Эндоскопическая санация гайморовой пазухи: Что такое эндоскопическая гайморотомия, применение этого метода

Эндоскопическая ринохирургия

Поиск более щадящих методов хирургического лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух, был направлен на возможность минимизировать операционную травму и сохранить нормальную анатомию внутриносовых структур.

Развитие функциональной эндоскопической ринохирургии связано с разработкой жестких эндоскопов. Эндоскоп представляет собой оптическую систему со встроенным стекловолоконным световодом, заключенным в металлическую оболочку. Получаемое изображение можно оценивать непосредственно через объектив или при наличии видеокамеры, на экране монитора. При этом за счет увеличения исследуемой области удается выявлять самые минимальные изменения, просто приблизив конец эндоскопа к подозрительному участку. Эндоскопы с различными углами зрения 00,300,450,700,900  и различного диаметра (2,7 и 4 мм) позволяют визуализировать все отделы полости носа и  носоглотки. Возможность сохранять на диске проводимые эндоскопические осмотры и операции позволяет создавать базу для оценки динамики проводимого лечения.

 

Предоперационная подготовка включает стандартный перечень обследований. В список добавляется эндоскопический осмотр полости носа и компьютерная томография околоносовых пазух, которые необходимы не только для диагностики, но и для ориентирования при проведении операции. 

Показания для функциональной эндоскопической хирургии пазух:

1. Хронический полипозный риносинусит. Полипы полости носа.

2. Хронический гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит.

3. Киста, инородное тело, мукоцеле верхнечелюстной, лобной или клиновидной пазух.

Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery) на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом хирургического лечения хронических синуситов. Выполнение подобных операций требует не только хорошего знания эндоскопической анатомии внутриносовых структур, но и умения бимануально выполнять эндоскопические манипуляции.

Большое значение в развитии заболеваний околоносовых пазух играют патологические изменения в области среднего носового хода, где открываются их соустья. Целью оперативного лечения при хроническом верхнечелюстном синусите является создание адекватного сообщения между пазухой и полостью носа. Тем самым, восстанавливается вентиляция и дренаж пазухи. Через расширенное естественное соустье может быть удалено все патологическое содержимое из пазухи – гнойное отделяемое, инородное тело, киста, мукоцеле, полипы. При удалении инородных тел и кист из верхнечелюстных пазух, расположенных в области дна пазухи, нередко применяется подход через нижний носовой ход. Визуальный контроль позволяет максимально сохранять неизмененные структуры. Для лечения фронтита необходимо восстановление вентиляции лобной пазухи через естественный лобно-носовой канал. В отношении решетчатых и клиновидных пазух используется тот же принцип: при необходимости вскрывается максимальное количество пораженных клеток решетчатого лабиринта, но не обязательно все. Сохранение не только нормальной, но и патологически измененной слизистой является одной из концепций эндоскопической хирургии пазух. Было доказано, что восстановление нормальной вентиляции пазух способствует регенерации слизистой оболочки.

Необходимо учитывать и тот факт, что развитие хронического синусита может быть связано с патологическими изменениями в полости носа: искривлением перегородки носа, гипертрофией средней или нижней носовой раковин. В связи с этим для достижения хорошего эффекта при операциях на околоносовых пазухах, производится коррекция перегородки носа, деструкция нижних носовых раковин, частичная резекция средней носовой раковины.

Для остановки носового кровотечения в послеоперационном периоде применяются губчатые тампоны Мероцель. Такая тампонада хорошо переносится пациентами, легко и безболезненно удаляется из полости носа на 2й день после операции.

Использование метода FESS позволяет не только восстановить нормальное носовое дыхание, но и максимально сохранить анатомию полости носа и околоносовых пазух. Такие операции легко переносятся пациентами, не требуют длительного пребывания в стационаре. После вмешательства восстановительный период занимает около недели. 

Важным является и послеоперационный уход за полостью носа — удаление сгустков и корок, назначение противовоспалительной, противоотечной и антибактериальной терапии. Это позволяет предотвратить спаечный процесс и способствует лучшему заживлению.

Под эндоскопическим контролем в нашем медицинском центре осуществляются следующие операции:

1. Этмоидотомия – вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

2. Гайморотомия – вскрытие верхнечелюстной пазухи.

3. Вскрытие клиновидной пазухи.

4. Ревизия лобно-носового кармана.   

5. Удаление полипов полости носа.

6. Инфундибулотомия.

7. Удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

8. Удаление кистоподобного образования  из верхнечелюстной пазухи.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи, цены на операцию в Санкт-Петербурге

Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи относится к доброкачественным новообразованиям и имеет форму тонкостенного, заполненного слизью или жидкостью пузыря. Она не представляет непосредственной опасности для жизни и обычно не склонна к перерождению. В некоторых случаях киста пазухи носа является случайной рентгенологической находкой при обследовании пациента по поводу стоматологических или неврологических проблем.

Операция – это единственный способ лечения такого заболевания. Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться разными способами, что влияет на сроки заживления тканей и скорость восстановления трудоспособности.

Киста чаще всего образуется вследствие нарушения или полного прекращения оттока секрета из одной или нескольких трубчато-альвеолярных желез слизистой оболочки. Железистые клетки при этом продолжают функционировать. Не имеющая выхода слизь растягивает стенки железы, в результате формируется шаровидное, тонкостенное, выступающее в просвет гайморовой полости образование. Кисту этого типа называют истинной, ретенционной или мукоцеле.

Основные причины такой патологии:

• хронические или часто повторяющиеся ЛОР-заболевания воспалительного характера (ринит, гайморит, геми- и пансинуситы) с гипертрофией слизистой оболочки;
• аллергический ринит, поллиноз;
• врожденные аномалии строения костей лицевого черепа, выраженное искривление носовой перегородки (в том числе посттравматического характера), что способствует нарушению вентиляции пазух и застою слизи.

Встречаются также одонтогенные верхнечелюстные кисты. Они образуются в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса с околозубных тканей или вследствие травматичных стоматологических манипуляций. Стенки таких  псевдокист многослойные, без внутренней железисто-эпителиальной выстилки. А их полость заполнена гноем.

Иногда в толще слизистой оболочки придаточных пазух образуются лимфангиэктатические псевдокисты. Их причиной является закупорка переполненных лимфатических сосудов на фоне внутритканевого отека.

Когда показано удаление кисты верхнечелюстной пазухи?

Решение об удалении верхнечелюстной кисты ретенционного характера принимается, если она поддерживает хроническое воспаление в гайморовой пазухе и быстро увеличивается. Также к операции прибегают, если даже небольшое образование приводит к появлению дискомфортных для пациента симптомов. Это могут быть чувство постоянной заложенности половины носа, боли в проекции верхнечелюстной пазухи, которые могут отдавать в висок, лоб и глазницу, неприятные ощущения при плавании.

Также подлежат обязательному удалению верхнечелюстные кисты одонтогенной природы. При этом лечение проводят одновременно ЛОР-врач и стоматолог. А при распространении гнойного воспаления на кости верхней челюсти может потребоваться также помощь челюстно-лицевого хирурга.

Какие проводят операции при кистах верхнечелюстной пазухи?

В настоящее время кисты придаточных носовых пазух удаляют вместе с их стенками. Практиковавшаяся ранее пункция с отсасыванием содержимого кистозной полости не дает должного эффекта. Ведь остающиеся в стенках кисты железистые клетки будут продолжать функционировать, что приведет к рецидиву.

Удаление кисты верхнечелюстной пазухи может проводиться несколькими способами:

• оперативное вмешательство по Калдвел-Люку, со вскрытием (трепанацией) стенки гайморовой пазухи через внутриротовой разрез под верхней губой, до недавнего времени такая операция считалась «золотым стандартом» лечения верхнечелюстных кист любого происхождения;
• операция с доступом по Денкеру – пазуха вскрывается через разрез мягких тканей, проходящий вдоль носа, применяется при кистах больших размерах задней локализации;
• эндоскопическое удаление кисты.

Существенными недостатками классических оперативных техник являются их высокая травматичность, продолжительный период заживления тканей, необходимость применения общей анестезии (наркоза) и госпитализации. Поэтому в настоящее время предпочтение отдается эндоскопическому удалению кисты верхнечелюстной пазухи. Ведь такая методика относится к щадящим микроинвазивным вмешательствам и проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Лечение в клинике доктора Коренченко: современный и профессиональный подход

Лечение кист гайморовых пазух в клинике доктора Коренченко проводится в соответствии с международными стандартами и с использованием современных методик. При этом заболевании недопустимы тепловые и физиопроцедуры, да и применение каких-либо препаратов нецелесообразно. После обследования при наличии показаний осуществляется эндоскопическое удаление кисты. Все необходимые манипуляции врач проводит интраназально – через естественное соустье гайморовой пазухи и полости носа. При этом используется эндоскоп с камерой и микроинструменты.

Такая операция не приводит к нарушению естественной вентиляции верхнечелюстной пазухи и грубым рубцовым изменениям тканей. Она может проводиться даже пациентам, имеющим различные сопутствующие соматические заболевания и противопоказания для общей анестезии.

Гайморотомия в Москве в профессиональной лор-клинике

Последние несколько лет возникали постоянные насморки. С каждым разом промежутки между ремиссиями сокращались,а нос дышал все хуже.И вот летом перестал дышать совсем! Воздух не проходил не туда не обратно,капли никакие не помогали вообще .Состояние было ужасным.
Обратился в поликлинику по записи к ЛОР врачу. Вердикт хронический полипозный ринусинусит и после снимка выявился еще и гайморит. Направление на операцию в больницу.
В больнице выяснил,что операцию будут проводить «дедовским методом» удаление полипов петлей и радикальную операцию гайморотомия.Изучив вопрос подробнее,решил отказаться от такого «счастья» и начал искать клинику,где смогли бы сделать современными методами,малотравмотичную.
Знакомая доктор рекомендовала обратить внимание на эту клинику.
Выбрал доктора Алексея Владимировича Галкина и ни разу не пожалел!
Он назначил дополнительное КТ исследование на котором кроме множественных полипов так же выяснилось что имеется инородное тело в правой пазухе (пломбировочный материал) и большая киста в ней же. А так же кривая перегородка.
Рекомендована операция септопластика,турбинопластика,шейверная полипотомия,инфундибулотомия с двух сторон,удаление кисты и инородного материала.
Алексей Владимирович подробно рассказал как будет делать операцию,ответил на все волнующие меня вопросы…
Сдал все предоперационные анализы и назначили операцию на 4.09.18 . Операция под общим наркозом была первая в моей жизни,немного волновался.Напрасно.
Операция прошла успешно,на следующий день вынули тампоны и через сутки отпустили домой.Реабилитация прошла быстро,а самое главное нос стал дышать как никогда до этого не дышал! Даже стал дышать когда вынули тампоны и был небольшой послеоперационный отек! Стал чувствовать запахи! Воздух через нос идет как буд -то с турбонаддувом))
Прошло чуть больше месяца после операции,сегодня Алексей Владимирович осмотрел,все отлично! Слизистая здоровая! Нос дышит и чувствует запахи!
Огромное человеческое спасибо этой клинике и Алексей Владимировичу в частности! Персонал в клинике кстати действительно учтивый,вежливый и чуткий и не навязчивый.
Всем рекомендую не болеть,но если случилось только туда!

Гайморотомия — стоимость операции и запись на прием эндоскопической(эндоназальной) гайморотомии

В некоторых случаях операция проводится для восстановления нижней стенки носовой пазухи, которая была повреждена вследствие неудачного стоматологического вмешательства.

Если вам назначена эндоназальная гайморотомия, мы предоставим вам комфортный стационар в специализированном отделении нашего медцентра. Изначально вы сможете всего за один день пройти комплексное обследование, что возможно благодаря современному оснащению клиники.

Классический тип операции предусматривает следующие действия:

• вскрытие верхнечелюстной пазухи через рот путем горизонтального разреза мягких тканей десны и их сдвига наверх;
• удаление экссудата с помощью специального инструментария;
• промывание и тампонирование полости, после чего разрез зашивается.

Тампон убирается спустя 2 суток, а швы снимаются через неделю. Обязательно прописываются сосудосуживающие препараты и делаются промывания.

Эндоскопическая гайморотомия выполняется через небольшой прокол. Местами доступа к пазухе могут быть:

• средний или нижний носовой ход;
• стенка синуса;
• верхнечелюстной бугор.

Процедура отличается почти полным отсутствием болезненных ощущений. После операции гайморотомии может быть незначительный отек. Для контроля действий врач использует эндоскоп.

Благодаря применению эндоскопического метода сокращается срок пребывания пациента в стационаре (до 4 дней). Иногда хирургическое вмешательство может быть проведено амбулаторно.

Чтобы избежать осложнений, в послеоперационный период важно соблюдать гигиену ротовой полости. Если после радикального вмешательства пациенту нужна тампонада, то после эндоскопической гайморотомии достаточно приема обезболивающих.

Если существуют подозрения на злокачественный процесс в гайморовой полости, во время операции обязательно берутся ткани на гистологический анализ.

Малоинвазивный доступ к верхнечелюстной пазухе: послеоперационное ведение uMEDp

Введение. В настоящее время отмечается высокая распространенность патологии верхнечелюстной пазухи. Показания к ее санации весьма обширны. Успех и эффективность хирургического лечения зависят от техники лечения. Однако не менее важен послеоперационный уход.
Цель – оценить особенности послеоперационного периода у пациентов, перенесших эндоназальное эндоскопическое вмешательство на верхнечелюстной пазухе.
Материал и методы. На базе клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова с сентября 2015 по январь 2018 г. обследовано 110 пациентов (62 женщины и 48 мужчин) в возрасте от 18 до 69 лет. Медиана возраста составила 39,7± 10,95 года. Всем больным было выполнено эндоскопическое эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи. В 85 (86%) случаях вскрытие максиллярного синуса осуществлено с одной стороны, в 25 (14%) случаях выполнена  двусторонняя антростомия. Всего проведено 135 вмешательств на верхнечелюстной пазухе. С первых суток после операции пациенты получали ирригацию Мирамистином для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.
В послеоперационном периоде оценивалось состояние слизистой оболочки синоназального тракта с использованием опросника, эндоскопической шкалы, передней активной риноманометрии, компьютерной томографии. Применение Мирамистина в раннем послеоперационном периоде показало хорошие результаты.
Заключение. Объективный и субъективный анализ показал короткие сроки заживления послеоперационной раны. Интраназальное применение топического препарата Мирамистин® благоприятно отразилось на заживлении послеоперационной раны. Показано, что использование в практике малоинвазивных методик сокращает сроки стационарного лечения, что важно в экономическом и социальном значении. Отдаленные послеоперационные результаты демонстрируют высокую эффективность малоинвазивного доступа через нижний носовой ход.

Введение

Высокая хирургическая активность при хроническом синусите обусловлена близким расположением синуса и распространенностью патологии пазух носа. В большинстве случаев эндоскопическая хирургия предпочтительнее традиционной – она менее инвазивная, дорогостоящая и ассоциируется с низким риском осложнений [1, 2].

Первым инвазивным методом доступа к синусу стала пункция, предложенная в 1888 г. М. Шмид­том (M. Schmidt) [3]. В настоящее время она активно применяется в амбулаторной и стационарной практике в качестве лечебно-диагностической манипуляции. Пункция позволяет поставить диагноз при неоднозначности данных лучевых методов исследования. При проведении пункции возможен забор материала для оценки микрофлоры. При этом исключается возможность попадания транзиторной микрофлоры из носовой полости. Пункция также позволяет дренировать синус и вводить лекарственные средства. В ряде случаев благодаря этому можно избежать назначения системных антибиотиков и сократить сроки лечения, что особенно важно для иммунокомпрометированных больных. Установлено, что при таком способе введения препаратов их концентрация в слизистой оболочке носа в сотни раз выше, чем при парентеральном и пероральном введении [4]. Необходимо отметить, что вопрос целесообразности пункции верхнечелюстной пазухи остается дискутабельным [5].

Оперативные подходы к лечению верхнечелюстной пазухи стали активно развивать в конце ХIХ – начале ХХ в. В частности, описывались техники вмешательства через средний и нижний носовые ходы. В 1887 г. эндоназальную фенестрацию верхнечелюстной пазухи выполнил Я. Микулич. Операция заключалась в резекции части медиальной стенки пазухи в зоне среднего носового хода. Подобную методику вскрытия верхнечелюстного синуса позднее использовал Э. Цукеркандль. Он же указал на возможность глазничных осложнений. В 1912 г. Р. Клауэ предложил вариант хирургического лечения синусита с формированием сообщения в нижнем носовом ходе. П. Макбрид обращал внимание на необходимость формирования соустья в области нижнего носового хода для лечения хронического синусита [6, 7].

Операция Канфельда – Штурмана на верхнечелюстной пазухе с применением эндона­зальной техники была предложена в 1907 г. [8]. Доступ к синусу осуществлялся через гребень костной апертуры носа. Часть передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи резецировали с сохранением соустья в нижнем носовом ходе. При таком подходе снижалась вероятность повреждения нервных волокон, однако ограничивался обзор синуса.

Появление угловых эндоскопов и эндоскопов с меняющимся углом поля зрения расширило возможности эндоскопической хирургии.

Зарождение эндоскопических методов исследования связано с именем Ф. Боццини (Ph. Boz­zini). В начале XIX в. немецкий врач предложил прибор, состоящий из системы трубок, зеркал и свечи в качестве источника света [9]. Изначально прибор использовали в гинекологической практике, позже – для обследования полости рта, носа и ушей.

Французский врач-изобретатель А. Дезормо (A.J. Desor­meaux) модифицировал прибор Ф. Боццини. Кроме того, А. Дезо­рмо впервые выполнил вмешательство под контролем эндоскопического прибора. Его изобретение стало прототипом современного цистоскопа.

В 1901 г. А. Хиршман (A. Hirsch­mann) применил модифицированный цистоскоп для осмотра гайморовой пазухи [9].

В области ринохирургии эндоскопический подход относительно молодое направление. Он был разработан в 1970-х гг. австрийским профессором У. Мес­серклинджером (W. Mes­serklinger) и его учеником Х. Штам­мбергером (H. Stam­mberger) [10]. Именно с их именами связано появление эндоскопической функциональной синусохирургии (Functional Endoscopic Sinus Surgery – (FESS)). FESS способствовала существенному расширению возможности диагностики и терапии заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Если целью хирургического вмешательства является восстановление функциональной активности оперируемой области, то целью FESS – восстановление нормального функционирования околоносовых пазух с сохранением слизистой оболочки носа. Большинство хирургических вмешательств выполняется в рамках функциональной синус-хирургии.

