Заворот кишок что это такое: Заворот кишок:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Заворот кишок:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Основной причиной появления кишечной непроходимости является спазм либо парез кишечника. Сильная перистальтика может стать причиной заворота кишки, что предполагает непременное хирургическое вмешательство. Усиленная перистальтика может провоцироваться употреблением продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. При этом моторика кишечника становится намного более выраженной и в случае кишечной инфекции, и в случае передозировки определенных медикаментов.

В просвет кишечника может проникнуть инородное тело, нередко опухоль мешает прохождению содержимого. Также причиной заворота кишок может стать спаечная болезнь – осложнение как результат перенесенного перитонита. В раннем детстве кишечная непроходимость может быть сопровождающим заболеванием при пороках развития и нарушениях режима питания.

Принято разделять причины заворота кишок на несколько видов. Механическая непроходимость может быть спровоцирована инородным телом, которое перекрывает просвет кишки (обтурационная непроходимость), и процессом сдавливания отдельного участка кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная непроходимость кишечника может сопровождаться сдавливанием брыжейки, а также сосудов, по которым кровь попадает к данному участку кишки, что может стать причиной гангрены. В педиатрии нередко встречаются случаи инвагинации кишечника, что сопровождается вхождением отдельного участка в соседний вместе с формированием круговой складки. Причиной заворота кишок у детей также может стать сильная моторика и длинная брыжейка.

Спазм либо парез мышечных волокон может стать причиной и динамической непроходимостей. Изменения мышц такого рода могут быть связаны с определенными заболеваниями внутренних органов: инфаркт, мочекаменная болезнь. Кроме того, нарушения сокращения мышечных волокон могут появиться после операции в зоне кишечника, после приема определенных медикаментов сильного действия, в результате отравления свинцом, а также при некоторых болезнях ЦНС.

В определенных редких случаях спастический заворот кишок у детей может стать причиной массивной глинистой инвазии.

Симптомы

Среди самых первых симптомов заворота кишок выделяется со временем нарастающая боль схваткообразного характера разной интенсивности, тошнота и рвота. Определенное время спустя развивается заброс масс кала в желудок, рвотные массы приобретают определенный характерный запах. Газы у больного отходят, однако стула нет. В начале заболевания моторика кишечника не проходит, причем перистальтика может быть замечена даже через брюшную стенку. Вздутие быстро нарастает, живот может приобрести асимметричную форму, возникает определенный дискомфорт.
В рамках осмотра специалиста при такой проблеме, как заворот кишок у ребенка, симптомы могут быть и другими, среди которых стоит выделить падение артериального давления, тахикардию, высокую температуру тела (в случае формирования некроза кишки либо при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии становятся заметны петли кишечника, которые могут быть раздуты газами или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза и прощупывания пальцами (пальпации).
Если проводится пальпация, то также можно отметить такие признаки заворота кишок, как вздутие живота, местные уплотнения в определенной зоне, чрезвычайная мягкость отдельных участков живота, сильные боли, также можно услышать характерные капающие звуки.

Чтобы назначить наиболее точное и эффект ивное лечение, доктор назначает ряд исследований, среди которых:

Лечение

Окончательная постановка диагноза возможна только в рамках стационара. Если перитонит не наблюдается, то проводится консервативная терапия. Пациент должен принимать обезболивающие препараты, также предпринимаются меры с целью снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, может быть введен желудочно-кишечный зонд, который помогает очистить кишечник.

Также важным пунктом является правильное восстановление водно-солевого баланса пострадавшего, поскольку, может быть, сильно нарушен уровень кислотность внутренней среды организма, что приводит к крайне негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Если медикаментозная терапия желаемого эффекта не принесла, то должно быть проведено оперативное вмешательство. При этом хирургическим путем должна быть устранена непроходимость, после проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление поврежденного участка кишки, а необратимо поврежденные участки кишечника должны быть удалены. Иногда при такой проблеме, как заворот кишок, операция может стать самым действенным или даже единственным эффективным методом.

Очень важно как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку при отсутствии правильного лечения могут возникнуть существенные осложнения и печальные последствия вплоть до летального исхода. Больной должен следовать всем советам и рекомендациям специалиста. После лечения также нужно придерживаться всех правил профилактического периода, чтобы максимально эффективно излечить организм. В случае соблюдения всех правил прогноз благоприятный.

Поиск аптек с препаратами, помогающими восстановиться после операции, можно осуществить через наш сайт. Но помните: сначала необходимо проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом и не заниматься самолечением.

Заворот кишок – причины и лечение

Многих в детстве пугали: «Не ешь много — заработаешь заворот кишок». Действительно, это заболевание чаще поражает детей, причем совсем маленьких — до 1 года. Но и для взрослых оно реально.

Причины заболевания

Основная причина заворота кишок — травма живота. На детях она сказывается сильнее, так как их пищеварительная система еще формируется.

Другая распространенная причина — попадание в ЖКТ инородного предмета (например, случайно проглоченного). Он может перекрыть проход в кишке, образуя заворот. Также к завороту кишки может привести ее механическое сдавливание (например, вследствие аномального положения внутренних органов, разрастания опухоли, при беременности).

Возникновение большого количества спаек в кишке может привести к ее завороту. Другие, менее распространенные причины — перенесенные операции на кишке, поражение гельминтами, употребление большого количества лекарственных препаратов.

Заворот кишок симптомы

Боль в животе (чаще схваткообразная), рвота, запоры, повышенная температура или пониженное давление относятся к симптомам заворота кишок, однако это последнее, о чем мы подумаем при их возникновении.

А вот специфические признаки заболевания укажут на диагноз более точно. К ним относятся неприятный запах разложившейся пищи изо рта (он появляется из-за нарушения проходимости кишечника, в результате чего кал перемещается в желудок), вздутие живота и некоторые другие, которые может диагностировать врач. Он проведет визуальный осмотр и пальпацию живота, назначит рентген для подтверждения диагноза. Если он подтвердится, нужно начинать лечение, не откладывая.

Лечение и профилактика

В качестве лечебных процедур назначают клизму и прочие механические методы очищения кишечника. Выписывают обезболивающие и другие препараты. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Можно ли предотвратить болезнь? Конечно! Главное — не переедайте. Не ешьте перед сном, оставьте 3-4 ч. бодрости для переваривания пищи.

Количество употребляемых овощей должно быть умеренным, т.к. большой объем клетчатки усиливает перистальтику кишечника и может привести к завороту кишок при его излишней активности.

Включите в рацион продукты, способствующие выведению кала из организма (свеклу, чернослив). Будьте осторожны во время физических нагрузок. Получив травму, обратитесь к врачу.

Больше клетчатки и меньше нагрузки. Врач о том, как избежать заворота кишок | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Завороток кишок – не слишком распространённое, но весьма опасное заболевание. Начинается оно с боли в животе, а может привести к летальному исходу. О причинах развития недуга, его симптомах и последствиях корреспонденту «АиФ-Воронеж» рассказал 

врач-колопроктолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий колопроктологическим отделением областной больницы №1, главный внештатный колопроктолог департамента здравоохранения Воронежской области Роман Попов.

Запоры, нагрузки и анатомия

Дарья Вербицкая, «АиФ-Воронеж»: Роман Владимирович, что такое заворот кишок?

Роман Попов: Заворот – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки тонкой или толстой кишки с формированием полной или частичной непроходимости. Перекрут может быть в любых отделах толстого и тонкого кишечника. 

— Каковы причины заворота?

— Основные причины возникновения заворота кишок можно разделить на две категории. Первая – это анатомические особенности – врождённая аномалия развития толстого кишечника, удлинение всей толстой кишки или её части. Вторая – спаечный процесс брюшной полости. Заворот возникает из-за того, что в организме после ранее перенесённых травм или операций на брюшной полости появляются спайки – соединяются кишки.

— В детстве существовала такая страшилка, что нельзя бегать после еды или как-то физически напрягаться, иначе будет заворот кишок. Это как-то связано?

— Да, этот недуг может появиться и от тяжёлой физической нагрузки. Если она сочетается с запорами. На самом деле, тут должны совпасть несколько факторов. 

Резкая боль и шум плеска

— Как распознать болезнь, какие бывают симптомы?

— Заворот может случиться на любом участке кишечника, где есть спайки. Если у детей чаще наблюдается заворот тонкого кишечника, то у взрослых в 50% случаев встречается заворот сигмовидной кишки.

Болезнь начинается остро. Сначала наступает резкая боль в животе, которая от приступов переходит к постоянной. При завороте сигмовидной кишки боль локализуется в среднем отделе живота, больше слева. Потом появляется асимметрия живота. При пальпации ощущается, что кишки раздулись, а при прослушивании можно услышать шум плеска. Это симптом Склярова – шум плеска в тонкой или толстой кишке. Далее может появиться рвота. Также характерны запоры и задержи отхождения газов.

При любой резкой боли в животе я советую сразу же вызывать скорую помощь и везти больного в хирургический стационар. Не стоит принимать спазмолитик, так как он может нивелировать клиническую картину заболевания. Когда боль появляется и усиливается, надо бить тревогу.

— Можно ли вылечить этот недуг?

— Для распознавания кишечной непроходимости проводится обзорная рентгенография, УЗИ и/или РКТ брюшной полости.

Если кишка перекрутилась на 90 градусов, то она ещё не омертвела. Такую патологию лечат консервативно. Проводится эндоскопическое расправление заворота через прямую кишку. Иногда получается разрешить ситуацию таким способом. При неполном завороте даже клизма может помочь расправить кишку.

Если перекрут больше чем на 180-360 градусов, то уже страдает и кровоснабжение кишки. Когда наступает некроз, появляются серьезные последствия. Кишка может лопнуть, а всё её содержимое – вылиться в брюшную полость. Смертность при осложненных формах некроза или перитонита составляет около 47%.

Если консервативное лечение не помогло, необходимо хирургическое вмешательство. Проводится так называемая операция Гартмана. Патологический участок удаляется, отводящий сегмент заглушается, а другой конец кишки, раздутый калом и газами, выводится на переднюю брюшную стенку в виде стомы. В дальнейшем через это противоестественное отверстие будут выделяться каловые массы вплоть до выполнения реконструктивной операции.

— Можно ли как-то предупредить заворот кишок?

