Грипп и пневмония. Код по МКБ-10 J09-J18
J09Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа
добавлено: October 2005
последние изменения: January 2016
Примечание. Для использования этой категории следует обратиться к руководящим принципам Глобальной программы по гриппу ВОЗ (GIP, www.who.int/influenza/)
Грипп, вызванный штаммами вируса гриппа, имеющих особое эпидемиологическое значение, с передачей животными и человеком
При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать пневмонию или другие проявления.
Исключено:
- Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
- инфекция БДУ (A49.2)
- менингит (G00.0)
- пневмония (J14)
- грипп, с выявленным вирусом сезонного гриппа (J10.-)
Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа
последние изменения: January 2016
Включено: грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа B или C
Исключены:
- вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
- инфекция БДУ (A49.2)
- менингит (G00.0)
- пневмония (J14)
- грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа (J09)
Грипп, вирус не идентифицирован
Включены:
- грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует
- вирусный грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует
Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
- инфекция БДУ (A49.2)
- менингит (G00.0)
- пневмония (J14)
Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
последние изменения: January 2015
Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа
Исключены:
- врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
- пневмония:
- аспирационная:
- БДУ (J69.0)
- при анестезии:
- во время родов и родоразрешения (O74.0)
- во время беременности (O29.0)
- в послеродовом периоде (O89.0)
- новорожденного (P24.9)
- при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
- при гриппе (J09, J10.0, J11.0)
- интерстициальная БДУ (J84.9)
- жировая (J69.1)
- вирусная врожденная (P23.0)
- аспирационная:
- тяжелый острый респираторный синдром [SARS] (U04.9)
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
Бронхопневмония, вызванная S. pneumoniae
Исключены:
- врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
- пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)
Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
Бронхопневмония, вызванная H. influenzae
Исключена: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)
J15Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями
Исключены:
- пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
- врожденная пневмония (P23.-)
- болезнь легионеров (A48.1)
Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
Исключены:
- орнитоз (A70)
- пневмоцистоз B59
- пневмония:
Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J18Пневмония без уточнения возбудителя
последние изменения: January 2010
Исключены:
- абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
- лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
- пневмония:
- аспирационная:
- БДУ (J69.0)
- при анестезии:
- во время родов и родоразрешения (O74.0)
- во время беременности (O29.0)
- в послеродовом периоде (O89.0)
- новорожденного (P24.9)
- при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
- врожденная (P23.9)
- интерстициальная БДУ (J84.9)
- жировая (J69.1)
- обычная интерстициальная (J84.1)
- аспирационная:
- пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)
Приложение 2 / КонсультантПлюс
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10 (1992 ГОД)
Класс X: Болезни органов дыхания
Блок (J10 — J18) — Грипп и пневмония
(J12) Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
(J12.0) Аденовирусная пневмония
(J12.1) Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
(J12.2) Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
(J12.8) Другая вирусная пневмония
(J12.9) Вирусная пневмония неуточненная
(J13.) Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
(J14.) Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
(J15.) Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
(J) Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
(J15.1) Пневмония, вызванная Pseudomonas
(J15.2) Пневмония, вызванная стафилококком
(J15.3) Пневмония, вызванная стрептококком группы B
(J15.4) Пневмония, вызванная другими стрептококками
(J15.5) Пневмония, вызванная Escherichia coli
(J15.6) Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
(J15.7) Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
(J15.8) Другие бактериальные пневмонии
(J15.9) Бактериальная пневмония неуточненная
(J16) Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках (исключены: орнитоз — A70, пневмоцистная пневмония — B59)
(J16.0) Пневмония, вызванная хламидиями
(J16.8) Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными агентами
(J17) Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
(J17.0) Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: легочном актиномикозе — A42.0, легочной форме сибирской язвы — A22.1, гонорее — A54.8, легочном нокардиозе — A43.0, локализованной сальмонеллезной инфекции — A02.2, легочной туляремии — A21.2, брюшном тифе — A01.0, коклюше — A37).
(J17.1) Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках (например, цитомегаловирусная пневмония B25.0 (J17.1), корь, осложненная пневмонией B05.2 (J17.1), ветряная оспа с пневмонией B01.2 (J17.1), грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован (J10.0), грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован (J11.0))
(J17.2) Пневмония при микозах
(J17.3) Пневмония при паразитарных заболеваниях
(J17.8) Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках (пневмония при инфекции, вызываемой Chlamidia psittaci — A70, Ку-лихорадке — A78, острой ревматической лихорадке — I00)
(J18) Пневмония без уточнения возбудителя
(J18.0) Бронхопневмония неуточненная
(J18.1) Долевая пневмония неуточненная
(J18.2) Гипостатическая пневмония неуточненная
(J18.8) Другая пневмония, возбудитель не уточнен
(J18.9) Пневмония неуточненная
| Код по МКБ-10 | Номер строки по форме N 16-ВН | Наименование болезни по МКБ-10 | Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр. | Ориентировочные сроки ВН (в днях) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| J00-J06 | Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей | |||
| J00 | 43,44 | Острый назофарингит | 5-6 | |
| J01.0 | 43,44 | Острый верхнечелюстной синусит | 10-12 | |
| J01.1 | 43,44 | Острый фронтальный синусит | 12-14 | |
| J01.2 | 43,44 | Острый этмоидальный синусит | 10-12 | |
| J02.- | 45,46 | Острый фарингит | 4-5 | |
| J03.- | 45,46 | Острый тонзиллит (ангина) | Катаральная | 5-6 |
| Фолликулярная | 6-8 | |||
| Лакунарная | 8-9 | |||
| Фибринозная | 11-12 | |||
| Флегмонозная | 13-14 | |||
| J04.0 | 43,44 | Острый ларингит | 10-12 <***> | |
| J04.1 | 43-44 | Острый трахеит | 8-10 | |
| J04.2 | 43,44 | Острый ларинготрахеит | 8-10 | |
| J06.0 | 43,44 | Острый ларингофарингит | 8-10 | |
| J06.8 | 43,44 | Острый фаринготрахеит | 8-10 | |
| J06.9 | 43,44 | Острая инфекция верхних дыхательных путей | 4-8 | |
| J10-J18 | Грипп и пневмонии | |||
| J10.0 | 47,48 | Гриппозная (бронхо) пневмония, вирус гриппа идентифицирован | Легкая форма | 24-25 |
| Средней тяжести | 26-30 | |||
| Тяжелая форма | 45-60 | |||
| J10.1 | 47,48 | Грипп, вирус гриппа идентифицирован | 6-10 | |
| J10.8 | 47,48 | Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус гриппа идентифицирован | 18-21 | |
| J11.0 | 47,48 | Гриппозная (бронхо) пневмония, вирус не идентифицирован | Легкая форма | 21-25 |
| Средней тяжести | 26-30 | |||
| Тяжелая форма | 45-65 | |||
| J11.1 | 47,48 | Грипп неуточненный или вирус не идентифицирован | 6-10 | |
| J11.8 | 47,48 | Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус не идентифицирован | 18-21 | |
| J12.- | 49,50 | Вирусная пневмония (кроме гриппозной) | Легкая форма | 20-21 |
| Средней тяжести | 25-30 | |||
| Тяжелая форма | 35-65 | |||
| J13 | 49,50 | Пневмония пневмококковая | Легкая форма | 20-21 |
| Средней тяжести | 25-30 | |||
| Тяжелая форма | 30-50 | |||
| J15.- | 49,50 | Бактериальная пневмония | Легкая форма | 20-21 |
| Средней тяжести | 25-30 | |||
| Тяжелая форма | 35-65 | |||
| J18.- | 49,50 | Пневмония без уточнения возбудителя | Легкая форма | 20-21 |
| Средней тяжести | 25-30 | |||
| Тяжелая форма | 30-60 | |||
| J20-J22 | Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей | |||
| J20.- | 41,42 | Острый бронхит | 10-14 | |
| J21.- | 41,42 | Острый бронхиолит | 20-30 | |
| J30-J39 | Другие болезни верхних дыхательных путей | |||
| J32.- | 41,42 | Хронический гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит | Обострение | 10-12 |
| J33.- | 41,42 | Полип носа | Операция | 10-12 |
| J35.0 | 41,42 | Хронический тонзиллит | Обострение | 6-10 |
| J35.1 | 41,42 | Гипертрофия миндалин | Операция | 10-12 |
| J36 | 41,42 | Поритонзиллярный абсцесс | Операция | 12-16 |
| J37.1 | 41,42 | Хронический ларинготрахеит | Обострение | 8-10 |
| J38.1 | 41,42 | Полип голосовой складки и гортани | Операция | 10-12 |
| J40-J47 | Хронические болезни нижних дыхательных путей | |||
| J41.0 | 51,52 | Простой хронический бронхит | Обострение | 12-14 |
| 51,52 | Слизисто — гнойный хронический бронхит | Обострение | 14-18 | |
| J42 | 51,52 | Хронический трахеит | Обострение | 10-12 |
| J42 | 51,52 | Хронический трахеобронхит | Обострение | 15-17 |
| J44.8 | 51,52 | Хронический бронхит астматический (обструктивный) | 14-20 <*> | |
| J45.0 | 53,54 | Астма с преобладанием аллергического компонента | Легкая форма | 12-18 |
| Средней тяжести | 30-60 <*> | |||
| Тяжелая форма | 85-90, МСЭ | |||
| J46 | 53,54 | Астматический статус | 30-60, МСЭ | |
| J47 | 41,42 | Бронхоэктатическая болезнь | Легкая форма | 15-18 |
| Средней тяжести | 30-45 | |||
| Тяжелая форма | 75-85, МСЭ | |||
| J60-J70 | Болезни легкого, вызванные внешними агентами <****> | |||
| J60 | 55,56 | Пневмокониоз | 16-18 | |
| J60 | 55,56 | Антракоз, антракосиликоз | 16-20 | |
| J61 | 55,56 | Асбестоз | 17-19 | |
| J62.- | 55,56 | Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащий кремний. Силикоз | 15-20 | |
| J63.- | 55,56 | Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью: алюминоз, бериллиоз, сидероз | 18-22 | |
| J67.9 | 41,42 | Альвеолит аллергический экзогенный | 35-45 <**> | |
| J80-J84 | Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань | |||
| J82 | 41,42 | Эозинофильная астма, пневмония Леффлера | 21-25 | |
| J84.1 | 41,42 | Диффузный легочный фиброз, синдром Хаммена — Рича | Средней тяжести | 21-40 |
| Тяжелая форма | 45-70, МСЭ | |||
| J85-J86 | Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей | |||
| J85.2 | 41,42 | Абсцесс легкого без пневмонии | 60-80 <**> | |
| J86.- | 41,42 | Эмпиема | Операция | 60-90 <**> |
| J90-J94 | Другие болезни плевры | |||
| J90 | 41.42 | Плеврит с выпотом (кроме туберкулезного) | 65-90, МСЭ | |
| J93.- | 41,42 | Пневмоторакс | 21-30 | |
| J95-99 | Другие формы болезней органов дыхания | |||
| J95.0 | 41,42 | Нарушение функционирования трахеостомы | 3-6 | |
| J98.5 | 41,42 | Медиастинит | 30-45 | |
| Операция | 60-80 <**> | |||
Комиссия признает коронавирус причиной гибели пациентов в половине рассмотренных случаев смерти › Статьи и новости › ДокторПитер.ру
— Ольга Николаевна, вы входите в Комиссию по анализу летальных исходов от гриппа и тяжелых форм других ОРВИ, в том числе COVID-19. Она каждый день сообщает не более чем о 5-6 случаях смерти от COVID-19/«ковидной» пневмонии? Сколько дел рассматривается в сутки?
— Комиссия рассмотрела более 200 случаев смерти, почти в половине основной причиной смерти была признана коронавирусная инфекция (на сегодня их более 100 – Прим. ред.). Она работает постоянно, ежедневно. Рассматривает детально каждый случай смерти, потому что есть гибель пациента ОТ ковид и С ковид. Короновирусная инфекция, вызванная COVID-19, часто осложняющаяся «ковидной» пневмонией, может быть при детальном рассмотрении первой основной причиной смерти, может быть вторым основным или сопутствующим заболеванием, которое способствовало развитию неблагоприятного исхода. Одна из задач комиссии — определение роли новой короновирусной инфекции в танатогенезе (клинические, биохимические и морфологические изменения в процессе умирания – Прим. ред.).
Чтобы ее оценить, нужно проанализировать не только клинико-диагностические данные из истории болезни, но обязательно патологоанатомическое заключение, результаты гистологии и иметь лабораторное подтверждение (прижизненное или посмертное) этиологии (болезнетворного патогена) той же внебольничной пневмонии. Например, если она вызвана SARS-COV2, требуется положительный тест на коронавирус. Чтобы все это собрать необходимо время. Выводы комиссии регистрируются в соответствующем протоколе и отражаются в окончательном свидетельстве о смерти.
— Губернатор Петербурга Александр Беглов докладывал об уже 700 смертях от внебольничной пневмонии. Значит, у вас в очереди на рассмотрение еще 500 человек? Ведь все пневмонии и ОРВИ по рекомендации Минздрава сейчас принято квалифицировать, как «ковидные».
— Нет, конечно. Внебольничная пневмония – это самостоятельный диагноз. Она может иметь разные причины, патогенез (механизм возникновения и развития) и вызывать ее могут разные возбудители: бактерии и вирусы. Чтобы сказать какая это пневмония, нужно обнаружить вызвавшую ее инфекцию. Если посмертное или прижизненное определение SARS-COV2 дало положительные результаты, то с большой вероятностью такая пневмония будет трактоваться как «ковидная», а результаты отнесены в группу смертей, основной или сопутствующей причиной которых стала коронавирусная инфекция. Но оперативные данные (до анализа результатов всех обследований) могут включать пневмонии, вызванные разными патогенами (пневмококком, вирусами гриппа, респираторно-синцитиальными вирусами…) с разными причинами возникновения. Или те, что стали, например, осложнением или проявлением других заболеваний. Сюда могут попасть состояния, часто ошибочно принимаемые за пневмонию (метастазирование при онкологических заболеваниях, проявления интерстициальных заболеваний легких…). То есть, оперативные данные уточняются и обычно сильно отличаются от представленных Петростатом.
— Статистика у нас все равно подозрительная. Губернатор в середине мая сообщил о 13 тысячах зарегистрированных с 1 марта случаев заболевания внебольничной пневмонией. А в официальной статистике (мониторинге МИАЦа) – 7 046 пациентов с внебольничными пневмониями зарегистрированы с января по апрель.
— Я не специалист по статистике, но по опыту знаю, что оперативные сводки в дальнейшем уточняются и корректируются. Они, как правило, включают значительную долю пациентов с предварительными диагнозами, которые в последующем могут изменяться при углубленном обследовании. Ежеквартальный мониторинг формируется по законченным случаям.
— Вы квалифицировали как «ковидный» хоть один случай с отрицательным результатом теста?
— Прижизненный диагноз «коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U 07.2), обычно ставят, когда результате ПЦР на РНК вируса неубедительный или и вовсе отрицательный, а клиническая картина заболевания, данные компьютерной томографии и лабораторное обследование говорят о том, что COVID есть. При оценке всех причин летального исхода, диагноз «короновирусная инфекция неуточненная», может оказаться как в первом, так и во втором разделе свидетельства о смерти, то есть расценивается как основное или сопутствующее заболевание, способствующее смерти. А пневмония, осложнившая заболевание, может трактоваться как неуточненная по инфекционному возбудителю (коды МКБ J12-J18). В результате пневмония признается либо непосредственной причиной смерти, либо тем патологическим состоянием, которое приводит к ее возникновению – отек легких, синдром респираторного расстройства (дистресс-синдром), сепсис.
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk dan Nilai Antitrombin III pada Pasien Pneumonia Komunitas | Andriyani
Hubungan Derajat Skor CURB-65 Saat Awal Masuk dan Nilai Antitrombin III pada Pasien Pneumonia Komunitas
Sari Andriyani, E.N. Келиат, Альвинсьях Абидин
Аннотация
Pada penderita pneumonia komunitas (PK) dilakukan penilaian derajat keparahan pada awal pasien masuk sangat penting sebab akan menentukan beratnya penyakit dan rencana tata laksana selanjutnya.Антитромбин III (AT-III) sebagai биомаркер koagulasi berguna untuk menilai tingkat keparahan PK pada saat awal masuk. Диагностика AT-III dapat berperan dalam, memutuskan pemberian antibiotik, dan prognosis penderita PK. Penelitian ini betujuan mengetahui hubungan skor путаница, мочевина, частота дыхания, артериальное давление, возраст> 65 лет (CURB-65) дан nilai AT-III pada saat awal pasien PK datang ke rumah sakit. Desain penelitian adalah potong lintang. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit H. Адам Малик Медан пада булан Февраль – Марет 2013.Subjek dengan PK янь масук дари instalasi gawat darurat, pasien rawat jalan setelah memenuhi kriteria dilakukan penilaian skor CURB-65, labratorium darah, serta kultur sputum dan darah. Selanjutnya, skor CURB-65 dihubungkan dengan AT-III dan parameter lainnya. Себаньяк 55 субъек пенелитян ян терголонг далам скор CURB-65 berat (3–5) себаньяк 23 оранг (42%), скор седанг (2) себаняк 17 оранг (31%) дан скор ринган (0–1) себаньяк 15 оранг (27 %). Setelah dilakukan uji korelasi Spearman diperoleh hubungan signifikan antara derajat skor CURB-65 дан нилаи AT-III (p = 0,0001).Simpulan, AT-III merupakan биомаркер koagulasi yang memiliki hubungan dengan derajat keparahan PK янь dinilai dengan skor CURB-65 sehingga AT-III dapat digunakan untuk menentukan prognosis pasien PK sejak awal masuk rumah sakit. [ МКБ . 2016; 48 (2): 92–8]
Kata kunci: Антитромбин III (AT-III), пневмония komunitas (PK), прогноз, скор CURB-65
Корреляция между CURB-65 и антитромбином III баллы при внебольничной пневмонии при раннем поступлении в больницу
Оценка степени тяжести у пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) очень важна для определения следующих шагов в ведении болезни.Антитромбин III (AT-III) известен как один из биомаркеров свертывания крови, который может быть полезен для прогнозирования тяжести ВП при ранней госпитализации. Известно, что AT-III используется в диагностике, чтобы помочь клиницистам выбрать лечение антибиотиками и сделать прогноз. Целью этого поперечного исследования было определение корреляции между спутанностью сознания, уровнем мочевины, частотой дыхания, артериальным давлением, возрастом> 65 лет (CURB-65) и оценкой AT-III у пациентов с ВП при ранней госпитализации.Методика обучения. Данные были собраны в больнице им. Адама Малика с февраля по март 2013 года. Пациенты с ВП были обследованы по шкале CURB-65, AT-III, другим лабораторным исследованиям, посеву мокроты и крови при раннем поступлении в отделение неотложной помощи и амбулаторную клинику. Оценка CURB-65 была коррелирована с AT-III для определения прогностического использования AT-III. В общей сложности 55 субъектов CAP были оценены с 23 субъектами (42%) с тяжелыми баллами по CURB-65 (3-5), 17 пациентами (31%) с умеренными баллами (2) и 15 пациентами (27%) с умеренными баллами ( 0–1).Существенная корреляция между CURB-65 и AT-III была обнаружена с помощью теста корреляции Спирмена (p = 0,0001). В заключение, AT-III является биомаркером коагуляции, который коррелирует с клинической системой оценки CURB-65. AT-III может использоваться для определения прогноза ВП при ранней госпитализации. [ МКБ . 2016; 48 (2): 92–8]
Ключевые слова: Антитромбин III (AT-III), внебольничная пневмония (ВП), оценка CURB-6, прогноз
DOI : 10.15395 / мкб.v48n2.762
Ключевые слова
Антитромбин III (АТ-III), пневмония комунитас (ПК), прогноз, скор CURB-65
Диагностические траектории предшествующей множественной патологии прогнозируют смертность от сепсиса
Общая цель состояла в том, чтобы оценить прогностическую ценность предыстории пациентов с сепсисом, используя их полный спектр других предшествующих диагнозов. Для этого типа анализа множественных заболеваний популяция пациентов должна быть большой, чтобы получить статистически значимое описание временного анамнеза диагнозов.Поэтому мы использовали регистр для всего населения, включающий 6,6 миллиона пациентов.
Последовательное определение когорты пациентов с сепсисом
Точное определение группы пациентов с сепсисом является ключевым шагом для получения в конечном итоге достоверной оценки риска смертности. В литературе было предложено несколько подходов для определения групп пациентов с сепсисом на основе данных в медицинских записях, закодированных в терминологии МКБ-9 и МКБ-10 7,8,9 . Ангус и др. .предложил один метод, при котором пациенты с диагнозом инфекции и дисфункции органов классифицируются как пациенты с сепсисом 8 . Это широко используемый метод, однако совсем недавно проведенное исследование показало, что определение связано с неоптимальным положительным прогнозным значением 10 . Альтернативный подход, предложенный Ибрагимом и др. . имел значительно более высокую производительность 7,10 . Этот подход включает большинство пациентов с диагнозом A40 («стрептококковый сепсис») или A41 («другой сепсис»).В датской терминологии МКБ-10 сепсис охватывает девятнадцать диагнозов (дополнительная таблица 1), причем A41 («другой сепсис») является наиболее часто используемым (см. Дополнительные сведения в дополнительном тексте). В нашей более ранней работе по анализу самых сильных траекторий болезни с самым высоким относительным риском в будущем в датской популяции по широкому спектру заболеваний, A41 появлялся часто, фактически он был включен в 217 из 1171 повторяющихся траекторий, рассчитанных для 6,2 миллиона человек 5 .Поэтому мы изначально выбрали диагноз A41 для определения нашей популяции с сепсисом. NPR содержал группу из около 120 000 пациентов с сепсисом, у которых уровень 30-дневной смертности составлял 25% (eFig. 1). При подсчете наших пациентов, использующих «реализацию Ибрагима», 119 727 пациентов с сепсисом были разделены между нашим методом и «реализацией Ибрагима», наше определение охватывало еще 112 пациентов, тогда как «реализация Ибрагима» охватывала еще 6839, и этот простой подход является поэтому очень похож на «реализацию Ибрагима».Следовательно, он будет иметь очень похожие свойства при анализе чувствительности. В этом типе работы наиболее важно обеспечить, чтобы все пациенты, классифицируемые как пациенты с сепсисом, действительно имели сепсис, в то время как это не повлияет на результаты каким-либо существенным образом, если мы потенциально пропустим небольшое количество пациентов, у которых также был сепсис (в качестве контрольной население без сепсиса составляет более 6 миллионов человек).
Смертность от сепсиса изменилась из-за 231 диагноза
Перед анализом риска, связанного с множественными диагнозами, мы исследовали, в какой степени отдельные диагнозы в предшествующей истории болезни пациентов с сепсисом значительно повлияли на 30-дневную смертность.Из 1051 диагноза три уровня по МКБ-10 (с минимальным количеством пациентов, необходимым для статистического анализа, см. Методы) 231 диагноз значительно изменил относительный риск смерти от сепсиса ( RR sepsis dead ). См. EFig. 2 и дополнительный текст для более подробной информации.
Различные временные траектории заболевания, наблюдаемые в популяции сепсиса
Анализ корреляций между многими более ранними диагнозами, очевидно, может дать лучшее представление о состоянии здоровья пациента.Мы исследовали, как последовательности последовательных диагнозов (траектории болезни) изменили RR sepsis dead , чтобы получить более полное понимание связи между предшествующей историей болезни и риском смерти от сепсиса. Траектории временного заболевания были построены путем поиска всех значимо связанных диагнозов в парах и путем выбора диагнозов с временным направлением (где одно заболевание возникало значительно чаще, чем другое). Затем эти временные пары болезней были объединены в траектории временных последовательных заболеваний.В случае четырех стадий болезни, когда болезнь A предшествовала болезни B, B предшествовала C, а C предшествовала D, у нас были бы три временные пары болезней и траектория болезни, содержащая болезни A, B, C и D в этом порядке ( см. Методы).
В нашей популяции сепсиса, состоящей примерно из 120 000 пациентов, мы обнаружили 2279 таких траекторий заболевания, состоящих из четырех последовательных заболеваний, при которых минимум 20 пациентов следовали всей траектории. На всех этих траекториях сепсис появился исключительно как четвертый и последний диагноз, подразумевая, что существует множество путей заболевания к сепсису.Однако в пределах применяемых пороговых значений мы не обнаружили никаких траекторий, продолжающихся после сепсиса, что указывает на гораздо менее систематический характер сопутствующих заболеваний, возникающих после сепсиса.
Из 120 000 пациентов с сепсисом в нашей когорте 28 484 пациента следовали по крайней мере по одной из 2279 зависимых от времени траекторий болезни. Поскольку может быть некоторое несоответствие между временем клинического представления и датой постановки диагноза, следование траекториям в строгом хронологическом порядке может исключить пациентов с очень похожим течением заболевания.Ослабление критерия таким образом, чтобы определенные пары диагнозов могли появляться в разном порядке (пока сепсис был последним диагнозом) 40 247 пациентов с сепсисом следовали по крайней мере по одной из этих траекторий.
