Все болезни детского уха список и признаки: Виды заболеваний уха. Какие заболевания слуха бывают. Лечение слуха.

Симптомы и лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера характеризуется чрезмерным объемом эндолимфы (жидкости, которая содержится в лабиринте внутреннего уха) и, как следствие, повышением внутрилабиринтного давления. Это сопровождается шумом в ушах, потерей слуха и приступами системного головокружения. Заболевание чаще встречается у пациентов в возрасте 20-50 лет, хотя нередко регистрируется и у детей.

Причины возникновения болезни Меньера

Сегодня доподлинно неизвестно, почему развивается заболевание. Есть несколько теорий на это счет:

• • Анатомическая теория. Некоторые эксперты считают, что патология связана с особенностью строения височной кости и недоразвитием вестибулярного канала у некоторых людей.
• • Генетическая теория. Часть специалистов считают, что болезнь закодирована генетически. Это подтверждают некоторые последние исследования.
• • Сосудистая теория. О сосудистом характере патологии говорил собственно сам Меньер. В пользу этой теории говорит частое сочетание заболевания с мигренью.
• • Аллергическая теория. Исследования показывают, что аллергические реакции чаще развиваются у пациентов с болезнью Меньера, чем среди населения в целом.
• • Метаболическая теория подразумевает задержку ионов калия в пространстве лабиринта. По мнению приверженцев этой теории этот процесс сопровождается интоксикацией клеток эпителия, вследствие чего и развиваются симптомы.

Симптомы и течение болезни Меньера

В большинстве случаев заболевание проявляется со стороны одного уха. Типичные симптомы заболевания включают в себя:

• • шум и заложенность в ушах;
• • интенсивные головокружения;
• • снижение слуха;
• • расстройства координации движений.

Перечисленные симптомы могут наблюдаться в различных сочетаниях.

В своем течении болезнь Меньера проходит 3 этапа:

• • Начальная стадия. Характеризуется редкими эпизодами головокружения — до 2 раз в год. Головокружения могут появляться в любое время суток, длятся до 3 часов, часто сопровождаются тошнотой.
• • Слуховые нарушения отмечаются не постоянно, возникают во время эпизода и быстро проходят после него.
• • Разгар болезни. Эпизоды беспокоят несколько раз в месяц, часто — ежедневно. Шум в ушах отмечается постоянно и нередко усиливается во время приступа. От эпизода к эпизоду нарастает ухудшение слуха.
• • Стадия затухания. Приступы возникают намного реже или полностью прекращаются. При этом пациента все равно беспокоят некоторые нарушения координации. Часто имеет место снижение слуха — сначала одностороннее, а затем затрагивающее и второе ухо.

Возможны различные варианты течения заболевания. Основные его формы:

• • Классическая, которая характеризуется одновременным развитием снижения слуха, нарушений координации и головокружений.
• • Кохлеарная, когда на первый план выходят нарушения слуха, а вестибулярные нарушения присоединяются позднее.
• • Вестибулярная, при которой заболевание дебютирует сильнейшими головокружениями, с дальнейшим присоединением слуховых нарушений.

Диагностика болезни Меньера

Диагноз болезни Меньера зачастую достаточно субъективен, поэтому многие профессиональные ассоциации рекомендуют использовать следующие критерии для достоверного определения заболевания:

• • не менее двух эпизодов головокружения с ощущением вращения в пространстве и продолжительностью от 20 минут до 12 часов;
• • подтвержденная сенсоневральная тугоухость во время приступа или после него;
• • периодически возникающие и исчезающие слуховые нарушения — шум в ушах, ощущение заложенности уха;
• • отсутствие иных причин состояния.

Универсального способа диагностики заболевания не существует, поэтому каждому пациенту необходимо проводить достаточно большой спектр исследований и оценивать их в динамике. При постановке диагноза необходимо исключать другие болезни и состояния, которые могут вызвать схожую симптоматику. Для этого рекомендовано комплексное обследование с участием специалистов смежного профиля: эндокринолога, невролога, окулиста.

При осмотре пациента сохраняет актуальность проведение классических равновесных тестов:

• • Проба Ромберга. Пациент стоит с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами. Оценивают время и степень устойчивости в этом положении.
• • Проба Унтербергера. Марширование на месте с закрытыми глазами.
• • Проба Барани. Исследуемый должен попасть своим указательным пальцем в палец врача с открытыми, а затем закрытыми, глазами.

Эти тесты достаточно надежно показывают функциональное состояние вестибулярной системы, позволяют определить истинное головокружение.

Важным аспектом диагностики является подтверждение гидропса лабиринта, то есть чрезмерного скопления в нем эндолимфы. Косвенно об этом может свидетельствовать дегидратационный тест с осмотическими диуретиками (мочегонными). Для этого проводят измерение остроты слуха пациента с помощью аудиометрии, вводят мочегонное и повторяют аудиометрию через определенные промежутки времени. Если спустя 2-3 часа пациент слышит лучше во всем диапазоне частот, то проба считается положительной. Еще одним методом диагностики эндолимфатического гидропса является электрокохлеография, при которой регистрируют электрическую активность улитки и слухового нерва.

Решающее значение имеет дифференциальная диагностика. Врачу необходимо исключить ряд заболеваний, таких как:

• • инсульты, преходящие нарушения мозгового кровообращения;
• • мигрень;
• • черепно-мозговая травма;
• • фистула лабиринта;
• • внутричерепные опухоли;
• • вестибулярный нейронит;
• • рассеянный склероз.

Спровоцировать головокружение могут некоторые лекарства, психогенные расстройства и многие другие причины, о чем всегда нужно помнить при постановке диагноза.

Принципы лечения

• • Симптоматическая терапия.
• • Профилактика приступов.
• • Абляция вестибулярного нерва

Обычно эпизод болезни Меньера заканчивается самостоятельно без медицинской помощи. Для облегчения состояния используются симптоматическое лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в некоторых случаях выполняют абляционные вмешательства.

Для профилактики новых приступов рекомендуют:

Хотя эти принципы профилактики общеизвестны, патогенетически обоснованы и используются повсеместно, серьезных исследований, подтверждающих их эффективность, к сожалению, не проводилось.

Наименее инвазивным вариантом хирургического лечения является эндолимфатическая декомпрессия, которая облегчает симптомы болезни при минимальном риске ухудшения слуха. По сути, это несколько хирургических техник, позволяющих обеспечить отток эндолимфы из лабиринта.

Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:

• болевой синдром в области уха;
• наличие серных или гнойных выделений;
• снижение слуха;
• ощущение заложенности уха;
• раздражительность и плаксивость;
• общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.

Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

• Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
• Травмы барабанной перепонки.
• Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
• Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
• Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
• Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

• Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
• Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
• Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
• Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

• Тщательный туалет слухового прохода.
• Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
• Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
• Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
• Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
• Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

• Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
• Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
• Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:

• Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
• Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
• Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
• Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
• Не заниматься самолечением!

Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Диагностика и лечение заболеваний уха в Москве, цена

Заболевания уха — это группа болезней, при которых поражается наружное, среднее или внутреннее ухо. Заболевания уха могут быть острыми и хроническими; инфекционными и неинфекционными.

Своевременные диагностика и лечение патологии уха помогают не допустить прогрессирования болезни и предотвратить развитие осложнений, среди которых синуситы, менингит, энцефалит и др.

Причины и патогенез заболеваний уха

Причин развития заболеваний уха множество, вот основные:

• воспаление, вызванное различными микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибы)
• аллергены
• неблагоприятное воздействие окружающей среды
• акустические или механические травмы
• различные генетические заболевания
• воздействие некоторых лекарственных препаратов

Симптомы заболеваний уха

Клиническая картина зависит от конкретной патологии. Вот основные симптомы:

• болезненные ощущения в ухе
• ухудшение или потеря слуха
• чувство заложенности уха
• патологические выделения из уха
• головокружение, расстройство равновесия
• шум в ушах

Основные заболевания уха

Диагностика заболеваний уха в Клиническом госпитале на Яузе

Отоларингологи Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексную диагностику широкого спектра заболеваний наружного, среднего или внутреннего уха. Патология выявляется на основании осмотра, сбора анамнеза, отоскопии, аудиометрии, тимпанометрии, определения проходимости слуховых труб, исследования слухового анализатора шепотной и разговорной речью, бактериологического исследования отделяемого, КТ, общего анализа крови, мочи и др.

Лечение заболеваний уха в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение заболевания зависит от его вида и может заключаться в назначении антибиотиков, противовоспалительных препаратов, десенсибилизирующих средств, мазей; проведении физиотерапевтических процедур. Кроме того, иногда не обойтись без оперативного вмешательства. Мы выполняем такие эффективные и малотравматичные процедуры, как тимпаностомия (шунтирование барабанной перепонки), мирингопластика (закрытие перфорации барабанной перепонки), тимпанопластика, различные санирующие операции при хроническом отите.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лечение болезней уха в Екатеринбурге — СМТ Клиника

Человеческое ухо – это сложный, но хрупкий механизм, состоящий из наружного, среднего и внутреннего уха. Болезни уха могут стать следствием нарушения работы любого из этих отделов, и в зависимости от своего расположения могут повлечь за собой ряд неприятных для пациента симптомов – боль в ухе, ощущение давления в ушах, заложенность уха, снижение слуха.

Одним из распространенных заболеваний уха является отит, который также проявляется в нескольких разновидностях:

•  наружный отит – это воспалительное заболевание. Его симптомами могут стать боль, которая усиливается во время движения нижней челюсти, покраснение слухового прохода, появление фурункулов. Зачастую воспаление фиксируется в среднем отделе уха – это называется тубоотит, или евстахиит. В этом случае пациент ощущает также, что у него заложено ухо и ухудшается слух.
•  внутренний отит (лабиринтит). При этом заболевании пациент ощущает головокружение и шум в ушах. Часто возникает после перенесенной простуды

Отит чаще диагностируется у детей из-за анатомических особенностей уха, но взрослые также сталкиваются с этим заболеванием. При появлении симптомов отита важно вовремя обратиться к отоларингологу, так как переход заболевания в запущенную стадию может привести к обильному воспалению, перфорации барабанной перепонки и серьезным нарушениям слуха.

К числу заболеваний уха также относится отомикоз – грибковое заболевание, поражающее наружное и среднее ухо. У пациентов, помимо боли и зуда в ушах, отмечаются также выделения из уха, отек и покраснение уха. Часто пациент, заметив у себя подобные симптомы, пытается промыть и прочистить ухо, что приводит к повреждению кожи и дальнейшему распространению болезни. Поставить диагноз и назначить грамотное лечение отомикоза и других заболеваний уха сможет врач-отоларинголог.

Воспалительные заболевания наружного уха | Морозова С.В.

ММА имени И.М. Сеченова

Воспалительные заболевания наружного уха – распространенные заболевания, встречающиеся во всех возрастных группах и характеризующиеся разнообразием клинических проявлений, требуют четкой ориентации врача в вопросах диагностики и лечения. Очень важно уметь использовать клинические данные для дифференциальной диагностики наружного отита с острым средним отитом и мастоидитом, так как диагностическая ошибка, либо неадекватное лечение могут стать причиной серьезных осложнений, в том числе внутричерепных, угрожающих жизни больного.

Этиология и клиника

В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты наружных отитов, что обусловлено, в частности, неблагоприятными экологическими факторами, нерациональным применением лекарственных препаратов, в первую очередь антибиотиков.Один из ведущих факторов патогенеза наружного отита – травматизация эпидермиса наружного слухового прохода, в частности, после грубого удаления серы или отделяемого из уха твердыми предметами, в результате мацерации при попадании воды в ухо, при хроническом гнойном среднем отите. Говоря о необходимости правильного, щадящего удаления серы, следует принимать во внимание ее бактерицидное и фунгицидное свойства, механическую защиту кожи наружного слухового прохода от неблагоприятных экзогенных факторов.

Воспаление наружного уха может вызывать различная микрофлора: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, синегнойная палочка, энтеробактеры, грибы рода Candida, Aspergillus, Рeniсillium, вирусы, возбудители сифилиса и туберкулеза.

Высокой резистентностью к большинству антибактериальных препаратов отличается синегнойная палочка. При идентификации этого грамотрицательного аэроба непременно следует принимать во внимание возможность внутрибольничного инфицирования при диагностических и лечебных манипуляциях в слуховом проходе.

