До скольки лет дают детям витамин д: «До какого возраста ребенку дают витамин Д?»

Содержание

Прием витамина Д, формирование скелета, укрепление иммунитета

Количество просмотров: 64 347

В гостях у МамЭксперт врач-педиатр, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент, руководитель республиканского центра детского остеопороза Алексей Сергеевич Почкайло. Он ответил на многочисленные вопросы о развитии костно-мышечной системы ребенка, значении кальция и витамина Д для здоровья ребенка и формирования его костной системы, лечении и профилактике рахита, правилах приема средств на основе витамина Д, рыбьего жира и так далее.

Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» − один из старейших вузов в СНГ, основанный в 1931 г. Сегодня это уникальный учебно-педагогический и научный центр, который является ведущим учреждением республики по дополнительному образованию взрослых в сфере здравоохранения. Кафедра поликлинической педиатрии является одной из 52 кафедр академии, располагаясь на базе крупнейшего многопрофильного педиатрического центра Минской области – УЗ «Минская областная детская клиническая больница». С 2013 г. на базе Минской областной детской клинической больницы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь при тесном сотрудничестве специалистов академии и клиники образован и успешно функционирует республиканский центр детского остеопороза, оказывающий медицинскую помощь детям с несовершенным остеогенезом и другими нарушениями костной минерализации. На клинической базе кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО в условиях республиканского центра осуществляется активная лечебная, научная, образовательная деятельность по проблемам остеопороза, рахита, дефицита витамина Д и других заболеваний костной ткани у детей.

Вопрос: В каком возрасте нужно обязательно давать ребенку витамин Д с профилактической целью? Нужен ли он в 7 лет?

Ответ: Витамин D – чрезвычайно важный элемент для здоровья ребенка, и особенно для состояния его костно-мышечной системы. Существует несколько факторов, которые могут привести к дефициту витамина D в организме ребенка. Основная причина — это недостаток солнечного света, поскольку именно солнце является главным стимулятором выработки витамина D в организме. К сожалению, в Минске солнечных дней не так уж много. По данным синоптиков у нас их всего около 27 в году. Поэтому все мы находимся в зоне риска по дефициту витамина D.

Восполнить нехватку витамина D при помощи пищи мы не можем. Это приводит к тому, что до 90% белорусских детей в осенне-зимний период имеют недостаточный уровень обеспеченности витамином D. Детки, находящиеся на ГВ, также попадают в зону риска, поскольку в мамином молоке витамина D не достаточно. Малыши на ИВ, хоть и получают смеси, обогащенные витамином D, также нуждаются в его дополнительном приеме.

Исходя их вышеизложенного, следует, что практически все дети, живущие в Беларуси, независимо от возраста, нуждаются в профилактическом приеме витамина D в определенный период года.

Рекомендации по приему для стран Центральной Европы таковы: если лето солнечное, то витамин D принимают в профилактической дозе с сентября по апрель, а при пасмурном лете – в течение круглого года.

Ребенок в 7 лет должен также получать профилактическую дозу витамина D, хотя бы с сентября по апрель. Это могут быть специальные лекарственные средства на основе витамина Д или рыбий жир со значимым его содержанием.

Вопрос: Мальчик 1,5 года, вес 10 кг. За 0,5 года набрали 500г. Аппетит хороший. С рождения на ГВ, есть лактозная недостаточность. У нас безмолочная диета: из молочного- ГВ и только творожные запеканки со сметаной. Мы очень беспокоимся за набор веса малыша и за содержание кальция у ребенка. Скажите, пожалуйста, какую диагностику нужно провести и у каких специалистов проконсультироваться?

Ответ: Ребенка с лактазной недостаточностью в нашей стране ведет врач-гастроэнтеролог совместно с педиатром. В Беларуси такие детки получают всю необходимую помощь. Главной лечебной рекомендацией в данном случае является ограничение молочных продуктов, но не полное их исключение! Ведь помимо молочного сахара (лактозы), который организм малыша не может нормально усваивать, молочные продукты содержат еще крайне важные и полезные для здоровья белок и кальций. Они важны для правильного формирования скелета. В современном мире широко доступны продукты, которые искусственно лишены молочного сахара, но сохраняют другие полезные вещества. Мама совместно с доктором должна подобрать такую диету для малыша, чтобы даже по завершении ГВ, он получал все необходимое для гармоничного развития. При правильной диете ребенок не будет страдать от проявлений лактазной недостаточности и получать необходимое количество кальция из пищи. Если диетой восполнить потребность в кальции не получается, тогда нужны препараты на основе кальция. Подобрать нужную дозировку смогут специалисты Республиканского центра детского остеопороза, который располагается на базе Минской областной детской клинической больницы. Педиатр может дать направление на консультацию к специалистам этого центра.

Вопрос: У меня трое детей 7, 1,4 и два месяца. Хотелось бы укрепить иммунитет и совместить это с приемом витамина Д. Для этого выбрала рыбии жир Мюллер. Можно ли всем троим его давать? Младшая и средняя дочка на ив. Если можно, то когда лучше начинать и в какой дозировке? И ещё один вопрос. У старшей дочери были головные боли. Проходили после того как ее начинало рвать. Через год это прекратилось, но теперь после головной боли идёт кровь из носа. Думали, что это как-то связано и начали мерять давление. Почти всегда 100/70. Что нам нужно сдать и какого врача пройти чтобы выяснить причину?

Ответ: Давать витамин D в профилактической дозе необходимо всем троим. Но рыбий жир Меллер в Беларуси зарегистрирован для деток от 4 лет, для младших лучше подобрать монопрепарат с витамином D. Можно использовать как масляный, так и водный раствор, по своей эффективности они равнозначны. Что касается второго вопроса, то ребенка необходимо показать специалистам, поскольку данные симптомы достаточно серьезны. В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, а он уже назначит дальнейшее обследование.

Вопрос: Малышке 5 лет, педиатр порекомендовал нам рыбий жир Меллер, мы пьем по 1 чайной ложке в день. Достаточно ли этого? В чем разница приема рыбьего жира и витамина Д в каплях, надо ли нам с осени переходить на капли с витамином Д.

Ответ: В условиях нашей страны дополнительная дотация витамина Д необходима большинству детей в период с сентября по апрель ежегодно. Для восполнения этой потребности у ребенка 5 лет могут использоваться как средства на основе холекальциферола или эргокальциферола, так и натуральный рыбий жир с естественным содержанием витамина Д, (например в Мёллер — 400 МЕ в 5 мл). Действующие в стране нормы регламентируют потребность в витамине Д — 400 МЕ в сутки для ребенка любого возраста. Таким образом, по вашему выбору, вы можете продолжать дотацию витамина Д ребенку рыбьим жиром или указанными выше препаратами. Дополнительным преимуществом натурального рыбьего жира является наличие в его составе полиненасыщенных (Омега-3) жирных кислот, обладающих положительным влиянием на развитие головного мозга и органа зрения ребенка.

Вопрос: Ребенку 1.4 года, мальчик. До сих пор не может сесть из положения лежа на спине ( когда пытается, у него получается приподнять только голову, шею и лопатки), поэтому всегда сначала поворачивается на животик и уже из этого положения садится или встает. С нами все в порядке или что-то не так? Вообще ребенок очень активный и любознательный, научился вставать на ножки раньше, чем сидеть, в 6 месяцев начал ползать, причем очень активно, в 7 сам встал на ножки и только в 8 месяцев начал садится на попу с четверенек. С 10 месяцев ходит, точнее про нас будет сказать бегает, без посторонней помощи. По неворологии вопросов не возникало.

Ответ: Если малыша несколько раз, как я понял из вопроса, осматривал невролог, могу предположить, что с малышом все в порядке. В случае сомнений необходима повторная консультация педиатра или невролога. В любом случае, полезным будут комплексы массажа для укрепления мышц малыша, проводимые самой мамой, обученной педиатром, а также водные процедуры, включая занятия в бассейне.

Вопрос от Анны, вайберчат. Ребенку 12 лет, пьем рыбий жир Меллер, надо ли нам делать перерыв на лето?

Ответ: Естественное содержание витамина Д в указанном Вами рыбьем жире составляет 400 МЕ в рекомендуемой суточной дозе (5 мл), что соответствует примерно половине суточной потребности ребенка этого возраста в нем (600-1000 МЕ). Избыточное поступление (накопление в организме, передозировка) витамина Д в таком случае крайне маловероятна. Поэтому возможно продолжение приема и в летний период, особенно – при сохранении (преобладании) устойчивой пасмурной погоды на протяжении летнего времени года.

Вопрос: Ребёнку 1, 5 месяца. Находимся на ГВ. Врач настаивает на приёме витамина D. Нужно ли его применять сейчас или начать принимать его осенью? Принимали Аквадетрим с момента выписки и до месячного возраста. И ещё вопрос, с какого возраста можно принимать рыбий жир и как это делать правильно?

Ответ: Вашему малышу профилактический прием витамина Д был необходим с первых дней жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки, поэтому в этом случае Вы поступили правильно. Приостанавливать профилактический прием витамина Д возможно при условии наступления устойчивой солнечной погоды и регулярных прогулках ребенка на улице. При длительном сохранении пасмурной погоды в летний период возможно продолжение или возобновление профилактического приема на этот период. Педиатр, который ежемесячно осматривает ребенка в этом возрасте, помогает родителям сориентироваться и поступить правильно в этом вопросе. Начиная с сентября и вплоть до апреля-мая (то есть момента наступления устойчивой солнечной погоды) следующего года необходимо возобновлять профилактический прием ребенком витамина Д, учитывая невозможность удовлетворения потребности в нем из естественных источников в этот период. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста, его применение в соответствии с инструкцией позволяет полностью или частично (в зависимости от возрастной нормы, поступления его из других источников и т.д.) восполнить потребность ребенка в витамине Д. Принимать его следует в соответствии с инструкцией по медицинскому применению конкретного средства.

Вопрос: Все вопросы относятся к детям возраста 1-1,5 лет.
1. Стоит ли давать витамин Д в солнечные дни в летний период? Если да, то в какой дозировке?
2. В каком возрасте можно давать детям прыбий жир? Исключает ли его прием необходимость в приеме витамина Д? ( какие могут быть нюансы при затянутом /нет родничке)

3. Какие есть рекомендации по включению в детский рацион рыбы: речная или морская; красная или белая; замороженная или живая?
4. Прием каких витаминов ещё рекомендуется детям первых лет жизни?
5. Какие продукты обязательно должны быть в рационе ребенка возраста года — полутора лет?
6. Какие продукты «взрослого стола» крайне нежелательно употреблять в пищу детям в возрасте год – полтора? (кроме сладкое, соленое, перченое, может какие-то каши, овощи, фрукты)
7. Стоит ли давать детям компоты из сухофруктов? (покупных, типа чернослив, курага, изюм)

Ответ:

Здоровый ребенок, регулярно бывающий вне помещений, при условии устойчивой солнечной погоды в летний период в искусственной дотации витамина Д, как правило, не нуждается. В отдельных случаях, например, у ребенка, страдающего определенными заболеваниями, получающими лекарственные средства по рекомендации врача, прием витамина Д может быть рекомендован и в солнечный летний период.
Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста. Содержание витамина Д в рыбьем жире может существенно различаться в зависимости от производителя. Потребность в витамине Д может различаться в зависимости от возраста и других факторов. Содержание витамина Д в рыбьем жире способно восполнить часть или всю суточную потребность в нем ребенка, при необходимости педиатром может быть рекомендован дополнительный (по отношению к содержащемуся в рыбьем жире) прием витамина Д, чтобы восполнить всю суточную потребность в нем ребенка. Сроки и факт закрытия родничков никак не связаны и не влияют на принятие решение о приеме витамина Д в профилактической дозе.
Рыба используется в питании ребенка этого возраста 2-3 раза в неделю. Применение копченой, соленой рыбы и икры нежелательно вследствие избыточного содержания соли. Применения моллюсков, креветок, кальмаров, крабов в этом возрасте также следует избегать вследствие их потенциальной высокой аллергенности. Некоторые сорта рыбы характеризуются высоким риском накопления ртути (мясо акулы, марлина и др.). Предпочтительными сортами рыбы для детского питания служат: минтай, треска, лосось, хек, селедка. Морская рыба является важным источником йода. Свежая рыба предпочтительнее замороженной. Не стоит забывать и о преимуществах детских рыбных консервов промышленного производства при вскармливании ребенка.
Здоровый ребенок раннего возраста, которому родителями обеспечивается здоровое питание с употреблением всех рекомендованных по возрасту групп продуктов в необходимых количествах, не нуждается в дополнительной дотации витаминов и минералов (за исключением витамина Д, поскольку поступление его с пищей неспособно удовлетворить потребности ребенка).
Основными группами продуктов, рекомендованными в питании детей второго года жизни, традиционно являются молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйцо, крупы и хлебобулочные изделия, овощи, фрукты, ягоды, фруктовые соки, масла.
Не рекомендовано использование в питании ребенка раннего возраста грибов, плавленых, острых, плесневых сортов сыра, комбинированных жиров и маргарина, натурального кофе, хрена, горчицы, уксуса, экзотических продуктов.
При условии достаточного потребления ребенком всех рекомендованных по возрасту групп продуктов и наличии у него потребности в дополнительном питье возможно допаивание, включая воду и компот из сухофруктов. При этом, здорового ребенка первого полугодия жизни, находящегося как на грудном, так и на искусственном вскармливании, допаивать чем-либо, включая воду, не следует. Сухофрукты и цукаты промышленного изготовления могут содержать вещества, предназначенные для их консервации и длительного хранения, отпугивания вредителей либо избыточное количество сахара, что, безусловно, нежелательно в питании ребенка.

Вопрос: Ребенку 6 месяцев, при поворотах шеи, находясь на ручках столбиком, слышно как что-то пощелкивает, это нормально в данной ситуации? (вит Д пьем, у ортопеда все хорошо было в 4 м)

Ответ: Вероятнее всего, указанная вами ситуация (щелчки, возникающие при движениях в шейном отделе позвоночника) не служит признаком наличия у ребенка каких-либо проблем (особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка врачом-ортопедом), является естественным следствием взаимного соприкосновения друг с другом суставных поверхностей в шейном отделе.

Вопрос: Ребенок 2.2 года. Стул регулярный, иногда несколько раз в день. Последние 2 месяца кал камешками (овечий), иногда очень твёрдыми. Пьет много жидкости, булками и подобным не увлекается. Это нормально или нужно бить тревогу?

Ответ : Указанный вами характер стула может быть одним из диагностических критериев запора у вашего ребенка. Осмотр педиатра и возможное выявление других диагностических критериев позволит исключить или подтвердить эту проблему и решить ее. В подавляющем большинстве случаев ведущей причиной запора у детей служат погрешности в питании, однако возможно наличие у ребенка более серьезных причин (снижение функции щитовидной железы, врожденные пороки развития кишечника и др), в чем также поможет разобраться педиатр. Наряду с достаточным по возрасту потреблением жидкости важно убедиться, что ребенок в рекомендуемом количестве потребляет и другие разнообразные группы продуктов.

Вопрос: Моей доченьке 1 год и 6 месяцев, до сих пор не закрылся родничок самый большой сверху. Размер 3 пальца. С рождения регулярно принимаем витамин д, с 10 месяцев перешли на вигантол, так как там витамин в масляном растворе, принимаем по 2 капли. Анализ на вит. Д не сдавали, по словам педиатра и невролога признаков рахита нет. Как вы считаете, к какому возрасту может закрыться такой большой родничок? Может быть стоит пройти дополнительное обследование? Какое?

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца. Отклонения от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей старше 2 лет не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми заболеваниями, ведущими к задержке закрытия родничка, являются: рахит, заболевания с повышением внутричерепного давления, снижение функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет врач-педиатр. Прием витамина Д в профилактической дозе напрямую не связан со сроками закрытия родничка.

Вопрос: Моей старшей дочке 2 года и 6 месяцев, у неё до сих пор не затянулся родничок. Педиатр настаивает, что нет причин для беспокойства.

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Отклонение от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей и к 2 годам не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми проблемами, ведущими к задержке закрытия родничка, являются рахит, заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, снижением функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет консультация педиатра. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром, но никак не соотносить с этим процессом (разве что в контексте того, что это предупреждает развитие рахита у ребенка).

Вопрос: Сыну 5 лет, рост 114. Последние полгода периодически, иногда раз в неделю, иногда раз в две-три недели, жалуется на боль в правой ноге в районе передней поверхности голени. Никаких повреждений, ушибов, травм не было. Показали врачу, врач сказала, что ничего не видит. Предположила, что возможно резко увеличился рост, и за счет этого такие болезненные ощущения. Но прошло уже достаточно времени. И меня смущает, что только правая нога его беспокоит. Что мне необходимо сделать? И к какому врачу стоит обратиться? Спасибо заранее за ответ.

Ответ: В данной ситуации обязательна консультация хирурга (ортопеда), поскольку указанные симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка ряда заболеваний – как не требующих особых вмешательств, так и достаточно серьезных для здоровья ребенка. При необходимости доктор назначит уточняющие исследования, включая возможное проведение рентгеновского исследования.

Вопрос: Детям 2 года 3 месяца и 3 года 5 месяцев, что можно и нужно пить после антибиотиков для восстановления микрофлоры и вообще для восстановления организма после их приёма?
Можно или Нужно давать Омегу 3, и если да, то в каких случаях? Какие правила приема витамина Д в этом возрасте и на какой основе?

Ответ: Эффективность и целесообразность применения лекарственных средств, позиционируемых для «восстановления микрофлоры», включая их применение до, в период или после приема антибактериальных средств у детей, в подавляющем большинстве случаев убедительно не доказаны. Обоснованное применение антибактериальных препаратов по назначению специалиста и в соответствии с его рекомендациями, как правило, безопасно, удовлетворительно переносится ребенком и не требует никаких профилактических или последующих мер по «восстановлению» микрофлоры и организма. Позволю себе повторить очевидные вещи – от родителей, как и во многих других случаях, требуется неукоснительное обеспечение базовых принципов – согласовывать любые лечебные меры с врачом и проводить их под его наблюдением, неукоснительно следовать его рекомендациям, обеспечивать ребенку здоровое питание, режим, уход. И тогда риск каких-либо последствий, включая таковые от приема антибиотиков, минимален. Не могу не напомнить, что своевременная и максимально обширная вакцинация позволяет во много раз снизить потребность в применении антибактериальных средств, не могу также не возмутиться примерами самовольного назначения антибактериальных средств ребенку родителями (нередко – с целью «перестраховаться»), вопиющими примерами из моей практики отклонений от рекомендованных доктором доз и сроков их применения и т.д.

Что касается второй части вопроса, то приоритетом в удовлетворении потребности ребенка в полиненасыщенных жирных кислотах служит обеспечение их достаточного поступления из естественных источников − с пищей (в первую очередь – с рыбой, для младенца – с грудным молоком, адаптированной детской смесью), в таком случае искусственная их дотация не показана. Применение витамина Д, как уже оговаривалось в ответах на другие вопросы, и в указанном Вами возрасте рекомендовано проводить ребенку в профилактическом режиме с целью постоянного поддержания оптимального уровня обеспеченности его организма этим важным витамином.

Вопрос: При выкладывании малыша на живот он наклоняет голову к одному плечу. С чем это связано и как это исправить? И ещё вопрос. При выкладывании на живот у ребенка меняется голос, он начинает сипеть. Стоит ли волноваться?

Ответ: В данном случае обязательна консультация ортопеда, невролога и педиатра. Необходимо исключить проблемы с тонусом мышц шеи (например, наличие так называемой кривошеи), и ряд состояний, влияющих на голосообразование, часть из которых могут оказаться серьезными для здоровья ребенка.

Вопрос: Есть ли существенная разница в приеме Вигантола и Аквадетрима? Какое эквивалентное соотношение дозировок препаратов? Почему сейчас ратуют за прием Аквадетрима—водного раствора витамина Д (еще и с резким анисовым вкусом), если сам витамин Д жирорастворим и в Вигантоле он находится именно в масляном растворе (и безвкусен, что не мало важно для грудничков)? До какого возраста рекомендуется прием витамина Д и в какой дозе? Следует ли его принимать в период май-сентябрь, когда много солнечных дней, как теперь? Где можно сделать анализ ребенку на содержание витамина Д в крови?И как часто следует делать данный анализ с целью контроля адекватности принимаемой дозы витамина Д?

Ответ: В авторитетных международных руководствах по проблеме дефицита витамина Д не содержится сведений о каких-либо значимых преимуществах водного раствора витамина Д перед масляным и наоборот. Возможно применение в профилактических или лечебных целях любого из указанных средств. Содержание холекальциферола из расчета на 1 каплю в указанных Вами средствах несущественно различается, учитывать эти различия необязательно. Недостаток солнечных дней в течение года обосновывает необходимость дотации витамина Д подавляющему большинству белорусских детей, независимо от возраста, на протяжении сентября-апреля ежегодно (а при затяжной пасмурной погоде — и в летний период). Прием витамина Д в профилактической дозе направлен на удовлетворение ежедневной потребности в нем ребенка, которая в нашей стране утверждена в объеме 400 МЕ в сутки независимо от возраста. Назначение витамина Д в профилактической дозе категорически (необходимость болезненного забора крови, стоимость исследования) не требует рутинного контроля содержания его в крови ни перед началом, ни в процессе приема. Лабораторное определение статуса обеспеченности организма ребенка витамином Д назначается врачом только в определенных группах риска с целью выявления дефицита и последующего назначения витамина Д в лечебной дозе и проводится в ряде как государственных, так и частных лабораторий, медицинских учреждений страны.

Вопрос: как следить за тем, чтоб у ребенка не начался сколиоз? как определить это вовремя?

Ответ: Предпосылки к формированию правильной осанки, здорового позвоночника закладываются с первых дней жизни и даже задолго до этого – еще во внутриутробном периоде. Профилактические меры проводятся комплексно и на протяжении всего детского возраста – начиная от правильного подбора детской кроватки, матраса, до правильной организации спального и рабочего места школьника, выбора школьного рюкзака, организации здорового питания и рациональной физической активности. Ребенок на протяжении детского возраста регулярно осматривается педиатром и другими специалистами, одной из целей таких осмотров является своевременное выявление нарушений осанки и признаков сколиоза, при наличии которых ребенок своевременно направляется для уточнения состояния к ортопеду.

Вопрос: Как правильно пеленать ребенка? можно туго пеленать ножки?

Ответ: Современный подход в этом направлении ухода за ребенком грудного возраста предполагает отказ от его пеленания (особенно – тугого пеленания), приветствуется применение свободной одежды, не препятствующей двигательной активности и развитию ребенка, начиная с самых первых дней жизни малыша.

Вопрос: Если у ребенка сколиоз, нужно ли в делать массаж?

Ответ: Массаж при сколиозе является одним из традиционно применяемых лечебно-реабилитационных мероприятий и проводится квалифицированным специалистом по рекомендации врача, наблюдающего ребенка со сколиозом.

Вопрос: Если ребенок на ГВ и принимает Д3 500МЕ в капельках, мама при этом принимает свой витаминный комплекс, где столько же витамина Д3, не будет ли ребенку перебора?

Ответ: Прием мамой витамина Д в профилактической дозе отдельно или в составе витаминных комплексов обеспечивает исключительно потребность в витамине самой мамы. И 500 МЕ в сутки для лактирующей мамы может быть мало для удовлетворения ее потребности (для более точного суждения об этом необходимо знать все источники его поступления в организм женщины). Естественное содержание витамина Д в грудном молоке, даже при оптимальной обеспеченности витамином самой мамы, к сожалению, недостаточно для удовлетворения потребности в нем вскармливаемого ребенка. Ребенок в данном случае нуждается в приеме профилактической дозы витамина Д для удовлетворения своей потребности. Опасаться в данном случае следует дефицита витамина Д у ребенка, а не его избытка.

Вопросы: Заметила, что у ребёнка иногда хрустят суставы на ножках в колене. Ребёнку 5,5 месяцев, витамин Д даём ежедневно по 2 капли. У ортопеда вопросов к нам нет, по УЗИ тбс все хорошо.

У грудничка хрустят суставы… Заметили после 4-5 месяцев, когда начал более активно двигаться. Бежать к врачу или это норма?

Беспокоящая вас ситуация, вероятнее всего, не связана с какими-либо нарушениями в здоровье ребенка, особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка ортопедом и выполнения ультразвукового исследования. Возможной причиной хруста в суставах может являться временное несоответствие прилежащих друг к другу суставных поверхностей в период активного роста ребенка или естественный процесс трения друг о друга данных суставных поверхностей, что не требует никаких вмешательств. Прием витамина Д никак не связан с описанной Вами ситуацией.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, у меня двойня мальчики 7месяцев. Заметила, что последнее время у 1 ребёнка стали сильно выпирать нижние рёбра. Стоит ли волноваться или обследоваться. Может я неправильно держу ребёнка и наношу таким образом травму, особенно когда подмываем попу (ложу ребёнка на руку животом вниз).

Ответ: Указанный вами признак может являться одним из симптомов развивающегося у ребенка рахита. Необходима консультация педиатра для подтверждения или исключения этой проблемы и, при необходимости, организации дополнительного обследования и назначения лечебных мероприятий.

Вопрос: Нужно ли принимать кальций после родов? при грудном вскармливании? чтоб ребенку с молоком кальций попадал. и нужно ли вообще пить поливитамины при грудном вскармливании?

Ответ: Основным источником кальция для ребенка, беременной женщины и кормящей мамы является его поступление с пищей, включая достаточное ежедневное потребление молочных продуктов. Потребность в кальции беременной и кормящей мамы одинакова с таковой до наступления беременности и родов. Доказано, что прием беременной и кормящей женщиной средств на основе кальция не влияет на его содержание в грудном молоке и состояние костной ткани ребенка. Как правило, при условии здорового питания, беременная женщина, как и кормящая мама, не нуждается в дополнительном приеме витаминов и минералов (за некоторым исключением, при определенных условиях, по согласованию с врачом — фолиевая кислота, железо, витамин Д).

Вопрос: Доча 2 года иногда косолапит одной ножкой. Нужно ли уже что-то предпринимать по этому поводу?

Ответ: В данном случае рекомендована очная консультация ортопеда.

Вопрос: Сыну 1,6 года, постоянно слоятся ногти. О каком недостатке витамина идёт речь? Как его восполнить? Подойдёт ли рыбий жир Mollers?

Ответ: Нарушения в структуре ногтей могут быть следствием не только и не столько дефицита витаминов или минералов, но и признаком ряда заболеваний. Ребенку рекомендована очная консультация педиатра и дерматолога. И, в любом случае, хочу напомнить, что приоритетным источником витаминов и минералов (включая кальций и полиненасыщенные жирные кислоты) как для здорового, так и для больного ребенка любого возраста, является их естественное поступление с пищей. И организация такого здорового питания в соответствии с возрастом – непосредственная обязанность родителей в сотрудничестве с педиатром.

Вопрос: Дочке 2 года и 6 месяцев. Постоянно во сне очень сильно потеет голова. Подушка мокрая. При этом спит укрываясь. Норма ли это? Надо ли пить витамин Д в таком возрасте?
Пили Аквадетрим до 1,5 лет. Так же очень медленно растут волосы. В 2,6 причёска как у мальчика. Можно ли нам пропить кальция? Или это индивидуальная особенность?
Может можно сдать какие-то анализы?

Ответ: Повышенная потливость может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка, следствием дефектов в уходе (перегревание ребенка, избыток одежды, не правильно подобранная температура в помещении – особенно в ночное время и др.), а также проявлением ряда заболеваний и, в любом случае, не связана с обеспеченностью витамином Д. Прием витамина Д в профилактической дозе (от 400 до 1000 МЕ в сутки для этого возраста) может быть рекомендован ребенку в период с сентября до апреля-мая ежегодно. Скорость роста волос также может быть индивидуальной особенностью или проявлением ряда заболеваний. Здоровый ребенок, в питании которого присутствует достаточное количество молочных продуктов (около 500 мл в данном возрасте), в дополнительном приеме кальция не нуждается. Необходимость в дополнительных обследованиях определяется после осмотра педиатра.

Вопрос: 6-месячный ребенок на ГВ, с 1 месяца принимаем ежедневно витамин Д (Ювит польский 400м в день) , сдали анализ мочи по сулковичу,а у нас +++ (гиперкальцемия). Прекратить прием витамина?

Ответ: Проба мочи по Сулковичу вследствие низкой точности и зависимости результата от множества факторов не используется в мире для решения вопроса о начале или прекращении приема витамина Д. Прием витамина Д в профилактической дозе не приводит к его передозировке (за исключением крайне редких случаев индивидуальной непереносимости витамина Д, что будет проявляться определенными симптомами) и не требует какого-либо лабораторного контроля показателей крови или мочи ребенка.

Вопрос: Нужно ли пить кормящей маме омега -3? Что она даёт для малыша?

Ответ: Полиненасыщенные жирные кислоты (включая указанные Вами омега-3 кислоты) чрезвычайно важны для полноценного формирования головного мозга, органа зрения и выполнения других важных функций в организме человека, особенно – у бурно растущего ребенка. Именно поэтому они являются неотъемлемым компонентом большинства адаптированных детских смесей, выпускаемых для искусственного вскармливания. В том числе – и поэтому столь важным для ребенка является грудное вскармливание и естественное их поступление в организм ребенка с молоком матери. Таким образом, приоритетным источником поступления данных кислот в организм как ребенка, так и матери является их поступление из естественных источников (с грудным молоком, адаптированной смесью, рыбой, маслами), поэтому, в первую очередь, беременная женщина и лактирующая мама должны помнить о важности здорового питания. В случае недоступности естественных источников полиненасыщенных кислот возможна их дополнительная дотация, в том числе – путем применения средств на основе рыбьего жира.

Вопрос: Ребенку 8 месяцев педиатр назначила аквадетрим по капельке в день для профилактики до какого периода его принимать ведь наступили солнечные дни. И скажите мы еще плохо сидим как укрепить мышцы. Проделывали курс массажа в 5 месяцев.

Ответ: По первому вопросу ранее даны развернутые ответы по действиям родителей – на солнечный период года, который в климатических условиях Беларуси составляет до 4 месяцев календарного года, возможен перерыв в искусственной дотации витамина Д с профилактической целью и ее возобновление в осенне-зимне-весенний период. По второму вопросу – в компетенции педиатра, наблюдающего ребенка, обучить маму проведению комплекса массажа и гимнастики, соответствующего возрасту, дать рекомендации по проведению водных процедур, включая посещение бассейна, обеспечить консультирование по организации здорового питания малыша, напрямую влияющего на его развитие, профессионально исключить отклонения в развитии ребенка.

Вопрос: Ребенок 4.4 года. Периодически перед сном или ночью беспокоят боли в ножках, чаще всего в голени. Обращались к ортопеду, был поставлен диагноз — боли роста. Беспокоит частота их возникновения: могут возникать 3 раза в неделю. Далее возможен перерыв на 1.5 — 2 недели. Нормальна ли такая частота? Также заметили, что боли провоцирует продолжительное нахождение в теплой ванной. Хотя в интернет-источниках горячие ванночки рекомендованы в качестве облегчающих боли.

Ответ: Учитывая стойкость и частоту возникновения симптомов, беспокоящую ребенка их интенсивность, наличие их в ночное время, в период сна – целесообразно исчерпывающе обсудить с педиатром необходимость в дополнительных обследованиях и консультациях ребенка у специалистов, например, ревматолога и, возможно, повторно – ортопеда, для исключения тех причин болевого синдрома, которые могут потребовать вмешательства специалиста.

Вопрос: Специалисты неврологи, ортопеды и педиатры дают противоречивые советы относительно купания детей в круге. Есть мнения, что это даже вредно для неокрепшего шейного отдела позвоночника. Интересует мнение врача, вредно или полезно, если полезно, то с какого возраста. Второй вопрос слинги для деток, с какого возраста можно использовать и как выбрать.

Ответ: В первую очередь, меня, как педиатра, беспокоят аспекты безопасности использования подобных устройств, повышение риска травмирования ребенка и несчастных случаев при их применении, что обсуждается специалистами вплоть до самого высокого государственного уровня. К примеру, на сайте правительства Канады (https://www.canada.ca/en/health-canada/services/infant-care/baby-slings-carriers.html) выделен специальный раздел, посвященный предостережениям в отношении использования слингов, правилам их правильного подбора и применения, поскольку подобная практика перемещения ребенка повышает риск травмирования – удушения, выпадения, гибели ребенка. Применение специальных удерживающих устройств для купания также нередко расслабляет родителей, позволяет им отлучится из ванной комнаты при их использовании, что чрезвычайно опасно в отношении риска утопления ребенка. Что касается неблагоприятного воздействия данных устройств на формирующуюся костную систему ребенка, то мне неизвестно о серьезных исследованиях, которые бы убедительно подтвердили наличие такого негативного влияния, поэтому не могу уверенно рекомендовать запрет применения этих устройств, несомненно облегчающих уход за ребенком.

Вопрос: Ребенку 1.3. Родничок еще в палец , нужно ли что-то предпринимать? Вигантол сейчас принимаем по 1 капле 5 дней потом 2 дня перерыв. Ещё вопрос до какого возраста принимать витамин Д и когда переходить на рыбий жир? И нужно ли годовалому ребенку давать кальций сироп, как определить нужен ли ему дополнительный кальций?(зубов у нас 12).

Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром. Указанный Вами режим приема витамина Д соответствует получению ребенком около 450 МЕ холекальциферола в сутки, что соответствует цели профилактического его применения – удовлетворению суточной потребности в нем ребенка. Кстати говоря, в мире опробованы, успешно и безопасно применяются такие режимы дозирования витамина Д, когда он принимается ребенком не ежедневно, а через день, раз в неделю, раз в месяц, или однократной дозой на весь курс профилактики или лечения.

Как уже упоминалось, ввиду недостатка солнечного света на протяжении календарного года, как главного естественного источника витамина Д, ребенку любого возраста рекомендована его дотация, по крайней мере – в осенне-зимне-весеннее время года. Использовать ли в качестве дополнительного источника витамина Д лекарственные средства на основе эргокальциферола или холекальциферола либо рыбий жир, содержащий достаточное количество витамина Д – выбор за родителями, поскольку (при отсутствии непереносимости) приемлем любой из указанных вариантов. В отличие от витамина Д, дополнительная дотация кальция лекарственными средствами на его основе не рекомендована здоровому ребенку, рацион которого соответствует принципам здорового питания в соответствии с возрастом.

Вопрос: Сколько по времени можно принимать рыбий жир? 2.заменяет ли рыбий жир витамин д3? 3.до какого времени принимать вит д3(если уже тепло и ребенок мин 4 часа на улице может стоит больше не давать его, принимаем вит д3 под названием аквадетрим). 5.месяц назад врач назначил пить кальций ребенку. Сколько по времени курс приема? нужно ли сдавать какие-либо анализы, чтобы узнать или прекращать давать кальций?

Ответ: Категоричных ограничений по максимальной продолжительности приема рыбьего жира не существует – в большинстве случаев это естественный продукт, полученный из рыбы, с естественным содержанием в нем витаминов, который, безусловно, не заменяет этот важный продукт в питании ребенка, но может служить дополнительным источником полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов для организма ребенка. Если содержащегося в используемом Вами рыбьем жире витамина Д достаточно для полного удовлетворения суточной потребности в нем ребенка – дополнительный прием витамина Д не требуется. В солнечный летний период года при условии достаточного времени пребывания ребенка вне помещения дотация витамина Д может быть прекращена до наступления осени. Здоровый ребенок, питание которого соответствует принципам здорового питания для данного возраста, не нуждается в искусственной дотации кальция и способен обеспечивать себя им из естественных источников (пищи). Консультирование родителей по организации здорового питания в соответствии с возрастными потребностями находится в компетенции педиатра. В ряде ситуаций (наличие определенных заболеваний, прием определенных лекарственных средств и др.) врачом может быть рекомендована дополнительная дотация кальция в виде лекарственных средств, могут быть обоснованно назначены специализированные исследования перед началом и/или в процессе приема этих средств.

Вопрос:

Если малыш на ГВ, может ли мама принимать витамин Д вместо малыша? Получит ли его малыш с молоком?
Можно ли давать грудному ребенку Вигантол (масляный раствор)?
Если у мамы умеренный дефицит витамина Д (по анализам показатель в районе 17 единиц), она принимает витамин Д и кормит малыша, будет ли малыш получать достаточное количество витамина, либо в данном случае и ребенку следует назначать приём витамина.

Ответ:

Кормящая мама обязательно должна заботиться о собственной оптимальной обеспеченности витамином Д — с целью сохранения собственного здоровья и здоровья костной ткани, включая получение витамина Д из естественных источников, и при необходимости его искусственную дотацию соответствующими средствами. Даже при оптимальной обеспеченности витамином Д кормящей женщины содержание его в грудном молоке будет недостаточным для обеспечения потребностей грудного ребенка, он будет нуждаться в дополнительном поступлении его из других источников, чаще всего – в виде искусственной дотации.
Для восполнения потребности в витамине Д ребенка может применятся любой реализуемый в аптечной сети его источник, включая указанное Вами средство на основе масляного раствора витамина Д.
Указанный Вами результат исследования статуса обеспеченности витамина Д свидетельствует о наличии у кормящей мамы дефицита витамина Д. В этом случае она нуждается в назначении витамина Д в лечебной дозе на определенный период с последующим повторным лабораторным контролем витамина Д и решением вопроса о дальнейшем его приеме в лечебной или профилактической дозе. Ребенок вскармливаемый этой мамой грудью должен обеспечивать свою потребность в витамине Д в этот период. При отсутствии возможности обеспечивать себя витамином Д из естественных источников ему должен быть рекомендован прием средств на основе витамина Д в профилактической дозе (независимо от приема витамина Д мамой в лечебной дозе в этот период).

Вопрос: Сыну через неделю 6 месяцев, на узи тбс показало, что нет ядерных окостенений, а в остальном все сформировано, у ортопеда и педиатра к малышу вопросов нет, все что должен делать к своему возрасту делает, один курс массажа пройден, как можно помочь малышу в их развитии и на что влияет их отсутствие? У меня у самой дисплазия соединительных тканей, может это генетическое? Стоит ли мне волноваться?

Ответ: Первое и самое главное – ребенок осмотрен педиатром и ортопедом, выполнено ультразвуковое исследование, исключены изменения, требующие специализированного лечения – следовательно, волноваться точно не стоит. В этом случае Ваша задача, как мамы сконцентрироваться на организации здорового питания для Вашего ребенка – включая продолжение грудного вскармливания, правильное, своевременное и разнообразное введение прикорма в соответствии с рекомендациями педиатра – это напрямую влияет на полноценный рост и развитие костной ткани ребенка. Снова отмечу важность профилактики дефицита витамина Д – в соответствии с указанными выше подходами – поскольку именно благодаря хорошей обеспеченности витамином Д кальций из пищи в достаточном количестве попадает в организм бурно растущего ребенка и направляется на строительство и укрепление скелета – включая своевременное появление тех самых ядер окостенения в определенных его участках. В любом случае полезны регулярные водные процедуры и стандартные для возраста комплексы массажа и гимнастики, рекомендуемые педиатром к проведению малышу самой мамой, поскольку двигательная активность и обоснованные нагрузки стимулируют рост и укрепление костной ткани. Необходимость в выполнении профессионального массажа ребенку определяется врачом.

Вопрос: У девочки 5,5 лет ноги Х-образной формы. Никакие проффилактические мероприятия не помогли. Наследственный фактор не присутсвует. Плоскостопия нет. Можно ли это корректировать питанием?

Ответ: В данном случае следует обеспечить очную консультацию ребенка ортопедом, который поможет разобраться, является ли данный симптом индивидуальной особенностью здорового ребенка или признаком заболевания, обеспечив при необходимости дополнительное обследование ребенка.

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

comments powered by HyperComments

С какого возраста можно давать детям витамины

30 сентября 2018

Витамины должны поступать в организм ребенка регулярно и в достаточном количестве. Возникает вопрос – а как их правильно давать? С какого возраста начинать? Как помочь своим детям и не навредить им?

Когда дать витамины ребенку? Так называемый правильный возраст

Витамин D (при необходимости) разрешается назначать уже через месяц после рождения малыша. Остальные витамины можно ему давать только в возрасте от одного-двух лет. Все зависит от индивидуальных особенностей!

Примечание. Для детей разного возраста существует большой выбор специально скомпилированных витаминов с указанием дозировки и аннотацией к применению. Витамины для взрослых людей малышам принимать не рекомендуется. Подбирайте «детские» витамины с помощью медицинского или аптечного специалиста.

Производственный фактор

Витамины относят к лечебно-профилактическим средствам. Их производство – сложный технологический процесс, включающий в себя особую очистку. Это значит, что витамины от разных производителей могут сильно отличаться по качеству. При выборе конкретных витаминных комплексов ориентируйтесь на стоимость, рекомендации и отзывы о компании, их выпускающих.

Аллергия и витамины

Для некоторых детей это серьезная проблема.

Аллергическая реакция может быть вызвана:

конкретным витамином;
красителями;
ароматизаторами;
стабилизаторами;
вкусовыми добавками.

Примечание. Аллергия на конкретный витамин от определенного производителя не означает, что витамин от другой компании вызовет такую же негативную реакцию. Обратите также внимание на то, что популярные шипучие витамины подойдут не всякому ребенку. Они противопоказаны также при проблемах с ЖКТ.

Подберите свой витаминный комплекс в сети социальных аптек Столички. Совмещайте цену и качество при помощи нашего сервиса. Наш каталог товаров постоянно пополняется.

О дозировании витамина D у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Обзор литературы

О.А. Громова1, И.Ю. Торшин2, И.Н. Захарова3, В.Б. Спиричев4, О.А. Лиманова1, Т.Э. Боровик5, 6,

Г.В. Яцык5

1 Ивановская государственная медицинская академия, Российская Федерация

2 Московский физико-технический институт, Российская Федерация

3 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация

4 НИИ питания, Москва, Российская Федерация

5 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

6 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация

О дозировании витамина D у детей и подростков

Контактная информация:

Громова Ольга Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Российского сотрудничающего центра «Нейробиология» института микроэлементов ЮНЕСКО Адрес: 153000, Иваново, Шереметевский проспект, д. 8, тел.: +7 (4932) 41-65-25, e-mail: [email protected] Статья поступила: 19.01.2015 г., принята к печати: 06.02.2015 г.

Данные современных фундаментальных и клинических исследований демонстрируют, что повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей (400-500 МЕ/сут) существенно занижены. В статье представлены результаты обзорных и клинических исследований (n = 21), в которых зафиксирована положительная динамика концентрации 25(OH)D в плазме крови на фоне применения витамина D у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет. Продолжительность приема витамина D в проанализированных исследованиях составила от 1 до 12 мес, доза — от 800 до 4000 МЕ/сут. По результатам повозрастного анализа предложена ступенчатая схема назначения витамина D: для детей в возрасте до 4 мес рекомендуется ежедневный прием 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут витамина в течение года. При этом достигается эффективная компенсация дефицита витамина D (концентрация 25(OH)D >20 нг/мл), а также, по некоторым данным, снижение риска развития инфекционных и аллергических заболеваний. Показана безопасность рекомендуемого режима приема витамина D.

Ключевые слова: дети, витамин D, 25(OH)D, норма, потребление, безопасность.

(Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 38-47)

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время повсеместно используемые нормы рекомендованного суточного потребления витамина D для детей составляют 400-500 МЕ/сут и только в осенне-зимний период [1, 2]. Вместе с тем данные

современных фундаментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что эти дозы витамина D недостаточны для компенсации его дефицита в организме ребенка и профилактики связанной с ним коморбид-ной патологии [2-5].

О.А. Gromova1, I.Yu. Torshin2, I.N. Zakharova3, V.B. Spirichev4, О.А. Limanova1, TE. Borovik5, 6, G.V. Yatsyk5

1 Ivanovo State Medical Academy, Russian Federation

2 Moscow Institute of Physics and Technology, Russian Federation

3 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

4 Research Institute of Nutrition, Moscow, Russian Federation

5 Scientific Centre of Children Health, Moscow, Russian Federation

6 Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation

Dosage of Vitamin D in Children and Adolescents

The data of modern basic and clinical studies demonstrate that commonly used rates of the recommended daily intake of vitamin D for children (400-500 lU/day) are significantly underestimated. The article presents the results of survey and clinical studies (n = 21), in which the positive dynamics of 25(OH)D concentration in the blood plasma during intake of vitamin D is noted in children and adolescents aged from 0 to 18 years. The duration of vitamin D intake in the analysed studies was from 1 to 12 months, the dose — from 800 to 4000 lU/day. According to the results of the age-specific analysis, the staircase scheme of vitamin D prescription is offered: for children aged under 4 months the daily intake of 500 lU/day of the vitamin is recommended during a year (for premature — 800-1000 lU/day), aged from 4 months to 4 years — 1000 lU/day, 4-10 years — 1500 lU/day, 10-16 years — 2000 lU/day. Therewith, this achieves the effective compensation of vitamin D deficiency (25(OH)D concentration > 20 ng/ml), and also, according to some reports, the reduction of risks of infectious and allergic diseases. Safety of the recommended vitamin D intake mode is shown. Key words: children, vitamin D, 25(OH)D, rate, intake, safety.

(Voprosy sovremennoipediatrii — Current Pediatrics. 2015; 14 (1): 38-47)

Важно подчеркнуть, что в силу крайне недостаточного пребывания на солнце и длительного — в помещении значительно сокращен вклад от синтеза витамина D в коже под действием солнечных лучей. Даже если ребенок гуляет в солнечную погоду, этот вклад уменьшается при использовании солнцезащитных кремов и одежды, а также в атмосфере городского смога или пыли. Сейчас повсеместно, и особенно в странах, в которых естественная инсоляция солнечным лучами спектра В очень мала [6, 7], идет ориентация не только на формирование «солнцеулавливающего» поведения (если выдался солнечный день — прогулка обязательна), но и на «рыбоулавливающую» и «витамин D-улавливающую» диету [4, 8]. Роль витамин D-ориентированного питания в компенсации дефицита витамина значительно повысилась. Действительно, при достаточном облучении открытой поверхности кожи ультрафиолетовым излучением спектра В (УФ-В, длина волны 290-315 нм) в мальпигиевом и базальном слоях эпидермиса происходит синтез витамина D3 (холекальциферола) из 7-дегидро-холестерола (превитамин D). Синтез осуществляется в результате неферментативной реакции за счет фотолиза и термической изомеризации 7-дегидрохолесте-рола. Образовавшийся в эпидермисе холекальциферол взаимодействует с витамин D-связывающим белком и поступает в кровоток. Этот общеизвестный факт подтверждается данными биохимических и клинических исследований [3]. Однако на практике в климатогеографических условиях Российской Федерации невозможно компенсировать дефицит витамина D у детей без диетической компоненты [3, 4]. При сочетании неблагоприятных факторов (недостаточная интенсивность излучения УФ-В [9, 10], темный цвет кожи [11], высокая облачность, смог [6], использование солнцезащитных кремов [12], гиподинамия [13] и т. д.) количество витамина D, синтезируемого в коже под действием солнечного излучения, значительно снижается.

Рассмотрим соответствующие аргументы более подробно. Для синтеза витамина D необходим не просто солнечный свет, а излучение УФ-В [1-3]. Территория России расположена севернее 40° широты, т. е. в зоне низкой инсоляции [6]. При этом важно учитывать, что для выработки витамина D важен не просто буквальный подсчет солнечных дней, но и интенсивность инсоляции УФ-В открытой поверхности кожи человека. К примеру, в Москве оптимальные условия для синтеза витамина D создаются в период с середины июня до середины августа (на протяжении 26-35 дней). Именно в этот период при приеме солнечных ванн в интервале с 11 до 14 ч отмечается пик выработки витамина D на открытой поверхности кожи [10]. В целом на земле число солнечных дней колеблется от 4-8 в год в Исландии до 350355 в Сахаре [6]. В России, по данным исследования «РОДНИЧОК», многим детям в возрасте от 0 до 3 лет, проживающих в регионах с наибольшим числом солнечных дней (Ставрополь, Владивосток) [14], не проводят целевую коррекцию дефицита витамина D путем повышения его содержания в диете и приема препаратов витамина D в надежде на естественную инсоляцию. В этих регионах ситуация с обеспеченностью витами-

ном была наиболее критичной, т. к. проживание в солнечном регионе само по себе не улучшает ситуацию с преодолением дефицита витамина D. Так, например, в Архангельске, где число солнечных дней не только мало, но и угол для достаточной инсоляции УФ-В не достигается даже в летние месяцы, дефицит витамина D встречается в 2 раза реже, чем в Ставрополе, за счет поголовной профилактической витаминизации детей не только до возраста 2-3 лет, но и у школьников [14]. Высокая распространенность недостаточности витамина D у пациентов с туберкулезом в южных регионах объясняется недостаточностью синтеза эндогенного витамина D по причине гиповитаминоза ряда других витаминов (витамин C, В1, В2, А, Е и т. д.) и крайней недостаточности диетарного потребления витамина D [10].

При приеме солнечных ванн в условиях повышенной облачности, тумана, загрязненности воздуха и прочих препятствующих обстоятельствах интенсивность синтеза витамина D3 в коже падает более чем в 2 раза [3, 7]. Кроме того, солнечный свет спектра УФ-В не проникает через стекло [10], одежду и солнцезащитные кремы, которые повсеместно используют для защиты кожи ребенка в летнее время [2, 3]. Активность синтеза витамина D3 в коже находится в обратной зависимости и от степени пигментации кожи [7-9]. Этот хорошо известный факт далеко не всегда полностью осознается врачами и родителями. Например, у ребенка с исходно светлой кожей интенсивность синтеза витамина D постепенно падает по мере усиления загара [11]. Все дети с темным цветом кожи составляют особую группу пациентов, у которых синтез витамина D3 в коже минимален, и ввиду этого повышен риск развития дефицита витамина D [7]. Важно учитывать, что переход синтезированного витамина D из эпидермиса в кровоток усиливается при активной физической нагрузке [13]. Гиподинамия существенно снижает поступление синтезируемого в коже холекальциферола в кровеносное русло. Кроме того, на фоне гиподинамии снижаются эффекты воздействия витамина D на обмен кальция [13].

Так, исследование содержания 25(OH)D в образцах пуповинной плазмы крови от здоровых доношенных новорожденных и их матерей, проживающих на Гавайях, показало, что уровни метаболита в ней были выше в летний период по сравнению с зимой. Тем не менее в 28% летних проб уровень 25(OH)D в плазме крови был < 20 нг/мл, а в 50% проб он находился в диапазоне 21-29 нг/мл. Более низкие концентрации 25(OH)D определялись именно у темнокожих участников исследования [8].

Таким образом, компенсация витамина D должна осуществляться прежде всего за счет приема специальных препаратов витамина D на фоне принятия мер по оптимизации режима питания и прогулок на свежем воздухе в светлое время суток. Исследования эффективности различных режимов приема препаратов были проведены в группах детей и в когортах взрослых пациентов. У взрослых результаты рандомизированных исследований показали отчетливый дозозависимый эффект повышения содержания 25(OH)D в плазме кро-

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

ви при приеме витамина D в дозах 1640-4000 МЕ/сут [9]. Была продемонстрирована высокая эффективность доз 2000-4000 МЕ/сут [9]. Применение витамина D в дозе 1640 МЕ/сут приводило к повышению концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл у 98% участников исследований. Доза 4000 МЕ/сут оказалась достаточной для достижения концентрации > 33 нг/мл у 80% пациентов участников. При приеме витамина D в этих дозах в течение 3 мес никаких побочных эффектов обнаружено не было [9].

Ниже представлены результаты анализа клинических исследований, в которых была зафиксирована положительная связь применения витамина D в группах детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет с содержанием 25(OH)D в плазме крови.

ПОИСК ЛИТЕРАТУРЫ

Поиск клинических исследований осуществлялся в базах данных PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed) и Embase (http://www.elsevier.com/online-tools/embase) по ключевым словам, указывающим на применение витамина D (vitamin D, VITD,

hydroxyvitamin D, cholecalciferol) у педиатрических пациентов (children, pediatric) с описанием используемых дозировок (intake, dose, dosage). В результате поиска было выделено 2780 публикаций. Из данного массива статей с использованием разработанных нами ранее алгоритмов компьютерного анализа текстов [5, 6] были отобраны 380 релевантных публикаций (т. е. публикаций по теме).

Отобранные релевантные публикации были проанализированы двумя экспертами на соответствие следующим критериям:

• участие в исследовании детей и/или подростков в возрасте 0-18 лет;

• факт назначения прегормона холекальциферола (витамин D3) в форме монопрепарата витамина D;

• в исследовании был получен клинически значимый результат (компенсация дефицита витамина D, зафиксированная по уровню 25(OH)D в плазме крови и/или снижение риска развития той или иной патологии), подтвержденный статистически [14].

В обзор литературы не включали исследования, в которых изучалась эффективность медленно метабо-

Таблица 1. Результаты исследований, в которых было подтверждено влияние дотации витамина D на содержание 25(0H)D в плазме крови

Исследования(целевая группа) Возраст Средняя доза, МЕ/сут Курс, мес

Цель: частичная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >20 нг/мл)

Дети с ожирением (нагрузочная доза 25 000 МЕ/нед 2 мес, затем поддерживающая доза) [17] 11 ± 3 года 3570 2

Подростки с ожирением [18] 12-18 лет 2000 3

Дети раннего возраста [19] 1-2 мес 600-800 9

Недоношенные дети (28-34 нед гестации) [20] 1-10 мес 800 10

Дети и подростки с болезнью Крона [21] 8-18 лет 2000 6

Дети раннего возраста [22], при этом их матери получали 2000 МЕ/сут 1 мес 800* 6

Дети и подростки [23] 13 ± 2 года 2000 12

Дети и подростки [24] 10-14 лет 1000 3

Дети с аномально высоким уровнем паратгормона [25] 4-8 лет 1000 2

Дети и подростки [26] 10-17 лет 2000 12

Цель: полная компенсация дефицита витамина D (25(OH)D >30 нг/мл)

Дети и подростки [27] (метаанализ) 5-14 лет 1000-4000 1-3

Цель: профилактика/лечение различных заболеваний

Снижение риска обострения бронхиальной астмы [28] (систематический обзор) 5-18 лет 500-2000 1-12

Снижение риска развития ОРИ у детей раннего возраста [29] 1 мес 800 6

Снижение риска развития атопического дерматита в зимний период [30] 9 ± 5 лет 1000 1

Снижение риска заболеваемости и осложнений острого среднего отита [31] 5-14 лет 1000 4

Профилактика инфицирования туберкулезом [32] 7-14 лет 800 6

Профилактика гриппа и приступов бронхиальной астмы [33] 7-14 лет 1200 6

Повышение минеральной плотности кости при приеме противоэпилептических препаратов [34] 10-18 лет 2000 12

Повышение содержания адипонектина у детей с ожирением [35] 5-18 лет 3000 12

Примечание. и др.). Также не рассматривались результаты исследований, в которых витамин D назначали короткими курсами (< 4 мес) в неэффективных дозировках (30-180 МЕ/сут). Концентрацию 25(OH)D в плазме крови 21-29 нг/мл рассматривали как признак недостаточности витамина D, а уровни > 30 нг/мл — нормального его содержания [3, 7]. Концентрацию 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 10-20 нг/мл считали дефицитом, а < 10 нг/мл — тяжелым гиповитаминозом/авитаминозом D [15, 16].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проанализированы данные 21 клинического исследования, в которых оценивали эффективность: 1) компенсации дефицита витамина D при различных состояниях; 2) профилактики/лечения витамин D-зависимых патологий у детей (табл.). Большинство исследований первой группы было нацелено на частичную компенсацию дефицита витамина D (25(OH)D > 20 нг/мл) [17, 19, 24, 29-32, 34-37] и только одно исследование — на компенсацию дефицита витамина D до нижней границы нормы (25(OH)D > 30 нг/мл) [27]. Ориентированность большинства исследователей на достижение относительно низкого значения 25(OH)D в 20 нг/мл, вероятно, связана с тем, что достижение этой концентрации позволяет эффективно предупреждать изменения костной ткани, наблюдаемые при дефиците витамина D [17, 18, 28]. Однако развитие внекостной симптоматики дефицита витамина D (ожирение, сниженная резистентность к инфекции, бронхолегочные заболевания и др.) наиболее эффективно предупреждается при достижении уровня 25(OH)D & 30 нг/мл [30, 31, 33].

В большинстве клинических исследований профилактический прием витамина D был долговременным и непрерывным: длительность курса варьировала от 1 до 12 (в среднем 6) мес. При этом прием препаратов витамина D осуществлялся в дозах от 800 до 4000 (в среднем 1200; 95% ДИ 800-3000) МЕ/сут.

Сопоставление данных по дозированию витамина D в разных возрастных группах показало, что усредненной эффективной дозой витамина D для детей в возрасте 0-1 мес является 740 МЕ/сут (рис. 1). С каждым годом жизни результативная профилактическая доза в среднем повышается на 93 МЕ/сут (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,57).

Полученная в результате регрессионного анализа формула отражает усредненную результативную профилактическую дозу витамина D в форме холекальциферо-ла для детей разного возраста, достаточную для достижения концентрации 25(OH)D > 20 нг/мл:

740 + (Возраст [годы] X 93 [МЕ/сут]).

Вместе с тем применение формулы может быть затруднительно с практической точки зрения. В частности, осуществить дозирование витамина D в 740 МЕ/сут детям в возрасте до 1 года, 833 МЕ/сут — детям в возрасте 1-2 лет и так далее не представляется технически

Рис. 1. Корреляция между величиной профилактической дозы витамина D и возрастом детей-участников клинических исследований

возможным (препараты витамина D дозируются каплями по ~500 МЕ/кап). В связи с этим для практического применения этой формулы предлагается ступенчатая схема профилактического дозирования витамина D для детей разного возраста. В соответствии с этой схемой, детям в возрасте до 4 мес для ежедневного приема необходимо рекомендовать витамин D в дозе 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут; 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, 10-16 лет — 2000 МЕ/сут.

Следует подчеркнуть, что эти дозировки, сформулированные на основе данных анализа результативных исследований, относятся только к препаратам, которые представлены моноформами витамина D, поэтому предлагаемые диапазоны, ориентированные на долговременный и непрерывный прием, заведомо не могут быть использованы для препаратов, которые помимо витамина D содержат, например, кальций. Избыток кальция, особенно в форме карбоната, оказывает многочисленные неблагоприятные воздействия на здоровье ребенка, включая замедление роста, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и др. [38].

КОМПЕНСАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D

В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В клинических исследованиях показано, что все новорожденные в течение первого года жизни должны принимать не менее 400 МЕ витамина D в сутки, а увеличение его потребления до 1000 МЕ/сут обеспечивает дополнительные преимущества для поддержания здоровья ребенка. Дети старше 1 года должны принимать не менее 400 МЕ/сут. Однако максимальная польза для сохранения здоровья ребенка при приеме витамина D достигается с увеличением суточного потребления до 2000 МЕ/сут [3, 7].

По результатам рандомизированного исследования выявили дозозависимый характер компенсации дефицита витамина D в группе грудных младенцев в возрасте 1 мес. Участники исследования были рандомизированы на получение 200, 400, 600 или 800 МЕ/сут витамина D в течение 9 мес. Установлено, что содержание 25(OH)D

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

в плазме крови повышалось пропорционально принимаемой дозе витамина D, причем более высокие дозы были более эффективны в устранении недостаточности витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) у детей раннего возраста [19].

Рандомизированное исследование по компенсации дефицита витамина D (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл) у недоношенных детей (28-34 нед гестации) показало предпочтительность использования дозы 800 МЕ/сут. Младенцы были рандомизированы для получения 400 или 800 МЕ/сут в возрасте до 40 нед. На 40-й нед жизни встречаемость дефицита витамина D в группе, принимавшей по 800 МЕ/сут, была значительно ниже (38%), чем в группе детей, получавших по 400 МЕ/сут (67%). Таким образом, применение витамина D в дозе 800 МЕ/сут недоношенными детьми снижало риск его дефицита на 43% по сравнению с использованием стандартной дозы (400 МЕ/сут) [20]. При использовании дозы 800 МЕ/сут только у одного ребенка было зафиксировано содержание 25(OH)D в плазме крови в диапазоне 100-150 нг/мл.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ И В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

При компенсации дефицита витамина D во время беременности дозы витамина D 2000 и 4000 МЕ/сут демонстрируют схожие эффекты. Женщины (на 12-16-й нед беременности) сначала получали 2000 МЕ/сут в течение 30 сут, затем были рандомизированы для получения 2000 или 4000 МЕ/сут до начала родов. В начале исследования содержание 25(OH)D в плазме крови у беременных составило 22,7 ± 9,7 нг/мл, а в конце исследования — 36,2 ± 15,0 нг/мл в группе 2000 МЕ/сут и 37,9 ± 13,5 нг/мл в группе 4000 МЕ/сут. Влияние различных доз витамина было более выраженным при исследовании пуповинной крови: уровень 25(OH)D составил 22,1 ± 10,3 нг/мл в группе принимавших 2000 МЕ/сут и 27,0 ± 13,3 нг/мл в группе, получавшей 4000 МЕ/сут (р = 0,024). Риск преждевременных родов был обратно пропорционален концентрации 25(OH)D в сыворотке крови беременных перед родами. У беременных, принимавших как 2000, так и 4000 МЕ витамина D в сутки, не было зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений, связанных с его приемом [39].

Важные результаты были получены при осуществлении программ по комплексной нутриционной поддержке витамином D беременной/плода, в которых витамина D назначали сначала беременной, а затем новорожденному. Такой комплексный подход обеспечивал весьма эффективную компенсацию дефицита витамина D и у матери, и у ребенка. Например, в одном из рандомизированных исследований показано, что прием более высоких доз витамина D беременными (2000 МЕ/сут), а затем новорожденными до возраста 6 мес (800 МЕ/сут) является более эффективным для поддержания уровня 25(OH)D > 20 нг/мл, чем более низкие его дозы (1000 МЕ/сут — беременные, 400 МЕ/сут — новорожденные). 20 нг/мл был зафиксирован у 74% детей в группе плацебо, у 82% — в группе, получавшей 400 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,21), 89% — в группе 800 МЕ/сут (в сравнении с плацебо р = 0,03) [22].

В другом рандомизированном контролируемом исследовании прием витамина D в дозе 5000 МЕ/сут кормящими матерями оказался эффективным и безопасным для компенсации дефицита витамина D у детей. Матери, осуществляющие исключительно грудное вскармливание, были рандомизированы на получение холекальциферола в дозе 5000 МЕ/сут в течение 28 сут или однократной дозы 150 000 МЕ. У принимавших однократную дозу содержание 25(OH)D достигало пика в плазме крови (в среднем 160 нг/мл) и грудном молоке (в среднем 40 нг/мл) уже в первые сутки, после чего быстро снижалось. Напротив, при ежедневном приеме витамина D (5000 МЕ/сут) достигалась стабильная концентрация 25(OH)D как в плазме крови (18 нг/мл), так и в грудном молоке (8 нг/мл). У грудных детей концентрация 25(OH)D увеличилась с 16 ± 12 до 39 ± 12 нг/мл при условии именно ежедневного приема витамина кормящей матерью. Причем у всех младенцев этой группы были достигнуты уровни 25(OH)D > 20 нг/мл [40].

Прием матерью после родов витамина D в дозе 2000 МЕ/сут в зимний период нормализует уровень 25(OH)D в крови ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Здоровые матери, родившие в январе, принимали витамин D в дозе 2000 или 1000 МЕ/сут, либо плацебо. Дети во всех группах находились исключительно на грудном вскармливании; дети в группе матерей с плацебо получали 400 МЕ/сут витамина D. После 8 нед лактации концентрации 25(OH)D в крови детей были сходными в группах 2000 МЕ/сут и плацебо, но были значительно ниже в группе детей, матери которых получали 1000 МЕ/сут, а ребенку витамин D не назначали [41]. Таким образом, доза витамина D 2000 МЕ/сут эффективна для профилактики его дефицита в организме ребенка, находящегося на грудном вскармливании. И в то же время доза витамина D 1000 МЕ/сут, получаемая только матерью, по данным проведенного исследования, не является эффективной для компенсации дефицита витамина у ребенка.

