Единичные эритроциты в моче у женщин: Общий анализ мочи у взрослых: полная расшифровка анализа мочи

Содержание

Общий анализ мочи: причины назначения

27 Марта 2018

Направление на анализ мочи: прихоть врача или эффективное исследование

Рано или поздно каждый человек сталкивается с необходимостью сдачи определённых анализов. Впервые это происходит ещё в роддоме. В последующей жизни различные анализы мы сдаём при необходимости. Что же могут дать эти манипуляции, насколько они информативны и для чего их вообще назначают? И что скрывает в себе зашифровка общего анализа мочи?

Медицина, как наука, существует очень давно. Она не стоит на месте и постоянно развивается. Современные лаборатории способны из небольшого количества биоматериала предоставить развёрнутый ответ о состоянии здоровья пациента. Разновидностей анализов довольно много, но наиболее распространённым является общий анализ мочи. С ним мы сталкиваемся наиболее часто в течение всей жизни.

Зачем назначают этот анализ

Порой заболевания, протекающие на ранней стадии, ещё не дают о себе знать.

Показать очаг проблемы и вовремя диагностировать помогает клинический анализ мочи. Связано это с тем, что вместе с жидкостью выводятся продукты жизнедеятельности. Если же организм даёт сбой, то показатели имеют различные отклонения от нормы.

Изучение физико-химического состава мочи даёт чёткую картину о течении болезни. Его можно отнести к общим диагностическим исследованиям высокой точности. Его выписывают в нескольких случаях:

профилактические осмотры;
патологические почечные изменения;
контроль эффективности назначенного лечения;
проблемы с мочеполовой системой;
контроль выздоровления в динамике.

Результаты общего анализа дают уникальную возможность не только вовремя выявить очаг проблемы, но и скорректировать прописанное лечение. Без них сложно диагностировать воспалительные процессы, диабет, цистит, проблемы с эндокринной системой или гестоз.

Мочеобразовательный процесс происходит в почках из плазмы крови. Урина содержит в своём составе более 90% воды. Помимо этого, в неё входят продукты жизнедеятельности человека, по составу которых можно судить об обмене веществ и протекающих процессах в организме. Данный анализ является обязательным для пациентов, которые проходят диагностическое обследование, имеют выявленные или предположительные проблемы с мочеполовой, эндокринной, сердечно-сосудистой системой.

Подготовка, правила сбора и хранения

Как и любые другие диагностические обследования, ОАМ требует определённой подготовки. Ведь на состав материала влияет множество факторов — как внешних, так и внутренних. Это могут быть физические нагрузки, стрессовые ситуации, различные фармацевтические препараты и, безусловно, особенности питания. Для получения корректных результатов необходимо чёткое соблюдение инструкции. Важно собрать жидкость правильно:

подготовка чистой стерильной ёмкости с плотной крышкой — сейчас их продают в каждой аптеке;

процедура проводится утром, так как «ночная» жидкость наиболее информативна;
за сутки нельзя принимать медикаменты, биодобавки, витамины, алкогольные напитки и продукты, способные изменить цвет биоматериала;
сбор жидкости происходит натощак до приёма еды или каких-либо напитков;
нельзя переохлаждаться или перегреваться, поэтому за день до сбора следует отказаться от походов в баню, сауну или контрастного душа;
нельзя сдавать анализ в период менструации или на этапе обострения инфекционного заболевания;
следует выждать 5–7 дней, если накануне была проведена цистоскопия.

Соблюдение вышеизложенных рекомендаций позволит получить точную картину о состоянии организма и сделать правильное заключение вашему лечащему врачу. Но как сдавать общий анализ мочи? Важным моментом остаётся стерильность ёмкости и отсутствие посторонних включений.

Как подготовиться? Для этого есть правила:

необходимо принять утренний душ, иначе весьма вероятен повышенный уровень эритроцитов и лейкоцитов;
произвести забор «промежуточной порции» утренней мочи в чистую ёмкость;
контейнер не должен соприкасаться с кожным покровом;
после проведения процедуры ёмкость следует плотно закрыть крышкой;
срок хранения урины не более двух часов с момента сбора в прохладном месте;
для маленьких детей используют стерильные мочеприёмники.

Часто у пациентов возникает вопрос: сколько мочи нужно для общего анализа? Необходимый объём жидкости составляет порядка 100–150 мл. Этого количества вполне достаточно для проведения полноценного диагностического исследования.

Что нельзя делать при сборе мочи

Сбор мочи на общий анализ не приемлет некоторых действий:

использование грязной посуды, «выжатой» мочи из пелёнок, сбора в пакет;

хранение более двух часов, при температуре выше 18 градусов либо в холодильнике;
нельзя собирать биоматериал после дефекации, полового акта или во время менструации у женщин;
стоит отказаться от анализа во время острых инфекционных заболеваний МПС;
не стоит использовать катетер без крайней необходимости, это увеличивает риск инфицирования, особенно в домашних условиях.

При сборе общего анализа мочи правила соблюдать обязательно, иначе высок риск получения некорректных результатов. Как следствие, ошибочное диагностирование и назначенное лечение.

Физические свойства

Как и любая жидкость, урина имеет свои физические свойства, которые также говорят о состоянии здоровья пациента:

Объём. В норме он составляет до 300 мл, вне зависимости от полового признака и весовой категории. Если же этот показатель ниже 100 мл, это говорит о сильном обезвоживании организма. Превышение нормы свидетельствует о воспалительных процессах.

Цвет. Малейшие изменения данного фактора очень красноречивы. В норме моча должна быть светло-жёлтого цвета, иначе это свидетельствует о ряде заболеваний. Оранжево-красный оттенок сигнализирует о гепатите или циррозе. Слегка красноватый цвет также говорит о критических сбоях в работе организма. Это может быть как обычный пиелонефрит, так и туберкулёз или онкология почки. Чёрный цвет урины говорит о алкаптонурии. Если же сбор дал результат серо-белого цвета, то это признак гнойных процессов. Часть медикаментов даёт ОАМ в ярко-жёлтом окрасе. Именно поэтому и следует от них отказаться минимум за сутки до процедуры.
Запах. Резкие изменения аромата являются характерными при ряде заболеваний. Например, запах ацетона свидетельствует о сахарном диабете.
Пенистость. Наличие пены при взбалтывании говорит о многих отклонениях. Это может быть как стресс или нарушение обмена веществ в организме, так и сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания.

Чистота и прозрачность. Мутная моча говорит об избытке соли в теле человека. Также это может быть показателем слизистых и гнойных выделений, повышенного уровня эритроцитов и наличия различных бактерий. Инфекционные заболевания тоже могут вызвать процесс замутнения урины.

Следует помнить, что нормальные физические свойства мочи ещё не говорят о полном здоровье организма, поэтому опираться только на эти показатели нельзя. Необходимо подробное лабораторное исследование материала для полной картины и точных результатов.

Химические свойства

При доставке мочи в первую очередь проверяют её на реакцию. Для этого используют универсальные индикаторы. Бумажные полоски меняют свой окрас. Для получения результата их сравнивают с колориметрической шкалой.

При нормальном режиме питания взрослого человека реакция должна быть нейтральной. Щелочная проявляется у вегетарианцев или при приёме определённых лекарственных средств. Плохой признак — кислая реакция. Это говорит о серьёзных проблемах со здоровьем: сахарном диабете, мочекаменной болезни и нарушении работы почек.

К химическим свойствам мочи можно отнести ещё целый ряд показателей. Одним из них является плотность анализируемой жидкости. Данный показатель зависит не только от состояния здоровья, но и от возраста пациента. Важным показателем, влияющим на плотность урины, является количество растворённых в ней элементов.

Протекание части заболеваний также вызывает изменения в химическом составе. Общий анализ мочи при беременности с повышенной плотностью исследуемого материала говорит о сильном токсикозе пациентки. Такое состояние требует немедленной консультации гинеколога и постоянного контроля со стороны медперсонала.

При проведении лабораторных исследований особое внимание уделяется биохимическому составу анализа:

белок в идеальном варианте не превышает 0,033 г/л, в противном случае это может свидетельствовать об опасных заболеваниях мочеполовой системы, проблемах с сердцем и т. д.;
сахар должен быть не более 0,8 ммоль/л, отклонения говорят о возможном диабете, нарушении работе почек или надпочечников, синдроме Кушинга. Зачастую данный показатель повышен вследствие увлечения сладким либо при активных физ. нагрузках;
билирубин должен отсутствовать, его появление сигналит о концентрации данного показателя в крови. Это повод для серьёзного обследования и срочной консультации лечащего врача;
ацетона также не должно быть в моче. Проявление кетоновых тел в анализе мочи может быть как следствием заболеваний, так и ряда внешних факторов: голодание, алкогольное отравление, злоупотребление жирной едой. Здоровый образ жизни и правильное питание способны устранить эту проблему.

Стоит отметить, что данные показатели могут существенно отклоняться от нормы во время беременности, особенно если женщину сопровождает сильный токсикоз. Поэтому паниковать не стоит, просто требуется консультация врача. Возможно, он назначит корректировку питания либо какие-то биодобавки. В некоторых случаях требуется стационарное лечение.

Результаты исследований

Что показывает общий анализ мочи? Заключение врача о состоянии здоровья пациента основывается не только на выявленных физических и химических свойствах урины. Существует ещё ряд важных показателей, которые дают чёткое представление об общей картине протекающих процессов в организме:

гиалиновые, зернистые и восковые цилиндры;
бактерии;
грибы;
соли.

Любые отклонения от нормы этих показателей говорят о различных проблемах в организме пациента.

Нормальные показатели: расшифровка

Получая на руки результаты собственных анализов, каждому человеку не терпится удостовериться, что все показатели в норме. Расшифровку общего анализа мочи можно представить в виде такого свода данных:

соломенный оттенок;
без хлопьев и помутнения;
с нерезким запахом;
рН на уровне 4–7;
плотность в районе 1.012–1.022;
белок в пределах 0.033;
уровень глюкозы до 0.8 ммоль/л либо отсутствует;
кетоновые тела и билирубин в норме отсутствуют;
результаты эритроцитов зависят от пола пациента: у женщин — до 3, у мужчин единичные показатели;
лейкоциты — до 6 для женщин, до 3 — у мужчин;
цилиндры в идеале должны отсутствовать, допустимы единичные значения гиалиновых;
соли, бактерии и грибы должны отсутствовать.

Конечно, точную расшифровку анализов может провести только компетентный врач, но для собственного успокоения полезно разбираться в значениях этих показателей. Клинический анализ мочи очень информативен и предоставляет подробные данные о состоянии мочеполовой системы, почек, а также способен выявить ряд различных заболеваний на ранних стадиях, которые ещё не проявили себя симптоматически. Именно поэтому следует регулярно сдавать ОАМ в профилактических целях.

Своевременная диагностика — залог эффективного лечения и быстрого выздоровления без побочных реакций и осложнений. А клинический анализ — наиболее быстрый и простой способ из лабораторных исследований для получения развёрнутых данных.

Провести диагностику можно в любой частной или государственной клинике, а также в стационарных лабораториях. Чем качественнее будет проведён ОАМ, тем точнее полученные результаты. Поэтому доверять своё здоровье следует только профессионалам с хорошей репутацией.

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.
Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.
Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.
Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.
Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.
Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.
Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.
Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.
Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.
Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.
Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.
Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.
Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.
Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.
Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.
Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.
Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.
Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.
Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.
Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.
Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.
Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.
Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.
Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.
Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.
Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.
Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.
Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.

Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Общий анализ мочи при цистите

Цистит часто встречаемое воспалительное заболевание мочевого пузыря среди взрослого населения, особенно у женщин. Острый цистит может переходить в хроническую форму с периодическими обострениями. Причинами частых обострений цистита у женщин являются короткая, широкая уретра (мочеиспускательный канал) и близость к естественным источникам инфекции – влагалище и анус. Гормональные нарушения у женщины часто приводят к дисбиозу влагалища и росту патогенных бактерий, которые являются провокатором частых обострений воспаления мочевого пузыря. У мужчин симптомы цистита как правило связаны с заболеванием предстательной железы.

Основные симптомы цистита

частое болезненное мочеиспускание
боль в паховой области
ложные позывы к мочеиспусканию
мутная моча, возможно появление примеси крови
внезапное начало симптомов
повышение температуры тела

Какой анализ мочи нужен при цистите

При подозрении на цистит сначала обязательно нужно сдать общий анализ мочи (ОАМ). В результатах ОАМ при цистите будет выявлено повышенное содержание лейкоцитов, бактерий, может встречаться повышенное содержание эритроцитов и белка.

Дополнительно лечащий врач может рекомендовать провести бактериальный посев мочи с определением антибиотикочувствительности к выявленным патогенным микроорганизмам, ПЦР диагностику на заболевания, передающиеся половым путем, ряд исследований на диагностику вирусных инфекций (так как не всегда причиной цистита являются бактерии).

Из инструментальных исследований врач может направить пациента на УЗИ почек, КТ/МРТ малого таза для исключения опухолей и камней в мочевыделительной системе, заболеваний почек и предстательной железы у мужчин.

Профилактика обострений цистита

Регулярно проводить тщательный туалет наружных половых органов
Использовать барьерные способы контрацепции
Своевременно проводить лечение гинекологических и урологических заболеваний
В течение ближайшего времени после полового акта помочиться

Подготовка к сдаче ОАМ при цистите

В день перед взятием биоматериала желательно воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи.

Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (согласовывается с лечащим врачом).

Собирать мочу нужно до начала антибиотикотерапии.

Провести тщательный туалет наружных половых органов под душем с мылом (запрещается использовать гигиенические средства с антисептиками). Мужчинам оттянуть крайнюю плоть пениса, хорошо обмыть головку теплой водой, просушить бумажным полотенцем.

Женщины во время менструации перед сбором мочи должны поставить во влагалище тампон и сообщит лечащему врачу, что анализ проведен во время менструации.

Как правильно собирать анализ мочи при цистите

В стерильный контейнер собирается средняя порция мочи при первом утреннем мочеиспускании (первая и последние порции сливаются в унитаз).

Возможен сбор мочи в любое время в течение дня по предварительному согласованию с лечащим врачом.

Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела.

Перед началом мочеиспускания женщинам нужно развести пальцами половые губы пальцами, чтобы с кожи наружных половых органов в мочу не попали посторонние примеси.

Объем мочи для исследования должен составлять ¾ объема контейнера. Минимальный объем мочи для исследования составляет 30 мл.

Доставить контейнер с мочой в медицинский офис желательно в течение 2-х часов после сбора биоматериала.

Что показывает анализ мочи при цистите

ОАМ позволяет увидеть общую картину воспаления. Для постановки диагноза во внимание в первую очередь учитываются жалобы пациента. ОАМ нужен для подтверждения диагноза, основанного на клинической картине, так как болезненность при мочеиспускании может встречаться у пациентов с нарушением нервной регуляции акта мочеиспускания, без цистита.

Расшифровка общего анализа мочи при цистите

Необходимо помнить, что расшифровка результатов исследования мочи должна проводиться только лечащим врачом, так как результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Они должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

В медицинской компании «LabQuest» Вы можете получить персональную консультацию врача службы «Doctor Q» по расшифровке результатов исследования мочи во время приема или по телефону.

Цвет. В норме цвет желтый различной насыщенности. Он может меняться при употреблении некоторых продуктов и приеме ряда лекарственных препаратов. Белесый, темно-бурый или другой нехарактерный цвет указывает на наличие патологии. Моча должна быть прозрачной.

Запах аммиака, гниющих яблок или тухлого мяса указывает на различные заболевания (например, цистит, сахарный диабет, гнойное воспаление).

Реакция мочи. В норме рН составляет 5-7 (слабокислая реакция). Повышенная кислотность характерна для лихорадочных состояний, почечной недостаточности, сахарного диабета и других патологий. Щелочная реакция наблюдается при хронических инфекционных заболеваниях.

Показатели плотности используются для оценки функций почек. В течение суток удельный вес мочи колеблется.

Белок в моче (протеинурия) в норме отсутствует. Его появление – маркер наличия различных заболеваний (воспалительные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, патология почек и другие). Также белок определяется в моче после сильного переохлаждения, высокой физической нагрузки.

Глюкозы в норме в моче быть не должно. Ее выявление в образце биоматериала может свидетельствовать как о наличии заболеваний (сахарный диабет, онкология поджелудочной железы, панкреатит и прочее), так и о сильном стрессе, употреблении в пищу большого количества углеводов.

Билирубин выявляется при гепатитах, циррозе, механической желтухе и других патологических состояниях, связанных с повреждениями печени.

Уробилиноген в высокой концентрации указывает на поражения печени, гемолитическую желтуху, заболевания ЖКТ. Повышенное количество кетоновых тел свидетельствует о нарушении белкового, углеводного или липидного обмена. Нитриты указывают на инфекцию мочевыводящих путей.

Плоский эпителий – это поверхностно расположенные клетки кожи наружных половых органов. Обнаружение его в моче диагностического значения не имеет.

Переходный эпителий находится в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и верхнем отделе мочеиспускательного канала. Единичные клетки могут встречаться в осадке мочи у здоровых людей. В большом количестве обнаруживаются при интоксикации, после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях, при желтухах, почечнокаменной болезни и хроническом цистите.

Почечный эпителий у здоровых людей в микроскопии осадка не встречается. Обнаруживается у пациентов с нефрозами и нефритами.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве. Небольшое количество эритроцитов может наблюдаться после спортивных нагрузок, травмах поясницы, при переохлаждении и перегревании. Появление большого количества эритроцитов в моче может встречаться при различных патологиях (гломерулонефриты, нефрозы, коллагенозы, заболевания сердца, сепсис, грипп, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ангина, дизентерия и др.).

Лейкоциты присутствуют в моче здоровых людей. Повышенное количество лейкоцитов в моче у женщин может встречаться при контаминации мочи влагалищными выделениями. Высокое содержание лейкоцитов в моче бывает при пиелоциститах, пиелонефритах, при лихорадке различного генеза, инфекциях мочеполовых путей.

Цилиндры — образования цилиндрической формы, которые в основном состоят из белка и/или клеток. Встречаются как правило при патологии мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, хроническая почечная болезнь, амилоидоз почек, лихорадка, скарлатина, миеломная болезнь, остеомиелит, системная красная волчанка и пр.).

Слизь выполняет защитную функцию, выделяется специальными клетками мочеполовой системы. В норме ее содержание в моче незначительное, при воспалительных процессах может увеличивается.

Кристаллы солей появляются в зависимости от рН мочи и других ее свойств, рациона питания. Могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта. Но могут встречаться при контаминации мочи бактериями с кожных покровов и из влагалищных выделений.

Где можно сдать анализ мочи при цистите

Сдать ОАМ при цистите можно в ближайшем медицинском офисе лаборатории «LabQuest». Список медицинских офисов, где принимается биоматериал, представлен в разделе «Адреса и время работы».

Оценка микрогематурии — Дифференциальная диагностика симптомов

Определение

Микрогематурия – это наличие трех и более эритроцитов (красных кровяных телец) на большом увеличении микроскопа в пробе чистой средней порции мочи.[1]Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 suppl):2473-81. https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098784?tool=bestpractice.com Однако единичные эритроциты хотя бы в одном образце не исключают у пациентов риска малигнизации при полном оценивании, потому что периодически может происходить кровотечение.[2]Tomson C, Porter T. Asymptomatic microscopic or dipstick haematuria in adults: which investigations for which patients? A review of the evidence. BJU Int. 2002;90:185-198. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12133052?tool=bestpractice.com

Положительный результат тест-полоски на кровь не подтверждает микрогематурии, но требует дальнейшего исследования с помощью микроскопии.[1]Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 suppl):2473-81. https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098784?tool=bestpractice.com

Значение

Микрогематурия может быть признаком рака, хотя реже ассоциируется с малигнизацией, чем макрогематурия.[3]National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. Jul 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12 Однако около половины случаев микрогематурии являются идиопатическими.[2]Tomson C, Porter T. Asymptomatic microscopic or dipstick haematuria in adults: which investigations for which patients? A review of the evidence. BJU Int. 2002;90:185-198. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12133052?tool=bestpractice.com [4]Wollin T, Laroche B, Psooy K. Canadian guidelines for the management of asymptomatic microscopic hematuria in adults. Can Urol Assoc J. 2009:3;77-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2645872/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293985?tool=bestpractice.com [5]Hiatt RA, Ordonez JD. Dipstick urinalysis screening, asymptomatic microhematuria, and subsequent urological cancers in a population-based sample. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1994;3:439-443. [Published correction appears in Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1994;3:523.] http://cebp.aacrjournals.org/cgi/reprint/3/5/439 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7848421?tool=bestpractice.com [6]Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006;97:301-305. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430634?tool=bestpractice.com [7]Cohen RA, Brown RS. Microscopic hematuria. N Engl J Med. 2003;348:2330-2338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788998?tool=bestpractice.com [8]Chou R, Dana T. Screening adults for bladder cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010;5:153:461-468. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20921545?tool=bestpractice.com AUA: diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults внешняя ссылка открывается в новом окне Распространенность микрогематурии среди населения колеблется от 2,4 до 31,1%, с более высокими показателями у мужчин старше 60 лет и мужчин, которые курили в настоящее время или в прошлом.[1]Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 suppl):2473-81. https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098784?tool=bestpractice.com

Анамнез

Наиболее важным первичным шагом диагностики является подробное изучение анамнеза в целях идентификации факторов риска малигнизации. Анамнез также может указывать на менее серьезные причины (например, недавняя физическая нагрузка или сексуальная активность, инфекция мочеполовой системы и менструация).

Факторы риска развития рака

Риск малигнизации мочевыводящих путей увеличивается в возрасте >35 лет, при употреблении табака, предшествующем облучении и некоторых профессиональных воздействиях (красители, бензолы, ароматические амины) и применении таких лекарств, как фенацетин (доступно только в Японии), циклофосфамид и аристолохиевая кислота в некоторых травяных препаратах для снижения веса).[7]Cohen RA, Brown RS. Microscopic hematuria. N Engl J Med. 2003;348:2330-2338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788998?tool=bestpractice.com Бессимптомная микрогематурия чаще связана со злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей у мужчин.[9]Committee on Gynecologic Practice, American Urogynecologic Society. Committee opinion no.703: asymptomatic microscopic hematuria in women. Obstet Gynecol. 2017 Jun;129(6):e168-72. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2017/06000/Committee_Opinion_No_703__Asymptomatic_Microscopic.51.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28368896?tool=bestpractice.com Ожирение и гипертония являются факторами риска почечноклеточной карциномы.[10]Escudier B, Porta C, Schmidinger M, et al. Renal cell carcinoma: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 May 1;30(5):706-20. https://www.esmo.org/guidelines/genitourinary-cancers/renal-cell-carcinoma http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30788497?tool=bestpractice.com Если подозревается злокачественность, основанная на профиле высокого риска, требуется оценка мочевыводящих путей, включая изображения верхних отделов и цистоскопию нижних отделов.[1]Davis R, Jones JS, Barocas DA, et al. Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline. J Urol. 2012 Dec;188(6 suppl):2473-81. https://www.auanet.org/guidelines/asymptomatic-microhematuria-(amh)-guideline http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23098784?tool=bestpractice.com [7]Cohen RA, Brown RS. Microscopic hematuria. N Engl J Med. 2003;348:2330-2338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12788998?tool=bestpractice.com [11]Messing EM, Madeb R, Young T, et al. Long-term outcome of hematuria home screening for bladder cancer in men. Cancer. 2006;107:2173-2179. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22224/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17029275?tool=bestpractice.com [12]Alishahi S, Byrne D, Goodman CM, et al. Haematuria investigation based on a standard protocol: emphasis on the diagnosis of urological malignancy. J R Coll Surg Edinb. 2002;47:422-427. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11874263?tool=bestpractice.com [13]Froom P, Ribak J, Benbassat J. Significance of microhaematuria in young adults. BMJ. 1984;288:20-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1444134/pdf/bmjcred00482-0026.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6418299?tool=bestpractice.com [14]Topham PS, Jethwa A, Watkins M, et al. The value of urine screening in a young adult population. Fam Pract. 2004;21:18-21. http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/full/21/1/18 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14760038?tool=bestpractice.com Напротив, обследование пациентов с низким риском может быть сфокусировано на предполагаемой причине без полного обследования мочевыводящих путей. Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендует направлять людей 60 лет и старше на прием в течение 2-х недель с использованием направления с подозрением на рак мочевого пузыря, если у них наблюдается необъяснимая микрогематурия и один из следующих признаков: дизурия либо повышенное количество лейкоцитов в крови.[3]National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. Jul 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng12

Классификация

Учитывая анатомическую локализацию источника кровотечения, требуется целенаправленный поиск. Верхние мочевыводящие пути включают почки (клубочки или не клубочки) и мочеточники, остальная часть относится к нижним мочевыводящим путям. Это разделение полезно применять при изучении анамнеза и физикального обследования, также при определении перечня диагностических тестов, потому что ни один диагностический тест не позволяет оценить мочевыводящий тракт полноценно.

Диагностическое тестирование

Диагностическое тестирование должно сначала подтвердить наличие микрогематурии. Во-вторых, тестирование помогает отличить источник, локализующийся в клубочках верхнего отдела мочевыводящего тракта от других причин, что требует более тщательного обследования, но диагностические тесты для верхних и нижних отделов мочевыводящих путей (визуализация и цистоскопия) остаются необходимыми для всех пациентов с факторами риска развития их злокачественности. Использование опухолевых маркеров мочевыводящих путей для диагностики рака мочевыводящего тракта не показывает адекватной специфичности для надежной диагностики при исследованиях. Однако маркеры могут играть роль в оценивании эффективности лечения и идентификации рецидивов после лечения.[15]Ecke TH. Focus on urinary bladder cancer markers: a review. Minerva Urol Nefrol. 2008;60:237-246. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18923360?tool=bestpractice.com [16]van Rhijn BW, van der Poel HG, van der Kwast TH. Cytology and urinary markers for the diagnosis of bladder cancer. Eur Urol Suppl. 2009;8:535-566.

Скрининг

Наиболее часто встречающимся раком у пациентов с микрогематурией является переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря.[6]Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006;97:301-305. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430634?tool=bestpractice.com [11]Messing EM, Madeb R, Young T, et al. Long-term outcome of hematuria home screening for bladder cancer in men. Cancer. 2006;107:2173-2179. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.22224/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17029275?tool=bestpractice.com [17]Friedman GD, Carroll PR, Cattolica EV, et al. Can hematuria be a predictor as well as a symptom or sign of bladder cancer? Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5:993-996. http://cebp.aacrjournals.org/cgi/reprint/5/12/993 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8959322?tool=bestpractice.com [18]Sugimura K, Ikemoto S, Kawashima H, et al. Microscopic hematuria as a screening marker for urinary tract malignancies. Int J Urol. 2001;8:1-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11168689?tool=bestpractice.com [19]Jones R, Latinovic R, Charlton J, et al. Alarm symptoms in early diagnosis of cancer in primary care: cohort study using general practice research database. BMJ. 2007;334:1040. http://www.bmj.com/cgi/content/full/334/7602/1040 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17493982?tool=bestpractice.com Целевая группа по профилактике США оценивает положительную прогностическую ценность микрогематурии на уровне 5–8% как фактора, указывающего на рак мочевого пузыря, вместо обычного скрининга.[8]Chou R, Dana T. Screening adults for bladder cancer: a review of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010;5:153:461-468. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20921545?tool=bestpractice.com [20]Nielsen M, Qaseem A; High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Hematuria as a marker of occult urinary tract cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;164:488-497. http://annals.org/article.aspx?articleid=2484287 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26810935?tool=bestpractice.com

Анализ мочи | Центр неврологии и реабилитации

Стандартное лабораторное исследование, которое входит в комплексную диагностику многих заболеваний. Сдать анализ мочи можно в нашем центре. Возможен выезд медсестры на дом по Домодедово и ближайшим районам.

28.09.2017

На основании полученных данных специалисты делают выводы о наличии или отсутствии нарушений в работе органов и назначают дальнейшие профильные обследования.
В каких случаях назначается анализ мочи?
Этот вид обследования проводится:
при профилактических осмотрах;
для выявления патологий почек и мочевыводящей системы;
при подозрении на нарушения в работе сердечно-сосудистой и иммунной систем
и во многих других случаях, когда необходимо получить максимально полные данные о состоянии организма.
В ходе изучения образцов специалисты оценивают их цвет и прозрачность, замеряют уровень кислотности и удельный вес. Далее жидкость анализируется по концентрации в ней таких веществ, как глюкоза, белок, гемоглобин, желчные пигменты и прочие. Полученные показатели сравниваются с нормативными.
Чтобы полученные в ходе анализа мочи данные были максимально достоверными, для изучения предоставляется порция утренней жидкости. Перед сбором образца рекомендуется провести гигиенические процедуры, а сама жидкость должна попасть непосредственно в стерильный контейнер, в котором и предоставляется в лабораторию.
Получить контейнер для забора можно в нашем центре или прийти сразу к нам на анализ.

Показатели:

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (НОРМА)

Общий анализ мочи	Мужчины	Женщины
Цвет мочи Прозрачность Запах Реакция мочи или рН Плотность мочи Белок в моче Глюкоза в моче Кетоновые тела в моче Билирубин в моче Гемоглобин в моче Эритроциты в моче Лейкоциты в моче Эпителиальные клетки в моче Цилиндры в моче Соли в моче Бактерии в моче Грибы в моче Паразиты в моче	соломенно-желтая прозрачная нерезкий Н больше 4 и меньше 7 1012 г/л – 1022 г/л отсутствует, до 0,033 г/л до 0,8 ммоль/л отсутствуют отсутствуют В пределах 5-10 мг/л отсутствует единичные в поле зрения до 3-х в поле зрения до 10-и в поле зрения отсутствуют, единичные гиалиновые отсутствуют отсутствуют отсутствуют	соломенно-желтая прозрачная нерезкий Н больше 4 и меньше 7 1012 г/л – 1022 г/л отсутствует, до 0,033 г/л до 0,8 ммоль/л отсутствуют отсутствуют В пределах 5-10 мг/л отсутствует до 3-х в поле зрения до 6-и в поле зрения до 10-и в поле зрения отсутствуют, единичные гиалиновые отсутствуют отсутствуют отсутствуют

Причины изменения цвета мочи

В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная

На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости.
Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).

Темная моча (цвета крепкого черного чая)	Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь), массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет	Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча	Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи	Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи	Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев	Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет	Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет	Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

Причины изменения прозрачности мочи

В норме моча в течение нескольких часов после наполнения контецнера (пробирки) должна оставаться прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.

Причины мутной мочи:

Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Белок в моче (причины)

Не всегда появление белка связано с заболеванием или повреждением почек.
Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.
Случается, белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.

Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.

Альбуминурия не почечного происхождения :

аллергических реакциях,
лейкозе,
эпилепсии,
сердечной недостаточности.

Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.

Почечная альбуминурия:

Она всегда свидетельствует о заболевании почек.

Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).

Помните, что определение белка в моче – очень важный диагностический тест.

Услуги центра в рамках лечения

Исследования мочи и иных жидкостей организма

На что указывают отклонение от нормы главных показателей мочи?

Относительная густота – важный показатель мочи. Он указывает на соотношение жидких и твердых составных частей мочи, которое зависит от деятельности почек. Относительная плотность мочи здорового хорошо питающегося человека в сутки составляет 1,010–1,026 (по некоторым данным, 1,003–1,030). Она может также зависеть от возраста. Когда относительная плотность не соответствует норме, это может означать, что:

человек употребляет много жидкости, тогда относительная плотность будет невысокой,
человек потерял много жидкости, тогда моча будет более концентрированной,
может быть нарушен обмен натрия и электролитов.

Кровь в моче (эритроциты) указывает на возможные заболевания, которые вызывают внутреннее кровотечение, напр., при наличии полипов, опухолей, при туберкулезе, воспалении почек или мочекаменной болезни и т.д. В моче здорового человека могут быть единичные эритроциты после тяжелой физической работы или длительного стояния на ногах.

Увеличенное количество билирубина в моче указывает на возможные заболевания печени.
Большое количество уробилиногена устанавливается при наличии таких заболеваний как малярия, воспаление тонкой или толстой кишки (энтероколит), воспаление желчных протоков (холангит), гемолитическая желтуха, инфаркт миокарда, при употреблении алкоголя, отравлении.

Увеличенный белок в моче указывает на возможные заболевания (напр., при воспалении почечных клубков, диабетной нефропатии, др.). Показатель может увеличиться и ввиду физиологических причин, при беременности, интенсивной работе мышц, длительном стоянии на ногах, при обморожении, при употреблении большого количества белковой пищи. В таких случаях увеличение концентрации белка сохраняется недолго (в моче может содержаться до 1 г/л белка).

Кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота в моче появляется в определенных патологических случаях, особенно в случаях заболевания сахарным диабетом (такая реакция такой мочи очень кислая), имеет запах ацетона (яблок)). Кетоновые тела могут появиться и физиологически – при голодании и / или при употреблении большого количества белковой и жирной пищи, при исключении из рациона углеводов, при сильной рвоте, поносе.

Увеличение количества сахара (глюкозы) может отмечаться при сахарном диабете. Ввиду физиологических причин его количество может увеличиться при употреблении большого количества легкоперевариваемых сладостей, во время беременности, по причине большого эмоционального стресса. Иногда высокий уровень глюкозы может быть сигналом заболевания центральной нервной системы, менингита, энцефалита, при лихорадке, отравлении. Однако после устранения основной причины уровень глюкозы в моче нормализуется.

Важно знать, что показатели анализов оцениваются комплексно, правильно их интерпретировать может только врач. Отклонения того или иного показателя позволяют заподозрить определенные заболевания, но для их подтверждения необходимы более подробные исследования.

Как узнать результаты исследования?

Результаты исследований будут готовы в течении 2–3 час. в рабочие дни.
Ответы Вы можете получить в регистратуре или по желанию мы отправим Вам их почтой.
За разъяснением анализов обращайтесь в лабораторию по тел. (8 5) 247 64 22.

Анализ мочи в Оренбурге | МЦКТ «НьюЛайф»

Наверное, все знакомы с анализом мочи. У нас в МЦКТ «Нью Лайф» в Оренбурге, Вы сможете сделать не только общий анализ мочи, но и пробу по Нечипоренко и анализ мочи по Зимницкому. Анализы, сделанные в лаборатории нашей клиники, помогут выявить сбои в организме и определить наличие заболеваний.

Общий анализ мочи от МЦКТ «Нью Лайф» в Оренбурге
Используется утренняя моча.

Проба по Нечипоренко от МЦКТ «Нью Лайф» в Оренбурге
Моча после сна. Обязательно написать время сбора. Если у Вас не получается занести мочу в лабораторию сразу, то можно хранить в холодильнике два часа.

Анализ мочи по Зимницкому от МЦКТ «Нью Лайф» в Оренбурге
Собирать мочу в течение суток. Первый раз в 6 утра, затем через каждые 3 часа. Собирается моча в отдельные емкости, с указанием номера порции и времени. Помните что, от Вашей подготовки к процедуре зависит точность результатов!

Какая должна быть норма анализа мочи

В анализе исследуют:

цвет,
плотность,
прозрачность,
запах и реакцию мочи
и множество показателей.

Теперь нужно разобраться с нормой анализа. В норме у здорового человека должны отсутствовать показатели:

паразиты,
грибы,
бактерии,
соли,
гемоглобин,
билирубин,
кетоновые тела,
глюкоза (до 0,8 ммоль/л) ,
белок (до 0,033 г/л),
цилиндры (единичные гиалиновые).

Моча должна быть желтой и прозрачной без резкого запаха.

Также эпителиальные клетки должны содержаться до 10:

лейкоциты у женщин до 6, у мужчин до 3;
эритроциты для женщин 3 для мужчин до 1;
уробилиноген содержится в моче в пределах 5-10 мг/л;
реакция (pH) в пределах 4-7.

Отзывы клиентов о сдаче анализа мочи в клинике МЦКТ «Нью Лайф»

В нашем Медицинском Центре Клеточных Технологий «Нью Лайф» теперь каждый клиент может оставить отзыв о своем лечащем враче! Если Вы уже сдавали анализы в нашей лаборатории, оставляйте свой отзыв на сайте! Это очень важно для нас!

Оценка микроскопической гематурии у взрослых

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф Дж. С. Младший, Литван М.С., Hricak H, Шулер К.Л., Агертер округ Колумбия, и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Am Fam Врач . 2001; 63: 1145–54 ….

2. Коэн Р.А., Коричневый RS. Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med . 2003; 348: 2330–8.

3. Соколоский МЦ. Гематурия. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19: 621–32.

4. Султана С.Р., Гудман СМ, Бирн DJ, Бэксби К. Микроскопическая гематурия: урологическое исследование по стандартному протоколу. Br J Урол . 1996; 78: 691–8.

5. Khadra MH, Пикард РС, Чарльтон М, Пауэлл PH, Neal DE. Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол . 2000; 163: 524–7.

6. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990; 263: 2475–80.

7. Мажари Р., Kimmel PL. Гематурия: алгоритмический подход к поиску причины. Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69: 870 872–4 876.

8. Харпер М, Арья М, Хамид Р, Patel HR. Гематурия: рациональный подход к лечению. Хосп Мед . 2001; 62: 696–8.

9. Фельд LG, Waz WR, Перес Л.М., Джозеф ДБ. Гематурия. Комплексный медикаментозный и хирургический подход. Педиатрическая клиника North Am . 1997; 44: 1191–210.

10. Бард Р.Х. Значение бессимптомной микрогематурии у женщин и ее экономические последствия. Десятилетнее исследование. Arch Intern Med . 1988. 148: 2629–32.

11. Грин Л.Ф., О’Шонесси Э.Дж. младший, Хендрикс ЭД. Исследование пятисот пациентов с бессимптомной микрогематурией. J Am Med Assoc . 1956; 161: 610–3.

12. Carson CC III, Сегура JW, Грин Л.Ф. Клиническое значение микрогематурии. JAMA . 1979; 241: 149–50.

13. Давидес К.С., Король Л.М., Джейкобс Д. Ведение микроскопической гематурии: двадцатилетний опыт работы со 150 пациентами в общественной больнице. Урология . 1986; 28: 453–5.

14. Ричи К.Д., Беван Э.А., Collier SJ. Важность скрытой гематурии, обнаруженной при скрининге. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 292: 681–3.

15. Томсон С, Портер Т. Бессимптомная микроскопическая гематурия или гематурия с помощью тест-полоски у взрослых: какие исследования у каких пациентов? Обзор доказательств. БЖУ Инт . 2002; 90: 185–98.

16. Woolhandler S, Пелс Р.Дж., Бор DH, Химмельштейн Д.Ю., Лоуренс RS. Скрининг мочи у бессимптомных взрослых пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей. I. Гематурия и протеинурия. JAMA . 1989; 262: 1214–9.

17. Рука JP, Пейле Э.Б., Рейнфорд ди-джей, Strike PW, Tettmar RE. Значимость гематурии по индикаторной полоске. 1. Корреляция с микроскопией мочи. Br J Урол . 1986; 58: 211–7.

18. Валлансьен Г, Кадранель Дж, Жардин А. Что делать при наличии изолированной микроскопической гематурии у человека в производственной среде ?. [французский] Presse Med .1985; 14: 1279–81.

19. Мариани А.Дж., Луангфинит С, Loo S, Скоттолини А, Ходжес CV. Химический анализ мочи с помощью индикаторной полоски: точный и экономичный скрининговый тест. Дж Урол . 1984; 132: 64–6.

20. Jaffe JS, Гинзберг ПК, Джилл Р, Harkaway RC. Новый диагностический алгоритм для оценки микроскопической гематурии. Урология . 2001; 57: 889–94.

21. Серый Sears CL, Уорд JF, Sears ST, Пакетт М.Ф., Кейн CJ, Amling CL.Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол . 2002; 168: 2457–60.

22. Джеймис-Доу, Калифорния, Чойк ПЛ, Дженнингс С.Б., Linehan WM, Такоре К.Н., Вальтер ММ. Небольшие (<или = 3 см) образования почек: обнаружение с помощью КТ по сравнению с УЗИ и патологическая корреляция. Радиология . 1996; 198: 785–8.

23. Лучс Ю.С., Кац Д.С., Переулок MJ, Меллингер BC, Люмерман Дж. Х., Стиллман CA, и другие.Полезность теста на гематурию у пациентов с подозрением на почечную колику: корреляция с неулучшенными результатами спиральной КТ. Урология . 2002; 59: 839–42.

24. Koss LG, Deitch D, Раманатан Р, Шерман А.Б. Диагностическое значение цитологического исследования выделенной мочи. Acta Cytol . 1985; 29: 810–6.

Кровь в моче (гематурия) (для родителей)

Что такое гематурия?

Когда кровь попадает в мочу (мочу), это называется гематурией (хи-ма-тур-и-э-э).Это довольно часто и обычно несерьезно. Различают два типа гематурии:

Микроскопическая гематурия — это когда кровь в моче можно увидеть только под микроскопом. Часто это проходит, не вызывая никаких проблем. Фактически, люди могут никогда не узнать, что у них это есть, если они не сделают анализ мочи.
Макрогематурия — это когда вы можете увидеть кровь в моче даже без микроскопа. Это потому, что в моче достаточно крови, чтобы она стала красной или чайного цвета.

Как кровь попадает в мочу?

Кровь попадает в мочевыводящие пути. Это может произойти в любом месте мочевыводящих путей, например:

в почках, которые удаляют отходы и воду из крови для мочи
в мочеточниках, которые представляют собой трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь
в мочевом пузыре, в котором хранится моча
в уретре, где моча выходит из тела

Что вызывает гематурию?

Дети могут заболеть гематурией по многим причинам.Общие причины включают:

Инфекции мочевого пузыря или почек
Камни в почках
Высокий уровень кальция и других минералов в моче
проблема с мочевыводящими путями
Повреждение почек или мочевыводящих путей
принимать некоторые виды лекарств, например некоторые безрецептурные обезболивающие
интенсивные упражнения (у многих спортсменов, особенно бегунов на длинные дистанции, время от времени возникает гематурия)

В редких случаях гематурия может быть признаком рака почки или мочевого пузыря, болезни крови или тромба.Если что-то подобное происходит, гематурия обычно будет одним из многих симптомов.

Иногда то, что выглядит как гематурия, может быть чем-то другим. Такие вещи, как пищевой краситель, некоторые продукты (например, свекла или ежевика), месячные у девочек (менструация) и некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут сделать мочу красной.

Каковы признаки и симптомы гематурии?

Микрогематурия не имеет видимых признаков. Врачи узнают об этом только в том случае, если это обнаружит анализ мочи.

Макрогематурия наблюдается потому, что она меняет цвет мочи, что может произойти с небольшим количеством крови. Часто единственным симптомом является моча красного или чайного цвета.

В некоторых случаях гематурия может быть одним из многих симптомов другого состояния. Например, если инфекция мочевого пузыря вызывает гематурию, другие симптомы могут включать жар, боль при мочеиспускании и боль внизу живота.

Как диагностируется гематурия?

Врач проведет осмотр и спросит о симптомах, недавних действиях и семейной истории болезни.Ваш ребенок сдаст образец мочи (пописать в чашку) для анализа.

Иногда проводятся дополнительные тесты, например:

Детям с неизлечимой гематурией, у которых есть белок в моче и / или высокое кровяное давление, следует обратиться к нефрологу (врачу, специализирующемуся на уходе за почками).

Как лечится гематурия?

