Внешний отит уха: Лечение острого наружного отита у взрослых

Содержание

Диффузный гнойный наружный отит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Именно поэтому, какие бы симптомы болезни уха Вас не беспокоили, важно не откладывать посещения ЛОР-врача. Только он может поставить правильный диагноз и предложить оптимальное лечение.

Запишитесь на прием в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК, и Вашим здоровьем займется команда опытных оториноларингологов. В распоряжении наших специалистов есть все необходимое, чтобы помочь Вам решить проблему быстро, комфортно и безопасно.

Что такое диффузный гнойный наружный отит

При диффузном гнойном наружном отите воспалительный процесс охватывает весь наружный слуховой проход, проникает в подкожный слой, может поразить барабанную перепонку. Причины диффузного отита аналогичны тем, которые приводят к возникновению других видов наружного отита:

инфицирование кожи слухового прохода при различных травмах;
инфицирование при гнойном среднем отите;
инфекционные заболевания.

Возникновению диффузного наружного отита способствуют аллергические проявления в организме, а также ослабление иммунитета.

Острый период заболевания (сопровождается такими симптомами, как зуд в ухе, боль при надавливании в области наружного отверстия слухового прохода, припухлость в области уха, сужение наружного отверстия слухового прохода, выделение из уха гноя, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры) при отсутствии профессионального лечения длится две–три недели. Затем либо происходит постепенное выздоровление больного, либо заболевание переходит в хроническую форму. Несмотря на то что в это время больной может чувствовать себя в целом нормально и ощущать лишь небольшой дискомфорт в области уха, хронический диффузный гнойный наружный отит вовсе не безопасен – может стать причиной снижения слуха.

При подозрениях на проблемы с органом слуха, запишитесь на прием в ОН КЛИНИК. Команда профессионалов нашего центра готова оказать Вам эффективную помощь ежедневно.

Сделайте первый шаг на пути к выздоровлению: запишитесь на прием к доктору прямо сейчас.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Лечение диффузного гнойного наружного отита в ОН КЛИНИК

В основе лечения лежит комбинированный подход. Определив природу инфекции, учитывая особенности течения болезни и состояние организма пациента, назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические препараты, при повышенной температуре – жаропонижающие, при сильных болях — болеутоляющие. При выделениях гноя проводится промывание наружного слухового прохода антисептическими растворами или антибиотиками. Одновременно применяется физиотерапия: УВЧ, СВЧ. В особо трудных случаях на помощь приходит лазеротерапия.

Многолетний опыт работы и самые современные методики лечения позволяют оториноларингологам ОН КЛИНИК вылечить диффузный наружный отит в кратчайшие сроки.

Вместе с тем, время и эффективность лечения зависят от поведения пациента: как быстро после появления первых симптомов болезни он обратился к врачу, насколько точно выполнял его рекомендации. И, конечно, важно проявлять терпение и не бросать лечение на полпути при появлении первых положительных результатов.

Наружный отит

8 июля 2022 г. 22:20

Добрый день! Меня зовут Артур Николаевич Шимко, я – врач-отоларинголог в INVIVO Clinic.

Сегодня хочу рассказать о заболевании ушей – наружный отит, и предостеречь вас от него.

Что такое наружный отит? Думаю, все вы слышали об этом заболевании и не все знают, что именно при нем происходит. Наружный отит – это острое воспаление подкожной клетчатки кожи ушного канала, соединяющее ушную раковину и барабанную перепонку. Заболевание часто сопровождается отеком.

Причин развития заболевания несколько:

Повреждение кожи внутренней раковины. Из своей практики могу добавить, что чаще всего такие повреждения возникают при тщательной чистке уха ушными палочками или другими посторонними предметами.
Попадание воды в слуховой канал. Особенно если это не очень чистая вода из водоемов или бассейна. Постоянное увлажнение водой делает ухо чувствительным к бактериям и грибкам.
Переохлаждение.
Снижение иммунитета. К примеру при ВИЧ или сахарном диабете.

Наружный отит может протекать в разных формах. Это зависит от причины возникновения заболевания. Да, выделяют шесть форм течения:

острый диффузный наружный отит. Как врач могу подтвердить, что эта форма наиболее распространена;
острый локализованный наружный отит. Развивается при воспалении волосяных фолликулов;
хронический наружный отит. Такая форма заболевания, как правило, возникает при неправильном лечении;
экзематозный наружный отит. Наблюдается при дерматологических проблемах у пациента;
злокачественный наружный отит. Такая форма возможна при слабом иммунитете;
отомикоз. Развивается при грибковом поражении уха.

Как распознать наружный отит? Хочу вас предупредить, что наружный отит достаточно быстро развивается – обычно быстрее, чем через 48 часов. После чего человек чувствует боль в ухе, зуд или заложенность. Замечу, что потеря слуха при этом не обязательна, но она может быть как и боль в челюсти. Может также наблюдаться болезненность козелка и/или ушной раковины, отек ушного канала, эритема (покраснение), которая может сопровождаться выделениями из уха. У пациента может развиться региональный лимфаденит (т.е. воспаление лимфатических узлов), покраснение барабанной перепонки или целлюлит ушной раковины и близлежащей кожи. Последнее, как правило, оказывается уже на приеме у врача-отоларинголога при осмотре.

Что делать, если вы ощущаете симптомы наружного отита?

Прежде всего, я настаиваю на посещении врача. Только специалист может понять характер заболевания и причину, которая могла его вызвать. Это в свою очередь помогает в определении тактики лечения.

В качестве первой помощи я советую принять обезболивающие препараты, например, нимесил или нимид. Можно применять капли в ухо – отипакс, ототон, дроплекс, но только в том случае, если уверены в отсутствии аллергии на лидокаин и их производные.

Хочу вас обезопасить от применения компрессов и прогревов. Это может только усугубить ситуацию и ускорить процесс воспаления или усугубить симптомы.

Как врач, я подчеркиваю необходимость посетить специалиста. Те меры, которые вы можете применить самостоятельно не отменяют визит к врачу!

Почему важно обратиться к отоларингологу? Потому что лечение наружного отита зависит от его причин.

На приеме я обязательно определяю, какой флорой вызвано заболевание – грибковой или бактериальной. Это «золотой стандарт» лечения внешнего отита. Очень важно избежать самолечения. Если, например, вы начнете применять антибактериальные капли, имея грибковый отит, вы можете только усилить симптомы и вызвать отомикоз. Если же при бактериальном отите будете принимать антисептические и противогрибковые препараты, можете спровоцировать развитие хронического отита, что сделает срок лечения еще дольше.

Как предотвратить наружный отит? Я всегда напоминаю своим пациентам о важности соблюдения правил гигиены чистки ушей. Не используйте ватные палочки, они травмируют кожу слухового прохода и могут занести инфекцию. Если в ухо попала вода, то старайтесь сделать так, чтобы она самостоятельно утекла – наклоните голову или промокните чистым полотенцем или ватой.

Если у вас анатомически суженный слуховой проход, то рекомендую обратиться к врачу-отоларингологу, чтобы получить личные рекомендации.

Пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью, не занимайтесь самолечением, это может быть вредным для вашего здоровья, вовремя обращайтесь за профессиональной помощью. Будьте здоровы!

Наружный отит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Деятельность по повышению квалификации

Наружный отит (НО) представляет собой воспаление наружного слухового прохода, которое может быть инфекционным или неинфекционным. В некоторых случаях воспаление может распространяться на наружное ухо, например на ушную раковину или козелок. OE может быть классифицирован как острый, длящийся менее 6 недель, или хронический, который длится более 3 месяцев. Это мероприятие описывает оценку и лечение наружного отита и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Ознакомьтесь с типичными признаками и симптомами наружного отита.
Опишите основные методы лечения наружного отита.
Определите наиболее частые осложнения наружного отита.
Обобщите важность быстрого выявления осложнений среди членов межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с наружным отитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наружный отит (НО) представляет собой воспаление наружного слухового прохода, которое может быть как инфекционным, так и неинфекционным. В некоторых случаях воспаление может распространяться на наружное ухо, например на ушную раковину или козелок. ОЭ можно классифицировать как острую (длится менее 6 недель) или хроническую (длится более 3 месяцев). Это также известно как ухо пловца, поскольку оно часто возникает летом и в тропическом климате, а задержка воды в ушах увеличивает риск его возникновения. Наиболее частой причиной острого наружного отита является бактериальная инфекция. Это может быть связано с аллергией, экземой и псориазом.

Этиология

Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными возбудителями наружного отита. Наружный отит также может возникать как полимикробная инфекция, и редко он может быть результатом грибковой инфекции, такой как Candida или Aspergillus . Различные факторы могут предрасполагать пациентов к развитию ОЭ. Плавание является одним из наиболее распространенных факторов риска и увеличивает риск в пять раз по сравнению с теми, кто не умеет плавать. Другие факторы риска включают:[1]

Влажность
Травма или внешние устройства (ватные тампоны, беруши, слуховые аппараты)
Дерматологические состояния, такие как экзема и псориаз
900 14
Узкие наружные слуховые проходы
Закупорка слухового прохода (серная обструкция, инородное тело)
Лучевая или химиотерапия
Стресс
Пациенты с ослабленным иммунитетом

Эпидемиология

Наружный отит является распространенным заболеванием и может возникать во всех возрастных группах. Это редко встречается у пациентов младше 2 лет.[2][3] Заболеваемость неизвестна, но пик приходится на возраст 7-14 лет. Приблизительно у 10% людей наружный отит развивается в течение жизни, и большинство случаев (95%) являются острыми. Гендерного преобладания нет. Большинство случаев происходит летом и в тропическом климате; возможно, это связано с повышенной влажностью.[1]

Патофизиология

Наружный слуховой проход покрыт волосяными фолликулами и серопродуцирующими железами. Серумен обеспечивает защитный барьер и кислую среду, подавляющую рост бактерий и грибков.[4] Считается, что воспалительная реакция при наружном отите вызвана нарушением нормального pH и защитных факторов в слуховом проходе.[5][6] Это включает в себя последовательный процесс повреждения эпителия, потерю защитного воска и накопление влаги, что приводит к более высокому уровню pH и росту бактерий.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Наружный отит — это клинический диагноз; поэтому требуется полный анамнез и медицинский осмотр. Физикальное обследование должно включать оценку ушной раковины, оценку окружающей кожи и лимфатических узлов, а также пневматическую отоскопию. Отоскопия выявит эритематозный и отечный слуховой проход с сопутствующим мусором (желтого, белого или серого цвета). В ряде случаев барабанная перепонка эритематозна или частично визуализируется за счет отека наружного слухового прохода. Сопутствующий средний отит подозревают, когда есть признаки воздушно-жидкостного уровня вдоль барабанной перепонки (выпот в среднем ухе).

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от стадии или тяжести заболевания. Первоначально пациенты с OE жалуются на зуд и боль в ушах, которые обычно усиливаются при манипуляциях с козелком, ушной раковиной или с обоими. Боль в ушах часто непропорциональна результатам физического осмотра и возникает из-за раздражения высокочувствительной надкостницы под тонкой дермой костного слухового прохода. Он также может проявляться отореей, ощущением распирания и потерей слуха.

Системные симптомы, такие как лихорадка выше 101 F (38,3 C) и недомогание предполагают распространение инфекции за пределы наружного слухового прохода[4].

Наружный отит можно классифицировать по степени тяжести следующим образом:

Легкая: зуд, легкий дискомфорт и отек слухового прохода
Умеренная: слуховой проход частично закупорен
Тяжелая: наружный слуховой проход полностью закрыт от отека. Обычно наблюдается сильная боль, лимфаденопатия и лихорадка.

Оценка

Наружный отит — это клинический диагноз. В неосложненных случаях рутинные лабораторные анализы и/или посев из ушного канала не требуются и не показаны. Тем не менее, посев рекомендуется для рецидивирующих или резистентных случаев наружного отита, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.[4] Для пациентов с тяжелыми симптомами можно рассмотреть возможность определения уровня глюкозы в крови и определения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Лечение / Ведение

Большинство пациентов с диагнозом наружный отит получают амбулаторное лечение. Основой лечения неосложненного наружного отита обычно являются местные капли с антибиотиками и обезболивание. Боль может быть интенсивной и сильной; следовательно, им следует управлять надлежащим образом. Было доказано, что ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты адекватны при легкой и умеренной боли. Кроме того, опиоиды (например, оксикодон или гидрокодон) рекомендуются при сильной боли и должны назначаться в ограниченных количествах, поскольку симптомы неосложненного НО должны улучшиться в течение 48 часов после начала местной антибактериальной терапии. Если нет улучшения боли в течение 48–72 часов, настоятельно рекомендуется повторное обследование у лечащего врача [2].

В целом антибиотики в ушных каплях безопасны и хорошо переносятся. Их безопасность и эффективность по сравнению с плацебо были доказаны отличными результатами в рандомизированных исследованиях и метаанализах. Некоторые исследования показали, что местные капли с антибиотиками, содержащие стероиды, могут уменьшить воспаление и секрецию, а также ускорить облегчение боли.[2][8] Независимо от используемого антибиотика для местного применения примерно в 65–90% случаев клиническое выздоровление наступает в течение 7–10 дней.

Общие местные антибиотики, показанные при наружном отите, включают:

Полимиксин В, неомицин и гидрокортизон 3–4 капли в пораженное ухо 4 раза в день
Офлоксацин 5 капель в пораженное ухо 2 раза в день кортизон 3 капли в больное ухо дважды ежедневно

Пациентам с выраженным отеком слухового прохода требуется установка ушного тампона (спрессованная гидроцеллюлоза или ленточная марля) для облегчения доставки лекарств и уменьшения отека слухового прохода.[2] Фитиль смачивают каплями антибиотика и вводят в слуховой проход. Фитиль обычно выпадает самопроизвольно, и при необходимости врач должен удалить его примерно через два-три дня.

При подозрении на перфорацию барабанной перепонки следует избегать капель неомицина/полимиксина В/гидрокортизона, спиртов и ототоксичных капель (аминогликозидов). Фторхинолоны не обладают ототоксичностью и являются единственным одобренным FDA препаратом для использования в среднем ухе; поэтому они рекомендуются для лечения неосложненного OE с перфорацией барабанной перепонки [9].

Американская академия оториноларингологии рекомендует туалет ушной раковины или очистку наружного слухового прохода, хотя это обычно не проводится в условиях первичной медико-санитарной помощи, для лечения острого OE. Осторожный лаваж или отсасывание следует проводить только в том случае, если нет признаков или подозрений на перфорацию барабанной перепонки. Кроме того, его следует избегать у пациентов с диабетом в анамнезе, поскольку он потенциально может вызвать злокачественный наружный отит.

Эффективность пероральных антибиотиков не доказана,[5] и их неправильное использование повысит резистентность среди распространенных возбудителей наружного отита. Показания к применению пероральных антибиотиков включают:

Пациенты с сахарным диабетом и повышенной заболеваемостью
Пациенты с ВИЧ/СПИДом
Подозрение на злокачественный наружный отит

Сопутствующий острый средний отит

Местные противогрибковые препараты не считается терапией первой линии при OE. Они рекомендуются только при подозрении на грибковую этиологию по отоскопическому исследованию или результатам посева [5].

Дифференциальный диагноз

Клиницисты должны проводить широкий дифференциальный диагноз, когда пациенты обращаются с болью в ухе и/или выделениями из уха. В педиатрической популяции важно рассматривать средний отит с выделениями из уха из-за разрыва барабанной перепонки как часть дифференциальной диагностики. Поскольку может быть трудно отличить OE от среднего отита с перфорацией, если дифференциация неясна, целесообразно лечить оба состояния. Другие условия, которые могут имитировать OE, включают: [2]

Острый средний отит
Контактный дерматит слухового прохода
Псориаз
Фурункулез 90 005
Herpes zoster oticus (синдром Рэмси Ханта)
Синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Инородное тело
Рак слухового прохода

Прогноз

Пациенты, получающие антибиотики/стероиды в каплях, могут ожидать, что симптомы будут сохраняться в течение примерно 6 дней после начала лечения. [6] Во многих случаях OE проходит спонтанно в остром периоде.[5] Однако острые эпизоды могут повторяться; риск рецидива неизвестен. Существует вероятность потери слуха и стеноза канала из-за хронического воспаления, которое может возникнуть при единичном остром эпизоде НО.

Осложнения

Острый наружный отит нарушает повседневную активность примерно у 25% больных. АОЭ может прогрессировать до хронического наружного отита и вызывать стеноз канала и потерю слуха.[6] Наиболее частыми осложнениями наружного отита являются злокачественный наружный отит и околоушной целлюлит. Другие осложнения включают: [6]

Злокачественный или некротизирующий наружный отит (ННЭ) — это опасное для жизни состояние, которое чаще всего возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых пациентов с сахарным диабетом. NOE является распространением инфекции, которая может распространяться на височную кость, и обычно вызывается Pseudomonas aeruginosa (90% случаев). Ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку имеет высокий уровень смертности; поэтому его следует заподозрить у пациентов с диабетом или пациентов с ослабленным иммунитетом с OE и лихорадкой, которые не реагируют на лечение. Антибиотики с антипсевдомонадным покрытием являются основой лечения.[10] Эта тяжелая инфекция может привести к остеомиелиту височной кости и параличу черепных нервов. Чаще всего вовлекается лицевой нерв. Другие осложнения, связанные с NOE, включают менингит, тромбоз твердой мозговой оболочки и краниальный абсцесс.

Консультации

Наружный отит является распространенным заболеванием, которым обычно занимаются врачи первичной медико-санитарной помощи. Пациенты с наружным отитом редко нуждаются в госпитализации или консультации. К оториноларингологу обычно обращаются в тяжелых случаях с полной окклюзией наружного слухового прохода или в случаях, когда лечение не помогает в течение 72 часов, или при подозрении на некротизирующий наружный отит.

Сдерживание и обучение пациентов

Крайне важно информировать пациентов о том, как правильно применять ушные капли и о важности соблюдения режима лечения. Пациент должен лечь пораженной стороной вверх, нанести от двух до пяти капель в зависимости от назначенного препарата и оставаться в таком положении в течение примерно 3-5 минут. Это обеспечит максимальную эффективность лечения. Пациентам также следует рекомендовать избегать контакта с водой и сводить к минимуму манипуляции или травмы уха.[1]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Наружный отит — это диффузное воспаление наружного слухового прохода бактериальной этиологии, которое лучше всего лечится межпрофессиональной бригадой. Эта команда может включать главного врача, медсестер и фармацевтов. Текущие руководства по лечению рекомендуют местные антибиотики со стероидами и обезболивающими в качестве лечения первой линии. Медицинские работники часто назначают пероральные антибиотики, несмотря на данные, основанные на фактических данных, которые рекомендуют их избегать.[2] Выбор идеального лечения должен основываться на анамнезе, физическом осмотре, факторах риска и клинической картине, чтобы избежать устойчивости к антибиотикам или неблагоприятных исходов. Однако, когда диагноз не ясен или состояние пациента не улучшается, несмотря на соответствующее лечение, рекомендуется немедленная консультация оториноларинголога.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Наружный отит. изображение предоставлено S bhimji MD

Ссылки

1.: Schaefer P, Baugh RF. Острый наружный отит: обновление. Ам семейный врач. 2012 01 декабря; 86 (11): 1055-61. [PubMed: 23198673]
2.: Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Кэннон Ч.Р., Роланд П.С., Саймон Г.Р., Кумар К.А., Хуанг В.В., Хаскелл Х.В., Робертсон П.Дж. Клинические рекомендации: острый наружный отит. Отоларингол Head Neck Surg. 2014 Февраль; 150 (1 Дополнение): S1-S24. [В паблике: 24491310]
3.: Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Кэннон К.Р., Роланд П.С., Саймон Г.Р., Кумар К.А., Хуанг В.В., Хаскелл Х.В., Робертсон П.Дж., Американская академия отоларингологии – Фонд хирургии головы и шеи. Клинические рекомендации: резюме острого наружного отита. Отоларингол Head Neck Surg. 2014 фев; 150 (2): 161-8. [PubMed: 24492208]
4.: Випперман Дж. Наружный отит. Прим Уход. 2014 март; 41 (1): 1-9. [PubMed: 24439876]
5.: Hajioff D, MacKeith S. Наружный отит. БМЖ Клин Эвид. 2015 15 июня; 2015 [бесплатная статья PMC: PMC4466798] [PubMed: 26074134]
6.: Каушик В., Малик Т., Саид С.Р. Вмешательства при остром наружном отите. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740. [PubMed: 20091565]
7.: Osguthorpe JD, Nielsen DR. Наружный отит: обзор и клинические обновления. Ам семейный врач. 2006 01 ноября; 74 (9): 1510-6. [В паблике: 17111889]
8.: Mösges R, Domröse CM, Löffler J. Местное лечение острого наружного отита: клиническое сравнение мази с антибиотиками отдельно или в сочетании с ацетатом гидрокортизона. Eur Arch Оториноларингол. 2007 г., сен; 264 (9): 1087-94. [PubMed: 17503066]
9.: Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A. Наружный отит. Dtsch Arztebl Int. 2019 29 марта; 116 (13): 224-234. [Бесплатная статья PMC: PMC6522672] [PubMed: 31064650]
10.: Хатсон К.Х., Уотсон Г.Дж. Злокачественный наружный отит, растущее бремя в двадцать первом веке: обзор случаев в клинической больнице Великобритании с предлагаемым алгоритмом диагностики и лечения. Ж Ларынгол Отол. 2019 май; 133(5):356-362. [PubMed: 30975233]

Наружный отит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Наружный отит (НО) — это воспаление наружного слухового прохода, которое может быть инфекционным или неинфекционным. В некоторых случаях воспаление может распространяться на наружное ухо, например на ушную раковину или козелок. OE может быть классифицирован как острый, длящийся менее 6 недель, или хронический, который длится более 3 месяцев. Это мероприятие описывает оценку и лечение наружного отита и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Ознакомьтесь с типичными признаками и симптомами наружного отита.
Опишите основные методы лечения наружного отита.
Определите наиболее частые осложнения наружного отита.
Обобщите важность быстрого выявления осложнений среди членов межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с наружным отитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.