Эпителий плоский в мазке у женщин много: Причины старения организма: снижение продолжительности жизни 7 причин

Содержание

Микроскопия урогенитальных выделений у женщин

Микроскопия урогенитальных выделений у женщин

Микроскопия урогенитальных выделений у женщин – исследование выделений мочеполовых органов у женщин под микроскопом.

Выделения мочеполовых органов у женщин состоят из:

Плоского эпителия, который в норме выстилает внутреннюю поверхность влагалища и шейки матки.
Слизь, которая вирабатывается железами влагалища и шейки матки.
Лейкоцитов, которые способствуют уничтожению и выведению микроорганизмов.
Эритроцитов, которые могут присутствовать в мазке при несоблюдении правил забора материала (не ранее 3 дней с момента окончания менструации) и при повреждении сосудов.

Количество плоского эпителия, слизи, лейкоцитов и эритроцитов в мазке зависит от фазы менструального цикла, гормонального фона и наличия воспаления.

Микроорганизмы

У женщин репродуктивного возраста наибольшее количество должны составлять лактобактерии. Они вырабатывают большое количество молочной кислоты, которая препятствует размножению патогенных микрорганизмов. Если количество лактобактерий начинает уменьшаться (прием антибактериальных препаратов, гормонов и др.), тогда вырастает количество условно патогенной микрофлоры, что приводит к развитию воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Дрожжевидный грибок

В норме в небольшом количестве в выделениях женщин могут присутствовать споры дрожжевидного грибка, которые не вызывают никаких симптомов. Однако при определенных условиях (гормональные нарушения, переохлаждения, прием антибактериальных препаратов) они начинают размножаться и способны вызывать воспалительные заболевания.

В зависимости от характера и количества микрофлоры и клеточного состава выделений существует 4 степени чистоты влагалища:

І степень

В мазке содержатся эпителиальные клетки в небольшом количестве, лактобактерии, среда влагалища кислая. В выделениях полностью отсутствуют лейкоциты и болезнетворные микроорганизмы.

ІІ степень

В мазке определяются единичные лейкоциты, количество лактобактерий снижается, наблюдаются отдельные болезнетворные микробы, среда влагалища кислая.

ІІІ степень

В мазке повышенное содержание лейкоцитов, отсутствуют лактобактерии, определяются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. Влагалищное содержание имеет щелочную реакцию.

ІV степень

Полностью отсутствуют лактобактерии, лейкоциты содержатся в большом количестве, присутствует патогенная микрофлора. Среда влагалища щелочная.

Первая и другая степени чистоты влагалища относятся к норме, третья и четвертая свидетельствуют о развитии воспаления.

Подготовка пациентов:

в течение 3 часов воздержаться от мочеиспускания
в течение 3 дней воздержаться от половых контактов
в течение 14 дней не принимать антибактериальные и противогрибковые препараты
забор материала производить не ранее 3 дней с момента окончания менструации
в течение 3 дней не использовать вагинальные свечи и тампоны

Материал: выделения из вагины, шейки матки и уретры на стекле

Стабильность пробы: на стекле в течение 7 дней при температуре (+20⁰) – (+25)⁰С

Метод определения: микроскопия

Анализатор

: микроскоп Carl Zeiss Primo Star

Референсные значения (норма):

Показники	Uretra	Vagina	Cervix
Лейкоциты	до 5	до 10	до 30
Эритроциты	до 5	до 5	до 5
Эпителий	до 15	до 15	до 5
Слизь	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Флора	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Дрожжевидный грибок	отсутствует	отсутствует	отсутствует
Степень чистоты	І, ІІ

Основные показания для назначения анализа:

профилактический осмотр женщин
беременность
наличие жалоб со стороны мочеполовых органов
контроль эффективности лечения заболеваний мочеполовых органов

Микроскопическое исследование мазка из влагалища Синево

Исследование мазка из влагалища на микрофлору – лабораторное исследование, основанное на оценке биологического материала под световым микроскопом. Это один из основных методов оценки наличия и характера воспалительного процесса в половых органах.

