Затемнение лобной пазухи на рентгене: Что такое рентген пазух носа

Субтотальное затемнение затемнение левой лобной пазухи — Вопрос лору

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.34% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Как выглядит гайморит на рентгеновском снимке пазух носа: пристеночное, тотальное затемнение

Снимок гайморовых пазух может быть назначен врачом при подозрении на гайморит – воспаление данной области. Это заболевание является осложнением недолеченной простуды, и рентген гайморовых пазух носа помогает при его диагностике. Недуг может быть следствием воспаления в полости рта.

Не стоит думать, что гайморит – это такая же легкая простуда и она пройдет без лечения. Если это заболевание не лечить вовремя, то оно может перерасти в еще более неприятное и серьезное осложнение. Исследование околоносовых пазух поможет выявить гайморит на ранних сроках, что упростит его лечение и предотвратит прогрессирование болезни.

Симптомы гайморита

Симптомы гайморита следующие:

• головная боль, тяжесть в голове;
• затрудненное дыхание;
• продолжительный насморк (более трех недель), гнойные выделения с неприятным запахом из носа;
• болит скуловая часть лица – переносица, область лба, виски, район надбровья;
• гнусавый голос;
• повышенная утомляемость;
• кашель;
• озноб;
• появление слезоточивости;
• повышенное потоотделение;
• неприятные запахи изо рта и носа;
• отеки на лице, щеках, нижних веках;
• затемнение пазух на рентгеновском снимке.

Причинами недуга могут быть частые простуды, патологии развития и искривление носовой перегородки, аллергические реакции и очаги хронических инфекций, находящихся в организме (например, стафилококк), пониженный иммунитет, неправильное или незаконченное лечение простудного заболевания.

Возможности рентгеновского снимка

Врач может отправить пациента на рентгенографию околоносовых пазух для уточнения или подтверждения диагноза. Это достаточно простой и эффективный способ диагностирования подобных заболеваний. Так доктор может более четко и адекватно оценить состояние околоносовых пазух. При подозрении на гайморит можно сделать снимок по собственной инициативе, но для большей уверенности нужно обязательно показать его врачу.

Без рентгена пазух носа невозможно поставить диагноз гайморит, основываясь лишь на жалобах пациента и визуальном осмотре. Как выглядит гайморит на рентгеновском снимке? Рентгеновские лучи беспрепятственно проникают через мягкие ткани, не отражаясь от них, поэтому на снимке они практически не видны. Лицевые кости черепа показаны белым цветом. Носовые пазухи на снимке показываются в виде полуовальных образований темного цвета с обеих сторон носа. Врач-рентгенолог сравнивает их оттенок с оттенком глазниц. Если они совпадают, то снимок показывает отсутствие патологий. Гайморит на снимке определяется наличием теней светлого оттенка на фоне темных носовых пазух – это скопление в них жидкости или гноя. Часто он сравнивается с жидкостью, налитой в сосуд, – на снимке можно увидеть границы пазух с четким уровнем светлой жидкости внутри них.

Гайморит на снимке можно определить по черным изображениям носовых пазух с тенями светлого оттенка на них. Рентгенологи называют это затемнениями. Они бывают нескольких типов:

1. Пристеночное затемнение пазух носа наблюдается, если при остром воспалении имеется только набухание (утолщенность) слизистой оболочки носа.
2. Тотальное затемнение гайморовой пазухи является следствием большого накопления воспалительной жидкости из-за различных инфекций.

Как проводится рентгенография пазух?

Рентгенография носовых пазух обычно занимает мало времени (всего лишь несколько минут) и не требует какой-либо специальной подготовки и рекомендаций. Человек, лежа или стоя, упирается в стойку аппарата подбородком и носом. Именно такое положение позволяет сделать правильный и четкий снимок. Снимок зачастую выдается пациенту уже через 15-20 мин. Противопоказан рентген только беременным женщинам и кормящим мамам.

Методы и способы терапии

Лечение гайморита, вне зависимости от того, показал снимок тотальное затемнение, наличие жидкости в гайморовых пазухах или пристеночное затемнение, назначает доктор с учетом индивидуальных симптомов.

В основном это прием антибиотиков (чаще инъекции, т.к. врачи утверждают, что таблетки в лечении таких воспалений неэффективны), физиотерапия, промывания пазух и прокол (пункция) пазух носа для облегчения выхода гноя. Народная медицина предлагает промывать нос соленой водой для лечения гайморита. Если вовремя обратиться к врачу, то прокол может и не потребоваться.

Продолжительность лечения гайморита в среднем составляет от 10-14 дней до нескольких месяцев (в запущенном случае). Если же вовремя не вылечить это весьма неприятное заболевание, то оно может перерасти в хроническую форму, что чревато серьезными осложнениями. Воспалительные процессы могут пойти дальше, на глазницу или в мозг, а позже даже могут привести к менингиту.

Для профилактики гайморита стоит помнить, что насморк нужно лечить сразу при его появлении и обязательно не запускать его. И если заложенность носа и выделения не проходят достаточно долгое время, то это серьезный повод обратиться к врачу, ведь чем раньше взяться за лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Снимок лобных пазух носа

Фронтит — воспаление придаточных пазух носа (лобных пазух), является одной из форм синусита. Для подтверждения заболевания врач назначает проведение рентгенографии. Кроме этого, диагностика выявляет наличие патологических образований, экссудата и другие структурные нарушения в лобных пазухах. Рентген при фронтите — информативный метод исследования, позволяющий обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

В каких случаях назначается рентген при фронтите

Рентгенологическое исследование назначается для определения:

• наличия и локализации образований в скелете лицевого черепа;
• визуализации форм, размеров и состояния новообразований;
• выявление опухолей атипичного характера;
• характеристики лобной кости над глазницами;
• определения уровня патологического секрета.

Фронтит — заболевание придаточных полостей, способное перерасти в хроническое течение с вовлечением в воспалительный процесс надкостницы, кости, с последующим некрозом (абсцесс мозга).

Кроме этого, патология может сопровождаться развитием гнойной формы, что чревато переходом заболевания в менингит.

Клиническая картина обусловлена расстройством местного кровообращения. Коллатеральный отёк препятствует естественному самоочищению носовой полости, что приводит к скоплению гнойного содержимого и развитию характерной симптоматики.

Для чего нужен рентген при воспалении

Назначение рентгена помогает выявить первые признаки патологии, диагностировать её на ранних этапах развития. Однако, диагностика фронтита имеет некоторые недостатки:

• основана на использовании радиационного излучения;
• обладает невысокой чувствительностью;
• отсутствие технической возможности высокого разрешения.

Несмотря на недостатки диагностической процедуры, рентген более информативный метод обнаружения воспалительного процесса. Исследование назначается на этапе подбора терапевтических мероприятий, а также для оценки динамики и эффективности подобранного метода лечения.

Что визуализирует снимок рентгена

Заболевание отображается в виде затемнения с верхним горизонтальным уровнем.

Фронтит на рентгеновском снимке, проведённый в прямой проекции с центрацией на лобную область, показывает следующее:

• форму и состояние лобных пазух;
• наличие воспалительной реакции;
• количество экссудата;
• затемнение при кистозных образованиях;
• снижение воздушной полости в пазухах;
• степень пролиферации;
• смещение отдельных стенок или их участков.

При новообразованиях, в частности кистах, видны на снимке затемнения (белые пятна) округлой формы, содержащие жидкость.

Снижение воздушной плотности (пневматизации) происходит за счёт скопления секрета в верхней горизонтальной зоне. При изменении положения тела, к примеру, при повороте головы, инфильтрат смещается.

Рентген применяется не только с целью подтверждения диагноза, но и является информативным способом дифференциации фронтита от других патологических процессов.

Симптом «горизонтального уровня»

Такое понятие, как симптом «горизонтального уровня» на рентген-изображении, появляется в ходе нарушения оттока инфильтрата из придаточных пазух носа. Когда пациент меняет позу, жидкость перемещается в сторону.

В норме контуры имеют тонкие стенки, поэтому их тщательно просматривают на снимке. Отсутствие границ, говорит о возможном присутствии рентген-негативного образования.

В ряде случаев могут понадобиться дополнительные методы инструментального исследования — компьютерная томография или МРТ.

В каком учреждении можно сделать рентген пазух носа

Видео

Рентгенография при фронтите — это один из основных методов диагностики такого заболевания. Благодаря рентген снимкам врачам удается наглядно оценить состояние лобных пазух, выявить патологические отклонения в их структуре, обнаружить скопление экссудата и своевременно диагностировать фронтит.

Показания и противопоказания к выполнению рентгенографии лобных пазух

Рентген при развитии фронтита разрешается делать не каждому пациенту, существуют определенные показания и противопоказания к проведению рентгенографии лобных пазух.

Главными показаниями рентгена являются такие состояния:

1. Подозрение на воспалительные процессы, при которых развиваются фронтит лобных пазух, гайморит, синусит.
2. Повреждение костной ткани лица.

Профессиональную диагностику с использованием рентген снимка лобных пазух делают пациенту при наличии сильных жалоб на состояние здоровья, это:

1. Наблюдаемый отек слизистой поверхности носа и затрудненное дыхание.
2. Болезненные ощущения в области лба, которые усиливаются при наклоне головы вперед, что свойственно фронтиту.
3. Отечность и гиперемия мягких тканей верхней челюсти.
4. Частое появление носового кровотечения.
5. Выделения из носа гнойного характера.

Особенно остро стоит вопрос в проведении рентген исследования больному, у которого помимо воспаления лобных пазух дополнительно наблюдается повышение температуры, головная боль, слабость, пульсация в области лба и на надбровными дугами. Такие симптомы указывают на фронтит.

Противопоказаний же как таковых к рентген снимку лобных пазух не существует. Но данную процедуру диагностики не делают в случае гиперчувстительности на препараты йода, беременным и кормящим женщинам. В детском возрасте до 15 лет рентген проводить не желательно. Для установления фронтита лобных пазух такое исследование часто заменяют менее безопасными процедурами, а рентген проводят только в крайне тяжелых случаях, когда возникают гнойные носовые выделения или при тяжелом повреждении лицевых костей.

Для лечения фронтита воспользуйтесь статьёй, где описаны современные методы лечения заболевания.

Как выполняется снимок фронтита?

Перед проведением рентген снимка лобных пазух, подготовительный этап, как правило, отсутствует. Чтобы подтверить диагноз фронтит, пациенту перед исследованием необходимо снять все драгоценности и металлические украшения с головы, ушей и шеи.

При проведении рентген снимка больной находится в вертикальном положении, стоит в середине аппарата и занимает определенную позу с открытым ртом. Подбородок находится на специальной подставке.

После того, как пациент занял нужное положение, по команде рентгенолога нужно на некоторое время задержать дыхание. В редких случаях, при наличии показаний, рентген при фронтите проводят в положении лежа. Но при такой позе экссудативная жидкость может не четко проявиться на снимке рентгена, особенно если ее не очень много.

Длительность рентеграфии при исследовании лобных пазух носа составляет 5-10 секунд.

Описание как выглядит лобная пазуха на снимке при фронтите

При правильно сделанном рентгене лобных пазух при фронтите, на снимке можно обнаружить костные и мягкие ткани, а также подробно рассмотреть анатомические структуры лицевого скелета:

1. Лобные пазухи носа.
2. Верхнечелюстные пазухи носа.
3. Основные и решетчатые пазухи носа.
4. Ячейки височной кости.

При выполнении рентгена при фронтите в прямой проекции с центрацией на лобную кость, удается рассмотреть такие патологические процессы:

1. Наличие экссудативной жидкости в лобной пазухе, ее локализация и количество, можно обнаружить воспаление.
2. Затемнение лобной пазухи при фронтите вследствие различных образований (остеома, прочие доброкачественные и злокачественные опухоли).
3. Лобная волнистая пазуха при фронтите образуется в результате кист и других патологических состояний.
4. Подушкообразные выпячивания в пазухе при развитии хронической гиперплазии.

При обнаружении кисты в лобной пазухе при фронтите наблюдается кольцевидный участок просветления, который заполнен экссудативной жидкостью различного происхождения.

Подушкообразные выпячивания являются следствием хронической гиперплазии. Такое патологическое состояние лобных пазух сопровождается развитием уплотнений, разрастанием и утолщением мягких тканей и неровными границами.

Выявить фронтит на фото рентгена можно при снижении пневматизации, что происходит при появлении экссудативной жидкости с верхним горизонтальным уровнем.

Когда человек меняет позу, жидкость смещается в сторону. Рентген снимок проводят для уточнения диагноза фронтит, чтобы подтвердить воспалительный процесс в лобной пазухе на снимке, а не другое заболевание.

Опухоли на рентген снимке при фронтите проявляются затемнением лобной пазухи и имеют неправильную с развитием бугристости, форму. Способны прорастать в носовую и глазничную область.

Фото снимков

Где можно сделать рентген лобных пазух носа

Рентген снимок лобных пазух носа при фронтите могут провести в любом медицинском учреждении. Большая часть частых и государственных клиник оснащены аппаратами для проведения рентгена.

Единственное, что потребуется от пациента для рентген снимка лобных пазух, это взять направление от врача, где описывается область исследования и поставлен предварительный диагноз — фронтит.

Добавить статью в социальные сети:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Рентгеноскопия — инструментальный метод исследования человеческого организма, в т. ч. и состояния лор-органов. Рассматривая гайморит на снимке, то, как выглядит патология, можно установить, а также ее характер и местоположение. Полученная информация обязательно будет учтена при составлении схемы лечения.

Рентген носовых пазух при гайморите

Обследование назначается, как только появляются первые признаки воспаления. Его цель — оценить, насколько поражена полость носа, и выяснить, что стало причиной гайморита. Для взрослых пациентов основанием к назначению обследования являются:

1. Появление неприятных ощущений в полости носа после инфекционного заболевания.
2. Головные боли, которые усиливаются при каждом движении головы.
3. Хронический насморк, кровотечения.
4. Ухудшение обоняния.
5. Повышенная температура тела, слезотечение, светобоязнь.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о начале воспаления. Кроме гайморита, рентген дает возможность определить этмоидит, фронтит, сфеноидит, а также выявить искривление носовой перегородки, появление опухолевых и кистозных образований, гнойно-некротические процессы костной ткани.

Чтобы получить максимально информативный снимок гайморита, для проведения съемки выбирают две проекции: прямую и боковую. При укладке в первом случае подбородок и нос помещаются на одном уровне. При съемке вторым способом их располагают под углом. Иногда может понадобиться проконтролировать состояние пазух носа в положении лежа. Получить результат и описать гайморит на снимке рентгенолог сможет уже через несколько минут.

Предварительной подготовки перед проведением процедуры не потребуется. Пациенту будет рекомендовано избавиться от всех предметов и украшений в исследуемой области.

Процедура противопоказана при беременности, поскольку облучение оказывает негативное влияние на плод. Проведение исследования может быть разрешено только в случае крайней необходимости. При этом женщине должна быть обеспечена дополнительная защита. При кормлении грудью исследование можно проводить в любое время.

С осторожностью процедуру назначают детям и пациентам с онкологией. Не рекомендован этот вид исследований при наличии у больного металлосодержащих зубных протезов или других инородных предметов в исследуемой области. Из-за их способности отражать лучи могут исказиться результаты исследования.

