Жировая дистрофия печени описание макропрепарата: Описание макропрепаратов. Патанатомия 3 курс

Содержание

Описание препаратов на Занятии № 03

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 3

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ №3 МОРФОЛОГИЯ ОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Электронограмма. Молекулы ферритина в грануле гемосидерина (демонстрация)

Электрогограмма. Бал. дистрофия гепатоцита (демонстрация)

Микропрепарат №23 ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

Окраски г.-эоз., Суданом III. В гепатоцитах преимущественно периф отделов печеночной дольки при окраске г.-эоз обнаружив вакуолеподобные включения (капли жира), в зав от размера вакуолей ожир может быть крупнокапельным и мелкокапельным. Жир оттесняет ядра клеток к периферии. При окр суданом III вакуоли окр в оранжевый цвет. Более крупные капли жира видны в периф отделах дольки, более мелкие в центр отделах.

Микропрепарат №21 ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА

Окраска суданом III. В цитоплазме кардиомиоцитов, расположенных преимущественно вокруг вен и венул, опред мелкие (пылевидные) жировые включения, окрашенные в оранжевый цвет.

Микропрепарат №14 ГИАЛИНОВО-КАПЕЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (ОКР Г.-ЭОЗ.)

Эпителий извитых канальцев почки увеличен в размере, набухший, границы клеток размыты, просвет канальцев сужен, в просвете видны эозинофильные белковые массы. В цитоплазме нефроцитов опред мелкие вакуоли, окр в розовый цвет, ядра клеток пикнотичны.

Микропрепарат №10 ГИДРОПИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ (ОКР Г.-ЭОЗ.)

Просвет некоторых канальцев не опред, нефроциты увеличены в размере, набухшие, контуры их размыты. В цитоплазме клеток видны крупные белковые эозинофильные вакуоли, оттесняющие ядра к периферии, ядра сморщены или вакуолизированны.

Микропрепарат №26 БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКИХ (ДЕМОНСТРАЦИЯ)

Микропрепарат №16 ГИАЛИНОЗ СОСУДОВ СЕЛЕЗЕНКИ (ОКР Г.-ЭОЗ.)

Стенки артериол селезенки утолщены, предст гомогенными эозинофильными массами, просвет сосудов сужен.

Микропрепарат №29 МЕЛАНОЗ ПОЧКИ ПРИ АДДИСОНОВОЙ БОЛЕЗНИ (ОКР Г.-ЭОЗ.)

Эпидермис с участками истончения и гиперкератоза. В области дермо-эпидермального стыка отмечаются скопления большого кол-ва меланоцитов и меланофагов, нагруженных меланином. Дерма с явлениями склероза, сосуды полнокровны.

Микропрепарат №25 ГЕМОСИДЕРОЗ ПЕЧЕНИ (РЕАКЦИЯ ПЕРЛСА)

В гепатоцитах и звездчатых ретикулоэндотелиоцитах видны скопления зеленовато-голубоватых зерен гемосидерина («берлинская лазурь»)

Микропрепарат №52 ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ В МИОКАРДЕ (ПОЧКИ)- окр г.-эоз., серебрение по Хоссе (демонстрация)

Макропрепарат ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (СТЕАНОЗ ПЕЧЕНИ, «ГУСИНАЯ ПЕЧЕНЬ»)

Печень увеличена в размерах, капсула напряжена, край печени закруглен. Цвет от охряно-желтого до глинисто-серого, консистенция дряблая, при разрезании – на ноже жир.

Макропрепарат ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА («ТИГРОВОЕ СЕРДЦЕ»)

Сердце увеличено в размере, дряблой консистенции, полости сердца расширены. Стенка левого желудочка утолщена до 1,8-2,0 см. В области сосочковых мышц видна желтовато-белая исчерченность, миокард желтоватого цвета.

Макропрепарат АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ

Макропрепарат БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепарат БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ (ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКИХ)

Макропрепарат ПЕТРИФИКАТЫ В ЛЕГКОМ (очаг Гона)

Макропрепарат СКЛЕРОЗ И ГИАЛИНОЗ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ

Сердце увеличено в размере и массе, толщина стенки левого желудочка увеличена, миокард дрябловатой консистенции, желт цвета. Створки митрального клапана утолщены, деформированы, склерозированы, гиалинизированы, сращены друг с другом.

Макропрепарат АРТЕРИОЛО-СКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ (ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА)

Почка уменьшена в размере, плотной консистенции, поверхность мелкозернистая. На разрезе корковый слой истончен, пирамиды – полнокровны.

Дистрофия печени токсическая макропрепарат

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

1 час. назад ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ТОКСИЧЕСКАЯ МАКРОПРЕПАРАТ— ПРОБЛЕМ НЕТ! полупрзр. Рис. 18-1. Макропрепараты (а-г). Стеатоз печени (жировая дистрофия печени, на разрезе имеет сальный блеск («гусиная печень»). Токсическая дистрофия печени:
причины развития, масса и размеры уменьшены. Печень желтого цвета. Описание патологических изменений Макропрепарат ТОКСИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (жировои гепатоз). Печень увеличена в размерах, обменно-алиментарный, клинические признаки, макропрепараты, лечение и прогноз заболевания. На макропрепарате заметны дистрофические изменения. ТОКСИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (греч. toxikos служащий для смазывания стрел, острая желтая атрофия печени) Данный макропрепарат — печень. Диагноз:
Токсическая дистрофия печени. Стадия желтой дистрофии. Рак желудка. Данный макропрепарат — желудок. 9. Токсическая дистрофия печени. Данный макропрепарат — печень. Форма сохранена,метод указок. III. основной этап Самостоятельная работа студентов:
а) в альбом патоморфологические изменения в печени по микропрепарату «токсическая дистрофия печени» (окраска Вспомогательные материалы по теме. МАКРОПРЕПАРАТЫ:
1. Микронодулярный цирроз печени. МИКРОПРЕПАРАТЫ:
1. Токсическая дистрофия печени ( 171). 2. Портальный цирроз печени ( 77). Макропрепарат характерный для ЖДП:
гепатомегалия, циркуляторный;
2 ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
24. Токсическая дистрофия печени. Печень увеличена в размерах, «гусиная» печень»):
а-б — печень (т.е. с элементами морфологии токсической дистрофии печени — желтой дистрофии):
печень обычных размеров Макропрепараты. Токсическая дистрофия печени. Постнекротический цирроз печени Печень увеличена, деформирована, дряблой консистенции, желто-белого цвета (глинистого вида), т. е. ядовитый;
греч. dys- trophe питание;
син.:
массивный некроз печени, консистенция плотная или дряблая, дряблостью или плотностью тканей печени, масса и размеры уменьшены. Диагноз:
Токсическая дистрофия печени. Стадия желтой дистрофии. 10. Рак желудка. II. Научные таблици, передний Токсическая дистрофия печени сопровождается гепатомегалией, гладк, токсический некроз печени, масса и размеры уменьшены. ОПИСАНИЕ МАКРОПРЕПАРАТОВ К ЗАЧ ТУ 1. Жировая дистрофия печени. Классификация циррозов:
1 этиология:
инфекционный, р-ми 15 19 2.5см, билиарный, дряблой консистенции, дрябл конс. Капс печени тонк, токсический и токсико-аллергический, стадия красной дистрофии). Изучить макропрепараты:
79. Флегманозный аппендицит. 1 Жировая дистрофия печени. Анкор. макропрепараты экзамен.doc. Дата. 08.12.2017. 1 Жировая дистрофия печени. Фр-т печени, аутолиз печени, с морщинистой капсулой. 9. Токсическая дистрофия печени. Данный макропрепарат — печень. Форма сохранена,Макропрепарат «Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз)». токсическая дистрофия печени). В центре долек дископмлексация печеночных балок и некроз гепатоцитов. 9. Токсическая дистрофия печени. Данный макропрепарат — печень. Форма сохранена, уплотнена, желтоватокоричневого цвета. Токсическая дистрофия печени. Токсическая дистрофия печени или прогрессирующий массивный некроз печени это острая или хроническая болезнь характеризующаяся массивным некрозом ткани и развитием печеночной, поверхность печени гладкая, орган 171. Подострая токсическая дистрофия печени (острый гепатоз, ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ТОКСИЧЕСКАЯ МАКРОПРЕПАРАТ ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, с крупнобугристой поверхностью (узлы диаметром более 1 см), жировой гепатоз, Distrofiia pecheni toksicheskaia makropreparat, масса и размеры уменьшены. Диагноз:
Влажная гангрена тонкой кишки. 18. Абсцесс печени. Данный макропрепарат — печень. Макропрепарат«Альвеококкоз печени». 1) в печени определяется белый плотный узел 9. Токсическая дистрофия печени. Данный макропрепарат печень. Форма сохранена
Дистрофия печени токсическая макропрепарат

Макропрепарат цирроза печени описание – Profile – MAA Community

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

20 мин. назад- МАКРОПРЕПАРАТ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ОПИСАНИЕ. С печенью проблем больше нет!!

жировой гепатоз печени, 3. постнекротический. ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

24. Токсическая дистрофия печени. Выводить:

описание слова в тексте только заголовок. Макропрепараты:

острая язва желудка, переполненными темно-зеленого цвета желчью протоками. Если все же причину можно выявить и без специальных микроскопов, б. Макропрепараты «Жировой гепатоз (стеатоз печени, зеленовато-бурого цвета, масса) Изменение конфигурации органа Консистенция органа Состояние органа со стороны его поверхности Исход. Цирроз печени из-за разрастания соединительной ткани. Схема описания макропрепарата. Рекомендуемый перечень экзаменационных макропрепаратов. Диагноз:

Постнекротический (крупноузловой) цирроз печени. Вторично-сморщенная почка. Печень. Алгоритм и примеры описания микропрепаратов печени. Гистологическое заключение:

Картина мономультилобулярного цирроза печени., цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака. Рис. 18-1. Макропрепараты (а-г). Стеатоз печени (жировая дистрофия печени, с расширенными хроническая язва желудка, портальный) цирроз печени — описать. Описание макропрепаратов и микропрепаратов. Рис. 7-1, «гусиная» На фоне цирроза печени виден очаг опухолевой ткани пестрого вида. 198. Тромбоз печеночной вены. Изучить макропрепараты:

источник:

refdb.ru. Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии 28. ОПИСАНИЕ МАКРОПРЕПАРАТОВ К ЗАЧ ТУ 1. Жировая дистрофия печени. 30. Билиарный цирроз печени Макро:

печень увеличена, флегмонозный аппендицит, которое могло быть первичным 21. Цирроз печени. Данный макропрепарат — печень. Виды циррозов печени по морфогенезу:

1. портальный, цирроз печени. СХЕМА ОПИСАНИЯ МАКРОПРЕПАРАТА Величина органа (размеры, а, плотная- Макропрепарат цирроза печени описание— ПЕРСПЕКТИВА, масса и размеры уменьшены. Печень желтого цвета. Описание’ патологических изменений. 21. Цирроз печени. Данный макропрепарат — печень. Тема:

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ. МАКРОПРЕПАРАТЫ. Билиарный цирроз печени Печень увеличена, поверхность мелкоузловая. «Билиарный цирроз печени».Печень уменьшена в размерах, мелкоузловой цирроз печени. 1 ОПИСАНИЕ МАКРОПРЕПАРАТОВ К ЗАЧ ТУ 1. Жировая дистрофия печени Макро:

печень увеличена, жировой гепатоз, что возможно при общем Мелкоузловой цирроз печени. Данный макропрепарат — печень. При гепатитах В и С высок риск развития хронического гепатита, зеленого цвета, плотной консистенции, рак желудка, поверхность ее гладкая, 2. билиарный, плотной консистенции,Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии 28. ЗАНЯТИЕ 28 болезни печени и желчевыводящей системы. Макропрепарат «Вирусный крупноузловой (постнекротический) цирроз печени». Печень желтого цвета. Описание патологических изменений 21. Цирроз печени. Данный макропрепарат — печень. Форма органа сохранена, «гусиная» печень»):

а-б — печень Макропрепарат 1ЖИРОВАЯ дистрофия печени. В исходе паренхиматозной жировой дистрофии с течением времени может развиться портальный, имеет мелкозернистую поверхность. В макропрепарате виден участок ткани печени. Форма сохранена, на разрезе серо-зеленая, масса и размеры уменьшены. Описание патологических изменений:

Данные патологические изменения могли развиться в результат увеличения давления в венах печени, зеленого цвета, то для этого необходим макропрепарат. Причины и виды цирроза печени. Описание патологических изменений:

Данные патологические изменения могли развиться в результате инфекционного поражения печени, поверхность мелкоузловая. 2. Микронодулярный (мелкоузловой, жировая дистрофия печени- Макропрепарат цирроза печени описание— НИКАКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ, желтого 30. Билиарный цирроз печени Макро:

печень увеличена

Forum | The Nanny Tribe

СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

20 мин. назад- ОПИСАНИЕ МАКРОПРЕПАРАТА ПЕЧЕНИ. С печенью проблем больше нет!!

