Выделение из уха жидкости: Выделения из уха: причины и лечение

Содержание

Выделения из уха – причины и лечение в киевском ЛОР-центре

Выделения из уха имеют медицинское название оторея. Это патологическое явление, при котором из ушного канала вытекают жидкие массы различного характера. При этом часто наблюдаются сопутствующие симптомы – ушная боль, снижение слуха, лихорадка.

Навигация по странице:

Разновидности выделений
- Водянистые
- Кровянистые
- Гнойные
Причины выделений из слухового прохода
Что делать при ушных выделениях?
Чего не надо делать
Появление выделений из слухового хода
- У грудничка
- У ребенка
- У взрослого
Особенности лечения в «Беттертон»
Возможные осложнения при выделениях
Профилактика

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Разновидности выделений

Зависимо от характера, выделения из уха могут быть:

Водянистыми
Кровянистыми
Гнойными

Стоит отметить, что в норме из уха постоянно выделяется сера.

Но если ее слишком много, это тоже считается тревожным признаком.

Водянистые

Прозрачные выделения из уха обычно называют серозными. Они являются верным симптомом экссудативного отита, а также проявляются при повреждениях барабанной перепонки, аллергических реакциях и черепно-мозговых травмах.

Кровянистые

У человека кровянистые выделения из уха встречаются довольно редко. Чаще всего их провоцируют травмы уха, барабанной перепонки и головы, а также наличие полипов и других опухолей.

Гнойные

При воспалительных процессах гнойные выделения из уха проявляются довольно часто. Как правило, они белого цвета и мутноватой консистенции, с неприятным запахом. Их внешний вид может отличаться зависимо от причины. При воспалении среднего уха они слегка желтоватые. При наружном отите, особенно когда вскрывается фурункул, появляются густые белые выделения из уха. При холестеатоме они содержат примеси эпителиальных клеток.

Причины выделений из слухового прохода

Самыми распространенными причинами, при которых наблюдается оторея, являются:

Наружный отит – болезнь провоцирует острая инфекция, поражающая стенки ушного канала. Выделения из уха при отите наружной локализации могут быть прозрачными (при диффузном поражении) или маслянисто-белыми (при вскрывшемся фурункуле).
Средний отит – воспаление внутри среднего уха, при котором может поражаться барабанная полость и перепонка, слуховые косточки. Если у человека средний отит, выделения из уха имеют серозный (при экссудативном типе) и гнойный характер.
Механические травмы уха – связаны с перфорацией барабанной перепонки, которая может быть вызвана разрывом или
проколом.
Отомикоз – грибковое поражение ушного канала. При этом заболевании наблюдаются черные выделения из уха.
Опухоли в ушном канале – в том числе и злокачественные.
Пролом черепа – в этом случае из уха начинает исходить ликвор, жидкость, которая находится внутри черепа.

Что делать при ушных выделениях?

Оторея свидетельствует о серьезных проблемах с ушами, решить которые под силу только врачу. Поэтому первое, что нужно сделать при ушных выделениях и прочих подозрительных симптомах – обратиться к ЛОРу.

Чего не надо делать

Если у вас выделения из уха, ни в коем случае не нужно его греть. Это может активизировать инфекцию и вызвать усиление воспалительного процесса. Также не рекомендуется капать в уши первые попавшиеся капли и лечиться народными средствами. Так вы только усугубите ситуацию – болезнь будет прогрессировать.

Появление выделений из слухового хода

Характер выделений во многом зависит от возраста человека и других индивидуальных особенностей.

У грудничка

Уши младенцев еще не сформированы до конца и очень подвержены воспалениям. Но если вы заметили желтые выделения из уха у грудничка, не стоит бить тревогу – скорее всего, это просто сера. Если же ее слишком много – покажитесь врачу.

У ребенка

Обычно выделения из уха у ребенка говорят о воспалении в ушах. Поэтому нужно как можно раньше обратиться к ЛОРу за помощью. Если упустить момент, болезнь прогрессирует и вызовет серьезные осложнения, вплоть до глухоты.

