Гастрит обострился при беременности: гастрит при беременности

Содержание

Гастрит при беременности

Как осуществляется лечение гастрита при беременности? На данный вопрос ответит квалифицированный врач.

Очень распространена при беременности такая патология, как гастрит. Он плохо влияет как на организм беременной женщины, так и на организм еще не рожденного ребенка. Статистика показывает, что достаточно большой процент заболеваний бывает хроническим. Острая форма встречается лишь у 1% беременных женщин.

Как проявляется гастрит при беременности?

Гастрит во время беременности особенно серьезен. Вместе с проблемами, касающимися самого заболевания, не стоит забывать, что женщин в этом положении проблематично лечить и диагностировать. У беременных, страдающих хроническим гастритом, появляется ранний токсикоз, который длится достаточно долгое время. Гастрит не влияет на срок и тактику родов и не служит противопоказанием к беременности, несмотря на все симптомы и осложнения болезни.

Если гастрит при беременности обострился, слизистая оболочка желудка резко воспаляется, это может быть последствием различных факторов: химия, инфекция, интоксикация. Неправильное питание тоже приводит к гастриту. Обыкновенная пищевая аллергия может играть немаловажную роль. Шансы заболеть повышают алкоголь и курение. Развитие болезни достаточно бурное в первые часы болезни, у беременных появляются характерные симптомы:

сильная режущая боль в районе желудка;
может тошнить;
начинается рвота;
на языке обнаруживается серый налет;
кружится голова;
появляется сухость и бледность кожи;
появляется понос.

Такие симптомы символизируют острое отравление, при их появлении следует немедленно прибегнуть к помощи врачей и вызвать скорую помощь.

Протекание болезни в хронической форме. Хронический гастрит — это болезнь, которая протекает медленно и влечет за собой патологические изменения в желудке, наблюдается нарушение секреции желудочного сока. Зачастую подвергаются нарушениям следующие органы: двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и его протоки, печень, поджелудочная железа.

Недуг, протекающий в хронической форме, полностью не вылечивается и время от времени грозит обострениями болезни. Обращаясь к хорошим специалистам, можно снизить риски появления заболевания. Гастроэнтеролог даст вам все необходимые рекомендации, для того чтобы гастрит в будущем не мог обостряться.

Симптомы хронического гастрита у беременных

У беременных существенно меняется гормональный фон, и ввиду этого бронхит может обостриться. И если женщина переболела гастритом много лет назад, беременность является толчком к проявлению повторных симптомов. Проявлений хронического гастрита множество, у женщин во время беременности они протекают так же, как и у всех остальных людей.

Итак, на что следует обратить внимание:

Слишком ранний токсикоз, протекающий в тяжелой форме. Появляется постоянная изжога, сопровождающаяся отрыжкой с запахом тухлого яйца. Женщину мучает тошнота целый день, а не только утром, как при обычном токсикозе. К этому добавляется рвота и расстройство желудка. Язык покрывается налетом серого цвета и отмечается повышение температуры до 38ºС.

Признак повышенной кислотности — сильное чувство голода в верхней части живота.
Если кислотность понижена, появляется тяжесть внутри желудка, зловонный запах изо рта, нерегулярный стул.
При употреблении в пищу жирного, острого, соленого, кислого и сладкого выявляется усиление неприятных симптомов.

Как лечить гастрит у беременных?

Как сочетаются гастрит и беременность: лечение заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, необходим осмотр специалиста, учитывая жалобы женщины и анамнез. Возможно потребуется провести анализ сока в желудке на кислотность и ФГС — эти оба анализа проводятся вместе. Гастроскопия назначается беременным в случаях, если лечение оказалось неэффективным и появляется риск развития язвы желудка. Проведенное ультразвуковое исследование показывает наличие язвы в желудке, а также состояние печени и желчного пузыря.

Так как использовать лекарства, чтобы лечить гастрит при беременности, не рекомендуется для сохранения здоровья будущего малыша, активно используют специальные диеты. Что можно кушать при гастрите? Как лечить недуг?

Когда проявляется обострившийся гастрит, принимаемая пища должна быть дробной, приемы частыми. Обострение гастрита при беременности первую неделю лечится жидкой и протертой пищей: суп-пюре, редкая овсянка, диетическое мясо в протертом виде. Газировку, сладкое, сырые фрукты и овощи, бульон следует исключить из рациона.

Когда острый период позади, можно включать в повседневное меню молочный суп, кисель, омлет, отварные яйца всмятку, котлеты на пару, кашу, сухарики, творог, нежирную рыбу, сухое печенье.

Сбалансированное питание, необходимое беременным, подключается постепенно, продукты, содержащие раздражители для слизистой желудка, в пищу не употребляются. Во время лечения обострившегося хронического гастрита беременной назначают покой, нужно больше лежать и меньше двигаться.

Не следует забывать, что при беременности лечение лекарствами самостоятельно строго противопоказано, за исключением назначения врача и после необходимых исследований. Чем лечить гастрит, покажет медикаментозное исследование. Любые медикаменты могут навредить малышу, но в случае необходимости прием должен осуществляться строго под присмотром вашего лечащего врача.

Широко распространено лечение гастрита у беременных минеральной водой, но самостоятельно этого делать не стоит. При разной кислотности желудка требуется разный состав минеральной воды. Прислушивайтесь к рекомендациям гастроэнтеролога. Успокаивающим действием для желудка обладают травяные отвары: ромашка, мята, семена льна, кисель из овсянки.

Что делать беременным? Хронический гастрит — это не повод не вынашивать ребенка. Хотя полноценное лечение недуга при беременности не допустимо, лечиться все-таки нужно.

В случае отказа от терапии вовлекаются другие органы и появляются осложнения в желчном пузыре и кишечнике. Если не лечить хронический гастрит, можно приобрести такие заболевания, как эрозивный гастрит, язва желудка, иногда предраковые состояния. У женщин в положении от постоянной боли значительно ухудшается психологическое состояние, а это сказывается на будущем малыше крайне негативно.

Из-за неправильного пищеварительного процесса развивающийся плод не в полной мере получает вещества, которые ему требуются для развития и роста. Особенно важным считается лечить недуг на раннем сроке беременности. Планируя зачать ребенка, проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, пролечитесь в полноценной форме, если есть такая необходимость. Тем самым вы обезопасите себя и своего малыша на время беременности.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Существует два основных вида атрофического гастрита у беременных, которые проявляются в зависимости от факторов, оказавших влияние на гибель клеток слизистой желудка. В частности:

патология, которая возникла в результате воздействия Нelicobacter pylori – патогенного микроорганизма, проникающего в слизистую желудка и вызывающего хронический гастрит. С течением времени он преобразуется в атрофический гастрит, который носит название мультифокального. Такой гастрит характеризуется множественными участками поражения слизистой.
атрофический гастрит аутоиммунного характера. Редкое заболевание, которое появляется из-за образования антител.

У полностью здорового человека слизистая желудка обладает высокой устойчивостью к отрицательным воздействиям. Но если на организм воздействуют определённые факторы риска, её устойчивость снижается. К ним относятся:

переутомления, как нервно-психические, так и физические;
наследственность;
ранее перенесённые патологии;
работа на вредном производстве;
плохой сон и отсутствие нормального отдыха.

Так как в период беременности будущая мама находится в эмоционально нестабильном состоянии, в связи с переживаниями о предстоящих родах, вероятность развития гастрита у неё повышается в несколько раз. Кроме того, атрофический гастрит у будущей мамы может развиться на фоне хронического.

Симптомы

Как правило, симптоматика атрофического гастрита никак себя не проявляет, так как истончение слизистой у будущей мамы происходит только в верхней и средней части стенок желудка. После того, как атрофия распространяется по всей поверхности желудка, появляются признаки патологии. Они объединены в два основных синдрома. Среди них:

анемический синдром, развивающийся, как следствие недостатка витамина В12, железа, фолиевой кислоты. Проявляется в виде сонливости, постоянной слабости, высокой утомляемости, бледности кожи, головных болей и ощущения жжения во рту;
диспепсический синдром, то есть, нарушенное пищеварение. Проявляется в виде боли вверху живота, чувства тяжести, которое может длиться часами. Также при диспепсическом синдроме у будущей мамы появляется изжога, отрыжка, тошнота, рвота, диарея. У неё может пропасть аппетит, начаться избыточное слюноотделение. На языке появляется сероватый налёт, изо рта – неприятный запах.

Зачастую беременная путает симптомы атрофического гастрита с признаками обычного токсикоза, что может повлечь за собой осложнения болезни. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика атрофического гастрита у беременной

Атрофический гастрит у будущих мам диагностируется на основании анамнеза клинических проявлений и заболеваний пациентки, которые она перенесла в прошлом. Также врач анализирует анамнез её жизни, узнаёт о пищевых привычках. После этого проводится физикальный осмотр будущей мамы на наличие бледности кожи, высыпаний на ней, появления налёта на языке. Затем беременной назначают лабораторную диагностику:

проводят общий анализ крови для выявления нейтрофильного лейкоцитоза;
определяют наличие антител, а также гастрина-17, пепсиногена I и II в сыворотке крови;
проводят анализ кала, с помощью которого определяются косвенные признаки недостатка секрета желудка;
осуществляют бактериальный посев кала на выявление хеликобактерии в крови;
делают общий анализ мочи, который позволяет выявить сопутствующие патологии мочевыводящих путей, а также почек.

Помимо лабораторной диагностики, беременной могут проводиться и инструментальные способы обследования. В частности, ФЭГДС, с помощью которого осматривается внутренняя поверхность желудка и пищевода, биопсия, которая позволяет определить степень поражения слизистой желудка, а также УЗИ, внутрижелудочная pH-метрия. Инструментальная диагностика проводится беременным исключительно в крайних случаях.

Осложнения

Главное осложнение атрофического гастрита – это рак желудка. При своевременном обращении к врачу какие-либо последствия для будущей мамы или плода отсутствуют.

Лечение

Что можете сделать вы

Если будущая мама обнаружила у себя симптомы атрофического гастрита или у неё появились подозрения о том, что её организм даёт какие-либо сбои, и с беременностью это никак не связано, она должна незамедлительно обратиться к врачу. Нельзя заниматься самолечением, так как бесконтрольный приём препаратов может навредить ребёнку.

Что делает врач

Лечение атрофического гастрита у беременных осуществляется, в основном, способом диетотерапии, так как большинство лекарственных препаратов будущим мамам принимать нельзя.

При обострении болезни назначают диету №1, которая является довольно щадящей. Она подразумевает частое питание, до 6 раз в сутки небольшими порциями. Беременная должна употреблять нежирный бульон, каши на воде, протёртые супы пюре. После того, как признаки воспаления уменьшаются, диета становится более щадящей. Но в любом случае из рациона беременной исключаются жареные, копчёные, жирные продукты, а также газированные напитки, овощи и фрукты. Пищу можно готовить на пару, либо варить и тушить. Употреблять её ни в коем случае нельзя горячей или холодной. Все приготовленные блюда должны иметь среднюю температуру. Важно тщательно пережёвывать еду, не перекусывать на ходу и не есть всухомятку.

Если процесс стабилизирован, беременная не нуждается в консервативном лечении. Если патология обострилась, ей может быть назначена этиотропная терапия, которая направлена на уничтожение причины заболевания. Также врач может использовать патогенетическую терапию, которая стимулирует секрецию соляной кислоты, восполняет недостаток определённых веществ в организме.

Атрофический гастрит не требует оперативного вмешательства.

Профилактика

Профилактика атрофического гастрита у будущих мам включает в себя регулярное посещение гинеколога согласно сроку беременности, а также своевременную постановку на учёт в женской консультации. Кроме того, будущая мама должна правильно и сбалансировано питаться и соблюдать правила гигиены.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании атрофический гастрит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг атрофический гастрит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как атрофический гастрит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга атрофический гастрит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить атрофический гастрит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

какие препараты существуют и чем лечат гастрит?

Фаст-фуд, жирная, острая, пряная пища, перекусы на бегу и еда всухомятку давно стали привычными для вечно занятых современных людей. Для многих такой режим питания не проходит даром: статистика утверждает, что до 95% населения развитых стран имеют проблемы с желудком.

Мы расскажем, как лечить гастрит, какие лекарства предлагает современная медицина для борьбы с воспалением слизистой оболочки желудка, почему терапия должна быть комплексной и какие показания и противопоказания имеют самые распространенные препараты от этой болезни.

Принципы фармакотерапии гастрита: как врач подбирает лекарственные препараты

Для лечения воспаления слизистой оболочки желудка необходимо установить его форму и вид. Видов гастрита насчитывается более десятка, каждый из них требует своих особенностей назначения препаратов. В рамках данной статьи мы расскажем лишь общие принципы терапии, не учитывая все возможные нюансы.

Главное правило — лечение гастрита требует комплексного подхода: врачи обычно назначают сразу несколько препаратов разной направленности. Одни снимают основные симптомы, другие защищают слизистую от повреждений, третьи — справляются с причиной заболевания. Только такой комплекс позволяет справиться с обострением патологии и предотвратить ее развитие. Типы лекарств и продолжительность приема у разных пациентов могут существенно различаться.

При острой форме назначают вещества, устраняющие причину состояния: антибактериальные (при инфекции), антигистаминные препараты (при аллергической реакции), адсорбенты (при попадании в желудок токсичных веществ). Для снятия симптомов и предотвращения развития воспаления применяют прокинетики (при тошноте и рвоте), анальгетики и спазмолитики (при боли), антациды (для защиты слизистой, уменьшения повреждений).
Если гастрит перешел в хроническую форму , большое значение для терапии имеет кислотность желудка: при повышенной слизистая страдает от чрезмерного содержания соляной кислоты. Соответственно, среди назначаемых препаратов присутствуют антациды и ингибиторы протонного насоса, нейтрализующие и снижающие выработку кислоты, и гастропротекторы, защищающие стенки желудка. Гастрит при пониженной кислотности — более редкий и очень опасный вид. Для его лечения применяют ферменты, желудочный сок, прокинетики, препараты висмута. Для хронического гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori , применяют трехкомпонентную систему, включающую антибиотики, ингибиторы протонной помпы и средства с действующим веществом висмута трикалия дицитрат. Такое лечение продолжается до 10 дней. Для устойчивых штаммов дополнительно к этому назначают производные нитрофурана.

Помните, что диагностировать заболевание и определить, какие лекарственные препараты следует принимать при гастрите, может только врач. Самолечение недопустимо и может привести к дальнейшему ухудшению состояния. Также при покупке лекарств необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, противопоказаниями и возможными побочными эффектами.

Препараты от гастрита из группы антацидов

Если воспаление слизистой желудка вызвано повышенной кислотностью, одним из важнейших направлений лечения гастрита является снижение содержания соляной кислоты. В частности, для этого применяют антациды — препараты, которые нейтрализуют часть желудочной кислоты.

Выделяют две большие группы антацидов — всасывающиеся (например, окись магния, карбонат натрия) и невсасывающиеся (фосфат алюминия, гидроксид алюминия и т.п.). В настоящее время вещества первого типа практически не применяют, так как они дают временное облегчение состояния, но при этом усугубляют течение болезни.

Фосфат алюминия, популярный невсасывающийся антацид, не применяют при выраженной почечной недостаточности, болезни Альцгеймера, гипофосфатемии, а также индивидуальной непереносимости.

Альгинаты

По принципу воздействия вещества этой группы схожи с антацидами — они снижают кислотность желудка, вступая в реакцию с соляной кислотой. Результатом реакции становится безвредный гель, который обволакивает слизистую, защищая ее от повреждений. Как и антациды, альгинаты применяют при гастрите с повышенной кислотностью желудка.

Ярким представителем группы альгинатов, который используют в борьбе с гастритом, является альгинат натрия. Препараты с этим действующим веществом не применяют при возрасте пациента до 12 лет, при фенилкетонурии и повышенной чувствительности к компонентам.

Это важно
Лечение гастрита не будет эффективным, если, помимо лекарственной терапии, не менять режим питания. При острой форме заболевания допустимо суточное голодание, затем можно начать употреблять легкую, нежирную пищу. При хроническом гастрите диета зависит от кислотности: при повышенной — это так называемый стол №1, при пониженной — стол №2.

Анальгетики и спазмолитики — таблетки от боли в желудке при гастрите

Воспаление слизистой оболочки желудка зачастую сопровождается болевыми ощущениями. Если заболевание вызвано повышенной кислотностью, может быть достаточно приема антацидных препаратов: при нейтрализации соляной кислоты исчезают и боли. А вот при пониженной кислотности врачи иногда дополнительно назначают анальгетики и спазмолитики.