Последние годы все активнее применяется альтернативный инфундибулотомии доступ через нижний носовой ход [10, 11]. Это более безопасное вмешательство. Зона нижнего носового хода не содержит магистральных сосудов, крупных нервных ветвей. Зоной риска являются слезные пути. Осложнений позволяет избежать интраоперационная идентификация слезоотводящих путей.

Успешность хирургического лечения в немалой степени зависит от эффективности послеоперационного периода [10]. Требуются уход за слизистой оболочкой полости носа в зоне хирургического доступа, предотвращение рубцевания области естественного соустья. В случае получения доступа через нижний носовой ход критерием успеха служит полноценное закрытие искусственного соустья. Важной проблемой является формирование рубцовых тяжей в полости носа – синехий. Образованию синехий могут способствовать воспаление слизистой оболочки, отек и инфильтрация, наличие патогенной флоры. Поэтому в послеоперационном периоде также необходима профилактика инфекционно-воспалительных поражений синоназального тракта.

Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что для профилактики инфекционно-воспалительных поражений синоназального тракта эффективны топические средства, в том числе с антисептическим и антибактериальным свойствами. В клинической практике для этих целей используются растворы различных антисептиков: хлоргексидина биглюконата, фурацилина, диоксидина и т.д. Однако некоторые из них негативно влияют на мерцательный эпителий, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, раздражает слизистую оболочку носа, оказывает общетоксическое воздействие.

Среди препаратов с антибактериальной, антивирусной и протигрибковой активностью выделяют Мирамистин®. Согласно современным данным, препарат Мирамистин® рекомендован для введения в полость максиллярного синуса при верхнечелюстных синуситах [12]. Поэтому обоснованным считается использование раствора для местного применения.

Целью исследования стала оценка течения послеоперационного периода у пациентов, перенесших эндоназальное эндоскопическое вмешательство на верхнечелюстной пазухе.

Материал и методы

На базе клиники оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова с сентября 2015 по январь 2018 г. обследовано 110 пациентов (62 женщины и 48 мужчин) в возрасте от 18 до 69 лет. Медиана возраста составила 39,7 ± 10,95 года. Всем пациентам выполнено эндоскопическое эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи. В 85 (86%) случаях вскрытие максиллярного синуса проведено с одной стороны. В 25 (14%) случаях выполнена двусторонняя антростомия. Всего проведено 135 вмешательств на верхнечелюстной пазухе.

Все больные были прооперированы эндоназально двумя способами: через нижний и средний носовые ходы. Первую группу составили 57 пациентов (71 пазуха). Им выполнена гайморотомия через нижний носовой ход. 53 пациентам (64 пазухи) второй группы проведена инфундибулотомия – вмешательство через средний носовой ход.

Предложен способ эндоскопического вмешательства на верхнечелюстной пазухе через нижний носовой ход с пластическим закрытием соустья. Все этапы оперативного лечения осуществлялись под контро­лем эндоскопического оборудования (ригидные эндоскопы с углами 0, 30, 45 и 70°). 19 (9%) вмешательств выполняли под контролем навигационной станции.

Клиническое обследование предполагало сбор жалоб пациентов, анамнеза заболевания и жизни, общеклиническое исследование, стандартный пред­операционный осмотр, эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки. Из аппаратных методов диагностики применяли конусно-лучевую компьютерную томографию, переднюю активную риноманометрию.

Для оценки и контроля жалоб больных разработали анкету-опросник. Она включала симптомы, характерные для патологии верхнечелюстной пазухи, и степень их выраженности в баллах. 0 баллов означало отсутствие жалоб. Следующие градации демонстрировали их появление и нарастание. Макси­мально возможная сумма баллов – 20. Пациенты заполняли анкету до и после операции. Выраженность симптомов в послеоперационном периоде оценивали на пятые сутки, через один и шесть месяцев.

Всем пациентам выполняли рентгенологическое обследование. Конусно-лучевая компьютерная томография проведена в предоперационном периоде и спустя шесть месяцев после лечения. В ряде случаев для оценки полноценности удаления материала пациентам с инородными телами в верхнечелюстной пазухе проводили интраоперационную компьютерную томографию, а также контрольное исследование через месяц после операции. С помощью серии компьютерных томограмм анализировали состояние околоносовых пазух и полости носа.

В ходе эндоскопического осмотра оценивали состояние слизистой оболочки полости носа. Первый этап эндоскопии исключал использование интраназальных препаратов. Ригидный эндоскоп вводили в преддверие полости носа. Состояние слизистой оболочки оценивали по цвету, наличию отека, отделяемого, корки. После этого эндоскопию проводили в условиях местной аппликационной анестезии. Особое внимание уделяли состоянию среднего носового хода. Фиксировали наличие синехий, искривления перегородки носа, отделяемого. Все показатели фиксировались в таблице.

В послеоперационном периоде при эндоскопическом осмотре определяли состояние хирургического доступа. У пациентов первой группы область пластического закрытия соустья осматривали на наличие диастаза краев доступа. Во второй группе оценивали размер соустья, наличие рубцовой деформации.

Компьютерный риноманометр использовали для измерения носового сопротивления. Передняя активная риноманометрия проводилась до и после операции – на пятые сутки, через один и шесть месяцев.

При необходимости использовали тампонаду полости носа. Растампонирование выполнялось в первые сутки после операции. В период нахождения больных в стационаре применяли орошение носоглотки по Бахону с лекарственным препаратом Мирамистин®. Пациенты дневного стационара выполняли ирригацию полости носа самостоятельно в домашних условиях с использованием Мирамистина.

Результаты

Результаты анкетирования в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде ведущими жалобами были затруднение носового дыхания, отделяемое из носа и дискомфорт в проекции прооперированной пазухи. В отдаленном послеоперационном периоде через один и шесть месяцев у семи пациентов первой группы и трех пациентов второй группы наблюдался симптом стекания слизи по задней стенке глотки. На пятые сутки после операции баллы распределялись от 1 до 8 (средний балл –  3,63 ± 0,18). Через месяц после операции сумма баллов составила от 0 до 4 (средний – 1,24 ± 0,10). Результаты анкетирования продемонстрировали регресс симптомов в короткие сроки после операции.

Результаты эндоскопического осмотра. В ближайшем после­операционном периоде у 80% пациентов отмечалась гиперемия слизистой оболочки. Отек наблюдался у 48% пациентов. В области хирургического доступа фибрин визуализировался в 25% случаев. Оценка области доступа через нижний носовой ход показала диастаз в 19%, через месяц лишь в 3% случаев. У остальных пациентов в зоне латеральной стенки полости носа визуализировались минимальные рубцовые изменения, целостность структур нижнего носового хода была полностью восстановлена. Ни в одном случае не зарегистрировано повреждения носослезного канала, створка Гаснера была проходима. На пятые сутки после после операции в группе с кистами баллы распределились от 2 до 5 (среднее значение – 3,18 ± 0,11, медиана – 3 (3; 4)). В группе с инородными телами при оценке эндоскопического исследования минимальный балл составил 1, максимальный – 3 (среднее значение – 2,19 ± 0,21, медиана – 2 (1; 3) соответственно). Группы различались по показателю эндоскопии на пятые сутки и через месяц после оперативного вмешательства (р = 0,00001). У пациентов с инородными телами реактивные послеоперационные явления регрессировали в более короткие сроки, чем у пациентов с кистами. Через месяц в обеих группах прослеживалась тен­денция к уменьшению реак­тивных явлений.

Объем максиллярного синуса в среднем составил 23,15 ± 0,32 см³, медиана – 21,45 см³ (21,00; 26,70). Воздушный объем рассчитывали до и после операции. Диапазон воздушного объема до операции варьировался от 10,10 до 28,90 (среднее значение – 18,15 ± 0,55 см³, медиана – 18,20 см³ (16,00; 22,40)). Соотношение между воздушным и костным объемами рассчитывали до и после хирургического вмешательства у всех пациентов и в группах по заболеваниям. Выявлены статистически значимые различия между группами (р = 0,0001).

Оценка носового дыхания в после­операционном периоде проводилась по показателю суммарного потока. На пятые сутки после вмешательства суммарный поток составил от 418 до 1108 мл/с (среднее значение – 716,12 ± 14,50, медиана – 722,50 (615,00; 818,00)). Через месяц после оперативного вмешательства показатели распределились в диапазоне от 412 до 1367 мл/с (среднее значение – 809,00 ± 21,38, медиана – 780,00 (698,00; 870,00)). Данные передней активной риноманометрии существенного нарушения носового дыхания не показали.

Исследование суммарного потока в динамике свидетельствовало об отсутствии отека слизистой оболочки и стихании воспалительных явлений в синоназальной области. Наблюдались восстановление скорости воздушного пока и уменьшение суммарного сопротивления в короткий срок. Ввиду минимального воздействия на анатомические структуры, не приводящего к их изменениям в послеоперационном периоде, нарушения воздухообмена не зарегистрировано.

При динамическом обследовании пациентов в послеоперационном периоде рецидив заболевания выявлен в 9 (3,54%) случаях (6 – кисты, 3 – грибковое тело). Все пациенты были успешно реоперированы.

Заключение

Малоинвазивный доступ через нижний носовой ход может успешно использоваться для санации максиллярного синуса с сохранением интактных структур остиомеатального комплекса. Предложенный доступ эффективен и безопасен. Его можно воспроизвести при удалении кистоподобных образований и инородных тел из базальных отделов пазухи. Нижняя антростомия в условиях местной анестезии позволяет проводить вмешательство пациентам с сопутствующей соматической патологией и возрастным пациентам. Методику можно использовать в качестве диагностической синусоскопии.

Согласно объективному и субъективному анализу, заживление послеоперационной раны происходило в короткие сроки. Интраназальное применение топического препарата Мирамистин® благоприятно отражалось на заживлении послеоперационной раны.

Показано, что использование малоинвазивных методик сокращает сроки стационарного лечения, что крайне важно в экономическом и социальном аспекте. Отдаленные послеоперационные результаты демонстрируют высокую эффективность малоинвазивного доступа через нижний носовой ход.

Гайморотомия (вскрытия гайморовой пазухи) | блог Оксфорд-Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Гайморотомия – это хирургическое вмешательство по вскрытию гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, необходимое пациентам с гайморитами и синуситами, которым нельзя помочь с помощью более щадящих медикаментозных или физиотерапевтических (промывание) методов. Во время операции хирург получает доступ к гайморовой пазухе, санирует её, освобождая от накопившейся слизи, патологического содержимого и посторонних предметов.

Показания к гайморотомии

Вскрытие гайморовой пазухи может быть показано пациентом со следующими диагнозами:

• хронический гайморит, не поддающийся другим методам лечения;

• полипозные образования на слизистых оболочках верхнечелюстной пазухи;

• доброкачественные новообразования;

• наличие кист в верхней челюсти;

• травматическое повреждение стенок гайморовой пазухи.

Хронический гайморит может быть показанием к проведению операции, если его обострения регулярны (дважды-трижды в году). Также показанием к назначению вскрытия гайморовой пазухи могут быть осложнения гнойного гайморита, которые могут быть внутричерепными, орбитальными или даже способны спровоцировать сепсис.

Отдельным показанием к проведению гайморотомии является удаление из неё инородных тел, которые могут попасть туда, к примеру, во время стоматологических манипуляций. Это могут быть обломки корня зуба, зубные импланты, сгустки крови, частички пломбировочного материала или материала для синус-лифтинга. Гайморит, спровоцированный таким образом называется одонтогенным.

Если у пациента подозревается наличие злокачественного новообразования при проведении гайморотомии делается биопсия – отбор тканей для лабораторного гистологического исследования на предмет злокачественных клеток.

При вышеперечисленных показаниях, отказ от гайморотомии может спровоцировать развитие менингита, энцефалита и сепсиса.

Противопоказанием к проведению запланированной гайморотомии могут быть:

• беременность;

• острое или хроническое в стадии обострения инфекционное заболевание;

• декомпенсированная анемия;

• нарушения системы свертывания крови;

• хронические патологии внутренних органов или обмена веществ в стадии декомпенсации.

В таких случаях сначала необходимо дождаться устранения противопоказания (разрешения беременности, преодоления инфекции и пр.), лишь после того проводить гайморотомию.

Виды гайморотомии

Вскрытие верхнечелюстной пазухи может производиться несколькими методами: микрохирургическим, эндоназальным или же радикальным. В ходе операции доступ к пазухе может быть получен через средний или нижний носовые ходы, переднюю стенку пазухи, бугор верхней челюсти или альвеолу зуба. Какой именно доступ выбрать, решает лечащий врач с учетом состояния здоровья пациента, его индивидуальных анатомических особенностей и клинической картины заболевания.

Радикальная гайморотомия по Колдуэлл-Люку проводится следующим образом: в ротовой полости под верхней губой хирург делает надрез мягких тканей и отверстие в стенке пазухи, через которое вводятся инструменты.  Через это отверстие полость пазухи очищается от полипов, кист, накопившего содержимого и посторонних предметов. После этого пазуха промывается, выводится дренаж в носовой ход, а разрез в слизистых оболочках ушивается. 

Микрохирургическая гайморотомия подразумевает, что через ротовую полость (над четвертым-пятым зубом со стороны щеки) в передней стенке верхнечелюстной пазухи делается небольшое (всего несколько миллиметров) отверстие. Через это отверстие врач вводит микроскоп и необходимые для манипуляций инструменты, удаляет гной, слизь и прочий накопившийся материал. Через это же отверстие полость промывается антисептиками и лекарственными растворами.

Эндоназальный доступ предусматривает, что врач расширяет естественное соустье, соединяющее гайморову пазуху с носовым ходом. Возможен вариант, при котором, вместо расширения существующего, формируется искусственно соустье на уровне среднего или нижнего носового хода. Проводится всё то де извлечение патологического содержимого и промывание пазухи.

Эндоназальные подходы пользуются все больше популярностью в силу следующих причин:

• минимальный травматизм – хирурги стараются расширять существующие соустья пазух;

• отсутствие синяков и отеков после операции;

• удобство для хирурга – он получает полноценный и детальный осмотр пазухи под разными углами;

• малый процент осложнений и рецидивов гайморита после оперативного вмешательства;

• быстрая реабилитация пациента – краткий послеоперационный период. 

Кроме того, для эндоназальной гайморотомии нехарактерны редки, но все же присутствующие осложнения радикальной гайморотомии: повреждение тройничного нерва, образование свища и обильное кровотечение.

Также возможен трансальвеолярный доступ (по Заславскому-Нейману), когда на месте вырванного зуба верхней челюсти открывается доступ в пазуху. Метод применяется реже из-за того, что ограничивает возможности врача в плане обзора пазухи и проведения необходимых манипуляций. Чаще всегоприменяется для устранения осколка зуба, оставшегося после удаления. 

Подготовка к гайморотомии

Прием пациентов с отоларингологической патологией начинается с консультации ЛОРа. Если установлена необходимость проведения гайморотомии, пациенту назначается пакет предоперационных обследований, чтобы исключить возможные противопоказания к оперативному вмешательству. Сдаются образцы мочи для общего анализа, крови для анализа на Вич, гепатиты, сифилис, свертываемость и для общего анализа крови. 

Пациент может быть отправлен на консультацию к смежным специалистам: стоматологу и анестезиологу. Проводятся аппаратные обследования – рентгенография органов грудной клетки и электрокардиограмма. Также необходимо заключение терапевта.

Все эти обследования необходимы лишь для того, чтобы убедиться в том, что предстоящая операция пройдет успешно, результаты её будут положительными, а восстановление пациента пройдет без осложнений.

Проведение гайморотомии

Длительность операции зависит от выбранного типа доступа, но в целом занимает около 30-60 минут. Пациент может находится, как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Всё зависит от показаний и психоэмоциональной реакции пациента – многие тяжело переносят манипуляции в области лица.

В ходе операции путем выбранного доступа врач проникает в верхнечелюстную пазуху, производит её очистку и промывание. После этого, при необходимости (к примеру, в случае кровотечения из пазухи), в пазуху помещается тампон, который выводится в носовой ход и через него же извлекается после операции. Рана, через которую осуществлялся доступ к пазухе, ушивается.

Реабилитация после операции

После проведения вскрытия верхнечелюстной пазухи, в ней, на срок от восьми часов до двух суток может находится тампон или дренаж, которые затем, после предварительного обезболивания, извлекается через носовой ход. В срок до недели может наблюдаться отечность в области скул и верхней губы, со стороны проведенного вмешательства.

Пациенты могут жаловаться на ощущение болезненности и тяжести в прооперированной пазухе, возможно нарушение чувствительности крыльев носа и кожи в области верхней губы. Возможно временное онемение зубов со стороны оперируемой пазухи. Нарушение предписаний врача в послеоперационном периоде чревато носовым кровотечением, головной и зубной болью, обильным выделением слизи и тошнотой. 

По части последствий, проведение гайморотомии эндоназальным способом предпочтительнее, так как реабилитация после неё проходит быстрее, проще и, зачастую, требует лишь приема обезболивающих препаратов.

Важно, чтобы пациенты в послеоперационном периоде поддерживали надлежащий уровень гигиены ротовой полости: чистили зубы, полоскали горло антисептиком и тщательно выполняли все предписания лечащего врача. Столь тщательный уход за ротовой полостью необходим потому, что возбудители инфекции из рта могут проникнуть в носовые ходы и только прооперированную пазуху, спровоцировав рецидив заболевания. 

В первые часы и дни после гайморотомии, как и любого другого оперативного вмешательства, важно соблюдать постельный режим, не подвергаться физическим нагрузкам. Кроме того, запрещено сильно сморкаться и заниматься плаванием. Для снятия отека могут быть назначены промывания отварами лекарственных трав, солевыми растворами или медикаментами.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Отоларингологические операции проводятся на базе частного хирургического стационара клиники «Оксфорд Медикал Киев» по улице Березняковская, 30Б. Современный операционный блок включает две новых операционных с современным оборудованием.

В случае необходимости госпитализации, пациенты пребывают в комфортабельных одно- и двуместных палатах с отдельными санузлами, функциональными кроватями и доступом к интернету через wi-fi клиники. 

