Дистрофия роговицы глаза: Дистрофия роговицы: симптомы, лечение в Москве

Дистрофия роговицы глаза — признаки диагностика и лечение в Москве

Содержание

1. Классификация дистрофий роговицы
2. Признаки дистрофий
3. Диагностика
4. Лечение

Дистрофии составляют большую группу наследственных заболеваний роговичной оболочки. Обычно болезнь протекает без признаков воспаления, неуклонно прогрессируя. Она поражает сразу оба глаза и нередко приводит к помутнению роговицы.

Роговица глаза имеет пять слоев. Наружный слой переднего эпителия – это несколько рядов клеток, выполняющих защитную функцию. Ниже него лежит тонкая мембрана – боуменова оболочка, служащая опорой эпителию плотная ткань. Затем лежит строма, состоящая из кератоцитов, особых клеток, которые обеспечивают роговице прозрачность. Кератоциты располагаются в строго определенном порядке и составляют более 95% площади роговицы. Сзади строма граничит с самой прочной роговичной тканью – десцеметовой оболочкой, на которою возложены функции защиты. Последним слоем роговицы является эндотелий – задний эпителий состоящий из одного ряда клеток, которые выполняют функцию насоса, регулируя поступление в роговицу внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

Классификация дистрофий роговицы

Виды дистрофий роговицы обозначают в соответствии со слоем, где локализована врожденная патология. Так, к эпителиальным дистрофиям относят: ювенильную дистрофию Меесмана и дистрофию базальной мембраны. Среди дистрофий боуменовой мембраны выделяют дистрофию Рейс-Буклера, дистрофию Тиель-Бенке. Стромальными дистрофиями являются: гранулярная, пятнистая, решетчатая, зернисто-решетчатая Авеллино, задняя аморфная, предесцеметовая, кристаллическая Шнайдера, центральная облаковидная Франсуа. К эндотелиальным дистрофиям относят: заднюю полиморфную, дистрофию Фукса, наследственную эндотелиальную.

При всем кажущемся многообразии дистрофий роговицы, все они имеют одинаковые симптомы и, как правило, требуют аналогичного лечения. Их отличия состоят в причинах возникновения, обычно, это сбои в определенном человеческом гене, определить который возможно лишь посредством сложного генетического анализа. При микроскопии роговичной ткани, также можно выявить их отличия. Как правило, точное установление вида дистрофии проводит врач-патоморфолог, получив образцы тканей после операции по пересадке роговицы.

Признаки дистрофий

Признаки дистрофии, как правило, проявляются в возрасте 10 — 40 лет. Для всех роговичных дистрофий обычно характерны несколько общих признаков.
Ощущение в глазу инородного тела возникает из-за повреждения эпителия роговицы, т. н. эрозии. Вообще, повреждения возникают или вследствие непосредственного поражения эпителиального слоя, что происходит при эпителиальных дистрофиях, или из-за нарушения насосной функции эндотелия, когда роговица отекает из-за чрезмерного поступления в нее внутриглазной жидкости. Избыточная жидкость скапливается под роговичным эпителием, постепенно отслаивая его. Процесс идет с формированием пузырьков наполненных жидкостью — булл. Буллы имеют тенденцию лопаться, обнажая нервные окончания на поверхности роговицы. Это и причиняет боль, вызывает чувство инородного тела, покраснение глаза. Также появляются светобоязнь и слезотечение.

С возрастом выраженность дистрофии возрастает. По мере прогрессирования дистрофического процесса раз за разом повторяются эрозии с все увеличивающейся частотой, что доставляет пациенту серьезный дискомфорт. Проникновение на пораженную эрозией роговичную поверхность болезнетворных микробов, может вызывать воспаление роговицы — кератит.

Еще одним признаком дистрофий роговицы, является снижение остроты зрения. Оно возникает при любом типе дистрофии и обусловлено отеком роговицы или нарушением ее прозрачности из-за отложения продуктов клеточного метаболизма – холестерина, соединений липидов и белков. При этом главное влияние на степень снижения зрения оказывает выраженность отека и нарушения прозрачности роговичной ткани. Прогрессирование дистрофического процесса ведет ко все большему снижению зрения.

Диагностика

Для диагностики дистрофии роговицы обязательно собирается анамнез с выяснением времени появления первых симптомов и факторов их вызвавших. Затем назначается полное офтальмологическое обследование. С большой долей уверенности, вид дистрофии роговицы определяется при проведении биомикроскопии глаз.

Лечение

Возникновение повторяющихся эрозий роговицы требует применения препаратов для восстановления эпителиального слоя, а также кератопротекторов в форме глазных капель и мазей, которые увлажняют роговичную поверхность и снимают болевой синдром. Как правило, капли назначаются применять несколько раз днем, а мазь закладывать за нижнее веко на ночь, так как ее действие более длительное.

