Отрыжка воздухом причины и лечение у взрослых: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Отрыжке посвящают чемпионаты и компьютерные игры, а между тем это явление отнюдь не столь безобидное, как может показаться на первый взгляд

В пределах нормы

С самим термином «отрыжка» связана определенная путаница. Под отрыжкой следует понимать отхождение газов из пищевода или желудка через рот (отрыжка воздухом). Если при этом в пищевод, глотку или ротовую полость попадает содержимое желудка, то говорят о регургитации [1].

Отрыжка — непроизвольное попадание в полость рта газов, скапливающихся­ в желудке, что сопровождается характерным звуком выходящего через рот воздуха. Обычно ей предшествует ощущение распирания и тяжести в надчревье, которое обусловлено повышением давления в желудке. Выброс излишнего содержимого желудка в пищевод или глотку и ротовую полость облегчает это состояние.

У здоровых людей отрыжка после еды бывает в основном из-за попадания воздуха в желудок во время торопливой еды, употребления газированных напитков, при еде всухомятку, употреблении свежего хлеба, также капусты, гороха, фасоли. Провоцировать отрыжку в этих случаях может физическая нагрузка.

Тревожный симптом

Причинами частой отрыжки также могут быть следующие нарушения:

– Ферментная недостаточность. При недостаточной выработке ферментов процесс пищеварения ухудшается, что влечет за собой выделение большого количества газов (как следствие — частая отрыжка и метеоризм).

– Чрезмерная продукция ферментов. В частности, представители рода Candida могут вызывать повышенную ферментацию, что в свою очередь нарушает процесс пищеварения. Подобные явления (связанные с грибковыми поражениями организма) особенно часто происходят после курсов антибиотикотерапии.

– Повышенная или пониженная кислотопродукция желудка.

– Несостоятельность кардиального отдела желудка.

Постоянная отрыжка может быть признаком различных заболеваний. Она может возникать рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости, а также при сердечно-сосудистой патологии (ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда).

Читайте также: Осенние обострения: устраняем изжогу

Однако чаще всего отрыжка возникает при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. Избыточная отрыжка — типичное проявление недостаточности нижнего пищеводного сфинктера при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и заболеваниях, сопровождающихся нарушениями моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (неязвенной диспепсии, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы). При этом самой распространенной причиной возникновения отрыжки является ГЭРБ, клиническое течение которой характеризуется преобладанием «пищеводных жалоб» в виде собственно отрыжки (80%), изжоги (72%), эпизодов тошноты (76%) и рвоты (28%) [2]. Также отрыжка является симптомом, возникающим у женщин в период беременности, которая нередко сопровождается повышенным кислотообразованием [3].

Препятствуя газообразованию

При постоянной отрыжке необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если отрыжка является следствием какого-либо патологического процесса, то избавиться от нее можно только после устранения причины заболевания. Если в результате диагностического обследования не будет выявлено никаких заболеваний, то нужно уделить пристальное внимание питанию. В частности, необходимо исключить газированные напитки и частое употребление продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование (капуста, бобовые, молоко, изюм и др.). Пищу рекомендуется принимать часто и небольшими порциями. Кроме того, улучшить состояние помогут препараты, предназначенные для симптоматического лечения нарушений со стороны пищеварительного тракта, связанных с накоплением газов (например, стабильный поверхностно-активный полидиметилсилоксан или прокинетик домперидон).

Читайте также: Новые факты о Helicobacter pylori

При постоянной отрыжке необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если отрыжка является следствием какого-либо патологического процесса, то избавиться от нее можно только после устранения причины заболевания

Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

Список литературы находится в редакции

“Фармацевт Практик” #12′ 2015

Поділіться цим з друзями!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой нарушение вегетативной регуляции функционирования пищеварительного тракта, которое вызывает нарушение желудочного пищеварения и естественного пассажа пищи.

Причины

Неорганическое нарушение функции желудка чаще всего вызывается сочетанием нескольких предрасполагающих и провоцирующих факторов. Возникновениегастроневрозасвязывают с нарушением вегетативной регуляции основных желудочных функций. Специалисты полагают, что основными триггерами заболевания являются:

наличие у пациента других невротических состояний, так как признаки различных типов гастроневроза могут выявляться в клинической картине неврастении, обсессивно-фобического и истерического неврозов, неязвенная диспепсия довольно часто может сочетаться с анорексией и булимией;

стресс, в некоторых случаях также может вызывать нарушение нейрогуморальной регуляции желудочной секреции и моторики, а также становится причиной развития дисбаланса парасимпатических и симпатических воздействий;

больные тревожно-мнительного, ипохондрического склада, а также вспыльчивые и раздражительные люди, тяжело переживающие критику и неудачи, также относятся к группе риска по развитию данной патологии;

К факторам способным вызвать нарушение работы пищеварительной системы относят нерегулярное питание, быстрый прием пищи, привычку совмещать прием пищи с просмотром телевизора или работой за компьютером. Вероятность развития патологии намного выше у заядлых курильщиков, лиц принимающих психоактивные вещества, некорректном приеме успокоительных, обезболивающих и снотворных средств. В некоторых случаях наличие у пациента соматических и неврологических заболеваний, также может выступать триггером вегетативной дисфункции.

Симптомы

Чаще всего больные с гастроневрозом жалуются на возникновение дискомфорта в эпигастральной области и болевых ощущений различной интенсивности, которые описываются пациентами как жжение, покалывание и распирание. Для больных характерно чувство раннего насыщения, развитие ощущения переполнения желудка после приема небольшого количества пищи. В зависимости от клинического варианта гастроневроза у больного могут возникать такие диспепсические симптомы, как частая отрыжка воздухом, рвота, метеоризм. У больного может отмечаться изменение вкусовых пристрастий, снижение аппетита вплоть до полной анорексии.

В большинстве случаев гастроневроз всегда появляется на невротическом фоне, а в стрессовых ситуациях отмечается обострение его симптомов. Приступ недуга быстро купируется седативными препаратами, в то время как прием гастроэнтерологических препаратов не позволяет достичь необходимого эффекта. У таких больных довольно часто выявляется изменение общего состояния, проявляющееся головной болью, усталостью, снижением трудоспособности, эмоциональными нарушениями и бессонницей. Для заболевания является типичным его сочетание с другими вегетативными расстройствами, такими как повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, частые мочеиспускания.

Диагностика

Иногда постановка диагноза может быть затруднена полиморфной клинической симптоматикой и отсутствием патогномоничных признаков болезни. На возможном развитии гастроневроза указывает то, что симптомы заболевания возникают во время того, как больной испытывает отрицательные эмоции. Диагноз устанавливается только после полного исключения наличия у больного органических заболеваний пищеварительной системы, для этого больному могут быть назначены ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости,эзофагогастродуоденоскопия, электрогастрография, а также такие лабораторные методы исследования как общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Лечение

Основную роль в терапии заболевания играет нормализация режима труда и отдыха, нормализация приема пищи, исключение потенциально стрессовых ситуаций, а также назначение больному диетотерапии.

