Второе плановое кесарево на каком сроке: Установлены оптимальные сроки проведения планового кесарева сечения » Медвестник

Содержание

«На каком сроке делают плановое кесарево?» Отвечает акушер-гинеколог

Фото: Aleksandar Nakic/Getty Images/E+

врач акушер-гинеколог

Обычно операцию назначают до наступления 40-й недели беременности. Однако более точный срок определит врач, исходя из медицинских показаний.

Если проблема в том, что ребенок расположился в матке поперек, наискосок или сел на попку, будущей маме предстоит лечь в клинику на 37-й неделе беременности. Дело в том, что во всех этих случаях есть риск, что околоплодные воды изольются раньше срока и вместе с ними наружу может выпасть петля пуповины. Это, в свою очередь, чревато тем, что на резкое изменение внешних условий сосуды пуповины часто реагируют спазмом, который перекроет доступ кислорода к малышу. Другая опасность — пуповина может пережаться, что вызовет те же последствия. Вот почему специалисты предпочтут не рисковать благополучием малыша и оставят будущую маму под наблюдением.

Тем женщинам, кому плановая операция была назначена из-за предлежания плаценты, преграждающей малышу выход наружу, нужно будет приехать в роддом в 37 недель беременности. Это при условии, что до этого у пациенток не было кровотечений, которыми чревата проблема. Если такие эпизоды случались, женщину, скорее всего, направят на кесарево сечение еще до наступления этого срока. А всем остальным досрочная госпитализация потребуется для того, чтобы операция была сделана до начала схваток, ведь они могут спровоцировать опасное кровотечение.

Во всех остальных случаях, когда направление на кесарево сечение было связано с проблемами на глазном дне будущей мамы или с суммой показаний (возраст, неудачные попытки забеременеть в прошлом, серьезные хронические болезни), женщину попросят лечь в клинику на сроке 38 недель беременности.

Будущим мамам, которым предстоит вторая или третья по счету операция и которых не беспокоят неприятные ощущения в области рубца, например, когда малыш шевелится, госпитализация предстоит в те же сроки — в 38 недель. Тем, кто испытывает дискомфорт в проблемной зоне, специалисты предложат лечь в роддом пораньше — на всякий случай.

Фото: Getty Images/Westend61/Mareen Fischinger

Подготовка к операции занимает обычно 3–4 дня. Будущей маме нужно будет сдать несколько тестов:

Затем нужно обсудить их результаты с терапевтом (его консультация считается обязательной не во всех роддомах). А консультация анестезиолога даст возможность подобрать будущей маме безопасный и действенный метод обезболивания. Следом пациентке предстоит УЗИ и мониторное исследование (КТГ) для определения самочувствия ребенка.

Кстати!

Развитие технологий и внедрение новых шовных материалов в последние десятилетия позволяют женщине после первого кесарева сечения снова стать мамой, и даже не раз. Есть случаи, когда малыши появлялись на свет у «героинь» с пятью швами на матке.

Сегодня читают

Тест на возраст: скажите, что вы увидели на картинке за 30 секунд, а мы скажем, сколько вам лет

Тест в картинках, который укажет на проблемы со зрением — попробуйте его пройти

«Нельзя забирать у него надежду»: как живет ребенок, которому сделали самый дорогой укол в мире

Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II

Как сейчас выглядят дочери Юрия Гагарина

Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Планирование беременности после кесарева сечения
На каком сроке определяется план родов с рубцом на матке
В каких ситуациях успех вагинальных родов с рубцом более вероятен
Использование анестезии и стимуляции в родах с рубцом
В каких ситуациях выше вероятность осложнений родов с рубцом

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения.

Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях:

ожирения,
у женщин старше 40 лет,
недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,

в сроке беременности 41 неделя и более,
в случае индукции родовой деятельности,
в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,
при крупном плоде,
у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды.

Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц:

с крупным плодом,
при родоактивации окситоцином,
при рубце после двух и более операций кесарева сечения,
при рубце после корпорального кесарева сечения,
в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),
при применении простогландинов.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Анна Владиславовна Белоусова

Планирование повторного кесарева сечения | Роды и роды, различные виды родовспоможения и поддержки

Мы обсуждаем преимущества и риски планового повторного кесарева сечения. Мы также отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы о них…

Что такое ERCS?

ERCS — это плановое повторное кесарево сечение. Они запланированы, и вам обычно назначают ERCS после 39 недель беременности. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения раньше этого срока, с большей вероятностью нуждаются в помощи при дыхании (RCOG, 2016).

Что безопаснее: ERCS или вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Существуют преимущества и риски как планового планового повторного кесарева сечения, так и планового VBAC для женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе. Если вы в хорошей форме и здоровы, VBAC и ERCS обычно являются безопасным выбором с очень небольшими рисками (RCOG, 2015a; RCOG, 2016; Norman and Stock, 2018).

Вагинальные роды сопряжены с небольшим риском для вас и вашего ребенка, но успешные вагинальные роды означают, что будущие роды могут быть менее сложными и с меньшими рисками (RCOG, 2016).

Когда следует рекомендовать ERCS?

Ряд обстоятельств означает, что ERCS может быть рекомендовано:

У вас было три или более предыдущих кесарева сечения.
У вас был разрыв матки во время предыдущих родов.
Ваше предыдущее кесарево сечение затрагивало верхнюю часть матки.
Если ребенок находится в тазовом предлежании и попытки перевернуть его (процесс, называемый наружным поворотом головы) не увенчались успехом или не подходят.
Если плацента покрывает шейку матки или находится в пределах 2 см от нее (предлежание плаценты).
У вас двойная беременность, при которой первый ребенок находится в предлежании.
(НИЦЦА, 2012; RCOG, 2016)

Каковы преимущества и риски ERCS?

Ниже перечислены преимущества и недостатки планирования ERCS (RCOG, 2016).

Преимущества ERCS

• Меньший риск разрыва рубца на матке (один из 1000).

• Это позволяет избежать рисков при родах и редких серьезных рисков для вашего ребенка (два из 1000).

• У вас будет больше уверенности в дате запланированных родов, несмотря на то, что у каждой десятой женщины рожают раньше этой даты. (RCOG, 2016)

Риски ERCS

• Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени и сложнее, чем первая операция, из-за рубцовой ткани.

• Возможно раневое инфицирование и переливание крови.

• Повышенный риск образования тромбов (тромбоз) в ногах или легких.

• У вас будет более длительный период восстановления, и вам может понадобиться дополнительная помощь на дому, в том числе невозможность водить машину в течение примерно шести недель после операции.

• Повышенный риск врастания плаценты в рубец, что затрудняет ее удаление во время будущих родов (может вызвать кровотечение и может потребовать гистерэктомии).

• Более высокая вероятность необходимости планового кесарева сечения при будущих беременностях. Все серьезные риски увеличиваются с каждым кесаревым сечением.

• Кожа ребенка может порезаться во время кесарева сечения – это происходит у двух из каждых 100 детей, родившихся с помощью кесарева сечения.

• Проблемы с дыханием у вашего ребенка довольно часто возникают после кесарева сечения, но обычно длятся недолго. Четыре-пять из 100 детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения в возрасте 39 лет или позже.недель имеют проблемы с дыханием по сравнению с двумя-тремя из 100 после VBAC. Риски выше, если у вас запланировано кесарево сечение раньше 39 недель (шесть из 100 детей в 38 недель). (RCOG, 2016)

Могу ли я выбрать ERCS?

Медицинские работники помогут вам оценить преимущества и риски ERCS и VBAC. Они также должны прислушиваться к вашим предпочтениям и приоритетам, когда советуют вам роды, которые вы можете иметь после кесарева сечения (NICE, 2012).

Если вы беспокоитесь о вагинальных родах, вам следует предложить направление к специалисту в области здравоохранения, который поможет вам справиться с любой тревогой (NICE, 2012). Если после обсуждения и любой предложенной поддержки вы решите, что вам нужно кесарево сечение, вам должны его предложить.

Если первый врач, к которому вы обратитесь, не желает делать кесарево сечение, он должен направить вас к врачу, который согласится (NICE, 2012).

Понадобится ли мне еще одно кесарево сечение после этого, если я снова забеременею?

Вам, скорее всего, понадобится плановое кесарево сечение при будущих беременностях, если оно уже было (RCOG, 2016). Тем не менее, после нескольких кесаревых сечений естественные роды все еще возможны.

Риски для планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов одинаковы даже у женщин, у которых было до четырех кесаревых сечений в прошлом (NICE, 2013). Хотя, если у вас были вагинальные роды (VBAC) после двух предыдущих кесаревых сечений, у вас был бы повышенный риск, чем если бы у вас было только одно предыдущее кесарево сечение (RCOG, 2015b).

Итак, если у вас было более одного кесарева сечения, подробно обсудите со своим лечащим врачом все плюсы и минусы VBAC.

Что я могу сделать, чтобы подготовиться и успешно пройти ERCS?

Вы будете готовиться к ERCS так же, как и к первому плановому кесареву сечению. Вы должны иметь возможность выразить свои предпочтения и получить поддержку, чтобы персонализировать свой опыт родов, где это возможно.

Примеры того, что могут попросить женщины, включают:

музыка играет в театре
опускание экрана, чтобы увидеть рождение ребенка
тишина, чтобы голос мамы был первым, что слышит ребенок
ранний контакт кожа к коже с ребенком
, чтобы помочь начать грудное вскармливание как можно скорее после родов. (НИЦЦА, 2012)

Принятие решения о том, какой тип родов запланировать после предыдущего кесарева сечения, может быть трудным, особенно если это было экстренное кесарево сечение. Существует много эмоциональной поддержки, если она вам нужна.

Рекомендуется обсудить варианты родов со своим партнером. Вы также можете обсудить любые медицинские вопросы, которые могут возникнуть у вас по поводу ERCS, со своей акушеркой, патронажной сестрой или врачом общей практики.

Все еще не уверены, что лучше планировать: VBAC или ERCS? Прочтите нашу статью о вариантах родов после кесарева сечения.

Последняя проверка этой страницы в июне 2018 г.0003
Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.
Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.
Кесарево сечение и информация о VBAC – обсуждение и вопросы и ответы
Статистические данные вашей местной больницы о частоте кесарева сечения:
но является нормой для других:
Плановое кесарево сечение: чего ожидать
Об плановом кесаревом сечении
Кесарево сечение — это операция по рождению ребенка. Кесарево сечение также называют кесаревым сечением, кесаревым сечением или цезарем.
Иногда проблемы со здоровьем или осложнения беременности означают, что кесарево сечение является более безопасным вариантом, чем вагинальные роды.
У вас может быть плановое или плановое кесарево сечение по медицинским показаниям или из-за признаков того, что на поздних сроках беременности у вас или вашего ребенка могут быть проблемы с вагинальными родами.
Если вы беспокоитесь или хотите что-то узнать о кесаревом сечении, поговорите со своим врачом или акушеркой перед тем, как отправиться в больницу. Вы также можете заранее сообщить им о своих особых предпочтениях в отношении родов, чтобы они могли сделать все возможное, чтобы поддержать вас.
Перед тем, как лечь в больницу: подготовка к плановому кесареву
Кесарево сечение можно сделать, только если вы дадите свое письменное разрешение . Перед госпитализацией ваш врач объяснит преимущества, риски и осложнения планового кесарева сечения. Затем вам нужно будет подписать форму согласия.
Вам необходимо голодать перед плановым кесаревым сечением . Обычно это означает отказ от еды и питья, включая воду, в течение 6 часов до операции. Продолжительность голодания перед операцией варьируется от больницы к больнице, поэтому обязательно узнайте в больнице об их требованиях к голоданию.
В большинстве больниц вам выдадут список того, что нужно взять с собой, например одежду для себя и ребенка. Перед выходом из дома рекомендуется проверить, есть ли у вас все необходимое.
Вы можете попросить своего сотрудника службы поддержки принести камеру или телефон , но не забудьте уточнить у персонала больницы, можно ли снимать фото или видео рождения вашего ребенка. Вам также потребуется разрешение на фотографирование персонала больницы или оборудования.
В родильном отделении перед плановым кесаревым сечением
В больнице вас обычно госпитализируют в родильное отделение. Возможно, вам придется прибыть в больницу очень рано утром.
Беременность и операция могут увеличить риск образования тромбов. Чтобы предотвратить это, вам будет предоставлено компрессионные чулки для ношения во время операции.
Верхние несколько сантиметров волос на лобке и в нижней части живота могут быть подстрижены . Это делается для того, чтобы область была чистой и свободной для разреза. Это также может снизить вероятность того, что вы заразитесь.
Перед тем, как вам сделают кесарево сечение, медицинский персонал захочет поговорить с вами о том, есть ли у вас какие-либо проблемы со здоровьем , аллергии, кровотечения или кровоподтеки и принимаете ли вы какие-либо лекарства.
Операция кесарева сечения обычно занимает 30-60 минут. Но весь процесс может занять несколько часов, начиная от похода в операционную, подготовки к операции, самой операции и возвращения в свою палату в родильном отделении.
В операционной: анестетики и другие препараты
Вас отвезут в операционную для планового кесарева сечения. Ваша хирургическая бригада подготовит вас к операции, которая может занять некоторое время.
