Аденоиды у детей — степени развития, лечение, удаление
Аденоиды… Страшное слово для многих родителей… С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам… При этом, далеко не все знают, что это такое, а уж о том, как лечить детей с проблемой носового дыхания и вовсе бытуют самые разные взгляды. Кандидат медицинских наук, оториноларинголог «ЕвроМед клиники» Ирина Владимировна Подволоцкая отвечает сегодня на эти вопросы.
Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет.
В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии.
- степень – это четверть или треть носоглотки или сошника;
- степень – это более половины носоглотки;
- степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.
От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует.
Вообще, аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.
Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.
Зачем удалять аденоиды?
Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).
Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.
Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.
Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему они нивелируются.
Операция
Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов.
На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации.
После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.
Профилактика
Конечно, как говорится, самой лучшей остается та операция, которая не сделана. Что же можно сделать для профилактики развития аденоидов у ребенка?
К прогрессирующей гипертрофии миндалин, как мы уже говорили, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.
Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.
При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.
Аденоидит. Аденоиды у детей | Клиника «Оберіг»
Аденоиды — это чрезмерное увеличение носоглоточной миндалины. Чаще всего аденоиды встречаются у детей в дошкольном возрасте. После 10 лет аденоидная ткань обычно подвергается обратному развитию, в связи с чем у взрослых они бывают крайне редко. К причинам, способствующим развитию данной болезни, относятся: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп), при которых происходит поражение слизистой оболочки полости носа и миндалин, приводящее к нарушению носового дыхания.
ПРИЗНАКИ АДЕНОИДОВ
Основным признаком аденоидов является длительное затруднение носового дыхания. Одновременно отмечаются стекающие в носоглотку обильные выделения из носа. Больные дети спят с открытым ртом, храпят. Они вялы, апатичны, их беспокоят головные боли. Слух у них часто снижен. При полном прекращении носового дыхания ребенок дышит ртом. Рот у него постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, сглаживаются носогубные складки, в результате чего лицо приобретает характерное выражение. При длительном нарушении носового дыхания изменяется состав крови, снижается количество эритроцитов и гемоглобина, увеличивается количество лейкоцитов, нарушается функция почек и желудочно-кишечного тракта, отмечается нарушение обмена веществ, проявляются гормональные нарушения. Все это влияет на нервную систему ребенка. Появляется смена настроений, раздражительность, переходящая в слезы.В ряде случаев преобладают другие признаки: беспокойный сон, частые катаральные воспалительные процессы в полости носа, кашель. Затруднение носового дыхания приводит к воспалению в околоносовых пазухах, нарушению роста скелета лица. Выделения из носа приводят к раздражению кожи преддверия носа и верхней губы. Проглатывание выделений ведет к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Поверхностное дыхание через рот постепенно приводит к неправильному развитию грудной клетки (так называемая «куриная грудь»). Вдыхание через рот холодного воздуха приводит к развитию воспалительных заболеваний глотки, гортани, трахеи, бронхов. Кроме того, аденоиды являются причиной воспаления среднего уха, нефрита, ночного недержания мочи, приступов бронхиальной астмы и др При нарушении носового дыхания страдает и речь, появляется так называемая закрытая гнусавость, когда согласные м, н, р, к, х слышатся как б, д или л.
Врач детский оториноларинголог (детский ЛОР) при осмотре ребенка на консультации определяет степень аденоидов, также может быть назначено рентгенологическое исследование носоглотки для подтверждения поставленного диагноза. Различают аденоиды 1,2,3,4 степени.
При аденоидных разращениях 1-й степени носовое дыхание во время бодрствования и слух заметно не нарушаются. Во время же сна объем аденоидной ткани за счет венозного кровенаполнения несколько увеличивается, в результате чего дыхание через нос затрудняется. Ребенок спит с открытым ртом. Именно этот признак и является начальным для аденоидных вегетации 2-й степени. Есть также аденоиды 3 и 4 степени.
АДЕНОИДИТ
У ребенка с аденоидами нередко развивается аденоидит, т. е. их воспаление, такое же, как и воспаление небных миндалин — хронический тонзиллит. Аденоидит может быть острым или хроническим, когда имеется воспаление глоточной миндалины; заболевание чаще всего встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте.
ХРОНИЧЕСКИЙ АДЕНОИДИТ — следствие перенесенного ранее острого аденоидита. Он часто сопровождается увеличением глоточной миндалины и нарастающими признаками заболевания. Попадание в гортань слизи и гноя, особенно по ночам, вызывает длительный кашель. Хроническое воспаление в носоглотке приводит к хроническому воспалению слуховой трубы, нарушению ее проходимости, а вследствие этого — и к снижению слуха. Хронический аденоидит сопровождается невысокой температурой и такими симптомами хронической интоксикации, как повышенная утомляемость, головная боль, плохой сон, снижение аппетита.
ПРИЗНАКИ ОСТРОГО АДЕНОИДИТА
Острый аденоидит бывает чаще всего в раннем возрасте при активизации микрофлоры носоглотки, при охлаждении, вирусной инфекции (ОРЗ, грипп, корь, ветряная оспа), скарлатине и других инфекционных заболеваниях. У малыша появляются слизисто-гнойные выделения из носоглотки, стекающие по задней стенке глотки, затрудненное носовое дыхание, повышение температуры. Воспалительный процесс из носоглотки может распространиться на слуховую трубу, а через нее и в ухо, что обусловливает возникновение острого среднего отита у ребенка. Таким образом, частые острые аденоидиты вызывают и возникновение частых средних отитов у детей, что, в свою очередь, ведет к нарушению слуха.
ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ
Лечение аденоидов, в основном, хирургическое (детская ЛОР-хирургия). Консервативные методы лечения применяют при небольшой степени увеличения носоглоточной миндалины или при наличии противопоказаний к их удалению. Климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа оказывает нередко благотворное влияние на состояние ребенка. В любом случае, решение о методе лечения аденоидов принимает врач, исходя из состояния ребенка. Основным показанием к удалению аденоидов является затрудненное дыхание через нос и различные нарушения общего и местного характера (отит, фарингит, ангина, хронический тонзиллит, ларингит, трахеит, пневмония, деформация лицевого скелета, грудной клетки, недержание мочи и пр.). Однако в некоторых случаях удаление аденоидов противопоказано, например, при болезнях крови, инфекционных, кожных заболеваниях, если недавно ребенок перенес какое-либо заболевание и др. Чаще всего операцию производят в 3—5—7-летнем возрасте. При резком затруднении носового дыхания и ухудшения слуха удаление аденоидов производят и в более раннем возрасте, вплоть до грудного.
Звоните:
(044) 521 30 03
Аденоиды у детей – причины, симптомы и лечение
С аденоидами у детей легко справляется, не прибегая к операции, детский лор и педиатр. Может быть задействован гомеопат и аллерголог.
Аденоиды похожи на грибы, растущие на коре дерева. Они представляют собой кусочек лимфоидной ткани, выступающий в полость носа и глотки. Чем сложнее условия жизни аденоидов, тем больше разрастается этот кусочек ткани по стенке носа и горла. Пространства в носоглотке для прохода воздуха становится все меньше и меньше. Ребенок вынужден дышать ртом, храпеть во сне. К тканям поступает меньше кислорода.