— Человека должны насторожить частые запоры. Необходимо наладить регулярность стула, организовать правильно режим труда и отдыха. Стоит обратить внимание и на питание. Чтобы не было запоров, человеку необходимы продукты с клетчаткой. Желательно, чтобы она была термически обработана. Она содержится в цельнозерновом хлебе, овощах, фруктах, отрубях, бобовых, грибах, крупах, орехах. Тем, кто страдает панкреатитом и гастритом, овощи и фрукты лучше употреблять после термической обработки.

Смотрите также:

Заворот кишок. Причины, симптомы и лечение. Гастроэнтеролог в Алматы

Заворот кишок – один из терминов, который мы слышим с детства, и всегда в негативном, устрашающем ключе («Не ешь семечки, нельзя столько конфет, не прыгай так после обеда – а то будет заворот кишок!»). И это тот случай, когда действительно есть чего опасаться: заворот кишок автоматически означает кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, относится к острым жизнеугрожающим состояниям.

Заворотом называют ситуацию, когда какая-либо кишка образует аномальную петлю с пережатием просвета, перекручивается вокруг собственной оси или оси кишечной брыжейки (тонкой внутренней складки внутри брюшины, которая выполняет роль «крепления» кишечника), либо инвагинирует (вкладывается, продавливается) снаружи своим изгибом в стенки другой кишки. В странгуляционную непроходимость («удушающая», «пережимающая») при завороте кишок зачастую вовлекаются также сосуды и/или брыжейка, что чревато обширной ишемией (дефицитом или полным отсутствием кровоснабжения) и массивным отмиранием клеток (некроз, инфаркт, гангрена).

Следует уточнить, что непроходимость кишечника и заворот кишок – не синонимы; первое является обязательным следствием второго, но не каждая непроходимость обусловлена именно заворотом. Причиной механической (обтурационной, «перекрывающей») непроходимости может быть инородное тело, опухоль и т.д., но при этом осевое направление и взаимное расположение кишок может и не меняться. В целом, статистика свидетельствует о том, что завороты кишок составляют лишь около 5% всех случаев острой кишечной непроходимости, но при позднем выявлении эти пять процентов характеризуются высокой летальностью (30-40%, даже если произведена экстренная операция). В большинстве случаев заворот происходит в толстом отделе кишечника (сигмовидная, слепая, ободочная кишка), однако более редкие случаи заворота тонкого кишечника являются, как правило, наиболее тяжелыми.

ПРИЧИНЫ

Факторы и условия, которые могут приводить к перекруту кишечника, очень разнообразны. Так, в младенческом и раннем детском возрасте заворот может быть обусловлен врожденной аномалией строения кишечника в сочетании с повышенной перистальтикой, резким переходом на смеси-заменители материнского молока, травмой; изредка встречаются случаи перекрута из-за массивного скопления глистов.

У взрослых причиной чаще становится спаечный процесс (как результат поствоспалительного или постоперационного рубцевания и фиброза), грыжа, опухоль, внезапный спазм мышечной ткани при инфаркте миокарда, мочекаменной болезни, некоторых видах патологии ЦНС, при отравлениях (в частности, соединениями свинца) и приеме определенных медикаментов. Заворот может возникнуть и при резком непривычном движении или повороте туловища (например, в воде), ударе, сотрясении.

Особая роль принадлежит пищевому фактору: очень опасно обильное переедание после длительного голодания (вынужденного или в рамках экстремальных «диет для модельного похудения»), особенно если в кишечник одномоментно попадают большие объемы растительной пищи.

К факторам риска относятся пожилой возраст, склонность к запорам, любая иррегулярность дефекации.

До сих пор не получил достаточного объяснения тот факт, что заворот кишок происходит, как правило, ночью.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Наиболее типичные симптомы заворота кишок включают острую боль в животе, побледнение, асимметричное вздутие живота, рвоту с желчью и специфическим фекальным запахом (на фоне отсутствия дефекации), клинику интоксикации и дегидратации, падение АД с учащением пульса. Симптоматика стремительно прогрессирует, общее состояние больного требует неотложного вмешательства.

Помимо осмотра (внешний вид абдоминальной области имеет большое диагностическое значение), перкусии, аускультации и сбора по возможности подробного анамнеза, в срочном порядке отбирают материал для клинических анализов и производят рентгенологическое исследование (стандартом в подобной ситуации является барий-контрастная рентгенография кишечника).

ЛЕЧЕНИЕ

Учитывая тяжесть состояния и фатальность возможных последствий (инфаркт кишечника, перитонит, гангрена, особенно вероятная при завороте тонкой кишки), производится экстренное хирургическое вмешательство с целью восстановления проходимости кишечника и анатомически нормального расположения кишок, а также в целях профилактики возможного рецидива. Принимают меры по принудительной эвакуации скопившихся каловых масс и газов, назначают антибиотическую терапию и противовоспалительные препараты, средства восстановления жидкостного баланса, строгую диету на постельном режиме.

Источник: medintercom.ru

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

• Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

• Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией.[2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

• Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

• Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

• Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

• Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

• Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

• Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice.com Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

• Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

• Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

• Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

• Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом.[7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

• Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].

• Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

• У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

• У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

• Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

• Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.

• Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

• Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

• Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

• Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

• Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

• Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

• Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

• Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

• Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

• Врожденные причины:

  • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

  • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

  • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

  • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

  • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

• Приобретенные причины:

  • Могут проявляться в любом возрасте.

  • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

  • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

  • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

  • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

• Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

• Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

• Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

• При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

• Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

• Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

• Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

• Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

• Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

• Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

• Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

• Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

• Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

• Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

• Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

• Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

• У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

• Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

• Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

• Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

• Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

• Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

• Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

• Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

• Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

• Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

• Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

• Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм.[19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

• Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

• Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты.[21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

• Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения.[22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

• Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

• Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

• Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

• Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

• Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

• Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

• Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста.[24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

• Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

• Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

• У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

• Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

• Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

• Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

• Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

• Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

• Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния.[26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

• Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

• У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

• Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

• Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

• У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

• ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

• Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

• Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

• Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз.[35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

• Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

• Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

• Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

• Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

• Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

   1. Относящиеся к дефекации

   2. Изменение частоты стула

   3. Изменение формы стула.

2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

   1. Анорексия

   2. тошнота

   3. Рвота

   4. Головная боль

   5. Фотофобия

   6. Бледность

6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

• Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

• Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

• Дисфагия

• Одинофагия

• Персистирующая рвота

• Желудочно-кишечное кровотечение

• Ночная диарея

• Артрит

• Периректальная болезнь

• Непроизвольная потеря веса

• Замедление линейного роста

• Задержка полового созревания

• Необъяснимая лихорадка.

Заворот кишок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Заворот кишок – это заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием непроходимости какого-либо отдела кишечник – тонкого или толстого.

Причины

Как правило, причинам развития непроходимости и завороту кишок относят мышечный спазм (в результате усиленной перистальтики) кишечника, парез мышц. Усиление перистальтики может быть вызвано употреблением продуктов, богатых растительной клетчаткой, также моторика кишечника значительно усиливается при кишечной инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов. Просвет кишечника может сузиться также в результате попадания в кишку инородного тела, наличия опухолей в стенках. В некоторых случаях заворот кишок развивается как осложнение перенесенного перитонита из-за образования спаечной болезни. В детском возрасте большое значение в развитии непроходимости имеют погрешности в питании, пороки развития. В педиатрии описаны случаи заворота кишок, при котором происходит инвагинация – внедрение одной части петли в другую и образование круговой складки.

Классификация

• Заворот кишок в результате перекрытия просвета кишки инородным телом, опухолью – обтурационная непроходимость.
• Заворот кишок в результате сдавливания петель кишечника извне – странгуляционная непроходимость. При этом происходит сдавление брыжейки с прилегающими к ней сосудами и нервами, что в результате вызывает гангрену сдавленной части кишечника.
• Заворот кишок в результате спазмов – динамическая непроходимость
• Заворот кишок в результате пареза – паралитическая непроходимость

Симптомы заворота кишок

Самый главный и характерный симптом при завороте кишок – нарастающая боль схваткообразного характера. Боль может быть различной интенсивности, иногда появляются тошнота и рвота. Через некоторое время в результате непроходимости кишечника происходит заброс каловых масс в полость желудка, при этом рвота после этого приобретает характерный запах цвет и консистенцию. Больного мучает метеоризм, газы отходят без кала. При визуальном осмотре можно увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку, живот ассиметричный, вздутие с течением времени стремительно увеличивается. Также развиваются тахикардия, артериальное давление падает, развивается лихорадочный синдром, сухость во рту. При пальпации врачом – вздутие живота, уплотнения, которые характерны только в локальных участках, в других участках – патологическая мягкость, при пальпации пациент испытывает значительные болевые ощущения. Тревожный симптом можно услышать при аускультации – звуки капающих капель. Это говорит о запущенном процессе, последствия которого могут принять необратимый характер.

Лечение заворота кишок

Всех больных с подозрением на заворот кишок срочно госпитализируют в стационар, где происходит окончательная постановка диагноза с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, включая рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию и другие. А стадии заболевания, когда перитонит еще не развился – применяется консервативное лечение. Пациенту назначаются анальгетические препараты, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, ставится сифонная клизма, которая проводится строго под наблюдением врача, проводится очистка кишечника путем введения желудочно-кишечного зонда.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству – удаляется непроходимость кишечника, проводятся действия, реанимирующие поврежденный участок кишечника. При необратимых нарушениях поврежденную части кишки удаляют, производят реконструкцию кишечника. 

Может ли быть заворот кишок от занятий спортом — мнение эксперта — 20 мая 2020

Заворот кишок — это не просто байка из придумок бабушек и дедушек, а реальный медицинский диагноз. Так называют один из видов острой кишечной непроходимости. Однако, несмотря на все пугающие предостережения, случиться из-за физической активности после еды он может только у некоторых видов домашних животных, у которых кишечник построен иначе, чем у человека.

Откуда взялась страшилка

По словам хирургов, нарушения кишечной проходимости у человека из-за бега сразу после еды произойти не могут. Заворот кишок может случиться, если есть к этому наследственная предрасположенность, в результате переедания после долгого голодания, а также после полостных операций на кишечнике.

В тоже время бегать сразу после еды, конечно, тоже нежелательно. Во-первых, кровь после еды уходит из мышц к желудку, и заставить себя работать на полную будет тяжело. Покалывание в боку и другие неприятности вроде изжоги, тошноты и тяжести — как бонус. Если планируете физическую активность, то лучше заправиться легкими углеводами, а занятия начать через полчаса после еды.

Как на самом деле появляется заворот кишок

Как отмечает заведующий хирургическим отделением столичной больницы № 85 Мстислав Рогачев, основной причиной заворота кишок является неправильное питание.