У взрослого

Чаще всего у взрослых пациентов встречаются выделения из уха при отите. Также они могут появиться у дайверов, которые не соблюдают правил безопасности в процессе погружения. Если же вы заметили желтоватые выделения из уха без боли – скорее всего, дело в повышенной секреции серы.

Особенности лечения в «Беттертон»

Тем, у кого наблюдаются выделения из уха, чем лечить – знают в нашем ЛОР-центре. Наши доктора помогают пациентам справиться с этим неприятным симптомом. Секрет этого успеха – в новейших методах диагностики и комплексном подходе к терапии. Врачи обследуют ухо путем видеоотоскопии, отличающейся высокой точностью. Это помогает разобраться в причинах проблемы и подобрать лечение.

Зависимо от того, чем была вызвана оторея, доктор подбирает меры терапии. Он назначает лекарственные препараты, которые действуют непосредственно на возбудителя: антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства и т д. Параллельно пациенту прописывают лечебные процедуры, физиотерапию и общеукрепляющие препараты, направленные на повышение иммунитета.

Возможные осложнения при выделениях

Если у человека отит, выделения из уха – далеко не единственный неприятный симптом. Болезнь сопровождается болью, снижением слуха, высокой температурой. Но хуже всего то, что она может дать серьезные осложнения. Воспалительный процесс постепенно поражает все структуры уха, выводит из строя важные элементы – слуховые косточки, волосковые клетки улитки и т д. Из-за этого может развиться необратимое ухудшение слуха.

Помимо этого воспалительные и гнойные процессы в ушах могут перейти на лицевой нерв, костную ткань и даже мозговую оболочку. Это, в свою очередь, создает угрозу для жизни человека. Поэтому рекомендуется лечить их вовремя, а еще лучше – не допускать.

Профилактика

Основной вопрос, беспокоящий людей, у которых выделения из уха – чем лечить. Но лучше позаботиться о том, чтобы их вообще не было. Для этого нужно избегать переохлаждений, сквозняков, травм головы. Если в ухо попала вода – желательно удалить ее как можно скорее. При воспалительных процессах ЛОР-органов стоит не запускать их и сразу обращаться к врачу.

При грамотном лечении ушных болезней в центре «Беттертон» можно полностью убрать симптоматику без риска рецидива. Свяжитесь с нами и запишитесь на прием, чтобы узнать больше!

Не пытайтесь самостоятельно заниматься лечением! Обратитесь к врачам отоларингологов в Центры слуха «Беттертон» в столице

Записаться на прием к врачу:

Из уха выделяется гной, почему? Что делать?

Выделения из уха говорят о патологии тканей этого органа. Физические свойства отделяемой жидкости могут быть разными в зависимости от причины появления заболевания. Виновников возникновения специфической секреции существует много: начиная от инфекций органа слуха, заканчивая черепно-мозговыми травмами. При появлении выделений нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы и отбросить мысли о самолечении. Поставить правильный диагноз и подобрать соответствующую терапию могут только отоларинголог и терапевт.

Происхождение и причины ушных выделений

Оторея свидетельствует как о развитии заболеваний уха, горла и носа, так и о патологиях других систем организма. Но чаще всего гной из слухового прохода начинает выделяться именно во время острых инфекций ЛОР-органов.

Различают наружное, среднее и внутреннее ухо. Среднее ухо сообщается с носоглоткой благодаря евстахиевому каналу. Поэтому насморк, воспаление гайморовых или околоносовых пазух, заболевания глотки с легкостью могут перерасти в отит барабанной полости. Особенно часто респираторные воспалительные процессы сопровождаются подобными осложнениями у новорожденных, потому что длина евстахиевой трубы у ребенка намного меньше, чем у взрослого.

Помимо заболеваний носоглотки и отита разных отделов уха есть и другие причины возникновения гнойных выделений:

Травмирование барабанной перепонки.

Попадание инородных предметов в среднее ухо, неправильная чистка слухового прохода, перелом слуховых косточек, черепно-мозговые травмы могут привести к механическим повреждениям или разрыву барабанной перепонки. Эти травмы зачастую приводят к воспалениям среднего и внутреннего уха, части височной кости и развитию ушных грибковых инфекций. Все это сопровождается болью, понижением остроты слуха, шумом, ощущением заложенности и выделениями.

