Высокая температура у взрослого без симптомов один день: Температура 37, 38 без симптомов, у взрослого. Причины высокой температуры

Содержание

О чём говорит температура без других симптомов болезни

1 апреля 2022 Ликбез Здоровье

Возможно, вы просто слишком много нервничаете.

Какая температура считается повышенной

Для начала определимся с понятиями. Если у вас 36,9 °C и даже 37 °C, говорить о повышенной температуре ещё рано. Нормальная температура тела — это вовсе не обязательно 36,6 °C. Она колеблется в довольно широких пределах.

Нормой считается диапазон от 36,1 до 37,2 °C.

Если градусник показывает значения выше 37,2 °C, говорят о лихорадке. Она же повышенная температура, или просто температура в общеупотребительном смысле.

Чаще всего такое состояние вызвано инфекцией. Например, вирусной — гриппом или другими распространёнными ОРВИ. В этом случае помимо лихорадки вы, скорее всего, обнаружите у себя другие признаки респираторного заболевания: боль в горле, насморк, головную боль.

Однако бывает, что температура есть, а других симптомов — соплей, тошноты, высыпаний, вялости, раздражительности — нет. Причины этого могут быть как безобидными, так и смертельно опасными.

Когда надо немедленно обращаться к врачу

Сама по себе лихорадка ещё не повод для тревоги. Но есть исключения. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если температура без симптомов:

превысила 38 °C у младенца до трёх месяцев или 38,9 °C у 3–6‑месячного ребёнка;
достигла 38,9 °C и держится дольше суток у ребёнка младше двух лет;
возникла после того, как ребёнка надолго оставили в стоящей под солнцем машине;
держится у ребёнка дольше трёх дней;
поднялась выше 39,4 °C у взрослого.

Всё это говорит о состояниях, которые угрожают здоровью и даже жизни.

Если опасных признаков нет, температура без симптомов может быть показателем некоторых изменений в вашем образе жизни и может вскоре спасть сама собой. Но это не точно.

В чём причины температуры без других симптомов

Вот самые распространённые факторы, которые приводят к повышению температуры.

1. Вирусные заболевания

Чаще всего признаки простуды или, например, мононуклеоза очевидны. Но иногда вирусная инфекция может протекать в смазанной форме — без ярко выраженного кашля, боли в горле или насморка. Тем не менее и в таком состоянии организм активно борется с инфекцией, о чём и сообщает повышением температуры.

2. Бактериальные инфекции

Как и в случае с вирусами, симптомы бактериального поражения не всегда очевидны. По крайней мере на ранних стадиях заболевания. Например, туберкулёз поначалу может не проявлять себя ничем, кроме слабости, которую легко принять за результат обычного переутомления, и температуры 37–37,5 °C.

3. Приём некоторых лекарств

Незначительное, но устойчивое повышение температуры может возникнуть через 7–10 дней после того, как вы начали принимать новый препарат. Это состояние называют лекарственной лихорадкой.

Лекарственную лихорадку без каких‑либо других симптомов способны спровоцировать некоторые антибиотики (часто из группы пенициллинов или цефалоспоринов), лекарства от гипертонии и противосудорожные препараты.

4. Аутоиммунные заболевания

Небольшое повышение температуры — частый признак ревматоидного артрита. Считается, что в этом случае лихорадка вызвана начинающимся воспалительным процессом в суставах. Ещё одно распространённое заболевание, которое может давать о себе знать температурой без иных симптомов, — рассеянный склероз.

5. Некоторые прививки

Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша, а также пневмококковая вакцина тоже могут повышать температуру.

6. Стресс

Эмоциональное состояние способно влиять на температуру тела. Врачи называют этот феномен психогенной лихорадкой. Чаще всего она встречается у излишне впечатлительных молодых женщин, но может поражать людей вне зависимости от пола и возраста. Если речь идёт о затяжных переживаниях, хроническом стрессе, психогенная температура держится в пределах 37–38 °C. При высоких эмоциональных нагрузках она может подскакивать за 40 °C.

7. Онкологические заболевания

Некоторые виды рака, например лимфомы и лейкемия, иногда вызывают стойкое и необъяснимое повышение температуры.

8. Неопределённые причины

Иногда причину затянувшейся бессимптомной температуры установить не удаётся. В этом случае врач поставит диагноз «лихорадка неизвестного происхождения».

Что делать при температуре без других симптомов

Ваша задача — наблюдать за своим состоянием и помочь организму справиться с внутренним нарушением, которое и стало причиной повышения температуры. Для этого:

отдыхайте;
пейте больше жидкости;
соблюдайте режим дня;
гуляйте, дышите свежим воздухом;
постарайтесь успокоиться и справиться со стрессом, например, откажитесь на время от просмотра новостей, слушайте успокаивающую музыку, практикуйте размеренное глубокое дыхание.

Если температура вызвана лёгким вирусным заболеванием или переживаниями, спустя 3–4 дня она пройдёт сама собой.

Но вот если лихорадка не отступает и даже усиливается, обрастает дополнительными симптомами, нужно обратиться к врачу. Для начала — к терапевту. Медик расспросит вас о том, сколько держится температура, задаст вопросы о самочувствии и образе жизни, проведёт осмотр и, скорее всего, предложит сдать анализы крови и мочи. Тесты помогут выяснить, нет ли в вашем организме воспалительных процессов и других нарушений.