Всем известно, что дышать ртом вредно. Воздух при этом не согревается и не очищается от пыли и грязи. Учащаются простудные болезни. Недостаток кислорода приводит к утомляемости, головным болям, снижению умственной активности. Разрастаясь, аденоиды могут перекрывать отверстие слуховой трубы, провоцируя воспаление уха. Частые отиты могут стать причиной снижения слуха.
Аденоидная ткань продуцирует образование вязкой густой слизи. У ребенка с аденоидами в носоглотке постоянно густые желто-зеленые сопли. Аденоиды относятся к иммунной ткани и дружной россыпью окружают носоглотку ребенка с самого рождения. Как часовые на посту, они охраняют ребенка от микробов и вирусов, а при виде врага вступают в бой и не пропускают микроб дальше ворот носоглотки. В результате этой борьбы микробы гибнут, а аденоиды разрастаются. И могут вырасти до 4 степени. В этой борьбе и возникает порочный круг. Чтобы выйти из него и не допустить осложнений, надо лечить носоглотку, периодически показывать ребенка лор-врачу и посещать педиатра. Врач определит причину разрастания аденоидов. Причин таких много. Наиболее распространенными среди них являются аллергия у ребенка, сниженный иммунитет, недостаток витаминов и микроэлементов, загрязненный воздух, нахождение в скученной группе детей с циркуляцией микробов и вирусов.
Ребенка, аденоиды которого склонны к разрастанию, надо обследовать. Обычно исследуют кровь на иммунный статус, аллергены, наличие хронических инфекций, берут посев из зева и носа на флору. Для установления степени разрастания аденоидов и выбора тактики лечения проводится видеоэндоскопия носоглотки. Врач сможет увидеть изображение аденоидов на экране монитора. Альтернативой видеоэндоскопии аденоидов может быть рентген носоглотки.
Лечение аденоидов проходит в два этапа. Первый этап направлен на устранение воспаления аденоидной ткани. Второй этап направлен на укрепление защитных сил организма и сокращение аденоидов. Назначается местное лечение в виде закапываний, полосканий и общее лечение с использованием физиотерапии и лазеротерапии аденоидов. Как правило, лечение помогает при строгом соблюдении инструкции. Аденоиды уменьшаются в размерах, освобождая место в носоглотке для свободного прохождения воздуха. Таким образом можно избежать оперативного удаления аденоидов. Ведь всем известно, что словосочетание «удалить аденоиды» правильно было бы заменить на слово «срезать». Эта неугомонная аденоидная ткань, как солдат, который мечтает стать генералом, только и ждет совершения подвига и вновь разрастается при любом столкновении с микробом.
Что такое аденоиды и как их лечить?
Современные родители всё чаще слышат от врачей: «У вашего ребёнка аденоиды». И если 10 лет назад диагноз «аденоиды 3-й степени» был абсолютным показанием к их удалению, сейчас специалисты делают всё возможное, чтобы сохранить их. О прогрессивных взглядах на лечение аденоидов «Северу столицы» рассказал Игорь Безсмертный, заведующий лор-кабинетом детской поликлиники №39, главный внештатный специалист-отоларинголог по Северному округу Департамента здравоохранения г. Москвы.
Аденоиды представляют собой разрастание лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной
миндалины. Это иммунный орган, который выполняет защитную функцию. Во время борьбы с болезнью её
ткани разрастаются, а после выздоровления возвращаются к нормальную размеру.
— Однако если к недолеченной болезни присоединяется новая инфекция, ткань разрастается дальше, воспаляется и не справляется со своей фильтрационной функцией, — говорит Игорь Безсмертный.
В результате у ребёнка частые, повторяющиеся ОРВИ с плохо поддающимся лечению насморком, появляются гнусавость, храп, апноэ во сне, он часто болеет отитами и начинает хуже слышать.
Различают гипертрофию аденоидной ткани и аденоидит — воспалительный процесс, который происходит на почве патологического разрастания аденоидов.
Мнение эксперта:помимо частых ОРВИ, к основным причинам появления аденоидов можно отнести также неблагоприятную экологическую обстановку и условия жизни ребёнка (с ним мало гуляют, не проветривают и не убирают квартиру), наследственность тоже имеет значение.
Дети с аденоидами нуждаются во влажном воздухе в квартире. Фото: “Север столицы”
Лечить аденоиды необходимо независимо от степени их разрастания.
Необходимо промывать нос физраствором, закапывать сосудосуживающие и антибактериальные препараты, чтобы снять отёк и убрать инфекцию.
— Это те простые процедуры, которые прописывают всем пациентам с увеличенными аденоидами, но назначить конкретные препараты может только ваш лечащий доктор, — подчёркивает Игорь Безсмертный.
Он отмечает, что дети с аденоидами особенно нуждаются в регулярных прогулках и достаточно влажном воздухе в квартире — не ниже 40%.
Врачи не рекомендуют удалять аденоиды детям до трёх лет. Фото: pixabay.com
Серьёзное противопоказание для проведения операции — это возраст до трёх лет.
— Для иммунитета ребёнка в этом возрасте аденоиды играют огромную роль, поэтому их удаление крайне нежелательно, и в нашем отделении мы стараемся максимально оттянуть время консервативными методами лечения, — говорит доктор.
Важно знать: чем старше ребёнок, тем меньшую роль в защите его организма играют аденоиды, поэтому нередко дети эту проблему «перерастают» и удаление уже не требуется.
Не всегда диагноз “аденоиды” подразумевает операцию
Если вашему ребёнку поставили диагноз «аденоиды 3-й степени», это ещё не означает, что операция неизбежна. Абсолютным показанием к удалению аденоидов в современной медицине считается снижение слуха. Но ввиду анатомических особенностей операция может быть показана и при 1-й степени аденоидов.
Различают три степени развития аденоидов
- 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника (часть костной перегородки носа) или высоты носовых ходов.
- 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
- 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.
— Постоянные, особенно гнойные, отиты и изменение черепно-лицевого скелета, когда у ребёнка постоянно приоткрыт рот, приводят к изменению прикуса и к нарушению речи, — рассказывает Игорь Безсмертный.
Операцию по удалению аденоидов проводят современным оборудованием. Фото: malyutka.net
Достоверно определить, есть ли у ребёнка аденоиды, может только лор-врач. Чтобы увидеть степень разрастания аденоидной ткани, доктор направит на рентген или эндоскопию, когда в носовой ход ребёнка вводят небольшую трубку — фиброскоп. Процедуру проводят под местной анестезией.
— Если окажется, что операция всё-таки неизбежна, не паникуйте, — советует врач. — Операцию проводят с помощью лазерного или радиоволнового скальпеля под контролем эндоскопа, что позволяет минимизировать кровотечение, сократить послеоперационный период до трёх дней и практически предотвратить рецидивы.
