Ребёнку назначили антибиотики при ОРВИ. Что делать?
Кашель, больное горло и температура — мало у кого из детей получается не подхватить простуду в марте. Часто для того, чтобы выздороветь, достаточно просто позволить организму самому справиться с инфекцией. Но бывает, что врачи при первых признаках простуды назначают антибактериальные и противовирусные средства. Что делать в таком случае и нужно ли их принимать, объясняет педиатр и аллерголог компании «Инвитро» Ирина Карина.
Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу
Ответ. В большинстве случаев ОРВИ — это самоограничивающая инфекция респираторного тракта, которая может проявляться воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, насморком, чиханием, кашлем, лихорадкой и болями в горле. Чаще всего возбудителем такой инфекции становятся вирусы.
Эта группа заболеваний — наиболее частая причина назначения лекарственных средств, в том числе и ненужных, в ряду которых есть и антибиотики. Многое зависит от причины возникновения вирусных заболеваний. Если это будет подтвержденный грипп А (Н1N1), назначаются противовирусные препараты. Если это не грипп, от противовирусных средств не будет эффекта, то есть врач не должен их выписывать.
Что касается антибактериальной терапии, то при неосложненных формах течения болезни в первые 10–14 дней её назначение не рекомендуется. И даже если вирусная инфекция сопровождается риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом или бронхообструктивным синдромом, это всё равно не будет показанием для назначения антибактериальной терапии в первые две недели болезни.
Но есть и исключения: например, дети первого года жизни — группа риска, их организм может тяжело переносить ОРВИ. Им может потребоваться более раннее назначение антибиотиков. Но тоже только в том случае, если высокая температура (до 39°) держится дольше трёх суток, сохраняются симптомы интоксикации и выраженные катаральные явления (отек слизистых, кашель и насморк), ребёнок вялый, плохо ест и пьет мало воды. Обязательное условие для назначения антибиотиков — результаты общего анализа крови. Кроме того, назначение антибактериальной терапии требует обязательного ежедневного наблюдения.
В первые дни заболевания антибиотики показаны только детям с хронической патологией, которая затрагивает бронхо-легочную систему, например с муковисцидозом. А также детям с первичными иммунодефицитными состояниями, в частности с нейтропенией.
Короткий же ответ на этот вопрос звучит так: попросите врача объяснить, по каким именно показаниям они назначены, и узнайте о возможных осложнениях и аллергических реакциях на антибиотики. Если ответы врача вас не удовлетворяют, сходите к другому специалисту и выслушайте второе мнение.
Теперь в медицинском офисе «Инвитро» принимает квалифицированный педиатр. Если ребёнку уже поставили диагноз, с педиатром «Инвитро» можно обсудить выводы вашего лечащего врача и еще раз перепроверить все назначения. Педиатр подробно объяснит вам, что произошло, почему врач назначил именно такие таблетки, и расскажет, какие ещё существуют методы лечения.
Повышение температуры
Повышение температуры у детей—один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью. У здорового ребенка в норме температура тела может варьировать от 36, 6 до 37,0°. У здорового человека имеются суточные колебания температуры: минимальная определяется в 4—5 утра, максимальная—в 17—19 часов.
Чаще всего повышение температуры тела у ребенка наблюдается при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Известно, что повышение температуры мобилизует защитные силы организма, способствует гибели вирусов и микроорганизмов, усиливает выработку интерферона, оказывающего противовирусное действие. Поэтому следует помнить, что лихорадка в пределах 38—38,5° на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребенка не требует приема жаропонижающих препаратов. Это не опасно, т.к. расширение сосудов кожи (ее покраснение) обеспечивает теплоотдачу. Поэтому закутывать ребенка не следует. Его следует уложить в постель, освободить от лишней одежды, переодеть в сухое хлопчатобумажное белье, обильно поить (сладким чаем, морсом, отваром шиповника и т.д.—для детей старше года, до 1 года—физиологический раствор, регидрон), если он пьет достаточно, температура ему не опасна. При нежелании ребенка пить, следует давать жидкость по 1 чайной ложке каждые 10 минут в течение нескольких часов. При температуре ниже 39° обычно достаточно раскрыть ребенка, обтереть его влажной тканью (температура воды 30¾32° ), на лоб, в паховые складки положить прохладные влажные салфетки, сложенные в 5—10 слоев, часто их меняя.
При ознобе помогите согреться (укройте ребенка теплым одеялом, напоите горячим чаем).
Тревожные сигналы: температура сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим теплоотдачу. Ее признаки:
- температура больше 40°
- пестрая, «мраморная» окраска кожи
- несмотря на жар, конечности холодные на ощупь.
При этом нужно вызвать неотложку, дать жаропонижающие и энергично растереть кожу водой или спиртом до ее покраснения
Жаропонижающие здоровым до заболевания детям старше 3-х месяцев назначают при температуре выше 39°.
При более низкой температуре их назначают детям из групп риска. Для них опасной может быть и температура в пределах 38° :
- детям первых 3-х месяцев жизни (при Т выше 38°)
- имевшим ранее фебрильные судороги (при Т>38°), при ознобе, мышечных и головных болях—при 37,5°
- с хроническими болезнями при Т>38,5°
- если температура сопровождается мышечными и головными болями при Т>38,5°.
Не применяют у детей:
- ацетилсалициловую кислоту (аспирин), бутадион, пирамидон /амидопирин/, анальгин /метамизол/, фенацетин как токсичные и вызывающие побочные явления. Эти средства входят в состав многих комбинированных «противопростудных» средств («Анапирин», «Аскофен», «Аспро-С», Баралгин, Спазмалгон, Цитрамон, Цефекон и др.), ознакомьтесь с их составом прежде, чем дать ребенку.
Ректальные суппозитории применяют при заболеваниях, сопровождающимися судорогами, рвотами, отсутствием аппетита, при отказе принимать препараты пероральным путем. В свечах действие наступает через 3 часа, но оно более длительное, их удобно вводить на ночь. Необходимо соблюдать 4—6 часовой перерыв , чтобы избежать побочных явлений: рвота, понос, раздражение кожи и т.д.
Не стремитесь предотвращать повторное повышение температуры. Если она поднялась вновь до уровня, когда ее нужно снижать, дайте еще одну дозу жаропонижающего. При температуре 38° более 3 дней повторно обратитесь к врачу.
Если ребенку назначен антибиотик, жаропонижающее обычно не вводят, сохранение температуры—сигнал о неэффективности антибиотика и необходимости его замены.
До 90% назначения антибиотиков детям либо необоснованно, либо неправильно
Доктор Комаровский: Аллергии бывают у сытых, чистых и теплых. Фото: личный архив.
Одни его обожают, другие – чаще бабушки – хают, на чем свет стоит. Накануне семинара в Минске, который состоится 11 марта в Prime Hall, белорусская «Комсомолка» расспросила доктора Комаровского, как правильно лечить детей, к каким трагедиям приводит нытье родителей и что нужно выбросить из домашней аптечки.
ДОСЬЕ «КП»
Евгений Комаровский, 56 лет, окончил педиатрический факультет Харьковского мединститута. Детский врач, кандидат медицинских наук, до 1991 года — врач отделения реанимации, в течение последующих десяти лет — заведующий инфекционным отделением. С 2000 года вел консультативный педиатрический прием в частном медицинском центре, в 2006 году открыл консультативный медцентр — клиника Комаровского «Клиником». Автор книг и телепрограмм, создатель сайта komarovskiy.net и социальной сети Клуб Комаровского.
— Евгений Олегович, подкупает один из ваших девизов: «Самое главное – понять, что ты не центр вселенной. Центр вселенной – это семья, «мы». Делись хорошим – настроением, едой, вещами – и не скули!»
— Да, элементарный скулеж и опускание рук нередко приводят к реальным бедам, иногда даже к потере ребенка. При любой острой инфекционной болезни – с лихорадкой, высокой температурой, потливостью, отсутствием аппетита – у ребенка возникает дефицит жидкости в организме. Соответственно, главное – это пить, пить и еще раз пить. Когда родители и бабушки не могут его напоить, ребенок едет в больницу под капельницу. А там выясняется, что капельницу поставить сложно, что вены плохие, что надо катетер в вену, надо наркоз. Все это расплата за то, что мама опустила руки – «Ну не могу я его напоить!» Или другой пример: «У ребенка нет аппетита!» И мамы бегут по врачам. На самом деле отсутствие аппетита у ребенка – это повод менять образ жизни. Надо заставить папу отложить пиво, чипсы, оторвать попу от дивана и телевизора, взять детеныша и пойти с ним куда-то. Но маме легче пойти к врачу. Лень, безынициативность, отсутствие информации приводят к реальным трагедиям.
«Беларусь относится к странам, где лечение глистов профилактически не рекомендуется»
— Чтобы преодолеть лень, вы советуете завести собаку и гулять с ней и ребенком дважды в день.
— Да, только собаку надо заводить раньше, чем ребенка. Собака, которая постоянно носит в дом грязь, обнимается с ребенком, облизывает его, создает на его иммунитет постоянную микробную нагрузку.
— Угрозу!
— Нет, не угрозу. Это очень важно – иметь адекватную микробную нагрузку. Когда мы живем в стерильности, это и есть причина аллергий. Иммунитету скучно, ему надо на что-то бросаться. У грязных и голодных не бывает аллергий. Они бывают у сытых, чистых и теплых. И собака – не живая кукла-болонка, а настоящая собака, которая пойдет в грязь, придет домой с грязными лапами, и вы будете с рождения учить ребенка, как эти лапы мыть -призвана избавить ребенка от аллергии.
— Но это же сколько инфекций, всякой заразы, глистов!
— Вас не тому учили в школе! Большинство собачьих глистов не имеют к человеку никакого отношения. Глисты – это люди и пища.
— Раз заговорили о глистах у детей, рассудите, кто прав: те, кто травит их таблетками раз в год, или те, кто не обращает внимания?
— Беларусь – страна с адекватным уровнем гигиены. С точки зрения ВОЗ Беларусь относится к странам, где лечение глистов профилактически – на всякий случай – не рекомендуется. Анализ крови – не точен, положительный результат говорит о том, что контакт с глистом был, но не подтверждает его наличие сегодня. Анализ кала более достоверный, но его надо сдавать трижды. Если три раза отрицательный – значит, точно отрицательный. Но по большому счету самые распространенные глисты – острицы и аскариды – не несут угрозу для человеческой жизни.
«Мои дети пьют антибиотики раз в 12 лет»
— Многие дети несколько раз в год пьют антибиотики…
— Мои дети пьют антибиотики раз в 12 лет. Старший впервые попробовал антибиотик в 21 год, младший – в 12.
— Но что вы делаете, когда у ребенка ОРВИ? Три дня мы с ней боремся, а на четвертые сутки начинается лающий кашель, зеленые сопли – значит, к вирусу присоединились бактерии – и врачи назначают курс антибиотиков.
— У ваших врачей свое представление о медицинской науке. Но не бывает российской, белорусской или украинской медицины. Медицина бывает научная. И нигде в мире нет фразы, что «если на четвертый день начинаются зеленые сопли – нужны антибиотики». Поэтому до 90% назначения антибиотиков детям либо необоснованно, либо неправильно.
— Но пока наши дети массово едят антибиотики, поясните — надо ли после них восстанавливать кишечную микрофлору?
— Кишечная флора при нормальном питании и после использования современных антибиотиков, как правило, восстанавливается самостоятельно за 5-7 дней. Но бабушки и дедушки выросли в те времена, когда инфекции лечились тетрациклином, левомицетином, гентамицином – препаратами, которые действительно серьезно угнетают кишечную флору, и уверены, что флору детям восстанавливать надо.
— Ваша фирменная фраза «дети должны быть худыми и с шилом в попе» вызвала немало споров. Что делать, если мама вдруг поняла, что ее ребенок толстый и ленивый?
— Нужно уменьшить порции и калорийность пищи, снизить уровень сахаров в питании, увеличить физические нагрузки. Если ребенку очень легко потерять вес – у него интенсивный обмен веществ – то с каждым годом жизни делать это все сложнее. Пищевые привычки должны быть сформированы до подросткового возраста.
«Грипп и ОРВИ лечатся не лекарствами»
— В самом разгаре сезон гриппа и ОРВИ. Какие главные ошибки совершают родители, если у ребенка температура 38 и кашель?
— Главное понимать, что любые гриппы и ОРВИ лечатся не лекарствами. В основе лечения – создание условий, при которых организм ребенка с минимальными потерями справится с болезнью. Ребенок должен быть тепло одет (нельзя, чтобы он мерз!) и должен находиться в чистой прохладной влажной комнате (температура – 18-22 градуса, влажность – 40-70%). Обильное питье и нельзя заставлять есть. Из лекарств в доме должны быть три позиции: средства для пероральной регидратации – растворы, которые надо пить литрами, солевые капли в нос и жаропонижающие средства. Больше информации есть на моем сайте, который появился в 1998 году, вопросы на мою почту присылают с 1996-го.
— За 21 год были вопросы, мнение по которым вы изменила кардинально?
— Да, например, 21 год назад я тоже относился иначе к теме дисбактериоза, я использовал отхаркивающие средства, считал, что оксолиновая мазь эффективна. В своей первой книге я рекомендовал мазать пупок новорожденных зеленкой и обрабатывать ею ветрянку, сейчас я этого не делаю.
Многие думают, что когда я советую так-то лечить вирусную инфекцию – я делюсь методикой доктора Комаровского. Да упаси боже! Есть тактика лечения, которая современной медициной считается наиболее эффективной. Если появляются новые исследования – я это рассказываю.
— Наверное, наука не одобряет обтирания водкой или холодный душ при высокой температуре…
— Есть протокол ВОЗ, где написано большими буквами: «Категорически запретить использование спиртосодержащих жидкостей для обтираний». Потому что через детскую кожу спирт всасывается в кровь. В критической ситуации можно засунуть ребенка в ванную, но вода должна иметь температуру 35-36 градусов. Если у ребенка 40, а его засунуть в 36 – у него будет температура 38,5. Но ребенка нельзя засунуть в 20 градусов — случится катастрофа!