В большинстве случаев гематурия не требует лечения. Если это произойдет только один раз, волноваться не о чем.

Если гематурию вызывает другое заболевание, врачи будут лечить это заболевание.Например, гематурия, вызванная инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), лечится антибиотиками.

Если ваш ребенок лечился от гематурии, врач, вероятно, проведет дополнительные анализы, чтобы убедиться, что в моче больше нет крови.

Анализ мочи RBC

Определение

Анализ мочи RBC измеряет количество эритроцитов в образце мочи.

Альтернативные названия

Красные кровяные тельца в моче; Проба на гематурию; Моча — эритроциты

Как проводится тест

Собирается случайный образец мочи.Случайный выбор означает, что образец собирается в любое время в лаборатории или дома. При необходимости врач может попросить вас собрать мочу дома в течение 24 часов. Ваш провайдер расскажет вам, как это сделать.

Требуется образец чистой мочи. Метод чистого улова используется для предотвращения попадания микробов из полового члена или влагалища в образец мочи. Для сбора мочи врач может дать вам специальный набор для сбора мочи, который содержит очищающий раствор и стерильные салфетки.Точно следуйте инструкциям, чтобы результаты были точными.

Как подготовиться к тесту

Для этого теста не требуется специальной подготовки.

Как будет выглядеть тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание. Никакого дискомфорта.

Зачем проводится тест

Этот тест проводится как часть анализа мочи.

Нормальные результаты

Нормальным результатом является 4 красных кровяных тельца на поле высокого увеличения (RBC / HPF) или меньше, когда образец исследуется под микроскопом.

Приведенный выше пример является обычным результатом этого теста. Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или тестируют разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении вашего конкретного результата теста.

Что означают аномальные результаты

Более высокое, чем обычно, количество эритроцитов в моче может быть связано с:

Раком мочевого пузыря, почек или мочевыводящих путей
Почечными и другими проблемами мочевыводящих путей, такими как инфекция или камни
Травма почек
Проблемы с простатой

Риски

Этот тест не представляет риска.

Ссылки

Кришнан А., Левин А. Лабораторная оценка заболевания почек: скорость клубочковой фильтрации, общий анализ мочи и протеинурия. В: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Бреннер и Ректор Почка . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 23.

Lamb EJ, Jones GRD. Функциональные пробы почек. В кн .: Рифаи Н., изд. Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2018: глава 32.

Райли Р.С., Макферсон Р.А. Базовое исследование мочи. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 28.

— Гематурия |

Что такое гематурия?

Гематурия — это кровь в моче. Существует два типа крови в моче. Кровь, которую можно увидеть в моче, называется макрогематурией. Кровь, которую невозможно увидеть в моче, кроме как при исследовании под микроскопом, — это
, называемая микроскопической гематурией.

Мочевыводящие пути

Каковы симптомы гематурии?

У большинства людей с микроскопической гематурией симптомы отсутствуют. У людей с макрогематурией моча розового, красного или цвета колы из-за наличия красных кровяных телец (эритроцитов). Даже небольшое количество крови в моче может вызвать изменение цвета мочи. В большинстве случаев у людей с макрогематурией нет других симптомов. Однако люди с макрогематурией, которая включает сгустки крови в моче, могут испытывать боль.

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней воды. Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру. Почки — это два органа в форме бобов, каждый размером с кулак. Они расположены посередине спины, чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день две почки перерабатывают около 200 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней воды.Моча течет из почек в мочевой пузырь по трубкам, называемым мочеточниками. Мочевой пузырь накапливает мочу до выхода ее через мочеиспускание. Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, в нижней части мочевого пузыря.

Что вызывает гематурию?

Гематурия может быть вызвана менструацией, энергичными упражнениями, сексуальной активностью, вирусным заболеванием, травмой или инфекцией, например инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Более серьезные причины гематурии включают

рак почки или мочевого пузыря
воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или простаты — железы в форме грецкого ореха у мужчин, которая окружает уретру в области шейки мочевого пузыря и снабжает
жидкостью, которая переходит в сперму
поликистоз почек — наследственное заболевание, характеризующееся множеством скоплений кист, заполненных жидкостью, напоминающих виноград, которые со временем увеличивают обе почки, захватывая и разрушая рабочую ткань почек
сгустков крови
Нарушения свертывания крови, такие как гемофилия

Серповидно-клеточная анемия — наследственное заболевание, при котором эритроциты имеют неправильную форму полумесяца, что приводит к меньшему поступлению кислорода в ткани тела, закупорке мелких кровеносных сосудов и нарушению нормального кровотока

Кто подвержен риску гематурии?

Почти каждый, включая детей и подростков, может болеть гематурией.Факторы, увеличивающие вероятность возникновения гематурии, включают

семейный анамнез заболевания почек
увеличенная простата, которая обычно возникает у мужчин в возрасте 50 лет и старше
мочекаменная болезнь
некоторые лекарства, включая аспирин и другие болеутоляющие, разжижающие кровь и антибиотики
интенсивное упражнение, такое как бег на длинные дистанции
недавняя бактериальная или вирусная инфекция

Как диагностируется гематурия?

Гематурия диагностируется с помощью анализа мочи, который представляет собой анализ образца мочи.Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть исследован в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа. Для проведения теста медсестра или техник помещает в мочу полоску химически обработанной бумаги, называемую щупом. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствуют эритроциты. Когда в моче видна кровь или анализ мочи с помощью индикаторной полоски указывает на наличие эритроцитов, врач исследует мочу под микроскопом, чтобы поставить первоначальный диагноз гематурии.Следующим шагом будет диагностика причины гематурии.

Лечащий врач тщательно изучит историю болезни. Если в анамнезе указывается причина, не требующая лечения, необходимо повторно проверить мочу через 48 часов на наличие эритроцитов. Если два из трех образцов мочи показывают слишком много эритроцитов при просмотре под микроскопом, следует изучить более серьезные причины. Поставщик медицинских услуг может назначить один или несколько из следующих тестов:

Общий анализ мочи — Для выявления проблем, которые могут вызвать гематурию, таких как инфекция, заболевание почек и рак, может быть проведено дополнительное исследование мочи.Наличие лейкоцитов сигнализирует об ИМП. Деформированные или сгруппированные вместе эритроциты в маленькие трубочки, называемые цилиндрами, могут указывать на заболевание почек. Большое количество белка в моче, называемое протеинурией, также может указывать на заболевание почек. Мочу также можно проверить на наличие раковых клеток.
Анализ крови — Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать наличие высокого уровня креатинина, побочного продукта нормального распада мышц, что может указывать на заболевание почек.
Цистоскопия — Цистоскопия — это процедура, при которой используется трубчатый инструмент для осмотра уретры и мочевого пузыря. Цистоскопия выполняется врачом в офисе, амбулаторном учреждении или больнице с местной анестезией. Однако в некоторых случаях необходимы седация и региональная или общая анестезия. Цистоскопию можно использовать для поиска раковых клеток в мочевом пузыре, особенно если раковые клетки обнаруживаются при анализе мочи. Для получения дополнительной информации о цистоскопии см. Информационный бюллетень Национального центра информации по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) «Цистоскопия и уретероскопия» на сайте www.urologic.niddk.nih.gov
Визуализация почек — Внутривенная пиелограмма (ВВП) — это рентгеновский снимок мочевыводящих путей. Специальный краситель, называемый контрастным веществом, вводится в вену на руке человека, проходит через тело к почкам и делает мочу видимой на рентгеновском снимке. Контрастное вещество также показывает закупорку мочевыводящих путей. Когда с помощью внутривенной пневмонии обнаруживается небольшая опухоль, для дальнейшего изучения массы можно использовать другой визуализирующий тест, такой как УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).Визуализационные тесты проводятся в амбулаторном центре или больнице специально обученным техником, а изображения интерпретируются радиологом — врачом, специализирующимся на медицинской визуализации. Анестезия не требуется, хотя в некоторых случаях может использоваться легкая седация. Визуализирующие исследования могут показать опухоль, камень в почках или мочевом пузыре, увеличенную простату или другое препятствие нормальному оттоку мочи.]

Как лечится гематурия?

Гематурия лечится путем устранения ее первопричины.Если серьезное заболевание не вызывает гематурию,
лечение не требуется. Гематурия, вызванная ИМП, лечится антибиотиками; Анализ мочи следует повторить через 6 недель после окончания лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Питание, диета и питание

Не было доказано, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении гематурии.

