Застойный желчный пузырь как лечить: О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).

Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Лечение желчного пузыря | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Несмотря на небольшие размеры, желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы. Он выполняет функцию сбора желчи из печени и регуляции ее выделения в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от приема пищи.

Функции желчи заключаются в активации пищеварительных ферментов в кишечнике и эмульгировании жиров (процесс измельчения крупных капель жира до более мелких) для облегчения процесса переваривания. Кроме того, в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, а также выделение слизь и особого гормона — холецистокинина.

Холецистокинин (СКК) — это нейропептидный гормон, вырабатываемый слизистой оболочкой кишечника. Он отвечает за: уменьшение выделения соляной кислоты; стимуляцию поджелудочной железы, пищеварительных ферментов, выделения желчи, сокращения желчного пузыря, напрямую связан с расслаблением сфинктеров желчных протоков и стимуляцией блуждающего нерва. Нехватка данного вещества в организме чревата:

• нарушениями в работе желчного пузыря
• нарушением потока желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушением работы ЖКТ в целом

Помимо этого, данный гормон участвует в поддержании спокойствия, регуляции сна, подавлении страха и боли, а также психического напряжения.

Желчный пузырь: интересные факты

• Желчный пузырь вмещает около 50 мл желчи, образующейся в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком
• Как только пища попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь вместе с поджелудочным соком движется в кишечник
• В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи
• В ее составе — вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов
• Функции желчи: нейтрализация желудочного сока; активизация кишечных и поджелудочных ферментов; препятствование росту вредных бактерий в кишечнике; улучшение перистальтики кишечника; выведение токсических веществ и лекарственных препаратов

Основные патологии желчного пузыря

Желчекаменная (желчнокаменная) болезнь — заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре.

По механизму образования выделяют 3 типа камней:

• холестериновые
• пигментные билирубиновые коричневые
• черные

Желчекаменная болезнь может протекать бессимптомно длительное время, иногда проявляясь в виде приступов печеночной колики.

Хронический безкаменный холецистит — это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней.

Основные причины заболевания:

• бактериальная инфекция — кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора
• паразитарная инвазия — кошачий сосальщик, лямблии, аскариды
• обратный заброс желчи из кишечника — опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку (данную патологию еще называют химический холецистит)
• аллергии — пищевые и аэрогенные аллергены
• воспалительные заболевания органов пищеварения — особенно отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты
• застой желчи

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков. Как правило, сопровождается периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Дискинезия возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря различают болевой (гиперкинетический) и диспепсический (гипокинетический) типы заболевания.

Острый холангит — воспалительный процесс в стадии острого обострения, который поражает желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Признаки болезни — боли в правом подреберье тянущего характера, могут усиливаться после еды. Лечение медикаментозное — антибиотики, желчегонные и противовоспалительные препараты.

Холестероз — процесс откладывания в стенках желчного пузыря холестерина, длительное время ничем себя не проявляет. Лечение — диета и режим питания.

Полипы — доброкачественная опухоль, протекает бессимптомно, кроме случаев перекрытия выхода из желчного пузыря. Лечение — хирургическое удаление полипов.

Рак желчного пузыря — достаточно редкая патология, в большинстве случаев является исходом хронического воспалительного процесса в органе. Лечение — удаление желчного пузыря и химиотерапия. Выделяют аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.

Обратите внимание

• Болезни желчного пузыря по частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место всех болезней желудочно-кишечного тракта.
• Что касается возраста, то ими чаще страдают люди старше 50-ти лет, причем женщины подвержены больше мужчин.

Симптомы болезней желчного пузыря

• Боль — локализуется в области подреберья, различной интенсивности (меньше при перегибе желчного пузыря, более выражена при холецистите и камнях, может отсутствовать при полипах). Боль усиливается в течение суток после приема пищи, в особенности жирной, жареной или копченой. В случае выхода камня из желчного пузыря и закупорки им общего желчного протока возникает резкая приступообразная боль — печеночная колика
• Тошнота, периодическая рвота, метеоризм (вздутие) и расстройства стула (послабление или склонность к запорам) — эти симптомы нарушения пищеварения связаны с поступлением желчи в кишечник в неполном объеме или изменением ее состава процесс переваривания пищи нарушается
• Горький привкус во рту — сопровождает практически все заболевания печени и желчного пузыря
• Малиновый язык — покраснение языка, специфический симптом различных проблем с печенью или желчевыводящими путями
• Интенсивный цвет мочи — моча становится насыщенно желтой, вплоть до коричневого цвета. Это связано с тем, что при заболеваниях желчного пузыря желчные кислоты частично всасываются в кровь и выводятся с мочой, что придает ей характерное окрашивание
• Светлый кал — в норме коричневый цвет стула обеспечивается наличием в нем желчных кислот, соответственно при уменьшении поступления желчи в кишечник кал становится светлым
• Желтушность кожи и склер (от еле различимой до выраженного желтого окрашивания кожи и склер) — возникает при попадании желчных кислот в кровь из желчного пузыря и оседания их в тканях организма (желтуха)

Диагностика проблем

При появлении вышеперечисленных симптомов кроме осмотра врача необходима лабораторная и инструментальная диагностика.

В медицинском центре «Медлайн» к услугам пациентов:

• Клинический анализ крови — для выявления воспалительного процесса в организме, при котором происходит повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов
• Дуоденальное зондирование — это информативный диагностический тест, при котором в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая трубка (зонд) и через нее собирается желчь для исследования в лаборатории. Так определяется химический состав желчи, воспалительные элементы (появляются лейкоциты и слизь), атипические клетки при опухолевых процессах. Также проводится бактериальный посев желчи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — этот метод обследования визуализирует желчный пузырь, его перегиб, толщину стенок желчного пузыря, расширение общего желчного протока, наличие камней, полипов и т.д.
• Тонкоигольная биопсия — под ультразвуковым контролем в желчный пузырь вводят тонкую иглу, которой берется кусочек ткани для анализа. Исследование под микроскопом позволяет выявить атипические (опухолевые) клетки
• Рентгенологическое исследование с контрастным веществом — внутривенно вводится контрастное вещество. Далее оно вместе с клетками печени выводится и скапливается в желчном пузыре. Это позволяет оценить размер пузыря и изменение формы (деформацию)
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) — лучевое послойное исследование тканей и органов, показывает даже мелкие небольшие опухоли, полипы и камни (включения) и изменения в них

Лечение заболеваний желчного пузыря

Лекарственная терапия, назначаемая в отделении гастроэнтерологии клиники «Медлайн» является комплексной — с учетом причины заболевания и патологических изменений. Существуют основополагающие принципы, которых здесь придерживаются в лечении всех заболеваний желчного пузыря.

Этиотропная терапия — направлена на полное устранение причины заболевания. Для этого используются антибиотики при холецистите, хирургическое лечение при желчнокаменной болезни, полипах и опухолях желчного пузыря.

Патогенетическая терапия — используется для восстановления функции желчного пузыря (спазмолитики при гиперкинетическом типе дискинезии), снижение интоксикации организма при холецистите и опухолях. Для улучшения пищеварения используются ферментативные препараты с желчными кислотами (мезим).

Симптоматическая терапия — лечение, направленное на уменьшение неприятных ощущений и дискомфорта, обезболивающие (кетанов, анальгин) и противовоспалительные (парацетамол) препараты, спазмолитики (но-шпа, дротаверин) или их комбинации (ношпалгин, спазмалгон).

Диета. Диета при заболевании желчного пузыря заключается в минимизации вредного влияния пищи на работу желчного пузыря. Для этого используется стол №5 по Певзнеру, при котором исключаются жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка), наваристые бульоны (усиливают сокращение стенок желчного пузыря).

Желательно употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), рыбу (предпочтительно речную рыбу), кисломолочные продукты, овощи и фрукты. Важным также является процесс приготовления пищи, нельзя ее жарить, коптить. Все блюда готовятся на пару или тушением.

Питание. Очень важным фактором при проблемах с желчным пузырем является не только то, какую пищу можно есть, а какую нельзя, но и то, как и когда принимать пищу. Наиболее оптимальным является 5-тиразовое питание небольшими порциями, последний ужин не менее, чем через 2 часа до сна. Перекусы на ходу и питание всухомятку недопустимы.

Застой желчи: почему появляется и как устранить

Фото: UGC

Желчь занимает ключевое место в пищеварении — одной из главных функций организма. Сбои в работе этой системы связаны, прежде всего, с нарушениями в питании. Именно этим объясняется широкая распространенность такого явления, как застой желчи, — от него страдает 20% населения. Чаще это проблема пожилых людей, но наблюдается и в детском возрасте.

Застой желчи: причины и признаки заболевания

Желчь вырабатывается в печени и накапливается в желчном пузыре. При приеме пищи она поступает в тонкий кишечник и двенадцатиперстную кишку, где и совершает основную работу:

• участвует в сложном процессе переработки жиров и способствует их всасыванию;
• нейтрализует остатки кислоты из желудочного сока;
• помогает усвоению нужных веществ, витаминов;
• стимулирует выработку желудочного сока.

Читайте также

Почему урчит живот, когда не голоден, и что с этим делать

При регулярном приеме пищи желчь используется постоянно и не застаивается в протоках или желчном пузыре. Если пища поступает редко и нерегулярно, возникают застойные явления: секрет плохо вырабатывается, не передвигается, скапливается. Это приводит к увеличению печени, желчь может забрасываться в желудок. Таким образом, застой желчи (холестаз) — не самостоятельное заболевание, а связанное с нарушениями в системе пищеварения, хотя и само усугубляет эти проблемы.

Что вызывает сбои пищеварения:

• Главная причина — редкое и нерегулярное питание или переедание.
• Злоупотребление жирными, копчеными продуктами, жареными блюдами, выпечкой, алкоголем.
• Неактивный образ жизни, гиподинамия.
• Нервные состояния, депрессия.

Застой желчи возможен и при разных заболеваниях печени, воспалительных процессах в желчном пузыре.

Читайте также

Желчегонные травы: список, как использовать

На неблагополучие в системе пищеварения указывают такие симптомы застоя желчи:

• Периодическая боль, тяжесть под правым ребром.
• Увеличение печени.
• Горький привкус, иногда — неприятный запах во рту, а также частая отрыжка, изжога.
• Моча может стать темной, а кал — светлым.
• Кожа приобретает желтоватый оттенок, желтизна появляется на белках глаз.

Результатом застоя желчи часто становится тошнота, тяжесть и боль в животе.

Если заметили эти симптомы, чтобы не навредить здоровью, рекомендуем обратиться к врачу, поскольку необходимо лечение застоя желчи медикаментами.

Фото: ru.wikipedia.org.: UGC

Проблемы возникновения и протекания холестаза подробнее рассматриваются в статье Е. Головановой, А. Петраковой, К. Носковой.

Последствием застоя бывают не только сбои пищеварения, но и более тяжелые проблемы: нарушаются обменные процессы, проявляется авитаминоз в разных формах, остеопороз. Могут появиться камни в желчных протоках и в пузыре, холецистит и опасная печеночная недостаточность. Перед лицом таких угроз единственный выход — не запускать болезнь.

Читайте также

Вздутие живота: причины и лечение народными средствами

Читайте также: Рецепты здорового питания на каждый день

Лечение застоя желчи

Последствия застойных явлений крайне серьезны. Узнать причины и степень заболевания, проанализировать состав желчи, определить наличие осадка или камней поможет современная диагностика:

• Ультразвуковое исследование печени и соседних органов.
• Общие клинические анализы покажут, как повлиял застой на состояние всего организма.
• Биохимический анализ отразит картину работы печени.
• Анализ самой желчи определит вязкость и состав.
• Копрограмма поможет проанализировать процессы в кишечнике.
• Компьютерная томография подскажет, есть ли осадок или камни.

После всестороннего обследования назначается диета. Нарушение питания — главная предпосылка заболевания, а нормализация его — самый простой путь избавиться от застоя желчи. Рекомендуется есть небольшими порциями и чаще, не наедаться на ночь. Отдавать предпочтение овощам: свекле, томатам, шпинату, сельдерею.

Читайте также

Продукты, которые слабят кишечник взрослого человека

Полезно нежирное мясо, для переработки которого требуется много желчи, а также рыба, яйца, кисломолочные продукты, каши. Через полчаса после еды рекомендуют выпить свежевыжатый сок из свеклы, яблок, моркови, принимать его стоит не меньше месяца. <!Помните, что польза любого индивидуальна для каждого организма. Поэтому, прежде чем начать его употреблять, посетите лечащего врача, который даст профессиональные рекомендации.

Фото: pxhere.com: UGC

Медикаментозное лечение призвано решить такие проблемы:

• Повысить выработку желчи.
• Улучшить ее отток.
• Устранить спазмы желчевыводящих путей, расширить протоки.

Желчегонные препараты назначаются, если нет твердых образований в протоках и желчном пузыре, иначе они могут вызвать закупорку путей.

Только как дополнительные средства к основному лечению применяются травяные чаи, эффективность которых исследована. Так, группа ученых из ВНИИ лекарственных и ароматических растений изучила желчегонную активность травы цикория обыкновенного, принимаемую в виде настоя.

Читайте также

Курага: польза и вред для организма

Если есть показания, врач порекомендует, как вывести желчь способом промывки желчных путей. Возможность такого назначения рассматривается в статье И. Гончарика. Промывка, или тюбаж, допустима только при отсутствии камней в почках и печени и если нет язв в пищеварительном тракте

Процедура требует предварительной подготовки: несколько дней соблюдать фруктово-овощную диету, употреблять до 2 л воды. Перед самой процедурой выпить стакан подогретой минеральной воды, желчегонное средство, указанное доктором, и лечь на правый бок, подложив теплую грелку. Через полчаса тепло убрать, принять повторно стакан минеральной воды и отдохнуть 2 часа.

