После курса антибиотиков температура: Что нужно знать о применении антибиотиков

Чаще всего повышение  температуры тела у ребенка наблюдается при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Известно, что повышение температуры мобилизует защитные силы организма, способствует гибели вирусов и микроорганизмов, усиливает выработку интерферона, оказывающего противовирусное действие. Поэтому следует помнить, что лихорадка в пределах 38—38,5° на фоне ОРВИ при отсутствии ухудшения самочувствия ребенка не требует приема жаропонижающих препаратов. Это не опасно, т.к. расширение сосудов кожи (ее покраснение) обеспечивает теплоотдачу. Поэтому закутывать ребенка не следует. Его следует уложить в постель, освободить от лишней одежды, переодеть в сухое хлопчатобумажное белье, обильно поить (сладким чаем, морсом, отваром шиповника и т.д.—для детей старше года, до 1 года—физиологический раствор, регидрон), если он пьет достаточно, температура ему не опасна. При нежелании ребенка пить, следует давать жидкость по 1 чайной ложке каждые 10 минут в течение нескольких часов. При температуре ниже 39° обычно достаточно раскрыть ребенка, обтереть его влажной тканью (температура воды 30¾32° ), на лоб, в паховые складки положить прохладные влажные салфетки, сложенные в 5—10 слоев, часто их меняя.

При ознобе помогите согреться (укройте ребенка теплым одеялом, напоите горячим чаем).

Тревожные сигналы: температура сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим теплоотдачу. Ее признаки:

• температура больше 40°
• пестрая, «мраморная» окраска кожи
• несмотря на жар, конечности холодные на ощупь.

При этом нужно вызвать неотложку, дать жаропонижающие и энергично растереть кожу водой или спиртом до ее покраснения

Жаропонижающие здоровым до заболевания детям старше 3-х месяцев назначают при температуре выше 39°.

При более низкой температуре их назначают детям из групп риска. Для них опасной может быть и температура в пределах 38° :

• детям первых 3-х месяцев жизни (при Т выше 38°)
• имевшим ранее фебрильные судороги  (при Т>38°), при ознобе, мышечных и головных болях—при 37,5°
• с хроническими болезнями при Т>38,5°
• если температура сопровождается мышечными и головными болями при Т>38,5°.

Не применяют у детей:

• ацетилсалициловую кислоту (аспирин), бутадион, пирамидон /амидопирин/, анальгин /метамизол/, фенацетин как токсичные и вызывающие побочные явления. Эти средства входят в состав многих комбинированных «противопростудных» средств («Анапирин», «Аскофен», «Аспро-С», Баралгин, Спазмалгон, Цитрамон, Цефекон и др.), ознакомьтесь с их составом прежде, чем дать ребенку.

Ректальные суппозитории применяют при заболеваниях, сопровождающимися судорогами, рвотами, отсутствием аппетита, при отказе принимать препараты пероральным путем. В свечах действие наступает через 3 часа, но оно более длительное, их удобно вводить на ночь. Необходимо соблюдать 4—6 часовой перерыв , чтобы избежать побочных явлений: рвота, понос, раздражение кожи и т.д.

Не стремитесь предотвращать повторное повышение температуры. Если она поднялась вновь до уровня, когда ее нужно снижать, дайте еще одну дозу жаропонижающего. При температуре 38° более 3 дней повторно обратитесь к врачу.

Если ребенку назначен антибиотик, жаропонижающее обычно не вводят, сохранение температуры—сигнал о неэффективности антибиотика и необходимости его замены.

Пульмонолог Инна Байчорова ответила на вопросы читателей РИА «Карачаево-Черкесия»

23 ИЮНЯ. ЧЕРКЕССК. Врач-пульмонолог Инна Байчорова, прошедшая обучение и работающая с COVD-19 больными, ответила на вопросы читателей РИА «Карачаево-Черкесия» в рубрике «Спроси доктора».

Напомним, что агентство «Карачаево-Черкесия» запустило новую рубрику «Спроси доктора», в рамках которой читатели могут задать вопросы врачам из КЧР, других субъектов РФ, а также врачам из зарубежных стран. Врач-пульмонолог Инна Байчорова стала первым доктором, кто ответил на вопросы жителей Карачаево-Черкесии.

— Инна Джамболатовна, первый вопрос нам поступил от нашей читательницы, которая жалуется, что после курса лечения от COVD-19   тяжесть в груди не проходит. Что делать такому пациенту? 

— Проводить дыхательную гимнастику, соблюдать режима труда и отдыха.

Для восстановления организма после такого заболевания нужно время. Запоститесь терпением и берегите себя.

— «Если на протяжении 3-х дней какие-то непонятные боли в горле, а именно при глотании, также непонятные боли в животе, и местами болит голова, может ли это быть вирусом? Температуры и кашля нет». 

— Сейчас внимание всего мира направлено на новую короновирусную инфекцию, но остальные заболевания никто не отменял: то, что вы описываете, никак не вписывается в клиническую картину Covid-19, а больше похож на тонзиллит, в стадии нестойкой ремиссии.

— Иммудон 1т 2 раза в день;

— Ингалипт спрей 3 раза в день орошать ротовую полость, в частности горло;

— Обильное питье в течения дня.

— К нам обратились несколько пациентов с такими жалобами: — «Повышение температуры не наблюдается, анализ отрицательный, но нюх и вкус исчез. Что делать?»

— Остается жить и радоваться. Вкусовое восприятие  и обоняние обязательно вернутся!

— «После выздоровления от Covid-19 прошло 1,5 месяца, но температура продолжает держаться 37,1. Что делать?»

— Субфебрильная температура, периодически возникающий сухой кашель вас может беспокоить от 1 до 3 месяцев, поэтому лучше провести витаминотерапию.

— Инна Джамболатовна поступил ещё один вопрос от подписчицы: — «Пациентка 54 года была госпитализирована на 9 день болезни с двусторонней пневмонией вирусной этиологии , с поражением лёгких 35%, лечилась на дому цефтриаксоном и азитромицином (на другие антибиотики аллергия), после в отделении проведено лечение в течении 10 дней (дексаметазон, цефтазидим, кислород) после чего состояние улучшилось , температура 36,6, сатурация 97-99. После выписки на второй день поднялась температура до 37,2. Вопрос : какое лечение должно быть после стационара? Есть ли смысл продолжить приём антибактериальной терапии в маленьких дозах? Стоит ли применять парацетамол в качестве противовоспалительной терапии (при температуре 37,2)?»

— После проведенного лечения для любого заболевания отведен так называемый  реабилитационный период,  т.е. то время когда организм должен восстановиться после болезни, и Covid -19 — не исключение.  Субфебрильная температура появляется  сама по себе, и сама же купируюется, периодический сухой кашель вас может беспокоить длительное время от 1 до 3 месяцев. Поэтому не надо пытаться сбить такую температуру приемом антибиотиков (они никак вам не помогут).

Из всех препаратов, что вы назвали, нет ни одного, который вам необходим на сегодняшний день. Вам необходим правильный реабилитационный курс: дыхательная гимнастика (обязательно), витаминотерапия, соблюдение режима труда и отдыха. Вообще, к вечеру температура имеет тенденцию повышаться до 37 и до 37.3 (это нормально), так же она может повыситься после физической нагрузки, поэтому не прибегайте к срочному, беспорядочному приему всех возможных антибактериальных препаратов.

— Также спрашивают, какие витамины лучше принимать для профилактики вирусных заболеваний в данное время? 

— Как таковых препаратов для профилактики новой коронавирусной пневмонии нет, но хорошо себя рекомендовали витамин С 1000 мг один раз в день и витамин Д 2000 МЕ один раз в день (принимать их нужно курсами, не все время).

— Ещё один вопрос от нашей читательницы:  «После курса лечения у меня и у моей мамы, ей 78 лет, КТ показало 78% воспаления. Нужно ли чем-то дальше долечиваться или нет? Терапевт говорит, что нет, и рекомендует пить витамины и следить за питанием». 

— Если у мамы нет жалоб, и отмечается положительная динамика ее общего состояния, то не стоит принимать лекарства, как это бывает обычно «на всякий случай» ( противовирусные, антибактериальные и др). Я вам рекомендую обязательную дыхательную гимнастику, витаминотерапию (витамин D). Что касается того что, вам после интенсивного лечения все равно показывает КТ — это допустимое явление, поскольку легочная ткань после перенесенных воспалительных процессов длительно восстанавливается (все индивидуально, но в целом 2-3 месяца). Поэтому если больные, несмотря на то, что нет клинической картины,  очень хотят сделать КТ — снимок в динамике, я рекомендую сделать это через три месяца после выписки со стационара. И запомните, много лекарств — ни есть хорошо!

— Наша читательница говорит, что после лечения на дому прошло 40 дней, но иногда бывает озноб. Можете как-то прокомментировать это? 

— Если ознобом называют субфебрильную температуру, то это нормальное явление в реабилитационном периоде.

— Ещё один вопрос от нашей другой читательницы: «Как лечить застойную пневмонию? Поскольку жалуется на боль в горле и язык фиолетовый. Принимали таваник 500, максиколд, фурасемид, верошпирон. Пациентке 102 года, после антибиотиков перестала кушать, критически понизилось давление».

— Учитывая очень скудный набор жалоб, сказать, что у этого пациента застойная пневмония не могу, если только не обосновано лабораторно-инструментальными обследованиями. А застойная пневмонии лечится противовоспалительными и антибактериальными (строго по показаниям) препаратами. Возможно применение гормонотерапии, если есть в этом необходимость, мочегонных препаратов, но под строгим контролем артериального давления. Как правило, у таких пациентов в большинстве случаев низкое давление, и если бесконтрольно давать комбинированные мочегонные препараты, можно получить гипотонию, т.е. низкое давление именно то, что вы описываете и отсюда выраженная слабость, отказ от приёма пищи и так далее. Так же должна быть обязательно дыхательная гимнастика, большое провождение времени на животе. Для более детального разбора вашего случая предлагаю вам обратиться в личном сообщении в директ, если были какие-то обследования, их тоже необходимо предоставить.

— Инна Джамболатовна, ответьте, пожалуйста, на последний вопрос наших читателей: «Заболел мужчина, первый день температура поднималась до 38,8, сейчас повышается до 37,2-37,4. Пациент принимает амиксин, парацетомол, аспирин. Что посоветуете из витаминов пить»

— Температура 37,2-37,5 — не та температура, которая требует незамедлительного применения комбинации антибактериальных препаратов.

Амиксин отменить. Витаминотерапия: витамин D 2000 МЕ по 1 капсуле один раз в день, бронхоскоп по 1 капсуле один раз 10 дней. Что касается температуры до 37,5, она может сохраняться от 1 до 3 месяцев после перенесенных воспалительных вопросов.

— Вы многим рекомендуете дыхательную гимнастику, в свою очередь, я бы хотел узнать, по какой методике это делается и какая польза от этой гимнастики?  

— Обычное наше дыхание — весьма поверхностный процесс, оно захватывает только треть объёма лёгких. При двигательной нагрузке дыхание несколько углубляется. Так, что же такое дыхательная гимнастика — это комплекс специальных упражнений, заставляющий работать большую часть легких, увеличивая количество поступающего кислорода в организм. Значение дыхательной гимнастики:

* Увеличивает вентиляцию кровообращения в легких

* снижает спазм бронхов и бронхиол

* улучшает проходимость бронхов

* способствует лучшему отхождению мокроты

* тренирует умение произвольно управлять дыханием 

* формирует правильный биомеханизм дыхания 

* осуществляет профилактику заболеваний и осложнений органов дыхания.

