Диафрагма из какой ткани состоит: «Почему диафрагма образована поперечно-полосатой тканью, а не гладкой?» — Яндекс Кью

Релаксация диафрагмы

Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.

Содержание

• Общие сведения
• Причины релаксации диафрагмы
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы релаксации диафрагмы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение релаксации диафрагмы
• Прогноз и профилактика
• Релаксация диафрагмы — причины
• Локальная релаксация диафрагмы
• Признаки релаксации диафрагмы
• Что такое диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы?
• Диагностика грыжи диафрагмы
• Хирургия заболеваний диафрагмы

Общие сведения

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Причины релаксации диафрагмы

К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя. Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры. Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:

• Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
• Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
• Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.

Патогенез

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Классификация

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

• Бессимптомный. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки.
• Со стёртыми клиническими симптомами. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
• С развёрнутой клинической картиной. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
• Осложнённый. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).

Симптомы релаксации диафрагмы

Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами. При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами. Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.

Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды. Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения. Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.

Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются. При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту. Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.

Осложнения

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза. Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

Диагностика

При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

• Осмотр. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
• Перкуссия. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
• Аускультация. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
• Функциональные исследования. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда.
• Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.

Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.

Лечение релаксации диафрагмы

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода. Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений. Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.

Релаксация диафрагмы — причины

Наиболее частой причиной травмы диафрагмального нерва являются операции на органах средостения:

• маммарно-коронарное шунтирование;
• тимэктомия;
• удаление опухолей средостения;
• операции по поводу рака легкого с расширенной лимфаденэктомией;
• операции на диафрагме и другие.

Соответственно, основным методом профилактики является тщательная визуализация и предупреждение повреждений диафрагмального нерва во время операций на органах средостения.

На втором месте по частоте развития релаксации диафрагмы стоит травма груди и шеи. Повреждения диафрагмального нерва могут возникать при гематоме средостения, травме шейного отдела позвоночника, разрывах диафрагмы, в которые вовлечен диафрагмальный нерв.

Локальная релаксация диафрагмы

Частичная или локальная релаксация диафрагмы, как правило, наблюдается справа. Чаще всего ограниченная релаксация локализуется в передне-медиальном отделе диафрагмы справа, что может объясняться слабостью мышечных пучков, отходящих в этой области от задней поверхности грудины. Слева этот участок прикрыт париетальным листком перикарда и верхушкой сердца. При этом купол диафрагмы дугообразно выпячивается в сторону легкого, а печень деформируется, повторяя форму области релаксации.

Причиной ограниченной релаксации могут быть следующие заболевания:

• эхинококкоз печени и селезенки;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• наддиафрагмальный осумкованный плеврит;
• кисты перикарда;
• базальная пневмония;
• ограниченная гипоплазия диафрагмы.

Главным признаком ограниченной релаксации является локальное дугообразное выпячивание передне-медиальной части диафрагмы и ее истончение на этом участке. Чаще заболевание протекает бессимптомно, реже больные предъявляют жалобы на боль в груди или в области сердца, кашель; могут встречаться и диспепсические явления.

Признаки релаксации диафрагмы

По клиническому течению релаксации диафрагмы выделяют 4 формы:

• бессимптомную;
• со стертыми клиническими проявлениями;
• с выраженными клиническими симптомами;
• осложненную (заворот желудка, язва желудка, кровотечение и др.).

Выраженность симптомов релаксации диафрагмы весьма различна – от полного отсутствия симптомов заболевания до значительных функциональных расстройств пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.

Симптомы зависят от выраженности смещения диафрагмы и органов брюшной и плевральной полостей, а также от стороны поражения: наиболее выраженной, как правило, бывает левосторонняя релаксация. При этом из брюшной полости высоко вверх поднимаются желудок, толстая кишка, селезенка, реже – тонкая кишка. Смещенный вверх желудок претерпевает те же изменения положения, что и при диафрагмальной грыже – его большая кривизна поворачивается кверху и прилежит к диафрагме.

Что такое диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы?