Тяжелых проявлений застоя желчи избегают, отрегулировав режим питания. При начальных ее проявлениях и своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Читайте также

Густая кровь: причины и что делать

Читайте также: Изжога: как лечить народными средствами

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Голованова Е.В., Петракова А.В., Носкова К.К. Внутрипеченочный холестаз при хронических заболеваниях печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011. — №02. — С. 58–67. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutripechenochnyy-holestaz-pri-hronicheskih-zabolevaniyah-pecheni/viewer

2. Гончарик И.И. Возможность консервативного лечения билиарного сланжа // Медицинские новости. — 2014. — №8. — С. 27–28. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnost-konservativnogo-lecheniya-biliarnogo-sladzha

3. Сайбель О.Л., Даргаева Т.Д., Пупыкина К.А. Изучение желчегонной и гепатопротекторной активности травы цикория обыкновенного // Медицинский вестник Башкортостана. — 2015. — Т.10. — №5(59).— С. 70–73. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-zhelchegonnoy-i-gepatoprotektornoy-aktivnosti-travy-tsikoriya-obyknovennogo/viewer

Читайте также

Песок в почках, камни и соли: симптомы, лечение, причины, диета и профилактика

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1831603-zastoj-zelci-pocemu-poavlaetsa-i-kak-ustranit/

Что делать при застое желчи в желчном пузыре? Диагностика, лечение и диета | Нетгастриту

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Застой желчи (холестаз) – состояние, при котором желчь вовсе перестает вырабатываться или теряет способность передвигаться по желчным путям. Она проникает в ткани печени и вызывает серьезные изменения — вплоть до разрушения клеток.

Она вырабатывается в печени, затем по протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. С началом процесса переваривания пищи желчь поступает в кишечник, нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры и помогает организму усваивать жирорастворимые вещества.

Для точной постановки диагноза требуется дополнительное обследование:

• УЗИ печени и желчных протоков. Оно помогает оценить масштаб поражения, определить степень вязкости и наличие камней. Наличие желчного осадка указывает на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
• Общие анализы крови и мочи позволяют оценить состояние организма.
• Биохимия крови дает полное представление о работе печени и желчного пузыря.
• Анализ желчи позволяет определить ее состав.
• Копрограмма помогает оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

Как лечить застойные явления в желчном пузыре и протоках?

Чем раньше удастся выявить застой желчи, тем легче устранить это состояние. На поздних этапах может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря. Но если не устранить первопричину, после удаления желчь начнет застаиваться в протоках, что приведет к очередным проблемам.

Полностью вылечить это заболевание можно на ранних стадиях. Дальнейшая профилактика поможет (питание, вспомогательная терапия, двигательная активность) предотвратить нарушения в работе печени и желчного пузыря.

Диета при застое желчи

Ни одно лекарство не поможет, если пациент не пересмотрит свой рацион.

Чтобы не застаивалась желчь, необходимо употреблять желчегонные продукты:

• Нежирные мясо и рыба, куриные яйца.
• Кисломолочные продукты.
• Свежие овощи и зелень.
• Травяные чаи.
• Каши, продукты из зерновых.

Не стоит отказываться от мяса и переходить на растительный рацион. Мясо – один из тех продуктов, для переваривания которого необходимо большое количество желчи. Если убрать его из рациона, это приведет к сгущению и ухудшению оттока желчи.

Исключить стоит те продукты, которые повышают нагрузку на печень и вызывают спазм желчных протоков:

• Алкоголь, кофе.
• Жареную пищу.
• Копчености, маринованные овощи, консервы.
• Выпечку и сладости.
• Жирные бульоны, сало.

Убрать застойные явления поможет частое дробное питание: желчь будет выделяться при каждом поступлении пищи в желудок, и не будет накапливаться.

Медикаментозное лечение

Для устранения плохого оттока желчи и связанных с этим проблем используют разные препараты. Врач назначает:

• Спазмолитики, которые устраняют спазм желчных протоков (Одестон, Но-Шпа, Баралгин).
• Легкие успокоительные, чтобы нейтрализовать последствия стресса.
• Желчегонные – чтобы улучшить отток желчи. Назначаются осторожно, противопоказаны при наличии камней. К этой группе препаратов относятся Аллохол, Холосас, Холензим, Хофитол и пр.

Массаж для пациента со склонностью к застою желчи поможет улучшить ее отток. С этой же целью используют физиотерапевтической лечение. Но эти манипуляции проводят в стадии ремиссии.

Лечение застоя желчи народными средствами

Эти методы лучше использовать как вспомогательные, и только после обследования. Самостоятельное применение желчегонных препаратов при наличии камней может привести к полной закупорке желчных протоков. Это влечет за собой серьезное ухудшение здоровья и даже летальный исход.

Устранить затрудненное отхождение сгущенной желчи при отсутствии камней помогут травяные сборы. Особенно эффективны кукурузные рыльца, одуванчик, шиповник, мята, барбарис, укроп. Пить их нужно за полчаса до еды.

Натощак можно употреблять льняное масло – оно улучшит отток желчи, нормализует работу печени, устранит спазм.

Через час после еды употребляют свежевыжатые соки. Особенно эффективна смесь свекольного, яблочного и морковного в равных пропорциях. Чтобы ощутить лечебный эффект, принимать их нужно не менее месяца.

Видео — застой желчи в желчном пузыре

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Оглавление

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.

Почему возникает холецистит у беременных

Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.

Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:

• Предрасположенность к появлению болезни
• Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ
• Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности
• Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь
• Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов
• Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами

По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.

Признаки холецистита у беременных

На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

• Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту
• Избыточное слюноотделение
• Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом
• Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи
• Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)

Обострение хронического холецистита

Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:

• Передавливание желчного пузыря другими органами
• Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря
• Искажение процесса пищеварения
• Попадание бактерий и инфекции

Лечение: холецистит при беременности

Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:

• Медикаментозное
• Хирургическое

Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.

В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.

Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:

• Прием алкогольных напитков
• Употребление табачных изделий
• Жареную, соленую, острую, копченую пищу
• Жирное мясо, рыбу
• Приправы (острые)
• Молочные продукты (жирные)
• Бобовые
• Кофе
• Шоколад и какао-содержащие продукты
• Грибы
• Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:

• Употреблять фрукты, овощи (не кислые)
• Каши
• Молочные продукты (нежирные)
• Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы
• Белковые омлеты
• Небольшое количество растительных масел
• Несладкая выпечка (хлеб, печенье)
• Мармелад, сухофрукты

Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.

Чем лечить холецистит

При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.

При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:

• Спазмолитики
• Желчегонные
• Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря
• Антибиотики
• Ферменты
• Прокинетики
• Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»
• В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест
• Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках
• Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др.) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка
• Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

• Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
• Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

• Перенесенный гепатит
• Кишечные инфекции
• Лямблиоз
• Гельминтоз
• Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей, «застойный желчный пузырь», густая желчь – это неврологическая проблема. Сокращение желчного пузыря вызывает согласованная работа вегетативной нервной системы, расположенной в головном и спинном мозге. 

В вегетативной нервной системе выделяют симпатический и парасимпатический отделы. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы приводит к сокращению стенки желчного пузыря и расслаблению сфинктеров, то есть к опорожнению желчевыводящих путей. Повышение тонуса симпатической нервной системы обусловливает расслабление стенки желчного пузыря и сокращение сфинктера, что вызывает накопление желчи в желчных протоках. 

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Какова же причина дискинезии желчевыводящих путей у детей и у взрослых, ведь обнаруживают это заболевание на УЗИ у малышей в 5 лет и младше? 

У взрослых проблема возникает в результате:

• потребление гидрогенизированных жиров;
• прохождения курсов антибиотикотерапии, приема НПВС и других препаратов;
• интервального голодания;
• накопления целлюлита;
• голодания с целью уменьшения веса.

Еще в 1992 году Я.С. Циммерман обнаружил, что при дискинезии появляются дегенеративные изменения в рецепторах нервных клеток в нейронах, а затем уже в слизистой и мышечном слое желчевыводящих путей. Это все в дальнейшем провоцирует развитие заболевания и воспаление. Одним из главных нервов, вызывающих опорожнение желчевыводящих путей является блуждающий нерв. Он выходит из головного мозга, располагаясь между височной и затылочной костью, проходит под мышцами шеи и иннервирует во все внутренние органы (см. на рисунке 1). Травматичные роды приводят к сдавливанию этого нерва, что в дальнейшем приводит к дискинезии.

Но ребенок не успел еще съесть десятки килограммов гидрогенизированных жиров, полечиться неоднократно антибиотиками нестероидными противовоспалительными препаратами, интервально поголодать, накопить целлюлит и побороться за стройность методом голодания. 

«Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у 85,9% детей с родовой травмой.» (Яцык Г.В., 2005 г.)

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Как вы можете самостоятельно заподозрить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка? Посмотрите на его шею: если вы находите справа опущение плеча, а ухо справа стоит выше, то вероятность сформированной дискинезии очень велика (см. на рисунке 2). 

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Без восстановления нормальной иннервации желчевыводящих путей лечение желчегонными препаратами малоэффективно. Методы диагностики и лечения прикладной кинезиологии позволяют выявлять и эффективно лечить эти заболевания. 

Пройти полноценное обследование, получить профессиональную консультацию и помощь специалиста (врача-терапевта, практикующего прикладную кинезиологию, нутрициолога) вы можете в клинике Amel Dental в Днепре. Для записи на консультацию оставьте заявку на нашем сайте, и администратор клиники свяжется с вами для уточнения даты и времени приема.

Что делать при вялом желчном пузыре

Чувствовали ли вы в последнее время вздутие живота и вялость? Вы страдаете рефлюксом или несварением желудка? Виной всему может быть вялый желчный пузырь.

Каждый раз, когда вы едите пищу, содержащую немного жира, ваш желчный пузырь сокращается. Желчь необходима для здорового пищеварения. Ваша печень производит желчь. Он накапливается и концентрируется в желчном пузыре.

Иногда, если печень нездорова, желчь может быть слишком густой.Это затрудняет правильное сокращение желчного пузыря. Если он не может полностью сократиться, старая желчь может оставаться в желчном пузыре слишком долго. Застой желчи может привести к образованию ила желчного пузыря. Со временем ил может превратиться в камни в желчном пузыре. Возможны камни в желчном пузыре при отсутствии каких-либо симптомов. Однако со временем желчный пузырь может стать настолько забитым и перегруженным, что появятся симптомы.

Что произойдет, если вы не сможете производить достаточно желчи?

• Пониженная способность усваивать жирорастворимые витамины — это витамин , витамин А, витамин К, и витамин D, и незаменимые жирные кислоты, а также жирорастворимые антиоксиданты, такие как бета-каротин.Если вам не хватает этих питательных веществ, вы можете страдать от сухости и обезвоживания кожи.
• Плохое выведение токсинов с желчью (выводятся через кишечник)
• Плохое расщепление и выведение жиров. Это означает, что у вас с большей вероятностью разовьется повышенный уровень холестерина.

Неудивительно, что вы будете чувствовать себя некомфортно после еды. Вы также обнаружите, что у вас есть проблемы с контролем своего веса, даже если вы не едите больше, чем обычно. У вас также будет более высокий риск развития ожирения печени .

Для производства здоровой желчи необходимы здоровые клетки печени и здоровые желчные протоки. Чтобы получить дополнительный выброс желчи во время еды, вам нужен хорошо функционирующий желчный пузырь.

Исследование, опубликованное в British Journal of Surgery, показало, что у 40% пациентов, которым удалили желчный пузырь, симптомы не уменьшились.

Более 60% операций на желчном пузыре не нужны, и у многих пациентов удаление желчного пузыря не снимает симптомов.

Я видел пациентов, которым удалили желчный пузырь, и они думают, что у них больше никогда не будет проблем. К сожалению, у них часто вырастает больше камней в желчных протоках выше внутри печени, и та же боль повторяется. Камни выше в желчных протоках могут привести к хроническим болезненным кистам печени.

Самый точный способ измерить функцию желчного пузыря — это сканирование HIDA, которое может заказать врач. Сканирование HIDA — это визуализирующий тест ядерной медицины, который отслеживает выработку и отток желчи из печени через желчные протоки и желчный пузырь, а оттуда в тонкий кишечник.В сканировании HIDA используется радиоактивный индикатор, чтобы улучшить желчные протоки и желчный пузырь, а также узнать, насколько хорошо желчь попадает в тонкий кишечник. С помощью HIDA-сканирования можно определить, насколько хорошо желчный пузырь выбрасывает желчь.

Это очень полезный тест, поскольку он показывает, насколько хорошо работают ваша печень, желчные протоки и желчный пузырь. Ультразвуковое сканирование показывает только форму и размер печени и желчного пузыря, и если есть какие-либо камни, но ультразвуковое сканирование не покажет, хорошо ли функционируют желчные протоки и желчный пузырь.Таким образом, вы можете получить нормальный результат ультразвукового сканирования, но желчные протоки и желчный пузырь могут по-прежнему функционировать очень плохо и действительно могут быть больными.
Сканирование HIDA, которое расшифровывается как сканирование гепатобилиарной имино-диуксусной кислоты, показывает изображения вашей печени, желчного пузыря, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Сканирование HIDA дает процент выброса желчи из желчного пузыря. Нормальная фракция выброса составляет от 33 до 40%.

