Аллергическая реакция на йод симптомы: Аллергия на йод: Причины и симптомы появления аллергии

Аллергия

 

Аллергия – это чрезмерная реакция организма на определенные вещества, которые в норме не оказывают какого-либо патологического действия, то есть на аллергены. В аллергических реакциях участвует иммунная система. Иммунитет должен защищать организм от чужеродных веществ, но при аллергии иммунная система начинает воспринимать безвредные вещества как опасные, что приводит к развитию специфических проявлений.

Аллергические реакции очень широко распространены, каждый третий человек хотя бы раз в жизни сталкивался с ними, а чаще всего от них страдают дети. Аллергия может быть вызвана как внешними факторами, так и наследственностью. Если аллергией страдает один из родителей, то вероятность ее развития у ребенка составляет приблизительно 50 %, а если оба родителя – 75 %. Однако наследуется лишь общая предрасположенность к аллергии, а не патологическая реакция на какое-то конкретное вещество.

Количество людей, подверженных аллергии, с каждым годом увеличивается. Это связано как с изменением окружающей среды, так и с тем, что последние десятилетия человек находится в относительно «стерильных» условиях – отсутствует достаточный уровень нагрузки на иммунную систему, поэтому она начинает неправильно реагировать на безвредные вещества.

Проявления аллергии очень разнообразны и могут затрагивать дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и другие органы. Невозможно предугадать вещество, на которое у человека возникнет реакция, интенсивность симптомов, основную зону поражения – все это зависит от особенностей иммунной системы.

Излечение от аллергии невозможно, хотя многие дети, которые в младшем возрасте испытывали аллергические реакции на некоторые вещества, могут к подростковому периоду «перерасти» аллергию при условии отсутствия контакта с аллергеном. Взрослые, страдающие аллергией, вынуждены избегать аллергена в течение всей жизни. Хотя и существуют препараты, способные уменьшить негативные симптомы, но полностью избавить человека от аллергии они не могут.

Синонимы русские

Сенная лихорадка, аллергическая экзема, аллергический ринит, крапивница, аллергический конъюнктивит, анафилаксия, анафилактический шок, аллергический насморк, аллергический синусит.

Синонимы английские

Allergic reaction, allergy, allergies, anaphylactic reaction, anaphylactic shock, anaphylaxis, hypersensitivity, hives, allergic rhinitis, hay fever.

Симптомы

Обычно симптомы аллергии зависят от того, с какими органами прежде всего контактирует аллерген. Например, при аллергии на вещество, которое находится во вдыхаемом воздухе (пыль, пыльцу растений), проявления, вероятно, будут затрагивать дыхательную систему – появится кашель, насморк и другие симптомы. Существуют также вещества, аллергия на которые часто затрагивает весь организм, например лекарства. Самыми частыми симптомами аллергии являются:

• слезотечение, покраснение глаз,
• насморк,
• кашель,
• затрудненное дыхание,
• сыпь,
• тошнота и рвота,
• боль в желудке,
• понос,
• головная боль.

Общая информация о заболевании

За аллергическую реакцию отвечает иммунная система. Если человек страдает аллергией, то она начинает воспринимать безвредные вещества как опасные – такие вещества называются аллергенами.

Когда аллерген попадает в организм в первый раз, лимфоциты (разновидность белых клеток крови) начинают вырабатывать специальные белки, необходимые для разрушения чужеродного вещества, – иммуноглобулины Е (IgE). Эти иммуноглобулины присоединяются к мастоцитам – клеткам иммунной системы, которые находятся во многих органах и тканях, в частности в стенке органов желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, коже. При повторном попадании аллергена в организм он связывается с иммуноглобулинами Е на поверхности мастоцитов, что является сигналом для выброса из этих клеток активных веществ, в том числе гистамина. Эти вещества воздействуют на органы и ткани, вызывая характерные признаки аллергии: отек, зуд, покраснение, сыпь. Формируется так называемый немедленный тип реакции, то есть возникающий в течение первых минут или часов после контакта с аллергеном. Существует и замедленный тип аллергической реакции – он связан с движением клеток иммунной системы в зону поражения в период от нескольких часов до 2 суток после попадания аллергена в организм.

Аллергеном может стать любое вещество. Наиболее часто это:

• лекарства,
• домашняя пыль,
• пищевые продукты,
• укусы насекомых,
• пыльца,
• шерсть животных,
• плесневые грибы,
• лекарства,
• чужеродные белки (например, в вакцинах, донорской плазме).

Проявления аллергии очень разнообразны и во многом зависят от пути проникновения аллергена в организм. Интенсивность аллергических симптомов варьируется от легкого дискомфорта и недомогания до тяжелых, угрожающих жизни состояний. Чаще всего возникают следующие аллергические реакции.

• Аллергический насморк (аллергический ринит, сенная  лихорадка) – самый распространенный вариант аллергии. он обычно вызван пыльцой растений, поэтому возникает в определенное время года. В некоторых случаях причиной может быть домашняя пыль. Симптомыаллергического ринита связаны с воспалением слизистой оболочки носа: чихание, жжение, обильные прозрачные выделения из носа.
• Аллергический конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза, которое проявляется покраснением, жжением, зудом, отеком, слезотечением.
• Крапивница (уртикария) – сыпь в виде розовых или красных зудящих волдырей различного размера и формы, которая может мигрировать по телу, исчезая на одном участке кожи и вновь появляясь на другом. Острая крапивница обычно проходит достаточно быстро, хроническая может сохраняться более 6 недель.
• Аллергическая астма, при которой попадание аллергена в дыхательные пути вызывает их сужение, отек, увеличение выработки слизи, что затрудняет дыхание. Чаще всего возникает реакция на пыльцу растений, бытовую пыль, дым, шерсть животных.
• Аллергическая экзема – зудящие высыпания на коже в виде пузырьков, которые лопаются с образованием корочек. Ее могут вызывать вещества, контактирующие с кожей (косметика, синтетические ткани, растения), лекарства, продукты питания.
• Анафилаксия (анафилактический шок) – тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Самыми частыми причинами анафилаксии являются пищевые аллергены (например, арахис), лекарства (пенициллин), укусы насекомых (пчелиный яд). При анафилаксии расширяются кровеносные сосуды и резко снижается давление. Признаками анафилактического шока могут быть нарушение дыхания, сильная боль в животе, рвота, сыпь, потеря сознания.

Кто в группе риска?

• Люди, родители которых страдали аллергическими реакциями.
• Пациенты с хроническими заболеваниями органов дыхания.
• Люди с чувствительной кожей.
• Те, кто часто подвергается инфекционным заболеваниям дыхательных путей.
• Дети.

Диагностика

Прежде всего, врач должен провести тщательный осмотр и опрос пациента, попытаться установить взаимосвязь между воздействием патогенного фактора и симптомами. Чтобы выявить аллерген и исключить другие возможные причины патологической реакции, может потребоваться ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторная диагностика

• Общий анализ крови. При аллергии может быть увеличено количество эозинофилов – разновидности лейкоцитов, которые способствуют аллергической реакции за счет высвобождения биологически активных веществ, в том числе гистамина.
• Тест на иммуноглобулины Е (IgE) в крови. IgE – это специфические белки, контакт которых с аллергенами запускает процесс выброса активных веществ, ответственных за возникновение симптомов  аллергии. Их уровень может быть повышен.
• Тест на специфические иммуноглобулины Е и G, то есть определение уровня иммуноглобулинов, соответствующих конкретному аллергену. Это помогает выявить вещество, на которое у пациента сформировалась аллергическая реакция.

Другие методы исследования

• Кожные аллергопробы. На кожу внутренней стороны предплечья наносят небольшое количество раствора аллергена, а затем делают укол на глубину 1 мм (прик-тест) или царапину (скарификационный тест). При аллергии на это вещество может возникать покраснение, отек кожи в этом участке.
• Элиминационные пробы. Контакт пациента с возможным аллергеном исключается, соответственно, исчезновение проявлений аллергии свидетельствует о том, что заболевание было вызвано именно этим аллергеном.
• Провокационные пробы. Пациент избегает вероятный аллерген (например, перестает употреблять определенный продукт), пока симптомы аллергии полностью не пройдут. После этого ему вводят небольшую дозы аллергена – возвращение симптомов подтверждает аллергию на данное вещество.

Лечение

Вылечить аллергию нельзя, а предотвратить ее проявления можно лишь при полном исключении контакта с аллергеном. Кроме того, существуют противоаллергические препараты, способные уменьшить проявления аллергии. Эффект таких средств основан на подавлении выделения веществ, участвующих в формировании основных симптомов.

Профилактика

Профилактика состоит в исключении контакта с установленным аллергеном.

Рекомендуемые анализы

Каковы признаки аллергической реакции на йод?

Аллергическая реакция на йод встречается относительно редко, хотя в самых тяжелых случаях она может быть опасна для жизни. Возможные признаки этой аллергии включают кожные реакции, затрудненное дыхание и боль в суставах. Наиболее тяжелый тип аллергической реакции известен как анафилаксия, которая может привести к летальному исходу в течение нескольких минут без неотложной медицинской помощи. Некоторые лекарства, особенно контрастные красители, используемые для некоторых медицинских тестов, содержат йод и могут вызывать симптомы у лиц с истинной аллергией на йод. Любые конкретные вопросы или опасения по поводу возможной аллергии на йод в конкретной ситуации следует обсудить с врачом или другим медицинским работником.

В большинстве случаев чувствительность к йоду вызывает легкие симптомы, такие как легкая лихорадка, расстройство желудка и зуд, которые не представляют серьезных медицинских проблем. Йод встречается в различных количествах у моллюсков, хотя есть некоторые научные споры о том, является ли аллергическая реакция на моллюсков следствием содержания йода.

Признаки аллергической реакции, требующие немедленной медицинской помощи, включают респираторный дистресс, боль в груди и отек лица. Тяжелый и потенциально смертельный тип аллергической реакции, известный как анафилаксия, является серьезным медицинским осложнением, которое может привести к смерти в течение нескольких минут. Лицо, язык и горло могут начать опухать, вызывая затруднения при дыхании или глотании. Нехватка кислорода к мозгу может привести к необратимому повреждению мозга или даже смерти, если неотложная медицинская помощь не обеспечена.

Анафилактическая аллергическая реакция на йод может вызвать симптомы астмы, учащенное сердцебиение или головокружение. Кожа может казаться покрасневшей, и пациент может частично или полностью потерять сознание. Если возникает какой-либо из этих симптомов, лицо, осуществляющее уход, не должно пытаться отвезти пациента в больницу. Вместо этого следует вызвать скорую помощь, чтобы можно было сразу приступить к действиям в чрезвычайных ситуациях.

Когда человек с подозрением на аллергию на йод прибывает в больницу, основной задачей является его стабилизация путем оказания любой необходимой поддерживающей помощи, такой как кислородная терапия или использование аппарата искусственной вентиляции легких. IV может быть введен в вену, так что любые необходимые лекарства или жидкости могут быть введены непосредственно в кровоток. После того, как здоровье пациента стабилизировалось, обычно назначают инъекционный препарат, известный как адреналин, и пациент должен всегда принимать его в случае рецидива.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Возможные осложнения

К сожалению, не существует абсолютно безопасных медицинских процедур. При проведении ПЭТ-КТ исследований могут возникнуть осложнения, которые, в большинстве случаев, связаны с введением рентгеноконтрастных средств. О возможности возникновения таких осложнений мы будем уже знать на стадии первичной консультации с пациентом. В основном, процедура хорошо переносится пациентами.

Радиоактивные вещества, применяемые в исследованиях ПЭТ, и полученные с соблюдением всех мер контроля качества, имеют хорошую переносимость. В силу того, что биологические соединения присутствуют в РФП в ничтожно малых количествах, они не имеют побочных действий, не вызывают аллергических реакций и не оказывают фармакологических эффектов (аллергии, явления тошноты или рвоты, повышения температуры тела неизвестны). Уровень облучения (величина лучевой нагрузки), получаемой во время ПЭТ ничтожно мал, и, в целом значительно ниже, чем при рентгеновском исследовании, поэтому ядерная диагностика применяется даже в педиатрии. Отсроченные осложнения в мировой практике не отмечены.

Достаточно редко, но случаются осложнения после внутривенной инъекции рентгеноконтрастного препарата: повреждение кожи и сосудов, возникновение абсцесса в месте введения, кровоизлияние, гематомы, затруднение движений, боль, воспаление нерва. В своем большинстве такие осложнения проходят самостоятельно, легко лечатся. Может возникнуть аллергическая реакция, связанная с входящим в состав рентгеноконтрастного препарата содержащего Йод, либо обезволивающего и успокоительного лекарственного препарата (крапивница, сыпь или другие раздражения кожи). К редким аллергическим реакциям, требующим лечения в стационаре, относятся анафилактический шок, кардиогенный шок, астматический статус, отек Квинке. Крайне редко может возникнуть нарушение функций почек, развитие почечной недостаточности; гиперфункция щитовидной железы, тиреотоксический криз; состояния, лечение которых в большинстве случаев проводиться посредством инфузии, но может потребовать и оперативного вмешательства.

При приеме контрастного препарата перорально (внутрь) возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи.

Предупреждение для аллергиков: чем может быть опасна прививка от COVID-19 | Европа и европейцы: новости и аналитика | DW

Прошло всего несколько дней с начала массовой вакцинации от коронавируса в Великобритании, но местные власти уже выступили с предупреждением: людям, склонным к острым аллергическим реакциям, не следует делать прививки вакциной, разработанной немецкой фармацевтической компанией BioNTech и ее американским партнером Pfizer. В первый же день прививку сделали сотням человек, и у двух из них возникли проблемы.

Предупреждение для аллергиков

Пострадали двое сотрудников Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS). У обоих в анамнезе были острые аллергические реакции, и оба носили с собой заготовленные заранее шприцы с адреналином. Сейчас с пациентами снова все в порядке, сказал глава NHS Стивен Поуис, выступая перед парламентской комитетом в Лондоне.

Десяткам тысяч жителей Великобритании должны сделать прививку в ближайшие дни

Особенно осторожными нужно быть тем, с кем уже раньше случался анафилактический шок. Эта острая аллергическая реакция может возникнуть на еду, медикаменты или на вакцину. Анафилактический шок — самая сильная из известных аллергических реакций, которая может угрожать жизни. Обычно реагируют как минимум две разные системы органов: дыхательные пути и кожа, но также и желудочно-кишечный тракт и во многих случаях сердечно-сосудистая система. Такая экстремальная реакция организма обычно возникает внезапно, и состояние человека может ухудшиться за очень короткий срок. Анафилактический шок требует экстренной медицинской помощи.

Однако не все аллергические реакции приводят к столь тяжелым и опасным для жизни последствиям. Организм может реагировать по-разному: возможны высыпания на коже, затрудненное дыхание, отек лица или языка.

Британские власти призывают людей, страдающих от аллергии, сообщать об этом перед вакцинацией. Им — в зависимости от аллергологического анамнеза — могут не рекомендовать прививку новой вакциной. Особенно это касается тех, кому приходится носить с собой заранее заготовленный шприц с адреналином, как это было в случае с сотрудниками NHS.