Важно знать:сейчас разработаны методы, позволяющие удалить только повреждённую часть аденоидной ткани, таким образом сохраняя их защитную функцию.
И, что немаловажно, операции в городских клиниках проводят бесплатно по полису ОМС.
Гипертрофия аденоидов — признаки, симптомы, диагностика и лечение.
Гипертрофия аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины) – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в сочетании с гипертрофией небных миндалин.
Носоглоточная миндалина (аденоиды) – скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом. В сочетании с небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера, расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняющего роль местного иммунного барьера.
Гипертрофия аденоидов чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более позднем возрасте.
Существует несколько классификаций аденоидов по степени увеличения. Наиболее популярно разделение, основанное на субъективной оценке врачом размера миндалины при осмотре:
- I степень – просвет хоан перекрыт на 1/3
- II степень – просвет хоан перекрыт на 1/3–2/3
- III степень – хоаны закрыты аденоидами полностью.
Однако недостаточно только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор анамнеза.
Причины
Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной антигенной стимуляции.
Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:
- вирусные (аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус парагриппа, риновирус и др.)
- бактериальные (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella и др.)
Среди неинфекционных причин выделяют гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.
Симптомы
Симптоматика при гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так происходит не всегда. Например, при аденоидных вегетациях I степени могут присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях III степени может вообще не быть клинических проявлений. При физиологической гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными проявлениями.
При выраженной гипертрофии у ребенка затруднено носовое дыхание, в связи с чем он дышит через рот, храпит во время сна, иногда с остановками дыхания (синдром обструктивногоапноэ во сне). Нарушение вентиляции полости носа приводит к слизистым выделениям, частым риносинуситам. Характерно чихание, неприятный запах изо рта. Крупные аденоиды давят на мягкое небо, у детей нарушается фонация и артикуляция, дети гнусавят. Если аденоиды блокируют слуховые трубы, это может проявляться рецидивирующими острыми отитами, снижением слуха, связанным со скоплением в среднем ухе жидкости (экссудативный средний отит). Со временем из-за кислородного голодания ребенок становится вялым и апатичным, раздражительным. Происходит ухудшение памяти, снижение внимания, трудности в обучении. Сон с открытым ртом в течение длительного времени приводит к нарушению развития лицевого скелета. Твердое небо становится высоким и узким, нижняя челюсть узкой и удлиненной, нарушается прикус, что в будущем может потребовать ортодонтического лечения. Опытный оториноларинголог сразу распознает типичный «аденоидный» вид ребенка.
Различают острое и хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:
- Острый аденоидит – острое воспаление, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Проявляется как простуда: лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления, характерные для гипертрофии.
- Хронический аденоидит – хроническое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение местных иммунных процессов, образование устойчивых микробных биопленок. Проявляется затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по глотке и кашлем. Причины у заболевания такие же, как и у гипертрофии. Нет единого мнения о длительности аденоидита, при котором его можно считать хроническими. По разным данным должно пройти не менее 12 недель от начала заболевания. Данное состояние может возникать самостоятельно и со временем приводить к гипертрофии аденоидов.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является проведение эндоскопического осмотра полости носа. Данное исследование мы проводим тонким гибким фиброскопом под местной анестезией.
Проведение рентгенографии в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии, однако может вводить в заблуждение. Например, на рентгенограмме может быть видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или скопления густой слизи. Данный метод применяется только в случае невозможности проведения эндоскопии носоглотки.
Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).
Лечение
Физиологическая гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения дифференциальной диагностики.
Лечение может быть консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение. Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра. Положительный эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения, при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. При остром и обострении хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками. Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором. Применение различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной доказательной базы.
В некоторых случаях без оперативного лечения не обойтись. Операция нужна далеко не каждому ребенку и для нее нужны конкретные показания. При их определении врачи Ильинской Больницы следуют принципам доказательной медицины, опираясь на общемировой опыт. Среди показаний – неэффективность консервативного лечения, рецидивирующие инфекции, острые отиты и синуситы, «аденоидное» лицо. Родители должны понимать, что длительный отказ от операции при наличии показаний, попытка «переждать» или «перерасти» гипертрофию аденоидов может привести к осложнениям, лечение которых в дальнейшем потребует большого количества времени и может отрицательно повлиять на развитие ребенка. Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, аденотомию следует проводить в следующих случаях:
При наличии патологии небных миндалин зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия), а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.
Аденотомия со временем претерпела значительные изменения. Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда и вслепую. Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не используется, однако в некоторых клиниках сохранился.
Аденоиды
Главная/О больнице/Статьи/Аденоиды
С.Р. Мансурова
Оториноларинголог высшей категории
Во время консультативных приемов ЛОР врач спрашивает: «Что беспокоит вашего ребенка?» Часто родители отвечают: «Аденоиды», но многие не знают что это такое, и почему их ребенку рекомендовано оперативное лечение.
Анатомически в средней части глотки — ротоглотке и в носоглотке располагаются лимфоидные образования, которые выполняют защитную функцию при попадании инфекции в организм. В ротоглотке — это небные миндалины. Они находятся между передними и задними небными дужками с 2-х сторон, а так же язычная миндалина на корне языка. Эти образования можно увидеть через рот.
В носоглотке — это трубные миндалины, расположенные в устьях слуховых труб с 2-х сторон и носоглоточная миндалина. Осмотреть и оценить состояние лимфоидной ткани носоглотки может только специалист – оториноларинголог (ЛОР врач).
У детей в возрасте 3-4х лет носоглоточная миндалина находится в состоянии гипертрофии (увеличения), ее и называют аденоидными вегетациями или аденоидами. Различают 3 степени гипертрофии. При 2-й и 3-й степени родители обращают внимание на затрудненное носовое дыхание (ребенок практически все время дышит через рот), храп во время сна, снижение слуха. Эти жалобы и выявленное специалистом увеличение аденоидов и являются показанием к их удалению.
Когда в носоглоточной миндалине формируется хронический очаг инфекции — хронический аденоидит, то к выше перечисленным жалобам присоединяются частые затяжные, порой гнойные риниты (насморки), приводящие к возникновению острого, а иногда и хронического среднего отита (воспаление в среднем ухе), синуситы ( воспаление околоносовых пазух).
При хроническом аденоидите показано оперативное лечение, не зависимо от степени увеличения аденоидов.
Профилактикой возникновения хронического воспаления в носоглотке является своевременное и правильное лечение ринита и укрепление иммунитета.
В норме лимфоидная ткань носоглотки к 13-14 годам подвергается инволюции и иногда родители приводят этот довод в противовес рекомендованной операции. Но указанные выше жалобы, возникающие в следствии описанных процессов, в рамки нормы не укладываются.
Затронутая тема – это всего лишь очень небольшая часть проблем, рассматриваемых в оториноларингологии и к каждой проблеме необходимо подходить индивидуально, внимательно и квалифицированно. На это и могут рассчитывать родители, которые приводят к нам своих детей на консультации и для оперативного лечения.
Диагноз: «Аденоиды» — Заболевания: профилактика, лечение, полезные советы — Каталог статей
ДИАГНОЗ: «АДЕНОИДЫ».
