Воронкообразная грудная клетка у грудничка: Причины воронкообразной грудной клетки у детей и методы лечения

Причины воронкообразной грудной клетки у детей и методы лечения

Деформация грудной клетки может быть врожденной или приобретенной. Воронкообразная грудная клетка у детей чаще формируется внутриутробно, с возрастом дефект прогрессирует. Если вовремя обратиться к врачу, возможно обойтись без хирургического вмешательства. Но при выраженных дефектах операция – это единственный способ исправления.

Что такое воронкообразная грудная клетка

Основная причина искривления грудной клетки – неполноценность реберных хрящей. Нарушение развития запускается в начале беременности под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Воронкообразная грудная клетка у детей чаще врожденная патология

Деформация может сочетаться со следующими генетическим аномалиями:

• синдром Марфана;
• нарушения остеогенеза;
• синдром Дауна;
• ахондроплазия.

Патология хрящей ребер дополняется недоразвитием грудинных ножек диафрагмы. Поэтому во время дыхания наблюдается втяжение воронки на груди.

Воронкообразная грудь может быть заметна уже в раннем возрасте, но прогрессирование происходит в периоды активного роста ребенка – в 6-8 и 11-13 лет. Патология грудной клетки приводит к росту соматических заболеваний, а у подростков формирует комплексы и психологические проблемы. Заболевание становится причиной следующих осложнений:

• частые респираторные заболевания;
• непереносимость физических нагрузок;
• одышка;
• нарушения сердечного ритма;
• головокружение;
• сердечные шумы;
• боли в груди.

Патология может сочетаться с нарушениями осанки, сколиоз ухудшает клинические проявления. Грудная клетка выглядит расширенной. Вдавление на грудине может располагаться симметрично или асимметрично, постепенно углубляться. Одновременно искривляются ребра, опускаются надплечья, возникает грудной кифоз. Живот наоборот выпирает вперед.

Искривление грудной клетки встречается у девочек и мальчиков худощавого телосложения. Дети часто жалуются на усталость, не могут долго бегать, чрезмерно потливы. Их вес отстает от возрастной нормы. Воронкообразная грудная клетка у детей снижает жизненную емкость легких, ухудшает их вентиляцию. Поэтому ринит, фарингит быстро переходят в тяжелый затяжной бронхит, пневмонию.

 

 

Иногда может наблюдаться отсутствие некоторых ребер, недоразвитие межреберных мышц, верхних конечностей. Это указывает на генетическую аномалию.

 

С деформацией грудной клетки связаны психологические проблемы у подростков. Они стесняются своего тела, избегают походов в бассейн, на пляж, переодевания в общей раздевалке. Чтобы не допустить нарушений психики, необходимо проводить раннюю коррекцию.

Деформация увеличивает частоту респираторных инфекций

Методы диагностики и классификация

 

Обследование детей с воронкообразной грудной клеткой проводит врач-ортопед. Диагноз устанавливается во время осмотра, а углубленная диагностика позволяет определить степень выраженности дефекта, чтобы выбрать дальнейшую тактику.

Рентгенологические снимки позволяют оценить положение ребер, позвоночника, степень смещения сердца. Их проводят в динамике для оценки эффективности лечения. По снимкам в боковой проекции вычисляется индекс Гижицкой. Для его вычисления изменяют наименьшее и наибольшее расстояние между грудиной и позвонками, первый показатель делят на второй. Степень искривления может быть следующей:

• 1 ст. – индекс 0,9-0,7;
• 2 ст. – индекс 0,7-0,5;
• 3 ст. – индекс менее 0,5.

Используется классификация по степеням в зависимости от глубины воронки и степени смещения сердца:

• 1 ст. – воронка до 2 см;
• 2 ст. – воронка 2-4 см, сердце смещено не более, чем на 3 см;
• 3 ст. – глубина дефекта больше 4 см, сердце смещено на 3 см и больше.

Для диагностики могут использоваться КТ и МРТ, чтобы определить состояние не только костно-мышечной системы, но и других органов грудной клетки. ЭКГ отражает нарушения проводимости и сердечного ритма, причины которых в искривлении грудины. Для оценки работы клапанного аппарата сердца, состояния сосудов, тока крови проводится эхо-кардиография, дополненная допплерографией.

Функциональные легочные тесты, оценка толерантности к физическим нагрузкам являются дополнительными методами диагностики. С их помощью определяется группа здоровья ребенка, рекомендуются определенные физические упражнения.

Консервативная терапия

 

На первой стадии, выявленной в раннем возрасте, может применяться консервативное лечение. Детям рекомендована физическая нагрузка, но дозированная и направленная на укрепление мышц грудной клетки, верхних конечностей, увеличение жизненной емкости легких. Типы упражнений подбираются индивидуально специалистом по лечебной физкультуре. Тяжелой нагрузки, поднятия тяжестей избегают. Полезно плавание.

Массаж помогает улучшить кровоток в области грудной клетки, помогает развитию мышц. Но он не является самостоятельным методом лечения и неэффективен без сочетания с физической нагрузкой.

 

При кифотической грудной клетке врач-ортопед поможет выбрать корректирующий корсет. Его рекомендуют носить постоянно, снимая только на ночь.

 

Медикаментозное лечение симптоматическое. При необходимости назначаются антиаритмические или антигипертензивные препараты, при тяжелых респираторных инфекциях — антибиотики и средства, разжижающие мокроту.

Лечение 2-3 степени проводится оперативным путем

Методы хирургической коррекции

 

Хирургическое вмешательство необходимо при 2-3 степени искривления грудной клетки. Оптимальный возраст проведения операции – от 6 до 14 лет. Предложено более 50 способов исправления грудной клетки, но все оперативные вмешательства очень травматичны, сопряжены с риском проникновения инфекции в средостение, требуют серьезного ухода и специальной аппаратуры. Основными способами коррекции являются следующие:

• латеральная хондротомия и Т-образная стернотомия с фиксацией на шине или аппаратом Илизарова;
• резекция деформированных ребер с фиксацией внутренними металлическими конструкциями;
• магнитохирургическая коррекция, когда после резекции ребер и рассечения грудины в рану вшивается постоянный магнит, а второй фиксируется снаружи на корсете перед грудиной;
• поворот грудины на 180° после рассечения реберных хрящей.

У подростков с незначительным дефектом грудины, который носит больше косметический характер, используются операции по заполнению воронкообразной впадины подкожно-жировой клетчаткой.

Также используется метод безопарционной терапии, при которой на область впадины накладывается мягкий и упругий материал. Сверху его накрывают жесткой крышкой, которую герметично фиксируют на грудной клетке. Из пространства откачивают воздух под контролем манометра. За счет разности давления внутри грудной клетки и под крышкой происходит выравнивание воронки. Продолжительность курса индивидуальна и зависит от степени искривления.

 

 

Наиболее эффективен метод у детей 6-12 лет.

 

Деформация грудины по типу воронки носит не только косметический характер, она может привести к серьезным проблемам со здоровьем в детском возрасте, а у взрослых уже в 30-40 лет вызвать сердечно-легочные патологии. Поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

Также рекомендуем почитать: компрессионный перелом позвоночника у ребенка

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей: причины и лечение

Около 2% матерей слышат диагноз, который ставят их детям – воронкообразная деформация грудной клетки. Впадину в области ребер и грудины и называют ВДКГ. Болезнь сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Описание данного заболевания найдено еще в летописях 1600 года.

В нынешнее время все чаще встречаются дети с подобной деформацией. У медиков огромное количество мнений на счет того, по какой причине происходит увеличение количества больных. Но все же считается, что виной всему плохая экологическая ситуация. На первый взгляд кажется, это трагедия, но если соблюдать лечение, предписанное врачом, то можно избавить ребенка от подобной патологии.

Воронкообразная грудная клетка – это искривление грудины и параллельное сочленение ребер. Выделяют два типа ВДГК – врожденную и приобретенную. Первый и второй вид заболевания приводят не только к различным расстройствам здоровья, но и отрицательно влияют на психологическое развитие ребенка. Это из-за дефекта, который заметен внешне.

Почему появляется ВДГК

В Средние века было принято считать, что воронкообразная грудная клетка появляется лишь у людей профессии сапожник. Они в процессе ремонта обуви упирали в свою грудь ее каблук. Так и появилась деформация. На сегодняшний день такое мнение считается полностью неправильным.

Деформация грудной клетки у детей может проявиться даже в младенчестве, сразу после рождения. Радует, что, по статистике, у 90% младенцев деформация уменьшается по истечении одного месяца. К одному году она полностью исчезает. Поэтому никогда не стоит делать поспешные выводы.

Версии о причинах

По поводу причин возникновения деформации существует множество мнений, это может быть связано:

• с генетическим фактором: то есть с недоразвитыми соединительными тканями или хрящами;
• с неправильным формированием плода в матке;
• с маловодием или инфекционными заболеваниями матери.

Самый высокий риск появления ВДГК у детей, родители которых имеют подобное заболевание, то есть большую роль играет наследственность.

Возможные внешние признаки

Для данного вида заболевания могут быть характерны следующие внешние проявления:

• глаза, как у монголоидной расы;
• кожный покров гиперэластичный;
• высокое нёбо и ослабленный сфинктер.

Воронкообразная грудная клетка может привести к пупочной грыже или сколиозу.

Симптомы заболевания

ВДГК можно характеризовать как углубление в середине или внизу грудины. Она увеличена в поперечном направлении. Как правило, с каждым годом дефекты все более заметны. Также уменьшается в размере грудная клетка, и, естественно, такая деформация приводит к тому, что позвоночник искривляется. Перестают нормально работать сердце и сосудистая система, страдают легкие.

Если симптомы не проходят, то к трехлетнему возрасту они, как правило, проявляются еще больше. При вдохе четко заметно, как у ребенка западают ребра, что неумолимо ведет к дыхательной недостаточности.

Неприятные последствия заболевания

Деформация грудной клетки у детей может привести к отставанию в развитии, частым простудными заболеваниями, сильной и быстрой утомляемости, тем более, если есть физические нагрузки.

В школьном возрасте симптоматика ухудшается, грудная клетка принимает уплощенную форму, а края ребер ярко выражены и немного приподняты. Надплечья опущены, живот выпяченный. Искривления позвоночника боковые. У ребенка наблюдается пониженная масса тела, а кожа имеет очень бледный цвет.
Опасно и психологическое состояние ребенка, он осознает, что у него есть внешние дефекты, сильно переживает по этому поводу, стесняется и мало общается со сверстниками.
Выделяют три стадии деформации, в зависимости от глубины воронки:

• 1-я стадия, когда глубина впадины всего лишь 2 см и нет никакого смещения сердечной мышцы;
• 2-я стадия характеризуется глубиной впадины в 4 см, со смещением сердца в 2 или 3 см;
• 3-я стадия – то же, что и 2-я, но со смещением сердечной мышцы больше чем на 3 см.

Диагностические мероприятия

При внешних проявлениях ВДГК у младенца в первые месяцы жизни может и не проводиться никакое лечение. Заболевание очень часто проходит с возрастом. Если же воронкообразная грудная клетка не исчезает, то необходимо провести диагностические исследования. Часто данный вид заболевания путают с гиповитаминозом витамина D.

Для начала собирается полный анамнез, врач выясняет, есть ли вероятность наследственности заболевания.

Доктор узнает, как протекала беременность, были ли инфекционные заболевания, токсикоз и другие проблемы. Проверяется, есть ли у ребенка другие симптомы ВДГК, к примеру, монголоидные глаза, как развиты ушные раковины, есть ли проблемы с сердечным клапаном.

Необходимые медицинские мероприятия

При помощи осмотра установить диагноз проще всего в трехлетнем возрасте. Именно тогда ярко заметны нарушения в развитии скелета, перебои в работе легких и сердца.

В медицинском учреждении проводятся следующие мероприятия:

• рентген,
• МРТ,
• томограмма и другие исследования.

К примеру, на основе рентгена выводится индекс Гижицкой, то есть определяется расстояние между позвоночником и грудиной. Если это расстояние меньше единицы, то это свидетельство того, что малыш имеет заболевание ВДГК.

Обязательно проверяется работа дыхательной, сердечной и сосудистой систем. Для проверки работы легких используют электромиографическое исследование. Определяется объем легких, какая их емкость при вдохе и выдохе.

Помимо ВДГК, у ребенка может быть выявлена вегетативно-сосудистая дистония. К этому заболеванию приводят уменьшение объема легких и сердечная недостаточность. Симптомами являются колющие или/и режущие боли в области сердечной мышцы. Затем работа других систем изменяется в худшую сторону, ухудшаются солевой, белковый и водный обмен и так далее.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить внутреннюю структуру грудной полости, оценить хрящевую и костную структуру.

Естественно, что не следует забывать и о психологическом исследовании, ведь большинство людей, страдающих ВДГК, имеют комплекс неполноценности. Такое состояние опасно не только для детей, но и для взрослого человека.

Терапевтические мероприятия

Лечение ВДГК бывает двух типов:

1. Консервативное.

Постоянные занятия лечебной физкультурой, работа над осанкой, увеличение объема легких. Помогают физиотерапия и плавание. Такое лечение не избавляет от внешних проявлений заболевания, но оно обязательно для каждого больного.

2. Хирургическое вмешательство.

Большинство медиков считают, что такое лечение позволяет не только убрать косметический дефект, но и вывести больного на другой, более качественный уровень жизни.

Существует даже ряд показаний, при которых вмешательство хирурга обязательно. К примеру, если в следствие ВДГК нарушается работа внутренних органов. Чтобы выровнять осанку, существуют ортопедические методы. Косметические операции проводятся исключительно в случаях, когда заболевание доставляет человеку только эстетический дискомфорт.

Но к проведению операций существуют и определенные противопоказания. Хирургу нельзя вмешиваться, если у пациента уже есть патология сердечной мышцы или центральной нервной системы. Противопоказанием является и умственная отсталость больного, причем на любой стадии.

7 причин, 4 симптома, 2 метода лечения

Почему происходит формирование воронкообразной грудной клетки?

Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum) – это один из видов её деформации, при котором происходит западение каких-либо отделов грудины и рёбер внутрь. Мальчики страдают патологией в 5 раз чаще, нежели девочки. По некоторым данным в России 0,6-2,3% детей, имеющих дефект.

Когда-то дефект обозначали не иначе как «грудью сапожника». В давние времена некоторым мальчикам с детства приходилось работать сапожниками. Для удобства забивания гвоздей в подмётки ребятишки с силой прижимали к грудине пятку перевёрнутого сапога. В результате в той образовывалось вдавление, напоминающее воронку.

Времена, когда детей принуждали к труду, прошли, однако «грудь сапожника» продолжает встречаться. Значит, причина кроется в чём-то другом.

Основные причины

Точной причины формирования воронкообразного дефекта не знает никто. Предполагается, что болезнь носит семейный характер в 40% случаев. Иногда такая аномалия возникает в семье спонтанно, то есть не наблюдалась ни у кого из ближайших родственников ранее.

В основе возникновения деформации рёбер и грудины лежит мутация генов, которые отвечают за выработку коллагена и белков соединительной ткани. Эти компоненты входят в состав хрящевой части рёбер и грудины. В результате происходит изменение их структуры, которое способствует деформации.

В большинстве случаев воронкообразная грудная клетка не является единственным пороком развития. При обнаружении данной деформации важно обследовать ребёнка на наличие пороков развития внутренних органов. Нередко она сочетается с пороками сердца: аневризмой аорты и пролапсом (провисанием) митрального клапана сердца.

Воронкообразная деформация грудной клетки может быть одним из многочисленных признаков генетических болезней: синдромов Марфана, Элерса–Данлоса, Нунан, Тернера, несовершенного остеогенеза.

При синдроме Марфана помимо деформации грудной клетки имеются аномалии развития других костей. Обязательно выявляется патология органов зрения, аневризма (расширение аорты).

Синдром Элерса–Данлоса включает в себя особенность строения кожи, при которой последняя имеет склонность к перерастяжению, истончению, хрупкости. Суставы гиперподвижны, «разболтаны». Практически у всех детей формируется искривление позвоночника – сколиоз.

Дети с синдромом Нунан страдают низкорослостью. По боковым поверхностям шеи формируются так называемые «крыловидные складки» кожи. Определяются деформации грудной клетки и позвоночника. Часто малыши имеют умственную отсталость. Проявления синдрома Тернера похожи на проявления синдрома Нунан. Отличие в том, что синдром Тернера выявляется только у девочек, а умственная отсталость для него не характерна.

Воронкообразная грудная клетка часто является проявлением дисплазии соединительной ткани. Все вышеперечисленные заболевания являются наследственными и составляют дифференцированную форму дисплазии. Существует также недифференцированная её форма, когда клинические симптомы не соответствуют ни одному заболеванию, например, у ребёнка имеется деформация грудной клетки и гиперподвижность суставов.

Помимо наследственности, воронкообразная грудная клетка может сформироваться после травм, ожогов, операций. В таких случаях она будет считаться приобретённой.

Грудная клетка представляет собой каркас, «домик» для лёгких, сердца, пищевода, который состоит из костей, мышц, кожи. Любая травма данных структур может нарушать нормальное строение грудной клетки, препятствовать её росту и способствовать формированию деформации.

Дефицит витамина Д3, кальция пагубно сказываются на развитии костей. Они становятся мягкими и податливыми, что тоже способствует формированию деформации.

Изнутри, к нижней части грудной клетки, крепится диафрагма. Она представляет мышцу, которая разделяет грудную и брюшную полость, участвует в акте дыхания. Диафрагма иннервируется нервными корешками, проходящими между 3-м и четвёртым шейными позвонками. Есть мнение, что при родовой травме возможно повреждение данных позвонков и корешков. В результате диафрагма теряет свой тонус, становится дряблой. Некоторые специалисты также относят такую особенность к причинам появления деформации.

Механизм формирования

При воронкообразном дефекте происходит вдавление рёбер и грудины внутрь грудной полости, которое представляет собой ямку в центральной части грудной клетки. Рёбра и грудина при этом деформированы.

Передняя часть рёбер, которая крепится к грудине, у малышей представлена хрящевой тканью. Да и грудина у малышей состоит из неё же. В ребре несколько зон роста, за счёт которых оно увеличивается в размерах.

Хрящевая ткань с дефектным строением более податлива, поэтому и происходит как бы втяжение внутрь грудной клетки, с формированием воронки. Способствует её формированию также мышечная слабость, когда мышцы не способны удержать грудную клетку в правильном положении. Различные рубцовые дефекты мешают нормальному росту грудной клетки, способствуя деформациям.

Несовершенный остеогенез относится к дифференцированной форме дисплазии соединительной ткани. У малышей с данным заболеванием имеются особенности строения костной ткани, вследствие чего происходят частые переломы. Из-за этого часты деформации костей, в том числе и грудной клетки.

Классификация деформаций грудной клетки

Следует начать с того, что деформация грудной клетки может быть воронкообразной и килевидной.

• Воронкообразная грудная клетка, как сказано выше, формируется за счёт западения рёбер и грудины внутрь грудной клетки, внешне напоминая воронку.
• Килевидная деформация грудной клетки отличается тем, что грудина, наоборот, выпирает вперёд, а рёбра крепятся к ней вертикально. Внешне деформация напоминает выступ – киль.

Как уже говорилось, все деформации бывают врождёнными, то есть ребёнок уже рождается с изменённой грудной клеткой и приобретёнными в результате травм, недостатка витаминов и других факторов.

Воронкообразная деформация делится на симметричную и асимметричную. При симметричной деформации воронка имеет более или менее ровные очертания, правая и левая половины грудной клетки одинаковы. Ассиметричная деформация подразумевает смещение воронки больше в правую или левую сторону.

По глубине воронки деформация делится на 3 степени. При первой степени глубина воронки не более 2-х см. Она не влияет на работу внутренних органов. 2-я степень подразумевает глубину воронки 2-4 см. Начинается смещение внутренних органов. Опасность представляет деформация с глубиной воронки более 4-х см, т.к. она затрудняет нормальную работу сердца и лёгких.

Основные клинические проявления

Воронкообразная деформация грудной клетки – одно из немногих заболеваний, которое могут определить у ребёнка сами родители. Обычно она хорошо заметна и распознаётся рано. Как правило, это единственный симптом у детей до 8-12 лет.

Грудная клетка у младенцев и детей младшего возраста обладает хорошей подвижностью и эластичностью, поэтому деформация у таких детей может оставаться только косметическим дефектом и никак не влияет на качество жизни.

При тяжёлых изменениях со значительным западением грудины и рёбер, ассиметричных деформациях страдает функция внутренних органов. Сдавливаются сердце и лёгкие.

Появляются следующие симптомы.

1. Плохая переносимость физических нагрузок и повышенная утомляемость из-за нехватки кислорода и сдавления сердца.
2. Частые простудные заболевания с явлениями бронхитов из-за сдавления лёгких, нарушения дыхания, застоя в них мокроты.
3. Одышка, кашель.
4. Боли в грудной клетке.

Ближе к подростковому возрасту грудная клетка теряет былую подвижность, поэтому деформация, долгое время находящаяся в стабильном состоянии, начинает прогрессировать. Кроме того начинается бурный рост всех систем организма ребёнка. Поэтому кроме усиления косметического дефекта, могут появиться все вышеперечисленные симптомы.

Осложнения воронкообразной деформации грудной клетки

Осложнения возникают при значительном снижении объёма грудной клетки за счёт деформации грудины и рёбер. Сердце, крупные сосуды, лёгкие сдавливаются костями. Им не хватает места для полноценного выполнения своих функций.

При глубоком вдавлении грудины лёгкие не могут полностью расправиться во время вдоха. Следовательно, организм ребёнка недополучит кислород, нарушается его доставка к работающим мышцам. Это приведёт к плохой переносимости физических нагрузок, одышкам.

Если лёгкие не будут полностью расправляться во время вдоха, то в них усиливаются застойные явления, что ведёт к повторным бронхитам и пневмониям.

Вследствие деформации рёбер и грудины сдавливается сердце. Они смещают «насос организма» кзади и в левую сторону. Увеличивается давление на правый желудочек. В совокупности всё это мешает ему нормально перекачивать кровь. Нарушается обеспечение насыщенной кислородом кровью внутренних органов, скелетных мышц. Следовательно, нарушится и их работа.

При сдавлении сердца появляются сбои в его ритмичной работе и сокращениях – аритмии. Нарушается проведение по нему нервных импульсов. Такие изменения негативно сказываются на процессах кровообращения.

Из-за деформированной грудной клетки нарушается осанка – развивается сутулость. У них формируется сколиоз. Из-за изменений во внешности дети, чаще подростки, становятся более застенчивыми. Может значительно снизиться самооценка. Подростки, стесняясь своего дефекта, отказываются от плавания и других видов деятельности, где нужно раздеться.

Подходы к диагностике

Диагноз pectus excavatum устанавливается уже при осмотре. Но для выявления сопутствующих пороков развития, осложнений, определения, является ли воронкообразная деформация изолированным дефектом либо указывает на наследственную болезнь, необходимы дополнительные обследования.

1. Электрокардиография – нужна для выявления нарушения ритма и проводимости, которые могут быть вызваны сдавлением.
2. Рентгенограмма грудной клетки – с её помощью можно оценивать тяжесть деформации (рассчитываются специальные индексы), степени смещения сердечной мышцы, некоторую патологию лёгких.
3. Ультразвуковое исследование сердца определяет правильность работы, обнаруживает аномалии строения, неправильный ток крови. Ультразвуковое исследование других внутренних органов может обнаружить их пороки развития, поможет распознать наследственные синдромы.
4. Измерение функции внешнего дыхания оценит вместимость лёгких и поможет сделать выводы об их работе.
5. Тесты на физическую выносливость делаются на беговой дорожке. Они позволяют сделать выводы о работе сердца и лёгких во время физической нагрузки.
6. Компьютерная томография, магнитно–резонансная томография помогут определить степень деформации и сдавления внутренних органов. Данные исследования позволяют воссоздать трёхмерное изображение структур грудной клетки, где ясно определяется компрессия или смещение внутренних органов.

Лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки требует пристального наблюдения педиатра и торакального хирурга. Даже если дефект стабильный и не влияет на здоровье в подростковом возрасте, в период бурного роста картина может кардинально измениться.

Консервативное лечение

Оно показано малышам либо подросткам с лёгкой деформацией.

Уменьшить глубину вдавления, улучшить осанку, работу лёгких и сердца помогут дыхательная гимнастика, физические упражнения для укрепления мышц, плавание, ходьба на лыжах.

Гимнастические упражнения можно использовать для консервативного лечения и тяжёлых деформаций. Конечно, нельзя рассчитывать на полное исправление дефекта. Но, возможно, они облегчат работу хирургов и сделают более оптимальными результаты предстоящей операции.

Не доказана эффективность использования вакуум-присоски и магнитов для исправления дефектов грудной клетки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривается в случае среднетяжёлой или тяжёлой степени деформации, когда значительно нарушена работа органов грудной клетки. Тяжесть деформации оценивается по её глубине и специальным индексам, высчитываемым на основании рентгеновских снимков, компьютерной томограммы.

Оперативная коррекция проводится у подростков приблизительно в 14 лет. В это время грудная клетка завершает свой рост и достигается наилучший результат. Вмешательство в младшем возрасте приводит к неправильному росту грудной клетки и рецидивам.  Хирургическая коррекция во взрослом периоде переносится тяжелее, но может быть также использована.

Для лечения воронкообразного порока применяется 2 типа операций. Они отличаются размером разреза. Эффективность обоих способов практически одинакова.

При первом варианте разрез делается через центральную часть грудной клетки. Удаляются деформированные хрящи, которые крепят рёбра к низу грудины. Она фиксируется в наиболее выгодном положении специальными металлическими приспособлениями. Примерно через 6-12 месяцев грудная клетка принимает близкую к физиологической форму. Тогда проводят повторное оперативное вмешательство для удаления металла.

Менее травматичным будет вмешательство с 2-мя небольшими разрезами с 2-х сторон грудной клетки. В них вводят инструментарий и оптоволоконную видеокамеру, под контролем которой проводится операция. С их помощью под грудиной располагается металлическая пластина и придаёт ей физиологическое положение. При сложных деформациях используется несколько пластин. Их удалят спустя несколько лет после коррекции.

Прогноз

Он будет зависеть от степени деформации. С помощью оперативной коррекции не всегда удаётся достичь желаемого косметического эффекта. Внешний вид грудной клетки может отличаться от таковой у здоровых детей. Однако, операция помогает расширить грудную полость и вернуться сердцу и лёгким в положение, близкое к физиологическому, что положительно сказывается на их работе.

Заключение

Воронкообразная деформация грудной клетки может доставить много неприятностей ребёнку и его родителям не только в плане косметического дефекта. Она отрицательно сказывается на работе внутренних органов и на здоровье. Поэтому с раннего возраста нужно уделить пристальное внимание данной проблеме и регулярно наблюдаться у специалистов.

Воронкообразная грудная клетка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Воронкообразная грудная клетка – это врожденная аномалия развития, при которой наблюдается западение грудины и передних отделов ребер. Этиология окончательно не установлена, предполагается, что ведущую роль играют наследственные факторы. Непосредственной причиной является дисплазия соединительнотканной и хрящевой ткани в области грудной клетки. Патология усугубляется по мере роста ребенка, нередко становится причиной изменения осанки, нарушения функций сердца и легких. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных торакометрии, результатов рентгенографии и других исследований. Терапевтические методы лечения малоэффективны. При прогрессировании патологии и нарушениях работы органов грудной клетки показана операция.

Общие сведения

Воронкообразная грудь (pectus excavatum, впалая грудь) – врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). По различным данным наблюдается у 0,6-2,3% жителей России. Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов.

Причины

Этиология воронкообразной грудной клетки окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы. Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.

Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития. С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки. Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.

Классификация

В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина:

• По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.
• По форме деформации: плосковороночная и обычная.
• По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.
• По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.
• По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
• По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.

Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.

Симптомы воронкообразной груди

Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание — симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха. У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.

У школьников выявляется нарушение осанки. Искривление ребер и грудины становится фиксированным. Грудная клетка уплощенная, надплечья опущенные, края реберных дуг подняты, живот выпячен. Симптом парадоксального дыхания по мере взросления постепенно исчезает. Наблюдается грудной кифоз, нередко в сочетании со сколиозом. Отмечается повышенная утомляемость, потливость, раздражительность, сниженный аппетит, бледность кожи и уменьшение массы тела по сравнению с возрастной нормой. Дети плохо переносят физические нагрузки. Выявляются нарушения работы сердца и легких. Характерны частые бронхиты и пневмонии, некоторые пациенты жалуются на боли в области сердца.

Диагностика

Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей. Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.

Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.

Лечение воронкообразной грудной клетки

Лечение могут осуществлять травматологи-ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна. Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.

В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.

Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии и т. д.).

Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.

Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.

Прогноз и профилактика

Профилактика воронкообразной груди не разработана. Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение деформации, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.

Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.

Воронкообразная деформация грудной клетки: лечение ВДГК 1 степени без операции у детей, причины врожденной деформации | Ревматолог

Грудь «сапожника», или вогнутая грудь — часто встречающаяся аномалия развития грудного отдела скелета. В большинстве случаев она врожденная. Поэтому с самого рождения рекомендуется тщательно следить за здоровьем младенца. В случае первых признаков патологии необходимо незамедлительно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Чем старше становится ребенок, тем быстрее прогрессирует аномальное развитие грудной клетки. Патологический процесс влияет на работу прилегающих органов. Как следствие, нарушается нормальное кровообращение, расположение и ритм сердца, дыхательные функции, что может негативно отразиться на самочувствии.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Деформация грудной клетки – нарушение в ее развитии в виде воронкообразного западения грудины, которое отмечается нарушениями в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Это аномальное развитие было впервые описано в 1600 году. Первая операция по исправлению была проведена в 1899 году, в Европе.

На фотографии показано врожденное воронкообразное искривление грудной клетки у ребенка.

Причины патологии

Нарушение такого типа чаще всего бывает врожденным. Ученые сходятся на четырех вариантах развития заболевания, основанных на нарушениях развития эмбриона. Перечислим причины воронкообразной формы груди у грудничка:

1. Дефектное формирование хрящевой и костной ткани (ребер, грудины) у эмбриона. В местах роста костей возникают нарушения. Затем наблюдается отставание в развитии костей скелета.
2. Аномалия развития диафрагмы, в особенности в участках, где прикрепляются ребра. В результате реберный каркас принимает неправильную форму: мышечный слой грудной клетки затягивает в воронку. Этот процесс впоследствии нарушает физиологически верное строение туловища.
3. Неправильное положение плода в период беременности, из-за которого возникает давление на грудную клетку. Причиной обычно служит маловодье.
4. Заражения, вредные вещества или абсцессы в утробе матери, из-за которых происходят деструктивные нарушения в скелете плода.

Степени деформации

Степень сложности болезни зависит от глубины впадины и нарушений в положении сердца. По созданной Н. Кондратиным классификации различают 3 степени:

• I степень характеризуется глубиной менее 2 см, без изменения правильного положения сердца,
• II степень ставят при наличии впадины размером до 4 см, сердце при этом смещено на несколько сантиметров,
• III степень диагностируют при образовании впадины более 4 см со смещением сердца на 3 см и более.

На фото представлена ВДГК I степени.

Патология формы грудной клетки (ВДГК) классифицируется специалистами по характеру, форме, влиянию на прилегающие органы.

По форме ВДГК бывает:

• симметричным,
• ассиметричным,
• плоским или плоско-вороночным.

По характеру деформации делится на:

• типичный,
• седловидный,
• винтообразный.

По присутствию повреждений в прилегающих органах или системах:

• компенсированные,
• декомпенсированные,
• субкомпенсированные.

Для оценки проведенного лечения российские специалисты используют индекс Гижицкой. Получают его с помощью деления минимального расстояния между задней стороной позвоночника и задними контурами грудины на самый большой показатель такого отрезка.

В итоге получаем: показатель менее единицы соответствует первой степени заболевания, показатель от 0,5 до 0,7 – второй, а менее 0,5 – третьей степени заболевания. Возможно развитие и четвертой степени заболевания при наименьшем или отрицательном показателе.

Одна из самых распространенных и полных классификаций для определения масштаба проблемы и ее лечения:

1. Тип 1А – типичное симметричное углубление.
2. Тип 1Б – плоское симметричное с широким контуром.
3. Тип 2А (1) – винтообразный тип с несимметричным углублением.
4. Тип 2А (2) – несимметричный тип с широким контуром.
5. Тип 2А (3) – патология несимметричного типа с широким и глубоким углублением с большой площадью, пролегающая от ключицы.

Симптоматика

Наиболее заметный симптом развития дефекта воронкообразной грудной клетки — впадина в грудной клетке. Не всегда эта патология проявляет себя сразу, как только новорожденный появился на свет.

Ниже приведены симптомы, которые указывают на развитие отклонений в костной и хрящевой ткани грудной клетки:

1. Появление грыжи в области диафрагмы.
2. Слабая иммунная система.
3. Проблемы с кровообращением и аритмия.
4. Отклонения в работе сердечной мышцы и легких.
5. Спазмы бронхов.
6. Изменения нормального психического состояния.

Важно. В случае проявления одного и более признаков необходимо обращаться к врачу за консультацией.

Методы диагностики ВДГК

Для проведения правильного и результативного лечения пациенты с дефектом грудной клетки проходят диагностику. Это необходимо для определения степени и типа деформации, локализации патологии и нарушений в работе смежных с этой областью органов.

Обязательно проводится торакометрия. В ходе диагностики определяются параметры впадины и вычисляется индекс изменения грудной клетки.

Кроме того, специалистами назначается МРТ (магнитно-резонансная томография) и рентген. С их помощью проверяют состояние органов, их расположение, нарушения вследствие патологии.

При значительных деформациях внутренних органов больного направляют к кардиологу и пульмонологу. Специалисты проводят ряд исследований, в том числе электрокардиограмму для выявления степени нарушений в работе органов и минимизации осложнений.

Для диагностики дефектов органов и хрящевых, костных структур используется ультразвуковое исследование. Для полноты картины проводится продольное и поперечное сканирование организма.

Важно. Важно оценить и ЖЕЛ (жизненную емкость легких), так как у большинства пациентов страдают органы дыхания. От этого ухудшается самочувствие, понижается иммунитет. Около половины всех пациентов с сильным искривлением грудной клетки имеют существенные отклонения от нормы ЖЕЛ.

Лечение патологии

В медицинской практике предусмотрено два подхода к лечению ВДГК.

Безоперационный метод

Лечение предполагает занятия физкультурой, прохождение курса массажа, плавание, физиотерапию, процедуры по обогащению клеток организма кислородом (прием коктейлей, нахождение в специальной барокамере). Такие меры проводятся для укрепления мышц, предотвращения дальнейшей деформации, улучшения осанки и увеличения ЖЕЛ.

При первых признаках заболевания или подозрениях на наличие патологии возможно лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей без операции. Младенцам в первый год их жизни назначают курс массажа. Для улучшения результата необходимо 10-12 курсов такой терапии.

Детям старшего возраста рекомендуются небольшие физические нагрузки. Среди самых действенных упражнений «мостик», другие упражнения с прогибами позвоночника, «велосипед», можно использовать мяч для фитнеса, гимнастическую палку.

Метод хирургического вмешательства

В большинстве ситуаций, требующих оперативного вмешательства, операции проводятся у пациентов до 10 лет, чтобы с годами грудная клетка принимала правильную форму и пропорции. Помимо этого, хирургическое вмешательство помогает предотвратить развитие нарушений позвоночника в более позднем возрасте, таких как: кифоз, сколиоз и т.д.

Показаниями к срочному вмешательству служит возрастание деформации органов и нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В других случаях операцию проводят, чтобы устранить внешний косметический дефект. В таком случае важно заранее просчитать все риски, связанные с вмешательством в организм.

Операции для устранения ВДГК делятся на две категории:

• паллиативная. Для поддержания грудной клетки в правильном положении больному вшивают силиконовые протезы. Такой метод назначается взрослым детям с I или II степенью искривления для того, чтобы исключить возможность отслоения протеза,
• радикальная. Этот вид вмешательства назначают при патологиях II, III степени, также из-за явного сколиоза. В грудную клетку устанавливают фиксатор, предварительно сделав разрез в области ребер.

