Ангина. Клиника, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий. Выбор местной антибактериальной терапии | Дергачев В.С.
Ангина – острое неспецифическое инфекционно–аллергическое общее заболевание с местными проявлениями в лимфатическом кольце Вальдейера–Пирогова. Самой частой по локализации формой ангины являются небные миндалины, поэтому обычно под словом «ангина» подразумевают острое воспаление небных миндалин или острый тонзиллит.
Источником инфекции являются больные, а также выздоровевшие после ангины, которые еще в течение 10–12 дней являются носителями вирулентных штаммов бактерий.
Наиболее распространенный путь передачи — воздушно–капельный, но заражение может происходить из полости рта или глотки (хроническое воспаление, кариозные зубы). Источником инфекции могут быть гнойные заболевания носа и его придаточных пазух. Несомненное значение для развития ангины имеет воздействие различных факторов, снижающих сопротивляемость организма. Так, общее и местное переохлаждение организма, особенно у людей незакаленных, может привести к возникновению заболевания. Наиболее велика заболеваемость ангиной в осенне–зимний и весенний периоды.
Чаще всего возбудителями инфекции являются бактерии – ?–гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА), стрептококки группы C и G, стафилококк, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии, грибы. Кроме того, в состав вирусно–бактериальных ассоциаций при остром тонзиллите могут входить аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейн–Барра, вирус Коксаки А и другие. Воспалительные и некротические изменения в области миндалин отмечаются при некоторых системных заболеваниях крови (инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, острый и хронический лейкоз). Поражение миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки при указанных заболеваниях нередко является первым симптомом и поэтому имеет важное диагностическое значение.
Классификация ангин основана на фарингоскопических признаках (Б.С. Преображенского):
• катаральная
• фолликулярная
• лакунарная
• фибринозная
• герпетическая
• флегмонозная (интра–тонзиллярный абсцесс)
• язвенно–некротическая (гангренозная)
• смешанные формы.
Выраженность клинических проявлений заболевания зависит от формы ангины. Ангина обычно начинается остро, с повышения температуры иногда до 39–40°С, озноба. С первых часов заболевания отмечаются явления общей интоксикации: головная боль, недомогание, слабость, разбитость, боли в мышцах конечностей и в суставах. Боль в горле при глотании появляется обычно одновременно с повышением температуры, нередко ей предшествует ощущение сухости, першения, саднения, сдавления в горле; эта боль может быть односторонней или двусторонней, иногда она неодинакова справа и слева – в зависимости от выраженности воспалительного изменения в миндалинах. Иногда боль в горле при глотании иррадиирует в ухо, висок. Может появляться тризм жевательной мускулатуры, изменение тембра голоса (гнусавость) при инфильтрации мягкого неба.
В случае фолликулярной ангины воспаление начинается в области лимфаденоидных фолликулов, которые нагнаиваются и затем вскрываются, оставляя на поверхности миндалин быстро заживающие язвочки. При осмотре глотки у больного в разгар фолликулярной ангины на фоне гиперемированных и набухших небных миндалин видны нечетко оформленные или округлые желтовато–белые точки.
Лакунарная ангина характеризуется появлением в устьях лакун налетов или экссудата, которые выступают на поверхность миндалины и покрывают ее в виде желтовато–белых островков. Из фолликулярной или лакунарной ангины может развиться фибринозная, при которой налеты сплошь покрывают всю миндалину, принимая фибриноидный характер.
Ухудшается общее состояние – понижен аппетит, окружающие ощущают гнилостный запах изо рта больного, иногда появляются разлитая боль в животе, понос, запоры. Возможно развитие острого или обострение хронического аппендицита.
Флегмонозная ангина развивается в результате проникновения гноеродных микробов в клетчатку за миндалину с образованием там нарыва. Абсцессы могут развиваться и в самой миндалине, но чаще они находятся в клетчатке сверху, позади миндалины, у нижнего ее полюса либо кнаружи от него. При этой форме ангины боль в горле резко усиливается, больной испытывает ее даже в перерывах между глотательными движениями; он с трудом раскрывает рот, держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Мягкое небо отекает, голос становится гнусавым; принятие пищи затруднено или становится совсем невозможным. Флегмонозная ангина, как правило, бывает односторонней. При осмотре глотки обращают на себя внимание гиперемия и припухлость миндалины, отечность или инфильтрация дужек и мягкого неба.
Ангина Симановского–Венсана, возбудителями которой являются веретенообразная палочка и спирохета полости рта, чаще поражается одна миндалина. На ее поверхности появляется изъязвление, покрытое серым налетом. Общее состояние при этом заболевании обычно нарушено нерезко.
Вторичная (агранулоцитарная) ангина, развивающаяся при заболеваниях кроветворных органов, характеризуется поверхностным или глубоким некрозом слизистой оболочки миндалин. Распространение некротического процесса может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого неба, а также стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено основным заболеванием. Для постановки диагноза в этих случаях необходимы гематологические исследования.
С целью исключения дифтерии обязателен мазок на бацилы Леффлера.
Лечение ангины
Лечение больного ангиной преследует цель добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих.
Ангина – инфекционное заболевание, поэтому необходима изоляция больного на дому или в стационаре с момента его выявления и до снижения температуры. Помещение, в котором находится больной ангиной, следует чаще проветривать и проводить ультрафиолетовое облучение, а также необходимо проводить в нем влажную уборку. Для больного необходимо выделить отдельную посуду и кипятить ее после каждого употребления. Совершенно недопустимо, чтобы больной пользовался общим полотенцем.
В первые дни заболевания назначается строгий постельный режим, который выдерживается до снижения температуры. Рекомендуется обильное питье, щадящая, нераздражающая, богатая витаминами, преимущественно молочно–растительная диета, с ограничением углеводов (табл.1).
Лекарственная терапия складывается из: антибактериальных препаратов общего действия, нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих, симптоматических лекарственных средств, местной терапии – полоскания гипертоническими растворами натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, антисептиков, местных антибактериальных препаратов.
Местное применение гипертонических растворов необходимо сочетать с оральными антисептиками: фюзафюнжин, диоксизоль, ацетиламинонитропропоксибензол, амбазон и др.
Особенно необходимо остановиться на применении местного антибактериального препарата Граммидин.
Фармакологическое действие Граммидина в отличие от многих оральных антисептиков связано с бактериостатическим и бактерицидным (в высоких концентрациях) действием на Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, менингококки, гонококки, возбудителей анаэробной инфекции. Повышает проницаемость мембраны микробной клетки для неорганических катионов за счет формирования сети каналов в липидных структурах мембраны, что обусловливает осмотическую неустойчивость клетки.
Выпускается в форме буккальных таблеток и показан при фарингите, афтозном стоматите, гингивите и разных формах тонзиллита. Граммидин часто используется в комбинации с другими антибиотиками. Усиливает эффекты других противомикробных средств.
Выписывают больного на работу после клинического выздоровления, нормализации картины крови и мочи, но не ранее 7–го дня нормальной температуры, так как только с этого срока начинается восстановление функциональной полноценности сердечно–сосудистой системы. После выписки на работу перенесшему ангину еще в течение 10–15 дней рекомендуется избегать тяжелой физической работы.
После выздоровления пациент, перенесший ангину, обязательно должен быть осмотрен оториноларингологом.
Меры, направленные на предупреждение возникновения и распространения ангины, включают общественную и индивидуальную профилактику этого заболевания.
С целью повышения устойчивости к охлаждению слизистой оболочки глотки проводится местное закаливание – полоскание горла водой постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Необходимо помнить основные правила закаливания: постепенность, систематичность и учет индивидуальных особенностей. Повышению защитных свойств организма способствуют общие УФ–облучения, особенно в осеннее–зимний период.
Санация полости рта и носа также имеет важное значение в предупреждении ангины. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды, гипертрофический ринит и т.д.), заставляют больного дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки.
.
классификация, этиология, патогенез, клиническая картина , диагноз, дифференциальный диагноз , принципы лечения .
Ангина -общее острое неспецифическое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в нёбных миндалинах.
Этиология.
Возбудитель — микробы гноеродной группы, главным образом стрептококки, реже стафилококки и пневмококки. Инфекция может вноситься извне или возникать вследствие повышения вирулентности микроорганизмов, постоянно находящихся в лакунах миндалины, в полости рта и глотки. Источником инфекции часто служат гнойные заболевания носа и придаточных пазух, кариес зубов и др. Клиническая картина.
Основной признак ангины — воспаление нёбных миндалин. Заболевание обычно начинается остро, сопровождается чувством першения, саднения в горле, общим недомоганием, головной болью, разбитостью, ломотой в суставах, болью в горле при глотании. Температура тела в первый день болезни повышается до 38- 39°, иногда до 40°. У некоторых больных повышению температуры тела предшествует озноб. В крови: лейкоцитоз, преимущественно нейтрофильный, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ангина может протекать в разных формах.
Катаральная ангина.
Жалобы больных вначале сводятся к сухости и саднению в горле. Затем появляются умеренные боли в горле, незначительно повышается температура тела; у маленьких детей чаще отмечается головная боль и общая слабость. При осмотре нёбные миндалины припухшие, сильно покрасневшие; поверхность их покрыта слизистым отделяемым. Подчелюстные лимфатические узлы могут быть несколько увеличенными и слегка болезненными. При лечении болезнь заканчивается обычно за 3-5 дней.
Ангина фолликулярная и лакунарная
Обычно протекает более тяжело, с резко выраженной интоксикацией. Начало внезапное, с ознобом и резким повышением температуры тела (до 40 ° и выше). Боли в горле особенно усиливаются при глотании, иногда иррадиируют в ухо. Характерны общая разбитость, головная боль, боль в конечностях и пояснице. В крови: выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена до 40-50 мм/ч. При осмотре глотки отмечается резко выраженная гиперемия и инфильтрация нёбных дужек, набухание нёбных миндалин. При фолликулярной ангине на покрасневших миндалинах видны круглые беловато-желтые точки. Это нагноившиеся фолликулы нёбных миндалин, располагающиеся под слизистой оболочкой, которые не снимаются ватным тампоном или шпателем. При лакунарной ангине на покрасневших миндалинах обнаруживаются пленчатые наложения желтоватого цвета, исходящие из лакун. Обычно располагаются на поверхности нёбных миндалин очагами, в некоторых случаях пленчатый налет покрывает всю поверхность нёбной миндалины. Такая ангина называется сливной лакунарной. Налеты при лакунарной ангине не выходят за нёбные миндалины, легко снимаются ватным тампоном или шпателем. После снятия налетов поверхность миндалины ровная, гладкая, без эрозий и кровоточивости, что отличает лакунарную ангину от дифтеритической.
Дифтеритическая ангина
Для дифтеритической ангины характерны массивные, серо-грязного цвета пленчатые наложения не только на миндалинах, но и на мягком нёбе, язычке, задней стенке глотки, в гортани, носовой полости и др. Эти пленки плотно держатся, как бы спаяны с подлежащей тканью. После их снятия хорошо видны эрозированность и кровоточивость слизистой оболочки. При этом заболевании, если своевременно не провести лечебные мероприятия, может наступить поражение нервно-мышечной ткани глотки, гортани, конечностей, сердечной мышцы (миокарда) и др. Дифтеритическая ангина — очень опасное заболевание. Оно возникает чаще в детском возрасте, легко передается окружающим при разговоре, поцелуях, через игрушки, одежду, посуду, полотенце и другие вещи, которые были в руках больного.
симптомы, лечение у взрослых, лакунарная ангина у детей
Поверхность небных миндалин пронизана углублениями, которые называются лакуны. Они имеют широкие разветвления в тело лимфоидной ткани. Лакунарная ангина или лакунарный тонзиллит — это острый воспалительный процесс, развивающийся в лакунах.
Данное заболевание чаще случается у детей и подростков, в то же время у взрослых оно обычно развивается как обострение тлеющей инфекции. После 50 лет вероятность заболеть лакунарной ангиной снижается. Диагностируется эта болезнь круглый год, но максимальное число заболевших приходится на промежуток с октября по январь. Симптомы и лечение лакунарной ангины у взрослых и детей могут иметь некоторые отличия.
Причины лакунарной ангины
Заражение может произойти с пищей, при вдыхании воздуха и в результате бытового контакта. Вызывают первичную ангину стафилококки, стрептококки, грибки, вирусы. Вторичная лакунарная ангина у взрослых и детей может развиться как результат туберкулеза, скарлатины или другой инфекции, если ее следствием являются патологические процессы, охватывающие область небных миндалин вместе с окружающей их тканью. Среди факторов, благоприятствующих развитию заболевания, следует выделить:
- парадонтоз и кариес;
- воспалительные процессы в рото- и носоглотке;
- переохлаждение;
- неблагоприятные экологические условия;
- постоянную усталость.
Причины лакунарной ангины хронического характера — это постоянное раздражение слизистых табачным дымом, частое употребление алкоголя, а также дыхание ртом (такое явление развивается, к примеру, при гайморите). У детей болезнь становится хронической при неэффективном лечении острого процесса.
Симптомы лакунарной ангины
Патогенез данного заболевания характеризуется быстрым развитием. В полном объеме признаки патологии проявляются в течение суток. Температура при этом может подняться до фебрильного значения, то есть до 38-39 градусов, либо до пиретического уровня (39-41 градус). Лакунарная ангина без температуры — достаточно редкое явление.
При таком заболевании, как лакунарная ангина, симптомы могут быть неспецифическими, в их числе — слабость, головные боли, бессонница, отсутствие аппетита, утомляемость. Возможны болевые ощущения не только в горле при проглатывании, но и в суставах челюсти, а также в мышцах.
На фоне достаточно выраженной бледности носогубного треугольника отмечается гиперемия щек. Возможен лимфаденит, то есть воспаление лимфоузлов в области челюсти и шеи, а также тахикардия (частота сердечных сокращений, превышающая норму).
Диагностика лакунарной ангины
Чтобы выявить заболевание, отоларинголог осматривает ротовую полость. Лакунарная ангина будет диагностирована, если при проведении фарингоскопии врач отметит воспаление миндалин, гнойный налет, гипертермию мягкого нёба, скопление гноя в лакунах.
Бактериологические исследования позволяют выявить присутствие различных микроорганизмов. Обычно это золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк и бета гемолитический стрептококк группы А. Что касается вирусов, то при лакунарной ангине чаще всего выявляются аденовирусы, цитомегаловирусы и вирус герпеса.