90-летняя Маргарет Кинан

Клинические испытания вакцины не выявили угрозы здоровью

Были ли известно о такой возможной реакции на вакцину заранее? «В ходе центрального клинического испытания третьей фазы испытуемые в целом хорошо переносили вакцину, — сообщило немецкое информационное агентство dpa. — Независимый комитет по мониторингу данных не сообщал о серьезных угрозах здоровью». В испытаниях вакцины BioNTech/Pfizer приняли участие 44 000 человек, 42 000 уже получили вторую прививку.

Британке Маргарет Кинан еще предстоит получить эту вторую прививку. 7 декабря ей первой в Великобритании ввели новую вакцину от коронавируса. При этом она входит в группу риска: через несколько дней ей исполнится 91 год. Несмотря ни на что, Кинан призвала соотечественников также принять участие в крупнейшей в стране программе вакцинации.

Смотритетакже:

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Европу захлестнула вторая волна коронавируса

  С приходом осени число новых случаев заражения коронавирусной инфекцией резко взмыло вверх: к ноябрю во многих государствах Европы ежедневный прирост исчислялся десятками тысяч случаев. На фоне всплеска заболеваний COVID-19 все больше стран вновь стали вводить многочисленные ограничения, пытаясь замедлить распространение коронавируса и предотвратить коллапс системы здравоохранения.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: мягкий локдаун

  К началу ноября в Германии был установлен новый антирекорд числа заражений — суточный прирост инфицированных SARS-CoV-2 превысил отметку в 20 тысяч. Пытаясь его уменьшить, власти со 2 ноября ввели мягкий локдаун. Канцлер Ангела Меркель призвала жителей страны к пониманию необходимости введенных противоэпидемиологических мер. К середине ноября суточные показатели стали снижаться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Германия: клубы и спортзалы закрыты, рестораны работают только навынос

  Мягкий или частичный локдаун в Германии в основном коснулся сферы досуга и развлечений: закрыты клубы, дискотеки, спортзалы и театры; рестораны, кафе и бары могут торговать только навынос. Школы и детские сады продолжают работать. Ограничения предположительно будут действовать до конца ноября.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Маски: неизменный атрибут осеннего гардероба

  Одним из главных требований социального дистанцирования в Германии остается ношение защитных масок. Во многих немецких городах их теперь нужно носить не только в общественном транспорте, но и на оживленных улицах. За нарушение этого правила предусмотрены штрафы от 50 до 250 евро — в зависимости от федеральной земли.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Россия: антирекорды числа заражений и летальных исходов

  Суточные показатели прироста заражений коронавирусом в РФ к ноябрю превысили 22 тысячи. 17 ноября в стране был зафиксирован антирекорд смертности — от последствий COVID-19 за сутки умерли 442 человека. Регионы с трудом справляются со второй волной: СМИ пишут о том, что в некоторых больницах койки и раскладушки ставят в коридорах, больным не хватает кислорода, а скорую приходится ждать сутками.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  В Москве — одни из самых суровых ограничений в РФ

  Несмотря на антирекорды числа зараженных SARS-CoV-2, локдаун в РФ пока объявлять не собираются, вводя точечные ограничения на уровне регионов. Одни из самых суровых — в Москве. С 13 ноября столичные бары и рестораны не могут работать по ночам, вузы переведены на удаленку, запрещено посещение «культурных, выставочных, просветительских мероприятий». Ограничения продлятся до 15 января 2021 года.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Беларусь: массовые демонстрации в условиях пандемии

  На фоне роста заражений SARS-CoV-2 в Беларуси ее жители продолжают выходить на многотысячные акции протеста. Лукашенко уже обвинил протестующих в том, что их действия осложняют борьбу с COVID-19. О массовых задержаниях и арестах демонстрантов и об антисанитарных условиях в СИЗО власти умалчивают. К 14 ноября суточный прирост заболеваний превысил 1200 случаев. Многие считают статистику заниженной.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Украина: киноиндустрия и ресторанный бизнес боятся не пережить локдаун выходного дня

  Уровень суточных заражений коронавирусом в Украине к середине ноября достиг максимума с начала пандемии, превысив 12 тысяч. В стране введен локдаун выходного дня: по субботам и воскресеньям работают только продовольственные магазины, аптеки, транспорт и заправки. Рестораны, бары и кафе могут торговать навынос. Рестораторы, представители киноиндустрии и сферы торговли опасаются за свой бизнес.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Австрия: жесткий локдаун до 6 декабря

  В борьбе с коронавирусом австрийские власти ввели жесткий локдаун. С 17 ноября по 6 декабря выходить из дома разрешается только по определенным причинам — например, для посещения продуктовых магазинов и аптек, поездок на работу, на прием к врачу. Разрешены также прогулки и пробежки. Все магазины за исключением супермаркетов закрыты, аптеки, банки и автозаправки продолжат работать.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Франция: больных COVID-19 отправляют на лечение в Германию

  Франция находится на четвертом месте в мире по уровню распространения коронавируса. С начала пандемии здесь выявлено 1,9 млн заражений. Система здравоохранения страны перегружена, некоторых пациентов перевозят на лечение в ФРГ. С конца октября в стране действует локдаун. Жителям отводится один час в день, чтобы сходить в магазин, к врачу или прогуляться в радиусе не более одного километра от дома.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Швеция: коронавирус стал третьей по распространенности причиной смерти

  В первом полугодии 2020 года последствия заражения коронавирусом стали третьей по распространенности причиной смерти в Швеции. Около 10 процентов от общего числа умерших в стране скончались от последствий COVID-19, говорится в отчете Минздрава.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Италия: объятия с родителями через пластиковую штору

  Италия входит в десятку стран, наиболее пострадавших от коронавируса. Число заражений с начала пандемии превысило миллион. С ноября в стране действует комендантский час. Территория Италии разделена на три зоны риска, в регионах «красной зоны» — частичный локдаун. Многие дома престарелых закрыты для посещения. В одном из них оборудовали комнату с пластиковыми шторами, чтобы люди могли обняться.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Дания: жертвами коронавируса стали норки

  Власти Дании распорядились уничтожить всех норок на фермах страны. Причиной стал обнаруженный у норок мутировавший коронавирус SARS-CoV-2, который распространяется на людей и снижает способность к образованию антител. Дания является крупнейшим в мире производителем меха норки. В стране работают 1139 норковых ферм, на которых в сумме живут около 15-17 миллионов норок.

• Как Европа борется со второй волной коронавируса

  Свет в конце туннеля: вакцины от коронавируса могут появиться уже в начале 2021 года

  Немецкая фармацевтическая компания BioNTech и американская корпорация Pfizer 9 ноября объявили о том, что разработанная ими вакцина показала эффективность в 90%. Неделей спустя о 95-процентной действенности своей вакцины заявила американская фирма Moderna. Обе компании намерены подать в США заявку об ускоренной регистрации препарата. Есть надежда, что уже в начале 2021 года вакцина будет доступна.

  Автор: Марина Барановская

Новости диагностического центра Медискан Груп Киев

«Медицина – это наука неопределенности и искусство вероятности» (Уильям Ослер).

Искусственный интеллект требует данных для машинного обучения. В идеале данные должны быть заслуживающими доверия и точными. Все рано или поздно понимают, что, к сожалению, медицинские данные далеки от этого. Более того, они иногда настолько далеки от того чтобы, быть готовыми для машинного обучения, что проще сказать о них, что они не могут быть применены для сегодняшнего искусственного интеллекта в рутине.

Не нужно далеко ходить – рентгеновский снимок грудной клетки уже давно стоит на вооружении медицины и выполняется в мире миллиардными объемами. Среди них есть достаточное количество тех, которые не успевают прочитать рентгенологи.

Многие люди, знакомые с самой идеей искусственного интеллекта, подразумевают, что такой популярный, стандартизованный и проверенный сотней лет медицинский тест является отличным орешком для этого перспективного направления автоматизации. Здесь уж точно найдется достаточно данных для обучения систем, тем более техника проведения стандартизирована и надежна, все это просто кричит об автоматизации…

Во всей этой идее есть одна маленькая и неудобная проблема – люди.

Врачи-рентгенологи настолько плохо интерпретируют рентгеновские снимки грудной клетки и соглашаются с тем, какие выводы они могут увидеть, что описание исследование, которое сопровождает изображение, иногда либо частично, либо полностью ошибочно или опускает информацию. Это не вина людей… они стараются изо всех сил! Но они люди. Когда Ваша работа заключается в переработке тысяч черно-белых пикселей за весьма ограниченное время в несколько строчек медицинского человеческого языка, то становится понятно почему происходят такие расхождения. Не говоря уже о многосрезовых исследованиях (я уже приводил ранее расчеты, что рентгенологу при анализе стандартной многофазной компьютерной томографии брюшной полости с внутривенным контрастированием требуется оценить 262 мегапикселя – только представьте себе). Современный протокол описания исследования лучевой диагностики — это крайняя форма переработки и сжатия данных. Можно ли такое сопоставлять, но фактически данные около 2 Мбайт из изображения рентгеновского снимка грудной клетки сжимаются с огромным коэффициентом сжатия (некоторые могут вспомнить наш с Сергеем Морозовым и Еленой Паниной опыт от посещения южнокорейского госпиталя Бундан, когда заключение представлено одним словом). Это можно сравнить с попыткой восприятия фильма через азбуку Морзе, не говоря уже о субъективности всего этого.

Можно сомневаться в моих коллегах, но давайте посмотрим литературу…

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16243870

Swingler GH и коллеги показали, что общая чувствительность рентгенологов составляет 67%, а специфичность — 59% для выявления лимфаденопатии на рентгеновских снимках детей, имеющих клинические подозрения о туберкулезе. (Это значит, что коллеги нашли около 2/3 случаев, хотя они знали, что что-то не так, но правильно нашли лимфаденопатию чуть более половины).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4608340/

Taghizadieh Ali и коллеги продемонстрировали, что чувствительность радиологов составляла 67%, а специфичность 78% для нахождения плеврального выпота (скопление жидкости вокруг легкого – на рентгеновском снимке это выглядит сплошным белым участком, вы считаете, что это трудно пропустить?).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12814015

Quekel L.G. и др. обнаружили, что рак легкого (лидер по смертности среди всей злокачественной онкологии) был пропущен в одной пятой случаев, хотя в ретроспективной оценке (так называют повторный просмотр исследования) патологические находки были обнаружены! Кроме этого, почти в половине из этих случаев рак снова был пропущен по меньшей мере дважды на последующих рентгеновских исследованиях.

К счастью, исследования показывают, что обучение медицине и лучевой диагностике в частности приводит к тому, что врач-рентгенолог оценивает изображение лучше, чем направляющие врачи или обученные люди «с улицы» …

Можно сказать, что рентгенологи, набирая опыт, «набивают глаз», тренируя себя в узнавании патологических находок (известная многим преамбула о тетушке Минни, которая легло в основу – см. http://www.auntminnie.com, кроме этого огромное значение играет гениальная идея представленная в книге Д.Канемана «Думай медленно… решай быстро»)

http://www.clinmed.rcpjournal.org/content/13/4/349.long

Satia и коллеги показали, что 35% ординаторов не смогли дифференцировать сердечную недостаточность и пневмонию, 18% не смогли диагностировать норму на рентгенографии, 17% не смогли определить образование верхушке правого легкого размером 3 см, а 55% не смогли распознать признаки эмфиземы. Клиницисты были лучше во всех категориях.

Сначала все это может показаться довольно тревожным! Вероятно, вы ожидали, что дела в современной медицине обстоят немного лучше, чем получить что-то вроде до 2/3 в лучшем случае. На самом деле дела могут обстоять еще хуже …

Мало того, что рентгенологи действительно плохо себя чувствуют при написании точных протоколов описаний рентгеновских снимков грудной клетки, они также пишут совершенно разные протоколы описания исследований друг другу, учитывая одну и ту же рентгенографию грудной клетки. Соглашение между наблюдателями настолько низкое, что это смешно — в одном исследовании (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17923939) было показано значение каппа 0,2 (0 ужасно, 1 идеально).

Другое исследование (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17923939) просто сдалось под натиском удручающей информации и пришло к выводу, что «у пациентов с пневмонией интерпретация рентгенограммы грудной клетки, особенно мельчайших деталей, зависит исключительно от читателя». Вот это действительно субъективность в ее изначальном смысле.

На этот моменте прервитесь в чтении и посмотрите рентгенограмму, которая прикреплена к этому посту.

Несколько дней назад в Twitter (https://twitter.com/DrHughHarvey/status/942884561515630592 ), среди англоговорящих врачей был проведен простой (совершенно ненаучный) эксперимент, чтобы доказать это.

Гипотеза – ни один рентгенолог не создаст протокол, повторяющий другой. Методика: Рентгенологи, пожалуйста, посмотрите это рентгеновское исследование и напишите ваше описание в ответ без того, чтобы смотреть что написали другие. Мужчина 54 года, некурящий, двухнедельная одышка, амбулаторное лечение (этот сфабрикованный анамнез был представлен, чтобы не смещать читателей к тем или иным выводам).

Люди, как и предполагалось, выполняли это индивидуально. Они сделали некоторые правильные и некоторые, вероятно, неправильные наблюдения, а некоторые предложили дальнейшую визуализацию с помощью компьютерной томографии. Но соглашались ли люди между собой? Нет, не было ни одной пары одинаковых описаний. Некоторые были близки, но ни один из двух отчетов не упомянул точно такие же выводы или не пришел к такому же заключению. Зарегистрированные результаты варьировались от инфекции, до аденопатии, гипертонии, эмфиземы, от рака до туберкулеза.

Однако появилась общая тенденция. Если вы посмотрите все ответы, то есть определенные находки, которые встречались чаще, чем другие, и они включали узловое образование в верхушке левого легкого, чрезмерно раздутые легкие и неотличимую левую границу сердца. Заключением от первоначального заключения были «узловое образование» и «пневмония». К сожалению, не существует последующей КТ или дальнейшей клинической информации, поэтому мы никогда не узнаем правду.

Кстати, нить обсуждения поста в Twitter вскоре изменилась, и врачи из других профессий присоединились к ней, предлагая довольно юмористические мнения. Я рекомендую вам прочитать, если вы хотите рассмеяться! И, да, рентгенологи были лучшие!

То, что может быть для вас увлекательным, так это то, что описания рентгеновского исследования могли измениться, просто изменив некоторые из окружающих метаданных. Если бы была, например, история курения 40 сигарет в день, были бы более отчетливые сообщения об эмфиземе и раке легких, чем о возможной пневмонии? Что, если бы написали, что пациенту было не 24 года? Что, если бы написали, что у пациента есть альфа-1 антитрипсиновый дефицит? Что, если этот рентгеновский снимок грудной клетки произошел из «мест не столь отдаленных» возле Магадана? Будет ли туберкулез более распространенным умозаключением?

