Взк диагноз что: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК, IBD)

Содержание

19 мая в России прошел Всемирный день воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)

Ежегодно 19 мая отмечается Всемирный день воспалительных заболеваний кишечника. В этот день во всех странах мира проходят акции в поддержку почти 10 миллионов людей с этим диагнозом. В частности, архитектурные сооружения в различных городах подсвечиваются фиолетовым цветом — официальным символом Всемирного дня ВЗК. С 2017 года Россия присоединилась к международной акции, подсветив впервые Дворцовый мост в Санкт-Петербурге. В 2020 году в фиолетовый цвет были окрашены Дворцовый мост в Санкт-Петербурге и телебашня в Самаре.

Также в этом году в поддержку пациентов выступили врачи гастроэнтерологи, психологи и сами пациенты с ВЗК. Они рассказали о том, с какими сложностями сталкиваются те, кому поставлен диагноз, и как важна для них всесторонняя поддержка общества и открытый диалог о болезни. Кампания прошла под хештегами #ВозьмиЗаболеваниеподКонтроль, #вместепротивВЗК.

Воспалительные заболевания кишечника — это группа хронических заболеваний, поражающих стенки кишечника. К ним относятся болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. ВЗК распространены в равной степени среди мужчин и женщин и часто диагностируются у молодых и активных людей в возрасте от 20 до 40 лет, а также у детей и подростков. Причины развития и проявления ВЗК до сих пор точно не выявлены. Различные факторы провоцируют неадекватный ответ иммунной системы организма, что приводит к развитию хронического воспаления слизистой оболочки кишечника с последующим ее повреждением. Пациенты страдают от болей в животе, анемии, потери веса и аппетита, диареи, слабости, проблем с кожей, а также крайне болезненных ощущений.

Физические страдания, которые испытывают пациенты, не дают им полноценно жить — работать, учиться, общаться, путешествовать. Но из-за низкой осведомленности о ВЗК в обществе больные сталкиваются с невозможностью открыто говорить о своей болезни. Многие пациенты, которые узнали о диагнозе недавно, опасаются рассказывать о заболевании даже близким, поскольку это может привести к изменению отношений в семье и возникновению социальной изоляции. Многие из них испытывают целую гамму чувств: страх, стеснение, стыд.

Это влияет и на своевременное обращение к врачу, постановку диагноза и, в конечном итоге, лечение и прогноз заболевания. Постановка диагноза может занять несколько лет, поэтому у большинства пациентов заболевание выявляется уже на средней или тяжелой стадии с различными осложнениями.

Однако ситуацию можно поменять, если станет возможным открытый диалог о ВЗК. Многие пациенты, которые находятся в ремиссии, готовы делиться собственным опытом жизни с данным недугом. Ведь при правильной терапии человек с ВЗК может оставаться активным в общественной и профессиональной жизни, он может учиться, стать успешным в карьере, завести семью и наслаждаться жизнью.

С каждым годом все больше пациентов могут получить адекватную терапию на разных стадиях болезни благодаря повышению уровня осведомленности о заболевании в обществе. Это способствует улучшению своевременного выявления патологии. Стремясь к улучшению диагностики и доступности современной терапии для пациентов, компания «Такеда» в 2018 г. запустила крупнейшее в России и СНГ наблюдательное исследование по изучению воспалительных заболеваний кишечника, в котором принимают участие свыше 30 ведущих центров России, Казахстана и Беларуси, включая Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих. «Данный проект позволит собрать и проанализировать существенный объем данных по эпидемиологии, особенностям течения и терапии ВЗК, что поможет медицинскому сообществу выявить наиболее важные направления для улучшения качества оказания помощи пациентам трёх стран», — прокомментировал вклад компании в изучение ВЗК Дмитрий Евгеньевич Колода, медицинский директор компании «Такеда».

«Благодаря современной терапии качество жизни пациентов с ВЗК, несомненно, улучшается. Но люди, которым был поставлен этот диагноз, нуждаются не только в инновационных возможностях лечения, но и в психологической поддержке, принятии и понимании со стороны общества — отметила Елена Карташева, Президент компании «Такеда Россия», — Всемирный день воспалительных заболеваний кишечника — это повод объединить усилия государства, пациентского и врачебного сообществ, чтобы помочь таким пациентам жить полноценной жизнью».

«Важно помнить, если дело касается здоровья, стыдных тем просто не может быть, — подчеркнула Татьяна Игоревна Шашурина, председатель МОО «Доверие», — Мероприятия и проекты, которые поддерживают пациентов с ВЗК, чрезвычайно важны: ведь когда пациенты чувствуют поддержку со стороны общества, видят примеры того, как другие люди с этим диагнозом живут полной и счастливой жизнью, то такие пациенты находят в себе силы заявить открыто о своей болезни и бороться с ВЗК и в дальнейшем».

«Процент пациентов, у которые самочувствие стало гораздо лучше, за последние годы значительно увеличился. А также стоит отметить, ежегодно наблюдается позитивная тенденция к нормализации общего эмоционально-физиологического состояния у пациентов в стадии ремиссии, — отметил Юрий Анатольевич Шелыгин, Президент Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России», директор ФГБУ ГНЦК им. А.Н. Рыжих Минздрава России, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор. Во многом это связано с тем, что все больше и больше людей обращаются за помощью на ранних стадиях болезни при первых ее проявлениях. В этом большая заслуга пациентских организаций, а также тех изменений, которые происходят внутри общества благодаря более открытому диалогу о ВЗК».

Всемирный день ВЗК — повод заговорить вслух о болезни и ее симптомах. Очень важно не только повысить осведомленность общества и поддержать пациентов, но и сделать так, чтобы государство, общество и бизнес продолжили вместе развивать систему эффективной диагностики и лечения этой группы заболеваний.

Течение ВЗК

У пациентов, страдающих болезнью Крона и язвенныи колитом, наблюдается несколько периодов, когда заболевание находится в неактивной стадии, и симптомы отсутствуют или проявляются в минимальной степени (ремиссия) , и когда заболевание входит в активную стадию, и симптомы явно выражены (такие периоды называют

обострение или рецидив ).

Обострение (рецидив заболевания) – это возобновление симптомов болезни Крона или язвенного колита. Ваши индивидуальные симптомы зависят от того, страдаете ли вы язвенным колитом или болезнью Крона, и во многих случаях от места поражения в желудочно-кишечном тракте.

Длительность обострения заболевания носит индивидуальный характер, в то время как активность зависит от целого ряда факторов; однако, существенная роль отводится правильному лечению. На основании частоты возврата заболевания течение воспалительные заболевания кишечника классифицируют как

хроническое рецидивирующее – обострение заболевания происходит реже одного раза в 6 месяцев,

хроническое непрерывное – обострение заболевания происходит чаще одного раза в 6 месяцев,

Острым заболевание считается, если оно протекает не более 6 месяцев от его начала, далее оно принимает хронический характер.

Реактивация — это ситуация, когда в отделе кишечника, которое ранее было поражено воспалением , снова обостряется воспаление. Это часто происходит после прекращения приема лекарственных препаратов.

Распространение заболевания представляет собой поражение того отдела кишечника, который не был до этого момента поражен заболеванием.

Термин рецидив используется только для болезни Крона. Это состояние, при котором на слизистой оболочке кишечника повторно происходят воспалительные изменения после хирургического удаления всех пораженных тканей.

У большинства пациентов заболевание имеет хронический рецидивирующий характер.

Первая атака – заболевание может начинаться с диареи, не вызывающей подозрений относительно заболевания, при которой в последней стадии дефекации появляется кровь. Симптомы ухудшаются за несколько недель. Первая атака у большинства пациентов обычно легкая, так что заболевание вполне может не быть выявлено. Оно поражает пациентов в возрасте 20-40 лет; у больных более молодого и более старшего возраста симптомы могут быть более интенсивными. Течение заболевания становится настолько серьезным для некоторых пациентов, что возникает необходимость удаления части или даже всей толстой кишки на стадии первой атаки.

Ремиссия – это стадия заболевания, при которой симптомы исчезают, и пациент не страдает от болей и иных проявлений заболевания. Результаты эндоскопических исследований показывают, что слизистая оболочка толстой кишки в пределах нормы.
Если у вас обострение заболевание, цель терапии – максимально быстро и эффективно ослабить симптомы – то есть вызвать наступление ремиссии. После того, как вы начинаете контролировать симптомы заболевания, следующая цель лечения – устранить симптомы на более продолжительный срок. Этот период называют «поддержание ремиссии». Необходимо сохранять прием лекарственных препаратов, чтобы сохранить состояние ремиссии. Однако нужно помнить, что иногда заболевание может обостряться даже на фоне приема препаратов.

Суставные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК): анализ данных центра наблюдения больных ВЗК Московской области и клинический пример | Таратина

1. Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. The prevalence of extraintestinal diseases in inflammatory bowel disease: a population-based study. Am J Gastroenterol. 2001;96(4):1116–22. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03756.x.

2. Vavricka SR, Brun L, Ballabeni P, Pittet V, Prinz Vavricka BM, Zeitz J, Rogler G, Schoepfer AM. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol. 2011;106(1): 110–9. doi: 10.1038/ajg.2010.343.

3. Ott C, Schölmerich J. Extraintestinal manifestations and complications in IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(10):585–95. doi: 10.1038/nrgastro.2013.117.

4. Veloso FT. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: do they influence treatment and outcome? World J Gastroenterol. 2011;17(22):2702–7. doi: 10.3748/wjg.v17.i22.2702.

5. Zippi M, Corrado C, Pica R, Avallone EV, Cassieri C, De Nitto D, Paoluzi P, Vernia P. Extraintestinal manifestations in a large series of Italian inflammatory bowel disease patients. World J Gastroenterol. 2014;20(46):17463–7. doi: 10.3748/wjg.v20.i46.17463.

6. Harbord M, Annese V, Vavricka SR, Allez M, Barreiro-de Acosta M, Boberg KM, Burisch J, De Vos M, De Vries AM, Dick AD, Juillerat P, Karlsen TH, Koutroubakis I, Lakatos PL, Orchard T, Papay P, Raine T, Reinshagen M, Thaci D, Tilg H, Carbonnel F; European Crohn’s and Colitis Organisation. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239–54. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv213.

7. Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, Lakatos PL, Navarini A, Rogler G. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1982–92. doi: 10.1097/MIB.0000000000000392.

8. Ardizzone S, Puttini PS, Cassinotti A, Porro GB. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Dig Liver Dis. 2008;40 Suppl 2: S253–9. doi: 10.1016/S1590-8658(08)60534-4.

9. Levine JS, Burakoff R. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011;7(4):235–41.

10. Vavricka SR, Rogler G, Gantenbein C, Spoerri M, Prinz Vavricka M, Navarini AA, French LE, Safroneeva E, Fournier N, Straumann A, Froehlich F, Fried M, Michetti P, Seibold F, Lakatos PL, Peyrin-Biroulet L, Schoepfer AM. Chronological Order of Appearance of Extraintestinal Manifestations Relative to the Time of IBD Diagnosis in the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1794–800. doi: 10.1097/MIB.0000000000000429.

11. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕВ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017;60(2):7–29. doi: 10.33878/2073-7556-2017-0-2-7-29.

12. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Aссоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2017;59(1):6–30.

13. Duricova D, Sarter H, Savoye G, Leroyer A, Pariente B, Armengol-Debeir L, Bouguen G, Ley D, Turck D, Templier C, Buche S, Peyrin-Biroulet L, Gower-Rousseau C, Fumery M; Epimad Group. Impact of Extra-Intestinal Manifestations at Diagnosis on Disease Outcome in Pediatric- and Elderly-Onset Crohn’s Disease: A French Population-Based Study. Inflamm Bowel Dis. 2019;25(2): 394–402. doi: 10.1093/ibd/izy254.

14. Cohen R, Robinson D Jr, Paramore C, Fraeman K, Renahan K, Bala M. Autoimmune disease concomitance among inflammatory bowel disease patients in the United States, 2001-2002. Inflamm Bowel Dis. 2008;14(6):738–43. doi: 10.1002/ibd.20406.

15. Halling ML, Kjeldsen J, Knudsen T, Nielsen J, Hansen LK. Patients with inflammatory bowel disease have increased risk of autoimmune and inflammatory diseases. World J Gastroenterol. 2017;23(33):6137–46. doi: 10.3748/wjg.v23.i33.6137.

16. Essers I, Ramiro S, Stolwijk C, Blaauw M, Landewé R, van der Heijde D, Van den Bosch F, Dougados M, van Tubergen A. Characteristics associated with the presence and development of extra-articular manifestations in ankylosing spondylitis: 12-year results from OASIS. Rheumatology (Oxford). 2015;54(4):633–40. doi: 10.1093/rheumatology/keu388.

17. Белоусова ЕА, Абдулганиева ДИ, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Барановский АЮ, Валуйских ЕЮ, Головенко АО, Головенко ОВ, Жигалова ТН, Князев ОВ, Куляпин АВ, Лахин АВ, Ливзан МА, Лубянская ТГ, Николаева НН, Никитина НВ, Никулина ИВ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Рогачиков ЮЕ, Светлова ИО, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Халиф ИЛ, Чашкова ЕЮ, Щукина ОБ, Язенок НС, Яковлев АА. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445–63. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463.

18. Fiorino G, Omodei PD. Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease: Two Sides of the Same Coin? J Crohns Colitis. 2015;9(9):697–8. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv110.

19. Segaert S, Hermans C. Clinical Signs, Pathophysiology and Management of Cutaneous Side Effects of Anti-Tumor Necrosis Factor Agents. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):771–87. doi: 10.1007/s40257-017-0296-7.

20. Ungureanu L, Cosgarea R, Alexandru Badea M, Florentina Vasilovici A, Cosgarea I, Corina Șenilă S. Cutaneous manifestations in inflammatory bowel disease (Review). Exp Ther Med. 2020;20(1):31–7. doi: 10.3892/etm.2019.8321.

Воспалительные заболевания кишечника (Алиева Эльмира Ибрагимовна)

Во всем мире пять миллионов человек живут с болезнью Крона и язвенным колитом, более известными как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). И для объединения усилий врачей и пациентов в борьбе с этими болезнями в десятках стран, в том числе и в России, ежегодно 19 мая отмечается Всемирный день ВЗК.

Что такое ВЗК? Как можно помочь детям и взрослым, страдающим от ВЗК? Ответы на эти важнейшие вопросы нашим читателям сегодня даст один из ведущих отечественных специалистов в области ВЗК, эксперт Департамента Здравоохранения города Москва по детской гастроэнтерологии, член Российской группы по изучению ВЗК, организатор ежегодных конференций «Кашкинские чтения», посвященных ВЗК у детей, ведущий детский гастроэнтеролог в GMS Clinic доктор медицинских наук Эльмира Ибрагимовна Алиева.

— Эльмира Ибрагимовна, добрый день! Расскажите нам о ВЗК. Что же относится к этой патологии и что это за диагноз?

— Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалительных прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта от полости рта до ануса.

Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы.

— Насколько легко отличить ВЗК от такой распространенной болезни цивилизации, как синдром раздраженного кишечника (СРК), и различных дисбиозов кишечника?

— СРК по симптоматике может быть похож на ВЗК, особенно у детей старшего возраста. Но существуют тревожные симптомы, иногда их называют симптомами «красных флагов», которые заставляют думать о ВЗК. К таким симптомам относятся:

немотивированное похудение;
появление симптомов в ночное время суток;
постоянные, интенсивные боли в животе;
наличие лихорадки;
наличие крови в кале;
изменения в анализах (воспалительный синдром, анемия и т. д.).

Поэтому именно проведение у детей инвазивных диагностических исследований (гастроскопии и колоноскопии) является важным этапом в диагностике ВЗК. Какие симптомы (кишечные и внекишечные) позволяют заподозрить ВЗК? К кишечным симптомам ВЗК относятся:

боли в животе;
поносы;
наличие крови, слизи, гноя в стуле.

К внекишечным:

поражение суставов;
афтозный стоматит;
задержка роста и т. д.

При язвенном колите, учитывая то, что поражается слизистая оболочка толстой кишки, обычно присутствуют кишечные симптомы. При болезни Крона картина зависит от того, какой участок поражен, и диагностика при этом может усложняться.

— Какие исследования необходимо провести, чтобы быть абсолютно уверенным в наличии ВЗК?

— Обследование всегда должно быть комплексным с целью выявления распространенности процесса, внекишечных проявлений и осложнений. При язвенном колите, помимо общих лабораторных анализов и ультразвукового исследования, очень важна колоноскопия с лестничной биопсией.

При болезни Крона кроме эндоскопических исследований (колоноскопия и эзафагогастроскопия) для уточнения распространенности воспалительного процесса требуются дополнительные рентгенологические исследования, в том числе КТ (компьютерная томография), или МРТ (магнитно-резонансная томография).

— Каковы причины ВЗК? Почему ВЗК чаще поражает не детей первых лет жизни, а преимущественно подростков? И почему в последние годы ВЗК начали неуклонно «молодеть»?

— Причина этих заболеваний не ясна. Ни одна теория, которая объясняет развитие этих заболеваний, не увенчалась успехом. Но ясно одно: ВЗК — это аномальный иммунный ответ организма на какой-то пусковой механизм (инфекция, стресс и т. д.). Очень часто не удается выделить этот момент заболевания, так как появляется исподволь и развивается постепенно. Огромное значение имеет генетическая предрасположенность к заболеваниям (ВЗК у родителей). Поэтому если иметь в виду самую весомую теорию — иммуногенетическую, то становится понятным, почему заболевания чаще встречаются у подростков.

У детей раннего возраста иммунный статус только формируется, и внутренние сбои организма, внешняя среда еще не успели оставить свои «отпечатки». Но в последнее время все чаще заболевания диагностируются у детей до 5 лет, и хочу отметить, что отличается упорным, тяжелым течением. Еще надо иметь в виду, что у детей в раннем возрасте диагноз ВЗК, особенно болезнь Крона, может длительное время быть не диагностирован. В последние годы улучшилась диагностика ВЗК, что непосредственно повлияло на частоту заболевания.

— Как известно, ВЗК можно лечить, но полное излечение, как правило, невозможно. Какие же особенности в питании, поведении, образе жизни ребенка позволят ему как можно реже сталкиваться с обострениями ВЗК?

— При язвенном колите излечение возможно только после полного удаления толстой кишки (но и здесь есть свои моменты), а от болезни Крона вылечить пациента невозможно. Наша задача — длительная ремиссия, которая позволяет ребенку вести обычный образ жизни. Ограничение в диете требуется во время обострения заболевания, в том числе ограничиваются физические нагрузки. Если у пациента получен хороший эффект от терапии, то он продолжает принимать препараты (поддерживающая терапия) во избежание обострений заболевания. Интересен такой факт: среди пациентов ВЗК очень много одаренных детей.

— Какой прогноз для больных ВЗК? Всегда ли необходимо хирургическое лечение и от чего зависит успешность лечения таких пациентов?

— Прогноз зависит от течения заболевания, от ответа на медикаментозную терапию (часто бывают резистентные формы), от частоты обострений, от осложнений ВЗК. Необходимость хирургического лечения чаще возникает при болезни Крона. Появление новых препаратов (генно-инженерная или биологическая терапия) существенно изменило ход течения ВЗК и сократило частоту хирургического лечения. Успешность, несомненно, зависит от времени диагностики заболевания. Поздняя диагностика сопряжена с серьезными осложнениями, и, естественно, увеличивает частоту хирургических вмешательств.

Воспалительные заболевания кишечника:

Как проявляются эти заболевания и к каким врачам следует обращаться за помощью, рассказали в кировском минздраве.

Термин воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) объединяет болезнь Крона и язвенный колит.
Болезнь Крона – хроническое заболевание, при котором происходит гранулёматозное воспаление. Оно может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта.
Язвенный колит – хроническое воспаление толстого кишечника, при котором обязательно поражается прямая кишка.
Эти заболевания развиваются преимущественно в молодом возрасте (20–40 лет). Причём за последние десятилетия в России, как и во всём мире, наблюдается рост заболеваемости ВЗК.
Правильная и своевременная диагностика очень важна для успешного лечения. Однако её затрудняет то, что ВЗК – это системные заболевания с крайне разнообразными симптомами. Иногда диагноз устанавливают только через год – полтора после появления первых признаков.
При возникновении этих симптомов необходимо свое-временно обращаться к терапевту или хирургу. При необходимости врач даст направление к гастроэнтерологу. Диагноз ставят на основании оценки клинической картины болезни и данных исследований.

Как это лечат
Исследователи точно не знают, в чём заключается причина ВЗК. Цель лечения заключается в подавлении аномального воспалительного процесса, что устраняет симптомы и позволяет тканям кишечника восстановиться.
После того, как симптомы уже находятся под контролем, лечение ориентировано на снижение частоты вспышек и на поддержание состояния ремиссии (противорецидивное лечение).
При лечении используют поэтапный подход. В первую очередь на короткий период времени назначают наименее агрессивные препараты (с минимумом возможных побочных эффектов). Если они не приводят к облегчению состояния, то прибегают к более сильным средствам.
Применяются препараты из различных фармакологических групп (аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, ингибиторы фактора некроза опухоли, антибиотики). Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Помоги себе сам
При ВЗК врачи советуют следовать принципам здорового питания. Изменение рациона может способствовать облегчению симптомов у людей с язвенным колитом и уменьшить воспаление при болезни Крона.
При язвенном колите диета практически не влияет на активность воспалительного процесса, а при болезни Крона может повлиять. Голодная пауза способна ускорить процесс заживления язв.
В период выраженного обострения питание может быть сведено только к жидкости или к использованию специальных низкошлаковых питательных смесей.
Замечена связь между психоэмоциональным стрессом и активностью воспаления. Так что умение справляться со стрессами и избегать их очень важно.
Прослеживается и связь курения с увеличением числа обострений и тяжестью болезни Крона, поэтому отказ от курения пойдёт больным на пользу.