Более высокое потребление витамина D во время беременности снижает у ребенка риск т. н. свистящего дыхания, т. е. бронхообструкции. Так, анализ когорты пар мать-ребенок в одном из исследований показал, что

среднее потребление витамина D во время беременности составило 548 ± 167 МЕ/сут. К возрасту 3 лет у 186 (16%) детей имело место появление свистящего дыхания. По сравнению с подгруппой беременных в нижней четверти суточного потребления витамина D (в среднем 350 МЕ/сут) для беременных с самым высоким потреблением витамина D (в среднем 720 МЕ/сут) был характерен более низкий риск рождения ребенка со свистящим дыханием: отношение рисков (OR) составило 0,39 (95% ДИ 0,25-0,62). Увеличение потребления беременной витамина D на каждые 100 МЕ/сут было достоверно ассоциировано со снижением риска свистящего дыхания на 19% [41].

Еще в одном рандомизированном исследовании установили, что достаточная обеспеченность витамином D матери в период беременности (2000 МЕ/сут) и ребенка в первые 6 мес жизни (800 МЕ/сут) достоверно снижает риск развития острой респираторной инфекции в последующие годы жизни. Здоровые беременные получали плацебо или витамин D, начиная с 27-й нед беременности и до родов, а дети получали плацебо или дотации витамина D от рождения до возраста 6 мес. Беременные и рожденные от них дети были рандомизированы на прием плацебо, плацебо и меньшей дозы витамина D (1000 МЕ/сут — беременным, 400 МЕ/сут — новорожденным) или большей дозы витамина (2000 МЕ/сут — беременным, 800 МЕ/сут — новорожденным). Доля детей, посещавших врача в связи с острой респираторной инфекцией, была наиболее высока в группах плацебо (99%) и с более низкой дозой витамина D (95%; при сравнении с группой плацебо р = 0,17). В то же время прием витамина D беременной в дозе 2000 МЕ/сут и новорожденным в дозе 800 МЕ/сут в течение 6 мес приводил к достоверному уменьшению числа детей (на 12%), нуждавшихся в медицинской помощи по поводу острой респираторной инфекции (87%; p = 0,004). При этом среднее число посещений врача ребенком в возрасте 6-18 мес было статистически значимо ниже только при использовании дозы 2000 (для беременной) и 800 МЕ/сут (для ребенка): в группе плацебо — в среднем 4 визита, в группе низкой дозы витамина — 3 визита, более высокой дозы витамина — 2,5 визита (р = 0,048) [42].

КОМПЕНСАЦИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Результаты клинических исследований и метаанализов демонстрируют, что увеличение потребления витамина D на каждые 100 МЕ/сут коррелирует с повышением содержания 25(OH)D в плазме крови на 1 нг/мл. Таким образом, для достижения оптимального уровня 25(OH)D в крови у детей (> 30 нг/мл) требуется прием 10003000 МЕ витамина D в сутки [7].

Так, в рандомизированном контролируемом исследовании подростков (средний возраст 13 ± 2 года) доза витамина D 2000 МЕ/сут была необходима для повышения 25(OH)D не менее чем до 20 нг/мл и выше. Подростки были рандомизированы в группы на прием витамина D в дозе 200 (низкая доза) или 2000 МЕ/сут (высокая доза) в течение 12 мес. В начале исследования концентрация 25(OH)D ^ 20 нг/мл в плазме крови

Рис. 30 нг/мл установлены только у 4% детей, принимавших по 200 МЕ/сут, и у 64% — по 2000 МЕ/сут (рис. 2) [23].

В другом исследовании сравнивали содержание 25(OH)D в плазме крови в начале исследования и через 12 мес приема очень низкой (200 МЕ/сут) и более высокой (2000 МЕ/сут) дозы витамина D у подростков в возрасте 11-15 (средний возраст 13) лет. В начале исследования и через 12 мес приема очень низкой и более высокой дозы витамина в обеих группах оценивали преодоление концентрации 25(OH)D порога 20 и более 30 нг/мл. Из группы получавших 200 МЕ/сут только четверо детей через 1 год преодолели концентрацию 25(OH)D в 30 нг/мл, тогда как в группе 2000 МЕ/сут в норму вошли 64 подростка [23].

Известно, что с дефицитом витамина D ассоциировано детское и подростковое ожирение. В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании было установлено, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут способствовал эффективной компенсации дефицита витамина D у подростков в возрасте 12-18 лет с ожирением. Участники получали витамин D или плацебо в течение 12 нед. В конце 12-й нед содержание 25(OH)D в плазме в среднем увеличилось на 6 нг/мл в группе подростков, получавших 2000 МЕ/сут витамина D. Меньшие дозы витамина не имели статистически значимого эффекта у подростков с ожирением [23].

Еще в одном исследовании оценивали эффективность и переносимость нагрузочной дозы витамина D (25 000 МЕ/нед, соответствует 3570 МЕ/сут) для компенсации его дефицита у детей с ожирением (средний возраст 11,1 ± 3,0 года). Прием витамина D в течение 9 нед

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

приводил к повышению уровня 25(OH)D > 20 нг/мл у 84% наблюдаемых с недостаточностью витамина (исходная концентрация 25(OH)D < 20 нг/мл). У большинства детей, которые не достигли рекомендованного уровня 25(OH)D, установлены грубые нарушения режима приема витамина D (пропущено 80% назначенных доз витамина D) [18].

Протеомный анализ позволил установить, что адипо-нектин является связующим звеном между ожирением и дефицитом витамина D в группе детей и подростков в возрасте 5-18 лет. У пациентов с дефицитом витамина зафиксировано сниженное содержание адипонектина. Прием витамина D (3000 МЕ/нед) в течение 12 мес приводил к статистически значимому повышению концентрации адипонектина [17].

У детей и подростков 8-18 лет с болезнью Крона доза витамина D 2000 МЕ/сут оказалась более эффективной для компенсации его дефицита по сравнению с дозой 400 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы на получение препарата витамина в течение 6 мес. Исходно в обеих группах средние уровни 25(OH)D составили 24 ± 8 нг/мл, у 79% — менее 30 нг/мл. После 6 мес приема витамина только у 35% детей в группе 400 МЕ/сут отмечена концентрация 25(OH)D > 30 нг/мл по сравнению с 74% детей в группе принимавших по 2000 МЕ/сут (р < 0,001). Средние значения 25(OH)D были на 9,6 нг/мл выше в группе 2000 МЕ/сут, чем в группе 400 МЕ/сут (95% ДИ 6,0-13,2; р < 0,001). Процент пациентов, у которых 25(OH)D был выше верхней границы нормы, в сравниваемых группах не различался [35].

Прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут является более эффективной мерой по компенсации дефицита витамина D у здоровых детей в возрасте 10-14 лет, чем использование дозы 600 МЕ/сут. Участники исследования были рандомизированы для получения в течение 3 мес плацебо (200 мл/сут молока) или витамина D в дозах 600 или 1000 МЕ/сут. Исходно дефицит витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) был зафиксирован у 92% детей. Через 3 мес средний процентный прирост содержания 25(OH)D в плазме крови был значительно выше в группе получавших 600 (+138%) и 1000 МЕ/сут (+177%) витамина D по сравнению с контрольной группой, где концентрация 25(OH)D снизилась (-5%). Процент детей с содержанием 25(OH)D > 20 нг/мл составил 5,9% в контрольной группе, 70% — в группе принимавших 600 и 81% — 1000 МЕ витамина в сутки [21].

Другое рандомизированное контролируемое исследование показало, что прием витамина D в дозе 1000 МЕ/сут приводит к снижению аномально высоких уровней паратгормона у детей 4-8 лет. Дети были рандомизированы на прием 1000 МЕ/сут витамина D (группа 1) или плацебо (группа 2) в течение 2 мес. Спустя назначенный срок концентрация 25(OH)D в группе 1 повысилась с 27,7 ± 7,4 до 36,0 ± 10,3 нг/мл (р < 0,001), а повышенное содержание паратгормона снизилось с 21,4 ± 10,4 до 12,9 ± 7,1 пг/мл (р < 0,001). Никаких нежелательных явлений, ассоциированных с приемом витамина D в дозе 1000 МЕ/сут, отмечено не было. В группе плацебо положительной динамики концентрации 25(OH)D и паратгормона не зарегистрировано [24].

Еще одно рандомизированное исследование с участием детей и подростков в возрасте 10-17 лет показало безопасность долгосрочного приема витамина D в дозе 2000 МЕ/сут. Выборка пациентов была рандомизирована на получение плацебо или витамина D в дозах 1400 или 14 000 МЕ/нед в течение 1 года. Среднее содержание кальция и 25(OH)D в плазме крови не изменялось в обеих группах. Средняя концентрация 25(OH)D увеличилась с 15 ± 8 до 19 ± 7 (р < 0,001) у пациентов, получавших 1400, и с 15 ± 7 до 36 ± 22 нг/мл (р < 0,001) — у тех, кто принимал 14 000 МЕ витамина в неделю. В результате употребления 2000 МЕ/сут витамина D ни у одного из пациентов не было отмечено гипер-кальциемии; уровни общего кальция в крови не превышали 2,53 ммоль/л. Таким образом, еженедельное употребление витамина D детьми и подростками в возрасте 10-17 лет в течение 1 года в дозах, эквивалентных 2000 МЕ/сут, безопасно и приводит к нормализации содержания 25(OH)D в крови [25].

Метаанализ клинических исследований по использованию препаратов витамина D для компенсации дефицита витамина у детей указал на быструю нормализацию концентрации 25(OH)D при суточном потреблении холекальциферола и в более широком диапазоне — 1000-4000 МЕ/сут. При приеме 3000-4000 МЕ витамина в сутки концентрация 25(OH)D 30 нг/мл в когортах детей с дефицитом витамина достигалась в течение 1 мес. Метаанализ позволяет утверждать, что неблагоприятные последствия приема витамина (прежде всего, гиперкальциемия) наблюдаются при однократном приеме исключительно высоких доз витамина D (более 400 000 МЕ). При нагрузочных тестах с дозами витамина D < 400 000 МЕ (что соответствует в среднем 10 000 МЕ/кг) у детей не наблюдали ни гиперкальцие-мии, ни гиперкальциурии [36].

ПРОФИЛАКТИКА/ЛЕЧЕНИЕ ВИТАМИН

D-ЗАВИСИМЫХ ПАТОЛОГИЙ

Метаанализ 5 рандомизированных исследований продемонстрировал эффективность и безопасность использования холекальциферола в дозах 5002000 МЕ/сут у детей с бронхиальной астмой. Установлено статистически значимое снижение риска обострения астмы (на 59%) при терапии витамином D по сравнению с контролем [28].

В рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании авторами было показано, что потребление витамина D в дозе 800 МЕ/сут детьми школьного возраста в течение 6 мес компенсирует дефицит витамина D и способствует профилактике инфицированности микобактерией туберкулеза. Исследованная выборка (Монголия) характеризовалась тяжелой формой недостаточности витамина D: концентрация 25(OH)D в плазме крови составляла у них в среднем 7 ± 4 нг/мл (у всех обследованных 25(OH)D был < 20 нг/мл). Прием витамина D приводил к увеличению содержания 25(OH)D на 13 нг/мл по сравнению с плацебо. Через 6 мес туберкулиновая проба была положительной только у 5 (11%) детей из группы получавших витамин D по сравнению с 11 (27%) детьми из группы плацебо

(OR 0,41; 95% ДИ 0,16-1,09; p = 0,06). Только 1 случай положительного теста на туберкулин был установлен у пациентов с 25(OH)D > 20 нг/мл, в то время как у пациентов с 25(OH)D < 10 нг/мл было зафиксировано 8 случаев положительного теста на туберкулин (р = 0,05) [32].

Заметим, что в настоящее время пересматривается догматическая точка зрения, что «туберкулез — болезнь подземелий». Солнечные регионы, в которых не проводится плановое профилактическое применение витамина D, весьма уязвимы для туберкулезной агрессии. Например, при обследовании группы пациентов с туберкулезом в таком солнечном регионе, как Грузия, концентрация 25(OH)D в плазме крови составила 14 ± 7 нг/мл, причем недостаточность витамина D (< 30 нг/мл) диагностирована у 97% обследованных. При этом ежедневное потребление витамина с пищей (основные источники — рыба, яйца и масло) составило всего 172-196 МЕ/сут.

Взаимосвязь между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и риском активного туберкулеза была подтверждена в метаанализе 7 исследований. Установлено, что у пациентов с туберкулезом содержание витамина D было на 70% ниже стандартного отклонения (95% ДИ 0,43-0,93). Иначе говоря, установлена 70% вероятность того, что у любого здорового человека концентрация витамина D в плазме крови будет выше, чем у пациента с туберкулезом, независимо от пола, возраста, этнической принадлежности, диеты и географического расположения [31]. 30 нг/мл. Число детей, у которых зарегистрировано более 1 рецидива среднего отита в течение периода исследования, было значительно ниже в группе принимавших витамин D по сравнению с группой плацебо (р = 0,03). Прием витамина D также снижал риск развития у детей осложнений острого среднего отита [31].

В рандомизированном исследовании по применению витамина D в дозе 1000 МЕ/сут [30] указали на снижение риска развития атопического дерматита у детей и подростков (средний возраст 9 ± 5 лет) в зимний период. У всех участников было установлено наличие атопического дерматита (10-72 балла по шкале EASI, отражающей размер экземы и индекс тяжести дерматита). Участники были рандомизированы на пероральный прием холекальциферола (1000 МЕ/сут) или плацебо в течение 1 мес. По сравнению с плацебо витамин D приводил к статистически значимому улучшению состояния больных (снижение оценки по шкале EASI на 6,5 баллов, в группе плацебо — на 3,3 балла; р = 0,04). Не было

зарегистрировано никаких нежелательных явлений, связанных с приемом витамина D.

Результаты другого рандомизированного исследования показали, что применение 1200 МЕ/сут витамина D детьми школьного возраста способствует профилактике сезонной инфекции гриппа. Группа детей в возрасте 7-14 лет была рандомизирована на прием в течение 4 мес 1200 МЕ/сут витамина D или плацебо (с декабря по март). Гриппом заболели 18 из 167 (10,8%) детей, принимавших витамин D, и 31 (18,6%) в группе плацебо. Таким образом, прием витамина D в дозе 1200 МЕ/сут приводил к снижению риска заболевания гриппом на 42% [33].

Рандомизированное исследование детей и подростков в возрасте 10-18 лет, находившихся на долгосрочной противосудорожной терапии, показало, что витамин D в дозе 2000 МЕ/сут в течение 12 мес оказывает положительное влияние на минеральную плотность кости, измеряемую с помощью рентгеновской абсорбциометрии. Через 1 год от начала приема витамина D было установлено значительное увеличение минеральной плотности на всех обследованных участках скелета. Эти изменения были зарегистрированы только при использовании дозы витамина D 2000 МЕ/сут, но не в случае использования более низкой дозы (400 МЕ/сут) [34].

Для профилактики дефицита витамина D можно использовать препарат Аквадетрим (ОАО «Химикофармацевтический комбинат «АКРИХИН», Россия), обладающий высокой биоусвояемостью в различных группах детей. Препарат является водорастворимой фармацевтической формой холекальциферола (витамин D3). В состав 1 мл раствора (30 капель) входит 15 000 ME активного вещества (т. е. 500 МЕ в 1 капле). В составе препарата витамин D3 переводится в водную фазу именно за счет мицеллообразования с использованием полиэтиленгликолевого эмульгатора (субстанция Cremophor EL). Препарат обеспечивает хорошую степень всасывания с минимальной зависимостью от состава диеты, приема других лекарственных средств, состояния печени и биосинтеза желчных кислот [43]. Для повышения активности витамина D следует оптимизировать диету [44], обеспечить достаточную двигательную нагрузку [12] и режим прогулок в светлое время суток [7].

БЕЗОПАСНОСТЬ ДОТАЦИИ ВИТАМИНА D

НА ПРИМЕРЕ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ

В целом при использовании приведенных в табл. режимов приема препаратов витамина D не наблюдалось побочных эффектов. Вместе с тем следует отметить, что в отличие от нижней границы нормы (30 нг/мл) ее верхняя граница четко не установлена [14-16, 36, 37]. За верхнюю границу диапазона нормы условно принимают, например, концентрацию 80 [14], 90 [15], 100 нг/мл [36]. Имеющиеся данные клинических исследований показывают, что гиперкальциемия отмечается у единичных пациентов только при приближении уровня 25(OH)D к значениям 180-200 нг/мл [15, 37].

В соответствии с данными, полученными в ходе проведения исследования «РОДНИЧОК» [14], у детей в возрасте до 3 лет концентрация 25(OH)D в диапазоне 100150 нг/мл не была ассоциирована с гиперкальцемией.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Обзор литературы

Рис. 3. Корреляция между содержанием общего кальция и 25(0H)D у детей в возрасте до 3 лет (по данным исследования «РОДНИЧОК»)

3,5-

3,0—,

о 2,52 2

>5 2,0-

1,5-

1,0-

0,5-

0,0-

,ж.-:

Диапазон нормы 25(OH)D

Гиперкальциемия

Диапазон нормы кальция

Максимальное значение 25(OH)D -143,8 нг/мл

Обсуждаемый

диапазон

верхней

границы

нормы

Гипокальциемия

■е-о о

S 1 о 3 » *

£ о х — ж т

—\—1—1—1—1—1—1—1-1—Г—I——1—1—1—1—1—1—1—1—1

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

25(OH)D, нг/мл

Примечание. Данные предоставлены И.Н. Захаровой, главным исследователем многоцентрового исследования «РОДНИЧОК».

Действительно, в соответствии с данными, представленными на рис. 3, гиперкальциемия (концентрация Ca > 3,0 ммоль/л) имела место только у 5 пациентов. Уровень 25(OH)D у этих 5 пациентов составил 16,2; 21,2; 21,6; 30,8 и 43,8 нг/мл. Несмотря на то, что концентрация 25(OH)D > 50 нг/мл была зарегистрирована у 132 обследуемых, среди них не встретилось ни одного случая гиперкальциемии. При оценке разных пороговых значений 25(OH)D (в диапазоне 50-100 нг/мл) также не было установлено значимых связей между более высокими уровнями витамина D и гиперкальциемией.

Таким образом, результаты клинических исследований позволяют предполагать, что до появления каких-либо токсических эффектов (например, гиперкальциемии) уровень 25(OH)D в плазме крови должен превысить 150 нг/мл. Для более точного определения

верхней границы нормы требуется проведения дополнительных исследований. С учетом имеющихся данных за верхнюю границу нормы 25(OH)D в плазме крови может быть принято значение 100 нг/мл. Данные показатели укладываются в некоторую «полосу безопасности» в обсуждаемом диапазоне 100-150 нг/мл. При содержании 25(OH)D в плазме крови < 100 нг/мл не отмечается повышения риска развития гиперкальциемии, и вместе с тем достигаются позитивные клинические эффекты, связанные с использованием препаратов витамина D [16, 36, 37].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ результативных исследований по профилактическим дозам витамина D у детей и подростков показал, что действительно эффективные и вместе с тем безопасные дозы витамина D лежат в диапазоне 800-4000 МЕ/сут. При использовании таких доз в течение в среднем 6 мес у детей и подростков достигается частичная компенсация дефицита витамина D (т. е. увеличение концентрации 25(OH)D в плазме крови > 20 нг/мл) и не наблюдается гиперкальциемии. Достижение значений 25(OH)D 20 нг/мл и выше необходимо для эффективной профилактики костных проявлений дефицита витамина D. Достижение значений 25(OH) D в диапазоне 30-100 нг/мл позволяет предупреждать внекостные проявления дефицита витамина D у детей (сниженная резистентность к инфекциям, бронхолегочные заболевания, ожирение и др.). Анализ результативных доз витамина D позволил предложить ступенчатую схему профилактического дозирования витамина D в форме холекальциферола: дети до 4 мес нуждаются в ежедневном приеме 500 МЕ/сут (для недоношенных — 800-1000 МЕ/сут), дети в возрасте от 4 мес до 4 лет — 1000 МЕ/сут, 4-10 лет — 1500 МЕ/сут, старше 10 лет — 2000 МЕ/сут. При этом дети должны получать витамин D непрерывно, с сентября по июнь, с использованием 50% дозы витамина для каждого возраста в летние месяцы (июль, август).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Статья подготовлена при технической поддержке ОАО «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН». Авторы данной статьи подтвердили отсутствие иного конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 от 18 декабря 2008. М. 76 с.

2. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А., Яблочкова С. В., Евсеева Е. А. Недостаточность и дефицит витамина D — что нового? Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 134-140.

3. Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011; 96 (7): 1911-1930.

4. Громова О. А., Торшин И. Ю. Витамины и минералы между Сциллой и Харибдой. Под ред. Е. И. Гусева, В. Б. Спиричева. М.: МЦНМО. 2013. 693 c.

5. Торшин И. Ю., Громова О. А. Экспертный анализ данных в молекулярной фармакологии. М.: МЦНМО. 2013. 684 с.

6. Шмакин А. Б. Развитие климатологических исследований в Институте географии Российской Академии Наук. Известия РАН. 2008; 5: 95-105.

7. Holick M.F. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2012; 38 (1): 141-160.

8. Halm B. M., Lai J. F., Pagano I., Cooney W., Soon R. A., Franke A. A. Vitamin D deficiency in cord plasma from multiethnic subjects living in the tropics. J. Am. Coll. Nutr. 2013; 32 (4): 215-223.

9. Ng K., Scott J. B., Drake B. F., Chan A. T., Hollis B. W., Chandler P D., Bennett G. G., Giovannucci E. L. Dose response to vitamin D supplementation in African Americans: results of a 4-arm, randomized, placebo-controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2014; 99 (3): 587-598.