Спазмолитики применяют при спазмах: они расслабляют мускулатуру и таким образом уменьшают или устраняют боли. В этой подгруппе очень популярны препараты, содержащие гидрохлорид дротаверина или папаверина. По мнению ряда специалистов, первый более эффективен при обострениях, а второй — для курсового лечения.
Противопоказания этих препаратов схожи: их не стоит применять при наличии аллергических реакций на компоненты, при печеночной недостаточности (дротаверин — также при сердечной и почечной), при атриовентрикулярной блокаде. Кроме того, папаверин не назначают при глаукоме и возрасте пациента свыше 65 лет или младше шести месяцев, а дротаверин — при кардиогенном шоке и низком артериальном давлении.
Анальгетики
Если болевые ощущения не носят спастический характер, для их снятия применяют вещества этой группы. Например, широко известный метамизол натрия. Как и большинство анальгетиков, он имеет множество противопоказаний: беременность, период лактации, астма, анемия, лейкопения, проблемы с кроветворением, печеночная и почечная недостаточность, непереносимость компонентов и т.п.

В целом анальгетики и спазмолитики, несмотря на обезболивающий эффект, негативно влияют на состояние ЖКТ, поэтому их рекомендуется принимать вместе с гастропротекторами.

Гастропротекторы

Вещества этой группы защищают слизистую желудка, образуя на ее поверхности тонкий слой. Лекарства назначают при гастрите с повышенной кислотностью, когда стенки органа разрушает соляная кислота.

Одними из самых известных гастропротекторов являются средства с действующим веществом висмута трикалия дицитрат. Они не только выполняют защитную функцию, но и обладают антибактериальным эффектом, подавляя развитие Helicobacter pylori. Курс лечения с помощью препаратов висмута обычно продолжается 1–2 месяца.

Прием лекарств с данным активным веществом противопоказан в период беременности и вскармливания, при гиперчувствительности к средству, а также при выраженных нарушениях функции почек.

Антибактериальные лекарства от гастрита и язвы желудка

Если воспаление слизистой вызвано Helicobacter pylori, при терапии применяют лекарства, которые способны уничтожить эту бактерию. Как мы уже сказали, хорошие результаты в борьбе с Helicobacter показывают препараты висмута. Но нередко назначают и антибиотики: например, очень распространен в терапии гастрита амоксициллина тригидрат из группы пенициллинов.

Как и большинство антибиотиков, он имеет много ограничений по применению. В частности, его не рекомендуют к употреблению в детском и пожилом возрасте, во время лактации, при астме, поллинозе, лимфолейкозе, аллергических реакциях, некоторых заболеваниях ЖКТ и ряде иных патологий.

Помните, что антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, что может нарушить работу кишечника. После курса терапии амоксициллином часто назначают пробиотики, которые помогут восстановить микрофлору.

Антисекреторные препараты

Эта большая группа лекарственных средств предназначена для уменьшения выработки желудочного сока и, соответственно, снижения кислотности. Благодаря такому воздействию препаратов, степень повреждений слизистой при гастрите с повышенной кислотностью уменьшается.

Одними из самых популярных антисекреторных препаратов являются ингибиторы протонной помпы, например, омепразол.

Препараты на основе омепразола имеют минимум противопоказаний: детский возраст, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к компонентам. Ингибиторы протонной помпы сами по себе способны спровоцировать развитие вредоносных бактерий, поэтому обычно их назначают совместно с гастропротекторами — препаратами висмута.

Прокинетики

Эта группа препаратов воздействует на моторику ЖКТ, ускоряя выведение пищи из желудка. Они снимают такие распространенные симптомы гастрита, как тошнота и рвота. Основное применение прокинетиков при гастрите — терапия при пониженной кислотности желудка.

Популярные прокинетики — препараты, содержащие метоклопрамид или домперидон. Они имеют схожие противопоказания: оба средства нельзя применять при кровотечениях в ЖКТ, механической непроходимости кишечника, в детском возрасте (от 1 года до 5 лет в зависимости от формы и препарата), некоторых видах опухолей. Метоклопрамид не следует употреблять совместно со спиртосодержащими препаратами и напитками (впрочем, при гастрите алкоголь противопоказан).

Лечение гастрита требует комплексного подхода: как правило, назначенный врачом курс включает в себя три и более препаратов из перечисленных групп. В ходе терапии важно не только справиться с обострением заболевания, но и снизить его последствия: для этого применяют гастропротекторы и витаминные комплексы. Тем, кто хочет забыть о болях в желудке, придется также кардинально поменять образ жизни — исключить вредные привычки и пересмотреть свой рацион питания.

чем снять боль в желудке при гастрите?

Многие знакомы с приступами гастрита не понаслышке. Болевой синдром в области желудка может доставить массу проблем хотя бы потому, что он лишает нас возможности придерживаться привычного ритма жизни. Но ведь медицина подарила нам множество различных обезболивающих: может быть, достаточно просто убрать неприятные симптомы, чтобы забыть о патологии? Давайте разберемся, чем можно снять боли в желудке при гастрите.

Почему при гастрите болит желудок?

Ответ на этот вопрос кроется в самой сути болезни. Возникновение болевых ощущений при воспалении стенок желудка, к сожалению, далеко не редкость. Многие симптомы могут остаться без внимания. Изжогу и тошноту иногда не воспринимают как нечто серьезное, списывая на временные расстройства: «Съел что-то не то». Но болевые ощущения становятся весомым поводом для обращения к врачу и диагностики состояния пищеварительных органов.

Слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов, поэтому любая боль в этой области обусловлена чувствительностью мышечных волокон стенок. Гастрит характеризуется особенными ощущениями в левой части тела, в области подреберья — там, где располагается желудок. При остром течении возникают схваткообразные боли, которые могут носить как интенсивный, так и умеренный или слабый характер. Эти резкие схватки, вызванные спазмом мускулатуры кишечника (так называемые спастические боли), возникают через несколько часов после еды.

Дистензионная боль имеет место при растяжении стенок пищевода. Этот вид боли носит неинтенсивный характер и может быть охарактеризован как «чувство тяжести». Ощущения давления и полноты возникают вследствие нарушений процессов эвакуации из желудка. Такое состояние характерно для хронического гастрита и наступает во время или после приема пищи. Кроме того, могут возникать тупые и ноющие боли.

Для того чтобы никогда не узнать на практике об ощущениях, сопутствующих гастриту, следует знать, что может вызвать их.

Что провоцирует болевые ощущения

Существует ряд внешних факторов, которые могут быть причиной возникновения приступов гастрита, сопровождающихся болью:

Неправильное питание, в том числе употребление некачественных продуктов и нарушение режима питания.
Плохое пережевывание пищи, которое может быть вызвано нарушениями в жевательном аппарате.
Вредные привычки — чрезмерное употребление алкоголя, курение.
Длительный прием лекарств — салицилатов, некоторых индольных алкалоидов, противотуберкулезных, нестероидных противовоспалительных средств.
Вредные условия работы, связанной с длительным воздействием химических веществ.
Длительные и частые стрессовые состояния.

Это важно!
Долгие годы врачи отказывались верить в то, что причина гастрита может быть бактериальной. Считалось, что ни один микроорганизм не способен выжить в кислой среде желудочного сока. Однако в 1994 году стало известно, что большая часть рецидивирующих язв желудка и гастритов с повышенной кислотностью является следствием заражения бактерией Helicobacter pylori.

Также на развитие болезни могут влиять внутренние факторы — различные патологии: инфекции, анемия, нарушения в работе эндокринной системы, обмена веществ, легочная, сердечная или почечная недостаточность, воспалительные заболевания брюшной полости.

При подтверждении диагноза «гастрит» врач назначает пациенту препараты для лечения болезни, а также лекарства, способные нейтрализовать болевые ощущения в области желудка.

Как снять боль при обострении гастрита

Болезненные ощущения во время приступа помогут облегчить следующие меры. При остром гастрите больному нужно обеспечить постельный режим, а также вызвать рвоту для опорожнения желудка. В течение последующих одного–двух дней показано лечебное голодание — практически полное отсутствие пищи, допускается употребление чая с лимоном [1] . Также рекомендуют держать теплую грелку в районе живота. Далее можно вводить в рацион жидкую пищу — супы, слабый чай. Затем постепенно расширять диету протертыми кашами, несладким киселем, овощными пюре, мясными и рыбными фрикадельками и т.д. Таким образом, процесс перехода к обычному питанию занимает около нескольких недель.

Лечение хронического гастрита в первую очередь должно быть направлено на устранение причин заболевания, таких как неправильная работа жевательного аппарата, болезни десен и т.д. Диета способствует устранению раздражителей слизистой: исключено употребление грубой пищи, показаны молочные и овощные супы, бульоны, яйца всмятку, паровые котлеты и другие продукты.

Успокоить боли при гастрите помогут медикаментозные препараты, способные снять раздражение слизистой оболочки. При сильном болевом синдроме применяют холиноблокаторы, анальгетики или спазмолитики. Однако следует учитывать, что они способны усугубить патологическое состояние ЖКТ, поэтому при гастрите совместно с данными препаратами нужно принимать гастропротекторы.

В любом случае возникновении болей в желудке следует как можно быстрее обратиться к врачу. Самолечение чревато последствиями, ведь лекарства могут повлиять на состояние желудка как в лучшую, так и в худшую сторону. Только врач может подобрать оптимальную схему лечения, в том числе выписать препараты, снимающие боль.

Препараты для снятия боли в желудке

Болевой синдром при гастрите сигнализирует о неправильной работе органа. Поэтому избавляться от боли следует при помощи лекарств, направленных на устранение самой болезни. Это не означает, что неприятные ощущения нужно терпеть, но ограничиваться приемом лекарств, которые только купируют боль, не стоит. Рассмотрим основные типы средств, которые снижают болевые ощущения.

Анальгетики и спазмолитики

Препараты этой группы призваны снять болезненный спазм и тонус мышечных волокон желудка. Эти средства могут сопутствовать лечению, поскольку они лишь маскируют болевой синдром, временно улучшая самочувствие. При гастрите принимают анальгетики на основе метамизола натрия, они блокируют нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. Действующими веществами спазмолитиков против боли в желудке являются папаверин, дротаверин и т.д. Противопоказаниями к приему анальгетиков являются печеночная или почечная недостаточность, угнетение кроветворения, анемия, лейкопения, беременность. Спазмолитики нельзя принимать при увеличении толстой кишки, некоторых видах колитов, болезни Крона, микробных заболеваниях кишечника.

Часто вместе с этой категорией средств назначаются защищающие стенки желудка вяжущие препараты.

Вяжущие препараты

Обволакивающие и вяжущие лекарственные средства на основе висмута (в том числе трикалия дицитрата висмута) призваны предотвратить раздражение слизистой оболочки кишечника желудочным соком. Образуя на внутренних стенках желудка своеобразную пленку, они способны облегчить болевой синдром и снять воспалительный процесс.

Действующим веществом вяжущих и обволакивающих средств (гастропротекторов) является висмута трикалия дицитрат. Он способен восстановить защитные функции желудка и предотвратить рецидивы болезни. Его часто назначают вместе с симптоматическими средствами от боли.

При гастрите, вызванном присутствием бактерий Helicobacter pylori, можно отдать предпочтение препарату, который обладает активным бактерицидным действием, стимулирует цитопротекторные механизмы, повышает устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям.

Ферментные средства

Эти лекарства улучшают пищеварение, помогая желудку расщеплять сложные компоненты пищи. Основным действующим веществом препаратов является панкреатин (экстракт содержимого поджелудочной железы), а также его комбинации с другими веществами. Лекарство принимают во время или непосредственно после еды, даже при легких перекусах. Противопоказаниями служат чувствительность к веществу и острый панкреатит.

Антациды [2]

Частым спутником гастрита является повышение уровня соляной кислоты в желудочном соке — именно она вызывает изжогу и неприятную кислую отрыжку, а также патологические изменения в тканях слизистой. Для нейтрализации кислоты применяют антациды — в лекарственных препаратах их роль часто выполняют соединения магния и алюминия или натрия и кальция.

Антациды делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. Первые обладают практически мгновенным, но кратковременным эффектом, а по окончании действия могут вызвать увеличение секреции соляной кислоты и обострить течение гастрита. Невсасывающиеся антациды отличает более мягкое воздействие, они имеют отложенный, но более продолжительный эффект, к тому же не вызывают образования углекислого газа.

Данные препараты способны купировать ранние и поздние [3] болевые синдромы при гастрите. Их принимают примерно через час после еды, а также перед сном [4] .

Холиноблокаторы

Данные лекарства обладают эффектом спазмолитиков, а также снижают уровень образования желудочного сока, секрецию соляной кислоты, при этом не препятствуя производству защитной слизи. Основным действующим веществом является растительный алкалоид атропин.

При приеме холиноблокаторов следует осторожно отнестись к соблюдению дозировки — даже небольшое превышение способно вызвать побочные симптомы (сухость во рту, тахикардию, головокружение и др.). Противопоказаниями к приему служат наличие глаукомы и аденомы предстательной железы.

Боль при гастрите является лишь своеобразным сигналом об опасности для организма. Конечно, избавиться от неприятных ощущений во время приступа необходимо. Но данные меры должны сопутствовать лечению причины заболевания — только так можно достичь нормального качества жизни без боли в желудке.

Что делать, если болит желудок — Wonderzine

С чем легко перепутать гастрит

По словам гастроэнтеролога Алексея Головенко, большинство симптомов, которые многие связывают с «гастритом», не имеют отношения ни к воспалению, ни к язве желудка, ни к опасной бактерии. Чувство тяжести в животе после еды, распирание «под ложечкой», тошнота или резкая слабость после жирной пищи чаще всего говорят о функциональной диспепсии — то есть нарушении процесса пищеварения. В первую очередь речь идёт о нарушении моторики (двигательной активности) пищеварительных органов, которое может быть вызвано, например, стрессом. Для улучшения состояния обычно достаточно пропить прокинетики (например, домперидон или итоприд) — препараты, которые стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Психотерапия и приём антидепрессантов также могут дать положительный результат, но они должны назначаться врачом.

Алексей Парамонов подчёркивает, что при любом дискомфорте в животе использовать классические обезболивающие небезопасно: большинство из них сами по себе могут привести к язве. Средство первой помощи при острой боли в желудке — это антацидные средства, нейтрализующие кислоту желудочного сока. Другой эффективный вариант — так называемые ингибиторы протонной помпы, они тоже снижают кислотность. Но посетить врача всё равно нужно: важно понять причину недомоганий и пройти лечение. К примеру, беременные часто жалуются на так называемую рефлюксную болезнь или изжогу беременных, когда кислота из желудка попадает в пищевод. И если при гастрите или диспепсии соблюдать специальную диету не нужно (польза советских «столов» научно не доказана), то в этом случае рацион придётся изменить. Такая диета не будет жёсткой и уж точно не помешает развитию плода.

Если боль в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота появились впервые и вам меньше сорока пяти лет, делать гастроскопию нет смысла: лечение диспепсии можно назначить, не заглядывая в желудок. Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, гастроскопия актуальна тогда, когда есть вероятность обнаружить язву, метаплазию или опухоль. Симптомы таких состояний: дискомфорт при глотании, железодефицитная анемия, частая рвота, непреднамеренное снижение веса больше чем на 5 % за полгода. В противном случае достаточно выполнить дыхательный тест на хеликобактер и устранить бактерии, если они обнаружены. Только если после этого самочувствие не улучшилось, нужно пройти гастроскопию с биопсией — последняя обязательна для подтверждения гастрита и позволяет оценить риск развития рака желудка в будущем.

Если вам больше сорока пяти лет или у кого-то из близких родственников был рак желудка, то при первых «желудочных» жалобах врач назначит гастроскопию. Это обследование позволяет обнаружить не только гастрит, но и, например, воспаление пищевода (эзофагит) или язву. У малоприятной процедуры пока нет альтернативы, но, чтобы не мучиться, «глотая кишку», уже сейчас можно обследоваться под анестезией. Есть прогресс и в лечении язвенной болезни. Алексей Парамонов рассказывает, что ещё двадцать лет назад справиться с ней можно было, удалив часть желудка. Теперь хирурги рекомендуют операцию только в экстренной ситуации, например при уже возникших осложнениях — а в остальных случаях поражённые участки желудка просто прижигают при помощи лазера или радиоволн.

Гастрит при беременности: симптомы и лечение

С диагнозом «гастрит» в острой или хронической форме во всем мире сталкиваются около 80 % работоспособного населения, с возрастом эта цифра еще больше увеличивается. Период вынашивания ребенка не относится к болезненным состояниям, скорее, наоборот, беременность – это признак хорошего женского здоровья. Но что делать, если возникло обострение гастрита при беременности? Ведь обычное медикаментозное лечение может быть противопоказано. Как облегчить состояние и не навредить ребенку? Давайте рассмотрим ситуацию подробнее.

Диагноз «гастрит»

Гастрит – такое название имеет заболевание, вызванное воспалением слизистой оболочки желудка. Может иметь острую и хроническую формы, проявляется по-разному при повышенной и пониженной кислотности. Это заболевание не относят к серьезным, но если не обращать внимания на симптомы и не устранять причины, то простой гастрит может привести к возникновению язвенной болезни и даже опухолей. Гастрит при беременности обостряется по той простой причине, что такое состояние женщины – стресс для всех систем ее организма, они должны работать с удвоенной нагрузкой и поэтому становятся более чувствительными ко всем негативным воздействиям.