Источники:

ResearchGate 

Science Direct

Нindawi  

Проблема возникновения верхнечелюстных синуситов после синуслифтинга и дентальной имплантации (обзор литературы)

Верхнечелюстной синусит (ВЧС) является одним из самых распространенных и нередко рецидивирующих заболеваний. При этом частота ВЧС одонтогенного происхождения составляет, по разным данным, от 2-6 до 24-50% в структуре всех заболеваний околоносовых пазух [1].

Согласно результатам современных исследований, причинами возникновения одонтогенного ВЧС чаще всего являются хронические периапикальные очаги инфекции больших и малых коренных зубов верхней челюсти, перфорация верхнечелюстной пазухи, проталкивание в полость синуса корня при удалении зуба или пломбировочного материала при эндодонтическом лечении [2, 3].

В последнее время все чаще встречаются ВЧС, возникающие в результате имплантологического лечения [4-6]. Реабилитация пациентов с полным или частичным отсутствием зубов с применением дентальных имплантов широко распространена в стоматологической практике. При достаточном объеме и плотности костной ткани, соблюдении протокола операции этот метод лечения приводит к успеху в большинстве случаев [7]. Однако при длительном отсутствии зубов и снижении функциональной нагрузки объем и плотность костной ткани в дистальной части альвеолярного отростка верхней челюсти уменьшаются и становятся недостаточными для установки дентальных имплантов. В настоящее время для увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка, редуцированного за счет атрофии, возникающей в результате потери зубов, широко применяется синуслифтинг [8]. Так, среди хирургических вмешательств, направленных на улучшение качества и увеличение объема костной ткани в заднебоковом отделе альвеолярных отростков верхней челюсти, чаще всего выполняется синуслифтинг — увеличение объема костной ткани альвеолярного отростка в области верхней челюсти до толщины, достаточной для установки зубного импланта. С этой целью пространство, возникающее между слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи и подлежащей костной тканью, заполняется остеотропными препаратами или аутогенным костным трансплантатом [9]. Современная техника классического синуслифтинга, ставшего основой субантральной имплантации, была разработана в середине 70-х годов ХХ века в США. Автором этого метода является H. Tatum [10]. Им был предложен латеральный оперативный доступ. По мнению автора, операция должна проходить в три этапа. На первом этапе должно проводиться наращивание кости по высоте и ширине альвеолярного отростка и тела верхней челюсти, на втором (через 6 мес) — установка имплантов, а на третьем — окончательное протезирование [6]. В отечественной литературе первые упоминания о субантральной имплантации и синуслифтинге с использованием одноэтапных пластиночных имплантов появились в 1985 г. При проведении этой операции на верхней челюсти хирурги сталкиваются с трудностями, связанными с анатомо-физиологическими особенностями верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи: пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, рыхлой губчатой костью, атрофией и дефектами альвеолярных отростков верхней челюсти различной степени, возникшими после удаления зубов либо связанными с возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний [9]. По данным ряда авторов, 20% пациентов, нуждающихся в проведении операции дентальной имплантации, имеют недостаточный объем костной ткани в дистальных отделах верхней челюсти, что препятствует проведению стандартных операций [11]. Проведение синуслифтинга вызывает реактивное воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, которое купируется самостоятельно, благодаря активности физиологических защитных систем [12]. После проведения данной операции и установки имплантов происходит адаптация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в виде увеличения числа бокаловидных клеток, снижения количества желез в собственной пластинке [13] и в редких случаях утолщения базальной пластинки в месте контакта слизистой оболочки с костнопластическим материалом либо поверхностью импланта [14]. Таких последствий воспаления пазухи, как фиброз и уплотнение клеток собственной пластинки не обнаруживается. Даже высокая частота перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при проведении синуслифтинга (от 20 до 85%), по мнению большинства зарубежных авторов, редко является причиной развития ВЧС [15-20]. Однако, по другим данным, частота развития ВЧС после проведения синуслифтинга составляет 26% [6, 21-26], что в большинстве случаев заканчивается потерей аугментированного костного или костезамещающего материала и импланта [27]. Послеоперационный отек слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, скопление в полости сгустков крови могут приводить к блокаде остиомеатального комплекса [28, 29]. Вызванное этим снижение давления кислорода в синусе нарушает мукоцилиарный клиренс, что провоцирует рост патогенных микроорганизмов [6], приводит к задержке оттока экссудата [30] и развитию послеоперационного синусита [6]. Частота неудач и осложнений после синуслифтинга и костной пластики альвеолярной части челюсти колеблется от 5 до 20%. Одним из направлений по снижению частоты осложнений является использование современных методик прогнозирования результатов лечения [4, 11].

Планируя синуслифтинг, специалистам нередко приходится сталкиваться с различными воспалительными изменениями в верхнечелюстной пазухе. Комплексное эндоскопическое и рентгенологическое исследование состояния слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и полости носа позволяет выделить группу пациентов, у которых проведение синуслифтинга с одномоментной установкой дентальных внутрикостных имплантов связано с повышенным риском возникновения осложнений, ухудшающих результаты лечения [31]. В протокол предоперационной диагностики перед синуслифтингом и дентальной имплантацией следует внести проведение компьютерной томографии верхней челюсти, полости носа и околоносовых пазух в целях исключения их патологии [32, 33]. Наличие воспалительных процессов в верхнечелюстных пазухах может стать причиной послеоперационных осложнений синуслифтинга, таких как обострение хронического синусита, нагноение и нарушение перестройки костнопластического материала, образование ороантральных свищей, отторжение дентальных имплантов [4]. В литературе представлены работы, показывающие, что синуслифтинг и имплантация возможны после хирургического лечения хронического ВЧС, но авторы подчеркивают, что санация должна проводиться эндоскопическими методами [4, 31]. Радикальные операции на пазухе ухудшают условия для последующего синуслифтинга [34], а по мнению ряда авторов, делают его вовсе невозможным [35]. Наиболее щадящей с точки зрения физиологии полости носа и околоносовых пазух является функциональная эндоскопическая ринохирургия. Термин «функциональная ринохирургия» был предложен D. Kennedy в 1985 г., он означает эндоскопическое оперативное вмешательство в зоне латеральной стенки полости носа, включая резекцию крючковидного отростка, удаление решетчатой буллы и клеток, окружающих лобно-носовой карман. Разработанный Мессерклингером метод функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (Functional endoscopic sinus surgery) широко применяется в России [36, 37]. Целью операции на верхнечелюстной пазухе является обеспечение ее надежной вентиляцией и дренированием через соустье со средним носовым ходом. Слизистую оболочку пазухи при этом максимально сохраняют, что способствует ее регенерации и предотвращению формирования рубцовой ткани; удалять следует только явно пораженную ткань. Так как основная причина хронического воспаления в пазухах анатомическая, то возникает вопрос о коррекции внутриносовых нарушений. Проведение операций на околоносовых пазухах с одномоментной коррекцией перегородки носа и носовых раковин является наиболее предпочтительным [36]. Использование эндоскопической техники для лечения хронического ВЧС снижает травматичность оперативного вмешательства и позволяет улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Совместный подход оториноларингологов и стоматологов к лечению вторичной адентии у пациентов, страдающих ВЧС, полноценное обследование и грамотная предоперационная подготовка позволяют восстановить функции остиомеатального комплекса, сократить сроки лечения и реабилитации в целом и таким образом снизить частоту осложнений синуслифтинга.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Сбор и обработка материала, написание текста: А.Б.

Редактирование: В.В., А.П.

Заявление о положении

: санация полости пазухи после ESS

Дебридмент полости пазухи — это процедура, обычно выполняемая после эндоскопической хирургии пазухи (ESS). Он включает трансназальное введение эндоскопа для визуализации и параллельное введение различных инструментов с целью удаления послеоперационных корок, остатков растворимых спейсеров, коагулята, ранних синехий или омертвевшей кости или слизистой оболочки. Его также можно использовать для удаления корок или мусора у пациентов с длительным хроническим синуситом с постоянным воспалением носовых пазух, перенесших операцию на носовых пазухах в прошлом.Оно проводится под местной или общей анестезией в хорошо оборудованном офисе или операционной, в зависимости от клинических обстоятельств случая.

Позиция Академии заключается в том, что послеоперационная обработка раны способствует заживлению и оптимизирует возможность достижения открытых, функциональных полостей носовых пазух. Это также способствует оптимальной инстилляции местных препаратов и орошений солевым раствором, долгосрочному наблюдению за заболеванием и посевам, полученным эндоскопически.

Аналогичное улучшение контроля воспаления и вторичной инфекции достигается обработкой раны у других подтипов пациентов с хроническим синуситом; особенно при рецидивирующих / стойких бактериальных инфекциях и / или грибковых синуситах.Удаление раны также может потребоваться у пациентов с хроническим образованием корок в условиях предшествующей эндоскопической хирургии опухоли и / или облучения придаточных пазух носа.

1. Частота, с которой должна выполняться вышеупомянутая процедура, является клиническим заключением, которое лучше всего принимает хирург и определяет в каждом конкретном случае с учетом клинических интересов пациента в качестве критерия необходимости. Установка произвольного ограничения на количество хирургических операций не учитывает различия между пациентами в процессе заживления или тяжесть заболевания и может значительно поставить под угрозу качество лечения, которое получают пациенты, и отрицательно повлиять на общий результат ESS.
   График сборов Medicare, являющийся источником концепции глобальных периодов, четко определяет нулевые последующие дни для кода 31237 и большинства процедур ESS (некоторые из них имеют период в 10 дней: 31239 и 31290-31294). Причина этого назначения заключается в том, что в первоначальной формулировке единиц относительной стоимости для ESS было отмечено, что необходимость в санации полости пазухи сильно варьируется в зависимости от индивидуального хирургического случая. Единицы относительной стоимости ESS были разработаны с исключением хирургических вмешательств, учтенных в их общем весе: значения кодов ESS не включают работу, риск, суждение и навыки, необходимые для этой отдельной процедуры.
2. Стоимость работы Medicare, присвоенная различным кодам ESS, учитывала все эти факторы. Случайное присвоение кодов с более низкой стоимостью работы вместо 31237, а также вмешательство в назначенные глобальные периоды Medicare приводят к перекосу нескольких ключевых элементов, которые были разработаны для обеспечения справедливости и справедливой оплаты проделанной работы. Это приводит к неверно заниженным выплатам, несовместимым с уровнем, объемом и интенсивностью выполненных работ.

Страховые компании, которые заявляют, что используют подходы Medicare к возмещению расходов, должны использовать все критические элементы этих формулировок, чтобы соответствовать ценностям работы и правилам оплаты, присущим упомянутым концепциям Medicare.
Хирургия носовых пазух носит односторонний характер, как и хирургическая обработка раны после нее. Плата за эти процедуры тоже должна быть.

Принят 05.08.1999
Пересмотрен 08.12.2012

Важное уведомление об отказе от ответственности ( Обновлено 31.07.14, )

Заявления о позиции утверждаются Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи или Советом директоров Фонда (AAO-HNS / F) и обычно составляются комитетами AAO-HNS / F.После утверждения Советом директоров Академии или Фонда они становятся официальными заявлениями о позиции и добавляются в существующую библиотеку заявлений о позиции. Ни в коем случае они не представляют собой стандарт ухода. Применимость заявлений о положении в качестве руководства к процедуре должна определяться ответственным врачом в свете всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом. Соблюдение этих заявлений о клинической позиции не гарантирует успешного лечения в каждой ситуации.Как и все руководства AAO-HNS / F, данное заявление не должно рассматриваться как включающее все надлежащие решения или методы лечения, а также другие решения или методы лечения, направленные на получение тех же результатов. Заявления о позиции не предназначены и не должны рассматриваться как юридические, медицинские или деловые советы.

Процедуры FESS — Часто задаваемые вопросы

Если вы не видите здесь ответов на свои вопросы, обязательно запишите их и спросите своего врача.

Когда необходима операция на носовых пазухах?

Большинство пациентов с хроническими инфекциями носовых пазух не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Медикаментозное лечение и изменение образа жизни обычно помогают или позволяют контролировать симптомы. Но если изменения не сработают, лучшей альтернативой может стать операция.

Операция — важное решение. В первую очередь нужно учесть многие вещи. Например: Насколько серьезны ваши симптомы? Что показывает компьютерная томография? Как ваше общее состояние здоровья?

Вы и ваш врач решите, подходит ли вам операция на носовых пазухах.Если вы пожилой человек или у вас есть ребенок, которому может потребоваться операция на носовых пазухах, следует учесть особые соображения. Очень важно работать с врачом, чтобы получить лечение, которое лучше всего подходит вам или члену вашей семьи.

К началу

Что происходит во время операции на носовых пазухах?

Сегодня функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — один из наиболее распространенных хирургических методов лечения хронических инфекций носовых пазух. В процедуре FESS хирург использует увеличительный эндоскоп, чтобы увидеть и удалить пораженные ткани и кости.

Перед FESS хирурги разрезали лицо непосредственно на внешней стороне лица, чтобы найти проблему и устранить ее, увеличивая риск заражения и время восстановления. FESS — это более точный и менее инвазивный способ открыть носовые пазухи и помочь восстановить ваше здоровье.

Три процедуры, описанные здесь (а также другие), могут быть выполнены с использованием FESS. Какой из них использует ваш ЛОР-врач, зависит от того, что вызывает вашу проблему. В целом, цель хирургии носовых пазух — вымыть инфицированный материал, открыть заблокированные проходы и сохранить достаточно здоровой ткани, чтобы нос и носовые пазухи могли нормально функционировать.

В конце операции на носовых пазухах ваш врач может также использовать инновационную систему Hydrodebrider ™. Это специальное устройство подает распылитель, который «промывает» ваши носовые пазухи, помогая удалить бактерии, связанные с хроническими инфекциями носовых пазух.

По окончании процедуры в нос будет помещена временная тампона для носа, чтобы поддерживать вновь открытые пазухи и впитывать лишнюю жидкость во время заживления тканей. Если ваш врач использует традиционную тампону для носа, она должна быть удалена врачом после операции, что может быть болезненным.Medtronic предлагает растворимую тампону носа, которая постепенно рассасывается организмом и не требует удаления.

К началу

Как долго длится восстановление?

Время восстановления зависит от вашего общего состояния здоровья и от операции на носовых пазухах (этмоидэктомия, антростомия верхней челюсти или силовая септопластика с турбинопластикой). Обычно вам следует планировать отсутствие работы или учебы в течение как минимум нескольких дней после операции. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как лучше всего позаботиться о себе, чтобы ускорить выздоровление.

К началу

Насколько сильно болит эта операция?

Каждый пациент по-разному переносит боль. Большинство пациентов снимают боль после операции на носовых пазухах с помощью пероральных обезболивающих. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать, в зависимости от типа вашей операции. Отеки или синяки на лице возникают редко, но внутренняя часть носа будет опухать и болеть некоторое время. Это может затруднить дыхание через нос примерно на две недели.

Это может быть болезненно, когда ваш врач удаляет носовую тампону с вашего носа на контрольном приеме после операции.Это связано с тем, что ткань и жидкость внутри носа могут прилипать к традиционному тампонажному материалу по мере заживления носа. Medtronic предлагает растворимую тампону для носа, которая может помочь заживлению внутренней части носа быстрее ¹ и постепенно рассасывается организмом, поэтому вам не придется терпеть болезненное удаление традиционной носовой тампоны.

К началу

Тенденций в эндоскопической удалении носовых пазух в популяции Medicare — Журнал Permanente

Тенденции в эндоскопической удалении пазух носа в популяции Medicare

Mulin Xiong, BA ¹ ; Риджул С. Кширсагар, Мэриленд ² ; Джонатан Лян, доктор медицины, FACS, FARS ²

Пермь J 2021; 25:20.110

https://doi.org/10.7812/TPP/20.110

Электронный паб: 01.03.2021

РЕФЕРАТ

Введение: Эндоскопия носа / носовых пазух с биопсией / полипэктомией / санацией, или код терминологии текущей процедуры 31237, входит в десятку самых частых и самых дорогих отоларингологических процедур среди пациентов Medicare. Мы проанализировали временные и географические тенденции эндоскопической обработки раны и сопоставили их с тенденциями хирургии носовых пазух и баллонной синупластики.

Методы: Файлы сводных национальных данных Medicare Part-B были проанализированы с 2000 по 2016 год на предмет временных тенденций эндоскопической обработки раны. В период с 2012 по 2016 год были собраны и проанализированы файлы врачей Medicare и других поставщиков общедоступной информации с подробной информацией о поставщиках. Были включены отдельные поставщики, выполняющие отчетное количество процедур. Линейная регрессия использовалась для корреляции процедур эндоскопической обработки, хирургии носовых пазух и баллонной синупластики.

Результатов: С 2000 по 2016 год количество эндоскопических процедур обработки раны увеличилось с 31 579 до 79 762 (6.0% среднегодовой прирост). Ежегодные общие платежи увеличились с 5 944 582 долларов США до 19 438 956 долларов США (средний годовой рост на 8,4%), при этом средняя разрешенная плата за процедуру увеличилась с 188,24 доллара США до 243,71 доллара США. Наибольшее и наименьшее количество процедур санации раны произошло в Юго-восточном (12 703) и Новой Англии (1810) регионах соответственно. Была обнаружена положительная корреляция между поставщиками (n = 752), выполняющими эндоскопическую очистку раны и хирургией носовых пазух ( r = 0,31, p <0,001), которая была аналогична поставщикам, выполняющим эндоскопическую очистку раны и баллонную синупластику ( r = 0.29, P <0,001).