Подмножество 56 временных траекторий болезни предсказало более плохое состояние здоровья
Мы подсчитали RR умерших от сепсиса для пациентов, следующих хотя бы по одной траектории, по сравнению с пациентами с сепсисом, не следовавшими какой-либо траектории, чтобы исследовать прогностическую ценность траекторий смертности у этих пациентов .RR умерших при сепсисе был рассчитан с использованием метода Кохрана-Мантеля-Хензеля, который позволяет нам скорректировать возраст и пол. RR умерших при сепсисе для 28 484 пациентов, следовавших по крайней мере по одной траектории строго в правильном порядке, составил 1,32, (p = 1,88 · 10 −77 ). RR умерших при сепсисе составило 1,30 (p = 2,46 · 10 −82 ) для 40 247 пациентов, следующих диагнозам по траектории в расслабленном порядке, что указывает на способность траекторий заболевания прогнозировать ухудшение состояния здоровья пациента с сепсисом.Возраст пациентов, следующих по траектории, был значительно выше как для строгого, так и для расслабленного порядка (отношение шансов = 2,3 и 2,4 соответственно, p-значение <2,3 · 10 -308 для обоих, поправка на возраст при анализе смертности). Впоследствии мы создали сеть, основанную на всех траекториях, которая значительно изменила риск смерти (Бенджамини Хохберг скорректировал значение p <0,05), уменьшив количество траекторий с 2279 до 56 (рис. 1). Сеть состоит из 97 уникальных пар болезней (и соединяющих их ребер), которые появляются на любом из шагов 56 траекторий.Все индивидуальные траектории увеличили RR сепсис погибло , что явно подчеркивает способность траекторий предсказывать худший исход. Из 56 значимых траекторий 25 начинались со злоупотребления алкоголем, девять связаны с сахарным диабетом, а восемнадцать — с сердечно-сосудистыми диагнозами.
Рисунок 1Сеть траекторий, которые значительно изменили RR sepsis dead .
Сеть была построена из 56 значимых траекторий сепсиса и одновременно иллюстрирует количество пациентов, которым был поставлен конкретный диагноз (размер узла), и повышенный риск смерти от сепсиса в течение 30 дней на разных этапах траектории, соединяющих два диагноза (ширина стрелки).42 узла окрашены в соответствии с их отношениями к главам МКБ-10. Обратите внимание, что A41 был увеличен до 33% от его фактического размера, что соответствует 120 000 пациентов. Ширина стрелок указывает на средневзвешенное значение RR, погибших при сепсисе для конкретного шага (на основе всех траекторий, содержащих этот шаг).
Злоупотребление алкоголем, диабет и анемия являются ключевыми диагнозами в сети траекторий сепсиса
На рисунке 1 показаны все 56 значительных траекторий к сепсису в одной сети.Он имеет три основных отправных точки, упомянутых выше: «злоупотребление алкоголем», «инсулинозависимый сахарный диабет» (NIDDM) и сердечно-сосудистые диагнозы («стенокардия», «острый инфаркт миокарда» и «гипертония»). Часто появляется ряд других диагнозов, включая «другие анемии». В сети не появилось ни одного диагноза рака, хотя RR умерших от сепсиса для пациентов, имевших какие-либо новообразования (доброкачественные или злокачественные) до постановки диагноза сепсиса, составлял 1,24 (p = 1,2⋅10 −60 ) при подсчете на 120000 пациентов и 1 .18 (p = 4,97⋅10 −30 ) для пациентов, имевших какой-либо рак до сепсиса (таблица 1). Пациенты могут быть здоровыми до тех пор, пока не будет диагностирован рак 11 , который затем может спровоцировать сепсис. Следовательно, их общая история болезни может быть менее похожей по сравнению с пациентами с диабетом, что может объяснить отсутствие точных траекторий рака четырех заболеваний. Однако мы обнаружили семнадцать траекторий рака из 310 траекторий, состоящих только из трех заболеваний с сепсисом в качестве последнего диагноза.Сеть раковых заболеваний этих траекторий также показала, что анемия была главной связью между раком и сепсисом (рис. 2). Это также указывает на то, что отсутствие четырех траекторий рака было связано с отсутствием общей истории болезни, а не с незначительным влиянием на смертность от сепсиса.
Рисунок 2Сеть рак-сепсис из трех траекторий, которые значительно изменили RR сепсис мертвых .
Сеть была создана из шестнадцати трех траекторий сепсиса, каждая из которых содержит как минимум одно заболевание из блока МКБ-10 «Рак (C00-C96)» из главы 2 МКБ-10: Новообразования.Узлы окрашены в соответствии с их главой в МКБ-10. Их размер соответствует количеству больных сепсисом, которым поставлен конкретный диагноз. Ширина стрелок указывает на сепсис RR, погибший для определенного шага на траектории.
Мы исследовали «злоупотребление алкоголем», «сахарный диабет» и анемию более подробно, извлекая траектории, содержащие эти конкретные диагнозы (рис. 3). Из-за ограниченного количества траекторий, представленных на рисунках 3, мы показали точную траекторию для всей группы пациентов, имея один (изогнутый) край, соединяющий все четыре заболевания.Мы наблюдали несколько альтернативных путей от диабета до сепсиса через пролежни, пневмонию, анемию и истощение объема (рис. 3а). Все траектории в диабетической сети начинались с NIDDM, за которым следовали две дополнительные сопутствующие патологии до сепсиса. Самый высокий риск был связан с «другими полинейропатиями», за которыми следовала «пневмония», но также с атеросклерозом, а впоследствии с ХОБЛ, предполагавшим высокий риск смерти от сепсиса (рис. 3а).
Рисунок 3Подсети сепсиса из траекторий, которые значительно изменили RR сепсис мертвых .
Три сети были построены из 56 значимых траекторий сепсиса, описанных на рис. 1. Непрерывная линия показывает группу пациентов, следующих по определенной многоступенчатой траектории. Сюда входят все траектории, которые содержат ( a ) инсулинозависимый или инсулиннезависимый сахарный диабет, или ( b ) другие анемии или анемии при хронических заболеваниях, классифицированных в других рубриках, или ( c ) психические и поведенческие расстройства, вызванные употребление алкоголя.Узлы окрашены в соответствии с их главой МКБ-10. Ширина стрелок указывает на сепсиса RR для конкретной траектории.
Временные траектории заболевания в сети, начиная с «злоупотребления алкоголем», были намного более разнообразными, чем в сети диабетиков. Многие из этих путей включали общие осложнения алкоголизма, такие как «заболевания пищеварительной системы», «эпилепсия», «церебральный инфаркт» и полинейропатии (рис. 3b).
Анемия часто встречается у женщин в пременопаузе, однако распределение по возрасту и полу исключает это как основную причину в нашей популяции (eFig.3). Для всех траекторий в сети анемии анемия была последним диагнозом перед сепсисом. Сеть анемии-сепсиса выявила тот же образец отправных точек, что и полная сеть сепсиса, включая сосудистые заболевания, диабет и злоупотребление алкоголем. Траектории, включающие сосудистые заболевания, также имели два диагноза анемии до сепсиса. Траектории диабета имели сопутствующие диабетические заболевания до анемии и последующего сепсиса. Наконец, одна из траекторий, начавшаяся со «злоупотребления алкоголем», имела анемию до «печеночной недостаточности».
Сопутствующие заболевания объяснили различия в смертности от сепсиса, зарегистрированные при диабете
RR умерших от сепсиса для пациентов с диабетом недавно обсуждалось в литературе с исследованиями, указывающими как на более высокий, так и на более низкий риск смертности 12,13,14,15 . В нашем исследовании «инсулинозависимый сахарный диабет» (IDDM) увеличивал риск (RR умерших от сепсиса = 1,13, p = 1,77 · 10 −30 ), тогда как NIDDM не оказал никакого эффекта (RR умерших от сепсиса = 1,11, p = 0.15). При объединении IDDM и NIDDM, RR умерших от сепсиса составил 1,11 (p = 5,71 · 10 -9 ), что подчеркивает важное различие в силе ассоциации IDDM и NIDDM в отношении выживаемости при сепсисе.
Наши траектории включали девять траекторий диабета, которые значительно изменили RR сепсис мертвых , восемь траекторий NIDDM, одну траекторию диабета IDDM и одну, содержащую как IDDM, так и NIDDM. Все девять траекторий увеличили риск смерти с сепсисом RR, умерших между 1.45 и 3.01. Помимо диабета, «злоупотребление алкоголем» и «другие анемии» были двумя другими основными диагнозами в нашей сети (рис. 1). Мы подсчитали RR , умерших при сепсисе, , связанных с любыми траекториями болезни, содержащими определенные специфические диагнозы (рис. 4a). Следование траектории сахарного диабета было связано с умерших от сепсиса RR 1,59 (p-значение = 6,27 · 10 −23 ), но в сочетании с траекторией злоупотребления алкоголем или анемией RR умерших от сепсиса увеличилось с до 2.44 (p = 5,83 · 10 −4 ) и 1,48 (p = 1,98 · 10 −4 ) соответственно. Если пациент следовал всем трем типам траекторий, RR умерших при сепсисе составлял 3,11 (p = 4,44 · 10 −6 ). Разделение диабета на IDDM и NIDDM показало более высокую степень синергизма между анемией и NIDDM (RR , умерших от сепсиса, = 2,80), чем анемия и IDDM (RR , сепсис умерших, = 1,84) (рис. 4b).
Рисунок 4Диаграммы Венна выбранных траекторий сепсиса, которые значительно изменили RR sepsis dead .
Диаграммы Венна показывают значимые значения RR , умерших при сепсисе, для групп пациентов, следующих по траекториям, содержащим сахарный диабет (E10, E11), злоупотребление алкоголем (F10) и / или анемию (D64), соответственно. Цветные цифры (внутри и снаружи трех эллипсоидов) показывают, что RR сепсис умерли из-за следования по траектории, содержащей этот конкретный диагноз, независимо от того, по какой из других траекторий следует пациент. Эллипсоиды без значений не имеют значения.
Независимая репликация с использованием шведского браузера коморбидности
Мы сравнили сопутствующие заболевания сепсиса, обнаруженные в наших данных, с не зависящим от времени браузером коморбидности, созданным Dalianis et al . 16 . Браузер основан на 600 000 шведских пациентов и также использует терминологию МКБ-10 16 . Хотя браузер предоставлял доступ только к данным суммарного уровня (а не к данным индивидуального уровня), мы воспроизвели все три основные отправные точки в основной сети значимых траекторий, оба типа сахарного диабета, все четыре сердечных заболевания (I20, I21, I25 и I50), а также злоупотребление алкоголем были сопутствующими заболеваниями сепсиса в шведском исследовании (рис.5). Мы также подтвердили два кода анемии (D63 и D64), наблюдаемые в сети. Кроме того, мы подтвердили, что несколько видов рака были в значительной степени ассоциированы с сопутствующими заболеваниями, хотя количество пациентов с каждым отдельным раком в популяции сепсиса также было относительно небольшим в шведском наборе данных, что снова может объяснить отсутствие длины четырех траекторий рака-заболевания в нашем наборе данных. данные. В целом наши основные наблюдения сопутствующих заболеваний подтвердились в этой независимой когорте.
Рисунок 5Сопутствующие заболевания сепсиса в шведском исследовании.
Этот рисунок показывает значительные сопутствующие заболевания в шведском исследовании Dalianis et al . 16 . Размер узла соответствует количеству пациентов в шведской когорте с этим кодом. Ширина стрелки указывает процент субпопуляции сепсиса с определенной коморбидностью. Длины расходящихся стрелок произвольны.
Этиология острого фебрильного заболевания у детей, посещающих третичную больницу на юге Эфиопии | BMC Infectious Diseases
Условия исследования
Наше проспективное перекрестное исследование было проведено в Комплексной специализированной больнице Университета Хавасса (HUCSH) в Эфиопии.Город Хавасса является столицей региона южных наций и национальностей (SNNPR), и в 2017 году в нем проживало 455 658 человек (26,4% сельских жителей, 50% женщины) [21]. Город расположен на берегу озера Авасса на высоте 1708 м над уровнем моря, с температурным диапазоном 9–29 ° C [22] и средним годовым количеством осадков 961 мм [23]. HUCSH является крупнейшей больницей третичного уровня в административном районе на 450 коек и предоставляет медицинские услуги населению в регионе и за его пределами, позволяя принимать на работу детей с тяжелыми лихорадочными заболеваниями и, следовательно, с ассоциированными патогенами.
Передача малярии в Эфиопии в основном происходит на высоте <2000 м (м) над уровнем моря, тогда как районы с высотой> 2500 м над уровнем моря, как правило, свободны от малярии. Пик заболеваемости малярией приходится на период с сентября по декабрь, после основного сезона дождей (июнь — август), а период передачи с апреля по май меньше [24]. В последние годы количество районов с высоким уровнем передачи малярии в стране значительно сократилось, и в исследуемой области зарегистрированы умеренные случаи передачи [24].Распространенность вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) среди детей в возрасте 0–14 лет в городских районах Эфиопии в 2017–2018 гг. По оценке воздействия ВИЧ на уровне населения составила 0,3% [25]. Вакцина Haemophilus influenzae типа b, пневмококковая конъюгированная вакцина и моновалентная ротавирусная вакцина были включены в национальную программу иммунизации детей в 2007, 2011 и 2013 годах, соответственно. Национальный охват полной вакцинацией детей в возрасте 12–23 месяцев, как это определено в эфиопском календаре вакцинации, в 2019 г. составил 43% [26].
Набор пациентов
Как показано на рис. 1, дети, поступившие в детское амбулаторное отделение HUCSH в обычные рабочие часы (с 8:00 до 17:00) каждого рабочего дня (с понедельника по пятницу), были проверены на соответствие критериям отбора. и их опекуны предложили включить детей в исследование в течение 10-месячного периода с мая 2018 года по февраль 2019 года. Подходящими детьми были дети в возрасте от 2 месяцев до 13 лет с лихорадкой (температура в подмышечных впадинах ≥37,5 ° C или в анамнезе). эпизода лихорадки хотя бы один раз за последние 48 ч) продолжительностью не более 7 дней.Дети, которым требовалось немедленное спасающее жизнь лечение, были исключены, если посев крови или мочи не требовался в рамках их лечения при поступлении. Пациенты, основной причиной визита которых были травмы, травмы или инфекции кожи и мягких тканей, также были исключены. Детям, которые не соответствовали критериям отбора или опекуны которых отказались дать согласие, сообщали, что они могут продолжать получать обычные услуги по уходу, предоставляемые в больнице.
Рис. 1Скрининг, набор участников и лабораторные исследования в HUCSH, 2018–2019.ДДТ, экспресс-диагностический тест; ЦСЖ, спинномозговая жидкость; ГАЗ, группа А Стрептококк . 1 Стандартный тест. 2 Тест иногда доступен, но только для госпитализированных пациентов с клиническими показаниями. 3 Тест доступен обычно, но только для госпитализированных пациентов с клиническими показаниями. 4 Тест, предоставленный исследованием
Размер выборки
Размер выборки 440 был оценен с использованием формулы единой пропорции, предполагая, что распространенность бактериемии равна 4.2 и 5,9% ИМП на основе отчета из Танзании [10] с целью достижения уровня достоверности 95% с точностью 2,2%. Последовательные пациенты, отвечающие критериям включения, были включены в исследование до тех пор, пока не был достигнут размер выборки.
Клинические и лабораторные исследования
Медсестры и врачи, прошедшие подготовку по процедурам исследования, собирали данные от лиц, осуществляющих уход, о демографических характеристиках ребенка, истории любых известных хронических заболеваний и статусе вакцинации, лечении предшествующего приступа лихорадки до визита и представлении симптомов с использованием бумажная форма отчета о клиническом случае.Кроме того, было проведено физикальное обследование, включая показатели жизненно важных функций и антропометрические измерения. В зависимости от ситуации для каждого пациента клиницисты запросили лабораторные исследования, обычно доступные в больнице. Как показано на рис. 1, дополнительные лабораторные исследования, проведенные для этого исследования, были записаны в бумажной форме лабораторного отчета о случае и включали исследования кала на ротавирус / аденовирус, мочу и спинномозговую жидкость (CSF) на Streptococcus pneumoniae , и мазок из зева на группу A Streptococcus (GAS).При обычных процедурах в больнице посевы крови и мочи были бы доступны только для госпитализированных пациентов с особыми клиническими показаниями.
Сбор крови
В соответствии со стандартными процедурами у детей в возрасте от 5 лет было взято не более 7 мл венозной крови (5 мл для посева крови, 2 мл крови с ЭДТА для других анализов) и 5 мл крови (3 мл для посева 2 мл крови с ЭДТА) брали у детей в возрасте 2–59 месяцев.
Аэробный посев крови
Единичный культуральный флакон с засеянным образцом крови инкубировали в автоматизированной системе BacT / ALERT 3D (Biomerieux, Франция) в течение максимум 5 дней.Посевы крови, отмеченные как положительные, окрашивали по Граму и пересевали на чашки MacConkey, шоколад и кровяной агар (Oxide, Великобритания) в соответствии со стандартными микробиологическими методами. Бактериальные изоляты были идентифицированы на основании морфологии колонии, реакции Грама и биохимической реакции. Дрожжи на окрашенных по Граму мазках из положительных культур крови были идентифицированы на основе морфологии; Попыток идентифицировать вид грибов не предпринималось. Staphylococcus aureus был дифференцирован от коагулазонегативных стафилококков (CoNS) на основе методов исследования коагулазы на предметных стеклах и пробирках [27].Изолят считали загрязнителем культуры крови в случаях, когда были обнаружены CoNS, viridans streptococci, видов Micrococcus , видов Bacillus и видов Corynebacterium [14, 28].
Микроскопия мазка крови
Тонкие и толстые препараты мазков крови, окрашенные по Гимзе, были исследованы опытными микроскопистами для обнаружения и идентификации паразитов крови ( видов Plasmodium , видов Borrelia и других гемопаразитов).Об отрицательном результате объявляли, если гемопаразиты не наблюдались после сканирования минимум 200 последовательных микроскопических полей в толстом мазке крови.
Тестирование на ВИЧ
Скрининг на антитела к ВИЧ проводился в соответствии с национальным алгоритмом с использованием трех последовательных БДТ. Каждый образец крови подвергался скринингу с использованием экспресс-теста Beijing Wantai HIV 1 + 2 Ab (Beijing Wantai Biological Pharmacy Enterprise Co., Ltd., Китай), и был зарегистрирован отрицательный результат теста без необходимости дальнейшего подтверждения.Положительный результат скринингового теста был зарегистрирован после подтверждения с помощью анализа HIV1 / 2 STAT-PAK (Chembio Diagnostic Systems Inc., США). Для получения противоречивых результатов использовали Unigold HIV (Trinity Biotech Plc., Ирландия) в качестве тай-брейка. Серопозитивные образцы на ВИЧ у детей в возрасте 18 месяцев и младше были подтверждены с помощью теста полимеразной цепной реакции.
Общий анализ крови
Кровь с ЭДТА анализировали с помощью автоматического гематологического анализатора (Shenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd., Китай) для определения общего и дифференциального количества лейкоцитов и определения гематокрита.
Общий анализ мочи и посев
Медсестры-исследователи помогали лицам, осуществляющим уход, собирать образцы мочи в середине потока у участников, используя стерильный контейнер. Образцы мочи были также получены от госпитализированных пациентов, которым была проведена процедура катетеризации уретры в рамках оказания им медицинской помощи. Образцы были проанализированы с помощью индикаторной полоски и микроскопии для раннего ведения в соответствии с обычной практикой в больнице.Мочу также культивировали на кровяном агаре и чашках с агаром MacConkey (Oxide, Великобритания) для выделения бактериальных патогенов с использованием стандартных микробиологических методов. Посев мочи, показывающий значительную бактериурию (один тип микроорганизмов с ≥10 5 и ≥ 10 4 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл мочи, собранной чистым уловом и катетеризацией уретры, соответственно) считался показателем инфекция мочевыводящих путей. Смешанная культура была классифицирована как загрязнение мочи [27, 29].
Анализ и посев стула
Один образец стула был взят у детей, у которых опекуны сообщили о диарее / дизентерии или если лечащие врачи потребовали исследования стула.Образцы стула обрабатывали с помощью прямой микроскопии (физиологический раствор и йод) и модифицированного метода Циля-Нильсена для обнаружения кишечных простейших и пересеивали на чашки с агаром MacConkey и ксилозолизин-дезоксихолатным агаром (Oxoid, Великобритания) после обогащения бульоном Селенит-F для выделения Salmonella. / Shigella видов. Идентификация изолятов была основана на морфологии колонии, реакции Грама и биохимической реакции [27]. Образцы также были протестированы с использованием Rota / Adeno Antigen Rapid Test (Rapid Labs Ltd., ВЕЛИКОБРИТАНИЯ).
Мазок из горла и RDTs
У участников с респираторными симптомами брали мазок из зева и тестировали на антиген GAS с использованием теста QuickVue In-Line Strep A (Quidel Corporation, США). Образцы мочи этих пациентов были протестированы с использованием Alere BinaxNOW® S. pneumoniae Antigen Card (Alere Scarborough Inc., США).
Анализы спинномозговой жидкости и выделений
В рамках рутинной клинической помощи у пациентов с подозрением на менингит были взяты образцы спинномозговой жидкости, и были выполнены рутинные анализы (окрашивание по Граму, подсчет клеток, измерения белков и глюкозы и посевы).Для целей этого исследования образцы спинномозговой жидкости этих пациентов также подвергались скринингу на S. pneumoniae с использованием Alere BinaxNOW® S. pneumoniae Antigen Card (Alere Scarborough Inc., США) и антигена Cryptococcus с использованием анализа бокового потока CrAg. (IMMY, США). В рамках рутинной помощи клиницисты также собирали образцы мазков из уха в случаях, когда у детей выделялся гной из уха, и бактериальные культуры проводились с использованием стандартных микробиологических методов [27].
Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам
Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам проводилось с использованием метода дисковой диффузии Кирби-Бауэра [30] и интерпретировалось в соответствии с критериями Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI) [31].Были протестированы выбранные панели противомикробных дисков, которые представляют собой противомикробные препараты, обычно назначаемые в районе исследования и рекомендованные руководством CLSI для каждого бактериального изолята. Соответственно, противомикробные препараты, включенные для тестирования, включали ампициллин (10 мкг), амоксициллин и клавулановую кислоту (20/10 мкг), цефокситин (30 мкг), цефтриаксон (30 мкг), цефтазидим (30 мкг), хлорамфеникол (30 мкг), ципрофлоксацин ( 5 мкг), клиндамицин (10 мкг), триметоприм-сульфаметоксазол (1,25 / 23,75 мкг), эритромицин (15 мкг), гентамицин (10 мкг), меропенем (10 мкг), нитрофурантоин (300 мкг), норфлоксацин (10 мкг), пенициллин G (10 МЕ) и тетрациклин (30 мкг) (Oxoid, Великобритания).Контрольные штаммы Escherichia coli (ATCC — 25922), Klebsiella pneumoniae (ATCC — 700603), Staphylococcus aureus (ATCC — 25923) и Pseudomonas aeruginosa (ATCC — 27553) были протестированы в качестве контролей.
Определения случаев
Малярия была определена как положительный результат микроскопии мазка крови на бесполой стадии у видов Plasmodium [14]. Инфекции кровотока (бактериемия / фунгемия) определялись как положительный посев крови на патогенные бактерии / грибковые клетки [15].Лейкоцитоз определялся как высокое общее количество лейкоцитов для возраста (возраст: 2-6 месяцев (м),> 17 500 клеток / мкл; 7-24 мес.,> 17 000 клеток / мкл; 25-59 мес.,> 15 500 клеток / мкл). ; 5–8 лет (лет)> 14 500 клеток / мкл; 9-12 лет> 13 500 клеток / мкл). Лейкопения определялась как низкое общее количество лейкоцитов для возраста (возраст: 2-24 м, <6000 клеток / мкл; 25-59 м, <5500 клеток / мкл; 5-8 лет, <5000 клеток / мкл; 9-12 лет , <4500 клеток / мкл). Анемия определялась как низкий уровень гематокрита для возраста (возраст: 2 м, <28%; 3-6 м, <29%; 7-24 м, <33%; 25 м - 6 лет, <34%; 7-12 лет , <35%) [32].Тахипноэ определялось как повышенная частота дыхания в зависимости от возраста (возраст: 2–11 м, ≥50 вдохов / мин; 12–59 м, ≥40 вдохов / мин; 5–12 лет, ≥30 вдохов / мин). Тахикардия определялась как высокая частота пульса для возраста (возраст: 2-11 м,> 160; 12-47 м,> 130 уд / мин; 48 м-5 лет,> 120 уд / мин; 6-8 лет,> 115 уд / мин. / мин; 9-12 лет,> 110 уд / мин) [33].
Анализ данных
Антропометрические z-баллы были рассчитаны с использованием программного обеспечения ВОЗ AnthroPlus. Категориальные переменные, включая демографические характеристики, клинические проявления и лабораторные данные, были суммированы с использованием частоты и процента.Продолжительность лихорадки выражали с помощью медианы (межквартильный размах, IQR). Грубые отношения шансов (COR) были рассчитаны с помощью двумерного логистического регрессионного анализа для первоначальной оценки связи между лабораторными данными и демографическими и клиническими характеристиками. Скорректированные отношения шансов (AOR) были рассчитаны с помощью многомерного логистического регрессионного анализа для переменных, которые показали значительную связь в двумерном анализе. Значение p <0,05 считалось значимой ассоциацией.Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 20.
% PDF-1.6 % 3142 0 объект> эндобдж xref 3142 55 0000000016 00000 н. 0000012560 00000 п. 0000012889 00000 п. 0000013046 00000 п. 0000013418 00000 п. 0000013466 00000 п. 0000013504 00000 п. 0000014172 00000 п. 0000014540 00000 п. 0000014931 00000 п. 0000015440 00000 п. 0000015545 00000 п. 0000015789 00000 п. 0000015820 00000 п. 0000405677 00000 н. 0000584112 00000 н. 0000584147 00000 н. 0000584182 00000 н. 0000584213 00000 н. 0000584239 00000 н. 0000584354 00000 н. 0000584389 00000 н. 0000584484 00000 н. 0000584536 00000 н. 0000584883 00000 н. 0000584993 00000 н. 0000585248 00000 н. 0000585279 00000 н. 0000601978 00000 н.