Лечение основывается на назначении больному психотерапевтического лечения с учетом преморбидных особенностей личности. Из медикаментозных средств больному чаще всего назначается седативные и психотропные средства, а в тяжелых случаях может потребоваться применение анксиолитиков, антидепрессантов и транквилизаторов.

Для купирования спастического болевого синдрома как правило назначают миотропные спазмолитики, реже в этих целях могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики.

Профилактика

Для предупреждения развития приступов гастроневроза необходимо соблюдать принципы рационального питания, минимизировать воздействие стрессовых ситуаций и нормализовать режим труда и отдыха.

Причины, неотложные проблемы и методы лечения

Обзор

Отрыжка — это акт вытеснения воздуха из желудка через рот. Обычно это происходит, когда живот вздувается или расширяется из-за слишком большого количества проглоченного воздуха.

Отрыжка, также известная как отрыжка или отрыжка, высвобождает воздух, чтобы уменьшить вздутие живота.

Отрыжка возникает, когда желудок наполняется проглоченным воздухом. Существует ряд причин, по которым может быть проглочено больше воздуха, чем обычно.Наиболее частые причины:

• слишком быстро есть или пить
• пить газированные напитки
• беспокойство

Младенцы и маленькие дети могут глотать большое количество воздуха, не осознавая этого. Младенцы отрыгивают вскоре после употребления грудного молока или смеси, чтобы удалить лишний воздух, который был проглочен во время кормления.

Возможна отрыжка, когда желудок не наполнен воздухом. Обычно это происходит потому, что отрыжка стала привычкой или средством уменьшения дискомфорта в животе.

Однако отрыжка снимает дискомфорт, связанный с глотанием воздуха. До сих пор люди нередко пытаются облегчить другой дискомфорт в животе таким же образом.

Аэрофагия

Аэрофагия — это произвольное или непроизвольное глотание воздуха. При слишком быстрой еде или питье может произойти проглатывание чрезмерного количества воздуха. Это также может произойти, если:

• одновременно разговаривать и есть
• жевательная резинка
• сосать леденцы
• пить через соломинку
• курить
• носить плохо подогнанные зубные протезы
• испытывать приступ паники
• гипервентиляция
• дыхание через нос

Продукты питания

Некоторые продукты питания и напитки также могут вызывать более частую отрыжку.К ним относятся газированные напитки, алкоголь и продукты с высоким содержанием крахмала, сахара или клетчатки, которые вызывают газы.

Распространенными виновниками являются:

• фасоль
• чечевица
• брокколи
• горох
• лук
• капуста
• цветная капуста
• бананы
• изюм
• цельнозерновой хлеб

Лекарства разные

лекарства могут вызывать отрыжку или расстройства, вызывающие отрыжку. К ним могут относиться:

• лекарство от диабета 2 типа под названием акарбоза
• слабительные средства, такие как лактулоза и сорбитол
• обезболивающие, такие как напроксен, ибупрофен и аспирин

Чрезмерное употребление обезболивающих может вызвать гастрит, состояние что может вызвать отрыжку.

Состояния

При некоторых заболеваниях отрыжка может быть симптомом. Однако, поскольку отрыжка является естественной реакцией на дискомфорт в животе, для постановки диагноза должны присутствовать и другие симптомы.

Условия, которые могут вызвать отрыжку, включают:

Менее распространенные причины отрыжки включают:

• глютеновая болезнь: непереносимость глютена, ингредиента, содержащегося во многих богатых мукой продуктах, таких как хлеб и крекеры.
• синдром демпинга: расстройство, которое заставляет ваш желудок опорожняться до того, как его содержимое будет должным образом переварено
• недостаточность поджелудочной железы: состояние, которое возникает, когда поджелудочная железа не может выделять ферменты, необходимые для пищеварения

Экстренные проблемы

Отрыжка как единственный симптом обычно не является повод для беспокойства, если только он не частый или чрезмерный.

Если живот растянут в течение длительного времени и отрыжка не успокаивает его, или если боль в животе сильная, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Нормальная отрыжка не требует лечения. Однако, если отрыжка становится чрезмерной, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить возможные условия, которые могут вызывать проблему.

Лечение будет зависеть от причины.

Самолечение

Если вы сильно отрыгиваете или если у вас вздутие живота, и вы не можете выпустить воздух, обычно помогает лежа на боку.Также может быть полезно принять позу колени к груди. Удерживайте позицию, пока не пройдет газ.

Если вы часто испытываете отрыжку, вам следует избегать:

• быстрой еды и питья
• питья газированных напитков
• жевательной резинки

Это может усугубить проблему.

Медицинское обслуживание

Если ваша отрыжка стала чрезмерной, важно поговорить с врачом. Врач будет собирать информацию о ваших симптомах, задавая вопросы о том, когда началась отрыжка и случалось ли это раньше.

Они также спросят о закономерностях, например о том, возникает ли отрыжка из-за нервозности или после употребления определенной пищи или напитка. Они также могут попросить вас в течение нескольких дней вести дневник питания.

Не забудьте упомянуть любые другие симптомы, которые у вас есть, даже если вы не думаете, что они актуальны. Это поможет вашему врачу составить полную картину проблемы, которая поможет ему найти наиболее вероятное решение.

Ваш врач может осмотреть вас физически и назначить дополнительные анализы, такие как рентген брюшной полости или исследования опорожнения желудка.Другие тесты включают:

• МРТ
• КТ
• УЗИ
• тесты на нарушение пищеварения
• тесты на водород и метан

Они дадут вашему врачу четкое представление о вашей пищеварительной системе, что поможет ему поставить диагноз .

Нормальная отрыжка не требует лечения и не вызывает осложнений.

Однако, если отрыжка стала более частой из-за проблем с пищеварительной системой, возможно, что симптомы ухудшатся, если не лечить. Вы также можете начать испытывать другие симптомы, пока проблема не будет диагностирована и устранена.

Отрыжка — это естественно. Вы можете контролировать это, избегая предметов, которые могут вызвать отрыжку. Если вы хотите предотвратить отрыжку, вам следует:

• Сесть и медленно есть каждый прием пищи.
• Избегайте жевательной резинки и леденцов.
• Избегайте газированных напитков и алкоголя.
• Прекратите употреблять продукты и напитки, которые вызывают учащение отрыжки.
• Принимайте добавки с пробиотиками для улучшения пищеварения.
• Избегайте тревожных ситуаций, которые могут вызвать гипервентиляцию.

Чрезмерная отрыжка: причины и лечение

Отрыжка (отрыжка) — такая же обычная и естественная функция организма, как отхождение газов (пердение). Чрезмерная отрыжка иногда может сопровождаться дискомфортом или вздутием живота.

Хотя эти симптомы могут несколько мешать определенным повседневным действиям, они обычно не указывают на серьезное основное заболевание.

Отрыжка — это способ вашего тела избавиться от лишнего воздуха из верхних отделов пищеварительного тракта.Отрыжки содержат кислород, азот и углекислый газ.

Обычно отрыжка возникает в результате скопления проглоченного воздуха в пищеводе, трубке, соединяющей горло с желудком. Это скопление воздуха часто вызывается:

• слишком быстро пить или есть
• говорить во время еды
• пить и есть с плохо подогнанными зубными протезами
• употреблять газированные напитки
• курить
• сосать леденцы
• жевать резинка

Другие причины отрыжки часто сопровождаются дополнительными симптомами, такими как боль в животе или изжога.К ним относятся:

Чрезмерная отрыжка может быть симптомом бактериальной инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) .

Эти бактерии могут присутствовать более чем у половины населения мира, но большинство людей не болеют от них.

Другие симптомы инфекции H. pylori включают:

Эти симптомы являются поводом для обращения к врачу, который, скорее всего, лечит этот тип инфекции антибиотиками.

Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если ваши симптомы включают:

Осложнения, вызванные H.pylori , включают:

Синдром меганблазы — редкое заболевание, характеризующееся интенсивным глотанием воздуха после тяжелой еды.

Это может привести к образованию большого пузыря газа в желудке, который вызывает боль и чрезмерную отрыжку. Это также может усилить чувство сытости и вызвать одышку, которую можно принять за сердечный приступ.

Синдром меганблазы обычно лечится путем изменения поведения.

Попробуйте следующие советы, чтобы уменьшить отрыжку:

• Притормозите, пока вы едите и пьете.
• Не ешьте при стрессе.
• Избегайте газированных напитков, включая пиво.
• Избегайте пить через трубочку.
• Бросить курить.
• Прекратите жевать резинку и сосать леденцы.
• Если вы носите зубные протезы, убедитесь, что они подходят правильно.
• Совершите короткую прогулку или займитесь легкими упражнениями после еды.

Также не игнорируйте изжогу.

Если изжога возникает нечасто, лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить легкие симптомы.

Если симптомы изжоги частые или тяжелые, у вас может быть кислотный рефлюкс или ГЭРБ. Поговорите со своим врачом о диагностике вашего состояния и рекомендации подходящего лечения, например, лекарств по рецепту.

Если вы испытываете сильную отрыжку наряду с такими симптомами, как проблемы с глотанием, кровавая рвота или кровавый стул, у вас может быть инфекция H. pylori или язвы, требующие немедленного вмешательства.

Хотя отрыжка является естественной функцией организма, чрезмерная отрыжка может быть результатом основного состояния.Это особенно верно, если оно сопровождается другими симптомами, такими как боль в животе или изжога.

Если чрезмерная отрыжка возникает наряду с серьезными симптомами, такими как затрудненное глотание, кровавая рвота или стул, или интенсивная и повторяющаяся боль в животе, обратитесь к врачу за диагностикой и планом лечения.

Почему это происходит и как это остановить

Отрыжка или отрыжка могут облегчить расстройство желудка. Но если это происходит часто, это может быть признаком проблемы со здоровьем. Если вы много отрыгиваете, вероятно, пора выяснить, почему.

Почему это происходит?

Когда вы глотаете пищу, она проходит через трубку, называемую пищеводом, в желудок. Там ваше тело использует кислоту, бактерии и химические вещества, называемые ферментами, чтобы расщепить их на питательные вещества, которые оно использует для получения энергии.

Если вы глотаете воздух вместе с едой или выпиваете что-то вроде газировки или пива, в котором есть пузырьки, эти газы могут вернуться обратно через пищевод. Это отрыжка.

Причины этого?

Газированные напитки и глотание воздуха являются наиболее частыми причинами отрыжки.В большинстве случаев этот газ не попадает в желудок. Вместо этого он остается в пищеводе, пока не вернется наверх.

У вас больше шансов проглотить воздух и отрыгнуть, если вы:

• Жевательная резинка
• Дым
• Ешьте слишком быстро
• Сосите леденцы
• У вас нет зубных протезов

Еда с много жира или масла в них может вызвать изжогу. Это также может вызвать отрыжку. То же самое можно сказать о напитках с кофеином или алкоголем.

Когда это проблема?

Отрыжка до четырех раз после еды — это нормально.Но некоторые болезни могут вызвать у вас гораздо больше отрыжки:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), иногда называемая кислотным рефлюксом, возникает, когда кислота из желудка попадает обратно в пищевод и вызывает изжогу. Если это случается редко, вы можете лечить это лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Но если у вас его много, возможно, вам придется внести изменения в свой рацион или принять лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Расстройство желудка, также называемое диспепсией, вызывает боль или дискомфорт в верхней части живота.Это может сопровождаться отрыжкой, вздутием живота, изжогой, тошнотой или рвотой.
• Гастрит возникает при раздражении слизистой оболочки желудка.
• Helicobacter pylori — это вид бактерий, которые могут вызвать инфекцию желудка и привести к язве.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК) также может вызывать спазмы в животе, вздутие живота, диарею или запор.

Как мне остановить отрыжку?

Если вас беспокоит, насколько сильно вы отрыгиваете, поговорите со своим врачом.У них могут быть предложения, чтобы этого не произошло. Они также могут проводить тесты для выявления признаков проблем со здоровьем.

Продолжение

Если у вас отрыжка не вызвана какой-либо медицинской проблемой, вы можете попробовать следующее:

• Ешьте или пейте медленнее. Вы реже глотаете воздух.
• Не ешьте брокколи, капусту, бобы или молочные продукты. Они могут вызвать газообразование в желудке или кишечнике и вызвать отрыжку.
• Держитесь подальше от газировки и пива.
• Не жуйте жевательную резинку.
• Бросить курить. Ваш врач назовет вам множество причин для этого, но он также может помочь уменьшить количество отрыжек.
• Прогуляйтесь после еды. Небольшие упражнения могут помочь вашему пищеварению.
• Примите антацид.

Отрыжка — симптомы, причины, лечение

Отрыжка — это изгнание воздуха из пищеварительного тракта, чаще всего нормальная реакция на проглоченный воздух в желудке. Повседневные привычки и поведение, которые способствуют глотанию воздуха, являются основными причинами отрыжки.

Повседневные причины отрыжки

У вас может развиться отрыжка от проглоченного воздуха в различных ситуациях, включая:

• Дыхание через рот
• Жевательная резинка
• Напитки газированные питьевые
• Питье через трубочку
• Слишком быстрое питье
• Есть слишком быстро
• Переживание эмоционального стресса или нервозности
• Ношение плохо подогнанных протезов

Желудочно-кишечные причины отрыжки

Практически любое заболевание, поражающее пищеварительный тракт, может вызвать отрыжку. К ним относятся состояния, при которых нормальное движение или поток в пищеварительном тракте затрудняется, прерывается или задерживается. Примеры включают гастропарез (задержку опорожнения желудка), кишечную непроходимость, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-кишечную рефлюксную болезнь (также известную как ГЭРБ).

Отрыжка может возникнуть после употребления в пищу продуктов, расслабляющих сфинктер пищевода, таких как шоколад, жиры и мята. При других расстройствах, приводящих к отрыжке, ферменты или процессы, необходимые для полного переваривания пищи, либо недостаточны, либо отсутствуют.Примеры включают непереносимость лактозы, пищевая аллергия и заболевание желчного пузыря.

Отрыжка может быть вызвана множеством заболеваний пищеварительного тракта, включая:

• Пищевая непереносимость или аллергия
• Болезнь желчного пузыря
• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• Гастропарез (задержка опорожнения желудка)
• Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (также известная как ГЭРБ)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Кишечная непроходимость
• Болезнь поджелудочной железы
• Язвенная болезнь
• Беременность
• Обструкция привратника (непроходимость между желудком и тонкой кишкой)
• Опухоли желудочно-кишечного тракта

Серьезные или опасные для жизни причины отрыжки

Отрыжка — это нормальный процесс в организме, который редко бывает серьезным по своей природе. Однако в редких случаях отрыжка может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно оценить в экстренных случаях. Они включают:

Вопросы по диагностике причины отрыжки

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашей отрыжкой, включая:

• Как долго вы испытываете отрыжку?
• Усиливается ли ваша отрыжка при употреблении определенных продуктов или напитков?
• Испытываете ли вы другие симптомы наряду с отрыжкой?
• Ваша отрыжка усиливается или учащается?

Каковы возможные осложнения отрыжки?

Отрыжка — обычно безвредный симптом, который не вызывает длительных осложнений.Однако некоторые желудочно-кишечные состояния, связанные с отрыжкой, могут иметь серьезные осложнения в результате основного заболевания, а не самого симптома отрыжки. Например, кишечная непроходимость из-за рака — это состояние, которое может иметь долгосрочные и потенциально серьезные или опасные для жизни осложнения.

Ведение пациента с чрезмерной отрыжкой

Frontline Gastroenterol. 2014 Apr; 5 (2): 79–83.

Review

Бенджамин Дисней

¹ Отделение гастроэнтерологии, больница Джорджа Элиота, Нунитон, Великобритания

Найджел Труджилл

² Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сэндвелл, Отделение Вест-Бромвич, Великобритания

гастроэнтерологии, больница Джорджа Элиота, Нунитон, Великобритания

² Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Вест-Бромвич, Великобритания

^{Переписка с доктором} Н.Дж. Труджиллом, Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сэндвелл, Линдон, Вест-Бромвич B71 , ВЕЛИКОБРИТАНИЯ; десять[email protected]

Поступило 18.06.2013 г .; Пересмотрено 12 июля 2013 г . ; Принято 15 июля 2013 г.

Авторские права Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если еще не предоставлено по лицензии) перейдите по адресу http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions

Abstract

50-летний мужчина с терминальной почечной недостаточностью был направлен терапевтом с симптомами диспепсии. При дополнительном допросе пациентка жаловалась на частую отрыжку в течение 10 лет.Это было заметно хуже после еды и во время стресса. У него не было ночной отрыжки, и эпизоды отрыжки были менее частыми, когда пациент говорил или отвлекался. В анамнезе не было гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты, дисфагии, потери аппетита или потери веса. Ему поставили диагноз: чрезмерная, вероятно, наджелудочная отрыжка. Дальнейшее расследование не было сочтено необходимым. С тех пор его симптомы улеглись с помощью простого заверения и объяснения их происхождения, предоставленного во время посещения клиники.

Ключевые слова: Диспепсия, перистальтика желудочно-кишечного тракта

Введение

Отрыжка, также известная как отрыжка, представляет собой слышимый выход воздуха из пищевода в глотку. ¹ При каждом глотании от 8 до 32 мл воздуха проглатывается и попадает в желудок. ² Чрезмерное растяжение желудка из-за проглоченного воздуха можно избежать за счет рефлюкса воздуха во время отрыжки. Растяжение желудка приводит к временному расслаблению нижнего сфинктера пищевода, блуждающему рефлексу, который позволяет воздуху попадать в пищевод через расслабленный сфинктер с последующим изгнанием орально. ^{1 3–5} Таким образом, отрыжка является частью повседневного опыта и может считаться расстройством только тогда, когда симптомы становятся частыми и тревожными, особенно в социальных ситуациях, для пациента. ^{1 6} Опросы населения показывают, что люди редко обращаются к своему терапевту с этим симптомом. ⁷

В течение многих лет предполагалось, что чрезмерная отрыжка возникает из-за чрезмерного заглатывания воздуха в желудок или аэрофагии с оттоком газа из желудка и, как следствие, отрыжкой.Однако стало ясно, что аэрофагия и чрезмерная отрыжка — это разные состояния с разными патофизиологическими механизмами. ¹ Чрезмерную отрыжку можно разделить на чрезмерную желудочную или наджелудочную отрыжку. ^{8 ​​} Желудочная отрыжка обычно бывает физиологической, непроизвольной и возникает до 30 раз в день. ¹ Наджелудочная отрыжка возникает в результате быстрого потока воздуха в пищевод, который не достигает желудка. ^{8 ​​} Наджелудочная отрыжка является произвольной и может считаться поведенческой. ¹ Пациенты с чрезмерной отрыжкой в ​​качестве основного симптома обычно имеют повышенную частоту наджелудочной, но не желудочной отрыжки. Пациенты с аэрофагией, более редким заболеванием, глотают большое количество воздуха, имеют вздутие живота и вздутие живота, в результате чего может усилиться отрыжка желудка. ⁹

Чрезмерная отрыжка может сопровождать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), так и функциональную диспепсию с частотой от 40 до 80%, хотя другие симптомы преобладают. ^{5 10 11} Было высказано предположение, что наджелудочная отрыжка является реакцией пациента на неприятные ощущения в пищеводе, поскольку наджелудочная отрыжка может произойти через несколько секунд после начала эпизода рефлюкса, хотя отрыжка также может вызывать эпизоды рефлюкса у некоторых пациентов. ¹² Аэрофагия может осложнить непрерывную терапию положительным давлением в дыхательных путях при использовании для лечения обструктивного апноэ во сне. ¹³

Психологические и поведенческие факторы играют ключевую роль у пациентов с чрезмерной отрыжкой.Количество эпизодов отрыжки значительно сокращается, когда пациенты с чрезмерной отрыжкой не знают, что за ними наблюдают, а также когда они отвлекаются. ¹⁴ Симптомы отрыжки затем усиливаются, когда пациенты знают, что за ними наблюдают. ¹⁴ Наконец, наджелудочные отрыжки во время сна почти отсутствуют. ¹⁵

Клинические особенности

Пациенты с чрезмерной наджелудочной отрыжкой могут сообщать о отрыжке до 20 раз в минуту. ¹⁶ Они могут дополнительно описывать дискомфорт в эпигастрии, тошноту и рвоту, раннее насыщение, вздутие живота и вздутие живота. ^{1 16–19} Учитывая связь отрыжки с ГЭРБ, пациенты могут иметь типичные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса в виде изжоги и срыгивания. ⁵ Пациенты с чрезмерной наджелудочной отрыжкой обычно демонстрируют чрезмерную отрыжку во время консультации. Симптомы часто проявляются задолго до того, как будет поставлен диагноз из-за отсутствия информации о том, что именно наджелудочная отрыжка является сопутствующим фактором. ^{17 19 20} Предлагаемые диагностические критерии аэрофагии и чрезмерной отрыжки перечислены во вставке 1.

Вставка 1

Римские III диагностические критерии отрыжки

⁶

Диагностические критерии аэрофагии *

Должны включать в себя все следующее:

1. Беспокоящая повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю

2. Проглатывание воздуха, которое наблюдается или измеряется объективно

Диагностические критерии чрезмерной отрыжки неуточненной формы *

Должны включать в себя все следующее:

1. Беспокоящая повторяющаяся отрыжка по крайней мере несколько раз в неделю

2. Нет доказательств того, что чрезмерное глотание воздуха лежит в основе симптома

* Критерии выполнены в течение последних 3 месяцев, с появлением симптома не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Пациенты с расстройствами отрыжки сообщают о значительной тревоге, а чрезмерная отрыжка была описана у пациентов с психическими расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения. ^{17 21 22} Пациенты с наджелудочной отрыжкой имеют ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем. Это происходит из-за сочетания нарушенного социального функционирования и изоляции, нарушения психического здоровья и жизнеспособности и повышенной боли в теле. Отрыжка может быть громкой и разрушительной для общества, приводя к смущению и усилению социальной изоляции. ^{16 23}

Диагностика и исследование

Тщательный сбор анамнеза обычно является ключом к диагностике причины чрезмерной отрыжки пациента. В анамнезе следует сосредоточить внимание на частоте отрыжки, ее возникновении во время сна или других действий — например, после еды, влиянии стресса и наличии дисфагии, потере веса, симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии, вздутии живота и сопутствующих психических расстройствах. . ¹ Вставка 2 описывает типичный план обследования пациента с чрезмерной отрыжкой.

Вставка 2

Клиническое исследование чрезмерной отрыжки

^{1 16}

История болезни

• Частота отрыжки

• Возникновение отрыжки во время сна или других занятий

• Эффект стресса

• Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), диспепсии, дисфагии, сопутствующей потери веса, психической болезни

Медицинский осмотр

Рентгенологическое исследование брюшной полости

Исследования импеданса пищевода

Лечение

• Консультации по диете

• Поведенческая терапия

• Ингибитор протонной помпы, если показаны

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если показана для исключения органической патологии

Возраст на момент постановки диагноза варьируется от 58 до 46 лет, и хотя риск злокачественных новообразований очень низок, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта следует проводить, когда чрезмерная отрыжка сопровождается другими симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, отвечающими критериям исследования. ^{17 19 24} Могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других заболеваний, таких как ГЭРБ или руминация. Наиболее полезным исследованием, когда ГЭРБ может вносить свой вклад и нет ответа на испытание ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день, является амбулаторный мониторинг pH и импеданса пищевода. Чрезмерная отрыжка может сопровождать ГЭРБ, а в некоторых случаях отрыжка может вызвать ГЭРБ, поэтому это важный диагноз, который следует исключить и правильно лечить с помощью ИПП. ^{6 10 12} При мониторинге pH / импеданса пациенты с ГЭРБ обычно имеют чрезмерное количество или длительность эпизодов кислотного рефлюкса, связанных с газовым или жидкостным рефлюксом, тогда как у пациентов с наджелудочной отрыжкой сразу же возникают многочисленные эпизоды проглатывания газа. с обратным холодильником.

Если диагноз остается неопределенным, комбинация манометрии высокого разрешения (HRM) с мониторингом импеданса позволит различить желудочную и наджелудочную отрыжку и руминацию. ²⁵ Желудочная отрыжка характеризуется расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, ретроградным потоком воздуха в пищевод, одновременным повышением давления в пищеводе (обычное явление полости) и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера после появления ретроградного потока воздуха. ²⁵

В основе наджелудочной отрыжки лежат два механизма — выталкивание и всасывание воздуха. Во-первых, сокращение и аборальное движение диафрагмы создает повышенное отрицательное давление в грудной полости и пищеводе с последующим расслаблением верхнего сфинктера пищевода, что приводит к притоку воздуха в пищевод с последующим немедленным ретроградным вытеснением воздуха через натяжение (воздух сосание).Второй механизм, обнаруживаемый у меньшинства пациентов, включает одновременное сокращение мышц основания языка и глотки, что приводит к притоку воздуха с последующим изгнанием из-за напряжения (толчка воздуха). ^{1 8 ​​ 25}

Повторяющаяся наджелудочная отрыжка возникает у большинства (70%) пациентов с чрезмерной отрыжкой, причем отрыжка происходит каждые 2 с. ²⁵ Этот повторяющийся узор не наблюдается при желудочной отрыжке.При руминации комбинированный HRM с мониторингом импеданса классически показывает резкое повышение внутрижелудочного давления (абдоминально-желудочное напряжение) не менее чем на 20 мм рт.ст. выше исходного уровня с соответствующим ретроградным градиентом давления и движением желудочного содержимого через нижний сфинктер пищевода к рту внутри 10 с деформации. Затем следует первичная или вторичная перистальтика пищевода, чтобы вернуть содержимое пищевода в желудок. ²⁰ — это комбинированное исследование HRM и импеданса у пациента с избыточной отрыжкой и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.Наджелудочная отрыжка вызвала у этого пациента множественные эпизоды кислотного рефлюкса.

Комбинированная манометрия с высоким разрешением, мониторинг pH и импеданса у пациента с сильной отрыжкой и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Верхний сфинктер пищевода находится в верхней части рисунка, а нижний сфинктер пищевода и желудок внизу. Сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в пищеводе с последующим расслаблением верхнего сфинктера пищевода.Это приводит к притоку воздуха в пищевод, что проявляется в прогрессирующем повышении импеданса по пищеводу, за которым следует немедленное ретроградное вытеснение воздуха (всасывание воздуха). Наджелудочная отрыжка связана с расслаблением нижнего сфинктера пищевода и рефлюксом кислоты в пищевод на графике pH (самая низкая белая линия) в нижней части рисунка.

Лечение

К сожалению, данные о лечении чрезмерной отрыжки ограничены.Тем не менее, подробное объяснение причины симптомов пациента и успокоение — важные части первоначального лечения и, возможно, все, что требуется.

Имеются некоторые свидетельства роли поведенческой терапии в лечении пациентов с чрезмерной отрыжкой. Логопедия, направленная на движения голосовой щели и контроль дыхания, привела к значительному уменьшению симптомов более чем у 50% пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. ¹⁹ Однако это было небольшое открытое исследование с участием всего 11 пациентов.Сообщается об эффективности других поведенческих методов лечения, таких как диафрагмальное дыхание, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь. ^{20 22 26–29} Гипноз был полезен в одном описании случая. ³⁰ К сожалению, нехватка терапевтов, знакомых с этими терапевтическими подходами, означает, что такие методы лечения не являются широко доступными.

Однако совсем недавно появились сообщения об офисной поведенческой терапии с хорошими показателями ответа (80%) в серии случаев из пяти пациентов. ³¹ Пациенты располагались на спине и просили дышать медленно (примерно восемь вдохов в минуту) и диафрагмально (живот, но не грудь двигаясь во время дыхания) с широко открытым ртом, чтобы предотвратить глотание. В случае успеха пациентов просили выполнять ту же технику сидя и продолжать ежедневную практику дома. Дома пациентов просили сначала держать рот открытым, а когда на публике — держать его слегка приоткрытым. Широкое открывание рта использовалось для прерывания приступа отрыжки. ³¹ Как ни странно, во время консультации было отмечено, что просьба пациента высунуть язык или держать рот слегка приоткрытым, чтобы остановить приступ отрыжки.

Пациентам с чрезмерной отрыжкой часто рекомендуется изменение диеты. Это включает в себя отказ от жевательной резинки и газированных напитков, питья через соломинку, медленно есть и поощрять небольшие глотки. ⁶ Баклофен (агонист рецептора γ-аминомасляной кислоты) недавно показал свою эффективность в уменьшении симптомов наджелудочной отрыжки за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и снижения скорости глотания. ³² Побочные эффекты в виде сонливости и трудностей с концентрацией внимания, хотя и незначительные, были зарегистрированы у 33% пациентов в исследовании, что ограничивает его преимущества в качестве потенциального терапевтического средства. Клоназепам успешно применялся для лечения аэрофагии у детей, частота ремиссии составила 66,7%. ³³

Если на основании симптомов пациента или обследований предполагается, что ГЭРБ может быть фактором, способствующим чрезмерной отрыжке, следует начать терапию ИПП. Если отрыжка по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, можно также применить указанные выше поведенческие меры.Антирефлюксная хирургия снизит частоту отрыжки желудка, но может привести к вздутию живота с задержанным проглоченным воздухом из-за нарушения отрыжки после операции и не показана вне лечения ГЭРБ. ^{16 23}

Выводы

Чрезмерная отрыжка является результатом чрезмерной наджелудочной или желудочной отрыжки или аэрофагии и может возникать как симптом, связанный с ГЭРБ. Когда пациенты обращаются с отрыжкой в ​​качестве преобладающего симптома, наджелудочная отрыжка является основной причиной с типичной картиной, наблюдаемой при исследованиях HRM и импеданса.Чрезмерная отрыжка, особенно наджелудочная, может считаться поведенческим или функциональным расстройством, при этом органическая патология обнаруживается редко. Отсутствуют контролируемые испытания эффективного лечения, хотя поведенческая терапия кажется многообещающей.

Сноски

Авторы: Оба автора в равной степени внесли свой вклад в написание рукописи.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внутренняя экспертная оценка.

Интернет-ресурсы: Rome Foundation, http://www.romecriteria.org//.

Список литературы

1. Bredenoord AJ.
Лечение отрыжки, икоты и аэрофагии. Клин Гастроэнтерол Гепатол
2013; 11: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Поудеру П., Эргун Г.А., Лин С. и др.
Болюсный транзит пищевода, полученный с помощью сверхбыстрой компьютерной томографии. Гастроэнтерология
1996; 110: 1422–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сифрим Д., Силни Дж., Холлоуэй Р. Х. и др.
Паттерны рефлюкса газа и жидкости во время временной релаксации нижнего пищеводного сфинктера: исследование с использованием внутрипросветного электрического импеданса. Кишечник
1999; 44: 47–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Бреденоорд AJ, Weusten BL, Timmer R и др.
Взаимосвязь между глотанием воздуха, внутрижелудочным воздухом, отрыжкой и гастроэзофагеальным рефлюксом. Нейрогастроэнтерол Мотил
2005; 17: 341–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кессинг Б.Ф., Бреденоорд А.Дж., Велоза М. и др.
Наджелудочная отрыжка является основным фактором, определяющим неприятные симптомы отрыжки у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Pharmacol Ther
2012; 35: 1073–79. [PubMed] [Google Scholar] 6.Tack J, Talley NJ, Camilleri M и др.
Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология
2006; 130: 1466–79. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др.
Опрос домашних хозяйств США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социодемография и влияние на здоровье. Dig Dis Sci
1993; 38: 1569–80. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бреденоорд AJ, Weusten BL, Sifrim D et al.
Аэрофагия, желудочная и наджелудочная отрыжка: исследование с использованием мониторинга электрического импеданса внутри просвета. Кишечник
2004; 53: 1561–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Hemmink GJ, Weusten BL, Bredenoord AJ и др.
Аэрофагия: чрезмерное глотание воздуха, подтвержденное мониторингом импеданса пищевода. Клин Гастроэнтерол Гепатол
2009; 7: 1127–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Линь М., Триадафилопулос Г.
Отрыжка: диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
Am J Gastroenterol
2003. 98: 2139–45. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кончилло Дж. М., Селима М., Бреденоорд А. Дж. И др.
Глотание воздуха, отрыжка, кислотный и некислотный рефлюкс у пациентов с функциональной диспепсией.Алимент Pharmacol Ther
2007; 25: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL и др.
Наджелудочная отрыжка у пациентов с симптомами рефлюкса. Am J Gastroenterol
2009. 104: 1992–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ватсон Н.Ф., Мыстковский СК.
Аэрофагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с постоянным положительным давлением в дыхательных путях: предварительное наблюдение. J Clin Sleep Med
2008; 4: 434–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Бреденоорд AJ, Weusten BL, Timmer R и др.Психологические факторы влияют на частоту отрыжки у больных аэрофагией. Am J Gastroenterol
2006; 101: 2777–81. [PubMed] [Google Scholar] 15. Караманолис Дж., Триантафиллу К., Циамулос З. и др.
Влияние сна на чрезмерную отрыжку: 24-часовое исследование импеданса-pH. Дж Клин Гастроэнтерол
2010; 44: 332–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Bredenoord AJ.
Чрезмерная отрыжка и аэрофагия: два разных расстройства. Dis Esophagus
2010; 23: 347–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Бреденоорд А.Дж., Ракер М.Дж. и др.Аэрофагия у взрослых: сравнение с функциональной диспепсией. Алимент Pharmacol Ther
2005. 22: 855–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бреденоорд AJ, Smout AJ.
Нарушение качества жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. Eur J Гастроэнтерол Гепатол
2010; 22: 1420–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хемминк Г.Дж., Тен Кейт Л. , Бреденоорд А.Дж. и др.
Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — пилотное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил
2010; 22: 24–8, e2–3. [PubMed] [Google Scholar] 20.Такер Э., Ноулз К., Райт Дж. И др.
Варианты пережевывания: этиология и классификация аномальных поведенческих реакций на симптомы пищеварения на основе манометрических исследований с высоким разрешением. Алимент Pharmacol Ther
2013; 37: 263–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зелла SJ, Geenens DL, Horst JN.
Повторяющаяся отрыжка как проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Психосоматика.
1998. 39: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джонс WR, Морган JF.
Эруктофилия при нервной булимии: клиническая особенность.Int J Eat Disord
2012; 45: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бреденоорд AJ, Smout AJ.
Физиологическая и патологическая отрыжка. Клин Гастроэнтерол Гепатол
2007; 5: 772–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Направление при подозрении на рак. CG27. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2005 г. [Google Scholar] 25. Кессинг Б.Ф., Бреденоорд А.Дж., Смаут А.Дж.
Механизмы желудочной и наджелудочной отрыжки: исследование с использованием одновременной манометрии высокого разрешения и мониторинга импеданса.Нейрогастроэнтерол Мотил
2012; 24: e573–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кьяриони Г., Уайтхед МЫ.
Роль биологической обратной связи в лечении желудочно-кишечных заболеваний. Нат КлинПракт Гастроэнтерол Гепатол
2008; 5: 371–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Читкара Д.К., Бреденоорд А.Дж., Талли Н.Дж. и др.
Аэрофагия и руминация: распознавание и терапия. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол
2006; 9: 305–13. [PubMed] [Google Scholar] 28. Цигранг Дж. А., Хантер С. М., Петерсон А. Л..
Поведенческое лечение хронической отрыжки из-за аэрофагии у нормального взрослого человека.Поведение Modif
2006; 30: 341–51. [PubMed] [Google Scholar] 30. Spiegel SB.
Использование гипноза в лечении неконтролируемой отрыжки: отчет о болезни. Am J Clin Hypn
1996; 38: 263–70. [PubMed] [Google Scholar] 32. Blondeau K, Boecxstaens V, Rommel N и др.
Баклофен улучшает симптомы и уменьшает постпрандиальные кровотечения у пациентов с пережевыванием и наджелудочной отрыжкой. Клин Гастроэнтерол Гепатол
2012; 10: 379–84. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хван Дж. Б., Ким Дж. С., Ан Б. Х. и др.
Лечение клоназепамом патологической аэрофагии у детей с психологическими стрессами.J Korean Med Sci
2007. 22: 205–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отрыжка, вздутие живота и метеоризм — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Кишечный газ — это тема, которую людям часто трудно обсуждать, но у всех нас есть газы в кишечнике. Газы могут вызывать чувство вздутия живота (полноты), отрыжки, спазмов в животе и метеоризма (газы). Эти симптомы обычно кратковременны и проходят после выхода газа в результате отрыжки или метеоризма.Некоторые люди могут быть более чувствительны даже к нормальному количеству газа, и у них могут развиться вышеуказанные симптомы.

Симптомы

Отрыжка — это нормальный процесс, возникающий в результате скопления проглоченного воздуха в желудке. Воздух может либо отрыгиваться, либо выходить из желудка в тонкий кишечник, а затем проходить в виде ректального газа (газов).

Вздутие живота означает ощущение переполнения в верхней части живота. На это может повлиять скопление газов и / или пищи в желудке.Некоторые пациенты испытывают этот симптом при нормальном количестве желудочного газа.

Метеоризм относится к прохождению ректального газа. Газ обычно представляет собой комбинацию проглоченного воздуха и газа, образующегося в результате воздействия бактерий толстой кишки на непереваренные углеводы.

Газ, который скапливается в правом верхнем отделе толстой кишки, может вызывать боль, похожую на боль в желчном пузыре. Газ, который скапливается в левой верхней части толстой кишки, может распространяться вверх до груди и казаться сердечной болью.

Причины

Все мы глотаем воздух во время еды. У людей может быть чрезмерное глотание из-за сосания леденцов или жевательной резинки. При употреблении газированных напитков, таких как газированные напитки или пиво, также может образовываться избыток воздуха в желудке. Кроме того, люди, которые испытывают беспокойство, могут чрезмерно глотать воздух. Плохо подогнанные протезы и хроническое постназальное «подтекание» также могут стать причиной чрезмерного заглатывания воздуха. В результате за 24 часа в желудок и тонкий кишечник может попасть значительное количество газа, что может вызвать отрыжку, вздутие живота или метеоризм.

Некоторые углеводы не могут перевариваться ферментами тонкого кишечника и достигать толстой кишки, где бактерии метаболизируют их до водорода и углекислого газа. Примеры такой пищи — отруби, капуста, цветная капуста, брокколи и бобы. У некоторых пациентов это может привести к чрезмерному метеоризму. Многие пациенты испытывают спазмы в животе, вздутие живота и метеоризм при употреблении молока, некоторых сыров или мороженого, потому что им не хватает фермента (лактазы), который необходим для переваривания молочного сахара (лактозы). Это состояние, называемое непереносимостью лактозы, реже встречается у людей североевропейского происхождения.

Другая причина вздутия живота и вздутия живота — это избыточный бактериальный рост. Это не инфекция, но возникает, когда в тонком кишечнике имеется избыточное количество нормальных бактерий. Это приводит к увеличению производства кишечного газа, способствующему вышеуказанным симптомам. Наконец, лежащий в основе запор также может способствовать вздутию живота и ощущению вздутия живота.

Факторы риска

Как упоминалось выше, чрезмерное глотание воздуха, а также некоторые продукты и газированные напитки являются значительными причинами отрыжки и метеоризма. Некоторые пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК), по-видимому, уникально чувствительны к нормальным или лишь слегка увеличенным объемам кишечного газа, и в результате у них могут развиться спазмы в животе. Пациенты с измененной анатомией в результате хирургического вмешательства или пациенты с некоторыми ревматологическими заболеваниями могут подвергаться повышенному риску избыточного бактериального роста в тонкой кишке, что может привести к отрыжке, вздутию живота или метеоризму.

Некоторые пациентки, особенно женщины, перенесшие одну или несколько беременностей, испытывают вздутие живота при стоянии прямо. Часто предполагается, что это скопление газа. Однако, если растяжения нет, когда пациент лежит «ровно», то вероятным объяснением является слабость мышц живота (которые простираются от нижней грудной клетки до таза по обе стороны от пупка) из-за растяжения и потери мышечный тонус, возникающий при беременности.

Диагностика

Есть люди с изжогой и расстройствами желудка, которые могут глотать воздух для облегчения.Диагноз рефлюкса пищевода или воспаления желудка следует исключить с помощью рентгена или эндоскопии (обследование пищевода и желудка с помощью гибкой трубки, когда пациент находится под седативным действием). Вздутие живота в вертикальном положении, но не в положении лежа, свидетельствует о слабости мышц живота. При подозрении на непереносимость лактозы молоко можно исключить из рациона и наблюдать симптомы. Однако лактозу можно вводить перорально, а газообразный водород, который образуется у восприимчивых людей, можно измерить в дыхании. Постназальные выделения из носовых пазух могут вызвать заглатывание воздуха, и их следует учитывать. Если есть подозрение на чрезмерный бактериальный рост, ваш врач может назначить водородный дыхательный тест.

Анализы крови обычно не помогают при проблемах с газами, но тесты на целиакию могут оказаться полезными, поскольку неспособность усвоить пшеницу, ячмень и рожь может привести к избыточному метеоризму.

Пациентам, жалующимся на обильное отхождение газов, может быть полезно вести дневник «газов» в течение трех дней.Можно отметить время прохождения каждого газа и прием пищи для каждого приема пищи. Прохождение газов можно сравнить с опубликованной «нормальной» частотой газовых газов.

Лечение

Пациентам следует отказаться от газированных напитков, таких как газированные напитки и пиво. Следует избегать таких продуктов, как цветная капуста, брокколи, капуста, бобы и отруби. Следует избегать молока и других молочных продуктов. Можно использовать лактаидное молоко или немолочное молоко, такое как соевое или миндальное молоко. Следует избегать жевания резинки и сосания леденцов.Следует избегать жевательной резинки и леденцов, не содержащих сахара, поскольку они могут содержать маннит или сорбит в качестве подсластителей, которые могут вызвать метеоризм. Чтобы исключить только потенциально вызывающие симптомы продукты, не вызывая заметных диетических ограничений, пациенты должны исключать продукты один за другим и вести дневник симптомов.

Продукты симетикон рекламировались как средства для лечения газообразности, но их эффективность не была убедительной. Таблетки древесного угля также использовались для уменьшения метеоризма без убедительных преимуществ.Субсалицилат висмута использовался для уменьшения неприятного запаха некоторых серосодержащих ректальных газов. Альфа-d-галактозидаза, безрецептурный продукт, используется для помощи в переваривании сложных углеводов. Некоторым пациентам эта стратегия может принести пользу.

Людям с СРК может помочь симптоматическая терапия «газовых болей» с использованием спазмолитиков, таких как дицикломин или гиосциамин, под языком.

У некоторых пациентов с избыточным бактериальным ростом может наблюдаться улучшение от периодического использования антибиотиков для уменьшения количества бактерий в тонкой кишке, тем самым уменьшая производство газов.

Если предполагается, что причиной вздутия живота являются слабые мышцы живота, могут быть полезны упражнения на растяжение живота, хотя их очень трудно выполнить у пациентов среднего и старшего возраста.

Если симптомы не реагируют на указанные выше диетические стратегии, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться в отсутствии других основных аномалий.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Отрыжка и метеоризм — нормальные процессы в организме.
• Проглоченный воздух представляет собой «газ» в организме и в значительной степени способствует возникновению симптомов.
• Неабсорбированные пищевые углеводы могут вызывать газообразование бактериями толстой кишки.
• Следует избегать газированных напитков, сосания леденцов и жевательной резинки.
• Вздутие живота в вертикальном положении, но не лежа в положении лежа, может быть следствием слабых мышц живота.
• Увеличение частоты или тяжести симптомов требует медицинской помощи.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Ронак Моди, доктор медицины, и Харрис Р. Клирфилд, доктор медицины, MACG, Медицинский колледж Дрексельского университета, Филадельфия, Пенсильвания — Обновлено в июле 2013 года.

Майкл Левитт, доктор медицины, Медицинский центр по делам ветеранов, Миннеаполис, Миннесота, и Ларри Сарка, доктор медицины, Высшая медицинская школа Майо, Рочестер, Миннесота — опубликовано в июне 2004 года.

Вернуться к началу

Чрезмерная отрыжка: 7 причин, которые могут вызывать этот симптом

К вашему сведению, если вы испытываете эти симптомы кислотного рефлюкса не реже двух раз в неделю, но только в легкой степени, или если у вас кислотный рефлюкс от умеренной до тяжелой степени, по крайней мере, один раз в неделю, у вас может быть Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), что в основном означает, что этот рефлюкс является для вас хронической проблемой.

4. У вас целиакия.

Целиакия — это заболевание, при котором человек не может должным образом переваривать глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи, по данным клиники Майо.

Когда вы страдаете глютеновой болезнью и принимаете глютен, в вашем тонком кишечнике возникает защитный иммунный ответ. Со временем эта реакция может повредить слизистую оболочку тонкой кишки, что затруднит правильное усвоение питательных веществ. Это может привести к множеству симптомов, включая анемию из-за дефицита железа, кожную сыпь, язвы во рту, головные боли и усталость, клиника Мэйо.Это также может вызвать кислотный рефлюкс или изжогу, которая, как мы только что рассмотрели, может привести к отрыжке.

5. У вас синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое заболевание толстой кишки, которое может вызывать диарею, запор и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом. Эксперты все еще работают над тем, чтобы точно определить, почему возникает СРК, но, по мнению NIDDK, похоже, что это связано с проблемой взаимодействия мозга и кишечника. Это может сделать кишечник слишком чувствительным и повлиять на сокращение мышц кишечника, что может вызвать симптомы СРК.

У людей с СРК обычно наблюдаются спазмы, боли в животе, вздутие живота и газы наряду с диареей или запором, сообщает клиника Майо. Хотя все это может быть ужасно неприятным, именно это скопление газов может привести к дополнительной отрыжке (или пуканию) у людей с СРК, говорит доктор Фархади.

6. У вас язвенная болезнь.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, пептическая язва — это воспаление слизистой оболочки желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Если вам интересно, что вызывает это, чтобы вы могли этого избежать, это действительно так. Пептические язвы обычно возникают из-за своего рода бактерий, называемых Helicobacter pylori, , которые могут распространяться при тесном контакте, например, при поцелуях, а также через пищу и воду, сообщает клиника Майо. Хотя часто это не вызывает симптомов, иногда эти бактерии могут вызывать воспаление желудка, которое позволяет кислоте разъедать пищеварительный тракт, что приводит к язве. Клиника Майо утверждает, что частое употребление болеутоляющих, таких как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, также может вызвать воспаление слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, а у некоторых людей это может привести к пептической язве.Другие факторы, такие как курение, употребление алкоголя, сильный стресс и употребление острой пищи, могут затруднить заживление этих язв (хотя эти факторы не вызывают их напрямую).

Симптомы язвенной болезни обычно включают жгучую боль в желудке, тошноту, вздутие живота, трудности с переработкой жирной пищи и отрыжку, согласно клинике Майо. По словам доктора Фархади, отрыжка обычно связана с избытком кислоты в желудке, которая может вызвать изжогу и, как следствие, симфонию отрыжки.Проблема переработки жирной пищи может просто усугубить это.

7. У вас диабет или другое заболевание, которое может замедлить прохождение пищи через пищеварительную систему.

Осложнение диабета 1-го или 2-го типа, называемое гастропарезом, может вызвать более сильную отрыжку, чем обычно.

Гастропарез — это заболевание, которое влияет на естественное движение мышц живота, говорится в клинике Майо. В нормальных условиях сильные мышечные сокращения продвигают пищу через пищеварительный тракт.Но гастропарез нарушает эту моторику, поэтому ваш желудок не опорожняется так, как должен. «Пища, лежащая в желудке, может вызвать изжогу, с которой иногда ассоциируется отрыжка», — говорит доктор Шнолль-Сассман.

Эта проблема может возникнуть при диабете, потому что со временем высокий уровень сахара в крови, характерный для этого состояния, может повредить нервы в желудке, которые управляют вашими мышцами ЖКТ, объясняет NIDDK.

Дополнительные потенциальные причины пареза желудка включают другие состояния, которые влияют на функцию нервов, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, гипотиреоз, который вызывает замедленный метаболизм, который влияет на многие физические системы, такие как пищеварение, и вирусные желудочные инфекции, согласно NIDDK.

Вам не обязательно обращаться к врачу, если вы заметили, что в течение недели или двух у вас появляется отрыжка чаще, чем обычно.