— Когда высокая температура не сбивается, мамы вызывают «скорую» — уколоть тройчатку. На Западе это считается необоснованно дорого…
— Да, это особенности нашей медицины, к цивилизации отношения не имеющие. Если ребенок в жаре и не пьет – жаропонижающее не поможет! При температуре выше 38,5 свечи из попы практически не всасываются. При температуре за 38 надо использовать только жидкие лекарственные формы. А мамы засовывают свечи и дожидаются судорог! Почему они не учатся? Я уже не говорю о том, что мужчины вообще к этому не подходят!
У меня перспективы любой страны в плане здоровья детей определяются процентом мужчин, которые приходят на встречи с доктором Комаровским. В Бишкеке из 500 человек было три мужчины, в Алматы – 30, в Кишиневе – 80, в Хельсинки – 50%. И я с интересом жду — сколько будет в Минске? В Финляндии с мужчинами мы разговаривали строго по делу, там я открыл для себя рецепт счастливого государства: женщины – в политику, мужики – к детям.
— Чем это детям с мужиками лучше, чем с женщинами?
— У них другие инстинкты: ему надо обеспечить безопасность и дотащить еду до дома. А всунуть ее в ребенка – не его инстинкт. И когда ему говорят, что надо делать, он спрашивает: почему? Но, к сожалению, наши мужики прекрасно знают систему охлаждения двигателя, но понятия не имеют про систему охлаждения ребенка. Я хочу, чтобы этому учили в школе.
«Не верю, что мужик в 20 лет срочно хочет стать папой»
— Наверное, мужчины бы спросили: какие бесполезные препараты для детей выбросить из домашней аптечки?
— Все, где написано, что оно стимулирует иммунитет, все отхаркивающее и от кашля.
— Многие мамы возмущаются: «Комаровский – хороший педиатр, но зачем лезет туда, где не разбирается: в семейную психологию, грудное вскармливание. Он же никого не выкормил грудью!»
— Наши инструкторы воспринимают грудное вскармливание как религию. Кормишь грудью – нормальная, не кормишь – кукушка. Я могу показать десятки тысяч писем от женщин, которые, руководствуясь советами доктора Комаровского, выкормили своих детей. А еще очень часто здоровье ребенка зависит от того, какую тактику воспитания избрали родители. Когда ребенок управляемый, когда в доме хозяин папа-мама, а не демократия, такие дети с точки зрения медицины находятся в большем комфорте. Когда я даю советы по медицине – это мнение медицинской науки, а когда советы по психологии – это мое личное мнение. Как человек, который видел сотни тысяч детей и родителей, я вправе иметь свое мнение, а вы вправе соглашаться с ним или нет.
Я прошу, чтобы детей рожали не потому, что «так получилось», а потому, что вы хотите, чтобы именно этот мужчина стал отцом вашего ребенка. И главное – вы оба должны хотеть этого одинаково. Я не верю, что мужик в 20 лет срочно хочет стать папой, и в 25, кстати, тоже. А я хочу, чтобы беременность планировалась. В XXI веке цивилизованные люди должны понимать, что обеспечение комфорта и безопасности детенышей – это чуть ли не главное в жизни человека.
Доктор Комаровский уверен, что мужчины лучше справятся с больным ребенком, чем женщины. Если захотят. Фото: личный архив.
— Знаете, вот говорю с вами и начинаю понимать, почему бабушки вас не любят.
— Я мечтаю о целевой аудитории: доктор Комаровский встречается с бабушками. Я бы рассказал им, как мы с друзьями были на севере Норвегии на рыбалке. В деревушке две тысячи жителей — и ни одного пожилого человека. Оказалось, они дожидаются пенсии и уезжают в круизы. И я хочу, чтобы мы сделали своих бабушек и дедушек счастливыми.
— Отправили подальше?
— Нет, чтобы их развлечение было не в том, чтобы сидеть с внуками, перекармливать их силой, а жить полноценной жизнью. Когда ребенок доел и сказал спасибо – это не повод радоваться, поводов для радости множество. Важно понимать, что для счастья бабушки нужен здоровый дедушка – это важнее всех внуков вместе взятых!
А еще я хочу, чтобы мама и папа понимали: сделали ребенка – это семья. Нельзя в воскресенье отправить ребенка к бабушке – на еду и телевизор с мультиками, а самим пойти в ресторан. Правильно всем вместе взять лыжи и отправиться на свежий воздух. А бабушка в воскресенье должна гулять с дедушкой.
К сожалению, у нас на пенсию – значит, к внукам. Мы должны все вместе обсуждать, как выстроить счастливое будущее бабушки. Потому что счастье страны – это в первую очередь счастье детей и бабушек.
Свои вопросы доктору Комаровскому присылайте на электронный адрес [email protected] или по адресу: 220005 Минск, а/я 192. Автор лучшего вопроса — получит билет на семинар специалиста в Минске 11 марта 2017 года.
как и чем лечат грипп у ребенка?
Вирусы гриппа в разгар эпидемии не щадят никого, а в особенности малышей. Детский иммунитет несовершенен, в раннем возрасте организм еще не умеет справляться с инфекцией, и ему нужна помощь. Между тем препаратов, которые можно давать малышам, совсем немного. Как лечить грипп у детей? Какие лекарства способны победить вирус, но при этом не принесут вред организму ребенка? Ответы на эти вопросы — в статье.
Что такое грипп — узнаем врага в лицо
Гриппом называется острое инфекционное заболевание вирусного происхождения, поражающее главным образом верхние отделы дыхательных путей. Другими словами, это разновидность ОРВИ, вызванная особым типом вирусов. Но из-за более тяжелого течения и частых осложнений грипп рассматривают отдельно от остальных инфекций.
Ученым известно три варианта вирусов гриппа: A, B и C (эпидемии провоцируются, как правило, первыми двумя). При этом внутри каждого из них выделяется множество подтипов. Отличительная черта вирусов гриппа (в первую очередь А) — вариабельность свойств белков в их структуре. Несмотря на то, что после выздоровления формируется иммунитет на всю жизнь, это не исключает вероятности заболеть снова. Только в следующий раз болезнь будет вызвана другим, уже изменившимся, подтипом вируса. Этим и объясняется регулярность эпидемий.
Подобно всем ОРВИ грипп передается:
- воздушно-капельным путем от людей с явными и стертыми формами гриппа — при чихании, кашле, разговоре больные выделяют во внешнюю среду вирусные частицы;
- контактным путем при рукопожатиях с больными, а также при соприкосновениях с поверхностями (например, в общественных местах, транспорте), которых ранее касались заболевшие: с немытых рук вирус переносится на слизистые рта, носа, глаз.
Заболевшие заразны в течение пяти–семи дней с того момента, как появились первые симптомы. Грипп — сезонная болезнь: эпидемии случаются в основном в холодный период.
Гриппу подвержены все без исключения, но особенно он опасен для пациентов из групп риска. Это люди с хроническими заболеваниями, пожилые, а также дети до пяти лет: их иммунная система не в состоянии бороться с вирусами, поэтому у них грипп зачастую проходит с осложнениями и даже несет угрозу летального исхода.
Признаки гриппа: как определить болезнь с первого взгляда
Учитывая, как опасен грипп для самых маленьких, важно вовремя распознать болезнь и начать правильное лечение. Это не всегда просто, потому что по клиническим проявлениям заболевание напоминает обычные ОРВИ, и постановка точного диагноза возможна только по результатам анализов. Но все же есть и характерные отличия, по которым можно определить, что ребенок заболел гриппом.
Итак, сначала о сходстве гриппа с другими ОРВИ. Общие проявления любых респираторных вирусных инфекций — подъем температуры и признаки, указывающие на воспаление слизистой верхних дыхательных путей. Но если при «безобидных» ОРВИ в клинической картине на первый план выходят насморк и боль в горле, то для гриппа характерна заложенность носа и сухой болезненный кашель. Симптомы поражения дыхательных путей у детей неочевидные и появляются, как правило, на один–два дня позже, чем симптомы интоксикации.
Теперь о различиях. Первое из них — это начало заболевания. Если простая ОРВИ прогрессирует медленно, иногда незаметно, то симптоматика гриппа развивается стремительно. Самочувствие резко ухудшается в течение нескольких часов. У детей быстро появляются признаки инфекционного токсикоза: вялость, плохой аппетит, нарушение сна. Общая слабость, появляющаяся с самого начала болезни, нарастает. Ребенок становится апатичным, замкнутым, раздражительным, вялым или, наоборот, возбужденным. Сильный жар — еще один типичный признак гриппа. В первые же часы температура поднимается до 38°С и выше)[1]. При обычных инфекциях дыхательных путей температура редко превышает 38,5°С, в то время как при гриппе она может достигать 39–40°С. В неосложненных случаях повышенная температура держится три–четыре дня, постепенно возвращаясь к норме. Если жар сохраняется дольше, это повод срочно обратиться к врачу для исключения пневмонии и других осложнений.
Как мы уже обозначили, при гриппе выражена сильная интоксикация. Она проявляется не только лихорадкой, но и слабостью, головными, мышечными болями. Головной боли иногда сопутствуют светобоязнь и неприятные ощущения при движении глаз.
Течение гриппа у детей раннего возрастаВ силу возрастных особенностей иммунной системы у малышей до трех лет все заболевания, в том числе и грипп, развиваются иначе, чем у взрослых. Болезнь начинается не так резко, и симптоматика обычно неяркая. Малыш становится беспокойным, затем вялым, у него ухудшается аппетит. Сильной лихорадки нет: температура лишь слегка повышается (до 37,5°С) или вовсе остается нормальной. Признаки воспаления дыхательных путей выражены незначительно. Иногда родители замечают небольшое покашливание, чихание. Кожа ребенка бледнеет, на ней появляется мраморный рисунок. При гриппе у малышей часто бывает рвота. Токсическое поражение нервной системы может также проявляться в виде судорог.
Хотя симптоматика и неявная, болезнь у детей раннего возраста протекает тяжело и чревата опасными последствиями. Вирусная инфекция часто осложняется бактериальной, на фоне гриппа может развиться пневмония[2]. Поэтому заболевшие дети должны находиться под неусыпным вниманием родителей и педиатра. Если врач заподозрит, что ребенок болеет гриппом, вполне вероятно, что он предложит госпитализацию.
Это важно
Клинические проявления гриппа зависят и от формы заболевания. Чаще всего она бывает легкой или среднетяжелой. Но иногда болезнь протекает тяжело. При этом все симптомы выражены ярче. Редко, но встречаются молниеносные формы гриппа. Болезнь развивается стремительно и быстро приводит к осложнениям, которые представляют серьезную угрозу для жизни.
Как лечить грипп у детей: родителям на заметку
Первый вопрос, который задают себе родители, если ребенок заболел гриппом: чем лечить? Наиболее правильный ответ на него даст врач. Но внимательные родители тщательно проверяют назначения даже опытных и уважаемых специалистов. Поэтому ниже будут приведены клинические рекомендации по лечению гриппа у детей.
Следовать им — не значит прибегать к самолечению. Все меры должны быть согласованы с педиатром. В наибольшей степени это касается применения медикаментозных препаратов. Не все знают, какими лекарствами лечить грипп у детей раннего возраста: многие из препаратов могут причинить вред и без того слабому организму. Например, иногда родители при таких симптомах, как жар и кашель, «на всякий случай» дают ребенку антибиотики. Это грубая ошибка: препараты данной группы борются с бактериями, а не с вирусами. Они никак не воздействуют на причину болезни и, более того, способны навредить. Причем опасность кроется не только в побочных действиях. При бесконтрольном назначении антибиотиков микробы вырабатывают к ним резистентность. Другими словами, лекарства перестают помогать тогда, когда они действительно необходимы. Лечение гриппа антибиотиками у детей и взрослых допустимо лишь при присоединении бактериальной флоры (когда борьба идет уже не с самой болезнью, а с осложнениями).
В отношении гриппа давно разработана этиотропная, то есть направленная на причину, терапия. Но число препаратов, разрешенных к применению у детей до трех лет, ограничено. Ниже расскажем, что можно дать ребенку при гриппе, чтобы помочь неокрепшему иммунитету победить вирус. Однако сначала — немного о немедикаментозных методах.
Нелекарственные способы борьбы с болезньюПри лечении гриппа у детей очень важно, чтобы они соблюдали постельный режим. Это поможет облегчить самочувствие малыша, приблизить выздоровление и избежать осложнений.
Также необходимо обеспечить в помещении подходящие условия. Вирусы гриппа быстрее размножаются в сухом и теплом воздухе, поэтому следует чаще проветривать комнату, проводить влажную уборку. Лучше теплее одеть ребенка, но в комнате создать прохладу (18–20°С).
Стоит давать малышу как можно больше жидкости, чтобы вывести из организма токсины. Оптимальная температура питья для ребенка соответствует температуре его тела. Кроме того, не нужно кормить детей насильно, если у них отсутствует аппетит.
Педиатры рекомендуют при гриппе промывать ребенку нос солевыми растворами. Они увлажняют слизистую, что способствует повышению местного иммунитета. Боль в горле можно облегчить полосканиями (используйте теплые настои трав).
ФармакотерапияОсновное лечение гриппа у детей направлено на устранение причины болезни, то есть на уничтожение вирусов. Чем раньше удается приступить к противовирусной терапии, тем лучше. В идеале ее следует начать уже в течение суток после момента появления первых признаков заболевания, поскольку именно в этот период возбудители наиболее активны. По прошествии 72 часов противовирусная терапия, как правило, малоэффективна.
Средства от гриппа для детей в зависимости от принципа лечебного действия делятся на несколько групп. Ниже — краткое описание каждой из них.
Противовирусные препараты прямого действия. Они влияют непосредственно на возбудителей заболевания, подавляя их активность. К этой группе относятся римантадин, осельтамивир и умифеновир[3].
Средства против гриппа для детей на основе римантадина производят в виде сиропов. Малышам в возрасте до года давать их запрещено. Согласно инструкции, данное средство активно в отношении штаммов вируса гриппа A. Римантадин и его аналоги в прошлом широко использовались в сезон эпидемий, однако в настоящее время подтверждено, что вирусы гриппа часто проявляют устойчивость к ним[4].