Микроскопия позволяет оценить:

Характер микрофлоры влагалища;
Наличие/отсутствие воспалительного процесса;
Тяжесть воспалительного процесса;
Локализация;
Наличие в мазке ряда возбудителей (возбудитель или косвенные признаки наличия конкретного возбудителя).

При обследовании оцениваются следующие показатели:

Плоские эпителиальные клетки – Клетки, выстилающие внутреннюю часть влагалища и шейку матки. В норме количество эпителия в мазке зависит от фазы менструального цикла женщины, гормонального статуса и должно интерпретироваться в соответствии с этими данными. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе (вагинит — воспаление влагалища, цервицит — воспаление шейки матки, уретрит — воспаление уретры), отсутствие эпителия в мазке свидетельствует о гормональных нарушениях (женские половые гормоны).

Лейкоциты — Клетки, обеспечивающие элиминацию возбудителей. В мазке допускается небольшое количество лейкоцитов — не более 10 лейкоцитов во влагалище и не более 30 лейкоцитов в цервикальном канале. Повышенное количество лейкоцитов в мазке свидетельствует о возможном воспалении (вагинит — воспаление влагалища, цервицит — воспаление цервикального канала). Следует отметить, что количество лейкоцитов обычно варьирует в зависимости от дня менструального цикла, поэтому это следует учитывать при интерпретации результатов.

Эритроциты — Красные кровяные тельца. В норме эритроциты в мазке не обнаруживаются.

Грамположительные палочки (палочки Додерлейна — лактобациллы; «вагинальные» палочки) — лактобациллы, составляющие основу нормальной микрофлоры влагалища. Обычно мазок содержит большое количество таких палочек. Снижение количества лактобактерий является одним из признаков бактериального вагиноза.

Слизь Является продуктом желез влагалища и шейки матки.

Обычно мазок содержит небольшое количество слизи.

Спектр выявленных возбудителей: Trichomonas vaginalis – возбудитель урогенитального трихомониаза; Candida albicans — дрожжеподобный грибок, этиологический фактор вульвовагинального кандидоза, при микроскопии выявляется псевдомицелий гриба; внеклеточные диплококки; «ключевые клетки» (Gardnerrella vaginalis — причина бактериального вагиноза) и др.

На основании соотношения количества лактобацилл и кокковой флоры определяют степень чистоты влагалища, учитывая необходимость проведения первичного скрининга и дальнейшего обследования женщины.

Исследование мазка из влагалища при беременности

Изменения гормонального фона организма (гиперэстрогения) и иммунного статуса (заторможенность) при беременности ознaчаетельно повышают риск развития различных воспалительных заболеваний влагалища. Наличие воспалительного процесса (в шейке матки, влагалище, наружных половых органах) угрожает беременности, может привести к прерыванию беременности, преждевременным родам, инфицированию ребенка во время родов.

Расшифровка мазка на флору при беременности проводится по тем же параметрам, что и у небеременных женщин, однако необходимо учитывать изменение количества лейкоцитов — увеличение на 15-20 в поле зрения и увеличение количества клеток плоского эпителия.

Когда следует проводить микроскопическое исследование мазка из влагалища?

Наличие симптомов воспаления, связанных с мочеполовой системой;
профилактические осмотры;
Беременность;
Контроль эффективности лечения;
Мониторинг состояния микрофлоры при приеме антибиотиков;
Гормональная и иммунодепрессивная терапия.

Как подготовиться к исследованию?

Перед смазыванием:

Воздержитесь от мочеиспускания в течение трех часов.
Воздержитесь от половых контактов в течение трех дней.
Не принимать антибактериальные, противогрибковые препараты в течение 14 дней.