Отомикозы

Одна из актуальных проблем в настоящее время – прогрессирующее учащение наружных отитов грибковой этиологии (отомикозов), особенно в детском возрасте. Рост заболеваемости детей отомикозами обусловлен дисбактериозами, различными факторами, ослабляющими резистентность детского организма. К возникновению отомикоза как у взрослых, так и у детей, могут приводить иммунные, гормональные, обменные нарушения, аллергия, длительное лечение антибактериальными, гормональными препаратами, цитостатиками, лучевая терапия новообразований. Возникновению микотического поражения наружного уха может предшествовать длительное местное использование глюкокортикоидных препаратов при оторее, обусловленной гнойно–воспалительным процессом в среднем ухе.

Развитие отомикоза возможно при работе в условиях запыленности, в барокомплексах с повышенным давлением и влажностью.

Характерные симтомы отомикоза – интенсивный, практически постоянный зуд, шум в ухе, выделения из уха. Характер отделяемого зависит от вида возбудителя: казеозные массы белого или сероватого цвета свойственны Candida albicans, черного цвета – Aspergillus niger, желтоватого – Aspergillus flavus, зеленоватого – Penicillium. Боль в ухе отсутствует или нерезко выражена, но достаточно часто больные жалуются на локальную головную боль (Кунельская В.Я., 1989, Евдощенко Е.А.,1985, Апостолиди К.Г., 1996).

Повышение удельного веса микотической инфекции в патологии уха привело к увеличению нетипичных клинических проявлений и осложненных форм заболевания.

В 1960 году А.К. Чаргейшвили выделил в самостоятельную нозологическую форму гранулирующий наружный отит, возникновение которого обусловлено проникновением в кожу слухового прохода гриба Monilia. Заболевание протекает длительно, с образованием грануляций на барабанной перепонке и стенках слухового прохода.

Редкой формой воспалительных поражений наружного уха является злокачественный или некротический наружный отит, частота которого составляет менее 1% всех дерматозов наружного уха. Встречается преимущественно у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом. Тяжесть заболевания обусловлена секвестрацией костного отдела наружного слухового прохода, возможностью развития внутричерепных осложнений и поражения VII, IX–XI пар черепно–мозговых нервов. Летальность при осложненном некротическом отите остается высокой, составляя от 23 до 67% (Гукович В.А., 1988).

Ограниченный и диффузный наружный отит

Инфекционный наружный отит может протекать в форме фурункула наружного слухового прохода (ограниченный наружный отит – otitis externa circumscripta) либо в форме “разлитого” воспаления (диффузный наружный отит – otitis exsterna diffusa).

Основные жалобы больных – боль и зуд в ухе. Зуд незначительный и отмечается лишь вначале. Больных беспокоит прежде всего интенсивная боль в ухе, достигающая максимума на 3–4 день заболевания, усиливающаяся при движениях в височно–нижнечелюстном суставе (жевание, открывание рта), с возможной иррадиацией в височную или зачелюстную область.

Воспаление наружного уха следует дифференцировать с воспалением среднего уха (табл. 1).

 

В случаях локализации фурункула на задней стенке слухового прохода нередко приходится проводить дифференциальный диагноз с мастоидитом – возможным осложнением острого среднего отита, при котором процесс распространяется на клеточную систему сосцевидного отростка. Основные клинические отличия, помимо перечисленных выше, представлены в таблице 2.

 

В сомнительных случаях правильной диагностике способствует анализ рентгеновских симптомов. В проекциях Шюллера, Майера, Стенверса при мастоидите определяются потеря воздухоносности и нарушение структуры и целостности костной основы клеток сосцевидного отростка, в то время как при фурункуле наружного слухового прохода рентгенологических изменений височной кости не наблюдается.

При внедрении в поврежденную кожу ушной раковины гемолитического стрептококка возможно развитие рожи. Основные симптомы рожистого воспаления – характерная резкая, с лоснящимся оттенком, гиперемия ушной раковины, захватывающая мочку уха и четко отграниченная от непораженных участков; болезненность, инфильтрация и увеличение в объеме ушной раковины. Отмечается гипертермия и озноб.

Нейровирусная инфекция с тяжелым течением – ушная форма опоясывающего лишая – Herpes zoster oticus, отличительной особенностью которого является остро возникающее высыпание розовых пятен, а вскоре и везикул с прозрачным содержимым, располагающихся по ходу чувствительных нервов. Отмечаются резкая невралгическая боль в ухе и соответствующей половине головы, зуд, покалывание, головокружение, нейросенсорная тугоухость и поражение лицевого и тройничного нервов. Нередко наблюдается повышение температуры тела и общее недомогание. Пузырьки начинают подсыхать на 6–8 день, корочки отпадают к концу третьей недели заболевания. Диагностика особенно трудна в первые дни заболевания, когда еще отсутствуют характерные герпетические высыпания, и невралгическая боль может симулировать различные стоматологические и неврологические заболевания.

Весьма частым, мучительным заболеванием является микробная экзема наружного уха – вторичное эритематозно–везикулезное заболевание, развивающееся на фоне хронического стрептококкового или грибкового поражения кожи,при котором возможно вовлечение в процесс как ушной раковины и наружного слухового прохода, так и барабанной перепонки. Экзема возникает в случаях механического, химического, либо термического раздражения кожи, при отсутствии надлежащего лечения и гигиены при длительном гноетечении из уха. Заболевание не имеет единой этиологии и может быть объяснено с точки зрения двух дополняющих друг друга теорий – нейрогенной и аллергической. Способствуют развитию экземы тяжелые психические травмы, повреждения периферических нервов, различные заболевания внутренних органов, гормональные нарушения, сахарный диабет, рахит. Клинически заболевание имеет черты как микробного процесса, так и экземы, то есть проявляется образованием мелких везикул в области инфекционного очага, наличием корочек, эрозий, трещин, гнойного отделяемого. Наиболее ранний и постоянный симптом – интенсивный зуд, особенно выраженный при обострениях процесса.

Лечение

Таким образом, воспалительные заболевания наружного уха разнообразны по этиологии, патогенезу, клинической картине и тяжести течения. Структура возбудителей наружного отита неоднородна и включает бактериальную грамположительную и грамотрицательную микробную флору, грибы и вирусы. Это определяет необходимость дифференцированного подхода к лечению каждого конкретного больного, основанного на подробном клиническом и лабораторном исследовании.

Трудности в лечении связаны во многом с возрастающей вирулентностью возбудителей и их резистентностью к широко применяемым антибиотикам и антисептикам, что обусловлено необоснованно широким, нередко бесконтрольным применением последних в клинической практике.

Антибиотики

Медикаментозная терапия воспалительных заболеваний наружного уха предполагает рациональное применение антибиотиков, основанное как на детальной оценке системы взаимодействия больной – микроорганизм – лекарство, так и на результатах идентификации микроорганизма, вызвавшего заболевание при бактериологическом исследовании. Непременным условием назначения адекватного антибактериального средства является установление чувствительности флоры in vitro с помощью дисков, импрегнированных антибиотиками. К сожалению, в некоторых случаях, например, при выделении смешанной флоры, реакция бактерий на антибактериальное средство in vivo может быть измененной (Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К.).

В последние годы показана высокая эффективность фторхинолонов и оральных цефалоспоринов, имеющих широкий спектр действия, обладающих способностью легко проникать в ткани, создавая в них высокую концентрацию. Однако следует учитывать резистентность синегнойной палочки ко всем цефалоспоринам I группы и большинству цефалоспоринов II и IV группы, а также побочное действие фторхинолонов, заключающееся в их проникновении в ростовой слой кости, что исключает применение фторхинолонов в детском возрасте.

Более 30 лет в лечении бактериальной инфекции верхних дыхательных путей и уха применяются макролидные антибиотики, из которых наиболее известен эритромицин. Ограничивают применение эритромицина его плохая всасываемость при пероральном применениив, низкая биодоступность, относительно неширокий спектр антибактериального действия и вероятность развития побочных проявлений со стороны желудочно–кишечного тракта. К числу макролидных антибиотиков, синтезированных в последнее время, относится рокситромицин, обладающий улучшенными физико–химическими, биологическими и фармакокинетическими свойствами. Спектр антибактериальной активности рокситромицина включает стрептококки, некоторые виды стафилококков, атипичные микроорганизмы (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia). Препарат хорошо проникает в ткани, жидкости и клетки организма, создавая высокие внутриклеточные концентрации. Быстро всасывается в желудочно–кишечном тракте, устойчив к кислой среде. Взрослым препарат назначают либо в дозе 150 мг два раза в день, либо 300 мг однократно в сутки, детям – из расчета 5 мг/кг два раза в сутки.

Ферментные препараты

Среди средств антибактериальной терапии существует большая группа препаратов, альтернативных антибиотикам. Их использование становится особенно актуальным при выделении антибиотикорезистентных штаммов, при невозможности проведения антибиотикотерапии из–за непереносимости ее пациентом. Целесообразно для лечения наружных отитов применять ферменты, в частности, лизоцим и трипсин. Лизоцим и трипсин не токсичны, не вызывают аллергических реакций. Сочетанное использование этих ферментов (Веремеенко К.Н. и соавт.,1974, Брофман А.В.,1980) способствует заживлению поврежденных тканей и задержке роста патогенных микроорганизмов, обеспечивает иммуномодулирующий эффект.

Недостатками ферментных препартов является их нестойкость в условиях нестабильности рН и температуры, пирогенные свойства, в связи с чем перспективно применение ферментов, иммобилизованных на целлюлозном носителе (Давиденко Т.И. и соавт.,1993, Апостолиди К.Г.,1996).

Использование полиферментных турунд, содержащих иммобилизованный трипсин и лизоцим, а также порошка очищенного трипсина, иммобилизованного на целлюлозном носителе, имеет ряд преимуществ в лечении наружных отитов бактериальной этиологии (стафилококки, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, кишечная палочка), отомикозов (грибы рода Candida, Aspergillus), гранулезного наружного отита.

Методика лечения заключается либо в ежедневном, либо проводимом через день введении турунд с иммобилизованными ферментами в наружный слуховой проход после обязательной тщательной эвакуации из него патологического отделяемого. Проведение лечения в течение 10–14 дней позволяет добиться выздоровления. Стойкий клинический эффект подтверждается результатами микробиологического исследования. Преимуществом ферментотерапии является сохранение нормальной флоры наружного слухового прохода, что существенно снижает риск колонизации патогенными микроорганизмами и препятствует рецидивам заболевания.

Лечение отомикозов

Серьезной проблемой является лечение отомикозов, особенно у детей. Наиболее эффективным можно считать комплекс лечебных мероприятий, включающий как непосредственное воздействие на патологический очаг в наружном ухе, так и восстановление микробиоценоза кишечника. Дисбактериоз кишечника является определяющим фактором в поддержании нарушений микробиоценоза наружного уха, в связи с чем при отомикозе обосновано устранение дисбиотических состояний кишечника (Наумова И.В., 1999).

Современные противогрибковые препараты широкого спектра действия обладают значительно более высокой терапевтической активностью и биодоступностью в сравнении с традиционно применяемым нистатином. В отношении грибов рода Candida достаточно активны полиеновые антибиотики. Высоко эфффективны триазольные соединения (кетоконазол, флуконазол), ингибирующие синтез стеролов в клетке грибов и блокирующие ряд цитохром зависимых ферментов.

Для местного применения могут быть рекомендованы противогрибковые препараты, назначаемые, согласно микограмме, на турундах 1 раз в сутки в течение 3–4 недель.

Восстановлению нормальной микрофлоры кишечника способствует применение в течение 1–3 месяцев эубиотиков – препаратов бифидобактерий, кишечной палочки, лактобактерий.

Следует принимать во внимание, что при отомикозе у детей противопоказаны все виды физиотерапевтического воздействия на ухо, использование гормональных препаратов, а также антибиотиков пенициллинового и тетрациклинового ряда.

При вялотекущих, трудно поддающихся лечению процессах наряду с антибиотиками и антигистаминными препаратами показано использование иммуномодуляторов и адаптогенов. Экстракт элеутерококка применяют внутрь по 20–30 капель в сутки в течение месяца, он хорошо переносится. С целью противовирусного и иммуномодулирующего воздействия целесообразно использование индукторов интерферона общего и местного действия и рекомбинантного a–интерферона.

Лазеротерапия

В клинике болезней уха, горла и носа ММА имени И.М. Сеченова накоплен значительный опыт использования терапевтических лазеров при лечении воспалительных заболеваний наружного уха. Разнообразие лазерных установок, имеющихся в настоящее время, дает возможность врачу выбрать тип лазерного излучения в зависимости от поставленной задачи. Так, для непосредственного воздействия на кожу наружного уха эффективно излучение гелий–неонового лазера (красный диапазон спектра, длина волны 0,63 мкм).

Для воздействия на глубокие слои мягких тканей наружного слухового прохода целесообразно применять низкоэнергетическое лазерное излучение ближней инфракрасной области спектра – инфракрасные лазеры с длиной волны 0,8–1,2 мкм. Световод вводится в фиброзно–хрящевой отдел слухового прохода либо при резком его сужении устанавливается в области козелка. Способность лазерного излучения оказывать противовоспалительное, анальгезирующее, иммунокорригирующее, гипосенсибилизирующее воздействие позволяет добиться стойкого клинического эффекта при проведении курса терапии, состоящего из 7–10 ежедневных сеансов продолжительностью 3–5 мин (Овчинников Ю.М. и др.,1996).

Озонотерапия

В течение последних лет для лечения инфекционно–воспалительных заболеваний наружного уха применяют озон (Великанов А.К. и соавт., 1994, 1995, Овчинников Ю.М., Синьков Э.В., 1999). Использование озона в медицине основано на его противовоспалительном, бактерицидном, противовирусном, фунгицидном, иммунокорригирующем, анальгезирующем действии. Характерно, что озон в равной степени активен в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, грибов и оказывает обезвреживающее действие на микробные токсины.

Применяется как газообразный озон, так и озонированные растворы для промывания уха, в частности, озонированный изотонический раствор хлорида натрия, получаемый проведением барботирования озоном раствора 0,9% NaCl до достижения концентрации озона 5 мг/л. Необходимым условием проведения озонотерапии является исключение чрезмерного накопления озона в помещении и использование изолятора, герметизированного вокруг ушной раковины во время лечебных сеансов. Курс озонотерапии — 6–10 сеансов при продолжительности одного сеанса – 5 мин. Озон используется в комплексном лечении наряду с назначением лекарственной терапии, что позволяет значительно сократить сроки лечения больных и соответственно уменьшить экономические затраты. Использование озона повышает эффективность антибактериальных препаратов. Особую актуальность приобретает терапевтическое воздействие озона для больных наружным отитом, страдающих аллергическими заболеваниями, при которых проведение антибиотикотерапии невозможно.

Светолечение

Серьезной проблемой является лечение и профилактика наружных отитов в условиях воздействия на организм человека экстремальных факторов, таких как повышенное давление, антиортостатические гипокинетические условия, глубоководные погружения, космические полеты. Воздействие этих факторов приводит к снижению защитных сил организма, активизации патогенной и условно–патогенной микрофлоры и ,как следствие, к развитию острых воспалительных заболеваний, в том числе наружного отита (Викторов А.Н., 1987, Овчинников Ю.М., Ярин Ю.М., 1997).

Одним из перспективных, но недостаточно изученных методов лечения является светолечение полихроматическим светом широкого оптического диапазона, обладающим антибактериальной и фунгицидной активностью. Исследования, проведенные в ЛОР–клинике ММА имени И.М. Сеченова доказали эффективность света оптического диапазона, подобного солнечному, как профилактического и лечебного средства при наружных отитах, вызванных золотистым стафилококком, энтеробактером, синегнойной палочкой, грибами (Овчинников Ю.М., Ярин Ю.М., 1997, 1999). Установлено, что даже однократное воздействие солнечного спектра губительно для бактериальной микрофлоры. Для фунгицидного терапевтического воздействия необходимо провести не менее трех сеансов, так как однократное воздействие на грибковую флору может усилить ее рост. На споры патогенных грибов светолечение влияния не оказывает. Фунгицидное действие проявляется в начальную фазу, фазу ускоренного неравномерного роста и фазу развития грибковой колонии. Проведение комплексной терапии с использованием ксенонового облучателя позволило сократить на 4–6 суток сроки купирования диффузного бактериального наружного отита. Для обеспечения стойкого положительного результата при отомикозах обязательно проведение через 7 дней повторного курса лечения, включающего 3 сеанса светолечения.

Проведение курсов профилактического воздействия на наружные слуховые проходы лицам, подвергающимся в процессе работы воздействию экстремальных факторов, позволило нормализовать показатели микробной обсемененности кожи слуховых проходов и качественный состав микробных ассоциаций, усилив колонизационную резистентность.

.

Воспалительные заболевания уха. Современные возможности профилактики и лечения

На Земле вряд ли можно встретить человека, у которого никогда бы не болели уши. Это связано с огромным числом возможных причинных факторов и разнообразием болезненных проявлений со стороны органа слуха.

Начнем с того, что слуховой анализатор анатомически подразделяется на наружное, среднее и внутреннее ухо, и для каждого отдела существуют свои, индивидуальные болезненные признаки.

Клиника воспаления наружного уха

Наружное ухо включает в себя ушную раковину и наружный слуховой проход, состоящий из хрящевой и костной части. Воспалительные заболевания, возникающие в этой области, получили наименование «наружный отит». Такая форма заболевания может быть диффузной (разлитой) или ограниченной. Примером ограниченного воспаления может быть фурункул слухового прохода. Это заболевание характеризуется резкой болью в ухе, особенно усиливающейся при надавливании на ушную раковину или ее козелок, а также при открывании рта или жевании. Больной отмечает нарастающее снижение слуха. Могут присоединяться и явления общего характера — слабость, недомогание, подъем температуры тела. После прорыва фурункула возникает истечение гнойно?кровянистого отделяемого, и при этом заметно снижаются все вышеперечисленные болезненные си­мптомы. Фурункулы образуются в результате нагноения волосяного фолликула при попадании инфекции, например, при микротравмах, во время неаккуратного туалета ушей. Следует помнить, что рецидивирующие фурункулы могут свидетельствовать о существовании других патологических состояний организма, например сахарного диабета.

Воспаление в наружном слуховом проходе может иметь диффузный, разлитой характер. Такой процесс часто возникает благодаря грибковой инфекции, и он склонен к длительному течению. Больного беспокоят выделения из уха и зуд в слуховом проходе. При неграмотно выполняемой процедуре туалета ушей заражение может распространиться и на противоположную ушную раковину. Лечение грибкового отита (отомикоза) довольно продолжительное, так как заболевание отличается достаточно упорным и затяжным характером. Перечень противогрибковых средств местного действия велик. Как пример можно привести препарат клотримазол, который имеет широкий спектр действия в отношении различных видов грибов, а также некоторых грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он не имеет противопоказаний и удобен в применении.

Воспаление среднего уха у взрослых

Иначе протекает острое воспаление среднего уха, расположенного за барабанной перепонкой в глубине височной кости. Возможны три пути проникновения инфекции в эту область. Самым частым является слуховая труба, канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. По этому тракту может подниматься инфекция при простудных заболеваниях, острых и хронических воспалениях верхних дыхательных путей (ВДП). Многим знакомо ощущение заложенности ушей при насморке, обязанное своим возникновением отеку, распространившемуся на слизистую оболочку слуховой трубы. Другой путь — контактный или транстимпанальный. В этом случае инфицирование среднего уха формируется при нарушении целостности барабанной перепонки, при ее разрыве. Такая травма может быть при попадании в слуховой проход инородного тела и его неаккуратного удаления, при использовании острых предметов для туалета уха или при ударе (мячом, открытой ладонью). Третий путь — гематогенный, то есть по кровеносным сосудам. Так отит возникает при общих инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина и т.п.).

Различают три стадии острого среднего отита. На первой барабанная перепонка сохраняет свою целостность, но за ней в среднем ухе на фоне воспаления скапливается патологический экссудат (слизисто?гнойный или гнойный). На этом этапе болезни главной жалобой бывает труднопереносимая, сильная, стреляющая боль в ухе. Одновременно понижается слух. Накапливающееся в среднем ухе отделяемое может привести к разрыву барабанной перепонки и истечению гноя наружу. Боль при этом заметно стихает, и внимание пациента акцентируется на выделениях из уха, иногда с примесью крови. Сохраняется снижение слуха. Наконец, на заключительной стадии заболевания воспаление стихает, прекращается гноетечение, начинает закрываться рубцом перфорация барабанной перепонки. Совсем необязательно прохождение всех трех стадий. При своевременно начатом и правильно подобранном лечении воспаление может и должно быть купировано на самых ранних этапах.

Средний отит у детей

У детей отит протекает иначе, чем у взрослых,и в связи с рядом обстоятельств требует большего внимания. Так, у детей более короткая и широкая слуховая труба, что облегчает проникновение инфекции в среднее ухо из носоглотки, где расположены аденоиды, как правило, отсут­ствующие у взрослых. Дети чаще болеют простудными заболеваниями и в раннем возрасте большую часть времени проводят в горизонтальном положении, что облегчает распространение инфекции по слуховой трубе. Иногда срыгивание после кормления может приводить к отиту. Корь и скарлатина являются прерогативой детского возраста и приводят к заболеваниям уха.

В связи с тем, что дети не могут рассказать о своих страданиях, диагноз поставить труднее, чем у взрослых. Само заболевание протекает несколько иначе в связи с особенностями детского иммунитета. Кроме того, у младенцев более толстая и прочная барабанная перепонка, и она долго сопротивляется гнойному расплавлению и сохраняет свою целостность. Однако патологическое содержимое среднего уха, не найдя выхода через перфорацию, может проложить другой путь и, проникнув в полость черепа, привести к серьезным мозговым осложнениям.

Большинство отитов начинается с ОРВИ

Чаще всего острый средний отит формируется на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Заболевание возникает, как правило, после переохлаждения, чаще у незакаленных, ослабленных, восприимчивых к простудам людей. Известно и много других факторов, способствующих частому возникновению ОРВИ. Итак, несмотря на значительные успехи современной медицины и на постоянно увеличивающийся арсенал лечебных средств и методов, острые и хронические воспалительные заболевания ВДП остаются наиболее распространенной патологией и составляют около 30% от всех обращений к оториноларингологу. Медицинская практика свидетельствует о том, что чем раньше начато правильно подобранное лечение, тем эффективнее его результат.

В повседневной жизни мы часто сталкиваемся с пренебрежительным отношением к своему здоровью, когда человек считает все медицинские мероприятия излишними и рассчитывает исключительно на возможности своего организма, часто ограниченные. Но чаще имеет место другая крайность. Заболевший начинает бессистемное, неграмотное лечение, используя одновременно большое количество лекарственных препаратов, часто не сочетающихся между собой и не имеющих отношения к лечению возникшего заболевания. Выбору подобной линии поведения в немалой степени способствует неумеренная и не всегда корректная реклама медицинских средств, обрушивающаяся со страниц газет и журналов, экрана телевизора. Такая порочная «лечебная тактика» не только не способ­ствует облегчению состояния больного, но и, наоборот, может привести к самым неожиданным осложнениям. Также достаточно часто встречаются и диагностические ошибки, приводящие к употреблению медикаментозных средств, действие которых не направлено на реально существующее заболевание.

ОРВИ являет собой заболевание, представленное комплексом общих и местных симптомов. К общим болезненным проявлениям относится слабость, недомогание, головная боль, понижение работоспособности, иногда повышение температуры тела. Местная симптоматика охватывает все отделы ВДП и хорошо известна практикующим врачам. В неосложненных случаях продолжительность заболевания не превышает 4—5 дней. Однако при наличии различных отягощающих обстоятельств или при неправильном лечении заболевание может протекать значительно дольше, а иногда приводить к формированию осложнений со стороны других органов или к хронизации процесса. Логичная тактика врача и пациента позволяет этого избежать. Острые воспалительные заболевания ВДП?— самая распространенная патология среди населения всех возрастов и различных климатических поясов. Огромный экономический ущерб наносит большое количество дней нетрудоспособности в связи с этими так называемыми простудными заболеваниями, они занимают первое место в мире по своим социальным последствиям. По некоторым данным, 90—92% всего населения хотя бы раз в течение года переносит острое воспаление начальных отделов респираторного тракта, и количество таких больных не сокращается, несмотря на постоянно растущий арсенал современных методов лечения. В основе заболевания, как правило, лежит снижение местного иммунитета на фоне воздействия неблагоприятных физических и химических факторов внешней среды и активизация сапрофитных и патогенных микроорганизмов. Способ­ствует развитию болезни и склонность к различным аллергическим проявлениям.

Заболевание может прогрессировать!

К сожалению, современный ритм жизни не позволяет подавляющему числу заболевших соблюдать домашний режим, они вынуждены лечиться, не прерывая своих обычных занятий.

Основным профилактическим меро-приятием острого среднего отита является предупреждение и своевременное лечение простудных заболеваний, санация околоносовых пазух при острых и хронических синуситах, обучение правильному сморканию (поочередно правую и левую половины носа), аккуратное выполнение туалета ушей, отказ от авиаперелетов при воспалительных процессах ВДП и общие оздоровительные мероприятия.

Неблагоприятным исходом острого среднего отита является его хронизация. Для этого патологического состояния характерна стойкая, незарастающая перфорация барабанной перепонки, гноетечение из ушей, снижение слуха. Заболевание может прогрессировать, приводя к поражению внутреннего уха, следствием чего может быть потеря слуха и вестибулярные нарушения.

Общие принципы лечение

Лечение острого среднего отита должно представлять собой комплекс адекватных терапевтических мероприятий, которые можно подразделить на местные и общие.

Местные включают в себя, во?первых, использование сосудосуживающих капель, которые необходимо закапывать в нос при запрокинутой назад голове. Это обеспечивает уменьшение отека в области носоглоточного устья слуховой трубы и восстановление ее вентиляционной и дренирующей функций.

Местнодействующие препараты, вводимые в слуховой проход, должны обладать следующими фармакологическими возможностями: противовоспалительным действием, противобактериальным и противогрибковым, антиаллергическим и обезболивающим эффектами. В медицинской практике используются однокомпонентные (обладающие одним из вышеперечисленных свойств) и многокомпонентные, комбинированные, препараты. Большинство используемых в оториноларингологии лекарственных препаратов для борьбы с воспалительными процессами в ухе имеют определенные ограничения к применению. Они ориентированы или на борьбу с грибковой флорой, или воздействуют на определенные типы бактерий. Многие исследователи склоняются к мнению, что воспалительные процессы в ухе часто провоцируются бактериально?бактериальными и бактериально?грибковыми ассоциациями. Это обстоятельство позволяет рассчитывать на высокую лечебную эффективность местных препаратов с расширенным спектром противомикробной и противогрибковой активности.

В ряде случаев, особенно при тяжелом и затяжном течении отита, необходимо прибегать к антибиотикам системного дей­ствия. Выбор препарата обычно основывается на анализе эпидемиологической ситуации, особенностях клинической картины и тяжести заболевания, возрасте больных и наличии сопутствующих заболеваний, сведений о предшествующей антибактериальной терапии и переносимости лекар­ственных препаратов.

Если понадобились антибиотики

Антибиотик, используемый для терапии отитов, должен обладать следующими свойствами:

• широким спектром бактерицидного действия;
• высокой активностью против большинства наиболее вероятных возбудителей;
• низкой токсичностью;
• простотой приема;
• оптимальным соотношением цены и эффективности;

хорошим проникновением в очаг воспаления, как в клетки, так и во внеклеточные структуры, так как известно, что многие бактерии и прочие микроорганизмы хорошо проникают или проводят часть жизненного цикла внутри клеток и иногда становятся недоступны для антибиотика.

Спектр значимых возбудителей и характер их антибиотикорезистентности в настоящее время таковы, что препаратами выбора для терапии острых отитов на современном этапе являются ??лактамы, макролиды и фторхинолоны.

Среди пенициллинов на данном этапе сохраняют свое значение полусинтетические представители, в частности амоксициллин, который широко используется в оториноларингологии. В настоящее время он не рекомендован в странах с высокой распространенностью микроорганизмов, вырабатывающих ??лактамазы. Альтернативой амоксициллину, особенно при рецидивирующих процессах, является амоксициллин/клавуланат — комбинированный препарат, состоящий из амоксициллина и ингибитора ??лактамаз клавулановой кислоты.

Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают и цефалоспорины, которые на протяжении 40 лет занимают ведущие позиции среди антибиотиков. Достоинствами, объясняющими такое долголетие, являются:

• высокая избирательность действия на прокариотическую клетку и связанная с этим безопасность применения у новорожденных и беременных;
• меньший аллергенный потенциал по сравнению с пенициллинами;
• быстрое бактерицидное действие.

Некоторые пероральные цефалоспорины 2—3?й генераций также хорошо зарекомендовали себя как препараты с удобным режимом дозирования (1—2 раза в сутки), а также высоким уровнем антибактериальной активности, по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, в отношении пенициллин?резистентных микроорганизмов. Достоинством является способность сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой околоносовых пазух.

Фторхинолоны второго поколения достаточно широко используются при терапии отитов тяжелого течения, особенно в амбулаторной практике. Не отрицая привлекательных фармакокинетических свойств данного класса, следует отметить, что их недостатком является относительно высокая стоимость лечения, невозможность применения у беременных, детей и подростков.

Новые макролиды обладают значимыми преимуществами перед представителями предыдущих поколений, в частности, эритромицином: высокой стабильностью в кислотной среде, меньшей зависимостью биодоступности от приема пищи, хорошей переносимостью. Традиционно при наличии аллергии к ??лактамам макролиды являются препаратами выбора.

Новые макролиды сохраняют высокую активность по отношению к основным возбудителям воспалительных процессов в наружном и среднем ухе, имеют длительный период полувыведения, обеспечивают более высокие концентрации в тканях и жидкостях организма, характеризуются удобным режимом дозирования (1—2 раза в сутки).

Несмотря на достаточно большой арсенал медикаментозных средств для лечения воспалительных заболеваний уха, их самостоятельное, без квалифицированной врачебной консультации, назначение нецелесообразно и даже вредно. Это связано, в первую очередь, с тем, что на основании одних только жалоб, без отоскопии и без бактериологического исследования, невозможно установить характер заболевания, а следовательно, и выбрать правильную тактику лечения. Важно помнить о возможных серьезных осложнениях острого и хронического среднего отита, предупредить или купировать которые возможно только с помощью оториноларинголога. Попытки самостоятельного, часто безграмотного лечения могут привести к достаточно тяжелым негативным явлениям.

Мастоидит: симптомы, диагностика и лечение

Инфекция, попавшая в организм, может заявить о себе самым неожиданным образом. Так, при остром среднем отите у пациента иногда развивается сопутствующее заболевание – мастоидит уха. Так называют воспаление сосцевидного отростка височной кости, имеющее инфекционную этиологию. Симптомы, отмечаемые при развитии воспалительного процесса, характерны для любых типов инфекционных заболеваний: болезненность и гиперемия кожи за ухом, болезненная пульсация, повышение температуры, припухлость тканей и снижение слуха, ставшее следствием отечности. Поставить диагноз удается на основании визуального осмотра: при пальпации четко прощупывается уплотнение в области височной кости, вызванное нагноением. Справиться с заболеванием можно консервативным или хирургическим путем, блокируя развитие гнойных очагов и уничтожая патогенные микроорганизмы с помощью антибиотиков.

Этиология заболевания

Сосцевидный отросток височной кости расположен сзади ушной раковины. Его внутреннее строение представляет собой множество сообщающихся ячеек с плотными перегородками. Нормой считаются особенности костной структуры отростка:

• при пневматическом строении – множество крупных воздушных ячеек;
• при диплоэтическом строении – мелкие ячейки с заполнением костным мозгом;
• при склеротическом строении – практически полное отсутствие ячеек.

Развитие левостороннего или правостороннего мастоидита во многом зависит от строения сосцевидного отростка. Чем меньше ячеек, тем ниже вероятность воспаления и его распространения по всей структуре костной ткани. Чаще мастоидит с воспалением отмечается у пациентов с пневматическим строением кости. Его развитие обусловлено распространением инфекции из барабанной полости при остром среднем или хроническом гнойном отите. Запускать патологию опасно по причине возможного распространения нагноения на соседние ткани и полной потери слуха.

Причины

В зависимости от причин, вызвавших отит и его осложнения, различают следующие виды мастоидита:

• отогенный – обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани при отсутствии своевременного лечения острого отита. Возбудители – стафилококки, пневмококки, стрептококки или палочка инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие барабанной перепонки, нарушение оттока гноя и его скопление, закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
• гематогенный – тип заболевания, который развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях;
• травматическая форма мастоидита – является причиной повреждения сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Скопление крови в области повреждения и нарушение процесса ее дренирования служит благоприятной средой для развития инфекции.

Активизации воспалительного процесса способствуют:

• ослабление иммунной защиты организма;
• патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
• изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
• высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.

Патогенез. Стадии развития заболевания

Начальная стадия заболевания получила название экссудативной. Развитие хронического мастоидита начинается с воспаления слизистой ячеек сосцевидного отростка с одновременным развитием периостита (воспаления надкостницы) и скоплением экссудата в костной полости. Отечность тканей вместе со скоплением жидкости перекрывает сообщение между ячейками и проход между барабанной полостью и сосцевидным отростком, тем самым «закупоривая» инфекционный процесс. Из-за нарушения вентиляции в ячейках давление воздуха в них падает, и под воздействием внутреннего давления в область поражения начинает поступать транссудативная жидкость из кровеносных сосудов. Смешанная с гноем, она быстро наполняет все ячейки сосцевидного отростка. Первая стадия заболевания длится около 10 дней, у детей – до 6 дней.

Вторая стадия – профилеративно-альтеративная. Гнойное воспаление переходит на костные стенки и перегородки, способствуя развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, и внутри костной ткани образуется одна полость, заполненная гнойным содержимым. Заболевание приобретает типичную или атипичную форму. Вторая отличается вялым течением и слабой выраженностью симптомом.

Симптомы у взрослых

Появление признаков мастоидита может наблюдаться одновременно с признаками отита, но чаще отмечается спустя 7-10 дней с момента проявления основного заболевания. У взрослых осложнение дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью, нарушением сна, состоянием общей интоксикации. В жалобах пациентов превалирует указание на пульсацию и шум в ухе, ухудшение слуха, резкую боль при попытке дотронуться до кожи возле ушной раковины. По нервным волокнам боль иррадирует в верхнюю челюсть и височную область головы. Одновременно отмечается обильное истечение гнойного содержимого из слухового прохода, покраснение заушной области, оттопыренность ушной раковины, вызванная отеком расположенных рядом тканей. Прорыв гнойной полости сопровождается резкой болью, тромбированием сосудов и развитием некроза надкостницы с формированием надкожного свища.

Осложнения

В запущенных случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи острое развитие одно- или двухстороннего мастоидита может повлечь за собой:

• неврит лицевого нерва;
• тромбофлебит;
• гнойный медиастинит, когда гной проникает в пространство шейного отдела позвоночника;
• абсцесс головного мозга, энцефалит;
• поражение глазного яблока, развитие флегмоны или эндофтальмита;
• сепсис, заглоточный процесс.

Когда необходимо обратиться к врачу

Первые признаки отита или мастоидита требуют своевременного осмотра у специалиста, квалифицированного лечения и постоянного наблюдения. Следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к отоларингологу для дополнительной диагностики и разработки лечебного курса.

Диагностика

Поставить точный диагноз удается уже при визуальном осмотре заушной области головы пациента. Затруднения в диагностике может вызвать только атипичный мастоидит, когда симптомы либо полностью отсутствуют, либо выражены достаточно слабо, либо схожи с проявлениями целого ряда инфекционных заболеваний. В числе дополнительных исследований инструментальной и лабораторной диагностики – отоскопия, микроотоскопия, бактериологический посев выделений из уха, рентгенография и компьютерная томография. На снимке височной области четко визуализируются завуалированные ячейки, «закупоренные» гнойным содержимым, и едва различимые перегородки. При необходимости к диагностике привлекаются нейрохирург, стоматолог, офтальмолог и прочие узкоспециализированные врачи.

Лечение у взрослых

Лечебный курс разрабатывается с учетом этиологии заболевания и его сложности, возраста пациента и общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначается курс антибиотиков, призванных остановить воспаление и уничтожить возбудителей мастоидита. Снять болезненные симптомы и следы отеков при остром гнойном мастоидите позволяют антигистаминные средства, составы для стимуляции иммунной системы, противовоспалительные медикаментозные препараты. Для удаления гнойного содержимого при мастоидите применяется санирующая или общеполостная операция в заушной области головы. Хирургическое вскрытие отростка позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления костной структуры. Через отверстие среднего уха гнойный экссудат удаляется методом промывания.

Как записаться на прием к специалистам АО «Медицина»

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

 

Инфекции уха у детей, младенцев и малышей

Что такое ушная инфекция?

Инфекция уха — это воспаление среднего уха, обычно вызываемое бактериями, которое возникает при скоплении жидкости за барабанной перепонкой. Заразиться ушной инфекцией может любой человек, но дети болеют ими чаще, чем взрослые. У пяти из шести детей к третьему дню рождения будет по крайней мере одна ушная инфекция. Фактически, ушные инфекции — самая частая причина, по которой родители приводят ребенка к врачу. Научное название ушной инфекции — средний отит (ОМ).

Каковы симптомы ушной инфекции?

Существует три основных типа ушных инфекций. У каждого есть своя комбинация симптомов.

• Острый средний отит (АОМ) — наиболее распространенная инфекция уха. Части среднего уха инфицированы и опухли, а жидкость скапливается за барабанной перепонкой. Это вызывает боль в ухе, обычно называемую ушной болью. У вашего ребенка тоже может быть температура.
• Отит с выпотом (OME) иногда возникает после того, как ушная инфекция прошла, и жидкость остается в ловушке за барабанной перепонкой.У ребенка с ОМЕ могут отсутствовать симптомы, но врач сможет увидеть жидкость за барабанной перепонкой с помощью специального инструмента.
• Хронический средний отит с выпотом (COME) возникает, когда жидкость остается в среднем ухе в течение длительного времени или возвращается снова и снова, даже если нет инфекции. COME затрудняет борьбу детей с новыми инфекциями, а также может повлиять на их слух.

Как узнать, есть ли у моего ребенка ушная инфекция?

Большинство ушных инфекций у детей случается до того, как они научатся говорить.Если ваш ребенок еще недостаточно взрослый, чтобы сказать «У меня болит ухо», обратите внимание на несколько вещей:

• Дергать или тянуть за ухо (а)
• Суетливость и плач
• Проблемы со сном
• Лихорадка (особенно у младенцев и детей младшего возраста)
• Отвод жидкости из уха
• Неуклюжесть или проблемы с балансом
• Проблемы со слухом или реагированием на тихие звуки

Что вызывает ушную инфекцию?

Инфекция уха обычно вызывается бактериями и часто начинается после боли в горле, простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей.Если инфекция верхних дыхательных путей является бактериальной, эти же бактерии могут распространиться на среднее ухо; если инфекция верхних дыхательных путей вызвана вирусом, например простудой, бактерии могут попасть в благоприятную для микробов среду и перейти в среднее ухо в качестве вторичной инфекции. Из-за инфекции за барабанной перепонкой скапливается жидкость.

Части уха

Ухо состоит из трех основных частей: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха. Наружное ухо, также называемое ушной раковиной, включает в себя все, что мы видим снаружи — изогнутый лоскут уха, ведущий вниз к мочке уха, — но он также включает слуховой проход, который начинается у отверстия в ухе и простирается до барабанной перепонки. .Барабанная перепонка — это мембрана, отделяющая внешнее ухо от среднего уха.

Среднее ухо, в котором возникают ушные инфекции, расположено между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Внутри среднего уха находятся три крошечные кости, называемые молоточка, наковальня и стремечка, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо. Кости среднего уха окружены воздухом.

Внутреннее ухо содержит лабиринт, который помогает нам сохранять равновесие. Улитка, часть лабиринта, представляет собой орган в форме улитки, который преобразует звуковые колебания среднего уха в электрические сигналы.Слуховой нерв передает эти сигналы от улитки в мозг.

Другие близлежащие части уха также могут быть поражены ушными инфекциями. Евстахиева труба — это небольшой проход, соединяющий верхнюю часть глотки со средним ухом. Его задача — подавать свежий воздух в среднее ухо, отводить жидкость и поддерживать постоянное давление воздуха между носом и ухом.

Аденоиды — это небольшие подушечки ткани, расположенные за спинкой носа, над горлом и возле евстахиевой трубы.Аденоиды в основном состоят из клеток иммунной системы. Они борются с инфекцией, улавливая бактерии, попадающие через рот.

Почему дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями?

Есть несколько причин, по которым дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями.

Евстахиевы трубы у детей меньше и выше, чем у взрослых. Это затрудняет отток жидкости из уха даже в нормальных условиях. Если евстахиевы трубы опухли или заблокированы слизью из-за простуды или другого респираторного заболевания, жидкость может не стекать.

Иммунная система ребенка не так эффективна, как иммунная система взрослого, потому что она все еще развивается. Это затрудняет детям борьбу с инфекциями.

Как часть иммунной системы, аденоиды реагируют на бактерии, проходящие через нос и рот. Иногда бактерии попадают в аденоиды, вызывая хроническую инфекцию, которая затем может перейти в евстахиевы трубы и среднее ухо.

Как врач диагностирует инфекцию среднего уха?

Первое, что сделает врач, — это спросит вас о здоровье вашего ребенка.У вашего ребенка недавно была простуда или боль в горле? У него проблемы со сном? Она за уши тянет? Если инфекция уха кажется вероятной, самый простой способ сообщить об этом врачу — это осмотреть барабанную перепонку с помощью прибора с подсветкой, называемого отоскопом. Красная выпуклая барабанная перепонка указывает на инфекцию.

Врач также может использовать пневматический отоскоп, который нагнетает струю воздуха в слуховой проход, чтобы проверить наличие жидкости за барабанной перепонкой. Нормальная барабанная перепонка будет двигаться вперед и назад легче, чем барабанная перепонка с жидкостью за ней.

Тимпанометрия, при которой используются звуковые тоны и давление воздуха, — это диагностический тест, который врач может использовать, если диагноз все еще не ясен. Тимпанометр — это небольшая мягкая заглушка, которая содержит крошечный микрофон и динамик, а также устройство, регулирующее давление воздуха в ухе. Он измеряет, насколько гибка барабанная перепонка при разном давлении.

Как лечится острая инфекция среднего уха?

Многие врачи прописывают антибиотик, например амоксициллин, на срок от семи до десяти дней.Ваш врач также может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, или ушные капли, чтобы помочь при лихорадке и боли. (Поскольку аспирин считается основным предотвратимым фактором риска синдрома Рея, ребенку с лихорадкой или другими симптомами, похожими на грипп, не следует давать аспирин без указания врача).

Если ваш врач не может поставить точный диагноз ОМ и у вашего ребенка нет сильной боли в ухе или лихорадки, ваш врач может попросить вас подождать день или два, чтобы увидеть, исчезнет ли боль в ухе.В 2013 году Американская академия педиатрии выпустила руководство, в котором врачам рекомендуется наблюдать и внимательно следить за детьми с ушными инфекциями, которые невозможно точно диагностировать, особенно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Если в течение 48–72 часов с момента появления симптомов улучшения не наблюдается, врачи рекомендуют начать терапию антибиотиками. Иногда боль в ухе не вызвана инфекцией, а при некоторых ушных инфекциях можно избавиться без антибиотиков. Осторожное и разумное использование антибиотиков помогает предотвратить развитие бактерий, которые становятся устойчивыми к антибиотикам.

Если ваш врач прописывает антибиотик, важно убедиться, что ваш ребенок принимает его точно в соответствии с предписаниями и в течение всего времени. Даже если через несколько дней вашему ребенку может стать лучше, инфекция еще не полностью вылечилась из уха. Слишком раннее прекращение приема лекарства может позволить инфекции вернуться. Также важно прийти на контрольный осмотр вашего ребенка, чтобы врач мог проверить, исчезла ли инфекция.

Сколько времени потребуется моему ребенку, чтобы поправиться?

Ваш ребенок должен почувствовать себя лучше в течение нескольких дней после посещения врача.Если прошло несколько дней, а ваш ребенок все еще кажется больным, обратитесь к врачу. Вашему ребенку может потребоваться другой антибиотик. После того, как инфекция исчезнет, ​​жидкость может оставаться в среднем ухе, но обычно она исчезает в течение трех-шести недель.

Что произойдет, если мой ребенок продолжит болеть ушными инфекциями?

Чтобы инфекция среднего уха не вернулась, это помогает ограничить некоторые факторы, которые могут подвергнуть вашего ребенка риску, например, не находиться рядом с курящими людьми и не ложиться спать с бутылкой.Несмотря на эти меры предосторожности, у некоторых детей могут продолжаться инфекции среднего уха, иногда до пяти или шести в год. Ваш врач может подождать несколько месяцев, чтобы увидеть, улучшится ли ситуация самостоятельно, но, если инфекции продолжают возвращаться и антибиотики не помогают, многие врачи порекомендуют хирургическую процедуру, при которой в барабанную перепонку помещают небольшую вентиляционную трубку, чтобы улучшают поток воздуха и предотвращают скопление жидкости в среднем ухе. Наиболее часто используемые трубки остаются на месте от шести до девяти месяцев и требуют последующих посещений, пока они не выпадут.

Если установка трубок по-прежнему не предотвращает инфицирование, врач может рассмотреть возможность удаления аденоидов, чтобы предотвратить распространение инфекции на евстахиевы трубы.

Можно ли предотвратить ушные инфекции?

В настоящее время лучший способ предотвратить ушные инфекции — это снизить факторы риска, связанные с ними. Вот несколько вещей, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка ушными инфекциями.

• Сделайте прививку вашему ребенку от гриппа. Убедитесь, что ваш ребенок вакцинируется от гриппа или гриппа каждый год.
• Рекомендуется вакцинировать ребенка 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). PCV13 защищает от большего числа видов бактерий, вызывающих инфекцию, чем предыдущая вакцина PCV7. Если вашему ребенку уже сделана вакцинация против ЦВС7, проконсультируйтесь с врачом о том, как перейти на вакцинацию ЦВС13. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать детей в возрасте до 2 лет, начиная с 2-месячного возраста. Исследования показали, что вакцинированные дети заболевают гораздо реже ушными инфекциями, чем непривитые.Вакцина настоятельно рекомендуется детям в детских садах.
• Часто мойте руки. Мытье рук предотвращает распространение микробов и помогает уберечь ребенка от простуды или гриппа.
• Избегайте воздействия сигаретного дыма на ребенка. Исследования показали, что младенцы, окружающие курильщиков, чаще болеют ушными инфекциями.
• Никогда не укладывайте ребенка спать или на ночь с бутылочкой.
• Не позволяйте больным детям проводить время вместе. Насколько это возможно, ограничивайте контакт вашего ребенка с другими детьми, когда ваш ребенок или его товарищи по играм болеют.

Какие исследования проводятся по инфекциям среднего уха?

Исследователи, спонсируемые Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), изучают множество областей для улучшения профилактики, диагностики и лечения инфекций среднего уха. Например, поиск лучших способов предсказать, какие дети подвержены более высокому риску развития ушной инфекции, может привести к успешной тактике профилактики.

Еще одна область, требующая изучения, — это то, почему у одних детей ушные инфекции чаще, чем у других.Например, дети коренных американцев и латиноамериканцев имеют больше инфекций, чем дети из других этнических групп. Какие превентивные меры можно предпринять, чтобы снизить риски?

Врачи также начинают больше узнавать о том, что происходит с ушами детей, страдающих рецидивирующими ушными инфекциями. Они идентифицировали колонии устойчивых к антибиотикам бактерий, называемых биопленками, которые присутствуют в среднем ухе у большинства детей с хроническими ушными инфекциями. Понимание того, как атаковать и уничтожать эти биопленки, было бы одним из способов успешного лечения хронических инфекций уха и избежания хирургического вмешательства.

Понимание влияния ушных инфекций на речь и языковое развитие ребенка — еще одна важная область исследования. Создание более точных методов диагностики инфекций среднего уха поможет врачам назначать более целенаправленные методы лечения. Исследователи также оценивают лекарства, которые в настоящее время используются для лечения ушных инфекций, и разрабатывают новые, более эффективные и простые способы введения лекарств.

Исследователи, работающие при поддержке

NIDCD, продолжают изучать вакцины против некоторых из наиболее распространенных бактерий и вирусов, вызывающих инфекции среднего уха, таких как нетипируемый Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis .Одна команда проводит исследования метода доставки возможной вакцины без иглы.

Где я могу найти дополнительную информацию об ушных инфекциях?

NIDCD ведет каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, равновесия, обоняния, вкуса, голоса, речи и языка.

Используйте следующие ключевые слова, чтобы помочь вам найти организации, которые могут ответить на вопросы и предоставить печатную или электронную информацию об ушных инфекциях:

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатная голосовая связь: (800) 241-1044
Бесплатная линия TTY: (800) 241-1055
Электронная почта: nidcdinfo @ nidcd.nih.gov

Публикация NIH № 10–4799
Март 2013 г.

Проблемы и травмы уха, возраст 11 лет и младше

Есть ли у вашего ребенка проблемы с ухом?

Сюда входят такие проблемы, как боль, потеря слуха и возможные инфекции.

Сколько тебе лет?

Менее 3 месяцев

Менее 3 месяцев

От 3 месяцев до 3 лет

От 3 месяцев до 3 лет

4-11 лет

4-11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вашего ребенка недавно была травма головы?

Ваш ребенок кажется больным?

Больной ребенок, вероятно, не будет вести себя нормально. Например, ребенок может быть намного суетливее, чем обычно, или не хотеть есть.

Как вы думаете, насколько болен ваш ребенок?

Сильно болен

Ребенок очень болен (хромает и не реагирует)

Болен

Ребенок болен (сонливее, чем обычно, не ест и не пьет, как обычно)

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли ректальную температуру?

Измерение ректальной температуры — единственный способ убедиться, что у ребенка этого возраста нет лихорадки. Если вы не знаете ректальную температуру, безопаснее всего предположить, что у ребенка лихорадка, и его нужно осмотреть врачу.Любая проблема, вызывающая жар в этом возрасте, может быть серьезной.

Да

Измеренная ректальная температура

Нет

Измеренная ректальная температура

Это 100,4 ° F (38 ° C) или выше?

Да

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Нет

Температура минимум 100,4 ° F (38 ° C)

Был ли у вашего ребенка травма уха на прошлой неделе?

Ухо может быть травмировано прямым попаданием, очень громким звуком (например, выстрелом или петардой) или каким-либо предметом, попавшим в ухо.

Вы подозреваете, что травма могла быть вызвана жестоким обращением?

Это стандартный вопрос, который мы задаем в определенных темах. Это может не относиться к вам. Но если просить об этом каждого, мы получаем помощь людям, в которых они нуждаются.

Да

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Нет

Травма могла быть вызвана жестоким обращением

Боли в ушах у вашего ребенка?

Как долго ваш ребенок страдает от боли?

Менее 12 часов

Боль менее 12 часов

От 12 до 48 часов (2 полных дня)

Боль в течение 12-48 часов

Более 48 часов (2 полных дня)

Боль более чем 48 часов

Есть ли дренаж из уха, который, по вашему мнению, не является ушной серой?

Есть ли кровотечение из уха, не связанное с очевидным порезом?

Сколько было крови?

Более нескольких капель или полосок, или устойчивое кровотечение любого количества

Более нескольких капель или полосок, или устойчивое кровотечение любого количества

Несколько капель или несколько полосок крови

Несколько капель или несколько полосы крови

Как вы думаете, у вашего ребенка жар?

Вы измеряли температуру вашего ребенка?

Насколько высока температура? Ответ может зависеть от того, как вы измерили температуру.

Высокая: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Высокая температура: 104 ° F (40 ° C) или выше, орально

Умеренная: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Умеренная лихорадка: от 100,4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C), перорально

Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, перорально

Легкая лихорадка: 100,3 ° F (37,9 ° C) или ниже, орально

Как вы думаете, насколько высока температура?

Умеренная

По ощущениям лихорадка умеренная

Легкая или низкая

По ощущениям лихорадка легкая

Как долго у вашего ребенка была лихорадка?

Менее 2 дней (48 часов)

Лихорадка менее 2 дней

От 2 дней до менее 1 недели

Лихорадка более 2 дней и менее 1 недели

1 неделя или дольше

Лихорадка в течение 1 недели и более

Есть ли у вашего ребенка озноб или очень сильное потоотделение?

Озноб — тяжелая, сильная форма дрожи.Сильное потоотделение означает, что пот льется с ребенка или пропитывается его одеждой.

Да

Озноб или сильное потоотделение

Нет

Озноб или сильное потоотделение

Как вы думаете, у вашего ребенка проблемы со слухом?

Да

Возможные проблемы со слухом

Нет

Возможные проблемы со слухом

Был ли у вашего ребенка внезапная и полная потеря слуха?

Да

Внезапная и полная потеря слуха

Нет

Внезапная и полная потеря слуха

Мешает ли вашему ребенку стоять или ходить из-за головокружения?

Ваш ребенок может казаться более неустойчивым или неуклюжим, чем обычно.

У вашего ребенка проблемы со здоровьем или он принимает лекарства, ослабляющие его или ее иммунную систему?

Да

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Нет

Заболевание или лекарство, вызывающее проблемы с иммунной системой

Были ли у вашего ребенка какие-либо симптомы уха более недели?

Да

Симптомы уха более 1 недели

Нет

Симптомы уха более 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Температура немного меняется в зависимости от того, как вы ее измеряете. Для детей до 11 лет здесь представлены диапазоны высокой, средней и легкой температуры в зависимости от того, как вы измерили температуру.

Орально (внутрь), ухо или ректально температура

• Высокая: 104 ° F (40 ° C) и выше
• Умеренная: 100.От 4 ° F (38 ° C) до 103,9 ° F (39,9 ° C)
• Легкая: 100,3 ° F (37,9 ° C) и ниже

Сканер лба (височный) обычно имеет температуру 0,5 ° F (0,3 ° C) на 1 ° F (0,6 ° C) ниже, чем температура в полости рта.

Подмышка (подмышечная) температура

• Высокая: 103 ° F (39,5 ° C) и выше
• Умеренная: от 99,4 ° F (37,4 ° C) до 102,9 ° F (39,4 ° C)
• Легкая: 99,3 ° F (37,3 ° C) и ниже

Примечание. Для детей младше 5 лет ректальная температура является наиболее точной.

Ребенок, который очень болен :

• Может быть вялым и гибким, как тряпичная кукла.
• Может вообще не реагировать на то, что вас обнимают, трогают или разговаривают.
• Может быть, трудно проснуться.

Ребенок, который болен (но не очень болен):

• Может быть более сонным, чем обычно.
• Запрещается есть и пить в обычном количестве.

Если вы не уверены, высокая ли температура у ребенка, средняя или легкая, подумайте об этих проблемах:

С высокой температурой :

• Ребенку очень жарко.
• Вероятно, это одна из самых высоких температур, которые когда-либо были у ребенка.

С средней лихорадкой :

• Ребенку тепло или жарко.
• Вы уверены, что у ребенка высокая температура.

с легкой лихорадкой :

• Ребенку может стать немного тепло.
• Вы думаете, что у ребенка высокая температура, но вы не уверены.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры у детей:

• Заболевания, такие как диабет, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия и врожденные пороки сердца.
• Стероидные лекарства, которые используются для лечения различных состояний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Без селезенки.

Симптомы инфекции наружного уха могут включать:

• Боль в наружном ухе от умеренной до сильной.
• Боль при жевании.
• Покраснение и припухлость уха, слухового прохода или кожи вокруг или за ухом.

Головокружение — это ощущение, что вы или ваше окружение движетесь, когда на самом деле нет никакого движения. Это может быть ощущение вращения, вращения или наклона. Головокружение может вызвать тошноту в животе, и у вас могут возникнуть проблемы со стоянием, ходьбой или удержанием равновесия.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, сильно цепляется за вас и может плохо спать, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей 3 лет и старше

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную активность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но она не настолько сильна, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Травма головы, возраст 3 и младше

Травма головы, возраст 4 и старше

Проблемы и травмы уха, возраст 12 и старше

Поиск признаков ушной инфекции

По G regory K.Милани, MD
Семейная медицина, Медицинская группа Раша Копли

Ушные инфекции очень распространены у детей, особенно у детей младше 2 лет. Родители должны подозревать ушную инфекцию, когда ребенок заболевает лихорадкой, раздражительным и жалуется на боль в ухе. Инфекции уха не заразны, в отличие от простуды, которая приводит к инфекциям уха. Простуда распространяется, когда микробы выходят из носа или рта во время кашля или чихания. Все, что может уменьшить распространение микробов, поможет уменьшить ушные инфекции.

Родители не должны диагностировать только ушную инфекцию. Обследовать ребенка должен врач. Обычно ребенка следует осмотреть в течение 24 часов. Посещение отделения неотложной помощи необязательно, если только это не предписано вашим врачом. Чтобы облегчить боль перед визитом к врачу, вы можете дать ребенку обезболивающее, не содержащее аспирина, например парацетамол или ибупрофен.

Есть два основных типа инфекций уха у детей: инфекции наружного уха и инфекции среднего уха. Инфекции наружного уха (также называемые ухом пловца) обычно возникают при попадании воды в ухо, что может привести к воспалению и инфекции.У вашего ребенка будут симптомы боли в ухе, которая усиливается при прикосновении к наружной мочке уха. У ребенка также могут быть выделения из уха, и у него не должно быть температуры. Эти инфекции обычно лечатся ушными каплями с антибиотиками.

Инфекции среднего уха обычно возникают через одну-две недели после того, как у вашего ребенка инфекция верхних дыхательных путей, что может вызвать воспаление и скопление жидкости за барабанной перепонкой. Затем эта жидкость может заразиться бактериями, и у вашего ребенка, скорее всего, разовьется боль в ушах, жар и / или раздражительность.Ваш врач может определить наличие инфекции среднего уха, посмотрев внутри уха на барабанную перепонку. При ушной инфекции барабанная перепонка выглядит красной и может выпирать из-за скопления гноя за ней. Считается, что большинство инфекций среднего уха имеют вирусную природу, и ваш врач может порекомендовать наблюдение, когда инфекция уха легкая.

После инфекции среднего уха в барабанной перепонке вашего ребенка обычно остается жидкость в течение одного-трех месяцев. Это нормально, и жидкость обычно выводится сама по себе.Это не инфекция, и жидкость обычно не требует применения антибиотиков. У маленьких детей врач, как правило, повторно проверяет уши ребенка каждые 4-6 недель, пока вся жидкость не исчезнет.

Для некоторых детей, если их ушная инфекция не излечивается повторными курсами антибиотиков, если у них жидкость в обоих ушах более 3-6 месяцев, и это влияет на их слух, или если у них каждые 4 раза возникают рецидивы ушной инфекции. до 6 месяцев или от 6 до 12 месяцев, тогда им может потребоваться направление к отоларингологу, врачу, специализирующемуся на ушах, носу и горле.

Поскольку большинство ушных инфекций возникает у детей в возрасте до 3 лет, часто их можно предотвратить. Вот несколько вещей, которые родители могут сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции:

• Научите детей, что салфетки следует использовать только один раз, а затем выбросить должным образом и мыть руки после чихания или кашля в них.
• Не позволяйте детям делиться игрушками, чашками или другими принадлежностями, которые они засовывают в рот.
• Кормите ребенка в вертикальном положении. Лежание во время кормления из бутылочки может вызвать раздражение молоком евстахиевой трубы, что может способствовать развитию ушных инфекций.
• Держите нос чистым. При насморке и простуде старайтесь держать нос чистым, используя пар, физиологические капли для носа и отсасывая у маленьких детей.
• Вымойте грязные игрушки в горячей мыльной воде, прежде чем с ними будут играть другие дети.
• Регулярно мойте и дезинфицируйте все поверхности и общие игровые площадки.
• Ешьте больше сырых фруктов и овощей. Они могут значительно укрепить иммунную систему вашего ребенка и помочь бороться с инфекциями.
• Кроме того, иммунизация Prevnar может помочь защитить от заражения бактериями, которые обычно вызывают инфекции уха.Эту вакцину рекомендуется делать всем детям младше 2 лет, и вам следует особенно учитывать это, если ваш ребенок предрасположен к инфекциям уха или у других членов семьи рецидивирующие инфекции уха.

