Что можно есть при обострении панкреатита с болью: Диета при панкреатите: что можно и нельзя есть. Советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

А.В.Квашнин

СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»

Панкреатит различают острый и хронический. Острое воспаление железы сопровождается нарушением функции самой железы, отдаленных органов и локальными осложнениями (некроз, абсцесс, псевдокисты).

Хронический панкреатит — полиэтиологическое воспалительное заболевание железы, сопровождающееся прогрессивным снижением секреторной и инкреторной функции железы; гистологически проявляется фиброзом, атрофией и признаками хронического воспаления (моно, лимфоцитарная инфильтрация).

При остром и хроническом панкреатите одним из ведущих синдромов является болевой. Около 100 % пациентов с обострением хронического панкреатита жалуются на абдоминальную боль, у 50 % боль почти постоянная [3].

Механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите следующие:

1. Повышение давления в протоках железы и тканевая ишемия [4]

2. Перипанкреатическое воспаление [7, 25]

3. Фиброзирование и микроваскулярная ишемия [15, 24]

4. Воспаление интра-панкреатических нервов [19, 21-23].

Фитотерапия болевого синдрома при хроническом панкреатите

1)  Растения-анальгетики, применяющиеся при высоком давлении в протоках железы (антисекреторные)

Повышение давления в протоках железы наступает на фоне сохранной секреторной способности железы и нарушенной проходимости протоков, вызванной стриктурами или камнями протоков. Давление в протоках при обструкции достигает 18-48 мм рт. ст., у пациентов без обструкции 7-16 мм рт. ст. Увеличение давления в протоках и давления в паренхиме органа вызывает ишемию и боль. Отмечено, что по мере снижения секреторной способности железы болевой синдром исчезает, обычно это происходит через 5-18 лет после появления панкреатита и совпадает с кальцификацией железы, развитием диабета и стеатореи [4].

Антисекреторной активностью (центральный антисекреторный эффект) обладаютШалфей, Salvia officinalis, семейства губоцветных [5].

Применяют шалфей в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке шалфея: тахиаритмия; при совместном применении с варфарином усиливает эффект последнего.

Володушка, Bupleurum L., семейство зонтичных, ингибирует секрецию желёз [6].

Применяется володушка в суточной дозе 10-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке володушки: седативный эффект у некоторых пациентов, усиление перистальтики.

2)  Растения-анальгетики, ограничивающие перипанкреатическое воспаление

Сок поджелудочной железы содержит 4 основные группы ферментов: амилолитические, нуклеолитические, липолитические и протеолитические, а также проэластазу, профосфолипазу.

Поддержанию перипанкреатического воспаления способствует аутоагрессивное действие ферментов железы, чему содействуют:

• повышение давления в протоках при обструкции, что увеличивает концентрацию ферментов
• непосредственное повреждение ацинарных клеток (лекарствами и алкоголем)
• нарушение внутриклеточного транспорта ферментов и их внутриклеточная активация
• высокая концентрация нейтрофильной эластазы и других ферментов в месте воспаления.

При высокой концентрации ферментов внутри железы происходит их аутоактивация (трипсиноген активируется лизосомальным катепсином, трипсин активизируется другими проферментами — профосфолипазой и проэластазой, которые также играют роль в процессах ауторасщепления). Местное повреждение запускает воспалительный процесс, который, распространяясь на нисходящий отдел 12-перстной кишки, приводит к фиброзу, стенозу и вызывает боль [25]. Перипанкреатическое воспаление также может вызвать стеноз дистальной части общего желчного протока, что тоже сочетается с тяжелой абдоминальной болью [7].

Наиболее опасен в этом отношении алкогольный панкреатит. Алкоголь и его метаболит ацетальдегид вызывают повреждение путем изменения жидкостности мембран, увеличение секреции аномальных ферментов (амилазы, трипсиногена, химотрипсиногена), что приводит к проникновению ферментов в паренхиму органа и развитию воспаления.

К растениям уменьшающим аутоагрессию ферментов, относятся:

Гибискус, Hibiscus sabdariffa L. (Malvaceae), антоцианы которого обладают антиэластазной активностью, что важно для ингибирования панкреатической и нейтрофильной эластазы, выделяющейся в месте воспаления. Гибискус так же является ингибитором панкреатической альфа амилазы [8].

Применяют гибискус в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке гибискуса: относительно нетоксичен, седативный эффект при использовании очень больших доз.

Рекомендуется Манжетка обыкновенная, Alchemilla vulgaris L, флавоноиды которой являются ингибиторами трипсина, эластазы и альфа-химотрипсина [9].

Применяется манжетка в суточной дозе 20-30 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 минут до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке манжетки: данных о токсичности нет.

К растениям уменьшающим воспаление относятся:

Пижма обыкновенная, Tanacetum vulgare L., содержащая партенолиды, которые снижают нейтрофильную инфильтрацию и активность NFkB (внутриклеточный регулятор синтеза провоспалительных цитокинов).

Применяется пижма в суточной дозе 2-5 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке пижмы: воспаление слизистой рта и языка, увеличение ЧСС, не рекомендуется для беременных и детей до 2 лет.

Солодка, Glycyrrhiza glabra L, содержащая глицирризиновую кислоту (Glycyrrhinic-Acid) обладающую антигистаминными свойствами. Антагонисты гистаминовых рецепторов снижают экспрессию белков клеточной адгезии, хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов к месту воспаления и синтез провоспалительных цитокинов (опосредованно через NFkB), снижают выделение лизосомальных ферментов из макрофагов, эозинофилов, базофилов (N Engl J Med 2004;351:2203-17).

Применяется корневище солодки в суточной дозе 10-15 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке солодки: артериальная гипертензия, вызванная замедлением метаболизма кортизола, отеки.

Барбарис обыкновенный, Berberis vulgaris L., содержит берберин, способный уменьшать продукцию ИЛ-8 (интерлейкин-8 вовлечен в миграцию и активацию ПМЯ нейтрофилов) [10-14].

Применяются кора и корень барбариса в суточной дозе 5-7 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке барбариса: рвота, диаррея, обострение интерстициального нефрита.

3)  Растения-анальгетики применяющиеся при микроваскулярной ишемии и фиброзе

Болевой синдром связан с активностью панкреатических звездчатых клеток, производящих коллаген. Их сократительный потенциал и периваскулярное расположение служат основой для микроваскулярной ишемии и возникновения боли [15, 24].

Снижает активность звездчатых клеток и уменьшает явления микроциркуляторной ишемии так же трава и корни Шалфея, Salvia, сем. губоцветных. Розмариновая кислота, входящая в состав шалфея, снижает отложение фибронектина, коллагена 4 типа и фибрина. Корни шалфея ингибируют «миоцит-активирующий фактор» звездчатых клеток, промотор фиброза [16, 17].

Применяют корни шалфея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Родиола розовая, Rhodiola rosea, профилактирует ишемическое повреждение поджелудочной железы (18).

Применяют корни родиолы в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке родиолы: психическое возбуждение, сопровождаемое бессонницей.

4)  Растения-анальгетики, применяющиеся при воспалении интра-панкреатических нервов

Воспаление интра-панкреатических нервов служит причиной боли, поскольку поврежден периневрий, к которому проникают биологически активные материалы из внеклеточного матрикса [21]. Боль является итогом продолжительной стимуляции сенсорных нервов. Субстанция Р и кальцитонин ген связанный пептид увеличены в афферентных волокнах при хроническом панкреатите [22]. Концентрация иммунных клеток и эозинофилов увеличена в периневральном пространстве после недавнего потребления алкоголя [19], и дегрануляция эозинофилов рассматривается как фактор, генерирующий боль [23].

Сельдерей пахучий, Apium graveolens L.(семейство зонтичных), содержит апиол (аpiole) — антиневралгический компонент.

Применяют корень сельдерея в суточной дозе 5-10 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 30 мин, периодически взбалтывая. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный отвар внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.

Осложнения при передозировке сельдерея: ангиоотек, волдырная реакция, седативный эффект. Поскольку является стимулятором секреции, применение при панкреатите ограничено.

Антиневралгический эффект свойственен партенолидам (рarthenolide), содержащимся впижме (см. выше).

Зверобой, Hypericum perforatum, сем. зверобойные, содержит гиперфорин, который снижает обратный захват серотонина, допамина и норадреналина, также снижает плотность серотониновых рецепторов. Этими свойствами объясняется эффект зверобоя при «нервных болях» [20].

Применяют зверобой в суточной дозе 15-20 г сухого сырья, которые следует измельчить, залить 200 мл кипятка, выдержать в термосе 10-15 мин. Затем остудить 10-15 мин, процедить, отжать остаток и применять полученный настой внутрь, за 15 мин до еды. Курс лечения не должен превышать 2 недель.

Осложнения при передозировке зверобоя: седативный эффект, применение ограничено при панкреатите с явлениями обструкции протоков из-за желчегонного эффекта.

Фитосборы, рекомендуемые при хроническом панкреатите

Увеличение эффективности лечения достигается применением фитосборов, в составе которых находятся растения, подобранные с учетом патогенетических особенностей заболевания.

Сбор при «обострении хронического панкреатита» рекомендуется только с разрешения лечащего врача, под контролем амилазы и CRP.

Шалфей	10,0
Манжетка	15,0
Пижма	2,0
Солодка	10,0

Применяют сбор в суточной дозе 37,0 г сырья, которые следует измельчить ножом или ступкой и перемешать. Заварить в 300 мл кипятка, в термосе, на протяжении 30 мин, периодически взбалтывая. Остудить 10-15 мин. Применять полученный отвар внутрь, за 15 минут до еды, в 2-3 приема в течение дня. Выраженность болевого синдрома оценивается по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и по способности пациента к самообслуживанию. Курс лечения указанным сбором 5 дней. Если в течение 3 сут не снижаются до нормы показатели амилазы, CRP, и не исчезает болевой синдром, то следует уведомить лечащего врача и прервать фито-лечение самостоятельно.

Пример сбора, который «нормализует секреторную и моторную функции холедохо-панкреатической системы и оказывает противовоспалительное действие» [1]:

Анис плоды	10,0
Чистотел трава	10,0
Кукурузные рыльца	10,0
Одуванчика корень	10,0
Горца птичьего трава	10,0
Зверобоя трава	10,0
Фиалки трехцветной трава	10,0

Отвар принимают в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20-30 мин до еды.

Комментарии к приведенному сбору.

Чистотел рассматривается как возможное гепатотоксичное растение. Чистотел обладает желчегонным свойством, что может привести к ухудшению течения панкреатита при обструкции протоков железы. Кукурузные рыльца, одуванчик также являются известными желчегонными растительными средствами и могут применяться с осторожностью при подтверждении проходимости протоков железы.

Сбор «при хроническом панкреатите» [2]:

Девясил высокий, корни	10,0
Зверобой продырявленный, трава	10,0
Календула лекарственная, цветы	10,0
Лопух большой, корни	10,0
Полынь горькая, трава	10,0
Ромашка аптечная, цветы	10,0
Сушеница топяная, трава	10,0
Хвощ полевой, трава	10,0
Череда трехраздельная, трава	10,0
Шалфей лекарственный, лист	10,0

Готовят настой, принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды, при хроническом панкреатите.

Заключение

Болевой синдром при хроническом панкреатите имеет сложный патогенез. Современное понимание его составляющих позволяет с успехом использовать не только фармакотерапевтический метод лечения, но и современную доказательную фитотерапию.

Литература

1.  Соколов С.Я. Замотаев И.П. Хронический панкреатит // В кн.: Справочник по лекарственным растениям. Фитотерапия. М., 1989.

2.  Пастушенков Л.В. Пастушенков А.Л. Лекарственные растения. Лениздат, 1990.

3.  Essentials Of Surgery — Scientific Principles And Practice By Lazar J, 2nd Ed (1997) Chapter 31 «Chronic pancreatitis» Kenric M Murayama.

4.  Ebbehoj N Pancreatic tissue pressure and pain in chronic pancreatitis Pancreas 1986,1, 556.

5.  Spoerke DG.- Herbal medications. — Santa Barbara.CA- 1980.

6.  Amagaya S.- General pharmacological properties of Tj-9 extract.- Phytomedicine 1998.5(3).165-75/

7.  Makrauer FL Duodenal stenosis in chronic pancreatitis:clinicopathological correlations Dig Dis Sci 1982, 27, 525.

8.  Hansawasdi, C., Kawabata, J., and Kasai, T., Alpha-amylase inhibitors from roselle (Hibiscus sabdariffa Linn.)

 tea, Biosci. Biotechnol. Biochem., 64(5):1041-3, 2000.

9.  Jonadet M.-Flavonoids extracted from Ribes nigrum L and Alchemilla vulgaris L.:1. In vitro inhibitory activities on elestase, trypsine and chymotrypsine.-J.Pharmacol.1986.17(1).21

10.  Ivanovska N and Philipov S (1996) Study on the anti-inflammatory action of Berberis vulgaris root extract, alkaloid fractions and pure alkaloid. Int J Immunopharmacol 18:553-561.

11.  Ina K, Kusugami K, Yamaguchi T, Imada A, Hosokawa T, Ohsuga M, Shinoda M, Ando T, Ito K and Yokoyama Y (1997) Mucosal interleukin-8 is involved in neutrophil migration and binding to extracellular matrix in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 92:1342-1346.

12.  Mitsuyama K, Toyonaga A, Sasaki E, Watanabe K, Tateishi H, Nishiyama T, Saiki T, Ikeda H, Tsuruta O and Tanikawa K (1994) IL-8 as an important chemoattractant for neutrophils in ulcerative colitis and Crohn′s disease. Clin Exp Immunol 96:432-436.

13.  Izzo RS, Witkon K, Chen AI, Hadjiyane C, Weinstein MI and Pellecchia C (1993) Neutrophil-activating peptide (interleukin-8) in colonic mucosa from patients with Crohn′s disease. Scand J Gastroenterol 28:296-300.

14.  THE JOURNAL OF PHARMACOLOGY AND EXPERIMENTAL THERAPEUTICS Vol. 294, No. 3 2000 The Effect of Berberine Chloride on Experimental Colitis in Rats In Vivo and In Vitro HAIYAN ZHOU and SATORU MINESHITA

15.  Bachem MG Identification, culture, and characterization of pancreatic stellate cells in rats and humans Gastroenterology 1998,115,421

16.  Chang H Advances in Chinese Medical Materials Research Symposium 1984, 217, 559-80

17.  M. Bishr Omary. — The pancreatic stellate cell: a star on the rise in pancreatic diseases.- The Jou\r\nal of Clinical Investigation.- Volume 117 Number 1 January 2007. Р 50-59.

18.  Ip S.- Association of free radicals and the tissue renin-angiotensin system: prospective effects of Rhodiola, a genus of Chinese herb, on hypoxia-induced of pancreatic injury.- JOP 2001.2.16-25

19.  Di Sebastiano P Immune cell infiltration and growth — associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis Gastroenterology 1997, 112, 1648

20.  Chatterjee S.-Hyperforin as a possible antidepressant component of Hypericum extracts.- Life Sci 1998.63(6).499-510

21.  Bockman DE.- Analysis of nerves in chronic pancreatitis.- Gastroenterology.-1988.-94.-1459.

22.  Buchler M.- Distribution of neurotransmitters in afferent human pancreatic nerves.- Digestion.-1988.-38.-8.

23.  Keith RG.- Neuropathology of chronic pancreatitis in humans.- Can J Surg.- 1985.-28.-207.

24.  Wells RG.- Pancreatic stellate cells: the new stars of chronic pancreatitis?.-(Editorial).- Gastroenterology.-1998.-115.-491.

25.  Kloppel G.- Pathology of chronic pancreatitis and pancreatic pain.- Acta Chir Scand.-1990.-156.-261.

Боль и поджелудочная железа

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 20:42

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Следующее сообщение сделает профессор Шифрин Олег Самуилович: «Боль и поджелудочная железа».

Олег Самуилович Шифрин, доктор медицинских наук:

— Глубокоуважаемые коллеги! Свое выступление я начну с небольшого клинического примера. В нашу клинику (под руководством академика Владимира Трофимовича Ивашкина) обратился пациент 55-ти лет с жалобами на эпигастральные боли с иррадиацией в спину, левое подреберье, возникающие через 40-50 минут после приема пищи, а также и в ночное время. Боли достаточно интенсивные, резко снижающие качество жизни больного.