Воздержаться от использования вагинальных свечей, мазей, тампонов в течение трех дней.
Оптимальное время забора клинического материала – с 10-го по 20-й день менструального цикла.
Материал нельзя брать во время менструации (только через трое суток).
Материал берется гинекологом не ранее, чем за 24 часа до исследования мазка.
В лабораторном центре урогенитальный материал не берется (исследование проводится только на привезенном материале).

Материал исследования

Вагинальный (влагалищный) мазок

Возможная интерпретация результатов

В мазке большое количество Плоский эпителий Наличие может указывать на воспалительный процесс (вагинит, цервицит, уретрит), мазок эпителия Отсутствие Указывает на гормональные нарушения (дефицит женских половых гормонов).
В мазке Повышенное содержание лейкоцитов Указывает на возможное воспаление (вагинит — воспаление влагалища, цервицит — воспаление цервикального канала).
Уменьшение количества лактобацилл Это один из признаков бактериального вагиноза.
Полученные результаты могут свидетельствовать Патогены Отсутствие/наличие нароста;

Будет определено Чистота влагалища:

I степень: Мазок содержит большое количество палочек Доддерлейна (лактобактерий), небольшое количество плоского эпителия. Для полностью здоровых женщин характерна 1 степень чистоты влагалища.

II степень. В мазке устанавливается небольшое количество кокков, хотя преобладают палочки Додерлейна. Чистота влагалища II степени не является признаком заболевания и наблюдается у многих здоровых женщин.

III степень: В мазке содержится небольшое количество палочек Доддерлейна, преобладают кокки, отмечается повышенное количество лейкоцитов (более 10 в поле зрения). Чистота влагалища III степени неблагоприятна и свидетельствует о наличии воспалительного заболевания.

IV степень. Мазок практически не содержит палочек Додерлейна, содержит большое количество кокков и лейкоцитов. Чистота влагалища IV степени указывает на бактериальный вагиноз (воспалительное заболевание влагалища с исчезновением нормальной микрофлоры).

Ресурсы

https://spravochnik.synevo.ua/ru/cytologia/mazok-na-mikrofloru.html

0/5 (Обзоры 0)

Нормальная цитология | Wisconsin State Laboratory of Hygiene

Отрицательный результат на внутриэпителиальные поражения или злокачественные новообразования (NILM)

Категория отрицательных результатов на внутриэпителиальные злокачественные новообразования (NILM) указывает на то, что образец подходит для оценки и что присутствующие клетки не обнаруживают признаков аномалии. Есть несколько типов клеток, исследованных на наличие аномалий. К ним относятся:

Поверхностные плоскоклеточные клетки
Промежуточные плоскоклеточные клетки
Плоскоклеточные метапластические клетки
Зрелая плоскоклеточная метаплазия
Незрелая плоскоклеточная метаплазия
Парабазальные клетки
Эндоцервикальные клетки

Другие нормальные клетки, которые иногда обнаруживаются в мазке Папаниколау:

Мерцательные эндоцервикальные клетки
Клетки эндометрия

Поверхностные плоскоклеточные клетки

Поверхностные плоскоклеточные клетки составляют наружный слой неороговевающего эпителия. Эозинофильная многоугольная клетка размером 1604 мкм содержит пикнотическое ядро размером 25 мкм, расположенное в центре. Ядерные детали не видны из-за ядерной дегенерации. Поверхностные плоскоклеточные клетки наблюдаются в большом количестве во время поздней пролиферативной и овуляторной фаз менструального цикла. В эти моменты эстроген находится на пике.

Промежуточные плоскоклеточные клетки

Размер промежуточных плоскоклеточных клеток многоугольной формы составляет 1256-1618 мкм. Клетка находится в слое губчатого (средняя зона) плоского эпителия. Цитоплазма промежуточных клеток тонкая, прозрачная, обычно окрашивается базофильно. Расположенное в центре ядро имеет размер 35 мкм. Ядро везикулярное с мелкодисперсным равномерно зернистым хроматином. Промежуточные чешуйки наблюдаются в большом количестве, когда прогестерон находится на высоком уровне. Это происходит во время лютеиновой и ранней фолликулярной фаз менструального цикла, а также во втором и третьем триместре беременности.

Плоскоклеточные метапластические клетки

Плоскоклеточные метапластические клетки имеют округлую или многоугольную форму с плотной двухфазно окрашивающейся цитоплазмой и круглыми центрально расположенными ядрами. Они возникают из базального слоя железистого эпителия как защитная реакция на раздражители, создавая зону трансформации. Эти метаболически активные клетки часто являются местом возникновения аномалий. На протяжении жизни женщины зона трансформации регрессирует от эктоцервикса вверх в эндоцервикальный канал.

Парабазальные плоскоклеточные клетки

Парабазальные плоскоклеточные клетки обнаруживаются в базальном слое плоского эпителия. Клетка имеет форму от круглой до овальной и имеет размер 318-706 мкм. Плотная гомогенная базофильная цитоплазма окружает ядро размером 50 мкм. Ядерная деталь показывает мелкозернистый хроматин. Парабазалы — необычная находка в мазках Папаниколау у женщин с выработкой эстрогена или заместительным гормоном. Эти клетки часто наблюдаются у пациенток с недостатком эстрогена, в том числе у женщин в предменструальный период, после родов, у тех, кто принимает эстроген-ограничивающие гормоны или в постменопаузе.

Эндоцервикальные железистые клетки

Высокая столбчатая эндоцервикальная клетка имеет размер 188 мкм. Муцинозная цитоплазма эндоцервикальных клеток визуализируется как зернистая или вакуолизированная. В круглом базально расположенном ядре размером 50 мкм обнаруживается мелкозернистый хроматин с редкими ядрышками. Эндоцервикальные клетки можно увидеть в мазке Папаниколау в трех вариантах: одиночные клетки, полоски или листы.

Железистые клетки эндометрия

Клетки эндометрия маленькие, кубовидной формы, в среднем 10-20 мкм. Ядра гиперхромные и могут иметь форму от круглой до овальной или бобовидной. Ожидается, что у женщин с циклическим циклом клетки эндометрия будут видны в мазке Папаниколау с первого дня начала кровотечения до двенадцатого дня. После двенадцатого дня наличие эндометриальных клеток можно считать значимым признаком. Тем не менее, возраст пациентки и любые принимаемые экзогенные гормоны играют роль в появлении этих «не в фазе» клеток эндометрия.

Кольпоскопия — MyOBGYN, ПК | Специалисты по женскому здоровью в South Metro-Atlanta

Часто задаваемые вопросы о кольпоскопии

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия — это гинекологическая процедура, позволяющая врачу осмотреть непосредственно шейку матки с помощью микроскопа, чтобы обнаружить и изучить аномалии шейки матки. Шейка матки является основанием матки (матки) и ведет к родовым путям (влагалищу). Во время кольпоскопии могут проводиться специальные тесты (промывка уксусной кислотой, использование цветных фильтров и забор (биопсия) тканей из шейки матки).

Зачем проводится кольпоскопия?

Кольпоскопия проводится в одном из двух случаев: либо когда результат мазка Папаниколау не соответствует норме, либо когда шейка матки выглядит ненормально во время взятия мазка Папаниколау. Даже если результат мазка Папаниколау нормальный, кольпоскопия назначается, когда шейка матки выглядит явно ненормальной для врача, выполняющего мазок Папаниколау. Целью кольпоскопии является определение того, что вызывает аномальный вид шейки матки или аномальный мазок Папаниколау, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.

Как проводится кольпоскопия?