4 признака инфекции уха у вашего ребенка

Инфекции уха очень распространены у младенцев и детей младшего возраста. Эти инфекции, обычно вызываемые бактериями от боли в горле, простуды или других инфекций верхних дыхательных путей, распространяющихся на ухо ребенка, могут причинять ребенку сильную боль.Но если ваши дети еще не могут говорить или не могут вербализовать то, что происходит с их телами, как вы можете определить, есть ли у них ушная инфекция? Во-первых, мы должны начать с объяснения трех различных типов ушных инфекций.

Наиболее распространенным типом является острый средний отит (АОМ). Когда у вашего ребенка АОМ-инфекция, части уха инфицируются и опухают, а жидкость скапливается за барабанной перепонкой. Это вызывает боль в ухе вашего ребенка, а также может подняться температура.Средний отит с выпотом возникает после того, как ушная инфекция пришла и ушла, но за барабанной перепонкой все еще остается жидкость. Инфекция OME может протекать без каких-либо симптомов. Третий тип ушной инфекции, хронический средний отит с выпотом, возникает, когда жидкость остается за средним ухом в течение длительного времени. Это может затруднить борьбу вашего ребенка с новыми инфекциями, а также может повлиять на его слух.

Хотя вы не сможете правильно диагностировать у своего ребенка конкретный тип ушной инфекции, не показав его педиатру, вы можете поискать некоторые признаки ушной инфекции в целом.Вот четыре признака того, что ваш ребенок может иметь инфекцию уха:

• Дергать или тянуть за ухо
• Суетливость, плач и проблемы со сном
• Лихорадка и / или выделения жидкости из уха
• Неуклюжесть и / или проблемы со слухом или реакцией на тихие звуки

Если ваш ребенок испытывает один или несколько из вышеперечисленных симптомов, пора показать его педиатру. После лечения ушная инфекция нередко возвращается, особенно если ваш ребенок заболевает другой простудой или другой инфекцией.Некоторые способы предотвратить возвращение ушной инфекции: часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение бактерий на вашего ребенка, не позволять вашему ребенку подвергаться воздействию сигаретного дыма, никогда не укладывать ребенка спать с бутылочкой и не делать этого. t позволяйте вашему ребенку проводить время с другими детьми, которые могут быть больны.

Партнеры по педиатрии могут помочь вам, когда вам это нужно больше всего. Мы знаем, как тяжело для вашего ребенка иметь дело с ушной инфекцией, а для вас — с больным ребенком, поэтому у нас есть три места, где мы можем лучше обслуживать наших пациентов.Наш офис в Эвансе находится по адресу 411 Town Park Blvd., наш офис в центре города Огаста находится по адресу 1303 d’Antignac Street, Suite 2600, а наш офис в Grovetown расположен по адресу 5135 Wrightsboro Rd. Вы также можете позвонить нам по телефону 706-854-2500.

Проблемы уха у детей | Отоларингология | JAMA

У детей могут быть два распространенных заболевания уха. Острый средний отит ( AOM ) — инфекция, которая обычно сопровождается лихорадкой, болью и признаками воспаления среднего уха (за барабанной перепонкой) с выпотом (жидкость). Средний отит с выпотом ( OME ) — жидкость в среднем ухе без признаков инфекции. Евстахиевы трубы , отводят жидкость от ушей к задней стенке глотки. Когда эти трубки набухают или забиваются, в ухе может скапливаться жидкость, вызывая эти состояния. Факторы риска для AOM или OME включают воздействие сигаретного дыма, аллергии, респираторные инфекции и употребление алкоголя в положении лежа на спине. Избежание этих рисков может помочь предотвратить эти проблемы. Пневмококковая вакцина предотвращает один из наиболее распространенных типов ушных и респираторных инфекций.

Диагноз AOM или OME требует медицинского осмотра у медицинского работника, который заглянет внутрь уха и обнаружит жидкость или воспаление. Диагноз может быть затруднен, потому что слуховые проходы у детей маленькие и иногда закупорены серой.

Боль: Снимайте боль с помощью обезболивающих ушных капель или отпускаемых без рецепта лекарств, таких как парацетамол.
Отит с выпотом: Регулярное применение антигистаминных, противоотечных и антибиотиков не рекомендуется. Детям следует пройти проверку слуха, если ОМЕ длится более 3 месяцев или при подозрении на проблемы со слухом, языком или обучением.
Острый средний отит: Детям младше 6 месяцев назначают антибиотики, потому что у этих детей незрелая иммунная система и они менее способны бороться с инфекциями. В возрасте от 6 месяцев до 2 лет детям могут назначать антибиотики в зависимости от возраста, достоверности диагноза и тяжести инфекции.За детьми с нетяжелым заболеванием и неопределенным диагнозом можно наблюдать от 48 до 72 часов без антибиотиков. У большинства детей все хорошо, но если в течение 48–72 часов состояние их здоровья не улучшится, им могут назначить антибиотики.
Тимпаностомические трубки вставляются, когда ОМЕ длится более 3 месяцев, имеется рецидивирующий АОМ (3 эпизода за 6 месяцев или 4 за 1 год) или значительная потеря слуха.

Жидкость может оставаться в среднем ухе даже после исчезновения инфекции.Также может выделяться жидкость без каких-либо признаков инфекции. У детей с ОМЕ могут отсутствовать симптомы, и они обычно не выглядят больными, и большинство эпизодов проходят самостоятельно. Даже если жидкость присутствует в течение нескольких месяцев, у большинства здоровых детей нет долговременных нарушений слуха или проблем с языковым развитием. Детям с медицинскими проблемами, такими как нарушения развития, проблемы с памятью или мышлением, а также проблемы с речью или моторикой, может потребоваться раннее лечение.

Источники: Национальная медицинская библиотека, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, «Здоровые дети», Агентство медицинских исследований и качества.
Smith N, Greinwald J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 19 (5): 363-366.
Schraff SA. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 16 (5): 406-411.
Спектор Н.Д., Келли С.Ф. Curr Opin Pediatr. 2004; 16 (6): 706-722.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Страница пациента JAMA является государственной службой по номеру JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

Тема: ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА

Острые инфекции уха и ваш ребенок

После простуды наиболее распространенным детским заболеванием является ушная инфекция. Фактически, к 3 годам у большинства детей есть по крайней мере одна ушная инфекция. Многие ушные инфекции проходят, не вызывая длительных проблем.

Ниже приводится информация Американской академии педиатрии о симптомах, лечении и возможных осложнениях острого среднего отита, распространенной инфекции среднего уха.

Как развиваются ушные инфекции?

Ухо состоит из 3 частей: внешнего, среднего и внутреннего уха. Узкий канал (евстахиева труба) соединяет среднее ухо с задней частью носа. Когда у ребенка простуда, инфекция носа или горла или аллергия, слизь и жидкость могут попасть в евстахиеву трубу, вызывая скопление жидкости в среднем ухе. Если бактерии или вирус заражают эту жидкость, это может вызвать отек и боль в ухе. Этот тип ушной инфекции называется острым средним отитом (воспаление среднего уха).

Часто после того, как симптомы острого среднего отита проходят, жидкость остается в ухе, создавая другой вид ушной проблемы, называемой отитом с выпотом (жидкость среднего уха). Это состояние труднее обнаружить, чем острый средний отит, потому что, за исключением жидкости и, как правило, легкой потери слуха, боли или других симптомов часто нет. Эта жидкость может длиться несколько месяцев и в большинстве случаев исчезает сама по себе. После этого слух ребенка нормализуется.

Подвержен ли мой ребенок риску развития ушной инфекции?

Факторы риска развития детских ушных инфекций включают

• Возраст. Младенцы и дети младшего возраста более подвержены инфекциям уха, чем дети более старшего возраста. Размер и форма евстахиевой трубы младенца облегчают развитие инфекции. Инфекции уха чаще всего возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Кроме того, чем младше ребенок во время первого инфицирования уха, тем выше вероятность повторного инфицирования.

• Семейная история. Ушные инфекции могут передаваться по наследству. Дети более склонны к повторным инфекциям среднего уха, если их родители или братья или сестры также перенесли повторные инфекции уха.

• Простуда. Простуда часто приводит к ушным инфекциям. Дети в групповых детских садах имеют более высокий шанс передать друг другу простудные заболевания, потому что они подвергаются большему воздействию вирусов от других детей.

• Табачный дым. Дети, которые вдыхают чужой табачный дым, имеют более высокий риск развития проблем со здоровьем, в том числе ушных инфекций.

Как снизить риск ушной инфекции?

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка ушной инфекцией:

• Грудное вскармливание вместо кормления из бутылочки.Грудное вскармливание может снизить риск частых простуд и ушных инфекций.

• Держите ребенка подальше от табачного дыма, особенно дома или в машине.

• Выбросьте пустышки или ограничьтесь дневным использованием, если вашему ребенку больше 1 года.

• Своевременно обновляйте вакцинацию. Вакцины против бактерий (например, пневмококковая вакцина) и вирусов (например, против гриппа) снижают количество инфекций уха у детей с частыми инфекциями.

Каковы симптомы ушной инфекции?

У вашего ребенка может быть много симптомов во время ушной инфекции. Поговорите со своим педиатром о том, как лучше всего лечить симптомы вашего ребенка.

• Боль. Самый частый симптом ушной инфекции — боль. Дети постарше могут сказать вам, что у них болят уши. Младшие дети могут только казаться раздражительными и плакать. Вы можете заметить это больше во время кормления, потому что сосание и глотание могут вызвать болезненные изменения давления в среднем ухе.

• Потеря аппетита. У вашего ребенка может снизиться аппетит из-за боли в ушах.

• Проблемы со сном. У вашего ребенка могут быть проблемы со сном из-за боли в ушах.

• Лихорадка. У вашего ребенка может быть температура в диапазоне от 100 ° F (нормальная) до 104 ° F.

• Дренаж уха. Вы можете заметить, что из уха вашего ребенка вытекает желтая или белая жидкость, возможно, с оттенком крови. Жидкость может иметь неприятный запах и будет отличаться от обычной ушной серы (оранжево-желтой или красновато-коричневой). Боль и давление часто уменьшаются после начала дренажа, но это не всегда означает, что инфекция проходит. Если это произойдет, это не экстренная ситуация, но вашему ребенку нужно будет обратиться к педиатру.

• Проблемы со слухом. Во время и после ушной инфекции у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом в течение нескольких недель. Это происходит потому, что жидкость за барабанной перепонкой мешает передаче звука. Обычно это временно и проходит после того, как жидкость из среднего уха вытечет.

Важно: Ваш врач не может диагностировать ушную инфекцию по телефону; Барабанная перепонка вашего ребенка должна быть осмотрена врачом, чтобы подтвердить скопление жидкости и признаки воспаления.

Что вызывает боль в ушах?

Есть и другие причины, по которым у вашего ребенка могут болеть уши, помимо ушной инфекции. Следующее может вызвать боль в ухе:

• Инфекция кожи слухового прохода, часто называемая «ухом пловца».

• Пониженное давление в среднем ухе при простуде или аллергии

• Боль в горле

• Прорезывание зубов или воспаление десен

• Воспаление только барабанной перепонки при простуде (без скопления жидкости)

Как лечат ушные инфекции?

Поскольку боль часто является первым и самым неприятным симптомом ушной инфекции, важно помочь ребенку успокоить его, дав ему обезболивающее.Ацетаминофен и ибупрофен — это безрецептурные обезболивающие, которые могут помочь в значительной степени уменьшить боль. Обязательно используйте дозировку, соответствующую возрасту и росту вашего ребенка. Не давайте ребенку аспирин. Это было связано с синдромом Рея, заболеванием, поражающим печень и мозг. Существуют также ушные капли, которые на короткое время могут облегчить боль в ушах. Спросите своего педиатра, следует ли использовать эти капли. Нет необходимости использовать безрецептурные лекарства от простуды (противоотечные и антигистаминные препараты), потому что они не помогают избавиться от ушных инфекций.

Не все ушные инфекции требуют антибиотиков. Некоторых детей, у которых нет высокой температуры и нетяжелых заболеваний, можно наблюдать без антибиотиков. В большинстве случаев боль и жар уменьшаются в первые 1-2 дня.

Если вашему ребенку меньше 2 лет, у него выделения из уха, температура выше 102,5 ° F, кажется, что он испытывает сильную боль, не может спать, не ест или плохо себя ведет, это важно позвонить своему педиатру. Если вашему ребенку больше 2 лет и симптомы у него легкие, вы можете подождать пару дней, чтобы увидеть, улучшится ли он.

У вашего ребенка боль в ушах и температура должны исчезнуть или исчезнуть в течение 3 дней с момента появления. Если состояние вашего ребенка не улучшится в течение 3 дней или ухудшится в любой момент, позвоните своему педиатру. Ваш педиатр, возможно, пожелает увидеть вашего ребенка и может назначить ему антибиотик для перорального приема, если он не был введен изначально. Если антибиотик уже был начат, вашему ребенку может потребоваться другой антибиотик. Обязательно строго следуйте инструкциям своего педиатра.

Если был прописан антибиотик, убедитесь, что ваш ребенок выпил весь рецепт.Если вы прекратите прием лекарства слишком рано, некоторые из бактерий, вызвавших инфекцию уха, могут все еще присутствовать и вызвать повторную инфекцию.

По мере того, как инфекция начинает проходить, ваш ребенок может почувствовать «хлопок» в ушах. Это нормальный признак исцеления. Детям с ушными инфекциями не нужно оставаться дома, если они чувствуют себя хорошо, при условии, что воспитатель или кто-нибудь в школе может дать им лекарство должным образом, если это необходимо. Если вашему ребенку нужно путешествовать на самолете или он хочет плавать, обратитесь к педиатру за конкретными инструкциями.

Каковы признаки проблем со слухом?

Поскольку у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом без других симптомов ушной инфекции, обратите внимание на следующие изменения в поведении (особенно во время или после простуды):

• Говорить громче или тише, чем обычно

• Говоря «а?» или что?» больше обычного

• Не реагирует на звуки

• Проблемы с пониманием речи в шумных помещениях

• Слушайте по телевизору или радио громче, чем обычно

Если вы считаете, что у вашего ребенка могут быть проблемы со слухом, позвоните своему педиатру.Возможность слышать и слушать других людей помогает ребенку выучить речь и язык. Это особенно важно в первые несколько лет жизни.

Есть ли осложнения от ушных инфекций?

Хотя это очень редко, могут развиться осложнения от ушных инфекций, в том числе следующие:

• Инфекция внутреннего уха, вызывающая головокружение и нарушение равновесия (лабиринтит)

• Инфекция черепа за ухом (мастоидит)

• Рубцевание или утолщение барабанной перепонки

• Потеря чувствительности или движения лица (паралич лицевого нерва)

• Необратимая потеря слуха

Для детей нормально иметь несколько инфекций уха в молодом возрасте — даже две отдельные инфекции в течение нескольких месяцев.Большинство ушных инфекций, которые развиваются у детей, незначительны. Рецидивирующие ушные инфекции могут доставлять неудобства, но обычно проходят без каких-либо длительных проблем. При правильном уходе и лечении ушные инфекции обычно успешно вылечиваются. Но если у вашего ребенка одна ушная инфекция за другой в течение нескольких месяцев, вы можете обсудить другие варианты лечения со своим педиатром.

Авторские права © 2010, Американская академия педиатрии, Подтверждено 3/2013, Все права защищены.

Причины потери слуха у детей

Средний отит

Что такое средний отит?

Средний отит — это воспаление в среднем ухе (область за барабанной перепонкой), которое обычно связано с накоплением жидкости.Жидкость может быть инфицирована, а может и нет.

Симптомы, серьезность, частота и продолжительность заболевания различаются. С одной стороны, один короткий период жидкой, прозрачной, незараженной жидкости без боли или лихорадки, но с небольшим снижением слуха. Другой крайностью являются повторяющиеся приступы инфекции, густая «клейкая» жидкость и возможные осложнения, такие как необратимая потеря слуха.

Колебательная кондуктивная тугоухость почти всегда возникает при всех типах среднего отита.Фактически, это самая частая причина потери слуха у маленьких детей.

Насколько распространен средний отит?

Средний отит — наиболее часто диагностируемое заболевание у младенцев и детей раннего возраста (1). Семьдесят пять процентов детей болеют хотя бы одним эпизодом среднего отита к своему третьему дню рождения. Почти половина этих детей будет иметь три или более ушных инфекций в течение первых трех лет жизни (2). Сообщается, что затраты на здравоохранение при среднем отите в Соединенных Штатах составляют от 3 до 5 миллиардов долларов в год (3).

Почему средний отит так часто встречается у детей?

Евстахиева труба, проход между средним ухом и задней частью глотки, у детей меньше и более горизонтальна, чем у взрослых. Следовательно, его легче блокировать при таких состояниях, как большие аденоиды и инфекции. До тех пор, пока евстахиева труба не изменится в размере и угле по мере роста ребенка, дети более восприимчивы к среднему отиту.

Как средний отит может вызвать потерю слуха?

Три крошечные косточки в среднем ухе переносят звуковые колебания от барабанной перепонки во внутреннее ухо.Когда присутствует жидкость, вибрации не передаются эффективно, и звуковая энергия теряется. Результатом может быть легкая или даже умеренная потеря слуха. Поэтому звуки речи приглушены или неслышны.

Как правило, этот тип потери слуха носит кондуктивный и временный характер. Однако, когда средний отит возникает снова и снова, может произойти повреждение барабанной перепонки, костей уха или даже слухового нерва, что приведет к необратимой нейросенсорной тугоухости.

Может ли потеря слуха из-за среднего отита вызвать проблемы с речью и языком?

Дети учат речь и язык, слушая, как говорят другие люди.Первые несколько лет жизни особенно важны для этого развития.

Если существует потеря слуха, ребенок не может в полной мере воспользоваться опытом изучения языка.

Средний отит без инфекции представляет собой особую проблему, поскольку обычно отсутствуют симптомы боли и лихорадки. Следовательно, могут пройти недели и даже месяцы, прежде чем родители заподозрят проблему. В это время ребенок может упустить часть информации, которая может повлиять на речь и языковое развитие.

Как узнать, есть ли у моего ребенка средний отит?

Даже если нет боли или лихорадки, вы можете поискать другие признаки, которые могут указывать на хроническую или повторяющуюся жидкость в ухе:

• Невнимательность
• Хотите, чтобы телевизор или радио был громче обычного
• Непонимание направлений
• Вялость
• Необъяснимая раздражительность
• Тянуть или царапать уши

Что мне делать, если я считаю, что средний отит вызывает проблемы со слухом, речью или языком?

Лечением должен заниматься врач.Инфекции уха требуют немедленной помощи, скорее всего, у педиатра или отоларинголога (врача). Если у вашего ребенка часто повторяющиеся инфекции и / или хроническая жидкость в среднем ухе, следует проконсультироваться с двумя дополнительными специалистами: аудиологом и патологом речи.

Аудиолог оценивает тяжесть любого нарушения слуха даже у очень маленького или несговорчивого ребенка и покажет, присутствует ли заболевание среднего уха.

Специалист по речевым патологиям измеряет специфические речевые и языковые навыки вашего ребенка и может порекомендовать и / или предложить лечебные программы, когда они необходимы.

Будет ли мой врач направлять моего ребенка на эти специальные осмотры?

Как родитель, вам лучше всего искать признаки, указывающие на плохой слух. Американская академия педиатрии признает это, когда заявляет: «Любой ребенок, родители которого выражают озабоченность по поводу того, слышит ли ребенок, должен быть незамедлительно рассмотрен для направления на поведенческую аудиометрию».

Родители не должны бояться позволять своим инстинктам руководить ими при запросе или самостоятельной организации дальнейшей оценки, когда они обеспокоены здоровьем или развитием своих детей.

Врожденные причины

Термин врожденная потеря слуха означает, что потеря слуха присутствует при рождении. Это может быть наследственная потеря слуха или потеря слуха из-за других факторов, присутствующих либо внутриутробно (внутриутробно), либо во время родов.

Считается, что генетические факторы вызывают более 50% всех случаев врожденной потери слуха у детей (4). Генетическая потеря слуха может быть аутосомно-доминантной, аутосомно-рецессивной или Х-сцепленной (связанной с половой хромосомой).

В случае аутосомно-доминантная потеря слуха один из родителей, который несет доминантный ген потери слуха и обычно страдает потерей слуха, передает его ребенку. В этом случае вероятность потери слуха у ребенка составляет не менее 50%. Вероятность выше, если у обоих родителей есть доминантный ген (и, как правило, у обоих есть потеря слуха) или если у обоих дедушек и бабушек с одной стороны семьи есть потеря слуха из-за генетических причин. Поскольку по крайней мере один из родителей обычно страдает потерей слуха, существует предварительное ожидание, что у ребенка может быть потеря слуха.

В случае аутосомно-рецессивная потеря слуха оба родителя, которые обычно имеют нормальный слух, несут рецессивный ген. В этом случае вероятность потери слуха у ребенка составляет 25%. Поскольку оба родителя обычно имеют нормальный слух, и поскольку никто из других членов семьи не страдает потерей слуха, нет никаких предварительных ожиданий, что у ребенка может быть потеря слуха.

При потере слуха Х-сцепленном мать несет рецессивный признак потери слуха на половой хромосоме и передает его мужчинам, но не женщинам.

Есть несколько генетических синдромов, одной из известных характеристик которых является потеря слуха. Некоторые примеры — синдром Дауна (аномалия гена), синдром Ашера (аутосомно-рецессивный), синдром Тричера Коллинза (аутосомно-доминантный), синдром Крузона (аутосомно-доминантный) и синдром Альпорта (X-сцепленный).

Другие причины врожденной потери слуха , не являющиеся наследственными по своей природе, включают пренатальные инфекции, болезни, токсины, потребляемые матерью во время беременности, или другие состояния, возникающие во время родов или вскоре после них.Эти состояния обычно вызывают нейросенсорную тугоухость от легкой до тяжелой. Примеры включают:

• Внутриутробные инфекции, включая краснуху (краснуху), цитомегаловирус и вирус простого герпеса
• Осложнения, связанные с резус-фактором в крови
• Недоношенность
• Сахарный диабет матери
• Токсикоз при беременности
• Недостаток кислорода (аноксия)

Приобретенные причины

Приобретенная потеря слуха — потеря слуха, которая возникает после рождения в любой момент жизни, возможно, в результате болезни, состояния или травмы.Ниже приведены примеры состояний, которые могут вызвать приобретенную потерю слуха у детей:

• Инфекции уха (средний отит) (ссылка на конкретный раздел выше)
• Ототоксические (повреждающие слуховую систему) препараты
• Менингит
• Корь
• Энцефалит
• Ветряная оспа
• Грипп
• Свинка
• Травма головы
• Уровень шума

В поисках помощи

Как мне найти аудиолога или дефектолога?

Поиск Найдите ASHA ProFind или обратитесь в Центр действий Американской ассоциации речевого-языкового-слухового сообщества, 2200 Research Boulevard # 425, Rockville, Maryland 20850.Телефон: 800-638-8255 или 301-296-5700.

Где я могу найти отделение детской аудиологии?

Поиск EHDI-PALS, веб-сайт с национальным каталогом детских аудиологических учреждений и обширными образовательными ресурсами для семей.

Список литературы

1. Dhooge, I.J. (2003). Факторы риска развития среднего отита. Текущие отчеты об аллергии и астме, 3: 321–325.

2. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств.(2002). Средний отит (инфекция уха) (Публикация NIH № 974216). Bethesda, MD: Автор.

3. Alsarraf, R., Jung, C.J., Perkins, J., Crowley, C. & Gates, G.A. (1998). Оценка состояния здоровья отита: пилотное исследование по изучению экономически эффективных результатов лечения рецидивирующего острого среднего отита. Анналы отологии, ринологии и ларингологии, 107 : 120–128.

4. Каналис Р.Ф. и Ламберт П.Р. (2000). Ухо: Комплексная отология. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.