Симптомы хронического гастрита

Гастрит во время беременности диагностировать по симптомам сложно, особенно в хронической его форме. Дело в том, что некоторые его признаки схожи с проявлениями токсикоза первого триместра. Болезнь желудка, в свою очередь, усиливает токсикоз и негативно влияет на самочувствие будущей матери. В хронической форме гастрит проявляется незначительным расслаблением стула, метеоризмом, изжогой, утомляемостью, повышенной возбудимостью и частыми переутомлениями от небольших физических нагрузок. Важно вовремя распознать гастрит при беременности. Лечение, начатое вовремя, поможет избежать многих проблем.

Симптомы острого гастрита

Приступ острого гастрита начинается дискомфортом и болью в области желудка, сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью, лихорадкой. Возможно головокружение. Боли носят спастический характер. Меняется цвет языка, обычно в таком случае он обложен желтоватым или серо-белым налетом.

Разный характер имеют симптомы при повышенной и пониженной кислотности. При повышенном содержании кислоты гастрит при беременности симптомы проявляет изжогой, особенно после приема кислой или сладкой пищи; отрыжками и частыми расстройствами стула; боли в животе появляются на голодный желудок и часто исчезают после приема пищи. Для гастрита с пониженной кислотностью характерным проявлением служит неприятный запах изо рта, отрыжки с запахом тухлого яйца, тяжесть и урчание в животе, тошнота по утрам.

Причины гастрита

Бактерия. Если раньше медики считали основной причиной заболевания неправильное питание, то после обнародования исследований ученых признано, что чаще всего гастрит вызывает бактерия хеликобактер пилори. Сделано это открытие сравнительно недавно, в 2005 году, и отмечено Нобелевской премией.
Питание. Переедание, частое употребление жирной и высококалорийной пищи, недостаток витаминов.
Вредные привычки. Алкоголь в больших количествах приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса, подобное действие оказывает и никотин.
Химические препараты. К развитию гастрита может привести неконтролируемое употребление некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление продуктами, содержащими вредные химические вещества, чрезмерное загрязнение воздуха отходами промышленности и транспорта.
Причины психологического характера. Влияние на нормальную работу желудка оказывают частые неврозы, стрессы, депрессии.
Внутренние проблемы. Генетическая склонность к поражению слизистой оболочки, патология в строении органов. Дуоденальный рефлюкс – так называют редкое явление, когда желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, раздражая при этом его стенки.
Глистные инвазии.

Почему возникает гастрит при беременности

Чтобы успешнее лечить болезнь, необходимо знать ее причину. Самочувствие будущей матери зависит от ее здоровья до наступления беременности. Почему женщину называют «слабым полом»? Вовсе не имеется в виду физическая сила. Состояние здоровья девушки, женщины от самого рождения напрямую связано с ее детородной функцией и дальнейшим состоянием беременности. Бывает, что проблемы с органами ЖКТ появляются у абсолютно здоровых женщин именно в период ожидания ребенка. Гастрит желудка при беременности может появиться как следствие нарушений гормонального фона. К этому также может привести перестройка эндокринной системы будущей матери, недостаток железа и других витаминов и микроэлементов. То, что при беременности хронический «спящий» гастрит проявляется острой формой, часто бывает вызвано изменением режима питания: у женщин часто пропадает аппетит, или, наоборот, чувство голода усиливается, и начинается поглощение большого количества пищи.

Диагностика заболевания

Заподозрили у себя гастрит при беременности? Что делать? Обязательно идти к доктору! Так как симптомы гастрита очень сходны с симптомами других заболеваний, нельзя ставить себе диагноз самостоятельно. Все неприятные ощущения будущая мама обязательно должна озвучить своему врачу, а уж он направит на дальнейшее обследование, если это необходимо. На приеме специалист проводит пальпацию – это помогает определить места болезненных ощущений, подозреваемого воспаления. Диагностируют гастрит при беременности в первую очередь с помощью лабораторных исследований: биохимический анализ крови, мочи и кала. Если эти первичные анализы не дают полной картины заболевания, назначают зондирование и ультразвуковое обследование.

УЗИ позволяет осмотреть все органы желудочно-кишечного тракта. Зондирование дает возможность получить образец желудочного сока для изучения.

Наиболее точное представление о состоянии оболочки желудка дает эндоскопическое исследование с помощью камеры, опущенной в полость. Этот метод диагностики, как и зондирование, относится к неприятным процедурам, поэтому врачи стараются применять его только в случае крайней необходимости, когда иным способом не удается поставить точный диагноз.

Диета для беременных

Чтобы гастрит при беременности не стал причиной неприятных дополнительных недомоганий, прежде всего женщине назначают особую диету. Это правило касается и тех, для кого это заболевание приняло хроническую форму, и тех, кого оно еще не беспокоит: вы уже знаете, что в период вынашивание ребенка факторы, способствующие возникновению гастрита, удваиваются. Правильное и полноценное питание – главное для отличного самочувствия.

Основные диетические требования, рекомендуемые докторами в период, когда при беременности обострился гастрит, сводятся к следующему:

питание дробными порциями не реже, чем 5-6 раз в день;
острые, копченые и жареные блюда под запретом;
соль, сахар, варенье, выпечка – ограничены;
полезны минеральные воды типа «Боржоми», при условии, что у женщины нет отеков.

Основу рациона должны составлять молочные и кисломолочные продукты, каши, пюре из некислых овощей и фруктов, компоты и кисели. Нежирные сорта мяса и рыбы готовить лучше на пару или отваривать. Можно кушать паровые омлеты, яйца, паровые котлетки и фрикадельки. Разрешено сливочное масло, овощные блюда, некислые мягкие фрукты. Из напитков полезен отвар шиповника, а вот от кофе и крепкого чая нужно отказаться.

После стабилизации состояния можно вводить в меню картофель, макароны, некрепкие и нежирные бульоны.

Особый режим питания полезен всем беременным без исключения, не только в период обострения хронических заболеваний.

Будем лечить!

Гастрит — болезнь, которой страдают многие, и лекарственных препаратов выработано немало. Ситуация обостряется тем, что лекарства, которые назначают обычно, для беременных подходят не все. Хронический гастрит при беременности лечить не начинают. Для этого прежде всего нужно уничтожить бактерию хеликобактер пилори. Антибиотики, которые обязательны для этого, вредны для плода и при беременности категорически противопоказаны. Противомикробный «Метронидазол» нельзя применять в первом триместре, в остальные периоды только по назначению и под контролем врача.

При остром гастрите и обострении хронического беременным прописывают средства, которые защищают воспаленную слизистую оболочку желудка и облегчают состояние женщины. С этой целью применяют «Гастрофарм». От болей в желудке избавляет «Но-Шпа», от тошноты и рвоты – «Церукал». Снижает повышенную кислотность, избавляет от изжоги «Маалокс» (в некоторых случаях этот препарат назначают при пониженной кислотности).

Гастрит с низким уровнем кислоты лечат препаратами «Панзинорм», «Пепсидин», «Рибоксин».

Кроме того, в комплексе с лекарствами могут быть назначены поливитамины и препараты, повышающие уровень железа.

Знать причины и методы лечения должна каждая женщина, но назначить тот или иной лекарственный препарат может только врач по индивидуальным показаниям. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, на кону здоровье не только матери, но и малыша.

Гастрит при беременности: лечение народное

Не нужно скептически относиться к рецептам народной медицины. В случае когда лекарственная химия нежелательна для употребления, лекарства, подаренные природой, не менее эффективны. Часто доктора будущим матерям для снятия неприятных ощущений гастрита назначают именно травяные чаи и отвары. Опять же предостережение: не все растительные препараты от гастрита при беременности можно употреблять. В состав некоторых сборов могут входить компоненты, провоцирующие кровотечения и выкидыши. Поэтому, покупая аптечный желудочный сбор, внимательно читайте аннотацию, там всегда указываются особенности употребления беременными и кормящими женщинами.

Универсальным лекарем при всех неприятностях с желудком является ромашка. Полезны отвары зверобоя, фенхеля, чабреца, иван-чая, пастернака, семян тмина и укропа. Дополнительные источники витаминов — чаи с добавлением шиповника, имбиря. Полезность травяного чая увеличивается, если пить его с медом. Только не забывайте о том, что мед при температурах выше 60 ^оС теряет свои свойства, лучше добавлять его в теплый чай или употреблять вприкуску.

Всем знакомые и популярные эхинацею, женьшень, петрушку, мяту принимать можно в небольших дозах.

Запрещены при беременности душица, полынь, любисток, тысячелистник, пижма, барбарис, мускатный орех – эти средства могут резко стимулировать маточную деятельность.

Народный рецепт при гастрите

Чудодейственными свойствами для лечения и профилактики желудочных заболеваний обладает овес, и не только в виде каши. Стабилизировать состояние слизистой оболочки поможет его отвар.

Он не имеет противопоказаний, обладает обволакивающим свойством, избавляет от изжоги.

Геркулес в этом случае не подходит. Нужны целые просушенные зерна овса с шелухой. Перемолоть их нужно в кофемолке или блендере. Полстакана полученного порошка залить половиной литра воды и варить 20-30 минут. Полученный отвар остудить, процедить, разделить на три приема и принимать за полчаса до еды.

Насколько это опасно?

Главный вопрос, который интересует будущих матерей: насколько опасен для ребенка гастрит при беременности? Чем лечить или не лечить вовсе, во избежание побочных эффектов от медикаментов? Скажем сразу, гастрит — это не то заболевание, которое влияет на развитие плода, оно не входит в список противопоказаний для беременности. Но лечить его нужно, это однозначно. Лучший вариант, когда будущая мама заранее, еще до наступления беременности, пройдет курс оздоровительной терапии, примет за правило здоровый образ жизни и сбалансированное питание.

Но если уже случилось то, что случилось, снимать приступы обострившегося гастрита и не допускать их повторения нужно обязательно. Чем опасен гастрит? Давайте подведем итог.

Из-за него ухудшается общее состояние женщины, появляется постоянная слабость, головокружения. Период токсикоза длится дольше и тяжелее.

Спазмы желудка, частая тошнота и рвота могут вызвать сокращения матки и привести к выкидышу.

Недолеченный гастрит может со временем перерасти в язвенную болезнь и стать первопричиной образования опухолей.

Излечить хроническую форму заболевания в период беременности не удастся из-за противопоказаний в применении многих видов лекарств, но успокоить раздражение слизистой оболочки нужно и можно.

Самыми благоприятными для лечения в этот период являются травяные препараты и строгое соблюдение диеты.

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Поделиться в соц.сетях

Гастрит во время беременности

Подготовлено доктором Луа Гуан Уэй

Консультант гастроэнтеролог и гепатолог

Больница Глениглс Медини

1. Что такое гастрит? А каковы их симптомы?

Гастрит относится к группе состояний, которые развиваются в результате воспаления, раздражения или эрозии защитной оболочки желудка. Чаще всего это происходит в результате заражения той же бактерией, которая вызывает язву желудка.

Гастрит бывает двух форм, в зависимости от тяжести воспаления и продолжительности инкубационного периода. Острый гастрит и хронический гастрит имеют схожие симптомы, а именно потерю аппетита, повторяющуюся тошноту и рвоту, расстройство желудка и чувство вздутия живота, особенно после еды. Однако боль, вызванная острым гастритом, возникает более внезапно, но носит временный характер, тогда как хронический гастрит вызывает более тупую и продолжительную боль. При отсутствии контроля оба эти фактора могут привести к язве или повышенному риску рака желудка.

Тем не менее, гастрит не является большой проблемой при своевременном и соответствующем лечении.

2. Что в первую очередь вызывает гастрит?

Ваша слизистая оболочка желудка выделяет слизь для защиты от повреждения едкими пищеварительными соками. Гастрит возникает из-за воспаления этого слоя ткани. Основным источником заболевания является бактериальная инфекция Helicobacter pylori (H. pylori), которая может вызывать язвы, а в тяжелых случаях — рак желудка.Обычно он передается от человека к человеку, но также может передаваться через зараженную пищу или напитки.

Другие факторы риска также могут вызывать гастрит, включая злоупотребление алкоголем, наркотиками и табаком, регулярное употребление противовоспалительных препаратов, экстремальный стресс, хроническую рвоту и пожилой возраст.

3. Каковы основные причины (помимо образа жизни), которые могут вызвать у будущих мам дополнительный дискомфорт после гастрита?

У женщин, уже живущих с гастритом, во время беременности наступит обострение болезни.Это связано с колебаниями уровня гормонов в сочетании с давлением, которое растущий плод оказывает на организм. Помимо типичных симптомов, будущие матери могут также испытывать изжогу, токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой, болями в животе, метеоризмом и диареей.

4. Есть ли побочные эффекты для беременности при гастрите?

Хотя беременная женщина, страдающая гастритом, может столкнуться с обострением симптомов, это не оказывает отрицательного воздействия на течение беременности и развитие ребенка.

5. Какие виды гастрита могут возникнуть у будущих мам? Следует ли относиться к одному из них более серьезно, чем к другому?

Изжога, рвота, боль в животе, метеоризм и диарея доставляют незначительные неудобства во время беременности, но могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем в зависимости от степени тяжести и частоты. Используйте меры самопомощи и домашние средства, чтобы снять незначительное раздражение. Если проблема не исчезнет, обратитесь к специалисту.

6. Существуют ли лекарства, которые вы бы порекомендовали беременным женщинам для облегчения этого дискомфорта?

Антациды, содержащие алюминий, кальций и магний, не оказались тератогенными в исследованиях на животных и рекомендуются в качестве лечения первой линии при изжоге и кислотном рефлюксе во время беременности. Антациды, отпускаемые без рецепта, такие как гевискон, могут помочь вам справиться с эпизодическими симптомами изжоги. Врач также может назначить блокаторы гистамина-2 (например, ранитидин или циметидин) или ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), если ваши симптомы не поддаются лечению антацидами.Хотя нет никаких доказательств того, что использование этих лекарств вредно во время беременности, рекомендуется использовать препарат только во время беременности по мере необходимости, когда нет других вариантов. Если вы испытываете тошноту и рвоту (особенно в начале триместра), ваш врач может прописать вам определенные противорвотные препараты, такие как метоклопрамид (торговая марка Maxolon) и домперидон (торговая марка Motilium). Однако некоторым женщинам с более тяжелой формой болезни беременных, Hyperemesis Gravidarum, может потребоваться дополнительная госпитализация и обследование.

7. Усиливается ли эффект гастрита исключительно из-за беременности?

Нет, это может быть связано с предшествующими заболеваниями, такими как инфекция Helicobacter pylori или язвенная болезнь.

8. Что могут сделать беременные, помимо лекарств, для облегчения дискомфорта при гастрите?

Измените свои привычки в питании. Избегайте острых, жареных, кислых продуктов с высоким содержанием жира, так как они могут вызвать обострение гастрита.Напитки с кофеином также являются виновниками, поэтому замените кофе и газированные напитки травяными чаями и ароматизированной водой. Некоторые блюда, такие как красное мясо, свинина и рафинированные продукты, могут не вызвать немедленной реакции, но могут усугубить боль в долгосрочной перспективе. Вместо трех обильных приемов пищи выделите от четырех до шести уменьшенных порций в течение дня. Ваша тарелка должна состоять из продуктов, которые легко усваиваются желудком, например нежирных молочных продуктов, супов, каш, а также нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару или отварных.Запейте все это свежевыжатым соком из фруктов и овощей.

Гастроэнтерология

Есть ли продукты, которые могут вызвать гастрит во время беременности?

Хотя причины до конца не изучены, беременные женщины подвержены повышенному риску развития нехронического гастрита. Гастрит проявляется по-разному. Вы можете испытывать такие симптомы, как боль в животе, рвота, сильная икота, изжога, расстройство желудка и темный стул.К счастью, правильное питание может помочь вам контролировать симптомы гастрита.

Причины гастрита

Исследование, проведенное в Медицинском центре Университета штата Луизиана в 1999 году, показало, что беременные женщины более восприимчивы к инфекции Helicobacter pylori, чем другие женщины, и должны принимать меры для предотвращения инфекции. Известно, что H. pylori, а также другие бактерии, грибки и паразиты вызывают гастрит, вызывая раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка, что приводит к боли и дискомфорту.Чтобы защититься от заражения зараженными продуктами, обязательно соблюдайте инструкции по приготовлению, охлаждению и стирке продуктов, которые вы едите. Держите холодильник ниже 40 градусов, а морозильник — ниже 0 градусов. Готовьте продукты, чтобы их внутренняя температура превышала 160 градусов, и тщательно мойте все сырые продукты перед употреблением.

Раздражающие продукты

Каких продуктов следует избегать при приеме радиации?

Многие продукты, которые вы любили до беременности, могут вызвать обострение симптомов во время беременности.К сожалению, многие из этих раздражающих продуктов — это то, чего вы можете жаждать во время беременности: острая пища, жареные продукты, продукты с высоким содержанием жиров и кислые продукты, такие как томатный суп, — все виноваты. Ограничение употребления этих продуктов поможет предотвратить расстройство желудка на протяжении всей беременности.