По материалам medkirov.ru.
Фото gastritinform.ru

Симптомы ВЗК
    Спазмы и боль в животе
    Бледно-серый налёт на языке
    Кровавый понос
    Затруднения при дефекации
    Лихорадка
    Потеря аппетита
    Потеря веса
    Анемия из-за кровопотери

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обычно это приводит к болям в животе и диарее, иногда могут возникать внекишечные симптомы: воспаление суставов, кожные высыпания, поражения глаз воспалительного характера.

Причины данной патологии до сих пор точно неизвестны, хотя предполагается участие иммунной системы и генетических факторов.

Основные воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона.

Также к ним можно отнести коллагенозный и лимфоцитарный колит, однако они обычно рассматриваются отдельно от основных видов ВЗК.

Течение ВЗК может быть длительным и изнуряющим, кроме того, иногда возникают осложнения, опасные для жизни: кровотечение, развитие онкологического процесса, воспаление брюшной полости из-за попадания в нее кишечного содержимого через дефект в стенке кишки.

Медикаментозная терапия достаточно часто оказывается успешной, приводя к исчезновению симптомов на длительное время. При ее неэффективности проводится хирургическое лечение.

Синонимы русские

ВЗК.

Синонимы английские

Inflammatory bowel disease, IBD.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от тяжести процесса и его локализации. К тому же бывают периоды ремиссии (полное исчезновение симптомов), которые длятся месяцами или даже годами.

Наиболее частыми симптомами ВЗК являются:

хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
кишечные кровотечения (больше характерны для болезни Крона),
чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы на дефекацию,
анальные трещины (характерны для язвенного колита),
свищи (патологические ходы, соединяющие кишку с внешней средой или с другой кишкой в неположенном месте; характерно для болезни Крона)

Кроме того, существует ряд внекишечных симптомов:

общая слабость и недомогание,
повышение температуры,
потеря аппетита и массы тела,
анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Иногда появляются боли в суставах, воспалительные поражения глаз, красные, шишкообразные, болезненные высыпания на любом участке кожи

Общая информация о заболевании

Воспалительные заболевания кишечника – это хронические рецидивирующие заболевания, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ.

В настоящее время причина ВЗК до конца неизвестна. Считается, что главным образом они вызваны:

нарушениями в иммунной системе, приводящими к ее повышенной активности и избыточной выработке антител (защитных факторов) против клеток собственной слизистой оболочки,
генетическими факторами, из-за чего ВЗК больше подвержены лица, родственники которых болели ими.

Дополнительно повышать риск возникновения ВЗК могут стрессовые воздействия и характер питания.

Основными формами данной патологии являются язвенный колит и болезнь Крона. При язвенном колите патологический процесс локализован в толстой кишке, воспаление носит непрерывный характер и затрагивает только верхние слои слизистой оболочки, не проникая глубоко в ткани.

При болезни Крона пораженным может оказаться любой участок ЖКТ, от ротовой полости до прямой кишки, воспаление проникает глубоко в ткань и характеризуется сегментарным поражением слизистой оболочки.

Хроническое воспаление ведет к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции), в результате чего в крови снижается уровень микроэлементов, глюкозы, белка, витаминов, что может вызывать истощение организма.

Кто в группе риска?

Лица, родственники которых болели воспалительными заболеваниями кишечника.
Молодые люди до 30 лет.
Курящие (причем курение отрицательно влияет на течение болезни Крона, но отказ от него может спровоцировать ее обострение).
Лица, часто принимающие обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные), такие как ибупрофен, напроксен, аспирин.
Жители мегаполисов.

Диагностика

При симптомах воспалительных заболеваний кишечника, особенно при частом жидком стуле с кровью или сильной боли в животе, необходимо обратиться к врачу.

Может меняться электролитный состав крови, снижаться уровень общего белка, глюкозы, витаминов. В общем анализе крови вероятно снижение гемоглобина, свидетельствующее о развитии анемии и/или повышении уровня лейкоцитов, что говорит о присоединении инфекции.

Также используется исследование кала, позволяющий выявить нарушение переваривания и невидимое глазом количество крови в стуле.

Доктор может назначить рентгенологическое или эндоскопическое исследование кишечника, последнее позволяет взять биоптат (кусочек слизистой кишки) для его исследования под микроскопом, что часто помогает окончательно поставить диагноз.

Лечение

В основе лечения лежит назначение препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Снижается синтез антител к слизистой оболочке кишки и активность воспаления.

При отсутствии эффекта от терапии необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Рекомендуемые анализы

Актуальные проблемы диагностики и терапии воспалительных заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) занимают одну из ведущих позиций в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта в силу тяжести течения, частоты осложнений и летальности. Поздняя, несвоевременная диагностика ВЗК приводит к увеличению частоты рецидивов, числа тяжелых форм заболевания, осложнений и повышает частоту сложных оперативных вмешательств, а следовательно, процент инвалидизации больных молодого трудоспособного возраста. В статье проанализированы современные подходы к диагностике и терапии ВЗК. Важно информировать терапевтов и врачей других специальностей об основных принципах диагностики ВЗК. Это обеспечит адекватный подход к выбору персонализированной схемы лечения ВЗК. Сделан вывод о необходимости раннего выявления резистентности к терапии глюкокортикостероидами и назначения при наличии показаний иммуносупрессорной, биологической терапии, а также хирургического лечения в случае развития опасных для жизни осложнений.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика язвенного колита и болезни Крона

Таблица 2. Сравнительная характеристика генно-инженерных биологических препаратов

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), которые объединяют болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК), являются хроническими прогрессирующими аутоиммунными заболеваниями неизвестной этиологии, поражающими преимущественно подвздошную и толстую кишку с развитием разнообразных кишечных и внекишечных проявлений. ВЗК представляют одну из наиболее серьезных и нерешенных проблем в современной гастроэнтерологии, что обусловлено высоким и постоянно растущим уровнем заболеваемости, малоизученным этиопатогенезом, непрогнозируемым прогрессирующим течением и сложностями в выборе лечебной тактики.

Социальная значимость ВЗК обусловлена преобладанием заболевания среди лиц молодого трудоспособного возраста, а также снижением качества жизни из-за хронизации процесса, а следовательно, частого стационарного лечения. Результаты масштабных эпидемиологических исследований свидетельствуют о постоянном росте заболеваемости данной патологией в мире, в том числе в России. ВЗК манифестируют, как правило, у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. От 30 до 50% случаев развития заболевания регистрируются в детской популяции [1].

Последнее время в мире отмечается рост заболеваемости и распространенности ВЗК. Заболеваемость ВЗК в среднем составляет 4,1 на 100 000 населения для ЯК и 0,8 на 100 000 населения для БК. В 2014 г. самый высокий уровень заболеваемости ВЗК зарегистрирован в Швеции (38,3 на 100 000 населения), Финляндии (26,2 на 100 000 населения) и Венгрии (23 на 100 000 населения). При этом ежегодный прирост заболеваемости – от пяти до 20 случаев на 100 000 населения. Причем данный показатель продолжает увеличиваться (приблизительно в шесть раз за последние 40 лет) [2].

В России также отмечается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. По показателю заболеваемости среди европейских стран Россия занимает 10-е место – 5,1 на 100 000 населения [3].

По данным Министерства здравоохранения РФ, прирост ЯК с 2012 по 2015 г. составил 31,7%, БК – 20,4%. Согласно результатам отдельных эпидемиологических исследований, распространенность ВЗК в России составляет 19,3–29,8 на 100 000 населения для ЯК, 3,0–4,5 на 100 000 населения – для БК.

Патогенез

Причины возникновения ВЗК до настоящего времени не до конца изучены. Попытки связать развитие заболевания с одним этиологическим фактором, например бактериальным или вирусным поражением, генетической предрасположенностью, аллергической или стрессовой реакцией, не увенчались успехом. Исходя из современных представлений, ВЗК относятся к многофакторным заболеваниям, возникновение которых обусловлено сложным взаимодействием в наследственно предрасположенном организме факторов внешней среды, запускающих ряд иммунных механизмов с развитием так называемой аутоиммунной агрессии. Вследствие такой агрессии клетки иммунной системы начинают атаковать кишечник и в его слизистой оболочке скапливаются лейкоциты, выделяющие провоспалительные цитокины, в частности фактор некроза опухоли (ФНО) альфа. В конечном итоге развивается хроническое воспаление стенки кишечника, опосредованное дисбалансом врожденной и адаптивной иммунной систем [4].

Высказываются предположения о роли патогенной микрофлоры в развитии ВЗК. Ученые не исключают, что причиной ВЗК может быть патоген, который не удается обнаружить современными методами. Последнее время появляется все больше данных, свидетельствующих о причастности кишечных бактерий-комменсалов к патогенезу ВЗК. Определенная роль отводится анаэробным бактериям, таким как Bacteroides и Clostridium spp., а также грамотрицательным бактериям, в частности Escherichia coli. Имеются факты, явно свидетельствующие о том, что взаимодействие между грамотрицательной бактериальной флорой кишечника и врожденным иммунным ответом – один из важнейших элементов в патогенезе БК. В ряде исследований показано увеличение числа бактериальных антигенов, связанных со слизистой оболочкой кишечника при ВЗК. В связи с этим предполагается, что изменения в слизисто-эпителиальном слое кишечника больных ВЗК способствуют более тесной ассоциации кишечных бактерий со слизистой оболочкой. Несмотря на отсутствие более агрессивных патогенных бактерий, тесная связь слизистой оболочки эпителия с комменсальными бактериями у таких пациентов может быть потенциальным фактором развития болезни. Однако даже при участии инфекционного агента в патогенезе ВЗК существенную роль в развитии ВЗК играют генетические факторы [5, 6].

Благодаря прогрессу в изучении генетической основы ЯК и БК стало понятно, что причиной ВЗК является не патология одного гена, приводящая к простому униформному заболеванию, а результат изменений сложных путей и, как следствие, формирование множества сложных специфических субфенотипов. Учитывая данные исследований общегеномных ассоциаций (GWAS), было высказано предположение, что именно нарушение регуляции врожденной и адаптивной иммунной систем способствует развитию ВЗК. В настоящее время выявлено свыше 200 локусов генов, ассоциированных с развитием данной патологии [7].

Одним из основных генов, подлежащих изучению в связи с развитием БК, является CARD15 (ранее известный как NOD2). Этот ген отвечает за распознавание клеточной стенки бактерий, кодирующей NF-kB, медиатор провоспалительных цитокинов и защитных молекул, который обрабатывает чужеродный антиген и обеспечивает гомеостаз. Другой ген, мутация которого является одной из причин БК, – IL-23R [8]. Этот ген отвечает за синтез белка рецептора интерлейкина 23 (IL-23), который присутствует на поверхности большинства иммунных клеток (Т-клетки, NK-клетки, моноциты и дендритные клетки) и опосредует провоспалительные пути против патогенов. При мутации белка ATG16L1, ответственного за процессы аутофагии, поражается подвздошная кишка (илеит) при БК [9]. Помимо CARD15, IL-23R и ATG16L1 развитию БК способствует мутация в генах TNFSF15, CTLA4 и IBD5. На данный момент роль генетики в развитии ЯК доказана в меньшей степени, чем в развитии БК. Установлено, что гены, подобные DLG5, отвечающие за поддержание целостности стенки кишечника, способствуют повышению предрасположенности к ЯК. Помимо DLG5 изучается роль генов MDR1 и ECM1 в развитии ЯК [10].

Выявление этих и других локусов – один из компонентов сложной системы, которая могла бы объяснить, как полиморфизм этих генов влияет на увеличение риска развития ВЗК. Показано, что генетические факторы риска, взаимодействуя друг с другом, способствуют развитию различных заболеваний кишечника.

Одним из звеньев патогенеза, которые в настоящее время успешно используются в качестве мишени для разработки новых препаратов, являются молекулы адгезии, вызывающие миграцию клеток из сосудистого русла в очаг воспаления. Адгезия лимфоцитов к эндотелию сосудов кишечника – ключевой этап миграции клеток воспаления из сосудистого русла в стенку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и поддержании хронического воспаления при ВЗК [11]. Альфа-4-бета-7-интегрин является молекулой адгезии и экспрессирован на поверхности T-клеток, мигрирующих в ЖКТ при ВЗК. MAdCAM-1 (молекула клеточной адгезии слизистой оболочки адрессин-1) экспрессируется главным образом на клетках эндотелия сосудов в кишечнике. Взаимодействие альфа-4-бета-7-интегрина с MAdCAM-1 играет ведущую роль в миграции Т-лимфоцитов, вызывающих хронический воспалительный процесс при ВЗК [12, 13].

Диагностика

ВЗК – хронические рецидивирующие заболевания, поэтому симптомы варьируются от умеренных до тяжелых во время рецидивов и могут исчезать или уменьшаться в период ремиссий. При ЯК отмечается протяженное (непрерывное) негранулематозное воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной (на различном протяжении) кишки. Основными кишечными симптомами при ЯК являются кишечные кровотечения, диарея, боль в животе. У некоторых больных, преимущественно с язвенным проктитом, могут иметь место запоры и тенезмы [14]. Для БК характерно гранулематозное трансмуральное прерывистое воспаление, которое может возникнуть в любом органе пищеварительного тракта – от полости рта до анального канала. При БК чаще наблюдаются кишечные симптомы, такие как боль в животе, диарея, кишечные кровотечения, свищи прямой кишки. Перианальные поражения могут встречаться при БК, предшествуя развитию болезни, что приводит к несвоевременной диагностике заболевания [15].

Однозначных диагностических критериев, так называемого золотого стандарта ВЗК не существует. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований необходимо для дифференциальной диагностики таких заболеваний, как острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз, паразитозы), антибиотикоассоциированные поражения кишечника (в том числе обусловленные C. difficile), туберкулез кишечника, системные васкулиты, неоплазии толстой и тонкой кишки, дивертикулит, аппендицит, эндометриоз, солитарная язва прямой кишки, ишемический колит, актиномикоз, лучевые поражения кишечника и синдром раздраженного кишечника, микроскопические колиты (коллагеновые и лимфоцитарные). При исключении всех указанных заболеваний на следующем этапе дифференциальной диагностики проводится верификация клинических диагнозов ЯК и БК (табл. 1).

ВЗК могут дебютировать не только симптомами со стороны ЖКТ, но и внекишечными проявлениями, затрудняя диагностику, отодвигая начало адекватной терапии, ухудшая прогноз заболевания. Около 50% больных ВЗК за весь период болезни имеют по крайней мере одно из внекишечных проявлений. Знание внекишечных проявлений ВЗК имеет огромное практическое значение для ранней диагностики ВЗК, когда остальные симптомы, в том числе кишечные, либо отсутствуют, либо протекают субклинически [16]. Установление диагноза на этапе дебюта внекишечных проявлений ВЗК способствует назначению своевременной адекватной терапии, обеспечивает более стойкую ремиссию и профилактику осложнений и формирования резистентности к лечению.

Проблема поздней диагностики ВЗК остается актуальной в силу повышения частоты неблагоприятных исходов заболевания из-за увеличения продолжительности периода, когда пациенты не получают адекватную терапию [17]. Во многом своевременную диагностику затрудняет то, что ВЗК являются системными заболеваниями с крайне разнообразной кишечной и внекишечной симптоматикой. В России средний срок установления диагноза от появления первых симптомов заболевания составляет 1,5 года при ЯК и 3,5 года при БК. В исследовании IMPACT было показано, что у пациентов с БК тонкой кишки (преимущественно с поражением подвздошной кишки) в возрасте до 40 лет средний период постановки правильного диагноза превышает 24 месяца [18]. Из 4990 участников исследования 20% пациентов в течение пяти лет с момента появления первых симптомов заболевания не был поставлен верный диагноз, что отрицательно влияло на качество жизни и прогноз заболевания [19].

В других исследованиях также было показано, что поздняя диагностика ВЗК приводит к более частому развитию осложнений заболевания, частым оперативным вмешательствам и снижению эффективности терапии [20, 21]. В исследовании, проведенном в трех центрах Франции, средний срок постановки диагноза БК составил пять месяцев, что существенно ниже показателей в швейцарской когорте больных ВЗК. Скорее всего это объясняется лучшей доступностью медицинской помощи во Франции. Плохой прогноз ВЗК наряду с низкой вероятностью ответа пациентов на иммуносупрессорную и биологическую терапию при назначении в более поздние стадии заболевания коррелировал с длительностью периода постановки диагноза более 13 месяцев.

В ретроспективном исследовании с участием 165 пациентов с БК и 130 пациентов с ЯК также изучали факторы, способные влиять на позднюю диагностику и связанные с этим исходы заболеваний при ВЗК. Средний срок диагностики ВЗК составил от 6,2 до 2,4 месяца у пациентов с ЯК и БК соответственно. При БК наличие перианальных симптомов до постановки диагноза коррелировало с поздней диагностикой БК. При этом у пациентов с ЯК не выявлено каких-либо клинических факторов, связанных с поздней диагностикой ЯК. Несвоевременная диагностика, стриктурирующий и пенетрирующий фенотипы заболеваний были связаны с более высоким риском хирургического лечения БК. При ЯК поздняя диагностика служила единственным фактором, повышавшим риск проведения оперативного лечения [22]. S. Nahon и соавт. обозначили две важные стратегии, которые могут ускорить диагностику ВЗК и оказать благоприятное влияние на течение заболевания в будущем. Во-первых, ранняя диагностика ВЗК врачами общей практики и другими специалистами первичного амбулаторного звена может способствовать снижению периода диагностической задержки. В этой ситуации важно выявление предикторов развития ВЗК (см. врез) (в зарубежной литературе – «красные флаги ВЗК») [23, 24]. Во-вторых, важно своевременное назначение препаратов, предупреждающих развитие необратимых структурных повреждений кишечника и помогающих контролировать воспаление и течение заболевания.

Проблема своевременной диагностики ВЗК особенно актуальна в связи с тем, что данная патология является одним из факторов риска развития злокачественных опухолей кишечника.

Риск развития рака толстого кишечника при ЯК после восьми лет с момента установления диагноза и в отсутствие контроля активности заболевания значительно повышается. Подобный риск существует и при БК, если в процесс вовлечена значительная часть ободочной кишки. Кроме того, риск возрастает, если заболевание длительное, начало болезни приходится на ранний возраст и в семейном анамнезе имеется спорадический колоректальный рак. При наличии такого внекишечного проявления ВЗК, как первичный склерозирующий холангит, следует помнить о высоком риске развития холангиокарциномы и колоректального рака. Риск развития аденокарциномы тонкой кишки высок при локализации БК в этом отделе кишечника, но это осложнение встречается редко [25].

Лечение

Несмотря на достижения фундаментальной медицины и широкий спектр применяемых лечебных средств, рост заболеваемости ВЗК отмечается среди наиболее трудоспособного населения. В 35% случаев развивается стероидорезистентное или стероидозависимое течение ВЗК. Гормональная резистентность определяется в случае отсутствия положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей при тяжелой атаке, несмотря на применение системных глюкокортикостероидов (ГКС) в дозе, эквивалентной 75 мг преднизолона или 60 мг метилпреднизолона в сутки, в течение более чем семи дней; или в случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона, в течение двух недель. О гормональной зависимости можно говорить при увеличении активности болезни, которая возникла при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение трех месяцев от начала лечения; или возникновении рецидива болезни в течение трех месяцев после окончания лечения ГКС. Кроме этого у больных также может отмечаться резистентность к иммуносупрессорным препаратам, что приводит к развитию тяжелых осложнений, оперативным вмешательствам и инвалидизации лиц молодого трудоспособного возраста.

Лечебные мероприятия при ВЗК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетотерапию [26].

Терапия ВЗК должна базироваться на принципах доказательной медицины. Целями лечения ВЗК являются индукция и поддержание клинической и эндоскопической ремиссии без постоянного применения ГКС, предотвращение развития структурных повреждений кишечника, улучшение качества жизни больного, а при прогрессировании процесса – своевременное назначение хирургического лечения. Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью и локализацией поражения ЖКТ, наличием внекишечных проявлений и кишечных осложнений (кровотечение, стриктуры, абсцесс, инфильтрат), длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводимой терапии, а также риском развития осложнений ВЗК [27, 28].

Постоянный прием лекарственных препаратов – важный аспект лечебной стратегии ВЗК. Полное излечение у больных ЯК возможно только при проведении колпроктэктомии. В то же время при БК хирургическое лечение не приводит к излечению и пациентам необходимо продолжать поддерживающую терапию с целью профилактики рецидивов БК.

Эра успешного лечения ВЗК началась в 1942 г. с открытия препаратов 5-АСК (когда появился сульфасалазин). Эти препараты применяются в качестве терапии первой линии легких и среднетяжелых форм ЯК, для купирования обострения заболевания, индукции и поддержания ремиссии ЯК [29]. Сегодня на отечественном фармацевтическом рынке представлено несколько препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): сульфасалазин, Асакол, Пентаса, Салофальк, Мезавант, Месакол, Кансалазин.

Эффективный препарат сульфасалазин характеризуется токсичностью, обусловленной сульфаниламидной частью препарата. У 15–20% больных регистрируются побочные реакции на сульфасалазин, в частности олигоспермия. Это важно учитывать, поскольку пик заболеваемости ВЗК приходится на возраст от 20 до 40 лет [30]. Сульфасалазин нарушает всасывание фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластной анемии. Уровень побочных эффектов сульфасалазина зависит от фенотипа ацетилирования пациента. В свою очередь Асакол – единственный препарат месалазина, прием которого не рекомендован во время беременности. Доказано, что дибутифталат, содержащийся в оболочке препарата, способствует формированию аномалий развития мочеполовой системы у плода. Помимо пероральных форм месалазина необходимо применять препараты местной терапии, которые назначаются при поражении дистальных отделов толстой кишки или левостороннем поражении. Комбинированная терапия препаратами 5-АСК эффективнее монотерапии пероральным месалазином при легком и среднетяжелом ЯК. Среди препаратов 5-АСК для местной терапии выделяют свечи (их действие распространяется только на прямую кишку), пену (для лечения воспаления в прямой и сигмовидной кишке) и микроклизмы (достигают левого изгиба ободочной кишки).

Противовоспалительный эффект месалазина преимущественно местный (на слизистую оболочку кишечника), поэтому важны концентрация препарата, контактирующего с кишечной стенкой, и длительность такого контакта. Противовоспалительное действие пероральных форм 5-АСК реализуется с помощью специальных фармакологических технологий, что помогает поддерживать высокую концентрацию месалазина на всем протяжении толстой кишки и тем самым способствует длительной ремиссии заболевания [31]. Высвобождение месалазина в просвет кишечника зависит от формы выпуска лекарственного средства, его оболочки, структуры и рН среды. Особенностью одного из препаратов 5-АСК Пентаса является то, что высвобождение месалазина не зависит от рН и терапевтический эффект обеспечивается на всем протяжении от двенадцатиперстной до прямой кишки.

Таблетки Пентаса представляют собой микрогранулы месалазина, покрытые оболочкой из этилцеллюлозы. Действие препарата начинается уже через 15–20 минут после его приема. При этом высвобождение месалазина происходит непрерывно с постоянной скоростью доставки лекарственного вещества на всем протяжении ЖКТ. К преимуществам препарата Пентаса в гранулах относятся отсутствие демпинга дозы, что исключает высокие концентрации в плазме крови, хорошая переносимость большинством пациентов, у которых ранее отмечалась непереносимость сульфасалазина, а также отсутствие неблагоприятного влияния на подвижность сперматозоидов.

При использовании препаратов месалазина крайне важен такой аспект, как комплаентность: несоблюдение рекомендаций приема препаратов 5-АСК опасно рецидивом заболевания.

Гибкое дозирование один-два раза в сутки и широкий диапазон форм выпуска препарата Пентаса (в том числе суппозиториев в дозе 1 г для местного применения) повышают комплаентность и качество жизни пациентов [32].

Согласно Европейскому консенсусу ECCO и Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению язвенного колита, для индукции ремиссии месалазин назначают в дозе 2–4 г/сут (в зависимости от эндоскопической активности) перорально в сочетании с местной терапией препаратами 5-АСК или местными ГКС. Частота приема препарата – одна из составляющих высокой приверженности терапии, а следовательно, снижения риска развития рецидива заболевания, потребности в хирургических вмешательствах, госпитализации и соответственно экономических затрат на лечение больных ЯК [33]. У пациентов, не приверженных терапии 5-АСК, риск рецидива в пять раз выше [34].

По данным Kane и соавт., приверженность пациентов с ЯК поддерживающей терапии составляет 39% при двукратном, 27% при трехкратном и 6% при четырехкратном приеме препарата. Приверженность терапии 5-АСК представляется основой для достижения лучших результатов лечения у пациентов с ЯК и остается определяющим фактором, ассоциированным с рецидивом заболевания.

Идентифицированы следующие факторы, определяющие приверженность лечению: пол, возраст, прием ГКС, влияние сопутствующего диагноза или иного хронического заболевания. Например, результаты регрессионного анализа показали, что мужчины пожилого возраста (старше 60 лет), принимавшие ГКС, имели более высокую приверженность приему 5-АСК. Отсутствие приверженности терапии у пациентов с хроническими заболеваниями достигает 50% в развитых странах. В развивающихся странах этот показатель еще выше. Отсутствие приверженности у пациентов ВЗК связано с повышением активности заболевания, редицивом заболевания, потерей ответа к анти-ФНО-терапии, высокой морбидностью и смертностью (например, от колоректального рака), повышением расходов на медицинское обслуживание, низким качеством жизни и высокой частотой инвалидности. При достижении клинического ответа доза препаратов 5-АСК может быть уменьшена до 2 г/сут.

Согласно Российским клиническим рекомендациям, для поддерживающей терапии месалазин (5-АСК) назначается перорально 1,5–2 г/сут. Дополнительно рекомендуется ректальное введение месалазина 1–2 г три раза в неделю [35]. Назначение 5-АСК в дозах ниже рекомендованных или их самовольное снижение пациентом могут привести к срыву клинической ремиссии. Эффективность месалазина при БК ограниченна. В случае первой легкой атаки БК илеоцекальной локализации при достижении клинической ремиссии (индекс активности болезни Крона ≤ 150) допустима поддерживающая противорецидивная терапия месалазином или сульфасалазином не менее 2 г/сут, однако доказательной базы для этого положения пока нет [26].

При ВЗК крайне важна своевременная оценка эффективности проводимой терапии. В ходе ведения больного возможна неинвазивная оценка заживления слизистой оболочки (эндоскопической ремиссии, адекватности поддерживающей терапии) – исследование концентрации фекального кальпротектина с периодичностью не реже одного раза в три месяца. Отсутствие эффекта при использовании пероральных форм 5-АСК в сочетании с местным месалазином – показание к назначению ГКС. В настоящее время помимо системных ГКС (преднизолон, метилпреднизолон) доступны топические формы ГКС – будесонид для лечения БК илеоцекальной локализации легкой и среднетяжелой атаки и будесонид ММХ (мультиматричная система доставки – Кортимент) в случае легкой и среднетяжелой атаки ЯК при проктите, левостороннем и тотальном поражении. Технология ММХ способствует целенаправленной доставке препарата по всей длине толстой кишки с минимизированными побочными системными эффектами. Активные субстанции препарата защищены от кислотной среды и ферментов верхних отделов ЖКТ. Благодаря ММХ-технологии индукция ремиссии ЯК легкого и среднетяжелого течения достигается в течение восьми недель применения Кортимента при однократном режиме дозирования, что с учетом низкой частоты системных побочных эффектов повышает приверженность пациентов терапии. ГКС не применяются в качестве поддерживающей терапии ВЗК, а также назначаются на период не более 12 недель [36]. Во время терапии и в течение 12 недель после окончания приема ГКС необходимо в ранние сроки распознать формирование гормональной зависимости и резистентности к ним, поскольку следующая ступень лечения больных ВЗК предполагает назначение иммуносупрессорной и биологической терапии.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), применяемые при ВЗК, способствуют увеличению длительности периода ремиссии, снижению риска рецидивов, преодолению гормонозависимости и гормонорезистентности, уменьшению частоты оперативных вмешательств и улучшению качества жизни больных [37]. При ВЗК применяют следующие ГИБП: инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаба пэгол или ведолизумаб (табл. 2). Для больных с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью или при неэффективности иммуносупрессоров (рецидив через 3–6 месяцев после отмены ГКС на фоне АЗА/6-МП (6-меркаптопурин)) показана биологическая терапия в виде индукционного курса с последующим переходом на длительное поддерживающее лечение [38]. Отсутствие ответа на биологическую терапию определяется в течение 12 недель. После достижения ремиссии любым из биологических препаратов следует перейти к поддерживающей терапии (с иммуносупрессорами или без них) по схеме, указанной в инструкции по применению [38]. Для повышения эффективности лечения инфликсимаб рекомендуется комбинировать с иммуносупрессорами (АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг) [39]. Для адалимумаба, голимумаба, цертолизумаба пэгола целесообразность такой комбинации не доказана [40, 41]. При эффективности индукционного курса биологических препаратов поддерживающая терапия проводится ими же как минимум в течение двух лет. Ранняя отмена препаратов, как правило, приводит к рецидиву заболевания в короткие сроки [42].

В настоящее время зарегистрированы биосимиляры (биоаналоги) анти-ФНО-препаратов, схожие с оригинальными биологическими лекарственными средствами по эффективности и безопасности, однако их взаимозаменяемость с оригинальными препаратами не доказана. Потеря ответа на анти-ФНО-терапию может привести к нарастанию активности заболевания, осложнениям и необходимости хирургического лечения [35].

Заключение

Адекватная и своевременная диагностика ВЗК чрезвычайно важна для успешного лечения и прогноза заболевания в целом. Поздние сроки первичной диагностики ВЗК как в России, так и в странах Европы могут быть обусловлены наличием определенных недостатков в организации медицинской помощи больным, например ограниченным применением диагностических алгоритмов, отсутствием четкого порядка оказания помощи и маршрутизации пациентов на различных этапах оказания медицинской помощи.

В связи с этим особую актуальность приобретает создание региональных и городских центров ВЗК – объединений специалистов и ресурсов здравоохранения на базе лечебных учреждений, включающих гастроэнтерологов, колопроктологов, эндоскопистов, морфологов, специалистов УЗИ и лучевой диагностики, знакомых с проблематикой ВЗК. Мультидисциплинарный подход к лечению больных ВЗК позволит в ранние сроки выбрать индивидуальную эффективную стратегию лечения, модифицировать течение болезни и улучшить качество жизни пациентов.

VZK-2790J1

DtSheet

Загрузить

ВЗК-2790J1

Открыть как PDF
Похожие страницы
CPI VZK-2790J1
CPI T02KO
Т02КО МКТ-98 ред Б.indd — Связь и электроэнергетика
T01KO — Связь и электроэнергетика
T01KO — Связь и электроэнергетика
T01KO
T03KO — Связь и электроэнергетика
T01KO B — Связь и электроэнергетика
VZC-6964VM — Связь и электроэнергетика
T07DO — Связь и электроэнергетика
CPI VZX-6987V7
VZA-6902J1 — Связь и электроэнергетика
CPI VZA
T01QO-C — Связь и электроэнергетика
T07CO — Связь и электроэнергетика
T03KO B — Связь и электроэнергетика
КПИ ВЗУ-6998ВЫ
ИПЦ ВЗУ
КПИ ВЗУ-6995ВХ
CPI T02MO
T02KO B — Связь и электроэнергетика
TL06TO — Связь и электроэнергетика
dtsheet © 2021 г.
О нас DMCA / GDPR Злоупотребление здесь
CPI VZK-2790J1
DtSheet
Загрузить
КПИ ВЗК-2790ДЖ1
Открыть как PDF
Похожие страницы
VZK-2790J1
Т02КО МКТ-98 ред Б.indd — Связь и электроэнергетика
T01KO — Связь и электроэнергетика
T01KO — Связь и электроэнергетика
T01KO B — Связь и электроэнергетика
T01KO
T03KO — Связь и электроэнергетика
VZC-6964VM — Связь и электроэнергетика
CPI VZX-6987V7
CPI VZC-6967V7
КПИ ВЗУ-6998ВЫ
ИПЦ ВЗУ
КПИ ВЗУ-6995ВХ
CPI T02MO
T02KO B — Связь и электроэнергетика
T07CO — Связь и электроэнергетика
T01QO-C — Связь и электроэнергетика
TL06TO — Связь и электроэнергетика
CPI VZA-6906C6
T03KO B — Связь и электроэнергетика
VZA-6903E — Связь и электроэнергетика
CPI T04XO
dtsheet © 2021 г.
О нас DMCA / GDPR Злоупотребление здесь
Darkside GTD2872VR Гибридный шарикоподшипник с электронным приводом (корпус VZK)
Darkside GTD2872VRZK Гибридный шарикоподшипник с электронным приводом (корпус VZK)
Турбокомпрессор Garrett, полностью обновленный с использованием новейшей системы GTD VNT, шарикоподшипников, крыльчатки компрессора изготовленных на заказ заготовок, модернизированного колеса турбины и электронного привода

Повышение производительности

Превосходит любую из обычных гибридных турбин

Сохранение экономичности и управляемости

Более быстрый золотник и более низкое давление в коллекторе при высоких оборотах

Низкие ЭМИ при высоких давлениях наддува
Сделано в Европе (без китайских деталей)

Наш новый GTD2872VRZK (электронный) — лучший выбор Turbo для всех 2.Двигатели 7 и 3,0 TDI!
Этот турбокомпрессор также является заменой снятого с производства GTB2566VZK
Обратите внимание: турбины VZK поставляются с 2 различными приводами, но невозможно определить, какие модели имеют какой привод. Если привод на турбонагнетателе не работает, вы можете быстро заменить черный электронный ящик на свой стандартный привод
Хотя обновление звучит очень сильно по сравнению с GTB2260VZK последней (5-го поколения) системой GTD VNT, шариковыми подшипниками и Колесные конструкции будут работать и кататься, как и предыдущий GTB2566VZK
.
Это прямая замена штатных турбокомпрессоров Garrett GTB2260VZK
Наш гибрид GTD2872VRZK Hybrid предлагает самые большие колеса, которые могут быть установлены в корпус GTB2260VZK и эффективно работать.
Это турбонагнетатель того же размера, что и на нашем Seat Arosa , и доказано, что он производит более 400 л.с. (без номеров) и более 500 л.с. (с номерами ) с правильными поддерживающими модификациями.
Это только для моделей с кожухами VZK для автомобилей, которые используют GTB-VK Turbos, пожалуйста, посмотрите наш другой список:
https://www.darksidedevelopments.co.uk/products/darkside-gtd2872vrk-billet-hybrid-with -electronic-actator.html
Вот сравнение различных размеров колес популярных турбонагнетателей, а также турбонагнетателей серий GTB и GTD. Не забывайте, что турбины GTD имеют систему VNT последнего поколения 5-го поколения, которая намного превосходит предыдущие системы, что приводит к более быстрой катушке и более низкому давлению в коллекторе на высоких оборотах по сравнению с более старым Gen Turbo
Выше также приведены приблизительные сведения о мощности каждого турбонагнетателя в сравнении с другими популярными турбонагнетателями.Предполагается, что у вас есть соответствующие вспомогательные модификации для отдельного турбокомпрессора. Показатели мощности — это то, что считается достижимым при «безопасных» параметрах (продолжительность впрыска, температура выхлопных газов и давления в выхлопном коллекторе). В прошлом с каждой установкой достигалась большая мощность, но во многих случаях это заставляло многие компоненты выходить за пределы их безопасных рабочих пределов
Артикул
Пожалуйста, укажите в разделе примечаний, каким автомобилем и коллектором будет оснащаться турбокомпрессор.Мы правильно сориентируем турбонагнетатель в соответствии с вашими потребностями.
Обратите внимание: вращение корпуса турбины не может быть изменено после того, как мы настроим турбонагнетатель
.
Мы также производим турбо-комплекты для нескольких моделей VAG TDI, которые позволяют устанавливать эти турбокомпрессоры непосредственно на ваш двигатель с минимальными изменениями — https://www.darksidedevelopments.co.uk/darkside-turbo-kits/
Срок поставки
Пожалуйста, ожидайте около 6 недель на эти турбокомпрессоры, если не оговорено иное.
Доплата
Мы больше не предлагаем услуги по преобразованию вашего старого турбокомпрессора в GTB2872VRK, однако мы вернем 250 фунтов стерлингов + НДС при получении GTB2260VZK в хорошем состоянии. core в течении 30 дней с момента покупки
Номер детали OE:
819968-5001S — 8199685001S
810822-5003S — 8108225003S
810822-5002S — 8108225002S
810822-5001S — 8108225001S
819968-0001-819910810825001S
819968-0001-8199108108222
819968-0001-8199108108252
VW Номер детали:
059 145 874 C — 059 145 874 C — 059145874C
059 145 874 CX — 059145874 CX — 059145874CX
059 145 874 D — 059145874 D — 059145874D
059 145 874 л — 059145874 л — 059145874 л
059 145 874 т — 059145874 т — 059145874 т
059 145874 TX — 059145874 TX — 059145874TX
059 145874 телевизор — 059145874 телевизор — 059145874 телевизор
059 145 874 М — 059145874 М — 059145874 М

Подходит для следующих автомобилей:
Марка Модель Двигатель
Audi A4 Allroad Quattro CKVB (245) CKVC (245) CDUC (245)
Audi A6 / Avant CLAA (204) CLAB (204) CTCB (211) CTCC (218) CPNB (239) CDUC (245) CDUD (245) CKVB (245) CKVC (245)
Audi A6 / Avant / Quattro CLAA (204) CLAB (204) CTCB (211) CTCC (218) CPNB (239) CKVC (245) CKVB (245) CDUC (245) CDUD (245)
Audi A6 Allroad Quattro CLAA (204) CKVC (245) CDUD (245)
Audi A7 Спортбэк CLAB (204) CLAA (204) CTCB (211) CTCC (218) CPNB (239) CKVB (245) CDUD (245) CKVC (245) CDUC (245)
Audi 5 квартал CPNB (239) CDUD (245) CTBC (250) CTBA (258)
Audi Q7 CJMA (204) CJGA (239) CNRB (239) CLZB (245) CRCA (245)
VW Туарег CVWA (204) CRCD (204) CJMA (204) CNRB (239) CRCA (245) CVVA (262)
Технологии vs.Люди: роль быстрой диагностики и применения противомикробных препаратов у онкологических больных
Экспресс-диагностическое тестирование (RDT) играет важную роль в программах управления противомикробными препаратами (ASP) и подчеркивает влияние микробиологической лаборатории на сокращение ненадлежащего использования антибиотиков, особенно у госпитализированных пациентов. Ранняя идентификация микробов с помощью ДЭТ может привести к более раннему началу таргетной противомикробной терапии, что, в свою очередь, может привести к более короткой госпитализации, меньшему количеству нежелательных явлений и снижению C.difficile. Другие исследования показали, что, хотя внедрение RDT улучшает результаты, объединение внедрения RDT с ASP увеличивает влияние на клиническую помощь. Однако до сих пор существует нехватка опубликованных исследований, касающихся ASP в контексте уникальной группы пациентов с ослабленным иммунитетом. В этом обзоре описывается недавно опубликованное исследование, оценивающее влияние быстрого диагностического тестирования на антимикробное обеспечение этой группы пациентов.
Это одноцентровое исследование взрослых, госпитализированных в онкологическую больницу, имело дизайн до и после вмешательства, с двумя группами вмешательства — внедрение теста Biofire® Blood Culture ID (BCID) на положительные посевы крови и обзор BCID + ASP (реализован в течение двух лет. после первоначального вмешательства BCID).Добавление BCID привело к более подходящей антимикробной терапии и сокращению времени до соответствующей терапии. Дальнейшее добавление обзора ASP через два года после внедрения BCID не дало статистически значимого преимущества, однако расширенный регрессионный анализ предсказал времени до соответствующей антибактериальной терапии по окраске по Граму, что на этот раз по сравнению с когортой до вмешательства (38,1 часа) снизился до 13,1 часа для группы BCID и 8,3 часа для группы BCID + ASP (P = 0,02). Исследования среди людей, не страдающих раком, показали значительную пользу от включения ASP в осуществление экспресс-диагностики инфекций кровотока; Однако в этом исследовании, через два года после внедрения BCID, знакомство клиницистов с экспресс-диагностическим тестом могло повлиять на влияние добавления обзора ASP в процесс.Это небольшое исследование с несколько неоднородной нишевой популяцией пациентов с ослабленным иммунитетом; более крупное исследование потенциально может дать более значимые результаты, рассмотреть влияние культуры / отношения к деэскалации нейтропенической лихорадки и выявить, где следует выделить ASP в конкретных группах пациентов, где ресурсы могут быть ограничены.
Предыдущее было ранее опубликовано доктором Марселин в SHEA Journal Club, опубликованном в Интернете в декабре 2018 года.
Цитирование
Брайан А. Басс и др.Влияние мультиплексного ПЦР-анализа на инфекции кровотока с вмешательством противомикробных препаратов и без них в онкологической больнице, Open Forum Infectious Diseases , том 5, выпуск 10, 1 октября 2018 г., ofy258, https://doi.org/10.1093/ofid / ofy258
Острый аппендицит у пациентов с избыточной массой тела: роль предоперационной визуализации | Безопасность пациентов в хирургии
1.
Ascierto PA, Grimaldi AM, Acquavella N, Borgognoni L, Calabro L, Cascinelli N, Cesano A, Del Vecchio M, Eggermont AM, Faries M, et al.Будущие перспективы исследования меланомы. Отчет о встрече с «Меланомного моста. Неаполь, 2–4 декабря 2012 г. ». J Transl Med. 2013; 11: 137.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
2.
Эдвардс Э.Д., Джейкоб Б.П., Гагнер М., Помп А. Презентация и лечение общих проблем после хирургической операции по снижению веса в отделении неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2006; 47: 160–6.
Артикул PubMed Google ученый
3.
Tayal VS, Crean CA, Norton HJ, Schulz CJ, Bacalis KN, Bliss S. Проспективное сравнительное исследование эндовагинального ультразвукового бимануального исследования по сравнению с традиционным цифровым бимануальным исследованием у небеременных женщин с болью в нижней части живота в отношении классификации индекса массы тела. J Ultrasound Med. 2008; 27: 1171–7.
PubMed Google ученый
4.
Coursey CA, Nelson RC, Moreno RD, Patel MB, Beam CA, Vaslef S. Аппендицит, индекс массы тела и КТ: является ли КТ более ценным для пациентов с ожирением, чем для худых? Am Surg.2011; 77: 471–5.
PubMed Google ученый
5.
Ирвин ТТ. Боль в животе: хирургическая ревизия 1190 госпитализаций. Br J Surg. 1989; 76: 1121–5.
CAS Статья PubMed Google ученый
6.
Gwynn LK. Диагноз острого аппендицита: клиническая оценка по сравнению с компьютерной томографией. J Emerg Med. 2001; 21: 119–23.
CAS Статья PubMed Google ученый
7.
Сезер Т.О., Гулес Б., Заллухоглу Н., Горгун М., Доган С. Диагностическое значение УЗИ при аппендиците. Adv Clin Exp Med. 2012; 21: 633–6.
PubMed Google ученый
8.
Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неверный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Surg. 2005; 201: 933–9.
Артикул PubMed Google ученый
9.
Collaborative S, Cuschieri J, Florence M, Flum DR, Jurkovich GJ, Lin P, Steele SR, Symons RG, Thirlby R. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в программе оценки хирургической помощи и результатов штата Вашингтон. Ann Surg. 2008; 248: 557–63.
Google ученый
10.
Рейх Б., Залут Т., Вайнер С.Г. Международная оценка ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике аппендицита. Int J Emerg Med. 2011; 4: 68.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
11.
Keyzer C, Zalcman M, De Maertelaer V, Coppens E, Bali MA, Gevenois PA, Van Gansbeke D. Сравнение УЗИ и неулучшенной многодетекторной КТ у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Радиология. 2005; 236: 527–34.
Артикул PubMed Google ученый
12.
Пак Дж. С., Чон Дж. Х., Ли Джи, Ли Дж. Х., Пак Дж. К., Мун Х. Дж.Точность методов диагностики острого аппендицита. Am Surg. 2013; 79: 101–6.
PubMed Google ученый
13.
Gaitini D, Beck-Razi N, Mor-Yosef D, Fischer D, Ben Itzhak O, Krausz MM, Engel A. Диагностика острого аппендицита у взрослых: точность цветовой допплерографии и МДКТ в сравнении с хирургическим вмешательством и клиническими исследованиями. следовать за. AJR Am J Roentgenol. 2008. 190: 1300–6.
Артикул PubMed Google ученый
14.
Poortman P, Oostvogel HJ, Bosma E, Lohle PN, Cuesta MA, de Lange-de Klerk ES, Hamming JF. Улучшение диагностики острого аппендицита: результаты диагностического пути при стандартном использовании ультразвукового исследования с последующим выборочным использованием компьютерной томографии. J Am Coll Surg. 2009; 208: 434–41.
Артикул PubMed Google ученый
15.
Виттекинд С., Комптон С., Куирке П., Нагтегал И., Меркель С., Херманек П., Собин Л.Х. Единая классификация остаточной опухоли (R): интеграция классификации R и статуса периферического края.Рак. 2009. 115: 3483–8.
Артикул PubMed Google ученый
16.
Фазель Р., Крумхольц Х.М., Ван Й., Росс Дж. С., Чен Дж., Тинг Х. Х., Шах Н. Д., Насир К., Эйнштейн А. Дж., Налламоту Б. К.. Воздействие низких доз ионизирующего излучения при медицинских процедурах визуализации. N Engl J Med. 2009; 361: 849–57.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
17.
Келли Т., Ян В., Чен С.С., Рейнольдс К., Хе Дж.Глобальное бремя ожирения в 2005 г. и прогнозы до 2030 г. Int J Obes (Lond). 2008. 32: 1431–7.
CAS Статья Google ученый
18.
Гусс Д.А., Белинг К.А., Мунасси Д. Влияние спиральной компьютерной томографии брюшной полости на частоту отрицательного аппендицита. J Emerg Med. 2008; 34: 7–11.
Артикул PubMed Google ученый
19.
Ливингстон Э. Х., Вудворд, Вашингтон, Сарози, Джорджия, Хейли, Р.Разрыв между частотой неперфорированного и перфорированного аппендицита: значение для патофизиологии и лечения. Ann Surg. 2007; 245: 886–92.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
20.
Беррингтон де Гонсалес А., Махеш М., Ким К.П., Бхаргаван М., Льюис Р., Меттлер Ф., Лэнд С. Прогнозируемые риски рака на основе компьютерных томографических сканирований, выполненных в США в 2007 году. Arch Intern Med. 2009; 169: 2071–7.
Артикул Google ученый
21.
Kim K, Kim YH, Kim SY, Kim S, Lee YJ, Kim KP, Lee HS, Ahn S, Kim T., Hwang SS, et al. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med. 2012; 366: 1596–605.
CAS Статья PubMed Google ученый
22.
Ким Х.С., Ян Д.М., Ким С.В., Пак С.Дж. Повторная оценка изображений КТ для повышения точности диагностики у пациентов с подозрением на острый аппендицит и неоднозначная предоперационная интерпретация КТ.Eur Radiol. 2012; 22: 1178–85.
Артикул PubMed Google ученый
23.
Flum DR, Koepsell T. Клинические и экономические корреляты неправильно диагностированного аппендицита: общенациональный анализ. Arch Surg. 2002; 137: 799–804. обсуждение 804.
Статья PubMed Google ученый
24.
Дрейк FT, Flum DR. Краткосрочная и долгосрочная смертность после аппендэктомии в Швеции в 1987–2006 годах: влияние диагноза аппендэктомии, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, хирургического метода, объема больниц и периода времени — национальное популяционное когортное исследование.Мир J Surg. 2013; 37: 982–3.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
25.
Вонс С., Барри С., Мэтр С., Паутра К., Леконт М., Костальоли Б., Каруи М., Алвес А., Дуссет Б., Валлер П. и др. Амоксициллин плюс клавулановая кислота в сравнении с аппендэктомией для лечения острого неосложненного аппендицита: открытое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2011; 377: 1573–9.
CAS Статья PubMed Google ученый
26.
Варадхан К.К., Нил К.Р., Лобо Д.Н. Безопасность и эффективность антибиотиков в сравнении с аппендэктомией для лечения неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ. 2012; 344: e2156.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
27.
Бертакис К.Д., Азари Р. Ожирение и использование медицинских услуг. Obes Res. 2005; 13: 372–9.
Артикул PubMed Google ученый
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЯЗВНОГО КОЛИТА И ИХ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Горелов А.В., Каннер Э. Воспалительные заболевания кишечника у детей: особенности течения и терапии. Медицинский совет. 2018; (2): 140-145. Получено с https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-2-140-145
.
Горобец А.О. Неспецифический язвенный колит у детей. Перинатология и педиатрия. 2015; 1 (61): 74-80. (На укр.) DOI 10.15574 / PP.2015.61.74
Глобальное руководство WGO. Воспалительное заболевание кишечника. Обновление за август 2015 г. Получено с https: // www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/inflamasted-bowel-disease-ibd/inflamasted-bowel-disease-ibd-english
Денисова М.Ф. Язвенный колит и дети — сложная проблема для диагностики и лечения. Здоровье Украины. Педиатрия. 2020; 1 (52): 10-11. (На укр.) Получено с https://health-ua.com/multimedia/4/5/4/5/6/1585154283.pdf
Денисова М.Ф. и другие. Сравнительная клинико-параклиническая характеристика язвенного колита и болезни Крона у детей.Здоровье Ребенка. 2017; 12 (2): 136-141. DOI: 10.22141 / 2224-0551.12.2.2017.99769
Денисова М.Ф. и другие. Особенности течения язвенного колита у детей на современном этапе. Здоровье Ребенка. 2017; 12 (2): 136-141. (На укр.) DOI: 10.22141 / 2224-0551.12.2.2017.99769
Дорофеев А.Е., Василенко И.В., Рассохина О.А. Изменение экспрессии MUC2, MUC3, MUC4, TFF3 в слизистой оболочке толстой кишки у больных язвенным колитом.Гастроэнтерология. 2013; 1 (47): 80–84. Получено с http://www.mif-ua.com/archive/article/36009
.
Золотова Х.А. и другие. Морфологические изменения толстой кишки при экспериментальном хроническом колите, вызванном декстрансульфатом натрия. Архив патологии. 2014; 4: 29-34.
Золотова Н.А., Макарова О.В. Барьерная роль муцинов толстой кишки в здоровье и язвенном колите. Клиническая и экспериментальная морфология. 2016; 3 (19): 69-74. (На рус.)
Румянцев В.Г. Язвенный колит у детей. Руководство для врачей. М., 2009. С. 20-24.
Смирнова О.А. и др. Язвенный колит: современный взгляд на некоторые проблемы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 5 (141): 4-13. Получено с https://www.nogr.org/jour/article/view/409/408
.
Тагирова А.Р., Сичинава И.В. Взаимосвязь показателей качества жизни и клинической характеристики воспалительных заболеваний кишечника у детей.Педиатрия имени Г. Н. Сперанского. 2019, Т. 98 Выпуск 6, стр. 31-36.
Чернега Н.В. и др. Качество жизни детей с язвенным колитом. Suchasna gastroenterologia. 2017; 6: 7-11. (На укр.) Получено с http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/gastro/gas98isg6-17-03.pdf
Шендеров Б.А. и др. Роль комменсальной микробиоты кишечника в этиопатогенезе хронических воспалительных заболеваний: akkermansia muciniphila. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.2018; 159 (11). Получено с http://propionix.ru/rol-kommensalnoy-kishechnoy-mikrobioty-v-etiopatogenze-vzk
Шестопалов В.А. и другие. Факторы трилистника — новые маркеры барьера слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Российский журнал инфекций и иммунитета. 2019; 9 (1): 39–46. DOI: 10.15789 / 2220-7619-2019-1-39-46
Щиголева А.М. и другие. Воспалительное заболевание кишечника с очень ранним началом. Педиатрия имени Г. Н. Сперанского. 2018; 6: 141-146.
Dhaliwal J. et al. Фенотипические вариации в детских воспалительных заболеваниях кишечника по возрасту: многоцентровое проспективное начальное когортное исследование канадской сети детей с ВЗК. Журнал Крона и колита. 2020; 14 (4): 445–454, Получено с https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjz106
Hampe J. et al. Связь воспалительного заболевания с хромосомой человека 6p. Am J Hum Genet. 1996; 65 (6): 1647-1655. DOI: 10.1086 / 302677
Хукман Д.R. et al. Связь клинических симптомов с биомаркерами воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Eur J Pediatr. 2016; 175 (10): 1335–1342. DOI: 10.1007 / s00431-016-2762-2
Hugot J. et al. Ассоциация вариантов с высоким содержанием лейцина NOD2 с предрасположенностью к болезни Крона. Природа. 2001; 411: 599-603. DOI: 10.1038 / 35079107.PMID: 11385576
Iwańczak B. et al. Корреляция между биомаркерами (кальпротектин, серомукоид, металлопротеиназа-3 и CRP) и клинической и эндоскопической активностью язвенного колита у детей.Достижения в медицинских науках. 2020; 65 (2): 259-264. Получено с https://doi.org/10.1016/j.advms.2020.03.004
Йоханссон М.Э. Слои слизи при воспалительном заболевании кишечника. Воспаление кишечника. 2014; 20 (11): 2124-31. DOI: 10.1097 / MIB.0000000000000117
Mack D.R. и другие. Анализ использования общего количества лейкоцитов для определения тяжелого нового язвенного колита у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002797
Риус Дж.и другие. Отсутствие связи между воспалительным заболеванием кишечника и выбранными локальными хромосомами 3, 7, 12 и 16. Гастроэнтерология. 1998; 115: 1062-1065.
Roberts S.E. et al. Систематический обзор и метаанализ заболеваемости и распространенности детских воспалительных заболеваний кишечника в Европе. Журнал Крона и колита. 2020; 14 (6): 1119–1148. Получено с https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa037
.
Silva L.C. и другие. Качество жизни детей и подростков с воспалительным заболеванием кишечника: влияние и прогностические факторы.Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2020; 23 (3): 286–296. DOI: 10.5223 / pghn.2020.23.3.286
Sun Y. et al. Стресс вызывает вспышку воспалительного заболевания кишечника у детей и взрослых. Передний. Педиатр. 2019. 7: 432. Получено с https://doi.org/10.3389/fped.2019.00432
.
Sýkora J. et al. Текущие глобальные тенденции заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника у детей. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2018; 24 (25): 2741-2763. DOI: 10.3748 / wjg.v24.i25.2741
Takaki Y. et al. Лабораторные показатели у японских детей с впервые выявленным воспалительным заболеванием кишечника. 2019. Получено с https://doi.org/10.1111/ped.13892.
Turner D. et al. Ведение педиатрического язвенного колита, Часть 1: Амбулаторное лечение — научно обоснованное руководство от ECCO и ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 август; 67 (2): 257-291. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002035.
Turner D. et al. Тяжелый детский язвенный колит: частота, исходы и оптимальные сроки для терапии второй линии.Кишечник. 2008; 57 (3): 331-8. DOI: 10.1136 / gut.2007.136481.
Yue B. et al. Воспалительное заболевание кишечника: потенциальный результат сговора между кишечной микробиотой и иммунной системой слизистой оболочки. Микроорганизмы 2019, 7 (10), 440. Получено с http://propionix.ru/vzk-mikrobiota-i-immunitet-slizistoj-obolochki
KIS | Willkommen
23. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Pädiatrischer Phytozirkel
Онлайн, 2.März 2021
23. февраля 2021 г.
Neues Stellenangebot in der Rubrik Stellenmarkt («MPAs Stellenangebote»):
Берн: Medizinische Praxisassistentin 20-30% Kinder- und Jugendmedizin ab 1. Juli 2021 oder nach
Vereinbarung
22. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Universitäts-Kinderspital Zürich — Interprofessioneller Schulungsnachmittag:
«Wenn die Luft knapp wird — Respiratorische Probleme in der Pädiatrischen Palliative Care»
Онлайн, 16.Апрель 2021
18. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Österreichische Gesellschaft für Kinder- und Jugendheilkunde ÖGKJ Fortbildung: «Das zu kurze Zungenband in der Pädiatrie»
Online, 10. März 2021 und 24. März 2021
17. февраля 2021 г.
Neue Informationen in der Rubrik «Für Mitglieder: Coronavirus — COVID-19»:
Информация о COVID-19 Impfung
Wie sinnvoll wäre eine COVID-Impfung bei Kindern? Интервью «Echo der Zeit» и «Tagesschau» vom 16.Февраль 2021 г.,
17. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltungen in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
VOK / OSK Vortragsreihe Pädiatrie, Schule & Gesellschaft — Jahresprogramm 2021:
«Was macht unsere Kinder krank? Resilienzförderung in Schule und Pädiatrie»
St. Gallen, 26. Mai 2021
«Der Schiefe Turm von PISA — Schüler und Lehrer im (Test-) Stress»
St.Галлен, 7. Июль 2021 г.
«Erlöst die Schüler von unnötigen Diagnosen — Die Bedeutung von Diagnosen für die Entwicklung des Kindes»
Санкт-Галлен, 15 сентября 2021 г.
«Schüler im Konflikt mit dem Gesetz»
Санкт-Галлен, 24. ноября 2021 г.
17. февраля 2021 г.
Neuer Link in der Rubrik «Hilfreiche Materialien und Infos für die Praxis» (Kapitel «Sexualität»):
Allianz Sexualaufklärung in der Schweiz: Informationsplattform zur Sexualerziehung für Eltern und andere Bezugspersonen
17.Февраль 2021 г.,
Neuer Link in der Rubrik «KIS in den Medien 2021»:
«Ihr Kind ist ein Schrei-Baby? Das können Sie tun»
KIS Mitglied Dr. med. Рафаэль Гуггенхайм им Gespräch mit Stefan Müller vom Tagesanzeiger.
15. февраля 2021 г.
Neue Informationen in der Rubrik «Für Mitglieder: Coronavirus — COVID-19»:
Antworten auf häufige Fragen von Kinderärztinnen und -ärzten von A wie Ansteckungsrisiko bis T wie Testen von VZK / Kinderspital Zürich (24.Июль 2020 г. до 12 февраля 2021 г.)
— Ansteckungsrisiko
— Long Covid
— Meldepflicht
— Testen
15. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Public Health Schweiz: Webinar Schule & COVID-19
Онлайн, 9. März 2021
15. февраля 2021 г.
Neuer Link in der Rubrik «KIS in den Medien 2021»:
«Coronavirus und Kinder: So wird Sportverlust nicht zum Frust»
KIS Vorstandsmitglied Dr.мед. Irmela Heinrichs und KIS Mitglied Dr. med. Sabine Zehnder äussern sich gegenüber www.nau.ch über die Bewegungsarmut bei Kindern und Jugendlichen, welche durch die Corona-Pandemie noch verschärft wird.
15. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Сохраните дату — Symposium der Plattform Interprofessionalität in der primären Gesundheitsversorgung
Цюрих, 21.Сентябрь 2021
11. февраля 2021 г.
Neues Stellenangebot in der Rubrik Stellenmarkt («Stellenangebote Ärzte»):
Zollikon: Kinderärztin / -arzt 50-80%
11. февраля 2021 г.
Neuer Link in der Rubrik «KIS in den Medien 2021»:
KIS Präsident Dr. med. Марк Сидлер äussert sich gegenüber dem Radio SRF Regionaljournal BS / BL zum Maskentragen в Primarschulen.
8.Февраль 2021 г.,
Neue Informationen in der Rubrik «Für Mitglieder: Coronavirus — COVID-19»:
Kinderpital «Antworten auf häufige Fragen von Kinderärztinnen und -ärzten von A wie Ansteckungsrisiko bis T wie Testen von VZK / Kinderspital Zürich (24 июля 2020 г. по 5 февраля 2021 г.)»
Neue Framenu und den 12
— Ansteckungsrisiko
— COVID-19 Impfung
— Masken
— Quarantäne / Testen

8.Февраль 2021 г.,
Neue Informationen in der Rubrik «Für Mitglieder: Coronavirus — COVID-19»:
Update zum Maskentragen in der Schule:
Kinderärzte Schweiz und pädiatrie schweiz unterstützen Maskenpflicht in der Primarschule
8. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Рейн-Неккар-Падиатриетаж 2021
Онлайн, 15.- 16. апрель 2021 г.
8. февраля 2021 г.
Neues Stellenangebot in der Rubrik Stellenmarkt («Stellenangebote Ärzte»):
Kloten: Fachärztin / arzt Pädiatrie, 80-100%, mit leitender Funktion
3. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltungen in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
36. Jahrestagung der Gesellschaft für Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung GPGE
Online, 15.–17. Февраль 2021 г.,
70. Jahrestagung der Norddeutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin NDGKJ
Online, 23.–24. Апрель 2021
SGKJ | Jahrestagung der Süddeutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin 2021 SGKJ
Augsburg (D) und Online, 14.–15. Май 2021 г.
3. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Konferenzen / Kongresse»):
7. Wissenschaftlicher Kongress der Deutschen Gesellschaft für Essstörung DGESS
Онлайн, 11.-12. März 2021
3. февраля 2021 г.
Neue Informationen in der Rubrik «Für Mitglieder: Coronavirus — COVID-19»:
«Kapitel Informationen zur COVID-19 Impfung»
COVID-19 Impfung von Schwangeren und Frauen mit Kinderwunsch
3. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Stadtspital Triemli: 3.Zürcher Schreibabysymposium: «Schreibaby- quo vadis?»
Was passiert bei Familien und Kindern mit nicht aufgefangenen schweren Rulesstörungen
Цюрих, 25 июня 2021 г.
3. февраля 2021 г.
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Online-Fachtagung «Medienmündigkeit»: Gesund aufwachsen und digital-kompetent werden
4. März 2021
3.Февраль 2021 г.,
Neue Veranstaltung in der Rubrik Diverse Veranstaltungen (Kapitel «Tagungen / Seminare / Workshops / Symposien»):
Sensorische Integration, Швейцария: семинар Autismus Spektrum Störung und Sensorische Integration
Рюмланг, 12. июня 2021 года
1. февраля 2021 г.
Neue Informationen in der Rubrik «Für Mitglieder: Coronavirus — COVID-19»:
Kapitel «Antworten auf häufige Fragen von Kinderärztinnen und -ärzten von A wie Ansteckungsrisiko bis T wie Testen von VZK / Kinderspital Zürich (24.Июль 2020 до 29. Январь 2021) «
Neue Fragen und Antworten zu den folgenden Темы:
— Masken
— Quarantäne / Testen
— Testen
.

19 мая в России прошел Всемирный день воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)

Течение ВЗК

Воспалительные заболевания кишечника (Алиева Эльмира Ибрагимовна)

Воспалительные заболевания кишечника:

Воспалительные заболевания кишечника

Актуальные проблемы диагностики и терапии воспалительных заболеваний кишечника

VZK-2790J1

ВЗК-2790J1

CPI VZK-2790J1

КПИ ВЗК-2790ДЖ1

Darkside GTD2872VR Гибридный шарикоподшипник с электронным приводом (корпус VZK)

Технологии vs.Люди: роль быстрой диагностики и применения противомикробных препаратов у онкологических больных

Острый аппендицит у пациентов с избыточной массой тела: роль предоперационной визуализации | Безопасность пациентов в хирургии

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЯЗВНОГО КОЛИТА И ИХ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ

KIS | Willkommen

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