Интерпретация изображения подвержена всевозможным внешним факторам, включая демографию пациентов, историю и географию. Проблема еще хуже для более сложных методов визуализации, таких как МРТ, к которым лавинообразно добавляются факторы, исключительно зависящие от рентгенолаборанта и протокола сканирования установленного в конкретном отделении (легко обнажить и ту правду, что внутри одного отделения бывают «свои протоколы» под врача для одной и той же клинико-диагностической задачи).

Почему все это имеет значение? Думаете, что все-таки рентгенологическое исследование грудной клетки не очень точное? Изображение все еще там, поэтому данные не теряются, не так ли?

Проблема быстро становится очевидной, когда вы начинаете использовать обычный, свободный от предрассудков стандартизации, протокол описания исследования для обучения радиологическому искусственному интеллекту, чтобы узнать, как интерпретировать изображение. Команда машинного обучения в Стэнфорде сделала именно это (https://arxiv.org/abs/1705.02315), используя значительный объем в 108 948 размеченных рентгеновских исследований для грудной клетки, полученных из National Institutes of Health (https://nihcc.app.box.com/v/ChestXray-NIHCC). Они с гордостью объявили о своих результатах как превосходящих рентгенолога при нахождении пневмонии. Это, конечно, здорово, что есть такие данные и результаты, которые публикуются для общественности … Но мы должны быть предельно осторожны в том, как мы интерпретируем результаты любых алгоритмов, построенных на этих данных, так как было показано ранее – это недостоверные, субъективные данные.

Как можно обучить искусственный интеллект лучше, чем человека, если данные, которые вы ему предоставляете, имеют такое же низкое качество, как и люди?

Давайте сведем этот вопрос к простому факту — рентгенологическое исследование грудной клетки никогда не предназначалось для использования для развития радиологического искусственного интеллекта. Протоколы описания должны были быть мнением личности, интерпретацией образов, творческим умозаключением. Чтение рентгенограммы грудной клетки больше эквивалентно искусству, чем науке. Рентген грудной клетки не является ни первичным, ни окончательным диагностическим тестом, это всего лишь одна часть из набора диагностических шагов, чтобы добраться до сформированного законченного случая. Сам рентгеновский снимок грудной клетки не является заменителем истины. Фактически здесь есть реальная цель — действовать формой «сортировки» с универсальным клиническим вопросом: «есть ли что-то здесь, о чем мне нужно беспокоиться?».

Значение рентгеновского снимка грудной клетки не лежит в ответе на вопрос «Какой диагноз поставим по этой рентгенограмме?».

Если мы хотим разработать искусственный интеллект, который может действительно «читать» рентгеновские снимки грудной клетки, то будущие исследования должны быть сосредоточены на трех вещах:

1. Окружающие метаданные, а не единичное мнение человеческого гения, который не был получен с учетом внешних данных. Идеальный набор данных будет включать в себя все детали пациента, эпидемиологию, историю, анализы крови, последующие результаты КТ, результаты биопсии, генетику и многое другое. К сожалению, этот уровень проверенных анонимных данных не существует, по крайней мере, не в формате, требуемом для машинного обучения (в НПЦМР ведутся интереснейшие разаботки в этом ключе).

2. Тщательная разметка данных. И я имею в виду абсолютно кропотливую тщательно аннотировать изображения с использованием экспертов домена, специально обученных для этого, для обеспечения готовых данных машинного обучения. Стоит ли говорить о том, что до сих пор не ясно как будут влиять на результат многие факторы самой методологии разметки и разметчиков (над выяснением чего мы сейчас кропотливо трудимся в НПЦМР). Консенсусное мнение экспертов будет явно лучше, чем использование случайных протоколов одного «писателя». К счастью, это то, что делают некоторые из наиболее авторитетных радиологических компаний искусственного интеллекта. Да, это дорого и требует много времени, но это необходимо, если мы хотим достичь цель. Пропустите этот этап и искусственный интеллект, на который возлагаются надежды, никогда не сможет их осуществить.

3. Стандартизация радиологического языка. В нашей области медицины есть много неточностей синонимов и даже таких слов, которые заменяют собой набор других слов, например, «консолидация» в значительной степени взаимозаменяема «пневмонией», «уплотнением» и другими интересными словами вместе взятыми. Как мы определяем эти термины, и когда следует использовать их вместо других? Существует огромная неопределенность в человеческом языке, и это распространяется на радиологический язык. (К счастью, мы дружной командой НПЦМР ДЗМ, с привлечением всех желающих поучаствовать в действии, формируем методические рекомендации http://medradiology.moscow/metodicheskiye-rekomendatsii-2, на которые прошу обратить прожектор внимания, они могут помочь развеять этот «смог» лексического фехтования неопределенностью, такими как «нельзя исключить», «не определялось ранее», подкрепленные многозначительными ???). Пока эта неопределенность не будет устранена, и терминология, согласованна для каждого возможного варианта использования, трудно понять, как мы можем продвигаться к цифровой нирване. В мире предпринимаются усилия по внедрению стандартизованного рентгенологического языка (RadLex https://www.rsna.org/RadLex.aspx ), однако поглощение практикующими рентгенолами этих предложений происходит гораздо медленнее, чем хотелось бы в обвязке все той же неоднородности. Компаниями разного калибра предпринимаются многие попытки с переменным успехом возложить надежду на NLP (раздел машинного обучения, занимающийся обработкой естественного языка), о достижениях в научно-практическом развитии которого мы планируем поделиться в скором времени после завершения кропотливой работы в НПЦМР.

Пока мы не выполнили все это, единственное действительно полезное значение искусственного интеллекта в рентгенографии грудной клетки — это, в лучшем случае, обеспечение поддержки сортировки — скажите нам, что нормально, а что нет, и укажите, где это может быть ненормально. Просто не стоит пытаться утверждать, что искусственный интеллект может легко и окончательно сказать нам, что такое ненормальность, ведь сейчас ему весьма затруднительно дать алмазы из неточных неопределенных полуданных. Пока же стоит фокусировать внимание на разработке больших, структурированных, завершенных клинически, верифицированных данных.

Аллергия на йод и использование контрастных сред

Отделение Радиологии и Биомедицинской Визуализации Калифорнийского Университета, Сан-Франциско, США.

Пациентам часто задают вопрос о йодной или пищевой аллергии на морепродукты до внутривенного введения йод-содержащих контрастных сред, так как среди радиологов распространено мнение о специфичной перекрестной аллергии между йод-содержащими контрастными препаратами и другими, богатыми йодом веществами. «Йодная аллергия»- такой собирательный термин часто используется для описания побочных реакций к подобным средам. Пациенты, как правило, дают положительные или неоднозначные ответы на эти вопросы; такие ответы могут стать более распространенными с увеличением потребления морепродуктов и увеличением распространенности аллергии среди населения в целом. Наша цель- показать, что йод не вызывает специфичной перекрестной аллергической реакции между богатыми им веществами, что перекрестная реактивность, которая существует, неспецифична, и понятие «йодная аллергия» является ошибочным, может привести к неуместному отказу во внутривенном введении йод-содержащего контрастного препарата у пациентов с непереносимостью йод-содержащих антисептиков или морепродуктов.

Физиологические и иммунологические аспекты

Йод- важнейший микроэлемент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы. В кишечнике йод превращается в йодид- ионизированную форму йода. Пищевые источники йода включают рыбу, йодированную соль, а также йодаты, использующиеся как консерванты в хлебе.

Рыба является хорошим источником йода, так как в течение тысячелетий йод выщелачивается из почвы и попадает в океан. Йод в рыбе может быть свободным, в качестве заместителя хлора, или связанным с белками.

Йод и реакции на контрастные вещества

Контрастные вещества являются производными трийодбензойной кислоты, в них содержится небольшое количество свободного йода. Побочные реакции на эти вещества могут быть классифицированы как идиосинкратические и не-идиосинкратические.

Механизмы идиосинкратических реакций неизвестны. Среди теорий, объясняющих их, выделяют теорию аллергии, которая предполагает, что или контрастное вещество, или сам йод действует как гаптен, вызывая специфический иммунный ответ. Затем возникает реакция антиген-антитело, когда пациенту повторно вводят йод-содержащий контрастный препарат. Эти препараты могут привести к образованию антигенных йодпротеинов in vitro. Однако, те же исследователи в дальнейшем не смогли продемонстрировать достоверную связь между гиперчувствительностью к контрастным веществам и наличием лимфоцитов, специфически реагирующих на эти вещества или на йодид. Кроме того, попытки индуцировать выработку антител in vivo у животных были неудачными, несмотря на оптимальные условия. Поэтому маловероятно, что механизм идиосинкратических реакций на контрастные среды имеет в своей основе специфический иммунный ответ (т.е. истинную аллергию), и, более вероятно, такие реакции протекают благодаря активации комплемента и других медиаторов неспецифического иммунитета. Следовательно, идиосинкратические реакции на контрастные вещества лучше всего именовать анафилактоидными, псевдоаллергическими, но не аллергическими. Кроме того, активация происходит, почти наверняка, в ответ на появление целой молекулы контрастного вещества, а не свободного йода. Например, ни один из 23 пациентов с документированной гиперчувствительностью к контрастным веществам не имел подобной реакции на подкожное введение йодида натрия.

Не-идиосинкратические реакции обусловлены прямым токсическим или осмолярным эффектом. Единственный неблагоприятный эффект контрастной среды, который может быть вразумительно объяснен свободным йодом- это «йодная свинка» и другие проявления йодизма. «Йодная свинка» проявляется отеком подчелюстных, подъязычных и околоушных слюнных желез после внутривенного введения йод-содержащего контрастного препарата. Она является звеном группы не-идиосинкратических реакций из-за нарушения метаболизма йодида вследствие перегрузки йодом. Все это именуется йодизмом, он также может проявляться отеком слезных желез, насморком, кожными высыпаниями. Большинство таких случаев возникает у пациентов с ослабленной функцией почек (вероятно, из-за снижения почечной экскреции повышается концентрация йодида в организме).

Йод и непереносимость морепродуктов

«Пищевая непереносимость» (нарушенная толерантность, не-толерантность к пищевым продуктам) является общим термином, который включает в себя все аномальные реакции на пищу, например, обусловленные иммунными или не-иммунными механизмами. Пищевое отравление, вызванное рыбой или моллюсками, может быть проявлением аллергии, вызываться инфекционным агентом, токсинами. Эти различные механизмы для радиолога носят сугубо академический интерес, потому как они могут быть клинически походить друг на друга. Тем не менее, таких пациентов лучше всего относить к группе с непереносимостью морепродуктов (нарушенной толерантностью к морепродуктам), нежели к группе аллергии на морепродукты.

Реакции гиперчувствительности к морепродуктам почти всегда начинают клинически проявляться через 2 часа после приема их в пищу. У пациентов наблюдаются зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, ринит, диарея и шок. Клиническая манифестация аллергии может быть опасна для жизни, даже если первые симптомы были минимальны (например, покалывание во рту или горле). Истинные аллергические реакции являются, вероятно, IgE-опосредованными. Например, 85% пациентов с гиперчувствительностью к ракообразным имеют положительные кожные тесты к экстракту креветки, который в свою очередь используется для выявления в ткани IgE. Отвечающий за аллергию антиген морепродукта хотя бы частично характеризуется как эквивалент тропомиозина- мышечного белка. Не существовало никаких доказательство того, что содержание йода в морепродуктах связано с этими реакциями.

Йод и антисептики

Активное вещество во многих антисептиках- это поливинилпирролидон-йод. Он содержится в Бетадине, Повидине. Поливинилпирролидон (повидон) является полимером, подобным декстрану. Он действует в качестве носителя двухатомного йода непосредственно к бактериальной поверхности. Двухатомный йод бактерициден, вероятно, из-за инактивации основных бактериальных ферментов. Побочные кожные реакции на вещество редки, только две реакции были зафиксированы у 5000 испытуемых. Вполне возможно, что такие реакции были обусловлены раздражающим эффектом на кожу, а не аллергией, и в любом случае, такой компонент, как йод, по всей видимости, в реакции не участвует. Ни один из пяти пациентов, имевших в анамнезе контактный дерматит после аппликации повидон-йода, не продемонстрировал кожную реакцию после аппликации йодида калия. Системные побочные эффекты встречаются крайне редко. Чрескожная абсорбция йода у новорожденных и бездомных может привести к йодизму. Обнародован один случай системной анафилактоидной реакции при вагинальном использовании повидон-йода.

Перекрестная реактивность и аллергия на йод

Существует доказательство неспецифичной перекрестной реактивности между контрастными препаратами и аллергией на морепродукты и другие пищевые агенты. В большом обзоре говорится, что у 5% из 112 303 эпизодов внутривенного введения контрастного препарата наблюдались аллергические реакции. Относительный риск таких реакций у пациентов с аллергией на морепродукты (диагностические критерии не указаны) был 3.0 (увеличивался втрое- примечание переводчика), при этом риск у пациентов с аллергией на яйца, молоко или шоколад был 2.9, 2.6- у пациентов с аллергией на фрукты или клубнику, 2.2- для пациентов с астмой. Иными словами, морепродукты увеличивают риск реакции при внутривенном введении контрастного препарата примерно так же, как и любая другая аллергия. Кроме того, эти данные позволяют предположить, что по меньшей мере 85% пациентов с аллергией на морепродукты, при введении им внутривенно контрастных сред не будут иметь неблагоприятных реакций. Соотношение «польза/риск» следует учитывать для пациентов с аллергией на морепродукты при необходимости введения им контрастных веществ внутривенно, следует помнить также о премедикации кортикостероидами. Нам неизвестно ни о каком исследовании гиперчувствительности при введении контрастных сред для пациентов с непереносимостью повидон-йода.

Вероятные механизмы идиосинкразических реакций на контрастные среды, аллергии на морепродукты и дерматит от использования повидон-йода различны; происходит активация неспецифических иммунных медиаторов молекулой контрастного вещества в одном случае, наблюдается IgE-опосредованная гиперчувствительность к рыбному мышечному белку в другом случае, развивается из-за раздражающего эффекта контактный дерматит в третьем случае. Существует мало доказательств того, что элементарный йод или йодид вызывает идиосинкразические реакции при использовании контрастных сред или повидон-йода, и никаких доказательств того, что он участвует в гиперчувствительности при употреблении в пищу морепродуктов. Мнение, что йод способствует специфической перекрестной реактивности между этими веществами, является необоснованным. Поэтому термин «аллергия на йод» является неудачным- он сумбурен, основан на бездоказательных убеждениях. От этого термина следует отказаться и заменить на более нейтральные формулировки, такие как «гиперчувствительность к контрастным веществам», «нарушенная толерантность или не-толерантность к пищевым морепродуктам», «повидон-йод дерматит».

Клиническое значение

Пациентов с аллергией в анамнезе на йод или на морепродукты нужно опрашивать более детально в отношении тяжести прежней аллергической реакции. Если возможно, нужно отделять аллергию на морепродукты от других причин их непереносимости. Указание в анамнезе аллергии на морепродукты увеличивает риск побочных эффектов при введении контрастного препарата втрое. Как и при любой другой аллергии, характер и тяжесть реакции следует учитывать при выборе типа контрастного препарата и при определении необходимости премедикации. Аллергию на морепродукты саму по себе не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к внутривенному контрастированию. Нет никаких оснований полагать, что аллергия на йод, указанием на которую являются кожные реакции при использовании антисептиков, будет иметь особое значение при внутривенном введении контрастных сред.

Источник: https://www.radiographia.info/article/276

Аллергический дерматит у собак: Симптомы и лечение заболевания

Что такое аллергия? Это повышенная чувствительность иммунитета на определенное вещество, которое мы закономерно называем аллергеном. По какой-то причине организм считает, что это вещество опасно и начинает активно вырабатывать антитела для борьбы с ним. Аллергия может развиться на все что угодно и зачастую на самые безобидные вещи – на пыль, на определенные продукты, на пыльцу и т.д. Реакции иммунитета очень сложны. Понять, почему организм так реагирует, мы не может. Зато мы точно можем контролировать аллергию у питомца. Только не надо делать этого самостоятельно! Все не так просто, как кажется на первый взгляд. Самолечением можно только навредить собаке! Поиском аллергена стоит заниматься вместе с ветеринарным врачом. Пусть на решение проблемы иногда уходит несколько месяцев, но аллергию можно победить и обеспечить питомцу жизнь без дискомфорта.

Виды аллергического дерматита у собак

Наиболее частое проявление аллергии у человека – ринит (насморк) и слезотечение, а у братьев наших меньших в первую очередь страдает кожа. Воспаление, покраснение, зуд – верные спутники аллергии у собак.

Чаще всего причины кожных проявлений аллергии это:

Разберем по порядку.

Блошиный дерматит

Наиболее частая причина дерматита – аллергия на слюну блох. Владельцы до последнего отрицают возможность того, что у собаки блохи, заметить незваных гостей очень сложно. Ведь на собаку блохи приходят только поесть, все остальное время они живут в окружающей среде – щелях в полу, подстилке, коврах. Одного укуса достаточно, чтобы развилась аллергическая реакция. Блошиный дерматит проявляется в виде сильного воспаления, собака расчесывает места укусов «до крови» и это совсем не идет на пользу коже. На расчесанные места с легкостью может присоединиться вторичная инфекция и лечение затянется. Своевременная обработка от блох помогает избежать все этих неприятных сюрпризов. Заметив подозрительный зуд у любимца – не затягивайте с походом к ветеринарному врачу.

Профилактировать и лечить заражение паразитами можно с помощью капель Стронгхолд или таблеток Симпарика. Любой из этих вариантов поможет в борьбе с блохами и обеспечит собаке защиту.

Атопический дерматит

Из всех дерматитов атопия стоит на втором месте по распространенности. Атопический дерматит передается на генетическом уровне, это хроническое заболевание, и вылечить его полностью невозможно. Но комфортную жизнь обеспечить животному с таким диагнозом можно.

У собак с атопией аллергия может проявиться на что угодно, и далеко не всегда удается выявить аллерген. Это может быть микроскопическая пыль, пыльца определенного растения (поэтому атопический дерматит может быть сезонным), шерсть другого животного, перья от подушки и т.д. Что обидно, при выборе щенка невозможно угадать, есть ли у него атопия. Ведь его родители могли никогда в жизни не столкнуться с тем, что вызовет атопический дерматит именно у них. Но при выявлении такой генетической предрасположенности, грамотные заводчики стараются вывести этих собак из разведения.

Симптомы атопического дерматит проявляются достаточно ярко и включают в себя:

• Очаги алопеций (облысения) как единичные, так и множественные. Преимущественно в паху, на животе, конечностях и голове. Позже – на сгибах конечностей;
• Сухость кожи в местах поражения;
• Воспаление;
• Сильнейший зуд;
• Появления гнойных пустул (прыщиков), которые постепенно исчезают, но почти сразу появляются новые;
• Неприятный запах.

Симптомы не обязательно проявляются сразу все. Но заметив облысение, красноту кожи и зуд лучше как можно быстрее обратиться к врачу.

Воспаленная и расчёсанная самой собакой кожа теряет свою естественную защиту и становится буквально воротами для присоединения бактерий и дрожжевидных грибков. Поэтому, если не начать лечение вовремя, придется лечить еще и вторичную инфекцию.

Лечение атопического дерматита всегда комплексное, оно направлено на контроль развития симптомов, снижение дискомфорта у собаки и поддержание ремиссии (периода без клинических признаков). Решение о выборе лечения всегда принимает ветеринарный врач, но никак не хозяин. Диагноз ставится путем исключения всех остальных причин, которые могли бы вызвать дерматит.

Для контроля атопии ветеринарные врачи рекомендуют:

• Регулярные обработки от паразитов;
• По показаниям – мытье собаки с противогрибковым или другим специальным шампунем;
• Регулярная влажная уборка;
• Увлажнитель воздуха;
• Убрать все ковры и мягкие игрушки, которое могут собирать пыль.

Чаще всего для того, чтобы облегчить симптомы и поддержать длительную ремиссию ветеринарные дерматологи назначают Апоквел. Это инновационный препарат в мире ветеринарной фармакологии, который не имеет аналогов. Он значительно улучшает качество жизни собакам с атопическим дерматитом. Апоквел может быть назначен длительным курсом, при этом хорошо переносится организмом четвероногого пациента. Он на клеточном уровне решает проблему зуда и начинает действовать уже в среднем через 4 часа после дачи таблетки.

Но у препарата есть ограничения по применению, поэтому Апоквел не стоит назначить самостоятельно! Его назначать должен ветеринарный врач, который «ведет» вашу собаку, отмечая все изменения клинической картины в динамике. Кроме того, существуют собаки с индивидуальной непереносимостью даже этого препарата. Поэтому прием Апоквела возможен только под контролем врача!

Пищевая аллергия

Самая частая ошибка владельцев, которые подозревают у собаки пищевую аллергию — начинать действовать самостоятельно и перебирать корма. Этим можно не только навредить собаке из-за постоянных смен рациона, но и усложнить задачу ветеринарному врачу в поиске истинной причины аллергии. Пищевые пробы могут занимать до нескольких месяцев. Симптомы любых кожных аллергий в целом схожи – покраснения и залысины, шелушение кожи и, конечно же, зуд.

Лечение и поиск подходящего питания, как было сказано выше, может занять несколько месяцев. Нормализация состояния животного включает в себя:

• Гипоаллергенные корма под контролем ветеринарного врача;
• Исключающая диета;
• Никаких лишних кусочков! Для дрессировки используйте тот же собачий корм, который собака ест обычно. Обязательно обучите собаку не подбирать с земли! Объясните всем членам семьи, что ни в коем случае нельзя давать собаке ничего лишнего. Даже один разочек! Даже если « Ну он же так смотрит!»
• Препараты, снижающие зуд на время исключающей диеты. Например, Апоквел.

Почему-то большинство владельцев с большой уверенностью заверяют врачей, что главный аллерген – это курица. И старательно избегаю использовать в рационе ни в чем не повинную птицу. А между тем, по современным данным различных исследований, курица стоит на 3-ем месте, и аллергия на нее возникает примерно лишь у 15% животных с пищевой аллергией. Первое место занимают говядина и пшеница (около 65%), а второе – продукты молочного происхождения (20%). Наименее аллергенные продукты – рыба и рис (всего порядка 2%). А еще аллергия может быть сразу на несколько компонентов. И проявляться не только на коже, но и вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Контактная аллергия

Или аллергическая реакция на различные химические вещества. Проследить связь возникновения внезапного покраснения, зуда и, например, применения капель на холку достаточно просто. На месте нанесения препарата возникают залысины, воспаление и это место очень сильно беспокоит животное. Реакция появляется в течение часа-двух. Аллергеном могут быть различные мази, шампуни, ошейники и капли от паразитов и все, с чем так или иначе может контактировать собака.

Конечно, при возникновении контактной аллергии лучшим решением будет как можно быстрее доехать до клиники. Постарайтесь тщательно смыть аллерген с кожи и скорее за врачебной помощью.

Отек Квинке

Это самая острая аллергическая реакция из всех возможных, которая требует незамедлительного вмешательства. Аллергеном могут быть укусы насекомых, змей, введенное лекарство или какой-либо контакт с большим количеством аллергена. Например, когда собака получила неограниченный доступ к клубнике, на которую у нее аллергия.

Отек Квинке развивается стремительно, буквально на глазах: отек морды, места, которое приняло на себя «удар» аллергена (место укуса или укола), отек гортани, а иногда вообще всей поверхности кожи животного.

Это состояние требует немедленного вмешательства врача! Если приехать невозможно, созвонитесь с любой ветеринарной клиникой и следуйте их указаниям. Даже если вы снимите острое состояние, посещение ветеринарного врача все равно обязательно.

Да, покупая собаку, мы берем огромную ответственность и нужно быть готовым к любым неприятностям, которые могут возникнуть. Существуют породы собак, склонные к аллергиям больше остальных (шарпей, лабрадор, французский, английский и американский бульдоги и многие другие). Поэтому, выбирая породу, обратите внимание на эту немаловажную деталь и несколько раз спросите себя: «А готов ли я к проблемам, с которыми мы можем столкнуться вместе с этой собакой?».

Желаем здоровья вам и вашим животным! Осознанное желание быть вместе с четвероногим другом – залог счастливой жизни и для вас, и для питомца.

Аллергия на йод у ребенка, взрослых

Аллергия на йод является не широко распространенным заболеванием, и относится к разновидности лекарственной непереносимости. При наличии хронических болезней, а также при передозировке препаратами, которые содержат большое количество йода, воздействие на организм является токсическим.

Как проявляется аллергическая реакция на йод

Аллергической реакции на йод, свойственно проявление таких симптомов: дерматит или кожные высыпания.

Их реакция настолько специфическая, что в медицине она получила название — аллергическая йодная сыпь или йододерматит. При наружном контактировании с йодсодержащими веществами, участки кожи, которые подвергались обработке, имеют симптомы гиперемирования (покраснения). Не является исключением и появления отечности.

При внутреннем употреблении, данные симптомы могут преобразовываться в более выраженную форму. Чтобы своевременно принять меры, необходимо знать, как проявляется аллергия на йод.

Со стороны дерматологии

• покраснение кожных покровов;
• мелкая сыпь;
• высыпания в виде пузырьков;
• при избыточном применении препарата, имеют место обильные покраснения;
• синдрома Лайела (редко)
• буллезный дерматит (от рентгенопозитивных препаратов, которые содержат компоненты йода в своем составе).

Аллергические проявления системного характера

• учащенное дыхание или его затруднение;
• эритема (покраснение) лица;
• отечность органов на лице;
• ангионевротический отек;
• спазмы бронхов;
• отек Квинке;
• анафилактический шок.

Аллергические признаки, не несут серьезной угрозы жизни человека, если йод применяется наружно или в качестве продуктов питания, которые его содержат.

Тяжелые осложнения могут возникнуть только в тех случаях, когда препарат принимался во внутрь: медикаментозные средства на основе элементов йода, а также рентгеноконтрастные препараты.

Как правильно проверить склонность к аллергии на йодсодержащие вещества

Йодовая сетка

К сожалению, многие люди не знают, как проверить аллергию на йод. Можно воспользоваться простым тестом, который легко проверить в домашних условиях:

Для этого, с помощью ватной палочки или другого удобного предмета, на тот участок, где кожа наиболее тонкая (предплечье или внутренняя поверхность бедра) наносят спиртовую настойку йода. Например, в виде сеточки из тонких линий. Затем за этим участком наблюдают. Если в течение суток на коже появятся покраснения, то это значит, что аллергическая реакция на йод есть и в таких случаях принимать его не рекомендуется. Если же сеточка быстро исчезнет без следа — это означает, что организм нуждается в элементах йода. Если его достаточно, об этом свидетельствуют наличие линий, которые продолжительное время остаются на коже.

Аллергия на йод у ребенка проверяется в клиниках, посредством пробы в условиях стационара. Ее делают обязательно перед тем, как вводить рентгеноконтрастные йодсодержащие средства.

Эффективные методы лечения

1. Первоначальное лечение аллергии – отмена всех средств, которые содержат элементы йода.
2. Лечение симптоматическое, когда назначается комплекс антигистаминных средств по клинической картине.

При проявлении аллергии на йод в виде йодизма, медики рекомендуют такую схему лечения:

• назначают дробную щадящую диету, в которой исключены йодированная соль и морепродукты;
• вводят внутривенно кальция хлорид, а если симптомы имеют не осложненную форму – прописывают прием этого же препарата внутрь;
• назначают активированный уголь и Энтеросгель для обеспечения энтеросорбции;
• для наружного применения назначают препараты в виде аэрозолей, болтушек или мазей, имеющих в своем составе анигистаминные и противозудные компоненты;
• для восстановления микрофлоры кишечника пациенту прописывают эубиотики (лактобактерин, бифиформ) и ферментативные препараты.

Препараты, назначаемые при лечении аллергии на йод

Во время длительного приема, воздействие препаратов имеет тенденцию снижаться, поэтому лекарства заменяют на аналоги каждые 20 дней:

Лечение аллергии на йод с помощью альтернативных методов

Отжимают сок из корня сельдерея пахучего и принимают его внутрь 3 раза в день по 1-2 ч. л. за пол-часа перед приемом трапезы.

Употребляют и настой. Для этого измельчают корень сельдерея в пропорции: 2 ст. ложки на стакан крутого кипятка, настаивают в течение 2 часов, фильтруют. Пьют в количестве 1/3 стакана настоя 3 раза в день перед приемом пищи.

Видео: Йод — Школа доктора Комаровского

Оцените статью Загрузка…

Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо что уведомили нас об ошибке. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!

Аллергия на моллюсков — Симптомы и причины

Обзор

Аллергия на моллюсков — это аномальная реакция иммунной системы организма на белки у некоторых морских животных. Морские животные в категории моллюсков включают ракообразных и моллюсков, таких как креветки, крабы, омары, кальмары, устрицы, гребешки и другие.

Некоторые люди с аллергией на моллюсков реагируют на всех моллюсков; другие реагируют только на определенные виды. Реакции варьируются от легких симптомов, таких как крапивница или заложенный нос, до тяжелых и даже опасных для жизни.

Если вы считаете, что у вас аллергия на моллюсков, обратитесь к врачу. Тесты могут помочь подтвердить аллергию, чтобы вы могли принять меры, чтобы избежать реакций в будущем.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы аллергии на моллюсков обычно развиваются в течение от нескольких минут до часа после употребления в пищу моллюсков. Они могут включать:

• Крапивница, зуд или экзема (атопический дерматит)
• Отек губ, лица, языка и горла или других частей тела
• Свистящее дыхание, заложенность носа или затрудненное дыхание
• Боль в животе, диарея, тошнота или рвота
• Головокружение, дурнота или обмороки

Аллергия может вызвать тяжелую, потенциально опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия.Анафилактическая реакция на моллюсков или что-либо еще — это неотложная медицинская помощь, требующая лечения с помощью инъекции адреналина (адреналина) и поездки в отделение неотложной помощи.

Признаки и симптомы анафилаксии включают:

• Опухшее горло или комок в горле (сужение дыхательных путей), из-за которого вам трудно дышать
• Шок с резким падением артериального давления
• Головокружение, дурнота или потеря сознания

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас появятся признаки или симптомы анафилаксии.

Обратитесь к врачу или аллергологу, если у вас появились симптомы пищевой аллергии вскоре после еды.

Причины

Все пищевые аллергии вызваны чрезмерной реакцией иммунной системы. При аллергии на моллюсков ваша иммунная система ошибочно определяет определенный белок в моллюсках как вредный, вызывая выработку антител к белку моллюсков (аллергену). При следующем контакте с аллергеном ваша иммунная система высвобождает гистамин и другие химические вещества, вызывающие симптомы аллергии.

Виды моллюсков

Существует несколько видов моллюсков, каждый из которых содержит разные белки:

• Ракообразные включают крабов, омаров, раков, креветок и креветок.
• Моллюски включают кальмаров, улиток, моллюсков, устриц и морских гребешков.

Некоторые люди страдают аллергией только на один вид моллюсков, но могут есть другие. Другие люди с аллергией на моллюсков должны избегать всех моллюсков.

Факторы риска

Вы подвергаетесь повышенному риску развития аллергии на моллюсков, если в вашей семье распространены аллергии любого типа.

Хотя аллергия на моллюсков может развиться у людей любого возраста, она чаще встречается у взрослых. Среди взрослых аллергия на моллюсков чаще встречается у женщин. Среди детей аллергия на моллюсков чаще встречается у мальчиков.

Осложнения

В тяжелых случаях аллергия на моллюсков может привести к анафилаксии, опасной аллергической реакции, характеризующейся опухшим горлом (сужением дыхательных путей), учащенным пульсом, шоком, головокружением или дурнотой. Анафилаксия может быть опасной для жизни.

Если у вас аллергия на моллюсков, вы можете подвергаться повышенному риску анафилаксии, если:

• У вас астма
• У вас аллергическая реакция на очень небольшое количество моллюсков (повышенная чувствительность)
• У вас в анамнезе анафилаксия, вызванная пищевыми продуктами

Анафилаксию можно лечить с помощью экстренной инъекции адреналина (адреналина). Если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции на моллюсков, вам всегда следует иметь при себе инъекционный адреналин (EpiPen, Adrenaclick и другие).

Профилактика

Если у вас аллергия на моллюсков, единственный способ избежать аллергической реакции — избегать всех моллюсков и продуктов, содержащих моллюсков. У некоторых людей даже незначительное количество моллюсков может вызвать серьезную реакцию.

Избегайте моллюсков

• Будьте осторожны, когда обедаете вне дома. Обедая в ресторанах, всегда проверяйте, чтобы сковорода, масло или посуда, используемые для моллюсков, не использовались также для приготовления другой пищи, что создает перекрестное загрязнение.Возможно, стоит воздержаться от еды в ресторанах морепродуктов, где высок риск перекрестного заражения.

• Чтение этикеток. Перекрестное заражение может происходить в магазинах, где другие продукты питания обрабатываются или выставляются рядом с моллюсками, а также во время производства. Внимательно читайте этикетки на продуктах.

  Моллюски редко являются скрытым ингредиентом, но они могут быть в рыбном бульоне или приправе для морепродуктов. Компании обязаны маркировать любой продукт, содержащий моллюсков или другие продукты, которые часто вызывают аллергические реакции, но правила не распространяются на моллюсков, таких как моллюски, устрицы и гребешки.

• Держите дистанцию. Возможно, вам придется полностью избегать мест, где готовятся или обрабатываются моллюски. Некоторые люди реагируют на прикосновение к моллюскам или вдыхание пара от готовящихся моллюсков.

Если у вас аллергия на моллюсков, посоветуйтесь со своим врачом по поводу переноски адреналина. Подумайте о том, чтобы носить браслет или ожерелье с медицинским предупреждением, которые сообщают другим, что у вас пищевая аллергия.

Одна вещь, о которой вам не нужно беспокоиться, — это то, есть ли у вас аллергия на йод или рентгеноконтрастный краситель, который используется в некоторых тестах на визуализацию.Несмотря на то, что моллюски содержат небольшое количество йода, аллергия на моллюсков не связана с реакциями некоторых людей на радиоконтрастный материал или йод.

Йод-контрастная комплексная сыпь в ответ на местные стероиды: отчет о болезни

Am J Case Rep. 2021; 22: e928930-1 – e928930-5.

, ^{A, D, E, F, 1} , ^{A, B, D, E, F, 2 9012 E , G, 1}

Махмуд Эль-Хусейн

¹ Кафедра неотложной медицины, Медицинский центр Ливано-Американского университета (LAU), Бейрут, Ливан

Cima Hamieh

² Кафедра семейной медицины, Медицинский центр Ливано-Американского университета (LAU), Бейрут, Ливан

Эли Загрини

¹ Кафедра неотложной медицины, Медицинский центр Ливано-Американского университета (LAU), Бейрут, Ливан

¹ Кафедра неотложной медицины, Медицинский центр Ливано-Американского университета (LAU), Бейрут, Ливан

² Кафедра семейной медицины, Медицинский центр Ливано-Американского университета (LAU), Бейрут, Ливан

Вклад авторов:

^A Дизайн исследования

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

Статистический анализ

D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописи

^F Поиск литературы

^G Сбор средств

Конфликт интересов: Не заявлено

Получено 1 октября 2020 г .; Пересмотрено 24 февраля 2021 г .; Принята в печать 18 февраля 2021 года.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)

Abstract

Пациент: мужчина, 75 лет

Окончательный диагноз: аллергическая реакция на контрастное внутривенное введение с задержкой

Симптомы: Сыпь

Медикаменты: —

Клиническая процедура: —

Специальность: Дерматология

Цель:

Редкое сосуществование болезни или патологии

Аллергия на контрастный йод может вызывать острые и замедленные аллергические реакции.Как и любая другая реакция чувствительности, степень тяжести может варьироваться от легких до умеренных кожных проявлений, таких как эритематозная сыпь, до еще более тяжелых проявлений или опасных для жизни событий, таких как ангионевротический отек и анафилаксия.

Отчет о болезни:

В этом отчете обсуждается пациент, который обратился в наше учреждение с диффузной сложной сыпью через 2 дня после прохождения компьютерной томографии с внутривенной инъекцией йодного контрастного вещества. Сыпь началась с пятнисто-папулезного характера.Позже у пациента развились пурпурный и петехиальный паттерн, и, в конце концов, была замечена острая экзантематозная пустулезная сыпь. Несколько попыток лечить пациента внутривенными кортикостероидами потерпели неудачу. Через три дня после госпитализации (через 5 дней после появления сыпи) местные стероиды использовали вместо парентеральных стероидов. Сыпь значительно улучшилась за очень короткое время. Пациенту поставлен диагноз гиперчувствительности замедленного типа в / в йодной реакции, резистентная к парентеральным кортикостероидам.Обследование такой обширной сыпи и странных проявлений включает несколько лабораторных тестов и кожные пробы, чтобы исключить более серьезные дифференциальные диагнозы.

Выводы:

Этот случай уникален, поскольку он позволяет нам показать важность замены местного лечения, в частности, местных стероидов, которые могут даже заменить парентеральные стероиды, на наше лечение для лечения аллергических реакций, особенно при наличии сыпь.

Ключевые слова: Контрастные средства, экзантема, стероиды, острый генерализованный экзантематозный пустулез, экзантема, гиперчувствительность

Предпосылки

Одним из побочных эффектов лекарств является аллергическая реакция, которая может варьироваться от легкой эритемы до опасной для жизни мероприятие.Антибиотики, противовоспалительные средства, анестетики и противоэпилептические средства являются частыми триггерами аллергической реакции, не говоря уже о йодном контрасте, особенно при внутривенном (IV) введении [1]. Реакции на йодный контраст, также известные как реакции гиперчувствительности, связанные с радиоконтрастом, могут варьироваться от доброкачественной острой болезни до анафилаксии. Между этими двумя крайностями выявлена ​​отсроченная реакция, которая может начаться более чем через 3 часа после воздействия и проявляться через 5 дней [1,2].Эта аллергическая реакция проявляется кожной сыпью и лихорадкой, а иногда и поражением органов-мишеней [2,3]. Однако сообщалось о различных типах кожной сыпи как проявлении внутривенного введения йода. Макулопапулезная эритематозная сыпь, буллы и волдыри, некоторые с ксеротической экземой, синдромом Стивенса-Джонсона, острым генерализованным экзантематозным пустулезом (AGEP) и гиперчувствительным васкулитом — все это проявления вызванной йодом кожной сыпи [3]. Хотя макулопапулезные высыпания и эритема, крапивница и даже пустулезные высыпания обычно наблюдаются при аллергической реакции, гиперчувствительный васкулит — редкая находка.Гиперчувствительный васкулит, также называемый лейкоцитокластическим васкулитом, обычно является вторичным по отношению к инфекции и очень редко возникает из-за реакции на лекарства. Сыпь появляется через 1 неделю после воздействия и связана с субфебрильной лихорадкой, миалгиями и артралгиями. Также крайне важна возможность обнаружения нескольких проявлений сыпи у одного и того же пациента, испытывающего замедленную чувствительность к внутривенному введению йода, как в этом случае.

Случай, который мы собираемся представить, интересен не только своей презентацией, но, главным образом, своей реакцией на нетрадиционное лечение перечисленных высыпаний.Варианты лечения варьируются от пероральных антигистаминных препаратов до пероральных и внутривенных стероидов. Колхицин и дапсон также систематически используются при гиперчувствительном пурпурном васкулите; с другой стороны, при резистентных высыпаниях обычно используется терапия иммунодепрессантами [4–6]. Местное лечение считается зарезервированным для легких случаев крапивницы и макулопапулезной сыпи; но этот пациент со сложной устойчивой сыпью ответил только на местные стероиды.

История болезни

75-летний мужчина с множественными сопутствующими заболеваниями, поступивший в отделение неотложной помощи с диффузной сыпью, зудом и покраснением лица, через 48 часов после проведения компьютерной томографии брюшной полости с контрастным йодом внутривенно и через 72 часа после начала диффузного исследования. боль в животе, которая побудила его лечащего врача (PCP) в первую очередь заказать эту визуализацию.Поскольку боль не исчезла, пациент обратился к нам с ранее упомянутыми симптомами, а также с температурой 38,6 ° C.

Он отрицал тошноту, рвоту, головные боли, одышку и хрипы. При физикальном обследовании у пациента было умеренное покраснение лица с обширной пятнисто-папулезной сыпью на туловище, спине, шее, ягодицах, а также на нижних и верхних конечностях, включая ладони ( — ). После обследования у пациента было повышенное количество лейкоцитов без эозинофилии.Было замечено повышение СРБ, а также острое повреждение почек (ОПН) с гипонатриемией. Пациент был госпитализирован для дальнейшего лечения и ему было начато лечение стероидами в дозе 2 мг / кг метилпреднизона дважды, а также пероральные антигистаминные препараты и дезлоратадин в дозе 5 мг в течение 2 дней. Пациент неоднократно получал внутривенный йодный контраст, но никогда не испытывал подобной реакции.

Макулопапулезная сыпь на спине и ягодицах.

Макулопапулезная сыпь на туловище.

Макулопапулезная сыпь на ладонях.

Проверка систем неуместна. Его домашними лекарствами были вальпроат и топирамат от эпилепсии, тамсулозин от гиперплазии простаты, лизиноприл с гидрохлоротиазидным диуретиком, бисопролол, метформин и сульфонилмочевина от сахарного диабета типа II и эзомепразол от гастрита; ни один из них не добавлен в последнее время.

После госпитализации сыпь и зуд не уменьшились при в / в введении стероидов и пероральных антигистаминных препаратов, а на нижних конечностях начали развиваться отеки без ямок.У пациента также развились диффузные артралгии с развитием сыпи до петехиального и пурпурного характера ( ) и AGEP ( ). Серологические исследования на вирусные гепатиты B и C, EBV, CMV, SARS-COV2, а также антиген стрептококка группы A и ANA были отрицательными.

Пурпура и петехии над нижними конечностями.

Экзантематозный пустулез на шее и верхней части грудной клетки. Стрелки указывают на пустулез.

Затем пациенту были сделаны две кожные пункционные биопсии, одна со спины и одна с нижней конечности; оба были совместимы с замедленной реакцией гиперчувствительности на йодсодержащий контрастный материал, с типами уртикарного васкулита.В ожидании результатов пациент был переведен с внутривенного и перорального пути лечения на местный стероид, клобетазол (пропионат) 0,5 мг / г в дозе 25 мг, который наносился на все тело ежедневно. Через 48 часов у пациента отмечалось заметное улучшение, и сыпь почти исчезла (, ).

Разрешение высыпаний на спине.

Разрешение сыпи на ладонях.

Таким образом, у пациента была диагностирована реакция гиперчувствительности замедленного типа на йод внутривенно, и лечение продолжалось в течение 1 месяца.При последующем наблюдении в клинике через 1 месяц после выписки у пациента исчезли электролитный дисбаланс и ОПП, а также полностью исчезла сыпь.

Обсуждение

Нередко врачи сталкиваются с аллергическими реакциями на йод; однако в этом конкретном случае не только проявление сыпи было уникальным, сложным и нетипичным, но и лечение было необычным.

При осмотре у пациента была обнаружена пятнисто-папулезная сыпь с лихорадкой, а позже появилась пурпурная сыпь с пустулами.У него диагностирована реакция гиперчувствительности на в / в йодный контраст. Было поставлено несколько дифференциальных диагнозов, включая основной инфекционный процесс, такой как вирусный гепатит, ВЭБ, ЦМВ и даже крапивница, связанная с COVID-19. Для постановки правильного диагноза были проведены обширные анализы крови, визуализация и ПЦР. При оценке пурпурного васкулита как такового лабораторные анализы, которые были сделаны, включали полный анализ крови с дифференциалами, скорость оседания эритроцитов, тесты функции печени и почек и анализ мочи.Все это использовалось для исключения других васкулитов и определения наличия системных заболеваний.

Атопический дерматит или сопутствующие воспалительные состояния, такие как пурпура Геноха-Шенлейна, были исключены с помощью биопсии; Однако кожные пробы на аллерген не проводились. Поэтому важно подчеркнуть, что в этом случае у нашего пациента, скорее всего, была отложенная реакция на внутривенный йод, вызвавшая 3 проявления сыпи, начиная с макулопапулезной сыпи, затем пурпурного васкулита и, наконец, AGEP.

Что касается лечения, в то время как руководства поддерживают использование поддерживающего лечения макулопапулезной сыпи, вторичной по отношению к лекарственным реакциям, а также для AGEP, пероральные или внутривенные стероиды рекомендуются при гиперчувствительном васкулите; Кроме того, можно было бы подумать, что такое серьезное проявление потребует высоких доз внутривенных или пероральных стероидов с антигистаминными препаратами. Тем не менее, наш пациент показал заметное улучшение только на местных стероидах.

