Круговая мышца рта — это… Что такое Круговая мышца рта?
Круговая мышца рта (лат. Musculus orbicularis oris) образована круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы принимают в свой состав пучки мышц, подходящих к ротовой щели. В мышце различают краевую и губную часть (лат. pars marginalis et labialis)[1].
Функция
При сокращении периферической части круговой мышцы рта губы стягиваются и выдвигаются вперёд, как при поцелуе, когда же сокращается часть, лежащая под красной каймой губ, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается. Круговая мышца рта, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), то есть мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении она является антагонистом радиальным мышцам рта, то есть мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот[2].
Примечания
- ↑ Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников
- ↑ М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы и фасции головы // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 189—190. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3
Мышцы головы | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Мышцы свода черепа | Надчерепная мышца (Лобная мышца · Сухожильный шлем · Затылочная мышца) | ||||||||
| Мышцы лица |
| ||||||||
| Жевательные мышцы | Жевательная мышца · Височная мышца · Латеральная крыловидная мышца · Медиальная крыловидная мышца | ||||||||
| Подзатылочные мышцы | Передняя прямая мышца головы · Латеральная прямая мышца головы · Большая задняя прямая мышца головы · Малая задняя прямая мышца головы · Верхняя косая мышца головы · Нижняя косая мышца головы | ||||||||
| Фасции головы | Височная фасция · Жевательная фасция · Фасция околоушной железы · Щёчно-глоточная фасция | ||||||||
Функция круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта
Наибольшее количество мышц располагается на лице. Их главной отличительной характеристикой является то, что они имеют всего лишь один фиксированный конец на костных структурах, а второй вплетен в мягкие ткани, образуя мобильную точку прикрепления. Сокращение мышц лица вызывает не только работу самой мышцы, но и, что более важно, обеспечивает смещение кожи, образование складок и, располагаясь вокруг естественных отверстий, обеспечивает их определенные функции. Какова же функция круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта, более подробно рассмотрим в данной статье.
Что представляет собой мышца вогруг глаза
Прежде чем перейти к рассмотрению функций данной мышцы, стоит вкратце остановиться на ее строении, поскольку каждая из ее частей обеспечивает выполнение отдельных действий.
Анатомически круговая мышца глаза представлена тремя отделами:
- Глазничной.
- Слезной.
- Вековой.
Глазничная часть
Функция круговой мышцы глаза (ее глазничной части) заключается в сужении входа в глазницу путем одновременного и однонаправленного сокращения волокон за счет опущения брови и поднятия щеки. При поражении иннервации данной области наблюдается отсутствие мышечных сокращений и возникает типичный внешний вид (приоткрытый глаз и опущенная щека).
Слезная часть
Слезная часть представлена небольшим количеством мышечных волокон, расположенных между глазницей и верхним веком, которые на пути своего следования огибают слезный мешок. При сокращении данной мышцы возникает достаточно сильное давление на вышеуказанный мешок, и происходит извлечение слезы в носослезный проток. Функция круговой мышцы глаза (ее слезной части) тем лучше, чем сильнее закрыт глаз.
Вековая часть
Уже судя из названия, эта часть обеспечивает сокращение век. Тонкость заключается в том, что происходит одномоментное смыкание нижнего и верхнего века, соответственно, в среднем на 3 и 10 миллиметров. Функция круговой мышцы глаза этой части также обеспечивает смягчение роговицы слезой.
Как видим, достаточно небольшая по площади и немассивная мышца выполняет целый ряд важных функций, обеспечивающих нормальную работу глаз и придающая нашему внешнему виду определенные черты.
Круговая мышца глаза – иннервация
Общую иннервацию лица, и в том числе мышцы вокруг глаз, обеспечивает лицевой нерв. Нервно-мышечное проведение этой зоны преимущественно представлено двумя большими ее ветвями: скуловой и височной. Ввиду своего большого размера и поверхностного расположения они достаточно часто травмируются и воспаляются. Как результат, круговая мышца глаза функции свои не может выполнять и вовсе становится парализованной.
Напряжение зоны вокруг глаз
Орган зрения подвержен большим нагрузкам в течение дня. Во время бодрствования человека круговая мышца глаза испытывает достаточно большое напряжение. Работа за компьютером, просмотр видео и телепередач, чтение и непрерывная зрительная нагрузка, яркий свет и быстро меняющаяся картинка – перенапрягают орган зрения и мышцу вокруг глаз.
Учеными доказана прямая взаимосвязь между работой данной мышцы и той, что обеспечивает изменение кривизны хрусталика. Таким образом, если функция круговой мышцы глаза нарушена, может происходить нарушение лимфооттока и венозный стаз, вплоть до повышения внутричерепного давления.
Поэтому не нужно испытывать свой организм на прочность. При усиленной зрительной нагрузке обязательно необходимо проводить разгрузку и отдых. Наиболее эффективным методом расслабления круговой мышцы является простое созерцание природы, когда взгляд не фиксирован на одном предмете, а воспринимает общую картинку.
Рефлекторными движениями на расслабление мышц глаз является их потирание. Хотя существуют и более эффективные упражнения, направленные не только на снятие спазма, но и на профилактику и устранение уже существующих проблем, которые рассмотрим далее.
Упражнения для круговой мышцы глаза
Легкие упражнения и небольшая гимнастика мышц, обеспечивающих работу органа зрения, помогут не только их разгрузить и расслабить, но и улучшить кровообращение в этой зоне, что непременно отобразится на внешнем виде, придаст ему свежесть, разгладит морщинки и подарит коже упругость и молодость.
Что необходимо:
- 10-15 минут свободного времени;
- хорошее настроение;
- вымыть руки;
- встать перед зеркалом;
- следовать следующим рекомендациям.
Упражнение №1
Встаньте перед зеркалом и визуально представьте, где именно у вас находится круговая мышца глаза. Упражнение для укрепления этой зоны не требует особых навыков и умений. Все, что необходимо – это правильно расположить пальцы. По наружным краям должны быть указательные и средние пальцы. Не нужно прикладывать большую силу нажатия. Все движения должны быть мягкими, четкими и однонаправленными. Теперь как бы зафиксируйте пальцами кожу, чтобы при выполнении упражнения она оставалась обездвиженной. В таком исходном положении как можно выше приподнимайте нижнее веко. Если в этот момент усиленно ощущается напряжение мышцы вокруг глаза, значит, техника выполнения упражнения правильная. Чередуйте напряжение с расслаблением. Фиксация взгляда 5-6 секунд, расслабление – 2-3 секунды. Необходимо произвести 5-6 таких повторений.
Обязательно следите за тем, чтобы другие мышцы лица не были задействованы. Если вы ощущаете их работу, то просто приоткройте рот (это поможет не только отвлечься, но и сконцентрироваться на работе нужной зоны).
Упражнение №2
Следующие действия направлены на поддержание тонуса мышцы и предотвращение появления мимических морщин вокруг глаз. Итак, приступим: закройте глаза и усиленно смыкайте верхнее веко на нижнее. При выполнении данного упражнения ни в коем случае нельзя давить на глазное яблоко. Во-первых, это вредно, во-вторых, вы будете задействовать при этом другие мышцы. А нам нужно, чтобы работала только круговая мышца глаза. Функции этой мышцы разнонаправленные, поэтому и эффект от упражнения также будет весомым.
После того как вы научитесь контролировать себя и будете правильно смыкать веки, расположите два пальца соответствующей руки в уголках глаз. Сила нажатия должна быть ощутимой, но ни в коем случае не болезненной. Одновременно усиливайте давление пальцев с нарастанием силы опускания верхнего века. Все действия должны быть плавными и приятными. Ни в коем случае не сдвигайте кожные покровы, которые расположены под вашими пальцами.
Выполняя упражнение, мысленно представляйте, что происходит, как сжимаются и расслабляются мышцы вокруг глаз. Зафиксируйтесь, остановитесь, посчитайте в уме до десяти и также плавно произведите обратные действия. Повторите упражнение пять раз, выдерживая небольшие паузы (всего несколько секунд) между ними. Следите за дыханием. Это поможет сконцентрироваться на проводимых манипуляциях и сделает упражнение более эффективным.
Для полного расслабления можно включить красивую, спокойную музыку и совместить приятное с полезным. Для того чтобы результат был заметен не только для вас, но и для окружающих, выполнение упражнений должно быть регулярным. Желательно делать их ежедневно, чередуя между собой.
Круговая мышца рта
Упуская сложное строение круговой мышцы рта, хотелось бы более подробно остановиться на выполняемых ею функциях. Ни для кого не секрет, что благодаря нашей ротовой полости мы можем не только питаться, но и разговаривать, петь, смеяться и т. д. Выполняя эти знакомые всем вещи, мы даже не задумываемся, как это все происходит, какие мышцы задействуются – все происходит рефлекторно.
Главной функцией данной мышцы является работа губ. Благодаря ее сокращению мы можем вытянуть их в трубочку, завернуть, сомкнуть или открыть. Также круговая мышца рта является своего рода наружным сфинктером, обеспечивающим закрытие полости рта. Ну и, бесспорно, благодаря работе и этой мышцы в том числе, каждый из нас обладает уникальной улыбкой, которую может менять в зависимости от настроения или пожелания.
Как видим, функция круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта одинаково важны, поэтому не стоит пренебрегать их значимостью, а приложить максимум возможностей, чтобы они работали, как положено.
Зажимы мышцы, расположенной вокруг рта
Если речь идет о функциональных зажимах данной области, то они встречаются достаточно часто, но все же поддаются коррекции при усердии и правильном подходе. В отличие от органических поражений, когда в 99% случаев уже сделать хоть что-то не получится.
Функциональные зажимы данной области напрямую связаны с психо-эмоциональным состоянием человека, его неприязнью к чему-либо, о чем идет речь. В результате человек при помощи своих губ выражает определенную эмоцию: обиду, разочарование, брезгливость и так далее.
Упражнения для круговой мышцы рта
Для того чтобы потренировать данную мышцу, всего лишь необходимо, зафиксировав кожу и не задействовав никакой другой мышцы, произвести поочередно все возможные движения губами. Выполнив одно действие, например вытянув губы трубочкой, зафиксируйтесь на несколько секунд в таком положении. Перед тем как перейти к следующему упражнению, сделайте минимум 3-5 повторений. Для усиления эффекта данного упражнения, во время того как вы вытягиваете губы в трубочку, наберите воздух в щеки и поочередно перемещайте воздух с одной стороны в другую.
Выполнять упражнения рекомендуется перед зеркалом, как и работая с круговой мышцей глаз. Это поможет вам сконцентрироваться на зарядке и выполнить ее максимально эффективно.
Для профилактики возникновения морщин вокруг рта или для устранения уже существующих выполняйте следующее упражнение. Как можно сильней сожмите верхнюю и нижнюю губы, не сцепляя зубы. Указательным пальцем делайте размеренные удары по срединной линии губ. Затем массирующими движениями (не расслабляя губы) сдвигайте губы то вверх, то вниз. Сделайте 10 таких повторений, чередуя их с полным расслаблением губ и круговой мышцы рта.
Еще одним доступным вариантом упражнений может быть четкое (с яркой артикуляцией) произношение гласных букв. При этом совсем не обязательно делать данное упражнение вслух, можно только имитировать движение губ. Такой вариант подойдет для офисных работников, когда можно заниматься, не отвлекаясь от работы. Лимита на выполнение такого упражнения нет.
Заключение
Теперь вы получили на наиболее часто задаваемый вопрос: «В чем заключается функция круговой мышцы глаза?» — ответ. Все достаточно просто: зная, где располагается та или иная мышца, можно определить и зону ее действия.
С мимическими мышцами, конечно, не так все просто, как с мышечным корсетом нашего тела, и не столько ввиду размера самих мышц, сколько из-за особенностей прикрепления и действий, описанных выше.
Функция круговой мышцы глаза и рта заключается в обеспечении естественных актов и работоспособности соответствующих областей. Зная минимальный перечень действенных упражнений и следуя четким рекомендациям, можно сохранить молодость и здоровье на долгие годы, чего искренне вам и желаем!
Musculus orbicularis oris | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кровоснабжение | aa. labiales superior et inferior, mentalis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Иннервация | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Каталоги | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отрывок, характеризующий Круговая мышца рта
– Что? Не будешь? – насмешливо подмигнув, сказал один солдат, обращаясь к Рамбалю.– Э, дурак! Что врешь нескладно! То то мужик, право, мужик, – послышались с разных сторон упреки пошутившему солдату. Рамбаля окружили, подняли двое на руки, перехватившись ими, и понесли в избу. Рамбаль обнял шеи солдат и, когда его понесли, жалобно заговорил:
– Oh, nies braves, oh, mes bons, mes bons amis! Voila des hommes! oh, mes braves, mes bons amis! [О молодцы! О мои добрые, добрые друзья! Вот люди! О мои добрые друзья!] – и, как ребенок, головой склонился на плечо одному солдату.
Между тем Морель сидел на лучшем месте, окруженный солдатами.
Морель, маленький коренастый француз, с воспаленными, слезившимися глазами, обвязанный по бабьи платком сверх фуражки, был одет в женскую шубенку. Он, видимо, захмелев, обнявши рукой солдата, сидевшего подле него, пел хриплым, перерывающимся голосом французскую песню. Солдаты держались за бока, глядя на него.
– Ну ка, ну ка, научи, как? Я живо перейму. Как?.. – говорил шутник песенник, которого обнимал Морель.
Vive Henri Quatre,
Vive ce roi vaillanti –
[Да здравствует Генрих Четвертый!
Да здравствует сей храбрый король!
и т. д. (французская песня) ]
пропел Морель, подмигивая глазом.
Сe diable a quatre…
– Виварика! Виф серувару! сидябляка… – повторил солдат, взмахнув рукой и действительно уловив напев.
– Вишь, ловко! Го го го го го!.. – поднялся с разных сторон грубый, радостный хохот. Морель, сморщившись, смеялся тоже.
– Ну, валяй еще, еще!
Qui eut le triple talent,
De boire, de battre,
Et d»etre un vert galant…
[Имевший тройной талант,
пить, драться
и быть любезником…]
– A ведь тоже складно. Ну, ну, Залетаев!..
– Кю… – с усилием выговорил Залетаев. – Кью ю ю… – вытянул он, старательно оттопырив губы, – летриптала, де бу де ба и детравагала, – пропел он.
– Ай, важно! Вот так хранцуз! ой… го го го го! – Что ж, еще есть хочешь?
Главная » Советы » Функция круговой мышцы глаза и рта. Мышцы, окружающие ротовую щель
Миогимнастика в ортодонтии — Diodent
Миогимнастика в ортодонтии
Миогимнастика это тренировка мишц лица.Так как мышци расположены в
непосредственной близости с зубными рядами, то их работа способствует
формированию положения зуба и прикуса. Неправильное или слабое
фунционирование лицевой мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов
(ВНСЧ) у детей приводят к аномалии роста зубов и челюстей и их неправильному
расположению в зубной дуге.
с в составе комплексной
терапии, перед ортодонтической корекцией как подготовка и во время ношения
брекетов и пластинок а также для профилактики рецидивов и закрепления достигнутых результатов после лечения .
Мы различаем четыри основных механизма упражнений :
-стимулирующие влияние;
-воздействие на трофические процессы;
-формирование компенсаций;
-нормализация функций.
Упражнения делятся по задействию мишц :
-для круговой мишцы рта
-для мишц, выдвигающих и поднимающих нижнюю челюсть
-для мышц языка
Упражнения для круговой мишцы рта
При дисфункции круговой мышцы рта наблюдается неправильное смыкание губ,межгубногое зияния и ротовогое дыхания.
Цель этих упражнений –нормализация носового дыхания, недоразвитой атоничной musculus orbicularis oris., удлинение верхней губы и развитие нормальных контуров ротового отверствия.
Упражнения для коррекции губного смыкания и восстановления работы круговой мышцы рта:
Губы необходимо вытянуть вперед, как при задувании свечи, затем следует растянуть их, как при широкой улыбке. Далее губы следует снова вытянуть вперед, пытаясь одновременно что-либо говорить. Удерживаем губы в данном положении до полуминуты;
Нужно сильно сжать губы, набрать носом воздух, затем максимально раздуть щеки. Следует давить на них при помощи кулаков для выхода воздуха, не разжимая губ;
Губы сжать, набрать воздух под нижнюю губу, далее — и под верхнюю губу;
Взять полосу из плотного картона и положить между губами. Плотно сжимая ее, удерживать ее от 30 до 50 минут.;
В уголках рта расположить мизинцы и слегка растягивать рот, после чего сомкнуть губы;
Валики из ваты средних размеров расположить за верхней и нижней губой с боков от уздечки, сомкнуть губы. В таком положении необходимо произносить звуки м, б, и, п;
Необходимо дуть на предметы, перемещающиеся в пространстве, например, на мыльный пузырь, перо или ватный кусочек.
Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Приминяется при лечении дистальной окклюзии.
Выполняют сидя или стоя.
Заведите руки немного назад, а подбородок приподнимите. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед, чтобы передние нижние зубы установились впереди верхних и удерживайте в течении 10 секунд . Повторите упражнения 15 раз. Выполняют при поворотах головы и при запрокинутой голове.
Упражнения для мышц, двигающих нижнюю челюсть.
Приминяется при лечении мезиальной окклюзии.
Упражнения:
-Давление на верхние зубы кончиком языка в течении 3-5 мин.
-Прикусывание нижней губы верхними зубами 2-3 мин.
-Закрывание рта с перемещением нижней челюсти назад.
Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
Приминяется при открытом прикусе.
-Необходимо в течение 5 минут беспрерывно открывать и закрывать рот. Выполняется сжимание-разжимание челюстей. Контролировать силу сжатия зубов и мышечных сокращений можно при помощи пальцев, которые необходимо прижимать около коренных зубов к щекам, надавливая на жевательные мышцы. Данное упражнение выполняется до появления ощущения утомления жевательных мышц;
-Вышеуказанное упражнение необходимо усложнить, дополнив сопротивлением. Это достигается таким образом: нужно блокировать возможность поднятия нижней челюсти при помощи среднего и указательного пальца на правой руке, которые следует расположить на передних нижних зубах;
-Следует надеть резиновую трубку на карандаш и прикусывать его нижней челюстью.
Упражнения для нормализации функции языка.
Цель- устранение вредный привычек, нормализация подвижности языка и произношения.
Для исполнения этих упражнений необходимо оставаться в сидящем положении. Важно стараться, чтобы эта процедура воспринималась ребенком словно игра. Таким образом, ему будет намного интереснее делать миогимнастику.
-«Часики». Его суть заключается в том, чтобы при плотно сжатых губах совершать круговые движения под нижней губой, а потом под верхней;
-Следующие упражнение называется «наказание». Вытянутый язык следует разместить на нижней губе, а верхней нужно стараться быстро сомкнуть, как будто пытаясь шлепнуть язык;
-Упражнение «красим потолок». Для его исполнения нужно представить, что язык это малярная кисть, и пытаться покрасить потолок, которым является небо. Нужно тщательно покрасить, не пропуская ничего;
-Упражнение «отбойный молоток». Нужно пытаться симитировать работу отбойного молотка, при этом издавай звуки : дадададададa;
-Для следующего упражнения нужно прижать язык к небу, открыть широко рот, а далее пытаться сомкнуть губы.
Гимнастика после подрезания уздечки языка.
-Производится облизывание языком нижней и верхней губы. Язык движется в направлении от одного уголка рта к другому, производится попытка достать языком подбородок и кончик носа;
-Языком изнутри и снаружи «пересчитываются» зубы;
-Упереться кончиком языка сначала в одну, затем в другую щеку;
-«Всадник». Щелканье языком широко открывая рот.
Упражнения рекомендуется выполнять до десяти раз в день.
Гимнастика для мышц передней части языка.
Применяется при инфантильном глотании.
Язык держать столбиком.
Приготовить резиновые колечки, нарезав резинку от пипетки. Накладывать резиновое колечко на кончик языка. Язык поднять к альвеолам и прижать к ним кольцо. Затем сглотнуть, не смыкая зубы и не закрывая рот. Необходимо следить за тем, чтобы кольцо не соскользнуло. После каждого глотания проверять наличие кольца на языке. Количество глотаний за один раз – от 10 до 12. В первый день упражнение проделать 5- 6 раз, во второй – достаточно двух раз.
