Что значит седловидная форма матки: Седловидная матка. Что такое Седловидная матка?

Седловидная матка. Что такое Седловидная матка?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Седловидная матка – разновидность двурогой матки; порок развития, при котором дно матки оказывается расщепленным в форме седла. Степень расщепления дна матки на два рога бывает различной, но во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Наличие седловидной матки может не проявляться никакими нарушениями либо сопровождаться повышенной угрозой невынашивания беременности, преждевременных родов, слабости и дискоординации родовой деятельности, послеродовых кровотечений. Седловидная матка зачастую сочетается с прочими пороками развития. Выявляется седловидная матка, как правило, случайно – в ходе УЗИ, гистероскопии, ЯМРТ.

Хирургическая коррекция седловидной матки показана в случае нарушения вынашивания беременности.

• Причины формирования седловидной матки
• Симптомы седловидной матки
• Диагностика
• Лечение седловидной матки
• Цены на лечение

Общие сведения

Седловидная матка является частным проявлением двурогой матки. При седловидной матке на наружной поверхности дна органа образуется небольшое вогнутое углубление в виде седла. В гинекологии из общего числа аномалий развития матки на долю седловидной матки приходится около 23% случаев. Степень расщепления дна матки на два рога бывает различной: расширение поперечного размера, уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло.

Седловидная матка нередко сочетается с пороками мочевыделительной системы, внутриматочной перегородкой, узким тазом. Поэтому наличие седловидной матки может быть опасно развитием первичного бесплодия, различной патологии беременности, родовых травм, послеродовых осложнений, внутриутробной гибели плода.

Седловидная матка

Причины формирования седловидной матки

Седловидная деформация матки образуется в период между 10-14-й неделями эмбриогенеза в процессе слияния мезонефральных протоков. На этапе эмбрионального развития полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной сагиттальной перегородкой. К моменту рождения плода женского пола перегородка постепенно рассасывается, т. е. изначально двурогая матка принимает сначала седловидную форму, а затем – нормальную, грушевидную однополостную. В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения девочки сохраняется вогнутость в области дна, что и приводит к врожденному пороку – седловидной матке. Кроме расщепления дна при седловидной матке всегда имеется ее расширение в поперечнике.

Причинами дисэмбриогенеза и формирования седловидной матки могут служить различные повреждающие факторы, нарушающие правильное формирование органов в ходе беременности: интоксикации матери (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая), авитаминоз, стрессы, эндокринопатии (тиреотоксикоз, сахарный диабет), пороки сердца. Крайне неблагоприятно на органогенезе сказываются инфекционные заболевания беременной – корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз и др. Способствовать формированию седловидной матки может протекание беременности в условиях токсикоза, хроническая гипоксия плода.

Симптомы седловидной матки

Вне беременности о наличии седловидной матки женщина может не догадываться. Незначительная седловидная деформация дна матки не препятствует наступлению беременности, не осложняет вынашивание плода и роды. При более выраженных изменениях может возникать угроза самопроизвольного прерывания беременности, патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка), поперечное положение плода, тазовое предлежание плода, преждевременные роды.

В процессе родов седловидная матка может являться фактором развития аномальной родовой деятельности – слабости или дискоординации. Нередко при седловидной матке в акушерстве приходится прибегать к кесареву сечению. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения. В отсутствии должного наблюдения за женщиной в процессе ведения беременности повышается риск перинатальной смертности. В случаях выраженной деформации дна матки может наблюдаться первичное бесплодие.

Диагностика

В диагностике седловидной матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ, УЗГСС, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнито-резонансной томографии. Стандартное гинекологическое исследование при седловидной матке неинформативно.

В процессе эхографии малого таза (УЗИ) седловидная матка выявляется не всегда. При значительной деформации поперечное сканирование позволяет выявить увеличение ширины дна матки до 68 мм, утолщение миометрия стенки дна до 10-14 мм и его выбухание в полость органа. Для обнаружения седловидной матки УЗИ предпочтительнее проводить влагалищным датчиком во вторую фазу цикла при достаточно выраженной толщине эндометрия.

Наиболее достоверно характерные признаки седловидной матки обнаруживаются при проведении гистеросальпингографии: на рентгенограммах определяются 2 устья фаллопиевых труб, в области дна отчетливо читается небольшое углубление в виде седла, вдающееся в полость матки. Аналогичные признаки выявляются при проведении ЯМРТ. Гистероскопия используется для непосредственного визуального обследования полости матки. В процессе ведения беременности у пациенток с седловидной маткой осуществляется мониторинг допплерографии маточно-плацентарного кровотока, проводится кардиотокография, фонокардиография плода.

Лечение седловидной матки

Хирургическая тактика при седловидной матке применяется только при условии невозможности зачатия (при отсутствии других причин) или привычного невынашивания плода. Реконструкция полости матки чаще производится в процессе гистероскопии через естественные пути, без разрезов. После исправление дефекта шансы нормального течения беременности увеличиваются в десятки раз.

Пациентки с седловидной маткой должны находиться под пристальным наблю­дением акушера-гинеколога с ранних сроков беременности, четко соблюдать все рекоменда­ции, а при появлении малейших нарушений госпитализироваться в учреждение родовспоможения. В случае осложненного протекания беременности у пациенток с седловидной маткой назначается постельный режим, спазмолитические средства, растительные седативные препараты, гестагены, депротеинизированный гемодериват крови телят, эссенциальные фосфолипиды. Тактика в отношении предстоящих родов у беременных с седловидной маткой решается заблаговременно.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Седловидная матка и беременность — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Гинекология

Все чаще появляются случаи, когда у женщин с половыми органами происходят различные аномалии. И эти аномалии очень опасны во время беременности и родов. Одним их осложнений считается седловидная матка, это заболевание очень опасно для ребенка и для его развития. Почти у четверти женщин встречается такая матка.