Один из наиболее известных диагнозов – «аденоиды». Трудно не утонуть в море информации, разобраться в специальных вопросах и принять правильное решение. При этом часто именно не правильная позиция родителей приводит к нарушению тактики лечения и, соответственно, снижению его эффективности.
Современные родители – люди просвещенные, о многих заболеваниях детского возраста и слышали и читали. Однако знать название болезни далеко не то же самое, что понимать ее суть.
ТРИ СТЕПЕНИ ПРОБЛЕМЫ:
Аденоиды (аденоидные вегетации) – это патологическая гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины.
Причины гипертрофии аденоидной ткани глоточной миндалины связанны с особенностями организма ребенка – конституцией , аллергизацией и частыми инфекционными болезнями.
Различают три степени гипертрофии глоточной миндалины.
1 степень – аденоиды уменьшают дыхательный просвет незначительно и практически не влияют на дыхание.
2 степень – аденоиды прикрывают верхние две трети дыхательного просвета и умеренно затрудняют носовое дыхание.
3 степень – аденоиды прикрывают полностью или почти полностью дыхательный просвет, носовое дыхание при этом сильно затруднено или отсутствует.
ВНЕШНИЕ И ВНУТРЕННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
Аденоиды закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых)труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха. Искажается речь, голос становится гнусавым. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Лицо ребенка приобретает особое выражение, получившее название «аденоидное лицо», или внешний «аденоидизм»: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть, сглаженные носогубные складки, вытекающая из углов рта слюна.
Постоянное дыхание через рот приводит к деформации черепа. Иногда отмечают неправильное расположение зубов. Это ведет к неправильному прикусу, иногда – к искривлению носовой перегородки.
Помимо увеличения аденоидов, отрицательное воздействие на организм ребенка может оказывать длительный воспалительный процесс в носоглотке – хронический аденоидит.
ВСЕ СВЯЗАНО:
У детей с аденоидами и аденоидитом отмечается затекание слизи
из носоглотки а ротоглотку, что приводит к упорному кашлю.
Воспалительный процесс распространяется в полость носа, формируя ринит, синусит с обильными выделениями из носа. Затруднение носового дыхания и ограничение подвижности мягкого неба вызывают нарушение речевой функции. Речь у них глухая, отрывистая, с оттенком гнусавости.
Затруднение носового дыхания приводит к дыханию ртом, недостаточному увлажнению, согреванию и очищению вдыхаемого воздуха, постоянному охлаждению полости рта, глотки и нижних дыхательных путей.
Вдыхаемая при ротовом дыхании масса микробов и пылевых частиц оседает на слизистой оболочке гортани, трахеи, что ведет к простудным заболеваниям, частым ангинам, фарингитам, болезням бронхов и легочной ткани.
Существует тесная связь между хроническим аденоидитом и синуситом. В случае первичного острого гнойного синусита патологический секрет транспортируется из пазух непосредственно на глоточную миндалину, которая не может не ответить на эту агрессию воспалением. В итоге синусит приводит к развитию сначала острого, а затем хронического аденоидита.
Нередко осложнение острого аденоидита – евстахиит, отит.
Аденоидные вегетации (разрастания) становятся источниками бактериальной обсемененности и грибковой аллергизации. У 25% детей с аденоидами выявляется аллергический ринит.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение аденоидита начинается с консервативной терапии.
Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. Для этого применяется отсасывание содержимого, промывание полости носа и носоглотки стерильными солевыми растворами (АкваМарис, Маример).
При густом слизистом отделяемомприменяют разжижающие препараты (Ринофлуимуцил, Ацетилцистеин). Растительным препаратом разжижающим густую слизь в носоглотке и укрепляющим слизистую оболочку, является Синупрет. Он позволяет снять воспаление и отек, повышает защитные силы слизистой носа, помогает бороться с инфекцией.
После очищения полости носа и носоглотки применяют препараты для местной антибактериальной терапии (Изофра, Полидекса). Порядок применения для каждого ребенка определяет только врач.
Перспективным направлением лечения хронических аденоидитов является использование специальных бактериальных
препаратов – иммунокорректоров со свойствами вакцин (ИРС – 19).
Из физиотерапии назначается кварцевое облучение носа и глотки, лазеротерапия, а при обострениях – общая антибактериальная терапия
И антигистаминные (противоаллергические) препараты.
Курсы лечения целесообразно повторять осенью и весной.
В осеннее – зимний период необходимо проводить специфическую противовирусную профилактику – вакцинацию, местное применение противовирусных мазей (Виферон, флореналиевая и оксолиновая мази) и противовирусных препаратов (Анаферон детский).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение – аденотомия.
В качестве профилактики развития хронического аденоидита и увеличение аденоидов можно предложить общие мероприятия: закаливание, сбалансированное питание. Даже при начальных симптомах простудных заболеваний не следует посещать детские учреждения.
М.В. Муратов, кандидат медицинских наук
ДГКБ № 5 имени Н.Ф. Филатова
М.В. Муратова, кандидат медицинских наук,
СЗГМУ имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Журнал «Для заботливых родителей № 4 2012 года
Аденоидная вегетация у детей с аллергическим ринитом
Турок Арч Оториноларингол. 2015 Dec; 53 (4): 168–172.
Gülpembe Bozkurt
1 Отделение оториноларингологии, Учебно-исследовательская больница Шишли Этфаль, Стамбул, Турция
Сенем Курт Диздар
2 Отделение оториноларингологии, Государственная больница Архави, Артвин, Турция
Арзу Ясемин Коркут
1 Отделение оториноларингологии, Учебно-исследовательская больница Шишли Этфаль, Стамбул, Турция
Берна Услу Джошкун
1 Отделение оториноларингологии, Учебно-исследовательская больница Шишли Этфаль, Стамбул, Турция
1 Отделение оториноларингологии, Учебно-исследовательская больница Шишли Этфаль, Стамбул, Турция
2 Отделение оториноларингологии, Государственная больница Архави, Артвин, Турция
Поступила 20 ноября 2015 г .; Принята в печать 3 января 2016 г.
© Copyright 2015 Официальный журнал Турецкого общества оториноларингологии и хирургии головы и шеи Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Objective
Педиатрические пациенты с обструкцией носа из-за аденоидной вегетации (АВ) могут также иметь сопутствующий аллергический ринит (АР). Целью исследования было оценить частоту сенсибилизации клещами и ее влияние на размер аденоидов у детей, перенесших аденоидэктомию.
Методы
Это проспективное рандомизированное исследование, проведенное с августа по сентябрь 2014 г., включало 84 ребенка.Кожный укол (SPT) на предмет ингаляционных аллергенов применялся перед операцией всем детям, перенесшим аденоидэктомию по поводу заложенности носа. Дети были разделены на две группы исследования: только АВ (I группа) (n = 52) и AV с аллергией на Dermatophagoides Pteronyssinus и / или D. farinae (группа II) (n = 32). Послеоперационные объемы образцов, показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и объемы аденоидов, измеренные с помощью гибкой фиброоптической назофаринголарингоскопии, сравнивались между двумя группами.
Результаты
Послеоперационные измерения объема образца были выше в группе II по сравнению с таковыми в группе I (p <0,05). Кроме того, при предоперационном эндоскопическом обследовании показатели объема аденоидов были выше во II группе по сравнению с таковыми в группе I (p <0,05). Показатели по ВАШ до и после операции в группе SPT + были выше в группе II (p <0,05), чем в группе I.
Заключение
Мы заметили, что у детей с АР симптомы аденоидной гипертрофии проявляются раньше.Мы считаем, что сосредоточение внимания на управлении ролью аллергии в отношении этих ранних симптомов снизит потребность в хирургическом вмешательстве в большом количестве случаев. Мы предлагаем проводить СПТ всем детям с АВ, а детям с АР нельзя пренебрегать исследованием аденоидов.
Ключевые слова: Аденоидная вегетация, аллергический ринит, аденоидный объем
Введение
Аденоидная гипертрофия (АГ) является наиболее частой патологией, вызывающей обструкцию верхних дыхательных путей в детском возрасте (1).Хотя существует несколько причин АГ и ее этиология до конца не изучена, широко распространено мнение, что в этом отношении важны хронические, тяжелые и повторяющиеся воспалительные явления, нарастающие вокруг лимфоидной ткани. Аллергия — один из наиболее часто упоминаемых воспалительных процессов (2).
Аденоид подвергается воздействию антигенов через дыхательные пути и обеспечивает иммунологическую защиту верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта (3). Между тем аденоид постоянно подвергается воздействию аллергенов, помимо вирусных и бактериальных агентов.Аллергические заболевания могут инициировать воспалительные процессы, поражающие лимфоидную ткань, и в этом случае они могут привести к формированию состояния аллергического аденоидита, которое приводит к тому, что аденоидная ткань содержит многочисленные IgE-положительные тучные клетки (2).
Аллергический ринит (АР) — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, поражающее 10–40% всего населения. Эпидемиологические исследования показали, что распространенность этого заболевания увеличилась (4, 5). АР обычно возникает после второго года жизни, и для сенсибилизации в педиатрической группе АР необходимы как минимум два или более сезонов воздействия пыльцы (6).Коморбидная связь между аденоидной и аденотонзиллярной гипертрофией при аллергии верхних дыхательных путей, которая называется воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей из-за IgE-опосредованной гиперчувствительности, была показана во многих исследованиях (6–8).
Считается, что аллергия является фактором риска АГ. С другой стороны, поскольку клинические симптомы АР и АГ схожи, у пациента может быть диагностирован только один из них. В нашем исследовании мы стремились определить частоту АР и его влияние на АГ путем сравнения измерений объема аденоидов и предоперационных и послеоперационных симптомов у пациентов, перенесших операцию на аденоидах.
Методы
Это рандомизированное двойное слепое проспективное исследование было проведено с одобрения Комитета по этике исследований на людях Образовательной и исследовательской больницы Шишли Этфаль, датированного 19 августа 2014 года и пронумерованного 696, и с согласия родителей В исследование вошли 88 педиатрических пациентов в возрасте от 3 до 12 лет, которым в период с августа 2014 г. по сентябрь 2014 г. была проведена аденоидэктомия в нашей клинике. Во всех случаях критерии включения в исследование были определены как имеющие аденоидная ткань, вызывающая заложенность носа различной степени из-за закрытия хоан, храпа и хронического дыхания через рот из-за АГ.Пациенты с ситуациями (искривление перегородки, атрезия, полипоз носа), вызывающими анатомическую обструкцию носа помимо АГ и с чувствительностью к множественным аллергенам (пищевая аллергия, пыльца, споры грибов и др.), За исключением клещей, не включались изучать. Помимо этих критериев, из исследования также были исключены четыре человека с волчьей пастью и кровоточащим диатезом, и, таким образом, исследование было завершено с участием 84 педиатрических пациентов.
Контрольную группу составили 52 пациента, у которых было определено, что у них нет АР, и у которых была выявлена АГ на основании их истории болезни и гибкой фиброоптической назофаринголарингоскопии (FNFL).AR-положительная группа включала 32 пациента с АГ, у которых была выявлена сенсибилизация клещей D. pteronyssinus (клещ домашней пыли 1, HDM1) и / или клещей D. farinae (клещ домашней пыли 2, HDM2). через кожный укол (SPT).
Кожный укол проводили на внутренней стороне предплечья с использованием испытательной панели (Stallergenes, Antony Cedex, Франция), содержащей стандартные аллергены. Чувствительность к аллергенам оценивали с помощью аллергенов HDM1, HDM2, смеси сорняков (Golden Rod, Dandelion, Cocklebur, Ox-eye daisy), смеси древесных пород: Betulaceae (ольха, береза, лещина, граб), Salicaceae (тополь, ива / тополь + ива), смесь пыльцы деревьев (клен, конский каштан, плоскость, акация, липа), 12 травяная смесь (ежа, райграс, тимофеевка, мятлик, душистая весенняя трава, овсянка, овес дикий, овсяница луговая, полевица трава, йоркширский туман, бермудская трава, бромус), перхоть кошек, перхоть собак и грибок ( Alternaria alternata ).
Для исследования аденоидов использовался метод FNFL. Группа пациентов с АГ была разделена на четыре подгруппы в зависимости от степени обструкции, образованной аденоидной тканью в хоане:
Группа 1: 0–25% лимфоидной ткани
Группа 2: 25–50% аденоидной ткани ткань
Группа 3: 50–75% лимфоидной ткани
Группа 4: 75–100% лимфоидной ткани.
Послеоперационное измерение объема аденоидов проводили путем помещения образца в шприц объемом 5 см3.Всем больным выполнена аденоидэктомия.
Упрощенная визуальная аналоговая шкала (ВАШ) — это своего рода обследование, которое включает баллы от 0 (отсутствие заложенности носа) до 6 (очень серьезная заложенность носа). В тех случаях, когда ребенок не мог участвовать в опросе, оказывалась помощь родителей (сон с открытым ртом, храп). Это обследование проводилось у пациентов до операции и после операции через месяц.
Статистический анализ
В описательной статистике данных использовались значения среднего, стандартного отклонения, медианы, минимума – максимума, скорости и частоты.Распределение переменных проверялось с помощью теста Колмогорова-Смирнова. При анализе количественных данных использовался U-критерий Манна-Уитни. При анализе качественных данных использовался критерий хи-квадрат. Тест Вилкоксона использовался для анализа повторных измерений. Для анализа использовалась программа SPSS 22.0 (IBM Corp .; Армонк, Нью-Йорк, США).
Результаты
Распределение по полу и возрасту пациентов с AR-положительным и -отрицательным результатами существенно не различается (p> 0.05) ().
Таблица 1
Распределение по возрасту и полу по группам
| Кожный укол (+) | Кожный укол (-) | p | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Средн. ± S.S. / n% | Сред. (Мин – макс) | Сред. ± S.S. / n% | Сред. (Мин. – Макс.) | |||||||||
| Возраст | 7,1 ± 2,5 | 6.5 (4,0–12,0) | 7,7 ± 3,2 | 7,0 (3,0–15,0) | 0,503 | |||||||
| Пол | Женский | 14 | 43,8% | 20 | 38,5% | 38,5% | Мужской | 18 | 56% | 32 | 61,5% | |
Показано, что предоперационные и послеоперационные значения ВАШ у пациентов с AR (+) были значительно выше, чем у пациентов с AR (-) ( р <0.05) (). В этой группе послеоперационное / предоперационное изменение ВАШ было значимо высоким у пациентов с АР (-) (p <0,05) ().
Таблица 2
Сравнение дооперационных и послеоперационных баллов по ВАШ в группах
| Кожный укол (+) | Кожный укол (-) | p | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Средн. ± S.S. / n% | Сред. (Мин – макс) | Сред. ± S.S. / n% | Сред. (Мин. – Макс.) | ||
| Объем образца (куб. См) | 2.4 ± 1,2 | 2,1 (0,5–4,0) | 1,6 ± 1,2 | 1,0 (0,6–6,0) | 0,001 |
| Размер аденоидов% | 72% ± 14% | 75% 30% –90% | 57% ± 20% | 60% 20% –90% | 0,001 |
Таблица 3
Послеоперационные / предоперационные изменения ВАШ
| Кожный укол | (+) | тест (-)с | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ср.± S.S. / n% | Med (min – max) | Avg. ± S.S. / n% | Med (min – max) | ||||||||
| VAS | Preop | 33 ± 0,6 | 3,0 (2,0–4,0) | 2,0 ± 0,2 | 2,0 (2,0–3,0) | 0,000 | 9016 9016 Стойка ± 0,8 | 5,0 (4,0–6,0) | 2,0 ± 0,3 | 2,0 (1,0–3,0) | 0,000 |
| Изменение | 1.8 ± 0,8 | 2,0 (0,0–3,0) | −0,1 ± 0,3 | 0,0 (−1,0–0,0) | 0,000 | ||||||
| Изменение p | 0,000 | 0,0051 | |||||||||
Показано, что значения объема образца и размера аденоидов% при предоперационном эндоскопическом исследовании были значительно выше у пациентов с AR (+), чем у пациентов с AR ( -) пациенты (p <0,05) ().
Значение объема образца и% размера аденоидов при предоперационном эндоскопическом обследовании. Кожный укол
Обсуждение
Считается, что аллергия является фактором риска формирования АГ.Положительная взаимосвязь между положительной кожной пробой и гипертрофией аденотонзилляров и 70% чувствительностью к аэроаллергенам была определена в исследовании, проведенном с участием 117 педиатрических пациентов с хроническим аденотонзиллитом (9).
Самыми распространенными ингаляционными аллергенами в Стамбуле являются клещи. В исследовании, проведенном Küçükosmanolu et al. (10), HDM1 ( D. pteronyssinus ) (96,7%) оказался наиболее распространенным ингаляционным аллергеном в Стамбуле, а чувствительность HDM2 ( D.farinae ) (89,3%). В исследовании, проведенном Kutlu et al. С участием 45 педиатрических пациентов. (11), HDM1 и HDM2 (50–60%) оказались наиболее распространенными ингаляционными аллергенами в Стамбуле, за которыми следовали пыльца деревьев и трав (около 40%) и другие аэроаллергены (грибы, перхоть животных и другие). наблюдается на убывающей частоте. На основании этих данных мы исследовали частоту аллергии на клещей у пациентов, которым планировалось выполнить аденоидэктомию. Мы обнаружили АР, вызванную аллергией на HDM1 и HDM2, у 32 (38%) из 84 пациентов нашей исследуемой группы.
Ganzer и Bachert (12) продемонстрировали, что производство IgE не только ограничивается слизистой оболочкой носа, но также существует в лимфатической ткани в кольце Вальдейера.
Modrzynski et al. (13) с помощью назальной эндоскопии и акустической ринометрии показали, что весной ткань глотки временно гипертрофируется. Они также исследовали влияние атопии на АГ и заявили, что АР является фактором риска развития АД у детей. Заболеваемость АГ изучалась в другом исследовании Modrzynski et al.(14), где был сделан вывод, что риск АГ выше у детей с АР, страдающих аллергией на HDM.
В другом исследовании у пациентов, перенесших аденоидэктомию, было обнаружено, что среднее значение общего IgE в гомогенатах аденоидной ткани атопической группы выше, чем в неатопических, а среднее значение HDM1-специфических IgE и IgA антител. оказалось значительно выше, чем у неатопических (15).
В литературе есть много исследований, изучающих взаимосвязь между АР и АГ с биохимической, гистологической, цитологической и иммуногистохимической точек зрения (16, 17).Также существуют исследования, показывающие эффективность противоаллергических препаратов при АГ (18).
В исследовании, проведенном Demirhan et al. (19), значительное улучшение симптомов обструкции носа было отмечено у детей с АГ в результате 8-недельного лечения после интраназального введения флутиказона пропионата, в то время как в том же исследовании было обнаружено значительное снижение частоты аденоидов / хоан. . Первое исследование по эффективному применению интраназальных стероидов при АГ было представлено Demain и Goetz (20).В другом исследовании при лечении назальным спреем, содержащим пропионат флутиказона, наблюдалось улучшение синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), связанного с АР, и уменьшение связанных с лечением апноэ и гипопноэ (21). Criscuoli et al. (22) обнаружили клиническое улучшение на 45% у детей с гипертрофией аденотонзилляра после 2 недель интраназального лечения беклометазоном и заявили, что операция все еще необходима у 13 (54%) из 24 пациентов, которые ответили на первое лечение в течение их 100-недельного периода. Курсовая учеба.Usta et al. (23) сообщили, что после лечения мометазона фуроатом хирургическое лечение потребовалось только у 2 из 39 пациентов, у которых были определены показания к аденоидэктомии. Аналогичным образом, Demain и Goetz (20) сообщили об уменьшении заложенности носа и уменьшении объема аденоидов после лечения назальными стероидами. Cengel и Akyol (24) провели аналогичное исследование с интраназальным введением мометазона фуроата и достигли 50% уменьшения начального размера аденоида.
Аллергическое воспаление носовой полости может усугубить существующее состояние СОАС за счет сужения дыхательных путей.Аденотонзиллэктомия — наиболее эффективный метод лечения СОАС; однако противовоспалительные методы лечения, такие как антагонисты лейкотриеновых рецепторов или назальные стероиды, могут быть полезны при остаточном СОАС после аденотонзиллэктомии (25, 26).
Обструкция носа — очень частая жалоба у детей, но у педиатрических пациентов выявить симптомы сложнее, чем у взрослых. Во многих исследованиях утверждалось, что ВАШ — это простой и объективный метод определения серьезности АР у детей школьного возраста (27–29).В этом исследовании мы использовали упрощенную визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), которая оценивает тяжесть заложенности носа от 0 до 6. Симптомы, такие как насморк и зуд в носу, которые ставятся под сомнение с помощью классической ВАШ, не были включены в эту оценку. Во многих исследованиях сообщалось, что ВАШ клинически подходит для измерения заложенности носа и является надежным методом при отсутствии риноманометрии или когда риноманометрия не может быть использована (30, 31). Послеоперационное значение ВАШ было выше в группе с положительной АР, чем в контрольной группе, несмотря на аденоидэктомию; мы думали, что это связано с продолжающимся аллергическим воспалением.
При оценке размера лимфоидной ткани мы использовали метод FNFL, чтобы увидеть саму лимфоидную ткань, определить зазор верхних дыхательных путей и исключить такие причины, как отклонение носовой перегородки, полипы носа и атрезия хоан, которые могут вызвать заложенность носа. . Наше исследование подтверждает, что предоперационный объем аденоидов у аллергиков больше, чем у неаллергических.
Заключение
На основании нашего исследования можно сказать, что АР увеличивает предрасположенность детей к АГ.Такие же эффекты могут быть вызваны рядом других воспалительных процессов. Частота атопических заболеваний, поражающих детей, увеличилась в последние десятилетия, и это увеличение, возможно, способствовало увеличению частоты возникновения АГ, вызванной аллергией. Таким образом, наличие АР следует исследовать у всех детей с АГ, и, по крайней мере, следует применить простую диагностическую процедуру на аллергию, такую как кожный укол, и начать лечение. Кроме того, не следует пренебрегать исследованием аденоидов, и его следует проводить предпочтительно с гибкими эндоскопами у детей с АР.
Сноски
Это исследование было представлено на Всемирном конгрессе по аллергии и астме 2013 г. в Милане, Италия.
Одобрение комитета по этике: На это исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике учебно-исследовательской больницы Шишли Этфаль. /19.08.2014/340.
Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от родителей пациентов, участвовавших в этом исследовании.
Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.
Вклад авторов: Концепция — G.B., A.Y.K .; Дизайн — G.B., S.K.D., A.Y.K .; Надзор — G.B., A.Y.K., B.U.C .; Ресурсы — С.К.Д .; Материалы — С.К.Д .; Сбор и / или обработка данных — S.K.D .; Анализ и / или интерпретация — G.B., A.Y.K .; Литературный поиск — G.B, A.Y.K .; Написание рукописи — Г.Б .; Критический обзор — B.U.C .; Другое — S.K.D.
Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.
Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.
Ссылки
1. Бернштейн Дж. М., Шерен Р., Шенфельд Э., Альбини Б. Распределение иммунокомпетентных клеток в отделах небных миндалин при бактериальных и вирусных инфекциях верхних дыхательных путей. Acta Otolaryngol Suppl. 1998. 454: 153–62. [PubMed] [Google Scholar] 2. Marseglia GL, Caimmi D, Pagella F, Matti E, Labò E, Licari A и др. Аденоиды в детстве: факты. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011; 24: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Виатрак Б.Дж., Вулли А.Л.Farenjit ve adenotonsiller hastalık. В: Koç C, редактор. Cummings Otolaringoloji Baş ve Boyun Cerrahisi. 4 Baskı Güneş Tıp Kitabevleri; Анкара: 2007. с. 4137. [Google Scholar] 5. Lee JT, Lam ZC, Lee W.T., Kuo LC, Jayant V, Singh G и др. Семейный риск аллергического ринита и атопического дерматита среди китайских семей в Сингапуре. Ann Acad Med Singapore. 2004; 33: 71–4. [PubMed] [Google Scholar] 10. Küçükosmanolu E, Tanıdır C, Demir F, Coşkun Ş, Hafızolu T, eşeoğulları Y, et al. İstanbul’da çocuklarda solunumalerjenleri duyarlılığı Gaziantep Tıp Dergisi.2009; 15: 10–3. [Google Scholar] 11. Кутлу А., Карабакак Э., Айдын Э., Озтюрк С., Таскапан О, Айдиноз С. и др. Связь между кожным уколом и реактивностью атопического пластыря на аэроаллергены и тяжестью заболевания у детей с атопическим дерматитом. Allergol Immunopathol (Madr) 2013; 41: 369–73. http://dx.doi.org/10.1016/j.aller.2013.02.007. [PubMed] [Google Scholar] 13. Modrzynski M, Mierzwinski J, Zawisza E, Piziewicz A. Акустическая ринометрия в оценке гипертрофии аденоидов у детей-аллергиков.Med Sci Monit. 2004; 10: CR431–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Моджински М., Мазурек Х., Завиша Э. Аллергический тонзиллит: миф или реальность. Postepy Hig Med Dosw. 2005; 59: 450–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Георгалас К., Томас К., Оуэнс С., Абрамович С., Лак Г. Медикаментозное лечение риносинусита, связанного с аденоидной гипертрофией у детей: оценка клинического ответа и изменений на магнитно-резонансной томографии. Анн Отол Ринол Ларингол. 2005; 8: 638–44. http://dx.doi.org/10.1177/000348940511400810.[PubMed] [Google Scholar] 20. Demain JG, Goetz DW. Детская аденоидная гипертрофия и обструкция носовых дыхательных путей: уменьшение с помощью водного назального беклометазона. Педиатрия. 1995; 95: 355–64. [PubMed] [Google Scholar] 22. Criscuoli G, D’Amora S, Ripa G, Cinquegrana G, Mansi N, Impagliazzo N и др. Частота хирургических вмешательств у детей с гипертрофией аденотонзилляров и улучшение после лечения назальным беклометазоном. Педиатрия. 2003. 111: 236–238. http://dx.doi.org/10.1542/peds.111.3.e236. [PubMed] [Google Scholar] 23.Уста Б.Е., Арслан З., Озмен С., Атмака С., Аслан Б. Аденоидный гипертрофилий çocuklarda nazal momatezon furoatın etkisi. Astım Allerji İmmünoloji. 2003; 1: 17–24. [Google Scholar] 27. Акасава А., Адачи Ю., Йошида К., Фурукава М., Одадзима Х. Визуальная аналоговая шкала показала хорошую корреляцию с аллергическим ринитом и его влиянием на классификацию астмы (ARIA) у школьников. J Allergy Clin Imunol. 2013 фев; [Google Scholar] 28. Demoly P, Bousquet PJ, Mesbah K, Bousquet J, Devillier P. Визуальная аналоговая шкала у пациентов, леченных от аллергического ринита: наблюдательное проспективное исследование в первичной медико-санитарной помощи: ашма и ринит.Clin Exp Allergy. 2013; 43: 881–8. http://dx.doi.org/10.1111/cea.12121. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ciprandi G, Tosca MA, Signori A, Cirillo I. Оценка заложенности носа по визуальной аналоговой шкале может определять пациентов-кандидатов на спирометрию. Ринология. 2011; 49: 292–6. [PubMed] [Google Scholar]тимпанометрических данных среди детей с аденоидной гипертрофией в Порт-Харкорте, Нигерия
Введение . Аденоидная гипертрофия (АГ) — распространенное детское заболевание. Аденоид играет значительную роль в патогенезе среднего отита с выпотом (OME).Цель этого исследования — критически оценить тимпанометрические данные у детей с аденоидной гипертрофией в Порт-Харкорте, Нигерия. Методология . Проспективное контролируемое исследование, проведенное среди впервые выявленных случаев аденоидной гипертрофии в ЛОР-клинике UPTH в период с ноября 2014 г. по июнь 2015 г. Тимпанометрия проводилась каждому ребенку, и каждое ухо в значительной степени изучалось как единое целое. Тимпанограммы типов B и C использовались в качестве индикаторов OME. Данные были собраны и проанализированы с использованием SPSS версии 20. Результатов . За период исследования было зарегистрировано 68 случаев гипертрофии аденоидов и исследовано 136 ушей. Сорок (29,4%) ушей имели тимпанограмму типа B, в то время как 36 (26,5%) ушей имели тип C. Частота ОМЕ составляла 55,9%; было 12 (17,6%) односторонних ОМЭ, а двусторонних — 32 (47,1%). Преобладала АГ 3 степени, которая была статистически значимой с помощью OME. Заключение . Это исследование показало, что аденоидальная гипертрофия является значительным фактором риска ОМЕ у детей. Двусторонних ОМЕ было больше, чем односторонних.Более тяжелая степень АГ была более распространенной, и было показано, что она статистически значима для ОМЕ, таким образом, являясь значимым фактором риска ОМЭ у детей. Это устанавливает необходимость в быстрой оценке и ведении слушаний.
1. Введение
Аденоидная гипертрофия — распространенное детское заболевание [1]. Он играет значительную роль в патогенезе ОМЕ, который является наиболее частой причиной нарушения слуха у детей раннего возраста [1, 2]. Таким образом, это предрасполагает к задержке речи, плохому академическому и языковому развитию [3, 4].Аденоид образует самую верхнюю часть кольца лимфоидной ткани глотки (кольцо Вальдейера). Он расположен в верхней задней стенке носоглотки, рядом с отверстием хоаны и евстахиевой трубы (ЕТ).
Размер аденоидов варьируется от ребенка к ребенку, а также у одного и того же человека по мере роста ребенка. Как правило, он достигает максимального размера в возрасте от 3 до 7 лет, а затем регрессирует [5]. Однако в возрасте от 3 до 5 лет наблюдается значительный рост мягких тканей носоглотки, что приводит к сужению носоглоточных дыхательных путей [6].Впоследствии рост носоглотки увеличивается, в то время как мягкие ткани остаются относительно неизменными, и, таким образом, увеличивается проходимость дыхательных путей [7].
Аденоиды могут хронически инфицироваться и действовать как резервуар при инфекциях верхних дыхательных путей, что приводит к отеку и обструкции носоглоточного конца евстахиевой трубы (ЕТ) [8–10]. Увеличенные аденоиды также могут приводить к механической обструкции ЭТ, что приводит к абсорбции воздуха и отрицательному внутрибавленному давлению [11, 12]. Хроническая инфекция лимфоидной ткани может вызвать эпителиальную метаплазию и фиброз соединительной ткани, которые препятствуют функции ресничек и лимфоидной ткани при очищении от инфекции [13].
Исследования показали, что в аденоидных тканях увеличивается количество тучных клеток и медиаторов аллергии, которые способны связывать иммуноглобулин E (IgE) и высвобождать гистамины и другие медиаторы воспаления после воздействия аллергенов [14]. Высвобождаемые медиаторы влияют на время мукоцилиарного транспорта, изменяют функцию и структуру ресничек, а также увеличивают секреторную активность клеток слизистой оболочки среднего уха [15].
Полученные эффекты показывают, что дисфункция ET является наиболее важным фактором в патогенезе среднего отита с выпотом [16].Обструкция ЭТ приводит к повышению давления в среднем ухе, в то время как происходит приток бактерий и вирусов из носоглотки после аденоидной инфекции [17]. Это вызывает отек слизистой оболочки, воспаление и повышенную секреторную активность слизистой среднего уха, что приводит к образованию выпота [17].
В наших условиях мало информации о тимпанометрических данных у детей с аденоидной гипертрофией. Поэтому мы решили провести это исследование, чтобы критически оценить результаты тимпанометрии среди детей с аденоидной гипертрофией в Порт-Харкорте, Нигерия.
2. Методология
Это проспективное исследование «случай-контроль», проводимое среди впервые выявленных случаев аденоидной гипертрофии (АГ) в клинике уха, носа и горла (ЛОР) учебной больницы Университета Порт-Харкорта (UPTH), Порт-Харкорт. , Нигерия.
Исследование проводилось с ноября 2014 г. по июнь 2015 г. и включало все новые случаи с клиническими и рентгенологическими особенностями АГ. Исключаются пациенты с предшествующей аденоидэктомией, церебральным параличом, общим синдромом, выделениями из уха, перфорацией барабанной перепонки, волчьей пастью и врожденными деформациями уха.
Этическое разрешение было получено нашим учреждением, и информированное согласие было получено от родителей / опекунов всех набранных пациентов / контрольных случаев. Всем пациентам было проведено полное ЛОР и физикальное обследование.
Только новые пациенты с признаками АГ имели простую рентгенограмму постназального пространства, и было измерено аденоидное назофарингеальное соотношение (ANR), как было предложено Fajioka et al. [18] и оценивался по методу Сада (степени 0, I, II и III) [19].
Контрольная группа была набрана с использованием последовательной выборки из учащихся Международной начальной школы и детского сада Селии, Порт-Харкорт, и была сопоставлена по возрасту и полу.У всех были одинаковые критерии исключения с группой случаев, а также были исключены пациенты с симптомами, указывающими на АГ. Обычная рентгенограмма постназального пространства в этой группе не проводилась.
Тимпанометрия была выполнена с использованием Auto Tymp 262 Welch Allyn, США, как для случая, так и для контроля, и каждое ухо изучалось как единое целое. Типы B и C использовались в качестве индикатора OME. Данные были собраны в форме проформы и проанализированы с использованием SPSS версии 20. Было признано значимым, и доверительный интервал был установлен на 95%.
3. Результаты
За период исследования было зарегистрировано 68 случаев АГ. Все они были в возрасте от 1 до 10 лет. Это показано в таблице 1. Средний возраст составлял 4,1 года, а модальный возраст — 2 года. Был преобладание мужчин (М: Ж = 1,4: 1).
| |||||||||||||||||||||||||
Частота тимпанограммы типа B составила 29,4%, а типа C — 26,5% (таблица 2). В контрольной группе тип В был 3.7%, в то время как тип C был 11,8 (Таблица 3). Частота ОМЕ в группе случаев составила 55,9%, в то время как в контрольной группе она составила 15,5% (таблица 4), показав 4-кратное увеличение. Было показано, что пациенты с АГ 3 степени статистически значимы с возникновением ОМЕ (). Это показано в Таблице 5. Было больше двусторонних случаев ОМЭ (73%), как показано на Рисунке 1. Среди всех пациентов с АГ, пациенты с гипертрофией 3 степени были более распространены (Рисунок 2).
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