Также с лечебной целью может быть назначено ношение мягких контактных линз, что снимает боль и ощущение инородного тела, создает благоприятные условия для скорейшего восстановления роговичного эпителия.

И все же, главный метод лечения дистрофий роговицы – это хирургическое вмешательство. При повреждении эпителиального слоя и лежащей ниже боуменовой мембраны, участки дистрофии можно удалить лазерным методом. В случае повреждения более глубинных слоев, выполняется операция — кератопластика. Она заключается в хирургическом удалении пораженных тканей и пересадки на их место донорского трансплантата.

Кератопластика бывает сквозной, когда происходит полное удаление центральной области роговицы, и послойной, с удалением отдельных ее слоев. Функции поврежденных клеток роговицы пациента берут на себя клетки роговицы донора. Прозрачность роговицы восстанавливается, признаки заболевания исчезают. Правда, в некоторых случаях, вопреки положительным результатам операции, признаки дистрофии вновь возвращаются спустя несколько лет, в этом случае операция кератопластики проводится вновь.

Дистрофия роговицы

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы может быть первичной и вторичной.

Под первичной Эндотелиально-эпителиальной дистрофией подразумевается группа наследственных заболеваний, поражающих роговую оболочку глаза и приводящих к ее помутнению. Заболевание быстро прогрессирует и поражает сразу оба глаза. Проявляется у пациентов возрастом от 9 до 40 лет.

Виды дистрофий

Повреждение роговицы дистрофией могут различаться в зависимости от расположения и структуры. Различают следующие виды:

1. Эпителиальная дистрофия. Эндотелиально-эпителиальная дистрофия базальной мембраны эпителия, ювенильная дистрофия Меесмана.
2. Стромальными: гранулярная и решетчатая дистрофия, Эндотелиально-эпителиальная кристаллическая Шнайдера, центральная облаковидная Франсуа, зернисто-решетчатая дистрофия Авеллино;
3. Эндотелиальная: врожденная наследственная эндотелиальная дистрофия, задняя полиморфная, дистрофия Фукса;
4. Дистрофиия мембраны Боумена: Дистрофия Рейс-Буклера и дистрофия Тиель-Бенке.

Вторичная Эндотелиально-эпителиальнаядистрофия может возникать после хирургической операции или травмы.

Дистрофия роговицы различается по видам, но симптомы и методы лечения при этом схожи. 

Симптомы эндотелиально-эпителиальной дистрофии

Главным признаком развития болезни является устойчивое ощущение наличия в глазах инородного тела и резкая боль. Болевой симптом ощущается ввиду повреждения эпителия или увеличения поступающей в роговицу жидкости (развитие отека роговицы).

Большое количество жидкости вызывает отслоение роговицы и образование булл (пузырьки, заполненные жидкостью).
Разрыв пузырьков высвобождает жидкость и обнажает верхнюю часть роговицы и нервные окончания. Именно это становится причиной резких болевых ощущений и присутствия чего-то инородного внутри глаза.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

• сильное покраснение;
• светобоязнь;
• слезоточивость.

С возрастом болезнь прогрессирует, а симптомы выражаются резче, обнаруживаются эрозии, часто вызывающие кератит из-за попадания в них болезнетворных бактерий.

Эндотелиальноэпителиальная дистрофия приводит к ухудшению зрения, что вызвано помутнением и отеком роговицы.  Чем запущеннее болезнь, тем хуже видит человек.

Диагностика заболевания

Чтобы установить точный диагноз, врач должен провести полноценное обследование, назначив дополнительные анализы.

Офтальмолог должен выяснить ряд сопутствующих факторов:

1. Период от появления первых симптомов до похода в больницу.
2. Наличие дополнительных факторов, способных давать схожие симптомы.
3. Существовала ли похожая проблема у родственников

Проведение опроса и дополнительных исследований с использованием биомикроскопа позволяет сформировать полную картину болезни и назначить эффективное лечение.

Консервативное лечение эндотелиальноэпителиальной дистрофии

Лечение медикаментами может быть эффективно при эрозии роговицы глаза даже при условии частого повторения.

Для эффективности терапии могут быть использованы:

1. Медикаментозные препараты, направленные на восстановление пораженного эпителия роговицы.
2. Глазные капли эффективны в дневное время.
3. Пролонгированное действие мазей эффективно для использования во время сна.

Для защиты глаз могут быть назначены мягкие контактные линзы, устраняющие болевые ощущения у пациента и способствующие более быстрому восстановлению роговицы глаза.