Заключение: Отоларингологи продолжают выполнять все большее количество эндоскопических операций по удалению раны и получают все больше платежей. В этих тенденциях есть некоторые географические различия. Среди отдельных поставщиков была положительная корреляция между количеством процедур эндоскопической обработки и количеством процедур баллонной синупластики и хирургии носовых пазух.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический риносинусит (ХРС) — воспалительное заболевание придаточных пазух носа, которым страдает до 15% населения США. ¹ Бремя болезни СВК является высоким, с ежегодными национальными расходами на здравоохранение от 8 до 64,5 миллиардов долларов, в основном за счет амбулаторных услуг, рецептурных лекарств, амбулаторной помощи и лечения в отделениях неотложной помощи. ² Для пациентов с ХРС, невосприимчивых к медикаментозному лечению, обычная функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) обеспечила немедленное и долгосрочное облегчение у 85% пациентов. ^3,4 Однако процедура связана с потенциальными послеоперационными осложнениями, включая низкий риск (<1%) серьезных осложнений, таких как утечка спинномозговой жидкости, менингит, кровотечение и травмы орбиты. ⁵ Кроме того, несмотря на высокий уровень первоначального успеха, от 10% до 15% пациентов потребуются повторные операции. ⁵

Разногласия касаются идеального режима послеоперационного ухода после FESS, и в основном это зависит от предпочтений провайдеров. В частности, рекомендации по срокам и степени послеоперационной обработки раны после FESS различаются. Некоторые предлагают первые дни санации после процедуры с последующими еженедельными или ежемесячными контрольными визитами. ⁶ Было показано, что регулярная обработка раны после операции на носовых пазухах снижает спайки по сравнению с орошением только физиологическим раствором. ⁷ Однако, в зависимости от частоты санации, возникают проблемы, связанные с комплаентностью и комфортом пациента без существенных улучшающих эффект лечения. ⁸ Некоторые медицинские работники внедрили альтернативные стратегии послеоперационного ухода за взрослыми пациентами, чтобы минимизировать хирургическую обработку раны, в то же время предотвращая образование спаек и корок и поддерживая темпы улучшения симптомов. ^9,10 Таким образом, несмотря на то, что агрессивная обработка раны может способствовать ремукозализации и улучшить хирургический успех, необходимо также учитывать дискомфорт пациента и связанные с этим процедурные затраты.В недавнем систематическом обзоре Green et al. ¹¹ проанализировали 6 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих послеоперационную обработку раны и ее отсутствие. Их работа не продемонстрировала четких доказательств долгосрочной пользы, основанной на оценке симптомов. Дополнительные исследования выявили доказательства для другого послеоперационного ухода, включая орошение солевым раствором, местные и системные кортикостероиды и антибиотики для облегчения краткосрочных симптомов, предотвращения рецидива назального полипа и улучшения простоты хирургического вмешательства и послеоперационного внешнего вида. ^12-15

Впервые представленная в начале 2000-х годов, баллонная синупластика (BSP) была одобрена для лечения СВК в 2005 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. По сравнению с традиционным FESS, BSP считается минимально инвазивной процедурой, способной сохранить слизистую носа, сократить время послеоперационного восстановления и минимизировать осложнения. ¹⁶ Calitxo et al. ¹⁷ продемонстрировали быструю замену традиционных FESS процедурами BSP с момента введения кодов терминологии текущих процедур (CPT), специфичных для BSP в 2011 году.Учитывая менее инвазивный и бережный к слизистой оболочке характер этой новой процедуры, можно было бы ожидать меньшей потребности в послеоперационной санации раны. Тем не менее, показатели использования хирургической обработки раны с учетом роста BSP остаются нехарактеризованными.

С 2014 года Центры услуг Medicare и Medicaid предоставляют данные об использовании, оплате, кодах CPT и информации о месте оказания услуг для получателей платы за услуги, зарегистрированных в программе Medicare Part B. ¹⁸ Эта информация сделала возможным проанализировать частоту и использование процедур и дать представление об эпидемиологическом и финансовом бремени различных заболеваний. ^{17, 19-21} Основная цель этого исследования заключалась в анализе временных и географических тенденций эндоскопической обработки раны с 2000 по 2016 год в популяции Medicare. Кроме того, мы стремились связать использование эндоскопической обработки раны с FESS и BSP с учетом временных сдвигов в использовании процедуры.

МЕТОДЫ

Medicare Часть B Национальные сводные файлы данных ²² были проанализированы с 2000 по 2016 год на предмет временных тенденций эндоскопической обработки раны, FESS и BSP (коды CPT см. В таблице 1).Эти файлы данных включают информацию о количестве услуг, выполненных для данного кода CPT, а также о разрешенных сборах и платежах. Разрешенный сбор определяется как «сумма, которую Medicare определяет как разумную плату за поставщика или услугу, подпадающую под действие Части B, [которая] включает сострахование и вычитаемые суммы». Платеж — это сумма, которую Medicare возмещает поставщикам услуг.

Таблица 1. 10 основных процедур ушей, носа и горла для пациентов Medicare в 2015 г.

Рейтинг	Описание HCPCS (код HCPCS)	Итого разрешенные расходы ($)	Общий нефинансовый объем
1	Назальная эндоскопия dx (31231)	94 472 734	454 324
2	Диагностическая ларингоскопия (31575)	58 471 364	489 057
3	Удаление ретинированной ушной серы одностороннее (69210)	37 124 601	726 043
4	Услуги антигенной терапии (95165)	24 996 095	2,072,867
5	Эндоскопия носа / пазух (31237)	24 409 484	80 453
6	Эндоскопия синуса с баллонной дилатацией устья лобной пазухи (31296)	21 342 912	17 381
7	Эндоскопия пазухи с баллонной дилатацией устья гайморовой пазухи (31295)	14 370 228	10 967
8	Комплексная проверка слуха (92557)	14 208 909	333 378
9	Телескопическая ларингоскопия (31579)	11 041 916	52 893
10	Создание отверстия барабанной перепонки (69433)	7 977 471	36 688

dx = диагностический; HCPCS = Система кодирования общих процедур здравоохранения.

Файлы данных Medicare для врачей и других поставщиков услуг общего пользования ¹⁸ содержат информацию об услугах и процедурах, предоставляемых бенефициарам Medicare врачами и другими медицинскими работниками. Файлы данных были собраны за период с 2012 по 2016 годы, которые были единственными годами, доступными на момент анализа. Географическая информация была получена с 2016 года и резюмирована на основе информации поставщика.

Географические результаты были организованы с использованием определенных регионов Бюро переписи населения США: Запад (включая горные и тихоокеанские штаты), Северо-Восток (Средняя Атлантика и Новая Англия), Средний Запад (Восток, Север, Центральный, Запад, Север, Центральный) и Юг (Запад, Юг, Центральный, США). Восток Юг Центральной, Южная Атлантика).Были объединены западный и восточно-южно-центральный регионы. Оценка населения по переписи населения США 2015 г. ²³ использовалась для получения региональных популяций лиц старше 65 лет. Эти значения использовались для оценки процедур из расчета на 100 000 получателей Medicare.

Линейная регрессия использовалась для корреляции эндоскопической обработки, хирургии носовых пазух и процедур BSP (Таблица 2). Медицинские работники, которые не выполняли никаких процедур, включая баллонную дилатацию и эндоскопическую операцию на пазухах, были исключены из регрессионного анализа.Мы выполнили обычный линейный регрессионный анализ методом наименьших квадратов с тестом Пирсона r для двумерных корреляций. Статистический анализ был выполнен с использованием RStudio версии 0.98.1091 (RStudio, Бостон, Массачусетс) в R 3.1.2 (The R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Это исследование было исключено из рассмотрения институциональным наблюдательным советом в нашем учреждении.

Таблица 2. Текущие коды процедурной терминологии (CPT) для послеоперационной эндоскопической хирургии носовых пазух, функциональной эндоскопической хирургии синуса (FESS) и процедур баллонной синупластики

Тип	Название процедуры	Код CPT
	Послеоперационная эндоскопия / санация раны	31237
FESS	Эндоскопическая антростомия верхней челюсти + ткань	31267
FESS	Эндоскопическая лобная часть ± ткань	31276
FESS	Клиновидная эндоскопическая	31287
FESS	Эндоскопическая клиновидная кость + ткань	31288
FESS	Эндоскопическая передняя решетчатая мышца	31254
FESS	Эндоскопическая тотальная решетчатая мышца	31255
FESS	Эндоскопическая антростомия верхней челюсти	31256
Воздушный шар	Воздушный шар верхнечелюстной	31295
Воздушный шар	Воздушный шар фронтальный	31296
Воздушный шар	Воздушный шар клиновидная	31297

РЕЗУЛЬТАТЫ

В период с 2000 по 2016 год количество разрешенных процедур эндоскопической обработки раны увеличилось с 31 579 до 79 762, со среднегодовым темпом роста +6.0% (рисунок 1). В течение этого периода годовые темпы роста имели тенденцию к снижению с + 13,3% в 2000–2001 годах до + 5,5% в 2015–2016 годах (диапазон от +1,0% до + 14,5%). За этот период количество разрешенных процедур FESS увеличилось с 66 559 до 116 008 при среднегодовом темпе роста + 3,6%. После введения кодов BSP CPT в 2011 году количество разрешенных процедур BSP с 2011 по 2016 год увеличилось с 7604 до 42 949 со среднегодовым темпом роста + 44,2%.

Рисунок 1.Количество выполненных эндоскопических операций по очистке пазух увеличилось вдвое за последние 16 лет. BSP = процедуры баллонной синупластики; FESS = функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух.

Годовая общая сумма возмещения увеличилась с 5 944 582 долларов до 19 438 956 долларов, при этом среднегодовой прирост составил + 8,4%. Это годовое изменение колебалось с течением времени без заметной тенденции: от –16,9% в 2013–2014 годах до + 50,3% в 2003–2004 годах. Общая годовая сумма разрешенных сборов имела аналогичную тенденцию, увеличиваясь с 7 596 575 долларов США до 25 443 892 долларов США, при среднем ежегодном увеличении на + 8.6%. Аналогичным образом, ежегодное изменение разрешенных сборов отслеживалось аналогично годовому изменению общей суммы возмещения, в диапазоне от –16,5% с 2013 по 2014 год до + 49,8% с 2003 по 2004 год. Средняя разрешенная плата за процедуру увеличилась с 240,56 долларов США до 319 долларов США, в то время как в среднем оплата за процедуру увеличилась с 188,24 доллара до 243,71 доллара (рисунок 2). Следует отметить, что хотя средние разрешенные сборы и оплата за процедуру увеличивались с течением времени, соотношение оставалось неизменным и составляло от 75% до 78% возмещения разрешенных сборов.

Рисунок 2. Средняя разрешенная Medicare плата и возмещение за эндоскопическую обработку раны увеличились за последние 16 лет.

Наибольшее и наименьшее количество процедур тотальной хирургической обработки раны произошло в регионах Юго-Востока (12 703) и Новой Англии (1810 г.), соответственно (Рисунок 3). Общее количество процедур по стране составило 47 841, в среднем 6834 на регион. С поправкой на количество процедур на 100 000 получателей Medicare, в Южной Атлантике было наибольшее количество процедур — 137 процедур на 100 000 получателей, тогда как на Среднем Западе было минимум 70 процедур на 100 000 получателей.

Рисунок 3. Процедуры эндоскопической обработки раны в 2016 г., обозначенные как общее количество и количество на 100 000 человек населения. Число эндоскопических операций по удалению раны, проводимых в США, существенно различается по географическому признаку.

Наблюдалась положительная корреляция между количеством операций на носовых пазухах, выполненных медицинскими работниками (n = 752), и количеством выполненных эндоскопических обработок ( r = 0,31, P <0,001; рис. 4A). Точно так же существует положительная корреляция между количеством выполненных процедур BSP и количеством эндоскопической обработки раны ( r = 0.29, P <0,001; Рисунок 4B). Если объединить количество выполненных операций на носовых пазухах и выполненных процедур BSP, также имеется положительная корреляция с количеством выполненных эндоскопических операций по удалению раны ( r = 0,4, P <0,001; Рисунок 4C) .

Рис. 4. Корреляционный анализ количества процедур эндоскопической обработки пазух и процедур функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух и процедур баллонной синупластики, выполненных провайдерами, демонстрирующий (A) положительную корреляцию между функциональной эндоскопической хирургией синуса и эндоскопической обработкой раны, (B) положительную корреляцию между баллонной обработкой синупластика и эндоскопическая санация раны, и (C) положительная корреляция между функциональной эндоскопической хирургией синуса и баллонной синупластикой вместе взятой, а также эндоскопической санацией раны.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, в котором сообщается о тенденциях эндоскопической обработки раны после хирургического вмешательства на носовых пазухах в популяции Medicare. Основная цель заключалась в использовании общедоступных данных части B Medicare для анализа временных и географических тенденций эндоскопической обработки раны с 2000 по 2016 год. Кроме того, это исследование служило для корреляции использования эндоскопической обработки раны с FESS и BSP в свете изменений в использовании процедур. Предыдущие исследования оценивали переход от открытого к эндоскопическому доступу в хирургии носовых пазух, ²⁴ географические вариации использования эндоскопической хирургии носовых пазух, ²⁵ и переход от FESS к BSP ¹⁷ с использованием того же источника данных.Основываясь на данных предыдущей работы, это исследование направлено на то, чтобы дополнить совокупность клинических знаний и описать послеоперационный уход и практику после операции на носовых пазухах.

BSP обычно предназначен для пациентов без обширного или сложного поражения носовых пазух и является менее инвазивным по своей природе, что приводит к улучшению выздоровления и снижению потребности в послеоперационной санации раны. Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность и эффективность BSP в лечении широкого круга пациентов с синуситом со сравнительно меньшим количеством осложнений и ревизий, а также более значительным улучшением симптомов и степенью удовлетворенности пациентов по сравнению с традиционным FESS. ^26-28 Дополнительные преимущества уровня комфорта поставщика, простота процедуры и повышенные ставки возмещения, вероятно, способствовали эффекту стабилизации процедур FESS без BSP, при этом общее количество процедур синуса остается относительно неизменным, тогда как количество процедур BSP резко увеличивается. ¹⁷ Предыдущие исследования продемонстрировали более низкий уровень послеоперационной обработки раны у пациентов, перенесших офисный BSP, по сравнению с FESS. ^26,29 Таким образом, ожидается, что по мере того, как практика BSP расширяется и сокращается использование традиционных FESS, связанные с ними послеоперационные процедуры обработки раны также должны сокращаться в тандеме.

Тем не менее, эндоскопия носа / носовых пазух с биопсией / полипэктомией / санацией, или код CPT 31237, остается одной из 10 самых частых и самых дорогих отоларингологических процедур среди пациентов Medicare (Таблица 1). Наше исследование показывает, что количество разрешенных процедур эндоскопической обработки раны с течением времени несколько неуклонно увеличивалось. Хотя скорость роста показывает слабую корреляцию с графиком перехода для BSP, а именно, остается неизменной, несмотря на резко возросшее использование BSP после 2011 г. (рис. 1), ¹⁷ устойчивый положительный тренд кажется несовместимым со сдвигом в распределении синусовых процедур.Кроме того, хотя количество процедур эндоскопической обработки раны положительно коррелирует с количеством процедур FESS, существует также положительная корреляция с количеством процедур BSP, выполненных врачами. Это не согласуется с ключевым преимуществом, заключающимся в том, что BSP требует меньшего количества процедур послеоперационной обработки раны по сравнению с FESS. ²⁹ Доказательства, сравнивающие относительную безопасность и эффективность FESS и BSP, особенно в определении превосходства в отношении восстановления и скорости пересмотра, обширны, но сложны, при этом многие источники ссылаются на сильные, но противоположные точки зрения. ^1,26,30 Более того, доказательства, напрямую связывающие улучшение восстановления с меньшим количеством послеоперационных эндоскопических обработок раны, остаются неясными.

В нашем исследовании в регионе Среднего Запада было наибольшее общее количество участников программы Medicare, но наименьшее количество процедур эндоскопической обработки раны на 100 000 получателей помощи. Между тем, в южно-центральных и южноатлантических регионах были примерно одинаковые по численности населения, но наибольшее общее количество процедур, что привело к наибольшему количеству процедур на 100 000 бенефициаров.Это коррелирует с предыдущими исследованиями, которые продемонстрировали, что на Юге наблюдалось наибольшее общее увеличение количества процедур BSP, ¹⁷ наибольшее общее количество эндоскопических процедур, ²⁴ наибольшее количество эндоскопических дакриоцисториностомий, ³¹ и наибольшее количество диагнозов хронический риносинусит. ²⁵ В частности, в Техасе, Флориде и Луизиане наблюдается самый высокий общий объем процедур BSP и самый высокий общий объем процедур BSP на 100 000 бенефициаров. ¹⁷ Тем не менее, окончательная связь между диагнозом СВК и выполнением эндоскопических операций на носовых пазухах неясна, поскольку Венкатраман и др. ²⁵ , в частности, не обнаружили корреляции между количеством выполненных процедур и диагностированными бенефициарами Medicare, числом отоларингологов на душу населения или населением. плотность бенефициаров. Напротив, частота операций на носовых пазухах может в большей степени зависеть от практики врача, возможно, из-за разногласий относительно сравнительной эффективности медицинских и хирургических вмешательств. ³² Тем не менее, другие исследования, оценивающие распространенность тотального эндопротезирования коленного сустава и других дорогостоящих процедур, таких как шунтирование и замена тазобедренного сустава, в популяции Medicare продемонстрировали прямую корреляцию между увеличением числа зарегистрированных бенефициаров и использованием процедур. ^33,34 Хотя точную причину еще предстоит определить, различия в доступе к медицинской помощи между регионами США, определяемые количеством специалистов на душу населения, расстоянием до основных медицинских центров и плотностью населения, могут способствовать различиям в использовании послеоперационных такие процедуры, как эндоскопическая обработка раны.

Недавние обзоры не обнаружили четких доказательств частой послеоперационной обработки раны и призвали к дополнительным рандомизированным контролируемым испытаниям, чтобы установить пользу, оптимальную частоту, объем и время обработки. ^11,35,36 Несмотря на отсутствие доказательств, наше исследование продемонстрировало устойчивую тенденцию к росту эндоскопических процедур санации раны с 2000 по 2016 год, что несоразмерно с общим увеличением количества процедур на носовых пазухах, со средним годовым темпом роста + 6.0% по сравнению с темпами роста общей пазухи от + 3,1% до + 3,6% в год. ¹⁷ Между тем, годовая сумма разрешенных сборов и возмещения также увеличилась в течение этого периода, в среднем на + 8,4%. Этот рост не полностью объясняется национальными темпами инфляции, которые в среднем составили + 2,16% с 2000 по 2016, ³⁷ и даже опережают годовые темпы роста общих расходов на здравоохранение по программам Medicare и Medicaid, в диапазоне от + 3% до + 6%. ³⁸ Общее число квалифицированных участников программы Medicare также резко увеличилось со временем, увеличившись на +21.1% с 2000 по 2010 год. ³⁹ Такие факторы не полностью учитывают общую положительную тенденцию в средней разрешенной стоимости и возмещении за процедуру, наблюдаемую в нашем исследовании. Общее увеличение возмещения процедур может послужить стимулом для поставщиков услуг при выборе послеоперационного ухода и может быть возможным объяснением наблюдаемых тенденций.

Когда BSP была впервые представлена, споры вокруг новой техники и технологии были сосредоточены на безопасности и эффективности, а также на времени работы, связанных с этим расходах на одноразовое оборудование баллонного катетера и осложнениях, связанных с использованием рентгеноскопии или трансиллюминационной проволоки. ³⁰ Устройство BSP от Acclarent стоит около 1200 долларов за систему одноразового устройства, которая изначально служила сдерживающим фактором, поскольку ставки возмещения потребовали бы лечения нескольких носовых пазух или дополнительных процедур на пациента для покрытия затрат на оборудование. ⁴⁰ По мере того, как ставки со временем увеличивались, а компенсация за процедуры BSP составляла от 4 до 10 раз больше, чем при операциях на синусе без BSP, а провайдеры все больше привыкли к этой технике, использование этих услуг резко возросло. ¹⁷ Однако общие сравнительные затраты на медицинское обслуживание пациентов остаются неясными, учитывая различия в относительной продолжительности операции, времени восстановления и послеоперационного ухода между BSP и FESS. ^30,40,41 Кроме того, связанные с этим скорость роста и стоимость послеоперационных эндоскопических процедур обработки раны могут способствовать увеличению общей нагрузки на здоровье пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах, независимо от метода. Дальнейшая оценка рентабельности и эффективности процедуры необходима для предотвращения чрезмерного использования послеоперационной обработки раны и оптимизации ухода, ориентированного на пациента и основанного на фактических данных.

Учитывая возрастные ограничения участников программы Medicare, обобщение этого исследования ограничено. Исследование было сосредоточено на популяции пациентов старше 65 лет, что не полностью отражает общую популяцию пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении СВК. ⁴² С учетом того, что у пожилых людей может развиться непропорционально прогрессирующее заболевание носовых пазух, требующее более тщательного послеоперационного ухода и обработки раны, результаты этого исследования не могут быть репрезентативными для пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах в любом возрасте.Однако исследования показали, что, хотя возраст пациента может повлиять на послеоперационные исходы после эндоскопической хирургии носовых пазух, пациенты в возрастной группе старше 65 обычно имеют сопоставимые или даже лучшие послеоперационные результаты по сравнению с педиатрической и взрослой группами. ^43-45 Дальнейший анализ использования послеоперационной обработки раны относительно использования BSP в общей популяции необходим для определения тенденций и эффективности использования медицинских услуг. Аналогичным образом, возрастные факторы в типе процедуры и ее использовании, а также послеоперационные исходы после BSP необходимы для оптимизации лечения и принятия клинических решений.Несмотря на эти ограничения, Центры услуг Medicare и Medicaid остаются крупнейшим плательщиком медицинских услуг в Соединенных Штатах, ⁴⁶ , что делает информацию части B Medicare ценным источником общедоступных данных, которые могут дать представление о стимулах возмещения расходов и медицинском обслуживании. тенденции использования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Время и частота эндоскопической обработки остаются спорной частью послеоперационного ухода за пазухами в отсутствие стандартных рекомендаций или доказательств долгосрочной пользы.Хотя процедуры BSP связаны с уменьшением потребности в послеоперационной обработке раны, общие тенденции к процедурам BSP по сравнению с FESS не уменьшили практику послеоперационной обработки раны с 2000 по 2016 год. Вместо этого как использование процедур, так и возмещение увеличились с течением времени со скоростью, непропорциональной общей увеличение общего количества процедур на пазухах и использование BSP. Причина наблюдаемого увеличения остается неясной, но может быть связана с изменениями в практике, поскольку врачи адаптируются к относительно новой методике BSP, корректировкой предпочтений пациентов и ожиданиями послеоперационных результатов или финансовыми стимулами от увеличения возмещения расходов.Принимая во внимание отсутствие последовательных клинических данных и связанный с этим дискомфорт и осложнения во время процедуры, чрезмерное использование эндоскопической обработки раны может стать предметом переговоров для здоровья и финансового бремени, которое требует более тщательной проверки. Необходим дальнейший анализ для определения текущего использования хирургической обработки пазух в общей популяции, основанных на фактических данных рекомендаций по послеоперационному уходу после операции на носовых пазухах и экономической эффективности схем лечения носовых пазух.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Принадлежность к автору

¹ Университет штата Мичиган Колледж медицины человека, Лансинг, Мичиган

² Отделение хирургии головы и шеи, Kaiser Permanente Oakland & RichmondMedicalCenters, Окленд, Калифорния

Автор, ответственный за переписку

Риджул Кширсагар, доктор медицины ([email protected])

Взносы авторов

Mulin Xiong, BA, и Rijul S. Kshirsagar, MD, внесли равный вклад в эту статью.Риджул С. Кширсагар, доктор медицины, и Джонатан Лян, доктор медицины, FACS, FARS, участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, а также в составлении и критическом обзоре окончательной рукописи. Мулин Сюн, BA, участвовал в анализе данных, составлении, критическом обзоре и представлении окончательной рукописи. Все авторы окончательно одобрили рукопись.

Финансирование

Авторы не имеют финансирования или финансовых отношений, о которых следует раскрывать.

Список литературы

ССЫЛКИ

1.Тоттам П.Дж., Хауперт М., Сарайя С., Дворкин Дж., Сиригири Р., Беленький В.М. Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS) в сравнении с синупластикой с баллонным катетером (BCS) и этмоидэктомией: сравнительный анализ результатов при хроническом риносинусите у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012 Сентябрь; 76 (9): 1355–60. DOI: https://doi.org/10.1016/J.IJPORL.2012.06.006, PMID: 22770596.

2. Бхаттачарья Н., Вильнев С., Джойш В. Н. и др. Бремя затрат и использование ресурсов у пациентов с хроническим риносинуситом и полипами носа.Ларингоскоп, сентябрь 2019 г .; 129 (9): 1969–75. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.27852

3. Дамм М., Кванте Дж., Юнгехуэлсинг М., Стеннерт Э. Влияние функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух на симптомы и качество жизни при хроническом риносинусите. Ларингоскоп 2002 Февраль; 112 (2): 310–5. DOI: https://doi.org/10.1097/00005537-200202000-00020

4. Солер З.М., Мейс Дж., Смит Т.Л. Симптоматическая картина хронического риносинусита и симптомоспецифические исходы после эндоскопической хирургии носовых пазух. Am J Rhinol, май – июнь 2008 г .; 22 (3): 297–301.DOI: https://doi.org/10.2500/ajr.2008.22.3172, PMID: 18588763.

5. Крингс Дж. Г., Каллогжери Д., Вайнленд А., Неппле К. Г., Пиччирилло Дж. Ф., Гетц А. Е.. Осложнения первичной и ревизионной функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух при хроническом риносинусите. Ларингоскоп, апрель 2014 г .; 124 (4): 838–45. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.24401, PMID: 24122737.

6. Thaler ER. Послеоперационный уход после эндоскопической хирургии носовых пазух. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2002 Октябрь; 128 (10): 1204. DOI: https://doi.org/10.1001 / archotol.128.10.1204, PMID: 12365896.

7. Bugten V, Nordgård S, Steinsvåg S. Эффекты санации после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп, ноябрь 2006; 116 (11): 2037–43. DOI: https://doi.org/10.1097/01.mlg.0000241362.06072.83

8. Ли JY, Byun JY. Взаимосвязь между частотой послеоперационной обработки и дискомфортом пациента, периодом заживления, результатами хирургического вмешательства и комплаентностью после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп, октябрь 2008 г .; 118 (10): 1868–72. DOI: https: // doi.org / 10.1097 / MLG.0b013e31817f93d3, PMID: 18641526.

9. Fernandes SV. Послеоперационный уход при функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух? Ларингоскоп, июнь 1999; 109 (6): 945–8. DOI: https://doi.org/10.1097/00005537-1990-00020, PMID: 10369288.

10. Бреннан Л.Г. Минимизация послеоперационного ухода и спаек после эндоскопической хирургии носовых пазух. Ухо, горло, нос, J, 1996, январь; 75 (1): 45–8. DOI: https://doi.org/10.1177/014556139607500111, PMID: 8608747.

11. Green R, Banigo A, Hathorn I.Послеоперационная санация носа после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор литературы. Клин Отоларингол 2015 Фев; 40 (1): 2–8. DOI: https://doi.org/10.1111/coa.12330

12. Freeman SRM, Sivayoham ESG, Jepson K, de Carpentier J. Предварительное рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее эффективность спринцевания физиологическим раствором после эндоскопической хирургии носовых пазух. Clin Otolaryngol Октябрь 2008 г., 33 (5): 462–5. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1749-4486.2008.01806.x

13. Grzeskowiak B, Wierzchowska M, Walorek R, Seredyka-Burduk M, Wawrzyniak K, Burduk PK.Стероидные и пропитанные антибиотиками рассасывающиеся тампоны для носа для заживления ран после эндоскопической хирургии носовых пазух: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Braz J Otorhinolaryngol, июль – август, 2019 г .; 85 (4): 473–80. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.04.002, PMID: 29807811.

14. Стьерне П., Олссон П., Алениус М. Использование мометазона фуроата для предотвращения рецидива полипа после эндоскопической хирургии носовых пазух. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2009 Март; 135 (3): 296. DOI: https://doi.org/10.1001/archoto.2009,2

15. Альбу С., Лукачиу Р. Профилактические антибиотики при эндоскопической хирургии носовых пазух: краткое последующее исследование. Am J Rhinol Allergy, июль – август 2010 г .; 24 (4): 306–9. DOI: https://doi.org/10.2500/ajra.2010.24.3475, PMID: 20819471.

16. Catalano PJ. Технология воздушного шара: скажите правду. Curr Allergy Asthma Rep 2013 Апрель; 13 (2): 250–4. DOI: https://doi.org/10.1007/s11882-012-0337-5, PMID: 23354529.

17. Каликсто Н.Э., Грегг-Джеймс Т., Лян Дж., Цзян Н. Процедуры на синусовых пазухах в популяции Medicare с 2000 по 2014 г .: недавний взрыв баллонной синупластики.Ларингоскоп, сентябрь 2017 г .; 127 (9): 1976–82. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.26597, PMID: 28397270.

18. Центры услуг Medicare и Medicaid. Данные об использовании и оплате поставщика: врач и другой поставщик. По состоянию на 17 ноября 2019 г. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Medicare-Provider-Charge-Data/Physician-and-Other-Supplier

19. Ян Э.Л., Мэйси Т.М., Ван К.Х., Дурр М.Л. Экономические и демографические характеристики заявок на извлечение серы в Medicare.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2016 Февраль; 142 (2): 157. DOI: https://doi.org/10.1001/jamaoto.2015.3129, PMID: 26720764.

20. Хантингтон С.Ф., Кешишиан А., Се Л., Басер О., Макгуайр М. Оценка экономического бремени и использования здравоохранения после терапии первой линии для пациентов с диффузной большой В-клеточной лимфомой в популяции по программе Medicare в США. Кровь 2016; 128 (22): 3574. DOI: https://doi.org/10.1182/blood.V128.22.3574.3574

21. Нуссбаум С.Р., Картер М.Дж., Файф К.Э. и др. Экономическая оценка воздействия, стоимости и последствий для политики Medicare хронических незаживающих ран.Value Health 2018, январь; 21 (1): 27–32. DOI: https://doi.org/10.1016/J.JVAL.2017.07.007

22. Центры услуг Medicare и Medicaid. Часть B Национальный файл сводных данных (ранее известный как BESS). По состоянию на 17 ноября 2019 г. www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/downloadable-public-use-files/part-b-national-summary-data-file/overview

23. Американский FactFinder. Бюро переписи населения США. По состоянию на 17 ноября 2019 г. https://factfinder.census.gov/faces/nav/jsf/pages/index.xhtml

24.Свидер П.Ф., Сехсария В., Коэн Д.С., Элой Дж. А., Сетцен М., Фольбе А. Дж.. Географические и временные тенденции в хирургии лобных пазух. Международный форум Allergy Rhinol 2015, январь; 5 (1): 46–54. DOI: https://doi.org/10.1002/alr.21425, PMID: 25367305.

25. Венкатраман Г., Ликоски Д.С., Моррисон Д., Чжоу В., Финлейсон С.Р.Г., Гудман, округ Колумбия. Небольшие различия в частоте эндоскопических операций на носовых пазухах среди населения Medicare. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2011 Март; 137 (3): 253. DOI: https://doi.org/10.1001/archoto.2011.17

26.Левин Х.Л., Сертич А.П., Хойзингтон Д.Р., Вайс Р.Л., Притикин Дж. Группа изучения реестра пациентов. Многоцентровый регистр результатов синусотомии баллонным катетером у 1036 пациентов. Анн Отол Ринол Ларингол 2008 Апрель; 117 (4): 263–70. DOI: https://doi.org/10.1177/000348940811700405

27. Рамадан ХХ. Безопасность и целесообразность баллонной синупластики при лечении хронического риносинусита у детей. Анн Отол Ринол Ларингол 2009 Март; 118 (3): 161–5. DOI: https://doi.org/10.1177/000348940

0301

28.Батра П.С., Райан М.В. Синдвани Р., Марпл Б.Ф. Технология баллонных катетеров в ринологии: обзор доказательств. Ларингоскоп, январь 2011 г .; 121 (1): 226–32. DOI: https://doi.org/10.1002/lary.21114

29. Катлер Дж., Бихази Н., Лайт Дж., Труитт Т., Шварц М. Сравнение автономной баллонной дилатации и хирургии носовых пазух при хроническом риносинусите: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Rhinol Allergy, сентябрь – октябрь 2013 г., 27 (5): 416–22. DOI: https://doi.org/10.2500/ajra.2013.27.3970, PMID: 23920419.

30. Коскинен А., Миллер Дж, Маттила П. и др. Долгосрочное наблюдение после ЭСС и баллонной синупластики: сравнение уменьшения симптомов и удовлетворенности пациентов. Acta Otolaryngol 2016 Май; 136 (5): 532–6. DOI: https://doi.org/10.3109/00016489.2015.1129553

31. Кширсагар Р.С., Ву П.К., Лян Дж. Эндоскопическая дакриоцисториностомия в сравнении с наружной: временные и региональные тенденции в популяции Medicare в Соединенных Штатах. Орбита, декабрь 2019; 38 (6): 453–60. DOI: https://doi.org/10.1080/01676830.2019.1572767, PMID: 30712428.

32. Халил Х., Нуньез Д.А. Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev.2006 июль; (3): CD004458. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004458.pub2

33. Cram P, Lu X, Kates SL, Singh JA, Li Y, Wolf BR. Общий объем артропластики коленного сустава, использование и результаты среди получателей Medicare, 1991–2010 гг. J Am Med Assoc 2012 сентябрь; 308 (12): 1227. DOI: https://doi.org/10.1001/2012.jama.11153

34. Карточка D, Добкин С, Маэстас Н.Влияние почти всеобщего страхового покрытия на использование медицинских услуг: данные Medicare. Am Econ Rev 2008 Dec; 98 (5): 2242–58. DOI: https://doi.org/10.1257/aer.98.5.2242, PMID: 1

38.

35. Элой П., Эндрюс П., Пуарье А.Л. Послеоперационный уход при эндоскопической хирургии носовых пазух: критический обзор. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2017 Фев; 25 (1): 35–42. DOI: https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000332, PMID: 27846022.

36. Tzelnick S, Alkan U, Leshno M, Hwang P, Soudry E.Санация носовых пазух в сравнении с отсутствием санации для послеоперационного ухода за пациентами, перенесшими эндоскопическую операцию на носовых пазухах. Кокрановская база данных Syst Rev 2018, ноябрь; (11): CD011988. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD011988.pub2

37. Бюро статистики труда США. Базы данных индекса потребительских цен (ИПЦ). По состоянию на 17 ноября 2019 г. www.bls.gov/cpi/data.htm

38. Центры услуг Medicare и Medicaid. Данные о национальных расходах на здравоохранение. По состоянию на 17 ноября 2019 г. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/index

39.Howden LM, Meyer JA. Половой и возрастной состав: 2010 г. 2011 г. DOI: https://doi.org/10.1017/cbo9780511781001.010

40. Стюарт А.Е., Воган WC. Баллонная синупластика в сравнении с хирургическим лечением хронического риносинусита. Curr Allergy Asthma Rep 2010 May; 10 (3): 181–7. DOI: https://doi.org/10.1007/s11882-010-0105-3, PMID: 20425008.

41. Хопкинс С., Полдень Е., Брей Д., Робертс Д. Синупластика с помощью баллона: Наш первый год. Журнал Ларингол Отол 2011 Янв; 125 (1): 43–52. DOI: https://doi.org/10.1017/S0022215110001520

42.Won HK, Kim YC, Kang MG и др. Распространенность хронического риносинусита и носовых полипов, связанная с возрастом, и их связь с началом астмы. Ann Allergy Asthma Immunol, апрель 2018 г .; 120 (4): 389–94. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.02.005, PMID: 29432969.

43. Lee JY, Lee SW. Влияние возраста на исход хирургического вмешательства после эндоскопической хирургии носовых пазух по поводу хронического риносинусита с полипозом носа. Ларингоскоп, июнь 2007; 117 (6): 1084–9. DOI: https://doi.org/10.1097/MLG.0b013e318058197a, PMID: 17545871.

44. Colclasure JC, Gross CW, Kountakis SE. Эндоскопическая хирургия носовых пазух у пациентов старше шестидесяти лет. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2004 Декабрь; 131 (6): 946–9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.otohns.2004.06.710

45. Jiang RS, Hsu CY. Эндоскопическая хирургия носовых пазух для лечения хронического синусита у гериатрических пациентов. Ухо, горло, нос, J 2001, апрель; 80 (4): 230–2. DOI: https://doi.org/10.1177/014556130108000411, PMID: 11338647.

46. Центры услуг Medicare и Medicaid.Дорожные карты CMS для традиционной программы платы за услуги (FFS): Обзор. Здравоохранение (Дон Миллс) . 2015. Проверено 7 января 2018 г.

