Гиперплазия щитовидной железы мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

E00	Синдром врожденной йодной недостаточности
	Включено: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами.
	Исключено: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
	E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма
	E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма
	E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма
	E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный
E01	Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
	Исключено:
	синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
	субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
	E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
	E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
	E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
	E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
E02	Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
E03	Другие формы гипотиреоза
	Исключено:
	гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0)
	гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
	E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
	Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
	E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
	E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
	E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
	E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
	Исключено: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)
	E03.5 Микседематозная кома
	E03.8 Другие уточненные гипотиреозы
	E03.9 Гипотиреоз неуточненный
E04	Другие формы нетоксического зоба
	Исключено:
	врожденный зоб:
	— БДУ }
	— диффузный } (E03.0)
	— паренхиматозный } зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
	E04.0 Нетоксический диффузный зоб
	E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
	E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
	E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
	E04.9 Нетоксический зоб неуточненный
E05	Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
	Исключено:
	неонатальный тиреотоксикоз (P72.1)
	хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
	E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
	E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
	E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
	E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
	E05.4 Тиреотоксикоз искусственный
	E05.5 Тиреоидный криз или кома
	E05.8 Другие формы тиреотоксикоза
	E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
E06	Тиреоидит
	Исключено: послеродовой тиреоидит (O90.5)
	E06.0 Острый тиреоидит
	E06.1 Подострый тиреоидит
	Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
	E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
	Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
	E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
	E06.4 Медикаментозный тиреоидит
	E06.5 Другой хронический тиреоидит
	E06.9 Тиреоидит неуточненный
E07	Другие болезни щитовидной железы
	E07.0 Гиперсекреция кальцитонина
	E07.1 Дисгормональный зоб
	Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)
	E07.8 Другие уточненные болезни щитовидной железы
	E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

О классификации патологии щитовидной железы | Лушников

Решение редколлегии журнала «Проблемы эндокринологии» начать дискуссию по проблемам патологии щитовидной железы (ПЩЖ) более чем актуально, поскольку давно существуют разногласия в терминологии и классификациях. Прежде всего сделано 3 общих замечания, не повторяя те, которые были сделаны мной в статье [5] о ПЩЖ, связанной с аварией на Чернобыльской АЭС < ЧАЭС). Общие замечания Первое. Начало дискуссии приняло сугубо практическую направленность, что, безусловно, зажно. Однако дискуссия не будет плодотворной, если не сказать о научной (эмпирической и теори- тической) стороне изучения ПЩЖ, о классах объектов, явлениях и сущностях, научных понятиях, их эволюции на разных ступенях познания. Необходимо проводить различия между практическим и теоретическим уровнями изучения ПЩЖ при всей условности их границ и тесных взаимосвязей. Например, одним из медицинских последствий аварии на ЧАЭС является рост заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ), особенно у детей 0- 4 лет на момент аварии. Факт зарегистрирован в Беларуси, России, Украине клинической практикой, подтвержден морфологическими эпидемиологическими и статистическими исследованиями, а потому сомнений не вызывает. Эпидемиологи считают, что около 40% случаев РЩЖ у детей в Брянской области обусловлено инкорпорированным облучением йодом-131, тогда как в Орловской области значимость радиационного фактора в динамике заболеваемости РЩЖ детского населения не подтверждается. Прогнозируется около 200 случаев радиогенного РЩЖ к 2010 г. [9]. Однако заключение эпидемиологов — научная гипотеза, а не факт, поскольку в настоящее время не найдено эмпирических методов, позволяющих отличить радиогенный РЩЖ от нерадиогенного. Второе замечание касается необходимости раскрытия содержания основных клинических понятий: симптом, синдром, нозологическая форма болезни, группа болезней. Об этом написано много, в словарях даны определения. Однако многозначность содержания создает проблемы достижения единства в понимании и применении многих терминов. Достаточно назвать тиреопатии, узловую патологию, зоб. Третье замечание относится к вопросам, которые в настоящее время трактуются как качественная клиническая практика и доказательная медицина. Это в первую очередь касается диагностического процесса, должного сочетать в себе достаточный комплекс качественных и количественных методов обследования пациента и конструкций рационального мышления, интерпретации фактов, использования адекватных понятий и других моментов. Иначе говоря, понятия и терминология должны быть не только содержательными, но и доказательными. После этих кратких замечаний перейду непосредственно к дискуссионным вопросам общего и частного характера. Понятия и терминология В научной и практической тиреоидеологии сложился определенный фонд понятий и терминов из различных наук (эндокринология, анатомия, физиология, иммунология, онкология и др.), относящийся к больному, щитовидной железе (ЩЖ), болезням, их проявлениям и т. д. Их пересмотр необходим в соответствии с современным состоянием науки и с требованиями медицинской терминологии [12]. По-видимому, больше всего разногласий вызывают понятия и терминология, относящиеся к зобу, о чем свидетельствует и начало дискуссии [4]. В Энциклопедическом словаре медицинских терминов [ 12| отмечено «зоб — патологически увеличенная щитовидная железа» с 29 прилагательными (аберрантный, висячий, внутритрахеальный и т. д.) и 17 самостоятельными терминами, часто синонимами. В основе терминов лежат разнообразные квалификационные признаки, в результате чего в зоб включены зобная болезнь (зоб спорадический, эндемический, эпидемический), тиреоиди- ты, новообразования, аутоиммунная патология. Для обозначения патологических состояний, общим признаком которых является возрастание размеров ЩЖ без появления в ней солидных узлов, предлагают словосочетание «диффузное увеличение ЩЖ», а для оценки степени увеличения органа — 2 критерия: величину объема ЩЖ и степень деформации органа [10]. Называют конкретные величины увеличения объема ЩЖ при зобе по данным УЗИ — больше 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин [2]. Зобом называют «стойкое увеличение ЩЖ, не связанное с воспалением или злокачественным ростом» [1]. Как видно, в настоящее время значение (семантика) термина «зоб» разнообразное, но оно выражает явление, а не сущность события. По- лагаю, что этот термин необходимо использовать как родовой только при характеристике зобной болезни, присоединяя к нему другие квалификационные термины видового уровня из анатомии (локализация зоба), физиологии (функциональное состояние), патологии (сущность изменений железы) клинических проявлений и т. д. Это следует использовать при классификациях (см. ниже). Ввиду большой социальной значимости следует различать зоб эндемический и спорадический, но эти понятия относятся не к клинике, а к эпидемиологии, не к индивидуальному, а к популяционному уровню, т. е. характеризуют здоровье не конкретного человека, а многих людей. К тому же клинически и морфологически они не различаются, а термин «эндемический» — характерный для определенной местности, но не для патогенеза (зобная эндемия в йоднаполненном регионе?). Поэтому схема Э. П. Касаткиной [4] спорная, в ней не только смешаны два различных уровня, но и почему-то в диффузном нетоксическом зобе присутствует аутоиммунный тиреоидит — патология совершенной другой природы. Таким образом, зоб как понятие нельзя рассматривать в отрыве от теории и практики медицины, а как термин необходимо использовать в качестве родового при характеристике зобной болезни. Классификации ПЩЖ Зададим себе вопрос: сколько необходимо классификаций, чтобы отразить все разнообразие ПЩЖ. Краткий ответ, по-видимому, можно дать таким образом: ПЩЖ настолько разнообразна и сложна, что ее невозможно ранжировать в рамках одной классификации, даже такой, какой является МКБ-10. Необходимо «семейство» классификаций. Как известно, концепция «семейства» классификаций применена ВОЗ при рассмотрении болезней и проблем, связанных со здоровьем в виде основной МКБ (трехзначные рубрики) и ее адаптации для отдельных областей медицины. Следовательно, основной классификацией может быть МКБ, тогда как другие классификации (клинические, морфологические и т. д.) являются дополнительными и должны использоваться в многомерной оценке ПЩЖ. При принятии МКБ в качестве основной классификации следует рассмотреть вопрос о ее качестве: всегда ли она удовлетворяет запросам научной и практической медицины. Оказывается, не всегда. Например, трудно согласиться с положением, когда болезни эндокринной системы объединены в один класс с расстройствами питания и нарушениями обмена веществ. Так, в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре (НРЭР), функционирующем на базе нашего учреждения, на 1 декабря 2000 г. болезни этого класса выявлены у 7,7% ликвидаторов, что в 7 раз (!) превышает контрольные общероссийские показатели [9]. Однако из-за смешения неясно, что преобладает в структуре заболеваемости — патология эндокринной системы, обмена веществ или расстройств питания. В будущем пересмотре МКБ эндокринная патология должна составлять особый класс болезней. МКБ-10 эклектична не только в «классовом» отношении, но и в структуре рубрик синдромов и нозологических форм заболеваний ЩЖ. Другой вопрос: какие признаки объекта следует выбирать в качестве классификационных. Ответ может быть следующим: любые необходимые, исходя из цели исследования. Классификация является одним из методов научного познания и форма классификации неразрывно связана с целью, на достижение которой направлена деятельность врача или ученого. По-видимому, в основу базовой классификации следует положить биологическую сущность явлений и процессов (этиологию и патогенез болезни), тогда как клинические, морфологические, функциональные и другие проявления болезни (симптомы, синдромы, лабораторные показатели и т. д.) следует отнести к разряду специальных. Исходя из всего сказанного выше, набросок классификации ПЩЖ может быть представлен следующим образом Базовая классификация Специальные классификации 1. Йоддефицитные болезни (зобная болезнь) 1.1. Гиперпластический зоб 1.2. Гипертрофический зоб 1.3. Смешанный зоб 2. Аутоиммунные болезни 2.1. Болезнь Грейвса 2.2. Болезнь Хасимото 3. Воспалительные болезни 3.1. Тиреоидиты микробные 3.2. Тиреоидит де Кервена 3.3. Тиреоидит Риделя? 4. Генетические болезни 4.1. Дисгормональная струма 4.2. Врожденные аномалии 5. Новообразования 5.1. Доброкачественные 5.2. Злокачественные 6. Комбинированные болезни 6.1. Разные болезни одной ЩЖ 6.2. Болезни ЩЖ и других органов у одного пациента 7. Другие болезни Классификации зоба О. В. Николаева (1955), ВОЗ (1994), О. К. Хмельницкого (1997), Э. П. Касаткиной (2001) Классификации М. А. Пальцева и соавт. (1993), Н. А. Пету- ниной и Г. А. Герасимова (1997) Классификация V. LiVoIsi (1990) TNM-классификация. Гистологические классификации Н. А. Краевского и соавт. (1976), ВОЗ (1988), V. LiVoIsi (1990), J. Rosai и соавт. (1992), Е. D Williams (2000) Некоторые пояснения к классификации Первый класс в базовой классификации по биологической сущности (этиологии) составляют йоддефицитные болезни, в патогенезе которых ведущую роль играют нейроэндокринные расстройства в системе гипоталамус-гипофиз-ЩЖ. Клиническая классификация зобной болезни может быть представлена следующим образом. Локализация зоба Форма зоба Функциональное состояние Стадия зоба 1. Типичный 1. Диффузный 1. Эутиреоидный 0,1,11 2. Аберрантный 2. Узловой 2. Гипертиреоидный 3. Смешанный 3. Гипотиреоидный Примеры клинических диагнозов: 1. Типичный, диффузный, эутиреоидный зоб II стадии; 2. Абер- рантный (загрудинный) узловой токсический зоб III стадии. Клиническая характеристика дополня- морфологическим (цитологическим и/или гистологическим), радиологическим и другими ис- следованиями. Специальные классификации так- ке требуют обсуждения. О других, кроме йода, этиологических факторах зобной болезни. Известно, что модуляторы функ- оки ЩЖ влияют на различные стадии образова- ния.следование операционного материала показало, что современное состояние экологии во многих районах России и Беларуси (оценка по 4 параметрам — радиационная обстановка, загрязнение воз- духа, влияние черной металлургии, качество сточ- ных вод) не влияло на развитие нетоксических зобов, тиреоидитов и аденом ЩЖ, но сказалось на РЩЖ [11]. После аварии на ЧАЭС появляются сообщения о значимости радиационного фактора в происхождении неопухолевой ПЩЖ, даже считают радиационные риски. Однако фактические материалы о зобе и тиреоидитах в большинстве случаев получены при экспедиционных исследованиях, а потому требуют уточнения. Это более всего относится к «лабораторным» тиреоидитам, основанным на исследовании антител. По зобной болезни выполнено огромное число исследований, однако проблемы остаются. Одной из них является проблема переходных состояний: переход от нормы к патологии, от здоровья к болезни и наоборот. Так, О. К. Хмельницкий |11] полагает, что гиперплазия паренхимы железы, начинающаяся как компенсаторная реакция организма на недостаточное снабжение его тироксином, затем переходит в патологический процесс. Начиная с определенной фазы развития зоба гиперплазия теряет зависимость от внешних факторов, а зоб становится постоянно прогрессирующим. Поэтому проблема интерпретации результатов клинических, лабораторных, ультразвуковых исследований весьма актуальна. Важной проблемой является использование в научной и практической деятельности принятых международных классификаций. Например, международная гистологическая классификация опухолей ЩЖ (ВОЗ, 1988 г.) на русский язык не была переведена, а потому для части патологов оказалась недоступной. До настоящего времени это является одной из причин разногласий в диагнозах и наряду с низким качеством гистологических препаратов в некоторых медицинских учреждениях источником неточностей в статистике новообразований. Так, выглядят диссонансом данные НРЭР о распределении гистологических форм РЩЖ у ликвидаторов и населения после аварии на ЧАЭС [3], которые поступают в Регистр из разных регионов России. Поэтому требуются качественная верификация гистологического диагноза и внесение корректив в базу данных Регистра. Как известно, МКБ-10 в нашей стране стала использоваться со значительным опозданием. Следует приветствовать предложения по совершенствованию классификаций, но все изменения должны иметь достаточные основания для внедрения в практику. Например, в гистологической классификации новообразований ЩЖ предложено [15] различать следующие формы: фолликулярную аденому (FA), фолликулярную карциному (FC), папиллярную карциному (РТС), хорошо дифференцированную карциному без дополнительного уточнения (WDC-NOS), хорошо дифференцированную опухоль неопределенного потенциала злокачественности (WDT-UMP) и фолликулярную опухоль неопределенного потенциала злокачественности (FT-UMP). Нововведение трех последних форм внесет еще больше разногласий в диагностику РЩЖ по сравнению с современным состоянием дела. В данной статье обсуждена лишь небольшая часть проблем терминологии и классификации. В заключение выскажу 2 пожелания по итогам дискуссии: 1) редколлегии журнала опубликовать краткие рекомендации по терминологии; 2) ЭНЦ РАМН внести в Московский центр ВОЗ по классификации болезней предложения по совершенствованию МКБ-10.

1. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. — 2-е изд. — СПб, 2001.

2. Герасимов Г. А., Трошина Е. А. // Пробл. эндокринол. — 1998. -Т. 44, № 5. — С. 35-41.

3. Иванов В. К., Цыб А. Ф., Горский А. И. и др. // Радиация и риск. — 1986. — Вып. 8. — С. 47-58.

4. Касаткина Э. П. Ц Пробл. эндокринол. — 2001. — Т. 47, № 4. — С. 3-6.

5. Лушников Е. Ф. // Мед. радиол. — 2001. — Т. 46, № 5. — С. 16-26.

6. Николаев О. В. Эндемический зоб. — М., 1955.

7. Пальцев М. А., Зайратьяни, О. В., Ветшев П. С., Тунцова О. И. Ц Арх. пат. — 1993. — Т. 55, № 6. — С. 7-13.

8. Петунина Н. А., Герасимов Г А. // Пробл. эндокринол. — 1997. — Т. 43, № 4. — С. 30-35.

9. Радиация и риск. Состояние базы данных РГМДР на 1 декабря 2000. — М.; Обнинск, 2001.

10. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / Цыб А. Ф., Паршин В. С., Нестайко Г. В и др. — М., 1997.

11. Хмельницкий О. К. Актуальные проблемы тиреологии глазами клинического патолога: Актовая речь. — СПб, 2000.

12. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М., 1982. — Т. 1-3.

13. Li Volsi V. A. Surgical Pathology of the Thyroid. — Philadelphia, 1990.

14. Rosai J., Carcangiu M. L., DeLellis R. A. Tumors of the Thyroid Gland. — Washington, 1992.

15. Williams E. D. // Int. J. Surg. Pathol. — 2000. — Vol. 8, N 3. — P. 181-183.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена в

E00 Синдром врожденной йодной недостаточности

Включены: эндемические состояния, связанные с дефицитом йода в окружающей природной среде как непосредственно, так и вследствие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих состояний не могут считаться истинным гипотиреозом, а являются следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развивающегося плода; может существовать связь с природными зобогенными факторами.

При необходимости идентифицировать сопутствущую задержку психического развития используют дополнительный код (F70-F79).

Исключен: субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)

E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая форма

Эндемический кретинизм, неврологическая форма

E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная форма

Эндемический кретинизм:

гипотиреоидный
микседематозная форма

E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма

Эндемический кретинизм, смешанная форма

E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный

Врожденный гипотиреоз вследсьвие недостатка йода БДУ
Эндемический кретинизм БДУ

E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Исключены:

синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)

E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью

E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

Узловой зоб, связанный с недостатком йода

E01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

Эндемический зоб БДУ

E01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Приобретенный гипотериоз вследствие недостатка йода БДУ

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E03 Другие формы гипотиреоза

Исключены:

гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0)

E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом

Зоб (нетоксический) врожденный:

БДУ
паренхиматозный

Исключен: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)

E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба

Аплазия щитовидной железы (с микседемой)

Врожденная(ый):

атрофия шитовидной железы
гипотериоз БДУ

E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами

При необходимости идентифицировать причну используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

E03.3 Постинфекционный гипотиреоз

E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)

Исключена: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)

E03.5 Микседематозная кома

E03.8 Другие уточненные гипотиреозы

E03.9 Гипотиреоз неуточненный

Микседема БДУ

E04 Другие формы нетоксического зоба

Исключены:

врожденный зоб:

БДУ (E03.0)
диффузный (E03.0)
паренхиматозный (E03.0)

зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)

E04.0 Нетоксический диффузный зоб

Зоб нетоксический:

диффузный (коллоидный)
простой

E04.1 Нетоксический одноузловой зоб

Коллоидный узел (кистозный) (тиреоидный)

Нетоксический мононодозный зоб

Тиреоидный (кистозный) узел БДУ

E04.2 Нетоксический многоузловой зоб

Кистозный зоб БДУ

Полинодозный (кистозный) зоб БДУ

E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба

E04.9 Нетоксический зоб неуточненный

Зоб БДУ

Узловой зоб (нетоксический) БДУ

E05 Тиреотоксикоз |гипертиреоз|

Исключены:

хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
неонатальный тиреотоксикоз (P72.1)

E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом

Экзофтальмический или токсический зов БДУ

Болезнь Грейвса

Диффузный токсический зоб

E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом

Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом

E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом

Токсический узловой зоб БДУ

E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани

E05.4 Тиреотоксикоз искусственный

E05.5 Тиреоидный криз или кома

E05.8 Другие формы тиреотоксикоза

Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный

Гипертиреоидизм БДУ

Тиреотоксическая болезнь сердца (I43.8*)

E06 Тиреоидит

Исключен: послеродовой тиреоидит (O90.5)

E06.0 Острый тиреоидит

Абсцесс щитовидной железы

Тиреоидит:

пиогенный
гнойный

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

E06.1 Подострый тиреоидит

Тиреоидит:

де-Кервена
гигантоклеточный
гранулематозный
негнойный

Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

E06.3 Аутоиммунный тиреоидит

Тиреодит Хасимото

Хаситоксикоз (переходящий)

Лимфоаденоматозный зоб

Лимфоцитарный тиреоидит

Лимфоматозная струма

E06.4 Медикаментозный тиреоидит

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

E06.5 Другой хронический тиреоидит

Тиреодит:

хронический:

БДУ
фиброзный

деревянистый

Риделя

E06.9 Тиреоидит неуточненный

E07 Другие болезни щитовидной железы

E07.0 Гиперсекреция кальцитонина

C-клеточная гиперплазия щитовидной железы

Гиперсекреция тиреокальцитонина

E07.1 Дисгормональный зоб

Семейный дисгормональный зоб

Синдром Пендреда

Исключен: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)

E07.8 Другие уточненные болезни щитовидной железы

Дефект тирозинсвязывающего глобулина

Кровоизлияние в щитовидную железу

Инфаркт щитовидной железы

Синдром нарушения эутиреоза

E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

Заболевания щитовидной железы и беременность

В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у беременных женщин растет, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения. Постоянно ухудшающаяся экологическая и радиационная обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ.

Основной функцией гормонов щитовидной железы у взрослых является поддержание основного обмена веществ в организме человека. А на этапе внутриутробного развития — дифференцировка тканей, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. Под воздействием этих гормонов происходит развитие мозговых структур, становление и поддержание в течение всей жизни интеллекта. При их недостатке замедляется развитие нервной системы и рост костей.

Размеры щитовидной железы во время беременности в норме увеличиваются у каждой женщины в среднем на 16% за счет более интенсивного кровоснабжения ткани ЩЖ и возрастания ее массы.

Изменения ЩЖ у женщин происходит уже с первых недель беременности, преимущественно в 1-й половине, т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя железа, и его развитие целиком зависит от продукции гормонов ЩЖ матери.

Эндемический диффузный зоб — заболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (к которым относится и Забайкальский край) и характеризующееся увеличением щитовидной железы. Зоб развивается в качестве ответной реакции на длительную йодную недостаточность. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца.

Недостаточность йода вызывает нарушение репродуктивной функции у женщин: увеличивается количество выкидышей, мертворождений, повышается смертность младенцев. Течение беременности и родов у женщин с эндемическим зобом сопровождается частотой таких осложнений, как гестоз (7,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (34%), дискоординация родовой деятельности (31%), фетоплацентарная недостаточность (18%), угроза прерывания беременности (18%) и др.

Недостаточное потребление йода во время беременности оказывает отрицательное воздействие на ЩЖ плода и, в дальнейшем, активность ЩЖ плода полностью зависит только от поступления йода из материнского организма, и иногда приводит к развитию у него зоба.

Наиболее эффективным методом, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения и другими международными организациями, является массовая йодная профилактика, которая заключается в использовании пищевой йодированной соли.

На этапе планирования беременности женщинам целесообразно назначение индивидуальной йодной профилактики физиологическими дозами йода — Йодомарин 200. Для индивидуальной йодной профилактики у беременных женщин необходимо избегать применения йодсодержащих биологически активных добавок. В любом случае — необходима консультация врача.

Наличие у пациентки эутиреоидного зоба, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза. Во время беременности каждые 8 недель необходимо проверять уровень гормонов ЩЖ в лабораторных условиях.

Узловой зоб имеет распространение среди 4% беременных женщин и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований (более 4см), а также ее прерывания. Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции ЩЖ с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача — эндокринолога.

Желаем Вам и Вашим детям доброго здоровья!

Диффузно узловой зоб или гиперплазия щитовидной железы

Для того чтобы разобраться, какой имеет диффузно узловой зоб код по мкб 10 и что он означает, нужно разобраться, что представляет собой обозначение «мкб 10». Расшифровывается она как «международная классификация болезней» и является нормативным документом, задачей которого является объединение методических подходов и сопоставление материалов среди врачей всего мира. То есть, говоря простым языком, это международная классификация всех известных заболеваний. А цифра 10 указывает версию пересмотра этой классификации, на данный момент она 10-я. И диффузно узловой зоб как патология относится к IV классу, включающему заболевания эндокринной системы, состояния нарушения обменных процессов и пищеварения, которые имеют буквенно-цифровые коды от Е00 до Е90. Заболевания именно щитовидки занимают позиции с Е00 по Е07.

Классификация

Если говорить про диффузно узловой зоб, следует помнить, что классификация по мкб 10 объединяет в группу различные патологии щитовидки, которые различаются как по причинам появления, так и по морфологии. Это и узловые новообразования в тканях щитовидной железы (одноузловые и многоузловые), и патологическое разрастание ее тканей вследствие дисфункции, а также смешанные формы и клинические синдромы, связанные с заболеваниями эндокринного органа.

Диагностироваться они тоже могут по-разному, некоторые патологии визуально «уродуют» шею, часть может ощущаться только в процессе пальпаций, другие, вообще, определяются только при использовании ультразвукового исследования.

Морфология болезней позволяет выделить следующие типы: диффузный, узловой и диффузно узловой зоб.

Одним из изменений, внесенных 10 пересмотром в мкб, стала классификация патологий щитовидной железы не только по морфологическим признакам, но и по причинам появления.

Таким образом, выделяются следующие виды зоба:

эндемического происхождения вследствие йододефицита;
эутиреоидный или нетоксический;
тиреотоксикозные состояния.

Примеры классификации заболеваний щитовидной железы по мкб 10

К примеру, если рассматривать возникший вследствие йододефицита, эндемический зоб мкб 10 присвоен ему код Е01. Официальная формулировка звучит следующим образом: «Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния». Так как данная группа объединяет диффузные и узловые формы эндемического зоба, а также их смешанные формы, диффузно узловой зоб можно отнести к данному коду международной классификации, но только вид, развившийся вследствие недостатка йода.

Код мкб 10 Е04 подразумевает спорадические нетоксические формы зоба. Сюда относятся как диффузные его виды, так и узловые — один узел или множество. То есть диффузно узловой зоб, имеющий в качестве причины не йододефицит, а например, генетическую предрасположенность к дисфункции щитовидной железы, можно «маркировать» буквенно-цифровым кодом Е04.

Если обратить внимание на группу заболеваний под кодом мкб Е05, основным понятием этих патологий будет тиреотоксикоз. Тиреотоксикозом называют состояние, при котором происходит токсическое отравление организма вследствие избытка тиреоидных гормонов в крови, например, аденома щитовидной железы. Основными причинами таких процессов являются токсические виды зоба: диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб (одно- и многоузловой) и смешанная их форма. Так что токсический вид диффузно узлового зоба относится именно к группе Е05.

Заболевания щитовидной железы могут быть очень опасны для организма. В их число входит и диффузно узловой зоб. Поэтому своевременная их диагностика и лечение — это залог благоприятного прогноза.
Однако не всегда удается наблюдаться у одного врача. Бывают случаи, когда возникает необходимость переехать в другой город или страну. Или появляется возможность продолжить лечение в зарубежной клинике у более опытных специалистов. Да и врачам нужно обмениваться данными исследований и лабораторных испытаний. Именно в таких случаях ощущается важность и полезность такого документа, как мкб 10. Благодаря ему стираются границы между врачами разных стран, что, естественно, экономит как время, так и ресурсы. А время, как известно, очень дорого.
Публикации в СМИ
Семейный полиэндокринный аденоматоз (СПЭА) — заболевание, характеризующееся развитием опухолей в двух и более эндокринных железах, чаще в островках Лангерханса поджелудочной железы и паращитовидной железе (источник — главные клетки). Различают три типа СПЭА.
• Тип I (синдром Вермера, *131100, 11q13, ген MEN1, Â): вовлечены паращитовидные железы, островки Лангерханса поджелудочной железы и гипофиз •• Гиперпаратиреоз возникает примерно у 90% пациентов (у четверти из них — гиперплазия всех паращитовидных желёз) •• Опухоли островковой ткани поджелудочной железы находят у 80% больных (как правило, гастринома, глюкагонома или инсулинома) •• Аденомы гипофиза наблюдают в 65% случаев •• Язвы желудка, вызванные панкреатической гастриномой.
• Тип II (синдром Сиппла, #171400, 10q11.2, онкоген RET, [164761], Â): заболевание следует подозревать у любого родственника больного, имеющего медуллярный рак щитовидной железы •• Медуллярную карциному щитовидной железы обнаруживают у всех больных •• Феохромоцитомы наблюдают приблизительно у 40% больных ••• Опухоли обычно двусторонние, иногда злокачественные ••• В большинстве случаев проявления феохромоцитомы возникают позже, чем признаки рака щитовидной железы •• Гиперплазия паращитовидных желёз появляется у 60% пациентов.
• Тип III (#162300, 10q11.2, онкоген RET, Â) расценивают как вариант типа II (иногда обозначают тип IIb, тогда синдром Сиппла обозначают как тип IIа) •• Как и при СПЭА типа II, развивается медуллярный рак щитовидной железы и феохромоцитома •• Наиболее характерные признаки: деформации скелета и множественные невриномы слизистых оболочек •• СПЭА III проявляется в более молодом возрасте (чаще до 20 лет) и протекает гораздо агрессивнее; необходима как можно более ранняя диагностика.
Лечение
• СПЭА I •• В первую очередь следует устранить гиперпаратиреоидное состояние. В результате может быть уменьшена секреция гастрина, что благоприятствует заживлению язв желудка ••• Необходима субтотальная паратиреоидэктомия, поскольку заболевание обычно протекает с гиперплазией всех четырёх желёз ••• Если гипергастринемия и язвенная болезнь желудка не поддаются лечению, необходимо удалить опухоль, продуцирующую гастрин ••• Если же опухоль поджелудочной железы удалить не удаётся, а применение блокаторов h3-рецепторов гистамина не приводит к заживлению язв, выполняют резекцию желудка или гастрэктомию •• Опухоли гипофиза удаляют путём транссфеноидальной гипофизэктомии.
• СПЭА II •• Медуллярная карцинома щитовидной железы (лечение эффективно на стадии предрака [гиперплазия С-клеток], показана тотальная тиреоидэктомия) •• Феохромоцитома или гиперплазия мозговой части надпочечника: в первую очередь проводят их лечение (до тиреоидэктомии), иначе при выполнении операции на щитовидной железе возможен гипертензивный криз •• Гиперпаратиреоз может быть излечен путём тотальной тиреоидэктомии.
• СПЭА III. Терапия аналогична таковой при типе II. Поскольку тип III протекает особенно агрессивно, необходимо раннее и радикальное лечение.
Синонимы • Множественный эндокринный аденоматоз • Семейный эндокринный аденоматоз • Множественные эндокринные неоплазии.
Сокращение. СПЭА — семейный полиэндокринный аденоматоз.
МКБ-10 • D44.8 Новообразование неопределённого или неизвестного характера более чем одной эндокринной железы
ОСМС/ГОБМП
Наименование профиля койки Диагноз в соответствии с МКБ — 10 Код операции Цель госпитализации
офтальмологические для взрослых
Болезни хрусталика(Травматическая катаракта-Н26.1;

Осложненная катаракта -h36.2;

Другие уточненные катаракты- h36.8;

Вывих хрусталика-27.1;

Другие уточненные болезни хрусталика-27.8)
13.73;
13.71;

13.72;

13.80;
оперативное лечение
офтальмологические для взрослых
Глаукома (Первичная открытоугольная глаукома- Н40.1;

Первичная закрытоугольная глаукома — Н40.2;

Другая глаукома- Н40.8
12.64;
12.89;

16.99;
оперативное лечение
офтальмологические для взрослых
Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза — 31.8;

Дегенеративные состояния глазного яблока — 44.5

Другие эндофтальмиты-44.1
16.99;
16.42;

16.59
оперативное лечение
офтальмологические для взрослых
Болезни мышц глaзa, нaрушения содружественного движения глaз, aккомодaции и рефрaкции

(Сходящееся содружественное косоглазие- Н50.0

Расходящееся содружественное косоглазие-Н50.1)
15.21;
15.22;

15.30;

15.40;
оперативное лечение
Офтальмология для детей
Врожденная катаракта- Q12.0

Детская, юношеская и пресенильная катаракта- h36.0

Травматическая катаракта -h36.1
13.73;
13.71;
оперативное лечение
Офтальмология для детей
Болезни мышц глaзa, нaрушения содружественного движения глaз, aккомодaции и рефрaкции

(Сходящееся содружественное косоглазие- Н50.0

Расходящееся содружественное косоглазие-Н50.1)

Вывих хрусталика-27.1;

Другие уточненные болезни хрусталика-27.8)
15.21;
15.22;

15.30;

15.40;
оперативное лечение
хирургические для взрослых Нетоксический одноузловой зоб (E04.1) 06.00 оперативное лечение
хирургические для взрослых Нетоксический одноузловой зоб (E04.1) 06.20. оперативное лечение
хирургические для взрослых Нетоксический многоузловой зоб (E04.2) 06.30. оперативное лечение
хирургические для взрослых Другие уточненные формы нетоксического зоба (E04.8) 06.50. оперативное лечение
хирургические для взрослых Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены (K44.0) 44.64 оперативное лечение
хирургические для взрослых Дивертикул пищевода приобретенный (K22.5) 42.31 оперативное лечение
хирургические для взрослых Ахалазия кардиальной части пищевода (K22.0) 42.70 оперативное лечение
хирургические для взрослых Непроходимость пищевода (K22.2) 42.85 оперативное лечение
хирургические для взрослых Гипертрофический пилоростеноз у взрослых (K31.1) 43.81 оперативное лечение
хирургические для взрослых Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) (K80) 51.22 оперативное лечение
хирургические для взрослых Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) (K80) 51.23 оперативное лечение
хирургические для взрослых Паховая грыжа (K40) 53.02 оперативное лечение
хирургические для взрослых Паховая грыжа (K40) 53.04 оперативное лечение
хирургические для взрослых Пупочная грыжа (K42) 53.40 оперативное лечение
хирургические для взрослых Пупочная грыжа (K42) 53.41 оперативное лечение
хирургические для взрослых Грыжа передней брюшной стенки (K43) 53.69 оперативное лечение
хирургические для взрослых Мегаколон, не классифицированный в других рубриках (K59.3) 45.75 оперативное лечение
хирургические для взрослых Другие уточненные врожденные аномалии кишечника (Q43.8) 45.76 оперативное лечение
хирургические для взрослых Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса (K57.1) 45.79 оперативное лечение
сосудистая хирургия Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления (I83.9) 38.59 оперативное лечение
сосудистая хирургия Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления (I83.9) 39.92 оперативное лечение
кардиологические для взрослых ИБС. Стенокардия стабильная (I25.2) консервативное лечение
кардиологические для взрослых Артериальная гипертензия (I 11) консервативное лечение
хирургические для взрослых
Образование в молочной железе неуточнѐнное — N63
85.00;
85.10;

85.12;

85.20;

85.21;

85.22;

85.25;

85.34;
оперативное лечение
хирургические для взрослых
Образование в молочной железе неуточнѐнное — N63
85.30;
85.23;

85.30;

85.40;

85.46;

85.70;

40.22;

85.4;

85.43;
оперативное лечение
хирургические для взрослых
Доброкачественное новообразование молочной железы D24
85.22;
85.18
оперативное лечение
урологические для взрослых
Кисты почек N28.1
55.0169;
55.92;

55.39;
оперативное лечение
урологические для взрослых
Камни почек- N20.0

Камни почек и мочеточника — N20.2
55.11;
55.01;

55.90;

55.04;

55.5002;
оперативное лечение
урологические для взрослых Камни мочеточника- N20.1 59.81;
56.20;

98.5109;
оперативное лечение
урологические для взрослых Камни мочевого пузыря-N21.0 57.90 оперативное лечение
урологические для взрослых
Гидронефроз- N13.0- N13.9

Гидронефроз камни почек — N13.3

Уретерогидронефроз- N13.1

Уретерогидронефроз терминальная стадия — N13.3

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС)

Стриктура мочеточника с камнями- N13.5
55.8602;
55.87;

56.7404;

59.81;

55.03;

55.5002;

55.51;

59.81;

55.8602
оперативное лечение
урологические для взрослых Опухоли (образования) почек D41.0 55.5002 оперативное лечение
урологические для взрослых Доброкачественные D41.0- D41.1″ 55.51 оперативное лечение
урологические для взрослых Злокачественные С64-С65 55.39 оперативное лечение
урологические для взрослых Сморщенная почка N26 55.0169 оперативное лечение
урологические для взрослых Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)N40 60.2020 оперативное лечение
урологические для взрослых Стриктура уретры N35.8 63.0019 оперативное лечение
урологические для взрослых Посттравматическая стриктура уретры N35.0 58.90 оперативное лечение
урологические для взрослых Полип уретры, киста уретры, камни уретры N36.8 58.90 оперативное лечение
урологические для взрослых Cклероз шейки мочевого пузыря (СШМП) N32.0 63.0019 оперативное лечение
урологические для взрослых Киста урахуса Q64.4 58.43 оперативное лечение
урологические для взрослых Опухоли (доброкачественные и злокачественные) мочевого пузыря D41.4 С67-С67.5
57.33

57.62

57.61

57.90
оперативное лечение
урологические для взрослых Мужское бесплодие N46
63.8301

63.83

62.10
оперативное лечение
урологические для взрослых
Крипторхизм Q53.0

Q53,9
62.50 оперативное лечение
урологические для взрослых Монорхизм Q55.1 62.30 оперативное лечение
урологические для взрослых Варикоцеле I86.1 63.10(01) оперативное лечение
урологические для взрослых Гидроцеле (водянка) (по Бергману) N43.0 N43.3 61.20 оперативное лечение
урологические для взрослых Недержание мочи N39.4
59.791

59.79
оперативное лечение
урологические для взрослых Нефроптоз N28.8 55.70(02) оперативное лечение
урологические для взрослых Лейкоплакия (полип) мочевого пузыря N82.0 N48.0 57.49 оперативное лечение
урологические для взрослых Уретероцеле N28.8 56.10 оперативное лечение
Узловая гиперплазия щитовидной железы
Эта статья поможет вам прочитать и понять отчет о патологии узловой гиперплазии щитовидной железы.
, Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC, обновлено 30 декабря 2020 г.
Факты:
Узловая гиперплазия щитовидной железы — это доброкачественная опухоль, поражающая щитовидную железу.
Это наиболее частая причина узелков щитовидной железы.
Другое название этого состояния — многоузловой зоб.
Анатомия и гистология щитовидной железы
Щитовидная железа — это небольшая U-образная железа, расположенная в передней части шеи. Он состоит из двух половин, называемых долями, которые лежат вдоль трахеи и соединены узкой полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек.
Функция щитовидной железы — принимать йод, содержащийся во многих продуктах питания, и превращать его в гормон щитовидной железы. После приготовления гормон щитовидной железы попадает в кровоток и транспортируется по всему телу, где они контролируют обмен веществ в организме (например,грамм. преобразование кислорода и калорий в энергию).
Большинство клеток щитовидной железы называются фолликулярными клетками. Фолликулярные клетки соединяются вместе, образуя небольшие круглые структуры, называемые фолликулами. Гормон щитовидной железы хранится в материале, называемом коллоидом, который заполняет центр фолликулов.
Что такое узловая гиперплазия щитовидной железы?
Узловая гиперплазия щитовидной железы — это доброкачественная опухоль, поражающая щитовидную железу. Аномальный рост может затронуть половину железы (одна доля) или всю железу (обе доли и перешеек).Пациенты с этим заболеванием могут заметить уплотнение в щитовидной железе или увеличение всей щитовидной железы. Врачи называют эти образования узелками щитовидной железы. Узловая гиперплазия щитовидной железы является наиболее частой причиной узелков в щитовидной железе.
Ультразвук и тонкоигольная аспирация
Врачи часто рекомендуют обследование, называемое ультразвуком, пациентам с опухолью в щитовидной железе или при увеличении всей железы. Этот тест позволяет врачу увидеть щитовидную железу изнутри.Ультразвук также позволяет врачу удалить небольшой образец ткани в ходе процедуры, называемой тонкоигольной аспирацией (FNA). Эта ткань отправляется патологу, который исследует ее под микроскопом.
Как патологоанатомы ставят этот диагноз?
Диагноз узловой гиперплазии щитовидной железы может быть поставлен после того, как часть или вся щитовидная железа будет удалена хирургическим путем и отправлена патологу на обследование. Обследование включает осмотр щитовидной железы под микроскопом и без него.При исследовании без микроскопа щитовидная железа выглядит больше, чем обычно, и можно увидеть узелки светлого цвета, заменяющие нормальную темно-коричневую ткань щитовидной железы.
При исследовании под микроскопом узловая гиперплазия щитовидной железы состоит из аномальных фолликулов, размер которых варьируется от маленького до очень большого. В результате разрастания щитовидная железа делится на маленькие круглые узелки. Фолликулярные клетки в этих аномальных фолликулах очень похожи на фолликулярные клетки нормальной щитовидной железы.
Аденоматоидные узелки
В некоторых отчетах о патологии для описания узелков, наблюдаемых при узловой гиперплазии щитовидной железы, используется слово «аденоматоид». Аденоматоид означает, что узелки были похожи на незлокачественный тип роста, называемый фолликулярной аденомой. В отличие от фолликулярных аденом, аденоматоидные узелки не полностью окружены и не отделены от нормальной ткани щитовидной железы тонким слоем ткани, называемым капсулой. Слово «доминантный» используется для описания самого большого аденоматоидного узла.
Дегенеративное изменение
Щитовидная железа, увеличенная в результате узловой гиперплазии щитовидной железы, будет иметь признаки повреждения, которые патологи описывают как дегенеративные изменения. При исследовании под микроскопом эти изменения включают гемосидерин (застарелая кровь), фиброз (рубцы) и образование небольших открытых пространств, называемых кистами.
Смена аспирации тонкой иглой (FNA)
Если перед удалением щитовидной железы вам выполняли FNA, ваш патолог сможет увидеть изменения, вызванные иглой, при исследовании ткани под микроскопом.Эти изменения обычно включают кровотечение и образование рубца на пути иглы. Если ваш патолог не уверен, выполняли ли вы FNA до удаления щитовидной железы, он может описать эти изменения как «подобные FNA».
Метаплазия
Метаплазия — это слово, которое патологи используют для описания группы клеток, которые превратились из одного специализированного типа клеток в другой. Метаплазия — это незлокачественное изменение. Есть два типа метаплазии, которые обычно наблюдаются при узловой гиперплазии щитовидной железы.
Онкоцитарная метаплазия — Нормальные фолликулярные клетки увеличились в размерах, и тело клетки выглядит ярко-розовым. В щитовидной железе эти ярко-розовые клетки также называются клетками Хертла.
Плоская метаплазия — Нормальные фолликулярные клетки превратились в специализированные клетки, называемые плоскоклеточными клетками, которые обычно находятся на поверхности кожи и внутри ротовой полости.
Реактивная атипия
Патологоанатомы используют термин реактивная атипия для описания фолликулярных клеток, которые выглядят ненормальными по форме, размеру или цвету.Реактивная атипия может быть вызвана воспалением или предшествующей тонкоигольной аспирацией. Реактивная атипия — это незлокачественное изменение, которое обычно связано с узловой гиперплазией щитовидной железы.
Другие названия узловой гиперплазии щитовидной железы
Другие названия узловой гиперплазии щитовидной железы включают узловую болезнь щитовидной железы, узловую фолликулярную болезнь и аденоматозную гиперплазию. Непатологи используют слово зоб для описания изменений, вызванных узловой гиперплазией щитовидной железы.
МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: D10-D36 Доброкачественные новообразования

Глава II
Новообразования
(C00-D48)
Доброкачественные новообразования
(D10-D36)
Включает:
* коды морфологии с кодом поведения / 0
D10 Доброкачественное новообразование полости рта и глотки
Latin: Neoplasma benignum labii, oris et pharyngis
D10.0 Губа
Губа (уздечка) (внутренняя поверхность) (слизистая оболочка) (красная кайма)
Исключено:3 Кожа (кожа. 0, D23.0)
D10.1 Язык
Лингвальная миндалина
D10.2 дно
D10.3 Другие и неуточненные части ротовой полости
Малая слюнная железа БДУ
Исключено: доброкачественная опухоль.
слизистая оболочка губы (D10.0)
носоглоточная поверхность мягкого неба (D10.6)
D10.4 Миндалины
Миндалины (фасциальные)
(небные)
Исключено: язычная миндалина (D10.1)
глоточная миндалина (D10.6)
миндалина:
· ямка (D10.5)
· столбы (D10.5)
D10.5 Другие части ротоглотки
Надгортанник, передняя часть
Миндалины:
· ямка
· столбы
Валлекула
Исключено: надгортанник80. .1)
D10.6 Носоглотка
Глотка миндалины
Задний край перегородки и хоан

D10.9 Глотка неуточненная
6 Glandual: поднижнечелюстная
D11 мажорная салая : Neoplasma benignum glandularum salivarium majorum
Исключено: доброкачественные новообразования определенных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией
NOS доброкачественных слюнных желез.3)
D11.0 околоушная железа
D11.7 Другие основные слюнные железы
D11.9 Большая слюнная железа неуточненная
, прямая кишка, анус и анальный канал
Латиница: Neoplasma benignum coli, recti, ani et canalis analis

D12.0 Слепая кишка
Илеоцекальный клапан
D12.1

Приложение D12.1
D12.3 Поперечная ободочная кишка
Печеночный изгиб
Селезеночный изгиб
D12.4 Нисходящая ободочная кишка
D12.5 Сигмовидная кишка
D12.6 Двоеточие 12101
Двоеточие, не указано ободочная кишка
Толстая кишка БДУ
Полипоз (наследственный) ободочной кишки
D12.7 Ректосигмовидное соединение
D12.8 Прямая кишка
D12.9 Анус и анальный канал
Исключено: анальный D23.5)
· кожа (D22.5, D23.5)
кожа перианальной области (D22.5, D23.5)
9010 поджелудочной железы
D13 Доброкачественное новообразование других и неопределенных частей пищеварительной системы
Латиница: Neoplasma benignum systematis digestivi, partium aliarum
D13.0 Пищевод
D13.1 Желудок
D13.2 Дуоденум
Дуоденум Другие и неуточненные части тонкой кишки
D13.4 Печень
Внутрипеченочные желчные протоки
D13.5 Внепеченочные желчные протоки
D13.6 Поджелудочная железа
Исключено: D13.7 Эндокринная поджелудочная железа
Островоклеточная опухоль
Островки Лангерганса
D13.9 Неопределенные участки в пищеварительной системе
Пищеварительная система БДУ
Кишечник БДУ
Селезенка
8

Доброкачественное новообразование среднего уха и дыхательной системы
Латинское: Neoplasma benignum auris mediae et organorum респираторный
D14.0 Среднее ухо, носовая полость и придаточные пазухи
Хрящ носа
Исключено: дуговой канал (наружный слуховой проход). .2)
кость:
· ухо (D16.4)
· нос (D16.4)
ушной хрящ (D21.0)
ухо (внешнее) (кожа) (D22.2, D23.2)
нос:
· БДУ (D36.7)
· кожа (D22.3, D23.3)
обонятельная луковица (D33.3)
полип (из):
· добавочная пазуха (J33.8)
· ухо (среднее) (H74.4)
· носовая полость (J33.-)
задний край перегородки и хоаны (D10.6 )
D14.1 Гортань
Надгортанник (надподъязычная часть)
Исключая вид 5)
полип голосовой связки и гортани (J38.1)
D14.2 Трахея
D14.3 Бронх и легкое
62 D14.4 Дыхательная система , неуточненное

доброкачественная опухоль грудной клетки
D15 Доброкачественное новообразование других и неуточненных внутригрудных органов Исключено: мезотелиальная ткань (D19.-)
D15.0 Тимус
D15.1 Сердце
Исключая сосуды D21.3)
D15.2 Средостение
D15.7 Другие уточненные внутригрудные органы
9 Внутригрудной орган неуточненный
90. 3
D16 Доброкачественное новообразование костного сустава и костного сустава латинского сустава ossis et cartilaginis articuli
Исключено: соединительной ткани:
· ухо (D21.0)
· веко (D21.0)
· гортань (D14.1)
· нос (D14.0)
синовия (D21.-)
D16.0 Лопатка и длинная кости верхней конечности
D16.1 Короткие кости верхней конечности
D16.2 Длинные кости нижней конечности
Короткие кости нижней конечности
D16.4 Кости черепа и лица
Верхняя челюсть (верхняя)
Орбитальная кость
Исключено: ,5 кости нижней челюсти
D16.5 Кость нижней челюсти
D16.6 Позвоночный столб

0 D16.8)
D16.7 Ребра, грудина и ключица
D16.8 Кости таза, крестец и копчик 6 9010 Кость и суставной хрящ, неуточненные
D17 Липоматозное новообразование Латиноамериканское новообразование
Включает: коды морфологии M885-M888 с кодом поведения / 0
D17.0 Доброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи
D17.1 Доброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки туловища 9006 11 902 D17.2 Доброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки конечностей
D17.3 Доброкачественное липоматозное новообразование кожи и подкожной клетчатки других и неуточненных участков 16 900 D17.4 Доброкачественное липоматозное новообразование внутригрудных органов
D17.5 Доброкачественное липоматозное новообразование внутрибрюшных органов

перца и забрюшинное пространство (D17.7)
D17.6 Доброкачественное липоматозное новообразование семенного канатика
D17.7 Доброкачественное новообразование жировой ткани других локализаций
Брюшина
Забрюшинная полость
D17.9 Неуточненная липоматозная липоматозная липоматозная липоматозная опухоль
901 9011 901 Lymp 9011
D18 Гемангиома, лимфангиома, любая локализация
Latin1: Гемангиома125 и лимфангиома 9010 Включает: коды морфологии M912-M917 с кодом поведения / 0
Исключено: синий или пигментированный невус (D22.-)
D18.0 Гемангиома, любая локализация
Ангиома БДУ
D18.1
D19 Доброкачественное новообразование мезотелиальной ткани
Latin: Neoplasma 901 901 901 mesothelii (мезотелиома)90 код морфологии M905 с кодом поведения / 0
D19.0 Мезотелиальная ткань плевры
D19.1 Мезотелиальная ткань брюшины
D19.7 других участков мезотелиальной ткани
D19.9 Ткань мезотелия неуточненная
Доброкачественная мезотелиома БДУ
neoplasma peritoneum.7)
мезотелиальной ткани (D19.-)
2 : · Суставной (D16.-)
· гортань (D14.1)
· нос (D14.0)
соединительная ткань груди (D24)
гемангиома (D18.0)
липоматозное новообразование (D17.-)
лимфангиома (D18.1)
периферическая нервы и вегетативная нервная система (D36.1)
брюшина (D20.1)
забрюшинная кишка (D20.0)
матка:
· лейомиома (D25.-)
· связка, любая (D28.2)
сосудистая ткань (D18) .-)
8 9011 9011 9011 9011 Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины
Латинское: Neoplasma benignum textus mollis peritonaei et retroperitonaei
Исключено:
D20.0 Забрюшинное пространство
D20.1 Брюшина
D21 Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей
Латиница: Neoplasma benignum textus connexivi et textuumconnexivi aliorum, aliud90
кровеносный сосуд
бурса
хрящ
фасция
жир
связка, кроме матки
лимфатический канал
мышца
синовия
сухожилие (оболочка)
6
D21.0 Соединительная и другая мягкая ткань головы, лица и шеи
Соединительная ткань:
· ухо
· веко
Исключено: соединительная ткань глазницы (D31.6)
D21.1 Соединительная и другая мягкая ткань верхней конечности, включая плечо
D21.2 Соединительная и другая мягкая ткань нижней конечности, включая бедро
D21.3 Соединительная и другие мягкие ткани грудной клетки
Аксилла
Диафрагма
Великие сосуды
сердце (D15.1)
средостение (D15.2)
вилочковая железа (D15.0)
D21.4 Соединительная и другие мягкие ткани живота
D21.5 Соединительная и другие мягкие ткани таза
Исключено: матка:
· лейомиома (D25.-)
· связка любая (D28.2)

.6 Соединительная и другая мягкая ткань туловища, неуточненная
Спина БДУ
D21.9 Соединительная и другая мягкая ткань
5
17 9094 9094
D22 Меланоцитарные невусы
Latin: Naevus melanocyticus
28 код морфологии с кодом поведения / 0
naevus:
· NOS
· синий
· волосатый
· пигментированный
D22.0 Меланоцитарный невус на губе
D22.1 Меланоцитарный невус века, в том числе кантус
D22.2
D22.2 наружный ушной канал
D22.3 Меланоцитарные невусы других и неуточненных частей лица
D22.4 Меланоцитарные невусы волосистой части головы и шеи
D22.5 Меланоцитарные невусы туловища
Кожа
· Периферийный участок кожи
груди
D22.6 Меланоцитарные невусы верхней конечности, включая плечо
D22.7 Меланоцитарные невусы нижней конечности 11 16, включая бедро
111
Д22.9 Меланоцитарные невусы неуточненные
граница
D23 Латинские доброкачественные новообразования aliud
Включает: доброкачественное новообразование:
· волосяные фолликулы
· сальные железы
· потовые железы

(D17.0-D17.3)
меланоцитарные невусы (D22.-)
D23.0 Кожа губы
Исключая: губ (D10.0)
D23.1 Кожа века, включая спину век
D23.2 Кожа уха и наружного ушного канала 11 11 D23.3 Кожа других и неуточненных частей лица
D23.4 Кожа волосистой части головы и шеи
D23.5 Кожа туловища
Анальный:
· край
· кожа
Перианальная кожа
Кожа груди
Исключено: анус БДУ (D12.9)
Кожа половых органов (D28-D29)
D23.6 Кожа верхней конечности, включая плечо
D23.7 Кожа нижней конечности, включая бедро
D23.9 Кожа неуточненная
грудь
Latin: Neoplasma benignum mammae
D24
Грудь:
· соединительная ткань
· мягкие части
Исключено: plasia-)
кожа груди (D22.5, D23.5)
D25 Лейомиома матки
Latin: Leiomyoma матки
Включает: доброкачественные новообразования матки с кодом морфологии M889 и кодом поведения / 0
фибромиома матки
D25.0 Субмукозная лейомиома матки
D25.1 Внутримуральная лейомиома матки
D25.2
116

D25.2
1
леопард
D25.9 Лейомиома матки неуточненная
D26 neoplas neoplas Neoplasmata benigna uteri alia
D26.0 Шейка матки
D26.1 Corpus uteri
D26.7 5 9010 D26.7 D26.7 5 9010 D26. 9 Матка неуточненная
D27 Доброкачественное новообразование Новообразование яичника Доброкачественное новообразование яичника
Включает: 9 0146 9010 9010 Связка матки (широкая) (круглая)
D28 Доброкачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов
Latin: Neoplasma benignum genitaliorum 9011 9011 9011 genitaliorum femintnorum аденоматозный полип
кожа женских половых органов
D28.0 Вульва
D28.1 Влагалище
D28.2 Маточные трубы и связки3
D28.7 Другие уточненные женские половые органы
D28.9 Женский половой орган неуточненный
D29 Доброкачественное новообразование Новообразование латинских половых органов genitaliorum masculinorum
Включает: кожа мужских половых органов
D29.0 Пенис
D29.1 Простата
Исключено: гиперплазия простаты 900 · Аденома (N40)
· увеличение (N40)
· гипертрофия (N40)
D29.2 Яичко
D29.3 Ep.
D29.4 Мошонка
Кожа мошонки
D29.7 Другие мужские половые органы

D29.9 Мужской половой орган неуточненный
моча
Латиница: Neoplasma benignum organorum urinariorum Ureteric
D3012
D30.0 Почка
Исключено: почек:
· чашечки (D30.1)
· лоханки (D30.1)
D Почечная лоханка
D30.2 Мочеточник
Исключено: мочеточника или мочевого пузыря3)
D30.3 Мочевой пузырь
Отверстие мочевого пузыря:
· уретральное
· мочеточниковое

D
Исключено: отверстие уретры мочевого пузыря (D30.3)
D30.7 Другие мочевые органы
D30.9 Мочевой орган неуточненный
Мочевыделительная система БДУ
Соединительная ткань орбиты, неуточненная
Экстраокулярная мышца
Периферические нервы орбиты
Ретробульбарная ткань
Ретро-глазная ткань
62

62 D31
and adnexa

Latin: Neoplasma benignum oculi et adnexorum oculi
Исключено: соединительная ткань века (D21.0)
зрительный нерв (D33.3)
кожа века (D22.1, D23.1)
D31.0 Конъюнктива
D31.1 Роговица
D31.2 Сетчатка
D31.3 Хориоидея
9062 D31.4 D31.4
Глазное яблоко
D31.5 Слезная железа и проток
Слезный мешок
Слезно-носовой проток
D31.6 5 5
Исключено: глазничная кость (D16.4)
D31.9 Глаз неуказанный

Латинский: Neoplasma benignum meningium D33.2 D33.2
D32
D32

D32.0 Оболочек головного мозга
D32.1 Оболочек спинного мозга
D32.9 Менинги неуточненные
Менингиома NOS
D33 Доброкачественное новообразование мозга и других отделов центральной нервной системы
Латинский: Neoplasmata benigna cerebri et systematis nervosi ceniralis, partium aliorum
ангиома (D18.0)
мозговых оболочек (D32.-)
периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
ретроокулярной ткани (D31.6)
D33.0 головного мозга, супратенториального
Церебральный желудочек
Головной мозг
Фронтальный
Затылочный
Теменный
Височный
}
}
}
}
}
}
}
}
}
9014 четвертый желудочек (D33.1)
D33.1 Мозг, инфратенториальный
Ствол головного мозга
Мозжечок
Четвертый желудочек
D33.3 Черепные нервы
Обонятельная луковица
D33.4 Спинной мозг
D33.7 Другие уточненные части центральной нервной системы
D33.9 Центральная нервная система
Нервная система (центральная) БДУ
D34 land Доброкачественная латиноамериканская железа Новообразование щитовидной железы thyreoideae
D35.4
D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез 90 112 Исключено: эндокринная поджелудочная железа (D13.7)
яичника (D27)
яичка (D29.2)
вилочковой железы (D15.0)
D35.0 надпочечников
D35.1 Паращитовидная железа
D35.2 Гипофиз
D35.3 Краниофарингеальный проток
Шишковидная железа
D35.5 Тело сонной артерии
D35.6 Аортальное тело и другие параганы .7 Другие уточненные эндокринные железы
D35.8 Множественное поражение желез
D35.9 Эндокринная железа неуточненная
901 901
D36 Доброкачественные новообразования Латинское новообразование aliu
D36.0 Лимфатические узлы
D36.1 Периферические нервы и вегетативная нервная система

периферические нервы глазницы (D31.6)
D36.7 Другие уточненные участки
Нос БДУ
D36.9
63 неопр.
Преимущество тотальной тиреоидэктомии для предотвращения повторной операции при случайном раке щитовидной железы при многоузловом зобе | Эндокринная хирургия | JAMA Surgery
Гипотеза Изучить влияние тотальной тиреоидэктомии на частоту завершения тиреоидэктомии при случайно обнаруженном раке щитовидной железы при эутиреоидном многоузловом зобе.
Конструкция Рандомизированное проспективное клиническое исследование.
Настройка Третичный справочный центр.
Пациенты Пациенты с эутиреоидным многоузловым зобом без каких-либо предоперационных подозрений на злокачественные новообразования, семейного рака щитовидной железы в анамнезе или предшествующего облучения были рандомизированы (согласно случайной таблице) для проведения тотальной или почти полной тиреоидэктомии, не оставляющей остатков ткани или менее 1 г (группа 1; n = 109) или двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия с оставлением 5 г или более остаточной ткани (группа 2; n = 109).Пациенты с предоперационным или периоперационным подозрением на злокачественные новообразования были исключены.
Основные результаты деятельности Мы сравнили частоту осложнений и заболеваемость раком щитовидной железы, потребовавшего удаления радиоактивного йода и завершения тиреоидэктомии между группами.
Результаты Постоянных осложнений не было. Частота временной односторонней дисфункции голосовых связок и гипопаратиреоза не показала значимых различий между группами 1 и 2 (0.9% против 0,9% и 1,8% против 0,9% соответственно; P > 0,05). Папиллярный рак был обнаружен у 10 пациентов группы 1 (9,2%) и 8 пациентов группы 2 (7,3%) ( P = 0,80). Из 9 пациентов, которым потребовалась абляция радиоактивным йодом, повторной операции удалось избежать у 5 пациентов 1 группы; оставшимся 4 пациентам группы 2 была выполнена полная тиреоидэктомия ( P = 0,007).
Заключение Мы рекомендуем тотальную или почти полную тиреоидэктомию при многоузловом зобе, чтобы исключить необходимость раннего завершения тиреоидэктомии в случае окончательного диагноза рака щитовидной железы.
Тотальная тиреоидэктомия — это процедура выбора у пациентов с раком щитовидной железы, базедовой болезнью или болезнью Грейвса и токсическим многоузловым зобом. В последние годы тотальная тиреоидэктомия стала хирургическим методом лечения пациентов с многоузловым зобом, особенно в эндемичных регионах с дефицитом йода. ¹ ^-11 Многоузловая гиперплазия часто затрагивает всю железу в эндемичных регионах, и там не остается нормальной ткани, которую можно было бы оставить. Частота рецидивов высока после субтотальных резекций многоузлового зоба при длительном наблюдении, несмотря на послеоперационный прием гормонов щитовидной железы.² ^{, 6} ^{, 8} ^{, 12} ^-15 Значительное количество пациентов, которым проводится первичное лечение с субтотальной резекцией, нуждаются в повторной операции из-за рецидива, который имеет более высокий уровень осложнений по сравнению с первичными процедурами. ⁶ ^{, 16} ^-20 Заболеваемость раком щитовидной железы при многоузловом зобе колеблется от 7,5% до 13%. ²¹ ^-23 Наличие множественных узелков снижает диагностическую ценность тонкоигольной аспирационной биопсии, а рак щитовидной железы часто является случайной послеоперационной гистологической находкой при многоузловом зобе.У таких пациентов, которым была проведена субтотальная тиреоидэктомия, может потребоваться завершающая тиреоидэктомия.
Целью этого исследования было выяснить, снижает ли тотальная или почти полная тиреоидэктомия скорость завершения тиреоидэктомии при случайно диагностированном раке щитовидной железы при многоузловом зобе в эндемическом регионе с дефицитом йода.
С 1 сентября 2001 г. по 31 декабря 2002 г. мы провели проспективное исследование, чтобы сравнить частоту выполнения тиреоидэктомии при случайно обнаруженном раке щитовидной железы после тотальной или почти тотальной и субтотальной тиреоидэктомии при многоузловом зобе.В исследование были включены двести восемнадцать пациентов с многоузловым зобом. Все пациенты были эутиреоидными и не имели в анамнезе гипертиреоза, радиационного облучения или семейного рака щитовидной железы. Сканирование и УЗИ щитовидной железы выявили многоузловую гиперплазию щитовидной железы у всех пациентов. Пациенты были отобраны в соответствии с количеством в случайной таблице для 2 различных расширений хирургических процедур. Предполагалось, что общее количество остаточной ткани щитовидной железы не должно превышать 1 г в группе 1 и 5 г или более в группе 2.Практически тотальная тиреоидэктомия была выполнена методом капсульной диссекции, оставив менее 1 г остаточной ткани. Количество остатков ткани оценили в 1 см. ³ равно 1 г. Пациенты с предоперационным или периоперационным подозрением на злокачественные новообразования были исключены. Послеоперационные осложнения, уровни тиреотропина (ТТГ) и заболеваемость раком щитовидной железы оценивались в обеих группах. Мы исследовали, существует ли значительная разница в частоте рака щитовидной железы, требующей аблации радиоактивным йодом (RAI) и завершения тиреоидэктомии между группами.Гистологические критерии для терапии RAI включали размер опухоли более 1,5 см, любой размер опухоли с капсулой щитовидной железы или экстратироидной инвазией или мультицентричность (≥3 опухолевых очагов). Отделения общей хирургии и эндокринологии сотрудничают для обеспечения лечения пациентов с раком щитовидной железы на медицинском факультете Стамбула, Стамбул, Турция. Гистологические критерии послеоперационной аблации RAI (100 мКи [3700 МБк]) были установлены в результате этой совместной работы и являются нашей политикой на протяжении последних двух десятилетий.Значения ТТГ должны были быть более 30 мМЕ / л для направления пациента на терапию аблацией RAI. Было подтверждено, что пациенты, получавшие лечение с помощью RAI, имели неопределяемые уровни сывороточного тиреоглобулина и отсутствие поглощения в ложе щитовидной железы или удаленных участках с помощью меченого йода I131 (¹³¹ I) после сканирования щитовидной железы и всего тела. Эти пациенты получали супрессивные дозы гормона щитовидной железы, а анализ сывороточного тиреоглобулина проводился с 6-месячными интервалами. Сканирование щитовидной железы и всего тела с меткой ¹³¹ I повторяли, если уровни тиреоглобулина в сыворотке повышались во время дальнейшего наблюдения.Пациенты с неинвазивной микрокарциномой, которым не проводилась аблация RAI, после тиреоидэктомии получали супрессивные дозы гормона щитовидной железы. График наблюдения за этими пациентами был аналогичен режиму наблюдения за пациентами, перенесшими операцию по поводу доброкачественного зоба (осмотр шеи и определение уровней ТТГ в сыворотке каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно). Для статистического анализа использовались линейная корреляция, парный тест t и точный критерий Фишера, и значение P <0,05 было принято как значимое.Комитет по этике нашего учреждения одобрил исследование, и информированное согласие было получено от всех пациентов, участвовавших в исследовании.
Средний возраст ± стандартное отклонение оказался значительно выше в группе 1 (50,3 ± 12,5 года) по сравнению с группой 2 (45,7 ± 12,1 года) ( P = 0,02). Соотношение мужчин и женщин составило 15:94 и 17:92 в группах 1 и 2 соответственно ( P = 0,70). Сосуществующий доминантный узелок был обнаружен у 39 пациентов (17.9%), в том числе 20 в группе 1 и 19 в группе 2.
Тотальная и почти тотальная тиреоидэктомия выполнена 19 (17,4%) и 90 (82,6%) пациентам соответственно в 1-й группе. Двусторонняя субтотальная тиреоидэктомия выполнена всем 109 пациентам 2-й группы. составлять 5 г у 77 пациентов (70,6%), 6 г у 26 (23,9%) и 7 г у 6 (5,5%).
Постоянный гипопаратиреоз и паралич голосовых связок не встречались ни в одной из групп пациентов.Частота временной односторонней дисфункции голосовых связок была одинаковой (0,9%) в обеих группах. Хотя это не является статистически значимым, частота временного гипопаратиреоза была несколько выше в группе 1, чем в группе 2 (1,8% против 0,9%).
Среднее значение ± стандартное отклонение значения ТТГ в первый месяц после операции было значительно выше в группе 1 по сравнению с группой 2 (45,3 ± 17,3 против 11,5 ± 6,5 мМЕ / л) ( P <0,001). Папиллярный рак выявлен у 18 пациентов (8.2%), из которых 13 (72%) имели папиллярную микрокарциному (<1 см). Из 39 пациентов с сосуществующим доминантным узелком папиллярный рак был обнаружен только у 1. У этого пациента была папиллярная микрокарцинома, происходящая не от доминантного узелка, без локальной инвазии или мультицентричности. Заболеваемость папиллярным раком составила 9,2% (10/109) в группе 1 и 7,3% (8/109) во 2 группе ( P = 0,80) (Таблица 1). Из 18 пациентов с папиллярным раком у 9 (50%) была микрокарцинома без локальной инвазии или мультицентричности.Эти пациенты были запланированы только для последующего наблюдения. У остальных 9 пациентов были обнаружены гистологические критерии аблации RAI (таблица 1). Из этих 9 пациентов 5 были в группе 1 и 4 — в группе 2. Пять пациентов в группе 1 получали абляционную терапию RAI напрямую. Значения ТТГ у 4 пациентов в группе 2 были ниже 30 мМЕ / л, и этим пациентам была выполнена полная тиреоидэктомия перед абляционной терапией. Таким образом, из 9 пациентов, которым потребовалась аблация RAI, повторной операции удалось избежать у 5 пациентов 1 группы; однако 4 пациентам из группы 2 была выполнена полная тиреоидэктомия ( P =.007). У этих 4 пациентов после завершения тиреоидэктомии не было никаких осложнений.
В настоящем исследовании частота случайного рака щитовидной железы составила 8,2% у пациентов, перенесших операцию по поводу многоузлового эутиреоидного зоба без каких-либо предоперационных или периоперационных подозрений на злокачественное новообразование. Мы задокументировали, что выполнение тотальной или почти полной тиреоидэктомии вместо субтотальной резекции в качестве первичной процедуры значительно снижает частоту завершения тиреоидэктомии при случайно обнаруженном раке щитовидной железы при многоузловом зобе.Тотальная или почти полная тиреоидэктомия была связана с несколько более высоким риском временного гипопаратиреоза, но это не было статистически значимым.
Целью хирургического лечения заболеваний щитовидной железы должно быть устранение заболевания с низким уровнем осложнений и минимизация необходимости в повторных операциях. Повторные операции проводятся для послеоперационных гистологических доказательств рака щитовидной железы или рецидивирующего зоба во время дальнейшего наблюдения и связаны с более высокой частотой осложнений по сравнению с первичными процедурами.¹ ^{, 6} ^-20,24 ^{, 25}
Многоузловой зоб — наиболее частое показание к тиреоидэктомии в эндемичных регионах с дефицитом йода. Предоперационная оценка рака щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии затруднена при многоузловом зобе из-за наличия множественных узелков, а рак щитовидной железы часто оказывается неожиданным послеоперационным открытием. Считалось, что риск злокачественного новообразования при многоузловом зобе ниже, чем при одиночных холодовых узелках.Однако недавние исследования показали, что это не так. Заболеваемость раком щитовидной железы не показала значительной разницы в одиночных холодовых узлах и холодных узелках многоузлового зоба, а у пациентов с раком щитовидной железы часто имелся многоузловой зоб. ²¹ ^{, 26} ^{, 27} Повторная операция должна выполняться пациентам с случайно обнаруженным раком щитовидной железы, если гистологические критерии требуют удаления RAI и имеется большой объем остатка щитовидной железы.В настоящем исследовании из 9 пациентов, которым была назначена аблация RAI, размер опухоли был меньше 1,5 см у 7. Хотя эти пациенты считались группой низкого риска согласно MACIS ( M etastasis, A ge, C уративная резекция, I nvasion, S ize) классификация, гистологическое исследование показало мультифокальность, инвазию капсулы щитовидной железы или экстратиреоидное распространение. Пациенты с низким риском имеют благоприятный прогноз, но было показано, что мультифокальность, инвазия капсулы щитовидной железы и экстратиреоидная инвазия отрицательно влияют на прогноз.²⁸ ^-31 Baudin et al. ³¹ проанализировали данные 281 пациента с микрокарциномой щитовидной железы (<1 см) и задокументировали, что пациенты с более чем 1 очагом опухоли имели значительно более высокую частоту рецидивов по сравнению с пациентами с унифокальными опухолями , а мультифокальность значительно повлияла на распространенность лечения RAI. Было обнаружено, что удаление RAI является важным фактором в продлении периода без признаков заболевания и выживаемости у пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы, даже у пациентов с низким риском.³² В Турции значительное число пациентов, перенесших операцию по поводу рака щитовидной железы, придерживаются программы послеоперационного наблюдения; однако несоблюдение пациентом режима лечения по-прежнему представляет собой серьезную проблему, и некоторые пациенты, перенесшие операцию по поводу рака щитовидной железы, откладывают обращение за медицинской помощью до тех пор, пока не разовьются серьезные осложнения. Мы предпочитаем принимать во внимание неблагоприятные гистологические данные при выборе лечения RAI, несмотря на оценку низкого риска. Предпочтительный уровень ТТГ выше 30 мМЕ / л для эффективной абляции RAI.³³ Несмотря на то, что это мешает правильной аблации RAI, остаточная ткань может содержать остаточную карциному у 11–53% пациентов, перенесших субтотальную тиреоидэктомию, без разницы в частоте у пациентов с высоким и низким риском. ¹⁷ ^{, 34} ^-39 Рак щитовидной железы может быть обнаружен примерно в 10% образцов тиреоидэктомии при рецидивирующем зобе, хотя предыдущие операции были выполнены при доброкачественном зобе. ⁴⁰ Menegaux et al. ⁴⁰ документально подтвердили, что у 20% таких пациентов был мультифокальный рак, метастазы в лимфатические узлы или отдаленные метастазы.
Субтотальные резекции (односторонние или двусторонние) были предпочтительным хирургическим лечением многоузлового зоба. ⁶ ^{, 23} ^{, 41} Было заявлено, что консервативный хирургический подход с последующим приемом гормонов щитовидной железы эффективно предотвращает рецидив. ⁴¹ ^{, 42} Частота повторных операций по поводу рецидива была низкой (2%), когда все узелки были удалены во время тиреоидэктомии, но документально подтверждено, что многоузловой зоб является фактором риска рецидива.⁴² Anderson et al. ⁴¹ обнаружили, что послеоперационная гормональная терапия снижает частоту рецидивов, но ограниченные односторонние процедуры связаны с высокой частотой рецидивов. Однако недавние исследования документально подтвердили, что частота рецидивов после субтотальных резекций высока и что профилактический эффект послеоперационного лечения тироксином весьма сомнительный. ¹² ^-15,43 ^{, 44} Частота рецидивов напрямую связана с длительным послеоперационным наблюдением и большим количеством остаточной ткани.¹³ ^{, 41} ^{, 43} ^-45 Большинство рецидивов развились через 10–20 лет после предыдущей операции, хотя некоторые авторы рекомендуют 30 лет наблюдения для определения фактического результата. ³ ^{, 6} ^{, 13} ^{, 41} ^{, 42} Субтотальная тиреоидэктомия при многоузловом зобе привела к повторной операции по поводу рецидива у 13-20% пациентов, достигнув пика заболеваемости через 13 лет после первичной операции. ⁶
Выполнение тотальной тиреоидэктомии при многоузловом заболевании предназначено только для исключительно большого зоба.Противники тотальной тиреоидэктомии утверждают, что эта процедура неоправдана при многоузловом заболевании, так как риск злокачественных новообразований низкий, но сопутствующие осложнения высоки. ⁴⁶ ^{, 47} Документально подтверждено, что полная тиреоидэктомия может быть безопасно выполнена при доброкачественном узловом зобе, но повторные операции несут больший риск. ⁵ ^{, 6,8} ^{, 9,16} Кроме того, было обнаружено, что относительный риск необратимых осложнений выше при повторных операциях по поводу рецидива заболевания, чем при первичных операциях с обширной резекцией.⁴⁸
Заболеваемость раком щитовидной железы при многоузловом зобе без предварительного подозрения на злокачественность составила 8,2%. Субтотальная тиреоидэктомия привела к значительно более высокому показателю завершения тиреоидэктомии при случайно диагностированном раке щитовидной железы по сравнению с тотальной или почти тотальной тиреоидэктомией. Не возникло необратимых осложнений, а объем хирургической резекции не оказал значительного влияния на частоту временных осложнений.Мы рекомендуем тотальную или почти полную тиреоидэктомию при многоузловом зобе, чтобы исключить необходимость завершения тиреоидэктомии в случае окончательного диагноза рака щитовидной железы.
Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Ясемин Джайлс, доктор медицины, Стамбул Тип Факюльтеси, Дженел Черрахи, ABD, Чапа, Топкапы, Стамбул, Турция 34390 (электронная почта: [email protected]).
Принята к публикации 7 августа 2003 г.
1. Сирагуса GLanzara PDi Pace G Субтотальная тиреоидэктомия или полная тиреоидэктомия в лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы: наш опыт [на итальянском языке]. Minerva Chir. 1998; 53233-238PubMedGoogle Scholar2.Zaraca FDi Paola MGossetti F и другие. Доброкачественные заболевания щитовидной железы: 20-летний опыт хирургической терапии [на итальянском языке]. Chir Ital. 2000; 5241-47PubMedGoogle Scholar3.Visset JLumingu KLe Bodic MFPaineau JLetessier E Тотальная тиреоидэктомия для предотвращения рецидива доброкачественного зоба [на французском]. Chirurgie. 1991; 11737-40PubMedGoogle Scholar4.Peix JLVan Box Som P Роль тотальной тиреоидэктомии в лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы [на французском языке]. Ann Endocrinol (Париж). 1996; 57502-507PubMedGoogle Scholar5.Reeve TSDelbribge LCohen ACrummer P Тотальная тиреоидэктомия: предпочтительный вариант при многоузловом зобе. Ann Surg. 1987; 206782-786PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Делбридж LGвинея AIReeve Т.С. Тотальная тиреоидэктомия при двустороннем доброкачественном многоузловом зобе: эффект от смены практики. Arch Surg. 1999; 1341389-1393PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Pappalardo GGuadalaxara AFrattaroli FMIllomei Г.Фаласки P Всего по сравнению с субтотальной тиреоидэктомией при доброкачественной узловой болезни: личные серии и обзор опубликованных отчетов. Eur J Surg. 1998; 164501-506PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Мишра AAgarwal AAgarwal ГМишра SK Тотальная тиреоидэктомия при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы в эндемичном регионе. World J Surg. 2001; 25307-310PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Berglund JBondesson LChristensen SBLarsson А.С.Тибблин S Показания к терапии тироксином после операции по поводу нетоксичного доброкачественного зоба. Acta Chir Scand. 1990; 156433- 438PubMedGoogle Scholar13.Rojdmark JJarhult J Высокая частота отдаленных рецидивов после субтотальной тиреоидэктомии узлового зоба. Eur J Surg. 1995; 161725-727PubMedGoogle Scholar14.Geerdsen JPFrolund L Функция щитовидной железы после хирургического лечения нетоксического зоба: рандомизированное исследование послеоперационного введения тироксина. Acta Med Scand. 1986; 220341-345PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Geerdsen JPFrolund L Рецидив нетоксического зоба после лечения тироксином и без него. Клин Эндокринол (Oxf). 1984; 21529-533PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Рив. TSDelbridge LBrady PCrummer PS миф C Вторичная тиреоидэктомия: 20-летний опыт. World J Surg. 1988; 12449-453PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Pezzullo LDelrio PLosito NSCaraco CMozzillo N Послеоперационные осложнения после тиреоидэктомии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Eur J Surg Oncol. 1997; 23215-218 PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Уилсон DBStaren EDPrinz Повторные операции на щитовидной железе: показания и риски. Am Surg. 1998; 64674-678PubMedGoogle Scholar20.Beahrs OHVandertoll DJ Осложнения вторичной тиреоидэктомии. Surg Gynecol Obstet. 1963; 117535-539PubMedGoogle Scholar21.McCall А.Ярош HLawrence А.М.Палоян E Заболеваемость карциномой щитовидной железы при единичных холодовых узлах и многоузловом зобе. Хирургия. 1986; 1001128–1132PubMedGoogle Scholar23.Lopez LHHerrera MFGamino р и другие. Хирургическое лечение многоузлового зоба в Национальном институте питания Сальвадора Зубирана [на испанском языке]. Rev Invest Clin. 1997; 49105-109PubMedGoogle Scholar25.Calabro SAuguste LJAttie JN Заболеваемость после завершения тиреоидэктомии по поводу изначально неправильно диагностированной карциномы щитовидной железы. Head Neck Surg. 1988; 10235-238PubMedGoogle Scholar26.Sachmechi IMiller Эваратхараджа р и другие. Карцинома щитовидной железы в единичных холодных узлах и в холодных узлах многоузлового зоба. Endocr Pract. 2000; 65-7PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Мато Аджиппини APeino Р.Гайоссо PUriel B Дифференцированная карцинома щитовидной железы в зоне эндемического зоба: клиническое исследование и корреляция прогнозов [на испанском языке]. An Med Interna. 1996; 13537-540PubMedGoogle Scholar28.Hay IDBergstralh EJGoellner JREbersold JRGrant CS Прогнозирование исхода при папиллярной карциноме щитовидной железы: разработка надежной прогностической системы оценки в когорте из 1779 пациентов, подвергшихся хирургическому лечению в одном учреждении в период с 1940 по 1989 год. Хирургия. 1993; 1141050-1058PubMedGoogle Scholar29.Mazzaferri EL Папиллярная карцинома щитовидной железы: факторы, влияющие на прогноз и текущую терапию. Semin Oncol. 1987; 14315-322 [Опубликованное исправление появляется в Semin Oncol. 1988; 15 (3): x] .PubMedGoogle Scholar30.Shah JPLoree TRDharker DStrong EWBegg CVlamis V Факторы прогноза при дифференцированном раке щитовидной железы. Am J Surg. 1992; 164658-661PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Боден ETravagli JPRopers J и другие. Микрокарцинома щитовидной железы: опыт Института Густава-Русси. Рак. 1998; 83553-559PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Samaan NASchultz PNHickey RC и другие. Результаты различных методов лечения хорошо дифференцированной карциномы щитовидной железы: ретроспективный обзор 1599 пациентов. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75714-720PubMedGoogle Scholar33.Logue JPTsang RWBrierley JDSimpson WJ Удаление радиоактивного йода остаточных тканей при раке щитовидной железы: взаимосвязь между введенной активностью, захватом шеи и исходом. Br J Radiol. 1994; 671127-1131PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Родригес-Куэвас SLabastida-Almendaro SBriceno-Ancona НГонсалес-Родригес D Повторное вмешательство для завершения хирургического лечения рака щитовидной железы: показания и гистопатологические данные [на испанском языке]. Gac Med Mex. 1998; 134677-683PubMedGoogle Scholar35.Wax МКБриант DR Завершенная тиреоидэктомия в лечении высокодифференцированной карциномы щитовидной железы. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992; 10763-68PubMedGoogle Scholar36.Pacini Фелисей RCapezzone M и другие. Контралатеральный папиллярный рак щитовидной железы часто возникает после завершения тиреоидэктомии без разницы у пациентов с низким и высоким риском. Thyroid. 2001; 11877-881PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Sarda AKKapur MM Карцинома щитовидной железы: сообщение о 206 случаях заболевания эндемическим зобом. Acta Oncol. 1990; 29863-867PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Альзахрани ASMandil ALChaudhary MAAhmed MMohammed GE Частота и прогностические факторы злокачественных новообразований в остаточной ткани щитовидной железы и шейных лимфатических узлах после частичной тиреоидэктомии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Хирургия. 2002; 131443-449PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Machens AHinze RLautenschlager CThomusch ODralle H Профилактическое завершение тиреоидэктомии при дифференцированной карциноме щитовидной железы: прогнозирование инфильтратов экстратироидных мягких тканей. Thyroid. 2001; 11381-384PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Menegaux Фурпин Г.Дахман M и другие. Вторичная тиреоидэктомия у пациентов с предшествующими операциями на щитовидной железе по поводу доброкачественных заболеваний: исследование 203 случаев. Хирургия. 1999; 126479-483PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Anderson PEHurley PRRosswick P Консервативное лечение и длительная профилактика тироксином в профилактике рецидивов многоузлового зоба. Surg Gynecol Obstet. 1990; 171309-314PubMedGoogle Scholar42.Kraimps JLMarechaud RGineste D и другие. Анализ и профилактика рецидивирующего зоба. Surg Gynecol Obstet. 1993; 176319-322PubMedGoogle Scholar43.Piraneo SVitri П.Галимберти ASalvaggio ABastagli A Ультрасонографическое наблюдение после операции по поводу эутиреоидного зоба у пациентов, получавших или не получавших тироксин. Eur J Surg. 1997; 16321-26PubMedGoogle Scholar44.Пиранео SVitri П.Галимберти Агуццетти SSalvaggio ABastagl Рецидив зоба после операции у эутиреоидных больных. Eur J Surg. 1994; 160351-356PubMedGoogle Scholar45.Zelmanovitz ТЗельмановиц FGenro SGus Pde Azevedo MJGross JL Анализ факторов, связанных с рецидивом зоба после тиреоидэктомии [на португальском языке]. Rev Assoc Med Bras. 1995; 4186-10PubMedGoogle Scholar47.Фостер-младший RS Заболеваемость и смертность после триоидэктомии. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146423-429PubMedGoogle Scholar 48.Thomusch OMachens Аскулла C и другие. Многофакторный анализ факторов риска послеоперационных осложнений в хирургии доброкачественного зоба: проспективное многоцентровое исследование в Германии. World J Surg. 2000; 241335-1341PubMedGoogle ScholarCrossref
Очерки патологии — Гиперплазия С-клеток
Щитовидная железа и паращитовидная железа
Гиперплазия / зоб
Гиперплазия С-клеток

Тема завершена: 1 августа 2017 г.
Незначительные изменения: 5 августа 2021 г.

Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.
Поиск в PubMed: «С-клеточная гиперплазия» щитовидной железы

Просмотры страниц в 2020 году: 4,121
Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 3,118
Приведите ссылку на эту страницу: Satturwar S, Ally Z. C клеточная гиперплазия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidccell.html. По состоянию на 26 августа 2021 г.
Определение / общее
По-разному определяется как не менее 50 иммуноокрашенных C-клеток на малое увеличение x100 (Endocr Pathol 2001; 12: 365) и более 50 положительных по кальцитонину клеток в трех полях низкого увеличения x100 (Mod Pathol 2003; 16: 756)
Неопластический CCH диагностируется как отдельная форма CCH, когда внутрифолликулярные или узловые C-клетки с ядерным плеоморфизмом видны на H&E и морфологически отличаются от фолликулярных клеток.
Оценивается по крайней мере на 2 срезах, взятых на стыке средней и верхней трети долей щитовидной железы, которые можно грубо распознать по наличию выступающих сосудов.
Основные характеристики
Неопластический CCH может быть диагностирован обычным окрашиванием H&E, но реактивный CCH требует окрашивания кальцитонином
Уровни кальцитонина могут быть повышены как при реактивном, так и при опухолевом ГКГ
Участки
Верхние 2/3 обеих долей щитовидной железы
Клинические особенности
C Гиперплазия клеток классифицируется как:
Реактивный или физиологический CCH
Может наблюдаться у новорожденных и пожилых людей.
У мужчин в два раза чаще, чем у женщин
Связано с длительной гиперкальциемией, гиперпаратиреозом, гипергастринемией, тиреоидитом Хашимото, фолликулярным новообразованием щитовидной железы и узловым или диффузным гиперпластическим зобом
Неопластическая гиперплазия С-клеток или карцинома in situ / интраэпителиальная неоплазия
Имеет генетические и кинетические характеристики, соответствующие злокачественному поражению С-клеток, включая семейный анамнез рака щитовидной железы или MEN 2A или 2B (J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3948)
Предшественник спорадической и семейной медуллярной карциномы
Вызвано мутацией онкогена RET
Двусторонние и мультифокальные крошечные узелки в щитовидной железе, визуализированные с помощью ультразвука
Незначительно повышенный уровень кальцитонина
Диагноз
Подозрение на повышенный уровень кальцитонина и цитологическое исследование тонкоигольной аспирационной аспирации; гистологический диагноз после тиреоидэктомии для окончательного диагноза
Лаборатория
Незначительно повышенный уровень кальцитонина: рутинный скрининг сывороточного кальцитонина у пациентов с узловым зобом показал отклонения от нормы у 4 пациентов.5% и все патологические случаи имели MTC или CCH (Am J Surg Pathol 1998; 22: 722)
Описание радиологии
Неопластическая ГКГ: крошечные узелки в верхних 2/3 обеих долей щитовидной железы
Факторы прогноза
Реактивный ГКГ: хороший прогноз, поскольку он не имеет предракового потенциала или мутации RET
Неопластическая ГКГ: предраковая и прогрессирующая со временем до медуллярного рака щитовидной железы
Лечение
Тотальная тиреоидэктомия, особенно при наличии семейного анамнеза или положительной мутации RET
Полная билобэктомия с сохранением перешейка: обоснование этой процедуры состоит в том, что С-клетки, происходящие из ультимобранхиального тела, мигрирующие в щитовидную железу, не достигают области перешейка и распределяются вдоль вертикальных осей долей щитовидной железы.
Остаток перешейка со временем может компенсировать потерю щитовидной железы, особенно у детей (World J Surg 2006; 30: 860)
Общее описание
Неопластический ГКГ может иметь узелки 1-2 мм в верхних 2/3 долей щитовидной железы
Реактивный ГКГ не имеет явного грубого поражения, кроме связанного с основной патологией
Микроскопическое (гистологическое) описание
Увеличение С-клеток
3 архитектурных образца: (Рак 1996; 77: 750)
Очаговая (сегментарная пролиферация С-клеток в фолликулах щитовидной железы)
Диффузный (кольцевые внутрифолликулярные воротнички, выталкивающие фолликулярные клетки в просвет)
Нодулярные (скопления С-клеток, полностью замещающие фолликул)
С-клетки имеют бледное окрашивание, многоугольную или веретеновидную форму, с обильной прозрачной или мелкозернистой цитоплазмой и круглыми / овальными везикулярными ядрами; они расположены внутри базальной мембраны фолликулов, не проходят через дефекты базальной пластинки фолликулов, не проникают в интерстиций щитовидной железы
В отличие от реактивного CCH, неопластический CCH связан с цитологической атипией и, следовательно, распознается на H&E
Критерии реактивного CCH :
Не проявляется при рутинном окрашивании H & E
Цитологически мягкие С-клетки похожи на фолликулярные клетки и гистиоциты
Требуется иммуногистохимическое окрашивание на кальцитонин для идентификации С-клеток
Неопластические критерии CCH :
Часто двусторонние
Легко идентифицируется обычным окрашиванием H и E и не требует окрашивания кальцитонином
Клетки с атипией от легкой до умеренной и ядерным плеоморфизмом, напоминающие клетки медуллярной карциномы щитовидной железы
Переход от очаговой к диффузной и узловой гиперплазии до медуллярной карциномы щитовидной железы in situ
Можно использовать антитела к ПАСК или антиколлаген IV для выделения базальной мембраны фолликулов и различения клеток внутри фолликулов (неинвазивно) от клеток за пределами фолликулов (инвазивно)
Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Марком Р.Вик, доктор медицины
Разные изображения
изображений AFIP
Окрашивание кальцитонином:
C ячеек выделено
Узловой ККН
C-клетки, прилегающие к фолликулярной карциноме
Пациенты с МЭН2А:
Распространение по кругу
Очаговая пролиферация С-клеток
Эксцентрическая интрафолликулярная пролиферация
Пациенты с МЭН2А с ранней медуллярной карциномой:
Группа клеток C простирается в интерстиций
Образы, размещенные на других серверах:
Окрашивание кальцитонином, С-клетки образуют кольцо вокруг фолликула
Связанный с узловым зобом
MEN2A пациент
Высокая мощность
Описание цитологии
Скудная бимодальная клеточная популяция доброкачественных фолликулярных клеток и более крупных кальцитонин-положительных клеток (Acta Cytol 1998; 42: 963)
Описание электронной микроскопии
Пролиферация С-клеток в базальной мембране фолликула, прилегающей к коллоиду просвета; два основных типа секреторных гранул (содержащие кальцитонин)
Выраженная грубая эндоплазматическая сеть
Молекулярно-цитогенетическое описание
Дифференциальный диагноз
Узловая ГКГ в сравнении с микроинвазивной медуллярной карциномой:
PAS или антитела против коллагена IV для выделения базальной мембраны фолликулов и отличия неопластических клеток CCH внутри фолликулов (неинвазивные) от клеток вне фолликулов (инвазивная / микроинвазивная медуллярная карцинома щитовидной железы)
Склероз стромы при микрокарциноме
Продолжается обсуждение нижнего предела микроинвазивной медуллярной карциномы и верхнего предела узловой ГКГ
Гнезда твердых клеток, включая плоскоклеточную метаплазию (ассоциированную с тиреоидитом), гнезда паращитовидных желез, остатки тимуса, гнезда фолликулярных клеток щитовидной железы с тангенциальным разрезом (цитоплазма не ясна)
Вопрос стиля обзора платы № 1
Какое из следующих утверждений не верно в отношении гиперплазии С-клеток? Клетки
C расположены вдоль всей продольной оси доли щитовидной железы.
Гиперплазия неопластических C-клеток может быть обнаружена при окраске H&E
Пациенты с опухолью щитовидной железы и гиперкальцинемией могут иметь что-то иное, кроме MTC
Реактивная и неопластическая гиперплазия С-клеток биологически и морфологически различаются
Мутация RET отличает опухоль от реактивной гиперплазии С-клеток
Стиль проверки Правлением Ответ № 1
A. C-клетки не обнаруживаются вдоль всей продольной оси доли щитовидной железы, так как только верхние две трети долей щитовидной железы заселены C-клетками.
Комментарий здесь
Ссылка: гиперплазия С-клеток
Вернуться наверх
грн. Завод за явно здравство
COVID-19 — izvješće HZJZ-a
Podaci do 04. srpnja 2021 ….
Термини и местоположение пункта за поездку на колесах
Osim za građane RH, cijepljenje je omogućeno za sve državljane…
Cijepljeno je 50% odraslih!
У четвртак 19. коловоза брой укупно утрошеных доза дозагао ж …
Объявляемые новые предложения на доставку проектов приедлога у склопу …
Программа «EU za zdravlje» 2021. — 2027. (EU4Health) je …
Sezonske namirnice, lagana prehrana i dovoljan unos tekućine tri su klju …
Ljetne vrućine imaju snažan utjecaj na stanje našeg organma.Високе …
Объявление результатов EUROSTAT-a o конзумации алкоголя и эксцесивном эпизоде …
Объявляя результаты EUROSTAT-a o конзумации алкоголя и эксцесивном эпизодическом пиженю …
Карта производства и права собственности
Hrvatski zavod za javno zdravstvo izradio je prostornu vizualizaciju procijepljenosti …
Istraživanje CoMix
Страхование названо CoMix dio je projekta EpiPose (англ.Эпидемическая разведка …
Na Svjetski tjedan dojenja 2021. budimo odgovorni i zajednički zaštitimo …
Na Svjetski tjedan dojenja 2021. budimo odgovorni i zajednički zaštitimo …
Сигурно у природы — Угризи Змия
Ugrizi otrovnih zmija mogu uzrokovati životno ugrožavajuće poremećaje — zmijski …
Provedba programa PoMoZi Da u sklopu projekta ivjeti zdravo!
Provedba programa PoMoZi Da u sklopu projekta ivjeti zdravo…
Ozljede u Republici Hrvatskoj, Загреб, 2021.
Publikacija Ozljede u Republici Hrvatskoj, Загреб, 2021. možete preuzeti ovdje ….
Обзор узлов щитовидной железы
Узлы щитовидной железы чаще всего обнаруживаются, когда врач осматривает шею пациента, прощупывая щитовидную железу. Иногда узелки щитовидной железы обнаруживаются, когда пациенту делают рентген или сканирование шеи по какой-либо другой причине. Иногда это скрининговый рентген или сканирование сонных артерий или боли в шее, которые показывают узелки в щитовидной железе.Узлы щитовидной железы большого размера, которые развиваются у женщин с тонкой шеей или присутствуют в средней части щитовидной железы (называемой перешейком), могут быть видны и обнаружены в виде шишки на шее.
Симптомы узла щитовидной железы: нечасто, но могут возникать
Пациенты с узлами щитовидной железы обычно не имеют симптомов, но когда у них есть симптомы, они чаще всего:
Шишка на шее (щитовидная железа)
Ощущение дискомфортного давления в дыхательной трубке (трахее)
Ощущение, будто им нужно что-то проглотить или затрудненное глотание.
Дискомфорт в шее
Узлы щитовидной железы также редко могут производить в избытке гормон щитовидной железы тироксин.Это редкость, но причина, по которой все пациенты с узлами щитовидной железы должны сдавать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, могут вызывать симптомы гипертиреоза, которые включают:
Необъяснимая потеря веса
Непереносимость тепла
Тремор
Нервозность
Быстрый или нерегулярный пульс
У нас есть целая страница о симптомах узелков щитовидной железы. Это одна из лучших страниц этого веб-сайта, на которой обсуждаются 7 симптомов, вызванных узелками, и что делать с каждым типом узелков.Когда вы закончите читать эту страницу, перейдите на нашу страницу с симптомами узелков щитовидной железы!
Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не злокачественные), но некоторые узлы щитовидной железы являются раком щитовидной железы
Небольшой процент узелков щитовидной железы является злокачественным (рак). Вы не можете сказать, является ли узелок щитовидной железы злокачественным из-за симптомов или отсутствия симптомов. Узлы щитовидной железы, являющиеся злокачественными, обычно растут очень медленно. Очень редкий узелок щитовидной железы, который является агрессивным раком щитовидной железы, может проявляться большой массой щитовидной железы, твердой или неподвижной массой или даже изменением качества голоса.Только в этих очень редких случаях, когда узелок щитовидной железы представляет собой агрессивный рак щитовидной железы, возникает острая необходимость в быстрой оценке и хирургическом вмешательстве при раке щитовидной железы наиболее опытным хирургом по лечению рака щитовидной железы. В противном случае требуется тщательная оценка и консультация опытного хирурга по лечению рака щитовидной железы при узловых образованиях щитовидной железы. Другими словами, подавляющее большинство узлов щитовидной железы можно обработать без срочности. Не принимайте поспешных и быстрых решений — узелки щитовидной железы почти во всех случаях дают достаточно времени для выяснения.Так что расслабьтесь, если вы здесь, потому что только что узнали, что у вас узелок щитовидной железы. Прочтите и поймите, что это значит. И поймите, что почти во всех случаях у вас есть время, чтобы разобраться в этом! Мы создали приложение Thyroid Nodule and Cancer Guide, чтобы помочь, вы можете загрузить приложение Apple или Android, чтобы лучше понять свой узелок щитовидной железы, определить свои «следующие шаги» и изучить свой риск рака щитовидной железы.

Посмотрите видео на https: // www.youtube.com/embed/92gv34o-46A
Узлы щитовидной железы: возможные причины
Несколько состояний могут вызывать или предрасполагать к развитию узлов щитовидной железы, в том числе:
Дефицит йода
Диета с дефицитом йода может предрасполагать людей к развитию узлов щитовидной железы. В некоторых частях мира по-прежнему не хватает йода в своем рационе, однако в Соединенных Штатах присутствие йода в нашем ежедневном рационе делает это маловероятной причиной узелков щитовидной железы.
Разрастание нормальной ткани щитовидной железы
Причина возникновения этих узелков щитовидной железы до конца не изучена. Эти узелки щитовидной железы обычно называют фолликулярными аденомами или аденомами щитовидной железы. (фолликулярная клетка представляет собой нормальную клетку щитовидной железы). Фолликулярные аденомы явно не являются злокачественными, не вызывают беспокойства и не требуют удаления, за исключением случаев, когда они являются симптоматическими из-за своего размера. Редкая фолликулярная аденома или аденома щитовидной железы вызывает избыточную выработку гормонов щитовидной железы и становится причиной гипертиреоза.По какой-то причине эти аденомы, вырабатывающие чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, теряют способность регулироваться гипофизом, вырабатывающим тиреотропный гормон (ТТГ).
Кисты щитовидной железы
Кисты щитовидной железы — это полости, заполненные жидкостью, вызванные дегенерирующими аденомами щитовидной железы, врожденными кистами или перепроизводством жидкости, вырабатываемой щитовидной железой, называемой коллоидом.
Воспалительные заболевания щитовидной железы (тиреоидит)
Тиреоидит Хашимото или болезнь Хашимото — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, вызванное аутоиммунным событием, при котором у пациента вырабатываются антитела к тиреоглобулину (нормальный белок, вырабатываемый щитовидной железой).Давний тиреоидит Хашимото часто связан с нарушением выработки гормонов щитовидной железы, что называется гипотиреозом. Тиреоидит Хашимото также может быть связан с образованием псевдоузелков щитовидной железы. Эти псевдоузлы не относятся к узлам щитовидной железы. Псевдоузлы, обнаруженные на УЗИ у пациентов с тиреоидитом, будут появляться и исчезать по неизвестным причинам.
Многоузловое заболевание щитовидной железы (также называемое многоузловым зобом или просто «зоб»)
Многоузловой зоб — это щитовидная железа, которая содержит несколько узлов щитовидной железы.Причина многоузлового зоба неизвестна, но в некоторых случаях зоб может быть в семейном анамнезе. Многоузловой зоб может быть довольно массивным и распространяться по всей шее и глубоко в грудную полость.
Рак щитовидной железы
Хотя вероятность того, что узелок щитовидной железы является раком, довольно мала, следующие факторы связаны с повышенным риском злокачественных новообразований:
Возраст до 30 лет
Возраст старше 50 лет
Мужчины выше женщин
Положительный семейный анамнез рака щитовидной железы
Положительный семейный анамнез других видов эндокринного рака
История радиационного воздействия
Более крупные узлы щитовидной железы
Паралич голосовых связок (охриплость)
Узел щитовидной железы: оценка и анализы
Ниже приводится список тестов, которые необходимы при обследовании пациента с узлом щитовидной железы.
Оценка пациента с узлом щитовидной железы:
Полный анамнез и медицинский осмотр
УЗИ
Анализы крови
TSH
T3 и T4
Тиреоглобулин (мы получаем, но не все врачи)
Антитело к тиреоглобулину (мы получаем, потому что оно позволяет нам узнать, есть ли основное воспалительное состояние щитовидной железы)
Ларингоскопия (глядя на голосовой ящик)
Аспирация тонкой иглой под ультразвуковым контролем (FNA)
Сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы всем пациентам с узлом щитовидной железы
Если есть подозрение, что у вас может быть узелок щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни.Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если у кого-то из членов вашей семьи был диагностирован рак щитовидной железы или другой эндокринный рак, это важные факторы.
Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее.Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом образовании щитовидной железы. Небольшой микроскоп с подсветкой используется для осмотра голосового аппарата, чтобы определить, как функционируют голосовые связки голосового аппарата. Даже если пациент не сообщает об изменении своего голоса, это не гарантирует нормальной работы голосовых связок. Парализованная голосовая связка значительно увеличивает опасения, что узелок щитовидной железы может быть раком.
Узел щитовидной железы: когда нужно сканировать радиоактивный йод?
Только в тех случаях, когда анализ крови пациента с узлом щитовидной железы показывает, что помимо узелка щитовидной железы присутствует гипертиреоз, показано сканирование на радиоактивный йод (сканирование щитовидной железы).В этих случаях уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет очень низким. Пациент с узлом щитовидной железы мог или не мог распознать симптомы гипертиреоза. Если уровень ТТГ в норме, современных показаний к сканированию щитовидной железы нет.
Во время сканирования щитовидной железы пациенту вводят небольшое количество радиоактивного йода в вену, и используется специальная камера для визуализации, чтобы определить, сколько йода поглощается щитовидной железой и поглощает ли узелок йода по сравнению с остальным. щитовидной железы (это называется «горячий узелок»).Если узелок поглощает меньше йода, чем остальная часть щитовидной железы, то узелок щитовидной железы называется «холодным узлом».
Горячие узелки почти всегда не являются злокачественными, но предпочтительным лечением горячих узлов часто является хирургическое вмешательство, поскольку это четкое, безопасное и 100% эффективное лечение гипертиреоза. Холодные узелки чаще вызывают злокачественные новообразования, чем горячие, но все же большинство из них доброкачественные.
Новообразование щитовидной железы МКБ 10. Доброкачественные заболевания щитовидной железы.Киста щитовидной железы
Согласно МКБ 10 рак щитовидной железы включен в группу злокачественных новообразований — код C73. Рак щитовидной железы находится под постоянным наблюдением врачей. Ученые отслеживают развитие болезни, скорость ее распространения. Первые данные о локализации заболевания были зафиксированы в 2005 году. Заболевания стали поражать подрастающее поколение. Формы опухолевых образований нашего времени различаются. Заболевание сегодня диагностируют вдвое чаще.Соотношение поражения между полами показывает большее количество больных среди женской половины. Возраст пациентов, склонных к патологии, колеблется от 40 до 60 лет.
В последнее время ученые-медики выявляют причины заболевания, пытаясь определить условия возникновения. Они изучают статистические данные, региональные, этиологические и наследственные факторы.
При изучении статистических данных можно наблюдать две закономерности:
Процент страшной патологии в общем количестве заболеваний невысок — 2.2%.
Одно из самых распространенных заболеваний (первых линий) в возрасте от 20 до 29 лет.
На развитие и распространение раковых опухолей влияют различные этиологические факторы:
Самым ярким и заметным является радиационное воздействие. Резкий рост отмечается после взрывов атомных бомб (Япония), АЭС (Чернобыль).
Применение методов лечения с помощью лучевой техники: вилочковая железа, воспаление миндалин.
Недостаточное поступление йода в организм человека.
Длительное лечение препаратами — тиреостатиками (тиамазол).
Нарушения функционально-морфологического состояния тиреоидной железы.
Злокачественное новообразование щитовидной железы, раковые опухолевые поражения проявляются на фоне других нарушений состояния органа. Часто наблюдаются заболевания близлежащих органов, опухоли появляются сразу на нескольких системах человеческого организма.
Все болезни классифицируются учеными-медиками и практикующими врачами в группы. Каждый тип основан на общих симптомах и методах лечения. Международная классификация создана в помощь специалистам.
Эндокринологи начинают классификацию с основных положений и принципов разделения.
Эпителиальные аномалии: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический рак.
Карцинома Гюртле.
Клеточные формы опухолей: веретеновидные, гигантские, мелкие, плоские.
Неэпителиальная патология: фибросаркома.
Смешанные заболевания: карциносаркома, тератома, злокачественные формы лимфомы, гемангиоэндотелиома.
Вторичные проявления.
Не классифицированный вид.
Международный список предоставляет врачам обширную информацию и данные о течении каждого типа болезни.
Т — размер опухоли и ее тип, распространяющийся по органу и близлежащим системам. Цифры характеризуют переход опухоли за пределы щитовидной железы, прорастание в гортань, переход и повреждение пищевода.
N — дает характеристику и оценку состояния лимфатических узлов, метастатических признаков. Каждый конкретный номер расшифровывает распространение и появление метастазов, их качество и признаки поражения лимф.
M — более подробно расшифровывает признаки и расположение метастазов, их удаленность.
Классификация различает каждое заболевание по стадии, возрасту пациента. Приведены данные о подэтапах сложных патологий.
Наиболее часто встречается папиллярный вид.Заболевание длится долго. Размер опухолевых образований может быть микроскопическим или большим, поражая всю щитовидную железу.

Структура опухоли, рассматриваемая под микроскопом, может быть охарактеризована как:
папиллярный, с кубическим и цилиндрическим эпителием;
с обширными клеточными полями;
, имеющий состав с полиморфными ячейками.
Прогноз лечения благоприятный.
Фолликулярный рак встречается реже.Опухолевые новообразования сопровождаются метастазами, которые попадают в легкие, костную ткань … Часто вид распространяется и прорастает в кровеносных сосудах.
Медуллярный вид — самая редкая патология. Опухоль агрессивная. Выделяют две формы: спорадическая, МУЖСКАЯ. Особое значение имеет наследственность.
Анапластический рак имеет неблагоприятный прогноз и агрессивное течение.
Метастазы — один из симптомов всех видов рака. Его идентификация проводится с помощью сцинтиграфии.
Признаки заболевания, выявленные специалистами, выстраиваются в определенную систему. Симптомы позволяют своевременно определить начало перехода в злокачественное течение.
Классификация МКБ 10 делит признаки на 3 группы:
Развитие опухоли: быстрый рост, бугристость уплотнений, плотная консистенция или неравномерное расположение.
Рост опухоли: ограниченная подвижность, сдавление голосового нерва, нарушение работы дыхательной системы, варикозное расширение вен.
Запущенные формы рака, отягощенные метастазами регионарного и отдаленного характера: развитие узлов яремной, боковой цепи, отход патологии в легкие, кости и другие органы.
Основная задача врача — установить характер заболевания, выявить тип новообразования на тканях и в клетках железы.
Специалисты проводят диагностику по этапам и последовательности:
Клиническое обследование: изучаются анамнез, физикальное наблюдение, гистологическое исследование, исследование состояния органов, в которых зафиксированы первичные опухолевые поражения.
Инструментальные методы: УЗИ. Современное медицинское оборудование позволит выявить узлы, которые не прощупываются при пальпации. УЗИ дает описание опухоли, строение тканей, контуры узловых границ, характер патологии. Сцинтиграфия предоставляет эндокринологу информацию о горячих и холодных узелках. Разница в способности накапливать или не концентрировать радиофармакологические препараты.
Цель классификации рака щитовидной железы МКБ 10 — предоставить специалистам точные данные о выявленном заболевании.Это нормативный документ, облегчающий работу практикам. Классификация используется эндокринологами 117 стран мира. Таким образом, это дает возможность использовать все последние данные от врачей, чтобы вовремя получать информацию о достижениях в системах лечения, новых лекарствах и средствах.
Злокачественная опухоль щитовидной железы — это заболевание, возникающее при аномальном росте клеток внутри железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и имеет форму бабочки.Он вырабатывает гормоны, регулирующие расход энергии, обеспечивая нормальное функционирование организма.
Рак щитовидной железы — один из менее распространенных видов рака. Прогноз для заболевших в большинстве случаев благоприятный, так как этот вид рака обычно выявляется на ранних стадиях и хорошо поддается лечению. Излеченный рак щитовидной железы может рецидивировать, временами, через годы после лечения.
папиллярный (около 76%).
фолликулярных (около 14%).
медуллярных (около 5-6%).
Типы рака щитовидной железы:
папиллярный (около 76%).
фолликулярных (около 14%).
медуллярных (около 5-6%).
недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%).
Реже встречаются саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2% всех злокачественных новообразований щитовидной железы.
Папиллярный рак щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы встречается как у детей (реже), так и у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Папиллярный рак щитовидной железы при сканировании проявляется в виде плотного одиночного «холодного» узла.Почти 30% случаев папиллярного рака имеют метастазы. У детей (до полового созревания) папиллярный рак щитовидной железы прогрессирует более агрессивно, чем у взрослых, чаще возникают метастазы как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие.
Фолликулярный рак щитовидной железы.
Встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Для него характерен медленный рост. Течение фолликулярного рака более агрессивно, чем папиллярного, часто дает метастазы в лимфатические узлы шеи, реже — отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы.
Медуллярный рак щитовидной железы.
Этот вид рака может сопровождаться нечеткой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, «приливами», покраснением лица, диареей. Медуллярный рак ниже по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным, метастазирует в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Метастазы в легкие и различные внутренние органы.
Анапластический рак щитовидной железы.
Этот рак представляет собой опухоль, состоящую из так называемых карциносаркомных и эпидермоидных раковых клеток.Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдается уже много лет. Заболевание развивается у пожилых людей, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, что приводит к нарушению функции органов средостения (удушье, затрудненное глотание, дисфония). Опухоль быстро растет, вторгаясь в близлежащие структуры.
Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидной железе. Эти опухоли включают меланому, молочную железу, желудок, легкие, поджелудочную железу, кишечник и лимфомы.
Подробнее.
Рак щитовидной железы — это злокачественное новообразование, которое может возникать при аномальном росте клеток внутри железы. Щитовидная железа расположена в передней части шеи и по форме напоминает бабочку.
Он производит гормоны, которые могут регулировать расход энергии и обеспечивать нормальное функционирование организма. Сегодня рак щитовидной железы — один из самых редких видов рака. Обычно это замечается на ранних стадиях и сразу же лечится качественным лечением.
Код по МКБ-10
C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
Эпидемиология
Статистика рака щитовидной железы показывает, насколько благоприятные исходы перевешивают неблагоприятные. Большую роль в этом играют пятилетняя и десятилетняя выживаемость.
Первая концепция означает, что определенный процент пациентов живет не менее 5 лет после того, как у них был диагностирован рак. Это вовсе не означает, что они умерли сразу после определенного периода времени. Некоторые пациенты вообще не получали лечения и полностью вылечились.Но при этом прожили они не более 5 лет. Аналогичное утверждение относится и к десятилетней выживаемости.
Эти временные периоды используются потому, что в рамках определенных исследований за пациентом наблюдают только в течение 5-10 лет. Для некоторых видов пятилетняя выживаемость считается синонимом полного излечения.
Смертность от рака щитовидной железы низкая. Это заболевание легко обнаруживается на ранней стадии и сразу же устраняется. Во всем этом нет пугающих цифр.Рак щитовидной железы лечится безопасно, важно вовремя обратиться за помощью.
Причины рака щитовидной железы
Причины развития болезни до конца не установлены. Но есть много факторов, которые могут вызвать злокачественное новообразование.
Радиоактивное излучение. Исследования показывают, что у людей, подвергшихся воздействию вредных веществ на теле, гораздо больше шансов получить злокачественное новообразование.
Лучевая терапия в области головы и шеи.Длительное облучение может вызвать рост опухоли даже спустя десятилетия. Это влияние приводит к тому, что клетки человеческого тела становятся склонными к мутациям, активному росту и делению. Все эти процессы могут стать причиной появления папиллярных и фолликулярных опухолей.
Возраст старше 40 лет. У детей могут появиться злокачественные опухоли, но этот возраст — один из самых благоприятных для этого действия. В процессе старения происходит сбой в работе генов.
Генетическая предрасположенность. Ученые выделили особый ген, который может передаваться по наследству.Если он есть у человека, то вероятность возникновения злокачественного новообразования приравнивается к 100%.
Профессиональные опасности. Особенно опасны работы с ионизирующим излучением, рабочие в горячих цехах или работа с тяжелыми металлами.
Стрессовые ситуации и вредные привычки. Сильный эмоциональный стресс может привести к развитию депрессии, которая значительно подрывает иммунную систему. Иммунные клетки несут полную ответственность за уничтожение раковых опухолей. Что касается вредных привычек, табачный дым и алкоголь могут ослабить естественную защиту организма от атипичных клеток.
Хронические заболевания также могут вызывать рак щитовидной железы. К ним относятся опухоли груди, полипы прямой кишки, многоузловой зоб, доброкачественные опухоли и узелки щитовидной железы, а также заболевания женских половых органов.
Симптомы рака щитовидной железы
Симптомы болезни ярко выражены. Основной симптом — наличие узла в железе. В некоторых случаях это может вызвать охриплость голоса, появляются симптомы сдавления трахеи и пищевода. Иногда проявляется и болевой синдром.
У детей возникновение узлов наблюдается в 50% случаев. Это явление, которое появляется у беременной девушки, обычно имеет доброкачественное течение. У людей старше 40 лет частота узелков увеличивается на 10% с каждым годом.
К основным признакам можно отнести появление узелков или, по-видимому, увеличение лимфатических узлов. Возможна охриплость голоса, что должно сразу насторожить, особенно если нет признаков боли в горле. Со временем затрудняется дыхание и затрудняется процесс глотания.В области щитовидной железы болезненные ощущения … Не исключена одышка, как после упражнений, так и в спокойном состоянии.
Если вовремя не начать лечение, прогноз может быть неутешительным. Обычно после 40 лет рак щитовидной железы характеризуется разрастанием метастазов в соседние органы шеи.
Первые признаки рака щитовидной железы
Трудно заметить первые признаки рака. Потому что на ранних стадиях болезнь особо себя не проявляет.Только при увеличении размеров щитовидной железы можно заподозрить развитие серьезного процесса.
Как только это произойдет, у человека начнутся трудности с глотанием пищи и дыханием, это будет значительно затруднено. Обычно злокачественное новообразование проявляется в виде легкого дискомфорта. Сначала появляется безболезненный комок в горле, затем меняется голос и увеличиваются лимфоузлы на шее.
При появлении основных признаков болезни следует немедленно обращаться за помощью.На ранних стадиях удалить новообразование намного проще. Важно вовремя диагностировать проблему и начать эффективное лечение … Рак щитовидной железы встречается реже и реже, чем другие формы заболевания. Поэтому вылечить его намного проще, главное начать делать это правильно.
Лимфатические узлы при раке щитовидной железы
Лимфатические узлы при раке щитовидной железы могут быть значительно поражены. В данном случае речь идет не только о типе опухоли, но и об стадии ее развития.Итак, в основном поражается сама щитовидная железа и, в редких случаях, мягкие ткани вокруг нее.
Естественно, существуют разные критерии для определенного типа рака. Поэтому помимо самой щитовидной железы могут поражаться и лимфатические узлы. При устранении неполадок этой области также уделяется особое внимание. Помимо этого могут быть затронуты кости, плечи и даже позвоночник.
В основном поражение лимфатических узлов происходит на последних стадиях развития болезни.В этом случае прибегают к хирургическому устранению проблемы. Но многое также зависит от того, о каком именно раке идет речь … Ведь в основном устранение проблемы происходит с помощью лечения на основе радиоактивного йода. Обычно такое вмешательство дает благоприятный прогноз. Рак щитовидной железы требует быстрого устранения, особенно если есть риск метастазов.
Рецидив рака щитовидной железы
Рецидив рака щитовидной железы бывает двух типов: местный и региональный.В первом варианте опухолевый процесс возникает в ложе щитовидной железы. Региональный рецидив предполагает поражение лимфатических узлов.
При пальпации патологию выявить сложно. Это свидетельствует об отсутствии признаков повторного появления опухоли. Именно поэтому пациентам рекомендуется чаще проводить обследования. Наиболее точно выявить проблему помогает ультразвуковое исследование.
Современные приборы позволяют быстро диагностировать рецидив. К тому же УЗИ не имеет противопоказаний и не вызывает осложнений, поэтому его можно проводить гораздо чаще.
Чтобы исключить рецидив, стоит провести лечение на основе радиоактивного йода. Кроме того, настоятельно рекомендуется проходить постоянное обследование. Это предотвратит появление опухоли и устранит ее в случае рецидива. Желательно проходить обследования постоянно, до конца жизни. Рак щитовидной железы — серьезное заболевание, которое требует правильного лечения.
Метастазы рака щитовидной железы
Метастазы могут появиться во многих органах.Раковые клетки вместе с лимфой или кровью начинают постепенно распространяться по всем частям тела. Обычно существует два пути метастазирования — гематогенный и лимфогенный.
В первом варианте лимфатические узлы, которые расположены в яремной полости, латеральном треугольнике шеи, предгларингеальных и перитрахеальных лимфатических узлах, считаются основным путем распространения.
При гематогенном метастазировании в большинстве случаев характерно проникновение метастазов в легкие и кости.Гораздо реже их можно обнаружить в головном мозге или других органах.
Метастазы в кости часто обнаруживаются в ребрах, тазу, а также в костях плеч и бедер. Обычно они проявляют настойчивость. болевой синдром … Не исключены переломы костей, потеря аппетита, запоры, тошнота, рвота и нарушения сердечного ритма.
При метастазах в легкие появляется мокрота в крови, появляется боль в груди, сухой кашель и одышка. Может резко появиться повышенная утомляемость и чувство стеснения в груди.
При метастазах в печень может появиться похудание, чувство распирания в животе, тошнота, утомляемость, давление в правом боку. Метастазы в мозг вызывают постоянные головные боли, потерю чувства реальности, рвоту и ограниченное движение. Поэтому рак щитовидной железы все еще несет в себе определенную опасность.
Рак щитовидной железы у женщин
Рак щитовидной железы у женщин аналогичен раку у мужчин. Правда, представительницы прекрасного пола более подвержены образованию злокачественного новообразования, чем мужчины.
Заболевание чаще всего встречается в пожилом возрасте. Пик «активности» рака приходится на возраст 65 лет и старше. Правда, в этом возрасте у мужчин тоже повышенный риск заболеть. Но все это можно устранить обычной профилактикой.
Поэтому особую пользу приносят постоянные осмотры у врача. Ведь таким образом можно предотвратить развитие опухоли и заметить ее на ранней стадии. Своевременное обследование позволит избежать многих осложнений в будущем.Ведь виды рака разные и не все так просто устранить. У многих из них очень плохой прогноз, особенно для пожилых людей. Рак щитовидной железы — это одновременно простое и сложное заболевание. Многое зависит от стадии, на которой он был обнаружен, и от того, к какому виду он принадлежит.
Рак щитовидной железы и беременность
Рак щитовидной железы и беременность всегда были спорным вопросом. У каждого врача на эту тему свое мнение. Кто-то считает, что ни в коем случае нельзя заводить ребенка с проблемой щитовидной железы.Другие эксперты не видят в этом особой проблемы.
Всем известно, что беременность сопровождается выраженными гормональными и обменными изменениями. Значительно увеличивается выработка многих гормонов, которые заметно меняют гормоны, заметно изменяют иммунологический. Все это может привести к синдрому канкрофилии, который может вызвать рост злокачественной опухоли.
Рак щитовидной железы чаще всего развивается у женщин детородного возраста, и на этой стадии вполне возможно иметь ребенка.Этот вопрос приобретает особую актуальность. Ведь щитовидная железа и репродуктивная система тесно связаны. Первый существенно влияет на все сексуальные функции женщины. Беременность сопровождается значительными изменениями щитовидной железы … Что касается механизма гиперплазии, то он до конца не ясен. Но согласно ряду исследований было доказано, что содержание тироксина, трийодтиронина и ТТГ не сильно меняется во время беременности, а значит, не представляет никакой опасности.
При сравнении рака и беременности необходимо учитывать множество факторов. Риск развития опухоли присутствует всегда. Поэтому первым делом определитесь именно для себя, нужно ли это делать, и поговорите об этом с врачом. В конце концов, рак щитовидной железы — серьезное заболевание, требующее осознанного решения.
Рак щитовидной железы у мужчин
Рак щитовидной железы у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин. Злокачественные опухоли щитовидной железы в структуре онкологических заболеваний занимают всего 2%.Правда, в последние годы стартовая цифра существенно изменится. В основном заболеваемость увеличилась вдвое.
Раньше считалось, что этому заболеванию подвержены только люди в возрасте 40-50 лет. Но с каждым годом любое заболевание начинает «молодеть». Сегодня рак встречается даже у детей, это крайне редко, но такие случаи отмечены.
Но, несмотря на то, что заболевание стало поражать более молодых людей, женщины более подвержены его негативному воздействию.Поэтому им рекомендуется чаще приходить на медицинские осмотры и внимательно следить за состоянием собственной щитовидной железы. Но и мужчинам стоит обратить внимание на здоровье. Ведь ситуации разные и рак щитовидной железы может возникнуть в любой момент.
Рак щитовидной железы у детей
Рак щитовидной железы у детей встречается крайне редко. Но это заболевание может возникнуть абсолютно во всех возрастных группах. У детей до 10 лет это явление встречается очень редко. Один случай из миллиона.
У детей старшего возраста и подростков рак может развиться в 16% случаев, что значительно выше, чем в младшей группе. Как уже неоднократно отмечалось, основной пик заболеваемости приходится на людей в возрасте 50 лет. В последние годы увеличилась заболеваемость девочек и девочек-подростков.
Рак щитовидной железы у детей встречается редко и во многих случаях хорошо поддается лечению. Главное вовремя обнаружить симптомы и обратиться в медицинское учреждение … Диагноз ставится на основании ультразвукового исследования и дополнительных методов.Лечение назначается быстро, исходя из конкретного случая. Рак щитовидной железы у детей — большая редкость и если возникает такая проблема, все быстро устраняется.
Этапы
Существует классификация рака щитовидной железы, в которой указаны основные стадии этого заболевания. Этот метод был основан на двух параметрах: распространенности опухоли и возрасте пациента.
Распространенность кодируется следующим образом: «Т» — описывает распространенность первичной опухоли; «N» — описывает степень поражения регионарных лимфатических узлов опухолью, «M» — наличие отдаленных метастазов опухоли.
Распространенность первичной опухоли
T0 — первичная опухоль, при операции ткань щитовидной железы не обнаружена
T1 — опухоль размером 2 см и менее, расположенная в пределах щитовидной железы. В некоторых случаях применяется специальное дополнение:
T1a — опухоль 1 см и менее, T1b — опухоль более 1 см, но не более 2 см.
Т2 — опухоль более 2 см, но менее 4 см, прорастает в капсулу железы.
T3 — опухоль более 4 см, распространение за пределы капсулы щитовидной железы — минимальная.
T4 — опухоль имеет две подстадии:
T4a — опухоль любого размера, которая прорастает через капсулу в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный гортанный нерв
T4b — опухоль, поражающая превертебральную фасцию, сонную артерию или загрудинные сосуды.
Речь идет о распространении самой опухоли.
Наличие метастазов
NX — наличие региональных метастазов не поддается оценке
N0 — полное отсутствие метастазов
N1 — наличие метастазов
N1a — метастазы в VI зоне оттока лимфы
N1b — метастазы в латеральные шейные лимфатические узлы с одной или обеих сторон, с противоположной стороны или в загрудинные лимфатические узлы
Отдаленные метастазы
MX — наличие метастазов невозможно
M0 — метастазов нет
М1 — наличие метастазов
Таким образом, рак щитовидной железы классифицируется.
Осложнения и последствия
Последствия рака щитовидной железы могут быть безвредными. Любые нарушения в работе эндокринной системы организма требуют консультации врача. Необходимо понимать, что любые народные средства могут привести к серьезным последствиям.
В большинстве случаев состояние после удаления щитовидной железы очень удовлетворительное. Единственная сложность, которая может возникнуть, — это поддержание гормонального баланса. Потому что после этого вмешательства может возникнуть стойкий гипотиреоз.Правда, передать функции удаленного органа на гормональные препараты вполне возможно.
Если человек не соблюдает все врачебные предписания, то это может вызвать осложнения после удаления щитовидной железы и резкое ухудшение состояния в целом. Следует понимать, что любое хирургическое вмешательство может иметь такие же последствия. Это могут быть нарушения функционирования многих систем организма, потому что тироксин и трийодтиронин больше не вырабатываются.Если вовремя не начать прием некоторых гормональных препаратов, которые назначает исключительно лечащий врач, можно повредить гортанный нерв. В результате голос теряет силу и становится низким.
Не исключены судороги и онемение рук. Это связано с удалением или повреждением паращитовидных желез. Переживать не стоит, это состояние непродолжительное и человек быстро приходит в норму. Не исключены головные боли, особенно после операции.Поэтому после того, как рак щитовидной железы был устранен, необходимо постоянно ходить на обследования и выполнять рекомендации врача.
Диагностика рака щитовидной железы
Диагностика рака щитовидной железы проводится с помощью УЗИ. Особую ценность представляет изучение функций органа. Многие злокачественные опухоли не являются гормональными.
УЗИ позволяет дать представление о размерах, форме щитовидной железы и наличии узлов в ее паренхиме.Таким образом, узлы могут быть идентифицированы либо как кисты, либо как твердые, либо как сложные образования. Ультразвук позволяет обнаружить простые кисты, которые редко оказываются новообразованиями, но с твердыми и сложными узлами не позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.
Пункционная биопсия. Этот метод позволяет получить материал для цитологического исследования. Эта техника достаточно точная и специфическая. Не вызывает осложнений. Как провести диагностику, решает врач. Помимо этих методик, проводится анализ крови.Рак щитовидной железы не всегда легко диагностировать, поэтому могут использоваться дополнительные методы.
Тест на рак щитовидной железы
Необходим анализ на рак щитовидной железы, благодаря которому можно определить содержание гормонов. Сдавать общий анализ крови глупо, ведь никаких изменений здесь давно не наблюдается.
В анализе можно обнаружить повышенный уровень кальцитонина. Если он есть, значит, у человека медуллярный рак. Это позволит определить наличие болезни на ранних стадиях.
Тест стимуляции кальцием и пентагастрином используется в диагностических целях. Он позволяет определить уровень кальцитонина. В случае отклонения от нормы можно диагностировать наличие этого заболевания.
Также необходимо определить уровень тиреоглобулина. Это позволит понять, насколько целесообразно хирургическое лечение. После операции у всех пациентов проверяется уровень трийодтиронина, тироксина и ТТГ.
Гистологический анализ материала — важный лабораторный метод, который используется для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.
Применение J131 позволяет различать папиллярную и фолликулярную формы рака щитовидной железы. После тиреоидэктомии также важны анализы для выявления метастазов. Рак щитовидной железы требует некоторых анализов.
Онкомаркеры
Онкомаркеры рака щитовидной железы — это высокомолекулярные соединения, которые исследуются в крови, моче и на поверхности клеток. Они секретируются злокачественными клетками или нормальными клетками при наличии новообразования.
Стоит отметить тот факт, что в некоторых случаях показатели онкомаркера могут оставаться на контрольных значениях, несмотря на наличие опухолевого образования.
Чтобы провести этот анализ, вам необходимо провести некоторую подготовку. Кровь желательно сдавать натощак, за день до анализа, не употреблять жирную и жареную пищу. Рекомендуется полностью исключить физические нагрузки и употребление спиртных напитков.
После последнего приема пищи до тестирования должно пройти около 8 часов. Кровь необходимо брать до начала лечения препаратом или через несколько недель после его окончания. Если отменить прием лекарства нет возможности, достаточно указать его название и дозировку.
Кроме того, за несколько дней до исследования на онкомаркеры стоит прекратить прием препаратов, содержащих йод. Таким образом, с помощью этого метода диагностируется рак щитовидной железы.
из 73
С 73, рак щитовидной железы не имеет благоприятного прогноза. Дело в том, что удалить опухоль в пожилом возрасте совсем не просто. По статистике около 10% пожилых людей имеют ту или иную патологию, связанную с работой щитовидной железы. Часто речь идет об увеличении или, наоборот, понижении его функций.
Нельзя сказать, что рак чаще возникает у пожилых людей, чем у молодых, это неправда. В основном поражает людей среднего возраста. Но вероятность заболеть этим заболеванием после 70 лет значительно возрастает. По мере старения организма доля злокачественных новообразований среди их общего количества увеличивается. Все это должно вызывать определенные опасения. Ведь узловой зоб довольно часто встречается у женщин старше 70 лет.
Основная причина этого явления кроется в физиологических особенностях организма.Значительно снижается эмоциональная и физическая активность. Все это существенно влияет на течение заболеваний, особенно рака.
Многие болезни не имеют таких симптомов, как в более молодом возрасте. Поэтому клиническая картина видна не полностью. Это приводит к значительным затруднениям при постановке диагноза. Ослабленный иммунитет приводит к появлению злокачественных новообразований. Поэтому развивается рак щитовидной железы, который в таком возрасте не так-то просто устранить.
УЗИ
Для выявления этого заболевания проводится ультразвуковое исследование на признаки рака щитовидной железы.Итак, на сегодняшний день это самый простой и доступный способ. Он позволяет определить отклонения в строении щитовидной железы, появление очагов, кист и других образований.
С помощью УЗИ щитовидной железы можно обнаружить мельчайшие ее изменения, достигающие в диаметре 1-2 мм. Обычно эту процедуру назначает эндокринолог при подозрении на сбой в работе щитовидной железы или злокачественное новообразование.
УЗИ позволяет определить размер органа, его объем и однородность структуры.Это поможет определить наличие образований, их размер, характер, форму. Поэтому такая процедура просто необходима. На сегодняшний день это наиболее распространенный и эффективный метод выявления новообразований. Рак щитовидной железы с помощью УЗИ можно обнаружить на любой стадии, если опухоль начала расти. Также можно заметить небольшие очаги, требующие немедленного устранения.
Гормоны при раке щитовидной железы
Гормоны рака щитовидной железы могут значительно колебаться. Поврежденный орган не может в полной мере выполнять свои функции, поэтому ему необходимо помочь, сделать это.
Дело в том, что гормональный фон резко снижается. Естественно, что в некоторых случаях все может быть наоборот. Но в основном щитовидная железа не способна отвечать за свои прямые функции, вернее, она не может их выполнять, что может привести к серьезным нарушениям в организме.
Обычно при раке органа его удаляют частично или полностью. Этот прием самый эффективный. Потому что варианты развития рецидивов полностью исключены.
Щитовидная железа в организме человека отвечает за многие функции и после ее удаления необходимо поддерживать нормальное состояние с помощью принимаемых гормонов. Их назначает исключительно врач в зависимости от сложности операции и стадии заболевания. В этом случае рак щитовидной железы отступает, но основные функции органа остаются за принятыми гормонами.
ТШ
Tm при раке щитовидной железы может быть ниже или выше нормального уровня.Этот гормон отвечает за метаболизм белков, углеводов и жиров в организме человека.
Это гормон, стимулирующий щитовидную железу, который вырабатывается гипофизом и стимулирует выработку гормонов щитовидной железы. Он полностью отвечает за работу репродуктивной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и даже за умственные функции. Поэтому ни в коем случае нельзя допускать отклонения этого гормона от нормы.
При повреждении щитовидной железы гормон не секретируется должным образом.Поэтому многие функции организма могут не выполняться. При подозрении на развитие злокачественной опухоли нужно обратиться за помощью к врачу. Он проводит всевозможные методы диагностики и «измеряет» уровень этого гормона. Если он ниже или выше, проблема решается медикаментозно. В большинстве случаев сначала удаляют рак щитовидной железы, а затем назначают дальнейшую терапию.
Тиреоглобулин
Тиреоглобулин при раке щитовидной железы — это большой белок, входящий в состав коллоида фолликулов щитовидной железы.
Тиреоглобулин синтезируется в эндоплазматической сети тироцитов и секретируется в просвет фолликула. Повышение концентрации ТГ в крови в основном происходит из-за заболеваний, протекающих с нарушением структуры щитовидной железы или сопровождающихся дефицитом йода.
Обычно повышение этого гормона наблюдается при фолликулярных и папиллярных карциномах щитовидной железы, диффузном токсическом зобе и тиреоидите. Не исключен рост содержания доброкачественной аденомы щитовидной железы.
Следует отметить, что повышение концентрации Тиреоглобулина при проблемах с щитовидной железой наблюдается только у трети всех пациентов. Поэтому полностью полагаться на этот показатель не стоит. Не у всех людей с раком щитовидной железы резко повышается уровень гормонов щитовидной железы.
Лечение рака щитовидной железы
Операция по поводу рака щитовидной железы — лучший способ решить проблему раз и навсегда. Есть несколько основных приемов выполнения операции.
Тиреоидэктомия. Эта процедура представляет собой полное удаление щитовидной железы. Этот метод применяется при онкологическом, диффузном и многоузловом токсическом зобе. Все делается через разрез на шее. Если невозможно удалить всю пораженную ткань, применяется терапия радиоактивным йодом.
Субтотальная резекция. Он включает удаление железистой ткани, когда несколько участков остаются нетронутыми. Широко применяется при диффузном или мультиспецифическом токсическом зобе.
Гемитиреоидэктомия.Эта процедура предполагает удаление половины щитовидной железы. Его проводят при наличии фолликулярного новообразования или узлового токсического зоба. В некоторых случаях после этой операции назначают радиойодтерапию, которая позволяет избавиться от остаточных опухолевых клеток за счет воздействия радиоактивного йода. Таким образом устраняется рак щитовидной железы.
Удаление рака щитовидной железы
Удаление рака щитовидной железы — самый эффективный способ справиться с проблемой. Радикальное вмешательство полностью зависит от стадии развития болезни.
Итак, удаление проводит опытный специалист в условиях стационара. В большинстве случаев щитовидная железа удаляется полностью. Объем радикального вмешательства назначает врач в зависимости от сложности ситуации.
Удаление
— единственный способ избавиться от проблемы раз и навсегда. В этом случае рецидивов не возникает и перенесенная операция не представляет опасности. Правда, функции щитовидной железы придется выполнять обычным гормональным таблеткам.По этому поводу следует проконсультироваться с врачом.
Удаление проводится не во всех случаях. На начальных стадиях, в том числе нулевых, можно замедлить рост опухоли с помощью медикаментов. Но в большинстве случаев используется удаление. Это предотвратит повторное появление рака щитовидной железы.
Питание
Питание при раке щитовидной железы должно быть уникальным. Обязательно, чтобы в рационе человека присутствовали продукты, богатые йодом. Особое внимание стоит уделить морепродуктам.К ним относятся кальмары, печень трески, морская рыба, водоросли и крабы.
Желательно отдавать предпочтение продуктам растительного происхождения с повышенным содержанием йода. К ним относятся хурма, финики, рябина, черная смородина, вишня и яблоки. Овощи включают свеклу, картофель, капусту, чеснок, редис и помидоры. Не игнорируйте зелень. Особое предпочтение стоит отдать салату и луку. Среди круп лучше выбирать гречку и пшено. Незначительное количество йода содержится в мясе, молоке, твороге, сыре, яичном желтке.
На струмогенные продукты нужно обращать внимание, употреблять их в большом количестве запрещено. Это капуста, редис, морковь, шпинат и топинамбур. Они могут привести к разрастанию ткани щитовидной железы. Такое питание не избавит от рака щитовидной железы, но существенно облегчит состояние.
Диета
Диета при раке щитовидной железы составляется человеком самостоятельно, исходя из тех продуктов, которые можно употреблять. Итак, мед можно есть.Причем употреблять его нужно ежедневно по 1-2 столовые ложки.
Стоит отдать предпочтение растительному маслу и топленому маслу (не более 15-20 грамм в день). Желательно есть любые каши. Готовить их нужно на очищенной воде без сливочного масла, без растительного масла и других добавок.
В ограниченном количестве можно использовать вареный или запеченный картофель с кожицей. Допускается кушать не более 1-2 штук в сутки. Компоты из сушеных фруктов положительно скажутся на общем состоянии.Особенно, если пить их на завтрак с овсянкой или мюсли.
Также следует отдавать предпочтение отварным салатам, включая винегрет и овощное рагу. Его можно приготовить из брюквы, тыквы, моркови, картофеля, салата, кабачков и топинамбура. Подойдут и сырые салаты с такими же ингредиентами.
Запивать нужно овощными бульонами, свежевыжатыми соками и киселями. Ешьте много сырых фруктов, ягод и овощей. Рекомендуется каждый день съедать 50 граммов грецких орехов.Ешьте вареную фасоль, чечевицу, сою или фасоль один раз в неделю.
В настоящее время не существует конкретных средств, с помощью которых предотвращение рака щитовидной железы будет успешным на 100%. Но есть определенные методы, которые могут дать определенный эффект.
Первый шаг — поддерживать здоровую массу тела и придерживаться основ здорового питания. Диета, основанная на минимуме жиров и максимуме овощей и фруктов, даст положительный результат для организма в целом.
Профилактика этого заболевания предполагает устранение йодной недостаточности при необходимости.Для этого подойдет употребление йодированной соли, водорослей и морепродуктов.
Необходимо ограничить время нахождения перед телевизором или монитором компьютера. Дети, ближайшие родственники которых болеют медуллярной опухолью, должны находиться под постоянным наблюдением врачей. Самое главное, чтобы рак щитовидной железы никогда не застали врасплох, необходимо пройти медицинское обследование.
], [
По большей части, рак щитовидной железы является наиболее излечимым раком человека. При правильном лечении вероятность благоприятного прогноза высока.
Не самое положительное течение при медуллярном типе болезни. Но если вы начнете все делать своевременно, то процесс закончится хорошо. Анапластический рак имеет худший прогноз. Часто его диагностируют на той стадии, когда его невозможно вылечить. Поэтому при появлении странного дискомфорта необходимо обратиться к врачу. Рак щитовидной железы одновременно прост и серьезен.
Как долго вы живете с раком щитовидной железы?
Вы знаете, сколько живут люди с раком щитовидной железы? Многое зависит от того, на какой стадии было заболевание.В большинстве случаев после удаления опухоли и качественной терапии люди живут более 25 лет.
Многое еще зависит от того, на какой стадии рака находится человек. Если это папиллярный или фолликулярный тип, то прогноз благоприятный. Человек может прожить более 25 лет. Но при этом он должен постоянно находиться под наблюдением врача. Ведь не исключены рецидивы.
При медуллярном течении болезни продолжительность жизни может значительно сократиться. Многое зависит от качества проведенной операции и терапии.Естественно, время, когда человек обратился за помощью, тоже играет немаловажную роль. При анапластическом новообразовании шансы очень малы. Рак щитовидной железы в этом случае вылечить практически невозможно.
Продолжительность жизни во многом зависит от самого человека. Ведь на этот процесс влияет все, начиная от стадии развития болезни и заканчивая образом жизни, который ведется после устранения проблемы. Рак щитовидной железы — это заболевание, которое требует немедленного устранения.
Выживание
Выживаемость при раке щитовидной железы во многом зависит от стадии самой болезни. В принципе, все идет довольно позитивно. Но на это также влияет возраст человека. После 60 лет переносимость злокачественного новообразования не так хороша.
В этом вопросе многое зависит от того, о каком типе рака идет речь. Если это папиллярное или фолликулярное образование, то выживаемость высокая. В этом случае все делается быстро.Опухоль устранена, проводится комплексная терапия и все. Человек не только выживет, но и проживет более 25 лет. Но при этом постоянно нужно находиться под наблюдением врача.
Если это опухоль костномозгового типа, то многое зависит от того, насколько быстро человек обратился за помощью. Вы можете исправить проблему, но сам процесс сложен. Но при этом выживаемость тоже на относительном уровне.
С анапластическим раком дела обстоят намного сложнее.Вылечить его практически невозможно. Вот почему выживаемость довольно низкая. Рак щитовидной железы — заболевание, требующее своевременного лечения.
Жизнь после рака щитовидной железы
Жизнь после рака щитовидной железы практически не изменилась. Единственное, теперь вам придется постоянно проходить медицинское обследование. Это позволит избежать рецидива.
Если щитовидная железа была удалена полностью, придется принимать специальные гормональные препараты. Они позволят вам выполнять функции удаленного органа.Без них организм не сможет нормально функционировать. По этому поводу стоит проконсультироваться с врачом. Но в большинстве случаев прием гормональных препаратов не требуется. Потому что функции щитовидной железы не смогут «работать» в полной мере.
Особое внимание вам нужно уделить питанию. Желательно есть исключительно здоровую пищу. Можно заниматься спортом, но нагрузки должны быть умеренными. Важно следить за собственным состоянием и в этом случае вы сможете прожить не менее 25 лет.Рак щитовидной железы — это не смертный приговор; это может привести к долгой и счастливой жизни.
Инвалидность
В некоторых случаях назначают инвалидность при раке щитовидной железы. Есть несколько основных групп инвалидности. Итак, при раке щитовидной железы возможно нарушение функций плечевого сустава в результате поражения опухолью. Кроме того, человек может потерять способность говорить или иметь проблемы с воспроизведением голоса. Таким людям отнесена третья группа инвалидности.
При тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе II степени, двустороннем поражении возвратного нерва с дыхательной недостаточностью нерадикальное лечение или сомнительный прогноз у радикально пролеченных пациентов может быть назначена вторая степень инвалидности.
При тяжелом гипотиреозе с развитием миокардиодистрофии и СН III степени или тяжелой миопатии, рецидиве недифференцированного рака или тяжелом гипопаратиреозе назначается первая группа инвалидности.
Заключение по данному вопросу дает лечащий врач, диагностировавший рак щитовидной железы и занимавшийся лечением этого заболевания.
27842 0
Узловой и многоузловой токсический зоб
Около 10-15% узловых форм зоба являются токсическим зобом. Однако, вероятно, чаще встречаются субклинические формы тиреотоксикоза. Все сказанное выше о узловом эутиреоидном зобе справедливо и для токсических узловых форм, с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.
Тиреотоксикоз — синдром, основанный на перепроизводстве и стойком долгосрочном повышении уровня гормонов щитовидной железы (Т 3 и Т 4) в крови, что приводит к серьезным нарушениям обмена веществ в организме.
Этиология и патогенез
Тиреотоксикоз при узловых формах зоба возникает из-за функциональной автономии щитовидной железы, то есть поглощения йода и выработки тироксина, независимо от влияния ТТГ.
Клиническая картина
Тиреотоксикоз проявляется клинически не сразу. Период компенсации продолжается долго — уровни ТТГ и Т 4 остаются в пределах нормы. Однако сцинтиграфия в щитовидной железе достаточно рано позволяет выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне еще нормального его поглощения окружающими тканями.По мере увеличения степени автономности наблюдается снижение поглощения йода окружающими тканями, подавление секреции ТТГ и развитие субклинического тиреотоксикоза (снижение ТТГ при нормальном Т 4). В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз. В крови наблюдается высокий уровень Т 4 при низком содержании ТТГ. Во время сцинтиграфии окружающие «горячие» зоны ткани щитовидной железы полностью блокируются и не накапливается радиофармакологический препарат.
Тиреотоксикоз обычно различают по степени тяжести:
субклинический (легкое течение) — клиническая картина стирается, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность. ; диагноз устанавливается в основном на основании данных гормонального исследования — уровень ТТГ снижен при нормальном уровне Т 3 и Т 4;
манифест (умеренный) — подробная клиническая картина тиреотоксикоза: пульс достигает 100-120 в минуту, повышается пульсовое давление, заметны выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен до полного подавления, повышены уровни Т 3 и Т 4;
осложненный (тяжелый) — частота сердечных сокращений превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцание предсердий, сердечная недостаточность, тиреогенная недостаточность надпочечников и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т 3 и Т 4 очень высокие.
Токсическая аденома щитовидной железы
КОДЫ МКБ-10
E05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу — токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется образование единичных узелков) и результатов радионуклидного исследования, при котором «жарко» узел определяется на фоне закупорки ткани щитовидной железы.Следует помнить, что тиреотоксикоз не исключает наличия злокачественной опухоли, поэтому при подозрении на карциному назначают ТАБ.
Пример постановки диагноза
Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней степени. Диагноз обязательно должен отражать степень тяжести тиреотоксикоза.
Лечение
Лечение токсической аденомы только хирургическое. Операция проводится в объеме гемитиреоидэктомии с обязательной предоперационной подготовкой тиреостатиками (тиамазолом) для достижения эутиреоидного состояния.Объем и продолжительность тиреостатической терапии зависят от степени тяжести тиреотоксикоза. После операции функция экстранодулярной ткани полностью восстанавливается. Тем не менее, после оперативного уменьшения объема ткани щитовидной железы часто развивается гипотиреоз, и возникает необходимость в заместительной гормональной терапии.
После операции необходимо длительное наблюдение эндокринолога и контроль гормонального фона. При наличии серьезных противопоказаний к операции может применяться радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом.Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжелый гипотиреоз, к тому же этот метод очень дорогостоящий. Склеротерапия этанолом эффективна только при небольших аденомах.
Многоузловой токсический зоб
КОД МКБ-10
E05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.
Диагностика
Как и в случае узлового токсического зоба, диагноз ставится на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляются множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором множественные «горячие» и «теплые» очаги.Диагноз также должен отражать степень тяжести тиреотоксикоза. В некоторых случаях при подозрении на рак показаны узелки ТАБ.
Лечение
Показана операция по субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.
Диффузный нетоксичный (эутиреоидный) зоб
КОД МКБ-10
E01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.
Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объем доли рассчитывается по формуле:
V = AxBxCxO, 52,

где A — длина;
B — толщина;
C — ширина лепестка;
0.52 — поправочный коэффициент на эллипсоидальную форму лемеха.
Нормальный объем щитовидной железы у женщин не превышает 18 мл, а у мужчин — 25 мл. Хирургическое лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.
Киста щитовидной железы
Киста щитовидной железы может рассматриваться как вариант коллоидного зоба. Клинически киста выглядит как узловой зоб, но ее следует отличать от узлового зоба с кистозным образованием.Диагноз подтверждается на УЗИ: киста выглядит как безэховое образование округлой формы, с четкими контурами, дающим эффект дорсального усиления ультразвука. Маленькие кисты не оказывают негативного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения. Нужно только наблюдать при повторном УЗИ. При больших размерах кисты или разрастании ранее обнаруженной кисты показана пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом.Долговременные кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в этом случае при угрозе компрессионного синдрома необходимо хирургическое лечение … Операция проводится так же, как и при узловой зоб. Особого внимания заслуживают кисты с разрастанием ткани на одной из стенок, что хорошо видно при УЗИ. С целью исключения карциномы с кистозным образованием показана пункция твердого участка кистозного образования.
Фолликулярная аденома
КОД МКБ-10
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.
Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически он практически неотличим от узлового эутиреоидного зоба и диагностируется с помощью УЗИ и ТАБ. Ультразвук выявляет изо- или гипоэхогенное узловое образование с четкими контурами. Однако цитологически фолликулярную аденому сложно отличить от высокодифференцированного фолликулярного рака, поэтому диагноз ставится в вероятностной форме: «фолликулярная опухоль, вероятно, аденома» или «фолликулярная опухоль, возможно, рак».Кроме того, фолликулярная аденома может стать злокачественной, поэтому при установлении такого диагноза всегда показано хирургическое вмешательство. Минимальный объем операции — гемитиреоидэктомия. После операции показана заместительная гормональная терапия.
A.M. Шулутко, В. Семиков

Злокачественное новообразование щитовидной железы проявляется в основном у женщин. Это связано с выработкой гормонов в организме. При избытке или недостатке гормонов может начаться быстрое разрастание тканевых клеток железы в одной или двух долях.Как правило, рак развивается в одной доле щитовидной железы, а при удалении пораженной части может повториться во второй. Поэтому при развитии онкологического процесса в органе проводится операция полной экстирпации щитовидной железы. В зависимости от гистологического строения и типа злокачественной опухоли определяется прогноз выздоровления и дальнейшей жизни.
Рак щитовидной железы обозначен специальной кодировкой в международной классификации болезней 10 видов (mcb — 10).Заболевание входит в категорию новообразований, неточно обозначенных по первичной локализации, вне зависимости от функциональной активности опухоли. Группа злокачественных новообразований щитовидной железы представлена кодом MCB-10, C 73.
Локализацию узла в щитовидной железе, который изначально может быть доброкачественным, можно определить с помощью ультразвукового исследования … При подозрении на злокачественный процесс можно пальпировать увеличение шейных лимфатических узлов на стороне поражения, так как некоторые формы рака щитовидной железы быстро метастазируют.Для определения характера заболевания проводится биопсия, которая выражается путем взятия биологического материала из тканей железы или лимфатического узла специальной иглой. Наличие онкомаркера в крови, взятой из вены, а также высокая концентрация кальцитонина или других гормонов свидетельствует о развитии раковой опухоли щитовидной железы. Это может быть эпителиальная или неэпителиальная опухоль.
Часто рак щитовидной железы располагается в средней части тканей органа, то есть некапсулированный.К этому виду относится папиллярный рак, который может присутствовать у пациента много лет и не вызывает яркой клинической картины. Опухоль небольшая, с медленным ростом и поздними метастазами. При обнаружении этого вида рака щитовидной железы пациенту предлагается операция по удалению одной или обеих долей. Послеоперационный прогноз для жизни пациентов в 90% случаев благоприятный.
В случае выявления более злокачественных форм рака, а именно:
Медулярный,
Анапластик,
Solid,
№
имеется патологическая симптоматика со стороны эндокринной и других систем организма пациента.В зависимости от возраста пациента и успешности операции процент благоприятного прогноза значительно снижается.
Если опухоль имеет сильный инфильтративный рост и низкую дифференцировку, то даже после специализированного лечения у пациента в большинстве случаев есть небольшой шанс на пятилетнюю выживаемость.
Причины появления злокачественной опухоли щитовидной железы
Появление наследственного онкологического заболевания, больше связанного с медуллярным раком щитовидной железы.В этом случае в хромосомной цепи наблюдается генетическая мутация онкогена. Статистика такой передачи указывает на высокую вероятность, около 70%, возникновения рака в следующем поколении. Пострадать могут дети и молодые люди. Медуллярный рак имеет определенные формы семейного типа 2A и 2B, которые выражаются гиперплазией ткани щитовидной железы и другими поражениями эндокринных органов, включая паращитовидные железы и надпочечники.
В наше время причиной деления атипичных клеток ткани железы является облучение организма, то есть увеличение радиационного фона в окружающей среде.Это было в прошлом, предшествовала чернобыльская авария, а в настоящее время — солнечная радиоактивность.
У людей, которые ограничены в употреблении достаточного количества йода, щитовидная железа может реагировать зобом и множественной гиперплазией, которая впоследствии часто перерождается в злокачественное заболевание. Хронические патологические процессы женских половых органов и молочных желез также считаются фактором риска развития рака щитовидной железы.
Период ослабления функциональных возможностей организма в пожилом возрасте, сопровождающийся тяжелыми хроническими заболеваниями, также является причиной появления патологии в щитовидной железе.
Возникновение рака щитовидной железы можно наблюдать, когда у женщины имеется злокачественное образование в кишечнике и яичниках.
Стресс, отравление и наличие вредных привычек — курения и алкоголя также могут повлиять на появление онкологического процесса в организме.
Клиника злокачественного процесса щитовидной железы
Щитовидная железа визуально несколько заметна, особенно при глотательных движениях и глубоком вдохе. Этот орган легко смещается, но не должно быть болезненности и особых выступов под кожей.В противном случае необходимо посетить эндокринолога и пройти соответствующее обследование. В случае определения одного или нескольких узелков проводят дифференциальную диагностику патологического состояния. Выявление рака на ранних стадиях зависит от результата пальпации, наличия увеличенных узлов лимфатической системы и концентрации гормонального фона в крови пациента, а также тонкоигольной биопсии. При быстром увеличении щитовидной железы, определении множественных метастазов и ухудшении общего состояния организма, а именно:
повышение температуры тела,
Деформация шейного отдела позвоночника,
боль, иррадиация в область уха и плеча, ночная боль в костях,
появление хриплого голоса,
затрудненное дыхание, глотание, одышка, кашель.
можно говорить о потенциальном злокачественном процессе в органе. Каждой форме рака соответствует определенная клиническая картина. На начальной стадии или при папиллярном раке, который считается менее злокачественным, симптомы могут быть легкими, даже без метастазов опухоли. С инфильтративным раком, выходящим за пределы органа, в клинике яркая картина.
Лечение рака щитовидной железы
Подход к заболеванию определяется его течением, возрастом пациента и типом опухоли.Как правило, во всех случаях прибегают к хирургическому вмешательству — тиреоидэктомии. В дальнейшем пациенту дополняют лечение радиоактивным йодом и гормональную терапию, которая назначается пожизненно. Немаловажное значение имеют реабилитационные мероприятия:
Соблюдение сбалансированной диеты, богатой йодом, минералами, аминокислотами и витаминами;
Отказ от пищевых продуктов и других бытовых веществ, содержащих гемомодификаторы, синтетические заменители природных элементов и токсинов;
Отказ от курения и алкоголя;
Избегать переутомления, стрессов и других стрессов;
Прохождение курсов реабилитации в онкологических центрах, санаториях, где используются физиотерапевтические методы;
Прохождение профилактических осмотров у эндокринолога 1–2 раза в год.
Видео по теме
.

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (E00-E07) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

О классификации патологии щитовидной железы | Лушников

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена в

E00 Синдром врожденной йодной недостаточности

E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E03 Другие формы гипотиреоза

E04 Другие формы нетоксического зоба

E05 Тиреотоксикоз |гипертиреоз|

E06 Тиреоидит

E07 Другие болезни щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы и беременность

Диффузно узловой зоб или гиперплазия щитовидной железы

Классификация

Примеры классификации заболеваний щитовидной железы по мкб 10

Публикации в СМИ

ОСМС/ГОБМП

Узловая гиперплазия щитовидной железы

Факты:

Анатомия и гистология щитовидной железы

Что такое узловая гиперплазия щитовидной железы?

Ультразвук и тонкоигольная аспирация

Как патологоанатомы ставят этот диагноз?

Аденоматоидные узелки

Дегенеративное изменение

Смена аспирации тонкой иглой (FNA)

Метаплазия

Реактивная атипия

Другие названия узловой гиперплазии щитовидной железы

МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: D10-D36 Доброкачественные новообразования

and adnexa

Очерки патологии — Гиперплазия С-клеток

грн. Завод за явно здравство

COVID-19 — izvješće HZJZ-a

Термини и местоположение пункта за поездку на колесах

Cijepljeno je 50% odraslih!

Объявляемые новые предложения на доставку проектов приедлога у склопу …

Sezonske namirnice, lagana prehrana i dovoljan unos tekućine tri su klju …

Объявление результатов EUROSTAT-a o конзумации алкоголя и эксцесивном эпизоде ​​…

Карта производства и права собственности

Istraživanje CoMix

Na Svjetski tjedan dojenja 2021. budimo odgovorni i zajednički zaštitimo …

Сигурно у природы — Угризи Змия

Provedba programa PoMoZi Da u sklopu projekta ivjeti zdravo!

Ozljede u Republici Hrvatskoj, Загреб, 2021.

Обзор узлов щитовидной железы

Симптомы узла щитовидной железы: нечасто, но могут возникать

Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не злокачественные), но некоторые узлы щитовидной железы являются раком щитовидной железы

Узлы щитовидной железы: возможные причины

Узел щитовидной железы: оценка и анализы

Узел щитовидной железы: когда нужно сканировать радиоактивный йод?

Новообразование щитовидной железы МКБ 10. Доброкачественные заболевания щитовидной железы.Киста щитовидной железы

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Причины рака щитовидной железы

Симптомы рака щитовидной железы

Первые признаки рака щитовидной железы

Лимфатические узлы при раке щитовидной железы

Рецидив рака щитовидной железы

Метастазы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы у женщин

Рак щитовидной железы и беременность

Рак щитовидной железы у мужчин

Рак щитовидной железы у детей

Этапы

Распространенность первичной опухоли

Наличие метастазов

Отдаленные метастазы

Осложнения и последствия

Диагностика рака щитовидной железы

Тест на рак щитовидной железы

Онкомаркеры

из 73

УЗИ

Гормоны при раке щитовидной железы

ТШ

Тиреоглобулин

Лечение рака щитовидной железы

Удаление рака щитовидной железы

Питание

Объявление результатов EUROSTAT-a o конзумации алкоголя и эксцесивном эпизоде …