Аденома молочной железы что это такое как лечить: Фиброаденома молочной железы — причины и лечение

Фиброаденома молочной железы: симптомы, диагностика и лечение

Важно!

Информация из этого раздела не рекомендована к использованию для самодиагностики и последующего самолечения. При наличии сильной боли или обострении хронического заболевания только лечащий врач может назначать диагностические исследования. Для постановки правильного диагноза и назначения терапии обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Содержание

Фиброаденомы молочных желез (код по МКБ D24) относят к доброкачественным опухолям и разновидность узловой мастопатии. Фиброаденома развивается в железистой ткани молочной железы. Для фиброаденомы характерны четкие контуры и плотная консистенция. Образование легко смещается относительно окружающих тканей. Эта опухоль имеет размер не более трех сантиметров в диаметре. Реже встречаются узлы большего размера.

В зоне, где расположено образование, пациентки не отмечают резкую болезненность. Для структуры фиброаденомы характерно преобладание над тканями железистой паренхимой соединительно-тканной стромы. Это образование выявляют чаще у женщин до сорока лет и девушек. У подростков тоже встречается фиброаденома, такие доброкачественные опухоли называют ювенильными.

Заболевание чаще поражает одну грудь, реже – образования выявляют в обеих молочных железах. Изредка у пациенток обнаруживают множественные узлы. Присутствие фиброаденомы в молочной железе пациентки не угрожает ее жизни. Но у этих женщин риск развития злокачественной опухоли выше в 5 раз, по сравнению со здоровыми. Поэтому важно регулярное обследование молочных желез.

Виды фиброаденомы

Окончательную диагностику вида фиброаденомы можно провести только после хирургического иссечения патологического образования. После вмешательства из удаленных частей опухоли готовят гистологический препарат. Затем его тщательно изучают под микроскопом в лаборатории.

Ткани млечного протока, а также окружающие их стромальные, соединительно-тканные элементы могут разрастаться по-разному. От сочетания их в составе образования выделяют следующие виды опухоли:

• Периканаликулярная. Млечный проток сохраняет свою проходимость. Вокруг него разрастается соединительная ткань.
• Интраканаликулярная. Соединительная ткань прорастает в просвет протока молочной железы, а затем его заполняет.
• Смешанная. Образование сочетает признаки периканаликулярной и интраканаликулярной опухоли.
• Филлоидная. Листовидная фиброаденома имеет послойное строение. Она растет довольно быстро в разные стороны.

По скорости роста и консистенции опухоли выделяют два ее разновидности. Одна — незрелая, мягкая и эластичная фиброаденома, которая продолжает свой рост. Другая – зрелое, заключенное внутрь плотной капсулы образование, которое уже прекратило расти. По степени злокачественности выделяют три вида опухолей: доброкачественную, злокачественную и пограничную.

Причины

Точные причины, из-за которых развиваются фиброаденомы молочных желез, пока еще не выявлены. Но установлены основные факторы, способствующих возникновению новообразования:

• Генетическая предрасположенность. При наличии фиброаденомы у близких родственников повышается риск развития заболевания.
• Нейроэндокринные расстройства. Повышают вероятность образования опухоли следующие заболевания – сахарный диабет, ожирение, узлы в щитовидной железе, гиперпролактинемия, поликистоз и дисфункция яичников.
• Расстройства репродуктивной системы. Нарушения женского цикла, наступление месячных раньше срока, поздняя менопауза, поздние или ранние роды. Отказ женщины от грудного вскармливания или его чрезмерное затягивание.
• Наличие выкидышей и абортов. Резкое прекращение начавшейся пролиферации железистой ткани способствует образованию опухоли.
• Прием лекарственных препаратов. Вызывают пролиферацию клеток молочной железы – оральные контрацептивы и гормональные средства. Эти средства включают половые гормоны разных фаз цикла. Прием их приводит в состояние дисбаланса гормональный статус организма.
• Состояние хронического стресса. Оно возникает из-за недовольства семейными отношениями, проблем на работе, сексуальной неудовлетворенности и других причин. Это обусловлено выделением в большом количестве гормонов стресса.
• Вредные привычки. Хроническое воздействие токсических веществ, попадающих в организм при курении, приеме алкоголя и других зависимостях.

Образуются фиброаденомы в ткани молочной железы из-за воздействия комплекса факторов. Основную причину часто выделить довольно сложно.

Симптомы фиброаденомы молочной железы

Для данного образования в молочной железе характерны небольшие размеры. Длительное время она не проявляется сколько-нибудь заметными симптомами. Если на нее нажать, ощущается безболезненность. На ощупь образование в молочной железе выглядит как подвижное, округлое уплотнение.

При усиленном росте фиброаденомы быстро она увеличиваются в размерах. Женщина ощущает напряжение, тяжесть, дискомфорт в грудной железе. Перед месячными эти проявления усиливаются. Ощущается отек и набухание молочных желез. Надавливание на область новообразования вызывает боль.

Повышается чувствительность соска. Ощущается дискомфорт при его контакте с бельем. Ткани молочной железы над фиброаденомой могут изменяться. Втягивается сосок. Кожа истончается, изменяется ее цвет. Наблюдается посинение или покраснение. Появляется капиллярный рисунок. Иногда отмечают выделения из сосков — белесоватые, мутные. Если появляется примесь крови, это говорит о возможном злокачественном перерождении.

Диагностика

Наиболее достоверным обследование будет через неделю после окончания месячных. Врач сначала производит осмотр и пальпирует молочную железу. Он выявляет округлое, подвижное, плотное образование, которое безболезненно при надавливании. Затем врач назначает дополнительное комплексное обследование:

• УЗИ молочных желез — исследование выявляет наличие и локализацию образования. Оно определяет его структуру, плотность и границы.
• Маммография — обследование дает уточненные данные о границах образования и его структуре.
• Допплерография. Метод выявляет разрастание новых сосудов, которые питают опухоль.
• Цитологический анализ. Для исследования берут выделения из соска. Затем проводят изучение клеточного состава под микроскопом.
• МРТ головного мозга. С ее помощью выявляют аномалии гипофиза.
• Биопсия. Производят забор тканевого образца опухоли тонкой или толстой иглой. Ее вводят в образование под контролем УЗИ. А затем его тщательно изучают под микроскопом его клеточный состав. На основании этих данных пациентке выставляют точный диагноз. Иногда производят трепан-биопсию, когда для изучения забирается кусочек ткани.
• Лабораторные тесты. Для постановки диагноза фиброаденома молочной железы назначают биохимический и общеклинический анализ крови. Проводятся тесты на онкомаркеры и гормоны.

При необходимости назначают консультации узких специалистов.

Лечение фиброаденомы молочной железы

При этом заболевании нельзя заниматься самолечением, нужно обязательно обратиться к врачу.

Женщина с выявленной опухолью в грудной железе должна обратиться к хирургу, маммологу, онкологу. В большинстве случаев все разновидности фиброаденомы удаляют хирургическими методами. Медикаментозное лечение часто не эффективно.

При небольших размерах образования проводят консервативную терапию. Назначаются лекарственные средства, помогающие рассасыванию опухоли. Если лечение в течение 6 месяцев оказывается неэффективным, принимают решение о проведении хирургической операции.

Как определить, нужна ли операция?

Какими методами лечить эту патологию решает врач в каждом конкретном случае. Принимая решение, он оценивает скорость роста опухоли, наличия ощущения дискомфорта в молочной железе.

В подростковом возрасте опухолевое образование часто рассасывается самостоятельно. Это происходит по мере стабилизации цикла и нормализации гормонального фона. При наступлении менопаузы иногда фиброаденома молочной железы самопроизвольно исчезает. Иногда пациенток длительно наблюдают. Фиброаденому обязательно удаляют, если:

• размеры образования превышают 10 мм;
• рост опухоли быстрый или стабильный;
• если женщина планирует беременность, фиброаденомы быстро увеличиваются из-за гормональной перестройки;
• образование болезненное, причиняет пациентке дискомфорт;
• существует высокий риск озлокачествления опухоли.

Сразу назначают проведение операции, когда выявляют листовидную форму фиброаденомы молочной железы.

При принятии решения о выжидательной тактике динамически наблюдают пациенток. При этом размер образования в грудной железе не должен быть более 1см. Это разрешено при отсутствии подозрений на рак. Эти женщины два раза в год проходят УЗИ и маммографию.

Удаление фиброаденомы молочной железы

Операцию выполняют под общим наркозом. Ее производят в условиях стационара. Она занимает не более полутора часов. Перед хирургическим вмешательством назначают ряд обязательных анализов. Хирург иссекает опухоль в пределах неизменных тканей, отступая ее границ на 30 мм. Вмешательство производят с использованием следующих методик:

• энуклеация – вылущивание опухолевого узла с капсулой, окружающие ткани сохраняют полностью;
• секторальная резекция – при ней производится удаление части железы при больших размерах образования и риске злокачественного перерождения;
• радикальная операция — производится полное удаление молочной железы, она показана при листовидной опухоли.

После хирургической операции проводят гормонотерапию, которая восстанавливает до состояния нормы гормональный фон. Это необходимо для предотвращения рецидивов. Существуют щадящие методики удаления фиброаденомы молочной железы:

• ультразвуковая абляция;
• удаление лазером;
• радиочастотное воздействие;
• криодеструкция;
• аваскулярные технологии.

Процедуры выполняются с помощью зонда в протоки молочной железы. Воздействию подвергается непосредственно опухолевый узел. Разрезов кожи не производится.

Последствия операции и прогноз

После удаления фиброаденомы хирургическими методами формируется рубец, а при радикальном удалении — шрам. После резекции молочной железы пациентка нуждается в протезировании при помощи силиконового импланта.

У большинства пациенток после операции не бывает осложнений. Болевой синдром после вмешательства купируют приемом обезболивающих препаратов. Возможно появление гематомы. Снижается чувствительность соска.

Операция по удалению фиброаденомы не устраняет причины болезни, поэтому у некоторых пациенток возможны рецидивы. Женщине рекомендуют после операции регулярно посещать врача маммолога и проходить УЗИ молочных желез.

ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Фиброаденома — это наиболее распространенное доброкачественное опухолевидное образование молочных желез, возникающее из фиброзной ткани молочной железы.

Фиброаденома — это наиболее распространенное доброкачественное опухолевидное образование молочных желез, возникающее из фиброзной ткани молочной железы. Эта патология по большей части характерна для девушек и женщин в возрасте до 35 лет. Размер опухоли чаще всего до 3 см в диаметре, но иногда достигает 5 см.

Как распознать заболевание?

Фиброаденома в основном имеет форму шара, четкий контур, упругую консистенцию. Достаточно подвижна если сравнить с раковыми опухолями и обладает более гладкой поверхностью.

Данная патология может интенсивно расти (в 2-3 раза за несколько месяцев). Болезнь проходит в основном безболезненно, но бывают и исключения в зависимости от размера и того места, где фиброаденома находится. Чаще всего патология образуется в форме единичной опухоли. И только около 10% заболевших имеют многочисленные фиброаденомы и обнаруживаются они в обеих молочных железах.

Фиброаденома растет за счет эстрогенов. Поэтому размер опухоли в основном растет в конце менструального цикла и во время беременности. После наступления климакса патология становится меньше в размере из-за снижения уровня женских гормонов. При помощи гормонально заместительной терапии, повышается уровень эстрогенов в организме и это позволяет патологии не увеличиваться.

Насколько опасно заболевание? Возможно ли перерождение фиброаденомы в раковую опухоль?

Если фиброаденома имеет листовидную форму заболевания, то существует риск перерождения ее в раковую опухоль. Для этой формы опухоли присущ усиленный рост. Только в 10 % случаев листовидная опухоль имеет шанс перерасти в саркому (раковую опухоль). Листовидная саркома находится на грани между доброкачественной и злокачественной опухолью. При биопсии листовидной фиброаденомы определяются клетки, отличающиеся от нормальных, но пока еще не являющиеся раковыми. Саркому лечат строго оперативным путем.

Как проводится консультация по фиброаденоме в клинике «Абсолютное Здоровье»?

Диагностика заболевания начинается с прощупывания молочных желез, далее необходимо пройти маммографию и/или УЗИ и, сдать анализ на биопсию. С помощью биопсии маммолог сможет исключить злокачественный процесс.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Если размер опухоли до 1 см, то возможно осуществлять динамическое наблюдение — маммография, УЗИ.

Лечится ли данная патология благодаря медицинским препаратам? Нет. Ни одно лекарство, включая средства народной медицины и гомеопатические средства не могут вылечить фиброаденому.

Показания к удалению фиброаденомы:

• подозрение на рак
• стремительное и резкое разрастание патологии
• наличие больших размеров фиброаденомы, вызывающие косметический дефект

Хирургическое лечение фиброаденомы в клинике «Абсолютное Здоровье».

В клинике «Абсолютное Здоровье» высококвалифицированные маммологи выполняют секторальную резекцию — удаление патологии вместе с окружающими тканями (отступив 1-3 см от опухоли). Проводится данная операция при подозрении на злокачественную опухоль. Косметический дефект после такого вмешательства практически отсутствует.

Наши пациентки, перенесшие операцию по удалению фиброаденомы, утверждают, что страхи перед операцией сильно преувеличены. Даже ранний послеоперационный период проходит почти безболезненно. Швы после операции снимать нет необходимости, послеоперационное пребывание в стационаре 3 часа. Эта операция считается одной из самых легко переносимых в маммологии.

Важно знать! Фиброзная мастопатия и фиброаденома — это разные заболевания. Если фиброз возможно вылечить терапевтическим способом, и он чаще всего рассасывается, то фиброаденома лечится строго хирургическим путем.

Важно знать! Если Вы обнаружили уплотнение в груди ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: делать компрессы, использовать различные аппараты и пояса рассчитывая на исчезновение опухоли. Наоборот это способствует росту данной патологии.

Задать вопросы врачу или записаться на прием – https://mssg.me/az142.ru  или по телефону 8-3843-53-11-11

Фиброаденома молочной железы: Симптомы, диагностика и лечение

Что такое фиброаденома молочной железы?

Фиброаденома – это доброкачественное уплотнение, состоящее из разросшейся железистой и соединительной ткани. Зачастую болезнь проявляется болезненными уплотнениями в молочной железе, что и заставляет женщину обратиться к маммологу. Однако в некоторых случаях болевой синдром отсутствует, и патология обнаруживается случайно при обследовании УЗИ.

Затронуть патология может различные участки женского тела: кожу, сухожилия, грудь, внутренние органы, в частности матку, яичники. В подавляющем большинстве случаев эта патология диагностируется для молочных желез.

Это доброкачественное образование может быть разных размеров. Чаще встречаются аденомы небольшие, примерно 3-8 миллиметров в диаметре. Но бывают и исключения, когда фиброаденома достигает 15 сантиметров либо же разрастается на всю поверхность молочной железы, становясь заметной. Может отмечаться как выпирание подкожного «шарика», так и визуальная деформация груди, увеличение ее размера в соотношении со второй здоровой молочной железой.

Причины

Точные причины развития опухоли до сих пор неизвестны. Специалисты придерживаются мнения, что ее появление обусловлено усиленным действием эстрогенов (женских половых гормонов), которые провоцируют развитие очагового разрастания железистой ткани. К такому выводу они пришли потому, что опухоль особенно часто образуется в периоды повышенного синтеза эстрогенов, а именно при беременности, в период лактации и полового созревания, а также во время менопаузы и в предменопаузальный период.

Симптомы

Внешние изменения при небольшом размере фиброаденомы отсутствуют. Пациентки могут сами найти уплотнение, которое на ощупь похоже на шарик, подвижный и с гладкой поверхностью. Локализируется опухоль в основном в верхней наружной части груди.

При этом опухоль не доставляет женщине физического дискомфорта и при пальпации безболезненна. Неприятные ощущения, жжение в груди — характерные свойства кисты.

Болезнь чаще обнаруживает врач при очередном осмотре. И только врач может поставить правильный диагноз после изучения анамнеза и проведенния дополнительных обследований.

Диагностика

Как правило, для установления диагноза достаточно осмотра специалиста, УЗИ молочной железы и пункционной биопсии.
Биопсия проводится для того, чтобы выявить клеточный состав и предупредить возникновение рака груди.
Но пункционная биопсия не дает полной картины о гистологическом строении опухоли, а дает представление только о характере опухоли – доброкачественная или злокачественная.
Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования после удаления опухоли.

Лечение

Заболевание это почти не поддается медикаментозному лечению. Имеются два типа операции по удалению опухоли: вместе с участком ткани молочной железы (этот метод используют при подозрении на онкологию) и вмешательства, когда удаляют только опухоль.

Удалять фиброаденому молочной железы необходимо при ее быстром росте, подозрении на трансформацию в саркому, особенно тогда, когда есть наследственность к развитию рака. Также операцию проводят при имеющейся или планирующейся беременности, в противном случае, увеличившись в размерах под влиянием эстрогена, фиброаденома может нанести вред здоровью будущей мамочки, а также спровоцировать невозможность кормления ребенка грудью.

Назначением к удалению опухоли может послужить внешний косметический дефект.

Лечение без операции допустимо, во-первых, у молодых пациенток. Проведение постоянного наблюдения, назначение сопутствующего медикаментозного лечения в сочетании с фитотерапией возможно в случае фиброаденомы незрелой.

Во-вторых, без хирургического вмешательства можно обойтись в момент менопаузы. В данном случае аденома замедляет или совершенно прекращает свой рост. Не откладывая негативный отпечаток на состояние здоровья пациентки, она не требует хирургической коррекции.

В третьих, когда фиброаденома небольшая и нет прогрессирующего ее развития. При таком варианте, как и в случае ювенальных аденом, необходимо постоянное наблюдение у врача (плановые осмотры в каждый сезон года) со сдачей анализов и прохождением УЗИ.

В-четвертых, в ситуации, когда нет подозрений на развитие онкологической патологии.

Лечение аденомы молочной железы: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Аденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток железистого эпителия. Преимущественно встречается у женщин в возрастной категории от 40 до 45 лет. Не имеет склонности к злокачественному перерождению.

Предполагаемая причина возникновения─ нарушение гормонального фона.

Существует несколько разновидностей новообразований: листовидные, узловые, интраканикулярные, периканикулярные.

Заболевание может долго протекать бессимптомно. При большом размере опухоль обнаруживается пальпаторно в виде образования округлой формы.

Лечение только хирургическое, проводится при крупных размерах аденомы. В остальных случаях достаточно динамического наблюдения.

Маммологи Москвы — последние отзывы

Врач может не плохой, но назначает много анализов, узи, и не сообщает по стоимости, на кассе ты узнаешь что это неподьемная сумма просто! Назначила сразу антибиотики, не узнав к каким восприимчивость! То есть возможно я пью, а мне это и не поможет! Больница где куча народу, на рецепшене всем не до вас, пока не приходит время оплаты!

Аноним, 13 ноября 2021

Доктор очень благополучный, приятный, внимательный. На приеме Эвелина Агасевна сделала маммографию, проконсультировала, назначила лечение, ответила на все вопросы. Все подробно объяснила, по полочкам разложила. Мне понравилось. Пойду повторно. Все хорошо.

Мухаё, 13 ноября 2021

Доктор компетентный, опытный, профессионал. На приеме Марина Владимировна дала необходимые мне разъяснения, ответила на все мои вопросы, дала соответствующие направления, что дальше делать, провела осмотр. Качеством приема я осталась довольна. Большое спасибо, успехов в работе. Рекомендую данного специалиста.

Татьяна, 10 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Профессиональный, общительный врач, располагает к себе. Светлана Николаевна все доступно объяснила, ответила на все интересующие меня вопросы. Я осталась довольна. Данного специалиста порекомендовала бы своим знакомым, при необходимости.

Надежда, 06 ноября 2021

Мне все понравилось, врача рекомендую. Алла Леонидовна хороший специалист, меня осмотрела, проконсультировала по интересующему вопросу, уделила мне должное внимание. По итогу помогла в решении моей проблемы.

Ксения, 05 ноября 2021

Компетентный, грамотный врач. Мне понравился. Прием прошел хорошо, меня все устроило. Наталья Евгеньевна провела осмотр и УЗИ, все подробно объяснила, ответила на все интересующие меня вопросы. Я осталась довольна. Обратилась бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Оксана, 02 ноября 2021

Записывалась на прием к специалисту через Сберздоровье. Порекомендовали Анну Владимировну. Она внимательный доктор. Всё чётко. Врач направила на обследование и дала своё заключение. Я получила всю необходимую информацию и разъяснения по дальнейшим действиям. Какую хотелось получить помощь от приема, такую и получила. Приемом я осталась довольна.

Светлана, 27 октября 2021

Все прошло отлично. Я уточнила все свои вопросы. Все было по делу и без лишней воды. Врач осмотрела меня с помощью инструментов и уделила мне на приеме должное внимание. Она также дала рекомендации, помогла в решении вопроса и по моей проблеме предложила сделать УЗИ. Доктор дала мне такие советы, которые раньше мне не давали и возможно это выход из моей ситуации. Меня все утроило. Были использованы все необходимые виды диагностики. Уже есть эффект от рекомендаций доктора.

Ольга, 14 октября 2021

Хороший, нормальный доктор. Это был первичный прием на котором врач не торопилась, была внимательна. Злата Валерьевна объясняла все достаточно понятно и доступно. В целом я осталась довольна приемом.

Александра, 25 августа 2021

Хороший, спокойный, дотошный и внимательный специалист. Она меня внимательно выслушала и задала вопросы. Врач также рассказала все по моей теме и успокоила. Мне очень понравилось! Я узнала то, что хотела. Я бы обратилась к ней повторно, потому что она сама делает УЗИ. Врач сделала УЗИ и тут же решила вопрос. Не надо никуда идти и ждать заключение.

Ирина, 23 июля 2021

Показать 10 отзывов из 7217

Фиброаденома молочной железы — цены на лечение в Москве в центре «СМ-Клиника»

Тактика лечения выбирается врачом на основании клинических данных, морфологического типа опухоли и результатов исследований. Фиброаденомы не поддаются консервативному лечению, поэтому подлежат хирургическому удалению. Исключением является размер опухоли до 1 см, незрелая форма, подростковый возраст, менопауза и отсутствие признаков злокачественности. За такими пациентками ведут динамическое наблюдение, два раза в год проводится маммография и УЗИ молочных желез. Кроме того, могут назначаться гормональные и растительные препараты (Прожестожель, Мастодинон и другие).

В настоящее время существует возможность проведения малоинвазивного удаления:

Современные методы отличаются высокой безопасностью и эффективностью. При нецелесообразности данных методов проводится традиционная хирургическая операция.

Показания к оперативному лечению:

• листовидная форма образования;
• размеры более 2 см;
• стремительный рост;
• подозрение на злокачественную природу образования;
• предгравидарная подготовка (перед планированием беременности опухоль удаляют).

Операция проводится двумя методиками: при подозрении на онкологию вместе с участком молочной железы (секторальная резекция) и при отсутствии таковой изолированное удаление опухоли (энуклеация). Во время операции удаленный материал направляется на гистологическое исследование.

Продолжительность операции от 15 до 40 минут, после чего пациентка находится в стационаре, от 2 часов до суток. Швы снимаются через 7-10 дней. Прогноз после удаления благоприятный. Успешное оперативное лечение не исключает рецидива опухоли, поэтому в последующем проводится профилактическая терапия.

Высококвалифицированные хирурги медицинского центра «СМ-Клиника» проводят плановые и экстренные операции на молочных железах, включая удаление фиброаденомы. Отделение гинекологии центра «СМ-Клиника» располагает полностью оборудованными операционными и комфортабельным хирургическим стационаром для послеоперационного пребывания. Высокая квалификация, современные методики и опыт хирургов позволяют сделать вмешательство менее травматичным и снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Фиброаденома молочной железы. Диагностика симптомов, лечение и удаление фиброаденомы молочной железы в клинике ИнТайм

Эффективное лечение по европейским стандартам

Фиброаденома молочной железы — это доброкачественная опухоль, образованная из волокнистых соединительных тканей, которые поддерживают молочную железу – стромы и долей, в которых развивается гиперплазия – аденоз. Как правило, размеры ее небольшие, от 1 до 3 см. Среди причин появления фиброаденомы молочной железы – различные гормональные нарушения, вызванные недостатком сна и отдыха, изнурительными физическими и психологическими нагрузками.

Чаще всего доброкачественная опухоль – единичная, но в редких случаях у женщины может появляться несколько, словно перекатывающихся под кожей шариков – множественные фиброаденомы молочных желез. Увеличиваются в размерах фиброаденомы молочных желез при беременности и в конце менструального цикла, обычно в эти периоды их и диагностируют.

В клинике планирования семьи «ИнТайм» работают опытнейшие специалисты, среди которых академики, профессора, врачи высшей и первой категорий, доктора и кандидаты наук. При лечении фиброаденомы молочной железы используются результативные лечебно-диагностические методики, одобренные ведущими мировыми светилами.

Если вы обнаружили у себя симптомы фиброаденомы молочной железы, обращайтесь в наш центр.

Воспользуйтесь специальным предложением!

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Преимущества лечения в нашем центре

Опытный медицинский персонал

Врачи-гинекологи высшей и первой категорий прошли стажировку в зарубежных ведущих клиниках, постоянно участвуют в профильных конференциях в России, США и Европе.

Мощная техническая база

Для постановки точного диагноза используются УЗ-аппараты с высокой разрешающей способностью: американский аппарат УЗ диагностики GE Logiq C5, Mindray DC-3 с функцией 3D. Достоверность и оперативность лабораторных исследований гарантирует собственная лаборатория, оснащенная на уровне лучших мировых стандартов. Операционные оборудованы современной аппаратурой, позволяющей проводить эффективные операции фиброаденомы молочной железы.

Удобное местонахождение

Клиника «ИнТайм» находится в шаговой доступности от трех станций метро (Фрунзенская, Спортивная, Парк Культуры). Рядом пролегает и ТТК – Третье Транспортное Кольцо.

Диагностика и методы лечения фиброаденомы молочной железы

Для постановки точного диагноза квалифицированные специалисты клиники «ИнТайм» проводят следующие исследования:

• осмотр и пальпация молочных желез;
• УЗ исследование молочных желез;
• рентгеновская маммография;
• тонкоигольная биопсия;
• гистологическое исследование структуры клеток опухоли.

Исходя из гистологии, определяют истинную природу опухоли:

• периканаликулярная фиброаденома молочной железы – образование состоит из разрастаемой около протока молочных желез соединительной ткани;
• интраканикулярная фиброаденома молочной железы – соединительная ткань разрастается в протоке железы.
• Смешанная форма – наиболее часто встречающийся тип опухоли, сочетает структуру листа и состав тканевого узла.
• Листовидный тип образования – пограничная форма между доброкачественной и злокачественной опухолью, характеризуется большими размерами и быстрым ростом.

К лечению приступают немедленно, при появлении первых признаков фиброаденомы молочной железы. Если размер опухоли не больше 1 сантиметра, осуществляется динамическое наблюдение: посещение маммолога 2-4 раза в год, регулярные УЗИ и маммографические исследования.

Показаниями к операции являются – быстрый рост фиброаденомы, планирование беременности, подозрение на злокачественное образование.

• удаление фиброаденомы молочной железы осуществляется двумя способами: вылущивание (если риски рака полностью исключены) – под местной анестезией опухоль срезается или вылущивается через маленький разрез в месте образования опухоли;
• секторная резекция (при подозрениях на рак) – удаляется опухоль с близлежащими тканями (в радиусе 1-2 см).

Листовидная фиброаденома молочной железы предполагает исключительно оперативное вмешательство.

Мы сохраним ваше здоровье

Если у вас фиброаденома, или вы испытываете опасения по поводу опухоли груди, обращайтесь в клинику ИнТайм. Уникальное оборудование и многолетний опыт специалистов – залог успешного лечения.

причины, симптомы, цена лечения в Москве

Записаться на прием

Выберите отделениеАллергология, ИммунологияГастроэнтерологияГематологияГинекология, АкушерствоГирудотерапияДерматологияДиагностикаИглорефлексотерапияИнфектологияКардиологияКосметологияЛФКМаммология, ОнкологияМануальная терапияМассажНеврологияОстеопатияОтоларингологияОфтальмологияПластическая хирургияПроктологияПульмонологияРевматологияСтоматологияТерапияТравматология, ОртопедияТрихологияУрологияФизиотерапияФлебологияХирургияЧек Ап диагностикаЭндокринология

Выберите специалистаБиккулова Ильмира АскаровнаВарламова Елена ВасильевнаВиноградова Татьяна АлексеевнаВоробьева Ольга АлександровнаГаврилин Андрей МихайловичГалимова Зульфия РавильевнаГалстухова Наталья ВладимировнаГлазачев Николай СергеевичГорбунова Татьяна ВалерьевнаДанилов Андрей ИльичЕлизарова Анастасия ЮрьевнаЗагиров Физули АбумуслимовичЗеленкин Илья ВикторовичИлюхина Марина ГурамовнаКадышев Марат АбдулловичКадышев Эльдар МаратовичКитаева Татьяна ВалерьевнаКоцюбинская Ольга БорисовнаКузнецова Анжелика ОлеговнаКуличихина Мария АлександровнаЛезина Александра ЮрьевнаЛемешко Татьяна АнатольевнаЛущенко Сергей ВладимировичМалахова Юлия ВладимировнаМанукян Айк ЛеваевичМанучарянц Бела ГеоргиевнаМанучарянц Зара ГеоргиевнаМарченко Татьяна МихайловнаМихайловичева Елена ВасильевнаМихальченко Алексей ВасильевичМолчанов Олег БорисовичМоскалева Лариса ИвановнаМохова Юлия ФаритовнаМустафаев Насими МурсаловичМухамедова Нисо ДжалуловнаНужнова Юлия КонстантиновнаПашкина Александра РомановнаПетров Дмитрий АлексеевичПраулов Валерий МихайловичПрисяжнюк Игорь ВасильевичСаакова Вардуи ИсаковнаСавельева (Савина) Анна ВалерьевнаСавченко Сергей ВладимировичСамойлов Юрий СергеевичСафронов Владимир ВладимировичСимонов Антон БорисовичСиськов Юрий ГеннадьевичСливень Елена СергеевнаСмирнова Екатерина АрчиловнаСоколов Александр МихайловичСоттаева Валентина ХанафиевнаТимофеева Галина ДмитриевнаТитова Екатерина АлександровнаТомилина Елена ВикторовнаТрейман Елена ВладимировнаУгловский Дмитрий ГермановичУланова Елена ВикторовнаФилаткина Наталья ИвановнаХодаковская Галина ИвановнаХодаковский Евгений ПетровичЦимеринг Надежда АндреевнаЦой Владимир ИльичЧекулаева Наталья ПетровнаЧубарь Вероника СтаниславовнаШалтыкова Лилия СергеевнаШангараева Альбина КасимовнаШарипжанова Румия ДаниловнаШмелева Евгения ВладимировнаЯмпольский Сергей ЗигфридовичЯнова Лилиана ВладимировнаКириллова Елена СергеевнаМамиствалов Михаил ШалвовичГаркавенко Владимир НиколаевичШатверян Диана ГарниковнаЗорина Юлия БорисовнаПузанова Елена ИвановнаСеменова Людмила МихайловнаКозловская Наталья ВладимировнаСкорич Виолетта СергеевнаАлейдарова (Самедова) Амида АмировнаЧерникова Алиса ВалентиновнаДиденко Василий ВасильевичДжабадари Важа ВахтанговичГелдиашвили Вахтанг ВасильевичГалустян Марианна АшотовнаРустамов Ислам БалагюловичЦуканов Владимир ЕвгеньевичГубарева Вера ВладимировнаБалябина Светлана ВитальевнаНикольская Светлана АнатольевнаСитаров Никита ГеоргиевичРадлевич Наталья ВадимовнаСиськова Ирина ВикторовнаГоптарева (Горохова) Валерия ВладимировнаПахомов Александр НиколаевичШаклеин Андрей АндреевичДанилова Елена ФедоровнаЕстремский Игорь ИвановичДзилихова Яна Тимофеевна Бобрышев Юрий ВикторовичТоненков Алексей МихайловичКузнецова Лариса АлексеевнаВыговская Ольга НиколаевнаАлавердян Арминэ АрцруновнаСадртдинов Алик ГаделяновичЮдин Александр ВитальевичНикифорова Зоя НиколаевнаЗахарова Александра АндреевнаДмитриевская Елена ВладимировнаВербилов Петр ПетровичГнедаш Ольга ВалерьевнаКотвицкая Татьяна ВалентиновнаБаюрова Нина ВладимировнаЕсина Анна ЮрьевнаМочалов Вадим АлексеевичПрохорова Мария ЮрьевнаМалюгин Эдуард ЕвгеньевичМагомедов Рустам АрсеновичКвеквескири Ираклий РоиновичБорисова Анна ЛеонидовнаКлищенко (Алтанец) Екатерина ВалентиновнаДемидова Алла Сергеевна Аладин Александр СергеевичФинк Анна КонстантиновнаИбрагимова Зарема ВахаевнаБабкина Юлия Александровна Карпович Сергей МихайловичГончарова Юлия ВладиславовнаСердобинцев Кирилл ВалентиновичТухтаев Улугбек Турсунбаевич Тещина Галина ВасильевнаМуравьев Илья ОлеговичАхмадьянов Константин ЮрьевичБиккулова Валерия ОлеговнаТурчанинова Кристина ВалерьевнаЧернышова Анастасия МихайловнаСаноян Виктория ВладимировнаСергеева Екатерина АлександровнаМурашко Екатерина Юрьевна Ташкаева Елена ИвановнаПронина Алина АлександровнаСпирин Игорь ВасильевичПузакова Алина ВладимировнаМоргунова Светлана ВикторовнаКурчаева Зайнап ВахмурадовнаЗахарова Елена СтаниславовнаКочетова Ольга ВикторовнаДмитриев Николай АлексеевичЁлгин Евгений ИгоревичВоеводина Людмила ВитальевнаЦаревский Кирилл ЛьвовичЛишин Виктор ВалерьевичЗапись на компьютерную томографиюАдамс Антонина ЛеонидовнаЕрмолин Дмитрий ВладимировичШурдумов Аслан РамазановичГусаров Артем МаксимовичХамраев Ислам СадыкжановичКулешина Надежда ВалерьевнаОмаир Абдулла ТарекОвсянкин Василий АлександровичМоисеенко Денис ВитальевичЕмельянова Ирина АлександровнаБаранова Юлия ВикторовнаКорсаков Станислав ЕвгеньевичСагова Танзила МусаевнаБелик Любовь АнатольевнаМазуренко Денис АлександровичАнджелова Инна БорисовнаЕгоров Всеволод ОлеговичНовикова Анна ВалентиновнаЕпифанова Элина ИвановнаКононова Виктория АлександровнаВойнилович Сергей ВячеславовичУсенова Наргиза ШаршекеевнаБогословский Сергей ГеннадьевичКайма Светлана НиколаевнаЦыкин Даниил СергеевичХвостов Денис ЛеонидовичИбрегимова Мальвина РафиддиновнаБоровкова Татьяна ВикторовнаСтроилов Иван СергеевичПоддубская Ирина ВалерьевнаМаховко Георгий ВалентиновичТкаченко Евгений ВладимировичАйрикян Ирина РафаеловнаАвакян Александр АлександровичМартинович Вячеслав АлександровичАксенова Алина АлександровнаАбдуллаева Элиза ХосровнаМамаева Альбина ФедоровнаВикулов Алексей АлександровичЛобанова Татьяна ИгоревнаТищенко Игорь АнатольевичЗенина Анна СергеевнаГаврилова Алина ОлеговнаАляутдинова Ирина АнисимовнаБагина Марина ГермановнаЖаранова Елена Васильевна Полякова Екатерина ОлеговнаГассиева Диана МуратовнаДробязко Петр АлександровичУльянова Анна ДмитриевнаТитова Надежда ВикторовнаПавлова Ольга АлексеевнаМилов Евгений ВикторовичАйвазян Агарон НерсесовичАзаровская Вера ВладимировнаЯралиева Изабела БремовнаБелокриницкий Николай СергеевичРусова Марина ВикторовнаБусова Елена АнатольевнаФараджев Руслан ТельмановичКоваль Антон ОлеговичСасов Леонид КонстантиновичОдинец Татьяна ПавловнаМартиросов Аветис ГригорьевичКоровченко Григорий Григорьевич Пахомова Татьяна ЕвгеньевнаЛакомова Татьяна Михайловна

Выберите желаемое время

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Если ваш врач сказал вам, что у вас фиброаденома в груди, не паникуйте. Это не рак.

Эти уплотнения являются одними из самых распространенных уплотнений в груди у молодых женщин. Часто они уменьшаются и исчезают без лечения. В остальных случаях их могут удалить врачи.

Что такое фиброаденомы?

Фиброаденома — доброкачественная или доброкачественная опухоль молочной железы. В отличие от рака груди, который со временем разрастается и может распространяться на другие органы, фиброаденома остается в ткани груди.

Они тоже довольно маленькие. Большинство из них имеют размер всего 1-2 сантиметра. Они очень редко достигают в поперечнике более 5 сантиметров.

Обычно фиброаденома не вызывает боли. Это будет похоже на шарик, который движется под вашей кожей. Вы можете описать текстуру как твердую, гладкую или эластичную. Однако в некоторых случаях вы даже не почувствуете этого.

Каковы симптомы фиброаденомы?

Поскольку они обычно безболезненны, вы можете не заметить их, пока не почувствуете уплотнение во время душа или во время самостоятельного обследования груди.

В других случаях врач может найти его на маммограмме или на УЗИ.

В отличие от рака груди, фиброаденома не вызывает выделений из сосков, отека, покраснения или раздражения кожи вокруг груди.

Что вызывает фиброаденомы?

Врачи не знают, что их вызывает. Они могут быть связаны с изменением уровня гормонов, поскольку часто появляются во время полового созревания или беременности и проходят после менопаузы.

Какие типы фиброаденом?

Есть несколько различных видов:

• Простые фиброаденомы. Когда вы смотрите на них под микроскопом, они выглядят одинаково.
• Сложные фиброаденомы. Они больше по размеру и, как правило, поражают пожилых женщин. У них могут быть клетки, которые быстро растут.
• Юношеские фиброаденомы. Это наиболее распространенный тип уплотнения в груди, обнаруживаемый у девочек и подростков в возрасте от 10 до 18 лет. Они могут увеличиваться в размерах, но большинство из них со временем уменьшаются. Некоторые исчезают.
• Гигантские фиброаденомы. Они могут вырасти более чем на 2 дюйма.Их может потребоваться удалить, если они надавят или заменят другие ткани груди.

Кто их получает?

Фиброаденомы очень распространены. Около 10% женщин имеют одну из этих опухолей груди, часто даже не подозревая об этом.

Чаще всего они появляются у женщин в возрасте от 15 до 35 лет, а также во время беременности и кормления грудью. Некоторые исследователи обнаружили, что женщины с семейным анамнезом рака груди более подвержены фиброаденомам.

У большинства женщин только один.Но от 10% до 15% женщин, у которых они появляются, имеют более одного, либо одновременно, либо в течение определенного периода времени.

Как диагностируют фиброаденомы?

Если вы обнаружили уплотнение в груди, обратитесь к врачу. Вы не можете сказать наверняка, что это такое, по ощущениям.

Ваш врач, скорее всего, ощупает шишку, чтобы оценить ее текстуру и размер. Даже если они думают, что это может быть фиброаденома, они могут порекомендовать вам пройти дополнительные тесты, чтобы подтвердить это.

В зависимости от вашего возраста и от того, беременны ли вы, вы можете пройти УЗИ или маммографию.Оба являются быстрыми сканированиями, которые вы сделаете в кабинете врача.

Затем радиолог проверит изображения ткани вашей груди, чтобы определить, фиброаденома это или что-то еще.

Для врача единственный способ узнать наверняка, что это фиброаденома, — это провести биопсию, то есть взять образец опухоли для исследования в лаборатории. На основании результатов вашего осмотра и сканирования ваш врач решит, нужно ли ему получить дополнительное подтверждение биопсии. Чтобы сделать биопсию, врач вставит тонкую иглу в вашу грудь и извлечет небольшой образец из опухоли.

Как лечат фиброаденомы?

Возможно, вам не понадобится лечение. Если ваша фиброаденома небольшого размера, ваш врач может порекомендовать просто подождать, чтобы увидеть, вырастет или уменьшится шишка, вместо того, чтобы сразу же ее удалить.

Аналогичным образом, если вы заболели фиброаденомой во время беременности или кормления грудью, ваш врач может подождать, пока уровень гормонов не вернется к норме, чтобы увидеть, исчезнет ли опухоль сама по себе.

Если в прошлом вам удаляли более одной фиброаденомы, и анализы подтвердили, что это именно так, ваш врач также может отложить удаление любых новых опухолей.

Если ваша фиброаденома становится больше, врач подозревает, что это могло быть, или они не уверены, является ли опухоль фиброаденомой или нет, он, вероятно, порекомендует удалить любые уплотнения. Это поможет подтвердить, что опухоль не является раком и не растет и не искажает окружающую ткань груди.

В зависимости от размера, расположения и количества фиброаденом у врачей есть несколько способов их удаления:

• Лампэктомия или эксцизионная биопсия: Это короткая операция по удалению фиброаденомы.
• Криоабляция: Врач использует ультразвуковой аппарат, чтобы осмотреть вашу фиброаденому. Они будут подносить к вашей коже инструмент, называемый криозондом. Он использует газ для замораживания близлежащих тканей, что разрушает фиброаденому без хирургического вмешательства.

Последующее наблюдение

Большинству женщин не нужно ничего, кроме обычных скрининговых тестов. Они будут продолжать проверять любые изменения груди у врача.

Наличие простой фиброаденомы может повысить риск рака груди по сравнению с женщинами без фиброаденомы.Но если у вас сложная фиброаденома, это может означать немного более высокий риск рака груди в будущем. Если у вас нет других факторов, повышающих вероятность рака груди, например, близких родственников, страдающих этим заболеванием, ваши шансы все еще низки.

В любом случае, продолжайте регулярные осмотры и спросите своего врача, какие скрининговые тесты вам нужны и когда.

Фиброаденомы груди: виды, лечение

Обзор

Что такое фиброаденома?

Фиброаденома — доброкачественная опухоль в груди.Эти гладкие, округлые, солидные опухоли состоят из фиброзной ткани и железистой ткани, образующей массу. В очень, очень редких случаях рак груди обнаруживается в сочетании с фиброаденомой.

Насколько распространены фиброаденомы?

Доброкачественные образования в груди, включая фиброаденомы, являются обычным явлением. Фиброаденома — наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли груди.

Какие бывают типы фиброаденом?

Фиброаденомы представляют собой целый спектр изменений в поддерживающей ткани груди.

• Простые фиброаденомы — самые распространенные. Эти образования не повышают риск рака груди.
• Сложные фиброаденомы, фиброэпителиальные поражения, доброкачественные филлодийные опухоли также относятся к этому спектру изменений груди. Эти комочки необходимо удалить.

Симптомы и причины

Что вызывает фиброаденомы?

Врачи не знают, почему у некоторых людей появляются фиброаденомы. Они чаще развиваются у молодых женщин, они могут расти во время беременности и кормления грудью и после этого снова регрессировать.

Каковы признаки и симптомы фиброаденомы?

Фиброаденомы часто представляют собой гладкие, скользкие овальные подвижные образования, которые вырастают до 2–3 см в ткани молочной железы, а затем могут либо уйти самостоятельно, либо оставаться такими же, либо увеличиваться в размерах. Если они увеличиваются, становятся болезненными или изменяются и вызывают беспокойство по внешнему виду, их удаляют хирургическим путем.

Диагностика и тесты

Как диагностируется фиброаденома?

Обратитесь к своему врачу в любое время, когда вы заметите уплотнение или изменения груди.Некоторые фиброаденомы слишком малы, чтобы их можно было заметить. Если вы или ваш поставщик услуг обнаружите уплотнение, ваш поставщик может выполнить следующие тесты для подтверждения фиброаденомы:

Ведение и лечение

Как лечить или лечить фиброаденомы?

Некоторые фиброаденомы уменьшаются в размерах или исчезают без лечения. Если биопсия подтверждает, что опухоль не является злокачественной, ваш лечащий врач может порекомендовать вам проходить клинический осмотр и, возможно, проводить ультразвуковое исследование каждые шесть месяцев в течение следующих двух лет, чтобы убедиться, что фиброаденома не изменилась.

Могу ли я заболеть фиброаденомой более одного раза?

У женщин, склонных к образованию фиброаденом, часто образуется более одной.

Профилактика

Как предотвратить фиброаденомы?

К сожалению, вы ничего не можете сделать, чтобы снизить риск фиброаденомы. Тем не менее, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск рака груди и поймать болезнь на ранней стадии, когда она наиболее поддается лечению:

• Воздерживайтесь от алкоголя и напитков в умеренных количествах.
• Изучите свою грудь с помощью самообследования.
• Регулярно проходите маммографию.
• Делайте правильный выбор продуктов питания, занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с фиброаденомами?

У большинства людей с фиброаденомами или доброкачественными заболеваниями груди рак груди не развивается. Тем не менее, вы должны следовать рекомендованному графику скрининга, установленному вашим врачом, и сообщать о любых изменениях в вашей груди.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу фиброаденом груди?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Изменения груди (рост фиброаденомы) или боль.
• Недавно обнаруженное уплотнение в груди.
• Выделения из сосков или сыпь.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о фиброаденомах груди?

Если у вас фиброаденома, вы можете спросить своего врача:

• Какое наблюдение / лечение для меня лучше всего?
• Как отличить доброкачественное образование от злокачественного образования в груди?
• Как часто мне следует проходить маммографию или другое обследование на рак?
• Подвержен ли я повышенному риску развития рака груди?

Записка из клиники Кливленда

Обнаружить уплотнение в груди может быть страшно, но большинство уплотнений не являются злокачественными.Как только вы узнаете, на что похожа доброкачественная фиброаденома, вы сможете быстро заметить любые подозрительные изменения и определить новые доброкачественные образования. Большинство людей с фиброаденомами не нуждаются в лечении. Некоторые шишки исчезают сами по себе, но никогда не думайте, что новая шишка доброкачественная, не проверив ее!

Лечение фиброаденомы молочной железы

J Gen Intern Med. 1998 Sep; 13 (9): 640–645.

Рон Гринберг

¹ Получено из отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

Иегуда Скорник

¹ Получено из отделения хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр и медицинского факультета Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль

Офер Каплан

¹ Получено из отделения хирургии А, Тель-Авив Медицинский центр и медицинский факультет Саклера Тель-Авивского университета, Тель-Авив, Израиль

¹ Получено от отделения хирургии А Тель-Авивского медицинского центра и медицинского факультета Саклера Тель-Авивского университета , Тель-Авив, Израиль

Адрес Запросы на переписку и перепечатку: Dr.Каплан: Отделение хирургии А, Тель-Авивский медицинский центр Сураски, ул. Вейцмана 6, Тель-Авив 64239, Израиль.

Авторское право 1998 г., Общество общей внутренней медицины Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

ЦЕЛЬ

Выявить из литературы и клинического опыта рациональный подход к лечению фиброаденом молочной железы.

МЕТОД

Был проведен обзор новейшей литературы по обнаружению, диагностике и естественному течению фиброаденом.Опыт работы с более чем 4000 женщин, прошедших оценку в клинике груди Тель-Авивского медицинского центра, внес свой вклад в стратегии ведения, предложенные на основе обзора литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Фиброаденомы молочной железы являются обычным явлением, на их долю приходится 50% всех выполненных биопсий молочной железы. Физикальное обследование, сонография и тонкоигольная аспирация эффективны для отличия фиброаденомы от рака груди. Трансформация фиброаденомы в рак происходит редко; регресс или разрешение являются частыми, что поддерживает консервативные подходы к последующему наблюдению и лечению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представлены возрастные алгоритмы, которые позволяют проводить консервативное лечение и ограничивают удаление пациентов, чьи фиброаденомы не регрессируют.

Ключевые слова: фиброаденома, новообразования груди, женщины

Фиброаденомы — распространенные доброкачественные образования груди, которые обычно проявляются как единое образование груди у молодых женщин. Предполагается, что они являются отклонениями нормального развития груди или продуктом гиперпластических процессов, а не настоящими новообразованиями.Врач часто сталкивается с дилеммой: удалять опухоль или контролировать ее с помощью периодических контрольных осмотров. Хотя удаление этих поражений является окончательным решением, операция может включать ненужные иссечения доброкачественных образований и нежелательный косметический эффект. Более того, проведение хирургических операций всем пациентам с фиброаденомами станет огромным бременем для систем здравоохранения. Сбалансированный и рациональный подход к лечению фиброаденомы молочной железы требует решения важнейших вопросов о ее связи с раком молочной железы, особенно о том, является ли она маркером повышенного риска злокачественного новообразования молочной железы.Еще одно соображение, которое следует взвесить, заключается в том, что значительный процент этих поражений подвергается спонтанной регрессии. Здесь, основываясь на нашем обзоре текущих данных о фиброаденомах молочной железы и нашем опыте, мы предлагаем практические алгоритмы их лечения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

Четких данных о заболеваемости фиброаденомами среди населения в целом нет. В одном исследовании частота встречаемости фиброаденом у женщин, обследованных в клиниках груди, составляла от 7% до 13%, ¹ , тогда как в другом исследовании вскрытий она составляла 9%. ² Фиброаденомы составляют около 50% всех биопсий груди, и этот показатель повышается до 75% для биопсий у женщин в возрасте до 20 лет. ^{3 , 4} Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических классов ^{5 — 7} и у темнокожих людей. ⁸ Возраст менархе, возраст менопаузы и гормональная терапия, включая оральные контрацептивы, не влияют на риск этих поражений. ^{6 , 7 , 9 , 10} И наоборот, индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском фиброаденомы. ^{5 — 7 , 9 , 11} Более того, было обнаружено, что потребление большого количества витамина С и курение сигарет связаны со снижением риска фиброаденомы. ^{7 , 12 , 13}

Нет данных о генетических факторах, влияющих на риск фиброаденомы. Однако некоторые исследователи сообщили, что семейный анамнез рака груди у родственников первой степени связан с повышенным риском развития этих опухолей. ^{14 , 15}

ПАТОЛОГИЯ

Фиброаденомы обычно образуются во время менархе (15–25 лет), когда к протоковой системе груди добавляются дольчатые структуры ().В то время часто встречаются гиперпластические дольки, и их можно рассматривать как нормальную фазу развития груди. ¹⁶ Было показано, что гиперпластические дольки гистологически идентичны фиброаденомам. ^{10 , 17} Анализ клеточных компонентов фиброаденом с помощью полимеразной цепной реакции показал, что и стромальные, и эпителиальные клетки являются поликлональными, ¹⁸ подтверждают теорию о том, что фиброаденомы представляют собой гиперпластические поражения, связанные с аберрацией нормальное созревание груди, а не истинные новообразования. ^{16 , 18}

Гистологический срез фиброаденомы (окрашивание гематоксилин-эозином, × 40). Клеточная фибробластическая строма, напоминающая внутрилобулярную строму, включает в себя железистые и кистозные пространства, выстланные эпителием. Круглые и овальные пространства желез, выстланные одним или несколькими слоями клеток, присутствуют и в других областях. Строма в соединительной ткани, по-видимому, претерпела более активное разрастание со сжатием в пространствах желез.

Характер роста стромы фиброаденомы зависит от ее эпителиального компонента: было обнаружено, что митотическая активность стромы выше около этого компонента. ¹⁹ Фиброаденомы стимулируются эстрогеном и прогестероном, а также лактацией во время беременности, и они претерпевают атрофические изменения в период менопаузы. ¹⁶ Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста. ²⁰

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА

Фиброаденома чаще всего обнаруживается случайно во время медицинского осмотра или во время самообследования, обычно в виде дискретного одиночного образования груди размером от 1 до 2 см. ^{15 , 21} Хотя они могут располагаться в любом месте груди, большинство из них находится в верхнем внешнем квадранте. ²² Фиброаденома обычно гладкая, подвижная, безболезненная и эластичная по консистенции (). Некоторые другие поражения груди имеют аналогичные характеристики, и только в половине-двух третях изученных случаев физикальное обследование позволило поставить точный диагноз. ^{23 , 24} Однако большинство новообразований, которые при пальпации ошибочно диагностированы как фиброаденомы, при гистологическом исследовании обнаруживаются как еще одна доброкачественная форма заболевания груди, ²⁵ , например, кистозный фиброз.

Макроскопический вид фиброаденомы. Сферическая масса резко ограничена и может быть легко отделена от окружающей ткани груди. Поля раздела имеют зелено-белый цвет и содержат пробелы в виде щелей.

Множественные фиброаденомы

От 10% до 16% пациентов с множественными фиброаденомами имеют от двух до четырех в одной груди, которые могут проявляться изначально или обнаруживаться в течение нескольких лет. ^{15 , 22} В отличие от женщин с единственной фиброаденомой, большинство пациентов с множественными фиброаденомами имеют сильную семейную историю этих опухолей. ²⁶ Возможная связь между множественными фиброаденомами и оральными контрацептивами была предложена, но еще не подтверждена. ²⁷

Гигантские и юношеские фиброаденомы

Фиброаденомы размером более 5 см (около 4% от общего числа) обычно определяются как гигантские фиброаденомы; ²¹ , однако, эта терминология не является общепринятой. Гигантские фиброаденомы обычно встречаются у беременных или кормящих женщин. При обнаружении у девочки подросткового возраста более уместен термин ювенильная фиброаденома. ¹⁵ Эти поражения у молодых женщин составляют от 0,5% до 2% всех фиброаденом и представляют собой быстрорастущие образования, вызывающие асимметрию груди, деформацию вышележащей кожи и растяжение соска. Гистологически они кажутся более клеточными и имеют меньше долевых компонентов, чем простые фиброаденомы. Однако гигантские фиброаденомы — это доброкачественные образования, которые не трансформируются в злокачественные новообразования. ²⁸

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Сонография

Сонография груди часто используется для диагностики фиброаденом.Сонографические критерии, которые подтверждают диагноз фиброаденомы, представляют собой твердую массу круглой или овальной формы с гладким контуром и слабыми внутренними эхосигналами с равномерным распределением и промежуточным акустическим затуханием ²⁹ (). Этот метод визуализации очень полезен для различения солидных и кистозных поражений. Однако попытки установить корреляцию между сонографическими характеристиками твердых образований, совместимых с фиброаденомами, и патологическими находками не увенчались успехом. ³⁰ Сонографические критерии для фиброаденом и рака груди частично совпадают, ³¹ и примерно 25% фиброаденом имеют неровные края, что может означать, что поражения являются злокачественными. ²⁹ Кроме того, только 82% подтвержденных биопсией фиброаденом были визуализированы с помощью сонографии в одном исследовании. ²⁹

Сонографический вид фиброаденомы. Масса однородная, с резкими и ровными краями. Видны незначительные улучшения заднего и краевого отделов. Нет ни эффектов сжатия, ни внутреннего эха.

Маммография

Эффективность маммографии у молодых женщин низка, а ее роль в диагностике фиброаденом ограничена. Однако он может выявить признаки инфильтративных поражений у пожилых женщин.На маммографическом изображении фиброаденомы выглядят как мягкие, однородные и четко очерченные узелки, часто наблюдаются грубые внутренние кальцификаты.

ЦИТОЛОГИЯ АСПИРАЦИИ

Аспирация тонкой иглой (FNA) стала популярным методом оценки новообразований груди. Характерными цитологическими признаками фиброаденом являются: скопления веретеновидных клеток без воспалительных или жировых клеток, обнаруженные в 96% всех фиброаденом; скопления клеток папиллярной конфигурации, напоминающие рога лося (скопления роговых рогов), встречаются в 93% случаев; и однородные клетки с четко определенной цитоплазмой, расположенные рядами и столбцами (сотовые листы), обнаруженные в 95% всех фиброаденом. ³² Вместе с клиническим диагнозом фиброаденомы FNA может повысить чувствительность диагноза до 86% со специфичностью 76%, ^{21 , 30} , в то время как для рака груди FNA чувствительна на 96% и 98 % специфический. Таким образом, хотя аспирационная цитология может спутать фиброаденомы с другими доброкачественными образованиями молочной железы, неправильный диагноз злокачественного процесса встречается редко.

Общая диагностическая эффективность этих трех методов, а именно ручного обследования груди, визуализации и цитологии, составляет примерно 70–80%, но они обеспечивают точную дифференциацию между доброкачественными и злокачественными новообразованиями с точностью 95% (± 2% SD).Период наблюдения от 1 до 3 лет после диагностики фиброаденомы и исключения рака груди с использованием трех методов может повысить точность диагноза. ^{33 , 34}

ФИБРОАДЕНОМА И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Любой анализ ассоциации фиброаденомы с раком груди должен отвечать на два основных вопроса: является ли фиброаденома маркером повышенного риска рака груди и является ли или нет, рак груди может развиться из эпителиального компонента фиброаденомы.Первая проблема была первоначально оценена в нескольких ретроспективных исследованиях, ^{14 , 35 — 41} , которые продемонстрировали повышение риска рака груди у женщин с фиброаденомами на 1,3–2,1 по сравнению с населением в целом. Повышенный риск был постоянным и не снижался со временем. В более недавнем исследовании, призванном выявить возможную корреляцию между гистологическими особенностями фиброаденомы и риском последующего рака груди, использовался термин «сложная фиброаденома». ¹⁵ Этот термин применяется к фиброаденомам, имеющим гистологические характеристики диаметром более 3 мм, или с элементами склерозирующего аденоза, эпителиальных кальцификатов или папиллярно-апокринной метаплазии, которые были связаны с повышенным в 3,1 раза риском рака груди. Пролиферативные изменения в паренхиме, прилегающей к фиброаденоме, были связаны с дальнейшим увеличением риска до 3,88. Относительный риск для женщин с семейным анамнезом рака груди и сложной фиброаденомы составил 3.72, по сравнению с контрольными женщинами с семейным анамнезом рака груди без фиброаденомы. В этих исследованиях женщины с несложными фиброаденомами и без семейного анамнеза рака груди не подвергались большему риску рака груди.

Злокачественные изменения эпителиальных компонентов фиброаденомы обычно считаются редкими. Сообщалось, что частота развития карциномы внутри фиброаденомы составляет от 0,002% до 0,0125%. ^{42 , 43} Около 50% этих опухолей были лобулярной карциномой in situ (LCIS), 20% — инфильтрирующей лобулярной карциномой, 20% — протоковой карциномой in situ (DCIS), а оставшиеся 10% — инфильтрирующей протоковой карциномой. карцинома.Клинические, сонографические и маммографические данные обычно аналогичны таковым для доброкачественных фиброаденом, ^{44 , 45} , и злокачественные изменения часто отмечаются только при удалении фиброаденомы.

В клинико-патологическом исследовании 105 женщин с карциномой, развивающейся внутри фиброаденомы, средний возраст был выше, чем у пациентов с доброкачественными фиброаденомами (44 года против 23 лет). ^{33 , 34 , 46} Однако в этом исследовании DCIS и LCIS с одинаковой частотой составляли 95% случаев, а карцинома in situ также присутствовала в прилегающей ткани груди примерно в 20%. этих женщин.Подмышечные метастазы не обнаружены ни у одного из исследуемых пациентов.

ЕСТЕСТВЕННАЯ ИСТОРИЯ

При изучении естественного течения фиброаденомы молочной железы существуют определенные препятствия, и эти данные не являются однозначными. Некоторые исследователи полагают, что большинство фиброаденом вырастают в течение 12 месяцев и достигают размера от 2 до 3 см, после чего остаются неизменными в течение нескольких лет. ¹⁵ Поскольку точный диагноз может быть установлен только на гистологических срезах, единичные твердые образования обычно иссекаются, а количество долгосрочных контрольных обследований ограничено.В этих исследованиях наблюдали за молодыми женщинами до 29 лет, и регресс или полное исчезновение фиброаденомы отмечалось в 16–59% всех случаев. ^{21 , 23 , 46 , 47} Было экстраполировано, что вероятность того, что фиброаденома исчезнет через 5 лет, составляет примерно 50%, а «продолжительность жизни» фиброаденомы составляет примерно 15 лет. ³⁴ Среди 50% фиброаденом, которые не регрессировали спонтанно, около половины не изменились, а оставшиеся 25% увеличились в размере в течение периода наблюдения. ²¹

Судя по их частоте в образцах после мастэктомии, было сделано предположение, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять свою клеточность с возрастом. Редкое обнаружение фиброаденом в старших возрастных группах также подтверждает гипотезу регресса фиброаденом. ⁴⁸ Механизмы, предлагаемые для объяснения регресса фиброаденом, включают инфаркт, кальцификацию и гиалинизацию. ^{15 , 49}

ЛЕЧЕНИЕ

Поскольку фиброаденомы являются доброкачественными новообразованиями груди, можно утверждать, что их не следует иссекать, и можно ожидать, что они спонтанно регрессируют.Более того, 30% опухолей молочной железы, диагностированных как фиброаденомы, после операции оказываются доброкачественными новообразованиями других типов. В последующих исследованиях Cant et al. Клинически диагностированных фиброаденом стойкие поражения были иссечены через 3 года: фиброаденомы были обнаружены при гистологических исследованиях в 97% этих случаев. ^{33 , 34} Эти данные свидетельствуют о том, что другие доброкачественные образования разрешились спонтанно в течение 1–3 лет, что оставшиеся образования были истинными фиброаденомами и что консервативное лечение оправдано.Не все женщины могут быть кандидатами на консервативное лечение: необходимо учитывать возраст пациента, семейный анамнез злокачественных новообразований и любые данные о пролиферативных изменениях молочных желез из предыдущих биопсий.

Риск пропустить рак груди у женщин в возрасте до 25 лет с фиброаденомами, диагностированными при физикальном обследовании, сонографии и FNA, составляет от 1 к 229 до 1 к 700. ^{21 , 24} Этот риск остается очень высоким. низкий у женщин в возрасте до 35 лет.Поэтому рекомендуется, чтобы молодые пациенты наблюдались с частыми клиническими обследованиями, а поражения иссекались у женщин старше 35 лет. ^{22 , 23 , 30} Другие исследователи предположили, что предельный возраст должен составлять 25 лет. ³³

Предпочтительным лечением множественных фиброаденом является полное удаление. Однако этот подход может привести к нежелательному рубцеванию или обширному повреждению протоков, если все фиброаденомы иссечены через один разрез. ^{26 , 50} Гигантские фиброаденомы имеют тенденцию уменьшаться в размерах после прекращения лактации, поэтому их удаление следует отложить до тех пор, пока гормональный статус пациента не вернется к норме, и может быть выполнено меньшее удаление. ^{15 , 21} Удаление ювенильных фиброаденом может быть очень уродливым из-за их большого размера; тем не менее, после полного удаления не было зарегистрировано рецидивов, и можно ожидать нормального и симметричного развития груди. ^{28 , 51}

УПРАВЛЕНИЕ

В нашей клинике груди при Тель-Авивском медицинском центре ежегодно обследуются более 4000 женщин. Исходя из опыта, мы считаем, что для того, чтобы поддержать консервативное лечение фиброаденомы, необходимо провести физикальное обследование, сонографию и FNA, и их результаты должны быть совместимы с фиброаденомой. Женщинам старше 35 лет также следует проводить маммографию. Из-за увеличения заболеваемости карциномой у пожилых женщин мы рекомендуем два разных подхода к лечению фиброаденом у женщин моложе и старше 35 лет.

Для женщин, у которых фиброаденома диагностирована до 35 лет, мы рекомендуем консервативное лечение с протоколом наблюдения каждые 6 месяцев для выявления любых изменений поражения (). В случае регресса наблюдение следует продолжать до полного регресса. Фиброаденомы, которые либо полностью не регрессируют, либо остаются неизменными к 35 годам, следует удалять хирургическим путем. Увеличивающиеся фиброаденомы следует незамедлительно удалить. Пациентам с семейным анамнезом рака груди или известными изменениями сложной фиброаденомы мы рекомендуем эксцизионную биопсию вскоре после установления диагноза.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин моложе 35 лет.

Когда фиброаденома обнаружена у женщины старше 35 лет и все результаты вышеупомянутых диагностических методов (включая маммографию) подтверждают этот диагноз, короткий период последующего наблюдения в течение 6-12 месяцев оправдан, поскольку другие доброкачественные изменения могут разрешиться, и операция может быть отменена (). Через 12 месяцев необходимо удалить любую стойкую фиброаденому.

Лечение фиброаденомы (ФА) у женщин старше 35 лет.

По нашему опыту и другим, ⁵² , когда предлагается вариант консервативного лечения, большинство женщин в конечном итоге предпочтут эксцизионную биопсию. Наша рекомендация — лечить женщину с множественными фиброаденомами так же, как женщину с единичным поражением. Необходимо провести физикальное обследование, УЗИ и FNA, а если диагноз множественной фиброаденомы можно поставить с уверенностью, следует рекомендовать консервативное лечение с последующим наблюдением каждые 6 месяцев.Эксцизионная биопсия рекомендуется при любом образовании, диагноз которого не является однозначным.

Ссылки

1. Dent DM, Hacking EA, Wilkie W. Клиническая классификация доброкачественных заболеваний молочной железы и распределение заболеваний. Br J Clin Pract. 1988; 42 (прил. 56): 69–71. [Google Scholar] 2. Франиз В.К., Пикерн Дж. В., Мельчер Г. В., Окинколосс-младший. Заболеваемость хронической кистозной болезнью в так называемой нормальной груди: исследование, основанное на 225 патологоанатомических исследованиях. Рак. 1951; 4: 762–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шуэрх К., Розен П.П., Хирота Т., Итабаши М.Патологическое исследование доброкачественных заболеваний груди в Токио и Нью-Йорке. Рак. 1982; 50: 1899–902. [PubMed] [Google Scholar] 4. Onuigb WIB. Подростковая масса в нигерийских игбо. Am J Surg. 1979; 137: 367–71. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бринтон Л.А., Вайси М.П., ​​Флавел Р. Факторы риска доброкачественных заболеваний груди. Am J Epidemiol. 1981; 113: 203–14. [PubMed] [Google Scholar] 6. Soini I, Aine R, Lauslthti K. Независимый фактор риска доброкачественного и злокачественного поражения груди. Am J Epidemiol. 1981; 114: 507–14. [PubMed] [Google Scholar] 7.Ю Х, Рохан Т.Э., Кук М.Г., Хоу Г.Р. Фактор риска фиброаденомы: исследование случай-контроль в Австралии. Am J Epidemiol. 1992; 135: 247–58. [PubMed] [Google Scholar] 8. Спонсор Бурк В.В., Росеро Э., Леффолл Л.Д. Поражения груди у негров. Surg Gynecol Obstet. 1972; 135: 58–61. [PubMed] [Google Scholar] 9. Равнихар Б., Сегель Д.Г., Линдтер Дж. Эпидемиологическое исследование рака груди и доброкачественного новообразования груди в связи с использованием оральных контрацептивов и эстрогенов. Eur J Cancer. 1979; 15: 395–405. [PubMed] [Google Scholar] 10.Кэнни П.Ф., Берковиц Г.С., Келси Д.Л. Фиброаденома и использование экзогенных гормонов: исследование случай-контроль. Am J Epidemiol. 1988; 127: 454–61. [PubMed] [Google Scholar] 11. Parazzini F, La Vecchia C, Franceshi S. Факторы риска патологически подтвержденных доброкачественных заболеваний груди. Am J Epidemiol. 1984; 120: 115–22. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рохан Т.Э., Повар М.Г., Поттер Дж. Д.. Исследование «случай-контроль» диеты и доброкачественного пролиферативного эпителиального заболевания груди. Cancer Res. 1990; 50: 3176–81. [PubMed] [Google Scholar] 14.Дюпон В.Д., Пейдж Д.Л., Парк Ф.Ф. Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой. N Engl J Med. 1994; 331: 10–15. [PubMed] [Google Scholar] 15. Компакт-диск Хаагенсена. Заболевание груди. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 1996. 267–83. [Google Scholar] 16. Хьюз Л.Е., Мансель Р.Э., Вебстер DJT. Аберрация нормального развития и инволюция: новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний груди. Ланцет. 1987; 11: 1316–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Нокти С., Мотомура К., Инаджи Х., Иморка С.Клональный анализ фиброаденомы и филлоидной опухоли молочной железы. Cancer Res. 1993. 53 (17): 4071–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сони Н., Гаррахан Н., Дуглас Джонс AG, Уильямс ED. Эпителиально-стромальное взаимодействие в опухолях: морфологическое исследование фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Рак. 1992. 70 (8): 2115–20. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ван Агтховен Т., Тиммеранс М., Фоекенс Дж. А., Дорсерс ЛК. Дифференциальная экспрессия рецепторов эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста в нормальных, доброкачественных и злокачественных тканях молочной железы человека с использованием иммуногистохимии двойного окрашивания.Am J Pathol. 1994. 144 (6): 1238–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Фостер М.Э., Гаррахан Н., Уильямс С. Фиброаденома груди: клиническое и патологическое исследование. J R Coll Surg Edinb. 1988. 33: 13–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Wilkinson S, Anderson TJ, Rifkind E, Chetty U. Фиброаденома груди: продолжение консервативного лечения. Br J Surg. 1989; 76: 390–1. [PubMed] [Google Scholar] 24. Cant PJ, Learmonth GM, Dent DM. Когда можно лечить фиброаденому консервативно. Br J Clin Pract.1988; 42 (добавление 56): 62–6. [Google Scholar] 26. Уильямсон МЭ, Лайонс К., Хигес ЛЭ. Множественная фиброаденома молочной железы — проблема с неопределенной заболеваемостью и лечением. Ann R Coll Surg Engl. 1993; 75: 161–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Грегг В.И. Галакторея после приема противозачаточных гормонов. N Engl J Med. 1966; 274: 1432–4. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пайк А.М., Оберман Х.А. Юношеские клеточные аденофибромы. Am J Surg Pathol. 1985; 9: 730–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кейл Беглет C, Сориано Р.З., Курц А.Б., Голдберг BB.Фиброаденома на сономаммографии груди коррелировала с патологией у 122 пациентов. AJR. 1983; 140: 369–75. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уилкинсон С., Форрест АПН. Фиброаденома груди. Br J Surg. 1985. 72: 835–8. [Google Scholar] 31. Джексон В.П., Ротшильд П.А., Крейпке Д.Л., Мал Т.Дж.. Спектр сонографических находок фиброаденомы молочной железы. Invest Radiol. 1986; 21: 34–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Боттелс К., Чан Дж. С., Холли Е. А.. Цитологические критерии фиброаденомы: пошаговый логистический регрессионный анализ.Am J Clin Pathol. 1988. 89: 707–13. [PubMed] [Google Scholar] 33. Cant PJ, Madden MV, Close PM, Learmonth GM. Случай консервативного лечения выделенной фиброаденомы молочной железы. Br J Surg. 1987; 74: 857–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cant PJ, Madden MV, Coleman MG, Dent DM. Безоперационное лечение опухоли груди с диагнозом фиброаденома. Br J Surg. 1995; 82: 792–4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Dupont W, Parl FF, Hartman WH. Рак груди, связанный с пролиферативным заболеванием груди и атипичной гиперплазией.Рак. 1993; 71: 125–30. [Google Scholar] 36. Дюпон В.Д., Пейдж DL. Факторы риска рака груди у женщин с пролиферативным заболеванием груди. N Engl J Med. 1985; 312: 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хатчинсон В.Б., Томас Д.Б., Хэмлин В.Б., Рот Г.Дж. Риск рака груди у женщин с доброкачественными заболеваниями груди. J Natl Cancer Inst. 1980; 65: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 38. Московиц М., Гартсайд П., Вирман Дж. А., Маклафлин С. Пролиферативное заболевание молочной железы как факторы риска рака молочной железы в самостоятельно выбранной популяции, прошедшей скрининг.Радиология. 1980; 134: 289–91. [PubMed] [Google Scholar] 39. Картер С.Л., Корле Д.К., Микоцци М.С., Шацкин А., Портной PR. Проспективное исследование развития рака груди у 16692 женщин с доброкачественными заболеваниями груди. Am J Epidemiol. 1988; 128: 467–77. [PubMed] [Google Scholar] 40. МакДивитт Р. У., Стивенс Дж. А., Ли М. С., Уинго, штат Пенсильвания. Гистологические типы доброкачественных заболеваний груди и риск рака груди. Рак. 1992; 69: 1408–14. [PubMed] [Google Scholar] 41. Krieger N, Hiatt RA. Риск рака груди после доброкачественных заболеваний груди: вариации в зависимости от гистологического типа, степени атипии, возраста биопсии и продолжительности наблюдения.Am J Epidemiol. 1992; 135: 619–31. [PubMed] [Google Scholar] 42. Deschenes L, Jacob S, Fobia J, Christen A. Остерегайтесь фиброаденомы груди у женщин среднего возраста. Может J Surg. 1985; 28: 372–3. [PubMed] [Google Scholar] 43. Базановски Конарки К., Харрисон Э.Г., Пейн WS. Дольчатая карцинома, возникающая фиброаденома груди. Рак. 1975. 35: 450–6. [PubMed] [Google Scholar] 44. Выберите PW, Iossifide IA. Возникновение рака груди в фиброаденоме: обзор. Arch Pathol Lab Med. 1984; 108: 590–3. [PubMed] [Google Scholar] 45.Ойелло Л., Гамп ЧП. Ведение пациентов с карциномами при фиброаденоматозных опухолях молочной железы. Surg Gynecol Obstet. 1985; 160: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 46. Диас Н.М., Палмер Дж. О., МакДивитт Р. В.. Карцинома, возникающая при фиброаденоме груди: клинико-патологическое исследование 105 пациентов. Am J Clin Pathol. 1991; 95: 614–22. [PubMed] [Google Scholar] 47. Смоллвуд Дж. А., Робертс А., Гайер Д. П., Тейлор И. Естественная история фиброаденомы. Br J Clin Pract. 1988. 56 (доп.): 86–7. [Google Scholar] 48.Sainsbury JRL, Nicholson S, Needham GK, Wadehra V. Естественная история доброкачественных опухолей груди. Br J Surg. 1988; 75: 1080–2. [PubMed] [Google Scholar] 49. Керм WH, Кларк RW. Ретрогрессия фиброаденомы груди. Am J Surg. 1973; 126: 59–62. [PubMed] [Google Scholar] 50. Нарайнсингх V, Раджу GC. Семейная двусторонняя фиброаденома груди. Postgrad Med J. 1985; 64: 430–40. [Google Scholar] 51. Мис С., Розен П.П. Юношеская фиброаденома с атипичным эпителием. Am J Surg Pathol. 1987. 11: 184–7. [PubMed] [Google Scholar] 52.Диксон Дж. М., Доби В., Лэмб Дж. И др. Оценка приемлемости консервативного лечения фиброаденомы молочной железы. Br J Surg. 1996; 83: 264–5. [PubMed] [Google Scholar]

Фиброаденома груди: симптомы, диагностика, лечение

Фиброаденомы молочной железы — наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли молочной железы. Обычно они возникают у женщин в пременопаузе и могут усиливаться во время беременности, кормления грудью или терапии эстрогенами.

Фиброаденомы можно прощупать во время ежемесячного самообследования груди, а также на маммограммах и ультразвуковых исследованиях.Фиброаденомы часто описываются как круглые безболезненные уплотнения груди, которые кажутся гладкими и эластичными.

Хотя фиброаденомы обычно ощущаются при физикальном осмотре и появляются на УЗИ груди, единственный способ убедиться, что опухоль является фиброаденомой, — это провести биопсию. Доказанные фиброаденомы могут не нуждаться в лечении, если они не большие, не быстро растут или не вызывают неприятных симптомов.

В этой статье объясняется, что вам нужно знать о фиброаденомах груди, как они диагностируются и что с ними делать.

Брианна Гилмартин / Verywell

Симптомы

Как правило, единственным признаком фиброаденомы является небольшая опухоль в груди, которую вы можете обнаружить во время самообследования. Эти комочки кажутся твердыми, круглыми, гладкими, эластичными и подвижными. Фиброаденомы настолько подвижны, что женщины иногда называют их «грудными мышами», поскольку они, как правило, убегают от ваших пальцев.

Образования могут казаться нежными или болезненными, особенно прямо перед менструацией, когда они могут набухать из-за гормональных изменений.

Большинство фиброаденом имеют диаметр от 1 до 5 сантиметров (от 0,39 дюйма до почти 2 дюймов), но большие фиброаденомы могут быть размером с небольшой лимон — около 15 сантиметров (5,9 дюйма).

Примерно 10% всех фиброаденом со временем исчезнут, а 20% будут повторяться. Если они не исчезают, то обычно перестают расти, когда достигают 2–3 сантиметров.

Причины

Точная причина фиброаденом неизвестна. Похоже, что на них влияет эстроген, потому что они чаще всего появляются у женщин в пременопаузе, беременных или у женщин, принимающих эстроген.И наоборот, они могут уменьшиться или исчезнуть после менопаузы.

Большинство фиброаденом меняют размер во время менструального цикла, когда меняется уровень гормонов. Таким образом, в этот период одна и та же фиброаденома может стать более заметной или сжаться до такой степени, что ее нелегко обнаружить.

Факторы риска

Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 15 до 30 лет и во время беременности. Фиброаденомы встречаются у 10% всех женщин и особенно у 20% чернокожих женщин.

После наступления менопаузы риск снижается, если вы не используете терапию эстрогенами.

Диагностика

Фиброаденома может быть впервые обнаружена при физикальном осмотре или во время обычной скрининговой маммографии. На маммограмме фиброаденомы выглядят как округлые или овальные образования с гладкими краями. Контур будет четко очерченным, не размытым и не будет вторгаться в соседние пространства. Иногда они сопровождаются крупными обызвествлениями (отложениями кальция). Фиброаденомы могут выглядеть как кисты или хорошо сдерживаемая опухоль.

Если вы заметили уплотнение во время обследования или если при маммографии обнаружено отклонение от нормы, следующим шагом обычно является ультразвуковое исследование груди. Это особенно верно, если у вас плотная ткань груди, из-за которой шишку будет труднее увидеть.

На УЗИ фиброаденому будет легче отличить от других тканей, поскольку она реагирует на звуковые волны. Это будет темная область с четким контуром. Он будет выглядеть однородным (одинаково во всем), круглым или овальным, а также может иметь неровности с гладкими краями.

Ваш врач может также заказать цифровой томосинтез груди (DBT), специализированную форму маммографии, которая создает трехмерные изображения груди и позволяет провести более детальную оценку по сравнению с обычной маммографией.

Биопсия

Хотя визуализирующие исследования могут указывать на фиброаденому, окончательным диагностическим тестом обычно является биопсия груди, процедура по удалению образца ткани для исследования в лаборатории.

Различные типы процедур биопсии включают тонкоигольную аспирацию или биопсию стержневой иглой, в обеих из которых используются иглы для извлечения ткани, и открытая биопсия, хирургическая процедура, при которой на коже делается разрез для извлечения образца ткани.Какой тип выберет ваш лечащий врач, будет зависеть от характеристик опухоли, ее местоположения и других факторов. У женщин с повышенным риском рака груди ваш лечащий врач может настоятельно рекомендовать хирургическое удаление.

Как и в случае любой биопсии, биопсия молочной железы несет в себе риск получения ложноотрицательного результата, то есть тест не обнаруживает рака, когда он действительно присутствует). Это связано с тем, что при биопсии молочной железы можно взять образец только одной части опухоли и не выявить злокачественную часть.По этой причине вам следует продолжать плановое обследование на рак груди, даже если в прошлом вам делали доброкачественную биопсию.

Лечение

При выборе лучших вариантов лечения важно различать два типа фиброаденомы из-за разницы в ассоциированном риске рака груди.

Фиброаденомы классифицируются как:

• Простые: Большинство фиброаденом относятся к простому типу; они чаще встречаются у молодых людей.Обычно в груди есть только одно образование с четкой границей и очень однородными клетками. Простая фиброаденома , а не не повышает риск рака груди.
• Сложные: Сложные фиброаденомы встречаются реже, но становятся все более частыми с возрастом. Хотя у них может быть определенная граница, именно то, что находится внутри этого вида фиброаденомы, отличает его от других. Под микроскопом сложная фиброаденома не будет выглядеть организованной и однородной, как простая. Часто наблюдаются признаки быстро делящихся клеток (гиперплазия), которые могут иметь ненормальный вид (атипия).Наличие сложной фиброаденомы может повысить риск развития рака груди,

Помимо типа фиброаденомы, на выбор лечения могут влиять другие факторы, такие как:

• Симптомы, особенно дискомфорт и боль
• Эмоциональное состояние, например чрезмерное беспокойство о том, что это рак

Будьте открыты и честны со своим лечащим врачом в отношении того, что вы испытываете, чтобы ваши опасения можно было учесть при выборе вариантов лечения.

Учитывая все это, ваш лечащий врач порекомендует один из следующих вариантов лечения фиброаденомы.

Смотри и жди

Поскольку фиброаденомы не всегда вызывают беспокойство и иногда уменьшаются сами по себе, просто следить за их развитием — наименее инвазивный способ справиться с ними.

Лазерная абляция

В кабинете вашего хирурга лазерное устройство с ультразвуковым контролем используется для разрушения фиброаденомы, оставляя только крошечный шрам, без швов и без изменения формы груди. Вам не нужна общая анестезия, и обычно это амбулаторная процедура, что означает отсутствие госпитализации.

Криоабляция

Криоабляция — это быстрый и эффективный способ заморозить фиброаденому. За один визит к врачу врач просто замораживает опухоль, чтобы здоровая ткань взяла верх. Эта процедура занимает менее 30 минут и приводит к образованию крошечного шрама.

Радиочастотная абляция (RFA)

Это способ удалить фиброаденомы, не прибегая к лампэктомии. Под местной анестезией и ультразвуковым контролем над фиброаденомой делается надрез размером от 6 до 8 миллиметров (от 1/4 до почти 1/3 дюйма).Через этот разрез вводится хирургическая палочка, а затем на нее накладывается нож, нагретый радиочастотным током. Это помогает разрезать ткань груди, не вызывая сильного кровотечения. Как только он достигает цели, маленькие провода и роботизированные руки захватывают фиброаденому и извлекают ее.

Вакуумное иссечение

Системы биопсии груди теперь можно использовать как неинвазивный способ удаления небольших фиброаденом. Менее чем за час и под местной анестезией над фиброаденомой делается 6-миллиметровый (1/4 дюйма) разрез.Затем под ультразвуковым контролем в опухоль вводится зонд, который вакуумирует участки ткани. Восстановление происходит быстро, и ваш шрам будет совсем небольшим.

Высокочастотный фокусированный ультразвук (HFU)

Это относительно новое лечение, которое применялось при фиброаденомах, а иногда и при раке груди. HFU, по-видимому, вызывает избирательное разрушение глубоких тканей без повреждения окружающих здоровых тканей.

Лампэктомия

Если вас беспокоит фиброаденома, можно выполнить хирургическое удаление.В зависимости от относительного размера опухоли и вашей груди лампэктомия может привести к изменению размера или формы вашей груди. Новые фиброаденомы могут вырасти в области первой опухоли, поэтому вы должны знать, что операция не является гарантией того, что у вас никогда не будет новой фиброаденомы. С другой стороны, ваша фиброаденома может быть тщательно обследована патологом, чтобы убедиться в правильности вашего диагноза.

При боли, которая может быть вызвана фиброаденомой, часто используются безрецептурные обезболивающие и прикладывается тепло.

Проблемы комплементарной и альтернативной медицины (CAM)

Некоторые травяные добавки и диеты рекламировались как эффективные средства лечения фиброаденом или их симптомов, но эти средства изучались лишь в нескольких контролируемых исследованиях. Принятие здорового образа жизни, включая регулярные физические упражнения и употребление большого количества фруктов и овощей, всегда является хорошим советом и может помочь облегчить симптомы фиброаденомы. Но помните, что эти вмешательства не должны заменять надлежащее обследование и лечение.Занимаясь самолечением, вы рискуете своим здоровьем.

Подходы

CAM не заменяют необходимости в надлежащем тестировании и лечении. Без биопсии и, возможно, удаления фиброаденомы всегда есть шанс пропустить рак груди. Это очень важно, так как болезнь легче всего поддается лечению на ранних стадиях.

Сводка

Фиброаденомы молочной железы — наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли молочной железы. Обычно они возникают у женщин в пременопаузе.Их можно почувствовать во время ежемесячного самообследования груди, а также выявить на снимках с помощью маммографии или УЗИ. Единственный способ убедиться, что уплотнение в груди является фиброаденомой, — это провести биопсию.

Большинство фиброаденом считаются простыми и не связаны с повышенным риском рака груди. Некоторые фиброаденомы считаются сложными, потому что их клетки необычно выглядят под микроскопом. Женщины со сложными фиброаденомами имеют повышенный риск развития рака груди, и им может потребоваться тщательное наблюдение за признаками развития рака.

Доказанные фиброаденомы могут не нуждаться в лечении, если они не большие, не быстро растут или не вызывают неприятных симптомов. Хотя альтернативные и дополнительные методы лечения (например, травы и изменения в питании) могут помочь с симптомами, они не должны заменять стандартные обследования и лечение.

Слово от Verywell

Хотя биопсия может быть неприятной, она может оказаться лучшим способом уменьшить беспокойство по поводу фиброаденомы. Большинство уплотнений в груди , а не злокачественные, и это единственный способ окончательно определить, что вызывает у вас опухоль.Имейте в виду, что существует множество типов опухолей груди, только одна из которых — фиброаденома. Если вы обнаружите один из них, не сомневайтесь — обратитесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли избавиться от фиброаденомы груди естественным путем?

  Часто фиброаденомы не нуждаются в лечении. Они чувствительны к женским гормонам, могут увеличиваться во время беременности или при терапии эстрогенами, а также могут уменьшаться или исчезать после менопаузы.Большие, быстрорастущие или вызывающие симптомы образования можно удалить хирургическим путем или другой медицинской процедурой. Травяные или гомеопатические средства от фиброаденомы изучены недостаточно.

• Могут ли фиброаденомы стать злокачественными?

  Фиброаденомы считаются доброкачественными (доброкачественными) новообразованиями. Простые фиброаденомы не связаны с повышенным риском рака груди.

  Подтип фиброаденомы, называемый сложной фиброаденомой, вызывает изменения, которые видны под микроскопом.Менее половины фиброаденом считаются сложными. Пациенты со сложной фиброаденомой имеют несколько повышенный риск рака груди по сравнению с населением в целом. Однако неясно, действительно ли сложная фиброаденома вызывает образование рака или это просто связано с риском рака.

• Нужно ли удалять фиброаденомы груди?

  Не обязательно. Фиброаденомы молочной железы считаются доброкачественными, и лечение обычно проводится только при больших или быстрорастущих образованиях, особенно если они вызывают симптомы.Фиброаденомы реагируют на женские гормоны (эстроген) и часто уменьшаются или исчезают после менопаузы.

• Что произойдет, если не лечить фиброаденому?

  Обычно ничего. Фиброаденомы считаются доброкачественными. Они могут увеличиваться при беременности или при гормональной терапии. Они часто уменьшаются или исчезают после менопаузы. Их можно удалить, если они большие или вызывают неприятные симптомы.

Что можно сделать для лечения после обнаружения?

Существует несколько типов аденом, но фиброаденомы чаще всего обнаруживаются в груди у женщин.Хотя они могут возникать на любом этапе жизни женщины, они чаще встречаются у женщин в пременопаузе. Аденома этого типа чаще всего гладкая и круглая, четко очерченная и пальпируется. Хотя они обычно обнаруживаются изолированно, некоторые женщины могут обнаруживать более одного за раз. Эти аденомы обычно безболезненны и со временем могут увеличиваться или уменьшаться. Фиброаденомы возникают естественным путем, и их причины остаются неясными, хотя было обнаружено, что повышенный уровень прогестерона из-за беременности или лечения гормональной терапией может увеличивать шишки, в то время как менопауза часто приводит к уменьшению их размера.

Фиброаденомы обычно не требуют специального лечения при отсутствии других показателей. Действительно, скрининг каждые 6 месяцев или ежегодно считается достаточным контролем риска, поскольку вероятность их развития в рак составляет менее 1%.

Чем фиброаденомы отличаются от кист? Аденомы груди — это комок затвердевшей ткани, тогда как кисты в груди — это мешочки, содержащие жидкость. Ультразвуковое сканирование или процедура аспирации груди обычно могут адекватно различить разницу между двумя состояниями.

По каким признакам может потребоваться операция?
Показатели хирургии подразделяются на следующие 4 основных типа:

• Увеличение аденомы из-за определенных факторов риска, таких как гормональные изменения, беременность, кормление грудью или гормональная терапия
• Боль из-за аденомы, которая начинает влиять на повседневную жизнь пациента, например усиление боли во время менструации
• Шишка увеличивается более чем на 3 см в длину или увеличивается более чем на 2 см до 30 лет.
• Беспокойство пациента.Некоторые пациенты могут не захотеть оставлять аденому без лечения, или им может быть неудобно посещать регулярные обследования. Следовательно, если у этих пациентов есть несколько аденом, они могут пожелать удалить одну или несколько из них, особенно в случаях, когда присутствуют вышеупомянутые показатели.

Какие существуют варианты лечения?
Больница Бумрунград в настоящее время предлагает два основных вида процедур по удалению доброкачественных аденом, а именно:

• Традиционная хирургия: Хирурги удаляют аденому полностью, а также часть окружающих тканей, что означает, что после процедуры у пациентов останутся рубцы.
• Криоабляция: Этот процесс включает в себя инъекцию чрезвычайно охлажденной жидкости в аденому, которая немедленно разрушает ткань. Жидкие и разрушенные клетки затем разрушаются организмом и абсорбируются в течение 6 месяцев после процедуры. Криоабляция — это минимально инвазивная форма лечения, для которой требуется всего несколько крошечных инъекций.

Какие осложнения связаны с этими процедурами?

• Инфекция: вероятность заражения значительно снижается благодаря использованию стерильных методов во время самой процедуры, а также назначению антибактериальных препаратов после операции.
• Боль: некоторые пациенты могут испытывать боль после процедуры. При традиционных формах хирургии медицинский персонал будет назначать препараты НПВП для борьбы с болью. Однако криоабляция вызывает лишь минимальный дискомфорт, с которым обычно можно справиться с помощью парацетамола.
• Обморожение: это состояние может быть вызвано криоаблацией, когда обрабатываемая аденома находится в непосредственной близости от кожи пациента. Однако хирурги управляют риском обморожения, используя физиологический раствор, который действует как барьер между очень холодной жидкостью и кожей.

Клиника по уходу за грудью при больнице Бумрунград предлагает диагностику и лечение всех форм аденомы груди. Действительно, наша опытная команда специалистов работает вместе с многопрофильной командой с высоким уровнем знаний и опыта, обеспечивая эффективное лечение всех типов заболеваний груди.

Маммологический центр

Корпус А, 16 ^-й этаж
Тел .: 02 011 3694

Рак молочной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы ​​узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком груди.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, являющиеся стандартом лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение.В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. В некоторых клинических испытаниях также проверяется, что лечение меньше, чем обычно. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака врачи, специализирующиеся в различных областях лечения рака, таких как хирургия, радиационная онкология и медицинская онкология, работают вместе с радиологами и патологами для создания общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.Людям старше 65 лет также может быть привлечен гериатр-онколог или гериатр. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем каждый из них будет заниматься. Это может измениться со временем по мере изменения ваших медицинских потребностей. Вам также следует спросить, кто будет координировать ваше лечение.