Из истории заболевания. Считает себя больным в течение трех лет, когда после еды стали возникать подобные болевые ощущения. Вначале менее интенсивные, но затем все более усиливающиеся. Из анамнеза обращало внимание, что в течение длительного времени мужчина интенсивно курил, потребляя до полутора, двух пачек сигарет в день.

Больному уже на догоспитальном этапе был поставлен диагноз хронического панкреатита. Назначались различные ферментные препараты, содержащие желчные кислоты, в сочетании с блокаторами протонной помпы. Эффекта не было. Пациента продолжали беспокоить интенсивные боли, в том числе и ночные. Добавление спазмолитиков также радикально ситуацию не улучшило.

В нашей клинике пациенту был подтвержден диагноз болевой формы хронического панкреатита. В качестве антиангинального средства назначены таблетки панкреатина, не содержащие желчные кислоты, в виде мезима 10000. На этом фоне наступило почти радикальное улучшение. Болевая симптоматика практически исчезла.

Абдоминальная боль – это важнейший кардинальный симптом начальных этапов развития хронического панкреатита. На данном слайде приведена работа конца прошлого века, в которой на основании оценки значительного количества наблюдений установлено, что абдоминальная боль беспокоит почти 90% больных хроническим панкреатитом в начальных стадиях. В то же время остальные симптомы хронического панкреатита (диарея, симптомы панкреагенного сахарного диабета, желтуха) гораздо реже беспокоят пациентов.

02:52

Но боль боли рознь. Боль при хроническом панкреатите имеет разное происхождение. Оценивать ее мы должны по-разному. С чем может быть связана абдоминальная боль при хроническом панкреатите? Прежде всего, с собственно воспалением тканей поджелудочной железы. Воспалительный экссудат сдавливает нервные окончания, закономерно вызывая боль.

Если в процессе воспаления преобладает альтерация, то биологически активные вещества повреждают гиалиновые мембраны нервных волокон и воздействуют на нервные сплетения. Абдоминальная боль в этих случаях будет даже более интенсивной.

Я привел примеры этиологии так называемой боли типа А. Боли, связанной непосредственно с воспалением тканей поджелудочной железы. Но при панкреатитах часто встречается и другая боль. Принципиально другая боль по своему характеру! Боль, связанная уже с собственно осложнением воспаления в тканях поджелудочной железы.

Эта боль может быть связана с повышением давления в протоках поджелудочной железы в связи с обтурацией их кальцинатами или со сдавлением фибротически измененной ткани поджелудочной железы.

При повышении давления в протоках поджелудочной железы происходит слущивание черепицеобразного эпителия, выстилающего их. Агрессивный панкреатический сок воздействует на нервные сплетения, содержащиеся в их стенке.

Другая причина подобного типа боли – это псевдокисты, своеобразные раны в теле поджелудочной железы, где агрессивный панкреатический сок так же воздействует на обнаженные нервные окончания.

Нередкая причина подобной боли (боли типа В): сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы или стенозирование двенадцатиперстной кишки за счет той же причины.

Кратко суммируя основные причины панкреатической боли, можно свести к следующим факторам. Повышение внутрипротокового давления и растяжение капсулы поджелудочной железы. Сдавление протоков поджелудочной железы за счет фибротически измененной ткани органа. Ишемизация тканей поджелудочной железы. Деструкция протокового эпителия.

05:31

Боль может быть связана так же и с теми изменениями, которые происходят при хроническом панкреатите в других органах. Это, прежде всего, гастродуоденальные язвы, возникающие за счет уменьшения ощелачивающей роли раствора бикарбонатов, которые вырабатывает поджелудочная железа в условиях болезни.

Возможны тромбозы селезеночной вены при развитии острого панкреатита. Наконец, при тяжелых формах острого панкреатита может возникать и плеврит, который также в отдельных случаях дает выраженную абдоминальную боль.

Боль может возникать также вследствие снижения экзокринной функции поджелудочной железы. Уменьшение выработки ферментов, уменьшение выработки раствора бикарбонатов поджелудочной железой приводит к излишней ацидификации начальных отделов двенадцатиперстной кишки, нарушению моторики и закономерному развитию такого симптома как метеоризм.

Причем пациенту иногда очень трудно различить, что его беспокоит: метеоризм или боль. Эти симптомы субъективно могут перекрещиваться между собой.

В конце прошлого века были проведены классические контролированные исследования по сравнению влияния ферментных препаратов различного типа на уровень абдоминальной боли при хроническом панкреатите. В это исследование вошли тысячи пациентов. Установлено, что традиционные таблетированные препараты панкреатина достоверно уменьшали давление в панкреатических протоках поджелудочной железы и снижали уровень абдоминальной боли.

В то же время микрогранулированные препараты панкреатина достоверно не снижали повышенный уровень давления в протоках поджелудочной железы и не уменьшали выраженность абдоминальной боли у пациентов.

Почему же это происходит? Частицы панкреатина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, содержащиеся в микрогранулированном препарате, попадая в верхние отдел двенадцатиперстной кишки и желудка, не могут вовремя расщепиться вследствие того, что функция выработки бикарбонатов поджелудочной железой страдает в первую очередь при экзокринной недостаточности.

Вследствие этого происходит ацидификация верхних отделов двенадцатиперстной кишки. Микрогранулы панкреатина начинают расщепляться в более глубоких отделах двенадцатиперстной кишки, где рилизинг-система уже не работает.

08:44

В то же время таблетки панкреатина, в которых частицы действующего вещества не защищены энтеросолюбильной оболочкой, начинают распадаться, начинают свою биологическую функцию уже в верхних отделах двенадцатиперстной кишки, где работает рилизинг-система.

Соответственно, по закону, по механизму обратной отрицательной связи уменьшается выработка панкреатических ферментов поджелудочной железой. Снижается давление в этом органе, в его протоках и в паренхиме. Уменьшается уровень боли.

Рассмотрим алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита, предложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией в конце прошлого века.

На первом этапе мы должны подтвердить диагноз. Боль в верхних отделах брюшной полости вызывает далеко не только панкреатит. Это может быть и язвенная болезнь, рак поджелудочной железы, многие другие заболевания, поэтому нельзя болевые ощущения, от которых страдает пациент, сводить только к хроническому панкреатиту.

Диагноз требует подтверждения (это сложный диагноз). Проведением современных ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, современных лабораторных методов мы можем и должны подтвердить данный диагноз.

В отдельных редких случаях возможно использование ЭРХПГ, но, направляя пациента на это исследование, следует помнить, что почти в 10% случаев оно отягощается развитием острого панкреатита, поэтому должно выполняться только по строгим показаниям.

Хорошо – подтвердили диагноз панкреатита. Пациенту в любом случае назначается диета с низким содержанием жиров. Пациент должен исключить алкоголь, подчеркиваю, при любой форме хронического панкреатита! Как при алкогольном, так и не при алкогольном. Пациент должен исключить курение. Это важнейший панкреатогенный фактор, значение которого, к несчастью, пока не в достаточной мере оценивается ни пациентами, ни даже врачами.

Для того чтобы лечащий врач мог должным образом оценивать состояние больного, пациенту рекомендуется ежедневное ведение дневника мониторинга своего самочувствия, в котором он оценивает уровень абдоминальной боли. При сохранении болевых ощущений пациент может и должен применять антиангинальные препараты. Например, такие как тримебутин и парацетамол.

11:35

Эти мероприятия неэффективны? Тогда пациенту назначается длительный курс таблетированных препаратов, содержащих панкреатин, причем в высоких дозах. Эти препараты можно комбинировать с ингибиторами желудочной секреции: прежде всего, с блокаторами протонной помпы. Н2-блокаторы здесь гораздо менее эффективны.

Не помогаем мы больному? У него остаются абдоминальные боли? Тогда пациенту следует предложить выбор между выжидательной тактикой и проведением оперативного лечения. Но при этом должно объяснить больному положительные возможности хирургического лечения и возможные осложнения хирургического лечения.

При наличии дилатации протоков пациент посылается на дренирующие операции. Если протоки не расширены, то проводится хирургическая денервация поджелудочной железы или даже резекция части данного органа.

Итак, основные лечебные направления при ведении пациентов с болевой формой хронического панкреатита. На первом этапе это диета, полное прекращение употребления алкоголя (я добавлю – курения). Назначение анальгетиков. Таблетированные ферментные препараты в высоких дозах. Во-первых, с целью создания функционального покоя органа и в качестве заместительной терапии.

Лечение спастических расстройств, которые закономерно возникают при хроническом панкреатите со стороны гладкомышечных органов, со стороны желчных путей, со стороны различных отделов кишечника. Целесообразно назначение тримебутина – препарата, обладающего как спазмолитическим, так и анальгетическим действием.

Нельзя забывать о проведении медикаментозной денервации поджелудочной железы. Здесь нам могут помочь хорошо всем известные циклические антидепрессанты.

Наконец, при неэффективности всех этих мероприятий пациент направляется на консультацию к эндоскописту и хирургу для решения дальнейшей тактики ведения.

13:55

В нашей клинике проведено неконтролированное сравнение влияния на боль традиционных таблеток панкреатина в виде мезима 10000 и микрогранулированного препарата, также содержащего 10000 единиц липазы. Период наблюдения – 4 недели. Группы пациентов были примерно однотипные. Они состояли из больных хроническим панкреатитом алкогольной, билиарной этиологии и смешанной этиологии.

Мы убедились в том, что таблетированный препарат панкреатина в большей степени уменьшает выраженность абдоминальной боли, нежели микрогранулированный препарат. Причем влияние на уровень метеоризма оказалось примерно одинаковым.

Важно отметить, что таблетированный препарат панкреатина реже вызывал запоры, нежели микрогранулированный препарат. Хочу подчеркнуть, что мы рассматривали пациентов с относительно сохраненной внешней секреторной функцией поджелудочной железы. У них не было грубых нарушений со стороны внешней секреторной функции в виде тяжелой диареи, мальабсорбции и так далее.

Назначение адекватных таблетированных ферментов поджелудочной железы позволяет во многом отказаться от применения антисекреторных препаратов. На данной таблице показано, что почти половине пациентов, которым мы назначали мезим 10000, удалось отказаться от применения блокаторов протонной помпы.

Отдельную группу составляют больные хроническим панкреатитом с выраженным атеросклерозом мезентериальных сосудов. На данном слайде приведен пример пожилого пациента (72-х лет) с выраженным кальцинозом мезентериальных сосудов.

15:59

Ведение этих пациентов имеет некоторые особенности. Поскольку у подобных пациентов достоверно более часто диагностируются гастродуоденальные эрозивные поражения, в качестве антиангинальных препаратов им не следует назначать НПВС, о чем говорилось в предыдущей лекции.

Этим пациентам лучше назначать такие антиангинальные препараты, как парацетамол или тримебутин. Они в гораздо меньшей степени представляют угрозу в плане развития гастродуоденальных кровотечений.

Очень важный аспект – это курение. Курение по своей значимости, очевидно, немногим уступает алкоголю в плане своего отрицательного панкреатогенного влияния. Обратите внимание: все наши старания, все наши усилия по лечению абдоминальной боли у больных курильщиков, страдающих панкреатитом, оказывались, как правило, малоэффективными.

Для того чтобы мы могли им помочь, им нужно было или бросить курить, или значительно уменьшить количество потребляемых сигарет. По крайней мере, меньше 10 в день – чтобы индекс курильщика был у них низким.

Обратите внимание на данную таблицу. Опрос проводился среди пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, москвичей, как правило, имеющих высшее образование.

О том, что табакокурение негативно влияет на легкие, знают все. О том, что табакокурение обладает кардиотоксическим влиянием, знает большинство. О том, что курение негативно воздействует на желудок, на потенцию у мужчин, знает примерно половина. Но только 10%, только трое из тридцати больных, страдающих хроническим панкреатитом, социально активных людей, имеющих высшее образование, знали, что курение отрицательно влияет на поджелудочную железу.

Это, конечно, убийственные цифры, говорящие о низкой эффективности нашей пропаганды среди больных.

Итак, еще раз подчеркнем возможные причины неэффективности антиангинальной терапии у пациентов с хроническим панкреатитом. Это, прежде всего, неадекватные дозы препарата, когда врач знает, что мы должны назначать лекарство по одной таблетке три раза в день. Это совершенно неправильно!

Мы должны исходить из того, что клиническая картина в каждом конкретном случае индивидуальна. Пациенту нужно назначать такое количество лекарственного средства, которое ему нужно, чтобы устранить симптомы заболевания, устранить дальнейшее развитие заболевания.

Несоблюдение больным схемы лечения. Мы встречались со случаями, когда, например, пациенты принимали ферментные препараты при панкреатите через полчаса после еды. Они объясняли это тем, что они не хотят повредить желудку. Врач не объяснил на догоспитальном этапе, когда следует принимать препарат. Это казалось бы смешным, если бы не было грустным.

Неверный выбор схемы лечения. Как я уже приводил в клиническом примере, ангинальную боль при хроническом панкреатите пытаются лечить ферментными препаратами, содержащими желчные кислоты.

Неверный диагноз. Естественно, никакой лекарственный препарат (ни ферментативный, ни секреторный) не поможет при раке поджелудочной железы. В данном случае пациенту может помочь только вовремя поставленный диагноз.

Наконец, лечащему врачу следует помнить, что для оценки эффективности выбранной тактики лечения нужен достаточный срок. Как правило, не менее 2-4 недель. Только так мы сможем помочь больному хроническим панкреатитом, страдающему абдоминальной болью.

Большое спасибо.

20:42

Лечение заболеваний поджелудочной железы — Услуги

---

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Панкреатит — острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. При панкреатите происходят воспалительные изменения и распад ткани поджелудочной железы.

Панкреатитом, по данным специалистов, чаще всего болеют женщины, а также пожилые люди и склонные к полноте. Острый панкреатит может переходить в хроническое состояние. Хронический панкреатит сопровождается болями, отрыжкой, тошнотой, испражнениями непереваренной пищи.

Причины панкреатита

• Поражения сосудов поджелудочной железы
• Инфекционные заболевания
• Травма
• Воспалительные процессы в брюшной полости
• образование камней или песка в протоке железы
• лекарственная аллергия

• острый холецистит
• воздействие алкоголя
• заболевания желчного пузыря
• воспаление сосочка, через который проток поджелудочной железы выходит в просвет двенадцатиперстной кишки
• значительные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда)

 

Воспаление поджелудочной железы возникает, если проток железы перекрывается камнями из желчного пузыря, опухолью или кистой. В таком случае нарушается нормальный отток пищеварительных соков с ферментами в двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника.

Скопившиеся панкреатические ферменты воздействуют на ткани самой железы, а поджелудочная железа включается в процесс самопереваривания. Это может привести к полному разрушению ткани железы, а также расположенных поблизости кровеносных сосудов и других органов брюшной полости.

Симптомы панкреатита

Как правило, при возникновении панкреатита человека мучают боли в животе – постоянные, тупые или режущие.

С развитием заболевания боли нарастают, иногда приводят к шоку. Локализация — высоко под ложечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей железы носят опоясывающий характер. Возможна частая рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах наблюдается примесь желчи.

Кроме того, общее состояние больного быстро ухудшается: повышается температура тела, учащается пульс, появляется одышка, артериальное давление понижается, выступает липкий пот, язык становится сухим с обильным налетом, кожные покровы бледнеют, далее приобретают землисто-серый цвет, черты лица заостряются.

Острый панкреатит: опасно для жизни!

В некоторых случаях при остром панкреатите необходима операция. Панкреатит — очень серьёзная патология, летальность при которой достигает 30%. При остром панкреатите возникает резкая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота, падение артериального давления. Острый панкреатит характеризуется внезапным появлением симптомов и повторяющимися острыми приступами. Выздоровление обычно происходит самопроизвольно. Болезнь не приводит к необратимым повреждениям железы, если только не имеет места продолжительное злоупотребление алкоголем, когда происходит постоянное разрушение ее ткани.

Симптомы хронического панкреатита

• Скудный стул маслянистого вида со зловонным запахом
• Потеря в весе и признаки витаминной недостаточности
• Нередко возникает диабет, поскольку происходит разрушение клеток, производящих инсулин

Все другие симптомы схожи с симптомами острого панкреатита.

Лечение панкреатита

Больному, которому поставлен диагноз «острый панкреатит», стоит знать: лечение, начатое в первые часы обострения, может остановить воспаление на начальных этапах.

