Звур по гипотрофическому типу 1 степени: асимметричная гипотрофия 1, 2 степени и причины ее образования, можно ли вылечить и как правильно проводят диагностику внутриутробно

У кого малыши родились доношенные по сроку, но с меньшим весом и ростом? Что в роддоме сказали врачи?

Доступно: Для всех

6 мая 2011, 16:38

Мы родились на 38 неделе, а точнее в 37н 5дн, с весом 2590 и ростом 46 см. 7/8 баллов по АПГАР (из-за кесарева). Малыш доношенный, зрелый. Всё абсолютно в норме при рождении, все рефлексы как и надо. Но вот докопались до того, что такой малютка. Одна зубрила педиатр сказала что я должна была родить его 3400-3500, другая более адекватно сказала что около 3 примерно должен был родиться. Но дети то все разные! Не спросили какая родилась я (2950, 50 см, но на 40 неделе, учитывая норму набора он был бы примерно такой же), не посмотрели что я невысокого роста и вес небольшой. В итоге поставили ему ЗВУР 1 стадии по гипотрофическому типу. Делали обследование в роддоме, УЗИ головного мозга, тк думали может гипоксия. Все анализы во время беременности были в норме, УЗИ тоже, развивался он как надо. Хотели свалить на то что может я курю. Ага, фиг вам! Никогда не курила! Не смотря на то, что всё было отлично диагноз оставили. Хотели в больницу положить, я отказалась! Мне сказали потом другие врачи, что если всё в норме, то это среди них и диагнозом то не считается. И обычно его почти сразу снимают. Выписались мы через неделю с весом 2800. Я никогда не придавала особого значения тому, что они приписали. Это всё фигня, просто так, без причины и не разобравшись. После рождение ребёнок развивается как и надо, в весе набирал первые месяцы даже больше нормы. Хотя на месячной комиссии участковая поликлиники хотела меня выставить дурой, что я типа такая умная? Спрашивала почему я отказалась от больницы? Я говорю потому что всё было хорошо! А, типа у всех с палаты было всё хорошо и всех направляли? Нет, говорю. Ну и она своё рубит, вот, если посылали, значит были причины и надо было лечь! А я говорю причин не было! Ещё ни разу я не ошиблась, когда за эти месяцы врачи говорили одно, а я была уверена в другом. В итоге я оказывалась права! Замучили бы там крошку. Потом в одной теме тут я прочитала комментарий другой мамы, у неё дочка родилась тоже в срок, но с небольшим весом, и им ничего не поставили, сказали всё хорошо. Вот мне и стало интересно кому что говорили в таких же ситуациях как наша? Я думаю это зависит от профессионализма и гибкости врачей. Нашим пофиг, что писать.

Задержка внутриутробного развития плода. Отставание в развитии плода

Содержание:

Профилактика, диагностика, лечение

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру — ЗВУР. Ее расшифровка пугает еще больше — «задержка внутриутробного развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Что такое ФПН и ЗВУР?

Питание и дыхание плода обеспечивается временным («провизорным») органом — плацентой, которая снабжает плод необходимыми для жизни веществами, получая их из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода.

Причины ФПН многообразны. К ним относятся: поздний гестоз (нефропатия) — повышение артериального давления, появление белка в моче, отеки, длительно повышенный тонус матки при угрозе преждевременных родов, аномалии развития матки, аномалии развития плаценты и пуповины (например, короткая пуповина), общие заболевания матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь), общие инфекции (от краснухи до гриппа), резус-конфликт. Факторами, предрасполагающими к развитию ФПН, справедливо считаются вредные привычки — курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам. Весьма часто задержке развития подвержен один или оба плода при двойне.

Больной или просто маленький?

Конечно, не всегда ребенок рождается маленьким вследствие ФПН. Существует понятие «конституционально-маловесный плод». Логично, когда у родителей невысокого роста рождается небольшой ребенок. В этом случае ребенок рождается с малой массой тела, но абсолютно здоровый, не испытывающий дополнительных затруднений в периоде адаптации к внеутробной жизни, как дети, подверженные истинной ЗВУР. Гипотрофичные дети отличаются от маловесных недостаточным функционированием органов. Важно понимать, что ЗВУР — не просто дефицит массы тела, а важный симптом далеко зашедшей ФПН. И самое главное — ФПН может стать причиной внутриутробной гибели плода, так как при нарушении кровообращения в системе «мать-плацента-плод» в крайнем случае может прекратиться доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Диагностика ФПН

Наиболее простой метод контроля за ростом плода — измерение высоты дна матки над лоном и сравнение результатов с нормативами для данного срока. Наряду с этим используют и более новые методы — определение содержания плацентарных гормонов в крови матери — плацентарного лактогена, щелочной фосфатазы и некоторых других. Очевидно, что здоровая плацента вырабатывает гормоны в достаточном количестве, а пораженная патологическим процессом — наоборот. Эти параметры определяются в рамках анализа крови матери. Важную роль в диагностике ФПН играет и кардиотокография (КТГ), в ходе которой на специальной ленте и на экране регистрируется сердечная деятельность плода. Во время этого исследования на живот будущей мамы прикрепляют специальный датчик, при помощи которого колебания, создаваемые сердцебиением малыша, передаются в аппарат, где сигнал трансформируется в некую кривую, которая и отражает число сердечных сокращений плода. Цель этого исследования — убедиться, не испытывает ли плод недостатка в кислороде. Если в норме число сердцебиений плода составляет 120-160 ударов в минуту, то при недостатке кислорода оно уменьшается или увеличивается. Изменяются и другие показатели — реакция на шевеления и т.п.

Наиболее распространенный и точный метод диагностики задержки внутриутробного развития — ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно точно установить не только несоответствие массы плода нормальной для данного срока беременности, но и узнать, насколько развитие плода пропорционально и гармонично, как функционируют внутренние органы плода, имеют ли нормальную структуру плацента и пуповина. При помощи разновидности УЗИ — допплерометрического исследования — можно получить информацию о скорости и направлении движения крови по сосудам пуповины и крупным артериям плода.

Лечить или кормить?

Выявленную при помощи УЗИ задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае — не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода.

Для лечения гипотрофии плода применяется большой арсенал медикаментов. Лечение должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ФПН в данном конкретном случае. Успех лечения во многом зависит от того, насколько своевременно оно начато.

В терапии ФПН широко используют токолитические (т.е. расслабляющие матку) и сосудорасширяющие средства. Их применение позволяет расширить мелкие сосуды и увеличить объем маточно-плацентарного кровотока. Подобную цель преследует и назначение инфузионной терапии — внутривенное капельное введение растворов-кровезаменителей, уменьшающих вязкость крови и облегчающих ее прохождение по капиллярам. Большое значение в лечении плацентарной недостаточности также имеет применение витаминов (особенно витамина С и Е) и аминокислот, что позволяет нормализовать состав циркулирующей крови и обогатить ее веществами, необходимыми для строительства органов и тканей плода, а также синтеза его ферментов и гормонов.

В настоящее время для лечения задержки внутриутробного развития плода применяется и множество немедикаментозных средств, таких как медицинский озон, гипербарическая оксигенация (лечебная процедура -дыхание обогащенным кислородом воздухом в условиях повышенного барометрического давления) и некоторые другие. Весьма желательно соблюдение режима, который в англоязычных странах называют «bed rest» — днем необходимо проводить в постели в положении на боку не менее 6 часов. Ну и исконно российский «тихий час» — дневной сон в послеобеденное время.

Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода. Историческим фактом является то, что даже во время блокады у ленинградских женщин рождались в основном полновесные дети.

Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели (КТГ — при необходимости и чаще). Лечение ЗВУР почти всегда дает хорошие результаты, хотя лишь в 10-20% наблюдений вес плода удается довести до нормы. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода, например за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, но не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом лечения. В редких случаях, когда старания врачей оказываются тщетными, на УЗИ регистрируется отсутствие роста плода, присоединение маловодия, допплерометрические показатели ухудшаются, а КТГ показывает признаки кислородной недостаточности. В этом случае необходимо подумать об экстренном родоразрешении. Выбор метода родоразрешения (роды или кесарево сечение) зависит от готовности организма и шейки матки к родам и тяжести состояния плода. Если нет уверенности в том, что ослабленный ребенок перенесет родовой стресс, — предпочтение отдается кесареву сечению.