Кольпоскоп — это микроскоп, напоминающий бинокль. Инструмент может увеличить шейку матки в 16 раз по сравнению с ее нормальным размером. Он также имеет цветные фильтры, которые позволяют врачу обнаруживать крошечные аномальные кровеносные сосуды на шейке матки. Кольпоскоп вводят через вход во влагалище. Первым этапом процедуры является осмотр влагалища на наличие признаков остроконечных кондилом или других новообразований. (Генитальные бородавки вызываются вирусом папилломы человека, который передается половым путем и увеличивает риск рака шейки матки.) Затем берется мазок Папаниколау. Осматривается шейка матки и проводятся специальные анализы. Кольпоскопия — безопасная процедура, не имеющая осложнений, кроме кровянистых выделений из влагалища. Экзаменатор хочет хорошо рассмотреть чешуйчато-столбчатое соединение, которое является областью шейки матки, которая вызывает большинство случаев рака шейки матки. Термин «чешуйчато-столбчатое соединение» относится к границе между двумя различными типами клеток (плоскоклеточными клетками и столбчатыми клетками), которые в норме образуют выстилку эндоцервикального канала. (Этот канал соединяет шейку матки с основной частью матки.) За редким исключением рак шейки матки возникает из плоскоклеточных клеток и поэтому называется плоскоклеточным раком шейки матки. Во время кольпоскопии у молодых женщин чаще можно увидеть весь плоскостолбчатый переход. Причина этого заключается в том, что после менопаузы чешуйчато-столбчатый переход имеет тенденцию мигрировать внутрь эндоцервикального канала. Поэтому кольпоскопия часто неадекватна женщинам после менопаузы. Таким образом, если при кольпоскопии не видна вся область плоскостолбчатого перехода шейки матки, может потребоваться другой тип процедуры, позволяющий исследовать весь плоскоколонный переход. (См. биопсию конуса холодным ножом ниже.)

Какие специальные анализы проводятся во время кольпоскопии?

Во время кольпоскопии проводятся три специальных исследования: промывание уксусной кислотой, использование цветных фильтров и забор (биопсия) тканей шейки матки.

Промывка уксусной кислотой: после исследования шейки матки с помощью кольпоскопа шейка матки промывается химическим веществом, называемым уксусной кислотой, разбавленной от 3 до 5%. Уксусная кислота смывает слизь и позволяет легче увидеть аномальные области с помощью кольпоскопа. Более того, уксусная кислота окрашивает патологические участки в белый цвет. Области, которые окрашиваются в белый цвет после промывания уксусной кислотой, называются ацетобелыми поражениями. Однако иногда нормальные области также могут окрашиваться в белый цвет, но эти области имеют нечеткие или слабые границы. Напротив, значительные аномалии, такие как генитальные бородавки, предраковые состояния (дисплазия) и рак, обычно вызывают ацетобелые области с четкими и четкими границами.

Использование цветных фильтров. Другой аспект кольпоскопии включает использование цветных фильтров. Фильтры помогают врачу исследовать мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) в области чешуйчато-столбчатого соединения. Синий или зеленый фильтрованный свет может привести к тому, что аномальные капилляры станут более заметными, обычно внутри ацетобелой области. Нормальные капилляры тонкие и расположены равномерно. Напротив, аномальные капилляры могут проявляться в виде красных пятен (утолщенные капилляры видны на конце) или могут образовывать рисунок, напоминающий шестиугольную напольную плитку. Чем серьезнее заболевание шейки матки, тем толще и шире расставлены капилляры. Аномальный капиллярный рисунок варьируется от легкой, как при предраке (дисплазия), до тяжелой, как при установленном раке. Таким образом, когда в конце концов развивается рак, капилляры принимают странную форму, как знаки препинания.

Биопсия шейки матки: Наконец, кольпоскопия позволяет взять образец ткани (биопсию), предназначенный для патологических участков. Фактически, биопсия патологических участков является важной частью кольпоскопии, поскольку лечение будет зависеть от того, насколько серьезными являются аномалии в образце биопсии. После кольпоскопии и биопсии на область биопсии наносится химическое вещество для предотвращения кровотечения (мажущих выделений).

