Возникновение осложнений гемотрансфузии реферат: Гемотрансфузионный шок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Основные задачи:

-изучить определенную литературу по данной теме;

-анализировать статистические показатели

-провести анкетирование

-разработать мероприятия, направленные на предупреждение гемотрансфузионных осложнений.

Объект исследования:медицинские работники ГАУЗ ГКБ № 7.

Предмет исследования:медицинские работники ГАУЗ ГКБ № 7.

Глава 1. Гемотрансфузия. Значение гемотрансфузии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Доклад — Переливание крови 2

Реферат

на тему:

«Переливание крови»

Ученицы 8 класса

МОУ СОШ №39

Переливание крови (гемотрансфузия) — лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Случаи смерти от потери крови в результате ранений на войне или на охоте еще в давние времена создали представление о крови как носителе «жизненной силы и души». В древности переливание крови не производилось, а больным рекомендовали пить теплую кровь животных или человека. Попытки переливания крови человеку от животных начались в 17 веке, но они приводили к тяжелым осложнениям и гибели больных. В 19 веке было доказано, что человеку можно переливать кровь только от человека. В 1848 году в России вышел «Трактат о переливании крови» А. Орловского и А. М. Филомафитского. Однако широкое применение метода переливания крови в медицинскую практику стало возможным только в начале 20 века, когда было установлено, что у людей существуют разные группы крови, были изучены законы их совместимости, открыты средства, препятствующие свертыванию донорской крови и обеспечивающих ее длительное хранение (консервацию). В 1926 году в Москве по инициативе А. А. Богданова был организован первый в мире институт переливания крови (ныне Гематологический научный центр РАМН), была создана специальная служба крови.

В 1931 году при активном участии А. Н. Филатова в Ленинграде была создана станция переливания крови, которая через год превратилась в Центральный областной Ленинградский институт переливания крови (ЦОЛИПК). В 1932 году Филатов и Н. Г. Карташевский впервые в мире показали перспективность использования не только цельной донорской крови, но и ее отдельных фракций, в частности плазмы; были развернуты работы по консервации плазмы крови методом лиофильной сушки. Под руководством Филатова были получены первые в истории медицины полноценные, отвечающие основным биологическим требованиям коллоидные кровезаменители.

Многие годы цельная кровь считалась универсальной трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием. В результате сложилось мнение, что переливание крови — процедура несложная, с широким спектром показаний, основанных на предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующем, дезинтоксикационном и трофическом механизме ее действия. Однако широкое применение переливания крови приводило к возникновению значительного числа осложнений, причины которых стали ясны лишь благодаря достижениям современной иммунологии. Основные господствующие религии не имеют ничего против переливания крови, тогда как секта «Свидетели Иеговы» выступает категорически против переливания крови и ее компонентов, так как у последователей данной секты существует представление о крови как носителе души, который нельзя передавать другим людям.

В настоящее время переливание крови рассматривается как ответственная операция трансплантации ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями — возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови и развитием соответствующих осложнений, в том числе реакции «трансплантат против хозяина». Причиной посттрансфузионных осложнений могут являться функционально неполноценные тромбоциты и лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, получаемые реципиентом при переливании цельной крови. При аутогемотрансфузии — переливании больному собственной крови опасность таких осложнений исключается.

Для уменьшения частоты и выраженности посттрансфузионных осложнений, а также риска передачи вирусных и других инфекций, в современной трансфузиологии принято считать, что показаний к переливанию цельной крови нет. Так, принят принцип возмещения конкретных недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии. Другим основным принципом является принцип «один донор — один реципиент», т. е. лечение одного больного переливанием компонентов крови, заготовленных от одного или минимального числа доноров. Современные сепараторы клеток крови дают возможность получать от одного донора терапевтически эффективное количество различных компонентов крови.

Типы гемотрансфузий

В лечебной практике наиболее широкое распространение имеет переливание эритроцитной массы (взвеси эритроцитов), свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов, лейкоцитной массы. Трансфузии эритроцитной массы показаны при различных анемических состояниях. Эритроцитная масса может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препаратами плазмы. При переливании эритроцитной массы практически не бывает осложнений.

Трансфузии плазмы показаны при необходимости коррекции объема циркулирующей крови при массивных кровотечениях (особенно в акушерской практике), ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, гемофилии и т. д. С целью максимального сохранения структуры плазменных белков и их биологической активности полученную после фракционирования плазму подвергают быстрому замораживанию при температуре -45°С). В то же время объем-замещающий эффект от введения плазмы непродолжителен и уступает действию альбумина и плазмозаменителей.

Переливание тромбоцитной массы показано при тромбоцитопенической кровоточивости. Лейкоцитную массу переливают больным при снижении способности к выработке собственных лейкоцитов. Наиболее распространенным методом переливания цельной крови или ее компонентов является внутривенное введение с помощью системы одноразового пользования с фильтром. Используются и другие пути введения крови и ее компонентов: внутриартериальный, внутриаортальный, внутрикостный.

Метод переливания цельной крови непосредственно от донора больному без стадии консервации крови называется прямым. Так как технологией этого метода не предусмотрено использование фильтров во время переливания, существенно повышается риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, неизбежно образующихся в системе для переливания, что чревато развитием тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Обменное переливание крови — частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови — применяется для удаления различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности). Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологических операций, при этом одновременно с изъятием плазмы проводится восполнение забираемого объема переливанием эритроцитов, свежезамороженной плазмы, реологических плазмозаменителей. Лечебное действие плазмафереза основано как на механическом удалении с плазмой токсических метаболитов, так и на возмещении недостающих жизненно важных компонентов внутренней среды организма, а также на деблокировании органов («очищение» печени, селезенки, почек).

