Спайки плевроперикардиальные: Что такое плевроперикардиальная спайка?

Обычно в организме вырабатывается небольшое количество жидкости для смазывания плевры — оболочки легких и грудной полости — и перикарда, окружающего сердечную сумку.Аномальное скопление жидкости в этих областях называется выпотом. При плевральном выпоте или «воде в легких» скопление избыточной жидкости в плевре может препятствовать нормальному дыханию и вызывать одышку. Выпот в перикард влияет на работу сердца и может привести к сердечной недостаточности.

Вытекание может быть вызвано воспалением или инфекцией. Они являются частым осложнением таких видов рака, как рак легких и мезотелиома, а также таких заболеваний легких, как пневмония и туберкулез.Жидкость также может накапливаться после лучевой терапии или химиотерапии. Лекарства могут облегчить некоторые симптомы и эффективны при инфицированной жидкости. Часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы слить жидкость и предотвратить ее повторное скопление.

Подробнее о плевральном выпоте.

Почему выбирают Бригам и женскую больницу?

Сертифицированные торакальные хирурги и пульмонологи в Центре легких больницы Бригама и женщин (BWH) предоставляют специализированные медицинские и хирургические услуги по поводу плеврального выпота, часто используя методы, которые менее инвазивны, чем традиционная хирургия.К ним относятся торакоцентез с ультразвуком, выполняемый как для диагностики, так и для лечения, а также другие минимально инвазивные процедуры, такие как торакальная хирургия с помощью видео (VATS), плевродез и установка катетера PleurX®. Как специалисты по торакальной хирургии и легочной медицине в Центре онкологии Дана-Фарбер / Бригам и Женском онкологическом центре, наши врачи сотрудничают с другими онкологами, чтобы предоставить самые последние достижения в области лечения рака.

Как мне записаться на прием?

Позвоните в Центр легких по телефону 1-844-BWH-LUNG (1-844-294-5864), чтобы записаться на прием к специалисту по плевральному выпоту или записаться на прием через Интернет.

Я врач. Как мне направить пациента?

Врачи могут позвонить по номеру 1-844-BWH-LUNG (1-844-294-5864), чтобы направить пациента, или сделать онлайн-направление.

Кто ваши специалисты по плевральному выпоту?

Где вы находитесь?

Позвоните в Центр легких по телефону 1-844-BWH-LUNG (1-844-294-5864), чтобы записаться на прием к специалисту по плевральному выпоту или записаться на прием через Интернет.

Визуализация различных заболеваний перикарда | Анализ изображений

Перикард представляет собой линейную линию (<2 мм), охватывающую сердце, а также корни магистральных сосудов (проксимальные части восходящей аорты, легочной артерии, левых легочных вен и верхней полой вены) на КТ или МРТ изображения [6, 8, 9].Перикард состоит из наружного фиброзного и внутреннего серозного слоев. Серозная часть имеет наружный париетальный и внутренний висцеральный слои. Перикардиальное пространство находится между париетальной и висцеральной частями серозного слоя и содержит 15–50 мл серозной жидкости, продуцируемой висцеральным перикардом (ультрафильтрат плазмы и сердечная лимфа) [5]. Париетальный слой серозного перикарда выстилает фиброзный перикард, а висцеральный слой покрывает эпикардиальную поверхность сердца и магистральные сосуды. Фиброзный слой продолжается с диафрагмой (перикардиофренальная связка), грудиной (грудинно-перикардиальные связки), реберными хрящами и наружным слоем магистральных сосудов [5, 6, 8, 9].

Отсутствие перикарда

Врожденное

Отсутствие перикарда — редко встречающийся порок в клинической практике [6, 10, 11]. Его общая распространенность до сих пор остается неизвестной [11]. Значительная часть (30–50%) зарегистрированных случаев отсутствия перикарда была связана с врожденными аномалиями сердца, легких, грудной стенки и диафрагмы [10]. Отсутствие, как правило, частичное и чаще встречается с левой стороны, чем с правой или нижней стороны (рис.1) [6, 8, 12]. Преждевременная атрофия левой общей кардинальной вены, которая является основным источником кровоснабжения левых плевроперикардиальных мембран, является основной причиной врожденного отсутствия перикарда [5, 9, 10]. Пациенты обычно протекают бессимптомно; однако серьезные осложнения могут возникнуть в случае грыжи ушка левого предсердия, что может осложниться грыжей левой коронарной артерии и ишемией миокарда [5]. Отсутствие покрытия перикарда в аортопульмональном окне создает потенциальное пространство, в результате чего легочная ткань располагается между основной легочной артерией и аортой (рис.1). Выступающая главная легочная артерия и левовращение сердца часто обнаруживаются на КТ и МРТ (рис. 1).