Ключевые слова: баллонная синупластика, хронический риносинусит, эндоскопическая обработка, функциональная эндоскопическая хирургия синуса, Medicare

Послеоперационные инструкции | Центр синусов Джонса Хопкинса

Чего ожидать после эндоскопической хирургии носовых пазух:

• Кровотечение: Кровянистые выделения в течение первых 3-5 дней после операции на носовых пазухах являются нормальным явлением, особенно после промывания носовых пазух.Если после операции наблюдается устойчивое кровотечение, слегка наклоните голову назад и нежно дышите через нос. Вы можете промокнуть нос салфеткой, но избегайте сморкания. Если это не остановит кровотечение, можно использовать спрей Африн. Несколько спреев обычно останавливают кровотечение. Если Африн не может остановить устойчивое носовое кровотечение, вам следует позвонить в наш офис или к дежурному врачу (см. Контакты ниже).
• Боль: Вы должны ожидать некоторого давления в носу и пазухах и боли в течение первых нескольких дней после операции.Это может быть похоже на инфекцию носовых пазух или тупую боль в носовых пазухах. Сверхсильный тайленол часто бывает всем, что нужно для легкого послеоперационного дискомфорта. Вам следует избегать аспирина и НПВП, таких как мотрин, адвил и алев (см. Ниже). Если тайленола недостаточно для купирования боли, вам следует использовать послеоперационные обезболивающие, прописанные врачом.
• Усталость: В первую неделю после операции вы можете почувствовать сильную усталость. Это нормально, и большинство пациентов планируют взять отпуск по крайней мере на 1 неделю для восстановления.Все пациенты разные, и некоторые быстрее возвращаются к работе.
• Заложенность носа и выделения: У вас будет заложенность носа и выделения в течение первых нескольких недель после операции. Ваш носовой ход и дыхание должны вернуться в норму через 2-3 недели после операции.
• Послеоперационные посещения: У вас будет определенное количество послеоперационных посещений в зависимости от того, какую операцию вы перенесли. Во время этих посещений мы будем очищать ваш нос и носовые пазухи от жидкости и крови, оставшихся после операции.Эти посещения очень важны для облегчения процесса заживления, поэтому очень важно, чтобы вы посещали все запланированные для вас посещения. Чистка вызывает некоторый дискомфорт, поэтому лучше всего за 45 минут до визита принять обезболивающее (описанное выше).

• Выдувание и выдувание носа: Следует избегать напряжения, подъема тяжестей (> 20 фунтов) и сморкания в течение как минимум 10 дней после операции. Напряжение или сморкание вскоре после операции может вызвать кровотечение.Вы можете возобновить 50% своего обычного режима физических упражнений через 1 неделю после операции и свой обычный распорядок через 2 недели после операции.
• Аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Аспирин и НПВП, такие как мотрин, адвил и алев, следует прекратить за 2 недели до операции. Аспирин и НПВП могут вызвать кровотечение, и их следует избегать в течение 2 недель после операции.
• Стероидные назальные спреи: Если вы принимали назальные стероидные спреи до операции, вам следует избегать их использования в течение как минимум 2 недель после операции на носовых пазухах, чтобы позволить заживлению слизистой оболочки носа и пазух.Ваш врач скажет вам, когда можно будет возобновить прием этого лекарства.

• Назальный солевой спрей: Назальный солевой спрей можно использовать каждые 2-3 часа после операции и может сделать ваш нос более комфортным после операции. Эти спреи (Ayr, Ocean, Simple Saline) являются лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и их можно купить в любой аптеке.
• Орошение носовых пазух: Вы начнете промывание носовых пазух с помощью наборов для промывания носовых пазух (NeilMed Sinus Rinse Kit) на следующий день после операции.Это нужно делать не реже двух раз в день. Ваш врач или медсестра покажут вам, как выполнять ирригацию. Сначала они будут казаться странными, если вы не делали их раньше. Однако вскоре они станут довольно успокаивающими, поскольку очистят от мусора, оставшегося в пазухах после операции. Вы можете ожидать появления кровянистых выделений при орошении в течение первых нескольких дней после операции. Эти орошения имеют решающее значение для успеха после операции на носовых пазухах!

• Лихорадка после дня операции выше 101 ° F
• Постоянные прозрачные водянистые выделения после первой недели операции
• Внезапные изменения зрения или отек глаз
• Сильная головная боль или скованность шеи
• Тяжелая диарея
• Устойчивый , обильное кровотечение из носа, которое не проходит после использования Afrin

Кому звонить после операции:

В течение дня вы должны звонить в клинику по телефону: 410-955-6070

В нерабочее время звоните: 410-955 -6242

Удаление раны и функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — Просмотр полного текста

Цель Целью данного исследования является оценка эффективности санации носа после FESS для предотвращения послеоперационного образования синехий.

Гипотеза Нет различий в краткосрочных и долгосрочных клинических исходах между пациентами, которым была проведена обычная послеоперационная санация носа после FESS, и пациентами, которым не проводилась послеоперационная санация носа.

Обоснование Чтобы предотвратить образование синехий, было опубликовано множество исследований, оценивающих эффективность послеоперационных процедур санации раны. Многие из этих исследований показали противоречивые результаты. Между исследованиями было много противоречивых переменных, таких как ограниченные периоды последующего наблюдения, различная степень хирургии и вариабельность до и послеоперационного лечения.

С помощью хорошо спланированного исследования мы хотели бы оценить, есть ли разница в частоте образования синехий средней кишки между пациентами, которым проводится хирургическая обработка раны, и пациентами, у которых ее нет.

Это еще больше добавит столь необходимых доказательств необходимости этой процедуры в послеоперационный период после FESS.

Хирургия Все участники этого исследования будут подвергнуты стандартному лечению функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) для лечения их заболевания носовых пазух.В связи с этим исследованием не будет внесено никаких изменений в предоперационный или оперативный протокол. Все послеоперационные стандартные процедуры и лекарства будут сохранены.

Контрольные посещения После FESS участников попросят вернуться на 4 контрольных посещения в течение первых 90 дней и одно контрольное посещение через 180 дней. Их попросят вернуться через 6, 30, 60, 90 и 180 дней после операции на носовых пазухах. Во время 6- и 30-дневных контрольных посещений они либо получат, либо не получат рутинную послеоперационную обработку раны, в зависимости от рандомизации.

Статистический анализ

Расчеты размера выборки Расчет размера выборки был выполнен для определения необходимого количества пациентов, необходимого для адекватного сравнения частоты синехий между участниками с и без послеоперационной обработки раны после FESS. Предыдущие исследования Синус-центра Св. Павла показали, что у 18% случаев после FESS синехии развиваются в результате использования срединных мясных спейсеров Merocel в перчатках. При использовании ошибки типа I в 5%, ошибки типа II в 20%, разницы в эффектах 15% и потери 10% для последующего наблюдения, всего требуется 150 пациентов (75 на группу).

Статистические сравнения Основная цель этого рандомизированного контролируемого исследования будет заключаться в сравнении частоты синехий между субъектами, получавшими хирургическую обработку раны, и субъектами, получавшими орошение солевым раствором (без обработки) в течение 180 дней после операции. Будет указано количество и абсолютный процент заболеваемости синехиями. Для определения статистической значимости между показателями заболеваемости будет использоваться критерий хи-квадрат. Значения вероятности менее 5% (α = 0,05) будут считаться значимыми.Будут сообщены соответствующие отношения шансов и 95% доверительные интервалы.

Для вторичных критериев оценки (например, Sinonasal Outcomes Test 22 SNOT-22, PJESS / MLK) результаты будут суммироваться и рассматриваться как непрерывные числовые переменные. Будет представлена ​​описательная статистика с использованием среднего, медианного, стандартного отклонения и межквартильных диапазонов. Два непарных t-критерия Стьюдента будут применяться для исследования разницы между средними значениями различных показателей результатов. Значения вероятности менее 5% (α = 0.05) также будет считаться статистически значимым.

Базовые демографические и клинические факторы будут сравниваться между каждой группой лечения, чтобы определить, дала ли рандомизация сопоставимые группы. Многовариантная логистическая и линейная регрессия будет использоваться для исследования взаимосвязи между послеоперационной обработкой раны и первичными (частота синехий) или вторичными исходами (PJESS / MLK).

Эндоскопическая хирургия носовых пазух Артикул

Дополнительное образование

Эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) идет в гонку с технологиями с момента своего появления; достижения в области оборудования предлагают огромную площадку для применения ESS помимо хронического риносинусита (CRS).Основные показания включают CRS, опухоли гипофиза, дефекты основания черепа, опухоли носовых пазух и осложнения острого риносинусита, а также многие другие патологии. Пошаговая методика лечения всех носовых пазух обеспечивает хороший результат в случаях СВК, а также широкий и безопасный путь воздействия на структуры за пределами носовых пазух. Это упражнение рассматривает анатомию и показания к ESS и объясняет роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, которые проходят ESS.

Целей:

• Укажите показания к эндоскопической хирургии носовых пазух.
• Опишите методику эндоскопической хирургии носовых пазух.
• Обобщите возможные осложнения эндоскопической хирургии носовых пазух.

Введение

Эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) значительно продвинулась вперед с тех пор, как впервые была применена. Внедрение эндоскопического исследования носовых пазух произошло в 1902 году.Однако большую часть прошлого века и до 1970-х годов ESS не проводился регулярно. [1] [2] Фактически, патологии носовых пазух были устранены с использованием внешних подходов с использованием фары. [3] С 1970-х годов методы, применяемые в эндоскопической хирургии носовых пазух, находятся в постоянной гонке с достижениями в области технологий с новыми хирургическими инструментами, визуализацией, моделированием и навигацией.

Концепция хирургии носовых пазух основана на исследованиях Мессерклингера мукоцилиарного клиренса и его роли в патогенезе синусита.Цели функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух (FESS) при лечении синусита заключаются в увеличении устья пазух носа, восстановлении адекватной аэрации пазух, улучшении мукоцилиарного транспорта и обеспечении лучшего пути местного лечения. Идея FESS может показаться простой. Тем не менее, анатомические различия и широкий спектр и серьезность заболеваний, рассматриваемых в каждой FESS, остаются проблемой для хирурга в каждом случае. Предоперационное планирование операции на носовых пазухах — решающий шаг для получения оптимальных результатов и избежания всех возможных осложнений.

Эндоскопическая хирургия носовых пазух нацелена на патологию носовых пазух и является золотым стандартом лечения хронического риносинусита (ХРС). Границы ESS постоянно расширяются с развитием технологий. На данный момент показания ESS превзошли область риносинусита. Применение этой процедуры заняло свое место в лечении опухолей носовых пазух и патологий за пределами носовых пазух.

Анатомия и физиология

Глубокое понимание анатомии носа и околоносовых пазух является ключом к безопасной эндоскопической хирургии носовых пазух.Существуют значительные различия в анатомии околоносовых органов у разных людей и с разных сторон. Поэтому изучение компьютерной томографии и других радиологических исследований перед операцией имеет первостепенное значение.

Наружный нос состоит из носовых костей, верхних более поздних хрящей и нижних боковых хрящей. Внутренняя часть носа разделена перегородкой на две носовые полости.

Каждая носовая полость имеет медиальную стенку, которая представляет собой вертикальную перегородку и боковую стенку.Crista galli, ребристые пластинки и клиновидное тело образуют крышу носовой полости. Пол состоит из небного отростка верхней челюсти и горизонтального отростка небной кости. [4]

Перегородка представляет собой жесткую структуру, состоящую из костной и хрящевой частей. Перегородочный хрящ образует переднюю часть перегородки. Перпендикулярная пластинка решетчатой ​​кости находится сзади-сверху, сошник сзади-снизу, а гребни верхнечелюстных и небных костей образуют основание перегородки.Перегородка покрыта слизистой оболочкой и имеет обширное кровоснабжение, проходящее между слизистой оболочкой и надхрящницей. Артерии, снабжающие перегородку, состоят из клиновидно-небной артерии, которая является ветвью верхнечелюстной артерии, передней и задней решетчатых артерий, исходящих из глазной артерии, перегородочной ветви верхней губной артерии, исходящей из лицевой артерии, и перегородки. ветвь восходящей и большой небной артерий, ответвляющаяся от верхнечелюстной артерии.Область Литтла — это сосудистая область, где несколько артерий анастомозируют и образуют сплетение Киссельбаха; это обычная область переднего носового кровотечения.

На боковой стенке носа имеются костные выросты, являющиеся носовыми раковинами. С каждой стороны по три-четыре носовых раковины. Верхняя, средняя и, если есть, верхняя носовая раковина происходят от решетчатой ​​кости и поэтому могут содержать раковины. Что касается нижней носовой раковины, то она происходит от отдельной кости. Раковины покрыты слизистой оболочкой и играют жизненно важную роль в фильтрации, увлажнении и регулировании потока вдыхаемого воздуха.

Ниже каждой раковины находится носовой ход, также называемый проходным отверстием. Нижний проход — это проход, по которому носослезный канал отводится через клапан Хаснера. Средний проход является наиболее сложным и является основным ходом, через который дренируется большинство придаточных пазух носа (лобных, верхнечелюстных и передних пазух решетчатой ​​кости). Внутри среднего носового прохода первая идентифицируемая пластинка представляет собой крючковидный отросток, который является выступом решетчатой ​​кости и прикрепляется к слезной кости спереди, к нижней носовой раковине снизу и имеет двумерное отверстие сзади, также идентифицируемое как hiatus semilunaris.Кроме того, крючковидная мышца может иметь три разных прикрепления: папирусная пластинка, средняя носовая раковина или крыша решетчатой ​​пазухи. Полулунный перерыв — это пространство в форме полумесяца между решетчатой ​​буллой вверху и крючковидной костью внизу, и это область, где секреты стекают из пазух в носовую полость; эта структура расширяется передне-верхним в решетчатую воронку.

Пазухи решетчатой ​​кости окаймлены пластинкой папируса латерально, этмоидальной ямкой сверху и носовой полостью медиально.Решетчатые пазухи разделены базальной пластинкой на передние и задние клетки. Передние клетки стекают в средний ход, а задние клетки стекают в клиновидно-этмоидальную выемку верхнего прохода. Самые передние клетки, agger nasi, расположены в верхнем прикреплении средней носовой раковины. Решетчатая булла является самой крупной решетчатой ​​клеткой и всегда находится кзади от полулунного перерыва. Кзади от базальной пластинки находятся задние решетчатые клетки; они больше по размеру и меньше по сравнению с передними клетками.Кровоснабжение решетчатых пазух происходит от передней и задней решетчатых артерий; в то время как венозный отток направлен в верхнюю глазную вену или крылонебное сплетение.

Верхнечелюстные пазухи расположены между дном орбит вверху и альвеолярными отростками верхней челюсти снизу. Устье гайморовой пазухи расположено в медиальной стенке пазухи и чаще всего открывается в заднюю треть воронки решетчатой ​​кости. Он также обычно располагается на верхней стороне медиальной стенки; поэтому важно не проникнуть в пазуху выше устья, чтобы избежать нарушения медиальной стенки глазницы.[5] В 43% случаев можно увидеть добавочное устье верхней челюсти, которое может располагаться либо в переднем родничке носа, либо в заднем родничке носа. Крайне важно отличить устье верхней челюсти от дополнительного устья во время FESS и увеличить истинное устье верхней челюсти. Иногда решетчатые клетки могут увеличиваться и расширяться латерально в стенку гайморовой пазухи; эти клетки также известны как клетки Галлера. Кровоснабжение верхнечелюстных пазух происходит от ветвей верхнечелюстных и лицевых артерий.Венозный возврат, который стекает в лицевую вену или крыловидное сплетение.

Клиновидные пазухи — это парные пространства, расположенные в теле клиновидной кости и разделенные перегородкой. Клиновидное отверстие расположено в передней стенке пазухи и впадает в клиновидную выемку в верхнем проходе. Клиновидная пазуха окружена несколькими структурами, включая внутренние сонные артерии, кавернозные пазухи, зрительный, видиан, верхнечелюстной, глазодвигательный, блокадный и отводящий нервы.Клиновидная пазуха обеспечивает эндоскопический доступ к основанию черепа, гипофизу, зрительному нерву и многим другим структурам [6]. Иногда клиновидные клетки, также известные как клетки Оноди, могут быть обнаружены надбоковыми по отношению к клиновидной кости и могут быть тесно связаны с зрительным нервом. Выявление присутствия этих сфеноэтмоидных клеток и их связи с зрительными нервами, а также расхождения зрительного нерва и сонной артерии чрезвычайно важно для предотвращения катастрофических осложнений.Кровоснабжение происходит из клиновидно-небной артерии, а отток вен происходит через верхнечелюстную вену.

Лобные пазухи являются самыми верхними пазухами и расположены между внутренней и внешней пластинами лобных костей. Обе лобные пазухи разделены перегородкой. Устье лобной пазухи расположено в медиальной части дна пазухи; он стекает в углубление во фронтальной части. Дренаж из лобной впадины может течь в решетчатую воронку или медиальнее нее в зависимости от верхнего прикрепления крючковидной кости.

Последняя классификация анатомии лобной пазухи включает: [7]

• Передние клетки: agger nasi, клетки supra agger (превосходят клетки agger nasi), supra agger лобные (переходят в лобную пазуху)
• Задние клетки: supra bulla (выше bulla ethmoidalis), supra bulla frontal (над bulla ethmoidalis, переходя во фронтальную пазуху), надглазничная решетчатая кость (выше крыши глазницы).
• Медиальные клетки: лобная перегородка (прикреплена или в лобной перегородке)

Кровоснабжение происходит от надглазничной и надхлеарной артерий (ветвей глазной артерии), венозный отток осуществляется через верхнюю глазную вену.

Показания

С тех пор, как была введена функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух, показания для выполнения этой процедуры увеличивались. Достижения в области эндоскопов, камеры, инструментов и навигации заложили основу безграничного мира эндоскопической хирургии для доступа к основанию черепа, зрительному нерву, кавернозному синусу, гипофизу, орбите, крылонебно-небной ямке и многим другим пространствам и структурам.

Начальным и наиболее частым показанием к FESS является хронический риносинусит.Риносинусит — воспалительный процесс придаточных пазух носа; он делится на разные группы в зависимости от продолжительности воспалительного процесса:

• Острый риносинусит: менее четырех недель
• Подострый риносинусит: от 4 до 12 недель
• Хронический риносинусит: более 12 недель

Эти патологии — одни из наиболее часто встречаемых врачами состояний. Заболевание носовых пазух также является значительным финансовым бременем для системы здравоохранения.Например, в США в среднем ежегодно тратится 8,3 миллиарда долларов на хронический риносинусит [8].

Помимо стоимости, СВК оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни пациентов в эмоциональном и физическом плане. [9] Диагностика СВК должна основываться на симптомах и объективных результатах физикального обследования с использованием передней риноскопии, носовой эндоскопии или компьютерной томографии. [10] В соответствии с руководящими принципами клинической практики, СВК сначала лечат с помощью орошения физиологическим раствором и / или местных интраназальных стероидов.[10] Когда максимальная медикаментозная терапия не помогает, следующим шагом является эндоскопическая хирургия носовых пазух. До сих пор нет четкого консенсуса относительно критериев максимальной медикаментозной терапии или сроков хирургического вмешательства. [11] Роль хирургического вмешательства в лечении СВК с полипозом или без него изучалась в течение многих лет, и FESS доказала свою роль в значительном улучшении качества жизни пациентов с СВК [12].

Помимо CRS, FESS играет роль в лечении осложненного острого риносинусита (ARS).Экстракраниальные и внутричерепные осложнения ОРС часто классифицируют в соответствии с классификацией Чандлера. К ним относятся в порядке возрастания степени тяжести: пресептальный целлюлит, орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс (СПА), орбитальный абсцесс (ОА) и тромбоз кавернозного синуса. В случаях пресептального и орбитального целлюлита FESS рассматривается при нарушении зрения или повышенном внутриглазном давлении, а также в ситуациях, которые не улучшаются при медикаментозном лечении.

Он также играет фундаментальную роль в управлении SPA (особенно с размером более 1 см) и OA.Абсцесс дренируют, пазухи вскрывают и дренируют для восстановления проходимости, а также проводят посевы на целевую антибактериальную терапию [13].

Учитывая тесную связь между пазухами решетчатой ​​кости и орбитой, эндоскопическая хирургия носовых пазух также использовалась для трансназального доступа к определенным патологиям орбиты без разрезов кожи. Некоторые из показаний для эндоназального доступа к орбите включают декомпрессию орбиты и зрительного канала при болезни Грейвса или посттравматической оптической невропатии, экстракональные поражения медиальной вершины или пространства орбиты, доброкачественные опухоли носовых пазух, вторгающиеся в орбиту медиально, и медиальную стенку орбиты. переломы.[14]

ESS также стал стандартной процедурой при мукоцеле, инвазивном и неинвазивном грибковом синусите, синдроме тихого синуса, опухолях гипофиза, утечках спинномозговой жидкости, доброкачественных и злокачественных опухолях носовых пазух и поражениях основания черепа, поражениях каменистой кости. вершина, или крыловидно-верхнечелюстная ямка. Операция на расширенных носовых пазухах играет важную роль в случаях злокачественных новообразований носовых и околоносовых пространств, даже если они проходят через переднюю часть основания черепа [15].

Эндоскопическая хирургия носовых пазух под контролем навигации получила большое признание в мире ринологии.Он направляет хирурга во время операции на основе изображений, полученных до операции. Система отслеживания в хирургии под визуальным контролем помогает добиться более тщательного и полного рассечения носовых пазух, лучшей визуализации границ опухоли для получения отрицательных границ, снижения риска осложнений.

Показания к использованию навигационной системы включают: [16]

• Ревизионная хирургия носовых пазух
• Искаженная анатомия придаточных пазух носа
• Доброкачественные или злокачественные опухоли носовых пазух
• Устранение утечки спинномозговой жидкости; дефекты или поражения основания черепа
• Патологии вблизи зрительного нерва, глазницы, сонной артерии или основания черепа
• Патологии лобных, клиновидных или решетчатых пазух
• Обширный полипоз

Противопоказания

Противопоказания к FESS включают пациентов, у которых есть общие противопоказания к общей или местной анестезии.

Кроме того, противопоказания для чисто эндоскопической хирургии включают поражения / патологии, распространяющиеся на небо, кожу / мягкие ткани, латерально в орбиту или выше, латеральные выемки лобной пазухи или развитое внутричерепное поражение. [15] В случаях значительных расширений более безопасной и подходящей процедурой будет комбинированный эндоскопический и открытый доступ.

Оборудование

Оборудование, необходимое для операционной, включает телевизионный монитор, систему навигации, камеру, лоток для эндоскопии носовых пазух, включая различные кюретки, кусачки, кусачки, элеваторы, зонды с шариковыми наконечниками, инструменты для сквозной резки, губки Керрисона, инструменты жирафа, пинцет для пазух с разными углами наклона. , перфорационные инструменты, эндоскопы (0, 30, 45, 70 градусов и обратные прицелы) и механизированный очиститель с прямыми и наклонными лезвиями.

Персонал

Для функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа требуется присутствие в палате хирурга, обычно отоларинголога, специалиста по скрабам, медсестры и анестезиолога. В случаях транссфеноидального доступа к опухолям гипофиза или удаления опухолей с внутричерепным расширением нейрохирург обычно присутствует в палате отоларинголога.

Препарат

Пациента кладут на операционный стол, ориентируя его на телеэкран.Изголовье кровати приподнято, чтобы поместить пациента в положение обратного Тренделенбурга. Эндотрахеальная трубка закрепляется в углу рта пациента с левой стороны.

Глаза пациента защищены прозрачным покрытием или частично закрыты, при этом медиальная часть остается доступной для хирурга, который будет регулярно проверять наличие опухоли, указывающей на гематому орбиты.

Обе носовые полости изначально заполнены ватой, пропитанной оксиметазолином для снятия заложенности.Затем пациента накидывают драпировкой.

Если используется навигация, изображения, полученные до операции, должны быть загружены в систему, а регистрация системы слежения должна быть выполнена и подтверждена на точность.

Техника

Тщательная эндоскопия носа выполняется с использованием 0 или 30-градусного эндоскопа. Затем в боковую стенку носа около крючковидной раковины и подмышечную впадину средней носовой раковины вводят 1% лидокаин с адреналином 1: 100 000 с использованием шприца на 3 мл и иглы 27 калибра.После этого в средний проход помещали вату, пропитанную оксиметазолином.

Сторона, которую нужно прооперировать первой, обычно — это сторона с большим количеством заболеваний или сторона, которая более открыта в случае отклонения перегородки в одну сторону.

Удаление буллезной раковины: Иногда может присутствовать буллезная раковина в средней носовой раковине; иссечение этой клетки — первый шаг к лучшему доступу к боковой стенке носа. Разрез передней части средней носовой раковины производится острым серповидным ножом и удаляется латеральная часть носовой раковины.

Унцинэктомия: Средняя носовая раковина аккуратно медиализуется с помощью подъемника Freer для доступа к крючковатому отростку. Унцинэктомия может выполняться ретроградным способом, при котором крючковидная железа идентифицируется и медиализуется от пластинки пластинки с помощью зонда с шариковым наконечником. Кусок используется для разрезания крючковидной кости снизу, чтобы избежать повреждения медиальной стенки глазницы. Щипцы Блейксли используются для захвата и удаления свободного края крючковидной кости. Остальная часть крючковидного отростка удаляется кусачками или механическим очистителем до тех пор, пока не будет визуализировано устье верхней челюсти.

Другой подход к анцинэктомии — это выполнение разреза в крючковом отростке с помощью серповидного ножа или острой кромки элеватора Freer.

Антростомия верхней челюсти: Естественное устье верхнечелюстной пазухи визуализируется после удаления крючковой кости. Он имеет форму эллипса и находится в нижней части воронки. Крайне важно отличать естественное устье от дополнительного устья. Открытие гайморовой пазухи подтверждается с помощью зонда с шариковым наконечником и лучше всего визуализируется с помощью 30- или 45-градусного зонда.После подтверждения естественное устье увеличивается с помощью инструмента для сквозной резки, щипцов для перфорации и механического очистителя. Устье увеличено кзади и внизу, чтобы избежать повреждения глазницы сверху и носослезного протока спереди.

Этмоидэктомия: Этмоидэктомия может выполняться с использованием 0 или 30-градусного эндоскопа. Клетка, которая впервые встречается в решетчатой ​​пазухе, — это решетчатая булла. В эту большую клетку проникают медиально и снизу с помощью механического очистителя, кюретки или щипцов для перфорации, или ее можно ретроградно удалить из ретробульбарного пространства.Папирусная пластинка идентифицирована, и рекомендуется сохранить ее слизистую. Рассечение следует проводить кзади до тех пор, пока базальная пластинка не встретится и не проникнет. Задние решетчатые клетки, встречающиеся кзади от базальной пластинки, рассекаются между средней и верхней носовыми раковинами медиально и пластинкой папируса латерально. После того, как основание черепа идентифицировано сзади на лицевой стороне клиновидной кости, продолжается рассечение решетчатых клеток сверху от заднего к переднему, перегородки удаляются по мере продвижения рассечения вперед.При рассечении верхних ячеек можно использовать микроскоп под углом 45 градусов. Крайне важно идентифицировать любое расхождение в пластинке пластинки, идентифицировать решетчатую артерию и идентифицировать основание черепа прямым зрением и с помощью навигации до того, как рассекать сверху; также важно не рассекать медиальнее верхнего прикрепления средней носовой раковины, чтобы избежать проникновения в решетчатую ямку.

Сфеноидотомия: Устье клиновидной кости может быть идентифицировано либо трансназально медиальнее средней носовой раковины, либо трансетмоидально латеральнее средней носовой раковины.При трансетмоидальной идентификации клиновидное отверстие находится в нижне-медиальной части задней решетчатой ​​кости. Нижняя часть верхней носовой раковины иногда удаляется, чтобы лучше визуализировать клиновидно-этмоидальное углубление и клиновидное устье. Устье идентифицируют, осторожно проводя зондом по поверхности клиновидной кости. Как только он будет достигнут, зонд войдет в устье. После идентификации устье расширяется снизу с помощью инструментов Керрисона или кюреток.Затем сфеноидотомию можно расширить с помощью механического очистителя. Если присутствуют сфеноэтмоидальные клетки, следует использовать систему навигации для идентификации этих клеток, их перегородок, основания черепа и других окружающих структур, таких как зрительный нерв и сонная артерия, и выявления любых расхождений этих структур.

Фронтальная синусотомия: Лобная пазуха — это последняя пазуха, которую нужно лечить, чтобы предотвратить кровотечение из области лобной впадины, затрудняющее обзор при работе с более задними клетками.Эта пазуха также имеет сложную анатомию; поэтому навигация очень полезна при приближении к передней нише. Область обзора 45 или 70 градусов используется для лучшей визуализации при препарировании. Задняя стенка клеток agger nasi препятствует оттоку лобной пазухи. Его осторожно рассекают, чтобы устранить непроходимость. Как упоминалось в разделе анатомии, крючковидное животное может иметь разные верхние прикрепления. Когда крючковидный отросток прикрепляется к средней носовой раковине, лобная пазуха впадает в воронку; поэтому верхняя часть крючковидной кости должна быть удалена, чтобы получить доступ к переднему углублению.Зарегистрированный фронтальный зонд помогает идентифицировать фронтальную выемку, затем изогнутые кюретки и фронтальные инструменты жирафа используются для удаления перегородок, рассечения лобных клеток и расширения фронтальной выемки.

На всех этапах бережное отношение к слизистой оболочке снижает риск послеоперационного рубцевания и остеогенеза. Вертикальные и горизонтальные крепления средней носовой раковины должны быть сохранены, чтобы избежать дестабилизации носовой раковины. В случае дестабилизации существует высокий риск латерализации носовых раковин, вызывая рубцевание и затруднение дренажа пазух.Чтобы избежать латерализации, можно удалить переднюю часть носовых раковин, провести ушивание носовых раковин с перегородкой или поместить тампон в средний проход. Эти варианты помогут сохранить носовую раковину в медиальном положении.

В конце процедуры все оставшиеся костные перегородки удаляются и достигается гемостаз. Растворимый носовой тампон можно использовать в качестве прокладки среднего носового хода.

Осложнения

Близость носовых пазух к критическим структурам является основным источником осложнений во время ESS.

Травма глазницы

Верхнечелюстная и решетчатая пазухи окружают орбиту снизу и медиально. При выполнении анцинэктомии важно оставаться на низком уровне, а также идентифицировать крючковатую ножку и медиализовать ее от стенки глазницы. Кроме того, во время антростомии верхней челюсти важно определить нижнее устье и найти нижнюю стенку глазницы в качестве ориентира. При просмотре компьютерной томографии внимательно изучается папирусная пластинка, чтобы выявить любые расхождения, которые могут привести к разрыву стенки глазницы во время этмоидэктомии.Также следует идентифицировать сфеноэтмоидные клетки и проверить зрительный нерв и сонную артерию на предмет расхождения. В случае нарушения сосочковой пластинки и кровотечения следует исследовать периорбитальную оболочку, а в случае нарушения и обнажения глазничного жира во время операции следует проконсультироваться у офтальмолога для измерения внутриглазного давления. Если он повышен, следует проводить массаж глаза вместе с введением маннита и дексаметазона внутривенно. Более агрессивное лечение с помощью кантотомии / кантолиза проводится, если внутриглазное давление превышает 40 мм рт.[17] После выполнения кантотомии следует идентифицировать кровоточащий сосуд и добиться гемостаза. Устранение гематом глазницы должно быть быстрым, чтобы избежать компрессии и ишемии зрительного нерва.

Травма основания черепа / утечки спинномозговой жидкости

Предоперационная компьютерная томография чрезвычайно полезна для оценки наклона основания черепа, высоты синусов, их толщины и наличия каких-либо расхождений. Длина боковой ламели варьируется у разных пациентов и сторон, классификация Кероса полезна для оценки длины и риска травмы.

Классификация Keros:

• Keros тип I: глубина от 1 до 3 мм
• Keros тип II: глубина от 4 до 7 мм
• Keros тип III: глубина от 8 до 16 мм

Чем глубже пластинка (выше тип Кероса), тем выше риск травмирования основания черепа. Решетчатая пластинка и боковая пластинка — наиболее частые места травм.

Утечки спинномозговой жидкости можно обнаружить во время или после операции.

Если утечка спинномозговой жидкости отмечается во время операции, место необходимо определить.Это важный шаг, позволяющий устранить утечку и не откладывать ремонт. Несвоевременное обследование приводит к более высокому риску заражения и более длительному пребыванию в больнице. Как только место утечки определено, место очищается, чтобы получить надлежащий доступ и хороший результат. При небольших дефектах (менее 2 мм) для закрытия используются накладывающиеся аутогенные трансплантаты слизистой оболочки. Если размер дефекта составляет от 2 до 6 мм, то среднюю носовую раковину можно использовать как композитный трансплантат (кость и слизистая оболочка), а при дефектах размером более 6 мм выполняется многослойная реконструкция с использованием хряща или кости и может применяться фибриновый клей.[18] [19] Аллогенные материалы и васкуляризированные лоскуты также могут использоваться в зависимости от размера и местоположения дефекта. [20] В конце процедуры глубокая экстубация помогает минимизировать маневр Вальсальвы и повысить внутричерепное давление.

КТ для исключения пневмоцефалии и внутричерепного кровотечения.

Пациенту, поступившему в послеоперационный период с утечкой спинномозговой жидкости, был поставлен диагноз бета-трансферрина, интратекального флуоресцеина и визуализации.

Носовое кровотечение

Минимальное кровотечение в течение нескольких дней после операции является нормальным; но при обильном кровотечении необходимо вмешательство.Состояние пациента должно быть стабилизировано, а в случае сильного кровотечения следует сначала защитить дыхательные пути. Осматривают нос, чтобы определить место кровотечения. Варианты лечения носового кровотечения включают местные вазоконстрикторы, рассасывающиеся или не рассасывающиеся тампоны, прижигание (нитрат серебра или электрокаутеризация). В тяжелых случаях с постоянным и рецидивирующим кровотечением, не контролируемым с помощью ранее упомянутых вариантов, в качестве следующего шага рассматривается хирургическая перевязка артерий или эндоваскулярная эмболизация.[21] Хирург должен хорошо знать анатомию кровоснабжения носовой полости. Клиновидно-небная артерия входит в полость носа через клиновидно-небное отверстие (SPF), которое находится на заднем конце средней носовой раковины; эту артерию можно перевязать в случае тяжелого заднего носового кровотечения.

Рецидив заболевания

Когда FESS выполняется для CRS, всегда существует риск рецидива или сохранения. Невыполнение надлежащей антростомии верхней челюсти и расширения естественного устья может привести к рециркуляции слизи через дополнительное устье.

Латерализация средних носовых раковин приводит к обструкции дренажа пазух. Синехии, возникающие из-за неадекватной послеоперационной очистки и лечения, являются еще одной причиной обструкции носа после операции на пазухах. Чрезмерное удаление слизистой оболочки, обнажение костей и невозможность удаления костных перегородок — все это возможные причины рецидива риносинусита.

Клиническая значимость

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — наиболее часто выполняемая процедура при ХРС.Благодаря наличию тонких инструментов и изображений с высоким разрешением, ринологи теперь могут более агрессивно рассекать и вскрывать пазухи. Однако ринологам следует полагаться не только на визуализацию, навигацию и инструменты; они должны понимать анатомию и помнить обо всех возможных осложнениях, как незначительных, так и серьезных. Для безопасной эксплуатации необходимо следовать инструкциям FESS и определять постоянные ориентиры на каждом этапе.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух постоянно совершенствуется, наряду с техническими достижениями в области визуализации, инструментовки и навигации.Благодаря лучшему разрешению и более детальным изображениям применение FESS распространяется во внутричерепном и онкологическом мире. Группа вовлеченных мультидисциплинарных поставщиков зависит от патологии и ее распространенности. Он может включать ринологов, нейрохирургов, онкологов, эндокринологов, пульмонологов, офтальмологов и специалистов по аллергии.

Тонкая пошаговая техника, следуя анатомическим ориентирам, направляет хирурга на протяжении всей процедуры и помогает избежать возможных осложнений.Для пациентов с CRS две основные цели во время операции — восстановить проходимость носовых пазух при сохранении слизистой оболочки и предотвратить повреждение окружающих структур.

Послеоперационный уход так же важен, как и применяемые методы, для снижения риска рецидива СВК. Медикаментозная терапия с промыванием носа, местными или пероральными кортикостероидами и антибиотиками продолжается после операции для уменьшения воспаления и риска рецидива. Нет четкого консенсуса относительно роли послеоперационной обработки раны в снижении риска рецидива заболевания и спаек.Это зависит от предпочтений хирурга, уровня воспаления и объема операции. [22] [23]

---

Хирургия носовых пазух: подготовка, восстановление, долгосрочное лечение

Синус-процедура	Тип	Описание
Балонная синупластика	Эндоскопический	Надувание баллонного катетера для расширения и дренирования носовых ходов
Операция Колдуэлла-Люка	Открыть	Удаление поврежденных тканей гайморовых пазух через отверстие в десне
Эндоскопическая хирургия основания черепа	Эндоскопический	Процедура, используемая для удаления аномальных новообразований на нижней стороне головного мозга
Этмоидэктомия	Эндоскопический	Удаление перегородки между пазухами решетчатой ​​кости для создания полости большего размера
Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух	Эндоскопический	Общий термин, используемый для описания эндоскопической хирургии носовых пазух с использованием одного или нескольких методов
Антростомия верхней челюсти	Эндоскопический	Процедура расширения верхнечелюстных пазух, самой большой из полостей пазух
Верхнечелюстная Увеличение дна пазухи («синус-лифтинг»)	Открыть	Включает пересадку кости на дно верхнечелюстной пазухи для создания основы для дентальных имплантатов
Максиллотомия	Эндоскопический	Рассечение верхнечелюстной пазухи для лучшего расположения отдельных частей
Полипэктомия носа	Эндоскопический	Удаление полипа носа
Септопластика	Эндоскопический	Используется для исправления искривления перегородки
Синусотомия	Эндоскопический	Процедура, при которой в пазухе делается разрез для уменьшения или предотвращения воспаления
Сфеноидэктомия	Эндоскопический	Отверстие в полости спленоида для отвода слизи, которая не отводится нормально
Подслизистая резекция	Эндоскопический	Используется для лечения искривления перегородки; извлекает части хряща и кости, а не сохраняет их
Турбинэктомия	Эндоскопический	Удаление части или всей кости носового прохода, называемой носовой раковиной, для улучшения воздушного потока

Хирургия носовых пазух может быть сделана детям и взрослым, как правило, специалистом по ушам, носу и горлу, известным как отоларинголог (ЛОР), или челюстно-лицевым хирургом, который специализируется на заболеваниях лица, головы, челюсти и рта.Иногда эту процедуру выполняет хирург-стоматолог в стоматологических целях.

Хирургия носовых пазух обычно является плановой процедурой, но может быть проведена в экстренных случаях, если имеется серьезный перелом носа или лица.

Операция обычно проводится в амбулаторных условиях, что позволяет вам вернуться домой после операции и выздороветь. В зависимости от выполняемых процедур операция может включать местную или общую анестезию.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний к любой операции, включая активную инфекцию и предшествующую тяжелую реакцию на общую анестезию, существуют состояния, при которых операция на носовых пазухах может быть неуместной.Они могут отличаться в зависимости от выполняемой процедуры.

Эндоскопической хирургии носовых пазух обычно избегают — и вместо этого лечат открытой хирургией у людей с:

• Абсцесс глазницы, серьезная инфекция глазницы
• Пухлая опухоль Потта, абсцесс, вызванный костной инфекцией, называемой остеомиелитом

Эндоскопическая операция у детей в возрасте до 3 лет, как правило, менее успешна и часто откладывается до тех пор, пока ребенок не станет старше. У детей до 6 лет с тяжелым синуситом аденоидэктомия (удаление аденоидов) предпочтительнее хирургии носовых пазух.

Некоторых открытых процедур, таких как операция Колдвелла-Люка, также следует избегать у маленьких детей, поскольку они могут повлиять на рост вторичных зубов.

Потенциальные риски

Несмотря на то, что операция на носовых пазухах может быть полезной для здоровья и качества жизни человека, она сопряжена с определенными рисками. Помимо осложнений, связанных со всеми операциями, есть несколько, которые могут возникнуть при хирургии носовых пазух, в том числе:

Серьезные осложнения при эндоскопических операциях на придаточных пазухах относительно редки, они затрагивают от 1% до 3% всех процедур.Частота осложнений при открытых хирургических вмешательствах выше и в некоторых случаях составляет около 19%.

Назначение хирургии носовых пазух

Пазухи представляют собой взаимосвязанную сеть полых полостей черепа, которые расположены в щеках (верхнечелюстные пазухи), между глазами (решетчатые пазухи), между бровями (селезеночные пазухи) и во лбу (лобные пазухи).

Хирургия носовых пазух обычно показана, когда варианты консервативного лечения, включая изменение образа жизни, например отказ от курения и соответствующее лечение аллергии (включая аллергический ринит), исчерпаны.

Среди общих показаний к операции на носовых пазухах:

• Рефрактерный (устойчивый к лечению) хронический синусит
• Множественные рецидивирующие приступы острого синусита
• Полипы носа
• Искривленная перегородка
• Слизистые пазухи, кистозные образования, вызвавшие скопление слизи
• Гнойноцелевая пазуха, кистозные образования, вызванные скоплением гноя и слизи
• Структурные аномалии остиомеатального комплекса (каналов, по которым воздух течет между пазухами)
• Некоторые опухоли носа и носовых пазух

Хирургия носовых пазух также может использоваться для биопсии масс для оценки в лаборатории или для определенных процедур, связанных с глазницей, включая декомпрессию зрительного нерва, декомпрессию орбиты и дакриоцисториностомию (используется для создания нового слезного протока).

Предоперационная оценка

Если показана операция на носовых пазухах, будет проведен ряд предоперационных тестов для составления плана операции. Это особенно важно, поскольку носовые пазухи расположены рядом с уязвимыми нервами и кровеносными сосудами, в том числе обслуживающими глаза.

Диагностическое обследование может включать:

• Компьютерная томография (КТ): Метод визуализации с использованием нескольких рентгеновских изображений, которые затем объединяются для создания трехмерных «срезов» внутренних структур
• Магнитно-резонансное сканирование (МРТ): Метод визуализации, использующий мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно мягких тканей
• Носовая эндоскопия: Непрямой способ осмотра носовых пазух с помощью оптоволоконного эндоскопа, называемого эндоскопом
• Риноманометрия: Устройство для измерения расхода воздуха и давления при вдохе и выдохе через нос
• Цитология носа: Тест, в ходе которого мазок носовой слизи культивируется в лаборатории для выявления потенциально вредных бактерий или грибков
• Обонятельное тестирование: Тест, используемый до и после операции для выявления заметных изменений обоняния, обычно с использованием теста идентификации запаха Университета Пенсильвании (UPSIT)

Как подготовить

Если рекомендуется операция на носовых пазухах, вы встретитесь со своим хирургом за несколько недель до операции, чтобы просмотреть предоперационные тесты и пошагово пройти процедуру, включая инструкции по предоперационному и послеоперационному уходу.

Расположение

Хирургия носовых пазух проводится в операционной больницы или специализированного хирургического центра. Операционная оснащена стандартным хирургическим оборудованием, в том числе наркозным аппаратом, аппаратом искусственной вентиляции легких для подачи дополнительного кислорода, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений и пульсоксиметром для контроля содержания кислорода в крови.

Для эндоскопических процедур хирургическая установка будет включать в себя гибкий или жесткий эндоскоп, подключенный к видеомонитору с прямой трансляцией.Эндоскопические хирургические инструменты, специально разработанные для доступа к носовым пазухам и для надреза (разреза), резекции (удаления), ретракции (отделения), очистки (соскабливания), наложения швов (сшивания) или прижигания (ожога) тканей.

Что надеть

Поскольку вас попросят переодеться в больничную рубашку, наденьте что-нибудь, в чем можно будет удобно надеваться и сниматься. Оставьте дома все ценные вещи, в том числе украшения.

Перед операцией вам нужно будет удалить контакты, слуховые аппараты, зубные протезы и пирсинг в носу.

Еда и напитки

Даже если используется местная анестезия, вам могут посоветовать голодать перед операцией, чтобы избежать рвоты и случайного попадания пищи в легкие.

Обычно вас просят прекратить есть в полночь накануне операции. На следующее утро вам разрешат несколько глотков воды, чтобы принять любые лекарства, одобренные вашим врачом. В течение четырех часов после операции нельзя ничего есть или пить, включая жевательную резинку или мятные леденцы.

Лекарства

Поскольку носовые ходы заполнены сотнями крошечных кровеносных сосудов, чрезвычайно важно избегать приема некоторых лекарств, способствующих кровотечению, до операции на носовых пазухах.

Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Целебрекс (целекоксиб) и Вольтарен (пероральный диклофенак), следует прекратить за две недели до операции. То же самое может относиться к зверобоя и высоким дозам витамина Е, которые могут мешать свертыванию крови.

Точно так же прием антикоагулянтов (разжижителей крови), таких как кумадин (варфарин) и плавикс (клопидогрель), обычно прекращают за пять дней до операции.

Сообщите своему хирургу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, пищевые, травяные или развлекательные.

Что взять с собой

Вам нужно будет принести свою страховую карточку и удостоверение личности государственного образца с фотографией, например водительские права, для регистрации на прием. Вам также может потребоваться утвержденная форма оплаты, если учреждение требует предоплаты доплаты / сострахования или процедурных сборов.

Важно, чтобы вы привели кого-нибудь с собой, чтобы отвезти вас домой. Даже если вы проходите только местную анестезию, после операции вы можете испытывать боль, слезотечение и нечеткое зрение, которые могут ухудшить вашу способность управлять автомобилем.

Предоперационные изменения образа жизни

В дополнение к прекращению приема некоторых лекарств ваш врач порекомендует вам бросить курить как минимум за 48 часов до и через 48 часов после операции.

Курение вызывает сильное расширение кровеносных сосудов по всему телу. При хирургическом вмешательстве аномальное расширение ограничивает количество крови, кислорода и питательных веществ, которые достигают хирургической раны, ухудшая заживление и увеличивая риск неудачи лечения.

Если вы думаете, что у вас возникнут проблемы с отказом от сигарет, спросите у врача рецепт на любое количество популярных средств для отказа от курения. Многие из них полностью покрываются страховкой в ​​соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, и в конечном итоге они могут вам ничего не стоить.

Прочие препараты

Перед операцией ваш врач может порекомендовать вам приобрести противозастойный назальный спрей, например Африн (оксиметазолин), чтобы использовать его непосредственно перед операцией. Назальный спрей изотонического солевого раствора также может быть рекомендован для использования сразу после операции.

И то, и другое можно купить без рецепта в большинстве аптек.

Чего ожидать в день операции

Утром перед операцией вас могут попросить тщательно вымыться антисептическим хирургическим средством. Не наносите макияж, лосьон, мази или ароматизаторы после душа или ванны.

Если у вас особенно густые усы, вы можете аккуратно подстричь их перед приездом. Нет необходимости полностью сбривать волосы на лице.

Если был рекомендован противозастойный спрей, ваш врач может посоветовать вам принять дозу за один-два часа до операции, чтобы помочь расширить ткани носа и облегчить доступ к эндоскопическим инструментам.

Постарайтесь приехать за 15–30 минут до назначенного времени приема, чтобы заполнить необходимые формы и получить время, чтобы расслабиться перед операцией.

Перед операцией

После того, как вы зарегистрируетесь и подпишете необходимые формы согласия, вам предложат переодеться в больничную одежду.

Затем медсестра / медбрат возьмет ваши показатели жизнедеятельности, а также образец крови, чтобы проверить химический состав крови (особенно, если будет использоваться общая анестезия). Чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и насыщение крови кислородом, к груди прикрепляют датчики ЭКГ, а к пальцу прикрепляют пульсоксиметр.

Наконец, в вену на руке вводится внутривенная (IV) линия для доставки анестезии, лекарств и жидкостей.

Во время операции

После того, как вы будете подготовлены, вас отвезут в операционную и поместят на операционный стол в положении лежа на спине (лицом вверх, на спине). Во многих эндоскопических операциях подбородок слегка приподнят, а задняя часть шеи покрыта подушкой. При открытых операциях через рот голова может быть немного наклонена вперед.

В зависимости от операции вам могут назначить местную или общую анестезию. Местная анестезия, вводимая путем инъекции для обезболивания операционного поля, часто сопровождается внутривенной седацией, называемой контролируемой анестезией (MAC), чтобы помочь вам расслабиться и вызвать «сумеречный сон». Общая анестезия вводится внутривенно, чтобы полностью уснуть.

Доступ к хирургическому вмешательству зависит от того, эндоскопический он или открытый.

Эндоскопическая хирургия

Место операции готовят с помощью инъекции лидокаина (обезболивающего) и адреналина, которые способствуют дальнейшему расширению носовых ходов.Операция полностью проводится через ноздрю, а изображение в реальном времени отображается на видеомониторе.

В некоторых случаях ткань между ноздрями, называемую колумеллой, необходимо разрезать, чтобы обеспечить лучший доступ к операционному полю.

После завершения можно вставить растворимую прокладку, чтобы удерживать воздушные каналы в предполагаемом положении. Ноздрю также может быть забита для остановки кровотечения. Носовые трубки могут быть вставлены, а могут и не вставлены.

Открытая хирургия

Операция на открытых носовых пазухах обычно осуществляется через рот, когда губа приподнимается и прорезается отверстие в костной пластине прямо над зубами.Это обеспечивает прямой доступ к гайморовой пазухе.

После завершения ремонта разрез зашивают рассасывающимися швами, как правило, без заполнения отверстия.

После операции

После завершения операции вас отвезут в палату восстановления и наблюдают, пока вы полностью не проснетесь после анестезии. Это нормально и нередко чувствовать боль или давление в средней части лица, а также головокружение или заложенность носа.

Как только ваши жизненно важные функции нормализуются и вы сможете снова переодеться, вы можете уйти на попечение друга или любимого человека.Могут быть прописаны обезболивающие, и вам дадут подробные инструкции по уходу за раной, которым нужно следовать.

Восстановление

После операции на носовых пазухах в течение первых 24–72 часов нормально ощущать боль (обычно головную боль или легкое жжение в средней части лица), носовое кровотечение и неприятный запах изо рта. Реже у вас может развиться синяк под глазом, временное онемение или покалывание в лице или деснах.

Первые день или два расслабьтесь и избегайте ненужных движений.Чтобы носовые ходы оставались хорошо увлажненными, ваш врач может посоветовать вам использовать назальный спрей с солевым раствором каждые три-четыре часа.

Не сморкайтесь по крайней мере в течение недели после операции на носовых пазухах. Старайтесь не чистить ноздрю (даже если она покрыта коркой) или снимать тампон, шины или трубки из носа, если только ваш врач не даст вам разрешения.

Если у вас была открытая операция на носовых пазухах через рот, вы можете чистить зубы зубной нитью и пользоваться зубной нитью как обычно, но избегайте обработанной области. Осторожно промыть оральным антисептиком три раза в день, чтобы избежать заражения.

Большинство людей могут справиться с послеоперационной болью и отеком, приподнимая голову подушками в положении лежа, принимая обезболивающее, такое как тайленол (ацетаминофен), или накладывая на лицо холодный компресс не более чем на 10-15 минут несколько раз в день. Следует избегать приема НПВП, поскольку они могут замедлить заживление ран и увеличить риск кровотечения из носа.

Исцеление

Время восстановления после операции на носовых пазухах может варьироваться в зависимости от процедуры, но большинству пациентов требуется около одной или двух недель, прежде чем они смогут разумно вернуться к работе или нормальной деятельности.При некоторых операциях полное выздоровление может быть не достигнуто в течение трех-четырех месяцев.

В период восстановления вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь в исцелении:

• Промывайте носовые пазухи два раза в день . После удаления носовых трубок вы можете промыть носовые пазухи либо бутылкой с солевым раствором, которую можно купить в аптеке, либо использовать нети-пот со стерильным изотоническим солевым раствором.
• Лечить носовые кровотечения . Носовые кровотечения являются обычным явлением после операции на носовых пазухах, и их обычно можно лечить, зажимая ноздри чуть выше переносицы, пока дыхание не остановится.Если кровотечение не прекращается, часто помогает спрей Африна.
• Избегайте стероидных или антигистаминных назальных спреев . Стероидные спреи для носа могут препятствовать заживлению, а спреи с антигистаминными препаратами могут сушить носовые проходы. И того, и другого следует избегать в течение двух недель после операции на носовых пазухах. То же самое может относиться к аппаратам с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), используемым для лечения апноэ во сне.

Густые белые выделения из носа (обычно слизь) или розовато-коричневые выделения из носа (вызванные кровью) — это нормально, но другие виды выделений могут быть признаком инфекции.Послеоперационные инфекции встречаются редко, но могут возникать.

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу, если в течение более трех дней после операции на пазухах полости рта вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

• Постоянная боль
• Чрезмерное кровотечение
• Затруднение при открывании рта

Также обратитесь к врачу, если вы заметили выделения из носа зеленовато-желтого цвета и / или с неприятным запахом в любой момент после операции.Это, наряду с высокой температурой, ознобом, усилением боли и припухлостью в месте разреза, являются признаками инфекции, требующей лечения.

Последующий уход

В зависимости от процедуры ваш хирург назначит повторный прием в течение одной-двух недель, чтобы проверить, как ваша рана заживает. Также можно заказать компьютерную томографию или МРТ.

Поскольку полное заживление после операции на носовых пазухах может занять месяцы, вы можете рассчитывать на одно или несколько дополнительных посещений.Можно заказать повторное сканирование, а также повторный обонятельный тест, чтобы проверить, нет ли потери (или улучшения) запаха.

Хотя операции на носовых пазухах могут улучшить или полностью устранить симптомы в 80–90% случаев, в 20% случаев симптомы могут рецидивировать позже. В таких случаях часто требуется ревизионная операция. К сожалению, на самом деле невозможно заранее сказать, у кого может возникнуть рецидив, а у кого нет.

Слово Verywell

Большинство из нас думают об операции на носовых пазухах как о чем-то одном, но на самом деле это множество хирургических техник, которые, по отдельности или вместе, могут вылечить хронические состояния носовых пазух, когда все другие методы лечения не помогают.