Правила проведения дыхательной гимнастики таковы: воздух набирать через нос, плечи не поднимать, выдох должен быть длительным  и плавным. Необходимо следить за тем, чтобы щеки не надувались (можно щеки придерживать руками). Самое главное — надо учитывать, что дыхательная гимнастика эффективна при регулярном выполнении.

— Спасибо большое Инна Джамболатовна за то, что нашли время и ответили на наши вопросы в рубрике «Спроси доктора». Что бы Вы хотели пожелать нашим читателям? 

— Хотела бы в это трудное время обратиться к своему любимому народу. Уважаемые мои земляки, берегите себя, не терпите и не скрывайте свою болезнь. А тем более не проводите эксперименты над своим организмом, принимая все одновременно, используя в лечении своего недуга препараты из ветеринарной лавки (было очень много случаев). На сегодняшний день у медицины много возможностей, и обязательно найдется излечение недуга для каждого из нас.

Так же хочу обратиться к людям, которые рекомендуют применение нестандартных препаратов. Я понимаю, вы хотите помочь, но каждый организм индивидуален. То, что помогло когда-то одной соседке, на сегодняшний день может усугубить состояние другой вашей соседки. Обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением. Понимаю, нехватка кадров остро чувствуется, но выход есть всегда. Никакие богатства не вернут здоровье, если упустить момент обращения в профильное учреждение.

Так же хочу поблагодарить докторов Карачаево-Черкесии за их труд, несмотря на трудности,  они на рабочем месте, не жалея себя, борются за здоровье наших жителей.

P.S. Жители Карачаево-Черкесии, кому будет необходима помощь пульмонолога Инны Байчоровой могут обратиться личным сообщением в директ в Instagram @baichorova_inna с 10:00 до 15:00.

Антибиотикотерапия — все, что нужно знать.

Антибиотики (греч. Αντι — против, греч. Βιοτικος — жизненный) — это органические вещества, синтезируемые микроорганизмами в природе для защиты от интервенции других видов микроорганизмов, обладающих способностью подавлять развитие, или убивать этих микробов. Как правило, антибиотики выделяют из живых бактерий или грибов.

Производство антибиотиков началось в 1928 году, когда сэр Александр Флемминг открыл пенициллин. Его открытие исследовалось другими учеными, привело к поиску новых антибиотиков. По всему миру изучались образцы грунта в поисках микроорганизмов, которые были бы способны вырабатывать вещества, для борьбы с инфекционными бактериями. В результате, сегодня у нас есть много антибиотиков, среди которых пенициллин, стрептомицин, аэромицин, террамицин.

Наверное, в цивилизованном мире уже не осталось человека, который бы ни разу в жизни не сталкивался с антибиотиками, или ничего о них не слышал. В данной статье вы узнаете, что такое антибиотики и о их роли в жизни человека.

Сегодня очень много разговоров ведется вокруг лечения антибиотиками. Кто-то боится их как огня, думая, что употребление антибиотиков может запросто разрушить весь организм, кто-то, наоборот, при каждом чихе принимает антибиотик «на всякий случай». Конечно, и то и другое есть крайностями, ни к чему хорошему это не приводит. Но как же правильно и уместно использовать антибиотики, чтобы не навредить себе?

Необходимо понимать, что антибиотики — это серьезные лекарства, несмотря даже на то, что их без рецептов и лишних вопросов продают в любой аптеке. Лечиться антибиотиками надо строго по показаниям и желательно под контролем врача, тогда лечение будет действительно эффективным и безопасным. В других же случаях оно грозит неприятностями.

Антибиотик — это вещество, которое способно блокировать развитие или вызвать гибель определенных микроорганизмов. Из этого определения следует вывод, что антибиотик — это яд, направленный на уничтожение бактерий. И поспорить с этим не получится, ведь мы действительно травим бактерий внутри своего организма, как это делают, например, с тараканами или мышами, которые заводятся в доме.

А не вредят ли антибиотики людям? Ведь то, что убивает один организм, вполне может навредить другому. На самом деле, мы с бактериями сильно отличаемся, поэтому вещества, убийственные для них, для нас абсолютно безвредны или их токсичность очень-очень низкая. Такое свойство антибиотиков называют принципом избирательности.

При этом, нормальная микрофлора организма может пострадать, что значительно снижает его защитные силы. Другой вопрос, что к вирусной инфекции часто присоединяется бактериальная, но говорить об этом можно только после 3-х дней болезни, если нет улучшения, или является ухудшение состояния. Тогда желательно сдать ОАК и только после этого принимать решение о приеме антибиотиков.

Большинство наших соотечественников — ярые поклонники самолечения. При этом, они точно не могут объяснить, что такое антибиотики, и считают, что это просто сильные лекарства «от всего». Именно поэтому они часто сами назначают себе антибиотики тогда, когда этого делать категорически не надо. Наиболее частые ситуации — лечение повышенной температуры, ОРВИ и профилактический прием.

Повышение температуры тела является универсальной защитной реакцией, вызвать ее может как вирусная, так и бактериальная инфекция, аутоиммунный процесс, опухоль и даже просто переутомление. Поэтому приписывать себе антибиотик при повышении температуры категорически нельзя, вероятность того, что это именно бактериальная инфекция, чувствительная к препарату, невысокая, а список побочных эффектов в большинстве лекарств немаленький. Повышенную температуру можно сбивать жаропонижающими препаратами, но никак не антибиотиками.

Как мы уже говорили, бессмысленно и опасно применять антибиотики при ОРВИ. Принимать их для профилактики также нецелесообразно в большинстве случаев. Ведь никто не распрыскиваться по дому яд от тараканов, если тараканов дома нет. Конечно, это бессмысленно и опасно для жильцов дома. Почему же тогда профилактический прием антибиотика менее опасен? Профилактический прием антибиотика может допускаться в случае, если есть реальная возможность заражения серьезным заболеванием, например, холерой или сибирской язвой, иногда их рекомендуют перед хирургическими операциями и после них. Но только по показаниям и под наблюдением врачей, а самостоятельный прием антибиотика «на всякий случай» исключен.

Подбор оптимального варианта антибиотика — задача врача. Лучше всего, конечно, провести специальный микробиологический анализ, который позволит выявить возбудителя заболевания и подобрать антибиотик, который точно на него подействует, но делают такой анализ долго, примерно 7-10 дней. Ждать столько времени, и ничего не делать для лечения пациента никто не может, поэтому антибиотик назначается, исходя из клинической картины.

Современная медицина имеет рекомендации на случай лечения всех заболеваний. Есть препараты первой линии, которые назначаются в первую очередь. Также есть альтернативные препараты, применяемые при неэффективности или непереносимости препаратов первого ряда. Также антибиотики резерва, которые применяются в сложных ситуациях, когда другие препараты не помогают.

Дозировка препарата определяется врачом. Если вы почувствовали улучшение после дня или двух дней лечения, ни в коем случае нельзя снижать дозировку препарата, так как в меньшей дозе он не уничтожит бактерии, а позволит им выработать устойчивость. То, что не убивает бактерии, делает их сильнее, и в следующий раз при лечении этим препаратом, он уже не проявит должной эффективности. А повышать дозировку лекарств нельзя из-за возможного токсического воздействия на печень.

Также определяться врачом должна продолжительность лечения и нарушать ее нельзя. Раннее завершение, как и раннее снижение дозы чревато формированием антибиотикоустойчивых штаммов бактерий. При этом, само заболевание может перейти в хроническую форму, или дать осложнения.

Чтобы избежать большинства побочных эффектов, достаточно четко следовать рекомендациям врача и инструкции при применении антибиотика. При возникновении аллергических реакций, препарат необходимо срочно отменить и искать другое средство. Для лечения дисбактериоза часто рекомендуют принимать пробиотики. Но на самом деле это не обязательно, в большинстве случаев достаточно просто нормально питаться и все пройдет со временем.

Кроме этого:

• нельзя загорать при приеме тетрациклина и еще 2 недели после окончания приема;
• нельзя красить, завивать волосы во время и после приема антибиотиков;
• тетрациклин, рифампицин и пенициллины снижают эффективность оральных контрацептивов;
• лекарства, разжижающие кровь, не принимают одновременно с антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового рядов, чтобы избежать кровотечения.

Только врач может выбрать для Вас правильный препарат и подобрать необходимую дозировку. Если принимать нужный антибиотик и соблюдать все правила, то вред от него будет минимальным, а лечение будет быстрым и легким.

Будьте внимательны к собственному здоровью и здоровью своей семьи.

Мы действительно заботимся о вас.

Автор статьи: Елена Евгеньевна Тодорова, врач-педиатр высшей категории.

Диарея после антибиотиков: причины и лечение

В кишечнике каждого челове­ка живет множество разнообразных микроорганизмов. Какие-то при­носят безусловную пользу, участвуя, например, в синтезе витамина В12: какие-то абсолютно индифферентны и проходят ЖКТ транзитом; некоторые вызывает болезни.

Есть особенная группа микро­организмов, которые мы называем «условно патогенными». Это грамположительные облигатные ана­эробы, название которых происходит от греческого «клостед» — веретено. Клостридии спокойно живут в ки­шечнике множества людей, не при­нося никакого вреда. До определен­ного момента.

Своеобразным «пусковым меха­низмом» для активизации патогенных свойств антибиотиков клостридий становится прием антибиотиков. Антибиотики имеют свойство убивать микроорганизмы, причем — все без разбора. Но для клостридий, в большинстве своем, они безвредны. Из-за отсутствия конкурирующих микроорганизмов, «услов­но патогенные» клостридии переходят в разряд «патогенных». Микроорга­низмы активно размножаются, созда­ют колонии. А потом, в один момент, как по команде, все члены «клостридиального сообщества» начинают вы­делять токсины, которые и вызывают заболевание, именуемое «псевдомембранозный колит».

Клостридиальная инфекция опас­на тем, что эти микроорганизмы выделяют сразу 2 токсина — цитотоксин и энтеротоксин. Один вызывает разрушение клеток слизистой кишечни­к, вплоть до изъязвления и перфорации.

Второй токсин через разрушенную слизистую кишечника беспрепят­ственно проникает в кровяное русло, разносится по всему организму и вы­зывает общую интоксикацию.

Клиническая картина псевдомембранозного колита может разви­ваться как на 3 день с начала приема антибиотика, так и спустя 1-10 дней с момента окончания его приема. А возможно и более отсроченное раз­витие колита — до 8 недель после антибиотикотерапии. Поэтому сложно бывает выявить этиологию диареи и поставить диагноз.

Типичным проявлением псевдомембранозного колита является жид­кий стул, иногда с зеленоватой, бурой или кровянистой слизью. Больного мучают режущие боли в животе, уси­ливающиеся при пальпации. Боль объясняется повреждениями слизи­стой и воспалительным процессом в кишечнике.

В отдельных случаях манифеста­ция заболевания может начинаться с лихорадки. Температура может под­ниматься до 40°С, а в некоторых слу­чаях и выше.

Степень проявления симптомов у разных пациентов сильно варьирует.

При исследовании кишечника на всем протяжении слизистой обнару­живаются беловато-желтые псевдомембранозные бляшки. В тяжелых случаях видны фокальные некрозы, глубокие язвы с перфорацией. Неизмененная слизистая оболочка в виде мостиков перекинута между участками изъяз­вления.

Чаще всего причиной активации становится прием таких антибиотиков, как линкомицин, клиндамицин, тетрациклин, ампициллин, цефалоспорины. Даже однократный прием антибиотиков, может привести к появлению псевдомембранозного колита. При легких проявлениях антибиотикоассоциированной диареи иногда для излечения достаточно отмены антибиотика. При более тяжелых терапия состоит в назначен ванкомицина и/или метронидазола. Важную роль в лечении больно: играет регидратация и восстановление электролитического баланса. Пациенту необходимо рекомендовать больше теплого питья и щадящую диету.

Но прием антибиотика — это полумера. Одновременно с антибиотиками необходимо назначение пробиотиков (препаратов, содержащих живые микроорганизмы.) Если бы врачи помнили об этом и назначали пробиотики одновременно с назна­чением антибиотикотерапии, то раз­вития псевдомембранозного колита в большинстве случаев удалось бы из­бежать.

Среди врачей ведутся споры по поводу корректности термина «дисбактериоз». Но к какому бы выводу в итоге не пришли спорящие стороны, реальность остается реальностью — в результате приема антибиотиков нормальная микрофлора кишечника нарушается и на смену привычным для организма бактериям приходят вредоносные микробы.

С 1995 г. микроорганизмы со специфическими терапевтически­ми свойствами, ингибирующие рост патогенных бактерий, используются в официальной медицине и называ­ются пробиотиками. Эти микроор­ганизмы при естественном способе введения оказывают положительное действие на физиологические, мета­болические функции, а также биохи­мические и иммунные реакции орга­низма.

Если верить не рекламным про­спектам, а контролируемым рандомизированным исследованиям, то наиболее эффективными в лече­нии антибиотик-ассоциированных поражений кишечника являются дрожжевые грибы — сахаромице­ты. Не зря издавна людям с расстройством пищеварения рекомендовали при­нимать кефир — сбраживающим агентом кефира является симби­онт лактобактерий и сахаромицес. Но содержание полезных дрожжей в молочнокислых продуктах недо­статочно, чтобы оказать терапевти­ческий эффект. Поэтому в качестве профилактики развития нарушения баланса бактериальной флоры в кишечнике и для лечения антибиотик-ассоциированных диарей реко­мендуется принимать препараты с живыми сахаромицетами.

Предрасполагающие факторы для развития псевдомембранозного колита

• Антибиотикотерапия
• Возраст старше 60 лет.
• Нахождение в стационаре (особенно в одной палате с инфекционным больным или в реанимационном отделении).
• Недавно перенесенная операция на органах брюшной полости.
• Применения цитостатических препаратов (особенно метотрексата).
• Гемолитико-уремический синдром.
• Злокачественные заболевания.
• Ишемия кишечника.
• Почечная недостаточность.
• Некротический энтероколит
• Хронические воспалительные заболевания кишечника.

Врачи назвали главные ошибки в лечении гриппа и ОРВИ :: Общество :: РБК

Фото: Евгений Курсков / ТАСС

Применение антибиотиков при гриппе и ОРВИ без необходимости является самой серьезной ошибкой в лечении этих заболеваний, рассказал РБК терапевт, клинический фармаколог Андрей Кондрахин. По его словам, это — вирусные заболевания, а убить вирус антибиотиками невозможно — эти препараты назначают при бактериальных инфекциях.

«Когда мы начинаем самостоятельно принимать антибиотики, мы ударяем по собственной микрофлоре в кишечнике. Эта микрофлора нам и дает иммунитет. И после этого мы можем заболеть повторно так называемой суперинфекцией, когда любая бактерия для нас будет очень тяжелой. Любое вирусное заболевание в этом случае может осложниться бактериальной инфекцией — воспалением легких и т. д.», — объяснил он.

По словам медика, антибиотики необходимо принимать только по назначению врача и только в случае присоединения к вирусной инфекции бактериальной.

Также можно навредить организму, если попытаться сбить невысокую температуру. Врач напомнил, что жаропонижающие можно принимать, только когда температура поднимается выше 38 градусов, а до этого лучше «помочь организму обильным питьем».

«Вторая ошибка — применение раньше, чем нужно, так называемых наборов от простуды: «Тамифлю», «Колдрекс», «Терафлю». Они содержат очень сильные компоненты, в том числе жаропонижающие. Повышение температуры — это нормальная реакция организма на любую вирусную инфекцию. Иммунитет запускается, когда температура поднимается до 37,5 градуса. Клетки иммунной системы при этой температуре начинают активироваться. Как только мы эту температуру сбиваем, иммунитет считает, что все хорошо, и начинает ослабевать. Меньше включается интерферонов, меньше вырабатывается антител, и человек получает хроническую простуду», — отметил Кондрахин.

Елена Хегай, врач: «Антибиотики не работают против вирусов»

— Многие говорят, что в первые два дня или в первые 24 часа следует начать иммуномодулятор, как вы к этому относитесь?

— Хочу сразу сказать, что, к сожалению, волшебных таблеток не существует. В частности, волшебных таблеток под названием «иммуномодуляторы». Есть препараты для повышения активности иммунной системы, но они довольно-таки серьезные и используются только в условиях стационара, например, пациентами после химиотерапии. Препараты, производители которых нас уверяют нас в том, что эти таблетки помогут улучшить иммунитет, к сожалению, не доказали свои эффективность в клинических испытаниях. Их эффект не превышает эффект пустышки.

— Давайте назовем некоторые из них, самые популярные, которые люди смели в аптеках. К примеру, полиоксидоний…

— Все «фероны», интерферон. Есть препарат интерферон, который используется при лечении от гепатита С, но это совсем другой препарат, вводится не в виде ректальных свечей и не в виде таблеток. Интерферон, который широко назначают как иммуномодулятор, виферон — это все препараты с недоказанной эффективностью, и по сути никакой пользы организму они не приносят. Но, как любое лекарственное средство, как любое химическое вещество, которое попадает наш организм, они обладают риском развития побочных эффектов, это во-первых. В во-вторых, когда их начинают принимать несколько во все физиологические отверстия, тогда еще возникает риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

— Еще ингавирин популярен…

— Ингавирин, арбидол, их очень много. Их производители позиционируют как иммуномодуляторы, плюс как препараты противовирусного широкого спектра действия. Можно смело сказать, что никаким эффектом они не обладают, их можно принимать только для успокоения. Но опять-таки, мы должны всегда помнить о возможном риске побочных эффектов, и в данном случае ожидаемая польза стремится к нулю.

— Недавно я столкнулась с ситуацией, когда была высокая температура, одна долго не сбивалась, и пришлось вызывать скорую помощь. Она приехала, и фельдшер сделал назначение: нимесил, ацикловир три раза в день, парацетамол, глюкоза 200 внутривенно, через капельницу, витамины В12, В6 и хилак форте. Вы не могли бы сказать, что в этом назначении не так?

— Это вообще сборная солянка. Если бы я увидела такой список назначений, то первый мой вопрос был бы: а что собственно мы лечим? Мы здесь видим всё от всего, я еще удивлена, что здесь нет ни одного антибиотика, обычно у нас любят назначать их и антигрибковое, чтобы ударить по всем фронтам, что называется. Нимесил — хорошо, я согласна, это нестероидный противовоспалительный препарат, который относится к той же группе, что ибупрофен и парацетамол, то есть, жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительного действия. Что касается ацикловира, то я хочу всем напомнить, в том числе, и своим коллегам-врачам, что это препарат, который обладает эффективностью в отношении вирусов из семейства герпес-вирусов. Их много типов, но для человека клинически значимыми являются шесть : первый, второй вирус герпеса, потом вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барра или инфекционный мононуклеоз, и т.д. Если врач заподозрил у пациента одно из этих состояний, если наблюдается относительно тяжелое течение болезни, тогда мы можем рекомендовать ацикловир. Во всех остальных случаях, например, когда повысилась температура, это просто «в огороде бузина, в Киеве – дядька». По поводу капельниц хочу всех призвать: давайте это капельное безобразие прекращать. Во всем мире давно отошли от этой практики, потому что есть осложнения после внутривенных инфузий, в частности, это могут быть тромбофлебиты, тромбозы и так далее. Каждый прокол — вмешательство во внутреннюю среду организма, возникает риск инфицирования и воспаления. Что такое глюкоза с аскорбинкой? Выпейте чай с лимоном и сахаром. Не нужно прокалывать вены для того, чтобы в организм ввести дополнительную жидкость. Не будет такого вреда, какой мы можем наблюдать после капельниц. Из всего списка, который вы перечислили, я бы оставила только нимесил от температуры, и то рекомендовала бы его заменить на парацетамол или ибупрофен, потому что нимесил не прошел испытание на безопасность.

4 важных факта, которые вам нужно знать об антибиотиках — Основы здоровья от клиники Кливленда

Холодная погода приводит к росту инфекций верхних дыхательных путей — чиханию, кашлю и заложенности головы. Эти и другие симптомы заставляют врачей часто спрашивать: можно ли мне принимать антибиотики?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

«Не всегда да», — говорит врач семейной медицины Дэниел Аллан, доктор медицины.

Болеть, мягко говоря, неприятно, поэтому неудивительно, что люди ищут быстрого облегчения в виде таблеток. Но когда дело доходит до антибиотиков, серьезной проблемой является их чрезмерное употребление. Вот несколько фактов, которые следует учитывать при следующем посещении врача.

1. Антибиотики не работают на все

Антибиотики борются с инфекциями, вызванными бактериями, но они не работают против инфекций, вызванных вирусами.Это означает, что они не эффективны против гриппа, простуды или COVID-19.

Если это звучит как здравый смысл, примите во внимание следующее: в недавнем опросе каждый третий опрошенный американец ошибочно полагал, что антибиотики эффективны против простуды.

«Когда вы посещаете своего врача, как можно более подробно излагайте все свои симптомы, чтобы он или она могли сузить причину», — говорит д-р Аллан. Первым шагом является определение вероятности того, что это бактериальная или вирусная инфекция.

Например, такие симптомы, как постоянно высокая температура (101.5 градусов и выше), выделения из носа и сильная боль в лице могут указывать на бактериальную инфекцию носовых пазух. Большинство инфекций носовых пазух носят вирусный характер, но если эти симптомы сохраняются в течение многих дней без улучшения, причина действительно может быть бактериальной.

Точно так же высокая температура в сочетании с продолжающейся болью в ушах может быть признаком бактериальной ушной инфекции. В обоих случаях подойдут антибиотики.

Но не все инфекции являются бактериальными. Заложенная голова и невысокая температура могут быть, например, признаками вируса.Очень важно поработать с врачом, чтобы поставить как можно более точный диагноз, а затем приступить к правильному лечению.

Это лечение — не всегда антибиотики. Иногда правильным курсом действий является ослабление симптомов, позволяющее организму бороться с вирусом.

2. Прием ненужных антибиотиков может принести больше вреда, чем пользы

Вот самая большая проблема, связанная с чрезмерным употреблением антибиотиков: бактерии приспосабливаются.

Бактерии со временем становятся устойчивыми к лекарствам, что затрудняет лечение бактериальных инфекций.В редких случаях это приводит к смертельным лекарственно-устойчивым бактериальным инфекциям.

«Устойчивые к лекарствам бактерии затрудняют поиск эффективных лекарств, когда вы действительно сталкиваетесь с серьезной инфекцией», — говорит д-р Аллан. «Когда вы говорите о больших группах людей, это сопротивление может быть опасным, облегчая распространение инфекции».

3. Антибиотики не универсальны

Антибиотики, действующие при инфекциях мочевыводящих путей, отличаются от тех, которые помогают при стрептококковой инфекции горла.А антибиотики «широкого спектра действия», используемые для борьбы с инфекциями в больницах, — это не те же самые специфические антибиотики, которые врач может прописать для лечения бактериальной ушной инфекции.

Вот почему это важно: если вы примете неправильное лекарство, оно не подействует.

Кроме того, он может иметь неприятные и нежелательные побочные эффекты. В большинстве случаев побочные эффекты антибиотиков довольно мягкие. Но, например, прием этих антибиотиков широкого спектра действия в течение длительного периода времени может подвергнуть вас риску заражения C.diff , тяжелая и трудноизлечимая инфекция.

4. Не стоит экономить старые антибиотики «на всякий случай»

Если у вас остались антибиотики, оставшиеся после последней болезни, не начинайте их принимать. Во-первых, как упоминалось выше, разные антибиотики лечат разные типы бактериальных инфекций. Вы не можете просто предположить, что оставшиеся лекарства подействуют. И, опять же, прием неправильного лекарства, когда оно не поможет, означает риск возникновения побочных эффектов и устойчивости к лекарствам в будущем.

Ничто из этой информации не должно отпугивать вас от приема антибиотиков по назначению, когда они вам действительно нужны. Но врачи должны назначать их с осторожностью — и пациенты должны знать, что они не являются безрисковым панацеей.

антибиотиков — NHS

Антибиотики используются для лечения или профилактики некоторых видов бактериальных инфекций. Они работают, убивая бактерии или предотвращая их распространение. Но они не работают для всех.

Многие легкие бактериальные инфекции проходят сами по себе без использования антибиотиков.

Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп, а также при большинстве случаев кашля и боли в горле.

Антибиотики больше не используются для лечения:

• инфекции грудной клетки
• инфекции уха у детей
• боли в горле

Что касается антибиотиков, посоветуйтесь с врачом, нужны они вам или нет. Устойчивость к антибиотикам — большая проблема: прием антибиотиков, когда они вам не нужны, может означать, что они не будут работать на вас в будущем.

Когда необходимы антибиотики

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, которые:

• вряд ли вылечятся без антибиотиков
• могут заразить других
• может занять слишком много времени, чтобы вылечить без лечения
• несут риск более серьезного осложнения

Людям с высоким риском инфицирования также могут назначать антибиотики в качестве меры предосторожности, известной как антибиотикопрофилактика.

Узнайте больше о том, когда используются антибиотики и почему они обычно не используются для лечения инфекций.

Как принимать антибиотики?

Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями на упаковке или в информационном листке для пациентов, прилагаемым к лекарству, или в соответствии с указаниями вашего терапевта или фармацевта.

Антибиотики могут быть в виде:

• таблеток, капсул или жидкости, которую вы пьете — их можно использовать для лечения большинства типов инфекций тела легкой и средней степени тяжести
• кремы, лосьоны, спреи и капли — они часто используются для лечения кожных инфекций, глазных или ушных инфекций
• инъекции — их можно вводить в виде инъекций или капельно непосредственно в кровь или мышцу, и они используются при более серьезных инфекциях

Отсутствие дозы антибиотиков

Если вы забудьте принять дозу своих антибиотиков, примите эту дозу, как только вспомните, а затем продолжайте прием антибиотиков в обычном режиме.

Но если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

Случайный прием дополнительной дозы

Существует повышенный риск побочных эффектов, если вы примете две дозы ближе друг к другу, чем рекомендуется.

Случайный прием 1 дополнительной дозы антибиотика вряд ли причинит вам серьезный вред.

Но это увеличит ваши шансы получить побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея, чувство или тошнота.

Если вы случайно приняли более 1 дополнительной дозы антибиотика, обеспокоены или у вас возникнут серьезные побочные эффекты, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111.

Побочные эффекты антибиотиков

Как и любое лекарство, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Большинство антибиотиков не вызывают проблем при правильном применении, а серьезные побочные эффекты возникают редко.

Общие побочные эффекты включают:

• заболевание
• плохое самочувствие
• вздутие живота и расстройство желудка
• диарея

У некоторых людей может быть аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллин и цефалоспорины.В очень редких случаях это может привести к серьезной аллергической реакции (анафилаксии), требующей неотложной медицинской помощи.

Подробнее о побочных эффектах антибиотиков.

Соображения и взаимодействия

Некоторые антибиотики не подходят людям с определенными медицинскими проблемами, а также беременным или кормящим женщинам. Принимайте только прописанные вам антибиотики — никогда не «одалживайте» их у друга или члена семьи.

Некоторые антибиотики плохо сочетаются с другими лекарствами, такими как противозачаточные таблетки и алкоголь.

Внимательно прочтите информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству, и обсудите любые проблемы со своим фармацевтом или терапевтом.

Подробнее о:

Типы антибиотиков

Существуют сотни различных типов антибиотиков, но большинство из них можно разделить на 6 групп.

• Пенициллины (такие как пенициллин и амоксициллин) — широко используются для лечения различных инфекций, включая кожные, грудные инфекции и инфекции мочевыводящих путей
• Цефалоспорины (такие как цефалексин) — используются для лечения широкого спектра инфекций, но некоторые из них также эффективны для лечения более серьезных инфекций, таких как сепсис и менингит. может вызвать серьезные побочные эффекты, включая потерю слуха и повреждение почек; их обычно вводят в виде инъекций, но можно вводить в виде капель при некоторых инфекциях уха или глаз.
• Тетрациклины (например, тетрациклин и доксициклин) — могут использоваться для лечения широкого спектра инфекций, но обычно используются для лечения прыщи и кожное заболевание, называемое розацеа
• Макролиды (такие как эритромицин и кларитромицин) — могут быть особенно полезны для лечения инфекций легких и грудной клетки, или в качестве альтернативы для людей с аллергией на пенициллин, или для лечения устойчивых к пенициллину штаммов бактерии
• Фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин) — это антибиотики широкого спектра действия, которые когда-то использовались для лечения широкого спектра инфекций, особенно респираторных и мочевыводящих путей.Эти антибиотики больше не используются в плановом порядке из-за риска серьезных побочных эффектов

Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 мая 2022 г.

Длительная лихорадка не является поводом для смены антибиотиков у пациентов с неосложненным внебольничным острым пиелонефритом

Медицина (Балтимор). 2019 Октябрь; 98 (43): e17720.

Young-Rock Jang

^a Отдел инфекционных заболеваний

Joong Sik Eom

^a Отделение инфекционных заболеваний

Wookyung Chung

^b Отделение нефрологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Гиль, Медицинский колледж Университета Гачон, Инчхон, Республика Корея.

Йонг Кюн Чо

^a Отдел инфекционных заболеваний

Редактор мониторинга: Грант Р. Кэмпбелл.

^a Отделение инфекционных заболеваний

^b Отделение нефрологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Гиль, Медицинский колледж Университета Гачон, Инчхон, Республика Корея.

Поступило 31.05.2019 г .; Пересмотрено 11 сентября 2019 г .; Принята к печати 30 сентября 2019 г.

Abstract

Целью исследования было определить характер разрешения лихорадки у пациентов с лихорадкой, проходящих лечение острого пиелонефрита (APN), и доказать, что переключение терапии основано исключительно на стойкой лихорадке после 72 часов лечения антибиотиками. может быть необоснованным.

Для целей настоящего исследования не отвечающие на лечение пациенты были определены как пациенты, у которых сохранялась лихорадка в течение 72 часов после начала терапии антибиотиками. Респонденты определялись как пациенты, у которых температура повысилась менее чем через 72 часа после начала антибактериальной терапии.Клиническое излечение определялось как полное исчезновение всех симптомов во время терапии антибиотиками без рецидивов в течение периода наблюдения.

В общей сложности 843 пациентки с неосложненным внебольничным APN соответствовали всем критериям включения. Группа не ответивших состояла из 248 пациентов (29%), а остальные пациенты составили группу респондентов. Средний начальный уровень С-реактивного белка был выше (15,6 мг / дл против 12,6 мд / дл, P <0,001), а бактериемия была более частой (31% против 40%, P =.001) в группе неответчиков. Escherichia coli ( E. coli ) была наиболее частым патогеном в обеих группах; по этиологии APN достоверной разницы между группами не было. Устойчивость к противомикробным препаратам и штаммы, продуцирующие β-лактамазу расширенного спектра, имели тенденцию к увеличению в группе не отвечающих на лечение, но не было существенной разницы между группами.

Это исследование показывает, что на основании исключительно стойкой лихорадки трудно идентифицировать пациентов с риском неосложненного внебольничного APN из-за устойчивых к антибиотикам патогенов.Пациенты с продолжительной лихорадкой более 72 часов демонстрируют аналогичные модели чувствительности к антибиотикам и не связаны с неблагоприятными исходами лечения. Таким образом, в этой группе пациентов следует отложить замену текущих антибиотиков на антибиотики широкого спектра действия до тех пор, пока не будут получены результаты теста на чувствительность к антибиотикам.

Ключевые слова: лихорадка, пиелонефрит, лечение

1. Введение

Острый пиелонефрит (ОПН) — очень распространенная внебольничная инфекция у женщин.Клиническая картина APN варьируется, но наличие лихорадки у пациентов с APN используется как для диагностики, так и для последующего ответа на лечение, а разрешение лихорадки во время лечения является одним из клинических маркеров адекватного лечения. ^[1,2]

В клинической практике следует оценивать риск осложнений, и внимание к основным урологическим аномалиям является частью подхода к каждому пациенту. ^[3,4] Обычной клинической практикой было выполнение рентгенологического исследования или рассмотрение вопроса о смене текущего курса антибиотиков среди пациентов, у которых сохраняется лихорадка, несмотря на получение 3-дневного активного противомикробного лечения. ^[4–7] Однако научная основа этих рекомендаций в основном основана на мнении экспертов и небольших, наблюдательных, одноцентровых исследованиях, ограниченных молодыми пациентами женского пола. ^[6,8] Ожидаемая продолжительность лихорадки у пациентов с пиелонефритом не была четко определена и не была предметом основного внимания в литературе. Более того, отсроченное исчезновение лихорадки не имело корреляции с устойчивым к антибиотикам организмом или наличием неизвестной аномалии мочеполовых путей в предыдущих исследованиях. ^[9–11]

Целью этого исследования было определить характер разрешения лихорадки у пациентов с лихорадкой, проходящих лечение от APN. Описывая клинические исходы этих пациентов, мы надеемся доказать, что дополнительные диагностические исследования или смена терапии могут быть неоправданными, основываясь исключительно на стойкой лихорадке после 72 часов лечения антибиотиками.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования и пациенты

Мы провели ретроспективное когортное исследование среди пациенток, у которых был диагностирован неосложненный CA-APN.Данные были собраны в медицинском центре Гиль при университете Гачон, больнице третичного уровня на более чем 1400 коек, расположенной в Инчхоне, Южная Корея, в период с января 2008 года по декабрь 2016 года. Это исследование проводилось путем изучения медицинских записей и анализа данных о чувствительности к противомикробным препаратам. лаборатория клинической микробиологии нашей больницы. Протокол исследования был одобрен наблюдательным советом медицинского центра Гиль при университете Гачон.

2.2. Определения

Внебольничная инфекция (CA) определялась как положительный посев мочи, полученный при поступлении в больницу или через 48 часов после госпитализации или посещения амбулаторной клиники.Инфекции CA были классифицированы как связанные со здоровьем, если присутствовал любой из следующих факторов риска, связанных со здоровьем:

• 1.

  Госпитализация на срок> 48 часов или проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода в течение предшествующих 90 дней ;

• 2.

  получение внутривенной терапии или специализированного домашнего ухода или инвазивных процедур в течение предшествующих 30 дней; и

• 3.

  получение гемодиализа в течение предшествующих 30 дней. ^[12]

APN было определено как лихорадка с температурой ≥ 38,0 ° C с

• 1.

  по крайней мере 1 из симптомов позывов, частоты, дизурии, надлобковой болезненности или боли в боку и

• 2.

  положительный результат теста с помощью индикаторной полоски на лейкоцитарную эстеразу или нитрат или более 5–9 лейкоцитов, наблюдаемых в поле микроскопии с большим увеличением. ^[13]

Критерии исключения: наличие в анамнезе уролитиаза или гидронефроза, известной дисфункции мочевого пузыря, хронического заболевания почек, беременности, гемодиализа или перитонеального диализа, трансплантации почки в анамнезе или поликистоза почек.Также были исключены пациенты с сопутствующим инфекционным заболеванием или пациенты с лекарственной лихорадкой. Для целей данного исследования не отвечающие на лечение пациенты были определены как пациенты, у которых сохранялась лихорадка в течение 72 часов после лечения антибиотиками. Респондеры определялись как пациенты, у которых температура повысилась менее чем через 72 часа после антибактериальной терапии. Клиническое излечение определялось как полное исчезновение всех симптомов во время терапии антибиотиками без рецидивов в течение периода наблюдения. ^[13] Ухудшение или постоянство симптомов во время терапии антибиотиками и повторение симптомов после первоначального клинического излечения во время последующего наблюдения были обозначены как клиническая неудача.

2.3. Микробиологические данные

Посев мочи и крови был обработан при поступлении. Этиологические агенты были определены, когда микроорганизмы с концентрацией ≥10 ⁵ колониеобразующих единиц / мл были идентифицированы в посевах мочи и / или патогены мочи были выделены из посевов крови. Характер чувствительности антибиотиков к антимикробным агентам определяли с использованием полуавтоматической системы (VITEK II; bioMe’rieux, Hazelwood, MO, USA). Изоляты, продуцирующие β-лактамзу с расширенным спектром (ESBL), были определены как Enterobacteriaceae, присутствие которых было подтверждено тестом ESBL либо в полуавтоматической системе, либо в тесте диффузии с двумя дисками.

2.4. Статистические методы

Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации и непрерывные переменные сравнивались с использованием критерия Манна – Уитни U . Одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ проводился с использованием метода обратного отбора. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 22.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

3. Результаты

Всего было идентифицировано 1215 взрослых женщин-пациентов с CA-APN. 372 пациента были исключены из-за наличия в анамнезе структурных или функциональных урологических аномалий (n = 133), отсутствия данных для определения продолжительности лихорадки (n = 123), беременности (n = 10), хронического заболевания почек (n = 36) и лихорадка, вызванная другим (n = 70). Наконец, 843 пациента соответствовали всем критериям включения, 248 пациентов (29%) составили группу не ответивших, а остальные составили группу респондентов.

Общие клинические характеристики 2 групп представлены в таблице. Из клинических признаков средний начальный уровень С-реактивного белка был выше в группе, не ответившей на лечение (15,6 мг / дл против 14,0 мД / дл, P <0,001). E. coli был наиболее частым патогеном в обеих группах, и не было значительных различий в этиологии APN. Бактериемия чаще встречалась в группе, не ответившей на лечение (40% против 28%, P <0,001). Всего было выполнено 531 (63%) сканирование с помощью расширенной компьютерной томографии брюшной полости и таза (APCT); 67% были выполнены через ≤ 24 часа после поступления, а 91% были выполнены через ≤ 72 часа после поступления.Не было существенной разницы в количестве расширенных сканирований APCT в обеих группах, и образование почечных абсцессов было более частым в группе не ответивших, чем в группе респондентов (12% против 5%, P = 0,001). Не было существенной разницы в первоначально назначенных антибиотиках, и все пациенты с абсцессом почек в обеих группах лечились только антибиотиками (таблица).

Таблица 1

Демографические и исходные характеристики пациентов с внебольничной APN.

Таблица 2

Клинические результаты внебольничной APN.

Паттерны чувствительности к антибиотикам E. coli в группе, не ответившей на лечение, и группе респондентов показаны в таблице. Штаммы, устойчивые к противомикробным препаратам, и штаммы, продуцирующие БЛРС, существенно не различались между группами. Среди 179 пациентов, у которых сохранялась лихорадка в течение 72 часов, антибиотики были переведены на адекватные антибиотики у 25 пациентов (14%), как только стали известны идентификация возбудителя и профиль чувствительности к противомикробным препаратам.Среднее время до смены антибиотиков составляло 5 дней (IQR 3,5–7,5).

Таблица 3

Чувствительность к противомикробным препаратам изолятов E. coli у пациентов с внебольничной АПН.

Были проанализированы факторы риска продолжительной лихорадки более 72 часов у пациентов с CA-APN, вызванной E. coli . Результаты одномерного и многомерного анализов представлены в таблице. Уровень С-реактивного белка (отношение шансов, 1,05; 95% доверительный интервал, 1,03–1,09) и образование почечного абсцесса (отношение шансов, 2.70; 95% доверительный интервал, 1,14–6,45) были значимо связаны с продолжительной лихорадкой у пациентов с CA-APN, вызванной E. coli .

Таблица 4

Факторы риска продолжительной лихорадки у пациентов с внебольничной АПН, вызванной E. coli .

4. Обсуждение

Это исследование показало, что трудно идентифицировать пациентов, у которых может быть неосложненный CA-APN, вызванный устойчивыми к антибиотикам патогенами, только на основании стойкой лихорадки. Паттерны чувствительности к антибиотикам E.coli , и частота использования соответствующих антибиотиков существенно не различались между группами, не ответившими на лечение, и группами, ответившими на лечение. Устойчивые клинические симптомы после 48-72 часов лечения антибиотиками при неосложненной острой инфекции мочевыводящих путей обычно являются причинами для перехода от продолжающейся антибиотикотерапии к терапии антибиотиками широкого спектра действия, а лихорадка является наиболее часто цитируемым клиническим показателем. ^[14,15] Теоретически продолжительная лихорадка во время лечения может быть маркером инфекций с более высокой вероятностью наличия резистентных патогенов, но доказательства этого явления отсутствуют. ^[16,17] Наше исследование показало, что задержка более 72 часов до соответствующей антибактериальной терапии и APN из-за устойчивых к антибиотикам видов не различалась как в группах, не отвечающих, так и в группах, ответивших на лечение.

Считается, что отсроченное введение соответствующей антибиотикотерапии часто приводит к неблагоприятным исходам. ^[17] Однако, учитывая, что большинство предыдущих исследований были сосредоточены на инфекциях кровотока из различных источников и включали в свои анализы гетерогенные группы, включающие пациентов как с ХА, так и с инфекциями, связанными со здоровьем, влияние устойчивости к антибиотикам на результаты лечения могло быть переоценено. ^[17] Более того, сообщалось, что штаммы E. coli , продуцирующие БЛРС, несут множественные гены устойчивости, что, возможно, вызывает снижение приспособленности, ведущее к снижению потенциала вирулентности ^[18–20] и продукции БЛРС сам по себе не связано с неблагоприятными исходами лечения, независимо от отсрочки назначения соответствующей антибактериальной терапии. ^[16,17]

Хотя клинические последствия продолжительной лихорадки были менее серьезными в этой популяции пациентов, продолжительная лихорадка могла вызвать значительное экономическое бремя из-за более длительных госпитализаций в группе пациентов, не ответивших на лечение.В этом исследовании длительный период госпитализации, по-видимому, был связан с отсутствием снижения температуры тела без тщательного рассмотрения клинического ответа на терапию. Поскольку карбапенемы считаются препаратом выбора при инфекциях, вызываемых организмами, продуцирующими БЛРС, изменение лечения будет способствовать использованию карбапенемов. Это открытие означает, что терапевтическая стратегия для пациентов с APN, поступающих с длительной лихорадкой, является неопределенной, и что врачи по-прежнему не хотят принимать эмпирические стратегии антибиотиков для управления APN в сообществе.

Это исследование продемонстрировало, что факторами, связанными с продолжительной лихорадкой у пациентов с CA-APN, вызванной E. coli , были одновременно высокий уровень CRP и образование почечного абсцесса. В результате предыдущих исследований было продемонстрировано, что высокий уровень СРБ и более длительное время до дефекации могут использоваться в качестве предикторов бактериемической инфекции мочевыводящих путей. ^[21,22] Наше исследование показало, что пациенты из группы, не ответившей на лечение, чаще страдали бактериемией.

Пациенты с абсцессами почек часто болеют в течение 2 или более недель, и диагноз должен быть строго рассмотрен у любого пациента с лихорадочным заболеванием, который не отвечает на терапию APN, описанную в литературе. ^[2,23] Как и в этих исследованиях, мы обнаружили, что скорость образования почечных абсцессов среди пациентов в группе, не ответившей на лечение, составляла 12%, а значительные факторы риска были связаны с продолжительной лихорадкой более 72 часов в APN. в многомерном анализе. Ухудшение или отсутствие улучшения к 72 часам вызывает беспокойство по поводу абсцесса почек, что может потребовать рентгенологического исследования. Однако мы не обнаружили связи между продолжительностью лихорадки и повышенным риском впервые диагностированной патологии мочевыводящих путей.Прогностическая ценность продолжительности лихорадки подвергалась сомнению в предыдущих исследованиях, которые показали аналогичные модели лихорадки, как в нашем исследовании. ^[9,11]

Это исследование имеет некоторые ограничения. Из-за одноцентрового ретроспективного дизайна во время сбора данных могла быть предвзятость, и обобщение наших результатов может быть ограничено. Пациенты, набранные в это испытание, скорее всего, будут репрезентативными для женщин с CA-APN, что подтверждается низкой частотой осложненных и рецидивирующих инфекций.Можно предположить предвзятость отбора в сторону более тяжелого заболевания, которое не позволяет лечить дома, поскольку пациенты поступают в отделения неотложной помощи больниц. Несмотря на эти ограничения, наше исследование проясняет характеристики пациентов с CA-APN, у которых наблюдается длительная лихорадка, и поможет разработать стратегии лечения этой инфекции.

В заключение, это исследование показывает, что трудно идентифицировать пациентов, которые могут иметь неосложненный CA-APN, с помощью устойчивых к антибиотикам патогенов, основываясь только на стойкой лихорадке.Пациенты с длительной лихорадкой более 72 часов демонстрируют аналогичные модели чувствительности к антибиотикам и не связаны с неблагоприятными исходами лечения. Таким образом, в этой группе пациентов следует отложить замену текущих антибиотиков на антибиотики широкого спектра действия до тех пор, пока не будут получены результаты теста на чувствительность к антибиотикам.

Вклад авторов

Концептуализация: Young-Rock Jang, Yong Kyun Cho.

Обработка данных: Янг-Рок Чан, Чжун Сик Ём, Вукён Чон, Ён Гюн Чо.

Формальный анализ: Young-Rock Jang, Yong Kyun Cho.

Расследование: Янг-Рок Чан, Вукён Чон, Ён Гюн Чо.

Методология: Young-Rock Jang, Yong Kyun Cho.

Администрация проекта: Young-Rock Jang.

Ресурсы: Young-Rock Jang, Yong Kyun Cho.

Куратор: Ён Гюн Чо.

Проверка: Янг-Рок Джанг, Чжун Сик Ём, Ён Гюн Чо.

Writing — original draft: Young-Rock Jang, Yong Kyun Cho.

Написание — просмотр и редактирование: Young-Rock Jang, Yong Kyun Cho.

Сноски

Сокращения: APCT = компьютерная томография органов брюшной полости и таза, APN = острый пиелонефрит, CA = внебольничный, ESBL = β-лактамза расширенного спектра действия.

Как цитировать эту статью: Jang YR, Eom JS, Chung W, Cho YK. Длительная лихорадка не является поводом для смены антибиотиков у пациентов с неосложненным внебольничным острым пиелонефритом. Медицина . 2019; 98: 43 (e17720).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

Продолжительность антибактериальной терапии: общие принципы

ВЫБОР АГЕНТА

Антибиотики действуют путем избирательного уничтожения (бактерицидное действие) или подавления роста (бактериостатическое действие) бактерии. Инфекции с высокой бактериальной нагрузкой, такие как инфекционные эндокардиты, требуют лечения антибиотиками с быстрой бактерицидной активностью.В большинстве случаев используется более одного антибиотика для обеспечения синергетического действия и быстрого уничтожения. Например, при лечении эндокардита нативного клапана, вызванного чувствительными к пенициллину стрептококками viridans, обычная продолжительность лечения может варьироваться от 2 до 4 недель. Если назначена монотерапия пенициллином G или цефтриаксоном, продолжительность лечения должна составлять 4 недели; однако, если какой-либо антибиотик используется в сочетании с аминогликозидом, курс лечения может быть сокращен на 2 недели. ¹¹

Еще одним фактором, который может повлиять на эффективность антибиотиков, является их способность проникать и оставаться (в течение достаточного времени) в очаге инфекции.Фосфомицин трометамин, хинолоны, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и бета-лактамы являются одними из антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей. Несмотря на то, что эти антибиотики могут хорошо концентрироваться в мочеполовых путях, каждый из них может отличаться по продолжительности лечения. Например, фосфомицин можно вводить однократно, поскольку однократная пероральная доза 3 г может обеспечить пиковую концентрацию в моче в течение 4 часов и оставаться повышенной (> 128 мг / л) в течение ≤48 часов. ¹² В другом примере Hooton et al. Обнаружили, что 3-дневный курс цефподоксима проксетила, цефалоспорина третьего поколения, не обеспечивал такой же процент излечения, как при 3-дневном режиме лечения ципрофлоксацином (показатель излечения 82 % против 93% соответственно; 95% ДИ, 3-18%) для лечения острого неосложненного цистита. ¹³

ТИП И ТЯЖЕСТЬ ИНФЕКЦИИ

Иммунный статус пациента, пораженный анатомический участок и патоген, вызывающий инфекцию, также следует учитывать при оценке продолжительности терапии. Инфицированных пациентов без проблем с гемодинамикой можно лечить короткими курсами противомикробных препаратов. Например, внебольничную пневмонию (ВП) можно вылечить всего за 5 дней, но если состояние пациента осложняется бактериемией или тяжелым сепсисом, необходим более длительный курс антибиотиков. ³

Способность антибиотиков проникать через некротические ткани, абсцессы или биопленки также может ограничивать их эффективность. Инфекции трудно поддаются лечению и требуют длительных курсов антибиотиков. Если не будет предпринято хирургическое вмешательство для удаления мусора и / или дренирования абсцессов, антибиотики не смогут попасть на инфицированные участки. Например, курс антибиотиков при внутрибрюшных инфекциях не превышает 7 дней; однако, если трудно выполнить процедуру контроля источника (например, дренировать инфицированные очаги, контролировать продолжающееся перитонеальное заражение), необходим более длительный курс лечения. ⁸

ОЦЕНКА ОТВЕТА ПАЦИЕНТА

Улучшение гемодинамического статуса (например, частоты сердечных сокращений, артериального давления), количества лейкоцитов, температуры, оксигенации и / или рентгенологических результатов должно наблюдаться через несколько дней после начала эффективная терапия. После исчезновения признаков и симптомов инфекции врачи могут рассмотреть вопрос о прекращении терапии. Эль Муссауи и др. Провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивали эффективность прекращения терапии амоксициллином при ВБП легкой и средней-тяжелой степени через 3 дня по сравнению с 8 днями. ¹⁴ Пациенты были оценены в отношении ⁴ респираторных симптомов (одышка, кашель, выделение мокроты, цвет мокроты) и общего улучшения (не восстановились до полного выздоровления) на основе 5-балльной шкалы симптомов. Пациенты, у которых улучшилось состояние на ≥2 балла, у которых была температура <38 ° C и которые могли принимать пероральные препараты, были рандомизированы для приема перорального амоксициллина 750 мг или плацебо в течение 3-5 дней. Они обнаружили, что прекращение приема антибиотиков через 3 дня после исчезновения симптомов не повлияло отрицательно на исходы лечения пациентов.Кроме того, не было различий в клинических или радиологических исходах между двумя группами через 10 и 28 дней. ¹⁴

Повторная проверка культур не всегда необходима после того, как пациент начинает отвечать на терапию, за исключением случаев инфекций кровотока. Мониторинг бактериального клиренса имеет решающее значение, потому что первый день антимикробной терапии — это первый день, когда получены отрицательные посевы крови. ¹⁵ Следует избегать сбора ненужных культур, поскольку положительная культура без признаков и симптомов инфекции может привести к лечению колонизированных бактерий.

Использование биомаркеров, таких как C-реактивный белок (CRP), и прокальцитониновый тест также сыграли важную роль в оценке ответа на антибиотики и определении продолжительности антибактериальной терапии. В отличие от CRP, прокальцитонин более специфичен для бактериальных инфекций; поэтому тест был использован для сокращения ненужного использования антибиотиков. Было показано, что использование алгоритма на основе прокальцитонина сокращает продолжительность воздействия антибиотиков на ≤25% у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей ¹⁶ и на 23% у пациентов в критическом состоянии. ¹⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фармацевты являются жизненно важными членами команды в управлении антибиотиками. Таким образом, они должны хорошо понимать способы действия антибиотиков и факторы, влияющие на их эффективность. Кроме того, они должны иметь возможность отслеживать реакцию на антибиотики, чтобы гарантировать адекватное лечение пациентов и предотвращение рецидивов инфекции.

Ссылки

1. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др .; Общество инфекционных болезней Америки; Европейское общество микробиологии и инфекционных болезней.Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257.

2. Элиаким-Раз Н., Яхав Д., Пол М., Лейбовичи Л. Продолжительность лечения антибиотиками острого пиелонефрита и септической инфекции мочевыводящих путей — 7 дней или меньше по сравнению с более длительным лечением: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother. 2013; 68 (10): 2183-2191. DOI: 10.1093 / jac / dkt177.

3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al; Общество инфекционных болезней Америки; Американское торакальное общество. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007; 44 (дополнение 2): S27-S72.

4. Уранга А., Испания П.П., Бильбао А. и др. Продолжительность лечения антибиотиками при внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. 2016; 176 (9): 1257-1265. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2016.3633.

5. Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных болезней и Американским торакальным обществом, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016; 63: e61-111.

6. Эль Муссауи Р., Роде Б.М., Спилман П. и др. Краткосрочная антибиотикотерапия при обострениях хронического бронхита и ХОБЛ: метаанализ двойных слепых исследований. Thorax. 2008; 63 (5): 415-422. DOI: 10,1093 / cid / ciw504.

7. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Эффективность и безопасность короткой и длительной антибактериальной терапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol. 2009; 67 (2): 161-171. DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2008.03306.x.

8. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки [опечатка в Clin Infect Dis. 2010; 50 (12): 1695]. Clin Infect Dis. 2010; 50 (2): 133-164. DOI: 10,1086 / 649554.

9. Хепберн М.Дж., Дули Д.П., Скидмор П.Дж., Эллис М.В., Старнес В.Ф., Хазевинкль В. Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med. 2004; 164 (15): 1669-1674.

10. Стивенс Д.Л., Бисно А.Л., Чемберс Х.Ф. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2014; 59 (2): 147-159. DOI: 10,1093 / cid / ciu296.

11. Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С. и др .; Комитет Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Совет по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Совет по инсульту. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, противомикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж. 2015; 132 (15): 1435-1486. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000296.

12. Пател С.С., Бальфур Дж.А., Брайсон Х.М. Фосфомицин трометамин. Обзор его антибактериальной активности, фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности в качестве однократного перорального лечения острых неосложненных инфекций нижних мочевых путей. Наркотики. 1997; 53 (4): 637-656.

13. Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Цефподоксим против ципрофлоксацина для краткосрочного лечения острого неосложненного цистита: рандомизированное исследование. JAMA. 2012; 307 (6): 583-589. DOI: 10.1001 / jama.2012.80.

14. Эль Муссауи Р., де Борги, Калифорния, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование. BMJ. 2006; 332 (7554): 1355.

15. Мермел Л.А., Аллон М., Буза Э. и др. Руководство по клинической практике для диагностики и лечения инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2009; 49 (1): 1-45. DOI: 10,1086 / 599376.

16. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al; Исследовательская группа ProHOSP. Влияние руководств, основанных на прокальцитонине, и стандартных руководств по применению антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP. JAMA. 2009; 302 (10): 1059-1066. DOI: 10.1001 / jama.2009.1297.

17. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F. et al; Опытная группа ПРОРАТА. Использование прокальцитонина для снижения воздействия антибиотиков на пациентов в отделениях интенсивной терапии (исследование PROATA): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2010; 375 (9713): 463-474. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61879-1.

Скарлатина — Болезни и состояния

Скарлатина — бактериальное заболевание, поражающее в основном детей. Это вызывает характерную розово-красную сыпь.

Заболевание вызывается бактериями Streptococcus pyogenes, также известными как стрептококки группы А, которые обнаруживаются на коже и в горле.

Как правило, скарлатина встречается гораздо реже, чем раньше, но в последние годы произошел ряд значительных вспышек.

Например, данные, опубликованные Общественным здравоохранением Англии, показывают, что с сентября 2013 г. по март 2014 г. было зарегистрировано 2830 случаев скарлатины. За тот же период 2014/15 г. было зарегистрировано в общей сложности 5 746 случаев. Причина недавнего повышения неясна.

Важно знать признаки и симптомы скарлатины, чтобы можно было начать лечение антибиотиками на ранней стадии.

Симптомы скарлатины

Скарлатина обычно возникает после ангины или кожной инфекции, такой как импетиго, вызванной определенными штаммами стрептококковых бактерий.

Начальные симптомы обычно включают боль в горле, головную боль и высокую температуру (38,3 ° C / 101 ° F или выше), покраснение щек и опухший язык.

Через день или два появляется характерная розоватая сыпь. Обычно он возникает на груди и животе, а затем распространяется на другие части тела, такие как уши и шею.

Симптомы скарлатины обычно развиваются через два-пять дней после заражения, хотя инкубационный период (период между воздействием инфекции и появлением симптомов) может длиться от одного дня до семи дней.

Сыпь ощущается как наждачная бумага при прикосновении и может вызывать зуд. На более темной коже сыпь может быть труднее увидеть, хотя ее грубая текстура должна быть очевидна.

Когда обращаться за медицинской помощью

Скарлатина обычно проходит примерно через неделю, но если вы думаете, что она у вас или вашего ребенка, обратитесь к терапевту для постановки правильного диагноза и соответствующего лечения.

Ваш терапевт должен уметь диагностировать скарлатину, исследуя характерную сыпь и задавая вопросы о других симптомах.Они также могут решить взять образец слюны из задней части глотки, чтобы его можно было исследовать в лаборатории для подтверждения диагноза.

Нет никаких доказательств того, что заражение скарлатиной во время беременности подвергает риску вашего ребенка. Однако, если вы беременны на тяжелой стадии, сообщите об этом лечащим врачам и акушеркам, если вы контактировали с больным скарлатиной.

Как распространяется скарлатина

Скарлатина очень заразна, ее можно заразить:

• вдыхание бактерий в воздушно-каплях при кашле и чихании инфицированного человека
• прикосновение к коже человека со стрептококковой инфекцией кожи, такой как импетиго
• совместное использование зараженных полотенец, ванн, одежды или постельного белья

Его также можно заразить от носителей — людей, у которых бактерии находятся в горле или на коже, но не имеют никаких симптомов.

Больные скарлатиной

Большинство случаев (около 80%) скарлатины возникает у детей младше 10 лет (обычно в возрасте от двух до восьми лет). Однако заболеть могут люди любого возраста.

Поскольку скарлатина настолько заразна, она может поразить человека, находящегося в тесном контакте с больным горлом или кожной инфекцией, вызванной бактериями стрептококка. Вспышки часто происходят в детских садах и школах, где дети находятся в тесном контакте друг с другом.

Симптомы скарлатины развиваются только у людей, чувствительных к токсинам, вырабатываемым стрептококковыми бактериями. У большинства детей старше 10 лет развивается иммунитет к этим токсинам.

Скарлатиной можно заразиться более одного раза, но это бывает редко.

Лечение скарлатины

Скарлатина раньше была очень серьезным заболеванием, но в настоящее время большинство случаев протекает в легкой форме.

Легко лечится антибиотиками. Жидкие антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин, часто используются для лечения детей.Их необходимо принимать в течение 10 дней, хотя большинство людей выздоравливает через четыре-пять дней.

Важно знать, что ваш ребенок все еще будет заразным в течение 24 часов после начала лечения антибиотиками, и поэтому ему не следует посещать детский сад или школу в этот период (см. Ниже).

Без лечения антибиотиками ваш ребенок будет заразным в течение 1-2 недель после появления симптомов.

Подробнее о лечении скарлатины.

Осложнения скарлатины

При правильном лечении дальнейшие проблемы маловероятны.Однако существует небольшой риск распространения инфекции на другие части тела и возникновения более серьезных инфекций, таких как ушная инфекция, синусит или пневмония.

Подробнее об осложнениях скарлатины.

Предотвращение распространения скарлатины

В настоящее время вакцины от скарлатины нет.

Если у вашего ребенка скарлатина, держите его подальше от детского сада или школы в течение как минимум 24 часов после начала лечения антибиотиками. Взрослые с этим заболеванием также должны не работать в течение как минимум 24 часов после начала лечения.

ВОП, школы и детские сады должны знать о текущих высоких уровнях скарлатины и информировать местные бригады по охране здоровья, если им станет известно о случаях заболевания, особенно если затронуты более одного ребенка.

Дети и взрослые должны прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании и мыть руки с мылом после использования или утилизации салфеток.

Избегайте совместного использования зараженной посуды, чашек и стаканов, одежды, ванн, постельного белья или полотенец.

Можно ли прекратить прием антибиотиков, когда симптомы исчезнут?

«Нет никакого риска — и есть все преимущества — в прекращении курса антибиотика сразу [после] бактериальная инфекция исключена или маловероятна; и минимальный риск, если исчезнут признаки и симптомы легкой инфекции ». Профессор Гвендолин Гилберт, клинический профессор медицины и инфекционных болезней, Сиднейский университет ¹

Наиболее очевидные обстоятельства, при которых целесообразно прекратить прием антибиотиков, когда симптомы исчезнут, — это когда антибиотики были начаты без уверенности в том, какая инфекция лечится, присутствует ли какая-либо излечимая бактериальная инфекция в все, и для инфекций, которые почти всегда проходят самостоятельно, e.г. конъюнктивит, бронхит. Ожидание пациента часто играет роль в принятии решения о начале лечения антибиотиками в этих случаях.

Споры вокруг прекращения приема антибиотиков сводятся, по сути, к обеспечению того, чтобы антибиотики начинались надлежащим образом в первое место. Важные вопросы, которые следует учитывать, включают: более вероятно, что у пациента бактериальный инфекция? Приведет ли назначение антибиотика к лучшему клиническому исходу? Излечится ли инфекция без лечения? Перевесят ли потенциальные побочные эффекты антибиотиков преимущества? Показаны ли лабораторные исследования? Можно ли отложить лечение антибиотиками до подтверждения инфекции?

Если антибиотики мало влияют или не влияют на клинические исходы, было бы логично, что их можно было бы сразу прекратить. симптомы исчезли — или, в идеале, начинать нельзя.Однако, если антибиотик явно полезен, можно ли его также остановить, если симптомы исчезнут? Хотя это зависит от индивидуального клинического сценария, было предложено что отмена антибиотиков раньше стандартного курса может быть рассмотрена для пациентов с умеренной пневмонией, синуситом, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит или другие серьезные кожные инфекции. Для этих групп пациентов основные соображения для прекращения приема антибиотиков — достаточно ли продолжительности курса антибиотиков для данной конкретной бактериальной инфекции, является ли исчезновение симптомов хорошим маркером приема достаточного количества антибиотика и может ли отмена антибиотика повышают риск рецидива инфекции и развития устойчивости к антибиотикам.

Существует много сценариев, когда прекращение приема антибиотиков после исчезновения симптомов нецелесообразно, например, при эрадикации. бактерий является целью, например лечение стрептококкового (ГАЗ) фарингита группы А у пациентов с риском ревматической лихорадки, или у пациентов с более тяжелыми «глубоко укоренившимися» или сложными инфекциями, например остеомиелит, эндокардит и туберкулез, где небольшое количество бактерий может сохраняться, несмотря на заметное улучшение симптомов и признаков.Раннее прекращение приема антибиотиков в этих условиях увеличивается риск рецидива у пациента. Также следует пройти курсы антибиотиков. в течение всей рекомендуемой продолжительности в некоторых случаях, когда у пациента нет симптомов, например бессимптомная бактериурия во время беременность или ликвидация скрытого туберкулеза, а также при тяжелом иммунодефиците.

Новые руководства рекомендуют более короткую продолжительность приема антибиотиков

Разрешение инфекции зависит от иммунного ответа человека и способности антибиотика воздействовать на пораженный участок. инфекции и оставаться там в течение адекватного времени.Конкретный тип патогена и повреждения тканей, вызванные инфекция также влияет на разрешение. ² Оптимальная продолжительность курса пероральных антибиотиков должна быть достаточной для существенного уменьшения симптомов пациента и предотвращения рецидива, сводя к минимуму побочные эффекты и развитие устойчивости к антибиотикам. Выбор и продолжительность лечения антибиотиками должны основываться на самых современных национальных или местные инструкции по применению антибиотиков и местные данные о чувствительности к антибиотикам с учетом симптомов пациента и признаки, место заражения, сопутствующие заболевания, иммунный статус и возможные патогены.

Новые руководства по лечению все чаще рекомендуют более короткую продолжительность лечения антибиотиками на основании доказательств того, что Показатели излечения аналогичны таковым при более длительных схемах лечения, которые часто определялись на основе исходных клинических испытаний. Для Например, трех дней приема триметоприма достаточно для лечения женщины с неосложненной ИМП, ^{3, 4} , тогда как, ранее рекомендовалось от семи до 14 дней лечения. ⁵ Можно использовать разовую дозу азитромицина (1 г) для лечения пациентов с хламидиозом, как альтернатива семидневному лечению доксициклином. ^{3, 6} Систематический обзор 2011 г. пришли к выводу, что более короткие курсы антибиотиков (от пяти до семи дней) были так же эффективны, как и более длительные курсы (14 дней и более) для пациенты с неосложненным пиелонефритом или внебольничной пневмонией. ⁷ Этот вывод был подтвержден обзор 2013 года, в котором сделан вывод, что короткие курсы антибиотиков (например, трехдневные) были так же эффективны, как и более длительные курсы (например, десять дней) у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. ⁸ Текущее руководство Новой Зеландии при внебольничной пневмонии рекомендуется от пяти до семи дней лечения. ^{3, 4}

Другие примеры доказательств более короткой продолжительности приема антибиотиков включают:

• 87 пациентов с неосложненным целлюлитом были рандомизированы для лечения левофлоксацином в течение пяти или десяти дней — нет значимых разница была обнаружена между группами в скорости излечения без рецидива через 28 дней (98%) ⁹
• 2000 детей с легкой пневмонией были рандомизированы для трех- или пятидневного лечения амоксициллином — разницы не было. по клиническим исходам между группами ¹⁰
• Обзор десяти рандомизированных контролируемых испытаний с участием 652 детей с инфекциями нижних мочевых путей (ИМП). от двух до четырех дней или от семи до 14 дней лечения антибиотиками — не было обнаружено различий между группами по положительным результатам мочи культуры после лечения, устойчивые организмы или рецидивирующие ИМП ¹¹

Применяются ли одинаковые рекомендации по продолжительности приема антибиотиков ко всем пациентам?

Рекомендации по продолжительности лечения антибиотиками отражают схему, которая в большинстве случаев может быть успешной.Этот означает, что для некоторых пациентов достаточно более короткого курса, а для других требуется более длительный курс. Серьезность инфекции часто влияет на продолжительность приема антибиотика, наряду с другими факторами, такими как иммунитет пациента. статус, сопутствующие заболевания и является ли это рецидивирующей инфекцией. Например, при анализе оптимального лечения антибиотиками. длительности ИМП у детей, у некоторых пациентов симптомы исчезли после приема однократной дозы, в то время как другим потребовалось до десятидневное лечение. ¹² Авторы смогли сделать вывод, что для большинства детей лечение от двух до четырех дней достаточно, ¹² , но эта рекомендация не будет применяться ко всем пациентам, которых лечат.

Доза и соблюдение режима лечения могут быть важнее продолжительности лечения антибиотиками

Назначение правильного антибиотика в адекватной дозе при хорошем соблюдении пациентом режима дня, т. Е. прием правильной дозы через соответствующие промежутки времени может быть более важным для успеха лечения, чем прием антибиотика на длительный период времени.

Назначение адекватной дозы антибиотика улучшает его клиническую эффективность. В идеале антибиотики следует дозировать в соответствии с их фармакокинетическим и фармакодинамическим качествам для достижения наилучших клинических результатов для пациента, а также как ограничение распространения устойчивости к противомикробным препаратам. ² Например, фторхинолоны (например, ципрофлоксацин) имеют максимальная бактерицидная активность при высоких их концентрациях даже в течение относительно короткого времени; они «зависят от концентрации» антибиотики, и можно ожидать, что они будут эффективны при использовании более коротких курсов лечения.Напротив, бета-лактамные антибиотики (например, амоксициллин, цефалексин) являются «зависящими от времени» антибиотиками, и концентрация лекарства должна быть выше минимальной. ингибирующая концентрация для конкретного патогена в течение времени, достаточного для достижения максимальной эффективности. ²

Разрешение симптомов часто является хорошим показателем излечения при инфекциях легкой и средней степени тяжести

Разрешение симптомов используется в качестве критерия успеха лечения в испытаниях антибиотиков и очень сильно коррелирует. с микробиологическим лечением.В исследовании с участием 119 пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией в г. в Нидерландах было обнаружено, что прекращение лечения антибиотиками после исчезновения симптомов не оказало неблагоприятного воздействия на пациента. результаты. Все пациенты получали амоксициллин внутривенно в течение трех дней. По истечении этого времени пациенты оценивались по пятибалльной шкале. шкалы, оценивающие четыре респираторных симптома (одышка, кашель, выделение мокроты и цвет мокроты — ухудшение до полное выздоровление) и общее улучшение (от не до полного выздоровления).Те пациенты, у которых симптомы существенно улучшение через три дня (улучшение на два или более балла по шкале и температура <38 ° C) были рандомизированы принимать перорально амоксициллин или плацебо в течение пяти дней. Не было различий в клинических или радиологических исходах между группы пациентов через 10 и 28 дней. ¹³

Более короткие курсы антибиотиков не повышают резистентность бактерий

Связь между применением антибиотиков и устойчивостью к ним сложна, однако были связаны более длительные курсы антибиотиков. с наибольшим риском устойчивости к противомикробным препаратам как на индивидуальном, так и на общественном уровне
. ^{1, 14} Увеличено использование антибиотиков оказывает избирательное давление на развитие резистентности за счет устранения чувствительных к антибиотикам бактерий и оставляя устойчивые к антибиотикам бактерии размножаться, что затрудняет дальнейшее лечение. ¹⁴ Концепция о завершении курса антибиотиков для предотвращения резистентности может применяться к инфекциям, от которых ожидается избавление от лечения возбудители бактерий полностью из организма (например, туберкулез, гонорея), но не относится к инфекциям, вызванным нормальной флорой организма (например,г. большинство инфекций кожи, мочевыводящих путей, верхних и нижних дыхательных путей и брюшной полости), в котором бактерии будут сохраняться еще долго после исчезновения симптомов и признаков инфекции. Даже если бактерии вызывая инфекцию, антибиотик будет оказывать давление сопротивления на другую естественную бактериальную флору — и чем длиннее курс, тем больше разовьется сопротивление.

Следовательно, можно разумно предположить, что прекращение приема антибиотиков после нескольких дней лечения будет не более вероятным. способствовать развитию устойчивости к антибиотикам, чем пройти полный курс.Систематический обзор, сравнивающий краткое и стандартное продолжительность лечения антибиотиками при ИМП у детей не обнаружила существенной разницы между продолжительностью лечения в развитии устойчивых бактерий. ¹² Другие исследования носительства устойчивых к антибиотикам Streptococcus pneumoniae и пневмококки продемонстрировали, что высокая доза антибиотика в течение более короткого периода времени приводит к меньшей бактериальной устойчивости чем более низкая доза на более длительный срок. ^{15, 16}

В заключение: просвещение пациентов очень важно

Прекращение приема антибиотиков после значительного исчезновения симптомов представляется эффективным и безопасным для многих пациентов, особенно тем, у кого маловероятно наличие бактериальной инфекции или у кого есть самоизлечивающаяся бактериальная инфекция. Результат этого подход к пациентам с умеренными инфекциями, такими как пневмония, синусит, инфекции мочевыводящих путей или кожные инфекции требует дополнительных исследований, но имеет потенциальные преимущества, заключающиеся в повышенном удобстве, уменьшении побочных эффектов и меньшем давлении на устойчивость к антибиотикам.Опубликованные данные все чаще поддерживают быстрое лечение бактериальных инфекций, когда уместно, с более высокими дозами антибиотиков, принимаемыми надежно и в течение более короткого периода времени.

Четкие ожидания относительно продолжительности лечения, а также ежедневное соблюдение режима должны быть согласованы между врачу и пациенту при назначении лечения антибиотиками, в идеале в начале лечения. Если антибиотик назначается по четким показаниям, и минимальная продолжительность подтверждается научно обоснованными рекомендациями, пациенты должны Рекомендуется не прекращать лечение до конца курса.Для многих других инфекций, где оптимальный антибиотик продолжительность лечения менее определена, пациенту могут посоветовать прекратить лечение, когда симптомы исчезнут. Решение о прекращении приема антибиотика раньше согласованного срока в идеале должно приниматься только после последующего обсуждения. между лечащим врачом (или назначенным клиническим сотрудником, например, практикующей медсестрой) и пациентом, чтобы гарантировать, что клинические признаки инфекции фактически исчезли, и что нет никаких недопониманий относительно роли антибиотика.Это также возможность убедить пациента в том, что остатки антибиотика следует безопасно утилизировать и не сохраняется для будущего использования или использования другим членом семьи.

Рандомизированное контролируемое исследование в Новой Зеландии запланировано на лето 2015/16 г. для сравнения стандартных курсов антибиотиков. лечение по сравнению с прекращением лечения после исчезновения симптомов у пациентов с инфекциями кожи, грудной клетки, носовых пазух и мочевыводящих путей. Надеемся, что это исследование даст некоторые окончательные ответы на эту дискуссию.

Благодарность

Благодарю Д-р Ричард Эвертс , врач-специалист, медицинский микробиолог и специалист по инфекционным заболеваниям, Нельсон и Marlborough DHB, Доцент Марк Томас , специалист по инфекционным болезням Оклендского университета и DHB Окленда, Д-р Крис Хьюисон , клинический микробиолог, MedLab Central и д-р Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч для экспертная рецензия на эту статью.

Ссылки

1. Гилберт ГЛ. Знать, когда следует прекратить антибактериальную терапию. Med J Aust 2015; 202: 121–2.
2. Adembri C, Novelli A. Фармакокинетические и фармакодинамические параметры противомикробных препаратов: потенциал для обеспечения дозирования схемы, которые менее уязвимы к резистентности. Clin Pharmacokinet 2009; 48: 517–28.
3. bpac ^nz . Антибиотики: выбор при распространенных инфекциях. bpac ^nz , 2013. Доступен с: www.bpac.org.nz (дата обращения: июнь 2015 г.).
4. Оклендский окружной совет здравоохранения (ADHB). Эмпирические рекомендации по лечению антимикробными препаратами для взрослых. ADHB, 2014. Доступно из: www.adhb.govt.nz/HealthProfessionals/Antimicrobial_Stewardship.htm#Adult (по состоянию на июнь 2015 г.).
5. Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность приема антибиотиков для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевыводящих путей у пожилых женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; (3): CD001535.
6. Crofts M, Horner P. Хламидиоз (неосложненный, генитальный). BMJ Clin Evid 2015; 2015: 1607.
7. Havey TC, Fowler RA, Daneman N. Продолжительность антибактериальной терапии бактериемии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care 2011; 15: R267.
8. Pinzone MR, Cacopardo B, Abbo L и др. Продолжительность противомикробной терапии при внебольничной пневмонии: меньше более. Научный мир J 2014; 2014: 759138.
9. Хепберн М., Дули Д., Скидмор П. и др.Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения для неосложненный целлюлит. Arch Intern Med 2004; 164: 1669–74.
10. Пакистан, многоцентровая группа по краткосрочному курсу амоксициллинотерапии (MASCOT) по изучению пневмонии. Клиническая эффективность 3 дня. против 5 дней перорального амоксициллина для лечения детской пневмонии: многоцентровое двойное слепое исследование. Ланцет 2002; 360: 835–41.
11. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. И др. Короткая по сравнению со стандартной продолжительностью лечения антибиотиками мочевыводящих путей инфекция: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Arch Dis Child 2002; 87: 118–23.
12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. И др. Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральная антибактериальная терапия острых мочевых путей инфекция у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (1): CD003966.
13. Эль Муссауи Р., де Борги CAJM, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками после три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до средне-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ 2006; 332: 1355–8.
14. Белл Б.Г., Шеллевис Ф., Стобберинг Э. и др. Систематический обзор и метаанализ эффектов употребления антибиотиков. на устойчивость к антибиотикам. BMC Infect Dis 2014; 14: 13.
15. Guillemot D, Carbon C, Balkau B и др. Низкие дозировки и длительная продолжительность лечения бета-лактамом: факторы риска носительства пенициллин-резистентного Streptococcus pneumoniae. JAMA 1998; 279: 365–70.
16. Schrag SJ, Peña C, Fernández J, et al.Влияние короткого курса терапии высокими дозами амоксициллина на резистентный пневмококк носительство: рандомизированное исследование. JAMA 2001; 286: 49–56.

антибиотиков: знайте, когда они вам нужны

У каждого человека в организме есть микробы, называемые бактериями и вирусами.Есть «хорошие бактерии», которые помогают нам оставаться здоровыми, но вирусы обычно вызывают болезни.

Антибиотики — это мощные лекарства, которые могут бороться с инфекциями и спасать жизни, убивая бактерии в вашем теле. Хотя антибиотики могут помочь вылечить бактериальные инфекции, они не помогут бороться с такими вирусами, как простуда или грипп. а прием антибиотика, когда он вам не нужен, может иметь серьезные последствия.

Хорошие новости? Если вы знаете разницу между бактериями и вирусами и когда уместно принимать антибиотики, вы можете бороться с инфекциями должным образом и чувствовать себя лучше.

Как работают антибиотики — и почему они не работают

• Антибиотики — это лекарства, которые убивают микробы бактерий и могут лечить только болезнь, вызванную бактериями, также известную как бактериальная инфекция. Это включает стрептококковое горло, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и многие кожные инфекции.
• Антибиотики не действуют при болезнях, вызванных вирусными микробами, также известными как вирусная инфекция. Это включает большинство симптомов гриппа и простуды, таких как ангина, инфекции носовых пазух, простуда грудной клетки и бронхит.
• Если вы принимаете антибиотик, когда он вам не нужен, например, при простуде или гриппе, это может ухудшить ваше самочувствие и продлить болезнь. На самом деле, при неправильном применении антибиотики могут вызвать больше тяжелые заболевания, такие как диарея, тошнота и сыпь.
• Прием антибиотика, когда он вам не нужен, также может сделать ваше тело устойчивым к антибиотикам — это означает, что в следующий раз, когда вам действительно понадобятся антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, они могут не сработать, чтобы вылечить вас.

Выучить больше о бактериях, вирусах и антибиотиках.

Антибиотики и грипп

Грипп — распространенное респираторное заболевание, вызываемое вирусом гриппа. Он очень заразен и обычно передается при кашле и чихании инфицированного человека.

Распространенная ошибка — принимать антибиотики от гриппа, который является вирусной инфекцией.

Поскольку антибиотики могут лечить только болезни, вызванные бактериями, они не помогут вам почувствовать себя лучше, если у вас есть симптомы гриппа. На самом деле, во многих случаях прием антибиотиков от гриппа может сделать вас хуже или продлить болезнь.

Эксперты сходятся во мнении, что лучший способ предотвратить грипп — это делать ежегодные прививки. Также не забудьте прикрыть чихание или кашель и вымыть руки водой с мылом или гелем для рук на спиртовой основе.(Хотите больше способов защитить сами? Ознакомьтесь с нашими 14 советов, которые помогают предотвратить грипп.