Седловидная матка напоминает форму сердца, то есть на дне ее существует углубление, хотя обычная здоровая матка имеет грушеобразную форму. Определить это строение можно только на УЗИ, самостоятельно это увидеть невозможно.

Симптомы

При такой матке женщина часто ощущает боль при половом акте, также отмечается бесплодие, кровотечения, и выкидыши не зависимо на каком сроке беременная. Такая матка может быть у женщин с узким тазом и проблемами мочевыделительной системы. А в период беременности это грозит выкидышами или неправильным формированием ребенка.

Причины

Седловидная матка является врожденным пороком. Она возникает, когда на женщину действуют не благоприятные факторы внешней среды:

• Вредные привычки, такие как табак и алкоголь;

• Использование токсических медикаментов;

• Стрессы, гипоксия и токсикоз;

• Плохая экология или нехватка витамин.

Также если женщина до беременности болела какими-то серьезными заболеваниями, то это может в дальнейшем отразиться на развитии плода. Например, если был сахарный диабет или нервные расстройства, а также вегетососудистая дистония.

Диагностика

Девушка до своей беременности может и не знать про такую особенность своей матки. Только когда сделают УЗИ плода, можно будет увидеть структуру и форму матки. При этой болезни могут возникнуть проблемы с зачатием или подсадкой эмбриона в матку.

Если женщина еще до беременности знала о своей матке, то дополнительно врач может назначить исследования, чтобы подробней изучить структуру матки, а также маточных труб и максимально помочь в решении этой проблемы.

Но женщинам с такой маткой не стоит переживать, если получилось забеременеть, то это не будет угрожать развитию ребенка. Если беременность проходит без всяких осложнений, то ребенок будет развиваться нормально в такой матке. Но все же, нужно быть аккуратными, и постоянно наблюдаться у врача. Если возможна какая-то угроза ребенку, нужно, чтобы своевременно оказали медицинскую помощь. С этой патологией дети рождаются умственно и физически развиты.

Другие статьи по этой теме

Вакуум-экстракция плода

Естественное течение родового процесса и самостоятельное появление малыша на свет — идеальный вариант родов. Однако не всегда все происходит так, как задумано природой.

Гинекология

Гипоксия плода: причины, диагностика, лечение

Нередки случаи, когда будущая мама слышит от врача о кислородном голодании ребёнка в утробе. Такие слова способны сильно напугать беременную и не зря: игнорирование этой проблемы может привести к непоправимым последствиям в здоровье ребенка и даже привести к летальному исходу.

Гинекология

Вагинизм. Причины, лечение, профилактика

Девственные браки и долгое ожидание дефлорации способны развивать психологические проблемы у женщин, наиболее распространенным следствием является вагинизм.

Гинекология




Успешное течение беременности в каждой половине полости матки с перегородкой после переноса трех эмбрионов в одну половину полости: история болезни

• Список журналов
• J яичников Res
• т.6; 2013
• PMC3751039

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

J Яичник Res. 2013; 6: 56.

Опубликовано в Интернете 7 августа 2013 г. doi: 10.1186/1757-2215-6-56

, ¹ , ² , ¹ , ¹ , ² и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности чашечно-лоханочная система или эктопия матки. Септат матки — это один из видов врожденных аномалий матки, при котором имеется перегородка от дна до шейки матки. В настоящее время считается, что гистероскопическая метропластика является ведущим выбором для пациенток, у которых повторный самопроизвольный аборт произошел в результате перегородки матки. Но, некоторые люди отказываются от операции и успешного родоразрешения. В этом клиническом случае мы сообщаем об успешной беременности с двумя плодными яйцами, по одному в каждой половине полости, у женщины с перегородкой матки после переноса трех эмбрионов в одну половину полости. Наконец, в нашей больнице женщины родили двоих здоровых малышей.

Ключевые слова: Аномалии мюллеровых протоков, Перегородка матки, Экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ)

Перегородка матки – один из видов пороков развития матки, при котором имеется перегородка от дна до шейки матки. Полная перегородка заключается в том, что полость матки и эндоцервикальный канал полностью разделены на два компонента, независимо от того, равные или неравные, а частично разделенные называются неполной перегородкой [1].

Внутренние половые органы самки начинаются из мюллерова протока, средняя часть и хвост которого развиваются в матку. Межматочная перегородка возникает в результате аномального латерального слияния парных мюллеровых протоков во время раннего эмбриологического развития. Мюллеровы аномалии могут также ассоциироваться с аномалиями мочевыводящих путей, такими как подковообразная или тазовая почка, агенезия почек, удвоение собирательной системы или эктопия матки [2].