10. Desai N. S., Tukvadze N., Frediani J. K., Kipiani M., Sanikidze E., Nichols M. M., Hebbar G., Kempker R. R., Mirtskhulava V., Kalan-dadze I., Seydafkan S., Sutaria N., Chen T. C., Blumberg H. M., Ziegler T. R., Tangpricha V. Effects of sunlight and diet on vitamin D status of pulmonary tuberculosis patients in Tbilisi, Georgia. Nutrition. 2012; 28 (4): 362-366.

11. Громова О. А., Торшин И. Ю., Учайкин В. Ф., Лиманова О. А. Роль витамина D в поддержании противотуберкулезного, антивирусного и общего противоинфекционного иммунитета. Инфекционные болезни. 2014; 12: 65-74.

12. Faurschou A., Beyer D. M., Schmedes A., Bogh M. K., Philip-sen P. A., Wulf H. C. The relation between sunscreen layer thickness and vitamin D production after ultraviolet B exposure: a randomized clinical trial. Brit. J. Dermatol. 2012; 167 (2): 391395. DOI: 10.1111/j.1365-2133.

13. Макаров Г. А. Механизм расстройств синтетических процессов в тканях на фоне пролонгированной гиподинамии. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1974; 4: 41-45.

14. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Г. В., Яцык Т. Э., Малявская С. И., Вахлова И. В., Шуматова Т. А., Романцова Е. Б., Романюк Ф. П., Климов Л. Я., Т. Н. Ёлкина, Пирожкова Н. И., Колесникова С. М., Курьянинова В. А., Васильева С. В., Мозжухина М. В., Евсеева Е. А. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015; 1: 62-70.

15. Torshin I.Yu. Bioinformatics in the post-genomic era: physiology and medicine. NY, USA: Nova Biomedical Books. 2007.

16. Тиц Н. У Клиническая оценка лабораторных тестов. М. 2012. 452 с.

17. Nader N. S., Aguirre Castaneda R., Wallace J., Singh R., Weaver A., Kumar S. Effect of vitamin D3 supplementation on serum 25(OH)D, lipids and markers of insulin resistance in obese adolescents: a prospective, randomized, placebo-controlled pilot trial. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 107-112.

18. Al-Shaar L., Mneimneh R., Nabulsi M., Maalouf J., Fuleihan Gel-H. Vitamin D3 dose requirement to raise 25-hydroxyvitamin D to desirable levels in adolescents: results from a randomized controlled trial. J. Bone Miner. Res. 2014; 29 (4): 944-951.

19. El-Hajj Fuleihan G., Nabulsi M., Tamim H., Maalouf J., Salamoun M., Khalife H., Choucair M., Arabi A., Vieth R. Effect of vitamin D replacement on musculoskeletal parameters in school children: a randomized controlled trial. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006; 91: 405-412.

20. Ziegler E. E., Nelson S. E., Jeter J. M. Vitamin D supplementation of breastfed infants: a randomized dose-response trial. Pediatr. Res. 2014; 76 (2): 177-183.

21. Walker G. E., Ricotti R., Roccio M., Moia S., Bellone S., Prodam F., Bona G. Pediatric obesity and vitamin D deficiency: a proteomic approach identifies multimericadiponectin as a key link between these conditions. PLoS One. 2014; 9 (1): 83685.

22. Wagner C. L., McNeil R., Hamilton S. A., Winkler J., Rodriguez Cook C., Warner G. A randomized trial of vitamin D supplementation in 2 community health center networks in South Carolina. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208 (2): 137e1-13.

23. Grant C. C., Kaur S., Waymouth E., Mitchell E. A., Scragg R., Ekeroma A., Stewart A., Crane J., Trenholme A., Camargo C. A., Jr. Reduced primary care respiratory infection visits following pregnancy and infancy vitamin D supplementation: a randomised controlled trial. Acta Paediatr. 2014; 11-19.

24. Wingate K. E., Jacobson K., Issenman R., Carroll M., Barker C., Israel D., Brill H., Weiler H., Barr S. I., Li W., Lyon M. R., Green T. J. 25-Hydroxyvitamin D concentrations in children with Crohn’sdi-sease supplemented with either 2000 or 400 IU daily for 6 months: a randomized controlled study. J. Pediatr. 2014; 164 (4): 860-865.

25. Khadgawat R., Marwaha R. K., Garg M. K., Ramot R., Oberoi A. K., Sreenivas V., Gahlot M., Mehan N., Mathur P., Gupta N. Impact of vitamin D fortified milk supplementation on vitamin D status of healthy school children aged 10-14 years. Osteoporos Int. 2013; 24 (8): 2335-2343.

26. Abrams S. A., Hawthorne K. M., Chen Z. Supplementation with 1000 IU vitamin D/d leads to parathyroid hormone suppression, but

not increased fractional calcium absorption, in 4-8-y-old children: a double-blind randomized controlled trial. Am. J. Clin. Nutr. 2013; 97 (1): 217-223.

27. Maalouf J., Nabulsi M., Vieth R., Kimball S., El-Rassi R., Mahfoud Z., El-Hajj Fuleihan G. Short- and long-term safety of weekly high-dose vitamin D3 supplementation in school children. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (7): 2693-2701.

28. McNally J. D., Iliriani K., Pojsupap S., Sampson M., O’Hearn K., McIntyre L., Fergusson D., Menon K. Rapid Normalization of Vitamin D Levels: A Meta-Analysis. Pediatrics. 2015; 135 (1): 152-166.

29. Camargo C. A., Jr, Rifas-Shiman S. L., Litonjua A. A., Rich-Edwards J. W., Weiss S. T., Gold D. R., Kleinman K., Gillman M. W. Maternal intake of vitamin D during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. Am. J. Clin. Nutr. 2007; 85 (3): 788-795.

30. Marchisio P, Consonni D., Baggi E., Zampiero A., Bianchini S., Terranova L., Tirelli S., Esposito S., Principi N. Vitamin D supplementation reduces the risk of acute otitis media in otitis-prone children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013; 32 (10): 1055-1060.

31. Ganmaa D., Giovannucci E., Bloom B. R., Fawzi W., Burr W., Batbaatar D., Sumberzul N., Holick M. F., Willett W. C. Vitamin D, tuberculin skin test conversion, and latent tuberculosis in Mongolian school-age children: a randomized, double-blind, placebo-controlled feasibility trial. Am. J. Clin. Nutr. 2012; 96 (2): 391-396.

32. Pojsupap S., Iliriani K., Sampaio T. Z., O’Hearn K., Kovesi T., Menon K., McNally J. D. Efficacy of high-dose vitamin D in pediatric asthma: a systematic review and meta-analysis. J. Asthma. 2014; 21: P. 1-9.

33. Camargo C. A., Jr, Ganmaa D., Sidbury R., Erdenedelger Kh., Radnaakhand N., Khandsuren B. Randomized trial of vitamin D supplementation for winter-related atopic dermatitis in children. J. Allergy Clin. Immunol. 2014; 134 (4): 831-835.

34. Urashima M., Segawa T., Okazaki M., Kurihara M., Wada Y., Ida H. Randomized trial of vitamin D supplementation to prevent seasonal influenza A in schoolchildren. Am. J. Clin. Nutr. 2010; 91 (5): 1255-1260.

35. Radhakishun N. N., van Vliet M., Poland D. C., Weijer O., Beijnen J. H., Brandjes D. P., Diamant M., von Rosenstiel I. A. Efficacy and tolerability of a high loading dose (25,000 IU weekly) vitamin D3 supplementation in obese children with vitamin D insufficiency/deficiency. Horm. Res. Paediatr. 2014; 82 (2): 103-106.

36. Heaney R. P Assessing vitamin D status. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2011; 14 (5): 440-444.

37. Holick M. F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007; 357: 266-281.

38. Mikati M. A., Dib L., Yamout B., Sawaya R., Rahi A. C., Fuleihan Gel-H. Two randomized vitamin D trials in ambulatory patients on anticonvulsants: impact on bone. Neurology. 2006; 67 (11): 2005-2014.

39. Natarajan C. K., Sankar M. J., Agarwal R., Pratap O. T., Jain V., Gupta N., Gupta A. K., Deorari A. K., Paul V. K., Sreenivas V. Trial of daily vitamin D supplementation in preterm infants. Pediatrics. 2014; 133 (3): 628-634.

40. Grant C. C., Stewart A. W., Scragg R., Milne T., Rowden J., Ekeroma A., Wall C., Mitchell E. A., Crengle S., Trenholme A., Crane J., Camargo C. A., Jr. Vitamin D during pregnancy and infancy and infant serum 25-hydroxyvitamin D concentration. Pediatrics. 2014; 133 (1): 143-153.

41. Oberhelman S. S., Meekins M. E., Fischer P. R., Lee B. R. Maternal vitamin D supplementation to improve the vitamin D status of breast-fed infants: a randomized controlled trial. Mayo Clin. Proc. 2013; 88 (12): 1378-1387.

42. Ala-Houhala M., Koskinen T., Terho A., Koivula T., Visakorpi J. Maternal compared with infant vitamin D supplementation. Arch. Dis. Child. 1986; 61 (12): 1159-1163.

43. Громова О. А., Торшин И. Ю., Пронин А. В. Особенности фармакологии водорастворимой формы витамина D на основе мицелл. Фарматека. 2015; 1: 46-49.

44. Спиричев В. Б., Громова О. А. Витамин D и его синергисты. Земский врач. 2012; 2: 16-19.

ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2015/ ТОМ 14/ № 1

Давать ли витамин Д летом?

Автор: Доктор Никольский | 10 июня 2016 г.

«Вообще-то мы постоянно живем в Италии, а в Питер заехали так, повидать родственников», ― гордо сообщила мне смуглая от рождения мама. Фамилия ее заканчивалась на «ян».

Я осматривал годовалого малыша, у него был небольшой насморк и красноватое горло. Но не страшно: в легких хрипы отсутствовали, уши в норме ― просто ОРВИ. А вот что мне сразу бросилось в глаза, так это «квадратная» голова, за счет сильного увеличения лобных, теменных и затылочных бугров. Зубы у мальчика в год еще не появились. Грудная клетка выглядела расширенной снизу и кнаружи, образуя поперечную борозду.

― Скажите, а вы даете ребенку витамин D? ― поинтересовался я.
― Зачем? ― удивилась мама. ― Мы ведь живем в Италии, а там ― солнце.
― Понимаю. Но как вы думаете, почему у ребенка такая голова? И грудная клетка?
― Наш итальянский педиатр говорит ― это его особенность, ― объяснила мама.
― А почему до сих пор нет зубов?
― Это тоже его особенность. Наш итальянский педиатр говорит, что у всех зубы появляются в разное время.
― Это правда, ― согласился я. ― Зубы могут появляться позже, значительно позже ― но нормой это можно считать только при одном условии: если нет нехватки витамина D и кальция.
― Что же, по-вашему, с моим ребенком? ― тревожно спросила мама.
― В России мы называем это рахитом, ― отвечал я. ― Но ничего страшного, все еще можно исправить.

Грудное молоко ― защита от рахита?

Витамин D необходим любому человеку, но особенно ― растущему организму ребенка. При его нехватке кальций перестает всасываться в кишечнике и нарушается формирование костей, что приводит к симптомам рахита у детей и остеопорозу у взрослых людей, особенно пожилых.

Витамин D попадает в организм двумя путями ― через пищу или образуется в коже под влиянием солнечного света. При этом в пище витамина D явно недостаточно. Например, грудное молоко содержит всего лишь 25 МЕ (международных единиц) витамина в 1 л, притом что суточная потребность для детей до года составляет 400 МЕ. После года суточная потребность в витамине D больше ― 600 МЕ, а у пожилых людей ― еще больше: 800 МЕ в сутки.

Сразу после рождения у ребенка есть небольшой запас витамина D, накопленный во время внутриутробного периода, но к 2—3 неделям жизни он заканчивается. Соответственно, начиная с 2—3 недель жизни мы рекомендуем начинать давать детям, находящимся на грудном вскармливании, профилактическую дозу витамина D. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует учитывать, что молочная смесь уже содержит 400 МЕ витамина на 1 литр.

Зачем витамин D летом?

Естественным образом витамин D образуется в коже под влиянием солнечных лучей. Понятно, что зимой на европейской части России солнца явно мало. Но многие думают, что уж летом-то ребенок получает достаточное количество витамина D. Однако вопрос спорный. Есть ряд исследований, показывающих, что даже у взрослых людей, проводящих много времени на солнце, уровень витамина в крови может быть недостаточным. Это связано с рядом факторов ― географической широтой, типом кожи и т.д.

У многих родителей есть страх перед любым лекарствами, химией и т.п. Поэтому, как только наступает лето, витамин D радостно отменяется. При этом многие современные родители слышали, что и загорать детям вредно. И это отчасти правда ― избыток солнца, особенно между 12 и 16 часами дня, действительно опасен. Кроме солнечных ожогов длительное пребывание на солнце может спровоцировать рак кожи ― меланому.

Итак, давать или нет витамин D летом? Во-первых, не все летние дни солнечные. Во-вторых, несмотря на то что на дворе лето, витамин D не образуется от солнечных лучей, проникших в квартиру через стекло окна. В-третьих, солнце не поможет, если малыш одет или гуляет в закрытой коляске. Кремы от загара, а также городской смог тоже препятствуют образованию витамина D.

Поэтому у детей первых лет жизни мы рекомендуем не прекращать прием витамина D и летом, за исключением тех дней, когда ребенок реально гуляет с открытыми частями тела несколько часов под прямым солнцем.

Что интересно, рекомендация давать витамин D существует не только в России, но и во всем мире. Даже в странах, где зима выглядит примерно так же, как наше лето, встречается рахит. Ведь в наше время дети значительно меньше времени проводят на улице. Салочки и казаки-разбойники уступили свои позиции смартфонам и планшетам. Удивительно, но факт: недавно опубликовали научное исследование на тему рахита у нигерийских детей.

Учитывайте разницу в дозировке

Какой витамин D давать детям? В целом, это не принципиально. Обычные препараты витамина D (польские, немецкие), продающиеся в России, содержат 400—500 МЕ в одной капле. Но наш народ любит все иностранное, поэтому активно привозит витамин D из Финляндии. Следует учитывать, что большинство финских препаратов содержат всего 100 МЕ в одной капле, а значит, профилактическая доза будет не одна, а 4-5 капель в сутки.

Неоднократно сталкивался со случаями, когда родители после финского продукта покупали в других странах препараты витамина D и продолжали давать его по 5 капель, как привыкли. Но нужно понимать: в разных странах встречаются самые разные препараты с разными концентрациями витамина D.

Например, в немецком Vitamin D3 Ol содержится 800 МЕ в одной капле. Есть французские и итальянские препараты с содержанием 1000 МЕ в одной капле. Таким образом, если просто перейти, не изучив инструкцию, с финского витамина D на немецкий, можно получить превышение обычной дозы сразу в 8 раз!

Но больше всего меня поразил препарат из солнечной Флориды Calson Super Daily с содержанием 4000 МЕ в одной капле. Этот концентрат был назначен местным педиатром новорожденному сыну моих знакомых по 1 капле в сутки. Что они и делали в течение двух недель, пока не вернулись в Россию.

Тем не менее передозировки у них не произошло (теперь они пьют это чудо по 1 капле в 5 дней). Вообще, по жизни, острое отравление витамином D встречается исключительно редко. Хронический гипервитаминоз D ― еще реже. Но инструкции мы все-таки рекомендуем читать.

В общем, надеюсь, вы поняли, что витамин D крайне нужная штука. Благодаря ему мы вырастаем стройными и ровненькими. В еде витамина D недостаточно, поэтому необходимо назначать его извне в виде капель или сиропа. И летом чаще всего необходимо продолжать прием. Даже в Италии.

Оригинал: http://apteka.ru/info/articles/zdorovyy-rebenok/vitamin-d-dlya-detey/

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

К III триместру все внутренние системы и органы ребенка сформировались полностью. Плод в утробе матери развивается и растет. С помощью ультразвукового исследования можно выявить сформированные к этому сроку пороки и скрытые аномалии, которые не были видны раньше.

В рамках процедуры измеряют размеры плода, оценивают его расположение в матке, дыхательную и двигательную активность, общее развитие в соответствии с возрастными нормами. Используя вспомогательную УЗИ-методику – допплерографию, – оценивают характер и скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и матки.

На основе полученных данных, оценки функций плаценты, родовых путей женщины, размеров и предлежания плода, возможных обвитий врач делает вывод, сможет ли женщина родить самостоятельно или ей показано кесарево сечение. Также устанавливают окончательное положение плаценты, количество и качество околоплодных вод, риск позднего токсикоза. С учетом этих факторов беременной могут порекомендовать госпитализацию, чтобы не допустить преждевременных родов.

Какие патологии выявляют?

На УЗИ-скрининге 3 триместра можно выявить пороки сердца, которые успешно оперируют сразу после родов (главное, чтобы хирургическая бригада была готова оказать экстренную помощь). Кроме этого, с помощью процедуры определяют строение легких, печени и селезенки.

С помощью УЗИ 3 триместра беременности можно выявить задержку внутриутробного развития плода – состояние требует незамедлительного врачебного вмешательства. Пренатальная диагностика патологий почек и мочеточников – гидронефроза и мегауретр – позволяет провести их эффективное лечение в полости матки.

Когда и как проводят обследование?

Скрининговое УЗИ третьего триместра делают в плановом порядке на 30-34 неделе беременности. Если врач посчитает целесообразным, он может перенести этот срок на ±2 недели.

Исследование проводят трансабдоминальным датчиком – внутренние структуры визуализируют через кожу передней стенки живота.

Как подготовиться?

При подготовке к 3 скрининговому ультразвуковому исследованию достаточно придерживаться однодневной диеты, снижающей газообразование в кишечнике. Непосредственно перед процедурой кишечник нужно опорожнить.

УЗИ не несет никаких рисков для матери и ребенка, при этом помогает родить здорового малыша, даже если есть скрытые аномалии. Процедура рекомендована Европейским Комитетом по Безопасности Медицинского Ультразвука ECMUS, Американским Институтом Ультразвука в Медицине AIUM, Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ и другими. Безопасность метода доказана научно и клинически – за 50 лет применения в мировом акушерстве и гинекологии не зарегистрировано ни одного случая осложнения от процедуры.

Другие преимущества УЗИ-скрининга:

точность – позволяет четко видеть внутриутробные патологии;
информативность – дает необходимые данные для индивидуального ведения беременности;
безболезненность – проводится без обезболивания;
безопасность – не требует нарушения целостности кожи и слизистых, поэтому нет риска инфицирования;
простота – не требует специальной подготовки;
высокая скорость – проводится за ~20 минут, результаты готовы уже через ~10 минут после процедуры и сразу же используются для коррекции врачебной тактики;
доступная цена для предельно широкого круга пациентов.

Любое отклонение результатов 3 скрининга от нормы – не диагноз, а повод для врача провести дополнительные исследования и повысить внимание к пациентке.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Витамин Д для детей | Детская городская больница

На сегодняшний день при большом выборе в аптеках всевозможных поливитаминных комплексов и биологически активных добавок можно спокойно остановиться на чем-либо одном. Однако, наш организм – весьма сложна структура, а нарушение в нем какого-либо звена приводит к сбою в ряде систем. Тем более у детей, которые растут, развиваются и требуют массу питательных веществ.

Производители витаминов зачастую заботятся лишь о получении человеком ряда основных витаминов, так сказать «жизненно необходимых». При этом напрочь забывая о «посредниках», которые помогают усвоению и синтезу основных. Поговорим об одном из «посредников», роль которого ничуть не меньше – витамине Д.

Дефицит витамина Д

Принято полагать, что все витамины, минеральные и питательные вещества мы получаем из пищи и добавок. Однако, витамин Д может синтезироваться (производиться) самим организмом и в достаточном количестве. При реакции фотолиза, которая ускоряется благодаря ультрафиолетовому свету, из внутреннего продукта обмена (эндогенного метаболита) синтезируется холекальциферол – тот самый, что необходим нашему организму.

Эта реакция красиво написана, но в современных условиях загрязненных мегаполисов, нарушенного озонового слоя или дефицита солнечного света недостаток в витамине Д все же формируется. Но это не значит, что жители северных районов сплошь страдают гиповитаминозом Д или рахитом. Диета заботящегося о своем здоровье человека (и уж тем более ребенка) непременно содержит рыбу, яйца, сливочное масло. Таким образом, можно держать баланс поступления в организм витамина Д.

Витамин D является основным регулятором баланса между кальцием и фосфором в организме человека, поэтому потребность в нем у детского организма очень высока. Недостаток витамина D, а также кальция и фосфора – одна из самых частых причин появления рахита у малышей. Рахит может начать проявляться уже на втором месяце жизни малыша, а у недоношенных крох еще раньше. Основными симптомами являются следующие: плаксивость, повышенная раздражительность, плохой сон, замедление темпов развития, облысение затылка, а также податливость костей.

И все же наши дети болеют. Болеют рахитом и страдают спазмофилией. Разделим условно таких детей на две большие группы. К первой отнесем детей, не получающих достаточное количество витамина Д и не имеющих полноценного питания, ко второй – во всем благополучные, с полноценным питанием и получающие профилактическую дозу витамина Д (о ней поговорим позже).

Итак, с первой группой довольно просто и понятно – детям нужна не только диета, но и физические упражнения, солнечный свет (мы ведь все помним о том, что стекло не пропускает ультрафиолетовые лучи). Со второй же группой ситуация сложнее: такие дети, на первый взгляд, болеть рахитом и не должны, однако «на лицо» и искривление конечностей, деформации грудной клетки и черепа. Такие дети капризны и легко возбудимы.

Дело в том, что витамин Д опосредованно (об этом упоминалось в начале статьи) участвует в формировании костно-мышечного скелета и нервной системы. Без достаточного его количества кальций и фосфор попросту не усваиваются. Через ряд сложных химических реакций фосфор постепенно теряется с почками, а кальций не может усвоиться в кишечнике. Поэтому до костей для их роста и укрепления минералы не доходят.