Гайморит на снимке рентгена с описанием

Расшифровка рентгенограммы проводится только специалистом-рентгенологом или врачом, осуществляющим наблюдение за пациентом. При отсутствии каких-либо отклонений на снимке отобразится:

1. Полость носа. Выглядит как светлый треугольник с перегородкой посередине.
2. Носовые ходы, имеющие вид теней, расположенных симметрично с двух сторон от полости носа.
3. Верхнечелюстные пазухи. Отображаются в виде треугольных просветлений с четкими очертаниями, расположенными сбоку от полости носа.
4. Лобные пазухи. Отображаются над глазницами как просветления, имеющие разную форму и величину.

Благодаря особенностям, которые имеет каждое изображение, удается распознать характер воспаления и определить его локализацию:

1. Появление затемнений над носом свидетельствует о развитии воспаления в лобных пазухах.
2. Затемнения в нескольких зонах станут свидетельством воспалительного процесса в нескольких местах.
3. Тени округлой формы с отходящими нитями укажут на наличие полипов.
4. Аллергия проявляется дополнительными затемнениями разной насыщенности.
5. Катаральные воспалительные процессы хронического характера изображаются как уплотнение слизистых тканей.

Признаки гайморита на рентгене

Скопление гнойного содержимого в пазухах носа при гайморите будет выглядеть на фото как светлое пятно на фоне черной пазухи. Если объем содержимого большой, то можно увидеть его горизонтальную границу.

Изображение здоровых пазух похоже на темные ниши полуовальной формы, которые располагаются с двух сторон от носа. Окрасы их и глазниц совпадают. Подобная ситуация говорит об отсутствии каких-либо патологий. Появление даже небольших светлых участков будет сигнализировать о начале воспалительных явлений. Чем сильнее воспаление, тем ярче белые пятна. Кроме того, изменится изображение носовых пазух. Пазухи носа при гайморите на рентгеновском снимке будут с неровными краями и утолщенными стенками.

Развитие патологии начинается с воспаления боковых пазух. Затем воспалительный процесс расширяется на лобные зоны. На снимке это будет отображаться как затемненные зоны над носом. Нередко воспалительные явления развиваются одновременно в лобных и боковых пазухах. Подобные признаки свидетельствуют о развитии нескольких болезней — гайморита и фронтита.

При проведении диагностики врач осматривает и оценивает состояние решетчатой кости. Гайморит способен вызвать распространение воспаления в верхнечелюстные гайморовы пазухи. В них может скапливаться жидкость разного характера: катаральная, слизистая или гнойная. На рентгеновском фото она будет видна как светлое пятно с четкими очертаниями на фоне темной носовой пазухи.

Если при фотографировании носа при гайморите фото фиксирует наличие в пазухах четко очерченных окружностей с ровными границами, то это говорит о наличии кистозных или других новообразований. При развитии патологии потребуется повторное исследование, которое зафиксирует увеличение их размеров, изменение формы и степень разрастания.

Обязательно ли делать рентген при гайморите

Диагностика болезни проводится лор-врачом. Методом пальпации определяется наличие болей в области носа. При визуальном осмотре проводится оценка изменений слизистой оболочки внутренней поверхности носовых ходов.

Если появляется подозрение на начало воспаления, врач обязательно рекомендует сделать снимок на гайморит. Рентгенолог расшифровывает, описывает полученное на снимке изображение и дает свое заключение. На его основании врач составляет лечебный план.

При развитии гайморита нередко возникает закупорка придаточных пазух. На мягких тканях может появиться отек, кроме того, способны развиться заложенность и застойные явления. Из-за деформированных носовых каналов затрудняется вывод слизи. Ее повышенная концентрация способствует дальнейшему распространению инфекции.

В этих условиях воспаление может спровоцировать появление разных осложнений. Чаще всего поражается слуховой аппарат. Развивается воспаление внутреннего уха. Объясняется это анатомическими особенностями. Гайморовы пазухи и среднее ухо расположены близко друг к другу.

Из-за осложнений, вызванных гайморитом, появляются:

1. Боль в ухе, часто судорожного характера.
2. Заложенность носа, отек мягких тканей.
3. Головные боли.
4. Повышенная температура тела, озноб, слабость.

Кроме того, нарушается острота слуха, образуется большой объем густого экссудата, иногда в нем появляется гной. Диагностика патологии и определение степени поражения требуют проведения ряда исследований, в т. ч. и рентгенологического.

Как часто можно делать рентген при гайморите

Рентгеновские снимки пазух носа при гайморите нужно выполнить не менее двух раз. В первый раз съемку проводят на начальном этапе патологии. Она нужна для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и составить лечебный план. Второй раз — через 10-12 дней после начала терапевтических мероприятий. По тому, как выглядит гайморит на рентгеновском фотоснимке, специалист сможет оценить эффективность проводимой терапии и при необходимости изменить ее или дополнить.

В тяжелых случаях, когда нужен постоянный мониторинг состояния лор-органов, рентгеноскопия может проводиться чаще, поскольку вред от внепланового процесса может быть не таким большим, как от неправильного лечения.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, назначается хирургическая операция. После ее проведения, чтобы дать оценку состояния пациента, может быть рекомендовано рентгенологическое исследование.

Рентген пазух носа: чего не видно на снимке

На рентгеновском снимке отображаются главные признаки гайморита — наличие воспалительного процесса и место его локализации. Однако получить представление о том, что за жидкость скопилась в пазухах — серозная, гнойная или катаральная, — нельзя. На изображении патология на начальном этапе и хронический гайморит выглядят одинаково.

>

Рентгенологические методы исследования носа и околоносовых пазух

36

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет

Кафедра оториноларингологии

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Методические рекомендации

для внеаудиторной самостоятельной работы студентов

на кафедре оториноларингологии

.

Иркутск

2010

Методические рекомендации подготовлены заведующей кафедрой оториноларингологии ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет к.м.н. Субботиной М.В.

Утверждены на заседании ФМС «__»__________ 2010 г.

Аннотация. В методических рекомендациях освещены вопросы рентгенологической диагностики оториноларингологических заболеваний: показания к исследованию, методы и симптомы. Рекомендовано для самостоятельной внеаудиторной работы студентов медицинских ВУЗов. Резензенты:

Зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет , доцент, к.м.н А.И. Сидоров.

Зав. кафедрой лучевой диагностики ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей доцент, к.м.н. Б.И. Подашев

Содержание:

Рентгенологические методы исследования (обзор методов)………3

Рентгенологические методы исследования носа и ОНП …………..4

Рентгенография носоглотки………………………….………………16

Рентгенологическое исследование гортани………………………….16

Рентгенологическое исследование височной кости….……………..17

Вопросы для самоконтроля…………………………………………………………20

Список литературы……………………………………………………24

К рентгенологическим исследованиям относят:

• Рентгенографию — методику рентгенологического исследования, при котором изображение получают на фотопленке и других чувствительных к рентгеновскому излучению материалах. Пациент одномоментно получает всю дозу облучения рентгеновскими лучами.

• Рентгеноскопию — методику исследования, основанную на получении рентгеновского изображения на специальном экране. Позволяет изучать движущиеся органы в процессе их функционирования при непрерывном облучении.

• Томографию обычную линейную конвенциональную, компьютерную (КТ) и мультиспиральную (МСКТ). Томография – методика послойного исследования предложена в 1921 году французским врачом Bocage [7]. Изображения отдельных срезов на пленке стали возможными благодаря продольному качанию рентгеновской трубки вдоль туловища пациента или при поперечном ходе трубки по отношению к сагиттальной плоскости черепа. КТ [6] — методика кругового просвечивания объекта рентгеновским излучением и последующим построением с помощью быстродействующих компьютерных систем послойного цифрового изображения этого объекта. Однократное сканирование дает изображение одного слоя, после чего стол, на котором лежит пациент, перемещается столько раз, сколько нужно получить послойных изображений. КТ впервые была осуществлена в 1973 году, за ее создание Allan M.Cormack и Godfrey N. Hounsfield в 1979 получили Нобелевскую премию. В 1989 году появилась мультиспиральная КТ. Во время МСКТ траектория движения трубки вокруг объекта происходит по спирали, т.к. сканирование производится непрерывно при одновременном равномерном продвижении стола с пациентом в продольном направлении. В XXI веке создан новый цифровой объемный конусно-лучевой компьютерный томограф для обследования головы и шеи. В нем генерируемый луч коллимируется в виде конуса и для сканирования вместо тысяч точечных детекторов используется один плоскостной сенсор. За время исследования излучатель работает непрерывно, а с сенсора несколько раз в секунду считывается информация, создающая трехмерную модель исследуемой области. Преимущества: меньшая лучевая нагрузка, отсутствие артефактов от инородных тел, большая скорость сканирования и вертикальное положение пациента, что более комфортно для него [6].

Рентгенологические исследования могут проводиться без введения контрастного вещества в полости околоносовых пазух (рис. 1) и уха, с введением такового в полости или в вену. Заполнение контрастным веществом (сергозин, верографин) полости околоносовых пазух (ОНП) возможно при зондировании их естественных соустий или при пункции (рис. 2), или с помощью ЯМИК катетеров (происходит одномоментное заполнение всех ОНП на одной стороне) [1]. Добиваться тугого заполнения полости пазухи нет необходимости: для верхнечелюстной пазухи достаточно 3 — 5 мл контраста. Не обязательно также немедленно проводить рентгенологическое исследование сразу после введения контрастного вещества, оно выводится из пазухи в течение 1 – 2 суток. Если оно задерживается в пазухах дольше, то можно сделать вывод о нарушении функциональной активности мерцательного эпителия пазухи. Контрастирование пазух носа позволяет определить размер их полости и наличие дефектов наполнения за счет объемных процессов. Введенное внутривенно контрастное вещество используется при КТ, оно проникает в структуры, имеющие хорошее кровоснабжение и не попадает в полости кист, не окрашивает инородные тела. Поскольку ОНП не являются движущимися объектами, рентгеноскопия практически не применяется для их исследования. КТ, в отличие от других рентгенологических исследований, характеризуется более высокой разрешающей способностью, отсутствием суммационного эффекта, возможностью прямого анализа плотности изучаемых структур. МСКТ, в отличие от КТ, ускоряет процессы сканирования, позволяет выполнять МСКТ-ангиографию, качественные многопроекционные реформации и, как КТ, определять плотность объектов, их объем, площадь сечения, взаимоотношения с окружающими тканями. Основные преимущества КТ и МСКТ перед рентгенографией [2, 3, 5]: выявление точной локализации анатомических нарушений и их характера, денситометрия тканей – определение их плотности, выражающейся в единицах Hounsfield (НU), где цифры плотности 0 – 20 ед Н соответствуют воде, серозному экссудату или кистозной жидкости, от 20 до 40 ед Н – гнойному экссудату, 40 ед Н – крови (в сосудах). Плотность мягких тканей бывает от 40 до 80 ед Н, жировой до -100 ед НU, а костных структур и металлических инородных тел исчисляется тысячами единиц.

Во время обследования пациент должен неподвижно фиксировать голову в определенном положении, называемом укладкой.

1. Синуситы являются в настоящее время самой распространенной ЛОР патологией. Пациенты с воспалительными процессами околоносовых пазух (ОНП) составляют в настоящее время около 40% всех госпитализированных в ЛОР стационары больных. Основным методом диагностики заболеваний ОНП является рентгенологический. Обусловлено это тем, что воздухосодержащие пазухи носа находятся в глубине костей лицевого черепа, сообщаясь с носовой полостью только через небольшие отверстия соустья.

Принято различать следующие парные ОНП, расположенные в одноименных костях (рис. 1):

Некоторые авторы относят к околоносовым пазухам воздушные полости, встречающиеся редко у отдельных пациентов и расположенные в толще носовой перегородки, носовых раковин (буллы раковин). Эти полости, выстланные эпителием, почти никогда не имеют сообщения с полостью носа и поэтому не могут считаться истинными пазухами носа. У новорожденного ребенка развиты только верхнечелюстная и решечатая пазухи (рис. 3), представляющие собой полости, объемом менее миллилитра. К 2 – 3 годам становится пневматизированной клиновидная пазуха, к 5 – 6 годам – лобная. Окончательное развитие пазух носа достигается к 20 годам. Недоразвитие лобных пазух или их гипоплазия встречается у каждого 10 человека. Недоразвитие других пазух отмечается достаточно редко. Может быть односторонняя гипо- и аплазия верхнечелюстных, клиновидных и лобных пазух, что обязательно надо отметить в описании рентгенограммы. Это создает трудности при диагностике синусита и пункции такой пазухи (рис.4). Возможна избыточная пневматизация ОНП, чаще лобной и клиновидной.

Рентгенограмма черепа не позволяет оценить состояние всех ОНП. Для получения качественного изображения ОНП необходимо проводить исследование в специальной проекции. Различают следующие виды проекций [7, 8]:

Эти проекции нужны, чтобы сместить изображение пирамид височных костей и всего основания черепа ниже дна верхнечелюстных пазух (носоподбородочное положение) или выше них в орбиту (носолобное положение). При несоблюдении этого условия пирамиды височных костей — симулируют уровни жидкости в верхнечелюстных пазухах.

Носоподбородочная проекция выполняется при вертикальном положении пациента (сидя, стоя). Пациента просят открыть рот и прижаться им к экрану (рис. 5). Центральный луч направлен перпендикулярно к кассете и проходит в сагиттальном направлении на уровне наружных углов глазниц. Видны хорошо все передние пазухи (лобные, решетчатые, верхнечелюстные). В проекции открытого рта можно увидеть клиновидную пазуху (рис. 1). Иногда в таком положении пирамиды височных костей все равно наслаиваются на нижние отделы верхнечелюстных пазух и рекомендуют выполнять подбородочную (переднюю полуаксиальную) проекцию, когда сидящий больной касается кассеты подбородком. Линия, соединяющая наружный слуховой проход и подбородок (ментальная) перпендикулярна к плоскости кассеты. Центральный луч идет через крылья носа параллельно ментальной линии. Решетчатая пазуха в этом случае видна плохо из-за наслоения передних клеток на задние и на скаты носа. Лобные пазухи смотрятся увеличенными. Носолобная проекция используется для изучения лобной и решетчатой пазух. Пациент прижимается к кассете лбом и кончиком носа. Центральный луч проходит перпендикулярно кассете через затылок. В настоящее время наиболее часто применяется носоподбородочная проекция.

Обзорная рентгенография черепа в боковой проекции позволяет оценить глубину и состояние стенок лобных, клиновидных пазух, верхнечелюстных и носоглотки (рис. 6).

Иногда применяются специальные укладки для прицельного обследования конкретной пазухи [1]: рентгенограмма по Г.М. Земцову для выявления клиновидной пазухи в проекции открытого рта (носоподбородочная укладка с максимальным запрокидыванием головы), по Я.А. Фастовскому прицельное обследование решетчатого лабиринта и другие.

Существуют сложности выполнения рентгенологических исследований подвижным и возбудимым пациентам, маленьким детям. Требуется их удерживать в нужном положении или проводить исследование под наркозом.

В этом случае лечащий врач должен определить, насколько рентгенологическое исследование необходимо в постановке диагноза. Иногда выполнению необходимой проекции препятствует тугоподвижность суставов (позвоночника, височно-нижнечелюстных) или ригидность мышц (например, ригидность мышц затылка при менингите).

В норме при рентгенологическом исследовании содержащие воздух ОНП выглядят как светлые участки с четко обозначенным темным контуром, соответствующим их костной границе. Обычно описывают негативное рентгеновское изображение, поэтому более темными называются участки, содержащие больше белого цвета. Пневматизированные ОНП соответствуют прозрачности орбит. Если содержимое пазух темнее содержимого орбит, то говорят о затемнении, которое означает наличие патологического процесса. При этом нужно охарактеризовать затемнение по нескольким параметрам.

Первый из них — размер или степень заполнения пазухи патологическим процессом. Различают (рис.- схема 8):

• тотальное (полное) затемнение пазухи – (рис.8 а), почти полное – субтотальное, которые соответствуют полному заполнению пазухи содержимым, которым может быть как экссудат, так и отечные мягкие ткани.

• затемнение в нижних отделах с верхним горизонтальным уровнем означает наличие жидкости, экссудата (рис. 8 б).

• пристеночное затемнение, повторяющее контур стенок пазухи соответствует утолщению слизистой оболочки (рис.8 в).

Если в норме толщина слизистой оболочки в ОНП составляет 120 – 1000 мкм и не видна на рентгенограмме, то при воспалении и аллергическом отеке она может увеличиваться в десятки и сотни раз, давая пристеночное затемнение.

• В пазухе может быть ограниченное затемнение, исходящее из какой-то одной или двух стенок (рис.8 г). В этом случае у него должны быть обозначены форма (округлое, овальное, неправильной формы), размер (в сантиметрах или милиметрах) и контуры (гладкие или неровные). Подобные ограниченные процессы соответствуют полипам, кистам, опухолям.

Вторая обязательная характеристика затемнения – интенсивность, означает степень задержки рентгеновского луча при прохождении через пазуху. Различают три ее степени: малую, среднюю и высокую. Высокая интенсивность означает полное поглощение рентгеновского излучения в ткани и соответствует костным структурам и рентгеноконтрастным инородным телам. В пазухе затемнение высокой интенсивности сравнивают с интенсивностью рядом расположенных костных образований: зубов, носовых костей. Высокую интенсивность затемнения в пазухах могут давать добавочные (суперкомплект) зубы, остеомы, отломки костей и инородные материалы (дробь, пули, пломбировочный материал, попавший в верхнечелюстную пазуху при лечении пульпита моляров или премоляров верхней челюсти, и т.п.). Затемнение малой интенсивности соответствует серозному экссудату, отеку слизистой оболочки и выглядит на рентгенограмме лишь немного темнее орбит. Средней интенсивности затемнение меньше задерживает рентгеновский луч, чем окружающие костные структуры, и соответствует мягкотканым образованиям (ими могут быть опухоли, кисты, полипы) или густому экссудату (гнойному или мукозному). В разных пазухах могут быть разные патологические процессы и разная степень их выраженности. Например, левосторонний гнойный верхнечелюстной синусит и киста правой лобной пазухи.

Синусит характеризуется утолщением слизистой оболочки пазухи, наличием в ней экссудата, определяющего форму заболевания (гнойный, катаральный, серозный). При катаральном процессе в пазухе отмечается пристеночное затемнение, увеличение отека может привести к равномерному тотальному затемнению. При экссудативной форме синусита выявляется затемнение в нижних отделах с верхним горизонтальным уровнем (рис. 9). Этот уровень не доходит до костных стенок пазухи при выраженном отеке ее слизистой оболочки. Интенсивность затемнения может помочь для дифференцирования характера экссудата: средняя интенсивность соответствует гнойному процессу, малая – серозному. При скоплении большого количества экссудата уровень не определяется — затемнение тотальное гомогенное. Это может означать формирование эмпиемы пазухи. Тотальное гомогенное затемнение пазухи малой и средней интенсивности может соответствовать выраженному отеку слизистой оболочки. Для правильной интерпретации рентгенологической картины важно знать данные клинического обследования: наличие гнойного секрета в полости носа, гипертермии тела, выраженности болевого синдрома. Болевой синдром может быть более выраженным при отеке в пазухе, нежели при ее эмпиеме, когда происходит сдавление и гибель нервных окончаний. В подобных трудных случаях прибегают к компьютерной томографии или диагностической пункции пазух. Дренирование экссудата рентгенологически проявляется восстановлением прозрачности, начиная с верхнемедиального угла верхнечелюстной пазухи и верхнего отдела лобной и клиновидной пазух. После рассасывания или удаления экссудата определяется утолщение слизистой оболочки в виде остаточных пристеночных наслоений, сохраняющихся несколько недель. Особенно это касается верхнечелюстных пазух, в которых уровень жидкости может быть за счет вводимого лекарства при предшествовавшем их дренировании. В повседневной клинической практике целесообразно производить контрольные рентгенологические исследования непосредственно после окончания лечения только для определения состояния лобных пазух.

Хронический синусит не имеет характерных проявлений, но чаще встречаются продуктивные формы в виде затемнений округлой формы, исходящих из разных стенок пазух, соответствующих полипам, кистам (рис.10 а), гранулемам. Последние могут быть одонтогенной (зубной) природы. Большие кисты могут дать тотальное затемнение пазухи, симулирующее ее эмпиему. От кисты следует отличать мукоцеле пазухи, не имеющее собственной оболочки и приводящее к растяжению стенок пазухи из-за облитерации ее естественного соустья (рис.10 б). При растяжении пазухи воздухом в результате клапанного механизма также отмечается растяжение и истончение стенок, но пневматизация пазухи при этом повышена. При попадании в пазуху инородных тел (пломбировочного материала) возможно формирование вокруг них грибкового тела – мицетомы, имеющей округлые очертания на рентгенограмме (рис. 11).

2. Травмы и инородные тела носа и ОНП. К костям наружного носа относятся парные носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и носовые отростки лобной кости. Перелом носовых костей выявляют обычно на боковой рентгенограмме черепа. Линия перелома видна в виде узкой светлой полоски с неровными контурами (рис.12). По расположению отломков можно судить о наличии или отсутствии смещения. Диагноз перелома костей носа устанавливают на основании клинической картины: деформации носа (боковое смещение — сколиоз, западение — лордоз), наличия патологической подвижности и крепитации отломков при пальпации в области переносицы или боковых скатов. Рентгенологическое исследование лишь подтверждает диагноз. Иногда при клинических признаках перелома изменений на рентгенограмме не находят из-за несовпадения линии перелома и плоскости исследования. Линия перелома носовых костей может быть видна на рентгенограмме спустя годы, что надо учитывать при последующих травмах носа.

Инородные тела (ИТ) носа, глотки и уха нередко наблюдаются в амбулаторной практике врача отоларинголога и порой представляют трудности при диагностике и лечении. Встречаются они чаще у детей младшего возраста, которые сами вводят себе в физиологические отверстия различные предметы. В носовую полость инородные предметы попадают, как правило, через преддверие носа (чаще через правую половину), в отдельных случаях они могут попасть через хоаны во время рвоты [10]. Еще более редкий путь проникновения ИТ в полость носа – при травме его стенок с повреждением костных структур и мягких тканей, в том числе при огнестрельных ранениях (рис.13). Локализуются чужеродные предметы чаще в общем носовом ходе – в нижнем и среднем его отделах или в нижнем и среднем носовых ходах. Характер ИТ может быть различным: от пищевых продуктов до игрушек и профессиональных предметов (порой зависит от профессии родителей). Отдельно описывают живые ИТ – черви (острицы, пиявки, аскариды) и личинки насекомых. Казуистически описывают гетеротипию зубов – развитие их зачатков в полости носа. Рентгеноконтрастные хорошо видны на обычной рентгенограмме, только для лучшей ориентации требуется исследование в двух плоскостях. В трудных случаях прибегают к МСКТ, позволяющей создать трехмерное изображение (рис. 14).

3. Опухоли носа и ОНП. Из доброкачественных опухолей ОНП чаще бывает остеома, локализующаяся в лобной и решетчатой, реже в верхнечелюстной и крайне редко — в клиновидной пазухе. Она располагается на широком основании или на узкой ножке. В лобных пазухах чаще исходит из нижней стенки или перегородки между ними, в верхнечелюстной – из нижней стенки. Рентгенологически остеома (рис.15) определяется как округлое образование высокой интенсивности с ровным четким контуром, может приводить к деформации пазухи. Злокачественные опухоли (саркомы, эстезионейробластомы, метастазы опухолей других органов) чаще локализуются в верхнечелюстных и решетчатых пазухах, распространяются в полость носа. Заподозрить злокачественный процесс можно по неровным нечетким контурам, деструкции костных стенок пазух, распространению процесса за их пределы. В подобных случаях целесообразно использовать КТ и МРТ для определения лечебной, в том числе хирургической, тактики.

Приводим несколько примеров описания рентгенограмм ОНП (рис.13):

13 а – Рентгенограмма ОНП, носоподбородочная проекция, развиты все околоносовые пазухи, имеется гомогенное тотальное затемнение средней интенсивности правой верхнечелюстной пазухи, субтотальное затемнение средней интенсивности правой лобной и решетчатой пазух, пристеночное затемнение левой верхнечелюстной пазухи средней интенсивности. Остальные пазухи воздушны. Заключение: Полисинусит: правосторонний гнойный фронтогаймороэтмоидит, левосторонний катаральный верхнечелюстной синусит. С учетом клиники требуется боковая рентгенограмма для решения вопроса о глубине лобной пазухи. Требуется пункция (трепанопункция), дренирование правых лобной и верхнечелюстных пазух в условиях ЛОР отделения. При отсутствии осложнений синусита можно лечить с помощью ЯМИК катетера.

13 б — Рентгенограмма ОНП, носоподбородочная проекция, лобные пазухи не затемнены. Пристеночное затемнение средней интенсивности верхнечелюстных пазух с ровными контурами. Решетчатые пазухи прозрачны. Заключение: двусторонний катаральный верхнечелюстной синусит. С учетом клиники синусита – консервативное лечение, которое может включать тепловые физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ). Лечение может проводить врач общей практики.

13 в — Рентгенограмма ОНП, носоподбородочная проекция, лобных пазух нет – не развиты. Имеется тотальное затемнение верхнечелюстных пазух и затемнение в нижних отделах обеих решетчатых пазух средней интенсивности. Заключение: двухсторонний гнойный гаймороэтмоидит. С учетом клиники синусита: гнойные выделения из носа, заложенность носа, головные боли — требуется лечебно-диагностическая пункция верхнечелюстных пазух и решение вопроса о госпитализации.

Критериями тяжести синусита, которые определяют показания к проведению антибактериальной терапии, пункции пазух и госпитализации являются наряду с показателями температуры тела, интоксикации, степень завуалированности ОНП на рентгенограмме. Тотальное затемнение одной или нескольких пазух, наличие уровня жидкости в них позволяют сделать заключение о среднетяжелом характере течения синусита.

Таким образом, обзорная рентгенография – самый распространенный метод диагностики воспалительных процессов в ОНП, но она имеет низкую специфичность в отношении формы синусита (отек или экссудат), особенно при тотальном затемнении пазухи, плохо выявляются изменения в задних клетках решетчатого лабиринта и в клиновидной пазухе из-за их глубокого расположения и наслоения на другие кости черепа. На основании рентгенограммы можно судить о состоянии внутриносовых структур, выявлять деформации перегородки носа, инородные тела при их контрастной природе, но определить их точную локализацию трудно. Сложно с помощью обычной рентгенограммы определить степень распространения процесса из носа и ОНП в орбиту или в полость черепа. В этом отношении наиболее информативна КТ, позволяющий пространственно отображать взаимоотношения внутриносовых структур и околоносовых пазух. При этом можно дифференцировать кисту и полип в ОНП по разным денситометрическим показателям.

КТ, благодаря высокой разрешающей способности, позволяет не только определить наличие патологического процесса, его локализацию, степень распространения, но и планировать объем хирургического вмешательства. Этот метод диагностики используют в тех случаях, когда имеется хронический воспалительный или пролиферативный процесс в ОНП, а также признаки его распространения в орбиту и полость черепа. Выполняют обычно коронарную (фронтальную) и аксиальную (горизонтальную) проекции. Первая позволяет получить послойное изображение ОНП, соответствующее обычной рентгенограмме, но на разной глубине.

Во фронтальной (коронарной) плоскости можно выполнить послойное исследование всех околоносовых пазух в вертикальном положении головы (как при обычной рентгенографии), которое достигается подкладыванием специальной подушки под подбородок лежащему на животе пациенту. Плоскость сканирования перпендикулярна линии, проходящей через наружный слуховой проход и нижний край глазницы. Срезы охватывают все уровни: от передней стенки лобной до задней стенки клиновидной пазухи и носоглотки. Толщина среза может быть отрегулирована от 2 до 5 мм. Коронарная проекция незаменима для определения уровня ситовидной пластинки (крыши решетчатого лабиринта) перед планируемой операцией на клетках решетчатой пазухи. Обычно хирург не заходит выше линии прикрепления средней носовой раковины, по КТ границу с полостью черепа можно определить точно. Коронарная проекция позволяет оценить состояние остиомеатального комплекса, включающего среднюю носовую раковину, решетчатую буллу, крючковидный отросток, клетки agger nasi, решетчатую воронку и соустье верхнечелюстной пазухи, а также выявить добавочные клетки Галлера и Оноди,.

Аксиальная проекция показывает взаимоотношения зрительного нерва и задних ОНП (клиновидных и задних решетчатых).

Мультиспиральная КТ позволяет моделировать объемное изображение внутриносовых структур и их взаимоотношение с орбитой и полостью черепа.

На основе КТ были созданы навигационные операционные системы, позволяющие оперировать в труднодоступных отделах и «рискованных» зонах (клетки решетчатого лабиринта, клиновидная пазуха). Эндоскопы могут обеспечить двухмерную оценку операционного поля, а при навигации достигается трехмерная пространственная ориентировка. Навигационная система использует определенные метки на голове пациента, на хирургических инструментах и эндоскопах, благодаря этому стало возможным через полость носа оперировать гипофиз и другие внутричерепные процессы, находить безопасный доступ к патологическим процессам (инородным телам и опухолям и др.) в любой анатомической области [4]. С помощью КТ на дооперационном этапе формируется трехмерная модель зоны будущего вмешательства с обязательным захватом всей анатомической области, например, головы. Во время операции хирург и ассистенты выполняют построение трехмерной модели головы пациента на основе ее поверхности (регистрация). Система интегрирует полученную при регистрации модель с дооперационным КТ исследованием. После этого система готова к навигации – она самостоятельно отслеживает все перемещения физических объектов (головы, концов хирургических инструментов) и регистрирует их на экране монитора в виде перекрещенных линий. Хирург можно точно знать, где находится даже без применения эндоскопов только под контролем навигации.