Грыжи диафрагмы и релаксация диафрагмы – это самые распространённые заболевания диафрагмы. Грыжи и релаксация диафрагмы могут возникать в результате врождённых патологий, аномалий развития, травм, возрастных изменений организма.

Грыжа диафрагмы – это смещение органов брюшной полости в грудную клетку через дефект диафрагмы. В свою очередь, релаксация диафрагмы – это состояние, при котором мышцы купола диафрагмы истончаются. Вследствие этого истончённый участок диафрагмы подвергается внешнему воздействию органов брюшной полости и выпячивается внутрь грудной полости.

Диагностика грыжи диафрагмы

Для диагностики грыжи и релаксации диафрагмы требуется следующее:

лечения грыжи диафрагмы является хирургическое вмешательство, в ходе которого органы возвращаются в их анатомически-правильное положение, а сама грыжа (отверстие в диафрагме) ушивается. Для больших дефектов диафрагмы могут использоваться синтетические протезы.Лечение релаксации диафрагмы также проводится в ходе хирургической операции, которая направлена на укрепление истончившей мышечной стенки с помощью синтетической накладки или создания дипликатуры.Ранняя диагностика и правильно проведенная операция полностью предотвращает развитие каких бы то ни было осложнений от грыжи или релаксации диафрагмы.ЗаболеванияCтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии (рубцовые, опухолевые,экспираторные)Респираторно-органные свищи (трахеопищеводный, бронхопищеводный и другие)Доброкачественные новообразования легких и средостения (гамартомы, невриномы,бронхогенные и энтерогенные кисты и другие)Опухоли средостения (тимомы, тератомы, внутригрудной зоб, лимфомы и другие)Эхинококкоз легкихПневмотораксПневмоторакс рецидивирующийБронхоэктатическая болезньТяжелые формы ХОБЛ, эмфизема легкихКисты шеиХилоторакс, кисты грудного протокаАртерио-венозные мальформацииГрыжи диафрагмы, релаксация диафрагмыРак молочных железДоброкачественные опухоли молочных железРазличные заболевания пищеводаРак и саркома легких, в т. ч. в составе комбинированной терапииМетастатическое поражение легкихОпухоли плеврыЗадать вопросК торакальной хирургии относятсяТрахеяГрудная клеткаСредостениеЛегкиеБронхиЗадать вопросДиагностикаРентгенография органов грудной клеткиМСКТ органов грудной клеткиСцинтиграфия легкихПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)БронхоскопияЗадать вопросНаши ценыКонсультация врача торакального хирурга, профессор — 10000 р.Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 2000 р.МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера — 8000 р.ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера — от 35000 р.Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.Задать вопросshow

• Лечение релаксации диафрагмы также проводится в ходе хирургической операции, которая направлена на укрепление истончившей мышечной стенки с помощью синтетической накладки или создания дипликатуры.
• Ранняя диагностика и правильно проведенная операция полностью предотвращает развитие каких бы то ни было осложнений от грыжи или релаксации диафрагмы.

Хирургия заболеваний диафрагмы

Заболевания диафрагмы

Диафрагмальные грыжи и релаксация диафрагмы являются наиболее распространенной хирургической патологией грудобрюшной преграды.

Этиология и патогенез. Заболевания диафрагмы могут возникать вследствие аномалии развития диафрагмы, ее травматических повреждений, а также некоторых других причин, включая возрастные изменения.При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или расширенное естественное отверстие в диафрагме. В отличие от грыж прирелаксации диафрагмы наблюдается резкое истончение ее, отсутствуют мышцы в целом куполе диафрагмы или в какой-либо части. Этот участок и весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости.