Частота аномалий мюллерова протока у женщин составляет около 1–3% [3]. Септатированная матка является одним из наиболее частых видов врожденных аномалий развития матки [3]. Сообщалось, что перегородка матки связана с бесплодием, самопроизвольным абортом, преждевременными родами и аномалиями развития плода [4,5]. Например, Heinonenonce сообщил, что у трех младенцев от женщин с перегородкой матки были аномалии конечностей [6]. Тем не менее, некоторые пациентки с перегородкой матки все еще могут рожать нормальных детей после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ). В этом клиническом случае мы сообщили об успешной беременности с двумя плодными яйцами, по одному в каждой половине полости, у женщины с перегородкой матки после переноса трех эмбрионов в одну половину полости. Наконец, женщины родили двух здоровых детей в нашей больнице.

Нерожавшая женщина 32 лет поступила в наше отделение для лечения первичного бесплодия с диагнозом: синдром поликистозных яичников и перегородка матки. Она отказалась от операции по метропластике, когда ей сообщили, что перегородка может быть основной причиной бесплодия. Она была замужем в течение 3 лет и прошла несколько циклов индукции овуляции человеческим менопаузальным гонадотропином (ЧМГ) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) для запланированного полового акта или ВМИ, но безуспешно. Соотношение ЛГ/ФСГ было выше 2, а уровень андрогенов был нормальным в 2007 году. Ультразвуковое исследование в В-режиме показало ановуляцию и полную септацию матки, которая распространялась на шейку матки и агенезию левой почки, но двустороннее присоединение было нормальным (рис. ). Гистероскопия показала, что правая половина матки в норме, правая фаллопиева труба открывается, шейка матки в левой полости отсутствует.

Открыть в отдельном окне

Продольное сканирование: поперечный диаметр матки значительно шире нормальной матки, выявлено два эхо-сигнала эндометрия. Толщина левого эндометрия 0,8 см, правого 0,9 см, аномальной эхогенности нет (слева), двусторонние области придатков в норме (справа).

В течение предыдущих 2 лет пациентка проходила курс искусственной инсеминации и ЭКО-ЭТ в других больницах, но все они были безуспешными. Она попала в нашу больницу и прошла цикл ЭКО, когда ей было 32 года. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) применяли на 22-й день менструального цикла. Рекомбинационный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вводили для стимуляции яичников, начиная со 150 МЕ/день на третий день следующей менструации. Дозу ФСГ доводили до 75 МЕ/сут через 8 дней, а ЧМГ применяли в дозе 75 МЕ/сут. На 11-й день цикла стимуляции яичников внутримышечно вводили 10 000 МЕ ХГЧ (Profasi; Serono) для индукции окончательного созревания ооцитов. Через 36 часов пациентке была проведена операция по извлечению ооцитов, и было получено 12 ооцитов. Всего было осеменено 11 ооцитов, из них 9нормально оплодотворяется. Через два дня после извлечения ооцитов в правую полость матки были перенесены 3 эмбриона на стадии дробления. Для лютеиновой поддержки внутримышечное введение прогестерона (П) в дозе 40 мг/сутки было начато в день забора ооцитов.

Через две недели после переноса эмбриона анализ мочи на ХГЧ показал положительную беременность. Раннее трансвагинальное УЗИ в сроке 5 ⁺ недель выявило два плодных яйца в полости матки и одно сердцебиение плода (рис. ). В 7 ⁺ недель беременности, трансвагинальное УЗИ подтвердило сердцебиение плода в обоих мешочках. На 34 неделе гестации двое младенцев мужского пола родились без осложнений путем кесарева сечения.

Открыть в отдельном окне

Трансвагинальное УЗИ выявило два разных плодных яйца в полости матки и одно сердцебиение плода.

Пороки развития матки могут сочетаться с пороками развития мочевыводящих путей, которые можно оценить с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования. В данном случае у больной были перегородки и седловидная матка и односторонние почечные аномалии, которые легко обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Установлено, что гистероскопическая резекция перегородки септированной матки является основной причиной повторных самопроизвольных абортов и/или бесплодия [7-11]. Молло и др. [8] сообщили, что гистероскопическая метропластика улучшила плодовитость у пациенток с необъяснимым бесплодием и перегородкой матки. Их данные показали, что частота наступления беременности у женщин с операцией по метропластике составила 38,6%, что выше, чем у женщин без операции (20,4%). Частота живорождения также была выше у оперированных больных (34,1%), чем у неоперативных (18,9%). Парадизи и др. [12] сообщили, что гистероскопическая метропластика была простой, безопасной и быстрой хирургической процедурой, которая может улучшить течение беременности.

В настоящее время считается, что гистероскопическая метропластика является ведущим выбором для пациенток, у которых повторный самопроизвольный аборт произошел в результате перегородки матки. Феделе и др. [13] обнаружили, что эндометрий перегородок имеет уменьшенное количество железистых отверстий, соотношение между реснитчатыми и нереснитчатыми клетками, подтверждая, что аномальный эндометрий на боковой стенке был причиной первичного бесплодия.

В этом случае мы перенесли три эмбриона в полость одной половины матки, но неожиданно обнаружили, что каждая полость матки имеет беременный мешок. Непонятно, как это произошло, но может существовать несколько возможностей. Во-первых, между двумя половинами полостей матки может быть крошечный канал, который не был обнаружен при гистероскопии. Во-вторых, у пациентки произошло естественное зачатие в другой половине полости во время цикла ЭКО. После изучения медицинской документации пациентки в левом яичнике в день ХГЧ было обнаружено пять крупных фолликулов (диаметром >15 мм) и три мелких фолликула (диаметром <11 мм). Однако мы обнаружили только 5 фолликулов в левом яичнике до забора яйцеклеток. Некоторые фолликулы могли овулировать, и вполне возможно, что ооциты были оплодотворены при половом акте. Это может вызвать естественное зачатие. В-третьих, трудна, но возможна дальняя миграция зародыша из половины полости матки через ипсилатеральную маточную трубу в контралатеральную трубу, а затем в полость матки. Наконец, возможно также, что один или два эмбриона выпадают на шейку матки во время ЭТ, а затем эмбрионы мигрируют в другую половину полости.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

ЭКО-ЭТ: экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов; HMG: человеческий менопаузальный гонадотропин; ХГЧ: хорионический гонадотропин человека; ЛГ: лютеинизирующий гормон; ФСГ: фолликулостимулирующий гормон; GnRH: гонадотропин-высвобождающий гормон; П: прогестерон; ВМИ: внутриматочная инсеминация.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

JL подготовил рукопись. XS и BY руководили исследованием. XG написала эту статью и участвовала в разработке. HX предоставил клинические данные. SS занимается интерпретацией и подготовкой данных. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Работа выполнена при поддержке гранта Бюро информации по науке и технологиям города Гуанчжоу (грант № 2012Y2-00022).

• Пабукку Р., Гомель В. Репродуктивный результат после гистероскопической метропластики у женщин с перегородкой матки и бесплодием по другим причинам. Фертил Стерил. 2004;81(6):1675–1678. doi: 10.1016/j.fertnstert.2003.10.035. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Shavell VI, Montgomery SE, Johnson SC, Diamond MP, Berman JM. Полная перегородка матки, непроходимость гемивагина и ипсилатеральная почечная аномалия: течение беременности, осложненное редкой урогенитальной аномалией. Arch Gynecol Obstet. 2009;280(3):449–452. doi: 10.1007/s00404-008-0919-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Heinonen PK. Полная перегородка матки с продольной перегородкой влагалища. Фертил Стерил. 2006;85(3):700–705. doi: 10.1016/j.fertnstert.2005.08.039. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Чан Ю.Ю., Джаяпракасан К., Тан А., Торнтон Д.Г. , Кумарасами А., Рейн-Феннинг Н.Дж. Репродуктивные исходы у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011;38(4):371–382. doi: 10.1002/uog.10056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ghi T, De Musso F, Maroni E, Youssef A, Savelli L, Farina A, Casadio P, Filicori M, Pilu G, Rizzo N. Исход беременности у женщин со случайным Диагноз перегородки матки при сканировании в первом триместре. Хум Репрод. 2012;27(9): 2671–2675. doi: 10.1093/humrep/des215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Heinonen PK. Аномалии конечностей у потомства женщин с перегородкой матки: отчет о трех случаях. Ранний Хам Дев. 1999; 56 (2–3): 179–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Wang JH, Xu KH, Lin J, Chen XZ. Гистероскопическая резекция перегородки полной перегородки матки с удвоением шейки матки с сохранением двойной шейки матки у пациенток с рецидивирующим самопроизвольным абортом или бесплодием. Фертил Стерил. 2009; 91(6):2643–2649.. doi: 10. 1016/j.fertnstert.2008.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mollo A, De Franciscis P, Colacurci N, Cobellis L, Perino A, Venezia R, Alviggi C, De Placido G. Гистероскопическая резекция перегородки улучшает частоту наступления беременности у женщин с необъяснимое бесплодие: проспективное контролируемое исследование. Фертил Стерил. 2009;91(6):2628–2631. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.04.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Порку Г., Кравелло Л., Д’Эрколе С., Коэн Д., Роджер В., де Монгольфье Р., Блан Б. Гистероскопическая метропластика перегородки матки и повторных абортов: репродуктивный исход. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;88(1):81–84. дои: 10.1016/S0301-2115(99)00126-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Selvaraj P, Selvaraj K. Репродуктивный исход септированной матки после гистероскопической резекции перегородки. J Hum Reprod Sci. 2010;3(3):143–145. doi: 10.4103/0974-1208.74157. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Bakas P, Gregoriou O, Hassiakos D, Liapis A, Creatsas M, Konidaris S. Гистероскопическая резекция перегородки матки и репродуктивные результаты у женщин с необъяснимым бесплодием. Гинеколь Обстет Инвест. 2012;73(4):321–325. дои: 10.1159/000335924. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Paradisi R, Barzanti R, Natali F, Battaglia C, Venturoli S. Метропластика у большой группы женщин с перегородкой матки. J Миним инвазивный гинекол. 2011;18(4):449–454. doi: 10.1016/j.jmig.2011.03.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Fedele L, Bianchi S, Marchini M, Franchi D, Tozzi L, Dorta M. Ультраструктурные аспекты эндометрия у бесплодных женщин с перегородкой матки. Фертил Стерил. 1996;65(4):750–752. [PubMed] [Академия Google]

---

Статьи из Journal of Ovarian Research любезно предоставлены BioMed Central

---

Placenta percreta после метропластики полной двурогой матки по Штрассману: клинический случай | BMC Беременность и роды

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 29 января 2021 г.
9 ¹ 0019 1 и
• …
• Лиин Цзоу ¹  

BMC Беременность и роды том 21 , Номер статьи: 95 (2021) Процитировать эту статью

• 3566 Доступ

• 2 Цитаты

• 1 Альтметрический

• Сведения о показателях

Реферат

История вопроса

Двурогая матка часто приводит к бесплодию. В то время как реконструктивные процедуры могут облегчить беременность, могут возникнуть самопроизвольные аборты или серьезные осложнения беременности. Мы представляем случай двурогой матки со спонтанным зачатием после метропластики по Штрассману; однако во время беременности произошли опасные для жизни осложнения.

Описание случая

: 38-летняя женщина с бесплодием в анамнезе обратилась за дородовой помощью на 6 неделе беременности. Она зачала спонтанно после четырех неудачных попыток.0195 in vitro процедуры оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ), метропластика по Штрассману при полной двурогой матке и две послеоперационные ЭКО-ЭТ-беременности, закончившиеся остановкой эмбриона. Эта беременность протекала без осложнений до тех пор, пока у пациентки не развилось массивное вагинальное кровотечение на 28-й неделе гестации и не был диагностирован предлежание плаценты и прилежание плаценты. Кровотечение удалось остановить после экстренного кесарева сечения и рождения здорового новорожденного. Однако были отмечены сильные спайки, а также разрыв вдоль рубца после метропластики. Через два дня после удаления внутриматочной марлевой тампоны возобновилось сильное кровотечение, матка не реагировала на окситоцин, гемабат или карбетоцин. Потребовалась экстренная гистерэктомия.

Выводы

Реконструктивные хирургические процедуры при полной двурогой матке могут позволить пациенткам достичь спонтанной беременности. Однако потенциальные интранатальные осложнения включают имплантацию плаценты и послеродовое кровотечение, причем последнее может усугубляться, поскольку матка не сокращается или не реагирует на препараты окситоцина или простагландина. Пациентки должны быть проинформированы о рисках, связанных с беременностью после метропластики по Strassman, и клиницисты должны быть осведомлены о возможных тяжелых осложнениях.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Частота врожденных аномалий матки составляет примерно 6,7% в общей популяции, 7,3% среди бесплодных и 16,7% среди пациентов с привычным невынашиванием беременности [1]. Двурогая матка, возникающая в результате неполного латерального слияния двух мюллеровых протоков, составляет 10–25% всех врожденных аномалий матки [2]. Это связано с акушерскими осложнениями, включая бесплодие, невынашивание беременности в первом и втором триместре, преждевременные роды, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), неправильное предлежание, отслойку плаценты, задержку плаценты, перекрут матки и спонтанный разрыв [3,4,5]. Чем тяжелее классификация и уровень двурогой матки, тем выше вероятность неблагоприятных исходов беременности. Хирургическое вмешательство с метропластикой по Штрассману может улучшить репродуктивные исходы у этих пациентов, но сообщений о тяжелых осложнениях немного [3]. Разрез в полость матки увеличивает вероятность предлежания плаценты, болезненного прилегания плаценты и тяжелого послеродового кровотечения. Последнее осложнение может привести к летальному исходу, так как деформированная матка с рубцами может не сокращаться и не реагировать на препараты окситоцина или простагландина. Мы сообщаем о редком случае полной двурогой матки. Пациентка забеременела спонтанно после процедуры метропластики по Штрассману, но это осложнилось предлежанием плаценты и прилежанием плаценты. При составлении этого клинического случая были соблюдены рекомендации CARE [6].

Представление клинического случая

38-летняя женщина, перенесшая в анамнезе метропластику полной двурогой матки по Штрассману, начала регулярное дородовое наблюдение в Пекинской больнице акушерства и гинекологии Столичного медицинского университета с 6-й недели беременности. 6 лет назад во время лапароскопической цистэктомии яичников по поводу бесплодия у нее диагностировали двурогую матку, эндометриоз и тератому. Она не сообщала о других симптомах, связанных с этими состояниями. После четырех неудачных in vitro попытки оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ) из-за недоступной полости матки, четыре года назад она перенесла комбинированную гистероскопическую и лапароскопическую метропластику по Штрассману. Операция была переведена на открытую операцию из-за плотных спаек. Выполнен поперечный разрез миометрия в полости матки от одного рога до другого. Затем две половины матки сшивали вертикально от передней части матки через среднюю линию дна и вниз по задней стенке, создавая единую полость. В течение следующих двух лет пациент дважды забеременела с помощью ЭКО-ЭТ, и обе беременности закончились кюретажем для остановки эмбриона без хромосомных нарушений на 11 неделе беременности.

Эта беременность наступила естественным путем, и пациентка находилась под регулярным антенатальным наблюдением без введения прогестерона. Сканирование ее шеи было нормальным, а неинвазивное пренатальное тестирование показало низкий риск. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование показали, что задне-передняя прикрепленная плацента достигает серозной оболочки с истончением миометрия в передней части и частично отсутствует на 22-й неделе беременности (рис. 1 и 2). Она сообщила о периодических вагинальных кровотечениях.

Рис. 1

Магнитно-резонансная томография в 22 недели беременности. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает плод в двурогой матке после метропластики по Штрассману, с нарушением непрерывности стенки матки и внутриплацентарных тяжей (белая стрелка)

Изображение в натуральную величину

Рис. 2

Магнитно-резонансная томография в 22 недели беременности. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает зачатки плода и плаценты (белая стрелка)

Полноразмерное изображение

На 28-й неделе беременности пациентка обратилась в отделение неотложной помощи по поводу массивного вагинального кровотечения после дефекации. По прибытии она потеряла около 600 мл крови, не испытывая боли в животе, и все еще имелось активное кровотечение, превышающее объем, характерный для менструации. Частота ее пульса составляла 80 ударов в минуту, а артериальное давление — 110/70 мм рт.ст. Было проведено быстрое вливание и экстренное кесарево сечение. Во время операции мы заметили сильные спайки вокруг хрупкой седловидной матки. Нижняя передняя стенка матки покрыта большим количеством извитых сосудов. Нижняя передняя стенка матки прилегала к мочевому пузырю и была очень тонкой, а задняя стенка плотно прилегала к тазу.