Осельтамивир сегодня считается эффективным против всех известных штаммов вирусов гриппа A и B. По принципу действия он представляет собой блокатор нейраминидазы — одного из поверхностных белков в структуре возбудителя. Средства на основе осельтамивира активны против всех вирусов гриппа (в частности, редких и эндемичных штаммов), но не эффективны при других ОРВИ. В России осельтамивир недоступен в формах, предназначенных специально для детей. Малышам старше одного года можно давать суспензию, приготовленную путем растворения содержимого капсул.
Умифеновир — еще один противогриппозный препарат прямого противовирусного действия. Он работает и при гриппе, и при некоторых других видах ОРВИ. Препараты на основе умифеновира выпускают в виде порошка для приготовления суспензии (можно применять у детей с двух лет), в виде таблеток (с трех лет), в виде капсул (с шести или 12 лет в зависимости от дозировки). Детям младше двух лет их давать нельзя.
Гомеопатические средства. Как заявляют сторонники этого метода альтернативной медицины, препараты, изготовленные из натуральных активных компонентов в микроскопических дозах, лечат «подобное подобным». Но официальная наука не признает гомеопатии, и эксперты ВОЗ категорически не рекомендуют применять такие средства для лечения инфекционных заболеваний[5] вместо действительно эффективной терапии.
Релиз-активные препараты. Действие широко известных на российском рынке «Анаферона детского» (номер в ГРЛС — ЛП-N (000019)-(РГ-RU) и «Эргоферона» (ЛП-N (000031)-(РГ-RU) основано на высвобождении новых свойств при сверхвысоком разведении вещества (в данном случае антител). Предполагается, что в результате их применения в организме повышается продукция собственного интерферона.
Это важно
В научных кругах много спорят об эффективности релиз-активных препаратов. Механизм их действия вызывает сомнения у некоторых ученых. Высокая степень разведения активного вещества придает этим средствам сходство с гомеопатическими. Тем не менее ряд исследований показал, что прием «Эргоферона» при гриппе позволяет ускорить выздоровление[6].
Индукторы выработки интерферона и иммуномодуляторы. Препараты этой категории воздействуют на иммунную систему, усиливая ее защитные свойства, стимулируют выработку собственного интерферона. Альфа-глутамил-триптофан в форме назального спрея назначают детям с года. Другие средства: меглумина акридонацетат, азоксимера бромид, инозина пранобекс — не имеют доказанной эффективности. Их назначение допускается только детям старше трех лет.
Препараты интерферона. Они содержат в готовом виде естественный, или рекомбинантный, интерферон — белок, вырабатываемый клетками в ответ на проникновение вирусов. Это единственные средства с доказанной эффективностью, разрешенные к применению у новорожденных. Препараты интерферона для самых маленьких выпускают в виде ректальных суппозиториев — «Генферон® лайт» (ЛСР-005614/09), Виферон® (Р N000017/01), Кипферон® (Р N000126/01), назальных капель и спрея — «Генферон® лайт» (ЛП-002309, ЛСР-009046/10), Гриппферон® (Р N000089/01, ЛП-001503), геля — Виферон® (Р N001142/02).
При подборе препарата против гриппа детям имеет значение не только эффективность его воздействия, но и наличие/отсутствие возрастных ограничений, а также удобство применения лекарственных форм. Большинство существующих на данный момент средств разрешено использовать только с определенного возраста.
* Номер регистрационного удостоверения препарата в ГРЛС — ЛСР-005614/09 от 13 июля 2009 года[7].
** Средства имеют противопоказания. Перед применением необходимо получить консультацию врача.
*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости представлена для ознакомления.
Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Антибиотики и дети
Родителям необходимо знать, что давать антибиотики детям без назначения врача опасно. Врач выясняет, подходят ли определенные антибиотики ребенку, и только тогда назначает их.
Эти вопросы и ответы на них помогут вам разобраться в такой непростой теме, как антибиотики:
1. У моего ребенка серьезная простуда. Почему врач не назначает антибиотики?
ОРЗ возникает из-за вирусов. А антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных бактериями. Большинство симптомов простуды не опасны, ребенок поправится без лекарств.
2. Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию? Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики?
В большинстве случаев бактериальные инфекции не следуют за вирусными. Если лечить антибиотиками вирусы, можно заполучить бактерии, устойчивые к антибиотикам. Кроме того, у ребенка от антибиотиков может быть диарея и другие побочные эффекты.
3. Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?
Изменение цвета отделяемого из носа характерно для естественного течения вирусных инфекций. Насморк может продолжаться до 10-14 дней.
Воспаление придаточных пазух носа (синусит) чаще всего вызвано вирусом. В некоторых случаях причиной могут быть бактерии.
Если синусит спровоцирован бактериями, на это указывают такие признаки:
— кашель и выделения из носа желтого или зеленого цвета длятся более 10-14 дней
— высокая температура тела, плохое самочувствие, боли в проекции околоносовых пазух держатся 3-4 дня
При бактериальном синусите могут потребоваться антибиотики. Перед назначением антибиотиков врач обязательно осмотрит ребенка, чтобы убедиться в их необходимости.
4. Назначаются ли антибиотики для лечения ушных инфекций?
Антибиотики назначаются при ушных инфекциях, но не всегда. В большинстве случаев ушные инфекции проходят без применения антибиотиков.
Если у ребенка (старше 2 лет) нет высокой температуры, стоит подождать и понаблюдать за развитием болезни. От боли в ушах можно дать ребенку безрецептурные обезболивающие препараты. Врач назначает антибиотики, если температура не снижается и боль держится более 48 часов.
5. Нужно ли пить антибиотики при боли в горле?
Нет. Более чем в 80% случае боль в горле вызвана вирусами, а как мы помним, вирусы не лечатся антибиотиками.
Антибиотики следует применять только для лечения ангины, вызванной стрептококками группы А.
Если врач подозревает, что у ребенка есть стрептококковая инфекция, он рекомендует провести анализ на стрептококк. Если результат положительный, назначаются антибиотики.
6. У антибиотиков есть побочные эффекты?
Побочные эффекты после приема антибиотиков возникают у 1 из 10 детей. Это может быть сыпь, тошнота, диарея, боль в животе.
Обязательно сообщите педиатру, если у ребенка есть реакция на антибиотики.
7. Сколько времени требуется, чтобы антибиотики подействовали?
Большинство симптомов бактериальных инфекций начинают проходить в течение 48-72 часов после приема антибиотиков. Если за это время улучшений нет, нужно обратиться к врачу.
Также важно пройти курс лечения антибиотиками до конца. В противном случае инфекция может не вылечиться полностью и симптомы возобновятся.
8. Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?
Неправильное использование антибиотиков может привести к образованию резистентных бактерий. Это бактерии, которые больше не уничтожаются антибиотиками.
Поэтому важно принимать антибиотики, наиболее специфичные для инфекции, а не широкого спектра.
9. Что такое противовирусные лекарства?
Противовирусные лекарства могут ускорить выздоровление при гриппе (также бывают противовирусные препараты для лечения вируса герпеса, гепатита С, ВИЧ). При остальных вирусных инфекциях противовирусные не эффективны.
Безопасное использование антибиотиков.
Помните следующее, если ваш ребенок заболел:
— Антибиотики не всегда являются лучшим лечением, если ребенок болен. Педиатр подскажет, какое лечение подойдет лучше.
— Антибиотики применяются для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против гриппа и других вирусных инфекций.
— Уточните у врача, какие антибиотики лучше всего подходят для лечения бактериальной инфекции у вашего ребенка.
— Убедитесь, что вы даете лекарство согласно инструкции.
— Одни и те же антибиотики могут не подойти двум разным детям, а то есть причинить вред.
— Выбрасывайте неиспользованные антибиотики. Просроченные лекарства способны нанести вред.
Стоит ли принимать антибиотики для профилактики?
Открытие антибиотиков в середине XX века и их массовое применение положило начало новой эре. Благодаря этим препаратам средняя продолжительность жизни человека значительно увеличилась. Если раньше миллионы людей не доживали до пожилого возраста из-за инфекционных заболеваний, которые не поддавались лечению, то открытие антибактериальных препаратов кардинально изменило ситуацию.
В переводе с греческого языка термин «антибиотик» означает «против жизни». И это правда – антибиотики способны уничтожать многих возбудителей заболеваний, которые опасны для человека. Но антибактериальные препараты не являются панацеей от всех заболеваний и тем более не показаны для самолечения, когда лекарства принимаются без рекомендации врача.
В каких же случаях можно принимать антибиотики, а когда лучше отказаться и заменить их другими лекарственными средствами? Давайте разберемся.
Как работают антибиотики?
Антибиотики – это сложные химические соединения, которые воздействуют на стенки бактерий. Антибактериальные препараты препятствуют размножению вредных микроорганизмов путем разрушения бактериальных клеточных стенок и способствуют выздоровлению человека. 1
При этом антибиотики не способны бороться с вирусами, так как у вирусов, в отличие от бактерий, клеточные стенки отсутствуют, а есть только цепочки ДНК и РНК. 2 Учитывая это, может быть неэффективным принимать антибиотики при вирусных простуде и гриппе. Не стоит сразу же после появления насморка и боли в горле бежать в аптеку покупать антибиотики «посильнее», они могут не оказать надлежащего эффекта, а только создать дополнительную нагрузку на организм.
Прием антибиотиков при ОРВИ оправдан только при присоединении к вирусу бактериальной инфекции и развитии осложнений – например, при среднем отите, синусите, пневмонии. При распространенных заболеваниях горла (фарингит, ларингит, тонзиллит) антибиотики требуются только в том случае, если к развитию болезни привели стрептококки. 3 Установить вид возбудителя заболевания можно только путем проведения лабораторных исследований. Заподозрить наличие бактериальных причин может врач при обследовании пациента.
Когда может потребоваться профилактика антибиотиками?
Сразу стоит отметить, что профилактическое применение антибактериальных препаратов допустимо в очень редких случаях и только по назначению врача. Принимать антибиотики в начале развития ОРВИ в надежде предотвратить развитие осложнений – это большая ошибка.4 Таким образом можно не снизить вероятность развития осложнений, а наоборот, повысить их. Ведь дополнительная лекарственная нагрузка на организм – это тяжело практически для любого организма, кроме того, у антибиотиков есть определенный спектр действия, то есть они воздействуют на определенные бактерии. При этом эти препараты могут быть неэффективными в отношении других бактерий.
Принимая антибиотики без консультации врача, вы можете способствовать развитию антибиотикорезистентности – устойчивости бактерий к препаратам. 5 Некоторые микроорганизмы способны мутировать и выживать в любых условиях, при воздействии на них самых современных антибиотиков. 6 Это значит, что прием препаратов «на всякий случай» может привести к тому, что однажды лекарство не поможет, когда на него будет вся надежда.
Несколько лет назад представитель американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний (Center for Disease Control and Prevention) сказал, что человечеству грозит постантибиотическая эпоха, когда антибактериальные препараты станут бессильными. Чтобы избежать этого, принимать антибиотики необходимо строго по показаниям. 7
Профилактический прием антибиотиков показан только при плановых хирургических операциях, перед протезированием органов и в ряде других единичных случаев. Во всех подобных ситуациях решение о приеме антибиотиков принимает врач. ОРВИ и заболеваний горла в этом списке нет. 8
Противопоказания к приему антибиотиков и правила приема
Антибактериальные средства относятся к препаратам с разным уровнем токсичности. Но даже самые безопасные и широко распространенные из них имеют противопоказания, о которых указано в инструкции. Перед приемом обязательно подробно ознакомьтесь с этой инструкцией, ведь у каждого препарата имеется свой список противопоказаний.
Целесообразность применения антибактериальных препаратов определяет исключительно врач, он же рекомендует пациенту конкретное лекарственное средство. Если у вас аллергия или ранее наблюдались осложнения и побочные действия при лечении антибиотиками, обязательно сообщите об этом специалисту.
Для надлежащего лечения, необходимо придерживаться графика приема препаратов. Недопустимо самостоятельно прекращать курс антибиотиков, менять дозировку и препараты.
Чем лечить боль в горле?
Какие же лекарственные препараты лучше выбрать при боли в горле? Как выяснилось, с приемом антибиотиков спешить не стоит. Поэтому можно попробовать симптоматическое лечение – например, прием Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [медово-лимонные]. В состав этого препарата входит флурбипрофен – лекарственное средство, которое обладает обезболивающим действием.
Препарат Стрепсилс® Интенсив, таблетки для рассасывания [медово-лимонные] помогает лечитьвирусные, бактериальные и грибковые инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки. Препарат содержит натуральный мед, что приносит дополнительную пользу при лечении боли в горле.
Препарат направлен на уменьшение отека и затруднений при глотании, способствует облегчению боли и избавляет от ощущения раздражения в горле. Он оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта и горла. 9
Способ применения и дозировки
9Взрослые и дети старше 12 лет: медленно рассасывать по одной таблетке каждые 3-6 часов.
Максимальная суточная доза: 5 таблеток.
Продолжительность курса лечения – не более 3 дней.
Перед применением препарата ознакомьтесь с инструкцией. Если при приеме препарата в течение 3 дней симптомы сохраняются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.
Антибиотики детям не игрушка / Наши новости
Нам с детства говорили, что спички — не игрушка. Мы бы добавили в один ряд со спичками много других вещей, в том числе и антибиотики.
Неконтролируемое и повсеместное применение антибиотиков на всяческий кашель или сопли, оказывается, может привести к неожиданным последствиям.
На вопросы об антибиотиках отвечает педиатр, главный врач детской клиники «Основа Дети» Данил Сергеевич Симановский.
Почему врач не назначает антибиотики, если у ребенка серьезная простуда?
Диагноза простуда не существует. Под простудой обычно подразумевают наличие соплей, кашля, красного горла или болей в горле — то, что врачи называют катаральные явления. И все эти явления могут вызываться вирусными инфекциями, а могут бактериальными. В зависимости от этиологии инфекции (от того, что вызвало эту инфекцию), антибиотики используются или нет.