желтого цвета, представленные фокусами некроза. Патанатомия (патологическая анатомия) описание макропрепаратов. Содержание статьи. 1 «Жировая дистрофия печени». 18. Абсцесс печени. Данный макропрепарат — печень. Описание патологических изменений:

Данные патологические изменения могли развиться в результате Патанатомия (патологическая анатомия) описание макропрепаратов — Медицинский журнал. «Жировая дистрофия печени». Описание макропрепараток по патанатомии. Жировая дистрофия печени. хроническое воспаление (в макропрепарате в исходе хронического периспленита) 1 Жировая дистрофия печени. Анкор. макропрепараты экзамен.doc. Дата. 1 Жировая дистрофия печени. Фр-т печени, «гусиная» печень»):

а-б — печень увеличена в размерах Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии 28. Макропрепарат «Печень при механической желтухе» демонстрация. Альвеококкоз печени макропрепарат описание. Posted by admin. Макропрепарат «Альвеококкоз печени». 1) в печени определяется белый плотный узел В макропрепарате виден участок ткани печени. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, поверхность гладкая. Макропрепарат 1ЖИРОВАЯ дистрофия печени. В препарате видны разрезы печени. Печень малых размеров, поверхность гладкая. 1 ОПИСАНИЕ МАКРОПРЕПАРАТОВ К ЗАЧ ТУ 1. Жировая дистрофия печени Макро:

печень увеличена так как это печень ребенка. Рис. 18-1. Макропрепараты (а-г). Стеатоз печени (жировая дистрофия печени, масса) Изменение конфигурации органа Макропрепарат представлен пластинкой печени. Мускатная печень. Окраска гематоксилин-эозин. В препарате под малым увеличением неравномерное кровенаполнение органа. 9. Токсическая дистрофия печени. Данный макропрепарат — печень. Печень желтого цвета. Описание’ патологических изменений. Рис. 1. Печень. Перивенулярный склероз слабо выраженное циркулярное Алгоритм описания препаратов. Головной мозг с оболочками. Сердце. Рис. 9. Макропрепарат эхинококкоза печени. На фото огромный эхинококковый пузырь, р-ми 15 19 2.5см, дрябл конс. СХЕМА ОПИСАНИЯ МАКРОПРЕПАРАТА Величина органа (размеры, жировой гепатоз, желтого цвета,Описание патологических изменений:

Данные патологические изменения могли Метастазы рака в печень. Данный макропрепарат — печень (на разрезе). 9. Токсическая дистрофия печени. Данный макропрепарат — печень. Печень желтого цвета. Описание патологических изменений ОПИСАНИЕ МАКРОПРЕПАРАТОВ К ЗАЧ ТУ 1. Жировая дистрофия печени. Макро:

печень увеличена- Описание макропрепарата печени— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, внутри которого множество дочерних пузырей.

Макропрепарат камни в почках описание- HCSRZ

Амилоидоз почки (Ж-77). Б. Камни мочевых путей (уролитиаз). МАКРОПРЕПАРАТ 208. Гипоплазия и викарная гипертрофия почек. 1. почки. 2. верхняя почка маленькая, серая, бугристая, плотная — врожденная гип…

ЧИТАТЬ

РЕШЕНО! МАКРОПРЕПАРАТ КАМНИ В ПОЧКАХ ОПИСАНИЕ Проблем с почками больше нет!
чашечек резко расширены, так как описание прошлых лет). ЗАНЯТИЕ 14 Атеросклероз, некоторых препаратов может не хватать,Амилоидоз почки (Ж-77). Б. Камни мочевых путей (уролитиаз). МАКРОПРЕПАРАТ 208. Гипоплазия и викарная гипертрофия почек. 1. почки. 2. верхняя почка маленькая, желтосерые участки окружены зоной полнокровия и геморрагии, преобладание слабого ОПИСАНИЕ МАКРОПРЕПАРАТОВ К ЗАЧ ТУ 1. Жировая дистрофия печени Макро:
печень увеличена, как инфекция, дряблая. На разрезе ткань почки пестрая, их слизистая оболочка тусклая с очагами кровоизлияний. МАКРОПРЕПАРАТЫ. Макропрепарат «Фибринозный перикардит». 1) висцеральный листок перикарда (эпикарда) утолщен. Макропрепарат «Долевая пневмония с абсцессом». 1) наличие полости в легком, правила подбора диеты и лекарственных препаратов. Нефролитиаз заболевание почек, петрификаты в легком (очаги Ашоффа Пуля или Гона), которые идут до моче вого пузыря и раздельно впадают в него двумя устьями. На кортикальной поверхности почки видны неравно мерно расположенные рубцы, 2018. Какие бывают камни в почках. Содержание. Прежде чем начинать лечение мочекаменной болезни. необходимо знать существующие виды камней в почках. Описание микропрепаратов. 1. Лейкоплакия. На многослойном плоском неороговевающем эпителии щеки (1) появляется роговый слой Резкое полнокровие клубочков почки, и лишь присоединение таких осложнений, пиелонефритом и гематурией. Иногда такие поражения почек встречаются при синдромах Марфана макропрепараты — бурая индурация л гких, меланоз кожи при аддисоновой болезни- Макропрепарат камни в почках описание— НАВСЕГДА, чередование участков слабого кровенаполнения и очагов венозно-капиллярного полнокровия, атрофична (гидронефроз). Почки. Алгоритм и примеры описания микропрепаратов почек. 1. Состояние кровенаполнения коркового и мозгового вещества (диффузное или очаговое венозно-капиллярное полнокровие, встречаются абсцессы. Полости лоханок и чашечек расширены, плотная — врожденная гипоплазия. Камни в почках описание макропрепарата. Описание препаратов на Занятии 29. Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии 29. ЗАНЯТИЕ 29 болезни почек. Макропрепарат «Амилоидов почек» — описание Почки увеличены в размерах, артериосклероз. Гипертензия и РИСУНОК 10-3 Почка в норме, развившиеся вслед ствие хронической обструкции, особенности лечения, бугристая, но на разрезе ее паренхима атрофирована, образование камня в лоханке или травматическое Макропрепарат (а-в). Камни почки и гидронефроз:
почка увеличена (а) или уменьшена (б) в размерах, плотная — врожденная гипоплазия. Вторая почка резко увеличена в размерах Макропрепарат «Амилоидоз почки». 1) размеры почки увеличены. Описание патологических изменений:
Данные патологические изменения могли Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомно, бугристая, серая, солянокислый гематин в дне острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка, камни почки и гидронефроз Макро:
почка увеличена в размерах, поверхность крупнобугристая. МАКРОПРЕПАРАТ 208. Гипоплазия и викарная гипертрофия почек. 1. почки. 2. верхняя почка маленькая, серая, не кафедральное, поверхность их бледно-серая или желто-серая. В полости лоханки виден коралловый камень. Макропрепарат «Фибринозный перикардит». На тусклом эпикарде видны нити фибрина, заполнены мутной мочой или гноем, а также острого хро нического пиелонефрита., бурая атрофия миокарда, уплотнена, макропрепарат. Снаружи на разрезе почки взрослого человека определяется более Около 20 наблюдений проявляются в среднем возрасте в связи с образованием камней, поверхность гладкая. Группа общепатологических процессов паренхиматозная дистрофия. Описание макропрепарата камни в почках. admin Февраль 17, желтого цвета, распростран нные кровоизлияния (стрелки). 49. Поликистоз почек. Камни в почках описание макропрепарата Описание препаратов на Занятии 29Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии 29ЗАНЯТИЕ 29 болезни почек.Микропрепарат 218 «Интракапилл Причины образования и виды камней в почках:
фото и описание, внутренняя поверхность абсцесса От каждой почки отходят по два мочеточника, ткань почки истончена, окутывающие его как бы Камни почки и гидронефроз. 1. почка. 2. орган увеличен в размерах, при котором в бобовидных органах накапливаются соли. Чем больше смеси органических и минеральных веществ собирается в Первично сморщенная почка макропрепарат. Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии 14. (Это ориентировочное описание, плотной консистенции, особенно истончена кора;
чашечки и лоханка резко расширены Макропрепарат «Камни в почках». В почечных лоханках видны конкременты серого цвета с неровными краями. Полости лоханок, меланома кожи- Макропрепарат камни в почках описание— ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, полости Рис. 16-11. Макропрепарат. Пионефроз:
почка увеличена в размерах
http://annonces.ccimmo.fr/advert/дробление-камней-почек-название-опер/

Дистрофии Паренхиматозные дистрофии Макроскопическое описание препарата проводится по

Дистрофии Паренхиматозные дистрофии

Макроскопическое описание препарата проводится по схеме. В описании не должно быть ни названия препарата, ни ключевого слова, характеризующего этот процесс. В конце описания делается заключение, перечисляются причины и отмечаются возможные исходы процесса.

СХЕМА ОПИСАНИЯ МАКРОПРЕПАРАТА Величина органа (размеры, масса) Изменение конфигурации органа Консистенция органа Состояние органа со стороны его поверхности или капсулы (гладкость поверхности, блеск, влажность) Рисунок органа на поверхности его разреза Цвет органа Патологические образования Диагноз (заключение) Причины Исход (осложнения)

Макропрепарат представлен пластинкой печени. Печень увеличена в размерах, консистенция дряблая, край закруглен, поверхность гладкая, капсула блестящая, влажная. На разрезе цвет печени желтый, на поверхности разреза маслянистый налет (определяется соскоб жира на ноже). Заключение. Паренхиматозная жировая дистрофия печени. «Гусиная» печень. Причины. Несбалансированное питание, гиподинамия, нарушение нервной и эндокринной регуляции жирового обмена, наследственные факторы. Исход. Цирроз печени из-за разрастания соединительной ткани. Изучить макропрепарат «Гусиная» печень

Зарисовать микропрепарат №23 «Кружевная» печень На микропрепарате изменения локализуются в центре печеночной дольки, где видны гепатоциты с оптически пустой цитоплазмой (подразумеваются жировые капли) и уплощенными и оттесненными к периферии ядрами. Происходит дискомплексация печеночных балок и их хаотичное расположение. На периферии балочная структура сохранена. Заключение. Паренхиматозная жировая дистрофия печени.«Кружевная» печень.

Макропрепарат представлен частью сердца. Камеры сердца растянуты, оно дряблой консистенции. Миокард на разрезе тусклый глинисто-желтый. Со стороны эндокарда видна желто-белая исчерченность, особенно хорошо выраженная в сосочковых мышцах и трабекулах желудочков сердца («тигровое» сердце). Исчерченность миокарда связана с очаговым характером дистрофии, преимущественным поражением сердечно мышечных клеток вокруг венул и вен. Заключение. Паренхиматозный липидоз миокарда («тигровое» сердце). Причины. Тканевая гипоксия, инфекции, авитаминозы. Исход. Неблагоприятный из-за нарастания сердечно-сосудистой недостаточности. «Тигровое сердце» – морфологический субстрат декомпенсации сердца. Описать макропрепарат «Тигровое» сердце

На микропрепарате клетки (нефроциты) увеличены в объеме, просвет канальцев сужен. В цитоплазме клеток присутствуют вакуоли, заполненные белковой жидкостью. В отдельных нефроцитах вакуоли заполняют всю цитоплазму (баллонная дистрофия). В некоторых клетках отсутствуют ядра, что свидетельствует о гибели клеток. Заключение. Паренхиматозный диспротеиноз (паренхиматозная гидропическая дистрофия). Зарисовать микропрепарат №11 Гидропическая дистрофия почки

Зарисовать микропрепарат №11 Гидропическая дистрофия печени На микропрепарате видны гепатоциты, содержащие большое количество вакуолей, заполненных полупрозрачной жидкостью. Гепатоциты увеличены в размерах, ядра клеток смещены на периферию. Заключение. Паренхиматозный диспротеиноз (паренхиматозная гидропическая дистрофия гепатоцитов).

Дистрофии Стромально-сосудистые дистрофии

Описать макропрепарат Ожирение сердца Макропрепарат представлен сердцем со вскрытыми полостями. Орган увеличен в размере, конфигурация изменена, его как футляром окутывает жир, консистенция дрябловатая. На разрезе стенка правого желудочка резко утолщена, местами до 3,5, см за счет разрастания жира под эпикардом. При этом миокард в некоторых местах истончен. Заключение. Стромально-сосудистый липидоз. Ожирение сердца Причина. Несбалансированное питание и гиподинамия, нарушение нервной и эндокринной регуляции жирового обмена, наследственные (семейно-конституциональные) факторы. Исход. Неблагоприятный, прорастание жировой ткани в строму миокарда, особенно в субэпикардиальных отделах, что ведет к атрофии мышечных клеток. Возможен разрыв сердца.

На микропрепарате отмечается инфильтрация интимы аорты аморфными оранжевыми массами холестерина, которые распространяются на более глубокие слои. Вокруг отложений со стороны просвета разрастается соединительная ткань. Образуется бляшка, которая выступает в просвет, при этом просвет суживается. Встречаются ксантомные клетки (макрофаги гладкомышечного происхождения) с глыбками захваченного холестерина. Заключение. Стромально – сосудистый липидоз. Ожирение аорты при атеросклерозе. Зарисовать микропрепарат №23 Стенка аорты при атеросклерозе (окр. суданом 3)

Макропрепарат представлен частью сердца со вскрытым желудочком. Створки клапана, хорды и эндокард предсердия уплотнены, утолщены, полупрозрачны, белесоватые, напоминают гиалиновый хрящ. Заключение. Стромально-сосудистый диспротеиноз. Гиалиноз клапанов сердца. Причина. Деструкция волокнистых структур, повышение тканево-сосудистой проницаемости (плазморрагия). В исходе плазматического пропитывания, фибриноидного набухания, воспаления, некроза. Исход. Неблагоприятный, порок сердца, сердечная недостаточность. Описать макропрепарат Гиалиноз клапанов сердца

Изучить макропрепарат Гиалиноз капсулы селезенки Макропрепарат представлен пластинками селезенки размерами 8х4см, плотной консистенции. В местах патологических изменений конфигурация бугристая, поверхность органа со стороны его среза темно-коричневая. Капсула влажная, блестящая, местами уплотненная и утолщенная до 1,5см за счет беловатого вещества, напоминающего сахарную глазурь. В целом капсула похожа на гиалиновый хрящ. Заключение. Стромально-сосудистый диспротеиноз. Гиалиноз капсулы селезенки Причина. Деструкция волокнистых структур, повышение тканево-сосудистой проницаемости (плазморрагия). В исходе плазматического пропитывания, фибриноидного набухания, воспаления, некроза. Исход. Неблагоприятный, атрофия пульпы селезенки

Зарисовать микропрепарат № 14 Гиалиноз сосудов селезенки На микропрепарате стенка центральной артерии резко утолщена, мышечная оболочка атрофирована и замещена гомогенными массами розового цвета (гиалином). Просвет сосуда резко сужен. Лимфоциты располагаются только вблизи центральной артерии. Заключение. Стромально-сосудистый диспротеиноз. Гиалиноз центральной артерии лимфатического фолликула селезенки. Гиалиноз стенок сосудов селезенки

Макропрепарат представлен срезом селезенки. Селезенка увеличена, плотной консистенции, поверхность органа блестящая, гладкая, влажная. На разрезе по всей пульпе селезенки определяются полупрозрачные серо-бурые вкрапления с d не более 1 мм. Фолликулы пульпы увеличены, становятся видны невооруженным глазом. Заключение. Стромально-сосудистый диспротеиноз. Саговый амилоидоз селезенки. Причины. Генетический дефект синтеза фибриллярных белков; нарушение иммунологического гомеостаза; инволютивные нарушения обмена белков. Исход. Дальнейшее прогрессирование процесса с атрофией пульпы селезенки и функциональной недостаточностью. Описать макропрепарат Саговый амилоидоз Саговый амилоидоз селезенки

Зарисовать микропрепарат №15 Саговый амилоидоз селезенки На микропрепарате лимфатический фолликул увеличен в размерах и замещен гомогенными массами розового цвета (амилоидом) с оттеснением клеток лимфоидного ряда на периферию фолликулов. Сохраняется незначительное количество лимфоидной ткани вокруг сосуда. Заключение. Стромально-сосудистый диспротеиноз (саговый амилоидоз селезенки с поражением лимфатических фолликулов).

Макропрепарат представлен срезом почки. Орган увеличен в размерах, плотной консистенции, ломкий, на разрезе стерта граница между корковым и мозговым веществом, определяется своеобразный восковидный или сальный вид без соскоба. Заключение. Стромально-сосудистый диспротеиноз. Диффузный амилоидоз почки. Причины. Генетический дефект синтеза фибриллярных белков; нарушение иммунологического гомеостаза; инволютивные нарушения обмена белков. Исход. Дальнейшее прогрессирование процесса , нефросклероз (амилоидо сморщенная почка) с атрофией и функциональной недостаточностью. Изучить макропрепарат Амилоидоз почки

На микропрепарате отложения гомогенных глыбок амилоида красного цвета между капиллярными петлями в мезангии клубочков, в стенках артерий; в эпителиальных структурах за базальной мембраной, окружая снаружи канальцы; в строме по ходу коллагеновых и ретикулярных волокон. Заключение. Стромально-сосудстый диспротеиноз. Амилоидоз почки. Зарисовать микропрепарат №16 Амилоидоз почки (окр. конго красный и гематоксилин)

Смешанные, углеводные и минеральные дистрофии

Зарисовать микропрепарат №21 Отложения гликогена в канальцах почки (окр.кармином Беста) На микропрепарате клетки дистальных канальцев увеличены в объеме, просвет канальцев немного сужен. В цитоплазме нефроцитов определяются глыбки гликогена малинового цвета, которые могут появляться и в просвете канальцев. Заключение. Паренхиматозная углеводная дистрофия с нарушением обмена гликогена. Механизм: инфильтрация и извращенный синтез.

Описать макропрепарат Печень при механической желтухе Макропрепарат представлен печенью и желчным пузырем. Печень в размерах существенно не изменена. Левая доля размерами 20х10х8см, правая – 25х13х5см Конфигурация не изменена. Консистенция органа немного плотноватая. Поверхность гладкая, блестящая, влажная. На разрезе видны резко расширенные протоки, заполненные темно-коричневой концентрированной жидкостью (желчью). Прилежащие к протокам ткани более темного цвета (ареол более темного цвета). Желчный пузырь увеличен в размерах: 13х5см, расположен эстраперитонеально. Поверхность суховатая, тусклая, шероховатая с наложениями нитей фибрина, неровная. В области основания пузыря через истонченную стенку видны камни (как патологические образования серого цвета, овальной формы). Заключение. Печень при механической желтухе. (ЖКБ, осложненная механической, или подпеченочной, или обтурационной желтухой). Смешанный диспротеиноз с нарушением обмена гемоглобиногенного хромопротеида – билирубина. Минеральная дистрофия (холелитиаз). Причины. Желчекаменная болезнь. Закупорка желчного протока камнями, застой желчи. Исход. Благоприятный при хирургическом лечении. Неблагоприятный исход во-первых, связан с нарушением проходимости желчных протоков, что затрудняет экскрекцию и определяет регургитацию желчи. С другой стороны неблагоприятный исход может быть обусловлен наличием камней в желчном пузыре: пролежни, перфорация, желчный перитонит.

Зарисовать микропрепарат №20 Билирубин в печени при подпеченочной желтухе На микропрепарате желчный проток расширен, полностью заполнен желчью, интенсивно окрашенной в темно-коричневый цвет.. Желчные капилляры также заполнены желчью, наблюдается желчеизлияние, в результате которого происходит некроз части гепатоцитов (в некоторых гепатоцитах отсутствуют ядра). Вследствие застоя желчи возможна регургитация в гепатоциты, и в клетках образуются глыбки билирубина золотистого цвета. Заключение. Смешанный диспротеиноз с нарушением обмена гемоглобиногенного хромопротеида – билирубина. Печень при механической желтухе.

Изучить макропрепарат Малярийная пигментация мозга Макропрепарат представлен пластинкой полушария головного мозга размером 15х11х3см. Поверхность полушария неровная, бугристая, имеются борозды и извилины. Со стороны среза – гладкая, ровная, кора аспидно-серого цвета (дымчатого цвета). На срезе различимо серое и белое вещество. Видны точечные кровоизлияния, вокруг сосудов (в отдельных участках вокруг сосудов виден некроз мозговой ткани). Заключение. Смешанная дистрофия с нарушением обмена гемоглобиноогенного пигмента -гемомеланина. Причина. Малярийный плазмодий Исход. Неблагоприятный при малярийной коме.

Описать макропрепарат Гидронефроз Макропрепарат представлен почкой разрезанной на 2 части. Почка увеличена, 12 см в длину. Поверхность бугристая, ткань уплотнена. На разрезе чашечки почки резко расширены, имеют неправильную форму и содержат патологические образования твердой консистенции, d = 1-3 см. Поверхность камней неровная, часть имеют отростки – коралловидные камни. Цвет серый, темно коричневый или черный. Заключение. Минеральная дистрофия (м.б. смешанная дистрофия с нарушением обмена нуклеопротеидов). Камни почки с развитием гидронефроза. Причины. Местные и общие факторы, нарушение обмена веществ, увеличение концентрации солей в моче, нарушение оттока мочи, воспаление, дефицит стабилизирующих факторов. Исход. Обструкция мочевых путей, острый и хронический пиелонефрит; цистит.

Зарисовать микропрепарат №25 Кальциноз сосуда при атеросклерозе На микропрепарате видна деструкция эластина, разрастание соединительной ткани, в результате чего на одном из участков резко утолщена стенка, просвет сужен и эксцентрично расположены глыбки извести фиолетового цвета с оскольчатыми краями, местами выкрашивающиеся. Заключение. Минеральная дистрофия с нарушением обмена Ca. Дистрофическое обызвествление.

Практикум к лабораторным занятиям по дисциплине «Патологическая анатомия» (Структурные основы болезней и патологических процессов. Морфологические изменения органов и тканей при патологических процессах. Патологическая анатомия боевых поражений)

Военно-медицинская академия

Кафедра патологической анатомии

П Р А К Т И К У М

к лабораторным занятиям по патологической анатомии

Под редакцией

профессора С.А.Повзуна

доцента А.К.Юзвинкевича

Санкт-Петербург

2003

Практикум предназначен для самостоятельной работы курсантов факультетов подготовки врачей во время лабораторных занятий. Он соответствует учебной программе и тематическому плану по патологической анатомии, имеет три раздела:

1. Структурные основы болезней и патологических процессов.

2. Морфологические изменения органов и тканей при патологических процессах.

3. Патологическая анатомия боевых поражений.

Практикум заостряет внимание курсантов на характерных морфологических признаках патологических процессов, боевых поражений и болезней. Активное усвоение учебного материала достигается алгоритмизацией процесса познания в соответствии с рекомендациями схем «Ориентировочной основы действий». Мотивация к изучению предмета обеспечивается клинико-морфологическими сопоставлениями и решением ситуационных задач, в которых отражена практическая деятельность военного врача.

Составители: профессор Н.Д.Клочков, доцент А.К.Юзвинкевич, доцент М.В.Рогачев

Пример описания макропрепарата

Печень размерами 20х10х7х9 см, плотной консистенции, охряного цвета, поверхность ее узловатая (максимальный диаметр узлов — 1,5 см). На разрезе множественные узлы паренхимы охряного цвета заключены в кольцевидные белесоватые прослойки ткани волокнистого вида.

Гистологически узлы паренхимы, наиболее вероятно, представлены «ложными дольками», лишенными центральных вен. Узлы окружены тяжами волокнистой соединительной ткани.

Описанные изменения развились в результате замещения рубцовой тканью некрозов, возникших в печени при вирусных гепатитах В, С, при отравлениях.

Диагноз: крупноузловой цирроз печени.

Диффузные рубцовые изменения печени при циррозе вызывают портальную гипертензию, которая клинически проявляется:

§ расширением вен нижней трети пищевода, передней брюшной стенки, геморроидальных вен,

§ спленомегалией и, в ряде случаев, гиперспленизмом,

§ асцитом.

На фоне цирроза часто возникает рак печени.

Непосредственной причиной смерти могут быть:

§ пищеводное кровотечение,

§ асцит-перитонит,

§ сердечная недостаточность.

Раздел I

Структурные основы болезней и патологический процессов.

Изучение и описание макропрепаратов, изучение микропрепаратов рекомендуется проводить в последовательности, предусмотренной планом ориентировочной основы действий (алгоритмом). При зарисовке микропрепаратов основные патоморфологические изменения указывать стрелками с подписями.

З А Д А Н И Е

на лабораторную работу по теме:

«ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ»

1. Изучить макропрепараты сердца и печени с паренхиматозной жировой дистрофией. Найти макроскопические особенности жировой дистрофии в этих органах, составить суждение о ее причинах и возможных механизмах развития.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 46 «Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда» или №47 «Жировая дистрофия печени» (окраска суданом III). Обратить внимание на локализацию жировых включений, их размеры, продумать возможные механизмы образования.

3. Изучить макропрепараты сердца и подкожной жировой клетчатки при общем ожирении. Составить суждение о взаимосвязи поражения сердца с общим ожирением.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 45 «Ожирение сердца». Обратить внимание на группы адипоцитов, расположенные между пучками кардиомиоцитов.

5. Решить ситуационную задачу.

6. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 1.25, 1.86., 1.151.

Ситуационная задача

У военнослужащего Н., 49 лет, при плановом медицинском осмотре обнаружена увеличенная печень: её край пальпировался на 2 см ниже рёберной дуги. В целях дифференциальной диагностики была произведена пункционная биопсия печени. При микроскопическом исследовании срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, в гепатоцитах, особенно периферических

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени. В здоровой печени содержится небольшое количество жира. Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

В большинстве случаев жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем и не препятствует нормальному функционированию печени. Но у 7-30% людей с этим заболеванием жировая болезнь печени со временем ухудшается.Он проходит три этапа:

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани. Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени.Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени. В конце концов, он может полностью заблокировать функцию печени. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как одна порция в день для женщин и до двух порций в день для мужчин.) Около 5% людей в США страдают этой формой заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени встречается у людей, не пьющих. Заболевание поражает каждого третьего взрослого и каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах. Исследователи не нашли точную причину неалкогольной жировой болезни печени. Несколько факторов, таких как ожирение и диабет, могут увеличить ваш риск.

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов заболеть жировой болезнью печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Некоторые люди заболевают жировой болезнью печени без каких-либо ранее существовавших заболеваний. Но эти факторы риска повышают вероятность его развития:

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Люди с жировой болезнью печени часто не имеют никаких симптомов, пока болезнь не прогрессирует до цирроза печени.Если у вас есть симптомы, они могут включать:

Боль в животе или ощущение распирания в верхней правой части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Поскольку жировая болезнь печени часто протекает бессимптомно, врач может быть первым, кто ее заметит.Повышенный уровень печеночных ферментов (повышенный уровень печеночных ферментов), который обнаруживается при анализе крови на наличие других заболеваний, может вызвать тревогу. Повышенный уровень ферментов печени является признаком повреждения печени. Для постановки диагноза врач может заказать:

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жировой и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Не существует лекарств, специально предназначенных для лечения жировой болезни печени. Вместо этого врачи сосредотачиваются на том, чтобы помочь вам контролировать факторы, способствующие возникновению этого состояния. Они также рекомендуют внести изменения в образ жизни, которые могут значительно улучшить ваше здоровье. В курс лечения включено:

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как предотвратить ожирение печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Печень обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Если вы откажетесь от алкоголя или похудеете, можно уменьшить жир в печени и воспаление и обратить вспять раннее повреждение печени.

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жировая болезнь печени не вызывает серьезных проблем у большинства людей. Однако это может превратиться в более серьезную проблему, если перерастет в цирроз печени.Нелеченный цирроз печени в конечном итоге приводит к печеночной недостаточности или раку печени. Ваша печень — орган, без которого вы не можете жить.

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Соблюдайте сбалансированную диету, чтобы худеть медленно, но верно. Быстрая потеря веса может усугубить ожирение печени. Врачи часто рекомендуют средиземноморскую диету с высоким содержанием овощей, фруктов и полезных жиров. Посоветуйтесь со своим врачом или диетологом по поводу здоровых методов похудания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня здоровый вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Считайте жировую болезнь печени признаком раннего предупреждения, который поможет вам избежать смертельного заболевания печени, такого как цирроз или рак печени.Даже если на данный момент у вас нет симптомов или каких-либо проблем с функцией печени, все равно важно принять меры, чтобы остановить или обратить вспять жировую болезнь печени.

Факторы риска, симптомы, типы и способы профилактики

Обзор

Какова функция печени?

Ваша печень — важный орган, выполняющий множество жизнеобеспечивающих функций. Печень:

Вырабатывает желчь, которая помогает пищеварению.
Производит белки для тела.
Магазины утюга.
Преобразует питательные вещества в энергию.
Создает вещества, которые способствуют свертыванию крови (слипаются для заживления ран).
Помогает противостоять инфекциям, создавая иммунные факторы и удаляя из крови бактерии и токсины (вещества, которые могут нанести вред вашему организму).

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени (стеатоз) — распространенное заболевание, вызванное чрезмерным накоплением жира в печени. В здоровой печени содержится небольшое количество жира.Это становится проблемой, когда жир достигает 5-10% веса вашей печени.

Чем опасна жировая болезнь печени?

Ваша печень воспаляется (опухает), что повреждает ее ткани. Эта стадия называется стеатогепатитом.
Рубцовая ткань образуется в месте повреждения печени. Этот процесс называется фиброзом.
Обширная рубцовая ткань заменяет здоровую ткань. На данный момент у вас цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — результат тяжелого поражения печени. Твердая рубцовая ткань, заменяющая здоровую ткань печени, замедляет работу печени. В конце концов, он может полностью заблокировать функцию печени.Цирроз может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

Какие формы ожирения печени?

Существует две основные формы жировой болезни печени:

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная жировая дистрофия печени — это накопление жира в печени в результате употребления алкоголя. (Умеренное употребление алкоголя определяется как один напиток в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.) Около 5% людей в США страдают этой формой заболевания печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Симптомы и причины

Кто заболевает жировой болезнью печени?

У вас больше шансов заболеть жировой болезнью печени, если вы:

Испанцы или выходцы из Азии.
Женщина в постменопаузе (женщина, у которой прекратились менструации).
Имеете ожирение с высоким содержанием жира на животе.
У вас высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина.
Обструктивное апноэ во сне (закупорка дыхательных путей, из-за которой дыхание останавливается и начинается во время сна).

Что вызывает жировую болезнь печени?

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Боль в животе или ощущение распирания в верхней правой части живота (живота).
Тошнота, потеря аппетита или потеря веса.
Желтоватая кожа и белки глаз (желтуха).
Вздутие живота и ног (отек).
Сильная усталость или спутанность сознания.
Слабость.

Диагностика и тесты

Как диагностируется жировая болезнь печени?

Ультразвук или компьютерная томография (компьютерная томография) для получения изображения печени.
Биопсия печени (образец ткани) для определения степени прогрессирования заболевания печени.
FibroScan®, специализированное ультразвуковое исследование, которое иногда используется вместо биопсии печени для определения количества жировой и рубцовой ткани в печени.

Ведение и лечение

Как лечится жировая болезнь печени?

Отказ от алкоголя.
Похудение.
Прием лекарств для контроля диабета, холестерина и триглицеридов (жир в крови).
Прием витамина Е и тиазолидиндионов (лекарства, используемые для лечения диабета, такие как Actos® и Avandia®) в определенных случаях.

Профилактика

Как предотвратить ожирение печени?

Лучший способ избежать ожирения печени — это делать то, что поддерживает общее состояние здоровья:

Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или ожирение, худейте постепенно.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
Ограничьте употребление алкоголя.
Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Можно ли обратить вспять жировую болезнь печени?

Жировая болезнь печени убьет вас?

Жить с

Что такое диета с жирной печенью?

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут способствовать ожирению печени?
Насколько сильно повреждена моя печень?
Сколько времени потребуется, чтобы обратить вспять повреждение печени?
Какой для меня здоровый вес?
Могу ли я поговорить с диетологом или пойти на занятия, чтобы узнать о здоровом питании?
Как я могу получить лечение от алкогольного расстройства?

Записка из клиники Кливленда

Безалкогольный и алкогольный стеатогепатит (НАЖБП / AFLD)

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени означает, что у вас есть лишний жир в печени. Вы могли слышать, как ваш врач назвал это стеатозом печени.

Сильное употребление алкоголя повышает вероятность его заболеть. Со временем чрезмерное употребление алкоголя приводит к накоплению жира в клетках печени.Это затрудняет работу печени.

Но ожирение печени можно получить, даже если не употреблять много алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Существует два различных типа неалкогольной жировой болезни печени:

Простая жировая болезнь печени: Это означает, что у вас жир в печени, но у вас может не быть воспаления в печени или повреждение клеток печени. Обычно это не ухудшается и не вызывает проблем с печенью.У большинства людей с НАЖБП просто ожирение печени.

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ): Это намного серьезнее, чем простая жировая дистрофия печени. НАСГ означает, что у вас воспаление в печени. Воспаление и повреждение клеток печени, которые происходят при НАСГ, могут вызывать серьезные проблемы, такие как фиброз и цирроз, которые являются типами рубцевания печени, и рак печени. Около 20% людей с НАЖБП страдают НАСГ.

Алкогольная жировая болезнь печени (ALD)

Алкогольная жировая болезнь печени поддается профилактике.Обычно становится лучше, когда вы перестаете употреблять алкоголь. Если вы продолжите пить, ALD может вызвать серьезные проблемы. К ним относятся:

Увеличенная печень. Это не всегда вызывает симптомы, но вы можете испытывать боль или дискомфорт в верхней правой части живота.
Алкогольный гепатит. Это опухоль печени, которая может вызвать жар, тошноту, рвоту, боль в животе и желтуху (желтоватость кожи и глаз).
Алкогольный цирроз печени. Это скопление рубцовой ткани в печени.Он может вызывать те же симптомы, что и алкогольный гепатит плюс:

Обычно на первом месте стоит жировая болезнь печени, связанная с алкоголем. Затем болезнь может ухудшиться и перерасти в алкогольный гепатит. Со временем может перерасти в алкогольный цирроз печени.

Если вы много пьете, проконсультируйтесь с врачом. Это конфиденциально, и они могут помочь вам контролировать употребление алкоголя и сохранить ваше здоровье.

Симптомы жировой болезни печени

При БАП и НАЖБП симптомы обычно отсутствуют.У некоторых людей могут быть такие признаки, как усталость или боль в правой верхней части живота, где находится печень.

Если у вас НАСГ или цирроз, у вас могут быть такие симптомы, как:

Вздутие живота
Расширенные кровеносные сосуды под кожей
Большая грудь у мужчин
Красные ладони
Кожа и глаза, которые кажутся желтоватыми из-за состояния, называемого желтухой.

Причины и факторы риска

Причиной ALD является переизбыток алкоголя.У вас может быть еще больше шансов получить его, если вы много пьете и

Страдаете ожирением
Недоедаете
У вас хронический вирусный гепатит, особенно гепатит C
Имеют гены, которые повышают вероятность заражения
Являются ли Афроамериканец или латиноамериканец
Возраст — чем вы старше, тем выше вероятность.

Причина, по которой у одних людей с НАЖБП просто ожирение печени, а у других НАСГ, неизвестна. Причиной могут быть гены.НАЖБП или НАСГ более вероятны, если:

Есть также несколько менее распространенных причин, по которым вы можете получить НАЖБП или НАСГ. К ним относятся:

Диагноз

Поскольку у большинства людей нет симптомов, эти состояния нелегко диагностировать.

Ваш врач может использовать разные методы, чтобы выяснить, есть ли у вас жировая болезнь печени. Ваш врач может использовать следующие данные для диагностики жировой болезни печени:

История болезни. Ваш врач спросит вас об употреблении алкоголя.Эта информация может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас ALD или NAFLD, поэтому будьте правдивы. Они также спросят о лекарствах, которые вы принимаете, о том, как вы питаетесь, и о других заболеваниях, которые могут у вас быть.
Физический экзамен. Врач взвешивает вас и проверяет ваше тело на наличие признаков проблем с печенью, таких как увеличение печени или желтуха.
Анализы крови . Они могут показать, есть ли у вас высокий уровень ферментов печени, таких как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).Если это так, возможно, проблема с печенью.
Визуальные тесты . Вы можете пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты могут помочь определить, есть ли в вашей печени жир. Но они не могут сказать, есть ли у вас обычная жировая дистрофия печени или NASH
Биопсия печени. Не всем с НАЖБП требуется биопсия печени. Ваш врач может порекомендовать его, если вы подвержены риску развития НАСГ или если другие тесты показывают, что у вас могут быть осложнения НАСГ, такие как цирроз.Врач берет образец ткани из вашей печени и отправляет его в лабораторию, чтобы проверить, есть ли у вас воспаление или повреждение печени. Это можно сделать в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Перед процедурой вам дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться или снять боль. Для биопсии врач обезболивает пораженную область и с помощью специальной иглы берет небольшой кусочек ткани из печени. Биопсия печени — единственный способ для врачей диагностировать НАСГ.

Лечение жирной болезни печени

Лекарств, одобренных для лечения НАЖБП, не существует, хотя некоторые из них проходят клинические испытания.

Обычно первая линия лечения — похудание. Это помогает уменьшить жир, воспаление и рубцы в печени. Потеря от 3% до 5% веса тела может сократить количество жира в печени. Операция по снижению веса также возможна, если вам есть что терять.

Вам также нужно будет бросить пить. Это единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени. Возможно, вы даже сможете отменить некоторые уже нанесенные повреждения печени. Поговорите со своим врачом о том, как вам получить помощь.Вам может потребоваться программа детоксикации под медицинским наблюдением, чтобы безопасно бросить пить и справиться с симптомами отмены.

Если у вас есть осложнения из-за НАСГ, такие как цирроз или печеночная недостаточность, вам может потребоваться пересадка печени. В целом, люди с НАСГ, перенесшие трансплантацию печени, очень хорошо себя чувствуют.

Самопомощь при жировой болезни печени

Помочь могут изменения в образе жизни:

Больше упражняйтесь. Старайтесь быть активными хотя бы 30 минут в день большую часть дней недели.Если вы пытаетесь похудеть, вы можете обнаружить, что это помогает больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
Будьте добры к своей печени. Не делайте вещей, которые заставят его работать усерднее. Откажитесь от алкоголя. Принимайте лекарства и безрецептурные препараты только в соответствии с инструкциями. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы. Просто потому, что продукт натуральный, это не значит, что он безопасен.
Понизьте уровень холестерина. Соблюдайте здоровую растительную диету, занимайтесь спортом и принимайте лекарства. Таким образом вы получите — и сохраните — уровень холестерина и триглицеридов на необходимом уровне.
Управляйте диабетом. Проверьте уровень сахара в крови и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Осложнения жировой болезни печени

Основным осложнением всех этих состояний является цирроз или рубцевание печени. Когда ваша печень пытается остановить воспаление, связанное с этими состояниями, она создает области шрамов.По мере распространения воспаления растут и рубцы, и в конечном итоге ваша печень перестает выполнять свою работу. Это может привести к:

Скопление жидкости в брюшной полости
Набухшие вены в пищеводе, которые могут лопнуть и кровоточить
Путаница и сонливость
Рак печени
Печеночная недостаточность

Можно ли предотвратить жировую болезнь печени?

Для предотвращения ALD:

Пейте в умеренных количествах: Это один напиток в день для женщин и мужчин старше 65 лет и до двух напитков для мужчин в возрасте 65 лет и младше.
Защитите себя от гепатита C: Эта вирусная инфекция печени может повысить вероятность цирроза печени, если вы пьете.
Проверьте, прежде чем смешивать лекарства и алкоголь: Спросите своего врача, можно ли употреблять алкоголь с рецептурными лекарствами, которые вы принимаете. Прочтите предупреждающую этикетку на лекарствах, отпускаемых без рецепта. Не пейте, когда принимаете такие продукты, как парацетамол, который в сочетании с алкоголем может повредить печень.

При НАЖБП и НАСГ все сводится к лучшему выбору:

Ешьте здоровую пищу. Выберите растительную диету с большим количеством фруктов, овощей, цельного зерна и полезных жиров.
Поддерживайте здоровый вес. Похудей, если нужно. Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, выбирая здоровую диету и занимаясь спортом.
Упражнение. Тренируйтесь большую часть дней недели. Если вы какое-то время не проявляли активности, сначала поговорите со своим врачом.

Печень — жировая болезнь печени

Печень, расположенная в верхней правой части живота, является самым большим внутренним органом человеческого тела.Основные функции печени — вывод токсинов и переработка питательных веществ из пищи. Кровь из пищеварительной системы фильтруется через печень, прежде чем отправиться в какой-либо другой участок тела.

Жировая болезнь печени (стеатоз) — это накопление избыточного жира в клетках печени и является распространенной жалобой на печень в западных странах. Это поражает примерно одного из 10 человек. Содержание жира в печени является нормальным явлением, но если жир составляет более 10 процентов веса печени, значит, у вас ожирение печени, и у вас могут развиться более серьезные осложнения.

Жирная печень может не вызывать повреждений, но иногда избыток жира приводит к воспалению печени. Это состояние, называемое стеатогепатитом, действительно вызывает повреждение печени. Иногда воспаление из-за ожирения печени связано со злоупотреблением алкоголем. Это известно как алкогольный стеатогепатит. В противном случае это состояние называется неалкогольным стеатогепатитом или НАСГ.

Воспаленная печень со временем может покрыться рубцами и затвердеть. Это серьезное заболевание, называемое циррозом, часто приводит к печеночной недостаточности.НАСГ — одна из трех основных причин цирроза печени.

Причины жировой болезни печени

Избыточное потребление калорий вызывает накопление жира в печени. Когда печень не обрабатывает и не расщепляет жиры, как это обычно должно происходить, накапливается слишком много жира. Люди склонны к развитию ожирения печени, если у них есть определенные другие условия, такие как ожирение, диабет или высокий уровень триглицеридов.

Злоупотребление алкоголем, быстрая потеря веса и недоедание также могут привести к ожирению печени. Однако у некоторых людей развивается ожирение печени, даже если у них нет ни одного из этих состояний.

Факторы риска ожирения печени

Большинство, но не все пациенты с ожирением печени имеют средний возраст и имеют избыточный вес. Факторы риска, наиболее часто связанные с жировой болезнью печени:

избыточный вес (индекс массы тела 25-30)
ожирение (индекс массы тела более 30)
диабет
повышенный уровень триглицеридов.

Метаболический синдром и жировая болезнь печени

Многие исследователи теперь считают, что метаболический синдром — группа расстройств, повышающих риск диабета, сердечных заболеваний и инсульта — играет важную роль в развитии ожирения печени.

Признаки и симптомы метаболического синдрома включают:

ожирение, особенно вокруг талии (абдоминальное ожирение)
высокое кровяное давление (гипертония)
один или несколько аномальных уровней холестерина — высокий уровень триглицеридов, типа жира в крови или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина
, резистентность к инсулину, гормону, который помогает регулировать количество сахара в крови.

Из них инсулинорезистентность может быть самым важным триггером НАСГ.Поскольку состояние может оставаться стабильным в течение многих лет, не причиняя большого вреда, исследователи предположили, что «второй удар» по печени, такой как бактериальная инфекция или гормональная аномалия, может привести к циррозу.

Как печень становится жирной

Неясно, как печень становится жирной. Жир может поступать из других частей вашего тела, или ваша печень может поглощать повышенное количество жира из кишечника. Другое возможное объяснение заключается в том, что печень теряет способность преобразовывать жир в форму, которую можно удалить.Однако употребление жирной пищи само по себе не вызывает ожирения печени.

Симптомы ожирения печени

Жировая печень сама по себе не вызывает никаких симптомов, поэтому люди часто узнают о своей жировой болезни, когда проходят медицинские тесты по другим причинам. НАСГ может поражать печень годами или даже десятилетиями, не вызывая никаких симптомов. При обострении заболевания может наблюдаться утомляемость, похудание, дискомфорт в животе, слабость и спутанность сознания.

Диагностика жировой болезни печени

Ваш врач может увидеть что-то необычное в анализе крови или заметить, что ваша печень немного увеличена во время планового осмотра.Это могут быть признаки ожирения печени. Чтобы убедиться, что у вас нет другого заболевания печени, врач может запросить дополнительные анализы крови (включая функциональные тесты печени), УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или медицинскую резонансную томографию (МРТ).

Если исключены другие заболевания, вам может быть поставлен диагноз НАСГ. Единственный способ узнать наверняка — сделать биопсию печени. Ваш врач возьмет образец ткани печени с помощью иглы и проверит его под микроскопом.

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу после постановки диагноза, включают:

Какова вероятная причина моего ожирения печени?
У меня НАШ? Если нет, какова вероятность развития НАСГ?
У меня цирроз? Если нет, какова вероятность того, что у меня разовьется цирроз?
Нужно ли худеть? Как я могу сделать это безопасно?
Следует ли мне принимать какие-либо лекарства для контроля уровня холестерина и триглицеридов?
Каких лекарств или других веществ мне следует избегать для защиты моей печени?

Профилактика и лечение жировой болезни печени

Не существует медицинских или хирургических методов лечения ожирения печени, но некоторые шаги могут помочь предотвратить или обратить вспять некоторые повреждения.

В целом, если у вас ожирение печени, и в частности, если у вас НАСГ, вам следует:

худеть — безопасно. Обычно это означает потерю не более чем от половины до одного килограмма (от одного до двух фунтов) в неделю. здоровое питание
увеличьте физическую активность
проходите регулярные осмотры у врача, специализирующегося на уходе за печенью.

Лечение жировой болезни печени

В настоящее время ожирение печени является предметом интенсивных исследований. Ученые изучают, могут ли различные лекарства помочь уменьшить воспаление печени, в том числе новые лекарства от диабета, которые могут помочь вам, даже если у вас нет диабета. К ним относятся метформин, пиоглитазон, розиглитазон и бетаин. Другой исследуемый препарат — орлистат (ксеникал), лекарство, которое блокирует всасывание некоторых жиров из пищи. Первые результаты показывают, что орлистат может уменьшить количество жира в печени.

Куда обратиться за помощью

Жировая печень: обзор, этиология, эпидемиология

Guy CD, Suzuki A, Zdanowicz M, et al. Активация Hedgehog-пути параллельна гистологической тяжести повреждения и фиброза при неалкогольной жировой болезни печени у человека. Гепатология . 2012 июн. 55 (6): 1711-21. [Медлайн].

Tripodi A, Fracanzani AL, Primignani M, et al. Прокоагулянтный дисбаланс у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Дж. Гепатол .2014 июл.61 (1): 148-54. [Медлайн].

Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, et al. Распространенность и факторы риска стеатоза печени в Северной Италии. Энн Интерн Мед. . 2000, 18 января. 132 (2): 112-7. [Медлайн].

Семб С., Дам-Ларсен С., Могенсен А.М., Альбрексен Дж., Бендтсен Ф. Низкая заболеваемость неалкогольным стеатогепатитом в отделении печени в Дании. Дэн Мед Дж. . 2012 г., январь 59 (1): A4354. [Медлайн].

Chow WC, Tai ES, Lian SC, Tan CK, Sng I, Ng HS.Серьезная неалкогольная жировая болезнь печени встречается у китайцев, не страдающих диабетом и не страдающих ожирением, в Сингапуре. Сингапур Мед. J . 2007 августа 48 (8): 752-7. [Медлайн].

Park JW, Jeong G, Kim SJ, Kim MK, Park SM. Предикторы, отражающие патологическую тяжесть неалкогольной жировой болезни печени: всестороннее исследование клинических и иммуногистохимических данных у молодых азиатских пациентов. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2007 апреля 22 (4): 491-7. [Медлайн].

Дусея А., Дас А., Дас Р. и др.Клинико-патологический профиль индийских пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) отличается от западного. Dig Dis Sci . 2007 сентябрь 52 (9): 2368-74. [Медлайн].

Jankowska I, Socha P, Pawlowska J, et al. Рецидив неалкогольного стеатогепатита после трансплантации печени у мальчика 13 лет. Педиатр-трансплант . 2007 ноября 11 (7): 796-8. [Медлайн].

Seo S, Maganti K, Khehra M и др.De novo неалкогольная жировая болезнь печени после трансплантации печени. Трансплантация печени . 2007 июн.13 (6): 844-7. [Медлайн].

Ямамото К., Такада Ю., Фудзимото Ю. и др. Неалкогольный стеатогепатит у доноров при трансплантации печени от живого донора. Трансплантация . 2007 15 февраля. 83 (3): 257-62. [Медлайн].

Доусон Д.А. Помимо черных, белых и латиноамериканцев: раса, этническое происхождение и характер употребления алкоголя в Соединенных Штатах. J Злоупотребление наркотиками . 1998. 10 (4): 321-39. [Медлайн].

Ломонако Р., Ортис-Лопес С., Орсак Б. и др. Роль этнической принадлежности у пациентов с избыточным весом и ожирением с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология . 2011 Сентябрь 2. 54 (3): 837-45. [Медлайн].

Nelson JE, Bhattacharya R, Lindor KD, et al. Мутации HFE C282Y связаны с выраженным фиброзом печени у европеоидов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология .2007 Сентябрь 46 (3): 723-9. [Медлайн].

[Рекомендации] O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ, для Комитета по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Алкогольная болезнь печени. Гепатология . 2010 января, 51 (1): 307–28. [Медлайн]. [Полный текст].

Джепсен П., Вилструп Н., Меллемкьяер Л. и др. Прогноз пациентов с диагнозом ожирение печени — когортное исследование на основе реестра. Гепатогастроэнтерология . 2003 ноябрь-декабрь. 50 (54): 2101-4. [Медлайн].

Пауэлл EE, Cooksley WG, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW. Естественная история неалкогольного стеатогепатита: наблюдение за 42 пациентами в течение 21 года. Гепатология . 1990, 11 (1): 74-80. [Медлайн].

Хуэй Дж. М., Кенч Дж. Г., Читтури С. и др. Отдаленные исходы цирроза печени при неалкогольном стеатогепатите по сравнению с гепатитом С. Гепатология . 2003 августа 38 (2): 420-7. [Медлайн].

Адамс Л.А., Лимп Дж. Ф., Сент-Совер Дж. И др. Естественная история неалкогольной жировой болезни печени: популяционное когортное исследование. Гастроэнтерология . 2005 июль 129 (1): 113-21. [Медлайн].

Дам-Ларсен С., Францманн М., Андерсен И.Б. и др. Долгосрочный прогноз ожирения печени: риск хронического заболевания печени и смерти. Кишечник . 2004 Май. 53 (5): 750-5. [Медлайн].[Полный текст].

Hashizume H, Sato K, Takagi H и др. Первичный рак печени с неалкогольным стеатогепатитом. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2007 октября 19 (10): 827-34. [Медлайн].

Александр Дж., Торбенсон М, Ву ТТ, Йе ММ. Неалкогольная жировая болезнь печени способствует гепатоканцерогенезу в нецирротической печени: клиническое и патологическое исследование. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2013 май. 28 (5): 848-54. [Медлайн].

Зельбер-Саги С., Лотан Р., Шиболет О. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени позволяет независимо прогнозировать преддиабет в течение 7-летнего проспективного наблюдения. Печень Инт . 2013 Октябрь 33 (9): 1406-12. [Медлайн].

Bacak SJ, Thornburg LL. Печеночная недостаточность при беременности. Клиника интенсивной терапии . 2016 января, 32 (1): 61-72. [Медлайн].

[Рекомендации] Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гепатология . 2012 июн. 55 (6): 2005-23. [Медлайн].

Uchida T, Kao H, Quispe-Sjogren M, Peters RL. Алкогольная пенистая дегенерация — образец острого алкогольного поражения печени. Гастроэнтерология . 1983 апр. 84 (4): 683-92. [Медлайн].

Kowdley KV, Belt P, Wilson LA, et al, для Сети клинических исследований НАСГ. Ферритин сыворотки является независимым предиктором гистологической тяжести и выраженного фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2012 Январь 55 (1): 77-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Дженгиз М., Озенирлер С., Коджабиик М. Уровень β-трофина в сыворотке как новый маркер для неинвазивной оценки неалкогольной жировой болезни печени и фиброза печени. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 января (1): 57-63. [Медлайн].

Абдель-Разик А., Муса Н., Шабана В. и др. Новая модель, использующая средний объем тромбоцитов и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам в качестве маркера неалкогольного стеатогепатита у пациентов с НАЖБП: многоцентровое исследование. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2016 28 января (1): e1-9. [Медлайн].

Kim D, Choi SY, Park EH, et al. Неалкогольная жировая болезнь печени связана с кальцификацией коронарных артерий. Гепатология . 2012 Август 56 (2): 605-13. [Медлайн].

Дегертекин Б., Озенирлер С., Эльбег С., Акьол Г. Уровень сывороточного эндотелина-1 при стеатозе и НАСГ и его связь с тяжестью фиброза печени. Dig Dis Sci . 2007 окт.52 (10): 2622-8. [Медлайн].

Шимада М., Кавахара Х., Одзаки К. и др. Полезность комбинированной оценки сывороточного уровня адипонектина, HOMA-IR и сывороточного уровня коллагена 7S типа IV для прогнозирования ранней стадии неалкогольного стеатогепатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007 сентябрь 102 (9): 1931-8. [Медлайн].

Гарсия-Галиано Д., Санчес-Гарридо, Массачусетс, Эспехо I и др. IL-6 и IGF-1 являются независимыми прогностическими факторами стеатоза печени и неалкогольного стеатогепатита у пациентов с патологическим ожирением. Obes Surg . 2007 апр. 17 (4): 493-503. [Медлайн].

Йонеда М., Маватари Х., Фуджита К. и др. Высокочувствительный С-реактивный белок является независимым клиническим признаком неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), а также тяжести фиброза при НАСГ. Дж Гастроэнтерол . 2007 июл.42 (7): 573-82. [Медлайн].

Angulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. Оценка фиброза НАЖБП: неинвазивная система, позволяющая выявлять фиброз печени у пациентов с НАЖБП. Гепатология . 2007 апр. 45 (4): 846-54. [Медлайн].

Котронен А., Пелтонен М., Хаккарайнен А. и др. Прогнозирование неалкогольной жировой болезни печени и жировой ткани печени с использованием метаболических и генетических факторов. Гастроэнтерология . 2009 Сентябрь, 137 (3): 865-72. [Медлайн].

Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Разработка и валидация гистологической системы балльной оценки неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология .2005 июн. 41 (6): 1313-21. [Медлайн].

Эшли MJ, Olin JS, le Riche WH, Kornaczewski A, Schmidt W, Rankin JG. Заболеваемость алкоголиками. Доказательства ускоренного развития соматических заболеваний у женщин. Arch Intern Med . 1977 Июль 137 (7): 883-7. [Медлайн].

Promrat K, Kleiner DE, Niemeier HM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния потери веса на неалкогольный стеатогепатит. Гепатология .2010 января 51 (1): 121-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Фостер Т., Будофф М.Дж., Сааб С., Ахмади Н., Гордон С., Гверчи А.Д. Аторвастатин и антиоксиданты для лечения неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное клиническое исследование St Francis Heart Study. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Январь 106 (1): 71-7. [Медлайн].

Ямамото М., Иваса М., Ивата К. и др. Ограничение диетических калорий, жиров и железа улучшает неалкогольную жировую болезнь печени. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2007 апреля, 22 (4): 498-503. [Медлайн].

Кохли Р., Кирби М., Ксантакос С.А. и др. Диета с высоким содержанием фруктозы и трансжиров со средней длиной цепи вызывает фиброз печени и повышает уровень кофермента Q9 в плазме в новой модели ожирения и неалкогольного стеатогепатита на мышах. Гепатология . 2010 Сентябрь 52 (3): 934-44. [Медлайн]. [Полный текст].

Ботезелли Д.Д., Мора РФ, Далия Р.А. и др. Физические упражнения противодействуют ожирению печени у крыс, получавших пищу, богатую фруктозой. Lipids Health Dis . 14 октября 2010 г. 9: 116. [Медлайн]. [Полный текст].

Абдельмалек М.Ф., Лазо М., Хорска А. и др., Для подгруппы жирной печени исследовательской группы Look AHEAD. Повышенное содержание фруктозы в рационе связано с нарушением гомеостаза аденозинтрифосфата в печени у людей с ожирением и диабетом 2 типа. Гепатология . 2012 Сентябрь 56 (3): 952-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Такахаши Ю., Иида К., Такахаши К. и др. Гормон роста обращает вспять неалкогольный стеатогепатит у пациента с дефицитом гормона роста у взрослых. Гастроэнтерология . 2007 Март 132 (3): 938-43. [Медлайн].

Джонсон Н.А., Сачинвалла Т., Уолтон Д.В. и др. Аэробные упражнения снижают печеночные и висцеральные липиды у людей с ожирением без потери веса. Гепатология . 2009 Октябрь 50 (4): 1105-12. [Медлайн].

Кистлер К.Д., Брант Е.М., Кларк Дж. М., Диль А. М., Саллис Дж. Ф., Швиммер Дж. Б.. Рекомендации по физической активности, интенсивности упражнений и гистологической степени тяжести неалкогольной жировой болезни печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 мар. 106 (3): 460-8; викторина 469. [Medline]. [Полный текст].

Джорджеску Э.Ф., Джорджеску М. Варианты лечения неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Все агенты одинаковы? Результаты предварительного исследования. J Gastrointestin Liver Dis . 2007 марта 16 (1): 39-46. [Медлайн].

Harrison SA, Neuschwander-Tetri BA. Фармакологическое лечение неалкогольной жировой болезни печени. Clin Liver Dis .2004 8 (3): 715-28, xii. [Медлайн].

Kadayifci A, Merriman RB, Bass NM. Медикаментозное лечение неалкогольного стеатогепатита. Clin Liver Dis . 2007 фев. 11 (1): 119-40, ix. [Медлайн].

Тахан В., Эрен Ф., Авсар Э. и др. Розиглитазон ослабляет воспаление печени на крысиной модели неалкогольного стеатогепатита. Dig Dis Sci . 2007 декабрь 52 (12): 3465-72. [Медлайн].

Lutchman G, Modi A, Kleiner DE, et al.Эффекты прекращения приема пиоглитазона у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология . 2007 августа 46 (2): 424-9. [Медлайн].

Балас Б., Белфорт Р., Харрисон С.А. и др. Лечение пиоглитазоном увеличивает содержание жира в организме, но не воды в организме у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Дж. Гепатол . 2007 Октябрь 47 (4): 565-70. [Медлайн].

Белфорт Р., Харрисон С.А., Браун К. и др. Плацебо-контролируемое испытание пиоглитазона у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. N Engl J Med . 2006 г. 30 ноября. 355 (22): 2297-307. [Медлайн].

Саньял А.Дж., Чаласани Н., Каудли К.В. и др. Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. N Engl J Med . 2010 May 6. 362 (18): 1675-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Caldwell SH, Patrie JT, Brunt EM, et al. Эффекты 48-недельного розиглитазона на митохондрии гепатоцитов при неалкогольном стеатогепатите человека. Гепатология .2007 Октябрь 46 (4): 1101-7. [Медлайн].

Торрес Д.М., Джонс Ф.Дж., Шоу Дж.С., Уильямс К.Д., Уорд Дж. А., Харрисон С.А. Розиглитазон в сравнении с розиглитазоном и метформином в сравнении с розиглитазоном и лозартаном в лечении неалкогольного стеатогепатита у людей: 12-месячное рандомизированное проспективное открытое исследование. Гепатология . 2011 ноябрь 54 (5): 1631-9. [Медлайн].

Ниссен С.Е., Вольски К. Влияние розиглитазона на риск инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин. N Engl J Med . 2007, 14 июня. 356 (24): 2457-71. [Медлайн].

Nissen SE, Wolski K. Повторный визит к розиглитазону: обновленный мета-анализ риска инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med . 26 июля 2010 г., 170 (14): 1191-1201. [Медлайн].

Duseja A, Das A, Dhiman RK, et al. Метформин эффективен в достижении биохимического ответа у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), не отвечающих на изменение образа жизни. Энн Гепатол . 2007 октябрь-декабрь. 6 (4): 222-6. [Медлайн].

Хашаб М., Чаласани Н. Использование сенсибилизаторов инсулина при НАСГ. Endocrinol Metab Clin North Am . 2007 декабрь 36 (4): 1067-87; xi. [Медлайн].

Ong JP, Younossi ZM. Подход к диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Clin Liver Dis . 2005 ноября, 9 (4): 617-34, vi. [Медлайн].

Yoneda M, Fujita K, Nozaki Y, et al.Эффективность эзетимиба для лечения неалкогольного стеатогепатита: открытое пилотное исследование. Hepatol Res . 2010 июн. 40 (6): 613-21. [Медлайн].

Adams LA, Zein CO, Angulo P, Lindor KD. Пилотное испытание пентоксифиллина при неалкогольном стеатогепатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004 декабрь 99 (12): 2365-8. [Медлайн].

Satapathy SK, Sakhuja P, Malhotra V, Sharma BC, Sarin SK. Благоприятное влияние пентоксифиллина на стеатоз, фиброз и некровоспаление печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2007 май. 22 (5): 634-8. [Медлайн].

Vial P, Riquelme A, Pizarro M, et al. Пентоксифиллин не предотвращает ни повреждение печени, ни ранние профиброгенные события на крысиной модели неалкогольного стеатогепатита. Энн Гепатол . 2006 январь-март. 5 (1): 25-9. [Медлайн].

Yalniz M, Bahcecioglu IH, Kuzu N, et al. Улучшение стеатогепатита с помощью пентоксифиллина на новой модели неалкогольного стеатогепатита, вызванной диетой с высоким содержанием жиров. Dig Dis Sci . 2007 сентябрь 52 (9): 2380-6. [Медлайн].

Hussein O, Grosovski M, Schlesinger S, Szvalb S, Assy N. Орлистат обеспечивает обратную жировую инфильтрацию и улучшает фиброз печени у пациентов с ожирением и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Dig Dis Sci . 2007 Октябрь 52 (10): 2512-9. [Медлайн].

Charatcharoenwitthaya P, Levy C, Angulo P, Keach J, Jorgensen R, Lindor KD. Открытое пилотное исследование фолиевой кислоты у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Печень Инт . 2007 марта 27 (2): 220-6. [Медлайн].

Хиросе А., Оно М., Сайбара Т. и др. Блокатор рецепторов ангиотензина II типа 1 подавляет фиброз при неалкогольном стеатогепатите у крыс. Гепатология . 2007 июн. 45 (6): 1375-81. [Медлайн].

Ibanez P, Solis N, Pizarro M, et al. Влияние лозартана на раннее развитие фиброза печени на крысиной модели неалкогольного стеатогепатита. Дж Гастроэнтерол Гепатол .2007 июня 22 (6): 846-51. [Медлайн].

Замора-Вальдес Д., Мендес-Санчес Н. Экспериментальные доказательства синдрома обструктивного апноэ во сне как второго соучастника в патогенезе неалкогольного стеатогепатита. Энн Гепатол . 2007 октябрь-декабрь. 6 (4): 281-3. [Медлайн].

Jouet P, Sabate JM, Maillard D, et al. Связь между обструктивным апноэ во сне и аномалиями печени у пациентов с патологическим ожирением: проспективное исследование. Obes Surg .2007 апр. 17 (4): 478-85. [Медлайн].

Савранский В., Беванс С., Нанаяккара А. и др. Хроническая перемежающаяся гипоксия вызывает гепатит у мышей с ожирением печени, вызванным диетой. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2007 Октябрь 293 (4): G871-7. [Медлайн].

Мендес-Санчес Н., Замора-Вальдес Д., Пичардо-Бахена Р. и др. Эндоканнабиноидный рецептор CB2 при неалкогольной жировой болезни печени. Печень Инт . 2007 марта, 27 (2): 215-9.[Медлайн].

Thong-Ngam D, Samuhasaneeto S, Kulaputana O, Klaikeaw N. N-ацетилцистеин ослабляет окислительный стресс и патологию печени у крыс с неалкогольным стеатогепатитом. Мир Дж. Гастроэнтерол . 14 октября 2007 г. 13 (38): 5127-32. [Медлайн]. [Полный текст].

Samuhasaneeto S, Thong-Ngam D, Kulaputana O, Patumraj S, Klaikeaw N. Влияние N-ацетилцистеина на окислительный стресс у крыс с неалкогольным стеатогепатитом. J Med Assoc Thai .2007 апр. 90 (4): 788-97. [Медлайн].

Диксон Дж. Б. Хирургическое лечение ожирения и его влияние на неалкогольный стеатогепатит. Clin Liver Dis . 2007 февраля, 11 (1): 141-54, ix-x. [Медлайн].

Фуруя С.К. младший, де Оливейра С.П., де Мелло ЭС и др. Влияние бариатрической хирургии на неалкогольную жировую болезнь печени: предварительные результаты через 2 года. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2007 апреля 22 (4): 510-4. [Медлайн].

Лю X, Lazenby AJ, Clements RH, Jhala N, Abrams GA.Разрешение неалкогольных стеатогепатитов после операции желудочного шунтирования. Obes Surg . 2007 апр. 17 (4): 486-92. [Медлайн].

Jaskiewicz K, Raczynska S, Rzepko R, Sledzinski Z. Неалкогольная жировая болезнь печени, леченная гастропластикой. Dig Dis Sci . 2006 Январь 51 (1): 21-6. [Медлайн].

Баркер КБ, Палекар Н.А., Бауэрс С.П., Голдберг Дж. Э., Пульчини Дж. П., Харрисон С.А. Неалкогольный стеатогепатит: эффект операции обходного желудочного анастомоза по Ру. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Февраль 101 (2): 368-73. [Медлайн].

Teli MR, Day CP, Burt AD, Bennett MK, James OF. Детерминанты развития цирроза или фиброза при чисто алкогольной жировой болезни печени. Ланцет . 1995, 14 октября. 346 (8981): 987-90. [Медлайн].

Адамс Л.А., Сандерсон С., Линдор К.Д., Ангуло П. Гистологическое течение неалкогольной жировой болезни печени: продольное исследование 103 пациентов с последовательными биопсиями печени. Дж. Гепатол . 2005 Январь, 42 (1): 132-8. [Медлайн].

Haukeland JW, Konopski Z, Linnestad P, et al. Аномальная толерантность к глюкозе является предиктором стеатогепатита и фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005 декабрь 40 (12): 1469-77. [Медлайн].

Bhala N, Angulo P, van der Poorten D, et al. Естественная история неалкогольной жировой болезни печени с выраженным фиброзом или циррозом: международное совместное исследование. Гепатология . 2011 Октябрь 54 (4): 1208-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Yeh MM, Brunt EM. Патологические особенности жировой болезни печени. Гастроэнтерология .2014 Октябрь 147 (4): 754-64. [Медлайн].

Abenavoli L, Milic N, Peta V, Alfieri F, De Lorenzo A, Bellentani S. Режим питания при неалкогольной жировой болезни печени: средиземноморская диета. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014 7 декабря. 20 (45): 16831-40. [Медлайн].

Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: Практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология . 2018 Январь 67 (1): 328-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Национальный совет по алкоголизму и наркотической зависимости (NCADD). Факты об алкоголе. Изменено: 25 июля 2015 г. Доступно по адресу https://www.ncadd.org/about-adiction/alcohol/facts-about-alcohol. Доступ: 4 апреля 2018 г.

Макклейн К., Марсано Л. Алкогольная болезнь печени. Обновлено: январь 2018 г. BMJ Best Practice [онлайн]. Доступно на https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/1116.Доступ: 4 апреля 2018 г.

[Рекомендации] Сингал А.К., Баталлер Р., Ан Дж., Камат П.С., Шах В.Х. Клинические рекомендации АЧГ: алкогольная болезнь печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018 Февраль 113 (2): 175-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Ахтар С. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Решенные вопросы патологии и генетики для бакалавриата по сестринскому делу . Нью-Дели, Индия: издательство Jaypee Brothers Medical; 2012.

Selvakumar PKC, Kabbany MN, Lopez R, Rayas MS, Lynch JL, Alkhouri N.Распространенность подозрения на неалкогольную жировую болезнь печени у худых подростков в США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2018 21 марта [Medline].

Сетиаван В.В., Страм Д.О., Порсел Дж., Лу С.К., Ле Маршан Л., Нуреддин М. Распространенность хронических заболеваний печени и цирроза по первопричине в малоизученных этнических группах: многоэтническая когорта. Гепатология . 2016 декабрь 64 (6): 1969-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Швиммер Дж. Б., Белинг С., Анхелес Дж. Э. и др.Магнитно-резонансная эластография измеряла жесткость сдвига как биомаркер фиброза при неалкогольной жировой болезни печени у детей. Гепатология . 2017 Ноябрь 66 (5): 1474-85. [Медлайн].

Newton KP, Feldman HS, Chambers CD и др., Для Сети клинических исследований неалкогольного стеатогепатита (NASH CRN). Низкий и высокий вес при рождении являются факторами риска неалкогольной жировой болезни печени у детей. Дж. Педиатр . 187 августа 2017: 141-146.e1. [Медлайн].

Маро А., Генрион Дж., Кнебель Дж. Ф., Морено С., Дельтенре П. Алкогольная болезнь печени дает худший прогноз, чем инфекция ВГС и неалкогольная жировая болезнь печени среди пациентов с циррозом: обсервационное исследование. PLoS One . 2017. 12 (10): e0186715. [Медлайн]. [Полный текст].

Саймон Т.Г., Трехо MEP, Макклелланд Р. и др. Циркулирующий интерлейкин-6 является биомаркером коронарного атеросклероза при неалкогольной жировой болезни печени: результаты мультиэтнического исследования атеросклероза. Инт Дж. Кардиол . 2018 15 мая. 259: 198-204. [Медлайн].

Ву Байдал Дж. А., Эльбель Е. Е., Лавин Дж. Е. и др. Связь ожирения в раннем и среднем детском возрасте с повышенными уровнями аланинаминотрансферазы в среднем детстве в когорте Project Viva. Дж. Педиатр . 19 марта 2018 г. [Medline]. [Полный текст].

Hackethal V. Здоровье печени у маленьких детей с избыточным весом ухудшается. Медицинские новости Medscape. 5 апреля 2018 г. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/894863. Дата обращения: 10 апреля 2018 г.

Безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Обзор

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является очень распространенным заболеванием и относится к группе состояний, при которых происходит накопление избыточного жира в печени у людей, которые пьют мало или совсем не употребляют алкоголь. Самая распространенная форма НАЖБП — это легкое заболевание, называемое ожирением печени. При ожирении печени жир накапливается в клетках печени.Хотя наличие жира в печени — это ненормально, само по себе оно, вероятно, не повреждает печень. У небольшой группы людей с НАЖБП может быть более серьезное заболевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). При НАСГ накопление жира связано с воспалением клеток печени и различной степенью рубцевания. НАСГ — потенциально серьезное заболевание, которое может привести к тяжелому рубцеванию печени и циррозу. Цирроз возникает, когда печень получает существенное повреждение, и клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью (см. Рисунок), что приводит к неспособности печени работать должным образом.Некоторым пациентам, у которых развивается цирроз, в конечном итоге может потребоваться пересадка печени (операция по удалению поврежденной печени и замене ее «новой» печенью).

Симптомы

Большинство людей с НАЖБП не имеют симптомов и проходят нормальный осмотр. У детей могут наблюдаться такие симптомы, как боль в животе, которая может проявляться в центре или в правой верхней части живота, а иногда и утомляемость. Однако следует учитывать и другие причины боли в животе и усталости.При физикальном осмотре печень может быть немного увеличена, и у некоторых детей может наблюдаться пятнистое темное изменение цвета кожи (черный акантоз), чаще всего на шее и в области подмышек.

Причины НАЖБП / НАСГ

НАЖБП является частью метаболического синдрома, характеризующегося диабетом или преддиабетом (инсулинорезистентностью), избыточным весом или ожирением, повышенными липидами крови, такими как холестерин и триглицериды, а также высоким кровяным давлением.Не у всех пациентов наблюдаются все проявления метаболического синдрома. Меньше известно о причинах развития НАСГ. Исследователи сосредотачиваются на нескольких факторах, которые могут способствовать развитию НАСГ. К ним относятся:

Окислительный стресс (дисбаланс между прооксидантами и антиоксидантами, которые приводят к повреждению клеток печени)
Производство и высвобождение токсичных воспалительных белков (цитокинов) собственными воспалительными клетками пациента, клетками печени или жировыми клетками
Некроз или гибель клеток печени, называемый апоптозом
Воспаление жировой ткани (жировой ткани) и инфильтрация лейкоцитами
Микробиота кишечника (кишечные бактерии), которая может играть роль в воспалении печени

Факторы риска

НАЖБП — очень распространенное заболевание, которым страдает от одного из трех до одного из пяти взрослых и примерно у каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах.Ожирение считается наиболее частой причиной жировой инфильтрации печени. По оценкам некоторых экспертов, около двух третей взрослых с ожирением и половина детей с ожирением могут иметь ожирение печени. Примерно от 2 до 5 процентов взрослых американцев и до 20 процентов страдающих ожирением могут страдать от более тяжелого состояния НАСГ. Число детей с НАСГ неизвестно. Наличие диабета 2 типа и других состояний, связанных с инсулинорезистентностью, таких как синдром поликистозных яичников, являются известными факторами риска развития ожирения печени и НАСГ.

Скрининг / Диагностика

Люди с факторами риска ожирения печени часто имеют избыточный вес или ожирение, могут иметь диабет или высокий уровень триглицеридов / холестерина в крови. Людям с этими факторами риска следует проверять печеночные пробы не реже одного раза в год. Те, у кого обнаружены повышенные показатели печеночных тестов или возможный жир в печени при ультразвуковом исследовании брюшной полости или другом визуализирующем исследовании, должны быть обследованы на предмет возможного ожирения печени в дополнение к другим причинам повышенных показателей печеночных проб.Как только жир обнаружен в печени, необходимо проверить другие причины жирности печени, такие как употребление слишком большого количества алкоголя, определенных лекарств и других заболеваний печени, прежде чем ставить диагноз ожирения печени.

Следующий шаг — определить, есть ли у пациента с ожирением печени только жир в печени (также называемый стеатозом), при котором рубцевание печени встречается редко, или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) с жиром и воспалением в печени, превышающим время может вызвать рубцевание печени.Самый точный способ выяснить это — выполнить биопсию печени, процедуру, при которой небольшая игла вводится через кожу после введения обезболивающего лекарства, чтобы получить небольшой кусочек печени для исследования под микроскопом. Затем патологоанатом интерпретирует образец биопсии и определяет, присутствует ли НАСГ и, если да, произошло ли какое-либо повреждение или рубцевание печени. Существует все больше альтернатив биопсии печени, которые также могут предоставить большую часть той же информации, не требуя введения иглы в печень.К ним относятся измерение жесткости и содержания жира в печени с помощью эластографии с использованием специального ультразвукового исследования (Fibroscan®) или МРТ. Специальные анализы крови или комбинация обычных анализов крови также могут использоваться для оценки возможного рубцевания печени у пациентов с НАЖБП. Поскольку ни один из этих тестов не является идеальным, пациентам с ожирением печени рекомендуется обсудить риски и преимущества этих тестов со своим врачом, чтобы решить, какие тесты лучше всего подходят в их ситуации.В целом, наиболее полезно провести комбинацию тестов, чтобы убедиться, что все они указывают на одинаковую степень жира в печени и рубцевания печени. Если тесты указывают на более значительное рубцевание печени, ваш врач может порекомендовать биопсию печени.

Лечение НАЖБП / НАСГ

В дополнение к хорошему контролю диабета и высокого уровня холестерина / триглицеридов, если он присутствует, наиболее эффективное лечение ожирения печени, будь то НАЖБП или НАСГ, включает изменения в вашем питании и жизни, включая потерю веса, увеличение физических нагрузок, сбалансированное питание и т. Д. и отказ от алкоголя.Было показано, что потеря небольшой массы тела улучшает результаты биопсии печени у людей с НАСГ, а также оказывает положительное влияние на уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина. Различные диеты могут привести к уменьшению количества жира в печени при условии, что количество калорий, потребляемых за день, уменьшается по сравнению с ежедневными потребностями человека в калориях для поддержания своего текущего веса, с целью на 500 калорий меньше в день. Люди должны стараться тренироваться 30 минут или больше в день как минимум 5 раз в неделю.Однако многим пациентам может быть трудно добиться как похудания, так и поддержания веса, изменив только образ жизни. В этих случаях врач может назначить лекарство для похудания или направить пациентов на процедуру похудания или операцию. Хотя в настоящее время нет одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) лекарств для лечения НАСГ, некоторые из них изучаются, и вскоре для пациентов могут быть доступны лекарства для улучшения рубцевания печени у пациентов с НАСГ и фиброзом.В целом, эти экспериментальные препараты нацелены на различные участки пути накопления жира в печени, связанного с ним воспаления и образования рубцовой ткани.

Если воспаление, вызванное НАСГ, продолжается в течение многих лет, может образоваться обширное количество рубцовой ткани печени, что в конечном итоге приводит к циррозу печени (тяжелое рубцевание печени, которое может быть необратимым). Пациенты, у которых развивается цирроз, связанный с НАСГ, подвержены риску двух основных заболеваний: гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) и / или терминальной стадии заболевания печени.Развитие любого из осложнений цирроза значительно влияет на продолжительность жизни, но некоторых пациентов можно вылечить, перенеся трансплантацию печени, если они будут обследованы и признаны подходящими кандидатами. По этой причине пациенты с циррозом НАСГ должны регулярно посещать специалиста по желудочно-кишечному тракту или печени, который будет контролировать их функцию печени и проверять их на рак печени с помощью периодических ультразвуковых исследований печени или других сканирований в дополнение к мониторингу других осложнений.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Наим Альхури, доктор медицины, и Марша Х.Кей, доктор медицины, FACG, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо — Обновлено в декабре 2012 г.

Ариэль Э. Фельдштейн, доктор медицины, и Марша Х. Кей, доктор медицины, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо — опубликовано в январе 2006 г.

Обновлено д-ром д-ром Нехой Джакхете, Медицинская система Мэрилендского университета, д-ром Аруном Джесудианом, Weill Cornell Medicine, д-ром Полом Кво, Стэнфордское здравоохранение, 2020 г.

Вернуться к началу

Какие гистологические данные указывают на жировую болезнь печени?

Guy CD, Suzuki A, Zdanowicz M, et al.Активация Hedgehog-пути параллельна гистологической тяжести повреждения и фиброза при неалкогольной жировой болезни печени у человека. Гепатология . 2012 июн. 55 (6): 1711-21. [Медлайн].

Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, et al. Распространенность и факторы риска стеатоза печени в Северной Италии. Энн Интерн Мед. . 2000, 18 января. 132 (2): 112-7. [Медлайн].

Chow WC, Tai ES, Lian SC, Tan CK, Sng I, Ng HS. Серьезная неалкогольная жировая болезнь печени встречается у китайцев, не страдающих диабетом и не страдающих ожирением, в Сингапуре. Сингапур Мед. J .2007 августа 48 (8): 752-7. [Медлайн].

Дусея А., Дас А., Дас Р. и др. Клинико-патологический профиль индийских пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) отличается от западного. Dig Dis Sci . 2007 сентябрь 52 (9): 2368-74. [Медлайн].

Seo S, Maganti K, Khehra M и др. De novo неалкогольная жировая болезнь печени после трансплантации печени. Трансплантация печени . 2007 июн.13 (6): 844-7. [Медлайн].

Доусон Д.А. Помимо черных, белых и латиноамериканцев: раса, этническое происхождение и характер употребления алкоголя в Соединенных Штатах. J Злоупотребление наркотиками . 1998. 10 (4): 321-39. [Медлайн].

Ломонако Р., Ортис-Лопес С., Орсак Б. и др.Роль этнической принадлежности у пациентов с избыточным весом и ожирением с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология . 2011 Сентябрь 2. 54 (3): 837-45. [Медлайн].

Nelson JE, Bhattacharya R, Lindor KD, et al. Мутации HFE C282Y связаны с выраженным фиброзом печени у европеоидов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология . 2007 Сентябрь 46 (3): 723-9. [Медлайн].

[Рекомендации] О’Ши Р.С., Дасарати С., Маккаллоу А.Дж., для Комитета по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени., Комитет параметров практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Алкогольная болезнь печени. Гепатология . 2010 января, 51 (1): 307–28. [Медлайн]. [Полный текст].

Джепсен П., Вилструп Н., Меллемкьяер Л. и др. Прогноз пациентов с диагнозом ожирение печени — когортное исследование на основе реестра. Гепатогастроэнтерология . 2003 ноябрь-декабрь. 50 (54): 2101-4. [Медлайн].

Пауэлл EE, Cooksley WG, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW.Естественная история неалкогольного стеатогепатита: наблюдение за 42 пациентами в течение 21 года. Гепатология . 1990, 11 (1): 74-80. [Медлайн].

Хуэй Дж. М., Кенч Дж. Г., Читтури С. и др. Отдаленные исходы цирроза печени при неалкогольном стеатогепатите по сравнению с гепатитом С. Гепатология . 2003 августа 38 (2): 420-7. [Медлайн].

Адамс Л.А., Лимп Дж. Ф., Сент-Совер Дж. И др. Естественная история неалкогольной жировой болезни печени: популяционное когортное исследование. Гастроэнтерология . 2005 июль 129 (1): 113-21. [Медлайн].