Внебольничная пневмония симптомы: Внебольничная пневмония – лечение и рекомендации

Пневмония — причины заболевания, симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

1. Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
2. Внутрибольничные (госпитальные) — возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
3. Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
4. Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

• Очаговая пневмония — это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
• Долевая пневмония — это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.

Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки.9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи  к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом online-записи. Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике «Семейный доктор» на Бауманской.

Внебольничная пневмония: симптомы и лечение

Внебольничная пневмония – заболевание легких, приобретенное за пределами стационара. Данный тип заболевания определяется также как домашняя или амбулаторная пневмония. Болезнь передается воздушно-капельным путем, риски заражения особенно увеличиваются после недавно перенесенного вирусного заболевания, например, гриппа или ангины. 

Причины возникновения внебольничной пневмонии

Одно из наиболее распространенных заболеваний, внебольничную пневмонию характеризуют острые очаги поражения респираторного отдела легких, возбудителями которых чаще всего оказываются  атипичные микробы типа вирусов, бактерий и гемофильной палочки. Внебольничная пневмония классифицируется в зависимости от типа микроорганизмов, вызвавших ее, а также очага возникновения. Бактерии и вирусы, находящиеся в воздушном пространстве, с успехом подавляются иммунитетом здорового человека. Однако в неблагоприятных условиях, вызванных катаклизмами, стрессами и социальным напряжением, микроорганизмы могут подрывать здоровье и иммунную систему людей. Частыми причинами внебольничной пневмонии являются низкий иммунитет, психофизическая инертность, неупорядоченное питание, наследственная предрасположенность, плохая экология. Атмосфера пониженного иммунитета, в которой трудно живется здоровым клеткам, является питательной средой для всех вирусов и бактерий.

Симптомы внебольничной пневмонии

Явными симптомами внебольничной пневмонии являются кашель, мокрота, плевритическая боль, лихорадка, тахикардия. Основными симптомами внебольничной пневмонии являются:

• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• повышенная температура / озноб;
• головная боль;
• перепады давления;
• одышка;
• кашель;
• тошнота, рвота;
• тяжесть в груди; 
• диарея;
• тахикардия;
• онемение конечностей.

При обнаружении симптомов, напоминающих инфекционное заболевание, необходимо записаться на прием к терапевту или педиатру. Если результаты обследования пациента выходят за рамки компетенции врача, он выписывает направление к профильному специалисту и следит за ходом заболевания. При обнаружении внебольничной пневмонии врач-терапевт может рекомендовать амбулаторные обследования и выписать направление на общий анализ крови, мочи, рентген, УЗИ. Необходимость дополнительных процедур определяется лечащим врачом. Конечный диагноз ставится на основании клинического обследования органов грудной клетки. Стратегия лечения формируется на основе эмпирически отобранных методик, в соответствии с заявленными возможностями. 

Профилактика внебольничной пневмонии

Регулярные профилактические осмотры и консультации у терапевта, а также плановые прививки играют важную роль в деле предупреждения внебольничной пневмонии. Своевременные профилактические меры обеспечивают устойчивый иммунитет и защиту против вирусных заболеваний. К основным методам профилактики внебольничной пневмонии относятся:

• гигиена рук и верхних дыхательных путей; 
• режим дня;
• борьба с вредными привычками;
• занятия спортом;
• контроль над весом; 
• диета;
• своевременные прививки;
• карантин.

В решении проблем, связанных с профилактикой вирусных заболеваний, важен комплексный подход. Недостаточно применение одних только лекарственных препаратов, сугубое значение имеют нормальное питание и активный образ жизни.

Лечение внебольничной пневмонии в Москве: куда обратиться

Если Вас интересует лечение внебольничной пневмонии в Москве, обратитесь за консультацией в один из медицинских центров Москвы – в «Столицу» на Арбате.  Врачи «Столицы» – это высококвалифицированные специалисты, авторы многих научных исследований с учеными степенями. Медицинский центр «Столица» располагает ультрасовременным оборудованием, необходимым для диагностики и лечения внебольничной пневмонии. В «Столице» на Ленинском Вас ждет уютная атмосфера, вежливый персонал, недорогой и качественный сервис. Низкие цены и положительные отзывы пациентов клиник «Столица» – гарантия нашей работы.  Узнать подробности и записаться на прием можно по телефонам, указанным на странице наших контактов.

Профилактика внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются легкие. Внебольничная пневмония является достаточно распространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается рост количества заболеваний во всех регионах России.

Обычно внебольничные пневмонии развиваются в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но заболеваемость может регистрироваться в любое время года, даже летом.

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии: пневмококк, легочные микоплазмы, гемофильная палочка, клебсиелла, легочные хламидофилы, легионелла, респираторные вирусы.

Некоторые возбудители имеют свои особенности в плане источников заражения или течения заболевания. Часто пневмонию вызывают два и более возбудителя (например, пневмококк, легочная микоплазма и респираторный вирус).

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательных путей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомов заболевания.

Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица (попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах при неправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – частое инфекционное заболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесном контакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную по течению с гриппом, но не переходящую в тяжелые формы болезни. При респираторной микоплазменной инфекции длительно беспокоит сухой кашель, могут возникать повышение температуры, одышка.

В типичных случаях внебольничная пневмония проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом стать влажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли в грудной клетке. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причине неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерии приобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение пневмонии назначает только врач!

При пневмонии, вызванной «атипичным возбудителем» (легочной микоплазмой, легочными хламидофилами) может отсутствовать лихорадка, общее состояние может быть нетяжелым, но проявления легочной недостаточности – одышка, усиление сердцебиения, слабость, снижение аппетита должны насторожить заболевшего.

Для профилактики пневмонии важно проводить мероприятия по предупреждению респираторных вирусных инфекций: 

1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания, перед едой и по возвращению домой из детского сада, школы, с работы. При невозможности вымыть руки эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта (салфетки, спреи).

2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.

3. Ведите здоровый образ жизни: занимайтесь физкультурой и спортом, совершайте частые прогулки на свежем воздухе. Не курите в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.

4. Питание должно быть здоровым и полноценным, с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).

5. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями сделайте прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Помните, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, но заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.

6. В холодное время года одевайтесь по погоде, избегайте переохлаждения, сквозняков.

7. Соблюдайте режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.

8. В период подъема респираторной заболеваемости избегайте контакта с больными людьми, используйте маску для защиты органов дыхания, воздержитесь от посещения мест с большим скоплением людей.

9. Возможен прием укрепляющих иммунитет препаратов, однако назначить их должен врач.

10. Помните, что часто родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная респираторная инфекция, золотистый стафилококк, многие вирусные инфекции).

11. Если у вас дома или в учреждении, где Вы пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.

ВАЖНО:
Если заболели Вы или Ваш ребенок, необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу!
При плохом самочувствии заболевшего, при повышении температуры вызывайте врача на дом!
При тяжелом состоянии заболевшего необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Профилактика внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии являются одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в мире и РФ и занимают ведущее место среди причин смерти от инфекционных заболеваний. Обычно внебольничные пневмонии развиваются в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но также заболеваемость может регистрироваться в любое время года, даже летом.

Внебольничная пневмония — это острое заболевание, возникшее вне стационара или диагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Острой пневмонией (воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются легкие. В тяжелых случаях пневмония может привести к летальному исходу.

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии: пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла, респираторные вирусы.

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательных путей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомов заболевания.

Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре, дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица (попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах при неправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционное заболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесном контакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную по течению с гриппом. Беспокоит сухой кашель, повышение температуры, одышка.

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышение температуры тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом стать влажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли в грудной клетке. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно при тяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причине безграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например, при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерии приобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение назначает только врач.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии:

Несмотря на успехи в лечении, пневмония считается тяжелым заболеванием. Снизить вероятность развития воспаления легких и оставаться здоровыми в любую погоду помогут профилактические мероприятия.

1. Избегайте переохлаждений и стрессов.
2. Мойте руки с мылом чаще, 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию;
3. Не курите. Продукты распада никотина повреждают бронхи и легкие, снижают их устойчивость к респираторным инфекциям.
4. Защищайте органы дыхания. Вдыхание пыли, сильнодействующих химических соединений вредно для легочной ткани.
5. Старайтесь в еде отдавать предпочтение пище, обогащенной витаминами и микроэлементами, следите за своим весом.
6. Занимайтесь гимнастикой. Дыхательная гимнастика (регулярные глубокие движения типа вдох-выдох, надувание воздушных шариков) направлена на улучшение вентиляции легких.
7. Избегайте контакта с больными гриппом, другими респираторными инфекциями, корью, ветрянкой (если не болели этими инфекциями). Пневмония может быть осложнением эти заболеваний.
8. Регулярно проветривайте помещение.
9. Своевременно лечите хронические очаги инфекции. Тонзиллит, кариозные зубы, инфекции в других органах являются источниками болезнетворной флоры, которая может попасть в легкие.
10. Регулярно проходите диспансеризацию, профилактические осмотры и флюорографию.
11. Не пренебрегайте профилактическими прививками. Рекомендована вакцинация:

• ежегодно против гриппа взрослым и детям, входящим в группу риска (часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов, иммунодефицитными состояниями) и детям, посещающим детские учреждения;
• людям старше 65 лет против некоторых типов стрептококка, который является частым возбудителем пневмонии;
• против пневмококковой инфекции людям группы риска (дети, лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких).

Таковы основные рекомендации по профилактике внебольничной пневмонии. Следует помнить, что при первых признаках нездоровья не стоит выходить на работу. Такое легкомысленное поведение может стать не только причиной заражения сотрудников, но и вызвать серьезные осложнения внебольничной пневмонии. Берегите свое здоровье!

«Она коварна». Воронежский пульмонолог – об отличиях коронавирусной пневмонии от «обычной». Последние свежие новости Воронежа и области

Пневмония – главное осложнение новой коронавирусной инфекции. С марта 2020 года всех больных пневмонией начали дополнительно обследовать на коронавирус. 

О признаках и течении внебольничной пневмонии, а также ее отличиях от осложнения COVID-19, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказала главный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья Костина.

Как проходит болезнь?

– Внебольничная пневмония – это воспалительный процесс верхних дыхательных путей, вызываемый реагентом. Чаще всего это бактерии, иногда вирус. Имеет достаточно привычную симптоматику, хотя может протекать со стертой картиной, когда пациент ощущает мало симптомов. Классическая пневмония протекает с жалобами на кашель, пациента беспокоит тяжесть в грудной клетке, он жалуется на субфебрильную (37,1–38 градусов) и фебрильную (38–39 градусов) температуру, – сообщила Наталья Костина.

Если заболевание выявлено максимально рано, когда патогены только попали в организм и начали запускать воспалительные процессы, пациенту назначают антибактериальную или противовирусную терапию. При грамотном лечении воспалительный процесс проходит достаточно быстро и осложнений не возникает.

Как отметила Наталья Костина, течение заболевания во многом зависит от того, какой возбудитель вызвал пневмонию: есть патогены достаточно легкие, они дают небольшие пневмонии. К легким и классическим возбудителям относятся пневмококк, стафилококк и вирусы гриппа.

– Не вовремя полученная терапия – это практически полная гарантия того, что заболевание начнет прогрессировать. Симптомы зависят от двух моментов: первый – непосредственное воздействие патогена, быстро размножающегося в легочной ткани, а второй – собственная воспалительная реакция организма, иммунный ответ, – пояснила специалист.

У некоторых заболевание может пройти самостоятельно, но это случается нечасто.

Какими бывают осложнения пневмонии?

Наиболее часто встречающиеся – гнойные осложнения. Например, если пневмония бактериальная или вирусно-бактериальная, со скоплением гноя в плевральных областях, то происходит развал легочных тканей и образование абсцессов. Лечение проходит очень тяжело и бывает достаточно долгим.

– Начинаются внелегочные осложнения: поражения сердца (миокардиты), сепсис, и реакция патогена распространяется по всему организму. Таких пациентов тяжело лечить, множество из них попадает в реанимационное отделение, – рассказала Наталья Костина.

Кто в зоне риска?

Дети и пожилые люди. У детей, особенно у младших возрастных групп, еще не сформирован иммунный ответ, а у пожилых пациентов он снижен и продолжает снижаться пропорционально возрасту.

Помимо возраста на течение процесса влияют сопутствующие заболевания: пациенты, которые имеют серьезную сердечную патологию, патологию почек, онкозаболевание. В группе риска также люди с диабетом: у них крайне слабый иммунный ответ, и позднее обращение за медпомощью может привести к осложнениям и даже к фатальному исходу.

Можно ли лечиться дома?

В основном больные пневмонией подлежат госпитализации, если легочные ткани поражены больше, чем на один сегмент. Лечиться амбулаторно можно, если поражение легких фрагментарное или малого объема или организм молодой и нет критичных моментов.

– Существует определенный набор признаков, по которым мы определяем, нужна ли госпитализация. Ложиться в стационар нужно, когда требуется вводить лекарства внутривенно или необходима высокодозная терапия, когда пациент нуждается в круглосуточном наблюдении. Если пациента лечат амбулаторно, это не значит, что ему назначили терапию и бросили его. Как правило, дается 72 часа для наблюдений. Пациента отслеживают и, если через три-четыре дня у него не наступает улучшения, могут госпитализировать, – пояснила Наталья Костина.

Какова статистика по заболеванию пневмонией в регионе?

Существует статистика по заболеваемости внебольничной пневмонией по амбулаторному и стационарному этапам.

– Очень многие заболевания на амбулаторном этапе «слышатся» как пневмония. Когда к врачу общей практики приходит пациент, проводится первичный скрининг. Допустим, у обратившегося есть маленькая температура, врач слышит зону влажных хрипов и пишет донесение о том, что, на его взгляд, у пациента имеется пневмония. Его отправляют на рентгенологическое обследование. Выясняется, что пациент страдает хронической недостаточностью и у него формируется так называемый застой в легочной ткани с небольшим респираторным синдромом, и диагноз «пневмония» снимается, – привела пример Наталья Костина.

По данным статистической формы №14, количество госпитализированных пациентов с пневмониями за первый квартал 2020 года по сравнению с аналогичным периодом 2019-го уменьшилось. В 2019 году в больницу с пневмонией попали 2 тыс. 839 человек, а в 2020-м – 2 тыс. 701. За первый квартал 2020 года умерли 67 заболевших, а за аналогичный период 2019 года – 69. При этом, как сообщила пресс-служба департамента здравоохранения Воронежской области, с середины апреля отмечается рост количества пациентов с внебольничными пневмониями.

О росте внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе сообщило регуправление Роспотребнадзора. Показатель в первом квартале 2020 года увеличился на 18% – до 3 тыс. 256.

Чем отличается КТ «классической» пневмонии от коронавирусной?

Компьютерную томографию сейчас делают пациентам при наличии двух из трех критериев: температура выше 38 градусов, жалобы на кашель и заложенность грудной клетки, одышка. Для каждой пневмонии характерен свой возбудитель – в зависимости от этого болезнь будет иметь характерное клиническое проявление и на рентгене.

– Не всегда коронавирусная инфекция, особенно когда она протекает на фоне иных заболеваний, настолько четко детерминирует. Тем не менее мы можем говорить, что она имеет свою картину. Как правило, это выглядит как шаровидные фильтраты из матового стекла, которые имеют тенденцию располагаться близко к плевре, – добавила специалист.

В случае если пневмония вызвана вирусом гриппа, «зоны матового стекла» тоже присутствуют, но у них нет такого четкого контура, а начинаются они с нижних отделов.

Бактериальные пневмонии имеют совсем другую КТ-картину: это плотные перибронхиальные инфильтрации, они далеки от матового стекла.

В чем опасность коронавирусной пневмонии?

По словам главного пульмонолога воронежского облздрава, коронавирусная пневмония отличается от других «коварством»: изначально у человека могут быть маленькие респираторные жалобы – боль в горле, кашель, невысокая температура и ничего больше. Признанных лекарств от коронавируса в мире пока нет. Большая часть пациентов выздоравливает без назначения каких-то особенных противовирусных препаратов.

– Однако у части пациентов с шестых-седьмых суток от начала заболевания может начаться резкое ухудшение. Оно может быть настолько резким, что пациент попадет в реанимацию за сутки. И вот начало ухудшения нужно ловить, – отметила медик.

При этом она отметила:

– Мы сейчас наблюдаем часть пациентов, у которых коронавирусная пневмония достаточно благоприятно рассасывается и исчезает. Такие пациенты испытывают минимальную клиническую симптоматику.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Выборгский межрайонный наркологический диспансер, ленинградское областное государственное бюджетное учерждение здравоохранения

 Безопасность пациентов – это основополагающий принцип оказания медицинской помощи.

Каждый вид, форма и условия оказания медицинской помощи сопровождаются определенными рисками для пациентов.

Нежелательные события при осуществлении медицинской деятельности могут возникнуть в результате любых медицинских вмешательств даже при их правильном выполнении (вне зависимости от того, имеют ли они диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность).

Для повышения безопасности пациентов необходимы комплексные решения в рамках системы здравоохранения – широкий спектр мероприятий по улучшению организации деятельности, в том числе инфекционный контроль, безопасное применение лекарственных средств и медицинских изделий, безопасную клиническую практику и безопасные условия для оказания помощи.

Безопасность медицинской деятельности – это отсутствие предотвратимого вреда, рисков его возникновения и (или) степень снижения допустимого вреда жизни и здоровью граждан, медицинских и фармацевтических работников, окружающей среде при осуществлении медицинской деятельности.

При этом важной составляющей является не только безопасность пациентов, но и безопасность медицинских работников. Особую значимость это приобретает при организации медицинской помощи в условиях пандемии, как залог стабильной и результативной работы медицинских организаций.

2

Все стремятся к оказанию качественной и безопасной медицинской помощи, и тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ:

 нежелательные события, вызванные небезопасным оказанием медицинской помощи, являются одной из 10 основных причин смерти и инвалидности во всем мире;

 вред, причиняемый в результате ряда нежелательных событий, можно предотвратить почти в 50% случаев;

 во всем мире при оказании первичной и амбулаторной медицинской помощи вред причиняется 4 из 10 пациентов;

 несоблюдение правил безопасности при оказании хирургической помощи является причиной осложнений почти у 25% пациентов;

 в странах-членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) 15% всех расходов и рабочей нагрузки в больницах являются прямым следствием нежелательных событий.

О проблемах при обеспечении безопасности оказываемой медицинской помощи свидетельствуют и результаты проверок Росздравнадзора.

Так, в 2019 году в рамках в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности проведено 5895 проверок, в ходе которых выявлено 3064 случая нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья, 1998 нарушений порядков оказания медицинской помощи, 1952 нарушения порядков проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований, 143 нарушения организации и осуществления ведомственного и 2320 нарушения организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Признавая безопасность пациентов в качестве ключевого приоритета здравоохранения, Всемирная ассамблея здравоохранения в рамках 72-ой сессии 25 мая 2019 года приняла резолюцию WHA72.6 «Глобальные действия по обеспечению безопасности пациентов» и объявила 17 сентября Всемирным днем безопасности пациентов.

3

Цель Всемирного дня безопасности пациента – повышение глобальной осведомленности о безопасности пациентов и поощрение международной солидарности в действиях, направленных на повышение безопасности пациентов и снижение вреда для пациентов во всем мире, как профессионального сообщества, так и самих пациентов, их родственников, различных организаций, представляющих интересы пациентов.

17 сентября 2020 года Минздравом России совместно с Росздравнадзором и при взаимодействии с представительством ВОЗ в России запланированы мероприятия, посвященные Всемирному дню безопасности пациентов.

Ключевой тезис Всемирного дня безопасности пациентов текущего года: «Высказываться в поддержку безопасности медработников!»

Обеспечение максимального уровня безопасность здравоохранения – актуальная задача национального масштаба, для решения которой требуется объединение усилий всех заинтересованных сторон, включая государственные, ведомственные, общественные (в том числе пациентские) организации.

В рамках Всемирного дня безопасности пациентов в 2020 году в Российской Федерации запланировано:

 проведение Всероссийской олимпиады по безопасности в здравоохранении – для выявления уровня компетенций в различных направлениях обеспечения безопасности медицинской деятельности;

 интерактивное голосование для пациентов и медицинских работников по актуальным вопросам безопасности пациентов, цель которого – анализ осведомленности о приоритетных вопросах, связанных с безопасностью при получении и предоставлении медицинской помощи;

 проведение регионального этапа всероссийского конкурса «Лидер качества в здравоохранении» – конкурс проводится для команд специалистов в сфере здравоохранения, реализовавших успешные проекты, направленные на улучшение качества и безопасности медицинской деятельности;

 проведение тематических пресс-конференций и брифингов по вопросам безопасности пациентов с участием представителей ВОЗ в Российской

4

Федерации, представителей Минздрава России, Росздравнадзора, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также ведущих медицинских, научных и образовательных организаций в сфере здравоохранения;

 проведение тематических мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациента: интерактивных мастер-классов, лекций, тематических встреч, «дней открытых дверей» и иных мероприятий, включая инициативы по привлечению внимания пациентов и их родственников к вопросам ответственности за собственное здоровье.

Выражаем уверенность, что Всемирный день безопасности пациентов привлечет внимание общественности к вопросам обеспечения безопасности, стимулирует совместную работу всех заинтересованных сторон и послужит основой для разработки программ по улучшению безопасности и качества жизни и здоровья граждан в Российской Федерации.

Все мероприятия в рамках Всемирного дня безопасности пациентов могут быть проведены под лозунгом «Культура безопасности пациентов – ответственность каждого!»

По всем вопросам, связанным с подготовкой и сопровождением мероприятий, посвященных Всемирному дню безопасности пациентов, рекомендуем обращаться в контакт-центр ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора по телефону +7(495)980-29-35 (доб. 0) или электронной почте [email protected].

Информационные и методические материалы, а также интерактивная карта запланированных в рамках Всемирного дня безопасности пациентов мероприятий в субъектах Российской Федерации представлены на сайте ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора http://nqi-russia.ru/ в разделе «Всемирный день безопасности пациентов».

Внебольничная пневмония — БУЗ РА «Майминская ЦРБ»

Пятница,  18  Август  2017

Внебольничная пневмония

На сегодняшний день внебольничная пневмония остается широко распространенным и потенциально жизнеугрожающим заболеванием.

Болезнь распространена не только среди взрослых, но и среди детей. На 1000 здоровых лиц приходится от 3 до 15 случаев пневмонии. Такой разброс цифр обусловлен различной распространенностью заболевания в регионах РФ. 90 % смертей после 64 лет происходят по причине внебольничных пневмоний.

При обнаружении у пациента пневмонии в 50 % случаев врачи примут решение его госпитализировать, потому что уж слишком велик риск осложнений и летальных исходов от этого заболевания.

Итак, что же такое внебольничная пневмония? Внебольничной пневмонией называют острый инфекционный процесс в легких, возникший вне лечебного учреждения или в течение 48 часов от момента госпитализации, или развившийся у людей, которые не находились в отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более. Болезнь сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (повышение температуры, кашель, одышка, выделение мокроты, боль в грудной клетке. Рентгенологически она характеризуется «свежими» очагами изменений в легких при условии исключения других возможных диагнозов.

 

Причины

Основные причины заражения внебольничной пневмонией — расстройство иммунной системы и общая слабость организма. Среди других факторов необходимо упомянуть такие моменты:

• инфицирование вирусами;
• резкое переохлаждение;
• заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или дыхательной системы;
• длительное соблюдение постельного режима во время лечения другого заболевания;
• недавно перенесенные полостные хирургические операции;
• чрезмерное употребление алкоголя и никотина, наркомания;
• пожилой и преклонный возраст.

 

Симптомы

Внебольничная пневмония вызывает у больного следующие симптомы:

• общая слабость;
• повышенная температура — гипертермия;
• озноб;
• интенсивное потоотделение, усиливающееся в ночное время;
• боли в области груди;
• кашель с обильным выделением мокроты;
• сонливость, плохое самочувствие;
• резкое снижение аппетита;
• расстройство пищеварения — диарея, рвота;
• боли в области брюшины;
• головные, суставные, мышечные боли;
• сильная одышка даже при минимальных физических усилиях;
• герпес или конъюнктивит;
• полубредовое состояние с нарушением ориентации (при тяжелых формах болезни).

Чаще всего наблюдается пневмония внебольничная правосторонняя нижнедолевая. Основной симптом при этом — боли и покалывания в правом подреберье, усиливающиеся при кашле.

 

Диагностика и лечение

Каким образом проводится диагностика и лечение внебольничной пневмонии, конечно же, интересует больных этим недугом. После анамнестической беседы проводится общий осмотр с применением аускультации легких справа и слева, перкуссии и т. д. Для уточнения диагноза и выявления различных аспектов больному назначается рентгенографическое обследование грудной клетки. Для этого делаются снимки этой области в прямой и боковой проекции.

Основной признак заболевания — затемнение на рентгеновском снимке, оно появляется при уплотнении легочных тканей, вызываемом пневмонией.

Из дополнительных обследований проводятся:

• лабораторные исследования крови и мочи;
• фибробронхоскопия для выявления состояния бронхов и трахеи;
• электрокардиограмма.

 

Когда все ключевые моменты клинической картины определятся, приступают к лечению.

Терапия внебольничной пневмонии проводится амбулаторно или стационарно. Помимо симптоматики и степени тяжести, внебольничная пневмония у взрослых пациентов требует лечения в зависимости от возраста.

Условное разделение предполагает включение в 1-ю группу пациентов, не достигших 60-летнего возраста и не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний. Во 2-ю группу включаются пациенты 60 лет и старше или больные с серьезными сопутствующими болезнями независимо от возраста. Курс лечения для конкретного пациента составляется исходя из того, в какую из групп больного можно включить. Подобное разделение практикуется только для пациентов с легкой формой внебольничной пневмонии, которые могут лечиться амбулаторно.

Терапия проводится с применением таких препаратов:

• антибиотики;
• жаропонижающие и болеутоляющие препараты;
• фторхинолоны;
• пенициллины;
• цефалоспорины 2 поколения;
• макролиды;
• отхаркивающие средства;
• иммуномодуляторы;
• витамины.

Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония — опасное заболевание.

 

 

 Избежать заражения поможет профилактика: вакцинация, правильный образ жизни, сбалансированный режим питания, закаливание и отказ от вредных привычек.

внебольничных пневмоний у взрослых | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония — это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (ВП) вы заражаетесь в условиях сообщества. Это не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

Ваши легкие являются частью вашего дыхательная система. Эта система снабжает вашу кровь свежим кислородом и удаляет углерод. диоксид, отходы жизнедеятельности. Когда вы вдыхаете воздух носом и ртом, он достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через серию трубок. Отсюда, кислород поступает в вашу кровь. Углекислый газ выходит из крови в альвеолы. а затем выдыхаете.

Внутри вашего тело и вызвать болезнь. Определенные типы микробов могут вызвать легочную инфекцию и пневмонию. когда они вторгаются. Это может привести к ухудшению работы дыхательной системы. Например, кислород может не так легко попасть в вашу кровь. Это может вызвать короткость из дыхание. Если ваше тело не может получать достаточно кислорода, чтобы выжить, пневмония может привести к смерть.

Иногда эти микробы могут распространяться от человека к человеку. Когда кто-то зараженный одним из этих микробов чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает сначала микробы, они могут вырасти и вызвать пневмонию.

CAP может возникнуть в результате заражения многими видами микробов. К ним относятся бактерии, вирусы, грибки или паразиты.Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых. Определенный типы микробов с большей вероятностью приведут к серьезной инфекции.

CAP чаще встречается во время в зимние месяцы у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезные, особенно у пожилых людей, маленьких детей или людей с другим здоровьем проблемы.

Что вызывает внебольничную пневмонию?

Многие виды микробов могут вызвать пневмонию.Но некоторые типы чаще вызывают ВП. Во всем мире, Streptococcus pneumoniae — это бактерия, которая чаще всего вызывает ВП у взрослых. Несколько других распространенными бактериями, вызывающими ВП, являются:

• Haemophilus influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Легионелла
• Грамотрицательные палочки
• Золотистый стафилококк

Вирус гриппа — это основная вирусная причина ВП.Кроме того, грипп повышает вероятность заражения бактериями. пневмония. Этот тип часто бывает хуже вирусной пневмонии. Другие типы вирусов могут также вызывают ВП, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты может также вызвать ВП.

Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

Некоторые вещи могут повысить риск ВП.Вот некоторые из них:

• Курение
• Слабая иммунная система, например, от наркотиков лечение или проблемы со здоровьем, такие как диабет, рак или ВИЧ
• Другие проблемы с легкими, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
• Другие проблемы со здоровьем, например почечная недостаточность
• Использование некоторых лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы
• Употребление сильного алкоголя

Вы также подвергаетесь более высокому риску, если контактируете с другими людьми, больными пневмонией.

Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

Симптомы ВП часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

• Одышка
• Кашель
• Сильная мокрота
• Лихорадка и озноб
• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
• Боль в верхней части живота (живота) с тошнота, рвота или диарея

Ваш лечащий врач может обратите внимание на другие признаки.Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или определенные звуки. на обследовании легких.

Как диагностируется внебольничная пневмония?

Ваш лечащий врач спросит о ваших недавних симптомах и вашем прошлом здоровье. проблемы. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр вашего легкие.

Лабораторные тесты могут быть очень полезны в диагностике ВП.Некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

• Рентген грудной клетки, часто подтверждающий диагноз
• Анализы крови для проверки на инфекцию и кислородный статус крови
• Анализ крови на посев, чтобы определить, растет ли в вашем кровотоке микроб
• Анализ мокроты на наличие микробов

Как лечится внебольничная пневмония?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа микроба, вызывающего пневмонию.Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, придется остаться в больнице на некоторое время. время. Если у вас только легкие симптомы, вы, вероятно, сможете лечиться дома.

Антибиотики являются ключевым средством лечения бактериальная ВП. Ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам это лекарство даже перед определением типа бактерий (или других микробов). Тип банки с антибиотиком отличаться на основе известных микробов, обитающих в вашем районе, а также других ваших проблем со здоровьем.Ваш лечащий врач захочет назначить вам антибиотик, который, скорее всего, к убейте все микробы, вызывающие вашу болезнь. Но антибиотики не помогают в лечении популярный пневмония и часто может принести больше вреда, чем пользы.

Если вы лечитесь в дома вы, вероятно, будете принимать антибиотик внутрь в течение 5–7 дней. В большинстве случаев, ты почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения.

Если вам нужно остаться в больнице, вам также потребуются антибиотики, специфичные для вашего дело. В некоторых случаях может потребоваться вводить их внутривенно. Ваше здоровье провайдер может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить вас на другой один, поскольку ваши анализы крови показывают, какой микроб вызывает вашу инфекцию. Вы можете также нужна дополнительная поддержка, например:

• Дополнительный кислород
• Жидкости, если у вас обезвоживание
• Дыхательные процедуры
• Респираторная поддержка, например, с вентилятором, в тяжелом случае

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней.Небольшая часть людей пациенты, проходящие лечение в больнице, не реагируют на лечение в течение этого времени. Если твой симптомы не проходят, вам может потребоваться другой антибиотик или лечение осложнений из CAP.

Какие возможные осложнения внебольничных? пневмония?

Абсцесс легкого и, реже, эмпиема — возможные осложнения ВП.При эмпиеме скопление гноя накапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Вы обычно для лечения нужны антибиотики и дренаж. КТ часто помогает диагностировать эти проблемы.

Дыхательная недостаточность и смерть другие возможные осложнения. Это чаще случается у пожилых людей или тех, кто с другими проблемами со здоровьем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

Вы можете снизить свои шансы получить CAP путем ежегодной прививки от гриппа.Пневмококковые вакцины защищают от С. pneumoniae и может помочь предотвратить ВП. Медицинские работники рекомендуют эту прививку при все людям старше 65 лет. Он может понадобиться до этого времени, если у вас есть:

• Хроническое сердце, легкое, печень или почки болезнь
• Диабет
• Алкоголизм
• ВИЧ
• Слабая иммунная система

Курильщики и люди, проживающие в Учреждения длительного ухода также должны получить эту прививку до 65 лет.Есть two2vaccines против S. pneumoniae. Ваш лечащий врач может посоветовать вам оба. Если у вас первый пневмококк, вам могут потребоваться ревакцинации вакцины. вакцинация до 65 лет или если у вас ослабленная иммунная система.

Соблюдение правил гигиены также может поможет вам снизить риск CAP. Это включает частое мытье рук.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если вы есть симптомы пневмонии.Если вы лечитесь от ВП амбулаторно, позвоните ваш поставщик медицинских услуг, если ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких дней после начала лечение, или они ухудшаются.

Основные сведения о внебольничной пневмонии

• Пневмония — это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При ВП заражение происходит вне медицинских учреждений.
• CAP — основная причина смерти пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают из CAP без проблем.
• CAP может вызвать одышку, жар и кашель.
• Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения ВП.
• Большинство случаев ВП вызвано вирусами и не требует лечения антибиотиками.
• Антибиотики являются основным средством лечения большинства типов ВП, вызванных бактериями.
• Получение вакцины в соответствии с рекомендациями может помочь снизить риск ВП.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение

1. Broulette J, Ю Х, Пиенсон Б, Ивасаки К., Сато Р. Уровень заболеваемости и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди населения трудоспособного возраста. Am Health Drug Benefits . 2013; 6 (8): 494–503 ….

2. Файл TM Jr, Marrie TJ. Бремя внебольничной пневмонии у взрослых в Северной Америке. Постградская медицина . 2010. 122 (2): 130–141.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Пневмония. http://www.cdc.gov/nchs/fastats/pneumonia.htm. По состоянию на 18 января 2016 г.

4. Jackson ML, Нельсон Дж. К., Джексон Л.А. Факторы риска внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009. 57 (5): 882–888.

5. Парк H, Адейеми АО, Rascati KL. Прямые медицинские расходы и использование медицинских услуг для лечения пневмонии в Соединенных Штатах: анализ Обследования медицинских расходов 2007–2011 гг. Clin Ther . 2015; 37 (7): 1466–1476.e1.

6. Манделл Л.А., Wunderink RG, Анзуэто А, и другие. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

7. Adamantia L, Сотирия М, Мирсини М, Майкл Т. Управление ВП в отделении интенсивной терапии. Curr Infect Dis Rep . 2015; 17 (11): 48.

8. Хуанг СС, Джонсон К.М., Рэй GT, и другие. Использование здравоохранения и стоимость пневмококковой инфекции в Соединенных Штатах. Вакцина . 2011. 29 (18): 3398–3412.

9. Фарнхэм А, Аллейн Л, Чимини Д, Балтер С.Заболеваемость легионерами и факторы риска, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2002–2011 гг. Emerg Infect Dis . 2014. 20 (11): 1795–1802.

10. Ю ВЛ, Гринберг Р.Н., Задейкис Н, и другие. Эффективность левофлоксацина при лечении внебольничного легионеллеза. Сундук . 2004. 125 (6): 2135–2139.

11. Bartlett JG. Диагностические тесты на возбудителей внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis .2011; 52 (приложение 4): S296 – S304.

12. Гэдсби, штат Нью-Джерси, Рассел CD, Макхью депутат, и другие. Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2016; 62 (7): 817–823.

13. Metlay JP, Капур WN, Хорошо, MJ. У этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физическому осмотру. JAMA . 1997. 278 (17): 1440–1445.

14. Diehr P, Древесина RW, Бушихед Дж, Крюгер Л, Уолкотт Б, Томпкинс РК. Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем — статистический подход. Дж. Хрон. Дис. . 1984. 37 (3): 215–225.

15. Кейси К., Фуллертон MJ, Сомервилл Н. Общие вопросы о пневмонии у жителей домов престарелых. Врач Фам . 2015. 92 (7): 612–620.

16. Эбелл MH. Прогнозирование пневмонии у взрослых с респираторными заболеваниями. Врач Фам . 2007. 76 (4): 560–562.

17. Е X, Сяо Х, Чен Б, Чжан С. Точность УЗИ легких по сравнению с рентгенографией грудной клетки для диагностики внебольничной пневмонии у взрослых: обзор литературы и метаанализ. PLoS One . 2015; 10 (6): e0130066.

18. Чавес М.А., Шамс Н, Эллингтон Л. Е., и другие. Ультразвук легких для диагностики пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Respir Res . 2014; 15:50.

19. Барон Э.Дж., Миллер Дж. М., Вайнштейн депутат, и другие. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: рекомендации Американского общества инфекционных болезней (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM) 2013 г. Clin Infect Dis . 2013; 57 (4): e22 – e121.

20. Салих В, Шембри S, Чалмерс Дж. Д. Упрощение критериев IDSA / ATS для тяжелой ВП с использованием метаанализа и данных наблюдений. Eur Respir J . 2014; 43 (3): 842–851.

21. Бордон Дж. М., Фернандес-Ботран Р., Wiemken TL, и другие. Бактериемическая пневмококковая пневмония: клинические исходы и предварительные результаты воспалительной реакции. Инфекция . 2015. 43 (6): 729–738.

22. Метерский М.Л., Ма А, Братцлер DW, Houck PM. Прогнозирование бактериемии у пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Respir Crit Care Med .2004. 169 (3): 342–347.

23. Уоткинс Р.Р., Лимонович Т.Л. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Врач Фам . 2011. 83 (11): 1299–1306.

24. Мушер Д.М., Торнер AR. Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014. 371 (17): 1619–1628.

25. van der Eerden MM, Власполдер Ф, de Graaff CS, Грут Т, Янсен Х.М., Boersma WG.Значение интенсивного диагностического микробиологического исследования у пациентов с внебольничной пневмонией низкого и высокого риска. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2005. 24 (4): 241–249.

26. Цюй JX, Гу Л, Пу Ж, и другие.; Пекинская сеть по внебольничной пневмонии у взрослых (BNACAP). Вирусная этиология внебольничной пневмонии легкой или средней степени тяжести среди подростков и взрослых и ее связь с возрастом и степенью тяжести. BMC Infect Dis . 2015; 15:89.

27. Лю Д., Вс LX, г. Гуань В, Сяо К, Се LX. Прогностическое значение прокальцитонина при пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Респирология . 2016; 21 (2): 280–288.

28. Müller F, Христос-Крейн М, Брегенцер Т, и другие.; Исследовательская группа ProHOSP. Уровни прокальцитонина позволяют прогнозировать бактериемию у пациентов с внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование. Сундук . 2010. 138 (1): 121–129.

29. Schuetz P, Мюллер Б, Христос-Крейн М, и другие. Прокальцитонин для начала или прекращения приема антибиотиков при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): CD007498.

30. Schuetz P, Кьяппа V, Бриэль М, Гринвальд JL. Алгоритмы прокальцитонина для принятия решений о терапии антибиотиками: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и рекомендации по клиническим алгоритмам. Arch Intern Med . 2011. 171 (15): 1322–1331.

31. Чалмерс Дж. Д., Синганаягам А, Акрам А.Р., и другие. Инструменты оценки степени тяжести для прогнозирования смертности госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Систематический обзор и метаанализ. Грудь . 2010. 65 (10): 878–883.

32. Аберс М.С., Musher DM. Правила клинического прогноза при внебольничной пневмонии: ложь, чертова ложь и статистика. QJM . 2014. 107 (7): 595–596.

33. Aujesky D, Хорошо, MJ. Индекс тяжести пневмонии: через десять лет после первоначального вывода и валидации. Clin Infect Dis . 2008; 47 (приложение 3): S133 – S139.

34. Чарльз П.Г., Вулф Р, Уитби М, и другие.; Австралийское сотрудничество по изучению внебольничной пневмонии, Grayson ML. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008. 47 (3): 375–384.

35. Рестрепо М.И., Мортенсен Э.М., Велес Ж.А., Фрай С, Анзуэто А. Сравнительное исследование пациентов с внебольничной пневмонией, поступивших в отделение и реанимацию. Сундук . 2008. 133 (3): 610–617.

36. Lee JS, Гислер Д.Л., Геллад ВФ, Хорошо, MJ. Антибактериальная терапия для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор. JAMA . 2016; 315 (6): 593–602.

37. Раз-Пастер А, Шаша Д, Пол М. Фторхинолоны или макролиды по отдельности в сравнении с комбинацией β-лактамов у взрослых с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Int J Антимикробные агенты . 2015; 46 (3): 242–248.

38. Табоада М, Мельник Д, Иаконис JP, и другие. Цефтаролин фозамил в сравнении с цефтриаксоном для лечения внебольничной пневмонии: метаанализ данных отдельных пациентов в рандомизированных контролируемых исследованиях. J Антимикробный Chemother . 2016; 71 (4): 862–870.

39. Мокаббери Р, Хафтбарадаран А, Равахах К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж Клин Фарм Тер . 2010. 35 (2): 195–200.

40. Flanders SA, Дудас V, Керр К, Маккалок CE, Гонсалес Р. Эффективность цефтриаксона плюс доксициклин в лечении пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Дж Хосп Мед . 2006; 1 (1): 7–12.

41. Пахале С, Мулпуру С, Верхей Т.Дж., Кочен М.М., Роде Г.Г., Bjerre LM. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (10): CD002109.

42. Лим WS, Смит Д.Л., Мудрый депутат, Welham SA; Британское торакальное общество. Сообщество Британского торакального общества приобрело рекомендации по пневмонии и рекомендации NICE по пневмонии: как они подходят друг другу. Грудь . 2015; 70 (7): 698–700.

43. Гарин Н, Женне Д, Карбалло S, и другие. Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med . 2014. 174 (12): 1894–1901.

44. Doernberg SB, Уинстон LG, Палуба DH, Камеры ВЧ. Защищает ли доксициклин от развития инфекции Clostridium difficile? Clin Infect Dis .2012. 55 (5): 615–620.

45. Rello J, Поп-Викас А. Клинический обзор: первичная гриппозная вирусная пневмония. Crit Care . 2009; 13 (6): 235.

46. Ван Ю.Д., Вс TW, Лю ZQ, Чжан С.Г., Ван LX, Кан КК. Эффективность и безопасность кортикостероидов при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Сундук . 2016; 149 (1): 209–219.

47. Семенюк Р.А., Мид МО, Алонсо-Коэльо П, и другие.Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015. 163 (7): 519–528.

48. Торрес А, Сибила О, Феррер М, и другие. Влияние кортикостероидов на неэффективность лечения среди госпитализированных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией и высокой воспалительной реакцией: рандомизированное клиническое исследование. JAMA . 2015; 313 (7): 677–686.

49. Кобаяши М, Беннетт Н.М., Gierke R, и другие. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) [опубликованное исправление есть в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (42): 1204]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015; 64 (34): 944–947.

50. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012. 61 (40): 816–819.

51. Джефферсон Т., Риветти Д, Риветти А, Рудин М, Ди Пьетрантонж C, Демичели В. Эффективность и действенность вакцин против гриппа у пожилых людей: систематический обзор [исправление опубликовано в Lancet. 2006; 367 (9515): 986]. Ланцет . 2005; 366 (9492): 1165–1174.

52. Лутфия М.Н., Хенли Э, Чанг Л.Ф., Рейберн SW.Диагностика и лечение внебольничной пневмонии. Врач Фам . 2006. 73 (3): 442–450.

Основы практики, обзор, этиология внебольничной пневмонии

Джайн С., Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, et al. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США. N Engl J Med . 2015 30 июля. 373 (5): 415-27. [Медлайн].

Musher DM, Thorner AR.Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 Октябрь 23.371 (17): 1619-28. [Медлайн].

Cunha BA. Свиной грипп (h2N1) Пневмония: клинические аспекты. Инфекция Dis Clin N Am . 2010. 24: 203-228.

[Рекомендации] Wunderink RG. Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 723-731. [Медлайн].

Вундернк Р.Г., Ватерер Г. Достижения в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых. BMJ . 2017 10 июля. 358: j2471. [Медлайн].

Huijskens EG, Koopmans M, Palmen FM, van Erkel AJ, Mulder PG, Rossen JW. Значение признаков и симптомов для различения бактериальной, вирусной и смешанной этиологии у пациентов с внебольничной пневмонией. J Med Microbiol . 2014 марта 63 (Pt 3): 441-52. [Медлайн].

[Рекомендации] Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией.Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med . 1 октября 2019 г. 200 (7): e45-e67. [Медлайн].

Boersma WG, Daniels JM, Löwenberg A, Boeve WJ, van de Jagt EJ. Надежность рентгенологических данных и связь с этиологическими факторами внебольничной пневмонии. Респир Мед . 2006 май. 100 (5): 926-32. [Медлайн].

Bruns AH, Oosterheert JJ, Prokop M, Lammers JW, Hak E, Hoepelman AI.Особенности разрешения аномалий рентгенограммы грудной клетки у взрослых, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией. Clin Infect Dis . 2007 15 октября. 45 (8): 983-91. [Медлайн].

Лю JL, Xu F, Hui Zhou, Wu XJ, Shi LX, Lu RQ и др. Расширенный CURB-65: новая система баллов позволяет прогнозировать тяжесть внебольничной пневмонии с превосходной эффективностью. Научная репутация . 2016 18 марта. 6: 22911. [Медлайн].

Сунгурлу С., Балк РА.Роль биомаркеров в диагностике и лечении пневмонии. Clin Chest Med . 2018 декабрь 39 (4): 691-701. [Медлайн].

Ким М.В., Лим Дж. Й., О Ш. Прогнозирование смертности с использованием сывороточных биомаркеров и различных шкал клинического риска внебольничной пневмонии. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 2017 ноябрь 77 (7): 486-492. [Медлайн].

Савватеева Е.Н., Рубина А.Ю., Грядунов Д.А. Биомаркеры внебольничной пневмонии: ключ к диагностике и лечению заболеваний. Биомед Рес Инт . 2019. 2019: 1701276. [Медлайн].

Guo S, Mao X, Liang M. Умеренная прогностическая ценность серийных уровней CRP и PCT в сыворотке для прогноза госпитализированной внебольничной пневмонии. Respir Res . 1 октября 2018 г. 19 (1): 193. [Медлайн].

Ким Б., Ким Дж., Чо Й., Ли Дж. Х., Хван Дж. Э., Пак М. Дж. И др. Прогностическое значение теста на пневмококковые антигены в моче при внебольничной пневмонии. PLoS One .2018.13 (7): e0200620. [Медлайн].

Lin FM, Feng JY, Fang WF, Wu CL, Yu CJ, Lin MC и др. Влияние перенесенного туберкулеза легких на исходы лечения пациентов с ВП и ВП в отделениях интенсивной терапии. J Microbiol Immunol Infect . 2019 Апрель 52 (2): 320-328. [Медлайн].

Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG. Оценка и лечение аллергии на пенициллин: обзор. ЯМА . 2019 15 января. 321 (2): 188-199.[Медлайн].

FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA одобряет изменения на этикетке антибактериального препарата Дорибакс (дорипенем), описывающие повышенный риск смерти пациентов с пневмонией, находящихся на ИВЛ. FDA. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-approves-label-changes-antibacterial-doribax-doripenem-describing. 26 февраля 2018 г .; Доступ: июль 2019 г.

Wunderink RG, Waterer GW. Клиническая практика.Внебольничная пневмония. N Engl J Med . 2014 6 февраля. 370 (6): 543-51. [Медлайн].

Blasi F, Tarsia P. Значение короткого курса антимикробной терапии при внебольничной пневмонии. Int J Антимикробные агенты . 2005 26 декабря Дополнение 3: S148-55. [Медлайн].

Dunbar LM, Khashab MM, Kahn JB, Zadeikis N, Xiang JX, Tennenberg AM. Эффективность 750 мг 5-дневного левофлоксацина при лечении внебольничной пневмонии, вызванной атипичными патогенами. Curr Med Res Opin . 2004 г., 20 (4): 555-63. [Медлайн].

Харрингтон З., Барнс ди-джей. Один препарат или два? Понижающая терапия после в / в. антибиотики при внебольничной пневмонии. Медицинский работник J . 2007 ноября, 37 (11): 767-71. [Медлайн].

Scalera NM, File TM Jr. Как долго мы должны лечить внебольничную пневмонию ?. Curr Opin Infect Dis . 2007, 20 апреля (2): 177-81. [Медлайн].

Алиберти С., Блази Ф., Занабони А.М., Пейрани П., Тарсия П., Гайто С. и др.Продолжительность антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J . 2010 июл. 36 (1): 128-34. [Медлайн].

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. К. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Альварес-Лерма Ф., Торрес А. Тяжелая внебольничная пневмония. Curr Opin Crit Care . 2004 Октябрь 10 (5): 369-74. [Медлайн].

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Carron M, Freo U, Zorzi M, Ori C.Предикторы неинвазивной вентиляции у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. J Crit Care . 2010 Сентябрь 25 (3): 540.e9-14. [Медлайн].

Cunha BA. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии. Cunha BA (ред.). Инфекционные болезни в реанимации . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2010. С. 164–177.

Чилли А., Чакин О., Аксой Э., Каргин Ф., Адигузель Н., Каракурт З. и др.Острые сердечные приступы при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое исследование. Clin Respir J . 2018 12 июля (7): 2212-2219. [Медлайн].

Reyes LF, Restrepo MI, Hinojosa CA, Soni NJ, Anzueto A, Babu BL, et al. Тяжелая пневмококковая пневмония вызывает острую сердечную токсичность и последующее ремоделирование сердца. Am J Respir Crit Care Med . 2017 г. 1. 196 (5): 609-620. [Медлайн].

Perry TW, Pugh MJ, Waterer GW, Nakashima B, Orihuela CJ, Copeland LA и др.Частота сердечно-сосудистых событий после госпитализации по поводу пневмонии. Am J Med . 2011 Март 124 (3): 244-51. [Медлайн].

Postma DF, Spitoni C, van Werkhoven CH, van Elden LJR, Oosterheert JJ, Bonten MJM. Сердечные события после применения макролидов или фторхинолонов у пациентов, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии: апостериорный анализ кластерного рандомизированного исследования. BMC Infect Dis . 2019 7 января. 19 (1): 17. [Медлайн].

Наканиши М., Йошида Й., Такеда Н., Хирана Х., Хорита Т., Симидзу К. и др.Значение прогрессирования респираторных симптомов для прогнозирования внебольничной пневмонии в общей практике. Респирология . 2010 15 августа (6): 969-74. [Медлайн].

Holter JC, Müller F, Bjørang O, Samdal HH, Marthinsen JB, Jenum PA, et al. Этиология внебольничной пневмонии и диагностические возможности микробиологических методов: трехлетнее проспективное исследование в Норвегии. BMC Infect Dis . 2015 15 февраля, 15:64. [Медлайн].

Musher DM, Abers MS, Bartlett JG.Развивающееся понимание причин пневмонии у взрослых с особым вниманием к роли пневмококка. Clin Infect Dis . 2017 30 октября. 65 (10): 1736-1744. [Медлайн].

Ховард Л.С., Силлис М., Пастер М.С., Камат А.В., Харрисон Б.Д. Микробиологический профиль внебольничной пневмонии у взрослых за последние 20 лет. J Заразить . 2005 Февраль 50 (2): 107-13. [Медлайн].

Self WH, Wunderink RG, Williams DJ, Zhu Y, Anderson EJ, Balk RA и др.Staphylococcus aureus Внебольничная пневмония: распространенность, клинические характеристики и исходы. Clin Infect Dis . 2016 г. 1. 63 (3): 300-9. [Медлайн].

Cilloniz C, Ewig S, Ferrer M и др. Внебольничная полимикробная пневмония в отделении интенсивной терапии: этиология и прогноз. Crit Care . 2011 14 сентября. 15 (5): R209. [Медлайн].

Бурк М., Эль-Керш К., Саад М., Вимкен Т., Рамирес Дж., Каваллацци Р.Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir Ред. . 2016 25 июня (140): 178-88. [Медлайн].

Лим Ю.К., Квеон О.Дж., Ким Х.Р., Ким Т.Х., Ли М.К. Влияние бактериальной и вирусной коинфекции на внебольничную пневмонию у взрослых. Диагностика микробиологических инфекций . 2019 май. 94 (1): 50-54. [Медлайн].

Burillo A, Bouza E. Chlamydophila pneumoniae. Инфекция Dis Clin North Am .2010 24 марта (1): 61-71. [Медлайн].

Херон М. Смерти: основные причины на 2015 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr66/nvsr66_05.pdf. 27 ноября 2017 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

Браун Дж. Д., Харнет Дж., Чемберс Р., Сато Р. Относительное бремя госпитализаций внебольничной пневмонии у пожилых людей: ретроспективное обсервационное исследование в Соединенных Штатах. BMC Гериатр .2018 16 апреля. 18 (1): 92. [Медлайн].

Teramoto S, Yamamoto H, Yamaguchi Y, Hanaoka Y, Ishii M, Hibi S и др. Результаты инфекции нижних дыхательных путей лучше прогнозируются для возраста> 80 лет, чем для CURB-65. Eur Respir J . 31 февраля 2008 г. (2): 477-8; ответ автора 478. [Medline].

Marrie TJ, Poulin-Costello M, Beecroft MD, Herman-Gnjidic Z. Этиология внебольничной пневмонии, лечение которой проводится в амбулаторных условиях. Респир Мед .2005 Январь 99 (1): 60-5. [Медлайн].

Falguera M, Pifarre R, Martin A, Sheikh A, Moreno A. Этиология и исход внебольничной пневмонии у пациентов с сахарным диабетом. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3233-9. [Медлайн].

Baum S. Mycoplasma pneumoniae и атипичная пневмония. Манделл, Беннет и Долин, ред. Принципы и практика инфекционных болезней . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2010. Глава 185.

Кунья Б.А., Бурилло А., Буза Э. Болезнь легионеров. Ланцет . 2016 г. 23 января. 387 (10016): 376-85. [Медлайн].

Андерсон А., Бейлмер Х, Фурнье П. Е., Грейвс С., Хартцелл Дж., Керш Г. Дж. И др. Диагностика и лечение Q-лихорадки — США, 2013 г .: рекомендации CDC и Рабочей группы по Q-лихорадке. MMWR Recomm Rep . 2013 29 марта, 62 (RR-03): 1-30. [Медлайн].

Марри Т.Дж., Рауль Д.Coxiella burnetti (Ку-лихорадка). Манделл Дж., Беннетт Дж., Долин Р., ред. PPID . 7-е изд. Черчилль Ливингстон; 2009. Глава 189.

Johansson N, Vondracek M, Backman-Johansson C, Sköld MC, Andersson-Ydsten K, Hedlund J. Бактериология у взрослых пациентов с пневмонией и парапневмоническими выпотами: повышенный результат с помощью метода секвенирования ДНК. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 Февраль 38 (2): 297-304. [Медлайн].

Méndez R, Menéndez R, Cillóniz C, Amara-Elori I, Amaro R, González P, et al.Первоначальный профиль воспаления при внебольничной пневмонии зависит от времени, прошедшего с момента появления симптомов. Am J Respir Crit Care Med . 2018 1 августа 198 (3): 370-378. [Медлайн].

Schuetz P, Wirz Y, Sager R, et al. Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента. Ланцет Infect Dis . 2018 января 18 (1): 95-107. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др.Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): e61-e111. [Медлайн].

Лоенс К., Ивен М. Mycoplasma pneumoniae: современные знания о методах амплификации нуклеиновых кислот и серологической диагностике. Передний микробиол . 2016. 7: 448. [Медлайн].

Харрис AM, Beekmann SE, Polgreen PM, Moore MR.Экспресс-анализ мочи на наличие Streptococcus pneumoniae у взрослых с внебольничной пневмонией: клиническое использование и препятствия. Диагностика микробиологических инфекций . 2014 Август 79 (4): 454-7. [Медлайн].

Wunderink RG, Self WH, Anderson EJ, Balk R, Fakhran S, Courtney DM, et al. Пневмококковая внебольничная пневмония, обнаруженная с помощью анализов на определение серотип-специфических антигенов в моче. Clin Infect Dis . 2018 2 мая. 66 (10): 1504-1510. [Медлайн].

Cillóniz C, Torres A, Niederman M, van der Eerden M, Chalmers J, Welte T. и др.Внебольничная пневмония, связанная с внутриклеточными возбудителями. Intensive Care Med . 2016 Сентябрь 42 (9): 1374-86. [Медлайн].

Поливщик GW. Диагностика вирусных и атипичных патогенов в условиях внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 2017 Март 38 (1): 21-28. [Медлайн].

Кайперс Дж. Влияние быстрого молекулярного обнаружения респираторных вирусов на клинические результаты и ведение пациентов. Дж. Клин Микробиол .2019 Апрель 57 (4): [Medline].

Huijskens EG, Rossen JW, Kluytmans JA, van der Zanden AG, Koopmans M. Оценка эффективности доступных в настоящее время диагностических средств по типу образца для оптимизации выявления респираторных патогенов у пациентов с внебольничной пневмонией. Другие респирные вирусы гриппа . 2014 марта 8 (2): 243-9. [Медлайн].

Gadsby NJ, Russell CD, McHugh MP, Mark H, Conway Morris A, Laurenson IF, et al. Комплексное молекулярное тестирование респираторных патогенов при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2016 г. 1. 62 (7): 817-23. [Медлайн].

Давыдов Л, Эберт СК, Рестино М, Гарднер М, Беденкоп Г, Учида КМ. Проспективная оценка лечения и исходов внебольничной пневмонии в соответствии с индексом тяжести пневмонии в больницах VHA. Диагностика микробиологических инфекций . 2006 апр. 54 (4): 267-75. [Медлайн].

Fishbane S, Niederman MS, Daly C, Magin A, Kawabata M, de Corla-Souza A.Влияние стандартизированных порядков и интенсивного ведения клинических случаев на исходы внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2007 13-27 августа. 167 (15): 1664-9. [Медлайн].

Марри Т.Дж., Хуанг Дж. Пациенты группы низкого риска, поступившие с внебольничной пневмонией. Am J Med . 2005 декабрь 118 (12): 1357-63. [Медлайн].

Marrie TJ, Shariatzadeh MR. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии: описательное исследование. Медицина (Балтимор) . 2007 Март 86 (2): 103-11. [Медлайн].

Yoshimoto A, Nakamura H, Fujimura M, Nakao S. Тяжелая внебольничная пневмония в отделении интенсивной терапии: факторы риска смертности. Медицинский работник . 2005 Июль 44 (7): 710-6. [Медлайн].

Genné D, Sommer R, Kaiser L, Saaïdia A, Pasche A, Unger PF. Анализ факторов, способствующих неэффективности лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 25 марта (3): 159-66. [Медлайн].

Гарин Н., Дженне Д., Карбалло С., Чуард С., Эйх Г., Хугли О. и др. Монотерапия β-лактамом по сравнению с комбинированным лечением β-лактам-макролидом при внебольничной пневмонии средней тяжести: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. JAMA Intern Med . 2014 декабрь 174 (12): 1894-901. [Медлайн].

Nuzyra (омадациклин) [вкладыш в упаковке]. Бостон, Массачусетс: Paratek Pharmaceuticals, Inc.2018 Октябрь. Доступно в [Полный текст].

Stets R, Popescu M, Gonong JR, Mitha I, Nseir W., Madej A, et al. Омадациклин при внебольничной бактериальной пневмонии. N Engl J Med . 2019 7 февраля. 380 (6): 517-527. [Медлайн].

File TM Jr, Голдберг Л., Дас А., Суини С., Сависки Дж., Гелон С. П. и др. Эффективность и безопасность лефамулина для перорального введения, антибиотика плевромутилина, для лечения внебольничной бактериальной пневмонии: испытание фазы 3 LEAP 1. Clin Infect Dis . 2019 4 февраля [Medline].

File TM Jr, Rewerska B, Vucinic-Mihailovic V, Gonong JRV, Das AF, Keedy K, et al. SOLITAIRE-IV: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность солитромицина внутривенно-перорально и моксифлоксацина для лечения внебольничной бактериальной пневмонии. Clin Infect Dis . 2016 15 октября. 63 (8): 1007-1016. [Медлайн].

Чжун Н.С., Сунь Т., Чжо С., Д’Соуза Дж., Ли Ш., Лан Н.Х. и др.Цефтаролин фозамил в сравнении с цефтриаксоном для лечения пациентов из Азии с внебольничной пневмонией: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование фазы 3, не меньшей эффективности с вложенным преимуществом. Ланцет Infect Dis . 2015 15 февраля (2): 161-71. [Медлайн].

Low DE, File TM Jr, Eckburg PB, Talbot GH, David Friedland H, Lee J и др. ФОКУС 2: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование фазы III эффективности и безопасности цефтаролина фозамила по сравнению с цефтриаксоном при внебольничной пневмонии. J Antimicrob Chemother . 2011 апр. 66 Приложение 3: iii33-44. [Медлайн].

Chang SP, Lee HZ, Lai CC, Tang HJ. Эффективность и безопасность немоноксацина по сравнению с левофлоксацином при лечении внебольничной пневмонии: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Устойчивость к лекарствам от инфекций . 2019. 12: 433-438. [Медлайн].

Национальная медицинская библиотека США. Исследование по сравнению делафлоксацина с моксифлоксацином для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией (DEFINE-CABP).Clinicaltrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02679573?term=delafloxacin&cond=Pneumonia&rank=1. 29 июля 2019 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

Baxdela (делафлоксацин) [вкладыш в упаковке]. Линкольншир, Иллинойс: Melinta Therapeutics, Inc., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N, Lee N, de Jong MD, Hurt AC и др. Балоксавир Марбоксил при неосложненном гриппе у взрослых и подростков. N Engl J Med . 2018 6 сентября. 379 (10): 913-923. [Медлайн].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Restrepo MI, Anzueto A, Torres A. Кортикостероиды при тяжелой внебольничной пневмонии: время менять клиническую практику. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 560-1. [Медлайн].

An MM, Zou Z, Shen H, Gao PH, Cao YB, Jiang YY. Монотерапия моксифлоксацином в сравнении со стандартной терапией на основе бета-лактама при внебольничной пневмонии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Антимикробные агенты . 2010 июл. 36 (1): 58-65. [Медлайн].

Anzueto A, Niederman MS, Pearle J, Restrepo MI, Heyder A, Choudhri SH. Восстановление после внебольничной пневмонии у пожилых людей (CAPRIE): эффективность и безопасность терапии моксифлоксацином по сравнению с терапией левофлоксацином. Clin Infect Dis . 2006 г. 1. 42 (1): 73-81. [Медлайн].

Дэвис С.Л., Дельгадо Дж. Младший, Маккиннон П.С. Фармакоэкономические соображения, связанные с применением моксифлоксацина внутривенно и внутрь при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2005 г. 15 июля. 41 Приложение 2: S136-43. [Медлайн].

Welte T, Petermann W, Schürmann D, Bauer TT, Reimnitz P ,. Последовательное внутривенное или пероральное введение моксифлоксацина было связано с более быстрым клиническим улучшением, чем стандартная терапия госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, которые получали первичную парентеральную терапию. Clin Infect Dis . 2005 15 декабря. 41 (12): 1697-705. [Медлайн].

Eurich DT, Sadowski CA, Simpson SH, Marrie TJ, Majumdar SR. Рецидивирующая внебольничная пневмония у пациентов, начинающих принимать препараты, подавляющие кислотность. Am J Med . 2010 Январь 123 (1): 47-53. [Медлайн].

Herzig SJ, Howell MD, Ngo LH, Marcantonio ER. Использование кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. ЯМА . 2009 27 мая.301 (20): 2120-8. [Медлайн].

Dublin S, Walker RL, Jackson ML, Nelson JC, Weiss NS, Jackson LA. Использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3 и риск пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование случай-контроль. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2010 августа 19 (8): 792-802. [Медлайн].

Restrepo MI, Mortensen EM, Anzueto A. Общие лекарства, повышающие риск развития внебольничной пневмонии. Curr Opin Infect Dis .2010 г., 23 (2): 145-51. [Медлайн].

Осман Ф, Крукс С.Дж., карта TR. Заболеваемость внебольничной пневмонией до и после назначения ингибитора протонной помпы: популяционное исследование. BMJ . 2016 15 ноября. 355: i5813. [Медлайн].

Ro Y, Eun CS, Kim HS, Kim JY, Byun YJ, Yoo KS, et al. Риск заражения Clostridium difficile при использовании ингибитора протонной помпы для профилактики стрессовой язвы у тяжелобольных пациентов. Печень кишечника .2016 15 июля. 10 (4): 581-6. [Медлайн].

Bjerre LM, Verheij TJ, Kochen MM. Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторно. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD002109. [Медлайн].

Carrie AG, Козырский АЛ. Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии: развивающиеся тенденции и акцент на фторхинолоны. Банка J Clin Pharmacol . 2006. 13 (1): e102-11. [Медлайн].

Segreti J, House HR, Siegel RE.Принципы антибиотикотерапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Am J Med . 2005 июл.118 Приложение 7А: 21С-28С. [Медлайн].

Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S и др. Конъюгированная полисахаридная вакцина против пневмококковой пневмонии у взрослых. N Engl J Med . 2015 19 марта. 372 (12): 1114-25. [Медлайн].

Ким Д.К., Bridges CB, Harriman KH, Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Рабочая группа ACIP по иммунизации взрослых.Консультативный комитет по практике иммунизации Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2016 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016 5 февраля. 65 (4): 88-90. [Медлайн].

Talbot HK, Zhu Y, Chen Q, Williams JV, Thompson MG, Griffin MR. Эффективность противогриппозной вакцины для предотвращения лабораторно подтвержденных госпитализаций гриппа у взрослых, сезон гриппа 2011-2012 гг. Clin Infect Dis . 2013 июнь 56 (12): 1774-7.[Медлайн].

Phrommintikul A, Kuanprasert S, Wongcharoen W, Kanjanavanit R, Chaiwarith R, Sukonthasarn A. Вакцинация против гриппа снижает сердечно-сосудистые события у пациентов с острым коронарным синдромом. Eur Heart J . 2011 июл.32 (14): 1730-5. [Медлайн].

Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, Keshtkar-Jahromi M, Gaughran F, Phrommintikul A, et al. Связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми исходами у пациентов из группы высокого риска: метаанализ. ЯМА . 2013 Октябрь 23, 310 (16): 1711-20. [Медлайн].

Паунер Дж., Галлахер Т., Коломбо Р., Баер С., Хубер Л., Хеда М. и др. Вакцинация против гриппа снизила заболеваемость пневмококком у диализных пациентов. Американское общество нефрологов . 2014.

CDC. Вакцина от гриппа и люди с аллергией. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/flu/prevent/egg-allergies.htm. 28 декабря 2017 г .; Доступ: сентябрь 2019 г.

Grohskopf LA, Sokolow LZ, Olsen SJ, Bresee JS, Broder KR, Karron RA.Профилактика гриппа и борьба с ним с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, США, сезон гриппа 2015–16 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 7 августа. 64 (30): 818-25. [Медлайн].

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Цао Б., Хуанг И, Ше Д.Й., Ченг QJ, Фан Х, Тиан XL и др. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых: руководство по клинической практике Китайского торакального общества, Китайской медицинской ассоциации, 2016 г. Clin Respir J . 2018 12 апреля (4): 1320-1360. [Медлайн].

Мортенсен Э.М., Халм Э.А., Пью М.Дж., Коупленд Л.А., Метерски М., Файн М.Дж. и др. Связь азитромицина со смертностью и сердечно-сосудистыми событиями у пожилых пациентов, госпитализированных с пневмонией. ЯМА . 2014, 4 июня. 311 (21): 2199-208. [Медлайн].

Буско М. Преимущества азитромицина перевешивают риск инфаркта миокарда у пожилых пациентов с пневмонией. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826175. Доступ: 9 июня 2014 г.

Cunha BA. Повышенные сывороточные трансаминазы при Mycoplasma pneumoniae Pneumoniae. Clin Microbiol Infect . 2005. 11: 1051-1054.

Cunha BA. Гипофосфатемия: диагностическое значение болезни легионеров. Am J Med . 2006. 119: 5-6.

Bradley, JS et al. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2011. 53: e25-e76.

Boselli E, Breilh D, Rimmelé T, Djabarouti S, Saux MC, Chassard D. Фармакокинетика и внутрилегочная диффузия левофлоксацина у тяжелобольных пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Crit Care Med . 2005 января, 33 (1): 104-9. [Медлайн].

Мокаббери Р., Хафтбарадаран А., Равакха К. Доксициклин против левофлоксацина в лечении внебольничной пневмонии. Дж Клин Фарм Тер . 2010 апр. 35 (2): 195-200. [Медлайн].

Нореддин А.М., Эльхатиб В.Ф. Левофлоксацин в лечении внебольничной пневмонии. Expert Rev Anti Infect Ther . 2010 май. 8 (5): 505-14. [Медлайн].

Cunha BA (изд.). Основные сведения о пневмонии . 3-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2010.

Boulware DR, Daley CL, Merrifield C, Hopewell PC, Janoff EN. Быстрая диагностика пневмококковой пневмонии среди ВИЧ-инфицированных взрослых с обнаружением антигена в моче. J Заразить . 2007 Октябрь 55 (4): 300-9. [Медлайн].

Westley BP, Chan PA. Остаются вопросы относительно обязательного применения макролидов при внебольничной пневмонии. Intensive Care Med .2010 г., 36 (10): 1787; ответ автора 1789-90. [Медлайн].

Iannini PB, Paladino JA, Lavin B, Singer ME, Schentag JJ. Серия случаев неудачного лечения макролидами при внебольничной пневмонии. Дж. Chemother . 2007 октября 19 (5): 536-45. [Медлайн].

Лодизе Т.П., Ква А., Кослер Л., Гупта Р., Смит Р.П. Сравнение комбинированной терапии бета-лактамом и макролидами с монотерапией фторхинолоном у госпитализированных пациентов по делам ветеранов с внебольничной пневмонией. Противомикробные агенты Chemother . 2007 ноябрь 51 (11): 3977-82. [Медлайн].

Джонстон Дж., Марри Т.Дж., Юрих Д.Т., Маджумдар С.Р. Эффект пневмококковой вакцинации у госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med . 2007 Октябрь 8. 167 (18): 1938-43. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Боггс В. Антибиотики узкого спектра действия, эффективные в качестве эмпирической терапии детской пневмонии.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/818253. Доступ: 5 января 2014 г.

Queen MA, Myers AL, Hall M, Shah SS, Williams DJ, Auger KA и др. Сравнительная эффективность эмпирических антибиотиков при внебольничной пневмонии. Педиатрия . 2014 января 133 (1): e23-9. [Медлайн].

Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. ХОБЛ связана с повышенной смертностью у пациентов с внебольничной пневмонией. Eur Respir J . 2006 28 августа (2): 346-51. [Медлайн].

Athlin S, Lidman C, Lundqvist A, Naucler P, Nilsson AC, Spindler C и др. Ведение внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых: обновленное шведское руководство 2017 г. Infect Dis (Lond) . 2018 апр. 50 (4): 247-272. [Медлайн].

Пневмония — взрослые (приобретенные населением) Информация | Гора Синай

Ваш поставщик медицинских услуг должен сначала решить, нужно ли вам лечь в больницу.Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

• Жидкости и антибиотики по венам
• Кислородная терапия
• Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации. Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

• У вас другая серьезная проблема со здоровьем
• У вас серьезные симптомы
• Не можете ухаживать за собой дома или не можете есть или пить
• Вы старше чем 65
• Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома. В таком случае ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, например, антибиотики.

При приеме антибиотиков:

• Не пропускайте ни одной дозы.Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда почувствуете себя лучше.
• Не принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, из-за которой у вас может возникнуть ощущение, что вы задыхаетесь. Эти вещи могут помочь:

• Оберните теплую влажную тряпку для мытья посуды вокруг носа и рта.
• Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
• Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
• Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашлять.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

• Пейте воду, сок или некрепкий чай
• Выпивайте не менее 6–10 чашек (1,5–2,5 л) в день
• Не употребляйте алкоголь

Больше отдыхайте, когда идете домой.Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

Тяжелая внебольничная пневмония | BJA Education

• Тяжелая внебольничная пневмония (ВП) связана с высоким уровнем смертности и значительной заболеваемостью.

• До 10% пациентов, поступающих в больницу с ВП, потребуют отделения интенсивной терапии.

• Streptococcus pneumoniae продолжает оставаться наиболее распространенным инфекционным патогеном.

• Золотистый стафилококк, легионелла и грамотрицательные патогены становятся все более частыми возбудителями.

• Комбинированные вирусные и бактериальные инфекции могут вызывать более тяжелый спектр заболеваний.

Тяжелая внебольничная пневмония (ВП) остается частой причиной госпитализации. Это наиболее частая причина септического шока, требующая перехода к лечению в отделении интенсивной терапии (ОИТ).Несмотря на более раннее признание и недавние успехи в поддерживающей терапии, тяжелая ВП по-прежнему связана со значительной заболеваемостью и смертностью, что чаще наблюдается у пожилых людей и лиц со значительными сопутствующими заболеваниями.

Определение

ВП определяется как острая инфекция паренхимы легких, симптомы которой проявляются в сообществе. Диагноз может быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу, чтобы соответствовать критериям внебольничной инфекции. Тяжелая ВП определяется как пневмония, требующая поддерживающей терапии в условиях интенсивной терапии, что связано с более высоким уровнем смертности.Тяжелая ВП часто является мультисистемным заболеванием, и у пациентов часто наблюдается полиорганная недостаточность.

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость ВП составляет 1,6–10,6 на 1000 взрослого населения Европы. ¹ От 1,2% до 10% пациентов, которым требуется госпитализация для лечения ВП, потребуется госпитализация в ОИТ. Частота ВП увеличивается с возрастом, и более 90% смертей, связанных с тяжелой пневмонией, происходит у пациентов старше 70 лет. Уровень 28-дневной смертности у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, составляет ~ 17%, а затем увеличивается до 24.4% у тех, кому требуется инвазивная механическая вентиляция, и 28,8% у тех, у кого развивается септический шок. ¹ Показатели смертности у более молодых пациентов в большей степени зависят от тяжести инфекции, чем от наличия сопутствующих заболеваний. Даже при отсутствии сопутствующих заболеваний тяжелая ВП ассоциируется с повышенной смертностью в последующие годы среди выживших независимо от возраста.

Клинические особенности

CAP классически проявляется триадой инфекционных признаков (лихорадка, лейкоцитоз), клиническими признаками и симптомами (выделение мокроты, тахипноэ, кашель, плевритная боль в груди), а также новым или измененным инфильтратом, наблюдаемым на рентгенограмме, для которых нет других объяснение кроме инфекции.Однако эти клинические признаки и симптомы могут не проявляться повсеместно или обычно, особенно у пожилых людей или у людей с ослабленным иммунитетом. Диагностика ВП может быть нечеткой или осложненной из-за основного заболевания, которое влияет на кардиореспираторную функцию, а также из-за атипичных или подострых проявлений инфекции.

Этиология

Пневмония развивается, когда защитные механизмы в легких оказываются подавленными патогеном, который был либо вдыхался, либо аспирирован.Это чаще встречается с более вирулентными патогенами и у пациентов со сниженной защитой хозяина. Патогены, ответственные за ВП, разнообразны и разнообразны по своей способности вызывать тяжелые заболевания и внелегочные особенности (Таблица 1). Преобладающим возбудителем во всех возрастных группах остается Streptococcus pneumoniae. Legionella , грамотрицательные палочки, виды гриппа и Staphylococcus aureus становятся все более частыми причинами тяжелой ВП, требующей госпитализации, по сравнению с ВП, проводимой вне отделений интенсивной терапии.Частота других, менее распространенных причин ВП, таких как Chlamydophilia psittaci , Coxiella burnetii и Mycoplasma pneumoniae , варьируется в зависимости от эпидемиологических условий и частично от используемых диагностических методов. В 36% случаев тяжелой ВБП возбудитель не обнаруживается.

Таблица 1

Общие патогены, вовлеченные в тяжелую ВБП

Легионы , повышенная креатининкиназа, диарея, трансаминит, относительная брадикардия пневмония empyema 1275 Haemophilus influenzae

8

40 Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки нормальная пандемии прыщи, трансаминит

Патоген .	Факторы риска .	Другие особенности .
Streptococcus pnemoniae	Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками, гипоспленизм	Плевральный выпот, эмпиема
Staphylococcus aureus	Структурное заболевание легких, в / в. злоупотребление наркотиками, грипп	Пневмоторакс, кавитация
CA-MRSA	Грипп	Некротическая пневмония, кавитация, нейтропения, пустулы кожи
грамотрицательные бациллы	Структурное заболевание легких, недавние антибиотики, иммуносупрессия
Klebsiella
Acinetobacter baumannii	Алкоголизм, аспирация
Pseudomonas aeruginosa	Курение, аспирация, ВИЧ, структурное заболевание легких	Аспирация, ХОБЛ, курение, ВИЧ, i.v. злоупотребление наркотиками
Moraxella catarrhalis	ХОБЛ, курение
Респираторные вирусы	Вирусные пандемии			Головная боль, мультиформная эритема, положительные титры холодовых агглютининов
Хламидофилия		Интерстициальные инфильтраты
Пневмония 121278						Птицы	COPD Pneumoniae	COPD
Анаэробы	Алкоголизм, аспирация, i.v. злоупотребление наркотиками	Кавитация
Mycobacterium tuberculosis	Алкоголизм, ВИЧ, в.в. злоупотребление наркотиками

8

40 Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки нормальная пандемии прыщи, трансаминит

Возбудитель .	Факторы риска .	Другие особенности .
Streptococcus pnemoniae	Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками, гипоспленизм	Плевральный выпот, эмпиема
Staphylococcus aureus	Структурное заболевание легких, i.v. злоупотребление наркотиками, грипп	Пневмоторакс, кавитация
CA-MRSA	Грипп	Некротическая пневмония, кавитация, нейтропения, пустулы на коже
путешествия за границу Неврологические симптомы, повышение уровня креатининкиназы, диарея, трансаминит, относительная брадикардия
грамотрицательные палочки	Структурное заболевание легких, недавние антибиотики, иммуносупрессия
5
5					9125 Алкоголия Клебсиелла		9125 Алкоголия Клебсиелла 9125 кавитация, эмпиема
Acinetobacter baumannii	Алкоголизм, аспирация
Pseudomonas aeruginosa	Курение, аспирация, ВИЧ	Haemophilus influenzae	Аспирация, ХОБЛ, курение, ВИЧ, i.v. злоупотребление наркотиками
Moraxella catarrhalis	ХОБЛ, курение
Респираторные вирусы	Вирусные пандемии			Головная боль, мультиформная эритема, положительные титры холодовых агглютининов
Хламидофилия		Интерстициальные инфильтраты
Пневмония 121278						Птицы	COPD Pneumoniae	COPD
Анаэробы	Алкоголизм, аспирация, i.v. злоупотребление наркотиками	Кавитация
Mycobacterium tuberculosis	Алкоголизм, ВИЧ, в.в. злоупотребление наркотиками

Таблица 1

Общие патогены, вызывающие тяжелую ВБП

Легионы , повышенная креатининкиназа, диарея, трансаминит, относительная брадикардия пневмония empyema 1275 Haemophilus influenzae

8

40 Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки нормальная пандемии прыщи, трансаминит

Патоген .	Факторы риска .	Другие особенности .
Streptococcus pnemoniae	Алкоголизм, ВИЧ, i.v. злоупотребление наркотиками, гипоспленизм	Плевральный выпот, эмпиема
Staphylococcus aureus	Структурное заболевание легких, в / в. злоупотребление наркотиками, грипп	Пневмоторакс, кавитация
CA-MRSA	Грипп	Некротическая пневмония, кавитация, нейтропения, пустулы кожи
грамотрицательные бациллы	Структурное заболевание легких, недавние антибиотики, иммуносупрессия
Klebsiella
Acinetobacter baumannii	Алкоголизм, аспирация
Pseudomonas aeruginosa	Курение, аспирация, ВИЧ, структурное заболевание легких	Аспирация, ХОБЛ, курение, ВИЧ, i.v. злоупотребление наркотиками
Moraxella catarrhalis	ХОБЛ, курение
Респираторные вирусы	Вирусные пандемии			Головная боль, мультиформная эритема, положительные титры холодовых агглютининов
Хламидофилия		Интерстициальные инфильтраты
Пневмония 121278						Птицы	COPD Pneumoniae	COPD
Анаэробы	Алкоголизм, аспирация, i.v. злоупотребление наркотиками	Кавитация
Mycobacterium tuberculosis	Алкоголизм, ВИЧ, в.в. злоупотребление наркотиками

8

40 Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки нормальная пандемии прыщи, трансаминит

Возбудитель .	Факторы риска .	Другие особенности .
Streptococcus pnemoniae	Алкоголизм, ВИЧ, в / в. злоупотребление наркотиками, гипоспленизм	Плевральный выпот, эмпиема
Staphylococcus aureus	Структурное заболевание легких, i.v. злоупотребление наркотиками, грипп	Пневмоторакс, кавитация
CA-MRSA	Грипп	Некротическая пневмония, кавитация, нейтропения, пустулы на коже
путешествия за границу Неврологические симптомы, повышение уровня креатининкиназы, диарея, трансаминит, относительная брадикардия
грамотрицательные палочки	Структурное заболевание легких, недавние антибиотики, иммуносупрессия
5
5					9125 Алкоголия Клебсиелла		9125 Алкоголия Клебсиелла 9125 кавитация, эмпиема
Acinetobacter baumannii	Алкоголизм, аспирация
Pseudomonas aeruginosa	Курение, аспирация, ВИЧ	Haemophilus influenzae	Аспирация, ХОБЛ, курение, ВИЧ, i.v. злоупотребление наркотиками
Moraxella catarrhalis	ХОБЛ, курение
Респираторные вирусы	Вирусные пандемии			Головная боль, мультиформная эритема, положительные титры холодовых агглютининов
Хламидофилия		Интерстициальные инфильтраты
Пневмония 121278						Птицы	COPD Pneumoniae	COPD
Анаэробы	Алкоголизм, аспирация, i.v. злоупотребление наркотиками	Кавитация
Mycobacterium tuberculosis	Алкоголизм, ВИЧ, в.в. злоупотребление наркотиками

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae — это грамположительный альфа-гемолитический капсулированный организм. Риск заражения наиболее высок у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей и пациентов с гипоспеленией, хотя общая частота снижается из-за вакцинации против этого патогена.Клинический ответ на инфекцию зависит от факторов вирулентности пневмококка и генетического фона пациента. Считается, что эти показатели изменяют системную воспалительную реакцию, вызванную пневмококковой инфекцией. Хотя общая частота резистентности к пенициллину у взрослых снижается, резистентность к антибиотикам S. pneumoniae может наблюдаться в нескольких группах пациентов, в том числе: тяжелобольные пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии, пациенты в крайнем возрасте, пациенты, недавно получавшие β- лактамная терапия, пациенты с ослабленным иммунитетом, алкоголики и пациенты с сопутствующими заболеваниями.

Золотистый стафилококк

Staphylococcus aureus — это грамположительный аэробный коагулаза-положительный диплококк. Резистентные штаммы, такие как метициллин-резистентный St. aureus (MRSA), все чаще выделяются у пациентов с тяжелой пневмонией, хотя наблюдение и искоренение среди пациентов из группы риска оказались успешными в снижении заболеваемости. MRSA лечат антибиотиками, такими как ванкомицин, линезолид, тейкопланин и рифампицин, хотя устойчивость к ванкомицину увеличивается.Внебольничная пневмония с MRSA (CA-MRSA) может возникать у ранее здоровых пациентов, не подвергавшихся лечению, часто после гриппа, и может предрасполагать к тяжелой некротической пневмонии. Заболеваемость CA-MRSA в настоящее время остается низкой, но требует рассмотрения у любого молодого пациента, нуждающегося в физиологической поддержке при тяжелой ВП.

Экзотоксин лейкоцидин Пантона – Валентайна ( PVL ) (также называемый токсигенным St. aureus ) прочно связан с вирулентными штаммами St.aureus. Ген PVL переносится как MRSA, так и метициллин-чувствительным St. aureus (MSSA). Большинство штаммов PVL-SA в настоящее время относятся к MSSA, хотя существует возрастающая ассоциация с инфекцией CA-MRSA. Штаммы PVL -SA обычно связаны с внебольничными инфекциями, вызывая особенно тяжелую форму геморрагической пневмонии, которой часто предшествует «гриппоподобное» заболевание или некротическая инфекция мягких тканей (таблица 2). Считается, что противомикробные препараты, такие как линезолид и клиндамицин, эффективны при подавлении выработки токсинов.

Таблица 2

Лейкоцидин Пантона – Валентайна St. aureus пневмония

Эпидемиология .	Клинические признаки .	Расследования .
Иммунокомпетентные взрослые Внебольничные Штаммы MSSA более распространены Предшествующее «гриппоподобное» заболевание или некротическая кожная инфекция Домашний анамнез кожного сепсиса PVL-SA Быстро прогрессирующая инфекция с высокой смертностью от гемопоэза	Глубокая гипотензия Диарея и рвота Тахикардия> 140 ударов мин. -1 Тахипноэ Кожные пустулы	Рентгенограмма грудной клетки может показать многодолевые инфильтраты, выпоты или кавитацию Заметно повышенная креатиназа в крови Креатиназа в крови Заметно повышенная креатиназа в крови Грамм-пленка мокроты выявляет множественные грамположительные кокки Отрицательные антигены пневмококков и легионелл в моче

Эпидемиология .	Клинические признаки .	Расследования .
Иммунокомпетентные взрослые Внебольничные Штаммы MSSA более распространены Предшествующее «гриппоподобное» заболевание или некротическая кожная инфекция Домашний анамнез кожного сепсиса PVL-SA Быстро прогрессирующая инфекция с высокой смертностью от гемопоэза	Глубокая гипотензия Диарея и рвота Тахикардия> 140 ударов мин. -1 Тахипноэ Кожные пустулы	Рентгенограмма грудной клетки может показать многодолевые инфильтраты, выпоты или кавитацию Заметно повышенная креатиназа в крови Креатиназа в крови Заметно повышенная креатиназа в крови Грамм-пленка мокроты выявляет множественные грамположительные кокки Отрицательные антигены пневмококков и легионелл в моче

Таблица 2

Лейкоцидин Пантона – Валентайна St.aureus пневмония

Эпидемиология .	Клинические признаки .	Расследования .
Иммунокомпетентные взрослые Внебольничные Штаммы MSSA более распространены Предшествующее «гриппоподобное» заболевание или некротическая кожная инфекция Домашний анамнез кожного сепсиса PVL-SA Быстро прогрессирующая инфекция с высокой смертностью от гемопоэза	Глубокая гипотензия Диарея и рвота Тахикардия> 140 ударов мин. -1 Тахипноэ Кожные пустулы	Рентгенограмма грудной клетки может показать многодолевые инфильтраты, выпоты или кавитацию Заметно повышенная креатиназа в крови Креатиназа в крови Заметно повышенная креатиназа в крови Грамм-пленка мокроты выявляет множественные грамположительные кокки Отрицательные антигены пневмококков и легионелл в моче

Эпидемиология .	Клинические признаки .	Расследования .
Иммунокомпетентные взрослые Внебольничные Штаммы MSSA более распространены Предшествующее «гриппоподобное» заболевание или некротическая кожная инфекция Домашний анамнез кожного сепсиса PVL-SA Быстро прогрессирующая инфекция с высокой смертностью от гемопоэза	Глубокая гипотензия Диарея и рвота Тахикардия> 140 ударов мин. -1 Тахипноэ Кожные пустулы	Рентгенограмма грудной клетки может показать многодолевые инфильтраты, выпоты или кавитацию Заметно повышенная креатиназа в крови Креатиназа в крови Заметно повышенная креатиназа в крови Грамм-пленка мокроты выявляет множественные грамположительные кокки Отрицательные антигены пневмококков и легионелл в моче

Вирусные пневмонии

Вирусные инфекции становятся все более частой причиной тяжелой ВП, составляя до 18–30% случаев.В последние годы мы стали свидетелями появления нескольких вирулентных респираторных штаммов, которые могут вызывать тяжелое легочное заболевание, прогрессирующее до полиорганной недостаточности. К ним относятся вирус птичьего гриппа A (H5N1), коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), вирус гриппа A (h2N1) и тяжелый острый респираторный синдром. Вирусные пневмонии часто имеют сезонную предрасположенность и могут предшествовать вирусному продрому, включая лихорадку, миалгию, непродуктивный кашель и головную боль. Беременность, ожирение, хронические заболевания, пожилой возраст и подавление иммунитета являются факторами риска тяжелых заболеваний и развития осложнений.

Около 20% пациентов с ВП, у которых доказана бактериальная пневмония, одновременно инфицированы вирусом. Часто неясно, является ли вирусный организм основным возбудителем или предрасполагает пациента к вторичной бактериальной инфекции. ^2,3 Вторичная бактериальная инфекция была зарегистрирована у 4–24% пациентов, которым требовалась реанимация во время пандемии h2N1 в 2009 году. Наиболее распространенными патогенами были Streptococcus pneumoniae , St. aureus и H. influenzae изолированы у этих пациентов в дополнение к вирусу.Считается, что смешанные инфекции вызывают более тяжелую воспалительную реакцию по сравнению с индивидуальным патогеном с различными и частично совпадающими признаками и симптомами. Хотя биомаркеры, такие как С-реактивный белок (СРБ), более значительно повышены при бактериальных заболеваниях, они недостаточно чувствительны или специфичны, чтобы их можно было использовать в качестве единственных диагностических индикаторов, помогающих дифференцировать бактериальные и вирусные пневмонии. Мультиплексная полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет одновременно распознавать несколько вирусов и теперь является золотым стандартом диагностического теста.Регулярное использование этих анализов значительно расширило эпидемиологические знания о респираторных вирусах. ПЦР можно проводить с мазками из носа и горла, а также с аспиратами из носоглотки и трахеи.

Пневмония, связанная со здравоохранением

Инфекции, вызываемые патогенами, обычно ассоциированными с внутрибольничной пневмонией (HAP), являются новой причиной CAP. Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP), при которой пневмония развивается у пациентов, недавно контактировавших с системой здравоохранения (Таблица 3), отличается от CAP не только окружающей средой, в которой развиваются инфекции, но и вовлеченными патогенными микроорганизмами.HCAP часто вызывается MRSA или грамотрицательными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью (MDR), такими как Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae . HCAP ассоциируется с повышенной тяжестью пневмонии и повышенной смертностью. Это связано с последствиями инфицирования возбудителями МЛУ, а также с возрастом, относительно плохим функциональным статусом и связанными с этим ограничениями лечения тех, кто обычно поражается.

Таблица 3

Факторы риска пневмонии, связанной со здоровьем, и пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью

75 Недавняя госпитализация

Пневмония, связанной со здоровьем

Хронический гемодиализ

Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода

Контакт с членом семьи возбудитель МЛУ

Госпитализация более 2 дней в течение предыдущих 90 дней

I.V. антибиотики, химиотерапия или уход за раной в течение предыдущих 30 дней

Иммуносупрессивное заболевание или иммуномодулирующая терапия

Организмы с множественной лекарственной устойчивостью

Предыдущая терапия антибиотиками в течение 3 месяцев

Алкоголизм

Иммуносупрессия

Множественные сопутствующие медицинские заболевания (особенно структурное заболевание легких)

64

1

75 Недавняя госпитализация

Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием		9127 9127		учреждение по уходу
Контакт с членом семьи с возбудителем МЛУ
Госпитализация более 2 дней в течение предыдущих 90 дней
I.V. антибиотики, химиотерапия или уход за раной в течение предыдущих 30 дней
Иммуносупрессивное заболевание или иммуномодулирующая терапия
Организмы с множественной лекарственной устойчивостью
Предыдущая терапия антибиотиками в течение 3 месяцев
Алкоголизм
Иммуносупрессия
Множественные сопутствующие заболевания (особенно структурное заболевание легких)

Таблица 3

Факторы риска для пневмоний, связанных со здравоохранением, и пневмоний, связанных с МЛУ

62 Хронический гемодиализ Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода Контакт с членом семьи с возбудителем МЛУ Госпитализация более 2 дней в течение предыдущих 90 дней И.V. антибиотики, химиотерапия или уход за раной в течение предыдущих 30 дней Иммуносупрессивное заболевание или иммуномодулирующая терапия Организмы с множественной лекарственной устойчивостью Предыдущая терапия антибиотиками в течение 3 месяцев75 Недавняя госпитализация Алкоголизм Иммуносупрессия Множественные сопутствующие медицинские заболевания (особенно структурное заболевание легких)

64

1

75 Недавняя госпитализация

Пневмония, связанная с медицинским обслуживанием		9127 9127		учреждение по уходу
Контакт с членом семьи с возбудителем МЛУ
Госпитализация более 2 дней в течение предыдущих 90 дней
I.V. антибиотики, химиотерапия или уход за раной в течение предшествующих 30 дней
Иммуносупрессивное заболевание или иммуномодулирующая терапия
Организмы с множественной лекарственной устойчивостью
Предыдущая терапия антибиотиками в течение 3 месяцев
Алкоголизм
Иммуносупрессия
Множественные сопутствующие заболевания (особенно структурное заболевание легких)

Исследования

Общие исследования проводятся для диагностики, выявления возбудителя, оценки степени тяжести, выявления осложнений и отслеживания реакции на лечение.При обследовании следует руководствоваться тяжестью пневмонии, предшествующей антибактериальной терапией, сопутствующими заболеваниями и эпидемиологическими факторами.

Радиология

Рентгенография грудной клетки (CXR) — это метод визуализации первой линии при тяжелой ВП. Бактериальные и вирусные патогены могут вызывать широкий спектр изменений рентгенографии. Многодолевое уплотнение часто наблюдается при пневмонии с участием Legionella, Streptococci, и Staphylococci spp. Staphylococcus пневмония может проявляться кавитацией и пневмотораксом, тогда как CA-MRSA может быть связана с быстро увеличивающимся выпотом. Ультразвук грудной клетки полезен для подтверждения наличия выпота или эмпиемы, а также может помочь в выявлении пневмоторакса или перегрузки жидкостью. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки должна рассматриваться при тяжелой инфекции или если состояние пациента не улучшается.

Микробиология

По крайней мере, в 30% случаев возбудитель болезни не изолирован.Обычные микробиологические исследования при тяжелой ВП должны включать микроскопию и количественный посев образцов мокроты, посев крови, ПЦР или прямую иммунофлуоресценцию образцов дыхательных путей, анализ мочи , Legionella и тесты на пневмококковый антиген. Пневмококковый антиген в сыворотке крови также может быть обнаружен с чувствительностью 70–80%. Тесты на антигены в моче более чувствительны, чем посевы крови, и останутся положительными даже после того, как пациент прошел соответствующую антибактериальную терапию.Однако следует отметить, что анализ мочи на антиген Legionella выявляет только серогруппу 1, которая отвечает за 80–95% ВП, вызванных видами Legionella , и поэтому может предоставить ложно обнадеживающую информацию . Как правило, тесты на антигены в моче наиболее полезны для «определения», а не «исключения» заболевания, поскольку отрицательный результат теста на конкретный патоген может иметь чувствительность только 40–86% на ранней стадии инфекции и, следовательно, ложный -отрицательные результаты не редкость.Если у пациента Legionella в моче антиген-положительны, образцы мокроты должны быть исследованы, чтобы виды Legionella могли пройти эпидемиологическое сопоставление. Бронхоскопия, бронхоальеволярный лаваж, чистка защищенных образцов и торакоцентез могут помочь в выявлении возбудителя, если диагноз не установлен или лечение не дает результатов.

Тест на ВИЧ следует рассматривать у всех пациентов, положительных на Streptococcus pneumoniae , при тяжелом течении болезни и при наличии атипичных признаков.Серологические анализы могут помочь в диагностике менее распространенных патогенов, таких как C. burnetii , и когда ПЦР недоступна. β-d-глюкан образует часть клеточной стенки грибов, включая Aspergillus , и доступен анализ в качестве средства диагностики инвазивной грибковой инфекции. Измерение прокальцитонина (ПКТ) может помочь дифференцировать инфекционные и неинфекционные причины дыхательной недостаточности, но не должно использоваться изолированно. ПКТ также можно использовать для контроля эффективности лечения антибиотиками.

Стратификация риска

Своевременное выявление пациентов из группы высокого риска с тяжелым заболеванием имеет важное значение для обеспечения своевременного начала соответствующего лечения антибиотиками и продолжения физиологической поддержки в соответствующих условиях. Традиционно врачи использовали клиническую оценку для определения степени тяжести. Были разработаны инструменты структурированной оценки степени тяжести, чтобы помочь в принятии решений относительно госпитализации в реанимацию. Их следует использовать в сочетании с клиническими данными, исследованиями, проводимыми рядом с пациентом, и биомаркерами для оценки степени тяжести.Инструменты стратификации риска, которые используются регулярно, включают Индекс тяжести пневмонии (PSI), оценку CURB-65 Британского торакального общества (BTS) (Таблица 4) и Шкалу тяжелой внебольничной пневмонии (Таблица 5), совместно разработанные Американским торакальным обществом и Американское общество инфекционных болезней (ATS / IDSA). ² И PSI, и CURB-65 были более тщательно проверены для распознавания пациентов с низким риском и не так хороши для прогнозирования потребности в поддержке интенсивной терапии. Были разработаны другие шкалы стратификации риска, включая SMART-COP (таблица 6), которая была создана, чтобы помочь идентифицировать пациентов, которым может потребоваться инвазивная респираторная или вазопрессорная поддержка. ⁴ И ATS / IDSA, и SMART-COP хорошо работают в качестве инструментов стратификации риска при выявлении пациентов, которым требуется госпитализация в ОИТ, но для обоих требуется дальнейшая валидация.

≥

Прогностические признаки

Спутанность сознания — сокращенно оценка психического теста ≤8 или новая дезориентация человека, места или времени

Мочевина крови> 7 ммоль литра -1

Частота дыхания 30 уд / мин

Артериальное давление — диастолическое ≤60 мм рт. Ст. Или систолическое <90 мм рт. : Низкий риск (риск смертности <3%)

2: Промежуточный риск (риск смертности 3–15%)

3–5: Высокий риск (риск смерти> 15%)

Прогностические признаки

Путаница — сокращенно оценка психического теста ≤8 или новая дезориентация человека, места или времени

Мочевина крови> 7 ммоль литр -1

Частота дыхания ≥30 ударов в минуту

Артериальное давление — диастолическое ≤60 мм рт. Ст. Или систолическое <90 мм рт.

0–1: низкий риск (риск смертности <3%)

2: средний риск (риск смертности 3–15%)

3–5: высокий риск (риск смерти> 15%)

Респираторная система частота ≥30 ударов в минуту

Прогностические признаки
Путаница — сокращенный балл психического теста ≤8 или новая дезориентация человека, места или времени
Мочевина крови> 7 ммоль литр −1
Артериальное давление — диастолическое ≤60 мм рт. ст. или систолическое <90 мм рт. 1 балл)
0–1: Низкий риск (риск смерти <3%)
2: Средний риск (риск смерти 3–15%)
3–5: Высокий риск (> 15% риск смерти)

Прогностические признаки

Путаница — сокращенная оценка психического теста ≤8, или новая дезориентация человека, места или времени

Мочевина крови> 7 ммоль −1

Частота дыхания ≥30 ударов в минуту

Артериальное давление — диастолическое ≤60 мм рт. Ст. Или систолическое <90 мм рт.

0–1: низкий риск (риск смертности <3%)

2: средний риск (риск смертности 3–15%)

3-5: высокий риск (риск смерти> 15%)

Таблица 5 Оценка тяжелой ВП по шкале

ATS / IDSA.Необходимость в НИВЛ может заменить частоту дыхания ≥30 уд / мин или соотношение PaO2 / FIO2 ≤250. Наличие одного основного или трех или более из девяти второстепенных критериев должно служить основанием для рассмотрения при поступлении в реанимацию

Второстепенные критерии

Частота дыхания ≥30 уд / мин

Отношение PaO2 / FIO2 ≤250

Многодолевой инфильтрат

Путаница / дезориентация

Мочевина ≥7.14 ммоль литр -1 (≥20 мг дл -1 )

Лейкопения (количество лейкоцитов <4 × 10 9 клеток литр -1 )

Тромбоцитопения (количество <100 × 10 9 тромбоцитов литр -1 )

Гипотермия (внутренняя температура <36 ° C)

Гипотония (SAP <90 мм рт. Инвазивная искусственная вентиляция легких

Септический шок с необходимостью применения вазопрессоров

Соотношение

7

7

7

7

Второстепенные критерии

Частота дыхания ≥30 уд / мин

PaO1278

Путаница / дезориентация

Мочевина ≥7.14 ммоль литр -1 (≥20 мг дл -1 )

Лейкопения (количество лейкоцитов <4 × 10 9 клеток литр -1 )

Тромбоцитопения (количество <100 × 10 9 тромбоцитов литр -1 )

Гипотермия (внутренняя температура <36 ° C)

Гипотония (SAP <90 мм рт. Инвазивная механическая вентиляция легких

Септический шок с необходимостью применения вазопрессоров

Таблица 5

Оценка тяжелой ВП по шкале ATS / IDSA.Необходимость в НИВЛ может заменить частоту дыхания ≥30 уд / мин или соотношение PaO2 / FIO2 ≤250. Наличие одного основного или трех или более из девяти второстепенных критериев должно служить основанием для рассмотрения при поступлении в реанимацию

Второстепенные критерии

Частота дыхания ≥30 уд / мин

Отношение PaO2 / FIO2 ≤250

Многодолевой инфильтрат

Путаница / дезориентация

Мочевина ≥7.14 ммоль литр -1 (≥20 мг дл -1 )

Лейкопения (количество лейкоцитов <4 × 10 9 клеток литр -1 )

Тромбоцитопения (количество <100 × 10 9 тромбоцитов литр -1 )

Гипотермия (внутренняя температура <36 ° C)

Гипотония (SAP <90 мм рт. Инвазивная искусственная вентиляция легких

Септический шок с необходимостью применения вазопрессоров

Соотношение

7

7

7

7

Второстепенные критерии

Частота дыхания ≥30 уд / мин

PaO1278

Путаница / дезориентация

Мочевина ≥7.14 ммоль литр -1 (≥20 мг дл -1 )

Лейкопения (количество лейкоцитов <4 × 10 9 клеток литр -1 )

Тромбоцитопения (количество <100 × 10 9 тромбоцитов литр −1 )

Гипотермия (внутренняя температура <36 ° C)

Гипотония (SAP <90 мм рт. Инвазивная ИВЛ

Септический шок с необходимостью вазопрессоров

Таблица 6 Оценка

SMART-COP из 3 или более баллов определяет 92% тех, кому потребуется интенсивная респираторная поддержка

Переменная .	Очков .
Систолическое артериальное давление <90 мм рт.	Частота дыхания	1
50 лет и младше: ≥25 ударов в минуту
Старше 50 лет: ≥30 ударов в минуту
Тахикардия (≥1237 −1 938 мин.	1
Новое начало спутанности сознания	1
Уровень кислорода	2
50 лет и младше: PaO2 <70 мм рт.
Старше 50 лет: PaO2 <60 мм рт. Ст., Насыщение кислородом ≤90% или соотношение PaO2 / FIO2 <250
pH артериальной крови <7.35	2

Переменная .	Очков .
Систолическое артериальное давление <90 мм рт.	Частота дыхания	1
50 лет и младше: ≥25 ударов в минуту
Старше 50 лет: ≥30 ударов в минуту
Тахикардия (≥1237 −1 938 мин.	1
Новое начало спутанности сознания	1
Уровень кислорода	2
50 лет и младше: PaO2 <70 мм рт.
Старше 50 лет: PaO2 <60 мм рт. Ст., Насыщение кислородом ≤90% или соотношение PaO2 / FIO2 <250
pH артериальной крови <7.35	2

Таблица 6 Оценка

SMART-COP из 3 или более баллов определяет 92% тех, кому потребуется интенсивная респираторная поддержка

Переменная .	Очков .
Систолическое артериальное давление <90 мм рт.	Частота дыхания	1
50 лет и младше: ≥25 ударов в минуту
Старше 50 лет: ≥30 ударов в минуту
Тахикардия (≥1237 −1 938 мин.	1
Новое начало спутанности сознания	1
Уровень кислорода	2
50 лет и младше: PaO2 <70 мм рт.
Старше 50 лет: PaO2 <60 мм рт. Ст., Насыщение кислородом ≤90% или соотношение PaO2 / FIO2 <250
pH артериальной крови <7.35	2

Переменная .	Очков .
Систолическое артериальное давление <90 мм рт.	Частота дыхания	1
50 лет и младше: ≥25 ударов в минуту
Старше 50 лет: ≥30 ударов в минуту
Тахикардия (≥1237 −1 938 мин.	1
Новое начало спутанности сознания	1
Уровень кислорода	2
50 лет и младше: PaO2 <70 мм рт.
Старше 50 лет: PaO2 <60 мм рт. Ст., Насыщение кислородом ≤90% или соотношение PaO2 / FIO2 <250
pH артериальной крови <7.35	2

С целью повышения простоты за счет использования единого инструмента стратификации NICE рекомендовал использовать CURB-65 в сочетании с клинической оценкой и анализом газов артериальной крови, чтобы определить необходимость госпитализации в реанимацию. . ⁵ Подход, использующий шкалы раннего предупреждения, инструмент стратификации риска и набор реанимационных мероприятий, потенциально может снизить количество госпитализаций в ОИТ и смертность. ^6,7

Менеджмент

Диагностика и агрессивные вмешательства на очень ранней стадии проявления болезни могут предотвратить прогрессирование вовлечения нескольких органов.Было продемонстрировано, что раннее соответствующее парентеральное введение антибиотиков улучшает исходы для пациентов, особенно у пациентов с более высоким риском смерти. ⁸ Большинство пациентов, которые умирают от тяжелой ВП, чаще умирают от осложнений полиорганной недостаточности, чем от одной только первичной дыхательной недостаточности, и часто нуждаются в заместительной почечной терапии, инвазивном мониторинге кровообращения и поддержке. Соблюдение протоколов, таких как протоколы BTS или IDSA / ATS, связано со снижением общей смертности. ^2,9

Респираторный

Пациентам с дыхательной недостаточностью, несмотря на кислородную терапию с высоким потоком, можно лечить с помощью неинвазивной вентиляции (НИВ) или инвазивной вентиляции. ¹⁰ NIV особенно полезен для пациентов с ослабленным иммунитетом, с основным обструктивным заболеванием легких или инфекцией Pneumocystis jiroveci . Более низкое соотношение PaO2 / FIO2 и двусторонние альвеолярные инфильтраты, предполагающие острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), являются независимыми предикторами неэффективности НИВЛ, и в таких группах пациентов следует рассмотреть возможность перехода к инвазивной механической вентиляции легких на ранней стадии.Раннее выявление неудачного исследования НИВ важно, поскольку несколько исследований продемонстрировали худшие результаты у пациентов, которым требовалась интубация после длительного безуспешного исследования НИВ. Большинству пациентов с тяжелой ВП потребуется интубация и искусственная вентиляция легких, особенно при наличии стойкой гипоксемии, тяжелого ацидоза, подавленного сознания или прогрессирующей гиперкапнии. У этих пациентов должна быть стратегия вентиляции с защитой легких с использованием низких дыхательных объемов (6 мл кг ^-1 прогнозируемая масса тела) и плато с давлением в дыхательных путях <30 см H ₂ O.Хотя высокие уровни ПДКВ могут улучшить оксигенацию, нет разницы в смертности по сравнению с вентиляцией с низким ПДКВ, за исключением ОРДС с соотношением PaO2 / FIO2 <200 мм рт. ¹¹

В случаях рефрактерной гипоксемии или симптоматической гиперкарбии следует применять современные методы респираторной защиты, включая вентиляцию лежа, экстракорпоральное удаление углекислого газа (ECCO ₂ R) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO). ¹²

Сердечно-сосудистая система

Гипотония следует лечить в соответствии с Руководством по выживанию при сепсисе от 2012 г. ¹³ Жидкостная реанимация, вазопрессоры и инотропная поддержка регулируются клинической оценкой в ​​сочетании с динамическим мониторингом потока, включая устройства для анализа контура пульса (LiDCO ™, PiCCO ™, Vigileo ™), чреспищеводную допплерографию и трансторакальную эхокардиографию.

Поддерживающая терапия

Стандартный уход для всех пациентов должен включать соблюдение режима ИВЛ и связок с катетер-связанными инфекциями кровотока, нутритивную поддержку, тромбоз глубоких вен, а также профилактику язвы желудка и физиотерапию грудной клетки.Стероиды обычно не рекомендуются в качестве дополнительной терапии при гипоксемической дыхательной недостаточности, за исключением пневмонии P. jiroveci . В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование G-CSF или статинов.

Противомикробные препараты

Антибактериальную терапию обычно начинают на эмпирической основе в зависимости от тяжести заболевания (часто руководствуясь оценкой тяжести, такой как CURB-65), рекомендациями BTS (рис. 1) и NICE, факторами риска для пациентов и местной эпидемиологией резистентных организмов. ^5,9 Первоначальное лечение широкого спектра, направленное на покрытие S. pneumoniae , St. aureus , Legionella и грамотрицательных бактерий. Следует рассмотреть возможность охвата атипичных бактерий и возбудителей МЛУ, если присутствуют факторы риска для этих патогенов (таблица 2). Атипичные патогены и возбудители МЛУ чаще встречаются у пациентов, нуждающихся в лечении в отделении интенсивной терапии. Пациенты с тяжелой формой ВП, получавшие комбинированную терапию антибиотиками, включая макролиды, имеют более высокую выживаемость по сравнению с монотерапией.Следует избегать эмпирической монотерапии макролидами из-за возникающей устойчивости пневмококка. После выявления патогена охват антибиотиками следует сузить, если нет опасений по поводу инфекции, вызываемой двойным патогеном. Этот подход связан с меньшим количеством осложнений, сниженным риском инфицирования Clostridium difficile и сводит к минимуму развитие устойчивости к антибиотикам. При тяжелом заболевании, септическом шоке или у пациента, не отвечающего на лечение, непрерывные инфузии зависимых от времени антибиотиков, таких как β-лактамы и карбапенемы, могут улучшить исход.Однако существует повышенный риск как линейных инфекций, так и тромбофлебита, которые чаще встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом. ¹⁴

Рис. 1

Антимикробные рекомендации, измененные на основании Руководства BTS 2009. ⁹ * Связаны с внутрибольничными инфекциями, такими как Clostridium difficile; ^≠ потенциальный небольшой риск сердечных электрофизиологических аномалий при приеме комбинаций хинолонов и макролидов.

Рис. 1

Антимикробные рекомендации, измененные на основании Руководства BTS 2009. ⁹ * Связано с внутрибольничными инфекциями, такими как Clostridium difficile; ^≠ потенциальный небольшой риск сердечных электрофизиологических аномалий при приеме комбинаций хинолонов и макролидов.

У пациентов, поступивших в ОИТ, идеальная продолжительность антибактериальной терапии остается неопределенной. В руководствах BTS и NICE изначально рекомендуется 7–10-дневное лечение антибиотиками.Если подозревается или подтверждается инфекция, вызванная St. aureus или грамотрицательными палочками, антибактериальную терапию следует продолжать в течение 14–21 дней. ⁹ Кавитирующие пневмонии и абсцессы легких обычно лечат в течение нескольких недель. Краткосрочная антимикробная терапия может повысить эффективность и свести к минимуму появление резистентных организмов. Использование биомаркеров, таких как высокочувствительный ПКТ или СРБ, может помочь сократить продолжительность лечения антибиотиками без увеличения смертности или неэффективности лечения.

Лечение большинства вирусных пневмоний в первую очередь является поддерживающим, за исключением пациентов с тяжелым гриппом и пациентов с высоким риском осложнений. В зависимости от текущих местных показателей заболеваемости гриппом, противовирусную терапию можно начинать эмпирически, ожидая результатов вирусной ПЦР. Лечение осельтамивиром или занамивиром рекомендуется при инфекции гриппа A, и если его начать в течение 48 часов с момента появления симптомов, это может уменьшить продолжительность симптомов, тяжесть заболевания и риск осложнений. Аэрозольный рибавирин может быть полезным при лечении респираторно-синцитиального вируса, метапневмовируса человека и инфекций парагриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Осложнения

Пациенты с тяжелой формой ВП часто длительно попадают в реанимацию и подвергаются риску развития тяжелого септического шока, почечной и печеночной недостаточности, коагулопатии и проблем центральной нервной системы, включая сосудистые нарушения, энцефалопатию, менингит и судороги. Легочные осложнения возникают часто и зависят от возбудителя инфекции.

• Парапневмонические выпоты и эмпиемы наблюдаются почти у 60% пациентов с тяжелой пневмонией.Хотя многие плевральные выпоты разрешаются с помощью соответствующей противомикробной терапии, при наличии выпота следует выполнять аспирацию жидкости под контролем УЗИ и анализ. Диагностическая аспирация с выделением гноя, плевральной жидкости с pH <7,2 или положительного окрашивания по Граму или посева - все это показания для торакостомии через зонд и дренирования выпота. Торакоскопическая декортикация и дренирование следует рассматривать при наличии организованной эмпиемы или неэффективности лечения.

• ARDS. Лечение в первую очередь поддерживающее с использованием стратегии вентиляции легких с защитой легких. Вентиляция в положении лежа может использоваться при тяжелом ОРДС с соотношением PaO2 / FIO2 <150 мм рт. Ст. И FIO2 не менее 0,6. ¹² Раннее применение нервно-мышечных блокаторов у пациентов с тяжелым ОРДС улучшает 90-дневную выживаемость и количество дней без ИВЛ. ¹⁵

• Кавитация в легком и образование абсцесса связаны с инфекцией от St. aureus, грамотрицательных бацилл, Aspergillus , Mycobacterium и Nocardia видов . Неспособность отреагировать на терапию антибиотиками может повысить вероятность неинфекционной основной причины, такой как васкулит, бронхиальная непроходимость или инфекция, вызванная устойчивыми бактериями, микобактериями или грибами.

• Бактериальные и гриппозные пневмонии связаны с сердечными осложнениями, включая инфаркт миокарда, аритмии и декомпенсированную сердечную недостаточность. Считается, что воспаление легких вызывает выброс цитокинов, которые регулируют воспаление атеросклеротических бляшек, снижая стабильность бляшек и увеличивая риск разрыва.Сердечные события связаны со значительным увеличением смертности.

Отсутствие реакции на лечение

Пациентов, у которых не наблюдается улучшения в течение 72 часов после начала приема антибиотиков и поддерживающей терапии, следует считать не отвечающих на лечение. Если пациенту требуется госпитализация в реанимацию, риск неэффективности лечения может достигать 40%, а смертность возрастает в несколько раз. Независимые факторы риска отсутствия реакции включают многодолевую инфекцию, наличие кавитации или плеврального выпота, заболевания печени и лейкопению.Эффективность эмпирических противомикробных препаратов может быть снижена из-за появления резистентных патогенов, таких как CA-MRSA, организмов, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра, и Enterobacteriaceae, продуцирующих карбапенемазу. Отсутствие ответа на лечение должно привести к переоценке первоначальных микробиологических результатов, дополнительному диагностическому тестированию и либо к эскалации, либо к изменению антибиотикотерапии. Альтернативные диагнозы, такие как эозинофильная или организующаяся пневмония, также необходимо учитывать у пациентов, которые медленно или не реагируют на обычное лечение.Следует изучить возможность недиагностированной иммуносупрессии и изучить дальнейший анамнез.

Сводка

Несмотря на успехи в поддерживающей терапии, тяжелая ВП остается частой причиной госпитализации в реанимацию, которая связана с высокой смертностью. Streptococcus pneumoniae остается наиболее частым возбудителем. Однако заболевание, вызванное грамотрицательными микроорганизмами, чаще встречается у пациентов, нуждающихся в госпитализации в реанимации, и у них все чаще встречается МЛУ, несмотря на профилактику антибиотиков и усиление эпиднадзора.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, в какой степени вирусы вовлечены в патогенез тяжелой ВП. Вирусные и бактериальные инфекции могут сосуществовать, но неясно, в какой степени эти организмы вызывают заболевание или предрасполагают пациента к вторичной инфекции. Дальнейшие разработки в этой области, вероятно, будут сосредоточены на диагностике и способности идентифицировать возбудитель болезни в более короткие сроки.

Декларация интересов

Не объявлено.

MCQ

Связанные MCQ (для поддержки деятельности CME / CPD) могут быть доступны на https://access.oxfordjournals.org для подписчиков на BJA Education .

Список литературы

1

Walden

AP

,

Clarke

GM

,

McKechnie

S

et al. .

Пациенты с внебольничной пневмонией, поступившие в Европейские отделения интенсивной терапии: эпидемиологическое исследование когорты GenOSept

.

Crit Care

2014

;

18

:

R58

2

Mandell

LA

,

Wunderink

RG

,

Anzueto

A

et al. .

Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии

.

Clin Infect Dis

2007

;

44

(Дополнение 2)

:

S27

3

Arnold

FW

,

Summersgill

JT

,

Lajoie

AS

et al..

Мировая перспектива атипичных патогенов внебольничной пневмонии

.

Am J Crit Care Med

2007

;

175

:

1086

—

93

4

Charles

PG

,

Wolfe

R

,

Whitby

M

et al. .

SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии

.

Clin Infect Dis

2008

;

47

:

375

—

84

5

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации

.

Диагностика и лечение внебольничной и внутрибольничной пневмонии у взрослых

. 6

Espana

PP

,

Capelastegui

A

,

Gorordo

I

et al. .

Разработка и проверка правила клинического прогнозирования тяжелой внебольничной пневмонии

.

Am J Respir Crit Care Med

2006

;

174

:

1249

—

56

7

Barochia

AV

,

Cui

X

,

Vitberg

D

и др. .

Комплексная помощь при септическом шоке: анализ клинических исследований

.

Crit Care Med

2010

;

38

:

668

—

78

8

Frei

CR

,

Attridge

RT

,

Mortensen

EM

et al..

Использование антибиотиков в соответствии с рекомендациями и выживаемость среди пациентов с внебольничной пневмонией, поступивших в отделение интенсивной терапии

.

Clin Ther

2010

;

32

:

293

—

9

9

Лим

WS

,

Бодуэн

SV

,

Джордж

RC

и др. .

Руководство по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.

.

Грудь

2009

;

64

(Дополнение III)

:

iii1

—

iii55

10

Carrillo

A

,

Gonzalez-Diaz

G

,

Ferrer

M

et al. .

Неинвазивная вентиляция при внебольничной пневмонии и тяжелой острой дыхательной недостаточности

.

Intensive Care Med

2012

;

38

:

458

—

66

11

Briel

M

,

Meade

M

,

Mercat

A

и др..

Более высокое и низкое положительное давление в конце выдоха у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом

.

J Am Med Assoc

2010

;

303

:

865

—

73

12

Guerin

C

,

Reignier

J

,

Richard

JC

et al. .

Позиционирование на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме

.

N Engl J Med

2013

;

368

:

2159

—

68

13

Dellinger

RP

,

Levy

MM

,

Rhodes

A

et al..

Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г.

.

Crit Care Med

2013

;

2013

:

580

—

637

14

Kasiakou

SK

,

Sermaides

GJ

,

Michalopoulos

A

,

Soteria 9000 ED5000 9000 Falag5

Непрерывное и прерывистое внутривенное введение антибиотиков: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

Lancet Infect Dis

2005

;

5

:

581

—

9

15

Папазян

L

,

Forel

JM

,

Gacouin

A

et al. .

Исследователи исследования ACURASYS

.

Нервно-мышечные блокаторы при раннем остром респираторном дистресс-синдроме

.

N Engl J Med

2010

;

363

:

1107

—

16

© Автор 2015.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Пневмония, приобретенная в сообществе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пневмония, приобретенная в сообществе, является основной причиной госпитализаций, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение. Поскольку проявления болезни варьируются от легкой болезни, которую можно лечить амбулаторно, до тяжелой болезни, требующей лечения в отделении интенсивной терапии, определение надлежащего уровня помощи важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащему и своевременному лечению.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение внебольничной пневмонии, а также роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Выявить наиболее частые причины внебольничной пневмонии.

• Просмотрите оценку пациента с подозрением на внебольничную пневмонию.

• Определите препараты выбора для пациентов с внебольничной пневмонией.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению ухода за пациентами с внебольничной пневмонией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Внебольничная пневмония является основной причиной госпитализаций, смертности и требует значительных затрат на здравоохранение. Поскольку проявления болезни варьируются от легкой болезни, которую можно лечить в амбулаторных условиях, до тяжелой болезни, требующей лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), определение надлежащего уровня помощи важно для улучшения результатов в дополнение к ранней диагностике и надлежащей и своевременной лечение.[1] [2] [3] [4]

Этиология

Патогены, вызывающие внебольничную пневмонию, можно разделить на два типа: (1) Типичные агенты, такие как Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Staphylococcus aureus , стрептококки группы A, анаэробы и грамотрицательные организмы и (2) атипичные агенты, такие как Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, C. иpsittaci. Респираторные вирусы гриппа и других респираторных вирусов все чаще обнаруживаются в качестве патогенных микроорганизмов в зависимости от доступности методов обнаружения на основе полимеразной цепной реакции. Во всем мире S. pneumoniae и H. influenzae являются основными причинами бактериальной пневмонии. Наиболее распространенными патогенами, выявленными в ходе последнего активного эпиднадзора на популяционной основе в США, были человеческий риновирус, вирус гриппа и Streptococcus pneumoniae.

Эпидемиология

Расчетная заболеваемость внебольничной пневмонией во всем мире колеблется от 1,5 до 14 случаев на 1000 человеко-лет, и это зависит от географии, сезона и характеристик населения. В Соединенных Штатах ежегодная заболеваемость составляет 24,8 случая на 10 000 взрослых, причем с возрастом этот показатель выше. Пневмония является восьмой по значимости причиной смерти и первой среди инфекционных причин смерти. Смертность среди пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, достигает 23%.Считается, что все пациенты с сопутствующими заболеваниями подвержены риску пневмонии, но существуют определенные факторы риска для конкретных патогенов, включая (1) лекарственно-устойчивые пневмококки — возраст старше 65 лет, контакт с детьми в детских садах, прием бета-лактама в предыдущие 90 дней. , расстройство, вызванное употреблением алкоголя, хронические заболевания, подавление иммунитета; и (2) псевдомонады — бронхоэктатическая болезнь, недоедание, терапия кортикостероидами, прием антибиотиков в течение более семи дней в предыдущем месяце. Другие этиологические ключи к разгадке эпидемиологии включают следующее: кокцидиоидомикоз на юго-западе США, бластомикоз или гистоплазмоз в штатах долины реки Огайо, заражение птиц Chlamydia psittaci, контакт с зараженными блохами грызунами или кроликами во время внешней деятельности, такой как как стрижка газонов на Северо-Востоке У.S. (Виноградник Марты, Кейп-Код и др.) При туляремийной пневмонии.

Патофизиология

Колонизация глотки патогенами с последующей микроаспирацией — это механизм проникновения в нижние дыхательные пути. Взаимодействие между патогеном и легочной защитой хозяина приводит к пневмонии, если есть дефект в защите хозяина или он преодолевается высоким посевным материалом или вирулентностью патогена. Другими механизмами являются гематогенное распространение и макро-аспирация.

Анамнез и физическое состояние

Обычными симптомами являются лихорадка, озноб, кашель с гнойной мокротой, одышка, плевритная боль в груди и потеря веса.Пожилые люди, пациенты с алкогольным расстройством и люди с ослабленным иммунитетом могут иметь менее очевидные или системные симптомы, такие как слабость, летаргия, изменение психического статуса, диспепсия или другие симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также отсутствие лихорадки. Некоторые проявления дают этиологические ключи к разгадке, такие как диарея, головная боль и спутанность сознания (связанная с гипонатриемией) для L egionella; и средний отит, синдром Стивенса-Джонсона или анемия / желтуха (гемолитическая анемия) для Mycoplasma. Пневмония может привести к острой декомпенсации основного хронического заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, что может исказить первоначальную картину и привести к задержке диагностики и лечения.

Оценка

Общий анализ крови с дифференциалом, электролитами сыворотки и функциональными тестами почек и печени показаны для подтверждения признаков воспаления и оценки степени тяжести. Рентген грудной клетки потребуется для выявления инфильтрата или выпота, который, если он присутствует, повысит диагностическую точность.У госпитализированных пациентов следует собирать посевы крови и мокроты, желательно до начала противомикробной терапии, но без промедления в лечении. Необходимо учитывать мочу на наличие легионелл и пневмококковых антигенов, поскольку они помогают в диагностике при отрицательном посеве. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, уровни прокальцитонина в сыворотке можно использовать в качестве биомаркера для начала и направления противомикробной терапии. Тестирование на грипп рекомендуется в зимний период.Если возможно, можно рассмотреть возможность тестирования на респираторные вирусы мазков из носоглотки молекулярными методами. CURB 65 (спутанность сознания, уровень мочевины больше или равен 20 мг / дл, частота дыхания больше или равна 30 / мин, систолическое артериальное давление меньше 90 мм рт.ст. или диастолическое меньше 60 мм рт.ст.) и индекс тяжести пневмонии (PSI) являются инструменты для оценки степени тяжести для определения условий лечения, такие как амбулаторный или стационарный, но точность ограничена при использовании отдельно или в отсутствие эффективной клинической оценки.Серологию на туляремию, эндемические микозы или C. psittaci можно отправить при наличии эпидемиологических подсказок. [5] [6] [7]

Лечение / ведение

Амбулаторным пациентам рекомендуется монотерапия макролидом (эритромицин, азитромицин или кларитромицин) или доксициклином. При наличии сопутствующих заболеваний (хронические заболевания сердца, исключая артериальную гипертензию; хронические заболевания легких — ХОБЛ и астма; хронические заболевания печени; хронические расстройства, связанные с употреблением алкоголя; сахарный диабет; курение; спленэктомия; ВИЧ или другое подавление иммунитета) респираторный фторхинолон (левофлоксацин в высоких дозах). , моксифлоксацин, гемифлоксацин) или комбинацию перорального бета-лактама (высокие дозы амоксициллина или амоксициллин-клавуланат, цефуроксим, цефподоксим) и макролидов.[7] [8] [9] [10]

Пациентам, у которых показатель CURB 65 больше или равен 2, рекомендуется стационарное лечение. Монотерапия респираторным фторхинолоном или комбинированная терапия с бета-лактамом (цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин-сульбактам или эртапенем) и макролидом рекомендуются для лечения в условиях неинтенсивной терапии.

Пациентам с тремя и более признаками раннего ухудшения состояния следует рассмотреть возможность госпитализации в отделение интенсивной терапии. К ним относятся частота дыхания более 30, PaO2 / FiO2 менее или равная 250, многодолевые инфильтраты, энцефалопатия, тромбоцитопения, гипотермия, лейкопения и гипотензия.Рекомендуется комбинированная терапия с бета-лактамом и макролидом или респираторным фторхинолоном. У пациентов с возможной аспирацией можно использовать ампициллин-сульбактам или эртапенем. Монотерапия не рекомендуется.

Если присутствуют факторы риска псевдомонад, тогда применяйте антипсевдомонадный бета-лактам (пиперациллин-тазобактам, цефепим, цефтазидим, меропенем, имипенем) вместе с антипсевдомонадным фторхинолоном (ципрофлоксацин и азотромогликсидом) или комбинацией левомофлоксацина. рекомендуются.Ванкомицин или линезолид следует добавить, если речь идет о внебольничном устойчивом к метициллину S. aureus.

Рекомендуемая продолжительность терапии составляет от 5 до 7 дней для пациентов с благоприятным клиническим ответом, таким как отсутствие лихорадки более 48-72 часов, не требующих дополнительного кислорода и разрешения тахикардии, тахипноэ или гипотензии. Продление терапии показано пациентам с отсроченным ответом, определенными бактериальными патогенами, такими как Pseudomonas (от 14 до 21 дня) или S.aureus (от 7 до 21 дня) или Legionella pneumonia (14 дней), а также при таких осложнениях, как эмпиема, абсцесс легкого или некротическая пневмония. Для дренирования эмпиемы потребуется установка грудной трубки, а в случаях с несколькими локализациями может потребоваться хирургическая декортикация. 14-дневная терапия макролидом или доксициклином лечит туляремию пневмонию или орнитоз, а итраконазол является препаратом выбора при пневмонии, вызванной кокцидиоидомикозом или гистоплазмозом.

Пятидневная терапия осельтамивиром рекомендуется всем пациентам с положительным результатом теста на вирус гриппа.Для амбулаторных пациентов с отсроченным обращением (более 48 часов с момента появления симптомов) пользы нет. Тем не менее, любые госпитализированные пациенты с гриппом должны лечиться этим агентом независимо от времени появления от начала болезни.

Внутривенное введение глюкокортикоидов может рассматриваться у тяжелобольных пациентов с внебольничной пневмонией без факторов риска неблагоприятных исходов от использования стероидов (например, инфекции гриппа).

Дифференциальный диагноз

• Острый бронхит

• Острое обострение хронического бронхита

• Аспирационный пневмонит

• Застойная сердечная недостаточность и отек легких

  Системная красная волчанка пневмонит

• Реакции легочной лекарственной гиперчувствительности (нитрофурантоин, даптомицин)

• Медикаментозное заболевание легких (блеомицин)

• Саркоидоз

• Организационная

• Саркоидоз

• Саркоидоз

• Организационная пневмония

• Инфаркт легкого

• Бронхогенные карциномы

• Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)

• Лимфома

• Трахеоб Ронхит

• Лучевой пневмонит

Жемчуг и другие проблемы

Все взрослые в возрасте 65 лет и старше и лица, относящиеся к группе риска по пневмонии, должны пройти вакцинацию от пневмококка.Доступны две вакцины: PPSV 23 и PCV 13.

Текущие рекомендации ACIP для невакцинированных лиц в возрасте от 19 до 64 лет и с риском пневмонии, которые не имеют иммунитета, сначала должны получить PPSV 23. После 65 лет доза составляет Можно вводить PCV 13 (по крайней мере, через год после первой дозы PPSV 23), за которой следует вторая доза PPSV 23 с интервалом не менее одного года после PCV 13 и 5 лет после первой дозы PPSV 23. Для пациентов, которые пациенты с ослабленным иммунитетом или аспленатом (функциональным или анатомическим) и в возрасте от 19 до 64 лет сначала вводят PCV 13, затем первую дозу PPSV 23 через 8 недель или позже и вторую дозу PPSV 23 через пять лет.Бустер-вакцинацию PPSV 23 можно назначить пациенту 65 лет и старше по истечении не менее пяти лет после второй дозы PPSV 23.

Всем невакцинированным взрослым в возрасте 65 лет и старше сначала вакцинировать PCV 13, а затем PPSV 23. не менее чем через год для иммунокомпетентных пациентов и не менее восьми недель или более для пациентов с ослабленным иммунитетом или аспелезной.

Вакцинация против гриппа рекомендуется всем взрослым пациентам, имеющим риск осложнений от гриппа.Инактивированные прививки от гриппа (трехвалентные или четырехвалентные, яичные или рекомбинантные) обычно рекомендуются для взрослых. Живую аттенуированную интраназальную вакцину можно вводить здоровым небеременным взрослым в возрасте до 49 лет. Он противопоказан беременным, лицам с ослабленным иммунитетом или медицинским работникам, ухаживающим за ними, а также лицам с сопутствующими заболеваниями.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пациенты с внебольничной пневмонией могут обращаться к лечащему врачу или в отделение неотложной помощи.Следовательно, эти специалисты должны знать признаки и симптомы. Медицинская бригада может улучшить результаты. В состав команды могут входить сотрудники первичного звена, отделения неотложной помощи, специалисты, медсестры и фармацевты. Если диагноз неясен, рекомендуется обратиться к врачу-инфекционисту или пульмонологу. Большинство пациентов реагируют на амбулаторную терапию антибиотиками в течение 5-7 дней. Необходимо госпитализировать пациентов с одышкой, лихорадкой и респираторной недостаточностью. У некоторых пациентов может наблюдаться парапневмонический выпот, который может потребовать дренирования.Медсестры наблюдают за пациентами и сообщают о текущем состоянии и обновлениях остальной команде. Фармацевты оценивают выбор лекарств, проверяют наличие аллергии и взаимодействий, а также информируют пациентов о побочных эффектах и ​​важности соблюдения. Медицинские работники должны поощрять всех пациентов проходить ежегодную вакцинацию от гриппа. Кроме того, все взрослые в возрасте 65 лет и старше и лица, относящиеся к группе риска по пневмонии, должны пройти вакцинацию от пневмококка. Результаты у большинства пациентов с внебольничной пневмонией превосходны.[11] [Уровень 5]

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс, диффузные инфильтраты матового стекла, присутствующие в обоих легкие представляют собой пневмонию. Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/ (подробнее …)

Рисунок

Сочетание двух рентгеновских лучей, A представляет нормальную здоровую грудную клетку рентгенограмма, B представляет собой рентгеновский снимок грудной клетки, документирующий пневмонию, лихорадку Ку, патологию.Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Рисунок

Компьютерная томография, компьютерная томография, показывающие двустороннюю пневмонию, абсцессы, выпоты, спелеологи, взрослый мужчина. Предоставлено Кристарасом А., Wikimedia Commons (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Рисунок

MAI pneumonia. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Пневмония легких с фиброзом. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.

Лу Х, Цзэн Н., Чен К., Ву И, Цай С., Ли Г., Ли Ф, Конг Дж. Клиническое прогностическое значение сывороточного белка box-1 группы высокой подвижности у пациентов с внебольничной пневмонией. J Int Med Res. 2019 Март; 47 (3): 1232-1240. [Бесплатная статья PMC: PMC6421397] [PubMed: 30732500]

2.

Hassen M, Toma A, Tesfay M, Degafu E, Bekele S, Ayalew F, Gedefaw A, Tadesse BT. Радиологическая диагностика и госпитализация среди детей с тяжелой внебольничной пневмонией: проспективное когортное исследование.Biomed Res Int. 2019; 2019: 6202405. [Бесплатная статья PMC: PMC6343177] [PubMed: 30729128]

3.

Alshahwan SI, Alsowailmi G, Alsahli A, Alotaibi A, Alshaikh M, Almajed M, Omair A, Almodaimegh H. Распространенность осложнений среди взрослых госпитализирован в центр высокоспециализированной медицинской помощи в Эр-Рияде с 2010 по 2017 год. Ann Saudi Med. 2019 январь-февраль; 39 (1): 29-36. [Бесплатная статья PMC: PMC6464674] [PubMed: 30712048]

4.

Guo Q, Song WD, Li HY, Zhou YP, Li M, Chen XK, Liu H, Peng HL, Yu HQ, Chen X, Liu N , Люй З.Д., Лян Л.Х., Чжао QZ, Цзян М.Малые балльные критерии тяжелой внебольничной пневмонии предсказывали лучше. Respir Res. 31 января 2019; 20 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC6357403] [PubMed: 30704469]

5.

Торрес А., Чалмерс Дж. Д., Дела Круз К.С., Доминедо С., Коллеф М., Мартин-Лоечес И., Нидерман М., Вундеринк Р.Г. Проблемы при тяжелой внебольничной пневмонии: обзор точки зрения. Intensive Care Med. 2019 Февраль; 45 (2): 159-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7094947] [PubMed: 30706119]

6.

Pickens CI, Wunderink RG.Принципы и практика использования антибиотиков в отделении интенсивной терапии. Грудь. 2019 июл; 156 (1): 163-171. [Бесплатная статья PMC: PMC7118241] [PubMed: 30689983]

7.

Nuttall JJC. Современное лечение противомикробными препаратами внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных детей. Эксперт Opin Pharmacother. 2019 Апрель; 20 (5): 595-608. [PubMed: 30664362]

8.

Froes F, Pereira JG, Póvoa P. Амбулаторное ведение внебольничной пневмонии. Curr Opin Pulm Med. 2019 Май; 25 (3): 249-256.[PubMed: 30585861]

9.

Mi X, Li W, Zhang L, Li J, Zeng L, Huang L, Chen L, Song H, Huang Z, Lin M. Использование наркотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей: перекрестное исследование в Китае. Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (46): e13224. [Бесплатная статья PMC: PMC6257659] [PubMed: 30431600]

10.

Hagel S, Moeser A, Pletz MW. [Ведение внебольничной пневмонии]. MMW Fortschr Med. 2018 ноя; 160 (19): 52-61. [PubMed: 30406515]

11.

Эспиноза Р., Сильва Дж.Р.л., Бергманн А., де Оливейра Мело Ю, Калил Ф. Э., Сантос Р. К., Саллух ДЖИФ. Факторы, связанные со смертностью при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое когортное исследование. J Crit Care. 2019 Апрель; 50: 82-86. [PubMed: 30502687]

Пневмония — NHS

Пневмония — это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

• кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
• затрудненное дыхание — ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
• учащенное сердцебиение
• высокая температура
• общее плохое самочувствие
• потливость и дрожь
• потеря аппетита
• боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель, потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы плохо себя чувствуете и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к своему терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

• изо всех сил пытаетесь дышать
• кашляете кровью
• у вас посинение губ или посинение лица
• ощущение холода и пота, с бледной или пятнистой кожей
• есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
• рушится или теряет сознание
• смущаетесь или очень сонный
• перестали мочиться или писаете намного меньше, чем обычно

Кто заболел

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью потребуется стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

• вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
• аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества. , например, дым или химическое вещество.
• грибковая пневмония — редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
• госпитальная пневмония — пневмония, которая развивается в больнице во время лечения другого заболевания или операции; Люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития связанной с вентилятором пневмонии

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

• младенцы и очень маленькие дети
• пожилые люди
• человек которые курят
• человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
• человек с ослабленной иммунной системой — например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органа

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию трудно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

• , чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
• как долго вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
• , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить наличие каких-либо потрескивающих или дребезжащих звуков.

Они также могут слушать вашу грудь, постукивая по ней. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, такие как анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома:

• как можно больше отдыхать
• принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
• пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой, и может потребоваться лечение в больнице.

Это потому, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

• плеврит — воспаление тонких слоев между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности
• абсцесс легкого — редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с серьезное ранее существовавшее заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
• заражение крови (сепсис) — также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас направят в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от одного человека к другому, соблюдение норм гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

• прикрывать рот и нос платком или салфеткой, когда вы кашляете или чихаете
• Немедленно выбрасывайте использованные салфетки — микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
• промыть ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует бросить курить, так как это повреждает ваши легкие и увеличивает вероятность заражения.

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить пневмококковую вакцину и вакцину от гриппа.

Посмотрите видео, чтобы узнать больше о пневмонии в библиотеке видео по здравоохранению и уходу.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 июня 2022 г.

.