Что следует помнить

Гематурия — это кровь в моче.
У большинства людей с микроскопической гематурией симптомы отсутствуют.У людей с макрогематурией моча розового, красного или цвета колы из-за наличия красных кровяных телец (эритроцитов).
Гематурия может быть вызвана менструацией, энергичными упражнениями, сексуальной активностью, вирусным заболеванием, травмой или инфекцией
, например инфекцией мочевыводящих путей (ИМП). Более серьезные причины гематурии включают

рак почки или мочевого пузыря
Воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или простаты
поликистоз почек
сгустков крови
Нарушения свертывания крови, такие как гемофилия
серповидно-клеточная анемия

Когда кровь видна в моче или анализ мочи с помощью индикаторной полоски указывает на наличие эритроцитов, мочу исследуют под микроскопом, чтобы поставить первоначальный диагноз гематурии.Следующим шагом будет диагностика причины гематурии.
Если подробный медицинский анамнез указывает на причину, не требующую лечения, необходимо повторно проверить мочу через 48 часов на наличие эритроцитов. Если два из трех образцов мочи показывают слишком много эритроцитов при просмотре под микроскопом, следует изучить более серьезные причины.
Можно заказать один или несколько из следующих тестов: общий анализ мочи, анализ крови, биопсию, цитоскопию и визуализацию почек.
Гематурия лечится путем устранения ее первопричины.

Гематурия | Бостонская детская больница

Гематурия — это кровь, обнаруженная в моче вашего ребенка. Хотя это состояние вызывает тревогу, оно довольно часто встречается у детей, часто безвредно и часто легко лечится после установления его причины.

Обычно бывает два типа гематурии:

При микроскопической гематурии в моче присутствует ненормальное количество эритроцитов, но их недостаточно, чтобы увидеть невооруженным глазом.
При макроскопической или макрогематурии крови достаточно, чтобы изменить цвет мочи с желтого на розовый, красный или коричневый. Только один миллилитр крови (менее одной десятой унции) может сделать мочу красной.

Что вызывает гематурию?

Существует не менее 50 различных причин гематурии у детей. Многие из этих причин не связаны с мочевыводящими путями, например, менструальное кровотечение, физические нагрузки или раздражение уретры (отверстия, через которое выходит моча).

Вот несколько причин, которые действительно затрагивают мочевыводящие пути:

Каковы симптомы гематурии?

Сама по себе гематурия не имеет никаких симптомов, кроме выявления красной мочи в случае макрогематурии. Однако состояния, вызывающие гематурию, могут вызывать симптомы. Например, если причиной является инфекция мочевыводящих путей, ваш ребенок может жаловаться на частое мочеиспускание или жжение при мочеиспускании. Гематурия, вызванная мочевыми камнями, часто связана с болью от выхода камня.

Некоторые основные состояния, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гиперкальциурия, почечные сосудистые аномалии, обструкция UPJ, обструкция UVJ и опухоли, могут вообще не иметь симптомов.

Как диагностируется гематурия?

Врач вашего ребенка может порекомендовать любое из этих исследований:

анализы крови
радиографический снимок
цистоскопия: исследование, при котором через уретру вводится зонд для исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей
УЗИ почечного пузыря
Внутривенная пиелограмма: специальный рентгеновский снимок почек, мочеточников и мочевого пузыря, который показывает, насколько хорошо почки отводят мочу
Цистоуретрограмма при мочеиспускании (ЦУМГ): рентгеновский снимок мочевого пузыря и уретры, позволяющий получать движущиеся изображения (см. Дополнительную информацию для мальчиков и девочек)
биопсия почек (очень редко): удаление небольшого образца почечной ткани через иглу для исследования

Как Boston Children’s лечит гематурию?

Детский уролог вашего ребенка определит, какое лечение подходит вашему ребенку, в зависимости от причины гематурии.

Врач также рассмотрит степень заболевания, переносимость вашим ребенком определенных лекарств и процедур, а также ваши предпочтения. Во многих случаях гематурия проходит сама по себе и больше не возвращается; в этом случае вашему ребенку не потребуется никакой специальной терапии, кроме наблюдения.

Как Бостонская детская больница приближается к гематурии

Поскольку существует множество возможных причин гематурии, детский уролог вашего ребенка определит, какое лечение подходит для вашего ребенка, в зависимости от основной проблемы.Во многих случаях гематурия быстро проходит и не возвращается; в этом случае вашему ребенку не потребуется никакого специального лечения, кроме наблюдения.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 сентября 2021 г.

Что такое гематурия?

Гематурия — это наличие красных кровяных телец в моче. Если эритроцитов достаточно, моча может стать ярко-красной, розовой или окрашенной в цвет колы.Однако часто моча выглядит совершенно нормальной, потому что крови недостаточно, чтобы вызвать изменение цвета. В этом случае состояние называется «микроскопической» гематурией.

Существует множество возможных причин гематурии, в том числе:

Инфекция мочевыводящих путей — Гематурия может быть вызвана инфекцией в любой части мочевыводящих путей, чаще всего в мочевом пузыре (цистит) или почках (пиелонефрит).
Камни в почках
Опухоли почки или мочевого пузыря
Упражнение — Гематурия при физической нагрузке — это безвредное заболевание, при котором в моче после физических упражнений выделяется кровь. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Травма — Травматическое повреждение любой части мочевыводящих путей — от почек до отверстия уретры (связь между мочевым пузырем и внешним миром) — может вызвать гематурию.

Лекарства — Гематурия может быть вызвана лекарствами, такими как антикоагулянты, включая гепарин, варфарин (кумадин) или препараты аспиринового ряда, пенициллины, сульфасодержащие препараты и циклофосфамид (цитоксан).
Гломерулонефрит — Гломерулонефрит — это семейство болезней, которые характеризуются воспалением клубочков, фильтрующих единиц почек.Гломерулонефрит — редкое осложнение некоторых вирусных и бактериальных инфекций (в том числе ангины). Это может также произойти у людей с определенными аутоиммунными заболеваниями, системной красной волчанкой (волчанкой или СКВ) и васкулитом. Иногда причины нет.
Нарушения свертываемости крови — Сюда входят такие состояния, как гемофилия и болезнь фон Виллебранда.

Симптомы

Сама по себе гематурия редко вызывает симптомы.Единственное исключение — это когда в мочевом пузыре так много крови, что образуются сгустки, и поток мочи блокируется. Это может вызвать боль в месте закупорки в нижней части таза. Симптомы обычно возникают из-за причины гематурии и варьируются в зависимости от состояния:

Гломерулонефрит — Если гломерулонефрит не тяжелый, он может не вызывать никаких симптомов. Если появляются симптомы, они могут включать отек, особенно в нижних конечностях, снижение мочеиспускания и высокое кровяное давление.
Инфекция почек или мочевого пузыря — Симптомы зависят от места заражения, но могут включать сильную боль на одной стороне средней части спины, лихорадку, озноб, тошноту и рвоту, боль в области лобка или мочевого пузыря, неприятный запах моча, потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, и боль или дискомфорт во время мочеиспускания.
Инфекция простаты — Может быть боль в пояснице или в области между мошонкой и анусом, боль во время эякуляции, кровь в сперме и, иногда, лихорадка и озноб.
Опухоль почки или мочевого пузыря —Большинство видов рака почек и мочевого пузыря растут, не вызывая боли или дискомфорта. При развитии симптомов наиболее частыми являются боль в животе, учащенное мочеиспускание и боль в конце мочеиспускания.
Камни в почках — Когда камень в почках застревает в одном из мочеточников (узких трубках, соединяющих каждую почку с мочевым пузырем), это может вызвать сильную боль в спине, боку или паху, тошноту и рвоту или частые болезненные ощущения. мочеиспускание.
Нарушения свертываемости крови — Нарушения свертываемости крови обычно вызывают аномальные кровотечения по всему телу, а не только в мочу. В зависимости от конкретной проблемы с кровотечением симптомы могут включать аномальные кровоподтеки, продолжительное кровотечение из порезов, кровотечение из кожи, кровотечение в суставы или желудочно-кишечный тракт (вызывающее черный, дегтеобразный стул или ярко-красную кровь в стуле) или кровотечение из десен даже при нежная чистка зубной нитью или щеткой.
Травма — Часто наблюдаются признаки травматических повреждений поверхности тела, такие как синяки, отеки, проколы и открытые раны.

Диагностика

Ваш лечащий врач запросит образец вашей мочи, чтобы подтвердить, что у вас гематурия. У женщин кровь может попасть в мочу во время менструации. Ваш врач может захотеть повторить анализ мочи между менструациями.

Как только ваш врач подтвердит, что у вас гематурия, он или она спросит о вашей истории болезни и истории болезни вашей семьи, особенно о любых заболеваниях почек, проблемах с мочевым пузырем или нарушениях свертываемости крови.Ваш врач также спросит о любой недавней травме или физических нагрузках, недавних вирусных или бактериальных инфекциях, принимаемых вами лекарствах и ваших симптомах, включая учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании и боль в боку.

Ваш врач также осмотрит вас. Он или она измерит вашу температуру и кровяное давление и увидит, есть ли у вас боль или дискомфорт в боку или над мочевым пузырем. Врач может порекомендовать женщинам пройти обследование органов малого таза, а мужчинам — обследование простаты.