Отличия лакунарной и фолликулярной ангины
Если ангина фолликулярная, то на поверхности миндалин присутствуют белесовато-желтый налет либо нагноившиеся пузырьки. При вскрытии фолликула в околоминдаликовую клетчатку есть риск развития паратонзиллярного абсцесса.
Лакунарная ангина характеризуется светло-желтым налетом в устьях лакун. Он состоит из лейкоцитов и отторгнувшихся частиц эпителия. Нередко образуется сливной налет, который покрывает миндалины, но за пределы их поверхности не выходит. Он снимается легко, кровоточащей поверхности в результате этого не остается.
При этих отличиях ангина лакунарная и фолликулярная характеризуется очень похожими симптомами. Также их продолжительность в большинстве случаев одинаковая. В среднем фолликулярная ангина длится столько, сколько и лакунарная — от 5 до 7 дней.
Лечение лакунарной ангины
Необходимость в госпитализации определяется на основе данных о тяжести патогенеза. При лечении дома нужно соблюдать постельный режим, ограничивать контакты, пить много жидкости и употреблять теплую протертую пищу. При отсутствии эффекта консервативного лечения и затруднении дыхания может понадобиться хирургическое удаление миндалин.
При таком заболевании, как лакунарная ангина, нужно не только лечить симптомы, но и уделять внимание адекватному ситуации питанию. Из рациона заболевшего человека следует исключить свежее молоко. В противном случае молочные бактерии, задерживаясь на слизистой оболочке, способствую размножению патогенных организмов. В крайнем случае после употребления молока нужно несколько раз прополоскать горло. Из питья лучше всего употреблять теплую минеральную воду, не содержащую газа, слабо заваренный чай, возможно, с добавлением меда.
В случае микробной этиологии заболевания показана антибактериальная терапия. При такой болезни, как лакунарная ангина, лечение у взрослых чаще проводится при помощи антибиотиков, реже назначаются сульфаниламидные средства. Правильный подбор препаратов обеспечит:
- уничтожение возбудителя;
- предупреждение побочных эффектов при сопутствующих патологиях;
- соблюдение баланса между эффективностью и безопасностью лекарства.
При ЛОР-инфекциях медикаментами первого выбора являются антибиотики-пенициллины. Также часто назначаются цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.
При высокой температуре нужно лечить лакунарную ангину, применяя такие жаропонижающие, как парацетамол или нурофен. Из антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению отека миндалины, обычно назначаются цетрин или супрастин.
Местное лечение заключается в использовании полосканий, смазывании глотки раствором Люголя, применении ингаляторов и таблеток для рассасывания. Когда температура нормализуется, можно использовать водочные компрессы в области шеи.
При таком заболевании, как лакунарная ангина, специалист должен оценить симптомы и назначить соответствующее лечение. Прием каких-либо препаратов без консультации со специалистом недопустим.
После назначения врачем соответствующей терапии, наличие лекарств в аптеках Киева можно проверить на нашем портале, а также сделать на них заказ онлайн.
Хирургическое вмешательство
Вылечить заболевание можно отсасыванием гноя. Делается это при помощи аппарата «Тонзиллор».
Если эффекта нет, может быть назначена лакунотомия. При этом резекция окружающих миндалины тканей производится полостным методом или лазером. В результате гнойное содержимое выходит, а ткани, срастаясь, не дают гною скапливаться в лакунах снова.
Тонзилэктомия — метод хирургического вмешательства, предполагающий удаление миндалин. Это крайняя мера, на которую идут, когда помочь больному другими способами не удается.
Лакунарная ангина у детей
Если лечение запоздалое или неадекватное, лакунарная ангина у детей может вызывать боли в животе, тошноту, боль во время глотания с иррадиацией в ухо, расстройство желудка, удушье, судороги, конъюнктивит. Держаться такое состояние может примерно три дня.
Лакунарная ангина для детей опасна тем, что способна спровоцировать возникновение ложного крупа. Причиной явления становится отечность в области миндалин, из-за которой дыхательные пути перекрываются. Ребенок при этом задыхается, его кожные покровы синеют.
Неправильное лечение антибиотиками лакунарной ангины у детей может привести к инвалидности или летальному исходу. Любое лекарство назначается с учетом возраста и веса ребенка.
Осложнения лакунарной ангины
При тяжелом течении лакунарная ангина у детей и взрослых может спровоцировать разного рода осложнения. Самые распространенные из ранних осложнений:
- ларингит;
- сепсис или менингит при попадании инфекции в кровь;
- вовлечение органов средостения в воспалительный процесс.
В числе возможных поздних осложнений — миокардит, перикардит, панкардит, острая ревматическая лихорадка, пиелонефрит, геморрагический васкулит. Предотвратить их можно при своевременном обращении за медицинской помощью.
Профилактика лакунарной ангины
Вакцинации для предотвращения этого заболевания нет. Профилактические меры носят неспецифический характер и включают:
- санацию очагов инфекции;
- лечение болезней, которые приводят к затруднению носового дыхания;
- укрепление иммунной системы;
- использование медицинской маски в случае, если кто-то в семье уже заболел.
Рекомендуется отказаться от замороженной и охлажденной пищи. Также желательно соблюдать достаточную физическую активность, к примеру, приучить себя к ежедневной утренней пробежке.
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории) | 1 400 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории) | 1 600 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к.м.н., высшей категории) | 2 000 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории) | 1 200 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории) | 1 400 ₽ |
| Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория) | 1 800 ₽ |
| Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i | 400 ₽ |
| Фиброскопия полости носа и носоглотки i | 800 ₽ |
| Фиброскопия гортани и гортаноглотки i | 1 200 ₽ |
| Обработка слизистой носа лекарственными веществами | 350 ₽ |
| Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу) | 700 ₽ |
| Продувание слуховых труб i | 400 ₽ |
| Обработка миндалин лекарственными средствами | 300 ₽ |
| Удаление серных пробок — 1 ухо | 450 ₽ |
| Определение проходимости слуховой трубы i | 600 ₽ |
| Передняя тампонада носа i | 1 000 ₽ |
| Передняя тампонада носа тампонами Merocel i | 3 000 ₽ |
| Задняя тампонада носа i | 1 500 ₽ |
| Пневмомассаж барабанных перепонок i | 250 ₽ |
| Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб) | 300 ₽ |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория | 1 000 ₽ |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория | 1 300 ₽ |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория | 1 500 ₽ |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория | 1 900 ₽ |
| Парацентез барабанной перепонки i | 4 000 ₽ |
| Вскрытие кист миндалин i | 1 700 ₽ |
| Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории | 1 200 ₽ |
| Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории | 2 500 ₽ |
| Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории | 3 800 ₽ |
| Промывание придаточных пазух через соустье | 450 ₽ |
| Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i | 2 500 ₽ |
| Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории | 3 900 ₽ |
| Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории | 2 500 ₽ |
| Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории | 3 600 ₽ |
| Обработка лор-органов лекарственными средствами | 200 ₽ |
| Обработка раны лор-органов с наложением шва | 5 200 ₽ |
| Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i | 7 000 ₽ |
| Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории | 1 200 ₽ |
| Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории | 2 800 ₽ |
| Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории | 4 500 ₽ |
| Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия | 6 250 ₽ |
| Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории | 600 ₽ |
| Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории | 1 500 ₽ |
| Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории | 3 200 ₽ |
| Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов | 2 000 ₽ |
| Коагуляция сосудов полости носа i | 2 000 ₽ |
| Промывание лакун миндалин i | 500 ₽ |
| Промывание 1 уха | 550 ₽ |
| Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности | 440 ₽ |
| Удаление серных пробок — 2 уха | 650 ₽ |
| Катетеризация слуховой трубы | 800 ₽ |
| Вливание лекарственных веществ в гортань | 600 ₽ |
| Анемизация слизистой носа i | 200 ₽ |
| Введение лекарственных препаратов в слуховой проход | 350 ₽ |
| Промывание носа и носоглотки водоструйным методом | 800 ₽ |
| Промывание гайморовых пазух i | 2 000 ₽ |
| Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки | 3 000 ₽ |
| Блокада парамеатальная i | 1 050 ₽ |
| Видеоэндоскопия лор-органов i | 5 000 ₽ |
| Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности) | 3 900 ₽ |
| Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности) | 6 500 ₽ |
| Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов) | 5 200 ₽ |
| Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i | 3 250 ₽ |
| Катетеризация верхнечелюстной пазухи | 1 600 ₽ |
| Наложение синус-катетера ЯМИК i | 1 500 ₽ |
| Аденотонзиллотомия i | 30 000 ₽ |
| Аденотомия (под контролем эндоскопии) i | 20 000 ₽ |
| Трахеостомия i | 25 000 ₽ |
| Тонзиллэктомия i | |
| Тонзиллэктомия (1 категория сложности) | 17 000 ₽ |
| Тонзиллэктомия (2 категория сложности) | 20 000 ₽ |
| Тонзиллэктомия (3 категория сложности) | 23 000 ₽ |
| Тонзиллэктомия односторонняя i | 8 500 ₽ |
| Абсцесстонзиллэктомия i | 18 500 ₽ |
| Риносептопластика (открытая) i | 45 000 ₽ |
| Риносептопластика (закрытая) i | 30 000 ₽ |
| Аденотомия i | 10 000 ₽ |
| Конхотомия i | 7 500 ₽ |
| Полипэктомия носа i | 5 500 ₽ |
| Полипэктомия носа двусторонняя i | 8 000 ₽ |
| Иссечение синехий полости носа i | 2 000 ₽ |
| Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха | 2 000 ₽ |
| Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях | 2 500 ₽ |
| Трепанопункция лобной пазухи i | 5 000 ₽ |
| Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i | 14 500 ₽ |
| Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i | 21 000 ₽ |
| Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i | 20 000 ₽ |
| Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход | 28 000 ₽ |
| Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i | 35 000 ₽ |
| Микрогайморотомия (троакарная) i | 22 000 ₽ |
| Гайморотомия через нижний носовой ход i | 25 000 ₽ |
| Септопластика (1 категория сложности) i | 27 000 ₽ |
| Септопластика (2 категория сложности) | 38 000 ₽ |
| Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности) | 24 000 ₽ |
| Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности) | 30 000 ₽ |
| Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности) | 20 000 ₽ |
| Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности) | 24 000 ₽ |
| Фронтотомия наружным доступом i | 23 500 ₽ |
| Сфеноидотомия i | 12 200 ₽ |
| Инфундибулотомия с одой стороны i | 3 500 ₽ |
| Инфундибулотомия с двух сторон i | 8 000 ₽ |
| Подслизистая вазотомия ННР i | 3 500 ₽ |
| Подслизистая остеоконхотомия ННР i | 5 800 ₽ |
| Коагуляция заднего конца ННР i | 2 000 ₽ |
| Резекция заднего конца ННР i | 2 500 ₽ |
| Латероконхопексия ННР i | 2 000 ₽ |
| Пластика ННР | 2 500 ₽ |
| Пластика СНР | 3 000 ₽ |
| Резекция Concha bullosa | 3 500 ₽ |
| Пластика клапана носа (М-пластика) | 5 200 ₽ |
| Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями | 8 000 ₽ |
| Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной | 16 500 ₽ |
| Увулопластика i | 3 000 ₽ |
| Палатопластика i | 5 500 ₽ |
| Увулопалатопластика i | 9 100 ₽ |
| Увулопалатофарингопластика по Фуджито i | 19 800 ₽ |
| Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки | 3 000 ₽ |
| Радиоволновая увулопластика i | 4 500 ₽ |
| Радиоволновая палатопластика i | 8 700 ₽ |
| Радиоволновая увулопалатофарингопластика | 28 000 ₽ |
| Модифицированная передняя фарингопластика i | 15 500 ₽ |
| Радиоволновая деструкция корня языка i | 17 500 ₽ |
| Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности) | 9 500 ₽ |
| Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности) | 19 500 ₽ |
| Аппликационная анестезия слизистой носа | 200 ₽ |
| Вакуумное промывание лакун небных миндалин i | 600 ₽ |
| СК-ЯМИК | 1 000 ₽ |
| Шунтирование барабанной перепонки | 8 000 ₽ |
| Гайморотомия прелакримальным доступом | 26 000 ₽ |
| Пластика ороантрального свища | 36 000 ₽ |
| Компьютерная пульсоксиметрия | 2 000 ₽ |
| Справка врача фониатра для музыкальной школы | 500 ₽ |
| Репозиция костей носа (1-я категория сложности) | 10 000 ₽ |
| Репозиция костей носа (2-я категория сложности) | 13 500 ₽ |
| Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту | 500 ₽ |
Лакунарная ангина — причины, симптомы, диагностика и лечение
Лакунарная ангина – это острое воспалительное заболевание инфекционной этиологии, характеризующееся поражением небных миндалин (лакун), и проявляющееся болью в горле. Является формой острого первичного тонзиллита, иногда используется термин тонзиллофарингит или ангина.
Причины
У детей до 5 лет чаще всего возбудителем заболевания являются аденовирусы, вирус Коксаки, корь, скарлатина. У взрослых – бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и прочие). Микроорганизмы проникают в верхние дыхательные пути с током воздуха, реже – контактным путем и располагаются на миндалинах, вызывая воспалительную реакцию. Возможно распространение инфекции с током крови или лимфы. Процесс развивается на фоне местного или общего переохлаждения, снижения иммунитета. При неправильном лечении возможно развитие ревматизма, миокардита, гломерулонефрита.
Симптомы
Клиника представляет собой местные изменения в сочетании с нарушением общего самочувствия. Заболевание начинается остро:
- Головная боль.
- Интоксикация.
- Высокая температура.
- Боль в горле, усиливающаяся при глотании и разговоре.
- Дискомфорт во время открывания рта.
- Гнусавость голоса.
Миндалины увеличены, покрыты желтоватым, грязным налетом, который застывает в виде пленок. Сильная интоксикация у детей вызывает рвоту, потерю сознания, судороги, расстройства стула, боли в животе. Первые 2-3 дня симптомы могут быть стерты или отсутствовать.
При неадекватном или несвоевременном лечении, ангина может стать причиной заглоточного абсцесса, отита, синусита. Повторяющиеся воспаления миндалин приводят к хроническому тонзиллиту, поражению сердца, почек и суставов.