По результатам кольпоскопии какой подход к лечению аномалий шейки матки?

Если результаты биопсии показывают предраковое состояние (дисплазию) или рак, рекомендуется лечение. Дисплазия может быть легкой, средней или тяжелой степени. Практически все женщины с дисплазией могут пройти лечебные процедуры в кабинете врача. Врач выбирает между двумя основными видами лечения. Первый тип – деструкция (абляция) аномального участка, а второй – удаление (резекция). Оба вида лечения излечивают 90% пациентов с дисплазией, что означает, что у 10% женщин будет рецидив их аномалии после лечения. Как правило, процедуры деструкции (абляции) используются при более легкой дисплазии, а удаление (резекция) рекомендуется при более тяжелой дисплазии или раке.

Процедуры деструкции (абляции) – фотоабляция лазером на углекислом газе и криокаустика. Процедуры удаления (резекции) включают процедуру петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), конизацию холодным ножом и гистерэктомию. Только определенные, тщательно отобранные случаи рака шейки матки лечат с помощью LEEP или конизации холодным ножом. В большинстве случаев рака шейки матки и редких случаях тяжелой дисплазии проводится гистерэктомия. Лечение дисплазии или рака обычно не проводится во время начальной кольпоскопии, поскольку лечение зависит от анализа биопсий, сделанных во время кольпоскопии.

Чего следует ожидать пациенту от каждого метода лечения аномалий шейки матки?

Процедура петлевой электрохирургической эксцизии. Эта относительно новая процедура, также известная как LEEP, использует радиочастотный ток для удаления патологических участков. Таким образом, он имеет преимущество перед деструктивными методами (CO2-лазер и криокаустика) в том, что можно получить образец интактной ткани для анализа. LEEP также популярен, потому что он недорогой и простой. После этого наносится химическое вещество, чтобы предотвратить кровотечение. После этой процедуры обычно возникают выделения из влагалища и кровянистые выделения. Следует избегать половых контактов и использования тампонов в течение нескольких недель, чтобы обеспечить лучшее заживление.

Осложнения возникают примерно у 1–2% женщин, перенесших LEEP, и включают сужение шейки матки (стеноз) и кровотечение. Эта процедура чаще всего используется для лечения дисплазии, в том числе тяжелой дисплазии. LEEP также используется, хотя и нечасто, для лечения тщательно отобранных случаев рака шейки матки. Коническая биопсия холодным ножом (конизация): когда-то конусная биопсия была основной процедурой, используемой для лечения дисплазии шейки матки, но теперь ее заменили другие методы для этой цели. Однако, когда врач не может осмотреть всю область, которую необходимо осмотреть во время кольпоскопии, по-прежнему рекомендуется конусная биопсия. Это также рекомендуется, если требуется специальный отбор проб для получения дополнительной информации об определенных типах более серьезных аномалий. Этот метод позволяет адаптировать размер и форму выборки.

Осложнения этой процедуры включают послеоперационное кровотечение у 5% женщин и сужение шейки матки. Конусная биопсия имеет несколько более высокий риск осложнений шейки матки, чем другие методы лечения. Эта процедура иногда используется для лечения тщательно отобранных случаев рака шейки матки. Гистерэктомия: Гистерэктомия — хирургическое удаление матки. Эта операция используется для лечения практически всех случаев рака шейки матки. Иногда гистерэктомия проводится для лечения тяжелой дисплазии. Он также используется, если дисплазия рецидивирует после любых других лечебных процедур.

Краткий обзор кольпоскопии

Кольпоскопия — это процедура, используемая врачами для непосредственного осмотра шейки матки под микроскопом.
Эта процедура проводится для оценки аномального внешнего вида шейки матки или аномального результата мазка Папаниколау.