Прижать язык с кольцом к альвеолам при сжатых зубах и губах и удержать кольцо в течение пяти минут, постепенно увеличивать время и довести до 15 минут.
Упражнения для среднего участка языка.
Цоконье языком в течение 50-60 раз.
На кончик и середину языка накладываются два резиновых колечка. Зубы должны быть сомкнуты, а губы чуть приоткрыты. Поднять язык кверху и прижать к своду неба.
Гимнастика для задней части языка.
Эффективность миогимнастики
Эффективность лечебной гимнастики зависит от регулярности и качества выполнения пациентом комплекса упражнений, а также от степени выраженности зубочелюстной аномалии. При помощи упражнений можно добиться прекрасных результатов у детей в возрасте 4-7 лет с молочным прикусом, так как им достаточно легко объяснить, какое именно действие от них требуется.
В качестве самостоятельного лечебного метода миогимнастика позволяет добиться положительных результатов при наличии аномальных изменений верхних резцов.
Правила проведения миогимнастики.
К выполнению упражнений специалисты предъявляют следующие правила и требования:
Необходимость следить за интенсивностью мышечных сокращений — она должна находиться в физиологических пределах
Достижение максимальной амплитуды мышечных сокращений
Постепенность наращивания длительности и скорости мышечных сокращений
Необходимость повторов мышечных сокращений при выполнении упражнений до возникновения чувства несильной усталости
Необходимость небольших пауз между последовательными мышечными сокращениями
Упражнения миогимнастики могут выполняться с применением специальных аппаратов.
Записывайтесь на консультацию к нашим врачам в ДИОДОЕНТ , чтобы разработать индивидуальную программу миогимнастики для вас и вашего ребенка, и получить ответы на все возникшие вопросы.
ЛОГОУПРАЖНЕНИЯ | Центр здоровья ребенка
Упражнения для детей с нарушением носового дыхания:
♦ 1 ♦
1. Исходное положение стоя. Рот закрыт. Одну половину носа плотно закрыть двумя пальцем, дышать поочередно по 4-5 раз через каждую половину носа.
2. Дышать только через нос. Встать, ноги на ширине плеч. Руки поднять вперед и вверх ладонями внутрь — вдох, опустить руки вниз — выдох. Выполнять медленно по 5 раз.
3. Стоя, вдыхать через одну половину носа, а выдыхать через другую по 5-6 раз через каждую половину носа.
4. Стоя, ноги вместе, нос зажат пальцами. Не спеша, громко считать до 10 (рот з акрыт), затем сделать глубокий вдох и полный выдох через нос, 5-6 раз.
5. Вдох через нос, рот закрыт. На удлиненном выдохе произносить звук «м-м-м», медленно до 8 раз.
6. При ходьбе дышать только через нос. Постепенно удлинять фазу выдоха: на счет 1-2 — вдох, на 3-4-5-6 — выдох, на счет 1-2 — вдох, на 3-4-5-6-7 — выдох (2-3 минуты).
♦ 2 ♦
1. Присели, выдыхая. На выдохе протяжно произносится звук «н».
2. Рывки руками с поворотом корпуса в стороны (упражнение сопровождается плавным вдохом и резким выдохом через нос).
3. Упражнение «насос»: медленно руки верх и вниз с глубоким вдохом через нос и выдохом через рот.
4. Наклоны в стороны на выдохе с протяжным произношением звука «м».
5. Глубокий вдох и прерывистый, толчковый выдох через нос.
♦ 3 ♦
Для тренировки круговой мышцы рта:
1. Плавно, утрированно артикулируя, тянуть У-И-У-И…»
2. Сделать губы «трубочкой» и подвигать ею в разные стороны.
3. Упражнение воздушный поцелуй
4. Попросите ребенка обхватить губами конец трубочки для коктейля. Пускай он попытается удержать ее 10 секунд.
5. Конфету на палочке( типа чупа-чупс) обхватываем губами и выдергиваем, сопротивляясь, пытаясь удержать её губами
Упражнения на расслабление мышц лица:
Хоботок.
Вытяните губы хоботком. (Показать, как надо вытянуть губы.) напряглись губы. А теперь они стали мягкими, ненапряжёнными. (Показать спокойное положение губ: рот слегка приоткрыт, губы расслаблены.) слушайте и делайте, как я.
Подражаю я слону:
Губы хоботком тяну.
А теперь их отпускаю
И на место возвращаю.
Губы не напряжены
И расслаблены… (2-3 раза.)
Лягушки.
Внимательно посмотрите, как я буду делать следующее упражнение. (Показать движение губ, соответствующее артикуляции звука «и», обратить внимание на напряжение и расслабление губ.) А теперь слушайте и делайте, как я.
Мы весёлые лягушки
Тянем губы прямо к ушкам!
Потяну — перестану!
Губы не напряжены
И расслаблены…
Орешек.
Представьте, что вы разгрызаете твёрдый орешек. Крепко сожмите зубы. Вот так. (Показать, как надо сжать зубы.) Челюсти напряглись, стали как каменные. Это неприятно. Разожмите челюсти – легко стало, рот приоткрылся, всё расслаблено. Слушайте и делайте, как я.
Зубы крепче мы сожмём,
А потом их разожмём.
Губы чуть приоткрываются…
Всё чудесно расслабляется…
Все умеют танцевать,
Прыгать, бегать, рисовать,
Но не все пока умеют
Расслабляться, отдыхать.
Есть у нас игра такая –
Очень лёгкая, простая,
Замедляется движенье,
И становиться понятно –
Расслабление приятно!
Кораблик.
Представьте себе, что мы на корабле. Качает. Чтобы не упасть, расставьте ноги пошире и посильнее упритесь ими в пол. Руки сцепите за спиной. Качнуло палубу – прижмём к полу правую ногу. (Правая нога напряжена, левая – расслабилась, немного согнулась в колене, носком касается пола.) Выпрямились! Расслабились! Качнуло в другую сторону – прижмём левую ногу. (Напряжена левая нога. Правая рука расслаблена. Выпрямились. Слушайте и делайте, как я. Вдох – выдох!
Стало палубу качать.
Ногу к палубе прижать!
Крепче ногу прижимаем,
А другую — расслабляем!
Упражнение выполняется сначала для правой ноги, потом для левой. Обращают внимание детей на напряжённое и расслабленное состояние мышц ног.
После расслабления ног дети рассаживаются и проводится пауза покоя.
Снова руки на колени,
А теперь – немного лени…
Напряженье улетело –
И расслабленно всё тело…
Наши мышцы не устали
И ещё послушней стали.
Дышится легко… ровно… глубоко…
Упражнения на расслабление мышц живота.
Шарик.
Представьте, что мы надуваем воздушный шар. Положите руку на живот. (Дети кладут ладонь на область диафрагмы.) Надуваем живот так как будто это большой воздушный шар. Мышцы живота напрягаются. (Показать, как поднимается стенка живота при утрированном вдохе.) это сильное напряжение неприятно! Не станем надувать большой шар. Надуем живот спокойно, как будто у нас маленький шарик.. сделаем спокойный вдох животом так, чтобы рукой почувствовать небольшое напряжение мышц. Плечи нельзя поднимать! Вдох – выдох! Мышцы живота расслабились. Стали мягкими. Теперь легко сделать новый вдох. Воздух сам легко входит внутрь. И выдох спокойный, не напряжённый.
Вот как шарик надуваем!
А рукою проверяем. (Делается вдох.)
Шарик лопнул – выдыхаем!
Наши мышцы расслабляем!
Дышится легко… ровно… глубоко…
Упражнения при прогении:
Ребенок медленно открывает рот, затем закрывает, максимально смещая нижнюю челюсть назад, закусывая нижнюю губу. Удерживает челюсть в таком положении 10 секунд. Повторите упражнение, на этот раз аккуратно сдвигая челюсть назад руками.
При широко открытом рте ребенок кончиком языка касается твердого неба в месте перехода его в мягкое, затем медленно закрывает рот, максимально стремясь сместить челюсть сзади. Упражнение повторять 5-6 раз.
При открытом прикусе необходимо вызвать зубоальвеолярное укорочение в области боковых зубов. С этой целью ребенку рекомендуется 5-6 раз в день прикусывать с максимальным усилием жевательными зубами деревянную палочку.
Упражнения при прогнатии:
Нижнюю челюсть ребенок медленно выдвигает вперед, пока края нижних резцов не установятся впереди верхних. Удерживает 10 секунд, затем медленно возвращает в исходное положение.
При прогнатическом прикусе нарушается функция круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Для их тренировки предлагается комплекс упражнений.
Также упражнения для тренировки круговой мышцы рта:
— вставленными в углы рта пальцами (мизинцами) ребенок старается растянуть губы, преодолевая их сопротивление при напряжении в сомкнутом виде;
— струей воздуха, направляемой через губы, сложенные трубкой, необходимо заставить ритмично, в такт выдыхаемому воздуху, колебаться подвешенный на нитке комочек ватки или бумаги.
Дополнительные упражнения при логопедических проблемах:
Сидя перед зеркалом, голову держать прямо, плечи слегка отвести назад и чуть опустить, грудь развернуть, живот подтянуть, коленные суставы согнуть, ноги и пятки вместе. Упражнения выполняются в медленном темпе на счет 1—2—3— 4 с повторением от 10 до 15 раз ежедневно.
- Полуоткрыть рот, облизывать верхнюю и нижнюю губу, проводя языком от одного угла рта к другому. Попытаться достать языком перегородку носа, подбородок. Проводить кончиком языка по язычной, а затем по вестибулярной поверхности зубов, как бы пересчитывая их, щелкать языком, для чего присосать язык при сомкнутых губах к твердому нёбу, и, медленно открывая рот, упереться кончиком языка то в одну, то в другую щеку.
- На кончик языка положить резиновое кольцо от пипетки, язык поднять вверх и прижать его к переднему участку твердого нёба в области нёбных складок. Сжать зубы, не смыкая губ, проглотить слюну, не изменяя положения кончика языка и резинового кольца. Упражнение повторять 5—10 раз 3 раза в день. Это же упражнение выполнить не с кольцом, а с водой, которую необходимо проглотить.
- Поднять язык вверх и расположить у переднего участка твердого нёба, затем переместить по своду твердого нёба в переднем отделе и максимально назад до мягкого нёба.
- Цокать языком, подражая звуку ударов копыт лошади. Выполнять 50—60 раз.
-
Сжать зубы, сомкнуть губы, упереться кончиком языка в твердое нёбо — в проекцию корней центральных резцов, проглотить слюну.
Логопед Полей Яна Борисовна
Центра Естественного Развития и Здоровья Ребенка
Другие статьи по этой теме:
Записаться на прием к логопеду можно по телефонам Центра в Москве:
+7(495) 229-44-10, +7(495) 954-00-46
Предыдущая
ортодонтия хорошилкина — Стр 21
Глава 7
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Мягкие ткани зубочелюстной системы состоят из кожи, подкожной жировой клетчатки, слизистой оболочки полости рта, подслизистого слоя, жевательных и мимических мышц, связок, сосудисто-нервных пучков.
7.1. Исследование кожи, слизистой оболочки и пародонта
Исследования проводят в условиях диагностической лаборатории. Гипопластические и дистрофические изменения кожи и слизистых
оболочек наблюдаются у больных с ангидротической и другими разновидностями эктодермальных дисплазий, сочетающихся с частичной или множественной врожденной адентией, а также у лиц с врожденной расщелиной в челюстно-лицевой области. Нарушения выявляются при исследовании дерматогли-фов, а также проб на потоотделение и терморегуляцию
Исследование дерматоглифов проводят по специальной методике. Получают отпечатки кожи ладоней и пальцев рук обследуемого, затем расшифровывают дерматоглифи-ческий рисунок. На основании анализа полученных данных судят об этиологии нарушения и степени его выраженности
Пробы на потоотделение и терморегуляцию применяют для выявления ангидроза, который наблюдается у больных с ангидротической эктодермальнои дисплазией К числу таких проб относят подсчет потовых желез, калориметрические пробы (Минора, Южелевского, Ауборта), содержание хлоридов пота (по методике Швахмана и Гама), весовые методы, изучение электросопротивляемости кожи.
Микроскопия волос позволяет при ангидротической эктодермальнои дисплазий выявить истончение их стержня, веретеновидные утолщения и сужения, а также отсутствие пигмента и мозгового слоя (пушковоподобные волосы)
Пробу на салоотделение проводят для определения недоразвития сальных желез кожи при эктодермальнои дисплазий,
200
сочетающейся с частичной или полной адентией Другие признаки врожденного нарушения морфогенеза кожи выявляют с помощью гистологического исследования
Нарушения пародонта изучают клинически и с помощью лабораторных методов
Проба Роттера позволяет установить степень насыщения тканей аскорбиновой кислотой при заболеваниях пародон-т-а и слизистой оболочки полости рта.
Проба Шиллер а—П и с а р е в а применяется для определения пикогена десны При хроническом воспалении десны содержание гликогена резко увеличивается Проба прижизненной окраски десны после ее смазывания раствором (иода I i, йодида калия 2 г, дистиллированной воды 40 мл) может быгь применена самостоятельно или с последующим использованием стоматоскопа, дающим увеличение в 20 раз
Полярография позволяет определить в динамике напряжение кислорода (Pcs), углекислоты (PcoJ, окислтельно-восстановцтельный показатель (ОВП), а также содержание электролитов (К, Na) в тканях и биологических жидкое гя\ (кровь, слюна) С этой целью используют полярографы ПА-2, ПА-3 и др
Выносливость паролонта к н a i р у з к е отражает чувс1витепьность опорно-связочного аппарата зуба кдавг1ению в горизонтальном и вертикальном направлениях Ее определяют динамическими и
сгатическими методами |
|
|
| |
Подвпжносчь | зубов | характеризуег | состояние | пародонта |
Физиологическая подвижность зуба в горизонтальном направ1еипи пезначтельна, однако при ортодопшческом лечении она усиливается Патологическая подвижное! ь зубов наблюдается при заболеваниях пародота (воспалительных, травматических, в гом числе при их перегрузке) Ее определяют пальпаюрно и с помощью динамометра По циферблату индикатора выявляют линейное отклонение зуба Оказывают давление на зуб до появления боли Физиологическая подвижность зубов равна 0,01—0.Урляндский В Ю. и др , 1970].
201
Пародонтография — графическая регистрация данных о мощности зубных рядов и их опорного аппарата, предложена В. Ю. Курляндским (1956). Сведения о состоянии па-родонта получают после анализа рентгенограмм и измерения глубины зубодесневых карманов. Полученные данные заносят в пародонтограмму, затем оценивают остаточную мощность пародонта каждого зуба и функциональное состояние зубоче-люстной системы, что особенно важно при выборе конструкций ортодонтических аппаратов и зубочелюстных протезов в процессе лечения детей с синдромом Лефевра—Папийона, а также при лечении подростков и взрослых с заболеванием тканей пародонта. При разработке пародонтограммы использованы не анатомотопографические особенности зубов, а гнатодинамо-метрические данные. Эти данные, характерные для мужчин и женщин, приведены к одинаковым условным коэффициентам. За единицу принята выносливость к нагрузке пародонта верхнего бокового резца. После сложения групповых коэффициентов судят об остаточной мощности передних или боковых зубов, а при сложении всех коэффициентов анализируют выносливость пародонта каждого зубного ряда и зубочелюстной системы в целом.
Графическая регистрация функционального состояния пародонта, по мнению Я. М. Збаржа и Б. А. Мартынека, характеризует состояние зубных рядов и пародонта с учетом вида прикуса, состояния зубов, уровня расположения десневого края и альвеолярного отростка.
7.2. Исследование мышц зубочелюстной системы
С функциональной точки зрения мышцы зубочелюстной системы условно делят на околоротовые и внутриротовые. A. Frankel рассматривает мышцы с ортодонтической точки зрения в виде трех функциональных кругов: мимические, жевательные, мышцы языка. От их синхронизированной функции зависят сохранение динамического равновесия в зубочелюстной системе, форма и размеры челюстей и зубоальвеолярных дуг.
Миотонометрия — запись тонуса мышц, чаще жевательных. Об их тонусе судят по затрачиваемой силе, которую необходимо приложить, чтобы погрузить щуп миотонометра на необходимую глубину в области расположения изучаемой мышцы. Применяют механические, электрические, полупроводниковые миотонометры. Данные миотонометрии позволяют судить о тонусе исследуемых мышц при различных состояниях, о перестройке миотатических рефлексов в процессе ортодонтического лечения, адаптационных возможностях мышц.
Миография— запись сократительной способности мышц,
202
чаще собственно жевательных, височных. Регистрируют их функцию в различных фазах сокращений. Пальпаторно определяют эпицентр мышцы при ее максимальном напряжении и подводят к нему датчик, который соединен с записывающей частью аппарата. Для регистрации сократительной способности мышц применяют различные приборы: усовершенствованный мастикациограф Рубинова, комплексную тензометрическую аппаратуру Рубинова, миотонодинамометрограф конструкции В. Ю. Курляндского, И. Садыкова и С. И. Яковлева.
Электромиография— запись биопотенциалов мышц с целью изучения их электрофизиологической активности. Определяют нарушение функции жевательных и мимических мышц в покое, при напряжении и движениях нижней челюсти, характерное для разновидностей аномалий прикуса. Для исследования можно использовать многоканальный электромиограф «Diza» (Франция) и др. ЭМГ записывают на перфорированной фотопленке со скоростью вращения 5 мм в секунду, на перфорированной фотобумаге для осциллографа шириной 10 см — со скоростью 20 мм в секунду или на бумажной ленте.
Для изучения состояния мышц применяют поверхностные или игольные электроды. Поверхностные электроды располагают на моторной площади регистрируемой мышцы. Идентичность электромиографических исследований достигается наложением электродов на одинаковом расстоянии между ними. С этой целью электроды помещают в специальные приспособления из эластичной пластмассы или другого материала. Их накладывают на одни и те же участки кожи, что обеспечивает идентичность отвода биотоков при повторных исследованиях в процессе ортодонтического лечения и при проверке его отдаленных результатов.едний участок верхней или нижней губы, при исследовании подбородочной мышцы — на область подбородка. Перед нало-
203
жением электродов соответствующие участки кожи тщательно протирают этиловым спиртом и наносят на них специальную пасту.
Активность парных мышц желательно регистрировать в физиологическом покое, при напряжении, в том числе при сжатии зубных рядов, различных движениях нижней челюсти. Кроме того, представляет интерес изучение электроактивности этих мышц при жевании, произвольном глотании и глотании по заданию. Чтобы определить степень участия в этих актах круговой мышцы рта, подбородочной мышцы, собственно жевательной мышцы и др., следует получать ЭМГ одновременно по нескольким каналам.
Исследование нужно проводить в специально оборудованной комнате в положении обследуемых сидя. Чтобы снять общее напряжение и успокоить больных, особенно детей, с ними и их родителями проводят беседу. Затем получают контрольную запись у одного из больных в присутствии остальных. До записи дети должны неоднократно повторить необходимые в ходе исследования движения. После такой тренировки можно приступить к записи. Анализ ЭМГ производят, оценивая общую структуру осциллограмм, частоту колебаний и величину их амплитуды. Сравнивают ЭМГ, полученные при исследовании одних и тех же мышц.
При ортогнатическом прикусе ЭМГ жевательной мышцы, зарегистрированная в физиологическом покое, обычно отражает слабовыраженную электроактивность с наличием низковольтных колебаний. Такая запись представляет почти ровную линию.
Повышение биоэлектрической активности круговой мышцы рта в покое чаще выявляют у больных с аномалиями прикуса, у которых губы не сомкнуты в результате дыхания ртом, вредных привычек сосания губ, пальцев, каких-либо предметов и др.