И мы наблюдаем картину у детей: до 5 месяцев при основном упоре на руки искривляются плечо и предплечье, голова приобретает неестественную форму, роднички плохо закрываются, их края мягкие и податливые. Такие детки сильно потеют (и не надо все «сваливать» на несовершенство вегетатики), часто плачут, во сне беспокойно вздрагивают. Малыши позже садятся из-за мышечной слабости.

С 6 месяцев ребенок садится, слабость мышц передней брюшной стенки позволяет нижним ребрам «раскрываться», что в медицине называется «разворот нижней апертуры грудной клетки». Туловище малыша становится похожим на треугольник: узкие плечики и сильное расширение над животиком.

Позже, когда приходит время топать ножками, мамы замечают значительное их искривление. Сниженный мышечный тонус может заметить и ощутить, скорее всего, только врач.

Но ничто не вечно, дети развиваются и к трем годам обменные процессы в большинстве случаев нормализуются. Организм привыкает жить в таких условиях. Однако костные деформации остаются, как и сниженный мышечный тонус. Это предрасполагает к развитию плоскостопия, сколиотической осанки и сколиоза, нарушению зрения и, собственно, к очень и очень многим заболеваниям.

ведь все начиналось так хорошо: мама строго выполняла предписания врача, капала малышу в ротик витамин Д, гуляла с ним, держала на солнышке. Но даже врачи не всегда могут определить необходимое количество часов ультрафиолетовых ванн или прогулок. Значимую роль играет лишь совокупность всех профилактических мер: и прогулки, и массаж, и движения, и сбалансированное питание кормящей мамы, и даже диета беременной женщины.

Именно поэтому в большинстве регионов сегодня врачи назначают в качестве профилактики витамин Д.

Стандартная схема профилактики: с 21 дня жизни ребенка по 1 капле масляного раствора, содержащего 500МЕ витамина Д. Прием ежедневный, за исключением летних месяцев умеренного климата. Недоношенным детям дозировка увеличивается вдвое, прием осуществляется на протяжении двух лет.

Но, учитывая ряд факторов (мамы забывают давать, у ребенка сопутствующая патология или глубокая недоношенность), сроки оговариваются индивидуально. Врач обязан следить за приемом витамина Д, а также вовремя обнаружить начальные признаки его дефицита. Лечебная доза при рахите 1 назначается в 4 капли масляного раствора; при рахите 2 – минимум 5 капель; при более тяжелой степени дозировка подбирается индивидуально, чаще сначала лечится сопутствующая соматическая патология.

Передозировка витамина Д

Передозировка витамина Д (гипервитаминоз) менее актуальна, но от того более тяжела. Она возможна при применении завышенных доз без необходимости или при избыточной инсоляции с одновременным применением масляного раствора. По проявлениям у ребенка гипервитаминоз соответствует интоксикации: рвота, лихорадка, запоры, эксикоз (обезвоживание). Но постепенно (чаще во втором полугодии жизни) развивается хроническая интоксикация, которая может проявиться практически любым острым состоянием – как гипертоническим кризом, так и острой почечной недостаточностью.

Лечение такого состояния сводится к исключению поступления в организм витамина Д, продуктов, содержащих кальций. Часто применяют блокаторы или антагонисты витамина Д – витамины А и Е. Для того, чтобы кальций меньше всасывался в кишечнике допустимыми к применению антацидные препараты. В более тяжелых состояниях назначают комбинированное лечение, суть которого сводится к выведению из организма кальция, ускорению переработки витамина Д в печени, а также восполнению магния и калия. При необходимости используют препараты для лечения сопутствующей патологии, возникшей из-за гипервитаминоза.

Подводя итог всему выше написанному, хочется пожелать родителям пытаться соблюдать «золотую середину», не бояться спрашивать врачей и уделять внимание детям.

Витамин D (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое витамин D?

Витамин D — это питательное вещество, которое помогает организму усваивать кальций из продуктов, которые мы едим. Вместе кальций и витамин D укрепляют кости и поддерживают их прочность. Витамин D также играет важную роль в здоровье сердца и борется с инфекциями.

Зачем детям витамин D?

Детям необходим витамин D для укрепления костей. Витамин D также помогает костям заживать после травмы или операции.

Откуда берется витамин D?

Солнце

Наши тела вырабатывают витамин D, когда наша кожа подвергается воздействию солнца. Однако получить достаточно витамина D от солнца сложно. Большинство детей и взрослых проводят много времени в школе и на работе в помещении. На открытом воздухе важно защищать кожу, чтобы предотвратить меланому и повреждение кожи из-за чрезмерного пребывания на солнце.

Еда

Очень немногие продукты содержат витамин D естественным образом. Больше всего в них содержится жирная рыба и рыбий жир.Дети не едят эти продукты много. Вот почему пищевые компании добавляют витамин D в молоко, йогурт, детское питание, соки, хлопья и другие продукты.

Добавление витамина D в пищу называется «укрепляющим действием». Это полезно, но этого может быть недостаточно.

Дополнения

Чтобы получить достаточное количество витамина D, детям часто необходимо принимать поливитамины с витамином D или добавки с витамином D. Витамин D иногда называют витамином D3.

Вы можете купить таблетки витамина D, жевательные конфеты, жевательные таблетки, жидкости и спреи в магазинах без рецепта.Посоветуйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, как выбрать подходящий.

Сколько витамина D нужно моему ребенку?

Витамин D измеряется в международных единицах (МЕ).

Младенцам младше 1 года необходимо 400 МЕ витамина D в день. Детское питание содержит 400 МЕ на литр, поэтому дети, которые выпивают не менее 32 унций смеси каждый день, получают достаточно. Если ваш ребенок ест только грудное молоко или получает менее 32 унций смеси каждый день, попросите своего врача дать вашему ребенку добавку витамина D.
Детям старше 1 года требуется 600 МЕ или более витамина D в день. Медицинские работники часто хотят, чтобы здоровые дети принимали от 600 до 1000 МЕ в день.

Некоторым детям может потребоваться больше витамина D, например тем, кто:

Ваш лечащий врач может поговорить с вами о том, нуждается ли ваш ребенок в добавках витамина D.

Как я могу помочь своему ребенку получить достаточно витамина D?

Поскольку витамин D очень важен, вы должны быть уверены, что ваш ребенок получает его достаточно.Самый простой способ сделать это — давать ребенку ежедневные добавки или поливитамины с витамином D.

Медицинские работники могут назначить анализ крови, если они считают, что проблема со здоровьем мешает ребенку получать достаточное количество витамина D. Если врачи не считают, что у вашего ребенка проблемы со здоровьем, нет необходимости в анализе крови.

А как насчет кальция?

Витамин D помогает организму усваивать кальций — строительный блок для крепких костей. В отличие от витамина D, дети обычно могут получать достаточно кальция из пищи.Продукты с высоким содержанием кальция включают молоко, сыр и йогурт. Производители продуктов питания часто обогащают такие продукты, как хлопья, хлеб или сок, кальцием.

Добавка витамина D для младенцев, детей и подростков

1. Гордон С.М., Фельдман Х.А., Синклер L, и другие. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых детей грудного и раннего возраста. Арк Педиатр Адолеск Мед . 2008; 162 (6): 505–512 ….

2. Гордон С.М., DePeter KC, Фельдман Х.А., Грейс Э, Emans SJ.Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Арк Педиатр Адолеск Мед . 2004. 158 (6): 531–537.

3. Мунгер К.Л., Чжан С.М., О’Рейли Э, и другие. Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом. Неврология . 2004. 62 (1): 60–65.

4. Merlino LA, Кертис Дж., Микульс Т.Р., Cerhan JR, Крисвелл Л.А., Сааг КГ, для исследования здоровья женщин Айовы.Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы. Революционный артрит . 2004. 50 (1): 72–77.

5. Лю П.Т., Стенджер С, Ли Х, и другие. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D. Наука . 2006. 311 (5768): 1770–1773.

6. Chiu KC, Чу А, Перейти VL, Saad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Am J Clin Nutr . 2004. 79 (5): 820–825.

7. Hyppönen E, Ляэра Э, Реунанен А, Ярвелин MR, Виртанен С.М. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет . 2001. 358 (9292): 1500–1503.

8. Tuohimaa P, Тенканен Л, Ахонен М, и другие. Как высокий, так и низкий уровень витамина D в крови связаны с более высоким риском рака простаты: продольное исследование методом случай-контроль в северных странах. Инт Дж. Рак . 2004. 108 (1): 104–108.

9. Хлебовски Р.Т., Джонсон KC, Куперберг С, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Добавки кальция и витамина D и риск рака груди. Национальный институт рака . 2008. 100 (22): 1581–1591.

10. Gartner LM, Грир FR, для Секции по грудному вскармливанию и Комитета по питанию. Американская академия педиатрии.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003. 111 (4 ч. 1): 908–910.

11. Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических рационов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Референтные нормы потребления диеты: кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–287.

12. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr . 2004. 79 (5): 717–726.

13. Грир FR, Маршалл С. Минеральное содержание в костях, концентрация метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них ₂. Дж. Педиатр . 1989. 114 (2): 204–212.

14. Раджакумар К., Thomas SB. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива. Арк Педиатр Адолеск Мед .2005. 159 (4): 335–341.

15. Грир FR, Кребс Н.Ф., для Комитета по питанию Американской академии педиатрии. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия . 2006. 117 (2): 578–585.

16. Боуман С.А. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ. J Am Diet Assoc . 2002. 102 (9): 1234–1239.

17. Вильякайнен ХТ, Натри AM, Кярккяйнен М.М., и другие.Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костной ткани у девочек-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение одного года с двойным слепым методом. Дж Боун Майнер Рес . 2006. 21 (6): 836–844.

18. Вагнера К.Л., Грир FR, для Секции грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков [опубликованная поправка появилась в Pediatrics.2009; 123 (1): 197]. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1142–1152.

19. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия . 1963. 31 (3): 512–525.

20. Грир FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr . 2004; 80 (6 доп.): 1759С – 1762С.

21. Schnadower D, Агарвал C, Оберфилд ЮВ, Фенной I, Пусич М.Гипокальциемические приступы и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичной недостаточностью витамина D. Педиатрия . 2006. 118 (5): 2226–2230.

22. Бульон Р, Норман А.В., Губы П. Дефицит витамина D [письмо]. N Engl J Med . 2007; 357 (19): 1980–1981.

23. Клеменс Т.Л., Адамс Дж. С., Хендерсон С.Л., Holick MF. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D ₃. Ланцет . 1982; 1 (8263): 74–76.

24. Ультрафиолет: опасность для детей. Комитет по гигиене окружающей среды Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999. 104 (2 ч. 1): 328–333.

25. Райхрат Дж. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между риском дефицита витамина D и раком кожи? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 9–16.

26. Лукас Р.М., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D? Прог Биофиз Мол Биол . 2006. 92 (1): 140–149.

27. Мацуока Л.Ю., Wortsman J, Ханифан Н, Holick MF. Постоянное использование солнцезащитного крема снижает концентрацию 25-гидроксивитамина D в крови. Предварительное исследование. Арка Дерматол .1988. 124 (12): 1802–1804.

28. Холлис Б.В., Вагнер К.Л., Дрезнер М.К., Бинкли NC. Циркуляция витамина D ₃ и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D. Дж Стероид Биохим Мол Биол . 2007. 103 (3–5): 631–634.

29. Wolpowitz D, Гилкрест Б.А. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить? Дж. Ам Акад Дерматол .2006. 54 (2): 301–317.

30. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке [буква]. N Engl J Med . 2005. 352 (5): 515–516.

31. Najada AS, Хабашне М.С., Хадер М. Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями. Дж. Троп Педиатр . 2004. 50 (6): 364–368.

32. Арис Р.М., Меркель PA, Бахрах Л.К., и другие.Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2005; 90 (3): 1888–1896.

33. Микати М.А., Диб Л, Ямут Б, Sawaya R, Рахи AC, Fuleihan Gel-H. Два рандомизированных испытания противосудорожных препаратов у амбулаторных пациентов: влияние на кости. Неврология . 2006. 67 (11): 2005–2014.

34. Валсамис HA, Арора СК, Лаббан Б, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костей Нутр Метаб (Лондон) .2006; 3: 36.

35. Магомед К., Гюльмезоглу AM. Добавки витамина D во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000228.

Витамин D: двойной

Если вы думаете, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, просто выпивая молоко, вы, вероятно, ошибаетесь. Недавние исследования показывают, что большинство детей не получают достаточного количества этого необходимого витамина.

В октябре 2014 года Американская академия педиатрии (AAP) отреагировала увеличением количества витамина D, которое она рекомендует детям и подросткам.

Согласно клиническому отчету AAP, Оптимизация здоровья костей у детей и подростков , младенцам до 12 месяцев требуется 400 международных единиц (МЕ) в день, а детям старшего возраста и подросткам требуется 600 МЕ в день.

Почему витамин D?

Здравый смысл гласит, что если вы ребенок пьете молоко и играете на улице, он получает достаточно витамина D, верно? Удивительно, но не обязательно.

Мы знаем о витамине D больше, чем пять лет назад. Из-за изменений в образе жизни и Использование солнцезащитных кремов у большинства населения показывает признаки дефицита витамина D. Витамин D помогает организму усваивать и удерживать кальций и фосфор, которые имеют решающее значение для построения костей. Дефицит витамина D может привести к рахиту, заболеванию размягчения костей, которое продолжает регистрироваться в Соединенных Штатах, в основном у детей первых двух лет жизни. См. Дефицит витамина D и рахит для получения дополнительной информации.

Дефицит витамина D также увеличивает риск переломы костей у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Увеличение рекомендуемого количества витамина D, необходимого детям каждый день, является результатом новых данных, свидетельствующих о его пользе для здоровья на протяжении всей жизни. Добавки важны, потому что большинство детей не получают достаточного количества витамина D только за счет диеты.

Добавки витамина D

Важно, чтобы младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получали достаточное количество витамина D в виде добавок в дозе 400 МЕ в день.Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, требования такие же. Если ребенок не выпивает 32 унции детской смеси в день, добавка витамина D. не требуется. Если ребенок или подросток не потребляет достаточное количество витамина D в своем рационе, может потребоваться добавка.

Когда дело доходит до того, чтобы давать ребенку добавку витамина D, в этом процессе нет ничего нового. Допустима любая жевательная мультивитаминная добавка для детей, содержащая 400 МЕ витамина D. Есть несколько жидких витаминных препаратов для младенцев, которые также содержат 400 МЕ витамина D на дозу.Жевательные витамины обычно считаются безопасными для детей старше трех лет, которые могут жевать твердую пищу и конфеты.

Для грудных детей или детей, находящихся на искусственном вскармливании: Жидкие добавки — лучший вариант. Существуют жидкие препараты, которые дают рекомендуемую дозу 400 МЕ в ½ или 1 мл. Существуют также жидкие капельные растворы, одна капля которых равна 400 МЕ в день.

Как и все лекарства и добавки, добавки с витамином D следует хранить. вне досягаемости детей.

Как найти витамин D естественным образом

Помимо витаминных добавок, обогащенная пища — еще один способ увеличить количество витамина D в рационе вашего ребенка. Ищите продукты, обогащенные витамином D, такие как молоко, хлопья, апельсиновый сок, йогурт и маргарин. Витамин D естественным образом содержится только в некоторых продуктах. См. Природные источники, перечисленные в таблице ниже.

Советы: Азбука витамина D

Как убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D:

Младенцам, находящимся на грудном и частично грудном вскармливании, следует добавлять 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни.
Все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 32 унций в день обогащенной витамином D смеси или молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ в день.
Подростки, которые не получают 600 МЕ витамина D в день с пищей, должны получать добавку, содержащую это количество.
Дети с повышенным риском дефицита витамина D, например, те, кто принимает определенные лекарства, и с хроническими заболеваниями, такими как муковисцидоз, могут потребоваться более высокие дозы витамина D.Проконсультируйтесь со своим педиатром.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Витамины для детей — NHS

Витаминные добавки

Правительство рекомендует всем детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет ежедневно давать витаминные добавки, содержащие витамины A, C и D.

Младенцам, которые получают более 500 мл (около пинты) детской смеси в день, нельзя давать витаминные добавки. Это потому, что формула обогащена витаминами A, C и D и другими питательными веществами.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать ежедневную добавку витамина D с рождения, независимо от того, принимаете ли вы добавку, содержащую витамин D.

Где купить детские витаминные капли

Ваш патронажный врач может посоветовать вам витаминные капли и рассказать, где их можно получить.

У вас есть право на бесплатные витаминные капли, если вы имеете право на участие в программе Healthy Start.

Департамент здравоохранения и социальной защиты рекомендует только витаминные добавки, содержащие витамины A, C и D.

Но некоторые добавки, которые вы можете купить, содержат другие витамины или ингредиенты. Посоветуйтесь с фармацевтом, какая добавка подойдет вашему ребенку.

Избыток некоторых витаминов может быть вредным. Соблюдайте дозу, указанную на этикетке, и будьте осторожны, не давайте ребенку 2 добавки одновременно.

Например, не давайте им рыбий жир и витаминные капли, потому что рыбий жир также содержит витамины A и D. Одной добавки достаточно, если она содержит рекомендуемую дозу витамина D.

Витамин D

Витамин D содержится только в некоторых продуктах, таких как жирная рыба и яйца. Его также добавляют в некоторые продукты, такие как жирные пасты и хлопья для завтрака. Но сложно получить достаточно витамина D только из пищи.

Основным источником витамина D является солнечный свет на нашей коже.Но важно, чтобы кожа вашего ребенка была в безопасности на солнце.

Детям нельзя слишком долго находиться на солнце в жаркую погоду. Не забывайте прикрывать или защищать кожу, пока она не покраснела или не обгорела.

Маленьким детям следует принимать витаминные капли, даже если они выходят на солнце.

Департамент здравоохранения и социальной защиты рекомендует:

Младенцам от рождения до 1 года, находящимся на грудном вскармливании, следует давать ежедневную добавку, содержащую от 8,5 до 10 микрограммов витамина D, чтобы они получали достаточно.Это зависит от того, принимаете ли вы добавки, содержащие витамин D.
Младенцам, вскармливаемым детской смесью, не следует давать добавку витамина D, если они получают более 500 мл (около пинты) детской смеси в день, потому что детская смесь обогащена витамином D и другими питательными веществами.
Детям в возрасте от 1 до 4 лет следует давать ежедневную добавку, содержащую 10 мкг витамина D.

Витамин A

Витамин А важен для младенцев и детей младшего возраста, и некоторым из них может не хватать.

Он необходим для здоровой иммунной системы, помогает зрению в тусклом свете и сохраняет кожу здоровой.

Хорошие источники витамина А включают:

молочные продукты
обогащенные жирные спреды
морковь, сладкий картофель, брюкву и манго
темно-зеленые овощи, такие как шпинат, капуста и брокколи

Витамин С

Витамин C важен для общего здоровья и иммунной системы вашего ребенка.Это также может помочь их организму усваивать железо.

Хорошие источники витамина С:

апельсины
киви
клубника
брокколи
помидоры
перец

Сбалансированная диета для младенцев и детей раннего возраста

Детям важно есть разнообразную пищу, чтобы они получали всю энергию и питательные вещества, необходимые для правильного роста и развития.

Дополнительные советы и информация о сбалансированной диете для младенцев и детей раннего возраста:

Последняя проверка страницы: 16 апреля 2021 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 апреля 2024 г.

Добавки витамина D для детей в возрасте от 1 до 4 лет

Всем детям в возрасте от 1 до 4 лет требуется добавка витамина D зимой.Это потому, что в эти месяцы они не могут насытиться солнцем или диетой. Витамин D помогает им иметь здоровые кости и зубы.

Совет давать детям эту добавку новинка. Он был рекомендован Министерством здравоохранения в октябре 2020 года.

Детям в возрасте от 1 до 4 лет необходимо принимать добавки витамина D каждый день в течение нескольких месяцев каждый год. Дарите это с Хэллоуина (31 октября) до Дня Святого Патрика (17 марта).

Младенцы в возрасте до 12 месяцев нуждаются в добавках витамина D каждый день, если они:

на грудном вскармливании
имеют менее 300 мл или 10 унций (унций) детской смеси в день

Вам следует прекратить давать ребенку молочную смесь, когда они достигают 1-летнего возраста.

Связанная тема
Прочтите о витамине D для детей от 0 до 12 месяцев

Жидкие капли добавки, содержащей только витамин D, обычно лучше всего подходят для детей в возрасте от 1 до 4 лет. Жидкая добавка также безопасна.

Давайте им 5 мкг (мкг) каждый день зимой.

Не давайте ребенку жевательные добавки или добавки в виде таблеток. Это может быть риск удушья.

Спросите своего фармацевта, если вам нужен совет по выбору добавки.

Добавки витамина D для детей не покрываются медицинской картой или другими схемами оплаты лекарств.

Связанная тема
Прочтите о рисках пищевого удушья

Маленькие дети не получают достаточно витамина D зимой. Им нужен витамин D круглый год для здоровья костей и зубов.

Исследования показывают, что большинство маленьких детей в Ирландии получают достаточно витамина D летом. Они получают его благодаря своей диете и солнечному свету.

Связанная тема
Предотвращение солнечных ожогов

Продукты, богатые витамином D

Ваш ребенок может получить витамин D из таких продуктов, как:

жирная рыба
красное мясо
печень
яичные желтки
обогащенные продукты например, некоторые жирные пасты, молоко и хлопья для завтрака

Но зимой они не получают достаточного количества витамина D только из своего рациона.Вот почему им нужна добавка витамина D.

Связанные темы
Узнайте, когда детям младше 12 месяцев нужны добавки витамина D

Последняя проверка страницы: 30.09.2020
Срок следующей проверки: 30.09.2023

Сколько витамина D для детей?

Clin Cases Miner Bone Metab. 2012 май-август; 9 (2): 112–117.

Опубликовано в Интернете 30 сентября 2012 г.

Кафедра женского и детского здоровья, Университет Флоренции, Флоренция, Италия

Адрес для переписки: Ивана Пела, доктор медицины, доцент кафедры женского и детского здоровья Университета Флоренции, Виале Г.Pieraccini 24, 50139 Florence, Италия, телефон: +39055 5662536, факс: +39055 5662400, электронная почта: [email protected] Авторские права © 2012, CIC Edizioni Internazionali Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Резюме

Недавно в ряде исследований сообщалось о возобновлении биохимического и клинического рахита во всем мире, несмотря на постоянные пересмотры экспертов относительно адекватного потребления витамина D младенцами и детьми для поддержания адекватного статуса 25-гидроксивитамина D и обеспечения достижения пиковая костная масса во время роста.Цель этого обзора — проиллюстрировать текущие мнения и разногласия по поводу того, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке и какие дозы добавок витамина D следует рекомендовать для детей разного возраста и в различных соревнованиях в зависимости от климатических регионов. , цвет кожи и воздействие солнечного света.

Ключевые слова: витамин D, рахит, метаболизм костей

Введение

Рахит был впервые обнаружен в истории человечества в 2 ^-м веке нашей эры, но только с 17 ^-го-го века он считался важным здоровьем проблема, в основном затрагивающая детей, живущих в промышленно развитых городах северной Европы.Пиковый возраст, в котором рахит наиболее распространен, обычно составляет 3–18 месяцев, и характерные клинические признаки этого метаболического заболевания костей включают увеличение эпифизов длинных костей и грудной клетки, искривление ног, искривление позвоночника и т. Д. слабые и вялые мышцы. В прошлом тяжелый рахит приводил к тяжелым деформирующим и изнурительным заболеваниям костей, а высокая частота младенческой и материнской заболеваемости и смертности среди молодых женщин с деформированным тазом привела к широкому распространению практики кесарева сечения в Великобритании (1, 2).

Взаимосвязь между воздействием солнечного света и лечением рахита была впервые описана в 1822 году польским исследователем и подтверждена эпидемиологическим исследованием, проведенным в Великобритании в течение 18 ^-го-го и 19-го ^-го веков. Между тем, масло печени трески использовалось как обычное фольклорное лекарство для профилактики и лечения рахита, но только в начале 20–90–471 годов 90–472 века было выявлено его активное начало, так называемый антирахитический фактор, позже названный витамином D (1). .

Биохимические характеристики и физиологические механизмы действия витамина D аналогичны стероидным гормонам, и люди фактически способны вырабатывать «витамин D» при условии, что они находятся на солнце. Однако это не всегда возможно из-за различных проблем, таких как недостаточное количество солнечного света выше 40 ^-й широты и загрязнение во многих областях. Еще одним источником витамина D является пища, хотя в естественных условиях он содержится только в очень небольшом количестве продуктов. Поэтому после 2-й мировой войны ^и годов в Великобритании распространилась рекомендация по обогащению молока добавками витамина D, чтобы обеспечить их адекватное потребление для младенцев и детей.С другой стороны, многие серьезные случаи гиперкальциемии, зарегистрированные в 1950-х годах и обвиняемые в витамине D в обогащенном молоке, выявили риски, связанные с чрезмерным потреблением этого вещества. В результате после 1960-х годов в США и Западной Европе вместо обогащенного молока все младенцы получали добавку витамина D в количестве 400 МЕ, такое же количество, как ложка рыбьего жира. Эта практика привела к исчезновению рахита у младенцев и детей.

Однако, хотя рахит был первым заболеванием, в отношении которого педиатрическая наука сыграла важную роль в профилактике, в последнее время в ряде исследований сообщалось о рецидиве биохимического и клинического рахита во всем мире (3, 4).Это явление объясняется множеством причин. Во-первых, исчезновение рахита на протяжении многих лет приводило к халатности педиатров при назначении добавок витамина D и / или плохому соблюдению режима лечения со стороны родителей. Более того, поскольку меланин очень эффективно поглощает солнечные лучи UVB, а синтез витамина D заметно снижается в случаях повышенной пигментации кожи, во многих недавних статьях сообщается о высокой заболеваемости рахитом у афроамериканцев и темнокожих детей из экваториальных и восточных районов. субэкваториальные районы, семьи которых иммигрируют в страны, расположенные на более высоких широтах.Совместное исследование, проведенное в Великобритании, сообщило о 65 случаях рахита, диагностированных с 1996 по 2001 год у детей в возрасте 0–16 лет, причем 63/65 были африканцами или азиатами (2).

Наконец, хотя и в совершенно другом контексте, рекомендация для белых людей избегать любого солнечного воздействия и / или применять солнцезащитные кремы с полным UVB из-за риска рака кожи имеет аналогичное влияние на эндогенный синтез витамина D (3).

Сегодня мы можем рассчитать сывороточную дозу метаболитов витамина D и другие параметры метаболизма костей, а также располагаем оборудованием для изучения структуры костей, что позволяет определять статус витамина D в разные периоды роста и развития. и сопоставить это с различными физиологическими и патологическими состояниями, такими как половое созревание, беременность, пищевые привычки, физическая активность, биохимический и / или клинический рахит, остеопороз, воспалительные хронические кишечные заболевания и ожирение.

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

^-м веке

После вспышки гиперкальциемии из-за употребления обогащенного витамином D молока в Великобритании в 1950-х годах в 1963 году Комитет по питанию Американской академии of Pediatrics (AAP) установила, что суточная потребность в витамине D составляла 100–200 МЕ, и рекомендовала, чтобы все дети, находящиеся на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании, получали 400 МЕ (10 мкг) витамина D в день, начиная со второй недели жизни.Четких указаний по продолжительности не было, однако профилактика рахита обычно продолжалась в течение первых 18–24 месяцев жизни, что соответствовало максимальной скорости роста тела. Такое же количество витамина D также считалось необходимым и достаточным для лечения рахита (5). В 1977 году Лакдавала и Виддоусон сообщили о наличии в грудном молоке, не подтвержденном дальнейшими исследованиями, водорастворимой формы витамина D в концентрациях 400–950 МЕ / л, достаточных для предотвращения рахита; следовательно, добавление витамина D младенцам, находящимся на грудном вскармливании, стало необязательным и даже ненужным, как было подтверждено AAP в 1978 г. (6, 7), в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, продолжали получать молоко, обогащенное витамином D.

В 1981 году тот же комитет заявил, что добавка витамина D может быть полезна для грудных детей в течение первых 6 месяцев жизни, однако возникли разногласия по поводу того, всем ли младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужна эта добавка (8). В 1989 году 10 ^{-е издание} Рекомендуемых диетических норм (RDA) установило 300 МЕ / день в качестве потребности в витамине D для младенцев до 6 месяцев и 400 МЕ / день для младенцев и детей от 6 месяцев и старше. Следовательно, добавка витамина D в дозе 200–300 МЕ была рекомендована для младенцев на грудном вскармливании, не подвергавшихся воздействию солнечного света, что составляет почти всех младенцев (9).Несмотря на это, в 1997 г. AAP предложила ежедневную добавку витамина D младенцам на грудном вскармливании в дозе всего 200 МЕ (5 мкг) на 2 ^-й месяц жизни (10). Однако последующие исследования показали, что этой дозировки было недостаточно, и многие отчеты показали рецидивы дефицита витамина D и даже рахита у младенцев и детей из-за низких концентраций витамина D в материнском молоке, дефицита витамина D у беременных женщин, недостаточного воздействия солнечного света и других специфических факторов. условия, такие как чрезмерное использование солнцезащитных кремов, защитной одежды и темный тип кожи (11).Наконец, в 2008 г. AAP предложил следующие рекомендации: «Грудным и частично вскармливаемым грудью младенцам следует вводить 400 МЕ / день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди, по крайней мере, на 1 литр в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Все младенцы, потребляющие менее 1 л молочной смеси в день, или младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, которые потребляют менее 1000 мл в день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день.Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через молоко, обогащенное витамином D (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей должны быть выше 50 нмоль / л (≥20 нг / мл). Дети с повышенным риском дефицита витамина D, такие как дети с хронической мальабсорбцией жира и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день.Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус должен быть определен с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона в сыворотке крови и показателей минерального статуса костей). Если назначена добавка витамина D, уровни 25-гидроксивитамина D следует повторять с интервалом в 3 месяца до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни. Гормон паращитовидных желез и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки витамина D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы повышенного риска » (12). Такое же потребление витамина D также рекомендуется детям, живущим в Северной Европе и Северной Америке до 3 лет.

Короче говоря, согласно AAP, суточная доза витамина D должна составлять 400 МЕ для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни, и большинство врачей во всем мире согласны с этим мнением.Этот вопрос представляет собой поворотный момент после многих десятилетий исследований, изменений решений и мнений, а также фундаментальный шаг на пути к установлению потребности в витамине D в первый год жизни, подтверждая то, что было хорошо известно с 19 ^-го годов. века, а именно, что доза витамина D в 400 МЕ (10 мкг) в день от рождения до 12–18 месяцев способна устранить клинический рахит. Тем не менее, результаты многих отчетов об увеличивающемся и широко распространенном дефиците витамина D свидетельствуют о том, что рекомендованные дозы, вероятно, недостаточны и их необходимо увеличить как минимум до 800 МЕ / день витамина D (13).В частности, некоторые исследователи предлагают потребление 400-1000 МЕ витамина D в день для детей с недостаточным солнечным светом, без обогащенных пищевых добавок или с темной кожей в возрасте от 1 года до 18 лет, чтобы предотвратить дефицит и избежать агрессивного поведения. лечение этого дефицита 1000–2000 МЕ / день (или 200000 МЕ каждые 3 месяца). Тот же автор также заявляет, что дозы витамина D 1000–2000 МЕ / день следует считать безопасными (13).

Таким образом, очевидно, что последняя рекомендация AAP может быть подвергнута критическому пересмотру в будущем.

Воздействие солнца и витамин D

Витамин D является важным фактором, влияющим на достижение максимальной костной массы, что, в свою очередь, снижает риск остеопороза и переломов в детском и взрослом возрасте. Из-за недостаточного перорального приема, разумное воздействие солнечного света может обеспечить достаточное количество витамина D, который накапливается в теле и высвобождается в зимние месяцы, когда витамин D не может вырабатываться. Воздействие минимальной эритемной дозы при ношении только купального костюма эквивалентно проглатыванию примерно 20000 МЕ витамина D.Следовательно, чтобы поддерживать адекватный статус 25-гидроксивитамина D, воздействие на руки и ноги в течение 5–30 минут (в зависимости от времени суток, сезона, широты и пигментации кожи) с 10:00 до 15:00 два раза в неделю. часто бывает достаточно (14).

И наоборот, трудно оценить, сколько витамина D будет преобразовано под воздействием солнечного света у темнокожих младенцев, детей и подростков, живущих в Северной Америке или Европе; не было установлено взаимосвязи между уровнем витамина D у матери и потребностью в более высоких дозах витамина D у темнокожих младенцев, даже несмотря на то, что потребность в добавлении витамина D матери была продемонстрирована во время беременности и кормления грудью, но без соглашения о суточной дозе достигнут.Наконец, нет доказательной информации относительно адекватной дозировки витамина D для этой подгруппы людей или даже о последствиях временного дефицита витамина D. Фактически, развитие клинического рахита зависит не только от тяжести дефицита витамина D, оцениваемой путем измерения циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D, но также от продолжительности дефицита, скорости роста ребенка и от содержание кальция в пище. Исследования, проведенные в Северной Европе, Северной и Южной Америке, выявили заметные сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, при этом значения были самыми низкими в конце зимы и самыми высокими в конце лета или в начале осени, без явных аномалий параметров костного метаболизма (15, 16 ).

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

В последние годы действенной помощью для определения адекватного потребления витамина D стало измерение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке как показателя статуса витамина D: по этой причине с 2003 года запрос о дозировке of 25 OH D3 увеличился в 15 раз в клинике Мэйо в Рочестере (3). Фактически, теперь ясно, что метаболит 25-гидроксивитамин D имеет период полураспада около 3 недель и, следовательно, является наиболее надежным индикатором статуса витамина D и общих запасов в организме.Метаболит 1,25 дигидроксивитамин D не следует использовать, поскольку он может быть повышен при вторичном гиперпаратиреозе (17).

В последнее десятилетие эксперты активно обсуждали, что следует считать нормальным диапазоном концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и, прежде всего, определения достаточности витамина D (18, 19). В популяционных исследованиях термин недостаточность витамина D использовался для обозначения концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке между теми, которые связаны с фактическим и конкретным дефицитом витамина D, определяемым как дефицит витамина D, и теми, которые считаются оптимальными.Исходя из этого, дефицит витамина D определялся как уровень 25-гидроксивитамина D менее 10 нг / мл, а недостаточность — как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл. С другой стороны, имеющиеся данные показывают, что последствия дефицита витамина D проявляются на более высоком уровне при измерении циркулирующего интактного паратироидного гормона и 25-гидроксивитамина D у взрослых пациентов, и что недостаточность витамина D связана с умеренно повышенными концентрациями паратироидного гормона. хотя значения остаются в пределах нормального эталонного диапазона (20).В частности, вторичный гиперпаратиреоз возникает, когда уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови падают ниже диапазона 15–20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D обратно пропорциональны уровням паратиреоидного гормона до тех пор, пока первые не достигнут 30-40 нг / мл. в этот момент уровни паратиреоидного гормона начинают выравниваться. По этой причине большинство экспертов теперь согласны с тем, что дефицит витамина D у взрослых определяется как уровень 25-гидроксивитамина D менее 20 нг / мл, а уровни 25-гидроксивитамина D между 21 и 29 нг / мл, как полагают, указывают на относительный уровень недостаточность; в то время как уровни выше 30 нг / мл считаются достаточными.

Те же самые диапазоны также считаются действительными для новорожденных, младенцев, детей и подростков, но среди педиатрических субъектов было проведено мало исследований, чтобы определить, действительны ли эти пределы (21, 22). Одно исследование Zeghoud et al. проведенное у маленьких детей, показало, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается только тогда, когда концентрация 25-гидроксивитамина D находится в диапазоне дефицита витамина D, а в другом исследовании Docio et al. предполагают, что у детей препубертатного возраста нарушения гомеостаза кальция возникают, когда концентрация 25-гидроксивитамина D составляет от 12 до 20 нг / мл.Исследования, проведенные с участием подростков, показали, что концентрация гормона паращитовидной железы увеличивается, когда концентрация 25-гидроксивитамина D падает ниже 12–16 нг / мл (23–26).

Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить, были ли точно установлены установленные уровни сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D для детей и подростков (27).

Возможность дозирования сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D позволила сопоставить суточное количество потребляемого витамина D с уровнем сывороточного 25-гидроксивитамина D.В недавнем исследовании, проведенном в Турции, 148 полностью вскармливаемых грудью здоровых детей в возрасте от 2 до 24 месяцев были оценены путем скрининга сывороточных концентраций 25-гидроксивитамина D. Были сформированы три группы в зависимости от возраста (2–6, 6–12, 12–24 месяцев) с тремя подгруппами в каждой возрастной группе в соответствии с потреблением витамина D ≤300 МЕ / день, 400 МЕ / день и 600 МЕ / день в течение первый год жизни. Одежда, которую носили матери, и добавки витамина D во время беременности регистрировались, а пороговая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке составляла 40 нг / мл.Исследование показало, что 300 МЕ / день витамина D недостаточно для предотвращения дефицита витамина D у всех детей, в то время как 400-600 МЕ / день недостаточно для 50% детей. Авторы пришли к выводу, что в развивающихся странах нехватка продуктов питания, обогащенных витамином D, а также религиозные и социальные обычаи, заставляющие матери закрывать покрывало без добавок витамина D во время беременности, приводят к недостаточной концентрации витамина D в сыворотке в 80% случаев и вызывают неадекватный статус витамина D. в их потомстве (28).Это исследование, хотя и очень ограниченное географически, а также традиционно и культурно ограничено, подчеркивает сложность оценки адекватности потребления витамина D из-за множества задействованных переменных и, прежде всего, делает вывод, что 400 МЕ / день витамина D недостаточно даже в очень солнечную погоду. страны.

Дозировка 400 МЕ / день также оказывается недостаточной для подростков и взрослых при минимальном солнечном воздействии при оценке с помощью серийных проверок концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (29).

Помимо недостатка витамина D, дефицит кальция в пище, возникающий до слияния эпифизов, также может играть важную роль в возникновении болезни костей. Грир и др. продемонстрировали, что большинство детей старше 8 лет и подростков в Соединенных Штатах не достигают рекомендуемой суточной нормы потребления кальция, даже несмотря на то, что адекватное диетическое поступление кальция строго необходимо для развития максимальной костной массы (30). Рекомендуемое потребление кальция с пищей в Соединенных Штатах составляет 210–270 мг / день для младенцев; 500 мг / день детям в возрасте от 1 до 3 лет; 800 мг / день детям 4–8 лет; 1000 мг / день у детей и подростков в возрасте 9–18 лет, однако в большинстве случаев у подростков замена молока безалкогольными напитками вызывает недостаточное поступление кальция для накопления минералов в костях (30).Важность диетического кальция также очевидна в исследовании Pettifor et al. в Южной Африке, что позволяет предположить, что рахит среди сельских детей был вызван низким потреблением кальция с пищей, а не дефицитом витамина D. В частности, у этих детей был активный рахит в возрасте от 4 до 16 лет (31). Низкое потребление кальция чаще всего встречается в африканских общинах, таких как Египет и Нигерия, где употребляется мало коровьего молока и диета основана на ограниченном разнообразии злаков. В этих ситуациях только добавки кальция способны излечить болезнь костей (32, 33).

Статус витамина D у беременных и метаболизм костей в раннем детстве

В своем исследовании, проведенном в Финляндии, Viljakainen et al. сообщили, что во время беременности 69% женщин и 37% новорожденных при рождении имели дефицит витамина D с последствиями для накопления и размера костных минералов во время внутриутробного периода, которые не могут быть полностью восстановлены послеродовыми добавками витамина D (34). В настоящее время известно, что 25-гидроксивитамин D легко проходит через плацентарный барьер, а концентрация 25-гидроксивитамина D в плацентарной вене коррелирует с концентрацией, обнаруживаемой в кровотоке матери, поэтому запас витамина D у плода зависит от уровня матери. .И наоборот, исследования транс-плацентарного прохождения 1,25-гидроксивитамина D дали противоположные результаты, хотя был продемонстрирован синтез 1,25-гидроксивитамина D плодами (35). С помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии также можно наблюдать, как увеличивается содержание минералов в костях всего тела у плода в течение третьего триместра, а также во многих исследованиях, проведенных в разных странах с разным питанием, воздействием солнечного света и привычками в одежде. , продемонстрировали корреляцию между концентрацией витамина D у матери во время беременности и содержанием минералов в костях новорожденного.Кроме того, интересно отметить, что очень низкая концентрация витамина D в сыворотке крови у матерей и их новорожденных также может клинически проявляться повышенной активностью костного изофермента щелочной фосфатазы, а иногда и у младенцев с симптоматической гипокальциемией и более крупными родничками (36). Кроме того, было продемонстрировано, как дополнительный прием витамина D во время беременности, помимо улучшения кальциевого и костного метаболизма плода, также снижает количество младенцев, классифицируемых как дети с задержкой роста как по весу, так и по длине тела (35).Что касается адекватного количества добавки витамина D, то мнение о том, что 400 МЕ / день достаточно для всех беременных женщин, опровергается многими исследованиями (13, 35). Salle et al. рекомендуют принимать добавки витамина D на протяжении всей беременности с потреблением 400 МЕ / день для хорошо питающихся женщин с достаточным воздействием солнечного света и 1000 МЕ / день для женщин, не имеющих продуктов, обогащенных витамином D, или живущих в странах с низким уровнем воздействия солнечного света (35 ). Также подтверждая это, Холлис продемонстрировал, что матери, у которых в начале беременности был дефицит витамина D, по-прежнему испытывали дефицит в конце беременности, несмотря на ежедневные добавки 800–1600 МЕ на протяжении всей беременности (37).

Грудное молоко содержит примерно 20 МЕ на литр витамина D, что представляет собой очень небольшую концентрацию витамина D, поэтому многие исследования с различными количествами добавок витамина D (400 МЕ / день; 1000 МЕ / день; 2000 МЕ / день; 4000 МЕ / день) кормящим матерям и их потомкам для определения потребности в витамине D. Результаты показали, что для повышения концентрации материнского грудного молока до уровней, способных поддерживать оптимальный статус витамина D у грудного ребенка, необходима относительно высокая доза витамина D матери, равная 2000 МЕ / день (38).С другой стороны, Specker et al. продемонстрировали, что статус витамина D у младенцев на грудном вскармливании также коррелирует с воздействием солнечного света, а не с содержанием витамина D в материнском грудном молоке (39).

В конечном счете, даже если необходимы дальнейшие исследования для определения потребностей кормящих матерей в витамине D, большинство исследователей считает необходимым ежедневное потребление витамина D в размере 2000 или 4000 МЕ. В частности, Холлис и Вагнер заявляют, что ежедневное потребление 4000 МЕ витамина D кормящими матерями увеличивает концентрацию циркулирующего 25-гидроксивитамина D у их младенцев до нормального диапазона всего через 3 месяца грудного вскармливания благодаря переносу витамина D в материнское молоко, которое сделало бы добавки витамина D для этих младенцев излишними (40).С другой стороны, поскольку нет единого мнения относительно младенцев, в настоящее время показания AAP в основном принимаются, несмотря на то, что они не являются исчерпывающими.

Особые проблемы возникают у недоношенных детей. Потребности недоношенных детей в витамине D зависят от запасов в организме при рождении, которые, в свою очередь, зависят от срока беременности и материнских запасов, однако рекомендуется, чтобы все недоношенные дети, вскармливаемые молочными смесями, получали 400 МЕ витамина D в день независимо от содержания в смесях для детей с низкой массой тела при рождении и 1000 МЕ / день при грудном вскармливании.Напротив, Холлис и Вагнер наблюдали, что доза 400 МЕ / день в течение 4 месяцев способна повысить концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови до нормального диапазона как у доношенных, так и у недоношенных детей (40).

Несмотря на прием добавок витамина D, остеопения часто встречается у недоношенных детей, в основном из-за низкого потребления кальция и фосфора в течение длительных периодов парентерального кормления, лечения стероидами и дефицита диеты.

Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови у младенцев и детей?

Количество циркулирующего 25-гидроксивитамина D, вызывающего токсичность, должно быть выше 100–150 нг / мл, что соответствует суточному потреблению витамина D у взрослых, значительно превышающему 10000 МЕ / день в течение нескольких месяцев (13).Однако предельная суточная доза витамина D для младенцев, чтобы исключить токсичность, все еще не определена (40). Клиническими симптомами токсического действия витамина D являются гиперкальциемия и гиперкальциурия, а его последствия включают анорексию, тошноту / рвоту, слабость, утомляемость, вялость, полиурию / полидипсию, никтурию и экстраскелетные кальцификации. Как упоминалось выше, эта клиническая картина развивалась после приема 2000–3000 МЕ / день витамина D в течение длительного периода у младенцев и детей в Великобритании в 1950-х годах; и в некоторых из них токсичность проявлялась даже при гораздо более низких дозах витамина D, что свидетельствует о риске неизбирательного добавления витамина D в молоко и другие продукты.Многие сообщения вызвали тревогу, приписывая инфантильную идиопатическую гиперкальциемию и синдром надвальволярного стеноза аорты чрезмерному потреблению витамина D беременными женщинами (41). С другой стороны, вызывает беспокойство тот факт, что в прошлом рекомендуемая доза витамина D для младенцев в Финляндии составляла 4000–5000 МЕ / день, позже снизилась до 2000 МЕ и, наконец, до 1000 МЕ / сутки: ни идиопатической детской гиперкальциемии, ни любые другие проблемы со здоровьем были описаны даже при приеме более высоких доз (42).Вероятно, что токсическая доза витамина D зависит от индивидуальных характеристик или чувствительности, а также что никаких окончательных показаний не может быть получено из исследований и отчетов, проведенных в период, предшествующий возможности дозирования уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке и соотнесения их с другие параметры метаболизма кальция. По этой причине, когда назначают высокие дозы витамина D, помимо определения концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке, мониторинг экскреции кальция с мочой также является надежным средством определения наиболее безопасного количества витамина D, которое следует вводить пациентам. дети.

Механизмы, вызывающие токсичность витамина D, до сих пор неясны. Было подчеркнуто, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D может находиться в пределах нормы также при наличии высоких уровней 25-гидроксивитамина D и гиперкальциемии: выдвинутое объяснение состоит в том, что высокая концентрация 25-гидроксивитамина D и других витаминов Метаболиты D вытесняют свободный 1,25-гидроксивитамин D из связывающего витамин D белка, обеспечивая внутриклеточное действие на транскрипцию генов и стимулируя его биохимические эффекты (43).

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Важный вопрос, который до сих пор остается нерешенным в педиатрическом возрасте, касается методов оценки оптимального статуса витамина D в отношении увеличения новой костной массы. Фактически, на метаболизм костей влияют различные коррелированные и взаимозависимые факторы, которые действуют в течение длительного периода времени, поэтому биохимические параметры для оценки статуса витамина D и метаболизма кальция могут быть недостаточными для подтверждения хорошего развития костей.По этой причине необходимо провести продольные исследования, включая биохимические и инструментальные исследования, чтобы установить оптимальное потребление витамина D и кальция в зависимости от возраста, пола, скорости роста, погоды и воздействия солнечного света (27).

В прошлом рахит или остеомаляция были связаны с концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже 10 нг / мл. Помимо концепции дефицита витамина D, также была предложена витаминная недостаточность, охватывающая значения ниже 20 нг / мл.С другой стороны, точное определение дефицита или недостаточности витамина D в зависимости от значений 25-гидроксивитамина D все еще является предметом дискуссий, и многие пациенты с диагнозом витаминной недостаточности или недостаточности даже при более низких значениях не показывают признаков костной ткани. болезнь (44). Тем не менее, пределы, недавно предложенные экспертами для определения различного статуса витамина D, увеличены до <20 нг / мл для дефицита, 21–29 нг / мл для недостаточного и> 30 нг / мл для адекватного из-за демонстрации у взрослых, что Уровни витамина D выше 30 нг / мл связаны с максимальным подавлением секреции паратироидного гормона.Тем не менее, эта классификация статуса витамина D является результатом теоретико-научного консенсуса, а не перспективных исследований, направленных на оценку последствий для развития костей, прежде всего у пациентов детского возраста (45). Фактически, применение классификации статуса витамина D у детей и подростков, установленной на основе критерия уровня паратироидного гормона, ограничено наблюдением, что в этом возрасте повышенный уровень паратиреоидного гормона не обязательно указывает на неадекватный статус витамина D, а, скорее, на повышенный уровень кальция. абсорбция за счет стимуляции образования надкостницы и большего отрастания костной ткани во время роста (44).

Несмотря на эти соображения, Cheng et al., Выбрав пороговое значение 20 нг / мл для дефицита и 40 нг / мл для недостаточной концентрации витамина D в сыворотке, продемонстрировали значительную взаимосвязь между недостаточным и недостаточным уровнями 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, гиперпаратиреозом. и низкая плотность кортикальной кости, и что есть отрицательные эффекты на структуру кости даже при более высоких концентрациях витамина D, чем считается адекватным (46).

Напротив, недавнее исследование Bowden et al.проведенное с участием детей, направленных в педиатрическую клинику по лечению костного метаболизма с остеопенией или остеопорозом, выявило распространенность дефицита витамина D в 21,1%, определяемого как сывороточный 25-гидроксивитамин D <20 нг / мл, и распространенность дефицита витамина D в сыворотке крови, определяемого как 25- гидроксивитамин D <30 нг / мл. Кроме того, низкая концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке положительно коррелировала с 1,25-дигидроксивитамином D, паратиреоидным гормоном, щелочной фосфатазой и маркерами метаболизма костной ткани в моче (47).

Наконец, чтобы определить эффективность добавок витамина D для улучшения минеральной плотности костей у детей и подростков и влияния статуса витамина D, Winzeberg et al. провели метаанализ опубликованных исследований: они пришли к выводу, что добавки витамина D маловероятны для детей и подростков с нормальным уровнем витамина D (48).

Детское ожирение и витамин D

Дефицит или недостаточность витамина D отмечены среди большого процента здоровых детей и подростков с ожирением и избыточным весом во всем мире (49).Исследование, проведенное Cizmecioglu et al., Помимо подтверждения того, что средний уровень 25-гидроксивитамина D был недостаточным или недостаточным у 65% детей и значительно ниже у девочек, чем у мальчиков, также показало значительную отрицательную корреляцию между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови. уровни и ИМТ у лиц с ожирением и избыточным весом (50). Кроме того, также было продемонстрировано, что увеличение перцентиля ИМТ на 1% приводит к снижению уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке на 5%. Это явление связано с увеличением жировой ткани, что снижает биодоступность витамина D за счет секвестрации жира в организме.По этой причине некоторые авторы предлагают принимать 1000–2000 МЕ витамина D в день для предотвращения дефицита витамина D у людей с ожирением (51). Для установления взаимосвязь между всеми переменными и тщательным приемом витамина D в различных соревнованиях (48).Помимо этого, еще одно важное наблюдение касается развития педиатрических наук. Фактически, с 1960-х годов педиатрическая наука, состоящая, прежде всего, из сестринского дела, превратилась в более сложную дисциплину и стала внутренней детской медициной для содействия выживанию детей, ранее обреченных на короткую продолжительность жизни и / или смерть. Таким образом, количество младенцев и детей с хроническими заболеваниями, влияющими на синтез и усвоение кальция и витамина D, резко снизилось, что открывает еще одно поле для исследований, касающихся статуса витамина D и возможных последствий его дефицита.Кроме того, ряд исследований выявил связь между дефицитом витамина D и риском инсулинозависимого сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний и некоторых типов рака после открытия, что витамин D является гормоном, регулирующим многочисленные клеточные функции (4, 52). Следовательно, исследования влияния статуса витамина D на здоровье человека все еще открыты для изучения.

Список литературы

1. Холик М.Ф., Витамин D. В: Современное питание для здоровья и болезней.9 изд. Шилс М.Э., Олсон Дж.А., Шихе М., Росс А.С., редакторы. Балтимор, США: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 329–345. [Google Scholar] 3. Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1080S – 1086S. [PubMed] [Google Scholar] 4. Меламед МЛ. Низкие уровни 25-гидроксивитамина D в педиатрической популяции: распространенность и клинические исходы. Пед Здоровье. 2010; 4: 89–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Комитет по питанию Американской академии педиатрии.Профилактическая потребность и токсичность витамина D. Педиатрия. 1963. 31: 512–525. [Google Scholar] 6. Лакдавала Д.Р., Уиддоусон Э.М. Витамин D в грудном молоке. Ланцет. 1977; 1: 167–168. [PubMed] [Google Scholar] 7. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества. Кормление грудью. Педиатрия. 1978; 62: 591–601. [PubMed] [Google Scholar] 8. Комитет по питанию Американской академии педиатрии. Комитет по питанию Канадского педиатрического общества.Питание и период лактации. Педиатрия. 1981; 68: 435–443. [PubMed] [Google Scholar] 9. Национальный исследовательский совет . Рекомендуемые диетические добавки. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1989. [PubMed] [Google Scholar] 10. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Рекомендуемые нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997. С. 250–287. [Google Scholar] 12. Wagner CL, Greer FR, Секция по грудному вскармливанию и Комитет по питанию Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков.Педиатрия. 2008; 122: 1142–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Покажите N. Витамин D и здоровье костей у детей. BMJ. 2011; 342: 239–238. [Google Scholar] 15. Кокконен Дж., Койвисто М., Киркинен П. Сезонные колебания сывороточного 25-OH-D у матерей и новорожденных в северной Финляндии. Acta Paediatr Scand. 1983; 72: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 16. Харрис С.С., Доусон-Хьюз Б. Сезонные изменения концентрации 25-гидроксивитамина D в плазме у молодых американских чернокожих и белых женщин. Am J Clin Nutr. 1998. 67: 1232–1236.[PubMed] [Google Scholar] 17. Борделон П., Гету М.В., Ланган Р. Распознавание и управление дефицитом витамина D. Американский семейный врач. 2009; 80: 841–846. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vieth R. Добавки витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D и безопасность. Am J Clin Nutr. 1999; 69: 842–856. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чапуй М.С., Презиози П., Маамер М. и др. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Osteoporos Int. 1997. 7: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джесудасон Д., Нид А.Г., Хоровиц М. и др. Связь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке крови и маркерами костной реасорбции при недостаточности витамина D. Кость. 2002; 31: 626–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lanham SA, Buttriss JL, Miles LM и др. Отчет о семинаре. Труды рейтингового форума по витамину D. Br J Nutr. 2011; 105: 144–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Грир Фр. Проблема разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1759S – 1762S. [PubMed] [Google Scholar] 23.Зегуд Ф., Вервель С., Гильозо Х. и др. Субклинический дефицит витамина D у новорожденных: определение и ответ на добавки витамина D. Am J Clin Nutr. 1997; 65: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 24. Guillemant J, Le HT, Maria A и др. Зимний дефицит витамина D у подростков мужского пола: влияние на функцию паращитовидных желез и ответ на добавки витамина D. Osteoporos Int. 2001; 12: 875–879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Утила Т.А., Карккайнен М.Ю., Ламберг-Аллардт CJ. Статус витамина D влияет на концентрацию паратироидного гормона в сыворотке крови у девочек-подростков зимой: связь с минеральной плотностью костей предплечья.Am J Clin Nutr. 2001; 74: 206–210. [PubMed] [Google Scholar] 26. Docio S, Riancho JA, Perez A, et al. Сезонный дефицит витамина D у детей: потенциальная цель для стратегий профилактики остеопороза? J Bone Miner Res. 1998. 13: 544–548. [PubMed] [Google Scholar] 27. Грир Фр. 25-гидроксивитамин D: функциональные результаты у детей грудного и раннего возраста. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 529S – 533S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Онал Х, Адал Э, Альпаслан С. и др. Приемлемо ли принимать 400 МЕ витамина D в день для каждой страны: кросс-секционное исследование.Eur J Nutr. 2010; 49: 395–400. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гордон CM, DePeter KC, Feldman HA и др. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004. 158: 531–537. [PubMed] [Google Scholar] 30. Грир Ф. Р., Кребс Н. Ф., Комитет по питанию, оптимизирующему здоровье костей и потребление кальция младенцами, детьми и подростками. Педиатрия. 2006. 117: 578–585. [PubMed] [Google Scholar] 31. Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж. И др. Рахит у детей сельского происхождения в Южной Африке: является ли низкий уровень кальция в рационе фактором? J Pediatr.1978; 92: 320–324. [PubMed] [Google Scholar] 32. Петтифор Дж. Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих? Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1725С – 1729С. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вильякайнен Х.Т., Корхонен Т., Хитинантти Т. и др. Статус витамина D у матери влияет на рост костей в раннем детстве — проспективное когортное исследование. Osteoporos Int. 2011; 22: 883–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Salle BL, Delvin EE, Lapillonne A и др. Перинатальный метаболизм витамина D. Am J Clin Nutr.2000; 71: 1317С – 1324С. [PubMed] [Google Scholar] 36. Брук О.Г., Браун IRF, Клив HJW и др. Наблюдения за состоянием витамина D беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynaecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Холлис Б.В. Оценка нутритивного и гормонального статуса витамина D: что измерять и как с этим поступать. Calcif Tissue Int. 1996; 58: 4–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ала-Хоухала М., Коскинен Т., Терхо А. и др. Материнские по сравнению с добавками витамина D младенцам. Arch Dis Child.1986; 61: 1159–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Шпекер Б.Л., Валанис Б., Херцберг В. и др. Воздействие солнечного света и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. J Pediatr. 1985. 107: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 40. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью. Am J Clin Nutr. 2004. 79: 717–726. [PubMed] [Google Scholar] 42. Hypponen E, Laara E, Reunamen A, et al. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении.Ланцет. 2001; 358: 1500–1503. [PubMed] [Google Scholar] 43. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582С – 586С. [PubMed] [Google Scholar] 45. Saintonge S, Bang H, Gerber LM. Последствия нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: Национальное исследование здоровья и питания III. Педиатрия. 2009; 123: 797–803. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ченг С., Тылавский Ф., Крогер Х. и др. Связь низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратироидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем пубертатном и препубертатном возрасте.Am J Clin Nutr. 2003. 78: 485–492. [PubMed] [Google Scholar] 47. Боуден С.А., Робинсон Р.Ф., Карр Р. и др. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D у детей с остеопенией или остеопорозом, обращающихся в педиатрическую клинику метаболизма костей. Педиатрия. 2008; 121: 1585–1590. [PubMed] [Google Scholar] 48. Винзеберг Т., Пауэлл С., Шоу К.А. и др. Влияние добавок витамина D на плотность костей у здоровых детей: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2011; 342: c7254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50.Cizmecioglu FM, Etiler N, Gormus U, et al. Гиповитаминоз D у школьников с ожирением и избыточной массой тела. Clin Res Ped Endo. 2008; 1: 89–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Белл Н.Х., Эпштейн С., Грин А. и др. Доказательства изменения эндокринной системы витамина D у лиц с ожирением. J Clin Invest. 1985. 76: 370–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] РЕКОМЕНДАЦИИ по

ВИТАМИНА D | Педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS

Витамин D необходим для поступления кальция в кости и для общего состояния здоровья, но получить достаточно витамина D из одного лишь рациона сложно.Продукты с витамином D включают детские смеси, жирную рыбу (лосось), жир печени трески, обогащенное молоко и апельсиновый сок, а также облученные грибы.

источник фото: Викимедиа

Почему эти рекомендации?

FDA недавно сообщило, что содержание витамина D в молоке составляет менее 50% от того, что указано на этикетке. Если у вас дефицит витамина D, вы можете использовать только около 10% своего кальция.Исследования показывают, что до 50% детей в возрасте 9-11 лет (время быстрого роста и изменений костей!) Испытывают дефицит витамина D. Двадцать процентов подростков испытывают дефицит витамина D. Известно, что уровень витамина D ниже в климате с меньшим количеством солнца, у людей с большей пигментацией кожи (которая блокирует поглощение солнца) и у людей, которые используют одежду или солнцезащитный крем, чтобы блокировать большую часть солнечного света. Витамин D не только защищает от слабых костей (рахит у детей грудного и раннего возраста, остеопения у детей старшего возраста / взрослых), но может обеспечивать защиту от депрессии, сахарного диабета 1 типа, рассеянного склероза, восприимчивости к инфекциям и предотвращения некоторых видов рака.

Минимальная и максимальная суточная добавка витамина D

Возраст	мин. Добавки Daiy	Макс. Ежедневная сумма
0-6 мес.	400 МЕ	1000 МЕ
7–12 мес.	600 МЕ	1500 МЕ
1-3 года	600 МЕ	2500 МЕ
4-8 лет	600 МЕ	3000 МЕ
9+ лет	600 МЕ	4000 МЕ

Как мы можем давать витамин D?

Для младенцев и детей младшего возраста вы можете купить жидкий состав витамина D без рецепта в большинстве аптек.Следуйте инструкциям на упаковке для выбранного вами бренда.
Дети старшего возраста и взрослые могут принимать добавки с кальцием и витамином D в жевательных резинках, шоколадных жевательных таблетках или таблетках. Рыбий жир из печени трески (не весь рыбий жир!) Также содержит витамин D.
Мультивитаминные добавки часто не содержат достаточного количества витамина D. Может потребоваться отдельная добавка с витамином D.
В аптеках, магазинах здорового питания и витаминах продается множество разновидностей витамина D.Убедитесь, что в нем содержится не менее 400-600 МЕ витамина D, и найдите вкус, который понравится вашему ребенку.
Теперь мы предлагаем добавки с витамином D через Metagenics.
Подавляющее большинство (90-95%) нашего витамина D поступает из солнечного света, потому что его трудно получить с пищей. Разумный солнечный свет, вероятно, является наиболее надежной формой витамина D. Он должен быть разумным, чтобы избегать чрезмерного воздействия, ведущего к повреждению кожи солнцем (ожоги, рак кожи). Количество солнечного света, необходимое для адекватного уровня витамина D, трудно назначить, потому что оно зависит от времени года, местоположения в мире, времени суток, пигментации кожи и других факторов.Подсчитано, что 10 минут в день для людей со светлой кожей и 20 минут в день для более темной пигментированной кожи трех дней в неделю будет достаточно. Продолжайте избегать солнца при максимальной интенсивности (с 10:00 до 14:00).
Зоомагазины продают лампы для рептилий, излучающие UVB.

Прием витамина Д, формирование скелета, укрепление иммунитета

Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

С какого возраста можно давать детям витамины

Когда дать витамины ребенку? Так называемый правильный возраст

Производственный фактор

Аллергия и витамины

О дозировании витамина D у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Давать ли витамин Д летом?

Грудное молоко ― защита от рахита?

Зачем витамин D летом?

Учитывайте разницу в дозировке

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

Какие патологии выявляют?

Когда и как проводят обследование?

Как подготовиться?

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Витамин Д для детей | Детская городская больница

Дефицит витамина Д

Передозировка витамина Д

Витамин D (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое витамин D?

Зачем детям витамин D?

Откуда берется витамин D?

Солнце

Еда

Дополнения

Сколько витамина D нужно моему ребенку?

Как я могу помочь своему ребенку получить достаточно витамина D?

А как насчет кальция?

Добавка витамина D для младенцев, детей и подростков

Витамин D: двойной

Почему витамин D?

Добавки витамина D

Как найти витамин D естественным образом

Советы: Азбука витамина D

Дополнительная информация:

Витамины для детей — NHS

Витаминные добавки

Где купить детские витаминные капли

Витамин D

Витамин A

Витамин С

Сбалансированная диета для младенцев и детей раннего возраста

Добавки витамина D для детей в возрасте от 1 до 4 лет

Связанная тема

Связанная тема

Связанная тема

Продукты, богатые витамином D

Связанные темы

Сколько витамина D для детей?

Резюме

Введение

Шаги к определению рекомендаций по витамину D в 20

Воздействие солнца и витамин D

Как мы можем оценить статус витамина D у младенцев и детей?

Статус витамина D у беременных и метаболизм костей в раннем детстве

Как мы можем оценить токсические концентрации в сыворотке крови у младенцев и детей?

Как оценить состояние витамина D и метаболизма костей?

Детское ожирение и витамин D

Список литературы

ВИТАМИНА D | Педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS

Рекомендации по витамину D

Почему эти рекомендации?

Минимальная и максимальная суточная добавка витамина D

Как мы можем давать витамин D?

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