Диагностика
Пациент обследуется педиатром, терапевтом, оториноларингологом, инфекционистом, ревматологом и нефрологом, чтобы исключить осложнения и выявить первичный очаг инфекции. После сбора жалоб и опроса, проводится ларингоскопия, позволяющая выявить наличие отека слизистой, степень увеличения миндалин, цвет и консистенцию налетов, характер патологического отделяемого и морфологию поверхности миндалин. Пленки отделяются от прилежащих тканей легко, без кровоточивости.
Обязательно для исследования берут мазок из зева, чтобы выявить возбудителя и проверить его чувствительность к антибактериальной терапии. Проводят забор крови и мочи, чтобы выяснить активность инфекционного процесса (уровень лейкоцитов, скорость СЭО, количество белка в моче). Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, скарлатиной, мононуклеозом и другими похожими заболеваниями.
Лечение
Медикаментозная терапия разбивается на несколько этапов:
- Этиотропное лечение:
- Антибиотики.
- Противовирусные.
- Противогрибковые.
- Симптоматическая терапия:
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Витамины.
- Иммуномодуляторы.
- Препараты для поддержания сердца, почек и ЖКТ.
- Местное лечение:
- Полоскания отварами трав/антисептиками.
- Физиотерапия.
Средняя продолжительность течения заболевания 2 недели при своевременной и адекватной терапии. Присоединение осложнений ухудшает прогноз. Специфической профилактики не разработано, рекомендуется ограничить общение с больными простудными заболеваниями, использование маски, проветривание помещений, закаливание.
Сделать Ангина | Наш доктор
Ангина
Ангина – острое инфекционное заболевание, характерным признаком которого является преимущественное поражение нёбных миндалин.
Нередко воспалительный процесс может переходить и на другие скопления лимфоидной ткани гортани и глотки – гортанной, носоглоточной, язычной. Инфицирование может происходить как из внешней среды, так и за счет собственных микробов.
1.Этиология ангины (причины ангины)
Передача инфекционного агента происходит воздушно-капельным и пищевым путем. В качестве источника заражения выступает больной человек, предметы быта и др. Зачастую внутреннее инфицирование происходит из полости глотки и рта.
Этому могут благоприятствовать такие факторы, как: хронические воспаления миндалин, гнойные заболевания носа и его пазух, кариозные зубы и др.
Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются стафилококки, стрептококки, пневмококки. Кроме этого, специалисты не исключают возможности возникновения вирусных ангин.
Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются: общее либо местное переохлаждение, сниженная сопротивляемость организма (ослабленный иммунитет) и др.
2. Распространенность ангины
Чаще всего ангиной болеют дети дошкольного и школьного возраста, а также взрослые до 35 – 40 лет. Около 70 – 100 % заболеваемости приходится на трудоспособное молодое население в возрасте 17 – 30 лет. Заболеваемость ангиной носит выраженный сезонный характер: как правило, наиболее часто она отмечается в холодное время года в условиях высокой влажности воздуха (осенний и вессений периоды).
Ангина наиболее распространена в странах с низким уровнем социально-экономического развития. Как правило, среди населения сельской местности случаи ангины распространены реже, чем среди городского населения. С учетом присущей ангине высокой контагиозности, этот факт объясняется высокой плотностью населения в городах. По этой же причине вспышки заболевания часто встречаются в больших коллективах.
3. Клинические проявления ангины (симптомы ангины)
Инкубационный период (от момента заражения до проявления первых симптомов) при ангине составляет около 1 -2 суток. Начало заболевания протекает остро. Общие признаки заболевания: озноб, головная боль, ломота в суставах, общая слабость, боль в горле при глотании. Озноб может продолжаться в течение 15-60 минут, после чего сменяется чувством жара. В случаях тяжелой формы заболевания озноб может повторяться.
В течение суток температура тела достигает 38,0–40,0°С. При наличии грамотного лечения повышенная температура может держаться на протяжении 2-6 дней. При ангине головная боль тупая, не имеющая конкретной локализации, сохраняющаяся в течение 1-2 суток. У больного нарушается сон, отсутствует аппетит. Боль в горле возникает наряду с остальными симптомами. Вначале она незначительна, усиливается лишь при глотании. Затем болезненные ощущения начинают нарастать, постепенно приобретая постоянный характер. На 2-3 сутки после начала заболевания боль может приобрести настолько выраженную форму, что больному невозможно становится пить, есть, сглатывать слюну. Регионарные лимфатические узлы при ангине увеличиваются, при пальпации – болезненны. При осмотре глотки отмечается выраженное покраснение и припухлость небных миндалин, а также прилегающих участков мягкого нёба.
В редких случаях заболевание может начинаться с воспалительного процесса в миндалинах, с более поздним наступлением остальных общетоксических симптомов. В период лихорадки отмечается гиперемия кожи лица, проходящая по мере нормализации температуры тела. Какие – либо кожные высыпания отсутствуют. Может быть отмечена потливость. При неосложненной форме заболевания открывание рта происходит свободно.
Говоря о более узкой симптоматике, для начала следует отметить наиболее распространенные формы заболевания. Это катаральная, лакунарная и фолликулярная ангина.
Катаральная ангина начинается остро, больной ощущает в горле першение, сухость, жжение. На этом фоне возникает небольшая боль при глотании. При осмотре глотки выявляется гиперемия миндалин, их увеличение. Также на поверхности миндалин может наблюдаться наличие слизисто – гнойного налета. Регионарные лимфатические узлы незначительно увеличены. Как правило, симптомы катаральной ангины обычно исчезают в течение 3-5 суток.
Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38-39 °C, сильной боли в горле, нередко отдающей в ухо. При сильной интоксикации наблюдаются: головная боль, лихорадка, боль в пояснице, озноб. Нижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, наблюдается болезненность при их пальпации. При осмотре глотки выявляется гиперемия миндалин и мягкого неба. При фолликулярной ангине через 1-2 суток после начала заболевания на поверхности миндалин можно наблюдать небольшие белые очаги. Продолжительность заболевания составляет около 5-7 дней. При лакунарной ангине симптомы аналогичны фолликулярной форме, однако, заболевание протекает более тяжело. Характерным симптомом лакунарной ангины является образование в лакунах (складках миндалин) гнойного налета серовато – белого или желтовато — белого цвета.
4.Диагностика ангины
Как правило, диагностика ангины не представляет сложностей. Основной диагностический прием – фарингоскопия (осмотр глотки), а также оценка жалоб, общая картина симптомов, анамнез заболевания.
Кроме этого, дифференциальный диагноз следует проводить с корью, дифтерией, скарлатиной, острыми заболеваниями крови, острым катаром верхних дыхательных путей. При фарингоскопии выявляется ряд признаков, которые отличают проявления перечисленных заболеваний.
В ряде случаев требуются дополнительные методы диагностики: бактериологический анализ налета на миндалинах, анализы крови, диагностическая пункция и др.
5. Лечение ангины
При возникновении ангины больному необходимо соблюдать постельный режим. Это обеспечивает возможность снижения риска развития осложнений на внутренние органы и суставы. Из рациона полностью исключают любые продукты, способные раздражать воспаление или усиливать боль (острая, грубая пища). Для облегчения процесса протекания болезни и снижения болезненных ощущений в горле рекомендовано обильное теплое питье: бульон, чай с лимоном, молоко с медом, кисели и др. Больному необходимо принимать питье и пищу только из отдельной посуды, не допуская ее использования другими лицами.
Лекарственная терапия включает в себя использование антибактериальных препаратов, назначенных либо в зависимости от типа возбудителя, либо представляющие собой антибиотики широкого спектра действия, а также прием противовоспалительных средств. Комплекс лечения должен разрабатывать и назначать лишь опытный медицинский специалист после проведенного осмотра. Самолечение не допускается, ввиду риска развития осложнений.
Кроме этого, в комплекс лечения ангины должен входить и ряд мер сопутствующей терапии:
1) Полоскание горла. Для этого используются различные растворы антибактериального действия: 3%-ный раствор перекиси водорода, 1%-ный раствор йодинола для промывания горла, настой из ромашки или календулы (готовится из расчета 1-2 ст. л. сушеных цветов на 1 стакан кипятка), 0,1%-ный раствор калия перманганата, раствор фурацилина, а также раствор соли и пищевой соды и др.
2) Ингаляции. Для ингаляций применяют отвары лекарственных растений: календулы, ромашки аптечной, черники обыкновенной, эвкалипта, шалфея лекарственного и др. Ингаляции проводятся следующим образом: отвар выливают в кастрюлю, дают слегка остыть. Затем больному следует накрыться с головой полотенцем и наклониться над кастрюлей таким образом, чтобы пар попадал в лицо. Вдыхать пар следует осторожно, носом и ртом. Продолжительность процедуры должна занимать около 15 минут. Затем следует сразу лечь в постель, избегая охлаждения. При остром протекании болезни ингаляции делают в утреннее и вечернее время.
3) Компрессы. При увеличенных лимфоузлах рекомендовано применение различных компрессов, например, спиртовые или полуспиртовые, водные и др. Также для компрессов используются: подогретое подсолнечное масло, вода с добавлением уксуса, водка. Компресс делают следующим образом: ткань смачивают в выбранном растворе, отжимают, затем обматывают шею. Поверх ткани укладывают вощеную бумагу, затем слой ваты либо повязывают мягкий шерстяной шарф. Компресс закрепляют платком, косынкой или бинтом. Продолжительность процедуры – до 2 часов.
6. Профилактика ангины
Большое внимание в профилактических мероприятиях следует уделять общему укреплению организма. В частности, это общее и местное закаливание с помощью систематических физкультурных занятий на открытом воздухе, воздушных ванн, обтираний и др.
Специалисты рекомендуют также повышать устойчивость слизистой оболочки глотки к охлаждению. С этой целью проводится местное закаливание, заключающееся в полоскании горла водой с постепенным понижением температуры. Следует соблюдать все основные правила грамотного закаливания: систематичность, постепенность, индивидуальные особенности.
Кроме этого, необходимо исключить и причины возможного внутреннего инфицирования, а именно — обеспечивать своевременное лечение заболеваний десен, зубов, пазух носа. В период активного распространения заболевания (весной и осенью) следует избегать переохлаждений, исключать контакты с уже заболевшими людьми.
Большое значение в профилактике имеет правильный режим труда и отдыха, а также ведение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек.
7. Прогноз при ангине
При грамотном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Однако, не следует полагаться на собственные знания и экспериментировать с лечением: самостоятельное лечение ангины и отсутствие надлежащих лечебных мер способно вызвать ряд серьезных осложнений. Наиболее распространенные последствия безграмотного лечения: паратонзиллит, острый шейный лимфаденит, острый средний отит и др. Реже встречаются такие осложнения, как острое воспаление щитовидной железы и даже аппендицит. Небрежное отношение к лечению заболевания нередко может послужить пусковым механизмом для начала развития таких осложнений, как хронические заболевания суставов, заболевания почек и сердца. Кстати, именно сердце подвергается наибольшему риску при часто повторяющихся ангинах.
Врачебная конференция на тему: «Хронический тонзиллит»
20 декабря 2017 года в ОАО «Клинико-диагностическом центре «Евромедсервис» проведена врачебная конференция на тему: «Хронический тонзиллит»
Докладчик: врач-оториноларинголог Сенькин Ф. В.
Краткое содержание доклада: небные миндалины представляют собой орган иммунной системы и являются составной частью лимфоэпителиального кольца глотки. Они располагаются по бокам глотки, в миндаликовых нишах. Хронический тонзиллит – это длительное воспаление нёбных миндалин, которое развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.
Основным этиологическим (причинным) фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, S. pyogenes).
При хроническом тонзиллите небные миндалины претерпевают ряд изменений:
- Увеличиваются в размерах — гипертрофия небных миндалин.
- В их лакунах (извитых каналах) скапливается патологическое содержимое — так называемые «пробки», или жидкий гной.
- Небные дужки, между которыми заключены небные миндалины, краснеют, утолщаются и отекают; появляются спайки.
Выделяют три формы хронического тонзиллита.
- Простая (компенсированная) форма. Проявления заболевания ограничиваются только местными симптомами со стороны глотки. Изменений в лабораторных анализах и общем самочувстви не наблюдается.
- Токсико-аллергическая форма I (субкомпенсированная): наряду с местными симптомами заболевания отмечаются изменения в лабораторных анализах и общем самочувствии пациента (повышение температуры тела до 37,0-37,1оС, ломота в суставах, общее недомогание), которые, однако, носят приходящий характер и на фоне проводимого лечения регрессируют.
- Токсико-аллергическая форма II (декомпенсированная): на фоне местных симптомов хронического тонзиллита имеются стойкие изменения в лабораторных анализах и общем самочувствии пациента. Помимо этого, имеются указания на сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания — паратонзиллярный абсцесс, поражение суставов, почек, сердца.
К хирургическому лечению (удалению миндалин) прибегают при декомпенсированной форме хронического тонзиллита или при неэффективности нескольких последовательно проведенных курсов консервативной терапии при компенсированной и простой формах заболевания.
ОАО «КДЦ «Евромедсервис» оснащен всем необходимым оборудованием для определения формы хронического тонзиллита и проведения полноценного курсового лечения этого заболевания. Диагностические исследования и лечебные процедуры осуществляются квалифицированными специалистами.
Фарингит: основы практики, история вопроса, патофизиология
Сайкс Э.А., Ву В., Бейя М.М., Симпсон М.Т.В., Бейя Дж.А. Фарингит: подход к диагностике и лечению. Кан Фам Врач . 2020 Апрель 66 (4): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Alcaide AL, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Инфекция Dis Clin North Am . 2006. 21: 449-469.
Твефик Т.Л., Аль Гарни М. Тонзиллофарингит: основные клинические данные. Дж отоларингологии . 2005. 34:
Мостов ПД. Лечение иммунокомпетентного пациента с инфекцией верхних дыхательных путей: фарингитом, синуситом и бронхитом. Prim Care . 2007 марта 34 (1): 39-58. [Медлайн].
Пичичеро МЭ, Кейси-младший. Систематический обзор факторов, способствующих неэффективности лечения пенициллином при фарингите Streptococcus pyogenes. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 декабрь137 (6): 851-857. [Медлайн].
Banigo A, Moinie A, Bleach N, Chand M, Chalker V, Lamagni T. Приводило ли снижение частоты тонзиллэктомий в Англии к увеличению заболеваемости инвазивными инфекциями Streptococcus группы A у детей? Клин Отоларингол . 2018 5 марта. [Medline].
[Рекомендации] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих уведомлению, США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998 20 ноября. 46 (54): ii-vii, 3-87. [Медлайн].
Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Am Fam Врач . 2016 г. 1. 94 (1): 24-31. [Медлайн].
Nishiyama M, Morioka I, Taniguchi-Ikeda M, et al.Клинические особенности прогнозирования стрептококкового фарингита группы А в японском педиатрическом центре неотложной помощи. J Int Med Res . 1 января 2018 г. 300060517752954. [Medline]. [Полный текст].
Shaikh N, Swaminathan N, Hooper EG. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр . 2012 Март 160 (3): 487-493.e3. [Медлайн].
Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ.Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 22 января (1): 127-30. [Медлайн].
Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн].
Вагнер Ф.П., Матиасон Массачусетс.Использование критериев центора для диагностики стрептококкового фарингита. Медсестра . 2008 Сентябрь 33 (9): 10-2. [Медлайн].
McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000 октября 3. 163 (7): 811-5. [Медлайн].
Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med .2012 г. 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн]. [Полный текст].
Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2005 июн. 52 (3): 729-47, vi. [Медлайн].
Shapiro DJ, Barak-Corren Y, Neuman MI, Mandl KD, Harper MB, Fine AM. Выявление пациентов с наименьшим риском стрептококкового фарингита: национальное валидационное исследование. J Педиатр . 2020 май. 220: 132-8.e2. [Медлайн].
Синдром Лемьера, повторное появление забытой болезни: клинический случай. Ящики J . 2009 10 марта 2: 6397. [Медлайн]. [Полный текст].
Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор мимиков стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med . 2018 6 марта [Medline].
Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посев из горла в педиатрических отделениях сообщества: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].
Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Биде П. и др. Эффективность модели клинического прогнозирования для выборочного экспресс-тестирования у детей с фарингитом: проспективное многоцентровое исследование. PLoS One . 2017. 12 (2): e0172871. [Медлайн]. [Полный текст].
Гербер М.А., Шульман УЛ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Ред. . 2004 июл.17 (3): 571-80, содержание. [Медлайн].
Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посев из горла в педиатрических отделениях сообщества: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 окт.CD000023. [Медлайн].
Накхул Г.Н., Хикнер Дж. Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение для резервного тестирования на стрептококк и чрезмерного использования антибиотиков. J Gen Intern Med . 2013 июн.28 (6): 830-4. [Медлайн].
Ayanruoh S, Waseem M, Quee F, Humphrey A, Reynolds T. Влияние быстрого стрептококкового теста на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь . 2009 25 ноября (11): 748-50.[Медлайн].
Dingle TC, Abbott AN, Fang FC. Рефлексивная культура у подростков и взрослых со стрептококковым фарингитом группы А. Clin Infect Dis . 2014 Сен 1. 59 (5): 643-50. [Медлайн].
Пелуччи К., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П. и др. Руководство по лечению острой ангины. Clin Microbiol Infect . 2012 г., 18 апреля, Приложение 1: 1-28. [Медлайн].
Пател Н.Н., Пател Д.Н.Острый экссудативный тонзиллит. Am J Med . 2009 Январь 122 (1): 18-20. [Медлайн].
Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С. и др. Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование. CMAJ . 2015 6 января. 187 (1): 23-32. [Медлайн]. [Полный текст].
Chiappini E, Bortone B, Di Mauro G, et al. Выбор с умом: топ-5 рекомендаций итальянской группы национальных руководств по лечению острого фарингита у детей. Clin Ther . 2017 марта 39 (3): 646-9. [Медлайн].
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине (Обзор). Кокрановское сотрудничество . 2007. (1): 1-41.
Hayward G, Thompson MJ, Perera R, Glasziou PP, Del Mar CB, Heneghan CJ. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD008268. [Медлайн].
Тасар А, Янтурали С, Топачоглу Х, Эрсой Г, Унверир П, Сарикая С.Клиническая эффективность дексаметазона при остром экссудативном фарингите. J Emerg Med . 2008 ноябрь 35 (4): 363-7. [Медлайн].
Шепард А., Смит Г., Аспли С. и др. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования леденцов флурбипрофена 8,75 мг у пациентов со стрептококковой инфекцией горла группы A или C или без нее, с оценкой прогнозов клиницистов по поводу «стрептококковой инфекции в горле». Int J Clin Pract . 2015 Январь 69 (1): 59-71. [Медлайн].
Мюллер Д., Линдеманн Т., Шах-Хоссейни К. и др.Эффективность и переносимость эктоинового спрея для полости рта и горла по сравнению с солевыми лепешками при лечении острого фарингита и / или ларингита: проспективное контролируемое клиническое исследование с наблюдениями. евро Арка Оториноларингол . 2016 28 апреля. [Medline].
Флеминг-Дутра К.Э., Херш А.Л., Шапиро Д.Д. и др. Распространенность неправильного назначения антибиотиков среди посещений амбулаторных служб США, 2010-2011 гг. JAMA . 2016 3 мая. 315 (17): 1864-73.[Медлайн].
Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С.. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное обследование, 1989–1999 гг. JAMA . 2001 сентябрь 12, 286 (10): 1181-6. [Медлайн].
Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг. JAMA Intern Med . 2014 Январь 174 (1): 138-40. [Медлайн].
Маттис Дж., Де Мейер М., ван Дриель М.Л., Де Саттер А.Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн Фам Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 5 (5): 436-43. [Медлайн].
Van Howe RS, Kusnier LP 2-й. Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 609-19. [Медлайн].
Pichichero ME. Сдвиг патогенов и изменение показателей излечения от среднего отита и тонзиллофарингита. Clin Pediatr (Phila) . 2006 июл. 45 (6): 493-502. [Медлайн].
Пичичеро М., Кейси Дж. Сравнение результатов лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита в Европе и США. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 июн.25 (6): 354-64. [Медлайн].
Брук I. Преодоление пенициллиновой недостаточности в лечении стрептококкового фаринго-тонзиллита группы А. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 Октябрь 71 (10): 1501-8. [Медлайн].
Logan LK, McAuley JB, Shulman ST. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке. Педиатрия . 2012 марта 129 (3): e798-802. [Медлайн].
Депдхэм Д., Рао С., Хичкок К. Следует ли лечить носителей глоточной стрептококковой инфекции группы А ?. J Fam Pract . 2008. 57:
Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].
Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Энн Фам Мед . 2010 янв-фев. 8 (1): 58-63. [Медлайн]. [Полный текст].
Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P.Кортикостероиды для снятия боли при боли в горле: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2009 6 августа. 339: b2976. [Медлайн]. [Полный текст].
Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010. 17 (5): 476-483.
Рик А.М., Захир Х.А., Мартин Дж. М.. Клинические особенности стрептококка группы А у детей с фарингитом: носители против острой инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2020 7 февраля. [Medline].
Боггс В. Какая стратегия приема антибиотиков лучше всего подходит для взрослых с острой ангиной? Медицинские новости Medscape. 27 января 2014 г .; По состоянию на 4 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820008.
Хаттнер Б. Рецепт антибиотика от боли в горле или наследство мистера Х 2. . Ланцет Infect Dis . 2014 16 января [Medline].
Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер С.К., Хэй А.Д., Делани Б. и др.Стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле: проспективное наблюдательное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2014 16 января [Medline].
Фарингит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Фарингит — это воспаление слизистых оболочек ротоглотки. В большинстве случаев это вызвано инфекцией, бактериальной или вирусной. Другие менее распространенные причины фарингита включают аллергию, травмы, рак, рефлюкс и определенные токсины.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пациентов с фарингитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Опишите типичное проявление фарингита.
Узнайте, как оценить фарингит.
Обобщите стратегии лечения фарингита.
Определите некоторые стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и оптимизации результатов для пациентов с фарингитом.
Введение
Фарингит — это воспаление слизистой оболочки ротоглотки. В большинстве случаев причиной является инфекция, бактериальная или вирусная. Другие менее распространенные причины фарингита включают аллергии, травмы, рак, рефлюкс и некоторые токсины. [1] [2]
Этиология
Примерно от 50% до 80% симптомов фарингита или ангины имеют вирусное происхождение и включают множество вирусных патогенов.Эти патогены — это преимущественно риновирус, грипп, аденовирус, коронавирус и парагрипп. Менее распространенные вирусные патогены включают герпес, вирус Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус Коксаки. Более тяжелые случаи, как правило, носят бактериальный характер и могут развиться после первоначальной вирусной инфекции.
Самая распространенная бактериальная инфекция — это бета-гемолитические стрептококки группы А, которые вызывают от 5% до 36% случаев острого фарингита. Другие бактериальные этиологии включают стрептококки группы B и C, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Haemophilus influenzae , Candida , Neisseria meningitidanois , Neisseria meningitidano, Neisseria meningitidano , Neisseria meningitidano , Neisseria neisseria Neisseria Neisseriae Corynebacterium diphtheriae .Аллергия на окружающую среду и химическое воздействие также могут вызвать острый фарингит.
Симптомы фарингита также могут быть частью симптомокомплекса других серьезных заболеваний, включая перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, эпиглоттит и болезнь Кавасаки. [3] [4]
Эпидемиология
В 2010 году в отделения неотложной помощи по поводу фарингита было обращено 1,814 миллиона человек, из которых 692,000 приходились на пациентов в возрасте до 15 лет. Большинство случаев фарингита встречается у детей в возрасте до 5 лет.Взрослые также могут заболеть этим заболеванием, но с меньшей частотой. В глобальном масштабе частота фарингита очень высока, главным образом в странах, где антибиотики назначают чрезмерно. [5] [6]
Патофизиология
Бактерии и вирусы могут вызывать прямую инвазию слизистой оболочки глотки. Некоторые вирусы, такие как риновирус, могут вызывать раздражение, вызванное выделениями из носа. Практически во всех случаях наблюдается локальная инвазия слизистой оболочки глотки, которая также приводит к избыточной секреции и отеку.
Анамнез и физикальное обследование
При анамнезе и физикальном обследовании необходимо выявить результаты, соответствующие неосложненному фарингиту, и исключить другие потенциально серьезные и опасные для жизни заболевания.Клинические проявления часто включают лихорадку, экссудаты миндалин, болезненную шейную лимфаденопатию, эритему глотки и боль в ушах. Неосложненный инфекционный фарингит, как вирусный, так и бактериальный, обычно проходит самостоятельно до 5–7 дней, не прогрессирует, является двусторонним, не имеет тризма и не имеет признаков обструкции дыхательных путей (стридор). [7]
Если вирусная этиология, сопутствующие симптомы часто включают кашель, ринорею, конъюнктивит, головную боль и сыпь. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А обычно начинается остро, без признаков вирусной инфекции верхних дыхательных путей, такой как кашель или ринорея, и связан с лихорадкой, экссудатом миндалин и шейной аденопатией.Фарингит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, иначе известный как инфекционный мононуклеоз, может вызывать головные боли, лихорадку, гипертрофию миндалин, лимфоцитоз и атипичные лимфоциты. Обычно сообщают о миалгии и утомляемости. Инфекционный мононуклеоз может иметь как переднюю, так и заднюю шейную лимфаденопатию. Пациенты могут иметь стойкую лимфаденопатию и утомляемость до 3 недель. Важно оценить гепатомегалию или спленомегалию. Если после приема амоксициллина в отношении предполагаемых бета-гемолитических стрептококков группы А развивается болезненная сыпь, следует заподозрить инфекционный мононуклеоз.
Заглоточный абсцесс характеризуется ригидностью шеи и болью при ее разгибании. При эпиглоттите ищите стридор как симптом. F. necrophorum — бактерия, вызывающая синдром Лемьера или тромбофлебит внутренней яремной вены. Если пациент имел орогенитальный контакт, рассмотрите вариант N. gonorrhoeae . Острый ретровирусный синдром, вызванный ВИЧ, может быть связан с лихорадкой и неэкссудативным фарингитом.
Оценка
Для улучшения диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А и для руководства тестированием и лечением были разработаны различные правила принятия клинических решений.Centor Score — один из наиболее часто используемых, особенно для взрослых пациентов. [8] [9]
Центральные критерии (по 1 баллу за каждый) для бета-гемолитических стрептококков группы А:
Тонзиллярный экссудат
Болезненность в передней части шейного отдела левой подбородочной части
Более вероятно в возрасте от 5 до 15 лет и недействительно до 3 лет.
Итоговые значения и рекомендуемые действия:
0-1: Без тестирования или антибиотиков
2-3: Быстрый тест на антигены
4: Без тестирования, эмпирические антибиотики7
Количество лейкоцитов имеет минимальное значение для дифференциации вирусной и бактериальной этиологии фарингита.Лимфоцитоз (более 50%) или увеличение атипичных лимфоцитов (более 10%) могут указывать на инфекционный мононуклеоз.
Тесты быстрого обнаружения антигена (RADT) очень специфичны для бета-гемолитических стрептококков группы А, но их чувствительность широко варьируется, примерно от 70% до 90%. Если тест положительный, следует начать лечение. Если результат отрицательный, особенно у детей, следует провести посев из горла и определить курс лечения.
Посевы из горла были идеальным стандартом для диагностики, но их чувствительность варьируется и зависит от многих факторов.Эти факторы включают бактериальную нагрузку, место сбора (лучше всего поверхность миндалин), питательную среду и культуральную атмосферу.
Тест с гетерофильными антителами или моноспотами имеет чувствительность от 70% до 92% и специфичность от 96% до 100%. Этот тест на инфекционный мононуклеоз широко доступен, но идеальным стандартом является использование серологии на вирус Эпштейна-Барра. Чувствительность теста снижается из-за тестирования на ранней стадии заболевания (1-2 недели) и из-за возраста пациента (менее 12 лет).
Для выявления гонококков необходимо получить культуру. Чаще всего используется агар Тайера-Мартина. Для Candida протестируйте с препаратом гидроксида калия или агаром Сабуро.
Рентген грудной клетки в обычных случаях не требуется. При подозрении на нарушение дыхательных путей следует сделать боковой рентген шеи.
Компьютерная томография (КТ) может помочь определить перитонзиллярный абсцесс.
Лечение / ведение
Антибиотики при фарингите обычно используются пациентам с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А.Антибиотики могут сократить продолжительность симптомов на 16–24 часа и предотвратить ревматическую лихорадку, которая, согласно старым данным, встречается в 1 из 400 нелеченых случаев стрептококкового фарингита. Антибиотики следует использовать только для пациентов с бета-гемолитическими стрептококками группы А, особенно если они дети, на основании положительного посева или экспресс-теста на определение антигена. Рекомендуется 10-дневный курс перорального приема пенициллина для искоренения бактериального носительства и предотвращения ревматической лихорадки.[1] [10] [11] [12]
Варианты лечения бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А включают пероральное лечение пенициллином V или пероральным амоксициллином. Также можно использовать цефалоспорины, макролиды и клиндамицин. Внутримышечный пенициллин также является вариантом лечения. Резистентность может развиться во время лечения азитромицином и кларитромицином, и он не считается антибиотиком первой линии при этом показании. У пациентов с легкой аллергией на пенициллин можно применять цефалоспорины. У пациентов с анафилаксией в анамнезе можно применять пенициллин, азитромицин или клиндамицин.Заболевание перестает быть инфекционным после 24 часов приема антибиотиков. [13]
Однодозовые кортикостероиды, такие как дексаметазон, могут быть назначены для уменьшения тяжести симптомов, хотя доказательства этого подхода ограничены. Следует рекомендовать симптоматическое лечение полосканиями и парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами. Будьте осторожны при сильном обезвоживании. Пациентам с инфекционным мононуклеозом следует избегать занятий спортом в течение 6-8 недель из-за риска разрыва селезенки.
Дифференциальная диагностика
Обструкция дыхательных путей по любой причине
Аллергический ринит
Рак головы и шеи
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- 000
- 000
Эпиглоттит
Вирус простого герпеса
Мононуклеоз
Прогноз
В целом прогноз при фарингите хороший, поскольку как вирусные, так и бактериальные инфекции обычно проходят через 5-7 дней.
В развивающихся странах более 20 миллионов человек поражены стрептококками группы А и заболевают острой ревматической лихорадкой. Это расстройство — основная причина смерти молодых людей. Смертность от фарингита редка, но все же происходит при поражении дыхательных путей.
В большинстве случаев фарингит разрешается в течение 7–10 дней. Неудачи лечения обычно происходят из-за устойчивости к антибиотикам, плохого соблюдения режима лечения и тесных контактов без лечения.
Осложнения
Осложнения бактериального фарингита включают:
Послеоперационный и реабилитационный уход
Членам семьи пациентов со стрептококками группы А следует лечить полным 10-дневным курсом антибиотиков без какого-либо предварительного тестирования, только если они проявляются с симптомами.Бессимптомные люди не нуждаются в лечении.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты и родители должны быть осведомлены о различиях между бактериальным и вирусным фарингитом. Пациентам с диагностированной инфекцией стрептококка группы А следует рекомендовать пройти полный курс антибиотиков, чтобы предотвратить риск ревматической болезни сердца. Пациенты с вирусным фарингитом должны быть проинструктированы лечить симптомы безрецептурными болеутоляющими средствами и что нет необходимости в антибиотиках.Это поможет снизить чрезмерное назначение антибиотиков и устойчивость к лекарственным препаратам бактерий. Все пациенты с фарингитом должны быть осведомлены о важности мытья рук, отдыха и гидратации.
Жемчуг и другие проблемы
Антибиотики обычно чрезмерно используются при лечении острого фарингита. Поскольку большинство случаев связано с вирусной этиологией, антибиотики не повлияют на течение болезни.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Ведение фарингита лучше всего достигается с помощью межпрофессионального командного подхода.После того, как пациенту поставлен диагноз и проведено лечение, медсестра, фармацевт или поставщик медицинских услуг требует последующего наблюдения. Последующие посевы не нужны пациентам без симптомов. Все пациенты с фарингитом должны быть обучены использованию антибиотиков. Пациентам следует рекомендовать не использовать антибиотики эмпирически, поскольку причина чаще всего вирусная. Мытье рук и соблюдение правил личной гигиены важны для предотвращения распространения среди других в доме. Чтобы предотвратить рецидив, следует рекомендовать иммунизацию против вируса гриппа и дифтерии.Всем пациентам необходимо рассказать о важности соблюдения режима лечения антибиотиками. Кроме того, пациентам следует посоветовать полоскать горло соленой водой и придерживаться жидкой диеты до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Если у пациента жар или боль, рекомендуется парацетамол. Наконец, родителям следует посоветовать не давать маленьким детям аспирин от лихорадки. [14] [15] [Уровень 5]
Результаты
Большинство случаев фарингита выздоравливают самопроизвольно в течение 7-10 дней. Неудача может произойти, если причина кроется в бактериальной инфекции и антибиотики либо никогда не прописывались, либо имела место резистентность к антибиотикам, либо пациенты не соблюдали режим лечения.В большинстве случаев стрептококковый фарингит проходит в течение 24-48 часов после лечения. Однако симптомы гриппа могут сохраняться в течение 5-10 дней. Смертность в США очень редка, но может произойти из-за обструкции верхних дыхательных путей. Осложнения фарингита встречаются менее чем у 1% пациентов и могут включать средний отит, пневмонию, нефрит и менингит. [16] [17] [Уровень 5]
Дополнительное образование / Вопросы для повторения
Ссылки
- 1.
- Frost HM, McLean HQ, Chow BDW.Вариабельность назначения антибиотиков при заболеваниях верхних дыхательных путей в зависимости от специализации поставщика. J Pediatr. 2018 декабрь; 203: 76-85.e8. [PubMed: 30195553]
- 2.
- Alzahrani MS, Maneno MK, Daftary MN, Wingate L, Ettienne EB. Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с инфекциями верхних дыхательных путей в амбулаторных условиях. Clin Med Insights Pediatr. 2018; 12: 1179556518784300. [Бесплатная статья PMC: PMC6055249] [PubMed: 30046262]
- 3.
- Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А.Клинические мимики: обзор миметиков стрептококкового фарингита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med. 2018 Май; 54 (5): 619-629. [PubMed: 29523424]
- 4.
- Бреннан-Крон Т., Озонов А., Сандора Т.Дж. Соблюдение рекомендаций по тестированию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование. BMC Pediatr. 2018 фев 09; 18 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5807738] [PubMed: 29426305]
- 5.
- Фаден Х., Калланан В., Пиццуто М., Надь М., Уилби М., Ламсон Д., Вротняк Б., Юречко С., Сент-Джордж К.Распространенность бессимптомных респираторных вирусных инфекций миндалин и аденоидов у детей и их влияние на обструкцию дыхательных путей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 ноя; 90: 128-132. [Бесплатная статья PMC: PMC7132388] [PubMed: 27729119]
- 6.
- Follmann D, Huang CY, Gabriel E. Кто на самом деле болеет стрептококковой ангиной? Смешение и модификация изменяющегося во времени воздействия на повторяющиеся события. Stat Med. 2016 30 октября; 35 (24): 4398-4412. [Бесплатная статья PMC: PMC5048538] [PubMed: 27313096]
- 7.
- Данмир, СК, Хогквист, К.А., Бальфур, HH. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol. 2015; 390 (Pt 1): 211-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4670567] [PubMed: 26424648]
- 8.
- Ахтар М., Ван Хеукелом П.Г., Ахмед А., Трантер Р.Д., Уайт Е., Шекем Н., Вальц Д., Фэрфилд С., Ваккаланка Дж. П., Мор Н. М.. Телемедицинское физикальное обследование с использованием потребительского устройства демонстрирует плохую согласованность с личным физическим обследованием у пациентов отделения неотложной помощи с болью в горле: проспективное слепое исследование.Телемед Дж. Э. Здоровье. 2018 Октябрь; 24 (10): 790-796. [Бесплатная статья PMC: PMC6205037] [PubMed: 29470127]
- 9.
- Yamamoto S, Gu Y, Fujitomo Y, Kanai N, Yamahata Y, Saito H, Hashimoto T., Ohmagari N. курс повышения квалификации по лечению инфекций дыхательных путей, не связанных с пневмонией. J Gen Fam Med. 2018 июл; 19 (4): 127-132. [Бесплатная статья PMC: PMC6030038] [PubMed: 29998042]
- 10.
- Bird C, Winzor G, Lemon K, Moffat A, Newton T, Gray J.Прагматическое исследование для оценки использования экспресс-диагностического теста для выявления стрептококкового фарингита группы А у детей с целью сокращения использования антибиотиков в отделении неотложной помощи Великобритании. Педиатр Emerg Care. 2021 1 мая; 37 (5): e249-e251. [PubMed: 30045356]
- 11.
- Piltcher OB, Kosugi EM, Sakano E, Mion O, Testa JRG, Romano FR, Santos MCJ, Di Francesco RC, Mitre EI, Bezerra TFP, Roithmann R, Padua FG, Valera FCP , Lubianca Neto JF, Sá LCB, Pignatari SSN, Avelino MAG, Caixeta JAS, Anselmo-Lima WT, Tamashiro E.Как избежать неправильного использования антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей? Изложение позиции экспертной группы. Браз Дж Оториноларингол. 2018 май — июнь; 84 (3): 265-279. [PubMed: 29588108]
- 12.
- Baugh RF. Рекомендации IDSA по стрептококковому фарингиту группы А в сравнении с рекомендациями по тонзиллэктомии. Clin Infect Dis. 2013 Апрель; 56 (8): 1194-5. [PubMed: 23362294]
- 13.
- Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, Taubert KA.Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж. 2009 24 марта; 119 (11): 1541-51.[PubMed: 19246689]
- 14.
- Юн Ю.К., Пак К.С., Ким Дж. У., Хван К., Ли Си, Ким Т.Х., Пак ДЙ, Ким ХД, Ким ДЙ, Ли ХД, Шин Х.Й, Ю Й.К., Пак Д.А., Ким SW. Руководство по применению антибиотиков у взрослых с острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Заразить Chemother. 2017 декабрь; 49 (4): 326-352. [Бесплатная статья PMC: PMC5754344] [PubMed: 29299900]
- 15.
- Norhayati MN, Ho JJ, Azman MY. Вакцины против гриппа для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Кокрановская база данных Syst Rev.17 октября 2017 г .; 10: CD010089. [Бесплатная статья PMC: PMC6485791] [PubMed: 260]
- 16.
- Norton LE, Lee BR, Harte L, Mann K, Newland JG, Grimes RA, Myers AL. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. Июль 2018; 142 (1) [PubMed: 29925574]
- 17.
- Садегирад Б., Семенюк РАК, Бриньярделло-Петерсен Р., Папола Д., Литвин Л., Вандвик П.О., Мерглен А., Гайатт Г.Х., Агорицас Т. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований.BMJ. 2017 20 сентября; 358: j3887. [Бесплатная статья PMC: PMC5605780] [PubMed: 28931508]
Острая ангина
Can Fam Physician. 2007 ноя; 53 (11): 1961–1962.
Профессор семейной медицины в Мемориальном университете Ньюфаундленда в Сент-Джонсе
Для корреспонденции: Д-ру Грэму Уорроллу , Мемориальный оздоровительный центр доктора Уильяма Х. Ньюхука, Уитборн, Нидерланды A0B 3K0; телефон 709 759-2300; факс 709 759-2387; электронная почта ac.num@llarrowg Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Глотка — мусорная свалка бронхов и носовых ходов.
Сэр Уильям Ослер
Острая ангина составляет около 4% всех посещений ПП; лишь небольшая часть людей, страдающих ангиной, обращаются за медицинской помощью.
Боль в горле — вторая по частоте острая инфекция, наблюдаемая у ПС.
Менее 1 из 10 человек с болью в горле посещают свои FP.
Боль в горле — это преимущественно болезнь молодежи и младшего школьного возраста.
Боли в горле чаще возникают осенью и зимой.
Причина
Наиболее важной бактериальной причиной инфекции горла является β-гемолитический стрептококк группы A (GABHS), который вызывает около одной трети ангины у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых и детей младшего возраста только 10% болей в горле вызваны БГСА. Носители БГСА в лечении не нуждаются.
Вирусы вызывают от 85% до 95% болей в горле у взрослых.
Вирусы вызывают 70% ангины у детей в возрасте от 5 до 16 лет.
Вирусы вызывают 95% ангины у детей младше 5 лет.
Наиболее частой бактериальной причиной боли в горле является GABHS.
По крайней мере 30% GABHS, культивируемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, происходят от носителей, которые не больны и имеют очень низкий риск заражения других людей.
Клиническое течение и диагностика
У здоровых людей боль в горле обычно проходит самостоятельно и редко вызывает серьезные последствия.Типичными пациентами с БГСА являются дети в возрасте от 5 до 15 лет, у которых наблюдается довольно острая лихорадка и боль в горле.
Могут присутствовать головная боль, тошнота и рвота, недомогание, дисфагия и боль в животе.
Кашель и ринорея обычно отсутствуют.
Обычно присутствуют отек и эритема миндалин и глотки.
Передние железы шеи могут быть увеличены и болезненны.
Может присутствовать неприлипающий глоточный экссудат.
Правило принятия решения о боли в горле
Правило принятия решения о боли в горле может идентифицировать как пациентов, у которых так высока вероятность наличия БГСА, что подтверждающий тест не требуется, так и пациентов, у которых настолько маловероятно наличие БГСА, что дальнейшее тестирование бесполезно. Использование этого правила позволит успешно выявить большинство пациентов, нуждающихся в лечении от инфекции GABHS, при этом снизив использование антибиотиков при ангине примерно на 80%.
Четыре наиболее полезных признака, на которые следует обратить внимание при диагностике БГСА, — это увеличенные поднижнечелюстные железы, экссудат из горла, лихорадка и отсутствие кашля и насморка.Используйте следующее правило боли в горле, чтобы решить, какие взрослые с наибольшей вероятностью будут инфицированы БГСА:
0 или 1 признак — БГСА маловероятен;
2 функции присутствуют — диагноз не определен, рассмотрите возможность дальнейшего тестирования; и
3 или 4 функции присутствуют — вероятно, GABHS.
Тесты быстрого обнаружения антигена
Наборы офисных тестов, которые определяют, содержит ли мазок из горла антистрептолизиновый антиген, теперь доступны и недороги.У пациентов с неопределенной оценкой по правилу боли в горле рассмотрите возможность использования такого теста.
Лечение антибиотиками
В испытаниях антибиотиков у 90% как леченных, так и нелеченных пациентов симптомы исчезли к концу 1 недели. Антибиотики сократили продолжительность симптомов, но в среднем всего на 16 часов. Большинство пациентов поправляются без антибиотиков; однако антибиотики незначительно уменьшают симптомы.
Антибиотики до защищают от следующих заболеваний:
острая ревматическая лихорадка (количество, необходимое для лечения [NNT] = 4000),
последующий острый средний отит (NNT = 29),
последующий острый синусит (NNT = 50) и последующий перитонзиллярный абсцесс
(NNT = 27).
Антибиотики не защищают от следующего:
Если вы собираетесь использовать антибиотик при предполагаемой боли в горле, связанной с БГСА, лучшим препаратом по-прежнему будет пенициллин; БГСА остается очень чувствительным к пенициллину (резистентность менее 1%).
В развитых странах GABHS остается очень чувствительным к пенициллину V.
Клинические правила или лабораторные тесты определяют, у каких пациентов наиболее вероятно инфицирование GABHS.
Рассмотрите возможность отсрочки лечения на 2–3 дня, чтобы дать время для наблюдения за клиническим течением и получения результатов лабораторных исследований.
Немедленное лечение может увеличить частоту повторного заражения.
Лечите контактных лиц только во время институциональных эпидемий.
Введение пенициллина два раза в день может быть таким же эффективным, как и три раза в день.
5-дневный курс снимает симптомы так же, как 10-дневный курс, но менее эффективен в искоренении инфекции GABHS.
Неантибиотическое лечение ангины
Сноски
Конкурирующие интересы
Не заявлены
По материалам: Worrall G. Об острой респираторной инфекции в первичной медико-санитарной помощи много. Абингдон, англ .: Radcliffe Publishing Ltd; 2006.
Список литературы
Bean RB. Сэр Уильям Ослер — Афоризмы из его прикроватных учений и сочинений. Спрингфилд, Иллинойс: Charles C. Thomas Ltd; 1968 г.[Google Scholar] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М., младший, Каплан Е.Л., Американское общество инфекционных болезней Шварца Р.Х. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis. 2002. 35 (2): 113–25. [PubMed] [Google Scholar] Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD000023. [PubMed] [Google Scholar] Институт улучшения клинических систем. Рекомендации и многое другое: респираторные заболевания у детей и взрослых.Блумингтон, Миннесота: Институт улучшения клинических систем; 2007. [Проверено 9 октября 2007 г.]. Доступно по адресу: www.icsi.org/guidelines_and_more/ [Google Scholar] McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998. 158 (1): 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR, et al. Американская академия семейных врачей, Американский колледж врачей, Принципы надлежащего использования антибиотиков при остром фарингите у взрослых.Ann Intern Med. 2001. 134 (6): 506–8. [PubMed] [Google Scholar] Уорролл Г. Острая ангина. В: Worrall G, редактор. Об этом много: об острой респираторной инфекции в первичной медико-санитарной помощи. Абингдон Энгл: Radcliffe Publishing Ltd; 2006. С. 24–36. [Google Scholar]Фарингит — Американский семейный врач
1. Ebell MH, Смит М.А., Барри ХК, Айвз К, Кэри М. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? JAMA .2000; 284: 2912–8 ….
2. Перкинс А. Подход к диагностике острой ангины. Врач Фам . 1997; 55: 131–8,141–2.
3. Черри ДК, Вудвелл Д.А. Национальное амбулаторное медицинское обследование: сводка за 2000 год. Дополнительные данные . 2002; 328: 1–32.
4. Гербер М.А. Диагностика стрептококкового фарингита группы А. Педиатр Энн . 1998. 27: 269–73.
5. Бисно AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Schwartz RH.Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2002; 35: 113–25.
6. Певица К. Визит 15 минут (острый фарингит). Уход за пациентами . 2001; 35: 20–3.
7. Киркпатрик ГЛ. Простуда. Prim Care . 1996; 23: 657–75.
8. Ротбарт Х. Энтеровирусы. В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ, Krugman S, eds.Кругмана Инфекционные болезни детей. 10-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998; 81–97.
9. Goldstein MN. Офисная оценка и лечение ангины. Otolaryngol Clin North Am . 1992; 25: 837–42.
10. Рупперт С.Д. Дифференциальная диагностика частых причин детского фарингита. Практика медсестры . 1996; 21: 38–42,44,47–8.
11. Миддлтон DB. Подход к педиатрическим инфекциям верхних дыхательных путей. Врач Фам .1991; 44 (5 доп.): 33С – 40С, 46С – 47С.
12. Миддлтон DB. Фарингит. Prim Care . 1996; 23: 719–39.
13. McWhinney IR. Учебник семейной медицины. 2-е изд. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1997.
14. Кац Б.З., Миллер Г. Вирус Эпштейна-Барра. В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ, Krugman S, eds. Кругмана Инфекционные болезни детей. 10-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 98–101.
15. Питер Дж., Рэй CG. Инфекционный мононуклеоз. Педиатр Ред. . 1998; 19: 276–9.
16. Заутис Т, Klein JD. Энтеровирусные инфекции. Педиатр Ред. . 1998; 19: 183–91.
17. Крамп Дж., Харрисон В., Шоп Т., Рион Р. Фарингит. Руководство по клинической помощи. По состоянию на 17 июля 2003 г., по адресу: http://cme.med.umich.edu/pdf/guideline/phrngts.pdf.
18. Бисно AL. Острый фарингит. N Engl J Med . 2001; 344: 205–11.
19. Каплан ЭЛ. Стрептококковые инфекции.В: Katz SL, Gershon AA, Hotez PJ, Krugman S, eds. Кругмана Инфекционные болезни детей. 10-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 487–500.
20. Скотт П.М., Лофтус WK, Кью Дж. Ахуджа А, Юэ В, van Hasselt CA. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999; 113: 229–32.
21. Оливье К. Ревматическая лихорадка — это все еще проблема? J Antimicrob Chemother . 2000; 45 (доп.): 13–21.
22. Цукер-младший, Фридман С. Конец предупреждения: обновленная информация о возможной вспышке дифтерии в округе Делавэр, штат Пенсильвания. По состоянию на 17 июля 2003 г., по адресу: http://www.nycms.org/article_view.php3?view= 174 & amp; часть = 1.
23. Pitetti RD, Wald ER. Стрептококковая ангина: рассматриваем варианты диагностики. Уход за пациентами . 1999; 33: 119–45.
24. McIsaac WJ, Гоэль V, К Т, Низкая DE.Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000. 163: 811–5.
25. Винсент М.Т., Селестин Н., Эрл Б. Инфекции верхних дыхательных путей II: фарингит. По состоянию на 17 июля 2003 г., по адресу: http://www.turner-white.com/pdf/brm_FP_pre4_4.pdf.
26. Пичичеро М.Э. Вопросы лечения бета-гемолитического стрептококкового фарингита и тонзиллита группы А. Fam Pract Recert . 1992. 14 (12 доп.): 19–26.
27. Лиеу Т.А., Флейшер Г.Р., Schwartz JS.Экономическая эффективность быстрого тестирования латексной агглютинации и посева из горла на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 1990; 85: 246–56.
28. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., Бессер Р.Э., Гонсалес Р, Хикнер Дж. М., и другие. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001; 134: 509–17.
29. Эбелл М. Стрептококковая ангина. Врач Фам . 2003. 68: 937–8.
30. Mayes T, Pichichero ME. Необходимы ли последующие посевы из глотки, если экспресс-тесты на антигены отрицательны на стрептококки группы А? Clin Pediatr [Phila] . 2001; 40: 191–5.
31. Attia MW, Заутис Т, Кляйн JD, Мейер Ф.А. Выполнение модели прогнозирования стрептококкового фарингита у детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001; 155: 687–91.
32. Бригден М.Л., Au S, Томпсон С, Бригден С, Дойл П, Цапарас Ю. Инфекционный мононуклеоз в амбулаторной популяции: диагностическая ценность двух автоматических гематологических анализаторов, а также чувствительность и специфичность критериев Хогланда у гетерофил-положительных пациентов. Арч Патол Лаб Мед . 1999; 123: 875–81.
33. Карпентер С.Дж., Ледерман М.М., Салата РА. Инфекционные заболевания. В: Andreoli TE, Carpenter CJ, Griggs RC, Loscalzo J, ред.Сесил Основы медицины. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 782–8, 741,755–9.
Симптомы, причины, диагностика и лечение
Что такое стрептококковая инфекция?
Стрептококковая ангина — это инфекция горла и миндалин, вызываемая бактериями группы A , стрептококками , также известными как Streptococcus pyogenes . Эта бактерия обитает в носу и горле. Вы можете заразиться от человека, который болен стрептококковой бактерией А или является ее носителем.
Симптомы стрептококковой инфекции в горле
Боль в горле — главный признак того, что у вас или вашего ребенка есть стрептококковая инфекция. Простуда и другие вирусы также могут вызывать боль в горле. Один из способов определить разницу заключается в том, что вирус часто вызывает и насморк.
При стрептококке боль в горле возникает быстро и с большей вероятностью вызывает и другие симптомы:
Температура 101 F или выше
Красные опухшие миндалины
Боль при глотании
Опухшие и / или болезненные лимфатические узлы в передней части шеи
Белые пятна в горле
Крошечные красные пятна на небе (петехии)
Потеря аппетита
Боль в животе
Головная боль
Боли в теле
Тошнота, рвота
Потеря аппетита
Если вы обратитесь к врачу
- , вызовите 9359 эти симптомы.
Признаки того, что инфекция может быть вирусной, а не стрептококковой, включают:
Стрептококковая инфекция в горле
Как и другие инфекции, стрептококковая ангина распространяется при тесном контакте. Когда больные люди кашляют или чихают, они выделяют в воздух капли, удерживающие бактерии.
Вы можете заразиться, если прикоснетесь к чему-то, чем кашлял или чихнул человек с стрептококковой инфекцией, а затем почистите рукой глаза, рот или нос. Вы также можете заболеть, если разделите стакан или другой личный предмет с больным стрептококковой инфекцией.
Стрептококковая инфекция чаще всего встречается у детей и подростков. Взрослые тоже иногда заболевают.
Диагностика стрептококковой инфекции
Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка. Единственный надежный способ отличить стрептококк от вирусов, вызывающих боль в горле, — это пройти тест. Есть два вида:
Быстрый тест на стрептококк: Он может идентифицировать случай всего за несколько минут. Врач осторожно прижмет язык вашему ребенку с помощью депрессора. Затем они будут использовать ватный тампон, чтобы взять образец из задней части глотки.
Вы получите результат через 20 минут или меньше. Если тест положительный, что означает наличие стрептококка, врач назначит антибиотики для его лечения.
Если тест отрицательный, что означает, что стрептококковые бактерии не могут быть обнаружены, врач может отправить образец в лабораторию для последующего наблюдения, которое займет больше времени.
Посев из горла: Врач проведет мазком по горлу и миндалинам и отправит его в лабораторию. Если у вашего ребенка ангина, в нем будут расти стрептококки.
Обычно на получение результатов посева из зева уходит около 2 дней. Он может подтвердить, есть ли у вашего ребенка ангина или нет.
Лечение стрептококковой инфекции и домашний уход
Лекарства
Ваш врач пропишет антибиотики, чтобы убить бактерии, вызывающие инфекцию. Большинство процедур длятся около 10 дней. Лекарство может ускорить исчезновение симптомов у вашего ребенка и помочь предотвратить осложнения.
Убедитесь, что ваш ребенок принимает все дозы.Слишком раннее прекращение приема лекарства может привести к тому, что некоторые бактерии останутся живы. От них ваш ребенок может снова заболеть. Обязательно сообщите врачу, если у вашего малыша аллергия на какие-либо антибиотики.
Если тест на стрептококк отрицательный, вероятно, причиной боли в горле был вирус. Вашему ребенку не нужны антибиотики, потому что эти лекарства не действуют на вирусы.
Вы также можете принимать лекарства, облегчающие боль при фарингите и понижении температуры, в том числе отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол.Не давайте аспирин детям или подросткам. Это может вызвать редкое, но опасное заболевание, называемое синдромом Рея.
Домашний уход
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы уменьшить боль и почувствовать себя более комфортно:
Полощите горло смесью из четверти чайной ложки соли и 8 унций теплой воды. .
Рассосите леденец или леденец. Не давайте детям младше 4 лет маленькие леденцы.
Выбросьте зубную щетку и используйте новую.
Пейте теплые жидкости, такие как чай и бульон, и пейте много воды, чтобы предотвратить обезвоживание.
Пососите что-нибудь холодное, например ледяной лед или кусочки льда.
Выбирайте мягкую пищу, которую легко проглотить, например супы, яблочное пюре или овсянку. Пропустите апельсиновый сок и другие напитки, содержащие много кислоты. Они ужалиют.
Мед помогает облегчить боль и воспаление.
Используйте увлажнитель и / или спреи для носа с солевым раствором, чтобы поддерживать влажность дыхательных путей, что поможет вам чувствовать себя более комфортно.
Больше отдыхайте, чтобы ваше тело могло оправиться от инфекции
Профилактика стрептококковой инфекции
Попросите вашего ребенка оставаться дома, ходить в школу или детский сад, пока не пройдет лихорадка, и он будет принимать антибиотики в течение минимум 24 часа. То же самое для вас и на рабочем месте. Другие советы:
Не делитесь чашками, тарелками, вилками или другими личными вещами с больными.
Попросите детей прикрывать рот салфеткой или рукавом, когда они кашляют или чихают.
Попросите всех в доме мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе много раз в день.
Стрептококковые осложнения горла
Стрептококковые осложнения сегодня редки благодаря лучшей диагностике и лечению. Тем не менее, нелеченный стрептококк может вызвать серьезные заболевания, такие как:
Инфекция, распространяющаяся на миндалины, пазухи, среднее ухо, сосцевидную кость за ухом (мастоидит), кожу или кровь
Абсцесс вокруг миндалин или сзади горло.Это скопление гноя, которое называется перитонзиллярным абсцессом, может быть очень болезненным.
Другие осложнения стрептококковой инфекции включают воспалительную реакцию в различных частях вашего тела, в том числе:
Еще одно редкое осложнение, которое недостаточно изучено, — это состояние, называемое PANDAS, что означает педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями. Обычно это связано с развитием тиков и привычек обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) после стрептококковой инфекции или ухудшения симптомов ОКР после стрептококковой инфекции.
Каплевидный псориаз, кожное заболевание, при котором чешуйки слезных капель появляются на поверхности кожи. Они могут быть красного или серебристого цвета и вызывать зуд.
Узнайте о горловине из булыжника | Ада
Что такое фарингит?
Фарингит или острый фарингит — это воспаление задней стенки глотки, также известной как глотка. Состояние обычно вызывает боль и ощущение царапания в области горла, а также затруднение глотания.Это состояние обычно называют болью в горле.
Фарингит — очень частая жалоба, обычно вызванная вирусной инфекцией или, реже, бактериальной инфекцией. В большинстве случаев он исчезает в течение недели, но может длиться дольше. Лечение обычно направлено на устранение симптомов. Однако для лечения бактериальной формы заболевания могут быть назначены антибиотики. Как правило, это несерьезное состояние, хотя в некоторых случаях оно может вызывать серьезные симптомы или серьезную инфекцию.
Хронический фарингит
Фарингит — обычно временное заболевание, которое длится примерно одну неделю. Однако в небольшом количестве случаев боль в горле может повторяться, переходя в состояние, известное как хронический фарингит. Хроническая форма заболевания имеет множество возможных причин, включая стойкую инфекцию и кислотный рефлюкс желудка. Если фарингит длится несколько недель, скорее всего, это хронический, а не острый фарингит. Курение, вейпинг и воздействие других форм дыма, таких как промышленный или древесный дым, могут вызвать хроническую боль в горле.
Симптомы острого фарингита
С фарингитом связаны различные симптомы, среди которых наиболее распространены:
- Ангина
- Боль или затруднение при глотании или разговоре
- Отек, болезненность лимфоузлов в шее или горле
- Красное горло и красные опухшие миндалины
- Хриплый голос
- Белые или серые пятна на задней стенке горла
Боль в горле — характерный симптом фарингита, а в некоторых случаях может быть единственным признаком.В некоторых случаях присутствует вид булыжника в задней части горла, в просторечии известный как «горло булыжника». Это характерный бугристый раздраженный вид задней стенки глотки, вызванный увеличением лимфатической ткани. Это видно при визуальном осмотре. Это также может быть вызвано постназальным кровотечением, при котором слизь, которая скапливается в задней части носа и глотке, стекает вниз из задней части носа.
Обычно фарингит вызывается основным заболеванием, например, простудой или гриппом.Если это так, это может сопровождаться такими симптомами, как жар, кашель или насморк. Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть простуда, грипп или фарингит, вы можете начать бесплатную оценку симптомов с помощью Ada прямо сейчас.
Причины острого фарингита
Фарингит обычно вызывается вирусами, которые также вызывают простуду или грипп. В редких случаях заболевание может быть вызвано бактериями. Трудно определить, имеет ли случай фарингита вирусную или бактериальную причину, поскольку симптомы схожи.Курение, вейпинг и воздействие раздражающих веществ, переносимых по воздуху, также могут вызвать боль в горле.
Вирусная инфекция
Вирусные состояния, которые могут привести к фарингиту, включают:
Вирусы, вызывающие это состояние, заразны и обычно передаются через выделения из носа или рта. Вирус также может сохраняться на предметах или одежде и таким образом распространяться.
Фарингит и мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра
Боль и першение в горле — главный симптом мононуклеоза, также известного как моно- или железистая лихорадка, который вызывается вирусом Эпштейна-Барра.Мононуклеоз такого типа чаще всего встречается у подростков и молодых людей. Другие симптомы включают:
- Сильная усталость
- Потеря аппетита
- Лихорадка
- Мышечная боль
- Увеличение лимфатических узлов
У некоторых людей также может появиться сыпь. Тонзиллит часто возникает при мононуклеозе.
ВИЧ-ассоциированный фарингит
При острой ВИЧ-инфекции частым симптомом является фарингит. Симптомы фарингита, связанного с ВИЧ-инфекцией, такие же, как и у фарингита, связанного с мононуклеозом (см. Выше), а также часто проявляются при тонзиллите.Симптомы, которые могут возникнуть у людей, страдающих фарингитом, сопровождающим ВИЧ-инфекцию, следующие:
- Лихорадка
- Толстовки
- Недомогание и вялость
- Отсутствие аппетита
- Увеличение лимфатических узлов.
Бактериальная инфекция, например ангина
Ряд бактериальных инфекций также может вызывать фарингит, чаще всего это стрептококковые бактерии, также известные как стрептококки группы А. В этих случаях состояние известно как ангина.Другие бактерии, которые гораздо реже вызывают фарингит, включают:
- Neisseria gonorrhoeae
- Коринебактерии
- Chlamydia pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Стрептококк группы C, G или F
Стрептококк группы А — наиболее частая причина тонзиллита (15-30% случаев).
Полезно знать: Стрептококк группы B обычно не ассоциируется с ангиной горла или другими инфекциями верхних дыхательных путей.Однако стрептококк группы B может вызывать фарингит с тонзиллитом и увеличением лимфатических узлов на шее.
Фарингит и ангина
Стрептококковая ангина обычно передается от человека к человеку, обычно через бактерии в слюне или выделениях из носа. Симптомы и признаки ангины включают:
- Боль в горле и боль при глотании более сильные, чем при нормальной боли в горле.
- Лихорадка, слабость и головная боль.
- Тошнота, рвота и боли в животе, особенно у детей.
- Белые или серые пятна на задней стенке горла.
- Опухшие, болезненные лимфатические узлы на шее.
- Распространенная красная сыпь.
Если симптомы ангины возникают после нескольких дней кашля и насморка, более вероятно, что они являются результатом вирусной инфекции, а не стрептококка группы А. Если вас беспокоит, что у вас может быть ангина или ангина, а не фарингит, вы можете провести бесплатную оценку симптомов Ada прямо сейчас.
Диагностика фарингита
Врач обычно диагностирует состояние с помощью медицинского осмотра, который может включать:
- Внимательный осмотр горла, ушей и носового прохода
- Проверка на опухоль
- Прослушивание дыхания человека с помощью стетоскопа
При подозрении на бактериальный фарингит врач может взять мазок из горла и проверить его на наличие бактерий.
Фарингит и тонзиллит
Фарингит — частый симптом тонзиллита, настолько, что это состояние иногда называют тонзиллофарингитом. Тонзиллит — это состояние, при котором воспаляются миндалины в горле. Это может быть вызвано вирусами, такими как вирус Эпштейна-Барра, или бактериями, такими как бета-гемолитический стрептококк группы А или золотистый стафилококк. В большинстве случаев острый тонзиллит является вирусным, но хронический или рецидивирующий тонзиллит обычно имеет бактериальное происхождение.
Симптомы бактериального тонзиллита обычно развиваются внезапно. В их числе:
- Красное опухшее горло, болезненное
- Лихорадка
- Затруднение при глотании или болезненное глотание
- Зловонное дыхание
- Болезненные лимфатические узлы на шее
При вирусном тонзиллите у больного также может быть:
- Головная боль
- боль в ухе
- Заложенность или заложенность носа
- Кашель
Сильно опухшие миндалины могут вызвать обструкцию дыхательных путей.Симптомы обструкции дыхательных путей включают:
- Дыхание через рот
- Храп
- Нарушение дыхания во сне
- Вялость и общее плохое самочувствие
Если пострадавший испытывает затруднения при открытии рта или его голос становится приглушенным, как если бы он говорил с горячей картошкой во рту, у него может быть перитонзиллярный абсцесс. Это абсцесс вокруг миндалин, требующий неотложной медицинской помощи, , потому что он может вызвать сепсис и обструкцию дыхательных путей.
Для получения дополнительной информации о симптомах и лечении этого болезненного состояния горла см. Этот ресурс по тонзиллиту. Если вас беспокоит, что у вас может быть ангина или ангина, а не фарингит, почему бы не провести бесплатную оценку симптомов Ada прямо сейчас?
Фарингит и ларингит
Ларингит — это состояние, при котором воспаляется гортань или голосовой аппарат из-за чрезмерного использования или вирусной инфекции. Самая частая причина — вирусная инфекция верхних дыхательных путей; бактериальный ларингит встречается редко.Часто встречается в сочетании с болью в горле или фарингитом.
Кашель связан с ларингитом и поэтому часто возникает в сочетании с такими заболеваниями, как бронхит, пневмония, грипп, корь, коклюш или дифтерия.
Симптомы ларингита включают:
- Охриплость или другие изменения голоса
- Ощущение першения в горле
- Сырое горло
- Желание прочистить горло
Если присутствует тяжелая вирусная инфекция, у пострадавшего также могут быть:
- Лихорадка
- Недомогание
- Затруднения при глотании
- Боль в горле.
В некоторых случаях боль в горле и изменения голоса могут быть вызваны раком гортани. Однако этот рак встречается довольно редко. Важные факторы риска включают курение и чрезмерное употребление алкоголя. Инфекция вируса папилломы человека и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также могут повышать риск рака гортани.
Для получения дополнительной информации см. Этот ресурс по ларингиту.
Лечение фарингита
Большинство случаев фарингита проходят без лечения в течение недели или меньше.Антибиотики бесполезны при фарингите, вызванном вирусными инфекциями, и используются только в тех случаях, когда бактериальная инфекция сохраняется. В большинстве случаев лечение фарингита можно проводить дома, используя безрецептурные препараты.
Домашние средства от фарингита
Есть несколько способов помочь справиться с симптомами этого состояния:
- Употребление большого количества жидкости — ключ к предотвращению обезвоживания, которое может усугубить симптомы фарингита.
- Прием безрецептурных обезболивающих, , таких как ибупрофен или парацетамол, является хорошим способом облегчения боли, головных болей и лихорадки. Эти лекарства следует принимать в соответствии с инструкциями на упаковке.
- Пастилки могут быть полезны при облегчении боли.
- Другие безрецептурные продукты, такие как анестетиков, , которые можно купить в аптеках и магазинах, также могут помочь облегчить определенные симптомы.
Антибиотики при фарингите
Антибиотики неэффективны против вирусного фарингита, но могут быть назначены больным бактериальной инфекцией.
Врачи часто неохотно назначают антибиотики при бактериальном фарингите из-за того, что они не всегда эффективны и могут вызывать побочные эффекты. Чтобы решить, следует ли назначать пациенту антибиотики, врачи иногда используют тест, известный как оценка Centor. Их будут искать:
- Гной на миндалинах
- Болезненные или болезненные лимфоузлы на шее
- Отсутствие кашля
- Лихорадка
Если присутствуют три или более из этих особенностей, врач часто прописывает отсроченный рецепт, в соответствии с которым антибиотики будут прописаны на два или три дня в будущем, которые будут использоваться, если симптомы не исчезли или стали хуже.
Профилактика фарингита
Фарингит заразен, а это означает, что существует ряд способов снизить риск заражения этим заболеванием. К ним относятся:
- Избегать совместного использования посуды, еды и напитков
- Избегать контакта с людьми, находящимися в этом состоянии
- Тщательное и частое мытье рук, особенно после кашля или чихания и перед едой
Осложнения фарингита
В подавляющем большинстве случаев фарингит — относительно безвредное заболевание, которое быстро проходит без осложнений.Однако в очень редких случаях заболевание может прогрессировать и вызывать осложнения. Это также может быть предупреждающим знаком для ряда более серьезных заболеваний.
Возможные осложнения включают распространение инфекции из горла в близлежащие места, вызывая, например, ушную инфекцию, инфекцию носовых пазух или, реже, пневмонию. Однако это маловероятно при правильном лечении фарингита. Если симптомы сохраняются или носят особенно тяжелый характер, следует обратиться к врачу.
Часто задаваемые вопросы о фарингите
В: В чем разница между фарингитом и ларингитом?
A: Фарингит — это воспаление глотки, а ларингит — это воспаление гортани или голосового аппарата. Основной симптом ларингита — охриплость или полная потеря голоса. Обычно лечение обоих состояний похоже.В: В чем разница между фарингитом и тонзиллитом?
A: Фарингит — это воспаление глотки, тогда как тонзиллит — это воспаление миндалин, пары тканевых образований в задней части глотки.Симптомы тонзиллита включают болезненность в нижней части горла и охриплость голоса. Фарингит и тонзиллит могут возникать одновременно — когда это происходит, состояние называется фаринготонзиллитом.В: Что такое стрептококковая ангина?
A: Стрептококковая ангина — это бактериальная ангина, вызываемая стрептококковыми бактериями, также известными как стрептококки группы А. Боль и затруднение глотания, возникающие в результате ангины, обычно более сильны, чем при вирусной ангине.Кроме того, могут наблюдаться симптомы, не связанные с вирусной ангиной. К ним относятся:- Лихорадка, слабость и головная боль.
- Белые или серые пятна на задней стенке горла.
- Опухшие, болезненные лимфатические узлы на шее.
- Распространенная красная сыпь.
- Тошнота, рвота и боль в животе.
Вам плохо? Получите бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.
Другие названия острого фарингита
Стрептококковый фарингит и его побочные эффекты: частая и необычная этиология
Срочное сообщение: Фарингит — распространенная основная жалоба при неотложной помощи, но не все ангины являются стрептококковыми (стрептококковыми) фарингитами.Несвоевременная диагностика и лечение некоторых причин боли в горле может привести к катастрофическим последствиям.
Эпидемиология
На острый фарингит приходится 1–2% всех посещений в амбулаторных условиях. 1 Большинство фарингитов, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи, имеют вирусную этиологию. Наиболее частой бактериальной причиной фарингита является бета-гемолитик группы А Streptococcus (GABHS), на который приходится 5–15% посещений по поводу боли в горле у взрослых и 20–30% у детей. 2
Случай
В остальном здоровый 28-летний мужчина обратился за неотложной помощью после нескольких дней лихорадки и боли в горле, которая усилилась при глотании, что привело к снижению перорального поступления. Он отрицал какие-либо контакты с больными. Он был осмотрен за несколько дней до этого, и у него были отрицательные результаты теста на грипп и стрептококк. Ему выписали рецепт на амоксициллин при первом посещении из-за опасений по поводу стрептококкового фарингита, но его симптомы не улучшились.
Физический осмотр
Пациент выглядел хорошо, но чувствовал себя явно некомфортно.Осмотр горла выявил эритему с экссудатом миндалин с обеих сторон. Миндалины опухли с обеих сторон, немного хуже справа. Увулярного отклонения не отмечалось. У него не было стридора, затрудненного дыхания или слюнотечения. Остаток экзамена прошел нормально. Легкие были чистыми, без хрипов, сердце имело ровный ритм, без шума, живот мягкий и безболезненный.
Неотложная медицинская помощь
Пациент был направлен в местное отделение неотложной помощи из-за опасений по поводу перитонзиллярного или заглоточного абсцесса в зависимости от степени отека.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ФАРИНГИТА
Вирусный фарингит
Вирусы являются наиболее частой причиной фарингита. Помимо боли в горле, пациенты также часто испытывают кашель, субфебрильную температуру, конъюнктивит и общее недомогание. При физикальном осмотре часто выявляется покраснение ротоглотки.
Вирусный фарингит более вероятен, если нет миндалинного экссудата, слюнотечения, стридора, асимметрии миндалин или небных петехий.Диагноз клинический. Распространенные вирусы, вызывающие фарингит, включают риновирус, аденовирус и коронавирус. Более подробный список вирусов, связанных с фарингитом, можно найти в Таблице 1 . 2 Никаких анализов или антибиотиков не требуется; тем не менее, тестирование на БГСА целесообразно в зависимости от тяжести фарингита по сравнению с другими симптомами. Состояние можно купировать только с помощью поддерживающей терапии.
GABHS (т.е. стрептококковый фарингит)
GABHS фарингит чаще всего встречается у детей и молодых людей.Редко у детей младше 3 лет и взрослых старше 40 лет. Признаки и симптомы стрептококкового фарингита включают боль в горле, лихорадку, отек миндалин, экссудат миндалин, шейную лимфаденопатию и отсутствие кашля (известные вместе как критерии Центора). Измененные критерии Centor включают возраст пациента. (Алгоритм использования модифицированных критериев Centor можно увидеть в , Таблица 2 .) Небные петехии нечасты, но когда они присутствуют, это открытие на 95% специфично для GABHS. 3
[Примечание редактора: Американское общество инфекционных болезней рекомендует лечить только в случае положительного результата RADT или посева из горла. Использование эмпирических антибиотиков было бы разумным в условиях, когда эти тесты недоступны немедленно (например, телемедицина).]Рекомендуется экспресс-тест на определение антигена (RADT) для подтверждения стрептококкового фарингита. RADT обладают высокой специфичностью в отношении стрептококка группы А. Нет необходимости получать посев из горла при положительном RADT из-за их высокой специфичности.В группах низкого риска (т. Е. Пожилые люди) отрицательный результат RADT не требует подтверждающего посева, поскольку заболеваемость GABHS у взрослых довольно низка. 2 Педиатрические пациенты в возрасте до 3 лет вряд ли заболеют стрептококковым фарингитом и имеют низкую вероятность осложнений при постановке диагноза. Таким образом, не рекомендуется регулярно брать мазок у детей младше 3 лет, если они не имеют прямого контакта с человеком, которому был поставлен диагноз БГСА.
Почти всегда уместно лечить положительные RADT или посев из горла антибиотиками.Стрептококковый фарингит чаще всего бывает доброкачественным и даже более вероятным, если его выявить и лечить. При отсутствии лечения пациенты подвергаются более высокому риску определенных осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит и мастоидит. Острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит могут развиться после разрешения фарингита. Хотя эти состояния относительно редки, они считаются вторичными по отношению к иммунному ответу, а не непосредственно из-за стрептококковой инфекции. 4
Хотя большинство причин фарингита в центре неотложной помощи будут вирусными или связанными с БГСА, в дифференциал следует включить следующие этиологии:
- Перитонзиллярный абсцесс (PTA)
Перитонзиллярные абсцессы чаще всего у подростков и молодых людей моложе 40 лет, наиболее распространенной этиологией является БГСА. Признаки и симптомы PTA включают одностороннюю боль в горле, лихорадку, болезненное глотание, а в более поздних стадиях — затруднение открывания рта (например, тризм) и изменения голоса.Результаты медицинского осмотра могут быть похожи на стрептококковый фарингит, но могут различаться по наличию слюнотечения, приглушенного голоса (также известного как «голос горячего картофеля») и контралатерального увулярного отклонения. Как правило, ПТА можно диагностировать клинически без визуализации. Когда есть диагностическая неопределенность, визуализация, такая как мягкая компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием или ультразвуком, может помочь подтвердить диагноз и отличить от других причин. 5,6 Золотым стандартом подтверждения (и лечения) является удаление гнойной жидкости с помощью игольной аспирации.
При отсутствии лечения PTA может привести к респираторной недостаточности или кровоизлиянию из-за некроза в сонную оболочку. Лечение, как правило, заключается в дренировании РТА с помощью пункционной аспирации, разреза и дренирования или немедленной тонзиллэктомии. Пациентов следует лечить системными кортикостероидами, такими как преднизон, и антибиотиками, такими как амоксициллин / клавуланат, клиндамицин или цефалоспорины второго или третьего поколения. Пациентов с легкими симптомами, без тризма или нарушения проходимости дыхательных путей или с небольшими абсцессами можно лечить только антибиотиками. 7
- Заглоточный абсцесс (RPA)
Заглоточный абсцесс развивается в потенциальном пространстве ретрофарингеально в задней части глотки. Из-за расположения этих абсцессов бывает трудно отличить RPA от других причин боли в горле. Кроме того, физикальное обследование этих пациентов может быть совершенно нормальным, за исключением небольшого выпячивания задней части глотки.
RPA чаще всего встречаются у детей ясельного и школьного возраста.Им часто предшествует недавняя инфекция верхних дыхательных путей или травма. Представление RPA часто похоже на PTA. Уникальные результаты осмотра, которые должны вызывать беспокойство по поводу RPA, включают скованность шеи и приглушенный голос. Отказ вытянуть шею вызывает беспокойство при осмотре и должен усилить подозрения у ребенка подходящего возраста для RPA.
КТ шеи с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом визуализации для оценки и диагностики. Как и в случае PTA, решающее значение имеют раннее распознавание и лечение.Пациентам, которые обращаются с беспокойством по поводу нарушения проходимости дыхательных путей из-за RPA, может потребоваться окончательная проходимость дыхательных путей. Этих пациентов следует срочно перевести в отделение неотложной помощи, так как лечение потребует отоларинголога разреза и дренирования. Разумно начать прием антибиотиков, но это не должно откладывать направление к ближайшему отделению неотложной помощи.
В то время как обычно считалось, что при всех диагнозах перитонзиллярных абсцессов необходимо провести разрез и дренировать, несколько недавних исследований показали, что пероральная антибактериальная терапия может быть одинаково эффективной как при небольшой, так и при ранней ПТА. 7
Мононуклеоз, более известный как «моно», обычно вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Передается в основном через слюну. Моно — это в первую очередь болезнь подросткового возраста.
Пациенты с мононуклеозом обычно проявляют лихорадку, боль в горле, лимфаденопатию и значительную утомляемость. Наличие гепатоспленомегалии следует оценить на экзамене.
Диагностика мононуклеоза обычно основывается на клинической оценке и тесте на гетерофильные антитела (AKA Monospot).Лечение является поддерживающим, антибиотики не рекомендуются.
Пациентам следует рекомендовать не пользоваться общей посудой для питья или зубными щетками, а также целовать других во время симптомов, чтобы предотвратить распространение. Пациентам также следует рекомендовать избегать контактных видов спорта или потенциально травмирующих видов деятельности из-за повышенного риска разрыва селезенки.
Пациенты с мононуклеозом, начавшие лечение антибиотиками, такими как амоксициллин, могут проявлять макулопапулезную сыпь из-за реакции гиперчувствительности, которая обычно начинается через несколько дней после начала приема антибиотиков; это может происходить в 95% случаев. 8 Если это произойдет, прием антибиотиков следует прекратить. Сыпь проходит самостоятельно.
Эпиглоттит описывает состояние воспаления и отека надгортанника. Раньше это было обычно вызвано гриппом H типа B. С момента появления вакцины HiB в настоящее время он гораздо реже встречается у детей. Взрослые сейчас болеют эпиглоттитом чаще, чем дети.
Помимо боли в горле, пациенты обычно наклоняются вперед и текут слюни, поскольку глотание становится все труднее.Также обычно наблюдается приглушенный голос.
На рентгеновском снимке шеи сбоку можно увидеть признаки, указывающие на эпиглоттит. Однако компьютерная томография или прямая визуализация надгортанника с помощью ларингоскопии более чувствительны (хотя и редко выполняются при неотложной помощи).
Поощрять пациента с подозрением на эпиглоттит сохранять спокойствие важно, потому что возбуждение и тревога могут усугубить обструкцию дыхательных путей. Пациенту может потребоваться интубация для обеспечения проходимости дыхательных путей; однако интубацию следует проводить в максимально контролируемых условиях, чтобы минимизировать риск неудачи. 9 После того, как проходимость дыхательных путей установлена, следующим приоритетом становится антибактериальная терапия. Это срочный диагноз, и его раннее распознавание чрезвычайно важно для минимизации риска окклюзии дыхательных путей.
Молочница — это грибковая инфекция полости рта и / или пищевода. Это чаще всего вызывается грибами Candida видов. Молочница чаще всего поражает пациентов с использованием ингаляторов кортикостероидов, зубными протезами, недавним применением антибиотиков, ВИЧ, диабетом и другими состояниями с ослабленным иммунитетом. 10 Пациенты могут жаловаться на боль в горле и затруднение глотания, а также могут заметить белый налет на языке или задней части ротоглотки. Молочница — это в первую очередь клинический диагноз. Во время осмотра на языке обнаруживаются белые бляшки, которые можно соскрести. Основа лечения — противогрибковые препараты. В случаях легкой и средней степени тяжести противогрибковые препараты, такие как нистатин, можно наносить только на полость рта. В более тяжелых случаях или у пациентов с кандидозом пищевода рекомендуется системный флуконазол.
- Гонококковый (ГК) фарингит
В США ежегодно регистрируется 820 000 случаев гонореи. 11 Может передаваться разными путями, в том числе орально. ГК фарингит — это преимущественно заболевание, поражающее мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и его число увеличивается, 12 , но оно может возникать и у других людей, практикующих рецептивный орально-генитальный секс. У пациентов могут быть легкие симптомы или их отсутствие, и проявление болезни может быть трудно отличить от других инфекций, таких как GABHS.Признаки инфекции в другом месте, включая прямую кишку, влагалище или уретру, с предполагаемым сексуальным риском в анамнезе, должны вызывать подозрение на фарингит GC. Обследование на GC-фарингит включает взятие мазка из задней части глотки и отправку на ПЦР. Пациенты с подозрением на ГК-фарингит или с подтвержденным диагнозом должны получать цефтриаксон 250 мг внутримышечно, а также 1 г азитромицина перорально из-за повышения устойчивости ГК к цефалоспоринам. 11 Пациенты также должны пройти тестирование на хламидиоз, сифилис и ВИЧ и получить консультации по вопросам безопасного секса.
Дифтерия является чрезвычайно редкой причиной фарингита в Соединенных Штатах: в 2004-2017 гг. Было зарегистрировано только два случая, 6 , но встречается в других местах по всему миру, при этом в 2016 г. было зарегистрировано 7100 случаев. Уровень смертности значительный (5- 10%) и приближается к 20% у лиц младше 5 лет и пожилых людей. 6 Дифтерия характеризуется лихорадкой, болью в горле, кашлем и развитием псевдомембранозных бляшек на задней части ротоглотки, которые выглядят как толстый серый налет, который может быть достаточно обширным, чтобы нарушить дыхательные пути.Лечение дифтерии включает назначение антитоксина дифтерии сразу после подозрения на диагноз. 13 Рекомендации CDC по терапии антибиотиками: эритромицин или пенициллин. 6
ИСХОД ДЕЛА
По прибытии в отделение неотложной помощи пациенту была введена доза ампициллина / сульбактама и дексаметазона внутривенно. КТ с внутривенным контрастированием показала ранний перитонзиллярный абсцесс. После обсуждения с ЛОРом он был выписан на амоксициллин / клавулановую кислоту.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Когда пациент обращается за неотложной помощью с болью в горле, наиболее вероятной этиологией является вирусный или ГАЗ; тем не менее, важно поддерживать широкий дифференциал, включая PTA, RPA, эпиглоттит, мононуклеоз, молочницу, гонококковый фарингит и дифтерию, поскольку некоторые из этих причин могут быть опасными для жизни, если диагноз не будет поставлен. Пациентов, которым требуется визуализация или неотложная помощь, следует направлять в отделение неотложной помощи; 911 следует активировать, если есть опасения по поводу нарушения дыхательных путей.При наличии показаний лечение антибиотиками должно быть направлено на снижение и без того низкого риска вторичной инфекции и уменьшение риска распространения и продолжительности симптомов.
ССЫЛКИ
- Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2006 г. Национальный статистический отчет здравоохранения. 2008 6 августа (8): 1-29.
- Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012; 55 (10): e86-e102.
- Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Phys. 2009; 79 (5): 383-390.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Стрептококковая инфекция группы А. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html. По состоянию на 29 февраля 2020 г.
- Steyer TE. Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение. Am Fam Phys. 2002; 65 (1): 93-97.
- Battaglia A, Burchette R, Hussman J, et al.Сравнение только медикаментозной терапии с медикаментозной терапией с хирургическим лечением перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол – хирургия головы и шеи . 2018; 158 (2): 280–286.
- Souza DLS, Cabrera D, Gilani WI, et al. Сравнение медикаментозного и хирургического лечения перитонзиллярного абсцесса: ретроспективное обсервационное исследование. Ларингоскоп . 2016; 126 (7): 1529-1534.
- Лузуриага К., Салливан Дж. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med . 2010; 362: 1993-2000.
- Эпиглоттит: управление дыхательными путями. OpenAnesthesia . Доступно по адресу: https://www.openanesthesia.org/epiglottitis_airway_management/. По состоянию на 1 мая 2020 г.
- Gonsalves WA, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Am Fam Phys. 2007; 75 (4): 501-506.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гонококковые инфекции у подростков и взрослых. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm. По состоянию на 8 октября 2020 г.
- Hook EW 3rd, Bernstein K.