Биоэлектрическая активность подбородочной мышцы в покое нередко бывает повышена у больных с дистальным или мези-альным прикусом. Наибольшая амплитуда колебаний биопотенциалов подбородочной мышцы в покое отмечается при наличии между передними зубами сагиттальной или вертикальной щели. Постоянное давление подбородочной мышцы на область апикального базиса нижнего зубного ряда способствует ретру-зии альвеолярного отростка, изменению формы подбородка В поперечном сечении. При таком нарушении наблюдается также несоответствие в расположении кожной (pg)H костной (Pg) точек подбородка, что выявляется при анализе боковых ТРГ головы. Степень нарушения прикуса зависит от плотности контактов между зубами и зубными рядами, от смещения нижней
204
челюсти в покое по сравнению с ее положением в окклюзии, а также от других факторов.
Собственно жевательные мышцы и передние пучки височных мышц при аномалиях прикуса в покое обычно проявляют слабовыраженную электрическую активность. Биоэлектрическая активность задних пучков височных мышц в покое повышена у больных с дистальным прикусом. Анализ ЭМГ и сопоставление полученных данных с результатами изучения диагностических моделей челюстей и боковых ТРГ головы позволяют предположить, что тоническое напряжение той или иной мышцы в покое может возникать вследствие неправильного положения зубов и их смыкания при движениях нижней челюсти.
Диагностика нарушения акта глотания имеет большое значение для эффективности лечения аномалий прикуса. Отклонения в прикусе, форме и расположении губ взаимосвязаны с изменением активности круговой мышцы рта. При нормальном глотании губы смыкаются в результате совместной функции круговой мышцы рта, подбородочной и других мимических мышцПри неправильном глотании наблюдается повышение биопотенциалов круговой мышцы рта, что обычно сочетается с протрузией верхних передних зубов и дистальным прикусом или с их ретрузией и мезиальным прикусом. Нормальное глотание происходит при смыкании зубов и характеризуется повышением биопотенциалов собственно жевательных и передних пучков височных мышц.
Электроактивность круговой мышцы рта зависит от особенностей строения губ, высоты нижней части лица и степени его выпуклости или вогнутости.
При сжатии зубов у больных с дистальным прикусом в ряде случаев отмечается сочетание высокой амплитуды колебаний биопотенциалов собственно жевательных мышц и задних пучков височных мышц. При этом сила сокращения собственно жевательных мышц воздействует на боковые зубы в косом направлении, а именно вертикально и вперед. Сила сокращения задних пучков височных мышц направлена вверх и назад, что должно уравновешивать силы, развиваемые собственно жевательными мышцами. Высокая электрическая активность передних пучков височных мышц наблюдается при мезиальном прикусе, особенно сочетающимся со смещением нижней челюсти вперед при привычной окклюзии по сравнению с ее положением в покое.
После исправления мезиального прикуса биопотенциалы этих мышц нормализуются.
При движениях нижней челюсти вперед и назад собственно
Жевательные и височные мышцы не всегда принимают одина-
205
ко вое участие. В ряде случаев отмечается более высокая амплитуда колебаний биопотенциалов при движении вперед, чем при сжатии зубов. Это можно объяснить различным направлением тяги собственно жевательных мышц у разных людей, связанным с вариантами расположения мест прикрепления этих мышц.
Направление тяги отчасти зависит от величины базального угла, формы ветвей нижней челюсти, а также величины и расположения ее углов.
При перемещении нижней челюсти кзади при дистальном прикусе чаще наблюдается слабая биоэлектрическая активность собственно жевательных мышц. Повышение ее при этом движении сочетается с повышением биоэлектрической активности височных мышц, что можно объяснить стремлением сжать зубы при смещении нижней челюсти кзади. Биопотенциалы, отведенные от задних пучков височных мышц, указывают на их высокую электрическую активность.
Изучение биоэлектрической активности мышц, окружающих зубные ряды, позволяет выяснить влияние их функции на рост челюстей и формирование прикуса. Известно, что собственно жевательные мышцы имеют сравнительно короткие волокна и большую массу. В результате сокращения этих мышц нижняя челюсть перемещается вверх и вперед. Височные мышцы в основном поднимают нижнюю челюсть, хотя передние и задние их пучки имеют разное направление и отведенные от них биопотенциалы также нередко бывают неодинаковыми. Преобладание функции одной из этих двух пар мышц во время жевания (массетерный или темпоральный тип жевания) обусловливает до некоторой степени направление роста нижней челюсти. По мнению А. М. Schwarz, если преобладает функция собственно жевательных мышц, то нижняя челюсть хорошо развита. Преобладание функции собственно жевательных мышц наблюдается при мезиальном прикусе, височных мышц — при дистальном. Гипотонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, обычно сочетается со значительным разобщением зубных рядов во время физиологического покоя (более 3 мм), а при гипертонусе этих мышц разобщение незначительно. Следовательно, тонус мышц влияет на степень разобщения зубов в физиологическом покое.
Длительное сознательное повышение тонуса мышц и удерживание нижней челюсти в определенном положении, т. е. тренировка мышц, приводят к иному положению нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. После устранения вредных привычек и причин, вызывающих дыхание ртом, пациент должен научиться удерживать нижнюю челюсть в правильном положении; в результате этого тонус мышц постепенно повышается. Тренировкой мышц и соответствующей
206
лечебной гимнастикой пациент должен заниматься до тех пор, пока правильное положение нижней челюсти не станет привычным, т. е. пока не выработается соответствующий рефлекс.
7.3- Исследование движений нижней челюсти
Взаимоотношения зубоальвеолярных дуг оценивают при различных видах артикуляции и окклюзии, так как одной из задач ортодонтического лечения является достижение артикуляционного равновесия, обеспечивающего оптимальную функцию.
Гнатодинамография относится к методам изучения движений нижней челюсти. Для определения суставного, сагиттального и бокового путей суставных головок нижней челюсти применяют лицевую дугу Гизи. Ее внутриротовую часть укрепляют на зубах нижней челюсти соответственно направлению окклюзионной плоскости, а наружную часть, параллельную внутренней, располагают вне полости рта. На концах внерото-вой дуги на уровне суставных головок укрепляют карандаш. При перемещении нижней челюсти вперед карандаш рисует на бумаге путь перемещения суставных головок. Угол его составляет 20— 40° по отношению к окклюзионной плоскости. Изменяя направление карандашей и регистрационной бумаги и смещая нижнюю челюсть в сторону, записывают боковой суставной путь, угол которого равен 15—17°.
Для изучения суставного и резцового путей предложены артикуляторы Бонвиля, Гизи, Ганау, Хайта, Сорокина и др. Их применяют для конструирования зубных протезов с учетом индивидуальных особенностей движений нижней челюсти. В ортодонти ческой практике с их помощью изучают движения нижней челюсти в норме и при различных зубочелюстных аномалиях, причины рецидивов зубочелюстных аномалий.
Представляют интерес методики исследования артикуляционных соотношений, ориентированных диагностических моделей челюстей, например гнатостатических или гнатофоричес-ких, предложенных V. Andresen. Гнатостатические модели челюстей получают в индивидуальном суставном артикуляре, верхняя поверхность которого соответствует франкфуртской горизонтальной плоскости, передняя — орбитальной. Эти плоскости и срединную плоскость маркируют на моделях челюстей. Прикусной шаблон позволяет установить переднее и заднее положение нижней челюсти, определить общий суставной путь, а также путь справа и слева. Затем определяют резцовый путь в сагиттальном и трансверсальном направлениях. Полученные результаты также отмечают на цоколе моделей челюстей. Гнатофорическая методика изучения моделей челюстей позволяет воспроизвести взаимоположение зубных рядов
207
в пространстве черепа в состоянии физиологического покоя,
определить индивидуальные и возрастные особенности артикуляции зубов, сравнить артикуляцию зубов при различных видах
зубочелюстных аномалий с нормальной.
Осциллография жевательных движений нижней челюсти предложена Е. И. Гавриловым и Н. И. Карпенко (1962). Авторы применили трехканальный электрокардиограф «Визо-корд» для одновременной записи движений нижней челюсти, величины кровяного давления и ритма сердечных сокращений.
Мастикациография — разработанный И. С. Рубиновым метод определения функционального состояния зубочелю-стной системы и регистрации движений нижней челюсти с помощью мастикациофафа. Он состоит из резинового баллона в пластмассовом футляре. Перо капсулы записывает на кимографе кривые движения нижней челюсти во время жевания, глотания, сосания, речи. О продолжительности отдельных жевательных волн судят по данным отметчика времени. Анализ мастикациограмм позволяет получить представление о ритме и размахе движений нижней челюсти во время жевания, об интенсивности жевания и об имеющихся отклонениях при различных видах прикуса. Недостатки мастикациографии связаны с конструктивными недостатками механических мастикацио-графов, изменением естественных условий функционирования нижней челюсти и др.
С целью усовершенствования мастикациографии М. С. Тис-сенбаум (1958) предложил гидропневматический прибор, состоящий из миометра, волнометра, гнатодинамометра и капсулы Марея С помощью такого аппарата регистрируют изменения жевательных мышц и судят о жевательной эффективности.
Электромиомастикациография предложена И. С. Рубиновым. При помощи масти кациографа регистрируют движения нижней челюсти, электромиографа — биопотенциалы жевательных мышц. Изучают процессы возбуждения в мышцах в различные фазы периода жевания
(рис. 7.1).
Миоартрография — одновременная регистрация сокращений собственно жевательных мышц и движений суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных су- ! ставах с помощью электронного миоартрографа (В. Ю. Курлян-дский, С. Д. Федоров). Смещение суставных головок и изменение объема мышц при их сокращении и расслаблении приводят к деформации пластинок, прилегающих к коже лица в изучаемых участках, изменению сопротивления тензодатчика. Измененный электрический импульс усиливают и записывают на фотопленку. Миоартрография позволяет различать волны сокращения мышц и волны, возникающие при движениях нижней челюсти.
208
Рис 7 1 Электромиограммы круговой (а, I, б, I) и подбородочной (а, II, б, II) мышц рта. Контуры твердых и мягких тканей (в, г), скопированные с боковых телерентгенограмм лица больной П. до (а, в) и после (б, г) лечения.
Артрофонография — метод аускультации височно-ниж- нечелюстных суставов для выявления в них шума, хруста, Щелканья и дифференциальной диагностики функциональных и морфологических нарушений.
‘lA• Исследование функций зубочелюстной системы
ФУНКЦИЯ жевания. Сосание как способ приема пищи грудными Детьми сопровождается перестройкой височно-нижнечелюстных суставов, что обеспечивает возможность перехода к дру-
209
Роль миогимнастики в лечении и профилактике развития зубочелюстных аномалий |
Содержание
1. Причины развития зубочелюстных аномалий
2. Миогимнастика (миотерапия)
Причины развития зубочелюстных аномалий
Среди различных причин зубочелюстных аномалий наиболее часто встречаемые закладываются в раннем детстве, в возрасте от 0 до 6 лет. В этом возрасте еще рано говорить о каком-либо ортодонтическом лечении, но следует строго следить за тем, чтобы не допустить нарушений функции, таких как:
- ротовое дыхание;
- вредные привычки: сосание большого пальца, подсасывание нижней губы и др.;
- парафункции: прокладывание языка между зубами, неправильное глотание и др.
С самого рождения ребенка можно и нужно работать над тем, чтобы у него сформировалась правильная функция. Ребенок постоянно учится, поэтому научить правильно работать его мышцы можно и достаточно легко с самого раннего возраста.
С точки зрения ортодонтии, грудное вскармливание полезно тем, что оно тренирует у ребенка круговую мышцу рта, щек и языка. При переводе на искусственное вскармливание следует следить за тем, чтобы у соски не была слишком большая дырка. Тогда ребенок будет наедаться быстро, но мышцы останутся недозагружены. Заметьте, что при грудном вскармливании формируется правильное носовое дыхание.
Соска-пустышка и вредные привычки
Детям в возрасте от 0 до 3 лет мамы дают сосать пустышки. Так ребенок лучше успокаивается и засыпает. Это происходит потому, что у детей сильный сосательный рефлекс. Если в соске на бутылочке крупная дырка, ребенок наедается быстро, а остаточный сосательный рефлекс требует дополнительной нагрузки.
Все правильно, но есть одно НО. Стандартная пустышка формирует у ребенка неправильное положение языка, он располагается под соской, а должен находиться в верхнем положении. Есть пустышки с анатомической формой, но и это не решает проблему на 100%. Важно следить за тем, чтобы ребенок сосал пустышку как можно реже. Когда он засыпает следует вынимать пустышку у него изо рта. А с достижением возраста 1,5-2 года следует категорически отучать ребенка от соски-пустышки.
Многие мамы знают об этом. Но когда ребенку не дают пустышку, чтобы заснуть он начинает сосать свой большой палец или край подушки. Вот этого допускать нельзя категорически. Привычка засыпать с большим пальцем остается надолго, иногда на всю жизнь (!). Большой палец во рту формирует страшную аномалию, когда передние зубы расходятся вперед и в стороны. Фактически между верхними и нижними зубами образуется пространство (в размер пальца), что, конечно же, страшно некрасиво, и делает практически невозможным откусывать пищу передними зубами. Кроме того выпяченные вперед передние зубы очень подвержены травме, в большинстве случаев они ломаются по случайным причинам, и человек остается с большой дыркой посреди рта.
Ротовое дыхание
Ротовое дыхание является одной из важнейших причин аномалий прикуса. При ротовом дыхании язык опускается вниз и перестает компенсировать давление, оказываемое на зубы верхней челюсти со стороны щек. В результате развивается скученность и сужение зубного ряда на верхней челюсти.
Заботиться о правильном носовом дыхании нужно с того момента, когда ребенок начинает засыпать с пустышкой. Не поленитесь подождать, пока ребенок заснет, чтобы вынуть пустышку у него изо рта. Помните, что соска-пустышка формирует неправильное положение языка. Если ребенок во сне открыл рот, просто аккуратно закройте его рукой. Если ребенок живет в городе и в 2-3 года поступает в ясли или детский сад, у него неизбежно периодически возникает насморк, увеличиваются аденоиды. Разумеется, если нос заложен полностью, носовое дыхание становится невозможным. Задача родителей следить за тем, чтобы за время болезни ротовое дыхание не сформировалось в привычку. Как только нос становится чистым, следите за носовым дыханием и днем, и во время сна.
Вопрос удалять аденоиды хирургическим путем или лечить терапевтически – неоднозначен, и мы воздержимся от его комментариев. Важно одно. Если Вы удалили аденоиды, привычка дышать ртом остается, и ее необходимо искоренить. Для тренировки носового дыхания существуют специальные аппараты.
Подсасывание нижней губы
Подсасывание нижней губы также формирует неправильный прикус, расстояние между верхними и нижними зубами (по горизонтали) — сагиттальная щель будет соответствовать толщине губы.
Эта вредная привычка корректируется с помощью специальных аппаратов и/или миогимнастики.
Прокладывание языка между зубами
Часто у детей формируется привычка при разговоре прокладывать язык между зубами. Вследствие этого формируется так называемый открытый прикус, когда между верхними и нижними зубами есть просвет (по форме и размеру языка). Язык может прокладываться как в переднем отделе (это хорошо заметно), тогда образуется “передний открытый прикус”. Также язык может прокладываться в области жевательных зубов — эту патологию увидеть нельзя, ее может определить врач-ортодонт на основании искривленной “кривой Шпее”, то есть когда жевательные зубы на нижней челюсти посажены ниже, чем передние резцы.
Если ребенок прокладывает язык между зубами, его нужно научить держать язык в правильном положении. Это можно сделать либо с помощью достаточно сложных упражнений — миогимнастики, либо с помощью специальных функциональных аппаратов, которые назначает врач-ортодонт или детский врач.
Неправильное глотание
Оказывается даже правильно глотать не каждый человек может научиться сам. Глотание подразделяется на осознанное и бесконтрольное.
Осознанное глотание происходит по сигналу нашего сознания, например, когда мы едим, или когда думаем, “надо бы сглотнуть слюну”. Бесконтрольное глотание — это когда мы глотаем и не думаем об этом. Это происходит во сне, в большую часть времени днем. Это как дыхание, биение сердца, рвота. При правильном глотании все мышцы лица должны быть расслаблены, и определить глотание внешне можно только по движению кадыка — вниз и вверх. Если при глотании напрягаются щеки или губы — это отклонение от нормы.
Многие дети при глотании воды надувают щеки. Некоторые делают своеобразные круговые движения губами. Каждый раз на зубы оказывается силовое воздействие, причем в определенном направлении. Известно, что человек совершает бесконтрольное глотание в среднем 2 раза в минуту днем и 1 раз в минуту во время сна. Это значит, что каждый раз на неокрепшие зубы ребенка оказывается давление в определенном направлении. С годами это приведет в определенной аномалии расположения зубов.
Научить ребенка правильно глотать может только опытный детский врач-ортодонт.
Вот те основные причины, которые приводят к формированию неправильно расположенных зубов. Следуйте рекомендациям относительно профилактики ротового дыхания и вредных привычек. Если они не устранены, обращайтесь к врачу ортодонту как можно раньше — сначала приходите на консультацию. Раньше 6-7 лет ортодонтическое лечение не проводится, но доктор может дать необходимые Вам рекомендации. Непременным условием нормального развития зубочелюстной системы является правильная осанка. При её дефектах миогимнастику необходимо применять с комплексом физических упражнений, устраняющих дефекты осанки.
Миогимнастика
Принцип лечения заключается в тренировке мышц, которая способствует нормализации функции мышц — синергистов и антагонистов. Лечебная гимнастика может быть самостоятельным методом терапии, может предшествовать ортодонтическому лечению, сочетаться с ним или применяться после его окончания для закрепления достигнутых результатов и предупреждения рецидивов. Гимнастикой можно достигнуть положительных результатов при лечении аномалий у детей в периоде сформировавшегося временного прикуса. Для такого лечения наиболее подходит возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок может понять, что от него требуется, и выполнять упражнения. Эффект лечения зависит от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений, а также от терпения больного, его настойчивости и от контроля за тщательностью выполнения упражнений. Упражнения следует выбирать с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными; желательно превращать их в увлекательную игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно (в детских садах, школах). Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал. Как самостоятельный метод лечения гимнастика может дать хорошие результаты при протрузии верхних резцов и нейтральном соотношении боковых зубов.
Кроме этого необходимо убедиться в том, что у ребенка не затруднено носовое дыхание в связи с ЛОР-заболеванием. Ротовое дыхание наиболее распространено у маленьких детей, и эта привычка чревата не только развитием неправильного прикуса, но и неблагоприятными последствиями для всего организма — частыми простудными, инфекционными и ЛОР-заболеваниями. Для нормализации дыхания подойдут самые простые упражнения – чаще дышать носом, но по особой методике.
Необходимо укреплять круговую мышцу рта. Это позволит предотвратить деформацию верхней челюсти при ротовом дыхании, поможет правильно сформировать зубные дуги и сделает лицо ребенка подвижным и привлекательным.
Тренировка мышц языка позволит научить его всегда быть в нормальном положении и исправит неизбежные при этом дефекты речи. В спокойном состоянии кончик языка должен находиться на небе.
Необходимо активировать мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть тем детям, которые выросли на искусственном вскармливании без постоянной жевательной нагрузки, что формирует дистальный и глубокий прикус (рис.А).
Реже бывает наоборот, когда необходимо развивать верхнюю челюсть и сдерживать развитие нижней, чтобы задерживать формирование мезиального прикуса (рис.Б). Упражнение на сжатие. Они особенно необходимы, когда отсутствует контакт между верхними и нижними зубами — открытый прикус (рис.В).
Кроме специальных упражнений необходимо детям жевать почаще яблоки, репу, морковку. Это хороший массаж для десен и прекрасное профилактическое средство для формирования правильного прикуса.
Укрепление круговой мышцы рта
Сомкнутыми губами удерживать линейку или палочку от мороженого до лёгкой усталости мышц;
Две пуговицы диаметром 25—30 мм соединяют шнурком и располагают на расстоянии 15—18 см друг от друга. Одну пуговицу ребенок захватывает губами, а другую берет правой рукой и натягивает шнур. Такое упражнение делают 2—3 раза в день, повторяя его 10 раз;
Дуем на вертушку, 2-3 раза в день по 10 раз;
Надуваем воздушные шарики по 10-15 штук в день.
Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть
Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть рекомендуются при лечении дистального прикуса. Выполняют их сидя или стоя. Нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживают 10с, а затем медленно устанавливают в исходном положении. То же упражнение выполняют с поворотом головы сначала вправо, а затем влево. После освоения упражнения нижнюю челюсть удерживают в выдвинутом положении как можно дольше и упражнение повторяют до 10 раз. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя, когда голову слегка запрокидывают, ноги ставят на ширину плеч, руки отводят назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока нижние резцы не установятся впереди верхних.
Достаём языком кончик носа.
Мезиальный прикус, развитие верхней челюсти
- Между зубными рядами помещают шпатель. Ребенок должен прикусить его так, чтобы оказывать давление на режущие края наклоненных орально верхних зубов и способствовать их отклонению в вестибулярном направлении, а нижних резцов — в язычном;
- цокаем языком, приучая спинку языка прижиматься к небу;
- Следующее упражнение — закрывание рта с перемещением нижней челюсти назад. Ребенок открывает рот и медленно закрывает его, смещая нижнюю челюсть назад и устанавливая передние зубы в краевом смыкании. Нижнюю челюсть удерживают в этом положении 4—8 с, после чего следует пауза 2—3 с. Упражнение повторяют 2—3 раза в день по 3—4 раза.
При устранении мезиального прикуса, сопровождающегося выдвижением нижней челюсти, лечебную гимнастику следует сочетать с сошлифовыванием нестершихся бугров временных зубов.
Упражнения для нормализации функции языка
Гимнастические упражнения для языка рекомендуют после хирургического рассечения его укороченной уздечки, а также для устранения вредных привычек сосания пальцев и различных предметов, нормализации неправильного глотания и произношения звуков. При полуоткрытом рте ребенок облизывает верхнюю и нижнюю губы, проводит языком от одного угла рта к другому, делает попытки достать языком перегородку носа, подбородок. Кроме того, проводит кончиком языка по небной и язычной, а затем по вестибулярной поверхности зубов и как бы пересчитывает их, проглаживает твердое и частично мягкое небо по средней линии, начиная от передних зубов, щелкает языком, для чего присасывает язык при сомкнутых губах к твердому небу, упражнение делают ежедневно от 3 до 10 раз.
Упражнение с вестибулярной пластинкой.
С целью ортодонтического лечения дети вкладывают вестибулярную пластинку в рот на время сна. Днем пластинкой пользуются лишь при выполнении гимнастических упражнений. Цель упражнений — тренировка круговой мышцы рта, нормализация дыхания, исправление положения языка, нижней челюсти, шейного отдела позвоночника и головы. Вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, большим пальцем правой руки ее вытягивают вперед за кольцо и удерживают сжатыми губами. Упражнение выполняют 2 раза в день по 5—15 раз.
Профилактическая вестибулярная пластинка для 2ух-4 лет– самая лучшая альтернатива пустышке.
Пластинка выполнена из эластичного гипоаллергенного медицинского силикона и снабжена специальными перемычками, благодаря которым пластинка удобно располагается во рту. Легкое “накусывание” перемычек пластинки благодаря стимуляции рецепторов десны, помогает заместить сосание на жевание. С помощью этой пластинки, которую малышу дают вместо привычной соски, 83% деток отвыкают от нее в течение 2 недель.
Стандартная пластинка.
При более тяжелой патологии недоразвития нижней челюсти стоматолог предложит пластинку с козырьком.
При прокладывании языка между зубами при разговоре или глотании используют пластинку с заслонкой.
Пластинку с бусинкой применяют при:
Если Вы заметили, что Ваш малыш дышит ртом (особенно ночью!), если ему недавно удалили аденоиды, но он продолжает дышать ртом, если ребенок сосёт палец или неправильно глотает, стоит заняться восстановлением нормальной фунции. Эффективное средство-преортодонтический трейнер, который достаточно носить всего час днем, плюс обязательно надевать ребенку на ночь. В последующем аппаратное ортодонтическое лечение будет проходить эффективней и быстрее.
Orbicularis oris: начало, введение, иннервация, действие
Автор:
Гордана Сендик
• Рецензент:
Яна Васькович
Последняя редакция: 23 сентября 2021 г.
Время чтения: 7 минут.
Orbicularis oris — сложная круговая мышца, которая окружает устье рта и образует большую часть губ. Он принадлежит к большой группе мускулов мимики, называемой букколабиальной группой .Помимо orbicularis oris, эта группа также включает levator anguli oris, levator labii superioris alaeque nasi, levator labii superioris, zygomaticus major, zygomaticus minor, risorius, depressor labii inferioris, depressor anguli oris, mentalis, incisivus superior и inferior, и.
Как и другие мышцы щечной группы, функция orbicularis oris — контролировать форму и движения губ. Он смыкается, выступает и сжимает губы.Выполняя эти действия, orbicularis oris облегчает речь и помогает в создании различных выражений лица , таких как гнев, печаль и другие.
| Происхождение | Медиальные аспекты верхней и нижней челюсти, кожи и мышц периорального отдела, модиолуса |
| Вставка | Кожа и слизистая губ |
| Действие | Закрывает рот, сжимает и выпячивает губы |
| Иннервация | Буккальная ветвь лицевого нерва (CN VII) |
| Кровоснабжение | Лицевая артерия — верхняя и нижняя губные артерии Верхнечелюстная артерия — подбородочные и подглазничные артерии Поверхностная височная артерия — поперечная лицевая артерия |
Эта статья научит вас всему, что вам нужно знать об анатомии и функциях мышцы orbicularis oris.
Структура
Orbicularis oris — сложная мышца, состоящая из двух частей; периферийная часть большего размера и меньшая периферийная часть . Граница между этими двумя частями соответствует краям губ, отделяющим их от окружающей кожи. Обе части простираются между левым и правым модиолусом, который представляет собой плотный фиброзно-мышечный узел в углу рта, к которому прикрепляется большая часть щечных мышц.
Происхождение и прошивка
Периферическая часть, также называемая внешней частью, происходит от modiolus , возникая из волокон пяти из множества щечных мышц, которые прикрепляются к ней. А именно, модиолярные мышцы, которые участвуют в работе orbicularis oris, — это мышцы, поднимающие anguli oris, депрессор anguli oris, букцинатор, ризорий и большая скуловая мышца. Однако большинство волокон, которые составляют orbicularis oris, происходят от букцинаторной мышцы.
Достигнув модиолуса, самые верхние и самые нижние волокна периферической части проходят в верхнюю и нижнюю губные области соответственно. Средние волокна перекрещиваются, так что верхняя половина переходит в нижнюю губную область, а нижняя — в верхнюю губную область. Волокна верхней губной области проходят медиально, достигая средней линии и вставляясь в дерму верхней губы. Некоторые волокна проходят по средней линии и пересекаются со своими противоположными волокнами, образуя желобок верхней губы.Попутно некоторые из самых верхних волокон вставляются в носовые крылья, носовую перегородку и дерму носогубной борозды. Волокна нижней губной области направлены к средней линии и вставляются в дерму нижней губы и нижней лабиальной области. Некоторые волокна также проходят по средней линии и перекрещиваются со своими противоположными аналогами, образуя желобок нижней губы. Некоторые из самых нижних волокон также вставляются в дерму подбородочно-губной борозды.
Краевая часть , также называемая внутренней частью, состоит из одинарной или иногда двойной полосы мышечных волокон.Они берут начало от модиолуса по направлению к средней линии, проходящей через соединительную ткань губ. Волокна скручиваются между собой, образуя киноварь губ на стыке кожи и слизистой оболочки губ. При прохождении медиальной плоскости волокна переплетаются с противоположными волокнами, как и периферическая часть мышцы.
Отношения
Orbicularis oris лежит медиальнее и продолжается с мышцами, поднимающими anguli oris, depressor anguli oris, buccinator, risorius и zygomaticus major, i.е. щечные мышцы, обеспечивающие волокнами его периферическую часть. Большинство волокон происходит от букцинатора, который находится непосредственно латеральнее orbicularis oris с обеих сторон. Поверхностно по отношению к щеке находится мышца ризория, которая проходит горизонтально и сливается с боковым краем orbicularis oris.
Похоже, что это много мышц, но подождите, пока вы не услышите, что в человеческом теле есть еще около 600 мышц! Но не переживайте, потому что мы собрали всю информацию о высокой урожайности, аккуратно упакованную в наши справочные таблицы мышц !
Верхняя периферическая часть orbicularis oris сливается с levator labii superioris, zygomaticus major, zygomaticus minor и levator anguli oris.Нижняя периферическая часть сходным образом сливается с депрессором нижних губ, депрессором anguli oris, ментисом и платизмой. Глубоко от orbicularis oris находятся нижняя и верхняя губные артерии, а на поверхности они покрыты кожей периорбитальной области.
Иннервация
Подобно другим лицевым мышцам, orbicularis oris иннервируется щечными и нижнечелюстными ветвями лицевого нерва (CN VII) .
Кровоснабжение
Артериальное кровоснабжение orbicularis oris в основном происходит от верхней и нижней лабиальных ветвей лицевой артерии , подбородочной и подглазничной ветвей верхней челюстной артерии и поперечной лицевой ветви поверхностной височной артерии .
Функция
Двустороннее равномерное сокращение orbicularis oris сведет губы и закроет рот. Это действие важно для жевания , так как оно работает во взаимодействии с букцинаторной мышцей и языком, предотвращая утечку пищи через зубы и ее накопление в преддверии рта во время еды. Изолированное сокращение соответствующих частей мышцы вызывает такие движения, как надувание губ, скручивание, сжатие и другие.Эти движения в значительной степени способствуют выражению лица и речи .
Маргинальные части мышцы orbicularis oris также называют губных связок , поскольку, изменяя их длину и натяжение так же, как голосовые связки, они производят около согласных (губных) звуков . Эти согласные включают / p / гороха, / b / корзины, которые образуются при сведении губ; / f / ступни или / v / впадины образуются путем прижатия нижней губы к верхним и другим зубам.Кроме того, губные шнуры могут действовать как вибрирующие струны, позволяя свистеть или играть на духовом инструменте.
Источники
Артикулы:
- Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
- Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
- Сингх В. (2014). Учебник анатомии (регионарной и клинической) головы, шеи и мозга; Том III. Лондон: Elsevier Health Sciences APAC.
Иллюстраций:
- Orbicularis oris muscle (Musculus orbicularis oris) — Юсун Ко
Orbicularis oris muscle: хотите узнать об этом больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.Мышцы лица
В этой статье мы кратко рассмотрим основные группы мышц, рассмотренные в предыдущем шаге.
Знание анатомии лица жизненно важно, чтобы иметь возможность реконструировать лицо по черепу. В этой статье мы исследуем основные группы мышц лица. Эта информация также доступна для загрузки внизу этого шага, и мы будем смотреть видео, показывающее каждую из этих мышц по мере того, как они реконструируются на следующем шаге, поэтому вы можете найти эту статью в качестве ссылки.Затылочно-лобная мышца
Большая мышца лба. Некоторые специалисты не используют эту мышцу при реконструкции лица, так как она тонкая и не оказывает существенного влияния на общие контуры лица.Temporalis
Мышца в форме толстого веера, закрывающая рот и помогающая челюсти двигаться из стороны в сторону для измельчения пищи.Букцинатор
4,8
227 отзывов
Роль букцинатора, известного как «мышца трубачей», состоит в том, чтобы раздувать щеки и предотвращать попадание пищи на внешнюю поверхность зубов во время жевания.Masseter
Он проходит от скулы к нижней челюсти и сводит зубы вместе для измельчения пищи. Массажер — самая сильная мышца человеческого тела.Mentalis
Сокращение Mentalis, которое иногда называют «надутой мышцей», поднимает и выпячивает нижнюю губу, заставляя нас надуваться.Депрессор нижних половых губ
Эта мышца опускает нижнюю губу, позволяя нам дуться.Orbicularis Oris
Круговая мышца вокруг нашего рта — это Orbicularis Oris, и эта мышца сводит наши губы вместе, чтобы мы могли сморщиться для поцелуя!Леватор Anguli Oris
Счастливый мускул, заставляющий уголки нашего рта подниматься вверх в улыбку.Леватор верхних половых губ
Мышца, которая углубляет борозды по обе стороны от носа и над верхней губой, когда нам грустно.Депрессор Anguli Oris
Эта мышца заставляет уголки нашего рта хмуриться.Леватор верхних половых губ Alaeque Nasi
Эта мышца расширяет ноздри и приподнимает верхнюю губу. Его часто называют «мускулом Элвиса» в честь Элвиса Пресли.Большая и Малая скуловые кости
Это ремешковые мышцы, которые помогают формировать форму щек.Обе мышцы участвуют в подъёме верхней губы, чтобы вызвать улыбку, а второстепенная мышца позволяет нам изгибать верхнюю губу, что обычно демонстрирует самодовольство.Orbicularis Oculi
Отличительная мышца, состоящая из двух частей: глазной и глазничной. Пальпебральная область расположена в центре этой мышцы сфинктера и образует веки, а орбитальная область окружает их концентрически. Мышца Orbicularis Oculi открывает и закрывает веки, позволяя нам моргать, подмигивать или щуриться при ярком солнечном свете.Рисориус
Очень тонкая и нежная мышца, которая тянет губы по горизонтали, создавая большую, хотя и неискреннюю улыбку.© Университет Шеффилда
Анатомия, голова и шея, мышца Orbicularis Oris — StatPearls
Введение
Мышца Orbicularis oris, также известная как musculus orbicularis oris, представляет собой сложную, многослойную мышцу, которая прикрепляется через тонкую поверхностную мышечно-апоневротическую систему к дерме верхнего слоя. губа и нижняя губа и служит местом прикрепления многих других лицевых мышц вокруг ротовой полости.[1] Эта мышца может рассматриваться как единая мышца анатомически, но функционально она состоит из разных частей, которые действуют независимо или вместе с другими лицевыми мышцами. [2] Он не имеет ни костного, ни сухожильного происхождения.
Ранее некоторые авторы придерживались мнения, что эта мышца является мышцей сфинктера, поскольку она окружает устье рта. Но эта теория была отвергнута, поскольку исследования показали, что волокна этой мышцы движутся в разных направлениях, а не по равномерному кругу.
Строение и функции
Круговая мышца выполняет двойную функцию. Глубокая клетчатка действует как сужение и отвечает за сфинктерное действие во рту. Это связано с удержанием пищи из-за общей активности сфинктера наряду с другими мышечными петлями ротоглотки; это известно как «архаичная» часть мышцы. [3] Поверхностное волокно является ретракционным волокном и связано с выражением лица и точными движениями губ, необходимыми для речи. [3]
Orbicularis oris, функционируют вместе с мышцами щеки, создавая контакт между зубами и губами, оказывая давление на зубные дуги [4] и участвуя в производстве звуков речи.[4] [5] Это также важно для глотания, жевания и сосания. [6] [7]
Эта мышца также помогает сморщивать губы, из-за чего ее иногда называют «мышцей поцелуя». Музыканты также используют эту мышцу, когда играют на медных или деревянных духовых инструментах.
Эмбриология
Мышца — производная мезодермы второй жаберной дуги. [8] Между 3 и 8 неделями мезодерма второй дуги начинает утолщаться. Между 6 и 8 неделями премилобласты и миелобласты, которые выглядят как пластинчатые скопления, начинают расширяться, образуя пять различных пластинок.[8] Мышца orbicularis oris развивается из двух эмбриональных пластинок: пластинки нижней челюсти (которая частично дифференцируется в нижние волокна мышцы) и подглазничной пластинки (которая развивается в верхние волокна мышцы) [9].
Кровоснабжение и лимфатика
Основное кровоснабжение этой мышцы происходит от лицевой артерии. Две ветви этой артерии, а именно верхняя губная ветвь и нижняя губная ветвь, снабжают мышцу кровью. Он также получает питание от верхнечелюстной артерии через подбородочную и инфраорбитальную ветви.Поверхностная височная артерия через свою поперечную лицевую ветвь также снабжает эту мышцу.
Нервы
Внутри околоушной железы лицевой нерв делится на пять моторных ветвей. Мышца Orbicularis oris получает нервное питание от щечных и нижнечелюстных ветвей лицевого нерва (происходит от второй глоточной дуги) [10].
Мышцы
Круговая мышца состоит из двух четко выраженных частей, а именно: глубокой и поверхностной. Эти две части имеют разные названия от разных авторов, например [11]
Глубокая часть и поверхностная часть
Pars marginalis и pars superficialis
Маргинальная часть и периферийная часть
Внутренняя и внешняя связка
Глубокие волокна мышцы orbicularis oris берут начало от modiolus с каждой стороны.Эти волокна проходят горизонтально, проходя от одной спайки ротовой полости к другой по средней линии, и лежат близко к внутренней поверхности слизистой оболочки [3]. Нижняя граница этих волокон загибается сама по себе, образуя киноварь за счет выворачивания слизистой оболочки.
Поверхностное мышечное волокно orbicularis oris происходит от мимических мышц лица. Поверхностное мышечное волокно делится на верхний и нижний пучки. Нижний пучок, также известный как носогубный пучок, получает волокна от мышцы-депрессора anguli oris с каждой стороны.Они вставляются в кожу, образуя гребни на желобке с короткими волокнами, заканчивающимися ипсилатеральным гребнем, и длинными волокнами, пересекающими срединную линию, чтобы войти в контралатеральный. [3] Верхний пучок также известен как носовой пучок и представляет собой обычное соединение волокон различных мышц, таких как большая и малая скуловые мышцы, поднимающие верхние губы, поднимающие верхние губы, alaeque nasi и поперечные мышцы носа. Они вставляются в переднюю часть носовой ости, перегородочно-предчелюстную связку и порог ноздри, глубоко переходя в крыловидное основание.[3]
Физиологические варианты
Некоторые новорожденные могут родиться с отсутствием orbicularis oris на одной стороне лица, что приводит к частичному обвисанию пораженной стороны.
Хирургические аспекты
Напряжение в этой мышце приводит к образованию линии курения или вертикальной линии губ / морщин на верхней и нижней губе. Лечение этих линий заключается в инъекции ботулотоксина непосредственно в мышцу. [12]
Сокращение этой мышцы приводит к образованию морщин в латеральной периоральной области.Эти строчки создают иллюзию печали. Обработка этих линий аналогична обработке линии курильщика. [12]
В заячьей губе: мышца Orbicularis oris является наиболее важной структурой, поражаемой заячьей губой, поскольку она отвечает за различные движения ротово-лицевой области, а также способствует контуру области губ. Его правильная ориентация имеет решающее значение для его нормального функционирования. Во время реконструктивной операции в случаях заячьей губы восстановление анатомических и функциональных компонентов верхней губы является основной задачей, для которой необходимо восстановить нормальное течение этой мышцы.[3]
Клиническая значимость
При параличе лицевого нерва: Поскольку мышца получает нервное питание от седьмого черепного нерва, повреждение этого нерва может привести к параличу мышцы. При параличе Белла провисание orbicularis oris приводит к слюнотечению. [12]
Потеря тонуса: Потеря тонуса этой мышцы по отношению к мышцам приводит к опусканию спайки, поскольку она контролирует ротовой сфинктер, что может вызвать слюнотечение и затруднения при приеме пищи. [13]
Клиническое значение в протезировании: Мышца orbicularis oris благодаря своей ориентации волокон оказывает положительное действие на поддержание стабильности зубного протеза.Установка искусственных зубов таким образом, чтобы не мешать мышечной активности и обеспечивать удержание и стабильность мускулатуры, является приоритетом лечения полных протезов [14] [15].