Советы по улучшению плохо функционирующего желчного пузыря:

• Принять добавку бычьей желчи .Это поможет восполнить уровень желчи, если вы не производите ее в достаточном количестве или если желчный пузырь недостаточно выделяется. Желчь быка также помогает сделать вашу желчь более жидкой и жидкой, что снижает риск образования камней в желчном пузыре. Это может помочь расщепить желчный осадок, уменьшая риск образования камней в будущем. Это также замечательно для уменьшения несварения желудка, газов и тошноты после жирной еды.
• Я разработал препарат Livatone , чтобы дать вашим клеткам печени и желчным протокам дополнительную помощь, в которой они отчаянно нуждаются.LivaTone содержит самые важные печеночные травы — расторопшу, одуванчик и артишок земного шара в сочетании с таурином, который является аминокислотой, необходимой клеткам печени для выработки здоровой желчи. Дополнительные ингредиенты — растительные порошки и клетчатка подорожника. Псиллиум может связывать холестерин и токсины и выводить их из организма с желчью. LivaTone также содержит лецитин, который помогает поддерживать растворимость холестерина.
• Примите добавку магния, такую ​​как порошок Magnesium Complete или Magnesium Ultrapotent , чтобы помочь желчному пузырю сокращаться
• Пейте свежий сок имбиря, моркови, мяты, базилика и апельсина каждый день.
• Налейте две столовые ложки яблочного уксуса в небольшой стакан теплой воды и пейте перед едой.

Иногда желчный пузырь настолько болен, что его необходимо удалить, чтобы спасти вашу жизнь. Но будьте бдительны, так как после того, как ваш желчный пузырь исчез, ваша печень и желчные протоки потребуют дополнительной поддержки. В противном случае вы можете получить ожирение печени или большее количество камней в желчных протоках, расположенных намного выше в печени.

Важно помнить, что ваша печень — самый важный очищающий и сжигающий жир орган в вашем теле. Не считайте само собой разумеющимся, что она будет оставаться здоровой в этот токсичный день и возраст!

Приведенные выше утверждения не были оценены FDA и не предназначены для диагностики, лечения или лечения каких-либо заболеваний.

Как вылечить болезнь желчного пузыря

За последние 3 десятилетия число людей, страдающих заболеваниями желчного пузыря, увеличилось на 20%. По оценкам, у 20-25 миллионов американцев (10-15% населения) есть осложнения со стороны желчного пузыря (в основном из-за желчных камней), которые приводят к 1,8 миллионам посещений больниц и расходам на здравоохранение в размере 6,2 миллиарда долларов ежегодно.

Все более распространенным «решением» этой проблемы является хирургическое вмешательство. Фактически, в США ежегодно выполняется более 750 000 холецистэктомий (операций по удалению желчного пузыря).Это три четверти миллиона человек, теряющих желчный пузырь каждый год! К сожалению, 10-33% людей, которым удаляют желчный пузырь, никогда не избавляются от симптомов заболевания желчного пузыря; и фактически те, у кого удален желчный пузырь, могут страдать от совершенно нового набора симптомов, таких как мальабсорбция жира и дефицит витаминов после операции.

Что, если бы существовал менее инвазивный способ облегчения симптомов у людей с заболеванием желчного пузыря, чем операция?

Вы можете предотвратить операцию на желчном пузыре, исключив из своего рациона определенные продукты.

Еще в 1968 году врач по имени Дж. К. Бренемен опубликовал статью в журнале Annals of Allergy. Он смог облегчить симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре (желчекаменная болезнь), у 100% его испытуемых, соблюдая элиминационную диету в течение 1 недели. Большинство симптомов улучшились всего за 3-5 дней. Когда в рацион снова добавлялись определенные продукты, симптомы возвращались. На три распространенных продукта приходится подавляющее большинство реакций. Яйцо было проблемой у 93% людей, свинина — у 64%, а лук — у 52%.Другая еда включала мясо птицы, молоко, кофе, апельсины, кукурузу, бобы, орехи, яблоки и помидоры. Просто исключив продукты, эти пациенты смогли устранить свои симптомы.

За десять лет своей клинической практики я заметил, что те клиенты, которые соблюдали элиминационную диету , часто излечивали свои симптомы желчного пузыря и избегали операции на желчном пузыре. Наблюдая за моими клиентами, я обнаружил, что есть еще одна пищевая реакция, способствующая желчнокаменной болезни, которую Бренемен упустил в своем исследовании 1968 года — глютен.

Что делает здоровый желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой четырехдюймовый мешочек, расположенный чуть ниже печени. Он накапливает жидкую смесь, известную как желчь, которая содержит 97% воды, 0,7% солей желчных кислот (холестерин, который взаимодействует с ферментами гидроксилирования / CYP450 и имеет присоединенный к нему глицин или таурин), 0,51% жиров (т.е. холестерин, фосфолипиды), 0,2%. билирубин (полученный из гема — вещества красных кровяных телец) и следовое количество неорганических солей (например, бикарбонат калия, натрия).Когда пища выходит из желудка в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку), клетки, выстилающие стенки кишечника, «чувствуют» жиры и аминокислоты в пище и выделяют гормон, называемый CCK (холецистокинин / холе = желчь, Cysto = мешок , Кинин = движитель). Этот гормон, перемещающий желчный мешок, сигнализирует желчному пузырю о необходимости выдавливания желчи в верхний отдел кишечника, где он помогает переваривать жиры, содержащиеся в продуктах питания. Одновременно CCK также сигнализирует о высвобождении пищеварительных ферментов из поджелудочной железы.

Отсутствие стимуляции желчного пузыря как фактор образования желчных камней.

Проблемы могут возникнуть, когда желчный пузырь никогда не получает сигнал о сжатии. Это приводит к состоянию, известному как застой, при котором желчь остается в желчном пузыре в течение длительного времени. Если желчный пузырь заполнен желчью, содержащей высокий уровень холестерина и низкий уровень фосфолипидов и солей желчных кислот, он может образовывать перенасыщенный ил. Этот застойный ил создает идеальную среду для кристаллоподобных структур, которые могут образовывать осадок из раствора. Эти структуры известны как желчные камни и могут вызывать раздражение желчного пузыря.Если камни достаточно большие, они могут застрять в пузырном протоке или общем желчном протоке. Это приводит к симптомам так называемого приступа желчного пузыря.

Симптомы заболевания желчного пузыря:

• Боль в верхнем правом квадранте живота (может отдавать в правое плечо или середину спины)
• Ощущение распирания в животе
• Тошнота
• Рвота
• Озноб / потливость
• Пожелтение кожи или глаз (желтуха)

Исследования показывают, что и глютен, и белки коровьего молока могут вызывать повреждение кишечного тракта, что приводит к застою желчного пузыря.Оба продукта содержат белки, которые способны возбуждать иммунные клетки в кишечном тракте, которые могут мешать передаче сигналов CCK, разрушая слизистую оболочку кишечника. Если кишечник поврежден и секреция CCK прерывается, желчный пузырь никогда полностью не сокращается, чтобы выдавить всю желчь.

Разница между пациентами со спокойным кишечником и теми, кто страдает от употребления глютена, может быть существенной. В одном исследовании испытуемым, у которых было повреждение кишечника в результате употребления глютена (атрофия ворсинок), потребовалось более чем в 7 раз больше времени для опорожнения желчного пузыря, чем у нормальных субъектов (154 минуты по сравнению с20 минут). Безглютеновая диета нормализовала время опорожнения желчного пузыря.

Другие исследования показали, что уровень ферментов поджелудочной железы снижается, когда верхние отделы кишечника повреждены глютеном или белком коровьего молока. Когда эти продукты удаляются из рациона и кишечник заживает, функция ферментов поджелудочной железы возвращается в норму.

5 вещей, которые вы можете сделать сейчас, чтобы вылечить желчный пузырь:

1. Соблюдайте элиминационную диету.

Это, безусловно, самая эффективная терапия проблем с желчным пузырем, которую я когда-либо видел.В нашей книге, The Elimination Diet , подробно рассказывается, как соблюдать ее безопасно и эффективно. Если вы готовы начать процесс заживления прямо сейчас и нуждаетесь в руководстве по соблюдению элиминационной диеты, тогда зарегистрируйтесь сегодня в нашей онлайн-программе поддержки элиминационной диеты !

2. Подумайте о высококачественной добавке пищеварительных ферментов.

Исследования показывают, что если у вас жидкий стул и более четырех испражнений в день, может помочь добавка фермента поджелудочной железы .

3. Употребление большего количества овощей и фруктов помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Стрельба для 6 порций овощей и 2 порций фруктов в день. В нашей книге The Whole Life Nutrition Cookbook есть сотни рецептов, как вкусно включить свежие фрукты и овощи в свой рацион!

4. Начните есть ростки брокколи.

Употребление 1/4 чашки в день может уменьшить отложения билирубина в желчном пузыре, тем самым снижая вероятность образования желчных камней. Посмотрите мое видео и узнайте, как легко вырастить ростки брокколи самостоятельно!

5. Примите добавку куркумина.

Экстракт куркумина из куркумы стимулирует образование желчи и опорожнение желчного пузыря. Meriva , добавка, состоящая из фосфатидилхолина и куркумина, помогла многим моим клиентам с проблемами желчного пузыря.

Болезнь желчного пузыря: причины, симптомы и лечение

Болезнь желчного пузыря — это название, используемое для нескольких состояний, которые могут повлиять на ваш желчный пузырь.

Печень производит желчь, которая необходима кишечнику для переваривания жира. Желчь вырабатывается в печени и попадает в кишечник через желчный проток. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы на нижней стороне печени, рядом с желчным протоком. Он используется для хранения желчи до тех пор, пока жир не будет съеден, когда он сжимается, выталкивая желчь по желчным протокам, чтобы помочь абсорбировать жир.

Причины заболеваний желчного пузыря

Самая частая причина боли, возникающей в желчном пузыре, — это камни в желчном пузыре.

Желчные камни застревают в небольшой трубке, соединяющей желчный пузырь с желчным протоком (пузырным протоком), что часто приводит к холециститу или воспалению желчного пузыря.

Реже причиной заболеваний желчного пузыря являются полипы. Полипы — это бородавчатые образования на стенке желчного пузыря. Еще реже — рак желчного пузыря.

Желчные камни

Вся желчь очень густая, и желчные камни образуются, когда желчь находится в застойном желчном пузыре и кристаллизуется в мелкие камни.Эти камни в желчном пузыре, выращенные из холестерина, солей желчных кислот и кальция, могут быть маленькими и множественными, большими, одиночными или любой их комбинацией.

---

---

Кто подвержен риску развития камней в желчном пузыре?

Желчные камни очень распространены, хотя у многих людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов. Желчные камни чаще встречаются у:

• женщин
  
• пожилых пациентов
  
• пациентов с ожирением с семейным анамнезом камней в желчном пузыре
  
• пациентов с высоким уровнем холестерина в крови
  
• пациентов с заболеваниями, влияющими на желчь, такими как воспалительные заболевания кишечника
  
• после определенных хирургических вмешательств в кишечнике
  
• гемолитическая анемия (например,грамм. наблюдается у пациентов с серповидно-клеточной анемией)

Симптомы заболевания желчного пузыря

Характеристики боли, указывающие на заболевание желчного пузыря, следующие:

• боль, расположенная в правом верхнем квадранте или эпигастрии
  
• боль, иррадияющая в спину или в область правое плечо
  
• боль, усиливающаяся от еды, особенно жирной пищи
  
• прерывистая боль, внезапно сильная или колики или различной интенсивности

Эти симптомы обычно связаны с тошнотой и рвотой.

Частота и интенсивность приступов очень разные. Большие камни могут доставить меньше проблем, чем маленькие, поскольку они с меньшей вероятностью застрянут в маленьких каналах.

Библиотека научных фотографий Getty Images

Острая инфекция желчного пузыря (холецистит)

Инфекция желчного пузыря, обычно связанная с камнями, является серьезным заболеванием и называется холециститом. Обычно возникает сильная боль в правом верхнем углу живота, связанная с тошнотой и рвотой.У пациента повышается температура, может возникнуть тряска или озноб.

Верхняя часть живота болезненна при прикосновении или нажатии. У очень пожилых людей спутанность сознания или сонливость могут быть единственным признаком холецистита. Обычно желтухи и пожелтения кожных покровов нет.

Холецистит обычно требует госпитализации, внутривенного введения жидкости, обезболивания и приема антибиотиков. Для предотвращения образования абсцесса может потребоваться экстренная операция, но операция часто откладывается до тех пор, пока инфекция не уляжется и желчный пузырь не станет менее воспаленным.

Если камни в желчном пузыре переместились в главный желчный проток к кишечнику (общий желчный проток), инфекция становится еще более серьезной и может привести к желтухе, темной моче и бледным движениям в дополнение к симптомам холецистита. Это еще более серьезное заболевание — холангит или инфекция желчных протоков. Камни в желчном пузыре или желчном протоке могут вызвать панкреатит или воспаление поджелудочной железы.

Важно помнить, что симптомы могут возникать из-за желчного пузыря, даже если нет камней.С другой стороны, камни в желчном пузыре встречаются часто, и то, что они присутствуют, не означает, что они вызывают симптомы у пациента. Требуется тщательная оценка каждого случая.

Как диагностировать камни в желчном пузыре?

Подробный точный анамнез должен привести к подозрению на камни в желчном пузыре.