В первые 3-4 дня назначаются строгий постельный режим, голод, щелочное питье (раствор соды, минеральная вода боржоми), лед на живот. При упорной рвоте иногда показано откачивание содержимого желудка через зонд с последующим введением щелочных питьевых растворов. В лечении острого панкреатита чрезвычайно важно интенсивное наблюдение, голод, введение назогастрального зонда для постоянной откачки желудочного содержимого, питание только парентеральное (глюкоза, электролиты, аминокислоты и тому подобное), введение спазмолитических препаратов и наркотических обезболивающих, назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины, ампициллин), соматостатин.

Дальнейшая терапия включает в себя средства, регулирующие желудочную секрецию, ферментные и антимикробные препараты. Вводятся спазмолитики, обезболивающие лекарства. Для подавления выработки ферментов, которые усугубляют воспаление железы, назначаются контрикал, гордокс, трасилол. При сильных болях иногда назначаются средства, нейтрализующие соляную кислоту в желудке или снижающие ее количество. Для предупреждения и лечения вторичной инфекции проводится терапия мощными антибиотиками.

Обратите внимание! Полного выздоровления при хроническом панкреатите не наступает. Задачей терапии является предупреждение дальнейшего разрушения железы. В комплекс лечебных мероприятий входят: исключение алкоголя и кофеина; употребление нежирной легкой пищи; прием панкреатических ферментов, витаминных препаратов и лечение диабета, если он имеется.

Рекомендации по питанию при панкреатите

• Ограничить прием сливочного масла
• Употреблять в пищу каши, сваренные только на воде
• Исключить из рациона наваристые супы и бульоны, жирные сорта мяса, грибы, консервы, соленья, маринады, белокочанную капусту, бобовые, лук, чес-нок, редис, торты, пироги, блины, конфеты, газированные напитки, кофе
• Полезен обезжиренный творог и творожные изделия

Панкреатит может привести к очень тяжелым осложнениям и последствиям!

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1500
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1500

Поджелудочная железа и симптомы заболевания

Поджелудочная железа считается ключевым органом эндокринной и пищеварительной систем. Название она получила из-за своего расположения под желудком (в верхней части брюшной полости). Эту железу разделяют на три части. Широкий конец называют головкой, среднюю часть – телом, а узкий конец – хвостом.

Каковы функции поджелудочной железы?

Поджелудочной железой выполняются две важные функции.

1. Она вырабатывает энзимы (пищеварительные ферменты) и выделяет их в двенадцатиперстную кишку. Энзимы в пищеварительном тракте разлагают углеводы, белки и жиры. Это так называемая экзокринная функция.
2. Еще одна функция — эндокринная, которую выполняют бета-клетки островков Лангерганса, вырабатывая инсулин (гормон), и альфа-клетки, вырабатывая глюкагон. Инсулин контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Он действует при гипергликемии (высоком содержании сахара в крови), а глюкагон устраняет гипогликемию (недостаток сахара в крови). Инсулин способствует также усвоению глюкозы в печени, где та хранится в виде гликогена, а затем и используется при стрессе и физических нагрузках. Когда островки Лангерганса производят мало инсулина, уровень глюкозы поднимается и возникает риск развития сахарного диабета и др.

Каковы симптомы заболеваний поджелудочной железы?

Проблемы железы проявляются определенными симптомами:

• боль в верхней части живота, в спине
• тошнота
• рвота
• вспучивание живота
• понос
• потеря аппетита
• высыпания (пятна) на коже в области поджелудочной железы и др.

Распространенных заболеваниях поджелудочной железы

Панкреатит

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, возникшее стремительно.
Заболевание возникает, когда выход синтезируемых ею ферментов из железы затруднен и происходит «самопереваривание» органа, вызывающее острую боль.

Наиболее частые причины возникновения острого панкреатита: инфекции, злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре, попадающие в желчевыводящие пути (поджелудочная железа соединена с желчевыводящими протоками в месте впадения в двенадцатиперстную кишку) и блокирующие выход ферментов. Другие факторы: прием некоторых препаратов, повреждения железы (физические), эпидемический паротит и рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – это вялотекущие, периодически повторяющиеся обострения воспаления поджелудочной железы. При обострении появляются симптомы острого панкреатита, а в фазе ремиссии – в основном, пищеварительные расстройства.
При лечении панкреатита следует провести терапию болезней, которые могли стать причиной хронического воспаления. Важно отказаться от употребления алкоголя. Если в желчном пузыре есть камни, наш доктор направит вас на их удаление.
Врач назначает препараты, уменьшающие выделение желудочного сока, а также ферментные средства, не содержащие компоненты желчи. Рекомендуется поголодать первые несколько дней лечения. Разрешено употреблять негазированные щелочные минеральные воды, некрепкий чай.

Доброкачественные новообразования

Кисты располагаются непосредственно в поджелудочной железе или в окружающих тканях. Они часто вызывают боли и сдавливание протоков, поэтому должны быть удалены. В железе появляются и доброкачественные опухоли (фибромы, липомы, аденомы и т.д.), которые тоже удаляют хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы

Рак обычно поражает клетки основного протока железы и распространяется на тело органа.

К факторам риска относят курение, хронический панкреатит и возраст старше 65 лет. Запущенный рак поджелудочной железы способен распространиться на органы брюшной полости, привести к летальному исходу.

Для лечения используются хирургические методы, химиотерапия, лучевая терапия и пожизненное введение инсулина и др.

Диагностика

Диагностику заболеваний поджелудочной железы проводят, чтобы выявить особенности патологического процесса. Наши доктора-гастроэнтерологи используют разные методы:

• УЗИ
• 13С-дыхательный тест
• секретин-панкреозиминовый тест
• определение эластазы в кале
• исследование показателей крови и др.

Профилактика заболеваний поджелудочной железы

Следует помнить, что на функционирование железы наиболее негативно влияет алкоголь, курение, нерегулярный прием пищи, жареная, острая и жирная пища. Всего этого следует избегать. Рацион питания должен быть здоровым. Принимать пищу нужно по четыре-пять раз в день, также важна умеренность в еде.

К заболеваниям поджелудочной железы следует серьезно относиться и обязательно всесторонне обследоваться, чтобы получить оптимальное лечение.

Наша клиника предлагает современные способы диагностики с консультацией опытных специалистов для лечения заболеваний поджелудочной железы. Не откладывайте на потом и запишитесь на прием к гастроэнтерологу прямо сейчас.

воспаление поджелудочной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление поджелудочной железы, характеризуется сильной опоясывающей болью, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Возможна механическая желтуха.  

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови). 

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Диагностика

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков. 

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Лечение 

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

симптомы и лечение у взрослых, цена в СПб

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы, является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Заболеваемость среди российского населения составляет 5-73 случая на 100 тыс., это 10-13% пациентов с хирургической патологией органов брюшной полости. Треть из них сталкиваются с грозным осложнением панкреатита — панкреонекрозом. Летальность от этого состояния превышает 70% (в случае крупных очаговых изменений). 

Причины развития панкреатита

При панкреатите синтезируемые поджелудочной железой ферменты активируются внутри нее, что запускает целый каскад аутоагрессивных реакций (самопереваривание). Подобное состояние сопровождается отеком тканей железы, который переходит в некротические и дистрофические изменения. В ряде случаев присоединяется бактериальная флора, и развиваются гнойные осложнения.

Состояние считается полиэтиологическим. Основными причинами признаны:

• злоупотребление алкоголем;
• желчнокаменная болезнь;
• нарушения липидного обмена;
• паразитарные инвазии;
• механические травмы железы;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Реже панкреатит выступает следствием вирусных инфекций, пищевой аллергии, атеросклероза, медикаментозного лечения. Основными факторами риска признаны вредные привычки, ожирение, систематическое нарушение режима и структуры питания. 

Симптомы панкреатита

Проявления зависят от формы заболевания. Обострение панкреатита обычно наступает после обильного употребления алкоголя, переедания жирной пищей. Первым симптомом является сильная боль в эпигастральной области (в левом подреберье, опоясывающая верхнюю часть живота, отдающая в спину). Возможно развитие вздутия, субъективное ощущение «тяжести». Вскоре появляется тошнота и многократные приступы рвоты, которые не приносят облегчения. Могут наблюдаться бледность, желтушность, мраморность кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение артериального давления. При развитии осложнений острого панкреатита возможно наступление коллапса, недостаточности жизненно-важных органов (сердце, печень, почки). 

Хронический панкреатит проявляется длительными тупыми болями в области левого подреберья или эпигастрия. Болезненные ощущения усиливаются и приобретают приступообразный характер после еды, особенно после употребления жирных продуктов. Возможны неспецифические проявления в виде диспепсии (тяжесть, вздутие, горький привкус во рту, тошнота, рвота). У пациентов с хроническим панкреатитом нередко наблюдается потеря массы тела (из-за нарушений усвоения пищи), скудный маслянистый стул. В периоды обострения возможно серьезное ухудшение состояния и развитие осложнений. 

Диагностика панкреатита

Из-за высокого риска осложнений при подозрении на панкреатит нужно в кратчайшие сроки обратиться в клинику и начать лечение. Диагностика начинается с опроса пациента, сбора анамнеза и жалоб. При физикальном осмотре врач пальпирует живот, оценивает размеры и степень болезненности железы. Инструментальная диагностика включает УЗИ поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Для уточнения диагноза иногда назначают МРТ или КТ. Лабораторная диагностика подразумевает проведение анализа мочи, общего анализа крови, биохимических исследований на амилазу, фракции билирубина, глюкозу. 

Методы лечения панкреатита

Тактику лечения панкреатита врач подбирает в индивидуальном порядке, исходя из формы и тяжести течения заболевания. При обострении заболевания требуется госпитализация. Консервативное лечение включает подавление секреторной функции ЖКТ, мероприятия для снижения аутоагрессии собственных ферментов, коррекцию нарушений pH и электролитного обмена, детоксикацию организма, антибиотикотерапию, парентеральное питание и пр. При серьезных структурных изменениях и развитии осложнений проводят хирургическое лечение. 

При хроническом панкреатите лечение зависит от причин патологического процесса. После купирования обострения пациенту показана диета и заместительная терапия ферментными препаратами. 

Где пройти лечение?

Гастроэнтерологи центра «МЕДИОНА ПАРНАС» имеют большой опыт в диагностике и лечении острого и хронического панкреатита. Специалисты клиники руководствуются международными протоколами и применяют персонифицированный подход. Тщательный анализ каждого клинического случая позволяет подобрать оптимальную терапевтическую тактику, чтобы избежать обострений заболевания и развития осложнений. 

Сколько стоит лечение панкреатита?

Стоимость лечения зависит от перечня процедур и медикаментов. Расценки на медицинские услуги в центре «МЕДИОНА ПАРНАС» можно узнать по телефону или посмотреть в соответствующем разделе на сайте клиники.  

Позаботьтесь о здоровье своей поджелудочной железы прямо сейчас – записывайтесь на консультацию к врачам центра «МЕДИОНА ПАРНАС»!

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (лечение сахарного диабета)

Что такое поджелудочная железа?

Орган выглядит удлиненным дольчатым образованием сероватого цвета. Его место расположения – брюшная полость за желудком. Параметры человеческой железы составляют: 14-22 см длиной, 3-9 см шириной, 2-3 см толщиной. Поджелудочная железа весит примерно 75 гр.

Поджелудочной железой называется составная часть пищеварительных органов человека. Функции поджелудочной железы заключаются в выделении сока с перерабатывающими ферментами. Кроме того, железа отвечает за гормональный фон. Жировой, белковый, углеводный обмены находятся в зоне ответственности этого органа.

Эндокринные функциональные особенности органа состоят в выделении в кровь инсулина и глюкагона. За выработку этих гормонов отвечают группы клеток. Число клеток у здоровых людей обычно достаточно, чтобы регулировать углеводный (жировой) обмен. Разрушение того или иного вида клеток поджелудочной железы может спровоцировать развитие сахарного диабета.

Тесная взаимосвязь с другими органами пищеварения приводит к нарушению обмена всей системы человека.

Какие симптомы у заболевания поджелудочной железы?

При воспалении начинает тревожить поджелудочная железа боли в области ребер с левой стороны. Качественные характеристики болей – режущие. Обычно возникают после приема пищи. Она, как известно, поступает в 12-перстную кишку и переваривается при помощи желудочного сока.

Панкреатит достаточно длительно может характеризоваться сменой интенсивности болей. Они иногда обостряются, а иногда дискомфорт отсутствует вовсе. Если человек не соблюдает режим питания, боли перерастают в постоянные. Такие симптомы поджелудочной железы, в этом случае, относят к хроническим.

Обычно, симптомы хронического панкреатита устраняет специально назначенная диета. Если она не соблюдается, то у человека появляются метеоризм, диарея, изжога. Процесс воспаления вызывает нарушение аппетита. Воспаление относится и клеточному уровню, так как из клеток этого органа выделяется нужный для системы пищеварения сок.

Каково развитие заболевания поджелудочной железы?

Постепенно, число работоспособных клеток снижается. Панкреатические клетки замещаются секретирующей тканью поджелудочной железы. В результате нарушения пищеварения возникает синдром развития диабета.

Это возникает из-за нарушения углеводного обмена, а также инсулиновых выбросов. Выбрасывающий характер работы клеток приводит к пониженному содержанию глюкозы в крови. Следующий этап развития болезни будет зависеть от поражающего фактора. Если панкреатических клеток остается совсем немного, то процесс приведет к инсулиновой недостаточности.

Рецепторы могут перестать воспринимать глюкозу, это приведет к излишнему количеству инсулина в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови приводит к возникновению сахарного диабета. Заболевание почти всегда связано с избыточностью массы тела.

Сахарный диабет, связанный с излишним числом инсулина относят к второму типу. Развитие заболевания можно предотвратить, исключив из рациона некоторые продукта. Правильным питанием, кстати, лечится и панкреатит, но только в начальной стадии заболевания.

При несоблюдении диеты, излишний инсулин будет оказывать разрушающее действие на все органы, а в особенности на систему пищеварения человека. При этом, некоторые процессы, например, некротические будут невозвратными.

Как можно избежать появления заболевания поджелудочной железы?

Панкреатитом называют болезнь людей, которые склонны к систематическому перееданию. В таком случае нарушается жировой обмен, риск возникновения заболевания увеличивается в разы. Иногда воспалительный процесс в поджелудочной железе может возникнуть из-за травмы, к примеру, ранения в живот.

Диета при сахарном диабете, сопровождающемся хроническим панкреатитом, подразумевает снижение употребления углеводов. Быстрые углеводы являются источником глюкозы. Если их убрать из меню, гликемия вернется в норму. Отрицательное воздействие на поджелудочную железу прекратится. Некоторые виды панкреатита появляются из-за аллергии на продукты или медикаменты. Чтобы избежать развития заболевания достаточно исключить их употребление.

Несоблюдение диеты может привести к полному нарушению функционирования поджелудочной железы. В этом случае, погибший орган удаляет хирургическим методом.

Для предотвращения хирургического вмешательства назначаются лекарства, воздействующие на гормоны. Действие медикаментозных препаратов направлено на облегчение работы воспаленного органа.

Как проходит лечение заболевания поджелудочной железы?

Поскольку варианты развития воспаления поджелудочной железы носят различный характер, лекарства ни в коем случае нельзя принимать самостоятельно. Поэтому как лечить поджелудочной железы должен сказать доктор. Самостоятельный прием таблеток может привести за собой серьезные последствия.

Если развитие болезни пошло по первому типу диабета, то здесь также предписано диетическое питание. Диета в этом варианте заболевания подразумевает снижение потребления жиров, углеводов, мучного. Сахар в крови может быть повышен из-за этих продуктов. В результате их потребления поджелудочная железа начинает выделять лишний инсулин. Жизненный срок органа при этом значительно сокращается.

Для исключения раздражения слизистой желудка часто советуют исключить из рациона питания яблоки, копченые продукты. Доступные для употребления продукты должны быть разделены на 4-5 разовый прием пищи. Таким образом поджелудочная железа симптомы заболевания сведутся к нулю, а панкреатический сок будет выделяться равномерно в определенное время и нужном количестве.

Для исключения недостаточности питательных элементов, в пищи должны содержаться витамины, минералы в должном количестве.

Верное лечение поджелудочной железы — правильное питание. При соблюдении режима не будут беспокоить осложнения и неприятные симптомы. Главным осложнением хронического панкреатита является сахарный диабет. В большинстве случаев его появления можно не допустить. Облегчить появившиеся симптомы могут своевременное лечение и профилактические меры. Своевременное обращение к специалистам даже поможет отсрочить появление осложнений. Регенерация панкреатических клеток усиливается в достаточном объеме только при правильной и своевременной терапии.

Как снизить риск будущих атак панкреатита — Клиника Кливленда

Вы когда-нибудь испытывали сильную острую боль в животе из-за панкреатита? Или это было больше похоже на постоянный тупой дискомфорт?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

В любом случае вам необходимо решить эту проблему, тесно сотрудничая с врачом и внося важные изменения в образ жизни.

«Раннее и агрессивное лечение панкреатита может улучшить результаты, ускорить выздоровление и ограничить осложнения», — говорит специалист по поджелудочной железе Прабхлин Чахал, доктор медицины.

Что вызывает панкреатит?

Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — длинный орган, расположенный за желудком и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа помогает пищеварению и помогает регулировать уровень гормонов сахара и метаболизма.

«Панкреатит бывает двух форм: острой и хронической», — говорит д-р.Чахал. «Проблемы начинаются, когда поджелудочная железа слишком быстро высвобождает пищеварительные ферменты, и они атакуют саму поджелудочную железу вместо того, чтобы расщеплять пищу, которую вы едите».

Если у вас острый случай, симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до опасных для жизни. Легкие приступы обычно длятся несколько дней.

Приступ панкреатита от умеренного до тяжелого. Может вызвать:

• Полиорганная недостаточность (почечная, легочная или сердечная).
• Кровотечение / образование тромбов в кровеносных сосудах.
• Разрушение поджелудочной железы (некроз).
• Заражение.
• Образование воспалительного скопления жидкости (псевдокисты).
• Недоедание.
• Сепсис.
• Торможение работы желудочно-кишечного тракта.

Хронический панкреатит, однако, является результатом прогрессирующего длительного воспаления. Он может развиться после острого приступа, и со временем могут появиться следующие симптомы:

• Боль в верхней части живота и вздутие живота.
• Тошнота и рвота.
• Мальабсорбционная диарея.
• Снижение веса (из-за того, что ваше тело неправильно усваивает питательные вещества).
• Диабет.
• Дефицит жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K.

Как остановить будущие приступы

Возможно купирование будущих приступов панкреатита. Чтобы начать здоровый образ жизни, важно внести некоторые изменения в свое поведение и образ жизни.

«Заболевание поджелудочной железы существенно влияет на качество вашей жизни», — говорит она.«Успешное управление потребует многопрофильной помощи, включая изменение поведения и образа жизни».

Если у вас продолжаются обострения панкреатита, это может в конечном итоге привести к рубцеванию поджелудочной железы, поэтому крайне важно внести эти необходимые изменения. Сделайте все возможное, чтобы снизить эти факторы риска:

• Желчные камни . Если у вас диагностированы камни в желчном пузыре и вы перенесли приступ панкреатита, удаление желчного пузыря может помочь предотвратить проблемы в будущем.
• Пьянство .Чрезмерное употребление алкоголя вызывает до 70% случаев хронического панкреатита и почти половину случаев острого панкреатита, поэтому имеет смысл отказаться от употребления алкоголя.
• Курение . Это может ухудшить ваши результаты, ускорить прогрессирование заболевания (хронического панкреатита) и повысить риск рака поджелудочной железы.
• Плохо диета . Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, особенно жареной пищи, которая может вызвать нагрузку на пищеварительную систему. Вместо этого сосредоточьтесь на диете с низким содержанием жиров и высоким содержанием белка, богатой витаминами и питательными веществами.Пациенты с хроническим панкреатитом часто получают пользу от включения в свой рацион масла триглицеридов со средней длиной цепи (MCT). Вы также можете рассмотреть возможность приема искусственных пищеварительных ферментов, которые помогают вашему организму расщеплять пищу и усваивать питательные вещества и витамины. Проконсультируйтесь с врачом о том, стоит ли принимать искусственные пищеварительные ферменты.

Как справиться с болью

Если панкреатит вызывает у вас слабую или умеренную боль, могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, принятые в течение короткого периода времени.

«При постоянной и сильной боли рассмотрите возможность консультации с врачом по обезболиванию, который часто прописывает лекарства, называемые нейро-модуляторами боли», — говорит д-р Чахал. «Пациентам также предлагается специализированная процедура, называемая блокадой чревного сплетения, для купирования хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом».

Если у вас случился острый приступ, не допускайте его повторения, начав с приема лекарств и изменив поведение. В некоторых случаях необходимы дополнительные эндоскопические процедуры, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭРХПГ) или хирургическое вмешательство.

Если у вас есть камни в поджелудочной железе, ваш врач может использовать ударные волны, чтобы разбить камни, которые создают закупорку.

«Это может помочь при боли и повторяющихся обострениях поджелудочной железы», — говорит она. «При необходимости хирурги могут удалить пораженные или воспаленные участки поджелудочной железы или всю поджелудочную железу.

В конечном итоге, лечение этого состояния часто требует как медицинских, эндоскопических, хирургических, так и личных изменений.

Советы и предложения — Guts UK

Советы и предложения по управлению пищевыми продуктами и питанием

Прием пищи и поддержание нутритивного статуса может быть сложной задачей для людей с хроническим панкреатитом.Причины этого сложны и могут включать снижение общего потребления пищи, отказ от определенных продуктов и питательных веществ (например, жиров), плохое или полное отсутствие всасывания питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция), боль, тошнота, рвота, вздутие живота, негативные чувства по отношению к кишечнику. определенные продукты и питание в целом, диабет, стресс, социальное давление и финансовые ограничения.

В руководстве NICE по панкреатиту отмечается, что все люди с хроническим панкреатитом подвергаются высокому риску мальабсорбции, недоедания и ухудшения качества жизни.В руководстве рекомендуется, когда это применимо, людям с хроническим панкреатитом, а также членам их семей или лицам, осуществляющим уход (в зависимости от обстоятельств), давать советы по питанию, включая советы о том, как принимать заместительную терапию панкреатическими ферментами (PERT) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI).

В руководстве NICE также предлагается рассмотреть возможность оценки специалистом-диетологом любого, у кого диагностирован хронический панкреатит, или следования плану (протоколу) ухода, согласованному со специализированным панкреатическим центром, чтобы определить, когда необходима консультация специалиста-диетолога, включая рекомендации по питанию и добавкам. и долгосрочную заместительную терапию ферментами поджелудочной железы, и когда начинать эти вмешательства.Попросите специалиста по поджелудочной железе направить вас к диетологу, имеющему опыт лечения панкреатита и боли поджелудочной железы. Помните, что хронический панкреатит — довольно редкое заболевание, поэтому диетолог может не иметь большого опыта лечения этого состояния.

Управление жиром в рационе

Многие продукты могут вызывать проблемы у людей с панкреатитом, но жирная пища чаще всего вызывает симптомы. Из-за этого некоторые пациенты стараются контролировать количество жиров в рационе.Медицинские работники рекомендуют избегать диет с низким содержанием жиров при хроническом панкреатите и рассмотреть возможность проведения PERT и / или дополнительных тестов. Контролировать уровень жиров в рационе сложно, потому что пациенту необходимо сбалансировать четыре основных фактора. Это:

1. Употребление жиров стимулирует поджелудочную железу, поэтому диета с низким содержанием жиров может помочь справиться с симптомами, особенно с болью.
2. Жир содержит калории, поэтому диета с низким содержанием жиров затрудняет поддержание калорийности и может затруднить поддержание веса, особенно если вы также изо всех сил пытаетесь съесть достаточно.
3. У многих пациентов с хроническим панкреатитом также развивается мальабсорбция. Это то место, где кишечник пациента не может усвоить все съеденные питательные вещества. Некоторые витамины жирорастворимы (они могут усваиваться только в том случае, если еда содержит немного жира). Если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров, вы рискуете недоедать. Недоедание означает, что вам не хватает определенных питательных веществ, и это может быть проблемой, даже если пациент имеет «здоровый» вес.
4. У пациентов может развиться экзокринная недостаточность поджелудочной железы ncy (PEI).Именно здесь поджелудочная железа больше не вырабатывает достаточно ферментов для адекватного переваривания пищи. Лечится с помощью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (например, креон). Непереваренный жир в стуле вызывает стеаторею. Если у вас стеаторея, это означает, что вы не принимаете достаточное количество заместительной терапии ферментами поджелудочной железы. Обсудите это со своим врачом или диетологом.

Логический совет — есть как можно больше жира, не усугубляя симптомы. Однако это непросто решить, потому что все пациенты разные.«Опасная пища» для одного человека может быть «безопасной пищей» для другого. Другая проблема заключается в том, что пациенты могут чувствовать, что в один прекрасный день еда может быть хорошей, а на следующий — вызвать проблемы. Единственный способ выяснить это — методом проб и ошибок и записи симптомов после еды. Ведите дневник питания и симптомов. Вы можете сделать это с помощью приложения или записной книжки. Обратитесь за помощью к диетологу.

Многие пациенты считают, что подсчет жира работает очень хорошо, потому что это означает, что они могут съесть небольшое количество еды, которая им действительно нравится (например,грамм. шоколад), не усугубляя их симптомы. Может потребоваться некоторое время, чтобы понять, сколько жира вы можете съесть за день, не делая себя более больным. Помните, что вам нужно разумно распределять жир на весь день. Если у вас 30 г жира в день и вы съедаете все 30 г жира за один прием пищи, вы можете серьезно заболеть.

Как узнать, работает ли ваш план диеты?

• Во-первых, и самое главное, ваши симптомы будут более контролируемыми.
• У вас здоровый вес, и вы не худеете.
• Вы поглощаете питательные вещества. Единственный способ проверить это — попросить вашего терапевта провести анализы крови, чтобы проверить уровни питательных веществ, особенно жирорастворимых питательных веществ.
• У вас нет стеатореи.

«Безопасные» продукты питания и продукты для просмотра

Важно, чтобы вы скорректировали свой рацион, чтобы справиться с симптомами недоедания. Люди с хроническим панкреатитом часто разрабатывают индивидуальные подходы к повседневному питанию и выбору продуктов питания. Они также разрабатывают стратегии преодоления обострения болезни, которые включают определение «безопасных» продуктов, которые они могут есть, когда выздоравливают после болезни.Однако иногда организм решает, что ему не нужна конкретная еда, даже «безопасная», и реагирует негативно.

Голодание во время обострения и после него может помочь кратковременно, но губительно в долгосрочной перспективе. Диетологи и медицинские работники рекомендуют как можно скорее вернуться к нормальной и сбалансированной диете, избегая пищевых ограничений. Однако ваше тело может не чувствовать себя едой в течение нескольких дней, поэтому принимайте ее медленно и доверяйте тому, что ваше тело говорит вам, что оно хочет (в пределах разумного).

Часто помогает регулярно есть четыре или пять небольших порций пищи в течение дня.Это означает, что поджелудочной железе не нужно работать так много, потому что вы распределяете пищевую нагрузку в течение дня. Старайтесь не есть поздно, чтобы ваш желудок не был полон, когда вы ложитесь спать. Сушеные продукты легче перевариваются, в то время как с некоторыми видами красного мяса могут возникнуть проблемы. Постная птица или рыба могут быть легче перевариваются. Хорошая пословица, которую стоит принять во внимание, — «если она летает или плавает, можно есть — это нормально!»

Некоторые люди обнаруживают, что в первые несколько дней после приступа поджелудочной железы они предпочитают придерживаться супов.Начните с жидких супов и постепенно увеличивайте консистенцию в течение нескольких дней, пока у вас не получатся небольшие комочки. Добавление небольшого кусочка хлеба или крекеров делает суп более сытным. Будьте осторожны со специями, пока не выясните, с чем вы можете справиться.

Если вам нужно изменить диету, начинайте медленно, чтобы все казалось менее сложным. Замените продукты с высоким содержанием жиров на более безопасные, чтобы не чувствовать себя лишним. Немного проб и ошибок вы скоро узнаете, что лучше всего работает для вашего тела.Если вам нравится готовить, вам поможет приготовление с нуля из свежих ингредиентов, поскольку вы знаете, что входит в вашу пищу, и можете контролировать жиры, масла и специи.

В приведенном ниже списке содержатся предложения людей с панкреатитом в отношении «безопасных» продуктов, а также продуктов, которые они ограничивают или полностью избегают. Обратите внимание, что это их личный выбор, который может не иметь отношения к вам.

Безопасные продукты	Продукты для просмотра	Продукты, которых следует избегать
Тонкие супы Домашние супы (метод проб и ошибок поможет вам определить ингредиенты, которые вы лучше всего переносите) Картофельное пюре (без масла и сливок) Weetabix Вареный рис (добавьте несколько нарезанных овощей, которые хорошо приготовлены для основного приема пищи) Курица Индейка Постный стейк Рисовый пудинг (используйте нежирные молочные продукты) Желейно-желейные конфеты	Мясной фарш (содержание жира может быть слишком высоким) Баранина или говядина (выберите нежирные отрубы) Чипсы (выберите приготовленные в духовке) Молочные продукты (выберите варианты с низким содержанием жира) питание) Ресторанное питание (если вы сообщите им заранее, большинство ресторанов помогут вам выбрать блюда с низким содержанием жира) Сырые овощи (некоторые люди борются с ними, например, помидоры)	Жирные продукты Пицца Любой алкоголь Еда на вынос

Помогаем друзьям и семье разобраться в проблемах, связанных с едой и питьем

Друзьям и членам семьи иногда трудно понять и принять тот факт, что людям с панкреатитом, возможно, необходимо каким-то образом ограничить свой рацион.Они думают, что их друг или родственник ведет себя непросто, придирчиво или следит за своим весом. Они могут не понимать, что дело не в том, что их друг или родственник не хочет есть определенные продукты, а в том, что боль просто того не стоит.

Пациенты с панкреатитом борются с едой, потому что еда может сильно усугубить симптомы. Если кто-то страдает глютеновой болезнью, он почувствует себя намного лучше, полностью отказавшись от продуктов, содержащих глютен. К сожалению, пациентам с панкреатитом бывает сложнее справиться с ограничениями в питании.Хотя простой прием пищи может вызвать боль, пища, содержащая жир, может иметь поистине ужасные последствия. Кроме того, иногда еда может быть хорошей в один день, а на следующий день та же самая еда может вызвать у пациента ужасное самочувствие. Подумайте, каково это, когда вы выздоравливаете после неприятной болезни желудка. Идея даже положить еду в рот может вызывать отвращение. Когда вы чувствуете это, вероятно, есть только несколько продуктов, с которыми вы можете справиться.

Многим пациентам с хроническим панкреатитом необходимо подсчитывать жир (подсчитывать количество жира в еде).Это означает, что то, что они могут съесть за один прием, будет зависеть от того, что они ели раньше (например, если у них есть что-то с большим содержанием жира на завтрак, они будут есть меньше жира в остальную часть дня). Узнайте, как считать жир, и помогите в этом другу. Для этого может потребоваться довольно много работы, потому что им нужно рассчитывать количество жира во всем, что они едят.

Часто люди с панкреатитом не хотят есть, поэтому приготовление небольших блюд для них — огромная помощь. Не поддавайтесь соблазну переполнить тарелки — подойдет детская порция, они попросят еще, если она им понадобится.И, пожалуйста, не обижайтесь и не расстраивайтесь, если они не могут его съесть или допить. Если возможно, заморозьте остатки еды, чтобы их можно было съесть в другой день. Также не обижайтесь, если ваш друг или член семьи принесет свою еду. Иногда проще и безопаснее съесть то, что вы точно знаете, что в этом есть. Многим пациентам гораздо легче съесть шесть небольших приемов пищи, чем три больших приема пищи. Некоторые пациенты не едят, а вместо этого пасутся. Постарайтесь придерживаться того режима питания и графика, который лучше всего подходит вашему другу или члену семьи.И помните, что люди с хроническим панкреатитом не могут употреблять алкоголь, поэтому избегайте приготовления пищи с использованием алкоголя или предлагайте альтернативу своему другу или члену семьи.

Многие пациенты, их друзья и семьи расстраиваются из-за того, что не могут поесть в ресторанах. Есть несколько способов сделать это «безопасным»:

1. Позвоните в ресторан заранее и обсудите, что можно, а что нельзя. С предварительным предупреждением, большинство ресторанов с радостью сделают для вас что-то особенное.
2. Запишите подробные сведения о том, что вы можете и что нельзя есть, и передайте обслуживающему персоналу, чтобы передать шеф-повару (или предложите отправить его им по электронной почте, когда вы впервые позвоните им).
3. Перед тем, как съесть, точно проверьте, что содержится в продукте.

Долгосрочный обзор хронического панкреатита

На хронический панкреатит приходится более 122000 амбулаторных посещений и более 56000 госпитализаций ежегодно в США, согласно руководству, опубликованному Клиника Кливленда. Но в отличие от острого панкреатита, с хроническим панкреатитом все не так. легко диагностируется.

Принимая во внимание, что диагностика острого панкреатита в значительной степени зависит от анализа сывороточной амилазы. и липаза, эти ферменты поджелудочной железы могут не повышаться у пациентов с хроническим панкреатит. Точно так же профиль боли при хроническом панкреатите может сильно варьироваться.

Во многих случаях изменение образа жизни, замедляющее прогрессирование хронического панкреатита. также облегчит боль.Иллюстрация Альфреда Пасиеки / Science Source

Острый панкреатит вызывает сильную, неослабевающую боль, которая часто отправляет пациентов в отдел скорой помощи. При хроническом панкреатите боль может быть тупой, постоянной или эпизодической. в отношении еды, и со временем он может измениться или даже исчезнуть. Может возникнуть боль на ранней стадии заболевания, до структурных аномалий поджелудочной железы становятся очевидными с помощью изображений.

«Часто на изображениях нет никаких признаков кальцификации, и поджелудочная железа воздуховоды не должны быть повреждены », — сказал Скотт М. Теннер, MD, MPH, FACP, директор медицинское образование и исследования в отделении гастроэнтерологии в Maimonides Medical Центр в Бруклине и доцент Государственного университета Нью-Йорка. «Интернисты часто чешут в затылке и задаются вопросом, есть ли какие-нибудь более точные ключи к диагнозу.”

Потому что другие симптомы хронического панкреатита, такие как боль, раннее насыщение, тошнота, диарея, жирный стул, потеря веса, желтуха и нарушение всасывания питательных веществ, витаминов и жиры, совпадают с несколькими желудочно-кишечными заболеваниями, лучше направлять пациентов к гастроэнтерологу в начале процесса, сказал Майкл Л. Кохман, доктор медицины, FACP, Wilmott Семейный профессор медицины и заместитель заведующего кафедрой медицины клинических служб Пенсильванский университет в Филадельфии.

«Роль гастроэнтеролога — обеспечить правильный диагноз и убедитесь, что нет другой причины симптомов, и помогите определить этиологию панкреатита », — сказал доктор Кохман. Он отметил, что гастроэнтерологи часто те, кто выполняет или консультирует по тестам и процедурам, связанным с диагностикой, такие как магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

«Как только диагноз будет установлен, большинство терапевтов смогут справиться со многими пациенты с этим заболеванием », — сказал д-р Кохман.

Причины

Клиника Кливленда через Центр непрерывного образования по лечению заболеваний Проект опубликовал руководство по хроническому панкреатиту для практикующих врачей, которое утверждает, что хроническое злоупотребление алкоголем является главной причиной хронического панкреатита.Это вызывает более сильную боль, большее повреждение поджелудочной железы и протоков и более быстрое прогрессирование. к потере эндокринной и экзокринной функции. Обзор литературы по менеджменту хронического панкреатита, опубликованном в мае 2013 г. в журнале Gastroenterology, определяет очень тяжелые пить как длительный прием 5 и более порций в день.

Однако предрасположенность к хроническому панкреатиту от злоупотребления алкоголем частично генетически обусловлена. решительно настроен, сказал Джонатан С.Аппельбаум, доктор медицины, FACP, директор по обучению внутренней медицине в Медицинском колледже государственного университета Флориды в Таллахасси.

«Я видел пациентов, которые употребляли значительное количество алкоголя и никогда не забывали проблемы, в то время как другие пили менее развитый хронический или острый панкреатит », — сказал доктор Аппельбаум. «Это похоже на курение сигарет, от которого у некоторых рак, а другие нет.Основной риск возникает из-за повторных приступов поражения поджелудочной железы. со временем.»

Пример этого был недавно продемонстрирован в опубликованном исследовании ассоциации на уровне всего генома. в декабре 2012 года в Nature Genetics, где пациенты с хроническим алкогольным панкреатитом с большей вероятностью имели мутацию в гене Claudin-2.

Классификация TIGAR-O, впервые опубликованная в феврале 2001 г. в журнале Gastroenterology, разделяет панкреатит на 6 категорий: токсико-метаболический (включая алкоголь), идиопатический, генетические, аутоиммунные, рецидивирующие и тяжелые острые и обструктивные.Интернисты в основном занимается лечением боли при хронических формах панкреатита, контролирует питание и медикаментозная терапия, наблюдение за пациентами на предмет изменений симптомов и недостаточности поджелудочной железы, и заказывать обычные анализы, чтобы определить прогресс болезни.

Хронический панкреатит может возникнуть в результате приема лекарств, но доктор Теннер указал панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, — сложная тема.«Буквально сотни наркотиков упоминались в литературе, но на самом деле, вероятно, очень мало на самом деле вызвать хронический панкреатит. Учеба очень плохая », — сказал он.

Несколько исследований показывают, что примерно одна треть случаев является идиопатической. В прошлом За 15 лет были обнаружены мутации в нескольких генах, повышающие риск панкреатита. идентифицированы, такие как PRSS1, SPINK1 и CFTR.

«Идиопатические случаи могут быть на одном уровне с дивертикулитом и аппендицитом, где вы спрашиваете врача, чем это вызвано, а он отвечает, что не знает. Это может быть просто ситуация, когда поджелудочная железа воспаляется », — сказал д-р Теннер.

Пациенты, у которых ранее был рецидивирующий острый панкреатит, имеют повышенный риск хронический панкреатит.

«В зависимости от тяжести приступов острого панкреатита могут быть быть повреждением малых или основных протоков поджелудочной железы, что приводит к рубцеванию и другим изменения [которые приводят к хроническому панкреатиту] », — сказал д-р Кохман.

Доктор Теннер отметил, что пациенты с установленным диабетом 2 типа имеют повышенный риск. при хроническом панкреатите.«У этих пациентов, как правило, желчных камней больше, чем у этих пациентов. население в целом. Они также, как правило, имеют высокий уровень триглицеридов как часть метаболизма. синдром, который может повысить риск развития хронического или острого панкреатита », он сказал.

Обезболивание

Во многих случаях изменения образа жизни, замедляющие прогрессирование хронического панкреатита также облегчит боль, сказал Фрэнк Г.Гресс, д.м.н., FACP, клинический руководитель отделения заболеваний пищеварительной системы в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском университете Колумбийского университета. Центр в Нью-Йорке.

«Хотя хронический панкреатит необратим, пациенты могут помочь предотвратить прогрессирования, избегая поведения, которое может ухудшить его, особенно употребления алкоголя и курение », — сказал д-р Гресс, отметив, что курение является независимым фактором риска. при хроническом панкреатите.

Дхирадж Ядав, доктор медицинских наук, доцент отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питание в Медицинской школе Университета Питтсбурга, согласились.

«Консультирование пациентов по поводу употребления алкоголя является обязательным. Есть общий, и ложное, предположение, что пациенты не перестанут пить, но есть эмпирические данные о том, что консультирование этих пациентов относительно воздержания может быть эффективным », Доктор- сказал Ядав. Исследование, опубликованное 11 апреля 2009 г., Gastroenterology показало, что что простые вмешательства, такие как 30-минутное обсуждение, могут помочь пациентам воздержаться от алкоголя при многократном и систематическом введении.

Доктор Ядав также подчеркнул важность обсуждения курения. «Даже когда врачи советуют воздерживаться от алкоголя, они могут советовать или не советовать по поводу курения.Отказ от курения также следует поощрять », — сказал он.

Корректировка диеты может помочь облегчить боль, — сказал доктор Гресс. «Пациенты должны придерживаться обезжиренной или обезжиренной диеты. Диеты с высоким содержанием жиров больше всего стимулируют поджелудочную железу. Когда поджелудочная железа выходит из строя, она не может выделять ферменты, увеличивается отек и многое другое. фиброз и рубцы, что приводит к еще большей боли », — сказал он.

Следующий шаг — лекарства. Клиника Кливленда отмечает, что ненаркотические анальгетики такие как НПВП, ацетаминофен и трамадол могут быть эффективными, но если боль не проходит, Могут быть добавлены низкие дозы легких наркотиков, таких как кодеин или пропоксифен.

Несколько исследований показывают, что примерно половина всех пациентов с хроническим панкреатитом будет лечиться опиоидами, но в обзоре в Гастроэнтерологии за май 2013 г. что пациенты с предыдущим аддиктивным поведением, включая алкоголизм и курение, имеют повышенный риск зависимости от этих наркотиков.

«К сожалению, с наркотиками могут быть проблемы с зависимостью», — сказал доктор Теннер. «Помните, что хотя наркотики отлично справляются с острой болью, они действительно следует использовать только в течение непродолжительного времени ».

Добавки с ферментами поджелудочной железы также могут помочь при боли, сказал доктор Гресс. «Они позволяют поджелудочной железе отдохнуть, но они также улучшают качество жизни для пациенты с мальабсорбцией [и сопутствующей диареей] », — отметил он.

Доктор Ядав указал, что у пациента с хроническим панкреатитом и болью поперечное сечение визуализирующие исследования, такие как КТ с контрастным усилением, очень полезны для определения может ли пациент быть кандидатом на эндоскопическую терапию или хирургическое лечение. Эндоскопическое лечение с литотрипсией или без нее может быть полезным для удаления камней из протока поджелудочной железы, установить стенты и лечить такие осложнения, как стриктуры желчных протоков или псевдокисты.Некоторым пациентам может помочь хирургическое вмешательство. Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TPIAT) может быть вариантом для пациентов с сильной болью не отвечает на обычное лечение.

Питание

Меры по предотвращению дефицита витаминов и минералов являются неотъемлемой частью лечения пациенты с хроническим панкреатитом, сказал д-р.Кочман. «Основа лечения это заболевание необходимо для того, чтобы пациенты не усваивали жирорастворимые витамины и чтобы восполнить эти витамины, если они есть », — отметил он.

Пациенты с хроническим панкреатитом имеют повышенный риск состояний, связанных с дефицит витаминов A, D и E, особенно потеря костной массы из-за нарушения всасывания витамина D. В монографии, опубликованной в феврале 2010 г. в журнале Gastroenterology & Hepatology, рекомендуется: регулярное тестирование уровня 25-гидроксивитамина D, а также сканирование костей для предотвращения развитие метаболического заболевания костей.

Доктор Аппельбаум отметил, что добавление ферментов поджелудочной железы может помочь при мальабсорбции, и его эффективность легко оценить.

«Регулярное обследование может сказать вам, как дела у ваших пациентов. В целом стабильный пациенты могут приходить каждые 3 месяца », — сказал д-р Аппельбаум. «Но это тоже по симптомам. Вы дозируете ферменты, чтобы диарея прекратилась.Как только это прекратится, вы знаете, что ферменты работают. Пациенты действительно не могут принимать слишком много ».

Клиника Кливленда предлагает минимум 30 000 ЕД липазы на прием пищи, чтобы обеспечить адекватное усвоение жиров и белков, хотя может потребоваться увеличение дозы до 60 000–80 000 ЕД за один прием пищи, потому что не все из них дойдет до малых кишечник в активной форме.Кроме того, в руководстве указано, что ферменты без покрытия Таблетки чувствительны к кислоте желудочного сока, и один из способов решить эту проблему — добавить ингибитор протонной помпы или антагонист гистаминовых рецепторов. Таблетки с энтеросолюбильным покрытием другой вариант.

Осложнения и рак

Хотя осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты, желчные и желудочные обструкции выходного отверстия и разрыв протока поджелудочной железы обычно лечат хирургическим путем, эксперты согласны с тем, что терапевты должны следить за ухудшением симптомов хронического панкреатита, который может указывать на такие осложнения, как увеличение или безреагирующая боль или изменение типа испытываемой боли.

Терапевты также должны знать о повышенном риске рака поджелудочной железы у пациентов. с хроническим панкреатитом, — сказал доктор Гресс.

«Риск рака поджелудочной железы у этих пациентов обычно примерно в 5-10 раз. у людей без хронического панкреатита, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом. панкреатит более 10 лет », — сказал д-р.- сказал Гресс. «На что посмотреть поскольку усиливаются боль, значительная потеря веса и симптомы механической желтухи ».

Пациенты с хроническим панкреатитом также подвержены повышенному риску развития диабета из-за разрушение островковых клеток в поджелудочной железе, — сказал д-р Ядав. «Диабет — одна из основных симптомов хронического панкреатита. Диабет наблюдается у 20-60% пациентов. при хроническом панкреатите.”

Доктор Ядав добавил, что диабет независимо связан с острым панкреатитом. риск увеличивается в 1,5–3 раза после учета других факторов риска », — так терапевты должны помнить об этом, когда пациенты обращаются за медицинской помощью после острый приступ.

Диабет также может быть признаком рака поджелудочной железы.Ядав. «Если это впервые возникший диабет, есть абдоминальные симптомы, и у пациента нет история болезни поджелудочной железы, есть высокая степень подозрения, особенно если симптомы включают боль, потерю веса и диарею », — сказал он. «Это когда вы обращаетесь за визуализацией ».

Пациентам с муковисцидозом и пациентам с семейным хроническим панкреатитом требуется особое внимание, сказал д-р.Гресс, отмечая, что в этих популяциях хронический панкреатит во многом является проявлением генетической мутации. Хронический панкреатит имеет свойство поражать эти пациенты в более раннем возрасте и в более тяжелом состоянии.

«Когда у пациентов с муковисцидозом развивается хронический панкреатит, это работает. так же, как кистозный фиброз действует в легких, с избыточным выделением слизи », Доктор- сказал Гресс. «Производство слизи вызывает образование камней в протоке поджелудочной железы. это вызывает обструкцию, которая затем повреждает поджелудочную железу ». Муковисцидоз лечение также может помочь при хроническом панкреатите, добавил доктор Гресс.

Пациенты с семейным хроническим панкреатитом плохо поддаются лечению. «Они обычно требует хирургического вмешательства, обычно применяемого в крайнем случае, когда поджелудочная железа филе посередине и часть его пришивается к стенке тонкой кишки, чтобы обеспечить адекватный дренаж », — сказал доктор.- сказал Гресс.

Независимо от причины, сложности или популяции пациентов терапевты, лечащие хронические панкреатит должен работать в тандеме со специалистами на протяжении всего течения болезни, — сказал доктор Теннер.

«Обеспечение наилучшего лечения требует хорошего общения между терапевтами. и гастроэнтеролог », — сказал он.«Это прогрессивный и необратимый болезнь, и многим пациентам в конечном итоге требуется операция ».

---

Дополнительное чтение

Банки П.А. Долгосрочное ведение больных хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

Cui Y, Andersen DK. Лечение диабета и рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

Cui Y, Andersen DK. Диабет и рак поджелудочной железы. Endocr Relat Cancer. 2012; 19: F9-F26. [PMID: 22843556]

Cui Y, Andersen DK. Панкреатогенный диабет: особенности ведения.Панкреатология. 2011; 11: 279-94. [PMID: 21757968]

Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682-707. [PMID: 11179244]

Forsmark CE. Ведение хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2013; 144: 1282-91.e3. [PMID: 23622138]

Forsmark CE, Liddle RA. Актуальная задача лечения болезненного хронического панкреатита [От редакции]. Гастроэнтерология. 2012; 143: 533-5. [PMID: 22841737]

Lowenfels AB, Maisonneuve P. Определение роли курения при хроническом панкреатите [От редакции]. Клин гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 196-7. [PMID: 21145423]

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Räty S, Sand J. Число рецидивов острого алкогольного панкреатита можно уменьшить: рандомизированный контролируемое испытание. Гастроэнтерология. 2009; 136: 848-55. [PMID: 19162029]

Ребурс В., Вуллиерм М.П., ​​Хентик О, Мэр Ф., Хаммель П., Рушневски П. и др. Курение и течение рецидивирующего острого и хронического алкогольного панкреатита: в зависимости от дозы. отношение. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1219-24.[PMID: 23086245]

Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Употребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7: 147-56. [PMID: 17592227]

Стивенс Т., Конвелл DL. Хронический панкреатит. Кливлендский клинический центр непрерывного образования. Доступный онлайн.

Whitcomb DC, LaRusch J, Krasinskas AM, Klei L, Smith JP, Brand RE и др .; Болезнь Альцгеймера Консорциум по генетике болезней. Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск связанного с алкоголем и спорадический панкреатит. Нат Жене. 2012; 44: 1349-54. [PMID: 23143602]

Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, et al. ; Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидива острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009; 169: 1035-45. [PMID: 19506173]

Предложение по новой клинической классификации хронического панкреатита | BMC Gastroenterology

1.

DiMagno MJ, Dimagno EP: Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2006, 22: 487-97.

PubMed Google ученый

2.

Layer P, DiMagno EP: Раннее и позднее начало идиопатического и алкогольного хронического панкреатита.Различные клинические курсы. Surg Clin North Am. 1999, 79: 847-60. 10.1016 / S0039-6109 (05) 70047-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Ammann RW: Профиль боли при алкогольном и неалкогольном хроническом панкреатите (ХП). Поджелудочная железа. 1996, 12: 315-8. 10.1097 / 00006676-199604000-00018.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Ammann RW, Muellhaupt B: Естественная история боли при хроническом алкогольном панкреатите.Гастроэнтерология. 1999, 116: 1132-40. 10.1016 / S0016-5085 (99) 70016-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Мальфертайнер П., Майер Д., Бюхлер М. В. и др.: Лечение боли при хроническом панкреатите путем ингибирования секреции поджелудочной железы октреотидом. Кишечник. 1995, 36: 450-4. 10.1136 / gut.36.3.450.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

6.

DiMagno EP: К пониманию (и лечению) болезненного хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 1999, 116: 1252-7. 10.1016 / S0016-5085 (99) 70031-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Пеццилли Р., Бини Л., Фантини Л. и др.: Качество жизни при хроническом панкреатите. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006, 12: 6249-51.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Shrikhande SV, Martignoni ME, Shrikhande M, et al: Сравнение гистологических характеристик и воспалительной клеточной реакции при алкогольном, идиопатическом и тропическом хроническом панкреатите. Br J Surg. 2003, 90: 1565-1572. 10.1002 / bjs.4353.

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Спичак Дж., Поулова П., Плюкнарова Дж. И др. Поджелудочная железа не влияет на естественное течение хронического панкреатита. J Gastroenterol. 2007, 42: 135-9.10.1007 / s00535-006-1976-х.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Тоскес П.П.: Лечение хронического панкреатита. Scand J Gastroenterol Suppl. 1995, 208: 74-80. 10.3109 / 0036552950

66.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Манес Г., Каль С., Гласбреннер Б. и др.: Хронический панкреатит: диагностика и определение стадии. Ann Ital Chir.2000, 71: 23-32.

CAS PubMed Google ученый

12.

Тоскес П.П.: Последние сведения о диагностике и лечении хронического панкреатита. Curr Gastroenterol Rep. 1999, 1: 145-53. 10.1007 / s11894-996-0014-8.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Николс М.Т., Русь П.Д., Чен Ю.К .: Визуализация поджелудочной железы: современные и новые технологии. Поджелудочная железа. 2006, 33: 211-20.10.1097 / 01.mpa.0000227912.71202.2c.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Dumonceau JM, Vonlaufen A: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография поджелудочной железы (ERCP). Эндоскопия. 2007, 39: 124-30. 10.1055 / с-2006-945096.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Домингес-Муньос JE: Ферментная терапия поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы.Curr Gastroenterol Rep. 2007, 9: 116-22. 10.1007 / s11894-007-0005-4.

Артикул PubMed Google ученый

16.

ван Эш AA, Wilder-Smith OH, Jansen JB и др.: Фармакологическое лечение боли при хроническом панкреатите. Dig Liver Dis. 2006, 38: 518-26. 10.1016 / j.dld.2006.02.002.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Alexakis N, Halloran C, Raraty M, et al: Современные стандарты хирургии рака поджелудочной железы.Br J Surg. 2004, 91: 1410-27. 10.1002 / bjs.4794.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Андрен-Сандберг А., Ансорге С., Эйрикссон К. и др.: Лечение псевдокист поджелудочной железы. Scand J Surg. 2005, 94: 165-75.

CAS PubMed Google ученый

19.

Ламме Б., Бурмеестер М.А., Страатсбург И.Х. и др.: Сравнение раннего и позднего хирургического дренирования при обструктивном панкреатите в экспериментальной модели.Br J Surg. 2007

Google ученый

20.

Beger HG, Schlosser W, Friess HM, et al: Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите меняет естественное течение болезни: 26-летний опыт работы одного центра. Ann Surg. 1999, 230: 512-9. 10.1097 / 00000658-1990-00007. обсуждение 519-23

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Комфорт М., Гамбилл Э, Баггенстосс А: Хронический рецидивирующий панкреатит. Гастроэнтерология. 1946, 6: 46-

Google ученый

22.

Сарлес Х .: Симпозиум по панкреатиту. 1965

Google ученый

23.

Сингер М.В., Гир К., Сарлес Х .: Пересмотренная классификация панкреатита. Отчет Второго Международного симпозиума по классификации панкреатита в Марселе, Франция, 28-30 марта 1984 г.Гастроэнтерология. 1985, 89: 683-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Зингер М.В., Чари С.Т.: Классификация хронического панкреатита. Поджелудочная железа. Под редакцией: Beger HG, Warshaw AL, Büchler MW и др. 1998, Оксфорд: Blackwell Science

Google ученый

25.

Axon AT, Classen M, Cotton PB и др.: Панкреатография при хроническом панкреатите: международные определения.Кишечник. 1984, 25: 1107-12. 10.1136 / gut.25.10.1107.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Axon AT: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите. Кембриджская классификация. Radiol Clin North Am. 1989, 27: 39-50.

CAS PubMed Google ученый

27.

Malfertheiner P, Büchler MW: Корреляция визуализации и функции при хроническом панкреатите.Radiol Clin North Am. 1989, 27: 51-64.

CAS PubMed Google ученый

28.

Dumonceau JM, Deviere J, Le Moine O, et al: Эндоскопический дренаж поджелудочной железы при хроническом панкреатите, связанном с протоковыми камнями: долгосрочные результаты. Gastrointest Endosc. 1996, 43: 547-55. 10.1016 / S0016-5107 (96) 70189-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Büchler MW, Friess H, Bittner R, et al: Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки: долгосрочные результаты. J Gastrointest Surg. 1997, 1: 13-9. 10.1007 / s11605-006-0004-z.

Артикул PubMed Google ученый

30.

Ammann RW: Клинически обоснованная система классификации хронического алкогольного панкреатита: резюме международного семинара по хроническому панкреатиту. Поджелудочная железа. 1997, 14: 215-21. 10.1097 / 00006676-199704000-00001.

CAS Статья PubMed Google ученый

31.

Рамеш Х: Предложение по новой системе классификации хронического панкреатита: система ABC. J Clin Gastroenterol. 2002, 35: 67-70. 10.1097 / 00004836-200207000-00014.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Багул А., Сиривардена А. К.: Оценка системы классификации Манчестера для хронического панкреатита.Джоп. 2006, 7: 390-6.

PubMed Google ученый

33.

Schneider A, Lohr JM, Singer MV: Классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM: введение единой системы классификации, основанной на обзоре предыдущих классификаций болезни. J Gastroenterol. 2007, 42: 101-19. 10.1007 / s00535-006-1945-4.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA и др.: Наследственный панкреатит вызывается мутацией в катионном гене трипсиногена. Нат Жене. 1996, 14: 141-5. 10.1038 / ng1096-141.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Friess H, Yamanaka Y, Büchler MW, et al: Подгруппа пациентов с хроническим панкреатитом сверхэкспрессирует протоонкоген c-erb B-2. Ann Surg. 1994, 220: 183-92. 10.1097 / 00000658-199408000-00010.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Shrikhande SV, Friess H, di Mola FF, et al: Экспрессия гена рецептора NK-1 связана с болью при хроническом панкреатите. Боль. 2001, 91: 209-17. 10.1016 / S0304-3959 (00) 00436-Х.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Klöppel G, Maillet B: Патология хронического панкреатита.Поджелудочная железа. Под редакцией: Beger HG, Warshaw AL, Büchler MW и др. 1998, Оксфорд: Blackwell Science

Google ученый

38.

Капур Д., Кумар Н.: Фиброз печени: патобиология и лечение. Троп Гастроэнтерол. 2000, 21: 114-7.

CAS PubMed Google ученый

39.

Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, et al: Панкреатит и риск рака поджелудочной железы.Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med. 1993, 328: 1433-7. 10.1056 / NEJM199305203282001.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Colombo M, de Franchis R, Del Ninno E, et al: Гепатоцеллюлярная карцинома у итальянских пациентов с циррозом. N Engl J Med. 1991, 325: 675-80. 10.1056 / NEJM19910

51002.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Бахем М.Г., Шнайдер Э., Гросс Х. и др.: Идентификация, культивирование и характеристика звездчатых клеток поджелудочной железы у крыс и людей. Гастроэнтерология. 1998, 115: 421-32. 10.1016 / S0016-5085 (98) 70209-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Schmid-Kotsas A, Gross HJ, Menke A, et al: Макрофаги, активируемые липополисахаридами, стимулируют синтез коллагена I типа и C-фибронектина в культивируемых звездчатых клетках поджелудочной железы.Am J Pathol. 1999, 155: 1749-58.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Apte MV, Haber PS, Darby SJ, et al: Звездчатые клетки поджелудочной железы активируются провоспалительными цитокинами: последствия для фиброгенеза поджелудочной железы. Кишечник. 1999, 44: 534-41. 10.1136 / gut.44.4.534.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Omary MB, Lugea A, Lowe AW, et al: Звездчатая клетка поджелудочной железы: звезда на подъеме в заболеваниях поджелудочной железы. J Clin Invest. 2007, 117: 50-9. 10.1172 / JCI30082.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Чайлд К.Г., Тюркотт Дж. Г. Хирургия и портальная гипертензия. Major Probl Clin Surg. 1964, 1: 1-85.

CAS PubMed Google ученый

46.

Кек Т., Марьянович Г., Фернандес-дель-Кастильо С. и др.: Воспалительная масса головы поджелудочной железы: значительные различия в анатомической патологии немецких и американских пациентов с хроническим панкреатитом определяют очень разные хирургические стратегии. Ann Surg. 2009, 249: 105-10. 10.1097 / SLA.0b013e31818ef078.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Гупта В., Тоскес П.П .: Диагностика и лечение хронического панкреатита.Postgrad Med J. 2005, 81: 491-7. 10.1136 / pgmj.2003.009761.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Cunha JE, Penteado S, Jukemura J, et al: Хирургическое и интервенционное лечение хронического панкреатита. Панкреатология. 2004, 4: 540-50. 10.1159 / 000081560.

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Вебер А., Шнайдер Дж., Ной Б. и др.: Эндоскопическая стент-терапия для пациентов с хроническим панкреатитом: результаты проспективного последующего исследования.Поджелудочная железа. 2007, 34: 287-94. 10.1097 / МПа. 0b013e3180325ba6.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Binmoeller KF, Jue P, Seifert H, et al: Эндоскопический дренаж панкреатического стента при хроническом панкреатите и доминантной стриктуре: долгосрочные результаты. Эндоскопия. 1995, 27: 638-44. 10.1055 / с-2007-1005780.

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Зауэрбрух Т., Холл Дж., Сакманн М. и др.: Экстракорпоральная литотрипсия камней поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом и болью: проспективное последующее исследование. Кишечник. 1992, 33: 969-72. 10.1136 / gut.33.7.969.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

52.

DiMagno EP: Консервативное лечение хронического панкреатита. Dig Surg. 1994, 11: 300-303. 10.1159 / 000172270.

Артикул Google ученый

53.

Nealon WH, Thompson JC: Прогрессирующая потеря функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите задерживается декомпрессией главного протока поджелудочной железы. Продольный проспективный анализ модифицированной процедуры puestow. Ann Surg. 1993, 217: 458-66. 10.1097 / 00000658-199305010-00005. обсуждение 466-8

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

54.

Nealon WH, Matin S: Анализ хирургической успешности предотвращения повторных обострений хронического панкреатита.Ann Surg. 2001, 233: 793-800. 10.1097 / 00000658-200106000-00009.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

55.

Фалькони М., Валерио А., Калдирон Э и др.: Изменения в резекции поджелудочной железы при хроническом панкреатите за 28 лет в одном учреждении. Br J Surg. 2000, 87: 428-33. 10.1046 / j.1365-2168.2000.01391.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Зон Т.А., Кэмпбелл К.А., Питт А.А. и др.: Качество жизни и долгосрочное выживание после операции по поводу хронического панкреатита. J Gastrointest Surg. 2000, 4: 355-64. 10.1016 / S1091-255X (00) 80013-X. обсуждение 364-5

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Ozawa F, Friess H, Kondo Y, et al: Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (DPPHR) при хроническом панкреатите: ее обоснование и результаты. J Hepatobilation Pancreat Surg.2000, 7: 456-65. 10.1007 / s005340070015.

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Бюхлер М.В., Фрисс Х., Вагнер М. и др.: Свищ поджелудочной железы после резекции головки поджелудочной железы. Br J Surg. 2000, 87: 883-9. 10.1046 / j.1365-2168.2000.01465.x.

Артикул PubMed Google ученый

59.

Haber PS, Keogh GW, Apte MV, et al: Активация звездчатых клеток поджелудочной железы при фиброзе поджелудочной железы человека и экспериментальном фиброзе поджелудочной железы.Am J Pathol. 1999, 155: 1087-95.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

60.

Jaster R: Молекулярная регуляция функции звездчатых клеток поджелудочной железы. Молочный рак. 2004, 3: 26-10.1186 / 1476-4598-3-26.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

Алкогольный панкреатит

US Pharm. 2009; 34 (8): 26-35.

Злоупотребление алкоголем продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности в США. Это приводит к более чем 100 000 смертей и ежегодно накапливает 185 миллиардов долларов расходов на здравоохранение. ¹ В 2006 году Национальное обследование домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками показало, что примерно 51,8% американцев в возрасте 12 лет и старше употребляли алкоголь, и из них 1 из 5 сообщил о запоях, определяемых как употребление пяти или более напитков на один. случай, произошедший по крайней мере в течение 30 дней после обследования.Хорошо известно, что хроническая алкогольная зависимость отрицательно влияет на многие органы человеческого тела. Среди общих органов (печень, мозг, сердце) панкреатит, вызванный алкоголем, менее распространен и наименее изучен, но, как известно, он чрезвычайно болезнен и потенциально фатален для пациента. ^1,2

Связь между злоупотреблением алкоголем и панкреатитом относительно слаба по сравнению с таковой между алкоголем и другими четко определенными и изученными заболеваниями, такими как цирроз печени. Тем не менее, U.Перепись населения S. в 1999 г. показала, что панкреатит занимает 235-е место среди причин смерти, что соответствует 3289 случаям из 2,4 миллиона смертей. Из них на острый панкреатит приходилось 84%, а остальные 16% относились к хроническому панкреатиту. Примерно 45% смертей от хронического панкреатита были связаны со злоупотреблением алкоголем. ²

Остается неясным, почему только у 10% лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается клинически значимое воспаление поджелудочной железы. Предполагается, что одни люди могут быть более восприимчивы к заболеванию, чем другие.Среди предложенных факторов, влияющих на развитие панкреатита, наиболее значимыми были определены следующие: диета, количество и тип потребляемого алкоголя, раса (афроамериканцы имеют в 2-3 раза вероятность развития болезни), непереносимость жиров, курение и другие факторы окружающей среды. и генетические кофакторы, которые еще предстоит определить. Клинически алкогольный панкреатит определяется как хронический панкреатит, связанный с ежедневным потреблением алкоголя ≥80 г / день (~ 8-10 стандартных доз в день) в течение нескольких лет (в среднем 13-21 год). ³ Однако, как упоминалось ранее, возможно, что сам по себе алкоголь не может быть ответственным за повреждение клеток поджелудочной железы; вместо этого он может действовать как кофактор в процессе панкреатита, вызванного алкоголем. ^2-4

Патогенез

Хотя когда-то считалось, что алкогольный панкреатит является хроническим заболеванием с обострениями, ⁵ недавние данные показали, что повторное некровоспаление (воспаление ткани поджелудочной железы) во время острых приступов приводит к хроническому поражению поджелудочной железы (атрофии ацинаров и фиброзу), что в конечном итоге приводит к при эндокринной и экзокринной дисфункции. ^5,6 Хотя связь между злоупотреблением алкоголем и панкреатитом была подтверждена, патофизиология продолжает изучаться без определенного объяснения механизма. ^4,5,7,8 Исследования были затруднены из-за сложности получения ткани поджелудочной железы человека для анализа, а также из-за минимального количества доступных подходящих животных моделей, специфичных для этого заболевания. ⁵ Несмотря на это, в последние десятилетия было проведено много исследований и достигнут прогресс в раскрытии этого не столь четко определенного явления.

Ранее было высказано предположение, что воздействие алкоголя на сфинктер Одди, часто называемое «теорией сфинктера», вызывает рефлюкс в желчном пузыре и желчных протоках, что приводит к повреждению поджелудочной железы. ⁵ Несогласованные результаты нескольких клинических испытаний показали, что алкоголь может как уменьшать, так и увеличивать активность сфинктера Одди у людей, что уводит исследования от этой гипотезы. ⁴ Несмотря на отсутствие убедительных клинических доказательств, подтверждающих теорию сфинктера, следует отметить, что недавнее исследование подтвердило, что спазмы сфинктера Одди могут быть одним из механизмов, способствующих снижению секреции поджелудочной железы. ⁴

За последние три десятилетия исследования были сосредоточены на изучении прямого воздействия алкоголя на кластеры секреторных клеток (ацинарные клетки), наиболее многочисленные клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. ⁵ Было установлено, что поджелудочная железа, как и печень, способна метаболизировать этанол как окислительным, так и неокислительным путями, производя ацетальдегид и этиловые эфиры жирных кислот соответственно. ^4,7-9 Побочные продукты метаболизма, образующиеся во время обоих этих процессов, были связаны со значительным увеличением пищеварительных и лизосомальных ферментов, а также с увеличением контакта между этими ферментами. Считается, что это приводит к преждевременной внутриклеточной активации пищеварительных ферментов и приводит к самоперевариванию (предрасположению поджелудочной железы к распаду ее собственных ферментов) и некровоспалению. ^4-6 Повторяющиеся эпизоды некровоспаления могут вызвать активацию звездчатых клеток поджелудочной железы (PSC), которые в нормальной поджелудочной железе обычно неактивны и являются основным источником белков внеклеточного матрикса, составляющих фиброзную ткань, и поэтому были обнаружены преимущественно в областях фиброза.Кроме того, исследования in vitro продемонстрировали, что PSC могут активироваться непосредственно путем метаболизма этанола до ацетальдегида и во время последующего образования окислительного стресса. Постоянная активация PSC в конечном итоге приведет к хроническому панкреатиту. ^4,5,7,8

Естественное развитие и клинические проявления

Начало алкогольного панкреатита обычно происходит у мужчин в возрасте от 35 до 40 лет. Первоначальные проявления алкогольного панкреатита могут проявиться через несколько лет и вызваны увеличением потребления алкоголя и продолжительностью злоупотребления алкоголем. ⁶ Обычно симптомы, связанные с острым панкреатитом, включают рецидивирующую боль в верхней части живота (от легкой до сильной), тошноту, рвоту и потерю аппетита. ^3,6,7,10 Боль можно облегчить, наклонившись или лежа на боку, и обычно она усиливается при приеме пищи. ^6,10 В основном острый панкреатит проходит самостоятельно и проходит в течение недели. ^6,11 Однако в редких случаях смерть наступает у пациентов с местными осложнениями и органной недостаточностью. ^6,11

У пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, прогрессирует хронический панкреатит, который обычно возникает через 5-6 лет после появления первых симптомов. ⁶ В отличие от острого панкреатита, хронический панкреатит характеризуется хронической сильной болью, кальцификацией ткани поджелудочной железы, внешнесекреторной и эндокринной недостаточностью. ^3,6,10 Патофизиология боли при хроническом панкреатите до конца не изучена, а продолжительность постоянной боли часто непредсказуема. ^3,6 Было замечено, что с прогрессированием заболевания «выгорание поджелудочной железы» происходит с началом экзокринной и эндокринной недостаточности, и пациенты затем достигают облегчения боли (в среднем 4,5 года). ^3,6,7 Противоречивые данные свидетельствуют о том, что этой корреляции не существует, и необходимы дальнейшие исследования для полного понимания процесса. ⁶ Только около 10% пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом имеют эндокринную и экзокринную недостаточность без предшествующих симптомов острого панкреатита. ³

Кроме того, было показано, что хронический панкреатит приводит к множеству сопутствующих заболеваний, включая нарушение пищеварения, диабет и рак поджелудочной железы. ¹² Связь с последним менее очевидна, поскольку такие факторы, как курение (злоупотребление алкоголем тесно связано со злоупотреблением табаком) и недоедание, могут влиять на развитие рака. Более того, пациенты, у которых диагностирован алкогольный панкреатит, обычно умирают в течение 20 лет после начала заболевания, причем 1 из 5 случаев смерти напрямую связывается с панкреатитом.Большинство смертей произойдет в результате воздействия алкоголя и / или табака на другие органы. ^6,7

Помимо симптомов, диагноз панкреатита ставится при выявлении структурных и функциональных аномалий поджелудочной железы. Когда-то считалось, что золотым стандартом структурной деформации является повышение уровня амилазы (фермента поджелудочной железы, переваривающего крахмал) в крови. ¹⁰ Однако в последнее время диагностика отказалась от использования только этой меры, и теперь для выявления панкреатита используется повышение уровня амилазы и липазы (фермента поджелудочной железы, переваривающего жиры) в три раза выше нормы. ^6,7,10 Кроме того, сканирование компьютерной томографии (КТ) обычно используется для выявления псевдокист (карманов пищеварительных ферментов, которые накапливаются в поджелудочной железе после повторных приступов, часто присутствующих при тяжелом панкреатите) и кальцификации. ^6,10 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это новейший метод визуализации, используемый для диагностики, который обеспечивает исключительные изображения поперечного сечения поджелудочной железы и, вероятно, станет золотым стандартом диагностики панкреатита. ⁷ Одним из основных индикаторов дисфункции поджелудочной железы является наличие стеатореи, которая обычно возникает при развитии экзокринной дисфункции. Стеаторея обычно начинается, когда секреция липазы составляет менее 10% от нормы и проявляется в виде объемного, неприятного запаха и жирного стула, который возникает в результате мальабсорбции жира. Учитывая вышесказанное, понятно, почему панкреатит проявляется потерей веса, а также нарушением всасывания белков и углеводов, что часто приводит к дефициту витаминов. ^3,6,7,10

Лечение острого панкреатита

Лечение острого панкреатита зависит от пациента и индивидуально в зависимости от тяжести симптомов. ¹¹ В большинстве случаев пациенты обращаются с легкими симптомами, требующими в основном поддерживающей терапии, такой как постельный режим, соответствующее обезболивание, воздержание от приема пищи, восполнение жидкости и назогастральное отсасывание (для пациентов с тошнотой и рвотой).Цели терапии — предотвратить системные осложнения, некроз поджелудочной железы и инфекции. ^6,11,12

Нефармакологическая терапия (нутритивная поддержка)

Как при легком, так и при тяжелом приступе острого панкреатита жизненно важно обеспечить пациенту адекватную нутритивную поддержку. Приступы панкреатита часто вызывают катаболическое состояние, которое усиливает истощение питательных веществ, а также увеличивает риск осложнений. ^11,12 При легких приступах рекомендуется возобновить пероральное кормление после того, как пациент сообщает об исчезновении боли и слышны звуки кишечника.Если в ответ на прием пищи симптомы ухудшаются, кормление следует прекратить и попытаться повторить позже. При тяжелых приступах, если ожидается, что пациент воздержится от еды более 7 дней, следует начать полное парентеральное питание (ПП). ^6,11,12

Недавние дебаты по поводу оптимальных способов питания вызвали разногласия в лечении. Ранее считалось, что доставка питательных веществ энтеральным путем может еще больше усугубить симптомы панкреатита за счет стимуляции секреции ферментов поджелудочной железы.Однако недавние исследования показали, что, доставляя питательные вещества непосредственно в тощую кишку, можно избежать попадания в кишечник, предотвращая дальнейшую секрецию ферментов. Кроме того, исследования отметили, что пациенты, получавшие энтеральное питание, имели снижение риска сепсиса и улучшение целостности кишечника, а также несли более низкие затраты на лечение. ^6,11 Несмотря на то, что многочисленные исследования показали, что энтеральное питание безопасно и так же эффективно, как парентеральное питание, необходимы более крупные многоцентровые исследования, прежде чем энтеральное питание станет стандартом ухода за пациентами.

Фармакологическая терапия

Обезболивание — основная цель терапии острого панкреатита. Анальгетики, такие как меперидин, морфин и гидроморфон, обычно используются для снятия боли. Раньше лечение меперидином считалось вариантом первой линии, в основном потому, что считалось, что другие наркотики раздражают поджелудочную железу, повышая уровни амилазы и липазы в сыворотке, тем самым усугубляя панкреатит. За последние несколько лет исследования доказали, что увеличение выделения ферментов поджелудочной железы во время лечения наркотиками минимально и обычно не влияет на прогрессирование заболевания. ⁷ Использование меперидина, хотя и все еще распространено, уменьшилось, вероятно, из-за того, что этот препарат имеет максимальную дозировку, а также активный метаболит, который накапливается при почечной недостаточности и поэтому противопоказан для использования у пациентов с почечной недостаточностью. Как морфин, так и гидроморфон оказались безопасными и эффективными анальгетиками при остром панкреатите, с более длительным периодом полувыведения, чем меперидин, и без активных метаболитов. ⁷

Помимо обезболивания, лечение системных осложнений, таких как профилактика панкреонекроза, полиорганной недостаточности и сепсиса, является неотъемлемой частью лечения во время приступа острого панкреатита.Системные осложнения можно уменьшить за счет адекватной жидкостной реанимации и дополнительной поддержки жизненно важных органов, таких как легкие, почки, сердце и печень. Однако метод профилактики является предметом споров и еще недостаточно изучен или определен, как и сама болезнь. ⁷

Несколько фармакологических агентов были исследованы для уменьшения прогрессирования заболевания путем уменьшения секреции ферментов поджелудочной железы, а также путем попытки ограничить количество медиаторов воспаления в кровотоке. ⁷ Агенты, такие как блокаторы рецепторов H ₂ , ингибиторы протонной помпы (ИПП), кортикостероиды, атропин, лексипафант, низкомолекулярный декстран, инфликсимаб и антиоксиданты, оказались либо неэффективными в снижении смертности, либо имеющиеся в настоящее время данные по ним неубедительны. Напротив, начало приема октреотида, аналога соматостатина, улучшило отек поджелудочной железы и сократило время выздоровления в небольшом неплацебо-контролируемом исследовании. Из-за этих ограничений необходимы дополнительные клинические испытания для оценки роли октреотида в профилактике осложнений заболевания. ⁷

У пациентов с тяжелым, осложненным острым панкреатитом с подтвержденным панкреонекрозом обязательно использование антибиотиков широкого спектра действия. Обычно лечение начинают с имипенема-циластатина или фторхинолона плюс метронидазол и продолжают в течение 10–14 дней. Доказано, что эти схемы снижают риск сепсиса и снижают уровень смертности. У пациентов с острым панкреатитом без некроза, подтвержденного КТ, использование профилактических антибиотиков является спорным вопросом и связано с устойчивыми бактериальными, а также грибковыми инфекциями; поэтому их использование противопоказано. ⁷

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита сосредоточено на лечении боли, нарушения пищеварения и диабета — трех основных клинических признаков болезни.

Нефармакологическая терапия

Воздержание от алкоголя — ключевой фактор в облегчении боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом. Кроме того, пациенты должны придерживаться строгой диеты с ограничением потребления жиров (50-75 г / день) и есть небольшими частыми приемами пищи (~ 6 в день), чтобы уменьшить количество постпрандиальных ферментов, секретируемых поджелудочной железой.Хирургические процедуры, такие как субтотальная панкреатэктомия, декомпрессия главного протока поджелудочной железы и прерывание чревного нерва, направлены на снижение внутрипротокового или интерстициального давления поджелудочной железы у пациентов, устойчивых к обезболиванию с помощью фармакотерапии. Часто послеоперационное обезболивание длится недолго, и только от 50% до 60% пациентов не болеют через 5 лет. ¹³

Фармакологическая терапия

Боль: Надлежащее обезболивание — основа терапии хронического панкреатита.Неопиоидные анальгетики, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), являются терапией первой линии и должны вводиться перед каждым приемом пищи для предотвращения постпрандиальной боли. ^6,7 Поскольку обезболивание с помощью опиоидных анальгетиков затруднено из-за того, что трудно отличить боль от наркотической зависимости, до начала приема опиоидов может быть проведено испытание ферментов поджелудочной железы, не покрытых кишечным покрытием, в сочетании с подавляющим действием кислоты желудочного сока (ИПП или блокатором H ₂ ). быть оправданным у пациентов, у которых адекватное обезболивание не достигается с помощью неопиоидов; однако эффективность этих агентов неоднозначна. ^6,7 Сильная боль, не поддающаяся лечению ненаркотическими анальгетиками, требует лечения опиатными анальгетиками. Следует рассмотреть вопрос о совместном применении ненаркотических модуляторов боли, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или трициклические антидепрессанты, пациентам с депрессией и / или трудноуправляемой болью, поскольку было показано, что эти агенты усиливают анальгетический эффект наркотиков.

Мальабсорбция: Как обсуждалось ранее, основным осложнением хронического панкреатита является мальабсорбция, обычно приводящая к стеатореи.Хотя не всем пациентам со стеатореей требуется лечение, те пациенты, которые придерживаются диеты с ограничением жиров (~ 100 г в день) и у которых обнаружено более 7 г жира в фекалиях после 24-часового сбора, являются кандидатами на лечение. . В таких случаях показано назначение ферментов поджелудочной железы с каждым приемом пищи, а также дальнейшее снижение потребления жиров с пищей (<25 г / прием пищи). Чтобы избежать расщепления экзогенных ферментов поджелудочной железы желудочной кислотой, предпочтительна композиция с энтеросолюбильным покрытием. ^6,7

Диабет: Пациенты с диабетом 2 типа, вызванным хроническим панкреатитом, имеют как недостаточную секрецию инсулина, так и запасы глюкагона. Комбинация этих двух недостатков подвергает пациента большему риску гипогликемии, чем другие пациенты с диабетом. Таким образом, подход к лечению часто менее агрессивен, и пероральные препараты являются первоначальным выбором лечения. Опасные для жизни эпизоды гипогликемии ограничивают использование инсулина у таких пациентов. ^3,12

Роль фармацевта

Панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, — сложное заболевание, до сих пор остающееся неизвестным. Из-за такой сложности пациенты, страдающие этим заболеванием, получают большую пользу от мультидисциплинарного подхода к лечению. Пациентам часто требуется особое внимание специалистов по боли, психотерапевтов и диетологов, а также фармацевтов. В первую очередь, пациенты, получающие хроническую терапию наркотиками, должны быть оценены на предмет надлежащего использования лекарства при каждом пополнении, а также должны быть осведомлены о часто сообщаемых побочных эффектах, таких как запор и подавление дыхания.Кроме того, пациенты с острым или хроническим панкреатитом должны получать постоянное консультирование и обучение относительно важности отказа от употребления алкоголя. В целом, фармацевты могут сыграть жизненно важную роль в помощи пациентам в выявлении основных признаков и симптомов заболевания, а также в изменении их образа жизни, что может предотвратить прогрессирование заболевания, снизить затраты на больницу и снизить заболеваемость и смертность.

ССЫЛКИ

1.Деринг LP, Кеннеди В.К., Бутби, Лос-Анджелес. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: алкоголь, никотин и кофеин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee CG, et al, eds. Фармакотерапия: Патофизиологический подход. 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.
2. Dufour MC, Adamson MD. Эпидемиология алкогольного панкреатита. Поджелудочная железа . 2003; 27: 286-290.
3. Шнайдер А, Зингер М.В. Алкогольный панкреатит. Dig Dis . 2005; 23: 222-231.
4. Apte MV, Pirola RC, Wilson JS.Молекулярный механизм алкогольного панкреатита. Dig Dis . 2005; 23: 232-240.
5. Vonlaufen A, Wilson JS, Pirola RC, Apte MV. Роль метаболизма алкоголя при хроническом панкреатите. Alcohol Res Health . 2007; 30: 48-54.
6. Apte MV, Wilson JS. Поражение поджелудочной железы, вызванное алкоголем. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2003; 17: 593-612.
7. Apte MV, Wilson JS, Korsten MA. Поражение поджелудочной железы, связанное с алкоголем: механизмы и лечение. Мир алкоголя и здоровья .1997; 21: 13-20.
8. Чоудхури П., Гупта П. Патофизиология алкогольного панкреатита: обзор. World J Gastroenterol. 2006; 12: 7421-7427.
9. Пурохит В., Руссо Д., Салин М., Браун Р. Механизм алкогольного панкреатита: введение и итоги симпозиума. Поджелудочная железа . 2003; 27: 281-285.
10. Острый панкреатит. www.intelihealth.com. По состоянию на 22 апреля 2009 г.
11. Гринбергер Н.Ф., Тоскес П.П. Острый и хронический панкреатит. В: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона . 17-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008 г.
12. Вулф М.М., Коэн С., Дэвис Г.Л. и др., Ред. Терапия расстройств пищеварения . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000: 227-245.
13. Стир М.Л., Ваксман И., Фридман С. и др. Хронический панкреатит. N Engl J Med . 1995; 332: 1482-1490.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Хронический панкреатит — Американский семейный врач

1.Управляйте ML, Ваксман I, Фридман С. Хронический панкреатит. N Engl J Med . 1995; 332: 1482–90 ….

2. Ахмад С.А., Рэй C, Рило ХЛ, Чой К.А., Гелруд А, Ховингтон Дж. А., и другие. Хронический панкреатит: последние достижения и текущие проблемы. Curr Probl Surg . 2006. 43: 127–238.

3. Линь Y, Тамакоши А, Мацуно С, Такеда К, Хаякава Т. Китагава М, и другие.Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического панкреатита в Японии. Дж Гастроэнтерол . 2000; 35: 136–41.

4. Чен В.Х., Чжан ВФ, Ли Б, Линь Х.Дж., Чжан Х, Чен ХТ, и другие. Клинические проявления больных хроническим панкреатитом. Гепатобилиарный панкреат Dis Int . 2006; 5: 133–7.

5. Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология . 2001; 120: 682–707.

6. Триведи CD, Pitchumoni CS. Медикаментозный панкреатит: обновленная информация. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005; 39: 709–16.

7. Шнайдер А, Уиткомб, округ Колумбия. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Best Practices Clin Gastroenterol . 2002; 16: 347–63.

8. Стивенс Т, Conwell DL, Зуккаро Г. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004; 99: 2256–70.

9. Кейлес С., Каммешайдт А. Выявление мутаций CFTR, PRSS1 и SPINK1 у 381 пациента с панкреатитом. Поджелудочная железа . 2006; 33: 221–7.

10. Финкельберг Д.Л., Сахани Д., Дешпанде V, Брюгге WR. Аутоиммунный панкреатит. N Engl J Med . 2006; 355: 2670–6.

11. Уоршоу А.Л., Банки ПА, Фернандес-Дель Кастильо К.Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 1998. 115: 765–76.

12. Ammann RW, Мюльхаупт Б. Естественное течение боли при хроническом алкогольном панкреатите. Гастроэнтерология . 1999; 116: 1132–40.

13. Малка Д, Хаммел П., Сованет А, Руфат П, О’Тул Д, Бардет П., и другие. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология . 2000; 119: 1324–32.

14. Тоскес П.П., Ханселл Дж. Cerda J, Deren JJ. Витамин B ₁₂ мальабсорбция при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med . 1971; 284: 627–32.

15. Haaber AB, Розенфальк AM, Хансен Б, Хилстед Дж, Ларсен С. Минеральный обмен в костях, минеральная плотность костей и состав тела у пациентов с хроническим панкреатитом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Инт Дж. Панкреатол . 2000; 27: 21–7.

16. Чейз CW, Баркер Д.Э., Рассел В.Л., Бернс Р.П. Амилаза и липаза сыворотки при оценке острой боли в животе. Am Surg . 1996; 62: 1028–33.

17. Сено Т, Харада H, Очи К, Танака Дж, Мацумото С, Чоудхури Р., и другие. Уровни шести ферментов поджелудочной железы в сыворотке в зависимости от степени почечной дисфункции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 2002–5.

18. Муньос А, Katerndahl DA. Диагностика и лечение острого панкреатита. Ам Фам Врач . 2000; 62: 164–74.

19. Кейм В., Тейч Н, Месснер Дж. Клиническая ценность нового теста фекальной эластазы для выявления хронического панкреатита. Clin Lab . 2003; 49: 209–15.

20. Somogyi L, Росс СО, Цинтрон М, Тоскес ПП.Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа . 2003. 27: 230–4.

21. Адлер Д.Г., Барон TH, Давила РЭ, Иган Дж. Хирота В.К., Лейтон Дж. А., и другие., для Комитета по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Руководство ASGE: роль ERCP при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 62: 1–8.

22. Ремер Э.М., Бейкер МЭ. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам . 2002; 40: 1229–42, v.

23. Аронсон Н., Фламм С.Р., Марк Д., Лефевр Ф., Бон Р.Л., Финкельштейн Б. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство медицинских исследований и качества, Blue Cross and Blue Shield Association, 2002.

24. Макари М.А., Дункан, доктор медицины, Хармон Дж. В., Freeswick PD, Бендер Я.С., Больман М, и другие. Роль магнитно-резонансной холангиографии в лечении пациентов с желчнокаменным панкреатитом. Энн Сург . 2005; 241: 119–24.

25. Якобсон, Британская Колумбия, Барон TH, Адлер Д.Г., Давила РЭ, Иган Дж. Хирота В.К., и другие., для Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта.Руководство ASGE: роль эндоскопии в диагностике и лечении кистозных поражений и воспалительных скоплений жидкости поджелудочной железы. Гастроинтест Эндоск . 2005; 61: 363–70.

26. Hollerbach S, Кламанн А, Топалидис Т, Schmiegel WH. Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и цитология тонкоигольной аспирации (FNA) для диагностики хронического панкреатита. Эндоскопия . 2001; 33: 824–31.

27. Pezzilli R, Морселли-Лабате AM, Фруллони Л, Кавестро GM, Ферри Б, Comparato G, и другие.Качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом оценивали с помощью опросника SF-12: сравнительное исследование с опросником SF-36. Dig Liver Dis . 2006; 38: 109–15.

28. Коричневый А, Хьюз М, Теннер С, Банки PA. Уменьшает ли прием ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997; 92: 2032–5.

29. Чако Л, Такач Т, Хеги П, Пронай Л, Тулассай З, Лакнер Л, и другие.Оценка качества жизни после заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Банка J Гастроэнтерол . 2003. 17: 597–603.

30. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М, Фигейрас А, Виларино-Инсуа М. Влияние схемы приема на терапевтическую эффективность пероральных добавок ферментов поджелудочной железы у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехфакторное перекрестное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2005; 21: 993–1000.

31. Сафди М, Бекал ПК, Мартин С, Саид З.А., Бертон Ф, Тоскес ПП. Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах с участием пациентов с хроническим панкреатитом [Опубликованная поправка опубликована в Pancreas 2007; 34: 174]. Поджелудочная железа . 2006; 33: 156–62.

32. Vecht J, Сымерский Т, Ламерс CB, Masclee AA.Эффективность более низких, чем стандартные, доз дополнительной терапии ферментами поджелудочной железы во время ингибирования кислоты у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006; 40: 721–5.

33. Кирк Г.Р., Белый JS, Маккай Л., Стивенсон М, Молодой я, Клементс В.Д., и другие. Комбинированная антиоксидантная терапия уменьшает боль и улучшает качество жизни при хроническом панкреатите. J Gastrointest Surg .2006; 10: 499–503.

34. Рощ Т, Даниэль С, Шольц М, Huibregtse K, Смитс М, Шнайдер Т, и другие., для исследовательской группы Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия . 2002; 34: 765–71.

35. Либера ЭД, Сикейра ES, Мораис М, Рор М.Р., Брант CQ, Ardengh JC, и другие.Транспапиллярный и трансмуральный дренаж псевдокисты поджелудочной железы. HPB Surg . 2000; 11: 333–8.

36. Шарма СС, Бхаргава Н, Говил А. Эндоскопическое лечение псевдокисты поджелудочной железы: долгосрочное наблюдение. Эндоскопия . 2002; 34: 203–7.

37. Froeschle G, Meyer-Pannwitt U, Брюкнер М, Хенне-Брунс Д. Сравнение хирургического, эндоскопического и чрескожного лечения псевдокист поджелудочной железы — отдаленные результаты. Acta Chir Belg . 1993; 93: 102–6.

38. Гуда Н.М., Партингтон S, Freeman ML. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в лечении хронического кальцифицирующего панкреатита: метаанализ. СОП . 2005; 6: 6–12.

39. Dumonceau JM, Costamagna G, Трингали А, Вахеди К, Дели М, Хиттелет А, и другие. Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник . 2007; 56: 545–52.

40. Калады М.Ф., Брум AH, Мейерс WC, Папас TN. Ближайшие и отдаленные результаты после латеральной панкреатикоеюностомии по поводу хронического панкреатита. Am Surg . 2001; 67: 478–83.

41. Nealon WH, Матин С. Анализ успешности хирургического вмешательства в профилактике повторных обострений хронического панкреатита. Энн Сург . 2001; 233: 793–800.

42. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Раус Э.А., Бурмеестер М.А., Буш OR, и другие.Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med . 2007; 356: 676–84.

43. Россо Э., Алексакис Н, Гане П., Ломбард М, Смарт HL, Эванс Дж., и другие. Псевдокиста поджелудочной железы при хроническом панкреатите: эндоскопическое и хирургическое лечение. Dig Surg . 2003. 20: 397–406.

44. Мортон Дж. М., Коричневый А, Галанко Я.А., Norton JA, Гримм И.С., Behrns KE.Национальное сравнение хирургического и чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы: 1997–2001 гг. J Gastrointest Surg . 2005; 9: 15–20.

45. Хименес RE, Фернандес-дель-Кастильо C, Раттнер DW, Чанг И, Warshaw AL. Результат панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника или антрэктомией при лечении хронического панкреатита. Энн Сург . 2000; 231: 293–300.

46. Вахофф, округ Колумбия, Papalois BE, Наджарян Я.С., Кендалл Д.М., Фарни AC, Леоне JP, и другие.Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург . 1995; 222: 562–75.

47. Freelove R, Уоллинг А.Д. Рак поджелудочной железы: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2006. 73: 485–92.

48. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака поджелудочной железы: изложение рекомендаций. По состоянию на 17 июня 2007 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/pancreatic/pancrers.htm.

49.Малка Д, Хаммел П., Мэр Ф, Руфат П, Мадейра I, Pessione F, и другие. Риск аденокарциномы поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Кишечник . 2002; 51: 849–52.

50. Ульрих С.Д., для комитетов консенсуса Европейского реестра наследственных заболеваний поджелудочной железы, Среднезападной многоцентровой группы по изучению поджелудочной железы и Международной ассоциации панкреатологов. Рак поджелудочной железы при наследственном панкреатите: согласованные рекомендации по профилактике, скринингу и лечению. Панкреатология . 2001; 1: 416–22.

Хронический панкреатит | MUSC Health

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит отличается от острого панкреатита тем, что воспаление и повреждение развиваются медленнее и со временем могут ухудшаться. Поджелудочная железа покрывается рубцами и теряет способность вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов и инсулина. Утолщение сока поджелудочной железы может привести к закупорке протоков поджелудочной железы и камням поджелудочной железы, что, наряду с повреждением самих протоков, может привести к обострению панкреатита из-за непроходимости.

Когда у многих членов семьи возникает хронический панкреатит, иногда начинающийся с приступов в детстве, это называется семейным панкреатитом. Подобная форма хронического панкреатита встречается в тропических странах и часто связана с тяжелым недоеданием.

Внешний вид и клинические особенности

Большинство пациентов с хроническим панкреатитом испытывают боль в верхней части живота, которая также может ощущаться в спине. Это может быть очень тяжелым и продолжительным, но чаще бывает перемежающимся и возникает при приступах, которые обычно не достаточно серьезны, чтобы требовать немедленного лечения в больнице.Некоторые пациенты с хроническим панкреатитом никогда не испытывают боли.

Недостаток ферментов из-за повреждения поджелудочной железы приводит к плохому перевариванию и усвоению пищи, особенно жиров. Таким образом, похудание характерно для хронического панкреатита. Пациенты могут заметить объемный стул с неприятным запахом из-за слишком большого количества жира (стеаторея). Иногда на туалетной воде можно увидеть «масляное пятно».

Отек и рубцевание поджелудочной железы могут повредить другие локальные структуры. Если желчный проток сужен, у пациента может развиться желтуха.Воспаление большой вены (селезеночной вены) позади поджелудочной железы может вызвать повышение давления в венах в другом месте и развитие варикозного расширения вен в верхней части желудка и нижней части пищевода; они могут лопнуть и вызвать сильное кровотечение.

Пациенты с хроническим панкреатитом имеют несколько повышенный риск развития рака поджелудочной железы.

Распознавание и доработка

Диагноз хронического панкреатита очевиден в запущенном случае с типичными признаками: болями в верхней части живота с потерей веса; стеаторея; и диабет.Однако все эти особенности видны только тогда, когда болезнь присутствует в течение многих лет.

Большинство пациентов жалуются только на боль. Подобные боли могут быть вызваны раком поджелудочной железы (хотя обычно он не перемежается), желчными камнями и камнями желчных протоков или тяжелыми типами язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Необходимо учитывать все эти условия и применять соответствующие диагностические тесты.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование — это метод, используемый для выявления тонких и ранних изменений хронического панкреатита, в то время как ERCP широко используется для оценки и лечения пациентов с известным или подозреваемым хроническим панкреатитом.Хронический панкреатит может быть подтвержден рентгенологическими исследованиями, ультрасонографией, компьютерной томографией и MRCP.

Менеджмент

Больных хроническим панкреатитом лечат:

1. воздержание от алкоголя;
2. лекарства обезболивающие;
3. нутритивная поддержка; и,
4. Восполнение (перорально) недостающих пищеварительных ферментов.

Пациентам обычно рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием жиров (менее 40 г в день) при наличии стеатореи.Добавки ферментов поджелудочной железы следует принимать в высоких дозах и во время еды (часто с лекарствами, снижающими кислотность желудочного сока). Они помогают переваривать жир, а также иногда могут уменьшить боль.

Обезболивание может быть проблемой у пациентов с тяжелым хроническим панкреатитом. Наркотическая зависимость — это риск. Можно заблокировать нервы, выходящие из поджелудочной железы, с помощью инъекций (блокада чревного сплетения). Однако эффект редко длится дольше нескольких месяцев.

Хирургическое лечение может быть полезным при определенных обстоятельствах, особенно для снятия обструкции протока поджелудочной железы или желчного протока или для удаления поврежденной или плохо дренированной ткани поджелудочной железы. Наиболее частыми операциями являются процедуры Пестоу и Уиппла или дистальная резекция поджелудочной железы. (Редко требуется удаление всей поджелудочной железы.) У некоторых пациентов с хроническим панкреатитом есть псевдокисты, которые иногда требуют хирургического дренирования.

Методы

ERCP имеют ограниченное применение при лечении пациентов с хроническим панкреатитом, хотя иногда ERCP помогает улучшить дренаж поджелудочной железы путем удаления камней или установки стентов.Это также может помочь при подтекании жидкостей поджелудочной железы (свищах поджелудочной железы).

Свищ поджелудочной железы

Свищи — это вытекание жидкости из внутреннего органа на кожу. Это происходит, когда соки не могут стекать обычным путем. В случае свищей поджелудочной железы это происходит при закупорке протока поджелудочной железы, особенно после травмы поджелудочной железы или хирургического вмешательства на ней.

Хотя многие свищи самопроизвольно высыхают через несколько недель, этот процесс можно ускорить с помощью инъекций лекарства, снижающего выработку сока поджелудочной железы.Во многих случаях необходимо будет разблокировать поджелудочную железу хирургическим методом или различными методами ЭРХПГ.

.