Гемолитический стрептококк в горле: ᐈ Стрептококковая инфекция горла: симптомы и необходимо лечение?

Посев на гемолитический стрептококк группы А

Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность гемолитическим стрептококком группы А.

Синонимы русские

Посев на бета-гемолитический стрептококк группы А, посев на пиогенный стрептококк, посев на БГСА.

Синонимы английские

Group A streptococci culture, GAS culture, S. pyogenes culture, Beta hemolytic streptococcus culture.

Метод исследования

Микробиологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из ротоглотки, мазок из носоглотки, мазок из носа.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Стрептококки являются самыми распространенными возбудителями бактериальных инфекций у человека. Выделяют различные серологические группы стрептококков: A, В, С, D, F, G. Наиболее болезнетворные для человека – стрептококки группы А, или пиогенные стрептококки.

Бактерии этой группы обладают гемолитическими свойствами (могут разрушать эритроциты), поэтому их еще называют гемолитическими стрептококками. Они являются возбудителями различных гнойно- и иммуновоспалительных заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, ангина, скарлатина, отит, острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, отит. Посев на гемолитический стрептококк группы А проводится для выявления стрептококковой инфекции и является золотым стандартом диагностики стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

• Для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция».
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) заболеваний, протекающих со сходными симптомами, таких как фарингиты и ангины различного происхождения, локализованная форма дифтерии зева, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз, ОРЗ, кандидоз ротоглотки, обострение хронического тонзиллита.
• Чтобы оценить эффективность антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.

Когда назначается исследование?

• Когда у пациента ангина или фарингит.
• При подозрении на стрептококковую инфекцию или бактерионосительство.
• При внутрибольничных инфекциях.
• При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
• В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Референсные значения: нет роста.

Причины положительного результата

• Острая стрептококковая инфекция.
• Бессимптомное бактерионосительство.

Причины отрицательного результата

• Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Что может влиять на результат?

Антибактериальная терапия.

Подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (St. Pyogenes)

Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Синонимы русские

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; комплексное обследование.

Синонимы английские

Streptococcus pyogenes, group A streptococcus; bacteria identification; RT-PCR [polymerase chain reaction, real-time PCR]; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов. Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S. рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.

Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.

Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.

Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды. Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция», позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes. Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.

Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S. viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами. Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании «здоровых носителей» стрептококка. Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
• Для подтверждения диагноза «стрептококковая инфекция».
• Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
• Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
• Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
• Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.

Когда назначается исследование?

• При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
• При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
• При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
• При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
• При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
• При внутрибольничных инфекциях.
• При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
• В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Причины повышения

• Острая стрептококковая инфекция.
• Бессимптомное бактерионосительство.
• Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S. рyogenes группы А.

Причины понижения

• Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Важные замечания

• Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

Также рекомендуется

• [10-009] Посев на гемолитический стрептококк группы А
• [09-065] Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• [02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• [02-025] Лейкоцитарная формула
• [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
• [06-007] Антистрептолизин О
• [06-023] Креатинкиназа MB
• [06-076] Тропонин I
• [06-050] С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
• [09-074] Streptococcus pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• [10-010] Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.

Литература

1. Chernecky С.С. Laboratory tests and diagnostic procedures /  С.С. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – St Louis : Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
3. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.
4. Hill HR. Group A streptococcal carrier versus acute infection: the continuing dilemma. Clin Infect Dis. 2010 Feb 15;50(4):491-2.
5. García-Arias M, Balsa A, Mola EM. Best Pract Res Clin Rheumatol. Septic arthritis. 2011 Jun;25(3):407-21.

Микробиологическое исследование на стрептококки

Стрептококковая инфекция чрезвычайно широко распространена среди населения. Каждый третий человек является носителем гемолитического стрептококка на слизистых ротовой полости, половых органов и реже на коже.

Гемолитический стрептококк группы А ответственен за такие инфекционные заболевания, как тонзиллофарингит, ангина, скарлатина, рожа. Имеются данные, что cтрептококк часто вызывает привычные для всех ОРЗ. Стрептококк может поражать разные органы и ткани организма человека. Он является причиной при воспалительных заболеваниях почек (нефриты), кожи и подкожной клетчатки (пиодермия), костной ткани (остимиелит), суставов (артрит) и др.

Стрептококковая инфекция очень заразна и передается преимущественно воздушно-капельным путем.

Стрептококк отличается коварством и вызывает поломку в системе иммуннитета, тем самым, способствуя развитию аутоимунных заболеваний. Поэтому » несерьезные» ангины и ОРЗ могут стать пусковым моментом для более тяжелых заболеваний с длительным течением, таких как ревматизм и пиелонефрит.

Широкое носительство стептококка группы В на слизистой половых органов женщин, особенно в период беременности, является серьезным риском инфицирования плода и новорожденного. Стрептококковая инфекция является одной из причин невынашивания беременности. Стрептококки группы В ответственны за такие тяжелые заболевания новорожденных, как пневмония, менингит, сепсис.

Показания для обследования на стрептококки:

• Инфекции респираторного тракта, синуситы, отит;

• Гнойные воспаления кожи и мягких тканей;

• Гнойное поражение костной ткани;

• Воспаление почек;

• Планирование беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Забор материала на исследование:

Образец материала забирается врачом стандартным стерильным ватным тампоном строго с места локализации воспалительного очага и помещается в полученную в лаборатории стерильную пробирку. При обследование женщин на носительство степококка группы В проба отбирается тампоном или ложечкой Фолькмана и погружается в пробирку с физиологическим раствором.

No-Step Strep A Test — мгновенный тест на Стрептококк в горле

Описание

Осложнения ангины, вызванной ß-гемолитическим Стрептококком А, делятся на ранние (гнойные), которые проявляются в первые 4-7 дней от начала ангины, и поздние (негнойные), которые появляются в период от 2-3х недель до нескольких месяцев после нелеченой (или неправильно леченой) ангины.

Ранние (гнойные) осложнения стрептококковой ангины	Поздние (негнойные) осложнения стрептококковой ангины
Отит Синусит Паратонзиллярный абсцесс Гнойный лимфаденит	1.Поражение сердца Острая ревматическая лихорадка (“острый ревматизм”) Разрушение клапанов сердца (пороки сердца) Аутоиммунные кардиты и кардиомиопатии Сердечная недостаточность
Пневмония Менингит	2. Поражение почек Гломерулонефрит Почечная недостаточность (нуждается в гемодиализе или пересадке почки)
Сепсис Бактериальный эндокардит	3.Поражение суставов Ревматоидный артрит
Токсический шок	4. Тяжелые формы аллергии Хроническая крапивница

Во избежание осложнений ангины нужны 2 вещи:

1. Быстрая и правильная диагностика стрептококковой инфекции, т.е. выявление возбудителя (ß-гемолитического Стрептококка А)
2. Адекватная и целенаправленная антибиотикотерапия, т.е. именно против данного микроба

Для выявления стрептококка традиционно используется бактериальный посев из горла (мазок), но данный метод имеет ряд недостатков: должно пройти не менее 7-10 дней, прежде чем диагноз будет ясен, и в этот период назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые не всегда могут быть эффективными при данной инфекции.

Существует более быстрый и точный способ выявить стрептококковую инфекцию. Это экспресс-тест, разработанный израильскими ученными No-step Strep A Test, позволяющий выявить наличие бета-гемолитического стрептококка в течение 5 минут и сразу назначить лечение!

No-step Strep A Test – единственный в мире бесшаговый экспресс-анализ для  выявления бета-гемолитического стрептококка группы А в мазках из зева человека, основанный на уникальном запатентованном устройстве, позволяющем провести процедуру быстро, легко и без каких-либо манипуляций с реагентами.

Результат через 5 минут

ПРЕИМУЩЕСТВА No-step Strep A Test

• Высокое качество, надежность, быстрота и простота использования тест-системы No-step Strep A Test позволяют определить стрептококк группы А у пациента непосредственно в кабинете врача (семейный доктор, педиатр, ЛОР, ревматолог) или в домашних условиях.
• Высокая специфичность теста по отношению к ß-гемолитическому Стрептококку А позволяет выявить стрептококковую инфекцию в более чем 98% случаев!
• Для проведения анализа не нужно специальных знаний или навыков- ЛЮБОЙ человек может его провести.
• Устройство обеспечивает стерильность и “чистоту” результата

В каких ситуациях рекомендовано проведение экспресс-теста No-step Strep A Test :

1. Для быстрой постановки диагноза острой стрептококковой ангины и правильного назначение антибиотика (в кабинете врача или на дому у постели больного).
2. Для оценки эффективности проведенной антибиотикотерапии.
3. Для контроля хронической стрептококковой инфекции, особенно у пациентов с частыми обострениями в ЛОР-зоне (тонзиллиты, отиты, синуситы, аденоиды).
4. Для периодического контроля эффективности Бициллино-профилактики у пациентов, находящихся на диспансерном учете с такими заболеваниями как: ревматические пороки сердца, хронические гломерулонефриты, миокардиты, кардиомиопатии,  реактивные артриты и др)
5. Для выявления хронического источника стрептококковой инфекции в горле у пациентов, страдающими кариесом, стрептодермией, рожистыми воспалениями кожи, хронической крапивницей, воспалениями суставов (т.к. причиной данных проблем тоже является ß-гемолитический Стрептококк А, который “живет” в горле, периодически активизируется и атакует разные органы)

Кариес

Стрептодермия

Рожистое воспаление

Хр. крапивница

Реактивный артрит

 

Заказать продукт

Острый пострептококковый гломерулонефрит — НЦЗД

ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА) И ЧЕМ ОН ОПАСЕН ДЛЯ ПОЧЕК?!

Острый тонзиллит (в повседневной жизни ангина) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления нёбных миндалин, вызываемое чаще всего стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

ЧТО ТАКОЕ СТРЕПТОКОКК?

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей, однако при неблагоприятных условиях он может провоцировать боли в горле, ангину (острый тонзиллит), скарлатину, инфекции кожи, образование нарывов, заражение крови и осложнения в виде острого ревматизма и ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА.

КАК ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ СТРЕПТОКОККАМИ?

В ходе эпидемиологических исследований было установлено, что бета-гемолитический стрептококком заражено до 20% здоровых детей, которые являются носителями этого микроба.

Чаще всего бета-гемолитический стрептококк передается через частички слизи, которые выделяются из горла и носа заболевшего человека (или носителя) во время кашля или чихания.

СТРЕПТОКОКК ПРИЧИНА МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

В наши дни стрептококки вызывают интерес преимущественно из-за редких случаев быстро прогрессирующей болезни, а также риска серьезных осложнений при не вылеченных инфекциях.

Острая инфекция стрептококка может проявиться в виде фарингита (острый фарингит), скарлатины (сыпь), импетиго (инфекция поверхностных слоев кожи) или целлюлит (инфекция глубоких слоев кожи). Агрессивная, токсигенная инфекция может привести к некротизирующему фасцииту, миозиту и синдрому стрептококкового токсина шока. У пациентов после острой стрептококковой инфекции могут также развиться иммунно-обусловленные постстрептококковые осложнения, такие как острый ревматизм и острый гломерулонефрит.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СТРЕПТОКОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (ИММУННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ)

В частности, почти у 1% детей в возрасте от 3 до 15 лет, недавно заразившихся бета-гемолитическим стрептококком, иммунная система начинает вырабатывать антитела (иммунные клетки защиты), которые атакуют не только саму инфекцию, но и нормальные ткани тела, включая ткани суставов, ПОЧЕК и сердца. Потому что некоторые белки стрептококка по структуре очень похожи на белки клеток сердца, почек и суставов, т.е. иммунная система не может распознать чужеродный белок от своего собственного и таким образом организм сам начинает себя атаковать. По этой причине спустя 1-2 недели после начала ангины (или скарлатины), вызванной бета-гемолитическим стрептококком у таких детей может развиться так называемая «острая ревматическая лихорадка» при которой происходит воспаление суставов и сердца и/или «ОСТРЫЙ ПОСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ».

РАССМОТРИМ КАК МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ:

Если заметите, что через несколько недель после перенесенной ангины (скарлатины, фарингита) у него появились следующие симптомы:

• Появились отеки лица, пастозность век или в другой области тела или ребенок стал редко мочится.
• Моча приобрела темно-красную (бордовую) окраску (цвет мочи мясных помоев)

Другими симптомами могут быть повышение температуры, слабость, озноб, сильная головная боль.

ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИТЕ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

В любом случае всем детям и взрослым, заболевшие ангиной, фарингитом или скарлатиной у которых анализы выявили бета-гемолитического стрептококка из группы А должно проводится лечение антибиотиками.

Лечение должно быть начато как можно скорее (это необходимо для предотвращения образования нарывов в горле или распространения инфекции на соседние органы), а также развития поздних осложнения на сердце, почек и суставов.

Если у вас возникли вопросы по данной теме, мы постараемся на них ответить.

Поражение небных миндалин при остром тонзиллите (гипертрофия (увеличение размера) небных миндалины, налеты)

Бета-гемолитический стрептококк из группы А (лат. Streptococcus pyogenes) это весьма распространенный микроб (бактерия), который может быть выявлен в организме многих здоровых людей

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью. Болеют чаще всего дети 2-10 лет. Возбудителем скарлатины является стрептококк группы А.

Макрогематурия (гематурия видимая на глаз, моча в виде «мясных помоев»)

Что такое стрептатест и зачем его нужно делать?

Стрептатест в упаковке

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

Стрептатест — это быстрый и информативный метод определения патогенного штамма стрептококка, а именно b- гемолитического стрептококка группы А, который является частым возбудителем инфекций верхних дыхательных путей, в первую очередь ангины и скарлатины. Опасность этих заболеваний в их осложнениях, при несвоевременной или неадекватно проведенной антибактериальной терапии в течение нескольких недель после перенесенного заболевания может развиться ревматическое поражение суставов с вовлечением в процесс сердца и почек. 

Кому нужно проводить стрептатест?

Если Вы страдаете ангинами, тонзиллитами, частыми заболеваниями горла, сопровождающими болями, то Вам необходимо проведение стрептатеста.

Это позволит отличить стрептококковую инфекцию, при которой необходим прием антибиотиков, от болей в горле другого происхождения, например вирусного, когда антибиотики не нужны. Таким образом стрептатест поможет врачу поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Соответственно в случае положительного результата необходимо назначение антибактериальных препаратов, в случае отрицательного результата — избежать необоснованного их назначения.

Как проводитcя стрептатест?

Стрептатест прост в использовании, результат готов через пять минут в отличии от традиционных методов выявления и определения возбудителя, когда требуется от 24 до 48 часов. Специальным тампоном берется мазок с миндалин, зева и всех воспаленных зон, который затем помещается в пробирку со специальным реагентом, по истечению определенного времени тампон удаляется из пробирки и в пробирку помещается тест полоска .

По истечению 5 минут можно считывать результат. Если концентрация возбудителя высока, то положительный результат может проявиться в первую же минуту, однако чтобы удостовериться в отрицательном результате , необходимо подождать 5 минут.

Преимущества проведения стрептатеста:

1. Не имеет ограничений по возрасту;
2. Экономит время, исключая необходимость ожидания результатов бактериологического посева;
3. Защищает от необоснованного назначения антибиотиков;
4. Диагностирует стрептококковую ангину на ранних стадиях заболевания;
5. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволит избежать осложнений.

Если Вы или Ваши дети страдают частыми ангинами, не занимайтесь самолечением, обязательно обратитесь за помощью в специализированную ЛОР-клинику, где Вам проведут эндоскопический осмотр, стрептатест и назначат квалифицированное лечение.

Симптомы и лечение скарлатины :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Сыпь на коже тела, поражение горла и высокая температура являются симптомами многих детских инфекций. Одним из таких инфекционных заболеваний выступает скарлатина. Она весьма распространена в детском возрасте и может вызывать серьезные осложнения. И поэтому многих родителей волнуют вопросы — как ребенок заражается скарлатиной и как выглядит сыпь при данной болезни, как протекает скарлатина у детей и чем опасна такая инфекция, и многие другие.

Скарлатиной называют острую инфекцию, возбудителями которой выступают гемолитические стрептококки, относящиеся к группе А. Такие бактерии способны оказывать токсическое и септическое, а также аллергическое действие на организм человека из-за выработки особого ядовитого вещества — эритротоксина.

Именно этот токсин и обуславливает все симптомы, характерные для скарлатины. Из-за расширения мелких сосудов у детей появляется сыпь, а вызванная воздействием эритротоксина гибель эпидермиса становится причиной выраженного шелушения кожи.

Стрептококки группы А от носителей и больных передаются здоровым детям преимущественно воздушно-капельным путем. Бактерии распространяются при чихании либо при кашле, поэтому особенно рискуют заразиться люди, находящиеся вблизи заболевшего ребенка. Передача возбудителя также возможна через одежду, загрязненные игрушки или продукты питания.

Стрептококки могут вызвать скарлатину, попадая в организм ребенка от:

• Болеющего скарлатиной человека, который особенно заразен в первые дни проявления инфекции.
• Болеющего фарингитом либо ангиной человека, если эти болезни вызваны стрептококками группы А.
• Недавно выздоровевшего человека, ведь бактерии продолжают выделяться в окружающую среду до трех недель после улучшения состояния.
• Носителя гемолитического стрептококка, у которого отсутствуют симптомы болезни. Бактерии могут жить на слизистой носа и глотки, и при этом не вызывать скарлатину у своего носителя, но быть опасными для других людей.

Первые симптомы заболевания появляются в среднем спустя 3-7 дней с момента заражения. Наиболее часто инкубационный период у детей длится два-три дня. Иногда он сокращается до одного дня или даже нескольких часов. В редких случаях инкубационный период может продлеваться до двенадцати дней.

Заболевший ребенок начинает выделять возбудитель скарлатины в окружающую среду с момента первых проявлений инфекции. Заразный период может иметь разную длительность – как несколько дней, так и несколько недель. Если скарлатина протекает без осложнений и ребенку начато лечение антибиотиками, то спустя 7-10 дней он перестает быть заразным для окружающих.

Наиболее часто скарлатину диагностируют у детей от 2 до 10 лет. Заболевание в большинстве случаев вызывает пожизненный иммунитет, поэтому, если взрослый переболел такой инфекцией в детстве, скарлатина после контакта с болеющим ребенком у него зачастую не развивается. Повторное заболевание возможно при сниженном иммунитете взрослого.

Если ранее у взрослого скарлатины не было, он может заразиться от заболевшего ребенка воздушно-капельным путем. При этом тяжесть скарлатины во взрослом возрасте может быть разной. Встречаются как стертые формы, так и токсическая скарлатина с очень тяжелым течением.

Начальная стадия скарлатины у большинства детей короткая и длится меньше суток. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и появления болей в горле. Основные признаки типичной формы скарлатины у детей представлены:

• Симптомами общей интоксикации. Болезнь проявляется головными болями, лихорадкой, общим недомоганием, возбужденным состоянием (реже вялостью), рвотой, ломотой в мышцах и суставах, тахикардией.
• Мелкоточечной сыпью, появляющейся на первый-третий день заболевания.
• Ангиной, течение которой может быть тяжелее, чем при обычных ангинах.
• Изменением языка, из-за которого его называют «малиновым». Язык при скарлатине сначала бывает покрыт беловатым налетом, но на второй-четвертый день с начала клинических проявлений становится ярко-красным. На нем выражена зернистость, поскольку размеры сосочков увеличиваются.
• Шелушением кожи, которое появляется примерно через 1-2 недели после начальных проявлений болезни (оно сменяет собой сыпь). На стопах и ладонях кожа шелушится крупными частями, а на туловище, ушах и шее возникает мелкое шелушение, называемое отрубевидным.

Узнать подробнее о симптомах, которые сопровождают заболевание, можно в следующем видеоролике.

Высыпания выглядят, как многочисленные точки красного или ярко-розового цвета. Локализация сыпи представлена в основном областью лица (на щеках), паховой областью, сгибательными поверхностями конечностей, а также боковыми участками туловища.

При этом в области локтевых сгибов, под мышками, а также под коленями сыпь сгущается, образуя темно-красные полосы (это называют симптомом Пастиа). На участке, называемом «носогубным треугольником», сыпи при скарлатине нет, а кожа этой части лица будет бледной (так проявляется симптом Филатова).

Если умеренно нажать на сыпь при скарлатине шпателем, окраска пятнышек становится более четкой, но при сильном надавливании ладонью сыпь пропадает, а кожа выглядит желтоватой (такое проявление называют «симптомом ладони»). На ощупь кожа малыша с сыпью имеет сходство с наждачной бумагой.

Через 3-7 дней после появления сыпь начинает исчезать, оставляя после себя шелушение. Особенно выражено шелушение на руках – кожа снимается с кончиков пальцев крупными участками, словно перчатки. Пигментации после такой сыпи не остается.

Попавший на слизистые оболочки носоглотки стрептококк оседает на миндалинах и начинает выделять токсин, что и является причиной ангины при скарлатине. Горло у ребенка приобретает ярко-красный цвет (из-за сильного воспаления такую картину называют «пылающим зевом»), а миндалины покрываются гнойным налетом.

Вот несколько фото горла при скарлатине у ребенка:

Лихорадка является одним из наиболее частых симптомов начального этапа скарлатины. Температура поднимается резко до 38-40°С. У некоторых детей из-за такого подъема температуры отмечают появление фебрильных судорог. Снижение температуры у большинства деток отмечают с третьего-пятого дня болезни.

В зависимости от возраста, состояния иммунитета и клинической картины скарлатина у ребенка бывает:

• Легкой. Симптомы интоксикации при таком течении выражены слабо, лихорадка не превышает +38,5°С, миндалины могут быть без налета, а сыпь менее яркая и обильная. Легкая форма протекает быстрее – уже к четвертому-пятому дню температура нормализуется и все острые симптомы пропадают. В наше время такую форму у детей диагностируют чаще других.
• Среднетяжелой. Болезнь начинается остро, температура поднимается до +40°С, ребенок жалуется на головные боли, слабость, у него отмечают рвоту, учащенный пульс. Сыпь при такой форме довольно обильная, ее окраска яркая, а зев и миндалины покрыты гнойным налетом. Снижение температуры и исчезновение острых симптомов отмечают к седьмому-восьмому дню болезни.
• Тяжелой. В нынешнее время такая форма развивается редко. Из-за выраженной интоксикации такая скарлатина называется септической или токсической. Кроме того, тяжелая форма скарлатины бывает некротической, если у ребенка начинается некротическое воспаление миндалин, а также воспаляются и нагнаиваются лимфоузлы. При тяжелых формах детей обязательно госпитализируют.

У некоторых деток инфекция протекает нетипично (развивается скрытая форма). Медики выделяют такие формы скарлатины помимо типичной:

• Стертую. При ней интоксикация выражена слабо, ангина катаральная, а сыпь бледная, скудная и довольно быстро исчезает.
• Экстрабуккальную. При такой скарлатине стрептококки попадают в детский организм через пораженную кожу.
• Скарлатину без сыпи. При такой инфекции все симптомы скарлатины присутствуют, но высыпаний на коже нет.

В большинстве случаев после перенесенной скарлатины у человека развивается иммунитет к вырабатываемому стрептококками эритротоксину, поэтому дети зачастую болеют такой инфекцией один раз в жизни. Однако, хоть и весьма редко, но случаи повторного заболевания встречаются.

Передача антитоксического иммунитета от переболевшей скарлатиной мамы младенцу после рождения обуславливает редкость случаев скарлатины у новорожденных. Ребенок в течение полугода после родов защищен от такой инфекции материнским иммунитетом.

Большинству детей со скарлатиной назначается лечение в домашних условиях. Госпитализация требуется лишь при тяжелой форме или возникновении осложнений, а также в некоторых других ситуациях (например, если заболел ребенок из школы-интерната или в семье заболевшего ребенка есть лица, которые работают с детьми, а изолировать их не получается).

До момента, когда температура снижается, ребенок должен пребывать в постели. Кроме того, в острую фазу важно придерживаться диеты и усилить питьевой режим. Пищу ребенку дают в полужидком или жидком виде, а белковые продукты ограничивают. Пить болеющий скарлатиной ребенок должен много. Лучше всего давать теплое питье, например, чай.

Медикаментозное лечение скарлатины непременно включает антибиотики. Зачастую детям назначают препараты пенициллинового ряда в таблетированной форме или в сиропе, например, амоксициллин, аугментин, амоксиклав, ретарпен. Длительность применения и дозировка определяется врачом, но обычно курс антибиотикотерапии длится 7-10 дней.

Дополнительно ребенку дают витаминные препараты и противоаллергические средства, а если интоксикация выражена, рекомендуется инфузионная терапия (внутривенно вводят глюкозу и другие препараты). Для полосканий горла используют настой ромашки, раствор фурацилина, раствор соды, настой календулы и другие антисептики.

Гомеопатия и народные средства могут быть использованы в лечении скарлатины, как вспомогательные методы, но только после консультации с врачом.

Мытье при скарлатине не запрещено. Напротив, детей стоит купать, поскольку это снизит зуд кожи и станет профилактикой расчесов сыпи. Однако важно соблюдать некоторые правила:

• Вода в ванне не должна быть слишком горячей или очень прохладной.
• Если у ребенка лихорадка, ванну заменяют обтиранием.
• Кожу не следует тереть мочалкой или губкой.
• Для смывания мыльной пены вместо душа лучше делать обливания из ковшика.
• После купания вытирать полотенцем ребенка не советуют. Лучше промокнуть воду, завернув малыша в простынь или пеленку.

При скарлатине у детей возможны такие осложнения:

• Гломерулонефрит.
• Гнойный отит.
• Воспаление придаточных пазух носа.
• Воспаление лимфоузлов.
• Артрит.
• Миокардит.
• Воспаление легких.

Риск осложнений значительно сокращается при своевременной антибиотикотерапии. В развитии поражений сердца, суставов и почек большое значение имеет сенсибилизация организма ребенка (его повышенная аллергическая чувствительность к эритротоксину).

Известный педиатр довольно часто сталкивался со скарлатиной в своей практике. Комаровский акцентирует внимание родителей на таких нюансах:

• Стрептококки обладают высокой чувствительностью к пенициллиновым антибиотикам, поэтому уже после нескольких доз препарата состояние малышей со скарлатиной отчетливо улучшается.
• Если у ребенка есть непереносимость пенициллина, это тоже не будет проблемой, так как стрептококки чувствительны и ко многим другим антимикробным препаратам.
• Скарлатину можно назвать болезнью, при которой своевременное назначение антибиотиков обеспечивает благополучный исход. Если же такую инфекцию не лечить, возможны тяжелые осложнения (поражения почек и сердца).
• Лечение нельзя прекращать, как только состояние ребенка улучшилось. Важно закончить курс антимикробного препарата, назначенный врачом.
• Из-за своевременного назначения противомикробных средств иногда стрептококки гибнут в детском организме очень быстро, а иммунитет к их токсинам выработаться не успевает. Это причина повторных заболеваний, которые, по словам Комаровского, протекают легче, чем первая инфекция.
• Стрептококк может проникнуть в организм ребенка не только через горло. Бывают случаи заражения через раны на коже. При этом у ребенка возникают все признаки скарлатины (не будет лишь ангины). Лечение назначается то же, что и при обычной скарлатине.
• Ребенку, переболевшему скарлатиной, некоторое время после болезни не стоит контактировать с другими людьми, так как повторное попадание стрептококка грозит аллергией и прочими осложнениями. Комаровский рекомендует начать посещать школу или детский сад после скарлатины не раньше, чем через 3 недели.

Легкие формы и большинство среднетяжелых форм скарлатины у деток благополучно лечат дома. Малышей изолируют на 10 дней, после чего при удовлетворительном состоянии разрешено гулять.

В нынешнее время прогноз для ребенка, заболевшего скарлатиной, в большинстве случаев благоприятный. Когда ребенок выздоровел, важно следить за его самочувствием, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. Пристальное внимание следует удалять цвету мочи (он меняется при поражении почек, становясь похожим на «мясные помои») и жалобам на боли в суставах.

Врачи должны контролировать состояние после скарлатины в среднетяжелой или тяжелой форме в течение одного месяца. Если через 3 недели после выздоровления осмотр ребенка, анализы крови и мочи не показывают отклонений, диспансерное наблюдение прекращают. Выявив у переболевшего скарлатиной ребенка какие-либо настораживающие симптомы, его направляют на обследование к нефрологу или ревматологу.

Известно, что вакцин, защищающих от скарлатины, не существует. Защитить от инфекции деток и взрослых, которые не болели ранее, можно такими мерами:

• Чтобы не допустить заражения членов семьи, в помещении, где пребывает болеющий ребенок, важно проводить регулярные проветривания и влажные уборки.
• Уходом за ребенком со скарлатиной должен заниматься один человек, которому рекомендуют использовать специально выделенную одежду и марлевую маску.
• Заболевшему ребенку следует выделить отдельное полотенце, свою посуду, носовой платок, игрушки и другие предметы, с которыми не должны контактировать здоровые члены семьи.

Если ребенок контактировал с заболевшим скарлатиной человеком и ранее не болел такой инфекцией, его следует изолировать от детского коллектива на 7 дней. После недельного пребывания дома такой ребенок может вернуться в школу (речь идет о начальных классах) или в детский сад.

Скарлатина: причины, симптомы, лечение, профилактика

Что такое скарлатина?

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызванное бактерией стрептококка, которое проявляется воспалением слизистых оболочек горла, миндалин, а также сыпью на коже. Основные характеристики заболевания:

• Причиной развития является интоксикация организма в результате попадания в него бактерии.
• Основные симптомы схожи с ангиной или простудной болезнью, но важно вовремя выявить специфические признаки и начать правильное лечение.
• Заболевание передается воздушно-капельным путем (через слюну путем попадания бактерий на слизистые оболочки рта или носа), реже через кожу при наличии на ней открытых ран, травм.
• В первую очередь поражается горло, развивается ангина, а инфекция распространяется по телу, провоцируя расширение сосудов, что вызывает появление сыпи и других симптомов.
• Человек заразен в течение 22 дней с появления первых симптомов, поэтому следует минимизировать контакт с окружающими, а все предметы, которыми пользовался больной, тщательно дезинфицировать.
• Страдают недугом чаще малыши или дети младшего школьного возраста, вызвано это тем, что они часто меняются игрушками, предметами личной гигиены или другими вещами, в результате чего бактерии переходят от одного ребенка к другому.
• Пик распространения болезни – осень, зима.
• Повторно скарлатина развивается крайне редко, поскольку в организме вырабатывается иммунитет к бактериям, вызывающим недуг.

Причины развития заболевания

Главной причиной развития скарлатины является заражение бактерией стрептококка. К предпосылкам активизации недуга относится:

• Ослабленный иммунитет, что спровоцировано частыми простудными заболеваниями, наличием ряда хронических заболеваний или приемом определенных медикаментозных препаратов.
• Тесный контакт с человеком, который является переносчиком бактерии или болен скарлатиной.
• Использование одних и тех же предметов с человеком, зараженным скарлатиной.

Симптомы и признаки скарлатины

Болезнь скарлатина развивается весьма стремительно и агрессивно. Инкубационный период может длиться до десяти дней, в это время недуг может протекать бессимптомно. Важно помнить, болезнь негативно влияет на здоровье сердца и в качестве осложнений может развиться повреждение сердечных клапанов. Основными признаками скарлатины является:

• Воспаление горла: появление сильной боли, которая обостряется во время глотания, а также покраснение слизистых, появление на миндалинах гнойных образований.
• Высокая температура, которая порой достигает отметки 40 градусов и провоцирует развитие лихорадки.
  
• Головные боли, снижение физической активности, повышение раздражительности и нервозности, капризности (у детей), сонливости, появление общей слабости.
• Специфическим симптомом скарлатины является появление ярко-красных высыпаний на теле, лице; образование алых полос, которые локализуются в области подмышек, паховых складок, коленях, локтях. Важной особенностью является отсутствие сыпи в области носа и губ, где светлая кожа очень контрастирует с ярко-алыми щеками и шеей.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Отсутствие аппетита, реже наблюдаются негативные явления со стороны желудочно-кишечного тракта – рвота, понос.

Диагностика болезни

Для того чтобы точно установить диагноз и начать правильное лечение необходимо получить консультацию врача педиатра или терапевта (если скарлатина возникла у взрослого). Категорически запрещено посещать поликлинику с подозрением на скарлатину, поскольку человек очень заразен и может спровоцировать распространение инфекции.

При первом посещении врач оценит состояние слизистых оболочек горла, кожных покровов, высыпаний и общее самочувствие пациента. Помочь в постановке диагноза поможет проведение пробы на наличие стрептококка в горле и на миндалинах.

Данный тест крайне важен, поскольку существует ряд заболеваний, которые имеют схожие симптомы, но требуют кардинально другого лечения, чем скарлатина.

Скарлатина лечение

Лечение скарлатины следует проводить под чутким руководством и контролем лечащего врача, а начинать его стоит только после подтверждения диагноза и установления возбудителя недуга. Основная терапия для борьбы с заболеванием включает несколько важных направлений:

• Соблюдение строгого постельного режима в первые 10 дней развития болезни. При средней и легкой степени пациент находится в домашних условиях, а при тяжелой подлежит госпитализации.
  
• Полная изоляция больного ребенка от коллектива и окружающих, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Прием антибиотиков – медикаментозных препаратов определенной группы (пенициллина), которые направлены на борьбу с бактериями, спровоцировавших заболевание. Лекарства назначает врач и оптимальный курс составляет минимум 10 дней – этого времени достаточно, чтобы вылечить заболевание. Важно продолжать лечение и пройти курс до конца, даже если явные симптомы заболевания прошли, иначе велик риск рецидива недуга. В качестве антибиотиков применяется: «Амоксициллин» (3 раза в сутки по 250 мг), «Сумамед», «Ампиокс», «Цикафалексин».
  
• В случае наличия у ребенка аллергии на антибиотики пенициллинового ряда или их непереносимости, может использоваться эритромицин для лечения скарлатины.
• Обезболивающие препараты, которые помогут уменьшить боль в горле, облегчить состояние больного. К такого рода лекарствам относится «Лизак», «Стрепсилс», «Септолете», но важно помнить, маленьким детям такие леденцы давать не стоит, поскольку они могут подавиться. Также может использоваться раствор фурацилина или диоксидина для полоскания горла; не менее эффективным в данном случае будет отвар ромашки, календулы или шалфея.
  
• Важно пересмотреть меню больного и ограничить прием острой, соленой или маринованной пищи, которая будет дополнительно раздражать слизистую горла, вызывая еще больше боли и дискомфорта. Предпочтение в питании следует отдать перетертым блюдам жидкой или средней консистенции, что облегчит глотание.
• Устранение зуда, появление которого провоцируют высыпания на теле. Для этого используются антигистаминные препараты («Диазолин», «Супрастин», «Лоратадин», «Димедрол», «Тавегил»), а для местного применения могут применяться разного рода крема и мази на основе кортикостероидов.
• Нормализовать температуру тела и облегчить состояние поможет обильное питье простой воды, прием «Панадола», «Нурофена», «Ибупрофена». Важно помнить, категорически запрещено детям сбивать высокую температуру при помощи ацетилсалициловой кислоты (аспирина), данный лекарственный препарат может привести к смертельному заболеванию – синдрому Рея.
  

Скарлатина профилактика

Скарлатина – это весьма опасная, неприятная и заразная болезнь, заразиться которой очень просто посредством контакта с больным человеком. Для того чтобы избежать длительного лечения, возможных осложнений, необходимо максимально обезопасить себя от недуга, приняв профилактические меры.

Защитить себя или ребенка от заболевания можно только ограничив контакт с больным человеком, поскольку вакцину еще не изобрели. Особенно внимательными следует быть женщинам в период вынашивания ребенка, ведь болезнь опасна и может негативно повлиять на развитие плода.

К основным мерам профилактики, которые помогут избежать заражения, относится:

• Регулярное мытье рук с мылом после посещения общественных мест, прогулки по улице или поездки в транспорте. Важно делать эта правильно и тщательно.
• Использование предметов гигиены, столовых приборов только сугубо в индивидуальном порядке. Крайне важно приучить к данному правилу ребенка – это поможет избежать не только скарлатины, но и ряда других заболеваний.
• Ограничение контакта с людьми, которые имеют явные симптомы скарлатины.

Если в семье один из членов заболел (чаще это бывают дети), необходимо ограничить распространение инфекции, для этого следует тщательно мыть всю посуду, игрушки, предметы, которыми пользовался больной, а при возможности свести к минимуму контакт пациента с окружающими.

• Вконтакте
• Facebook
• Twitter
• Google+

Page 2

В нашей базе более 500 болезней и состояний с подробным описанием всех причин, симптомов и способов лечения. Выберите заболевание и узнайте способы его лечения.

НеврологияАфазия: причины, симптомы, лечение, Агнозия, Алалия, Амнезия, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Паркинсона, Делирий, Эпилепсия, Инсульт, Менингоцеле головного мозгаПроктологияАнальный зуд, Геморрой, Полипы в толстом кишечникеЭндокринология, нарушения обмена веществ

1. Вконтакте
2. Facebook
3. Twitter
4. Google+

Page 3

Скарлатина у взрослых

Взрослые, хоть и редко, могут болеть скарлатиной, хотя в обществе считается, что это исключительно детское заболевание. Когда иммунитет ослаблен, любой организм при контакте с больным может также поддаться этому заболеванию.

Обычно у взрослых болезнь почти не выражена и проявляется несколькими малозначительными симптомами. Но есть и случаи сильного воспаления с осложнениями и тяжелыми симптомами. Чтобы этого не допустить, необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевание.

Учитывая, что болезнь имеет инкубационный период (3-7 дней), приступать к лечению нужно немедленно, так как количество бактерий стрептококка к этому времени велико.

Содержание статьи:

• Профилактика
• Осложнения
• Заразна ли?
• При беременности
• Видео

Разновидности и атипичные формы

В зависимости от пути попадания инфекции различают у взрослых две формы скарлатины:

• фарингеальная — бактерии попадают в организм через слизистую ротоглотки;
• экстрафарингеальная — возбудитель может попасть в кровь через раневую поверхность кожи, после чего разносится по организму.

Болезнь может протекать стандартно или в атипичной форме. К последней форме относят скарлатину со стертым или рудиментарным течением.

Отдельно стоит выделить следующие три формы скарлатины:

1. Экстрабуккальная форма. Проявляется крайне редко, так как для нее характерно проникновение возбудителя через раны. Болезнь отличается крайне малым инкубационным периодом, после чего на коже начинается сыпь от места попадания инфекции и далее. Глотка имеет здоровый вид, что отличает эту болезнь от остальных форм.
2. Стертая форма. Взрослые чаще переносят эту форму болезни. Хоть основные симптомы скарлатины присутствуют, интоксикация проявляется слабо, а кожные высыпания быстро проходят.
3. Септическая форма. В отличие от детей, взрослые чаще тяжело переносят скарлатину. Болезнь возникает резко, сопровождается множественными осложнениями. Кожные высыпания похожи на точечные кровоизлияния. Могут развиваться болезни почек, заражение крови и прочие патологии при несвоевременном лечении.

Причины возникновения

Болезнь имеет инфекционное происхождение — ею можно заразиться от носителя патогенных стрептококков. Бактерия попадает на слизистую, после чего заболевание прогрессирует. Пути передачи — воздушно-капельный, контактный. Обычно хватает 5 минут общения с больным, чтобы заразиться.

В месте, куда попала инфекция, формируется бактериальный очаг с признаками воспаления. В последующем оттуда по всем организму разносятся продукты жизнедеятельности бактерий — токсины, шлаки, отравляющие вещества. Из-за них на коже начинают образовываться патологические высыпания, а в тканях внутренних органов могут формироваться свои очаги воспаления.

Болезнь развивается быстро и очень опасна, если ее не лечить.

Симптомы

Чаще всего болезнь у взрослых проходит скрытно, но есть и характерные симптомы — воспаление горла, лихорадка.

Но если скарлатина продолжается больше нескольких суток, появляются дополнительные симптомы:

• вялость,
• усталость,
• сонливость,
• ухудшение общего состояния,
• озноб,
• воспаление миндалин,
• рвота,
• серый налет на языке,
• очень высокая температура и др.

Наиболее характерным признаком является наличие особой сыпи, которая продолжает находиться на теле до 7-10 дней, после чего она бесследно исчезает. Из более редких симптомов отмечают шелушение кожи.

Если развивается тяжелая стадия скарлатины, болезнь может поражать разные органы, в частности, вызывать кровоизлияния в надпочечниках, запускать некротические процессы в миндалинах и т. д.

Фото скарлатины у взрослых: как выглядит

На фотографии основные внешние признаки скарлатины у взрослых. Представлены кожные высыпания, характерные для болезни.

• Представлен внешний вид пораженного скарлатиной горла.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Представлен характерный вид языка при скарлатине — наличие серого налета.

Диагностика

Обычно к специфической диагностике заболевания не прибегают, поскольку набор ярко выраженных симптомов позволяет определить болезнь. В особых случаях врач может взять из горла биоматериал, чтобы уточнить вид возбудителя. Иногда назначают анализ крови.

Если болезнь развивается, может понадобиться консультация кардиолога. Перед этим делают УЗИ сердца и почек, а также ЭКГ. Болезнь нередко поражает данные органы, поэтому крайне важно заранее их продиагностировать.

Лечение скарлатины у взрослых

Лечение подразумевает комплексный подход, который включает не только применение препаратов, но и народные средства, ограничение в диете, постельный режим. При наличии сильного воспаления врач может принять решение назначить физиотерапевтические процедуры.

Очень важно не просто лечить скарлатину, а параллельно укреплять организм, ведь болезнь возникает из-за ослабленного иммунитета.

Так как заболевание достаточно заразное и опасное, пока не будут устранены симптомы скарлатины, рекомендуется не контактировать с другими людьми.

Постельный режим

Соблюдение покоя — первая мера помощи больному организму. Необходимо отдыхать хотя бы 7 дней, но не меньше, чем на весь период болезни и 2 дня после выздоровления. Необходимость такого щадящего режима связана с тем, что болезнь может ударить по сердцу.

Протекающие тяжело формы скарлатины и вовсе лечат в стационаре. Постельный режим подразумевает предоставление больному собственной комнаты. Исключается хождение на работу и посещение людных мест. Лучше дождаться врача, чем подвергать себя дополнительному риску.

Таблетки

Медикаментозное лечение скарлатины самое важное. Оно подразумевает прием этиотропных препаратов (антибиотики), а также симптоматических (обезболивающие, жаропонижающие).

Больным показаны следующие лекарства:

1. Антибиотики группы пенициллинов (Пенициллин, Амоксициллин). Если на Пенициллин аллергия, врач может заменить его на макролиды, цефалоспорины (Азитромицин, Кларитромицин, цефалоспорин). Антибиотики принимают строго по курсу, не заканчивая лечение преждевременно даже при значительном облегчении.
2. Жаропонижающие препараты. Назначают при повышенной температуре. Как правило, принимают Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол.
3. Антигистаминные препараты. Используются для борьбы с зудом при сильных кожных высыпаниях. Наиболее востребованы Тавегил, Зиртек, Цетрин.
4. Пробиотики. Препараты принимают для устранения негативного влияния антибиотиков на микрофлору ротовой полости и желудка. Назначают Линекс, Бифиформ, Хилак форте.
5. Витамины. Так как иммунитет ослаблен, врачи обычно прописывают витаминные комплексы или иммуномодулирующие препараты, чтобы не допустить возникновения новых инфекций.

Скарлатина — то инфекционное заболевание, при котором не рекомендуется заниматься самолечением. Болезнь достаточно коварна и может поражать внутренние органы, пока пациент пытается самостоятельно от нее избавиться. Поэтому при любом подозрении на скарлатину рекомендуется немедленно обращаться к врачу.

Полоскания и орошения

В качестве местной терапии чаще всего применяется раствор фурацилина. Антибактериальным средством полощут ротовую полость и горло каждый час. Для этого можно приобрести готовый раствор в аптеке или купить таблетки, которые растворяют из расчета 2 штуки на стакан воды.

Для полоскания горла можно использовать и другие не менее эффективные средства:

• Хлорофиллипт,
• прополис,
• Ротокан,
• различные травяные настои,
• солевые составы.

Что касается спреев, то для борьбы с последствиями скарлатины обычно используют Мирамистин, Ингалипт и Гексорал.

Диета

Соблюдение диеты при скарлатине направлено на облегчение болезненных симптомов в горле. В первую очередь, пищу принимают только в теплом виде, преимущественно жидкую. Стараются пить как можно больше отваров трав и чая.

Ограничивают прием жирной, острой, жареной и соленой пищи. Вместо них можно принимать большое количество кисломолочных продуктов, если на них нет аллергии. Они смягчат последствия для микрофлоры после приема антибиотиков и укрепят иммунитет больного.

Также рекомендуется употреблять как можно больше овощей и фруктов, которые пополнят запасы витаминов и обогатят организм полезными веществами.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Основная цель применения народных средств — приготовление смесей для полоскания горла. Для этих целей используют шалфей и ромашку, эффективность которых не меньше, чем у фурацилина. Настой готовят из столовой ложки сырья на стакан кипятка. Но есть и другие препараты народного происхождения.

Витаминные чаи. Для их приготовления берут смесь различных лекарственных растений (плоды шиповника, корневища родиолы, брусника, спорыш в равных пропорциях) в количестве 3 ст. ложки и заваривают в литре кипятка. Лекарство оставляют на 2 часа, затем принимают 250 мл трижды в сутки.

Настой корня валерианы. Валериана обладает выраженным лечебным эффектом при скарлатине. Измельченные корни растения (1 ст. ложка) настаивают в холодной воде в закрытой емкости (250 мл) целую ночь. Принимают средство по столовой ложке трижды в сутки.

Овощные компрессы. Это средство хорошо помогает от боли в горле. Извлекают из тыквы волокнистую часть, удаляют из нее семечки и смешивают с молоком. Вязкую субстанцию накладывают на шею с внешней стороны и заматывают полиэтиленовой пленкой. Если состав подсыхает, его меняют новым. Компресс держат на горле не более часа.

Используя народные варианты терапии скарлатины, нужно получить предварительное одобрение лечащего врача, так как это лишь вспомогательное лечение, а не основное. При этом медикаментозное лечение продолжается.

Рекомендации

Чтобы не заразиться скарлатиной взрослому, нужно придерживаться следующих правил:

• подобрать себе сбалансированный рацион;
• гулять на свежем воздухе;
• увлечься активным спортом;
• периодически пропивать поливитаминные комплексы;
• не допускать обострения хронических болезней;
• следить за чистотой и нормальной влажностью в доме.

Но если скарлатина уже началась, не следует ее лечить самому. Необходимо обязательно обращаться к врачу, кто бы ни болел — взрослый или ребенок.

Профилактика

Самые главные профилактические шаги, которые может предпринять взрослый человек — укрепить собственный иммунитет и держать его в норме.

Также нужно постоянно обновлять одежду на чистую и свежую. Рекомендуется не контактировать с больными и не находиться в том же помещении, где был пациент с этим заболеванием.

Во время вспышки заболевания или при нахождении рядом с больным можно использовать марлевую повязку для защиты слизистой рта и носа. Рекомендуется избегать массовых мероприятий, после прихода с улицы мыть руки с мылом, а также промывать нос при помощи морской соли. Это снизит вероятность заболеть скарлатиной.

Осложнения и последствия

Обычно болезнь протекает легко и не вызывает никаких осложнений. Но если пациент не лечится или выбрал неверную схему самолечения, возможен переход в тяжелую форму с нежелательными последствиями.

Стрептококк может вызывать следующие дополнительные патологии:

• артрит,
• миокардит,
• отит,
• гайморит,
• пневмония,
• пиелонефрит.

Тяжело болезнь проходит крайне редко.

В запущенной форме для нее типичны следующие симптомы:

• высокая температура;
• интоксикация организма;
• воспаление лимфоузлов;
• быстрое проявление симптоматики сердечной недостаточности;
• геморрагические высыпания на коже;
• нитевидный пульс;
• сокращение мочеиспусканий вплоть до их прекращения.

Все эти симптомы очень опасны для людей, поэтому обычно тяжелая форма скарлатины лечится стационарно.

Заразна ли и как передается

Скарлатина — исключительно инфекционное заболевание, которым можно заразиться контактным или воздушно-капельным способом. Патогенные стрептококки вместе со слюной или мокротой оседают на разных поверхностях и передаются другим людям. Особенно подвержены заболеванию люди, которые живут вместе с пациентом, ведь они пользуются общими предметами быта.

Если симптомы патологии ушли, вовсе не значит, что человек больше не может заразить скарлатиной других. Микроорганизмы могут находиться в теле больного еще несколько недель после фактического выздоровления. А это значит, что карантинный период должен быть чуть большим по времени, нежели сама болезнь.

Чтобы взрослый заболел стрептококковой инфекцией, должны быть соблюдены два условия:

1. Отсутствие специфического иммунитета против стрептококков. Обычно все переносят стрептококковую инфекцию группы А в детстве. Но есть и такие, которые избежали подобного заболевания. У них нет специфических антител, поэтому возможно инфицирование в любой момент.
2. Ослабленный иммунитет. Патогенные бактерии могут проявить себя только тогда, когда организм неспособен им противостоять. У детей иммунная система слабее, чем у взрослых, поэтому они более восприимчивы к ветрянке, скарлатине, кори, краснухе и др. Взрослые же подвержены болезням только при ослаблении иммунитета.

При беременности

Чаще всего скарлатина проходит в легкой форме и не представляет угрозы для матери и плода, но это не повод не обращаться к врачу. При подозрении на инфекцию необходимо прийти в больницу на любом сроке. Это обязательно, поскольку именно врач сможет правильно определить стратегию лечения, назначить препараты, которые не будут противопоказаны беременным.

При тяжелой форме заболевания необходимо принимать антибиотики, которые противопоказаны при беременности, особенно, в первом триместре. И здесь особая ответственность лежит на враче, который должен оценить, является ли риск для беременности от возможного лечения оправданным.

Тяжелые формы скарлатины на ранних сроках чаще всего приводят к самопроизвольному аборту, особенно, если лечение осуществляется при помощи антибиотиков. На более поздних сроках антибактериальная терапия уже не столь губительна. Но в любом случае будущую маму кладут в больницу на дополнительное обследование, проводят множество анализов и диагностических процедур.

Самые частые осложнения скарлатины при беременности следующие:

• недонашивание плода;
• осложнения при родах;
• кислородное голодание плода;
• врожденная пневмония и др.

Видео о скарлатине

В данном видео опытный врач рассматривает опасность инфекций, вызываемых стрептококком, в частности, скарлатины.

Прогноз

Современные препараты позволяют быстро подавить симптомы скарлатины и других стрептококковых инфекций в организме, поэтому прогноз в большинстве случаев благоприятный. Изредка возможны осложнения ввиду тяжелого течения болезни и несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Скарлатина

Болеют скарлатиной как правило дети. Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Однако основные клинические проявления скарлатины обусловлены не самим стрептококком, а токсином, который бактерии выделяют в кровь.

Источником инфекции являются больные скарлатиной, ангиной или носитель стрептококка. Заражение происходит воздушно-капельным путем, иногда контактно-бытовым (через игрушки или предметы обихода). Заражение также может произойти через любое повреждение на коже (ссадина, порез, операция). В таком случае будут иметь место все симптомы скарлатины, кроме ангины.

Инкубационный период продолжается от 1 до 12 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39оС. Наблюдаются слабость, головная боль, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки врач обнаруживает классическую картину ангины.

К концу первого дня болезни на шее и верхней части туловища появляется обильная точечная сыпь в виде выступающих над уровнем кожи сливающихся красных пятнышек размером 1-2 мм, которая быстро распространяется по всему телу.

Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок локтевых сгибов и подмышечных впадин. Часто она сопровождается зудом. Лицо больного «пылает», но вокруг рта и носа остается бледный ободок (носогубный треугольник) неповрежденной кожи.

Язык под влиянием токсинов приобретает насыщенный красный цвет с выступающими сосочками («малиновый» язык).

Температура тела остается повышенной и сыпь держится 2-4 дня, затем постепенно исчезают. С 5-6 дня болезни на месте бывшей сыпи возникает шелушение кожи, которое продолжается 2-3 недели.

В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений и врач ставит диагноз на дому по клинической картине.

Осложнения скарлатины можно разделить на две группы ранние и поздние.

Ранние осложнения связанны с распространением инфекции на соседние ткани.Это могут быть отиты (воспаление среднего уха), синуситы и др.

Поздние осложнения обусловлены развитием иммунных нарушений, таких как ревматизм, гломерулонефрит и др. Нужно отметить, что наиболее опасные и тяжелые поздние аллергические осложнения скарлатины развиваются в основном в случаях неправильного лечения скарлатины.

При малейшем подозрении на скарлатину, следует вызвать врача и после постановки диагноза в точности соблюдать предписанные назначения.

Скарлатина относится к заболеваниям, которые при своевременном лечении антибиотиками почти всегда заканчиваются благополучно, а без лечения — почти всегда заканчиваются тяжелыми осложнениями.

Антибиотики должны применяться строго определенное время, в противном случае осложнения весьма вероятны.

Обязательно соблюдение постельного режима до полного снижения температуры, обильное питье (предупреждение токсических осложнений). Пища должна быть жидкой или полужидкой с некоторым ограничением белков.

Лечение проводится преимущественно дома.

Госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формой болезни, а также больные, в семье которых имеются дети от 3 мес до 7 лет и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной.

Как правило, врач назначает антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда в течение 5-7 дней. При непереносимости пенициллина возможно применение других антибиотиков.

Больной скарлатиной должен быть изолирован в отдельной комнате, ему следует выделить отдельную столовую посуду, полотенце. Изоляция больного прекращается после выздоровления, но не ранее 10 дней от начала болезни.

Посещение детьми, переболевшими скарлатиной, дошкольных учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после выздоровления.

Дети, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школы, не болевшие скарлатиной и находившиеся в контакте с больным, не допускаются в коллектив в течение 7 дней с момента изоляции больного, а в случае общения с больным на протяжении всего периода болезни — в течение 17 дней от начала контакта.

Различные типы стрептококков

Стрептококки группы А

Стрептококки группы А, иногда называемые ГАЗ, имеют тенденцию поражать горло и кожу. Люди могут переносить ГАЗ в этих областях, но при этом не проявлять никаких симптомов болезни. Большинство инфекций, вызываемых стрептококком A, вызывают относительно легкое заболевание, но в редких случаях эти бактерии могут привести к тяжелому и даже опасному для жизни заболеванию.

Стрептококковая инфекция A распространяется через прямой контакт со слизью из носа или горла инфицированных людей или через контакт с инфицированными ранами или язвами.(1) Заболевания, вызванные стрептококковой инфекцией, включают:

Стрептококковая ангина В целом стрептококковая ангина — легкое заболевание, но может быть очень болезненным. Симптомы включают боль в горле, которая возникает очень быстро, боль при глотании, лихорадку, красные и опухшие миндалины (иногда с белыми пятнами или полосками гноя), маленькие красные пятна на нёбе и увеличение лимфатических узлов в передней части рта. шея. Стрептококковая ангина также может сопровождаться головной болью, болью в животе, тошнотой или рвотой, особенно у детей.Болезнь обычно проявляется через два-пять дней после заражения.

Врач не может определить, есть ли у кого-то фарингит, просто взглянув на него, поэтому необходим диагностический тест. Быстрый стресс-тест включает взятие мазка из горла и выполнение лабораторного теста, чтобы определить, является ли ГАЗ причиной болезни.

В то время как боль в горле чаще всего вызывается вирусами, ангина вызывается бактериями, поэтому ее можно лечить только антибиотиками.

Хотя ангину может заболеть любой, она чаще встречается у детей школьного возраста от 5 до 15 лет.Родители и взрослые, которые часто контактируют с детьми этого возраста, более подвержены стрептококковой ангине, чем взрослые, которые этого не делают. (2)

Скарлатина Также называемая скарлатиной, скарлатина — относительно легкое заболевание, характеризующееся очень красной болью в горле, красной сыпью, напоминающей наждачную бумагу, и «клубничным», или красным и неровным, бугорком. язык. Другие симптомы могут включать жар, опухшие железы на шее, беловатый налет на языке и ярко-красную кожу в подмышечной области, локте или паху.

Заболевание обычно начинается с лихорадки и боли в горле. Сыпь, вызванная токсином, вырабатываемым бактериями стрептококка А, обычно появляется на день или два позже, хотя может начаться до болезни или до семи дней спустя.

Скарлатина очень заразна. Он может передаваться от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет или чихает: бактерии переносятся маленькими капельками в воздухе. Вы можете заболеть, вдыхая эти капли или прикоснувшись к чему-то, на что эти капли приземлились, и касаясь своего носа или рта.Питье из одного стакана или есть из той же тарелки, что и инфицированный человек, также может распространить болезнь. Также возможно получить язвы от скарлатины на коже, вызванные ГАЗом.

Скарлатина лечится курсом антибиотиков. Иногда возникают осложнения, которые могут включать абсцессы вокруг миндалин, увеличение лимфатических узлов на шее, инфекции носовых пазух и уха. Другие, более редкие осложнения могут повлиять на сердце, включая ревматизм и заболевание почек.

Как и фарингит, скарлатина чаще встречается у детей, чем у взрослых, особенно в возрасте от 5 до 15 лет.Тесный контакт с инфицированным человеком является самым большим фактором риска заражения. Вакцины от скарлатины нет, но люди могут защитить себя, соблюдая правила гигиены, в том числе используя салфетку, чтобы прикрыть рот при чихании или кашле, часто мыть руки, использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны, и кашлять. или чихание в верхний рукав или локоть, а не в руки, если платок недоступен. (3)

Импетиго Это инфекция верхних слоев кожи, которая обычно начинается, когда бактерии попадают в порез, царапину или укус насекомого.Обычно он вызывается бактериями Staphylococcus aureus, но также может быть вызван стрептококком А. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет.

Симптомы начинаются с зудящих красных или прыщавых язв, окруженных красной кожей, обычно на лице. , руки или ноги, заполненные гноем. Импетиго заразно и может передаваться через язвы или выделения из носа инфицированного человека. Его можно вылечить курсом антибиотиков. (4)

Постстрептококковый гломерулонефрит Также называемое ПСГН, это заболевание почек, которое может развиться после инфекции стрептококка А.ПСГН — это не ГАЗ-инфекция почек. Это результат того, что иммунная система организма борется с инфекцией, вызываемой стрептококками А. ПСГН обычно возникает через 10 дней после ангины или скарлатины и примерно через три недели после кожной инфекции, вызванной стрептококком А.

Симптомы ПСГН включают темную, красновато-коричневую мочу, отек на лице, руках и ногах, уменьшение количества мочи или снижение потребности в мочеиспускании и утомляемость.

Состояние лечится путем купирования симптомов, включая ограничение потребления соли и воды или назначение лекарств для уменьшения отека.Антибиотики также могут помочь убить любые бактерии стрептококка А, оставшиеся в организме.

Большинство людей с ПСГН выздоравливают в течение нескольких недель, но в редких случаях может произойти длительное повреждение почек, включая почечную недостаточность. (5)

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B, также известный как стрептококк группы B или GBS, представляет собой тип бактерий, которые могут вызывать заболевания у людей всех возрастов, хотя они могут быть особенно тяжелыми у новорожденных, чаще всего вызывая сепсис, пневмония и менингит.У взрослых к наиболее распространенным проблемам со здоровьем, вызываемым СГБ, относятся инфекции мочевыводящих путей, кожные инфекции, инфекции кровотока, пневмония, инфекции кожи и мягких тканей, а также инфекции костей и суставов.

У младенцев стрептококковая инфекция B протекает как с ранним, так и с поздним началом. Раннее начало возникает у детей младше 1 недели, и инфекция чаще всего передается от матери к ребенку во время родов. Симптомы инфекции стрептококка B у новорожденных обычно развиваются в течение первых нескольких часов или дней после родов и включают в себя вялость или отсутствие реакции, плохое питание, хрюканье при дыхании и необычно быстрое или медленное дыхание и сердцебиение.(6)

Антибиотики, назначаемые матери во время родов, могут помочь предотвратить распространение инфекции на ребенка.

Поздняя инфекция стрептококка B у младенцев возникает в возрасте от одной недели до трех месяцев и иногда передается от матери к ребенку, но также может происходить из другого источника.

Раньше раннее начало было наиболее распространенным типом инфекции стрептококка B у новорожденных, но из-за усилий по профилактике как раннее начало, так и позднее возникают с одинаково низкой частотой, согласно CDC.

У взрослых инфекция стрептококком B встречается реже, чем у младенцев, но может поразить любого. Источники заболевания, вызываемого GBS у взрослых, неизвестны, но бактерии присутствуют в желудочно-кишечном тракте и могут быть источником инфекции.

Если инфекция приводит к сепсису или пневмонии, она может быть смертельной. По данным CDC, в среднем 1 из 20 небеременных взрослых с инвазивной инфекцией стрептококка B умирает. Вероятность заражения стрептококком B увеличивается с возрастом. Молодые люди, у которых нет других заболеваний, имеют более низкий риск смерти от СГБ.(7)

Стрептококки групп C и G

Стрептококки групп C и G изучены гораздо меньше, чем стрептококки A и B, поскольку заболевания, вызываемые этими бактериями, встречаются гораздо реже.

Стрептококки групп C и G чаще всего живут у животных, таких как лошади и крупный рогатый скот, и могут передаваться людям через сырое молоко или при контакте с этими животными. Бактерии также могут жить в горле и на коже человека, особенно в областях, поврежденных такими состояниями, как экзема, или на слизистых поверхностях, таких как влагалище или кишечник.