2. Фурункул уха.

Гнойное воспаление сальной железы уха часто встречается у детей и взрослых. Возникновение чирья сопровождается припухлостью, покраснением, зудом и болью, а его разрыв приведет к выделению специфической жидкости. Во время этого заболевания нужно предотвратить попадание воды в ушную раковину, т. к. это может привести к серьезным осложнениям.

3. Переохлаждение.

На фоне сильного переохлаждения могут возникнуть различные формы отитов.

4. Ушные полипы.

Полип — доброкачественное образование, возникающее при разрастании соединительной ткани. Появление полипов сопровождается головной болью, зудом и шумом в ушах, ощущением сдавленности, потерей слуха и гноетечением.

5. Холестеатома уха.

Доброкачественная опухоль, состоящая из частиц ороговевшего эпителия и холестерина. Это опухолевидное образование иногда появляется в результате осложнений отитов и физических, механических или химических травм уха. Начальная стадия осложнения протекает бессимптомно, но через некоторое время появляются болевые ощущения, головокружения и выделения с неприятным запахом.

Что означает цвет и консистенция секрета (выделения) из уха?

В зависимости от типа патологии органа слуха, выделения имеют разный оттенок и густоту. Посмотрев на гной, можно определить, какой отдел органа поврежден, но не стоит самостоятельно подбирать терапию. Только врач на основе дополнительного исследования и анализов сможет безошибочно определить диагноз и грамотно подобрать вид и продолжительность лечения.

Сами выделения могут обладать разными физическими свойствами и другими отличительными признаками.

Бесцветное отделяемое

Если из уха течет прозрачная жидкость без запаха, это значит, что орган слуха подвергся воспалению после различных травм. Чаще всего при бесцветных выделениях уши не болят. Такая симптоматика может указывать на ряд заболеваний:

Седативный отит.

На фоне воспаления уха внутри тканей барабанной полости из мелких кровеносных сосудов выделяется секрет. В результате давления жидкости на перепонку происходит ее перфорация, а прозрачная жижа вытекает наружу.

Аллергия.

Появление аллергических высыпаний в области наружного уха, сопровождающееся зудом. Расчесывание аллергических пузырьков приводит к их вскрытию, и появлению прозрачных выделений.

Черепно-мозговые травмы.

Из-за перелома позвоночника в области основания черепа может возникнуть истечение спинномозговой жидкости, которая выйдет наружу через слуховой проход.

При появлении жидких прозрачных выделений нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Запущенность проблемы приведет к осложнениям в виде грибка или бактериальных инфекций.

Выделения желтого цвета.

Если осложнений избежать не удалось, и в слуховом органе началось развитие бактериальной инфекции, то бесцветное отделяемое сменится желтым. Помимо вышеперечисленных причин, неприятный симптом может появиться из-за осложнения воспалений слизистой носа, небных миндалин, легких и т. д.

Чаще всего гнойные выделения появляются у грудничков и маленьких детей, не умеющих сморкаться. Шмыганье носом может привести к попаданию соплей в среднее ухо и его воспалению.

Бездействие при оторее приведет к необратимой деструктуризации тканей, повреждению внутреннего уха и мозговых оболочек. Причины выделения желтого секрета:

Гнойный отит.

Воспаление слизистой уха приводит к разрыву ушной перепонки и разрушению мягких тканей.

Наружный ограниченный отит.

В результате фолликулита в наружной части органа слуха образуются гнойные образования. При травмировании чирья появляется жидкость, обладающая неприятным запахом.

Хронический отит.

Воспаление среднего ушного отдела, вызванное Бациллами. В период обострения появляются гнойные выделения.

Жидкая ушная сера.

Обильные выделения желтого цвета могут оказаться нормой. Однако определить наличие или отсутствие патологии можно исключительно при осмотре отоларинголога.

Появление желтого отделяемого обычно сопровождается болью в ухе, а несвоевременное пресечение воспаления приведет к серьезным последствиям.

Секрет с примесью крови.

Появление розовой, красной или коричневой жидкости говорит о нарушении структуры капилляров. Разрушение тканей может быть вызвано присутствием опухолей или развитием острого воспаления.

При возникновении секрета с кровью нельзя нагревать ухо. Сосуды расширятся, и появится риск кровоизлияния. Также категорически нельзя использовать НПВС капли, потому что они вызовут раздражение слизистой оболочки.

Виновников возникновения отореи с кровью несколько:

Опухолевые образования в среднем и внутреннем ухе, которые при разрастании могут повредить близлежащие кровеносные сосуды.
Буллезный отит, возникающий при осложнении после гриппа. При этом заболевании на внутренних стенках уха образуются пузырьки, наполненные кровью. После их травмирования нормальный ушной секрет окрашивается в специфичный коричневый цвет.
Раздробление перепонки тоже приводит к разрыву капилляров.
Воспаление барабанной полости, которое сопровождается разрушением перепонки и кровотечением из наружного уха.

Черная ушная жидкость

Наличие темной секреции указывает на грибковые заболевания органа слуха. Виновниками возникновения таких патологий зачастую являются плесневые и дрожжевые грибы.

Ушной секрет перемешивается с продуктами распада грибковой флоры, имеющими черный оттенок.

Причинами развития грибковой инфекции уха могут быть:

дерматологические заболевания;
гнойный отит;
нарушение микрофлоры из-за чрезмерного употребления лекарственных препаратов;
травмирование слухового канала;
профессиональные заболевания.

Отомикоз сопровождается не только специфическими выделениями, но и зудом с болью внутри уха. Во время запущенности заболевания есть риск отравления организма, о нем расскажет появление творожистых выделений.

Функциональная диагностика

Основываясь на одном осмотре, врач не сможет установить точный диагноз, поэтому назначаются дополнительные виды обследования:

Отомикроскопия — микроскопическое исследование тканей уха.
Компьютерная томография — диагностика, позволяющая обнаружить наличие травм внутри уха.
Импедансометрия — исследование остроты слуха.
Также для выявления патологии необходимо сдать на анализ содержимое больного органа слуха.

Лечение

Терапия, направленная на устранение ушных заболеваний, зачастую не обходится без антибиотиков. Они оперативно купируют воспалительные процессы, не давая появиться осложнениям. Помимо антибиотикотерапии остановить воспаление помогут антигистаминные и гормональные препараты. Ушную боль устраняют болеутоляющие капли, а распространение грибковой флоры прекратят антимикотики. Снять отечность барабанной полости помогут сосудосуживающие капли. У перечисленных групп лекарственных препаратов есть множество противопоказаний, поэтому не стоит назначать их себе самостоятельно.

Для ускорения процесса выздоровления следует совместить лекарственную терапию с физиопроцедурами. Для восстановления функционирования тканей уха и евстахиевой трубы назначают:

ультравысокочастотную терапию;
ингаляции;
электрофорез;
прогревания и продувания.

Если патология перешла в серьезную стадию, может потребоваться оперативное вмешательство. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением в домашних условиях. Будьте здоровы!

Выделения из уха: причины, лечение и профилактика

Мы включили продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Healthline показывает вам только бренды и продукты, которые мы поддерживаем.

Наша команда тщательно изучает и оценивает рекомендации, которые мы делаем на нашем сайте. Чтобы установить, что производители продукта соблюдали стандарты безопасности и эффективности, мы:

Оцените ингредиенты и состав: Могут ли они причинить вред?
Проверьте все утверждения о пользе для здоровья: Соответствуют ли они существующим научным данным?
Оцените бренд: Работает ли он добросовестно и соответствует ли он лучшим отраслевым практикам?

Мы проводим исследования, чтобы вы могли найти надежные продукты для вашего здоровья и хорошего самочувствия.

Узнайте больше о нашем процессе проверки.

Было ли это полезно?

Выделения из уха могут быть вызваны несколькими типами инфекций и травм. Врач может помочь определить причину и наилучший курс лечения.

Обзор

Выделения из уха, также известные как оторея, представляют собой любую жидкость, которая выходит из уха.