Осложнения и последствия

После окончания хирургической операции пациента переводят в реанимацию. Там вводят в медикаментозный сон. В первое время наблюдается дыхательная недостаточность. Часто происходят осложнения в виде западания языка, скопления крови и воздуха в плевральной полости. Иногда дыхательные пути заполняет слизь.

Для облегчения состояния больного и предотвращения более тяжелых последствий прописывают ингаляции. Далее направляют на лечебную физкультуру, курс массажа и дыхательную гимнастику.

Важно. При любой сложной операции есть вероятность возникновения рецидивов. Патология грудной клетки не исключение. Проявление осложнений связано с возрастом, степенью ВДГК и сопутствующими болезнями.

Заключение

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать ряда негативных последствий для здоровья ребенка, подростка и взрослого человека. Квалифицированный врач направит на анализы, проведет соответствующее обследование, чтобы подобрать подходящий способ лечения.

При первой степени заболевания рекомендуется лечебная физкультура и массаж. При сильных болевых ощущениях и затруднении в нормальном функционировании внутренних органов предусмотрено проведение операций.

Воронкообразная грудная клетка у ребенка: что делать? Грудь сапожника

Содержание:

Сегодняшние подростки хорошо знают, что безупречной фигуры можно добиться, если регулярно заниматься в спортзале. Но некоторым «качалки» бесполезны: для обретения широкой мускулистой груди им нужна помощь хирурга. Воронкообразная деформация грудной клетки — как раз такой случай.

Будто боксер сильным ударом вмял ребенку грудную клетку. В середине груди — глубокая впадина, нижние ребра выпирают вперед. Так называемая грудь сапожника, воронкообразная деформация грудной клетки — врожденный порок, как правило, передающийся по наследству. Врачи обнаруживают проблему у новорожденного еще в роддоме, чаще всего у мальчиков.

А что дальше? Бесконечные простуды, поскольку из-за недоразвития легких и трахеи организму трудно противостоять инфекции. Болезни сердца и легких. Сутулость, кифоз позвоночника. Тяжелые психологические комплексы, переходящие во взрослую жизнь. Три толстовки, надетые одна поверх другой, чтобы как-то замаскировать дефект фигуры. Изнуряющие занятия в фитнес-зале и бассейне, которые, впрочем, не дают результата, поскольку нет основы для роста мускулов — нормальной грудной клетки.

Но не так давно у медицины появилась возможность исправить ошибку природы. Расправить грудную клетку можно с помощью операции. Сегодня врачи владеют отработанными и эффективными хирургическими методиками, которые позволяют пациенту полностью забыть о своем физическом недостатке. Как это делается, рассказывает Владимир Александрович Кузьмичев, кандидат медицинских наук, торакальный хирург, специалист по эстетической коррекции и восстановлению грудины и ребер (Медицинский образовательный центр МГУ имени Ломоносова, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского).

Как проходит операция на воронкообразной грудной клетке

— Сейчас устранить структурную компрессию грудной клетки можно при помощи различных методик. К сожалению, до недавнего времени большую часть операций по исправлению деформации грудной клетки в России делали по методу Равича, а они весьма травматичны для пациента. Я исправляю дефект щадящим способом — по методу Насса, который в зарубежных клиниках практикуется последние годы.

Как происходит операция? Она проводится под наркозом и длится около часа. Хирург делает два небольших разреза в 2-3 см в боку, что позволяет потом легко скрыть следы операции. В отличие от операций по другим методикам некрасивые широкие разрезы на передней части грудной клетки не нужны, хрящи не удаляются. Затем в эти разрезы врач вставляет специально изогнутую титановую пластину и фиксирует ее в нужном положении. Пластина выпрямляет грудную клетку уже на операционном столе.

Пластины бывают разной длины. Врач изгибает их, исходя из особенностей каждого пациента, так происходит создание нужной формы груди. Ребенок встает уже на следующий день, а выписывается из больницы через неделю. В течение первых трех месяцев следует воздержаться от занятий спортом. Но после шести месяцев он может вернуться к своей обычной активной жизни. Боль к этому времени проходит, пластина почти не ощущается. Многие дети уже через 4-5 месяцев начинают активно заниматься спортом, и пластина нисколько не мешает. Спустя 3-4 года врач удаляет пластину. И школьник полностью забывает о недавнем физическом недостатке.

В каком возрасте лучше делать операцию при деформации грудной клетки

Обычно пациентов и их родителей очень волнует вопрос: в каком возрасте лучше всего проводить операцию. Здесь нет единого мнения.

Долгое время считалось, что оптимально проводить операцию подросткам. Девочкам в 12-14 лет, мальчикам в 13-15 лет. Кстати, у последних деформация более заметна, у девочек она маскируется грудными железами. Такой выбор возраста был обусловлен тем, что к моменту удалению пластины рост пациента закончен и нет риска рецидива.

Но и оттягивать с операцией не стоит. Ведь нормально развитая грудная клетка — это не только красота мужского и женского торса, но здоровые сердце и легкие, эффективное дыхание и надежная защита внутренних органов от травм и повреждений. При деформации грудной клетки ребенок не только стесняется своего тела, но и испытывает проблемы со здоровьем: в организме неверно работают внутренние органы, на которые давит грудная клетка. И все эти беды устраняются после хирургического вмешательства.

Но как поступить, если уже в младшем школьном возрасте заметна очень большая деформация грудной клетки? Раньше считалось, что лучше подождать, ведь в восстановительный период после операции очень важно ограничить физическую активность, а сделать из маленького непоседы паиньку нереально. К счастью, сейчас появились новые технологии, например, метод корейского хирурга Парка, позволяющий оперировать и в самом юном возрасте.

Широко распространен и миф, что у взрослых подобные операции выполнять нельзя. Это не так. Случалось Кузьмичеву выполнять операции и после 25 лет. Но чем больше лет оперируемому, тем тяжелее происходит восстановление. Поэтому лучше делать ее в школьные годы.

Подготовка к операции по Нассу

Если ребенок и родители решились на операцию по исправлению грудной клетки, надо серьезно подойти к выбору хирурга и клиники. Вмешательство должно проводиться торакальным хирургом — специалистом, делающим операции на легких, пищеводе, средостении и грудной клетке, хорошо владеющим методом торакоскопии, поскольку операцию делают под контролем эндоскопа.

Самый лучший вариант — многопрофильный медицинский центр, в котором работают круглосуточная реанимация, палаты интенсивной терапии, рентген, есть возможность консультации у специалистов разного профиля. Коррекция деформации грудной клетки — серьезное вмешательство, и уход за ребенком должен быть соответствующим.

Конечно, у операции есть и другие противопоказания, именно поэтому назначается обследование перед операцией, оно оценивает состояние сердца, почек, печени… Ведь в большинстве случаев коррекция деформации грудной клетки — это прежде всего эстетическая операция. Делать ее, если есть риск обострения хронических заболеваний, как минимум неразумно. Желание пациента и родителей должно быть обоснованным.

Впалая воронкообразная грудная клетка у ребенка: причины деформации и лечение

Содержание статьи:

Воронкообразная грудь – это в большинстве случаев врожденное нарушение формирования костной и хрящевой ткани. Является генетической аномалией, передается по наследству. Оказывает влияние на работу внутренних органов. Успех устранения дефекта зависит от своевременной диагностики и выполнения всех предписаний врача.

Симптомы впалой грудной клетки

После второго месяца жизни впалая грудь мешает ребенку дышать — возможны частые ОРЗ

Заболевание проявляется западанием грудины и передних отделов ребер. У грудничков деформация может выражаться небольшой впадиной. Единственный признак – «парадокс вдоха», когда происходит западение грудины и ребер во время плача или крика младенца. Порой родители не обращают на это внимание.

На втором месяце жизни вдавленная грудная клетка у ребенка приводит к выступанию ребер. При движении они давят на мышцы, и живот кажется большим. У некоторых малышей отмечается затрудненное дыхание. Ребенок дышит со свистом.

Если на протяжении полугода воронкообразная деформация грудной клетки у детей прогрессирует, нарушается работа внутренних органов, особенно сердца и легких. Такие дети часто болеют респираторными заболеваниями, с переходом в хроническую пневмонию.

До трехлетнего возраста симптомы у ребенка слабо выражены. Дети от 7 до 12 лет испытывают затрудненное дыхание при физических нагрузках, переутомление и незначительные боли в грудине. В 20% случаев встречается боковое искривление позвоночника.

Окончательно формируется впалая грудная клетка у подростка. Такие дети физически слабо развиты. Зачастую у них нарушена осанка, усилен грудной кифоз. Характерная фигура – низкие плечи, выпуклый живот, воронкообразная ямка в области грудной клетки. Возникают проблемы с пищеварением и аппетитом. Они имеют дефицит веса и выглядят моложе своих сверстников. Формируются психологические комплексы.

Килевидная деформация в детском возрасте наблюдается реже. Грудина выступает вперед, приобретает форму бочонка, ребра располагаются горизонтально, межреберные промежутки расширены.

Причины деформации

Впалая грудная клетка может быть результатом неправильного положения в матке при многоплодной беременности

Основные причины впалой грудной клетки у ребенка – неравномерная закладка и развитие костно-хрящевой ткани. Врожденная деформация бывает следствием неудачного расположения ребенка в матке, главным образом при многоплодной беременности или маловодии.

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) у крупного плода может появиться во время беременности или после рождения как родовая травма. Пояснение такого повреждения – последствия затяжных тяжелых родов.

Воронковидный дефект бывает приобретенным. Впадать грудная клетка может по следующим причинам:

• рахит;
• травма;
• остеомиелит;
• остеопороз;
• туберкулез;
• опухолевые процессы.

Вогнутая грудина может быть результатом перенесенного в младенческом возрасте рахита. Недостаток витамина D влияет на форму реберных хрящей. В результате грудь приобретает воронкообразную форму. Также нарушения бывают из-за быстрого роста и нарушения структуры костей.

Методы диагностики

Воронкообразная грудная клетка 3 степени с нарушением функций органов

Заболевание встречается у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек. Врожденная воронкообразная грудь или грудь сапожника имеет код по МКБ-10 Q67.7. Патологию условно разделяют на три степени.

1. Легкая форма характеризуется небольшой воронкой не более 2 см, сердце не смещается.
2. Впадина углубляется до 4, сердце смещается в сторону на 2–3 см.
3. Опасная степень деформации отличается глубиной более 4 см и нарушением функций органов.

Для полноценного обследования и лечебной коррекции понадобится консультация ортопеда-травматолога, пульмонолога и кардиолога.

Обычно изменения заметны уже при осмотре. Чтобы определить степень нарушений, размер впадины и выявить прогрессирующие заболевания сердца, сосудов, дыхательной системы, проводят полный комплекс диагностических мероприятий.

1. Сбор жалоб и анамнеза пациента.
2. Осмотр больного.
3. Клинический анализ крови и мочи.
4. Биохимические исследования крови.
5. Спирометрия.
6. Рентгенография в двух проекциях.
7. Электрокардиография.

Для определения характера и степени нарушений применяют торакометрию с учетом индексов и других показателей параметров грудной клетки. В сложных случаях пациенту поводят УЗ исследования сердца и сосудов, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение воронкообразной ГК

ЛФК начинают проводить при воронкообразной грудной клетке с грудного возраста

Чем меньше ребенок, тем менее заметна деформация. У новорожденных грудная клетка в основном состоит из хрящиков. Доктор Комаровский, говоря о лечении воронкообразной грудной клетки у ребенка, призывает родителей не паниковать. У большей части детей этот симптом пропадает в первый месяц жизни. Если этого не происходит, нужно исправлять патологию, пока скелет еще не сформирован.

Зарядка направлена на укрепление мышц и правильное формирование скелета. Для самых маленьких рекомендованы следующие упражнения.

1. Движение ручками вверх, вниз, сгибание и разгибание в плечевых и локтевых суставах.
2. Ребенка выкладывают на живот, стимулируя ползание.
3. Выполняют перевороты со спины на живот, поочередно через правый и левый бок.

При впалой грудной клетке полезны занятия на гимнастическом мяче. Малыша кладут на мяч с поддержкой и качают на животе и спинке. После 8 месяцев можно выполнять наклоны за игрушкой, а также динамические упражнения. Делать массаж и гимнастику мама может дома самостоятельно. Предварительно нужно посоветоваться со специалистом и ознакомиться с приемами и техникой выполнения процедур.

У старших детей деформацию первой стадии можно лечить консервативным способом. ЛФК и регулярный массаж способствует расслаблению мышц, улучшает кровообращение на проблемном участке.

Пациента обучают гимнастике с форсированным выдохом, что способствует увеличению экскурсии грудной клетки и емкости легких. Подобное действие оказывают занятия плаванием с задержкой вдоха.

Простые упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, ребенок сможет выполнить сам.

• Сидя, упираясь руками в пол, развести ноги в стороны. Поднимать таз, прогибая при этом корпус.
• Лежа на спине подтянуть ногу и прижать колено к туловищу, затем выпрямить ее вверх и вернуться в исходное положение.
• Выполнять движения, имитируя езду на велосипеде.
• Лежа на животе заносить руки через стороны вперед, одновременно сводить и разводить ноги.
• Исходное положение то же, приподнимать вверх руки с гимнастической палкой, заводя их за спину.

Комплекс необходимо сочетать с принципами правильного дыхания. Выдох следует делать при выполнении усилия, когда мышцы максимально напряжены. Вдох во время расслабления, возвращаясь в исходное положение. Комплекс делают в медленном темпе, повторяя движения до 8–10 раз.

Для наращивания мышц тренировки делают с гантелями или другими тяжелыми предметами. Можно применить обычные пластиковые бутылки с водой. Начинать лучше с объема в пол-литра, постепенно увеличивая нагрузки. Ребята подростковой возрастной группы могут работать на тренажерах.

Заниматься физкультурой и лечебной гимнастикой можно при незначительной деформации, с разрешения и под контролем специалиста.

Оперативная коррекция

При тяжелых формах патологии показано хирургическое лечение

Если у ребенка выявлена тяжелая форма деформации, консервативное лечение не будет эффективным. Чтобы создать условия для полноценной работы внутренних органонов, понадобится операционное вмешательство. Оптимальный период для этого 4–6 лет, чтобы при росте ребенка обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки. Иногда операция проводится для устранения косметического дефекта.

Существуют десятки методов оперативного вмешательства. Цель при радикальной хирургии – увеличение объема грудной клетки. Деформированные части кости удаляются, оставшиеся части закрепляют в нужном положении. Для этого используют спицы, пластины, аутотрансплантаты. Такая операция проводится при 3 стадии деформации, и 2 стадии с декомпенсацией и субкомпенсацией.

Паллиативный метод – маскировка дефекта без изменения размеров грудной клетки. Силиконовые протезы вшивают под фасции мышц. Такой метод используют при первой и неосложненной второй степени деформации. Операцию делают людям, у которых закончился рост костной системы. У детей имплантаты устанавливают на 2–3 года, затем их удаляют.

Грудная клетка поддерживает и защищает внутренние жизненно важные органы. Заболевания костно-мышечного аппарата ведет к серьезным проблемам со здоровьем. О любых изменениях грудной клетки следует сообщить педиатру. Своевременно выявленное нарушение быстрее исправляется.

Воронка грудной клетки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Консервативное лечение воронковой грудной клетки

Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж груди, физиотерапия, гипербирическая оксигенация, лечебное плавание не избавляют пациента от деформации грудной клетки, но необходимо проводить консервативные меры. В целях предотвращения прогрессирования деформации, укрепления мышечного каркаса и физического развития ребенка, предотвращения развития деформаций позвоночника, нормализации осанки, увеличения емкости легких.

[20], [21], [22], [23]

Хирургическое лечение воронкообразной грудной клетки

[24], [25], [26], [27], [28]

Показания к операции

Большинство ортопедов, занимающихся торакопластикой при воронкообразной деформации грудной клетки, придерживаются показаний к хирургическому запеканию, предложенных Г.А. Баировым (1982). Есть функциональные, ортопедические и косметические показания к оперативному вмешательству.

• Показания к работе связаны с нарушением функции внутренних органов грудной полости.
• Ортопедические показания обусловлены необходимостью изменения нарушенной осанки и искривления позвоночника.
• Косметические показания связаны с наличием физического дефекта, нарушающего эстетику телосложения.

Применяя современные методы обследования и уделяя большое внимание психологическому статусу пациента. СРЕДНИЙ. Виноградов (2005) предложил показания и противопоказания к хирургическому лечению детей с деформациями грудной клетки, включая посттравматические и врожденные дефекты.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Абсолютные показания к операции

• Воронкообразная деформация грудной клетки III и IV степени,
• Врожденные и приобретенные деформации грудной клетки, не вызывающие функциональных нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, но вызывающие нарушения психологического статуса пациента.
• Синдром Поланда, сопровождающийся костно-хрящевым дефектом грудной клетки и снижением в результате ее каркасных и защитных свойств.
• Врожденные трещины грудины у детей всех возрастных групп.

[35], [36], [37], [38]

Относительные показания к операции

• Деформации грудной клетки без дефектов костно-хрящевого каркаса грудной клетки, не вызывающие функциональных или психологических нарушений.
• Приобретенные деформации грудной клетки после травм, воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств.

Несмотря на простоту и ясность показаний к хирургическому лечению воронкообразной грудной клетки, многие хирурги-ортопеды считают основным показанием к операции деформации II-III степени с наличием функциональных нарушений.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Противопоказания к хирургическому лечению

• Тяжелая сопутствующая патология центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Умственная отсталость средней, тяжелой и глубокой степени.

Нет четких рекомендаций по возрасту пациентов, которым требуется торакопластика при воронкообразной деформации клетки груди. В основном ортопеды приводят данные о хирургических вмешательствах у подростков, мотивируя это тем фактом, что у маленьких детей не выявляются функциональные отклонения.Воронкообразная грудная клетка имеет серьезные функциональные нарушения в пубертатном и подростковом возрасте, поскольку высокие компенсаторные возможности детского организма длительное время поддерживают близкие к норме дыхательные и сердечно-сосудистые функции. Это обстоятельство часто приводит к ошибочному выводу об отказе от операции у маленьких детей.

По мере совершенствования хирургического лечения пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки были предложены классификации по применяемым до сих пор хирургическим методам лечения.

Удобная для практического применения операция по деформации воронкообразной грудной клетки предложена В.И., Гераськиным и соавт. 1986), разделив методы торакопластики и фиксации грудинно-реберного комплекса на следующие группы.

1. Радикальная хирургия (торакопластика):

По способу мобилизации грудинно-реберного комплекса:

• субнаскулярная резекция деформированного реберного хряща, поперечный стернотомин;
• двойная хондротомия, поперечная стернотомия;
• Боковая хондротомия, Т-образная стернотомия
• комбинаций и других редких модификаций.

По способу стабилизации грудинно-пожарного комплекса;

• с использованием внешней тракции за грудину;
• с использованием внутренних металлических зажимов;
• , , , использование костных трансплантатов;
• без использования специальных фиксаторов грудинно-желчного комплекса.

2. Операции с поворотом грудинно-ядерного комплекса на 180:

.

• свободный оборот грудного ободка комплекс:
• — аннулирование комплекса молозива с сохранением верхней сосудистой ножки;
• Переворот костномозгового комплекса с сохранением связи с мышцами живота.

3. Паллиативная хирургия:

Есть три наиболее распространенных способа мобилизации грудино-реберного комплекса с помощью воронкообразной грудной клетки.

• Субчастная резекция хрящей ребер, поперечная стернотомия.
• Боковая хондротомия, Т-образная стернотомия.
• Двойная (парасгернадия и боковая) хондротомия, поперечная стернотомия.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Послеоперационные осложнения воронкообразной грудной клетки

Наиболее частые осложнения после торакопластики — гемоторакс (20.2%), нагноение кожной раны (7,8%), пневмоторакс (6,2%), подкожные гематомы (: i, 7%), послеоперационная пневмония (0,6%), плеврит (0,9%). Наряду с перечисленными осложнениями без статистического уточнения выделяют медиастинит, сепсис, остеомиелит грудины, фиксационную миграцию, вторичное кровотечение, некроз кожи, парез кишечника, гемоперикардит, перикардит, миокардит, келоидные рубцы.

В раннем послеоперационном периоде для своевременного выявления осложнений проводится мониторинг гемодинамики, дыхания, диуреза и общего состояния пациентов.Обычно после восстановления самостоятельного дыхания больного переводят в реанимационное отделение, где проводят симптоматическое лечение воронкообразной грудной клетки в течение 3-5 дней. С первого дня назначают антибактериальное лечение. Многие хирурги считают обязательным дренирование загрудинного пространства с активной аспирацией по Редону в течение 3 дней. Полость грудной клетки дренируется полиэтиленовой трубкой. После перевода пациента в специализированное отделение назначается комплекс лечебной гимнастики и дыхательной гимнастики с целью улучшения функции кардиореспираторной системы.В этот же период А.Ф., Краснов и В.Н. Степнову по специально предложенной методике применяют гипербарическую оксигенацию в сочетании с физиотерапией и электростимуляцией дыхательных мышц.

Пациенты с воронкообразной грудью должны находиться в диспансере длительное время. Детей после хирургических вмешательств следует направлять на оздоровление в санаторий.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Эффективность лечебной воронки грудной клетки

Воронкообразная грудь после операции оценивается по следующей шкале: хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно.

• Хороший результат — отсутствие жалоб на косметический дефект, индекс Гижицкого (IG) 1,0, полное восстановление анатомической формы передней грудной стенки.
• Результат удовлетворительный — жалобы на остаточные деформации передней грудной стенки (небольшое вдавление или выпячивание грудины, локальное втягивание ребер), IG 0,8.
• Неудовлетворительный результат — жалобы на косметический дефект, возврат деформации к исходному значению, IG менее 0.7,

Наиболее эффективную и объективную оценку различных оперативных вмешательств по поводу воронкообразной деформации грудной клетки дает Ю.И. Поздникин, И.А. Комолкин.

Авторы на протяжении многих лет при устранении воронкообразной деформации грудной клетки использовали четыре различных хирургических метода:

• торакопластика по Г.И. Баирову;
• торакопластика по Н.И. Кондрашин;
• торакопластика по Палтии;
• туннельная хондротомия (Поздникин Ю.И.И Комолкин И.А.).

В связи со значительным эффективности и pathognomonicity, реконструктивная в сочетании опорно-двигательный аппарат пластика грудной клетки должна быть включена в таблице отдаленных результатов хирургического лечения больных с воронкой грудной деформацией в соответствии с A.F. Красновым и В.Н. Степнову.

Реконструктивное лечение воронкообразной грудной клетки — актуальная проблема ортопедии и торакальной хирургии. Зарубежные и отечественные хирурги предложили значительное количество достаточно эффективных методов хирургической коррекции, сочетающих сухожильно-мышечную пластику, костный трансплантат, фиксацию грудино-глазничного комплекса металлическими пластинами.Лечить воронку грудной клетки следует тем методом, который будет оптимальным с учетом физиологического состояния пациента.

.

Деформация грудной клетки воронковидная, килевидная и др.

Почему у детей деформация грудной клетки

Под деформацией грудной клетки следует понимать, что грудная клетка изменила свою форму по врожденным или приобретенным причинам, и это вызывает негативную реакцию на деятельность внутренних органов грудной полости, имеющих отношение к сердечно-сосудистой и дыхательной системам.

Это нарушает защитную функцию грудной клетки и роль каркаса.

Симптомы в виде косметических дефектов часто вызывают психологическую травму — ребенок начинает избегать друзей и становится замкнутым.

В конечном итоге это может привести к неуравновешенному развитию и нарушению социальной адаптации пациента.

Классификация патологий

По данным статистического исследования врожденная деформация встречается только у 2% всех рождений. Деформация грудной клетки у детей бывает:

1. Грудная клетка Шумейкера (воронкообразная деформация грудной клетки) возникает из-за дефекта развития реберных хрящей.У новорожденных он почти незаметен (виден при глубоком вдохе), но болезнь прогрессирует и растущие края стягивают кость грудины внутрь, вызывая сдавливание и смещение сердца и магистральных сосудов. Отчетливо виден через 2-3 года. На фоне наличия в груди воронки на 8-10 см наблюдается искривление позвоночника и нарушения кровообращения. У мальчиков эта патология встречается в 3 раза чаще. Имеет три степени: первая — глубина воронки 2 см; второй — глубина кратера 2-4 см, сердце смещено на 3 см; третий — глубина более 4 см, смещение сердец более 3 см.
2. Куриная или килевидная деформация наоборот возникает из-за сильного разрастания 5-7 реберных хрящей — грудина начинает выпирать вперед, как птичий киль. В дальнейшем отклонение серьезных нарушений работы внутренних органов не приносит, но пациенты часто жалуются на утомляемость и одышку. Косметический дефект выражен.
3. Если брызги наблюдаются в переднезаднем направлении, то это плоская грудь. Вызывает задержку физического развития и частые простудные заболевания.
4. Расщелина грудины — самая редкая из этих патологий, может быть полной или частичной. В детстве трещина увеличивается в размерах. Основная опасность заключается в отсутствии защиты сердца и крупных сосудов, расположенных непосредственно под кожей. Постоянно существует риск травмы внутренних органов, пациенты часто отстают в физическом развитии. При этом виде патологии эффективна только операция.

Деформации грудной клетки, приобретенные в жизненных процессах, разнообразны и зависят от причин, их вызывающих.Чаще всего возникают из-за эмфиземы (отека) легких:

1. Грудная клетка становится бочкообразной, края приобретают горизонтальную ориентацию, межреберные промежутки увеличиваются, расширяются в переднезаднем направлении. Это гипер-раздутый сундук.
2. Паралитическое — хроническое заболевание плевры и легких, при котором разрастается фиброзная ткань, при этом происходит уменьшение объема легких
   

   . Уменьшаются размеры груди, увеличиваются межреберные промежутки. Лезвия сильно развиты и асинхронно двигаются при дыхании.

3. Ладьевидная — возникает при заболевании спинного мозга (сирингомиелия), в нем образуется полость и возникают нарушения чувствительности и двигательных функций. При данной патологии в верхней и средней части грудины образуется ладьевидное отверстие.
4. При туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите вследствие сильных искривлений позвоночника возникает кифосколиотическая грудная клетка. Эта патология трудно поддается лечению и вызывает серьезные сбои в работе сердца и легких.

Причинами деформации грудной клетки могут быть такие как плохая генетика и алкоголь, болезнь, стресс, перенесенный на будущую маму на 6-10 неделе беременности, так как в этот период происходит формирование грудной клетки.

В группе риска приобретенной деформации у детей в период активного роста от 5 до 8 и от 11 до 15 лет.

Симптомы патологии

Ортопед Дикуль: «Препарат Penny — №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, в день хватит мазать… Читать дальше

Врожденная деформация наиболее отчетливо проявляется в возрасте 3 лет.Втягивание грудины сбалансированное или несбалансированное.

Методы диагностики

Помимо внешнего осмотра, для определения степени смещения и выявления изменений во внутренних органах используются рентгенография грудной клетки, эхокардиография, электрокардиограмма и компьютерная томография.

Лечение штаммов

Составление плана лечения полностью зависит от типа заболевания и его тяжести.

Изредка в самых простых случаях эффективна консервативная терапия.

Применить массаж, физиотерапию, тренажерный зал и бассейн.

Изменения последовательности

Если у ребенка воронкообразная деформация грудной клетки, на первом этапе лечения заболевания используют так называемый «вакуумный колокол», при котором над воронкой образуется зона отрицательного давления, приводящая к отсасыванию. воронки в обратном направлении.

Но оказывает положительный эффект только в том случае, если у пациента достаточно податливые кости грудины. В остальных случаях применение хирургического вмешательства — под контролем по методике NASS.

Выполняется в возрасте 6-7 лет. Больному в течение 3-4 лет вводится через два разреза на груди пару металлических пластин, которые распрямляют грудину и заставляют ее правильно расти. После их удаления грудная клетка продолжает сохранять правильную форму.

Килевидная деформация

При килевидной деформации на ранних стадиях используют специальные корсеты.

В более старшем возрасте операция проводится из-за наличия косметических дефектов или неисправностей внутренних органов.

Плоский комод

Плоская грудная клетка лечится консервативно.

Используется в бассейне, лечебной и дыхательной гимнастике.

Это позволяет увеличить форму коррекции мышц грудной клетки и респираторную функцию легких.

Но дефект остается видимым и может служить постоянным стрессовым фактором для пациентов, которые чувствовали бы себя хуже физически.

Расщелина грудины

Расщелина груди будет самой опасной патологией деформации.

Если операция проводится до 1 года, грудину частично иссекают и проводят ушивание по средней линии, что позволяет костям ребенка защелкнуться срастаться.

В более позднем возрасте проводится более сложная операция, при которой помимо резекции грудины с ребром из аутотрансплантатов производят расширение пространства грудной клетки. Вводится над титановой пластиной грудины.

Осложнения

В основном это различные послеоперационные проблемы:

• гемоторакс — скопление крови в плевральной полости;
• нагноение кожных ран;
• пневмоторакс — скопление газов в плевральной полости;
• гематома подкожная;
• пневмония послеоперационная;
• плеврит — воспаление плевральных листков;
• возможен послеоперационный сепсис;
• парез кишечника;
• различные воспалительные процессы сердца.

Профилактика

Для того, чтобы у вашего ребенка был небольшой риск проблем с грудной клеткой, необходимо внимательно следить за его здоровьем.

Для профилактики хронических заболеваний дыхательной системы. Во избежание риска механических травм и ожогов грудной клетки.

Как только ребенок пошел в школу, необходимо задействовать весь возможный физический труд, чтобы привить ему любовь к спорту.

Упражнение направлено на укрепление позвоночника и обязательно должно включать подтягивания, упражнения на нижнюю и верхнюю часть живота.

Эти упражнения будут поддерживать мышцы в тонусе и помогут избежать искривления грудной клетки.

Видео: Воронкообразная деформация грудной клетки

На видео показан пациент, у которого воронкообразная деформация грудной клетки, и полное излечение от болезни хирургическим вмешательством.

.

Что такое сундук с воронкой? (с фотографиями)

Воронкообразная грудь — это врожденная аномалия грудной клетки, при которой центр грудной клетки вдавлен, а не выступает наружу. Многие случаи протекают легко и не создают для пациента никаких проблем, кроме эстетического дискомфорта. В других случаях запала грудная клетка оказывает давление на сердце и легкие, затрудняя дыхание, а также вызывая проблемы с сердцем. Для лечения этого состояния доступна операция, хотя обычно она считается вариантом только в тех случаях, когда у пациента есть проблемы со здоровьем.

Воронкообразная грудь может вызвать затруднения дыхания

Формально известная как pectus excatum, воронкообразная грудная клетка может появляться сама по себе или в сочетании с другим врожденным заболеванием, таким как синдром Марфана. Это вызвано чрезмерным разрастанием соединительной ткани вокруг груди, которое тянет центр груди вниз.Легкие случаи часто проходят сами по себе, со временем грудная клетка младенца постепенно расширяется наружу. У других пациентов может быть тяжелая воронкообразная грудная клетка, и, как следует из названия, деформация действительно иногда выглядит как воронка, посаженная в середине грудной клетки.

Восстановление после операции на воронкообразной грудной клетке может включать постельный режим.

Людям, у которых проблемы с дыханием, которые не могут тренироваться или у которых есть проблемы с сердцем, может быть проведена операция. Медицинские исследования могут быть выполнены, чтобы увидеть, давит ли вдавленная грудная кость на содержимое грудной полости. Исторически сложилось так, что процедуры были очень инвазивными и требовали реконструктивной хирургии груди.Сегодня многие пациенты проходят менее инвазивную операцию, известную как процедура Нусса, когда стабилизирующий стержень вставляется через боковую часть груди и переворачивается, чтобы вытолкнуть грудную кость. Через несколько лет перекладину можно будет снять, и грудь останется стабильной.

Воронкообразная грудная клетка может возникать в связи с другим врожденным заболеванием при рождении.

Это опорно-двигательного расстройства иногда может привести к пациентам быть несчастным с физическим внешним видом грудной клетки, хотя нет никакого нарушения в функции. Этим пациентам может быть предложена более мягкая операция в качестве варианта коррекции внешнего вида грудной клетки без инвазивных и болезненных вариантов, связанных с пациентами с тяжелой воронкообразной грудной клеткой. Хирург может обсудить с пациентом риски и преимущества, чтобы принять решение о наилучшем варианте лечения.

Восстановление после операции на воронкообразной грудной клетке длится долго, независимо от того, какая процедура используется. Пациенты обычно проводят несколько дней в постельном режиме, должны выполнять дыхательные упражнения для укрепления легких и должны ограничивать свою физическую активность на несколько недель или месяцев. Пациенты, готовящиеся к операции, должны полностью обсудить последующий уход, чтобы они знали, чего ожидать до операции.

Восстановление после воронкообразной грудной клетки требует дыхательных упражнений, которые помогают укрепить легкие. .

воронковая грудная клетка — определение — английский

Примеры предложений с «воронкообразной грудной клеткой», память переводов

springer Этот фильм представляет опыт 725 операций воронкообразной грудной клетки. Спрингер Обсуждение хирургической коррекции деформаций воронкообразной грудной клетки имеет большое возрождение со времен Д. Спрингера Оперировано 1442 сундука-воронки частота повторения составляет 1,5% .pmc Мы применили к ней титановое устройство, используемое для детей с воронкообразной грудью, в результате чего она получила хорошую форму. SpringFunnel грудь можно удовлетворительно исправить с помощью различных операций с хорошими физиологическими и косметическими результатами.Glosbe Usosweb ResearchИзменения хирургических техник и их влияние на программу реабилитации среди детей с воронкообразной грудью. Это первое исследование, в котором оценивается группа из 10 пациентов с раком груди с воронкообразной грудью. Описанный родник Самая частая деформация — у 91% — это воронкообразная грудная клетка. пружина воронкообразная грудь (грудная клетка сапожника или pectus excatum, PE) является одним из наиболее часто встречающихся врожденных пороков развития.Обычное ползание Воронкообразная грудная клетка — одна из многих возможных разновидностей деформации грудной клетки. Патенты-wipo Устройство для использования при хирургическом лечении воронкообразной грудной клетки и метод леченияpringer Как правило, при сердечных катетеризациях у людей с воронкообразной грудью аномальных значений не наблюдается. Spinger Существуют различные виды деформации грудной клетки : сундук с воронкой, сундук с голубем, совмещенный сундук с воронкой и сундук с голубем. WikiMatrixCalder умер от синдрома воронковой сундука в 1945 году, болезни, которую он развил, работая над своей последней скульптурой «Сицилийский нектар».Спрингер В данном случае у женщины с воронкообразной грудной клеткой доза в легкие была существенно снижена без снижения целевой дозы. Спрингер Защита легких, сердца и контралатеральной груди от токсичности является технической проблемой для женщин с воронкообразной грудью, которым требуется облучение груди. : для определения внешнего сагиттального диаметра грудной клетки, внутреннего сагиттального диаметра, индекса воронкообразной грудной клетки и поперечного грудного профиля. Обычное ползание Воронка и голубиная грудь вызваны наследственными факторами, слабостью реберного хряща (нарушение метаболизма в хряще) и механические силы.Springer Мы сообщаем об особенностях «поздних проявлений» с врожденными диафрагмальными грыжами, а именно о воронкообразной грудной клетке и летальном исходе связанного с ней острого заворота желудка. spinger Мы сообщаем о нашем первоначальном опыте одновременной хирургической коррекции порока сердечного клапана и воронкообразной грудной клетки у взрослого пациента с Синдром Марфана. Родник. Кроме того, описаны такие пороки развития, как амастия, ателия, полимастия, полителия, гипоплазия груди и гипертрофия груди, асимметрия груди, туберозная деформация груди, воронкообразная грудь, синдром Поланда и втянутые соски.Показанием к оперативному лечению являются деформации грудной клетки с депрессией более 25% от нормальной грудной клетки, если индекс грудной клетки воронки ниже 110. Спрингер Вопрос о том, способны ли ампициллин и сульбактам в достаточной степени проникать в ткань реберного хряща, исследовался у 21 ребенка, перенесшего Хирургия пороков развития воронкообразной грудной клетки. Спрингер Настоящее исследование представляло собой ретроспективное исследование применения анальгетиков 133 детям и взрослым после операции на воронкообразной грудной клетке в период с 1983 по 1994 год.

Показаны страницы 1. Найдено 41 предложения с фразой воронка сундук.Найдено за 7 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.