Разрез кесарева сечения располагался в теле матки над верхним краем плаценты. Здоровый мальчик весом 1350 г и ростом 35 см был доставлен из поперечного положения в тазовое с нормальным анализом газов пуповинной крови и оценкой по шкале Апгар (1, 5 и 10 минут) 10-10-10. После родов отмечен вертикальный разрыв матки длиной 5 см по рубцу предыдущей метропластики и пересечению поперечного разреза матки. Ткань рядом со шрамом была намного тоньше, чем окружающая стенка. Плацента располагалась по задней стенке, закрывала шейку матки и доходила до передней стенки. Он покрывал около 4/5 полости матки и плотно прилегал к стенке матки. У пациентки было сильное кровотечение после родов, и 20 МЕ окситоцина и 250 мкг карбопроста трометамина были введены в ее миометрий, чтобы стимулировать сокращение матки. Плацента плотно прилегала к нижней части матки и ее приходилось отделять вручную. Участок плаценты размером 5 × 6 см был имплантирован в правую переднюю стенку матки и не мог быть удален. Полость матки заполнена марлей и остановлено активное кровотечение. Помимо 600 мл кровотечения перед кесаревым сечением, пациентка потеряла еще 3 400 мл крови из-за кровотечения после операции. Пациенту перелили 10 ЕД эритроцитов, 1200 мл плазмы и 1 ЕД тромбоцитов. В последующем вводят антибиотики для предотвращения инфекции. В течение следующих 48 часов у пациентки не было лихорадки или кровотечения, а ее жизненные показатели были стабильными.

Массивное вагинальное кровотечение возобновилось, когда марлевую повязку удалили под внутривенной анестезией через 48 часов после кесарева сечения, с кровопотерей около 2000 мл всего за 5 минут. При этом матка не реагировала ни на массаж, ни на введение окситоцина, гембата или карбетоцина.

Немедленно была выполнена трансабдоминальная гистерэктомия. Матка плотно прилежала к яичнику, кишечнику и мочевому пузырю, имела жесткую седловидную форму и раздувалась до 16 недель беременности со сгустками крови внутри (рис. 3). После гистерэктомии на мочевом пузыре был обнаружен разрыв размером 2 × 2 см, который был ушит и потребовал стентирования левого мочеточника. Пациент потерял 2000 мл и 2500 мл крови соответственно до и во время 5-часовой операции, и ему было перелито 13 ЕД эритроцитов, 1200 мл плазмы и 1 ЕД тромбоцитов. Послеоперационный период протекал без осложнений, включая промывание мочевого пузыря и внутривенное введение цефтриаксона 2 г один раз в день в течение 5 дней. Больная выписана после удаления стента из мочеточника. И мать, и ребенок чувствовали себя хорошо при последующем наблюдении через 2 года после родов.

Рис. 3

Образец гистерэктомии. Матка ригидна и неэластична, особенно в области рубца. Продольный рубец сросшейся матки имеет толщину 2 мм. Плацента, приросшая к передней стенке, прорвала серозную оболочку и приросла к мочевому пузырю (белая стрелка). (Белая звездочка: шейка матки)

Изображение в натуральную величину

Обсуждение и выводы

Согласно пересмотренной классификации Американского общества фертильности, двурогая матка определяется как двойная матка с одинарной шейкой, возникшая в результате неполного бокового слияния двух мюллеровых воздуховоды. Двурогая матка определяется как частичная или полная в зависимости от степени разделения тела матки [7]. Хирургическое вмешательство не рекомендуется, за исключением случаев, когда у пациентки неоднократно отмечались аномальные исходы беременности (такие как аборт, преждевременные роды и бесплодие) без других причин [8]. Метропластика по Штрассману соединяет два узких тела матки в одно и пытается реконструировать нормальную анатомическую структуру.

Как абдоминальная, так и лапароскопическая метропластика могут улучшить морфологию матки, увеличить объем полости, снизить внутриматочное давление и увеличить приток крови к эндометрию и мышцам. После операции у пациентки больше шансов добиться зачатия, снижается риск прерывания беременности и преждевременных родов. Рождаемость и живорождение, связанные с метропластикой, могут достигать 70–80% [9, 10]. Однако имеются сообщения о менее удовлетворительных прогнозах у пациенток, перенесших метропластику по Штрассману по поводу полной двурогой матки. В исследовании 11 пациенток с метропластикой 4 пациентки с частичной двурогой маткой имели успешную беременность, в то время как ни одна из 7 пациенток с полной двурогой маткой не достигла зачатия [11]. В другом отчете о 10 пациентках с метропластикой по поводу двурогой матки у 4 пациенток было 5 детей, 3 оставались бесплодными (включая 1 случай из-за мужского бесплодия) и 2 были потеряны для последующего наблюдения. У одной пациентки было предлежание плаценты, и она потеряла 2000 мл крови во время кесарева сечения [12]. О случаях разрыва матки или других интранатальных осложнений не сообщалось [13].

Двурогая матка может вызвать уменьшение мышечной ткани, аномальный кровоток и несостоятельность шейки матки, что может привести к бесплодию, аборту, преждевременным родам, ЗВУР и неправильному предлежанию [14]. Метаанализ 2014 года показал, что двурогая матка не имеет отношения к частоте оплодотворения и успешности вспомогательных репродуктивных технологий [15].

В данном случае у пациентки была диагностирована полная двурогая матка на основании данных лапароскопии в сочетании с гистероскопическим исследованием. Аномалии матки, эндометриоз и спайки таза способствовали бесплодию и повторным неудачам вспомогательных репродуктивных технологий. Аборты в первом триместре, вероятно, были вызваны неадекватным формированием кровеносных сосудов трофобластом, что было связано с уменьшением мышечной ткани и аномальной сосудистой сетью в процессе имплантации [16], что также могло привести к летальному percreta placenta [17]. В качестве альтернативы предлежание плаценты и перкрета могли быть вызваны рубцовой тканью, образовавшейся во время метропластики и выскабливания. В сообщении Xia [12] аналогичной пациентке была выполнена лапароскопическая метропластика Strassman при полной двурогой матке. Два года спустя она потеряла 2 000 мл крови во время хирургических родов из-за предлежания плаценты на 37 неделе беременности. Аномалия матки обычно сочетается с ограниченным объемом полости, менее эластичной мускулатурой и несостоятельностью шейки матки, которые имеют отношение к аборту, преждевременным родам и неправильному предлежанию.

Несмотря на метропластику по Штрассману, матка в данном случае оставалась морфологически аномальной, рога не расширялись во время беременности. Ограниченный объем полости, вероятно, является причиной массивного вагинального кровотечения и преждевременных родов. Хотя мы не ожидали разрыва матки и преждевременных родов у нашей пациентки и, следовательно, не принимали меры для продления ее беременности или предотвращения разрыва матки, мы считаем, что ее прогноз мог быть улучшен серкляжем шейки матки на сроке от 12 до 14 недель гестации. Мы запланировали госпитализацию пациентки только на сроке около 28 недель беременности для введения антенатальных кортикостероидов для ускорения созревания легких плода и междисциплинарных консультаций с отделениями неонатологии, анестезии и вмешательства для хирургического планирования. Однако до этого запланированного приема у нашей пациентки было массивное вагинальное кровотечение, которое не позволило нам провести запланированную междисциплинарную консультацию и привело к выполнению гистерэктомии. Послеродовое кровотечение после удаления марли, вероятно, произошло из-за того, что матка не сокращалась и не реагировала на препараты окситоцина или простагландина. В нормальной матке активное кровотечение редко возникает после 48-часового сжатия. Однако у пациенток с аномалиями развития матки высок риск массивного кровотечения при удалении марли из-за мышечной гипоплазии, которая осложняется плохой сократимостью сосудов и не поддается массажу и сократительным препаратам. Недавно сообщалось о двух случаях успешного лечения послеродового кровотечения при двурогой матке с баллонной тампонадой и отсутствием массивного кровотечения при удалении баллона [18, 19].]. Таким образом, тампонада полости матки может быть эффективной при лечении послеродового кровотечения при двурогой матке. Из-за высокого риска кровотечения у этих пациенток после кесарева сечения и тампонирования матки рекомендуется эмболизация маточных артерий, а также может быть рекомендовано введение аортального мешка и мочеточникового стента перед удалением марли. Хотя мы не смогли применить ни один из этих методов у нашего пациента, в таких случаях, как этот, такие меры, как эмболизация маточных артерий, введение аортального мешка перед удалением марли и баллонная тампонада, могли бы уменьшить вагинальное кровотечение и избежать гистерэктомии после марлевой повязки. удаление.

Для оценки прилегания плаценты у пациенток с метропластикой по Штрассману в анамнезе может потребоваться регулярный дородовой уход, ультразвуковое исследование цветного потока и МРТ. Необходимы дальнейшие исследования для оценки оптимальных методов лечения послеродовых кровотечений при врожденных аномалиях развития матки.

Женщины с двурогой маткой должны быть проинформированы о тяжелых осложнениях, которые могут возникнуть во время беременности после метропластики по Штрассману, что может привести к гистерэктомии. Кроме того, плановое кесарево сечение является рекомендуемым способом родоразрешения из-за риска разрыва матки [20]. Клиницисты должны тщательно наблюдать за пациентками на предмет интранатальных осложнений, включая имплантацию плаценты и послеродовое кровотечение.

Наличие данных и материалов

Все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования, включены в эту опубликованную статью.

Сокращения

ЭКО-ЭТ:

Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбрионов

ЮГР:

Ограничение внутриутробного развития плода

МРТ:

Магнитно-резонансная томография

Ссылки

1. Саравелос С.Х., Кокседж К.А., Ли Т.К. Распространенность и диагностика врожденных аномалий матки у женщин с репродуктивной недостаточностью: критическая оценка. Обновление воспроизведения гула. 2008; 14:415–29.

   Артикул Google Scholar

2. Трояно Р.Н., Маккарти С.М. Аномалии мюллеровых протоков: визуализация и клинические вопросы. Радиология. 2004;233:19–34.

   Артикул Google Scholar

3. Чан Ю.Ю., Джаяпракасан К., Тан А., Торнтон Д.Г., Кумарасами А., Рейн-Феннинг Н.Дж. Репродуктивные исходы у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011; 38: 371–82.

   Артикул КАС Google Scholar

4. LaHood J, You W. Перекрут матки и последующий разрыв беременной двурогой матки, связанный с повышенным уровнем альфа-фетопротеина. BMJ Case Rep. 2018. doi: https://doi.org/10.1136/bcr-2018-224388.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

5. «>

   Faria J, Henriques C, do Carmo Silva M, Mira R. Разрыв матки без рубцов, диагностированный в послеродовом периоде: редкое явление. BMJ Case Rep. 2012. doi: https://doi.org/10.1136/bcr2012006372.

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

6. Gagnier J, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D, et al. Руководство CARE: разработка рекомендаций по клиническим случаям на основе консенсуса. Дж. Клин Эпидемиол. 2014;67:46–51.

   Артикул Google Scholar

7. Американское общество фертильности. Классификация Американского общества фертильности спаек придатков, окклюзии дистальных маточных труб, окклюзии маточных труб, вторичной по отношению к перевязке маточных труб, трубной беременности, мюллеровых аномалий и внутриматочных спаек. Фертил Стерил. 1988; 49: 944–55.

   Артикул Google Scholar

8. «>

   Lin PC, Bhatnagar KP, Nettleton GS, Nakajima ST. Аномалии женских половых органов, влияющие на репродуктивную функцию. Фертил Стерил. 2002;78:899–915.

   Артикул Google Scholar

9. Лолис Д.Е., Паскопулос М., Макридимас Г., Зикопулос К., Сотириадис А., Параскеваидис Е. Репродуктивный результат после метропластики по Штрассману у женщин с двурогой маткой. J Reprod Med. 2005; 50: 297–301.

   ПабМед Google Scholar

10. Альборзи С., Асефья Х., Амини М., Вафаи Х., Мадади Г., Чубак Н. и др. Лапароскопическая метропластика при двурогой и двурогой матке: возможности и результаты. Arch Gynecol Obstet. 2015;291:1167–71.

    Артикул Google Scholar

11. Нисида М., Оцубо Ю., Араи Ю., Итикава Р., Саканака М. Разница в репродуктивной функции между двумя подтипами двурогой матки. Arch Gynecol Obstet. 2016; 293:1335–8.

    Артикул Google Scholar

12. Ся Э.Л., Ю.Д., Хуан С.В., Ма Н.С., Ю.К.Дж. Четыре случая успешных родов после гистероскопии в сочетании с полной бикорнуопластикой и обзор литературы. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2015; 50: 777–9.

    Google Scholar

13. Рехбергер Т., Монист М., Бартузи А. Клиническая эффективность операции Штрассмана при лечении двурогой матки. Гинекол пол. 2009;80:88–92.

    ПабМед Google Scholar

14. Reichman DE, Laufer MR. Врожденные аномалии матки, влияющие на репродуктивную функцию. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010; 24:193–208.

    Артикул Google Scholar

15. Венетис К.А., Пападопулос С.П., Кампо Р., Гордтс С. , Тарлатзис Б.К., Гримбизис Г.Ф. Клинические последствия врожденных аномалий матки: метаанализ сравнительных исследований. Репрод Биомед Онлайн. 2014;29:665–83.

    Артикул Google Scholar

16. Crocker IP, Wareing M, Ferris GR, Jones CJ, Cartwright JE, Baker PN, et al. Влияние сосудистого происхождения, кислорода и фактора некроза опухоли альфа на инвазию трофобласта в материнские артерии in vitro. Джей Патол. 2005; 206: 476–85.

    Артикул КАС Google Scholar

17. Нгичабе С., Сура М. Плацента percreta в беременной двурогой однорогой матке. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2017. doi: https://doi.org/10.1155/2017/4082182.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

18. Размещение баллона Абрахама С. Бакри в успешном лечении послеродового кровотечения при двурогой матке: клинический случай. Отчет Int J Surg Case Rep. 2017; 31: 218–20.

    Артикул Google Scholar

19. Хан Э.С., Башарат А. Успешное применение баллонной тампонады при послеродовом кровотечении при двурогой матке. SAGE Open Med Case Rep. 2018. doi: https://doi.org/10.1177/2050313X18776174.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

20. Letterie GS. Лечение врожденных аномалий матки. Репрод Биомед Онлайн. 2011; 23:40–52.

    Артикул Google Scholar

Загрузить ссылки

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить пациентку и ее семью за согласие опубликовать этот клинический случай.

Финансирование

Не применимо.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Пекинская больница акушерства и гинекологии, Столичный медицинский университет, 100026, Пекин, КНР

   Chengyan Zhang, Xiaoxin Wang, Haili Jiang, Lei Hou & Liying Zou

Авторы

1. Chengyan Zhang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Xiaoxin Wang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Haili Jiang

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Lei Hou

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Liying Zou

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

CZ, XW, HJ, LH, LZ внесли свой вклад в концепцию рукописи. ЛЗ способствовала дородовому уходу за пациенткой. CZ, XW, HJ, LH, LZ участвовали в операции. CZ, LZ внесли свой вклад в написание рукописи. CZ, LH, LZ помогли провести анализ с помощью конструктивных обсуждений. Все авторы вели больного и принимали участие в операции. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Лиин Цзоу.

Декларации этики

Одобрение этики и согласие на участие

Этот клинический случай был одобрен Комитетом по этике человека Пекинской больницы акушерства и гинекологии Столичного медицинского университета (номер утверждения 2019-KY-014-02). От пациента было получено письменное информированное согласие.

Согласие на публикацию

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете авторство оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя.