Антибиотики от гайморита и синусита нового поколения: симптомы: лечение антибиотиками, промывание, виды гайморита.

by alexxlabPosted on

Содержание

Эффективное лекарство от гайморита. Как правильно лечить гайморит.

Все статьи

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (синусов). Для быстрого снятия симптомов и эффективного лечения риносинусита рекомендуется использовать сосудосуживающее средство нового поколения Риномарис®.

Гайморит — это воспаление верхнечелюстных придаточных пазух носа, которое часто развивается как осложнение после перенесенного насморка (ринита). Это значит, что основными возбудителями болезни являются вирусы и бактерии, проникающие в пазухи через полость носа. К развитию гайморита и других форм синусита могут приводить и недолеченные кариозные зубы, отит (воспаление среднего уха) и некоторые другие заболевания.

Какие лекарства применяют для лечения гайморита?

От выбора правильной комбинации лекарств зависит выздоровление от гайморита: если подобраны неправильные препараты, острая стадия заболевания может перейти в хроническую и значительно ухудшить качество жизни и ребенка, и взрослого. Подбор препаратов от гайморита необходимо доверять только лечащему врачу. В курс лечения могут быть включены антибиотики местного или системного действия, антигистаминные лекарства, обезболивающие и жаропонижающие препараты, а также средства от гайморита и синусита на основе морской воды, которые помогают разжижать слизь и вымывать из полости носа вредные микроорганизмы и аллергены.

Особое место в лечении гайморита занимает применение сосудосуживающих средств. Эта группа лекарств в форме капель или спреев помогает снять отек и уменьшить образование слизи. Сосудосуживающие препараты при гайморите и других формах синусита позволяют справиться с заложенностью носа, которая доставляет существенный дискомфорт, мешает нормальному дыханию. Также в рамках комплексного лечения гайморита рекомендуют использовать увлажняющие слизистую средства. Увлажняющие спреи для носа обладают более щадящим действием и имеют явные преимущества по сравнению с традиционными сосудосуживающими препаратами.

Риномарис

® для лечения гайморита

Риномарис® — это современный сосудосуживающий препарат в форме назального спрея, который помогает в короткий срок справиться с заложенностью носа. Он содержит два взаимодополняющих компонента: ксилометазолин, сужающий сосуды слизистой оболочки носа и устраняющий ее отек, и раствор воды Адриатического моря. Микроэлементы морской воды способствуют разжижению носовой слизи и ее более легкому выведению, что позволяет предотвратить застой слизи в полости носа, предотвратить создание благоприятных условий для размножения бактерий. Таким образом, Риномарис® позволяет справиться с заложенностью носа и предупредить развитие осложнений заболевания (синусита или отита). Препарат обладает продолжительным действием (10–12 часов) и начинает работать уже через несколько минут после впрыскивания. Флакон оснащен специальной системой дозирования 3К®, обеспечивающей стерильность и позволяющей не использовать консерванты.

Гайморит симптомы у взрослых — лечение острого и хронического гайморита

Гайморит — представляет из себя одну из форм синусита, отличительной чертой котого являются воспаление вышечелюстных пазух. По статистике — это самое распространенное ЛОР заболевание.

Гайморитовые пазухи — представители околоносовых придаточных пазух, представляющие собой воздухоносные полости. Главная роль данных пазух заключается в балансировании внутричерепного и атмосферного давлений, а также кондиционировании данной системы.

Содержание

Причины гайморита

Заболеть гайморитом может как ребенок, так и пожилой человек. Повышенный риск приобретения данного заболевания — это холодное время года. Главными причинами появления гайморита можно назвать вирусы и бактерии. Отдельно стоит отметить, что гайморит зачастую появляется как осложнение при отсутствии эффективного лечения заболеваний дыхательной системы. К основным причинам гайморита относят:

  • Вирусы. Гайморит достаточно часто может развиваться на фоне ОРВИ. Чаще всего такой гайморит проходит сам собой;
  • Бактерии. Бактериальный гайморит наиболее опасный тип заболевания, так как он характеризуется скоплением большого количества гноя, что может способствовать образованию абсцесса и вовлечь соседние органы;
  • Аллергены. Аллергический гайморит может развиваться при контакте с аллергенами и длиться до тех пор, пока раздражитель не будет устранен.

Общие симптомы

К симптомам гайморита относят:

  • Слабость;
  • Заложенность носа;
  • Выделения из носа;
  • Озноб;
  • Повышенная температура;
  • Боль, которая отдает в глаз, зуб, голову.

Гайморит достаточно серьезное заболевания и при отсутствии лечения он может стать источником осложнений. Наиболее частые осложнения гайморита – переход в хроническую форму, развитие ангины, бронхита и пневмонии.

Острая форма

Первые признаки гайморита у взрослых чаще всего являются сигналом о развитии острой формы заболевания. При этом основной причиной болезни является закупорка отверстия гайморовой пазухи, в результате чего начинается воспалительный процесс. Первопричиной чаще всего становится ОРВИ, грипп или простуда. К основным симптомам, по которым можно определить острую форму гайморита, являются:

  • повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом;
  • забитость носа, сопровождающаяся обильными выделениями различного характера;
  • частичное или полное исчезновение обоняния со стороны забитой носовой пазухи;
  • слабость и общая вялость;
  • головные боли различной интенсивности, отдающие в область лба, переносицы или зубов;
  • отечность в зоне вокруг век, а при поражении надкостницы еще и опухлость щек.

Хроническая форма

Чаще всего переход гайморита в хроническую форму возникает спустя 2 месяца после появления первых недомоганий, если состояние больного не улучшилось. В большинстве случаев переход гайморита в хроническую форму обусловлен недостаточным лечением или его полным отсутствием. Главными симптомами хронического гайморита являются:

  • боль в глазницах, усиливающаяся во время моргания;
  • головная боль, нередко обретающая характер мигрени, и усиливающаяся к вечеру;
  • ощущение распирания и тяжести в области вокруг ноздрей;
  • утренняя опухлость век, нередко сопровождающаяся развитием конъюнктивита;
  • отечность лица;
  • ощущение полноты и забитости ушей.

Также одним из самых явных симптомов хронического гайморита является регулярный ночной сухой кашель, не поддающийся лечению.

Лечение гайморита у взрослых

Метод лечения гайморита выбирается специалистом только после обследования и выявления причины, из-за который он появился. Если причина гайморита аллергия – устраняют возможные аллергены и назначают антигистаминные препараты. Если причина гайморита кариес – удаляют кариозный зуб. Самым распространенными методами лечения являются: медикаментозный и физиотерапевтический. Но если все вышеперечисленные методы не дают результата, назначается прокол гайморитовой пазухи. Во время пункции устраняется гной, а в полость пазухи вводят лекарственные препараты. Зачастую процедуру пункции могут назначать неоднократно, до полного выздоровления.

Антибиотики при гайморите – излишество или необходимость?

Антибиотики при гайморите – излишество или необходимость?

Лечение гайморита антибиотиками проводится лишь в том случае, когда имеются выраженные симптомы бактериальной инфекции и интоксикации организма. При аллергическом, вирусном или грибковом гайморите применение антибиотиков нецелесообразно.

 

Несколько слов об антибиотиках

 

Антибиотики – это вещества, подавляющие рост бактериальных клеток и некоторых других микроорганизмов, в том числе и простейших. При этом антибиотики не стоит путать с антисептическими веществами. В отличие от антисептиков, антибактериальная активность проявляется не только при наружном применении, но и при системном применении – в биологических средах организма.

 

Противомикробное действие антибиотиков осуществляется посредством следующих механизмов:

 

  • Нарушение синтеза ключевых белков бактерии, из-за чего последняя становится нежизнеспособной.
  • Нарушение синтеза нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) бактерий.
  • Нарушение синтеза компонентов клеточной стенки бактерий, что делает ее уязвимой и нежизнеспособной.
  • Нарушение функционирование клеточных мембран микроорганизмов.
  • Нарушение синтеза пуринов и пиримидинов.
  • Нарушение в работе дыхательных ферментов бактериальной клетки.

 

В настоящее время антибиотики широко используются для лечения целого ряда бактериальных инфекций. В то же время, бесконтрольный прием этих препаратов привел к развитию проблемы антибиотикорезистентности. Кроме того, у этих препаратов есть и немало побочных эффектов, поэтому бездумное их применение, в том числе и при гайморите, нецелесообразно и может пойти во вред.

 

Первый антибиотик был открыт в 1928 году Александром Флемингом, а промышленное производство этих препаратов началось в 1941 году. Благодаря использованию антибиотиков в хирургии в годы Второй мировой войны было спасено сотни тысяч жизней, поскольку после операций у раненных не наблюдалось инфекционных осложнений.

 

 

 

Александр Флеминг

 

В каких случаях при гайморите антибиотики не нужны?

 

Для начала следует пройти полное обследование, выявить возбудителя гайморита, и уже на этой основе определяться с лечением. Антибактериальные препараты при гайморите не нужны в случае, если:

  • гайморит развивается в ответ на аллергическую реакцию. При аллергии прием антибиотиков бесполезен;
  • гайморит возникает на фоне хронического риносинусита, вызванного грибковыми заболеваниями. Антибиотики бессильны в отношении грибков;
  • гайморит вызван вирусными инфекциями, поскольку антибиотики не действуют против вирусов. В данном случае целесообразно применение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.

 

Когда антибиотики необходимы?

 

Антибиотики назначают в обязательном порядке, если симптомы гайморита очень яркие. К примеру, в случаях, когда у больного отмечается высокая температура, признаки интоксикации, гнойные выделения и сильные боли в области пазух носа. Как правило, в таких ситуациях врач назначает антибиотики, не дожидаясь результатов анализов, поскольку без антибактериальной терапии ситуация может существенно ухудшиться.

 

Какие антибиотики наиболее эффективны при гайморите?

 

Если установлено, что гайморит вызван стрептококком, стафилококком или гемофильной палочкой, то больному могут назначить следующие группы антибиотиков:

 

Пенициллины – наиболее предпочтительны, поскольку меньше остальных оказывают побочные действия. Кроме того, такие препараты, как правило, хорошо переносятся организмом. Основное действие антибиотиков пенициллинового ряда – бактерицидное. Они эффективны в отношении различных болезнетворных микроорганизмов, поэтому для лечения воспалительных процессов пенициллины применяются достаточно широко. В то же время существуют и такие бактерии, которые разрушают пенициллины. Для этих целей были разработаны пенициллиновые препараты, которые защищают пенициллин от бактерий. В состав таких препаратов, помимо самого пенициллина, входит клавуановая кислота. Зачастую антибиотики пенициллинового ряда при бактериальном гайморите применяются в виде таблеток. Для детей младшей возрастной категории существуют суспензии с антибиотиком, обладающих приятным фруктовым вкусом. Азалиды и макролиды. Эти антибиотики назначают при неэффективности пенициллиновых препаратов.

 

Азалиды и макролиды – группа антибактериальных препаратов, обладающих бактериостатическим действием. Они эффективны в отношении хламидий и микоплазмы, останавливают развитие внутриклеточных возбудителей острого гайморита. Азалиды являются препаратом выбора против бактериального гайморита для пациентов с аллергической реакцией на пенициллиновые и цефалоспориновые антибиотики. Еще одним преимуществом макролидов и азалидов является тот факт, что принимать их можно однократно в день в течение продолжительного времени, что идеально подходит для лечения хронического гайморита.

 

Цефалоспорины. Назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда оправдано при тяжелых воспалительных процессах, а также, когда другие препараты не приводят к желаемому результату. Нередко цефалоспорины назначаются при хроническом течении бактериального гайморита. Химическая формула цефалоспориновых антибиотиков напоминает пенициллины, однако в отличие от них, цефалоспорины обладают более высокой устойчивостью к пенициллрезистентным микроорганизма. Цефалоспориновые антибиотики при тяжелых формах гайморита могу использоваться как орально, внутривенно, так и внутримышечно. Стоит иметь в виду, что пенициллины и цефалоспорины относятся к родственным группам антибиотиков, поэтому, если у вас имеется непереносимость к пенициллину, то по всей вероятности такая же реакция будет и на цефалоспорин.

 

Фторхинолоны. Большинство штаммов микроорганизмов еще не успели развить устойчивость к этим антибиотикам, поэтому они также могут применяться при лечении гайморита. Однако детям такие лекарства противопоказаны. В настоящее время фторхинолоны представлены несколькими поколениями препаратов. Наиболее известными антибиотиками этой группы являются офлоксацин, ципрофлоксацин и левофлоксацин. Фторхинолоны особенно эффективны при гнойном бактериальном гайморите. Они бывают как местного, так и системного действия.

 

Аминогликозиды. Данная группа антибиотиков уничтожает преимущественно грамотрицательные бактерии, однако в то же время аминогликозиды эффективны и против других микроорганизмов. Используются аминогликозидные антибиотики только в тяжелых случаях.

 

Линкозамиды. Это бактериостатические и бактерицидные препараты, которые наиболее эффективны при острых формах гайморита. В редких случаях их применяют при хроническом гайморите, если применение других антибиотиков невозможно. В некоторых случаях антибактериальное лечение гайморита может ограничиться применением лишь местных антибиотиков в виде капель, спреев или мазей.

 

Особенности лечения антибиотиками у детей и взрослых

 

Если речь идет о детях младшей возрастной группы (дошкольного возраста), то их при бактериальном гайморите лучше всего лечить антибиотиками пенициллинового ряда. Такие антибиотики максимально эффективны и относительно безопасны для детского организма. Оптимальным вариантом будут порошковые и суспензионные формы антибиотиков для детей.

 

Естественно, решение о применении антибиотиков принимает лечащий врач. Часто у малышей причиной гайморита является микоплазма или хламидии, с которыми антибиотики пенициллинового ряда справляются крайне плохо. В таких случаях врач должен подобрать для ребенка другие антибиотики, которые эффективно справятся с патогенными микроорганизмами.

 

И детям, и взрослым подбор антибактериальных препаратов должен осуществляться в индивидуальном порядке. Однако часто бывает так, что возбудитель не определяется, а назначить препарат нужно немедленно. В таких случаях подбор препарата происходит эмпирическим путем. Как правило, это антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны сразу против целого ряда микроорганизмов.

 

Распространенные ошибки при лечении гайморита антибиотиками

 

Несмотря на достаточно широкую практику использования антибиотиков при остром или хроническом гайморите, люди часто допускают ошибки при использовании этих средств. Разберем самые распространенные заблуждения о лечении гайморита антибиотиками:

 

Антибиотики снижают температуру. Если у вас температура, то это не значит, что вам нужны антибиотики. Антибактериальные препараты борются исключительно с бактериальными возбудителями инфекций, но не с повышенной температурой. Запомните, что для понижения температуры используются жаропонижающие препараты (принимать которых также не рекомендуется без назначения врача). Повышение температуры не обязательно вызвано бактериальной инфекцией. Это могут быть и вирусы.

 

Антибиотики помогают при вирусных инфекциях. Нет, антибиотики абсолютно бессильны против вирусов. По этой причине не рекомендуется принимать антибиотики при простудных заболеваниях, поскольку чаще всего они вызываются именно вирусными инфекциями.

 

Антибиотики для профилактики. Антибиотики не принимают для профилактики гайморита. Существует ряд состояний, при которых антибиотики действительно уместны для предупреждения развития бактериального осложнения, однако к гаймориту такие состояния не относятся.

 

Дешевые антибиотики не помогут. На самом деле, антибиотики являются не очень дорогими препаратами. Еще раз напомним, что выбор того или иного антибиотика осуществляется в индивидуальном порядке лечащим врачом, и если антибиотик вам показался слишком дешевым, то это вовсе не значит, что он неэффективен. В ряде случаев дешевые антибиотики действуют куда более эффективнее, чем дорогостоящие. Поэтому цена в данном случае не является критерием терапевтической эффективности препарата.

 

Нужно ли сбивать температуру?

 

Повышение температуры тела – это защитный механизм, который был развит в ходе эволюции для борьбы с патогенными возбудителями и воспалительным процессом в организме. При повышении температуры тела усиливается кровоток, существенно ускоряются процессы заживления тканей. Другими словами, организм начинает работать в ускоренном режиме, в том числе это касается и борьбы с патогенными микроорганизмами. В условиях повышенной температуры иммунитет активнее борется с вирусами и бактериями, способствуя их скорейшему уничтожению и выведению из организма. Кроме того, повышение температуры способствует активации интерферона – комплекса белков, обладающих противовирусной активностью. Как вы видите, повышение температуры является защитным механизмом, и сбивать ее не рекомендуется. В противном случае вы ослабите организм, что только и нужно инфекции. Применение жаропонижающих средств оправдано в случаях, когда температура тела повышается до 38,5 и выше. Также если больной (особенно ребенок) плохо переносит повышение температуры, то прием жаропонижающего в такой ситуации может стать единственно верным выходом из ситуации. Правила приема антибиотиков

 

Правила приема антибиотиков при гайморите

 

Вот несколько важнейших правил, которых нужно соблюдать при приеме антибиотиков для лечения гайморита:

 

  • В обязательном порядке читайте инструкции к препарату, который собираетесь принимать. Даже, если ваш врач вам все объяснит, все равно, инструкцию прочитать нужно.
  • Лечение гайморита должно быть направлено на устранение причины, а не симптомов заболевания.
  • Сильные антибиотики назначаются лишь при выраженной бактериальной форме заболевания. При вирусной этиологии заболевания назначаются противовирусные препараты.
  • С осторожностью принимайте препараты, поскольку антибиотики могут вызвать побочные реакции. В точности соблюдайте все предписания врача. Если рецепт врача не соответствует дозировке и режиму, указанному в инструкции, то обязательно расспросите врача, почему он прописал для вас именно такой рецепт.
  • Не допускайте самолечения. Наиболее эффективный препарат при гайморите подберет для вас только врач после обследования. Это может быть конкретный антибиотик против определенного возбудителя (если его удалось идентифицировать) или антибиотик широкого спектра действия в случае, когда лекарства подбираются в ускоренном режиме эмпирически.
  • При продолжающемся гайморите местные антибиотики сочетаются с системными.
  • Важно не допускать осложнений ринита и дальнейшее развитие гайморита. Если у вас начался ринит, то немедля начинайте действовать!

виды и описание препаратов для разных возрастов, противопоказания

При воспалении придаточной пазухи носа принято говорить о гайморите. Это серьезное заболевание, которое возникает как осложнение после простудных заболеваний. Препараты для лечения гайморита назначаются после установления причины заболевания.

Гайморит: причины и симптомы

Описание заболевания

Придаточные пазухи носа представлены парными полостными образованиями, которые расположены по обе стороны от наружной части верхнечелюстной кости. Воспалительный процесс, развивающийся в пазухах носа, называется гайморитом.

Придаточные пазухи выполняют ряд важных функций:

  • Согревают и увлажняют проходящий воздух
  • Способствуют формированию тембра и громкости голоса
  • Улучшают обоняние
  • Удаляют микробы и частицы пыли

После попадания микробов или других патогенных микроорганизмов на слизистую оболочку или в гайморовые пазухи образуется слизь. Таким образом организм пытается избавиться от патогенных микробов.

При гайморите также слизистая оболочка отекает, и боковое отверстие внутри носа перекрываются. В результате слизь не удаляется и в полости происходит размножение болезнетворных бактерий. При росте микробов отмечается повышенное выделение слизи и в пазухе создается давление. В дальнейшем этом приводит к образованию гноя.

Основными возбудителями заболевания являются бактерии и вирусы.

Распространенные причины развития гайморита:

  • ОРЗ
  • Ринит
  • Кариес и другие заболевания зубов
  • Аллергия
  • Инфекции в верхних дыхательных путях
  • Переохлаждение организма
  • Бронхиальная астма
  • ВИЧ-инфекция

Больше информации о лечении гайморита можно узнать из видео.

Повлиять на развитие гайморита могут врожденные особенности строения полости носа или травматические повреждения.

Клинические проявления гайморита зависят от формы и стадии заболевания.

Для острого гайморита характерно давление в области пазухи иногда даже с сильной болью, которая локализуется в области скул, лба. Болевые ощущения могут распространяться на всей лицевой поверхности, если воспалительный процесс протекает в двух пазухах.

Другие симптомы острого гайморита:

  • Нарушение носового дыхания
  • Головная боль
  • Насморк
  • Повышение температуры
  • Выделения из носа
  • Недомогание
  • Слабость

Продолжительность острой формы гайморита составляет 2-3 недели. При адекватном лечении заболевания больной выздоравливает. При хроническом течении гайморита симптомы маловыраженные. По этой причине диагностика и лечение заболевания затрудняется. Главным признаком хронического гайморита является насморк, который не удается устранить традиционными методами. Больные могут жаловаться на боль в глубине глазниц. Эти неприятные ощущения усиливаются во время моргания и в положении лежа.

После пробуждения может наблюдаться конъюнктивит и припухлость век. Для хронической формы характерно наличие сухого кашля, который не поддается лечению противокашлевыми препаратами. И при хронической, и при острой форме заболевания нарушается обоняние.

В каких случаях назначаются антибиотики

Антибиотики применяют при бактериальном гайморите. С помощью антибактериальных препаратов можно остановить размножение бактерий в придаточных пазухах.

Подбирает антибиотики только врач. При этом учитывается возбудитель заболевания, от которого началось развитие воспалительного процесса. Для определения вида бактерии делают бактериологический анализ слизи.

Антибиотики не назначаются при диагностировании аллергического гайморита и если заболевание вызвано грибковой инфекцией. Положительного эффекта они не принесут, а только ухудшат состояние и отрицательно отразятся на иммунитете.

Лучшие антибиотики для взрослых

После определения возбудителя гайморита назначают антибактериальные препараты, к которым микроорганизм будет чувствителен:

  • Для взрослых назначают антибиотики из ряда пенициллинов, если возбудителем заболевания являются стафилококки или стрептококки. Такими антибиотиками являются Ампициллин, Бензилпенициллин, Бициллин 3 и 5.
  • При обнаружении в слизи хламидий назначают Амоксициллин, Сорангицин, Левофлоксацин, Рифампицин, Норфлоксацин.
  • Микоплазменную инфекцию устраняют с помощью Тетрациклина и Доксициклина.
  • При непереносимости пенициллина назначают Эритромицин и Олеандомицин.

Эффективные антибактериальные препараты, предназначенные для общего лечения:

  • Ампиокс. Препарат широкого спектра действия, содержащий 2 вида антибиотика: ампициллин и оксациллин. Противомикробный препарат активен в отношении различных микроорганизмов.
  • Флемоксин. Антимикробный препарат. В состав лекарственного средства входит амоксициллин. Используется для лечения многих инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей.
  • Макропен. Препарат из группы макролидов. Применяется при аллергических реакциях на антибиотики группы пенициллинов или цефалоспоринов.
  • Амоксиклав. Лекарственный препарат пенициллиновой группы. Это комбинированное средство, в состав которого входит амоксициллин с клавулановой кислотой. Для лечения гайморита данный препарат могут назначить во время беременности и при кормлении грудью.
  • Зитролид. Противомикробный препарат группы макролидов. Предназначен для лечения инфекций не только верхних дыхательных путей, но и других заболеваний.

Антибактериальные препараты следует принимать не более 5 дней. Для эффективного лечения местное лечение проводят в комплексе с антибактериальной терапией.

При остром и хроническом гайморите часто применяют антибиотики в виде спреев (Полидекса, Фенилэфрин и др.).

Эти препараты разжижают слизь, снимают отек и устраняют воспалительный процесс в пазухах носа. Они не попадают в кровоток и не воздействуют на микрофлору кишечника, в отличие от других форм антибактериальных препаратов.

Антибиотики для детей

Лечение гайморита у детей: виды и описание антибиотиков

Если гайморит диагностирован у детей, то для борьбы с заболеванием назначают препараты нового поколения:

  • Наиболее эффективным средством для лечения гайморита является Биопарокс. В состав препарата входит активное вещество фузафунгин. Использовать препарат можно для детей старше 2,5 лет. Действующее вещество не всасывается в систему кровотока, а выводится из дыхательных путей вместе с секретом. Препарат очень удобен в использовании. Выпускается в виде аэрозоля. Биопарокс оказывает бактериостатическое и противовоспалительное действие. Это антибиотик местного действия и если улучшение не наступает, то необходимо перейти на антибактериальные препараты общего действия.
  • Такими же свойствами обладает и назальный спрей Изофра.
  • Аугментин. Относится к группе пенициллинов. Используют при бактериальных инфекциях. В основе препарат полусинтетический антибиотик амоксициллин. Наличие клавулановой кислоты расширяет противомикробный спектр амоксициллина.
  • Цефуроксим. Антибиотик относится к группе цефалоспоринов. Препарат оказывает противомикробное и бактерицидное действие. Выпускается в виде порошка белого цвета или таблеток.
  • Аксетин. Противомикробный препарат действует бактерицидно. Активное вещество цефуроксим нарушает синтез грамположительных и грамотрицательных бактерий. Может применяться препарат для новорожденных в дозировке, указанной врачом.
  • Флемоклав. Препарат используется для лечения различных инфеционно-воспалительных заболеваний. Назначают препарат с трехмесячного возраста. Выпускается в виде капель, суспензии или сиропа. В таком виде лекарственное средство удобно давать детям.
  • Сумамед. Обладает бактериостатическим и бактерицидным действием. В основу препарат входит азитромицин. При употреблении препарата рост и размножение бактерий блокируется, что приводит к их гибели.

Антибиотики как для взрослых, так и для детей должен назначать только врач. Выбор антибиотиков зависит от состояния больного, течения заболевания и других факторов.

Противопоказания и побочные эффекты

Антибактериальные препараты противопоказаны к использованию при наличии аллергических реакций к основным действующим веществам. Такие препараты как Флемоксин, Зитролид, Сумамед с осторожностью используют в период беременности, при почечной недостаточности.

Амоксиклав не следует применять при нарушении функции печени или при других заболеваниях этого органа. Не назначают данный антибиотик при лимфолейкозе, мононуклеозе, детям до 12 лет. Не рекомендуется принимать при нарушении свертываемости крови или склонности к различным кровотечениям.

Побочные эффекты при употреблении антибиотиков могут проявляться со стороны различных систем организма: пищеварительной, нервной и т.д.

У больного могут возникнуть аллергические реакции в виде крапивницы, зуда, гиперемии кожи. Также может наблюдаться дисбактериоз, расстройство стула, тошнота, изменение вкуса и т.д.

Во время лечения антибиотиками у детей наблюдается ухудшение аппетита, запор, развивается конъюнктивит. На фоне приема антибактериальных препаратов может появиться головная боль, головокружение, сонливость, нервозность и т.д. Следует помнить, что менять антибиотики самостоятельно запрещается, так как аналогичные препараты могут иметь другие противопоказания.

Лечение гайморита народными методами

Лечение гайморита с помощью народной медицины

Нетрадиционные методы лечения гайморита помогают устранить симптомы заболевания, снять отечность, активизировать иммунную систему и очистить пазухи от гноя и слизи.

Народные способы лечения предполагают употребление отваров и настоек, промывание носа, использование компрессов и турунд.

Советы народной медицины:

  • Для приготовления капель в нос можно воспользоваться отварами из сока каланхоэ, алоэ, лука, моркови в сочетании с медом.
  • Для назального душа применяют отвары ромашки, зверобоя, календулы, морскую соль.
  • Также эффективны промывания с использованием лука, чеснока или свеклы. В кипяченой воде разбавить сок одного компонента, размешать и применять по назначению.
  • Эффективным проверенным методом при хроническом гайморите является отвар лаврового листа. В небольшую кастрюлю налить воды и положить 3 больших лавровых листа. Когда вода закипит снять с огня и дать немного остыть. Далее пропитать салфетку или ватно-марлевую повязку в отваре и приложить к переносице и лбу. Сверху накрыть теплой тканью. Проводить процедуру несколько раз в день на протяжении 7 дней.
  • В качестве компресса можно использовать морскую соль и чеснок. Взять небольшую ткань и высыпать разогретую соль. Затем добавить несколько зубчиков чеснока и аккуратно завернуть. Прикладывать на область гайморовых пазух. Процедуру следует проводить ежедневно, пока не наступит улучшение.
  • От гайморита хорошо помогают ингаляции. В домашних условиях натереть лук или хрен и дышать в течение 10-15 минут. В кипящую воду добавить 1/2 чайной ложки прополиса и размешать. Накрыть голову полотенцем и вдыхать воздух. Прополис оказывает разжижающее действие.

Перед использованием народных методов борьбы от гайморита необходимо проконсультироваться с отоларингологом. Некоторые компоненты при повышении концентрации могут вызвать осложнение симптомов или аллергические реакции. Также важно строго соблюдать рецептуру.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Обновленная информация о текущем управлении

Основными целями лечения острого риносинусита являются искоренение инфекции, предотвращение развития хронических заболеваний, сокращение продолжительности болезни и предотвращение осложнений. Острый риносинусит — это заболевание, которое в основном лечится медикаментозно. В первую очередь это включает использование вспомогательного лечения и может включать лечение противомикробными препаратами.

Противомикробное лечение

Диагностика бактериальной и вирусной инфекции в начале симптомов затруднена, поскольку симптомы этих двух инфекций часто неразличимы.Поэтому использование антибиотика, а также выбор правильного времени для начала лечения — очень сложная задача. Поскольку большинство эпизодов острого риносинусита начинаются как вирусная инфекция, состояние примерно двух третей пациентов улучшается без лечения антибиотиками, а у большинства пациентов с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей улучшается в течение семи дней. 39 Появляется общее мнение, что продолжительность и тяжесть симптомов являются наиболее полезными индикаторами острого бактериального синусита. Следовательно, противомикробное лечение следует назначать пациентам со стойкими симптомами (присутствующими не менее 10 дней) или тем, у кого развиваются осложнения.При выборе лечения антибиотиками при остром бактериальном риносинусите клиницист должен учитывать тяжесть заболевания, скорость прогрессирования заболевания и недавнее воздействие антибиотиков.

Назначение соответствующих антибиотиков можно определить двумя способами; либо клинически, либо путем аспирации культур. Клинический мониторинг как доказательство искоренения неточен. В идеале аспирацию посевов следует проводить до начала лечения, чтобы установить наличие бактериальной инфекции, и после завершения лечения, чтобы подтвердить ее искоренение.Однако это не всегда практично. Не было рандомизированных контролируемых испытаний лечения антибиотиками с использованием посевов аспирата из пазух до и после лечения, хотя нерандомизированные испытания продемонстрировали бактериологическое излечение.

В пяти рандомизированных контролируемых испытаниях и двух метаанализах сравнивали антибиотики, обычно амоксициллин и триметоприм – сульфаметоксазол, с плацебо с клиническим улучшением в качестве основного результата. 40 , 41 В целом антибиотики оказались более эффективными, чем плацебо, снижая риск клинической неудачи примерно на 25–30% в течение 7–14 дней после начала лечения.Тем не менее, улучшение или исчезновение симптомов наблюдалось у 65% пациентов без какого-либо лечения антибиотиками. 42 Вполне возможно, что значительная часть пациентов в этом исследовании могла иметь вирусную, а не бактериальную инфекцию.

Выбор противомикробного препарата первого ряда варьируется в зависимости от практики, поскольку решение о начале лечения антибиотиками обычно принимается эмпирически. Однако в первую очередь следует рассмотреть агент узкого спектра действия, который активен против вероятного патогена.Поскольку наиболее частыми патогенами, связанными с бактериальным острым риносинуситом, являются S pneumoniae или H influenzae , использование амоксициллина (с клавуланатом или без него) обычно рекомендуется для начального лечения взрослых пациентов с легким заболеванием, которые не получали антибиотик при предыдущие 4 недели. 43 , 44 Амоксициллин, представляющий собой пенициллин расширенного спектра действия, широко используется во всем мире в качестве первой линии лечения острого риносинусита с легкими клиническими проявлениями. 43 Интересно, что изоляты H influenzae могут обладать высокой устойчивостью к ампициллину и амоксициллину. 45 Недавние исследования показали, что фторхинолоны, гатифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин эффективны для лечения острого бактериального риносинусита с прогнозируемой клинической эффективностью 90–92%. 44 Фторхинолоны остаются высокоактивными против S pneumoniae и H influenzae , при этом устойчивость всех изолятов составляет менее 2%. 46 Хотя роль фторхинолонов постоянно развивается, эти агенты часто рекомендуются в качестве терапии второй линии или первой линии у пациентов с легкой формой заболевания, которые недавно прошли антимикробную терапию, или для пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием. 47 , 48 Альтернативным вариантом в этих случаях может быть высокая доза амоксициллина / клавуланата (4 г / 250 мг в день). 43 , 44 , 47 Другие эффективные противомикробные препараты, которые могут быть использованы для лечения острого риносинусита, включают цефалоспорины. 44 Цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон или цефдинир, обладают хорошей эффективностью против H influenzae , но гораздо более низкой активностью против S pneumoniae . 49 С другой стороны, макролиды (эритромицин, кларитромицин) оказывают бактериостатическое действие на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии. Хотя показатели устойчивости к макролидам S pneumoniae и H influenzae увеличиваются во всем мире, они по-прежнему используются в качестве антибиотиков первой линии у пациентов с аллергией на β-лактам. 44 Реже используются тетрациклины и триметоприм.

Амоксициллин, цефалоспорины и макролиды были тщательно изучены. 46 , 49 Все они продемонстрировали одинаковые показатели клинического успеха (> 85%). Амоксициллин – клавуланат по сравнению с антибиотиками из класса цефалоспоринов оказался на 41% более эффективным в снижении клинической неэффективности в течение 10–25 дней после начала лечения. В абсолютном выражении это означает, что лечение 100 пациентов антибиотиками из класса цефалоспоринов приведет к 3.На 5 неудач больше по сравнению с амоксициллин – клавуланатом. 46 При сравнении амоксициллин – клавуланат, цефалоспоринов и хинолонов с группой, включающей макролиды, азалиды и кетолиды, не наблюдалось устойчивой тенденции.

Было проведено восемь исследований, в которых представлены данные по сравнению продолжительности лечения с эффективностью результата. Одно исследование показало, что 10 дней по сравнению с 5 днями приема амоксициллина-клавуланата по 500 мг три раза в день показали незначительное снижение частоты клинических неудач на 28%. 46 Два исследования 10 дней по сравнению с 5 днями приема телитромицина показали, что частота клинических неудач между двумя длительностями лечения была сопоставимой. 50 , 51 Исследования гемифлоксацина (5 дней против 7 дней), 52 азитромицина (3 дня против 6 дней), 53 и гатифлоксацина (5 дней против 10 дней) 54 показали терапевтическую эквивалентность две длительности. Если пациенты не реагируют на начальный курс лечения, следует рассмотреть альтернативный антибактериальный препарат.Рекомендуемые антибактериальные препараты второй линии включают макролиды, цефалоспорины и, в тяжелых случаях, фторхинолоны. В идеале перед назначением альтернативной схемы следует провести мазок из носа. Отсутствие ответа на лечение в течение> 72 часов — это произвольное время, установленное для определения неэффективности лечения. Клиницисты должны контролировать реакцию на лечение антибиотиками, что может включать указание пациенту позвонить в офис или клинику, если симптомы не исчезнут или ухудшатся в течение следующих нескольких дней. 44 При изменении лечения антибиотиками клиницист должен учитывать ограничения в охвате первоначальным препаратом.

Тридцать четыре сравнительных испытания и пять несравнительных испытаний сообщили о нежелательных явлениях при использовании противомикробных препаратов. Описания нежелательных явлений в исследованиях были разными. Было невозможно провести значимые сравнения частоты нежелательных явлений для разных классов антибиотиков, учитывая огромные различия в сообщаемой частоте нежелательных явлений в пределах одного и того же класса антибиотиков. Например, частота диареи при приеме амоксициллина-клавуланата в различных исследованиях колебалась от <2% до> 30%.В целом, наиболее частые побочные эффекты затрагивали желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему. Тяжелые нежелательные явления были редкими и встречались у <10% любой исследуемой популяции.

Применение антибиотиков при остром синусите

25 ноября 2020

Читать 6 мин.

Источник / Раскрытие информации

Раскрытие информации: Котари и Нур не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Острый синусит — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. У детей большинство случаев начинается с вирусной инфекции, которая распространяется со слизистой оболочки носа (ринит) на слизистую оболочку придаточных пазух носа (синусит).

Острый вирусный риносинусит проходит без лечения в течение 7–10 дней. По оценкам, от 5% до 10% острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются острым бактериальным синуситом.Острый бактериальный синусит требует лечения антибиотиками, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить осложнения, хотя многие случаи разрешаются без лечения.

Синусит — частая проблема в кабинете педиатра. Отличить острый вирусный синусит от острого бактериального синусита важно для ограничения ненужного использования антибиотиков. В этой колонке мы обсуждаем клинические особенности, в частности хронологию заболевания, которые могут помочь в отделении острого вирусного синусита от бактериального.

1. Решение головоломки правильного назначения антибиотиков

Развитие синуса и типичный возраст синусита:

Улька Котари

Асиф Нур

Придаточные пазухи представляют собой парные наполненные воздухом продолжения носовой полости, расположенные в лицевых костях. Хронология развития придаточных пазух носа варьируется. Например, решетчатая и гайморовая пазухи присутствуют при рождении.Гайморовые пазухи быстро расширяются к 2 годам. Клиновидные пазухи начинают развиваться к 2-летнему возрасту, а лобные пазухи — к 6-8 годам. Острый бактериальный синусит обычно наблюдается у детей в возрасте от 4 до 7 лет. Хотя это случается редко у детей младше 2 лет, случаи в младенчестве возможны.

Патофизиология:

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей слизистой оболочки носа распространяется на придаточные пазухи носа. В большинстве случаев воспалительный процесс проходит спонтанно.В некоторых случаях инфицирование слизистой оболочки приводит к закупорке устья пазух (участки дренажа пазух в слизистую оболочку носа) и поражению мукоцилиарного аппарата. Узкий диаметр устья, дренирующего верхнечелюстные и решетчатые пазухи, предрасполагает к обструкции во время инфекции верхних дыхательных путей. Это вызывает повышение внутрисинусового давления. Кроме того, поглощение кислорода метаболически активной слизистой оболочкой приводит к нарастанию отрицательного давления в полостях носовых пазух.Это приводит к аспирации слизи, содержащей бактерии, из носа и носоглотки в пазухи, что приводит к острому бактериальному синуситу.

Клиническая картина :

Хронология симптомов со стороны верхних дыхательных путей может помочь отделить неосложненную вирусную инфекцию от осложненного бактериального синусита.

Большинство неосложненных вирусных инфекций верхних дыхательных путей проходят через 5-10 дней.Лихорадка, если она присутствует, обычно наблюдается в течение первых 1-2 дней. Носовые симптомы, такие как ринорея или заложенность носа, преобладают позже. Что касается выделений из носа, они начинаются с водянистой консистенции, становятся гнойными с течением болезни и почти исчезают, затем снова становятся водянистыми.

Напротив, острый бактериальный синусит имеет три специфических проявления. Наиболее распространенными из них являются стойкие назальные симптомы без улучшения в течение более 10 дней и менее 30 дней.Стойкие выделения из носа могут быть любого качества: жидкие / густые, водянистые / слизистые. У примерно 6-7% детей с синуситом диагностируются стойкие симптомы. Второе проявление — тяжелые симптомы, высокая температура и гнойные выделения из носа в течение 3-4 дней. Выделения из носа в этом случае изначально гнойные. Третье проявление — двухфазное заболевание с острым обострением на 6-7 день у ребенка с признаками и симптомами со стороны верхних дыхательных путей.

Подострый или хронический синусит определяется как сохранение симптомов более 30 дней , , включая назальные симптомы ринореи / выделений / заложенности носа, боли в горле и лицевой боли.

Точность диагностики :

При физикальном осмотре могут быть обнаружены гнойные выделения из носа. Слизистая носа может быть эритематозной, иногда бледной или мокрой. На барабанной перепонке могут быть обнаружены признаки острого среднего отита или среднего отита с выпотом. Иногда возникает болезненность околоносовых пазух. Ни болезненность околоносовых пазух, ни выделения с неприятным запахом не являются чувствительными маркерами синусита.

Визуализация, такая как рентген, компьютерная томография или МРТ, не помогает в случаях неосложненного синусита у детей.Нормальная визуализация может исключить синусит, но ненормальная визуализация не подтверждает синусит и, что важно, не позволяет дифференцировать вирусные и бактериальные причины. Однако визуализация полезна при поиске осложнений острого бактериального синусита, таких как поднадкостничный абсцесс, внутричерепной абсцесс и т. Д.

Микробиология :

Важные бактериальные патогены, вызывающие синусит, включают Streptococcus pneumoniae (30%), нетипируемые Haemophilus influenzae (30%) и Moraxella catarrhalis (10%).Распространенность этих патогенов была определена почти 30 лет назад, а недавно была повторно оценена с помощью анализа жидкости среднего уха. С 2000 года наблюдалось увеличение числа непревнарских серотипов S . pneumoniae и появление бета-лактамаз-продуцирующих H . influenzae и Moraxella видов. Другие необычные организмы включают стрептококки группы А, стрептококки viridans, виды Peptostreptococcus и Eikenella . Золотистый стафилококк и оральные анаэробы являются нечастыми причинами синусита.

Выбор антибиотика :

Показания к применению антибиотиков при остром бактериальном синусите перечислены в таблице, адаптированной из клинических рекомендаций по диагностике и лечению острого артериального синусита у детей.

Когда принимается решение об использовании антибиотиков, обычно возникают два вопроса: а) назначать ли амоксициллин или амоксициллин-клавуланат, и б) применять ли низкие или низкие дозы.амоксициллин в высоких дозах. Механизм устойчивости к пенициллину в S. pneumoniae представляет собой изменение связывающих пенициллин белков. У штаммов с низкой чувствительностью снижается сродство антибиотика к пенициллин-связывающему белку . С . pneumoniae восприимчивость к пенициллину различается от сообщества к сообществу. По общенациональным оценкам от 10% до 15% изолятов нечувствительны к пенициллину. Эта восприимчивость обычно недоступна. Распространенность невосприимчивых S . pneumoniae сообщается программой эпиднадзора за активными бактериальными ядрами CDC.

Амоксициллин надежно абсорбируется, приятен на вкус и имеет более длительный период полувыведения по сравнению с пенициллином. Типичная доза составляет 45 мг / кг в день в регионах с низкой распространенностью (<10%) нечувствительных штаммов. В регионах с более высокой устойчивостью к пенициллину (> 10%) она составляет 90 мг / кг в сутки.В любой дозе амоксициллин не покрывает большую часть H . influenzae или любые Moraxella catarrhalis или штаммы, продуцирующие бета-лактамазы S . пневмония .

Если в качестве исходного антибиотика был выбран амоксициллин и через 48-72 часа не наблюдается улучшения или ухудшения симптомов, следует рассмотреть возможность перехода на амоксициллин-клавуланат. Другие ситуации, которые требуют использования амоксициллина-клавуланата в качестве исходного агента, являются факторами риска для невосприимчивых препаратов S . pneumoniae , например, возраст младше 2 лет, посещение дневного стационара, прием антибиотиков в течение последних 30 дней, лобный синусит, клиновидный синусит, осложненный этмоидальный синусит или затяжные симптомы, длящиеся более 30 дней.

Если исходным агентом был амоксициллин-клавуланат и не наблюдалось улучшения или ухудшения симптомов через 48–72 часа, перейдите на пероральные цефалоспорины (например, цефуроксим, цефподоксим или комбинацию клиндамицин / линезолид и цефиксим).

Если улучшения по-прежнему нет, следует рассмотреть возможность проведения аспирации носовых пазух и внутривенного введения антибиотиков. У детей, которые выглядят клинически больными, следует рассмотреть возможность госпитализации и лечения цефалоспорином третьего поколения, например цефтриаксоном 100 мг / кг в день и ампициллин сульбактамом 200 мг / кг в день в четырех поровну разделенных дозах. Если в течение 24–48 часов улучшения не наблюдается, следует попытаться провести повторную оценку, включая визуализацию.

У детей с реакцией гиперчувствительности, не относящейся к 1-му типу (поздняя, ​​отсроченная> 7 дней), врачи могут назначить пероральный прием цефалоспоринов, таких как цефуроксим, цефдинир и цефподоксим.У детей с гиперчувствительностью I типа можно применять левофлоксацин.

Нет систематических исследований подходящей продолжительности терапии. Подход AAP — лечение антибиотиками до исчезновения симптомов плюс 7 дней.

2. Практическое руководство для амбулаторных больных

См. Обновление AAP 2013 г. к руководству по клинической практике по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей и подростков.

3. Внедрение в вашем офисе программы контроля над противомикробными препаратами посредством улучшения качества и электронных медицинских карт

Усилия по рациональному использованию антибиотиков для улучшения надлежащего лечения острого бактериального синусита следуют тем же принципам, которые мы обсуждали в предыдущих условиях.Начните с обучения медицинского работника рекомендациям по оценке и лечению острого бактериального синусита. Стандартный письменный протокол поможет поставщикам услуг в оценке и принятии управленческих решений после обучения. Этот протокол можно было бы включить в электронный инструмент поддержки принятия клинических решений в виде стандартизованных шаблонов. При вводе диагноза синусита рекомендации по передовой практике со ссылками на руководства могут служить напоминанием о надлежащем лечении острого бактериального синусита.Определяйте, отслеживайте и сообщайте о процессах и показателях результатов на основе протокола и включайте стандарты для правильного диагноза, несоответствующей визуализации, совместного принятия решений, выбора антибиотиков и т. Д.

Еще одним направлением использования антибиотиков может быть точный диагноз аллергии на пенициллин. Только 10% детей с диагнозом аллергия на пенициллин действительно страдают аллергией. Тщательный сбор анамнеза, объединяющий всю доступную субъективную и объективную информацию, имеет решающее значение при диагностической оценке детей с аллергией на антибиотики.Согласование информации об аллергии при каждом контакте в сочетании с дальнейшим обследованием пациентов, у которых может не быть истинной аллергии на антибиотики, поможет в глобальных усилиях по контролю над противомикробными препаратами.

Для доп. Информации:

Ulka Kothari, MD, — педиатр общего профиля, врач-информатик и директор по педиатрической амбулатории в больнице Уинтропа при Нью-Йоркском университете. С ней можно связаться по адресу [email protected].

Асиф Нур, доктор медицины, FAAP, , доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Лонг-Айленда при Нью-Йоркском университете.С ним можно связаться по адресу [email protected].

Артикул:

ААП. Управление антибиотиками: ресурсы и инструменты для улучшения качества. htps: //www.aap.org/en-us/professional-resources/quality-improvement/quality-improvement-resources-and-tools/Pages/antibiotic-stewardship.aspx. По состоянию на 20 ноября 2020 г.

Brook I, et al. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007; DOI: 10.1016 / j.ijporl.2006.10.025.

CDC. Отчет об активном бактериальном надзоре (ABC).Сеть программ по возникающим инфекциям, Streptococcus pneumoniae , 2017. https://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/spneu17.pdf. По состоянию на 20 ноября 2020 г.

Gwaltney JM, et al. ЯМА . 1967; DOI: 10.1001 / jama.1967.031301014.

Ковач А.Л. и др. Педиатрия . 1984; 73: 306-308.

Norton AE и др. Педиатрия . 2018; DOI: 10.1542 / peds.2017-2497.

Wald ER, et al. Педиатрия . 1991; 87: 129-133.

Wald ER, et al. N Engl J Med . 1981; DOI: 10,1056 / NEJM198103263041302.

Wald ER, et al. Педиатрия . 2013; DOI: 10.1542 / peds.2013-1071.

Wald ER, et al. Педиатрия . 2009; DOI: 10.1542 / peds.2008-2902.

Wald ER, et al. Педиатрия . 1986; 77: 795-800.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

границ | Лечение антибиотиками хронического риносинусита: схемы назначения и связи с исходом пациента и микробиотой носовых пазух

Введение

Хронический риносинусит (ХРС) — распространенное и изнурительное состояние, которым страдает около 5% населения в целом (Dietz de Loos et al., 2019; Hwang et al., 2019). Первоначально ХРС лечат комбинацией полосканий солевым раствором, кортикостероидов и антибиотиков (Rosenfeld et al., 2015; Malaty, 2016; Chandy et al., 2019). В 2013 году синусит был диагнозом, на который приходилось большинство амбулаторных рецептов антибиотиков в США, а на СВК приходилось две трети рецептов по этому диагнозу (Smith et al., 2013). Экономическое бремя СВК является значительным: на антибиотики приходится примерно 60% затрат на лечение (Beule, 2015).

Хотя антибиотики часто назначают для лечения СВК, на удивление мало доказательств, подтверждающих их эффективность (Lim et al., 2008; Head et al., 2016). На данный момент в трех исследованиях было обнаружено умеренное улучшение симптомов СВК с носовыми полипами и без них после приема макролидных антибиотиков в течение от трех до шести месяцев (Wallwork et al., 2006; Zeng et al., 2011; Варвянская и Лопатин, 2014). Однако это наблюдаемое улучшение вполне может быть связано с противовоспалительными свойствами макролидов, а не с их антимикробной активностью (Hoggard et al., 2017b; Walker et al., 2019). Из-за нехватки данных, подтверждающих их эффективность для лечения СВК, использование антибиотиков обычно не рекомендуется в нескольких клинических руководствах (Fokkens et al., 2012; Cain and Lal, 2013; Kennedy and Borish, 2013; Bachert et al., 2014). ; Орланди и др., 2016; Баршак, Дюранд, 2017). Тем не менее, применение антибиотиков остается широко распространенной практикой при лечении СВК (Akkerman et al., 2005; Gulliford et al., 2014). Почти всем из тех пациентов, которые перешли на операцию, прописали несколько курсов антибиотиков и кортикостероидов (Dubin et al., 2007; Schwartz et al., 2016), а в послеоперационном периоде лечение обычно продолжается (Wood et al., 2017).

Побочные эффекты обычно связаны с антибиотиками, особенно когда они принимаются в течение более длительного периода времени (Walker et al., 2019). Есть дополнительные опасения в отношении чрезмерного использования антибиотиков и связанного с ним увеличения устойчивости к антибиотикам, что представляет значительную угрозу для эффективности этих препаратов (Lodato and Kaplan, 2013). У пациентов с СВК была отмечена устойчивость к цефалоспоринам второго поколения для Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis (Brook, 2017).Кроме того, недавно сообщалось о резистентности к пенициллинам (например, амоксициллину) и сульфонамидам (ко-тримоксазол) у бактериальных изолятов от пациентов с СВК (Musa et al., 2019).

Несоответствующее лечение антибиотиками может изменить структуру естественного комменсального бактериального сообщества. Антибиотики могут оказывать пагубное воздействие на комменсальные организмы и тем самым дестабилизировать местную микробиоту. Отсутствие защитных эффектов комменсалов может привести к повышенной восприимчивости к колонизации патогенными бактериями (Khan et al., 2019). Лечение антибиотиками было связано с обострением заболевания на животной модели СВК, а также у пациентов с муковисцидозом (Abreu et al., 2012; Lim et al., 2014). Дестабилизация бактериального сообщества и уменьшение разнообразия микробов в результате лечения антибиотиками может предрасполагать пациентов к вторичной инфекции и развитию хронического воспаления (Fodor et al., 2012; Zhao et al., 2012). В одном исследовании лечение антибиотиками по любому другому показанию было связано с повышенным риском развития СВК (Maxfield et al., 2017).

В этом исследовании мы изучили схемы назначения антибиотиков в течение года до сбора образцов для пациентов с СВК, пациентов из контрольной группы и здоровых контрольных субъектов в Новой Зеландии. Мы сопоставили эти и другие клинические данные (включая возраст, пол и сопутствующие заболевания) с ранее опубликованными данными секвенирования бактериального ампликона, чтобы установить связь между использованием лекарств, составом бактериального сообщества носовых пазух и клиническими исходами пациентов с СВК.

Материалы и методы

Когорты и сбор данных

Данные клинического и бактериального секвенирования ампликона гена 16S рРНК у пациентов были получены из предыдущих исследований, проведенных нашей исследовательской группой (Biswas et al., 2017, 2019; Hoggard et al., 2017a; Jain et al., 2018; Wagner Mackenzie et al., 2019a; Lux et al., 2020). Были сопоставлены данные о последовательности ампликона, полученные из тампонов или образцов тканей, собранных во время операции у 156 пациентов с СВК, диагностированных в соответствии с критериями EPOS 2012 (Fokkens et al., 2012), и 45 пациентов из контрольной группы, собранных в период с 2015 по 2018 год (дополнительная таблица 1). Пациенты с СВК были дополнительно очерчены на основании наличия полипов в носу (CRSsNP = CRS без полипов в носу, CRSwNP = CRS с полипами в носу).Под контролем заболеваний понимаются пациенты, перенесшие операцию на носовых пазухах по причинам, не связанным с синуситом, таким как септопластика и уменьшение носовых раковин, удаление аденом гипофиза или декомпрессия медиальной орбиты при офтальмопатии Грейва. Пациенты из контрольной группы с показателем Лунда-Маккея> 4 были исключены, чтобы обеспечить включение только пациентов с незначительным помутнением носовых пазух (не свидетельствующим о синусите). Еще 35 здоровых субъектов, у которых не было симптомов заболевания, в анамнезе не было хирургических операций на носовых пазухах и не принимавших антибиотики в течение 4 недель до сбора образцов, также были включены в это исследование.Здоровые добровольцы были набраны в больнице Окленда и в медицинской школе, а образцы мазка из среднего прохода были собраны под эндоскопическим контролем. Данные о приеме антибиотиков были собраны как ответы «да» / «нет» на вопрос, прописывались ли испытуемым какие-либо антибиотики в течение последних 12 месяцев. Нуклеиновые кислоты экстрагировали и гены 16S рРНК амплифицировали для секвенирования, как описано ранее (Hoggard et al., 2017a). Необработанные последовательности общедоступны на веб-сайте NCBI под регистрационным номером PRJNA639382.

Данные о составе бактериального сообщества были определены из парных мазков, взятых из левого среднего прохода под эндоскопическим контролем, за исключением образцов из одного исследования ( n = 10), в котором ДНК была извлечена из биоптатов ткани bulla ethmoidalis (Biswas et al. др., 2019). Ранее мы показали высокую корреляцию между микробиотой, определяемой мазками из среднего мяса, и тканями bulla ethmoidalis (Kim et al., 2015).

Обширные клинические данные, в том числе медицинские рецепты за 12 месяцев, предшествовавших отбору образцов, были собраны для пациентов из CRS и контрольных групп из больничной электронной системы записей пациентов ( Concerto , Лестер, Соединенное Королевство), используемой в Новой Зеландии.Были проанализированы все рецепты на антибиотики в течение года перед взятием образцов. Регистрировались тип антибиотика, количество курсов и (из-за отсутствия информации о днях использования и дозировке) общее количество прописанных таблеток. Данные были исключены, если количество таблеток антибиотика не было указано в информации о рецепте. Были зарегистрированы другие клинические данные, включая возраст, пол, статус курения и сопутствующие заболевания. Баллы Лунда-Маккея и результаты теста на исход носовых пазух из 22 пунктов (SNOT-22), записанные во время последнего клинического визита перед операцией, также были задокументированы как показатели исхода для пациента.Информированное, письменное согласие было дано каждым пациентом, а извлечение клинических данных из базы данных Concerto было одобрено Комитетом по этике здоровья и инвалидности Новой Зеландии (NTX / 08/12/126).

Обработка последовательности и контроль качества

Все исследования, включенные в наш анализ, нацелены на гипервариабельные области V3 – V4 бактериального гена 16S РНК с использованием праймеров 341F 5′-CCTACGGGNGGCWGCAG-3 ‘и 785R 5′-GACTACHVGGGTATCTAATCC-3’ (Klindworth et al., 2013). Данные последовательности ампликона были получены на платформе Illumina MiSeq с 2 × 300 пар оснований (п.н.), секвенирование парных концов, за исключением подмножества данных из одного исследования (Hoggard et al., 2017a), в котором использовался подход секвенирования парных концов 2 × 250 п.н. Все необработанные данные были повторно проанализированы после конвейера DADA2 (Callahan et al., 2016). Программный пакет DADA2 («dada2» v1.12.1) использовался, как реализовано в R (v3.6.1) (R Core Team, 2019). Вкратце, необработанные считанные данные секвенирования были отфильтрованы по качеству и дереплицированы до того, как было выполнено шумоподавление на основе ранее рассчитанных моделей ошибок для конкретного набора данных. Вывод варианта последовательности ампликона (ASV) выполнялся с использованием алгоритма DADA2 с псевдо (приближенной) объединенной обработкой для повышения чувствительности к вариантам последовательности, которые могут присутствовать на очень низких частотах в нескольких образцах.Пары прямой и обратной последовательностей были объединены, и была построена таблица ASV. Последовательности, намного короче или существенно превышающие ожидаемый размер вставки (т.е. последовательности <380 и> 450 п.н.), удаляли, и выполняли дополнительный этап фильтрации для удаления химер. Таксономическое присвоение каждой ASV было выполнено с использованием наивной реализации байесовского классификатора в пакете DADA2 со справочным набором данных SILVA (v128) (Quast et al., 2013). ASV, классифицированные как эукариотические или хлоропластные, были удалены, а таблица ASV уменьшилась до 2000 считываний на образец.

Статистический анализ демографических и клинических данных

Анализ объединенных клинических данных и данных микробиоты был проведен в программной среде R (v3.6.1). Были проведены статистические сравнения между подгруппами пациентов с СВК, пациентов контрольной группы и здоровых контрольных субъектов. Различия считались значимыми на основании трех уровней: p <0,05 ( ∗ ), p <0,01 ( ∗∗ ) и p <0.001 ( ∗∗∗ ).

Общие различия между группами были проверены с использованием критерия Chi -квадрат или точного критерия Фишера (для групп с n <5) для категориальных переменных. Для сравнения непрерывных переменных использовался дисперсионный анализ (ANOVA) или критерий Краскела-Уоллиса (для данных с ненормальным распределением). Представляющие интерес категориальные переменные со значительными различиями были дополнительно исследованы с помощью попарных тестов Chi -square или Фишера с поправкой Бенджамини-Хохберга для множественных сравнений с использованием команды «pairwiseNominalIndependence» из пакета rcompanion (v2.3.7) (Mangiafico, 2019). Для различий между непрерывными переменными проводили HSD Тьюки и тест Данна после дисперсионного анализа и теста Краскела-Уоллиса, соответственно. Для исследования связи между лечением антибиотиками и оценкой симптомов был проведен корреляционный тест Спирмена с использованием команды «cor.test». Корреляция Пирсона продукт-момент была использована для анализа связи между отдельными ASV и дисперсией бактериального сообщества.

Данные бактериального сообщества

Функция «Estimation_richness» пакета phyloseq (v1.28.0) (McMurdie and Holmes, 2013) был применен для расчета альфа-разнообразия в соответствии с наблюдаемым богатством, метриками Шеннона и обратными метриками Симпсона. Парные сравнения между группами проводились с использованием теста Вилкоксона для каждого показателя альфа-разнообразия. Бета-разнообразие было проанализировано с использованием матрицы различий Брея-Кертиса, созданной с помощью команды «vegdist» из веганского пакета (v2.5–6) (Oksanen et al., 2019). Чтобы визуализировать различия между подгруппами, для этих данных был проведен анализ главных координат (PCoA) с помощью команды «cmdscale».Чтобы определить, влияют ли различные переменные, специфичные для когорты, на структуру микробиоты носовых пазух, мы провели пермутационный многомерный дисперсионный анализ (PERMANOVA) на основе матриц расстояний Брея-Кертиса с использованием функции «адонис», реализованной в веганском пакете с 999 перестановками данные. PERMANOVA также был выполнен на основе матриц расстояний Брея-Кертиса, чтобы оценить, объясняются ли технические различия между исследованиями (то есть, длина считанной сгенерированной последовательности и тип образца) какие-либо наблюдаемые вариации в структуре бактериального сообщества.Попарные сравнения численности отдельных ASV были проведены с использованием критерия Краскела-Уоллиса и апостериорного критерия Данна с поправкой Бенджамини-Хохберга. Линейный дискриминантный анализ (LDA) величины эффекта (LEfSe) был проведен для определения потенциальных ASV, которые дифференцируют CRS, контрольные группы болезни и здоровые контрольные группы. LEfSe использовался как реализованный в веб-приложении Galaxy с α = 0,05 как для теста Краскела-Уоллиса, так и для теста Вилкоксона (Segata et al., 2011). Логарифмический порог оценки LDA, равный 3.0 для отличительных признаков и стратегия многоклассового анализа «все против всех» была применена для определения потенциальных маркеров для каждой когорты.

Результаты

В это исследование были включены в общей сложности 236 субъектов (77 CRSsNP, 79 CRSwNP, 45 контрольных больных и 35 здоровых контрольных), для которых были доступны как секвенирование ампликонов, так и клинические данные. Удаление шумов и качественная фильтрация данных последовательности дало в общей сложности 11 086 887 объединенных операций чтения. После фильтрации и разрежения данных было сохранено 1355 ASV по 229 выборкам.Дополнительная фильтрация, основанная на минимальной относительной численности 0,01%, дала набор данных с 440 ASV, который использовался для всех последующих анализов.

Здоровые контрольные субъекты были значительно моложе и более этнически разнообразны, чем пациенты из всех других групп (таблица 1 и дополнительная таблица 2). Группа CRSwNP включала значительно меньше мужчин, чем группа контроля заболевания, а пациенты с CRSwNP имели значительно более высокую частоту сопутствующей астмы, чем все другие группы.

Таблица 1. Демографические и клинические данные когорты.

Схемы назначения антибиотиков и исход для пациентов

Двадцать три процента здоровых субъектов прошли по крайней мере один курс антибиотиков в течение 12 месяцев, предшествующих сбору образцов (таблица 1). Подавляющее большинство контрольной группы (84%) принимали антибиотики в течение того же периода времени. В группе CRSsNP (80%) и CRSwNP (70%) соотношение пользователей антибиотиков было примерно одинаковым (рис. 1A). В дополнение к изучению периода 12 месяцев, предшествующих забору образцов, мы оценили назначение антибиотиков в течение 4 недель перед взятием образцов, чтобы определить немедленные эффекты лечения антибиотиками.Все пациенты из контрольной группы заболевания не получали антибиотики в течение 4 недель до сбора образцов, в то время как 5 и 13% групп CRSsNP и CRSwNP принимали антибиотики в течение этого времени, соответственно.

Рис. 1. Схема назначения антибиотиков при СВК и контрольных субъектах. (A) Доля субъектов, получавших антибиотики в течение одного года до операции. Количество пациентов в группе показано внутри столбцов. Существенные различия отмечены звездочками. (B) Количество прописанных таблеток каждого типа антибиотика на группу. Полное количество таблеток каждого типа антибиотика выделено жирным шрифтом. Количество субъектов в группе, получающих определенный антибиотик, указано белым для типов с четырьмя или более пользователями. Амоксициллин обычно назначали в сочетании с клавулановой кислотой. Информация о количестве таблеток была недоступна для субъектов из здоровой контрольной группы.

Амоксициллин-клавуланат и доксицилин были обычно назначаемыми антибиотиками (рис. 1B).В целом, у пациентов с СВК и контрольных больных наблюдалось интенсивное использование антибиотиков. Пациенты с CRSsNP получали 7 777 таблеток за год до операции, что было значительно выше, чем у пациентов с CRSwNP (4594, p <0,001), что частично отражает большее количество пользователей антибиотиков в когорте CRSsNP.

баллы SNOT-22 и Lund-Mackay были выше в группах CRS, чем в контрольной группе ( p <0,001, таблица 1). Не наблюдалось значительных различий в оценках симптомов пациентов между когортами пациентов с СВК, которые получали лечение антибиотиками в год до сбора образцов, и теми, кто не лечился (рис. 2).Кроме того, не было никакой связи между количеством полученных антибиотиков и изменениями в оценках SNOT-22 или Lund-Mackay.

Рис. 2. Оценка тяжести заболевания и использование антибиотиков. (A) баллов по Лунду-Маккею для каждой группы. (B) баллов по шкале Лунда-Маккея для каждой группы, разделенной на группы, принимающие и не принимающие антибиотики. Нижнее и верхнее поля каждого поля указывают 25-й и 75-й процентили, а средняя линия представляет собой медианное значение. Различия в общем количестве после разделения групп на основе использования антибиотиков отражают отсутствие данных о рецептах некоторых субъектов.Статистические различия указаны в соответствии со следующими уровнями значимости: *** p <0,001.

Микробиота носовых пазух у пациентов с СВК и контрольной группы

Corynebacterium и Staphylococcus были наиболее доминирующими родами бактерий в наборе данных, составляя 28,4 ± 25,7% (среднее ± стандартное отклонение) и 17,7 ± 22,4% последовательностей, присвоенных на уровне рода, соответственно. Во всех четырех группах наблюдалась высокая межпредметная вариативность (рис. 3А).Количество наблюдаемых ASV было значительно выше у здоровых субъектов по сравнению с CRS ( p = 0,0042 для CRSwNP и CRSsNP) и пациентами контрольной группы ( p = 0,0178, рис. 3B). При исследовании других показателей альфа-разнообразия не было обнаружено значительных различий (рисунки 3C, D). Дисперсия бактериального сообщества (указывающая на уровень вариабельности микробиоты среди членов данной когорты) была значительно выше у пациентов с СВК по сравнению со здоровыми субъектами, но не по сравнению с пациентами из контрольной группы (рис. 4).Два ASV, отнесенных к наиболее доминирующим родам Staphylococcus (ASV1) и Corynebacterium (ASV2), были определены как важные факторы общей дисперсии бактериального сообщества ( r Пирсона = -0,61, p <0,001 и r = -0,80, p <0,001 соответственно).

Рис. 3. Состав бактериального сообщества и альфа-разнообразие для CRS и контрольных групп. График таксонов с 20 наиболее распространенными таксонами (A) и показателями альфа-разнообразия для богатства сообщества (наблюдаемые ASV; B ), разнообразия Шеннона (C) и обратного разнообразия Симпсона (D) показаны.Образцы на графике таксонов расположены по убыванию относительной численности Corynebacterium_1. Статистические различия указаны в соответствии со следующими уровнями значимости: * p <0,05, ** p <0,01.

Рис. 4. Анализ основных координат (PCoA) структур бактериального сообщества синуса у пациентов с ХРС и контрольной группы. Графики PCoA были построены на основе несходства Брея-Кертиса. (A) Двумерный график PCoA с векторами, указывающими корреляцию важных ASV (зеленые стрелки) со структурой сообщества. (B) Коробчатая диаграмма, показывающая расстояния образцов до центроида для CRS и контрольной группы. Звездочки указывают на то, что многомерная однородность групповых дисперсий с достоверной значимой разницей Тьюки привела к значительному различию.

Влияние состояния болезни и лечения антибиотиками на микробиоту носовых пазух

Анализы

PERMANOVA изучали степень изменчивости микробиоты, которая может быть отнесена к таким переменным, как возраст, астма, состояние болезни и исследования (дополнительная таблица 3).Состояние болезни составляло 2,6% изменчивости в бактериальных сообществах ( p = 0,006), в то время как исследование составляло 4,1% ( p = 0,02) в окончательной статистической модели (дополнительная таблица 4). Однако анализ PCoA, основанный на несходстве Брея-Кертиса, не выявил явной кластеризации образцов на основе исследования (данные не показаны). Эффект от лечения антибиотиками оценивался по нескольким различным параметрам: назначение антибиотиков за 12 месяцев или 4 недели до сбора образцов, количество таблеток антибиотиков и количество назначенных курсов.Назначение антибиотиков не учитывало значительных вариаций модели ни независимо, ни в сочетании с болезненным состоянием (дополнительная таблица 4).

Для определения кумулятивного действия антибиотиков данные были проанализированы на основе лечения антибиотиками в течение 12 месяцев до сбора образцов. Не было очевидных различий в составе бактериального сообщества между всеми пользователями антибиотиков и непотребителями, а также при дальнейшем разграничении потребителей антибиотиков на основе состояния болезни.Кроме того, использование антибиотиков, по-видимому, не влияло на бактериальное альфа- или бета-разнообразие внутри или между когортами. Парные сравнения отдельных ASV выявили различия в относительной численности последовательностей Staphylococcus (ASV3) и Lawsonella (ASV16) внутри групп в зависимости от состояния болезни и приема антибиотиков (рис. 5). Следует отметить, что медианная относительная численность последовательностей в некоторых группах приближается к нулю из-за низкой распространенности этих двух ASV (3 и 16) в наборе данных. Staphylococcus был значительно больше у пациентов с CRSsNP, которым были прописаны антибиотики, по сравнению с пациентами CRSsNP, которые не получали антибиотики. Напротив, Staphylococcus был значительно менее распространен среди пользователей антибиотиков по сравнению с теми, кто не принимал их в контрольной группе заболевания. Относительная численность Lawsonella была увеличена как у CRSsNP, так и у субъектов контроля заболевания без антибиотиков по сравнению с субъектами в той же группе, которым были прописаны антибиотики.

Рис. 5. Попарные сравнения относительных количеств последовательностей между CRS и контрольными группами. Показаны результаты для ASV3_Staphylococcus (A) и ASV16_Lawsonella (B) . Следует отметить, что медианная относительная численность последовательностей в некоторых подгруппах приближается к нулю из-за относительно низкой распространенности ASV 3 и 16 в этих группах и масштабирования по оси y . Под каждой полосой указано количество пациентов, колонизированных соответствующим ASV, на группу (n).Статистические различия указаны в соответствии со следующими уровнями значимости: * p <0,05, ** p <0,01.

анализов LEfSe были применены для выявления потенциальных бактериальных биомаркеров пользователей антибиотиков и лиц, не принимающих антибиотики, во всех когортах. Было выявлено несколько биомаркеров для пользователей антибиотиков и лиц, не принимающих антибиотики (дополнительный рисунок 1). Один ASV, принадлежащий к роду Lawsonella (ASV 16) и Haemophilus influenzae (ASV 13), являются двумя представителями биомаркеров для субъектов, которые не получали антибиотики.

Профили и разнообразие бактериальных сообществ не различались между субъектами, которым были прописаны антибиотики в течение 4 недель до сбора образцов ( n = 14), и субъектами, которые не получали никаких антибиотиков в течение этого периода ( n = 214), независимо от того, болезненного состояния. Анализ LEfSe показал связь ASV3 ( Staphylococcus ) с субъектами, которые не получали антибиотики непосредственно перед сбором образцов, независимо от статуса заболевания.Однако ASV32 ( Haemophilus ) может быть потенциальным биомаркером для пользователей антибиотиков (дополнительный рисунок 2).

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что пациентам с CRSsNP, CRSwNP и контрольным заболеванием назначают большое количество антибиотиков за год до хирургических вмешательств. Это отражает широко распространенное назначение антибиотиков для лечения СВК, как описано в существующих исследованиях (Akkerman et al., 2005; Dubin et al., 2007; Smith et al., 2013; Гуллифорд и др., 2014; Schwartz et al., 2016). Количество прописанных антибиотиков в этом исследовании, вероятно, будет заниженным из-за отсутствия некоторых данных, и важно отметить, что мы полагаемся на информацию о рецептах, чтобы отразить фактическое потребление антибиотиков пациентом. Одно недавнее исследование показало, что, несмотря на интенсивное назначение антибиотиков, не наблюдалось никакого влияния лечения антибиотиками на радиологические (Lund-Mackay) и результаты (SNOT-22) (Parasher et al., 2019). Наши результаты показали отсутствие различий в результатах лечения между пациентами, которым до операции были назначены антибиотики, и пациентами, не принимающими антибиотики.

Представленные здесь данные выявили неожиданно высокий процент назначения антибиотиков в когорте пациентов, контролирующих заболевание, который был равен таковому у пациентов с СВК. К сожалению, в Новой Зеландии система электронных карт пациентов не записывает показания для каждого рецепта антибиотика, что, возможно, помогло объяснить это наблюдение. Большое количество таблеток и курсов, назначаемых в контрольной группе, вызывает беспокойство, поскольку прием антибиотиков обычно связан с множеством побочных эффектов.Отрицательные эффекты, связанные с использованием антибиотиков, варьируются от легких (например, со стороны желудочно-кишечного тракта) до более тяжелых (например, сердечно-сосудистые заболевания) (Cheng et al., 2015; Winkel et al., 2015; Walker et al., 2019).

Здоровые контрольные образцы, но не контрольные образцы заболеваний показывают отличное бактериальное сообщество от пациентов с СВК

Это исследование подтверждает предыдущие наблюдения, что Staphylococcus и Corynebacterium являются доминирующими таксонами придаточных пазух носа (Biswas et al., 2015; Hoggard et al., 2017a; Wagner Mackenzie et al., 2017; Чалермватаначай и др., 2018; Парамасиван и др., 2019; Rom et al., 2019). Наши результаты показывают значительные различия в бактериальном разнообразии альфа и бета только между подгруппами CRS и здоровой группой, но не между CRS и пациентами из контрольной группы. В других исследованиях не было обнаружено различий между СВК и пациентами из контрольной группы (Paramasivan et al., 2019). Лечение антибиотиками может снизить бактериальное разнообразие (Liu et al., 2013), поэтому отсутствие существенной разницы в богатстве и разнообразии между пациентами с СВК и контрольными пациентами в этом исследовании может быть связано с высоким использованием антибиотиков в контрольной группе заболевания.Однако удивительно, что в нашем исследовании не было обнаружено различий в бактериальных профилях между пользователями антибиотиков и теми, кто их не принимал. Это говорит о том, что наблюдаемое сокращение разнообразия опосредуется не только антибиотиками, а скорее сочетанием медицинского лечения и состояния здоровья. Эта динамическая взаимосвязь между заболеванием, лечением и микробным сообществом была ранее описана в желудочно-кишечном тракте человека (Shreiner et al., 2015).

В исследованиях обычно используется контрольная когорта пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах по причинам, не связанным с СВК.Однако наши результаты показывают, что эти пациенты могут не представлять идеального контроля, и подчеркивают важность здоровой контрольной группы, которая точно представляет нормальное микробное сообщество носовых пазух. Отсутствие действительно здоровых контролей во многих исследованиях может способствовать тому, что в современной литературе мало доказательств для отдельного микробиома, связанного с СВК.

Кумулятивный и немедленный эффект лечения антибиотиками на бактериальное сообщество носовых пазух минимален и непредсказуем

Хотя никаких эффектов в масштабах сообщества не наблюдалось, два ASV были по-разному распространены в зависимости от приема антибиотиков внутри групп. Lawsonella распространена в носовых пазухах человека (Escapa et al., 2018) и в этом наборе данных была связана со здоровыми людьми. Количество Lawsonella (ASV16) было снижено в CRSsNP, и пациентам из контрольной группы назначались антибиотики. Этот результат подчеркивает восприимчивость этой бактерии к антибиотикам, таким как доксициклин (Sturm et al., 2019), и демонстрирует потенциально вредное непреднамеренное воздействие длительного лечения антибиотиками на микробы, связанные со здоровьем.

Углубленный анализ непосредственных эффектов лечения антибиотиками внутри групп был ограничен из-за небольшого размера выборки. Однако при сравнении кумулятивного и немедленного воздействия антибиотиков на бактериальные биомаркеры наши результаты предполагают, что различные ASV, принадлежащие к одним и тем же родам (например, Haemophilus ), могут быть обнаружены в качестве биомаркеров как для использования антибиотиков, так и для их неиспользования. Эта непредсказуемость может быть связана с различиями в моделях устойчивости к антибиотикам и динамикой микробного сообщества.

Значение и ограничения исследования

Выявить влияние лечения антибиотиками на микробиом носовых пазух непросто. Вероятно, что потенциальные эффекты, как и микробиота носовых пазух в целом, очень индивидуальны (Liu et al., 2013; Wagner Mackenzie et al., 2019b), а не проявляются в виде четких закономерностей во всех когортах. Инструменты анализа, которые в настоящее время используются для измерения и сравнения данных микробного сообщества на основе гена 16S рРНК, могут оказаться недостаточными для обнаружения таких тонких различий.

В этом исследовании оценивалась связь болезненного состояния и лечения с бактериальным сообществом придаточных пазух носа. Хотя большинство данных о секвенировании, использованных в этом исследовании, были получены в ранее опубликованных исследованиях, существуют некоторые ограничения, которые следует учитывать при составлении выводов. Основная проблема заключается в количественной оценке степени лечения антибиотиками. Во многих исследованиях используются анкеты пациентов для оценки количества дней, в течение которых применялись антибиотики в течение определенного периода времени.Здесь мы использовали электронную медицинскую базу данных, чтобы напрямую извлечь информацию об абсолютном количестве антибиотиков, назначенных пациенту. Это позволило нам устранить предвзятость воспоминаний у пациентов с СВК. Мы получили данные о типе и количестве антибиотиков, а также о порядке их назначения, однако нет информации о сроках и показаниях для лечения антибиотиками в течение одного года до операции. Незнание, были ли назначены антибиотики при обострении СВК или по другим причинам, еще больше ограничивает нашу интерпретацию их влияния на клинические и микробиологические результаты.Нормы назначения антибиотиков неодинаковы, и время между последовательными назначениями может значительно различаться для разных пациентов. Однако существуют данные об антибиотиках, непосредственно предшествующие сбору образцов, и они были проанализированы.

Многие исследования CRS, опубликованные на сегодняшний день, анализируют данные секвенирования путем кластеризации последовательностей в рабочие таксономические единицы (OTU) при 97% сходстве последовательностей. OTU относятся к конкретному исследованию и не могут сравниваться в разных наборах данных. Для этого исследования мы использовали недавно разработанный конвейер, который группирует последовательности в соответствии с вариантами последовательностей ампликонов (ASV).Хотя консенсус по поводу наилучшего способа анализа данных ампликона еще не достигнут, одним из преимуществ использования ASV является то, что эти объекты последовательностей сопоставимы между наборами данных. Различия в биоинформатических конвейерах между этой работой и другими исследованиями могут объяснить некоторые из наблюдаемых расхождений.

Все анализы в текущем исследовании проводились на основе перекрестных данных. Это обычно проблематично при попытке выяснить различия в профилях микробных сообществ, особенно в условиях, когда субъекты естественным образом демонстрируют высокую межсубъектную изменчивость.Несмотря на то, что было проанализировано относительно большое количество образцов, наблюдение значительных и значительных различий между группами остается сложной задачей. Без лонгитюдного плана исследования остается вопрос, какую роль постоянное назначение антибиотиков играет в распаде бактериального сообщества. Изменения в составе микробного сообщества из-за воздействия антибиотиков могут длиться несколько месяцев, прежде чем микробиом восстановится (Jernberg et al., 2010; Wagner Mackenzie et al., 2019b). Требуются более эффективные стратегии лечения СВК, чтобы пациенты не подвергались излишнему риску от антибиотиков, включая развитие резистентности.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этом исследовании, можно найти в архиве чтения последовательности NCBI. Номер (а) доступа можно найти ниже: Дополнительная таблица 1, PRJNA639382 (здоровые контрольные образцы).

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике здоровья и инвалидности Новой Зеландии (NTX / 08/12/126). Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Взносы авторов

CL, KB, RD и MT спланировали и разработали исследование. CL проводил эксперименты, анализ данных и руководил написанием рукописи при поддержке KB, RD, MT и BW. BW также помогала в анализе данных. JJ и MZ помогли собрать демографическую и клиническую информацию о пациентах. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано фондом Мемориального фонда Гарнетта Пассе и Родни Уильямса (

712790).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Кевина Чанга и Дэниэла Барнетта из Статистического консультационного центра Департамента статистики Оклендского университета за их помощь в проведении статистического анализа.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2020.595555/full#supplementary-material

Дополнительный рисунок 1 | Анализ LEfSe для пользователей антибиотиков (Y) и лиц, не принимающих антибиотики (N), во всех когортах. Показаны графики разностных характеристик для ASV_16 и ASV_13.

Дополнительный рисунок 2 | Анализ LEfSe для всех субъектов, которые получали (Y) или не получали (N) какие-либо антибиотики в течение месяца до сбора образцов. Показаны графики дифференциальных характеристик для ASV_3 и ASV_32.

Дополнительная таблица 1 | Резюме исследований, включенных в метаанализ.

Дополнительная таблица 2 | p — значения для парных сравнений значимых переменных.

Дополнительная таблица 3 | PERMANOVA результаты тестирования независимых переменных. Разделение дисперсии отражено в стоимости 2 рандов. p -значения были получены с использованием 999 перестановок уровней в пределах каждого фактора.

Дополнительная таблица 4 | PERMANOVA результаты для контрольных и тестовых переменных, объединенных в статистической модели.Только те переменные, которые были определены как значимые независимо (в дополнительной таблице 3), были сохранены в этой окончательной модели. Разделение дисперсии отражено в стоимости 2 рандов. p -значения были получены с использованием 999 перестановок уровней в пределах каждого фактора.

Список литературы

Абреу, Н. А., Нагалингам, Н. А., Сонг, Ю., Рёдигер, Ф. К., Плетчер, С. Д., Голдберг, А. Н. и др. (2012). Истощение разнообразия микробиома носовых пазух и обогащение Corynebacterium tuberculostearicum опосредуют риносинусит. Sci. Пер. Med. 4: 151ra124. DOI: 10.1126 / scitranslmed.3003783

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аккерман, А. Э., Куйвенховен, М. М., ван дер Вуден, Дж. К., и Верхей, Т. Дж. М. (2005). Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей врачами общей практики: характеристики ведения и назначения. Br. J. Gen. Pract. 55, 114–118.

Google Scholar

Bachert, C., Pawankar, R., Zhang, L., Bunnag, C., Fokkens, W.J., Hamilos, D. L., et al. (2014). ЗНАЧОК: хронический риносинусит. World Allergy Organ. 7, 1–28. DOI: 10.1186 / 1939-4551-7-25

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бёле А. (2015). Эпидемиология хронического риносинусита, отдельные факторы риска, сопутствующие заболевания и экономическое бремя. GMS Curr. Вершина. Оториноларингол. Head Neck Surg. 14: Doc11. DOI: 10.3205 / cto000126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бисвас, К., Кавубати, Р., Гунаратна, С., Хоггард, М., Вальдфогель-Турлоу, С., Хонг, Дж. И др. (2019). Сравнение подходов к подтипам и основных факторов микробных сигнатур хронического риносинусита. мСфера 4: e00679-18. DOI: 10.1128 / mSphere.00679-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бисвас К., Хоггард М., Джейн Р., Тейлор М. В. и Дуглас Р. Г. (2015). Носовая микробиота при здоровье и болезни: различия внутри и между субъектами. Фронт. Microbiol. 9: 134. DOI: 10.3389 / fmicb.2015.00134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бисвас, К., Вагнер Маккензи, Б., Вальдфогель-Турлоу, С., Миддледич, М., Джуллиг, М., Зоинг, М. и др. (2017). Дифференциально регулируемые белки-хозяева, связанные с хроническим риносинуситом, коррелируют с микробиомом носовых пазух. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 7: 504. DOI: 10.3389 / fcimb.2017.00504

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Каллахан, Б.Дж., Мак-Мерди, П. Дж., Розен, М. Дж., Хан, А. В., Джонсон, А. Дж., И Холмс, С. П. (2016). DADA2: вывод образца с высоким разрешением на основе данных иллюминационного ампликона. Nat. Методы 13, 581–583. DOI: 10.1038 / nmeth.3869

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чалермватаначай, Т., Вилчес-Варгас, Р., Хольтаппельс, Г., Лакоэр, Т., Хорегуи, Р., Керкхоф, Ф. М. и др. (2018). Хронический риносинусит с полипами носа характеризуется дисбактериозом микробиоты носа. Sci. Rep. 8: 7926. DOI: 10.1038 / s41598-018-26327-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Cheng, Y.-J., Nie, X.-Y., Chen, X.-M., Lin, X.-X., Tang, K., Zeng, W.-T., et al. (2015). Роль макролидных антибиотиков в повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний. J. Am. Coll. Кардиол. 66, 2173–2184. DOI: 10.1016 / j.jacc.2015.09.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дитц де Лоос, Д., Лоурийсен, Э.S., Wildeman, M.A.M., Freling, N.J.M., Wolvers, M.D.J., Reitsma, S., et al. (2019). Распространенность хронического риносинусита в общей популяции на основе рентгенологического исследования носовых пазух и симптоматики. J. Allergy Clin. Иммунол. 143, 1207–1214. DOI: 10.1016 / j.jaci.2018.12.986

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дубин М. Г., Лю К., Лин С. Ю. и Сеньор Б. А. (2007). Опрос членов Американского ринологического общества по «максимальной медикаментозной терапии» хронического риносинусита. Am. J. Rhinol. 21, 483–488. DOI: 10.2500 / ajr.2007.21.3047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эскапа, И. Ф., Чен, Т., Хуанг, Ю., Гаджаре, П., Дьюхерст, Ф. Э., и Лемон, К. П. (2018). Новые сведения о микробиоме ноздрей человека из расширенной базы данных о микробиоме полости рта человека (eHOMD): ресурс для микробиома дыхательно-пищеварительного тракта человека. mSystems 3: e00187-18. DOI: 10.1128 / mSystems.00187-18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фодор, А.А., Клем, Э. Р., Гилпин, Д. Ф., Элборн, Дж. С., Баучер, Р. К., Танни, М. М. и др. (2012). Микробиота дыхательных путей при муковисцидозе взрослых является стабильной с течением времени и по типу инфекции, а также очень устойчива к лечению антибиотиками при обострениях. PLoS One 7: e45001. DOI: 10.1371 / journal.pone.0045001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fokkens, W.J., Lund, V.J., Mullol, J., Bachert, C., Alobid, I., Baroody, F., et al. (2012). EPOS 2012: европейский документ с изложением позиции по риносинуситу и полипам носа, 2012 г.Резюме для оториноларингологов. Ринология 50, 1–12. DOI: 10.4193 / Rhino50E2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гуллифорд, М. К., Дреган, А., Мур, М. В., Эшворт, М., Стаа, Т. В., Макканн, Г. и др. (2014). Сохраняются высокие показатели назначения антибиотиков взрослым с инфекциями дыхательных путей: обследование 568 врачей общей практики в великобритании. BMJ Open 4: e006245. DOI: 10.1136 / bmjopen-2014-006245

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Голова, К., Chong, L.Y., Piromchai, P., Hopkins, C., Philpott, C., Schilder, A.G., et al. (2016). Системные и местные антибиотики при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4: CD011994. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011994.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоггард М., Бисвас К., Зойнг М., Вагнер Маккензи Б., Тейлор М. В. и Дуглас Р. Г. (2017a). Свидетельства дисбактериоза микробиоты при хроническом риносинусите. Int. Форум Allergy Rhinol. 7, 230–239. DOI: 10.1002 / alr.21871

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоггард М., Вагнер Маккензи Б., Джейн Р., Тейлор М. В., Бисвас К. и Дуглас Р. Г. (2017b). Хронический риносинусит и развивающееся понимание микробной экологии при хроническом воспалительном заболевании слизистой оболочки. Clin. Microbiol. Ред. 30, 321–348. DOI: 10.1128 / CMR.00060-16

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хван, К.С., Ли, Х. С., Ким, С. Н., Ким, Дж. Х., Пак, Д. Дж. И Ким, К. С. (2019). Распространенность и факторы риска хронического риносинусита у пожилого населения Кореи. Am. J. Rhinol. Аллергия 33, 240–246. DOI: 10.1177 / 1945892418813822

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джайн Р., Хоггард М., Зоинг М., Цзян Ю., Бисвас К., Тейлор М. В. и др. (2018). Влияние лечения на бактериальный микробиом у пациентов с хроническим риносинуситом: пилотное исследование. Int. Форум Allergy Rhinol. [Epub перед печатью]. DOI: 10.1002 / alr.22110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джернберг, К., Лёфмарк, С., Эдлунд, К., и Янссон, Дж. К. (2010). Долгосрочное воздействие антибиотиков на микробиоту кишечника человека. Микробиология 156, 3216–3223. DOI: 10.1099 / mic.0.040618-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хан Р., Петерсен Ф. К. и Шекхар С.(2019). Комменсальные бактерии: новый игрок в защите от респираторных патогенов. Фронт. Иммунол. 10: 1203. DOI: 10.3389 / fimmu.2019.01203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ким, Р. Дж., Бисвас, К., Хоггард, М., Тейлор, М. В., и Дуглас, Р. Г. (2015). Парный анализ микробиоты поверхностной слизи и образцов всей ткани у пациентов с хроническим риносинуситом. Int. Форум Allergy Rhinol. 5, 877–883. DOI: 10.1002 / alr.21600

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клиндворт, А., Прюсс, Э., Швир, Т., Пеплис, Дж., Кваст, К., Хорн, М. и др. (2013). Оценка общих праймеров pcr гена 16s рибосомной РНК для классических исследований и исследований разнообразия на основе секвенирования следующего поколения. Nucleic Acids Res. 41: e1. DOI: 10.1093 / nar / gks808

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лим, М., Читарди, М. Дж., И Леонг, Дж.-L. (2008). Актуальные противомикробные препараты в лечении хронического риносинусита: систематический обзор. Am. J. Rhinol. 22, 381–389. DOI: 10.2500 / ajr.2008.22.3189

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лим Ю. В., Евангелиста Дж. С. III, Шмидер Р., Бейли Б., Хейнс М., Фурлан М. и др. (2014). Клинические выводы из метагеномного анализа образцов мокроты пациентов с муковисцидозом. J. Clin. Microbiol. 52, 425–437.DOI: 10.1128 / JCM.02204-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лю, К. М., Солданова, К., Нордстрем, Л., Дван, М. Г., Мосс, О. Л., Контент-Куомо, Т. Л. и др. (2013). Медикаментозная терапия снижает разнообразие и равномерность микробиоты при хроническом риносинусите, не поддающемся хирургическому лечению. Int. Форум Allergy Rhinol. 3, 775–781. DOI: 10.1002 / alr.21195

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лодато, Э. М., и Каплан, В.(2013). Приоритетные лекарственные средства для Европы и мира «Подход общественного здравоохранения к инновациям»: справочный документ 6.1 Устойчивость к противомикробным препаратам. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Google Scholar

Люкс, К. А., Джонстон, Дж., Бисвас, К., и Дуглас, Р. (2020). Эффективность нейтральной электролизованной воды у пациентов с послеоперационным хроническим риносинуситом. Int. Форум Allergy Rhinol. [Epub перед печатью]. DOI: 10.1002 / alr.22683

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Малаты, Ю.(2016). Медикаментозное лечение хронического риносинусита у взрослых. Синусит 1, 76–87. DOI: 10.3390 / sinusitis1010076

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Максфилд, А.З., Коркмаз, Х., Грегорио, Л.Л., Бусаба, Н.Ю., Грей, С.Т., Холбрук, Э.Х. и др. (2017). Общее воздействие антибиотиков связано с повышенным риском развития хронического риносинусита. Ларингоскоп 127, 296–302. DOI: 10.1002 / lary.26232

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макмерди, П.Дж., И Холмс, С. (2013). Phyloseq: пакет r для воспроизводимого интерактивного анализа и графики данных переписи микробиома. PLoS One 8: e61217. DOI: 10.1371 / journal.pone.0061217

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Муса, Э., Кодия, А. М., Кирфи, А. М., и Нваоргу, О. Г. Б. (2019). Паттерн чувствительности к антибиотикам бактериальных изолятов у пациентов с хроническим риносинуситом в Кадуне, Нигерия. Int. Arch. Оториноларингол. 23, 152–156.DOI: 10.1055 / с-0038-1673676

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Оксанен, Дж., Бланше, Ф. Г., Френдли, М., Киндт, Р., Лежандр, П., МакГлинн, Д., и др. (2019). Веган: Пакет «Экология сообщества». Доступно в Интернете по адресу: https://cran.R-project.Org/package=vegan (по состоянию на 6 марта 2019 г.).

Google Scholar

Орланди, Р. Р., Королевство, Т. Т., Хванг, П. Х., Смит, Т. Л., Альт, Дж. А., Баруди, Ф. М. и др. (2016). Заявление международного консенсуса по аллергии и ринологии: риносинусит. Int. Форум Allergy Rhinol. 6 (Дополнение 1), S22 – S209. DOI: 10.1002 / alr.21695

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Парамасиван С., Бассиуни А., Шиффер А., Диллон М. Р., Коуп Э., Куксли К. и др. (2019). Международное исследование микробиома носовых пазух (ISMS): многоцентровое международное исследование бактериальной экологии носовых пазух. Allergy 2020, 2033–2045. DOI: 10.1111 / all.14276

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Парашер, А.К., Кидвай, С. М., Конутхула, Н., Гольджо, Э., Пан, С., Сайни, А. Т. и др. (2019). Роль доксициклина в лечении хронического риносинусита с полипами носа. Am. J. Otolaryngol. 40, 467–472. DOI: 10.1016 / j.amjoto.2019.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Quast, C., Pruesse, E., Yilmaz, P., Gerken, J., Schweer, T., Yarza, P., et al. (2013). Проект базы данных генов рибосомных РНК Silva: улучшенная обработка данных и веб-инструменты. Nucleic Acids Res. 41, 590–596. DOI: 10.1093 / nar / gks1219

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

R Основная команда (2019). R: Язык и среда для статистических вычислений. Вена: Фонд R для статистических вычислений.

Google Scholar

Rom, D., Bassiouni, A., Eykman, E., Liu, Z., Paramasivan, S., Alvarado, R., et al. (2019). Связь между тяжестью заболевания и микробиомом при хроническом риносинусите. Ларингоскоп 129, 1265–1273. DOI: 10.1002 / lary.27726

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Розенфельд, Р. М., Пичцирилло, Дж. Ф., Чандрасекхар, С. С., Брук, И., Ашок Кумар, К., Крампер, М., и др. (2015). Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол. Head Neck Surg. 152 (2 доп.), 1–39. DOI: 10.1177 / 0194599815572097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шварц, Дж.С., Таджудин Б. А., Коэн Н. А. (2016). Медицинское лечение хронического риносинусита — обновленная информация. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 9, 695–704. DOI: 10.1586 / 17512433.2016.1150780

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сегата, Н., Изард, Дж., Уолдрон, Л., Геверс, Д., Миропольский, Л., Гаррет, В. С. и др. (2011). Открытие и объяснение метагеномных биомаркеров. Genome Biol. 12:60. DOI: 10.1186 / GB-2011-12-6-r60

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смит, С.С., Эванс, К. Т., Тан, Б. К., Чандра, Р. К., Смит, С. Б., и Керн, Р. К. (2013). Национальное бремя использования антибиотиков при риносинусите у взрослых. J. Allergy Clin. Иммунол. 132, 1230–1232. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.07.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Штурм П. Д. Дж., Ван дер Занден А. Г. М. и Хеемскерк Дж. (2019). Заражение Lawsonella clevelandensis легко не заметить, используя обычные методы микробиологии: случай абсцесса, связанного с хирургической сеткой. Clin. Microbiol. 8: 332.

Google Scholar

Варвянская А., Лопатин А. (2014). Эффективность длительной терапии низкими дозами макролидов в предотвращении раннего рецидива носовых полипов после эндоскопической хирургии носовых пазух. Int. Форум Allergy Rhinol. 4, 533–541. DOI: 10.1002 / alr.21318

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вагнер Маккензи, Б., Бейкер, Дж., Дуглас, Р. Г., Тейлор, М. В., и Бисвас, К. (2019a).Обнаружение и количественное определение Staphylococcus при хроническом риносинусите. Int. Форум Allergy Rhinol. 9, 1462–1469. DOI: 10.1002 / alr.22425

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wagner Mackenzie, B., Chang, K., Zoing, M., Jain, R., Hoggard, M., Biswas, K., et al. (2019b). Продольное исследование бактериальной и грибковой микробиоты в пазухах человека выявило сезонные и годовые изменения в разнообразии. Sci. Реп. 9: 17416.DOI: 10.1038 / s41598-019-53975-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вагнер Маккензи, Б., Уэйт, Д. В., Хоггард, М., Дуглас, Р. Г., Тейлор, М. В., и Бисвас, К. (2017). Коллапс бактериального сообщества: метаанализ микробиоты придаточных пазух носа при хроническом риносинусите. Environ. Microbiol. 19, 381–392. DOI: 10.1111 / 1462-2920.13632

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уокер, А., Филпотт, К., и Хопкинс, К. (2019). Как лучше всего лечить хронический риносинусит? Аспирантура. Med. J. 95, 493–496. DOI: 10.1136 / postgradmedj-2019-136519

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wallwork, B., Coman, W., Mackay-Sim, A., Greiff, L., and Cervin, A. (2006). Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование макролидов в лечении хронического риносинусита. Ларингоскоп 116, 189–193. DOI: 10.1097 / 01.млг.00001.53555.08

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Винкель, П., Хильден, Дж., Хансен, Дж. Ф., Каструп, Дж., Колмос, Х. Дж., Кьеллер, Э. и др. (2015). Кларитромицин при стабильной ишемической болезни сердца увеличивает общую и сердечно-сосудистую смертность, а также цереброваскулярную заболеваемость в течение 10 лет в рандомизированном слепом клиническом исследовании Claricor. Int. J. Cardiol. 182, 459–465. DOI: 10.1016 / j.ijcard.2015.01.020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вуд, А.Дж., Чжоу, Л., Уилкинсон, С., и Дуглас, Р. Г. (2017). Эффективность обширной хирургии носовых пазух с послеоперационным лечением хронического риносинусита. J. Laryngol. Отол. 131, S19 – S24. DOI: 10.1017 / S0022215116009361

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цзэн, М., Лонг, X. Б., Цуй, Ю. Х., и Лю, З. (2011). Сравнение эффективности мометазона фуроата и кларитромицина при лечении хронического риносинусита без носовых полипов у взрослых китайцев. Am. J. Rhinol. Аллергия 25, 203–207. DOI: 10.2500 / ajra.2011.25.3728

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжао, Дж., Шлосс, П. Д., Каликин, Л. М., Кармоди, Л. А., Фостер, Б. К., Петросино, Дж. Ф. и др. (2012). Десятилетняя динамика бактериального сообщества при муковисцидозе дыхательных путей. Proc. Natl. Акад. Sci. США 109, 5809–5814. DOI: 10.1073 / pnas.1120577109

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Медицинские услуги при синусите | MUSC Health

Синусит — это воспаление слизистой оболочки носовых пазух.Пазухи расположены во лбу), между глазами, за щеками и далее по центру головы. Недавние исследования показали, что это воспаление обычно начинается в носу (ринит) и распространяется на окружающие пазухи, поэтому более точный медицинский термин — риносинусит.

От времени воспаления зависит, будет ли риносинусит острым (менее 4 недель), подострым (4–12 недель) или хроническим (более 12 недель). Рецидивирующий острый синусит — это частые приступы инфекций носовых пазух, которые проходят после приема лекарств, но рецидивируют вскоре после прекращения приема лекарств.Острые обострения хронического синусита возникают, когда обострение возникает в дополнение к исходным хроническим симптомам пациента.

Синусит — одно из самых распространенных хронических заболеваний в США, которым страдает более 15 процентов населения. Похоже, что это чаще встречается у женщин, а в некоторых географических регионах (например, на юго-востоке) выше заболеваемость синуситом. В результате синусита в 2013 году к врачам обратилось 12 миллионов человек. Распространенность синусита резко возросла за последние 1-2 десятилетия, возможно, из-за увеличения загрязнения или других факторов окружающей среды.

Основные причины / механизмы хронического синусита до конца не изучены. Одним из центральных явлений является опухание слизистой оболочки носовых пазух, которое приводит к закупорке отверстий носовых пазух. Это приводит к задержке секреции в носовых пазухах и возможности последующей бактериальной инфекции.

Полипы, закупоривающие левую носовую полость.

В настоящее время считается, что у некоторых людей может быть гиперактивная или «усиленная» иммунная система. Это предрасполагает их к значительному воспалению слизистой носовых пазух, вызванному определенными факторами окружающей среды.Это можно назвать «астмой носа». Когда пациенты подвергаются воздействию этих «триггеров» окружающей среды, может произойти обострение, и пациенты могут испытывать значительные застойные явления, дренаж и отек слизистой оболочки. Это может привести к лицевой боли / давлению, головной боли и усталости при закупорке носовых пазух.

Внешние триггеры различаются для каждого человека, но могут включать аллергию на окружающую среду (пыльца, деревья, пыль, плесень и т. Д.), Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции или даже загрязнение или табачный дым.Как только восприимчивый пациент подвергается воздействию внешнего триггера, начинается цикл воспаления. Часто возникающие отек и заложенность носа приводят к вторичной бактериальной инфекции, которая еще больше усугубляет воспаление. Сильное продолжительное воспаление может привести к образованию полипа в носу (см. Рисунок справа).

Другие причины непроходимости носовых пазух могут включать травму или предыдущую операцию. Рубцы от предыдущей операции на носовых пазухах могут фактически привести к закупорке носовых пазух. Когда это происходит, требуется подробное обследование со стороны хирурга с большим опытом ревизионной хирургии носовых пазух, поскольку может потребоваться повторная операция.

Менее распространенные причины синусита включают такие заболевания, как муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, саркоидоз и иммунодефицит. Это очень сложные случаи, которые обычно требуют ухода специалиста по пазухам.

Как диагностируется синусит?

Диагноз синусита основывается, прежде всего, на клинических симптомах и физическом осмотре. Многие симптомы синусита могут проявляться и при других состояниях, поэтому очень важно поставить точный диагноз. В последних рекомендациях синусит определяется как наличие двух или более симптомов.Одним из этих симптомов должна быть заложенность носа / непроходимость / заложенность носа или выделения из носа (передние / задние выделения из носа), а также может включать лицевую боль / давление, ослабление или потерю обоняния.

Густой дренаж слизи в правой носовой полости.

Сама по себе лихорадка или боль без других симптомов обычно не указывают на синусит. Диагноз и лечение каждого пациента должны быть индивидуализированы в зависимости от специфики его случая. Компьютерная томография (компьютерная томография) или рентгеновский снимок обычно не используются для постановки диагноза синусита, если нет опасений по поводу возможных осложнений.

Помимо тщательного сбора анамнеза, ЛОР-врачи могут исследовать слизистую оболочку носа / носовых пазух с помощью небольшого назального телескопа. Эта безболезненная процедура значительно расширяет наши возможности по оценке и лечению пациентов с проблемами носовых пазух. Помимо изучения состояния слизистой оболочки носа, при необходимости мы можем получить специальные мазки с бактериальной культурой.

Кто лечит синусит?

Синусит — очень распространенное заболевание, которое лечат самые разные врачи.Большинство пациентов начинают с посещения своих поставщиков первичной медико-санитарной помощи (терапевтов, педиатров, семейных врачей или фельдшеров / практикующих медсестер). Пациенты со значительной астмой могут обратиться к пульмонологу или аллергологу. Других часто направляют к врачам-отоларингологам (отоларингологам). ЛОР-врачи могут предложить как комплексное медикаментозное, так и хирургическое лечение синусита. ЛОР-хирурги с узкой специализацией прошли стажировку не менее одного года и специализируются исключительно на одной области.Специалистов по пазухам называют ринологами, и в MUSC есть два ринолога, прошедшие стажировку.

Какие типы синусита бывают?

Детский синусит

В то время как маленькие пазухи в области верхней челюсти (щека) и решетчатой ​​кости (между глазами) присутствуют при рождении, пазухи у детей не полностью развиты до подросткового возраста или до 20 лет. К сожалению, дети все еще могут страдать синуситом, и у детей его может быть сложнее диагностировать.Из-за незрелой иммунной системы дети обычно заражаются 6-8 вирусными инфекциями в год. Хотя некоторые симптомы синусита похожи на симптомы у взрослых, дети могут чаще страдать от кашля, раздражительности и отеков вокруг глаз. Лечение хронического синусита у детей аналогично лечению взрослых, начиная с уменьшения воздействия известных экологических аллергий и раздражителей (табачный дым, детский сад, кислотный рефлюкс) и заканчивая приемом лекарств. К счастью, дети с хроническим синуситом реагируют на медикаментозное лечение даже лучше, чем взрослые.В тех редких случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, аденоидэктомия часто оказывается успешной в качестве начального подхода, особенно у детей младше 6 лет. Это удаляет увеличенную ткань в задней части носа, которая может вызвать многие симптомы хронического синусита. FESS предназначен для наиболее труднопроходимых случаев.

Компьютерная томография (КТ), показывающая хронический риносинусит у ребенка

Хронический синусит с полипами носа

Полипы — это незлокачественные новообразования, похожие на виноградные, которые могут возникать в носу или носовых пазухах.Они не связаны с полипами, которые могут возникать в других частях тела (толстой кишке или мочевом пузыре). Хотя точная причина неизвестна, полипы представляют собой реакцию организма во время чрезвычайно сильной воспалительной реакции. Они часто возникают у пациентов с астмой или аллергией. Пациенты с полипами могут страдать от заложенности носа, ухудшения вкуса или запаха и других симптомов хронического синусита. Лучшее лекарство для лечения полипов — это пероральные или местные стероиды. Эти лекарства могут уменьшить или стабилизировать размер полипов.К сожалению, после прекращения приема пероральных стероидов полипы часто рецидивируют. Хирургическое вмешательство (FESS) может использоваться для удаления полипов, но когда оно используется отдельно, оно также может быть временным решением. Наилучшие результаты обычно наблюдаются при операции по удалению большей части закупоривающих полипов, а затем при ежедневных ирригациях стероидами. В нашем центре проводится ряд клинических испытаний, посвященных изучению новых методов доставки стероидов в полость носовых пазух (ссылка). Периодические всплески пероральных стероидов после операции также могут использоваться для сведения к минимуму шансов рецидива.Пациенты с полипами и астмой, как правило, лучше контролируют свою астму после того, как их полипы и хронический синусит будут лечиться надлежащим образом.

Большой полип, блокирующий правую носовую полость.

Аллергический грибковый риносинусит (AFRS)

AFRS распространен на юге. Пациенты, как правило, моложе и могут иметь более серьезную эрозию кости вокруг глаз или вверх по направлению к мозгу. Этот тип носового полипоза хорошо поддается хирургическому вмешательству и ирригации стероидами.К сожалению, только иммунотерапия или противогрибковые препараты принесли ограниченную пользу.

Аспирин, обострение респираторного заболевания (AERD)

AERD, триада аспирина или триада Самтера — это названия пациентов с полипами и астмой, которая обостряется при приеме аспирина или других нестероидных лекарств, таких как ибупрофен. Состояние этих пациентов улучшается чаще всего после операции, послеоперационного орошения стероидами и рассмотрения вопроса о десенсибилизации аспирином. Десенсибилизация аспирином обычно проводится только в избранных центрах.

Компьютерная томография, показывающая полную закупорку всех носовых пазух у пациента с AERD.

Хронический синусит без носовых полипов

Пациенты все еще могут иметь значительное воспаление носовых пазух и утолщение слизистой оболочки без развития явных носовых полипов. У этих пациентов часто наблюдается диффузное воспаление с обеих сторон носа, но этот тип синусита не так часто связан с астмой и аллергией, как синусит с полипами носа. Лечение не так сильно зависит от стероидов, а вместо этого может быть больше сосредоточено на антибиотиках.

Следует искать другие причины синусита без носовых полипов, например, зубные инфекции, распространяющиеся на носовые пазухи, или изолированные комочки грибка. Другой формой хронического синусита без носовых полипов является мукоцеле. Это происходит, когда вход в пазуху заблокирован. За этой закупоркой продолжается производство слизи, и пазуха расширяется, как воздушный шар. Прогноз для большинства этих изолированных форм синусита довольно хороший, а скорость хирургического излечения высока.

Грибковый шарик в правой гайморовой пазухе (слева от экрана)

Муковисцидоз

У большинства пациентов с муковисцидозом (МВ) поражаются как верхние, так и нижние дыхательные пути.Слизь чрезвычайно вязкая, и скопление этой густой слизи чаще всего способствует бактериальным инфекциям, вызываемым Pseudomonas и / или Staph Aureus. Показаниями к операции обычно являются тяжелые симптомы носовых пазух или инфекции носовых пазух, которые приводят к нарушению функции легких. Начальная терапия включает полоскание солевым раствором, возможно, содержащее антибиотики, пероральные или внутривенные антибиотики, а иногда и стероиды. Хирургия носовых пазух не является лечебной, но создает большие отверстия, которые позволяют орошению попадать в носовые пазухи для очистки, а также для доставки лекарств.Пациентам с CF требуется многопрофильная бригада для лечения проблем с легкими, желудочно-кишечным трактом и ЛОРом.

Компьютерная томография, показывающая хронический риносинусит у пациента с CF

Как лечат пациентов от гайморита?

Пациентов сначала лечат лекарствами, чтобы избавиться от инфекции и уменьшить воспаление. Это лечение может включать антибиотики (часто с использованием бактериальных культур), пероральные / местные стероиды, разбавители слизи и орошения носа солевым раствором.Если присутствует аллергия, могут быть добавлены антигистаминные препараты и / или уколы от аллергии.

Практически все случаи острого синусита и подавляющее большинство пациентов с хроническим синуситом можно успешно лечить с помощью только соответствующей медикаментозной терапии. Типичная продолжительность лечения острого синусита составляет от 7 до 14 дней (некоторые недавние исследования показывают, что возможно лечение от 3 до 5 дней). Хронический синусит обычно требует более длительных курсов терапии в зависимости от пациента и других основных состояний.Большинство пациентов с синуситом реагируют на лекарства и НЕ требуют хирургического вмешательства.

вызывает ли синусит головную боль?

Головная боль — распространенная проблема, часто связанная с синуситом. К сожалению, синусит является лишь одной из многих причин головных болей, и может быть трудно определить точную причину боли у пациента. Истинную причину головной боли у пациента может быть трудно определить, потому что иногда головные боли возникают при синусите, а иногда нет.Как правило, у пациентов с головными болями из носовых пазух будут другие симптомы, такие как заложенность носа или толстый бесцветный дренаж, и эти симптомы улучшатся с помощью соответствующей медикаментозной терапии (см. Выше: Как диагностируется синусит?). Чаще всего головные боли возникают над участками инфицированной пазухи (лоб, вокруг / между глазами, области щек). Головные боли носовых пазух вызывают боль из-за попадания воздуха, гноя и слизи в непроходимые носовые пазухи.

Головные боли, не связанные с носовыми пазухами, также могут возникать в аналогичных местах, но обычно они не сопровождаются назальными симптомами.Когда головная боль является единственным симптомом, она редко связана с носовыми пазухами, и следует искать другие причины, потому что боль в области носовых пазух автоматически не означает, что у вас заболевание носовых пазух. С другой стороны, если пациенты прошли безуспешное лечение мигрени или других расстройств, связанных с головной болью, следует рассмотреть возможность обследования на синусит.

Какие лекарства используются для лечения синусита?

  • Антибиотики используются во многих случаях синусита. Выбор конкретного антибиотика и продолжительность терапии зависят от многих факторов.К ним относятся любая информация о культуре, наиболее вероятные бактерии, вызывающие инфекцию, потенциальную лекарственную устойчивость бактерий, аллергию пациента на лекарства, другие медицинские условия, текущие лекарства и предыдущее лечение.
  • Пероральные стероиды (преднизон, медрол) очень полезны, особенно у пациентов со значительными воспалительными факторами, вызывающими раздражение окружающей среды, такими как полипы носа, аллергия или астма. Обычно они назначаются постепенно в течение 2-8 недель, в зависимости от конкретного пациента.Этот класс препаратов может иметь серьезные побочные эффекты (такие как потеря костной массы, увеличение веса, раздражительность, диабет и т. Д.), Если их принимать ежедневно в течение длительного периода времени.
  • Назальные стероиды для местного применения очень полезны в большинстве случаев хронического синусита. Они уменьшают воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух с очень небольшим количеством побочных эффектов. Некоторые пациенты могут время от времени испытывать незначительные кровотечения из носа, но эти лекарства обычно очень хорошо переносятся.
  • Носовые орошения физиологическим раствором полезны большинству пациентов.Они помогают промыть нос / пазухи и удалить вирусные частицы, пыльцу, раздражители, бактериальные и грибковые остатки. Промывка солевым раствором вызывает несколько серьезных побочных эффектов. Некоторые врачи прописывают стерильный физиологический раствор в аптеке, в то время как другие разрешают пациентам делать свой собственный физиологический раствор в домашних условиях. Независимо от источника, любые устройства, используемые для орошения носа (такие как Neti Pots, бутылочки для выжимания или устройства типа Water Pik), необходимо регулярно чистить или заменять, чтобы избежать риска заражения плесенью или грибком.Иногда лор-хирурги вводят лекарства, такие как стероиды или антибиотики, в орошения. Это позволяет доставлять лекарство непосредственно к пораженным пазухам, особенно после того, как была проведена операция по широкому открытию пазух (см. Эндоскопический снимок справа).
  • Разжижители слизи, такие как гвайфенезин, могут облегчить симптомы у пациентов, у которых наблюдается густой постназальный дренаж или мокрота в задней части глотки. Эти лекарства очень безопасны и могут применяться в течение длительного времени.
  • Устные и местные деконгестанты обычно назначаются по мере необходимости.Кратковременное (3-5 дней) использование может облегчить некоторые симптомы заложенности носа и заложенности носа, наблюдаемые при синусите. При длительном применении существует вероятность побочных эффектов, таких как высокое кровяное давление, гиперактивность, бессонница и рецидивирующая заложенность носа.
  • Антигистаминные препараты могут быть очень полезны пациентам с документально подтвержденной аллергией на окружающую среду (см. Раздел «Аллергия»). Они могут вызвать сгущение выделений в носу и рту, сонливость, задержку мочи и запоры, поэтому пациентам, не страдающим аллергией, вероятно, следует воздерживаться от их использования.
  • Уколы или капли от аллергии (иммунотерапия) также полезны для пациентов с доказанной аллергией (см. Раздел «Аллергия»). Пациентам требуются еженедельные прививки в течение первого года и график постепенного снижения дозы после этого, но прививки от аллергии могут обеспечить пациентам значительное долгосрочное облегчение без необходимости приема хронических лекарств.
  • Другие методы лечения хронического синусита включают ингибиторы лейкотриенов и десенсибилизацию аспирином. Эти методы лечения предназначены для отдельных пациентов и могут не иметь доказанной эффективности.Вы должны обсудить это со своим специалистом по пазухам, если у вас есть дополнительные вопросы.

Широко открытые пазухи у пациента через 3 месяца после операции на пазухах.

Когда следует делать компьютерную томографию?

После того, как пациент прошел курс лечения (обычно в течение минимум 4 недель), может быть проведена компьютерная томография. Врачи могут оценить все носовые пазухи с помощью скринингового компьютерного томографа, такого как показанное на рисунке, которое демонстрирует верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Это даст врачу представление об анатомии носовых пазух, которые могут быть причиной проблемы, а также позволит оценить участки носовых пазух, которые не видны с помощью эндоскопа.Большинство пациентов с синуситом реагируют на лекарства и НЕ требуют хирургического вмешательства.

Когда показана операция?

Оценка и лечение: Пациенты с симптомами придаточных пазух носа, такими как заложенность носа, постназальные выделения или головная боль, должны быть осмотрены ЛОР-врачом, чтобы определить, действительно ли их симптомы связаны с синуситом или другим подобным состоянием, таким как аллергия, мигрень. головные боли или кислотный рефлюкс. Обследование и лечение пациентов с носовыми пазухами обычно включает носовую эндоскопию, осмотр носовых ходов изнутри с помощью небольшого телескопа и лечение лекарствами в течение минимум 4 недель.По истечении этого срока, если симптомы не исчезнут, можно сделать компьютерную томографию. Это даст врачу представление об анатомии носовых пазух, которые могут быть причиной проблемы, а также позволит оценить участки носовых пазух, которые не видны с помощью эндоскопа. Диагноз хронического синусита должен основываться на оценке вашего врача, поскольку другие проблемы могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживаются при заболевании носовых пазух. Большинство пациентов с синуситом реагируют на лекарства и НЕ требуют хирургического вмешательства.Синус-центр MUSC принимает активное участие в нескольких клинических исследованиях, посвященных лечению пациентов с хроническим синуситом.

Операция обычно требуется меньшинству людей с хроническими проблемами носовых пазух, которые не поддаются лечению. Диагноз хронического синусита должен основываться на оценке вашего врача, поскольку другие проблемы могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживаются при заболевании носовых пазух. Большинству людей с синуситом операция НЕ требуется. Симптомы их носовых пазух обычно успешно поддаются медикаментозному лечению.Это включает антибактериальную терапию и другие лекарства, лечение аллергии и контроль окружающей среды. Тип используемой медикаментозной терапии основывается на оценке причины болезни вашим доктором.

Когда лекарства не действуют и на КТ выявляется стойкое заболевание, возможен вариант хирургического вмешательства. Операция может потребоваться, если инфицированная или воспаленная область не очищается с помощью антибиотикотерапии или других лекарств, симптомы возвращаются после прекращения приема антибиотиков или по другим причинам. Вам следует обсудить свою компьютерную томографию и необходимость хирургического вмешательства на носовых пазухах со своим врачом.

Большой полип с окружающим густым секретом, указывающий на активную инфекцию.

Что такое функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS)?

Одним из отличий FESS от традиционной хирургии носовых пазух является то, что тонкий жесткий оптический телескоп, называемый эндоскопом, используется в носу для просмотра полости носа и пазух. Этот метод произвел революцию в хирургическом лечении хронического синусита. FESS обычно исключает необходимость внешнего разреза. Эндоскоп позволяет лучше визуализировать и увеличить больные или проблемные зоны.Это эндоскопическое обследование вместе с компьютерной томографией может выявить проблему, которая раньше не была очевидна.

Еще одно отличие состоит в том, что FESS фокусируется на устранении основной причины проблемы. Решетчатые пазухи обычно открываются. Это позволяет непосредственно визуализировать верхнечелюстные, лобные и клиновидные пазухи, а при необходимости можно удалить пораженную или непроходимую ткань. Часто нормальные ткани удаляются реже, и хирургическое вмешательство часто может быть выполнено в амбулаторных условиях без необходимости болезненной тампонады, которая использовалась в прошлом.Как правило, нет внешних шрамов, небольшой припухлости и только легкий дискомфорт.

Целью FESS является более широкое открытие носовых пазух. Обычно отверстия в пазухах представляют собой длинные узкие костные каналы, покрытые слизистой оболочкой или слизистой оболочкой пазух. Если эта слизистая оболочка набухает из-за воспаления, пазухи могут блокироваться, и может развиться инфекция. FESS удаляет некоторые из этих тонких костных перегородок и создает большие отверстия в носовых пазухах. После FESS у пациентов все еще может развиться воспаление из-за аллергии или вирусов, но мы надеемся, что когда слизистая пазухи набухнет, пазуха останется открытой.Это позволит облегчить лечение последующих обострений с более быстрым разрешением и менее тяжелыми инфекциями.

Приборы с электроприводом

могут быть полезны во время FESS для точного удаления полипов и других пораженных тканей, сохраняя при этом окружающую нормальную слизистую пазухи и прилегающие структуры. Ручные инструменты последнего поколения позволяют хирургу тщательно вскрывать носовые пазухи, избегая при этом методов «хватать и рвать», которые использовались в прошлом. После удаления пораженной ткани и исчезновения воспаления поврежденная слизистая пазухи часто со временем возвращается в нормальное состояние.

Когда используется компьютерная хирургия?

Хирургическая навигация с помощью компьютера — относительно новый инструмент, используемый в отдельных случаях. Эти устройства предоставляют информацию об анатомическом расположении инструментов в пазухах во время операции, а также могут использоваться для выполнения трехмерных реконструкций, которые могут быть полезны вашему хирургу. Обычно он показан при ревизионных случаях, полипозе носа или опухолях основания черепа, когда обычные хирургические ориентиры были удалены или изменены. Как и в случае со всем оборудованием, системы визуализации время от времени могут давать неправильные результаты, и хирурги не могут полагаться только на эту технологию.Они должны соотносить информацию на основе изображений со своей подготовкой, опытом и знаниями анатомии, чтобы избежать осложнений из-за человеческих или технических ошибок.

Компьютерное руководство во время хирургии носовых пазух.

RACGP — Синусит

Сэмюэл Морком

Николас Филлипс

Андрей Пастушек

Дэниел Тимперли

Общие сведения

Острый и хронический синусит — частые проявления первичной медико-санитарной помощи.Они вызваны воспалением слизистой оболочки, которое подавляет мукоцилиарную функцию носа и придаточных пазух носа.

Цель / с

В этой статье представлен обзор острого и хронического синусита, а также руководство по обследованию и ведению пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Обсуждаются осложнения и другие показания для направления.

Обсуждение

Синусит включает широкий спектр проявлений, как острых, так и хронических. Это в первую очередь заболевание, и хирургическое лечение применяется в сложных или трудно поддающихся лечению случаях.

Синусит — это воспалительное заболевание, поражающее нос и придаточные пазухи носа. Это одна из самых распространенных презентаций первичной медико-санитарной помощи в Австралии, и 1,4 из каждых 100 обращений к врачу общей практики приходились на острый или хронический синусит. 1 По оценкам, в 2011 и 2012 годах около 1,9 миллиона австралийцев болели хроническим риносинуситом. 2 Было показано, что он оказывает большее влияние на социальное функционирование, чем хроническая сердечная недостаточность, стенокардия или боль в спине. 3

Анатомия

Придаточные пазухи парные и включают лобные, верхнечелюстные, решетчатые и клиновидные воздушные клетки. Фронтальные, верхнечелюстные и передние решетчатые клетки стекают в средний проход. Задние решетчатые и клиновидные клетки стекают в верхний проход. Верхнечелюстная пазуха — самая большая заполненная воздухом пазуха в организме, но ее устье в среднем составляет всего 2,4 мм в диаметре. 4

Нос и придаточные пазухи выстланы реснитчатым псевдостратифицированным столбчатым эпителием.Мукоцилиарное одеяло образовано бокаловидными клетками, которые производят слизь, улавливающую вредные частицы. Захваченные частицы переносятся из пазухи в носоглотку под действием ресничек. Факторы окружающей среды и хозяина приводят к воспалению или анатомическим / физиологическим изменениям, которые нарушают мукоцилиарный клиренс. Целью медикаментозного и хирургического лечения является восстановление и улучшение мукоцилиарного клиренса.

Острый риносинусит

Спектр острого риносинусита (ОРС) включает простуду (острый вирусный риносинусит), поствирусный ОРС и острый бактериальный риносинусит.Поствирусный ОРС определяется по усилению симптомов через пять дней или по сохранению симптомов через 10 дней. Острый бактериальный риносинусит обсуждается ниже. Подсчитано, что <2% эпизодов вирусных инфекций верхних дыхательных путей осложняются бактериальной трансформацией, однако врачи первичной медико-санитарной помощи назначают антибиотики более чем в 85% случаев синусита. 5

Клиническая оценка

Острый риносинусит проявляется симптомами заложенности носа, выделений, изменения запаха, лицевой боли / давления и кашля (у детей).Боль в лице часто усиливается при наклоне вперед и может распространяться на зубы. Диагностические критерии кратко изложены во вставке 1.

Необходимо собрать тщательный анамнез, чтобы выявить время и симптомы заболевания, в частности, чтобы исключить какие-либо осложнения ОРС. Осмотр носа включает поиск выделений (прозрачная слизь или гнойный материал), полипоза, отека и эритемы. При осмотре полости рта можно выявить выделения из носа и исключить стоматологическое заболевание как причину симптомов.

Вставка 1. Диагностические критерии (из Европейской позиции по риносинуситу) 19
Острый риносинусит у взрослых
Внезапное появление двух или более симптомов, одним из которых должна быть заложенность / заложенность / непроходимость носа или выделения из носа (спереди или сзади), а также боль / давление в лице и / или уменьшение или выпадение запаха
Хронический риносинусит у взрослых
Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся более 12 недель, одним из которых должна быть заложенность носа / заложенность / непроходимость носа или выделения из носа (спереди или сзади), а также боль / давление в лице и / или или уменьшение или потеря обоняния
Острый риносинусит у детей
Внезапное начало двух или более случаев заложенности носа / заложенности / непроходимости, обесцвеченных выделений из носа или кашля (днем и ночью)
Хронический риносинусит у детей
Наличие двух или более симптомов, сохраняющихся более 12 недель, одним из которых является заложенность носа / заложенность / непроходимость носа или выделения из носа (спереди или сзади), а также боль / давление в лице и / или или кашель
Острый бактериальный риносинусит
По крайней мере три из:
  • Обесцвеченные гнойные выделения из носа
  • Сильная локализованная боль
  • Температура> 38 ° C
  • Повышенная скорость оседания эритроцитов / С-реактивный белок
  • Двойное заболевание
Изображения

Для постановки диагноза обычно достаточно клинической оценки.Обычные рентгеновские снимки дают мало информации, а сканирование носа и придаточных пазух носа с помощью компьютерной томографии (КТ) не рекомендуется, особенно у детей. КТ следует использовать только в тех случаях, когда есть подозрения на осложнения.

Острый бактериальный риносинусит

Острому бактериальному синуситу (ОБРС) обычно предшествует вирусный или поствирусный ОРС. Симптомы, указывающие на бактериальную инфекцию, включают обесцвеченные выделения и сильную локализованную боль, часто с односторонним преобладанием.Сбор анамнеза также может выявить классический образец «двойного недомогания», когда состояние пациента ухудшается после периода легкой болезни.

Менеджмент

Пациенты с острым вирусным риносинуситом должны получать поддерживающую терапию. К ним относятся регулярная анальгезия, промывание носа физиологическим раствором и назальные деконгестанты. В Кокрановском обзоре 6 обнаружено умеренное преимущество интраназальных стероидов, которые можно использовать, если симптомы сохраняются. Лечение следует продолжить в течение 7–14 дней.Пациенты должны быть проинформированы о необходимости повторного обращения в случае возникновения каких-либо тревожных симптомов (вставка 2).

Вставка 2. Тревожные симптомы
Односторонние симптомы
Кровотечение
Какосмия (зловонный запах)
Признаки менингита (скованность шеи, светобоязнь)
Нарушение неврологии
Отек лобной части
Любое поражение глазницы:
  • Диплопия
  • Снижение остроты зрения
  • Болезненная офтальмоплегия
  • Периорбитальный отек и эритема
  • Глобус смещения

Обучение пациентов правильному использованию назальных орошений физиологическим раствором имеет жизненно важное значение для обеспечения надлежащих родов и соблюдения пациентом режима лечения.Пациентам следует посоветовать вскипятить воду для обеспечения стерильности и дать ей остыть, чтобы она была примерно до температуры тела или «теплой» перед использованием. Система доставки должна быть направлена ​​под углом 45 градусов к внешнему глазу.

Регулярное использование антибиотиков для лечения ОРС в первичной медико-санитарной помощи не предотвращает развития осложнений. 7 Кокрановский обзор 8 показал, что 18 пациентов нуждались в лечении антибиотиками, чтобы у одного пациента было более короткое время до выздоровления, в то время как у каждого восьмого пациента наблюдался неблагоприятный эффект антибиотиков.Таким образом, антибиотики не следует обычно назначать при остром риносинусите.

Острый бактериальный риносинусит можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин, в течение пяти дней. 9 Более длительная антибиотикотерапия не увеличивает скорость разрешения. 10

Осложнения ОРС

Hansen et al. 11 продемонстрировали частоту осложнений 3 на миллион населения в год, что соответствует одному из 12 000 эпизодов ОЛБ у детей и одному эпизоду из 32 000 у взрослых.Орбитальные осложнения возникают в два раза чаще, чем внутричерепные; osseus осложнения встречаются реже. При подозрении на осложнения следует немедленно обратиться к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР), поскольку при отсутствии лечения они могут вызвать значительную заболеваемость и смертность.

Поражение орбиты проявляется болезненной офтальмоплегией, диплопией, проптозом и снижением остроты зрения. Потеря дифференциации зеленого / красного цвета может быть первым признаком снижения остроты зрения, поэтому следует использовать пластины Ishihara.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (CRS) существует в двух формах, которые различаются по наличию полипоза носа — CRS с полипозом носа (CRSwNP) и CRS без полипоза носа (CRSsNP).

Клиническая оценка

Хронический риносинусит — это сохранение в течение более 12 недель симптомов, включая заложенность носа, выделения из носа, лицевую боль / давление и снижение обоняния. Диагностические критерии кратко изложены во вставке 1.Оценка пациента с СВК должна соответствовать принципам, описанным для ОЛБ. Передняя риноскопия для определения наличия или отсутствия полипов особенно важна для выбора лечения.

Следует изучить в анамнезе любые аллергические симптомы, включая чихание, водянистую ринорею, носовой зуд и слезотечение. При подозрении на аллергию можно провести формальное тестирование, и следует рассмотреть возможность направления к аллергологу.

Боль в лице

Важно отметить, что для диагностики синусита необходимо наличие заложенности носа или выделений.Лицевую боль часто ошибочно принимают за синусит, но она редко является существенным признаком хронического синусита. В обзоре CRSwNP только 16% пациентов сообщили о лицевой боли средней или сильной степени. 12 Важно учитывать другие диагнозы, когда боль является преобладающей особенностью, чтобы пациент не оставался без лечения в ожидании осмотра отоларингологом. Другие причины лицевой боли кратко изложены во вставке 3.

Вставка 3. Причины лицевых болей
  • Мигрень
  • Невралгия тройничного нерва
  • Кластерная головная боль
  • Пароксизмальная гемикрания
  • Атипичная лицевая боль
  • Головная боль напряжения
  • Хроническая орально-лицевая боль
  • Стоматологическая инфекция
  • Боль в среднем сегменте лица
  • Постгерпетическая невралгия
Первичный подход к CRS

Лечение СВК следует начинать с пробного применения местных стероидов и орошения носа в течение не менее восьми недель.Стероиды для местного применения можно вводить в виде назального спрея или в сочетании с орошением носа путем добавления крема с дипрозоном OV или пульпы будесонида к полосканию один раз в день. Орошение носа физиологическим раствором следует проводить не реже двух раз в день для механического промывания содержимого носовых пазух.

Если при осмотре очевиден полипоз носа, можно использовать прием пероральных стероидов в виде перорального преднизона. В Кокрановском обзоре 13 было обнаружено, что короткий курс пероральных стероидов приводит к значительному уменьшению размера полипа и последующему субъективному улучшению симптомов придаточных пазух носа.Стероидные режимы различаются в зависимости от оториноларинголога. Достаточно попробовать 25 мг гривы в течение пяти дней, затем 12,5 мг в течение пяти дней. Это следует использовать в сочетании с постоянными местными стероидами и орошением носа для поддержания уменьшения полипов. Также было показано, что включение терапии макролидами в течение по крайней мере восьми недель улучшает мукоцилиарную функцию, снижает воспалительные цитокины и может также уменьшить размер полипа. 14

Аллергический ринит обычно проявляется повторяющимися эпизодами чихания, зуда, ринореи, заложенности носа и слезотечения.Эти симптомы возникают после воздействия аллергена, который стимулирует IgE-опосредованную дегрануляцию тучных клеток. Аллергены часто можно четко идентифицировать с помощью сбора анамнеза; тем не менее, при отсутствии прозрачных осадителей может быть показано серологическое исследование радиоаллерго-сорбентного теста (RAST).

Лечение состоит из просвещения пациентов относительно стратегий избегания и приема пероральных антигистаминных препаратов. Неседативные пероральные антигистаминные препараты второго поколения обладают быстрым началом действия с небольшим профилем побочных эффектов и могут безопасно применяться у детей.Направление к иммунологу для десенсибилизации может быть рассмотрено в случае серьезных аллергических симптомов, не контролируемых простыми мерами.

Хирургическое лечение CRS

В случае неудачи соответствующей медикаментозной терапии пациентов следует направить к оториноларингологу для рассмотрения возможности хирургического лечения. Современный хирургический подход к ХРС — это функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS). FESS включает эндоскопическое удаление полипоза, если он присутствует, и вентиляцию клеток пазухи.Серьезные осложнения возникают редко, но включают повреждение экстраокулярных мышц, потерю зрения, утечку спинномозговой жидкости и менингит.

Пациентам важно знать, что СВК является воспалительным заболеванием слизистой оболочки и что операция на носовых пазухах не является лекарством от их состояния; скорее, это попытка улучшить контроль над симптомами. Постоянное использование местных стероидов и полосканий носа часто требуется в послеоперационном периоде для контроля воспаления слизистой оболочки. Это особенно актуально для пациентов с полипозом, 60% из которых нуждаются в дополнительной полипэктомии в течение пяти лет. 15

Астма и CRS

Пациенты с СВК часто также страдают астмой — до 50% пациентов имеют сопутствующее заболевание. 16 Было показано, что медикаментозное и хирургическое лечение СВК, с полипозом носа или без него, улучшает контроль астмы как по субъективным, так и по объективным критериям. 17

Триада Самтера

Триада Самтера определяется наличием чувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам, астмы и CRSwNP.

Десенсибилизация аспирином снижает рецидивы полипов, количество госпитализаций и потребность в кортикостероидах у пациентов с сопутствующим CRSwNP. 18

Заключение

Риносинусит является распространенным проявлением первичной медико-санитарной помощи и проявляется в различных формах. Оценка и ведение пациентов обычно могут выполняться на уровне первичной медико-санитарной помощи; направление на хирургическое вмешательство требуется только при сложном заболевании или заболевании, не поддающемся медикаментозной терапии.Визуализация не важна для диагностики, но ее следует учитывать, если диагноз не определен или есть подозрения на осложнения. Учитывая большое бремя качества жизни пациентов с СВК, важны своевременная диагностика и эффективное лечение.

Авторы

Сэмюэл Морком, бакалавр, бакалавр медицины и медицины, ЛОР PHO, главный врач ЛОР, больница общего профиля Намбор, Намбор, QLD

Николас Филлипс, бакалавр наук, бакалавр, главный хирург, госпиталь Херви-Бэй, Пиалба, QLD

Эндрю Пастушек, доктор медицинских наук, главный врач отделения ЛОР, Королевская больница Брисбена и женщин, Херстон, QLD

Д-р Дэниел Тимперли MBChB FRACS, консультант ЛОР-хирург, больница общего профиля Намбор, Намбор, QLD

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Cooke G, Valenti L, Glasziou P, Britt H. Общие презентации общей практики. Aust Fam Physician 2013; 42 (1): 65–68.
  2. Австралийское статистическое бюро. Обзор состояния здоровья Австралии: первые результаты, 2011–2012 гг. Кот. нет. 4364.0.55.001. Канберра: ABS, 2012. Доступно по адресу www.abs.gov.au/AUSSTATS/[email protected]/DetailsPage/4364.0.55.0012011-12?OpenDocument [доступ 24 апреля 2015 г.].
  3. Gliklich RE, Metson R. Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1995; 113 (1): 104–09.
  4. Bell GW, Joshi BB, Macleod RI. Заболевание гайморовой пазухи: диагностика и лечение. Br Dent J 2011; 210 (3): 113–18.
  5. Snow V, Mottur-Pilson C, Hickner JM. Принципы правильного применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Энн Интерн Мед 2001; 134 (6): 495–97.
  6. Trestioreanu A, Yaphe J.Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 12: CD005149.
  7. Babar-Craig H, Gupta Y, Lund VJ. Аудит Британского ринологического общества роли антибиотиков в осложнениях острого риносинусита: национальный проспективный аудит. Ринология 2010; 48 (3): 344–47.
  8. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Young J, De Sutter AIM. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD006089.
  9. Розенфельд Р., Пичцирилло Дж., Чандрасекхар С. и др.Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152 (2 Suppl): S1–39.
  10. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, et al. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol 2009; 67 (2): 161–71.
  11. Хансен Ф.С., Хоффманс Р., Георгалас С., Фоккенс В.Дж. Осложнения острого риносинусита в Нидерландах. Fam Pract 2012; 29 (2): 147–53.
  12. Eweiss AZ, Lund VJ, Barlow J, Rose G. Страдают ли пациенты с хроническим риносинуситом с полипами носа лицевой болью? Ринология 2013; 51 (3): 231–35.
  13. Мартинес-Девеса П., Патиар С. Пероральные стероиды при полипах носа. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (7): CD005232.
  14. Cervin A, Wallwork B. Противовоспалительные эффекты макролидных антибиотиков при лечении хронического риносинусита. Otolaryngol Clin North Am 2005; 38 (6): 1339–50.
  15. Ларсен К., Тос М.Долгосрочное катамнестическое исследование пациентов с полипами носа после простых полипэктомий. Eur Arch Otorhinolaryngol 1997; 254 Приложение 1: S85–88.
  16. Джарвис Д., Ньюсон Р., Лотвалл Дж. И др. Астма у взрослых и ее связь с хроническим риносинуситом: исследование GA2LEN в Европе. Аллергия 2012; 67 (1): 91–98.
  17. Ragab S, Scadding GK, Lund VJ, Saleh H. Лечение хронического риносинусита и его влияние на астму. Eur Respir J 2006; 28 (1): 68–74.
  18. Ризк Х. Роль десенсибилизации аспирином в лечении хронического риносинусита.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 19 (3): 210–17.
  19. Fokkens W, Lund V, Mullol J, et al. EPOS 2012: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012. Rhinol 2012; 50 (Suppl 23): 1–298.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Пройдет ли инфекция носовых пазух самостоятельно?

Кстати о здоровье

Первые несколько недель простуды не доставляют удовольствия, но острый синусит, который может появиться впоследствии, тоже не помогает.К сожалению, заложенность носовых пазух и простуда идут рука об руку. Острый синусит часто вызывается простудой, но также может быть вызван аллергией, бактериальными и грибковыми инфекциями.

Инфекции носовых пазух возникают, когда полости вокруг носовых ходов воспаляются и опухают, что в конечном итоге препятствует дренажу и вызывает скопление слизи. Это обычно раздражает, потому что затрудняет дыхание через нос. Он также влияет на область вокруг глаз и лица и может вызвать пульсирующую головную боль.

Когда поражается инфекция носовых пазух, это всегда хуже, чем то, что вы помнили по прошлой инфекции. Это может дать вам представление о том, что вам нужны антибиотики, но лучше всего избавиться от них. Антибиотики не действуют на вирусы и не рекомендуются в течение первой недели после простуды. Около 70 процентов инфекций носовых пазух проходят в течение двух недель без антибиотиков.

Рассмотрите другие формы лечения вместо антибиотиков:

  • Противоотечные средства.Эти лекарства можно купить без рецепта. Будьте осторожны и принимайте эти лекарства не более нескольких дней, так как они могут вызвать возвращение более серьезных застойных явлений.
  • Безрецептурные обезболивающие. Аспирин, парацетамол или ибупрофен могут помочь облегчить временную боль.
  • Солевой назальный спрей. Его используют для распыления в нос несколько раз в день, чтобы промыть носовые проходы. Они могут помочь предотвратить и лечить воспаление.

Антибиотики понадобятся только в случае тяжелой, рецидивирующей или стойкой инфекции.Вероятность бактериального заражения увеличивается, когда:

  • Симптомы длятся семь дней или более, особенно когда симптомы сначала улучшаются, а затем ухудшаются.
  • Слизь густая, желтого или зеленоватого цвета.
  • Нежность лица или носовых пазух, особенно если она хуже на одной стороне лица.
  • Боль ощущается в верхних зубах и усиливается на одной стороне лица.

Если инфекция станет серьезной, рецидивирующей или стойкой, обратитесь к своему поставщику услуг.

Леанна Муньос — практикующая медсестра в Express Care в О-Клэр, Висконсин.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Программа лечения хронического синусита

Первичная помощь

Основной справочный центр

Программа массового общего хронического синусита служит справочным центром для поставщиков первичной медико-санитарной помощи и специалистов по ушам, носу и горлу (ЛОР).Мы помогаем пациентам с подозрением или подтверждением тяжелого хронического синусита по:

  • Оценка их аллергии
  • Определение роли грибка, бактериальной инфекции или иммунодефицита
  • Изучение новых терапевтических подходов

Наши специалисты по аллергии делятся всеми рекомендациями по лечению с лечащим врачом и возвращают пациента под его или ее лечение, когда это возможно. Тяжелый хронический синусит обычно требует лечения на протяжении всей жизни, и мы будем рады согласовать его с вашим лечащим врачом.

Чего ожидать

При первом посещении один из наших аллергологов проведет комплексное обследование, которое включает:

  • Обзор вашей истории болезни, предыдущих компьютерных томографов носовых пазух и предыдущих отчетов о патологии (если у вас была операция на носовых пазухах)
  • Медицинский осмотр
  • Оценка возможных инфекционных и иммунологических причин вашего состояния
  • Оценка вашей иммунной функции при наличии в анамнезе рецидивирующих инфекций

На основании результатов вашего обследования ваш аллерголог, скорее всего, пропишет вам лекарства для лечения вашего состояния.В дополнение к антибиотикам (традиционный подход к лечению тяжелого хронического синусита) мы предлагаем инновационные и эффективные методы лечения, такие как противогрибковые препараты и местные стероидные препараты.

При последующих посещениях мы часто будем проводить риноскопическое обследование (т. Е. Эндоскопию носовых ходов), чтобы оценить вашу реакцию на лечение. Как только мы стабилизируем ваше состояние, мы будем периодически проверять ваш прогресс вместе с вами.

Наш командный подход — главное преимущество

Пациентам с тяжелым хроническим синуситом помогает коллективный подход нашей программы к лечению.Клиницисты мирового класса из смежных специальностей Mass General, включая пульмонологию и инфекционные заболевания, готовы помочь в диагностике и лечении. Мы также сотрудничаем со специалистами по ЛОР из Массачусетса для оценки состояния пациентов с необычными инфекциями или другими сложными случаями.

Хотя в большинстве случаев лекарства оказываются эффективными, около 25 процентов наших пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве для облегчения симптомов. Мы можем сотрудничать со специалистами Mass Eye and Ear для принятия этого решения и управления текущим уходом, в то время как хирургические ЛОР-хирурги Mass Eye и Ear обычно проводят операцию.

Об этой программе

Программа массового общего хронического синусита предлагает полный спектр услуг в нашем кампусе в центре Бостона.

Тяжелый хронический синусит — это воспалительное заболевание носовых пазух, симптомы которого длятся 12 недель или дольше. Пациенты с тяжелым хроническим синуситом также могут страдать от таких состояний, как:

  • Носовые полипы
  • Назальная аллергия
  • Аллергический грибковый синусит
  • Эозинофильный синусит
  • Аллергический муциновый синусит

Мы предпочитаем по возможности управлять состоянием (-ями) пациента с помощью лекарств.Однако лекарства не всегда эффективны при лечении тяжелого хронического синусита, вызванного стойкой инфекцией, обширным полипозом носа, плохо контролируемой астмой или некоторыми другими факторами.

В этих случаях мы можем направить пациентов к хирургу мирового класса, специализирующемуся на лечении ушей, носа и горла (ЛОР) в ближайшем отделении глаз и ушей Массачусетса. После операции мы можем совместно управлять текущим лечением пациента с ЛОР-специалистом Mass Eye and Ear.

Специализированный опыт имеет значение

Наши специалисты-аллергологи имеют большой опыт лечения пациентов с тяжелым хроническим синуситом.Определить причину этого состояния (например, грибок, бактериальная инфекция или неинфекционное воспаление) может быть сложно. Опыт нашей команды является решающим фактором в постановке правильного диагноза и разработке эффективного плана лечения.

Аллергологи нашего отделения известны на национальном и международном уровне за их клиническое и исследовательское лидерство в лечении тяжелых хронических синуситов. Чтобы улучшить понимание и лечение этого состояния, они читали лекции и проводили семинары на многих крупных собраниях аллергологов и иммунологов.

Новаторские клинические испытания

Как элитный академический медицинский центр Mass General стремится проводить новаторские исследования, которые приводят к улучшению ухода за пациентами с хронической болезнью носовых пазух.

Related Post

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *