Лечение острого цистита
Острый цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением его функции. У женщин данное заболевание встречается гораздо чаще чем мужчин. Это объясняется особенностями анатомии женских мочевыводящих путей — короткий и более широкий мочеиспускательный канал, близкое расположение заднего прохода и наружных половых органов. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, у тридцати процентов женщин хотя бы однократно проявлялись симптомы острого цистита. Воспаление мочевого пузыря при котором определяется кровь в моче называют острым геморрагическим циститом. При обнаружении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу, например в нашу частную клинику.
Причины острого цистита
Неповрежденная слизистая оболочка обладает высокой устойчивостью к бактериям. Благодаря постоянному потоку мочи и защитным возможностям эпителия воспаление не развивается даже у больных острым и хроническим пиелонефритом, у которых мочевой пузырь становится зоной длительного транзита бактерий. Основной возбудитель — кишечная палочка, которая проникает в уретру из кишечника, после чего размножается в мочевом пузыре.
Записаться на прием
Введите пожалуйста свои данныеБактерии попадают в мочевой пузырь четырьмя путями:
- Восходящий. Через уретру из половых органов и кишечника.
- Нисходящий. По мочеточниками из почек при пиелонефрите.
- Гематогенный. С током крови из отдаленных очагов инфекции.
- Ятрогенный. Во время диагностических медицинских манипуляций и операций.
Для возникновения симптомов данного заболевания, кроме большого количества активных бактерий, необходимы следующие предрасполагающие факторы:
- Нарушение отвода мочи из нижних мочевых путей.
- Нарушение барьерной функции эпителия при кристаллурии, токсическом действии ядов, лекарств и химических веществ, гиповитаминозе.
- Нарушение кровообращения, венозный застой в сосудистом сплетении мочевого пузыря.
- Снижение общего иммунитета. Проблема часто возникает после сидения на холодной поверхности, переохлаждения ног, переутомления, во время длительных инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Цены
Признаки и симптомы
Клинические признаки заболевания:
- частые и сильные позывы к мочеиспусканию, пациент ходит в туалет несколько раз в час;
- мочеиспускание не заканчивается полным опорожнением мочевого пузыря, зато возникает ощущение боли;
- иногда бывает острая боль, которая отдает в область ануса и прямой кишки;
- изменение цвета мочи из-за примеси крови;
- ноющие боли над лобком.
Диагностика острого цистита
- Общий анализ мочи. Позволяет определить в крови эпителий мочевого пузыря, кровь, бактерии и слизь, заподозрить проблему и назначить дальнейшие необходимые обследования.
- Анализ мочи по Нечипоренко. Исследование, при котором подсчитывают количество клеток крови и эпителия мочевыводящих путей в моче. Позволяет определить скрытый воспалительный процесс и скрытую кровь, поставить такой диагноз как острый цистит с кровью.
- Анализы мочи на стерильность. Бактериологический метод позволяет поставить диагноз острый бактериальный цистит, определить вид микроба и его чувствительность к антибиотикам. Полимеразная цепная реакция позволит найти в моче не только бактерии, но и вирусы и грибки.
- УЗИ почек. Проводят чтобы определить сопутствующую патологию и сделать вывод, не является ли болезнь осложнением пиелонефрита.
- Цистоскопия. Проводят только после окончания воспалительного процесса для диагностики рубцовых изменений стенки мочевого пузыря, сужений мочеиспускательного канала.
Какие могут быть осложнения?
При неправильном лечении болезни могут возникнуть следующие осложнения:
- Обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники. Затруднение прохождения мочи вызывает ее застой, что способствует восходящему распространению бактерий и может стать причиной пиелонефрита.
- Пиелонефрит.Тяжелое заболевание с большим количеством осложнений, которые могут привести к инвалидности или смерти.
- Парацистит. Воспаление околопузырной клетчатки, которое требует мощной терапии антибиотиками, а в ряде случаев хирургического вмешательства.
- Перфорация стенки мочевого пузыря. Воспаленная стенка мочевого пузыря может разорваться, моча с бактериями начнет поступать в малый таз и брюшную полость. Чтобы спасти пациента потребуется срочная операция.
Что делать?
Первая помощь пациенту направлена на быстрое снятие боли. Больного надо уложить в постель, можно дать ему спазмолитики — но-шпа, спазмалгон. Лечение острого цистита с кровью невозможно в домашних условиях — при алой окраске мочи немедленно вызовите бригаду “Скорой помощи”. Пока “Скорая” не приехала, можно приложить на нижнюю часть живота пузырь со льдом — холод сужает сосуды и снижает кровопотерю.
Медицинская помощь при этой болезни должна быть комплексной. Лечение включает в себя не только препараты, но и физиотерапевтические процедуры: теплые ванны, грелки, которые помогают снизить боль и настои различных трав (ортосифона тычиночного).
Во время лечения острого цистита у женщин пациент должен соблюдать строгую диету. Диета включает в себя:
- напитки до трех литров в день — морсы, минеральная вода без газа, кипяченая вода;
- запрет на жирное, жареное, копченое, соленое, острое;
- запрет на свеклу, укроп, петрушку, и некоторые виды морской рыбы.
Врачи назначают такие лекарства как:
- Монурал — антибиотик. Взрослым назначают 1 раз в день, курсом лечения на 1 день. Лекарство полностью выводится почками в неизменном виде и надежно уничтожает бактерии в мочевыводящих путях.
- Ципрофлоксацин, офлоксацин — антибактериальные препараты из фторхинолонов.
- Дротаверин, папаверин — средства, снимающие спазм мышц мочевого пузыря и ликвидирующие боль.
У этих лекарств большое количество противопоказаний, их нельзя принимать без назначения специалиста.
Острый и хронический цистит лечат по-разному. Лечение хронического цистита направлено на восстановление нормального отвода мочи из мочевого пузыря. Обязательно выявляют и лечат все очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы). После посева мочи проводят длительную терапию антибиотиками, до полного исчезновения бактерий в клиническом анализе мочи.
Симптомы заболевания у женщин выражены сильнее, в отличие от мужчин, у которых цистит — осложнение основного заболевания, поэтому и лечение будет отличаться. Лечение цистита у мужчин похоже на лечение хронического цистита — в первую очередь необходимо восстановить отвод мочи — вылечить аденому простаты, ликвидировать сужения уретры.
Не стоит пытаться проводить лечение острого цистита в домашних условиях, особенно народными методами. Неправильное лечение острого цистита быстро приводит к возникновению у женщин осложнений — обратитесь на прием к урологу, который назначит вам необходимые препараты и процедуры.
Профилактика
Для того чтобы избежать цистита достаточно соблюдать несколько простых правил:
- опорожняйте мочевой пузырь при первых позывах, не сдерживайте мочеиспускания;
- пейте не меньше двух литров жидкости в день;
- принимайте душ хотя бы раз в сутки;
- женщинам после туалета нужно подмываться сначала спереди, а потом сзади;
- используйте хлопчатобумажное белье.
Цистит: лечение заболевания | Клиника Рассвет
Быстрый переходЦистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Цистит бывает острым и рецидивирующим, инфекционным и неинфекционным, осложненным и неосложненным. Самая распространенная форма заболевания — острый неосложненный цистит. Под неосложненным циститом подразумевается цистит небеременных женщин без анатомических и функциональных отклонений мочевыделительной системы, без серьезных сопутствующих заболеваний.
Острый цистит — одно из самых распространенных заболеваний у женщин. Более 50% женщин хотя бы один раз в жизни ставили такой диагноз.
Анатомия
Анатомически женская уретра намного короче и шире мужской, имеет длину 2-4 см и расположена близко к естественным возможным источникам инфицирования, таким как влагалище и анус. У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет около 20 см, анатомически делится на несколько отделов. Перед входом в мочевой пузырь уретра проходит через предстательную железу, являющуюся естественным барьером, препятствующим проникновению инфекции в мочевой пузырь.
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающими факторами развития цистита являются:
- анатомо-физиологические особенности женского организма, изменение расположения уретры;
- чрезмерно активная половая жизнь;
- новый половой партнер, частая смена половых партнеров;
- использование спермицидов;
- эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в детстве;
- анамнез инфекций мочевыводящих путей у матери.
Возбудителем острого цистита в 70-95% случаев является E.coli — кишечная палочка. Другие возбудители, такие как стафилококк, клебсиеллы, протеи, встречаются гораздо реже.
Симптомы острого цистита
Симптомы цистита чаще всего включают:
Эти жалобы отдельно или в комбинации встречаются у 90% женщин с острым циститом. Подъем температуры тела выше 37,3°C не характерен для цистита и может указывать на более серьезный воспалительный процесс в почках — острый пиелонефрит.
Кровь в моче — гематурия — обычно вызывает панический страх у женщин, но чаще всего является признаком банального цистита.
Сочетание болевых ощущений при мочеиспускании и примеси крови в моче говорят в пользу острого воспаления мочевого пузыря (геморрагического цистита), а не другой, более серьезной урологической патологии — например, опухоли мочевыводящих путей, при наличии которой дизурия нехарактерна.
Кровь в моче может появиться и вследствие хронического цистита, приводящего к увеличению количества кровеносных сосудов (гиперваскуляризации) в подслизистом слое мочевого пузыря, их ломкости и склонности к кровоизлиянию.
Другие возможные причины геморрагического цистита: лучевая терапия, химиотерапия, применение некоторых лекарственных препаратов.
Цистит, сопровождающийся появлением примеси крови в моче, может возникнуть остро, без наличия признаков хронического воспаления и предшествующих факторов. Алгоритм лечения чаще всего ограничивается теми же мерами, что и при остром цистите без гематурии.
Диагностика
Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки. Для уточнения диагноза используется общий анализ мочи, в идеале — анализ мочи тест-полосками (в России не распространен).
Назначение лечения острого цистита также возможно только на основании жалоб пациентки (так называемая эмпирическая терапия), без получения результатов анализа мочи. Взятие мочи на посев (бактериологическое исследование) не является обязательным у пациенток при неосложненном цистите. Посев мочи необходим только в ряде случаев, таких как: наличие беременности, подозрение на острый пиелонефрит, затяжное течение цистита (более 2 недель), атипичное течение заболевания. При наличии в посеве мочи бактерий — более чем 10³ — можно микробиологически подтвердить диагноз острый цистит.
Выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации не входит в алгоритм диагностики острого цистита. Специфическая картина по данным УЗИ мочевого пузыря может не наблюдаться. Такие ультразвуковые признаки, такие как «утолщение стенки мочевого пузыря» и «наличие взвеси мочевого пузыря», не говорят об обязательном воспалении его слизистой. Чаще всего целью УЗИ является исключение опухоли мочевого пузыря и камней мочеточников.
Выполнение цистоскопии при остром цистите противопоказано.
Дифференциальная диагностика
Вагинит. Характеризуется учащенным мочеиспусканием, связанным с вагинальным раздражением. Проявляется стертым, вялотекущим течением. Предрасполагающими факторами могут являться чрезмерная сексуальная активность, частая смена половых партнеров (новый половой партнер). Кровь в моче, боли при мочеиспускании, боли в нижних отделах живота обычно отсутствуют. При осмотре можно обнаружить выделения из влагалища, при исследовании которых выявляется воспалительный процесс.
Уретрит. Для этого заболевания также характерно учащенное, болезненное мочеиспускание, однако выраженность симптомов обычно слабее, чем при остром цистите. Причинами уретрита чаще всего являются гонорея, трихомониаз, хламидиоз и вирус простого герпеса. Заболевание может возникнуть и из-за смены полового партнера. Выделения из уретры больше характерны для мужчин.
Лечение цистита
Основой терапии острого цистита является антибактериальная терапия.
Доказано, что у 90% женщин после начала антибактериальной терапии симптомы острого цистита проходят в течение 72 часов.
Препаратами первой линии при остром цистите является препараты, создающие высокую концентрацию активного вещества в моче и низкую в крови, то есть препараты, действующие преимущественно в мочевых путях.
Фосфомицин (Монурал). Антибактериальный препарат широкого спектра действия (гранулы для приема внутрь) с высокой концентрацией действующего вещества. При остром цистите его особенностью является однократный прием — достаточно выпить одну дозу препарата (3 г для взрослых). Применяется при начальных проявлениях цистита. При наличии признаков воспаления мочевого пузыря в течение нескольких дней возможно применение еще одной дозы (через 24 часа после первого приема).
Нитрофурантоин макрокристаллический. В России в продаже отсутствует. Самый близкий по химическому составу — Фуразидина калиевая соль (Фурамаг). Противомикробное средство широкого спектра действия, относится к группе нитрофуранов. Создан для замены устаревшего Фурагина. Обладает улучшенной всасываемостью, более высокой концентрацией действующего вещества и меньшим количеством побочных эффектов. Схема приема при остром цистите: 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
Антибактериальные препараты, действующие системно, не рекомендованы для лечения острого неосложненного цистита как препараты первой линии, а могут быть использованы только как возможная альтернатива.
Цефалоспорины. Группа антибиотиков широкого спектра действия, но в отличие от Монурала и Фурамага, они способствуют созданию высокой концентрации действующего вещества не только в моче, но и в крови. Различают 4 поколения цефалоспоринов. Используются при различных заболеваниях: от синусита до перитонита. При лечении острого цистита чаще всего применяют таблетированные формы антибиотика, такие как: Цефиксим (Супракс, Супракс Солютаб, Панцеф), Цефтибутен (Цедекс). Схема приема: 400 мг (1 таб.) х 1 раз в день в течение 3-5 дней.
Альтернативные антибактериальные препараты:
Фторхинолоны. Высокоэффективная группа антибиотиков, широко используется в урологической практике. Чаще всего назначаются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Применяются при лечении острого цистита, однако в настоящий момент не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с ростом резистентности у пациентов. Назначаются по результатам бактериологического посева мочи при наличии к ним чувствительности, чаще используются в лечении пиелонефрита, простатита. Противопоказаны к применению беременным и пациентам до 18 лет. Схема приема: Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) — 250 мг х 2 раза в день в течение 3-5 дней.
Пенициллины. Самая первая, искусственно синтезируемая группа антибиотиков. Представитель: Амоксициллин. Не рекомендован для эмпирической терапии острого цистита в связи с повышением уровня резистентности кишечной палочки к нему по всему миру. Однако комбинацию Амоксициллина и клавулановой кислоты можно использовать в некоторых случаях, например, при наличии воспаления слизистой мочевого пузыря у беременных. Схема приема: Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг х 3 раза в день в течение 7 дней.
Основой лечения цистита у беременных женщин также является назначение антибактериальной терапии, однако не все препараты разрешены к применению. Допустимо назначение Монурала, Фурамага и антибиотика пенициллинового ряда или группы цефалоспоринов.
Использование других лекарственных препаратов, растительных препаратов, БАДов при терапии острого цистита малоэффективно, поскольку сохраняется высокая вероятность сохранения возбудителя и возникновения рецидива заболевания.
Ранее встречались рекомендации использовать натуральный уроантисептик — клюкву (большое количество клюквенного морса). В ряде исследований были получены доказательства, подтверждающие эффективность приема клюквы в снижении частоты инфекции мочевыделительной системы у женщин. Однако в метаанализе, включавшем 24 исследования и 4 473 пациента, было показано, что продукты, содержащие клюкву, статистически значимо не снижают частоту возникновения инфекции мочевыделительной системы, в том числе острого цистита у женщин.
Если пациентка по каким-то причинам демонстрирует нежелание пить антибиотики, допускается назначение противовоспалительных препаратов и анальгетиков для уменьшения выраженности дизурии и дискомфорта в нижних отделах живота.
Феназопиридин — препарат, давно известный за рубежом, однако в России он появился недавно, под торговым названием Феназалгин. Относится к анальгетикам для купирования болевого синдрома при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Выводится с мочой, оказывая местный обезболивающий эффект на слизистую мочевыделительного тракта. Сам по себе не приводит к избавлению от бактерий или от повреждения слизистой, используется только для уменьшения симптомов. Возможно применение вместе с антибактериальными препаратами для снижения дискомфорта. Рекомендуется использовать не более 2 дней, так как более длительное лечение может маскировать симптомы заболевания. Также применяется для устранения дискомфорта, резей во время мочеиспускания после катетеризации мочевого пузыря, при эндоскопических вмешательствах, операциях на уретре.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Широко используются в урологической практике, часто в виде ректальных свечей. Самые популярные: Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен. В особых случаях, при отсутствии возможности приема антибиотика и наличии рецидивирующего цистита, могут служить основным лекарственным препаратом в течение короткого времени.
Цистит у мужчин
Бывает крайне редко. Это связано с более длинной уретрой, чем у женщин, меньшим количеством бактерий в периуретральной зоне, наличии антибактериальных компонентов в секрете предстательной железы. Факторами, способствующими возникновению цистита у мужчин, являются диагностические манипуляции и оперативные вмешательства на мочевыводящих путях, лучевая терапия, химиотерапия, незащищенный анальный секс. Лечение проводится антибактериальными препаратами, которые также используются при лечении воспаления предстательной железы: Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в день, как минимум в течение 7 дней.
После эпизода острого цистита. Профилактические меры
После адекватного лечения острого цистита необходимости в дополнительных обследованиях нет. Рекомендовано достаточное потребление жидкости, избегание переохлаждения, соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни, своевременное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем. Профилактическое применение каких-либо препаратов после однократного эпизода острого цистита не показано.
При возникновении симптомов цистита в течение двух недель после лечения, при отсутствии терапевтического эффекта, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам (сдать мочу на посев). По результатам бактериологического посева рекомендовано назначение антибактериального препарата согласно чувствительности к нему возбудителя.
Как происходит лечение острого цистита в клинике Рассвет?Урологи Рассвета, как и все врачи нашей клиники, придерживаются принципов доказательной медицины. Не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки и собранного анамнеза, назначается антибиотикотерапия препаратами первой линии. Дополнительные исследования проводятся только при наличии показаний — отсутствии эффекта проводимой терапии.
Важно знать: при неэффективности терапии либо частых рецидивах цистит относят к категории рецидивирующего, что с некоторой долей упрощения можно назвать «хроническим».
Автор:
Острый цистит: как распознать и что предпринять?
Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Чаще всего острый цистит вызывается бактериями, живущими в кишечнике. Обычно слизистая оболочка мочевого пузыря и уретры хорошо защищена от микробов. К тому же постоянный ток мочи мешает бактериям подниматься по каналу. По этим причинам для воспаления мочевого пузыря должны быть причины.
Основная — это нарушение гигиены, если частицы кала каким-то образом попадают в канал, по которому моча выходит из организма — уретру. Но риск инфекции повышается, если есть другие причины повреждения тканей или снижения иммунитета:
- Аллергическая реакция на гигиенические средства.
- Травма органов малого таза.
- Сильное переохлаждение.
- Изменение гормонального фона: климакс, постменопауза, беременность.
- Половые контакты.
- Использование спермицидов для контрацепции.
- Лечение молочницы.
- Лучевая и химиотерапия.
- Анатомические особенности.
У женщин цистит случается чаще, так как мочеиспускательный канал короче и ближе к анусу. Так бактериям проще попасть в мочевой пузырь.
Если не лечить цистит, то инфекция может пойти выше, дойти до почек и вызвать пиелонефрит. Также воспаление мочевого пузыря без лечения может перейти в хроническое, лечение которого сложнее, дороже и дольше.
Поэтому важно обратиться за помощью к специалисту при первых симптомах.
Как проявляется
Распространённые симптомы цистита: жжение и боль при мочеиспускании, часто хочется в туалет, но моча выходит в небольшом количестве. А также появляется боль или чувство давления в нижней части живота. Моча становится тёмной с резким запахом, в ней может появиться примесь крови.
Если на этом фоне температура поднялась выше 38 градусов или началась боль в спине, это уже может быть признаком инфекции почек.
Как определяется
При лёгкой форме цистита для постановки диагноза достаточно расспросить пациента и назначить общий анализ мочи. В спорных случаях назначают посев — этот анализ показывает, какие именно бактерии вызвали инфекцию. Также врач может направить на ультразвуковое обследование, чтобы исключить другие заболевания.
Чем отличается
Если при подозрении на цистит появляются такие симптомы, как боль в спине, температура выше 38 градусов, тошнота и рвота, то можно заподозрить пиелонефрит — воспаление почек. Для подтверждения диагноза потребуется ультразвуковое исследование почек, кроме анализов мочи.
Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, не сильно отличается от цистита по своим проявлениям и лечится похоже. Но уретрит чаще случается у мужчин, а у женщин не вызывает боли внизу живота, в отличие от цистита.
Ещё одно заболевание, которое иногда путают с циститом — вагинит. Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Проявляется зудом, жжением, краснотой и выделениями с неприятным запахом. А главное отличие от цистита — не так выражены проблемы с мочеиспусканием.
Как лечить
Лечение цистита должно проходить под контролем уролога. Это поможет избежать инфекции почек или перехода в хроническую форму. А также убедиться, что это именно острый цистит, а не другое серьезное заболевание.
Основной способ лечения — антибиотики, так как воспаление связано с попаданием бактерий в мочевой пузырь. При лёгкой форме цистита врач может порекомендовать препарат «монурал» или его аналоги для однократного приёма. Но если это не помогает, то назначают антибиотики. Но даже при улучшении через два дня нельзя прерывать приём, иначе инфекция вернется.
Также при цистите врачи рекомендуют обильное питье. Часто можно услышать рекомендацию помимо воды пить как можно больше натурального клюквенного морса, так как считается, что клюква обладает хорошими антисептическими свойствами. В ходе клинических исследований польза употребления клюквы при цистите не была доказана (Cochrane, 2013), особенно важно понимать, что клюквенный морс не может считаться лечением. Однако вы можете его употреблять, так как в любом случае пить больше обычного полезно при этом заболевании.
Цистит у женщин: причины, лечение и профилактика заболевания
Причины заболевания
Самая частая причина начала и развития воспалительного процесса в женском мочевом пузыре – изменение вагинальной микрофлоры из-за попадания на слизистые внутренних половых органов инфекционных агентов. Возбудителем заболевания чаще всего становится кишечная палочка Escherichia coli. Но у некоторых пациенток воспалительный процесс вызывают бактерии Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae или Enterobacteriaceae [2].
Провоцирующими факторами развития цистита могут быть:
- частое переохлаждение;
- нарушение правил личной гигиены;
- застойные явления в мочевом пузыре из-за длительного воздержания от визита в туалет;
- неправильное питание или недостаток в организме витаминов;
- период беременности, когда растущий плод давит на мочевой пузырь;
- хирургическое вмешательство при заболеваниях мочевыделительной системы;
- некоторые хронические системные патологии.
Среди других факторов, которые резко увеличивают риск развития воспаления мочевого пузыря, — заболевания почек и кишечника, частая смена половых партнеров, гормональный сбой. Вероятность развития болезни также повышает ношение узкого белья из синтетических тканей [3].
Широкое распространение заболевания у женщин связано, в первую очередь, с анатомическими особенностями. Из-за расположения уретры инфекции легко проникают в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Бактериальная флора провоцирует воспаление, которое при отсутствии адекватной терапии может принять острую форму.
Цистит может развиваться даже после полового акта. Обычно это происходит в течение 36 часов, причем даже использование презерватива риск инфицирования не снижает. Посткоитальная форма воспаления часто диагностируется после смены партнера, грубых половых актов. Но цистит может иметь и другие причины возникновения. Например, гинекологические заболевания, гормональный дисбаланс, повышенная подвижность мочеиспускательного канала. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря после полового контакта нередко развивается на фоне использования спермицидных контрацептивов [4].
Воспаление в мочевом пузыре требует адекватной терапии. Несвоевременно начатое лечение цистита у женщин нередко приводит к хроническому течению заболевания, частым рецидивам и обострениям [5].
Началу воспалительного процесса также могут способствовать [6]:
- Прием лекарств. Применение некоторых препаратов может спровоцировать воспаление в мочевом пузыре, мочеточнике.
- Инфекции. Развитию цистита нередко способствует болезнетворная микрофлора, которая проникает в мочеточник из почек.
- Аллергия. В некоторых случаях под воздействием аллергенов происходит отек слизистой оболочки мочеполовых путей.
Симптомы и признаки цистита
Первым проявлением заболевания являются частые позывы к мочеиспусканию. Желание сходить в туалет может появляться в дневное и ночное время через каждые несколько минут. Иногда женщины теряют контроль над этим процессом, и мочеиспускание происходит самопроизвольно.
По мере развития воспалительного процесса клиническая картина дополняется такими симптомами:
- сильный зуд и жжение в области наружных половых органов;
- надлобковая боль, которая отдает в поясницу;
- небольшое повышение температуры тела;
- ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
- изменение цвета, запаха мочи.
В тяжелых случаях приступы цистита сопровождаются высокой температурой, тошнотой, рвотой, появлением крови в моче.
Несмотря на характерные симптомы цистита, точный диагноз ставится на основании результатов лабораторных анализов и инструментальных исследований. По общему анализу мочи оценивается наличие воспалительного процесса, об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов, белка и слизи. УЗИ мочевого пузыря назначается для выявления изменений в структуре его стенок.
Симптомы цистита у женщин пожилого возраста обычно дополнены слабостью мышечных сфинктеров, вследствие чего возникает недержание мочи. Это заболевание требует своевременного лечения, поэтому при появлении одного из признаков нужно сразу обратиться к врачу [7].
Классификация цистита у женщин
По характеру течения различают острую и хроническую форму заболевания. Острый цистит обычно развивается спонтанно после воздействия на организм провоцирующих факторов. Если симптоматика заболевания сохраняется дольше 14 дней, имеет место хроническое воспаление [8].
При остром цистите воспалительный процесс не выходит за рамки слизистой оболочки, подслизистого слоя. Клиническая картина представлена частым мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря, наличием гноя в моче, чувством неполного опустошения мочевого пузыря, ложными позывами к мочеиспусканию [9].
Тяжелые формы острого воспаления сопровождаются повышением температуры тела, выраженной интоксикацией. Болезненные ощущения локализуются не только в области лобковой кости, но и отдают в промежность, половые органы. В моче присутствует много лейкоцитов, клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, бактерий.
Хронический цистит у женщин сопровождается структурными изменениями, которые затрагивают стенки и мышцы мочевого пузыря. При этом заболевание не развивается самостоятельно, ему обычно предшествуют заболевания почек, мочеиспускательного канала, половых органов, склероз шейки мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь. Учитывая многофакторную этиологию хронического цистита, у женщин лечение подбирается только после определения причин развития недуга [10].
Болезнь нередко протекает с рецидивами и обострениями. При хроническом воспалении не исключено поражение почек, шейки, боковой, задней и передней стенки мочевого пузыря [11].
Лечение цистита
При остром цистите лечение у женщин направлено на устранение возбудителей и полное клиническое выздоровление. При рецидивирующих воспалениях – на профилактику развития повторного воспаления, лечение осложнений, улучшение качества жизни [12].
Лечить цистит у женщин можно и в домашних условиях, но только при отсутствии показаний к госпитализации. Среди них:
- тяжелое состояние пациента;
- осложненное воспаление;
- невозможность проведения качественной терапии амбулаторно.
Немедикаментозное лечение цистита у женщин в домашних условиях заключается в соблюдении диеты: никакой острой, соленой пищи, соблюдение питьевого режима, интимная гигиена после полового контакта.
Пациентам со склонностью к рецидивам рекомендован прием растительных диуретиков.
Лечение цистита неосложненной формы у женщин проводится амбулаторно при помощи антибактериальных препаратов, которые назначаются эмпирически. В составе комплексной терапии нередко применяются диуретики растительного происхождения.
На практике хорошо зарекомендовал себя препарат Фитолизин® Паста. Лекарство выпускается в форме пасты для приготовления суспензии для приёма внутрь. В его составе сгущенный экстракт из 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла . Препарат Фитолизин® Паста:
- обладает спазмолитическим, мочегонным, противовоспалительным действием;
- помогает снимать воспаление, уменьшать боль, сокращать частоту ложных позывов к мочеиспусканию.
В форме суспензии активные компоненты лучше всасываются, поэтому они достигают очага воспаления быстрее таблеток. Препарат производится в Европе по стандартам GMP [6].
Профилактика цистита у женщин
В половине случаев цистит у женщин дает рецидивы. Чтобы предотвратить приступы болезни и их повторение, достаточно соблюдать ряд простых рекомендаций:
- Уделать повышенное внимание личной гигиене. Девочек с самых ранних лет необходимо приучать держать половые органы в особой чистоте, каждый день подмываться и менять нижнее белье.
- При выборе нижнего белья женщины должны обращать внимание на его состав. Нельзя носить изделия из синтетических тканей и неподходящее по размеру.
- Пить много простой чистой воды. Поддержание нормального водного баланса в организме укрепляет иммунную систему, а частое мочеиспускание ускоряет вывод из мочеполовой системы патогенной микрофлоры.
- Избегать переохлаждений, носить одежду по сезону, не ходить в холодное время года в короткой юбке и тонких колготках.
- Не терпеть позывы к мочеиспусканию.
Многие женщины не считают цистит серьезным заболеванием и пытаются справиться с болезненными ощущениями самостоятельно. Особенно опасна ситуация, когда они по совету подруг или знакомых начинают принимать антибиотики. При первых симптомах патологии необходимо обращаться к врачу и строго выполнять все его рекомендации. Схема лечения подбирается строго индивидуально исходя из характера течения заболевания, его формы и наличия сопутствующих патологий.
- А.А.Студиницин Конгестивный уретрит (urethritis congestlva)//Справочник дерматовенеролога
- Кукес В.Г. «Клиническая фармакология»: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. — М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
- И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. Фармакогнозия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2016
- Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
- Клинические рекомендации «Цистит у женщин». — М.: Российское общество урологов, 2019. — 34 с.
- Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» — М.: Российское общество урологов, 2019. — 29 с.
- Опыт применения фитотерапии при мочевых камнях инфекционного генеза, О.В. Константинова, Э.К. Яненко, М.Ю. Просянников, М.И. Катибо, Медицинский совет №13, 2018 – 170-173 с.
- Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии, А. В. Малкоч, Н. Н. Филатова, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, МАРТ 2015, № 3, – 2-5с. – https://www.lvrach.ru/2015/03/15436191
- О. С. Стрельцова, В. Н. Крупин. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении//Медицинский журнал «Лечащий врач». 2008. №7.
- Юлия Попова. Болезни почек и мочевого пузыря. Полная энциклопедия. Диагностика, лечение, профилактика. 2008.
- А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, Б. А. Неймарк Комплексное лечение хронического цистита у женщин//Урология. 2016. №4
Острый цистит. Блог врача | Медицинская клиника ПРАКТИК
Острый цистит — это острая инфекция мочевого пузыря. Наиболее частой причиной возникновения являются бактерии, в особенности кишечная палочка (E.coli), клебсиелла (Klebsiella spp), стафилококк (Staphylococcus saprophyticus), а также возбудители заболеваний, передающихся половым путем — трихомонада, микоплазма и уреаплазма. Кроме бактерий, развитие цистита могут вызывать грибки и вирусы.
Острый цистит распространен среди женщин в большей степени, чем среди мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения.
Клиническими проявлениями острого цистита будут:
- Учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями,
- Боли в надлобковой и поясничной области,
- Никтурия (ночное мочеиспускание),
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
- Общее недомогание,
- Повышение температуры тела,
- Изменение мочи (моча становится мутной, возможно появление примесей — гной, капли крови).
Диагноз ставится на основании ОАМ, посева мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, консультации гинеколога.
Обращаем ваше внимание на правилах сбора мочи. Вся диагностика острого цистита заключена в анализе мочи, остальные методы являются вспомогательными. Но большинство больных не придают этому значения.
Если вам назначили ОАМ:
- Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять продукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), алкоголь, по возможности не принимать лекарственные и мочегонные препараты;
- Перед сбором мочи необходимо произвести гигиенические процедуры наружных половых органов;
- Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации;
- Для анализа собирается утренняя порция мочи — первое мочеиспускание после ночного сна;
- В начале мочеиспускания небольшое количество мочи (первые 1-2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить стерильный контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи. Внимательно следить за тем, чтобы стенки контейнера и половые органы не соприкасались;
- Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой и доставьте в лабораторию не позднее 2х часов.
Лечение назначается врачом в зависимости от выявленной причины (бактерии — антибиотики, вирусы — противовирусные, грибки — противогрибковые). Но общими правилами лечения, не зависимо от причины, вызвавшей острый цистит, являются:
- Обильное питье. Употреблять много жидкости необходимо, чтобы облегчить вымывание возбудителей из мочевыделительной системы. В качестве питья можно использовать клюквенные и брусничные морсы, сборы трав, которые обладают мочегонным, противовоспалительным и антисептическими свойствами, а также соки и минеральные воды.
- Важно исключить из рациона острую, солёную, жареную пищу, сладости, копчёности, алкогольные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, чтобы не раздражать слизистую мочевого пузыря. Пища должна быть легкоусвояемой. Особое внимание следует уделить профилактике запоров и укреплению иммунитета, для чего необходимо употреблять продукты богатые клетчаткой и витаминами. Предпочтение отдается молочно-растительной диете (разнообразные свежие овощи и фрукты, молочные и молочнокислые продукты),
- Избегайте переохлаждений,
- Полностью опорожняйте мочевой пузырь,
- Воздержитесь от половых контактов (во время лечения),
- Регулярно проводите гигиенические процедуры, ежедневно меняйте нижнее белье.
Берегите себя!
Статья подготовлена Натальей Михайловной Механошиной.
Цистит
С этим неприятным заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивалась практически каждая женщина. В целом цистит можно смело назвать женской болезнью, потому что мужчины практически им не болеют.
Это объясняется особенностями женской физиологии и анатомии: во-первых, у женщины короткий, до 5см, мочеиспускательный канал (а значит, бактериям, легче попасть в мочевой пузырь), а во-вторых, анус, влагалище и мочеиспускательный канал расположены очень близко друг к другу, что способствует легкому «перемещению» инфекций.
Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание может быть острым (процесс быстро развивается, имеет ярко выраженную клиническую картину, но хорошо поддается терапии) и хроническим (рецидивирующая инфекция, которая не слишком ярко выражена во время обострений, но при этом лечение сопряжено с определенными трудностями).
Причины
Факторы, предрасполагающие к возникновению цистита, условно можно разделить на две группы: биологические и поведенческие.
К биологическим относятся: врожденные аномалии мочеполовых путей, частые мочевые инфекции в детстве, соматические болезни (сахарный диабет), недержание мочи, пролапс гениталий. Среди поведенческих выделяют: чрезмерную сексуальную активность, незащищенные половые контакты (т.е. не использование презервативов и спермицидов), что ведет к развитию генитальных инфекций, пренебрежение правилами личной гигиены, самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков (это способствует развитию устойчивости бактерий к антибиотикам, что серьезно усложняет лечение).
В большинстве случаев цистит вызывается бактериальной флорой, в частности, небезызвестной кишечной палочкой, которая живет в нижнем отделе кишечника человека. Благодаря наличию «жгутиков», бактерия довольно легко перемещается и крепится на слизистых оболочках. Кроме того, цистит могут вызывать стрептококки и стафилококки и другая бактериальная флора. Отдельным пунктом нужно выделить инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады и др. ), которые прежде всего поражают половые органы, но из влагалища могут проникать в мочеиспускательный канал и провоцировать воспаление мочевого пузыря .
Также циститы могут быть обусловлены воздействием лучевой терапии в процессе лечения онкологической патологии.
Симптомы цистита характерны также для другого заболевания – лейкоплакии мочевого пузыря (видоизменение слизистой оболочки шейки мочевого пузыря). Возникают участки, не защищающие стенки мочевого пузыря от активного воздействия компонентов мочи, что вызывает хроническое воспаление.
Здесь важно выявить и дифференцировать лейкоплакию, поскольку в данном случае нужно другое лечение.
Переохлаждение, которое многие женщины считают основной причиной цистита, само по себе не может вызывать заболевание. Однако это общая стрессовая ситуация для организма, которая вызывает снижение иммунитета и, как следствие, размножение бактерий происходит гораздо быстрее и легче, что и приводит к воспалительному процессу.
Свои особенности имеет послеродовый цистит. Во время родов, при прохождении плода через родовые пути, нарушается кровоснабжение и иннервация органов малого таза, в том числе и мочевого пузыря, что также может способствовать развитию инфекции. Кроме того, после родов в организме изменяется гормональный фон (начинают «работать» другие гормоны), соответственно, происходит перестройка иммунитета, ослабляются защитные силы организма и на этом фоне может возникать воспаление и цистит.
Симптомы
Симптомы острого и хронического цистита схожи, только в первом случае они будут более ярко выражены. Это:
-повышение температуры тела ;
– боли внизу живота;
– учащенные позывы к мочеиспусканию;
-«ложные» позывы и мочеиспускание малыми порциями;
– боли, рези, дискомфорт во время мочеиспускания;
– жжение в области наружных половых органов.
При отсутствии лечения или несвоевременном лечении инфекция может «подниматься» выше, вызывая симптомы восходящего пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), который часто требует серьезного лечения в условиях стационара.
Диагностика
Диагностика острого цистита в случае своевременного обращения к специалисту не составляет труда. Врач-уролог, просто выслушав жалобы женщины и посмотрев на ее анализ мочи, без труда поставит диагноз и назначит лечение.
С хроническим циститом дело обстоит сложнее, поскольку течение болезни может быть разным, а клиника зачастую стертой и неявной. В этом случае требуются дополнительные обследования: посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и цистоскопия (осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальными оптическими инструментами). Такой осмотр позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выраженность воспалительного процесса, выявить наличие других болезней мочевого пузыря (к примеру, лейкоплакии).
Лечение
Лечение цистита предполагает комплексный подход. Обязательно назначаются антибиотики, спазмолитические и обезболивающие препараты, растительные мочегонные средства. Пациентке рекомендуется пить много жидкости, соблюдать половой покой и строгую диету, тщательно следить за гигиеной половых органов. Адекватное лечение избавляет женщину от проявлений цистита в течение первых трех суток.
Женщины должны понимать, что симптомы цистита требуют обращения к врачу, самолечение здесь недопустимо, поскольку это может привести к хронизации процесса и ухудшает течение заболевания. Только специалист может назначить правильное лечение.
При возникновении неприятных симптомов женщина может обращаться не только к урологу, но и к гинекологу, они также имеют опыт лечения цистита . Если же ситуация сложная, то гинеколог направит пациентку к урологу.
Чаще всего цистит лечится амбулаторно, только в сложных случаях (к примеру, геморрагический цистит – выделение с мочой крови) иногда требуется госпитализация для уточнения диагноза и лечения.
Профилактика
Если женщина подвержена хроническому циститу, она должна уделять особое внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать рецидивов. Прежде всего, необходимо:
– избегать переохлаждений;
– не терпеть позывы к мочеиспусканию;
– полностью опорожнять мочевой пузырь;
– соблюдать правила личной гигиены;
– не носить синтетическое и обтягивающее белье;
– соблюдать диету (избегать употребления острых, копченых и соленых блюд, крепкого кофе и алкоголя). Диета необходима, поскольку любая острая пища и алкоголь являются своеобразной пищевой провокацией, которая способна обострить воспалительный процесс в организме.
Цистит и беременность
У будущих мам цистит может протекать в более тяжелой форме, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда может приводить к застою мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря и способствовать обострению инфекции. Сложности лечения связаны с тем, что большинство антибиотиков противопоказаны при беременности, особенно в первом триместре, поэтому для начала назначается лечение без антибиотиков, а если оно не приносят эффекта – в строгих дозировках назначаются разрешенные во время беременности антибактериальные препараты. В послеродовом периоде для лечения используются препараты, совместимые с лактацией.
Врач-уролог (заведующий отделением дневного пребывания)
Бельчиков Ю. В.
Симптомы и лечение цистита у женщин
Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.
Циститом болеют в основном женщины, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26-36 млн. случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20-25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.
Цистит чаще всего развивается в возрасте 25-30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.
Каковы его причины?
Чаще всего цистит возникает в тот момент, когда бактерии попадают в мочевой пузырь через уретру. Так как у женщин уретра гораздо короче и шире, чем у мужчин, то это и является причиной того, что у женщин цистит возникает чаще. Также у женщин уретра близко расположена к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу.
Среди причин цистита можно также отметить:
- Беременность. Многие женщины, которые никогда не страдали от цистита, отмечают, что во время беременности это заболевание у них начало проявляться.
- Половой акт. В случае недостатка смазки во влагалище во время полового акта происходит трение и микроскопическое повреждение уретры. Поскольку гормон эстроген отвечает за выработку естественной смазки во влагалище, а после менопаузы происходит снижение эстрогена, это является одной из причин, почему цистит особенно распространен среди сексуально активных женщин в постменопаузе.
- Несоблюдение личной гигиены.
- Недостаточное опорожнение мочевого пузыря. Многие пожилые люди не могут полностью опорожнить мочевой пузырь. Неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь может привести к скоплению оставшейся мочи, что является хорошей средой для роста бактерий в мочевом пузыре, в результате чего начинается цистит.
Каковы симптомы?
Любой человек, когда-либо перенесший острый приступ цистита, будет хорошо осведомлен о симптомах. Первым и самый очевидным симптомом является интенсивное желание помочиться каждые несколько минут малыми порциями, сопровождающееся очень сильной болью в уретре, а также внизу живота. Иногда при цистите возникают ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче. Характерно острое начало.
Как поставить диагноз?
Обязательно проведение общего анализа крови и мочи. При этом характерно:
- выявление выраженной лейкоцитурии
- выявление бактерий
- незначительное повышение белка
- не всегда различной степени выраженности гематурия.
Бактериологическое исследование мочи проводят для точного выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Также при диагностике цистита применяются инструментальные методы исследования:
- УЗИ почек и мочевого пузыря — на полный мочевой пузырь с определением объёма остаточной мочи.
- Экскреторная урография: для определения состояния почек и мочевого пузыря, например при подозрении на камень в нижней трети мочеточника или опухоль мочевыводящих путей.
- Цистоскопия: Исследование производится цистоскопом – это эндоскопический прибор с осветительной и оптической системами, которые позволяют ДЕТАЛЬНО осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. При этом параллельно может быть проведена уретроскопия – диагностика состояния мочеиспускательного канала. При рецидивирующем цистите, гематурии, а также подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря показана цистоскопия с биопсией из подозрительных участков, с дальнейшим гистологическим исследованием.
Как лечить?
Необходимо сразу же обратится к врачу – урологу, чтоб назначить своевременное и правильное лечение цистита.
Немедикаментозное лечение цистита включает в себя:
- Диета: исключить слишком солёную, острую, раздражающую пищу (стол № 10), питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000 – 2500 мл. Частично питьё должно быть с небольшим мочегонным эффектом, для отхождения вместе с мочой бактерий.
- При лечении рецидивирующего и интерстициального цистита у женщин назначают физиотерапию (внутрипузырная лазеротерапия, эндовезикальный ионофорез, фонофорез новокаина иили глюкокортикоидов).
Медикаментозное лечение цистита:
- Антибактериальная терапия с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.
- Противовоспалительные препататы.
- Растительные препараты: брусничный лист, толокнянка, клюква и т.д.
- Иммуномодулирующие препараты.
Если у вас появилась боль внизу живота, кровь в моче или частые позывы к мочеиспусканию, то обратитесь в «Клинику доктора Яковлева».
Наши специалисты проведут лечение цистита быстро и качественно, предварительно дифференцировав это заболевание при помощи УЗИ, эскреторной урографии и цитоскопии от других болезней, имеющих схожие симптомы. Нам доверяют с 1992г.
Записать на прием можно по телефонам: (3812) 31-34-44, 76-45-00 или воспользоваться онлайн записью на сайте.
Рекомендации по подходу, Неосложненный цистит у небеременных пациентов, Осложненный цистит у небеременных женщин
Автор
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов
Раскрытие информации: ничего расскрыть.
Соавтор (ы)
Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Директор по работе с инфекционными заболеваниями, Медицинский центр ВМС, Сан-Диего
Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней
Раскрытие: нечего раскрывать.
Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отделение инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии
Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета
Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Благодарности
Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр
Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center
Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэвид С. Хоус, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера
Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса
Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии
Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет
Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта
Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда
Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна
Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,
Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO Адъюнкт-профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс
Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона
Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей
West J Med. 2002 Jan; 176 (1): 51–55.
Вики Дудас
1 Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Парнас-авеню, комната C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622
1 Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Parnassus Ave, Room C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622
Авторские права © Copyright 2002 BMJ publishing Group Эта статья цитируется другими статьями в PMC.Неосложненные инфекции мочевыводящих путей входят в число наиболее часто встречающихся инфекций в Соединенных Штатах, что приводит к примерно 8 миллионам визитов в офис и 1 миллиону госпитализаций ежегодно. 1 , 2 , 3 От 40% до 50% женщин сообщили о наличии хотя бы одной инфекции мочевыводящих путей в своей жизни. 4
Инфекции мочевыводящих путей можно классифицировать по анатомической локализации в инфекции нижних и верхних мочевых путей.Инфекции нижних мочевыводящих путей включают цистит, уретрит, простатит и эпидидимит, а инфекции верхних мочевыводящих путей включают пиелонефрит. Инфекции мочевыводящих путей могут быть далее классифицированы как сложные и неосложненные. У женщин со структурно и функционально нормальным мочевым трактом цистит и пиелонефрит считаются неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин, пожилых людей, беременных женщин или пациентов с постоянным катетером или анатомическими или функциональными отклонениями считаются осложненными инфекциями мочевыводящих путей.В этой статье мы описываем фармакологический подход к профилактике и лечению неосложненного цистита.
ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска инфекций мочевыводящих путей у женщин включают частые половые сношения, отсутствие мочеиспускания после полового акта, использование диафрагмы, использование спермицидов и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в анамнезе. 5 , 6 Хотя долгосрочные побочные эффекты, связанные с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, кажутся минимальными, при отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей могут мешать повседневной жизни.До 80% неосложненных инфекций мочевыводящих путей вызываются Escherichia coli , за которыми следует Staphylococcus saprophyticus в 5–15% случаев. Энтерококки, видов Klebsiella и Proteus mirabilis составляют небольшой процент от общего числа инфекций. 7
ОБЗОР АНТИБИОТИКОВ
Противомикробные препараты, наиболее часто используемые для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, включают комбинированный препарат триметоприм и сульфаметоксазол, триметоприм, β-лактамы, фторметохинолоны, нитрофаминефомицин и трофурантоин.Эти агенты используются в первую очередь из-за их переносимости, спектра активности против предполагаемых уропатогенов и благоприятных фармакокинетических профилей. 8 При лечении инфекций мочевыводящих путей разрешение бактериурии коррелирует с концентрацией антимикробного агента в моче, а не с уровнем сыворотки. 9 Все противомикробные препараты, одобренные для лечения инфекций мочевыводящих путей, достигают ингибирующих концентраций в моче, которые значительно превышают уровни в сыворотке.Кроме того, такие агенты, как триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, которые уничтожают аэробную грамотрицательную флору, но мало влияют на вагинальную и фекальную анаэробную флору, по-видимому, обеспечивают лучшее долгосрочное лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. 8
Устойчивость к антибиотикам
Поскольку большинство неосложненных инфекций мочевыводящих путей лечат эмпирически, клиницистам важно распознать паттерны резистентности уропатогенов в сообществе, чтобы гарантировать выбор наиболее подходящего противомикробного агента.Недавние сообщения показали, что появление резистентных уропатогенов оказало огромное влияние на эмпирическую терапию. 7 , 10 , 11 , 12 , 13 Наиболее резкое повышение устойчивости за последние несколько лет произошло к триметоприм-сульфаметоксазолу. Недавнее исследование, в котором оценивали амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 50 лет в районе Сиэтла с острым циститом, показало, что распространенность устойчивости E coli к триметоприму и триметоприм-сульфаметоксазолу выросла с 9% до 18% в 1992 и 1996 годах, соответственно.Это исследование также показало, что устойчивость E coli к β-лактамам, таким как ампициллин и цефалоспорины первого поколения, составляла 34% и 28% соответственно. 10 Для дальнейшего определения устойчивости в географических регионах было проведено общенациональное исследование для анализа чувствительности к противомикробным препаратам изолятов мочи от женских амбулаторных пациентов в 1998 году. Самый высокий процент устойчивости к E coli (22%) был отмечен в западной части Соединенных Штатов. (Калифорния, Орегон и Вашингтон), в отличие от северо-востока, где сопротивление было самым низким (10%). 12 На сегодняшний день устойчивость E coli к фторхинолонам и нитрофурантоину кажется относительно низкой. 12 , 14
Какое влияние оказывает резистентность на эмпирическую терапию? Комитет Американского общества инфекционистов недавно провел обзор литературы по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и пиелонефрита у женщин. Руководящие принципы рекомендуют триметоприм или триметоприм-сульфаметоксазол в качестве эмпирической терапии первой линии только в сообществах, где устойчивость к триметоприму среди уропатогенов составляет менее 10–20%. 15
ЛЕЧЕНИЕ
Целью антимикробной терапии является устранение инфекционных организмов из мочевыводящих путей и устранение симптомов. перечисляет препараты, их дозировку и оптовые цены. При выборе антибиотика для лечения инфекции мочевыводящих путей клиницисты должны учитывать множество факторов, таких как аллергический анамнез пациента, стоимость и переносимость лечения, предыдущая антибактериальная терапия и, что наиболее важно, распространенность резистентности в обществе.
Таблица 1
Антибактериальная терапия при инфекциях мочевыводящих путей
Препарат | Доза, мг | 902 Стоимость полного курса, $ * | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Сульфаниламиды | |||||||||
TMP-SMX | 160/800 † | 3 / день 9030.30-8.80 | |||||||
TMP | 100 | 2 раза в день | 3 | 0,90-1,40 | |||||
Фторхинолоны | |||||||||
2 раза в день | 3 | 22.80 | |||||||
Ципрофлоксацин HCl (Cipro) ‡ | 100-250 | 2 раза в день | 3 | 17.20-25.00 | Levacin 9026 ‡ | 250-500 | Ежедневно | 3 | 21.90-25.60 |
Макрокристаллы нитрофурантоина | |||||||||
(Macrodantin) ‡ | 100 | 4 раза в день | 47 | 47 | 47 | 100 | 2 раза в день | 7 | 23,00 |
β-лактамы | |||||||||
Цефподоксим (Вантин) ‡ 3 | 100 2 | 100 2 | .30|||||||
Цефиксим (Suprax) ‡ | 400 | Ежедневно | 3 | 23,20 | |||||
Цефалексин | 250-500 | в день | |||||||
Амоксициллин | 250-500 | 3 раза в день | 3 | 2,10-3,50 | |||||
Разное | |||||||||
Фосфомицин | 9015Фосфомицин (трометамин) | Ежедневно | 1 | 30.00 | |||||
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; HCl = гидрохлорид. |
Режимы однократной дозы
Хотя терапия однократной дозой с использованием β-лактамов, триметоприм-сульфаметоксазола, триметоприма и фторхинолонов показала высокие показатели излечения, терапия однократной дозой связана с высокой частотой рецидивов в течение 6 недель. начального лечения. Реинфекция может быть связана с неспособностью лечения однократной дозой уничтожить грамотрицательные патогены в перианальной области.Аминопенициллины и цефалоспорины первого поколения имеют более короткий период полураспада, что может способствовать их более низкой эффективности по сравнению с другими агентами. 16 , 17 В рекомендациях по лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей Американского общества инфекционистов от 1999 г. сделан вывод о том, что многодневные схемы более эффективны, чем схемы с однократной дозой, особенно для аминопенициллинов и цефалоспоринов первого поколения. 15 Однодозовая терапия дает преимущества в виде повышенного комплаентности и меньшей частоты побочных эффектов.
Краткосрочная терапия
Контролируемые испытания неосложненных инфекций мочевыводящих путей показали, что терапия в течение 3 дней обеспечивала аналогичные показатели эрадикации и меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с 7–10 днями терапии. 17 , 18 , 19 В рекомендациях Американского общества инфекционистов также сделан вывод о том, что трехдневные схемы приема триметоприма, триметоприм-сульфаметоксазола и фторхинолонов более эффективны, чем схемы с одной дозой, и что Одно- или трехдневные схемы переносились лучше, чем более длительные схемы (7-10 дней).К пациентам, которым может потребоваться 7 дней терапии, относятся беременные женщины, пациенты с сахарным диабетом и пациенты с симптомами, длящимися более 1 недели. 15 При неосложненном цистите лечение триметоприм-сульфаметоксазолом, триметопримом или фторхинолонами в течение 3 дней должно привести к эрадикации более 90% с низкой частотой побочных эффектов.
РЕАКТИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Пациентам с тремя или более инфекциями в год следует предлагать либо постоянную профилактику низкими дозами антибиотиков, инициированную пациентом, либо посткоитальную профилактику, если начало инфекции связано с половым актом (). 7 Перед тем, как выбрать режим профилактики, необходимо провести посев мочи для определения чувствительности возбудителя. Продолжительность непрерывной профилактической терапии обычно составляет от 6 месяцев до года. К сожалению, в течение 6 месяцев после прекращения антибиотикопрофилактики у 40–60% женщин развивается инфекция мочевыводящих путей, и профилактику необходимо возобновить. 20 Было показано, что терапия, инициированная пациентом при появлении симптомов, эффективна у молодых здоровых небеременных женщин. 21 Краткосрочные схемы (как описано ранее) были рекомендованы для терапии по инициативе пациента у послушных женщин с часто повторяющимися и симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей. Основными преимуществами краткосрочной терапии перед непрерывной терапией являются удобство и предотвращение токсичности антибиотиков; Однако симптоматические инфекции не предотвращаются. Для посткоитальной профилактики нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, принимаемые в течение 2 часов после полового акта, значительно снижают частоту рецидивов цистита. 22 , 23
Таблица 2
Схемы антибиотикопрофилактики при рецидивирующих инфекциях
Лекарство | 9029 9029 9029 9029 ежедневно для лечения мес | |
---|---|---|
TMP-SMX | 40/200 мг * в ночное время или 3 раза в неделю | |
TMP-SMX | 100 мг в ночное время | |
Нитрофурантоин | 30-1902 | в ночное время |
Норфлоксацин | 200 мг в день | |
Цефалексин | 250 мг в день | |
Посткоитальная профилактика † | /2 | |
Нитрофурантоин | 50-100 мг | |
Цефал xin | 250 мг | |
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол. |
Противомикробные препараты
Триметоприм-сульфаметоксазол
Триметоприм-сульфаметоксазол долгое время считался стандартом терапии острых и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей из-за его активности против наиболее распространенных уропатогенов, а также его низкой стоимости и переносимости. Синергетическая комбинация триметоприма и сульфаметоксазола работает на двух отдельных стадиях метаболизма бактериального фолата, что приводит к ингибированию синтеза ДНК.
Пациенты с сульфамидной аллергией могут получать только триметоприм, поскольку исследования показали такую же степень излечения, как и при применении триметоприм-сульфаметоксазола. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими у 3-5% пациентов, являются кожная сыпь, тошнота и рвота. Более серьезные побочные эффекты, такие как анемия и синдром Стивенса-Джонсона, встречаются редко, но пациенты всегда должны находиться под наблюдением на предмет их возникновения. Триметоприм-сульфаметоксазол следует применять с осторожностью пациентам с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или с почечной и печеночной недостаточностью.Эффект снижения уровня глюкозы в сыворотке крови сульфонилмочевины (таких как глипизид) может быть усилен триметоприм-сульфаметоксазолом. Поскольку использование триметоприм-сульфаметоксазола может увеличить риск кровотечения у пациентов, принимающих варфарин натрия, одновременный прием этих агентов следует тщательно контролировать.
Фторхинолоны
Фторхинолоны — это антибиотики широкого спектра действия, которые ингибируют топоизомеразу II (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV. Хотя спектр активности варьируется среди фторхинолонов, все они обладают активностью от хорошей до отличной в отношении клинически важных грамотрицательных уропатогенов, других Enterobacteriaceae и S saprophyticus .Ципрофлоксацин и левофлоксацин являются двумя наиболее часто используемыми фторхинолонами при инфекциях мочевыводящих путей и вызывают минимальные побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, головокружение, светочувствительность и головная боль. Продукты, содержащие катионы, такие как магний, алюминий, кальций, железо, цинк, или поливитамины с минералами, могут значительно снизить абсорбцию фторхинолонов из желудочно-кишечного тракта. Пациентам следует рекомендовать принимать фторхинолоны за 2 часа до или через 4 часа после приема любого продукта, содержащего катионы.Ципрофлоксацин и левофлоксацин могут снижать метаболизм кофеина и теофиллина. Поскольку одновременный прием варфарина и фторхинолона может привести к усилению антикоагуляции, следует наблюдать за пациентами, принимающими эту комбинацию. Применение фторхинолонов противопоказано беременным и кормящим женщинам.
Не все фторхинолоны могут использоваться для лечения инфекций мочевыводящих путей в зависимости от их фармакокинетических профилей. Спарфлоксацин и моксифлоксацин достигают значительно более низких концентраций в моче, чем другие хинолоны, и не одобрены для этого показания.Хотя 8-метоксихинолоны, гатифлоксацин и моксифлоксацин обладают расширенным спектром активности, который включает улучшенную анаэробную и грамположительную активность, они не имеют никакого эффекта при лечении инфекций мочевыводящих путей.
β-лактамы
В прошлом β-лактамные антибиотики, такие как цефалоспорины первого поколения (цефалексин) и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), обычно использовались для лечения инфекций мочевыводящих путей. Хотя цефалоспорины первого поколения и аминопенициллины достигают высоких концентраций в моче, они больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии при инфекциях мочевыводящих путей из-за резистентности и более высокой частоты рецидивов по сравнению с другими агентами. 15 Эти агенты следует использовать только в том случае, если посев мочи подтверждает чувствительность. Однако цефалоспорины третьего поколения, такие как цефиксим и цефподоксим, обладают преимуществом более длительного периода полувыведения, что позволяет применять их реже. Кроме того, с этими агентами наблюдались более низкие уровни устойчивости к E coli , чем к цефалоспоринам и аминопенициллинам первого поколения. Эти агенты могут быть вариантами для пациентов с непереносимостью триметоприм-сульфаметоксазола или с устойчивыми инфекциями.
Наиболее частые побочные эффекты β-лактамов включают сыпь, тошноту, боль в животе, рвоту и головную боль. Β-лактамы подавляют синтез бактериальной стенки. Следует избегать применения цефалоспоринов и пенициллинов у пациентов с серьезной аллергией на β-лактам в анамнезе (анафилаксия, крапивница).
Нитрофурантоин
Нитрофурантоин доступен в двух формах: макрокристаллической (Macrodantin) и моногидратно-макрокристаллической форме (Macrobid). Нитрофурантоин подавляет несколько бактериальных ферментных систем, участвующих в метаболизме, и, возможно, подавляет синтез клеточной стенки.Макродантин требует приема каждые 6 часов, тогда как Макробид требует приема только два раза в день. Около 90% нитрофурантоина выводится почками через клубочковую фильтрацию и канальцевую секрецию. Если расчетный клиренс креатинина у пациента составляет менее 0,83 мл в секунду (<50 мл в минуту), концентрация антибактериальных средств в моче недостаточна; Следовательно, этот препарат не следует использовать. Побочные эффекты минимальны и могут включать недомогание, кашель и одышку. Легочный фиброз встречается редко и обычно сопровождается терапией более 6 месяцев.
Фосфомицин трометамин
Фосфомицин представляет собой производное фосфорной кислоты, используемое только для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Он вводится в виде одноразовой 3-граммовой пероральной дозы. Фосфомицин ингибирует пирувилтрансферазу, фермент, катализирующий первую стадию синтеза бактериальной стенки. Спектр активности фосфомицина включает E coli , энтерококки и Serratia, Enterobacter, Citrobacter и Klebsiella , но не охватывает Saprophyticus .Фосфомицин выпускается в виде порошка, который перед пероральным приемом необходимо смешать с 3-4 унциями воды. В целом переносится хорошо. Возможные побочные эффекты включают диарею (9%), тошноту, рвоту и дискомфорт в пищеводе.
РЕЗЮМЕ
Триметоприм-сульфаметоксазол или триметоприм следует использовать в качестве терапии первой линии из-за его низкой стоимости и эффективности при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин. От 10% до 20%.Фторхинолоны более дорогие, более широкие по спектру, и поэтому их следует использовать для сообществ с уровнем устойчивости к триметоприму более 10-20% или для пациентов, которые либо не переносят триметоприм-сульфаметоксазол, либо имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Другие варианты включают 7-дневный курс нитрофурантоина или однократную дозу фосфомицина. Использование цефалоспоринов первого поколения или аминопенициллинов обычно не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности и рецидивов.Хотя устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения ниже, чем к первому поколению, эти агенты считаются агентами третьей линии из-за их стоимости и эффективности.
В отличной обзорной статье Гупта и другие описали лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин (см. Рисунок).
Алгоритм лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (адаптировано из Gupta et al. 13 и используется с разрешения).TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; Инфекции мочевыводящих путей; DS = двойная сила.
Примечания
Конкурирующие интересы: Не заявлены
Сводные моменты
За последнее десятилетие резистентность уропатогенов к триметоприм-сульфаметоксазолу и триметоприму резко увеличилась оптимальные и обеспечивают аналогичные показатели эрадикации и более низкую частоту побочных эффектов, чем 7-10 дней терапии
Триметоприм-сульфаметоксазол и триметоприм по-прежнему считаются терапией первой линии при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей в регионах, где резистентность в сообществе ниже от 10% до 20%
Фторхинолоны не следует использовать в качестве лекарственной терапии первого ряда, за исключением тех сообществ, в которых устойчивость к триметоприму превышает 10-20%, или у пациентов с факторами риска устойчивости
У пациентов у кого есть частые приступы рецидивирующего неосложненного цистита, антибиотики Для предотвращения инфекций следует предлагать офтальмологическую профилактику
Ссылки
1.Оренштейн Р., Вонг Е.С. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Am Fam Physician 1999; 59: 1225-1234, 1237. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паттон Дж. П., Нэш Д. Б., Абрутин Э. Инфекция мочевыводящих путей: экономические соображения. Med Clin North Am 1991; 75: 495-513. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bacheller CD, Бернштейн JM. Инфекции мочевыводящих путей. Med Clin North Am 1997; 81: 719-730. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Infect Dis 1994; 18: 1-10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стром Б.Л., Коллинз М., Вест С.Л., Крайсберг Дж., Веллер С.Сексуальная активность, использование противозачаточных средств и другие факторы риска симптоматической и бессимптомной бактериурии: исследование случай-контроль. Энн Интерн Меди 1987; 107: 816-823. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med 1996; 335: 468-474. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hooton TM, Stamm WE. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551-581.[PubMed] [Google Scholar] 8. Neu HC. Оптимальные характеристики средств для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Инфекция 1992; 20 (приложение 4): S266-S271. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стейми Т.А., Ярмарка В.Р., Тимоти М.М., Миллар М.А., Михара Дж., Лоури Ю.С. Сравнение концентрации антимикробных препаратов в сыворотке и моче при лечении инфекций мочевыводящих путей. N Engl J Med 1974; 291: 1159-1163. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта К., Скоулз Д., Штамм В.Е. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит.JAMA 1999; 281: 736-738. [PubMed] [Google Scholar] 11. Талан Д.А., Стамм В.Е., Хутон Т.М. и др. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2000; 283: 1583-1590. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гупта К., Сахм Д.Ф., Мэйфилд Д., Штамм В.Е. Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis 2001; 33: 89-94. [PubMed] [Google Scholar] 13.Гупта К., Hooton TM, Stamm WE. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Энн Интерн Мед 2001; 135: 41-50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dyer IE, Sankary TM, Dawson JA. Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med 1998; 169: 265-268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Уоррен Дж. У., Абрутин Э, Хебель Дж. Р., Джонсон Дж., Шеффер А. Дж., Штамм В. Е.. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин.Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745-758. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hooton TM, Running K, Stamm WE. Однодозовая терапия цистита у женщин: сравнение триметоприм-сульфаметоксазола, амоксициллина и циклациллина. JAMA 1985; 253: 387-390. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med 1993; 329: 1328-1334. [PubMed] [Google Scholar] 18. Найгаард И.Е., Джонсон Дж. М.. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин.Am Fam Physician 1996; 53: 175-182. [PubMed] [Google Scholar] 19. Norrby SR. Кратковременное лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей у женщин. Ред. Infect Dis 1990; 12: 458-467. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стэплтон А. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Ланцет 1999; 353: 7-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта К., Хутон TM, Робертс П.Л., Штамм В.Е. Лечение по инициативе пациента рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Энн Интерн Мед 2001; 135: 9-16. [PubMed] [Google Scholar] 22.Melekos MD, Asbach HW, Gerharz E, Zarakovitis IE, Weingaertner K, Naber KG. Пост-половой акт в сравнении с ежедневной профилактикой ципрофлоксацином рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. Дж. Урол 1997; 157: 935-939. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пфау А, Сакс Т.Г. Эффективная посткоитальная хинолоновая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж. Урол 1994; 152: 136-138. [PubMed] [Google Scholar]Лечение антибиотиками острого неосложненного цистита на основе экспресс-анализа мочи и местной эпидемиологии: уроки из серии статей по оказанию первичной медико-санитарной помощи | BMC Infectious Diseases
AFSSAPS (Французское агентство безопасности и гигиены продукции): Практические рекомендации AFSSAPS по диагностике и антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Med Mal Infect. 2008, 38 Приложение 3: S203-S252.
Google ученый
Шотландская межвузовская сеть рекомендаций: ведение пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей у взрослых: национальное клиническое руководство. 2012, 1-52. Доступно по адресу: http: // www.sign.ac.uk/pdf/sign88.pdf
Google ученый
Naber KG, Bergman B, Bishop MC, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Lobel B, Jinenez Cruz F, Selvaggi FP, Рабочая группа по инфекциям мочевыводящих путей (UTI) Управления здравоохранения (HCO) Европейская ассоциация урологов (EAU): рекомендации EAU по лечению инфекций мочевыводящих путей и мужских половых путей. Рабочая группа по инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) Управления здравоохранения (HCO) Европейской ассоциации урологов (EAU).Eur Urol. 2001, 40 (5): 576-588. 10.1159 / 000049840.
CAS Статья PubMed Google ученый
Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B., Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE: Американское общество инфекционных болезней, Европейское общество микробиологии и медицины. Инфекционные заболевания: Международное руководство по клинической практике лечения острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2011, 20: e103-e120.
Артикул Google ученый
Лопардо Г., Фридман Д., Гонсалес Арзак М., Калмаджи А., Смаевский Дж., Подеста О., Клара Л.: Устойчивость к уропатогенам: достаточно ли надежны лабораторные данные ?. J Chemother. 2007, 19: 33-37. 10.1179 / joc.2007.19.1.33.
CAS Статья PubMed Google ученый
Stamm WE, Counts GW, Running KR, Fihn S, Turck M, Holmes KK: Диагностика инфекции кишечной палочки у женщин с острым дизурическим состоянием.N Engl J Med. 1982, 307: 463-468. 10.1056 / NEJM198208193070802.
CAS Статья PubMed Google ученый
Société Française de Microbiologie: Rémic. Référentiel en Microbiologie Médicale Volume 1. 2012, PARIS: Société Française de Microbiologie, 4
Google ученый
McIsaac WJ, Moineddin R, Ross S: Validation of the Decision Aid to Assistance Physician in Reduce of the Unquote Antibiotic Drugs Use for Acute Cystitis.Arch Intern Med. 2007, 167: 2201-2206. 10.1001 / archinte.167.20.2201.
Артикул PubMed Google ученый
Hummers-Pradier E, Ohse AM, Koch M, Heizmann WR, Kochen MM: Лечение инфекций мочевыводящих путей у пациенток общей практики. Fam Pract. 2005, 22 (1): 71-77.
Артикул PubMed Google ученый
McIsaac WJ, Low DE, Biringer A, Pimlott N, Evans M, Glazier R: Влияние эмпирического лечения острого цистита на ненужное использование антибиотиков.Arch Intern Med. 2002, 162: 600-605. 10.1001 / archinte.162.5.600.
Артикул PubMed Google ученый
Christiaens TCM, De Meyere M, Verschraegen G, Peersman W, Heytens S, De Maeseneer JM: рандомизированное контролируемое испытание нитрофурантоина по сравнению с плацебо при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин. Br J Gen Pract. 2002, 52: 729-734.
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S: Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей ?. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации. 2002, 287: 2701-2710. 10.1001 / jama.287.20.2701.
Артикул PubMed Google ученый
Giesen LGM, Cousins G, Dimitrov BD, van de Laar FA, Fahey T: Прогнозирование острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков.BMC Fam Pract. 2010, 11: 78-10.1186 / 1471-2296-11-78.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Фоксман Б., Барлоу Р., Д’Арси Х., Гиллеспи Б., Собел Дж. Д.: Инфекция мочевыводящих путей: заболеваемость и связанные с этим расходы, о которых сообщают сами. Ann Epidemiol. 2000, 10: 509-515. 10.1016 / S1047-2797 (00) 00072-7.
CAS Статья PubMed Google ученый
Литтл П., Тернер С., Рамсби К., Джонс Р., Уорнер Дж., Мур М, Лоус Дж. А., Смит Н., Хоук С., Лейдон Г., Малли М.: Подтверждение прогноза инфекции нижних мочевых путей в первичной медико-санитарной помощи: чувствительность и специфичность тест-полоски для анализа мочи и клинические показатели у женщин. Br J Gen Pract. 2010, 60: 495-500. 10.3399 / bjgp10X514747.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Pitout JD, Laupland KB: Enterobacteriaceae, продуцирующие β-лактамазы расширенного спектра: новая проблема общественного здравоохранения.Lancet Infect Dis. 2008, 8: 159-166. 10.1016 / S1473-3099 (08) 70041-0.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hansen DS, Schumacher H, Hansen F, Stegger M, Hertz FB, Schønning K, Justesen US, Frimodt-Møller N: β-лактамаза расширенного спектра (ESBL) в датских клинических изолятах Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae: распространенность, распределение β-лактамаз, филогруппы и сопутствующая резистентность. Scand J Infect Dis.2012, 44: 174-181. 10.3109 / 00365548.2011.632642.
CAS Статья PubMed Google ученый
Бен-Ами Р., Родригес-Баньо Дж., Арслан Х., Pitout JDD, Квентин С., Кальбо Е.С., Азап ОК, Арпин С., Паскуаль А., Ливермор Д.М., Гарау Дж., Кармели Ю. факторы риска инфицирования энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра действия, у негоспитализированных пациентов. Clin Infect Dis. 2009, 49: 682-690. 10.1086/604713.
Артикул PubMed Google ученый
Rodríguez-Baño J, Picón E, Gijón P, Hernández JR, Ruíz M, Peña C, Almela M, Almirante B, Grill F, Colomina J, Giménez M, Oliver A, Horcajada JP, Navarro Coloma A, Pascual A: Бактериемия, возникающая в сообществе из-за Escherichia coli, продуцирующей β-лактамазу расширенного спектра: факторы риска и прогноз. Clin Infect Dis. 2010, 50: 40-48. 10.1086 / 649537.
Артикул PubMed Google ученый
Briongos-Figuero LS, Gómez-Traveso T, Bachiller-Luque P, Domínguez-Gil González M, Gómez-Nieto A, Palacios-Martín T, González-Sagrado M, Dueñas-Laita A, Pémiz-Castrillónology факторы и сопутствующие заболевания инфекций мочевыводящих путей, вызванные энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Int J Clin Pract. 2012, 66: 891-896. 10.1111 / j.1742-1241.2012.02991.x.
CAS Статья PubMed Google ученый
Обен С: у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей ?. Ann Emerg Med. 2007, 49: 106-108. 10.1016 / j.annemergmed.2006.09.022.
Артикул PubMed Google ученый
Hooton TM: Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med. 2012, 366: 1028-1037. 10.1056 / NEJMcp1104429.
CAS Статья PubMed Google ученый
Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE: Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Arch Intern Med. 2007, 167: 2207-2212. 10.1001 / archinte.167.20.2207.
CAS Статья PubMed Google ученый
Société Française de Microbiologie: Рекомендации 2011 комитета по антибиотикограмме французского общества микробиологии. Отредактировано: Société Française de Microbiologie`.2012, Париж
Google ученый
Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, Karadima M, Kapaskelis AM, Rafailidis PI, Athanasiou S: сравнение фосфомицина с другими антибиотиками для лечения цистита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother. 2010, 65: 1862-1877. 10.1093 / jac / dkq237.
CAS Статья PubMed Google ученый
Pitkäjärvi T, Pyykönen ML, Kannisto K, Piippo T., Viita P: Лечение острым циститом Pivmecillinam. Трое против семи дней обучения. Arzneimittelforschung. 1990, 40: 1156-1158.
PubMed Google ученый
De Backer D, Christiaens T, Heytens S, De Sutter A, Stobberingh EE, Verschraegen G: Эволюция паттерна бактериальной восприимчивости Escherichia coli при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей в стране с высоким уровнем потребления антибиотиков: сравнение два исследования с интервалом в 10 лет.J Antimicrob Chemother. 2008, 62: 364-368. 10.1093 / jac / dkn197.
CAS Статья PubMed Google ученый
Hovelius B, Mårdh PA, Nygaard-Pedersen L, Wathne B: Налидиксовая кислота и пивмециллинам для лечения острых инфекций нижних мочевых путей. Scand J Prim Health Care. 1985, 3: 227-232. 10.3109 / 028134385054.
CAS Статья PubMed Google ученый
Schito GC, Naber KG, Botto H, Palou J, Mazzei T, Gualco L, Marchese A: Исследование ARESC: международное исследование устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, вызывающих неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents. 2009, 34: 407-413. 10.1016 / j.ijantimicag.2009.04.012.
CAS Статья PubMed Google ученый
Nicolle LE: пивмециллинам для лечения острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей.Int J Clin Pract. 1999, 53: 612-617.
CAS PubMed Google ученый
Neuzillet Y, Naber KG, Schito G, Gualco L, Botto H: французские результаты исследования ARESC: клинические аспекты и эпидемиология устойчивости к противомикробным препаратам у пациенток с циститом. Значение для эмпирической терапии. Med Mal Infect. 2012, 42: 66-75. 10.1016 / j.medmal.2011.07.005.
Артикул PubMed Google ученый
Sabuncu E, David J, Bernède-Bauduin C, Pépin S, Leroy M, Boëlle P-Y, Watier L, Guillemot D: Значительное сокращение использования антибиотиков в обществе после общенациональной кампании во Франции, 2002–2007 гг. PLoS Med. 2009, 6: e1000084-10.1371 / journal.pmed.1000084.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Holmberg L, Boman G, Böttiger LE, Eriksson B, Spross R, Wessling A: Побочные реакции на нитрофурантоин.Анализ 921 отчета. Am J Med. 1980, 69: 733-738. 10.1016 / 0002-9343 (80)
CAS Статья PubMed Google ученый
Линьярес И.С., Рапосо Т., Родригес А.Н., Алмейда А: Частота и паттерны устойчивости к противомикробным препаратам бактерий, причастных к инфекциям мочевыводящих путей в сообществе: десятилетнее контрольное исследование (2000–2009). BMC Infect Dis. 2013, 13: 1-1. 10.1186 / 1471-2334-13-1.
Артикул Google ученый
Fabre R, Mérens A, Lefebvre F, Epifanoff G, Cerutti F, Pupin H, Tardif D, Cavallo JD, Ternois I. Чувствительность к антибиотикам кишечной палочки, выделенной из внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Med Mal Infect. 2010, 40: 555-559. 10.1016 / j.medmal.2010.03.002.
CAS Статья PubMed Google ученый
Веллинга А., Танси С., Ханахо Б., Беннетт К., Мерфи А.В., Кормикан М.: Устойчивость к триметоприму и ципрофлоксацину и назначение препаратов при инфекции мочевыводящих путей, связанной с Escherichia coli: многоуровневая модель.J Antimicrob Chemother. 2012, 67: 2523-2530. 10.1093 / jac / dks222.
CAS Статья PubMed Google ученый
Какой антибиотик первой линии лучше всего при неосложненных ИМП …: Доказательная практика
Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутреннее / Лечебное делоВнутреннее / Лечебное отделениеБиблиотечные науки Уход за матерью и детьмиМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / Перинатальный Неонатальный / Перинатальный уход ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое
Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности
Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое
Ведение антибиотиков при остром неосложненном цистите и пиелонефрите у женщин
Срочное сообщение: Правильное эмпирическое лечение антибиотиками у женщин с острым неосложненным циститом и пиелонефритом может предотвратить ненужную заболеваемость и обеспечить неотложное избавление от этих распространенных мочеполовых инфекций.
MOZELLA WILLIAMS, MD
Инфекции мочеполовой системы у женщин часто встречаются в условиях оказания неотложной помощи. Своевременная диагностика и надлежащее эмпирическое лечение антибиотиками обычно предотвращают серьезные осложнения и обеспечивают быстрое облегчение. В течение жизни 50% женщин будут страдать от острого неосложненного цистита, также известного как инфекция нижних мочевыводящих путей (ИМП), что делает острый неосложненный цистит наиболее распространенной бактериальной инфекцией среди этой популяции. Острый неосложненный пиелонефрит обычно возникает вследствие восходящего острого неосложненного цистита.Хотя острый неосложненный цистит часто проходит самостоятельно, он наносит значительный ущерб женщинам и требует тщательного рассмотрения. Пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям заболевания, поэтому правильное эмпирическое лечение очень важно.
В 2010 году Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) в сотрудничестве с Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) обновило свои практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита.Они приняли во внимание распространенность резистентности in vitro, и неблагоприятные экологические последствия антибактериальной терапии. 1 Настоящее руководство предназначено только для небеременных женщин в пременопаузе, у которых отсутствуют известные анатомические проблемы мочеполовой системы или другие серьезные сопутствующие заболевания.
Острый неосложненный цистит
Острый неосложненный цистит — это инфекция нижних мочевыводящих путей. Классическими симптомами являются дизурия, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание небольшими объемами мочи и, реже, надлобковая боль и макрогематурия.Факторы риска острого неосложненного цистита включают недавний половой акт, использование диафрагмы со спермицидом и рецидивирующие ИМП. 2 Медицинский осмотр часто ничем не примечателен, поэтому сбор анамнеза имеет решающее значение. Факторы, которые отражают осложненный острый цистит и, следовательно, выходят за рамки настоящих руководств по лечению, включают мужской пол, ИМП в детстве, состояние с ослабленным иммунитетом, предподростковый возраст, постменопаузальный статус, беременность, основные метаболические нарушения (включая сахарный диабет) и известные почечные / урологические состояния (включая почечные камни, почечные стенты, постоянные катетеры мочевого пузыря, нейрогенные мочевые пузыри и поликистоз почек).
Однако острый неосложненный цистит остается очень распространенным явлением, и у здоровой небеременной женщины в пременопаузе с даже одним классических симптомов вероятность диагноза повышается до 50%. 3 Выделения из влагалища или раздражение снижают вероятность острого неосложненного цистита. Одно исследование показало, что появление частого мочеиспускания и дизурии при отсутствии выделений из влагалища или раздражения имеет положительную прогностическую ценность 90% для острого неосложненного цистита. 3
Тест-полоски мочи удобны и часто доступны в условиях неотложной помощи и остаются приемлемой альтернативой анализу мочи и микроскопии мочи. Обнаружение нитрита и / или лейкоцитарной эстеразы в моче на полоске поможет подтвердить подозрение на острый неосложненный цистит. Для этого диагноза посев мочи не требуется.
Escherichia coli — наиболее распространенный патоген, обнаруживаемый у женщин с острым неосложненным циститом, поэтому полезно знать местные образцы устойчивости к E.coli . К сожалению, для поставщиков неотложной помощи, большинство данных о микробной резистентности поступает из стационарных лабораторий, охватывая другую (то есть более больную, пожилую) популяцию пациентов, чем в центре неотложной помощи.
Эмпирическое лечение острого неосложненного цистита первой линии перешло с фторхинолонов из-за увеличения резистентности E. coli к в США с 3% в 2000 году до тревожных 17,3% в 2010 году. 4 Три сопоставимых первых- Рекомендуются варианты линии — триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX), нитрофурантоин и фосфомицин (, таблица 1, ).Как всегда, подбирать антибиотики следует индивидуально для каждого пациента.
Фторхинолоны можно использовать, когда лекарственная аллергия / непереносимость устраняет варианты первой линии (, таблица 2, ) или местная устойчивость E. coli к TMP / SMX превышает 20%. Беталактамы, такие как ампициллин / клавуланат, цефдинир, цефподоксим, менее эффективны и не рекомендуются в качестве эмпирической терапии первой линии при остром неосложненном цистите.
Полное исчезновение симптомов должно происходить в течение 2 недель и часто начинается в течение 36 часов после лечения.Другие поддерживающие меры включают увеличение потребления воды и употребление клюквенных соков и экстрактов, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих последнее. 5 Обезболивание ибупрофеном или ацетаминофеном, а также феназопиридином (т.е. пиридий 100-200 мг перорально каждые 8 часов) может быть полезным.
Факторами, которые требуют дальнейшего исследования острого неосложненного цистита, являются развитие лихорадки (температура выше 100,4 ° F или 38 ° C), боль в боку, гематурия и / или ухудшение дизурии, позывы к мочеиспусканию и задержка мочи.Необходимо учитывать последствия пиелонефрита или другого серьезного внутрибрюшного процесса. Любая гемодинамическая нестабильность должна вызывать подозрение на уросепсис. Усилия по стабилизации должны быть начаты в учреждении неотложной помощи с оперативным переводом в отделение неотложной помощи (ED). Эмпирические внутривенные (IV) антибиотики, если они доступны, можно начать после получения посевов крови и мочи. При уросепсисе выбор антибиотиков должен производиться после консультации либо с отделением неотложной помощи, либо с лечащим врачом, и это выходит за рамки данного обсуждения.Жидкая реанимация необходима часто, и ее следует начинать немедленно. Внутривенное введение жидкости будет обсуждено позже.
Острый неосложненный пиелонефрит
Острый неосложненный пиелонефрит является распространенной серьезной бактериальной инфекцией у женщин и наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 15 до 29 лет. Хотя острый пиелонефрит может возникать у мужчин, детей и беременных женщин, он встречается редко и вне его. объем рекомендаций IDSA по лечению антибиотиками.
Как и в случае острого цистита, клиническое определение неосложненного пиелонефрита по сравнению с осложненным основано на предрасполагающих факторах пациента.Осложненный острый пиелонефрит диагностируется у пациентов с известной патологией мочеполовых путей (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эктопический мочеточник, врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового перехода) или других серьезных предрасполагающих / хронических заболеваний (, таблица 3, ). Сложные случаи требуют тщательного рассмотрения из-за повышенной вероятности появления неклассических симптомов, более широкого спектра патогенов, вызывающих заболевание, и прогрессирования в направлении внутрипочечного / перинефрического абсцесса или эмфизематозного пиелонефрита. 6 Уросепсис, восходящая инфекция мочеполовой системы, вызывающая гемодинамическую нестабильность, диагностируется на основании показателей жизненно важных функций (лихорадка, тахикардия, гипотензия), результатов физикального обследования (измененное психическое состояние, холодная или липкая кожа, слабый пульс) и любых других данных, указывающих на шок.
Классическими симптомами острого пиелонефрита являются внезапное начало дизурии, позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, боль в боку, лихорадка, тошнота и рвота. Боль в боку присутствует почти всегда. Макрогематурия встречается редко.При осмотре можно отметить документально подтвержденную лихорадку, но она часто отсутствует в начале курса. Болезненность при пальпации реберно-позвоночного угла очень распространена.
В отличие от острого неосложненного цистита, посев мочи на микробиологическую чувствительность необходим во всех случаях. После того, как патоген (ы) идентифицирован, при необходимости может быть произведена надлежащая корректировка антибиотиков. Индикаторная полоска мочи с микроскопом также часто доступна и полезна при постановке диагноза в условиях неотложной помощи. Помимо наличия нитрата и лейкоцитарной эстеразы в моче, слепки лейкоцитов, хотя и нечасто, также подтверждают диагноз.Идеальным вариантом является сбор мочи в середине потока, и пациенту должны быть предложены конкретные инструкции перед забором пробы. Интересно, что в нескольких исследованиях не было обнаружено значительной разницы в количестве заражения посевов мочи пациентов, которые использовали подготовительные салфетки для очистки отверстия уретры, и тех, кто этого не делал. 7-9 Катетеризация мочевого пузыря не требуется, если отбирается образец из середины потока. 8-9
Более 95% женщин с острым пиелонефритом будут иметь посев мочи на один грамотрицательный организм, содержащий более 105 колониеобразующих единиц. E. coli — наиболее распространенный патоген, реже встречаются другие энтеробактерии, Pseudo monas aeruginosa , стрептококки группы B и энтерококки. Для определения функции почек необходимо получить исходный базовый метаболический профиль в сыворотке крови. Качественный анализ мочи на бета-хорионический гонадотропин человека является обязательным для любой женщины репродуктивного возраста. При неосложненном остром пиелоновом фрите в условиях неотложной помощи посев крови не требуется, а подозрение на бактериемию требует экстренного обследования в отделении неотложной помощи и вероятной госпитализации.
Уросепсис и быстрая внутривенная реанимация
Уросепсис, одно из наиболее тревожных последствий острого пиелонефрита, требует быстрой реанимации для предотвращения гемодинамического коллапса (гиповолемического шока). Чтобы предотвратить необратимое ишемическое повреждение эндорганов, агрессивные кристаллоидные жидкости для внутривенного введения (изотонический 0,9% «нормальный» раствор, лактатный раствор Рингера) следует вводить со скоростью, соответствующей размеру пациента, и с некоторой осведомленностью о серьезных сопутствующих заболеваниях (например, застойной сердечной недостаточности). ).У подростков и взрослых целесообразно проведение реанимации болюсным введением 1-2 литров жидкости внутривенно до тех пор, пока не станет возможным перевод в учреждение с более инвазивным мониторингом. Детям следует начать внутривенное введение физиологического раствора из расчета 20 мл / кг. Пополнение запаса электролитов обычно не показано до тех пор, пока не будет введено значительное количество жидкости, и его следует проводить в сочетании с лабораторными данными (т. Е. Основной метаболической панелью, газами артериальной крови).
Несмотря на то, что компьютерная томография малого таза с контрастным веществом необходима редко, она является идеальным методом визуализации почек для обнаружения структурных проблем мочеполовой системы, непроходимости или абсцесса.Также доступны ультразвуковое исследование почек и магнитно-резонансная томография. Контраст-индуцированная нефропатия остается проблемой, особенно для пациентов с основным заболеванием почек и / или тех, кто принимает потенциально нефротоксические агенты, такие как метформин.
Согласно IDSA, фторхинолоны остаются препаратами первой линии при остром пиелонефрите (, таблица 4). 14-дневный курс TMP / SMX также приемлем для пациентов с аллергией или непереносимостью фторхинолона, и / или если он местный E.coli к фторхинолонам более 10%. 1 Схема второго ряда — это однократная парентеральная доза цефалоспорина третьего поколения с последующим 10-14-дневным курсом цефалоспорина второго или третьего поколения, при условии, что чувствительность к патогенам известна ( Таблица 5 ).
Клинического улучшения следует ожидать в течение первых 48-72 часов после начала лечения. В противном случае направление в отделение неотложной помощи для рассмотрения вопроса о госпитализации с внутривенным введением антибиотиков имеет первостепенное значение.
Первоначальное ведение острого пиелонефрита во время беременности
Хотя частота бессимптомной бактериурии примерно одинакова у беременных и небеременных женщин, различные анатомические и гормональные изменения значительно увеличивают частоту пиелонефрита у беременных. Во время беременности почки увеличиваются и наполняются кровью, мочеточники расширяются, мочевой пузырь увеличивается и не может так сильно сокращаться, а рыхлые пузырно-мочеточниковые соединения и растущая беременная матка мешают эффективному опорожнению мочевого пузыря.
Острый пиелонефрит во время беременности, помимо материнской заболеваемости, вызывает более высокие показатели преждевременных родов, последующих младенцев с низкой массой тела при рождении, а также более высокую младенческую заболеваемость и смертность, что вынуждает врачей сохранять низкий порог подозрений в отношении беременных женщин, обращающихся с мочеиспусканием. обеспокоенность.
Острый пиелонефрит у беременных требует первоначально парентерального введения антибиотиков, обычно вводимых внутривенно в стационарных условиях. «Легкий или умеренный» пиелонефрит при отсутствии уросепсиса можно лечить с помощью 1-2 дней внутривенного введения антибиотиков и перехода на пероральный 10-14-дневный режим (на основе результатов чувствительности посева), при условии, что у пациента нет лихорадки. и продемонстрировал клиническое улучшение (, таблица 6, ).Цефтриаксон, цефепим, нитрофурантоин и амоксициллин / клавуланат относятся к классу риска беременности. Статус класса B означает, что они достаточно безопасны в использовании, особенно во втором и третьем триместре, потому что повреждение плода возможно, но маловероятно.
Для пациентов, которым эти идеальные схемы противопоказаны, можно рассмотреть другие. Парентерально, ампициллин 1-2 г внутривенно каждые 6 часов плюс гентамицин 1,5 мг / кг внутривенно каждые 8 часов. Ампициллин и гентамицин относятся к классам беременных B и D соответственно.Если возбудитель устойчив к нитрофурантоину и амоксициллину / клавуланату, триметоприму / сульфамтоксазолу двойной силы (TMP / SMX), можно использовать 1 таблетку перорально каждые 12 часов. TMP / SMX имеет беременность класса D, классификацию, которая обозначает известные доказательства риска для плода; однако риск может (как в случае острого пиелонефрита) перевешивать риск для плода при серьезных состояниях матери.
Заключение
Здоровая небеременная женщина в пременопаузе часто обращается в центры неотложной помощи с острым неосложненным циститом и пиелонефритом.Основанные на фактах эмпирические рекомендации по лечению, изложенные IDSA, позволяют легко управлять этими состояниями с использованием основных ресурсов центра неотложной помощи. Острый неосложненный цистит следует лечить, если не указано иное, 3-дневным приемом ТМП / SMX двойной силы, 5-дневным приемом нитрофурантоина или одноразовой дозой фосфомицина. Острый неосложненный пиелонефрит следует лечить, если не указано иное, с помощью ципрофлоксацина в течение 7 дней, левофлоксацина в течение 5 дней или TMP / SMX двойной силы в течение 14 дней. Острый пиелонефрит у беременных вначале следует лечить родительскими антибиотиками с последующим 10–14-дневным курсом перорального лечения.Наконец, если есть какая-либо гемодинамическая нестабильность на фоне урогенитальной инфекции, необходимо рассмотреть уросепсис, и пациента лечить с помощью соответствующей реанимации с внутривенным введением жидкостей и парентеральными антибиотиками и перевести в отделение неотложной помощи.
Ссылки:
- Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2011; 52 (5): e103-e120.
- Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодой женщины. N Engl J Med. 1996; 335 (7): 468-474.
- Bent S, Nallamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S. Есть ли у этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA. 2002; 287 (20): 2701-2710.
- Sanchez GV; Мастер Р.Н., Карловский Ю.А., Бордон Ю.М. Устойчивость к противомикробным препаратам in vitro изолятов Escherichia coli в моче среди U.С. амбулаторно с 2000-2010 гг. Antimicrob Agents Chemother. 2012: 45 (4): 2181-2183.
- Джепсон Р.Г., Михальевич Л., Крейг Дж. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2000; (2): CD001322.
- Николай LE. Осложненный пиелонефрит: нерешенные вопросы. Curr Infect Dis Rep. 2007; 9 (6): 501-507.
- Брэдбери С.М. Сбор образцов мочи в общей практике: чистить или не чистить? J R Coll Gen Pract. 1988; 38 (313): 363-365.
- Иммергут М.А., Гилберт Е.К., Френсилли Ф.Дж., Гобл М. Миф об образце чистой уловленной мочи. Урология. 1981; 17 (4): 339-340.
- Брей PA, Corry MF. Сбор мочи в середине потока: необходимо ли предварительное очищение? N Z Nurs J. 1979; 72 (3): 13-14.
Инфекции мочевыводящих путей — Knowledge @ AMBOSS
Резюме
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекции мочевого пузыря, уретры, мочеточников или почек, которые чаще всего вызываются бактериями, особенно E.coli. Инфекции мочевого пузыря или уретры называются ИМП нижних отделов, а инфекции почек или мочеточников — верхними ИМП. Поскольку у женщин уретра короче, а анальная и генитальная области расположены ближе друг к другу, они подвергаются более высокому риску заражения ИМП, чем мужчины. Другие факторы риска включают половой акт, постоянные мочевые катетеры, беременность и аномалии мочевыводящих путей. ИМП у здоровых, небеременных женщин и женщин в пременопаузе считаются неосложненными.ИМП у мужчин или пациентов с другими факторами риска неэффективности лечения или серьезных исходов, таких как функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей, считаются сложными. Клинические данные зависят от того, какая часть мочевыводящих путей поражена. Нижние ИМП проявляются дизурией, надлобковой болью, позывами к мочеиспусканию и учащением мочеиспускания, тогда как верхние ИМП дополнительно вызывают лихорадку и боль в боку. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и может быть подтвержден результатами анализа мочи на пиурию и бактериурию.Дальнейшая оценка с помощью посева мочи и / или визуализации может потребоваться для пациентов с осложненным циститом или неоднозначными результатами анализа мочи. Режимы лечения антибиотиками зависят от локализации и тяжести инфекции. Варианты эмпирической антибиотикотерапии первой линии для неосложненных ИМП нижних отделов мочевыводящих путей включают пероральный прием нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола и фосфомицина на срок до 7 дней. При осложненных инфекциях нижних мочевых путей следует назначать антибактериальную терапию широкого спектра действия в течение 7–14 дней и устранять поддающиеся лечению осложняющие факторы.Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин, и может быть показана антибиотикопрофилактика. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются одними из наиболее распространенных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; они часто вызываются резистентными бактериями и лечатся удалением или заменой катетера в дополнение к терапии антибиотиками. Беременные женщины должны проходить обследование и лечиться как от ИМП, так и от бессимптомной бактериурии. Для лечения ИМП верхних отделов см. «Пиелонефрит».
Этиология
Патогены
Бактерии
Вирусы
Другие патогены
Предрасполагающие факторы
Факторы, зависимые от хозяина
- Структурные или функциональные аномалии мочевыводящих путей [4]
- Предотвратить опорожнение мочевого пузыря и / или привести к застою мочи
- Примеры включают:
- Секс
- Женщины: женщины имеют анатомическую предрасположенность, потому что их уретра короче, а анальная и генитальная области находятся в непосредственной близости → бактерии распространяются из анальной области → колонизация влагалища → восходящие ИМП [5]
- Мужчины: более высокий риск у необрезанных младенцев мужского пола [6]
- Беременность: гормональные изменения во время беременности → застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс → повышенный риск ИМП
- Постменопауза: ↓ эстроген → ↓ вагинальные лактобациллы → ↑ вагинальный pH → ↑ колонизация E.coli [5]
- Хронический запор: частая причина ИМП у детей
- Предыдущие условия
Другие факторы
SEEK PP = S — S. saprophyticus, E — E. coli, E — Enterococcus, K — Klebsiella, P — Proteus, P — Pseudomonas — бактерии, обычно связанные с ИМП.
Классификация
Инфекции мочевыводящих путей классифицируются и лечатся в зависимости от местоположения, серьезности, источника инфекции и частоты.Наличие симптомов отличает ИМП от бессимптомной бактериурии, лечение которой требуется только у избранной группы пациентов.
Классификация инфекций мочевыводящих путей [7] | ||||
---|---|---|---|---|
Подробные сведения | ||||
По клинической картине [8] | Бессимптомная бактериурия68 9125 Инфекция (ИМП) | |||
По местоположению [9] | Нижняя ИМП | |||
Верхняя ИМП | ||||
9125 9125 [степень тяжести] 111551 [степень тяжести] [12] | Неосложненная ИМП |
| ||
Осложненная ИМП | 22||||
Urosepsis |
| |||
По источнику инфекции [14] [15] | ИМВП, приобретаемым в сообществе |
| ||
ИМП, связанные со здравоохранением | ||||
По частоте [8] | Рецидивирующие ИМП |
Клинические особенности
Поскольку лихорадка обычно отсутствует в нижних отделах ИМП, наличие лихорадки и боли в боку следует рассматривать как признак более серьезной инфекции, например.г., пиелонефрит.
Диагностика
Подход
[7] [22]Симптоматические неосложненные ИМП нижних отделов мочевого пузыря можно диагностировать клинически. Для всех остальных пациентов анализ мочи является наиболее важным первоначальным диагностическим тестом.
- Неосложненная ИМП нижних отделов у женщин
- Типичные симптомы: Лечение может быть начато без дополнительной диагностики.
- Неясный анамнез или симптомы: Выполните общий анализ мочи с помощью тест-полоски мочи и / или микроскопии.
- Осложненные нижние ИМП у женщин
- Выполните общий анализ мочи и посев мочи.
- Учитывайте необходимость дальнейшей диагностики в зависимости от истории болезни и клинических проявлений.
- Нижние ИМП у мужчин
- Верхние ИМП: см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».
ИМП — это в первую очередь клинический диагноз, который подтверждается типичными результатами анализа мочи. Посев мочи показан в отдельных случаях для определения возбудителя болезни и адаптации лечения антибиотиками.
Общий анализ мочи
[23] [24]- Показания: лучший начальный тест для всех пациентов
- Процедура: визуальное, химическое (индикаторная полоска) и микроскопическое исследование мочи.
- Метод сбора образцов
- Промежуточный образец чистого улова: считается, что он снижает загрязнение влагалищной или кожной флорой
- Прямая катетеризация мочевого пузыря: может быть рассмотрено при высоком риске контаминации.
- Надлобковая аспирация: отсутствие загрязнения при правильном выполнении, но редко используется из-за инвазивного характера
- Типовые выводы [7]
- Другие результаты
Посев мочи
[7] [12] [23]- Показания
- Интерпретация
- Культуры считаются положительными, если присутствует одно из следующих условий:
- Значительная бактериурия: определяется как ≥ 10 5 КОЕ / мл в чистом образце [7] [28]
- Любые организмы в образце, полученном надлобковой аспирацией [23] [29]
- Культуры считаются положительными, если присутствует одно из следующих условий:
- Типичные данные о колониях
У пациентов с осложненными или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей перед началом лечения антибиотиками необходимо сделать посев мочи.Возможны ложноотрицательные результаты, если посев был получен после приема пациентом антибиотиков.
Дополнительная диагностика
[13] [22] [30]Визуализация
[12] [13] [31]Визуализация обычно не показана или полезна для диагностики снижает ИМП, но его можно проводить у отдельных пациентов, чтобы исключить осложняющие факторы (например, обструкцию мочевыводящих путей) или при подозрении на осложненный пиелонефрит или уросепсис.Для получения информации о показаниях и результатах визуализации в верхних отделах ИМП см. «Диагностика» в «Пиелонефрите».
- Показания могут включать:
- Подозрение на обструкцию мочевыводящих путей
- Тяжелое заболевание (например, септический шок)
- Ранний рецидив ИМП (в течение двух недель после соответствующего лечения)
- Устойчивость бактерий, несмотря на соответствующее лечение
- Рецидивирующие осложненные ИМП
- Мужчины с документально подтвержденными доказательствами лихорадки ИМП
- Методы
Визуализация обычно не требуется пациентам с неосложненными нижними ИМП.
Дифференциальная диагностика
- Описание: хронический неинфекционный цистит неизвестной этиологии, связанный с повторяющейся надлобковой болью.
- Эпидемиология [33]
- Необычное состояние (0,6–2% женщин в США) [32]
- Пол: ♀> ♂
- Максимальный возраст: ≥ 40 лет
- Связано с историей ранее перенесенных ИМП и / или диагнозом других болевых синдромов (например, фибромиалгии, синдрома раздраженного кишечника)
- Лица, у которых диагностировано это состояние, с большей вероятностью страдают от депрессии и тревожных расстройств. [34] [35] [36]
- Клинические особенности
- Симптомы появляются постепенно и длятся ≥ 6 недель (требуется для постановки диагноза).
- Боль облегчается при мочеиспускании и усиливается при наполнении мочевого пузыря (наиболее частая особенность)
- Надлобковая боль, давление или дискомфорт [37]
- Повышенные позывы к мочеиспусканию и учащенное мочеиспускание
- Другие обостряющие факторы: половой акт, физические упражнения, употребление алкоголя и длительное сидение
- Диагноз: Интерстициальный цистит, как правило, является клиническим диагнозом.
- Лечение
- Модификация поведения (первая линия): показана для всех диагностированных лиц [38]
- Избегание триггеров (например, стресс, алкоголь, кофе)
- Управление потреблением жидкости на основе симптомов
- Тренировка мочевого пузыря
- Практика управления стрессом
- Мультимодальное обезболивание
- Инвазивные процедуры: используется в крайнем случае
- Модификация поведения (первая линия): показана для всех диагностированных лиц [38]
Бессимптомная бактериурия (ASB)
[25] [39]- Наличие ≥ 100 000 КОЕ / мл как минимум в двух образцах мочи после мочеиспускания у пациентов без симптомов ИМП; (е.g., дизурия, частота, позывы, надлобковая боль)
- Бактериурия обычно проходит спонтанно у здоровых небеременных женщин без каких-либо побочных эффектов.
- Женщины с бессимптомной бактериурией могут прогрессировать до симптоматической ИМП в будущем чаще, чем женщины без бактериурии.
- Эпидемиология
- Распространенность
- Встречается у 1–5% здоровых женщин в пременопаузе и у 2–10% беременных
- Встречается у 9–25% пожилых людей и лиц с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
- Распространенность
- Этиология: E.coli — наиболее распространенный возбудитель.
- Факторы риска
- Диагноз: анализ мочи под микроскопом
- Образец мочи в среднем потоке: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл в двух последовательных образцах у женщин или в одном образце у мужчин
- Образец катетеризованной мочи: рост бактерий ≥ 100000 КОЕ / мл с одним видом бактерий, выделенным у женщин или мужчин
- Ведение
- Лечение рекомендовано:
- Лечение не рекомендуется:
- Здоровые небеременные женщины
- Пожилые люди и люди с диабетом, постоянными катетерами или травмами спинного мозга
9017 Описание
Другие дифференциальные диагнозы
907Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими .
Лечение
Общие принципы
[7] [12] [22] [42]- Всем пациентам с симптоматическими ИМП рекомендуется лечение антибиотиками.
- Оптимальная терапия зависит от тяжести заболевания, местных паттернов резистентности и характеристик пациента (например, аллергии).
- Первоначальное лечение проводится по эмпирической схеме, которая сохраняется при неосложненном цистите.
- В неясных или сложных случаях, возможно, впоследствии потребуется скорректировать схему на основании данных посева мочи.
- Рассмотрите необходимость поддерживающего лечения.
- Феназопиридин, мочевой анальгетик, можно использовать для облегчения симптомов в течение максимум 2 дней.
- Дополнительное облегчение может принести пероральная анальгезия, например, НПВП.
- Для лечения ИМП верхних отделов см. «Лечение пиелонефрита».
Неосложненная нижняя ИМП
[12] [42] [43]- Лечение обычно можно проводить в амбулаторных условиях с помощью пероральной терапии.
- Продолжительность лечения зависит от выбранного антибиотика.
- Облегчение симптомов можно ожидать в среднем через 36 часов. [28]
- Устойчивые симптомы, несмотря на терапию антибиотиками, предполагают осложнение ИМП и / или указывают на необходимость изменения эмпирической терапии.
Антибиотикотерапия неосложненных нижних мочевых путей
Осложненная нижняя ИМП
[7] [12] [44] [45]- Существует несколько рекомендаций по эмпирической антибиотикотерапии осложненных нижних мочевых путей .
- В дополнение к антибактериальной терапии следует по возможности лечить осложняющие факторы (например, непроходимость).
- При ИМП у мужчин направление к урологу может быть оправдано, особенно в следующих случаях:
- Госпитализация и начальное внутривенное лечение могут потребоваться в следующих случаях: [13]
Лечение антибиотиками осложненных ИМП нижних отделов
[12] [44]- Варианты начального эмпирического лечения осложненных ИМП нижних отделов кишечника включают:
- Разумные варианты, если возбудитель чувствителен, включают: [46]
Схемы лечения ИМП у мужчин должны включать антибиотики, способные проникать в ткань простаты (например,g., фторхинолоны или TMP-SMX). Фосфомицин или нитрофурантоин обычно неадекватны.
Управление осложняющими факторами
- Нефролитиаз: при ИМП с почечной обструкцией требуется срочная консультация уролога для дренирования. [48]
- Постоянные медицинские устройства (например, мочеточниковые стенты, чрескожные нефростомические трубки) [49] [50]
- Для лечения инфекций может потребоваться замена или удаление устройства, особенно если оно заблокировано.
- Необходимо срочно обратиться к урологу для дальнейшего лечения.
- Следует обратить внимание на другие поддающиеся лечению факторы: например, оптимальный контроль уровня сахара в крови у диабетиков.
Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин. Лечение включает в себя проведение профилактических мероприятий и антибактериальную профилактику в дополнение к лечению антибиотиками при острых эпизодах.
Неотложная помощь
- Выбор антибиотика
- Самостоятельное начало лечения
- Может быть рассмотрено для мотивированных женщин, у которых задокументированы рецидивирующие ИМП.
- Пациентам выдают рецепт на лекарства при появлении симптомов.
- Повторная оценка требуется, если в течение 48 часов не наступает улучшение.
- Последующее наблюдение: посев мочи для проверки излечения только в том случае, если симптомы не исчезнут через семь дней.
Химиопрофилактика
[8]- Показания: могут быть рассмотрены у всех женщин с рецидивирующими неосложненными ИМП
- Постоянная профилактика
- Обычно принимают в течение 3–12 месяцев с периодической переоценкой.
- Режимы
- Периодическая или посткоитальная профилактика
- Рекомендуется женщинам, у которых рецидивирующие ИМП, связанные с сексуальной активностью
- Вещества
Профилактика без антибиотиков
- Продукты из клюквы показали умеренную пользу и связаны с небольшим риском.
- Местная терапия эстрогенами должна рассматриваться у женщин в постменопаузе.
- Поведенческие изменения (например, повышенное потребление жидкости, посткоитальное мочеиспускание) могут быть полезны.
Кандидурия
[52]- Кандида, выделенная из мочи, редко указывает на системную инфекцию, но может быть маркером более высокой смертности у тяжелобольных пациентов.
- Предрасполагающие факторы следует лечить во всех случаях кандидурии, например, удаляя постоянные катетеры, когда это возможно.
- Показания к противогрибковому лечению включают симптоматический цистит или пиелонефрит, нейтропению или плановую урологическую процедуру.
- Обычно используемые противогрибковые средства включают флуконазол и амфотерицин B.
- Обратитесь в службу инфекционных заболеваний за помощью в подходящем противогрибковом лечении.
Осложнения
- Общий
- У лиц мужского пола
- У беременных [53]
Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.
Профилактика
Катетер-ассоциированные ИМП (CAUTI)
Обзор
[12] [14]- Определения
- Катетер-ассоциированная ИМП (CAUTI): симптоматическая ИМП, возникающая у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ до 48 часов после катетеризации мочи
- Катетер-ассоциированная бессимптомная бактериурия (CAASB): бактериурия (≥ 10 5 КОЕ / мл) без симптомы у пациента с постоянным мочевым катетером ИЛИ до 48 часов после катетеризации мочи
- Эпидемиология: CAUTI относятся к числу наиболее распространенных инфекций, связанных со здоровьем. [14]
- Микробиология
- Возбудители, вероятно, обладают устойчивостью к антибиотикам.
- У пациентов с длительной катетеризацией (≥ 30 дней) ИМП обычно являются полимикробными.
- Клинические особенности
Диагностика
Посев мочи, в идеале полученный до лечения антибиотиками, всегда необходим для диагностики CAUTI.
- Показания: признаки, соответствующие потенциальной инфекции.
- Сбор образцов: в идеале из порта для отбора образцов недавно введенного устройства с использованием асептической техники [56]
- Диагностические критерии
Лечение
Особые группы пациентов
ИМП у пожилых пациентов
[57]- ИМП очень распространены в пожилом возрасте как у людей, живущих в учреждениях длительного ухода, так и у тех, кто этого не делает.
- Симптомы ИМП чаще всего нетипичны (например, боль в спине, тазовая боль, запор, недержание мочи и изменение психического статуса).
- Принципы управления в целом такие же, как указано выше.
- Профилактические стратегии включают увеличение мобильности и потребления клюквенных продуктов.
ИМП во время беременности
[58]Патофизиология
Бессимптомная бактериурия при беременности
[12] [59]Лечение ASB и нижних ИМП у беременных
[12] [60]Хотя ИМП у беременных обычно считается сложным, схемы лечения могут включают те, которые обычно используются при неосложненных ИМП, и их следует адаптировать к индивидуальному риску пациента и результатам посева мочи.
Бессимптомная бактериурия при беременности является фактором риска пиелонефрита и требует лечения.
ИМП у детей и подростков
[61] [62]Эпидемиология
- ИМП у детей распространены.
- Прибл. 8% девочек и 2% мальчиков заболевают ИМП к 7 годам.
Факторы риска
Диагностика
- Общий анализ мочи и посев мочи показаны пациентам с подозрением на ИМП, которые соответствуют одному из следующих критериев:
- Любой младенец или ребенок с лихорадкой или патологией мочевыводящих путей или семейным анамнезом заболевания мочевыводящих путей
- Обрезанные мальчики в возрасте: лихорадка или отсутствие явных симптомов причина инфекции
- Девочки и необрезанные дети мужского пола в возрасте от 2 до 24 месяцев с анамнезом ИМП в анамнезе, лихорадкой неизвестного происхождения или продолжительностью> 24 часов, плохим внешним видом или надлобковой болезненностью
- Дети старше 24 месяцев с подозрением на ИМП на основании мочевых симптомов (см. «Клинические признаки» выше).
- Критерии диагностики включают как положительный анализ мочи (пиурия и / или бактериурия), так и посев мочи (> 50 000 КОЕ / мл; в образце, полученном в результате стерильной катетеризации или надлобковой аспирации).
- УЗИ почек и мочевого пузыря показано в:
- Дети в возрасте от 2 до 24 месяцев с лихорадкой ИМП
- Дети с неэффективным лечением, аномальным мочеиспусканием, массой брюшной полости, рецидивом ИМП или малой вероятностью последующего наблюдения
- Мочевая цистоуретрография (VCUG) используется в:
Лечение
- Принципы лечения у детей аналогичны таковым у взрослых.
- Эмпирическая терапия
- При наличии структурных аномалий может потребоваться дополнительное лечение основного состояния.
Связанная одноминутная телеграмма
Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.
ИМП неосложненная: острый простой цистит | Сестринское дело CEU
Foxman B. Синдромы инфекции мочевыводящих путей: возникновение, рецидив, бактериология, факторы риска и бремя болезни. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: 1-13 ..
Schappert SM, Rechtsteiner EA. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи на 2007 год.Vital Health Stat 13, 2011 г .; : 1.
Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med 1996; 335: 468.
Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин. Ann Intern Med 2005; 142: 20.
Кригер Дж. Н., Росс С. О., Симонсен Дж. М.. Инфекции мочевыводящих путей у здоровых университетских мужчин. J Urol 1993; 149: 1046.
Vorland LH, Carlson K, Aalen O. Эпидемиологическое исследование инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных пациентов в Северной Норвегии.Scand J Infect Dis 1985; 17: 277.
Hooton TM, Stamm WE. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551.
Nielubowicz GR, Mobley HL. Взаимодействие «хозяин – патоген» при инфекции мочевыводящих путей. Природа Преподобный Урол. 2010; 7: 430–441.
Kline KA, Schwartz DJ, Lewis WG, Hultgren SJ, Lewis AL. Активация и подавление иммунитета стрептококками группы B на мышиной модели инфекции мочевыводящих путей. Infect Immun. 2011; 79: 3588–3595.
Рональд А.Этиология инфекции мочевыводящих путей: традиционные и новые возбудители. Am J Med. 2002; 113 (Дополнение 1А): 14С – 19С.
Hooton TM. Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med 2012; 366: 1028.
Гупта К., Траутнер Б. В поликлинике. Инфекция мочевыводящих путей. Ann Intern Med 2012; 156: ITC3.
Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, Stapleton AE. Посев мочи в середине потока и острый цистит у женщин в пременопаузе. N Engl J Med 2013; 369: 1883.
Кальметер Г. Распространенность и чувствительность к противомикробным препаратам при неосложненном цистите в Европе.Исследование ECO.SENS. Int J Antimicrob Agents 2003; 22 Прил. 2:49.
Кальметр G, ECO.SENS. Международное исследование чувствительности к противомикробным препаратам возбудителей неосложненных инфекций мочевыводящих путей: проект ECO.SENS. J Antimicrob Chemother 2003; 51:69.
Naber KG, Schito G, Botto H, et al. Надзорное исследование в Европе и Бразилии по клиническим аспектам и эпидемиологии устойчивости к противомикробным препаратам у женщин с циститом (ARESC): значение для эмпирической терапии. Eur Urol 2008; 54: 1164.
Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лайнг Н.М. и др. Устойчивость к антибиотикам у амбулаторных изолятов мочевыводящих путей Escherichia coli: окончательные результаты Североамериканского совместного альянса по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents 2006; 27: 468.
Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний.Clin Infect Dis 2011; 52: e103.
Санчес Г.В., Мастер Р.Н., Карловски Дж. А., Бордон Дж. М.. Устойчивость к противомикробным препаратам изолятов Escherichia coli в моче среди амбулаторных пациентов в США с 2000 по 2010 год. Противомикробные агенты Chemother 2012; 56: 2181.
Свами С.К., Лизингер Дж. Т., Шах Н. и др. Заболеваемость устойчивой к антибиотикам бактериурией Escherichia coli в зависимости от возраста и места возникновения: популяционное исследование из округа Олмстед, штат Миннесота. Mayo Clin Proc 2012; 87: 753.
Гупта К., Хутон TM, Миллер Л., Комитет по несложным рекомендациям UTI IDSA.Управление неосложненной инфекцией мочевыводящих путей — понимание данных о резистентности. Clin Infect Dis 2011; 53: 1041.
Ричардс Д.А., Туп Л.Дж., Чемберс С.Т. и др. Устойчивость к антибиотикам при неосложненной инфекции мочевыводящих путей: проблемы с интерпретацией совокупных показателей устойчивости из местных лабораторий. N Z Med J 2002; 115: 12.
Ti TY, Kumarasinghe G, Taylor MB, et al. Что такое внебольничная инфекция мочевыводящих путей? Сравнение патогенных микроорганизмов, выявленных в моче в обычных амбулаторных образцах и в местных клиниках, в проспективном исследовании.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003; 22: 242.
Brown PD, Freeman A, Foxman B. Распространенность и предикторы устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу среди уропатогенных изолятов Escherichia coli в Мичигане. Clin Infect Dis 2002; 34: 1061.
Metlay JP, Strom BL, Asch DA. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов: фактор риска резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу инфекций мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 2003; 51: 963.
Колган Р., Джонсон Дж. Р., Кусковски М., Гупта К. Факторы риска устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу у пациентов с острым неосложненным циститом.Противомикробные агенты Chemother 2008; 52: 846.
Олсон Р.П., Харрелл Л.Дж., Кэй К.С. Устойчивость к антибиотикам в мочевых изолятах кишечной палочки от студенток колледжа с инфекциями мочевыводящих путей. Противомикробные агенты Chemother 2009; 53: 1285.
Миллер LG, Тан AW. Лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху повышения устойчивости к противомикробным препаратам. Mayo Clin Proc 2004; 79: 1048.
Талан Д.А., Кришнадасан А., Абрахамян Ф.М. и др. Анализ распространенности и факторов риска инфекции Escherichia coli, устойчивой к триметоприм-сульфаметоксазолу и фторхинолону, среди пациентов отделения неотложной помощи с пиелонефритом.Clin Infect Dis 2008; 47: 1150.
Патерсон DL. «Побочный ущерб» от терапии антибиотиками цефалоспоринов или хинолонов. Clin Infect Dis 2004; 38 Приложение 4: S341.
Schito GC, Naber KG, Botto H, et al. Исследование ARESC: международное исследование устойчивости патогенов к противомикробным препаратам, вызывающих неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents 2009; 34: 407.
Ho PL, Yip KS, Chow KH, et al. Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит у женщин в Гонконге: проспективное многоцентровое исследование в 2006–2008 годах.Диагностика Microbiol Infect Dis 2010; 66:87.
Лаутенбах Э. Редакционный комментарий: полет под радаром: скрытая пандемия кишечной палочки типа 131. Clin Infect Dis 2013; 57: 1266.
Mody L, Juthani-Mehta M. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин: клинический обзор. JAMA 2014; 311: 844.
Juthani-Mehta M, Quagliarello V, Perrelli E, et al. Клинические особенности для выявления инфекции мочевыводящих путей у жителей домов престарелых: когортное исследование. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 963.
Sundvall PD, Ulleryd P, Gunnarsson RK.Культура мочи сомнительна в определении этиологии диффузных симптомов у пожилых людей: поперечное исследование 32 домов престарелых. BMC Fam Pract 2011; 12:36.
Сундвалл П.Д., Эльм М., Уллерид П. и др. Концентрации интерлейкина-6 в моче и анализах с помощью тест-полосок были связаны с бактериурией, но не с симптомами у пожилых людей: перекрестное исследование 421 жителя дома престарелых. BMC Geriatr 2014; 14:88.
Dasgupta M, Brymer C, Elsayed S. Лечение бессимптомных ИМП у пожилых делириозных стационарных пациентов: проспективное когортное исследование.Arch Gerontol Geriatr 2017; 72: 127.
Potts L, Cross S, MacLennan WJ, Watt B. Двойное слепое сравнительное исследование норфлоксацина и плацебо у госпитализированных пожилых пациентов с бессимптомной бактериурией. Arch Gerontol Geriatr 1996; 23: 153.
Bent S, Nallamothu BK, Simel DL и др. У этой женщины острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей? JAMA 2002; 287: 2701.
Stamm WE. Измерение пиурии и ее связи с бактериурией. Am J Med 1983; 75:53.
Уилсон М.Л., Гайдо Л. Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов.Clin Infect Dis 2004; 38: 1150.
Nace DA, Drinka PJ, Crnich CJ. Клинические неопределенности в подходе к стационарному лечению пациентов с возможной инфекцией мочевыводящих путей. J Am Med Dir Assoc 2014; 15: 133.
Липский Б.А., Иретон Р.К., Фин С.Д. и др. Диагностика бактериурии у мужчин: сбор образцов и интерпретация культуры. J Infect Dis 1987; 155: 847.
Stamm WE, Counts GW, Running KR, et al. Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурией. N Engl J Med 1982; 307: 463.
Barnes RC, Daifuku R, Roddy RE, Stamm WE.Инфекция мочевыводящих путей у сексуально активных гомосексуалистов. Lancet 1986; 1: 171.
Гупта К. Возникновение устойчивости к антибиотикам у возбудителей заболеваний мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 2003; 17: 243.
Raz R, Chazan B, Kennes Y, et al. Эмпирическое применение триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) для лечения женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в географической зоне с высокой распространенностью устойчивых к TMP-SMX уропатогенов. Clin Infect Dis 2002; 34: 1165.
Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm (по состоянию на 26 мая 2016 г.
Peterson J, Kaul S., Khashab M, et al. Двойное слепое рандомизированное сравнение левофлоксацина 750 мг однократно- ежедневно в течение пяти дней с ципрофлоксацином 400/500 мг два раза в день в течение 10 дней для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и острого пиелонефрита. Урология 2008; 71:17.
Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Short- курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин.Arch Intern Med 2007; 167: 2207.
Маккиннелл Дж. А., Штолленверк Н. С., Юнг К. В., Миллер Л. Г.. Нитрофурантоин выгодно отличается от рекомендуемых препаратов в качестве эмпирического лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей при принятии решений и анализе затрат. Mayo Clin Proc 2011; 86: 480.
Huttner A, Verhaegh EM, Harbarth S, et al. Еще раз о нитрофурантоине: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. J Antimicrob Chemother 2015; 70: 2456.
Hooton TM, Winter C, Tiu F, Stamm WE. Рандомизированное сравнительное исследование и анализ стоимости 3-дневных схем антимикробного лечения для лечения острого цистита у женщин.JAMA 1995; 273: 41.
Сингх Н., Ганди С., МакАртур Э. и др. Функция почек и использование нитрофурантоина для лечения инфекций мочевыводящих путей у пожилых женщин. CMAJ 2015; 187: 648.
Oplinger M, Andrews CO. Противопоказания к применению нитрофурантоина у пациентов с клиренсом креатинина ниже 60 мл / мин: поиск доказательств. Ann Pharmacother 2013; 47: 106.
Экспертная группа по обновлению критериев пива Американского гериатрического общества, 2015 г. Американское гериатрическое общество, 2015 г. обновило критерии Пива для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей.J Am Geriatr Soc 2015; 63: 2227.
Santos JM, Batech M, Pelter MA, Deamer RL. Оценка риска повреждения легких нитрофурантоином и его эффективности при снижении функции почек у пожилых людей в большой интегрированной системе здравоохранения: согласованное когортное исследование. J Am Geriatr Soc 2016; 64: 798.
Арредондо-Гарсия JL, Фигероа-Дамиан Р., Росас А. и др. Сравнение краткосрочной схемы лечения ципрофлоксацином с схемами длительного лечения триметопримом / сульфаметоксазолом или норфлоксацином при неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей: рандомизированное многоцентровое открытое проспективное исследование.J Antimicrob Chemother 2004; 54: 840.
Иравани А., Климберг И., Брифер С. и др. Испытание, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 1999; 43 Дополнение A: 67.
Кавата Д., Джамареллоу Х., Алексиу З. и др. Цефподоксим-проксетил в сравнении с триметоприм-сульфаметоксазолом для краткосрочной терапии неосложненного острого цистита у женщин. Противомикробные агенты Chemother 2003; 47: 897.
Уоррен Дж. У., Абрутин Э., Хебель Дж. Р. и др. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745.
Stein GE. Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther 1999; 21: 1864.
- Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG и др. Фосфомицин по сравнению с другими антибиотиками для лечения цистита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Antimicrob Chemother 2010; 65: 1862.
- Huttner A, Kowalczyk A, Turjeman A, et al. Эффект 5-дневного приема нитрофурантоина по сравнению с однократной дозой фосфомицина на клиническое разрешение неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2018; DOI: 10.1001 / jama.2018.3627.
- Датта Р., Джутани-Мехта М. Нитрофурантоин против фосфомицина: вынесение вердикта по делу об остром неосложненном цистите. JAMA 2018; 319: 1771.
- Lutters M, Vogt-Ferrier NB. Продолжительность приема антибиотиков для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевых путей у пожилых женщин.Кокрановская база данных Syst Rev 2008; : CD001535.
- Auquer F, Cordón F, Gorina E, et al. Однократная доза ципрофлоксацина по сравнению с 3-дневным курсом норфлоксацина при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин. Clin Microbiol Infect 2002; 8:50.
- Hooton TM, Scholes D, Gupta K, et al. Амоксициллин-клавуланат против ципрофлоксацина для лечения неосложненного цистита у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2005; 293: 949.
- Родригес-Баньо Дж., Алькала Дж. К., Сиснерос Дж. М. и др. Общинные инфекции, вызванные Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия.Arch Intern Med 2008; 168: 1897.
- Nicolle LE, Madsen KS, Debeeck GO, et al. Три дня приема пивмециллинама или норфлоксацина для лечения острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Scand J Infect Dis 2002; 34: 487.
- Генри Д., Эллисон В., Салливан Дж. И др. Лечение внебольничной острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей спарфлоксацином по сравнению с офлоксацином. Исследовательская группа Мультицентра спарфлоксацина UUTI. Антимикробные агенты Chemother 1998; 42: 2262.
- Ричард Г.А., Мэтью С.П., Кирстейн Дж. М. и др.Терапия однократной дозой фторхинолона при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: результаты рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования, сравнивающего схемы однократной и трехдневной терапии фторхинолоном. Урология 2002; 59: 334.
- Fourcroy JL, Berner B, Chiang YK, et al. Эффективность и безопасность нового препарата ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением один раз в сутки для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Противомикробные агенты Chemother 2005; 49: 4137.
- Генри Д. К. мл., Беттис Р. Б., Риффер Э. и др.Сравнение ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением один раз в день и обычного ципрофлоксацина два раза в день для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Ther 2002; 24: 2088.
- Фогель Т., Верро Р., Гурдо М. и др. Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии неосложненной инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ 2004; 170: 469.
- Zalmanovici Trestioreanu A, Green H, Paul M, et al. Противомикробные средства для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин.Кокрановская база данных Syst Rev 2010; : CD007182.
- Hooton TM, Besser R, Foxman B и др. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004; 39:75.
- Литтл П., Мур М.В., Тернер С. и др. Эффективность пяти различных подходов к лечению инфекции мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2010; 340: c199.
- Климберг И., Шокей Г., Эллисон Н. и др. Время до облегчения симптомов неосложненной инфекции мочевыводящих путей, полученной ципрофлоксацином с пролонгированным высвобождением: проспективное открытое неконтролируемое исследование первичной медико-санитарной помощи.Curr Med Res Opin 2005; 21: 1241.
- Qiao LD, Chen S, Yang Y, et al. Характеристики возбудителей инфекций мочевыводящих путей и их чувствительность к антимикробным препаратам in vitro в Китае: данные многоцентрового исследования. BMJ Open 2013; 3: e004152.
- Jansåker F, Frimodt-Møller N, Sjögren I., Dahl Knudsen J. Клинические и бактериологические эффекты пивмециллинама на ESBL-продуцирующие Escherichia coli или Klebsiella pneumoniae при инфекциях мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 2014; 69: 769.
- Bleidorn J, Gágyor I., Kochen MM, et al. Симптоматическое лечение (ибупрофен) или антибиотики (ципрофлоксацин) при неосложненной инфекции мочевыводящих путей? — результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования. BMC Med 2010; 8:30.
- Gágyor I, Bleidorn J, Kochen MM, et al. Сравнение ибупрофена с фосфомицином при неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2015; 351: h6544.