В зависимости от результатов обследования терапевт либо даст рекомендации, которые помогут справиться с температурой, либо отправит вас к профильному специалисту — пульмонологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу, онкологу, — который предложит дальнейшие варианты лечения.

Читайте также 😷👩‍⚕️🤧

Как быстро вылечить насморк
5 ошибок в лечении гриппа, которые могут убить
Лечение ОРВИ: всё, что может и не может помочь
11 симптомов пневмонии, которые нельзя пропустить
14 самых распространённых и опасных видов рака

из-за какой болезни и что делать

Часто повышенная температура является одним из симптомов болезни: одновременно может появиться кашель, насморк, диарея, тошнота или другие признаки, по которым врачи или мы сами однозначно диагностируем болезнь. Но что значит, если поднялась температура без симптомов?

Теги:

Коронавирус

Онкологические заболевания

инфекции

температура

бактерии

Высокая температура у детей и взрослых

Нормальной считается температура от 35,6 до 37,2, а большинство принимает за норму «золотой стандарт» в 36,6. Колебания температуры происходят в течение дня и это совершенно нормально. Чтобы хорошо разобраться в вопросе, также прочитай, почему возникает пониженная температура тела.

Но когда и почему нужно беспокоиться? Повышенная температура у взрослых – это температура выше 38 градусов, которая сохраняется в течение некоторого времени. Чаще всего температура сама по себе не требует специального лечения, но может вызывать сильную слабость и дискомфорт – в этом случае врачи рекомендуют не терпеть и принять. Также, если нет противопоказаний, ты можешь попробовать сбить температуру без лекарств.

Кроме того, поводом для беспокойства должны стать следующие признаки:

температура, которая не спадает и повышается в течение долгого времени;

проблемы с дыханием и боль в груди;
сильная боль или отеки;

В этом случае лучше обратиться к врачу или вызвать «скорую».

Часто у детей температура чуть выше, чем у взрослых, а потому ее обычно не сбивают, пока на градуснике не будет 38,5. Однако важно следить за тем, растет ли температура и как быстро это происходит – слишком высокая температура может спровоцировать судороги и другие осложнения. Особенно внимательным нужно быть, если…

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

…поднялась температура без симптомов у ребенка и ему сложно есть и пить;
…наблюдается сильная слабость;
. ..температуру не удается сбить, она поднимается снова и снова.

Как понять, что температура повышена?

Взрослые часто сами понимают, что температура у них повысилась, ориентируясь на собственные ощущения. Дополнительные признаки – простудные симптомы или симптомы кишечной инфекции только подтвердят подозрения. Однако если поднялась высокая температура без симптомов, многие считают, что им просто кажется, ведь в остальном самочувствие может быть вполне приемлемым.

Для верности, конечно, стоит использовать градусник, но вот несколько признаков, по которым можно заподозрить повышенную температуру даже без градусника.

Потрогать лоб

Метод, который отлично знаком большинству мам. Они трогают лоб губами или тыльной стороной ладони. Лучше всего такой подход работает, если нужно выявить температуру у кого-то, а не у себя. Сам человек повышения температуры таким образом может и не заметить.

В остальных случаях отклонения от нормальной температуры скорее всего будут вполне очевидны, но назвать этот метод очень точным, конечно, нельзя.

Ущипнуть кожу на руке

Один из признаков, сопровождающих высокую температуру – обезвоживание. Потеря жидкости может оказаться смертельно опасной для маленьких детей, а потому допускать ее нельзя. Самый простой тест на обезвоживание: нежно ущипнуть кожу на руке. Если складка быстро разглаживается, и кожа приобретает первоначальный вид, то всё ок. При обезвоживании расправление будет происходит не мгновенно, а займет некоторое время.

Впрочем, обезвоживание – далеко не единственный и не обязательный признак повышенной температуры.

Посмотреть на лицо

Повышение температуры у детей и взрослых чаще всего сопровождается покраснением кожных покровов. На лице, особенно на щеках, изменение цвета будет особенно заметно.

Если у тебя или твоих близких вдруг покраснели щеки – а об аллергии речь не идет – может дело в высокой температуре.

Обратить внимание на цвет мочи

Еще один признак, связанный с высокой температурой и обезвоживанием – изменение цвета мочи. Моча становится более концентрированной, а ее цвет темнеет, так что оранжевая или коричневая моча тоже один из распространенных последствий повышения температуры.

Почему возникает повышенная температура без симптомов: 5 возможных причин

Температура действительно может повышаться без очевидных причин. Для описания этого состояния придуман специальный термин «лихорадка неясного генеза», который используют в тех случаях, когда температура повышается выше 38,3 градусов, но никаких других признаков болезни не наблюдается. Для того, чтобы установить причину повышенной температуры без симптомов, необходимо обратиться к врачу, сдать анализы и пройти ряд обследований.

Вот лишь некоторые из причин, которые могут вызывать рост температуры у детей и взрослых

Коронавирусная инфекция

Симптомы коронавируса без температуры включают слабость, кашель, проблемы с дыханием, изменение или потерю обоняния, снижение аппетита. Но возможна и другая ситуация: повышенная температура без симптомов при ковиде будет единственным признаком, указывающим на то, что в организме что-то идет не так. Явные признаки болезни могут появиться через несколько дней или не появиться вовсе.