Правила переливания крови

Показания к назначению переливания любой трансфузионной среды, а также ее дозировка и выбор метода трансфузии определяются лечащим врачом на основании клинических и лабораторных данных. Врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей лично провести следующие контрольные исследования:

1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе AB0 и сверить результат с данными истории болезни;

2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки;

3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе AB0 и резус-фактору;

4) провести биологическую пробу.

Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис. Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4-8°С не более 21 дня. Замороженные при температуре жидкого азота (-196°С) эритроциты могут храниться годами.

Допускается переливание цельной крови и ее компонентов только той группы и резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях допускается переливание резус-отрицательной крови группы О(I) («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей). Кровь резус-отрицательных доноров А (II) или В (III) можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и реципиенту с АВ (IV) группой независимо от его резус принадлежности. Больной с АВ (IV) группой резус-положительной крови может считаться «универсальным реципиентом».

Кроме того, при отсутствии одногруппной крови может быть перелита кровь (эритроцитная масса) 0(I) резус-положительной группы резус-положительному реципиенту любой группы по системе АВ0. Кровь группы А (II) или В (III) резус-положительная может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ (IV). Во всех случаях абсолютно обязательной является проба на совместимость. При наличии антител редкой специфичности требуется индивидуальный подбор донорской крови и проведение дополнительных проб на совместимость.

После переливания несовместимой крови могут возникнуть следующие осложнения: гемотрансфузионный шок, нарушение функций почек и печени, обменных процессов, деятельности желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, дыхания, кроветворения. Нарушение функций органов возникает в результате острого внутрисосудистого гемолиза (распада эритроцитов). Как правило, в результате этих осложнений развивается анемия, которая может продолжаться до 2-3 месяцев и более. При нарушении установленных правил переливания крови или нечетком установлении показаний могут так же возникать и негемолитические посттрансфузионные реакции: пирогенные, антигенные, аллергические и анафилактические. Все пострансфузионные осложнения требуют незамедлительного лечения.

Гемотрансфузионная терапия — презентация, доклад, проект

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Гемотрансфузионная терапия. Презентация на заданную тему содержит 35 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Гемотрансфузионная терапия Болотина Ольга Дмитриевна, преподаватель ЦПК

План Понятие гемотрансфузионной терапии Функции крови и ее препаратов Недостатки препаратов крови Препараты крови и условия их хранения Группы крови, система резус, антиген kell Показания и противопоказания к гемотрансфузии Методы переливания крови Правила переливания крови Биологическая проба Осложнения

Гемотрансфузионная терапия предусматривает переливание крови и ее препаратов Когда-то переливание крови казалось не просто верши ной и сутью интенсивной терапии, а неким универсальным спасительным средством. С течением времени многочисленные убедительные клинические наблюдения и лабораторные исследования показали, что переливание чужеродной крови может быть не только для спасения жизни, но и таить в себе угрозу. В основе большинства осложнений, связанных с переливанием донорской крови и ее препаратов, лежит реакция отторжения организмом чужеродной ткани

Функции крови и ее препаратов Заместительная Стимулирующая (гемопоэз) Гемостатическая Иммуностимулирующая Детоксикационная Улучшение реологии крови

Недостатки препаратов крови Риск заражения Несовместимость (совмещается только по системе АВО, Rh -фактору и иногда с учетом фенотипа) Метаболическое несовершенство: — большой процент содержания калия — наличие свободного гемоглобина — метаболический ацидоз Функциональное несовершенство: — хуже переносит кислород Содержит агрегаты и сгустки Сенсибилизирующие свойства

Препараты крови и условия их хранения Эритроцитарная масса Хранится при t0 = +4 ±2С, используется до срока годности, указанного на гемаконе Отмытые эритроциты — взвесь эритроцитов в физиологическом растворе. Хранится при t0 = +4 ±2С, используется до 24 часов с момента заготовки Антитромбин III-рекомбинантный хранится при t С +4±2 Тромбоцитарная масса. Трансфузию осуществляют сразу после заготовки, возможно хранение до 5 суток при постоянном покачивании при t0=240C

Препараты крови и условия их хранения Свежезамороженная плазма — при t0 ниже -300С до 2-х лет Криопреципитат — при t0 -300С и ниже до 3 — х месяцев Альбумин 5,10,20% раствор. 5% используется для восполнения объема плазмы (плазмаферез), 10-20% -коррекция гипоальбуминемии Глобулины: иммуноглобулин, гамма-глобулин (антистафилококковый, противоклещевой и другие) Тромбин сухой используется для местного гемостаза

Группы крови В основе классификации лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А, В) — антиген, в плазме агглютининов (α, β) — антитела По наличию агглютиногенов выделяют 4 группы крови: 0 (I), A (II), В (III), АВ (IV) 0 (α, β) I — в эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме агглютинины α, β А (β) II -в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин β В ( α) III — в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин α АВ (0) IV — в эритроцитах агглютиногены А, В, в плазме агглютининов нет

Группы крови Выделяют слабый агглютиноген А2, А2(II), А2В (IV). Возникают сложности при совмещении крови А2В (IV) группы крови, как правило, совмещают эритромассу В (III) или 0(I), плазму переливают АВ (IV) (приказ МЗ № 363)

Реферат на тему Переливание крови

ови и ее компонентов служат
анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные
заболевания, тяжелые интоксикации.

      Определение противопоказаний к переливанию крови. К противопоказаниям
к переливанию крови относятся:
      1)декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите,
      миокардиосклерозе; 2) септический эндокардит;
      3) гипертоническая болезнь 3 стадии; 4) нарушение мозгового
      кровообращения; 5) тромбоэмболическая болезнь, 6) отек легких; 7)
      острый гломерулонефрит; 8) тяжелая печеночная недостаточность; 9)
      общий амилоидоз; 10) аллергическое состояние; 11) бронхиальная астма.
      При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет
трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о
проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а
также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных
реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3
нед. назад) переливания крови, тем более, если они сопровождались
реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды выкидыши и
рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с
распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови,
длительными нагноительными процессами.
      При абсолютных, жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая
кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая
травматическая операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие
противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты
крови, ее препараты, проводить при этом профилактические мероприятия. При
аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови
проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят
предварительно специальные средства (хлорид кальция, антигистаминные
препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые
обладают наименьшим антигенным воздействием, например разморо-женные и
отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями
направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать
аутокровь.

      Подготовка больного к переливанию крови. У больного, поступившего в
хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся
исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с
целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до
трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной
должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше
проводить утром натощак или после легкого завтрака.
      Выбор трансфузнонной среды, способа трансфузии. Переливание цельной
крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения
свертывающей системы, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, не
оправдано, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие,
необходимости во введении которых больному нет. Лечебный эффект цельной
крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при
введении концентрированных компонентов крови, например эритроцитной или
лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии больному
необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в
нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда
как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемо-
 фильного глобулина. При гипс- и афибриногенемии необ-ходимо перелить до 10
л цельной крови для восполнения дефицита фибриногена. Используя препарат
крови фибриноген, достаточно ввести его 10-12 г. Переливание цельной крови
может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови
(лейкоциты, тромбоциты) или белкам плазмы, что чревато опасностью тяжелых
осложнений при повторных переливаниях крови или беременности. Цельную кровь
переливают при острой кровопотере с, при обменных трансфузиях, при
искусственном кровообращении во время операций на открытом сердце.
      При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в
котором больной нуждается, используя также кровезаменители .
      Основной способ переливания крови- внутривенный капельный с
использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной
комплексной трансфузионной терапии кровь наряду с другими средами вводят в
подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь
вводят внутриартериально.
      Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для
переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для
переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение
режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее
целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как
с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и
морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При
переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро
подогревают до температуры 38 0С.
      Контрольное определение группы крови реципиента и донора. Несмотря на
 совпадение данных в истории болезни и указанных на этикетке упаковки,
 необходимо непосредственно перед переливанием определить группу крови
 больного и крови из флакона, взятого для переливания этому больному.
 Определение проводится врачом, переливающим кровь. Недопустимо поручать
 контрольное определение группы крови другому врачу или проводить его
 заблаговременно. Если переливание крови проводится по экстренным
 показаниям, то кроме определения группы крови по системе АВО проводится
 определение резус- фактора больного экспресс-методом. При определении
 группы крови необходимо соблюдать соответствующие правила, а оценку
 результатов следует проводить не только врачом, переливающим кровь, но и
 другими врачами.

    Приготовление системы и начало трансфузии. Для переливания крови следует
пользоваться пластиковой системой разового пользования с капроновым
фильтром, который позволяет предупредить попадание тромбов в кровяное русло
больного. Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для
поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя
иглами на концах - для введения во флакон и для пункции вены больного.
Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом
для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в
полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают непосредственно перед
использованием.
   Системы многоразового использования для переливания крови применять не
следует, так как они не имеют микрофильтра.
   Монтируя систему для переливания крови, необходимо соблюдать правило:
переливать кровь из того же сосуда, в котором она была заготовлена и
хранилась.

      Наблюдение за переливанием крови. Скорость трансфузии регулируют с
помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку
системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50- 60 капель в
минуту.
      В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным,
чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения
приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.
      В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить ее. В таких
случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить ее
от вены, иглу из вены удалить и на место пункции наложить повязку, затем
другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.
      Во время переливания кровь допустимо смешивать со стерильными,
герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных
упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл
крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции
накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая
асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 0С в
течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь
может быть использована для выяснения причины их возникновения.
      Регистрация переливания крови. После завершения переливания крови в
истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови
делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных,
результатов проб на совместимость, наличия или Отсутствия реакций или
осложнений. Наблюдение за больным после гемотрансфузии. После переливания
крови или ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4
ч. За ним наблюдают в течение суток врач и медицинские сестры.
      Гемотрансфузнонные реакции. В отличие от осложнений они не
сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не
представляют опасности для жизни. Развиваются они вскоре после трансфузии и
выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут
появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела.
   Гемотрансфузионные осложнения. При переливании несовместимой в антигенном
отношении крови, в основном по системе АВО и резус-фактору, развивается
гемотрансфузионный шок. Основные причины несовместимости крови - ошибки в
действии врача, нарушение правил переливания.

      В настоящее время некогда весьма широкие показания к переливанию
цельной крови существенно сужены, и гемотрансфузия сегодня должна
применяться только с заместительной целью при острой кровопотере и
гематологических заболеваниях. В большинстве случаев должна использоваться
не цельная кровь, а компоненты крови, необходимые в связи с их дефицитом.
      Главным поводом для сужения показаний к гемотрансфузии послужили три
обстоятельства:
      1) изменение клинико-физиологических представлений о геморрагическом
шоке со значительным расширением относительно безопасных границ
кровопотери;
      2) появл

Бактериологическая безопасность крови, взятой для переливания в больнице Университета Гондэра Банк крови, Северо-Запад Эфиопии

Общие сведения . Бактериальная инфекция, связанная с переливанием крови, остается более частой с высоким риском заболеваемости и смертности. В этом исследовании оценивалась бактериологическая безопасность крови, взятой для переливания. Метод . Поперечное исследование проводилось в банке крови больницы Гондарского университета с декабря 2011 года по июнь 2012 года.Выделение бактерий, идентификация и тесты на чувствительность к противомикробным препаратам проводились в соответствии со стандартной процедурой. Для оценки связи между факторами риска и скоростью бактериальной изоляции использовались критерий хи-квадрат и значение. Результаты . Было обнаружено, что 21 единица крови (15,33%) заражена бактериями, а загрязнение 95,24% произошло из-за внешних источников. Обычно выделялись бактерии Staphylococcus aureus , коагулазонегативные Staphylococci , Escherichia coli , Klebsiella видов, Streptococci видов, Enterobacter видов и Citrobacter видов.Все выделенные бактерии были на 100% чувствительны к гентамицину, хлорамфениколу, амоксициллину и доксициклину. Множественная устойчивость к противомикробным препаратам наблюдалась у 66,7% изолятов. Было обнаружено, что отсутствие перчаток флеботомистом, прикосновение к продезинфицированному месту флеботомии и двойной прокол одной или двумя руками донора являются факторами риска бактериального заражения. Заключение . Бактериальное заражение крови для переливания — распространенная проблема в больнице. Поэтому следует уделять внимание деятельности, проводимой в банке крови, для обеспечения безопасной практики переливания крови.

1. Введение

Развитие современной медицины переливания крови представляет собой одно из величайших достижений медицины в 20-м веке: ежегодно собирают и переливают около 75 миллионов единиц крови [1, 2]. Хотя переливание крови спасает миллионы жизней, ограниченный доступ к переливанию и предоставление небезопасной крови подвергает миллионы людей риску трансфузионных трансмиссивных инфекций (TTI) [1, 3, 4].

Благодаря строгому отбору доноров, улучшенным обязательным тестам и тщательному надзору за новыми возникающими инфекциями риск ИТИ в развитых странах очень низок [5], но безопасность крови остается важной проблемой общественного здравоохранения в Африке, где недоступность и снабжение небезопасной кровью отрицательно сказывается на заболеваемости и смертности в регионе [6, 7].

Бактериальные инфекции, связанные с переливанием крови (TABI), по-прежнему встречаются чаще, чем вирусные инфекции, и связаны с высокой смертностью из-за быстрого возникновения септического шока [8–11]. Единицы зараженной крови могут содержать ряд вирулентных бактерий, а также эндотоксины, которые считаются фатальными для реципиента [12, 13]. Потенциальными источниками бактериального загрязнения крови, взятой для переливания, являются кожная флора, внесенная во время флеботомии, и бактерии в донорской крови из-за основного состояния, вызывающего донорскую бактериемию [9, 14, 15].

Во многих африканских странах озабоченность по поводу ИВП обычно сосредоточена на вирусном риске, однако риск бактериального заражения во время сбора и обработки в 2500 раз выше, чем в развитых странах [4, 16]. Более того, страны региона используют только визуальный осмотр мешка с кровью на предмет наличия гемолиза непосредственно перед переливанием с его дефектом в качестве метода скрининга на предмет бактериального загрязнения [10, 17]. Это делает бремя TABI более распространенным.

Исследования, проведенные в Африке, в том числе в Кении [16], Нигерии [18], Гане [19] и других странах мира [13, 20–23], показали масштабы проблемы, но бактериологическая безопасность крови для переливания не очень хорошо рассматривается в Эфиопии в целом и в исследуемой области в частности.Таким образом, целью этого исследования было оценить уровень бактериального заражения крови, взятой для переливания, и определить характер антимикробной чувствительности изолированных бактерий.

2. Материалы и методы

2.1. Область исследования и план исследования

Поперечное исследование проводилось с декабря 2011 года по июнь 2012 года в банке крови больницы Университета Гондар, который является учебной больницей, предоставляющей медицинские услуги более пяти миллионам жителей Северо-Западной Эфиопии.Согласно данным, полученным из банка крови, среднегодовое количество забираемых единиц крови составляет 2000 единиц крови, большая часть из которых предназначена для хирургических и гинекологических случаев.

2.2. Определение размера пробы и процедура отбора

Размер пробы был рассчитан на основании предположения о распространенности бактерий, выделенных из крови для переливания в Кении и Нигерии, каждая из которых сообщила о 8,8% [16, 18]. При 5% погрешности и 95% доверительном интервале (альфа = 0,05) фактический размер выборки для исследования был рассчитан с использованием одной формулы пропорции выборки (формула размера выборки Кокрана), как показано ниже: С помощью систематической случайной выборки было исследовано 137 доноров крови и единиц крови.

2.3. Сбор данных и лабораторные процедуры

2.3.1. Социально-демографические характеристики и другие факторы

Социально-демографические характеристики доноров крови (возраст, пол, род занятий и другие) и другие факторы, такие как тип донора крови, использование перчаток флеботомистом во время сбора крови и двойной прокол одной рукой или обоими руки донора были собраны с использованием структурированного опроса и прямого наблюдения за процедурами кровотечения.

2.3.2. Сбор образцов

Пять миллилитров венозной крови было собрано непосредственно у доноров, а еще 5 мл крови было взято из единиц крови, готовых к переливанию. Единицы крови, взятые от взятого у донора, смешивали и держали перевернутыми в течение 30-45 минут. Это позволяет некоторым отложениям крови (для максимальной чувствительности изоляции бактерий) выскользнуть из мешка для крови в ту часть перегородки, в которой будет собираться образец. После периода седиментации перегородка рядом с мешком была обрезана, чтобы заблокировать утечку крови через перегородку, которая будет проколота.Наконец, стерильным шприцем с иглой после дезинфекции настойкой йода брали 5 мл крови из уже подготовленной для этого части перегородки [24].

2.3.3. Выделение и идентификация бактерий

Образцы крови дважды инокулировали на 45 мл среды для инфузии мозга и сердца (BHI), инкубировали при 37 ° C и ежедневно наблюдали через 48 часов инкубации в течение 5-7 дней подряд на наличие мутности. гемолиз и изменение цвета, свидетельствующие о росте микробов.При появлении видимых признаков роста небольшое количество культур пересевали на чашку с кровяным агаром (BAP) и агар MacConkey (MAC) и инкубировали от 24 до 48 часов при 37 ° C. Чистые колонии были исследованы окрашиванием по Граму, и дальнейшая идентификация была произведена с использованием различных биохимических тестов, включая тесты на каталазу и коагулазу для грамположительных бактерий и продукции сероводорода (H ₂ S), тест на индол, утилизацию цитрата, тест на лизиндекарбоксилазу (LDC). , газообразование и углеводный обмен для грамотрицательных бактерий [24–26].

2.3.4. Тест на чувствительность к противомикробным препаратам

Выделенные бактерии были протестированы на предмет их восприимчивости согласно методу дисковой диффузии Кибри-Бауэра на агаре Мюллера-Хинтона [26] с использованием панели из 14 противомикробных препаратов, включая ампициллин (10 мкг г), гентамицин (10 мкг). г), тетрациклин (30 мкг г), ципрофлоксацин (5 мкг г), хлорамфеникол (30 мкг г), триметоприм-сульфаметоксазол (25 мкг г), цефтриаксон г мкл , Амоксициллин (30 μ г), Пенициллин G (10 единиц), Метициллин (5 μ г), Ванкомицин (30 μ г), Клиндамицин (2 μ г), Эритромицин (15 μ г) г) и доксициклин (30 мкг г).Чистые колонии тестируемого организма отбирали с помощью стерильной проволочной петли и эмульгировали в 3-4 мл стерильного питательного бульона. Бактериальные суспензии сравнивали со стандартом Макфарланда 0,5. Затем в суспензию погружали стерильный ватный тампон и высевали бактерии на агар Мюллера-Хинтона. Диски помещали на поверхность инокулированной среды с помощью usi.

Transfusion Transmitted Injuries — Canada.ca

О рисках переливания крови

Хотя переливание крови спасает жизни и снижает заболеваемость многими клиническими заболеваниями и состояниями, оно связано с определенными рисками.Нежелательное явление, связанное с переливанием крови, также называемое реакцией переливания крови, представляет собой любое неблагоприятное событие, происходящее у пациента во время или после переливания крови. ^{Footnote 1} . Примерно от 0,5% до 3% всех переливаний приводят к некоторым побочным эффектам, но большинство из них являются незначительными реакциями без значительных последствий. В целом побочные эффекты, связанные с переливанием крови, подразделяются на инфекционные и неинфекционные. Однако в литературе есть и другие классификации, основанные на времени возникновения (т.е. острый или отсроченный) или физиологический механизм (т.е. иммуноопосредованный или неиммунно-опосредованный) (таблица 1) ^{Footnote 2, Footnote 3} . Значительная часть нежелательных явлений может возникнуть в результате ошибок при подготовке, заказе или введении крови и продуктов крови.

Инфекционные риски при переливании крови

В настоящее время риск передачи инфекционных заболеваний при переливании крови в Канаде минимален, поскольку внедрены эффективные профилактические стратегии, включая новые лабораторные тесты.Тем не менее, многие инфекционные агенты, включая вирусы, бактерии и паразиты, могут передаваться при переливании крови. Хорошо известные вирусы включают вирус гепатита A (HAV), вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV), вирус гепатита D (HDV), вирус гепатита G / вирус GB-C (HGV / GBV-C), человеческий вирус иммунодефицита типа 1 и 2 (ВИЧ-1/2), лимфотропный вирус Т-клеток человека типа I и II (HTLV-I / II), цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус TT (TTV) , вирус герпеса человека 6 типа (HHV-6), вирус SEN (SEN-V) и парвовирус человека (HPV-B19).Бактерии, такие как Treponema pallidum (возбудитель сифилиса), Yersinia enterocolitica и Staphylococcus и Streptococcus видов (общие агенты бактериального заражения), и паразиты, такие как Plasmodium (возбудитель малярии ). , Trypanosoma cruzi (возбудитель болезни Шагаса) и Babesia microti (возбудитель бабезиоза) также передаются при переливании крови. Кроме того, появляются новые переносимые с кровью патогены, такие как вирус гепатита E (HEV), вирус герпеса человека 8 типа (HHV-8), Borrelia burgdorferi (возбудитель болезни Лайма) и неизвестный возбудитель болезни Крейтцфельда-Якоба (CJD). и вариант CJD (vCJD) может представлять угрозу безопасности крови.

Инфекционные агенты можно разделить на пять категорий в зависимости от передаваемости при переливании, патогенности возбудителя, доступности донорского серологического теста и эффективности инактивации патогенов (таблица 2). ^{Footnote 4-8} . Риск передачи для первой группы агентов минимален благодаря скринингу и тестированию доноров и обычно связан с пожертвованиями, собранными в период окна. Например, риск передачи ВИЧ и ВГС в Канаде при переливании крови оценивался в 1 на 752 000 и 1 на 225 000 доноров соответственно ^{Footnote 9} .Инфекции, вызываемые агентами из второй и третьей группы, обычно проявляются клиническими заболеваниями у реципиентов высокого риска, таких как люди с ослабленным иммунитетом; однако риск трансфузионной передачи также очень мал из-за превентивных стратегий, таких как универсальное лейкодеплеция и лечение растворителем-детергентом. Переливание Передавшаяся бактериальная реакция, возникающая в результате бактериального заражения компонентов крови, является наиболее частым нежелательным инфекционным явлением. Примерно 1 из 2 000–3 300 единиц тромбоцитов и 1 из 38 500 единиц эритроцитов загрязнены бактериями; однако не каждый загрязненный компонент вызывает реакции.Частота бактериальной реакции, передаваемой при переливании крови, оценивается в диапазоне от 1 на 500 000 единиц эритроцитов до 1 на 50 000 единиц тромбоцитов. ^{Footnote 10} .

Инфекционные агенты четвертой и пятой группы могут представлять потенциальный риск после переливания крови. Хотя было доказано, что агенты четвертой группы передаются при переливании, патогенность этих агентов в настоящее время не установлена. Точно так же, хотя агенты последней группы обычно вызывают заболевание, их трансфузионная трансмиссионная способность не установлена.

Неинфекционные риски при переливании крови

Несмотря на то, что инфекциям, передаваемым при переливании крови, уделяется наибольшее внимание, неинфекционные побочные эффекты остаются наиболее частыми осложнениями, связанными с переливанием крови. Большинство этих неинфекционных нежелательных явлений являются иммунными. Острые иммунные реакции включают острую гемолитическую трансфузионную реакцию (AHTR), связанное с трансфузией острое повреждение легких (TRALI), фебрильную негемолитическую трансфузионную реакцию (FNHTR), крапивницу и анафилаксию.Отсроченные иммунно-опосредованные реакции включают отсроченную гемолитическую трансфузионную реакцию (DHTR), реакцию «трансплантат против хозяина», связанную с трансфузией (TA-GVHD), и посттрансфузионную пурпуру (PTP).

FNHTR и крапивница являются наиболее частыми не опасными для жизни острыми трансфузионными реакциями; однако AHTR является наиболее частой тяжелой реакцией и основной причиной смерти, связанной с переливанием крови. ^{Footnote 12} . С другой стороны, TRALI и TA-GVHD являются редкими и наиболее фатальными реакциями при переливании крови.Летальность составляет от 5% до 14% для TRALI и более 90% для TA-GVHD ^{Footnote 13, Footnote 14} . TRALI признан третьей по значимости причиной смерти, связанной с переливанием крови. ^{Footnote 12} .

На несовместимость по системе ABO приходится около 80% смертей, связанных с AHTR, и она возникает в результате ошибки. К хорошо распознанным ошибкам относятся неправильная идентификация пациента, ошибка пробы, неправильная кровь, ошибка транскрипции, ошибка администрации, техническая ошибка и ошибка хранения.Выявление и предотвращение этих ошибок становится все более важной проблемой в области безопасности переливания крови. ^{Footnote 3} .

Как правило, неиммунные трансфузионные реакции приводят к незначительным клиническим проявлениям. К ним относятся гемоглобинурия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипотермия и перегрузка железом. Однако воздушная эмболия и перегрузка кровообращения также могут быть опасными для жизни. Опять же, эти реакции в основном связаны с ошибками и обычно могут быть предотвращены путем надлежащей подготовки и хранения компонентов, а также более совершенными методами переливания крови. ^{Footnote 11} .

Несмотря на риски, связанные с переливанием крови, система кровоснабжения Канады является одной из самых безопасных систем крови в мире. Внедряются эффективные стратегии и процедуры лабораторных тестов для дальнейшего предотвращения и / или уменьшения нежелательных явлений, связанных с переливанием крови.