Мужчина 51 года. КТ с усилением аксиального контраста ( a ) и Т2-взвешенные МРТ ( b ) демонстрируют левовращение (изогнутые стрелки) сердца и отсутствие непрерывности перикарда (стрелки). c Осевое КТ-изображение другого пациента с врожденным отсутствием перикарда демонстрирует выступающую главную легочную артерию (PA).Промежуточная легочная ткань (стрелка) между главной легочной артерией и восходящей аортой (AA)

Приобретенный дефект

В дополнение к врожденной этиологии приобретенный дефект перикарда также можно было увидеть, особенно после операции на перикарде (рис. 2) [ 5]. Резекция перикарда выполняется либо для снятия компрессионного эффекта констриктивного перикардита, либо для достижения коронарных артерий во время операции по аортокоронарному шунтированию. Признаки визуализации, которые ранее упоминались при врожденном отсутствии перикарда, не наблюдаются у пациентов с резекцией перикарда.

Мужчина 68 лет, перенес операцию по аортокоронарному шунтированию. КТ-изображение с аксиальным контрастированием демонстрирует отсутствие непрерывности перикарда (стрелки) в результате операции

Перикардиальные коллекции

Пневмоперикард

Среди различных причин пневмоперикарда травма является наиболее частой этиологией [5, 8]. Пневмоторакс или пневмомедиастинум могут сопровождать или не сопровождать пневмоперикард. Интубированные пациенты, особенно дети, также подвержены риску развития пневмоперикарда из-за вентиляции с положительным давлением, осложненной баротравмой (рис.3). Клинические симптомы могут варьироваться от легкой боли в груди до острой сердечной недостаточности. Соседние воздухосодержащие структуры также могут быть подвергнуты сомнению на предмет возникновения пневмоперикарда в нетравматических условиях. Тампонада сердца может возникнуть при напряжении пневмокарда как следствие прямого сообщения перикардиального пространства с желудочно-кишечным трактом. Диагноз можно поставить по рентгенограмме. Однако КТ может выявить первопричину (рис. 4). МРТ нецелесообразна, так как пациенты с пневмоперикардом обычно нуждаются в неотложной помощи.

У 3-месячной девочки с пневмонией и сепсисом пневмоперикард (стрелки) развился при эндотрахеальной интубации в отделении неотложной помощи

У мужчины 51 года с патологически подтвержденной лимфомой желудка внезапное появление одышки и сердечной аритмии. КТ с контрастированием в сагиттальной ( a ) и аксиальной ( b ) плоскостях демонстрирует гастроперикардиальный свищ (черные стрелки), осложненный массивным пневмоперикардом (звездочки).Также отмечается значительный сдавливающий эффект на сердце (белые стрелки)

Сборы жидкости в перикарде

Выпот в перикарде — часто встречающееся заболевание. Повышенное венозное или лимфатическое давление — обычная этиология простого перикардиального выпота; однако ревматологические заболевания, инфекции, злокачественные новообразования и травмы также могут вызывать выпот в перикард [5, 8, 13]. Утолщение перикарда может быть связано с выпотом в перикард. Различить доброкачественные и злокачественные выпоты в перикард с помощью визуализации может быть сложно [3].Эхокардиография — это метод визуализации первой линии при оценке перикардиального выпота. [3, 14, 15]. Однако могут быть ограничения в обнаружении жидкости из-за акустических окон и в случаях локализованной жидкости (рис. 5). МРТ более чувствительна, чем эхокардиография, при обнаружении небольших скоплений, в основном в локализованной жидкости [15]. КТ также может продемонстрировать расширение выпота. Постконтрастные изображения, особенно насыщенные жиром Т1-взвешенные МРТ-изображения, могут выявить утолщение перикарда.Содержимое перикардиального выпота, взятое на пробу или диагностированное с помощью визуализации (т. Е. Геморрагическое, серозное или гнойное), может дать ключ к этиологии.