Задачи КТ исследования: определить, какие пазухи развиты; где имеется патологический процесс, каков его характер (экссудативный гнойный, катаральный, полипозный, полипозно-гнойный), локализацию требующих удаления патологических образований (инородных тел, полипов, кист). Экссудат при КТ во фронтальной плоскости виден в нижних отделах пазух, можно определить уровень ситовидной пластинки, взаимоотношения последней с местом прикрепления средних носовых раковин, являющемся ориентиром при хирургическом вмешательстве на решетчатом лабиринте. Можно выявить распространение риногенного процесса в орбиту при осложнениях синуситов (рис. 17), добавочные инфраорбитальные клетки Галлера (рис. 18), деформацию и редко встречающуюся пневматизацию носовой перегородки или носовых раковин (буллы) (рис. 19 а, б). Аксиальная проекция не требует особых условий – пациент лежит на спине, лучше выявляются процессы на передних и задних стенках пазух, экссудат стекает в задние отделы пазух. Уровень расположения ситовидной пластинки не определяется, но можно оценить взаиморасположение каналов зрительных нервов, внутренних сонных артерий и задних околоносовых пазух (клиновидных и решетчатых) (Рис. 15), наличие сфеноэтмоидальных клеток Оноди (рис. 20).

В последнее время применяется мультиспиральная КТ, позволяющая строить трехмерное изображение объектов (рис. 21), что особенно важно для определения локализации патологических процессов и планирования хирургического доступа к ним.

Согласно докладу Научной группы Всемирной организации здравоохранения [11], рентгенография околоносовых пазух является I уровнем диагностики при подозрении на синусит, то есть является тем минимумом, который должен быть предпринят для обеспечения надлежащего оказания помощи больному. Необходимы снимки в прямой и боковой проекциях с горизонтальным ходом рентгеновского луча. Носо-подбородочная проекция имеет высокую специфичность и чувствительность 80% и должна использоваться как начальное исследование у взрослых и детей. Носолобная и боковая проекции являются дополнительными и выполняются только при необходимости. При рентгенографии ОНП у детей до 3 лет ошибки достигают 30%. Клиническое исследование в этом возрасте дает более точные результаты. Рентгенографию нужно делать только в тех случаях, когда предполагается хирургическое лечение. Компьютерная томография (КТ) относится к II уровню диагностики при синуситах. Она более предпочтительна, чем обычная рентгенография, у взрослых, даже при острых синуситах [программа EPOS – Европейская программа по острым синуситам, 2008], но в стандарт оказания медицинской помощи в России при неосложненном остром синусите КТ ОНП не входит. С ее помощью более надежно распознаются хронические воспалительные и опухолевые процессы, их распространение за пределы ОНП. В детском возрасте для проведения КТ может потребоваться наркоз.

Третьим уровнем диагностики синуситов является магнитно-резонансная томография (МРТ), более чувствительная для распознавания процессов в мягких тканях, чем в костных структурах. Стоимость ее значительно выше.

Рентген коленного сустава (колена)

directions

В структуре опорно-двигательного аппарата коленный сустав является самым крупным и сложным сочленением. В состав коленного сустава входят мениски – хрящевые прослойки, выполняющие в колене функцию амортизации и равномерного распределения нагрузок на колено. Именно коленные мениски считаются наиболее уязвимыми участками, подвергающимися травмам и механическим повреждениям. Разрывы, дегенерация, чрезмерная подвижность — это неполный список заболеваний мениска. Само колено, выдерживая ежедневные нагрузки в виде двигательной активности и напряженной работы, также подвержено износу. Выявить причину недуга, увидеть патологические изменения, диагностировать травму помогает рентгенологическое исследование коленного сустава. В травматологии рентгенография колена является наиболее распространенным неинвазивным диагностическим методом.

Врачи-специалисты

Рентгенолаборант

Цены на услуги

• Рентгенография коленного сустава в прямой проекции 900a
• Рентгенография надколенника 900a
• Рентгенография коленного сустава в боковой проекции 900a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Сделать качественную и быструю рентгенографию коленного сустава можно в многопрофильном медицинском центре «Медицентр» в Петербурге. В травматологическом отделении сети клиник «Медицентр» Вам сделают рентгенологическое исследование коленного сустава на безопасном современном высокотехнологичном цифровом аппарате Clinomat. Оборудование «Медицентра» позволяет осуществлять полную эффективную диагностику пациента, анализировать рентген — снимки в различных режимах обработки, быстро и точно назначать лечение на основе полученных результатов.

Что видно на рентгенографии колена

Рентгенография коленного сустава показывает костные изменения, опухолевые процессы, повреждения сухожилий, кисты, травмы и т.д. С помощью рентгенологического исследования коленного сустава можно проанализировать строение костей, их толщину, изменения формы, структуры суставной полости, наличие остеофитов и т.д.

Наиболее частые травмы и заболевания коленного сустава

Недуги опорно-двигательного аппарата – это целая группа заболеваний, поражающих и повреждающих суставы, хрящи, мышцы, околосуставные ткани. Эти болезни разнообразны, могут появляться в любом возрасте и имеют различные симптомы и признаки. Недуги коленного сустава очень болезненны, влияют на двигательную активность человека, ограничивают его движения, осложняют жизнь и приводят порой к полной утрате возможности ходить и инвалидности. Заболевания коленного сустава развиваются чаще всего в результате травм, воспалительного процесса, инфекций, дистрофических изменений. Коленный сустав подвержен чаще всего переломам, вывихам, растяжениям и другим травмам. Самыми распространенными заболеваниями колен являются артрит, артроз, остеопороз, остеофит, менископатия, кисты и опухоли.

Причины заболеваний коленного сустава

Чаще всего травмам и заболеваниям коленного сустава подвержены спортсмены (хоккеисты, фигуристы, легкие и тяжелые атлеты, гимнасты). Падения, удары коленным суставом о твердые предметы, неудачные прыжки и неправильная постановка ноги во время бега могут стать причинами недугов. Заболевания и травмы коленного сустава могут возникнуть и в связи с нарушением обмена веществ и возрастными изменениями. В этих случаях происходит износ хрящевой ткани.

Таким образом, рентгенография помогает выявить причину заболевания или уточнить диагноз. Направление на рентгенографию коленного сустава дает ортопед, хирург, ревматолог и даже онколог.

Показания к рентгенографии коленного сустава

Показаниями к рентгенологическому исследованию коленного сустава могут стать следующие заболевания и травмы:

• вывихи, смещения;
• растяжения, разрывы связок;
• переломы, трещины;
• повреждения сухожилий;
• повреждение сухожилия надколенника;
• остеосклероз, остеопороз;
• остеофит;
• кисты;
• артрит, артроз;
• опухолевые процессы;
• подагра;
• бурсит;

Боли при сгибании колена, при ходьбе, характерный хруст, отек колена и другие признаки также могут стать поводом к проведению рентгенографии коленного сустава.

Противопоказания к проведению рентгенографии коленного сустава

Противопоказаниями к рентгенологическому исследованию коленного сустава являются беременность, критическое состояние пациента, детям до 15 лет любое рентгенологическое исследование проводится строго по показаниям при наличии направления лечащего врача. Препятствием к качественному рентгенологическому снимку может стать избыточный вес пациента. Рентгенография коленного сустава не назначается пациентам, страдающим психическими расстройствами в состоянии моторного возбуждения.

Подготовка к проведению рентгенографии коленного сустава

При сильной боли в области коленного сустава рекомендуется выпить заранее обезболивающее средство для обеспечения возможности делать снимок в различных положениях, в том числе со сгибанием коленного сустава. В остальном, никакой специальной подготовки обследование не требует.

Процедура проведения рентгенографии коленного сустава

В случае сильной боли, травмы, перелома специалист помогает пациенту лечь, т.к. снимок делается в положении лежа. Рентгенография коленного сустава, как правило, делается в двух проекциях — прямой и боковой. Пациент соответственно находится в положении либо лежа на спине с вытянутой ногой, либо на боку, когда нога также полностью вытянута.

При необходимости после проведения исследования в стандартных укладках врач-травматолог или рентгенолог рекомендуют дополнительные рентген- снимки с помощью специальных укладок. Укладка Шусса подразумевает рентген коленного сустава с согнутой в колене ногой под углом в 30 градусов, а укладка Фика — снимок колена при согнутой ноге под углом в 45 градусов.

В целом процедура безболезненна и занимает около 20 минут.

818,1285,1176,933,1435,1261

Здравствуйте. Хочу поблагодарить врача-терапевта Поддубную Анастасию Михайловну. За профессионализм и ответственность в своём деле! Позитивный, отзывчивый и добрый врач. Ни один вопрос не оставляет без ответа. Спасибо вам, Анастасия Михайловна, за профессионализм и ответственный подход к работе. С вами я быстро выздоровел!

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича, за профессионализм и внимательность к пациенту. Именно этими качествами должен обладать настоящий Врач. Доктор всегда был на связи, проявлял интерес к самочувствию и готов был ответить на любой поставленный мной вопрос. Побольше бы таких специалистов в такое непростое для всех время.

Хочу выразить огромную благодарность травматологу-ортопеду по имени Риахи Аймен! У меня был перелом нижней трети плеча, врач очень оперативно передал меня в хорошие руки, на операцию (все за пару дней), меня успешно прооперировали, я осталась довольна качеством таких услуг! Риахи Аймен — очень заботливый доктор, на которого можно положиться. Спасибо!

Наблюдались с Covid всей семьей в Меди-центре на Охтинской. От всех нас огромный привет и благодарность Дерешовскому Александру Сергеевичу и Алетдинову Жану Вячеславовичу. Эти бесстрашные сталкеры ежедневно ходят в запретные зоны брать мазки, обследовать и назначать лечение, успокаивать и консультировать больных, оказывать им психологическую помощь. Приятно было увидеть Александра Сергеевича в должности врача, поздравляем с окончанием академии!

Я, Сайбель Ольга Евгеньевна, 05.04.1976 года рождения, убедительно прошу вознаградить всех врачей, младший медицинский персонал и администраторов клиники ООО «Медицентр ЮЗ», г.Мурино, Охтинская аллея, д.18, за огромный вклад в деле спасении моей жизни. У меня диагностирован рак подъязычной области полости рта. Абсолютно весь медицинский персонал этой клиники оказывали мне не только квалифицированную медицинскую помощь на высочайшем уровне, но и выходили за рамки должностных обязанностей, проявляя ко мне человеческое сочувствие, корректное отношение и искреннюю заинтересованность в оказании мне максимального содействия на пути к моему выздоровлению. Огромное Вам спасибо! Большое человеческое спасибо!!!

От всей души с наилучшими пожеланиями в наступающем Новом 2020 году поздравляю Степанову Наталью Юрьевну, завед.отделением на Охтинской аллее 18 и весь ее коллектив!!! Спасибо за отзывчивость, помощь и понимание нас — ваших пациентов! Приумножайте свой труд, успехов вам всем и всего самого дорогого, что может быть у человека — здоровья и любви!!! С уважением Ольга Александровна Остапко.

Визуализация опухолей придаточных пазух носа

Визуализация рака. 2012: 136–152.

Университетская больница Осло, Осло, Норвегия

Abstract

Описано более 70 доброкачественных и злокачественных опухолей носовых пазух и опухолевидных состояний. Однако опухоли придаточных пазух носа встречаются редко, и рак носовых пазух составляет только 3% всех раковых заболеваний головы и шеи и 1% всех злокачественных новообразований, с пиком заболеваемости в 5-7 десятилетиях и с преобладанием мужчин.Ранние симптомы и результаты визуализации опухолей носовых пазух сходны с риносинуситом с насморком и заложенностью носа, слезотечением и носовыми кровотечениями, поэтому пациенты и врачи не обращают на них внимания. Когда появляются поздние симптомы, такие как аносмия, нарушения зрения, черепная нейропатия (Cn II, IV, V, VI) или отек лица, пациента направляют на эндоскопию носовых пазух или визуализацию. На момент постановки правильного диагноза более половины опухолей достигли запущенной стадии с плохим прогнозом.Даже если визуализация выполняется на ранних стадиях, радиолог, не знакомый с анатомией носовых пазух и особенностями опухоли, может легко интерпретировать ранние признаки злокачественной опухоли как риносинусит или поражение, не требующее последующего наблюдения. В этой статье представлены результаты визуализации некоторых из наиболее распространенных доброкачественных и злокачественных опухолей носовых пазух, а также классификация TNM и стадирование карцином носовых пазух.

Ключевые слова: Голова, шея, придаточные пазухи носа, новообразования, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, стадирование опухоли

Введение

Было описано более 70 доброкачественных и злокачественных опухолей носовых пазух и опухолевидных состояний ^{[ 1 ]} .Однако опухоли придаточных пазух носа встречаются редко, и рак носовых пазух составляет только 3% всех раковых заболеваний головы и шеи и 1% всех злокачественных новообразований, с пиком заболеваемости в 5-7 десятилетиях и с преобладанием мужчин.

Ранние симптомы и результаты визуализации опухолей носовых пазух сходны с риносинуситом с насморком и заложенностью носа, слезотечением и носовыми кровотечениями, поэтому пациенты и врачи не обращают на них внимания. Когда появляются поздние симптомы, такие как аносмия, нарушения зрения, черепная нейропатия (Cn II, IV, V, VI) или отек лица, пациента направляют на эндоскопию носовых пазух или визуализацию.На момент постановки правильного диагноза более половины опухолей достигли продвинутой стадии с плохим прогнозом ^{[ 2 , 3 ]} .

Даже если визуализация выполняется на ранних стадиях, радиолог, не знакомый с анатомией придаточных пазух носа и особенностями опухоли, может легко интерпретировать ранние признаки злокачественной опухоли как риносинусит или поражение, которое не требует последующего наблюдения. Выраженное одностороннее помутнение или деструкция кости при визуализации всегда должны настораживать рентгенолога.

Эндоскопическое обследование дополняет визуализацию и является обязательным для выявления опухолей на ранних стадиях. Простые полипы могут оказаться злокачественными, однако существуют разногласия относительно того, должны ли все полипы и образцы, взятые во время эндоскопических процедур, проходить гистопатологическое исследование. Алан-Джонс и др. ^{[ 4 ]} обнаружил, что только 38% ЛОР-хирургов регулярно практикуют это в Соединенном Королевстве, и предположил, что нет необходимости отправлять все носовые полипы на гистологическое исследование.Основываясь на 18 случаях, Lumsden ^{[ 5 ]} пришел к выводу, что каждый носовой полип необходимо сдавать на гистологическое исследование. Van den Boer et al. ^{[ 6 ]} исследовал 1695 образцов полипов и выявил 18 перевернутых папиллом, 7 плоскоклеточных папиллом, 2 злокачественных лимфомы, 1 синдром Чарджа-Стросса, 1 лейомиосаркому, 1 папиллому Шнейдера, 2 случая гранулематоза Вегенера, 3 случая саркоидоз, 1 папиллома с метапластическими изменениями и 1 плоскоклеточный рак.Они пришли к выводу, что подозреваются все злокачественные заболевания и что общая стоимость обнаружения двух неожиданных перевернутых папиллом составляет около 80 000 евро. Следовательно, рутинное гистопатологическое исследование эндоскопического материала имеет небольшую клиническую ценность, и сомнительно, следует ли его проводить. Garavello et al. ^{[ 7 ]} рассмотрел 2147 дел и пришел к такому же выводу.

Опухоли носовых пазух могут иметь эпителиальное (карциномы) или мезенхимальное (саркомы) происхождение.Эпителиальные опухоли являются наиболее распространенными и происходят из эпителиальной выстилки, добавочных слюнных желез, нейроэндокринной ткани и обонятельного эпителия. Мезенхимальные опухоли происходят из поддерживающей ткани.