осложнений — переливание крови | Lecturio

00:00 Хорошо, нам нужно правильно провести перекрестное сопоставление но есть еще сложности о переливаниях крови, о которых вы должны быть очень осведомлены.Первое, на чем я остановлюсь, — это гемолиз. это означает разрушение эритроцитов, и есть два основных типы, о которых я уже говорил в этой лекции. 00:23 Первый — немедленный IgM-опосредованный лизис. или разрушение красных кровяных телец. 00:29 Позвольте мне остановиться на этом подробнее.00:32 Это означает, что если вы введете пациенту эритроцит, и он уже есть антитела против обычно A, B, O против этих эритроцитов эти антитела IgM будут придерживаться красных кровяных телец в течение нескольких минут. 00:50 Они уничтожат их и выпустят свободный гемоглобин в кровь пациента.00:57 Это могло быть очень серьезно, даже со смертельным исходом и было основной причиной смертельных исходов от переливания крови в самые первые дни. 01:05 Второй тип гемолитической реакции — это когда антитело задерживается.01:13 Нет антител в пациент против инфузионных эритроцитов но есть несоответствие белков и антитело разрабатывается в течение следующих недель или двух Я уже показал вам, что это, возможно, ведет к меньшему значительные клинические проблемы, отложенная желтуха или отсроченной анемии, то это вызывает инфекции, которые мы уже упоминали.Иногда бактериальные инфекции могут быть переданы со сдачи крови, и они могут быть довольно серьезный и очень быстро подавляющий у пациента. 01:46 К счастью, они редки. Вирусные инфекции, такие как ВИЧ и гепатит С может передаваться. 01:54 К счастью, передача ВИЧ была исключительно редкой. и остается таковой по сей день.02:02 Есть и другие инфекции, которые могут передаваться, но сейчас это очень редкая проблема. 02:14 Наконец, у пациентов может происходить накопление железа. которым регулярно делают переливание крови.02:20 Я расскажу об этом более подробно через минуту. 02:24 Теперь давайте посмотрим, как мы можем использовать эти продукты. Справа вы увидите классический блок красных клеток. 02:33 Он сконцентрирован и готов дать пациенту у кого анемия.02:41 В этом левом столбце я сказал, что обычно Вы можете дать это пациенту у кого гемоглобин меньше 80 г на литр; но это ограничение следует интерпретировать с осторожностью и, в частности, для состояния пациента.Если кто-то задыхается из-за анемии, тогда вы можете увеличить его, вы можете сдать кровь при гемоглобинах 100 или 120. На самом деле это всего лишь ориентир. 3:13 Однако я бы отметил, что в целом порог для переливания снизился в последние годы. 3:21 Так что даже после операции или кого-то врачи отделения интенсивной терапии не так уж и предрасположены делать переливание крови, как это делали раньше.03:30 Причина этого, как вы видели из этой лекции, переливание крови довольно сложно и дорого. 3:40 Но также кажется, что пациенты могут хорошо справляться с немного ниже гемоглобина, особенно когда они в критическом состоянии, и это определенно тенденция переливания крови во всем мире.03:55 Теперь для людей, которые не производят эритроцитов, чей костный мозг полностью дисфункциональный, они будут нуждаться в переливании каждые три недели потому что красные клетки, как мы знаем, живут около 120 дней поэтому нам нужно продолжать их пополнять.04:13 Теперь интересно с любыми единицами крови, там 200 мг железа. 04:20 Возможно, это необычный факт для каждого из вас на этом стадия, но в вашем теле 5 граммов железа, всего 5 граммов и по 200 граммов в каждом пакете крови, вы можете видеть, что если у вас регулярно переливания крови, вы быстро увеличите железо в вашем теле.04:38 Железо может быть токсичным для ряда тканей. 04:41 Так что, если люди, которым необходимо регулярно переливать кровь возможно на всю жизнь мы должны добыть это железо называется хелатированием железа, и теперь есть таблетки, которые может это сделать.04:55 Конечно, как я уже много раз говорил, главный озабоченность по поводу переливания клеток крови заключается в том, что мы получаем правильное соответствие системы ABO. 05:07 Поговорим о свежезамороженной плазме.Я сказал в самом начале, что это генерируется сняв плазму с донорской крови и заморозить его до тех пор, пока он не понадобится. 05:22 Теперь свежезамороженная плазма / СЗП, как известно, содержит свертывающиеся факторов и широко используется у пациентов у которых есть нарушения свертываемости крови, широкий спектр условия могут привести к этому.05:38 Он не имеет ценности как расширитель объема крови. Если у пациента много крови и т. Д., нет абсолютно никакого смысла давать свежезамороженную плазму. Это действительно полезно при нарушениях свертываемости крови. 05:55 Теперь я хочу представить вам переливание тромбоцитов.Это невероятно важно в современной медицине. 06:02 Мы можем получить тромбоциты двумя основными способами: Первый — это то, что мы можем взять пакеты с донорскими эритроцитами которые выдают и выводят тромбоциты центрифугирование и вытаскиваем их из разных пакетов сделать концентрат тромбоцитов. 9 на литр.9 / л. Но опять же интерпретируйте это с осторожностью, если пациент есть проблемы с синяками, кровотечением или инфекциями в то же время мы бы увеличили этот порог и давать тромбоциты чаще. Но причина, по которой мы не хотим давать пациентам слишком обильно тромбоцитов — они не живут очень долго и нужно давать каждые 2 или 3 раза в неделю если пациент полностью зависим.Также у пациентов могут вырабатываться антитела против тромбоцитов. и становится все труднее найти правильный донорские тромбоциты, которые не реагируют с этими антителами. 07:46 Итак, в общем, переливание крови было невероятно важное развитие в современной медицине и мы не сможем выполнить многие процедуры и операции, которые мы делаем без возможности переливания крови между людьми.8:01 Продукты крови можно получить из классических эритроцитов. пожертвования или от лейкофореза где кровь пациента берется непосредственно на к центрифугирующей машине. 8:14 Доноры проходят тщательный отбор на предмет защиты. себя и пациента и их антигены группы крови совпадают с пациенту, прежде чем давать какие-либо продукты.08:30 При переливании есть риски, в том числе: инфекция и гемолиз, но на самом деле теперь у нас есть самый низкий уровень, который мы можем, и подавляющее большинство сдач крови теперь полностью в безопасности.

реакций на переливание крови — что нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Реакция на переливание крови

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое реакция на переливание крови?

Реакция переливания крови — это вредная реакция иммунной системы на донорскую кровь. Реакции могут возникнуть сразу или намного позже, и могут быть легкими или тяжелыми.

Что вызывает реакцию на переливание крови?

Ваша иммунная система может реагировать на все, что есть в донорской крови. Одна из самых серьезных реакций называется несовместимостью по системе АВО. Четыре основные группы крови — это A, B, O и AB.Ваша иммунная система будет пытаться уничтожить донорские клетки, которые вам не подходят. Другая реакция возникает, когда у вас аллергия на что-то в донорской крови. Аллергические реакции обычно легкие, но могут перерасти в опасную для жизни реакцию, называемую анафилаксией.

Что увеличивает мой риск реакции на переливание крови?

• Раньше вам делали переливание крови. Ваша иммунная система атакует донорскую кровь, когда вы в следующий раз сделаете переливание.
• Вы беременны. Вы можете быть более чувствительны к донорской крови после контакта с кровью ребенка во время беременности.

Каковы признаки и симптомы немедленной реакции?

Медицинские работники прекратят переливание, если у вас есть одно из следующих событий:

• Сильное чувство страха или того, что что-то не так
• Обморок или проблемы с дыханием
• Лихорадка и озноб
• Зуд, крапивница или опухоль
• Боль или жжение в животе, груди или спине или в месте переливания
• Отек и большой синяк в месте переливания
• Кровь в моче
• Тошнота, рвота или диарея

Каковы признаки и симптомы замедленной реакции?

Отсроченная реакция на переливание крови может начаться в течение 3–10 дней.У вас также может появиться реакция при следующем переливании крови.

• Высокая температура и озноб
• Головокружение или обморок
• Мало или совсем не мочеиспускание
• Головные боли, двоение в глазах или судороги
• Пожелтение кожи или белков глаз
• Боль в груди или одышка
• Ушибы, утомляемость или слабость

Как диагностируется и лечится реакция на переливание крови?

Ваша кровь и моча будут проверены на наличие признаков почечной недостаточности или разрушенных эритроцитов.Для лечения реакции вам может потребоваться любое из следующего:

• Лекарства могут быть назначены для уменьшения зуда и отека при легкой реакции. Адреналин — это лекарство неотложной помощи, которое назначают, когда антигистаминные препараты не останавливают аллергическую реакцию. Вам также может потребоваться лекарство, чтобы расслабить мышцы горла и груди, чтобы помочь вам дышать или поднять кровяное давление. Также могут быть назначены лекарства для снижения температуры.
• Жидкости можно вводить через капельницу, чтобы предотвратить слишком низкое кровяное давление.Внутривенное введение жидкости также поможет вашим почкам избавиться от донорских эритроцитов, разрушенных вашей иммунной системой.

Как я могу предотвратить повторную реакцию на переливание крови?

• Предоставьте полную медицинскую информацию. Расскажите своему лечащему врачу о своем состоянии здоровья, переливаниях и беременности.
• Сообщите вашим врачам о любых проблемах. Немедленно сообщите вашим врачам, если что-то не так. Они остановят переливание и устранят ваши симптомы.Боль, тошнота, зуд или большой синяк в месте переливания — веские причины прекратить переливание.
• Спросите, можете ли вы использовать вашу собственную кровь. Вы можете получить собственную кровь во время операции. Кровь нужно будет взять и сохранить за несколько недель до запланированной операции.
• Носите при себе удостоверение о медицинском предупреждении. Носите украшения или носите карточку, на которой написано, что у вас была реакция на переливание крови. Медицинские работники могут дать вам лекарство перед переливанием, чтобы предотвратить реакцию.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

• У вас кожная сыпь, крапивница, отек или зуд.
• У вас проблемы с дыханием, затрудненное дыхание, хрипы или кашель.
• У вас сжимается горло или опухают губы или язык.
• У вас проблемы с глотанием или речью.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас припадок.
• У вас головная боль или двоение в глазах.
• У вас кружится голова, вы сбиты с толку или чувствуете, что собираетесь упасть в обморок.
• У вас тошнота, диарея, спазмы в животе или рвота.
• Вы видите точечные пурпурные пятна или пурпурные пятна на своем теле.
• Примерно через 7 дней после переливания вы чувствуете головокружение и слабость.
• Кажется, что ваша кожа холодная и потная.
• Ваши губы или ногти выглядят синими.
• Ваша кожа или белки глаз желтеют.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

• У вас есть вопросы или опасения по поводу переливания крови.

Соглашение об уходе