Обычная простуда

Да, простуда, причиной возникновения которой являются аденовирусы, часто может протекать без типичных простудных симптомов – кашля, насморка, головной боли. Высокая температура может быть единственным признаком, а остальные, особенно у взрослых, часто могут быть выражены минимально – человек часто не замечает других признаков недомогания, считая, что просто устал или не выспался.

Как быстро сбить температуру в домашних условиях

Онкологические заболевания

Примерно каждый третий случай лихорадки неизвестного генеза связан с онкологическими заболеваниями. Часто таким образом проявляются лимфома и лейкемия, выявить которые без сдачи специфических анализов затруднительно. Температура без симптомов может также появиться и при других формах рака.

Аутоиммунные болезни

Аутоиммунные заболевания, например волчанка, ревматоидный артрит и другие, сопровождаются хроническим воспалением, которое также может вызывать рост температуры. Повышение температуры может быть одним из поводом пройти серьезное обследование, чтобы обнаружить эти заболевания.

Лекарственная лихорадка

Причиной повышения температуры без симптомов может быть развитие лекарственной лихорадки. Она появляется, если организм остро реагирует на назначенные лекарственные препараты. Часто температура поднимается уже после окончания приема препарата, а потому обнаружить связь между препаратом и температурой без врача бывает непросто.

Фото: Shutterstock, Getty Images

Лихорадка неизвестного происхождения — StatPearls

Непрерывное обучение

Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНН) была впервые описана доктором Петерсдорфом и доктором Бисомом в 1961 г. Лихорадка неизвестного происхождения была определена как температура 101 градус по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию). или выше с минимальной продолжительностью три недели без установленного диагноза после интенсивного однонедельного обследования в больнице. Сегодня, благодаря технологическим достижениям, позволяющим проводить сложные амбулаторные обследования, однонедельное стационарное обследование больше не требуется. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления лихорадки неизвестного происхождения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

Опишите обследование пациента с лихорадкой неизвестного происхождения.
Опишите причины лихорадки неизвестного происхождения.
Кратко о лечении пациентов с лихорадкой неизвестного генеза.

Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНН) была впервые описана доктором Петерсдорфом и доктором Бисомом в 1961 году[1]. FUO определяли как температуру 101 градус по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию) или выше с минимальной продолжительностью в три недели без установленного диагноза, несмотря на не менее одной недели обследования в больнице. Позже это определение было изменено, чтобы учесть технологические достижения, позволяющие проводить сложные амбулаторные обследования, увеличивающееся число людей с ослабленным иммунитетом, в том числе с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), и становятся доступными более сложные варианты лечения. Пересмотренное определение, предложенное Дураком и Стритом в 1991 разделил случаи на четыре различных подкласса: классическая лимфаденэктомия, внутрибольничная лимфаденопатия, нейтропеническая лимфаденит и связанная с ВИЧ лимфаденильная лимфаденит [2].

Всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь в диагностике и прямом диагностическом тестировании. Рекомендуемые исследования для обследования включают общий анализ крови (CBC) с дифференциальным диагнозом, три набора культур крови (из разных мест, с интервалом в несколько часов и до начала антибактериальной терапии, если это показано), рентгенографию грудной клетки, полную метаболическую панель (включая гепатит серологии, если тесты функции печени ненормальны), анализ мочи с микроскопией и культурой мочи, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РА), антитела IgM к цитомегаловирусу или обнаружение вируса в кровь, тест на гетерофильные антитела, туберкулиновый кожный тест, тестирование на ВИЧ и компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. [3]

Более 200 злокачественных/опухолевых, инфекционных, ревматических/воспалительных и других заболеваний могут вызывать ЛНЯ.[4] Медицинские работники часто заказывают визуализацию без подсказок и специальные тесты в начале исследования FUO, что может вводить в заблуждение и, безусловно, неэкономично. Несмотря на обширные исследования и достижения в диагностике, до 51% случаев лимфатической лимфаденэктомии остаются недиагностированными.[5][6] В современной медицине ЛНЯ остается одним из самых сложных диагнозов.

Важно отметить, что пациентам с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфицированным может потребоваться совершенно другой подход к диагностике и лечению рецидивирующих лихорадок. Эта статья посвящена FUO у иммунокомпетентных взрослых пациентов [3].

Этиология

Причинами лихорадки неизвестного происхождения (ЛНН) часто являются обычные состояния, протекающие атипично. Список причин обширен и разбит на более широкие категории, такие как инфекции, неинфекционные воспалительные состояния, злокачественные новообразования и прочее.

Неинфекционные воспалительные причины ЛНЯ

Гигантоклеточный (височный) артериит
Взрослые Болезнь Стилла (ювенильный ревматоидный артрит)
Systemic lupus erythematosus (SLE)
Periarteritis nodosa/microscopic polyangiitis (PAN/MPA)
Rheumatoid arthritis (RA)
Antiphospholipid syndrome (APS)
Gout
Псевдоподагра
Болезнь Бехчета
Саркоидоз
Синдром Фелти
Артериит Такаясу0014
Болезнь Кикучи
Периодическая лихорадка аденит фарингит афтозная язва (PFAPA) синдром

Инфекционные причины ЛНЯ

Tuberculosis (TB)
Q fever
Brucellosis
HIV infection
Abdominopelvic abscesses
Cat scratch disease (CSD)
Epstein-Barr virus ( ВЭБ) инфекция
Цитомегаловирус (CMV) инфекция
Enteric (Typhoid) Fever
Toxoplasmosis
Extrepulmonary TB
111
.
- Южный бактериальный эндокардит (SBE)
- Хронический синусит/Мастоидит
- Хронический простатит
- Дискот
- Vascular Granfection
- Vascular Granfection
- .0005
- Whipple disease
- Multicentric Castleman disease (MCD)
- Cholecystitis
- Lymphogranuloma venereum (LGV)
Tickborne infections:
- Бабезиоз, эрлихиоз
- Анаплазмоз
- Клещевой возвратный тиф (зараженные грызунами кабины)
4 инфекции
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis
- Leptospirosis
- Visceral leishmaniasis
- Rat-bite fever
- Louse-borne relapsing fever

Злокачественные и неопластические причины лимфаденита

Лимфома
Почечно-клеточный рак
Миелопролиферативное заболевание
Acute myelogenous leukemia
Multiple myeloma
Breast/liver/pancreatic/colon cancer
Atrial myxoma
Metastases to brain/liver
Malignant histiocytosis

Разные причины FUO

Цирроз (вызванный портальными эндотоксинами)
Лекарственная лихорадка
Thyroiditis
Crohn disease
Pulmonary emboli
Hypothalamic syndrome
Familial periodic fever syndromes
Cyclic neutropenia
Factitious fever

Общие причины лихорадки у различных подклассов

Классическая лимфаденэктомия. Частота каждой категории зависит как от времени, так и от места, хотя эндокардит, осложненные инфекции мочевыводящих путей, абсцессы и туберкулез (ТБ) постоянно регистрируются у пациентов с классической лимфаденэктомией. У пациентов старше 65 лет чаще определяют заболевания соединительной ткани как причину лихорадки.[7] Лихорадка у путешественников, скорее всего, будет вторичной по отношению к таким инфекциям, как малярия, брюшной тиф и острый ВИЧ.[8]
Внутрибольничная лихорадка: лихорадка, связанная с оказанием медицинской помощи, может быть вызвана лекарственной лихорадкой, послеоперационными осложнениями, венозной тромбоэмболией, злокачественными новообразованиями, реакциями, связанными с переливанием крови, или инфекцией Clostridium difficile .[7] Факторы риска, такие как хирургические процедуры, инструменты, внутрисосудистые устройства, иммобилизация и лекарства, могут помочь определить диагностическое тестирование, необходимое для постановки диагноза.
Нейтропеническая лихорадка лихорадки: для этого подкласса характерна лихорадка, часто вызванная инфекцией.
Лихорадка, связанная с ВИЧ: Лихорадка может наблюдаться во время острого заболевания, но также часто возникает при нелеченной инфекции, что означает дополнительную инфекцию условно-патогенными микроорганизмами.[9]

Эпидемиология

Эпидемиология лихорадки неизвестного происхождения (ЛНН) варьируется в зависимости от этиологии лихорадки, возрастной группы, географии, воздействия окружающей среды и иммунного/ВИЧ-статуса. В развивающихся странах инфекционная этиология ЛНЯ наиболее распространена, тогда как в развитых странах ЛНЯ, вероятно, связана с неинфекционным воспалительным заболеванием.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Четкого диагностического подхода к лихорадке неизвестного происхождения (ЛНН) не существует. Тщательный анамнез с акцентом на наиболее вероятную этиологию, основанную на симптомах пациента, является ключом к точному определению происхождения лимфатической лимфаденэктомии. Не следует упускать из виду информацию о предыдущих заболеваниях, локализованных симптомах, употреблении алкоголя, домашних лекарствах, профессиональных воздействиях, домашних животных, путешествиях и семейных расстройствах. Созвездие симптомов, о которых сообщают пациенты, должно помочь поставщикам сузить этиологию этиологической категории лихорадок, поскольку каждая из них имеет клинические признаки. Например, если у пациента проявляются В-симптомы, раннее насыщение и значительная потеря веса, медицинскому работнику следует провести обследование на наличие злокачественных новообразований. С другой стороны, если у пациента возникают ознобы, следует учитывать инфекционную этиологию, тогда как поражение суставов является отличительной чертой ревматологических заболеваний.[4]

Важные аспекты истории

Семейная история
История иммунизации
История зубов
История профессиональной работы
История поездок
История Веса и история веса

Сексуальная история
Рекреационные привычки
Контакты с животными
Операции, травмы или процедуры

Модели лихорадки

Важно отметить, что лихорадку следует верифицировать в клинических условиях, а характер лихорадки следует анализировать. Анализ характера лихорадки может дать дополнительные сведения о конкретных инфекционных виновниках.

Третичная или четырехдневная лихорадка при затяжной малярии (возникает каждый третий или четвертый день)
Волнообразная лихорадка при бруцеллезе (лихорадка и потливость по вечерам, разрешающиеся к утру)
Клещевой возвратный тиф при боррелиозе (недельные лихорадки с недельными ремиссиями)
Лихорадка Пеля-Эбштейна при болезни Ходжкина (недельные высокие лихорадки с недельными ремиссиями)

Двойная ежедневная лихорадка (два всплеска лихорадки в день) у взрослых Болезнь Стилла, малярия и брюшной тиф

Исторические подсказки и физическое обследование при инфекционных причинах FUO

Если вероятна инфекционная этиология, история болезни должна включать предшествующие инвазивные процедуры/операции, состояние зубов, воздействие туберкулеза, контакты с домашними животными, укусы комаров/клещей, воздействие грызунов, переливание крови в анамнезе и прием иммунодепрессантов.

В случае внутрибрюшного абсцесса, околопочечного абсцесса, абсцесса поясничной мышцы в анамнезе должны быть абдоминальные операции, травмы или перитониты, эндоскопия, урологические или гинекологические процедуры в анамнезе.
Наличие в анамнезе контакта с непастеризованными молочными продуктами может указывать на бруцеллез, Ку-лихорадку , Yersinia enterocolitica.
Контакт с птицами может указывать на инфекцию Chlamydia psittaci .
Контакт с кошками может указывать на токсоплазмоз или болезнь кошачьих царапин.
Учитывайте ВИЧ, диссеминированную гонорею у путешественников и сексуальные контакты без барьерных мер предосторожности.
Острая инфекция вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) в детских садах, так как она легко распространяется.

Важные результаты физикального обследования включают новый шум в сердце, который может свидетельствовать о бактериальном эндокардите, болезненность позвоночника, указывающую на остеомиелит позвоночника, спленомегалию, связанную с милиарным туберкулезом, вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусом (CMV), и эпидидимальный узел, относящийся к для внелегочного туберкулеза. [4]

Исторические подсказки и физикальное обследование при злокачественных причинах FUO

При подозрении на злокачественное новообразование важно узнать о непреднамеренной потере веса, скрининге рака в соответствии с возрастом, семейном анамнезе рака, курении и употреблении алкоголя. При физикальном обследовании можно было заметить относительную брадикардию, наводящую на мысль о лимфоме/злокачественном поражении центральной нервной системы (ЦНС), новый шум в сердце, указывающий на предсердную миксому, или болезненность грудины, которая может свидетельствовать о миелопролиферативном заболевании. Изолированная гепатомегалия и лимфаденэктомия могут свидетельствовать о гепатоме или метастазах в печень [4].

Исторические подсказки и физикальное обследование при неинфекционных причинах ЛНЛ

Коллагеновые сосудистые и аутоиммунные заболевания могут проявляться ЛНЯ, если лихорадке предшествуют другие, более специфические проявления, такие как артрит, пневмонит или поражение почек. При рассмотрении ревматологического заболевания и лимфатической лимфаденэктомии спросите о боли/скованности в мышцах и суставах, язвах во рту и семейном анамнезе аутоиммунных состояний. Ревматологическая этиология лимфаденита менее вероятна, если пациент сообщает о симптомах озноба или озноба. Анализ распределения лихорадки позволяет дифференцировать узелковый периартериит (утренняя лихорадка) и болезнь Стилла у взрослых (двойной ежедневный). При физикальном осмотре важно искать язвы в полости рта (болезнь Бехчета, системная красная волчанка [СКВ]), неравномерный пульс (артериит Такаясу), лимфаденопатию (СКВ, РА, саркоидоз) и сыпь (саркоидоз, СКВ, болезнь Стилла у взрослых). ). Эпидидимальный узел является признаком узелкового периартериита, СКВ и саркоидоза, тогда как гепатомегалия без спленомегалии свидетельствует против ревматологических заболеваний.

Исторические подсказки и физикальное обследование при различных причинах лимфатической лихорадки

Цирроз и болезнь Крона часто упускают из виду как различные причины ЛНЯ. При подозрении важно выяснить историю болезни, употребление алкоголя, внутривенное введение наркотиков, неалкогольный гепатостеатоз (НАСГ) и гепатит. При физикальном обследовании спленомегалия является важным диагностическим признаком болезни Крона и цирроза печени.[4]

Оценка

При дифференциальной диагностике ЛНЯ важно помнить, что причиной, скорее всего, является едва уловимое или атипичное проявление распространенного заболевания, а не редкое заболевание. Диагностика причины лимфатической лимфаденэктомии может быть трудоемкой задачей и требует повторного тщательного и тщательного сбора анамнеза, а также полного медицинского осмотра.

Неинвазивные тесты

Первичное диагностическое обследование должно включать:

Общий анализ крови с дифференциальным диагнозом
Полная метаболическая панель
Анализ мочи с микроскопией и культурой мочи
Три набора культур крови (из разных участков, с интервалом в несколько часов и до начала антибактериальной терапии)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
С-реактивный белок (СРБ)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Creatinine phosphokinase
ANA
Rheumatoid factor
Cytomegalovirus IgM/PCR
Heterophile antibody test
Tuberculin skin test or interferon-gamma release assay
HIV immunoassay
КТ брюшной полости
КТ грудной клетки
Кардиоэхокардиография может быть полезной при подозрении на культуральный эндокардит или миксому предсердий.

Чтобы диагностировать лимфу, описанное выше неинвазивное тестирование должно было дать неубедительные результаты. На этом этапе клиницист должен исключить тайные манипуляции с термометром и проанализировать списки лекарств пациентов, чтобы выявить лихорадку, вызванную лекарствами.[6]

Тесты ядерной медицины

В прошлом тестирование ядерной медицины обычно проводилось для случаев, которые не были диагностированы после тщательной первоначальной оценки. Недавние европейские исследования предлагают использовать позитронно-эмиссионную томографию с фтордезоксиглюкозой (FDG-PET) / КТ ранее при обследовании FUO, если это возможно. ФДГ-ПЭТ/КТ и ФДГ/ПЭТ являются высокочувствительными и неинвазивными диагностическими методами анатомической локализации инфекционных, воспалительных или неопластических процессов и, хотя и неспецифичны, могут направлять дальнейшие окончательные тесты, такие как биопсия или аспирация.

Если ФДГ-ПЭТ недоступен, в качестве альтернативы можно использовать исследования меченых лейкоцитов; однако они могут иметь более низкую диагностическую ценность. Исследования лейкоцитов, меченных галлием и индием, обладают высокой чувствительностью, но недостаточно специфичны для постановки диагноза. Тем не менее, эти тесты полезны для локализации вовлеченного участка для целевой оценки с помощью компьютерной томографии. Обратите внимание, что сканирование с индием имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов при инфекциях костей. Позитронно-эмиссионная томография может помочь в выявлении скрытых инфекций или злокачественных новообразований.

Инвазивные тесты

Наиболее распространенными инвазивными тестами, связанными с лимфатической лимфаденэктомией, являются биопсия лимфатических узлов, печени, костного мозга, придатка яичка и височной артерии. Эти тесты выполняются только в том случае, если клиническая картина или первоначальные тесты выявляют результаты, требующие гистопатологической оценки. Биопсия чаще всего используется для диагностики злокачественных новообразований, некоторых инфекций, миелопролиферативных заболеваний и воспалительных состояний, вызывающих ЛНЯ. Например, биопсию височной артерии следует рассмотреть у пациента старше 60 лет и со значительно повышенной СОЭ, особенно если есть другие симптомы, указывающие на гигантоклеточный артериит. Кроме того, если физикальное обследование выявляет лимфаденопатию у пациента с лихорадкой лихорадки, рекомендуется биопсия лимфатического узла, которая может выявить окончательную этиологию лихорадки.

Следует провести эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, включая ретроградную холангиографию, когда она показана при болезни Крона, заболеваниях желчевыводящих путей и опухолях желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона — наиболее частая желудочно-кишечная причина ЛНЯ. Диарея и другие абдоминальные симптомы у молодых людей иногда отсутствуют.

Лечение/управление

Не существует единого стандартного протокола лечения лимфаденита, учитывая разнообразие возможных этиологий. Самое главное — провести расследование и исключить все возможные диагнозы. Специфическое лечение следует начинать после установления диагноза. Обратите внимание, что эмпирическая антибиотикотерапия не показана, за исключением случаев нейтропении у пациента с ЛНЯ. Антибиотики могут задержать диагностику некоторых скрытых инфекций. Эмпирические глюкокортикоиды также не показаны, если нет сильного клинического подозрения на специфический ревматологический диагноз. Однако у пациентов, состояние которых ухудшается, можно рассмотреть эмпирические терапевтические испытания антибиотиков, стероидов или противотуберкулезных препаратов.[5] Другими исключениями для начала лечения антибиотиками или стероидами, несмотря на отсутствие убедительных результатов, являются:

Эндокардит с отрицательным посевом
Скрытый диссеминированный туберкулез (или иногда другие гранулематозные инфекции)
Височный артериит с подозрением на потерю зрения, редко требуется хирургическое лечение
5
4
Конкретные примеры лечения
- У пациентов с гранулемами печени 50% реагируют на лечение кортикостероидами, а остальные 50% разрешаются спонтанно.
- Пациентов с гигантоклеточным артериитом лечат высокими дозами стероидов, а если пациент очень болен или имеет серьезные нарушения зрения, следует вводить стероиды внутривенно.
- При ревматической полимиалгии лечением является стероидная терапия.
- При подозрении на лекарственную лихорадку прекратите прием соответствующего препарата. У пациента отсутствовала бы лихорадка через два дня после прекращения приема вызывающего лекарство.
Напроксеновый тест может быть выполнен для дифференциации инфекционной и неопластической этиологии лимфаденита. Тест проводится в течение 3–4 дней, в течение которых у пациентов измеряют температуру, пока пациент получает напроксен. Если температура значительно снижается, вероятна злокачественная/неопластическая этиология. Однако, если температура остается прежней или лишь незначительно снижается, ЛНЯО, вероятно, имеет инфекционное происхождение. Полезность теста на напроксен недостаточно изучена, и в настоящее время эксперты считают, что тест недостаточно специфичен, чтобы быть полезным для отдельного пациента.
Важно помнить, что до 51% случаев остаются недиагностированными. Однако прогноз для этих пациентов, как правило, благоприятный, и весьма вероятно, что лимфаденит спонтанно исчезнет в течение нескольких недель или месяцев. У стабильных пациентов без диагноза для симптоматического лечения можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты [6].
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз ЛНЯ широко распространен, но его можно сгруппировать в следующие четыре категории в зависимости от этиологии: инфекции, новообразования, заболевания соединительной ткани и прочее.
На долю инфекций приходится около трети случаев ЛНЯ. The most common infections causing FUO are:
- Miliary tuberculosis (TB)
- Brucellosis
- Q fever
- Intraabdominal, pelvic, intranephric, and perinephric abscesses
- Typhoid/enteric fever
- Актиномикоз
- Амебиаз
- Атипичная микобактериальная инфекция
- Blastomycosis
- Brain abscess
- Campylobacter infections
- Cholangitis
- Cholelithiasis
- Chagas disease
- Candidiasis
- Dengue fever
- Diabetic ulcers
- Эмпиема грудной клетки
- Эмпиема желчного пузыря
- Токсоплазмоз
- Giardiasis
- Hepatitis A-E
- Liver abscess
- Lung abscess
- Leptospirosis
- Leishmaniasis
- Libman-sacks endocarditis
- Cat scratch disease (CSD )
- Малярия
- Микоплазма
- Мукормикоз
- ОРВИ COVID 19
- Воспалительные заболевания тазового таза
- ВИЧ
- Цитомегаловирус
- Эпштейн-Барр Вирус
- Extrapulmonary (enaral virus hare nate nate nate nate nate nate nate). случаев ЛНЯ заразны, но редко из-за самого ВИЧ.[4]
  Еще одна треть случаев ЛНЯ связана с ревматологическими и воспалительными заболеваниями, такими как:
  - Взрослый по -прежнему заболевание
  - Гигантский клеточный/височный артерит
  - Периартерит nodosa
  - Микроскопический полиангит
  - RHEUMATOID ARTHRITION (RA)11111114
    .MORE
  - 111114.
  - Болезнь Кикучи
  - Саркоидоз
  - Синдром Фелти
  - Болезнь Гоше
  - Полиартикулярная подагра
  - Псевдог. этиологии. Наиболее распространенными новообразованиями, связанными с ЛНЯ, являются:
    - Лимфома
    - Почечно-клеточный рак
    - Острый миелоидный лейкоз
    - Myeloproliferative disorders
    - Atrial myxoma
    - Multiple myeloma
    - Colon carcinoma
    - Pancreatic carcinoma
    - Hepatoma
    - CNC metastasis
    - Liver metastasis
    - Системный мастоцитоз[4]
    Остальные этиологии ЛНЯ классифицируются как разные. К ним относятся:
    - Drug-induced fevers
    - Liver cirrhosis
    - Subacute thyroiditis
    - Crohn disease
    - Deep vein thrombosis
    - Pulmonary embolus
    - Hematomas
    - Familial Mediterranean лихорадка
    - Дисфункция гипоталамуса
    - Гипертриглицеридемия (тип V)
    - Фиктивная лихорадка[4]
    Прогноз
    Прогноз при лихорадке неясного генеза (ЛНН) зависит от этиологии лихорадки и характера основного заболевания. Однако более плохой прогноз был зарегистрирован у пожилых пациентов и пациентов с диагнозом злокачественного новообразования. Дети без видимой причины, в конечном счете, чувствуют себя лучше, чем взрослые.
    Осложнения
    Осложнения также различаются в зависимости от диагноза определенных заболеваний, которые могли вызывать лихорадку неизвестного происхождения (ЛНН). Интересно, что у пациентов с невыявленной причиной лихорадки лихорадки исходы благоприятны, а осложнений после купирования лихорадки не зарегистрировано [13].
    Предупреждение и просвещение пациентов
    Важно, чтобы пациенты обращали внимание на трудности, связанные с диагностическим процессом, когда у них лихорадка неизвестного происхождения. Пациенты должны работать вместе с поставщиками, предоставляя подробный анамнез, чтобы помочь в направленном диагностическом тестировании.
    Улучшение результатов работы команды здравоохранения
    В современной медицине ЛНЯ остается одним из самых сложных диагнозов, поскольку она может быть вызвана более чем 200 неопластическими, инфекционными, воспалительными и другими заболеваниями. Диагностика лимфаденита требует тщательного сбора анамнеза, повторных медицинских осмотров и выборочного диагностического тестирования. Поставщикам услуг необходимо избегать использования «шотландского» подхода на ранних стадиях исследования FUO, поскольку это может ввести в заблуждение. Направленное диагностическое тестирование, основанное на анамнезе и физическом состоянии пациента, с большей вероятностью позволит поставить диагноз и является более рентабельным.
    Междисциплинарный подход важен при проведении исследования для FUO. Важно донести важность наблюдения за лихорадкой без лечения, когда это уместно , с медицинским персоналом, чтобы оценить кривые лихорадки и провести дополнительное тестирование. Поставщики первичной медико-санитарной помощи и госпиталисты должны работать вместе со специалистами (в зависимости от этиологии, но могут включать инфекционистов, ревматологов или гематологов/онкологов), чтобы обеспечить раннюю диагностику и лечение. Обсуждение случая с аптекой также может быть полезным для определения того, могут ли какие-либо лекарства, которые принимает пациент, вызывать лихорадку, вызванную лекарствами.
    Контрольные вопросы
    - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
    - Комментарий к этой статье.
    Каталожные номера
    1.
    ПЕТЕРДОРФ РГ, БИСОН ПБ. Лихорадка невыясненного происхождения: отчет о 100 случаях. Медицина (Балтимор). 1961 февраль; 40:1-30. [PubMed: 13734791]
    2.
    Durack DT, Street AC. Лихорадка неизвестного происхождения — пересмотрено и определено заново. Curr Clin Top Infect Dis. 1991;11:35-51. [PubMed: 1651090]
    3.
    Arnow PM, Flaherty JP. Лихорадка неизвестного происхождения. Ланцет. 1997 23 августа; 350 (9077): 575-80. [PubMed: 9284789]
    4.
    Кунья Б.А., Лортолари О., Кунья CB. Лихорадка неизвестного происхождения: клинический подход. Am J Med. 2015 окт;128(10):1138.e1-1138.e15. [PubMed: 26093175]
    5.
    Bleeker-Rovers CP, Vos FJ, de Kleijn EMHA, Mudde AH, Dofferhoff TSM, Richter C, Smilde TJ, Krabbe PFM, Oyen WJG, van der Meer JWM. Проспективное многоцентровое исследование лихорадки неизвестного происхождения: результаты структурированного диагностического протокола. Медицина (Балтимор). 2007 г., январь; 86 (1): 26–38. [В паблике: 17220753]
    6.
    Малдерс-Мандерс С., Саймон А., Бликер-Роверс С. Лихорадка неизвестного происхождения. Клин Мед (Лондон). 2015 июнь; 15 (3): 280-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4953114] [PubMed: 26031980]
    7.
    Хаякава К., Рамасами Б., Чандрасекар П.Х. Лихорадка неизвестного происхождения: обзор, основанный на доказательствах. Am J Med Sci. 2012 г., октябрь; 344 (4): 307-16. [PubMed: 22475734]
    8.
    Speil C, Mushtaq A, Adamski A, Khardori N. Лихорадка неизвестного происхождения у возвращающегося путешественника. Заразить Dis Clin North Am. 2007 дек; 21 (4): 1091-113, х. [PubMed: 18061090]
    9.
    Сепковиц К.А. Влияние профилактики на клинические проявления оппортунистических инфекций при СПИДе. Клин Инфекция Дис. 1998 апр; 26 (4): 806-10. [PubMed: 9564456]
    10.
    Bleeker-Rovers CP, Vos FJ, Corstens FH, Oyen WJ. Визуализация инфекционных заболеваний с использованием [18F] ПЭТ с фтордезоксиглюкозой. Q J Nucl Med Mol Imaging. 2008 март; 52(1):17-29. [PubMed: 17657204]
    11.
    Schönau V, Vogel K, Englbrecht M, Wacker J, Schmidt D, Manger B, Kuwert T, Schett G. Значение ¹⁸ F-FDG-PET/CT в выявлении причины лихорадки неизвестного происхождения (FUO) и воспаление неизвестного происхождения (ВНН): данные проспективного исследования. Энн Реум Дис. 2018 Январь; 77(1):70-77. [PubMed: 28928271]
    12.
    Kouijzer IJE, Mulders-Manders CM, Bleeker-Rovers CP, Oyen WJG. Лихорадка неизвестного происхождения: значение ФДГ-ПЭТ/КТ. Семин Нукл Мед. 2018 март; 48(2):100-107. [В паблике: 29452615]
    13.
    Mansueto P, Di Lorenzo G, Rizzo M, Di Rosa S, Vitale G, Rini G, Mansueto S, Affronti M. Лихорадка неизвестного происхождения в средиземноморском исследовании, проведенном отделением внутренней медицины : отчет о 91 случае за 12-летний период (1991–2002 гг. ). Стажер Emerg Med. 2008 Сентябрь; 3 (3): 219-25. [PubMed: 18264668]
    Прекращение изоляции и меры предосторожности для людей с COVID-19: временное руководство
    По состоянию на 18 февраля 2021 г.
    - Некоторые лица с тяжелым иммунодефицитом с COVID-19 могут оставаться заразными более 20 дней после появления симптомов, и им требуется дополнительное тестирование на SARS-CoV-2 и консультации со специалистами по инфекционным заболеваниям и экспертами по инфекционному контролю.
    Обновления от 20 июля 2020 г.
    - Стратегия, основанная на тестах, больше не рекомендуется для определения момента прекращения домашней изоляции, за исключением определенных обстоятельств.
    - Критерии на основе симптомов были изменены следующим образом:
      - Изменено с «не менее 72 часов» на «не менее 24 часов» прошло с момента последней лихорадки без применения жаропонижающих препаратов.
      - Изменено с «улучшение респираторных симптомов» на «улучшение симптомов», чтобы учесть расширяющийся список симптомов, связанных с COVID-19.
    - Для пациентов с тяжелым заболеванием может быть оправдана продолжительность изоляции до 20 дней после появления симптомов. Рассмотрите возможность консультации со специалистами по инфекционному контролю.
    - Для лиц, у которых никогда не проявляются симптомы, изоляция и другие меры предосторожности могут быть прекращены через 10 дней после даты их первого положительного теста ОТ-ПЦР на РНК SARS-CoV-2.
    Обновление от 17.07.2020
    - Симптоматические критерии изменены следующим образом:
      - Изменено с «не менее 72 часов» на «не менее 24 часов» прошло с момента последней лихорадки без применения жаропонижающих препаратов
      - Изменено с «улучшение респираторных симптомов» на «улучшение симптомов», чтобы учесть расширяющийся список симптомов, связанных с COVID-19.
    Обновления от 29 мая 2020 г.
    Добавлена информация о ведении лиц, у которых после выздоровления может наблюдаться длительное выделение вируса.
    Обновления от 3 мая 2020 г.
    - Изменено название «стратегии, не основанной на тестах», на «стратегии, основанной на симптомах» для тех, у кого есть симптомы. Добавлена «стратегия, основанная на времени» и названа «стратегия, основанная на тестах» для бессимптомных лиц с лабораторно подтвержденным COVID-19.. Увеличен период домашней изоляции с 7 до 10 дней с момента первого появления симптомов для стратегии, основанной на симптомах, у лиц с симптомами COVID-19, и с 7 до 10 дней после даты их первого положительного теста для стратегии, основанной на времени. стратегии у бессимптомных лиц с лабораторно подтвержденным COVID-19. Это обновление было сделано на основе данных, свидетельствующих о более длительной продолжительности выделения вируса, и будет пересмотрено по мере поступления дополнительных данных.