Анализы могут показать отклонения от нормы в анализах крови печени, хотя это не всегда, если камни находятся только в желчном пузыре.

Альтернативные диагнозы включают несварение желудка, язвенную болезнь, панкреатит или даже рак поджелудочной железы.В острых ситуациях заболевание желчного пузыря можно принять за стенокардию или сердечный приступ.

УЗИ брюшной полости — самый распространенный способ диагностики камней желчного пузыря. Однако УЗИ может пропустить до 30% желчных камней.

МРТ желчного дерева полезно, особенно при обнаружении камней в желчном протоке, а не в желчном пузыре. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) также используется для выявления камней в желчных протоках и иногда в желчном пузыре.Рентгеновские методы в настоящее время не используются для диагностики желчных камней.

---

---

Как лечат камни в желчном пузыре?

Решение о том, лечить ли желчные камни конкретного пациента, зависит от ряда факторов.

Насколько врач уверен, что боль исходит от камней в желчном пузыре и, следовательно, улучшится после лечения? Это часто будет зависеть от подробной истории:

• Насколько часты и серьезны атаки? Если нет симптомов, может быть трудно оправдать хирургическое лечение.
  
• Сколько лет и сколько здоровья пациенту? Выдержат ли они операцию и возможные осложнения?
  
• Возникли серьезные осложнения? Например, холецистит, холангит или панкреатит.
  
• Каковы пожелания пациента?
• Альтернативы операции на желчном пузыре?

Медикаментозное лечение растворением оказалось очень неэффективным и применяется редко. Точно так же литотрипсия или разбивание камней звуковыми волнами в настоящее время не является стандартным лечением и не дает хороших результатов.

Если желчные камни находятся в главном желчном протоке и вызывают инфекцию или желтуху, удаление может быть успешным с помощью ЭРХПГ, эндоскопической техники с трубкой, вводимой через рот до точки, в которой желчный проток соединяется с тонкой кишкой в ​​первую очередь. часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Это может быть все, что требуется для облегчения симптомов. Однако этот метод не удалит камни желчного пузыря.

Хирургия камней в желчном пузыре

Самым эффективным методом лечения заболеваний желчного пузыря является хирургическое вмешательство.В идеале современная хирургия включает в себя замочную скважину и лапароскопическую операцию по полному удалению желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией. Хотя операцию в замочную скважину выполнить сложнее, пациенты выздоравливают гораздо быстрее и сталкиваются с меньшим количеством осложнений. Если диагноз верен, холецистэктомия приведет к полному исчезновению симптомов.

Научная фотография CoGetty Images

Полипы желчного пузыря

Все более спорная новая область заболеваний желчного пузыря — это правильный способ лечения полипов желчного пузыря.Улучшенное определение ультразвука привело к тому, что было диагностировано намного больше полипов желчного пузыря. Полипы могут вызывать проблемы двумя способами:

Во-первых, полипы могут вызывать симптомы, похожие на симптомы камней. Если есть убедительные доказательства, можно посоветовать операцию по удалению желчного пузыря. Если полипы желчного пузыря обнаруживаются случайно, есть опасения, что полипы могут перерасти в рак желчного пузыря. Следовательно, если полипы составляют 10 мм или больше, они с большей вероятностью станут злокачественными, и часто показано хирургическое вмешательство.

Контрольное ультразвуковое исследование через 12 месяцев показано при наличии полипов желчного пузыря и, если полипы растут, также может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается относительно редко, но чаще встречается у пациентов с желчными камнями или полипами. Его можно обнаружить случайно при удалении желчного пузыря по любой из этих причин. При наличии рака желчного пузыря может потребоваться более обширная хирургическая операция по удалению желчного пузыря и части печени.

---

Последняя медицинская экспертиза: 05-06-2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Эмпиема желчного пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эмпиема желчного пузыря является наиболее тяжелым осложнением острого холецистита.Обычно это результат прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и непроходимости пузырных протоков. Это неотложное хирургическое вмешательство, которое требует немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации / удаления желчного пузыря, чтобы снизить риск септического шока. Это упражнение описывает оценку, диагностику и лечение эмпием желчного пузыря и подчеркивает роль коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.

Целей:

• Изучите факторы риска развития эмпиемы желчного пузыря.

• Опишите типичные результаты визуализации, связанные с эмпиемой желчного пузыря.

• Изложите рекомендации по ведению пациентов с эмпиемой желчного пузыря.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих эмпиемой желчного пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эмпиема желчного пузыря — наиболее тяжелая форма острого холецистита.Эмпиема желчного пузыря обычно является результатом прогрессирования острого холецистита на фоне застоя желчи и непроходимости пузырных протоков. Это неотложное хирургическое вмешательство, которое требует немедленного лечения антибиотиками и срочной аспирации / удаления желчного пузыря, чтобы снизить риск септического шока. [1] [2] [3]

Этиология

Часто эмпиема желчного пузыря связана с конкрементом холецистита, когда возникает закупорка пузырного протока и застой желчи. Застой желчи в желчном пузыре имеет суперинфекцию микроорганизмами, которые приводят к нагноению в остро воспаленном желчном пузыре.Следовательно, просвет желчного пузыря заполняется экссудативным материалом и очень часто откровенным гноем. В редких случаях эмпиема желчного пузыря может проявляться в сочетании с камнями общего желчного протока или карциномой желчного пузыря. Эмпиема также может возникать при холецистите с камнями. [4] [5]

Часто выделяемые организмы включают Clostridia, Bacteroides, Klebsiella и Escherichia coli.

Эпидемиология

По оценкам, эмпиема желчного пузыря возникает в 5–15% случаев с диагнозом «острый холецистит».Отмечено, что это более болезненное состояние, возникающее в старшей возрастной группе. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Пациенты с повышенным риском острого холецистита, например, с ассоциированным диабетом, иммунодепрессантами или гемоглобинопатиями, имеют более высокий шанс развития эмпиемы желчного пузыря. Смертность редка, за исключением пациентов пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом или значительными сопутствующими заболеваниями. Частота послеоперационных осложнений независимо от хирургического доступа оценивается от 10 до 20%.[6]

Патофизиология

Застой желчи из-за непроходимости пузырных протоков на фоне желчнокаменной болезни может инфицироваться. Тяжелая инфекция вызывается патогенными Escherichia coli , Klebsiella , Streptococcus faecalis, и анаэробами, такими как Bacteroids и Clostridia . За этой инфекцией следует образование гноя, плотно заполняющего просвет желчного пузыря. В напряженном и отечном желчном пузыре некроз стенки и перфорация могут возникнуть, если дренирование или удаление желчного пузыря не выполнено вовремя.Если быстро не лечить, у пациентов может развиться генерализованный сепсис или гангрена желчного пузыря, что приведет к перфорации желчного пузыря. В редких случаях свищ между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой может возникать как следствие неадекватно леченной эмпиемы желчного пузыря. В нелеченых случаях развиваются симптомы локализованного сепсиса из-за микроперфорации или генерализованного сепсиса из-за макроперфорации. [7]

Гистопатология

Патологическое исследование эмфизематозного желчного пузыря показывает выраженный отек и воспаление.Стенка желчного пузыря может быть покрыта снаружи фибринозным экссудатом. В просвете желчного пузыря, который иногда кажется кремовым, можно увидеть явный гной. На культуре этот гной не всегда может вырастать микроорганизмы, если пациент проходил антибактериальную терапию. Микроскопическое исследование слизистой оболочки может выявить изъязвления и признаки воспаления. Возможно сопутствующее кровоизлияние в слизистую.

Анамнез и физика

Пациенты с эмпиемой желчного пузыря имеют симптомы, похожие на острый холецистит.Болезненность в правом подреберье и положительный знак Мерфи являются наиболее частыми и преобладающими симптомами. По мере прогрессирования патологии может быть обнаружен желчный пузырь, остро болезненный даже при легкой пальпации. По мере обострения болезни следует высокая температура, озноб, озноб и признаки системного сепсиса. Пациенты, принимающие иммунодепрессанты или страдающие ассоциированным диабетом, могут иметь более продолжительное течение с несколькими типичными признаками и симптомами, как описано выше.

Если произошла перфорация желчного пузыря, у пациента может быть тахикардия, лихорадка, генерализованный сепсис, озноб и болезненность в правом верхнем квадранте. В тяжелых случаях возможна пальпация расширенного желчного пузыря.

Оценка

У пациентов с начальной стадией эмпиемы симптомы, физические признаки и исследования могут быть незаметными, чтобы отличить их от острого холецистита. Часто у пациента повышенное количество лейкоцитов указывает на основную инфекционную причину.Также необходимо получить функциональные пробы печени и почек, профиль коагуляции и полный клинический анализ крови.

Ультразвук — это наиболее часто используемое радиологическое исследование при заболеваниях желчного пузыря. Он не является диагностическим, но может вызвать подозрение на эмпиему при очень отечном желчном пузыре или при наличии в желчном пузыре эхогенного содержимого, связанного с желчными камнями. Компьютерная томография может быть полезна, когда ультразвуковое исследование не помогает. КТ может выявить увеличенный или растянутый желчный пузырь с отечными стенками и, иногда, перихолекистозным скоплением.Когда диагноз затруднен, может помочь МРТ. Последовательность, взвешенная по Т2 на МРТ, может помочь отличить гной от ила. МРТ также может показать уровень жидкости с наслоениями гнойной желчи.

Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево у пациента с острым холециститом предполагает неблагоприятные изменения. Другими важными исследованиями являются уровни ферментов печени и PT (протромбиновое время) и aPTT (активированное частичное тромбопластиновое время). Одних только радиологических результатов может быть недостаточно для точного диагноза эмпиемы желчного пузыря.Сочетание клинических, радиологических и лабораторных данных имеет решающее значение для постановки правильного окончательного диагноза эмпиемы желчного пузыря. [8]

Лечение / ведение

Своевременная парентеральная терапия антибиотиками с срочным удалением или дренированием желчного пузыря должна быть целью предотвращения повышенной заболеваемости и редкой возможности летального исхода. Антибиотик широкого спектра действия, гидратация и оптимизация пациента для операции должны быть сделаны как можно скорее.

Хотя общепринятой практикой является выполнение открытой холецистэктомии, опытные хирурги могут выполнить лапароскопическое удаление желчного пузыря.Хирурги, выполняющие лапароскопический доступ, должны иметь низкий порог для перехода на открытую процедуру при возникновении технических трудностей. Частота перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии выше при эмпиеме желчного пузыря, чем при неосложненном остром холецистите. Более высокая скорость преобразования объясняется уменьшением визуализации или искажения анатомических структур в треугольнике Калота и повышенным кровотечением из-за воспаленной рыхлой ткани.

Первоначальная декомпрессия растянутого желчного пузыря под рентгенологическим контролем или под интраоперационным лапароскопическим контролем облегчает рассечение желчного пузыря.Частота послеоперационных осложнений независимо от доступа, лапароскопического или открытого, выше, чем при холецистите по поводу желчнокаменной болезни. Сообщалось о послеоперационных осложнениях, включая раневую инфекцию, кровотечение, подтекание культи пузырного протока и повреждение общего желчного протока, подпеченочный абсцесс. Субтотальная холецистэктомия редко выполняется, когда хирург сталкивается с перихолекистозным воспалением, которое делает невозможным безопасное рассечение треугольника Калота. У пожилых пациентов или тех, кто слишком болен для хирургического вмешательства из-за сопутствующей патологии, чрескожный или чреспеченочный дренаж под радиологическим контролем является временной процедурой.Эта первоначальная процедура дренажа часто приводит к резкому улучшению состояния пациента, что затем позволяет выполнить плановую холецистэктомию, когда состояние пациента улучшится. [9] [6]

Антибактериальную терапию обычно продолжают до спада лихорадки.

Дифференциальный диагноз

Холецистит

Желчные камни

Желчная колика

Прогноз

Если эмпиема желчного пузыря лечить быстро, результаты хорошие. Однако люди преклонного возраста, люди с ослабленным иммунитетом или диабетом обычно имеют худшие результаты по сравнению со здоровыми людьми.

Скорость перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии намного выше при наличии эмпиемы. Кроме того, послеоперационные осложнения, как правило, возникают у более чем 2-20% пациентов и включают раневые инфекции, повреждение желчных протоков, подпеченочный абсцесс, кистозную культю, почечную недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и сепсис.

Осложнения

• Инфекции раны

• Кровотечение

• Травма желчного протока

• Поддиафрагмальный абсцесс

• Острая почечная недостаточность

  030

Кистозная культя Послеоперационный и реабилитационный уход

После операции и удаления желчного пузыря внутривенно необходимо вводить антибиотики до тех пор, пока температура не спадет и количество лейкоцитов не вернется в норму.Большинство пациентов выписываются домой на антибиотики на 1 неделю.

Жемчуг и другие проблемы

Эмпиема желчного пузыря может проявляться симптомами, неотличимыми от острого холецистита. Высокий индекс подозрительности и сочетание клинических, радиологических и лабораторных параметров помогает в ранней диагностике. Раннее и быстрое хирургическое вмешательство в виде холецистэктомии, если это невозможно, холецистостомия предотвращает высокую заболеваемость и редкую смертность.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эмпиема желчного пузыря — серьезное заболевание, которое требует быстрой диагностики и лечения.Инфекция может быстро стать системной и вызвать полиорганную недостаточность. С этим заболеванием лучше всего справляется группа специалистов.

Большинству пациентов требуется агрессивная гидратация, внутривенное введение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Появляется все больше доказательств того, что хирург должен удалить желчный пузырь в течение 48-72 часов после оптимальной гидратации пациента. Поскольку заболевание связано с серьезными осложнениями во время операции, необходимо тщательное наблюдение. Помимо хирурга, для дренажа любых остаточных скоплений может потребоваться рентгенолог.За пациентом можно наблюдать в отделении интенсивной терапии, где медсестра отвечает за тщательное наблюдение за пациентом на предмет любых респираторных расстройств и почечной дисфункции. Эти пациенты также предрасположены к раневым инфекциям, тромбозу глубоких вен (ТГВ) и пневмонии, поэтому необходима бдительность. Фармацевт должен следить за результатами посева и вносить необходимые изменения в антибиотики, как только станут известны результаты чувствительности к лекарству.

Фармацевт также должен принимать лекарства и следить за тем, чтобы не возникла полипрагмазия, которая может усугубить состояние больного, которое и так скомпрометировано.Большинству пациентов с эмпиемой желчного пузыря требуется несколько дней госпитализации, и медсестры должны обеспечить начало профилактики ТГВ и пролежней. Единственный способ улучшить результаты — это открытое общение между членами команды. [10] [Уровень 5]

Результатов

При ранней диагностике и лечении заболевания прогноз отличный. Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей или пациентов с диабетом эмпиема желчного пузыря может быть непредсказуемой и вызвать тяжелый сепсис.Кроме того, скорость преобразования лапароскопической процедуры в открытую также выше при эмпиеме желчного пузыря. [9] (Уровень III)

Рисунок

Эмпиема ГБ. Изображение любезно предоставлено О Чайгасаме

Ссылки

1.

Супит С, Супит Т, Мазни Й, Басир И. Результат лапароскопической субтотальной холецистэктомии в сложных случаях — серия случаев. Int J Surg Case Rep.2017; 41: 311-314. [Бесплатная статья PMC: PMC5684444] [PubMed: 29132116]

2.

Pant G, Kumar A, Verma N, Sharma A.Эмпиема желчного пузыря, осложняющая острый миелоидный лейкоз у мальчика подросткового возраста. BMJ Case Rep. 14 августа 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6101304] [PubMed: 30108115]

3.

Мехта В., Ярмиш Г., Гринштейн Дж., Хан Б. Эмпиема желчного пузыря. J Emerg Med. 2016 июн; 50 (6): 893-4. [PubMed: 27221014]

4.

Эльшер М., Граванте Г., Томас К., Зорге Р., Аль-Хамали С., Эбдеви Х. Промежуточная холецистэктомия для «трудного желчного пузыря»: систематический обзор и метаанализ. JAMA Surg.2015 Февраль; 150 (2): 159-68. [PubMed: 25548894]

5.

Абрахам С., Риверо Х.Г., Эрлих И.В., Гриффит Л.Ф., Кондамуди В.К. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Я семейный врач. 2014 15 мая; 89 (10): 795-802. [PubMed: 24866215]

6.

Ambe PC, Jansen S, Macher-Heidrich S, Zirngibl H. Хирургическое лечение эмпиематозного холецистита: регистровое исследование более 12 000 случаев из региональной базы данных по контролю качества в Германии. Surg Endosc. 2016 декабрь; 30 (12): 5319-5324.[PubMed: 27177953]

7.

Хан М.Л., Аббасси М.Р., Джавед М., Шейх У. Мужской пол и толщина стенки желчного пузыря при сонографии: важные предсказуемые факторы эмпиемы и гангрены при остром холецистите. J Pak Med Assoc. 2014 Февраль; 64 (2): 159-62. [PubMed: 24640804]

8.

Ватанабэ Ю., Нагаяма М., Окумура А., Амо Ю., Кацубе Т., Суга Т., Кояма С., Накатани К., Додо Ю. МРТ-визуализация острых нарушений желчевыводящих путей. Рентгенография. 2007 март-апрель; 27 (2): 477-95. [PubMed: 17374864]

9.

Аксой Ф, Демирал Г, Экинджи Ö. Может ли время лапароскопической холецистэктомии после билиарного панкреатита изменить процент перехода к открытой операции? Азиатский J Surg. 2018 июл; 41 (4): 307-312. [PubMed: 28284749]

10.

Лимбош Дж. М., Друарт М.Л., Путтеманс Т., Мелот С. Рекомендации по лапароскопическому лечению острого холецистита. Acta Chir Belg. 2000 сентябрь-октябрь; 100 (5): 198-204. [PubMed: 11143321]

Желчные камни и информация о заболеваниях желчного пузыря | Гора Синай

Более 20 миллионов американцев страдают желчными камнями, и ежегодно их диагностируют около 1 миллиона.Однако только от 1% до 3% населения жалуются на симптомы в течение года, и менее чем у половины этих людей симптомы возвращаются.

Факторы риска у женщин

У женщин любого возраста гораздо чаще, чем у мужчин, появляются камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре встречаются почти у 25% женщин в Соединенных Штатах к 60 годам и у 50% к 75 годам. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. В целом женщины, вероятно, подвергаются повышенному риску, потому что эстроген стимулирует печень, чтобы удалить больше холестерина из крови и отвести его с желчью.

Беременность

Беременность увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, и у беременных женщин с камнями более вероятно развитие симптомов, чем у небеременных женщин. По возможности, операцию следует отложить до родов. На самом деле камни в желчном пузыре могут исчезнуть после родов. Если необходимо хирургическое вмешательство, лапароскопия — самый безопасный подход.

Заместительная гормональная терапия

Несколько крупных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) удваивает или утраивает риск образования камней в желчном пузыре, госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря или операции на желчном пузыре.Эстроген повышает уровень триглицеридов — жирного вещества, повышающего риск образования холестериновых камней. Однако способ доставки гормонов может иметь значение. Женщины, которые используют пластырь или гелевую форму ЗГТ, сталкиваются с меньшим риском, чем те, кто принимает таблетки. ЗГТ также может быть менее привлекательным вариантом для женщин, поскольку исследования показали, что она оказывает негативное влияние на сердце и увеличивает риск рака груди.

Факторы риска у мужчин

Около 20% мужчин имеют камни в желчном пузыре к тому времени, когда они достигают возраста 75 лет.Однако, поскольку в большинстве случаев симптомы отсутствуют, у пожилых мужчин показатели могут быть недооценены. Одно исследование жителей домов престарелых показало, что у 66% женщин и 51% мужчин были камни в желчном пузыре. Мужчины, которым удалили желчный пузырь, более подвержены тяжелым заболеваниям и хирургическим осложнениям, чем женщины.

Риски у детей

Желчнокаменная болезнь у детей встречается относительно редко. Если в этой возрастной группе встречаются камни в желчном пузыре, они, скорее всего, являются пигментными камнями. Следующие условия могут подвергать детей повышенному риску:

• Травма позвоночника
• История абдоминальной хирургии
• Серповидно-клеточная анемия
• Нарушение иммунной системы
• Получение питания через вену (внутривенно)

Этническая принадлежность

Риск заболеваемости желчнокаменной болезнью и желчным пузырем в Соединенных Штатах наиболее высока у некоторых племен коренных американцев, она выше у испаноязычных американцев, чем у белых, и самая низкая у чернокожих американцев.Люди азиатского происхождения, у которых развиваются камни в желчном пузыре, чаще всего имеют коричневый пигментный тип.

Коренные жители Северной и Южной Америки, такие как индейцы пима в Соединенных Штатах и ​​коренное население Чили и Перу, особенно склонны к развитию желчных камней. У женщин пима есть 70% шанс развития желчных камней в течение жизни, и у большинства коренных индийских женщин в Чили и Перу они развиваются. В этих группах также высока заболеваемость раком желчного пузыря. У чилийских женщин рак желчного пузыря является наиболее частой причиной смерти от рака, опережая рак груди, легких и шейки матки.

Генетика

Наличие у члена семьи или близкого родственника камней в желчном пузыре может увеличить риск. До 33% случаев болезненных камней в желчном пузыре могут быть связаны с генетическими факторами.

Мутация в гене ABCG8 значительно увеличивает риск развития желчных камней определенного типа. Однако один ген не объясняет большинство случаев, поэтому множественные гены и факторы окружающей среды играют сложную роль.

Дефекты транспортных белков, участвующих в секреции липидов желчных путей, по-видимому, предрасполагают некоторых людей к желчнокаменной болезни, но одного этого может быть недостаточно для образования желчных камней.

Диета

Холестериновые камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей, потребляющих западные диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, белка и рафинированного сахара, а также с низким содержанием клетчатки и высоким общим количеством калорий.

Диабет

Люди с диабетом подвергаются более высокому риску образования желчных камней и имеют более высокий, чем средний риск, риск бескаменной болезни желчного пузыря (без камней). Заболевание желчного пузыря может прогрессировать быстрее у пациентов с диабетом, которые, как правило, имеют более тяжелые инфекции.

Ожирение и изменение веса

Ожирение

Избыточный вес является значительным фактором риска образования камней в желчном пузыре. В таких случаях печень чрезмерно производит холестерин, который доставляется с желчью и приводит к ее перенасыщению.

Циклическое изменение веса

Быстрая потеря веса или цикличность (диета с последующим набором веса) дополнительно увеличивает выработку холестерина в печени и повышает риск образования камней в желчном пузыре.

• Риск образования камней в желчном пузыре достигает 12% после 8–16 недель низкокалорийной диеты.
• Риск составляет более 33% в течение 12–18 месяцев после операции обходного желудочного анастомоза.

Около 30% желчных камней в этих ситуациях имеют симптомы. Риск образования камней в желчном пузыре наиболее высок у следующих людей, сидящих на диете:

• Те, кто теряет более 24% своей массы тела
• Те, кто теряет более 1,5 кг (3,3 фунта) в неделю
• Те, кто придерживается очень низкого содержания жира, низкокалорийные диеты

Мужчины также подвергаются повышенному риску развития желчных камней при колебаниях веса.Риск увеличивается пропорционально резким изменениям веса, а также частой смене веса.

Бариатрическая хирургия

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию по Ру или лапароскопическому бандажированию, имеют повышенный риск образования желчных камней. По этой причине многие центры просят пациентов пройти холецистэктомию перед бариатрической процедурой. Однако сейчас врачи ставят эту практику под сомнение.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это совокупность состояний, которая включает ожирение (особенно жир на животе), низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший), высокий уровень триглицеридов, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови.Исследования показывают, что метаболический синдром является фактором риска образования желчных камней.

Низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов и их лечение

Хотя камни в желчном пузыре образуются из-за перенасыщения холестерина в желчи, высокие уровни общего холестерина сами по себе не обязательно связаны с камнями в желчном пузыре. Образование желчных камней связано с низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего) и высоким уровнем триглицеридов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что высокий уровень триглицеридов может нарушить опорожнение желчного пузыря.

К сожалению, фибраты (препараты, которые могут использоваться для коррекции этих аномалий) увеличивают риск образования желчных камней за счет увеличения количества холестерина, выделяемого с желчью. Эти лекарства включают гемфиброзил (лопид) и фенофибрат (трикор). Другие препараты, снижающие уровень холестерина, не имеют этой проблемы или могут даже снизить риск образования камней в желчном пузыре, как в случае статинов.

Другие факторы риска

Продолжительное внутривенное кормление

Продолжительное внутривенное кормление снижает отток желчи и увеличивает риск образования желчных камней.До 40% пациентов, получающих внутривенное питание в домашних условиях, образуют желчные камни в течение 3-4 месяцев, и риск может быть выше у пациентов, получающих полное внутривенное питание.

Болезнь Крона

Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, приводит к плохой реабсорбции солей желчных кислот из пищеварительного тракта и существенно увеличивает риск заболевания желчного пузыря. Пациенты старше 60 лет и те, кто перенес многочисленные операции на кишечнике (особенно в области пересечения тонкой и толстой кишки), подвергаются особенно высокому риску.

Цирроз

Цирроз представляет собой серьезный риск образования желчных камней, особенно пигментных желчных камней.

Трансплантация органов

Трансплантация костного мозга или твердых органов увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Осложнения могут быть настолько серьезными, что некоторые центры трансплантации органов требуют удаления желчного пузыря у пациента перед проведением трансплантации.

Лекарства

Следующие препараты могут повышать риск образования желчных камней:

• Аналог соматостатина октреотид (Сандостатин).
• Фибраты, тип гиполипидемических средств.
• Эстроген, вводимый в качестве перорального контрацептива женщинам в пременопаузе или в качестве заместительной гормональной терапии женщинам в постменопаузе.
• Тиазидные диуретики.
• Антибиотик цефтриаксон.

Заболевания крови

Хроническая гемолитическая анемия, включая серповидно-клеточную анемию, увеличивает риск образования пигментных камней в желчном пузыре.

Травма спинного мозга

У людей с травмой спинного мозга чаще встречаются камни в желчном пузыре и выше частота осложнений, вызванных желчнокаменной болезнью.

Heme

Было показано, что высокое потребление гемового железа, типа железа, содержащегося в мясе и морепродуктах, приводит к образованию желчных камней у мужчин. Камни в желчном пузыре не связаны с диетами с высоким содержанием негемового железа, таких как бобы, чечевица и обогащенные зерна.

механизмов, лежащих в основе профилактики и лечения холелитиаза с использованием традиционной китайской медицины

Холелитиаз — серьезная проблема общественного здравоохранения, которая требует высокоэффективных, осуществимых и предотвращающих рецидивов методов лечения.Доступные в настоящее время хирургические методы лечения и лекарства не могут эффективно предотвратить рецидив холелитиаза. Следовательно, несколько китайских травяных соединений (КГК) рассматриваются для лечения желчнокаменной болезни, учитывая, что они могут эффективно выводить камни из желчного пузыря и предотвращать повторение такого состояния. В настоящем описательном обзоре мы стремимся обобщить основные механизмы используемых в настоящее время КГК в лечении желчнокаменной болезни и описать текущую ситуацию с использованием традиционной китайской медицины (ТКМ) для лечения желчнокаменной болезни.Чтобы проиллюстрировать эти проблемы, использовалось несколько часто используемых CHC. Мы обнаружили, что механизмы, лежащие в основе лечения ХГС, зависят от улучшения факторов динамики желчевыводящих путей, поддержания и защиты функции печени, снижения уровней холестерина и билирубина и регуляции воспалительных реакций. КГК в качестве лечения, основанного на ТКМ, могут улучшить общую функцию организма, тем самым предотвращая рецидив холелитиаза. Соответствующее применение КГК было бы полезно для пациентов и врачей, хотя безопасность и эффективность КГК нуждаются в дальнейшей проверке.

1. Введение

Холелитиаз — распространенное заболевание желчевыводящих путей с высокой заболеваемостью примерно 10–15% [1]. Наиболее распространенным симптомом желчнокаменной болезни является сильная боль в животе, сопровождающаяся рецидивом озноба, лихорадки и желтухи; эти симптомы существенно влияют на качество жизни (КЖ) пациентов. Примечательно, что только у <20% пациентов с желчнокаменной болезнью проявляются явные симптомы, тогда как у остальных, особенно с легкой формой холелитиаза, симптомы обычно протекают бессимптомно [2].Однако отсутствие симптомов не свидетельствует о пригодности. Если патофизиологические факторы не подавлены у бессимптомных пациентов, болезнь может прогрессировать, что приводит к серьезным последствиям. Следовательно, холелитиаз представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, которая требует высокоэффективных, выполнимых и предотвращающих рецидив лечения. Однако рецидив холелитиаза является серьезной проблемой для существующих методов лечения, что связано со сложными патогенетическими механизмами холелитиаза.Анатомически холелитиаз можно классифицировать как камни в желчном пузыре, камни внутрипеченочных желчных протоков и камни из внепеченочных желчных протоков, а химически он может быть классифицирован как камни холестерина, пигментированные камни и смешанные камни. Различные типы холелитиаза могут иметь разный патогенез. Обычно развитие желчнокаменной болезни тесно связано с нарушением обмена желчи. Наиболее распространенными нарушениями являются аномальные уровни билирубина и лецитина. Ахмед и др. подтвердили, что билирубин сыворотки может связываться со свободными ионами металлов, особенно с ионами кальция, тем самым образуя соответствующий билирубинат [3].И наоборот, лецитин полимеризует нерастворимые микрочастицы с желчной кислотой во время секреции желчи [4]. Эти нерастворимые продукты могут вызвать образование камней в желчном пузыре. Более того, холелитиаз на поздних стадиях иногда сопровождается осложнениями, которые могут повлиять на патофизиологию желчекаменной болезни. Например, камни в желчном пузыре стимулируют слизистую оболочку желчного пузыря, что приводит к хроническому воспалению и острой вторичной инфекции желчного пузыря [5]. Камни внутрипеченочных желчных протоков связаны с возникновением внутрипеченочной холангиокарциномы [6].Эти сложные заболевания могут еще больше ухудшить качество жизни и привести к плохому результату лечения. Следовательно, постановка соответствующего диагноза и последующее эффективное лечение на ранних стадиях, особенно для бессимптомных пациентов, имеет решающее значение для улучшения клинического исхода пациентов с холелитиазом.

В настоящее время доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни. Хирургические методы лечения, а именно литотрипсия и лапаротомия, редко используются для лечения желчнокаменной болезни.Традиционно лапароскопическая холецистэктомия (ЖК) является золотым стандартом лечения симптоматических камней в желчном пузыре. Однако ЦП включает в себя потенциальные хирургические риски, такие как желчное кровотечение, стриктура желчного протока, камни рецидива общего желчного протока и постхолецистэктомический синдром, а также может увеличить частоту рака толстой кишки [7]. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), о которой впервые было сообщено в 1974 г., использовалась в качестве стандартного метода лечения камней желчных протоков. Большинство камней желчных протоков (> 90%) можно диагностировать и удалить с помощью любого из следующих методов: ERCP, эндоскопической сфинктеротомии или экстракционного баллонного трала [8].Однако ERCP имеет несколько ограничений. Это инвазивная операция, которая может вызвать осложнения, такие как холецистит и панкреатит [9]. Лечение с помощью ЭРХПГ является сложной задачей в случаях больших камней желчных протоков (> 15 мм в диаметре) [10] и хирургически измененной анатомии [11]. Было предложено объединение ERCP и LC в одном хирургическом сеансе для уменьшения возможных конверсий и осложнений [9]. Nakai et al. сообщили, что при эндоскопическом ультразвуковом контроле ЭРХПГ с помощью энтероскопии является потенциальным методом эндоскопического лечения камней желчных протоков у пациентов с хирургически измененной анатомией [11].С развитием эндоскопической технологии лапароскопическая холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря (LCGP) была предложена многими клиницистами, поскольку LCGP сохраняет функцию желчного пузыря, является минимально инвазивной, вызывает меньше хирургических травм и приводит к лучшему качеству жизни [12]. Однако эффективность LCGP неоднозначна. Основными проблемами в отношении LCGP являются эффективность удаления камней и частота его рецидивов. Кроме того, относительно строгие показания LCGP, такие как функция сокращения желчного пузыря, толщина стенки желчного пузыря и характеристики желчных камней (расположение, размер и количество), ограничивают длительное использование LCGP.Между тем, наиболее часто применяемыми лекарствами от холелитиаза являются литолитические препараты, такие как дезоксихолевая кислота. Однако использование этих препаратов ограничено высокой стоимостью и заметными побочными эффектами, такими как развитие гепатотоксичности и атеросклероза [13].

Рецидив образования камней в желчном пузыре является серьезной проблемой как для врачей, так и для пациентов. Ни одно из вышеупомянутых методов лечения, включая LC, ERCP, LCGP, хирургическое лечение, лекарства и даже полное удаление желчного пузыря, не может эффективно предотвратить рецидив камней в желчных протоках.Следовательно, некоторые китайские травяные соединения (КГК) рассматриваются для лечения желчнокаменной болезни, поскольку они могут эффективно выводить камни из желчного пузыря [14] и предотвращать такие рецидивы [15–22]. Кроме того, неинвазивные традиционные китайские лекарства (ТКМ) легко принимаются бессимптомными пациентами, которые потенциально могут отказаться от хирургического лечения. Однако систематический обзор в 2013 году показал, что китайские травы, такие как капсулы Qingdan, Danshu, Paishi и Rongdanpaishi, неэффективны для лечения холелитиаза.Однако исследования, включенные в этот обзор, низкого качества, что ограничивает ценность этих опубликованных доказательств [23]. В настоящее время разработано несколько новых КГК. Целью настоящего описательного обзора является обобщение основных механизмов используемых в настоящее время КГК в лечении желчнокаменной болезни и описание текущей ситуации с применением традиционной китайской медицины для лечения холелитиаза.

2. Текущая ситуация с использованием ТКМ при холелитиазе

ТКМ веками использовались для лечения холелитиаза.Знания о традиционной китайской медицине в отношении желчекаменной болезни были получены при изучении вскрытия и наблюдении за выделившимися камнями в древнем Китае, когда современное диагностическое оборудование еще не было доступно. Все методы лечения ТКМ, включая иглоукалывание и КГК, были выбраны на основе синдромов ТКМ.

Иглоукалывание часто используется для облегчения боли у пациентов. Преимущественно он эффективен для облегчения спазма желчевыводящих путей и боли [24]. Обычными точками акупунктуры для лечения желчнокаменной болезни являются меридианы желчного пузыря, печени и мочевого пузыря, такие как Даньшу (BL19), Риюэ (GB24) и Цюйюй (GB40).Однако исследований, показывающих пользу иглоукалывания при удалении камней из желчного пузыря, приписываемую его укрепляющему влиянию на сокращение желчного пузыря и секрецию желчи, ограничены [25–27].

КГК использовались для лечения литиаза, в том числе желчнокаменной болезни и камней в почках. Выбор КГК основан на принципах лечения синдромной дифференциации. В ТКМ холелитиаз подразделяется на следующие пять типов в соответствии с синдромами ТКМ: (1) угнетение печени и застой ци (синдром застоя печени и ци), (2) влажный жар печени и желчного пузыря (синдром сырости- тепло печени и желчного пузыря), (3) дефицит инь печени (синдром дефицита инь печени), (4) застой крови (синдром застоя крови) и (5) застой, вызывающий тепловую токсичность.Новейшие рекомендации по использованию КГК заключаются в следующем: (1) хорошая функция желчного пузыря, (2) размер камня <10 мм в диаметре, (3) отсутствие стриктуры на дне желчного протока и (4) применимость КГК для как внепеченочные, так и внутрипеченочные камни, а также остаточные камни после операции [28]. Только несколько КГК одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Китая (CFDA) для лечения желчнокаменной болезни. Тринадцать КГК представлены в Таблице 1. Мы включили КГК, использованные в предыдущем систематическом обзоре, в котором их эффективность была опровергнута [23].Интересно, что Lysimachia christinae входит в восемь из тринадцати КГК. Это единственный ингредиент в капсуле Jin Qian Cao. Следовательно, L. christinae играет роль в индукции выведения желчных камней, как показано на животных моделях [29]. Кроме того, н-бутанол является наиболее биологически активной фракцией в экстракте L. christinae ; оказывает антиоксидантное действие и защищает эндотелий [30]. Более того, Deng et al. предположили, что L. christinae способствует секреции желчи, снижает уровень холестерина в кистозной или печеночной желчи и снижает уровень холестерина в сыворотке [29].Хотя комплексная активность мономеров в L. christinae остается плохо изученной, фармакологические эффекты L. christinae необходимо исследовать, чтобы понять его основные механизмы в лечении холелитиаза.

Дэн Radix gentianae, Lysimachia christinae, Polygonum cuspidatum, желчь свиньи , Таблетка Lysimachia ,, , Rhizoma sparganii, желчь свиньи, Lysimachia christinae, Pericarpium citri reticulatae, ладан, мирра, Rheum officinale, Radix Liquiritiae Caimachia christinae Название CHC Ингредиенты Changgen Anti-C. Herba Lysimachia, Lysimachia christinae, полынь восточная, Polygonum cuspidatum, Radix bupleuri, одуванчик, клубень Cyperus, корень шалфея краснокорневой, Semen cassiae torae, слива копченая Pai Shi Li Dan Granules Lysimachia christinae, Radix bupleuri обыкновенной полыни обыкновенной, Radix bupleuri обыкновенной, Radix bupleuri пион, Radix curcumae, пыльца рогоза, Excrementum pteropi, Rheum officinale, Glauber Таблетка Ли Дан Пай Ши Lysimachia christinae, полынь восточная, Scutellaria baicalensis, Radices saussureae, Radix curcumae, Rheum officinale 64i, Gglaucturis, Areca 907 Dan Le Capsule Желчь свиньи, Pericarpium citri reticulatae, боярышник, curcuma aromatica, Herba Lysimachia Rhiza Jinhisusia pahrunia , Rhiza jihi juia paihiale неочищенный) корень пиона обыкновенного, ядро ​​персика, китайский мед плоды саранчи, Angelica dahurica, Fructus aurantii immaturus, Curcuma zedoary, Pericarpium citri reticulatae viride, ладан, семя coicis, Radices cyathulae, семена подорожника, Magnolia officinalis, Pangolin, Lysimachia christinae Lysimachia christinae Dan Qing Capsule Saxifraga stolonifera, Phoenix-tail fern, Rheum officinale, Oxgall 907 33 Одуванчик, Radix curcumae, полынь восточная, Lycopodium mongolicum, linearstripe rabdosia, Rheum officinale, fructus aurantia, Radix bupleuri, Scutellaria baicalensis, Goose gall Таблетка , Radixys Curlum 23 , Солодка, Глаубер, Тальк, Radix scr ophulariae Дан Йи Нин Таблетка Желчь свиньи, корень сливы Оксайл Радикс Дэн Ши Кинг 2436 curcumae, Rheum officinale, Glauber, clematis chinensis, Endothelium corneum gigeriae galli, Glauber

2.1. КГК содержат L. christinae

2.1.1. Changgen Antilithiasis Therapy (CALT)

CALT — это система CHC, состоящая из нескольких формул, которые использовались для лечения желчнокаменной болезни и камней в почках в течение 60 лет. Жидкость для перорального применения Jin Qian Dan Tong, являющаяся одной из формул CALT, одобрена CFDA, в частности, для лечения желчнокаменной болезни в Китае. Эффективность CALT при желчнокаменной болезни доказана несколькими рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ) [14, 31, 32]. CALT способствует отхождению камней в желчном пузыре и быстро снимает боль [14, 31, 32].Более того, это выгодно подтипу с влажным теплом [14, 31]. Клиническое наблюдение показало, что CALT способствует секреции желчи [33]. Кроме того, он улучшает нарушение моторики желчевыводящих путей у пациентов, перенесших LC или ERCP [34]. Интересно, что CALT продемонстрировал лучшую эффективность, чем CHC без L. christinae (таблетка Dan Ning) при лечении холелитиаза (рисунок 1) [14]. Следовательно, L. christinae является важным компонентом CHC и требует дальнейших исследований.

2.1.2. Таблетка Jin Dan (JDT)

Zhao et al. исследовали эффективность JDT, сравнивая комбинацию JDT и урсодезоксихолевой кислоты с одной только урсодезоксихолевой кислотой. Они отметили, что группа JDT показала значительно более высокий уровень эффективности, чем одна урсодезоксихолевая кислота (92,5% против 60,0%). Более того, JDT облегчил побочные реакции, связанные с урсодезоксихолевой кислотой, а группа JDT показала относительно меньшее количество случаев сердцебиения, покраснения и жидкого стула, чем его аналог [35].

2.1.3. Гранулы Пай Ши Ли Дан (PSLDG)

Гранулы Пай Ши Ли Дан могут улучшить послеоперационные осложнения, затрагивающие стенку желчного пузыря [36]. Двухлетнее последующее исследование показало, что частота рецидивов желчных камней в группе гранул Пай Ши Ли Дань была низкой, что указывает на то, что эти гранулы могут быть эффективными в предотвращении послеоперационного рецидива желчных камней [22].

2.1.4. Ли Дан Пай Ши Таблетка (LDPST)

Zhang et al. сообщили, что таблетка Ли Дан Пай Ши может уменьшить остаточные камни в желчном пузыре у пациентов с камнями внутрипеченочных желчных протоков.Более того, это помогает предотвратить рецидив камней в желчном пузыре [19].

2.1.5. Капсула Dan Le (DLC)

Капсула Dan Le — это распространенное лекарство TCM, используемое для лечения желчнокаменной болезни. Его эффективность подтверждена клиническими наблюдениями в 73 случаях. Он может облегчить симптомы, вызванные желчнокаменной болезнью, и обладает эффектом выделения камней из желчного пузыря [37].

2.1.6. Таблетка Дан Ши Ли Тонг (DSLTT)

He et al. провели РКИ для проверки эффективности таблеток Дэн Ши Ли Тонг. Они обнаружили, что пациенты, получавшие такую ​​таблетку, достигли лучшего показателя излечения (57.78% против 40,00%, p <0,05) и общей эффективности (95,56% против 73,33%, p <0,05), чем в контроле. Эта таблетка также может улучшить метаболизм билирубина и облегчить клинические симптомы [38].

2.2. КГК без

L. christinae

2.2.1. Капсула Dan Qing (DQC)

Капсула Dan Qing в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой используется для лечения холелитиаза. Капсула Dan Qing снижает количество синдромов TCM (более низкий балл указывает на лучший результат), улучшает функцию желчного пузыря и снимает боль в животе.Более того, он предотвращает рецидив камней в желчном пузыре [17, 18].

2.2.2. Капсула Dan Shi Tong (DSTC)

РКИ подтвердило эффективность капсулы Dan Shi Tong. Всего 60 больных желчнокаменной болезнью были случайным образом разделены на группы лечения (n = 30) и контрольную группу (n = 30). Результаты исследования показали, что общая эффективность пациентов, получавших капсулу Dan Shi Tong, была значительно выше, чем у пациентов контрольной группы (90% против 73,3%, p <0,01). Они пришли к выводу, что капсула Dan Shi Tong может значительно облегчить клинические симптомы желчекаменной болезни.Кроме того, он обладает хорошим камнеотводящим эффектом, и никаких побочных эффектов не наблюдалось [39].

2.2.3. Yi Dan Tablet (YDT)

Одно исследование доказало эффективность таблеток Yi Dan при лечении холецистита и желчнокаменной болезни. Эффективность этой таблетки при холецистите составила> 90% [40].

2.2.4. Таблетка Dan Ning (DNT)

Таблетка Dan Ning способствует снижению частоты рецидивов образования желчных камней после операции по удалению желчных камней (6,82% против 13.64%). Индекс сокращения желчного пузыря в экспериментальной группе был лучше, чем в контрольной группе. Основной механизм предотвращения рецидивов может включать устранение воспаления желчных путей путем регулирования транслокации кишечной флоры [20, 21].

2.2.5. Таблетка Dan Yi Ning (DYNT)

Применение таблетки Dan Yi Ning при желчнокаменной болезни привело к удалению камней в 76,56% случаев, при этом у 17,97% пациентов было достигнуто полное удаление камней из желчного пузыря. Эти механизмы могут быть связаны с улучшением факторов динамики желчевыводящих путей [41].

2.2.6. Таблетка Dan Shi Qing (DSQT)

Bao et al. разработали РКИ с 45 случаями для исследования эффективности таблеток Дан Ши Цин (контрольная группа [урсодезоксихолевая кислота] по сравнению с лечебной группой [урсодезоксихолевая кислота + таблетка Дан Ши Цин]). После 2-летнего наблюдения они обнаружили, что у таблеток Dan Shi Qing частота рецидивов была значительно ниже, чем у контрольной группы (16% против 25% в контрольной группе, p <0,01). Следовательно, эта таблетка может снизить частоту послеоперационных рецидивов желчных камней [42].

Помимо вышеупомянутых КГК, многие другие КГК также широко используются для лечения холелитиаза. Однако, учитывая, что не сообщалось о клинических испытаниях для подтверждения эффективности этих КГК (таких как капсула Jie Shi Qing, таблетка Dan Shi, мягкая капсула Dan Shu, капсула Shu Dan, капсула Jin Jia Pai Shi, капсула Jin Qian Cao, капсула Dan Капсула Канг и гранула Ли Дан Ши) или эти лекарства в основном не используются для лечения желчнокаменной болезни (например, таблетка Ли Дань Сяо Янь, которая в основном используется при холецистите), мы не представляли их подробно в соответствии с целью настоящего документа. учиться.

3. Возможные механизмы, лежащие в основе лечения ХГК

3.1. Улучшение факторов динамики желчных путей

Изменения в динамике желчевыводящих путей играют решающую роль в развитии желчных камней [43]. Наполнение и опорожнение желчного пузыря являются результатом синергетической подвижности желчного пузыря, протока желчного пузыря и сфинктера Одди. Если динамика желчного протока и / или желчного пузыря нарушена, это может изменить направление потока или вызвать завихрения или водовороты, которые могут привести к холестазу и способствовать развитию холелитиаза.Как уже упоминалось, CALT улучшает послеоперационное нарушение моторики желчевыводящих путей. Такие показатели, как давление в общем желчном протоке и базальное давление в сфинктере Одди, были значительно снижены при введении CALT [34]. Это явление может быть потенциальным механизмом предотвращения рецидива. Sheng et al. сообщили, что двухнедельный прием отвара Dachengqi, который включает Rheum officinale, , glauber, Fructus aurantii immaturus, и Magnolia officinalis , значительно повысил индекс опорожнения желчного пузыря, что указывает на усиление сокращения желчного пузыря [44].Fang et al. показали, что эмодин может улучшить дисфункцию сокращения желчного пузыря и уменьшить холестаз за счет увеличения сократимости желчного пузыря. Регулирование уровня холецистокинина и ионов кальция в плазме в клетках желчного пузыря может играть роль в основных механизмах [45]. Следовательно, ХГК могут усиливать сокращение желчного пузыря [20, 21], способствовать секреции желчи (раздел 3.2) и легко выводить камни из желчного пузыря.

3.2. Поддержание и защита функции печени

Желчь в основном вырабатывается печенью.При поражении печени может возникнуть желчнокаменная болезнь. При определенных патологических состояниях печень вырабатывает избыточный холестерин (раздел 3.3) или клетки печени синтезируют избыточный билирубин (раздел 3.4), что приводит к образованию желчных камней [46]. Снижение секреции желчи вызывает пахихолию, возможно, связанную с образованием камней в желчном пузыре. Между тем, прогрессирование желчекаменной болезни отрицательно скажется на функции печени и повредит ее клетки, образуя тем самым порочный круг.Другой пример — взаимосвязь между жировым обменом в печени и холелитиазом. Нарушение жирового обмена в печени может привести к развитию желчнокаменной болезни [47]. Восстановление повреждений печени и восстановление баланса метаболизма жиров в печени позволит вылечить желчекаменную болезнь или предотвратить образование камней в желчном пузыре [48]. Следовательно, желчекаменная болезнь может быть уменьшена за счет улучшения функции печени. Между тем, CALT способствует секреции желчи [33], возможно, в результате улучшения функции печени.Кроме того, согласно теориям TCM, поддержание и защита функции печени играют решающую роль в механизмах CHC. Один CHC, не содержащий L. christinae , т.е. таблетка Dan Ning, оказывает защитное действие на сильно поврежденную печень. Прием этой таблетки снижает уровни сывороточной аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, γ, -глутамилтранспептидазы, общего билирубина, прямого билирубина и общей желчной кислоты, а также активности печеночной миелопероксидазы, содержания трансфериноксидазы и глутататазы. глутатиона и перекиси липидов печени; напротив, активность супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и каталазы была усилена.Следовательно, ослабление окислительного стресса может быть основным механизмом лечения желчнокаменной болезни с помощью таблеток Дан Нинг [49].

3.3. Снижение уровня холестерина в сыворотке

Холестерин является важным компонентом желчи. Растворяется с желчью. Когда соотношение холестерин / фосфолипиды> 1, существующих мицелл недостаточно для растворения всего содержания холестерина. Следовательно, избыточный холестерин начинает кристаллизоваться и образовывать зародыши, указывая на механизм образования холестериновых камней [50].Кроме того, снижение уровня холестерина в сыворотке может быть результатом улучшения функции печени (раздел 3.2). Однако механизмы сложны и многогранны. Лю сообщил, что шафтозид, который представляет собой биоактивное соединение L. christinae, снижает уровень холестерина в сыворотке; это снижение жизненно важно для предотвращения образования холестериновых камней в желчном пузыре. Эти эффекты достигаются путем активации рецепторов Х-рецептора подвздошной печени , α и печеночного фарнезоидного Х-рецептора [51].Другое исследование, касающееся гранул лидана ( полынь восточная, плоды боярышника, ростки риса, пророщенный ячмень, кожура зеленого апельсина, кожура мандарина, лечебные листья, клубень Cyperus, семена редиса, периллы стебля, корень куркумы, ревень, трубка пинеллии и плоды китайского меда. ) продемонстрировали, что снижение уровня холестерина и повышение уровня фосфолипидов желчи за счет подавления экспрессии воспалительных цитокинов являются основными механизмами, участвующими в предотвращении холелитиаза [52].

3.4. Снижение уровня билирубина

Билирубин является основным пигментом желчи. При определенных патологических состояниях уровень билирубина в желчи может повышаться и способствовать образованию билирубиновых желчных камней. Риск развития желчных камней тесно связан с высоким уровнем билирубина [53]. Напротив, устранение патогенного фактора, который усиливает билирубин (например, улучшение функции печени), может улучшить и предотвратить образование билирубиновых желчных камней. В предыдущем исследовании сообщалось об эффективности Jinshisan в лечении камней в желчном пузыре и было обнаружено, что этот CHC эффективен в предотвращении образования желчных камней.Эффективность лечения Jinshisan тесно связана со снижением уровня билирубина в желчи [54].

3.5. Регуляция воспалительных реакций

Роль воспалительных факторов в развитии желчных камней многогранна и сложна. Вкратце, воспалительные реакции могут нарушать функцию печени, нарушать динамику желчевыводящих путей и вызывать дисбаланс в производстве и секреции желчи, что приводит к холелитиазу [55]. Таблетка Dan Ning эффективна для облегчения холелитиаза за счет ослабления окислительного стресса [49].Лю и др. сообщили, что ХГК способствуют выведению желчи, регулируют компоненты желчи и защищают эпителиальные клетки слизистой оболочки желчного пузыря. Основные механизмы включают подавление экспрессии циклооксигеназы-2 и фактора некроза опухолей- α через сигнальный путь ядерного фактора-каппа B [56]. Другое исследование показало, что CHC могут регулировать экспрессию IL-6 и EGR-1 в ткани печени на модели холелитиаза кролика. Кроме того, лечили хроническое повреждение печени, вызванное желчнокаменной болезнью, благодаря восстановлению функции печени и защите нормальных печеночных клеток [57].Воспалительные факторы, такие как цитокины, и воспалительный сигнальный путь имеют решающее значение в терапевтических механизмах ХГК в желчных камнях. Ожидается, что дальнейшие исследования позволят детально раскрыть воспалительные процессы, связанные с действием КГК.

В настоящем обзоре обобщены основные механизмы обычно используемых КГК для лечения холелитиаза. КГК, включенные в настоящий обзор, часто используются в клинической практике для лечения холелитиаза в Китае. Учитывая, что нам требуется самая последняя всеобъемлющая информация, основанная на содержании доступных исследований, в будущем потребуется обновленный систематический обзор.

Обычно используемые терапевтические средства, независимо от того, являются ли они хирургическими или медицинскими, не могут предотвратить рецидив камней в желчном пузыре. Однако КГК могут поддерживать и защищать функцию печени, улучшать динамику желчевыводящих путей и регулировать воспалительную реакцию. Теоретически КГК могут изменять литогенную среду до или после операции. Следовательно, КГК должны предотвращать рецидив камней в желчном пузыре, и несколько исследований подтвердили это утверждение [15–22]. Следовательно, необходимы более хорошо спланированные РКИ, чтобы предоставить убедительные доказательства эффективности КГК при лечении желчнокаменной болезни.После тщательной проверки эффективности предотвращения рецидива холелитиаза эти КГК можно рассматривать как полезную вспомогательную терапию для послеоперационных пациентов. КГК могут улучшить состояние пациентов в периоперационном периоде и предотвратить повторение желчных камней в послеоперационном периоде (рис. 2).




Примечательно, что ни в одном из РКИ, которые подтвердили эффективность задействованных КГК, не сообщалось о побочных эффектах. Этот результат аналогичен результатам нашего предыдущего исследования [58–60].Действительно, отсутствие сообщений о побочных эффектах и ​​последующем наблюдении было доминирующей проблемой в исследованиях традиционной китайской медицины [58, 59]. Некоторые китайские пациенты и исследователи традиционной китайской медицины традиционно считают, что методы лечения традиционной китайской медицины практически не вызывают побочных эффектов [23]. Однако это мнение далеко от истины. В нашем предыдущем исследовании сообщалось, что иглоукалывание нельзя рассматривать как полностью неинвазивную терапию [61]. Недавно были задокументированы побочные эффекты КГК, что привлекло к себе внимание во всем мире.Кроме того, была признана связь между аристолоховой кислотой и гепатоцеллюлярной карциномой [62]. Текущее исследование показало, что злоупотребление КГК является основной причиной лекарственного поражения печени (26,81%) в Китае [63]. Что касается КГК для лечения желчнокаменной болезни, нет отчетов, которые систематически описывали бы нежелательные явления / побочные эффекты этих лекарств. Однако некоторые компоненты таблеток Dan Ning (антрахинон) потенциально могут вызывать меланоз кишечной палочки (МК) [64]. Кроме того, 2 из 48 пациентов с MC в анамнезе принимали таблетки Dan Ning [65].Тем не менее, отношения между планшетами Дэна Нина и MC требуют дальнейшего изучения. Тем не менее, все эти случаи предполагают, что нежелательные явления КГК при желчнокаменной болезни нельзя игнорировать и их следует серьезно рассмотреть в будущих исследованиях ТКМ. Для решения этой проблемы полезны такие меры, как распространение информации о побочных эффектах традиционной китайской медицины как среди клиницистов, так и среди населения в целом, а также создание и улучшение систем отчетности [66]. Другим важным недостатком включенных исследований было отсутствие маскировки слепых и выделенных участков.Это систематическая проблема, связанная с исследованием ТКМ [61]. Характеристики ТКМ — это «концепция холизма (целостная концепция)» и «лечение синдрома дифференцировки (дифференциация паттернов)». Эти характеристики могут вызывать ослепление (особенно двойное ослепление) и сокрытие распределения, которые довольно сложно практиковать в испытании TCM (клиницист должен выполнять индивидуальный и динамический протокол лечения для каждого патента). Принятие объективных показателей для предотвращения изменения результатов субъективностью со стороны разных наблюдателей (систематическая ошибка наблюдения) является хорошим решением этой проблемы [61].Следовательно, объективизация (как инструмента диагностики, так и лечения) может потенциально применяться в будущих исследованиях традиционной китайской медицины.

В совокупности TCM характеризуется концепцией холизма (целостная концепция) и лечения синдрома дифференцировки (дифференциация паттернов). КГК в качестве лечения, основанного на ТКМ, могут улучшить общую функцию организма, тем самым предотвращая рецидив заболевания. Соответствующее применение КГК будет полезно для пациентов и врачей, хотя их безопасность и эффективность требуют дальнейшей проверки.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, включены в статью.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в настоящем исследовании.

Вклад авторов

Тэцуя Асакава получил оригинальные идеи. Цилян Чен, Юаньюань Чжан, Шунан Ли, Шуцзяо Чен, Сюэцзюань Линь, Кандонг Ли и Тецуя Асакава искали литературу и извлекали информацию. Цилян Чен, Юаньюань Чжан и Тецуя Асакава написали черновик; все авторы обсудили и одобрили последнюю версию.Кандонг Ли и Тэцуя Асакава руководили исследованием.

Благодарности

Исследование поддержано грантами Национального фонда естественных наук Китая (грант № U1705286), грантами Центра совместных инноваций в области управления здравоохранением TCM провинции Фуцзянь 2011 г. (грант № JG2018001) и грантами Японское общество содействия науке (грант для молодых ученых, тип B, № 207

, и грант для научных исследований C, общие, №24592157, 15k10358 и 18k08991). Авторы хотели бы поблагодарить Enago (www.enago.jp) за обзор на английском языке.

Желчные камни и камни желчных протоков | MUSC Health

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, которые образуются в желчном пузыре, образуются, когда вещества в желчи создают твердые кристаллические частицы. Камни холестерина, как следует из названия, состоят из холестерина и кажутся светлыми. Так образуется 80% желчных камней.

Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина и солей кальция, которые содержатся в желчи.Около двадцати процентов желчных камней — это пигментные камни. Факторы риска пигментных камней включают:

• Цирроз печени
• Инфекции желчных путей
• наследственные заболевания клеток крови (например, серповидно-клеточная анемия)

Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупицу соли или размером с мяч для гольфа. В желчном пузыре может образоваться много камней меньшего размера или один, часто большой. Может даже образоваться несколько тысяч камней.

Что такое камни желчных протоков?

Камни, выходящие из желчного пузыря, могут попасть в желудок.Однако камень может застрять в желчном протоке из-за размера камня или анатомии желчного дерева. Таким образом, камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, застрявшие в желчном протоке. Камни, которые застревают в протоках, ведущих в двенадцатиперстную кишку, могут быть мучительными и опасными.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Достигнуты успехи в лучшем понимании процесса образования желчных камней. Камни в желчном пузыре могут быть вызваны:

• унаследованная химия тела
• масса тела
• Движение желчного пузыря (желчный пузырь — сокращающийся мышечный мешок)
• диета и образ жизни

Холестериновые камни в желчном пузыре

Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, могут образоваться холестериновые камни в желчном пузыре.Помимо высокой концентрации холестерина, есть еще два фактора, которые, по-видимому, имеют значение в возникновении камней в желчном пузыре.

Движение желчного пузыря называется подвижностью желчного пузыря. Этот небольшой, но мускулистый орган сжимается, заставляя желчь попасть в желчный проток. Если желчный пузырь не функционирует должным образом, желчь может не попасть в желчный проток, вместо этого она концентрируется и образует мелкие кристаллы.

Камни в желчном пузыре могут также образовываться белками печени и желчи.Эти белки могут способствовать кристаллизации холестерина в желчные камни.

Другие факторы также играют роль в возникновении камней в желчном пузыре, но неясно, как именно.

• Ожирение
• Низкокалорийные диеты для быстрого похудения
• Длительное голодание
• Повышение уровня эстрогена в результате беременности
• Гормональная терапия
• Противозачаточные таблетки

Не было доказано четкой взаимосвязи между образованием камней в желчном пузыре и определенной диетой.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Желчные камни поражают около одного миллиона человек каждый год, причем женщины в два раза чаще заболевают, чем мужчины. Они присоединятся к примерно 20 миллионам американцев — примерно 10 процентам населения, — у которых уже есть камни в желчном пузыре.

Желчные камни наиболее вероятны:

• Женщины в возрасте от 20 до 60 лет
• Мужчины и женщины, старше 60 лет
• Мужчины и женщины с избыточным весом
• Мужчины и женщины, соблюдающие «экстренные» диеты или быстро теряющие в весе
• Беременные женщины или женщины, принимавшие противозачаточные таблетки или заместительную терапию эстрогенами
• Коренные американцы
• Американцы мексиканского происхождения

Каковы симптомы желчных камней?

У человека с камнями в желчном пузыре могут быть так называемые «тихие камни».Исследования показывают, что у большинства людей с тихими камнями какое-то время симптомы могут вообще отсутствовать, они не проявляются в течение многих лет и не нуждаются в лечении. Бесшумные камни могут не диагностироваться, пока не начнут вызывать дискомфорт.

Для тех, кому не так повезло, мои симптомы включают

• Острая боль, возможно, очень сильная, возникающая очень внезапно. Это может длиться несколько минут или много часов
• Боль обычно локализуется за грудиной, но может возникать в правом верхнем углу живота
• Боль между лопатками
• Озноб и жар
• Желтуха
• Тошнота и рвота

Нередко атаки разделяются неделями, месяцами или даже годами.

Какие проблемы могут возникнуть?

Частая причина осложнения, вызванного камнями в желчном пузыре, — закупорка пузырного протока. Иногда желчные камни могут выходить из желчного пузыря в пузырный проток — канал, по которому желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник. Воспаление желчного пузыря (холецистит) может возникнуть, если отток желчи в пузырный проток серьезно затруднен или заблокирован любыми желчными камнями.

Менее распространенная, но более серьезная проблема возникает, если камни в желчном пузыре застревают в желчных протоках между печенью и тонкой кишкой.Это состояние, называемое холангитом, может блокировать отток желчи из желчного пузыря и печени, вызывая боль, желтуху и лихорадку.

Камни в желчном пузыре могут также препятствовать поступлению пищеварительной жидкости в тонкий кишечник, что приводит к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту. Длительная закупорка любого из этих протоков может вызвать серьезное повреждение желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, что может быть фатальным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Диагностические методы обнаружения камней в желчном пузыре могут включать:

• УЗИ
• барий экзамен
• КТ

При поиске камней в желчном пузыре наиболее распространенным диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование.Ультразвуковое исследование, также известное как ультрасонография, использует звуковые волны для создания изображений различных органов брюшной полости … включая желчный пузырь. Если камни присутствуют, звуковые волны будут отражаться от камней, показывая их местоположение.

Ультразвук имеет несколько преимуществ.

• Это неинвазивный метод — в тело ничего не вводят и не проникают
• Безболезненно — нет известных побочных эффектов
• Не связано с излучением

Иногда могут потребоваться другие тесты, необходимые для обнаружения мелких камней или проверки их отсутствия.

• MRI / MRCP — безболезненный метод магнитной томографии
• Эндоскопическое УЗИ — минимально инвазивная процедура, позволяющая визуализировать ткани
• ERCP — для диагностики и лечения камней в желчных протоках

Другие болезни желчного пузыря

Боль и воспаление желчного пузыря могут возникать при отсутствии камней в желчном пузыре.

Холецистит Acalculus

Acalculus cholecystitis, или воспаление желчного пузыря без камней, может сочетаться с другими тяжелыми заболеваниями.Это состояние возникает, когда жидкости желчного пузыря заражаются в результате застоя во время длительной болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей, или нарушение функции желчного пузыря, описывает состояние, при котором желчный пузырь не может опорожняться должным образом из-за воспаления или спазма его дренажной системы (пузырного протока). Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, и при этом желчь вытесняется в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь не может сокращаться, давление на желчный пузырь вызывает боль.

Метод сканирования, известный как сканирование HIDA, использует радиоактивные изотопы для диагностики обоих этих состояний. Это показывает, заблокирован ли желчный пузырь или он не может полностью опорожниться. Эти состояния лечатся так же, как и камни желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак, который может развиться в стенке желчного пузыря, чаще встречается у пациентов с камнями в желчном пузыре. К сожалению, это часто не вызывает симптомов до тех пор, пока рак не распространился на печень или соседний желчный проток.Если это технически возможно, рекомендуется хирургическое удаление.

Процедуры

Холецистэктомия

Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Эта операция, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, несмотря на развитие некоторых нехирургических методов. Существует два типа холецистэктомии: стандартная «открытая» холецистэктомия; и менее инвазивная процедура, называемая лапароскопической холецистэктомией.

Открытая холецистэктомия

Стандартная холецистэктомия — это серьезная операция на брюшной полости, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез от 5 до 8 дюймов. Пациент останется в больнице около недели, а затем выздоровеет дома в течение нескольких недель.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это более малоинвазивный метод удаления желчного пузыря, на который приходится примерно 95% всех выполненных холецистэктомий.Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости, чтобы можно было ввести хирургические инструменты и небольшую видеокамеру. Хирургу предоставляется крупный план изнутри тела, передаваемый камерой на видеомонитор. Затем он может выполнять процедуру, манипулируя своими хирургическими инструментами, все время наблюдая за монитором.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует разрезания мышц живота и, таким образом, приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению, улучшенным косметическим результатам и меньшему количеству осложнений, таких как инфекция.Для выздоровления обычно требуется только ночь в больнице и несколько дней восстановления дома.

Безоперационные доступы

Доступно несколько методов, но они используются только в особых случаях.

Пациенты с острым воспалением желчного пузыря (и холециститом без калькуляций) иногда могут сначала лечиться с помощью «чрескожного дренажа». Это включает в себя введение трубки и иглы (также известной как катетер) прямо в желчный пузырь для откачивания вредных жидкостей.Холецистэктомия проводится после разрешения острой ситуации.

Специальные лекарства растворяют камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина. Однако этот метод работает только тогда, когда нет засорения, и обычно более практичен с камнями меньшего размера. Однако лечение обычно требует многих месяцев или лет (и камни могут вернуться, когда лечение будет прекращено). Таким образом, он редко используется у некоторых людей, которые не переносят хирургическое вмешательство.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — отличный метод лечения камней в почках.Однако ДУВЛ часто требует нескольких процедур и имеет другие недостатки, включая возможность рецидива камня. В результате этот метод лечения используется редко.

ESWL также можно использовать для разрушения камней в желчном пузыре. Образующиеся фрагменты камня обычно затем проходят в тонкую кишку.

Лечение камней желчных протоков

Камень желчного протока на ERCP.

Примерно у 10% пациентов с камнями в желчном пузыре также есть камни в желчном протоке.