Даже если сопли, кашель и красное горло достаточно сильные и приносят дискомфорт, но инфекция вызвана вирусом, то антибиотики не назначаются по причине их бесполезности, потому что вирусы не чувствительны к антибиотикам. Антибиотики были придуманы и используются только против бактерий. Поэтому, если ребенок болеет долго и тяжело, и у вас возникают сомнения: а обычная ли это простуда, необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит ребенка, определит этиологию инфекции, иногда для этого нужны дополнительные исследования: анализы крови, мазки. Только после этого назначит антибиотики при необходимости.
Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?
По цвету соплей определить этиологию инфекции невозможно. И все-все знают, что зеленые сопли — это страшно, а белые сопли — нет. Это не так, потому что слизь, которая выделяется в носоглотке, может приобретать цвет в зависимости от дополнительных свойств бактерий. Чаще всего зеленый цвет сопли приобретает от зеленящего стафилококка, который является нормальной флорой носоглотки. Помните, цвет соплей самостоятельной ценности не имеет.
Нужно ли принимать препарат для микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков?
Микрофлора толстой кишки очень мобильна, поэтому человеку без заболеваний ЖКТ, который получает лечение антибактериальным препаратом по правильным показаниям, назначение пробиотиков, эубиотиков не является обязательной необходимостью. Но врач всегда смотрит на ребенка, дополнительные риски, возраст и так далее. Как правило, при приеме антибиотиков мы наблюдаем не дисбактериоз, а диарею, которая является побочным действием антибиотиков и проходит, как только мы заканчиваем эту терапию. Например, самый распространенный в амбулаторной практике пенициллиновый антибиотик — амоксициллин, который чаще всего используется при лечении отитов, бронхитов, тонзиллитов. В его состав входит клавулановая кислота, у которой естественное побочное действие — диарея, т. е. жидкий стул. Если возникло такое побочное явление от антибактериального препарата, достаточно принимать энтеросорбент, только не одновременно с антибиотиками. Все на усмотрение доктора.
Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?
Конечно, может, и мы очень этого боимся. Поэтому научное и врачебное сообщества борются с полипрагмазией — назначением слишком большого количества лекарств, неадекватного по отношению к заболеванию. Также очень важно бороться с самостоятельным назначением антибиотиков родителями. Поэтому не надо ориентироваться ни на цвет, ни на запах соплей, ни на что-то еще. Надо ориентироваться на рекомендации врача. Если рекомендации вам показались необоснованными, нужно обращаться за вторым мнением. freepik.com
Подробнее про резистентность к антибиотикам
Полирезистентность — это не устойчивость самого организма ребенка к антибиотику, а резистентность микроорганизмов, которые содержатся в организме. На слизистой одномоментно присутствует колоссальное количество вирусов и бактерий, и это нормально. Некоторые из них патогенные, некоторые условно патогенные, некоторые сапрофиты, т. е. нормальная флора. Например, большое количество кожных проблем возникает от регулярного использования антибактериальных средств. Не только потому, что они сушат кожу, а потому, что нарушают нормальный биоценоз кожного покрова. То же самое происходит, когда постоянно используется антибактериальная зубная паста или антибактериальные гели для интимной гигиены. Наше бытовое поведение уже повышает вероятность, что микроорганизмы, которые живут на слизистых и на коже, выработают резистентность к этим антибактериальным средствам. И когда нам понадобится вылечить какую-то инфекцию, может возникнуть ситуация, что выбранный препарат не сработает. В этом случае придется выбирать другие антибиотики с более широким спектром действия, чтобы все-таки победить эту инфекцию. Именно с этим связана необходимость назначать правильную дозу. Не давать антибиотик на всякий случай пару дней. Потому что, когда доза антибиотика слишком маленькая, происходит выработка резистентности: враждебные микроорганизмы не побеждены до конца: часть погибает, но выжившие бактерии этому антибиотик уже будут устойчивы. Длительность антибактериальной терапии важный фактор. Если она не соблюдена, повышается вероятность формирования резистентности к антибиотикам.
Сколько требуется время, чтобы антибиотики подействовали?
Вопрос о другом: эффективность антибактериальной терапии оценивается по итогам 48-72 часов от начала перорального приёма антибиотика. Считать эти часы нужно с момента первого приёма. Это не означает, что через 2-3 дня наступает выздоровление, но должно быть улучшение как самочувствия, так и симптомов заболевания, которые оценивает врач при осмотре. Есть болезни, которые с точки зрения родителей, неадекватно долго лечатся, например, ангина. Курс лечения антибиотиками — 10 дней. Ребенку уже на четвертый день становится хорошо, у него нет никаких жалоб, а врач настаивает на продолжении приема «вредного ужасного антибиотика, который все убивает». Это необходимо для того, чтобы бактерии не выработали устойчивость, а погибли от антибиотиков. Когда на прием приходят дети, которым родители самостоятельно назначили на обычную ОРВИ антибиотик, врачи выбирают минимальный курс приема лекарства. Если мы отменим их на второй-третий день, мы рискуем спровоцировать резистентность оставшихся микроорганизмов. И в следующий раз нам придется использовать антибиотик тяжелее, шире и вреднее для ребенка.
Старшему ребенку помог один антибиотик, зачем идти к врачу, если младшему ребенку можно дать тот же?
Если дети болеют одной инфекцией, то скорее всего им поможет один и тот же антибиотик. Но, как минимум, надо правильно определить дозировку этого антибиотика, возможно, вашему ребенку нужна индивидуально подобранная дозировка. И у нас, врачей, есть возможность отойти немножко от дозировок, которые написаны в аннотации лекарственных средств. Потому что у врача, в отличие от мамы, есть еще регламент в виде клинических рекомендаций по лечению. Дозировка антибиотика будет разной и для лечений разных заболеваний, поэтому даже несмотря на то, что у вас несколько детей болели друг за другом стереотипно, вам все равно придется проконсультироваться врачом.
Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию?
Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики? Во-первых, абсолютно научно доказано, что прием антибиотиков на фоне вирусной инфекции не снижает вероятность развития осложнений. Если с первого дня вирусной инфекции вы начинаете давать ребенку антибиотик, то вероятность, что эта вирусная инфекция будет протекать с осложнениями, не уменьшается. Во-вторых, нет такой закономерности, что вы начинаете болеть вирусом и продолжаете болеть бактерией. Более густые зеленые сопли, которые появляются на 4-6 день течения ОРВИ не означают, что произошло какое-то гипотетическое присоединение бактериальной инфекции. Нет, это означает, что сопли дольше находятся в носоглотке и приобретают цвет превалирующей там микрофлоры.
Использование антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей
2. Gonzales R, Мэлоун округ Колумбия, Маселли JH, Sande MA. Чрезмерное употребление антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США. Clin Infect Dis . 2001. 33 (6): 757–762.
3. Smucny J, Фэйи Т, Беккер Л, Глейзер Р. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD000245.
4.Гонсалес Р, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями; Общество инфекционных болезней Америки. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неосложненного острого бронхита: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 521–529.
5. Национальный институт здравоохранения и передовой клинической практики.Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.
6. Shields MD, Буш А, Эверард М.Л., Маккензи С, Примхак Р, Британский торакальный, Общество Кашель; Группа рекомендаций. Рекомендации BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудь . 2008; 63 (приложение 3): iii1 – iii15.
7. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита.Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1451–1465.
8. Мичиганский университет. Система здоровья. Руководство по клинической помощи: средний отит. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.
9. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA . 2010. 304 (19): 2161–2169.
10. Розенфельд Р.М., Анды D, Бхаттачарья Н, и другие. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007; 137 (3 доп.): S1 – S31.
11. Arroll B, Кинили Т. Антибиотики при насморке и остром гнойном рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000247.
12. Ward MA. Отделение неотложной помощи при ОРЗ. Заражение семином респира . 2002. 17 (1): 65–71.
13. Шах РК, Роберсон Д.В., Джонс Д.Т. Эпиглоттит в эпоху вакцины против Hemophilus influenzae типа b: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп . 2004. 114 (3): 557–560.
14. Таннер К., Фитцсиммонс Дж., Кэррол ЭД, Флуд TJ, Кларк Дж. Э. Эпиглоттит Haemophilus influenzae типа b как причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей. BMJ .2002. 325 (7372): 1099–1100.
15. Фэрбенкс DN. Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургии головы и шеи. 13 изд. http://www.entnet.org/EducationAndResearch/upload/AAO-PGS-9-4-2.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.
16. Treanor JJ, Хайден Ф.Г., Врооман П.С., и другие.; Группа по изучению пероральной нейраминидазы США. Эффективность и безопасность перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2000. 283 (8): 1016–1024.
17. Джефферсон Т., Демичели В, Риветти Д, Джонс М, Ди Пьетрантонж C, Риветти А. Противовирусные препараты от гриппа у здоровых взрослых: систематический обзор [исправление опубликовано в Lancet. 2006; 367 (9528): 2060]. Ланцет . 2006. 367 (9507): 303–313.
18. Шварц С.Р., Коэн С.М., Дейли Ш., и другие. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009; 141 (3 доп. 2): S1 – S31.
19. Джилл Дж. М., Флейшут П., Хаас С, Пеллини Б, Кроуфорд А, Нэш БД. Использование антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у взрослых в амбулаторных условиях: исследование национальной амбулаторной сети. Фам Мед . 2006. 38 (5): 349–354.
20. Центр РМ, Эллисон Дж. Дж., Cohen SJ. Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med .2007. 22 (1): 127–130.
21. Винтер Б. Риновирусные инфекции верхних дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc . 2011; 8 (1): 79–89.
22. Штейнман М.А., Гонсалес Р, Линдер Я., Landefeld CS. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (7): 525–533.
23. Харпер С.А., Брэдли Дж. С., Englund JA, и другие.; Группа экспертов Американского общества инфекционных болезней.Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis . 2009. 48 (8): 1003–1032.
24. Fiore AE, Фрай А, Шей Д, Губарева Л, Bresee JS, Uyeki TM; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Противовирусные средства для лечения и химиопрофилактики гриппа — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2011; 60 (1): 1–24.
25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2009 г. http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_249.pdf. По состоянию на 14 августа 2012 г.
26. Thomas M, Зевать БП, Цена D, Лунд V, Муллол Дж. Fokkens W; Европейский документ с изложением позиции по группе риносинуситов и носовых полипов. Руководство EPOS по первичной медико-санитарной помощи: Европейский документ с изложением позиции по первичной медико-санитарной диагностике и лечению риносинуситов и полипов носа, 2007 г. — резюме. Prim Care Respir J . 2008. 17 (2): 79–89.
27. Гонсалес Р, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Хикнер Дж. М., Хоффман-младший, Sande MA; Американская академия семейных врачей; Общество инфекционных болезней Америки; Центры по контролю за заболеваниями; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины. Принципы правильного использования антибиотиков для лечения неспецифических инфекций верхних дыхательных путей у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 490–494.
28. Чау А.В., Беннингер М.С., Ручей I, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012; 54 (8): e72 – e112.
29. Williams JW Jr, Агилар C, Корнелл Дж, и другие. Антибиотики при остром гайморите Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (2): CD000243.
30. Пул MD. Острый бактериальный риносинусит: клиническое влияние резистентности и восприимчивости. Ам Дж. Мед . 2004; 117 (доп. 3А): 29С – 38С.
31. Фалагас МЭ, Карагеоргопулос DE, Грамматикос А.П., Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009. 67 (2): 161–171.
32. Klein JO. Средний отит. Clin Infect Dis . 1994. 19 (5): 823–833.
33. Хейккинен Т, Тонкий M, Чонмайтри Т. Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе при остром среднем отите. N Engl J Med . 1999. 340 (4): 260–264.
34. Питкяранта А, Виролайнен А, Джеро Дж, Арруда Э, Хайден Ф.Г. Выявление риновирусных, респираторно-синцитиальных вирусов и коронавирусных инфекций при остром среднем отите с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Педиатрия . 1998. 102 (2 ч. 1): 291–295.
35. Чонмайтри Т. Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S24 – S30.
36. Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественное течение нелеченого среднего отита. Ларингоскоп . 2003. 113 (10): 1645–1657.
37. Tähtinen PA, Лайне МК, Хуовинен П., Ялава J, Руусканен О, Руохола А.Плацебо-контролируемое исследование противомикробного лечения острого среднего отита. N Engl J Med . 2011. 364 (2): 116–126.
38. Хоберман А, Paradise JL, Rockette HE, и другие. Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N Engl J Med . 2011. 364 (2): 105–115.
39. Роверс ММ, Гласзиу П., Аппельман К.Л., и другие. Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ с индивидуальными данными пациентов. Ланцет . 2006. 368 (9545): 1429–1435.
40. Glasziou PP, Дель Мар CB, Сандерс С.Л., Хайем М. Антибиотики при остром среднем отите у детей Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000219.
41. Козырский А, Классен Т.П., Моффатт М, Харви К. Краткосрочный курс антибиотиков при остром среднем отите Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001095.
42. Leach AJ, Моррис PS.Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD004401.
43. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.
44. Институт усовершенствования клинических систем.Диагностика и лечение респираторных заболеваний у детей и взрослых: процент пациентов со стрептококковым фарингитом, которым был проведен экспресс-тест на стрептококк группы А или посев на стрептококк. http://qualitymeasures.ahrq.gov/content.aspx?id=32415. По состоянию на 26 сентября 2012 г.
45. Bisno AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Schwartz RH; Общество инфекционных болезней Америки. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis . 2002. 35 (2): 113–125.
46. Bisno AL. Острый фарингит: этиология и диагностика. Педиатрия . 1996; 97 (6 пт 2): 949–954.
47. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 509–517.
48. Эбелл М.Х. Принятие решения по месту оказания медицинской помощи: боль в горле. Фам Прак Манаг . 2003. 10 (8): 68–69.
49. Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Врач . 2009. 79 (5): 383–390.
50. McIsaac WJ, Белый D, Танненбаум Д, Низкая DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ . 1998. 158 (1): 75–83.