Важно помнить, что самолечение может нанести необратимый вред здоровью, поэтому при наличии малейших симптомов необходимо обращаться за медицинской помощью, поскольку медикаментозная терапия эффективна далеко не всегда.

Хирургическое лечение эндотелиальноэпителиальной дистрофии

Это самый эффективный способ лечения эндотелиальноэпителиальной дистрофии, существующий на сегодняшний день.

Лазерная хирургия позволяет быстро удалить пораженный дистрофией участок при незначительных повреждениях.

При патологических процессах необходимо проведение коллагенового кросслинга, способствующего «укреплению» роговой оболочки.

В случае повреждения глубоких слоев рекомендуется кератопластика. Хирург во время операции удаляет поврежденные ткани и пересаживает на их место донорские. Различается сквозная и послойная кератопластика.

В первом случае центральная часть роговицы удаляется врачом полностью, во втором – лишь определенные слои.

Для опытного хирурга операция не вызывает сложностей, уже в скором времени пересаженные ткани приживаются и начинают полноценно функционировать, заменив поврежденные. Прозрачность восстанавливается, а симптомы исчезают.

Дистрофии роговицы | Национальный глазной институт

Распечатать эту страницу

Дистрофия роговицы — это глазное заболевание, при котором происходят изменения в роговице (прозрачном переднем слое глаза). Эти заболевания обычно передаются по наследству.

Большинство дистрофий роговицы являются прогрессирующими — они ухудшаются со временем. Некоторые вызывают потерю зрения или боль, а некоторые не имеют симптомов. Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас дистрофия роговицы, — это пройти всестороннее обследование глаз с расширенным зрением. Ваш глазной врач будет использовать микроскоп с ярким источником света (называемый щелевой лампой), чтобы проверить ваши глаза на наличие признаков дистрофии роговицы.

Кератоконус

Кератоконус обычно диагностируется у подростков и молодых людей. Это приводит к тому, что средняя и нижняя части роговицы со временем становятся тоньше. В то время как нормальная роговица имеет округлую форму, роговица с кератоконусом может выпячиваться наружу и приобретать форму конуса. Эта другая форма роговицы может вызвать проблемы со зрением.

Симптомы кератоконуса включают:

• Зуд глаз
• Двойное зрение
• Нечеткое зрение
• Близорукость (когда удаленные объекты выглядят размытыми)
• Астигматизм (когда предметы выглядят размытыми или искаженными)
• Чувствительность к свету

По мере ухудшения состояния кератоконус может вызвать боль в глазах и более серьезные проблемы со зрением.

Большинство людей с кератоконусом могут исправить проблемы со зрением, надев очки, мягкие контактные линзы или специальные жесткие контактные линзы, изменяющие форму роговицы. Ваш врач может также порекомендовать процедуру, называемую перекрестным связыванием роговицы , чтобы укрепить вашу роговицу. Если ваш кератоконус вызывает серьезные рубцы на роговице или у вас проблемы с ношением контактных линз, вам может потребоваться пересадка роговицы.

Вы знали?

Кератоконус — наиболее распространенная дистрофия роговицы в США

Им страдает 1 из 2000 американцев

дистрофия Фукса

У большинства людей с дистрофией Фукса симптомы появляются в возрасте от 50 до 60 лет. Это заболевание приводит к тому, что клетки роговицы (называемые эндотелиальными клетками) перестают работать. Когда эти клетки перестают работать, роговица набухает и становится толще. Эти изменения роговицы могут вызвать проблемы со зрением.

Симптомы дистрофии Фукса включают:

• Нечеткое зрение, которое ухудшается утром и улучшается в течение дня
• Блики и ореолы в вашем зрении, которые мешают видеть вещи ночью или при слабом освещении
• Помутнение роговицы
• Чувствительность к свету

По мере ухудшения дистрофии Фукса она может вызвать боль в глазах и более серьезные проблемы со зрением.

Лечение дистрофии Фукса включает глазные капли, мази и специальные контактные линзы, помогающие уменьшить отек роговицы. Если ваше заболевание более серьезное, вам может потребоваться пересадка роговицы.

Решеточная дистрофия и дистрофия карт-точек-отпечатков пальцев

Решетчатая дистрофия обычно начинается в детском возрасте. Это заставляет материал накапливаться на роговице в виде решетки (сетки). По мере накопления материала это может вызвать проблемы со зрением.

Картно-точечная и отпечатковая дистрофия (также называемая дистрофией эпителиальной базальной мембраны) чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 40 до 70 лет. Она вызывает образование складок на слое роговицы, которые на карте могут выглядеть как континенты, скопления точек или небольшие отпечатки пальцев. Иногда эти складки вызывают проблемы со зрением, которые могут появляться и исчезать со временем.