В ротовой полости периоральные мышцы, в основном orbicularis oris и buccinator, действуют внутрь сил. Эти силы уравновешиваются внешними силами языка. Оттиск полного протеза должен формироваться мышечной функцией, чтобы он гармонировал с окружающими его структурами.[16]
Поскольку orbicularis oris является главной мышцей губы, ее тонус зависит от поддержки, которую она получает от губного фланца, который лежит в преддверии губ (простирается от щечной уздечки в области клыка с одной стороны на другую) и положение зубов. [17] Таким образом, эта мышца влияет на толщину фланца. Когда рот широко открыт, мышца растягивается, тем самым сужая борозду. Если фланцы толстые, протез сместится. [17]
Если зубы расположены слишком далеко лабиально, orbicularis oris растягивается.Это растягивающее действие губ на зубы также имеет тенденцию оказывать смещающее усилие на протез верхней челюсти. [17]
Мышца Orbicularis oris вместе с щечкой и глоточным констриктором образуют функциональную единицу, известную как «букцинаторный механизм», который играет важную роль в орофациальной функции (глотание, сосание, свист, жевание, произношение гласных, поцелуи). [17] Если мышцы buccinator и orbicularis oris ослаблены или парализованы, пища имеет тенденцию накапливаться в преддверии рта во время жевания.
Прочие проблемы
Перкуссия на боковой поверхности носа или верхней губе у младенцев приводит к возвышению оральной комиссуры на ипсилатеральной стороне. Этот маневр называется рефлексом orbicularis oris (рефлекс морды). Этот рефлекс исчезает на более поздних этапах жизни. [18]
Рисунок
Orbicularis oris. Изображение предоставлено О. Чайгасаме
Ссылки
- 1.
- Гассеми А., Прешер А., Ридигер Д., Аксер Х.Еще раз об анатомии SMAS. Эстетическая Пласт Сург. 2003 июль-август; 27 (4): 258-64. [PubMed: 15058546]
- 2.
- Винкка-Пухакка Х, Кин М.Р., Куча SW. Ультразвуковое исследование околоротовой мускулатуры. J Anat. 1989 Октябрь; 166: 121-33. [Бесплатная статья PMC: PMC1256746] [PubMed: 2621132]
- 3.
- Nicolau PJ. Мышца orbicularis oris: функциональный подход к ее восстановлению в заячьей губе. Br J Plast Surg. 1983 Апрель; 36 (2): 141-53. [PubMed: 6831091]
- 4.
- де Кашиас Ф.П., Дос Сантос Д.М., Гойато М.К., Битенкур С.Б., да Силва EVF, Лауриндо-Жуниор МСБ, Турсио КХЛ.Влияние реабилитации полости рта съемными полными протезами на восприятие раздражителей и электромиографическую активность мышцы orbicularis oris. J Prosthet Dent. 2018 Май; 119 (5): 749-754. [PubMed: 28967406]
- 5.
- Грин Дж. Р., Мур Калифорния, Хигашикава М., Стив Р. У. Физиологическое развитие речевой моторики: координация губ и челюстей. J Speech Lang Hear Res. 2000 Февраль; 43 (1): 239-55. [Бесплатная статья PMC: PMC28] [PubMed: 10668666]
- 6.
- Park JS, Oh DH, Chang MY.Влияние силовых тренировок выдыхательных мышц на силу мышц, связанных с глотанием, у пожилых людей, проживающих в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. Геродонтология. 2017 Март; 34 (1): 121-128. [PubMed: 27198586]
- 7.
- Regalo SC, Vitti M, Moraes MT, Semprini M, de Felício CM, de Mattos Mda G, Hallak JE, Santos CM. Электромиографический анализ мышцы orbicularis oris у оральных глухих. Браз Дент Дж. 2005; 16 (3): 237-42. [PubMed: 16429191]
- 8.
- сом PM, Найдич Т.П.Иллюстрированный обзор эмбриологии и развития лицевой области, часть 2: Позднее развитие лица плода и его изменения от новорожденного до взрослого возраста. AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Янв; 35 (1): 10-8. [Бесплатная статья PMC: PMC7966493] [PubMed: 23493895]
- 9.
- Берроуз AM. Мускулатура мимики у приматов и ее эволюционное значение. Биологические исследования. Март 2008; 30 (3): 212-25. [PubMed: 18293360]
- 10.
- Hwang K, Jin S, Hwang SH, Chung IH.Иннервация верхней orbicularis oris мышцы. J Craniofac Surg. 2006 ноя; 17 (6): 1116-7. [PubMed: 17119414]
- 11.
- Wijayaweera CJ, Amaratunga NA, Angunawela P. Расположение мышцы orbicularis oris при различных типах расщелины губ. J Craniofac Surg. 2000 Май; 11 (3): 232-5. [PubMed: 11318003]
- 12.
- Алимохаммади М., Пунга, АР. Нейрофизиологические меры эффективности и безопасности инъекции ботулинического токсина в лицевые и бульбарные мышцы: особые соображения.Токсины (Базель). 30 октября 2017; 9 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC5705967] [PubMed: 248]
- 13.
- Биргфельд К., Нелиган П. Хирургические подходы к дефициту лицевого нерва. Основание черепа. 2011 Май; 21 (3): 177-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3312111] [PubMed: 22451822]
- 14.
- Ladha KG, Gill S, Gupta R, Verma M, Gupta M. Электромиографический анализ активности orbicularis oris и букцинатора у пациентов с полными зубными протезами, изготовленными с использованием две техники нейтральной зоны — экспериментальное исследование.J Prosthodont. 2013 Октябрь; 22 (7): 566-574. [PubMed: 23725009]
- 15.
- Perkins RE, Blanton PL, Biggs NL. Электромиографический анализ «бактериального механизма» у человека. J Dent Res. 1977 Июль; 56 (7): 783-94. [PubMed: 269159]
- 16.
- Березин В.Е., Шиссер Ф.Дж. Нейтральная зона в полных протезах. J Prosthet Dent. 1976 Октябрь; 36 (4): 356-67. [PubMed: 787504]
- 17.
- Chandra SS. Лечение сильно резорбированного нижнечелюстного гребня с помощью техники нейтральной зоны.Contemp Clin Dent. 2010 Янв; 1 (1): 36-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3220066] [PubMed: 22114376]
- 18.
- Phillips CD, Бубаш, Л.А. Лицевой нерв: анатомия и распространенная патология. Семин УЗИ КТ МРТ. 2002 июн; 23 (3): 202-17. [PubMed: 12168997]
Orbicularis Oris Muscle — обзор
Анатомия
Функция губ в основном контролируется мышцами orbicularis oris, которые полностью охватывают отверстие рта, обеспечивая тем самым оральную компетентность. Эта мышца не идеально круглая, потому что компоненты мышц верхней и нижней губы перекрещиваются в спайках.Однако есть ряд других мышц, которые влияют на функцию губ. Модиолус, сухожильное утолщение непосредственно латеральнее ротовой спайки, служит прикреплением различных мышц нижней губы и играет ключевую роль в функции губ. 2
Мышца orbicularis oris, образованная от второй жаберной дуги, состоит из внутренних и внешних мышц губы. Волокна внутреннего мышечного компонента прикрепляются к верхней и нижней челюстям, удаленным от прикрепленных десен.Большая часть мышцы orbicularis oris образована внешними волокнами, большинство из которых исходят от мышцы букцинатора. Большинство внутренних и внешних волокон движутся либо в горизонтальном, либо в наклонном направлении. Собственные волокна возникают в спайках, тогда как внешний компонент входит в губу в этой точке, приближая губы к гребню альвеолы. Горизонтальные волокна orbicularis берут начало от модиолуса. Вставка горизонтальных волокон в филтральные колонны обеспечивает сжатие губ.Эти короткие и длинные волокна составляют основную часть филтральных колонн. Косые волокна берут начало от спаек и вставляются в переднюю часть носовой ости сверху и в подбородочные мышцы снизу. 3 Позволяет выворачивать губу.
Помимо orbicularis oris, многочисленные парные мускулы лица также участвуют в функции губ, прикрепляясь к боковой и глубокой поверхности губ. Эти мышцы включают поднимающую верхнюю губу, скуловую мышцу, рисориус и группу носовых мышц (поперечная носовая мышца, депрессор-септи и поднимающая верхнюю губу, поднимающая носовую мышцу).Мышца, поднимающая верхнюю губу, берет начало под мышцей orbicularis oculi и соединяется с мышцей orbicularis oris и пересекается с ней в нижней половине филтрального столба. Эти мышцы помогают orbicularis oris, но могут быть пересечены без ущерба для ротовой полости. 4
Депрессоры нижней губы включают депрессор anguli oris (triangularis), который начинается со стороны тела нижней челюсти ниже нижнечелюстного клыка и премоляра и перемещается вверх, переплетаясь с волокнами платизмы для вставки в модиолус и кожа.Depressor labii inferioris (quadratus) берет начало перед нижней челюстью, кпереди от подбородочного отверстия, и проходит медиально, смешиваясь с orbicularis oris, чтобы проникнуть в кожу и слизистую оболочку нижней губы. Вместе эти мышцы действуют, притягивая углы рта вниз и в стороны. Мышца подбородка берет начало на уровне нижних передних резцов нижней челюсти и проходит вниз, чтобы проникнуть в кожу подбородка. Ментальная мышца — это парная мышца, которая поднимает и выступает в центральной части нижней губы.
Сенсорная иннервация губ контролируется двумя разными ветвями тройничного нерва (CN V). Подглазничный нерв, ветвь верхнечелюстного отдела (V 2 ), выходит из подглазничного канала медиально, иннервируя кожу и слизистую оболочку верхней губы (а также век, боковую стенку носа, ипсилатеральную крылатку и часть колумеллы). Местная анестезия верхней центральной губы достигается с помощью подглазничной блокады (рис. 53-1).
Подбородочный нерв, продолжение ветви нижнего альвеолярного нерва нижнечелюстного отдела (V 3 ), выходит из подбородочного отверстия под вторым премоляром, обеспечивая сенсорную иннервацию кожи и слизистой оболочки нижней губы до губной складки ( Рисунок 53-2).Когда необходимо обезболить подбородок, необходима инъекция в нижний преддверие, чтобы заблокировать подъязычный нерв. В качестве альтернативы, блокада нижнего альвеолярного нерва на язычке обеспечит необходимую анестезию. Щечная ветвь V 3 обеспечивает иннервацию спаек.
Моторная иннервация обеспечивается двумя ветвями лицевого нерва (CN VII). Верхняя губа снабжается щечной ветвью, а нижняя губа — краевой нижней челюстью.Небольшие концевые ветви этих нервов видны на приподнятых лоскутах типа Карапандзича. Концевые ответвления могут иннервировать лоскуты типа Аббе, выполняя функцию внутри лоскута.
Губное кровоснабжение проходит через верхнюю и нижнюю губные артерии, которые являются ветвями лицевой артерии. Эти сосуды разветвляются латеральнее спаек и проходят медиально через подслизистый слой губы, перемещаясь вместе с мышцей orbicularis oris. Один из этих названных сосудов может аксиально направлять большие лоскуты всей верхней или нижней губы вниз к границе нижней челюсти.Венозный отток сопровождает артерии и впадает в лицевые вены.
Лимфодренаж различается для верхней и нижней губы. Лимфатические сосуды верхней губы начинаются как сосудистая сеть в вермиллионе и образуют собирающие стволы, которые отводятся латерально от средней линии в основном в ипсилатеральные поднижнечелюстные узлы. Перекрестный лимфодренаж верхней губы отсутствует из-за разделения латеральных верхнечелюстных отростков, которое произошло при эмбриональном сращении верхней губы и прикреплении лобно-носовых отростков. 5
Лимфатические сосуды нижней губы также представляют собой сосудистую сеть в подслизистой и подкожной плоскостях губы, которые образуют собирательные стволы. Дренирование центральной части нижней губы происходит в основном в подподбородочные узлы, а латеральная треть нижней губы отводится в поднижнечелюстные узлы на той же стороне. 5,6 Пересечение лимфатического дренажа является обычным явлением в нижней губе вследствие сращения отростков нижней челюсти по средней линии. 3
Эстетические элементы лица и губы являются важными анатомическими границами, которые необходимо учитывать при планировании реконструкции.Верхняя губа доходит до основания носа вверх, а носогубные складки сбоку. Верхняя губа разделена на более мелкие медиальные и латеральные топографические единицы. 7 Нижняя губа доходит до губной складки снизу и до носогубной складки (или линии марионетки) сбоку (рис. 53-3). Несмотря на то, что раковые опухоли пересекают эти границы без разбора, эти единицы реконструкции следует принимать во внимание.
Линии напряжения кожи в состоянии покоя расположены вертикально на центральных губах и слегка наклонены по мере продвижения губы в боковом направлении.Эти линии легко визуализируются у пожилых людей, у которых преобладает топография единицы, а локальные границы, такие как желобчатые колонны и красные границы кожных покровов, стираются.
Любая анатомическая реконструкция должна пытаться восстановить губу губой и щеку щекой (принцип Гиллиса). Обычно это достигается за счет потери тканей до 60%; при процентной потере более 60% микростомия становится проблемой, и может возникнуть необходимость включить удаленные ткани (например, щеку, подбородок, шею или кожу головы).По мере того, как эти ткани попадают в реконструктивную лестницу, их функция все больше ухудшается.
11.2 Объясните организацию мышечных пучков и их роль в создании силы — Анатомия и физиология
Скелетная мышца заключена в соединительнотканный каркас на трех уровнях. Каждое мышечное волокно (клетка) покрыто эндомизием, а вся мышца покрыта эпимизием. Когда группа мышечных волокон «связана» как единое целое внутри всей мышцы, это называется асцилкой f . Волосы покрыты слоем соединительной ткани, называемой перимизием (см. Рис. 10.3). Расположение пучка коррелирует с силой, создаваемой мышцей, и влияет на диапазон движения мышцы. В зависимости от структуры пучков скелетные мышцы можно классифицировать по нескольким направлениям. Ниже приведены наиболее распространенные аранжировки глав.
Параллельные мышцы имеют пучки, которые расположены в том же направлении, что и длинная ось мышцы (Рисунок 11.2.1). Большинство скелетных мышц тела имеют такую организацию. Некоторые параллельные мышцы представляют собой плоские листы, которые расширяются на концах, образуя широкие прикрепления, такие как портняжная мышца (см. Рисунок 11.2.2). У других параллельных мышц есть более крупная центральная область, называемая мышца , живот , сужающаяся к сухожилиям на каждом конце. Такое расположение называется веретенообразным , например двуглавая мышца плеча (см. Рисунок 11.2.2).
Рисунок 11.2.1 — Формы мышц и расположение волокон: Скелетные мышцы тела обычно бывают семи различных общих форм.Круглые мышцы также называют сфинктерами (см. Рисунок 11.2.1). Когда они расслабляются, концентрически расположенные пучки мышечных волокон сфинктеров увеличивают размер отверстия, а когда они сокращаются, размер отверстия уменьшается до точки закрытия. Мышца orbicularis oris — круговая мышца, огибающая ротовую полость. Когда он сжимается, ротовое отверстие становится меньше, как при сморщивании губ для свиста. Другой пример — orbicularis oculi, одна из которых окружает каждый глаз.Рассмотрим, например, названия двух круговых мышц (orbicularis oris и oribicularis oculi), где часть имени обеих мышц совпадает. Первая часть orbicularis, orb (orb = «круговой»), относится к круглой или круглой структуре; это также может заставить человека подумать об орбите, например о пути Луны вокруг Земли. Слово oris (oris = «оральный») относится к ротовой полости или рту. Слово oculi (окуляр = «глаз») относится к глазу.
Когда мышца широко разрастается на значительную площадь и пучки достигают единой общей точки прикрепления, мышца называется конвергентной .Точкой прикрепления сходящейся мышцы может быть сухожилие, апоневроз (плоское широкое сухожилие) или шов (очень тонкое сухожилие). Большая грудная мышца, большая грудная мышца, является примером сходящейся мышцы, потому что она сходится к межбубной борозде и большому бугорку плечевой кости через сухожилие (см. Изображение 11.3).
Pennate мышцы (penna = «перья») сливаются в сухожилие, которое проходит через центральную область мышцы на всей ее длине, что-то наподобие перо пера с мышечными пучками, расположенными подобно перьям.Благодаря такой конструкции мышечные волокна в перистой мышце могут тянуться только под углом, и в результате сокращающиеся перистые мышцы не перемещают свои сухожилия очень далеко. Однако, поскольку перистая мышца обычно может удерживать в себе больше мышечных волокон, она может создавать относительно большее напряжение для своего размера. Есть три подтипа перистых мышц.
В однородной мышце пучки расположены на одной стороне сухожилия. Разгибатель пальцев предплечья является примером одноплодной мышцы.Бипеннатная мышца , такая как прямая мышца бедра, имеет пучки по обе стороны от сухожилия, как в расположении одного пера. Множественные мышцы имеют пучки, которые прикрепляются к нескольким сухожилиям, сужаясь к общему сухожилию, как несколько перьев, сходящихся в центральной точке. Распространенным примером является дельтовидная мышца плеча, которая покрывает плечо, но имеет единственное сухожилие, которое прикрепляется к дельтовидному бугорку плечевой кости.
Скелетные мышцы не работают сами по себе.Мышцы расположены парами в зависимости от их функций. Для мышц, прикрепленных к костям скелета, соединение определяет силу, скорость и диапазон движения. Эти характеристики зависят друг от друга и могут объяснить общую организацию мышечной и скелетной систем.
Скелет и мышцы действуют вместе, чтобы двигать телом. Вы когда-нибудь использовали обратную сторону молотка, чтобы удалить гвоздь из дерева? Рукоятка действует как рычаг, а головка молотка действует как точка опоры, фиксированная точка, к которой прикладывается сила, когда вы тянете назад или нажимаете на ручку.Усилие, прилагаемое к этой системе, представляет собой вытягивание или нажатие на ручку для удаления гвоздя, что является нагрузкой или «сопротивлением» движению ручки в системе. Наша опорно-двигательная система работает аналогичным образом: кости являются жесткими рычагами, а суставные окончания костей, заключенные в синовиальные суставы, действуют как точки опоры. Нагрузка будет представлять собой поднимаемый объект или любое сопротивление движению (ваша голова является грузом, когда вы ее поднимаете), а усилие или приложенная сила возникает из-за сокращения скелетных мышц.
Обзор главы 11.1 и 11.2Скелетные мышцы имеют начало и прикрепление. Конец мышцы, которая прикрепляется к вытягиваемой кости, называется прикреплением мышцы, а конец мышцы, прикрепленной к неподвижной или стабилизированной кости, называется началом. Мышца, в первую очередь отвечающая за движение, называется первичным двигателем, а мышцы, которые помогают в этом действии, называются синергистами. Синергист, который делает место введения более стабильным, называется фиксатором.Между тем мышца с противоположным действием первичного двигателя называется антагонистом. Несколько факторов влияют на силу, создаваемую скелетными мышцами. Один из них — это расположение пучков скелетных мышц. Волосы могут быть параллельными, круглыми, сходящимися, перистыми, веретеновидными или треугольными. Каждая композиция имеет свой диапазон движений и способность выполнять работу.
Контрольные вопросыВопросы о критическом мышлении
1.Как расположение пучков влияет на работу мышцы? <
2. Движения тела происходят в суставах. Опишите, как расположены мышцы вокруг суставов тела.
3. Объясните, как синергист помогает агонисту, будучи фиксатором.
Глоссарий
- похитить
- отойти от средней линии в сагиттальной плоскости
- агонист
- (также первичный двигатель) мышца, сокращение которой отвечает за выполнение определенного движения
- антагонист
- Мышца, противодействующая действию агониста
- живот
- объемное центральное тело мышцы
- двупенатный
- Пеннатная мышца, имеющая пучки, расположенные по обе стороны от сухожилия
- круглая
- пучков (также сфинктер), концентрически расположенных вокруг отверстия
- конвергентный
- пучков, которые простираются на большой площади и сходятся в общем месте прикрепления
- пучок
- мышечных волокон, связанных перимизием в единицу
- фиксатор
- синергист, который помогает агонисту, предотвращая или уменьшая движение в другом суставе, тем самым стабилизируя происхождение агониста
- сгибание
- Движение, уменьшающее угол шарнира
- веретенообразный
- Мышца с пучками веретенообразной формы, образующими большие животы
- вставка
- Конец скелетной мышцы, прикрепленный к структуре (обычно к кости), которая перемещается при сокращении мышцы
- многоплодный
- Пеннатная мышца, внутри которой разветвляется сухожилие
- происхождение
- Конец скелетной мышцы, прикрепленный к другой структуре (обычно к кости) в фиксированном положении
- параллельно
- пучков, идущих в том же направлении, что и длинная ось мышцы
- пеннат
- пучки, расположенные по-разному в зависимости от их угла к сухожилию
- тягач
- (также агонист) основная мышца, вовлеченная в действие
- синергист
- Мышца, сокращение которой помогает движителю в действии
- одноплодный
- Пеннатная мышца, пучки которой расположены на одной стороне сухожилия
Решения
Ответы на вопросы о критическом мышлении
- Расположение пучков определяет, какой тип движения может совершать мышца.Например, круговые мышцы действуют как сфинктеры, закрывая отверстия.
- Мышцы работают парами, облегчая движение костей вокруг суставов. Агонисты являются основными движущими силами, в то время как антагонисты противостоят движениям агонистов или сопротивляются им. Синергисты помогают агонистам, а фиксаторы стабилизируют исходную мышцу.
- Агонисты — главные двигатели, в то время как антагонисты противостоят движениям агонистов или сопротивляются им. Синергисты помогают агонистам, а фиксаторы стабилизируют исходную мышцу.
анатомия и развитие: GI Motility online
Верх страницыКлючевые моменты
- Пищевод взрослого человека представляет собой мышечную трубку длиной от 18 до 25 см, которая имеет шейный, грудной и брюшной отделы.
- Стенка пищевода состоит из поперечнополосатых мышц в верхней части, гладких мышц в нижней части и их смеси в середине.
- Миэнтерическое сплетение хорошо развито в гладких мышцах, но также присутствует в поперечно-полосатой части пищевода.
- Функция мышечно-кишечного сплетения в поперечно-полосатом пищеводе изучена недостаточно.
- Пищевод развивается из передней кишки и к 10 неделе выстлан мерцательными эпителиальными клетками.
- Начиная с 4 месяцев мерцательный эпителий начинает замещаться плоским эпителием. На обоих концах пищевода мерцательный эпителий дает начало пищеводным железам.
- Верхний пищевод происходит от 4, 5 и 6 жаберных дуг, но происхождение нижнего пищевода неизвестно.
- Развитие различных элементов стенки пищевода требует координации множества генов и медиаторов.
- Перистальтика пищевода появляется в первом триместре, а гастроэзофагеальный рефлюкс может быть зарегистрирован во втором триместре.
Введение
Пищевой канал ото рта к желудку состоит из ротовой полости, глотки и пищевода. Пищевод служит динамической трубкой, подталкивая пищу к желудку, где может происходить пищеварение и всасывание.Слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой пищевода, обеспечивает смазку и облегчает прохождение пищи. Активные перистальтические сокращения выталкивают остаточный материал из пищевода в желудок. Во время рвоты и рефлюкса пищевод также служит проходом для содержимого желудочно-кишечного тракта, которое ретроградно выходит из желудка или тонкой кишки.
Верх страницыЭмбриология
Первые этапы жизни делятся на эмбриональный и плодный периоды. Эмбриональный период продолжается от оплодотворения до 9 недели.Период плода длится с конца 9 недели до рождения. С 0 по 14 день человеческий эмбрион развивается в биламинарный диск из эктодермы и энтодермы, при этом энтодерма образует выстилку желточного мешка. Энтодерма — это каркас будущего пищеварительного тракта. Эктодерма дает начало эпидермису и нервным пластинкам. В процессе нейруляции нервные пластинки развиваются в клетки нервной трубки и нервного гребня. Нервная трубка является предшественником спинного и головного мозга. Клетки нервного гребня, расположенные между дорсальной нервной трубкой и вышележащим эпидермисом, мигрируют наружу, образуя периферическую нервную систему к 4 неделе.На 15 день появляется третий эмбриональный слой, мезодерма, который обеспечивает субстрат для соединительной ткани, ангиобластов, гладких мышц и серозных слоев кишечника. К 21 дню мезодерма утолщается и образует продольные образования, называемые параксиальной мезодермой. К 28 дню параксиальная мезодерма постепенно фрагментируется от краниального к каудальному на кубики ткани, называемые сомитами. Этот процесс заканчивается образованием от 33 до 35 сомитов к 31 дню развития эмбриона. 1
Пролиферация и сегментация мезодермы, которая происходит между энтодермой и эктодермой, вызывает многочисленные преобразования в энтодерме. 2 При этом человеческий эмбрион удлиняется краниокаудально и складывается латерально. Дорсальная часть желточного мешка, состоящая из энтодермы, сдавливается латеральным складыванием эмбриона и в течение четвертой недели включается как ободок. Таким образом, человеческий эмбрион становится «цилиндром тела», разделяющим желточный мешок на внутриэмбриональную и внеэмбриональную части. 3 Внутриэмбриональная часть является источником пищеварительной трубки и ее дополнительных желез. Внеэмбриональная часть регрессирует и исчезает примерно на 12 неделе.На этом этапе пищеварительная система делится на переднюю, среднюю и заднюю кишки.
Развитие кишечника происходит по четырем основным осям с узором: передне-задняя, дорсально-вентральная, левая-правая и краниокаудальная. Развитие каждой оси основано на эпителиально-мезенхимальных взаимодействиях, опосредованных специфическими молекулярными путями. 4 Таким образом, факторы роста, такие как Wnt5a (экспрессируемый мезодермой), энтодермальные белки Six2 / Sox2, а также Hoxa-2, Hoxa-3 и Hoxb-4 контролируют развитие пищевода в передне-задней оси. 5 Эти факторы влияют как на среду пищевода, так и на клетки нервного гребня, делая среду более благоприятной для клеток нервного гребня и подготавливая клетки нервного гребня к миграции в пищеводе 4, 5 (Рисунок 1).
Рисунок 1: Первичный кишечник.
a: Вид сбоку 4-недельного эмбриона, показывающий взаимосвязь между первичной кишкой и желточным мешком. b: Рисунок средней части эмбриона, показывающий раннюю пищеварительную систему и ее кровоснабжение.Первичная кишка представляет собой длинную трубку, продолжающуюся в длину зародыша. Его кровеносные сосуды происходят из сосудов, снабжающих желточный мешок. ( Источник: Мур К.Л., Persaud TVN. Развивающийся человек, 7-е изд. Филадельфия: Elsevier, Inc., 2003: 256).
В течение 4-й недели в передней кишке образуется небольшой дивертикул на вентральной поверхности, прилегающей к глоточной кишке. Этот трахеобронхиальный дивертикул впоследствии удлиняется и постепенно отделяется от дорсальной части передней кишки за счет образования пищеводно-трахеальной перегородки, которая становится примитивными дыхательными путями.
Оставшаяся часть передней кишки быстро удлиняется вместе с краниокаудальным ростом тела зародыша. На седьмой и восьмой неделях просветный эпителий разрастается и почти полностью закрывает переднюю кишку, сохраняются только остаточные каналы. В отличие от других видов, у человеческих эмбрионов не наблюдалось полной окклюзии передней кишки. 6 К 10 неделе в просветных клетках передней кишки появляются новые вакуоли, которые сливаются, образуя единый просвет пищевода с поверхностным слоем мерцательных эпителиальных клеток. 1
В течение четвертого месяца многослойный плоский эпителий начинает замещать мерцательный эпителий, и этот процесс продолжается до рождения. Остаточные островки мерцательного эпителия на проксимальном и дистальном концах пищевода остаются и дают начало пищеводным железам. 1 Таким образом, примитивная энтодерма передней кишки является источником как будущего эпителия пищевода, так и подслизистых желез. На 6-й неделе беременности формируются круглая мышечная оболочка и ганглиозные клетки кишечного сплетения.В течение 7 недели в подслизистую основу выходят кровеносные сосуды.
Гладкие мышцы нижнего отдела пищевода и нижнего сфинктера пищевода (LES) происходят из мезенхимы сомитов, окружающих переднюю кишку. Поперечно-полосатая мышца, образующая собственно мышечную мышцу верхней части пищевода и верхний сфинктер пищевода, происходит от мезенхимы 4, 5 и 6 жаберных дуг. Это происхождение объясняет иннервацию верхнего сфинктера пищевода блуждающим нервом (жаберной дугой). 5 нерв) и возвратным гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва, 6-й жаберный нерв).Эмбриологическое происхождение гастроэзофагеального перехода все еще остается спорным, но считается, что ротация желудка вместе с увеличением дна желудка определяет его формирование. 7
Средняя треть пищевода состоит из смеси гладких и скелетных мышц. Происхождение этой смеси спорно, поскольку сомиты и энтодерма влияют друг на друга посредством молекулярных механизмов. 4 Было высказано предположение, что поперечно-полосатая мышца пищевода возникает из гладкой мышцы в процессе трансдифференцировки, однако, похоже, что два типа мышц могут возникать в результате двух различных путей дифференцировки.Когда дефинитивная энтодерма культивировалась совместно с сомитной мезодермой, она стимулировала большее развитие гладких мышц, чем скелетные мышцы из мезенхимальных сомитных клеток. 8
Дифференциация гладких мышц начинается после того, как клетки нервного гребня колонизируют кишечник и созревают на рострокаудальной оси. 9 Вопрос о том, предшествует ли циркулярный мышечный слой продольному или появляется одновременно с ним, все еще остается спорным, но сообщалось, что оба слоя созревают в рострокаудальную ось к 9 неделе. 9, 10
В начале 4-й недели клетки нервного гребня попадают в переднюю кишку и мигрируют рострокаудально, чтобы достичь терминальной части задней кишки к 7-й неделе и дать начало мышечно-кишечному сплетению. 10 К 6 неделе клетки нервного гребня мигрируют центростремительно через круговой мышечный слой, давая начало подслизистому сплетению.
Интерстициальные клетки Кахаля (ICC) появляются из мезенхимы кишечника примерно на 9 неделе. К 14 неделе ICC образуют сеть, окружающую миентерическое сплетение. 9, 10 ICC являются стимуляторами ритма кишечника, которые имеют решающее значение для генерации медленных сокращений и передачи нервных импульсов в кишечнике. МКК образуются после дифференциации слоев гладких мышц. Требуются ли для дифференцировки ICC клетки нервного гребня, еще не ясно установлено, и некоторые недавние исследования идентифицировали ICC в отсутствие клеток нервного гребня. 9, 11, 12
Развитие концентрических слоев гладкой мускулатуры, МКК и клеток нервного гребня (как предшественников кишечной нервной системы) — это скоординированный процесс, контролируемый многочисленными генами и сигнальными молекулами, включая факторы транскрипции (например,g., Phox2b, Sox10, Pax3, Mash2), компоненты путей передачи сигналов RET (протоонкоген RET) и ET (эндотелин) -3 / EDNRB (рецептор эндотелина типа B), секретируемые белки (Hedgehog, BMP (костные морфогенетические белки) )), нейротрофические факторы (например, нейротрофин-3) и молекулы внеклеточного матрикса (ЕСМ) (например, ламинин). 9, 13, 14, 15, 16 Нарушения в этом скоординированном процессе могут привести к клиническим заболеваниям, таким как болезнь Гиршпрунга, когда задняя кишка (обычно толстая кишка) лишена кишечных нейронов и глиальных клеток. 17
Миэнтерическое сплетение проявляет активность холинэстеразы к 9,5 неделе, а ганглиозные клетки дифференцируются к 13 неделе. Некоторые исследователи предположили, что пищевод способен к перистальтике в первом триместре. 18 Во втором триместре были описаны три различных паттерна моторики пищевода: одновременное открытие просвета пищевода от ротоглотки до нижнего сфинктера пищевода, пропульсивные перистальтические сокращения и рефлюкс из желудка в пищевод. 19 Хотя перистальтические движения наблюдались на ультразвуковых изображениях во втором триместре, при рождении распространение перистальтики по пищеводу и нижнему пищеводу является незрелым, что приводит к частому срыгиванию пищи в период новорожденности. Давление в нижних отделах позвоночника приближается к давлению взрослого человека в возрасте от 3 до 6 недель. 6
Верх страницыАнатомия взрослого
Общая анатомия
Пищевод представляет собой сплющенную мышечную трубку длиной от 18 до 26 см от верхнего сфинктера до нижнего сфинктера.Между глотаниями пищевод сплющивается, но просвет может расширяться примерно на 2 см в передне-заднем направлении и до 3 см в латеральном направлении, чтобы вместить проглоченный болюс. 20
Пищевод соединяет глотку с желудком. Начиная с шеи, в глоточно-пищеводном соединении (межпозвоночное пространство C5-6 на нижней границе перстневидного хряща), пищевод спускается кпереди к позвоночному столбу через верхнее и заднее средостение.После прохождения диафрагмы в диафрагмальном перерыве (уровень Т10 позвонка) пищевод проходит через желудочно-пищеводный переход и заканчивается у устья кардии желудка (уровень Т11 позвонка).
Топографически различают три области: шейный, грудной и брюшной. Шейный пищевод простирается от глоточно-пищеводного перехода до надгрудинной вырезки и имеет длину от 4 до 5 см. На этом уровне пищевод ограничен спереди трахеей, сзади позвоночником и латерально оболочкой сонной артерии и щитовидной железой.
Грудной пищевод простирается от надгрудинной вырезки до диафрагмального отверстия, проходит кзади от трахеи, бифуркации трахеи и левого главного стволового бронха. Пищевод расположен кзади и справа от дуги аорты на уровне Т4 позвонка. От уровня Т8 до диафрагмального перерыва пищевод лежит кпереди от аорты.
Брюшной пищевод простирается от диафрагмального отверстия до отверстия кардии желудка.Основание пищевода, образуя усеченный конус длиной около 1 см, плавно переходит в сердечное отверстие желудка. Брюшной пищевод лежит в пищеводной борозде на задней поверхности левой доли печени.
Две зоны высокого давления предотвращают обратный поток пищи: верхний и нижний сфинктер пищевода. Эти функциональные зоны расположены на верхнем и нижнем концах пищевода, но нет четкого анатомического разграничения границ сфинктеров.
Структурно стенка пищевода состоит из четырех слоев: внутренней слизистой оболочки, подслизистой оболочки, собственной мышечной оболочки и адвентиции. В отличие от остальной части желудочно-кишечного тракта, пищевод не имеет серозной оболочки.
При эндоскопии просвет пищевода выглядит как гладкая бледно-розовая трубка с видимыми подслизистыми кровеносными сосудами. Переход от пищевода к слизистой оболочке желудка известен как Z-линия и состоит из неправильной окружной линии между двумя участками слизистой оболочки разного цвета. Слизистая оболочка желудка темнее бледно-розовой слизистой оболочки пищевода.При эндоскопическом обследовании можно увидеть перистальтические волны.
Кровоснабжение
Обильное артериальное кровоснабжение пищевода сегментарно (рис. 2). Ветви нижней щитовидной артерии обеспечивают артериальное кровоснабжение верхнего сфинктера пищевода и шейного отдела пищевода. Парные аортальные пищеводные артерии или терминальные ветви бронхиальных артерий снабжают грудной пищевод. Левая желудочная артерия и ветвь левой диафрагмальной артерии снабжают НПС и самый дистальный сегмент пищевода.Артерии, кровоснабжающие пищевод, заканчиваются разветвленной плотной сетью в подслизистой оболочке. Обильное кровоснабжение и сеть потенциально анастомотических сосудов могут объяснить редкость инфаркта пищевода.
Венозное кровоснабжение также сегментарное. (Рисунок 3). Из плотного подслизистого сплетения венозная кровь оттекает в верхнюю полую вену. Вены проксимального и дистального отделов пищевода впадают в асиготную систему. Коллатерали левой желудочной вены, ветви воротной вены, получают венозный дренаж из средней части пищевода.Подслизистые связи между воротной и системной венозными системами в дистальном отделе пищевода образуют варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии. Эти подслизистые варикозные узлы являются источниками крупных желудочно-кишечных кровотечений при таких состояниях, как цирроз.
Иннервация
Пищевод, как и остальные внутренние органы, получает двойную сенсорную иннервацию, традиционно называемую парасимпатической и симпатической, но более точно основанной на реальных нервах, блуждающем и спинном мозге 21 (Рисунок 4).
Афферентные нейроны блуждающего нерва составляют 80% ствола блуждающего нерва и имеют клеточные тела в узловых ганглиях и выступают в солитарное ядро. 22 Афференты блуждающего нерва, сливающиеся с гладкомышечным слоем пищевода, чувствительны к механическому растяжению, тогда как полимодальные (отвечающие на множественные стимулы) афференты блуждающего нерва с рецептивными полями в слизистой оболочке чувствительны к различным осмо-, химио-, термо- и механические внутрипросветные раздражители. 22 В общем, афференты блуждающего нерва не играют прямой роли в передаче висцеральной боли, но через механоцепторы афференты блуждающего нерва преобразуют давление в болезненные ощущения. 21
Спинальные афференты имеют свои клеточные тела в ганглиях задних корешков и оканчиваются в позвоночном столбе, а также в ядрах gracilis и cuneatus в стволе мозга. Оттуда они проецируются через таламус в первичные сенсорные и островковые области коры. 23 Спинальные афференты, сливающиеся из нервных окончаний в мышечном слое и серозной оболочке, действуют как ноцицепторы для восприятия дискомфорта и боли и являются механочувствительными. 24 Спинальные афференты, сливающиеся с внутриэпителиальными нервными окончаниями, участвуют в опосредовании вызванной кислотой боли во время местного воздействия внутрипросветной кислоты. 25 Многие из афферентов спинного мозга содержат пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество P, которые являются нейротрансмиттерами, которые играют важную роль в опосредовании висцеральной ноцицепции. 21, 22
Моторная иннервация пищевода осуществляется преимущественно через блуждающий нерв. Тела блуждающих эфферентных волокон, иннервирующих верхний сфинктер пищевода и проксимальную поперечно-полосатую мышцу пищевода, возникают в ядре неоднозначного, тогда как волокна, предназначенные для дистального сегмента гладких мышц и LES, берут начало в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва.
Пищевод получает парасимпатическую и симпатическую иннервацию, которая регулирует секрецию желез, калибр кровеносных сосудов и активность поперечно-полосатых и гладких мышц. Подача парасимпатических нервов происходит от неоднозначного ядра и дорсального двигательного ядра блуждающего нерва и обеспечивает двигательную иннервацию мышечной оболочки пищевода и секретомоторную иннервацию желез. Подача симпатических нервов происходит от шейного и грудного отделов симпатической цепи (спинномозговые сегменты T1 – T10) и регулирует сужение кровеносных сосудов, сокращение сфинктеров пищевода, расслабление мышечной стенки и повышение активности желез и перистальтики.
Тонкие нервные волокна и многочисленные ганглии интрамурального миэнтерического и подслизистого сплетений обеспечивают внутреннюю иннервацию пищевода. Ганглии, которые лежат между продольным и круговым слоями мышечной оболочки, образуют мышечно-кишечное сплетение или сплетение Ауэрбаха, тогда как те, которые лежат в подслизистой основе, образуют подслизистое сплетение или сплетение Мейснера. Сплетение Ауэрбаха регулирует сокращение внешних слоев мышц, тогда как сплетение Мейснера регулирует секрецию и перистальтические сокращения слизистой оболочки мышечной ткани.Эти два сплетения соединяет сеть волокон. 28 Ганглии мышечно-кишечного сплетения более многочисленны в гладкомышечном пищеводе, чем в поперечно-полосатом пищеводе. 29 В гладкомышечном пищеводе нейроны мышечно-кишечного сплетения являются ретрансляционными нейронами между блуждающим нервом и гладкой мышцей. В поперечно-полосатой мышце роль нейронов мышечно-кишечного сплетения в значительной степени неизвестна. 30
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и функциональная магнитно-резонансная томография (ФМРТ) были использованы для картирования проекций центральной нервной системы из пищевода.Стимуляция пищевода на подсознательном и пороговом уровнях ощущается периферически и передается в мозг для дальнейшей обработки и модуляции. Сенсорная иннервация пищевода переносится блуждающим нервом к узловому нерву и проецируется через ствол мозга, через таламус и заканчивается в коре головного мозга. 26, 27 Области, которые активируются стимуляцией пищевода, включают вторичную сенсорную и моторную кору, теменно-затылочную кору, переднюю и заднюю цингулированную кору, префронтальную кортикальную кору и островок. 31
Лимфодренаж
Лимфодренаж в пищеводе состоит из двух систем: лимфатических каналов и лимфатических узлов. (Рисунок 5).
Лимфатические каналы начинаются в пространстве пищевода как сеть эндотелиальных каналов (20–30 м) или как слепые эндотелиальные мешочки (40–60 м). 32 Местоположение лимфатических капилляров точно не известно. Некоторые авторы предполагают, что прекапиллярные пространства существуют в слизистой оболочке пластинки, но другие утверждают, что нет настоящих лимфатических капилляров на верхнем и среднем уровнях слизистой оболочки. 6 Электронно-микроскопические исследования показывают анастомозные лимфатические капилляры на нижних уровнях слизистой оболочки и небольшие лимфатические сосуды в подслизистой оболочке.
Лимфатические капилляры стекают в собирающие лимфатические каналы (100–200 м), которые проходят через мышечную оболочку пищевода и распределяются параллельно длинной оси пищевода. Парные полулунные клапаны внутри собирающих каналов определяют направление потока. Собирающие лимфатические каналы сливаются в небольшие стволы, которые открываются в регионарные лимфатические узлы.
Как и при иннервации пищевода, лимфатический дренаж пищевода отличается в поперечнополосатой и гладкомышечной областях. Лимфатические сосуды из проксимальной трети пищевода стекают в глубокие шейные лимфатические узлы, а затем в грудной проток. Лимфатические сосуды из средней трети пищевода стекают в верхние и задние узлы средостения. Лимфатические сосуды дистальной трети пищевода идут по левой желудочной артерии к желудочным и чревным лимфатическим узлам.Между этими тремя дренажными областями существуют значительные взаимосвязи, в первую очередь из-за двойного эмбриологического происхождения лимфатических путей от жабр и мезенхимы тела. 7, 32 Двунаправленный лимфоток в этой области отвечает за распространение злокачественных новообразований от нижнего отдела пищевода к верхнему пищеводу.
Верх страницыМускулатура пищевода
Мышечная оболочка состоит из внешнего слоя продольных волокон и внутреннего слоя кольцевых волокон (рис. 6).Продольные волокна расположены проксимально в трех пучках. Вентральный пучок прикрепляется к вертикальному гребню на задней поверхности пластинки перстневидного хряща с помощью тендокрикоэзофагеуса. Два боковых пучка продолжаются мышечными волокнами глотки. Продольные волокна спускаются в пищевод и объединяются, образуя однородный слой, покрывающий внешнюю поверхность пищевода.
Круговой мышечный слой обеспечивает последовательное перистальтическое сокращение, которое продвигает пищу к желудку.Круговые волокна продолжаются с нижней сужающей мышцей гипофаринкса; они проходят поперечно в краниальной и каудальной областях пищевода, но наклоняются в теле пищевода. Внутренний мышечный слой толще внешнего мышечного слоя. Под диафрагмой внутренний круговой мышечный слой утолщается, а волокна становятся полукруглыми и соединяются между собой, составляя внутренний компонент НПС.
Добавочные мышечные связки соединяют пищевод и левую плевру с корнем левого бронха и задней частью перикарда.Мышечные волокна черепной части пищевода красные и состоят в основном из поперечно-полосатой мышцы; промежуточная часть перемешивается; а нижняя часть, за редким исключением, содержит только гладкую мускулатуру.
Верх страницыВерхний сфинктер пищевода
Верхний сфинктер пищевода (UES) — это зона высокого давления, расположенная между глоткой и шейным отделом пищевода (рис. 7). UES представляет собой мышечно-хрящевую структуру, состоящую из задней поверхности щитовидной железы и перстневидного хряща, подъязычной кости и трех мышц: перстневидного глотка, щитовидной железы и черепно-шейного отдела пищевода.Каждая мышца играет свою роль в функции UES. 33 Эти три мышцы распространяются вверх, назад, где они вставляются в подслизистую оболочку пищевода после пересечения мышечных пучков противоположной стороны. Щитовидно-глоточная мышца ориентирована наклонно, а перстневидная мышца — поперечно. Между этими двумя мышцами есть зона разреженной мускулатуры — треугольник Киллиана, из которого может выходить дивертикул Ценкера.
Крикофарингеус (ЦП) — поперечно-полосатая мышца, прикрепленная к перстневидному хрящу.Он образует С-образную мышечную ленту, которая обеспечивает максимальное напряжение в переднезаднем направлении и меньшее — в латеральном. 34 Структурно, биохимически и механически ЦП отличается от окружающих мышц глотки и пищевода. Он состоит из смеси быстро и медленно сокращающихся волокон, причем медленные волокна преобладают и имеют диаметр от 25 до 35 мкм. ЦП подвешен между перстневидными отростками, окружает самую узкую часть глотки и проходит каудально, где сливается с круговой мышцей шейного отдела пищевода.
В шейном отделе пищевода преобладают поперечно-полосатые мышечные волокна, но иногда в центре мышцы встречаются гладкие волокна. 33 Мышечные волокна расположены в два слоя: внешний слой, содержащий продольно расположенные волокна, и внутренний слой, содержащий кольцевые или поперечно расположенные волокна. Наружный продольный слой шейного отдела пищевода берет начало в дорсальной плоскости перстневидного хряща, составляя редкую мышечную область: треугольник Лаймера.Внешний продольный слой проходит по всему пищеводу. На его дистальном конце продольные волокна становятся более наклонными и заканчиваются вдоль передней и задней стенки желудка. 35 Внутренний кольцевой слой мышцы берет начало на уровне перстневидного хряща и по нисходящей форме образует неполные круги. 35
Функция верхнего пищеводного сфинктера контролируется множеством рефлексов, которые включают афферентные сигналы на двигательные нейроны, иннервирующие сфинктер.Эти рефлексы вызывают сокращение или расслабление тонической активности UES. Неспособность сфинктера открыться или нарушение координации времени между открытием UES и глоточным толчком проглоченного содержимого приводит к затруднению глотания, известному как ротоглоточная дисфагия. 33
Верх страницыНижний сфинктер пищевода
Нижний сфинктер пищевода — это зона высокого давления, расположенная там, где пищевод сливается с желудком (рис. 8).LES — это функциональная единица, состоящая из внутреннего и внешнего компонентов. Внутренняя структура LES состоит из мышечных волокон пищевода и находится под нейрогормональным влиянием. Внешний компонент состоит из мышцы диафрагмы, которая функционирует как дополнительный внешний сфинктер, который повышает давление в конце пищевода, связанное с дыхательными движениями. (Рисунок 9). Неисправность любого из этих двух компонентов является причиной гастроэзофагеального рефлюкса и его последующих симптомов, а также изменений слизистой оболочки. 36
Внутренний компонент LES состоит из кольцевых слоев пищевода, складчатых полукружных гладкомышечных волокон с правой стороны и косых волокон желудка с левой стороны. 37 Круглые мышцы LES толще, чем прилегающий пищевод. Клапкообразные полукружные волокна обладают значительным миогенным тонусом, но не очень чувствительны к холинергической стимуляции, тогда как косые желудочные волокна, похожие на перевязи, имеют слабый тонус покоя, но сильно сокращаются при холинергической стимуляции. 37
Внешний компонент LES состоит из бедренной диафрагмы, которая образует пищеводный перерыв и представляет собой канал, через который пищевод входит в брюшную полость. Бедренная диафрагма окружает проксимальные 2–4 см нижнего предсердия и определяет увеличение давления нижнего предсердия на вдохе, как при вдохе, как измерено с помощью манометрии пищевода. 38
Эндоскопическая локализация LES отличается от манометрической. Эндоскопическая локализация LES предположительно определяется изменением цвета слизистой оболочки пищевода вследствие перехода от нестратифицированного плоского эпителия пищевода к слизистой оболочке желудка, изменений, известных как Z-линия.Исследование корреляции манометрической и эндоскопической локализации LES (Z-линия) показало, что функциональная локализация LES была на 3 см дистальнее Z-линии. 39, 40
Трехмерные (3D) манометрические измерения нижней зоны высокого давления пищевода показали заметную радиальную и продольную асимметрию с более высоким давлением в левом заднем направлении. Радиальное давление достигает пика в точке инверсии дыхания во время манометрии пищевода, когда вдох преобразуется из положительного давления, измеренного датчиками давления, в отрицательное давление, когда датчик давления входит во внутригрудную полость.Зона высокого давления, по-видимому, совпадает с асимметричным утолщением мышечного слоя в области гастроэзофагеального перехода, что соответствует желудочным «перевязочным» волокнам и полукруглым «кламмерным» волокнам. 41
LES иннервируется как парасимпатическими (блуждающими), так и симпатическими (в основном внутренними) нервами, причем блуждающие пути важны для рефлекторного расслабления LES. 42 Блуждающие сенсорные афференты от LES и дистального отдела пищевода заканчиваются в nucleus tractus solitarius заднего мозга.Моторная иннервация LES топографически обеспечивается преганглионарными волокнами от дорсального моторного ядра блуждающего нерва. Дорсальное моторное ядро и ядро tractus solitarius образуют дорсальный комплекс блуждающего нерва в заднем мозге, который координирует рефлекторный контроль сфинктера. 42
Верх страницыГистология
Световая микроскопия
Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой оболочки, собственной мышечной оболочки и адвентиции. В отличие от других областей желудочно-кишечного тракта, пищевод не имеет отчетливого серозного покрытия.Это позволяет опухолям пищевода более легко распространяться и затрудняет их хирургическое лечение. 43 Отсутствие серозного слоя также усложняет восстановление разрывов просвета.
Слизистая оболочка толстая, красноватая краниально и более светлая каудально. Он расположен в виде продольных складок, исчезающих при растяжении. Он состоит из трех подслоев:
- Слизистая оболочка: плоский плоский эпителий без ороговения. Он покрывает всю внутреннюю поверхность пищевода, за исключением LES, где могут сосуществовать как плоскоклеточный, так и цилиндрический эпителий.Слизистая оболочка состоит из
- stratum basale, включая базофильные клетки, которые могут делиться и пополнять поверхностные слои
- stratum intermedium
- stratum superficialis.
- Собственная пластинка: тонкий слой соединительной ткани
- Muscularis mucosa: тонкий слой продольно неравномерно расположенных гладких мышечных волокон. Слизистая мышечная оболочка проходит через весь пищевод и продолжается в остальной желудочно-кишечный тракт, будучи намного тоньше в проксимальной части пищевода, чем в его дистальной части. 44 На глоточном конце пищевода мышечная слизистая оболочка представлена несколькими разбросанными гладкими мышечными волокнами. Каудально, приближаясь к сердечному отверстию, слизистая мышечная оболочка образует толстый слой. Слизистая мышечная оболочка отделяет собственную пластинку от подслизистой оболочки и втягивается, когда ее рассекают во время хирургических процедур.
Подслизистая основа
Подслизистая основа содержит соединительную ткань, а также лимфоциты, плазматические клетки, нервные клетки (сплетение Мейснера), сосудистую сеть (сплетение Геллера) и слизистые железы.Пищеводные железы — это маленькие кистевидные железы (с ацинусами, расположенными как виноград на стебле) слизистого типа. Их секреция важна для очистки пищевода и устойчивости тканей к кислоте. 45
Muscularis Propria
Muscularis propria отвечает за двигательную функцию. Верхние 5–33% состоят исключительно из поперечно-полосатых (скелетных) мышц, а дистальные 33% состоят из гладких мышц. Между ними есть смесь обоих, называемая переходной зоной.Функционально переходную зону можно наблюдать с помощью манометрии как область, где нет значительной амплитуды сокращения во время перистальтического сокращения, которое распространяется вниз по телу пищевода. 46
Адвентиция
Адвентиция — это внешний фиброзный слой, покрывающий пищевод, соединяющий его с соседними структурами. Он состоит из рыхлой соединительной ткани и содержит мелкие сосуды, лимфатические каналы и нервные волокна.
Верх страницыАномалии развития
Трахео-пищеводный свищ и атрезия
Трахео-пищеводный свищ и атрезия пищевода являются наиболее частыми врожденными аномалиями пищевода.Трахео-пищеводный свищ возникает в результате дефекта отделения дыхательных путей от передней кишки. Атрезия пищевода возникает в результате неспособности первичной кишки реканализовать в течение 8 недели. Выявлено пять типов врожденной атрезии пищевода с трахеопищеводной фистулой или без нее 32 : (Рисунок 10).
Рисунок 10: Основные типы трахеопищеводных свищей
На рисунке показаны трахеопищеводные свищи (A-E) и аномалии трахеи (F-J).Обратите внимание, что A-E не соответствуют классификации типа трахеопищеводной фистулы. A показывает трахеопищеводный свищ типа C, B типа, C типа D, D типа E и E типа A соответственно. ( Источник: Медицинская иллюстрация Неттера с разрешения Elsevier. Все права защищены.)
- Тип A — чистая атрезия пищевода (7,6%)
- Тип B — атрезия пищевода с проксимальной трахеопищеводной фистулой (0,8%)
- Тип C — атрезия пищевода с дистальной трахеопищеводной фистулой (86.5%)
- Тип D — атрезия пищевода с проксимальным и дистальным трахеопищеводным свищом (0,7%)
- Тип E — трахеоэзофагеальный свищ «H-типа» без атрезии пищевода (4,4%)
Наиболее частый вариант — тип C, с частотой 86,5%. Он представляет собой слепой пищеводный мешок со свищом между трахеей и дистальным отделом пищевода. Свищ часто входит в трахею близко к килю.
Вторая по частоте аномалия — тип А, чистая атрезия пищевода без трахеопищеводного свища.
Атрезия пищевода с трахеопищеводной фистулой встречается у каждого из 3000–1000 новорожденных. В 93% случаев атрезии пищевода связаны с пороками развития (VACTERL), а в 7% случаев атрезия пищевода обнаруживается исключительно как порок развития. 47 Ассоциация VACTERL описывает следующую, более часто ассоциированную комбинацию дефектов: позвоночные, аноректальные, сердечные, трахеальные, пищеводные, почечные и конечности. Когда были проведены исследования за последние 30 лет, не было изменений в частоте трахеопищеводных свищей и атрезии пищевода, но было обнаружено снижение последующей смертности. 48
Клинически атрезию пищевода следует заподозрить при многоводии у матери. Многоводие развивается вследствие неспособности плода глотать и, таким образом, поглощать околоплодные воды. При физикальном осмотре новорожденного наличие ладьевидной брюшной полости и отрыжка слюной являются индикаторами обструкции желудочно-кишечного тракта. Если при первом кормлении наблюдается быстрое удушье, кашель и срыгивание, возникает подозрение на атрезию пищевода. При подозрении на атрезию пищевода следует попытаться ввести назогастральный зонд.Невозможность ввести назогастральный зонд в желудок вместе с рентгенографией грудной клетки, показывающей скопление воздуха / контрастного вещества в верхнем сегменте пищевода, подтверждает диагноз атрезии пищевода. Если присутствует атрезия, вставленный назогастральный зонд обычно останавливается на расстоянии 10–12 см.
Атретический верхний отдел пищевода заканчивается слепым мешком, и трахея сообщается с дистальным отделом пищевода. Воздух попадает в желудочно-кишечный тракт через трахеопищеводный свищ, и новорожденный клинически представляет собой наполненный газом живот и частые аспирационные пневмонии из-за желудочного рефлюкса в дыхательные пути через свищ.Подтверждение типа атрезии пищевода получают с помощью эзофагографии с бронхоскопией или без нее.
Лечение атрезии пищевода и трахео-пищеводного свища является хирургическим, и процедура зависит от типа атрезии пищевода и расстояния между двумя сегментами пищевода. Таким образом, если расстояние между сегментами пищевода небольшое, анастомоз конец в конец является предпочтительной хирургической процедурой. Если расстояние между сегментами большое, удлинение верхних сегментов пищевода в некоторых случаях может быть достигнуто с помощью бужирования или интраоперационной миотомии. 47 Сегмент толстой кишки может быть вставлен между сегментами пищевода, когда удлинение верхних сегментов пищевода невозможно или невозможно.
Результаты хирургической коррекции обычно превосходны, когда порок развития пищевода является изолированной аномалией. Общий результат определяется связанной генетической аномалией, возрастом младенца и массой тела при рождении. 47 Послеоперационные осложнения чаще развиваются у очень недоношенных и недоношенных новорожденных, у доношенных детей более высокая выживаемость и лучший прогноз, чем у недоношенных. 49
Отдаленный исход после восстановления атрезии пищевода указывает на то, что наиболее серьезными проблемами являются желудочно-кишечные и респираторные симптомы. Зарегистрированная частота этих типов осложнений у взрослых и детей колеблется от 30% до 60%, при этом респираторные инфекции более тяжелы в детстве и, в конечном итоге, улучшаются в подростковом возрасте. 50 Наиболее частыми желудочно-кишечными осложнениями являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (48%) и дисфагия (43%). 50
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть облегчены фармакологическим лечением или со временем в связи с приспособлением пациента к заболеванию, но существует более высокий риск развития хронического эзофагита и метаплазии Барретта по сравнению с нормальной популяцией. 51 Этот повышенный риск связан с нарушением клиренса кислоты в просвете пищевода. Фундопликация по Ниссену является предпочтительным хирургическим методом лечения ГЭРБ, восстановления постэзофагеальной атрезии, с частотой неудач от 15% до 30% и необходимостью повторной операции. 52 Дисфагия, вызванная нарушением моторики пищевода, оказалась наиболее неприятным желудочно-кишечным симптомом, оказывающим негативное влияние на качество жизни взрослых, которые лечились от атрезии пищевода в младенчестве. 53
Эстетические аспекты хирургического лечения в настоящее время приобретают все большее значение у взрослых с атрезией пищевода благодаря хорошим функциональным результатам применяемых методов лечения. 53
Врожденный стеноз пищевода
Врожденный стеноз пищевода представляет собой сужение просвета пищевода. Он может располагаться на любом уровне пищевода, но чаще встречается в дистальной трети. Он выглядит либо как перепонка (перепончатая диафрагма), либо как длинный сегмент пищевода с нитевидным просветом (фиброзно-мышечный стеноз). Обычно стеноз пищевода является результатом неполной реканализации пищевода в течение восьмой недели эмбриологического развития человека, но он также может быть результатом неспособности кровеносных сосудов пищевода развиваться в пораженной области. 32 Присутствие респираторной ткани в некоторых случаях стеноза пищевода (в виде гиалинового хряща или слизистой дыхательной железы) предполагает в некоторых случаях неполное отделение респираторного зачатка как этиологию.
Заболеваемость стенозом пищевода низкая и встречается у 1 из 25 000 живорождений. 54 В недавнем исследовании не наблюдалось значительных изменений в популяционных характеристиках пациентов с врожденным стенозом пищевода за последние три десятилетия, но смертность и частота послеоперационных осложнений снизились, а связанные с ними сердечные аномалии стали, безусловно, наиболее важным фактором риска смертности. 48
Врожденный стеноз пищевода был классифицирован гистологически следующим образом:
- Группа I: трахеобронхиальные остатки (хрящ, респираторные слизистые железы, мерцательный эпителий)
- Группа II: перепончатая диафрагма 39
- Группа III: мембранозная диафрагма 39
- Группа III: Пациенты могут обращаться с аспирацией и рецидивирующей пневмонией в раннем младенчестве. Дисфагия и срыгивание твердой пищей — это симптомы, которые появляются позже в детстве, когда в рацион ребенка добавляется больше твердой пищи.Если стеноз пищевода не является тяжелым, его диагноз может быть отложен до достижения зрелого возраста, когда в анамнезе может быть задокументирована хроническая дисфагия, связанная с твердой пищей.
Как только появляется подозрение на врожденный стеноз пищевода, верхняя эндоскопия с биопсией и мониторингом pH пищевода помогает поставить диагноз и исключить возможность стриктуры, вызванной гастроэзофагеальным рефлюксом. При проглатывании бария обычно наблюдается сужение просвета пищевода.
Первый подход к лечению — расширение, которое может включать бужирование или пневматическое расширение под рентгеноскопическим контролем.Расширение может быть диагностическим и терапевтическим. Хотя пневматическая дилатация расширяет и растягивает фиброзно-мышечный стеноз, постоянная «талия» в баллоне может указывать на хрящевое кольцо и необходимость хирургической резекции. Эффективность дилатации кажется ограниченной и может даже привести к серьезным осложнениям, таким как боль в груди, разрывы слизистой оболочки или разрыв пищевода. Если пневматическое расширение не дает результата, может потребоваться хирургическое лечение для удаления аномального сегмента. 55
Описаны лазерные лизисы тканей или стенозирование стеноза, которые могут быть предприняты в отдельных случаях. 49
При наличии респираторной ткани при биопсии стеноза пищевода хирургическое удаление пораженного сегмента необходимо из-за высокого риска злокачественной трансформации. 55
Врожденная дупликация пищевода и киста дупликации
Дупликация передней кишки включает кисты пищевода (тубулярные дупликации) и бронхогенные кисты. Они возникают из-за того, что примитивная передняя кишка не полностью вакуолизировалась в течение эмбриональной жизни. Эти кистовидные или трубчатые структуры развиваются независимо и редко непрерывно с пищеводом.Они могут быть связаны с другими врожденными пороками развития, такими как трахеопищеводные свищи, аномалии позвоночника, атрезия пищевода дистальнее дупликации и другие сегментарные дупликации ЖКТ (чаще встречается тонкая кишка). 56
Дубликаты желудочно-кишечного тракта имеют три общие характеристики:
- Они примыкают к некоторому сегменту желудочно-кишечного тракта.
- Они выстланы пищеварительным эпителием.
- У них гладкие мускулы в стенках. 44
Врожденные дупликационные кисты составляют от 0,5% до 2,5% доброкачественных опухолей пищевода. 57, 58 Исходя из передней кишки, они могли прикрепляться к пищеводу или трахеобронхиальной системе. Они выстланы плоским цилиндрическим, кубовидным или мерцательным эпителием, окруженным двумя слоями гладких мышц. 59 Обычно они располагаются в правом заднем средостении. Обычно они случайно обнаруживаются при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и протекают бессимптомно.Кисты могут стать симптоматическими из-за таких осложнений, как сдавление дыхательной системы (вызывающее стридор, кашель или тахипноэ), сжатие пищеварительной системы (вызывающее боль в груди или дисфагию), сжатие сердца (вызывающее сердечную аритмию), инфаркт, разрыв или, в редких случаях, новообразование. дисплазия. 60, 61
Врожденные дупликации пищевода могут быть отделены от пищевода или могут иметь общую стенку. Дупликации также могут содержать слизистую оболочку желудка. Дупликация пищевода может быть связана с аномалиями позвоночника и интраспинальными кистами и часто связана с внутрибрюшной дупликацией кишечника. 60
Диагноз дублирования пищевода может быть поставлен с помощью компьютерной томографии грудной клетки или МРТ тела. Рентген грудной клетки может продемонстрировать образование мягких тканей со смещением средостения. Проглатывание бария может обнаружить тубулярную дупликацию пищевода, но пропустить кисту пищевода, которая не сообщается с просветом пищевода. 61 Ультразвук может помочь отличить твердое тело от кистозного образования, а исследование с контрастированием с барием может продемонстрировать внешнее сжатие пищевода. КТ показывает анатомию новообразования до хирургической резекции, а ядерное сканирование (технеций) может помочь выявить эктопию слизистой оболочки желудка.
Окончательное лечение включает полную хирургическую резекцию дупликации даже при бессимптомных кистах.
Врожденное пищеводное кольцо
Врожденное пищеводное кольцо представляет собой концентрическое продолжение нормальной ткани пищевода, обычно состоящее из различных анатомических слоев, включая слизистую, подслизистую и иногда мышцы. Расположение варьируется, но большинство из них находится в дистальном отделе пищевода. Существует три типа пищеводных колец: типы A, B. и C. 62
Пищеводные кольца могут образоваться из-за неполной вакуолизации столбчатого эпителия пищевода в раннем эмбриональном периоде; однако они также связаны с иммунологическими 63 или воспалительными состояниями (такими как склеродермия, хроническая реакция «трансплантат против хозяина»), 64, 65 и гастроэзофагеальным рефлюксом. 66
Пищеводное кольцо типа А представляет собой мышечное кольцо, расположенное примерно на 2 см проксимальнее плоскоколонного перехода, и представляет собой разрастание проксимальной границы НПС. Он состоит из трех слоев: слизистой, подслизистой и собственной мышечной. Это наименее частый тип и обычно бессимптомный. 67
Тип B или кольцо Шацки — это кольцо слизистой оболочки, расположенное на чешуйчато-столбчатом соединении. Поскольку сложно точно локализовать плоскоколонное соединение и LES, точное анатомическое соотношение между кольцом Шацки и плоскоколончатым переходом остается спорным.Обычно это связано с проксимальным краем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Он состоит из двух слоев, слизистой и подслизистой, с плоским эпителием на верхней поверхности и столбчатым эпителием на нижней поверхности. 68
Кольцо типа B является наиболее распространенным пищеводным кольцом и обнаруживается у 6–14% пациентов, перенесших серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Никаких различий в распространенности колец в зависимости от пола замечено не было, но они, по-видимому, чаще встречаются у лиц старше 40 лет. 62 Обычно кольцо Шацки вызывает периодическую дисфагию при употреблении твердой пищи, частым осложнением которой является застревание мяса (синдром стейк-хауса). Кольца пищевода обычно существуют как единое поражение, но могут быть множественными. Из-за слизистой оболочки кольцо Шацки было предположительно вызвано ГЭРБ, но не было обнаружено клинической ассоциации. 62
Пищеводное кольцо типа C — это вмятина, образованная ножками диафрагмы, иногда наблюдаемая при рентгенологических исследованиях.Это никогда не бывает симптоматическим. Обычная серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая рентгенографию с барием и эндоскопию верхних отделов пищевода и желудка, является диагностической для этого типа кольца. Прогноз благоприятный, и пациентам с симптомами рекомендуется изменить свои диетические привычки и тщательно резать и пережевывать всю пищу. Если улучшения симптомов не наблюдается, рекомендуется последовательная прогрессирующая дилатация. 62
Врожденная перепонка пищевода
Врожденная перепонка пищевода определяется как тонкая, обычно эксцентрическая поперечная мембрана.Он состоит из двух слоев, слизистой и подслизистой, и образован соединительной тканью, покрытой нормальным плоским эпителием. Его расположение вариабельно, но чаще всего он обнаруживается в шейном отделе пищевода, где он часто связан с гетеротопической слизистой оболочкой желудка. Большинство случаев протекает бессимптомно. Обычно жалобы на перемежающуюся дисфагию при употреблении твердой пищи. Пищеводная сеть чаще встречается у женщин. 62
Что касается врожденных колец пищевода, считается, что перепонки возникают в результате неполной вакуолизации цилиндрического эпителия пищевода в раннем эмбриональном периоде.Они также были связаны с состояниями дефицита железа, кожными заболеваниями с образованием пузырей (такими как буллезный эпидермолиз), гетеротопией слизистой оболочки желудка в верхнем отделе пищевода 69 , 70 и гастроэзофагеальным рефлюксом. 66
Рентгенологические методы являются наиболее чувствительными диагностическими методами, поэтому перепонки пищевода можно спутать со стенозом пищевода. Лечение состоит из бужирования, и в редких случаях требуется трансэндоскопический разрез или хирургическая резекция.
Содержание статьи
Глоссарий по пищеварительной системе
Пищеварительный канал — это мембранозно-мышечная трубка, идущая от рта к анальному отверстию.
Система: Пищеварительная
Область: Голова, шея, грудная клетка, живот, таз
Функция: Благодаря механическим и химическим процессам, происходящим в этом проходе, потребленная пища переваривается, извлекаются питательные вещества и удаляются отходы.
Оральная полость (рот)
Кавитас Орис
Ротовая полость (рот) — это полость овальной формы, расположенная впереди глотки в начале пищеварительного тракта, где начинается процесс пищеварения.Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Голова
Функция: Пища пережевывается в полости рта под действием зубов и языка и смешивается с секретами слюнных желез, которые содержат ферменты, которые начинают расщеплять углеводы.
Патологии: Язвы, герпес, воспаление десен
Dentes
Постоянные зубы — это 32 костные структуры, встроенные в верхнюю и нижнюю челюсти черепа.
Система: Скелетная
Регион: Голова
Функция: Зубы используются для жевания.
Патологии: Кариес зуба
Glandulae salivariae
Слюнные железы (r, l) — вспомогательные экзокринные железы пищеварительной системы. Они расположены в полости рта под слизистой оболочкой.
Система: Пищеварительная
Регион: Голова
Функция: Три пары внешних слюнных желез помогают пищеварению: околоушные, подъязычные и подчелюстные (также называемые подчелюстными).Эти железы выделяют слюну — смесь воды, буферов и ферментов — в полость рта через слюнные протоки.
Патологии: Ревматоидный артрит
Жевательные мышцы — это подгруппа мышц головы. Жевательные мышцы включают: височную, жевательную и крыловидные (внутреннее крыловидное и внешнее крыловидное).
Система: Мускулистый
Регион: Голова
Функция: Эти мышцы работают вместе, воздействуя на височно-нижнечелюстной сустав и производя движения, связанные с жеванием.
Патологии: Мышечная дистрофия, миозит
Lingua
Язык состоит из четырех внутренних мышц: верхней lingualis, inferior lingualis, вертикальной lingualis и поперечной lingualis. Эти мышцы работают вместе, чтобы придать языку большую гибкость. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная, мышечная
Регион: Голова
Функция: Язык управляет пищей в полости рта и содержит вкусовые рецепторы, сенсорные рецепторы вкуса.
Патологии: Мышечная дистрофия, миозит
Глотка
Глотка представляет собой коническую мышечно-мембранную трубку диаметром 12,5 см. Глотка расположена позади носовой и ротовой полости, выше гортани и пищевода. Глотка делится на три сегмента: носоглотку, ротоглотку и гортань. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Область: Шея
Функция: Глотка функционирует как часть пищеварительного тракта и как дыхательный путь в верхних дыхательных путях.
Пищевод
Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной примерно 23-25 см, идущую от глотки до желудка; это самая узкая часть пищеварительного тракта. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Торакс
Функция: Перистальтические волны в пищеводе толкают пищевую массу (болюс) к желудку как часть процесса глотания.
Патологии: ГЭРБ, изжога, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Надгортанник
Надгортанник — один из девяти хрящей, которые образуют скелет гортани (также известный как гортань или голосовой ящик), который прикрепляется к структурам осевого скелета.Смотрите в 3D!
Система: Скелетная
Область: Шея
Функция: Надгортанник обычно направлен вверх к глотке, но во время глотания мышцы тянут его вниз, чтобы закрыть вход в гортань и предотвратить попадание пищи в трахею.
Сфинктер кардиакус
Сердечный или гастроэзофагеальный сфинктер регулирует прохождение пищи из пищевода в желудок.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Когда перистальтическая волна, проходящая через пищевод, достигает желудочно-пищеводного отверстия, сердечный сфинктер открывается, позволяя болюсу пройти в желудок.
Гастер
Желудок — наиболее расширенная часть пищеварительного тракта; Расположенный между пищеводом и началом тонкой кишки, он является основным органом пищеварительной системы. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Наряду с обеспечением хранения пищи, желудок расщепляет проглоченную пищу на химус как механически, так и под действием мышц желудка, а также химически посредством секретируемых кислот и ферментов, которые составляют желудочный сок, выделяемый слизистой оболочкой желудка.
Патологии: ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь
M. sphincter pylori
Привратник желудка — это клапан, регулирующий прохождение химуса от привратника желудка к двенадцатиперстной кишке.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Перистальтическая волна заставляет пилорический сфинктер выпускать несколько миллилитров химуса за раз в двенадцатиперстную кишку.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа — это прежде всего экзокринная железа, которая выделяет панкреатический сок, важную пищеварительную жидкость. Этот секрет стекает в проток поджелудочной железы и дополнительный проток поджелудочной железы, который ведет к двенадцатиперстной кишке. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Смесь пищеварительных ферментов, воды и электролитов, называемая панкреатическим соком, вырабатываемая ацинарными и эпителиальными клетками, стекает в проток поджелудочной железы, который проходит поперек от хвоста к голове.
Патологии: Панкреатит, преддиабет
Hepar
Печень весом от 1,2 до 1,6 кг, самая большая железа в организме, представляет собой клиновидный орган с большим количеством сосудов, выполняющий множество экзокринных и эндокринных функций, который служит дополнительной железой пищеварительной системы. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Экзокринная секреция печени (желчь) способствует перевариванию жиров и удалению избыточного холестерина из крови.
Патологии: Цирроз, гепатит А, гепатит В, гепатит С, желтуха
Холедох протока
Общий желчный проток является частью протоковой системы, которая позволяет желчи вытекать из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, чтобы способствовать пищеварению.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Когда сфинктер Одди закрыт, желчь течет вверх по общему желчному протоку и через пузырный проток для накопления в желчном пузыре.
Патологии: Желчные камни
Vesica biliaris
Желчный пузырь — это мышечно-мембранозный мешок конической или грушевидной формы длиной от 7 до 10 см, служащий резервуаром для желчи, выделяемой печенью. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Желчь, вырабатываемая печенью, выходит из общего печеночного протока через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку; когда сфинктер Одди закрыт, желчь накапливается и концентрируется в расширяемом желчном пузыре.
Патологии: Желчные камни
Intestinum tenue
Тонкая кишка представляет собой извилистую часть пищеварительного тракта длиной примерно 7 м в брюшной полости. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Он играет жизненно важную роль в химическом пищеварении и поглощении воды, питательных веществ и ионов.
Патологии: Спайки, Clostridium difficile инфекции, болезнь Крона, диарея, гастроэнтерит, грыжа, кишечная непроходимость, непереносимость лактозы, язвенная болезнь
Перистальтические волны выталкивают пищу из пищевода в желудок, где она сбивается и попадает в тонкий кишечник.Ритмичное сокращение гладких мышц проталкивает химус через тонкий и толстый кишечник.
Система: Пищеварительная
Регион: Торакс, Абоммен, Таз
Кишечные ворсинки
Поверхность тонкой кишки состоит из ворсинок, маленьких пальцевидных выступов, которые проходят в просвет и увеличивают площадь поверхности кишечной стенки, что способствует увеличению всасывания питательных веществ.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Когда химус проходит через просвет, ворсинки поглощают питательные вещества через столбчатые эпителиальные клетки слизистой оболочки, называемые абсорбирующими клетками или энтероцитами.
Двенадцатиперстная кишка
Двенадцатиперстная кишка — это короткий и широкий участок тонкой кишки, который получает химус из желудка и пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Химус проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку через пилорический сфинктер.
Когда сфинктер Одди расслаблен, желчь, выделяемая из печени, и панкреатический сок, выделяемый поджелудочной железой, попадают в двенадцатиперстную кишку, чтобы способствовать химическому пищеварению и снизить кислотность.
Кишечник тощей кишки
Тощая кишка — это средняя часть тонкой кишки.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Тощая кишка более толстая, более сосудистая и более глубокого цвета, чем подвздошная кишка, с большими круглыми складками подслизистой основы, называемыми plicae circares, и ворсинками больше, чем в подвздошной кишке.
Кишечник подвздошной кишки
Подвздошная кишка — самый длинный сегмент тонкой кишки.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Стенки тоньше и менее сосудистые, чем стенки тощей кишки, с небольшими складками кровеносных сосудов, которые маленькие и постепенно исчезают.
Intestinum crassum
Толстая кишка — это часть пищеварительного тракта длиной 1,5 м, которая реабсорбирует воду и выделяет витамины и отвечает за уплотнение жидких отходов в твердые отходы, а также за их временное хранение до дефекации.Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Толстый кишечник получает пищу и немного воды, витаминов и минералов из тонкого кишечника. Любая часть этой жидкости, которую он не впитывает, удаляется как твердые отходы. Твердые отходы временно хранятся в прямой кишке перед тем, как пройти через ее конический конец, анальный канал.
Патологии: Спайки, аппендицит, Clostridium difficile инфекции, полипы толстой кишки, диарея, дивертикулез и дивертикулит, грыжа, кишечная непроходимость, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит
Taeniae coli
Taenia coli — это полоски гладкой мускулатуры, которые проходят вдоль поверхности толстой кишки, помогая перемещению фекального материала через толстую кишку.
Система: Пищеварительная
Область: Живот, таз
Слепая кишка
Слепая кишка — это большой мешок, который является началом толстой кишки, частью пищеварительного тракта, ответственной за окончательное всасывание питательных веществ и уплотнение жидких отходов в твердые отходы. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Червеобразный отросток
Аппендикс представляет собой длинную тонкую трубку, прикрепляемую к основанию слепой кишки с большим разнообразием.Его длина варьируется от 2 до 20 см, в среднем около 8 см. Смотрите в 3D!
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Когда-то отросток считался рудиментарной структурой, теперь известно, что отросток функционирует как часть лимфатической системы, поскольку он содержит большое количество лимфоидных агрегатов, которые являются частью широко распространенной лимфоидной ткани, связанной с кишечником ( GALT)
Восходящая кишка
Восходящая ободочная кишка — это вертикальный сегмент ободочной кишки, который проходит вверх от слепой кишки до нижней доли правой доли печени.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Как область толстой кишки и часть толстой кишки, она отвечает за абсорбцию воды и преобразование кишечных материалов в фекалии.
Поперечная кишка
Поперечная ободочная кишка — это горизонтальный сегмент ободочной кишки. Это сегмент между восходящей и нисходящей ободочной кишкой и является самой длинной и самой подвижной частью толстой кишки.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Как область толстой кишки и часть толстой кишки, она отвечает за абсорбцию воды и преобразование кишечных материалов в фекалии.
Нисходящая кишка
Нисходящая ободочная кишка — это вертикальный сегмент ободочной кишки, который проходит вниз через левую подреберную и поясничную области.
Система: Пищеварительная
Регион: Брюшко
Функция: Это часть толстой кишки, органа, отвечающего за абсорбцию воды, уплотнение и хранение твердых отходов.
сигмовидная кишка
Сигмовидная кишка — самая короткая и самая узкая часть толстой кишки.
Система: Пищеварительная
Регион: Таз
Функция: Он расположен в области таза и отвечает за производство и хранение фекалий.
Прямая кишка
Прямая кишка является последним сегментом толстой кишки и служит в первую очередь для хранения и удаления твердых отходов.
Система: Пищеварительная
Регион: Таз
Функция: Когда нижняя часть прямой кишки сокращается, ее слизистая оболочка образует продольные складки, которые не позволяют твердым отходам продвигаться к анальному каналу, вызывая таким образом ощущение, вызывающее позывы к дефекации.
Анализ прямой
Анальный канал — это нижняя часть прямой кишки толстой кишки и завершение пищеварительного канала.
Система: Пищеварительная
Регион: Таз
Функция: Его основная функция — временное хранение твердых отходов, готовых к удалению из организма.
Musculus sphincter ani internus
Внутренний анальный сфинктер, одна из мышц тазового дна, представляет собой мышечное кольцо, окружающее около 2,5 см анального канала; он имеет толщину около 5 мм и образован скоплением непроизвольных кольцевых волокон кишечника.
Система: Мускулистый
Регион: Таз
Функция: Тело выводит продукты пищеварения через прямую кишку и задний проход. Этот процесс, называемый дефекацией, включает сокращение ректальных мышц, расслабление внутреннего анального сфинктера и начальное сокращение скелетных мышц наружного анального сфинктера.
Патологии: Мышечная дистрофия, миозит
Наружный анальный сфинктер, одна из мышц тазового дна, представляет собой круговую мышцу сфинктера в анальной области промежности.