Другие продукты

Некоторые продукты обычно не вызывают немедленной реакции, но могут усилить боль в долгосрочной перспективе. Чтобы избежать длительных проблем, сократите употребление красного мяса и рафинированных продуктов, таких как белый хлеб и сахар.Замените говядину и свинину постным мясом и выберите цельнозерновой хлеб.

Кофеин

Можно ли есть мясной деликатес с ростбифом во время беременности?

Продукты и напитки с кофеином — еще одна причина обострений гастрита. Даже одна чашка кофе может увеличить уровень кислоты в желудке, что приведет к воспалению слизистой оболочки желудка. Чтобы избежать этой проблемы, попробуйте травяные чаи вместо кофейных напитков и ароматизированную воду вместо содовой с кофеином.

Что такое гастрит? — PlushCare

Знать основы: что такое гастрит?

Гастрит — это любое заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка желудка.Есть пара очень распространенных причин гастрита и несколько опасных осложнений.

Согласно Национальной медицинской библиотеке, «длительные воспаления могут еще больше повредить слизистую оболочку желудка и привести к язве желудка (желудка)».

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о гастрите, а также о его симптомах, причинах и факторах риска, а также о продуктах, которых следует избегать, и вариантах лечения.

Различные типы гастрита

Гастрит можно разделить на две разные формы:

Острый гастрит — Неожиданное воспаление слизистой оболочки желудка, которое возникает внезапно.
Хронический гастрит — Состояние стойкого и медленного отека, которое возникает с течением времени.

Другие группы гастрита:

Получите ответы на вопрос «что такое гастрит?» более подробно, узнав здесь о различных типах гастрита.

Что такое острый гастрит и хронический гастрит?

Острый гастрит встречается у 8 из 1000 человек, тогда как хронический гастрит встречается реже и встречается только у двух из каждых 10 000 человек.Период симптомов гастрита также может варьироваться от короткого эпизода до более продолжительного.

В большинстве случаев острый гастрит быстро выздоравливает и не требует лечения вообще, либо могут помочь простые безрецептурные лекарства.

Хронический гастрит обычно требует больше времени для лечения и может потребовать дополнительной помощи со стороны медицинского работника.

Эрозивный гастрит по сравнению с неэрозивным гастритом

Гастрит также может быть эрозивным или неэрозивным; эрозивный гастрит вызывает неглубокие разрывы или глубокие язвы на слизистой оболочке желудка, в то время как неэрозивный гастрит вызывает воспаление слизистой оболочки желудка, но не сопровождается эрозиями или язвами.

Симптомы гастрита

На что похож гастрит? Поскольку гастрит определяется воспалением слизистой оболочки желудка, наиболее частым симптомом, очевидным у пациентов с гастритом, является боль или дискомфорт в верхней части живота.

Однако у некоторых пациентов с гастритом могут отсутствовать какие-либо симптомы, что затрудняет диагностику и лечение — обычно это происходит в случае неэрозивного гастрита.

Напротив, пациент с эрозивным гастритом может страдать от множества симптомов, которые в основном связаны с язвами и кровотечением в желудке.Эти более серьезные симптомы могут включать, но не ограничиваются:

Одышка (одышка)
Рвота (иногда с участием крови)
Черный стул
Красные полосы или кровь в стуле
Слабость
Головокружение
Чувство обморока
12128 Бледность кожи

Что вызывает гастрит?

Есть две основные причины гастрита:

Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП
Бактерии Helicobacter pylori, H.pylori, которая существует в слизистой оболочке желудка

Однако в некоторых случаях гастрит также может быть вызван:

Хирургические условия
Физический стресс
Инфекции
Социальные привычки, такие как чрезмерное употребление алкоголя

В целом, все, что вызывает раздражение, воспаление или эрозию желудка, может вызвать гастрит. Наиболее распространенный тип хронического гастрита вызывается бактериями H. pylori , живущими в пищеварительном тракте человека, которые также могут вызывать язвы на слизистой оболочке желудка и верхней части тонкой кишки.

Если эти язвы не заметить и не лечить, они могут в дальнейшем привести к гастриту или даже к раку желудка. Гастрит также вызывается раздражением желудка от приема противовоспалительных препаратов, таких как аспирин.

Лекарства, вызывающие гастрит

Ежедневное употребление аспирина увеличивает риск развития язвы желудка, резко увеличивая риск желудочно-кишечного кровотечения. Однако аспирин — не единственный препарат, повышающий риск развития гастрита.

Общие лекарства, повышающие риск развития гастрита:

Аспирин
Стероиды, отпускаемые по рецепту, такие как преднизон
Добавки калия
НПВП, такие как напроксен и ибупрофен
Лекарства для химиотерапии рака
Таблетки железа

Каковы факторы риска гастрита?

Другие общие факторы риска гастрита включают:

Рефлюкс желчи или обратный поток желчи, образующийся в желчных путях, который соединяет печень и желчный пузырь с желудком
Чрезмерная рвота, которая может вызвать слабость слизистой оболочки желудка
Чрезмерное употребление алкоголя также может ослабить слизистую оболочку желудка и вызвать ее чтобы потерять часть своих защитных клеток, которые не дают желудочной кислоте повредить желудок, что является предвестником гастрита.

Дополнительные состояния, которые являются факторами риска гастрита, включают:

Аутоиммунные заболевания
Лечение рака после облучения
Операции на желудке
Медицинские процедуры, такие как эндоскопия
Критическое состояние или травма
Случайное проглатывание химических веществ и предметов, включая коррозионные вещества, такие как кислота или щелочь

Исследования и изучение различных типы гастрита, такие как хронический, острый, атрофический, эрозивный, алкогольный, аутоиммунный и антральный гастрит, важны при определении следующего курса действий для ваших медицинских нужд.

Что такое диагноз гастрита?

Гастрит диагностируется с помощью серии обследований, проводимых квалифицированным врачом. Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи могут диагностировать гастрит, особенно если он острый, но вам, возможно, потребуется обратиться к специалисту.

Некоторые способы достоверной диагностики гастрита:

Поиск воспаления с помощью эндоскопа
Удаление образцов ткани для биопсии в лаборатории

Вы также можете поговорить с онлайн-врачом, так как они могут сразу распознать симптомы гастрита и помочь вам найти правильное лечение .

Осложнения гастрита

Помимо этих острых соматических симптомов, гастрит также может вызывать некоторые более серьезные медицинские осложнения, особенно если болезнь проявляется хронически. Ниже перечислены многие из условий:

Пептические язвы — это открытые язвы, которые могут образовываться в желудке или верхней части тонкой кишки. Наиболее частой причиной пептических язв является чрезмерное употребление НПВП, таких как Адвил, Мотрин и аспирин.
Атрофический гастрит — Это совокупная потеря слизистой оболочки желудка и / или желез. Это серьезное заболевание, которое возникает в результате хронического гастрита от умеренной до тяжелой степени, которое не лечится медицинским работником.
Анемия — Поскольку эрозивный гастрит часто приводит к кровотечению в желудке, может развиться анемия. Анемия возникает, когда эритроциты пациента меньше и / или существуют в меньшем количестве, чем обычно. Лечение анемии часто включает прием лекарств, содержащих некоторую усвояемую форму железа, которая помогает организму восполнить выработку красных кровяных телец.
Дефицит витамина B-12. Гастрит также может привести к тому, что у пациента не снизится способность усваивать витамин B-12.В состоянии, известном как злокачественная анемия, дефицит витамина B12 возникает из-за снижения выработки факторов, влияющих на белок, ответственный за всасывание витамина B-12.
Разрастания слизистой оболочки желудка — Хронический гастрит, вызванный H. pylori, увеличивает шансы развития разрастаний или полипов, которые могут привести к раку желудка, называемому лимфомой из лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка (MALT).
Рак желудка — Язвы могут вызвать повышенный риск рака желудка.

Если вы испытываете симптомы гастрита, важно обратиться за лечением, чтобы избежать серьезных осложнений, подобных этим.

Что хорошо при гастрите?

Помимо обращения за медицинской помощью, которая, вероятно, необходима при хроническом гастрите, вы можете изменить свои домашние привычки, чтобы уменьшить гастрит или предотвратить ухудшение симптомов. Некоторые примеры включают:

Соблюдайте противовоспалительную диету — Что такое гастрит, кроме простого воспаления? Исключение продуктов, вызывающих воспаление, может помочь предотвратить и уменьшить существующий гастрит.
Принимайте добавки — Некоторые исследования показывают, что чеснок или добавки с чесноком могут помочь при симптомах. Поговорите со своим врачом о других добавках и убедитесь, что они не влияют на прием лекарств или другие условия.
Пробиотики — Пробиотики помогают создавать здоровые бактерии в желудке, помогая поддерживать здоровье кишечника в целом.
Эфирные масла — Доказано, что некоторые эфирные масла, такие как лемонграсс и лимонная вербена, противостоят H. pylori.
Избегайте стресса. Стресс — серьезный триггер обострений гастрита.
Ешьте более легкие блюда — Упрощение пищеварительной системы может уменьшить воспаление.
Избегайте курения — Курение может разрушить слизистую оболочку желудка и повысить риск рака желудка.
Избегайте лекарств, вызывающих воспаление — Многие обезболивающие могут повлиять на слизистую оболочку желудка, поэтому отказ от них может предотвратить гастрит.

Что не следует есть при гастрите?

Еда небольшими порциями и выбор противовоспалительной диеты могут быть полезны при гастрите.Некоторые продукты, вызывающие воспаление у многих людей, включают:

Йогурт
Чайный гриб
Кимчи
Кефир
Квашеная капуста

Как я могу получить немедленное облегчение при гастрите?

Что такое лечение гастрита? Что ж, помимо предотвращения того, что вызывает воспаление, есть несколько вариантов лекарств, которые доступны без рецепта и по рецепту:

Антибиотики для уничтожения H.pylori
Ингибиторы протонной помпы
Лекарства для снижения выработки кислоты (блокаторы кислоты)
Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту

Большинство из них, помимо антибиотиков, можно купить без рецепта. Существуют также версии, отпускаемые по рецепту, которые более эффективны в тяжелых случаях. Посоветуйтесь с врачом по поводу получения рецептурных лекарств от гастрита.

Сколько времени нужно для лечения гастрита?

Острый гастрит может пройти в течение дня, но возобновляется приступами, когда вы едите определенные продукты, употребляете алкоголь, курите или находитесь в состоянии стресса.

Хронический гастрит — длительное заболевание, от которого может потребоваться лечение, в том числе лекарственные препараты.

Когда обращаться к врачу при гастрите

Если вы испытываете серьезные симптомы воспаления желудка или хроническое воспаление, которое никогда не проходит, самое время записаться на прием к врачу PlushCare.

Можно ли получить лечение гастрита онлайн?

Лечение гастрита онлайн может быть чем угодно: от простого совета врача до того, чтобы врач назначил вам лабораторные анализы, для которых вы предоставите образцы.

PlushCare обеспечивает безопасный, удобный и быстрый выход для лечения гастрита. Запишитесь на прием сегодня.

Подробнее о гастрите

Желудочно-кишечные проблемы во время беременности | Продолжительность жизни

Каковы некоторые причины желудочно-кишечных проблем во время беременности?

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы очень распространены, вы могли не испытывать их до беременности. Поскольку они различаются, причины тоже могут быть разными.Некоторые частые причины или факторы риска желудочно-кишечных заболеваний во время беременности могут включать:

Изменения гормонов
Нарушения моторики ЖКТ
Ожирение
Некоторые лекарства
Плохое питание
Заболевания щитовидной железы
Физические внутренние изменения по мере роста матки
Отсутствие физических упражнений или активности
Напряжение
История чрезмерного употребления слабительных
Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий
Вирусная или бактериальная инфекция
Пищевая непереносимость или аллергия

Как лечить желудочно-кишечные проблемы во время беременности?

Проблемы с желудочно-кишечным трактом распространены во время беременности и по большей части не вызывают серьезного риска для здоровья.Однако, если вы испытываете какие-либо симптомы, вам следует сообщить об этом своему врачу. Он или она сможет помочь вам справиться с симптомами, следить за ухудшением симптомов и определить, требуется ли дополнительное лечение. Различные проблемы с желудочно-кишечным трактом поддаются разному лечению, поэтому ваш врач сможет предложить вам лучший вариант.

Внесение изменений в домашних условиях также может помочь вам справиться с симптомами. Некоторые из этих изменений включают:

Соблюдайте здоровую диету: Изменение того, что, как часто и в каком количестве вы едите, может помочь справиться с симптомами желудочно-кишечного тракта или облегчить их.В зависимости от вашей проблемы вам может потребоваться увеличить количество клетчатки в своем рационе, избегать сладких, обработанных пищевых продуктов или ограничить количество кофеина и молочных продуктов в вашем рационе. Попросите поговорить с дипломированным диетологом, чтобы составить индивидуальный план здорового питания, который принесет вам наибольшую пользу.

Пейте много жидкости: Увеличьте количество потребляемой жидкости, включая воду, фруктовый сок и прозрачные супы. Употребление большого количества жидкости может улучшить пищеварение и обеспечить регулярную работу желудочно-кишечного тракта.Некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут привести к обезвоживанию, поэтому очень важно принимать жидкости, чтобы избежать дополнительных проблем со здоровьем, вызванных обезвоживанием.

Упражнение: Регулярные упражнения улучшают кровообращение и доставляют больше кислорода органам, включая кишечник, чтобы помочь им двигаться эффективно и плавно. Старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями не менее двух с половиной часов в неделю или 30 минут в день 5 дней в неделю. Поговорите со своим врачом, чтобы найти лучшие тренировки, которые будут безопасными и подходящими для вас.

Лекарство: Если симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта являются серьезными, стойкими или не поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, ваш врач может назначить лекарства, которые могут включать, среди прочего, антациды, пищеварительные ферменты, противодиарейные средства, стимуляторы желудочно-кишечного тракта и противорвотные средства. Ваш врач назначит вам наиболее безопасное лекарство в наиболее подходящей дозировке.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу желудочно-кишечных проблем во время беременности?

Даже если вы испытываете лишь легкие симптомы желудочно-кишечных заболеваний, важно сообщить об этом своему врачу.Он или она может порекомендовать лучшие методы лечения этих симптомов, а затем будет следить за вами на протяжении всей беременности на предмет ухудшения симптомов.

Если ваши симптомы серьезны, становятся серьезными, стойкими или продолжительными, немедленно обратитесь к врачу. Вам следует позвонить своему врачу и немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете:

Рвота кровью
Стул с кровью или черный
Резкое похудание
Сильный дискомфорт, мешающий повседневной деятельности
Эпизоды удушья
Боль или затруднение при глотании
Крайняя усталость

Ссылки по теме

желудочно-кишечных осложнений при беременности | GLOWM

Всестороннее обсуждение всех физиологических изменений, которые происходят в желудочно-кишечном тракте во время беременности, выходит за рамки этой главы.Однако необходимо обсудить многие основные физиологические изменения, чтобы врач, занимающийся желудочно-кишечными симптомами, мог лучше понять симптомы и их значение.

Пищевод и желудок

Учитывая общие симптомы тошноты, рвоты и диспепсии, неудивительно, что беременность затрагивает верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Увеличивающаяся матка смещает желудок и может анатомически изменять градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой.Повышенное давление в желудке способствует забросу содержимого желудка в пищевод, что связано с отрицательным давлением внутригрудной полости. Градиент давления может даже усилить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, что способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. ² Именно по этим причинам симптомы изжоги усиливаются по мере приближения срока. Увеличению частоты гастроэзофагеального рефлюкса способствуют изменения моторики, которые также происходят во время беременности. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается вследствие повышения уровня прогестерона и снижения уровня пептидного гормона мотилина.³ Эти изменения могут также замедлить опорожнение желудка и еще больше усугубить симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с беременностью.

Опорожнение желудка у беременных частично изучено. У женщин с отсутствием диспепсии и бессимптомными симптомами опорожнение желудка происходит нормально на ранних сроках беременности, а опорожнение желудка не увеличивается ни в третьем триместре, ни в послеродовом периоде. ⁴ ^, ⁵ Однако пациенты с гиперемезисом беременных действительно демонстрируют длительное опорожнение желудка.Исследования с использованием УЗИ желудка и клиренса ацетаминофена у бессимптомных здоровых беременных женщин в срок показывают нормальное опорожнение желудка. ⁵ Электрогастрограммы, которые чрескожно регистрируют миоэлектрическую активность желудка, продемонстрировали аномальные желудочные электрические ритмы у беременных женщин с симптомами тошноты, но не у беременных без симптомов. ⁶

Хотя изменения в физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливают симптомы рефлюкса, было показано, что симптомы язвенной болезни действительно могут уменьшаться.Кларк, изучая 31 беременную пациентку с язвенной болезнью, показал, что у 44% пациенток симптомы исчезли, а у других 44% симптомы уменьшились. ⁷ Во время беременности базальная и стимулированная продукция желудочного сока снижается вследствие повышенного уровня прогестерона и повышенных уровней гистаминазы, продуцируемой плацентой. ⁷ Эта более низкая секреция кислоты в сочетании с повышенной защитной секрецией желудочной слизи может вызвать улучшение симптомов язвенной болезни.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник демонстрирует снижение подвижности во время беременности. Лоусон отметил, что среднее время прохождения через тонкий кишечник значительно увеличивалось в течение каждого триместра (первый триместр, 125 ± 48 минут; второй триместр, 137 ± 58 минут; третий триместр, 75 ± 33 минут) и снижался до нормальных уровней после родов. Это увеличенное время прохождения связано с повышением уровня прогестерона во время нормальной беременности и может способствовать усилению симптомов запора на поздних сроках беременности.⁸

Толстая кишка

Многие изменения, которые беременность оказывает на толстую кишку, приводят к усилению симптомов запора. В толстой кишке может наблюдаться такое же снижение моторики, что и в других частях желудочно-кишечного тракта. Было показано, что прогестерон изменяет время прохождения через толстую кишку у крыс. ⁹ Этот эффект, однако, не был показан на людях, потому что многие исследования показывают противоречивые данные о влиянии прогестерона на время прохождения через толстую кишку. Функциональные изменения, возникающие при увеличении матки, могут механически ограничивать опорожнение толстой кишки и, вероятно, являются основной причиной симптоматических запоров на поздних сроках.Также наблюдается значительное увеличение абсорбции воды и натрия, вторичное по отношению к повышению уровня альдостерона во время беременности, что приводит к уменьшению объема стула и увеличению времени прохождения через толстую кишку.

Желчный пузырь

Существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. Риск камней в желчном пузыре связан с паритетом. Две беременности удваивают риск, а четыре — в четыре раза. ¹⁰ У 31% женщин, находящихся под наблюдением во время беременности, у 31% разовьется желчный осадок и 2% желчных камней. Хотя желчная колика может возникнуть у 28% женщин с илом или камнями, острый холецистит встречается редко, 0.3%. ¹¹ ^, ¹² Хотя многие исследования подтверждают риск холелитиаза, до сих пор неясно, почему возникают камни в желчном пузыре. Застой желчи в желчном пузыре, ведущий к перенасыщению холестерина и зарождению кристаллов холестерина, является важным фактором образования желчных камней. Доказано, что беременность влияет на моторику желчевыводящих путей и секрецию холестерина. Объем желчного пузыря натощак и остаточный объем во время беременности увеличиваются, что способствует застою желчи.¹³ Застой желчного пузыря прогрессирует в течение первых 20 недель беременности и, кажется, выравнивается до родов, когда опорожнение желчного пузыря нормализуется. Эти эффекты, скорее всего, являются вторичными по отношению к высоким уровням прогестерона во время беременности. Хотя не показано, что эстрогены влияют на моторику желчевыводящих путей, они играют роль в развитии желчнокаменной болезни. В исследовании, посвященном воздействию добавок эстрогенов у небеременных людей, было показано, что желчная секреция холестерина увеличилась на 40%.¹³ Повышенный холестерин создает высокий литогенный индекс, способствуя образованию желчных камней. Кроме того, беременность вызывает подавление сократительных белков G в мышцах желчного пузыря, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря. ¹⁴

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота обычны в первом триместре беременности и могут быть первым признаком беременности. Обычно он достигает пика примерно с 10 по 15 неделю беременности и проходит примерно на 20 неделе.¹ Тошнота во время беременности чаще встречается у примаравидных, молодых, менее образованных и полных женщин. В целом рвота в первом триместре не опасна для матери или плода. Когда рвота является продолжительной, трудноизлечимой и мешает питанию и потреблению жидкости, это называется гиперемезисом беременных (HG). Рвота может быть достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса, электролитные нарушения и кислотно-щелочные нарушения, требующие госпитализации. В то время как тошнота и рвота наблюдаются в 50–90% всех беременностей, гиперемезис беременных встречается редко и имеет частоту от 0.От 5 до 10 на 1000 беременностей. ¹⁵ HG чаще встречается у нерожавших, беременных двойней и женщин моложе 35 лет. ¹⁶ Тошнота и рвота во время беременности могут быть вторичными по отношению к другим болезненным процессам, включая аппендицит, панкреатит, холецистит и язвенную болезнь. Эти расстройства нельзя упускать из виду, поскольку промедление с диагностикой может иметь катастрофические последствия.

Патогенез тошноты и рвоты во время беременности все еще не определен, хотя многие считают, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, наиболее вероятны.¹⁷ Эстроген может играть ключевую роль, потому что пациенты с более высоким уровнем эстрогена (нерожавшие, ожирение, некурящие) чаще испытывают тошноту и рвоту. Однако тошнота и рвота более распространены в первом триместре, когда уровень эстрогена ниже, по сравнению с третьим триместром, когда уровень эстрогена выше. Прогестерон также замедляет транзит по кишечнику. Патофизиологическое значение прогестерона, вызывающего тошноту / рвоту, ограничено тем фактом, что симптомы улучшаются по мере приближения срока и повышения уровня прогестерона.Другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который присутствует в самых высоких концентрациях в течение первого триместра, может быть более вероятной причиной. Уровень ХГЧ повышается во время молярной беременности, когда тошнота и рвота являются обычным явлением. Однако нет четкой взаимосвязи между уровнем ХГЧ при молярной беременности и наличием рвоты. ¹⁵ ^, ¹⁶ Преходящий гипертиреоз можно увидеть в 70% беременностей с HG. ¹⁸ Повышение уровня гормонов щитовидной железы вызвано высокими концентрациями ХГЧ или гиперчувствительными рецепторами тиреотропина в щитовидной железе.¹⁹

Взаимосвязь между инфекцией Helicobacter pylori и гиперемезисом широко исследовалась во время беременности, и результаты неубедительны. Хотя некоторые исследования четко указывают на повышенную распространенность антител к H. pylori у беременных с симптомами заболевания, результаты следует интерпретировать в контексте географии и социально-экономического статуса. Распространение этой инфекции явно связано с такими факторами, как местные уровни гигиены и поддержки общественного здравоохранения, а также социально-экономическое положение.Эти факторы и отсутствие корреляции инфекции с серьезностью, продолжительностью или типом симптомов делают связь между инфекцией H. pylori и HG подозрительной. ²⁰ ^, ²¹

Лечение тошноты и рвоты во время беременности зависит от тяжести симптомов и варьируется от изменения диетических привычек до госпитализации с перееданием и жидкостной реанимацией. При легкой тошноте и рвоте может потребоваться изменение диеты.Обычно в первом триместре избегают противорвотных средств. Из-за относительной безопасности пиридоксин (витамин B ₆) часто используется. Витамин B ₆, вводимый в дозе 25 мг перорально каждые 8 часов, уменьшил сильную тошноту и значительно уменьшил рвоту в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. ²² Объяснение этого ответа неизвестно, хотя оно было связано со многими сообщениями, показывающими дефицит B ₆ у пациентов с HG.Иногда могут быть эффективны имбирь и точечный массаж. Как только обезвоживание будет устранено, пациента следует начать с частых небольших кормлений водой с постепенным переходом к частым приемам пищи небольшими объемами углеводов. Если симптомы не поддаются лечению, можно использовать фенотиазины или метоклопрамид, поскольку было доказано, что они безопасны во втором и третьем триместрах. Антигистаминные препараты, такие как прометазин, блокаторы серотонина центрального действия, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, относятся к категории В при беременности и могут быть полезными и безопасными во время беременности.²³

Сообщалось о положительных эффектах непрерывного внутривенного введения дроперидола и болюсного дифенгидрамина. ²⁴ Кортикостероиды могут использоваться для пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии. Короткий курс метилпреднизолона по 16 мг три раза в день в течение 2 недель помог остановить рвоту. ²⁵ Принимая во внимание, что лекарства могут облегчить некоторые симптомы, важно понимать, что наиболее важным вмешательством является восполнение жидкости и электролитов.Именно агрессивное лечение этих нарушений в значительной степени повлияло на снижение смертности от гиперемезиса беременных. Сегодня HG редко является причиной материнской смертности по сравнению с 1930-ми годами, когда смертность составляла примерно 159 случаев на миллион. ²⁶

Продолжительные периоды госпитализации с полным парентеральным питанием могут потребоваться, когда лечение стандартными растворами кристаллоидов не поддерживает нормальное метаболическое состояние. Психосоциальные факторы могут играть роль в патогенезе гиперемезиса беременных, и многие с некоторым успехом отстаивают различные психотерапевтические стратегии (гипнотерапия, биологическая обратная связь).²⁷ Эти терапевтические методы могут быть эффективным дополнением к жидкостной и диетической терапии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Изжога и срыгивание во время беременности — это почти повсеместные симптомы, встречающиеся в 50–90% всех беременностей, но обычно легкие, становясь тяжелыми только у небольшого процента женщин. ²⁸ Пик случаев изжоги приходится на третий триместр и проходит во время родов. Риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса связан с увеличением срока беременности, наличием изжоги перед родами и рождением ребенка.²⁹ Изжога вызвана не рефлюксом, а влиянием рефлюксного содержимого желудка на дистальную часть слизистой оболочки пищевода. Эндоскопически пищевод может казаться нормальным у пациента с тяжелым изжогом; это несоответствие объясняется тонкими гистологическими изменениями, которые, возможно, позволяют подвергать подслизистые нервы раздражающему содержимому желудка.

Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса представляет собой сложное взаимодействие между нижним сфинктером пищевода (LES), пищеводно-желудочным углом и пищеводным клиренсом кислоты.Давление LES снижается и остается низким во время беременности, достигая своего низшего уровня на 36 неделе и возвращаясь к норме после родов. ³⁰ Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH демонстрирует частые эпизоды рефлюкса в положении лежа на спине и в вертикальном положении во время беременности, которые разрешаются в послеродовом периоде. ³¹ LES реагирует на различные физические, химические, фармакологические и гормональные агенты. Например, LES повышается при холинергической стимуляции, гидрохлоридом метоклопрамида и гастрином и снижается при курении, шоколаде, холинолитиках и секретине.На реакцию LES на физиологические раздражители также влияет беременность, и гормональные изменения могут быть очень важны. Ответы LES на стимуляцию ацетилхолином и гастрином притупляются эстрогеном и прогестероном у экспериментального животного, ³², а введение эстрогена и прогестерона нормальным менструирующим женщинам значительно снижает давление LES. ³³

Прогестерон, по-видимому, опосредует расслабление LES, но эстроген является необходимым праймером. ³⁴ Считается, что расширяющаяся матка и повышенное внутрибрюшное давление являются важными факторами, способствующими развитию гастроэзофагеального рефлюкса, особенно на поздних сроках беременности.Хотя расширяющаяся матка может играть некоторую роль в смещении или изменении пищеводно-желудочного угла, роль повышенного абдоминального давления как важного фактора в развитии рефлюкса была опровергнута. Исследования на мужчинах с циррозом и напряженным асцитом показывают, что повышенное давление в брюшной полости фактически вызывает компенсаторное повышение давления LES. ³⁵ Этот компенсаторный ответ может быть утрачен у женщин с ранее существовавшим гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых до беременности были минимальные симптомы.

Симптомы рефлюкса ограничены сроком беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на мать или плод. Осложнения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как стриктура желудка или кровотечение, во время и после беременности встречаются редко. Хотя при биопсии пищевода можно отметить тонкие гистологические изменения, видимые повреждения слизистой оболочки редко отмечаются при эндоскопии. ³⁶

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса основывается на клинических симптомах, и эндоскопия, хотя и редко необходимая, является диагностической процедурой выбора.Безопасность эндоскопии более подробно обсуждается в следующем разделе этой главы.

Модификации образа жизни, безусловно, играют определенную роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Диетические меры, такие как ограничение перорального приема в течение 3 часов перед сном, увеличение частоты и уменьшение количества приемов пищи, уменьшение количества диетических жиров и исключение кофеина, шоколада и мяты, — это меры, которые в некоторой степени влияют на контроль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Следует отказаться от алкоголя и курения.Поднятие изголовья кровати и недопущение длительного лежания — дополнительные меры образа жизни, приносящие определенную пользу.

Если изменение образа жизни не помогает справиться с симптомами, следующим шагом будет применение системных пероральных антацидов. Эти средства безопасны во время беременности и должны использоваться в соответствующей дозировке (например, две таблетки или 30 мл через 1 и 3 часа после еды). Потенциальные побочные эффекты редки, но включают снижение абсорбции железа, задержку натрия и жидкости, а также возможность метаболического алкалоза у матери и плода.³⁷ Магнийсодержащие пероральные антациды следует избегать в последнем триместре беременности ввиду теоретической возможности замедления родов, вызванного магнием. Следует избегать приема антацидов, содержащих бикарбонат натрия, поскольку они могут вызвать метаболический алкалоз матери или плода и перегрузку жидкостью.

Сукральфат не всасывается и кажется вполне безопасным во время беременности, без каких-либо тератогенных или нарушенных репродуктивных эффектов у грызунов, а также успешно контролирует симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у беременных.³⁸ Каждый грамм сукральфата содержит 207 мг алюминия, но абсорбция этого перорального препарата незначительна, и его следует избегать только у беременных пациенток с почечной недостаточностью, у которых существует потенциальная токсичность алюминия.

Антагонисты гистаминовых H ₂ -рецепторов являются основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, симптомы которых не поддаются изменению образа жизни или пероральным антацидам. Тератогенные исследования на животных не показали побочных эффектов циметидина, ранитидина или фамотидина и низатидина — все они относятся к категории B FDA во время беременности.Не было отмечено увеличения врожденных пороков развития в когорте из 178 беременных женщин, принимавших антагонисты рецепторов H ₂ в течение первого триместра беременности. ³⁹ Большинство пациентов использовали ранитидин (71%), хотя также применялись циметидин (16%), фамотидин (8%) и низатидин (5%). Антагонисты рецепторов H ₂ проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком ⁴⁰ ^, ⁴¹, но, вероятно, их можно безопасно использовать во время грудного вскармливания. Исследования на грызунах показали некоторую антиандрогенную активность циметидина по отношению к потомству мужского пола.Этот эффект не наблюдался при применении ранитидина. ⁴² Фамотидин имеет самую низкую концентрацию в грудном молоке и может быть предпочтительным агентом. Низатидин был связан с задержкой роста у крысят, выращенных кормящими крысами, которым вводили низатидин. ⁴³ ^, ⁴⁴

Ингибиторы протонной помпы являются очень мощными подавителями желудочной кислоты и оказали большое влияние на лечение и заживление тяжелого пептического эзофагита, но их применение во время беременности не было таким широким, как H _{2 антагониста} -рецепторов.Омепразол обладает некоторым потенциалом тератогенности, вызывая дозозависимую эмбриональную токсичность (используется в дозах, в 17–172 раз превышающих обычную дозу для человека!) У животных ⁴⁴ и классифицируется FDA как препарат класса C. Многоцентровое проспективное контролируемое исследование с участием 310 женщин не показало повышенного риска пороков развития плода при применении омпразола, лансопразола или пантопразола. ⁴⁵ Ингибиторы протонной помпы относятся к препаратам класса B, и метаанализ подтвердил их безопасность при беременности. ⁴⁶ Хотя ингибиторы протонной помпы кажутся вполне безопасными, их следует использовать в первую очередь у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не реагирующих на антагонисты H ₂ -рецепторов.Многие пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом будут реагировать на стандартные антисекреторные дозы антагонистов рецепторов H ₂, но некоторые пациенты будут продолжать испытывать симптомы, если подавление кислоты не будет очень существенным. Подавление кислоты, приближающееся к уровню, достигаемому с помощью ингибирования протонной помпы, может быть достигнуто путем увеличения дозировки такого агента, как ранитидин (например, ранитидин 300 мг два раза в день), который не обладает какой-либо явной дозозависимой токсичностью. Продолжительное использование антагонистов h3-рецепторов может вызвать тахифилаксию и потребовать постепенного увеличения дозировки для поддержания терапевтического эффекта.