Ваш врач попросит вас сдать свежий образец мочи для анализа мочи. Моча анализируется в лаборатории на наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов для выявления инфекции почек или мочевого пузыря или воспаления почек (гломерулонефрит).

Затем, в зависимости от предполагаемой причины гематурии, дополнительное обследование может включать:

Посев мочи — В этом тесте анализируется образец мочи, чтобы определить, размножаются ли бактерии.Этот тест используется для подтверждения инфекции почек или мочевого пузыря.
Компьютерная томография почек, мочеточников и мочевого пузыря — Чаще всего компьютерную томографию (КТ) сначала проводят без внутривенного контраста. Если по-прежнему необходима дополнительная информация, рентгенолог может ввести краситель (также называемый контрастным веществом) в вену руки. Краситель накапливается в почках и выводится с мочой, создавая очертания всей мочевыделительной системы. Расскажите радиологу о своей аллергии, особенно о любой предыдущей реакции на контрастное вещество.
Ультразвук — В этом тесте используются звуковые волны, чтобы определить, является ли образование доброкачественной (доброкачественной) кистой, заполненной жидкостью, или твердой массой, такой как раковая опухоль. Ультразвук также может выявить камни в почках.
Цистоскопия — В этом тесте врач вставляет гибкий телескоп в уретру и вводит его в мочевой пузырь, чтобы проверить слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие опухолей или других проблем. Этот тест обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами.

Анализы крови — С их помощью можно проверить наличие признаков инфекции мочевыводящих путей, почечной недостаточности, анемии (которая часто сопровождает проблемы с почками), нарушений свертываемости крови или аномально высоких уровней химических веществ в крови, которые могут способствовать образованию камней в почках. .

В зависимости от результатов обычных анализов крови и мочи может быть рекомендовано дополнительное тестирование на состояния, вызывающие воспаление почек (например, волчанка).

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность гематурии зависит от ее первопричины. Например, гематурия, связанная с физическими нагрузками, обычно проходит сама по себе в течение 24-48 часов. Гематурия, возникшая в результате инфекции мочевыводящих путей, прекратится, когда инфекция будет излечена. Гематурия, связанная с камнями в почках, исчезнет после того, как камень будет выведен или удален.

Профилактика

Чтобы предотвратить гематурию, связанную с напряженными упражнениями, переключитесь на менее интенсивную программу упражнений.В целом, вы можете помочь предотвратить другие формы гематурии, следуя образу жизни, который способствует здоровью мочевыводящих путей:

Оставайтесь хорошо увлажненными. Выпивайте около восьми стаканов жидкости в день (больше в жаркую погоду).
Избегайте курения сигарет, поскольку они могут вызывать рак мочевыводящих путей.

Лечение

Лечение гематурии зависит от ее причины. Как правило, людям с гематурией, связанной с физическими упражнениями, не требуется никакого лечения, кроме изменения их программ упражнений.Людям с лекарственной гематурией станет лучше, если они перестанут принимать лекарство, вызвавшее проблему. Антибиотики обычно излечивают гематурию, связанную с инфекцией. При других причинах гематурии лечение может быть более сложным:

Камни в почках — Камни меньшего размера иногда можно вымыть из мочевыводящих путей, выпив много жидкости. Более крупные камни могут потребовать хирургического вмешательства или литотрипсии, процедуры, при которой камень разбивается.
Травма — Лечение зависит от типа и тяжести травм.В тяжелых случаях может потребоваться операция.
Опухоль мочевого пузыря или почки — Лечение зависит от типа рака и степени распространения рака (его стадии), а также от возраста пациента, общего состояния здоровья и личных предпочтений. Основными видами лечения являются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия, тип лечения, который стимулирует иммунную систему на борьбу с раком.
Гломерулонефрит — Лечение может включать антибиотики для лечения любой инфекции, лекарства, называемые диуретиками, которые помогают увеличить количество выводимой из организма мочи, лекарства для контроля высокого кровяного давления и изменения диеты, чтобы уменьшить работу почек.Однако дети, у которых развивается гломерулонефрит, связанный со стрептококковой инфекцией, часто выздоравливают после приема антибиотиков, не нуждаясь в дополнительном лечении. Если это вызвано аутоиммунным заболеванием, например волчанкой, обычно назначают лекарства для подавления иммунной системы.
Нарушения свертываемости крови — Лечение зависит от конкретного типа нарушения свертываемости крови. Больных гемофилией можно лечить инфузиями факторов свертывания крови или свежезамороженной плазмой — типом переливания, при котором учитываются недостающие факторы.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили кровь в моче или если ваша моча приобрела цвет колы. Вам также следует позвонить своему врачу, если у вас жар или боль внизу живота или сбоку.

Прогноз

Большинство людей, у которых гематурия связана с физическими упражнениями, приемом лекарств, камнями в почках, инфекцией мочевыводящих путей или простатитом, имеют прекрасные перспективы для полного выздоровления.

Дети с гематурией, возникшей в результате гломерулонефрита, обычно полностью выздоравливают, если их болезнь протекает в легкой форме или если она развивается после стрептококковой инфекции. Взрослые с гломерулонефритом реже выздоравливают самостоятельно, хотя прогноз зависит от конкретного типа гломерулонефрита. Более тяжелые формы заболевания в конечном итоге могут привести к хронической почечной недостаточности.

Для людей с раком почки или мочевого пузыря прогноз зависит от стадии и типа опухоли.В целом, если опухоль почки или мочевого пузыря диагностируется на ранней стадии, рак часто можно вылечить.

Хотя у людей с гемофилией могут быть повторяющиеся эпизоды кровотечений (включая кровотечения в суставы, внутренние органы и другие части тела), недавние достижения в лечении позволили достичь почти нормальной продолжительности жизни многих пациентов.

Узнать больше о гематурии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, нарушений пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Национальный фонд почек
http://www.kidney.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

Гематурия (кровь в моче)

Кровь в моче

Что такое кровь в моче?

Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты (эритроциты). моча.Часто моча невооруженным глазом выглядит нормальной. Но при проверке под микроскоп, он содержит большое количество красных кровяных телец. В некоторых случаях моча является розовый, красный или цвет чая. Это можно увидеть без микроскопа.

Что вызывает кровь в моче?

Многие причины крови в моча несерьезная. Например, тяжелые упражнения могут вызвать кровь в моче. Этот часто уходит через день.

Другие более серьезные причины включают:

Рак
Инфекция или заболевание почек
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
Увеличенная простата (только для мужчин)
Камни в почках или мочевом пузыре
Определенные заболевания (например, серповидноклеточная анемия и кистозная болезнь почек)
Повреждение почек

Каковы симптомы крови в моче?

В моче может быть недостаточно крови, чтобы изменить цвет.В В тяжелых случаях моча может выглядеть розовой, красной или чайного цвета.

Как диагностируется кровь в моче?

Ваш лечащий врач будет просмотрите историю своего здоровья и проведите физический осмотр. Другие тесты могут включать:

Анализ мочи. Моча проверена для разных клеток и химикатов. К ним относятся красные и белые кровяные тельца, микробы, или слишком много белка.
Анализы крови. Кровь проверена на высокий уровень отходы.
Цитология мочи. Моча проверена под микроскопом, чтобы посмотреть на клетки в образце мочи.

Если результаты этих тестов не ясны, вы могут потребоваться другие тесты, такие как:

Ультразвук. Визуальный тест который использует высокочастотные звуковые волны для изображения органов мочевыводящих путей. трактат на экране компьютера.
Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство (цистоскоп) ввести через уретру. Он исследует части мочевыводящих путей на предмет структуры изменения или закупорки, такие как опухоли или камни.
Компьютерная томография. Компьютерный рентгеновский снимок, позволяющий визуализировать внутренние органы, например, почки, мочеточники и мочевой пузырь.

Как лечится кровь в моче?

Если кровь в моче сохраняется более суток, обратитесь к врачу. Это особенно необходимо при необъяснимой потере веса, дискомфорте мочеиспускание, частое мочеиспускание или срочное мочеиспускание.

Лечение будет зависеть от причины наличия крови в моче.

Основные сведения о крови в моче

Кровь в моче означает красный цвет клетки крови (эритроциты) в моче. Часто моча выглядит нормально. Но при проверке под под микроскопом он содержит большое количество красных кровяных телец. В некоторых случаях моча розовый, красный или цвет чая. Это можно увидеть без микроскопа.
Большинство причин появления крови в моче несерьезны. Например, в некоторых случаях интенсивные упражнения вызовут кровь в моче.
Некоторые более серьезные причины появления крови в моча — рак, инфекция, увеличенная простата (только для мужчин), почки или мочевой пузырь камни и некоторые заболевания (например, серповидноклеточная анемия и кистозная почечная недостаточность). болезнь).
Кровь в моче часто можно диагностировать с помощью анализов мочи. Если они не ясны, Для исследования мочевыводящих путей могут потребоваться визуализирующие обследования.
Лечение зависит от причины наличия крови в моче.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.