61-летний мужчина с симптомами правожелудочковой недостаточности прошел компьютерную томографию, чтобы исключить наличие эмболии легочной артерии. КТ-изображение с аксиальным контрастом показывает значительно сжатый правый желудочек (стрелка) из-за локализованного перикардиального выпота (звездочка)

Геморрагических сборов

Перикардиальное кровоизлияние можно рассматривать как нежелательное осложнение аневризмы или травмы восходящей аорты (рис.6) [16]. Инфаркт миокарда, ятрогенное повреждение во время операции, антикоагулянтная терапия и злокачественные новообразования также могут привести к перикардиальному кровотечению. Кроме того, лучевая терапия (ЛТ) может также вызвать геморрагический выпот в перикард и его утолщение [6, 8]. Пациенты с лимфомой, раком молочной железы и пищевода являются потенциальными кандидатами на ЛТ-индуцированный геморрагический выпот в перикард и другие заболевания перикарда (рис. 7). Пациенты могут испытывать острую боль в груди. В случае массивного или быстрого скопления крови может возникнуть тампонада сердца и сердечная недостаточность [16].Ультразвук может выявить выпот в перикард; однако дифференциация перикардиального кровотечения от простого перикардиального выпота может быть сложной задачей на основании результатов ультразвукового исследования. Тем не менее КТ может продемонстрировать повышенную плотность геморрагического скопления, а также может дать ключ к разгадке этиологии перикардиального кровоизлияния. Хотя интенсивность сигнала кровоизлияния может варьироваться в зависимости от возраста, обычно высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенных МРТ-изображениях часто указывает на наличие кровоизлияния [6].

Женщина 86 лет с острым началом боли в груди. КТ-изображение с аксиальным контрастированием показывает гемоперикард (стрелки) и интрамуральную гематому восходящей аорты (звездочки).

52-летняя женщина с раком груди, проходящая курс лучевой терапии для лечения. КТ-изображение с аксиальным контрастированием показывает выпот в перикард с повышенной плотностью, совместимый с гемоперикардом (стрелки)

Сборы негеморрагической жидкости

Сборы перикардиальной негеморрагической жидкости позволяют проводить широкий спектр дифференциальной диагностики, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, дерматомиозит, острые вирусные или бактериальные инфекции, туберкулез, сердечную и почечную недостаточность (уремию), лучевую терапию, хирургическое вмешательство, гипотиреоз. , инфаркт миокарда и травмы [3, 5, 6].Тем не менее, результаты визуализации неспецифичны, и предыдущий клинический анамнез важен для большинства случаев перикардиального выпота. Среди причин инфекционных скоплений перикарда чаще встречаются вирусные патогены [14, 15, 17]. При вирусном перикардите обычно достаточно консервативного лечения. В отличие от других инфекционных агентов, туберкулезный перикардит можно диагностировать с помощью визуализации. Наличие милиарного паттерна поражения паренхимы легких должно вызывать подозрение на туберкулезный перикардит (рис.8). Однако у пациентов с ВИЧ-инфекцией ТБ может вызывать более агрессивную форму поражения, включая гранулематозный лимфаденит средостения и медиастинит, из-за снижения иммунного ответа хозяина. Несмотря на первопричину, ранняя диагностика и лечение выпота в перикард важны, поскольку нелеченый выпот или утолщение перикарда могут осложняться кальцификацией перикарда и констриктивным перикардитом.

Мужчина 41 года с впервые диагностированным туберкулезом легких. a КТ-изображение с аксиальным контрастированием в окне легкого выявляет милиарный паттерн легочного поражения. b Также отмечается большой выпот в перикард (звездочки). Посев на туберкулез был положительным после перикардиоцентеза под УЗИ

Болезнь Эрдхейма-Честера

Болезнь Эрдхейма-Честера (ECD) — это редкий мультисистемный гистиоцитоз, не связанный с клетками Лангерганса, который может проявляться различными радиологическими признаками [7, 18, 19].Поражение перикарда может редко встречаться у пациентов с ECD. Симптомы могут варьироваться в зависимости от распространения болезни. Утолщение и выпот перикарда — частые признаки визуализации. Перикард обычно инфильтрирован массоподобными поражениями мягких тканей, и визуализация может имитировать локализованные выпоты в перикарде на КТ (рис. 9). Однако МРТ может лучше дифференцировать инфильтрацию мягких тканей перикарда от перикардиального выпота [7, 18]. Инфильтрация эпикарда и / или миокарда часто встречается в правом предсердии и атриовентрикулярной борозде с появлением псевдоопухоли [7, 18, 19].

Мужчина 61 года с болезнью Эрдхейма-Честера. Осевое переформатированное КТ-изображение с контрастным усилением демонстрирует дольчатую плотность мягких тканей с появлением псевдоопухоли, вовлекающей правое предсердие (короткие стрелки), правую предсердно-желудочковую бороздку (длинная стрелка) и стенку аорты (изогнутая стрелка). Также наблюдаются выпот и утолщение перикарда (звездочка) (стрелки)

Кальцификация перикарда

Кальцификация перикарда является важной причиной сужения перикарда [17].Однако сужение перикарда также может происходить без кальцификации и даже без сопутствующего утолщения перикарда [9, 17, 20]. Кальциноз перикарда можно увидеть при различных состояниях, включая хронический перикардит, туберкулез, уремию, гемоперикард, лучевую терапию, идиопатический перикардит и хирургическое вмешательство [5, 8]. Кальцификация перикарда не всегда приводит к констриктивному перикардиту и снижению сердечного выброса. КТ превосходит МРТ в оценке кальцификатов перикарда; тем не менее, визуализация и картина поражения могут различаться у разных пациентов (рис.10). Кальциноз обычно происходит в передней и диафрагмальной частях сердца [21]. Также часто вовлекаются атриовентрикулярные борозды (чаще справа) и правое предсердие [17, 20, 21]. Более высокая сократимость миокарда и повышенное давление в левой части сердца могут быть причиной снижения скорости кальцификации перикарда в этих областях. Наличие кальциноза перикарда рядом с левым желудочком может указывать на тяжелую форму поражения.Хирургическое удаление предпочтительнее в случае повышенного системного венозного давления и низкого сердечного выброса (рис. 11). Однако сжимающий эффект остаточных поражений камер сердца может сохраняться даже после операции (рис. 11). С другой стороны, в условиях диффузного кальцификации перикарда пульсация соседней коронарной артерии может предотвратить образование кальциноза в очаговой области и, следовательно, может привести к дивертикулу перикарда, содержащему эпикардиальный жир и коронарную артерию (рис. 12).

a , b Осевые КТ-изображения двух разных пациентов демонстрируют узловые (длинные стрелки) и линейные (короткие стрелки) области кальцификации по перикарду

A Мужчина 35 лет прошел компьютерную томографию по поводу снижения сердечного выброса. a Аксиальное КТ-изображение выявляет вид застрявшего сердца (стрелки) с диффузной кальцификацией перикарда, которая совместима с констриктивным перикардитом. b КТ-изображение с усилением аксиального контраста после операции демонстрирует уменьшение компрессионного воздействия на правую сторону сердца; однако остаточный компрессионный эффект на левый желудочек (стрелка) все еще был очевиден, несмотря на операцию.

62-летняя женщина с результатами эхокардиографии, указывающими на рестриктивную кардиомиопатию или констриктивный перикардит. КТ-изображения с контрастным усилением в переформатированной корональной ( a ) и аксиальной плоскости ( b ) демонстрируют линейную картину обширной кальцификации перикарда.Отмечен дивертикул перикарда (короткие стрелки), содержащий эпикардиальный жир, коронарную артерию (наконечники стрелок) и боковую стенку правого желудочка (длинная стрелка)

Масса перикарда

Киста перикарда

Наиболее распространенным доброкачественным образованием в перикарде является киста перикарда, за ней последовала липома [22]. Киста перикарда — это врожденный порок развития, который возникает в результате защемления париетального углубления перикарда, которое превращается в изолированную кисту [6, 9, 20]. Пациенты обычно протекают бессимптомно, но могут иметь симптомы, связанные со сдавлением, в случае кисты перикарда большего размера (рис.13). Наиболее частым местом расположения является передний сердечно-диафрагмальный угол (правый чаще, чем левый), но его можно найти в любом месте перикарда. Кисты перикарда — это четко очерченные, не усиливающиеся, однородные поражения, демонстрирующие ослабление жидкости на КТ [22]. Низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях — частые признаки кист перикарда. Однако некоторые кисты могут содержать обломки или геморрагическое содержимое, которое может казаться гиперплотным на КТ и демонстрирует высокую интенсивность сигнала для T1-взвешенных последовательностей и от средней до низкой интенсивности сигнала для T2-взвешенных последовательностей [22].В этой ситуации диффузионно-взвешенная визуализация может использоваться в качестве дополнительного инструмента для диагностики, поскольку кисты перикарда не демонстрируют ограниченной диффузии [22, 23]. Дифференциальный диагноз включает бронхогенную кисту и кисту тимуса [22, 24]. Дивертикул перикарда может имитировать визуализирующие особенности кисты перикарда; однако сообщение с перикардиальным пространством является отличительной чертой дивертикула перикарда [13, 20].

Мужчина 40 лет с случайно обнаруженной кистой перикарда.Осевое Т2-взвешенное МРТ с подавлением жира демонстрирует гиперинтенсивную кистозную массу в правом переднем кардио-диафрагмальном углу, совместимую с кистой перикарда

Первичные опухоли

Метастазы в перикарде встречаются чаще, чем первичные опухоли перикарда [6, 9, 20, 22]. Первичные опухоли перикарда в повседневной практике встречаются редко [6, 9, 20, 22]. Наиболее распространенной является мезотелиома, за которой следуют различные саркомы, лимфомы и примитивная нейроэктодермальная опухоль [9, 22].Симптомы и визуальные признаки обычно неспецифичны для конкретного типа опухоли. Мезотелиома может быть представлена ​​с различными изображениями на КТ и МРТ. На КТ можно обнаружить кистозные и солидные компоненты (рис. 14). МРТ лучше демонстрирует различие твердых частей в массе. Липома, липобластома и липосаркома могут иметь жировую природу [22]. МРТ-изображения, особенно последовательности, насыщенные жиром, могут лучше продемонстрировать содержание жира в массе. Выпот и / или утолщение перикарда могут сопровождать мезотелиому или любые другие злокачественные новообразования перикарда.

Мужчина 45 лет с патологически подтвержденной мезотелиомой перикарда. КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает неоднородное образование перикарда с твердыми (черные стрелки) и кистозными (белая стрелка) компонентами. Обратите внимание на недостаток жировой ткани между восходящей аортой и массовое подозрение на периваскулярную инвазию

Вторичные опухоли

Метастазы в перикарде, обнаруженные при вскрытии, не редкость среди онкологических больных [25,26,27].Распространение опухоли перикарда может происходить либо через гематогенную лимфатическую систему, либо через прямую инвазию соседней опухоли. Нерегулярное утолщение и / или узловатость перикарда, очаговое или диффузное поглощение ФДГ и отсутствие сохраненной жировой плоскости с прилегающей опухолью являются основными радиологическими признаками злокачественного поражения перикарда (рис. 15, 16, 17 и 18). Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести поражения. Рак груди и легких — относительно более частые источники метастазов в перикард; однако рак пищевода, лимфома, лейкемия, меланома, почечно-клеточная карцинома и карцинома яичников также могут метастазировать в перикард [5, 20, 25, 26, 27, 28].Тем не менее, в редких случаях первоисточник метастазирования не мог быть идентифицирован (рис. 19).

Мужчина 59 лет с патологически подтвержденной первичной ангиосаркомой сердца. КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает сильно выраженное сосудистое образование (стрелки), проникающее в правую предсердно-желудочковую борозду, правое предсердие и желудочек. Также отмечается поражение перикарда (стрелка).

26-летняя женщина с патологически подтвержденной лимфомой средостения.КТ-изображение с усилением аксиального контраста демонстрирует нижний аспект новообразования средостения (стрелки) и узловых участков перикарда с усилением контраста и утолщением, что указывает на поражение перикарда (стрелки)

28-летняя женщина с метастатическая остеосаркома. КТ-изображение с аксиальным контрастированием показывает дольчатое гиподенсное образование (звездочки), проникающее в переднюю часть правого желудочка и перикард.

48-летняя женщина с патологически подтвержденной почечно-клеточной карциномой.КТ-изображение с усилением аксиального контраста демонстрирует диффузное нерегулярное утолщение и усиление контраста перикарда (стрелки), совместимые с метастазами в перикарде

55-летняя женщина с патологически подтвержденными метастазами плоскоклеточного рака неизвестного происхождения. a КТ-изображение с усилением аксиального контраста демонстрирует узловые области утолщения перикарда (стрелки). b ПЭТ-КТ показывает повышенное поглощение ФДГ (стрелки) в тех же областях.

Эхинококкоз

Первичный эхинококковый эхинококкоз встречается редко и часто связан с разрывом эхинококковой кисты сердца в перикардиальное пространство [29]. .Симптомы в первую очередь связаны со степенью массового воздействия на камеры сердца. Внешний вид изображений может варьироваться в зависимости от дегенеративного статуса эхинококковой кисты. Наличие дочерних кист на КТ или МРТ может дать ключ к диагностике эхинококковой кисты (рис. 20) [30]. Слоистая / плавающая мембрана может быть более четко продемонстрирована МРТ по сравнению с КТ [29]. Кисты могут сдавливать соседние камеры сердца (рис. 20). Перфорация содержимого кисты в перикардиальное пространство может привести к перикардиту и острой тампонаде сердца [29].

Мужчина 86 лет с эхинококком. КТ-изображение с аксиальным контрастом показывает эхинококкоз 3 типа, содержащий несколько дочерних кист (белые звездочки). Значительное сжатие левого предсердия (черная звездочка) из-за эхинококковой кисты, примыкающей к перикарду

Медицинские устройства

Радиологи должны знать о медицинских устройствах, помещаемых в перикардиальное пространство по определенным индивидуальным показаниям. Катетеры для дренирования перикарда используются для терапевтического перикардиоцентеза для снятия давления, оказываемого забором перикардиальной жидкости в камеры сердца.Процедура проводится либо под эхокардиографией, либо под контролем компьютерной томографии [2, 31]. Катетер для дренирования перикарда представляет собой трубчатую структуру, проходящую внутри перикардиального пространства и окружающих границ сердца (рис. 21). При локализованном выпоте в перикард положение дренажного катетера может варьироваться.

80-летний мужчина с результатами эхокардиографии, указывающими на рестриктивную физиологию из-за выпота в перикард. КТ-изображение с аксиальным контрастированием демонстрирует дренажный катетер, проходящий в перикардиальном пространстве (стрелки).

Временный эпикардиальный кардиостимулятор используется для лечения нарушений ритма, наблюдаемых в послеоперационном периоде после кардиохирургии [32, 33].Хотя провода не остаются в перикардиальном пространстве, КТ может продемонстрировать провода, проходящие через перикардиальное пространство до их окончательного прикрепления к миокарду (рис. 22).

Женщина 45 лет недавно перенесла операцию по замене митрального клапана. КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает временные эпикардиальные проводники кардиостимулятора (стрелка)

Другое медицинское устройство, которое используется после операции, называется «перикардиальный пластырь», который в основном используется у пациентов с риском сердечной грыжи после расширенной пневмонэктомии с частичной хирургия перикардиэктомии [34,35,36].Сердечная грыжа является нежелательным осложнением, и пациенты, прошедшие индукционную химиотерапию, как сообщается, подвергаются более высокому риску. Дефекты перикарда могут быть реконструированы с использованием как аутологичных (плевральные лоскуты, жировые подушечки перикарда, лоскуты диафрагмальной ножки и широкая фасция), так и синтетических (сетки) материалов, чтобы избежать сердечной грыжи [34,35,36]. На КТ участок перикарда можно увидеть как сверхплотную линейную структуру, поддерживающую границу сердца (рис. 23).

50-летний мужчина с раком легких.КТ-изображение с усилением аксиального контраста демонстрирует линейный гиперплотный участок перикарда (стрелка). Также отмечается большое количество жидкости (звездочка) в полости левой пневмонэктомии

Некроз жира

Некроз перикарда / эпиперикарда — редкое, доброкачественное, самоограничивающееся и консервативное лечение с неизвестной причиной [4, 37]. Диагностика на основе КТ в большинстве случаев проста; поэтому радиологи должны распознавать радиологические характеристики этого объекта, чтобы избежать дальнейшего обследования и ненужного хирургического вмешательства, поскольку клинические проявления (острая боль в груди) могут имитировать инфаркт миокарда или тромбоэмболию легочной артерии [4, 37, 38].Типичные результаты КТ включают увеличивающееся ослабление жировой ткани, прилегающей к перикарду, скручивание жира и утолщение перикарда (рис. 24). Сообщалось, что результаты МРТ связаны с патологическими стадиями некроза жировой ткани [39]. Повышение контрастности периферического ободка (фиброзная или грануляционная ткань) становится более очевидным через 1–5 мин после внутривенного введения гадолиния. Центрально расположенные темные точки и линии на T1- и T2-взвешенных изображениях были отнесены к фиброзным перегородкам [39].Незначительное воспаление, связанное с некрозом жировой ткани, могло быть пропущено на КТ-изображениях. Однако МРТ может лучше продемонстрировать наличие воспаления из-за лучшего контрастного разрешения мягких тканей.

46-летняя женщина с 5-дневной историей боли в груди и одышки. КТ-изображение с усилением аксиального контраста демонстрирует толщину жиросодержащих (стрелка) мягких тканей (длинная стрелка) и связанное с ними утолщение перикарда (короткие стрелки), совместимые с некрозом перикарда / эпиперикарда.Результаты КТ разрешились после консервативного лечения.

Некроз эпиперикардиального жира чаще встречается в левой половине гемиторакса, а наличие ипсилатерального плеврального выпота не является редкостью [38].

Послеоперационные изменения

Спайки перикарда, которые увеличивают риск повреждения сердца или других крупных сосудистых структур во время рестернотомии, могут встречаться в период наблюдения за пациентами, перенесшими ранее кардиохирургические вмешательства [40].Выпот в перикард можно рассматривать как узловые области на фоне спаек. Этот вид может вызвать подозрение на злокачественное новообразование из-за нерегулярной структуры спаек перикарда (рис. 25). Кроме того, жировой лоскут на ножке, применяемый для поддержания гемостаза и контроля инфекции, может быть представлен с появлением жировой псевдоопухоли на КТ (рис. 26) [41].

Женщина 49 лет, в анамнезе перенесшая операцию по замене митрального клапана. КТ-изображение с усилением аксиального контраста показывает выпот в перикард (стрелки) с неровными и узловыми краями (звездочки).Послеоперационные спайки могут имитировать визуализирующие признаки метастазов в перикарде

У 65-летнего мужчины, ранее перенесшего операцию по поводу констриктивного перикардита, в период наблюдения развился хронический остеомиелит грудины. КТ-изображение с усилением аксиального контраста демонстрирует жировой лоскут на ножке (стрелки), помещенный для поддержания гемостаза и контроля инфекции. Также отмечается утолщение перикарда (стрелки)

Инородное тело

Инородное тело может попасть в перикардиальное пространство чрескожно или через пищевод и центральные дыхательные пути [5].Инородное тело в перикарде встречается редко и часто возникает после травмы (рис. 27). Внешний вид изображений может отличаться в зависимости от природы инородного тела и типа повреждения. Пациент может протекать бессимптомно; однако перикардит, кровотечение, тампонада и разрыв сердца могут возникать как осложнения, связанные с инородным телом [5].

41-летний ветеран войны. КТ-изображение с аксиальным контрастированием демонстрирует фрагмент шрапнели, примыкающий к перикарду

Стафилококковый перикардит, вызывающий тампонаду перикарда и сопутствующую эмпиему

Бактериальный перикардит — редкое проявление и обычно возникает из-за вторичной инфекции гематогенного происхождения или может возникать вторично по отношению к травме. хирургическое вмешательство или распространение инфекции из смежного очага через связки, которые прикрепляют перикард к окружающим его структурам.Его течение является молниеносным и характеризуется высокой смертностью от сепсиса, тампонады и констрикции. Мы описываем редкий случай перикардита Staphylococcus aureus с сопутствующей односторонней эмпиемой. У пациента быстро развилась тампонада, успешно прошли курс лечения антибиотиками и экстренное чрескожное дренирование перикарда с установкой временного катетера. Лечение бактериального перикардита обычно длится 4–6 недель. Необходимо как можно скорее проконсультироваться с хирургическим вмешательством на грудной клетке, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства, поскольку может произойти отложение фибрина, что сделает чрескожный дренаж неполным и приведет к осложнениям в виде стойкого гнойного перикардита или констриктивного перикардита.

1. Введение

Острый бактериальный перикардит редко встречается в современную эру антибиотиков [1]. Гнойный перикардит является очень серьезной формой бактериального перикардита и определяется наличием откровенного гноя в перикарде [2]. Он несет высокую смертность, так как может быстро прогрессировать до тампонады и смерти. Бактериальное поражение перикарда обычно происходит из-за непрерывного или гематогенного распространения и очень редко наблюдается без признаков инфекции в других частях тела [3].Здесь мы представляем тяжелый случай гнойного перикардита с тампонадой сердца и эмпиемой, который успешно лечился с помощью дренирования перикарда и внутривенного введения антибиотиков.

2. Случай

Мы представляем случай 68-летней курящей женщины с умеренным стенозом аорты и сложным хирургическим анамнезом, который включал, помимо прочего, операцию обходного желудочного анастомоза за 8 лет до обращения и три предшествующие артропластики суставов. Замена правого плеча и левого бедра была выполнена примерно за 1 год до ее обращения, а артропластика левого колена — около 18 лет назад.

За неделю до обращения за медицинской помощью она была в своем обычном состоянии здоровья. Она обратилась в больницу за пределами больницы с сухим кашлем, одышкой, плевритическими болями в груди и усталостью. Она отрицала лихорадку, боли в животе, тошноту, рвоту, дизурию и диарею. Она отрицала, что в анамнезе употребляла наркотики внутривенно, а анализ мочи на наркотики не проводился. Обследование и визуализация сердца в другой больнице выявили большой выпот в перикард, поэтому ее перевели на торакальную операцию по поводу перикардиального окна.

В нашем отделении неотложной помощи у нее обнаружили фибрилляцию предсердий с частотой сердечных сокращений 140–160 ударов в минуту. На момент обращения к врачу у нее не было лихорадки, и ее исходное артериальное давление составляло 119/80 мм рт. Она казалась кахектической, дышала на 25 мин.

Сердечно-сосудистые и респираторные исследования были значимыми для шума трения перикарда и снижения шума дыхания в правой нижней части легкого. Парадоксальный пульс не оценивался, а давление в яремной вене было нормальным.

В ее лабораториях выявлен лейкоцитоз 16,6 К с нейтрофилами 89%, СОЭ 59 мм / час и СРБ 174 мг / л. У нее был повышенный уровень трансаминаз с АЛТ / АСТ 391/698 Ед / л и МНО 2,19. Ее ЭКГ показала диффузное повышение сегмента ST, соответствующее перикардиту (рис. 1). Рентген грудной клетки показал небольшой правосторонний плевральный выпот и увеличенный силуэт сердца (рис. 2). Прикроватная трансторакальная эхокардиограмма была повторена и показала большой периферический выпот в перикард без признаков тампонады.Ей поставили диагноз вирусный перикардит, ведущий к перикардиальному выпоту и, как следствие, застою в печени и коагулопатии. В торакальную хирургию обратились за помощью по поводу необходимости установки перикардиального окна, но они посчитали, что в то время это не было показано, поскольку в то время она не проходила тампонаду. Однако в течение 2 часов у нее ухудшилась тахикардия, частота сердечных сокращений составляла 170 ударов в минуту, и ее кровяное давление начало быстро снижаться. Была начата жидкостная реанимация, ее МНО было изменено, и был выполнен экстренный перикардиоцентез по поводу прогрессирования тампонады.Был вставлен чрескожный дренаж, через который слили более 350 мл гнойной жидкости. В перикардиальной жидкости было 627 лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, а в культурах росли метициллин-чувствительные Staphylococcus aureus (MSSA). Цитология отрицательна на злокачественные новообразования. Ей был назначен ванкомицин внутривенно до определения окончательной чувствительности и пероральный колхицин. Посев крови из внешней больницы оказался положительным на MSSA, и ее режим антибиотиков был изменен на оксациллин внутривенно. Она находилась под наблюдением в кардиологическом отделении интенсивной терапии.Трансаминазы и МНО медленно улучшались с оттоком перикардиальной жидкости. Во время пребывания в больнице на повторной рентгенографии грудной клетки выявлено увеличение правостороннего плеврального выпота. Хотя это могло быть связано с большим количеством внутривенных жидкостей, которые она получила ранее, было решено провести торакоцентез, чтобы исключить эмпиему. Плевральная жидкость также была гнойной, и анализ показал 790 лейкоцитов с 85% нейтрофилов, pH 7,44 и глюкозу 191 мг / децилитр. Плевральный ЛДГ составил 178 мг / децилитр, а содержание белка — 2.3 мг / дл, в то время как сывороточный уровень ЛДГ составлял 267 мг / дл, а сывороточный белок составлял 5,3 мг / децилитр, что соответствовало критериям Лайта для экссудативной жидкости. В то время как pH, соотношение белков и глюкоза не указывали на эмпиему, жидкость также увеличивала MSSA. После дренирования была сделана компьютерная томография грудной клетки, инфильтрата в легком не обнаружено. Была вставлена ​​правосторонняя грудная трубка. Чреспищеводная эхокардиограмма не показала никакой вегетации, а повторные посевы крови были отрицательными на 2-й день. Учитывая тот факт, что у нее был серозит с множественными участками, было проведено аутоиммунное обследование, и оно было отрицательным.Также проконсультировалась с ортопедом, учитывая, что у нее в анамнезе было несколько протезов и возможность их инфицирования или даже того, что они были первоисточником. Рентгенограмма не выявила расшатывания оборудования, и у пациента не было никаких симптомов септического артрита. Посев крови продолжал оставаться отрицательным. Поэтому хирургического вмешательства не проводилось.