Инфекции можно лечить антибиотиками, но тяжелые инфекции могут быть фатальными, особенно если они попали в кровоток. Заболевания чаще всего встречаются у взрослых старше 75 лет. (8)

Бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А

БГСА — наиболее частая бактериальная причина тонзиллофарингита, но этот организм также вызывает острый средний отит; пневмония; инфекции кожи и мягких тканей; сердечно-сосудистые, скелетно-мышечные и лимфатические инфекции; бактериемия; и менингит.Большинство детей и подростков, у которых возникает боль в горле, не имеют БГСА в качестве причины; их инфекция имеет вирусную этиологию. Другие бактериальные патогены нечасто вызывают боль в горле (например, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), а когда они возникают, присутствует другое сопутствующее клиническое заболевание. Классический стрептококковый тонзиллофарингит имеет острое начало; вызывает одновременную головную боль, боль в животе и дисфагию; и при осмотре характеризуется интенсивной тонзилло-глоточной эритемой, желтым экссудатом и болезненными / увеличенными передними шейными железами.К сожалению, только от 20% до 30% пациентов имеют классическое заболевание. Врачи слишком сильно ставят диагноз стрептококкового тонзиллофарингита, что почти всегда приводит к ненужному лечению антибиотиками. Соответственно, настоятельно рекомендуется использовать посев из горла и / или экспресс-тесты на определение БГСА в офисе. Было показано, что их использование является рентабельным и существенно снижает чрезмерное назначение антибиотиков. Пенициллин в настоящее время рекомендован Американской академией педиатрии и Американской кардиологической ассоциацией в качестве терапии первой линии при инфекциях БГСА; эритромицин рекомендуется при аллергии на пенициллин.Практически у всех пациентов клиническое улучшение наблюдается при приеме пенициллина и других антибиотиков. Однако неэффективность лечения пенициллином все же случается, особенно при тонзиллофарингите, при котором от 5% до 35% пациентов не испытывают бактериологической эрадикации. Неэффективность лечения пенициллином чаще встречается у пациентов, которые недавно лечились этим препаратом. Цефалоспорины или азитромицин предпочтительны после неэффективного лечения пенициллином у отдельных пациентов в качестве терапии первой линии, основанной на неэффективности пенициллина в анамнезе или несоблюдении режима лечения, а также при импетиго.БГСА остаются чрезвычайно чувствительными к пенициллину in vitro. Есть несколько объяснений неэффективности лечения пенициллином, но наибольшее внимание привлекла возможность совместной колонизации копатогенов in vivo. Продолжительность лечения пенициллином должна составлять 10 дней для оптимизации лечения инфекций БГСА. Возможен 5-дневный режим, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для цефподоксима (цефалоспорин) и азитромицина (макролид). Профилактика ревматической лихорадки является основной целью антибактериальной терапии инфекций GABHS, но также может быть достигнуто снижение заражения и более быстрое клиническое улучшение.Вызывает беспокойство развитие синдрома стрептококкового токсического шока и некротического фасциита («плотоядные бактерии»). Порталом проникновения этих инвазивных штаммов GABHS гораздо чаще являются кожа и мягкие ткани, чем миндалины.

Тяжелый острый фарингит, вызванный стрептококками группы C

J Gen Intern Med. 2007 фев; 22 (2): 272–274.

, MD, ¹ , MD, ² and, MD ²

Mobin Shah

¹ Департамент семейной практики, Университет Алабамы, Региональный медицинский кампус Хантсвилля, Хантсвилл, Алабама, США

Роберт М.Centor

² Департамент внутренней медицины, Университет Алабамы, FOT 720, 1530 3rd Avenue S, Бирмингем, AL 35294-3407 США

Мэй Дженнингс

² Департамент внутренней медицины Университета Алабамы, FOT 720 Ул. FOT 720, 1530 3rd Avenue S, Birmingham, AL 35294-3407 USA

Автор, отвечающий за переписку.Авторское право © Общество общей внутренней медицины, 2006. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы С у взрослых имеет распространенность около 5%. Он может проявляться в широком спектре степени тяжести.

История болезни

Мы сообщаем о 30-летней женщине, у которой был тяжелый стрептококковый фарингит группы C.

Обсуждение

У нее 9-дневная история прогрессирующих симптомов, включая лихорадку, боль в горле, отек шеи и недавнее начало охриплости.За 9 дней до обращения в отделение неотложной помощи (ER) пациент дважды посещал отделение неотложной помощи с жалобами на боль в горле. Во время обоих посещений врачи проводили экспресс-тест на антиген стрептококка. Каждый раз ее анализ был отрицательным, и врачи рекомендовали симптоматическую терапию. Ее симптомы продолжали ухудшаться, что привело к ее повторному обращению. В это время у нее был тяжелый фарингит с заметно увеличенными миндалинами. КТ шеи исключила перитонзиллярный абсцесс. Экспресс-тест на стрептококк снова был отрицательным, но в культуре из горла вырастал бета-гемолитический стрептококк группы C.

Заключение

Эта презентация иллюстрирует важность систематического подхода к оценке пациентов с отрицательными экспресс-тестами на стрептококк и обострением фарингита.

Ключевые слова: группа C бета, стрептококковый фарингит, миндалины

ВВЕДЕНИЕ

Острый фарингит — одна из 5 наиболее частых причин, по которым взрослые обращаются к врачу первичной медико-санитарной помощи для эпизодической помощи. Текущие рекомендации предполагают, что бета-гемолитический стрептококк группы А является единственной важной излечимой причиной эпизодического фарингита.Эти рекомендации отговаривают врачей от использования антибиотиков, если не может быть поставлен точный диагноз бета-гемолитического стрептококка группы А. Хотя эти рекомендации относятся к острым проявлениям фарингита у взрослых, иногда у пациентов наблюдается обострение фарингита. Мы представляем женщину с обострением фарингита и отрицательными экспресс-тестами на антиген на фарингит группы А. Эта презентация редко упоминается в руководствах, тем не менее, эта клиническая презентация поднимает важные диагностические соображения для терапевта.

CASE

30-летняя белая женщина, поступившая в отделение неотложной помощи (ER) с жалобами на боль в горле, высокую температуру и отек шеи. Она впервые обратилась в отделение неотложной помощи на третий день появления симптомов. Во время этого визита пациентка жаловалась на боль в горле, но отрицала повышение температуры тела или отек шеи. При обследовании в отделении неотложной помощи не выявлено ни экссудатов, ни передней шейной лимфаденопатии. Врачи скорой помощи провели экспресс-тест на стрептококк, который оказался отрицательным. Она получала консервативную терапию (обезболивание, но без антибиотиков).

Она вернулась через 2 дня (5-й день) с ухудшением симптомов. Во время посещения неотложной помощи у нее был жар и сильная боль в горле. Врачи скорой помощи зафиксировали увеличение миндалин. Они повторили экспресс-тест на стрептококк, который снова оказался отрицательным. Они еще раз рекомендовали симптоматическую терапию и отсутствие антибиотиков.

Через четыре дня после этого визита (9-й день появления симптомов) она вернулась в реанимацию с жалобами на сильную боль в горле (10/10 интенсивности), сопровождаемую высокой температурой и охриплостью. Она отрицала одышку, кашель, дисфагию или затрудненное дыхание.Во время этого визита у нее была оценка по центру 4 (миндалин, экссудат, опухшая болезненная передняя шейная лимфаденопатия, лихорадка в анамнезе и отсутствие кашля). ¹ Предыдущие записи электронной отчетности не включали полные данные об этих функциях.

Пациент на предыдущей неделе принимал только безрецептурные обезболивающие и лекарства от простуды. Пациент сообщил об аллергии на пенициллин, цефалоспорин, эритромицин и сульфаниламидные препараты.

Социально жила одна. Она отрицала свою сексуальную активность в течение 18 месяцев (недавний развод).Она не курила и не употребляла запрещенные наркотики. В обществе она употребляла алкоголь.

При физикальном обследовании жизненно важные функции показали температуру 101 ° F, частоту сердечных сокращений 101 удар в минуту, частоту дыхания 18 в минуту и ​​артериальное давление 122/78 мм рт.

В общем, она выглядела хорошо развитой белой женщиной, явно находящейся в бедственном положении. У нее было двустороннее увеличение миндалин с выраженным экссудатом и несмещенным язычком. У нее было небольшое увеличение передних шейных узлов и умеренный диффузный отек шеи.У нее была диффузная умеренная болезненность по всей передней части шеи. У нее не было стридора, но была охриплость. У нее были нормальные двусторонние звуки дыхания, без хрипов и хрипов. Кардиологическое обследование показало нормальные сердечные тоны S1 и S2, регулярные по частоте и ритму, без шума, шума или галопа. Периферический пульс легко пальпируется. Ее живот был мягким и не растянутым, кишечные шумы были нормальными. Кожных поражений не было. Неврологическое обследование выявило нормальную высшую психическую функцию, дефицита силы и рефлексов не было.

Первоначальные лабораторные результаты последнего посещения отделения неотложной помощи показали, что лейкоциты составляют 9,28 клеток / мм. ³ (N 82,5%, L 9,5%, M 7,4%, E 0,3% и B 0,4%). Как экспресс-тест на стрептококковый антиген, так и тест на моноспотом были отрицательными. Компьютерная томография шеи показала двустороннее утолщение в области миндалин без определенного абсцесса (рис. И).

Компьютерная томография шеи: стрелки (↑) показывают целующиеся друг с другом увеличенные небные миндалины без признаков перитонзиллярного абсцесса.

Компьютерная томография шеи: стрелки (↑) показывают увеличенные ягуло-желудочные лимфатические узлы.

После получения посевов из горла на обычные бактериальные патогены и Neisseria gonorrhea и Chlamydia, мы начали антибактериальную терапию клиндамицином внутривенно и добавили метилпреднизолон внутривенно. Экспресс-тест на грипп, титры IgM к цитомегаловирусу и титры IgM вируса Эпштейна – Барра были отрицательными. Ее тест на антитела к ВИЧ был отрицательным, как и культура, специфичная для Neisseria gonorrhea .

Скрининг пациента на антистрептолизин О (ASO) оказался положительным с титром 400 МЕ / мл на второй день госпитализации.Впоследствии в ее культуре из горла выросли бета-гемолитические стрептококки группы C. Пациент полностью выздоровел после 7-дневного курса клиндамицина и пероральных стероидов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рекомендуемый диагностический подход к взрослым пациентам с фарингитом фокусируется на возможности наличия бета-гемолитических стрептококков группы А. Текущие рекомендации рассматривают бета-гемолитический стрептококк группы А как единственную причину для лечения антибиотиками. ^{2 , 3} Настоящее руководство сосредоточено на ограничении использования антибиотиков при вероятном вирусном фарингите.Хотя в этих двух последних рекомендациях есть небольшие разногласия, оба согласны с отказом от лечения антибиотиками пациентов с отрицательным результатом экспресс-теста.

Настоящее руководство сосредоточено на начальных острых проявлениях фарингита у взрослых. Наш пациент представляет другую диагностическую дилемму. Какую этиологию следует учитывать у взрослого пациента с отрицательным результатом экспресс-теста с обострением фарингита?

Мы должны признать, что экспресс-тесты на обнаружение антигенов имеют несовершенную чувствительность. Большинство исследований сообщают о чувствительности от 80% до 90%. ⁴ Таким образом, у некоторых пациентов с отрицательными результатами экспресс-тестов и ухудшением симптомов сохраняется бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А.

Мы должны рассмотреть как минимум 5 других важных возможностей у пациентов с отрицательным результатом экспресс-теста на стрептококк и обостряющимся фарингитом: инфекционный мононуклеоз, острая ВИЧ-инфекция, бета-гемолитический стрептококковый фарингит не группы A (особенно бета-гемолитический стрептококк группы C или G). фарингит), перитонзиллярный абсцесс и синдром Лемьера ( Fusobacterium necrophorum ).У пациентов с каждым из этих диагнозов будут отрицательные результаты экспресс-тестов на стрептококк, и в течение первой недели симптомы могут ухудшиться.

Наш пациент прошел соответствующее обследование на инфекционный мононуклеоз. Ее отрицательный тест на моноспороз сделал этот диагноз очень маловероятным. Хотя инфекционный мононуклеоз может проявляться стойкими симптомами, ухудшение симптомов горла сделало этот диагноз менее вероятным.

Она не признала факторов риска острой ВИЧ-инфекции, и у нее был отрицательный тест на антитела к ВИЧ.Острая ВИЧ-инфекция очень похожа на инфекционный мононуклеоз. Хотя ее выступление не было типичным для острого ВИЧ, мы все же рассмотрели эту возможность.

В связи с тяжелым заболеванием мы провели компьютерную томографию ее горла. Это сканирование показало тяжелый тонзиллит, но не выявило признаков перитонзиллярного абсцесса или синдрома Лемьера. ⁵

Диагноз поставлен посев из горла. Бета-гемолитический стрептококк группы С является менее частой причиной острого фарингита, но имеет сходные микробиологические характеристики и проявления с бета-гемолитическими стрептококками группы А.Оба вызывают изолированный экссудативный или общий источник эпидемического фарингита и целлюлита, которые клинически неотличимы. Некоторые штаммы Streptococcus группы C также содержат фибринолизины и стрептолизины, которые могут стимулировать титры ASO.

Несколько исследований показали, что стрептококки группы C являются относительно частой причиной острого фарингита среди студентов колледжей и молодых людей, обращающихся за помощью в отделение неотложной помощи. ^{6 , 7} Диагноз Streptococcus группы C следует рассматривать у пациента с отрицательным экспресс-тестом на определение антигена и ухудшающимся клиническим течением.Хотя это не так часто, как стрептококковый фарингит группы C, группа G может иметь схожие проявления. ⁸

Хотя распространенность стрептококков группы C среди взрослых пациентов с фарингитом составляет менее 5%, ⁹ они могут вызывать тяжелый фарингит. Этот пациент продемонстрировал крайние проявления прогрессирующего фарингита группы C.

Текущие стратегии скрининга взрослых пациентов с фарингитом не учитывают эти необычные причины тяжелого фарингита. Когда у пациента наблюдается обострение фарингита, мы должны рассмотреть возможность расширенного дифференциального диагноза.Мы предлагаем пациентам с обострением фарингита сделать посев из горла (а не второй экспресс-тест) для проверки на бета-гемолитические стрептококки группы А и не группы А. Если физикальное обследование предполагает возможность абсцесса или гнойного тромбофлебита, следует выполнить КТ горла. Наконец, необходимо рассмотреть возможность инфекционного мононуклеоза ^{10 , 11} и провести соответствующее тестирование.

Сноски

Возможный финансовый конфликт интересов:

Не разглашается.

Ссылки

1. Центор Р., Уизерспун Дж., Далтон Х., Броуди С., Линк К. Диагностика стрептококковой инфекции горла у взрослых в отделении неотложной помощи. Med Dec Making. 1981; 1 (3): 239–46. [PubMed] 2. Бисно А., Гербер М., Гвалтни Дж. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis. 2002; 35: 113–25. [PubMed] 3. Гонсалес Р., Бартлетт Дж., Бессер Р. Принципы надлежащего использования для лечения острых инфекций дыхательных путей у взрослых: история вопроса, конкретные цели и методы.Ann Intern Med. 2001; 134: 479–86. [PubMed] 4. Гербер М., Шульман С. Быстрая диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev.2004; 17: 571–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 5. Очоа Р., Гольдштейн Дж., Рубин Р. Клинико-патологическая конференция: синдром Лемьера. Acad Emerg Med. 2005; 12: 152–7. [PubMed] 6. Мейер Ф, Центор Р., Грэм Л., Далтон Х. Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C. Arch Intern Med. 1990; 150: 825–9. [PubMed] 7.Тернер Дж., Хейден Ф., Лобо М., Рамирес С., Мюррен Д. Эпидемиологические доказательства для бета-гемолитических стрептококков группы C Лансфилда как причины экссудативного фарингита у студентов колледжа. J Clin Microbiol. 1997; 35: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 8. Lindboek M, Hoiby E, Lermark G, Steinsholt I, Hjortdahl P. Клинические симптомы и признаки у пациентов с болью в горле с большим количеством колоний бета-гемолитических стрептококков группы C или G по сравнению с группой A. Br J Gen Pract. 2005; 55: 615–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 9. Zwart S, Sachs A, Ruijs G, Gubbels J, Hoes A, Melker R.Пенициллин от острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых. Br Med J. 2000; 320: 150–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 10. Johnsen T, Katholm M, Stangerup S. Отоларингологические осложнения при инфекционном мононуклеозе. Ларингол Отол. 1984. 98 (10): 999–1001. [PubMed] 11. Стивенсон Д., Вебстер Г., Стюарт И. Острая тонзиллэктомия в лечении инфекционного мононуклеоза. J Laryngol Otol. 1992. 106 (11): 989–91. [PubMed]

О стрептококках группы А: часто задаваемые вопросы

Загрузите версию в формате PDF для печати:
Стрептококк группы A: часто задаваемые вопросы (PDF)

Что такое стрептококк группы А (ГАЗ)?
Стрептококки группы А — это бактерии, обычно встречающиеся в горле. и на коже.Люди могут переносить ГАЗ в горле или на кожа и не заболеет.

Как передаются стрептококки группы А?
Эти бактерии распространяются при прямом контакте с выделениями. из носа и горла инфицированных людей или при контакте с инфицированными ранами или язвочками на коже. Риск распространения инфекция наиболее высока, когда человек болеет, например, когда у людей есть ангина или инфицированная рана.Люди, которые являются переносчиками бактерий, но не имеют симптомов, очень менее способны распространять бактерии. Лечение инфицированного человек с соответствующим антибиотиком в течение 24 часов или дольше устраняет их способность распространять бактерии. Однако это Важно, чтобы человек принимал все антибиотики в соответствии с предписаниями. Предметы домашнего обихода, такие как тарелки, чашки, игрушки и т. Д., Не играют в важную роль в распространении болезни.

Какие заболевания вызывают стрептококки группы А. Инфекционное заболевание?
Инфекция ГАЗ может привести к отсутствию болезни, легкому заболеванию как стрептококковое горло или импетиго, или тяжелое или опасное для жизни болезнь.Тяжелая болезнь ГАЗ может стать «инвазивной», то есть бактерии достигли тех частей тела, где бактерии обычно не обнаруживаются, такие как кровь, глубокие мышцы и жировая ткань или легкие. Два самых тяжелых, но наименее распространенные формы инвазивной болезни ГАЗ называются некротизирующими. фасциит »и« синдром стрептококкового токсического шока » (СТСС). Некротический фасциит — деструктивная инфекция мышечная и жировая ткань, иногда описываемая в СМИ как бактерии, поедающие плоть.СТСС — это быстро прогрессирующая инфекция, вызывающая шок и повреждение внутренних органов. такие органы, как печень, почки и легкие. Около 20% люди с некротическим фасциитом, и 60% людей с STSS умирают. Около 10-15% людей с другими формами инвазивного ГАЗ-болезнь умереть.

Насколько распространено инвазивное стрептококковое заболевание группы А?
По оценкам, около 10 000-15 000 случаев инвазивного Заболевания ГАЗ происходят в U.S. каждый год, в результате чего более 2000 смертей. По оценкам CDC, существует 500-1500 случаев некротической болезни. фасциит и 2000-3000 случаев STSS ежегодно в Соединенных Штатах. Состояния. Напротив, существует несколько миллионов случаев более легкие ГАЗ-заболевания, стрептококковое горло и импетиго каждый год.

Почему возникает инвазивная стрептококковая болезнь группы А?
Инвазивные ГАЗ-инфекции возникают, когда бактерии проходят защита инфицированного человека.Это может произойти когда у человека есть язвы или другие трещины на коже, которые позволяют бактерии попадают в ткани. Состояние здоровья, которое снижают иммунитет человека к инфекциям, а также делают инвазивные болезнь скорее. Кроме того, есть определенные виды ГАЗА, которые с большей вероятностью могут вызвать тяжелое заболевание, чем другие.

Кто подвергается наибольшему риску инвазивного стрептококка группы А. Болезнь?
У немногих людей, контактирующих с ГАЗ, разовьется инвазивный ГАЗ-болезнь; у большинства будет легкая инфекция горла или кожи а у некоторых может вообще не быть симптомов.Хотя здоровый люди могут получить инвазивную болезнь ГАЗ, люди с хроническими заболеваниями как рак или диабет, те, кто находится на диализе почек, и те те, кто принимает такие лекарства, как стероиды, подвергаются более высокому риску. В кроме того, разрывы кожи, такие как порезы, раны или ветряная оспа может предоставить бактериям возможность проникнуть в организм.

Как лечится инвазивное стрептококковое заболевание группы А?
Инфекции ГАЗ можно лечить разными антибиотиками.Раннее лечение может снизить риск смерти, хотя к сожалению, не во всех случаях может предотвратить смерть.

Что можно сделать, чтобы предотвратить инвазивный стрептококк группы А. Инфекции?
Распространение инфекции ГАЗ можно уменьшить, если тщательно вымыть руки. особенно после кашля и чихания, перед приготовлением пищи, и перед едой. Людей, страдающих ангиной, следует осматривать врачом, который может провести тесты, чтобы выяснить, есть ли это стрептококковое горло.Людям с фарингитом следует оставаться дома и работа, школа или детский сад до 24 часов или более после приема антибиотик. Все раны должны быть чистыми и находиться под наблюдением. на возможные признаки инфекции, в том числе нарастающее покраснение, отек, дренаж и боль в месте раны. Человек с признаки инфицированной раны, особенно при повышении температуры тела, следует обратиться за медицинской помощью.

Каковы ранние признаки и симптомы некротизации? Фасциит и синдром стрептококкового токсического шока?
Ранние признаки и симптомы некротического фасциита включают: лихорадка, сильная боль и отек, а также покраснение раны сайт.Ранние признаки и симптомы STSS могут включать лихорадку, головокружение, спутанность сознания, диффузная красная сыпь и боль в животе.

Адаптировано из:
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Отделение бактериальных и микотических болезней
Отделение детских и респираторных заболеваний

Если у вас есть вопросы по поводу стрептококка группы А, обратитесь к ваш лечащий врач.

Стрептококковые инфекции (инвазивная стрептококковая инфекция группы А, ГАЗ)

Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

Что такое стрептококк группы А (ГАЗ)?

Стрептококки группы А — это бактерии, обычно обнаруживаемые в горле и на коже.Подавляющее большинство инфекций ГАЗ — это относительно легкие заболевания, такие как ангина и импетиго. Однако иногда эти бактерии могут вызывать гораздо более серьезные и даже опасные для жизни заболевания, такие как некротический фасциит (иногда описываемый как «плотоядные бактерии») и синдром стрептококкового токсического шока (STSS). Кроме того, люди могут переносить стрептококки группы А в горле или на коже и не иметь симптомов заболевания.

Как распространяются стрептококки группы А?

Эти бактерии распространяются при прямом контакте с выделениями из носа и горла инфицированного человека или с инфицированными поражениями кожи.Риск распространения наиболее высок, когда человек болен, например, когда у человека ангина или инфицированная рана. Люди, которые являются переносчиками бактерий, но не имеют симптомов, гораздо менее заразны. Лечение инфицированного человека подходящим антибиотиком в течение 24 часов или дольше устраняет заразность. Однако важно пройти весь курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями. Предметы домашнего обихода, такие как тарелки, чашки и игрушки, не играют большой роли в передаче болезней.

Что такое инвазивный стрептококк группы А?

Инвазивная ГАЗ-болезнь — это тяжелая и иногда опасная для жизни инфекция, при которой бактерии вторгаются в части тела, такие как кровь, глубокие мышцы и жировая ткань или легкие.Две из наиболее тяжелых, но наименее распространенных форм инвазивной болезни ГАЗ называются некротическим фасциитом (инфицирование мышечной и жировой ткани) и синдромом стрептококкового токсического шока (быстро прогрессирующая инфекция, вызывающая низкое кровяное давление / шок и повреждение таких органов, как почки, печень и легкие). Примерно 20 процентов пациентов с некротическим фасциитом и 60 процентов пациентов с STSS умирают. Около 10-15 процентов пациентов с другими формами инвазивной стрептококковой инфекции группы А умирают.

Каковы ранние признаки и симптомы некротического фасциита и синдрома токсического стрептококкового шока?

Ранние признаки и симптомы некротического фасциита включают лихорадку, сильную боль, отек и покраснение в области раны.Ранние признаки и симптомы STSS могут включать жар, головокружение, спутанность сознания, низкое кровяное давление, сыпь и боль в животе.

Насколько распространено инвазивное заболевание, вызванное стрептококками группы А?

Приблизительно 9000-11 500 случаев инвазивной болезни ГАЗ происходит в Соединенных Штатах каждый год, приводя к 1000-1800 смертельным исходам. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, менее 10% из них — это случаи некротического фасциита и STSS. Напротив, ежегодно регистрируется несколько миллионов случаев ангины и импетиго.О кластерах случаев или вспышек инвазивного ГАЗ не сообщалось ни в каких школах или сообществах штата Нью-Йорк.

Почему возникает инвазивная стрептококковая инфекция группы А?

Инвазивные стрептококковые инфекции группы А возникают, когда бактерии преодолевают защитные силы инфицированного человека. Это может произойти, если у человека есть язвы или другие разрывы на коже, которые позволяют бактериям проникать в ткани. Состояние здоровья, снижающее иммунитет человека к инфекциям, также повышает вероятность инвазивного заболевания.Кроме того, есть определенные штаммы ГАЗ, которые с большей вероятностью вызывают тяжелое заболевание, чем другие. Причина, по которой некоторые штаммы вызывают более тяжелое заболевание, не совсем ясна, но может включать производство веществ (токсинов), вызывающих шок и повреждение органов, а также ферментов, вызывающих разрушение тканей.

Кто подвергается наибольшему риску инвазивной стрептококковой инфекции группы А?

У немногих людей, вступающих в контакт с вирулентным штаммом ГАЗ, разовьется инвазивная ГАЗ-болезнь; у большинства будет обычная инфекция горла или кожи, а у некоторых может не быть никаких симптомов.Хотя здоровые люди могут получить инвазивную болезнь ГАЗ, люди с хроническими заболеваниями, такими как рак, диабет и диализ почек, а также те, кто принимает такие лекарства, как стероиды, подвергаются более высокому риску. Кроме того, разрывы кожи, такие как порезы, хирургические раны или ветряная оспа, могут предоставить бактериям возможность проникнуть в организм.

Можно ли лечить инвазивную стрептококковую болезнь группы А?

Бактерии стрептококка группы А можно лечить обычными недорогими антибиотиками. Пенициллин — препарат выбора как при легких, так и при тяжелых заболеваниях.Для пациентов с аллергией на пенициллин и легкой болезнью можно использовать эритромицин, хотя иногда наблюдается резистентность. Клиндамицин может использоваться для лечения пациентов с аллергией на пенициллин и более тяжелым заболеванием и может быть добавлен к лечению в случаях некротического фасциита или STSS. Некоторые другие антибиотики также эффективны. Помимо антибиотиков, при этих заболеваниях необходима поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии, а иногда и хирургическое вмешательство. Раннее лечение может снизить риск смерти, хотя, к сожалению, даже соответствующая терапия не во всех случаях предотвращает смерть.

Следует ли проверять и лечить лиц, контактировавших с лицами с инвазивным стрептококком группы А?

Риск вторичных случаев инвазивной ГАЗ-болезни среди лиц, случайно контактировавших с больным, очень мал. Однако время от времени поступают сообщения о том, что у близких людей, например, у членов семьи развивается тяжелое заболевание. В целом, нет необходимости, чтобы все люди, контактировавшие с кем-либо с инвазивной стрептококковой инфекцией группы А, проходили тестирование или получали профилактические антибиотики.Если домашние контактные лица находятся в хорошем состоянии, их следует наблюдать на предмет признаков инфекции ГАЗ, но не нужно будет принимать профилактические антибиотики. Однако тем, кто подвержен более высокому риску инвазивного заболевания в случае инфицирования (например, люди с диабетом, раком, хроническим сердечным заболеванием или алкоголизмом), следует обсудить преимущества профилактических антибиотиков со своим лечащим врачом.

Что можно сделать, чтобы предотвратить инвазивные стрептококковые инфекции группы А?

Распространение всех типов стрептококковых инфекций группы А можно уменьшить путем тщательного мытья рук, особенно после кашля и чихания, до и после приготовления пищи и перед едой.Людей, страдающих ангиной, следует осмотреть врачу, который проведет анализы, чтобы определить, является ли это ангины; в таком случае следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или детский сад в течение 24 часов или более после приема антибиотика. Все раны должны быть чистыми. Следует внимательно следить за ранами на предмет возможных признаков инфекции, включая усиление покраснения, отека и боли в месте раны. Если эти признаки появляются, особенно у человека, у которого также есть температура, немедленно обратитесь к врачу.

Распространенность носительства бета-гемолитического стрептококка группы А и перспективное пилотное наблюдение за стрептококковой ангиной у школьников Уганды

https: // doi.org / 10.1016 / j.ijid.2020.01.013Право на получение и контент

Основные моменты

•

Уровень β-гемолитического Streptococcus (GAS) группы A, наблюдаемый в Уганде, выше, чем совокупные результаты во всем мире.

•

Это имеет значение для первичной профилактики ГАЗ.

•

ГАЗ всегда был чувствителен к пенициллину и триметоприму – сульфаметоксазолу.

•

Необходимы дополнительные знания о бремени острого стрептококкового фарингита.

Реферат

Цели

Группа A β-гемолитический Streptococcus (GAS), также известный как Streptococcus pyogenes , вызывает ежегодно 600 миллионов случаев острого фарингита во всем мире, причем 92% этих инфекций происходят в условиях нехватки ресурсов. Дальнейшие знания о бремени острого стрептококкового фарингита в условиях ограниченных ресурсов необходимы для предотвращения серьезных постстрептококковых осложнений — ревматической лихорадки (RF) и ее долгосрочных последствий — ревматической болезни сердца (RHD).

Методы

Два исследования были проведены у детей школьного возраста (5–16 лет): поперечное исследование стрептококкового глоточного носительства с последующим проспективным когортным исследованием стрептококковой ангины в течение 4 недель с марта по апрель 2017 г.

Результаты

Поперечное исследование показало, что общая распространенность ГАЗ-носительства составляет 15,9% (79/496, 95% доверительный интервал 12,8–19,5%). Среди 532 детей, включенных в проспективное когортное исследование, 358 (67%) сообщили о 528 болях в горле, из них 221 (41.1%) испытывают хотя бы одну ГАЗ-положительную боль в горле. Общий показатель ГАЗ-положительных реакций на боль в горле составил 41,8% (221/528).

Выводы

Показатели глоточного носительства GAS, наблюдаемые в Уганде (15,9%, 95% доверительный интервал 12,8–19,5%), выше, чем самые последние объединенные результаты во всем мире, на 12% (диапазон 6–28%). Кроме того, пилотные данные предполагают значительно более высокий процент ангины, которая была GAS-положительной (41,8%), по сравнению с совокупными глобальными показателями при использовании активного набора.

Ключевые слова

Группа A β-гемолитик Streptococcus

Уганда

Ревматическая лихорадка

Ревматическая болезнь сердца

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Признаки и симптомы стрептококковой ангины группы А и не входящей в группу А: метаанализ | Семейная практика

Аннотация

Введение

И стрептококковый (не ГАЗ) фарингит группы А, и стрептококковый (ГАЗ) фарингит группы А обычно обнаруживаются у пациентов с ангиной.Неизвестно, имеют ли они сходные признаки и симптомы по сравнению с пациентами с нестрептококковым фарингитом.

Методы

В MEDLINE был проведен поиск проспективных исследований, в которых в качестве эталонного стандарта сообщалось о посеве из горла как на ГАЗ, так и на не ГАЗ, и сообщалось по крайней мере об одном признаке, симптоме или шкале Centor. Суммарные оценки чувствительности, специфичности, отношений правдоподобия (LR + и LR-) и диагностических отношений шансов (DOR) были рассчитаны с использованием двумерной модели случайных эффектов.Сводные кривые рабочих характеристик приемника (ROC) были созданы для основных признаков и симптомов.

Результаты

Восемь исследований соответствовали нашим критериям включения. Тонзиллярный экссудат имел самый высокий LR + как для ГАЗ, так и для не ГАЗ-фарингита (1,53 против 1,71). Доверительные интервалы чувствительности, LR +, LR− и DOR для всех признаков, симптомов и оценка Centor между двумя группами совпадали с относительной разницей между чувствительностью в пределах 15% для артралгии или миалгии, лихорадки, инъекционного горла, увеличения миндалин, и миндалин экссудат.Большие различия в чувствительности наблюдались для ангины, шейной аденопатии и отсутствия кашля, хотя разница в отсутствии кашля в значительной степени объяснялась одним исключением.

Обсуждение

Признаки и симптомы пациентов с ГАЗ и не ГАЗ фарингитом в целом схожи. Никакие признаки или симптомы четко не отличают ГАЗ от инфекции, не связанной с ГАЗ. Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, является ли стрептококк группы C патогеном, который следует лечить.

Введение

Боль в горле — вторая по частоте острая инфекция, наблюдаемая семейными врачами, а β-гемолитический стрептококк (ГАЗ) группы А является наиболее распространенным бактериальным патогеном, вызывающим острый фарингит (1).В 2010–2011 годах фарингит был одним из трех наиболее распространенных диагнозов, по которым назначали антибиотик: 56% детей и 72% взрослых получали один (2). Однако распространенность ГАЗ в этом исследовании составляла только 37% у детей и 18% у взрослых (2). Стрептококковый фарингит, не относящийся к группе А (не ГАЗ), чаще всего стрептококк группы C (GCS) или стрептококк группы G (GGS), также наблюдается у пациентов с болью в горле. Согласно недавнему метаанализу, распространенность ГКС составила 6,6% в лабораторных исследованиях посевов из горла и 6.1% у амбулаторных больных с болью в горле (3).

Тем не менее вопрос о том, являются ли GCS и GGS патогенными для фарингита, остается спорным. Многие свойства вирулентности, обнаруженные в GCS и GGS, аналогичны свойствам GAS (4). Инфекции GCS и GGS были связаны с тяжелым или рецидивирующим фарингитом, реактивным артритом и другими неблагоприятными исходами, такими как острый гломерулонефрит, синдром, подобный стрептококковому токсическому шоку, и субдуральная эмпиема в описаниях клинических случаев (5–12). Некоторые авторы рекомендуют антибиотики для лечения фарингита, не связанного с ГАЗ, в частности, для лечения стрептококка группы C (13,14).Однако потенциальные преимущества лечения фарингита, не связанного с ГАЗ, изучены недостаточно. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование показало, что у пациентов с большим количеством колоний, не связанных с ГАЗ-инфекцией, пенициллин разрешал симптомы на 1,3 дня раньше, чем в группе плацебо (14). В настоящее время недостаточно данных в поддержку лечения антибиотиками пациентов с инфекциями, вызванными GCS или GGS (15–17). Тесты на быстрое определение антигена (RADT) недоступны для non-GAS (18), поэтому первоначальная диагностика non-GAS фарингита в основном основана на клинических признаках и симптомах, а затем подтверждается посевом.

В литературе один вопрос, на который нет ответа, заключается в том, одинаково ли проявляются инфекции ГАЗ и не ГАЗ. Некоторые исследователи обнаружили, что ГАЗ и не ГАЗ-фарингит проявляются одинаково (18,19), в то время как другие обнаружили шесть клинических различий между ГАЗ и ГКС-инфекцией (20). Настоящее исследование будет первым метаанализом, сравнивающим точность признаков и симптомов для различения ГАЗ и не ГАЗ фарингита от нестрептококкового фарингита. Другими словами, ГАЗ и не ГАЗ представлены одинаково или по-разному?

Методы

Критерии включения и исключения

Мы включили исследования, в которых сообщалось по крайней мере об одном признаке, симптоме или шкале Centor для диагностики как ГАЗ, так и не ГАЗ (группы B, C, D, F или G) стрептококков в одной и той же популяции.Шкала Centor присваивает по одному баллу каждому из следующих клинических критериев: экссудат миндалин, опухшие болезненные передние шейные узлы, отсутствие кашля и лихорадки, причем более высокие баллы связаны с более высокой вероятностью ГАЗ (21). Нашей целевой группой были дети или взрослые с фарингитом или болью в горле в качестве основных жалоб. Контрольным стандартом должен был быть посев из горла, сообщающий о количестве как ГАЗ, так и не ГАЗ-инфекций. В наш обзор были включены только исследования с когортным дизайном и проспективным сбором данных о признаках и симптомах.Мы исключили исследования, которые включали специализированную популяцию (например, ВИЧ-инфицированные, с ослабленным иммунитетом, перенесшие операцию), исследования случай-контроль, ретроспективные исследования («обзоры диаграмм») или исследования без адекватных данных для расчета точности теста. В нашем исследовании не было языковых ограничений.

Стратегия поиска и извлечение данных

Мы выполнили поиск в MEDLINE, используя две стратегии поиска, указанные в разделе «Стратегия дополнительного поиска». Во-первых, мы провели поиск ранее опубликованных систематических обзоров диагностики ГАЗ или любой другой инфекции, не связанной с ГАЗ, с 1 января 2000 г. по настоящее время (26 марта 2016 г.).Затем мы составили список всех исследований, которые были включены хотя бы в один из систематических обзоров. Все статьи были рецензированы полностью. Во-вторых, был выполнен поиск моста, чтобы найти более свежие исследования ГАЗ и любых клинических диагнозов, не связанных с ГАЗ, которые были опубликованы с года, когда был проведен самый последний систематический обзор в первой стратегии поиска (с 1 января 2010 г. по 26 марта 2016 г.). Два исследователя параллельно просматривали эти отрывки при поиске по мосту, и полные статьи любого реферата, идентифицированного любым из исследователей как потенциально релевантные, были отобраны для просмотра полностью.Каждая полная статья из обеих поисковых стратегий была тщательно проверена двумя исследователями для оценки критериев включения и исключения. По крайней мере, два исследователя собрали данные о дизайне исследования, качестве исследования и точности признаков, симптомов и шкале Centor. Любой конфликт в процессе обзора разрешался путем консенсусного обсуждения, обычно с участием всех трех исследователей.

После извлечения данных мы объединили аналогичные переменные. Примечательно, что аденит, аденопатия, аденит шейки матки, болезненные шейные лимфатические узлы и аденопатия шейки матки были объединены как «шейная аденопатия»; увеличенные миндалины или гипертрофия миндалин как «увеличение миндалин»; и миндалин, экссудат, фолликулярные миндалины и гнойные миндалины как «миндалинный экссудат».

Оценка качества

Структура QUADAS-2 была адаптирована для целей данного исследования (22) и показана в дополнительном инструменте QUADAS-2. Каждое исследование оценивалось по отбору пациентов, индексному тесту, эталонному стандартному тесту, потоку и срокам с использованием всего 16 критериев. Если исследование соответствовало критериям, тогда было дано да (Y), если оно не соответствовало критериям, то было назначено нет (N), и если было невозможно оценить критерии на основе информации исследования, неопределенное (U) было назначенный.Общий риск смещения был низким, если все домены были подвержены низкому риску смещения; средний, если один домен подвергался высокому риску систематической ошибки; и высокий, если у двух или более доменов был высокий риск смещения. Основываясь на этих критериях, два исследователя независимо друг от друга оценили качество включенных исследований. Консенсусное обсуждение разрешило все разногласия между ними.

Аналитическая стратегия

R версии 3.2.4 и пакет mada (Мета-анализ диагностической точности) использовались для выполнения двумерного метаанализа случайных эффектов для каждого теста с использованием процедуры Рейтсма (23,24).Для признаков, симптомов и оценки Centor для групп низкого и высокого риска, сводная статистика точности, включая чувствительность, специфичность, отношения правдоподобия (LR +, LR−), площадь под кривыми рабочих характеристик приемника (AUROCC) и диагностическое отношение шансов (DOR). ) были рассчитаны. Пакет calibrate использовался для построения калибровочной кривой чувствительности признаков, симптомов и показателя Centor (25). Для отдельных исследований с чувствительностью 0 или 1 мы добавили 0,5 в каждую ячейку таблицы 2 × 2 для расчета LR + или LR- (26).Мы оценили неоднородность, используя визуальный осмотр сводных кривых ROC и вычислив 95% доверительный интервал. По возможности, мы оценивали точность отдельно только для исследований детей. Мы также выполнили статистический тест для сравнения чувствительности каждого признака, симптома и оценки по центру между ГАЗ и не ГАЗ-фарингитом. Специфичность была одинаковой для ГАЗ и не ГАЗ-фарингита, поскольку в каждом случае эти группы сравнивались в рамках исследования с одной и той же группой пациентов с нестрептококковым фарингитом.Мы провели поиск исследований, в которых сообщалось о распространенности ГАЗ и других инфекций как у пациентов с симптомами, так и у контрольной группы. Объединенные оценки распространенности были рассчитаны с использованием процедуры metaprop метапакета (27).

Результаты

Характеристики исследования

Результат двух стратегий поиска представлен на диаграмме PRISMA в дополнительном потоке Prisma Flow S1. Одно исследование было исключено из нашего обзора из-за небольшого количества выявленных инфекций, не связанных с ГАЗ (1 случай ГКС, 1 случай ГГС) (28).В общей сложности восемь исследований соответствовали нашим критериям включения; их характеристики приведены в таблице 1. В четырех исследованиях участвовали только дети (19,29–31), в одном участвовали только взрослые (32) и в трех исследованиях участвовали как дети, так и взрослые (18,33,34). Клиники включали отделение неотложной помощи больницы (30), амбулаторное отделение (19,31), отделение общей практики (18,33) или медицинский центр (29,32,34). Во всех восьми исследованиях использовался проспективный когортный дизайн с посевом из горла в качестве эталонного стандарта. В четырех исследованиях сообщалось о признаках или симптомах (18,29–31), в одном исследовании сообщалось только о шкале Centor (34), а в трех исследованиях сообщалось как о признаках, симптомах, так и о шкале Centor (19,32,33).Одно исследование было резко отклоняющимся в отношении отсутствия кашля (по сообщениям, присутствующего у всех 589 пациентов с нестрептококковым фарингитом) и шейной аденопатии (присутствовавшей только у 6% пациентов с ГАЗ-фарингитом, по сравнению с 58% до 100% в других исследованиях. ) (31).

Таблица 1.

Характеристики включенных исследований с участием детей и детей или взрослых с данными, собранными между 1964 и 2008 годами

905 возраст не менее 5 лет с основной жалобой на боль в горле продолжительностью менее 2 недель или диагноз фарингита в качестве основного симптома. Исключается, если установлено, что ангина имеет неинфекционную причину.

Исследование .	Контингент пациентов .	Настройка .	Размер выборки .	Признак / симптом включены .	Объем пробы ГАЗА .	Размер пробы не-ГАЗОВЫЙ .	Размер образца не стрептококка .	Средний возраст и / или возрастной диапазон .	Страна .	Год (ы) сбора данных .
Дети
Каплан, 1971	Дети до 15 лет с симптомами неосложненного фарингита.Исключен, если AOM a или LRTI b .	Приемное отделение больницы	624	Аденит, аденопатия, насморк, отсутствие кашля, экссудата, лихорадка, инъекция в горле, предыдущие ИВДП c , больные братья и сестры, боль в горле	218	38	368 Среднее значение 6,8 лет	США	1964–1967
Principi, 1990	Дети подряд с симптоматическим фарингитом и по крайней мере одним из следующих признаков: гиперемия, лихорадка, боль в горле, экссудат или небные петехии.Исключено, если недавно был назначен антибиотик или перитонзиллярный абсцесс.	Поликлиническое отделение	865	Аденит, отсутствие кашля, экссудата, лихорадка, головная боль, гиперемия, петехии, ангина	230	46	589	Диапазон от 5 месяцев до 14 лет; 394/852 были от 3 до 5 лет.	Италия	1988–1989
Бассили, 2002	Дети от 1 до 15 лет с неосложненным тонзиллофарингитом и либо глоточной эритемой, либо экссудатом, либо увеличением миндалин и покраснением.Исключено, если недавно были приняты антибиотики, AOM a или другие инфекции.	Частные медицинские учреждения и общественные учреждения	578	Боль в животе, артралгия или миалгия, отсутствие кашля, дисфагия, лихорадка, охриплость, укол в горле, петехии, глоточный экссудат, скарлатинообразная сыпь, боль в горле, заложенность миндалин миндалин экссудат, рвота, слезотечение	98	69	411	Средний возраст 6,3 года, диапазон от 1 до 15 лет	Египет	2000
Fretzayas, 2009	Дети от 4 до 14 лет с фарингит.Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Амбулаторное отделение	144	Аденит, экссудат, боль в горле, увеличение миндалин, оценка по центру от 0 до 4	57	13	74	Среднее время 6,577	Греция	2006 Дети и взрослые
Сеппала, 1993	Взрослые с болью в горле. Исключено, если в прошлом месяце принимали антибиотики	Частный поликлиник	106	Оценка Центора от 3 до 4, аденит, лихорадка, ринорея и / или кашель, миндалинный экссудат	5	19	82	Среднее 30.1 год, диапазон от 15 до 62 лет	Финляндия	1986
Lindbaek, 2005	Взрослые и дети с болью в горле. Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Общая практика	306	Оценка по центру от 0 до 4, аденит, отсутствие кашля, дисфагия, лихорадка, инъекция в горле, миндалинный экссудат	127	33	146	Среднее значение 23,9 года	с 2000 по 2002 год
Llor, 2008	Последовательные пациенты 14 лет и старше с болью в горле и не ниже 2 баллов по Centor.Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Центр первичной медико-санитарной помощи	182	Оценка Centor от 2 до 4	40	42	100	Среднее значение 30,6 года	Испания	2007–2008
Little, 2012	Общая врачебная практика	592	Аденопатия, возраст менее 10 лет, артралгия или миалгия, отсутствие насморка, отсутствие кашля, лихорадки, головной боли, предшествующая продолжительность ≤ 3 дней, боль в горле, экссудат миндалин	136	45	410	Диапазон 5 лет и старше; 67 из 605 были в возрасте <10 лет.	Англия	2007–2008 гг.

905 возраст не менее 5 лет с основной жалобой на боль в горле продолжительностью менее 2 недель или диагноз фарингита в качестве основного симптома. Исключается, если установлено, что ангина имеет неинфекционную причину.

Исследование .	Контингент пациентов .	Настройка .	Размер выборки .	Признак / симптом включены .	Объем пробы ГАЗА .	Размер пробы не-ГАЗОВЫЙ .	Размер образца не стрептококка .	Средний возраст и / или возрастной диапазон .	Страна .	Год (ы) сбора данных .
Дети
Каплан, 1971	Дети до 15 лет с симптомами неосложненного фарингита.Исключен, если AOM a или LRTI b .	Приемное отделение больницы	624	Аденит, аденопатия, насморк, отсутствие кашля, экссудата, лихорадка, инъекция в горле, предыдущие ИВДП c , больные братья и сестры, боль в горле	218	38	368 Среднее значение 6,8 лет	США	1964–1967
Principi, 1990	Дети подряд с симптоматическим фарингитом и по крайней мере одним из следующих признаков: гиперемия, лихорадка, боль в горле, экссудат или небные петехии.Исключено, если недавно был назначен антибиотик или перитонзиллярный абсцесс.	Поликлиническое отделение	865	Аденит, отсутствие кашля, экссудата, лихорадка, головная боль, гиперемия, петехии, ангина	230	46	589	Диапазон от 5 месяцев до 14 лет; 394/852 были от 3 до 5 лет.	Италия	1988–1989
Бассили, 2002	Дети от 1 до 15 лет с неосложненным тонзиллофарингитом и либо глоточной эритемой, либо экссудатом, либо увеличением миндалин и покраснением.Исключено, если недавно были приняты антибиотики, AOM a или другие инфекции.	Частные медицинские учреждения и общественные учреждения	578	Боль в животе, артралгия или миалгия, отсутствие кашля, дисфагия, лихорадка, охриплость, укол в горле, петехии, глоточный экссудат, скарлатинообразная сыпь, боль в горле, заложенность миндалин миндалин экссудат, рвота, слезотечение	98	69	411	Средний возраст 6,3 года, диапазон от 1 до 15 лет	Египет	2000
Fretzayas, 2009	Дети от 4 до 14 лет с фарингит.Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Амбулаторное отделение	144	Аденит, экссудат, боль в горле, увеличение миндалин, оценка по центру от 0 до 4	57	13	74	Среднее время 6,577	Греция	2006 Дети и взрослые
Сеппала, 1993	Взрослые с болью в горле. Исключено, если в прошлом месяце принимали антибиотики	Частный поликлиник	106	Оценка Центора от 3 до 4, аденит, лихорадка, ринорея и / или кашель, миндалинный экссудат	5	19	82	Среднее 30.1 год, диапазон от 15 до 62 лет	Финляндия	1986
Lindbaek, 2005	Взрослые и дети с болью в горле. Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Общая практика	306	Оценка по центру от 0 до 4, аденит, отсутствие кашля, дисфагия, лихорадка, инъекция в горле, миндалинный экссудат	127	33	146	Среднее значение 23,9 года	с 2000 по 2002 год
Llor, 2008	Последовательные пациенты 14 лет и старше с болью в горле и не ниже 2 баллов по Centor.Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Центр первичной медико-санитарной помощи	182	Оценка Centor от 2 до 4	40	42	100	Среднее значение 30,6 года	Испания	2007–2008
Little, 2012	Общая врачебная практика	592	Аденопатия, возраст менее 10 лет, артралгия или миалгия, отсутствие насморка, отсутствие кашля, лихорадки, головной боли, предшествующая продолжительность ≤ 3 дней, боль в горле, экссудат миндалин	136	45	410	Диапазон 5 лет и старше; 67 из 605 были в возрасте <10 лет.	Англия	2007–2008 гг.

Таблица 1.

Характеристики включенных исследований с участием детей и детей или взрослых с данными, собранными между 1964 и 2008 годами

возраст не менее 5 лет с основной жалобой на боль в горле продолжительностью менее 2 недель или диагноз фарингита в качестве основного симптома.Исключается, если установлено, что ангина имеет неинфекционную причину.

Исследование .	Контингент пациентов .	Настройка .	Размер выборки .	Признак / симптом включены .	Объем пробы ГАЗА .	Размер пробы не-ГАЗОВЫЙ .	Размер образца не стрептококка .	Средний возраст и / или возрастной диапазон .	Страна .	Год (ы) сбора данных .
Дети
Каплан, 1971	Дети до 15 лет с симптомами неосложненного фарингита. Исключен, если AOM a или LRTI b .	Приемное отделение больницы	624	Аденит, аденопатия, насморк, отсутствие кашля, экссудата, лихорадка, инъекция в горле, предыдущие ИВДП c , больные братья и сестры, боль в горле	218	38	368 Среднее 6.8 лет.	США Исключено, если недавно был назначен антибиотик или перитонзиллярный абсцесс.	Поликлиническое отделение	865	Аденит, отсутствие кашля, экссудата, лихорадка, головная боль, гиперемия, петехии, ангина	230	46	589	Диапазон от 5 месяцев до 14 лет; 394/852 были от 3 до 5 лет.	Италия	1988–1989
Бассили, 2002	Дети от 1 до 15 лет с неосложненным тонзиллофарингитом и либо глоточной эритемой, либо экссудатом, либо увеличением миндалин и покраснением. Исключено, если недавно были приняты антибиотики, AOM a или другие инфекции.	Частные медицинские учреждения и общественные учреждения	578	Боль в животе, артралгия или миалгия, отсутствие кашля, дисфагия, лихорадка, охриплость, укол в горле, петехии, глоточный экссудат, скарлатинообразная сыпь, боль в горле, застой в горле миндалин, экссудат, рвота, слезотечение	98	69	411	Средний возраст 6 лет.3 года, диапазон от 1 до 15 лет	Египет	2000
Fretzayas, 2009	Дети в возрасте от 4 до 14 лет с фарингитом. Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Амбулаторное отделение	144	Аденит, экссудат, боль в горле, увеличение миндалин, оценка по центру от 0 до 4	57	13	74	Среднее время 6,577	Греция	2006 Дети и взрослые
Сеппала, 1993	Взрослые с болью в горле.Исключается, если в прошлом месяце принимали антибиотики	Частный поликлиник	106	Оценка Центора от 3 до 4, аденит, лихорадка, ринорея и / или кашель, миндалинный экссудат	5	19	82	Среднее 30,1 года, диапазон от 15 до 62 лет	Финляндия	1986
Lindbaek, 2005	Взрослые и дети с болью в горле. Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Общая практика	306	Оценка по центру от 0 до 4, аденит, отсутствие кашля, дисфагия, лихорадка, инъекция в горле, миндалинный экссудат	127	33	146	Среднее значение 23.9 лет.	Центр первичной медико-санитарной помощи	182	Оценка Centor от 2 до 4	40	42	100	Среднее значение 30,6 года	Испания	2007–2008
Little, 2012	Общая врачебная практика	592	Аденопатия, возраст менее 10 лет, артралгия или миалгия, отсутствие насморка, отсутствие кашля, лихорадки, головной боли, предшествующая продолжительность ≤ 3 дней, боль в горле, экссудат миндалин	136	45	410	Диапазон 5 лет и старше; 67 из 605 были в возрасте <10 лет.	Англия	2007–2008 гг.

возраст не менее 5 лет с основной жалобой на боль в горле продолжительностью менее 2 недель или диагноз фарингита в качестве основного симптома.Исключается, если установлено, что ангина имеет неинфекционную причину.

Исследование .	Контингент пациентов .	Настройка .	Размер выборки .	Признак / симптом включены .	Объем пробы ГАЗА .	Размер пробы не-ГАЗОВЫЙ .	Размер образца не стрептококка .	Средний возраст и / или возрастной диапазон .	Страна .	Год (ы) сбора данных .
Дети
Каплан, 1971	Дети до 15 лет с симптомами неосложненного фарингита. Исключен, если AOM a или LRTI b .	Приемное отделение больницы	624	Аденит, аденопатия, насморк, отсутствие кашля, экссудата, лихорадка, инъекция в горле, предыдущие ИВДП c , больные братья и сестры, боль в горле	218	38	368 Среднее 6.8 лет.	США Исключено, если недавно был назначен антибиотик или перитонзиллярный абсцесс.	Поликлиническое отделение	865	Аденит, отсутствие кашля, экссудата, лихорадка, головная боль, гиперемия, петехии, ангина	230	46	589	Диапазон от 5 месяцев до 14 лет; 394/852 были от 3 до 5 лет.	Италия	1988–1989
Бассили, 2002	Дети от 1 до 15 лет с неосложненным тонзиллофарингитом и либо глоточной эритемой, либо экссудатом, либо увеличением миндалин и покраснением. Исключено, если недавно были приняты антибиотики, AOM a или другие инфекции.	Частные медицинские учреждения и общественные учреждения	578	Боль в животе, артралгия или миалгия, отсутствие кашля, дисфагия, лихорадка, охриплость, укол в горле, петехии, глоточный экссудат, скарлатинообразная сыпь, боль в горле, застой в горле миндалин, экссудат, рвота, слезотечение	98	69	411	Средний возраст 6 лет.3 года, диапазон от 1 до 15 лет	Египет	2000
Fretzayas, 2009	Дети в возрасте от 4 до 14 лет с фарингитом. Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Амбулаторное отделение	144	Аденит, экссудат, боль в горле, увеличение миндалин, оценка по центру от 0 до 4	57	13	74	Среднее время 6,577	Греция	2006 Дети и взрослые
Сеппала, 1993	Взрослые с болью в горле.Исключается, если в прошлом месяце принимали антибиотики	Частный поликлиник	106	Оценка Центора от 3 до 4, аденит, лихорадка, ринорея и / или кашель, миндалинный экссудат	5	19	82	Среднее 30,1 года, диапазон от 15 до 62 лет	Финляндия	1986
Lindbaek, 2005	Взрослые и дети с болью в горле. Исключено, если недавно были назначены антибиотики.	Общая практика	306	Оценка по центру от 0 до 4, аденит, отсутствие кашля, дисфагия, лихорадка, инъекция в горле, миндалинный экссудат	127	33	146	Среднее значение 23.9 лет.	Центр первичной медико-санитарной помощи	182	Оценка Centor от 2 до 4	40	42	100	Среднее значение 30,6 года	Испания	2007–2008
Little, 2012	Общая врачебная практика	592	Аденопатия, возраст менее 10 лет, артралгия или миалгия, отсутствие насморка, отсутствие кашля, лихорадки, головной боли, предшествующая продолжительность ≤ 3 дней, боль в горле, экссудат миндалин	136	45	410	Диапазон 5 лет и старше; 67 из 605 были в возрасте <10 лет.	Англия	2007-2008 гг.

Качество включенных исследований

Результаты оценки качества обобщены в дополнительной таблице S1, включая нашу адаптацию структуры QUADAS-2 для текущего исследования.Поскольку отдельные области были подвержены низкому риску систематической ошибки для всех восьми исследований, общий риск систематической ошибки во всех восьми исследованиях был оценен как низкий.

Точность признаков и симптомов

Для каждого признака или симптома мы оценили его точность в качестве теста для отличия ГАЗ от нестрептококковой инфекции, а также для отличия инфекции, не связанной с ГАЗ (т. Е. Стрептококковой инфекции группы B, C, D, F или G), от инфекции, не связанной со стрептококками. . Мы выбрали общие признаки и симптомы среди включенных исследований для нашего объединенного анализа: артралгия или миалгия (2 исследования), аденопатия шейки матки (6 исследований), отсутствие кашля (5 исследований), лихорадка (6 исследований), инъекции в горло (3 исследования). ), боль в горле (4 исследования), увеличение миндалин (2 исследования), экссудат миндалин (4 исследования), оценка по центру 2 или выше (3 исследования), язвы по центру 3 и выше (4 исследования).Точность признаков и симптомов как ГАЗ, так и не ГАЗ инфекций обобщена в Таблице 2. Подробная таблица, в которой показаны данные для отдельных исследований, показана в Дополнительной Таблице S2.

Таблица 2.

Точность признаков, симптомов и оценка по центру для диагностики стрептококкового фарингита группы А по сравнению с нестрептококковым фарингитом во всех включенных исследованиях

0,20 (0,08–0,42)7 0,63–0,87) 9147 −54%2 −54% 2,08 (0,58–5,35) 1,89 (0,99–3,27) 904 балла 77

Оценка по признакам / симптомам / центрам .	ГАЗ или не ГАЗ .	Чувствительность (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	Специфичность (95% ДИ) .	LR + (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	LR- (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	AUROCC .	DOR (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .
Признаки и симптомы
Артралгия или миалгия	GAS	0,18 (0,06–0,44)	−10% p –0,8850	= .8805	1,42 (1,00–1,91)	−13%	0,93 (0,78–1,00)	+ 2%	0,60	1,55 (1,01–2,27)	−15%
	Non-GAS	1.64 (1,10–2,38)			0,91 (0,78–0,98)		0,57		1,83 (1,13–2,81)
Цервикальная аденопатия a	GAS	0,82 (0,71–0,814) p = 0,192	0,40 (0,23–0,61)	1,40 (1,12–1,89)	+ 18%	0,46 (0,32–0,66)	−39%	0,72	3,17 5.32)	+ 85%
	Без газа	0.70 (0,48–0,86)		1,19 (0,91–1,57)		0,76 (0,45–1,15)		0,57	1,71 (0,79–3,22)
Аденопатия шейки матки b	GAS 9050 –0,91)	+ 7% p = 0,835	0,41 (0,26–0,58)	1,20 (0,74–1,64)	+ 3%	0,72 (0,25–1,38)	−9%	0,52	2,16 (0,56–5,94)	+ 39%
	Без газа			0.67 (0,48–0,82)		1,16 (0,93–1,45)		0,79 (0,52–1,11)	0,56		1,55 (0,83–2,67)
Лихорадка	GAS	0,58 (0,42)	−15% p = 0,433	0,46 (0,30–0,63)	1,09 (0,84–1,40)	−13%	0,93 (0,67–1,26)	+ 33%	0,5103 1,2507 (0,68–2,05)	−35%
	Без газа	0.68 (0,44–0,85)			1,25 (1,06–1,44)		0,70 (0,46–0,94)		0,57		1,87 (1,16–2,91)
Горловина нагнетания	GAS	0,86,9	+ 2% p = 0,995	0,19 (0,06–0,43)	1,1 (0,93–1,26)	+ 4%	0,80 (0,43–1,35)	−8%	0,55	1,47 (0,69–2,74)	+ 10%
	Без газа	0.84 (0,70–0,93)			1,06 (0,95–1,32)		0,87 (0,51–1,48)		0,66	1,34 (0,64–2,49)
Отсутствие кашля a	GAS
	+ 15% p = 0,266	0,40 (0,30–0,51)	1,28 (1,02–1,61)	+ 13%	0,60 (0,33–0,97)	−29%	0,58	2,35 (1,04–4,60)	+ 68%
Без газа			0.67 (0,60–0,74)		1,13 (0,93–1,38)		0,84 (0,61–1,15)	0,65		1,40 (0,82–2,25)
Отсутствие кашля b	GAS	7 0,64–0,84)	+ 27% p = 0,109	0,19 (0,03–0,67)	1,08 (0,70–2,53)	+ 24%	2,39 (0,29–10,90)	0,67	1,47 (0,06–7,51)	+ 53%
	Без газа	0.59 (0,41–0,75)			0,87 (0,42–2,27)		5,25 (0,39–27,3)	0,47	0,96 (0,02–5,73)
Ангина	GAS	0,64 (0,42–0,79)	+ 19% p = 0,522	0,45 (0,29–0,62)	1,17 (1,05–1,32)	+ 18%	0,80 (0,65–0,94)	−18%	0,5105	0,5105 1,47 (1,13–1,89)	+ 41%
	Без газа	0.54 (0,29–0,78)			0,99 (0,74–1,17)		0,98 (0,70–1,20)		0,49	1,04 (0,62–1,63)
Тонзиллары	GAS	0,62	+ 2% p = 0,823	0,52 (0,20–0,83)	1,47 (0,87–3,07)	+ 18%	0,80 (0,52–1,50)	+ 8%	0,6102	+ 14%
	Без газа	0.61 (0,20–0,91)			1,25 (0,94–1,65)		0,74 (0,39–1,03)		0,58		1,82 (0,91–3,28)
Экссудат миндалин	GAS	0,3	−12% p = 0,578	0,74 (0,64–0,83)	1,53 (1,00–2,24)	−11%	0,83 (0,67–1,00)	+ 8%	0,5109	−17%
	Без газа	0.43 (0,33–0,53)			1,71 (1,13–2,51)		0,77 (0,63–0,94)		0,57		2,27 (1,22–3,86)
Оценка Centor
или выше	ГАЗ	0,93 (0,72–0,99)	+ 3% p = 0,652	0,11 (0,01–0,63)	1,15 (0,99–1,93)	+ 10%	0,70 (0,3 )	−36%	0,74	2,05 (0.62–5,06)	+ 77%
	Без газа	0,90 (0,51–0,99)			1,05 (0,92–1,50)		1,09 (0,50–2,41)		0,59	1,16 (0,40–2,6 )
Оценка по центру 3 или выше	GAS	0,65 (0,41–0,83)	+ 44% p = 0,191	0,71 (0,48–0,86)	2,30 (1,35–414,05)	2,30 (1,35–414,05)	2,30 (1,35–414,05) + 40%	0,51 (0,28–0,77)	−35%	0.73	4,92 (1,87–10,60)	+ 129%
	Без газа	0,45 (0,32–0,59)			1,64 (1,00–2,80)	0,79 (0,64–1,00)	0,54	0,54		0,54	0,54 2,15 (1,00–4,05)

Признак / симптом / оценка по центру .	ГАЗ или не ГАЗ .	Чувствительность (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	Специфичность (95% ДИ) .	LR + (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	LR- (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	AUROCC .	DOR (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .
Признаки и симптомы
Артралгия или миалгия	GAS	0.18 (0,06–0,44)	−10% p = 0,885	0,87 (0,70–0,95)	1,42 (1,00–1,91)	−13%	0,93 (0,78–1,00)	+ 2%	0,60	1,55 (1,01–2,27)	−15%
	Без газа	0,20 (0,08–0,42)			1,64 (1,10–2,38)		0,91 (0,78–0,98)		0,57	1,83 (1,13–2,81)
Аденопатия шейки матки a	GAS	0.82 (0,71–0,89)	+ 17% p = 0,192	0,40 (0,23–0,61)	1,40 (1,12–1,89)	+ 18%	0,46 (0,32–0,66)	— 39%	0,72	3,17 (1,74–5,32)	+ 85%
	Без газа	0,70 (0,48–0,86)			1,19 (0,91–1,57)		0,76 (0,47–1)		0,57	1,71 (0,79–3,22)
Аденопатия шейки матки b	GAS	0.72 (0,40–0,91)	+ 7% p = 0,835	0,41 (0,26–0,58)	1,20 (0,74–1,64)	+ 3%	0,72 (0,25–1,38)	— 9%	0,52	2,16 (0,56–5,94)	+ 39%
	Без газа	0,67 (0,48–0,82)			1,16 (0,93–1,45)		0,79 (90 0,52–1,11)		0,56	1,55 (0,83–2,67)
Лихорадка	ГАЗ	0.58 (0,42–0,73)	−15% p = 0,433	0,46 (0,30–0,63)	1,09 (0,84–1,40)	−13%	0,93 (0,67–1,26)	+33 %	0,53	1,22 (0,68–2,05)	−35%
	Без газа	0,68 (0,44–0,85)			1,25 (1,06–1,44)		0,70 (0,46–0,94) 0,57		1,87 (1,16–2,91)
Горловина нагнетания	ГАЗ	0.86 (0,63–0,95)	+ 2% p = 0,995	0,19 (0,06–0,43)	1,1 (0,93–1,26)	+ 4%	0,80 (0,43–1,35)	— 8%	0,55	1,47 (0,69–2,74)	+ 10%
	Без газа	0,84 (0,70–0,93)			1,06 (0,95–1,32)		0,87 (0,51–1,48)		0,66	1,34 (0,64–2,49)
Отсутствие кашля a	GAS	0.77 (0,63–0,87)	+ 15% p = 0,266	0,40 (0,30–0,51)	1,28 (1,02–1,61)	+ 13%	0,60 (0,33–0,97)	— 29%	0,58	2,35 (1,04–4,60)	+ 68%
	Без газа	0,67 (0,60–0,74)			1,13 (0,93–1,38)		0,84 (0,67–1)		0,65	1,40 (0,82–2,25)
Отсутствие кашля b	ГАЗ	0.75 (0,64–0,84)	+ 27% p = 0,109	0,19 (0,03–0,67)	1,08 (0,70–2,53)	+ 24%	2,39 (0,29–10,90)	−54 %	0,67	1,47 (0,06–7,51)	+ 53%
	Без газа	0,59 (0,41–0,75)			0,87 (0,42–2,27)		5,25 (0,39–275,310) 0,47		0,96 (0,02–5,73)
Боль в горле	ГАЗ	0.64 (0,46–0,79)	+ 19% p = 0,522	0,45 (0,29–0,62)	1,17 (1,05–1,32)	+ 18%	0,80 (0,65–0,94)	−18 %	0,55	1,47 (1,13–1,89)	+ 41%
	Без газа	0,54 (0,29–0,78)			0,99 (0,74–1,17)		0,98 (0,70–1,2010)		0,98 (0,70–1,2010) 90 0,49	1,04 (0,62–1,63)
Увеличение миндалин	GAS	0.62 (0,49–0,74)	+ 2% p = 0,823	0,52 (0,20–0,83)	1,47 (0,87–3,07)	+ 18%	0,80 (0,52–1,50)	+8 %	0,62	2,08 (0,58–5,35)	+ 14%
	Без газа	0,61 (0,20–0,91)			1,25 (0,94–1,65)		0,74 (0,39–1,03) 0,58		1,82 (0,91–3,28)
Экссудат миндалин	ГАЗ	0.38 (0,27–0,51)	−12% p = 0,578	0,74 (0,64–0,83)	1,53 (1,00–2,24)	−11%	0,83 (0,67–1,00)	+8 %	0,59	1,89 (0,99–3,27)	−17%
	Без газа	0,43 (0,33–0,53)			1,71 (1,13–2,51)		0,7710 (0,63–0,94) 0,57		2,27 (1,22–3,86)
Оценка по центру
Оценка по центру 2 или выше	GAS	0.93 (0,72–0,99)	+ 3% p = 0,652	0,11 (0,01–0,63)	1,15 (0,99–1,93)	+ 10%	0,70 (0,33–1,60)	−36 %	0,74	2,05 (0,62–5,06)	+ 77%
	Без газа	0,90 (0,51–0,99)			1,05 (0,92–1,50)		1,09 (0,50–2,41) 9050 0,59		1,16 (0,40–2,65)
Оценка по центру 3 или выше	GAS	0.65 (0,41–0,83)	+ 44% p = 0,191	0,71 (0,48–0,86)	2,30 (1,35–4,05)	+ 40%	0,51 (0,28–0,77)	−35 %	0,73	4,92 (1,87–10,60)	+ 129%
	Без газа	0,45 (0,32–0,59)			1,64 (1,00–2,80)		0,79 (0,64–1,0010)		0,79 (0,64–1,0010)	0,79 (0,64–1,0010) 0,54		2,15 (1,00–4,05)

Таблица 2.

Точность признаков, симптомов и оценка по центру для диагностики стрептококкового фарингита группы А по сравнению с нестрептококковым фарингитом во всех включенных исследованиях

0.20 (0,08–0,42)7 0,63–0,87) 9147 −54%2 −54% 2,08 (0,58–5,35) 1,89 (0,99–3,27) 904 балла 77

Признак / симптом / Centor Score .	ГАЗ или не ГАЗ .	Чувствительность (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	Специфичность (95% ДИ) .	LR + (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	LR- (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	AUROCC .	DOR (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .
Признаки и симптомы
Артралгия или миалгия	GAS	0,18 (0,06–0,44)	−10% p –0,8850	= .8805	1,42 (1,00–1,91)	−13%	0,93 (0,78–1,00)	+ 2%	0,60	1,55 (1,01–2,27)	−15%
	Non-GAS	1,64 (1,10–2,38)			0,91 (0,78–0,98)		0,57		1,83 (1,13–2,81)
Аденопатия шейки матки a	GAS –0,89)	+ 17% p = 0,192	0,40 (0,23–0,61)	1,40 (1,12–1,89)	+ 18%	0,46 (0,32–0,66)	−39%	0,72	3,17 (1,74–5,32)	+ 85%
	Без газа			0.70 (0,48–0,86)		1,19 (0,91–1,57)		0,76 (0,45–1,15)	0,57		1,71 (0,79–3,22)
Аденопатия шейки матки b	GAS 9050 –0,91)	+ 7% p = 0,835	0,41 (0,26–0,58)	1,20 (0,74–1,64)	+ 3%	0,72 (0,25–1,38)	−9%	0,52	2,16 (0,56–5,94)	+ 39%
	Без газа			0.67 (0,48–0,82)		1,16 (0,93–1,45)		0,79 (0,52–1,11)	0,56		1,55 (0,83–2,67)
Лихорадка	GAS	0,58 (0,42)	−15% p = 0,433	0,46 (0,30–0,63)	1,09 (0,84–1,40)	−13%	0,93 (0,67–1,26)	+ 33%	0,5103 1,2507 (0,68–2,05)	−35%
	Без газа	0.68 (0,44–0,85)			1,25 (1,06–1,44)		0,70 (0,46–0,94)		0,57		1,87 (1,16–2,91)
Горловина нагнетания	GAS	0,86,9	+ 2% p = 0,995	0,19 (0,06–0,43)	1,1 (0,93–1,26)	+ 4%	0,80 (0,43–1,35)	−8%	0,55	1,47 (0,69–2,74)	+ 10%
	Без газа	0.84 (0,70–0,93)			1,06 (0,95–1,32)		0,87 (0,51–1,48)		0,66	1,34 (0,64–2,49)
Отсутствие кашля a	GAS
	+ 15% p = 0,266	0,40 (0,30–0,51)	1,28 (1,02–1,61)	+ 13%	0,60 (0,33–0,97)	−29%	0,58	2,35 (1,04–4,60)	+ 68%
Без газа			0.67 (0,60–0,74)		1,13 (0,93–1,38)		0,84 (0,61–1,15)	0,65		1,40 (0,82–2,25)
Отсутствие кашля b	GAS	7 0,64–0,84)	+ 27% p = 0,109	0,19 (0,03–0,67)	1,08 (0,70–2,53)	+ 24%	2,39 (0,29–10,90)	0,67	1,47 (0,06–7,51)	+ 53%
	Без газа	0.59 (0,41–0,75)			0,87 (0,42–2,27)		5,25 (0,39–27,3)	0,47	0,96 (0,02–5,73)
Ангина	GAS	0,64 (0,42–0,79)	+ 19% p = 0,522	0,45 (0,29–0,62)	1,17 (1,05–1,32)	+ 18%	0,80 (0,65–0,94)	−18%	0,5105	0,5105 1,47 (1,13–1,89)	+ 41%
	Без газа	0.54 (0,29–0,78)			0,99 (0,74–1,17)		0,98 (0,70–1,20)		0,49	1,04 (0,62–1,63)
Тонзиллары	GAS	0,62	+ 2% p = 0,823	0,52 (0,20–0,83)	1,47 (0,87–3,07)	+ 18%	0,80 (0,52–1,50)	+ 8%	0,6102	+ 14%
	Без газа	0.61 (0,20–0,91)			1,25 (0,94–1,65)		0,74 (0,39–1,03)		0,58		1,82 (0,91–3,28)
Экссудат миндалин	GAS	0,3	−12% p = 0,578	0,74 (0,64–0,83)	1,53 (1,00–2,24)	−11%	0,83 (0,67–1,00)	+ 8%	0,5109	−17%
	Без газа	0.43 (0,33–0,53)			1,71 (1,13–2,51)		0,77 (0,63–0,94)		0,57		2,27 (1,22–3,86)
Оценка Centor
или выше	ГАЗ	0,93 (0,72–0,99)	+ 3% p = 0,652	0,11 (0,01–0,63)	1,15 (0,99–1,93)	+ 10%	0,70 (0,3 )	−36%	0,74	2,05 (0.62–5,06)	+ 77%
	Без газа	0,90 (0,51–0,99)			1,05 (0,92–1,50)		1,09 (0,50–2,41)		0,59	1,16 (0,40–2,6 )
Оценка по центру 3 или выше	GAS	0,65 (0,41–0,83)	+ 44% p = 0,191	0,71 (0,48–0,86)	2,30 (1,35–414,05)	2,30 (1,35–414,05)	2,30 (1,35–414,05) + 40%	0,51 (0,28–0,77)	−35%	0.73	4,92 (1,87–10,60)	+ 129%
	Без газа	0,45 (0,32–0,59)			1,64 (1,00–2,80)	0,79 (0,64–1,00)	0,54	0,54		0,54	0,54 2,15 (1,00–4,05)

Признак / симптом / оценка по центру .	ГАЗ или не ГАЗ .	Чувствительность (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	Специфичность (95% ДИ) .	LR + (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	LR- (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .	AUROCC .	DOR (95% ДИ) .	% Разница между ГАЗом и не-ГАЗом .
Признаки и симптомы
Артралгия или миалгия	GAS	0.18 (0,06–0,44)	−10% p = 0,885	0,87 (0,70–0,95)	1,42 (1,00–1,91)	−13%	0,93 (0,78–1,00)	+ 2%	0,60	1,55 (1,01–2,27)	−15%
	Без газа	0,20 (0,08–0,42)			1,64 (1,10–2,38)		0,91 (0,78–0,98)		0,57	1,83 (1,13–2,81)
Аденопатия шейки матки a	GAS	0.82 (0,71–0,89)	+ 17% p = 0,192	0,40 (0,23–0,61)	1,40 (1,12–1,89)	+ 18%	0,46 (0,32–0,66)	— 39%	0,72	3,17 (1,74–5,32)	+ 85%
	Без газа	0,70 (0,48–0,86)			1,19 (0,91–1,57)		0,76 (0,47–1)		0,57	1,71 (0,79–3,22)
Аденопатия шейки матки b	GAS	0.72 (0,40–0,91)	+ 7% p = 0,835	0,41 (0,26–0,58)	1,20 (0,74–1,64)	+ 3%	0,72 (0,25–1,38)	— 9%	0,52	2,16 (0,56–5,94)	+ 39%
	Без газа	0,67 (0,48–0,82)			1,16 (0,93–1,45)		0,79 (90 0,52–1,11)		0,56	1,55 (0,83–2,67)
Лихорадка	ГАЗ	0.58 (0,42–0,73)	−15% p = 0,433	0,46 (0,30–0,63)	1,09 (0,84–1,40)	−13%	0,93 (0,67–1,26)	+33 %	0,53	1,22 (0,68–2,05)	−35%
	Без газа	0,68 (0,44–0,85)			1,25 (1,06–1,44)		0,70 (0,46–0,94) 0,57		1,87 (1,16–2,91)
Горловина нагнетания	ГАЗ	0.86 (0,63–0,95)	+ 2% p = 0,995	0,19 (0,06–0,43)	1,1 (0,93–1,26)	+ 4%	0,80 (0,43–1,35)	— 8%	0,55	1,47 (0,69–2,74)	+ 10%
	Без газа	0,84 (0,70–0,93)			1,06 (0,95–1,32)		0,87 (0,51–1,48)		0,66	1,34 (0,64–2,49)
Отсутствие кашля a	GAS	0.77 (0,63–0,87)	+ 15% p = 0,266	0,40 (0,30–0,51)	1,28 (1,02–1,61)	+ 13%	0,60 (0,33–0,97)	— 29%	0,58	2,35 (1,04–4,60)	+ 68%
	Без газа	0,67 (0,60–0,74)			1,13 (0,93–1,38)		0,84 (0,67–1)		0,65	1,40 (0,82–2,25)
Отсутствие кашля b	ГАЗ	0.75 (0,64–0,84)	+ 27% p = 0,109	0,19 (0,03–0,67)	1,08 (0,70–2,53)	+ 24%	2,39 (0,29–10,90)	−54 %	0,67	1,47 (0,06–7,51)	+ 53%
	Без газа	0,59 (0,41–0,75)			0,87 (0,42–2,27)		5,25 (0,39–275,310) 0,47		0,96 (0,02–5,73)
Боль в горле	ГАЗ	0.64 (0,46–0,79)	+ 19% p = 0,522	0,45 (0,29–0,62)	1,17 (1,05–1,32)	+ 18%	0,80 (0,65–0,94)	−18 %	0,55	1,47 (1,13–1,89)	+ 41%
	Без газа	0,54 (0,29–0,78)			0,99 (0,74–1,17)		0,98 (0,70–1,2010)		0,98 (0,70–1,2010) 90 0,49	1,04 (0,62–1,63)
Увеличение миндалин	GAS	0.62 (0,49–0,74)	+ 2% p = 0,823	0,52 (0,20–0,83)	1,47 (0,87–3,07)	+ 18%	0,80 (0,52–1,50)	+8 %	0,62	2,08 (0,58–5,35)	+ 14%
	Без газа	0,61 (0,20–0,91)			1,25 (0,94–1,65)		0,74 (0,39–1,03) 0,58		1,82 (0,91–3,28)
Экссудат миндалин	ГАЗ	0.38 (0,27–0,51)	−12% p = 0,578	0,74 (0,64–0,83)	1,53 (1,00–2,24)	−11%	0,83 (0,67–1,00)	+8 %	0,59	1,89 (0,99–3,27)	−17%
	Без газа	0,43 (0,33–0,53)			1,71 (1,13–2,51)		0,7710 (0,63–0,94) 0,57		2,27 (1,22–3,86)
Оценка по центру
Оценка по центру 2 или выше	GAS	0.93 (0,72–0,99)	+ 3% p = 0,652	0,11 (0,01–0,63)	1,15 (0,99–1,93)	+ 10%	0,70 (0,33–1,60)	−36 %	0,74	2,05 (0,62–5,06)	+ 77%
	Без газа	0,90 (0,51–0,99)			1,05 (0,92–1,50)		1,09 (0,50–2,41) 9050 0,59		1,16 (0,40–2,65)
Оценка по центру 3 или выше	GAS	0.65 (0,41–0,83)	+ 44% p = 0,191	0,71 (0,48–0,86)	2,30 (1,35–4,05)	+ 40%	0,51 (0,28–0,77)	−35 %	0,73	4,92 (1,87–10,60)	+ 129%
	Без газа	0,45 (0,32–0,59)			1,64 (1,00–2,80)		0,79 (0,64–1,0010)		0,79 (0,64–1,0010)	0,79 (0,64–1,0010) 0,54		2,15 (1,00–4,05)

Сводная чувствительность признаков и симптомов ГАЗ-фарингита и не ГАЗ-фарингита представлена ​​на Рисунке 1.И при ГАЗ, и при не ГАЗ инфекциях двумя наиболее чувствительными признаками и симптомами были инъекция в горло (0,86 против 0,84) и шейная аденопатия (0,82 против 0,70). Чувствительность инъецированного горла (0,86 против 0,84) и увеличения миндалин (0,62 против 0,61) была почти одинаковой. Все признаки и симптомы, кроме трех, имели точечные оценки чувствительности в пределах 15% друг от друга, а 95% доверительные интервалы для всех признаков и симптомов перекрывались между ГАЗ и не ГАЗ фарингитом и не стрептококковым фарингитом.Большая разница была замечена из-за отсутствия кашля, но это было в значительной степени из-за одного необычного исследования (31). Когда выброс был исключен, относительная разница в чувствительности составила 15%.

Рисунок 1.

Сводная кривая ROC: чувствительность признаков, симптомов, оценка Centor 2 или выше (CS 2+) и оценка Centor 3 или выше (CS 3+) при стрептококковом стрептококке группы A и стрептококке не группы A (два граничные линии показывают разницу в 15% между двумя группами).

Рисунок 1.

Сводная кривая ROC: чувствительность признаков, симптомов, оценка Centor 2 или выше (CS 2+) и оценка Centor 3 или выше (CS 3+) для стрептококка группы A и стрептококка не группы A (две граничные линии показывают предел 15% разницы между двумя группами).

Поскольку мы сравнивали признаки и симптомы ГАЗ и не ГАЗ-фарингита в одной и той же популяции с не-стрептококковыми инфекциями, специфичность была одинаковой для ГАЗ-фарингита и не-ГАЗ-фарингита. Признаком или симптомом, имеющим наивысшую специфичность, была артралгия или миалгия (0.87), а препарат с наименьшей специфичностью вводился в горло (0,19).

Ни один из индивидуальных признаков или симптомов ГАЗ-фарингита или не ГАЗ-фарингита не имел LR + более 2,0. Тонзиллярный экссудат имел самый высокий LR + как при ГАЗ-фарингите (1,5), так и при не ГАЗ-фарингите (1,7). Только шейная лимфаденопатия, боль в горле и увеличение миндалин имели разницу в LR + более чем на 15%. Пять из восьми признаков и симптомов имели небольшие различия в LR− между ГАЗ и не ГАЗ-фарингитом; большие относительные различия наблюдались для шейной аденопатии, лихорадки и отсутствия кашля с процентной разницей -39%, + 33% и -29%, соответственно.Однако доверительные интервалы LR + и LR- для всех признаков и симптомов между ГАЗ и не ГАЗ инфекциями в значительной степени перекрывались.

Цервикальная аденопатия достаточно хорошо позволяла отличить инфекцию, вызванную ГАЗ, от инфекции, не связанной со стрептококком (AUROCC 0,72), но была гораздо менее точной при прогнозировании инфекции, не связанной с ГАЗ (AUROCC 0,57). У инъецированного горла был самый высокий AUROCC (0,66) при инфекции, не связанной с ГАЗом, но его AUROCC был вторым самым низким (0,55) при инфекции ГАЗ. Помимо шейной аденопатии, AUROCC других признаков и симптомов между ГАЗ и не ГАЗ-инфекцией имел ограниченные различия.

Сводные кривые ROC для выбранных признаков и симптомов показаны на Рисунке 2 и дополнительных рисунках S2 – S6. Чувствительность была схожей для артралгии или миалгии, в то время как чувствительность шейной аденопатии, отсутствия кашля и боли в горле для инфекции GAS была постоянно выше, чем для инфекции, не связанной с GAS. Чувствительность к артралгии или миалгии, аденопатии шейки матки и отсутствию кашля у детей, как правило, была ниже, чем те, которые наблюдались в исследованиях как детей, так и взрослых пациентов.

Рисунок 2.

Сводная ROC-кривая для шейной аденопатии без выброса (a), лихорадки (b), отсутствия кашля с выбросом (c) и миндалинного экссудата (d) при стрептококке группы A и стрептококке не группы A.

Рисунок 2.

Сводная кривая ROC для шейной аденопатии без выброса (a), лихорадки (b), отсутствия кашля с выбросом (c) и миндалинного экссудата (d) при стрептококковом стрептококке группы A и стрептококке не группы A. .

Точность центра

Точность оценки Centor как для ГАЗ, так и для других инфекций показана в таблице 2 (подробная таблица с данными отдельных исследований представлена ​​в дополнительной таблице S3).Для оценки Centor 2 или выше по сравнению с оценкой менее 2, чувствительность и LR + были одинаковыми между GAS и не-GAS инфекциями, в то время как LR- и DOR имели некоторые небольшие различия. Для оценки Centor 3 или выше по сравнению с менее чем 3 были большие различия между GAS и не-GAS в отношении чувствительности, LR +, LR− и DOR. Опять же, доверительные интервалы для этих параметров для ГАЗ-фарингита в значительной степени перекрывали интервалы для не ГАЗ-инфекций. Площадь под кривой ROC была больше для GAS-фарингита, чем для не-GAS-фарингита как для оценки Centor 2 или выше, так и для оценки Centor 3 или выше.Сводные кривые ROC для оценки Centor 2 или выше и оценки Centor 3 или выше показаны на дополнительных рисунках S7 и S8. В каждом отдельном исследовании чувствительность показателя Centor была выше для инфекции GAS, чем для инфекции, не связанной с GAS.

Обсуждение

В целом, точность отдельных признаков и симптомов для диагностики как ГАЗ-фарингита, так и не ГАЗ-фарингита ограничена. Как наиболее ясно видно на Рисунке 1, чувствительность каждого признака и симптомов в целом была сходной для пациентов с ГАЗ и не ГАЗ фарингитом, с наибольшими различиями в чувствительности, наблюдаемыми при шейной аденопатии, отсутствии кашля и лихорадке.Чувствительность признаков и симптомов была выше при диагностике ГАЗ-фарингита, чем при не ГАЗ-фарингите.

Общее сходство в клинической картине между ГАЗ и не ГАЗ-фарингитом дает некоторую поддержку идее о том, что негазовый фарингит может быть патогеном у пациентов с фарингитом. Как показано в таблице 3, ГАЗ значительно чаще встречается у лиц с симптомами, чем у бессимптомных контрольных лиц (35–39). Хотя в четырех из пяти исследований не-ГАЗ также чаще присутствовал у пациентов с симптомами, чем у бессимптомных контрольных пациентов, это различие было статистически значимым только в одном из этих исследований (35–39).Обобщая данные пяти исследований, представленных в таблице 3, не-ГАЗ имелось распространенность 5% у пациентов с симптомами и 2% у бессимптомных пациентов контрольной группы ( P = 0,38). Однако в этих результатах преобладали результаты очень большого исследования, которое не обнаружило разницы в распространенности, но ретроспективно включало пациентов, у которых было по крайней мере четыре из следующих признаков: боль в горле, эритема миндалин, экссудат миндалин, болезненность шейных лимфатических узлов и лихорадка, создавая серьезную ошибку отбора (37).

Таблица 3.

Распространенность стрептококка группы А и стрептококка не группы А в симптоматических и бессимптомных группах

Исследование .	ГАЗ .			Без газа .
	Симптоматическая группа .	Бессимптомная группа .	p значение .	Симптоматическая группа .	Бессимптомная группа .	p значение .
Hedin, 2015 (35)	0,30 (66/220)	0,02 (3/128)	<0,001	0,04 (8/220)	0,01 (1/128)	0,16
Centor, 2015 (36)	0,07 (21/312)	0,01 (2/180)	0,009 a	0,06 (19/312)	0,03 (6/180)	0,26 a
Begovac, 1993 (37)	0.45 (281/629)	0,06 (107/1796)	<0,001	0,01 (9/629)	0,01 (16/1796)	0,36 a
Hayden, 1989 (38)	0,39 (58/150)	0,16 (24/150)	<0,001	0,17 (25/150)	0,21 (32/150)	> 0,05
Hofkosh, 1988 (39)	0,20 (189/929)	0,05 (19/414)	<0,01	0.06 (60/929)	0,01 (4/414)	<0,01
Объединенная оценка (95% ДИ)	0,25 (0,15–0,40)	0,05 (0,03–0,10)	<0,001	0,05 (0,03–0,10)	0,02 (0,00–0,13)	0,38

905 <0,001

Исследование .	ГАЗ .			Без газа .
	Симптоматическая группа .	Бессимптомная группа .	p значение .	Симптоматическая группа .	Бессимптомная группа .	p значение .
Hedin, 2015 (35)	0,30 (66/220)	0,02 (3/128)	<0,001	0,04 (8/220)	0,01 (1/128)	0,16
Центр, 2015 (36)	0.07 (21/312)	0,01 (2/180)	0,009 a	0,06 (19/312)	0,03 (6/180)	0,26 a
Begovac, 1993 ( 37)	0,45 (281/629)	0,06 (107/1796)	<0,001	0,01 (9/629)	0,01 (16/1796)	0,36 a
Hayden, 1989 (38)	0,39 (58/150)	0,16 (24/150)	<0.001	0,17 (25/150)	0,21 (32/150)	> 0,05
Хофкош, 1988 (39)	0,20 (189/929)	0,05 (19/414)	< 0,01	0,06 (60/929)	0,01 (4/414)	<0,01
Объединенная оценка (95% ДИ)	0,25 (0,15–0,40)	0,05 (0,03–0,10)	0,05 (0,03–0,10)	0,02 (0,00–0,13)	0.38

Таблица 3.

Распространенность стрептококка группы А и стрептококка не группы А в симптоматических и бессимптомных группах

Исследование .	ГАЗ .			Без газа .
	Симптоматическая группа .	Бессимптомная группа .	p значение .	Симптоматическая группа .	Бессимптомная группа .	p значение .
Hedin, 2015 (35)	0,30 (66/220)	0,02 (3/128)	<0,001	0,04 (8/220)	0,01 (1/128)	0,16
Centor, 2015 (36)	0,07 (21/312)	0,01 (2/180)	0,009 a	0,06 (19/312)	0,03 (6/180)	0,26 a
Begovac, 1993 (37)	0.45 (281/629)	0,06 (107/1796)	<0,001	0,01 (9/629)	0,01 (16/1796)	0,36 a
Hayden, 1989 (38)	0,39 (58/150)	0,16 (24/150)	<0,001	0,17 (25/150)	0,21 (32/150)	> 0,05
Hofkosh, 1988 (39)	0,20 (189/929)	0,05 (19/414)	<0,01	0.06 (60/929)	0,01 (4/414)	<0,01
Объединенная оценка (95% ДИ)	0,25 (0,15–0,40)	0,05 (0,03–0,10)	<0,001	0,05 (0,03–0,10)	0,02 (0,00–0,13)	0,38

905 <0,001

Исследование .	ГАЗ .			Без газа .
	Симптоматическая группа .	Бессимптомная группа .	p значение .	Симптоматическая группа .	Бессимптомная группа .	p значение .
Hedin, 2015 (35)	0,30 (66/220)	0,02 (3/128)	<0,001	0,04 (8/220)	0,01 (1/128)	0,16
Центр, 2015 (36)	0.07 (21/312)	0,01 (2/180)	0,009 a	0,06 (19/312)	0,03 (6/180)	0,26 a
Begovac, 1993 ( 37)	0,45 (281/629)	0,06 (107/1796)	<0,001	0,01 (9/629)	0,01 (16/1796)	0,36 a
Hayden, 1989 (38)	0,39 (58/150)	0,16 (24/150)	<0.001	0,17 (25/150)	0,21 (32/150)	> 0,05
Хофкош, 1988 (39)	0,20 (189/929)	0,05 (19/414)	< 0,01	0,06 (60/929)	0,01 (4/414)	<0,01
Объединенная оценка (95% ДИ)	0,25 (0,15–0,40)	0,05 (0,03–0,10)	0,05 (0,03–0,10)	0,02 (0,00–0,13)	0.38

Лечение антибиотиками не-ГАЗ-фарингита в настоящее время не рекомендуется (15,40). Однако некоторые утверждали, что из-за схожести симптомов пациенты с фарингитом, не связанным с ГАЗ (в частности, стрептококком группы C), выиграют от лечения антибиотиками (3,13,14,18). Фактически, недавно было разработано правило клинического принятия решения, которое идентифицирует пациентов со стрептококковым фарингитом как группы A, так и группы C для назначения лечения антибиотиками (41). Как минимум, клиницисты должны знать о возможности того, что у пациента с отрицательным результатом экспресс-теста на стрептококк может быть фарингит, не связанный с ГАЗ, и ему может помочь лечение, особенно если симптомы в остальном напоминают фарингит с ГАЗ.

Ограничения

В этом обзоре есть несколько ограничений. Были отобраны только высококачественные исследования, сообщающие о признаках, симптомах или шкале Centor для ГАЗ и не ГАЗ фарингита, что повысило валидность, но ограничило количество исследований, включенных в наш обзор. Сравнение признаков, симптомов и оценки Centor между GAS и non-GAS инфекциями не было полностью стратифицировано и оценивалось по возрастным группам, доверительные интервалы были относительно широкими, а суммарные ROC-кривые были посвящены относительно небольшому количеству исследований.Кроме того, определения признаков и симптомов, вероятно, несколько различались между включенными исследованиями. Например, в одном исследовании пациент с температурой от 37,3 ° C считался лихорадочным (29), в то время как в другом исследовании использовалось пороговое значение 38 ° C (19). Наблюдалась значительная неоднородность большинства признаков, симптомов и оценки Centor, особенно цервикальной аденопатии, лихорадки или оценки Centor 3 или 4.

Предложения для будущих исследований

Во-первых, количество исследований, сравнивающих признаки и симптомы ГАЗ и не ГАЗ-инфекций в одной и той же популяции, очень ограничено.Необходимо провести дополнительные исследования, сравнивающие клинические характеристики инфекций, вызываемых ГАЗ, ГКС, ГГС и не ГАЗ. Во-вторых, существует множество клинических правил принятия решений для ГАЗ-фарингита или вирусной ангины (21,42–46). Большинство этих правил также было подтверждено в альтернативных исследованиях (47–49). Однако разработка и проверка правил принятия клинических решений для GCS все еще ограничены (18,33), поэтому необходима дальнейшая работа для их проспективной проверки. Наконец, нет четких доказательств того, что лечение фарингита, не связанного с ГАЗ, дает чистую клиническую пользу с точки зрения сокращения продолжительности симптомов, уменьшения передачи или меньшего количества осложнений.Необходимы рандомизированные контролируемые исследования, чтобы определить, следует ли лечить фарингит, вызванный ГКС.

Дополнительные материалы

Дополнительные данные доступны на веб-сайте Family Practice .

Декларация

Этическое одобрение: не требуется.

Финансирование: ресурсы ведомства

Конфликт интересов: отсутствует.

Номер ссылки

1.

Worrall

GJ

.

Острая ангина

.

Can Fam Physician

2007

;

53

:

1961

—

2

.2.

Fleming-Dutra

KE

,

Hersh

AL

,

Shapiro

DJ

et al.

Распространенность неправильного назначения антибиотиков среди амбулаторных посещений в США, 2010-2011 гг.

.

JAMA

2016

;

315

:

1864

—

73

.3.

Marchello

C

,

Ebell

MH

.

Распространенность Streptococcus группы C и Fusobacterium Necrophorum у пациентов с ангиной: метаанализ

.

Ann Fam Med

2016

;

14

:

567

—

74

.4.

Efstratiou

A

.

Пиогенные стрептококки группы C и G Лансфилда как возбудители болезней человека

.

J Appl Microbiol

1997

;

83

(

S1

):

72S

—

9S

. 5.

Pelucchi

C

,

Grigoryan

L

,

Galeone

C

et al.

Руководство по лечению острой ангины

.

Clin Microbiol Infect

2012

;

18

(

доп. 1

):

1

—

28

.6.

Morgan

MC

,

Рис

LI

.

Рецидивирующий стрептококковый тонзиллофарингит группы С у подростков

.

J Adolesc Health Care

1989

;

10

:

421

—

2

.7.

Fulginiti

VA

,

Ey

JL

,

Ryan

KJ

.

Рецидивирующий стрептококковый тонзиллит группы C у юноши, требующий тонзиллэктомии

.

Clin Pediatr (Phila)

1980

;

19

:

829

—

30

.8.

Янсен

TL

,

Янссен

M

,

де Йонг

AJ

.

Реактивный артрит, связанный с бета-гемолитическими стрептококками группы C и G

.

J Rheumatol

1998

;

25

:

1126

—

30

.9.

Young

L

,

Deighton

CM

,

Chuck

AJ

,

Galloway

A

.

Реактивный артрит и стрептококковый фарингит группы G

.

Ann Rheum Dis

1992

;

51

:

1268

.10.

Almroth

G

,

Lindell

A

,

Aselius

H

et al.

Острый гломерулонефрит, связанный со стрептококком pyogenes, с сопутствующим распространением Streptococcus constellatus в четырех сельских семьях

.

Ups J Med Sci

2005

;

110

:

217

—

31

.11.

Натоли

S

,

Fimiani

C

,

Faglieri

N

et al.

Синдром токсического шока, вызванный стрептококками группы С. История болезни

.

Intensive Care Med

1996

;

22

:

985

—

9

.12.

Gettler

JF

,

el-Sadr

W

.

Субдуральная эмпиема стрептококка группы С у здорового мужчины: возможное осложнение фарингита

.

Clin Infect Dis

1993

;

16

:

726

—

7

. 13.

Шах

M

,

Centor

RM

,

Jennings

M

.

Тяжелый острый фарингит, вызванный стрептококками группы C

.

J Gen Intern Med

2007

;

22

:

272

—

4

.14.

Zwart

S

,

Sachs

AP

,

Ruijs

GJ

,

Gubbels

JW

,

Hoes

AW

,

de.

Пенициллин от острой боли в горле: рандомизированное двойное слепое исследование, продолжающееся семь дней по сравнению с трехдневным лечением или плацебо у взрослых

.

BMJ

2000

;

320

:

150

—

4

.15.

Шульман

ST

,

Bisno

AL

,

Clegg

HW

et al.

Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней

.

Clin Infect Dis

2012

;

55

:

1279

—

82

. 16.

Cooper

RJ

,

Hoffman

JR

,

Bartlett

JG

et al. ;

Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями

.

Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: общие сведения

.

Ann Intern Med

2001

;

134

:

509

—

17

. 17.

Matthys

J

,

De Meyere

M

,

van Driel

ML

,

De Sutter

A

.

Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические

.

Ann Fam Med

2007

;

5

:

436

—

43

.18.

Little

P

,

Hobbs

FD

,

Mant

D

,

McNulty

CA

,

Mullee

M

;

Следователи ПРИЗМ

.

Заболеваемость и клинические переменные, связанные со стрептококковыми инфекциями горла: проспективное диагностическое когортное исследование

.

Br J Gen Pract

2012

;

62

:

e787

—

94

.19.

Fretzayas

A

,

Moustaki

M

,

Kitsiou

S

,

Nychtari

G

,

Nicolaidou

P

.

Клиника стрептококкового фарингита группы С у детей

.

J Infect Chemother

2009

;

15

:

228

—

32

.20.

Meier

FA

,

Centor

RM

,

Graham

L

Jr,

Dalton

HP

.

Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C

.

Arch Intern Med

1990

;

150

:

825

—

9

.21.

Centor

RM

,

Witherspoon

JM

,

Dalton

HP

,

Brody

CE

,

Link

K

.

Диагностика ангины у взрослых в отделении неотложной помощи

.

Med Decis Making

1981

;

1

:

239

—

46

. 22.

Whiting

PF

,

Rutjes

AW

,

Westwood

ME

et al.;

QUADAS-2 Группа

.

QUADAS-2: обновленный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности

.

Ann Intern Med

2011

;

155

:

529

—

36

. 23.

Основная группа разработчиков R

.

R: язык и среда для статистических вычислений

.

2016

.

R Фонд статистических вычислений

:

Вена, Австрия

,26.

Irwig

L

,

Macaskill

P

,

Glasziou

P

,

Fahey

M

.

Метааналитические методы проверки точности диагностических тестов

.

J Clin Epidemiol

1995

;

48

:

119

—

30; обсуждение 131

–2.28.

Atlas

SJ

,

McDermott

SM

,

Mannone

C

,

Barry

MJ

.

КРАТКИЙ ОТЧЕТ: Роль пункта оказания медицинской помощи пациентам с острым фарингитом

.

J Gen Intern Med

2005

;

20

:

759

—

61

.29.

Bassili

A

,

Barakat

S

,

Sawaf

GE

,

Zaher

S

,

Zaki

A

,

Din Sale6h.

Определение клинических критериев гемолитического стрептококкового фарингита группы А-бета у детей, проживающих в эндемичной по ревматической лихорадке территории

.

J Trop Pediatr

2002

;

48

:

285

—

93

.30.

Kaplan

EL

,

Top

FH

Jr,

Dudding

BA

,

Wannamaker

LW

.

Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами

.

J Infect Dis

1971

;

123

:

490

—

501

. 31.

Principi

N

,

Marchisio

P

,

Calanchi

A

et al.

Стрептококковый фарингит у детей в Италии: эпидемиология и лечение миокамицином

.

Drugs Exp Clin Res

1990

;

16

:

639

—

47

.32.

Seppälä

H

,

Lahtonen

R

,

Ziegler

T

et al.

Клиническая балльная система оценки фарингита у взрослых

.

Arch Otolaryngol Head Neck Surg

1993

;

119

:

288

—

91

.33.

Lindbaek

M

,

Høiby

EA

,

Lermark

G

et al.

Клинические симптомы и признаки у пациентов с болью в горле с большой колонией вариант β-гемолитических стрептококков группы C или G по сравнению с группой A

.

Британский журнал общей практики

2005

;

55

:

615

—

19

. 34.

Llor

C

,

Hernández Anadón

S

,

Gómez Bertomeu

FF

,

Santamaria Puig

JM

,

Calviz6000 9000

000

Calviz6000 Domíng

[Валидация экспресс-теста на антигены при диагностике фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А]

.

Aten Primaria

2008

;

40

:

489

—

94

0,35.

Hedin

K

,

Bieber

L

,

Lindh

M

,

Sundqvist

M

.

Этиология фаринготонзиллита у подростков и взрослых — обычно встречается Fusobacterium necrophorum

.

Clin Microbiol Infect

2015

;

21

:

263.e1

—

7

.36.

Centor

RM

,

Atkinson

TP

,

Ratliff

AE

et al.

Клинические проявления Fusobacterium-позитивного и стрептококкового фарингита в университетской поликлинике: перекрестное исследование

.

Ann Intern Med

2015

;

162

:

241

—

7

.37.

Begovac

J

,

Bobinac

E

,

Benic

B

et al.

Бессимптомное глоточное носительство бета-гемолитических стрептококков и стрептококкового фарингита среди пациентов городской больницы в Хорватии

.

Eur J Epidemiol

1993

;

9

:

405

—

10

0,38.

Хайден

GF

,

Мерфи

TF

,

Хендли

JO

.

Стрептококки не группы А в глотке. Патогены или невинные прохожие

?

Am J Dis Child

1989

;

143

:

794

—

7

. 39.

Hofkosh

D

,

Wald

ER

,

Chiponis

DM

.

Распространенность бета-гемолитических стрептококков не группы А при фарингите у детей

.

South Med J

1988

;

81

:

329

—

31

.41.

Little

P

,

Hobbs

FD

,

Mant

D

,

McNulty

CA

,

Mullee

M

;

Следователи ПРИЗМ

.

Заболеваемость и клинические переменные, связанные со стрептококковыми инфекциями горла: проспективное диагностическое когортное исследование

.

Br J Gen Pract

2012

;

62

:

e787

—

94

.42.

Бриз

BB

.

Простая карта для предварительной диагностики стрептококкового фарингита

.

Am J Dis Child

1977

;

131

:

514

—

7

. 43.

McIsaac

WJ

,

Белый

D

,

Tannenbaum

D

,

Low

DE

.

Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной

.

CMAJ

1998

;

158

:

75

—

83

.44.

Attia

MW

,

Zaoutis

T

,

Klein

JD

,

Meier

FA

.

Выполнение модели прогнозирования стрептококкового фарингита у детей

.

Arch Pediatr Adolesc Med

2001

;

155

:

687

—

91

.45.

Иоахим

L

,

Campos

D

Jr,

Smeesters

PR

.

Прагматическая система оценки фарингита в странах с ограниченными ресурсами

.

Педиатрия

2010

;

126

:

e608

—

14

. 46.

Mistik

S

,

Gokahmetoglu

S

,

Balci

E

,

Onuk

FA

.

Проект «Боль в горле в первичной медико-санитарной помощи»: клиническая оценка для диагностики вирусной ангины

.

Fam Pract

2015

;

32

:

263

—

8

.47.

Chiappini

E

,

Principi

N

,

Mansi

N

et al.

Ведение острого фарингита у детей: краткое изложение рекомендаций Национального института здравоохранения Италии

.

Clin Ther

2012

;

34

:

1442

—

1458.e2

. 48.

Karacan

M

,

Karakelleolu

C

,

Orbak

Z

.

Диагностика бета-гемолитического стрептококка группы А с использованием клинической балльной системы Breese

.

South Med J

2007

;

100

:

1192

—

7

.49.

Tanz

RR

,

Gerber

MA

,

Kabat

W

,

Rippe

J

,

Seshadri

R

,

Shulman 9.

Проведение экспресс-теста на выявление антигенов и посев из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита

.