Клиника.При диафрагмальных грыжах и релаксации клиническая картина в основном связана со сдавлением и перегибом смещаемых из брюшной полости органов (желудок, тонкая и толстая кишки), а также сдавлением этими органами сердца, легких и крупных сосудов.Значительные дефекты диафрагмы чаще сопровождаются выпадением большого числа брюшных органов, но при них реже, чем при узких грыжевых воротах, возникает ущемление, которое резко изменяет клиническую картину заболевания и вызывает резкое ухудшение общего состояния больного.Болезни диафрагмы симптомы. Наиболее характерными симптомами диафрагмальной грыжи служат: появление или усиление болей в подложечной области, в соответствующей половине грудной клетки или подреберья, а также чувство тяжести, одышка и сердцебиение сразу после еды, особенно обильной.Сравнительно часто после еды возникает рвота (иногда с примесью крови), вслед за которой обычно наступает облегчение. Весьма типичным симптомом для диафрагмальной грыжи является ощущение «бульканья» или урчание в грудной клетке на стороне грыжи, а также значительное усиление одышки при переходе больных в горизонтальное положение.

Диагностика.Основным методом диагностики диафрагмальных грыж ирелаксации диафрагмы является рентгенологический метод. Правильно проведенное многоосевое исследование с использованием методик контрастирования органов желудочно-кишечного тракта позволяет получить полноценную информацию о локализации и размерах грыжевых ворот, а также о характере выпавших органов, что имеет определенное значение для выбора доступа и плана операции.

Лечение заболеваний диафрагмы.Лечение диафрагмальных грыж проводится оперативным путем. Основным показанием к операции является опасность ущемления, которая особенно велика при травматических грыжах. Во время операции происходит вправление выпавших органов и ушивание грыжевого отверстия. Иногда для укрепления диафрагмы, особенно при больших дефектах используются синтетические протезы.Лечениерелаксации диафрагмы также заключается в оперативном вмешательстве, во время которого происходит образование дипликатуры из источенного участка диафрагмы или с помощью синтетического материала.

Релаксация диафрагмы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Релаксация диафрагмы – это тотальное или ограниченное расслабление и высокое стояние купола грудобрюшной перегородки с пролабированием прилегающих к ней органов брюшной полости в грудную клетку. Клинически проявляется кардиоваскулярными, респираторными, диспепсическими нарушениями. Преобладание тех или иных симптомов зависит от локализации и выраженности патологического процесса. Ведущими методами диагностики являются рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной полости. Единственным способом лечения выступает ауто- или аллопластика диафрагмального купола или его части.

Общие сведения

Релаксация диафрагмы (паралич диафрагмы, мегафрения, первичная диафрагма) обусловлена резкими дистрофическими изменениями мышечной части органа или нарушением его иннервации. Бывает врождённой или приобретённой. Полная (тотальная) релаксация грудобрюшной перегородки чаще встречается слева. Ограниченное выпячивание её участка (дивертикул диафрагмы) обычно локализуется в передней медиальной части правого купола. У детей релаксация диафрагмы возникает очень редко, нарушения формируются постепенно по мере роста человека и под влиянием внешних факторов. Первые симптомы появляются в 25-30-летнем возрасте. Чаще страдают мужчины, занятые тяжёлым физическим трудом.

Релаксация диафрагмы

Причины релаксации диафрагмы

К высокому стоянию диафрагмального купола приводит выраженное истончение, вплоть до полного отсутствия, его мышечного слоя. Такое строение грудобрюшной преграды чаще обусловлено нарушением развития органа во внутриутробном периоде. Другой распространённой причиной является паралич диафрагмальной мускулатуры. Выделяют следующие группы этиологических факторов, ведущих к релаксации свода диафрагмы:

• Нарушения эмбриогенеза. Сюда относятся дефекты закладки миотомов и дальнейшей дифференцировки мышечных элементов, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нерва. Врождённая релаксация диафрагмы нередко сочетается с другими пороками развития внутренних органов.
• Повреждение диафрагмальной мышцы. Бывает воспалительного и травматического характера. Различают самостоятельное воспаление (диафрагматит) и вторичное поражение диафрагмы. Последнее появляется при распространении патологического процесса с прилегающих органов, например, при поддиафрагмальных абсцессах, эмпиеме плевры.
• Паралич диафрагмального купола. Возникает при различного рода нарушениях иннервации диафрагмы. К повреждению нерва приводят травматические процессы, в том числе при хирургических вмешательствах. Тотальный паралич вызывают тяжёлые системные неврологические заболевания (полиомиелит, сирингомиелия). Локальные поражения возникают в результате прорастания опухолью нервного ствола.

Патогенез

При врождённой аномалии, ведущей к релаксации грудобрюшной перегородки, выявляется практически полное отсутствие мышечной ткани. Тонкая диафрагма состоит из плевральных и перитонеальных листков. При приобретённой патологии наблюдается дистрофия мускулатуры разной степени выраженности. Отсутствие мышечного тонуса приводит к утрате части функциональных способностей диафрагмального свода. Из-за разницы давления в грудной и брюшной полостях внутренние органы растягивают диафрагму, способствуют её полному или частичному выпячиванию в область грудной клетки.

Патологический процесс сопровождается сдавлением лёгкого и развитием ателектаза на стороне поражения, смещением средостения в противоположном направлении. Релаксация левого купола поднимает вверх органы брюшной полости. Возникают завороты желудка, селезёночного изгиба толстой кишки. Появляются перегибы пищевода, кровеносных сосудов поджелудочной железы и селезёнки, приводящие к преходящей ишемии органов. Из-за нарушения венозного оттока вены пищевода расширяются, возникают кровотечения. Релаксация правого купола (обычно частичная) вызывает локальную деформацию печени.

Классификация

Патологические изменения внутренних органов и нарушения их функций зависят от причин, распространённости и локализации выпячивания диафрагмальной перегородки. По времени возникновения и этиологическим факторам релаксация диафрагмы делится на врождённую и приобретённую. Процесс может располагаться справа или слева, бывает тотальным или частичным. В зависимости от клинического течения выделяют 4 варианта релаксации диафрагмального свода:

• Бессимптомный. Проявления болезни отсутствуют. Релаксация выявляется случайно при рентгенографии грудной клетки.
• Со стёртыми клиническими симптомами. Такая форма характерна для ограниченного, чаще правостороннего процесса. Пациент обычно не придаёт значения непостоянным, слабо выраженным симптомам болезни.
• С развёрнутой клинической картиной. Проявляется разнообразной симптоматикой, зависящей от степени повреждения дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой систем.
• Осложнённый. Характеризуется развитием серьёзных осложнений (завороты, язвы желудка и кишечника, желудочно-кишечные кровотечения и другие).

Симптомы релаксации диафрагмы

Клинические проявления релаксации диафрагмального купола разнообразны. Симптомы более выражены при врождённой патологии. Ограниченная релаксация участка диафрагмы может протекать латентно или с минимальными жалобами. При тотальном отсутствии тонуса грудобрюшной перегородки заболевание сопровождается респираторным, кардиоваскулярным, диспепсическим синдромами. Большинство пациентов предъявляют общие жалобы на эпизоды слабости, немотивированное снижение веса.

Дыхательные нарушения проявляются приступами одышки и сухого непродуктивного мучительного кашля при небольшой физической нагрузке, изменении положения тела, после еды. Чёткая связь симптомов с приёмом пищи является патогномоничным признаком заболеваний диафрагмального купола. Страдает сердечная деятельность. Возникает тахикардия, нарушения ритма работы сердца и ощущение сердцебиения. Периодически пациента беспокоит загрудинная боль давящего, сжимающего характера, напоминающая кардиалгию при стенокардии.

Ведущими признаками патологии диафрагмы являются расстройства пищеварения. Приступы острых болей в эпигастральной области, правом или левом подреберьях тоже возникают после еды. Болевые ощущения достаточно интенсивны, продолжаются от 20-30 минут до 2-3 часов, затем самостоятельно купируются. При перегибе пищевода нарушается глотание. В некоторых случаях больной способен проглотить большие куски твёрдой пищи, а жидкостью поперхивается (парадоксальная дисфагия). Пациенты часто предъявляют жалобы на изжогу, икоту, отрыжку, тошноту, реже – рвоту. Больных беспокоят метеоризм и периодические запоры.

Осложнения

Под влиянием ряда факторов, повышающих внутрибрюшное давление, релаксация диафрагмы, особенно врождённая, постепенно прогрессирует. Купол грудобрюшной преграды может достигать уровня второго ребра. При этом происходит выраженное смещение внутренних органов. Лёгкое поджимается, образуются участки ателектаза. Подтянутые кверху желудок и кишечник занимают неправильную позицию. Из-за этого развиваются тяжёлые осложнения со стороны органов пищеварения. Самыми частыми из них являются завороты желудка, кишечника, язвенные процессы, кровотечения. Ведущие специалисты в области хирургии описывают единичные случаи гангрены желудка.

Диагностика

При подозрении на релаксацию диафрагмального купола диагностическим поиском занимается врач-хирург. Опрашивая пациента, он уточняет наличие в анамнезе травм и операций в области грудной клетки и живота, воспалительных процессов лёгких, плевры, средостения, верхнего этажа брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняются следующие исследования:

• Осмотр. Иногда визуально удаётся определить парадоксальное движение одного из диафрагмальных куполов. Диафрагма поднимается во время вдоха и опускается на выдохе. Присутствует положительный симптом Гувера – подъём одной из рёберных дуг и смещение кнаружи при глубоком вдохе.
• Перкуссия. Определяется расширение кверху поддиафрагмального пространства Траубе. Нижняя граница лёгкого располагается на уровне II-IV ребра по передней поверхности грудной стенки. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости смещаются в противоположную сторону.
• Аускультация. В базальных отделах лёгких выслушивается ослабленное дыхание. При аускультации сердца выявляется приглушение тонов, учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма. В нижней части грудной клетки спереди можно услышать кишечную перистальтику, шум плеска.
• Функциональные исследования. Спирометрия даёт возможность выявить рестриктивные нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение жизненной ёмкости лёгких. На ЭКГ определяются замедление внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия, признаки ишемии миокарда.
• Лучевая диагностика. Рентгенография и КТ грудной клетки являются наиболее информативными методами исследования диафрагмы. На рентгенограмме визуализируется высокое расположение одного из куполов (уровень II–V ребра). При рентгеноскопии обнаруживается парадоксальное движение диафрагмального свода. Использование контраста позволяет выявить перегибы пищевода, желудка, смещение органов пищеварения кверху. КТ наиболее точно определяет степень релаксации, помогает распознать вторичную патологию внутренних органов.

КТ органов грудной клетки. Релаксация, высокое положение правого купола диафрагмы

Полную релаксацию грудобрюшной преграды следует дифференцировать с её разрывом и диафрагмальными грыжами. Иногда высокое стояние одного из сводов может скрывать базальный спонтанный пневмоторакс. Частичная релаксация нередко маскирует неопластические и воспалительные процессы внутренних органов, плевры и брюшины, кисты печени и перикарда.

Лечение релаксации диафрагмы

Единственный метод лечения полной или частичной релаксации – хирургический. Пациенты с латентной формой заболевания и стёртой клинической картиной подлежат динамическому наблюдению. Им рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок, питаться часто малыми порциями, не допускать переедания. При прогрессировании процесса, наличии выраженных кардиоваскулярных, респираторных или диспепсических нарушений показано оперативное вмешательство. Релаксация диафрагмы, осложнённая разрывом органа, заворотом желудка, кишки, кровотечением подлежит экстренной хирургической коррекции.

С учётом локализации патологического процесса выполняется лапаротомия или торакотомия. Разработан малоинвазивный торакоскопический доступ. При умеренной релаксации с частичным сохранением мышечного тонуса возможна френопликация – иссечение истончённой части органа с последующим её удвоением или утроением собственными диафрагмальными тканями. Полная релаксация правого или левого купола является показанием для пластики синтетическим материалом (тефлоном, поливинилалкоголем, териленом). В детской хирургии применяется прошивание грудобрюшной преграды параллельными рядами гофрирующих швов, которые затем стягиваются, образуют складки и низводят диафрагму.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Прогноз ухудшают жизнеугрожающие осложнения и тяжёлая сопутствующая патология. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить отсутствие диафрагмальной мускулатуры у плода. Выявленную релаксацию необходимо корригировать до развития осложнений. Профилактика травматизма, диагностика и адекватное лечение воспалительных процессов лёгочной паренхимы, плевры, средостения, дренирование поддиафрагмальных абсцессов помогают избежать приобретённого паралича диафрагмы.

Анатомия, функция, схема, состояния и симптомы

Что такое диафрагма?

Диафрагма является основной мышцей, используемой при дыхании, то есть в процессе дыхания. Эта куполообразная мышца расположена чуть ниже легких и сердца. Он постоянно сокращается, когда вы вдыхаете и выдыхаете.

Анатомия и функция диафрагмы

Диафрагма представляет собой тонкую скелетную мышцу, расположенную у основания грудной клетки и отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Он сжимается и сплющивается при вдохе. Это создает эффект вакуума, который втягивает воздух в легкие. Когда вы выдыхаете, диафрагма расслабляется, и воздух выталкивается из легких.

У него также есть некоторые недыхательные функции. Диафрагма увеличивает внутрибрюшное давление, чтобы помочь организму избавиться от рвоты, мочи и кала. Он также оказывает давление на пищевод, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Диафрагмальный нерв, идущий от шеи к диафрагме, контролирует движение диафрагмы.

В диафрагме есть три больших отверстия, которые позволяют определенным структурам проходить между грудной клеткой и брюшной полостью.

Эти отверстия включают:

• Пищеводное отверстие. Через это отверстие проходят пищевод и блуждающий нерв, который контролирует большую часть пищеварительной системы.
• Отверстие аорты. Через отверстие аорты проходит аорта, главная артерия организма, которая транспортирует кровь от сердца. Грудной проток, главный сосуд лимфатической системы, также проходит через это отверстие.
• Полое отверстие. Через это отверстие проходит нижняя полая вена, крупная вена, несущая кровь к сердцу.

Схема мембраны

Изучите приведенную ниже интерактивную трехмерную схему, чтобы узнать больше о мембране.

Заболевания диафрагмы

Целый ряд заболеваний может повлиять на диафрагму или вовлечь ее.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через пищеводное отверстие диафрагмы. Эксперты не уверены, почему это происходит, но это может быть вызвано:

• возрастные изменения диафрагмы
• травмы или врожденные дефекты
• хроническое давление на окружающие мышцы из-за кашля, напряжения или поднятия тяжестей

Они чаще встречаются у людей старше 50 лет или страдающих ожирением.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия обычно не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Но большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать некоторые симптомы, в том числе:

• изжогу
• кислотный рефлюкс
• проблемы с глотанием
• боль в груди, которая иногда иррадиирует в спину

Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда требуют хирургического лечения, но другие случаи обычно лечатся безрецептурными антацидными препаратами. Ингибиторы протонной помпы также могут помочь уменьшить выработку кислоты и залечить любые повреждения пищевода.

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа возникает, когда хотя бы один орган брюшной полости выпячивается в грудную клетку через отверстие в диафрагме. Иногда он присутствует при рождении. Когда это происходит, это называется врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ).

Травмы в результате несчастного случая или операции также могут вызвать диафрагмальную грыжу. В этом случае это называется приобретенной диафрагмальной грыжей (АДГ).

Симптомы могут различаться в зависимости от размера грыжи, ее причины и пораженных органов. Они могут включать:

• затрудненное дыхание
• учащенное дыхание
• учащенное сердцебиение
• посинение кожи
• кишечные шумы в грудной клетке полости и восстановить диафрагму.

  Судороги и спазмы

  Судороги или спазмы диафрагмы могут вызвать боль в груди и одышку, которые можно принять за сердечный приступ. Некоторые люди также испытывают потливость и беспокойство во время спазма диафрагмы. Другие описывают чувство, будто они не могут сделать полный вдох во время спазма.

  При спазме диафрагма не поднимается обратно после выдоха. Это раздувает легкие, заставляя диафрагму сжиматься. Это также может вызвать спазмы в груди. Интенсивные упражнения могут вызвать спазм диафрагмы, что часто приводит к тому, что люди называют покалыванием в боку.

  Спазмы диафрагмы обычно проходят сами по себе в течение нескольких часов или дней.

  Трепетание диафрагмы

  Трепетание диафрагмы — редкое состояние, которое часто принимают за спазм. Во время приступа кто-то может почувствовать трепетание в виде пульсации в брюшной стенке.

  Также может вызывать:

  • одышку
  • стеснение в груди
  • боль в груди
  • боль в животе

  повреждение диафрагмального нерва

  Некоторые факторы могут повредить диафрагмальный нерв, в том числе

  • травматические повреждения
  • хирургическое вмешательство
  • рак легких или близлежащих лимфатических узлов
  • заболевания спинного мозга
  • аутоиммунные заболевания 21 определенный вирусные заболевания

  Это повреждение может вызвать дисфункцию или паралич диафрагмы. Но повреждение диафрагмального нерва не всегда вызывает симптомы. Когда это происходит, возможные симптомы включают:

  • одышка в положении лежа или при физической нагрузке
  • утренние головные боли
  • проблемы со сном
  • боль в груди

  Симптомы состояния диафрагмы . Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете боль в груди или давление, которое распространяется на челюсть, шею, руки или спину.

  Симптомы состояния диафрагмы могут включать:

  • затрудненное дыхание в положении лежа
  • одышка
  • боль в груди, плечах, спине или животе
  • боль в нижних ребрах
  • ощущение трепетания или пульсации в животе
  • изжога
  • 4 синеватая окраска кожи 14
  • проблемы с глотанием
  • срыгивание пищи
  • боль в верхней части живота после еды
  • икота
  • боль в боку

  Советы по здоровой диафрагме

  Диафрагма является одной из самых важных мышц тела из-за ее решающей роли в дыхании.

  Защитите свою диаграмму следующим образом:

  • ограничение продуктов, вызывающих изжогу или кислотный рефлюкс
  • употребление небольших порций пищи за один раз
  • растяжка и разогрев перед тренировкой
  • тренировка в пределах ваших возможностей

  Также можно укрепить диафрагму специальными упражнениями. Диафрагмальное дыхание или брюшное дыхание — лучший способ сделать это. Он включает в себя глубокий и медленный вдох через нос, чтобы ваши легкие наполнялись воздухом по мере расширения живота. Наряду с укреплением диафрагмы диафрагмальное дыхание также может уменьшить стресс и снизить кровяное давление.

  Анатомия, функция, схема, состояния и симптомы

  Что такое диафрагма?

  Диафрагма является основной мышцей, используемой при дыхании, то есть в процессе дыхания. Эта куполообразная мышца расположена чуть ниже легких и сердца. Он постоянно сокращается, когда вы вдыхаете и выдыхаете.

  Анатомия и функция диафрагмы

  Диафрагма представляет собой тонкую скелетную мышцу, расположенную у основания грудной клетки и отделяющую брюшную полость от грудной клетки. Он сжимается и сплющивается при вдохе. Это создает эффект вакуума, который втягивает воздух в легкие. Когда вы выдыхаете, диафрагма расслабляется, и воздух выталкивается из легких.

  У него также есть некоторые недыхательные функции. Диафрагма увеличивает внутрибрюшное давление, чтобы помочь организму избавиться от рвоты, мочи и кала. Он также оказывает давление на пищевод, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

  Диафрагмальный нерв, идущий от шеи к диафрагме, контролирует движение диафрагмы.

  В диафрагме есть три больших отверстия, которые позволяют определенным структурам проходить между грудной клеткой и брюшной полостью.

  Эти отверстия включают:

  • Пищеводное отверстие. Через это отверстие проходят пищевод и блуждающий нерв, который контролирует большую часть пищеварительной системы.
  • Отверстие аорты. Через отверстие аорты проходит аорта, главная артерия организма, которая транспортирует кровь от сердца. Грудной проток, главный сосуд лимфатической системы, также проходит через это отверстие.
  • Полое отверстие. Через это отверстие проходит нижняя полая вена, крупная вена, несущая кровь к сердцу.

  Схема мембраны

  Изучите приведенную ниже интерактивную трехмерную схему, чтобы узнать больше о мембране.

  Заболевания диафрагмы

  Целый ряд заболеваний может повлиять на диафрагму или вовлечь ее.

  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выпячивается через пищеводное отверстие диафрагмы. Эксперты не уверены, почему это происходит, но это может быть вызвано:

  • возрастные изменения диафрагмы
  • травмы или врожденные дефекты
  • хроническое давление на окружающие мышцы из-за кашля, напряжения или поднятия тяжестей

  Они чаще встречаются у людей старше 50 лет или страдающих ожирением.

  Небольшие грыжи пищеводного отверстия обычно не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Но большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать некоторые симптомы, в том числе:

  • изжогу
  • кислотный рефлюкс
  • проблемы с глотанием
  • боль в груди, которая иногда иррадиирует в спину

  Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда требуют хирургического лечения, но другие случаи обычно лечатся безрецептурными антацидными препаратами. Ингибиторы протонной помпы также могут помочь уменьшить выработку кислоты и залечить любые повреждения пищевода.

  Диафрагмальная грыжа

  Диафрагмальная грыжа возникает, когда хотя бы один орган брюшной полости выпячивается в грудную клетку через отверстие в диафрагме. Иногда он присутствует при рождении. Когда это происходит, это называется врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ).

  Травмы в результате несчастного случая или операции также могут вызвать диафрагмальную грыжу. В этом случае это называется приобретенной диафрагмальной грыжей (АДГ).

  Симптомы могут различаться в зависимости от размера грыжи, ее причины и пораженных органов. Они могут включать:

  • затрудненное дыхание
  • учащенное дыхание
  • учащенное сердцебиение
  • посинение кожи
  • кишечные шумы в грудной клетке полости и восстановить диафрагму.

    Судороги и спазмы

    Судороги или спазмы диафрагмы могут вызвать боль в груди и одышку, которые можно принять за сердечный приступ. Некоторые люди также испытывают потливость и беспокойство во время спазма диафрагмы. Другие описывают чувство, будто они не могут сделать полный вдох во время спазма.

    При спазме диафрагма не поднимается обратно после выдоха. Это раздувает легкие, заставляя диафрагму сжиматься. Это также может вызвать спазмы в груди. Интенсивные упражнения могут вызвать спазм диафрагмы, что часто приводит к тому, что люди называют покалыванием в боку.

    Спазмы диафрагмы обычно проходят сами по себе в течение нескольких часов или дней.

    Трепетание диафрагмы

    Трепетание диафрагмы — редкое состояние, которое часто принимают за спазм. Во время приступа кто-то может почувствовать трепетание в виде пульсации в брюшной стенке.

    Также может вызывать:

    • одышку
    • стеснение в груди
    • боль в груди
    • боль в животе

    повреждение диафрагмального нерва

    Некоторые факторы могут повредить диафрагмальный нерв, в том числе

    • травматические повреждения
    • хирургическое вмешательство
    • рак легких или близлежащих лимфатических узлов
    • заболевания спинного мозга
    • аутоиммунные заболевания 21 определенный вирусные заболевания

    Это повреждение может вызвать дисфункцию или паралич диафрагмы. Но повреждение диафрагмального нерва не всегда вызывает симптомы. Когда это происходит, возможные симптомы включают:

    • одышка в положении лежа или при физической нагрузке
    • утренние головные боли
    • проблемы со сном
    • боль в груди

    Симптомы состояния диафрагмы . Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете боль в груди или давление, которое распространяется на челюсть, шею, руки или спину.

    Симптомы состояния диафрагмы могут включать:

    • затрудненное дыхание в положении лежа
    • одышка
    • боль в груди, плечах, спине или животе
    • боль в нижних ребрах
    • ощущение трепетания или пульсации в животе
    • изжога
    • 4 синеватая окраска кожи 14
    • проблемы с глотанием
    • срыгивание пищи
    • боль в верхней части живота после еды
    • икота
    • боль в боку

    Советы по здоровой диафрагме

    Диафрагма является одной из самых важных мышц тела из-за ее решающей роли в дыхании.