При визуализации придаточных пазух носа общие правила заключаются в том, что доброкачественные опухоли вызывают ремоделирование и утолщение прилегающей кости, в то время как злокачественные опухоли разрушают кость. Однако есть некоторые злокачественные опухоли, которые реконструируют кости, а не разрушают их; например синоназальные саркомы, малые карциномы слюнных желез, экстрамедуллярные плазмоцитомы, крупноклеточные лимфомы, обонятельные нейробластомы и гемангиоперицитомы.

Целью этой статьи является описание и обзор результатов визуализации некоторых из наиболее распространенных доброкачественных и злокачественных опухолей носовых пазух, а также ознакомление с радиологической стадией карциномы носовых пазух.

Визуализация

Хотя некоторые опухоли придаточных пазух носа имеют характерные особенности и место их возникновения можно увидеть на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), только гистопатологическое исследование может установить правильный диагноз.

КТ — это золотой стандарт визуализации при рецидивирующем и хроническом риносинусите.Чтобы оценить степень заболевания и воспалительные процессы, обычно достаточно протокола низкой дозы (20–40 мАс) без внутривенного введения контрастного вещества. Однако при использовании КТ для определения стадии опухоли и предоперационного картирования опухоли может потребоваться более высокая доза облучения (> 50 мАс) и внутривенное введение контрастного вещества. КТ — лучший метод оценки костных изменений, таких как кортикальная эрозия, разрушение, ремоделирование, склероз и утолщение кости. Реконструкция с использованием алгоритма как кости, так и мягких тканей важна.Сканирование объема в аксиальной плоскости имеет решающее значение для предотвращения артефактов пломбирования зубов в пазухах, как при сканировании коронарного объема. Для оптимальной оценки костных изменений толщина среза составляет всего 1 мм и переформатирование в трех плоскостях является обязательным. Ключевыми областями, которые необходимо тщательно оценить с помощью КТ, являются костные стенки глазницы, решетчатая пластинка, этмоидальные ямки, задняя стенка верхнечелюстной пазухи, крыловидная ямка, крыловидные пластинки, клиновидная пазуха и задний столик лобной пазухи.

МРТ дополняет КТ, чтобы охарактеризовать компоненты мягких тканей опухоли и оценить степень инвазии опухоли за пределы стенок костных пазух.Основным протоколом МРТ при визуализации опухолей придаточных пазух носа является не усиленный T1 и T2 с целью различения различных структур мягких тканей в опухоли и слизистых или заполненных жидкостью пазух. Неусиленный T1 также оптимален для оценки прерывания опухолью сигнала пустого (черного) кортикального слоя кости или низкого сигнала опухоли в высокосигнальный жировой костный мозг основания черепа. Вокруг носовых пазух нормальная кость может быть слишком тонкой для надлежащей оценки MR ^{[ 8 ]} .

Аксиальный и коронарный T1 с высоким разрешением и высоким разрешением, с насыщением жира или без него, важен для дальнейшей характеристики структур мягких тканей. Последовательность восстановления с короткой инверсией тау (STIR) полезна для обнаружения лимфатических узлов и отека костного мозга. МРТ-визуализация с диффузионным взвешиванием (DW) также полезна для отличия первичной опухоли и рецидивирующей опухоли от окружающих отеков. Предлагаемые оптимальные значения b при визуализации опухоли придаточных пазух носа для чистой диффузии составляют 500 и 1000 для расчета кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ^{[ 9 ]} .МРТ также является предпочтительным методом для обнаружения периваскулярного и периневрального распространения, а также инвазии опухоли орбиты и твердой мозговой оболочки ^{[ 10 ]} . Инвазия твердой мозговой оболочки не может быть завершена только линейным увеличением, но показана, когда утолщение твердой мозговой оболочки превышает 5 мм или имеется пиальное усиление или фокальные дуральные узелки ^{[ 8 ]} .

[ ¹⁸ F] фтордезоксиглюкоза (ФДГ) -позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) / КТ не рекомендуется для рутинной диагностики и определения стадии рака головы и шеи в большинстве руководств. ^{[ 11 ]} , однако, Было показано, что он полезен для визуализации остаточной и рецидивной опухоли ^{[ 12 ]} , для мониторинга реакции на лечение ^{[ 11 ]} , для измерения объема опухоли ^{[ 13 ]} , и для выбора пациентов, которым может быть полезна терапия, модифицирующая оксигенацию. ^{[ 14 ]} .

Для выявления рецидивов заболевания [ ¹⁸ F] FDG-PET / CT превосходит КТ и МРТ с его высокой чувствительностью, хотя и средней специфичностью. ^{[ 15 ]} . Воспалительные побочные эффекты от лучевой терапии и химиотерапии могут вызывать ложноположительное поглощение ФДГ, поэтому было показано, что оптимальное время для [ ¹⁸ F] ФДГ-ПЭТ / КТ составляет более 3 месяцев после завершения терапии ^{[ 16 , 17 ]} .

[ ¹⁸ F] FDG-PET / CT требует определенной метаболической активности опухоли для накопления аналога глюкозы, [ ¹⁸ F] FDG. Большинство злокачественных опухолей проявляют высокую метаболическую активность с эквивалентным высоким поглощением ФДГ. Однако существуют также доброкачественные опухоли с высоким поглощением ФДГ, такие как плеоморфные аденомы и опухоли Вартина слюнных желез ^{[ 18 ]} . Напротив, высокозлокачественная опухоль, такая как аденоидно-кистозная карцинома слюнной железы, может иметь низкую метаболическую активность и, следовательно, низкое поглощение ФДГ ^{[ 19 ]} .

Доброкачественные опухоли

Инвертированные папилломы и остеомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями, за которыми следуют фиброзная дисплазия и нейрогенные опухоли, например шванномы.

Остеома

Остеомы являются наиболее частой доброкачественной опухолью носовых пазух и обычно появляются случайно при КТ синусов. Кость лобной пазухи является наиболее частым местом расположения (a, b), за ней следуют кость решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух ^{[ 20 , 21 ]} .Если эти доброкачественные опухоли не увеличиваются в размерах и не препятствуют оттоку мукоцилиарного канала, никаких действий не требуется. Мультиплоскостная компьютерная томография — лучший метод для оценки их взаимосвязи с путями оттока мукоцилиарного русла. На КТ остеомы могут демонстрировать как плотную кортикальную кость, так и внешний вид матового стекла (a, b). Следовательно, остеомы трудно отличить от фиброзной дисплазии.

Остеома. (a) Аксиальная и (b) корональная КТ показывают склеротическую остеому высокой плотности, локализованную в левом лобном углублении (стрелки).Со временем остеома может разрастаться и препятствовать мукоцилиарному просвету левого лобного синуса.

Остеома. (а) Осевая КТ показывает большую остеому с матовым стеклом (стрелки), занимающую левый задний решетчатый синус. Остеома выпячивается в глазницу и смещает клиновидную пазуху кзади. (б) аксиальная Т2-взвешенная МРТ демонстрирует отсутствие сигнала в остеоме. Обратите внимание также на помутнение левой клиновидной пазухи из-за обструкции клиновидной пазухи, которая является каналом мукоцилиарного дренажа из клиновидной пазухи.Пациент обратился с жалобами на экзофтальм, диплопию и головную боль.

Фиброзная дисплазия

При фиброзной дисплазии нормальная костно-мозговая кость заменяется фиброзной тканью, которая имеет вид матового стекла на КТ (a – c). Если смотреть на основание черепа, также могут быть вовлечены придаточные пазухи носа и их окружение. Рентгенологические данные показывают три паттерна: пагетоид, склеротический и кистозный; пагетоидная форма с расширением костей и смешанными областями склероза и кистозных областей является наиболее распространенной.На КТ степень минерализации фиброзной ткани в очаге поражения определяет характер рентгенопрозрачности и внешний вид очага поражения ^{[ 22 ]} . КТ обычно показывает характерную картину, но МРТ фиброзной дисплазии может быть более запутанной, потому что сигналы зависят от количества кистозных компонентов и фиброзной ткани (d – f). Фиброзная ткань метаболически активна, имеет высокую васкуляризацию и заметно усиливается при повышенном контрасте T1 и поэтому может быть ошибочно принята за злокачественную опухоль ^{[ 23 ]} .

Фиброзная дисплазия. (а) Аксиальная, (б) корональная и (в) сагиттальная КТ демонстрируют фиброзную дисплазию основания черепа (стрелки) с вовлечением клиновидной и задней решетчатой ​​пазух. Результаты КТ характерны для частичного помутнения матового стекла и частично кистозных участков. Поражение также включает правое крыло малой клиновидной кости с сужением зрительного канала (черная стрелка) и верхней глазничной щелью (белая стрелка). (d) Осевое Т2-взвешенное МРТ показывает неоднородный сигнал; (e) аксиальная Т1-взвешенная МРТ-визуализация со слегка неоднородным промежуточным сигналом; и (f) Т1-взвешенная МРТ с контрастным усилением, демонстрирующая высокую интенсивность сигнала и усиление вплоть до уровня жира после внутривенного введения гадолиния.Пациент обратился с параличом правостороннего отводящего нерва, что можно объяснить тем фактом, что отводящий нерв является самым медиальным нервом в верхней глазничной щели и параселлярной области (кавернозный синус) и, следовательно, первым нервом, который проталкивается этим медиальным нервом. поражение.

Синоназальные папилломы

Существуют три типа синоназальных папиллом: перевернутые, цилиндрические и экзофитные папилломы. Инвертированные папилломы (IP) являются второй по распространенности доброкачественной опухолью носовых пазух, однако они все еще встречаются редко и составляют всего 0.5–4,0% ^{[ 24 ]} первичных опухолей носовых пазух. Гистологический признак заключается в том, что слизистая оболочка впадает в строму без нарушения базальной мембраны. В отличие от полипов носа, IP почти всегда являются односторонними поражениями, и общим признаком КТ является продвинутое одностороннее помутнение решетчато-верхнечелюстной пазухи, которое ремоделирует или деминерализует кость и медиальное выпячивание в носовую перегородку.

Место происхождения IP может быть обнаружено как очаговый гиперостоз на стенке пазухи на CT (a, b) ^{[ 25 ]} .Последующая МРТ демонстрирует характерные складки слизистой оболочки, описываемые как «извилистый церебриформный узор» как на Т2, так и на Т1 с контрастным усилением последовательностей ^{[ 26 , 27 ]} , что позволяет отличить опухоль от окружающей слизи. и утолщенная слизистая оболочка ^{[ 28 ]} .

Перевернутая папиллома. (а) Аксиальная и (б) корональная КТ показывают полное помутнение левой верхнечелюстной пазухи с медиальным выступом медиальной стенки пазухи в носовую полость.Это была перевернутая папиллома, возникшая в левой гайморовой пазухе. Характерной особенностью многих перевернутых папиллом является очаговый гиперкератоз (стрелки) в месте происхождения опухоли.

IP имеют потенциал как для рецидива, так и для злокачественной трансформации. Kim et al. ^{[ 29 ]} обнаружил, что у 16 ​​из 228 пациентов с IP была ассоциированная карцинома носовых пазух. Они также обнаружили преобладание мужского пола (15/16) и то, что ИП, происходящие из лобной пазухи или лобной впадины, с большей вероятностью были связаны со злокачественными новообразованиями.Более того, они сообщили, что почти у трети пациентов после первичного лечения развились отдаленные метастазы. О повышенном риске рецидива также сообщалось у курильщиков сигарет ^{[ 30 ]} .

[ ¹⁸ F] FDG-PET / CT визуализация продемонстрировала высокое поглощение FDG при IP с сосуществующей карциномой ^{[ 31 ]} , однако материал в этом исследовании был небольшим и требуются дальнейшие исследования. Было предложено несколько промежуточных систем для IP.В 2007 году Cannady et al. ^{[ 32 ]} предложил промежуточную систему, которая также предоставляет прогностическую информацию, однако до сих пор нет единого мнения о том, как проводить этапы IP.

Цилиндрические клеточные папилломы клинически ведут себя как IP. Экзофитная грибовидная папиллома происходит из слизистой оболочки носовой перегородки (а, б). В отличие от ИП, они редко подвергаются злокачественной трансформации ^{[ 33 ]} .

Экзофитная грибовидная папиллома.(а) Осевая и (б) корональная КТ экзофитной грибовидной папилломы, обычно обнаруживаемой на слизистой оболочке носовой перегородки.

Шваннома

Синоназальные шванномы — доброкачественные, обычно одиночные, медленнорастущие опухоли оболочки нервов. Хотя они и редки, их следует учитывать при дифференциальной диагностике. Они могут возникать как из глазных или верхнечелюстных ветвей тройничного нерва, так и из вегетативных нервов. Обонятельные нейроны лишены шванновских клеток, однако обонятельные волокна имеют оболочку из шванновских клеток чуть выше уровня обонятельной луковицы, которая может давать шванномы ^{[ 34 ]} .

На КТ шванномы представляют собой резко очерченные расширяющиеся поражения, которые реконструируют кость (а). Если они большие, они могут вторгаться в жизненно важные структуры. При МРТ они имеют высокую интенсивность сигнала в точке T2 (b), а в точке T1 они изоинтенсивны по отношению к мышцам и окружены капсулой с низким уровнем сигнала. После внутривенного введения контрастного вещества обычно наблюдается сильное однородное усиление (c) ^{[ 35 ]} .

Шваннома. (а) Осевая КТ и (б) аксиальная Т2-взвешенная и (в) сагиттальная Т1-взвешенная МРТ-визуализация с усиленным контрастом шванномы (стрелки) в правом переднем решетчатом синусе чуть ниже крыши решетчатой ​​кости.Обратите внимание на хорошо очерченный экспансивный рост с ремоделированием окружающей кости и сильное поглощение контраста после внутривенной инъекции контраста.

Ювенильная ангиофиброма носоглотки

Ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮНА) — доброкачественное, но местно агрессивное поражение придаточных пазух носа, составляющее только 0,05% опухолей головы и шеи и с зарегистрированной частотой 1: 5000–1: 60 000. Эти опухоли характеризуются скорее как сосудистая мальформация, чем опухоль, и возникают из чувствительных к тестостерону клеток на крыловидных пластинах крыловидно-небной ямки (a, b), поэтому эти опухоли наблюдаются только у мужчин подросткового возраста.От своего происхождения в крылонебной ямке опухоль растет во всех направлениях, медиально через клиновидно-небное отверстие в полость носа и носоглотку, латерально через крыловидно-верхнечелюстную щель и краниально к нижней глазничной щели в верхушку глазницы, а затем продолжается через верхнюю часть глазницы. глазничная щель и в среднюю черепную ямку ^{[ 22 ]} . Характерной картиной изображения при КТ является расширение крылонебно-небной ямки с увеличением клиновидно-небного отверстия медиально и видианового канала кзади.Большая опухоль может сместить стенку задней гайморовой пазухи кпереди, клиновидной пазухи вверх и крыловидных пластин кзади. На МРТ из-за высокой васкулярности опухоль показывает типичные пустоты для кровотока и интенсивное усиление на T1 после инъекции гадолиния (a, b).

Ювенильная ангиофиброма носоглотки. (а) Осевая КТ показывает опухоль, которая возникает из правой крыловидной пластинки, прорастает и расширяет крыловидную ямку (звездочка). Затем опухоль прорастает переднемедиально через клиновидно-небное отверстие (белая стрелка), латерально через крыловидно-верхнечелюстную щель (черная стрелка) и сзади в видианский канал (наконечники стрелок).(b) КТ коронарной артерии демонстрирует разрушение крыловидной пластинки сразу после крылонебной ямки.

Ювенильная ангиофиброма носоглотки у другого пациента. (а) Осевое градиентное эхо и (б) аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение левосторонней опухоли, растущей спереди в носовую полость (черная стрелка), смещающей ипсилатеральный верхнечелюстной синус кпереди (белая стрелка) и врастающей в жевательное пространство ( черная стрелка). Обратите внимание также на рост расширенного канала Видиана (белые стрелки).Обильная васкуляризация опухоли приводит к появлению типичных мелких точечных пустот.

Для JNA ^{[ 1 ]} было предложено несколько промежуточных систем. Недавно, в связи с развитием новых эндоскопических методов, Snyderman et al. ^{[ 36 ]} предложили новую систему стадирования, которая отражает изменения в хирургическом подходе (эндоназальном) и включает прогностические факторы, такие как путь расширения и степень кровоснабжения внутренней сонной артерии.

Остаточные опухоли / частота рецидивов JNA высока и колеблется от 15% до 50%. Howard et al. ^{[ 37 ]} постулировал, что причиной является остаточная опухоль в базисфеноиде, а не рецидив опухоли. Для выявления остаточной опухоли рекомендуется ранняя послеоперационная КТ или МРТ с контрастированием ^{[ 22 , 38 ]} .

Злокачественные опухоли

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома

Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной злокачественной опухолью носовых пазух (80%), за которой следует аденокарцинома.И плоскоклеточный рак, и аденокарцинома связаны с профессиональным воздействием. Известными агентами, повышающими риск карциномы носовых пазух, являются древесная и кожаная пыль, никель, хром, сварочные пары, изопропиловый спирт, формальдегид и мышьяк ^{[ 39 ]} . Есть два типа аденокарциномы: кишечная и не кишечная; только первое связано с воздействием древесной пыли. У пациентов, подвергшихся воздействию древесной пыли, вероятность развития аденокарциномы выше, чем у плоскоклеточной карциномы ^{[ 40 ]} .В 1968 году Ачесон и др. ^{[ 41 ]} описал, что у плотников риск развития аденокарциномы носовых пазух в 500 раз выше, чем у мужчин, и до 900 раз по сравнению с населением в целом.

Карциномы чаще всего возникают из верхнечелюстных пазух, за которыми следуют решетчатые пазухи, преддверие носа и полость; карциномы, исходящие из клиновидной кости и лобных пазух, очень редки. Результаты эндоскопической хирургии носа недавно показали, что причиной аденокарциномы плотников является обонятельная щель ^{[ 42 ]} .

Стадия карциномы носовых пазух

Чтобы спланировать наилучшее лечение и оценить ответ на лечение, стадия рака основана на системе классификации TNM, где T относится к опухоли, N к лимфатическим узлам и M к отдаленным метастазам (и). Клиническая стадия основана на информации, полученной до лечения, и используется для выбора правильных вариантов лечения; патологическая стадия основана на клинических данных, хирургической и гистопатологической оценке и используется для оценки конечных результатов (выживаемости) ^{[ 43 ]} .Важно помнить, что стадия рака не меняется в зависимости от лечения или рецидива. Следовательно, не следует возвращаться и изменять стадию рака на основании гистопатологической информации о стадиях ^{[ 43 ]} .

Таблица 1

Классификация TN рака полости носа, решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух в соответствии с 7-м изданием Американского объединенного комитета по раку (AJCC) Руководство по стадированию рака

Таблица 2

Стадия рака полость носа, решетчатая и верхнечелюстная пазухи в соответствии с 7-м изданием Американского объединенного комитета по раку (AJCC) Руководство по стадированию рака

Более половины злокачественных карцином придаточных пазух носа при диагностировании являются запущенными; я.е. классифицируются как рак Т3 или Т4 ^{[ 2 , 3 ]} (a, b, a, b, a, b, a, b).

Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи. (а) Осевая компьютерная томография показывает эрозию боковой стенки носа и слезного протока (стрелка) и рост среднего прохода (звездочка), что соответствует раку Т2. (b) КТ коронарной артерии у другого пациента с карциномой, имитирующей полип носа, однако боковая стенка носа эродирована (стрелка), и опухоль классифицируется как рак Т2.

Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи. (а) КТ коронарной артерии и (б) корональная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жира после внутривенного введения гадолиния. КТ очень подозрительно относится к росту опухоли в переднюю орбиту (стрелка), классифицируемому как рак Т4а. Однако Т1-взвешенная МРТ с контрастным усилением с насыщением жира подтверждает, что периост действует как сильный барьер против роста опухоли в глазницу (стрелки), следовательно, опухоль классифицируется как рак Т3.

Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи.(a) Осевая компьютерная томография и (b) Т2-взвешенная МРТ-визуализация демонстрируют опухоль (черные стрелки), распространяющиеся на кожу щеки (белая стрелка), классифицированная как рак T4a. Костная эрозия боковой стенки гайморовой пазухи и крыловидных пластин (стрелки) лучше визуализируется с помощью КТ; Распространение опухоли и отличие от закупоренных пазух, заполненных жидкостью, и окружающих отечных мягких тканей лучше всего оценивать с помощью МРТ.

Аденокарцинома решетчатой ​​пазухи. (а) КТ коронарной артерии показывает помутнение левой носовой полости, передней решетчатой ​​пазухи и лобной впадины.Ключом к злокачественному процессу является эрозия боковой ламели (стрелка). (b) КТ с усилением контраста показывает внутричерепной компонент (стрелки), подтвержденный на (c) Т1-взвешенная МРТ-визуализация с усиленным контрастом. Из-за барьера твердой мозговой оболочки нет менингеального усиления. Опухоль также поражает орбиту и была классифицирована как рак Т3.

Сообщается, что пятилетняя выживаемость при карциноме составляет 50% или менее ^{[ 2 , 3 ]} .Bhattacharyya ^{[ 2 ]} сообщил о трехкратном снижении выживаемости от рака T1 до T4 и пришел к выводу, что раннее обнаружение опухоли является единственным наиболее важным модифицируемым фактором лечения. Другой важный фактор — место опухоли; карциномы, возникающие в полости носа, имеют лучший прогноз, чем карциномы решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух ^{[ 3 ]} .

Рак носовых пазух метастазирует в основном в лимфатические узлы I, II и III уровней и заглоточные лимфатические узлы; метастазы в область миндалин чаще всего наблюдаются при поражении задней решетчатой ​​и клиновидной пазух.Cant et al. ^{[ 44 ]} обнаружил, что метастазы в лимфатические узлы были редкими, и, когда они присутствовали, прогностические факторы были низкими с 5-летней выживаемостью 17% для карциномы верхнечелюстной пазухи и 0% для карциномы решетчатой ​​пазухи. Самый высокий уровень метастазов в лимфатические узлы был обнаружен при плоскоклеточной карциноме Т2, поражающей дно верхнечелюстной пазухи.

Чтобы очертить границы резектабельности опухоли в верхнечелюстной пазухе, в 1930 году Онгрен описал линию (линия Онгрена) от медиального угла глазной щели до угла нижней челюсти; опухоль позади линии Ohngren считалась неоперабельной опухолью ().С развитием хирургических методов эта линия резектабельности сместилась дальше назад, и только тогда, когда опухоль прорастает в верхушку глазницы, твердую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, отличные от V ₂ , носоглотку и скат, становится хирургическим вмешательством. более длительный вариант лечения.

Линия Онгрен. Сагиттальная КТ показывает плоскоклеточный рак с источником в задней гайморовой пазухе. Белая линия относится к линии Онгрена, где рак позади этой линии ранее считался неоперабельным.Задняя черная линия — это граница между раком T4a и T4b (7-е издание AJCC). В настоящее время T4a определяется как рак средней степени распространенности, а T4b — как рак на очень поздней стадии. Эта опухоль разрушает заднюю стенку верхней челюсти и выпирает на верхушку глазницы, но периост не поврежден, что соответствует раку Т3.

В 7-м издании Руководства по стадированию Американского объединенного комитета по раку (AJCC) термины операбельный и неоперабельный были заменены терминами «умеренно продвинутый» и «очень продвинутый», соответственно ^{[ 43 ]} и карцинома носовых пазух T4. были разделены на T4a (местное заболевание средней степени тяжести) и T4b (местное заболевание на очень поздней стадии).В соответствии с этими изменениями предыдущая клиническая стадия IV была разделена на стадию IVA (умеренно развитое местное / региональное заболевание), стадию IVB (очень распространенное местное / региональное заболевание) и стадию IVC (отдаленное метастатическое заболевание) ^{[ 43 ]} .

Хондросаркома

Хондросаркома — это злокачественная хрящевая опухоль, которая является второй по частоте первичной злокачественной опухолью кости и наиболее частой саркомой, поражающей придаточные пазухи носа. Проявляясь в основании черепа, обычно поражаются носовые пазухи, когда опухоль проявляется симптомами.На КТ опухоль рассматривается как многодольчатое, гетерогенное поражение, состоящее из хондроидного матрикса с периферическими и рассеянными центральными кальцификациями. Хондроидный матрикс имеет высокое содержание воды и, следовательно, имеет более низкое затухание по сравнению с мышцами (а). Используя МРТ, высокое содержание воды в хондроидной матрице проявляется с высоким сигналом на T2 (b) и низким сигналом на T1; кальцификации хондроидного матрикса вызывают пропуски сигнала на всех последовательностях. Также перегородка показывает низкий сигнал как на Т1, так и на Т2.После инъекции контрастного вещества и КТ, и МРТ демонстрируют неоднородную картину из-за увеличения перегородки, но бессосудистый хондроидный матрикс не изменяется (c) ^{[ 45 ]} .

Хондросаркома. (а) Осевая компьютерная томография четко очерченной опухоли верхнечелюстной и решетчатой ​​пазух и полости носа (стрелки). (b) Осевое Т2-взвешенное МРТ показывает высокий сигнал хондроидного матрикса с редкими участками перегородок и кальцификатов со слабым сигналом. (c) Т1-взвешенная МРТ с усилением контраста показывает поглощение контраста в перегородках и низкий сигнал в окружающей хондроидной матрице.

Лимфома

Лимфома — это рак, который возникает в узловой и экстранодальной лимфоидной ткани. Лимфомы были названы лимфомой Ходжкина (HL) и неходжкинской лимфомой (NHL) в честь Томаса Ходжкина, который впервые описал лимфому в 1932 году. С тех пор более 70 различных форм лимфомы были перечислены Всемирной организацией здравоохранения ^{[ 46} , ^] . Термин NHL был заменен группой доминирующих типов клеток на лимфомы B, T и естественные киллеры (NK).Лимфомы в носовых пазухах имеют худший исход, чем лимфомы в других регионах. В-клеточные лимфомы чаще всего встречаются в верхнечелюстной пазухе и имеют лучший прогноз, чем Т-клеточные лимфомы, которые чаще возникают из носовой перегородки. Синоназальные лимфомы чаще встречаются в Азии, чем в западном мире.

Клиническая картина зависит от гистологического типа и локализации носовых пазух. Ранними симптомами являются выделения из носа, непроходимость и носовое кровотечение, имитирующие риносинусит ^{[ 47 ]} .Поэтому ключом к диагнозу обычно являются поздние симптомы, такие как незаживающие язвы, перегородка и разрушение костей. Сообщается об односторонних и двусторонних презентациях ^{[ 48 ]} . Спектр биологического поведения лимфомы варьируется от хронических вялотекущих опухолей, существовавших в течение многих лет до постановки диагноза, до быстрорастущих опухолей, размер которых удваивается за несколько дней. Хроническая вялотекущая лимфома встречается редко и может имитировать инвазивный грибковый синусит по своим проявлениям.

При КТ и МРТ лимфомы могут проявляться диффузной инфильтрацией опухоли вдоль стенок носовой полости или большими объемными массами с обеих сторон стенки пазухи с ремоделированием или эрозией прилегающей кости (a – d). Лимфомы изоденсированы мышцам на КТ, а на МРТ сигнал изоинтенсивен мышцам на Т1 и от умеренного до высокого на Т2. Как при КТ, так и на МРТ, увеличение контрастности лимфом может быть различным и не отличаться от других злокачественных новообразований, напримерплоскоклеточный рак ^{[ 49 ]} .

В-клеточная лимфома. (а) Аксиальная и (б) корональная КТ демонстрируют значительное помутнение обеих верхнечелюстных пазух (белые стрелки). На МРТ (с) аксиальный Т2 и (г) коронарный Т1 после инъекции гадолиния демонстрируют большую объемную опухоль с обеих сторон стенок верхнечелюстной пазухи. МРТ показывает, что медиальная часть правой верхнечелюстной пазухи содержит слизь (черные стрелки) и что эпицентр опухолевых масс (звездочка) находится близко к боковой стенке пазухи, что часто встречается при синоназальных B-клеточных лимфомах.

Значение [ ¹⁸ F] FDG-PET / CT было показано для носовых лимфом, но не для лимфом околоносовых пазух ^{[ 50 ]} . Лимфомы могут распространяться на мозговые оболочки, и заболевание центральной нервной системы встречается примерно у 5% пациентов с NHL ^{[ 51 ]} .

Опухоли слюнных желез

Маленькие слюнные железы расположены вдоль придаточных пазух носа и насчитывают более нескольких сотен, поэтому все типы опухолей слюнных желез могут быть обнаружены в полости носа и придаточных пазухах носа.Из них наиболее распространена аденоидно-кистозная карцинома (АКК), которая обычно возникает в верхнечелюстных или решетчатых пазухах. ACC низкой степени злокачественности может представлять собой решетчатый полип, который реконструирует кость и имитирует простой полип () как на КТ, так и на МРТ; ACC высокого уровня может проявляться в виде большой нерегулярной массы с деструкцией кости и нерегулярной плотностью и сигналом на КТ и МРТ. ACC также хорошо известен своей предрасположенностью к периневральному распространению по черепным нервам, которые могут переходить в основание черепа.Для картирования периневрального распространения обязательно МРТ с внутривенной инъекцией контрастного вещества. Частота рецидивов составляет более 60%, когда опухоль возникает в придаточных пазухах носа, а рецидив опухоли сообщается в течение 15 лет после лечения ^{[ 52 ]} . Значение [ ¹⁸ F] FDG-PET / CT в ACC ограничено из-за низкой метаболической активности и, следовательно, низкого поглощения FDG ^{[ 19 ]} .

Аденоидно-кистозная карцинома.КТ коронарной артерии имитирует признаки простого полипа, заполняющего левую носовую полость (стрелки) и слегка ремоделирующего кости.

Нейроэндокринные опухоли

Описаны четыре гистологических фенотипа нейроэндокринных опухолей: обонятельная нейробластома (ONB) (также называемая эстезионейробластома), синоназальная нейроэндокринная карцинома (SNEC), синоназальная недифференцированная карцинома (SNUC) недифференцированная карцинома (SNUC) SmCC) ^{[ 53 ]} .Из этих четырех агрессивных опухолей ONB является наиболее дифференцированной. ONB берет начало в верхней носовой ямке и показывает бимодальное возрастное распределение с пиком в 20-м и 60-м десятилетиях. Были предложены различные системы стадирования, и на сегодняшний день наиболее полезной является система стадирования Кадиш, при которой опухоль, ограниченная носовой полостью (стадия А), имеет наилучший прогноз. Опухоль в полости носа и одной или нескольких придаточных пазухах носа (стадия B), а также опухоль, выходящая за пределы полости носа и придаточных пазух носа (стадия C), имеют худший прогноз.Сообщается, что частота рецидивов после расширенной боковой ринотомии достигает 50%, а 5-летняя выживаемость на всех стадиях составляет 70% ^{[ 1 ]} . На КТ и МРТ ОНБ может представлять собой гомогенный одиночный носовой полип, который скорее ремоделирует, чем разрушает кость (a – f). Сигнал MR является промежуточным как для T1, так и для T2, а после внутривенного введения контрастного вещества наблюдается промежуточное или высокое усиление опухоли. SNEC и SNUC (a – c) были впервые известны как отдельные объекты после 1980-х годов ^{[ 54 ]} .Признаками КТ и МРТ этих агрессивных опухолей являются эрозия костей, аналогичная плоскоклеточной карциноме, и правильный диагноз может быть поставлен только при иммуногистологическом исследовании ^{[ 53 , 55 , 56 ]} .

Обонятельная нейробластома. (а) Осевая КТ показывает расширяющуюся массу мягких тканей, ремоделирующую решетчатые кости (стрелки). На МРТ (b) аксиальный Т2 показывает хорошо очерченную опухоль с однородным низким сигналом (стрелки) с окружающей средой синоназальной полости с высоким сигналом.(c) Осевой T1 и (d) сагиттальный T1 после внутривенного введения гадолиния отделяют опухоль (стрелки) от соседнего клиновидного синуса, заполненного темной сигнальной жидкостью (звездочка). На сагиттальном снимке видна тесная связь опухоли с крышей решетчатой ​​кости. (e) Осевая диффузионно-взвешенная визуализация с b = 1000 и (f) карта ADC показывает характерные низкие интенсивности диффузионного сигнала (стрелки) злокачественной опухоли.

Недифференцированная карцинома носовых пазух. (а) КТ коронарной артерии, (б) корональная Т1-взвешенная МРТ с насыщением жира после внутривенного введения гадолиния и (в) последовательность коронарного чутья, демонстрирующая высокоагрессивную опухоль (стрелки) с разрушением папирусной пластинки (черные стрелки) и крыши решетчатой ​​кости (белые стрелки).Опухоль сильно усиливается после внутривенного введения контрастного вещества, и последовательность восстановления инверсии, ослабленная жидкостью, демонстрирует отек мозга (стрелки). Иммуногистологическое обследование завершено с помощью SNUC.

Злокачественная меланома слизистой оболочки

Злокачественная меланома слизистой оболочки носовых пазух (MMM) составляет 1% всех меланом в западных странах и до 11% меланом в Японии. Носовая перегородка — наиболее частое происхождение. MMM — агрессивная опухоль с рецидивом до 64% ​​через 1 год после операции и общей 5-летней выживаемостью менее 30% ^[57] .На КТ MMM можно увидеть как полиповидное поражение в носовой полости, которое реконструирует окружающую кость, но также может быть замечена костная эрозия. После инъекции контрастного вещества наблюдается сильное улучшение из-за богатой сосудистой сети. На МРТ поражение однородно, но иногда может быть замечен высокий сигнал T1 из-за кровотечения или парамагнитного меланина в опухоли. В этом случае MMM может обычно присутствовать с сигналами низкого T2 и высокого T1. Классификация TNM и этапы для MMM были включены в 7-е издание AJCC.Однако до сих пор стадия опухоли не оказывала влияния на плохой прогноз с общей 5-летней выживаемостью менее 25%. Для ранней стадии заболевания 5-летняя выживаемость составляет около 40% ^{[ 58 ]} . [ ¹⁸ F] ФДГ-ПЭТ / КТ оказалась полезной при оценке остаточной или повторяющейся MMM (a – c) ^{[ 59 ]} .

Злокачественная меланома слизистой оболочки. (а) КТ коронарной артерии демонстрирует выраженное помутнение придаточных пазух носа с эрозией правой обонятельной ямки и латеральной ламеллы (стрелка) из-за МММ.(b) КТ коронарной артерии после хирургического лечения все еще показывает двустороннее расширенное помутнение и (c) корональная [ ¹⁸ F] FDG-PET / CT подтвердила резидуальную или рецидивирующую опухоль в правом переднем решетчатом синусе (стрелка). Обратите внимание также на физиологическое поглощение ФДГ в головном мозге, а также в боковых и нижних мышцах глаза.

Ссылки

Риносинусит 101 Аризонский центр синусов * Что такое носовые пазухи? * Решетчатая пазуха * Фронтальная пазуха * Верхнечелюстная пазуха * Анатомия пазухи

Ресурсы по риносинуситу

Что такое пазухи?

Анатомия и физиология

Пазухи представляют собой заполненные воздухом полости черепа.Есть 4 набора пазух. Лобные пазухи расположены над глазом и перед мозгом с каждой стороны. Решетчатые пазухи представляют собой группу более мелких воздушных ячеек, сгруппированных между вашими глазами. Верхнечелюстные пазухи расположены под каждым глазом, а клиновидные пазухи — в центре головы, под мозгом. Все пазухи имеют отверстия, которые сообщаются с внутренней частью носа. Верхнечелюстные пазухи формируются первыми в процессе развития человека в утробе матери. Они очень маленькие при рождении и продолжают расти в детстве.Решетчатые пазухи также присутствуют при рождении, но небольшого размера. Клиновидная и лобная пазухи не видны на рентгеновских снимках при рождении, но продолжают расти в детстве. Около 10% населения не имеют лобных пазух с одной стороны, а около 4% населения не имеют лобных пазух.

Определенные структуры внутри носа тесно связаны с носовыми пазухами. Внутренняя боковая стенка полости носа с каждой стороны имеет по 3 выступа колбасной формы.Их называют носовыми раковинами (нижние, средние и верхние носовые раковины). Носовые раковины представляют собой костные выросты, выстланные толстой слизистой оболочкой. Они действуют как «радиаторы» или «HVAC» (отопление / вентиляция / кондиционирование) для носа с целью согревания, увлажнения и фильтрации воздуха для легких. Раковины имеют очень богатый кровеносный сосуд под слизистой оболочкой, что позволяет передавать тепло к волосам, вдыхаемым через нос. Они также покрыты тонкой влажной слизистой оболочкой, которая отдает водяной пар и влажность вдыхаемому через нос воздуху.Слизистая оболочка также задерживает в воздухе посторонние частицы (пыль, пыльцу, споры плесени, частицы дыма, загрязнения воздуха, волокна ковра, насекомых и т. Д.) И, таким образом, фильтрует воздух, прежде чем он попадет в легкие. Раковины необходимы для нормальной функции носа, но при определенных условиях (простуда, вспышки аллергии, инфекции носовых пазух, химическое раздражение, врожденное увеличение) они могут работать со сбоями или стать проблематичными. В этих условиях носовые раковины опухают и вызывают заложенность носа и затрудненное носовое дыхание или, возможно, даже закупорку дренажных путей пазух.Лекарства, предназначенные для контроля отека, могут быть эффективными для обращения вспять процесса. Иногда носовые раковины необратимо опухают, и для уменьшения их размера требуются процедуры.

Пазухи выстланы влажной слизистой оболочкой, похожей на ту, что находится внутри ротовой полости. Эта влажная розовая слизистая оболочка называется слизистой оболочкой дыхательных путей. Постоянно выделяет слизь. Слизистая постоянно «выметается» из носовых пазух микроскопическими волосками, выстилающими слизистую оболочку.Эти крошечные волоски также выстилают носовые ходы и называются ресничками. В нормальном здоровом носу в носу и носовых пазухах образуется чистая слизистая, которая выводится из носовых пазух через небольшие дренажные отверстия в носовые ходы. В носу слизь передается через реснички в носоглотку (задняя часть носа, чуть выше глотки). Здесь он передается в горло и проглатывается. Это нормальный процесс, и до тех пор, пока слизистая не будет чрезмерно продуцированной или чрезмерно толстой, мы не замечаем процесса ее очищения и глотания.Во время обострения аллергии, простуды, инфекций носовых пазух, воздействия дыма или загрязненного воздуха или в особо засушливых условиях (самолет, климат пустыни) слизистая становится густой или чрезмерно продуцируемой. Это мешает очищению носовых пазух и носа. Помимо того, что слизистая оболочка толстая и ее трудно очистить, реснички не функционируют нормально во время вышеупомянутых состояний. Следовательно, слизь может накапливаться в носу и пазухах, вызывая заложенность носа и давление, и в конечном итоге слизистая может вторично инфицироваться бактериями.

Функция придаточных пазух носа остается в значительной степени неизвестной. Существует множество теорий о том, почему у нас носовые пазухи. В их числе:

• Функционируют как резонансные камеры для речи
  
• Подача кондиционированного воздуха для диффузии с вдыхаемым воздухом в нос
  
• Для улучшения обоняния
  
• Для защиты мозга (действуя как «зона деформации» при тупой травме лица и
  лба)
• Для облегчения черепа (пустоты в черепе вместо твердой кости)

Что такое гайморит?

Синусит означает воспаление слизистой оболочки носовых пазух.Выяснить причину синусита может быть непросто. Иногда это может быть просто, например, при остром синусите (обычно вирусном или бактериальном). Выявить этиологию хронического синусита бывает сложнее. Существует несколько теорий, и причина, вероятно, является многофакторной (сверхактивный иммунный ответ на вдыхаемые инородные частицы, качество воздуха в окружающей среде пациента, бактерии в носу и носовых пазухах, споры грибов в носовых пазухах и вариации анатомии носовых пазух и носа).См. «Почему у меня синусит?» ниже.

Каковы признаки и симптомы риносинусита?

Есть много симптомов, указывающих на риносинусит. Чтобы помочь в диагностике синусита, симптомы делятся на «основные симптомы» и «второстепенные симптомы».

«Основные» симптомы

• Обструкция носа
  
• заложенность или полнота лица
  
• Боль или давление на лице
  
• Толстый дренаж обесцвеченный
  
• Изменение вкуса или запаха

«Незначительные» симптомы

• Лихорадка
  
• Усталость
  
• Неприятный запах изо рта
  
• Головная боль
  
• Зубная боль
  
• Кашель
  
• Давление в ухе

Для диагностики синусита требуется одна из следующих комбинаций

• Как минимум два основных симптома или
  
• Один основной симптом и два второстепенных симптома

Диагноз синусита необходимо подтвердить с помощью носовой эндоскопии и / или компьютерной томографии.При эндоскопии из носа гнойные (инфицированные) выделения и отек дренажных путей носовых пазух указывают на гайморит. Диагноз также подтверждается, если при КТ выявляются пазухи, заполненные толстой слизистой, или пазухи, выстланные утолщенными слизистыми оболочками.

Синусит, кроме того, характеризуется продолжительностью состояния. Острый синусит длится четыре недели или меньше. Признаки и симптомы, появившиеся между 4 и 12 неделями, квалифицируются как подострый синусит. Синусит, продолжающийся более 12 недель, считается хроническим синуситом.

Острый синусит: <4 недель
Подострый синусит: 4-12 недель
Хронический синусит:> 12 недель

Острый синусит обычно характеризуется выраженными симптомами в течение нескольких дней. Этот вариант воспаления носовых пазух обычно возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции. Иногда вирусная инфекция предшествует острому бактериальному синуситу. Вирусный синусит обычно сопровождает простуду, и у пациента могут быть симптомы, напоминающие грипп. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей обычно проходят менее чем за неделю с помощью поддерживающих мер, таких как отдых, гидратация, ацетаминофен, назальные или пероральные деконгестанты и полоскания носа физиологическим раствором.Бактериальный острый синусит обычно проявляется лихорадкой, лицевой болью, белыми или зелеными выделениями из носа и заложенностью носа. Антибиотики и поддерживающая терапия помогают уменьшить тяжесть и продолжительность острого синусита.

Что такое полипы носа?

Носовые полипы представляют собой студенистые незлокачественные образования, которые растут вдоль путей оттока носовых пазух. Они напоминают очищенный виноград. Обычно они образуются в ответ на стойкое воспаление носа и носовых пазух.Точная причина полипов в носу неизвестна, хотя некоторые исследователи подозревают, что они образуются на фоне сверхактивного иммунного ответа на вдыхаемые частицы. Носовые полипы обычно растут гроздьями, как у винограда. Иногда один большой полип вырастает из одной пазухи и распространяется в нос. Хотя полипы более распространены, чем рак носа и носовых пазух, любой рост в носу должен быть оценен врачом по уху, носу и горлу, чтобы исключить возможность рака.

Почему у меня синусит?

У врачей не всегда есть ответ на этот вопрос, но мы знаем, что при определенных условиях существует риск воспаления носовых пазух.

Предрасполагающие факторы

• Вирусное заболевание
• Экологические раздражители / низкое качество воздуха (сигаретный дым, озон, диоксид серы, оксид углерода, свинец и другие твердые частицы в воздухе)
• Аллергия
• Анатомия (структурная закупорка синусового оттока)

Почему у меня острый синусит?

У здоровых людей с острым синуситом воспаление обычно вызвано вирусной или бактериальной инфекцией.Бактериальная инфекция обычно возникает из-за закупорки дренажных путей пазухи (отек слизистой оболочки у дренажного отверстия может препятствовать прохождению пазухи, вызывая скопление слизи в пазухах). Причиной отека у пазухи может быть вирусное воспаление, обострение аллергии, анатомическая анатомия в сочетании с вирусным или аллергическим воспалением, рост опухоли или полипа или любое заболевание, вызывающее отек слизистой оболочки.

Застойная слизистая пазухи легко может инфицироваться бактериями.Бактерии, обитающие в носу и носовых пазухах, могут процветать в толстой слизистой оболочке, которая действует как питательная среда. Организм отправляет бактерии, борющиеся с иммунными клетками, в пазуху, и в область слизистой оболочки пазухи выделяются вещества, вызывающие отек и увеличение слизистой оболочки. Это может стать порочным кругом нароста слизи, инфицированием слизистой оболочки, воспалением и отеком слизистой оболочки, обструкцией оттока носовых пазух и еще большим накоплением слизи и т. Д. Цикл прерывается путем открытия пути оттока носовых пазух и истончения слизистой, чтобы инфицированный материал мог стекать (противоотечные средства, стероиды, муколитики, полоскания носа физиологическим раствором) и устранением инфекции (антибиотики).Следует также обратить внимание на основное заболевание, которое сделало пациента предрасположенным к острому синуситу.

Почему у меня хронический синусит?

Это «вопрос на миллион долларов», на который во всем мире пытаются ответить ринологи, аллергологи, иммунологи и врачи по лечению ушей, носа и горла. Помните, гайморит — это воспаление слизистой оболочки пазухи. Причина хронического синусита, вероятно, многофакторна. Похоже, что многие пациенты с хроническим синуситом действительно имеют сверхактивный иммунный ответ на вдыхаемые инородные частицы.Это может быть в форме «истинной аллергии», подтвержденной тестами на аллергию крови или кожи, или «аллергической» реакции (когда проблема клинически ведет себя как аллергия, но тесты на аллергию отрицательны). Некоторые исследователи считают, что хроническое воспаление вызвано определенными бактериями, обитающими в носу и пазухах, которые вызывают хроническую инфекцию, устойчивую к стандартным методам лечения, поскольку они образовали липкую защитную пленку (биопленку), защищающую бактериальные клетки от антибиотиков, полосканий для носа и спреев. .Другие считают, что бактерии в носу и носовых пазухах выделяют токсин, что в конечном итоге приводит к воспалению носовых пазух. Во многих сообщениях также указывается, что вдыхаемые споры грибов и реакция организма на них являются причиной стойкого воспаления. У некоторых пациентов могут быть другие заболевания, предрасполагающие их к хроническому воспалению или инфекции носовых пазух (муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, ВИЧ / СПИД, синдром Картагенера, иммунодефициты). Уникальная анатомия носа и пазух пациента (узкие дренажные пути, искривленная перегородка, лишние закупоривающие клетки пазух) также может привести к неэффективному дренажу слизистой пазухи и последующему рецидивирующему или стойкому воспалению.

Каждый пациент с синуситом уникален и поэтому заслуживает тщательного обследования врачом, имеющим опыт диагностики и лечения острых и хронических синуситов. Поскольку этиология синусита часто бывает многофакторной, существует несколько методов лечения. Лечение рекомендуется и назначается в зависимости от конкретных факторов, способствующих этому пациенту. Пациентам лучше всего подходит специальная, тщательная оценка и план лечения, а не универсальный подход к терапии.

Болезнь щитовидной железы и носовых пазух

Больше информации будет в ближайшее время … проверьте еще раз.

Наша философия

Профессионализм, точность, гордость…

Мы верим в постоянное обучение, неуклонное совершенствование технических навыков, обучение пациентов и конечную цель — сделать так, чтобы каждый пациент, который входит в наши двери, «чувствовал себя лучше».«Наш подход к определенным условиям…

Хронический синусит

Это прежде всего медицинское заболевание. Воспаление слизистой оболочки при большинстве форм хронического синусита по своей природе сходно с воспалением дыхательных путей у астматиков. С этими состояниями лучше всего справиться с помощью соответствующей медицинской терапии, направленной на блокирование воспалительной реакции на вдыхаемые частицы и устранение вторичных бактериальных инфекций.Хирургия действительно играет роль в лечении хронического синусита, если медикаментозная терапия не смогла должным образом улучшить симптомы пациента. Хирургия носовых пазух не излечивает хронический синусит. Это облегчает лечение заболевания, открывая носовые пазухи, удаляя закупоривающие костные стенки и полипы, а также промывая носовые пазухи. После операции на носовых пазухах следует продолжить медикаментозную терапию, чтобы предотвратить повторение серьезного воспаления и симптомов.

Опухоли носа и пазух

Современные технологии и инструменты используются врачами Аризонского центра синусов для сокращения времени послеоперационного заживления, улучшения функциональных результатов и уменьшения осложнений.Используются компьютеризированная хирургическая навигация, специализированные эндоскопы и синусовые инструменты нового поколения. Для пациентов с раком носа или пазух мы часто тесно сотрудничаем с нашими коллегами из онкологии, нейрохирургии, хирургии рака головы и шеи и протезирования, чтобы обеспечить выдающуюся многопрофильную помощь.

Закупорка носа

Ключ к эффективному лечению заложенности носа — постановка правильного диагноза. Осмотр лица, носа и верхних дыхательных путей имеет решающее значение во время диагностической оценки.Может потребоваться носовая эндоскопия или компьютерная томография. Наши врачи используют как лечение в офисе, так и хирургические процедуры в операционной, чтобы улучшить носовое дыхание.

рентгеновских снимков черепа | Johns Hopkins Medicine

Что такое рентген черепа?

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений череп. Стандартные рентгеновские снимки делаются по многим причинам, в том числе для диагностики опухоли, инфекции, инородные тела или травмы костей.

Рентгеновские лучи используют внешнее излучение для получения изображений тела, его органов, и другие внутренние структуры для диагностики проблемы. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специально обработанные пластины (аналог фотопленки). Это делает снимок «негативного» типа. Чем прочнее конструкция, тем белее он появляется на пленке. Компьютеры и цифровые носители могут использоваться в место фильмов.

Когда тело подвергается рентгеновскому облучению, разные части тела позволяют варьировать количество рентгеновских лучей, которые должны пройти.Изображения производятся в градусах света и тьмы, в зависимости от количества рентгеновских лучей, проникающих через ткани. Мягкие ткани тела (например, кровь, кожа, жир и мышцы) пропускают большую часть рентгеновских лучей и выглядят темно-серыми на фильм. Кость или опухоль, которые плотнее мягких тканей, позволяют немногим рентгеновских лучей, чтобы пройти, и выглядит белым на рентгеновском снимке. В перерыве кость, рентгеновский луч проходит через поврежденную область и выглядит как темная линия в белой кости.

Хотя рентгеновские снимки черепа используются не так часто, как раньше, из-за использование новейших технологий, таких как компьютерная томография (компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография (МРТ), они по-прежнему полезны для изучения кости черепа на предмет переломов и выявления других состояний череп и мозг.

Кости черепа

Череп, также называемый черепной коробкой, представляет собой костную структуру головы. Два наборы костей составляют череп:

• Кости черепа. Кости, которые защищают и закрывают мозг.
• Кости лица . Кости, составляющие основу лица и рта.

Все кости, составляющие череп, прикреплены друг к другу неподвижными суставы, за исключением кости челюсти, которая прикрепляется через подвижный сустав.

Череп удерживает и защищает мозг. Он состоит из 8 костей. Они находятся:

• Лобная кость
• Теменные кости (по одной с каждой стороны)
• Височные кости (по одной с каждой стороны)
• Решетчатая кость
• Клиновидная кость
• Затылочная кость

В скелете лица 14 костей, в том числе и те, которые составляют челюсти, щеки и носовая область.

Зачем мне может понадобиться рентген черепа?

Рентген черепа может быть сделан для диагностики переломов костей череп, врожденные дефекты, инфекции, инородные тела, опухоли гипофиза и определенные метаболические и эндокринные нарушения, вызывающие дефекты костей череп. Рентген черепа также может использоваться для обнаружения опухолей, проверки носовых ходов. носовые пазухи и обнаруживают кальцификаты в головном мозге.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать Рентген черепа.

Каковы риски рентгеновского снимка черепа?

Вы можете спросить своего лечащего врача о количестве радиации. использованных во время процедуры и рисков, связанных с вашим конкретным ситуация. Рекомендуется вести учет радиационного облучения, например, предыдущие сканирования и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить вашим поставщикам медицинских услуг. Риски, связанные с облучением, могут быть относится к кумулятивному количеству рентгеновских обследований или курсов лечения с течением времени.

Если вы беременны или думаете, что беременны, сообщите об этом своему врачу. Радиация воздействие во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если это необходимо для вам сделают рентген черепа, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму лучевое воздействие на плод.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом до процедура.

Как мне подготовиться к рентгеновскому снимку черепа?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и спросит, у вас есть вопросы.
• Как правило, никакой подготовки, такой как голодание или седативные препараты, не требуется.
• Сообщите рентгенологу, если вы беременны или думаете, что можете быть.
• Сообщите технологу-радиологу, если у вас протез (искусственный). глаза, потому что протез может создать непонятную тень на рентгеновском снимке. черепа.
• В зависимости от вашего состояния здоровья ваш поставщик может запросить другие специфическая подготовка.

Что происходит во время рентгена черепа?

Рентген может быть сделан амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. больница. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и вашего практика поставщика медицинских услуг.

Как правило, рентген черепа следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять любую одежду, украшения, заколки, очки, слуховые аппараты или другие металлические предметы, которые могут мешать с процедурой.
2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
3. Вы будете размещены на рентгеновском столе, который аккуратно разместит деталь. черепа, подлежащего рентгеновскому сканированию между рентгеновским аппаратом и кассета с рентгеновской пленкой.
4. Неизображаемые части тела закрываются свинцовым фартуком (щитом), чтобы избегайте воздействия рентгеновских лучей.
5. Радиолог попросит вас подождать в определенном месте. положение на несколько мгновений, пока делается рентгеновское облучение.
6. Если делается рентгеновский снимок для обнаружения травмы, будет оказана особая помощь. приняты, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Например, шейный бандаж может быть применяется при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника.
7. Некоторые рентгеновские исследования черепа могут потребовать нескольких разных положений. это чрезвычайно важно оставаться полностью неподвижным во время экспонирования. сделано, так как любое движение может исказить изображение и даже потребовать другого Рентген должен быть сделан, чтобы получить четкое изображение рассматриваемой части тела.
8. Рентгеновский луч будет сфокусирован на фотографируемом участке.
9. Радиолог-технолог выйдет за защитное окно, пока изображение сделано.

Хотя сама процедура рентгена не причиняет боли, перемещение части тела осуществляется безболезненно. обследованный может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавняя травма или инвазивная процедура, например операция. Радиологический технолог применит все возможные меры комфорта и выполнит как можно быстрее, чтобы свести к минимуму дискомфорт или боль.

Что происходит после рентгена черепа?

Как правило, после рентгеновского исследования не требуется особого ухода. череп. Однако ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции. после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

тест

% PDF-1.6 % 79 0 объект > эндобдж 84 0 объект > поток 2002-05-17T12: 18: 25ZAdobe PageMaker 6.522007-10-03T11: 00: 38-05: 002007-10-03T11: 00: 38-05: 00application / pdf

воспаление, утолщение и отек нормальной ткани, называемой слизистой оболочкой, которая выстилает все носовые пазухи. Нью-Йорк, NYU Langone Medical Center

ОСТРЫЙ СИНУСИТ

Синусит — это воспаление, утолщение и отек нормальной ткани, называемой слизистой оболочкой, которая выстилает все пазухи, их каналы к носу и сам нос. Эти каналы, или остиомеатальный комплекс, который изображен справа серым цветом, могут быть заблокированы опухшей тканью.Причины такого отека разнообразны и иногда вторичны по отношению к структурным проблемам, таким как искривление перегородки. [См. Диаграмму искривленной носовой перегородки, блокирующей пазухи ниже, в разделе «Причины синусита»] Могут быть задействованы 1 или более пазух с правой, левой или с обеих сторон. Если этот отек приводит к закупорке слизистого дренажа и воздушного потока, может произойти увеличение количества бактерий, что может привести к острому бактериальному синуситу.

РЕАКЦИОННЫЙ ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СИНУСИТ

Рецидивирующий острый бактериальный синусит, 3 или более эпизода острого синусита ежегодно, следует тщательно обследовать.Причиной такого совета является возможность наличия структурного состояния или стойкого набухания перепонки в носу, пазухах или их каналах. Для постановки конкретного диагноза требуется тщательная эндоскопическая оценка носа (на фото справа), а также радиологическое обследование, состоящее из сканирования кошки или компьютерной томографии [на фото ниже].

Рутинные рентгеновские снимки больше не используются для этой цели, поскольку полученная информация не позволяет визуализировать сложную анатомию области или идентифицировать локализованные области опухоли, которые могут блокировать отток слизи и воздушный поток.Для лечения рецидивирующего острого бактериального риносинусита может потребоваться более длительный курс лечения, например антибиотики, противоотечные таблетки или спреи для носа. Иногда помогает тестирование и более специфическое лечение аллергии. Если присутствует локализованное структурное состояние или выявлено воспаление или отек тканей, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это обсуждается в разделе «Хронический риносинусит».

ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУЗИТ

Хронический риносинусит — стойкое воспаление и отек слизистой оболочки и тканей носа, носовых пазух и их соединительных каналов.Хроническое заболевание носа и придаточных пазух определяется как комбинация симптомов, обсуждаемых ниже, которые сохраняются более 12 недель. Носовые симптомы возникают из-за набухания тканей в носу, тогда как симптомы носовых пазух возникают из-за закупорки каналов, которые блокируют поток воздуха и дренаж слизистой. Хронический риносинусит может быстро улучшиться, однако часто он полностью исчезает даже при применении множества различных лекарств и более длительных периодов лечения. Таким образом, эта «закупорка», как правило, носит постоянный характер и приводит к сохранению и сохранению симптомов.

На самом деле, эти симптомы могут быть менее очевидны для человека, чем те, которые возникают при остром риносинусите. Однако они могут существенно повлиять на качество нашей жизни. Мы можем быть не в состоянии дышать хорошо через нос, который часто бывает более заблокирован по ночам. Это приводит к постоянному дыханию ртом, что может быть связано с плохим сном, летаргией, недомоганием и раздражительностью. Могут быть непрерывные выделения из носа, густые и обесцвеченные, часто стекающие по задней части носа к горлу, «после капель из носа».«Может быть отек вокруг глаз. Потеря обоняния может произойти и может быть постоянной. Прочищение горла, кашель и заложенность ушей часто присутствуют постоянно или периодически. Хронический риносинусит ставится на основании сочетания анамнеза и симптомов: эндоскопическое исследование полости носа и компьютерная томография.

ПРИЧИНЫ РИНОСИНУЗИТА

Риносинусит может возникать из-за структурных проблем и узких проходов, которые возникают в результате переменного развития нашего носа и носовых пазух.Искривленная носовая перегородка, изображенная ниже стрелкой и телескопическим изображением, является одной из таких проблем. Кроме того, существуют структурные проблемы, которые могут возникать из-за различного размера и формы каналов или остеомеатальных путей пазух. Эта блокировка может привести к плохой работе. Аллергии, такие как пыль, пыльца, а также раздражители окружающей среды, такие как дым и химические вещества, могут привести к постоянному отеку тканей и вызвать закупорку и риносинусит. Иногда рекомендуется пройти тестирование на аллергию, и, если это оправдано, могут быть назначены инъекции аллергии и / или лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты и лечебные спреи для носа.Все такие продукты пытаются контролировать опухшие ткани и улучшать их функции.

Искривление носовой перегородки, блокирование синусового прохода

Совсем недавно грибок был обнаружен в слизистых оболочках многих пациентов с хроническим риносинуситом и может быть фактором общего аллергического процесса. Грибы — это организмы, которым не нужен свет, поэтому они могут жить во влажных и темных местах. Поэтому нос и носовые пазухи — естественные места для обнаружения грибков. Грибы могут вызывать аллергическую реакцию из-за своего присутствия.Мы не считаем, что это настоящая инфекция, и поэтому лекарства от грибковых инфекций обычно не назначаются. Кроме того, такое лекарство может иметь серьезные побочные эффекты. В некоторых случаях мы назначаем противогрибковые или другие средства для промывания носа и носовых пазух. Для получения дополнительной информации посетите сайты www.mcspnc.com и www.neilmed.com. Часто эти продукты не эффективны до тех пор, пока полость носа и носовые пазухи не открыты хирургическим путем в случаях хронического риносинусита.

Все вышеперечисленные факторы в конечном итоге вызывают утолщение слизистой оболочки носа и пазух.Если этот процесс будет продолжаться, утолщение может стать постоянным. В конце концов, несмотря на все наши усилия по лечению, этот непрерывный отек может привести к образованию полипов. Полипы представляют собой не более чем округлые группы сильно опухшей ткани носовых пазух, и их наличие не означает, что ваша проблема носовых пазух более серьезна.