Решетчатая дистрофия и дистрофия карт-точек-отпечатков пальцев могут вызывать эрозию роговицы , когда внешний слой роговицы неправильно прилегает к глазу и начинает разрушаться (изнашиваться).

Симптомы эрозии роговицы включают:

• Боль в глазах, усиливающаяся утром и уменьшающаяся к концу дня
• Ощущение, будто что-то попало в глаз
• Нечеткое зрение
• Чувствительность к свету
• Слезятся глаза

Лечение включает глазные капли, мази и специальные глазные повязки или контактные линзы, которые предотвращают трение века о роговицу. Если у вас серьезные эрозии роговицы или рубцы на роговице, вам может потребоваться хирургическое лечение, например, лазерная хирургия глаза или пересадка роговицы.

Последнее обновление: 26 июня 2019 г.

Что такое дистрофия роговицы? — Американская академия офтальмологии

Дистрофии роговицы представляют собой группу редких генетических заболеваний глаз. При дистрофиях роговицы в роговице (прозрачном переднем стекле глаза) скапливается аномальный материал. Большинство дистрофий роговицы поражают оба глаза. Они прогрессируют медленно и передаются семьями.

Роговица состоит из пяти слоев:

• Эпителий: внешний защитный слой роговицы.
• Мембрана Боумена : второй прочный защитный слой.
• Строма: самый толстый слой роговицы. Он состоит из воды, коллагеновых волокон и другой соединительной ткани. Это укрепляет роговицу и делает ее гибкой и прозрачной.
• Десцеметова мембрана: тонкий прочный внутренний слой, обладающий также защитными свойствами.
• Эндотелий: самый внутренний слой, состоящий из клеток, которые выкачивают лишнюю воду из роговицы.

Дистрофии роговицы вызываются накоплением инородного тела в одном или нескольких из пяти слоев роговицы. Материал может вызвать потерю прозрачности роговицы. Это может привести к потере зрения или помутнению зрения.

Существует более 20 различных видов дистрофий роговицы. Обычно их делят на три категории:

• Передние или поверхностные дистрофии роговицы . Они затрагивают внешние слои роговицы: эпителий и боуменову мембрану.
• Стромальные дистрофии роговицы поражают строму, которая представляет собой средний и самый толстый слой роговицы.
• Задние дистрофии роговицы поражают самые внутренние части роговицы: эндотелий и десцеметовую мембрану. Наиболее распространенной задней дистрофией роговицы является дистрофия Фукса.

Каковы симптомы дистрофии роговицы?

Симптомы дистрофии роговицы зависят от типа дистрофии роговицы. Некоторые люди не испытывают никаких симптомов. В других случаях накопление материала в роговице приводит к ее непрозрачности (непрозрачности). Это приводит к затуманиванию зрения или потере зрения.

Многие люди также страдают от эрозии роговицы. Это происходит, когда слой клеток на поверхности роговицы (эпителий) отделяется от нижнего слоя (боуменовой мембраны). Причины эрозии роговицы:

• боль в глазу от легкой до сильной
• светочувствительность
• ощущение, будто что-то попало в глаз

Кто подвержен риску дистрофии роговицы?

Поскольку большинство дистрофий роговицы являются генетическими, семейный анамнез заболевания увеличивает риск.

Дистрофии роговицы могут появиться в любом возрасте. Мужчины и женщины одинаково страдают от большинства дистрофий роговицы, за исключением дистрофии Фукса. Болезнь Фукса поражает женщин чаще, чем мужчин.

Диагностика

Если ваш офтальмолог считает, что у вас дистрофия роговицы, он осмотрит ваш глаз. Они также спросят о вашей семейной истории глазных заболеваний.

Ваш офтальмолог будет использовать микроскоп с щелевой лампой, чтобы направить в ваш глаз тонкий яркий световой слой. Это помогает врачу тщательно осмотреть переднюю часть глаза.

Если у кого-то нет симптомов, обычное обследование глаз может показать дистрофию роговицы. В некоторых случаях генетическое тестирование может выявить дистрофию роговицы.

Как лечить дистрофию роговицы?

Лечение дистрофии роговицы зависит от:

• вида дистрофии и
• тяжесть симптомов

Если у вас нет никаких симптомов, ваш офтальмолог может внимательно следить за вашими глазами, чтобы увидеть, не прогрессирует ли заболевание. В других случаях могут быть уместны глазные капли, мази или лазерное лечение.

Во многих случаях у людей с дистрофией роговицы возникает рецидивирующая эрозия роговицы.