51. McIsaac WJ, Гоэль V, К Т, Низкая DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000. 163 (7): 811–815.
52. Lan AJ, Колфорд Дж. М., Колфорд Дж. М. мл. Влияние частоты дозирования на эффективность 10-дневной терапии пенициллина или амоксициллина при стрептококковом тонзиллофарингите: метаанализ. Педиатрия . 2000; 105 (2): E19.
53. Снежный V, Моттур-Пилсон C, Купер Р.Дж., Хоффман-младший; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 506–508.
54. Reveiz L, Кардона А.Ф., Оспина Е.Г. Антибиотики при остром ларингите у взрослых Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (2): CD004783.
55. Рафей К., Лихенштейн Р. Экстренные случаи инфекционных заболеваний дыхательных путей. Педиатрическая клиника North Am . 2006. 53 (2): 215–242.
56. Гульдфред Л.А., Lyhne D, Беккер BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиника, лечение и исход. Дж Ларингол Отол . 2008. 122 (8): 818–823.
57. González Valdepeña H, Вальд ER, Роза E, Унгканонт К, Casselbrant ML.Иммунизация против эпиглоттита и Haemophilus influenzae: опыт Питтсбурга — пятилетний обзор. Педиатрия . 1995. 96 (3 ч. 1): 424–427.
58. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер, округ Колумбия, и другие.; Американский колледж грудных врачей (ACCP). Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 1С – 23С.
Практики общения и использование антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей у детей
Реферат
ЦЕЛЬ В этом исследовании изучалась взаимосвязь между практикой общения с поставщиками услуг, назначением антибиотиков и оценками ухода за родителями во время посещений педиатра по поводу острой респираторной инфекции (ARTI).
МЕТОДЫ Было проведено поперечное исследование 1285 педиатрических посещений, мотивированных симптомами ОРТИ. В период с декабря 2007 года по апрель 2009 года детей осматривал 1 из 28 педиатров, представляющих 10 практик в Сиэтле, штат Вашингтон. Поставщики проводили опросы после посещения, в которых сообщалось о симптомах у детей, результатах физикального обследования, поставленных диагнозах и назначенных курсах лечения. Родители заполнили анкеты после посещения, в которых сообщалось о методах общения с поставщиками услуг и рейтингах ухода во время посещения.Многофакторный анализ выявил ключевые предикторы назначения антибиотиков при ОРТИ и рейтингов посещений родителей.
РЕЗУЛЬТАТЫ Предложение действий, которые родители могли бы предпринять для уменьшения симптомов их ребенка (предоставление положительных рекомендаций по лечению), было связано со снижением риска назначения антибиотиков, независимо от того, проводится ли оно отдельно или в сочетании с отрицательными рекомендациями по лечению (исключая необходимость в антибиотиках) [скорректированное соотношение рисков (aRR) 0,48; 95% ДИ 0,24–0,95; и aRR 0.15; 95% ДИ, 0,06–0,40 соответственно]. Родители, получавшие комбинированные положительные и отрицательные рекомендации по лечению, с большей вероятностью дали максимально возможную оценку посещения (aRR 1,16; 95% CI, 1,01–1,34).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Совместное использование положительных и отрицательных рекомендаций по лечению может снизить риск назначения антибиотиков детям с вирусными ОРТИ и в то же время повысить рейтинг посещений. Учитывая растущую угрозу устойчивости к антибиотикам на уровне сообщества и на индивидуальном уровне, эти методы коммуникации могут помочь поставщикам услуг на переднем крае помочь в решении этой широко распространенной проблемы общественного здравоохранения.
ВВЕДЕНИЕ
Назначение антибиотиков при острых респираторных инфекциях (ОРТИ) у детей, включая острый средний отит, фарингит, синусит, бронхит и инфекцию верхних дыхательных путей, широко распространено в США. 1–3 В амбулаторных условиях более 50% детей с диагнозом ОРТИ получают рецепты на антибиотики. 1,3 Принимая во внимание, что оценочная распространенность бактериальных ОРТИ в США составляет 27%, 3 это свидетельствует о значительном чрезмерном использовании антибиотиков в масштабах всей страны.Необоснованное использование антибиотиков связано с повышенной устойчивостью бактерий, которые обычно вызывают ОРТИ, что создает риски как для отдельных лиц, так и для сообществ. 4–7
Общение поставщика медицинских услуг с родителями во время посещений по поводу вирусных ОРТИ часто приводит к необоснованному назначению антибиотиков. 8,9 Во время таких посещений провайдеры используют 2 основных формата коммуникации, рекомендуя лечение:
Положительные рекомендации по лечению — объяснения того, что родители могут сделать, чтобы облегчить симптомы своего ребенка (например, «Вы можете дать ей чайную ложку меда перед сном, пока кашель не пройдет.”)
Негативные рекомендации по лечению — объяснения неприемлемости антибиотиков для инфекции их ребенка (например, «То, что мы имеем здесь, просто вирус, поэтому антибиотики не помогут»). 10
Недавнее качественное исследование родители, посещающие ARTI, показали, что они ожидают совета по симптоматическому лечению и разочарованы рекомендациями о том, что лечение не требуется. 11 В соответствии с этими качественными результатами, мы ранее сообщали, что использование отрицательных рекомендаций по лечению значительно увеличивает вероятность того, что родители будут сомневаться в планах лечения неантибиотиками. 8 Мы также обнаружили, что предоставление родителям плана действий на случай непредвиденных обстоятельств (то есть плана последующего наблюдения, который включает возможность лечения антибиотиками в будущем, если состояние ребенка не улучшится) связано с повышенным удовлетворением от посещения. 12
Во время посещений по поводу вирусного ОРТИ вопрос о плане лечения родителями часто интерпретируется медицинскими работниками как указание на ожидание приема антибиотиков. 8,9 Воспринимаемые ожидания от антибиотиков часто превращают принятие решения поставщиком в переговоры между поставщиком и родителем и увеличивают вероятность необоснованного назначения антибиотиков. 9,13 Таким образом, для посещений с вирусным ОРТИ предоставление положительных рекомендаций по лечению и планов действий в чрезвычайных ситуациях может повысить принятие родителями планов лечения неантибиотиками, снизить необоснованное назначение антибиотиков и повысить удовлетворенность посещениями.
Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, связано ли использование положительных и / или отрицательных рекомендаций по лечению и планов действий в чрезвычайных ситуациях с частотой назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ и рейтингом ухода за родителями во время этих посещений.
МЕТОДЫ
Мы обратились к 61 подходящему педиатру из 13 практик сети педиатрических исследований Пьюджет-Саунд в Сиэтле, штат Вашингтон, в течение 4-месячного периода относительно участия в исследовании. Двадцать восемь поставщиков из 10 практик согласились принять участие (46%), а подвыборка из 10 врачей согласилась записать 10 учебных визитов на видео.
Данные о посещениях
Данные были собраны у родителей детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, которые были осмотрены участвующими медработниками по поводу основных жалоб на симптомы ОРТИ, включая кашель, заложенность носа, боль в горле, боль в ушах и тянущее за ухо.Провайдеры также предоставили данные об этих посещениях. Данные были собраны в период с 1 декабря 2007 г. по 30 апреля 2009 г. до 60 соответствующих критериям посещений каждого участвующего поставщика. К родителям потенциально подходящих детей обращались до их посещения; Были зачислены только те, кто мог читать по-английски или по-испански. Родители детей, которые получали антибиотики в течение предыдущих 2 недель или уже принимали участие в исследовании, не имели права. Родители и воспитатели дали письменное информированное согласие на участие.Все процедуры исследования были рассмотрены и одобрены экспертным советом Детского научно-исследовательского института Сиэтла.
Меры
Опрос родителей после визита
Участвующие родители заполнили анкету после посещения сразу после посещения их ребенком медработника. Используя этот самостоятельный опрос на английском или испанском языках, мы собрали информацию о демографических характеристиках семьи, включая возраст родителей, пол, расу, этническую принадлежность, уровень образования, семейный доход; состояние здоровья, возраст и пол ребенка; говорит ли поставщик на предпочитаемом родителями языке; как родители оценили предоставленную помощь; и ответы родителей на Опросник коммуникационного поведения поставщиков (PCBI).
Инвентаризация коммуникационного поведения провайдера (PCBI)
Для PCBI после посещения их ребенка родители дихотомически указывали, использовал ли поставщик положительные рекомендации по лечению, использовал ли отрицательные рекомендации по лечению, и предлагал родителям план действий на случай непредвиденных обстоятельств.
Чтобы проверить достоверность PCBI, мы записали на видео 10 встреч для каждого из 10 участвующих поставщиков в течение периода исследования. Видеозаписи кодировались с использованием ранее разработанной схемы кодирования анализа взаимодействия. 8 Мы сравнили закодированные встречи с родительскими отчетами о коммуникативном поведении провайдера на PCBI. Чтобы оценить уровень согласия, мы определили чувствительность и специфичность родительских отчетов PCBI для правильного определения того, когда произошли 3 представляющих интерес коммуникативных поведения, рассматривая коды видеокассет как золотой стандарт.
Рейтинги родительской заботы
Мы оценили рейтинги ухода за родителями, используя 10-балльную оценку потребителей медицинских учреждений и систем (CAHPS): «Используя любое число от 0 до 10, где 0 — это наихудший вид ухода, а 10 — самый лучший уход, по какому номеру вы бы назвали медицинскую помощь, которую вы получили от врача вашего ребенка во время этого визита? » 14
Контрольный список после посещения поставщика услуг
Сразу после каждого визита в рамках исследования поставщики медицинских услуг заполняли контрольный список после посещения (Дополнительное приложение 1, http: // www.annfammed.org/content/13/3/221/suppl/DC1). В контрольном списке медработники указали имеющиеся у ребенка симптомы, результаты физикального обследования, поставленный им диагноз и варианты лечения. В предыдущем исследовании с использованием того же контрольного списка после посещения врача, 15 , мы обнаружили совпадение> 90% между контрольным списком и медицинской документацией как по диагнозу, так и по рекомендованным или прописанным лекарствам.
Построение переменных
Основными интересующими результатами посещений были частота назначения антибиотиков для лечения вирусных ОРТИ и рейтинги ухода за родителями во время этих посещений.Основными прогностическими факторами, основанными на ответах родителей на PCBI, были использование поставщиками положительных рекомендаций по лечению, негативных рекомендаций по лечению и планов действий в чрезвычайных обстоятельствах.
Диагностика
Бактериальные диагнозы, включенные в контрольный список врача после визита, включали острый средний отит, наружный отит, бактериальную пневмонию, микоплазму, стрептококковый фарингит и синусит. Вирусные диагнозы включали бронхит, бронхиолит, круп, средний отит с выпотом, вирусный фарингит, вирусную пневмонию, стоматит и вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.Все случаи бронхита считались вирусными на основании мнения экспертов о том, что бронхит редко бывает бактериальным у детей. 16
Назначение антибиотиков
Ребенок был закодирован как получающий антибиотики, если поставщик проверил «антибиотик» или «рецепт на антибиотик выдан, но родитель сказал не заполнять его перед дальнейшим контактом» (что указывает на «страховочную сетку» или «отсроченное» назначение антибиотиков) после посетить контрольный список. В то время как в некоторых исследованиях предоставление рецепта из сети безопасности рассматривается как альтернатива избежанию необоснованного назначения антибиотиков, мы считали эту практику приемлемым подходом только при остром среднем отите. 17 Для детей, которым был поставлен вирусный диагноз, назначение антибиотиков в рамках системы безопасности считалось необоснованным, поскольку некоторые из этих рецептов в конечном итоге были выполнены. 18
Рейтинги родительской заботы
Чтобы соответствовать предыдущим исследованиям опыта родителей и пациентов, 19–21 мы разделили рейтинги ухода за родителями на высокий и низкий уровень посещений, используя метод «верхнего ящика». 22,23 То есть мы разделили ответы в анализах на оценку 10 и оценку 0–9.
Коммуникационные переменные
Поставщик был классифицирован как дающий положительную рекомендацию по лечению, когда родитель ответил «да» на следующий пункт PCBI: «Сказал ли врач вам, что вы можете сделать, чтобы вашему ребенку стало лучше, например, домашние средства, которые вы могли бы попробовать? ” Медицинские работники были классифицированы как дающие отрицательные рекомендации по лечению, если родитель ответил «да» на следующий пункт PCBI: «Доктор сказал вам, что антибиотики не помогут вашему ребенку выздороветь?» Поставщики были оценены как предоставившие родителю план действий на случай непредвиденных обстоятельств в любом из этих трех случаев:
Во-первых, родитель может ответить «да» на вопрос: «Доктор сказал, что он или она может дать вашему ребенку антибиотики позже, если вашему ребенку не станет лучше в ближайшие пару дней?»
Во-вторых, родитель может ответить «да» на и на из следующих пунктов опроса: «Доктор просил вас вернуться, если вашему ребенку не станет лучше на следующий день или два?» и «Доктор сказал, что он или она может дать вашему ребенку антибиотики, если вам нужно будет вернуться?»
Наконец, родитель может ответить «да» на вопросы и из следующих пунктов: «Доктор просил вас позвонить по телефону, если в следующие день или два вашему ребенку не станет лучше?» и «Доктор сказал, что он или она может вызвать в аптеку рецепт на антибиотики, если вы позвоните, потому что вашему ребенку не станет лучше?»
Аналитические методы
Для всех анализов единицей анализа были посещения по поводу вирусных ОРТИ (n = 794).Чтобы учесть корреляцию между наблюдениями из-за кластеризации внутри поставщиков и практик, мы применили обобщенные оценочные уравнения (GEE) с сэндвич-оценками для стандартных ошибок оценок коэффициентов. 24 Кроме того, два основных результата — назначение антибиотиков и оценка родителей за посещение — были бинарными переменными. Поэтому, чтобы облегчить интерпретацию, мы провели относительную регрессию риска, указав семейство Пуассона и функцию логарифмической связи в GEE. Для дальнейшего решения проблемы возможной избыточной или недостаточной дисперсии, которая часто возникает при допущении о пуассоновской дисперсии, мы включили в спецификацию дисперсии масштабный параметр, зависящий от времени, и позволили оценить его по данным. 25
Модель регрессии относительного риска использовалась для изучения взаимосвязи между использованием трех методов коммуникации и назначением антибиотиков при вирусных ОРТИ. Эта модель включала 4-уровневую коммуникационную переменную, чтобы указать наличие только положительной рекомендации по лечению (1,0), наличие только отрицательной рекомендации по лечению (0,1), наличие обоих типов рекомендаций по лечению (1, 1), так и отсутствие рекомендаций по лечению обоих типов (0,0; пропущенная группа сравнения во всех анализах).Модель также включала дихотомический индикатор того, был ли предоставлен план действий в чрезвычайных ситуациях, а также демографические данные пациента и родителей, которые, как было установлено, связаны с назначением антибиотиков для вирусных ОРТИ в предыдущем исследовании. 26
Мы построили вторую модель регрессии относительного риска, основанную на GEE, чтобы изучить взаимосвязь между использованием трех методов коммуникации и рейтингами родительской заботы при посещении ребенка. Мы ввели те же рекомендации по лечению и переменные плана действий в чрезвычайных обстоятельствах, которые были описаны для первой модели, а также то, был ли ребенку прописан антибиотик.Для согласованности с более ранними исследованиями с использованием глобальных рейтинговых баллов по оценке потребителей медицинских услуг (CAHPS) в качестве результатов, 27–30 , мы включили в модель следующие ковариаты: состояние здоровья ребенка, пол и возраст, пол родителей, возраст, уровень образования, годовой доход, раса, этническая принадлежность, предпочитаемый язык, пол поставщика услуг и говорит ли поставщик услуг на предпочитаемом языке родителей. Все анализы были выполнены с использованием STATA версии 12.1 (StataCorp, LP). 31
РЕЗУЛЬТАТЫ
Характеристики образца
В течение 16-месячного периода сбора данных мы набрали 1284 родителей, чьи дети посещали по поводу симптомов ОРТИ с участвующими поставщиками медицинских услуг, 90 из которых не соответствовали критериям, поскольку их детям не был поставлен диагноз бактериального или вирусного ОРТИ на основании результатов визита поставщика. контрольный список.Родители в основном были белыми, неиспаноязычными и высокообразованными. Средний возраст детей составлял 4,2 года (стандартное отклонение 3,0 года), при этом большинство из них имели отличное или очень хорошее состояние здоровья (таблица 1).
Таблица 1Характеристики выборки родителей и детей (N = 1194)
Характеристики посещения вирусного ОРТИ
Во время этой выборки посещений вирусного ОРТИ использование исключительно положительных рекомендаций по лечению было более распространенным, чем исключительное использование отрицательных рекомендаций по лечению или сочетание обоих типов рекомендаций по лечению (Таблица 2).В целом, антибиотики назначались во время 34% (409 из 1194) всех посещений ОРТИ (бактериальных и вирусных, вместе взятых), но только во время 5% посещений вирусных ОРТИ (42 из 794). Оценки ухода за родителями во время посещений по поводу вирусных ОРТИ были высокими, примерно две трети из них оценили посещение своего ребенка на «10» по шкале оценок CAHPS (таблица 2).
Таблица 2Характеристики посещения при острой респираторной инфекции (N = 794)
Скорректированные связи между практиками общения и результатами
Исключительное использование положительных рекомендаций по лечению было связано со снижением риска назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ на 52% [скорректированное соотношение риска (aRR) = 0.48; 95% ДИ 0,24–0,95; P = 0,04; Таблица 3]; в то время как использование комбинации положительных и отрицательных рекомендаций по лечению было связано со снижением риска назначения на 85% (aRR = 0,15; 95% ДИ 0,06–0,40; P <0,001; Таблица 3). Исключительное использование рекомендаций по отрицательному лечению и предоставление планов действий в чрезвычайных ситуациях не были связаны с частотой назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ.
Таблица 3Скорректированные связи между практиками коммуникации и назначением антибиотиков для лечения острых вирусных инфекций дыхательных путей
Комбинированное использование положительных и отрицательных рекомендаций по лечению было связано с повышением на 16% вероятности того, что родители поставят посещению своего ребенка наивысшую возможную оценку (10 против 0–9; aRR = 1.16; 95% ДИ 1,01–1,34; P = 0,04; Таблица 4). Использование исключительно положительных или отрицательных рекомендаций по лечению и использование планов на случай непредвиденных обстоятельств не были связаны с рейтингом посещения родителей. Получение рецепта на антибиотики также не было связано с рейтингом посещений (таблица 4).
Таблица 4Скорректированные связи между практиками общения во время встреч с вирусными острыми респираторными инфекциями и рейтингами посещения родителей (10 против 0–9)
Срок действия PCBI
Сравнение родительских отчетов о 3 методах общения с закодированными видеозаписями посещений показало, что родители имели 87% чувствительность и 79% специфичность для правильного сообщения о положительных рекомендациях по лечению.Чувствительность родителей к точному сообщению об отрицательных рекомендациях по лечению составляла всего 60%; однако специфичность составила 81%, и в целом правильная классификация имела место в 80% случаев. У родителей была чувствительность 100% и специфичность 85% для правильного сообщения о возникновении планов на случай непредвиденных обстоятельств.
ОБСУЖДЕНИЕ
В этом исследовании мы определили ключевые методы коммуникации, связанные с уменьшением назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ. Учитывая ранее установленную связь между использованием отрицательных рекомендаций по лечению, сомнением родителями плана лечения, 8 и разочарованием родителей такими контактами, 11 неудивительно, что исключительное использование отрицательных рекомендаций во время обсуждения лечения было редкостью (таблица 2).Если бы эта практика общения использовалась изолированно чаще, мы могли бы наблюдать связь с уменьшением назначения антибиотиков; Однако это, вероятно, произошло бы за счет худших оценок родительской заботы. 8,11 Рекомендации по лечению с использованием комбинации положительного и отрицательного форматов, хотя и относительно нечастые (таблица 2), были связаны со значительным снижением риска назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ и с высокой оценкой посещений родителей. В меньшей степени мы также обнаружили, что исключительное использование положительных рекомендаций по лечению было связано со снижением риска назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ, но изолированное использование не имело связи с оценками посещений родителей.
Судя по частоте их соответствующего использования, педиатры в этом исследовании более комфортно давали положительные рекомендации по лечению, чем отрицательные. Это может быть объяснено тем, что родители опрашивали их после того, как во время прошлых посещений давали отрицательные рекомендации по лечению. 8,10 Предыдущие качественные исследования показывают, что предоставление отрицательной рекомендации лечения после положительной, а не изолированно или до положительной рекомендации, по-видимому, имело наибольшую вероятность достижения согласия родителей с планами лечения неантибиотиками. 10 Настоящее исследование подтверждает эти качественные результаты в том смысле, что использование комбинации положительных и отрицательных рекомендаций по лечению было связано с 85% снижением риска назначения антибиотиков во время посещений по поводу вирусных ОРТИ и значительным повышением рейтингов посещений. Вполне возможно, что родители считают предложения по симптоматическому лечению (положительные рекомендации по лечению) похожими на получение рецепта и, таким образом, не считают, что они ушли с пустыми руками, как это было бы при получении только отрицательной рекомендации по лечению.Однако, поскольку мы не смогли оценить порядок, в котором появлялись положительные и отрицательные рекомендации по лечению, важность такого определения последовательности еще не ясна.
Учитывая исключительно низкий уровень чрезмерного использования антибиотиков в текущем исследовании (только 5% пациентов с вирусным диагнозом были прописаны антибиотики) некоторым пациентам с вирусными инфекциями, возможно, был поставлен бактериальный диагноз, чтобы оправдать решение о назначении. 3,32 С другой стороны, бактериальный диагноз был поставлен только в 34% исследовательских визитов (400/1194), что относительно близко к ожидаемому уровню бактериальной распространенности 27% для детских ОРТИ и значительно ниже национального показателя 49%. постановки бактериального диагноза при посещении педиатрических отделений ОРТИ. 3 В то время как эффект Хоторна может объяснить некоторые предполагаемые гипердиагностики бактериального заболевания, 15 мы выдвигаем две дополнительные причины, по которым это могло произойти: диагностическая неопределенность и предполагаемое давление родителей с целью назначения антибиотиков. В случаях, когда поставщик услуг сталкивается с диагностической неопределенностью, использование плана на случай непредвиденных обстоятельств может позволить заболеванию ребенка развиться и более четко классифицировать его как вирусное или бактериальное в течение следующих 2–3 дней. В случаях, когда поставщик понимает ожидания родителей в отношении антибиотиков, использование комбинации отрицательных и положительных рекомендаций по лечению может позволить поставщику получить согласие родителей на план лечения, не связанный с антибиотиками.
Одно исследование показало, что использование планов на случай непредвиденных обстоятельств связано с повышением удовлетворенности посещениями при одновременном отказе от назначения антибиотиков при вирусных заболеваниях. 12 В текущем исследовании мы не обнаружили, что это так. Однако одно из ключевых отличий в дизайне исследования заключается в том, что в более раннем исследовании учитывались ожидания родителей в отношении антибиотиков перед визитом. 12 В этом исследовании получение плана на случай непредвиденных обстоятельств только предсказывало более высокую удовлетворенность родителей, которые до визита ожидали приема антибиотиков.Мы не оценивали ожидания родителей перед посещением антибиотиков, поэтому в нашу выборку исследования, вероятно, вошли как родители, которые получали антибиотики, так и те, кто не ожидал получить антибиотики, что снижает вероятность обнаружения взаимосвязи между получением плана на случай непредвиденных обстоятельств и оценками ухода. Настоящее исследование также проводилось в другом географическом районе с другой группой поставщиков медицинских услуг и родителей; более высокие и менее изменчивые оценки ухода также ограничивают возможности выявления различий в этом исходе.
PCBI, по-видимому, обладает хорошей чувствительностью и разумной специфичностью для определения того, когда появляются положительные рекомендации по лечению и планы действий в непредвиденных обстоятельствах, но он менее эффективен при выявлении посещений, когда встречаются отрицательные рекомендации по лечению. Из предыдущей работы с видеозаписями встреч мы знаем, что отрицательные рекомендации по лечению встречаются гораздо реже, чем положительные, 8 , поэтому родителям может быть труднее их вспомнить, особенно если они встречаются в сочетании с положительной рекомендацией.Как для положительных рекомендаций по лечению, так и для планов на случай непредвиденных обстоятельств специфичность была ниже, чем чувствительность, и родители имели тенденцию сообщать об этих методах общения, как о имевших место, когда они не наблюдались на видеозаписи. Однако предыдущие исследования, касающиеся положительных рекомендаций по лечению и удовлетворенности посещениями родителей, показывают, что восприятие родителями общения может быть более важным, чем фактические наблюдаемые практики общения с точки зрения прогнозирования положительных отчетов об опыте посещения. 33
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, участвовавшие поставщики были из одного географического региона и были относительно однородными с точки зрения низких показателей назначения препаратов для лечения вирусных ОРТИ (5% среди поставщиков исследования по сравнению с 32% в национальном масштабе). 3 Во-вторых, в состав родительского населения входили в основном неиспаноязычные белые с высоким социальным и экономическим статусом, что ограничивает возможность обобщения. В-третьих, мы не смогли объективно подтвердить вирусные и бактериальные диагнозы, что могло привести к недооценке назначения антибиотиков при вирусных заболеваниях.В-четвертых, из-за наблюдательного характера исследования мы не установили причинно-следственную связь между использованием этих методов коммуникации и окончательными решениями о назначении антибиотиков или оценками лечения. В-пятых, это исследование проводилось в период с 2007 по 2009 год, и с тех пор схемы назначения препаратов для лечения ОРТИ у детей, возможно, изменились. Однако тенденции назначения антибиотиков за десятилетие с 2001 по 2010 год позволяют предположить, что это маловероятно 3
Выводы
Несмотря на эти ограничения, это исследование подтверждает важность того, как рекомендации по лечению даются во время визитов по поводу вирусных ОРТИ с точки зрения избежания необоснованного назначения антибиотиков.Это должно послужить источником информации для разработки вмешательств на основе коммуникации, направленных на сокращение назначения антибиотиков при вирусных ОРВИ при сохранении положительного опыта оказания помощи родителям.
Благодарности
Мы также хотели бы отметить время и усилия, вложенные участвующими поставщиками из сети педиатрических исследований Пьюджет-Саунд.
Сноски
Конфликт интересов: авторы не сообщают.
Финансовая поддержка: Это исследование было поддержано грантом Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер, грант № 1R21HD056361-01.Спонсор не принимал участия в разработке исследования, в сборе, анализе и интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.
Дополнительные материалы: Доступно на http://www.AnnFamMed.org/content/13/3/221/suppl/DC1/
- Получено для публикации 26 ноября 2014 г.
- Доработка получена 21 февраля, 2015.
- Принята к публикации 4 марта 2015 г.
- © 2015 Annals of Family Medicine, Inc.
Пенициллины, натуральные, пенициллины, амино, цефалоспорины, первое поколение, цефалоспорины, второе поколение, цефалоспорины, третье поколение, макролиды, анальгетики, другие, НПВП , Антигистаминные препараты, первое поколение, противокашлевые, ненаркотические комбинации, противокашлевые, опиоидные анальгетики, альфа / бета-адренергические агонисты, кортикостероиды, противоотечные средства, системные, противоотечные средства, интраназально
[Рекомендации] Bisno AL, Gerber JM, Gwalr Каплан Э.Л., Шварц Р.Х.Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].
[Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноя.55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Уолд Э.Р., Эпплгейт К.Э., Бордли С., Дарроу Д.Х., Глод М.П., Марси С.М. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].
Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии.Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.
Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].
[Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Дж. Л., Гольдштейн Е. Дж., Хикс Л. А. и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Clin Infect Dis . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].
Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci .2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].
Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS One . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].
Juno J, Fowke KR, Keynan Y. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелыми респираторными заболеваниями, вызванными зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн].[Полный текст].
Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].
Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.
Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.
[Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].
Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г. 2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.
Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.
Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем).Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Дата обращения: 12 июня 2012 г.
Беттиол С., Ван К., Томпсон М. Дж., Робертс Н. В., Перера Р., Хенеган С. Дж. И др. Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу — Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Дата обращения: 12 июня 2012 г.
Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Дата обращения: 12 июня 2012 г.
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Дата обращения: 12 июня 2012 г.
Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Дата обращения: 12 июня 2012 г.
Арола М., Руусканен О., Зиглер Т., Мертсола Дж., Нантё-Салонен К., Путто-Лаурила А. и др. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].
Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Pediatr . 2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.
[Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC.Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.
Винсент МТ, Селестин Н, Хуссейн АН. Фарингит. Ам Фам Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов.Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html. Доступ: 17 октября 2013 г.
Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].
[Рекомендации] Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].
CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Дата обращения: 29 ноября 2012 г.
Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;
Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ.Повторное посещение эпиглоттита: протокол — значение боковых рентгенограмм шеи. Дж. Ам Остеопат Асс . 1997 Apr.97 (4): 227-9. [Медлайн].
MacReady N. AAP выпускает новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.
Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].
Литтл П., Мур М, Келли Дж и др. Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].
Киссун Н., Митчелл И. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая помощь педиатру . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].
Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].
[Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].
Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].
van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].
Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].
Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].
Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин С.М. мл. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но уже не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.
Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого через носовой сильфон в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].
Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT. Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].
Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Clin Infect Dis . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].
[Руководство] Американская педиатрическая академия. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].
Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].
Американская педиатрическая академия. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан.Американская академия педиатрии. Комитет по наркотикам. Педиатрия . 1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].
Крыло А, Вилла-Роэль С, Йе Б, Эскин Б, Бэкингем Дж, Роу Б.Н. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].
Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 Oct. 79 (10): 778-80, 782. [Medline].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.
Сингх М., Дас РР. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].
Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Н., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].
Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].
Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционных лекарственных трав (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].
D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].
Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].
Крецингер К., Бродер К.Р., Кортезе М.М., Джойс М.П., Ортега-Санчес И., Ли Г.М. и др. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике контроля за инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Recomm Rep . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Workowski KA, Levine WC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].
Американская педиатрическая академия. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].
[Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.htm. 12 марта 2013 г .; Доступ: 17 февраля 2017 г.
Инфекция верхних дыхательных путей: симптомы, заразные, лечение
Что такое респираторная инфекция?
Инфекция дыхательных путей поражает дыхательную систему, часть вашего тела, отвечающую за дыхание. Эти инфекции могут поражать пазухи, горло, легкие или дыхательные пути. Есть два типа респираторных инфекций:
- Инфекции верхних дыхательных путей.
- Инфекции нижних дыхательных путей.
Что такое инфекция верхних дыхательных путей?
Эти инфекции поражают носовые пазухи и горло. К инфекциям верхних дыхательных путей относятся:
- Простуда.
- Эпиглоттит.
- Ларингит.
- Фарингит (боль в горле).
- Синусит (инфекция носовых пазух).
Что такое инфекция нижних дыхательных путей?
Инфекция нижних дыхательных путей поражает дыхательные пути и легкие.Как правило, инфекции нижних дыхательных путей длятся дольше и более серьезны. Эти инфекции включают:
- Бронхит, инфекция легких, вызывающая кашель и жар.
- Бронхиолит, инфекция легких, поражающая в основном детей раннего возраста.
- Инфекция грудной клетки.
- Пневмония.
Что вызывает инфекции верхних дыхательных путей?
Вы получаете инфекцию верхних дыхательных путей, когда вирус (или бактерии) попадает в вашу дыхательную систему. Например, вы можете прикоснуться к инфицированной поверхности или пожать руку больному человеку.Затем вы касаетесь своего рта, носа или глаз. Микробы из ваших рук проникают в ваше тело и заражают его.
Кто подвержен риску инфекций верхних дыхательных путей?
Эти инфекции распространены, и любой может заразиться ими. Однако определенные группы людей более подвержены риску заражения инфекциями. Дети подвержены высокому риску, поскольку они часто находятся с другими детьми, которые могут быть носителями вируса. Дети также могут мыть руки реже, чем взрослые. Кроме того, они с большей вероятностью засовывают пальцы в глаза, нос и рот, позволяя микробам легко распространяться.
Люди, у которых есть проблемы с сердцем или легкими, также подвергаются более высокому риску заражения инфекциями верхних дыхательных путей. Те, у кого слабая иммунная система (из-за другого заболевания), могут получить более тяжелые инфекции.
Как диагностируются инфекции верхних дыхательных путей?
Ваш лечащий врач может диагностировать инфекцию на основании медицинского осмотра и ваших симптомов. Они будут смотреть вам в нос, уши и горло и прислушиваться к груди, чтобы проверить ваше дыхание. Вам часто не нужны другие тесты.
Если ваш поставщик услуг обеспокоен, что у вас может быть инфекция легких или другая инфекция, вам может потребоваться:
Инфекции верхних дыхательных путей заразны?
Да, инфекции верхних дыхательных путей заразны. Они передаются от человека к человеку через респираторные капли или при контакте рук. Люди, страдающие инфекцией верхних дыхательных путей, могут передавать ее другим через:
- Чихание или кашель без прикрытия носа и рта. Это распыляет микробы в воздух.Другие люди могут дышать этими наполненными микробами капельками.
- Чихание или кашель в руку, а затем прикосновение к чужой руке. Теперь капельки находятся на руке другого человека. Когда этот человек касается своего носа, рта или глаз, инфекция проникает в его тело.
Каковы симптомы инфекций верхних дыхательных путей?
У вас могут появиться симптомы, в том числе:
- Кашель.
- Лихорадка.
- Хриплый голос.
- Усталость и упадок сил.
- Красные глаза.
- Насморк.
- Боль в горле.
- Увеличение лимфатических узлов (припухлость по бокам шеи).
Как долго длятся инфекции верхних дыхательных путей?
Инфекции верхних дыхательных путей обычно длятся от одной до двух недель. В большинстве случаев они уходят сами. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, помогут вам почувствовать себя лучше. Убедитесь, что вы пьете много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
Если ваши симптомы продолжаются более двух недель, поговорите со своим врачом.У вас может быть другое заболевание, вызывающее симптомы, например пневмония или бронхит.
Могут ли антибиотики лечить инфекции верхних дыхательных путей?
В большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызывают вирусы. Вирусы не реагируют на антибиотики. Скорее всего, вы можете лечить симптомы дома с помощью обезболивающих, отдыха и питья жидкости. Если у вас бактериальная инфекция, например фарингит, вы должны принимать антибиотики. Пенициллин или амоксициллин часто назначают при фарингите.
Когда мне следует обратиться к врачу по поводу инфекции верхних дыхательных путей?
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу или обратитесь за медицинской помощью:
- Потеря сознания.
- Высокая температура (выше 103 F).
- Учащенное или затрудненное дыхание.
- Частый сильный кашель, который может сопровождаться рвотой.
- Свистящее дыхание, пронзительный свистящий звук при выдохе.
- Головокружение.
- Втягивания, когда вы видите более глубокие очертания грудной клетки или ребер, чем обычно. (Этот признак может быть более очевидным у детей).
- Стридор, резкая скрипучая вибрация при вдохе, иногда напоминающая тюлень. (Стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых).
Что такое простуда?
Простуда относится как минимум к 200 различным вирусам, вызывающим простуду. Простуда часто проходит сама по себе. Банка от простуды:
- Возникают в любом возрасте.
- Имеют широкий спектр симптомов.
- Передается при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей, такими как слюна, слизь или мокрота.
- Длятся от семи до десяти дней, хотя кашель может длиться до трех недель.
- Приводит к таким осложнениям, как ушные инфекции, инфекции глаз, инфекции носовых пазух и пневмония.
Лечение простуды может помочь вам почувствовать себя лучше:
- Используйте ацетаминофен (Тайленол®), если у вас ломота в теле и жар.
- Избегайте обезвоживания.Обязательно много пейте, особенно жидкости, такой как вода, чай и бульон.
- Больше отдыхайте.
Что такое эпиглоттит?
Надгортанник — это верхняя часть трахеи, дыхательной трубки. Он сидит далеко у вас во рту, у основания языка. Эпиглоттит — это воспаление надгортанника. Это состояние может быть серьезным. Если надгортанник опухает из-за воспаления, это может заблокировать дыхательные пути. У вас могут возникнуть проблемы с дыханием. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего любимого человека эпиглоттит, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Симптомы эпиглоттита включают:
- Затрудненное дыхание или глотание.
- Лихорадка.
- Сильная ангина.
Эпиглоттит требует лечения в больнице или медицинском учреждении. Медицинские работники сначала должны проверить уровень кислорода и защитить дыхательные пути. Если у вас слишком низкий уровень кислорода, вам может потребоваться дополнительный кислород. Вам также может понадобиться:
- Жидкости для внутривенного введения, чтобы поддерживать водный баланс до тех пор, пока вы не сможете без проблем проглотить.
- Антибиотики, если ваш врач подозревает, что у вас бактериальная инфекция.
- Стероиды для уменьшения отеков.
Что такое ларингит?
Ваша гортань — ваш голосовой ящик. Ларингит — это воспаление гортани. Обычно вирус поражает верхние дыхательные пути, что приводит к ларингиту. Главный симптом ларингита — изменение голоса. Вы можете:
- Стать очень охрипшим.
- Говорить можно только с низким уровнем громкости.
- Полностью потеряй голос.
У вас также может подняться температура, возникнуть трудности с глотанием и боль в горле. Ваш лечащий врач может обсудить с вами варианты лечения. Скорее всего, вам не понадобятся антибиотики, поскольку причина обычно вирусная, а не бактериальная. Для лечения ларингита:
- Дай себе голос. Постарайтесь не говорить. Если вам все же нужно говорить, говорите тихим голосом, а не шепотом. Шепот может вызвать раздражение гортани.
- Пейте много жидкости.
- Вдохните пар.
- Используйте средства от кашля.
Что такое фарингит?
Фарингит также известен как ангина. Обычно это вызвано вирусом. Иногда бактерии, называемые стрептококками группы A , могут вызывать боль в горле, называемую стрептококком. Стрептококковая ангина чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Симптомы ангины могут включать:
- Сильная боль в горле.
- Затрудненное глотание и речь.
- Боль в ухе.
- Болезненные лимфатические узлы на шее.
- Опухшие красные миндалины.
Ваш лечащий врач может сделать мазок из горла (тест на стрептококк), чтобы определить, бактериальная ли это инфекция. Если тест на стрептококк в горле окажется положительным, вы пройдете курс лечения антибиотиками, например пенициллином.
Если результат теста отрицательный, врач может порекомендовать:
- Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли в горле.
- Полоскание горла теплой соленой водой, чтобы успокоить горло.
- Разовая доза стероида для облегчения симптомов.
Что такое инфекция носовых пазух?
Синусит или инфекция носовых пазух — распространенная проблема. Это случается, когда воспаляются носовые пазухи. Пазухи — это полые пространства, расположенные за костями лица. У вас носовые пазухи:
- Скулы.
- За лбом и над бровями.
- По бокам переносицы.
- За вашим носом, перед вашим мозгом.
Чаще всего вирусы поражают носовые пазухи, вызывая воспаление. Вы можете чувствовать или иметь:
- Постназальное выделение жидкости, когда вы чувствуете, как слизь капает в горло.
- Зеленая слизь из носа.
- Душность или заложенность.
- Боль при нажатии на лицо, особенно на кости прямо под глазами.
- Неприятный запах изо рта.
- Кашель.
- Усталость.
- Лихорадка.
- Головные боли.
Если эти симптомы продолжаются более 7-10 дней или если симптомы ухудшаются через 5-7 дней, возможно, у вас бактериальная инфекция. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу для постановки диагноза. В этом случае для устранения инфекции носовых пазух могут потребоваться антибиотики
Какие респираторные инфекции распространены у детей?
Респираторные инфекции часто встречаются у детей. Чаще они случаются, когда дети находятся в детском саду или в школе. Братья и сестры тоже могут заразить друг друга.
Дети могут болеть до шести респираторных инфекций в год. И они могут длиться до двух недель. В большинстве случаев домашних средств достаточно, чтобы помочь ребенку почувствовать себя лучше, пока вирус не пройдет.
Но если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к врачу, обслуживающему вашего ребенка. Некоторые инфекции требуют антибиотиков. А если у вашего ребенка есть тревожные симптомы, такие как высокая температура или затрудненное дыхание, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.
К распространенным респираторным инфекциям у детей относятся:
- Бронхиолит, инфекция, вызывающая хрипы и кашель.
- Простуда, которая обычно сопровождается насморком, кашлем и чувством изнеможения.
- Круп, вызывающий хриплый кашель, похожий на звук тюленя.
- Инфекции уха, когда бактерии поражают среднее ухо, вызывая боль.
- Розовый глаз, глазная инфекция, обычно бактериальная, которая может вызывать густые желтые выделения из глаза.
- Инфекция носовых пазух, когда вирусы или бактерии поражают и воспаляют пазухи, вызывая боль.
- Боль в горле, которая может быть вирусной или бактериальной (ангина).
Является ли грипп инфекцией верхних дыхательных путей?
Грипп или грипп не считается инфекцией верхних дыхательных путей. Это потому, что он системный — он влияет на более чем одну систему в организме. Обычно поражаются верхние и нижние дыхательные пути. Симптомы простуды и гриппа схожи.
Грипп часто сопровождается такими симптомами, как боль и высокая температура, в дополнение к симптомам со стороны верхних дыхательных путей, таким как кашель и боль в горле. Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас грипп.Вы можете принять меры для предотвращения гриппа, например делать прививку от гриппа каждый год.
Пневмония — это инфекция верхних дыхательных путей?
Пневмония — это легочная инфекция. Симптомы могут напоминать инфекцию верхних дыхательных путей. У вас может быть сильный кашель с выделением мокроты (слизи), одышка и боль в груди. Обратитесь к своему врачу, если вы подозреваете, что у вас пневмония.
Как я могу предотвратить инфекции верхних дыхательных путей?
Сохраняйте здоровье себе и своей семье.Принять меры для предотвращения инфекций верхних дыхательных путей:
Соблюдайте правила гигиены:
- Мойте руки, особенно перед едой или приготовлением пищи.
- Чихайте и кашляйте в руку или платок, а затем вымойте руки.
Вести здоровый образ жизни:
- Избегайте контакта с больными людьми.
- Пейте много жидкости.
- Высыпайтесь.
- Бросьте курить.
Обратитесь к своему провайдеру:
- Не отставайте от плановых осмотров и прививок.
- Спросите своего врача, следует ли вам сделать пневмококковую вакцину, которая предотвращает пневмонию.
- Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, длящиеся более двух недель, высокая температура или любое другое беспокойство.
Стоит ли беспокоиться об инфекции верхних дыхательных путей?
В большинстве случаев эти инфекции проходят сами по себе. Скорее всего, вы полностью выздоровеете. Однако некоторым группам повышенного риска следует принимать дополнительные меры предосторожности, когда дело касается инфекций верхних дыхательных путей.Эти инфекции могут быть более опасными для:
- Дети, особенно младенцы.
- Пожилые люди.
- Люди с нарушениями иммунной системы.
Если вы относитесь к группе повышенного риска и заболели простудой или другой респираторной инфекцией, обратитесь к своему врачу.
Какие осложнения могут возникнуть при инфекциях верхних дыхательных путей?
Серьезные осложнения могут включать дыхательную недостаточность, когда в крови слишком много углекислого газа.Инфекция также может распространиться на другие части вашего тела, такие как мозг или сердце. Если вас беспокоят симптомы, позвоните своему врачу. Если у вас проблемы с дыханием или другие тревожные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Записка из клиники Кливленда
Часто встречаются инфекции верхних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей могут заразиться у кого угодно, хотя чаще они случаются у детей. Симптомы инфекции верхних дыхательных путей включают кашель, насморк, чихание и боль в горле.У вас также может подняться температура. Эти инфекции обычно проходят сами по себе. Вы можете использовать обезболивающие, чтобы почувствовать себя лучше. Обязательно пейте много жидкости и отдыхайте. Если вас беспокоят симптомы или они не проходят через две недели, обратитесь к своему врачу.
Инфекции дыхательных путей (ИРО) — NHS
Инфекции дыхательных путей (ИРО) — это инфекции частей тела, участвующих в дыхании, таких как носовые пазухи, горло, дыхательные пути или легкие.Большинство ИРТ выздоравливают без лечения, но иногда вам может понадобиться обратиться к терапевту.
Проверьте, есть ли у вас ИРО
Симптомы ИРО включают:
- кашель — вы можете вызвать слизь (мокроту)
- чихание
- заложенный или насморк
- боль в горле
- головные боли
- головные боли
- боли
- одышка, сжатие в груди или хрипы
- высокая температура
- общее плохое самочувствие
Что вы можете делать самостоятельно
Большинство ИРТ проходят в течение 1-2 недель.Обычно вы можете лечить симптомы дома.
Делать
отдохни
Пейте много воды, чтобы разжижить слизь и облегчить кашель
выпейте горячий напиток с лимоном и медом, чтобы успокоить кашель (не подходит для детей до 1 года)
полоскать горло теплой соленой водой, если у вас болит горло (детям не следует пробовать это)
поднимайте голову во время сна, используя дополнительные подушки, чтобы облегчить дыхание и очистить грудь от слизи
использовать обезболивающие, чтобы снизить температуру и облегчить боль в горле, головные боли и боли в мышцах
Не
не позволяйте детям вдыхать пар из чаши с горячей водой, так как есть риск ошпаривания
Не давайте аспирин детям до 16 лет
не курите — это может ухудшить ваши симптомы
- Выжмите половину лимона в кружку с кипяченой водой
- Добавьте 1-2 чайные ложки меда
- Пейте еще теплым
Не давайте горячие напитки маленьким детям.
Как полоскать горло соленой водой- Растворите половину чайной ложки соли в стакане теплой воды — теплая вода способствует растворению соли
- Полощите раствор, а затем выплюньте его — не глотайте
- Повторяйте столько раз, сколько хотите
Фармацевт может помочь с RTI
Фармацевт может предложить лечение, которое поможет облегчить ваши симптомы, например, противоотечные средства и спреи для носа.
Вы также можете купить лекарства от кашля и леденцы от горла, хотя доказательств их эффективности мало.
Некоторые препараты содержат парацетамол и ибупрофен.
Если вы принимаете эти лекарства по отдельности, не принимайте больше рекомендованной дозы.
Некоторые виды лечения не подходят детям, младенцам и беременным женщинам. Ваш фармацевт может посоветовать вам лучшее лечение для вас или вашего ребенка.
Информация:Позвоните в аптеку или свяжитесь с ними через Интернет, прежде чем идти лично. Вы можете заказать доставку лекарств или попросить кого-нибудь их забрать.
Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:
- вы чувствуете себя очень плохо или ваши симптомы ухудшаются
- вы кашляете кровью или окровавленной слизью
- вы кашляете более 3 недель
- вы беременны
- вы старше 65 лет
- у вас есть ослабленная иммунная система — например, если у вас такое заболевание, как диабет или вы проходите химиотерапию
- , у вас есть хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, легких или почек
У вас может быть пневмония, если ваши симптомы суровы.
Информация: ОбновлениеКоронавирус (COVID-19): как связаться с GP
По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:
- посетите их веб-сайт
- воспользуйтесь приложением NHS
- позвоните им
Узнайте об использовании NHS во время COVID-19
Лечение у терапевта
Лечение будет зависеть от причины вашего ИРТ:
- вирус (например, простуда) — обычно это проходит само по себе через несколько недель, и антибиотики не помогают
- бактерии ( например, пневмония) — врач общей практики может назначить антибиотики (убедитесь, что вы прошли весь курс в соответствии с рекомендациями врача, даже если вы почувствуете себя лучше)
Иногда может потребоваться анализ образца слизи, чтобы выяснить, что вызывает у вас РТИ.
Использование антибиотиков
Антибиотики используются только для лечения бактериальных инфекций. Они не используются для лечения вирусных инфекций, потому что не работают с этим типом инфекции.
Как избежать передачи ИРО другим:
- прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете
- регулярно мойте руки
- немедленно выбрасывайте использованные салфетки
Как избежать заражения ИРО
Если вы продолжаете получать ИРО или вы подвержены высокому риску его получения (например, потому что вам больше 65 лет или у вас серьезное хроническое заболевание), вам следует:
Причины и типы ИРО
ИРО часто бывают распространяется при кашле и чихании инфицированного человека.
Есть несколько разных типов. Обычно они делятся на верхние и нижние ИРТ.
Грипп может быть верхним или нижним ИРТ.
Более низкие ИРТ, как правило, длятся дольше и могут быть более серьезными.
Последняя проверка страницы: 28 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 28 апреля 2024 г.
Лечение ОРВИ у детей в Киеве
Простуда — самая частая причина недуга ребенка и обращения к педиатрам.Простуда может быть вызвана сотнями вирусов, вызывающих аналогичные симптомы; поэтому при обращении с ней пациенты ставят диагноз «Острая респираторная вирусная инфекция» — острая респираторная вирусная инфекция.
СИМПТОМЫ ОРВИВ группу ОРВИ входят более двух сотен различных вирусов, которые проявляются практически одинаковыми симптомами:
- насморк, чихание;
- кашель;
- боль в горле, его покраснение;
- озноб, боли в суставах, мышечные боли;
- головная боль, слабость, вялость;
- увеличение лимфатических узлов;
- повышенная температура;
- жжение и боль в глазах.
Комплекс симптомов и их выраженность могут как-то различаться в зависимости от того, какая инфекция поразила ребенка (аденовирус, ревовирус, риновирус и др.), И от состояния его иммунитета.
ПРИЧИНЫ ОРВИЕдинственной причиной развития заболевания является заражение одним из вирусов, входящих в широкую группу ОРВИ, от уже инфицированного ребенка или взрослого. Вирус выделяется при кашле или чихании и передается через поцелуи, совместное пользование посудой и средствами личной гигиены, когда он находится в комнате с больным человеком.
Заболевание имеет ярко выраженный сезонный характер, поражая детей преимущественно в осенне-зимний период. Ребенок очень часто заболевает, начиная ходить в детский сад или школу, где тесно контактирует с другими детьми, в том числе с инфицированными.
Возможны ситуации, когда ребенок, только что пережив простуду, снова заражается. Это связано с тем, что у ребенка, перенесшего ОРВИ, вырабатывается кратковременный иммунитет, но только против конкретного вируса, а не всей группы ОРВИ.Рецидивирующее заболевание может быть вызвано другим вирусом, но схожесть симптомов не позволяет его определить.
В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с ОРВИ за 5-7 дней. В этом случае задача педиатра — назначить лечение, которое уменьшит неприятные симптомы и проконтролировать, чтобы не возникли осложнения.
Дополнительная диагностика, определяющая, какой именно вирус поразила детский организм, обычно не проводится.Это связано с тем, что организм быстро нейтрализует вирус самостоятельно, без применения антивирусной терапии. К тому же анализы и обследования занимают какое-то время (до нескольких дней), а когда анализы готовы, организм уже справляется с инфекцией.
Только в том случае, если болезнь протекает тяжело и длительно, а ребенок регулярно болеет, целесообразно проведение дополнительных обследований.
Симптоматическое лечение, назначенное врачом, может включать жаропонижающие и противовоспалительные препараты, препараты для облегчения боли в горле, ингаляции, кварцевые тубусы и т. Д.
Самолечение ОРВИ без помощи педиатра не рекомендуется, так как родители не всегда распознают ранние признаки возможных осложнений.
Записаться на прием к педиатру можно, позвонив нам или заполнив форму обратной связи на нашем сайте.
Привычки немедленного назначения антибиотиков остро больным детям в первичном звене — RSU
TY — CONF
T1 — Привычки немедленного назначения антибиотиков остро больным детям в первичном звене
AU — Līkopa, Zane
AU — Kovaļovs
AU — Miļuna, Loreta
AU — Reimane, Emīlija
AU — Vasiļevska, Lauma
AU — Pavāre, Jana
PY — 2021/3/24
Y1 —
/3/24 Острые заболевания у педиатрических пациентов являются частой причиной посещения семейных врачей, в то время как в основном дети страдают самоизлечивающимися вирусными инфекциями, которые не требуют антибактериального лечения.Антибиотики — это наиболее распространенные рецептурные препараты для детей, около 90% которых выписываются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тестирование на C-реактивный белок (CRP) может снизить диагностическую неопределенность и частоту назначения антибиотиков. Цель этого исследования — выяснить, может ли измерение СРБ рационализировать назначение антибиотиков детям с острыми заболеваниями. Проспективное обсервационное исследование проводилось в период с ноября 2019 года по май 2020 года. 80 семейных врачей из различных регионов Латвии попросили записать данные (демографические данные, диагноз, измерение уровня СРБ, решение о назначении антибиотиков) о педиатрических пациентах в возрасте от 1 месяца до 18 лет, которые были консультировался с острыми инфекциями.За 6 месяцев обследовано 2388 пациентов, средний возраст 6,07 лет. Наиболее частыми инфекциями были ОРВИ — 40,8%, отиты — 32,6%, острые бронхиты — 15,8%. Основными группами инфекций, леченных антибиотиками, были отиты — 44,8%, острый бронхит — 25,2% и ОРВИ — 14,6%. Для 47,2% (n = 1126) тестирование CRP было выполнено до назначения антибиотика. Уровень СРБ <20 мг / л выявлен у 77,8% (n = 876) пациентов, только у 6,1% (n = 68) уровень СРБ> 50 мг / л (n = 68).В популяции пациентов, протестированных на СРБ, антибиотики назначались немедленно в 31,2% случаев. В группе детей, получавших антибиотики, уровень СРБ был <20 мг / л для 48,1% (n = 169) и> 50 мг / л для 16,5% (n = 58). Антибиотики в первичной медико-санитарной помощи используются чрезмерно и часто назначаются при самоограниченных инфекциях, когда показатели СРБ ниже уровня, указывающего на бактериальную инфекцию. Надежные пороговые уровни СРБ, позволяющие отличить детей с самоограничивающимися вирусными инфекциями от детей, которым помогает антибактериальное лечение, и руководящие принципы могут сделать этот метод более полезным для сокращения назначения антибиотиков.AB — Острые заболевания у педиатрических пациентов являются частой причиной посещения семейных врачей, в то время как в основном дети страдают от самоизлечимых вирусных инфекций, которые не требуют антибактериального лечения. Антибиотики — это наиболее распространенные рецептурные препараты для детей, около 90% которых выписываются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тестирование на C-реактивный белок (CRP) может снизить диагностическую неопределенность и частоту назначения антибиотиков. Цель этого исследования — выяснить, может ли измерение СРБ рационализировать назначение антибиотиков детям с острыми заболеваниями.Проспективное обсервационное исследование проводилось в период с ноября 2019 года по май 2020 года. 80 семейных врачей из различных регионов Латвии попросили записать данные (демографические данные, диагноз, измерение уровня СРБ, решение о назначении антибиотиков) о педиатрических пациентах в возрасте от 1 месяца до 18 лет, которые были консультировался с острыми инфекциями. За 6 месяцев обследовано 2388 пациентов, средний возраст 6,07 лет. Наиболее частыми инфекциями были ОРВИ — 40,8%, отиты — 32.6%, острый бронхит — 15,8%. Основными группами инфекций, леченных антибиотиками, были отиты — 44,8%, острый бронхит — 25,2% и ОРВИ — 14,6%. Для 47,2% (n = 1126) тестирование CRP было выполнено до назначения антибиотика. Уровень СРБ <20 мг / л выявлен у 77,8% (n = 876) пациентов, только у 6,1% (n = 68) уровень СРБ> 50 мг / л (n = 68).
