Хроническая пиодермия: Пиодермия – симптомы, лечение, причины заболевания

Пиодермия – симптомы, лечение, причины заболевания

Кожное заболевание пиодермия – разновидность дерматоза, вызванного гнойным воспалением кожного покрова, его придатков (потовых и сальных желез, волос и ногтей) и подкожно-жировой клетчатки.

Причины заболевания

Патологическое состояние органа вызывают бактерии – стафилококк, стрептококки, пневмококки, кишечная и синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Они вырабатывают продукты жизнедеятельности – токсины, ферменты и другие биологически активные вещества, которые раздражают кожу и вызывают неприятную реакцию – покраснение, эксфолиацию (шелушение, отслоение), отеки и уплотнения.

Помимо нарушений кожного покрова болезнь зарождается и в естественных порах – волосяных фолликулах, в отверстиях потовых и сальных желез.

Внешние факторы

Вероятность появления заболевания повышается при нарушении целостности кожного покрова – обычных и микротравмах, мацерации кожи.

Также к внешним факторам риска относятся перегрев или переохлаждение организма, повышенное потоотделение, загрязнение или защелачивание кожи, чрезмерная или, напротив, недостаточная гигиена. Например, слишком активное использование антибактериальных средств уничтожает естественный защитный барьер и полезные бактерии, живущие на коже. Без защиты покров становится сухим, появляются трещины, развивается дисбиоз – так вредоносным бактериям легче проникнуть внутрь и вызвать воспаление.

Внутренние факторы

Общее состояние организма и иммунитет также влияют на вероятность появления пиодермии. Так, риск развития болезни повышается при наличии эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета), ожирения, заболеваний органов пищеварения или кровеносной системы, тяжелых соматических заболеваний.

Также благоприятным фоном для развития пиодермии служат авитаминоз, сниженный иммунитет, хроническая интоксикация, гормональные нарушения. В детском возрасте риск развития болезни выше из-за особенностей строения детской кожи и работы иммунитета.

При наличии подобных инфекций (например, стафилококковой) в других органах повышается и вероятность появления пиодермии, вызванной той же бактерией.

Цены на услуги

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы пиодермии

Проявления пиодермии зависят от возбудителя болезни и пораженной области, из–за чего сложно выделить однозначный список признаков. Однако при появлении следующих симптомов можно заподозрить возникновение пиодермии и рекомендуется обратиться к врачу:

• воспаление волосяных фолликулов;
• воспаление сальных желез;
• возникновение пузырьков с жидкостью.

Рекомендуем обратиться к дерматологу при появлении любых неприятных, непонятных симптомов и проявлений на кожном покрове.

Виды пиодермии

Медицина разделяет пиодермии на поверхностные, более легкие которые лечат дерматологи, и глубокие, требующие хирургического вмешательства.

Поверхностные пиодермии

• импетиго – внезапное появление водянистых пузырьков, которые превращаются в желтоватые корочки и беспокоят пациента сильным зудом;

• сикоз – хроническое воспаление волосяных фолликулов лица – усов и бороды. Склонно к рецидивам. Проявляется возникновением мелких гнойничков в области рта и подбородка. Со временем число воспалительных элементов растет, появляются корочки и гнойный инфильтрат. Лечится сикоз тяжело, с рецидивами;
• остиофолликулит – воспаление верхней части волосяного фолликула. Посреди фолликула появляется покраснение и узелок размером 2-3 мм, который со временем подсыхает;
• фолликулит – более глубокое воспаление волосяного фолликула. Пораженный фолликул краснеет, отекает, появляется гнойник.

Глубокие пиодермии

• гидраденит – воспаление потовых желез. Возникает не только в подмышечных впадинах, но также в паху, на половых губах, в перианальной области. При гидрадените образуется крупный болезненный гнойник;
• фурункул – распространенное воспаление волосяного фолликула. Начинается с остиофолликулита, однако узелок с самого начала болезненный. Возникает гнойное расплавление самого фолликула и прилегающих тканей, воспаление набухает и образует гнойник размером до грецкого ореха. После вскрытия вместе с гноем выходит омертвевший фолликул. От фурункулов обычно остаются рубцы;
• карбункул возникает из фурункула, но сильнее распространяется на близлежащие ткани. Флегмона (воспаление клеточных пространств) проникает в глубокие слои, затрагивая подкожно–жировую клетчатку, а порой даже мышечные оболочки (фасции) и сами мышцы.

Ряд пиодермий встречается только у детей и не наблюдается у взрослых пациентов:

• множественные абсцессы – воспаление потовых желез младенцев;
• остиопорит – воспаление выводных потоков потовых желез;
• стафилококковый синдром обваренной кожи – разновидность тяжелого пиодермита, вызванная стафилококком. При этом на коже ребенка возникают крупные пузыри, похожие на ожоги 2 степени;
• эпидемический пемфигоит (пузырчатка) – появление пузырей на коже новорожденных. Очень заразное для детей заболевание.

Записаться на прием

Диагностика пиодермий 

Причиной для обследования на пиодермию становится возникновение воспалительных элементов на коже пациента. Задача врача – установить точную разновидность заболевания и степень его тяжести.

Для этого используют бактериологическое исследование содержимого гнойников и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Так удается установить, какие конкретно бактерии вызвали воспаление. При глубоком воспалении тканей используют также биопсию.

Помимо исследования непосредственно воспалительных элементов, пациенту назначают анализы крови (клинический, на уровень глюкозы в крови и другие биохимические показатели), анализ мочи, иммунологическое и гистологическое исследование. Этот комплекс процедур позволяет точно определить возбудителя, причины и тип заболевания кожного покрова.

Также при необходимости дерматолог назначает консультации других специалистов – эндокринолога, терапевта. В обязательном порядке проводится дифференциальный диагноз, чтобы исключить заболевания с похожими проявлениями: туберкулез, сифилис, кандидоз, микробную экзему, паразитарные и грибковые поражения кожи.

Лечение пиодермий

Лечить пиодермию необходимо под контролем специалиста, ни в коем случае не использовать народные средства и не заниматься самолечением! Подобные попытки могут привести к серьезным ухудшениям состояния пациента.

При поверхностных формах заболеваний дерматолог назначает подходящие в конкретной ситуации поверхностные антибактериальные и антисептические средства, анилиновые красители (например, зеленка и другие подобные средства).

К сложным случаям относятся глубокие, разросшиеся, хронические и устойчивые пиодермии и рецидивы. При отсутствии эффекта от наружной терапии и наличии осложнений (лихорадки, воспаления лимфатических узлов), а также при воспалениях на лице врач назначает средства для приема внутрь: антибактериальные, иммуномодулирующие. Также при необходимости назначают системные ретиноиды и глюкокортикостероиды.

В комплексном лечении пиодермий успешно используется низкоинтенсивное лазерное облучение крови (ВЛОК). Особенно актуальна эта процедура при устойчивых и рецидивирующих вариантах болезни.

Во время процедуры световая волна определенной длины и силы попадает в кровяное русло, выбивает из клеток крови электроны и таким образом меняет их структуру. В результате запускаются и усиливаются процессы регенерации. Лазерное облучение имеет сразу несколько эффектов: укрепляет иммунитет, уменьшает негативные последствия перенесенной болезни, снимает отеки и воспаления, улучшает микроциркуляцию и снимает болевые ощущения.

В клинике «Альтермед» уже 20 лет успешно используется комплексный подход к лечению пиодермий – терапия, физиотерапия, иммунокоррекция. Помимо медикаментозной и иммунокорректирующей терапии врачи клиники применяют фототерапию узкополосным светом, физиотерапию, лазерное облучение (ВЛОК). Для каждого пациента составляется индивидуальный план лечения в соответствии с особенностями заболевания и общего состояния организма.

Профилактика пиодермий

Первое и самое главное правило профилактики пиодермии – своевременная антисептическая и антибактериальная обработка любых ран, трещин и микротравм кожи. Даже привычное бритье вызывает микротравмы – обратите особое внимание на обработку кожных покровов и ежедневный уход за ними.

При возникновении заболеваний, повышающих риск развития пиодермии, своевременно лечите их в соответствии с рекомендациями врача.

Если в анамнезе уже были воспалительные заболевания кожи, не забывайте о селективной фототерапии, санации очаговых инфекций. Подробный перечень рекомендуемых процедур подскажет врач–дерматолог.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Терапия пиодермий | Олисова О.Ю., Плиева Л.Р.

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что возбудители пиодермий – стафилококки и стрептококки – часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов.

Пиодермии (от греч. pyon – гной, derma – кожа) составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).

Заболевания кожи, связанные с деятельностью бактерий, как патогенных, так и условно-патогенных, характеризуются нозологическим многообразием. Инфекционный процесс при пиодермиях порой не ограничивается лишь локальным эффектом – развитием воспаления, но может нанести серьезный урон общему состоянию организма (например, синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока), приводит к возникновению заболеваний, протекающих без воспалительных явлений (точечный кератолизис) [1, 2].

Возбудителями пиодермии являются в основном стафилококки и стрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).

В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии. По протеканию заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные.

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными являются фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи остается одним из актуальных вопросов терапии дерматозов [3].

Лечение пиодермий всегда должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

В лечении гнойничковых заболеваний кожи необходимо соблюдать основной принцип, а именно – проводить этиотропное лечение, т. е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое – для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии.

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей, как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу лишь в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.

Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).

Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).

С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях особое внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами: нитрофуралом 0,1%, йода раствором спиртовым 5%. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, эвкалипта листьев экстракт, микроцид, повидон-йод и др.; для наружного лечения также эффективны аэрозоли, т. к. они равномерно наносятся на поверхность, быстро проникают в кожу: триамцинолон, гидрокортизон + окситетрациклин, лифузоль, декспантенол. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь мупироцина, сульфадиазин, бацитрацин + неомицин, сульфатиазол серебра, левомеколь, гелиомициновая мазь 4%, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Курс лечения составляет 7–14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин, лоринден С, целестодерм с гарамицином, травокорт и др. Курс лечения 7–14 дней.

При лечении поверхностных форм пиодермий (остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго, эктима) хороший терапевтический эффект был получен при использовании сульфатиазола серебра – 2% крема аргосульфан [4].

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтаммол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат.

Для лечения язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс – ируксол, трипсин, химотрипсин. В последнее время впечатляющий эффект при лечении язвенных дефектов при пиодермии получен от применения 2% крема аргосульфан. В качестве действующего начала содержит серебряную соль сульфатиазола, которая обладает мощным антибактериальным эффектом на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, кишечная палочка, клостридии и др). и более чем на порядок превосходит аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Серебряная соль сульфатиазола обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать более-менее постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Сульфатиазол, как составная часть крема, подавляет размножение микроорганизмов. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносится на очаги поражения 2–3 р./сут.

Мы применяли аргосульфан при лечении гангренозной пиодермии. Его применение в составе комплексной терапии позволило добиться у всех больных полного или почти полного клинического излечения. Это выражалось в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении язвенного дефекта от некротических тканей и появлении зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язв, а также в отсутствии или резком снижении роста микрофлоры. Использование аргосульфана у всех пациентов приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), при этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

В целях санации всей кожи рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение или обтирание визуально здоровой кожи дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта от наружного лечения глубоких поражений на лице, шее (фурункул, карбункул), при пиодермиях, осложненных лимфангитом, лимфаденитом, показано этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия (парентерально или внутрь).

Системные антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице, особенно в области носогубного треугольника.

Лечение больных хронической пиодермией системными антибактериальными препаратами должно быть основано на результатах бактериологического анализа с определением чувствительности к ним микрофлоры.

В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики – макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибиотики, устойчивые к β-лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, ко-тримоксазол и др.).

В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для приема внутрь с высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в условиях стационара предпочтение отдают парентеральному введению антибактериальных препаратов. При ступенчатом лечении вначале антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 сут) переходят на его применение внутрь. При первичных инфекциях кожи выбирают антибиотики пенициллинового ряда, альтернативные препараты – цефалоспорины II и III поколения, линкозамиды и фторхинолоны. При легкой или средней форме протекания болезни назначают лекарственные формы для приема внутрь.

При остром течении болезни антибиотик назначается курсом не менее чем на 5–7 сут, при хроническом – на 7–10 сут.

Помимо антибактериальной терапии при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 р./нед.). Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре – по 0,5 г. Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, диоксометилтетрагидропиримидин, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермий широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ–глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин), стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет (актинолизат), азоксимера бромид (полиоксидоний). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (оксодигидроакридинилацетат натрия, меглюмина акридонацетат и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны аскорбиновая кислота и витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).

При различных формах хронических глубоких пиодермий (язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермии) к антибиотикотерапии присоединяют системные глюкокортикоиды (преднизолон 30–60 мг/cут, метилпреднизолон, бетаметазон), цитостатики (азатиоприн 150 мг/сут, проспидия хлорид).

При лечении абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна применяют изотретиноин из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела в течение нескольких месяцев или комбинацию системных антибиотиков и глюкокортикоидов.

В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия – коротковолновое инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду (780–1400 нм).

Профилактика пиодермий, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий на производстве и в быту.

На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.

Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль нитрофурал.

Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

.

Пиодермия — ПроМедицина Уфа

Пиодермия

— гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Главными представителями данной группы являются стафилококки и стрептококки. Данные бактерии являются нормальными обитателям кожных покровов, но при местном снижении барьерных свойств кожи, способны проникать в нее и вызывать гнойное поражение.

Пиодермия — одна из наиболее распространённых кожных болезней. При пиодермии помимо кожи могут поражаться волосяные луковицы, сальные железы, потовые железы и подкожно-жировая клетчатка.

Пиодермия может возникать на фоне различных

заболеваний кожи

, которые сопровождаются сильным зудом. В некоторых случаях гнойное поражение кожи может приводить к серьезным последствиям и осложнениям.

Причины

Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет.

Кожа, склонная к выработке излишнего количества кожного сала, что случается при нарушениях ЦНС, наиболее уязвима для пиококков, так как изменение химического состава кожного сала снижает стерилизационные свойства кожи. Изменение гормонального фона или прием корткостероидов приводят к общим заболеваниям, которые являются предрасполагающими к пиодермиям.

Симптомы

Симптомы пиодермии зависят от типа возбудителя. Поражение кожного покрова может быть поверхностным или глубоким, а течение — острым или хроническим. Стоит отметить, что чаще всего пиодермия вызывается стафилококковой инфекцией. В зависимости от типа возбудителя выделяют следующие типы пиодермии: стафилодермия, стрептодермия, стрептостафилодермия.

Стафилококковая инфекция, как правило, поражает сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы (волосяные луковицы). Стафилококки могут приводить к гнойно-воспалительному процессу как в поверхностном слое кожного покрова, так и в более глубоких слоях (дерма и придатки кожи).

Выделяют следующие формы стафилодермии:

— остиофолликулит;
— фолликулит;
— везикулопустулез;
— сикоз;
— фурункул;
— фурункулез;
— псевдофурункулез;
— карбункул;
— гидраденит.

Стрептодермия имеет тенденцию поражать лишь поверхностные слои кожи. Главным признаком стрептодермии является фликтена (поверхностный гнойник в виде пузыря). Также стрептодермии склонны к периферическому росту зон поражения и не поражают придатки кожи (потовые железы и волосяные луковицы).

Выделяют следующие формы стрептодермии:

— импетиго стрептококковое;
— заеда;
— лишай простой;
— паронихия поверхностная;
— рожистое воспаление;
— целлюлит;
— эктима.

Иногда кожный покров могут поражать сразу несколько типов гноеродных бактерий. Смешенная инфекция, состоящая из стафилококков и стрептококков, поражает глубокие слои кожи и склонна к периферическому росту. В некоторых случаях возможно изъязвление кожного покрова. Стоит отметить, что смешанная инфекция поражает людей с сильно ослабленным иммунитетом.

Выделяют следующие формы стрептостафилодермий:

— импетиго стрепто-стафилококковое;
— пиодермия хроническая язвенно-вегетирующая;
— фолликулит рубцующийся.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены). Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Лечение

Лечение начинают с выбора антибиотиков на основании данных бактериологического исследования и теста на чувствительность к ним, при необходимости на фоне терапии сопутствующих заболеваний.

При остром течении заболевания антибиотики следует назначать не менее 5-7 дней, при хроническом – 7-14 дней.

В лечении больных хронической пиодермией, особенно тяжелой (язвенно-вегетирующая, гангренозная формы), невозможно обойтись без препаратов, воздействующих на микроциркуляцию крови. Также показаны витамины группы В (В6, B12), поливитамины и поливитаминные препараты с микроэлементами.

При лечении хронических пиодермий, особенно глубоких (хроническая язвенная, язвенно-вегетирующая, гангpенозная формы), назначают кортикостероидные препараты и цитостатики.

В комплексном лечении больных хронической пиодермией используют широкий спектр иммунокорригирующих препаратов.

Возможно чрескожное облучение крови гелий-неоновым лазером. Процедуры назначают ежедневно, на курс 15 процедур.

При язвенных дефектах удаляют корки, некротические участки ткани, гной, промывают гнойные очаги асептическими растворами. При воспалительной инфильтрации в очагах на фурункулы, карбункулы, гидрадениты накладывают ихтиол с димексидом (1:1), трипсин, химопсин, химотрипсин для отторжения некротических участков ткани и гноя. На пораженные очаги 2-3 раза в день накладывают повязку, пропитанную томицидом, или пасту с 5% указанного средства.

При пиодермиях рекомендовано полноценное питание с ограничением углеводов.

Пиодермия:Причины ,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Выделяют следующие причины пиодермии:

• сахарный диабет;
• стресс и нервное перенапряжение;
• несоблюдение элементарных правил гигиены;
• снижение местного и общего иммунитета;
• наличие микротравм кожи;
• ожирение;
• перегревание или переохлаждение;
• нарушение гормонального фона;
• заболевания пищеварительной системы;
• проблемы функции кроветворения.

Ученые различают два вида пиодермии в зависимости от возбудителя: стрептодермия и стафилодермия. При стрептодермии возбудителями становятся стрептококки. Чаще от стрептодермии страдают дети и женщины. В свою очередь стрептодермия делится на подвиды:

• сухая стрептодермия – это одно или несколько пятен красно-розового цвета, покрытых чешуйками, которые локализуются на локтях или под коленями (на сгибах). Такая форма характерна для подростков и детей;
• простой лишай – это атипичная форма пиодермии, может развиваться в детских коллективах;
• рожа – характеризуется яркой демаркацией краевой зоны, основным симптомом которой является поверхностный процесс протекания заболевания;
• эктима вульгарная – пиодермия с глубоким язвенным процессом, который лечится достаточно долгий период;
• стрептококковое импетиго – это нефолликулярное поверхностное пузырное образование с гнойно-серозным содержанием. Чаще всего это пиодермия лица.

Возбудителем стафилодермии выступает стафилоккоковая палочка. Преимущественное расположение высыпаний при этом виде пиодермии – сальные, потовые железы и волосяные фолликулы. Этому заболеванию присущи гнойные прыщи с толстыми стенками, волосом посередине и желто-зеленым гноем внутри. Также выделяют несколько подвидов стафилодермии:

• фолликулит – воспаление волосяного фолликула на предплечьях, тыльной поверхности рук и бедрах. Через неделю гной засыхает и образуется желтая корка вокруг волоса;
• поверхностный фолликулит – характеризуется гнойниками желто-зеленого цвета. Пациент испытывает небольшую боль в области высыпании, но при вскрытии гнойника она проходит. Общее состояние организма без серьезных изменений.

Симптомы

• глубокий фолликулит – основным симптомом пиодермии этого подвида является боль в области высыпания. Если гнойников очень много, то ухудшается и общее состояние пациента;
• остиофолликулит – гнойные мелкие высыпания на лице, теле, руках и ногах. Проходят через 4–5 дней, высыхая, пустулы превращаются в корочки и отпадают от кожи, не оставляя рубцов;
• эпидемическая пузырчатка – высыпания у новорожденных первой недели жизни, когда на теле ребенка появляется множество пузырьков, разных по размеру. Со временем они лопаются, тогда кожа ребенка покрывается коркой. Известны случаи очень тяжелого протекания болезни вплоть до смертельного исхода;
• сикоз вульгарный – заболевание преимущественно мужчин, когда высыпания появляются на бороде, усах, реже на лобке;
• фурункул – подвид глубокой пиодермии, когда появляется некротическое гнойное воспаление тканей и волосяного фолликула;
• гидраденит – тяжелое гнойное воспаление потовых желез в паху или подмышках. Заболевание может сопровождаться болевыми ощущениями, лихорадкой и общим недомоганием;
• карбункул – характеризуется сильной интоксикацией организма из-за образующихся гнойных некротических воспалений одновременно на нескольких волосяных фолликулах. При этом могут скапливаться клеточные элементы в тканях, с примесями крови и лимфы;

Диагностика

Диагностика пиодермии включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• серологические реакции на сифилис.

Лечение

Для выбора курса лечения дерматологу необходимо определить вид пиодермии, которая появилась у пациента. Также на методы лечения влияют степень тяжести и распространение недуга. В период лечения, особенно при острых симптомах, врачи не рекомендуют мочить водой пораженный участок кожи. Как правило, кожа вокруг воспаления обрабатывается спиртовыми растворами и дезинфектантами. Хроническая пиодермия может лечиться с помощью антибактериальных средств, в зависимости от тяжести интоксикации организма. Для определения курса антибиотиков, необходимо провести анализ соскоба или выделений для определения вида микроорганизма, поразившего кожный покров.

Для эффективного лечения пиодермии назначают иммуностимулирующие препараты, чтобы повысить сопротивляемость организма условно-патогенной флоре. Также применяют местное воздействие на пораженный участок кожи. Это могут быть мази, крема и асептические растворы (борная кислота и фурацилин).

Цены на лекарства Вы можете узнать в разделе Аптека на нашем сайте.

Пиодермия у детей может распространяться по телу очень быстрыми темпами, поэтому для ребенка важно соблюдать все правила личной гигиены и при явных признаках заболевания срочно вести к доктору. Основной причиной появления пиодермии у новорожденных является несоблюдение правил гигиены взрослыми: они не моют руки перед тем как взять ребенка, плохо стирают и не гладят одежду, не придают значения собственным проблемам с кожей и вовремя не лечат их.

Пиодермия у взрослых может быть исключена при соблюдении правил личной гигиены и поддержания здорового образа жизни, что ведет к нормальной работе иммунитета и сопротивляемости организма в целом и кожи в частности условно-патогенным микроорганизмам.

диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Около 30% всех кожных заболеваний составляют пиодермии. Провоцируются такие гнойно-воспалительные процессы рядом опасных микроорганизмов (стрептококков, пиококков и стафилококков). Нередко пиодермиями осложняются экзема, чесотка, хроническая почечная недостаточность и сахарный диабет. Заболевание опасно тем, что может затрагивать глубокие слои кожи. В этом случае после него остаются пигментные пятна и рубцы. Не хотите допустить развития патологического процесса? Обратитесь к врачу клиники «СитиМед» при первых подозрениях на пиодермию!

Основные симптомы пиодермии

В начальной стадии пиодермии кожа краснеет, в центре образуется зудящий гнойник, при прикосновении к которому возникает боль. Если заболевание не лечить, дискомфорт усилится.

К симптомам пиодермии также относят:
•    отечность места воспаления;
•    отделение гноя;
•    образование крупных фурункулов, карбункулов и фолликулитов.

При поражении волосяных фолликулов гнойники могут быть достаточно крупными.

В запущенных стадиях пациенты жалуются на головную боль, слабость в теле, повышенную температуру.

Эффективны ли антибиотики?

Не стоит торопиться принимать их (особенно самостоятельно и без контроля врача). Не думайте, что так вам удастся ликвидировать гнойное воспаление в кратчайшие сроки. Специалисты рекомендуют проводить антибактериальное лечение пиодермии в том случае, если заболевание имеет хронический и затяжной характер.

Важно! Перед назначением антибиотиков осуществляют бактериологический посев соскоба или отделяемого. Это позволяет определить возбудителя и его чувствительность к лекарственному препарату.

Хорошие результаты даже в запущенных случаях дает комплексная терапия. Она включает:
•    специфическую иммунотерапию;
•    местное лечение;
•    антибиотикотерапию.

Лечение пиодермии антибиотиками и другими средствами может быть эффективным только под контролем специалиста.
Звоните: 8 (351) 265-55-15. Наш врач подберет препараты, которые подойдут именно вам!

Врачи

Андролог-уролог, дерматовенеролог. Врач Высшей категории

Стоимость приема — 1200

Стоимость услуг

Общий анализ мочи	200 p.
Сифилис IgG + IgM (суммарные АТ) (ИФА)	280 p.
Гепатит С (антитела к HСV), ИФА	300 p.
Гепатит В НВsAg (поверхностный АГ) ИФА	300 p.
ВИЧ (антиген+антитела), ИФА	320 p.
Глюкоза (в крови)	130 p.
АЛТ (аланинаминотрансфереза)	120 p.
АСТ (аспартатаминотрансфереза)	120 p.
Креатинин в крови	120 p.
Мочевина в крови	120 p.
Билирубин (общий и прямой )	150 p.
Анализ крови общий с лейкоцитарной формулой (ОАК с лейкоформулой)	180 p.

Пиодермия у детей и взрослых: симптомы, причины и лечение

Пиодермия – это собирательное название разных гнойно-воспалительных болезней кожи, которые вызываются стафилококками, пиококками и стрептококками. Эти заболевания могут быть первичными (то есть самостоятельными) и вторичными – сопутствующими другим болезням. Гнойные поражения кожи тех или иных вариантов занимают треть всех заболеваний кожи. Если они протекают поверхностно, то после выздоровления могут исчезать без следа. При затрагивании глубоких слоев кожи есть риск образования рубцов, темных участков и других дефектов.

Причина

Суть в том, что на нашу кожу воздействует немало микроорганизмов. Некоторые из них при ослаблении защитных функций организма способны вызывать пиодермии. Это связано с тем, что микроорганизмы выделяют определенные токсины, которые и поражают кожные покровы.

Причинами пиодермии могут стать:

• несоблюдение личной гигиены;
• сильное снижение иммунитета;
• микротравмы;
• переохлаждение и перегревание;
• патологии пищеварительной системы;
• проблемы с функциями кроветворения;
• нарушение витаминного баланса;
• ожирение либо истощение;
• наличие сахарного диабета;
• склонность кожи к излишней выработке кожного сала;
• изменение гормонального фона;
• прием некоторых медикаментов.

Поскольку причины, вызывающие пиодермию, настолько разнообразны, далеко не всегда можно сразу понять, в чем дело, и назначить эффективное лечение. Требуется тщательная диагностика пациента. Осложняется дело еще и тем, что выделяется очень много вариантов подобного заболевания, его разновидностей.

Классификации, разновидности

Фолликулит, фурункулез, карбункулез, сикозы – все это и многое другое относится к данной группе заболеваний. Причем поражения могут быть поверхностными и глубинными. Они отличаются и по виду возбудителя. Есть так называемые хронические глубокие пиодермии с язвенными проявлениями – они могут иметь смешанную микрофлору. Обычному человеку разбираться во всех этих разновидностях нет никакого смысла – это задача для врачей, которые и будут подбирать эффективное лечение.

Симптомы в зависимости от вида болезни

Выделить небольшой список симптомов пиодермии очень сложно. Проявления болезни будут зависеть от конкретной формы.

• Импетиго. На лице и голове (редко на теле) больного появляются водяные пузырьки, а затем они становятся желтыми корочками, вызывающими зуд. Иногда цвет зеленоватый.
• Гидраденит. Это воспаление потовых желез. Обычно локализуется подмышками, на половых губах, в перианальной области, в паху. Речь идет об образовании узелка с гноем внутри. Стержня в опухоли нет, поэтому это отличается от фурункула, но образование болезненное.
• Сикоз. Это пиодермия кожи лица, предполагающая воспаление волосяных луковиц. Затрагивает усы и бороду, протекает длительно, часто возвращается.
• Фурункул. А в этом случае фолликул поражается, разрушая прилегающие ткани, формируется узел, который болит, а в его центре стержень.
• Карбункул. Образование напоминает фурункул, но распространяется сильнее, может даже достигнуть мышц. Из-за этого будет сильный отек, есть риск лихорадки, сильной интоксикации. Карбункул в результате становится язвой, заживление сопровождается образованием рубца.
• Остиофолликулит. Характеризуется воспалением устья волосяной луковицы. Представляет собой пузырек с покрасневшей кожей вокруг. После высыхания образуется корочка, потом она отпадает.
• Фолликулит. Тоже воспаление фолликула, но уже более глубокое. Гнойничок в центре пронизан волосом. Образование может просто рассосаться или же образовывает язву, которая после заживления оставляет маленький рубец.

Это лишь часть вариантов пиодермии кожи. Есть также разновидности, которые встречаются только у детей.

У вас появились симптомы пиодермии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Особенности заболевания у детей

Для маленьких пациентов характерны множественные абсцессы или, например, стафилококковый синдром обваренной кожи (тяжелая форма). Во втором случае кожа сразу краснеет во множестве мест, а затем покрывается пузырьками, которые похожи на ожог второй степени. Пузырьки лопаются, объединяются, оставляют мокнущие эрозии. Возникают признаки интоксикации, лихорадка.

Еще один вариант пиодермии у детей – эпидемический пемфигоид. Его рассматривают отдельно, поскольку болезнь крайне заразная. Проявляется она пузырьками на поверхности кожи у новорожденных малышей. Пузырьки лопаются, появляются эрозии, но они заживают. Заболевание часто протекает вспышками.

Бывают ли осложнения

Если иммунитет слабый, а организму не оказана профессиональная поддержка, заболевание будет развиваться и есть риски осложнений. В данном случае это воспаления лимфоузлов, абсцессы, рубцы, сепсис, менингит, воспаления внутренних органов и даже тромбоз сосудов мозга. То есть теоретически дело может дойти до тех осложнений, которые будут опасны не только для здоровья, но и для жизни человека. Так что симптомы пиодермии ни в коем случае нельзя игнорировать. Это не только эстетическая проблема. Более того, на фоне именно эстетического фактора могут развиться тяжелые психологические состояния, вплоть до депрессии – так что и этот момент тоже никак нельзя игнорировать.

Диагностика

Чтобы провести диагностику пиодермии, врач для начала осматривает высыпания, определяет их характер. Затем отделяемое гнойных участков изучают под микроскопом. Если поражение ткани очень сильное, нередко назначается биопсия.

Дополнительно врач может порекомендовать сдачу анализа крови для исключения сахарного диабета, контроля лейкоцитов и СОЭ.

При постановке диагноза исключаются кожные формы туберкулеза и сифилиса, а также разных грибковых, паразитарных и других поражений кожи, которые не имеют отношения к пиодермии.

Лечение

Для лечения пиодермии необходимо обратиться к дерматологу. Как правило, оно предполагает комплексный подход:

• применение медикаментов по ситуации. Это как препараты, поддерживающие иммунитет, либо антибиотики, так и местные лекарства – растворы, мази и т.д.;
• коррекцию личной гигиены. Волосы в очаге инфекции нельзя брить или вырывать – их нужно только аккуратно состригать без дополнительного повреждения. Водные процедуры либо запрещаются, либо проводятся с осторожностью;
• пересмотр питания, которое должно быть максимально сбалансированным, без алкоголя, чрезмерного количества соли, простых углеводов;
• разные способы улучшить иммунитет. Это отказ от вредных привычек, умеренная физическая активность, по возможности смена экологической обстановки на более благоприятную и т.д.

Лекарства, которые используют для лечения пиодермии, очень разные, а потому они могут назначаться только врачом и только по ситуации. Любая самодеятельность, а также народные способы лечения в данном случае исключены – они только усугубят проблему.

Вопросы-ответы

Что является профилактикой пиодермии?

К профилактике пиодермии относятся поддержание иммунитета, соблюдение норм гигиены, своевременная обработка травм, трещин и т.д. Если кожа ведет себя как-то не так, внеочередной осмотр у дерматолога тоже относится к профилактическим мерам.

Какие антибиотики пить при пиодермии?

Назначать себе антибиотики самостоятельно не только бесполезно, но и опасно. Сейчас существует более 10 наименований медикаментов из этой группы – а что подойдет в конкретном случае и каковы клинические рекомендации при пиодермии, знает только лечащий врач.

Используют ли при пиодермии хирургическое лечение?

К нему прибегают крайне редко – и то только в том случае, когда наблюдается существенный некроз тканей. В остальных случаях операции пациентам не показаны, применяются более щадящие методы.

synlab: Пиодермии

Это гнойно-воспалительные кожные болезни, причиной которых является гноеродная микрофлора – пиококки, стафилококки и стрептококки. Примерно треть всех кожных заболеваний составляют различные пиодермии; первичные пиодермии возникают при поражении здоровой кожи, а вторичные являются осложнением заболеваний, при которых возможны повреждения кожи из-за зуда. Пиодермиями осложняется чесотка, экзема, а также сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность. Если пиодермия протекает с вовлечением глубоких слоев кожи, то после нее остаются стойкие рубцовые и пигментные изменения. 
Причины пиодермий: 
На коже человека постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, какие-то из них являются нормальной микрофлорой кожи, какие-то сапрофитной и транзиторной микрофлорой, которая при снижении защитных функций кожи способна вызывать пиодермии. В результате жизнедеятельности микроорганизмы выделяют ферменты, эндо- и экзотоксины, что и вызывает местную реакцию в виде покраснения, а затем и пиодермий. 
В развитии пиодермий важное место занимают условия труда и особенности кожи человека, возраст и состояние иммунной системы; снижение иммунологической реактивности человека и несоблюдение личной гигиены увеличивает вероятность возникновения пиодермий. 
В большинстве случаев пиодермии вызывает сапрофитная микрофлора (нормальная, которая встречается у обычного человека), а потому пациенты не представляют опасности для окружающих. 
Микротравмы, стрессовые ситуации, перегревание или переохлаждения являются факторами, которые снижают защитные функции кожи и повышают вероятность пиодермий; в группу риска попадают люди, страдающие сахарным диабетом, патологиями пищеварительной системы, нарушениями функции кроветворения и витаминного баланса, ожирение и истощение также угнетают местный иммунитет. 
Кожа, склонная к выработке излишнего количества кожного сала, что случается при нарушениях ЦНС, наиболее уязвима для пиококков, так как изменение химического состава кожного сала снижает стерилизационные свойства кожи. Изменение гормонального фона или прием кортикостероидов приводят к общим заболеваниям, которые являются предрасполагающими к пиодермиям. 
Классификация пиодермий  
Пиодермии классифицируют в зависимости от глубины и тяжести поражения, а также в зависимости от возбудителя. Поверхностные пиодермии проявляющиеся остиофолликулитами, сикозами кожи – это чаще всего стафилодермии. Поверхностные стрептодермии и смешанные пиодермии клинически проявляются в виде импетиго вульгарного. 
Глубокие стафилодермии проявляются в виде глубоких фолликулитов, гидраденитов, фурункулеза и карбункулеза. Глубокие воспаления кожи стрептококковой инфекцией заканчиваются язвенными поражениями кожи, протекающими по типу эктимы вульгарной. Язвенно-вегетатирующие хронические формы глубоких пиодермий чаще всего вызываются смешанной микрофлорой. 
Лечением пиодермии занимается дерматолог, который проводит его в зависимости от вида пиодермии и наличия сопутствующих заболеваний. 
Профилактика пиодермий  
Профилактика как для лиц, у которых нет в анамнезе гнойничковых заболеваний, так и для лиц с рецидивами пиодермий в анамнезе, заключается в соблюдении правил личной гигиены в быту и на производстве.  
Регулярные профилактические медицинские осмотры с целью выявления хронических заболеваний пищеварительной системы, ЛОР-органов позволяют назначить лечение и не допустить развитие вторичных пиодермий.  
Для больных сахарным диабетом профилактика пиодермий заключается в более тщательном уходе за кожей, в своевременном ее увлажнении, чтобы не допускать мацерации и образования микротравм.

Гангренозная пиодермия у пациента с хронической гранулематозной болезнью: история болезни

Обоснование: Одновременное возникновение гангренозной пиодермии (PG) и хронической гранулематозной болезни (CGD) встречается редко, и во всем мире зарегистрировано несколько случаев.

Проблемы пациента: ПГ — редкое хроническое язвенное нейтрофильное заболевание кожи неизвестной этиологии, требующее иммуносупрессивного лечения.ХГБ относится к первичным иммунодефицитным состояниям, основной дефект которых заключается в неспособности фагоцитарных клеток вырабатывать супероксид, что делает пациентов восприимчивыми к серьезным, потенциально опасным для жизни бактериальным и грибковым инфекциям.

Диагнозы: В этой рукописи мы представляем случай язвенной гангренозной пиодермии у 28-летнего мужчины с недавним диагнозом хронической гранулематозной болезни во время госпитализации по поводу резистентного туберкулеза легких, осложненного инфекцией Aspergillus.

Вмешательства: Первоначально применялась терапия второй линии дапсоном и внутривенным иммуноглобулином, но в конечном итоге к лечению были добавлены кортикостероиды из-за прогрессирования заболевания и дальнейшего образования язв.

Итоги: Язвы у пациента постепенно зажили без побочных эффектов.

Уроки: Кортикостероиды могут использоваться под тщательным наблюдением для лечения PG у пациента с CGD, несмотря на повышенный риск инфекций.

Гангренозная пиодермия у пациента с хронической гранулематозной болезнью

Резюме

Обоснование:

Одновременное возникновение гангренозной пиодермии (ПГ) и хронической гранулематозной болезни (ХГБ) является редкостью, и во всем мире зарегистрировано несколько случаев.

Проблемы пациента:

PG — редкое хроническое язвенное нейтрофильное заболевание кожи неизвестной этиологии, требующее иммуносупрессивного лечения. ХГБ относится к первичным иммунодефицитным состояниям, основной дефект которых заключается в неспособности фагоцитарных клеток вырабатывать супероксид, что делает пациентов восприимчивыми к серьезным, потенциально опасным для жизни бактериальным и грибковым инфекциям.

Диагнозы:

В этой рукописи мы представляем случай язвенной гангренозной пиодермии у 28-летнего мужчины с недавним диагнозом хронической гранулематозной болезни во время госпитализации по поводу резистентного туберкулеза легких, осложненного инфекцией Aspergillus .

Вмешательства:

Первоначально применялась терапия второй линии дапсоном и внутривенным иммуноглобулином, но в конечном итоге к лечению были добавлены кортикостероиды из-за прогрессирования заболевания и дальнейшего образования язв.

Результаты:

Язвы пациента постепенно зажили без побочных эффектов.

Уроки:

Кортикостероиды могут использоваться под тщательным наблюдением для лечения ПГ у пациента с ХГБ, несмотря на повышенный риск инфекций.

Ключевые слова: Pyoderma gangrenosum, Хроническая гранулематозная болезнь, Первичный иммунодефицит

1. Введение

Pyoderma gangrenosum (PG) — идиопатический, язвенный, нейтрофильный, неинфекционный хронический воспалительный дерматит низкой частоты (10 на 1 000 000 человек) что требует кортикостероидов и иммуносупрессивного лечения. ^[1–3] С другой стороны, хроническая гранулематозная болезнь (ХГБ) — редкое (8 на 1 000 000 человек) наследственное заболевание иммунной системы, характеризующееся неспособностью фагоцитарных клеток (нейтрофилов, моноцитов и макрофагов). производить супероксиды.В результате эти пациенты страдают от рецидивирующих инфекций, часто вызванных необычными патогенами или необычной тяжести и частоты, и должны принимать пожизненные антибактериальные и противогрибковые препараты. ^[4–6] Об одновременном сосуществовании обоих заболеваний сообщалось только несколько раз в литературе ^[7–10] и, кроме того, требует осторожного лечения PG из-за лежащей в основе патофизиологии.

2. Информация для пациента

28-летний мужчина европеоидной расы, в прошлом наркоман внутривенно, был госпитализирован в наше терапевтическое отделение из-за 2 язвенных поражений кожи (свидетельствующих о гангренозной пиодермии), 1 на правом бедре (около год) и второй на правом предплечье (3 месяца) (рис.и ). На левом предплечье также было 3-е поражение, напоминающее фурункул, проросший неделю назад (рис.). Пациенту был поставлен диагноз ХГБ только 2 года назад, во время госпитализации по поводу резистентного милиарного туберкулеза, осложненного легочной инфекцией Aspergillus . Проточная цитометрия дигидрородамина (DHR) первоначально использовалась для обнаружения сниженного образования супероксида стимулированными нейтрофилами, после чего был проведен анализ молекулярных мутаций, который выявил дефект в компоненте p47 ^phox никотинамидадениндинуклеотидфосфат (NADPH) оксидазы.Он получил в общей сложности 18 месяцев противотуберкулезного лечения, состоящего из 7 препаратов (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, левофлоксацин, амикацин и циклосерин), которое было завершено за 3 месяца до его первой госпитализации в наше отделение. Вакцину Bacillus Calmette Guerin (БЦЖ) вводили в возрасте 6 лет, но не было отмечено никаких свидетельств местных или диссеминированных осложнений, указывающих на инфекцию БЦЖ из-за лежащей в основе CGD. ^[11–13] Его история болезни в покое состоит из рецидивирующих инфекций в детстве, подростковом и взрослом возрасте, включая менингит в возрасте 9 лет, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, стафилококковые инфекции кожи и неактивный хронический гепатит С с неопределяемой вирусной нагрузкой ВГС ( ВН ниже 15 МЕ / мл).Напротив, не было семейного анамнеза ХГБ, и родители пациента, а также его сестра не страдали тяжелыми или частыми инфекциями.

Гангренозная пиодермия на правом бедре (возраст 12 месяцев).

Гангренозная пиодермия на правом предплечье (3 мес.).

Кожное поражение, напоминающее фурункул, на левом предплечье появилось неделю назад.

2.1. Клинические данные

При медицинском осмотре патологических признаков не выявлено. Пациент, кроме кожных поражений, протекал бессимптомно и без лихорадки.Интересно, что признак патергии был положительным на правом бедре, поскольку сателлитные поражения проксимальнее первичного поражения кожи появились после случайной травмы. Его артериальное давление составляло 120/75 мм рт. Ст., А частота пульса 75 ударов в минуту. Насыщение кислородом тоже было в норме.

2.2. Диагностическая оценка

Лабораторные тесты выявили умеренную микроцитарную гипохромную анемию (Hb 9,5 г / дл), уровень С-реактивного белка (СРБ) 4 мг / дл (нормальный диапазон 0–0,8 мг / дл) и скорость оседания эритроцитов. (СОЭ) 50 мм / ч (нормальный диапазон <15 мм / ч).С другой стороны, ревматоидный фактор (RF), антинуклеарные антитела (ANA), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), антифосфолипидные антитела и тест на криоглобулины были отрицательными. Триплексное ультразвуковое исследование не выявило венозного или артериального тромбоза, в то время как компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости подтвердила лишь незначительную гепатоспленомегалию. Культуры язвы, полученные при биопсии кожи, были отрицательными на обычные бактерии, грибки, Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии. Более того, гистологические данные свидетельствовали о гангренозной пиодермии, характеризующейся эпидермальным изъязвлением и гранулематозным воспалением, состоящим из нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток, а также исключили васкулит и рак.Кроме того, окрашивание периодической кислотой-Шиффом (PAS) не показало никаких признаков грибковой инфекции (рис.).

(A, B): биопсия кожи, показывающая эпидермальные язвы с экссудацией и воспалительную гранулематозную ткань (A), с участками с образованием центрального абсцесса, окруженными гранулематозным воспалением (B) (A: HE × 100, B: HE × 400) .

2.3. Терапевтическое вмешательство

Высокие дозы кортикостероидов обычно являются системной терапией первой линии при ПГ. Циклоспорин А добавляется в качестве средства, сберегающего стероиды, или из-за неполного ответа на кортикостероиды. ^[14–16] Однако в нашем случае из-за лежащей в основе CGD и недавней истории болезни милиарного туберкулеза, сопровождаемого инфекцией Aspergillus , было решено назначить комбинированную терапию второй линии с дапсоном 100 мг два раза в день и 6 курсов 2-дневного введения внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) 1 г / кг / день ежемесячно, наряду с местным уходом за раной. Итраконазол 300 мг в день и сульфаметоксазол / триметоприм 800/160 мг один раз в день также были добавлены в качестве профилактики CGD.Через месяц не только не было отмечено никакого улучшения, но и поражение на левом предплечье прогрессировало до третьей язвы (рис. A и B). Узнав о потенциальных рисках своего решения, пациент согласился увеличить курс лечения, добавив кортикостероиды под тщательным клиническим и лабораторным наблюдением. Первоначально вводили внутривенный пульс метилпреднизолон 1 г / сут в течение 5 дней, а затем перорально вводили метилпреднизолон 16 мг два раза в день, с постепенным снижением дозы на 4 мг каждые 4 дня. Оставшаяся доза метилпреднизолона составляла 4 мг каждые 2 дня, при этом продолжалось одновременное лечение дапсоном 100 мг два раза в день и 2-дневным ВВИГ 1 г / кг / день ежемесячно.

(A, B): После 1 месяца лечения дапсоном и внутривенным введением иммуноглобулина не было замечено никаких улучшений на правом предплечье (A), а поражение на левом предплечье (B) также прогрессировало до гангренозной язвенной пиодермии.

2.4. Последующее наблюдение и результаты

Состояние пациента постепенно улучшалось, поражения зажили через 3 месяца после приема метилпреднизолона (рис. A, B, C). Анализы крови также улучшились с увеличением гемоглобулина и восстановлением маркеров воспаления (Hb 11.7 г / дл, СРБ 0,1 мг / дл и СОЭ 5 мм / ч), в то время как у пациента не было признаков инфекции или других побочных эффектов от лечения кортикостероидами.

(A, B, C): все 3 поражения зажили через 3 месяца после добавления метилпреднизолона к лечению.

3. Обсуждение

Гангренозная пиодермия — хроническое язвенное неинфекционное нейтрофильное заболевание кожи неизвестной этиологии. ^[1–3] Кожные поражения обычно начинаются как пустула или везикулопустула и прогрессируют до язвы или глубокой эрозии ^[2,22] (у нашего пациента, однако, они начинались как фурункул).Помимо классических язвенных PG, существуют также другие клинические варианты, такие как пустулезные PG, буллезные PG, вегетативные PG и перистомальные PG. ^{[1–2,14,16,17]} Диагноз в основном клинический и основан на исключении других причин кожных язв. ^[1–3,14] С другой стороны, кожные проявления CGD, помимо кожных инфекций, включают поражения, похожие на дискоидную красную волчанку, светочувствительные высыпания и афтозные язвы (они также часто встречаются у женщин с Х-хромосомой. носители), а также себорейный дерматит, везикулярные поражения и гранулемы лица. ^{[4,6,18–21]} В нашем случае, однако, было более высокое подозрение на PG, но из-за лежащей в основе CGD кожная инфекция должна была быть исключена. Посевы поражений, все микробиологические анализы и анализы крови были отрицательными на инфекцию, в то время как лабораторный скрининг на васкулит, тромбофилические состояния и сосудистую недостаточность также был отрицательным. Наконец, биопсия показала гангренозную пиодермию и исключила васкулит и рак. ПГ ассоциируется с системными заболеваниями в половине случаев, и наиболее распространенными из них являются воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гематологические заболевания и солидные опухоли, все из которых были исключены у нашего пациента в процессе диагностики. ^[2,3,15]

Как различия, так и сходства в патофизиологии этих двух заболеваний чрезвычайно интересны, поскольку, как уже упоминалось, PG является нейтрофильным дерматитом, в то время как, напротив, основной дефект CGD заключается в фагоцитарных клетках (нейтрофилах). , моноциты и макрофаги). ^[2,4] Точнее, нейтрофилы от пациентов с ХГБ не могут проявлять респираторный взрыв и продуцировать супероксиды из-за отсутствия одного из компонентов НАДФН-оксидазы, ^[4–6] , который у нашего пациента был p47 ^Фокс .Следовательно, пораженные люди подвержены серьезным, потенциально опасным для жизни бактериальным и грибковым инфекциям (особенно от Staphylococcus aureus и Aspergillus spp). ^{[4–6,23–25]} Тем не менее, помимо неспособности продуцировать супероксиды, фагоцитарные клетки поддерживают другие функции, такие как активация цитокинов, хемотаксис и способность проникать в ткани, а также нормальное образование других гидролитических ферментов в фагосома. ^[26–29] Этот факт может объяснить сосуществование обоих заболеваний у нашего пациента.С другой стороны, патофизиология PG плохо изучена, но нейтрофильная дисфункция, по-видимому, играет важную роль, включая измененный хемотаксис нейтрофилов и дефекты фагоцитоза и защиты хозяина от бактериальных инфекций. ^[30,31] Кроме того, аномальный трафик лейкоцитов и дезорганизованные колебания НАДФН с многочисленными частотами описаны в нейтрофилах пациентов с ПГ по сравнению с синусоидальными метаболическими колебаниями здоровых людей, увеличивая нейтрофильную инфильтрацию. ^[32] Однако неясно, является ли нейтрофильная дисфункция в PG первичной или вторичной по отношению к другим причинам, таким как активация инфламмасом и сверхэкспрессия провоспалительных медиаторов, таких как TNF-a, IL-1b и IL-8. ^[30]

Мутации в p47 ^phox компоненте НАДФН является аутосомно-рецессивной наследственной формой ХГБ и составляет 25% всех случаев. ^[4–6] Считается, что аутосомно-рецессивная наследственная ХГБ имеет лучший прогноз и связана с более легкими инфекциями по сравнению с Х-сцепленной формой с дефицитом gp91 ^phox (65% всех случаев), ^[4–6] однако в нашем случае предшествовали рецидивирующие с детства инфекции, в том числе менингит, стафилококковые инфекции кожи и резистентный туберкулез легких, осложненный коинфекцией Aspergillus fumigatous .Примечательно, что микобактерии туберкулеза не входят в число типичных возбудителей ХГБ, но даже в этом случае пациент не только был инфицирован, но и страдал устойчивой военной формой.

Лечение гангренозной пиодермии у пациента с ХГБ остается сложной задачей. Эти пациенты должны в течение всей жизни проходить антибактериальную и противогрибковую профилактику с помощью котримоксазола и итраконазола, а иногда также требуется лечение интерфероном-гамма, чтобы избежать повторных инфекций. ^[4–6] Единственным успешным и постоянным лечением, которое может вылечить основной генетический дефект ХГБ, является трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и, возможно, генная терапия в будущем. ^{[4–6,33,34]} С другой стороны, хотя нет конкретных рекомендаций по лечению ПГ из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых исследований, большинство авторов рекомендуют высокие дозы кортикостероидов в течение длительного времени (плюс циклоспорин A при необходимости) в качестве терапии первой линии при ПГ. ^{[1–2,16–17]} Дапсон, ВВИГ и другие иммунодепрессанты, включая азатиоприн, микофенолят мофетил, хлорамбуцил и инфликсимаб, могут использоваться в качестве альтернативных стероидсберегающих агентов или при наличии побочных эффектов, связанных со стероидами. ^{[1–2,14–17]} Кроме того, некоторые авторы считают дапсон препаратом первого выбора, однако при агрессивных формах PG дапсон следует использовать не в качестве монотерапии, а в качестве вспомогательного средства к пероральным кортикостероидам. ^{[14,17,35,36]} Кортикостероиды, однако, хотя и увеличивают риск инфекции, могут быть полезны и необходимы пациентам с ХГБ в случае осложнений из-за хронического гранулематозного воспаления, которое также является характеристикой этого синдрома, например как колит, непроходимость выходного отверстия желудка, перикардит и стриктура уретры. ^[4–6] Действительно, при фульминантном мульчирующем пневмоните стероиды являются обязательными и должны назначаться как можно скорее вместе с противогрибковым лечением. ^[4,6] Этот чрезмерный воспалительный процесс может представлять собой подавляющую реакцию на разрешенную прошлую инфекцию нормальными клетками иммунной системы (такими как Т- и В-лимфоциты) и дефекты фагоцитоза наряду с повышенными ответами цитокинов из-за плохой генерации супероксида. . ^[5,37,38] Тем не менее, стероиды всегда следует назначать под пристальным наблюдением, и иногда действительно может быть полезно мнение специалиста, особенно при подозрении на сопутствующую инфекцию или грибковую инфекцию в анамнезе. ^[4]

Помимо CGD, PG также нечасто ассоциируется с другими врожденными или приобретенными иммунодефицитами, демонстрируя, что нарушение регуляции иммунной системы может играть важную роль в патофизиологии этого заболевания. ^[2,14] PG был зарегистрирован у пациентов с общим вариабельным первичным иммунодефицитом, ^[39,40] Х-сцепленная агаммаглобулинемия Брутона, ^[41,42] дефицит C7, ^[43] дефицит адгезии лейкоцитов. тип 1, ^[44,45] , а также у ВИЧ-положительных лиц. ^[46,47] Однако одновременное возникновение PG и CGD очень редко во всем мире, и, насколько нам известно, в литературе имеется лишь несколько описаний случаев. ^[7–10] В одной из этих ссылок также присутствовали признаки гипер-IgE-синдрома ^[7] , в то время как другие были связаны с перистомальным PG ^[8,10] (см. Таблицу). Иммунодепрессанты, включая кортикостероиды, использовались с осторожностью для лечения этих пациентов, и, в конечном итоге, поражения со временем зажили без побочных эффектов. ^[7–9] Однако у нашего пациента изначально было решено назначить более консервативную терапию второй линии дапсоном и внутривенным иммуноглобулином из-за опасений серьезной инфекции (учитывая также недавний A. fumigatus инфекция) или рецидив предыдущего туберкулеза, если применялись кортикостероиды. ^{[2,3,14,16,17]} Пациенту сообщили, что дапсон имеет медленное начало действия. Однако через месяц и после появления третьей язвы в виде прогрессирования существующего фурункула на левом предплечье пациент сам попросил эскалацию лечения стероидами, понимая потенциальные риски своего решения.Метилпреднизолон был добавлен к лечению вместе с ежедневной профилактикой котримоксазолом и итраконазолом. Для определения дозировки метилпреднизолона была запрошена консультация дерматолога, и было решено начать с 5-дневного внутривенного импульса 1 г / день, а затем продолжить с умеренной дозировки около 0,5 мг / кг (16 мг два раза в день), постепенно снижая 4 мг каждые 4 дня. дней, до оставшейся дозировки 4 мг каждые 2 дня. Системная терапия преднизоном перорально в существенных дозах от 0,5 до 1 мг / кг / сут, а иногда и до 120 мг в сутки обычно является средством выбора при лечении ПГ. ^{[2,3,14,16,17]} Тем не менее, предпочтение было отдано максимальной дозировке начальной внутривенной пульсовой терапии стероидами (многие авторы рекомендуют метилпреднизон 1 г в день в течение 1–5 дней), ^{[1,14,16,17 ]} , чтобы добиться прогресса в использовании более низких доз перорального метилпреднизолона (0,5 мг / кг / сут) и более быстрого снижения при поддерживающей дозе с целью уменьшения побочных эффектов. Поражения постепенно зажили примерно через 3 месяца, к счастью, без побочных эффектов и признаков инфекции.Наконец, результаты анализа крови также улучшились, за исключением оставшейся легкой микроцитарной гипохромной анемии, которая часто выявляется при ХГБ. ^[4]

Таблица 1

Предыдущие клинические проявления гангренозной пиодермии у пациентов с хронической гранулематозной болезнью.

Pyoderma Gangrenosum — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Lebwohl MG, Gohara M. Pyoderma Gangrenosum. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 134-5.

Bennett JC, Plum F, ред. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 2212.

Ямада Т. и др., Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: JB Lippincott Company; 1995: 955-56.

Champion RH, et al., Eds. Учебник дерматологии. 5-е изд. Кембридж, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла; 1992: 1922-26.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Brooklyn TN, Dunnill GS. Шетти А. и др. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Кишечник. 2006; 55 (4): 505-9.

Вуйнович А. Варианты клинического лечения перистомальной гангренозной пиодермии. Br J Nurs. 2005; 14: S4-8.

Burton J. Пример из практики: диагностика и лечение гангренозной пиодермии. Br J Nurs. 2005; 14: S10-3.

Reichrath J, Bens G, Bonowitz A, Tilgen W. Рекомендации по лечению гангренозной пиодермии: научно обоснованный обзор литературы, основанный на более чем 350 пациентах. J Am Acad Dermatol. 2005; 53: 273-83.

Nyback H, Olsen AG, Karlsmark T, Jemec GB.Местная терапия гангренозной перистомальной пиодермии. Дж. Кутан. Med Surg. 2004; 8: 220-3.

Hughes AP, et al. Клиника и лечение гангренозной перистомальной пиодермии. ДЖАМА. 2000; 284: 1546-48.

Federman GL, et al. Упорная гангренозная пиодермия лечится талидомидом. Mayo Clin Proc. 2000; 75: 842-44.

Coors EA, et al. Гангренозная пиодермия у пациента с аутоиммунной гемолитической анемией и дефицитом комплемента. Br J Dermatol. 2000; 143: 154-56.

MacKenzie D, et al.Гангренозная пиодермия после реконструкции груди. Br J Plast Surg. 2000; 53: 441-43.

Hensley CD, et al. Нейтрофильные дерматозы, связанные с гематологическими нарушениями. Clin Dermatol. 2000; 18: 355-67.

Lyon CC, et al. Гангренозная парастомальная пиодермия: клинические особенности и лечение. J Am Acad Dermatol. 2000; 42: 992-1002.

Пауэлл ФК и др. Гангренозная пиодермия. Clin Dermatol. 2000; 18: 283-93.

Bennett ML, et al. Гангренозная пиодермия. Сравнение типичных и атипичных форм с упором на время до ремиссии.Обзор клинических случаев 86 пациентов из 2 учреждений. Медицина (Балтимор). 2000; 79: 37-46.

Hafner J, et al. Лечение васкулитических язв ног и гангренозной пиодермии. Curr Probl Dermatol. 1999; 27: 271-76.

Вльцкова-Ласкоска М.Т., Ласкоски Д.С., Кака-Биляновска Н.Г., Даркоска Ю.С. Гангренозная пиодермия успешно лечится циклоспорином А. Adv Exp Med Biol. 1999; 455: 541-45.

Армстронг PM, et al. Гангренозная пиодермия. Диагноз, который нельзя пропустить. J Bone Joint Surg Br.1999; 81: 893-94.

фон ден Дриш П. Гангренозная пиодермия: отчет о 44 случаях с последующим наблюдением. Br J Dermatol. 1997; 137: 1000-05.

ИНТЕРНЕТ
Джексон Дж. М.. Гангренозная пиодермия. http://emedicine.medscape.com/article/1123821-overview Обновлено: 18 июля 2017 г. По состоянию на 26 апреля 2018 г.

Wollina U. Pyoderma Gangrenosum. Опрханет. https://ojrd.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1750-1172-2-19 15 апреля 2007 г. По состоянию на 26 апреля 2018 г.

Рецидивирующая поверхностная пиодермия у собак | Ветеринарная практика

Поверхностная пиодермия собак представляет собой диагностические и терапевтические проблемы из-за разнообразных клинических проявлений и частого наличия основных заболеваний, которые ослабляют иммунитет или нарушают функцию кожного барьера.Неспособность распознать эти основные заболевания приведет к рецидивам, даже если поверхностная пиодермия поддается лечению. Повторные назначения тогда увеличивают риск выбора бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, одной из основных угроз для здоровья человека и животных в настоящее время.

Возбудителем болезни в большинстве случаев является Staphylococcus pseudintermedius (ранее S . Intermedius ). Другие виды стафилококков, например S . schleiferi и S . aureus , или грамотрицательные палочки, реже выделяются.

Традиционно пиодермия собак классифицируется в зависимости от глубины инфицирования как поверхностная, поверхностная или глубокая

Традиционно пиодермия собак классифицируется в зависимости от глубины инфицирования на поверхностную, поверхностную или глубокую. Классические поражения в поверхностных случаях — это пустулы, которые могут включать волосяные фолликулы.Пустулы, как правило, преходящие, и другие поражения, такие как эпидермальные воротнички ( рисунки 1 и 2 ), папулы ( рисунки 2 ), корки ( рисунки 1 и 3 ) и (в частности, у короткошерстных собак) моль — съеденная алопеция встречается чаще.

Клинических признаков часто бывает достаточно, чтобы классифицировать глубину инфекции, если поражение распознается как пиодермия. Поверхностные инфекции распространяются на уровень неповрежденного волосяного фолликула и могут находиться между фолликулами или вовлекать фолликулы.

Большинство проблем, связанных с рецидивирующей поверхностной пиодермией собак, возникает в трех основных областях: трудности в диагностике самой пиодермии и основных причин; наличие устойчивости к противомикробным препаратам; и соблюдение владельцем.

Диагностические проблемы

• Поражения, изначально не распознаваемые как бактериальные
• Неспособность распознать или затруднить исследование основных причин

Проблемы с лечением

• Антибактериальная терапия не эффективна против бактерии-возбудителя
• Эффективное средство используется, но в неправильной дозе или в течение недостаточного времени
• Наличие мультирезистентного организма
• Неспособность лечить основное заболевание — основная причина повторных случаев

Основными причинами рецидивирующей поверхностной пиодермии у собак могут быть (по Hnilica and Patterson, 2017):

• Демодекоз
• Чесотка
• Другие эктопаразиты
• Гиперчувствительность — блохит, атопия, еда
• Эндокринопатия — гипотиреоз, гиперадренокортицизм, дисбаланс половых гормонов
• Ауто-медикаментозная терапия или иммунная терапия 309 Противовоспалительная или иммунная терапия309 укушенная рана
• Любое хроническое кожное заболевание

Проблемы с комплаентностью

Рецидивирующая поверхностная пиодермия собак неизбежно связана с довольно сложными концепциями и требует специального владельца.

Требуется много времени для общения. Общие проблемы включают невозможность местного лечения собаки, невыполнение антибактериального курса и затраты, связанные как с лечением, так и с исследованием основных причин.

В случаях рецидивирующей поверхностной пиодермии важно различать истинный рецидив и неэффективность резистентности / лечения. Подробная история очень важна.Истинный рецидив возникает в тех случаях, когда проблема правильно лечится и решается, но повторяется в разное время из-за постоянной основной причины или недостаточности иммунной системы. Дополнительный подробный сбор анамнеза важен для того, чтобы диагностические тесты могли сфокусироваться на потенциальных основных факторах.

Основные дифференциальные диагнозы:

• Демодекоз
• Дерматофитоз
• Чесотка
• Pemphigus foliaceus
• Другие основные заболевания, перечисленные выше

Для постановки точного диагноза доступны два диагностических теста.Во-первых, цитологическое исследование подтвердит наличие (или отсутствие) бактерий. Это рекомендуется в любом случае. Это просто, быстро и чрезвычайно экономично. Во-вторых, посев патогенных бактерий с последующим тестированием на антимикробную чувствительность позволит идентифицировать целевой организм и

В связи с ростом числа бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, культивирование и тестирование чувствительности к противомикробным препаратам приобретают особую важность

помогает выбрать подходящие препараты, если показаны системные препараты.Обратите внимание, что рост бактерий в образце кожи при отсутствии цитологического исследования может не подтвердить диагноз пиодермии, поскольку микроорганизмы микрофлоры могут быть культивированы даже на здоровой коже.

Лента для зачистки

Прозрачная клейкая лента накладывается на участки поражения, окрашивается Diff-Quik и исследуется с помощью масляного иммерсионного объектива X100. При смешанных инфекциях можно увидеть палочки и кокки. Удаление ленты также может изолировать клещей Demodex .

Прямой слепок

Прямой слепок с помощью предметного стекла очень полезен при наличии пустул.Их можно проколоть стерильной иглой и приложить предметное стекло к гною перед сушкой на воздухе и окрашиванием. Обычно присутствует большое количество вырожденных нейтрофилов с внутриклеточными и внеклеточными кокками. Образцы эпидермальных воротничков можно получить с помощью мазков-слепков воспаленной кожи под удаленной чешуей.

Бактериальная культура

В связи с ростом числа бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, культивирование и тестирование чувствительности к противомикробным препаратам приобретают особую важность.Это никогда не противопоказано. Если множественная лекарственная устойчивость станет более распространенной, вполне вероятно, что посевы и тесты на чувствительность будут считаться обязательными, и использование эмпирического противомикробного лечения полностью прекратится.

До недавнего времени практически все случаи поверхностной пиодермии можно было лечить пероральными антибиотиками. Во многих случаях эти препараты использовались эмпирически, начиная с основного возбудителя, S . pseudintermedius , был чувствителен ко многим антибиотикам, и резистентность была редкой.Недавний рост множественной лекарственной устойчивости побудил настоятельно рекомендовать местную терапию в качестве начального лечения поверхностной пиодермии.

Подходящие продукты для местного применения включают хлоргексидин, отдельно или в сочетании с миконазолом, перекисью бензоила, шампунями этиллактата и продуктами, содержащими гипохлорит натрия и хлорноватистую кислоту.

Эффективность, сравнимая с системными антибиотиками, была продемонстрирована для продуктов с хлоргексидином, и до настоящего времени не сообщалось о клинически значимой резистентности к местной терапии.Кроме того, было показано, что некоторые кожные инфекции с множественной лекарственной устойчивостью реагируют только на местную терапию, особенно с шампунями, содержащими хлоргексидин.

Системные антибиотики могут потребоваться, если местная терапия неэффективна или нецелесообразна. Традиционно эти антибактериальные препараты эффективны против S . pseudintermedius включают потенцированные сульфаниламиды, клиндамицин, цефалоспорины первого поколения (такие как цефалексин) и коамоксиклав. Если эмпирическое лечение использовалось с любым из вышеперечисленных препаратов, рекомендуется назначить только один курс, а в случае неудачи или рецидива следует провести посев и тестирование на чувствительность.

Опубликованы рекомендации по разумному использованию антибиотиков при лечении поверхностной пиодермии (Hillier et al ., 2014).

Важно правильно выбрать антибактериальное средство. Не менее важна необходимость адекватной продолжительности лечения. В большинстве случаев улучшение наблюдается в течение двух недель, и рекомендуется, чтобы курс продолжался как минимум три недели.

В более тяжелых случаях может потребоваться больше времени, и в большинстве текстов рекомендуется продолжать в течение недели после исчезновения всех признаков.Для обоснования этого утверждения необходимы дальнейшие исследования, но при отсутствии доказательств обратного рекомендуется следовать общепринятым протоколам лечения.

Существуют значительные потенциальные проблемы в диагностике и лечении рецидивирующей поверхностной пиодермии у собак. К ним относятся: распознавание различных поражений и оценка основных причин, идентификация патогена, выбор подходящих противомикробных агентов с адекватной продолжительностью дозы, а также проблемы с ценой и соблюдением режима лечения.

Перед применением глюкокортикоидов важно устранить бактериальную инфекцию. Пиодермия — это инфекция, поэтому требуется антибактериальная терапия. Одно только это, если его правильно спровоцировать, в большинстве случаев очистит очаги, что позволит исследовать первопричины. Глюкокортикоиды замаскируют любую основную причину зуда и подавят антибактериальный эффект иммунной системы.

Растущая проблема устойчивости к противомикробным препаратам высветила необходимость ответственного подхода к лечению рецидивирующей поверхностной пиодермии у собак.Больше цитологии и больше бактериальных культур в сочетании с хорошим контролем противомикробных препаратов помогут решить многие проблемы.

Следует учитывать местную антимикробную терапию, эффективное лечение основных причин и альтернативы системной антимикробной терапии, такие как терапия аутогенными стафилококковыми бактериями. В наиболее серьезных случаях, особенно с множественной лекарственной устойчивостью, лучше обратиться к ветеринарному дерматологу.

вызовов и новых разработок в области пиодермии собак: обзор и диагностика заболевания

---

Кимберли С.Койнер, DVM, дипломат ACVD

В этом обзоре пиодермии собак обсуждается передача заболевания, основные состояния, клинические признаки, различия и диагностика. В следующих статьях этой серии будут рассмотрены вопросы лечения и устойчивости к метициллину.

---

Это первая статья в серии из 3 частей, в которой обсуждается последняя доступная информация о пиодермии собак. В следующих статьях будет обсуждаться лечение, а также метициллин-резистентная инфекция.

• Пиодермия собак — это бактериальное кожное заболевание, обычно вызываемое Staphylococcus pseudintermedius (ранее известный как Staphylococcus intermediateus ). ¹
• S pseudintermedius — это грамположительные коагулазо-положительные кокковые бактерии, которые считаются частью нормальной микрофлоры слизистой оболочки собак и культивируются от 37% до 41% нормальных собак. ^2,3
• Менее распространенные виды бактерий, обнаруживаемые при пиодермии собак, включают S aureus (4,7–8,3% случаев, обычно человеческого происхождения) и S schleiferi (19–28% случаев). ^4-6

Три Ms: MIC, MPC и MSW

Средняя ингибирующая концентрация (МИК) обычно основана на уровнях антибиотика в крови и представляет собой минимальную концентрацию антибиотика, необходимую для подавления роста бактерий. .Когда МПК превышает концентрацию лекарственного средства, которая может быть безопасно достигнута в кровотоке, организм считается устойчивым.

МИК

основан на стандартизованных бактериальных посевных материалах (10 ⁵ КОЕ / мл), подвергнутых воздействию различных концентраций лекарственного средства в пробирке, и зависит как от лекарственного препарата, так и от целевого вида бактерий.

• Поскольку МПК не означает полное уничтожение всех бактерий, бактериальная мутация и устойчивость вызывают беспокойство.
• Пациенты с нормальной неповрежденной иммунной системой : Подавление восприимчивой бактериальной популяции позволяет иммунному избавлению от инфекции, включая резистентные мутанты.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с предшествующей инфекцией или предыдущим воздействием антибиотиков, или пациенты, у которых терапия острой инфекции неэффективна: Может продолжаться размножение устойчивых мутантов.
• Когда бактериальная популяция с высокой плотностью подвергается воздействию антимикробного агента, требуется только одна спонтанная мутация подвергшегося воздействию агента, чтобы культура стала> 10 ¹² популяцией устойчивых бактерий после инкубации в течение ночи. ¹

Недавно мутантная профилактическая концентрация (MPC) была описана как новое измерение чувствительности или устойчивости бактерий in vitro и . MPC определяет наименьшую концентрацию лекарственного средства, необходимую для блокирования роста наименее восприимчивых бактерий, присутствующих в исследуемой популяции.

ПДК основан на тестировании более крупного бактериального посевного материала (> = 10 ⁹ КОЕ / мл), который:

• Более точно соответствует бактериальной нагрузке при реальных инфекциях
• Учитывает вероятность присутствия мутантных субпопуляций в популяциях бактерий с высокой плотностью. ^1,2

Дозирование на основе концентрации лекарственного средства ПДК может снизить общее количество бактерий, а также предотвратить селективную амплификацию устойчивой субпопуляции. Как и в случае с МПК, ПДК варьируется в зависимости от целевых видов противомикробных и бактериальных препаратов.

Окно выбора мутантов (MSW) определяет опасную зону для терапевтических концентраций лекарственного средства и ограничено значениями MIC и MPC. Сведение к минимуму времени, в течение которого концентрация антибиотика остается в ТБО, может снизить вероятность развития резистентности во время терапии.

Значения

ПДК, если рассматривать их с точки зрения противомикробной фармакологии, могут позволить более точно предсказать вероятность резистентности, когда бактерии подвергаются воздействию антибиотиков во время терапии инфекционных заболеваний. С ростом числа резистентных инфекций профилактика резистентности должна стать важной целью противомикробной терапии. ^1-3
Надеемся, что значения ПДК и ТБО могут в конечном итоге стать более доступными в справочных лабораториях и позволить оптимальное дозирование антибиотиков, снижая устойчивость к противомикробным препаратам.

КОЕ = колониеобразующие единицы; MIC = средняя ингибирующая концентрация; MPC = концентрация предотвращения мутантов; MSW = окно выбора мутанта

1. Блондо Дж. Новые концепции в тестировании на чувствительность к противомикробным препаратам: подход, основанный на предотвращении мутантных концентраций и окне отбора мутантов. Vet Derm 2009; 20: 383-396.
2. Xilin Zhao X, Drlica K. Ограничение отбора мутантов, устойчивых к антибиотикам: общая стратегия, основанная на исследованиях фторхинолонов. Clin Infect Dis 2001; 33 (3): S147 – S156.
3. Белый SD. Обзорная статья: Системное лечение бактериальных кожных инфекций собак и кошек. Vet Derm 1996; 7: 133-143.

Промежность и слизистая оболочка носа являются первичными местами колонизации, и бактерии могут передаваться на другие участки тела через вылизывание и уход. ²

• S pseudintermedius может быть условно-патогенным микроорганизмом и вызывать инфекцию у собак с сопутствующими заболеваниями, которые нарушают нормальный кожный барьер или иммунную функцию.
• Подобно S aureus , S pseudintermedius продуцирует факторы вирулентности для усиления инфекции, такие как коагулаза, протеазы, термонуклеаза и токсины (например, гемолизины, эксфолиативные токсины, энтеротоксины). Он также обладает способностью связываться с фибриногеном, фибронектином и цитокератином, а также образовывать биопленки. ¹

Типы условий

Хроническая или рецидивирующая пиодермия собак обычно связана с основной причиной; идиопатическая пиодермия встречается редко.Наиболее распространенные основные условия включают (, таблица 1, ): ⁷

• Гиперчувствительный дерматит
• Паразитарные поражения кожи
• Эндокринопатии
• Фолликулярная дисплазия
• Нарушения кератинизации.

В одном проспективном исследовании 30 случаев рецидивирующей пиодермии у собак: ⁸

• Атопический дерматит обнаружен в 60% случаев. Собаки с атопией склонны к рецидивирующим кожным инфекциям из-за повышенной адгезии стафилококковых бактерий к атопическим клеткам кожи собак, изменений нормальной барьерной функции кожи, ¹² и изменения функции иммунной системы кожи. ^13,14
• Пищевая аллергия, аллергия на блох и гипотиреоз составляли 7% случаев.
• На гиперэстрогенизм, демодекоз и цинк-зависимый дерматоз приходилось по 4% случаев.
• Только у 2 собак причины неустановлены.

Идентификация состояний
В зависимости от клинической картины, возраста начала, сезонности и других клинических признаков идентификация основных заболеваний включает:

• Строгая борьба с блохами
• Глубокий соскоб кожи для Demodex
• Пробное лечение чесотки
• Испытание гипоаллергенной диеты
• Тестирование на внутрикожную аллергию и десенсибилизацию
• Скрининг эндокринопатий
• Биопсия кожи при нарушениях ороговения.

• У собак, не страдающих заболеванием, лечение пиодермии, скорее всего, приведет к полному излечению.
• У пациентов с рецидивом инфекции (рецидив в течение 1-2 недель) вероятна недостаточная продолжительность лечения или бактериальная резистентность.
• У пациентов с рецидивирующей инфекцией (рецидивирующей в течение 3 месяцев) необходимо провести выявление / лечение основных заболеваний. ⁷

Следующие дифференциальные диагнозы должны рассматриваться для любой собаки с признаками пиодермии:

• Демодекоз ( Рисунок 1 )
• Дерматофитоз
• Дерматит Malassezia
• Неинфекционные кожные заболевания (, рисунки 2–4 ), такие как сальный аденит, кожная лимфома и листовидная пузырчатка.

Пиодермия собак может быть незудящей или иметь незначительный или выраженный зуд. Клинические признаки могут различаться в зависимости от:

• Глубина инфицирования (поверхностная или глубокая)
• Местоположение инфекции (например, волосатая или неволосая кожа, кожно-слизистые соединения, кожные складки)
• Порода собак (в отдельных случаях).

Различные проявления пиодермии перечислены в Таблицах 2 и 3 . Эти таблицы будут повторены в следующей статье и будут включать цифры и рекомендации по лечению.

Распространение поражения при пиодермии собак:

• Может быть локализованным или обобщенным
• Может зависеть от основной причины
• У собак с зудом поражения обычно возникают в местах самотравмы, а затем распространяются
• У собак с эндокринопатиями поражения обычно начинаются на туловище, затем распространяются и становятся зудящими. после развития инфекции. ⁷

Клиническое распознавание пиодермии может быть затруднено из-за различий в клинических проявлениях заболевания, включая пораженные участки тела, а также различия в длине шерсти и породе собак.

Идентификационный номер

• Кожно-слизистая или носовая пиодермия может проявляться как корковое воспалительное заболевание, подобное дискоидной красной волчанке ( Рисунки 5–7 ).
• Пиодермия на тонковолосой паховой области может быть легко идентифицирована, но те же самые поражения на толстой волосистой части дорсальной и боковой стороны туловища может быть труднее заметить.
• Короткошерстные собаки с фолликулитом могут иметь вздыбленные пучки шерсти на туловище, которые можно спутать с крапивницей; тем не менее, поражения не исчезают, как при крапивнице, и в конечном итоге волосы теряются, оставляя волосяной покров изъеденным молью (, рис. 8, ).
• Собаки с длинной шерстью и пиодермией могут изначально демонстрировать тусклую шерсть с шелушащимся +/- запахом, легко удаляемую шерсть и зуд ( Рисунок 9 ).
• При хронических поражениях пиодермии может развиться лихенификация, которая может выглядеть идентично инфекции Malassezia ( Рисунок 10 ).

Породы собак

Породные различия по проявлениям пиодермии не редкость ( Рисунки 11–13 ).

• У бульдогов часто развиваются локализованные участки бляшкообразного гиперкератоза или папилломатозного дерматита ( Рисунок 11 ).
• У далматинов могут появиться небольшие участки коричневатого обесцвеченного меха, связанные с папулами («далматинский бронзовый синдром», Рисунки 12 и 13 ).
• Шарпеи часто диффузно теряют волосы из-за фолликулита с минимальным или отсутствующим ассоциированным воспалением кожи или видимыми папулами.
• Кокер-спаниели могут иметь покрытые коркой бляшки и фолликулярный слепок как проявление пиодермии, которая может быть ошибочно принята за идиопатическую или первичную себорею (гораздо более редкий диагноз) и привести к неправильной диагностике и лечению.
• Шетландские овчарки часто развивают большие поверхностные распространяющиеся области облысения, эритемы и шелушения.

Рассмотрение клинических признаков и поражений проводится вместе с оценкой микроскопической цитологии, соскобов кожи и, возможно, посева дерматофитов для устранения других возможных причин фолликулита.

Коллекция

• Цитология оттиска: Цитологию оттиска экссудативного или лихенифицированного поражения или разорванной пустулы можно легко получить непосредственно на предметном стекле.
• Соскобы кожи: более сухие поражения, такие как чешуйчатые участки или воротнички эпидермиса, можно взять, собрав остатки кожи тусклым сухим лезвием скальпеля или шпателем, размазав эти загрязнения по предметному стеклу и затем покрасив его красителем Diff-Quik или аналогичным.
• Подготовка ленты: Прозрачная ацетатная лента для подготовки пораженного участка может быть наложена на предметное стекло поверх синего пятна.

Оценка под микроскопом

• Слайды сначала сканируются под 10-кратным увеличением, чтобы определить интересующие области; затем исследовали от 40 × до 100 × для оценки воспалительных клеток и организмов.
• Бактериальный фолликулит может быть подтвержден путем идентификации воспалительных клеток и внутриклеточных кокков ( Рисунок 14 ).
• При синдроме избыточного бактериального роста наблюдаются многочисленные внеклеточные бактерии, которые могут включать смешанную флору с палочковидными бактериями с или без Malassezia ( Фигуры 15–16 ).
• В случаях глубокой пиодермии обычно наблюдается выраженное пиогранулематозное воспаление, а микроорганизмов может быть немного ( Рисунок 17 ).

Когда культивировать

Посев и чувствительность кожных поражений, связанных с пиодермией, рекомендуется, если:

• Нет клинического ответа, и бактерии сохраняются цитологически, несмотря на эмпирическую терапию антибиотиками (особенно если пациент с рецидивирующей пиодермией лечился несколькими антибиотиками) или если в анамнезе есть инфекции с множественной лекарственной устойчивостью или метициллин-устойчивостью
• Если при цитологическом исследовании поражений обнаруживаются преимущественно палочковидные бактерии
• При глубокой пиодермии. ⁷

Методы культивирования

Культуру можно получить из стерильного культурального планшета через:

• Взятие мазка из свежеразорванной пустулы
• Мазок для мусора или экссудата под неповрежденной коркой или под краем эпидермального воротничка
• Получение пункционной биопсии папулы или пустулы диаметром 4–6 мм для мацерированной аэробной культуры ткани (образец биопсии помещается в пробирку с красным верхом, содержащую 0,25 мл стерильного физиологического раствора).

Поскольку лидокаин обладает антибактериальной активностью, биопсии для культивирования в идеале следует собирать под седативным действием или под общим наркозом. ⁷

Чувствительность обычно проверяется одним из следующих способов:

• Процесс диффузии в агар и дисковый процесс (например, Кирби Бауэр, который может быть более показательным для местных концентраций антибиотиков, достижимых при поверхностных инфекциях, таких как отит)
• Метод диффузии в бульоне, позволяющий определить среднюю ингибирующую концентрацию (МИК).

Чувствительность или резистентность к противомикробным препаратам затем определяется путем сравнения измеренного значения МИК с ранее установленными контрольными точками, которые учитывают активность препарата in vitro , достижимые и устойчивые концентрации препарата в организме хозяина, фармакокинетику препарата и токсичность препарата. ¹⁵ См. «Три Ms: MIC, MCP и MSW» для получения дополнительной информации.

Биопсия очагов поражения рекомендуется, если:

• Плохой ответ на антибиотики на основании посева
• При цитологическом исследовании или культуре микроорганизмы не идентифицированы
• Имеется необычное распространение (например, поражения на лице, ушных раковинах или подушечках стопы указывают на иммуноопосредованное заболевание) или появление поражений кожи.

Демодекоз собак иногда бывает трудно обнаружить на очень рубцовых, фиброзных участках, таких как ступни или у шарпейской породы, и для постановки диагноза может потребоваться биопсия.

Вторая статья из этой серии будет опубликована в следующем выпуске и будет посвящена местному и системному лечению пиодермии собак.

МИК = средняя ингибирующая концентрация

Список литературы

1. Фитцджеральд младший. Группа бактериальных патогенов Staphylococcus intermediateus: видовая переклассификация, патогенез и появление устойчивости к метициллину. Vet Derm 2009; 20: 490-495.
2. Франк Л.А., Каниа С.А., Хнилица К.А. и др. Выделение Staphylococcus schleiferi от собак с пиодермией. JAVMA 2003; 222 (4): 451-454.
3. May ER, Hnilica KA, Frank LA, et al. Выделение Staphylococcus schleiferi у здоровых собак и собак с отитом, пиодермией или обоими этими заболеваниями. JAVMA 2005; 227 (6): 928-931.
4. Фазакерли Дж., Наттолл Т., Продажи Д. и др. Стафилококковая колонизация слизистых оболочек и пораженных участков кожи у атопичных и здоровых собак. Vet Derm 2009; 20: 179-184.
5. Харви Р.Г., Ллойд DH. Аспекты носового, ротоглоточного и анального носительства у нормальных собак и собак с пиодермией. Vet Derm 1998; 9 (2): 99-104.
6. Griffeth GC, Моррис DO, Abraham JL. Скрининг кожного носительства метициллин-резистентных коагулазо-положительных стафилококков и Staphylococcus schleiferi у собак со здоровой и воспаленной кожей. Vet Derm 2008; 19 (3): 142-149.
7. Скотт DW, Миллер WH, Гриффин CE. Дерматология мелких животных Мюллера и Кирка , 6-е изд. Филадельфия: WB Saunders, 2001, стр. 291-296.
8. Bensignor E, Germain PA. Рецидивирующая пиодермия собак: многоцентровое проспективное исследование. Vet Derm 2004; 15 (супп.): 42.
9. McEwan NA. Прикрепление Staphylococcus intermediateus к кератиноцитам собак при атопическом дерматите. Res Vet Sci 2000; 68: 279-283.
10. МакЭван Н.А., Меллор Д., Кална Г. Привязка Staphylococcus intermediateus к корнеоцитам собак: предварительное исследование, сравнивающее невоспаленную и воспаленную атопическую кожу. Vet Derm 2006; 17: 151-154.
11. Simou C, Thoday KL, Forsyth PJ, et al. Адгезия стафилококков к корнеоцитам собак и человека: предварительное исследование. Vet Derm 2005; 16: 156-161.
12. Olivry T. Является ли кожный барьер аномальным у собак с атопическим дерматитом? Vet Immunol Immunopath 2011; 144: 11-16.
13. McGirt LY, Beck LA. Врожденные иммунные дефекты при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 202-208.
14. Де Бенедетто А., Агнихотри Р., МакГирт Л. Я. и др.Атопический дерматит: заболевание, вызванное дефектами врожденного иммунитета? J Invest Derm 2009; 129: 14-30.
15. Белый SD. Обзорная статья: Системное лечение бактериальных кожных инфекций собак и кошек. Vet Derm 1996; 7: 133-143.

Кимберли С. Койнер , DVM, дипломированный специалист ACVD, получила степень DVM в Университете штата Колорадо. После стажировки в частной специализированной практике и года практики неотложной медицины, она проработала 2 года преподавателя, а затем 3 года резидентуры по дерматологии в Университете Джорджии.Доктор Койнер является автором нескольких глав книг по дерматологии — «Справочник Моргана по практике мелких животных», 4-е издание (2002 г.) и «Атлас цветов дерматологии мелких животных и терапевтическое руководство» (2001 и 2006 гг.), А также статей в ветеринарной дерматологии, ветеринарии. Медицина и Сборник по непрерывному образованию для практикующего ветеринара. В настоящее время она занимается частной практикой в ​​Клинике дерматологии для животных Лас-Вегаса.

Pyoderma Gangrenosum: Предпосылки, эпидемиология, прогноз

DeFilippis EM, Feldman SR, Huang WW.Генетика гангренозной пиодермии и ее значение для лечения: систематический обзор. Br J Дерматол . 2014 28 октября. [Medline].

González-Moreno J, Ruíz-Ruigomez M, Callejas Rubio J, Ríos Fernández R, Ortego Centeno N. Гангренозная пиодермия и системная красная волчанка: отчет о пяти случаях и обзор литературы. Волчанка . 2014 8 сентября [Medline].

Ашчян Х. Дж., Батлер, округ Колумбия, Нельсон, Калифорния, Ноэ М. Х., Циарас В. Г., Локвуд С. Дж. И др.Связь возраста с клиническими проявлениями и сопутствующими заболеваниями гангренозной пиодермии. ДЖАМА Дерматол . 2018 г. 1. 154 (4): 409-413. [Медлайн].

Brown TS, Marshall GS, Callen JP. Кавитирующий легочный инфильтрат у подростка с гангренозной пиодермией: редко распознаваемое внекожное проявление нейтрофильного дерматоза. Дж. Ам Акад Дерматол . 2000 июл.43 (1, пет 1): 108-12. [Медлайн].

Айяла Р.С., Армстронг С.Таяние роговицы и перфоральная склеромаляция у пациента с гангренозной пиодермией и острым миелоидным лейкозом. Лазеры офтальмологические хирургические . 1998 Apr, 29 (4): 328-31. [Медлайн].

Happle R, Schiffer HP, Kövary PM. Поражение глаз при гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 1977 г., ноябрь 113 (11): 1612. [Медлайн].

Ашчян Х.Дж., Нельсон С.А., Стивен С.Д., Джеймс В.Д., Мичелетти Р.Г., Розенбах М. Нейтрофильные дерматозы. Часть II.Гангренозная пиодермия и другие нейтрофильные дерматозы, связанные с кишечником и артритом. Дж. Ам Акад Дерматол . 10 апреля 2018 г. [Medline].

Binus AM, Qureshi AA, Li VW, Winterfield LS. Гангренозная пиодермия: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Br J Дерматол . 2011 декабрь 165 (6): 1244-50. [Медлайн].

Graham JA, Hansen KK, Rabinowitz LG, Esterly NB. Гангренозная пиодермия у младенцев и детей. Педиатр дерматол . 1994 11 марта (1): 10-7. [Медлайн].

Schoemann MB, Zenn MR. Гангренозная пиодермия после восстановления кожно-мышечной ткани прямой мышцы живота в поперечном направлении: описание случая. Анн Пласт Сург . 2010 Февраль 64 (2): 151-4. [Медлайн].

Rietjens M, Cuccia G, Brenelli F, Manconi A, Martella S, De Lorenzi F. Гангренозная пиодермия после реконструкции груди: редкая причина некроза кожи. Грудь J .2009 29 декабря. [Medline].

Бранаган Н.М., Хиггинс С.П., Халим С.А., Ле TH. Системный узелковый полиартериит, имитирующий гангренозную пиодермию, в редких случаях связан с малым лимфолейкозом / хроническим лимфолейкозом. Клин Экспер Дерматол . 2009 июл. 34 (5): e127-9. [Медлайн].

Намази MR, Kerchner KR, Pichardo RO. Эссенциальная смешанная криоглобулинемия II типа, вызывающая гангренозные язвы пиодермии. Журнал Научный Мир .2008. 8: 228. [Медлайн].

Вадилло М., Джукгла А., Подзамцер Д., Руфи Г., Доминго А. Гангренозная пиодермия с поражением печени, селезенки и костей у пациента с хроническим миеломоноцитарным лейкозом. Br J Дерматол . 1999 Сентябрь 141 (3): 541-3. [Медлайн].

Ахмад К., Рамзи Б. Гангренозная пиодермия, связанная с подкорнеальным пустулезным дерматозом и миеломой IgA. Клин Экспер Дерматол . 2009 Январь 34 (1): 46-8. [Медлайн].

McCalmont CS, Leshin B, White WL, Greiss FC Jr, Jorizzo JL.Гангренозная пиодермия вульвы. Int J Gynaecol Obstet . 1991 июн. 35 (2): 175-8. [Медлайн].

Хо С.А., Тан В.П., Тан А.В., Вонг С.Н., Чуа Ш. Гангренозная пиодермия мошонки, связанная с болезнью Крона. Сингапур Мед. J . 2009 декабрь 50 (12): e397-400. [Медлайн].

Weenig RH, Davis MD, Dahl PR, Su WP. Кожные язвы ошибочно принимают за гангренозную пиодермию. N Engl J Med . 2002 31 октября. 347 (18): 1412-8. [Медлайн].

Fathalla BM, Al-Wahadneh AM, Al-Mutawa M, Kambouris M, El-Shanti H.Новая мутация de novo PSTPIP1 у мальчика с гнойным артритом, гангренозной пиодермией, синдромом акне (ПАПА). Clin Exp Rheumatol . 2014 июн 24 [Medline].

Nybaek H, Olsen AG, Karlsmark T, Jemec GB. Местная терапия гангренозной перистомальной пиодермии. Дж. Кутан Мед Сург . 2004 июль-авг. 8 (4): 220-3. [Медлайн].

Джексон Дж. М.. Ингибиторы TNF-альфа. Дерматол Тер . 2007 июль-август. 20 (4): 251-64. [Медлайн].

Fedi MC, Quercetani R, Lotti T. Непокорная гангренозная пиодермия, реагирующая на циклоспорин. Инт Дж Дерматол . 1993 Февраль 32 (2): 119. [Медлайн].

Матис В.Л., Эллис К.Н., Гриффитс К.Э., Лазарус Г.С. Лечение гангренозной пиодермии циклоспорином. Арка Дерматол . 1992 августа 128 (8): 1060-4. [Медлайн].

Wilson DM, John GR, Callen JP. Периферический язвенный кератит — внекожное нейтрофильное заболевание: отчет пациента с ревматоидным артритом, пустулезным васкулитом, гангренозной пиодермией и синдромом Свита с отличным ответом на терапию циклоспорином. Дж. Ам Акад Дерматол . 1999, 40 февраля (2, часть 2): 331-4. [Медлайн].

Daniels NH, Callen JP. Микофенолят мофетил — эффективное средство для лечения гангренозной перистомальной пиодермии. Арка Дерматол . 2004 декабрь 140 (12): 1427-9. [Медлайн].

Eaton PA, Callen JP. Микофенолят мофетил в качестве терапии гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 2009 июль 145 (7): 781-5. [Медлайн].

Ли Дж., Келли Р.Лечение гангренозной пиодермии микофенолятмофетилом в качестве стероидсберегающего средства. Дж. Ам Акад Дерматол . 2013 Октябрь 69 (4): 565-9. [Медлайн].

Август PJ, Wells GC. Гангренозная пиодермия лечится азатиоприном и преднизолоном. Br J Дерматол . 1974. 91: 80-2.

Burruss JB, Farmer ER, Callen JP. Хлорамбуцил является эффективным кортикостероидсберегающим средством при устойчивой гангренозной пиодермии. Дж. Ам Акад Дерматол .1996, 35 ноября (5, часть 1): 720-4. [Медлайн].

Кампанати А., Бризиготти В., Ганцетти Г., Молинелли Е., Джулиодори К., Консалес В. и др. Наконец, рецидивирующая гангренозная пиодермия, леченная адалимумабом: отчет о болезни и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014 8 сентября [Medline].

Каплан Б., Трау Х., Софер Э., Файнштейн А., Шевах-Милле М. Лечение гангренозной пиодермии клофазимином. Инт Дж Дерматол .1992 31 августа (8): 591-3. [Медлайн].

Джонсон РБ, Лазарус Г.С. Пульсовая терапия. Терапевтическая эффективность при лечении гангренозной пиодермии. Арка Дерматол . 1982 Февраль 118 (2): 76-84. [Медлайн].

Zonana-Nacach A, Jimenez-Balderas FJ, Martinez-Osuna P, Mintz G. Внутривенные импульсы циклофосфамида при лечении гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом: отчет о 2 случаях и обзор литературы. Дж. Ревматол. .1994 21 июля (7): 1352-6. [Медлайн].

Brooklyn TN, Dunnill MG, Shetty A, et al. Инфликсимаб для лечения гангренозной пиодермии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Кишечник . 2006 апр. 55 (4): 505-9. [Медлайн].

Каур MR, Льюис HM. Тяжелая резистентная гангренозная пиодермия, леченная инфликсимабом. Br J Дерматол . 2005 Сентябрь 153 (3): 689-91. [Медлайн].

Фернандес А., Веласко А., Прието В., Кануэто Дж., Альварес А., Родригес А.Ответ на инфликсимаб при атипичной гангренозной пиодермии, связанной с язвенным колитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 27 августа 2008 г. [Medline].

Mooij JE, van Rappard DC, Mekkes JR. Шесть пациентов с гангренозной пиодермией успешно прошли курс лечения инфликсимабом. Инт Дж Дерматол . 2012 г., 18 апреля [Medline].

Cummins DL, Anhalt GJ, Monahan T, Meyerle JH. Лечение гангренозной пиодермии иммуноглобулином внутривенно. Br J Дерматол . 2007 декабрь 157 (6): 1235-9. [Медлайн].

Генова Е., Теске А., Ференбахер Б. и др. Экспрессия интерлейкина 23 при гангренозной пиодермии и таргетная терапия устекинумабом. Арка Дерматол . 2011 Октябрь 147 (10): 1203-5. [Медлайн].

Vieira WA, Barbosa LR, Martin LM. Гипербарическая оксигенотерапия как вспомогательное средство при гангренозной пиодермии. Бюстгальтеры Dermatol . 2011 ноябрь-декабрь. 86 (6): 1193-6.[Медлайн].

Джегер Т., Андрес С., Гросбер М. и др. Гангренозная пиодермия и сопутствующий гнойный гидраденит — быстрый ответ на канакинумаб (анти-IL-1ß). евро J Дерматол . 2013 г., 1 июня. 23 (3): 408-10. [Медлайн].

Song H, Lahood N, Mostaghimi A. Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнительной терапии рефрактерной гангренозной пиодермии: систематический обзор случаев и серий случаев. Br J Дерматол . 2018 Февраль 178 (2): 363-368.[Медлайн].

Laird ME, Tong LX, Lo Sicco KI, Kim RH, Meehan SA, Franks AG Jr. Новое применение апремиласта для дополнительного лечения упорной гангренозной пиодермии. JAAD Case Rep . 2017 май. 3 (3): 228-229. [Медлайн].

Kochar B, Herfarth N, Mamie C, Navarini AA, Scharl M, Herfarth HH. Тофацитиниб для лечения гангренозной пиодермии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019 17 апреля (5): 991-993. [Медлайн].

Baranska-Rybak W, Kakol M, Naesstrom M, Komorowska O, Sokolowska-Wojdylo M, Roszkiewicz J. Ретроспективное исследование 12 случаев гангренозной пиодермии: почему мы должны избегать хирургического вмешательства и какую терапию применять. Am Surg . 2011 декабрь 77 (12): 1644-9. [Медлайн].

Haag CK, Bacik L, Latour E, Morse DC, Fett NM, Ortega-Loayza AG. Периоперационное ведение гангренозной пиодермии. Дж. Ам Акад Дерматол . 2020 янв 9.[Медлайн].

Cinotti E, Labeille B, Perrot JL, Pallot-Prades B, Cambazard F. Цертолизумаб для лечения рефрактерной диссеминированной гангренозной пиодермии, связанной с ревматоидным артритом. Клин Экспер Дерматол . 2014 Август 39 (6): 750-1. [Медлайн].

Беннетт М.Л., Джексон Дж. М., Йориццо Дж. Л., Флейшер А. Б. Младший, Уайт В. Л., Каллен Дж. Гангренозная пиодермия. Сравнение типичных и атипичных форм с упором на время до ремиссии.Обзор клинических случаев 86 пациентов из 2 учреждений. Медицина (Балтимор) . 2000, январь 79 (1): 37-46. [Медлайн].

Callen JP. Гангренозная пиодермия и связанные с ней заболевания. Мед Клин Норт Ам . 1989 Сентябрь 73 (5): 1247-61. [Медлайн].

Callen JP. Гангренозная пиодермия. Ланцет . 1998 21 февраля. 351 (9102): 581-5. [Медлайн].

Каллен Дж. П., Джексон Дж. М.. Гангренозная пиодермия: обновленная информация. Rheum Dis Clin North Am . 2007 ноябрь 33 (4): 787-802, vi. [Медлайн].

Хьюз А.П., Джексон Дж. М., Каллен Дж. П. Клиника и лечение гангренозной перистомальной пиодермии. ЯМА . 2000, 27 сентября. 284 (12): 1546-8. [Медлайн].

Binus AM, Qureshi AA, Li VW, Winterfield LS. Гангренозная пиодермия: ретроспективный обзор характеристик пациентов, сопутствующих заболеваний и терапии у 103 пациентов. Br J Дерматол .2011 декабрь 165 (6): 1244-50. [Медлайн].

Гангренозная пиодермия (PG): причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гангренозная пиодермия (ГГ)?

Гангренозная пиодермия (ГГ) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, при котором у пациентов появляются маленькие красные шишки или волдыри, которые могут расти и соединяться вместе, образуя большие открытые язвы или язвы. Количество язв, возникающих у пациентов, может варьироваться от нескольких в легких случаях до многих в более тяжелых. Для некоторых пациентов они могут быть довольно болезненными.ПГ часто ассоциируется с другими системными заболеваниями, как обсуждается ниже.

У кого возникает гангренозная пиодермия (ГГ)?

PG чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Некоторые источники говорят, что PG чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет, в то время как другие говорят, что он смещен в сторону взрослых от 50 и старше. Источники сходятся во мнении, что у детей встречается редко. Подсчитано, что PG поражает одного из каждых 100 000 человек в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает гангренозную пиодермию (ГГ)?

Причина PG до конца не выяснена.Более половины людей с ПГ также страдают другими заболеваниями, такими как артрит, некоторые виды рака (например, лейкемия или лимфома), язвенный колит или болезнь Крона. PG может быть аутоиммунным заболеванием, что означает, что оно вызвано тем, что организм по какой-то причине борется с самим собой. У некоторых пациентов PG улучшится по мере лечения других системных заболеваний.

Помимо того, что он связан с определенными аутоиммунными состояниями, PG часто наблюдается после травмы кожи (например, травмы или хирургического вмешательства).Это называется патергия.

Каковы признаки и симптомы гангренозной пиодермии (ГГ)?

Хотя PG чаще всего наблюдается на голенях или лодыжках, они могут появиться на любой части тела. После ног он чаще всего встречается на руках, гениталиях или шее. Обычно это начинается с небольших красных или пурпурных пузырей, заполненных гноем, которые быстро распространяются. Они часто раздуваются в открытые язвы с четкой синей или фиолетовой каймой. Эти язвы могут быть большими и глубокими и очень болезненными.

Существует много типов PG, включая классический PG, описанный выше.Другие формы PG включают атипичные или буллезные PG, которые обычно вызывают поверхностные волдыри на лице и руках, пустулезные PG, вызывающие небольшие гнойные шишки, и вегетативные PG, которые обычно вызывают безболезненные язвы. PG также может образовываться вокруг участков стомы (перистомальные PG).

У некоторых людей с ПГ также поднимается температура, появляется болезненность вокруг высыпаний / язв, боли в суставах и они могут просто плохо себя чувствовать.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гангренозная пиодермия (ГГ)?

PG бывает сложно диагностировать.Ни один тест не может подтвердить диагноз, поэтому врачи часто назначают тесты, чтобы исключить другие возможные причины проблем с кожей пациента. Заболевания, которые необходимо исключить, включают:

Эти тесты могут включать анализы крови, биопсию, забор образцов костного мозга и даже исследования прямой и толстой кишки для выявления возможных заболеваний, которые могут быть причиной проблемы.

После того, как все другие возможные причины волдырей и язв будут исключены, врач может поставить диагноз ПГ на основании того, что он или она наблюдает на коже пациента.

Ведение и лечение

Как лечится гангренозная пиодермия?

Ранняя диагностика и лечение важны, потому что PG может оставить у пациентов неприятные шрамы, если их не лечить. Состояние может перейти от незначительного до серьезного всего за день или два. Врачи должны рассматривать ПГ как возможное объяснение, если язва или рана не заживают должным образом. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны рассмотреть возможность направления пациентов, у которых они подозревают наличие ПГ, к дерматологу для получения второго мнения и лечения.

Есть много возможных вариантов лечения. При легкой форме заболевания врачи могут назначить лекарства для местного применения, которые наносятся на кожу в качестве первого шага. Некоторые рекомендуют пациентам обматывать кожу повязками, чтобы не нарушить действие лекарства.

В более серьезных случаях врачи могут попробовать принимать внутрь иммунодепрессанты, такие как преднизон или циклоспорин. Некоторые исследования показали, что использование «биологических агентов», нацеленных на определенные воспалительные белки, может работать.Примеры включают инфликсимаб, адалимумаб и устекинумаб. Некоторые врачи также сообщают об успехе антибиотиков и гипербарической оксигенотерапии, но это не так широко используемые методы.

Любая травма потенциально может ухудшить PG. Попытка удалить пораженную кожу или «очистить» язву может ухудшить PG, но иногда выполняется в зависимости от обстоятельств.

Некоторым пациентам могут потребоваться обезболивающие, чтобы чувствовать себя комфортно, пока их PG не улучшится.

Профилактика

Как можно предотвратить гангренозную пиодермию?

Если у вас есть какие-либо факторы риска PG, такие как лейкемия или воспалительное заболевание кишечника, сразу же сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы с кожей.PG может быстро двигаться и оставлять постоянные шрамы. Если состояние вашей кожи продолжает ухудшаться, подумайте о направлении к дерматологу.

Если у вас в прошлом была ПГ, обязательно обсудите это с любым врачом, который рассматривает процедуру, которая может повредить вашу кожу (например, хирургическое вмешательство), чтобы он или она могли подумать, перевешивают ли преимущества процедуры риски возникновения PG.

.