Профилактика ФПН

Думать о благополучии будущего ребенка необходимо еще до беременности. Нужно помнить о том, что аборты, травмируя матку, могут привести впоследствии к нарушениям маточно-плацентарного кровообращения. Во время беременности лучше решительно отказаться от курения и употребления спиртных напитков, контакта с токсическими веществами и источниками излучения — особенно на ранних сроках беременности, когда формируется плацента. Необходимо своевременно (а лучше — заблаговременно) пролечить инфекционные заболевания и возможные очаги инфекции, такие как, кариозные зубы или хронический тонзиллит. Всем будущим мамам без исключения рекомендуется принимать поливитаминные препараты для беременных.

Иногда беременным из группы высокого риска (слишком молодым; женщинам после 30 лет, ожидающим первого ребенка; страдающим хроническими заболеваниями; рожавшим в прошлом маловесных детей; при больших перерывах между беременностями) рекомендуют курсы медикаментозной профилактики ФПН на сроках до 12 недель, 20-23 недель и 30-32 недель, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Отделенные последствия

Как правило, дети, перенесшие ЗВУР во внутриутробной жизни, требуют более тщательного ухода после рождения. В росте и весе такие дети обычно догоняют сверстников к полутора-двум годам, хотя за счет сниженных показателей иммунитета болеют чаще остальных детей. Кроме того, у таких детей иногда бывают проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью. Однако медицинская реабилитация помогает маленьким детям преодолеть все трудности и во взрослой жизни иметь полноценное здоровье.

Очень познавательно. Мне КТГ делали, но нам говорили баллы (от 0 до 10), а не частоту сердцебиения ребенка.
Еще: бывают редкие случаи, когда цикл длится не «обычные» 28-36 дней, а больше, тогда приходится доказывать, что ты «не верблюд». Моим двум малышам ставили ЗВУР с отставанием на 2 недели. И по УЗИ в динамике и по КТГ также в динамике все было в порядке, но УЗИ показывало задержку как раз на мои две недели и почему то врач не хортела слышать о моем родном ровном 43 дневном цикле. В общем, малыши родились в свой срок, а не поставленный для 28-дневного цикла (как называется подобное отставание уже не помню, но в общем, это мнимое отставание). И хотя малыши и родились с весом ровно в 3,0 кг каждый, но ЗВУР не было. Но, мой случай исключение :).

2004-11-29, Ada

Почему же исключение..? У меня тоже поздняя овуляция, и тоже по УЗИ «отставание»…вот лежу в стационаре «лечусь».

2017-12-22, PanamkaT

Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.

34.Задержка внутриутробного развития по гипотрофическому варианту. Этиология, патогенез, особенности клиники и терапии. Отдаленные исходы, профилактика. Здесь

Хронические расстройства питания внутриутробного (пренатального) происхождения носят название «задержка внутриутробного развития».

ЗВУР – это синдром, который формируется во внутриутробном периоде и характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода. У новорожденных детей ЗВУР проявляется снижением массы тела на 2 и более стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля) и низкими морфологическими показателями зрелости по отношению к их гестационному возрасту (отставание на 2 и более недель от срока беременности).

В основе патогенеза ЗВУР лежит хроническая фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода и дефицит питательных веществ вследствие:

• Никотиновой, наркотической, алкогольной зависимости

• Заболеваний матери: артериальная гипертензия, хронические заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, ЛОР — органов, эндокринопатии, пороки сердца

• Нарушения режима и диеты беременной

• Многоплодной беременности

• Патологии беременности (гестозы) и плаценты (маленькая, инфаркты, частичная отслойка)

• Эмбрио- или фетопатия

• Патологический кариотип

• Пороки развития

• Внутриутробные инфекции

• Врожденные нарушения обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия и др.)

Симметричная форма (гипопластический в-т) – имеется значительный дефицит массы, длины тела и окружности головы по отношению к гестационному возрасту.

Ассиметричная форма (гипотрофический в-т) – имеется значительный дефицит массы тела при нормальной длине и окружности головы для данного гестационного возраста.

Диспластический вариант – помимо дефицита массы и/или длины тела по сроку гестации имеется более 5 стигм дисэмбриогенеза или ВПР.

Степени тяжести ассиметричной формы:

• I степень – снижение массы тела на 2 и более стандартных отклонения (или ниже 10 центиля) при нормальной или умеренно сниженной длине тела.

• II степень – снижение массы и длины тела от 2 до 3 стандартных отклонений (или от 10 до 3 центиля).

• III степень – снижение всех параметров физического развития на 3 и более стандартных отклонений (или менее 3 центиля).

Ассиметричная задержка роста (80% новорожденных, маловесных к сроку гестации) :

• Вес < 10 перцентили, окружность головы и/или длина нормальные (р 05.0).

• У доношенных новорожденных с ассиметричной задержкой роста наиболее частой причиной является плацентарная недостаточность в последние недели беременности. Для роста же головы и длины тела питательных веществ было достаточно.

• Длительность нарушения роста плода была небольшая.

• Частые причины: курение во время беременности, гестоз.

Клинические признаки задержки роста, требующие оказания медицинской помощи:

• Недостаточность массы тела в соответствии с гестационным возрастом.

• Пороки развития, признаки дисморфии.

• Петехии, гематомы, высыпания на коже.

• Увеличение печени и селезенки.

• Повышенная или пониженная температура тела.

• Тремор, повышенная возбудимость.

• Слабое сосание, необычная сонливость.

• Желтуха.

ОБЯЗАТЕЛЬНО:

• Контроль сахара крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часов), а также в первые 3 дня жизни.

• Общий анализ крови (необходимо исключить полиглобулию, анемию, тромбоцитопению).

• Сывороточный кальций (возможна гипокальциемия).

ФАКУЛЬТАТИВНО:

• Исключить микроцефалию, внутриутробную инфекцию, дисморфию:

• УЗИ головного мозга (гидроцефалия, кальцинаты).

• Осмотр окулиста (хориоретинит, катаракта, кератоконьюнктивит).

• Неврологическое обследование.

• Подозрение на наркотическую зависимость: скрининг на наркотики (моча и меконий).

• Исключить ВУИ: серология на ЦМВ, токсоплазмоз, краснуха, герпес и т.д)

• Перинатальных осложнений: внутриутробная гибель плода, асфиксия, мекониальная аспирация.

• Неонатальных осложнений: гипотермия, гипогликемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, полицитемия, желтуха.

• Задержка роста: большинство маловесных к сроку гестации доношенных новорожденных в течение первых месяцев жизни ликвидируют отставание в росте и возвращаются на свою генетически детерминированную кривую роста. Риск задержки роста возрастает при тяжелых формах ЗВУР.

• Высок риск развития постнатальных хронических расстройств питания, рахита, анемии, имунодефицитных состояний. В раннем возрасте часто болеют респираторными и кишечными инфекциями. Течение заболеваний тяжелое, рецидивирующее, с осложнениями.

• Характерны также различные проявления перинатального поражения ЦНС (наиболее типично формирование гипертензионно — гидроцефального синдрома).

• Нарушение психомоторного развития: большинство имеют нормальное развитие. Риск ЗПР повышен у детей с тяжелыми церебральными нарушениями, при микроцефалии и недоношенности.

• Метаболический синдром: дети, родившиеся с ЗВУР в старшем возрасте подвержены развитию сердечно — сосудистых заболеваний, гипертонии, ожирения и диабета.

• выделение детей, родившихся с ЗВУР в отдельную диспансерную группу

• пролонгированное  наблюдение за детьми, родившимися с ЗВУР, с позиций  мультидисциплинарного подхода  не только на первом году жизни, но  и на протяжении  всего периода раннего детства, что не входит в существующий стандарт наблюдения.

• рациональное вскармливание и питание

• увеличение кратности  осмотров специалистами: педиатром, отоларингологом,  неврологом, кардиологом

• привлечение к наблюдению  детского эндокринолога, нефролога, генетика

• систематическое проведение лечебно-реабилитационных мероприятий на протяжении всего  периода раннего детства

36. Недоношенный ребенок, причины невынашивания беременности. Морфофункциональные признаки недоношенности. Классификация недоношенности. Особенности выхаживания недоношенных детей на 1 и 2 этапах. ЗДЕСЬ

Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.

Гестационный возраст (gestatio – беременность) – это возраст ребенка от зачатия до рождения. Он

является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного ребенка и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. указывают срок беременности и соотношение массы со сроком, по центильным таблицам.

Выделяют четыре степени недоношенности:

Степень недоношенности	Гестационный возраст	Масса тела
I степень	37-35 недель	2500-2000 г
II степень	34-32 недели	2000-1500 г
III степень	31-29 недель	1500-1000 г
IV степень	28-22 недели	Менее 1000 г

Морфологические признаки недоношенности. Для недоношенных детей характерно непропорциональное телосложение: относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Вертикальный размер головы составляет 1/3 от длины тела. Отмечается преобладание мозгового черепа над лицевым, кости черепа податливы, широко раскрыты швы и роднички. У глубоконедоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела наблюдается выраженная гиперемия кожного покрова. Типично обильное лануго (пушковые волосы) не только на плечиках и спинке (как у доношенного ребенка), но и на щеках, бедрах и ягодицах. У детей, родившихся в сроке менее 35 недель беременности, ногти не достигают кончиков пальцев. Вследствие недоразвития хрящевой ткани ушные раковины у недоношенных детей мягкие. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Функциональные особенности недоношенного ребенка заключаются в сонливости (неохотно открывают глаза), вялости, слабом крике, отсутствии или снижении сосательного рефлекса, снижении мышечного тонуса (именно поэтому для них типична «поза лягушки»), а также в несовершенстве терморегуляции. Недоношенные дети легко переохлаждаются и перегреваются.

Дыхание недоношенного ребенка отличается большей частотой и лабильностью: оно бывает поверхностным, неравномерным по глубине, у глубоко недоношенных детей наблюдаются эпизоды апноэ (остановки дыхания на 10 с и более). Частота дыханий от 36 до 62 в мин.

У недоношенных детей часто возникают гемодинамические нарушения, поскольку замедлена перестройка кровообращения (поздно закрываются артериальный проток и овальное окно) и повышена вязкость крови. Преобладает тонус симпатического отдела нервной системы, поэтому любые раздражители вызывают учащение сердцебиений и повышение артериального давления. ЧСС в периоде новорожденности составляет 140-160, а при беспокойстве может достигать 200-220 ударов в мин.

Со стороны почек отмечается низкая клубочковая фильтрация, почти полная реабсорбция ионов натрия, снижение концентрационной и секреторной функции. Для недоношенных детей типична лабильность водно-электролитного баланса. Гипонатриемия, гипоальбуминемия и низкий диурез вызывают склонность к отекам.

Максимальная убыль в массе у недоношенных детей составляет 9-14%, а восстановление первоначальной массы тела происходит ко второй – третьей неделе жизни.

Пищеварительная система отличается малым объемом желудка, слабостью кардиального сфинктера, наклонностью к частым срыгиваниям, низкой протеолитической активностью желудочного сока, ферментов поджелудочной железы и кишечника.

Транзиторная гипербилирубинемия у недоношенных новорожденных наблюдается значительно чаще и продолжительнее, чем у детей, родившихся в срок. Из-за незрелости мозговых структур высок риск возникновения ядерной желтухи при относительно низкой концентрации билирубина (170 мкмоль/л).

Склонность к инфекционным заболеваниям обусловлена такими особенностями иммунитета, как снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, уровня лизоцима и β-лизинов, титра пропердина и комплимента.

Проявления гормонального криза у глубоко недоношенных детей практически не отмечаются.

Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на три большие группы:

Гипотрофия у новорожденных первой, второй и третьей степени

Гипотрофия новорожденных – это хроническое расстройство питания, патология, при которой вес ребенка не соответствует росту и возрасту. Дефицит массы тела сопровождается нарушением работы всего организма, поэтому его нужно корректировать.

Что такое гипотрофия

О данном состоянии идет речь, если отставание веса от нормы составляет более 10%. Оно всегда обусловлено нарушением усвояемости и, соответственно, недостатком питательных веществ в организме.

Распространенность гипотрофии у новорожденных зависит от уровня социально-экономического развития страны

Гипотрофия является разновидностью дистрофии. Чаще наблюдается у детей первого года жизни, но ей подвержены и малыши в возрасте до 3 лет. Распространенность составляет от 2 до 30%.

Причины

Чтобы вылечить младенца, важно определить, что привело к появлению гипотрофии. Терапия подбирается в каждом конкретном случае. В зависимости от времени зарождения гипотрофия бывает внутриутробной (врожденной) и внеутробной (приобретенной).

В первом случае заболевание возникает еще в утробе матери, соответственно, ребенок уже рождается с дефицитом массы тела. Приобретенная, или постнатальная, гипотрофия проявляется не с самого рождения, а с возрастом.

Причины врожденной формы:

• несбалансированное питание, вредные привычки беременной;
• работа на вредном производстве, плохая экологическая ситуация в регионе;
• патологическое течение беременности – поздний токсикоз, плацентарная недостаточность, преждевременные роды;
• внутриутробные инфекции;
• тяжелые системные заболевания матери – сахарный диабет, гипертония, пиелонефрит;
• постоянные стрессы и депрессии во время беременности;
• гипоксия плода.

Внутриутробная гипотрофия тяжелее лечится, так как механизм возникновения более сложный.

Причины приобретенного дефицита массы тела:

• врожденные пороки развития ЖКТ или других внутренних органов;
• пилороспазм, пилоростеноз;
• обменные нарушения;
• лактазная недостаточность;
• иммунодефицит;
• диатез;
• эндокринные заболевания;
• болезни центральной нервной системы;
• отравление лекарственными препаратами;
• скудное питание – недостаток материнского молока, неправильно рассчитанная доза смеси для вскармливания;
• обильное срыгивание после еды;
• патологии новорожденного, затрудняющие сосание, – заячья губа, энцефалопатия, ДЦП;
• кишечные инфекции;
• тяжелые инфекционные болезни, истощающие организм – туберкулез, пневмония.

Развитию гипотрофии также способствуют некачественный уход за младенцем, отсутствие прогулок на свежем воздухе, плохой сон.

Классификация 

Существует 3 степени тяжести в зависимости от показателя дефицита массы тела:

• первая степень. Дефицит массы тела составляет не более 20% от нормы. Ребенок не отстает в росте, нормально развивается, но мышечный тонус немного ослаблен;
• вторая степень. Отклонение веса от нормы в пределах 20–30%, малыш отстает в росте на 2–3 см и нервно-психическом развитии;
• третья степень. Дефицит массы тела превышает 30%. Это критично для новорожденного.

Ребенок с любой степенью нуждается в помощи врача.

Симптомы гипотрофии у новорожденных в зависимости от стадии

Симптоматика зависит от степени болезни. Чем выше дефицит массы тела, тем тяжелее состояние малыша.

При гипертрофии первой степени младенцу присущи бледность кожного покрова, ухудшение аппетита и нарушение сна. Во время осмотра малыша можно обнаружить истончение подкожного жира в области живота.

Чтобы не сталкиваться с симптомами гипотрофии у новорожденных, стоит заранее проконсультироваться с педиатром или специалистом по грудному вскармливанию.

При второй степени гипотрофии заметны вялость, раздражительность, низкая двигательная активность, мышечная слабость. Кожа бледная и сухая, ребенок отказывается от еды, возможна диарея. Подкожно-жировая клетчатка постепенно исчезает в области живота, туловища и конечностей.

При гипотрофии третьей степени подкожный жир отсутствует на всех частях тела, есть отставание в росте и нервно-психическом развитии.

Симптомы последней стадии:

• низкое артериальное давление;
• одышка, слабое дыхание;
• снижение температуры тела до критических показателей;
• западение родничка и глазных яблок;
• отсутствие реакции на внешние раздражители, например, свет или звук;
• бледный или бледно-серый оттенок кожного покрова;
• отсутствие тургора тканей;
• сухость слизистых;
• облысение;
• уменьшение объема выделяемой мочи;
• атрофия мышц;
• тошнота, рвота, диарея.

На третьей стадии ребенок визуально выглядит больным.

Осложнения гипотрофии

Заболевание приводит к задержке психомоторного и речевого развития. Поскольку на фоне гипотрофии происходит снижение иммунитета, то для новорожденных характерны частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания:

• отит;
• конъюнктивит;
• глоссит;
• молочница или кандидозный стоматит;
• пневмония;
• пиелонефрит.

Из-за обменных нарушений и дефицита питательных веществ велика вероятность рахита и анемии. Также возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, возможна артериальная гипертензия, тахикардия, брадикардия.

Диагностика

Внутриутробная гипотрофия диагностируется посредством скрининга во время беременности или после родов в родильном отделении неонатологом. Приобретенный дефицит массы тела выявляется педиатром на плановом осмотре младенца. Обследование и лечение новорожденного производится с участием невролога, генетика, кардиолога, гастроэнтеролога.

Выздоровление возможно только после устранения причины гипотрофии

Диагностика:

• клинический анализ крови;
• биохимия;
• копрограмма;
• кал на дисбактериоз;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• электроэнцефалограмма.

Лечение назначается по результатам данных обследования. На первой стадии терапия проводится амбулаторно. При отклонении массы тела от нормы более чем на 20% малыш подлежит госпитализации.

Лечение

Терапия предполагает:

• прием медикаментов – ферменты, анаболические гормоны, витаминные препараты;
• коррекцию питания – докорм, частое, но дробное употребление пищи, соблюдение режима;
• внутривенное введение медикаментов (при тяжелом состоянии малыша) – глюкоза, солевые растворы, витамины;
• правильный уход за младенцем – ежедневное купание, прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение режима дня;
• массаж в сочетании с лечебной физкультурой;
• физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение.

Переход на усиленное питание должен быть постепенным. Сначала нужно выяснить переносимость продуктов. На это уходит от 5 до 10 дней. Затем постепенно необходимо увеличивать калорийность и объем употребляемой еды до норм согласно возрасту.

Профилактика

Предупредить гипотрофию легко с помощью сбалансированного питания и правильного ухода за младенцем. Профилактические меры невозможны только в случае редких врожденных аномалий.

Необходимо укреплять иммунитет малыша, защищать его от неблагоприятного воздействия извне, своевременно лечить выявленные болезни.

Кормящая мама должна придерживаться диетического питания, чтобы у новорожденного не было проблем с пищеварительным трактом. Ей нужно следить, чтобы малыш наедался. В случае недостатка молока докармливать смесью.

В первый год жизни нужно ежемесячно посещать плановые осмотры у педиатра, на которых врач взвешивает младенца и может дать консультацию по поводу питания.

Прогноз на первых двух стадиях гипотрофии благоприятный. При третьей степени летальность составляет до 50%.

Читайте также: внутриутробная гипотрофия плода при беременности

Внутриутробная гипотрофия плода при беременности: причины, признаки

Вес и рост новорожденного играют важную роль в его будущем развитии. Родители гордятся хорошими показателями и с удовольствием рассказывают о них близким. Но не всем есть чем похвастаться. Гипотрофия плода – задержка развития еще не рожденного малыша. Диагноз ставится в ходе обследований беременной и требует лечения.

Гипотрофия плода выявляется при осмотре у гинеколога и подтверждается результатами УЗИ

Степени тяжести

Патология выражается по-разному. В связи с этим выделяют три степени:

1. Первая. Отставание меньше двух недель. Обычно данный диагноз не представляет опасности и не подтверждается после родов. Признаки патологии связывают с неточностями при определении сроков беременности и генетическими особенностями матери и отца.
2. Вторая. Задержка от двух до четырех недель. Требует наблюдения и обязательного лечения.
3. Третья. Опасное состояние, при котором плод полностью истощен.

Любая степень требует внимания со стороны матери и врачей. Вовремя начатая терапия гарантирует положительный результат.

Симметричная форма

Патология выявляется на первых месяцах при помощи УЗИ. Плод развивается пропорционально, все органы уменьшены пропорционально. Причины возникновения данной формы гипотрофии:

• вредные привычки и плохое питание матери, отсутствие достаточного количества витаминов в рационе;
• внутриутробная инфекция плода;
• пороки в развитии;
• хромосомные аномалии;
• фетоплацентарная недостаточность.

Прежде чем поставить диагноз, назначаются повторные обследования, берутся анализы, выясняются возможные предпосылки.

Асимметричная форма

В данном случае патология развивается после шестого месяца. Явным признаком считается несоответствие размеров некоторых органов по отношению к телу. Мозг и внешние размеры тела соответствуют сроку, а некоторые внутренние органы значительно меньше. Причины отклонения:

• возраст матери больше 30 или меньше 17 лет;
• профессиональная вредность;
• курение, алкоголь, прем наркотических средств;
• преэклампсия;
• наличие у матери хронических инфекций и общих заболеваний;
• гормональные нарушения;
• выкидыши, невынашивание в прошлом;
• патологии матки;
• анемия у матери;
• угроза прерывания или многоплодная беременность;
• обострение хронических заболеваний.

В результате воздействия этих факторов ухудшаются обменные процессы, матка перестает снабжаться питательными веществами и кислородом в достаточном объеме. Плод голодает, и темпы роста замедляются. При длительном отсутствии терапии развивается дистрофия.

При беременности важно правильно питаться и выполнять рекомендации врача

Диагностика

Патологию можно обнаружить на очередном акушерском осмотре. Гинеколог измеряет высоту стояния дна матки, объем живота и другие показатели. В норме они должны увеличиваться из раза в раз. Отсутствие прироста свидетельствует о гипотрофии плода.

Для уточнения диагноза проводится внеплановое УЗИ, измеряются все параметры плода, оценивается состояние плаценты. Исследование проводится в динамике, чтобы отслеживать состояние ребенка и вовремя оказать необходимую помощь. Повторное УЗИ женщина проходит через три недели.

Гипотрофия при беременности влияет не только на физические показатели, но и на самочувствие плода.

При голодании функциональное состояние значительно ухудшается. Для обследования используется метод допплерометрии. С его помощью определяется кровоток в крупных артериях. По результатам исследования дается заключение о достаточности снабжения кровью плода и матки.

С 30-й недели возможно проводить ультразвуковую кардиотокографию. Этот метод помогает оценить сердечно-сосудистую систему и эффективность ее работы.

Последствия

1-я степень гипотрофии не несет серьезной опасности для ребенка. Своевременная адекватная терапия без труда исправит ситуацию. Младенец появляется на свет здоровым, но с небольшим весом. К двум годам разница между ним и сверстниками исчезает. В некоторых случаях у детей отмечается слабый иммунитет, отсутствие аппетита, проблемы с концентрацией внимания и усидчивостью. При грамотном подходе все эти недостатки быстро купируются. При осмотре новорожденного отмечается:

• бледная кожа;
• низкий тургор тканей;
• тонкий подкожно-жировой слой на животе.

2-я и 3-я степень несут в себе более серьезную угрозу: пороки внутренних органов, задержка умственного и психического развития.

2-я степень проявляется у младенцев в следующем:

• аппетит снижен;
• ребенок очень активен временами либо вялый;
• медленное моторное развитие;
• кожа бледная, сухая;
• низкий тургор и потеря эластичности тканей;
• подкожный слой жира на всем теле практически отсутствует, за исключением лица;
• одышка, тахикардия.

Дети склонны к простудным заболеваниям, пиелонефриту, отиту, пневмонии.

Самая серьезная, 3-я степень характеризуются следующими факторами:

• подкожно жировой слой отсутствует во всем теле и лице;
• нервно-психическое развитие отстает от нормы;
• маленький рост;
• младенец не реагирует на звук, свет и боль;
• мышцы атрофируются;
• нарушена терморегуляция.

Внутриутробное истощение меняет черты лица. Родничок и глазные яблоки западают, образуются трещинки в уголках рта. Новорожденные плохо едят, часто срыгивают. Понос и рвота беспокоят их постоянно. Среди многочисленных заболеваний чаще всего диагностируют стоматит, конъюнктивит, рахит, пневмонию, анемию, глоссит, брадикардию, гипогликемию, гипотермию.

Лечение

Прежде всего врач стремится установить причину заболевания. После этого можно приступать к ее устранению. Существуют следующие методы лечения гипотрофии:

• Проводится коррекция рациона питания беременной. Увеличивается количества калорий, белков и витаминов.
• Прописываются препараты для улучшения кровообращения в плаценте.
• Чтобы расслабить матку, назначаются токолитики.
• Если плод страдает от гипоксии, необходимо принимать средства, которые способствуют притоку кислорода.

Женщина проходит лечение дома или в больнице. Обязательно проводится регулярная оценка функционального состояния ребенка.

Лечение гипотрофии проводится дома либо в стационаре

Профилактика

Гипотрофия плода негативно сказывается на его состоянии и влияет на развитие в будущем. Таких ситуаций лучше не допускать. Для этого запомните простые правила профилактики.

• На этапе планирования беременности пройдите полное обследование. Пролечите все возможные инфекции. Сходите к стоматологу.
• Откажитесь от вредных привычек. Больше гуляйте на свежем воздухе. Делайте зарядку ежедневно.
• Спите минимум восемь часов в сутки. Ложитесь отдыхать днем.
• Позаботьтесь о сбалансированном питании. Если необходимо, покупайте специальные витамины для женщин в положении.
• Пройдите профилактическое лечение хронических заболеваний. Вам надо постараться избежать обострений при беременности.
• Проконсультируйтесь с врачом, если присутствуют отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких. Вы должны быть оповещены о всех возможных осложнениях. Примите меры, чтобы их избежать.
• Становитесь на учет на раннем сроке. Врач сможет оценить ваше состояние, сделать прогноз.
• Неукоснительно выполняйте все рекомендации. Вовремя сдавайте анализы и делайте УЗИ.

Беременная женщина обязана беречь свое здоровье. От ее действий зависит жизнь будущего человека. Ради этого стоит изменить привычки, отказаться от курения и алкоголя. Диагноз «гипотрофия» в женских консультациях ставят часто. Обнаруженная на начальных сроках патология хорошо поддается лечению. Она требует совместной планомерной работы будущей матери и гинеколога.

Проходите вовремя все обследования и всегда будете точно знать, как обстоят дела у ребенка. Врач на каждом приеме дает рекомендации о том, как питаться, какие лекарственные препараты и витамины пить. Соблюдайте его рекомендации. Не отчаивайтесь, если обнаружилась данная патология 2-й или 3-й степени. Врач может порекомендовать госпитализацию, не отказывайтесь. Под ежеминутным наблюдением будет легче скорректировать все опасные моменты.

Находясь дома, больше отдыхайте, ешьте свежие фрукты. Займитесь йогой для беременных. Спокойные упражнения помогут расслабиться, снять стресс и обрести гармонию. Постарайтесь меньше нервничать, думайте только о хорошем.

Читайте также: симптомы внутриутробной гипотрофии у новорожденных

Задержка внутриутробного развития плода: причины, диагностика, лечение, последствия

Приблизительно каждой десятой женщине в положении врач ставит диагноз «задержка внутриутробного развития плода» (ЗВУР). Специалист определяет наличие отклонений, характеризующихся несоответствием размеров малыша нормативным показателям на той или иной неделе развития. Насколько в действительности опасна данная патология и чем она грозит ребенку, важно знать каждой маме, ведь от такого явления абсолютно никто не застрахован.

Что такое ЗВУР?

Задержка внутриутробного развития плода, как правило, диагностируется на основании ультразвукового исследования. Патологию определяют в том случае, если вес малыша меньше нормативных показателей, характерных для этого периода развития. В медицинской практике используются специально разработанные таблицы, в которых указана масса плода в соответствии с его гестационным возрастом, то есть временем с момента оплодотворения. Этот показатель обычно определяется в неделях. Иначе говоря, существуют определенные нормы для каждого срока беременности. Основная единица измерения в таких таблицах — процентиль. Если плод меньше 10 процентилей по этой таблице, врач подтверждает наличие патологии.

Задержка внутриутробного развития плода: причины

Иногда при диагнозе ЗВУР родителям не стоит беспокоиться. Бывает так, что малыш рождается небольших размеров, так как его папа и мама не отличаются большим ростом. Данная физиологическая особенность не влияет на активность ребенка, его умственное и физическое развитие. Во время беременности и после рождения такой малыш не нуждается в узконаправленной терапии.

Во всех остальных ситуациях следует с особым вниманием отнестись к диагнозу. Такое состояние может повлечь за собой отклонения в развитии ребенка или даже смерть плода. ЗВУР может свидетельствовать о том, что малыш в утробе плохо питается. Это значит, что он не получает в достаточных объемах питательные вещества и кислород. Дефицит питания обычно объясняется следующими причинами:

• Неправильный хромосомный набор.
• Вредные привычки матери (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ).
• Патогенные заболевания (гипертония, анемия, недуги сердечно-сосудистой системы).
• Неправильное расположение и последующее формирование плаценты.

Кроме того, врачи называют целый ряд иных причин, которые также могут спровоцировать синдром задержки внутриутробного развития плода:

• Многоплодная беременность.
• Применение лекарственных препаратов без предварительного назначения врача.
• Роды после 42 недели.
• Нерациональное питание. Многие женщины не хотят поправиться в течение беременности, поэтому изнуряют себя диетами. Этим они провоцируют истощение организма, которое и приводит к развитию патологии.
• Заболевания инфекционной природы (токсоплазмоз, краснуха, сифилис).

Клиническая картина

Какими симптомами сопровождается задержка внутриутробного развития плода? Признаки патологии проявляются чаще всего на ранних сроках (приблизительно 24-26 неделя). Определить их самостоятельно женщина не в состоянии, это может сделать исключительно врач. Синдром ЗВУР диагностируется при несоответствии нормам следующих показателей:

• Размер головы и бедренной кости малыша.
• Окружность живота на определенном уровне, высота дна матки.
• Объем околоплодных вод.
• Нарушение функционирования плаценты (меняются ее структура и размеры).
• ЧСС плода.
• Скорость кровотока в плаценте и пуповине.

В некоторых случаях патология достаточно быстро развивается и прогрессирует без особых нарушений, то есть протекает бессимптомно.

Степени тяжести

• I степень. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени считается относительно легкой, так как отставание в развитии от антропометрических данных, соответствующих определенному сроку беременности, составляет всего две недели. Своевременно назначенная терапия может оказаться эффективной и свести к минимуму вероятность появления негативных последствий для малыша.
• II степень. Задержка в развитии составляет примерно 3-4 недели, требуется серьезное лечение.
• III степень. Считается самой тяжелой формой по причине отставания параметров плода на один месяц и более. Такое состояние обычно сопровождается так называемыми органическими изменениями. Задержка внутриутробного развития плода 3 степени нередко заканчивается летальным исходом.

Асимметричная форма патологии

В данном случае наблюдается значительное снижение массы плода при нормальном его росте. У ребенка диагностируется отставание в формировании мягких тканей груди и живота, неправильное развитие туловища. Возможен неравномерный рост систем внутренних органов. В случае отсутствия адекватной терапии начинается постепенное уменьшение размеров головы и отставание в развитии мозга, что практически всегда влечет за собой гибель плода. Асимметричный вариант синдрома ЗВУР возникает преимущественно в третьем триместре на фоне общей плацентарной недостаточности.

Симметричная форма патологии

При симметричной форме наблюдается равномерное уменьшение массы, размеров органов и роста плода. Такая патология чаще всего развивается на начальных этапах беременности вследствие заболеваний плода (инфицирование, хромосомные аномалии). Симметричная задержка внутриутробного развития плода повышает вероятность рождения ребенка с неполноценно сформированной ЦНС.

Диагностические мероприятия

При подозрении на данную патологию женщине рекомендуется пройти полное диагностическое обследование. В первую очередь врач собирает анамнез пациентки, уточняет перенесенные ранее гинекологические заболевания, особенности течения предыдущей беременности. Затем проводится физикальное обследование с обязательным измерением окружности живота, дна матки, роста и веса женщины.

Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, допплерометрия (оценка кровотока в артериях и венах) и кардиотокография (непрерывная запись ЧСС плода, его активности и непосредственно маточных сокращений). На основании результатов проведенных тестов специалист может подтвердить диагноз или опровергнуть его.

Какое требуется лечение?

Для определения последующей тактики ведения беременности после подтверждения диагноза «задержка внутриутробного развития плода» следует принимать во внимание причины патологии, форму и степень заболевания. Основные принципы терапии должны быть сфокусированы на улучшении кровотока в системе «матка-плацента-плод». Все терапевтические мероприятия осуществляются в стационарных условиях. В первую очередь женщине необходимо обеспечить покой, рациональное питание и полноценный продолжительный сон. Важным элементом терапии считается контроль за текущим состоянием плода. Для этих целей используется ультразвуковое исследование каждые 7-14 дней, кардиотокография и допплерометрия кровотока.

Медикаментозное лечение включает прием ангиопротекторов для защиты сосудов, токолитиков против мышечного напряжения матки («Папаверин», «Но-шпа»), общеукрепляющих средств. Кроме того, всем женщинам без исключения назначают препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение (настойка пустырника, валерианы) и улучшающие кровоток в плаценте («Актовегин», «Курантил»).

В зависимости от степени тяжести патологии результаты лечения могут варьироваться. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени обычно отлично поддается терапии, вероятность появления в дальнейшем негативных последствий сводится к минимуму. При более серьезных патологиях необходим иной подход к лечению, при этом его результаты достаточно сложно спрогнозировать.

Прерывание беременности

Досрочное родоразрешение, невзирая на срок беременности, рекомендуется в следующих случаях:

1. Отсутствие роста показателей плода на протяжении 14 дней.
2. Заметное ухудшение состояния малыша внутри утробы (к примеру, замедление кровотока в сосудах).

Беременность сохраняют максимально до 37 недели в том случае, если благодаря медикаментозной терапии наблюдается улучшение показателей, когда не приходится говорить о диагнозе «задержка внутриутробного развития плода».

Последствия и возможные осложнения

Малыши с такой патологией после появления на свет могут иметь отклонения различной степени тяжести, их последующая совместимость с обычной жизнью во многом будет зависеть от родителей.

Первые последствия появляются уже при родоразрешении (гипоксия, нарушения неврологической природы). Задержка внутриутробного развития плода тормозит созревание ЦНС и ее функций, которая влияет на все системы. У таких детей обычно ослаблены защитные силы организма, в более зрелом возрасте существует повышенная вероятность появления недугов сердечно-сосудистой системы.

У малышей до пяти лет часто диагностируется медленный набор веса, психомоторное отставание в развитии, неправильное формирование систем внутренних органов, гипервозбудимость. В подростковом возрасте высокий риск заболевания диабетом. Такие дети обычно склонны к полноте, у них появляются проблемы с артериальным давлением. Это вовсе не означает, что их ежедневное существование будет сводиться к приему лекарственных препаратов и жизни в больницах. Им попросту потребуется чуть больше внимания уделять собственному питанию и ежедневным физическим нагрузкам.

Некоторые дети, у которых была диагностирована задержка внутриутробного развития плода 2 степени и проведено соответствующее лечение, не отличаются от своих сверстников. Они ведут привычный образ жизни, занимаются спортом, общаются с друзьями и получают образование.

Как можно предотвратить ЗВУР?

Лучшая профилактика этой патологии — планирование предстоящей беременности. Приблизительно за полгода будущие родители должны пройти комплексное обследование и пролечить все имеющиеся хронические заболевания. Отказ от пагубных привычек, правильный образ жизни, рациональное питание и ежедневные дозированные физические нагрузки — лучший вариант предотвращения ЗВУР.

Посещение женской консультации на регулярной основе после постановки на учет играет важную роль при диагнозе «задержка внутриутробного развития плода». Лечение своевременно обнаруженной патологии позволяет минимизировать риск негативных последствий.

У беременной женщин должен быть грамотно выстроен режим работы и сна. Правильный и полноценный отдых подразумевает под собой 10 часов сна ночью и 2 часа в дневное время. Такой режим позволяет улучшить кровообращение и транспортировку питательных веществ между матерью и ребенком.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки не только улучшают общее самочувствие беременной, но и нормализуют состояние плода внутри утробы.

Заключение

Не стоит оставлять без внимания такую патологию, как задержка внутриутробного развития плода, последствия которой могут быть самыми печальными. С другой стороны, родители не должны воспринимать этот диагноз как приговор. Если он поставлен своевременно, будущая роженица примет все необходимые меры по устранению его причины и станет следовать всем рекомендациям врача, прогноз может быть благоприятным. На свете нет таких преград, которые невозможно преодолеть. Важно помнить, что счастье материнства ни с чем не сравнимо!

звур плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девушки, написала я рассказ об этой инфекции. Всё своим языком, старалась максимально просто и понятно. Эту лекцию нам читали на этой неделе на курсах повышения квалификации для врачей-инфекционистов. Девочки, почитайте, что не ясно спрашивайте, по возможности отвечу. Только самодиагностикой и лечением не занимайтесь! Я это всё для вас написала, чтобы вы знали какие вопросы задать врачу при консультации, что обсудить с ним, чтобы, так сказать, показать свою просвещенность и заинтересованность. Тем более что многие из нас пережили потерю ребенка антенатально, а одна из возможных причин этого — инфекция, и зачастую ЦМВИ.

Сокращения:

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность

Антенатальный – от зачатия до рождов

Интранатальный – во время родов

Что для нас важно:

— Инфицированные ЦМВ 60-90% населения Земли.

— Вирус пожизненно находится у человека в организме.

— Вирус пантропен (т.е. способен поражать все ораны и ткани).

— Вирус проникает через плаценту.

— Источник заражения – больной первично инфицированный ЦМВ, человек с реактивацией хронической инфекции.

— Вирус выделяется со всеми субстратами организма – слюна, моча, сперма, мокрота, вагинальный секрет, кровь.

— Пути передачи многочисленны (воздушно-капельный, половой, трансплацентарный, трансмиссивный).

— Инкубационный период 2-12 недель (т.е. заразиться можно не сию минутно, а аж 3 месяца назад, возможно еще не будучи беременной)

Цитомегалия – хроническая болезнь, характеризующаяся многообразием форм. Однако клиническая картина может появиться только у некоторых групп лиц:

— Беременные во 2-3 триместре беременности (т.к. в это время физиологически снижается именно тот иммунитет, который нас предотвращает от вируса).

— Дети до 3-5 лет.

— Врожденный иммунодефицит (например, недоношенность)

— Люди с вторичным иммунодефицитом (онкология, ВИЧ-инфекция, облучение и т.д.)

Интересно, что сам ЦМВ также снижает иммунитет (в этом он очень похож на ВИЧ).

Рассмотрим различные случаи.

1) Серонегативные беременные (нет ни Ig M, ни G). Что делать?

— Один раз триместр пересдавать анализ на Ig M, G.

— Избегать контактов с маленькими детьми (они часто бессимптомно болеют и выделяют вирус).

— Избегать мест массового скопления людей (общественный транспорт в час пик, концерты и т.п.).

— Проверить мужа на Ig M, G, и если он положителен — использовать презерватив, и наблюдать беременность.

2) Острая первичная ЦМВИ у беременной (есть Ig M, Ig G раньше не было):

— Клиники у женщины либо НЕТ (что чаще всего), либо она может отметить, что недавно имели место либо гриппоподобный синдром (головная боль, слабость, ломота в теле, насморк, боль в горле, возможно температура), либо мононуклеозоподобный синдром (боль в горле, температура, увеличение лимфоузлов шеи или паховых), либо интерстициальная пневмония.

— Риск заражения плода в этом случае 30-40%

— Что делать? Врач госпитализирует для подробного обследования и подбора терапии.

3) Серопозитивные беременные (есть только Ig G) выделяют вирус со слюной, мочой, вагинальным секретом и это НОРМА. Это не нужно лечить! иммуноглобулином, противовирусными, достаточно провести санацию половых путей на 36-38 неделе (любые свечи), и обработку их же антисептиками в родах. Обследование на Ig M, G лучше повторить через месяц, так же можно сдать анализ на авидность Ig G (об этом ниже). Риск заражения плода при реактивации инфекции 0,2-2%.

Для небеременных – реактивация вируса в эндометрии (а мы говорили выше, что ЦМВ проникает во все органы) является частым фактором выкидыша. Поэтому если вы столкнулись с проблемой частых выкидышей, обследуйтесь на инфекции, поднимите иммунитет, и плюс  делают биопсию эндометрия с определением различных вирусов.

Вот я все пишу «риск заражения плода». Так вот плод может заразиться антенатально и интранатально. Интранатально от серопозитивных матерей с реактивацией ЦМВИ заражается 50-57% детей, и если ребенок рождается доношенным, то у него всё будет хорошо. Если же он недоношен, то он может тяжело заболеть в последствии. 

А теперь про антенатальное заражение плода. Условием для его развития является виремия (нахождение вируса в крови) у матери. Когда ЦМВ оказывается в крови? Это либо острое первичное заражение (см. пункт 2), либо реактивация хронической латентной инфекции. Вирус циркулирует в крови матери, проникает в плаценту, вызывая ее воспаление (плацентит), и затем может проникнуть к плодным оболочкам и плоду, вызывая ЗВУР и поражение органов плода. Но еще не проникнув к плоду, вирус, поражая плаценту, вызывает гипоксию плода, ЗВУР, ХФПН.

Теперь о диагностике!

1) ИФА:

Ig M отриц., G отриц. –> смотри выше пункт 1.

Ig M отриц., G полож. –> смотри выше пункт 3.

Ig M полож., G отриц. –> смотри выше пункт 2.

Ig M полож., G полож. –> провести тест на авидность Ig G.

2) Тест на авидность – показывает сродство антител. НИЗКАЯ авидность – говорит о недавнем заражении, эти антитела выработались недавно. ВЫСОКАЯ авидность – говорит о хронической инфекции. 

3) ПЦР крови на ДНК ЦМВ — определяет наличие ДНК вируса в крови, т.е. покажет циркулирует ли вирус в крови.

Теперь с примерами:

— Первичная острая ЦМВИ (см. пункт 2): Ig M полож., Ig G отриц./полож.(низкоавидные), ДНК — положит., клиника есть.

— Хроническая латентная ЦМВИ (см. пункт 3): Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК – отриц., клиники нет.

— Персистирующая латентная инфекция: Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК — полож., клиники нет. Тут нужно наблюдать беременность, повторные УЗИ (для исключения поражения плода, плаценты), метаболические препараты.

— Реактивация латентной ЦМВИ: Ig M полож., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК полож., клиника есть/нет.

Когда я пишу «клиника» я имею ввиду не только и не столько проявления матери (которых скорее всего не будет), а проявления со стороны плода и плаценты. В диагностике внутриутробной ЦМВИ очень важно УЗИ. Признаки ВУИ ЦМВ:

— стойкий тонус матки, ретроплацентарная гематома (на малых сроках)

— многоводие, маловодие (чаще)

— взвесь в водах (не однозначно, повтор через 2 недели)

— признаки плацентита (увеличение/уменьшение толщены плаценты; норма= срок беременности в неделях +/- 5 мм)

— преждевременное созревание плаценты

— диффузное изменение плаценты, кальцинаты в ней

— фетоплацентарная недостаточность (допплер)

— Гипоксия по КТГ

— ЗВУР (не/симметричное)

— Поражение органов плода.

Неблагоприятное течение ЦМВИ у беременной:

— длительная вирусная нагрузка (ДНК ЦМВ в крови)

— высокий титр Ig M

— высокий титр Ig G (!!!)

— обнаружение ДНК ЦМВ в пуповинной крови, околоплодных водах)

— нехорошие данные УЗИ.

Т.е. как видите и просто высокий титр Ig G это тоже плохо, и в этом случае нужно обязательно обследовать кровь методом ПЦР для определения ДНК ЦМВ.

Ну и лечение:

С 12 недель – вобензим, курантил, виферон, кипферон.

При острой и реактивации латентной – иммуноглобулин внутривенно. После него анализы и УЗИ через 2-3 месяца.

определение гипотрофии в Медицинском словаре

Согласно нашему исследованию, дети, рожденные вне брака, в большинстве своем рождаются с низкой массой тела при рождении (66,7%) (таблица 1), и это школьницы, матери-студентки, которые во время беременности испытывали психологическое и физическое напряжение, а также не получали достаточного и сбалансированного питания. , имели высокий риск рождения ребенка с ЗВУР гипотрофического типа 2 степени (66,7%) (таблица 2). Анемия во время беременности является одним из факторов риска аномального роста плаценты, приводящего к развитию либо гипертрофической, либо гипотрофической плаценты [ 22].Следовательно, диаметр уменьшается без гипертрофии, что приводит к эвтрофическому или гипотрофическому внутреннему ремоделированию, как описано ранее [50-53]. Это может быть результатом гипотрофического или гиперкатаболического состояния мышечных волокон, которое может быть причиной или следствием денервации двигательных единиц и / или или потеря мотонейронов [21]. Наличие атрофических и гипотрофических зон выявлено у 1 пациентки. Цитологическое исследование шейки матки выполнено у 163 женщин (72 с ИМВП и 91 без ИМП) (таблица 3) и показало наличие вагинита у 11 (12.08%) из 91 женщины без ИМП (кандидоз у четырех больных диабетом и бактериальный у семи) и у 53 (73,61%) из 72 женщин с ИМП (кандидоз у восьми, диабетики и бактериальные инфекции у 45), связанные с гипотрофическими мазками у 100%. изучили двух неродственных людей с синдромом Элерса-Данлоса типа VI, который характеризуется врожденной гипотонией, слабостью суставов, тяжелым кифосколиозом, рыхлой кожей и геморрагическими гипотрофическими рубцами. Образующийся рубец обычно плоский, меньше очага поражения, не имеет швов — если бритье в средней или верхней части дермы — имеет низкий риск образования гипертрофического или гипотрофического рубца (сила рекомендации: C, мнение экспертов, рекомендации комитета).Поддерживающие критерии: женский пол, нерегулярное дыхание, аномальные паттерны ЭЭГ, гипотония, сколиоз, гипотрофия стоп, задержка роста и бруксизм (Hagberg, Hanefeld, Percy, & Skjeldal, 2002). Доказательств генерализованного гипотрофического или гипертрофического клеточного ответа не было. , поскольку размер сомы пирамидных нейронов CA1 не зависел от воздействия ПХБ в любом возрасте (PND22: контроли, 190 [[микро] м 2] [+ или -] 7; обработанные ПХБ, 190 [[микро]]] .sup.2] [+ или -] 6; PND60: элементы управления, 178 [[micro] m.sup.2] [+ или -] 6; ПХБ-обработанные, 174 [[микро] m.sup.2] [+ или -] 8). Гипертрофическое воссоздание Джойса и гипотрофическое разрушение Беккета, однако, не обязательно должны быть задуманы в противоположных отношениях, но в альтернативная и обратимая амбивалентность, синтезирующая два противоположных понятия. .

СТЕПЕНЬ ШУМА

:

По степени шумности русские и английские согласные разделяются на два больших класса: Класс А. Шумовые согласные. Класс B. Соноранты. A. При производстве шумовых согласных существует характеристика шумовой составляющей. Шумовые согласные звуки различаются: (11 В работе голосовых связок, (2) по степени силы сочленения. По работе голосовых связок они могут быть глухими и звонкими. Когда голосовые связки сводятся вместе и вибрируют, мы слышу голос. Звонкие согласные: английские [b, d, g, v, d, z, 3, cfe]; на русском языке [6, 6 ‘, B, b’, r, r ‘, a- A’, *, 3, s ‘]. Если голосовые связки раздвинуты и не вибрируют, мы слышим только шум, а согласные глухие. глухие согласные: английские [p, t, k, f, 6, s, J, tf, h]; русский [n, n ‘, dp, (p’, k, k ‘, t, t’, in, in ‘, h’, u., х, х ‘]. Звонкие согласные не озвучиваются полностью во всех позициях слова, например, в последней позиции слова они частично озвучены. Уровень шума может изменяться из-за силы сочленения. Сильные шумовые согласные производятся с большей мышечной энергией и более сильным дыхательным усилием. Слабые шумовые согласные получаются при относительно слабом дыхании. Сильные шумовые согласные: английские [p, t, k, f, 0, s, J, h, tf]. Таблица 2 Классификация английских шумовых согласных по степени шума Слабые шумовые согласные: английские [b, d, g, v, a, z, 3, cfe].Английские фонетики называют слабые согласные lenis и сильные шумовые согласные fortis. B. Соноранты (или звонкие согласные) получаются с преобладанием тона над шумом из-за довольно широкого прохода воздуха. Это: английские [m, n, n, w, 1, r, j]; русский [м, м ‘, ч, ч’, а, а ‘, P. P f l- : 2014-11-13; : 292;

.

ЗВУКОВ И ТЕЛЕФОНОВ

Звуки речи сгруппированы в языковые единицы, называемые фоном. Фонему можно рассматривать как наименьшую контрастирующую языковую единицу, которая существует в речи всех людей, принадлежащих к одному языковому сообществу, в форме речевых звуков и может вызывать изменение значения.

Фонема — это функциональная единица. Это означает, что будучи противопоставленным другим фонемам в том же фонетическом контексте, он способен различать значение, например:

галстук для пирога, горит

Вам нравится эта огранка? Вам нравится эта тележка?

Фонема реализуется в речи в материальной форме звуков речи разного типа.Различные речевые реализации фонемы называются ее апонами. Различие между аллофонами одной и той же фонемы связано с их положением в разных фонетических контекстах. Например, согласная [d] в изолированном положении, а также в такой звуковой последовательности, как [точка], представляет собой звонкий упор lenis, сочлененный кончиком языка к гребню зубов. В положении перед межзубным сужением [0], как в шириной , он образован кончиком языка напротив верхних зубов, когда за [d] следует постальвеолярный [r], как в dry , кончик языка находится за гребнем зубов.

Список аллофонов фонемы [d] можно продолжить. Тем не менее все аллофоны фонемы [d] имеют несколько общих артикуляционных характеристик. Все они являются предъязычными стопами. Если какая-либо из этих характеристик изменяется, значение слова соответственно изменяется или уничтожается. В случае смены переднеъязычного сочленения на губное слово точка преобразуется в pot. Те артикуляционные особенности, которые являются общими для всех аллофонов одной и той же фонемы и способны различать значение, называются отличительными.

Аллофоны одной и той же фонемы никогда не встречаются в одной и той же

фонетический контекст. Они не могут различить значение с

. в этом случае взаимное противостояние невозможно. Такая речь

звуков сгруппированы в фонемы и функционируют как язык

Единица

в отличие от других языковых единиц, т.е. е. фонемы.

При обучении английскому произношению мы обязательно должны начинать с того аллофона фонемы, который не изменяется в различных фонетических обстоятельствах (основной аллофон). Но другие аллофоны, которые часто встречаются в речи и совершенно очевидно отличаются, также заслуживают нашего внимания (вспомогательные аллофоны). Поэтому, например, обучая артикуляции фонемы [d], нельзя игнорировать изменения в месте артикуляции, в характере взрыва и другие важные модификации, которые влияют на аллофоны этой фонемы. Все аллофоны одной фонемы обозначаются одним и тем же символом.

ГЛАВНЫЕ И СОГЛАСНЫЕ

Органы речи способны издавать самые разные звуки.С практической точки зрения удобно различать два типа звуков речи: гласные и согласные. Гласные — это звонкие звуки, производимые без каких-либо препятствий в надглоттальной полости и, следовательно, не имеющие шумового компонента. При артикуляции согласных в надгортальных полостях образуется своего рода шум, производящий препятствие. Такие звуки могут произноситься с голосовой вибрацией или без нее.

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ

Согласные звуки создаются потоком воздуха, который встречает препятствие во рту или носовых полостях.Вот почему при производстве согласных звуков присутствует определенная степень шума.

Согласные — это костяк слова, придающий ему основную форму. Английские акценты различаются в основном гласными, согласные более или менее одинаковы везде, где говорят на английском. Таким образом, если ваши гласные не идеальны, вы все равно можете быть поняты слушателем, но если согласные несовершенные, может возникнуть некоторое недопонимание.

Предложение «W-l y- -nv-t- m-1- th- p-t-?» «Вы пригласите меня на вечеринку?» легко понять, даже если бы все гласные буквы были опущены.Но если исключить все согласные буквы; «-i- -ou i-i-e -e -o e -a-y» невозможно понять из этого. Таким образом, мы видим, что есть веские причины начинать курс произношения с согласных. На артикуляционном уровне согласные меняются:

1. По степени шума.

2. По манере артикуляции.

3. В месте сочленения.

---

: 2014-11-13; : 46;

---

.

Изменение согласных в связанной речи

: , чтобы узнать об основных модификациях согласных в связной речи.

Ассимиляция — это процесс изменения звуков речи, в результате которого один из звуков становится полностью или частично похожим на соседний звук.

Ассимиляция может повлиять на место обструкции и активные органы речи; работа голосовых связок; положение губ; положение мягкого неба; манера выпуска взрывных согласных.

Типы ассимиляции можно выделить по:

1. направление

2. степень завершенности

3. степень устойчивости

Направление ассимиляции.

Влияние соседних звуков в английском языке может действовать в прогрессивном, регрессивном, реципрокном (двойном) направлении.

Когда некоторые артикуляционные особенности следующего звука изменяются под влиянием предыдущего звука, который остается неизменным, ассимиляция называется прогрессивной.

например произношение суффикса множественного числа s

[s] после глухих согласных парт [столы], книги [букс]

[z] после звонких согласных перо [penz], звонки [kLlz]

в словах сэндвич, бабушка под влиянием [n] согласная [d] меняется на [n], а исчезнувшая, например [sænnwidz sænwidz]

Когда следующий звук влияет на артикуляцию предыдущего, ассимиляция называется регрессивной.

например, в ширине слова [widө]: альвеолярный [d] становится зубным перед межзубным [ө].

Реципрокная (двойная) ассимиляция означает комплексное взаимовлияние соседнего звука. Например, дерево [tri:] сонорант [r] частично очищается под влиянием глухого [t], а альвеолярный [t] становится постальвеолярным [t] перед постальвеолярным [r].

Степень завершенности

По степени полноты усвоение может быть: полное, неполное

Ассимиляция называется завершенной, когда два смежных звука становятся похожими или сливаются в один.Это всегда происходит, когда два звука различаются только одной артикуляционной особенностью: например, шкаф [kΛpbəd kΛbəd] и место соединения слов в беглой речи.

Неполная ассимиляция, когда сходство соседних звуков частичное, поскольку ассимилированный звук сохраняет свои основные артикуляционные особенности: например, соноранты [w, r, l] частично посвящены, если им предшествуют безмолвные fortis [p, t, k, s, f, ө]: sweet [swi: t], place [pleis].

По степени устойчивости усвоение может быть: обязательным и необязательным.Многие ассимиляционные феномены более старых этапов развития языка стали обязательными в современном английском языке. Они могут или не могут изменяться по орфографии. Такие изменения, произошедшие в течение определенного периода времени в пределах слов, называются историческими. Например. фруктовый сад [садовый двор] [o: tjəd o: tƒəd].

Необязательная ассимиляция характерна для беглой или небрежной речи, и ее следует избегать публичным ораторам. например, десять минут [tenminits temminits]

Читайте скороговорки

1.Дениз видит руно, Дениз видит блох. По крайней мере, Дениз умела чихать, кормить и замораживать блох.

2. Прилежание отбрасывает уныние.

3. Зайдите в Dewdrop Inn.

4. Думают ли толстые мастерицы?

5. Есть ли в этом магазине короткие носки с пятнами?

6. Не балуйте сырых бродяг, которые разбивают лагерь под фонарями рампы.

7. Не нажимайте на внутреннюю пружину этой пружиной, иначе следующей весной будет потомство.

8. Жевательная резинка двойная, пузыри двойная.

9. Доктор Джонсон и мистер Джонсон после долгих размышлений пришли к выводу, что индийская нация за Индийским океаном вернулась к образованию, потому что основным занятием является земледелие.

10. Нарисуйте сонных уток и селезней.

1. Что такое ассимиляция?

2. На какие особенности артикуляции согласного может повлиять ассимиляция?

3.Приведите три примера, иллюстрирующих разные степени ассимиляции.

4. В чем разница между прогрессивной и регрессивной ассимиляциями?

5. Какой вид ассимиляции влияет на альвеолярное сочленение [t, d, n] и [1], если за ними следуют [ð] или [θ]?

6. Какой аллофон фонемы [l] используется в слове health ? Чем этот аллофон отличается от основного?

7.Попросите своего сокурсника расшифровать слова белый, шип, хотя, ширина, , чтобы подчеркнуть согласные, на которые влияет ассимиляция, и определить их тип.

8. Какие подобные ассимиляционные изменения претерпевают аллофоны фонем [t, d, n, 1, s, z], когда они используются перед [θ] или [ð]?

9. Как бы вы помогли своему однокурснику правильно произнести [n] и [1], которым предшествуют [θ] или [ð]?

10.На какую согласную в предложении «Позови мальчика» действует регрессивная ассимиляция?

11. Прочтите и расшифруйте слова поезд, мелочь. Скажите, какой согласный в них усваивается и какая степень ассимиляции.

12. Перепишите и произнесите слова три, нить, трепет, горло, бросить. Скажите, какие аллофоны фонемы [r] используются в них.

13. Какой аллофон фонемы [r] используется в словах с по ? Объясните, чем отличается этот аллофон от основного.

14. Какой аллофон фонемы [d] используется в словах drop, drug ? Объясните, чем отличается этот аллофон от основного. Скажите, какая это степень ассимиляции.

15. Перепишите и прочтите следующие наборы слов:

(1) день, сегодня любимый; (2) клей, степень, мешок.

Обратите особое внимание на взрывчатые вещества [d] и [g] в начальной, средней и конечной позициях. Расскажите, что вы знаете об озвучивании.

16. Попросите сокурсника проанализировать слова платок и крыжовник с точки зрения ассимиляции в них и указать: (1) степень ассимиляции; (2) направление ассимиляции.

18. Как носовой сонорант [n] влияет на взрывной [t] в слове котенок ?

19. Какие аллофоны английских стопов используются перед назальными сонорами?

20.В каких кластерах встречаются бесплотные аллофоны остановок?

21. Скажите, какие аллофоны английских стопов используются перед другой остановкой или аффрикатом? Приведите примеры, иллюстрирующие правило.

22. Послушайте, как ваш сокурсник читает следующие наборы слов. Предположим, он делает ошибки, читая их. Скажите ему, каковы его ошибки в произношении кластеров [tl] и [dl] и что он должен сделать, чтобы исправить ошибку.

---

---

: 2016-11-23; : 2576 | |

---

:

:

:

© 2015-2020 лекции.org — -.