Ограничения

Во время ведения этого случая реакции замедленной гиперчувствительности, вызванной йодным контрастом, были исключены множественные дифференциальные диагнозы и лежащие в их основе этиологии.Однако пациенту не проводились кожные пробы, которые, как показала литература, помогли идентифицировать опосредованные Т-клетками реакции на йодированный контраст. Кроме того, тот факт, что пациент ранее подвергался воздействию контрастного вещества без какой-либо документально подтвержденной реакции, предполагает важность кожных пробы для исключения других причин этой специфической аллергической реакции [7]. Этому пациенту также следовало предложить обследование, чтобы исключить злокачественное новообразование, поскольку васкулит, с которым он обратился, мог быть признаком основного гематологического или солидного злокачественного новообразования, как он присутствует в 3.8% случаев [8].

Выводы

Внутривенное введение йодного контраста может быть причиной реакций гиперчувствительности замедленного типа, вызывая различные виды кожной сыпи. Местные стероиды могут быть важной частью схемы лечения, особенно если у пациента имеется системная стероидорезистентная сыпь. В этом случае у пациента, скорее всего, была отложенная реакция на контрастирование с йодом, но окончательный диагноз может быть поставлен только после иммунологического исследования и кожного тестирования на аллерген.

Сокращения

IV	Внутривенно;
КТ	компьютерная томография;
PCP	врач первичной медико-санитарной помощи;
CRP	С-реактивный белок;
AKI	острая травма почек;
AGEP	острый генерализованный экзантематозный пустулез;
EBV	вирус Эпштейна-Барра;
ЦМВ	цитомегаловирус;
SARS-COV2	тяжелый острый респираторный синдром вирус короны 2;
ANA	антиядерные антитела;
COVID-19	коронавирусная болезнь 19;
ПЦР	Полимеразная цепная реакция

Литература:

2.Macy EM. Текущая эпидемиология и лечение гиперчувствительности с острым и отсроченным началом, связанной с радиоконтрастами: обзор литературы. Пермский журн. 2018; 22: 17–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Таскер Ф., Флеминг Х., Макнил Дж. И др. Контрастные среды и кожные реакции. Часть 2: Реакции гиперчувствительности замедленного типа на йодсодержащие контрастные вещества. Clin Exp Dermatol. 2019; 44 (8): 844–60. [PubMed] [Google Scholar] 6. Санголли PM, Лакшми Д.В. Васкулит: перечень подходов и обновленных методов лечения для дерматологов.Индийский дерматол онлайн J. 2019; 10 (6): 617–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Канни Г., Пихлер В., Мориссет М. и др. Т-клеточные реакции на йодсодержащие контрастные вещества: оценка с помощью тестов активации кожи и лимфоцитов. J Allergy Clin Immunol. 2005. 115 (1): 179–85. [PubMed] [Google Scholar] 8. Eastham G, Vleugels RA, Callen J. Каковы признаки и симптомы злокачественной этиологии лейкоцитокластического васкулита (LCV)? Medscape. 1999. 42 (10): 2204–12. [Google Scholar]

Наклейка «Аллергия на йод» вводит в заблуждение

Радиоконтрастные материалы представляют собой производные трийодированной бензойной кислоты, которые в растворе содержат небольшое количество свободного йодида.Неидиосинкразические реакции на радиоконтрастные среды обусловлены прямыми токсическими или осмолярными эффектами. Единственное побочное действие контрастного вещества, которое можно убедительно отнести к свободному йодиду, — это йодистый паротит и другие проявления йодизма.

Идиосинкразические (включая аллергические) реакции

Реакции типа гиперчувствительности немедленного и немедленного характера после введения контрастного вещества встречаются нечасто. Однако контрастные вещества используются часто (по оценкам, 70 миллионов введений во всем мире в год) ³ и часто в больших количествах, поэтому реакции являются важной проблемой.Непосредственные реакции состоят из проявлений аллергического типа, таких как кожный зуд, эритема, крапивница, ангионевротический отек и анафилаксия. Не немедленные (более одного часа после приема) реакции преимущественно кожные и включают крапивницу, ангионевротический отек, макулопапулезную сыпь или, реже, более серьезные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона. ³

Йодированные контрастные вещества раньше были гипертоническими и ионными растворами, тогда как новые продукты ближе к изосмолярности и неионогенные.Частота реакций, подобных гиперчувствительности, намного ниже при использовании неионных низкоосмолярных контрастных веществ. Частота анафилаксии составляет 0,1–0,4% с ионными и 0,02–0,04% с неионными контрастными веществами. ² В случае гиперосмолярных и ионных контрастных сред преобладающим механизмом реакции считается прямое неиммунологическое воздействие на тучные клетки и базофилы или активация системы комплемента. Тяжелые реакции связаны с повышением уровня гистамина и триптазы тучных клеток так же, как и аллергическая анафилаксия.Эти реакции на контрастные вещества ранее назывались «анафилактоидными», но теперь предпочтение отдается термину «неаллергическая анафилаксия».

Появляется все больше свидетельств того, что часть редких случаев анафилаксии на неионогенные контрастные вещества опосредована IgE, другими словами, это настоящая аллергическая анафилаксия. Некоторые исследования показывают, что в этих случаях может быть полезно внутрикожное тестирование или определение in vitro IgE, но эта область постоянно развивается. Роль атома йода (как части йодированного молекулярного комплекса) в этих случаях неизвестна.Однако известно, что ни один из 23 пациентов с подтвержденной контрастной чувствительностью не реагировал на подкожное введение йодида натрия.

Факторы риска гиперчувствительности

Ряд исследований показал, что, хотя пациенты с аллергией на морепродукты имеют немного больший риск реакции на контрастные вещества, аллергия на морепродукты не является специфическим фактором риска. Это пищевая аллергия в целом, которая увеличивает риск, также как и тяжелая сенная лихорадка или астма, что указывает на то, что фактором риска является атопическое состояние, а не сама аллергия на морепродукты.В крупном исследовании случай-контроль установлено, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний, астмы и использование бета-адреноблокаторов являются факторами риска тяжелых реакций. Хотя отношение шансов анафилаксии составляет от 7 до 20, абсолютный риск у этих пациентов остается относительно низким. ⁴ Наличие только этих факторов риска не должно быть достаточным для противопоказания администрации контрастного вещества, но должно сигнализировать о осторожности. Единственный существенный фактор риска тяжелых немедленных реакций на контрастное вещество — это предшествующая тяжелая реакция в анамнезе, но это может быть относительное или абсолютное противопоказание (см. Таблицу 1).Системный мастоцитоз теоретически является еще одним значительным фактором риска. Применимы ли эти факторы риска в равной степени к ионным и неионным контрастным средствам, не установлено, но неионные контрастные вещества имеют более низкую частоту реакций во всех этих случаях.

Факторами риска не немедленных реакций являются повышенный уровень креатинина в сыворотке, аллергия на лекарства или контактная гиперчувствительность в анамнезе, а также предшествующие немедленные реакции. Нет никаких доказательств того, что предшествующие немедленные реакции на контрастные вещества увеличивают риск анафилаксии на контрастные вещества.

Контактная аллергия на йодсодержащие антисептики в анамнезе не является специфическим противопоказанием к применению контрастных веществ, но может незначительно увеличить риск немедленной реакции в той же степени, что и любая другая контактная гиперчувствительность. Анафилаксия на повидон-йод в анамнезе не является противопоказанием к использованию контрастных веществ, поскольку структура повидона, с йодом или без него, не похожа на структуру контрастного вещества, и перекрестная реактивность не была продемонстрирована.

Таблица 1 Ведение пациентов, получающих контрастные вещества

Факторы риска			Менеджмент
Нет			Обычная процедура *
Тяжелая пищевая аллергия Умеренно тяжелая астма Серьезное сердечно-сосудистое заболевание Использование бета-блокаторов			Внимательное наблюдение Высокий уровень готовности Используйте неионогенные низкоосмолярные контрастные вещества, если не является стандартным
Бывшая легкая умеренная немедленная реакция на контрастное вещество			Премедикация (см. Рамку) Внимательное наблюдение Высокая степень готовности Используйте неионные контрастные вещества с низкой осмолярностью, если не является стандартным
Предыдущая легкая умеренная не немедленная кожная реакция на контрастное вещество			Премедикация (см. Рамку) Используйте неионные контрастные вещества с низкой осмолярностью, если это не является обычным делом †
Предыдущая анафилаксия на контрастное вещество			Контрастные средства, вероятно, противопоказаны ‡
Предыдущая тяжелая не немедленная кожная реакция на контрастную среду (например,грамм. васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз)			Контрастные материалы противопоказаны ‡
* Всегда будьте готовы лечить неожиданные аллергические реакции (см. Неотложное лечение анафилаксии в сообществе: настенная диаграмма. Aust Prescr 2007; 30: 115)

Использование контрастного вещества у пациентов с факторами риска

При подготовке пациента к процедуре с использованием контрастного вещества оценка факторов риска должна включать вопросы о тяжелой пищевой аллергии, лекарственной аллергии, астме, сердечно-сосудистых заболеваниях или использовании бета-адреноблокаторов и предыдущих реакциях на контраст СМИ.Стратегии управления при наличии этих факторов риска могут включать:

• пристальное наблюдение и готовность к лечению реакции
• для получения неионогенного контрастного вещества с низкой осмолярностью (если это еще не является обычным делом)
• премедикация (см. Вставку).

Имеется ряд сообщений о случаях, когда премедикация не могла предотвратить последующую анафилаксию, ⁵ , поэтому в некоторых случаях следует избегать применения контрастных веществ. Другие диагностические тесты могут быть более подходящими.

Коробка — Премедикация

Цетиризин 10 мг		повторить через 12 часов
Преднизолон 25 мг
Ранитидин 150 мг
Этот режим назначается накануне и в день процедуры. Его также назначают на следующий день после процедуры, если в анамнезе есть отсроченная реакция.

Symptoms, Тест на пищевую аллергию, Адреналин

Обзор

Что такое аллергия на моллюсков?

Аллергия на моллюсков — это разновидность пищевой аллергии.Если у вас аллергия на моллюсков, вы испытываете неприятные симптомы после употребления в пищу моллюсков.

Моллюски — это животные, обитающие в воде и имеющие внешний вид, напоминающий раковины. Есть два вида моллюсков:

• Ракообразные: креветки, раки, крабы, омары.
• Моллюски: моллюски, гребешки, устрицы, мидии.

Аллергия на моллюсков — это то же самое, что непереносимость моллюсков?

Аллерголог может выяснить, есть ли у вас аллергия на моллюсков или непереносимость.Разница имеет значение. Хотя непереносимость вызывает неприятные симптомы, аллергия потенциально может быть опасной для жизни.

Кто страдает аллергией на моллюсков?

У любого человека может развиться аллергия на моллюсков, даже если вы раньше ели моллюсков без каких-либо проблем. Хотя это может произойти в любом возрасте, у взрослых оно появляется чаще, чем у детей. Около 60% людей, страдающих аллергией на моллюсков, впервые проявляют симптомы во взрослом возрасте. Причина может быть в том, что дети обычно не едят моллюсков.Люди часто впервые едят моллюсков во взрослом возрасте, что может быть причиной появления симптомов в более позднем возрасте.

Аллергия на моллюсков — это то же самое, что и аллергия на рыбу?

Нет, аллергия на моллюсков и аллергия на рыбу — разные вещи. У вас может быть аллергия на моллюсков, но вы можете есть рыбу (и наоборот).

Насколько распространена аллергия на моллюсков?

Исследование показало, что примерно 2% населения (около 6 миллионов человек) страдают аллергией на морепродукты (то есть у них аллергия на рыбу, моллюсков или и то, и другое).

Все моллюски вызывают одинаковую реакцию?

Часто, если у вас аллергия на один вид моллюсков, у вас будет аллергия на другие виды. Ракообразные вызывают больше аллергических реакций, чем моллюски.

У вас может возникнуть реакция после того, как вы съели лобстера, но съешьте гребешки без проблем. Если у вас появились симптомы после употребления в пищу моллюсков, поговорите со своим врачом или аллергологом, прежде чем есть какие-либо моллюски.

Связана ли аллергия на моллюсков с аллергией на йод?

Аллергию на моллюсков иногда путают с аллергией на йод.Это потому, что моллюски часто содержат йод. Но наличие аллергии на моллюсков не обязательно означает, что у вас аллергия на йод. Если у вас аллергия на моллюсков, вам не нужно беспокоиться о реакции на рентгеноконтрастный материал. (В некоторых диагностических изображениях используется рентгеноконтрастный материал, содержащий йод.)

Каких моллюсков мне следует избегать, если у меня аллергия?

Если у вас аллергия на моллюсков, не ешьте эти ингредиенты и продукты:

• Морское ушко.
• Моллюски (такие как вишня, горох, писмо, квахог).
• Кукл.
• Conch.
• Краб.
• Раки и раки.
• Лобстер.
• Моллюски.
• Мидии.
• Осьминог.
• Устрицы.
• Гребешки.
• Креветки и креветки.
• Улитки.
• Кальмар (кальмар).

Симптомы и причины

Что вызывает аллергию на моллюсков?

Аллергия на моллюсков или любая пищевая аллергия возникает в результате чрезмерной реакции иммунной системы.Ваша иммунная система защищает ваше тело от захватчиков, таких как инфекции. Пищевая аллергия возникает, когда ваше тело определяет пищевое вещество как инородного захватчика и атакует его.

Когда появляются симптомы?

Обычно аллергические реакции на пищу возникают вскоре после приема пищи — в течение от нескольких минут до нескольких часов.

Каковы симптомы аллергии на моллюсков?

Симптомы аллергии на моллюсков варьируются от легких до тяжелых. Один человек может испытывать зуд и крапивницу, в то время как другой может иметь опасную для жизни реакцию, например, проблемы с дыханием.Симптомы могут влиять на многие части тела: кожу, дыхание, пищеварение и сердце.

Симптомы аллергии на моллюсков включают:

• Зуд.
• Ульи.
• Экзема.
• Покалывание или отек губ, языка или горла.
• Стеснение в груди, хрипы, кашель, одышка и затрудненное дыхание.
• Проблемы с желудком: боль, тошнота, несварение, рвота или диарея.
• Головокружение, слабый пульс или обморок.
• Бледная или голубая окраска кожи.
• Анафилаксия, тяжелая, потенциально смертельная аллергическая реакция, часто затрагивающая несколько частей тела.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аллергия на моллюсков?

Аллергию на моллюсков сложно диагностировать. Симптомы различаются от человека к человеку, и у одного и того же человека могут быть разные реакции после употребления в пищу моллюсков. У вас может возникнуть реакция, даже если вы не едите моллюсков — например, если вы его готовите или моллюски загрязняют вашу пищу.

Чтобы диагностировать аллергию на моллюсков, ваш лечащий врач (или аллерголог, специалист по аллергии) спросит вас о ваших симптомах. Возможно, вам потребуется ответить:

• Что вы ели? И как много?
• Когда появились симптомы?
• Какие у вас были симптомы?
• Как долго длились симптомы?

Потребуется ли мне тестирование на пищевую аллергию для диагностики аллергии на моллюсков?

Спросив вас об истории ваших симптомов, ваш поставщик может провести тест на пищевую аллергию для подтверждения диагноза:

• Кожный укол-тест: Во время этого офисного теста ваш врач помещает каплю аллергена на вашу кожу и прокалывает ее.Капля проникает в вашу кожу. Ваш врач подтвердит диагноз, если через 15–30 минут появится красная зудящая шишка.
• Анализ крови: Анализ крови может помочь определить, есть ли у вас конкретная пищевая аллергия.

Эти тесты не являются окончательными. Вместе с вашими симптомами и анамнезом ваш врач поставит диагноз.

Понадобится ли мне пероральная пища?

Этот тест может предоставить окончательный диагноз. Под строгим тщательным контролем вы съедаете небольшое количество аллергена.Ваш врач постепенно увеличивает дозу и отмечает ваши симптомы. Иногда аллергологи могут использовать этот тест, чтобы увидеть, переросли ли вы аллергию. Однако большинство людей не перерастают аллергию на моллюсков.

Ведение и лечение

Как справиться с аллергией на моллюсков?

Вы не можете избавиться от аллергии на моллюсков. Лучший способ сохранить здоровье — избегать моллюсков. Помимо самих моллюсков, избегайте продуктов, содержащих моллюсков.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует от производителей пищевых продуктов указывать общие пищевые аллергены, такие как моллюски, на этикетках пищевых продуктов. На этикетке продукта аллерген указан либо в списке ингредиентов, либо после него. Например, если продукт содержит морское ушко, разновидность моллюсков, на этикетке будет указано «морское ушко (моллюски)» в ингредиентах или «содержит моллюсков» после списка ингредиентов.

Какие процедуры используются при аллергической реакции?

Адреналин — основное средство от анафилаксии.Как только ваш поставщик подтвердит аллергию на моллюсков, вы, скорее всего, получите рецепт на введение адреналина для самостоятельной инъекции (EpiPen®). Ваш провайдер научит вас, как им пользоваться.

Если у вас тяжелая аллергическая реакция и вы вводите себе адреналин, следующий шаг — позвонить в службу 911. Обязательно сообщите диспетчеру, что произошло и что вы использовали инъекцию адреналина. Техники скорой медицинской помощи (EMT), возможно, должны будут дать вам еще одну дозу по прибытии.

Когда мне следует делать инъекцию адреналина?

Используйте инъекцию сразу, если заметите:

• Одышка, кашель, слабый пульс, крапивница, стеснение в горле или затрудненное дыхание.
• Сочетание симптомов, возникающих на разных участках тела, таких как крапивница и опухоль, а также рвота и диарея.

Если я не уверен, что моя реакция считается «серьезной», следует ли мне вводить себе адреналин?

В общем, уколы рекомендуют аллергологи. Преимущества его использования перевешивают риски потенциально ненужной дозы.

Какие еще лекарства можно использовать для лечения аллергии на моллюсков?

Если у вас легкие симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать антигистаминные препараты или кортикостероиды.Однако только адреналин может лечить тяжелые симптомы анафилаксии.

Профилактика

Как избежать аллергической реакции на моллюсков?

Единственный способ избежать негативного воздействия моллюсков — полностью отказаться от моллюсков.

Как еще я могу снизить риск аллергической реакции?

В дополнение к отказу от моллюсков, эти меры предосторожности могут помочь вам оставаться в безопасности:

• Старайтесь не готовить и не прикасаться к моллюскам: Частицы могут попасть в воздух во время приготовления и вызвать аллергическую реакцию.У некоторых людей возникает реакция на прикосновение к моллюскам.
• Будьте осторожны в ресторанах морепродуктов: Даже блюда без моллюсков, приготовленные в ресторанах морепродуктов, могут содержать моллюсков. В ресторанах часто используется одно и то же кухонное оборудование (и часто одно и то же масло для жарки) для блюд из моллюсков и других блюд, поэтому может быть заражение.

Какие еще продукты могут содержать моллюсков?

Эти продукты также могут содержать моллюсков, поэтому не ешьте их:

• Буйабес, чоппино и другие тушеные блюда из морепродуктов.
• Чернила каракатицы.
• Рыбный инвентарь.
• Имитация рыбы.
• Ароматизатор для морепродуктов.
• Сурими.

Перспективы / Прогноз

Опасна ли аллергия на моллюсков?

Любая пищевая аллергия может быть опасной. Даже если у вас наблюдаются лишь легкие аллергические симптомы на какую-либо пищу, у вас всегда может быть опасная реакция на эту же пищу. Быть осторожным и подготовленным — это разумно. Всегда носите с собой инъекцию адреналина.Обратите внимание на срок годности, чтобы вы могли получить новый до истечения срока его действия.

Пройдет ли аллергия на моллюсков?

У большинства людей, страдающих аллергией на моллюсков, он остается на всю жизнь. Со временем это не проходит.

Жить с

Если у меня аллергия на моллюсков, как мне позаботиться о себе?

При аллергии на моллюсков вы можете вести здоровый, приятный и активный образ жизни. Примите некоторые меры предосторожности, чтобы оставаться здоровым и чувствовать себя лучше:

• Знайте, что вы едите и пьете.
• Проверьте ингредиенты на этикетке — даже если это продукт, который вы ели раньше. Часто производители меняют рецепты, и могут быть добавлены моллюски.
• Если у вашего ребенка аллергия, научите его не принимать еду от друзей.
• Будьте безопасны в ресторане: задавайте подробные вопросы об ингредиентах и ​​приготовлении пищи, когда вы едите вне дома.
• Носите браслет с медицинским предупреждением или носите с собой карточку с предупреждением.
• Если ваш лечащий врач прописал вам адреналин для самостоятельной инъекции, всегда носите его с собой.Убедитесь, что у вас есть две дозы, так как вам может потребоваться повторить инъекцию.

Записка из клиники Кливленда

Аллергия на моллюсков может раздражать. Это может помешать вашей жизни, особенно если вы любите есть морепродукты. Разумно принимать меры предосторожности и избегать моллюсков, даже если у вас только легкие симптомы. Избегая моллюсков, вы можете почти исключить неприятные (и потенциально опасные для жизни) риски аллергической реакции. Если вы заметили симптомы после употребления в пищу моллюсков, поговорите со своим врачом или аллергологом, чтобы установить диагноз.Ваш врач расскажет вам, как лучше всего позаботиться о себе, и объяснит, как использовать автоинжектор адреналина.

новых исследований развенчали вековой миф об аллергии на йод

По выпуску новостей

Новое исследование, проведенное фармацевтами из FDB (First Databank), показало, что избегать использования контрастных красителей для визуализационных тестов нет необходимости, если врачи обеспокоены аллергией на йод у пациентов. Исследование также опровергает концепцию аллергии на йод, не ссылаясь на подтвержденные документально подтвержденные случаи аллергических реакций на йод, который является естественным элементом щитовидной железы человека.

В исчерпывающем семилетнем исследовании критически изучаются устоявшиеся, но, вероятно, ошибочные модели практики отказа клиницистов от введения йодсодержащего контрастного вещества перед визуализационными исследованиями пациентам, которые считают, что у них есть аллергия на йод. Контрастное вещество или краситель — это диагностическое средство, которое важно для улучшения видимости кровеносных сосудов и систем органов, чтобы помочь радиологам и другим врачам выявить нарушения внутри тела, такие как опухоли.

«Мы не смогли найти документально подтвержденных случаев более чем 70-летних исследований, когда йод сам был ответственным за реакции пациентов на йодированные контрастные вещества, амиодарон, повидон-йод и другие йодсодержащие соединения», — сказала Николь Р. Вульф, PharmD. ведущий автор и клинический фармацевт FDB. «Хотя у этих пациентов, вероятно, были реакции на контрастное вещество, йод, скорее всего, не был ответственным, и большинство из этих реакций не соответствовало определению аллергической реакции, которая требует иммуноопосредованной реакции, такой как высвобождение антител, и таких симптомов, как сыпь, опухший язык или лицо, или даже затрудненное дыхание.”

Сообщается, что от 66% до 89% врачей обычно спрашивают пациентов перед визуализационным тестом, есть ли у них аллергия на йод или на моллюсков или другие морепродукты, которые могут содержать йод. Эти непроверенные «аллергии на йод», о которых сообщают сами пациенты, могут быть основаны только на предполагаемой предыдущей неблагоприятной реакции пациента на контрастное вещество или на неприязни или непереносимости морепродуктов, причем последнее, скорее всего, вызвано реакцией на животный белок, а не на йод.

Определение точной причины реакции пациента на контрастные вещества или йодсодержащие препараты поможет обеспечить получение наиболее подходящих изображений и медицинской помощи.По словам авторов, целенаправленные предупреждения о лекарствах в момент заказа могут помочь врачам и пациентам понять риски пациента и подсказать последующее тестирование на аллергию или исследование возможных других причин реакции аллергического типа.

«Еще одним досадным последствием самоидентифицированной аллергии пациента на йод является то, что это может привести к задержке оказания помощи или к получению пациентом ненужных стероидов перед визуализационным тестом, что может нанести вред», — сказала соавтор исследования Джоан Капусник-Унер, PharmD , FASHP, FCSHP, вице-президент FDB по клиническому содержанию.«Вместо этого врачи и пациенты могут определить конкретный тип контрастного вещества, на которое у них была неблагоприятная реакция в прошлом, и изучить варианты, чтобы избежать этого или аналогичных составов ингредиентов, или если реакция действительно была вызвана другой причиной, такой как взаимодействие другим лекарством или обезвоживанием ».

Back To Top

---

Новое исследование развенчивает вековой миф об аллергии на йод. Appl Radiol.

По выпуску новостей | 16 сентября 2021 г.

Об авторе

Безопасность пациентов — контрастный материал

Что такое контрастные материалы и как они работают?

Когда врачу нужно понять, что происходит внутри нашего тела, он часто просит пациента пройти визуализацию.Визуализирующие обследования, такие как рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ), магнитный резонанс (МРТ) и рентгеноскопия, выбираются на основе их способности показать конкретную информацию о структурах внутри тела. Контрастные материалы, также известные как контрастные вещества и контрастные вещества, используются для повышения диагностической ценности этих визуализационных исследований.

Контрастные материалы не являются красителями, которые необратимо обесцвечивают внутренние органы. Это вещества, которые временно изменяют способ взаимодействия рентгеновских лучей или других инструментов визуализации с телом.Материалы, обсуждаемые в этой статье, не производят излучения.

При введении в организм перед визуализирующим исследованием контрастные материалы заставляют определенные структуры или ткани тела выглядеть на изображениях иначе, чем если бы контрастное вещество не было введено. Контрастные материалы помогают отличить или «противопоставить» выбранные участки тела от окружающих тканей. Это помогает врачам диагностировать заболевания, улучшая видимость определенных органов, кровеносных сосудов или тканей.

Контрастные материалы попадают в тело одним из трех способов. Их может быть:

• проглотил (принял внутрь или перорально)
• вводится посредством клизмы (вводится ректально)
• вводится в кровеносный сосуд (вену или артерию; также называется внутривенным или внутриартериальным введением)

После визуализации с контрастным веществом вещество абсорбируется организмом или выводится с мочой или дефекацией.

Контрастные материалы бывают нескольких видов:

• Соединения на основе йода и сульфата бария используются в рентгеновских и компьютерных томографических исследованиях.

Контрастные материалы могут иметь химическую структуру, включающую йод, химический элемент природного происхождения. Эти контрастные вещества можно вводить в вены или артерии, в диски или жидкие пространства позвоночника и в другие полости тела.

Сульфат бария является наиболее распространенным контрастным веществом, принимаемым внутрь или перорально. Он также используется ректально и доступен в нескольких формах, в том числе:

• порошок, который перед введением смешивают с водой
• жидкость
• паста
• планшет

Когда контрастные вещества на основе йода и сульфата бария присутствуют в определенной области тела, они блокируют или ограничивают прохождение рентгеновских лучей.В результате кровеносные сосуды, органы и другие ткани тела, которые временно содержат соединения на основе йода или бария, меняют свой внешний вид на рентгеновских или компьютерных изображениях.

• Гадолиний — ключевой компонент контрастного вещества, наиболее часто используемого при магнитно-резонансных (МР) исследованиях. Когда это вещество присутствует в организме, оно изменяет магнитные свойства близлежащих молекул воды, что улучшает качество МР-изображений.
• Физиологический раствор (соленая вода) и газ (например, воздух) также используются в качестве контрастных материалов при визуализации.Микропузырьки и микросферы использовались для ультразвуковых исследований, особенно для исследования сердца.

вверх страницы

В каких визуальных исследованиях используются контрастные материалы?

Контрастные материалы для перорального применения

Контрастные вещества на основе сульфата бария, которые глотают или вводят через рот (перорально), используются для улучшения стандартных рентгеновских, рентгеноскопических и компьютерных томографов желудочно-кишечного тракта, в том числе:

В некоторых случаях контрастные вещества на основе йода заменяют контрастные вещества на основе сульфата бария для перорального введения.

Ректальные контрастные материалы

Контрастные вещества на основе сульфата бария, которые вводятся через клизму (ректально), используются для улучшения стандартных рентгеновских, рентгеноскопических и компьютерных томографов нижних отделов желудочно-кишечного тракта (толстой и прямой кишки). В некоторых случаях контрастные вещества на основе йода заменяют контрастные вещества на основе сульфата бария для ректального введения.

Контрастные материалы для внутривенного введения

На основе йода и гадолиния

Контрастные вещества на основе йода, вводимые в вену (внутривенно), используются для улучшения рентгеновских изображений (включая рентгеноскопические изображения) и компьютерной томографии.Гадолиний, вводимый в вену (внутривенно), используется для улучшения МР-изображений. Обычно они используются для улучшения:

• внутренние органы, включая сердце, легкие, печень, надпочечники, почки, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку, матку и мочевой пузырь
• Желудочно-кишечный тракт, включая желудок, тонкий и толстый кишечник
• Артерии и вены тела, включая сосуды головного мозга, шеи, груди, живота, таза и ног
• мягких тканей тела, включая мышцы, жир и кожу
• функций в мозгу
• особенности груди

Контрастные материалы для микропузырьков

Контрастные материалы для микропузырьков представляют собой крошечные пузырьки вводимого газа, удерживаемые в поддерживающей оболочке.Они чрезвычайно малы — меньше эритроцита — и обладают высокой степенью «эхогенности» или способности отражать ультразвуковые волны. Структуры с более высокой эхогенностью будут казаться ярче на УЗИ. Как только микропузырьки попадают в кровоток, ультразвуковая технология может улавливать различия в эхогенности газа в микропузырьках и окружающих тканях тела, создавая ультразвуковое изображение с повышенной контрастностью. Микропузырьки растворяются, обычно в течение 10-15 минут, и находящийся в них газ удаляется из организма путем выдоха.Ультразвук с контрастным усилением и микропузырьками — удобный и относительно недорогой способ улучшить визуализацию кровотока, при этом не используется излучение. Это полезный вариант для пациентов с почечной недостаточностью или людей с аллергией на контрастные вещества, используемые для МРТ и / или компьютерной томографии.

Контрастные материалы

Microbubble могут быть целевыми или нецелевыми. Ненаправленное ультразвуковое исследование с контрастным усилением — более распространенный метод — помогает диагностировать определенные заболевания, обеспечивая оценку кровотока в сердце и других органах.При направленном ультразвуковом усилении контраста определенные молекулы связываются с поверхностью микропузырьков. После инъекции микропузырьки прикрепляются к определенным целевым участкам ткани, вызывая усиление ультразвукового сигнала на этих участках.

Ультразвук с повышенной контрастностью и микропузырьками используется при оценке:

вверх страницы

Насколько безопасны контрастные материалы?

Контрастные материалы — безопасные препараты; побочные реакции варьируются от легких до тяжелых, но тяжелые реакции очень редки.Хотя серьезные аллергические или другие реакции на контрастные вещества встречаются редко, отделения радиологии хорошо оборудованы для их устранения.

вверх страницы

Как мне подготовиться к процедуре визуализации с контрастным веществом?

Перед тем, как вы приедете на экзамен, вам дадут конкретные инструкции о том, как подготовиться к экзамену. Поскольку контрастные вещества несут небольшой риск вызвать аллергическую реакцию или побочные реакции, вам следует сообщить своему врачу о любом из следующих состояний.Эти условия могут повлиять на данные вам инструкции.

• предыдущие аллергические реакции на контрастные вещества
• аллергия на продукты питания, лекарства, красители, консерванты или животных
• лекарств, которые вы принимаете, в том числе травяные добавки
• недавние болезни, операции или другие заболевания
• Астма и сенная лихорадка в анамнезе
• Болезнь сердца, диабет, болезнь почек, проблемы со щитовидной железой или серповидноклеточная анемия в анамнезе

вверх страницы

Побочные действия, побочные и аллергические реакции

Контрастные материалы на основе сульфата бария

Вы должны сообщить своему врачу, если эти легкие побочные эффекты контрастного вещества с сульфатом бария станут серьезными или не исчезнут:

• Спазмы желудка
• понос
• тошнота
• рвота
• запор

Немедленно сообщите своему врачу о любом из этих симптомов:

• ульи
• зуд
• красная кожа
• Отек горла
• затрудненное дыхание или глотание
• охриплость
• агитация
• путаница
• учащенное сердцебиение
• голубоватый телесный цвет

Вы подвергаетесь большему риску побочной реакции на контрастные вещества на основе сульфата бария, если:

• у вас в анамнезе астма, сенная лихорадка или другие аллергии, которые увеличивают риск аллергической реакции на добавки, содержащие сульфат бария.
• у вас муковисцидоз, который увеличивает риск закупорки тонкой кишки.
• Вы сильно обезвожены, что может вызвать тяжелый запор.
• : у вас кишечная непроходимость или перфорация, которая может усугубиться действием сульфата бария.

Контрастные материалы на основе йода

У очень небольшого процента пациентов может развиться отсроченная реакция с сыпью, которая может появиться через несколько часов или дней после визуализации с контрастным веществом на основе йода.Большинство из них легкие, но при сильных высыпаниях после обсуждения с врачом может потребоваться прием лекарств.

Вы должны сообщить своему врачу, если эти легкие или умеренные побочные эффекты контрастных материалов на основе йода станут серьезными или не исчезнут:

Легкие реакции включают:

• тошнота и рвота
• головная боль
• зуд
• промывка
• Легкая кожная сыпь или крапивница

Умеренные реакции включают:

• Сильная кожная сыпь или крапивница
• хрипит
• Нарушение сердечного ритма
• высокое или низкое артериальное давление
• одышка или затрудненное дыхание

Немедленно сообщите своему врачу о любом из этих симптомов:

К тяжелым реакциям относятся:

• затрудненное дыхание
• остановка сердца
• Отек горла или других частей тела
• судороги
• глубокое низкое артериальное давление

Контраст-индуцированная нефропатия

Пациентам с нарушением функции почек (почек) следует уделять особое внимание перед введением контрастных веществ на основе йода в вену или артерию.Такие пациенты подвержены риску развития контрастно-индуцированной нефропатии (CIN), состояния, при котором уже нарушенная функция почек ухудшается в течение нескольких дней после введения контрастного вещества. Большая часть исследований, связывающих CIN с контрастным материалом на основе йода, основана на более старых контрастных веществах, которые больше не используются, а некоторые недавние исследования не обнаружили повышенного риска CIN у пациентов, получавших контрастное вещество на основе йода. Если у вас нарушена функция почек, ваш врач оценит преимущества КТ с контрастированием по сравнению с любыми рисками.

Пациенты из группы риска

Некоторые состояния повышают риск аллергической или побочной реакции на контрастные вещества на основе йода. Повышенный риск аллергической или побочной реакции на контрастное вещество не обязательно означает, что пациент не может пройти визуализацию с контрастным материалом. Иногда перед введением контрастного вещества назначают лекарства, чтобы снизить риск аллергической реакции у восприимчивых пациентов.

Условия, которые могут увеличить риск, включают:

• Предыдущие побочные реакции на контрастные вещества на основе йода
• астма в анамнезе
• аллергия в анамнезе
• Болезнь сердца
• обезвоживание
• серповидноклеточная анемия, полицитемия и миелома
• почечная недостаточность
• Использование таких лекарств, как бета-блокаторы, НПВП, интерлейкин 2
• , получивший большое количество контрастного вещества в течение последних 24 часов

MR-Гадолиний

Контрастное вещество гадолиний, используемое в МРТ (магнитно-резонансной томографии), с меньшей вероятностью вызывает аллергическую реакцию, чем материалы на основе йода, используемые для рентгеновских лучей и компьютерной томографии.Очень редко пациенты страдают аллергией на контрастные вещества на основе гадолиния, у них возникает крапивница и зуд в глазах. Реакции обычно мягкие и легко контролируются лекарствами. Тяжелые реакции встречаются редко.

Нефрогенный системный фиброз (NSF), утолщение кожи, органов и других тканей, является редким осложнением у пациентов с заболеванием почек, которым проводят МРТ с контрастным веществом. Некоторым пациентам с тяжелым заболеванием почек нельзя назначать контрастный материал на основе гадолиния.

Есть свидетельства того, что крошечные следы гадолиния могут оставаться в различных органах тела, включая мозг, после МРТ с контрастным усилением. Хотя никаких известных отрицательных эффектов от этого нет, ваш врач может принять во внимание задержку гадолиния при выборе контрастного вещества. Существует множество различных контрастных веществ на основе гадолиния, каждое из которых имеет свой профиль безопасности. Решение о том, какой материал использовать, может зависеть от части тела, на которой создается изображение, стоимости материала и других факторов.Эти решения особенно важны для пациентов, которые могут пройти несколько сканирований МРТ с контрастным материалом на основе гадолиния, таких как педиатрические пациенты, больные раком и люди с рассеянным склерозом.

вверх страницы

Что я испытаю до и после введения контрастного вещества?

Контрастное вещество для орального и ректального применения на основе сульфата бария

Если во время обследования будет использоваться контрастное вещество на основе сульфата бария (перорально или ректально), вас попросят не есть в течение нескольких часов до начала обследования.Если контрастное вещество будет вводиться ректально, вас также могут попросить очистить толстую кишку с помощью специальной диеты и лекарств (возможно, включая клизму) перед экзаменом.

Если вы проглотите контрастное вещество, вы можете почувствовать легкий неприятный вкус; однако большинство пациентов легко переносят это.

Если контрастное вещество вводится с помощью клизмы, вы можете ожидать ощущения полноты живота и возрастающей потребности в удалении жидкости. Легкий дискомфорт продлится недолго.

Рекомендуется увеличить потребление жидкости после визуализации с использованием контрастного вещества на основе бария, чтобы помочь удалить контрастное вещество с вашего тела.

Контрастные вещества на основе сульфата бария выводятся из организма с калом. Вы можете ожидать, что испражнения будут белыми в течение нескольких дней. У некоторых пациентов в течение первых 12–24 часов могут наблюдаться изменения в обычном режиме опорожнения кишечника.

Контрастный материал на основе йода

Когда контрастное вещество на основе йода вводится в кровоток, у вас может возникнуть ощущение тепла, покраснения и металлического привкуса во рту, которое сохраняется в течение нескольких минут.

Игла может вызывать дискомфорт при ее введении. После удаления у вас могут появиться синяки.

Рекомендуется увеличить потребление жидкости после визуализации с использованием контрастного вещества на основе йода, чтобы помочь удалить контрастное вещество с вашего тела.

Контрастный материал на основе гадолиния

При инъекции гадолиния нормально чувствовать прохладу в месте инъекции, обычно в руке, на минуту или две.

Игла может вызывать дискомфорт при ее введении. После удаления у вас могут появиться синяки.

Для всех вышеуказанных введений контрастного вещества (сульфата бария, йода и гадолиния):

Если вам не вводили седативные препараты, период восстановления не требуется. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям и нормальному питанию сразу после экзамена. Увеличенное потребление жидкости поможет удалить контрастное вещество из вашего тела.

вверх страницы

Беременность и контрастные вещества

Перед любым визуализирующим исследованием женщины всегда должны информировать своего врача или рентгенолога, если есть вероятность, что они беременны.Во время беременности избегают многих визуализирующих исследований и введения контрастного вещества, чтобы свести к минимуму риск для ребенка.

Для компьютерной томографии, если беременная женщина должна пройти визуализацию с использованием контрастного вещества на основе йода, пациентка должна обсудить с лечащим врачом и радиологом потенциальные риски и преимущества сканирования с контрастным усилением.

Для МРТ обычно избегают введения контрастного вещества гадолиния из-за неизвестного риска для ребенка.Однако его можно использовать, когда критическая информация может быть получена только с использованием контрастного вещества на основе гадолиния.

Контрастное вещество для внутривенного введения (йод и гадолиний) и кормление грудью:

Производители внутривенного контрастного вещества предоставляют специальные инструкции для кормящих матерей. Они советуют матери не кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако и Американский колледж радиологии (ACR), и Европейское общество урогенитальной радиологии отмечают, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что продолжать грудное вскармливание после введения внутривенного контраста безопасно.В Руководстве по контрастным материалам от ACR говорится:

«Обзор литературы не показывает никаких доказательств того, что пероральный прием младенцем крошечного количества контрастного вещества гадолиния, выделяемого в грудное молоко, может вызвать токсические эффекты. Таким образом, мы полагаем, что имеющиеся данные позволяют предположить, что это безопасно для детей. мать и ребенок продолжают кормить грудью после получения такого агента.

Если мать по-прежнему обеспокоена какими-либо потенциальными болезненными эффектами, ей следует предоставить возможность принять осознанное решение о том, продолжать или временно воздержаться от грудного вскармливания после приема контрастного вещества гадолиния.По желанию матери она может воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов с активным сцеживанием и выбросом грудного молока из обеих грудей в течение этого периода. В ожидании этого она может пожелать использовать молокоотсос для получения молока перед исследованием контрастного вещества, чтобы кормить ребенка в течение 24 часов после исследования ».

Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным материалам и ссылки на него на веб-сайте ACR.

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.

Пищевая аллергия — Открытый веб-сайт ACAAI

Вопрос

У меня есть сын, страдающий аллергией на арахис.Я слышал о новых методах лечения пищевой аллергии, которые скоро появятся. Как работают пероральная иммунотерапия и терапия арахисовыми пластырями, и каков их потенциал с точки зрения эффективного лечения пищевой аллергии? Какие побочные эффекты или опасения по поводу этих методов лечения следует учитывать родителям?

Ответ

Сейчас очень интересное время в области пищевой аллергии, потому что существует множество исследований, посвященных этим потенциальным методам лечения.

Пероральная иммунотерапия предполагает постепенное увеличение воздействия на пациента рассматриваемого пищевого аллергена — для вашего сына это был бы арахис — начиная с очень низких доз и постепенно увеличиваясь до целевой.

Исследователи обнаружили, что, постепенно увеличивая воздействие арахиса, мы можем снизить чувствительность ребенка к довольно высоким дозам арахисового белка. Существует целый ряд доз арахиса, на которые нацелены различные исследования. Некоторые исследования направлены на защиту от случайного воздействия, например, когда ребенок с аллергией на арахис случайно съедает один арахис. Другие исследования нацелены на гораздо более высокий уровень, когда ребенок действительно может проглотить несколько арахисов и испытывать минимальную реакцию или ее отсутствие.

Арахисовый пластырь — это другой подход, в котором доза аллергена наносится через кожу.В коже есть иммунные клетки, и мы считаем, что, обнажая эти клетки кожной аллергии, мы можем снизить их чувствительность и сделать организм более восприимчивым к арахису.

Вместо того, чтобы увеличивать дозу с течением времени, арахисовый пластырь представляет собой одну дозу, и ее применяют ежедневно. Недавние исследования показали, что он смог достичь определенного уровня десенсибилизации — не столь надежного, как при пероральной иммунотерапии, но тем не менее некоторой защиты, особенно от случайных воздействий, — чего может быть достаточно с точки зрения того, что родители хотят для своего ребенка. .

Пероральная иммунотерапия и арахисовый пластырь не одобрены FDA — это означает, что в настоящее время они недоступны для широкой публики. Но следите за этими методами лечения и поговорите с сертифицированным аллергологом, если вы думаете, что они могут помочь.

В любой медицинской терапии мы должны учитывать не только эффективность, но и профиль безопасности, и это важный фактор при рассмотрении вариантов лечения, которые может рассмотреть пациент.

Для пероральной иммунотерапии побочные эффекты встречаются довольно часто.Некоторые из них мягкие и могут включать кожную сыпь и дискомфорт в желудке, в то время как другие серьезны и могут потребовать использования автоинжектора адреналина. Побочные эффекты пероральной иммунотерапии часто возникают во время фазы низких доз, когда пациенты только начинают процесс наращивания. По мере продолжения лечения побочные эффекты становятся менее частыми.

Мы видели, как люди выбывали из исследований пероральной иммунотерапии из-за непереносимости побочных эффектов, поэтому это важный фактор, который следует учитывать.

Хотя общая эффективность арахисового пластыря не так высока по сравнению с пероральной иммунотерапией, профиль безопасности лучше.Многие люди действительно испытывают некоторые побочные эффекты, такие как кожная сыпь, но они обычно локализуются в месте нанесения пластыря на кожу, и симптомы обычно очень легкие.

Поскольку в настоящее время не существует одобренной FDA пероральной иммунотерапии и лечения арахисовыми пластырями при аллергии на арахис, лучшее понимание соотношения риска и пользы в конечном итоге поможет медицинским работникам определить наилучшие варианты для вашего ребенка, когда эти методы лечения станут доступны.

.