Боль в области лобка: Боль в области лобка — Полезные статьи — Логон Клиника

Боль в лобке — Полезные статьи — Логон Клиника

Боль в лобке может возникать по самым различным причинам. Наиболее часто она становится результатом аномалии развития или полученной травмы, к примеру, болезненные ощущения проявляются после ДТП. Кроме того, причиной неприятностей может быть цистит, орхит, простатит и прочие урологические заболевания. Гинекологические болезни, при которых возможно появление болей в этой области — воспаление матки и яичников. При воспалении органов в области малого таза, вы также станете испытывать неприятные ощущения в интимной области.

При выявлении причин появления болей в лобке очень важен пол пациента. Так как в большинстве случаев у женщин она является сопровождением цистита, а у мужчин — простатита. О наличии паховой грыжи у представителей сильного пола скажут односторонние боли слева или справа лобка. По центру неприятные ощущения обычно появляются при хроническом простатите.

Обращать внимание стоит и на то, в какой именно области дислоцируется боль — в определенной части лобка, сбоку, внизу или же болит весь низ живота. Отметим, что в некоторых случаях пациенты с трудом определяют, откуда именно исходят боли. 

Если смотреть данные статистики, то чаще всего от болей в лобке страдают женщины. Как правило, они получают от своего организма такой сигнал при неполадках в области гинекологии. При аднексите, эндометрите, эндометриозе и прочих грозных заболеваниях тянущие и ноющие боли появляются в центре надлобковой части тела. Обычно ощущения периодически возникают, после чего, затухая, передаются в паховую область. Женщина чувствует общую слабость, озноб, недомогание, нередко — головные боли.

При новообразованиях яичников и мочевого пузыря, односторонние боли обычно бывают слабыми. Однако если не провести лечение, то они станут невыносимыми и будут сопровождаться выделениями. Если боль возникала после полового акта, то это говорит о разрыве кисты или новообразования. Ощущение будет сопровождаться лихорадкой, гипотонией, слабостью, кровотечением. Если боли появились по время занятия любовью, то это может сказать о наличии врожденной патологии лобковой кости. 

У беременной женщины такие боли, с резким усилением, а также кровотечением, будут предвещать выкидыш. Внематочную беременность проблемы также сопровождают боли именно в лобке — они могут быть и тянущими, и схваткообразными. 

Помните о том, что каковы бы ни были, по вашему мнению, причины появления болезненных ощущений, обращение к врачу необходимо. Вы можете записаться на прием к гинекологу или травматологу, если вы женщина. Или к хирургу или травматологу, если вы мужчина.

Боли внизу живота или над лобком

Для того, чтобы заподозрить заболевание какого органа является причиной боли внизу живота или над лобком, боль нужно разделить на несколько составляющих.

1. Характер боли. Важнейший параметр, отражающий суть патологического процесса в органе.
   1. Тупые ноющие, тянущие,  боли внизу живота или над лобком,  которые могут отдавать в другие органы (пах, бок, яичко)  — причина чаще всего в хроническом простатите (у мужчин) или хроническом цистите (у женщин). Реже — камень нижней трети мочеточника или мочевого пузыря, заболевания кишечника, поясничный остеохондроз; рак простаты 2-3 ст. (у мужчин), рак яичников 2-3 ст. (у женщин), рак мочевого пузыря 2-3 ст. (у обоих полов)
      Механизм боли: 1) сдавлением нервных рецепторов в тканях воспалительным отеком или опухолью; 2) раздражение нервных окончаний в стенке мочеточника или мочевого пузыря камнем. Сложные механизмы этого вида  боли обусловливают то, что в процессе лечения боль проходит не сразу, и трудно поддается лечению.
   2. Острая, сильная, резкая боль внизу живота или над лобком.
      Если боль кратковременна и периодическая — чаще всего это кишечная колика, легко снимающаяся приемом двух таблеток но-шпы.
      Если боль постоянная — «острый живот» — острая хирургическая патология, требующая немедленной госпитализации в хирургический стационар.
      Если боли предшествовала какая-то травма — разрыв мочевого пузыря.
      Реже причиной данного вида боли могут быть — острый простатит (у мужчин) или острый аднексит (у женщин), «вклинение» камня нижней трети мочеточника  или  шейки мочевого пузыря.

2. Длительность боли. Если боль кратковременная  — это больше характерно для кишечной колики; 2-3 дня или неделю — воспаление или камень. Для онкологии на поздней стадии характерна постоянная, длящаяся месяцами, боль.
   Чем дольше длится боль,  тем сложнее ее убрать — формируется «доминанта боли» в ЦНС.

3. Сопутствующие признаки боли. Если боль возникает после мочеиспускания, полового акта или дефекации — это характерный признак простатита (у мужчин) или цистита (у женщин)

Боль — это полезный симптом. Он сигнализирует о патологическом процессе в организме. Заболевания, часто на ранней стадии протекающие без боли, такие как рак простаты или мочевого пузыря, гораздо опаснее как раз потому, что пациент обращается на стадии уже не поддающейся лечению. Пациент не должен игнорировать или убирать анальгетиками боль. Пациенту необходимо в плановом порядке ( в течение недели) — при хронической боли и срочно (в течение суток) — при острой боли попасть на прием к урологу.

Другие симптомы категории «Боль»

Болезненные ощущения в лобковой области во время беременности

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Лобковая кость  — одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.

Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная  подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны  лонного  сочленения таза  при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение  и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».

Итак, симфизиопатия  – это  заболевание, связанное с выраженным размягчением  лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в  случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии  —  в положении лежа невозможно поднять ногу.  Помимо острых болей в лобке  появляются  трудности при  ходьбе  по лестнице,  становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка  меняется  и становится  похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.

На каком сроке беременности они возникают?

Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в  III триместре беременности. Это связано с тем, что  места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.

Некоторые  женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т.д.).  Рекомендуется ограничение физической  нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток  боли сохраняются  длительное время.

Когда это можно считать нормой, а когда нет?

Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа.  В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей.  Также применяют и  магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую  оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.

При  УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей.  Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и  поэтому различают  три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.

Как можно облегчить боли?

Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая  от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.

Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но  и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают  препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.

В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.

В чем опасность этого состояния?

Возникновение  симфизиопатии обусловлено несколькими причинами. Это  и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные  особенности строения тела женщины, и возможные наследственные  или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.

При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном  родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.

Профилактика

Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.

Для профилактики симфизиопатии  рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.

Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.

Боль в области лобка — причины появления симптома, способы лечения

Показать содержание

1. Общие сведения
2. Боль в области лобка при заболеваниях
3. Боль в области лобка у женщин

Общие сведения

Лобок

в анатомии человека представленное у обоих полов мягкотканное образование, расположенное точно над наружными половыми органами соответственно проекции лонного сращения и выступающее над окружающей областью благодаря развитой подкожной основе (жировой прослойке). Вверху лобок отделён от области живота лобковой бороздой, от бёдер тазобедренными бороздами.

Во время полового созревания лобок обычно в большей или меньшей степени покрывается лобковыми волосами, которые могут переходить на большие половые губы (у женщин), мошонку (у мужчин) и низ живота (как правило, у мужчин).

У женщин эта область над вульвой часто называется бугорком Венеры. В ней имеются нервные окончания, поэтому прикосновение и/или надавливание могут вызвать половое возбуждение.

Боль в области лобка при заболеваниях

В период беременности, особенно в последних триместрах, острые боли в области лобка могут сигнализировать о таком заболевании, как симфизит. Обратите внимание, что если вам стало трудно ходить по лестнице, поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка изменилась и стала похожей на утиную, возможно это первые проявления симфизита.

Это заболевание связано с размягчением сочленений таза и растяжением лонного сочленения (который еще называют симфизом, он является малоподвижным суставом и соединяет лонные кости) под воздействием гормона релаксина. Процесс размягчения межкостных сочленений – естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах.

Но в случае, когда лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лобные кости, соответственно, чрезмерно расходятся – появляются боли и ставится диагноз «симфизит». Причины, по которым возникает эта болезнь, до конца неясны. Часть врачей склоняются к версии нехватки кальция в организме беременной, часть связывают болезнь с повышенной концентрацией релаксина. Возможно, симфизит вызван индивидуальными особенностями строения тела женщины, наследственными особенностями или ее добеременными проблемами с опорно-двигательным аппаратом.

Переломы лобковой кости обычно происходят при прямом ударе в область лобка или при сдавлении таза. Чаще они не сопровождаются значительным смещением. Пациенты жалуются на боль в лобковой кости, усиливающуюся при движении ногами или прощупывании. В положении лежа пациент не может поднять прямую ногу. Этот симптом называется симптом «прилипшая пятка». Переломы лобковой кости могут сопровождаться ушибами мочевого пузыря. Тогда возникают нарушения мочеиспускания, боль при мочеиспускании.

Боль в области лобка у женщин

Многие женщины начинают жаловаться на боль в области лобка спустя какое-то время после родов. Это может быть симфизиолиз. Синдром состоит из собственно симфизиолиза, разрыва симфиза и боли в тазовых костях или симфиза. Симфизиолиз характеризуется расхождением между двумя лобковыми костями и нестабильностью. Острый разрыв симфиза очень болезнен, и в этом случае необходимы покой и тазовый бандаж. Боль в лобке характеризуется болезненностью симфиза и крестцово-подвздошных сочленений.

У некоторых женщин лобок имеет форму плоской саблевидной планки шириной в 3-4 пальца руки, почти наполовину закрывающей просвет преддверия влагалища. При такой форме лобковой кости ее нижний край становится препятствием, вызывающим резкую боль при попытках ввести мужской половой член во влагалище. Особенно сильно она ощущается, когда половой член давит на надкостницу и прижимает мочеиспускательный канал к острому краю лобковой кости. Болевые ощущения при надавливании на надкостницу очень мучительны и повторяются, как правило, при каждой попытке возобновить половой акт. Все это способствует закреплению защитного условного рефлекса и отрицательному отношению женщины к половой жизни.

При возникновении болей в области лобка следует обращаться за помощью к гинекологу и травматологу. Специалист назначит необходиміе исследования для віявления истинной принині боли; назначит лечение и порекомендует профилактику в дальнейшем.

 

К какому врачу обращаться при боли в области лобка

Гинекологи Москвы — последние отзывы

Выражаю боагодарность Ольге Валерьевне! Просто потрясающий высококвалифицированный врач! Побывала у многих докторов за последние 6 лет, но никто не мог правильно поставить диагноз и назначить граммотное лечение. Дело в том, что все анализы у меня были хорошие, никто не хотел прислушиваться к моим тревогам по поводу менструального цикла, большая часть врачей назначала сразу кок, чем только всё ухудшали. Ольга Валерьевна выслушала, сразу рассказала план действий, которого мы предерживались. Выяснилось, что у меня эндометриоз, СПКЯ, варикоз органов малого таза. В динамике выяснили, что также отсутствует овуляция. Мы с мужем планировали беременность. Продолжили лечение. Спустя время провели стимуляцию овуляцию в малых дозах. Овуляция наступила, мне удалось забеременеть 🙂 Сейчас наблюдаюсь у Ольги Валерьевны. Теперь только к этому доктору хожу и буду ходить!

На модерации, 15 августа 2021

Прием прошел хорошо, я уже не первый раз хожу к данному специалисту и все прекрасно. Доктор посмотрела анализы, подобрала подходящее лечение. Виктория Яковлевна хороший специалист, который грамотно оценивает проблему.

Алёна, 12 августа 2021

Приём состоялся быстро и вовремя. Врач мне понравилась. Ольга Николаевна профессиональная, спокойная, ласковая, относится без осуждения. Она выписала мне таблетки и я уже вижу улучшения. Назначила анализы, которые уже пройдены. У меня была конкретная проблема и доктор её решила уже в ходе моего визита. Подробно и терпеливо отвечала на все мои вопросы.

На модерации, 15 августа 2021

Профессионал своего дела. Доктор провела полное обследование, вязала анализы. Она внимательно все объяснила. Врач общалась со мной по-доброму, вежливо. Все прекрасно, мне понравилось. Очень довольна приемом. Порекомендовала бы данного специалиста знакомым. Повторно бы обратилась к ней.

Любовь, 13 августа 2021

Данного специалиста нашла по хорошим отзывам и не разочаровалась. Врачом осталась довольна. Виктория Яковлевна внимательно меня выслушала. провела осмотр, назначила анализы и необходимое лечение. Буду продолжать наблюдаться у данного врача.

Анастасия, 14 августа 2021

Доктор внимательный, аккуратный. Врач все доступно рассказала, назначила дальнейшее лечение и анализы. Я довольна, все понравилось. Повторно бы обратилась к данному специалисту. Рекомендую!

Ольга, 13 августа 2021

Хороший гинеколог. Внимательная, вежливая, деликатная. Было комфортно. Виктория Яковлевна выслушала жалобы, провела осмотр, все объяснила и рассказала. Взяла необходимые анализы. По результатам исследований запишусь на повторный прием.

Анна, 14 августа 2021

Вообще доктор мне очень понравилась, она очень деликатная, внимательная. Провела осмотр, подробно обсудила все мои вопросы, предложила необходимые анализы сдать, нам удалось продумать вариант обследования. Все отлично. С радостью порекомендую специалиста знакомым.

На модерации, 15 августа 2021

Все прошло хорошо. Врач меня проинформировал о возможных действиях, которые я могу сделать и прописал лечение. Доктор профессионал, внимательная, понятно все объясняет несколько раз. Я получила ответы на все свои вопросы.

На модерации, 15 августа 2021

Я осталась всем довольна. Достаточно квалифицированный доктор, высокой категории, знает свою работу,свое дело. Ответил на все мои вопросы доступно. Елена Васильевна провела дополнительно необходимую процедуру, подобрала лечение, рекомендовала узи. Пойду на поторный прием, хочу продолжить лечение у данного специалиста.

На модерации, 16 августа 2021

Показать 10 отзывов из 21006

что, где и почему болит

После изгнания из рая человек обрел способность самостоятельно воспроизводить себе подобных, и женщина должна была рожать детей в муках… Болевые ощущения в процессе родов и боли после родов медики относят к разряду неизбежных. Даже после практически безболезненных родов, которые проводятся под эпидуральной анестезией, женщины в послеродовый период испытывают боли.

Чаще всего тянущие боли после родов в поясничной области и нижней части спины связаны со смещением бедренных суставов, а также с проявлением тех изменений в крестцово-копчиковом отделе позвоночника, которые происходят в течение всей беременности и во время рождения ребенка.

Причины боли после родов

Мы рассмотрим типичные боли после родов и их наиболее частые причины, хотя, безусловно, существует масса клинических случаев, когда симптомы боли после родов носят индивидуальный характер. Например, длительные сильные головные боли после родов мучают рожениц, перенесших регионарную эпидуральную (спинальную) анестезию, при которой обезболивающий роды препарат вводится в область позвоночника на границе поясничного и крестцового отделов. Длящаяся первые трое суток после родов сильная головная боль (с пеленой перед глазами и тошнотой) может быть и признаком преэклампсии – если у будущей мамы во втором и третьем триместре беременности было стойкое повышение артериального давления.

Боли в груди после родов, точнее, боль в грудной клетке с одышкой и кашлем, могут свидетельствовать об инфекционных заболеваниях легких, но это и симптомы легочной эмболии (попадания тромба в легочную артерию). Боли в ногах после родов — в икрах ног — может быть признаком угрожающего жизни тромбоза глубоких вен, при котором наблюдается покраснение кожи, отеки и повышение температуры. А сильные боли после родов в области живота могут быть признаком воспаления матки на месте прикрепления плаценты.

Однако типичные причины боли после родов связаны с тем, что в процессе появления ребенка родовые пути подвергаются сильному механическому воздействию, которое нередко оказывается травмирующим.

Боли в животе после родов

Гормоны, которые вырабатываются во время беременности, вызывают расслабление связок и мышц. Это необходимо для нормального развития плода, и за весь период вынашивания ребенка размер матки увеличивается в 25 раз. После родов матка начинает возвращаться в свое «добеременное» состояние. И боли внизу живота после родов, которые многими роженицами определяются как боли в матке после родов, связаны с сокращением размеров матки.

Эти боли чаще всего бывают схваткообразными и при кормлении грудью усиливаются. Все это – абсолютно нормальное явление. Дело в том, что гормон окситоцин, который в большом количестве вырабатывает гипоталамус родившей женщины, попадает в кровь и стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки. Через 7-10 дней после рождения ребенка подобные боли в матке после родов проходят сами собой.

Дно матки после родов располагается примерно на уровне пупка. В течение послеродового периода, то есть за 6-8 недель, матка сокращается до прежних размеров. Но у женщин, имевших во время беременности большой живот, мышечный тонус брюшины может быть ослаблен, что часто становится причиной пупочной грыжи. Именно она провоцирует боль в пупке после родов. Для решения этой проблемы следует показаться врачу-гинекологу, который наблюдал беременность.

Кстати, боль в желудке после родов, а также боли в кишечнике после родов могут возникать вследствие запоров, которыми страдают многие роженицы. Кроме того, боли данной локализации могут беспокоить тех, у кого есть хронические заболевания ЖКТ: в послеродовой период они могут обостриться. Так что без консультации специалиста не обойтись.

Боли в позвоночнике после родов

Как отмечают медики, причина того, что разные женщины по-разному чувствуют себя после родов, во многом зависит от того, как их организм справляется с изменением или падением уровня гормонов, которые вырабатывались в период вынашивания ребенка.

После родов и выхода плаценты выработка определенных гормонов резко прекращается. К примеру, почти полностью перестает вырабатываться гормон релаксин, который во время беременности способствует увеличению эластичности мышц и расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей. Но к нормальному уровню содержания в организме роженицы этот гормон возвращается не сразу, а примерно через пять месяцев после родов.

Поэтому вся опорно-двигательная система женщины после родов к нормальному функционированию переходит постепенно. И некоторые этапы этого процесса вызывают симптомы боли после родов.

Боли в позвоночнике после родов связаны с тем, что релаксин, расслабляя мышцы живота в ходе беременности, ослабляет и связки вокруг позвоночника. Именно повышенная нестабильность позвоночника на протяжении беременности и даже некоторое смещение позвонков приводит к тянущей боли в спине после родов. Эту же причину имеют боли в суставах после родов, в том числе боль в запястье после родов, боли в ногах после родов и боль в коленях после родов.

Боль в пояснице после родов

Боль в пояснице после родов частично является следствием перенапряжения квадратной мышцы поясницы, которая расположена в области задней стенки живота и соединяет подвздошную кость, ребра и поперечные отростки поясничных позвонков. При ее чрезмерных сокращениях или при длительных статических нагрузках и начинаются ощущаться боли в пояснице и во всей спине.

Кроме того, во время беременности мышцы живота растягиваются и удлиняются, а мышцы поясничного отдела, отвечающие за наклон и выпрямление туловища и за стабильность нижней части позвоночника, становятся короче. И это тоже вызывает боль в пояснице после родов. Растяжение связок лобкового сочленения, позвоночника и мышц тазового дна также являются причинами дискомфорта и болезненных ощущений в поясничной области.

Боли в тазу после родов: боль в крестце и копчике

Боль в крестце и копчике после родов женщины обычно не различают и боль в копчике принимают за болевые ощущения в крестце. Между тем, копчиковая кость состоит из нескольких сросшихся рудиментарных позвонков, а крестец – это крупная треугольная кость, которая находится в основании позвоночника, чуть выше копчика. Вместе копчик и крестец составляют нижний неподвижный отдел позвоночника.

От передней и задней поверхностей крестца к тазовым костям идут связки, которые прочно удерживают кости тазового кольца. Но в течение беременности — буквально с самого ее начала — опорно-двигательная система женщины начинает готовиться к родам. Каким образом?

Во-первых, позвонки поясничного отдела от оси позвоночника отклоняются назад. Во-вторых, нижние конечности начинают удаляться от подвздошных костей, и тазобедренные головки даже выходят из вертлужных впадин. В-третьих, кости лонного и крестцово-подвздошного сочленений немного расходятся. Наконец, изменяется дуга загиба копчика, а обычно неподвижная кость крестца незначительно подвигается кзади. Все эти изменения в области костей таза предусмотрены природой и позволяют ребенку покинуть лоно матери.

Если ребенок крупный или его предлежание неправильное, или если роды проходили слишком быстро, то боль в крестце после родов и боль в копчике после родов появляется вследствие чрезмерного давления на сочленения в области таза. Провоцируют боли в тазу после родов и перерастяжение данных сочленений в случае принудительного ручного освобождения прохода для головки ребенка в ходе родов.

Чем больше было перегружено крестцово-копчиковое сочленение, тем сильнее и продолжительнее будут боли в тазу после родов и тем дольше будет процесс восстановления.

Зачастую в жалобах на боль в крестцовой зоне роженицы уточняют, что это боль при дефекации после родов. Действительно, боль данной локализации может становиться сильнее в случае расширения сигмовидной кишки при скоплении каловых масс или в острой фазе хронического колита, которая является осложнением послеродовых запоров. Как избавиться от запоров в послеродовом периоде, мы расскажем чуть позже.

Боль в лобке после родов

Под действием гормонов, которые «сигналят» всем системам организма роженицы об окончании процесса рождения ребенка, запускается механизм послеродового восстановления. И обычно сразу после родов происходит восстановление лонного сочленения (симфиза), кости которого во время беременности немного расходятся.

Если все в норме, то процесс восстановления обычного анатомического положения данного сочленения идет без ощутимых последствий.

Но если родившая женщина жалуется на боль в лобке после родов, значит соединяющий лобковые кости хрящ травмирован из-за перерастяжения тазового дна (которое происходит при разгибании головы выходящего из лона ребенка). В этом случае вероятно нарушение симметричности правой и левой лобковых костей. Врачи диагностируют эту патологию как симфизит — дисфункцию лобкового сочленения, при котором пациентка чувствует боль в области лобка при ходьбе и вынуждена ходить в развалку.

Если боли очень сильные и отдают во всех костях и сочленениях таза, то это уже не просто растяжение хряща, а разрыв лонного сочленения — симфизиолиз.

Боли в промежности после родов

Область промежности (regio perinealis) образует дно таза и состоит из мышц, фасций, жировой ткани и кожи. Боли в промежности после родов возникают при ее травмировании – разрыве или рассечении (перинеотомии).

Согласно данным акушерской практики, чаще всего травмы промежности бывают у женщин с хорошо развитой мускулатурой, у пожилых первородящих, при узком влагалище с воспалительными изменениями тканей, при отечности тканей, а также при наличии рубцов после предыдущих родов.

При перинеотомии рассекается только кожа промежности, а при эпизиотомии — промежность и задняя стенка влагалища. Обе эти процедуры делаются при угрозе произвольного разрыва промежности, а также во избежание черепно-мозговых травм новорожденного. При разрыве или разрезе промежности сразу же после родов проводится их ушивание. Наружные шва снимают за день до выписки из роддома, внутренние со временем рассасываются.

При этом хирургическое рассечение промежности лучше разрыва, так как рана получается ровная и чистая и в 95% случаев заживает, как говорят медики, prima intentio (первичным натяжением) — то есть быстро и без последствий.

Однако при этом неизбежны боли в промежности после родов. При соблюдении гигиены рана заживает через пару недель, в течение которых женщине нельзя сидеть, чтобы не нарушить швы. При эпизиотомии швы могут вызывать боль во влагалище после родов, которая будет беспокоить дольше – пока идет процесс заживления внутренних тканей.

Боли в паху после родов

Многих женщин боли в паховой области начинают беспокоить еще в период вынашивания ребенка. К боли в паху может приводить рост объемов матки, а также постепенное расхождение костей таза. Кроме того, боли в паху после родов (отдающие в поясницу) могут быть связаны с наличием камня в почке или мочеточнике. Нельзя исключать и такую причину, как воспаление внутренней слизистой оболочки тела матки — эндометрит. Как отмечают гинекологи, острый послеродовой эндометрит возникает при инфицировании матки в процессе родов довольно часто, при этом после проведения кесарева сечения он проявляется почти в 45% случаев.

Для острого послеродового эндометрита характерны такие симптомы, как боли в нижней части живота и в паху, повышение температуры тела, гнойные выделении и маточные кровотечения. При наличии таких признаков следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Кроме того, боли в паху после родов даетгенитальный герпес, который был диагностирован у беременной.

Головные боли после родов

Головные боли после родов специалисты связывают с несколькими причинами. В первую очередь, это изменение гормонального фона в послеродовой период: нестабильность уровня эстрогенов и прогестерона. Причем, если роженица не кормит ребенка грудью, то головные боли возникают гораздо чаще, чем у кормящих женщин. Способствует головным болям после родов и прием противозачаточных препаратов, в составе которых есть эстроген.

Негативное влияние на состояние здоровья женщины в послеродовом периоде оказывают стрессы, переутомление, недосыпание и т.д. На фоне гормональных изменений данные факторы могут приводить к тому, что новоиспеченную мамочку будут донимать частые и довольно интенсивные головные боли после родов.

Боли в мышцах после родов

Мышечные боли различной локализации (в пояснице, мышцах таза, ног, спины, грудной клетки и др.) – естественное явление после такого сильного напряжения мышц, которой они испытывают во время появления ребенка на свет. Такие боли проходят естественным образом и ни в какой терапии не нуждаются.

Тем не менее, следует иметь в виду, что все изменения, через которые снова приходится проходить организму родившей женщины, необходимо контролировать и не допускать обострения имеющихся заболеваний. Например, заболеваний позвоночника, половой сферы, ЖКТ, которые могут проявить себя с новой силой после перенесенных во время родов нагрузок.

Боли в груди после родов

Мы уже рассказали о гормоне окситоцине, который стимулирует сокращение матки после родов. Кроме того, окситоцин имеет еще одну важнейшую функцию. В период лактации он вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы и протоки молочной железы. Благодаря этому вырабатываемое под воздействием гормона пролактина грудное молоко проходит в субареолярные протоки молочной железы и выделяется из сосков.

Молоко появляется в груди после рождения ребенка – сначала в виде молозива. Сроки «прибытия» собственно молока индивидуальные, но акушеры нормой начала лактации считают 48-72 часа после родов. Этот процесс происходит буквально на глазах — путем набухания молочных желез, которое довольно часто сопровождают боли в груди после родов. В дальнейшем процесс выработки молока отрегулируется, и все неприятные ощущения пройдут.

Боли при месячных после родов

Очень часто после родов месячные у женщин становятся не такими регулярными, как до беременности. И в течение 5-6 месяцев после рождения малыша это не должно быть поводом для беспокойства. Кроме того, первые 4 месяцев после родов регулы могут быть разной интенсивности и продолжительности. Что также не является патологией, так как гормональная перестройка на «добеременный» режим продолжается.

Замечено, что большинство женщин, у которых до беременности была альгоменорея (болезненные менструации), после родов освобождаются от этих болей, или, по крайней мере, боли становятся намного слабее. Но бывает и наоборот — боли при месячных после родов начинаются у тех, кто их раньше не испытывал.

Если есть малейшие опасения по поводу восстановления менструального цикла после родов, в том числе по поводу болей, нужно проконсультироваться с гинекологом.

Боль при мочеиспускании после родов

Боль при мочеиспускании после родов и неприятное жжение во время этого физиологического процесса – весьма распространенное явление в первые дни послеродового периода.

Нередко роженицы сталкиваются и с такими проблемами, как невозможность опорожнить мочевой пузырь в связи с полным отсутствием позывов. У всех этих симптомов есть причины. Дело в том, что пространство для расширения мочевого пузыря после родов увеличилось, либо в ходе родов мочевой пузырь мог быть травмирован, тогда какое-то время позывы могут отсутствовать.

К боли при мочеиспускании после родов приводят отек промежности, а также болезненность швов, наложенных при зашивании разрыва или разреза промежности. В любом случае через 8 часов после завершения родов женщина должна освободить мочевой пузырь. Это крайне важно как для сокращения матки, так и для предотвращения возможного инфицирования мочевыводящих путей.

Если боль при мочеиспускании после родов продолжается и после того, как заживет шов на промежности, то это уже признак неблагополучия: вероятно воспаление мочевого пузыря, которое сопровождается повышением температуры. В этом случае нужно сразу же обращаться за медицинской помощью.

Боль при сексе после родов

Послеродовое восстановление в норме занимает не менее двух месяцев. Ранее этого срока врачи не рекомендуют возобновлять сексуальные отношения супругов. Тем не менее, даже после этих двух месяцев не менее трети женщин чувствуют физический дискомфорт и даже боль при сексе после родов.

Боль во влагалище после родов может быть вызвана различными местными инфекциями, которые привели к воспалению слизистой оболочки половых органов, и именно это является причиной болезненных ощущений при сексе после родов. А боль в клиторе после родов связана с его отеком и наличием швов в области промежности, особенно после эпизиотомии.

Диагностика боли после родов

Для своевременного выявления возможных патологий после рождения ребенка каждой женщине необходимо посетить своего врача – через полтора месяца после родов. Этот визит будет нелишним, даже если женщина чувствует себя хорошо и ни на что не жалуется.

Осмотр гинеколога, в первую очередь, покажет, как обстоят дела с детородными органами женщины. От их здоровья во многом зависит здоровье женщины.

При наличии каких-либо жалоб диагноз ставится на основании того же осмотра и сбора анамнеза, включая история ведения родов, в которой указаны все их этапы, осложнения и проведенные манипуляции.

Если возникает необходимость осмотра врача другой специализации (к примеру, ортопеда невролога, гастроэнтеролога, нефролога), то пациентке дается соответствующее направление. И тогда диагностика имеющейся патологии проводится узким специалистом – соответствующими методами. Например, при боли в лобке после родов диагноз симфизит или симфизиолиз ставится на основании обследования с помощью рентгена или компьютерного томографа.

Лечение боли после родов

Боли внизу живота после родов максимум через 7-10 дней исчезнут сами, но это произойдет быстрее, если женщина наладит нормальное опорожнение мочевого пузыря, которое даст возможность сокращаться матке.

Врачи говорят, что можно использовать при боли в промежности после родов спрей Пантенол (обычно он применяется для лечения ожогов). Этот бактерицидный и местнообезболивающий препарат применяется для ускорения заживления при различных повреждениях кожи и слизистых оболочек и послеоперационных ранах. Пантенол наносят на поврежденную кожу несколько раз в сутки, его можно использовать при беременности и в период кормления грудью.

Чтобы как можно меньше травмировать швы на промежности, врачи рекомендуют использовать не обычные прокладки, а специальные послеродовые, у которых верхний слой изготовлен из материала, не прилипающего к шву.

При боли в позвоночнике после родов и боли в спине после родов рекомендуются физические упражнения:

• лежа на спине согнуть в колене правую ногу, левая остается в горизонтальном положении,
• завести носок стопы согнутой правой ноги под икру лежащей левой ноги,
• левой рукой взяться за правое бедро и наклонять влево правое колено.

Данное упражнение выполняется 8-10 раз, затем то же самое делается левой ногой.

При болях в спине старайтесь меньше наклоняться, не поднимать ничего тяжелого, во время кормления выбирать положение, максимально комфортное для спины — с обязательной опорой под поясничной областью.

Задача первостепенной важности в послеродовом периоде – избавиться от запоров! Поскольку проблемы со стулом могут усиливать боли в кобчике и крестце. Никаких слабительных, кроме — в крайних случаях — клизмы или глицериновых свечей. Лучше всего и безопаснее — есть сухофрукты, овсянку, кисломолочные продукты; принимать по утрам по столовой ложке подсолнечного масла, а натощак выпивать стакан холодной очищенной воды без газа.

Помните, что любой слабительный лекарственный препарат при кормлении грудью приведет к аналогичному эффекту и у вашего малыша. Но и запор у мамы вызовет проблемы с кишечником у ребенка.

А вот при лечении боли в лобке после родов, особенно в случае с разрывом лонного сочленения (симфизиолизом), необходим постельный режим, болеутоляющие лекарства, физиотерапевтические процедуры и тазовый бандаж для фиксации костей. Все это должен назначить врач — после постановки диагноза.

К народным средствам лечения боли после родов относятся отвары и настои лекарственных растений. Так, пастушья сумка является не только прекрасным кровоостанавливающим средством, но и способствует сокращению матки. Отвар пастушьей сумки готовится из расчета одной чайной ложки травы на стакан кипятка (заливается и настаивается около получаса). Его рекомендуется пить три раза в день по столовой ложке.

В излечении разрывов промежности поможет алоэ: сок из листика выдавливается на гигиеническую прокладку. Снизит боли при разрезе или разрыве промежности, а также смягчит грудь, затвердевшую от прилива молока, компресс с отваром имбирного корня: 50 г имбиря на литр воды.

А снять головную боль после родов можно при помощи эфирных масел (лаванды, лимона, грейпрута, базилика, розмарина и мелиссы), которыми натирают виски, за ушами и область шейных позвонков.

Если боли после родов не прекращаются (или усиливаются) спустя три месяца после рождения ребенка, то без лечения не обойтись. Но применение кормящей женщиной каких бы то ни было лекарственных препаратов, в первую очередь, обезболивающих, без рекомендации врача недопустимо!

Профилактика боли после родов

Профилактику боли после родов следует начинать еще во время беременности. Например, чтобы уменьшить послеродовые боли в области поясницы, будущим мамам нужно заниматься специальным фитнесом или аэробикой в воде, освоить и правильно применять в процессе родов технику дыхания. Чтобы избежать проблем с болями в позвоночнике, ногах и мышцах, необходимо в течение всей беременности строго следить за своим весом и не допускать появления стойкой отечности ног.

Послеродовой период в норме длится от шести до восьми недель. За это время организм роженицы снова перестраивается, а ее репродуктивные органы возвращаются к дородовому состоянию — инволюционируют. К сожалению, большинство родивших женщин испытывают боли после родов. Но боль быстро проходит, а радость материнства остается на всю жизнь!

И чтобы боли после родов не омрачали эту радость, не забывайте консультироваться со своим врачом-гинекологом. Его рекомендации помогут вам быстрее прийти в норму и сохранить здоровье.

Все новости Предыдущая Следующая

«Почему появляется боль в паху у женщин: справа, слева» – Яндекс.Кью

Гемоглобин — входящий в состав эритроцитов крови сложный железосодержащий белок. Принимает участие в транспортировке кислорода от легких к клеткам всех органов и выведении углекислого газа в обратном направлении.

Сразу можно отметить, что высокий уровень гемоглобина говорит про повышенное свертывание крови, что не является положительным моментом. В результате увеличения вязкости крови повышается вероятность продуцирования тромбов, помимо этого транспортировка кислорода также затруднена.

Чтобы понимать, стоит ли тревожиться и насколько кардинальные меры принимать, нужно знать, какой показатель считается оптимальным для хорошего здоровья. О чем это говорит повышенный гемоглобин, и что надо делать в такой ситуации мы рассмотрим в этом материале.

Норма

Нормальными показателями уровня гемоглобина в крови для женщин являются 120-140 г/л и для мужчин — 135-160 г/л.

Показатель может колебаться в зависимости от физического и психического состояния. Длительное его понижение или повышение по сравнению с нормальными показателями свидетельствует о неблагополучии в организме. 

Повышенный гемоглобин у мужчин

Может быть как следствие курения, из – за состояния организма, вызванного рядом заболеваний. При таких болезнях как эритроцитоз, пернициозная анемия и гемолитическая анемия, когда меняется состав крови.

При эритроцитозе повышается количество эритроцитов, что может быть вызвано заболеванием почек, легких, сердца. Причинам, которые повышают гемоглобин, могут быть поставленные искусственные клапаны в сердце, желчнокаменная болезнь. Нехватка фолиевой кислоты, витамина В12 из – за заболеваний слизистой желудка, который неспособен всасывать эти необходимые элементы, тоже могут способствовать повышению гемоглобина у мужчин.

Повышенный гемоглобин у женщин

О чем это говорит, и что надо делать? У женщин повышенный гемоглобин наблюдается довольно редко. Как уже говорилось выше, норма у здоровых женщин варьируется между 120 и 140 г/л.

Допускается, чтобы гемоглобин был повышен в пределах 10-20 единиц, если показатели выше 20, следует обследоваться. Причинами могут быть заболевания крови, врожденные дефекты сердца, онкологические заболевания и сердечно-легочная недостаточность.

О чем говорит высокий уровень гемоглобина

Рассматриваемый компонент крови содержится в эритроцитах, вырабатываемых костным мозгом. Эти красные кровяные тельца выполняют функцию переноса кислорода к различным органам.

Поэтому, если повышается гемоглобин, скорее всего, в какой-то области организма имеет место гипоксия (кислородное голодание). Из-за нее костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов, а вязкость крови увеличивается.

Причины высокого гемоглобина

Почему гемоглобин повышен, и что это значит? Изменения такого важного показателя, как уровень гемоглобина, говорит о том, что произошла дисфункция определенных органов и систем. Хотя в некоторых случаях высокий гемоглобин является нормой – например, у людей, проживающих в горной местности. Это компенсаторная реакция организма на недостаток кислорода высоко в горах.

Основными причинами повышения гемоглобина в крови у взрослого человека, в т. ч. и у женщин, являются:

1. Не слишком тревожным, хотя и негативным признаком, является повышение гемоглобина у курильщиков (а также людей, недавно побывавших в пожаре). Дело в том, что гемоглобин способен переносить только кислород или углекислый газ, легко замещая их друг другом.
2. Сильное обезвоживание повышает уровень плазмы, и как результат увеличивается объем циркулирующей крови. Сам процесс обезвоживания не увеличивает уровень содержания красных кровяных телец, однако, последствия выраженные в увеличении объема крови повышают их концентрацию в целом, что так же выражается в повышенном уровне гемоглобина.
3. Приобретенные пороки сердца, характеризующиеся высоким давлением в легочном круге кровообращения. В наибольшей степени это характерно для митрального стеноза ревматической этиологии.
4. Врожденные болезни сердца, особенно пороки, которые сопровождаются обогащением легочного кровотока. В данном случае окраска кожи изменяется с раннего детства и носит синюшный оттенок. Ребенка достаточно часто беспокоит одышка, может возникать кашель. Проведение УЗИ сердца позволяет поставить правильный диагноз. Лечение таких заболеваний при выраженной клинике только оперативное.
5. Увеличение количества эритроцитов в крови (эритроцитоз).
6. Повышение количества гемоглобина в кровяной плазме (гемоглобинемия).
7. Нарушенная проходимость кишечника.
8. Болезни легких и легочная недостаточность.
9. Переизбыток в организме человека витаминов В6 и В12.
10. Онкологические заболевания.

Тем не менее, повышенное содержание гемоглобина в крови может быть связано не только с различного рода заболеваниями, а также со средой проживания и образом жизни.

Физиологические причины

Рассмотрим основные причины повышения гемоглобина, которые имеют внешнее происхождение:

1. Проживание на больших высотах. Чем больше высота, тем ниже уровень кислорода в воздухе. Из-за этого организм производит как можно больше гемоглобина, чтобы связывать максимальное количество кислорода.
2. Регулярное нахождение на свежем воздухе и занятия спортом повышают уровень гемоглобина.
3. У женщин внешним фактором, который влияет на увеличение гемоглобина можно считать беременность.
4. Особенности профессии. Речь о том, что иногда работа проходит в условиях низкого содержания кислорода, и на такое состояние организм реагирует поднятием уровня гемоглобина в крови
5. Применение анаболических стероидов.

Высокий гемоглобин – это менее опасное явление, чем если уровень понижен, так как при низких показателях этого вещества ставится диагноз анемия. Однако стоит отметить, что повышенный гемоглобин все же является поводом для обращения за медицинской помощью, так как может свидетельствовать о наличии серьезной патологии в организме.

Было подмечено, что гемоглобин выше нормы повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также нередко приводит к развитию инсультов и инфарктов.

Симптомы и последствия высокого гемоглобина

При высоком гемоглобине, симптомов человек может не испытывать никаких, но при длительном и значительном изменении этого показателя с комплексом сопутствующих заболеваний, у пациента могут быть различные расплывчатые симптомы, которые носят общий характер и не указывают на конкретное заболевание:

• повышенная утомляемость, вялость;
• слабый аппетит;
• сонливость или наоборот проблемы с засыпанием;
• боли в суставах, костях – в ребрах, бедрах;
• повышается артериальное давление;
• головные боли, головокружение;
• зуд кожи, особенно после душа, ванны;
• боли в животе.
• быстрое образование синяков и легкое возникновение кровотечений.

Эти признаки проявляются на внешнем уровне. Но самые опасные процессы происходят внутри организма. Наблюдается загустение кровяной среды, повышение ее вязкости и снижение скорости циркуляции в организме. Из-за этого внутренние органы не получают питания. Самое серьезное последствие – формирование тромбов и бляшек, вызывающих инфаркты и инсульты.

Как понизить гемоглобин в крови

Если то, от чего повышается гемоглобин, не связано с серьезными патологиями, то можно воздействовать на высокий гемоглобин определенным питанием или лекарственными средствами. Среди аптечных препаратов, находящихся в относительно свободном доступе, можно выделить те, которые направлены на разжижение крови: Курантил, Кардиомагнил, Трентал или же заурядный Аспирин. Назначает их только специалист.

Чтобы в домашних условиях снизить уровень гемоглобина необходимо строже подойти к своему рациону и пересмотреть питание:

1. Повышение уровня жидкости в организме. Для этого достаточно пить больше теплой жидкости. Если это невозможно (к примеру, при тяжелых обширных ожогах), то используют капельницы с физраствором.
2. Рекомендуется сократить в рационе жиры, кондитерские изделия с кремом и яйца, так как они повышают холестерин и так в густой крови. Нельзя принимать поливитамины и препараты, содержащие медь и железо. Отдавайте предпочтение морепродуктам, белому мясу, бобовым, орехам и овощам.
3. Следует ограничить употребление продуктов, повышающих гемоглобин. Это продукты, богатые белком и железом — мясо красных сортов, фрукты, овощи и ягоды красного цвета, субпродукты мясные, рыбную икру, сливочное масло, гречневую кашу, сладкое и копченое.

Полезно употреблять в пищу такие продукты:

1. Рыба любых сортов и морепродукты (кроме мидий).
2. Куриное мясо.
3. Некоторые бобовые культуры.
4. Свежие сырые салаты из овощей и фруктов.
5. Отваренные и запеченные овощи.

Мы уже говорили о том, что повышенный гемоглобин – это только симптом какого-то заболевания. Поэтому одновременно с его нормализацией необходимо найти и устранить первичную причину.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Хроническая тазовая боль у женщин — симптомы и причины

Обзор

Хроническая тазовая боль — это боль в области под пупком и между бедрами, которая длится шесть месяцев или дольше.

Хроническая тазовая боль может иметь несколько причин. Это может быть симптом другого заболевания или отдельное состояние.

Если ваша хроническая тазовая боль вызвана другой медицинской проблемой, лечения этой проблемы может быть достаточно, чтобы избавиться от боли.

Однако во многих случаях невозможно определить единственную причину хронической тазовой боли. В этом случае цель лечения — уменьшить боль и другие симптомы и улучшить качество жизни.

Симптомы

Когда вас попросят определить местонахождение боли, вы можете провести рукой по всей области таза, а не указывать на одну точку. Вы можете описать свою хроническую тазовую боль одним или несколькими из следующих способов:

• Сильная и постоянная боль
• Боль, которая приходит и уходит (прерывистая)
• Тупая боль
• Острые боли или спазмы
• Давление или тяжесть глубоко в тазу

Дополнительно вы можете испытать:

• Боль во время полового акта
• Боль при дефекации или мочеиспускании
• Боль при длительном сидении

Дискомфорт может усиливаться после длительного стояния и уменьшаться, когда вы ложитесь.Боль может быть легкой и раздражающей или настолько сильной, что вы пропускаете работу, не можете спать и не можете тренироваться.

Когда обращаться к врачу

При любой проблеме с хронической болью бывает трудно понять, когда вам следует обратиться к врачу. В общем, запишитесь на прием к врачу, если боль в области таза мешает повседневной жизни или если кажется, что ваши симптомы ухудшаются.

Причины

Хроническая тазовая боль — сложное заболевание, которое может иметь несколько причин.Иногда причиной может быть определено одно заболевание.

Однако в других случаях боль может быть результатом нескольких заболеваний. Например, у женщины могут быть эндометриоз и интерстициальный цистит, оба из которых способствуют хронической тазовой боли.

Некоторые причины хронической тазовой боли включают:

• Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань слизистой оболочки матки (матки) растет за пределами матки. Эти отложения ткани реагируют на ваш менструальный цикл так же, как и слизистая оболочка матки — утолщаются, разрушаются и кровоточат каждый месяц по мере того, как уровень гормонов повышается и падает.Поскольку это происходит за пределами вашей матки, кровь и ткани не могут выйти из вашего тела через влагалище. Вместо этого они остаются в брюшной полости, где могут привести к образованию болезненных кист и фиброзных полос рубцовой ткани (спаек).
• Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Состояния, влияющие на ваши кости, суставы и соединительные ткани (опорно-двигательный аппарат), такие как фибромиалгия, напряжение мышц тазового дна, воспаление лонного сустава (лобкового симфиза) или грыжа, могут привести к повторяющейся тазовой боли.
• Хронические воспалительные заболевания органов малого таза. Это может произойти, если длительная инфекция, часто передаваемая половым путем, вызывает рубцы, затрагивающие ваши тазовые органы.
• Остаток яичника. После хирургического удаления матки, яичников и фаллопиевых труб небольшой кусочек яичника может случайно остаться внутри, и в дальнейшем могут образоваться болезненные кисты.
• Миома. Эти доброкачественные образования в матке могут вызывать давление или чувство тяжести в нижней части живота.Они редко вызывают острую боль, если только они не лишаются кровоснабжения и не начинают умирать (дегенерировать).
• Синдром раздраженного кишечника. Симптомы, связанные с синдромом раздраженного кишечника — вздутие живота, запор или диарея — могут быть источником тазовой боли и давления.
• Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит). Это состояние связано с повторяющейся болью в мочевом пузыре и частыми позывами к мочеиспусканию. По мере наполнения мочевого пузыря вы можете испытывать боль в области таза, которая может временно уменьшиться после опорожнения мочевого пузыря.
• Синдром тазовой заложенности. Некоторые врачи считают, что расширенные вены варикозного типа вокруг матки и яичников могут вызвать боль в области таза. Однако другие врачи гораздо менее уверены в том, что синдром заложенности таза является причиной боли в тазу, потому что у большинства женщин с расширенными венами в тазу нет связанной боли.
• Психологические факторы. Депрессия, хронический стресс, сексуальное или физическое насилие в анамнезе могут увеличить риск хронической тазовой боли.Эмоциональный стресс усугубляет боль, а жизнь с хронической болью способствует эмоциональному расстройству. Эти два фактора часто образуют порочный круг.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Тазовая боль при беременности — NHS

У некоторых женщин во время беременности развиваются боли в области таза.Иногда это называют болью в тазовом поясе, связанной с беременностью (PGP), или дисфункцией лобкового сочленения (SPD).

PGP — это набор неприятных симптомов, вызванных ригидностью тазовых суставов или суставов, движущихся неравномерно в задней или передней части таза.

Симптомы PGP

PGP не вреден для вашего ребенка, но может быть болезненным и затруднять передвижение.

Женщины с PGP могут чувствовать боль:

• над лобковой костью спереди по центру, примерно на уровне бедер
• на 1 или обеих сторонах нижней части спины
• в области между влагалищем и анусом ( промежность)
• распространяется на бедра

Некоторые женщины чувствуют или слышат щелчки или скрежеты в области таза.

Боль может усиливаться, когда вы:

• ходите
• поднимаетесь или спускаетесь по лестнице
• стоите на одной ноге (например, когда одеваетесь)
• переворачиваетесь в постели
• двигаете ноги врозь (например, когда вы выходите из машины)

У большинства женщин с PGP могут быть естественные роды.

Несрочный совет: позвоните своей акушерке или терапевту, если у вас болит таз и:

• вам трудно передвигаться
• больно выходить из машины или переворачиваться в постели
• больно подниматься или спускаться по лестнице

Это могут быть признаки боли в тазовом поясе, связанной с беременностью.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и обследования, чтобы следить за здоровьем вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Лечение PGP

Как можно более ранняя диагностика поможет свести боль к минимуму и избежать длительного дискомфорта.

Вы можете попросить у акушерки направление к физиотерапевту, который специализируется на акушерских проблемах с тазовыми суставами.

Физиотерапия направлена ​​на облегчение или облегчение боли, улучшение мышечной функции и улучшение положения и стабильности тазового сустава.

Это может включать:

• мануальную терапию, чтобы убедиться, что суставы вашего таза, бедра и позвоночника нормально двигаются
• упражнения для укрепления мышц тазового дна, живота, спины и бедра
• упражнения в воде
• советы и предложения , включая позы для родов, ухода за ребенком и позы для секса
• Обезболивающее, например, оборудование TENS
• , при необходимости, такое как костыли или ремни для поддержки таза

Эти проблемы, как правило, не решаются полностью до тех пор, пока ребенок рождается, но лечение опытного врача может улучшить симптомы во время беременности.

Вы можете связаться с Pelvic Partnership для получения информации и поддержки.

Как справиться с тазовой болью во время беременности

Ваш физиотерапевт может порекомендовать пояс для поддержки таза, чтобы облегчить боль, или костыли, чтобы помочь вам передвигаться.

С его помощью можно спланировать свой день и избегать действий, которые причиняют вам боль. Например, не поднимайтесь и не спускайтесь по лестнице чаще, чем нужно.

Сеть тазовой, акушерской и гинекологической физиотерапии (POGP) также предлагает этот совет:

• будьте как можно активнее в пределах своих болевых пределов и избегайте действий, которые усугубляют боль
• отдыхайте, когда можете
• получить помощь. домашние дела вашего партнера, семьи и друзей
• носите поддерживающую обувь на плоской подошве
• присядьте, чтобы одеться — например, не вставайте на одну ногу, надевая джинсы
• держите колени вместе при входе и выходе в машине — полиэтиленовый пакет на сиденье может помочь вам повернуть сон
• в удобное положение — например, на боку с подушкой между ног
• попробуйте разные способы перевернуться в постели — например, перевернувшись колени вместе и сжимая ягодицы
• поднимайтесь по лестнице по одной, или поднимайтесь по лестнице задом наперед или на ягодицу
• , если вы используете костыли, имейте небольшой рюкзак для переноски вещей в 9 0018
• если вы хотите заняться сексом, подумайте о различных положениях, например, стоя на четвереньках

POGP рекомендует избегать:

• стоять на одной ноге
• сгибаться и скручиваться, чтобы поднять, или нести ребенка на одном бедре
• скрестить ноги
• сидеть на полу или сидеть скрюченным
• сидеть или стоять в течение длительного времени
• поднимать тяжести, такие как пакеты для покупок, влажная стирка или малыш
• пылесосить
• толкать тяжелые предметы, такие как тележка для супермаркета
• , несущая что-либо в одной руке (попробуйте использовать небольшой рюкзак)

Физиотерапевт должен быть в состоянии дать совет о том, как справиться с эмоциональным воздействием жизни с хронической болью, например, используя техники релаксации.Если ваша боль вызывает у вас серьезные страдания, сообщите об этом своему терапевту или акушерке. Вам может потребоваться дополнительное лечение.

Скачать брошюру POGP Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, для будущих и молодых мам.

Дополнительную информацию об управлении повседневной деятельностью с помощью PGP можно получить в Pelvic Partnership.

Роды и роды с тазовой болью

Многие женщины с тазовой болью во время беременности могут иметь нормальные вагинальные роды.

Планируйте заранее и обсудите план родов со своим партнером по рождению и акушеркой.

Напишите в своем плане родов, что у вас есть PGP, чтобы люди, поддерживающие вас во время схваток и родов, знали о вашем состоянии.

Подумайте о наиболее удобных для вас позах при рождении и запишите их в свой план родов.

Пребывание в воде может снизить нагрузку на суставы и позволить вам двигаться более легко, так что вы можете подумать о рождении в воде.Вы можете обсудить это со своей акушеркой.

Ваш «безболезненный диапазон движений»

Если вы испытываете боль, когда открываете ноги, определите свой безболезненный диапазон движений.

Для этого лягте на спину или сядьте на край стула и максимально широко раздвиньте ноги без боли.

Ваш партнер или акушерка может измерить расстояние между вашими коленями с помощью рулетки. Это ваш безболезненный диапазон.

Чтобы защитить суставы, во время схваток и родов старайтесь не открывать ноги шире, чем это указано.

Это особенно важно, если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, поскольку вы не будете ощущать боли, которая предупреждает вас о том, что вы слишком далеко отводите ноги.

Если у вас эпидуральная анестезия, убедитесь, что ваша акушерка и родовой партнер знают о вашем безболезненном диапазоне движений ваших ног.

Во время второго периода родов вам может быть полезно лечь на бок.

Это предотвратит слишком сильное расхождение ног. При желании вы можете оставаться в этом положении до рождения ребенка.

Иногда может потребоваться раздвинуть ноги шире, чем ваш безболезненный диапазон, чтобы безопасно родить ребенка, особенно если у вас есть вспомогательные роды (например, с помощью пылесоса или вентхауса).

Даже в этом случае можно ограничить разделение ног. Убедитесь, что ваша акушерка и врач знают, что у вас PGP.

Если вы выйдете за пределы безболезненного диапазона, ваш физиотерапевт должен осмотреть вас после родов.

Будьте особенно внимательны, пока они не оценят и не проконсультируют вас.

Кто страдает тазовой болью во время беременности?

По оценкам, PGP в той или иной степени поражает до 1 из 5 беременных женщин.

Точно неизвестно, почему боль в области таза возникает у некоторых женщин, но считается, что она связана с рядом проблем, включая предыдущее повреждение таза, неравномерное движение тазовых суставов, а также вес или положение ребенка.

Факторы, которые могут повысить вероятность развития PGP у женщины, включают:

• боль в пояснице или тазовом поясе в анамнезе
• предыдущая травма таза (например, при падении или несчастном случае)
• наличие PGP в предыдущая беременность
• тяжелая физическая работа
• избыточный вес
• многоплодная беременность

беседа о здоровье.org проводит интервью с женщинами, которые рассказывают об их опыте боли в области таза во время беременности.

Узнайте больше о том, как справиться с типичными проблемами беременности, включая тошноту, изжогу, усталость и запоры.

Найдите услуги по беременности и родам или физиотерапевтические услуги поблизости от вас.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Боль в лобковой кости при беременности

Боль в лобковых костях при беременности встречается довольно часто. Эту боль часто вызывает состояние, известное как диастаз лобкового симфиза (SPD).На более поздних сроках беременности гормон релаксин вызывает расшатывание таза, особенно в области лобковой кости. В общем, это хорошо: это облегчает роды для мамы и малыша. Однако иногда это разделение преувеличено. Это может быть довольно болезненным и сохраняться в раннем послеродовом периоде.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Симптомы

Когда в суставе наблюдается слишком сильная слабость, может возникнуть нестабильность и боль. Наиболее частый симптом ШРЛ — боль в лобковой кости.Большая часть боли сосредоточена спереди в области лобковой кости, выше лобковой кости (ниже лобковых волос). Для некоторых женщин определенные движения могут быть болезненными: вставание с постели, попадание в ванну или машину, надевание штанов, длительное сидение или выполнение повторяющихся задач.

Вы также можете заметить припухлость в области лобковой кости, переварить ногу при ходьбе или заметить, что ваши ноги не совсем сходятся. Вы можете заметить, что можете почувствовать или услышать щелкающий звук при ходьбе или движении ног.Ваш врач или акушерка могут помочь вам лучше понять симптомы.

Перевязание, часто связанное с беременными женщинами, также часто является результатом расслабления и ослабления связок таза.

Факторы риска

У вас может быть больше шансов испытать боль в лобковых костях, если вы вынашиваете нескольких детей, если это не ваш первый ребенок или если у вас очень большой ребенок. Наличие ШПЛ во время предыдущей беременности также является фактором риска.

Диагностика

Поскольку рентген не рекомендуется во время беременности, ваш врач может назначить ультразвуковое исследование.Ультразвук позволяет исследовать пространство между костями таза. Однако чаще ставят диагноз только на основании ваших симптомов. Если у вас уже родился ребенок, но боль все еще сохраняется, рентгеновский снимок — лучший доступный диагностический тест.

Лечение

Хотя ШПЛ обычно проходит после рождения ребенка, существуют некоторые методы лечения, когда вы все еще беременны.

• Опора для нижней части спины и таза : Максимально стабилизируйте таз с помощью фиксатора для беременных / беременных, который также может помочь облегчить боль в спине.Вы также можете попробовать использовать мексиканский платок ребозо. Исследования показывают, что гибкий ремень или переплет работает лучше, чем жесткий. Это также может помочь вам предотвратить дальнейшие травмы из-за менее стабильного таза.
• Физиотерапия и / или иглоукалывание : Спросите своего врача или акушерку об этих методах лечения. Они могут помочь в долгосрочной перспективе. Хотя они могут потребовать много времени, многие говорят, что оно того стоит. Спросите своего терапевта или акупунктуриста о том, что вы можете сделать дома, чтобы уменьшить количество посещений.
• Избегание : Избегайте ситуаций, которые вызывают боль. Например, присядьте, чтобы надеть штаны, или сядьте на край ванны и перекатитесь на обе ноги вместе.
• Ограниченная стоянка : Также лучше не стоять в течение длительного времени. Если вам необходимо встать, наденьте разумную обувь и попытайтесь передвигаться, даже если это означает, что вы просто время от времени переключаетесь с ноги на ногу. Вы также можете использовать небольшой табурет или ящик, чтобы подпирать одну ногу, когда вы стоите.
• Упражнение : Определенные виды упражнений могут помочь.Спросите своего врача, акушерку или физиотерапевта о том, какие движения вы можете сделать. Например, плавучесть, связанная с плаванием, может облегчить боль.
• Лекарство : Иногда уместны обезболивающие. Однако это следует делать под наблюдением врача, так как некоторые анальгетики противопоказаны при беременности и кормлении грудью, а некоторые лекарства нельзя принимать на более поздних сроках беременности.

Хорошая новость заключается в том, что вскоре после родов вы должны почувствовать себя намного лучше, поскольку выработка релаксина прекращается.Если через несколько недель вы не почувствуете заметного улучшения, попросите своего врача провести дополнительное обследование. Возможно, вам придется добавить дополнительные методы лечения, например физиотерапию, чтобы укрепить мышцы в области лобковой кости.

Слово от Verywell

Боль в лобковых костях во время беременности может немного усложнить выполнение самых простых жизненных задач. Поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы понять, что вы можете сделать, чтобы уменьшить боль. В большинстве случаев это связано с изменением образа жизни и ожиданием рождения ребенка, но могут быть и другие формы помощи.

Что ваша тазовая боль пытается вам сказать?

12.02.2019

От:

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), боли в области таза у женщин невероятно распространены. Каждая шестая женщина детородного возраста за последние несколько месяцев испытала боль в области таза. Это не мелкое неудобство. Боль в области таза может мешать повседневной деятельности, такой как работа и упражнения, но также может быть признаком того, что что-то не так.

Этот обзор типов тазовой боли у женщин предназначен только для образовательных целей и не должен использоваться для самодиагностики. Если вы испытываете какие-либо боли в области таза, Институт здоровья женщин AMITA рекомендует как можно скорее записаться на прием к гинекологу. Но пока что проинформируйте себя, сопоставив типы тазовой боли с некоторыми сопутствующими симптомами и тем, что они могут означать.

Боль в центре таза

У вас также есть:

• Сильная, постоянная потребность в мочеиспускании
• Мутная моча с резким запахом
• Чувство жжения при мочеиспускании

Это может быть инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей, вызванная бактериальной инфекцией почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, может быть чрезвычайно болезненной и требует немедленного вмешательства.

Легкое давление или боль в тазу

У вас также есть:

• Обильное менструальное кровотечение
• Периоды продолжительностью более недели
• Частое мочеиспускание

Это может быть миома матки

Когда мышечные клетки матки разрастаются, они могут мешать работе некоторых органов таза.

Тупая боль в нижней части живота

Вы тоже чувствуете:

• Полнота или давление в животе
• Вздутие живота
• Внезапная сильная боль в животе или тазу

Это могут быть кисты яичников

Эти маленькие мешочки с жидкостью редко бывают злокачественными и часто даже не вызывают симптомов.Но если они болезненны, вам могут потребоваться лекарства или операция.

Кисты яичников и синдром поликистозных яичников

Боль в нижней части живота или таза

У вас также есть:

• Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом
• Кровотечение во время или после полового акта
• Лихорадка или озноб

Это может быть воспалительное заболевание органов малого таза

Инфекция маточных труб, яичников и / или матки вызвана инфекцией, передающейся половым путем.Немедленно обратитесь к гинекологу

Постоянное давление в тазу

У вас также есть:

• Боль в пояснице
• Боль во время секса
• Проблемы с мочеиспусканием, например, протекание
• Запор

Возможно, выпадение органа

Выпадение органа возникает, когда ткани, поддерживающие органы в тазу, слишком сильно расслабляются, в результате чего эти органы опускаются и давят на влагалище или выпячиваются во влагалище.Может возникнуть ощущение давления или будто что-то выпадает.

Острая, колющая боль

Когда это произойдет:

• У вас месячные
• Вы занимаетесь сексом
• При дефекации

Возможно, эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, развивающаяся внутри матки, растет снаружи матки.

Диагностика и лечение эндометриоза

Это также может быть спаечный процесс на тазу

Эти полосы рубцовой ткани, образующиеся между внутренними тканями и органами в результате инфекций или операций.

Сильная боль в животе

Испытываете ли вы:

• Аномальное вагинальное кровотечение
• Сильное головокружение или обморок

Возможно, внематочная беременность

Это серьезное заболевание возникает, когда эмбрион начинает развиваться вне матки. Это может быть опасно для жизни. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи (ER).

Посетите гинеколога

Возможно, вас беспокоят все условия, за которыми сейчас скрывается ваша тазовая боль.Это нормально. Лучший способ развеять свои страхи (или избавиться от них) — это пройти обследование к гинекологу.

Чтобы диагностировать боль в области таза, врач может назначить анализы крови / мочи, УЗИ или лапароскопию, чтобы сообщить свой диагноз. Лечение может включать в себя лекарства, такие как болеутоляющие или антибиотики, гормональную терапию, физиотерапию или консультационные услуги. Вам также может потребоваться операция, если проблема в чем-то вроде внематочной беременности, миомы, эндометриоза или кисты яичников.

Поговорите со своим гинекологом, если вы испытываете боль или дискомфорт в области таза. Если у вас его нет, найдите ближайшего к вам гинеколога AMITA Health

Боль в тазу у женщин: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• определение причины тазовой боли на основе симптомов пациента
• тестов и методов визуализации, которые могут использоваться для подтверждения или исключения дифференциального диагноза
• лечения стратегии лечения, основанные на диагнозе, и красные флажки для быстрого направления к специалистам.

Руководство Обучение

Прочитав эту статью, «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Таз — это нижняя часть живота. В тазу находятся различные органы, включая кишечник, мочевой пузырь, матку и яичники, и любой из этих органов может вызывать тазовую боль. Тазовая боль также может возникать в костях таза, мышцах, нервах, суставах или кровеносных сосудах.Боль внизу живота и в области таза может быть трудной с диагностической точки зрения, а различие между гинекологическими и хирургическими причинами иногда бывает нечетким.

Общие сведения

Тазовая боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обычное явление в первичной медико-санитарной помощи; в период с 1991 по 1995 год в Великобритании заболеванием ежегодно страдали 38 из 1000 женщин в возрасте от 12 до 70 лет. ^1,2 Общие причины острой тазовой боли включают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), инфекции мочевыводящих путей (ИМП), выкидыш, внематочную беременность и перекрут или разрыв кист яичников.Хроническая тазовая боль может быть вызвана различной этиологией, включая эндометриоз, ВЗОМТ, аденомиоз и плотные спайки.

Тазовую боль можно классифицировать как острую или хроническую в зависимости от начала и продолжительности симптомов. Хроническая тазовая боль (ХТБ) определяется как: ’ прерывистая или постоянная боль в нижней части живота или таза у женщины продолжительностью не менее 6 месяцев, возникающая не только во время менструации или полового акта, и не связанная с беременностью. ’ ³ Это симптом, который проявляется в первичной медико-санитарной помощи так же часто, как мигрень или боль в пояснице. ² Это может существенно повлиять на качество жизни женщины, а также нести тяжелое экономическое и социальное бремя.

Пациенты с хроническим воспалительным заболеванием мочевого пузыря (характеризующееся позывом к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и болью при слишком долгом удерживании) при отсутствии другой причины или синдроме раздраженного кишечника, часто с ХПН. ³

Кроме того, перенесенные операции на органах малого таза или брюшной полости или травмы во время родов могут способствовать возникновению ХПН.Социальные и психологические факторы тесно связаны с хронической тазовой болью. История социальных проблем и психологических проблем (таких как физическое или сексуальное насилие) также должна быть исследована во время оценки CPP. ¹

Острая тазовая боль у молодых женщин может указывать на проблемы с беременностью, такие как внематочная беременность. В острых случаях инфекции ВЗОМТ и нижних отделов половых путей (например, цервицит, кандидоз, бартолиновый абсцесс) составляют почти половину всех диагнозов у ​​женщин с болью, вызванной гинекологическими расстройствами.Другие распространенные диагнозы включают нарушения менструального цикла, невоспалительную патологию яичников и маточных труб (включая кисты и перекрут) и внематочную беременность. ⁴

Стремление к точному диагнозу и эффективному ведению с момента первого обращения поможет уменьшить нарушения в жизни женщины и поможет избежать бесконечной череды обращений к специалистам, обследований и операций.

Сбор анамнеза

Тщательный сбор анамнеза (с упором на характеристики боли, анализ симптомов, а также сбор гинекологического, сексуального и социального анамнеза) и физикальное обследование помогают сузить дифференциальные диагнозы.Пациента следует попросить описать боль, которую он испытывает, например:

• местоположение
• интенсивность
• излучение
• время (в отношении менструации, еды, мочеиспускания, дефекации и полового акта)
• продолжительность
• любые отягчающие и смягчающие факторы.

В приведенных ниже примерах тематических исследований обсуждаются различные проявления патологий, вызывающих острую и хроническую тазовую боль.

Случай 1

У 25-летней женщины наблюдаются постоянные боли внизу живота, продолжительностью 1 неделю, и выделения из влагалища с неприятным запахом.Она состоит в новых отношениях последние 4 месяца. Ее история болезни ничем не примечательна, за исключением разрыва аппендикса год назад, который потребовал хирургического вмешательства. При осмотре у нее была лихорадка с болезненностью в нижней части живота. При бимануальном вагинальном исследовании у нее была болезненность при движении шейки матки с некоторой болезненностью придатков. Тест с полосками мочи дал незначительные результаты.

Диагноз

Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) в этом случае является вероятным диагнозом.Типичные симптомы, новые сексуальные отношения и результаты физикального обследования подтверждают клинический диагноз ВЗОМТ (см. Рисунок 1). ⁵

Клиницисты должны рассматривать ВЗОМТ у молодых женщин, ведущих половую жизнь, и у других женщин с риском инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), когда они испытывают боль в области таза или внизу живота и при отсутствии другой очевидной причины. Это особенно верно, если у пациента наблюдается подвижность шейки матки, болезненность матки или придатков. ⁵

Точная частота ВЗОМТ неизвестна из-за сложности постановки клинического диагноза и из-за того, что часто не распознается, проявляется ли она атипично или бессимптомно.Обследование 60 врачей общей практики в Англии и Уэльсе, проведенное Управлением переписей населения (1991–1992 гг.), Показало, что ВЗОМТ диагностировались у 1,7% обращений к терапевтам женщинами в возрасте 16–46 лет. ⁶

Ведение

Всем женщинам с тазовой болью следует предложить тест на беременность (при необходимости) для исключения беременности и скрининг на инфекции, передаваемые половым путем. Следует поощрять направление женщины из индексного случая и ее партнера в клинику мочеполовой медицины (GUM) или клинику сексуального здоровья для облегчения отслеживания контактов и скрининга на инфекции. ⁵

При подозрении на клинический диагноз ВЗОМТ следует незамедлительно назначить лечение антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями. Вероятно, что откладывание лечения увеличивает риск долгосрочных последствий, таких как внематочная беременность, бесплодие и боли в области таза. ⁷

Из-за риска осложнений и отсутствия точных диагностических критериев рекомендуется низкий порог для эмпирического лечения ВЗОМТ. Должна быть обеспечена соответствующая анальгезия.Схемы приема антибиотиков, обычно используемые для амбулаторных больных, включают: ⁵

• офлоксацин 400 мг перорально дважды в сутки плюс метронидазол 400 мг два раза в сутки в течение 14 дней
• цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно, затем перорально доксициклин 100 мг два раза в сутки плюс 400 мг метронидазола два раза в день в течение 14 дней.

Внутривенная терапия и госпитализация рекомендуются пациентам с более тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, например, с гипертермией> 38 ° C, клиническими признаками тубо-яичникового абсцесса или признаками тазового перитонита. ⁵

Следует также рассмотреть возможность удаления внутриматочного противозачаточного средства у женщин с ВЗОМТ, особенно если симптомы не исчезли в течение 72 часов. ⁸

Клинический результат

Этому пациенту были предложены тройные мазки во время операции и начато лечение комбинированными антибиотиками. Ее мазки подтвердили Neisseria gonorrhea . Ей сообщили о диагнозе и посоветовали вместе с партнером посетить местную клинику ГУМа для лечения.Ей посоветовали избегать незащищенного полового акта до тех пор, пока она и ее партнер (ы) не завершат лечение и не последуют за ним.

Случай 2

У 36-летней женщины в анамнезе наблюдалась левосторонняя боль в нижней части живота в течение 2 дней, которая началась внезапно и сопровождалась красновато-коричневым кровотечением. Месячные задержались на 3 недели. Также она жалуется на тошноту и головокружение. В анамнезе у нее не было выкидышей, но в ее истории болезни есть подозрения на тазовые инфекции.При осмотре пульс 132 уд / мин, артериальное давление 92/67 мм рт. Тест на беременность в моче положительный. Абдоминальное обследование выявляет болезненность левой нижней части живота с осторожностью.

Диагноз

Внематочная беременность является наиболее вероятным диагнозом, пока не будет исключено иное.

Внематочная беременность — это любая беременность, имплантированная вне полости эндометрия. В Великобритании заболеваемость составляет примерно 11 на 1000 беременностей, при этом ежегодно диагностируется около 11000 внематочных беременностей. ⁹

Вследствие опасности для жизни внематочная беременность должна быть исключена, если у женщины репродуктивного возраста наблюдается острая тазовая боль и положительный результат теста на беременность. При неразорвавшейся внематочной беременности возникает локальная боль из-за расширения маточной трубы. Как только внематочная беременность прерывается, боль имеет тенденцию к генерализации из-за раздражения брюшины кровью, включая боль в кончике плеча. ¹⁰

Факторы риска внематочной беременности включают повреждение маточных труб после операции или инфекции, курение, предыдущую внематочную беременность и экстракорпоральное оплодотворение; однако у большинства женщин с внематочной беременностью нет выявленных факторов риска. ⁹ Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) и определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови — это обычно используемые исследования.

Управление

Срочное направление в местное гинекологическое отделение необходимо после обсуждения с дежурным специалистом. ⁹

Лапароскопическое лечение является нормой, если:

• пациент гемодинамически стабилен, или
• сохраняется высокий индекс подозрений, или
• пациент жалуется на усиление боли, несмотря на адекватную анальгезию.

Варианты хирургического лечения внематочной беременности в маточной трубе включают сальпингэктомию и сальпинготомию. Они могут быть выполнены лапароскопически или открытым способом. ⁹

Метотрексат является возможным фармакологическим вариантом лечения беспрерывной внематочной беременности и хорошо работает, если уровень ХГЧ в сыворотке <1500 МЕ / литр. ¹¹ Его можно вводить только в условиях больницы при надлежащем последующем наблюдении. Если уровни ХГЧ <1000 МЕ / л и упали при повторном тесте через 48 часов, можно принять консервативный подход; наблюдайте и ждите - следите за уровнями ХГЧ, чтобы убедиться, что они падают, поскольку внематочная беременность может разрешиться спонтанно.

Кесарево сечение, внематочная беременность и беременность на яичниках или шейке матки — более редкие внематочные беременности, и в идеале их следует лечить в центрах, специализирующихся в этих условиях.

Результат

У этой пациентки ультразвуковое исследование подтвердило пустую матку и значительное количество свободной жидкости. Ей предложили экстренную лапароскопию и левую сальпингэктомию по поводу протекающей внематочной беременности в левой трубке.

Случай 3

20-летняя женщина поступила с двухлетним анамнезом обострения вторичной дисменореи.Месячные у нее регулярные, но обычно у нее появляются кровянистые выделения с сильной болью за 2–3 дня до наступления срока менструации. Также она жалуется на боли во время полового акта и посткоитальные боли. Абдоминальное обследование в норме. При тазовом осмотре обнаруживаются узелки в маточно-крестцовой области.

Диагноз

Вероятный диагноз в данном случае — эндометриоз .

Эндометриоз определяется как разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. ¹² Это часто связано с дисменореей, тазовой болью, недостаточной фертильностью и в основном поражает женщин репродуктивного возраста. ¹³ Дизурия и гематурия могут проявляться в случаях поражения мочевого пузыря; болезненная дефекация и кровь в стуле иногда возникают при поражении кишечника. Популяционные исследования сообщают о распространенности около 1,5% по сравнению с 6–15% в исследованиях на базе больниц. ^12,13 Эндометриоз является наследственным элементом, поскольку заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству.

Ведение

Для подтверждения диагноза эндометриоза следует рассмотреть возможность проведения лапароскопии или трансвагинального УЗИ у женщин, которые не отвечают на консервативное лечение или имеют недостаточную фертильность.Ультразвук брюшной полости, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография полезны только при наличии образований в области таза или придатков — диагноз эндометриоза не следует исключать, если результаты обследования брюшной полости или таза, УЗИ или МРТ в норме. ^12,13

Основная цель лечения эндометриоза состоит в основном в облегчении боли и / или улучшении фертильности. ¹³

Ведение может быть медикаментозным или хирургическим. Медицинское лечение включает: ¹²

• обезболивание —
  • НПВП, парацетамол (отдельно или в комбинации) или анальгетики на основе кодеина
• гормональное лечение —
  • пероральные противозачаточные таблетки, прогестины / прогестерон, гонадотропин- аналоги рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол или внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел.

Гормональная терапия имеет разную степень побочных эффектов, и, к сожалению, для многих пациентов облегчение боли может быть только временным. Если будет предпринято медицинское вмешательство, осмотрите женщину через 3–6 месяцев (раньше, если симптомы вызывают беспокойство) и обратитесь к гинекологу, если в течение этого периода симптомы не улучшатся. ¹⁴

Лапароскопическая хирургия — единственный окончательный способ диагностики эндометриоза, и в большинстве случаев болезнь можно диагностировать и лечить с помощью той же процедуры.Очистка таза (абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия) может быть предложена женщинам, для которых фертильность не является приоритетом. ¹⁵

Клинический результат

Пациентке было начато 21-недельное испытание комбинированных оральных контрацептивов, но ее симптомы не улучшились. Пациентке выполнено лапароскопическое удаление эндометриоза и введение внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел. При контрольном осмотре через 4 месяца у пациента началась аменорея, и боль во время полового акта значительно уменьшилась.

Случай 4

У 17-летней женщины возникла экстренная ситуация с внезапно возникшей болью в левой части нижней части живота после упражнений, которая постепенно ухудшается за последние 10 часов. Боль распространялась в ее таз и левое бедро. Пациентка сопровождалась тошнотой и двумя эпизодами рвоты. При дальнейшем допросе пациент признал, что у него были аналогичные, но менее тяжелые эпизоды в последние несколько месяцев. Абдоминальное обследование показало болезненность в левом нижнем квадранте.Тест на полоску мочи был чистым, тест на беременность отрицательным. При тазовом осмотре в левом придатке полнота. На УЗИ выявлено образование левого придатка малого таза.

Диагноз

Вероятный диагноз этой пациентки — перекрут кисты яичника .

Изменения осевой морфологии яичников, которые обычно являются вторичными по отношению к кистам яичников (чаще всего дермоидам), могут подвергаться перекруту вокруг ножки яичника. Стойкий перекрут прогрессирует до закупорки венозного дренажа яичника, что приводит к застою, увеличению яичника, утолщению капсулы яичника и последующему инфаркту.Боль, как правило, носит колический характер и в конечном итоге становится сильной и сопровождается тошнотой, рвотой и беспокойством. Инфаркт также приводит к повышению температуры тела и легкому лейкоцитозу. При гинекологическом осмотре можно пальпировать болезненное одностороннее образование в передней части таза. ¹⁶

Рекомендуется консервативное лечение с лапароскопической деторсией с цистэктомией и оофоропексией или без них. ¹⁶ У пожилых женщин и женщин в постменопаузе сальпингоофорэктомия является методом выбора, полностью устраняющим риск повторного перекрута.

Результат

Пациентка прошла ультразвуковое исследование органов малого таза, которое подтвердило кисту яичника 7 см. Пройдена лапароскопическая деформация перекрута, цистэктомия яичников, хорошее выздоровление.

Заключение

Тазовая боль — частое проявление в первичной медико-санитарной помощи. Для установления возможных причин боли требуется полный анамнез и подробное обследование. Дальнейшие исследования в форме исследования мочи, анализов крови и визуализации проводятся на основании анамнеза, чтобы установить диагноз и спланировать лечение и лечение.В зависимости от диагноза пациенты могут лечиться в рамках первичной медико-санитарной помощи, но некоторым может потребоваться направление на вторичную помощь, если есть сомнения по поводу диагноза, боль не поддается консервативному лечению или если причина тазовой боли требует хирургического вмешательства.

Даже если изначально невозможно найти объяснение боли, следует попытаться вылечить боль эмпирически и разработать план лечения в сотрудничестве с женщиной. Женщин также можно направлять в организации и на веб-сайты для получения дополнительной информации и / или поддержки (см. Вставку 1). ³

Вставка 1: Организации и веб-сайты для женщин с тазовой болью

Endometriosis UK

Благотворительная организация в Великобритании, занимающаяся предоставлением информации и поддержкой людей с эндометриозом.

Сеть IBS

Национальная благотворительная организация Великобритании для СРК, предлагающая информацию, советы и поддержку пациентам с СРК и работающая с профессионалами в области здравоохранения для облегчения самоконтроля СРК.

Сеть поддержки тазовой боли

Сеть поддержки тазовой боли поддерживает тех, кто страдает тазовой болью, независимо от того, есть ли у них диагностированное заболевание или нет.

Patient.info — тазовая боль у женщин

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и поразмышляйте» над своими обновленными знаниями с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут и составит 0,5 кредита CPD.

Ссылки

1. Latthe P, Mignini L, Gray R et al. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ 2006; 332 (7544): 749–751.
2. Зондерван К., Юдкин П., Весси М. и др. Распространенность и частота хронической тазовой боли в первичной медико-санитарной помощи: данные из национальной базы данных по общей врачебной практике. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106 (11): 1149–1155.
3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Начальное лечение хронической тазовой боли . Руководство Green-top 41. RCOG, 2012. Доступно по адресу: www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_41.pdf
4. Marx J, Hockberger R, Walls R. Острая тазовая боль у женщин. В: Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика. Амстердам: Elsevier, 2013: 266–272.
5. Группа клинической эффективности Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Национальное руководство Великобритании по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза . BASHH, 2011. Доступно по адресу: www.bashh.org/documents/3572.pdf
6. Simms I, Rogers P, Charlett A. Частота диагностики и демография воспалительных заболеваний органов малого таза в общей практике: Англия и Уэльс. Int J STD AIDS 1999; 10 (7): 448–451.
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64 (3): 1–135.
8. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Ведение острых воспалительных заболеваний органов малого таза . Руководство Green-top 32. RCOG, 2008. Доступно по адресу: www.pelvicpain.org.uk/uploads/documents/PelvicInflamatoryDisease2008-guidelines.pdf
9. Элсон С., Салим Р., Потдар Н. и др. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Диагностика и ведение внематочной беременности — Руководство Green-top 21 . Br J Obstet Gynaecol 2016; 123 : e15 – e55.
10. КРАСИВЫЙ. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение. Клинические рекомендации 154. NICE, 2012. Доступно по адресу: nice.org.uk/cg154
11. Stovall T, Ling F, Gray L. Однодозовый метотрексат для лечения внематочной беременности. Obstet Gynecol 1991; 77 (5): 754–757.
12. КРАСИВЫЙ. Эндометриоз: диагностика и лечение . Руководство NICE 73. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng73
13. Хики М., Баллард К., Фаркуар К. Эндометриоз. BMJ 2014; 348 : g1752.
14. КРАСИВЫЙ. Обобщение клинических знаний — эндометриоз . NICE, 2014. cks.nice.org.uk/endometriosis (по состоянию на 5 октября 2017 г.).
15. Dunselman G, Vermeulen N, Becker C et al.Ведение женщин с эндометриозом. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400–412.
16. Poonai N, Poonai C, Lim R, Lynch T. Детский перекрут яичника: серия случаев и обзор литературы. Can J Surg 2013; 56 (2): 103–108.

Руководство по физиотерапии тазовой боли

Тазовая боль — это боль, ощущаемая в нижней части живота (область живота), тазу или промежности (область между прямой кишкой и мошонкой или влагалищем). У этого есть много возможных причин.Тазовая боль затрагивает до 20% людей в Соединенных Штатах, включая женщин и мужчин. Это чаще встречается у женщин. Боль в области таза называется хронической, если она длится более шести месяцев.

Физиотерапевты помогают людям с тазовой болью восстановить силу, гибкость и функции мышц и суставов в области таза. Они помогают людям вернуться к своей повседневной деятельности.

Физиотерапевты являются экспертами в области движения, которые улучшают качество жизни за счет практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений.Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск физиотерапевта».

Что такое тазовая боль?

Причины тазовой боли могут включать:

• Беременность и роды, поражающие мышцы таза и вызывающие изменения в суставах таза.
• Проблемы с тазовыми суставами по причинам, не связанным с беременностью и родами.
• Мышечная слабость или дисбаланс мышц тазового дна, туловища или таза.
• Изменения в мышцах, управляющих кишечником и мочевым пузырем.
• Болезненные участки мышц вокруг таза, живота (область живота), поясницы или паха.
• Давление на один или несколько нервов в тазу.
• Слабость мышц таза, включая тазовое дно.
• Рубцовая ткань после операций на брюшной полости или тазу.
• Болезнь.
• Сдвиг в положении органов малого таза, известный как пролапс.

Каково это?

Боль в нижней части живота и в тазу может быть разной. Некоторые люди говорят, что это похоже на ноющую боль. Другие описывают это как жгучую, острую или колющую боль или даже как «булавки и иголки». У вас также может быть:

• Боль в бедре или ягодице.
• Боль в копчике или лобковой кости.
• Боль в суставах таза.
• Болезненность мышц живота, поясницы или ягодичной области.
• Ощущение тяжести в области таза.
• Ощущение, будто вы сидите на чем-то твердом, например, на мяче для гольфа.

Признаки и симптомы

При тазовой боли вы можете испытать:

• Неспособность сидеть долгое время.
• Ограниченная способность двигать бедрами или поясницей.
• Проблемы с ходьбой, сном или повседневными делами.
• Боль или онемение в области таза при физических упражнениях или других действиях, таких как езда на велосипеде или бег.
• Боль во время полового акта.
• Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или боль при мочеиспускании.
• Запор, напряжение или боль при дефекации.
• Проблемы с введением тампонов или половым проникновением.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет физический осмотр, чтобы определить причины вашей тазовой боли.Они будут искать любые проблемы с суставами, мышечное напряжение или слабость или поражение нервов. Экзамен может включать:

• Экранирование тазового пояса (тазообразная костная структура, соединяющая позвоночник с ногами).
• Оценка мягких тканей.
• Визуальный осмотр тканей.
• Тестирование ощущений.
• Внутренняя оценка мышц тазового дна.

Ваш физиотерапевт также может направить вас к врачу, чтобы он помог вам составить план лечения.

Чем может помочь физиотерапевт?

На основе своих выводов ваш физиотерапевт разработает программу лечения, соответствующую вашим конкретным потребностям и целям. Ваш физиотерапевт может:

• Покажет, как определить соответствующие мышцы, такие как тазовое дно, глубокий живот и диафрагма.
• Обучает правильному использованию этих мышц. Ваш физиотерапевт может посоветовать вам, как правильно выполнять такие действия, как:
• Упражнение.
• Исправление осанки.
• Вставание со стула.
• Приседание, чтобы поднять ребенка или какой-либо предмет с пола.
• Работайте с вами над упражнениями для растяжки и укрепления пораженных мышц. Цель состоит в том, чтобы помочь вашим мышцам работать вместе наилучшим образом.
• Обучает правильным упражнениям для мышц тазового дна.
• Верните вас к выполнению всех действий, которые вы могли делать до начала боли в области таза.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Некоторые факторы риска влияют на общее состояние здоровья, а также на силу мышц кора, таза и суставов. К ним относятся:

• Старение.
• Курение и связанный с ним кашель.
• Бездействие.
• Ожирение.
• Роды.

Упражнения могут помочь улучшить мышечную функцию и снизить риск травм таза или боли.Сюда могут входить:

• Упражнения для стабилизации корпуса, тазового дна и глубоких брюшных стенок.
• Тренировка гибкости мышц.
• Упражнения для телесного осознания.

Ваш физиотерапевт разработает правильную программу лечения для вашего конкретного состояния. Основная цель физиотерапии — восстановить мышечную силу и подвижность, а также облегчить боль.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с заболеваниями органов малого таза.
• Физиотерапевт, прошедший ординатуру или стажировку в области физиотерапии женского здоровья. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.
• Физиотерапевт, сертифицированный специалист по физиотерапии женского здоровья.
• Физиотерапевт, получивший сертификат программы CAPP-Pelvic Академии физиотерапии для здоровья таза.

Вы можете найти физиотерапевтов в вашем районе с этими полномочиями и клиническим опытом на Find a PT, инструменте, созданном Американской ассоциацией физиотерапии.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с тазовой болью.
• Будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее во время вашего первого визита. Отметьте, от чего ваши симптомы улучшаются или ухудшаются.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать осознанные решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения тазовой боли. Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Они ссылаются на реферат PubMed *, который также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы принести с собой своему врачу.

Trahan J, Leger E, Allen M, et al.Эффективность мануальной терапии для лечения диспареунии у женщин: систематический обзор. J. Физиотерапия женского здоровья. 2019; 43 (1): 28–35. Резюме статьи в PubMed.

Alappattu M, Hilton S, Bishop M. Международный обзор широко используемых вмешательств для лечения тазовой боли. J. Физиотерапия женского здоровья. 2019; 43 (2): 82–88. Резюме статьи на PubMed.

Сингх М.К., Ривлин М.Э. Хроническая тазовая боль у женщин. Medscape. Обновлено 28 февраля 2018 г.

Clinton SC, Newell A, Downey PA, Ferreira K.Боль в тазовом поясе у дородового населения: руководящие принципы клинической практики физиотерапии, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья из Секции женского здоровья и Ортопедической секции Американской ассоциации физиотерапии. J. Физиотерапия женского здоровья. 2017; 41 (2): 102–125. Бесплатная статья.

Ортис ДД. Хроническая тазовая боль у женщин. Я семейный врач. 2008. 77 (11): 1535–1542. Резюме статьи в PubMed.

Фишер К.А. Лечение диспареунии и связанной с ней гиперактивности мышцы, поднимающей задний проход.Phys Ther. 2007. 87 (7): 935–941. Резюме статьи в PubMed.

Борелло-Франс Д.Ф., Ханда В.Л., Браун МБ и др. Функция мышц тазового дна у женщин с пролапсом тазовых органов. Phys Ther. 2007. 87 (4): 399–407. Резюме статьи в PubMed.

Stuge B, Holm I, Vollestad N. Лечить или не лечить послеродовую боль в области тазового пояса стабилизирующими упражнениями? Man Ther. 2006. 11 (4): 337–343. Резюме статьи в PubMed.

Depledge J, McNair PJ, Keal-Smith C, Williams M. Управление дисфункцией лобкового симфиза во время беременности с использованием упражнений и ремней поддержки таза.Phys Ther. 2005. 85 (12): 1290–1300. Резюме статьи в Pubmed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено и рассмотрено в 2021 году Кариной Сиракуза PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по физиотерапии для здоровья женщин и сертифицированным специалистом по онкологической физиотерапии; и Дженнифер Давиа, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, от имени Академии физиотерапии для здоровья тазовых органов.Автор: Секция женского здоровья в 2011 году; Кендра Харрингтон, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии женского здоровья (оригинальный автор).

Острый острой абдоминальный остеит и остеомиелит лобкового остеита и остеомиелита

Пермь J. 2007 Spring; 11 (2): 65–68.

Дайан В. Фам, доктор медицины, (слева), третий год работает в области семейной медицины в Медицинском центре Фонтана, Калифорния. Электронная почта: [email protected]. Кендалл Дж. Скотт, доктор медицинских наук, (справа) — директор программы резидентуры Кайзера Перманенте в Южной Калифорнии в Фонтане и адъюнкт-профессор факультета доцентского обучения в Университете Лома Линда, Калифорния.E-mail: [email protected]. Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

Лобковый остит — наиболее частое воспалительное заболевание лонного симфиза, которое может проявляться острой болью в животе, тазу или паху. Остеомиелит лобка может возникать одновременно и спонтанно с остеитом лобка. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны учитывать эти состояния у пациентов с болью в животе и тазу. Будет полезно собрать подробный анамнез, включая тип физической активности, и целенаправленное физическое обследование, а также методы визуализации.Биопсия и посев лонного симфиза обычно подтверждают диагноз. Лечение лобкового остита обычно включает покой и прием противовоспалительных препаратов. Неудача с этим консервативным лечением должна предупредить врача о возможности остеомиелита, который требует лечения антибиотиками. Прогноз выздоровления отличный при окончательном диагнозе и лечении.

Введение

Боль в животе может быть симптомом широкого спектра заболеваний.Это ставит перед врачом первичной медико-санитарной помощи сложную задачу. Острая боль часто требует экстренного хирургического вмешательства, но ненужных инвазивных процедур можно избежать, если собрать хороший анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Лобный остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите. Эти состояния часто игнорируются или маскируются болью в животе, что может привести к ненужным тестам и процедурам.В этом клиническом случае обсуждается возникновение острой боли в животе у спортсмена как с остеомиелитом, так и с лобковым оститом. Важно понимать, что оба состояния могут возникать одновременно у одного пациента. Неспособность идентифицировать оба болезненных процесса может привести к неточному лечению и пожизненным осложнениям.

Лобковый остит — распространенное, но часто не диагностируемое состояние, вызывающее боль в области лобка, паха и нижней прямой мышцы живота. Лобковый остеомиелит — инфекционное заболевание, клинические проявления которого сходны с таковым при лобковом остеите.

Описание клинического случая

Ранее здоровый мужчина в возрасте 17 лет поступил с трехдневной историей сильной боли в правом нижнем квадранте живота. Первоначальные результаты обследования, включая результаты компьютерной томографии брюшной полости и таза, были нормальными, и его лечили нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Он вернулся через два дня с температурой 38,3 ° C и усилением резкой, постоянной боли в животе, отдающей в надлобковую область и усиливающейся при движении.У него была тошнота и анорексия, и однажды его вырвало жидким, некровавым материалом. Его прошлый медицинский анамнез и обзор систем не дали нового понимания.

Его живот был мягким и не растянутым, но он проявлял болезненность в правом нижнем квадранте с непроизвольной защитой и болезненностью отскока. Признаки поясничной мышцы, запирательной мышцы и Ровсинга были положительными; Результаты ректального исследования нормальные. Количество лейкоцитов — 12 400 клеток / мл, с полиморфно-ядерным лейкоцитозом. Диагностическая лапароскопия не выявила явной внутрибрюшной патологии, хотя длинный, слегка набухший забрюшинный отросток был удален; патологоанатом не обнаружил воспаления.

Сохранялись лихорадка и усиливающаяся боль в животе и надлобковой области с иррадиацией в оба паха, препятствующей передвижению. Дополнительный подробный анамнез выявил информацию о том, что пациент был заядлым футболистом из колледжа и теннисистом и участвовал в футбольном турнире на предыдущей неделе. Осмотр показал болезненность в правом нижнем квадранте, надлобковой и двусторонней паховой области, болезненность лобкового симфиза и усиление боли при отведении любого бедра.У него развилась двусторонняя паховая лимфаденопатия без видимого поражения кожи. У него были отрицательные результаты анализов крови, включая общий белок, альбумин, тесты печени, компоненты комплемента 3 и 4, креатинкиназу, альдолазу, бета ₂ -микроглобулин, анти-ДНК и панель антинуклеарных антител. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 109 мм / ч, а уровень С-реактивного белка (СРБ) составлял 11,6 мг / дл; количество лейкоцитов оставалось повышенным.

Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.

Рентгенограмма таза показала небольшую деформацию правой надлобковой ветви на уровне лонного симфиза с неровностью крыла подвздошной кости в области передней подвздошной ости. Сканирование костей ^{99m метилдифосфоната технеция} показало повышенную активность радиоактивных индикаторов в левой верхней ветви лонной кости, левом переднем гребне подвздошной кости и правом заднем гребне подвздошной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала множественные увеличенные правые паховые лимфатические узлы и усиление сигнала в правой нижней ветви лонной кости и правой подвздошной кости с мышечными изменениями.Эти данные соответствовали остеомиелиту и лобковому оститу. Было решено, что подтверждающая биопсия лобка не требуется.

Пациенту вводили цефазолин, ибупрофен внутривенно и применяли постельный режим. За неделю его состояние заметно улучшилось; у него началась лихорадка, и он смог передвигаться с помощью. Нормализовалось количество лейкоцитов; его уровень СОЭ и СРБ снижался. Он был выписан для завершения шестинедельного курса антибиотиков через периферически введенный центральный катетер, плюс ибупрофен и физиотерапия.Его уровень СОЭ и СРБ нормализовались, но полностью бессимптомно не наблюдалось до трех месяцев спустя, когда он вернулся к своим обычным тренировкам по футболу и теннису.

Обсуждение

Предпосылки

Эдвин Бир впервые описал лобковый остит в 1924 году у пациентов, перенесших надлобковые операции1. Это наиболее распространенное воспалительное заболевание лобкового симфиза. Его можно увидеть у любой популяции пациентов, но чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 49 лет2. Хотя точная этиология лобкового остита остается неизвестной, в большинстве случаев причиной этого является травма во время операции или родов.Инфекция, по-видимому, является предрасполагающим фактором.3,4 Биопсия лобкового симфиза и прилегающих к нему костных областей показывает признаки подострого и хронического воспаления, затрагивающего надкостницу, кость и хрящ.4

Лобковый остеомиелит часто ошибочно диагностируется как лобковый остит, пока не будет проведен консервативный анализ. лечение лобкового остита не дает результатов.5 Факторы риска развития лобкового остеомиелита включают операцию по недержанию мочи у женщин, спортивную травму, злокачественные новообразования органов малого таза и внутривенное введение наркотиков.6 Часто вакцинация проводится во время гинекологических или урологических операций.Однако другие случаи лобкового остеомиелита необъяснимо следуют, казалось бы, нормальным самопроизвольным вагинальным родам или, как у описанной здесь пациентки, спортивной активности.7–9 Возбудители различаются в зависимости от факторов риска. Пациенты, недавно перенесшие операцию на органах малого таза, обычно страдают полимикробной инфекцией, связанной с фекальной флорой. Staphylococcus aureus является основной причиной среди спортсменов, тогда как инфекция pseudomonas aeruginosa является преобладающим возбудителем среди потребителей инъекционных наркотиков.6

Остальная часть этого обсуждения посвящена возникновению остита и остеомиелита лобка у спортсмена.

Анатомия и патомеханика

Лонный симфиз представляет собой жесткое фиброзно-хрящевое соединение между лобковыми ветвями. Мышцы живота, состоящие из прямой мышцы живота, внешней и внутренней косых мышц, прикрепляются дистально к паховой связке, соединенному сухожилию и лобковому симфизу. Приводящие мышцы, состоящие из грудной мышцы, длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы, большой приводящей мышцы и тонкой мышцы, возникают из верхней и нижней ветвей лобка.10 Эти две группы мышц действуют антагонистически, стабилизируя симфиз. Любой мышечный дисбаланс между приводящими мышцами живота и бедра может вызвать лобковый остит.11

Спринт, резка и удары ногами, включающие прыжки, скручивания или повороты, вызывают микротравмы и напряжение сдвига в лобковом симфизе, что приводит к воспалению. Эти повторяющиеся движения возникают при беге, футболе, теннисе, хоккее и футболе, но у любого активного человека может быть лобковый остит.Таким образом, это необходимо учитывать у любого пациента с болью в паху, бедре или животе.12 Лобковый остеомиелит, бактериальная инфекция лонного симфиза или прилегающей кости также могут возникать спонтанно у спортсменов.13

Клинические данные и диагноз

Подробный медицинский анамнез, включая фактические движения, которые пациент повторяет во время занятий спортом, и знакомство с возможными механизмами травмы могут привести врача к более точному диагнозу. Решающее значение имеет тщательное обследование паха, живота, бедер, позвоночника и нижних конечностей.14 Пациенты с лобковым оститом могут предъявлять расплывчатые односторонние или двусторонние жалобы на боль в животе, тазу или паху. Обычно коварная по своей природе, она иногда может быть острой, острой, жгучей болью у спортсменов после продолжительной активности. Использование мышц брюшного пресса или приводящих мышц (например, бег, повороты и удары ногами) усиливает боль. Пациент также может сообщать о слабости или затруднениях при передвижении.

Наблюдается походка вразвалку. При осмотре движение бедра усилит боль, и ее диапазон может быть ограничен.Наиболее очевидным и специфическим признаком является болезненность лобковой кости, верхних ветвей лобка или нижних ветвей лобка.14

Когда остеит лобка связан с лихорадкой, лимфаденопатией, тошнотой, рвотой и анорексией, необходимо учитывать одновременный диагноз остеомиелита. лобок. Эти симптомы легко принять за симптомы острого аппендицита.

Лабораторные данные не требуются для диагностики остеита или остеомиелита лобка. В последнем случае может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов и повышенная скорость оседания, аналогично данным, полученным при острой боли в животе.

Imaging

Рентгенограммы таза могут показать неровные границы над лобковым симфизом и ветвями. Могут присутствовать различные степени неровности суставной поверхности, эрозии, склероза и образования остеофитов. Эти данные не специфичны для лобкового остита и не могут быть обнаружены на ранней стадии. Симфизография, инъекция в симфизную щель контрастного вещества, не содержащего йода, используется для изучения морфологии и потенциального спровоцирования симптомов. Эта процедура может подтвердить лобковый остит15 ().

Рентгенограмма лобкового сочленения демонстрирует обширные эрозивные изменения и расширение суставной щели, характерные для лобкового остита.

Сканирование костей ^99m технеция метилдифосфоната может показать повышенное поглощение в области лобкового симфиза15 (). Однако результаты сканирования могут быть отрицательными.

Сканирование костей, усиленное с помощью ^99m метилдифосфоната технеция, демонстрирует повышенное поглощение радионуклидов на медиальных краях лобковых костей.

МРТ может показать отек костного мозга в области лобковых костей на ранней стадии развития лобкового остита. Наличие жидкости должно вызывать подозрение на наличие основной инфекции, такой как остеомиелит15 ().

Axial T ₂ -взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее параартикулярный отек костного мозга и неровности суставной поверхности.

Различить остеит и остеомиелит лобка с помощью только сканирования костей и МРТ может быть сложно. Хотя для постановки окончательного диагноза часто требуются биопсия и посев, у обсуждаемого здесь пациента биопсия не проводилась. Отсутствие улучшения после отдыха и приема НПВП плюс хороший ответ на антибиотики подтвердили диагноз лобкового остеомиелита.

Управление

Лечение лобкового остита направлено на уменьшение воспаления с помощью покоя и пероральных НПВП. Лед или тепло могут обеспечить дополнительное облегчение симптомов. Иногда могут потребоваться глюкокортикоидные препараты. После снятия боли и воспаления рекомендуется прогрессивная физиотерапия. Спортсменам рекомендуется избегать занятий спортом, которые могут усугубить симптомы.

Хотя использование внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов вызывает споры, сообщалось, что такие инъекции у спортсменов с острыми симптомами (<2 недель) приводят к более быстрому выздоровлению.16 Таким образом, эти инъекции могут помочь спортсменам, которым необходимо вернуться к соревнованиям в течение одной-двух недель.

Остит лобка является самоограничивающим заболеванием, но время до полного выздоровления у спортсменов составляет от трех недель до 32 месяцев…

Хирургическое вмешательство показано редко и должно проводиться пациентам с сильной болью или нестабильностью лобка, не поддающейся консервативной терапии. . Клиновидная резекция симфиза может улучшить ранние симптомы, но может привести к более поздней нестабильности задней части таза, что потребует повторной хирургической процедуры.17 Видео-ассистированная установка экстраперитонеальной позадилонной синтетической сетки может поддержать поврежденный участок и ускорить процесс реабилитации при лобковом остеите. 18

Остеомиелит лобка требует идентификации микроорганизма и лечения соответствующим антибиотиком. Первоначально антибиотики вводятся внутривенно в течение двух недель, а затем пероральные антибиотики в течение не менее шести недель или до тех пор, пока СОЭ не нормализуется. Если нет ответа на медикаментозное лечение, может потребоваться хирургическая обработка раны.6 Отдых, НПВП и физиотерапия назначаются так же, как и при лобковом остите.

Прогноз

Лобковый остит — это самоограничивающееся состояние, но время до полного выздоровления у спортсменов колеблется от трех недель до 32 месяцев (в среднем девять месяцев). Сообщается о частоте рецидивов в 25% и полном прекращении занятий спортом у 25% лиц, страдающих лобковым оститом.13

Остеомиелит лобка не проходит само по себе, но при адекватном лечении антибиотиками прогноз выздоровления отлично.Данные о частоте рецидивов заболевания у спортсменов отсутствуют.

Заключение

Боль в животе может быть сложной проблемой при обширной дифференциальной диагностике. Острая боль может ввести в заблуждение и привести к ненужным инвазивным процедурам. Лобковый остит следует учитывать при дифференциальной диагностике, когда какой-либо пациент жалуется на боли в животе, тазу или паху. При появлении болей при повышении температуры следует подозревать остеомиелит. Чтобы правильно диагностировать эти состояния, врач первичной медико-санитарной помощи должен поддерживать высокий индекс подозрительности.Когда условия выявлены, специальное консервативное лечение может дать быстрое облегчение и хорошие результаты.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Список литературы

• Beer E. Периостит симфиза и нисходящих ветвей лобка после надлобковых операций. Int J Med Surg. 1924 Май, 37 (5): 224–5. [Google Scholar]
• Эндрюс С.К., Карек П.Дж. Лобковый остит: диагноз для семейного врача.J Am Board Fam Pract. 1998 июль – август, 11 (4): 291–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Адамс Р.Дж., Чендлер Ф.А. Лобковый остит травматической этиологии. J Bone Joint Surg. 1953 июл; 35-A (3): 685–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Лавель Дж. Л., Хамм Ф. Лобковый остит: этиология и патология. J Urol. 1951; 66: 418. [PubMed] [Google Scholar]
• Секстон Д. Д., Хескестад Л., Ламбет В. Р., МакКаллум Р., Левин Л. С., Кори Г. Р.. Послеоперационный остеомиелит лобка, ошибочно диагностированный как лобковый остит: отчет о четырех случаях и отзывы.Clin Infect Dis. 1993 Октябрь; 17 (4): 695–700. [PubMed] [Google Scholar]
• Росс Дж. Дж., Ху LT. Септический артрит лонного симфиза: обзор 100 случаев. Медицина (Балтимор), сентябрь 2003 г .; 82 (5): 340–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Burns JR, Gregory JG. Остеомиелит лонного симфиза после урологических операций. J Urol. 1977 ноябрь, 118 (5): 803–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Eskridge C, Longo S, Kwark J, Robichaux A, Begneaud W. Остеомиелит лобка, возникший после спонтанных вагинальных родов: презентация случая.J Perinatol. 1997 июль – август, 17 (4): 321–4. [PubMed] [Google Scholar]
• Combs JA. Бактериальный остит лобка у штангиста без инвазивной травмы. Медико-спортивные упражнения. 1998 ноя; 30 (11): 1561–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Netter FH. Атлас анатомии человека. 2-е изд. Восточный Ганновер (Нью-Джерси): Медицинское образование Novartis; 1997. С. 234–5.С. 456–9. п. [Google Scholar]
• Hannan C, Hall T, Pyne L. Боль в паху с точки зрения манипулятивной терапии. Aust Physiother Assoc Sport Physiother Group.1994; 3: 10–6. [Google Scholar]
• Родригес К., Мигель А., Лима Х., Хайнрихс К. Синдром лобкового остита у профессионального спортсмена-футболиста: клинический случай. J Athl Train. 2001 декабрь; 36 (4): 437–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Fricker PA, Taunton JE, Ammann W. Лобковый остит у спортсменов: инфекция, воспаление или травма? Sports Med. 1991 Октябрь; 12 (4): 266–79. [PubMed] [Google Scholar]
• Морелли В., Эспиноза Л. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 2.Офис клиники Prim Care Pract. 2005. 32: 185–200. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Коннелл М.Дж., Пауэлл Т., Маккаффри Н.М., О’Коннелл Д., Юстас С.Дж. Инъекция в симфизную щель в диагностике и лечении лобкового остита у спортсменов. AJR Am J Roentgenol. 2002 Октябрь; 179 (4): 955–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Холт М.А., Кин Дж. С., Граф Б. К., Хельвиг, округ Колумбия. Лечение лобкового остита у спортсменов: результаты инъекций кортикостероидов.