Промотирующие агенты могут играть ограниченную роль при симптоматическом гастроэзофагеальном рефлюксе и могут быть добавлены, если подавление кислоты само по себе не работает. Метоклопрамид проникает через плаценту, но не вредит плоду ⁴⁷ и, вероятно, может быть использован во время беременности, хотя его терапевтическая эффективность невысока.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка не чаще встречается во время беременности, чем в других нормальных группах населения, и более старые эпидемиологические исследования показывают снижение заболеваемости во время беременности.⁴⁸ Фактически, есть свидетельства того, что беременность облегчает симптомы язвенной болезни. Кларк опросил 313 беременных пациенток с язвенной болезнью и отметил, что у 44% не было симптомов, у 44% улучшилась диспепсия и у 75% наблюдались рецидивирующие симптомы в послеродовом периоде. ⁴⁹ Многие физиологи считают, что повышенный уровень прогестерона снижает как базальную, так и стимулированную продукцию кислоты, тем самым уменьшая симптомы, связанные с кислотой. Также считается, что повышенные уровни гистаминазы, продуцируемой плацентой, также способствуют снижению секреции кислоты.Однако данных о желудочном секрете недостаточно, и Ван Тиль сообщил об отсутствии разницы в базальном и пиковом производстве кислоты на разных этапах беременности у четырех женщин с язвенной болезнью в анамнезе. ³⁰

Теперь, когда ясно, что H. pylori играет ключевую роль в язвенной болезни, связь H. pylori и беременность продолжает изучаться. Инфекция H. pylori довольно высока у пациентов из непромышленного мира и среди женщин из менее обеспеченных социально-экономических классов.В целом, однако, частота инфицирования H. pylori снижается, а распространенность серотипа у беременных французских женщин снизилась с 19% в 1990 году до 11% в 1999 году. ⁵⁰ Тем не менее, более 90% язвенной болезни у пациентов, не употребляющих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) встречаются у пациентов с хроническим активным гастритом, вызванным H. pylori . ⁵¹ Учитывая важность этой бактерии в патогенезе язвы, тестирование на этот микроорганизм следует проводить у всех пациентов с язвенной болезнью.Это может быть выполнено неинвазивно с помощью серологического тестирования и анализа стула на антиген, а также с помощью гистологии и экспресс-теста на уреазу во время эндоскопии. Дыхательный анализ мочевины связан с умеренным радиационным риском, и, вероятно, его следует избегать во время беременности. После обнаружения H. pylori , эрадикационная терапия антибиотиками излечит пациентов с язвенной болезнью. Беременные пациентки с язвенной болезнью с положительным результатом теста на H. pylori представляют собой сложную проблему, поскольку схемы эрадикации во время беременности не изучались.Эти схемы состоят из трех и двух антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Учитывая предполагаемые риски от лечения, терапию, вероятно, следует отложить до родов. Поддерживающая терапия Антагонисты рецепторов H ₂ или ингибиторы протонной помпы предотвратят рецидив язвы у большинства пациентов до тех пор, пока не будет проведена эрадикационная терапия в послеродовом периоде. Если язвенная болезнь осложняется или не поддается лечению антисекреторной терапией, было доказано, что метронидазол и амоксициллин безопасны во время беременности и относятся к препаратам класса B во время беременности и могут быть объединены с ингибитором протонной помпы в течение 14-дневного курса для уничтожения H. .pylori . Других антибиотиков, эффективных для уничтожения H. pylori , таких как кларитромицин (класс C) и тетрациклин (класс D), вероятно, следует избегать во время беременности, за исключением чрезвычайных обстоятельств. Висмут, препарат категории C, был связан с токсичностью для плода у животных и может повышать риск закрытия артериального протока плода.

Основа лечения — изменение образа жизни и отказ от медицинского вмешательства. Если пациент инфицирован H.pylori в конечном итоге должно быть направлено на искоренение этой инфекции. Симптомы диспепсии могут быть вызваны эссенциальной диспепсией, язвенной болезнью или гастроэзофагеальным рефлюксом. Агрессивное диагностическое тестирование в неосложненных случаях неоправданно, и эмпирическая терапия для контроля симптомов является подходящим подходом. Пациенту следует посоветовать воздержаться от курения, алкоголя, аспирина и НПВП. Поскольку эти симптомы может быть трудно отличить от гастроэзофагеального рефлюкса, дается большая часть тех же рекомендаций (небольшие приемы пищи, отказ от поздних закусок и отказ от жирной пищи, кислых цитрусовых напитков, кофеина, шоколада).Комментарии относительно методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, отмеченные ранее, применимы также к лечению язвенной болезни и диспепсии. Если симптомы не исчезают с помощью этих консервативных мер, можно безопасно использовать антациды. Сукральфат, сульфатированный полисахаридный комплекс с оксидом алюминия, безопасен и эффективен при беременности. Он связывается с белковой поверхностью язвы. Если симптомы не исчезнут, можно использовать блокаторы H ₂. Все блокаторы рецепторов H ₂ (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) относятся к препаратам категории B во время беременности.Исследования на крысах показывают, что циметидин потенциально может оказывать антиандрогенное действие на плод. ⁵² Крупное контрольное исследование 229 000 беременных реципиентов Medicaid из штата Мичиган не выявило каких-либо значительных тератогенных эффектов у новорожденных, подвергшихся воздействию циметидина, ранитидина или фамотидина. ⁵³ Ингибиторы протонной помпы очень эффективно подавляют секрецию желудочного сока за счет ингибирования насоса H ⁺ –K ⁺ -АТФазы и могут использоваться для контроля симптомов язвенной болезни.Доступны пять (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), и все они относятся к категории B при беременности, за исключением омепразола, которому присвоен рейтинг C. Мизопростол, синтетический аналог простагландина E ₁ с антисекреторными и цитопротекторными свойствами, относится к категории X и является абортивным средством. Если симптомы не поддаются вышеупомянутому вмешательству, то для установления диагноза и исключения осложнений требуется верхняя эндоскопия. Осложнения ЯБ, такие как перфорация и кровотечение, следует лечить так же, как и у небеременных пациенток, потому что задержки в диагностике и лечении могут представлять повышенный риск для матери и плода (рис.1).

Рис. 1. Алгоритм оценки диспепсии.

Желудочно-кишечное кровотечение

Как отмечалось в разделе, посвященном язвенной болезни, симптоматическая язвенная болезнь редко встречается во время беременности, и желудочно-кишечные кровотечения из язвы также редки. Многие заболевания, вызывающие явные симптоматические желудочно-кишечные кровотечения в общей популяции (например, злокачественные новообразования, ангиодисплазия и дивертикулез), возникают у пожилых людей и редко встречаются у беременных.Наиболее частой формой кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у беременных является синдром Мэллори – Вейсса. ⁵⁴ Это поражение, характеризующееся разрывом слизистой оболочки чуть ниже желудочно-пищеводного перехода, является результатом повышенного давления в брюшной полости и рвотных сдвигающих сил на дистальный отдел пищевода во время рвоты.

Самая частая причина кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта — геморрой. Геморрой может быть вызван выпадением подушечек анального канала, которые богаты кровеносными сосудами.Увеличенный объем циркулирующей крови, повышенное абдоминальное давление и венозный застой, вызванные увеличением матки во время беременности, являются факторами, способствующими этому. Неудивительно, что при натуживании при дефекации может возникнуть кровотечение. В сочетании с частыми запорами на поздних сроках беременности это может быть довольно неприятным. Наружный геморрой возникает дистальнее анальной зубчатой линии и редко кровоточит, если не тромбирован. Внутренний геморрой классифицируется по степени: геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает за зубчатую линию; геморрой второй степени при натуживании выступает за зубчатую линию, но втягивается; геморроидальные узлы третьей степени выпадают непрерывно, но их можно уменьшить вручную; геморрой четвертой степени постоянно выпадал.⁵⁵ Если суппозитории, сидячие ванны и повышенное содержание клетчатки смягчителей стула неэффективны, может потребоваться удаление геморроя с помощью термического наложения или эластичных лигатур.

Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит, у некоторых женщин являются причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты с язвенным колитом легкой степени часто выделяют кровь и слизь при нормальном стуле. По мере того, как колит становится более тяжелым и распространяется проксимально, возникает диарея. Обильное кровотечение является одним из осложнений язвенного колита или колита Крона и может привести к экстренной колэктомии.Регионарный энтерит тонкой кишки редко вызывает обильное кровотечение, но может вызвать железодефицитную анемию. У молодых людей может возникнуть кровотечение из дивертикула Меккеля в тонкой кишке, и его можно диагностировать с помощью ядерного сканирования, меченного технецием, если кровотечение достаточно серьезное, чтобы оправдать такое умеренное радиационное воздействие.

Воспалительное заболевание кишечника

Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по толстой кишке. Болезнь Крона также является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием, которое может поражать весь пищеварительный канал. Воспаление является трансмуральным с пятнистым распределением, характеризующимся «пропуском поражений». Заболеваемость болезнью Крона составляет 5 случаев на 100 000 человек, тогда как язвенный колит встречается немного чаще — приблизительно 15 случаев на 100 000 человек.Пик развития обоих заболеваний приходится на детородный возраст — примерно от 15 до 30 лет. Были подняты вопросы о бесплодии у женщин с ВЗК. Женская фертильность не снижается при язвенном колите, и зарегистрировано 90% случаев наступления беременности. ⁵⁶ Однако Хадсон показал, что бесплодие увеличилось с 7% до 25% у женщин, перенесших колэктомию. ⁵⁷ Непроизвольное бесплодие чаще встречается при болезни Крона. ⁵⁸ Исследования показывают снижение количества детей, рожденных после диагноза болезни Крона.⁵⁹ Это бесплодие может быть многофакторным и связано с воспалительным поражением яичников и маточных труб, диспареунией, перианальной болезнью, слабостью и снижением либидо. Роль, которую играет страх, нельзя сбрасывать со счетов, потому что многих пациенток ошибочно отговаривают от беременности.

Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника, а также влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника, были тщательно изучены. Многие крупные исследования показали, что большинство женщин с язвенным колитом и болезнью Крона будут иметь нормальную доношенную беременность.Некоторые пациенты действительно сталкиваются с более высоким риском неблагоприятного исхода беременности. Предыдущие исследования воспалительных заболеваний кишечника, основанные на направлениях к специалистам, показали более высокий уровень преждевременных родов и низкий вес при рождении, когда воспалительное заболевание кишечника было активным при зачатии или во время беременности. При обследовании в сообществе нет связи между активностью заболевания и неблагоприятным исходом. ⁶⁰ Это может быть связано с меньшим количеством пациентов из группы высокого риска, более низкой активностью заболевания и меньшей сопутствующей патологией в исследованиях на уровне сообщества.⁶¹ ^, ⁶² Пациенты с нездоровой болезнью чувствуют себя хорошо, в то время как вероятность успеха при активной болезни немного ниже, особенно у женщин с болезнью Крона. Хотя нет четких доказательств того, что представляет собой достаточно безопасный период спокойной ВЗК до запланированного зачатия, большинство опытных врачей полагают, что 3 месяца неактивного заболевания — хорошее практическое правило. Тяжелые обострения, требующие хирургического вмешательства или интенсификации медикаментозной терапии, приводят к более высокому уровню смертности плода.По этим причинам пациентам следует рекомендовать попытки зачатия во время ремиссии. Главный приоритет — поддержание ремиссии ВЗК. У здоровой матери будет прямая беременность и будет здоровый ребенок. Лечебные схемы, контролирующие и поддерживающие ВЗК, по большей части безопасны во время беременности и в послеродовом периоде, и их следует продолжать без опасений. Беременные женщины, как это ни парадоксально, прекращают прием лекарств, из-за которых у них сохраняется ремиссия. Врачи часто обращаются к иммуномодуляторам, таким как азатиоприн и 6-меркаптопурин, и их маркировке FDA D, и советуют своим пациентам прекратить лечение, хотя данные, полученные в популяции трансплантатов и воспалительных заболеваний кишечника, говорят о том, что их использование во время беременности безопасно.⁶³

Влияние беременности на течение ВЗК также хорошо задокументировано. Пациенты с неактивным язвенным колитом, скорее всего, останутся бессимптомными и продолжат нормальную беременность. Частота рецидивов у 34% аналогична небеременным пациентам. ⁶⁴ Рецидив чаще возникает в первом триместре. У пациентов с активным заболеванием в начале зачатия прогноз не столь многообещающий, и язвенный колит будет ухудшаться примерно у 45% и продолжаться примерно у 26%.Эта повышенная активность, вероятно, снизит шансы на прогрессирование при нормальных сроках родов, если не будет усилена медикаментозная терапия. Как и при язвенном колите, при неактивной болезни Крона частота рецидивов составляет 27%, что очень близко к частоте рецидивов у небеременных пациентов. ⁶⁴ В отличие от язвенного колита рецидивы обычно возникают в третьем триместре и в послеродовом периоде. Активная болезнь Крона будет оставаться активной на протяжении всей беременности и может ухудшиться, что также снижает шансы на нормальную беременность.Как указывалось ранее, пациенткам важно планировать беременность во время ремиссии заболевания.

Лечение ВЗК следует разделить на лечение нездоровой болезни и активной болезни. Решающим фактором, необходимым для обеспечения хорошего исхода для матери и плода, является поддержание ремиссии при зачатии и во время беременности. Наибольшую опасность представляет активное заболевание, а не лекарства, используемые для лечения ВЗК. Следует продолжать прием препаратов, поддерживающих ремиссию ВЗК. Ряд лекарств от ВЗК был безопасно назначен во время беременности, и это делает решение лечить ВЗК вполне приемлемым.Все аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин, бальсалазид) относятся к категории B при беременности, за исключением олсалазина, который относится к категории C. Сульфасалазин состоит из 5-аминосалициловой кислоты, азосвязанной с сульфапиридином. Грудное вскармливание также является низким риском с этими агентами, и сульфасалазин, в отличие от других сульфаниламидов, не замещает билирубин и не вызывает ядерную желтуху у младенца. Сульфасалазин имеет отличные показатели безопасности при беременности. ⁶⁵ Показаний к прекращению приема аминосалицилатов во время беременности нет, поскольку болезнь в стадии ремиссии может обостриться после прекращения приема лекарства.Следует дополнительно вводить фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку сульфасалазин ингибирует фолат-конъюгазу, препятствуя абсорбции фолиевой кислоты.

5-Аминосалициловая кислота считается препаратом первой линии при ВЗК. Доказано, что месаламин безопасен во время беременности. Diav-Citrin сообщил о проспективном контролируемом когортном исследовании 165 беременных женщин, подвергшихся воздействию мезаламина во время беременности, без существенных различий в частоте живорождений, выкидышей, прерываний беременности или дистресса плода.⁶⁶

Кортикостероиды относятся к категории беременности C. Хотя они связаны с несколько повышенным риском расщелины ротовой полости у новорожденных, проспективное исследование 311 женщин, получавших кортикостероиды в течение первого триместра, не выявило повышенного уровня каких-либо аномалий. ⁶⁷ Стероиды очень эффективны для достижения ремиссии при активном воспалительном заболевании кишечника, и риск неиспользования их при активном заболевании выше, чем их незначительный тератогенный эффект.Пациентам в стадии ремиссии следует снизить дозу до минимально возможной, позволяющей поддерживать пассивный образ жизни.

Нет четких данных, связывающих азатиоприн или 6-МП с аномалиями плода. ⁶⁸ При ретроспективном обзоре 16 беременностей у 14 пациенток с ВЗК, получавших азатиоприн, врожденных аномалий обнаружено не было. ⁶⁹ Многие другие исследования, включая данные пациентов с трансплантатом почек, принимавших азатиоприн для иммуносупрессивной терапии, также обнадеживают.Если азатиоприн в настоящее время используется для поддержания ремиссии, было бы разумно прекратить его и изменить терапию до зачатия. Если это невозможно, прием азатиоприна можно продолжить, но риски и преимущества необходимо обсудить с пациентом. Недавние наблюдения подняли вопрос о влиянии терапии иммуномодуляторами на отцов и исходе беременности. В небольшом ретроспективном анализе были отмечены два самопроизвольных аборта и две врожденные аномалии в группе из 13 беременностей, когда отец использовал 6-МП в течение 3 месяцев после зачатия.⁷⁰

Циклоспорин обычно считается опасным для использования во время беременности; однако в последнее время появились сообщения о случаях, в которых документально подтверждена его безопасность и эффективность при беременности. Литература, касающаяся его использования во время беременности, в основном основана на литературе по трансплантологии, в которой, по-видимому, низкий уровень неонатальных осложнений. ⁷¹ В настоящее время он может быть показан при остром резистентном к стероидам заболевании в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, когда риск для матери и плода достаточно высок.Другие мощные иммуномодуляторы, включая такролимус и микофенолятмофетил, использовались при рефрактерной ВЗК, но данных о безопасности при беременности нет. Данные об их применении у беременных после трансплантации благоприятны. ⁷²

Метотрексат (категория беременности X) является абортивным средством, вызывает врожденные аномалии и не должен использоваться во время беременности.

Биологические агенты, такие как мышиное химерное антитело к фактору некроза опухоли, инфликсимаб, оказались очень полезными при болезни Крона и язвенном колите.Другое антитело к фактору некроза опухоли, адалимумаб, было выпущено для использования при болезни Крона. Оба препарата относятся к категории B при беременности. При лечении инфликсимабом во время беременности исходы для беременности и плода были благоприятными. ⁷³ инфликсимаб, вероятно, проникает через плаценту, но его влияние на развивающуюся иммунную систему младенца неизвестно. Сообщения о клинических случаях предполагают, что грудное вскармливание с инфликсимабом безопасно, но данные ограничены. Адалимумаб, человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли, продемонстрировало безопасность и эффективность при болезни Крона.Его использование во время беременности ограничено и ограничено несколькими успешными клиническими случаями.

Метронидазол и ципрофлоксацин — наиболее часто используемые антибиотики при ВЗК. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны во время беременности.

Большинство обострений можно безопасно контролировать с помощью тщательного наблюдения, гидратации, нутритивной поддержки и лекарств. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести можно безопасно применять аминосалицилаты перорально или ректально. Если болезнь не дает ответа или если болезнь тяжелая, следует использовать кортикостероиды.В зависимости от распространения заболевания могут применяться пероральные или ректальные препараты кортикостероидов. Если заболевание не реагирует на пероральные стероиды или становится тяжелым, требуется госпитализация. Следует прекратить весь пероральный прием и начать агрессивную гидратацию. Стероиды следует вводить внутривенно в четыре приема солюмедрола по 60 мг. Чтобы исключить токсический мегаколон, необходимо получить простые снимки брюшной полости и обратиться за консультацией к хирургу.Если болезнь не дает ответа, можно попытаться избежать хирургического вмешательства с помощью циклоспорина. Хирургия связана со значительным риском самопроизвольного аборта; однако при тяжелом течении болезни это может быть единственным вариантом для выживания матери.

Болезнь Крона также изначально лечится с помощью поддерживающей терапии. Лечение легкого, среднетяжелого и тяжелого заболевания аналогично вышеупомянутому лечению язвенного колита. Есть несколько новых вариантов лечения заболевания, которое не поддается лечению противовоспалительными препаратами.Доказано, что элементарные диеты столь же эффективны, как и стероиды, при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Teahon сообщил об успешном лечении четырех беременных пациенток с активной болезнью Крона. Все четверо ответили на лечение и родили здоровых младенцев. ⁷⁴ Пероральные препараты рыбьего жира используются при ВЗК для уменьшения воспаления и, вероятно, безопасны во время беременности. ⁷⁵ Пациенты с перианальной болезнью, связанной с болезнью Крона, также нуждаются в особом внимании. Кесарево сечение следует рассматривать у пациентов с активным перианальным заболеванием, поскольку некоторые данные предполагают вагинальные роды, а эпизиотомия может усугубить перианальное заболевание и помешать заживлению.⁷⁶ За исключением активной перианальной болезни Крона, оперативные роды должны проводиться по акушерским показаниям.

Эндоскопические исследования безопасны во время беременности и показаны при оценке ВЗК у беременных. Обычно требуется гибкая ректороманоскопия, которая не подвергает плод вторичному риску из-за необходимости седации. Если требуется полная колоноскопия, седация с сознанием кажется безопасной, хотя это плохо изучено. Кажется, что меперидин безопаснее диазепама и мидазолама.⁷⁷

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость относительно редко встречается во время беременности, но является вторым по частоте неакушерским неотложным вмешательством в брюшной полости. Заболеваемость составляет 1 на 3000 беременностей. ⁷⁸ Это очень редко на ранних сроках беременности, но начинает увеличиваться между четвертым и пятым месяцем беременности, когда матка превращается из органа малого таза в орган брюшной полости. Пик заболеваемости непроходимостью кишечника приходится на восьмой месяц, когда головка плода опускается в таз, но это также может произойти во время родов или послеродового периода, когда внезапное изменение размера матки может изменить анатомические взаимоотношения брюшной полости.Нет никакой связи между возрастом или рождением матери и риском кишечной непроходимости.

Причины кишечной непроходимости совпадают с причинами небеременной популяции: предыдущие операции на брюшной полости с последующими спаечными процессами составляют примерно 60% случаев, тогда как остальные этиологии включают заворот кишечника, болезнь Крона, злокачественные новообразования и инвагинацию. ⁵⁸ Удержание грыжи во время беременности относительно редко, поскольку матка смещает петлю чаши из пахового и бедренного колец по мере ее увеличения.

Непроходимость кишечника должна рассматриваться у любого пациента с сильной рвотой, особенно когда она связана со спазматической болью в животе, вздутием живота и неспособностью испражняться или отводить газы. Частичная кишечная непроходимость может вызывать периодические спазмы, которые облегчаются урчанием в животе, отхождением газов или дефекацией. Диагноз подтверждается простой брюшной пленкой, демонстрирующей растянутые петли кишечника и уровни жидкости и воздуха, часто с неравномерным уровнем жидкости в одной петле в результате давления.Несмотря на опасения по поводу рентгеновского облучения во время беременности, выявление кишечной непроходимости должно быть быстрым и эффективным, а радиологические исследования не следует откладывать.

Лечение кишечной непроходимости часто является хирургическим, и, вероятно, именно задержка в диагностике и лечении является причиной общей материнской смертности менее 6% и потери плода 20–30%, отмеченной в некоторых исследованиях. ⁷⁹ Хирургическое лечение не следует без необходимости откладывать, но иногда может быть целесообразным консервативное лечение с помощью назальных декомпрессионных трубок.Заворот толстой кишки успешно лечился с помощью колоноскопии. Псевдообструкция толстой кишки или синдром Огиливи — это адинамическая непроходимость толстой кишки, которая может возникнуть после родов. Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки может потребоваться, если толстая кишка расширяется более чем на 12 см. Внутривенное введение 2 мг неостигмина приводит к быстрой декомпрессии у пациентов, не отвечающих на консервативные меры, но его следует ограничить использованием в послеродовом периоде.

Синдром раздраженного кишечника, запоры и диарея

Самым частым желудочно-кишечным расстройством явно является синдром раздраженного кишечника.На это заболевание приходится почти 50% обращений к гастроэнтерологу, ⁸⁰ пациентов, причем число пациентов женского пола в три раза превышает число пациентов мужского пола. Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от наличия конкретных симптомов. Критерии Рима II имеют высокую точность в диагностике этого расстройства. Наличие дискомфорта в животе в течение 12 недель или дольше, который не обязательно должен быть постоянным, плюс два из трех следующих признаков: (1) уменьшение дискомфорта при дефекации; (2) связь дискомфорта с изменением частоты стула; и (3) связь дискомфорта с измененной формой стула.Другие проявления включали вздутие живота, отхождение слизи из прямой кишки, ощущение неполной эвакуации и временное исчезновение боли при дефекации. Пациенты могут демонстрировать СРК с преобладанием запора или СРК с преобладанием диареи, или колебаться между ними обоими. Лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение не являются проявлениями этого заболевания. Часто существует тесная корреляция со стрессом, и симптомы часто обостряются во время менструации. ⁸¹

Патофизиология СРК не ясна, но часто отмечаются нарушения моторики толстой кишки и изменение опорожнения толстой кишки, хотя и непоследовательно связанные с симптомами.⁸² Есть также некоторые свидетельства того, что пациенты с раздраженным кишечником могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», что делает их более чувствительными к спазму и вздутию кишечника, вызванным моторикой. ⁸³ Кроме того, центральная нервная система может быть виновата в центрально-направленных изменениях моторной или сенсорной функции кишечника. Используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), пациенты с СРК демонстрируют аномальную активацию в различных областях мозга. ⁸⁴

СРК редко начинается во время беременности и обычно сохраняется в течение многих лет.Функциональное заболевание кишечника обычно улучшается во время беременности, особенно после первого триместра. У пациентов с диспепсией и тошнотой гормональные изменения, вызывающие тошноту во время беременности, могут вызвать ухудшение симптомов и даже, возможно, привести к картине, напоминающей гиперемезис беременных. Вздутие живота и запор — частые симптомы во время беременности. Физиологические изменения, ответственные за эти симптомы, обсуждаются в разделе, посвященном физиологии желудочно-кишечного тракта. Здоровые женщины сообщают о 11–38% случаев запоров во время беременности, чаще всего в третьем триместре, и 34% сообщают об учащении стула.⁸⁵ По строгому определению, запор относится к характеру, а не редкости стула, так что твердый сухой стул — это запор, а мягкий стул один раз в неделю — нет. Средняя частота испражнений колеблется от трех раз в день до одного раза в три дня. К сожалению, обычное употребление определяет запор как нечастую дефекацию; таким образом, пациенты начинают беспокоиться, когда их кишечник перестает двигаться через определенное количество дней. Изменение привычки кишечника часто происходит во время беременности и обычно находится в допустимых пределах нормы.

Следует различать синдром раздраженного кишечника и функциональный запор при беременности. Запор, связанный с синдромом раздраженного кишечника, сопровождается ощущением вздутия живота, вздутия живота и болей внизу живота. Функциональный запор связан с рядом факторов, включая как качественные, так и количественные изменения активности и диеты. Беременная женщина может больше отдыхать и меньше есть из-за давления расширяющегося плода в брюшной полости. Кроме того, существует определенное давление на толстую кишку, особенно к концу беременности, со сниженной способностью оказывать внутрибрюшное давление при дефекации.

Обеспокоенность по поводу изменения привычки кишечника может привести к использованию слабительных средств, которые могут создать проблемы как при СРК, так и при функциональном запоре. Сокращения и спазм толстой кишки могут усиливаться раздражающим действием слабительных. Мускулатура толстой кишки может стать атоничной и в конечном итоге реагировать только на слабительные средства. Лучшим подходом является увеличение использования пищевых волокон путем регулярного употребления хлеба, фруктов, овощей и фруктовых соков. Некрахмальные полисахаридные наполнители, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или стеркулия, вполне безопасны во время беременности, поскольку не происходит системной абсорбции.Смягчители стула, содержащие докузат, безопасны, но, вероятно, менее эффективны, чем наполнители. Осмотические слабительные рекомендуются пациентам с СРК с преобладанием запоров, симптомы которых не реагируют на клетчатку. Осмотические слабительные включают молоко магнезии, плохо усваиваемые сахара, такие как лактулоза и сорбит, и полиэтиленгликоль в порошкообразной форме. Стимулирующие слабительные следует применять в случае относительно трудноизлечимых случаев запора. Из антрахиноновых слабительных средств сенна безопасна и эффективна при беременности, но выделяется с молочными железами и должна использоваться с осторожностью во время кормления грудью.³⁵ Касторовое масло может вызвать преждевременные роды и относится к категории X беременности. Минеральное масло может препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов матерью, что приводит к коагулопатии у новорожденных. Фосфат натрия может способствовать удержанию солей у матери, но, вероятно, его использование безопасно. Слабительные средства на основе магния и бисакодил, а также клизмы на основе физиологического раствора безопасны, но могут привести к задержке соли и воды и не должны использоваться в долгосрочной перспективе, поскольку зависимость может привести к атонии толстой кишки и инерции.Фенолфталеин недавно был снят с продажи, и бисакодил является единственным доступным слабительным дифенилметаном, который можно использовать перорально или в виде суппозиториев. Глицериновые свечи безопасны, но их следует использовать с осторожностью.

Спазмолитики — это наиболее часто назначаемые лекарства от СРК. Данные, подтверждающие их пользу, слабы, и ни в одном исследовании не оценивалась их эффективность при беременности. Дицикломин относится к категории B, а гиосциамин — к категории C. Их использование должно быть ограничено для пациентов с рефрактерной болью, не реагирующей на другие меры.Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых испытаний масла мяты перечной показал некоторый терапевтический успех, ⁸⁶, и это средство кажется безопасным при беременности.

Эпидемиологических данных по диарее у беременных нет. Кажется, что беременность предрасполагает к запорам, а не к диарее. Диарея может возникать у беременных женщин, и дифференциальный диагноз, вероятно, идентичен таковому у небеременных женщин. Диарея может быть компонентом СРК. Опиоидные агенты периферического действия, такие как лоперамид, являются препаратами выбора для лечения неинфекционной диареи во время беременности.Лоперамид безопасен, ⁸⁷, но дифеноксилат с атропином связан с аномалиями плода у животных и относится к категории C. Инфекционная диарея должна быть исследована с помощью соответствующих культур стула. Антибиотики не могут сильно повлиять на естественное течение и продолжительность бактериального энтерита, и их следует применять только пациентам с длительными или драматическими симптомами. Метронидазол (лямблиоз, Clostridium difficile ), фторхинолоны (эффективны в отношении большинства кишечных патогенов), стеарат эритромицина ( Campylobacter jejuni ), цефалоспорины ( Shigella ) и ампициллин сальмонеллы низкого риска (, эффективны при беременности и сальмонеллах ). .

Острый холецистит

Беременность увеличивает риск образования желчных камней. Во время беременности опорожнение и моторика желчного пузыря снижаются, что создает необходимую среду для застоя желчных путей для образования желчных камней. Наряду с этими функциональными изменениями во время беременности меняются химические компоненты желчи. Желчь более насыщена холестерином и имеет пониженное содержание желчных кислот. ⁸⁸ Это приводит к повышенному литогенному соотношению, способствующему образованию желчных камней.Желчный осадок или камни в желчном пузыре могут возникать до 31% и 2% беременностей соответственно. ⁸⁹

Удивительно, что, хотя желчный пузырь изменен во многих отношениях, холелитиаз и его осложнения во время беременности все еще редки. Заболеваемость желчным пузырем во время беременности составляет примерно 0,02–0,03% и не превышает таковую у небеременных женщин. Холецистит встречается примерно у 1 из 1000 беременностей, и примерно одна треть требует хирургического вмешательства.⁹⁰ Клиническая картина аналогична таковой у небеременной пациентки и состоит из постоянной боли в правом верхнем квадранте, тошноты, рвоты, лихорадки и лейкоцитоза. К счастью, диагноз можно точно и безопасно подтвердить во время беременности с помощью УЗИ брюшной полости. Камни в желчном пузыре также могут привести к панкреатиту, который встречается примерно у 1 из 2000 или 1 из 10 000 беременностей. Диагноз основывается на измерении сывороточной амилазы и липазы в контексте соответствующего клинического сценария (см. Раздел «Острый панкреатит»).Показатели материнской и внутриутробной смертности при панкреатите значительны и составляют от 15% до 60% для матери и примерно 60% для плода.

Желчная колика редко требует оперативного вмешательства и обычно купируется симптоматически с помощью обезболивающих. Первоначально холецистит можно лечить консервативно с помощью обезболивающих, таких как фентанил, внутривенные жидкости и антибиотики, и только 30% из них требуют хирургического вмешательства. Холецистэктомия откладывается до родов, если не возникают осложнения, при которых риск заболевания выше, чем риск хирургического вмешательства.Ранние данные предполагали увеличение потери плода при открытой холецистэктомии. ⁹¹ Более свежая информация более благоприятна. McKeller сообщил о девяти холецистэктомиях без периоперационных потерь плода или матери. ⁹² Маккеллер показал, что на потерю плода и преждевременные роды влияет гестационный возраст. В первом триместре самопроизвольные аборты произошли примерно у 12%, с уменьшением до 5,6% во втором триместре и 0% в третьем триместре. Преждевременные роды составили 0% во втором триместре и 40% в третьем.⁹² Если необходима холецистэктомия, наиболее выгодно провести операцию во втором триместре. Холецистэктомия в первом триместре может быть связана с потерей плода, а в третьем триместре — с ранними родами. Одно время беременность была абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии; однако эта процедура безопасна и может быть предпочтительной при лечении холецистита во время беременности. ⁹³ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может безопасно выполняться во время беременности, если у пациентки холангит из-за оставшегося камня в общем желчном протоке.⁹⁴

Острый панкреатит

Панкреатит во время беременности встречается редко, обычно в третьем триместре или в послеродовом периоде. Он встречается не чаще, чем у небеременных пациенток, и имеет аналогичную клиническую картину. Диагноз основывается на клинической картине и повышении уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. Беременность существенно не меняет внешний вид. Как правило, пациенты испытывают боль в эпигастральной области, которая иррадирует в спину. Тошнота и рвота обычно заметны и могут быть единственными симптомами.Уровень амилазы в сыворотке крови может быть снижен во время беременности из-за увеличения почечного клиренса.

Хотя заболеваемость панкреатитом во время беременности невелика, при его наличии возникают серьезные проблемы. Сообщается, что смертность плода достигает 60%, а материнская смертность колеблется от 15% до 60%. Высокая смертность связана с экстремальным перемещением жидкости, которое происходит во время острого панкреатита, и недавние данные показали снижение смертности при улучшении интенсивной терапии.Холелитиаз является наиболее частой причиной панкреатита у беременных, составляя 75–90% случаев, что примерно в два раза чаще у небеременных пациенток. ⁹⁰ ^, ⁹¹ Хотя изменения, происходящие в желчном пузыре, способствующие холелитиазу и желчнокаменному панкреатиту, хорошо известны, данных о физиологии поджелудочной железы во время беременности мало. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие об увеличении секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбоната.Повышенная экзокринная секреция может обострить панкреатит независимо от его этиологии. Повышение уровня триглицеридов во время беременности может вызвать панкреатит у пациентов с ранее существовавшей гипертриглицеридемией. Алкоголь — редкая причина, вероятно, связанная с воздержанием, которое практикуется во время беременности.

Лечение панкреатита во время беременности аналогично лечению небеременных пациенток. Терапия основана на тщательном восполнении жидкости, поскольку гиповолемия является наиболее частой причиной смерти.Убедившись, что пациентка ничего не принимает внутрь, и назначив противорвотные и анальгетики, подходящие для беременных, можно будет контролировать симптомы тошноты, рвоты и боли. Обычно панкреатит проходит через несколько дней; однако около 10% страдают осложненным заболеванием. Должен быть очень низкий порог для поступления в ОИТ, учитывая высокую смертность как для матери, так и для плода. Пациентам, чьи болезни не удается вылечить при стандартной помощи, необходимо проводить больше диагностических исследований. Ультразвук, который является безопасным во время беременности, обычно используется при первоначальном обследовании и может помочь исключить псевдокисту, абсцесс или задержку камня в общем желчном протоке.При развитии холангита или обструкции желчных путей эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) безопасна во время беременности и представляет собой благоприятную альтернативу хирургическому исследованию общего желчного протока, которое имеет высокий риск потери плода. Во многих отчетах документируется безопасность и эффективность ЭРХПГ во время беременности. ⁷⁷ Облучение плода можно ограничить свинцовым экраном матери, можно установить дозиметры для измерения радиационного облучения и свести к минимуму рентгеноскопию.ЭРХПГ и извлечение камня из общего желчного протока может позволить выполнить холецистэктомию в плановом порядке после родов. Открытое хирургическое лечение применяется при сложных заболеваниях поджелудочной железы, таких как септический некроз, инфицированная псевдокиста и кровотечение. Неспособность использовать соответствующее вмешательство на ранней стадии также является основной причиной повышенной смертности.

Аппендицит

Аппендэктомия — это наиболее частое неакушерское хирургическое вмешательство во время беременности, которое встречается примерно у 1 из 1000 беременностей.⁹⁵ Симптомы аналогичны таковым у небеременных пациенток; однако расположение болезненных ощущений в животе может отличаться в зависимости от размера матки. Увеличивающаяся матка может сместить отросток из правого нижнего квадранта в правый верхний квадрант, вызывая путаницу в диагнозе. Помимо изменения местоположения, другие факторы во время беременности задерживают постановку диагноза. Лейкоцитоз, часто встречающийся во время беременности, снижает его диагностическую ценность. Во время беременности часто встречаются такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота.Учитывая возможность неоднозначного представления, диагностическая визуализация важна для диагностики аппендицита. Ультразвук со ступенчатой компрессией имеет чувствительность приблизительно 86% для диагностики аппендицита у небеременных пациентов. ⁹⁶ Хотя чувствительность спиральной компьютерной томографии брюшной полости составляет 96%, УЗИ безопасно во время беременности и должно использоваться на ранней стадии для оценки боли в животе во время беременности. ⁹⁶

Исход беременности, осложненной аппендицитом, зависит от времени постановки диагноза.При раннем неосложненном аппендиците уровень смертности плода составляет менее 4%, но увеличивается после перфорации и может превышать 30%. ⁹⁷ Уровень материнской смертности составляет примерно 5% в неосложненных случаях и примерно 20% при перфорации. ⁹⁸ Это увеличение смертности по сравнению с небеременными пациентами, вероятно, связано с задержкой постановки диагноза во время беременности. Если клиническая картина вызывает подозрение на аппендицит, раннее хирургическое вмешательство целесообразно, даже если скорость удаления нормальных придатков увеличивается.Риск операции незначителен по сравнению с риском ожидания и возникновения перфорации. Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и эффективна, как открытая операция у беременных. ⁹⁹

Беременность (менее 20 недель) — боль в животе

Это ваш симптом?

Боль или дискомфорт в животе (в области живота). Это область под грудной клеткой и над бедрами.
Беременность менее 20 недель

Причины

Аппендицит
Инфекция мочевого пузыря
Запор
Внематочная беременность (также называемая трубной беременностью)
Фиброид
Язвенная болезнь желчного пузыря

Гастрит
Болезнь желчного пузыря желудочный грипп)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ или изжога)
Выкидыш (самопроизвольный аборт, замершая беременность)
Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ)
Боль в круглой связке

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью?

Вот некоторые признаки того, что боль в животе в первой половине беременности может быть серьезной.Вам следует обратиться за медицинской помощью или позвонить своему врачу, если:

Боль в животе от умеренной до сильной
Боль в желудке постоянная и длится более двух часов
Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
Лихорадка с болью в животе

Шкала боли

Нет: Без боли. Оценка боли составляет 0 по шкале от 0 до 10.
Легкая: Боль не мешает вам работать, учиться или заниматься другими обычными делами. Оценка боли составляет 1-3 по шкале от 0 до 10.
Умеренно: Боль мешает вам работать или ходить в школу. Он пробуждает вас ото сна. Оценка боли 4-7 по шкале от 0 до 10.
Сильная: Боль очень сильная. Это может быть хуже любой боли, которая у вас была раньше. Это мешает вам заниматься нормальной деятельностью. Оценка боли составляет 8-10 по шкале от 0 до 10.

Когда вызывать беременность (менее 20 недель) — боль в животе

Позвоните в службу 911 сейчас

Потерял сознание (потерял сознание)
Очень слаб (не может стоять)
Вы считаете, что находитесь в опасной для жизни ситуации

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

Умеренное вагинальное кровотечение (замачивание 1 подушечка или тампон в час)
Прошла ткань (серо-белая)
Температура выше 100.4 ° F (38,0 ° C)
Белки глаз пожелтели
Боль в плече
Вы чувствуете себя слабым или очень больным
Вы думаете, что вам нужно быть на виду, и проблема срочная

Связаться с врачом в течение 24 часов

Боли в желудке приходят и уходят (спазмы) и длятся более 24 часов
Легкое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
Боль или жжение при мочеиспускании
Кровь в моче (красная, розовая или чайная -цветный)
Желтые, зеленые или серые выделения из влагалища
У вас есть ВМС
У вас была трубная беременность до
У вас была трубная хирургия до
Вы думаете, что вас нужно осмотреть, но проблема в том, что не срочно

Обратиться к врачу в рабочее время

Боли в желудке, переходящие в грудную клетку, с кислым привкусом во рту
Боли в желудке часто возникают через 1 час после еды
Боли в желудке периодически возникают в течение недель или месяцев (часто, приходят и вперед)
Больше не чувствую себя беременной (например, прошла болезненность груди или тошнота)

Самостоятельный уход на дому

Легкая боль в животе
Вопросы о боли в круглых связках (уже диагностированной вашим врачом)
Вопросы о изжоге (уже диагностированной вашим врачом)

Консультации по уходу на дому
Слабая боль в желудке
Что следует знать:
Слабая боль в желудке может быть вызвана расстройством желудка, газами или перееданием.Иногда легкая боль в животе является первым признаком рвотной болезни, такой как желудочный грипп.
У беременных слабая боль в животе также может быть вызвана изжогой или болью в круглых связках.
Легкую боль в животе можно вылечить дома.
Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
Отдых: Лягте и отдохните, пока не почувствуете себя лучше.
Жидкости: Пейте только прозрачные жидкости, пока боль не исчезнет более чем на 2 часа.К прозрачным жидкостям относятся вода, бульон и вода, смешанная с фруктовым соком. Затем медленно вернитесь к обычному питанию.
Диета:
Начните с прозрачных жидкостей. Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете перейти на мягкую диету.
Избегайте алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
Избегайте жирной или жирной пищи.
Прохождение дефекации (BM): Сядьте на унитаз и попытайтесь пройти BM. Не напрягайтесь. BM может облегчить боль, вызванную диареей или запором.
Ожидаемый курс :
При безвредных причинах боль обычно уменьшается или проходит через 2 часа.
При гастроэнтерите («желудочном гриппе») спазмы в животе могут возникнуть еще до того, как вас тошнит или начнется диарея.
Боль в круглой связке обычно возникает из-за резкого движения или определенного положения.
При запоре или газе боль обычно уменьшается после BM.
При серьезных причинах (например, аппендиците) боль становится постоянной и сильной.
При серьезных причинах беременности (например, выкидыш или трубная беременность) боль становится более сильной, не проходит или возникает с вагинальным кровотечением.
Следующий прием к врачу :
Обязательно сходите к врачу на следующий прием.
Сообщите врачу об этой боли и любых других симптомах, которые у вас есть.
Позвоните своему врачу, если:
Возникла сильная боль в животе
Боль в желудке постоянная и длится более 2 часов
Боли в желудке приходят и уходят и длятся более 24 часов
Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
Вы думаете, что вам нужно, чтобы вас видели
Вам становится хуже
Боль в круглой связке — вопросы о
Что вам следует знать:
Круглая связка помогает поддерживать вашу матку (матку). ) в таз.
По мере того, как ваш ребенок и матка растут во время беременности, на круглую связку приходится больше веса. Это растягивает круглую связку и вызывает боль.
Каковы симптомы ? Основной симптом — легкая боль внизу живота с одной или с обеих сторон. Боль может быть острой или тупой. Обычно хуже при вставании или ходьбе. В положении лежа становится лучше. Обычно он начинается между 18 и 24 неделями беременности.
Чем хуже? Боль могут вызвать резкие движения.Например, вы можете перевернуться посреди ночи и почувствовать внезапную острую боль. Быстрая сесть или смена позы также могут вызвать боль в круглых связках.
Лечение :
Оставайтесь активными. Могут помочь ходьба, йога и легкая растяжка. Поговорите со своим врачом о физических упражнениях.
Избегайте резких изменений положения. Медленно вставайте с постели или из положения сидя.
Попробуйте нагреться. Нанесите на кожу теплое влажное полотенце или примите теплую ванну.
Лекарства, отпускаемые без рецепта:
При необходимости вы можете принимать безрецептурный ацетаминофен (тайленол) от боли.
Помните, поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.
Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете.
Позвоните своему врачу, если:
Возникла сильная боль в животе
Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
Боли в желудке приходят и уходят и длятся более 24 часов
Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
Вы думаете, что вам нужно быть на приеме
Вам становится хуже
Изжога — вопросы о
Что вам следует знать:
Изжога часто встречается во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах.Это происходит, когда желудочная кислота попадает в пищевод.
Медицинский термин для изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Каковы симптомы? Основной симптом — жгучая боль в центре нижней части грудной клетки. Это также может вызвать кислый привкус во рту или горле.
Чем хуже? Жирная или жирная пища, острая пища, напитки, содержащие кофеин, мяту и шоколад, могут вызвать изжогу или усугубить ее.Слишком обильный прием пищи или лежа сразу после еды может вызвать изжогу.
Профилактика — некоторые общие советы:
Не ешьте за 2 часа до сна.
Ешьте небольшими порциями. Ешьте 4–6 приемов пищи меньшими порциями каждый день вместо больших приемов пищи.
Избегайте продуктов, которые усугубляют ситуацию. Примеры: жирная или жирная пища, острая пища, напитки с кофеином, мятные конфеты и шоколад.
Спите с поднятой головой. Перед сном осторожно подпереть голову и верхнюю часть спины парой подушек.Некоторые женщины кладут под изголовье кровати деревянные бруски или кирпичи (высотой 2-4 дюйма или 5-10 см).
Лекарства:
Если изжога не проходит, обратитесь к врачу.
Есть лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, которые могут помочь.
Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете.
Позвоните своему врачу, если:
Возникла сильная боль в животе
Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
Боли в желудке приходят и уходят и длятся более 24 часов
Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
Вы думаете, что вас нужно осмотреть
Вам становится хуже
И помните, обратитесь к врачу, если у вас появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Последняя редакция: 12.10.2021 1:01:14
Последнее обновление: 30.09.2021 1:00:43
Авторские права 2021 Amazon.com, Inc. или ее аффилированные лица.
изменений в вашем теле во время беременности: второй триместр
Путь к улучшению здоровья
Большинство женщин, которые плохо себя чувствовали в первом триместре беременности, обычно начинают чувствовать себя лучше во втором.Тошнота и рвота от утреннего недомогания должны со временем уменьшаться. У вас может быть больше энергии и меньше перепадов настроения, поскольку ваши гормоны уравновешиваются. Это хорошее время для выполнения множества задач, необходимых для подготовки вашего ребенка.
Будьте готовы набрать вес быстрее в этом триместре. Это означает, что вам, возможно, придется носить одежду для беременных.
Изменения груди
Ваша грудь может быть не такой нежной, как в первом триместре, но она будет продолжать расти.Увеличение молочных желез и отложения жира вызывают рост. Эти изменения подготовят вас к грудному вскармливанию.
Вы можете заметить, что кожа на сосках и вокруг них потемнеет. У вас также могут быть небольшие неровности вокруг сосков. Шишки — это железы, которые образуют маслянистую субстанцию, препятствуя высыханию сосков. Из сосков может начать вытекать желтоватая жидкость, называемая молозивом.
Изменения кожи
По мере роста вашего тела некоторые участки кожи могут натягиваться.Эластичные волокна прямо под кожей могут порваться. Это создает полосы на коже с выемками, называемые растяжками. На животе и груди могут появиться растяжки.
Не у каждой беременной женщины появляются растяжки, но они распространены. К сожалению, полностью предотвратить их невозможно. Постарайтесь контролировать свой вес и не набирать больше, чем рекомендует врач. Есть некоторые лосьоны и масла, которые, как утверждается, предотвращают появление растяжек. Эффект от этих продуктов не доказан. Тем не менее, если ваша кожа хорошо увлажнена, это поможет уменьшить зуд, связанный с растяжками.Следы должны исчезнуть и стать менее заметными после беременности.
Возможны и другие кожные изменения, но не у всех женщин. Общие изменения кожи включают:
Сухая, зудящая кожа, особенно на животе
Повышенная чувствительность к солнцу. Это означает, что вам будет легче сгореть. Убедитесь, что вы пользуетесь сильным солнцезащитным кремом, когда проводите время на улице.
Темная линия («черная линия») по середине живота от пупка до лобковых волос
Пятна потемневшей кожи на лице (иногда называемые «маской беременности»)
Чаще всего эти изменения могут уменьшиться или исчезнуть после беременности.
Кузовные изменения
Ваше тело быстро меняется, чтобы адаптироваться к растущему ребенку. Вы также можете испытать эти изменения тела.
Боль в ноге. У вас могут быть судороги в ногах, особенно во сне. Это может быть связано с давлением, которое ваш растущий ребенок оказывает на нервы и кровеносные сосуды, идущие к вашим ногам. Убедитесь, что вы спите на боку, а не на спине. Другое заболевание ног, тромбоз глубоких вен (ТГВ), может быть серьезным. ТГВ — это сгусток крови, который образуется в вене и вызывает боль и отек в одной ноге.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы.
Ваши лодыжки, руки и лицо могут опухать во втором триместре. Это происходит потому, что ваше тело сохраняет больше жидкости для ребенка. У вас также замедляется кровообращение.
Боль в спине, тазе и бедрах. Работа по поддержке растущего живота создает нагрузку на вашу спину. Ваши бедра и таз могут начать болеть, так как гормоны беременности расслабляют связки, скрепляющие ваши кости. Ваши кости двигаются, готовясь к родам.
Боль в желудке. Мышцы и связки, поддерживающие матку, растягиваются по мере роста матки. Это может вызвать легкую боль или спазмы.
Шатающиеся зубы. Гормоны беременности также влияют на связки и кости во рту, поэтому зубы могут расшататься. Они приходят в норму после беременности. Обратитесь к стоматологу, если у вас кровотечение или отек десен. Эти симптомы могут быть признаками пародонтоза. Это состояние связывают с преждевременными (ранними) родами и низкой массой тела при рождении.Второй триместр — лучшее время для стоматологической работы.
Заложенность носа, кровотечение из носа и кровоточивость десен. Это результат усиленного притока крови к слизистым оболочкам носа и рта.
Изжога может начаться или усилиться во втором триместре. Растущая матка давит на желудок, из-за чего пища и кислота могут попадать в пищевод, вызывая ожог.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Во втором триместре может развиться инфекция.Гормональные изменения замедляют отток мочи, и ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью, потому что увеличенная матка давит на него. Нелеченные ИМП могут привести к преждевременным родам, поэтому сообщите своему врачу, если вы думаете, что они у вас есть. Симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения при мочеиспускании или наличие крови или сильного запаха в моче.
схватки Брэкстона-Хикса. Сокращения Брэкстона-Хикса, также называемые «ложными родами», представляют собой сокращение мышц матки.Это один из способов подготовки матки к родам. Брэкстон-Хикс заставляет ваш живот чувствовать себя очень напряженным и твердым и может вызывать дискомфорт. Схватки нерегулярны по времени и должны исчезнуть в течение нескольких минут. Позвоните своему врачу, если они станут регулярными и болезненными, и не уходят, когда вы меняете положение или ходите. Возможно, это преждевременные роды.
Ближе к середине второго триместра вы можете начать чувствовать ребенка. Вначале это похоже на трепещущие движения глубоко в животе.Ваш ребенок двигался раньше, но это было слишком глубоко, чтобы вы могли это почувствовать. Если вы были беременны раньше, вы могли заметить движения раньше, потому что вам известно, как они себя чувствуют. Отметьте в календаре, когда впервые почувствуете движения, чтобы сообщить об этом своему врачу.