План лечения — это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни.Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

Биология и поведение рака груди влияют на план лечения. Некоторые опухоли меньше, но быстро растут, в то время как другие больше и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень индивидуальны и зависят от нескольких факторов, в том числе:

• Подтип опухоли, включая статус рецепторов гормонов (ER, PR), статус HER2 и узловой статус (см. Введение)

• Стадия опухоли

• Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ или MammaPrint ™, если применимо (см. Диагноз)

• Возраст пациента, общее состояние здоровья, менопаузальный статус и предпочтения

• Наличие известных мутаций в наследственных генах рака груди, таких как BRCA1 или BRCA2

Несмотря на то, что бригада по лечению рака груди будет специально подбирать лечение для каждой пациентки, есть несколько общих шагов для лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.

Как при DCIS, так и при ранней стадии инвазивного рака груди врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, хирург также удалит небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли, называемый краем. Хотя цель операции — удалить все видимые опухоли груди, микроскопические клетки могут остаться. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция. Есть разные способы проверить наличие микроскопических ячеек, которые обеспечат чистую границу.Также возможно присутствие микроскопических клеток за пределами груди, поэтому после операции часто рекомендуется системное лечение медикаментами, как описано ниже.

При более крупных формах рака или тех, которые растут быстрее, врачи могут порекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией перед операцией, называемое неоадъювантной терапией. Другие виды лечения перед операцией могут иметь несколько преимуществ:

• Операцию легче выполнить, потому что опухоль меньше.

• Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака.

• Вы также можете попробовать новое лечение в ходе клинических испытаний.

• Если у вас есть микроскопическое отдаленное заболевание, вылечите его раньше.

• Женщины, которым, возможно, потребовалась мастэктомия, могут пройти операцию по сохранению груди (лампэктомию), если опухоль достаточно уменьшится до операции.

После операции следующим шагом в лечении рака груди на ранней стадии является снижение риска рецидива и избавление от всех оставшихся раковых клеток в организме.Эти раковые клетки не обнаруживаются с помощью текущих тестов, но считается, что они ответственны за рецидив рака, поскольку со временем они могут расти. Лечение, проводимое после операции, называется «адъювантной терапией». Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию (дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения см. Ниже).

Необходимость адъювантной терапии зависит от вероятности того, что какие-либо раковые клетки останутся в груди или теле, и от вероятности того, что конкретное лечение подействует на рак.Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, она не избавляет от него полностью.

Помимо определения стадии, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение о адъювантной терапии. В зависимости от подтипа рака груди сюда входят тесты, которые могут предсказать риск рецидива путем тестирования ткани опухоли (например, Oncotype Dx ™ или MammaPrint ™; см. Диагностика). Такие тесты также могут помочь вашему врачу лучше понять, поможет ли химиотерапия снизить риск рецидива.

Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неоперабельной. Затем врач порекомендует лечить рак другими способами. Для уменьшения рака могут быть назначены химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.

Для рецидивирующего рака варианты лечения зависят от того, как впервые лечили рак, и от характеристик рака, упомянутых выше, таких как ER, PR и HER2.

Описание распространенных видов лечения рака молочной железы на ранней стадии и местно-распространенного рака приведено ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Также важно проконсультироваться с вашей страховой компанией перед началом лечения, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

Людям старше 65 лет может быть полезно пройти гериатрическое обследование перед планированием лечения. Узнайте, что включает в себя гериатрическая оценка.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Хирургия также используется для исследования близлежащих подмышечных лимфатических узлов, которые находятся под рукой. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Как правило, чем меньше опухоль, тем больше у пациента возможностей хирургического вмешательства. К видам операций при раке груди относятся следующие:

• Лампэктомия . Это удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани, свободной от рака, вокруг опухоли.Большая часть груди остается. При инвазивном раке после операции часто рекомендуется лучевая терапия оставшейся ткани груди, особенно для молодых пациентов, пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, и пациентов с опухолями большего размера. Для DCIS лучевая терапия после операции может быть вариантом в зависимости от пациента, опухоли и типа операции. Лампэктомию также можно назвать операцией по сохранению груди, частичной мастэктомией, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , у которых впервые был диагностирован рак груди, могут иметь право на операцию по сохранению груди.То же самое и с женщинами с недавно диагностированным раком груди, несущими генную мутацию среднего риска, такую ​​как CHEK2 или ATM . Один только ваш статус генетической мутации не должен определять, какой курс лечения может быть лучше для вас.

• Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей груди. Есть несколько видов мастэктомии. Поговорите со своим врачом о том, можно ли сохранить кожу, называемую мастэктомией с сохранением кожи, или можно ли сохранить соски, называемую мастэктомией с сохранением сосков или тотальной мастэктомией с сохранением кожи.Мастэктомия с сохранением сосков может быть вариантом лечения для некоторых женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 или для женщин с мутацией гена умеренного риска, например, CHEK2 или ATM . Ваш врач также учтет, насколько велика опухоль по сравнению с размером вашей груди, чтобы определить лучший тип операции для вас.

Удаление, анализ и лечение лимфатических узлов

(обновлено 07/2021)

Раковые клетки могут быть обнаружены в подмышечных лимфатических узлах при некоторых формах рака.Знание о том, есть ли рак в лимфатических узлах рядом с молочной железой, может предоставить полезную информацию для определения лечения и прогноза.

• Биопсия сторожевого лимфатического узла . При биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемой биопсией сторожевого лимфоузла или SNB) хирург находит и удаляет от 1 до 3 или более лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфодренаж из груди. Эта процедура помогает избежать удаления большого количества лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже) для пациентов, у которых сторожевые лимфатические узлы в большинстве своем свободны от рака.Процедура с уменьшением лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов. Эти побочные эффекты включают отек руки, называемый лимфедемой, онемение и подвижность руки, а также проблемы с диапазоном движений плеча. Это долгосрочные проблемы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Важно отметить, что риск лимфедемы увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые удаляются или повреждаются во время лечения рака. Это означает, что у женщин, которым сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, как правило, менее вероятно развитие лимфедемы, чем у женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже).

  Ваш врач может порекомендовать визуализацию ваших лимфатических узлов с помощью ультразвука и / или биопсию лимфатических узлов под визуальным контролем перед биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы выяснить, распространился ли там рак (см. Диагностика). Это часто делается, если ваши лимфатические узлы можно прощупать во время клинического обследования или если вы проходите курс химиотерапии перед операцией. Однако ASCO не рекомендует делать это, если ваш рак небольшой и ваши лимфатические узлы не прощупываются во время клинического обследования.

  Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, хирург обычно вводит радиоактивный индикатор, а иногда и краситель позади соска или вокруг него. Укол, который может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор перемещается к лимфатическим узлам, сначала попадая в сторожевой узел. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу найти лимфатический узел. Если использовать краситель, хирург может найти лимфатический узел, когда он станет цветным.

  Затем патолог исследует лимфатические узлы на наличие раковых клеток.Исследования показали, что если сторожевые лимфатические узлы не поражены раком, вполне вероятно, что и в остальных лимфатических узлах не будет рака. Это означает, что больше не нужно удалять лимфатические узлы. В целом, для большинства женщин с раком груди на ранней стадии с опухолями, которые можно удалить хирургическим путем, и чьи подмышечные лимфатические узлы не увеличены, биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартом лечения. Однако в определенных ситуациях может оказаться целесообразным не подвергаться подмышечной хирургии. Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам такой подход.

• Подмышечная лимфодиссекция . При диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет множество лимфатических узлов из-под руки. Затем они исследуются патологом на наличие раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию с опухолью меньшего размера (менее 5 см) и 2 или менее сторожевыми лимфатическими узлами с раком, могут избежать полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам, перенесшим мастэктомию, удается избежать диссекции подмышечных лимфатических узлов.Это помогает снизить риск побочных эффектов и не снижает выживаемость. Если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле, необходимость дополнительной операции для удаления большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.

Обычно лимфатические узлы не исследуются для людей с DCIS и без инвазивного рака, так как риск распространения очень низок. Однако для пациентов с диагнозом DCIS, которые решили пройти мастэктомию или нуждаются в ней, хирург может рассмотреть возможность проведения биопсии сторожевого лимфатического узла.Если во время мастэктомии при DCIS обнаружен инвазивный рак, что случается иногда, необходимо будет обследовать лимфатические узлы. Однако биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не может быть выполнена. В этой ситуации может быть рекомендовано рассечение подмышечных лимфатических узлов.

Большинству людей с инвазивным раком груди предстоит либо биопсия сторожевого лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла. Для большинства людей моложе 70 лет с раком груди на ранней стадии биопсия сторожевого лимфатического узла будет использоваться, чтобы определить, есть ли рак в подмышечных лимфатических узлах, поскольку эта информация используется для принятия решения о лечении.Для большинства пациентов в возрасте 70 лет и старше с гормон-рецептор-положительным и HER2-отрицательным заболеванием и без клинически очевидного рака лимфатических узлов ASCO не рекомендует биопсию сторожевого лимфатического узла. Пациентам старше 70 лет с другими типами рака груди или с клинически очевидными лимфатическими узлами обычно рекомендуется пройти оценку подмышечных лимфатических узлов.

Никакой химиотерапии перед операцией и никакого рака в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO не рекомендует проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов.Небольшой группе пациентов с опухолями, расположенными в определенных местах или с особенностями высокого риска, может быть предложена лучевая терапия лимфатических узлов.

Никакой химиотерапии перед операцией, но есть рак в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO рекомендует лучевую терапию вместо диссекции подмышечных лимфатических узлов. Однако диссекция подмышечных лимфатических узлов может сочетаться с лучевой терапией для людей, у которых есть 3 или более сторожевых лимфатических узла, содержащих рак.Некоторым людям из этой группы может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия лимфатических узлов после операции, если опухоли расположены в определенных местах или имеют особенности высокого риска.

Химиотерапия проводится перед операцией. Лечение людей, прошедших химиотерапию перед операцией, зависит от того, уничтожила ли химиотерапия рак в лимфатических узлах. Таким образом, после химиотерапии пациентам повторно проводится биопсия сторожевого лимфатического узла.

• Если до или после химиотерапии не было признаков рака лимфатических узлов, лучевая терапия не рекомендуется.

• Если до химиотерапии были признаки рака лимфатических узлов, а после химиотерапии больше нет признаков рака лимфатических узлов, рекомендуется лучевая терапия.

• Если после химиотерапии есть признаки рака лимфатических узлов, то рекомендуется как диссекция подмышечных лимфатических узлов, так и лучевая терапия.

Эта информация основана на Руководстве Ontario Health (Онкологическая помощь, Онтарио) и рекомендациях ASCO «Лечение подмышечной впадины при ранней стадии рака груди.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Реконструктивная (пластическая) хирургия

Женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, может потребоваться реконструкция груди. Это операция по воссозданию груди с использованием либо ткани, взятой из другой части тела, либо синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно проводит пластический хирург. Человек может пройти реконструкцию одновременно с мастэктомией, что называется немедленной реконструкцией. У них также может быть это в какой-то момент в будущем, называемое отложенной реконструкцией.

Пациентам, перенесшим лампэктомию, реконструкция может выполняться одновременно, чтобы улучшить внешний вид груди и сделать обе груди похожими. Это называется онкопластической операцией. Многие хирурги груди могут сделать это без помощи пластического хирурга одновременно с лампэктомией. Также может быть предложено хирургическое вмешательство на здоровой груди одновременно с лампэктомией, чтобы обе груди имели схожий вид.

Методы, описанные ниже, обычно используются для формирования новой груди.

Имплантаты. В грудном имплантате используются формы, заполненные физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Внешняя сторона имплантата, заполненного физиологическим раствором, состоит из силикона и заполнена стерильным физиологическим раствором, который представляет собой соленую воду. Имплантаты, заполненные силиконовым гелем, заполняются силиконом вместо физиологического раствора. Считалось, что они вызывают нарушения соединительной ткани, но четких доказательств этого не было найдено. Перед установкой постоянных имплантатов женщина может временно разместить расширитель тканей, который создаст карман правильного размера для имплантата.Имплантаты можно размещать выше или ниже грудной мышцы. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках силиконовых имплантатов по сравнению с солевыми имплантатами. Срок службы имплантата зависит от женщины. Однако некоторым женщинам их замена не требуется. Другие важные факторы, которые следует учитывать при выборе имплантатов, включают:

• Солевые имплантаты иногда «колеблются» наверху или смещаются со временем, но многие женщины не считают его замену достаточно утомительным.

• Солевые имплантаты, как правило, отличаются от силиконовых имплантатов.На ощупь они зачастую более жесткие, чем силиконовые имплантаты.

Могут быть проблемы с грудными имплантатами. У некоторых женщин есть проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут разорваться или сломаться, вызвать боль и рубцевание ткани вокруг имплантата или заразиться. Имплантаты также редко были связаны с другими типами рака, включая тип, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL). Хотя эти проблемы очень необычны, поговорите со своим врачом о рисках.

Процедуры с тканевым лоскутом. Эти техники используют мышцы и ткани из других частей тела для изменения формы груди. Хирургия тканевого лоскута может быть сделана с помощью «лоскута на ножке», что означает, что ткань со спины или живота перемещается в грудную клетку без разреза кровеносных сосудов. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды разрезаны, и хирургу необходимо прикрепить перемещенную ткань к новым кровеносным сосудам в груди. Есть несколько лоскутных процедур:

• Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). Этот метод, который может быть выполнен с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, использует мышцы и ткани нижней стенки желудка.

• Лоскут широчайшей мышцы спины . Этот метод лоскута на ножке использует мышцы и ткани верхней части спины. Во время этой лоскутной процедуры часто устанавливаются имплантаты.

• Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) . Свободный лоскут DIEP берет ткань из брюшной полости, и хирург прикрепляет кровеносные сосуды к грудной стенке.

• Ягодичный лоскут. Ягодичный лоскут без ягодичных мышц использует ткань и мышцы ягодиц для создания груди, а хирург также прикрепляет кровеносные сосуды. Альтернативой может быть поперечная верхняя тонкая кисть (TUG), при которой используется ткань верхней части бедра.

Поскольку кровеносные сосуды вовлекаются в процедуры лоскута, эти стратегии обычно не рекомендуются женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов в анамнезе, а также женщинам, которые курят, так как риск проблем во время и после операции очень велик. выше.

DIEP и другие лоскутные процедуры — это более длительные процедуры с более длительным временем восстановления. Однако внешний вид груди может быть предпочтительным, особенно когда лучевая терапия является частью плана лечения.

Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о вариантах реконструкции и направления к пластическому хирургу. Выбирая пластического хирурга, выберите врача, который имеет опыт проведения различных реконструктивных операций, включая имплантаты и процедуры лоскута. Они могут обсудить плюсы и минусы каждой процедуры.

Наружные формы груди (протезы)

Внешний протез груди или искусственная форма груди предоставляют возможность женщинам, которые планируют отложить или не делать реконструктивную операцию. Они могут быть сделаны из силикона или мягкого материала и подходят для бюстгальтера после мастэктомии. Протезы груди могут быть изготовлены таким образом, чтобы каждая женщина могла хорошо прилегать и иметь естественный вид. Подробнее о выборе протеза груди.

Обзор хирургических вариантов

Подводя итог, варианты хирургического лечения включают следующее:

• Удаление рака груди: Лампэктомия или частичная мастэктомия, обычно с последующей лучевой терапией, если рак инвазивен.Также может быть рекомендована мастэктомия с немедленной реконструкцией или без нее.

• Оценка лимфатических узлов: Биопсия сторожевого лимфатического узла и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов.

Женщинам рекомендуется обсудить со своими врачами, какой хирургический вариант им подходит. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.

Более агрессивная операция, такая как мастэктомия, не всегда лучше и может вызвать больше осложнений.Комбинация лампэктомии и лучевой терапии имеет несколько более высокий риск рецидива рака в той же груди или в окружающей области. Однако долгосрочное выживание женщин, выбравших лампэктомию, точно такое же, как и у женщин, перенесших мастэктомию. Даже после мастэктомии не все ткани груди могут быть удалены, и все еще существует вероятность рецидива или нового рака груди.

Женщины с очень высоким риском развития нового рака другой груди могут рассмотреть возможность двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих молочных желез.Сюда входят женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , а также женщины с раком обеих молочных желез. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 должны поговорить со своим врачом о том, какой хирургический вариант может быть лучше для них, поскольку у них повышенный риск развития рака груди в противоположной груди и развития нового рака груди в той же самой груди. грудь по сравнению с таковыми без этих мутаций. ASCO рекомендует женщинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которым проводится мастэктомия по поводу рака груди, также должна быть предложена мастэктомия с уменьшенным риском для противоположной груди, включая мастэктомию с сохранением соска.Это связано с тем, что выполнение мастэктомии со снижением риска на противоположной груди связано со снижением риска заболеть раком в этой груди. Однако не всем подойдет мастэктомия с сохранением сосков. Например, тем, у кого большая грудь и небольшой выступ сосков, сначала можно сделать уменьшение груди, чтобы соски были в лучшем положении.

Чтобы оценить риск развития рака противоположной груди и определить, подходите ли вы для уменьшения риска мастэктомии, ваш врач учтет несколько факторов:

• Возраст диагноза

• Семейный анамнез рака груди

• Вероятность рецидива рака груди или других видов рака, которые у вас могут быть, например, рака яичников

• Ваша способность проходить регулярные контрольные исследования, такие как МРТ груди, для выявления рака груди

• Любые другие заболевания или состояния, которые могут у вас быть

• Ожидаемая продолжительность жизни

Женщины с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM , также должны поговорить со своим врачом о риске развития рака груди в противоположной груди и о том, будут ли проходить мастэктомию со снижением риска, в том числе сосков. щадящая мастэктомия, возможно, им подойдет.

Женщины с мутацией высокого риска, у которых нет двусторонней мастэктомии, должны проходить регулярный скрининг оставшейся ткани молочной железы с ежегодной маммографией и МРТ молочной железы для усиленного наблюдения.

Для женщин с не очень высоким риском развития нового рака в будущем удаление здоровой груди при двусторонней мастэктомии не предотвращает рецидив рака и не улучшает выживаемость женщины. Хотя риск возникновения нового рака в этой груди будет снижен, операция по удалению другой груди не снижает риск возвращения исходного рака.Выживаемость зависит от прогноза первичного рака. Кроме того, более обширное хирургическое вмешательство может быть связано с большим риском проблем. Узнайте больше о том, как поговорить с врачом о вариантах операции на груди.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Есть несколько различных видов лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Это включает лучевую терапию всей груди и частичную лучевую терапию груди, а также ускоренную лучевую терапию груди, которая может длиться несколько дней вместо нескольких недель.

• Интраоперационная лучевая терапия. Это когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной.

• Брахитерапия. Этот вид лучевой терапии проводится путем помещения в опухоль радиоактивных источников.

Хотя результаты исследований обнадеживают, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут быть вариантами для пациента с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Схема или расписание лучевой терапии (см. Ниже) обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, например, 5 дней в неделю в течение 3–6 недель. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива в груди. Фактически, при современной хирургии и лучевой терапии частота рецидивов в груди составляет менее 5% через 10 лет после лечения или от 6% до 7% через 20 лет. Выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии.Если есть рак в лимфатических узлах под мышкой, лучевая терапия также может быть назначена на ту же сторону шеи или подмышку рядом с грудью или грудной стенкой.

Лучевая терапия может проводиться после или до операции:

• Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Чаще всего его назначают после лампэктомии, а иногда и после химиотерапии. Пациентам, перенесшим мастэктомию, лучевая терапия может потребоваться, а может и не потребоваться, в зависимости от особенностей опухоли.Лучевая терапия может быть рекомендована после мастэктомии, если у пациента есть более крупная опухоль, рак в лимфатических узлах, раковые клетки за пределами капсулы лимфатического узла или рак, прорастающий в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам. .

• Неоадъювантная лучевая терапия — это лучевая терапия, проводимая перед операцией для уменьшения размера большой опухоли, что облегчает ее удаление. Этот подход встречается редко и обычно рассматривается только тогда, когда опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

ASCO рекомендует при необходимости предлагать адъювантную лучевую терапию женщинам с раком груди с мутациями BRCA1 или BRCA2 . Женщины с мутацией TP53 подвержены более высокому риску осложнений от лучевой терапии, и поэтому им следует пройти мастэктомию вместо лампэктомии и лучевой терапии. Те, у кого есть мутация ATM или другие связанные мутации, должны поговорить со своим врачом о том, подходит ли им адъювантная лучевая терапия.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать лучевой терапии всем женщинам с мутацией ATM .

Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи, а также боль или жжение в коже, на которую было направлено излучение, иногда с образованием волдырей или шелушением. Ваш врач может порекомендовать лекарство для местного применения для лечения некоторых из этих побочных эффектов.

В очень редких случаях лучевая терапия может повредить небольшое количество легких, вызывая пневмонит — связанное с облучением отек легочной ткани.Этот риск зависит от размера области, подвергшейся лучевой терапии, и со временем имеет тенденцию к заживлению.

В прошлом, благодаря более старому оборудованию и методам лучевой терапии, у женщин, которые лечились от рака груди на левой стороне тела, было небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы, такие как респираторная синхронизация, в которой используется технология для направления доставки излучения во время дыхания пациента, теперь могут избавить подавляющее большинство сердца от воздействия лучевой терапии.

Вам могут быть доступны многие виды лучевой терапии с разными графиками (см. Ниже). Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого варианта.

График лучевой терапии

Лучевая терапия обычно проводится ежедневно в течение определенного количества недель.

• После лампэктомии. Лучевая терапия после лампэктомии — это дистанционная лучевая терапия, проводимая с понедельника по пятницу в течение 3-4 недель, если рак не поражает лимфатические узлы.Если рак находится в лимфатических узлах, лучевая терапия назначается в течение 5-6 недель. Однако эта продолжительность меняется, так как женщины, отвечающие критериям более короткого лечения, предпочитают более короткую продолжительность. Это часто начинается с лучевой терапии всей груди, за которой следует более целенаправленное лечение того места, где опухоль была расположена в груди, для оставшегося лечения.

  Эта целенаправленная часть лечения, называемая усилением, является стандартной для женщин с инвазивным раком груди, чтобы снизить риск рецидива в груди.Женщины с DCIS также могут получить повышение. Для женщин с низким риском рецидива повышение может быть необязательным. Важно обсудить этот подход к лечению со своим врачом.

• После мастэктомии. Тем, кто нуждается в лучевой терапии после мастэктомии, обычно назначают 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Лучевая терапия может проводиться до или после реконструктивной хирургии. Как и в случае после лампэктомии, некоторым женщинам может быть рекомендовано пройти менее 5 недель лучевой терапии после мастэктомии.

Были изучены и используются в некоторых центрах еще более короткие схемы лечения, включая ускоренную частичную лучевую терапию груди (см. Ниже) в течение 5 дней.

Эти более короткие графики могут не подходить для женщин, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии или лучевой терапии лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам с очень большой грудью может потребоваться более длительная лучевая терапия.

• Частичное облучение груди. Частичное облучение груди (PBI) — это лучевая терапия, которая проводится непосредственно на область опухоли, а не на всю грудь.Это чаще встречается после лампэктомии. Направление излучения непосредственно на область опухоли обычно сокращает время, необходимое пациентам для получения лучевой терапии. Однако только некоторые пациенты могут иметь PBI. Хотя первые результаты были многообещающими, PBI все еще изучается. Однако при определенных обстоятельствах это уже является частью повседневной помощи, в том числе для конкретных людей с раком груди на ранней стадии. Вы можете обсудить со своим онкологом-радиологом плюсы и минусы PBI по сравнению с лучевой терапией всей груди.

  PBI можно выполнить с помощью стандартной дистанционной лучевой терапии, направленной на область удаления опухоли, а не на всю грудь. PBI также может выполняться с помощью брахитерапии с использованием пластиковых катетеров или металлической палочки, временно помещаемой в грудь. Брахитерапия груди может включать короткое время лечения, от 1 дозы до 1 недели. Его также можно ввести в виде 1 дозы в операционной сразу после удаления опухоли. Эти формы направленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с более мелкой, менее агрессивной опухолью, не имеющей лимфатических узлов.

• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это более совершенный способ проведения лучевой терапии с использованием внешнего луча для груди. Интенсивность излучения, направленного на грудь, варьируется, чтобы лучше воздействовать на опухоль и более равномерно распределять излучение по груди. Использование IMRT снижает дозу облучения и может уменьшить возможное повреждение близлежащих органов, таких как сердце и легкие, а также снизить риски некоторых непосредственных побочных эффектов, таких как шелушение кожи во время лечения.Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как шелушение и ожоги, по сравнению с женщинами с меньшей грудью. IMRT может также помочь уменьшить долгосрочное воздействие на ткань груди, такое как твердость, отек или изменение цвета, которые были обычными для старых методов лучевой терапии.

  IMRT не рекомендуется всем. Поговорите со своим онкологом-радиологом, чтобы узнать больше. Для покрытия IMRT может также потребоваться специальное страховое разрешение.Перед началом лечения важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

• Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия рака груди использует рентгеновские лучи, также называемые фотонной терапией, для уничтожения раковых клеток. Протонная терапия — это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протоны обладают разными физическими свойствами, которые могут сделать лучевую терапию более целенаправленной, чем фотонная терапия, и потенциально снизить дозу облучения.Терапия также может уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследователи изучают преимущества протонной терапии по сравнению с фотонной терапией в национальном клиническом исследовании. В настоящее время протонная терапия является экспериментальным лечением, и она не может быть широко доступна или не покрывается медицинским страхованием.

Проблемы с адъювантной лучевой терапией для пожилых пациентов и / или пациентов с небольшой опухолью

Недавние исследования изучали возможность отказа от лучевой терапии для женщин в возрасте 65 лет и старше с ER-положительными, отрицательными лимфатическими узлами, опухолью на ранней стадии (см. Введение) или для женщин с небольшой опухолью.Важно отметить, что эти исследования показывают, что для женщин с небольшими, менее агрессивными опухолями груди, удаленными с помощью лампэктомии, вероятность возврата рака в ту же грудь очень мала. Лечение лучевой терапией снижает риск рецидива рака молочной железы в той же самой груди еще больше по сравнению с только хирургическим вмешательством. Однако лучевая терапия не продлевает жизнь женщины.

Рекомендации

Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) продолжают рекомендовать лучевую терапию в качестве стандартного варианта после лампэктомии.Однако они отмечают, что женщины с особыми ситуациями или с опухолью низкого риска могут разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системную терапию (см. Ниже) после лампэктомии. Сюда входят женщины в возрасте 70 лет и старше, а также лица с заболеваниями, которые могут ограничивать продолжительность жизни в пределах 5 лет. У людей, выбравших этот вариант, будет незначительное повышение риска рецидива рака груди. Этим женщинам важно обсудить со своим врачом плюсы и минусы отказа от лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

(обновлено 01/2021)

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и, следовательно, могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).

Типы системных терапий, используемых при раке груди, включают:

• Химиотерапия

• Гормональная терапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих методов лечения обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных изучению новых способов лечения рака груди.

Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и потенциальных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива, так называемая неоадъювантная химиотерапия. Его также можно назначать после операции, чтобы снизить риск рецидива, так называемой адъювантной химиотерапии.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из комбинации препаратов, вводимых в течение определенного количества циклов в течение определенного периода времени. Химиотерапия может проводиться по разным схемам, в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели, один раз в три недели или даже один раз в четыре недели. Для лечения рака груди используется много видов химиотерапии. Общие препараты включают:

• Доцетаксел (Таксотер)

• Паклитаксел (Таксол)

• Доксорубицин (доступен как дженерик)

• Эпирубицин (Элленс)

• Пегилированный липосомальный доксорубицин (доксил)

• Капецитабин (Кселода)

• Карбоплатин (доступен как дженерик)

• Цисплатин (доступен как дженерик)

• Циклофосфамид (доступен как непатентованный препарат)

• Эрибулин (Халавен)

• Фторурацил (5-FU)

• Гемцитабин (Гемзар)

• Иксабепилон (Иксемпра)

• Метотрексат (ревматрекс, Trexall)

• Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)

• Винорелбин (Навельбин)

Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Исследования показали, что комбинации определенных лекарств иногда более эффективны, чем отдельные лекарства для адъювантного лечения. ASCO не рекомендует регулярно добавлять химиотерапию платиной (цисплатин или карбоплатин) к химиотерапии антрациклином (доксорубицин или эпирибицин) или таксаном (паклитаксел или доцетаксел) для лечения людей с унаследованными мутациями BRCA до или после операции.

Следующие препараты или их комбинации могут использоваться в качестве адъювантной терапии при ранней стадии и местнораспространенном раке молочной железы:

• AC (доксорубицин и циклофосфамид)

• ЕС (эпирубицин, циклофосфамид)

• AC или EC, за которыми следует T (паклитаксел или доцетаксел), или наоборот)

• CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU)

• CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-ФУ)

• CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)

• ТАС (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)

• TC (доцетаксел и циклофосфамид)

Терапия, направленная на рецептор HER2, может включать химиотерапию при HER2-положительном раке молочной железы (см. «Таргетная терапия» ниже).Примером может служить антитело трастузумаб. Комбинированные схемы лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии могут включать:

• AC-TH (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб)

• AC-THP (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)

• TCH (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)

• TCHP (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)

• TH (паклитаксел, трастузумаб)

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, сочетания химиотерапии с другими лекарствами, а также от графика и применяемых доз.Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, запор, онемение и покалывание, боль, раннюю менопаузу, увеличение веса, а также нарушение химио-мозговой или когнитивной функции. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и они обычно проходят после завершения лечения. Чтобы уменьшить выпадение волос, поговорите со своим врачом о том, применяют ли они методы холодной шапочки. В редких случаях могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, необратимое повреждение нервов или вторичные виды рака, такие как лейкемия или лимфома.

Многие пациенты чувствуют себя хорошо во время химиотерапии и активно заботятся о своих семьях, работают и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас поднимется температура во время химиотерапии.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения большинства опухолей, которые дают положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона (называемые ER-положительными или PR-положительными; см. Введение).Этот тип опухоли использует гормоны для своего роста. Блокирование гормонов может помочь предотвратить рецидив рака и смерть от рака груди, когда гормональная терапия используется сама по себе или после химиотерапии.

Гормональная терапия рака груди отличается от гормональной терапии менопаузы (МГТ). МГТ также можно назвать гормональной терапией в постменопаузе или заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Гормональная терапия, используемая при лечении рака груди, действует как «антигормональная» или «антиэстрогенная» терапия.Они блокируют действие гормонов или снижают уровень гормонов в организме. Гормональную терапию можно также назвать эндокринной терапией. Эндокринная система в организме вырабатывает гормоны.

Гормональная терапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива. Это называется неоадъювантной гормональной терапией. Если его дают перед операцией, его обычно дают как минимум за 3-6 месяцев до операции и продолжают после операции. Его также можно назначать только после операции, чтобы снизить риск рецидива.Это называется адъювантной гормональной терапией.

Виды гормональной терапии

• Тамоксифен. Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Он эффективен для снижения риска рецидива рака молочной железы, риска развития рака другой груди и риска отдаленного рецидива. Тамоксифен эффективен как у женщин, переживших менопаузу, так и у тех, у кого не было менопаузы.

  Тамоксифен — это таблетка, которую принимают внутрь каждый день в течение 5-10 лет.Для женщин в пременопаузе его можно комбинировать с лекарствами, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Важно обсудить с врачом любые другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, особенно лекарства от депрессии, поскольку некоторые из них могут влиять на действие тамоксифена. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы и сухость влагалища, выделения или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина.

• Ингибиторы ароматазы (AI). ИИ уменьшают количество эстрогена, вырабатываемого в тканях, отличных от яичников, у женщин в постменопаузе, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент превращает слабые мужские гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники перестают вырабатывать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно внутрь. Только женщины, пережившие менопаузу или принимающие лекарства, препятствующие выработке эстрогена яичниками (см. «Подавление яичников» ниже), могут принимать ИИ.Лечение ИА в качестве первой гормональной терапии или после лечения тамоксифеном может быть более эффективным, чем прием только тамоксифена, для снижения риска рецидива у женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с раком груди, положительным по рецепторам гормонов, могут:

  • Начать гормональную терапию с ИИ. Когда ИИ является единственной гормональной терапией, она длится от 5 до 10 лет.

  • Начните гормональную терапию тамоксифеном, а затем, через несколько лет, переключитесь на ИИ.Когда ИА принимается после тамоксифена, препараты принимают в общей сложности от 5 до 10 лет.

  Побочные эффекты ИА могут включать боль в мышцах и суставах, приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей и, в редких случаях, повышение уровня холестерина и истончение волос. Исследования показывают, что все ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако женщины, у которых наблюдаются нежелательные побочные эффекты при приеме одного лекарства от ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам.

  Женщины, у которых не было менопаузы и которым не делаются прививки, чтобы остановить работу яичников (см. Ниже), не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструальный цикл недавно прекратился, у женщин, у которых менструация прекратилась после химиотерапии, или у тех, кто перенес гистерэктомию, но их яичники все еще находятся на месте, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген. .

• Подавление или удаление яичников. Подавление яичников — это использование лекарств, препятствующих выработке яичниками эстрогена. Абляция яичников — это операция по удалению яичников. Эти варианты могут использоваться в дополнение к другому типу гормональной терапии для женщин, у которых не было менопаузы.

• Для подавления функции яичников используются агонисты гонадотропина или лютеинизирующего рилизинг-гормона (GnRH или LHRH), которые не позволяют яичникам вырабатывать эстроген, вызывая временную менопаузу.Гозерелин (Золадекс) и леупролид (Элигард, Лупрон) являются разновидностями этих препаратов. Поскольку сами по себе они не очень эффективны для лечения рака груди, их обычно назначают в сочетании с другой гормональной терапией. Они вводятся в виде инъекций каждые 4 недели и не позволяют яичникам вырабатывать эстроген. Эффекты препаратов гонадолиберина исчезают, если лечение прекращается.

• При абляции яичников используется операция по удалению яичников, чтобы остановить выработку эстрогена. Хотя это постоянно, это может быть хорошим вариантом для женщин, которые больше не хотят забеременеть, тем более что в долгосрочной перспективе стоимость, как правило, ниже.

Гормональная терапия для женщин после менопаузы

У женщин, переживших менопаузу, которым назначена гормональная терапия, есть несколько вариантов:

• Тамоксифен в течение 5-10 лет

• ИИ на 5-10 лет

• Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ на срок до 5 лет. В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии.

• Тамоксифен в течение 2–3 лет, затем 2–8 лет ИИ, в общей сложности от 5 до 10 лет гормональной терапии.

В целом женщинам следует ожидать от 5 до 10 лет гормональной терапии. Биомаркеры опухоли и другие особенности рака также могут повлиять на то, кому рекомендуется более длительный курс гормональной терапии.

Гормональная терапия для женщин в пременопаузе

Как отмечалось выше, женщинам в пременопаузе не следует принимать лекарства от ИА без подавления функции яичников, поскольку они не снижают уровень эстрогена. Варианты адъювантной гормональной терапии для женщин в пременопаузе включают следующее:

• Тамоксифен на 5 лет.Затем лечение основано на их риске рецидива рака, а также на том, пережили ли они менопаузу за эти 5 лет.

• Если у женщины не наступила менопауза после первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет, в общей сложности 10 лет тамоксифена. В качестве альтернативы женщина может начать подавление яичников и перейти на ИИ еще на 5 лет.

• Если женщина переживает менопаузу в течение первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, она может продолжать прием тамоксифена в течение дополнительных 5 лет или перейти на ИИ еще в течение 5 лет.В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии. Только женщины, которые явно находятся в постменопаузе, должны рассмотреть возможность применения искусственного интеллекта.

• Подавление функции яичников в течение 5 лет вместе с дополнительной гормональной терапией, такой как тамоксифен или ИИ, может быть рекомендовано в следующих ситуациях, в зависимости от возраста женщины и риска рецидива:

• Для женщин, у которых рак груди диагностирован в очень молодом возрасте.

• Для женщин с высоким риском рецидива рака.

• Для женщин с раком II или III стадии, когда также рекомендуется химиотерапия. Однако теперь данные свидетельствуют о преимуществах, не зависящих от использования химиотерапии.

• Для женщин с раком I или II стадии с повышенным риском рецидива, которые могут рассмотреть возможность прохождения химиотерапии.

• Для женщин, которые не могут принимать тамоксифен по другим причинам, связанным со здоровьем, например, у которых в анамнезе есть тромбы, поэтому они могут принимать лекарства от искусственного дыхания.

• Подавление функции яичников не рекомендуется в дополнение к другому типу гормональной терапии в следующих ситуациях:

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по адъювантной эндокринной терапии для женщин с гормонально-положительным раком груди . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Первыми утвержденными методами таргетной терапии рака груди были гормональные терапии. Затем были одобрены HER2-таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди.

HER2-таргетная терапия (

обновлено 10/2020)

• Трастузумаб (доступны формы биоаналога , одобренные FDA). Этот препарат одобрен для лечения неметастатического HER2-положительного рака молочной железы. Его вводят либо в виде вливания в вену каждые 1-3 недели, либо в виде инъекции под кожу каждые 3 недели.В настоящее время пациенты с раком молочной железы от I до III стадии (см. «Стадии») должны получать схему на основе трастузумаба, часто включающую комбинацию трастузумаба с химиотерапией, с последующим приемом адъювантного трастузумаба в течение 1 года. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие факторы риска сердечных заболеваний или если он получает химиотерапию, которая одновременно увеличивает риск сердечных проблем. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть, и их можно вылечить с помощью лекарств.

• Пертузумаб (Perjeta). Этот препарат одобрен для лечения рака груди II и III стадии в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. Его вводят в вену каждые 3 недели.

• Пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с ранней стадией HER2-положительного рака груди.Его можно назначать в сочетании с химиотерапией. Он вводится путем инъекции под кожу и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника.

• Нератиниб (Нерлинкс). Этот пероральный препарат одобрен для лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии с повышенным риском. Его принимают в течение года, начиная с того, как пациенты закончили 1 год приема трастузумаба.

• Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила). Это одобрено для пациентов с раком груди на ранней стадии, которые прошли лечение трастузумабом и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом с последующим хирургическим вмешательством, и у которых рак оставался (или присутствовал) во время операции. ASCO рекомендует, чтобы эти пациенты прошли 14 циклов T-DM1 после операции, если только рак не рецидивирует или побочные эффекты T-DM1 не станут слишком трудно поддающимися лечению. T-DM1 — это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии.Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками, что обычно означает, что оно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Выбор оптимальной адъювантной химиотерапии и таргетной терапии для раннего рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как с ними бороться.

Костомодифицирующие препараты

Препараты, модифицирующие кости, блокируют разрушение костей и способствуют их укреплению. Их можно использовать для предотвращения рецидива рака в кости или для лечения рака, распространившегося на кости. Некоторые виды также используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз — истончение костей.

Есть 2 типа препаратов, блокирующих разрушение костей:

• Бисфосфонаты. Они блокируют разрушающие кость клетки, называемые остеокластами.

• Деносумаб (Prolia, Xgeva). Терапия, направленная на остеокласты, называемая ингибитором лиганда RANK. Использование деносумаба для снижения риска рецидива рака груди изучается.

Людям с нераспространенным раком груди прием бисфосфонатов после лечения рака груди может помочь предотвратить рецидив. ASCO рекомендует золедроновую кислоту (Reclast, Zometa) или клодронат (несколько торговых марок) в качестве вариантов для предотвращения рецидива костной ткани женщинам, пережившим менопаузу.Клодронат доступен только за пределами США.

Другие виды таргетной терапии рака груди

(обновлено 11/2021)

У вас могут быть другие варианты таргетной терапии для лечения рака груди, в зависимости от нескольких факторов. Следующий препарат используется для лечения неметастатического рака груди.

• Олапариб (Линпарза). Это тип перорального препарата, называемого ингибитором PARP, который разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.ASCO рекомендует использовать олапариб для лечения HER2-отрицательного рака молочной железы на ранней стадии у людей с наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 и высоким риском рецидива рака молочной железы. Адъювантный олапариб следует назначать в течение 1 года после завершения химиотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии (при необходимости).

• Abemaciclib (Verzenio). Этот пероральный препарат, называемый ингибитором CDK4 / 6, нацелен на белок в клетках рака груди, называемый CDK4 / 6, который может стимулировать рост раковых клеток.Он одобрен в качестве лечения в сочетании с гормональной терапией (тамоксифен или AI) для лечения людей с положительным по рецепторам гормона, HER2-отрицательным раком груди на ранней стадии, который распространился на лимфатические узлы и имеет высокий риск рецидива. ASCO рекомендует рассмотреть возможность лечения абемациклибом в течение 2 лет в сочетании с 5 и более годами гормональной терапии для пациентов, соответствующих этим критериям.

Многие из следующих препаратов используются при запущенном или метастатическом раке груди.

• Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб — это вариант наряду с фулвестрантом гормональной терапии для людей с гормонально-положительным, HER2-отрицательным метастатическим раком молочной железы, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.

• Лекарства, нацеленные на белок CDK4 / 6 в клетках рака груди, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Эти препараты включают абемациклиб (Верзенио), палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали).Они одобрены для женщин с ER-положительным, HER2-отрицательным распространенным или метастатическим раком молочной железы и могут сочетаться с некоторыми видами гормональной терапии. Их также можно использовать в сочетании с фулвестрантом при эндокринно-резистентных заболеваниях второго ряда.

• Лапатиниб (Tykerb). Это может быть вариант для женщин с HER2-положительным прогрессирующим или метастатическим раком груди, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Его можно комбинировать с химиотерапией капецитабином, гормональной терапией летрозолом или трастузумабом для таргетной терапии HER2.

• Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного нерезектабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб — ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.

• Sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy). FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком молочной железы, которые уже прошли как минимум 2 лечения, включая 1 лечение метастатического заболевания. Он также одобрен для людей с местно-распространенным тройным отрицательным раком груди, который не поддается хирургическому лечению. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противораковое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла.

• Энтректиниб (Розилтрек) и ларотректиниб (Витракви). Их можно использовать при раке груди со слиянием NTRK , который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения (см. Диагностика).

• Olaparib. Этот пероральный препарат может использоваться для людей с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которые ранее получали химиотерапию.Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.

• Талазопариб (Талзенна). Это может быть вариант для женщин с местно-распространенным или метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 . Это ингибитор PARP.

Неоадъювантная системная терапия неметастатического рака груди

Неоадъювантная системная терапия — это лечение, проводимое перед операцией для уменьшения размера большой опухоли и / или снижения риска рецидива.Химиотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия могут применяться в качестве неоадъювантного лечения людям с определенными типами рака груди.

Например, неоадъювантная химиотерапия — это лечение, которое обычно рекомендуется людям с воспалительным раком груди. Это также лечение, рекомендованное для людей с местнораспространенным раком (большая опухоль (опухоли) и / или несколько пораженных лимфатических узлов) или раком, который было бы трудно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза, но который может быть устранен хирургическим путем после получения неоадъюванта. лечение.Врач рассмотрит несколько факторов, включая тип рака груди, который у вас есть, в том числе его степень, стадию, эстроген, прогестерон и статус HER2, чтобы принять решение о том, должна ли неоадъювантная химиотерапия быть частью вашего плана лечения.

ASCO рекомендует предлагать неоадъювантную системную терапию людям с HER2-положительным раком молочной железы высокого риска или людям с тройным отрицательным раком молочной железы, которые после операции будут получать дополнительную медикаментозную терапию, называемую адъювантной терапией, если рак все еще остается.Неоадъювантная терапия также может быть предложена для уменьшения количества хирургических вмешательств, которые необходимо выполнить, и позволить человеку, которому в противном случае потребовалась бы мастэктомия, например, рассмотреть возможность лампэктомии.

В ситуациях, когда отсрочка операции неизбежна или предпочтительна (например, при ожидании результатов генетических тестов, чтобы определить дальнейшие варианты лечения или дать время для принятия решения о вариантах реконструкции груди), может быть предложена неоадъювантная системная терапия.

Люди, получающие неоадъювантную химиотерапию, должны контролироваться на предмет ответа рака на лечение посредством регулярных обследований.Ваш врач, скорее всего, порекомендует визуализацию груди после лечения для планирования хирургического вмешательства, а также если он считает, что рак мог прогрессировать, несмотря на лечение . Ваш врач, скорее всего, будет использовать тот же тип визуализационного теста при последующем наблюдении, который был наиболее полезным на момент постановки диагноза рака груди. Как правило, не рекомендуется использовать анализы крови или биопсию для контроля ответа на терапию у людей, получающих неоадъювантную химиотерапию.

Варианты неоадъювантной системной терапии по типу неметастатического рака молочной железы

Для людей с тройным отрицательным раком груди:

Для людей с тройным отрицательным раком груди, который распространился на лимфатические узлы и / или имеет размер более 1 сантиметра (см), ASCO рекомендует предложить им неоадъювантную химиотерапию. Дополнительные препараты, включая химиотерапевтический препарат карбоплатин и иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (см. Ниже), также могут быть рекомендованы в дополнение к обычным химиотерапевтическим препаратам для увеличения вероятности получения полного ответа.Полный ответ — это отсутствие рака в ткани, удаленной во время операции. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема карбоплатина и пембролизумаба перед операцией.

Людям с ранней стадией (1 см или меньше и без лимфатических узлов, которые выглядят ненормально) тройным отрицательным раком груди не следует регулярно предлагать неоадъювантную терапию, если они не участвуют в клинических испытаниях.

Для людей с HER2-отрицательным и положительным по рецепторам гормона раком груди:

В случаях, когда рекомендация по химиотерапии может быть сделана без наличия всей информации, полученной в результате операции, такой как фактический размер опухоли или количество пораженных лимфатических узлов, любой человек с HER2-отрицательной грудью, положительной по рецепторам гормонов. рак может получать неоадъювантную химиотерапию вместо адъювантной химиотерапии.Между тем, женщинам в постменопаузе с большими опухолями или другими причинами, по которым хирургическое вмешательство не может быть хорошим вариантом во время диагностики рака, может быть предложена гормональная терапия с ингибитором ароматазы для уменьшения размера опухоли. Его также можно использовать для борьбы с раком, если хирургическое вмешательство не играет роли. Однако гормональная терапия не должна проводиться в этой ситуации в плановом порядке, за исключением клинических испытаний для женщин в пременопаузе с ранней стадией HER2-отрицательного и положительного по рецепторам гормона рака молочной железы.

Для людей с HER2-положительным раком груди:

Людям с HER2-положительным раком молочной железы, распространившимся на лимфатические узлы или размером более 2 см, следует предложить неоадъювантную терапию с химиотерапией в сочетании с препаратом таргетной терапии трастузумабом. Другой лекарственный препарат таргетной терапии против HER2, пертузумаб, также можно использовать с трастузумабом, если его вводят перед операцией. Однако людям с ранней стадией (1 см или меньше и без аномальных лимфатических узлов) HER2-положительным раком не следует регулярно предлагать неоадъювантную химиотерапию или препараты, нацеленные на HER2 (такие как трастузумаб и пертузумаб), вне клинических испытаний.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Следующие препараты, которые представляют собой тип иммунотерапии, называемые ингибиторами иммунных контрольных точек, используются при рецидивирующем, запущенном или метастатическом раке молочной железы.Пембролизумаб также используется на ранних стадиях заболевания с высоким риском.

• Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения как высокого риска, ранней стадии, тройного отрицательного рака груди, так и метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению. Пембролизумаб одобрен для лечения людей с высоким риском на ранней стадии и тройным отрицательным раком груди в сочетании с химиотерапией перед операцией. Затем его можно было бы продолжить самостоятельно после операции.Для людей с метастатическим раком молочной железы пембролизумаб одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройного отрицательного рака молочной железы, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1. Кроме того, пембролизумаб можно использовать для лечения людей с метастатическим раком молочной железы, опухоли которых имеют молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагноз , ).

• Достарлимаб (Джемперли). Этот тип иммунотерапии одобрен FDA для лечения рецидивирующего или метастатического рака молочной железы, который имеет dMMR и прогрессировал во время или после предыдущего лечения.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Проблемы системной терапии для пожилых пациентов

Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых. Однако у пожилых пациентов вероятность возникновения побочных эффектов, влияющих на качество их жизни, выше.

Например, пациенты старшего возраста могут иметь более высокий риск развития проблем с сердцем от трастузумаба.Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.

Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина — это комбинированное использование медицинского лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим справиться с побочными эффектами во время и после лечения рака груди.К ним относятся:

• Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.

• Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и для улучшения других проблем с настроением.

• Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.

• Акупрессура и иглоукалывание для облегчения тошноты и рвоты в результате химиотерапии.

Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для управления побочными эффектами рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.

Люди могут беспокоиться о том, может ли и как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Рецидив рака груди

Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:

• То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным повторением.

• Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.

• Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.

Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.

После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше виды лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:

• Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного

• Время с момента первой диагностики

• Место повторения

• Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2

Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Варианты лечения местного или регионального рецидива рака молочной железы

Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:

• Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.

• Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после первичной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была назначена для лечения начального рака, это может быть неприемлемым вариантом. Лучевую терапию обычно нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией проводят системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

• Другие методы лечения, используемые для уменьшения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Радиологическое и патологическое исследование общей опухоли в необычном месте

Плеоморфная аденома обычно возникает в крупных слюнных железах, но редко встречается в груди.В обоих этих местах опухоль обычно сильно ограничена и имеет «смешанный» гистологический вид, состоящий из миоэпителиального и эпителиального компонентов в миксохондроидном матриксе. Здесь мы сообщаем о случае плеоморфной аденомы молочной железы, которая до операции считалась фиброаденомой по клиническим и рентгенологическим причинам. Диагностические трудности возникают из-за редкости опухоли в груди, а не из-за ее гистологического вида.

1.Введение

Плеоморфная аденома (ПА) — это доброкачественное новообразование, которое чаще всего возникает в околоушной железе, но редко описывается в груди. ПА состоит из двух компонентов: миоэпителиального и эпителиального (отсюда и синоним: смешанная опухоль). Оба компонента встроены в строму хондроида [1]. Редкость ПА в груди, а также ее необычный вид способствовали ошибочной диагностике в этом месте [2, 3]. ПА считаются разновидностью внутрипротоковой папилломы или аденомиоэпителиомы [4] и обычно обнаруживаются в субареолярной области [5, 6].ПА обычно ленивы. Сообщалось о редких примерах злокачественного рака груди (например, рака молочной железы) [7].

2. История болезни

42-летняя женщина обратилась с жалобой на медленно растущее пальпируемое образование в левой груди. Ультразвук показал четко очерченную гипоэхогенную массу размером 1,4 см, расположенную на расстоянии 1:00, 2 см от соска (рис. 1 (а)). Предоперационное клиническое и рентгенологическое впечатление: фиброаденома. Иссекали твердую, четко очерченную массу 1,2 см.Последовательные срезы выявили беловатые, однородные, срезанные поверхности (рис. 1 (b), полоса: 1,0 см). Микроскопически опухоль состояла из смеси стромальных и эпителиальных элементов. Доминирующий стромальный компонент характеризовался мягкими веретенообразными миоэпителиальными клетками, встроенными в преимущественно миксоидный, фокально-хондроидный матрикс (Рисунки 1 (c) и 1 (d)). Эпителиальный компонент, представленный разбросанными сдавленными железами, вкрапленными в строму, был цитологически безвкусным и митотически неподвижным (Рисунок 1 (e)).Собственная железистая паренхима молочной железы, минимально представленная в образце по периметру опухоли, была неактивной. Не было доказательств ассоциированной папилломы или аденомиоэпителиомы. Поврежденные миоэпителиальные клетки стромы и перигландулярные миоэпителиальные клетки были иммунореактивны в отношении кальпонина (рис. 1 (f)), высокомолекулярного цитокератина (CK-K903) и p63. Макроскопические, гистологические и иммуногистохимические данные в этой опухоли были характерны для ПА молочной железы. Последнее контрольное ультразвуковое исследование ипсилатеральной молочной железы, проведенное через 5 месяцев после эксцизионной биопсии, не показало никаких признаков остаточного или рецидивирующего заболевания.

3. Обсуждение

PA — наиболее частая доброкачественная опухоль околоушной железы; однако это одно из наименее распространенных новообразований молочной железы. В последнем месте он поражает в первую очередь взрослых женщин и обычно проявляется в виде одиночного пальпируемого центрального образования [3, 8, 9]. Опубликованные случаи ПА молочной железы имеют размер от 0,6 до 17 см, в большинстве случаев — около 2 см [10–12]. ПА также может возникать, хотя и очень редко, на коже, вульве и верхних дыхательных путях [13].Во всех своих основных местах ЛА обычно ведет себя вяло и не рецидивирует, и не дает метастазов после полной резекции; тем не менее, было зарегистрировано по крайней мере 3 случая злокачественной РА (т.е. карциномы ex PA) в груди [7]. В этих случаях карциномы ex PA, помимо областей с гистологическими признаками злокачественности, как это определено в аналоге слюнной железы, присутствовали области, диагностирующие PA [14]. К последним относятся инфильтративный характер роста, некроз, выраженная цитологическая атипия, высокая скорость митоза и наличие атипичных митозов [7].Примечательно, что доброкачественные ПА груди были ошибочно приняты за муцинозную карциному [3] и метапластическую карциному [2] на ограниченных образцах тонкоигольной аспирации (FNA) и биопсии стержневой иглы (NCB) соответственно — вероломный миксоидный матрикс доказывает быть диагностической ловушкой в ​​этих случаях.

Хотя несколько спорадических клональных изменений были зарегистрированы в PA слюнных желез, наиболее частые хромосомные перестройки в них связаны с 8q12, содержащим целевой ген PLAG1, или 12q13-15 с целевым геном HMGA2 [15].Обнаружение транслокаций PLAG1 и HMGAs с помощью цепной реакции обратной транскриптазы и полимеразы или флуоресцентной гибридизации in situ может быть полезным для подтверждения диагноза в редких диагностически сложных PA в слюнных железах; однако диагностическая ценность этого метода в других местах остается неопределенной.

Таким образом, мы сообщаем о случае PA молочной железы, который был клинически и радиологически заподозрен как фиброаденома. Гистологически опухоль продемонстрировала характерные гистопатологические особенности ПА.Патологи должны помнить об этой опухоли всякий раз, когда встречается опухоль с выраженным миксохондроидным видом, особенно при аспирационной цитологии или материале стержневой биопсии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарность

Доктор Джеффри К. Йео любезно предоставил ультразвуковое изображение и информацию о клинических наблюдениях.