Вы будете готовы к анестезии, чтобы не чувствовать боли во время операции. Спинальная анестезия чаще всего используется при плановых кесаревых сечениях. Эпидуральная анестезия чаще используется при незапланированных (экстренных) кесаревых сечениях.
После спинальной анестезии и эпидуральной анестезии вы проснулись и можете нормально дышать.
Вам может быть назначена общая анестезия, если вы не можете использовать спинальную или эпидуральную анестезию. Вам также может быть назначена общая анестезия, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. В этом случае вы будете спать во время родов.
Вам вставят маленькую пластиковую трубку в тыльную сторону ладони или сгиб локтя для капельницы.
Бригада операционной обработает ваш живот антисептиком и накроет стерильными салфетками, чтобы уменьшить вероятность заражения. Пластиковая трубка (катетер) будет помещена в уретру (откуда выходит моча), чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
В операционных может быть довольно холодно, поэтому попросите дополнительные одеяла, если вам холодно.
Чувствовать тревогу и слезы перед операцией — это нормально.
Во время подготовки и операции вы, вероятно, можете иметь с собой помощника, если только вам не требуется общий наркоз или нет серьезных медицинских проблем. Ваш помощник может сидеть рядом с вами, держать вас за руку и быть там, чтобы приветствовать вашего ребенка.
Ваша операция кесарева сечения
Будет много людей в операционной с вами , включая акушера, ассистента хирурга, анестезиолога, операционных медсестер, акушерку и иногда педиатра. Каждый человек в комнате играет важную роль в обеспечении безопасности вас и вашего ребенка.
Вам наденут драпировку или занавеску на область груди, чтобы вы и лицо, оказывающее вам помощь, не могли видеть операцию.
Когда анестезия подействует должным образом, врач сделает надрезы на животе и матке. Оба разреза будут иметь длину около 10 см.
Ваш ребенок будет вытащен через разрезы. Вы можете почувствовать тянущее или тянущее ощущение, но боли не будет. Иногда врач может использовать щипцы, чтобы помочь поднять голову ребенка. Если все в порядке, вы можете попросить врача подержать ребенка, чтобы вы могли его осмотреть.
Вам перережут пуповину и удалят плаценту. Затем врачи или акушерки очень внимательно осмотрят вашего ребенка .
Ваш врач порекомендует инъекцию или лекарство внутривенно капельно, чтобы заставить матку сокращаться и уменьшить кровотечение. Вам будут давать антибиотики через капельницу, чтобы снизить риск заражения.
Врач соединит слои матки, мышц, жира и кожи в животе и наложит повязку на рану.
Ранний контакт кожа к коже помогает вашему ребенку согреться и чувствовать себя в безопасности. Это также позволяет вам и ребенку физически сблизиться и помогает при грудном вскармливании. Если с вашим ребенком все в порядке, хорошо бы как можно скорее установить контакт кожа к коже. Вы должны быть в состоянии иметь его в операционной. Если вы не можете, ваш помощник, вероятно, сможет вместо этого подержать вашего ребенка.
После кесарева сечения
Акушерки и медсестры будут присматривать за вами в послеоперационной палате, пока вы не будете готовы вернуться в родильное отделение. Скорее всего, ваш ребенок останется с вами. Вы можете попросить акушерку пойти с вами в послеоперационную палату, чтобы помочь вам кормить ребенка грудью. Если медицинский персонал беспокоится о вашем здоровье или здоровье вашего ребенка, поначалу это может оказаться невозможным.
После общей анестезии акушерка или медсестры будут присматривать за вами в послеоперационной палате, пока вы не проснетесь. Как только вы проснетесь и стабилизируется, вы сможете увидеть своего ребенка.
Это нормально чувствовать боль и дискомфорт после кесарева сечения, особенно при движении. Сообщите акушеркам, как вы себя чувствуете. Лучше держать в курсе боли, потому что это поможет вам быстрее восстановиться.
Акушерки будут регулярно проверять ваше кровяное давление, состояние раны и степень вагинального кровотечения. Вам, вероятно, установят капельницу и мочевой катетер в течение первых 12-24 часов. Через первые 12 часов акушерка поможет вам встать, чтобы вы могли принять душ.
Как можно скорее вставайте и двигайтесь после операции, это поможет снизить риск образования тромбов. И вас могут попросить продолжать носить компрессионные чулки или надеть другое компрессионное устройство на голени, чтобы снизить риск. Некоторым роженицам также делают ежедневные инъекции разжижающих кровь лекарств.
Грудное вскармливание после кесарева сечения
Грудное молоко — лучшая пища, которая поможет вашему ребенку расти здоровым и сильным.