«Поступление пищи в большом объеме в желудок действительно может привести к острой кишечной непроходимости», — отмечает врач.

Рубцы, оставшиеся после полостных операций, — еще одна из наиболее распространенных причин заворота кишок.

Стоит ли бояться

Если пациент обратился вовремя, то ему могут назначить консервативное лечение: сифонную клизму или введение зонда для очистки кишечника. Но если такое лечение не дает результата, заворот кишок устраняют хирургическим путем.

Острая непроходимость может быть в любом из отделов кишечника, явление это опасно и может привести к перитониту и летальному исходу. Поэтому при первых подозрениях на непроходимость кишечника нужно без промедлений обратиться к специалисту-гастроэнтерологу.

shutterstock.com

Другие детские страшилки: правда или миф

«Не сиди долго на горшке — геморрой заработаешь»

«Не таскай тяжести — пупок развяжется»

Хирургическое отделение — Заворот (перекручивание толстой кишки)

Заворот возникает, когда кишечник скручивается вокруг себя и поддерживающей его брыжейки, создавая непроходимость. Область кишечника над препятствием продолжает функционировать и наполняется пищей, жидкостью и газами. Брыжейка может настолько сильно перекручиваться, что приток крови к пораженной части кишечника прекращается. Эта ситуация может привести к гибели истощенных кровью тканей и разрыву стенки кишечника — опасному для жизни событию и неотложной медицинской помощи.

Заворот может быть вызван мальротацией или другими заболеваниями, такими как

• увеличенная толстая кишка
• Болезнь Гиршпрунга, заболевание толстого кишечника, вызывающее тяжелые запоры или кишечную непроходимость
• Спайки брюшной полости или полосы рубцовой ткани, образующиеся в процессе заживления после травмы брюшной полости, инфекции или хирургического вмешательства

Заворот сигмовидной кишки — скручивание сигмовидной кишки — составляет большинство случаев, при этом заворот слепой кишки — скручивание слепой кишки и восходящей ободочной кишки — встречается реже.

Заворот сигмовидной кишки

Анатомические проблемы, повышающие риск развития заворота сигмовидной кишки, включают

• удлиненная или подвижная сигмовидная кишка, не прикрепленная к левой стенке брюшной полости
• узкое соединение брыжейки у основания сигмовидной кишки
• мальротация, проявляющаяся в младенчестве

Заворот сигмовидной кишки, возникающий после младенчества, чаще встречается у людей,

• мужские
• старше 60 лет
• проживают в учреждении сестринского ухода или психиатрической больнице
• имеют в анамнезе психические расстройства

Симптомы заворота сигмовидной кишки

Симптомы заворота сигмовидной кишки могут быть серьезными и возникать внезапно.Симптомы могут включать

• спазмы в животе
• стул с кровью
• запор
• тошнота
• признаков шока
• рвота

Люди с любым из этих симптомов должны быть немедленно осмотрены врачом.

Другие симптомы могут развиваться медленнее, но со временем ухудшаться, например, запор, неспособность выводить газы и вздутие живота. Людям с этими симптомами также следует обратиться к врачу.

Диагностика и лечение заворота сигмовидной кишки

Своевременная диагностика и соответствующее лечение заворота сигмовидной кишки обычно приводят к успешному исходу. Для диагностики заворота сигмовидной кишки врачи используют рентгеновские снимки, серию исследований верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, компьютерную томографию и гибкую ректороманоскопию — еще один распространенный диагностический тест.

Если обнаружен заворот, врач может использовать сигмоидоскоп, чтобы раскрутить толстую кишку. Однако, если толстая кишка сильно перекошена или кровоток прерван, потребуется немедленное хирургическое вмешательство.Операция предполагает восстановление кровоснабжения, если возможно, пораженной части сигмовидной кишки. Иногда необходимо удалить пораженную часть толстой кишки и прикрепить здоровые концы — процедура, называемая резекцией кишечника. Резекция предотвращает повторение заворота; раскручивание заворота с помощью сигмоидоскопа не может предотвратить рецидив.

Заворот слепой кишки

Заворот слепой кишки — это перекручивание слепой и восходящей ободочной кишки. В норме слепая и восходящая ободочная кишка фиксируются на брюшной стенке.При неправильном прикреплении они могут двигаться и перекручиваться.

Симптомы заворота слепой кишки

Чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, заворот слепой кишки может быть вызван спаечным процессом в брюшной полости, сильным кашлем или беременностью. Люди с заворотом слепой кишки часто имеют перемежающиеся хронические симптомы — те, которые появляются и исчезают в течение длительного периода времени, в том числе

• спазмы или вздутие живота
• тошнота
• рвота

Люди с любым из вышеперечисленных симптомов должны быть немедленно осмотрены лечащим врачом.

Другие симптомы могут развиваться медленнее, но со временем ухудшаться, например, запор, неспособность выводить газы и вздутие живота. Людям с этими симптомами также следует обратиться к врачу.

Диагностика и лечение заворота слепой кишки

Для диагностики заворота слепой кишки врачи используют рентгеновские снимки, серию верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта и компьютерную томографию. Визуализация показывает, находится ли слепая кишка не на своем месте и не наполнена ли захваченным воздухом. Визуализация также может показать, что аппендикс, прикрепленный к слепой кишке, заполнен воздухом.Чтобы лечить заворот слепой кишки, хирурги используют процедуру, называемую цекопексией, чтобы переместить слепую кишку и прикрепить ее к брюшной стенке. Если слепая кишка серьезно повреждена заворотом, хирург выполнит операцию по резекции кишечника. Цекопексия и резекция кишечника имеют высокие показатели успеха и обычно предотвращают рецидив заворота слепой кишки.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Заворот — это когда часть пищеварительной системы петляет и складывается вокруг себя.Заворот кишечника может быть очень опасным, потому что скручивание кишечника может нарушить кровоснабжение, вызывая сильную боль, дискомфорт, кровавый стул, судороги, вздутие живота и непроходимость кишечника, затрудняя опорожнение кишечника или некроз кишечника, что очень опасно и необратимо.

Веривелл / Джессика Ола

Симптомы

Обычно симптомы постепенно ухудшаются. Это может начаться со спазмов, затем боль со временем усиливается и становится невыносимой.

Общие симптомы заворота, которые также могут сигнализировать об непроходимости кишечника, включают:

• Вздутие живота
• Болезнь в животе
• Рвота
• Кровь в стуле
• Запор

У кого-то может быть запор в сочетании с невозможностью отхождения газов. Из-за этих факторов возникает вздутие живота и, возможно, даже тошнота и рвота. Рвота обычно начинается через несколько дней после появления боли.

У детей основными клиническими проявлениями обычно являются рвота желто-зеленым материалом, похожим на желчный.Это явный признак того, что с кишечником что-то не так, и требуется немедленное обследование. Рвота также может быть не желчной.

И у детей, и у взрослых с заворотом кишки также может развиться гемодинамическая нестабильность из-за недостаточного потребления жидкости или септического шока.

Наиболее частым местом возникновения заворота у взрослых является сигмовидная кишка и слепая кишка. Также может быть поражен желудок. У детей обычно поражается тонкая кишка.

Причины

Причина заворота не совсем известна. Это преимущественно встречается у пожилых людей в возрасте около 70 лет. Некоторые исследования показали, что это чаще встречается у мужчин, хотя другие исследования не обнаружили связи с полом. Это чаще встречается у тех, кто ослаблен неврологическими или психическими заболеваниями с сопутствующими заболеваниями. запор.

Если причина точно не выяснена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заворота. Их можно разделить на анатомические факторы и факторы толстой кишки.

Некоторые анатомические особенности, которые могут предрасполагать человека к завороту сигмовидной кишки, — это длинная, избыточная сигмовидная кишка, которая имеет большую длину, чтобы обернуть себя вокруг себя, и узкое брыжеечное прикрепление. Брыжейка — это складка в брюшине, которая помогает прикрепить кишечник к стенке живота.

Нарушение моторики толстой кишки может быть причиной заворота. Считается, что если толстая кишка не двигается, как обычно, это может предрасполагать к перекруту сигмовидной кишки.Таким образом, считается, что связь с запором возникает из-за хронической перегрузки фекалиями, которые удлиняют и расширяют сигмовидную кишку.

Были установлены и другие связи между заворотом сигмовидной кишки и людьми, которые в детстве страдали болезнью Гиршпрунга, когда есть часть кишечника, в которой нет нервных клеток, необходимых для создания регулярного движения толстой кишки. Отсутствие этих нервных клеток в толстой кишке в сочетании со свободно подвижной брыжейкой может предрасполагать к развитию заворота.

Причины у детей

У детей заворот кишечника возникает в результате нарушения вращения кишечника, когда ребенок еще находится в утробе матери. Это происходит у младенцев примерно у одного из 6000 живорождений.

Многие дети, у которых есть заворот, также будут иметь связанную врожденную аномалию, такую ​​как атрезия, которая представляет собой закупорку кишечника.

Деторсия кишечника

Хотя заворот кишечника вызван заворотом кишечника, он также возможен при его деторсии, когда кишечник самопроизвольно разворачивается.Это может происходить снова и снова, поэтому кровоснабжение не ухудшается из-за того, что кишечник не перекручен.

Это чаще встречается у молодых людей, у которых будут возникать симптомы, которые появляются и исчезают несколько раз, а также у них будут болезненные приступы, которые со временем проходят спонтанно. Это не означает, что проблема исчезнет. Просто на диагностику и лечение может уйти больше времени.

Диагностика

Первым признаком к диагностике заворота является сильное подозрение, основанное на имеющихся симптомах, которые включают боль в животе, тошноту, вздутие живота, запор и неспособность отвести газ.

Физический экзамен

Если медицинский осмотр, проведенный врачом, указывает на заворот, тогда диагноз обычно ставится с помощью визуализации, при этом большое значение придается исключению других причин этих результатов. Чтобы исключить другие причины боли, может потребоваться тщательное обследование, включая, возможно, обследование органов малого таза у женщин.

Лаборатории и тесты

Лабораторные анализы обычно проводятся для проверки электролитов, других маркеров инфекции и некроза, а анализ мочи — для исключения патологии мочи.Женщинам детородного возраста также следует пройти тест на беременность.

Если пациент представляет, что у него возможно запущенное заболевание, проводится более подробное лабораторное обследование, которое может включать изучение маркеров печени, маркеров функции поджелудочной железы и т. Д.

КТ

Взрослым проводится компьютерная томография брюшной полости, более известная как компьютерная томография.

Компьютерная томография обычно показывает «вихревой узор», который вызван расширением сигмовидной кишки, обернутой вокруг брыжейки и сосудов.Появление «птичьего клюва» на контрасте можно увидеть там, где есть препятствие, и контраст не может пройти. Однако эти результаты не всегда видны, и диагноз можно поставить без них.

Еще один результат визуализации, который помогает подтвердить диагноз, — отсутствие ректального газа. Если болезнь прогрессировала до некроза кишечника, в стенке кишечника могут наблюдаться пузырьки, известные как кишечник пневматоз, или газ в воротной вене.

Рентгенограммы

Рентген брюшной полости может помочь в диагностике заворота сигмовидной кишки, но обычно он должен сопровождаться другими формами визуализации.(Детям сначала можно провести УЗИ, чтобы предотвратить радиационное облучение.)

Характерные признаки — вздутие толстой кишки и уровни жидкости и воздуха. Эти данные наблюдаются при общей непроходимости кишечника или других патологиях, поэтому трудно точно установить диагноз заворота с помощью только этих рентгеновских лучей.

Контрастная клизма

Контрастная клизма демонстрирует узор закрученного конуса или, опять же, появление «птичьего клюва». Это исследование следует проводить только под рентгеноскопией и с привлечением специалистов, поскольку это создает риск перфорации.Их не следует выполнять пациентам с возможным перитонитом.

Лечение

После постановки диагноза заворот кишечника цель лечения состоит в том, чтобы облегчить перекручивание кишечника и предотвратить будущие эпизоды перекручивания.

Процесс раскручивания кишечника называется «сокращением» заворота. Для этого сначала выполняется гибкая ректороманоскопия. Сигмоидоскопия может уменьшить заворот сигмовидной кишки, когда он продвигается через скрученный сегмент толстой кишки.Это позволяет ему распадаться, и кровоснабжение тканей может быть восстановлено.

Врач, выполняющий процедуру, может осмотреть толстую кишку через телескоп, чтобы оценить, есть ли повреждение ткани, не подвергая пациента операции. Некоторые врачи могут оставить ректальную трубку на месте, чтобы уменьшить вздутие живота и теоретически снизить риск рецидива.

Существует дискуссия о наилучшем общем лечении заворота сигмовидной кишки, потому что некоторые предлагают проводить эндоскопию только для тех пациентов, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству, в то время как другая группа рекомендует выполнять операцию после ректороманоскопии, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды после первоначальной презентации.Причина этих дебатов заключается в том, что иногда уменьшение заворота не достигается при эндоскопии, некоторые пациенты могут быть не в состоянии пройти процедуру из-за запущенного заболевания, и уменьшение может быть безуспешным, а у многих возникают рецидивы.

Если происходит второй рецидив, вероятность последующих рецидивов еще выше. Время между этими повторениями может варьироваться от часов до месяцев.

Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки включает резекцию части кишечника с повторным соединением кишечника или формированием колостомы.Выбор наиболее подходящего подхода зависит от степени повреждения кишечника. Обычно, если некроз ткани не обширен, очень успешно восстанавливается соединение кишечника с помощью той же процедуры без необходимости колостомы.

Заворот толстой кишки | NIDDK

Что такое заворот толстой кишки?

Заворот толстой кишки возникает, когда толстая кишка обвивает ткань, которая удерживает ее на месте, и называется брыжейкой. Скручивание вызывает непроходимость кишечника.

Наиболее распространенными типами заворота толстой кишки являются

Насколько распространен заворот толстой кишки?

Заворот толстой кишки встречается редко, вызывая менее 5 из каждых 100 случаев кишечной непроходимости. ¹⁸

Заворот толстой кишки чаще встречается в Африке, на Ближнем Востоке, в Индии, России, Восточной Европе и Южной Америке. В этих регионах заворот толстой кишки вызывает от 13 до 42 из 100 случаев кишечной непроходимости. ¹⁸ Эксперты считают, что это заболевание встречается чаще, потому что люди в этих регионах с большей вероятностью придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, что является фактором риска заворота толстой кишки. ¹⁹

У кого больше шансов получить заворот толстой кишки?

Заворот толстой кишки чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 50 до 80 лет. Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у мужчин, тогда как заворот слепой кишки чаще встречается у женщин. ²⁰

Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у пожилых людей,

Какие осложнения при завороте толстой кишки?

Заворот толстой кишки может вызвать опасные для жизни осложнения. Скручивание толстой кишки может привести к

• кишечная непроходимость
• обезвоживание
• Отсутствие кровотока в заблокированной части толстой кишки и гибель истощенных кровью тканей
• перфорация или отверстие в стенке кишечника
• перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной полости
• сепсис, серьезное заболевание, которое возникает, когда организм имеет подавляющую реакцию иммунной системы на инфекцию
• шок

Каковы симптомы заворота толстой кишки?

Если у вас есть симптомы заворота толстой кишки или его осложнения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы заворота толстой кишки могут включать

Симптомы осложнений заворота толстой кишки могут включать

• симптомы инфекции, такие как лихорадка
• симптомов шока, таких как спутанность сознания или потеря сознания, учащенное сердцебиение, бледность кожи и потливость

Что вызывает заворот толстой кишки?

Определенные структурные различия и факторы риска могут увеличить вероятность заворота толстой кишки.

Конструктивные отличия

Эксперты считают, что определенные структурные различия слепой и толстой кишки увеличивают вероятность заворота.Например

• сигмовидная кишка может быть длиннее средней
• ткань, удерживающая сигмовидную кишку на месте, может позволить ей двигаться больше, чем обычно
• слепая кишка и восходящая ободочная кишка могут не фиксироваться на месте и могут двигаться больше, чем обычно

Факторы риска

Вероятность заворота толстой кишки может быть выше у людей с определенными заболеваниями, например

• хронический запор
• частое употребление слабительных
• диета с высоким содержанием клетчатки
• после абдоминальной хирургии

Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у пожилых людей с хроническими заболеваниями или расстройствами, затрагивающими нервную систему и психическое здоровье.Заворот сигмовидной кишки также чаще встречается у пожилых людей, которые живут в домах престарелых или психиатрических больницах и проводят длительные периоды времени в постели.

У детей такие болезни, как болезнь Гиршпрунга или болезнь Шагаса, могут вызывать сильное опухание толстой кишки, называемое мегаколоном, которое может приводить к завороту.

Вероятность заворота слепой кишки выше у людей, перенесших колоноскопию или лапароскопию, и у беременных женщин.

Как врачи диагностируют заворот толстой кишки?

Ваш врач диагностирует заворот толстой кишки на основе ваших симптомов и истории болезни, медицинского осмотра и медицинских тестов.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах и любых состояниях в анамнезе, которые могут быть факторами риска заворота толстой кишки.

Ваш врач спросит о ваших симптомах и любых факторах риска заворота толстой кишки.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач может

• проверить вздутие живота
• Нажмите или постучите по животу, чтобы проверить, нет ли болезненности или боли
• использовать стетоскоп для прослушивания звуков в брюшной полости
• проверьте наличие признаков осложнений, таких как инфекция или шок

Визуальные тесты

Врачи могут использовать один или несколько тестов визуализации для проверки заворота толстой кишки.Эти тесты могут включать

Как врачи лечат заворот толстой кишки?

Чаще всего врачи лечат заворот толстой кишки хирургическим путем.

Заворот сигмовидной кишки

Если у вас нет признаков повреждения толстой кишки, ваш врач может использовать гибкую сигмоидоскопию, чтобы исследовать сигмовидную кишку и попытаться раскрутить заворот. Если процедура прошла успешно, врач может спланировать операцию по удалению пораженной части толстой кишки. Эта операция может предотвратить повторное повреждение заворота.Как правило, в течение одного пребывания в больнице вам проводят гибкую ректороманоскопию и операцию.

Если ваша толстая кишка повреждена или если врач не может раскрутить заворот во время гибкой сигмоидоскопии, вам немедленно потребуется операция по удалению пораженной части толстой кишки.

Заворот слепой кишки

Врачи лечат заворот слепой кишки хирургическим путем. Чаще всего врачи удаляют пораженную часть слепой и толстой кишки. В некоторых случаях врачи могут выполнить операцию, чтобы раскрутить заворот и прикрепить слепую кишку к стенке живота, чтобы удерживать ее на месте.

Список литературы

[18] Перро Л., Фолен А., Алвес А., Лубрано Дж. Управление заворотом толстой кишки в 2016 году. Журнал висцеральной хирургии . 2016; 153: 183–192.

[19] Уманский К, Мэтьюз Дж.Б. Глава 6: Толстая кишка: анатомия и структурные аномалии. В: Подольский Д.К., Камиллери М., Фитц Г. и др., Ред. Учебник гастроэнтерологии Ямады . 6-е издание. Западный Суссекс: John Wiley & Sons, Ltd: 2016: 93–107.

[20] Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюард Д. Б. и др.Руководство по клинической практике при завороте толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Болезни толстой и прямой кишки . 2016; 59: 589–600.

Заворот — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Заворот возникает, когда петля кишечника скручивается вокруг себя и брыжейки, которая его поддерживает, вызывая непроходимость кишечника. Симптомы включают вздутие живота, боль, рвоту, запор и кровавый стул. Начало симптомов может быть незаметным или внезапным.Брыжейка так сильно перекручивается, что прекращается кровоснабжение, что приводит к ишемии кишечника. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение заворота толстой кишки и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим состоянием

Целей:

• Изучите факторы риска развития заворота.

• Обобщите осложнения, связанные с заворотом.

• Объясните общие результаты физикального осмотра, связанные с заворотом.

• Опишите важность координации между межпрофессиональной командой для оперативной диагностики и лечения заворота с целью улучшения результатов для пораженных пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заворот кишечника возникает, когда петля кишечника обвивается вокруг себя и брыжейки, которая ее снабжает, что вызывает непроходимость кишечника. Симптомы включают вздутие живота, боль, рвоту, запор и кровавый стул.Начало симптомов может быть незаметным или внезапным. Брыжейка настолько сильно перекручивается, что прекращается кровоснабжение, что приводит к ишемии кишечника. Боль может быть значительной, может развиться лихорадка.

Факторы риска заворота включают мальротацию кишечника, болезнь Гиршпрунга, увеличение толстой кишки, беременность и спайки брюшной полости. Более высокая частота заворота также отмечается среди госпитализированных пациентов с психоневрологическими расстройствами, такими как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и т. Д.Диета с высоким содержанием клетчатки, хронический запор с хроническим использованием слабительных и / или клизм, а также сопутствующая миопатия, такая как мышечная дистрофия Дюшена и т. Д., Также связаны с повышенным риском заворота сигмовидной кишки. У взрослых чаще всего поражаются сигмовидная кишка и слепая кишка. Напротив, изгиб селезенки наименее подвержен завороту. У детей чаще поражаются тонкий кишечник и желудок. Диагноз в основном клинический, однако характерные радиологические находки на простой рентгенограмме, ультразвуке и серии исследований верхних отделов ЖКТ помогают отличить от других различий.[1] В данной статье будет рассмотрен заворот у взрослых с конкретными отличиями от заворота средней кишки у детей. Однако подробное обсуждение мальротации и заворота средней кишки выходит за рамки этой статьи.

Ригмоидоскопия или бариевая клизма могут быть использованы в качестве начального лечения заворота сигмовидной кишки. Однако из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника с анастомозом в течение двух дней. Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение прекращено, требуется экстренная операция.В завороте слепой кишки обычно удаляется часть кишечника. Если слепая кишка все еще здорова, ее можно вернуть и зашить. Однако консервативное лечение в обоих случаях связано с высокой частотой рецидивов.

Этиология

Заворот кишечника связан с мальротацией кишечника, увеличением толстой кишки, длинной брыжейкой, болезнью Гиршпрунга, беременностью, спаечным процессом в брюшной полости и хроническим запором. У взрослых чаще всего поражается сигмовидная кишка, за которой следует слепая кишка.У детей чаще поражается тонкий кишечник. [2] В большинстве случаев заворот сигмовидной кишки является приобретенным заболеванием. С другой стороны, заворот слепой кишки может возникать из-за неполной дорсальной фиксации брыжейки правой толстой или слепой кишки или из-за удлиненной брыжейки. Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у людей с психоневрологическими расстройствами, рассеянным склерозом и болезнью Паркинсона. Нейролептические препараты также могут влиять на перистальтику толстой кишки и вызывать заворот. Прикованные к постели пациенты, страдающие хроническим запором, имеют больший риск развития заворота сигмовидной кишки.Более высокая частота заворота также отмечается у пациентов с ассоциированной миопатией, такой как мышечная дистрофия Дюшена, висцеральная миопатия и т. Д. В развивающихся странах потребление пищи с высоким содержанием клетчатки приводит к перегрузке сигмовидной кишки, заставляя ее скручиваться вокруг брыжейки. Точно так же болезнь Шагаса или мегаколон также могут предрасполагать к завороту сигмовидной кишки. В редких случаях аппендицит или хирургическое вмешательство могут привести к чрезмерным спаечным процессам, ведущим к завороту кишечника.

Эпидемиология

Заворот толстой кишки составлял почти 2% всех случаев непроходимости кишечника, зарегистрированных в США в период с 2002 по 2010 год.[3] Заворот сигмовидной кишки, составляющий 8% всех кишечных непроходимостей, возникает между третьим и седьмым десятилетиями жизни. Это чаще встречается у пожилых мужчин, афроамериканцев, взрослых с хроническими запорами и связанными с ними психоневрологическими расстройствами. С другой стороны, заворот слепой кишки чаще встречается у молодых женщин. [3] Возрастная группа заворота средней кишки разительно отличается от заворота толстой кишки. Обычно это наблюдается у младенцев с аномалиями вращения кишечника. Сегментарный заворот других частей кишечника может возникать у людей любого возраста, обычно из-за аномального содержимого кишечника или спаек.

Патофизиология

Заворот сигмовидной кишки обычно вызывается двумя механизмами: хроническим запором и диетой с высоким содержанием клетчатки. В обоих случаях сигмовидная кишка расширяется и нагружается стулом, что делает ее восприимчивой к перекручиванию. Направление заворота — против часовой стрелки. При повторных приступах перекрута наблюдается укорочение брыжейки из-за хронического воспаления. Впоследствии происходит развитие спаек, которые затем захватывают сигмовидную кишку в фиксированное перекрученное положение.Заворот слепой кишки может быть органоаксиальным (слепой кишки или истинный заворот слепой кишки) или мезентерикоаксиальным (слепая кишка). В органоаксиальном варианте восходящая ободочная кишка и дистальный отдел подвздошной кишки вращаются вокруг друг друга по часовой стрелке. Однако у мезентерикоаксиального подтипа слепая кишка не фиксируется полностью и располагается впереди над восходящей ободочной кишкой под прямым углом к ​​брыжейке. Поскольку нет скручивания сосудистой ножки, сосудистые нарушения редко связаны с заворотом слепой кишки.[4] В отличие от заворота толстой кишки, заворот средней кишки у детей неизменно возникает из-за аномалий вращения кишечника. [5]

История и физика

Пациентами с заворотом сигмовидной кишки обычно являются пожилые мужчины с хроническими запорами в анамнезе. Хотя у большинства пациентов симптомы проявляются остро, почти у одной трети они могут иметь незаметное проявление. Признаки и симптомы заворота включают боль в животе, вздутие живота, рвоту, запор, запор, гематохезию, лихорадку и т. Д.[6] Пациенты, поступающие в больницу после значительной задержки, могут иметь такие признаки, как диффузная болезненность, защита и ригидность, что указывает на перфорационный перитонит. При сильном вздутии живота у пациентов часто развивается гемодинамическая нестабильность и респираторные нарушения. Напротив, новорожденные с заворотом средней кишки имеют внезапное начало рвоты желчью, вздутие верхней части живота, гематохезию, безутешный крик и т. Д. У детей старшего возраста с заворотом средней кишки могут также проявляться такие симптомы, как эпизодические боли в животе, диарея и нарушение нормального развития.[5]

Оценка

Диагностика заворота толстой кишки является клинической, однако для подтверждения диагноза часто требуются радиологические исследования из-за совпадения клинических признаков с другими заболеваниями. Первое, что нужно сделать — это сделать рентгенограмму брюшной полости. Для заворота сигмовидной кишки характерны особые признаки, в том числе «изогнутая внутренняя трубка» или «кофейное зерно». Они относятся к появлению заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот, открывающий толстую внутреннюю и тонкую внешнюю стенки.Точно так же обычные рентгенограммы пациентов с заворотом слепой кишки выявляют вздутие тонкой и толстой кишок. Контрастную клизму следует проводить только после исключения перфорационного перитонита. Демонстрация «птичьего клюва» в точке поворота толстой кишки с образованием заворота характерна для заворота сигмовидной кишки. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза обычно не показана пациентам с заворотом толстой кишки, однако при выполнении смещения аппендикса вверх с непроходимостью толстой и тонкой кишки можно предположить, что заворот слепой кишки.[7] Подобно завороту толстой кишки, у детей с заворотом средней кишки рентгенологические особенности включают в себя нехватку газа по всему кишечнику с небольшим разбросом уровней жидкости и воздуха на простой рентгенограмме, а также аномально расположенное дуоденоеюнальное соединение (DJ) с петлей тонкой кишки полностью на правая сторона живота на верхней серии GI. [5] Лабораторные исследования, включая полный анализ крови (CBC) и биохимию сыворотки, могут показать сдвиг влево с лейкоцитозом и электролитными нарушениями соответственно, однако они неспецифичны.

Лечение / ведение

Во всех случаях заворота пациента перед операцией необходимо реанимировать. Этим пациентам перед операцией следует также назначать антибиотики широкого спектра действия. Мониторинг жизненно важных функций, включая измерение диуреза, следует проводить периодически. Некоторые врачи также рекомендуют кормить пациента в левом боковом положении, чтобы избежать сдавливания полой вены. Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки — ректороманоскопия. Сигмоидоскопия также может помочь в установлении диагноза заворота сигмовидной кишки.Скручивание слизистой оболочки и трудности с преодолением области за пределами места обструкции — классические особенности заворота сигмовидной кишки при ректороманоскопии. [8] Для эндоскопического лечения предпринимается попытка осторожного введения эндоскопа непосредственно под местом скручивания и вдувания воздуха. В случае неудачи можно использовать кончик эндоскопа, чтобы проследить искривленную слизистую оболочку и достичь ее верхушки. В качестве альтернативы можно ввести мягкую трубку от газов или красную резиновую трубку. Это приводит к деторсии и декомпрессии.Вероятность успеха сигмоидоскопической репозиции составляет от 50 до 100% [8]. Чтобы предотвратить раннее рецидивирование, после эндоскопической репозиции трубку для удаления газов оставляют на месте. Из-за высокой частоты рецидивов рекомендуется резекция кишечника в течение двух дней. Противопоказания к эндоскопической репозиции включают подозрение на гангрену кишечника, проявляющуюся в виде лихорадки, стойкой гематохезии и признаков сепсиса; и перфорационный перитонит. В этих случаях рекомендуется немедленная реанимация и хирургическое вмешательство.

Хирургические варианты заворота сигмовидной кишки включают резекцию кишечника и консервативную операцию кишечника.Резекция кишечника рекомендуется вместо консервативного хирургического вмешательства (сигмоидопексия или мезентериальная складка), поскольку частота рецидивов выше в более поздних сроках. Если фекального перитонита нет, можно провести первичную резекцию. В то время как при перфорации кишечника может быть проведена процедура Хартмана. Минимально инвазивный подход к завороту сигмовидной кишки может быть рассмотрен в зависимости от предпочтений и опыта хирурга. Пожилым пациентам могут быть полезны малоинвазивные процедуры. [9]

Эндоскопическая декомпрессия заворота слепой кишки имеет низкую частоту успеха (почти 20%) и также связана с высокой частотой рецидивов.В завороте слепой кишки можно удалить слепую кишку и выполнить цекопексию. Однако часто требуется удаление части слепой кишки. Идеальная процедура для гемиколэктомии правого заворота слепой кишки. Если кишечник явно некротизирован, необходима резекция с илеостомией или колостомией. Если пациент находится в критическом состоянии и не подходит для общей анестезии, в качестве временной процедуры может быть выполнена чрескожная зондовая цекостомия. Определенная процедура может быть предпринята, когда анестезиолог признает пациента годным.

Прогноз

Любая задержка в диагностике заворота слепой кишки или сигмовидной кишки может быть связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Показатели смертности при завороте слепой кишки намного выше, чем при завороте сигмовидной кишки. При нехирургическом лечении заворота частота рецидивов очень высока и приближается к 40-60%. Сообщается, что когда операция проводится у нестабильных пациентов, уровень смертности составляет 12-25%.

Осложнения

При отсутствии лечения заворот кишечника может вызвать удушение кишечника, гангрену, перфорацию и перитонит.Осложнения операции включают следующее:

Послеоперационный и реабилитационный уход

Возобновление энтерального питания может быть отложено у некоторых пациентов, особенно у пациентов с перфорационным перитонитом или у тех, кому была выполнена резекция некротической кишки с анастомозом. В этих условиях назогастральный зонд обеспечивает оптимальную декомпрессию кишечника. Полное парентеральное питание (ПП) можно рассмотреть у пациентов, которым требуется длительное голодание из-за резекции большей части тонкой кишки.Пациентов и их родственников необходимо обучать уходу за колостомией и / или илеостомией.

Сдерживание и обучение пациентов

Пожилым людям необходимо объяснить факторы риска, связанные с заворотом толстой кишки. К ним относятся хронический запор, диета с высоким содержанием клетчатки, хроническая зависимость от клизм или слабительных, связь с нервно-психическими расстройствами и миопатиями, использование нейролептических препаратов и т. Д. Точно так же болезнь Шагаса или мегаколон также могут предрасполагать к завороту сигмовидной кишки.В редких случаях аппендицит или хирургическое вмешательство могут привести к чрезмерному сращиванию, ведущему к завороту. Пациенты также должны быть проинформированы о доступных вариантах лечения, включая консервативные стратегии и их осложнения. Необходимость энтеростомии (колостомии и / или илеостомии) всегда должна быть объяснена пациентам перед операцией по поводу заворота.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с заворотом кишечника часто обращаются в отделение неотложной помощи. Хотя диагностика несложна, лечение не всегда прямолинейно.Таким образом, важно привлечь межпрофессиональную команду, в которую входят врач отделения неотложной помощи, реаниматолог, практикующая медсестра, общий хирург, гастроэнтеролог и терапевт. Также очень важно с самого начала привлечь радиолога, чтобы можно было в срочном порядке поставить диагноз. Наблюдение за пациентом до и после операции чрезвычайно важно и должно проводиться в отделениях интенсивной терапии или HDU под наблюдением врача-реаниматолога. Для планирования операции необходима немедленная консультация хирурга.Роль гастроэнтеролога также жизненно важна, поскольку немедленное лечение заворота сигмовидной кишки представляет собой деторсию с использованием техники сигмоидоскопической репозиции. В послеоперационном периоде медсестры должны обеспечить профилактику ТГВ, пролежней и гастрита. Медсестры также играют решающую роль в обучении пациентов и их родственников уходу за стомой. Открытое общение между командой жизненно важно для достижения хороших результатов.

Рисунок

Рентгенограмма прямой кишки брюшной полости заворотом кишки.Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

Заворот слепой кишки. изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.

Ясуи Й., Широномае Т., Кувахара Т. Знаки цели и водоворотов: заворот кишечной кишки с кишечником у младенца. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Май; 18 (5): A34. [PubMed: 30710705]

2.

DUTRA RM. [По поводу мегаколона (синдрома Гиршпрунга)]. Больница (Рио-Дж.). 1948 Октябрь; 34 (4): 545-8. [PubMed: 188

]

3.

Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, Nguyen VQ, Carmichael JC, Mills S, Pigazzi A, Stamos MJ. Заворот толстой кишки в США: тенденции, исходы и предикторы смертности. Ann Surg. 2014 Февраль; 259 (2): 293-301. [PubMed: 23511842]

4.

Рамсинг Дж., Ходнетт Р., Койл Т., Аль-Ани А. Заворот слепой кишки: редкая причина кишечной непроходимости. J Surg Case Rep. 11 апреля 2014 г. (4) [Бесплатная статья PMC: PMC3998522] [PubMed: 24876459]

5.

Косте А.Х., Ананд С., Нада Х., Ахмад Х.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 мая 2021 г. Midgut Volvulus. [PubMed: 28722991]

6.

SS Atamanalp. Комментарии о нотах Современное лечение заворота сигмовидной кишки. J Gastrointest Surg. 2019 Февраль; 23 (2): 391-392. [PubMed: 30465185]

7.

Петерсон С.М., Андерсон Дж. С., Хара А. К., Каренца Дж. У., Мениас К. О. Заворот желудочно-кишечного тракта: появление при мультимодальной визуализации. Рентгенография. 2009 сентябрь-октябрь; 29 (5): 1281-93. [PubMed: 19755596]

8.

ПС Атаманалп, РС Атаманалп. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки. Pak J Med Sci. 2016 январь-февраль; 32 (1): 244-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4795878] [PubMed: 27022384]

9.

Кармо Л., Амарал М., Триндади Е., Энрикес-Коэльо Т., Пинхо-Суза Дж. Сигмовидный заворот у детей: диагностика и терапевтические проблемы. GE Port J Gastroenterol. 2018 сентябрь; 25 (5): 264-267. [Бесплатная статья PMC: PMC6167736] [PubMed: 30320166]

Volvulus — IFFGD

Вовулус.Изображение из Национального центра обмена информацией по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)

Заворот — это состояние, при котором кишечник перекручивается на сам по себе, вызывая препятствие для потока материала через кишечник. Это также может привести к нарушению кровоснабжения самого кишечника, что может привести к гибели тканей в кишечнике. [1]

Заворот чаще всего возникает из-за врожденного дефекта, называемого мальротацией, когда кишечник смещается во время внутриутробного развития.Кишечник не имеет нормального прикрепления к брюшной стенке, что позволяет кишечнику выходить из своего нормального положения или вращаться. Заворот может также возникнуть при отсутствии основной мальротации. Если заворот связан с мальротацией, это часто происходит в раннем возрасте, часто в первый год.

Симптомы

«Мне сказали, что я пытаюсь привлечь внимание».

Прочтите личный рассказ 14-летнего ребенка с прерывистым заворотом на нашей странице личных историй.

У младенцев, страдающих заворотом кишечника, внезапно появляются симптомы, идентичные симптомам непроходимости кишечника. Симптомы, как правило, достаточно серьезны, чтобы младенцев быстро доставили в отделение неотложной помощи, что может иметь решающее значение для выживания.

У некоторых детей с заворотом кишечника возникают повторяющиеся эпизоды рвоты с болями в животе, которые проходят без лечения. Это может быть связано с состоянием, известным как «прерывистый заворот», который возникает, когда кишечник просто скручивается, а затем раскручивается самостоятельно.[2]

Симптомы, которые могут указывать на непроходимость кишечника из-за заворота кишечника, включают:

• Болезненность живота
• Тошнота или рвота
• Рвота с зеленой желчью
• Стул с кровью или темно-красный
• Запор или затрудненное отхождение стула
• Вздутие живота
• Удар

Тестирование

При испытании заворота могут проводиться следующие испытания:

• Анализ образца кала обнаруживает кровь в стуле.
• Рентгенограмма верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки показывает мальротацию кишечника или заворот средней кишки.
• Компьютерная томография может показать признаки кишечной непроходимости.
• Бариевая клизма часто показывает ненормальное положение кишечника, предполагающее мальротацию.
• Анализы крови для проверки электролитов могут показать отклонения от нормы.

Если заворот является прерывистым, врач может заподозрить его наличие только на основании повторяющихся, случайных, самопроизвольных симптомов в анамнезе.Даже если во время исследования заворот кишки отсутствует, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта может показать, что соединение двенадцатиперстной кишки и тощей кишки смещено, или бариевая клизма может определить, что слепая кишка находится не в правом нижнем квадранте, где она должна быть. Оба этих результата указывают на мальротацию, которая может указывать на прерывистый заворот. [2]

Лечение

Неотложная операция необходима для восстановления заворота. В брюшной стенке делается разрез, кишечник раскручивается и кровоснабжение восстанавливается.Если небольшой сегмент кишечника некротизирован (мертв из-за отсутствия кровотока), его удаляют, а концы здорового кишечника сшивают вместе или используют для формирования колостомы или илеостомы (трубки, выводящей наружу, через которую содержимое кишечника можно снимать — срок зависит от того, где ставится трубка). Если весь кишечник некротизирован, прогноз неблагоприятный и опасный для жизни.

Раннее распознавание заворота и быстрое лечение обычно приводит к хорошему результату. Если происходит некроз кишечника, прогноз часто неблагоприятный, в зависимости от того, какая часть кишечника некротизирована.

Возможные осложнения заворота включают:

• Вторичный перитонит (инфекция брюшной полости) может возникнуть, если заворот кишки и последующая непроходимость вызывают перфорацию кишечника.
• Синдром короткой кишки может возникнуть, если большая часть тонкой кишки должна быть удалена из-за отмирания тканей.

Список литературы

[1] Весь материал адаптирован из Medline Plus: Volvulus — детство, если не указано иное.

[2] Ямамото, LG.Мальротация и заворот. Глава X.5, Педиатрия на основе конкретных случаев для студентов-медиков и резидентов. Кафедра педиатрии Гавайского университета, Медицинская школа Джона А. Бернса (2003 г.).

Распространенная причина непроходимости кишечника

US Pharm. 2020; 12 (45): HS12-HS16.

РЕФЕРАТ: Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее частый тип заворота толстой кишки, является частой причиной непроходимости кишечника.Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. Большинство случаев СВ возникает у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию. В большинстве случаев для диагностики СВ используется обычная рентгенография брюшной полости, при необходимости в качестве подтверждающих тестов используются компьютерная томография и лапароскопия. Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несущественной хирургической резекцией.

Заворот — состояние, при котором кишечник перекручивается между собой и своей брыжейкой и вызывает непроходимость, вовлекает толстую или тонкую кишку. ¹ Заворот тонкой кишки чаще встречается у детей, тогда как заворот толстой кишки (CV) чаще встречается у взрослых. ^2,3 В Соединенных Штатах сердечно-сосудистые заболевания являются третьей по частоте причиной непроходимости толстой кишки и являются причиной примерно 5% всех случаев непроходимости кишечника и от 10% до 15% всех случаев непроходимости толстой кишки.Сигмовидная кишка является наиболее частым местом перекрута толстой кишки (80%), за ней следуют слепая кишка (15%), поперечная ободочная кишка (3%) и изгиб селезенки (2%). Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения развития ишемии кишечника. ²

Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее распространенный тип сердечно-сосудистых заболеваний, является частой причиной непроходимости кишечника. Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. ¹ Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несмертельной хирургической резекцией. ^1,4

Эпидемиология и этиопатогенез

SV составляет от 2% до 5% обструкции толстой кишки в западных странах и от 20% до 50% таких обструкций в странах Востока. ² Страны Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной Америки, Восточной Европы и Северной Европы, а также Турция являются эндемичными регионами по SV.Заболеваемость СВ в общинах в США составляет 1,67 на 100000 человек в год. СВ обычно поражает взрослых, причем самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-восьмое десятилетие жизни. Заболевание чаще встречается у мужчин, и зарегистрированные соотношения варьируются от 2: 1 до 10: 1. SV составляет 4% всех случаев заворота кишечника у детей и обычно сопровождается врожденными аномалиями. Почти у одной трети пожилых пациентов в анамнезе был приступ СВ, а от 50% до 85% страдали серьезными сопутствующими заболеваниями. ⁵

SV чаще всего встречается у пожилых, госпитализированных лиц и лиц с хроническим запором и является наиболее частой причиной непроходимости толстой кишки во время беременности. В США факторы, предрасполагающие к завороту у взрослых, в основном приобретены. Приобретенные причины СВ в основном включают состояния, которые вызывают увеличение длины сигмовидной кишки, такие как хронические запоры, инфекции, психоневрологические расстройства и электролитные нарушения. Внутрибрюшные спайки, которые могут быть приобретены в результате хирургического вмешательства, травм и инфекций, повышают вероятность перекрута.Болезнь Гиршпрунга (врожденное отсутствие ганглиев в кишечном сегменте, чаще всего в толстой кишке) вызывает расширение и удлинение проксимального отдела кишечника, что увеличивает вероятность заворота. Психотропные препараты нарушают перистальтику толстой кишки и этиологически связаны с высокой заболеваемостью пациентов в психиатрических учреждениях. Другие этиологические факторы были отмечены в разных регионах мира. Высокую заболеваемость СВ в таких регионах, как Россия, Индия, Иран, Норвегия и Африка, связывают с рационом с высоким содержанием клетчатки, преобладающим в этих регионах.Этот тип диеты вызывает повышенное газообразование и удлинение сигмовидной кишки. В Бразилии болезнь Шагаса является основной причиной мегаколона, и 30% из 365 пациентов с мегаколонами в Сан-Паулу, как сообщалось, имели СВ. ^6-8

Клинические особенности

Обычные симптомы у пациентов с СВ включают запор, диарею, рвоту, вздутие живота, напряженный и болезненный живот, ярко-красную кровь в стуле и вялые кишечные звуки. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка может быть пустой или содержать свежую кровь.СВ — это неотложная хирургическая операция, поскольку за очень короткий период времени увеличивается вероятность таких осложнений, как ишемия кишечника, гангренозный сегмент кишечника, перитонит, шок, сепсис и перфорация. ⁶

Повороты SV менее 180 ° известны как физиологический заворот . Обструкция просвета ( обструктивный заворот, ) и сосудистая недостаточность (, ущемляющий заворот, ) возникают, когда перекрут превышает 180 ° и 360 °, соответственно. Клиническая картина SV больше зависит от скорости скручивания толстой кишки, чем от степени перекрута. ТАБЛИЦА 1 перечисляет клиническую классификацию SV. ⁸

Чем раньше будет предъявлен SV, тем хуже будет прогноз. Это связано с тем, что молниеносный заворот обычно проявляется рано из-за ишемической боли. Тем не менее, ятрогенная задержка постановки диагноза, которая часто встречается у жителей домов престарелых, ухудшает прогноз. Триада, состоящая из вздутия живота, боли и запора, хотя часто ошибочно воспринимается как классические признаки СВ, не является ни специфической, ни чувствительной.При СВ часто отмечается рвота, которая обычно является поздним и необычным симптомом непроходимости дистального отдела толстой кишки. Ранняя рвота, являющаяся феноменом блуждающего рефлекса при молниеносном завороте, предсказывает плохой прогноз. Физические признаки в большинстве своем неспецифичны и просто указывают на обструкцию дистального отдела толстой кишки. Однако пустота левой подвздошной ямки является патогномоничным признаком СВ. ⁸

Диагноз

Диагноз СВ устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных.У большинства пациентов для постановки диагноза достаточно тщательного физикального обследования и рентгенографии брюшной полости. Диагностическая визуализация часто включает подтверждающую визуализацию с помощью контрастной клизмы или компьютерной томографии (КТ). Использование ректороманоскопии как для терапевтических, так и для диагностических процедур делает ее ценным инструментом тестирования при СВ. Для пациентов с неотложными состояниями брюшной полости лапароскопия обеспечивает точность диагностики и терапевтические возможности, позволяет избежать обширных предоперационных исследований, предотвращает задержки в оперативном вмешательстве и, по-видимому, снижает заболеваемость.Диагноз СВ также ставится по радиологическим признакам, которые в основном названы по общим образцам или объектам, легко узнаваемым в повседневной жизни. Цель этих ассоциаций — помочь в понимании и диагностике процесса болезни. Эти признаки могут быть замечены при различных методах визуализации, таких как простая рентгенограмма и компьютерная томография. ^9-11

Простая рентгенография брюшной полости (рентгеновские снимки): Обычная рентгенограмма брюшной полости обычно показывает расширенную сигмовидную кишку и множественные уровни воздуха и жидкости в тонкой или толстой кишке.Описанные диагностические рентгенологические признаки — это знак омега или подковы; признак птичьего клюва; перевернутый знак V; Знак Y; знак северной экспозиции; знак кофейных зерен; погнутая внутренняя трубка или знак пикового туза; знак перекрытия левого таза или левого фланга; признак перекрытия печени; и пустой знак левой подвздошной ямки. Было установлено, что простая рентгенография брюшной полости является диагностической у 57–90% пациентов. ⁵

Компьютерная томография: В случаях, когда клиническая оценка и простая рентгенограмма брюшной полости недостаточны для подтверждения диагноза сердечно-сосудистого заболевания, могут быть полезны контрастная клизма или компьютерная томография.Как правило, водорастворимая контрастная среда предпочтительнее контраста с барием, поскольку последний может вызвать химический перитонит в условиях перфорированной толстой кишки. КТ с контрастным усилением является предпочтительным подтверждающим диагностическим методом для SV, потому что он неинвазивен, легко доступен и точен для SV, в дополнение к преимуществу выявления случайной патологии, которую можно пропустить с помощью простых рентгенограмм или рентгеноскопических контрастных исследований. В одном исследовании было обнаружено, что положительный диагностический результат КТ для SV составил 89%.Другие состояния, проявления которых могут имитировать CV, такие как псевдообструкция или обструкция, вызванная новообразованием, могут быть дифференцированы с помощью вышеуказанных методов. ¹² Признак кофейных зерен, который был идентифицирован у 76% пациентов в одном исследовании, считается специфическим для диагноза СВ и может быть лучшим исходным признаком, указывающим на расстройство. КТ часто используется для оценки ишемии кишечника, основного осложнения СВ. Ишемия кишечника может прогрессировать до инфаркта, перфорации и смерти. ¹³

Контрастная клизма (барий): Бариевая клизма может помочь в диагностике СВ, если неконтрастное исследование неоднозначно. Появление птичьего клюва (точки перекручивания кишечника) или признака пикового туза происходит из-за сужения ректосигмовидной кишки на шейке заворота, вызывая полную или частичную непроходимость. Растянутая и смещенная вниз поперечная ободочная кишка может имитировать SV, создавая псевдовулвул. Барий может вызвать серьезные осложнения, образуя закупорку, которая закупоривает просвет кишечника, что приводит к запору или полной непроходимости.Неактивные и обезвоженные пожилые пациенты, а также новорожденные подвержены большему риску поражения. Этот риск можно свести к минимуму за счет обильного приема жидкости, быстрой эвакуации бария и использования смягчителя стула или слабительного после процедуры. Перфорация из-за введения кончика катетера и чрезмерного накачивания является потенциально наиболее серьезным осложнением, возникающим примерно в 0,02–0,04% случаев. Свободный барий инертен, но красители, бактерии и частично переваренные пищевые вещества, попавшие в брюшину, вызывают перитонит, а третий интервал жидкости приводит к гиповолемии.Бактериемия обнаруживается почти у 23% пациентов после бариевой клизмы и в редких случаях может вызвать сепсис. Барий также может вызывать воспалительную реакцию, при которой кристаллы бария покрываются фибриновой мембраной, что сопровождается фиброзом и образованием гранулемы. Противопоказания к оценке с помощью контрастной клизмы включают признаки перфорации толстой кишки (если не используется для оценки перфорации), ишемии толстой кишки, токсического мегаколона, гиповолемического шока, перитонита и других потенциально нестабильных клинических состояний. ^14,15

Ригмоидоскопия: Эта процедура помогает установить диагноз СВ. Классический результат ректороманоскопии — это спиралевидный сфинктероподобный изгиб просвета, обычно от 20 до 30 см от анального края; Кроме того, невозможность ввести эндоскоп в место проксимального искривления помогает поставить правильный диагноз. Сигмоидоскопия позволяет напрямую визуализировать жизнеспособность слизистой оболочки кишечника, а также может использоваться в дифференциальной диагностике СВ путем выявления других причин непроходимости кишечника, таких как злокачественные новообразования кишечника или мегаколон.Хотя считается, что ректороманоскопия имеет высокую диагностическую ценность (показатель успешности диагностики 76–100%) у пациентов с СВ, количественных данных, которые бы касались общей диагностической роли ректороманоскопии, не имеется. Основными осложнениями СВ, леченных с помощью ректороманоскопии, а также наиболее частыми причинами смерти, связанной с ректороманоскопией, являются перфорация кишечника, перитонит, шок, дисбаланс жидкости и электролитов, почечная недостаточность и сердечно-легочные проблемы. ¹⁶

Лапароскопия: Лапароскопия — это хирургическая диагностическая процедура.Экстренная лапаротомия и резекция с первичным анастомозом или без него показаны, когда неоперационные методы оказываются неэффективными или когда есть признаки ущемления, инфаркта или перфорации. Послеоперационная летальность колеблется от 6% до 60%. Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают пожилой возраст, позднюю диагностику, наличие инфаркта кишечника, перитонита и шока при обращении. О рецидивах сообщалось до 60% случаев, в которых может быть показано хирургическое вмешательство. Подходы к предотвращению рецидива включают эндоскопическую декомпрессию заворота с последующей резекцией или сигмоидопексией. ¹⁷

Прогноз

Наиболее важным фактором риска смерти является задержка декомпрессии сигмовидной кишки, которая в конечном итоге приводит к ишемии кишечника и гангрене. Еще одно интересное открытие — взаимосвязь между количеством лейкоцитов и прогнозом SV. Было продемонстрировано, что если количество лейкоцитов было ниже 5000 или до 20 000 / мм ³ на момент поступления, вероятность кишечной гангрены составляла 12,5% и 100% соответственно. Была обнаружена значительная связь между прогнозом СВ и гангрены. ¹⁸ К другим факторам риска, влияющим на плохой прогноз, относятся токсический или септический шок, преклонный возраст и серьезные заболевания сердца, легких, почек и других органов.

Управление

Управление SV включает устранение препятствий и предотвращение повторных атак. С момента появления эндоскопической деторсии в 1940-х годах этот подход вместе с последующей резекцией стал основным терапевтическим методом. Деторсия может быть выполнена с помощью бариевой клизмы, жесткой проктоскопии, гибкой ректороманоскопии или колоноскопии.Сообщается, что 24% сигмоидоскопических доступов не позволяют обнаружить место перекрута; поэтому рекомендуется использовать колоноскопию. В целом, декомпрессия оказалась успешной в 70–80% случаев. Бариевая клизма (если ранее не использовалась в диагностике) может привести к деторсии заворота примерно у 5% пациентов. Сигмоидоскопическая деторсия без резекции приводит к высокой частоте рецидивов (18–90%) и смертности от 5 до 14%. В одном исследовании для случаев, в которых была возможна эндоскопическая деторсия, показатель успеха был связан с отсутствием болезненности живота, применением слабительных и открытой операцией на брюшной полости в анамнезе.Следует соблюдать осторожность при отборе пациентов для эндоскопической деторсии. Пациентов с признаками и симптомами сепсиса, лихорадки, лейкоцитоза и перитонита следует доставить непосредственно в операционную для обследования. Пациенты, у которых не удается выполнить эндоскопическую декомпрессию, у которых при эндоскопии выявлена ​​гангренозная болезнь кишечника или проявляются признаки и симптомы сепсиса, следует срочно подготовить к операции. ^19,20

Заключение

SV остается причиной потенциально летальной кишечной непроходимости, которая обычно наблюдается у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию; это также происходит у госпитализированных пациентов.Эндоскопическая процедура играет важную диагностическую и терапевтическую роль, учитывая ее эффективность и безопасность в разрешении СВ, несмотря на ожидаемый высокий уровень рецидивов. Плановое хирургическое вмешательство у этих пациентов с высоким риском кажется безопасным и предпочтительным по сравнению с процедурами неотложной помощи, которые имеют высокую заболеваемость и смертность, но для оценки этой гипотезы необходимы рандомизированные контролируемые исследования с большим количеством субъектов. ²¹

ССЫЛКИ

1. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al.Искривленная кишка: обзор заворота сигмовидной кишки. Am Surg. 2012; 78 (3): 271-279.
2. Kapadia MR. Заворот тонкой и толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2017; 30 (1): 40-45.
3. Мейтес В., Шульберг С.П., Морин Н., Глиник Г. Недиагностированный гипотиреоз, проявляющийся заворотом сигмовидной кишки. J Surg Case Rep . 2016; 2016 (4): rjw033.
4. Олово К., Собани З.А., Анядике Н. и др. Чрескожная эндоскопическая сигмоидопексия с использованием Т-образных фиксаторов для лечения заворота сигмовидной кишки. Int J Colorectal Dis . 2017; 32 (7): 1073-1076.
5. СС Атаманалп. Заворот сигмовидной кишки. Евразийский журнал J Med . 2010; 42 (3): 142-147.
6. Asghar MS, Tauseef A, Shariq H, et al. Заворот сигмовидной кишки: редкое, но уникальное осложнение кишечной лихорадки. J Community Hosp Intern Med Perspect . 2020; 10 (1): 45-49.
7. Баллантайн Г. Х., Бранднер, доктор медицинских наук, Беарт Р. У. мл., Илструп, DM. Заворот толстой кишки. Заболеваемость и смертность. Энн Сург . 1985; 202 (1): 83-92.
8. Равинтиран V, Madiba TE, Atamanalp SS, De U.Заворот сигмовидной кишки. Colorectal Dis. 2010; 12 (7): e1-e17.
9. Рао К.Дж., Подили Н.К., Раджагопал М. Обзор заворота сигмовидной кишки: 5-летний опыт работы в больнице третичного уровня, Вишакхапатнам. J Evid Based Med Healthc . 2018; 5 (25): 1948-1953.
10. Кирштейн Б., Рой-Шапира А., Ланцберг Л. и др. Использование лапароскопии при неотложных состояниях брюшной полости. Эндоскопическая хирургия . 2003; 17 (7): 1118-1124.
11. Сингх Й., Ислам С., Арра А. и др. Стальная чаша признак заворота сигмовидной кишки — серия случаев. Int J Surg Case Rep . 2017; 41: 332-335.
12. Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюарт Д. Б. и др. Руководство по клинической практике заворота толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Диск прямой кишки . 2016; 59 (7): 589-600.
13. Левский JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Результаты КТ заворота сигмовидной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2010; 194 (1): 136-143.
14. Рамакришнан К., Шейд Д. Открытие ящика Пандоры: роль контрастных клизм в визуализации брюшной полости. Интернет J Гастроэнтерология .2002; 2: 1-11.
15. Американский колледж радиологии. Практический параметр ACR-SPR для проведения педиатрических рентгеноскопических контрастных клизм. В редакции 2016 г. (резолюция 9). www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FluourConEnema-Ped.pdf. По состоянию на 20 ноября 2020 г.
16. SS Atamanalp, RS Atamanalp RS. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки. Пак Дж. Медицина . 2016; 32 (1): 244-248.
17. Wai CT, Lau G, Khor CJ. Клиники диагностической визуализации (105): заворот сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость кишечника, с успешной эндоскопической декомпрессией. Сингапур Мед. J . 2005; 46 (9): 483-487.
18. Мадда Г., Каземзаде Г. Х., Абдоллахи А. и др. Ведение заворота сигмовидной кишки: варианты и прогноз. J Coll Physitors Surg Pak. 2014; 24 (1): 13-17.
19. Gingold D, Murrell Z. Управление заворотом толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2012; 25 (4): 236-244.
20. Иида Т., Накагаки С., Сато С. и др. Клинические результаты заворота сигмовидной кишки: определение факторов, связанных с успешной эндоскопической деторсией. Intest Res . 2017; 15 (2): 215-220.
21. da Rocha MC, Capela T., Silva MJ, et al. Эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у ослабленных пациентов: какое значение? GE Порт J Гастроэнтерол . 2020; 27 (3): 160-165.

Данная статья предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональных советов. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Лечение искривленной непроходимости кишечника: хирургические и нехирургические варианты

Искривленная кишка — серьезное заболевание, требующее быстрого лечения. Ваш план лечения зависит от состояния вашего кишечника и общего состояния здоровья. Изучите варианты, а затем поговорите со своим врачом, чтобы выбрать лучший вариант для вас.

Что такое искривленный кишечник?

Ваш врач может назвать это заворотом. Это происходит, когда кишечник скручивается вокруг себя или ткани, которая удерживает его на месте.Пораженное место блокирует прохождение пищи и жидкости. Он может быть даже достаточно тугим, чтобы перекрыть кровоток. Если это произойдет, ткань в этой области кишечника может погибнуть. Это может вызвать серьезные проблемы.

Самая распространенная форма искривления кишечника — заворот сигмовидной кишки. Это скручивание последней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой. Это также может произойти в начале толстой кишки (слепая кишка и восходящая кишка). Если он там скручен, это называется заворот слепой кишки.

Нехирургические варианты

В некоторых случаях вам не понадобится операция, чтобы исправить положение.

Если поворот находится в сигмовидной кишке, ваш врач может сначала попробовать ректороманоскопию. Они введут гибкую трубку (или сигмоидоскоп) через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Небольшое количество воздуха закачивается в толстую кишку, чтобы открыть ее. Обычно этого достаточно, чтобы кишечник расправился. Но вероятность того, что кишечник снова закрутится на том же месте, очень высок.Ваш врач может порекомендовать операцию в качестве постоянного решения.

Подобная процедура, колоноскопия, может исправить завихрения в начале толстой кишки. Но вероятность того, что он снова закрутится, высока. В большинстве случаев в этой области требуется операция.

Операции

Операция — это вариант лечения заворота и предотвращения повторного скручивания кишечника. Типы операций по поводу искривления кишечника:

Колэктомия: Это операция, при которой полностью или частично удаляется толстая кишка. При искривлении нижней части толстой кишки врач удалит пораженную часть кишечника.Затем они соединят два здоровых конца вместе с помощью процедуры, называемой резекцией кишечника. Вероятность возвращения заворота после операции очень мала.

Если у вас заворот слепой кишки, удаляется начало толстой кишки, включая слепую кишку и восходящую ободочную кишку. Оставшаяся часть прикрепляется к концу тонкой кишки.

Колостомия: Подобно колэктомии, эта операция включает удаление искривленной части нижнего отдела кишечника. При колостоме вместо того, чтобы соединять две части толстой кишки вместе, один конец прикрепляется к отверстию, сделанному в вашем животе.Затем к отверстию прикрепляется мешок для колостомы для сбора телесных отходов.

Если вы проявляете признаки инфекции или другие серьезные симптомы из-за искривления кишечника, ваш врач может провести так называемую процедуру Хартмана. Это то же самое, что и колостома, за исключением того, что ее можно отменить через 3-6 месяцев, если вы чувствуете себя лучше.

Цекостомия: Искривление в начале толстой кишки устраняется. Затем врач вводит тонкую трубку в слепую кишку через небольшой разрез на животе.Трубка помогает избавиться от шлаков и прикрепляет слепую кишку к внутренней стенке желудка.

Людям с заворотом слепой кишки может быть сделана цекостомия, если они недостаточно здоровы для других операций.