Большую часть времени из ушей выделяется ушная сера. Это масло, которое естественным образом вырабатывается вашим телом. Задача ушной серы — не допустить попадания в ухо пыли, бактерий и других инородных тел.

Однако другие состояния, такие как разрыв барабанной перепонки, могут привести к утечке крови или других жидкостей из уха. Этот вид выделений является признаком того, что ваше ухо было повреждено или заражено и требует медицинской помощи.

В большинстве случаев выделения из уха представляют собой просто ушную серу, которая выходит из вашего тела. Это естественно. Другие состояния, которые могут вызвать выделения, включают инфекцию или травму.

Инфекция среднего уха

Инфекция среднего уха (средний отит) является частой причиной выделений из уха. Средний отит возникает, когда бактерии или вирусы попадают в среднее ухо. Среднее ухо находится за барабанной перепонкой. Он содержит три кости, называемые косточками. Они жизненно важны для слуха.

Ушные инфекции среднего уха могут вызвать скопление жидкости за барабанной перепонкой. Если жидкости слишком много, есть риск перфорации барабанной перепонки, что может привести к выделениям из уха.

Травма

Травма слухового прохода также может вызывать выделения. Такая травма может возникнуть при чистке уха ватным тампоном, если вы протолкнете его слишком глубоко.

Повышение давления, например, при полете на самолете или при нырянии с аквалангом, также может привести к травме уха. Эти ситуации также могут привести к разрыву или разрыву барабанной перепонки.

Акустическая травма — это повреждение уха из-за очень громких звуков. Акустическая травма также может привести к разрыву барабанной перепонки. Однако эти случаи не так распространены, как другие описанные.

Ухо пловца

Наружный отит, широко известный как ухо пловца, возникает, когда бактерии или грибки поражают слуховой проход. Обычно это происходит, когда вы проводите длительное время в воде.

Слишком много влаги внутри уха может повредить кожу на стенках слухового прохода. Это позволяет бактериям или грибкам проникнуть внутрь и вызвать инфекцию.

Однако ухо пловца есть не только у пловцов. Это может произойти всякий раз, когда есть разрыв кожи слухового прохода. Это может произойти, если у вас раздраженная кожа в результате экземы.

Также может возникнуть, если в ухо вставить посторонний предмет. Любое повреждение слухового прохода делает его более восприимчивым к инфекции.

Менее распространенные причины

Менее распространенной причиной выделений из уха является злокачественный наружный отит, осложнение уха пловца, вызывающее повреждение хрящей и костей в основании черепа.

Другие редкие причины включают перелом черепа, то есть перелом любой из костей черепа, или мастоидит, который представляет собой инфекцию сосцевидного отростка за ухом.

Вам следует позвонить своему врачу, если выделения из уха белые, желтые или с кровью, или если выделения продолжаются более пяти дней. Иногда выделения из уха могут сопровождаться другими симптомами, такими как лихорадка. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо сопутствующие симптомы.

Если вы испытываете сильную боль, ваше ухо опухло или покраснело, или вы потеряли слух, вам следует обратиться к врачу.

Если у вас травма уха, вызывающая выделения, это еще одна веская причина обратиться к врачу.

Вы можете связаться с ЛОРом в вашем районе с помощью инструмента Healthline FindCare.

Лечение выделений из уха зависит от их причины. В некоторых случаях ваше состояние не требует медицинского лечения.

Например, Американская академия педиатрии описывает 48-часовой выжидательный подход, сопровождаемый тщательным последующим наблюдением, как один из вариантов лечения легкой боли в ушах у детей.

Признаки ушной инфекции обычно начинают исчезать в течение первой или двух недель без какого-либо лечения. Обезболивающие препараты могут быть необходимы, чтобы справиться с любой болью или дискомфортом.

Если вашему ребенку меньше шести месяцев или у него температура выше 102,2°F, врач может назначить ушные капли с антибиотиком.

В большинстве случаев травмы уха заживают без лечения. Если у вас есть разрыв барабанной перепонки, который не заживает естественным путем, врач может наложить на разрыв специальный бумажный пластырь. Этот пластырь удерживает отверстие закрытым, пока барабанная перепонка заживает.

Если пластырь не работает, врач может хирургическим путем восстановить ваше ухо, используя пластырь из вашей собственной кожи.

Врач должен лечить ухо пловца, чтобы предотвратить распространение инфекции. Как правило, врач прописывает вам ушные капли с антибиотиком, которые вы будете использовать в течение недели. В тяжелых случаях также потребуются пероральные антибиотики.

Во избежание ушных инфекций старайтесь держаться подальше от больных людей.

По данным клиники Майо, грудное вскармливание может обеспечить младенцам защиту от ушных инфекций, поскольку они получают материнские антитела с молоком.

Они советуют, если вы кормите ребенка из бутылочки, старайтесь держать его в вертикальном положении, а не позволять ему пить лежа.

Держите подальше от ушей посторонние предметы, чтобы не повредить барабанную перепонку. Если вы знаете, что окажетесь в районе с чрезмерным шумом, возьмите с собой беруши или наушники, чтобы защитить барабанные перепонки.

Вы можете предотвратить ухо пловца, вытирая уши после пребывания в воде. Кроме того, попытайтесь слить воду, повернув голову в одну, а затем в другую сторону. Вы также можете использовать отпускаемые без рецепта лечебные ушные капли после плавания, чтобы контролировать и облегчить ухо пловца.

Покупайте безрецептурные ушные капли в Интернете.

Покупайте беруши или наушники в Интернете.

Выделения из уха: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003042.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Выделения из уха — это выделение крови, ушной серы, гноя или жидкости из уха.

В большинстве случаев любая жидкость, вытекающая из уха, представляет собой ушную серу.

Разрыв барабанной перепонки может вызвать белые, слегка кровянистые или желтые выделения из уха. Сухая корка на детской подушке часто является признаком разрыва барабанной перепонки. Также может кровоточить барабанная перепонка.

Причины разрыва барабанной перепонки включают:

Инородный предмет в слуховом проходе
Травма в результате удара по голове, инородного предмета, очень громких звуков или внезапных изменений давления (например, в самолетах)
Введение ваты засовывание тампонов или других мелких предметов в ухо
Инфекция среднего уха

Другие причины выделений из уха включают:

Экзему и другие раздражения кожи в слуховом проходе
Ухо пловца с такими симптомами, как зуд, шелушение, покраснение или влажный слуховой проход и усиливающаяся боль при движении мочки уха
Обычная ушная сера

Уход за выделениями из уха в домашних условиях зависит от причины.

Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если:

Выделения белые, желтые, прозрачные или кровянистые.
Выделения в результате травмы.
Выделения длятся более 5 дней.
Сильная боль.
Выделения сопровождаются другими симптомами, такими как лихорадка или головная боль.
Потеря слуха.
Покраснение или отек слухового прохода.
Слабость или асимметрия лица

Медицинский работник проведет медицинский осмотр и заглянет внутрь ушей. Вам могут задать такие вопросы, как:

Когда начались выделения из уха?
Как это выглядит?
Как долго это продолжалось?
Сливается постоянно или время от времени?
Какие другие симптомы у вас есть (например, лихорадка, боль в ушах, головная боль или потеря слуха)?

Медработник может взять образец ушного секрета и отправить его в лабораторию для исследования.

Медицинский работник может порекомендовать противовоспалительные препараты или антибиотики в виде жидких капель, закапываемых в ухо. Антибиотики можно давать внутрь, если разрыв барабанной перепонки из-за ушной инфекции вызывает выделения.

Медработник может удалить серу или инфекционный материал из ушного канала с помощью небольшого вакуумного отсоса.

Дренаж из уха; оторея; Ушное кровотечение; Кровотечение из уха

Хирургия ушной трубки – что спросить у врача

Анатомия уха
Ремонт барабанной перепонки — серия

Хаторн I. Ухо, горло и нос. В: Иннес Дж. А., Довер А. Р., Фэрхерст К., ред. Клинический осмотр Маклеода . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 9.

Kerschner JE, Preciado D. Средний отит. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 658.

Пелтон С.И. Наружный отит, средний отит и мастоидит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета .