Верхняя задняя подвздошная ость: Верхняя задняя подвздошная ость

Торсия таза | Кинезио (Харьков)

Хочу начать публиковать статьи, посвященные нестабильности таза. С моей точки зрения — очень интересная и не очень освещенная в русскоязычной литературе тема.

Привожу перевод статьи, известного немецкого мануального терапевта — Robert’a Schleip’a, посвященной нестабильности таза. Если при чтении оригинала мой перевод покажется неточным или некорректным — напишите мне об этом (не очень грубо  🙂  , обязательно исправлю.

Торсия таза и структурное выравнивание под действием гравитации

(http://www.somatics.de/Torsion.html)

Pelvic Torsion and Structural Alignment in the Gravitational Field

 by Robert Schleip

Published in ROLF LINES, May 1996

Несмотря на то, что обычно я очень скептично отношусь к любым видам «структурной логики» в нашей работе и вместо этого предпочитаю подход с точки зрения нелинейной системной динамики в переплетениях сложностей человеческой моторной организации, есть немного exeptions, в которых я приехал, чтобы согласиться на линейные механические отношения. Большинство из них имеет дело с силой тяжести и ее долгосрочным эффектом на человеческую структуру. Следующая статья, взятая от недавнего моего рекламного проспекта класса, является одним примером.

В практике мануальной терапии можно часто наблюдать следующую проблему: мануальный терапевт обнаруживает  торсию таза  у пациента. После успешной коррекции (обычно при помощи прямой или косвенной техники) таз выглядит ровнее на столе в горизонтальном положении пациента. Но когда пациент встает, ось таза и позвоночника снова приобретают неравномерность, иногда даже более заметную, чем прежде. Возникает вопрос: терапевт сделал что-то не так или нарушена структура? Или это необходимая часть терапии – т.н. «лечебный кризис»? Целью этой статьи является прояснение этих вопросов.

Торсия таза обычно определяется как внутрисегментальный тазовый паттерн (модель), в котором одно крыло подвздошной кости смещено (tilted – наклонено) кпереди больше, чем другое. Опираясь на ряд исследований чаще встречается изолированное смещение правой стороны таза вперед, а левой назад. Наличие такой закономерности в данных исследованиях не объясняется. Смещение (торсия) крыла подвздошной кости кпереди приводит к наклону (ротации) с этой стороны передней верхней ости подвздошной кости кпереди и книзу (ротация вперед). Седалищный бугор отклоняется кзади и вверх (обычно сочетается с его смещением латерально-???) На контрлатеральной стороне отмечается обратная картина.

Теперь давайте посмотрим на взаимоотношение между вертлужной впадиной и крестцово-подвздошным суставом. Дистанция между этими анатомическими образованиями постоянна. Но что будет меняться при вращении таза, это так называемая «вертикальная дистанция» между ними.

Рис.1.

 

Как вы можете видеть на рис.1. ротация крыла подвздошной кости кпереди приводит к увеличению вертикального расстояния между крестцово-подвздошным суставом и головкой бедренной кости. В то время как ротация крыла кзади приводит к уменьшению этого расстояния.

 

Представьте здорового человека, стоящего вертикально на двух ногах, при этом одна головка бедренной кости выше, чем другая. Причин изменения высоты головок бедра может быть несколько: одностороннее увеличение шеечно-диафизарного угла или разница в длине бедренной или большеберцовой кости (врожденная ассиметрия или перелом). В этом случае таз и крестец будут наклоняться на сторону более низкого расположения опоры – головки бедренной кости. При таком положении опора тела человека будет неустойчивой. Коррекция этого дисбаланса состоит в том, чтобы опустить крестцово-подвздошное сочленение немного ниже на стороне более высокого расположения вертлужной впадины и поднять крестец выше с другой стороны, чтобы уменьшить поперечный наклон крестца. Из биомеханических исследований известно, что большая часть нагрузки веса тела передается через крестцово-подвздошные суставы. Поэтому коррекционная ротация (в ориг.тексте – торсия) этих суставов помогает распределить более-менее равномерно нагрузку на ноги. Вес тела будет ротировать  данный крестцово-подвздошный сустав (на стороне возвышенного положения головки бедра) вниз. Рассматривая первый рисунок (рис.1) мы понимаем, что данная «коррекция» смещает крыло подвздошной кости кпереди на одной стороне и кзади на другой, максимально сохраняя при этом горизонтализацию туловища (таза).

Следовательно верно следующее: если человек не жалуется на боль в крестцово-подвздошном суставе и если мы продолжаем нашу работу по выравниванию симметрии (в ориг.тексте — alignment with gravity ), то мы должны смотреть на расположение крестца в положении стоя вертикально прежде чем мы приступим к деротации торсии таза. Если в положении стоя вертикально у пациента край крестца выше на той стороне, где отмечается ротация крыла кпереди, то для нас, вероятно, правильнее будет работать над устранением торсии таза (ротации крыльев подвздошных костей – прим.переводчика).

Если крестец ниже на стороне ротированного кпереди  крыла подвздошной кости, то это — вероятно, хорошая идея оставить скрученность, как есть, начиная с силы тяжести, поскольку врач уже делал лучшую работу, чем мы были бы (рис.3).

Рис. 2.                                                            Рис.3.

Gravity as the therapist at work! Leave the torsional alone.

Я наблюдал подобные случаи несколько раз, даже у достаточно опытных коллег, которых я хорошо знаю, как толковых остеопатов и мануальных терапевтов: врач (в оригинале – практик*- practitioner) обнаруживает торсию таза у пациента, лежащего на столе и работает над устранением этой торсии. В результате работы, таз выглядит ровнее. Пациент по-прежнему лежит на столе. Но когда пациент встает, верхняя часть туловища (начиная от поясничного отдела – прим.перев.) становится менее сбалансированным, чем прежде. Иногда в этом случае врачи (практики*) начинают работать с позвоночником, чтобы исправить наклон, иногда они называют его «кризисом выздоровления», или еще хуже «красивым раскручиванием». На самом деле они просто забывают связать торсию таза с силой тяжести (нагрузкой весом) до того, как начать предпринимать попытки исправить торсию, биомеханически разобщая тело на составляющие. К счастью в этих случаях сила тяжести будет успешно компенсировать «усилия» терапевта и торсия таза возвратится снова спустя несколько минут при ходьбе или при спуске со ступенек. Таким образом, мне кажется, что терапевт не усугубит положение дел у пациента и не причинит ему особого вреда, всего лишь потратит время впустую.

Так какой же наилучший путь для диагностики торсии таза и определения положения крестца? Приложите один палец к передней верхней ости, а другой – к задней верхней ости правой подвздошной кости и сравните их высоту в вертикальном положении пациента (стоя). (Примечание: для пальпации задней верхней ости подвзд.кости необходимо оказывать умеренное давление пальцем для более точной локализации). После этого проделайте то же самое с другой подвздошной костью (на другой стороне). Это простая диагностическая манипуляция является надежным индикатором торсионного паттерна таза. После этого определите на спине пациента так называемые «крестцовые ямки» на коже, соответствующие верхушкам крестцово-подвздошных суставов (боковые вершины ромба Михаэлиса – прим. перев.) и сравните их высоту и горизонтальный уровень (в ориг.тексте – высоту от пола). Их положение по горизонтали – довольно надежный ориентир для определения положения (позиции) крестца. Также вы можете определить наклон люмбарного отдела позвоночника (во фронатльной плоскости – прим.перев.) (в случае наличия такого наклона), это дополнит «картину»  вашего пациента.

Выполнив вышеуказанные действия, вы увидите, что «разумность» нашего организма, выражающаяся в торсии таза, где крестцово-подвздошное сочленение намеренно опущено на сторону где головка бедренной кости расположена ниже.  И, конечно, встречаются такие случаи, когда торсия таза (происходящий часто действительными внешними событиями) приводит к поднятию крестца на той ж стороне (т.е. на стороне переднего наклона гребня подвздошной кости – прим. перев.), что снижает компенсаторный баланс и нарушает вертикальную ось тела.

Подводя итог: исключая случаи, когда боль в крестцово-подвздошном сочленении резко манифестированы и беспокоят пациента больше, чем компенсация вертикальной оси тела в целом или в тех редких случаях, когда значительно нарушена симметрия вышерасположенного позвоночного столба, следуйте простым эмпирическим правилам:

Когда край крестца приподнят на стороне, где подвздошная кость ротирована кпереди – работайте над деротацией таза.

В другом случае (край крестца приподнят на стороне противоположной ротированному кпереди  крылу подвздошной кости): оставьте торсию в этом состоянии.

«Когда Вы устраняете локальное смещение и преобразуете кривую в линию, вы всего лишь перемещаете напряжение.

Это — то, что мануальные терапевты называют хроническим повреждением.

Пациент испытывает боль/дискомфорт в спине или бедре и идет к мануальному терапевту, который выполняет коррекцию.

Пациент доволен, он говорит: «О, это замечательно!», но спускается по лестнице и к тому времени, когда он оказывается на улице, жалобы вновь возвращаются.

Сила тяжести — единственный инструмент, который мы используем.  Я думаю, что мой опыт подтверждает это довольно широкое предположение.

Сила тяжести — единственный инструмент, который имеет дело с хроническими ситуациями в теле.»

— I.P.Rolf

Использованная литература:

1) Details for this drawing taken from: Ackermann, Die gezielte Diagnose, Stockholm, 1983

2) «In all other cases» means: If either the sacral base appears to be horizontal OR if the sacral base is more inferior on the side of the anterior rotated ilium.

%d0%b2%d0%b5%d1%80%d1%85%d0%bd%d1%8f%d1%8f%20%d0%b7%d0%b0%d0%b4%d0%bd%d1%8f%d1%8f%20%d0%bf%d0%be%d0%b4%d0%b2%d0%b7%d0%b4%d0%be%d1%88%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%be%d1%81%d1%82%d1%8c — со всех языков на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийИтальянскийЛатинскийФинскийГреческийИвритАрабскийСуахилиНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийШведскийПольскийЭстонскийЛатышскийДатскийНидерландскийАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийГрузинскийКорейскийХорватскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийБелорусскийБолгарскийИсландскийАлбанскийНауатльКомиВаллийскийКазахскийУзбекскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийГэльскийШумерскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийФарерскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийМаньчжурскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийНемецкийЛатинскийИвритИспанскийНорвежскийКитайскийФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийТатарскийКурдскийСловенскийГреческийИндонезийскийВьетнамскийМаориТагальскийУрдуИсландскийХиндиИрландскийФарерскийБолгарскийЛатышскийАлбанскийАрабскийФинскийПерсидскийМонгольскийНидерландскийШведскийПалиЯпонскийКорейскийЭстонскийГрузинскийТаджикскийЛитовскийРумынский, МолдавскийХорватскийСуахилиКазахскийМакедонскийТайскийБелорусскийГалисийскийКаталанскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийЧешскийСербскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийКечуаГаитянскийМайяАймараШорскийЭсперантоКрымскотатарскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)ТамильскийКвеньяАварскийАфрикаансПапьяментоМокшанскийЙорубаЭльзасскийИдишАбхазскийЭрзянскийИнгушскийИжорскийМарийскийЧувашскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЛожбанЭвенкийскийБашкирскийМалайскийМальтийскийЛингалаПенджабскийЧерокиЧаморроКлингонскийБаскскийПушту

подвздошная ость — это… Что такое подвздошная ость?

подвздошная ость

(spina iliaca, PNA, BNA; spina ilica, JNA) костный выступ на конце крыла подвздошной кости; различают верхнюю переднюю (s. i. anterior superior), нижнюю переднюю (s. i. anterior inferior), верхнюю заднюю (s. i. posterior superior) и нижнюю заднюю П. о. (s. i. posterior inferior).

Большой медицинский словарь. 2000.

• подвздошная ветвь
• подвздошная ямка

Смотреть что такое «подвздошная ость» в других словарях:

• Подвздошная кость — Общий вид подвздошной кости как крупнейшей кос …   Википедия

• Тазовая кость, Подвздошная кость — (os ilium) Подвздошная кость (os ilium) Подвздошная кость , os ilium , самая крупная из костей, образующих тазовую кость. Нижний отдел кости утолщен и называется телом подвздошной кости, corpus ossis ilii. Тело кости образует верхний отдел… …   Атлас анатомии человека

• Внутренняя подвздошная артерия — Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, отходит от общей подвздошной артерии и направляется вниз, в полость малого таза, располагаясь по линии крестцово подвздошного сустава. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия… …   Атлас анатомии человека

• Пояс нижней конечности — В скелете тазового пояса соединяются между собой правая и левая тазовые кости (посредством лобкового сращения) и каждая из тазовых костей и крестец с образованием крестцово подвздошного сустава. Образованный в результате этих соединений костный… …   Атлас анатомии человека

• Кости нижней конечности — …   Атлас анатомии человека

• Седалищный бугорок — (ischial tubercle) Седалищный бугорок (ischial tubercle) Тазова …   Атлас анатомии человека

• Соединения костей нижней конечности — …   Атлас анатомии человека

• Строение и форма позвонков — Позвоночный столб (columna vertebralis) (рис. 3, 4) настоящая основа скелета, опора всего организма. Конструкция позвоночного столба позволяет ему, сохраняя гибкость и подвижность, выдерживать ту же нагрузку, которую может выдержать в 18 раз… …   Атлас анатомии человека

• Мышцы нижней конечности — …   Атлас анатомии человека

• Тазовая кость (os coxae) — Таз образован 2 тазовыми костями, крестцом, копчиком. Каждая тазовая кость состоит из 3 костей: 1) подвздошная кость; 2) седалищная кость; 3) лонная (лобковая) кость. Подвздошная кость имеет: тело, гребень и крыло. Впереди находится верхняя и… …   Атлас анатомии человека

Мануальная терапия таза | Центр неврологии и реабилитации

Мануальная терапия таза в клинике Практической неврологии на Лунной 29, проводится после профильной диагностики, цель которой — выявить причины болей в области таза.

01.07.2020

---

Чаще на боли в области таза жалуются женщины. Возможные патологии в ходе мануальной диагностики определяются по характеру болевых ощущений, а также их локализации.

Мануальная терапия таза представляет собой локальное дозированное воздействие рук медика на мышцы таза мягкими вправляющими движениями, напоминающими легкий массаж. При необходимости проводятся вытягивающие приемы, цель которых — снятие блоков (болезненных ощущений, ограничивающих и затрудняющих движения).

Мануальная диагностика таза начинается с осмотра пациента в положении стоя. 

Врач пальпирует гребни подвздошных костей по бокам поясницы на наиболее высоких точках.

В случае, когда таз выступает в сторону, врач надавливает с усилением на мягкие ткани противоположной стороны, нащупывая гребень подвздошной кости. 

Оценив высоту и симметричность гребней подвздошной кости, специалист продолжает осмотр (пальпацию) задних отделов гребней, затем — задних и передних верхних остей.

Как правило, выступание таза по одной стороне свидетельствует о патологиях, причиной которых является сколиоз. Если таз смещен в низ, наиболее вероятной причиной является разница длины ног. В этом случае для продолжения осмотра пациент ложится на кушетку, так, чтобы обе передние верхние ости находились на одном уровне, а ноги лежали параллельно.

Также проводится диагностика скрученного таза (подвздошно-крестцовое смещение) и пальпация подвздошно-крестцового блока. 

О скрученности таза свидетельствует сниженное расположение по одной стороне задней подвздошной ости и заднего края гребня подвздошной кости, при этом передняя ость расположена ниже на противоположной стороне (иногда гребень подвздошной кости сбоку находится на одном и том же уровне).

В некоторых случаях врач устанавливает, что задние либо передние ости расположены симметрично, следовательно, проблемой является нарушение расположения задних и передних остей относительно гребня подвздошных костей. Следовательно, приемы мануальной терапии при скрученном тазе будут проводиться не на снятие блоков, а на выправление.

В нашей клинике в мануальное обследование таза обязательно входит двигательный тест «спины» (ости), когда пациент, стоя спиной к врачу, ставящему пальцы на заднюю верхнюю подвздошную ость и на срединный крестцовый гребень, переступает с ноги на ногу. Это позволяет определить каудальные и латеральные смещения.

Еще один прием мануального диагностирования — двусторонний тест подъема выпрямленной ноги, когда медик поднимает обе ноги пациента одновременно, исследуя причины боли в крестцово-подвздошном суставе при скручивании нервных корешков.

При необходимости выполняется тест «сдавливания», во время которого пациент лежит на спине либо на боку. Такая методика позволяет обследовать крестцово-подвздошный сустав, недоступный прямой пальпации.

Мануальная терапия таза может проводиться в рамках общего сеанса, либо предметно. 

Для записи на прием к нашим мануальным терапевтам, обращайтесь по телефонам, указанным на сайте нашей компании.

Внимание, имеются противопоказания к услуге. Перед приемом необходимо сделать рентген или МРТ нижних отделов позвоночника.

Услуги центра в рамках лечения

Комплексное лечение в центре

Белорусский государственный медицинский университет

1.

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

, ossa membri inferioris.

2.

ПОЯС НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (ПОЯС ТАЗОВОЙ КОНЕЧНОСТИ)

, cingulum membri inferioris (cingulum pelvicum). Состоит из крестца и двух тазовых костей.

3.

ТАЗОВАЯ КОСТЬ

, os coxae (pelvicum). Формируется из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Рис. А, Рис. Б, Рис. В. 4.

Запирательное отверстие

, foramen obturatum (obturatorium). Большое отверстие, ограниченное лобковой и седалищной костями. Рис. А, Рис. В. 5.

Вертлужная впадина

, acetabulum. Формируется подвздошной, лобковой и седалищной костями. Рис. А. 6.

Край вертлужной впадины

, limbus acetabuli (margo acetabularis). С медиальной стороны прерывается вырезкой вертлужной впадины. Рис. А. 7.

Ямка вертлужной впадины

, fossa acetabuli (acetabularis). Углубление, обрамленное полулунной поверхностью. Рис. А. 8.

Вырезка вертлужной впадины

, incisura acetabuli (acetabularis). Находится на полулунной поверхности со стороны запирательного отверстия. Продолжается в ямку вертлужной впадины. Рис. А. 9.

Полулунная поверхность

, facies lunata. Серповидная суставная поверхность, покрытая хрящом. Рис. А. 11.

Тело подвздошной кости

, corpus ossis ilii. Центральная, ближайшая к вертлужной впадине, часть. Рис. А, Рис. В. 12.

Надвертлужная борозда

, sulcus supraacetabularis. Расположена между телом подвздошной кости и краем вертлужной впадины. Рис. А. 14.

Дугообразная линия

, linea arcuata. Выступающий гребень, отделяющий большой таз от малого. Рис. В. 16.

Наружная губа

, labium externum. Место прикрепления наружной косой мышцы живота. Рис. А. 17.

Подвздошный бугорок

, tuberculum iliacum. Пальпируемая выпуклость на наружной губе, примерно на 5 см кзади от верхней передней подвздошной ости в месте соединения передней ягодичной линии и подвздошного гребня. Рис. А. 18.

Промежуточная линия

, linea intermedia. Расположена между наружной и внутренней губой. Место прикрепления внутренней косой мышцы живота. Рис. А. 19.

Внутренняя губа

, labium internum. Внутренний край гребня подвздошной кости. Место прикрепления поперечной мышцы живота. Рис. А, Рис. В. 20.

Верхняя передняя подвздошная кость

, spina iliaca anterior superior. Расположена на переднем конце подвздошного гребня. Место начала портняжной мышцы. Рис. А, Рис. В. 21.

Нижняя передняя подвздошнаяк ость

, spina iliaca anterior inferior. Расположена на переднем крае подвздошной кости и служит местом начала прямой мышцы бедра. Рис. А, Рис. В. 22.

Верхняя задняя подвздошная кость

, spina iliaca posterior superior. Выступ на заднем конце подвздошного гребня. Рис. А, Рис. В. 23.

Нижняя задняя подвздошная кость

, spina iliaca posterior inferior. Выступ у верхнего края большой седалищной вырезки. Рис. А, Рис. В. 24.

Подвздошная ямка

, fossa iliaca. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости. Рис. В. 25.

Ягодичная поверхность

, facies glutealis. Наружная поверхность крыла подвздошной кости. Рис. А. 26.

Передняя ягодичная линия

, linea glutealis anterior. Плоский гребень, расположенный в центре крыла подвздошной кости между местами начала малой и средней ягодичных мышц. Рис. А. 27.

Задняя ягодичная линия

, linea glutealis posterior. Разделяет области начала средней и большой ягодичных мышц. Рис. А. 28.

Нижняя ягодичная линия

, linea glutealis inferior. Расположена над вертлужной впадиной между местом начала малой ягодичной мышцы и прямой мышцы бедра. Рис. А. 29.

Крестцово-тазовая поверхность

, facies sacropelvina. Задняя поверхность подвздошной кости, включающая две указанные ниже области. Рис. В. 30.

Ушковидная поверхность

, facies auricularis. Предназначена для сочленения с крестцом. Рис. В. 31.

Подвздошная бугристость

, tuberositas iliaca. Расположена позади и выше ушковидной поверхности. Место прикрепления крестцово-подвздошных связок. Рис. В.

Беременность: рецензируемые исследования — Серола

Во время беременности связки под воздействием гормонов становятся слабыми и растягиваются, позволяя тазу раздвинуться для родов. Чтобы уравновесить это, мышцы контрнутации автоматически напрягаются, а мышцы нутации расслабляются. Из-за этого дисбаланса в паттернах мышечной активации оба набора мышц не качают должным образом, поэтому кровообращение в них снижено. В результате уменьшение питания клеток и накопление клеточных отходов является источником большинства мышечных болей. Невозможно переоценить важность использования крестцово-подвздошного пояса во время беременности; он удерживает крестцово-подвздошный сустав в пределах нормального диапазона движений, восстанавливает мышечный баланс и уменьшает боль.

Ближе к началу родов есть время, когда мать должна переключиться с активации мышц контрнутации, которые поддерживают ребенка, на активацию мышц нутации, чтобы вытолкнуть ребенка. В это время следует прекратить использование крестцово-подвздошного ремня до родов. Во время родов бедра сгибаются, приближая бедра к тазу. Таз подколенного сухожилия поворачивается назад в нутацию. Основание крестца вращается кпереди. Бугорки седалищной кости отделяются, и выходное отверстие таза открывается для родов. Доставка — это процесс, связанный с крайней нутацией.

После родов важно крепко удерживать крестцово-подвздошные (КПС) и лобковые суставы вместе, чтобы помочь связкам правильно укорачивать и выравнивать таз. Существует заблуждение, что поддержка мышц живота поможет уменьшить бедра, хотя на самом деле вы не можете придать мышцам форму. Вместо этого соответствующий пояс SI, такой как пояс Serola Sacroiliac, обеспечивает это и многое другое. Выступая в качестве внешней связки, первый неэластичный слой предотвращает расширение таза, а второй, эластичный слой сжимает и сжимает таз. Затем, затягивание неэластичного слоя помогает сохранить достигнутые успехи в непрерывном цикле уменьшения размеров таза до размеров до беременности.

ДВИЖЕНИЕ
В 1957 году Борелл и Фернстром [1] описали, что «движения в крестцово-подвздошном суставе важны для опускания головы по тазовому каналу. Эти движения вызывают смещение лобкового симфиза вверх и вниз, а также изменяют истинный сопряженный диаметр выходного отверстия ».

В исследовании 17 вскрытых женщин, обследованных через 24-48 часов после смерти, среднее движение КПС составило 4 градуса. Из них максимальное движение составило 8 градусов, что вдвое больше среднего, у женщины, родившей доношенные незадолго до смерти. Это свидетельствует о слабости беременных. Разумно, что эта слабость может привести к смещению, если не будет должным образом выровнена и не поддержана после беременности.

Ostgaard, HC, et al. [2] провели исследование, в котором проанализировали образовательную и обучающую программу, касающуюся проблем со спиной и тазом у беременных женщин. В исследование были включены 407 беременных женщин подряд. Еженедельные физические упражнения перед беременностью снижают риск возникновения болей в спине во время беременности (P <0.05). Неэластичный крестцово-подвздошный пояс облегчил боль 82% женщин с болью в задней части таза.

В исследовании 862 женщин во время беременности Berg et al. [3] обнаружили, что «49% испытывали боль в спине, и одна треть из этих женщин считали боль в спине сильной… Наиболее частой причиной сильной боли в пояснице (LBP) была дисфункция крестцово-подвздошных суставов… и у 79 женщин появилась такая сильная боль, что они не смогли продолжить работу … Из этих 79 женщин, страдающих сильной болью, 72% испытали облегчение после вертельного (крестцово-подвздошного) пояса ».

Fast et al. [4] ссылались на аналогичное наблюдение Berg et al. [3], которые опросили 862 женщины в шведской клинике, а также отметили, что «дисфункция крестцово-подвздошного сустава была обнаружена у двух третей женщин с сильной болью в спине. Это важно, потому что дисфункцию крестцово-подвздошных суставов следует лечить иначе, чем другие причины LBP … Боль в спине, как правило, оставалась проблемой после родов у двух третей женщин, испытывавших сильную боль во время беременности. У некоторых женщин боль сохранялась не менее года после родов. Большинство женщин, которым применяли вертельный пояс, сообщили о хороших результатах ». Вертелковый пояс аналогичен крестцово-подвздошному поясу, но его следует носить в нижнем положении.

Nilsson-Wikmar et al. [5] разделили 118 беременных женщин на три группы, одна из которых имела только тазовый пояс и информационную брошюру об их состоянии без программы упражнений. Двум другим группам, помимо пояса и брошюры, были даны разные типы программ упражнений. Все женщины были протестированы на 38 неделе беременности и на 3, 6 и 12 неделях после родов. Они заявляют, что «через три месяца наблюдения 57% в группе 1 и 35% в группах 2 и 3 не испытывали боли… В заключение, боль в области таза, диагностированная во время беременности, кажется, со временем улучшается во всех трех различных группах лечения. ” Однако следует отметить что больше всего выиграла группа, у которой был только пояс и информационная брошюра.

Менс и др. [6] узнал, что, «Ободрение пациента и ожидание самопроизвольного разрешения в сочетании с инструкциями и использованием тазового пояса, с нынешними знаниями, являются нашим первым выбором для лечения этого состояния».

Foley et al. [7] заявил: «Пояс для крестцово-подвздошного сустава может быть установлен для обеспечения устойчивости и уменьшения боли. Это особенно хороший вариант для вызванной беременностью дисфункции КПС, учитывая повышенную подвижность и учитывая, что использование лекарств, рентгеноскопии и инъекций должно быть ограничено ».

В исследовании 262 женщин с тазовой болью Mens et al. [8] дали тазовый пояс 147 женщинам. Он сообщил: «После родов 147 пациентов использовали тазовый пояс. Из этих пациентов 10% сообщили об усилении боли, 23% не имели никакого эффекта и 67% — положительный эффект ». Они предложили, «Влияние физических нагрузок на тазовую боль и облегчение с использованием тазового пояса примерно на 60%. пациентов считает, что причиной тазовой боли является опорно-двигательная система, а не внутренний орган, такой как матка ».

В исследовании 407 беременных женщин Ostgaard et al. [9] продемонстрировали уменьшение боли в задней части таза у 82% женщин при использовании неэластичный пояс SI, особенно при ходьбе. Они заявили, что «использование низкого неэластичного крестцово-подвздошного пояса было рентабельным и безопасным инструментом для облегчения боли у многих женщин с болью в задней части таза». Поскольку побочных эффектов обнаружено не было, они рекомендовали использование неэластичных крестцово-подвздошных ремней беременным женщинам, которые испытывали боль в задней части таза.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Хансен [10] утверждает, что «в Норвегии примерно 37% беременных женщин страдают от болей в пояснице и / или крестцово-подвздошных и лобковых болей во время беременности. Большинство из них, кажется, выздоравливают после родов, но у некоторых все еще есть проблемы, а некоторые из них даже ухудшаются после родов … Боль чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области, а также в лобковом симфизе ».

В другом исследовании Fast et al. [11] опросили 200 женщин в течение 24-36 часов после родов. «Было обнаружено, что 56% пациенток страдали от боли в пояснице во время беременности»… и большая часть боли возникала в течение 5-7 месяцев, хотя обычно она возникала после второго месяца до родов. Боль «в 45.5% случаев передавалась в нижние конечности». «Некоторые занятия усиливали боль. Как и ожидалось, наиболее распространенными из них были стояние, сидение, наклоны вперед, подъем и ходьба. Кашель, чихание и натуживание во время дефекации усиливали боль у 30% пациентов … Большой интерес вызывает ночная боль, на которую жалуются 35.7% пациентов … Эти пациенты считают усталость от стресса несостоятельной как единственную причину ». Сгибание, подъем и скручивание — три наиболее вредных для КПС деятельности. Кашель, чихание и натуживание во время дефекации создают сильные движения нутации и могут легко усугубить поражение нутации. Ходьба вызывает явную нагрузку на КПС, поскольку вес смещается во время стойки на одной ноге, особенно когда ограничивающие связки слабые и напряженные. Сон в разных позах может усугубить поражение SI — см. Что можно и что нельзя делать от доктора Серолы.

Fast et al. [4] со ссылкой на Mantle et al. [12] также заявили, что «у женщин с болями в пояснице во время предыдущих беременностей риск развития дисфункции крестцово-подвздошных суставов был в 3 раза выше, чем у тех, у кого боли не было во время предыдущих беременностей».

Mantle et al. [12] заявили, что «Ответы на анкету показали, что из 180 женщин, родивших в Лондонской больнице, 48% испытывали боли в спине во время беременности; в одной трети из них было тяжело ».

Wu et al. [13] обнаружили, что 45% всех беременных и 25% всех женщин в послеродовом периоде страдают от связанной с беременностью боли в пояснице или тазовой боли. Во время беременности у 45% возникает некоторая боль, у 25% — сильная боль, а у 8% — тяжелая инвалидность. После беременности серьезные проблемы остаются у 7% женщин.

Mens et al. [14, 15] работают в клинике в Роттердаме, где почти исключительно лечат беременных и беременных женщин. На основании своей многолетней работы и исследований они утверждают, что первый эпизод у женщин с хронической болезнью сердца (LBP) произошел во время беременности у 10-28% их пациенток.

Кроме того, Mens et al. [8] обнаружили, что из 217 женщин, которые ранее испытывали боль в области таза во время беременности, у 85% были рецидивы боли в области таза.

В исследовании 449 беременных женщин Orvieto et al. [16] обнаружили, что «246 (54.8%) женщин сообщили о LBP при нынешней беременности. Факторы, которые, как было установлено, в значительной степени связаны с повышенным риском развития LBP во время беременности, включали низкий социально-экономический класс, наличие LBP до первой беременности, во время предыдущей беременности и промежуточных беременностей ».

В исследовании 394 женщин с болью, связанной с беременностью, Mens et al. [8] обнаружили «места, где ощущается боль: в основном, в области симфиза (77%) и в паху (53 и 52%). О боли по средней линии на уровне крестца сообщают 29%, копчике 33% и дорсальной верхней подвздошной ости (задняя верхняя подвздошная ость) 41 и 42% ». Далее «У 60% женщин боль началась во время первой беременности… она началась в течение первых трех месяцев у 21% и… 34% заявили, что жалобы возникли во время родов или в течение последующих трех недель… Вот процент первых беременностей. еще выше (82%) ». «Риск рецидива при новой беременности высок … Около 85% снова испытали боль в области таза».

Кроме того, подводя итоги ряда исследований, таких как приведенные выше, Fast et al. [4] заявили, что «похоже, что около 10% беременных женщин склонны к развитию тяжелой LBP, которая будет влиять на качество их жизни во время беременности и может сохраняться после родов».

МЕНСТРУЦИЯ
Как и во время беременности, менструация может затруднить стабилизацию КПС и ее поддержание. Донтиньи [17] утверждает: «Присутствие релаксина в организме примерно за неделю или за 10 дней до начала менструации вызывает гормональную слабость связок, аналогичную таковой при беременности, но в меньшей степени, и делает связки таза менее стабильными, и это, более склонны к легким травмам. Релаксин реабсорбируется во время менструации, и если в это время безымянный член остается в его нормальном положении на крестце, связки таза, кажется, восстанавливают свою нормальную стабильность. Я заметил, что если дисфункцию не исправить, нестабильность может продолжиться и в следующем менструальном цикле ». Тогда это казалось бы уместным, поскольку правильный пояс SI может помочь стабилизировать крестцово-подвздошный сустав, его использование во время менструации было бы полезным.

Calguneri et al. [18] заявили, что уровень релаксина увеличивается во время менструации и коррелирует с повышенной подвижностью крестцово-подвздошных суставов. Во время беременности уровень релаксина увеличивается до 10 раз, достигая пика примерно на 38-42 неделе.

Scholten et al. [19] обнаружили, что уменьшение жесткости лонного симфиза значительно увеличивает подвижность подвздошной кости в КПС. Таким образом, можно предположить, что во время беременности и менструации, когда связки смягчаются, увеличивается подвижность КПС.

ДИАГНОЗ
Mens et al. [14] разработали вариант хорошо известного теста активного подъема прямой ноги (ASLR). Пациента на спине просят поднять одну или обе ноги с помощью неэластичного поясного ремня (например, пояса Серола), сжимающего КПС. Они использовали ремень в двух разных положениях, по одному; высокое положение — над большими вертелами, низкое — на уровне лобкового сочленения. Каждый человек по-своему оценил, легче ли было поднять ногу (ноги) с ремнем или без него. Двадцати из двадцати одного было легче поднимать ноги с ремнем. Семь человек предпочли высокую позицию, десять — низкую, а четверо — нет. Mens заявляет, что этот тест ASLR с поясом SI может быть подходящим для количественной оценки и квалификации инвалидности из-за гипермобильности крестцово-подвздошного / симфиза лобка.. Менс цитирует шведского гинеколога Седершьольда, который заявил, что одной из характерных черт людей с «расшатыванием» крестцово-подвздошных суставов является «трудность или почти невозможность даже двигать нижними конечностями», но отмечал «мгновенное облегчение боли и способность двигать конечностями». когда бедра сильно прижаты друг к другу руками ». Менс и др. Использовали концепцию Седершьольда вместе с собственными наблюдениями за более чем 3,000 пациентов для разработки ассоциации теста ASLR с неэластичным крестцово-подвздошным поясом. Этот тест с использованием ремня или ручного сжатия может быть отличным тестом для определения гипермобильности и нестабильности крестцово-подвздошного сустава; если положительный, Подвздошно-подвздошный пояс Серолы должен помочь при нестабильности таза и боли.

Mens et al. [20] проверили валидность ASLR и пришли к выводу: «Тест ASLR является подходящим диагностическим инструментом для различения пациентов с ограниченными возможностями PPPP (боль в задней части таза после беременности) и здоровых субъектов и может быть рекомендован в качестве инструмента для диагностики PPPP. Тест прост в выполнении; надежность, чувствительность и специфичность высоки. Кажется, что целостность функции передачи нагрузок между пояснично-крестцовым отделом позвоночника и ногами проверяется тестом ASLR ».

В другом исследовании Mens et al. [15], используя допплеровское изображение вибраций, изучали слабость КПС у женщин с болями в тазовом поясе, связанными с беременностью. Все испытуемые также выполнили тест активного подъема прямой ноги (ASLR) без ремня, а затем с ремнем в верхнем и нижнем положениях. С надетым поясом наблюдалось значительное уменьшение дряблости и соответствующее увеличение способности выполнять тест ASLR с надетым ремнем. Они предположили, что любой тест может быть хорошим диагностическим тестом для нестабильности крестцово-подвздошного сустава, при этом допплеровская визуализация вибраций более объективна, а ASLR проще.

Вальхейм [21] утверждает: «Одним из наиболее распространенных способов лечения нестабильности таза является стабилизирующий крестцово-подвздошный пояс». Он ссылается на Салстранда [22], говоря, что «боль уменьшилась, и это рассматривается как подтверждение диагноза».

Упражнение
В исследовании 328 женщин Fast et al. [4] проверили способность женщин выполнять упражнения сидя. Они обнаружили, что «в то время как все небеременные женщины могли выполнять приседания, 16.6% беременных не могли выполнить ни одного приседания… Можно сделать вывод, что во время беременности мышцы живота становятся недостаточными». Они также обнаружили, что небеременные женщины, которые регулярно занимались спортом, меньше болели в спине, чем небеременные женщины, которые не тренировались регулярно. Тем не менее, они сказали, что «кажется, что физические нагрузки в течение четырех или более часов в неделю во время беременности не защищают от боли в спине и могут даже предрасполагать человека к LBP. Однако предрасположенность не была статистически значимой ».
MacLennan [23] рассмотрел результаты более раннего исследования, в котором он участвовал [24], и заявил: «Самые высокие уровни релаксина во время беременности были обнаружены у пациенток, которые были наиболее нетрудоспособными клинически. Эти результаты предполагают, что может существовать связь между высоким уровнем релаксина в сыворотке крови и тазовой болью и слабостью суставов во время беременности. Женщинам с самым высоким уровнем требовалось больше всего времени для восстановления после беременности ».

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Что касается манипулятивного лечения, еще в 1958 году Сэндс [25] описал развитие подвывиха, сказав: «Мы видим, что боли в спине во время беременности возникают из-за того, что постепенно увеличивающийся вес туловища беременной заставляет клиновидный крестец вниз между костями крестцово-подвздошных суставов, которые были смягчены релаксином. Кроме того, изменение позы из-за увеличения живота имеет тенденцию смещать крестец вперед. Этому способствует большая ширина передней поверхности крестца, а также смягчение обычно жесткого фиброзного соединения в крестцово-подвздошных суставах. Вышеупомянутый механизм приводит к подвывиху у многих беременных … Этот подвывих поддается простому манипулятивному лечению ». Другими словами, это повреждение нутации, которое корректируется путем корректировки крестца в сторону контрнутации.

Jungmann & McClure [26] утверждают, что движение, вызванное гравитацией (нутация), усиливается во время беременности, когда связки, которые обычно сопротивляются чрезмерному вращению крестца и подвздошной кости, смягчаются при подготовке к родам. Они также заявляют, что «диапазон вращения еще больше увеличивается, если связки становятся чрезмерно растянутыми и разрываются из-за чрезмерного хронического натяжения веса тела». Однако вместо того, чтобы приписывать это состояние травме, они предполагают, что это часть естественного процесса старения, который указывает на его распространенность среди населения. Они описывают индекс осанки, определяемый на рентгеновских снимках, который демонстрирует, что с возрастом влияние силы тяжести вызывает усиление разделения крестца и подвздошной кости, как мы видим в поражении нутации. Они заявляют, что «общие характерные свойства хронически прогрессирующих состояний, а именно« хроничность »и« прогрессивность », обусловлены тем фактом, что гравитация действует постоянно».

Заключение
Биомеханика женщины сильно меняется во время беременности, поскольку организм приспосабливается к новым моделям нутации и контрнутации. Роды и родоразрешение серьезно влияют на опорно-двигательный аппарат, и во многих случаях возникают осложнения, связанные с КПС. Несомненно, КПС и лобковый симфиз выдерживают различные уровни шока на каждом этапе беременности и в послеродовом периоде. Циркуляция и стабилизация КПС являются наиболее важными принципами, когда речь идет о заживлении тазового дна после беременности. Несколько рецензируемых исследований подтверждают, что стабилизация КПС с помощью поясного ремня является проверенным и разумным методом как для предотвращения, так и для облегчения болей в области таза и спины, связанных с беременностью.

Дополнительные ресурсы по беременности и стабилизации кора см. Пояс Serola SI при беременности и Понимание жизненно важной роли связок, гормонов и упражнений после беременности.

Ссылки:

1. Борелл, У. и И. Фернстрем. Движения в крестцово-подвздошных суставах и их значение для изменения размеров таза во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand, 1957. 36 (1): p. 42-57.
2. Остгаард, Х.С. и др., Уменьшение боли в спине и задней части таза при беременности. Spine (Phila Pa 1976), 1994. 19 (8): p. 894-900.
3. Берг, Г. и др., Боль в пояснице во время беременности. Obstet Gynecol, 1988. 71 (1): p. 71-5.
4. Fast, A., et al., Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Spine, 1990. 15 (1): с. 28-30.
5. Nilsson-Wikmar, L., et al. Влияние различных методов лечения на боль и функциональную активность беременных с тазовой болью. на 3-м междисциплинарном всемирном конгрессе по боли в пояснице и тазу. 1998 г. Вена, Австрия.
6. Mens, JM, CJ Snijders и HJ Stam, Упражнения для диагональных мышц туловища при послеродовой тазовой боли: рандомизированное клиническое испытание. Phys Ther, 2000. 80 (12): с. 1164-73.
7. Фолей, Б.С. и Р.М. Бушбахер, Боль в крестцово-подвздошных суставах: анатомия, биомеханика, диагностика и лечение. Am J Phys Med Rehabil, 2006. 85 (12): p. 997-1006.
8. Mens, JA, et al. Боль в тазу в послеродовой период — отчет об анализе опроса пациентов голландского общества пациентов. в боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом. 1990. Сан-Диего.
9. Ostgaard, HC, G. Zetherstrom и E. Roos-Hansson, Тест на провокацию задней тазовой боли у беременных. Eur Spine J, 1994. 3 (5): p. 258-60.
10. Хансен, Дж., Клиническое влияние дисфункции крестцово-подвздошного сустава и сустава у женщин в послеродовом периоде. Боль в пояснице и ее связь с крестцово-подвздошным суставом, 1992.
11. Fast, A., et al., Боль в пояснице при беременности. Spine, 1987. 12 (4): с. 368-71.
12. Мантл, MJ, RM Greenwood и HL Currey, Боль в спине при беременности. Rheumatol Rehabil, 1977. 16 (2): p. 95-101.
13. Wu, WH и др., Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью, I: Терминология, клинические проявления и распространенность. Eur Spine J, 2004. 13 (7): p. 575-89.
14.  Менс, Дж. М. и др., Тест активного подъема прямой ноги и подвижности тазовых суставов. Eur Spine J, 1999. 8 (6): p. 468-73.
15.  Менс, Дж. М. и др., Механическое воздействие тазового пояса у пациенток с тазовой болью, связанной с беременностью. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон), 2006. 21 (2): с. 122-7.
16. Орвието Р. и др. Боль в пояснице при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand, 1994. 73 (3): p. 209-14.
17. Донтиньи, Р.Л., Функция и патомеханика крестцово-подвздошного сустава. Обзор. Физическая терапия, 1985. 65 (1): с. 35-44.
18. Калгунери, М., Х.А. Берд и В. Райт, Изменения слабости суставов, возникающие во время беременности. Ann Rheum Dis, 1982. 41 (2): p. 126-8.
19.  Scholten, PJ, et al., Движения и нагрузки в тазу человека: исследование биомеханической модели. Журнал ортопедических исследований, 1988. 6 (6): с. 840-50.
20. Менс, Дж. М. и др., Надежность и валидность теста активного подъема прямой ноги при боли в задней части таза с момента беременности. Spine, 2001. 26 (10): с. 1167-71.
21. Вальхейм, Г.Г., Стабилизация таза с помощью каркаса Гофмана. Помощь в диагностике нестабильности таза. Acta Orthop Scand, 1984. 55 (3): с. 319-24.
22. Sahlstrand, T., Konplikationer vid Fracturer och luxationsskador pa backenet. Lakartidningen, 1980. 77: p. 1738-1744.
23. MacLennan, AH, Роль гормона релаксина в воспроизводстве человека и расслаблении тазового пояса. Scand J Rheumatol Suppl, 1991. 88: p. 7-15.
24. MacLennan, AH, et al., Сывороточный релаксин и тазовая боль при беременности. Lancet, 1986. 2 (8501): p. 243-5.
25. Sands, RX, Боль в спине при беременности: метод лечения. Obstet Gynecol, 1958. 12 (6): p. 670-6.
26. Юнгманн, М. и К.У. МакКлюр, боли в спине, ухудшение осанки, старение и гравитационное напряжение. 1963, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Институт патологии гравитационных деформаций, Inc.

Симулятор техники пункции в клинике

✓ Пункция правой внутренней яремной вены.

✓ Пункция правой покдлючичной вены.

✓ Пункция правой наружной яремной вены.

✓ Пункция правой бедренной вены.

✓ Биопсия правого шейного лимфатического узла.

✓ Левосторонняя пункция плевральной полости (2 области с плевральной жидкостью и 1 область с пневмотораксом).

✓ Пункция при абсцессе печени.

✓ Пункция правой почки.

✓ Люмбальная пункция.

✓ Абдоминальная пункция.

✓ Внутрисердечная инъекция.

✓ Внутрикостный доступ (угол грудины, верхняя передняя подвздошная ость и верхняя задняя подвздошная ость).

✓ Предоперационные асептические техники, такие как дезинфекция области пункции, применение стерильных хирургических салфеток и т.п.

✓ Инъекции в левый локтевой сустав (опционально).

✓ В/в инъекция в правое плечо (опционально).

Особенности:

✓ Анатомия: явные ориентиры и анатомические структуры (грудиноключичнососцевидная мышца, лопатка, мечевидный отросток, верхняя передняя подвздошная ость, пуп и т.п.) для определения областей пункции.

✓ Реалистичность: aвтоматический пульс сонной артерии и бедренной артерии.

✓ В различных областях пункции присутствует различное содержимое, имитация абсцесса с пункцией печени, кровавые жидкие выделения при извлечении иглы при внутрисердечной инъекции, подтверждение успешной декомпрессии иглой (шипящий звук).

✓ Многофункциональность: износоустойчивые и заменяемые кожные подушки, резервуар для жидкости и модули внутрикостного доступа.

Ключевые особенности:

✓ Данный симулятор может принимать и фиксироваться в различных позах, таких как лежа на спине, сидя, лежа на правом и левом боках, а также лежа на животе.

✓ Возможность перкуссии пневмоторакса, гемоторакса, мигрирующей тупости и печеночной тупости.

✓ Для каждого типа хирургической манипуляции имеется примерно 8-минутное аудио с пояснениями, которое направляет пользователя с целью помещения пациента в правильное положение, нахождения правильной области пункции и т.п. Голосовые индикации правильного/неправильного проведения манипуляции.

✓ Фигура человека с различными областями пункции на пульте управления, cветовая индикация текущих манипуляций.

✓ Интеллектуальная подставка и стойка позволяют фиксировать симулятор в разных положениях и облегчают переноску.

Анатомия бедренной кости — средние или внутренние отметины

Последнее обновление: 25 июля 2017 г.

Средние отметки бедренной кости (внутренние):

Отметки подвздошной кости :

1. Подвздошный гребень или гребень подвздошной кости ( Crista iliaca ) — изогнутый верхний гребень подвздошной кости. Это точка прикрепления широчайшей мышцы спины, квадратной мышцы поясницы, выпрямляющей мышцы позвоночника, подвздошной кости, напрягающих широких фасций и мышц живота.

2. Передняя верхняя подвздошная ость или ASIS ( Spina iliaca anterior superior ) — это выступ передней части гребня подвздошной кости.К этому возвышению прикрепляются портняжная мышца и паховая связка.

3. Передняя нижняя подвздошная ость или AIIS ( Spina iliaca anterior inferior ) — это выступ ниже передней верхней подвздошной ости, который служит точкой прикрепления прямой мышцы бедра.

4. Задний верхний подвздошный отдел позвоночника ( Spina iliaca posterior superior ) — проекция задней части гребня. Это точка крепления задней крестцово-подвздошной связки и многораздельной мышцы.

Изучите кости тела быстро и эффективно с помощью этих интерактивных тестов , рабочих листов и упражнений по маркировке .

5. Задний нижний подвздошный отдел позвоночника ( Spina iliaca posterior inferior ) — искривление, расположенное ниже задней верхней подвздошной ости. Два шипа разделены небольшой выемкой. Здесь прикрепляется связка, которая связывает подвздошную кость с крестцом.

6. Подвздошная ямка ( Fossa iliaca ) — широкое углубление, расположенное вдоль переднемедиальной поверхности, ниже подвздошного гребня.Это точка прикрепления подвздошной мышцы.

7. Бугристость подвздошной кости ( Tuberositas iliaca ) — шероховатая область, расположенная ниже гребня и позади подвздошной ямки. Здесь прикрепляются задние крестцово-подвздошные связки, а также крестцово-спинальные и мультифидусные мышцы.

8. Поверхность ушной раковины ( Facies auricular ossis ilii ) — шероховатая поверхность L-образной или ушной формы, расположенная ниже бугристости.Эта область сочленяется с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав.

9. Дугообразная линия ( Linea arcuata ) — изогнутый гребень, образующий нижнюю границу подвздошной ямки. Он также определяет границу между телом и крылом (большая расширенная часть; ala) подвздошной кости.

Маркировка лобковой кости :

1. Лобковый симфиз или лобковый симфиз ( лобковый симфиз; лобковый симфиз ) — хрящевой сустав между двумя лобковыми костями

2. Тело лобка ( Corpus ossis pubis ) — плоский медиальный конец лобка, прилегающий к симфизу.

3. Нижняя ветвь лобка ( Ramus inferior ossis pubis ) — это тонкое, плоское продолжение медиальной лобковой кости, которое соединяется с седалищной ветвью. Вдоль этой поверхности прикрепляются короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца и тонкая мышца.

4. Верхняя ветвь лобковой кости ( Ramus superior ossis pubis ) — это связка кости, которая проходит вдоль верхней части лобковой кости. Это точка крепления грудной мышцы.

5. Грудная линия ( Linea pectinea; pecten ossis pubis ) представляет собой острый гребень, который проходит вдоль верхнего края верхней лобковой ветви.Эта область, которую также называют лобковой грудиной, является местом прикрепления грудной мышцы.

6. Лобковый гребень ( Crista pubica ) — короткий супериомедиальный гребень, который проходит горизонтально от симфиза до лобкового бугорка. Это точка крепления мышц живота.

7. Лобковый бугорок ( Tuberculum pubicum ) — выступ латерального конца лобкового гребня, который служит точкой прикрепления паховой связки.

Отметины седалищной кости :

1. Бугристость седалищной кости ( Tuber ischiadicum ) — это шероховатое изогнутое возвышение, расположенное на стыке задней и нижней границ седалищной кости. Он поддерживает вес тела в сидячем положении и служит точкой прикрепления крестцово-бугристой связки и мышц подколенного сухожилия, квадратной мышцы бедра и нижней каменной мышцы бедра.

2. (нижний) Ramus of Ischium ( Ramus os-sis ischii ) является передним продолжением седалищного бугра, которое соединяется с нижней ветвью лобковой кости.К этой поверхности прикрепляются большая приводящая мышца и наружная запирательная мышца.

3. Ischial Spine ( Spina ischiadica ) — резкий выступ от заднего края седалищной кости. Это точка крепления крестцово-остистой связки.

4. Малая седалищная выемка ( Incisura ischiadica minor ) — это углубление, расположенное ниже позвоночника. Крестцово-бугристая и крестцово-остистая связки превращают выемку в малое седалищное отверстие, через которое проходят сухожилие и нерв внутренней запирательной мышцы, внутренние половые сосуды и половой нерв.

Межпалубные отметины костей :

1. Большая седалищная выемка ( Incisura ischiadica major ) — это большое углубление, расположенное ниже задней нижней подвздошной ости. Крестцово-бугристая и крестцово-остистая связки превращают выемку в большое седалищное отверстие, через которое проходит выполняющая мышца, 7 нервов (включая седалищный нерв) и 3 набора кровеносных сосудов.

2. Запирательное отверстие ( затылочное отверстие; запирательное отверстие ) — большое переднее отверстие, окруженное лобковой и седалищной ветвями.Отверстие, которое в основном покрыто связочной мембраной, помогает уменьшить вес тазовых мышц. Запирательные сосуды и нервы проходят через большой канал в верхней части перепонки.

Проверьте себя:

Часть [1]: [ Показать / Скрыть ]

Часть [2]: [ Показать / Скрыть ]

Часть [3]: [ Показать / Hide ]

Дистракционный тест задней верхней подвздошной ости (PSIS) в диагностике артропатии крестцово-подвздошного сустава | BMC Surgery

Целью этого исследования было оценить диагностическую ценность нового клинического теста на артропатию КПС, теста отвлечения PSIS, и сравнить его с обычно используемыми клиническими тестами.

В нашей популяции пациентов с подтвержденной артропатией КПС было обнаружено, что отвлекающий тест PSIS обладает высокой чувствительностью, специфичностью и, следовательно, очень хорошей точностью.

В то время как другие общие клинические тесты, такие как компрессия таза, отвлечение таза, тест Гаенслена, толчок бедра и тест Фабера, также показали хорошую специфичность, их чувствительность была низкой (<35%).

Это соответствует ранее опубликованным данным, хотя диапазон заявленных значений чувствительности и специфичности широк [6–9] и в некоторых из этих исследований отсутствуют контрольные группы [8].В большом систематическом обзоре Szadek et al. проанализировали провокационные тесты КПС (сжатие, отвлечение, толчок бедра, тест Гаенслена и тест Патрика / Фабера) и выявили значительную неоднородность и непоследовательность. Они предположили, что использование различных пороговых значений для положительного эталонного стандарта достаточного обезболивания частично отвечает за это [7].

Некоторые авторы сообщают о связи [9, 13, 14] между болью, сообщаемой пациентами, в области задней верхней подвздошной ости (PSIS) и болью, вызванной КПС.Тем не менее, до сих пор не было описано клинических испытаний с применением силы к PSIS, сочетающей знание боли, сообщаемой пациентом, с движением исключительно КПС.

Наличие нервных волокон, передающих боль, в КПС и прилегающих к нему связках известно [12, 15]. В этом контексте важно знать, что иннервация крестцово-подвздошного сустава почти исключительно происходит от крестцовых дорсальных ветвей [16, 17]. Непосредственная анатомическая близость этих нервных структур и PSIS может быть объяснением хорошей диагностической ценности наблюдаемого нами теста PSIS на отвлечение.Подобно над- и подглазничным выходам тройничного нерва, PSIS может служить точкой давления для проверки чувствительности крестцовых дорсальных ветвей, иннервирующих КПС. Однако четкое картирование ноцицептивных областей КПС для подтверждения этой гипотезы в литературе не описано.

Несмотря на то, что дизайн нашего исследования был полезен для различения случаев и контроля, результаты требуют осторожности с некоторыми ограничениями. Клиническая ценность теста отвлечения PSIS была исследована на основе схемы случай – контроль.Поскольку группа случаев состояла из пациентов с артропатией КПС, подтвержденной инфильтрацией, это могло особенно повлиять на значения чувствительности.

Известно, что широко используемый провокационный тест КПС подвержен значительной вариабельности между и внутри наблюдателя [7]. Информация по этому вопросу для теста на отвлечение PSIS в нашем исследовании не предоставляется. Однако мы убеждены, что простота процедуры тестирования отвлечения PSIS делает маловероятным высокую вариабельность между и внутри наблюдателя.

Исследователи не ослепляли бессимптомных добровольцев в контрольной группе. Это может быть потенциальным источником систематической ошибки и в этом случае частично объясняет хорошую специфичность. В отличие от этого, исследователи не могли предсказать результаты инфильтрации КПС в группе пациентов с патологией КПС.

Для подтверждения этого предположения необходима дальнейшая валидация проспективными слепыми исследованиями с участием нескольких исследователей с большей когортой.

До лечения мы не делали различий по продолжительности симптомов.Механизмы боли различны при острой, подострой или хронической боли, и гипералгезия у пациентов с хроническим болевым синдромом является возможным смешивающим фактором.

Как и многие другие [5, 8, 13, 14], в нашем исследовании в качестве эталонного теста использовалась инфильтрация КПС под рентгеноскопическим мониторингом. Топография крестцово-подвздошной суставной щели может быть различной, а также нерегулярной, и даже при использовании рентгеноконтрастного средства для подтверждения внутрисуставного положения иглы существует значительная вероятность внесуставной инфильтрации, ведущей к ложноотрицательному результату теста.Таким образом, не было однозначно доказано, действительно ли болезненность PSIS вызвана внутрисуставной патологией или, скорее, периартикулярной (то есть лигаментной) проблемой. Инфильтрация под контролем КТ может быть использована в будущих исследованиях, чтобы избежать этой неопределенности.

Таким образом, несмотря на то, что тест отвлечения PSIS не полностью подтвержден данным исследованием, даны убедительные доказательства его клинической ценности. В отличие от обычно описываемых провокационных тестов, его можно проводить, когда пациент стоит, и его легко выполнять в повседневной клинической практике.Таким образом, он обеспечивает быстрое и надежное руководство по принятию решения о необходимости более инвазивной диагностики, такой как инфильтрация КПС.

AH 321 Лаборатория оценки спортивных травм / заболеваний

Лист навыков костной пальпации

Bony Landmark (укажите альтернативное название, если применимо)	Связанная информация , например, цель, функция, прикрепление связок, сухожилий, задействованных мягких тканей	Предпочтительный корпус и Совместное положение лучше всего для пальпации	Анатомический Описание местонахождения относительно других построек	Изображение скелета или видео
Большой вертел	The задний край большого вертела относительно не прикрыт и легко пальпируется; однако передняя и боковая части закрыты между напрягающей широкой фасцией и средней ягодичной мышцами и меньше ощутимый	Пациент лежа на боку	Найти перемещая пальцы вниз от бугорка подвздошной кости к большему вертел
Задне-верхняя подвздошная ость	Происхождение большой ягодичной мышцы	Пациент стоя или лежа на боку	ложь сразу под видимыми ямочками чуть выше ягодиц; к пальпируйте, двигайтесь только к нижнему и латеральному отделу от L5 поясничного отдела позвоночника, и вы будете ощутите костный выступ, это задне-верхняя подвздошная ость
Бугристость седалищной кости		Боковой позиция	Расположен посередине ягодиц на примерном уровне ягодичной складки
Передне-верхняя подвздошная ость	Служит ориентиром при медосмотрах	Пациент должен стоять, расслабленный	Расположен чуть дальше бугорок подвздошной кости
Передне-нижняя подвздошная ость	Происхождение для прямой мышцы бедра	Постоянный прямо или лежа на спине	Расположен ниже передней верхней подвздошной ости
Гребень подвздошной кости, Илиакский гребень	Происхождение средней ягодичной мышцы и растяжения широкой фасции	Сторона лежа на здоровом боку с согнутым коленом до 70	Superior к передней верхней подвздошной ости и медиальнее бугорка подвздошной кости
Бугорки подвздошной кости	Бугорок подвздошной кости самая широкая точка гребня подвздошной кости	Пациент должен стоять, расслабленный	Костный выступ расположен кзади от гребня подвздошной кости
Задне-нижняя подвздошная ость	Происхождение большой ягодичной мышцы	Лежа	низший до задней верхней подвздошной ости и выше седалищной вырезки	XX	XX
Остистый отросток поясничного отдела позвоночника (L1-L5)	Обслуживает в качестве крепления надостной и межостистой связок	Пациент лежа на животе и расслабленным	L5 расположен между PSIS, затем переместите на ширину пальца вверх	XX
Мечевидный отросток	Приложение участок прямой мышцы живота, апоневрозы внутренних и внешних косых мышц живота, linea alba и диафрагма	Постоянный стоячие с втянутыми плечами	низший часть грудины
Лобковые бугорки	Служит насадкой для приводящая длинная мышца	Пациент должен стоять, расслабленный	Расположен спереди и ниже передней верхней подвздошной ости
Остистый отросток грудного отдела позвоночника (Т1-Т-12)	The скелетную основу грудной клетки составляют 12 пар ребер, которые вставка на корешок	Пациент может лежать или стоять	Т-1-Т-12 соответственно расположены непосредственно ниже С-7
Тело грудины	Обслуживает как насадка для реберных хрящей ребер 2-10	Пациент может быть стоя, сидя или лежа на спине	Расположен ниже грудино-ключичного сустава и манбрии и выше мечевидный отросток
Манубриум или Manubrium of Sternum	Приложение от ключицы до грудины (передняя ключично-ключичная связка)	на спине	Мост верхняя часть грудины
Ребра 1-12	Ребра 1-7 соединяются с грудиной непосредственно реберными хрящами.Хрящи ложных ребер соединяются хрящ седьмого ребра. Ребра поддерживают кости тела и защитить внутренние органы	Пациент должен лежать положение лежа на спине и расслабленное.	Ребра расположены сбоку к ребрам
Остистый отросток шейного отдела позвоночника (C2-C7)	С-2 также называется «осью», C-7 у кончика позвоночника служит в качестве места прикрепления ряда мышц верхней части спины и плеча	Пациент стоя, сидя или лежа на спине	C-2 — это стержень, на котором вращается голова, уступает атласу или С-1; C-7 — это расположен у выступающей шишки на задней поверхности шеи или шейный отдел
Затылочный бугор

Interexaminer Надежность и точность пальпации заднего верхнего подвздошного отдела позвоночника и гребня подвздошной кости для оценки уровня позвоночника

https: // doi.org / 10.1016 / j.jmpt.2007.04.005Получить права и контент

Цель

Целью этого исследования было сравнение задней верхней подвздошной ости (PSIS) и гребня подвздошной кости как точных анатомических ориентиров для определения уровня позвоночника.

Методы

Исследование проводилось в 2 этапа. Сначала 4 исследователя обследовали 60 пациентов и слепо определили уровни гребня подвздошной кости и PSIS, а затем проанализировали надежность PSIS и пальпацию гребня подвздошной кости. Во-вторых, 4 исследователя прикрепили рентгеноконтрастный маркер на предполагаемом уровне PSIS и подвздошного гребня у 72 пациентов, после чего были сделаны рентгенограммы задне-переднего отдела поясницы.Затем четыре исследователя подтвердили уровни PSIS и подвздошного гребня после рентгенологической идентификации уровней маркеров и проверили уровень позвоночника, на котором был пересечен остистый отросток или промежуток, проведя горизонтальную линию между рентгеноконтрастными маркерами.

Результаты

Надежность пальпации между обследованием была значительно выше для уровня PSIS, чем для гребня подвздошной кости ( P <0,05). Спинальные уровни предполагаемых PSIS, идентифицированных при пальпации, варьировались от промежутка L5-S1 до остистого отростка S2, а спинномозговые уровни предполагаемого гребня подвздошной кости варьировались от промежутка L2-3 до остистого отростка L5.

Выводы

Несмотря на то, что пальпация PSIS показала статистически более высокую межэкспертационную надежность, чем уровень гребня подвздошной кости, клиницисты должны быть осторожны при применении этого метода в качестве инструмента измерения, поскольку на расчетный уровень позвоночника при пальпации могут непреднамеренно повлиять квалификация исследователя и анатомические вариации.

Ключевые термины для индексации

Позвоночник

Воспроизводимость результатов

Пальпация

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2007 Национальный университет медицинских наук.Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

— Методы определения передних верхних подвздошных ости (ASIS) и …

Контекст 1

… задняя верхняя подвздошная ость (PSIS) была определена как заднее пересечение верхней границы крестцово-подвздошного сустава и медиальной границы гребня подвздошной кости (рис. 5). Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) определялась как переднее пересечение медиальной и латеральной границ гребня подвздошной кости (Рисунок 5)….

Контекст 2

… задняя верхняя подвздошная ость (PSIS) была определена как заднее пересечение верхней границы крестцово-подвздошного сустава и медиальной границы гребня подвздошной кости (рис. 5). Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) определялась как переднее пересечение медиальной и латеральной границ гребня подвздошной кости (Рисунок 5). Хотя каждая из этих границ автоматически определялась кривизной, на их пересечении была небольшая область узлов, из которых пользователь выбрал единственный узел для представления ориентира….

Context 3

… точность динамического радиостереометрического анализа (DRSA) в оптимальных условиях. Акриловая пластина со стальными шариками, расположенными на расстоянии 30 мм (диаметр 2 мм, неопределенность положения 0,0013 мм), была отображена во время случайного движения. 15 трехмерных положений шариков в лабораторных координатах были рассчитаны с использованием теории прямого линейного преобразования. 15 Прослеживаемые межцентроидные расстояния между бортами сравнивались с известными расстояниями для количественной оценки точности. Смещение и точность определялись средним и стандартным отклонением разностей для 400 кадров соответственно.Были получены два образца трупов от таза до пальцев стопы (Образец 1: мужчина, 57 лет, 170 см, 70 кг, ИМТ 24,2; Образец 2: женщина, 59 лет, 168 см, 50 кг, ИМТ 17,7). Стальные шарики (диаметром 2 мм) были имплантированы в левое полушарие и бедро с помощью минимально инвазивного доступа с сохранением всех мягких тканей (рис. 2). В каждую кость имплантировали не менее пяти бусинок. Расположение бусинок было выбрано таким образом, чтобы свести к минимуму разрушение мягких тканей. Разрезы закрыли швом. КТ-изображения всего таза, проксимальных отделов бедренной кости и колен были получены с помощью КТ-сканера Siemens Somatom (0.Толщина среза 7 мм, образец 1 / образец 2: поле зрения 405/424 мм, матрица 512 × 512). Данные были увеличены до 3-кратного разрешения, чтобы уменьшить артефакты лестницы. 16 костей были сегментированы полуавтоматически с использованием Amira (5.4.1, Visage Imaging, Сан-Диего, Калифорния). Пиксели, представляющие имплантированные шарики, были автоматически сегментированы и помещены в сферу, чтобы определить центроиды шариков в координатах CT. Таз был прикреплен к рентгенопрозрачному столу с помощью ремней Velcro. Видео рентгеноскопии было получено для осмотра соударения (Дополнительное видео 1; пожалуйста, см. Приложение в конце этой статьи, для веб-доступа к видео и подписей, которые их описывают), теста ФАБЕР и положения лежа на спине с прямыми ногами, внутреннее / внешнее вращательный профиль.За один экзамен было собрано три испытания. Образец 1 был отображен при 83 кВп / 3,1 мА (фтор 1) и 85 кВп / 3,2 мА (фтор 2). Образец 2 был отображен при 73 кВп / 2,9 мА (фтор 1) и 74 кВп / 2,5 мА (фтор 2). Общее количество кадров для каждого исследования составило 331 ± 60,7 (среднее ± стандартное отклонение). Используя трехмерную реконструкцию кости по данным КТ, была создана пара рентгенограмм, реконструированных в цифровом виде, с использованием программного обеспечения для отслеживания на основе модели. 11 пикселям CT, представляющим бусинки и связанный с ними металлический артефакт (который был ограничен только непосредственной областью бусинки), были присвоены интенсивности окружающей кости.Положение и ориентация костей были рассчитаны путем оптимизации согласования между двумя рентгенограммами, реконструированными в цифровом виде, и изображениями флюороскопа. 11 Зная положение каждой кости и относительное расположение каждого центроида бусинки, декартовы координаты каждого центроида бусинки в лабораторных координатах были вычислены для каждого видеокадра. Пользовательский ПК с четырьмя графическими процессорами (Tesla C1060, Nvidia, Санта-Клара, Калифорния) завершил оптимизацию для каждого кадра за 0,1–1,0 с. Эталонным стандартом служил динамический радиостереометрический анализ имплантированных шариков.В каждом экзамене было несколько рамок, на которых все пять бусинок не были четко видны. Таким образом, были отслежены три наиболее видимых шарика в каждой кости для каждого испытания. Стандартные отклонения расстояний между шариками определяют точность DRSA in vitro. Результаты точности были усреднены по испытаниям. Для сравнения с отслеживанием на основе модели координаты шариков относительно лабораторной системы были сглажены фильтром нижних частот Баттерворта четвертого порядка с частотой среза 6 Гц. 17 Основанное на модели отслеживание и местоположения отфильтрованных гранул DRSA сравнивали для каждого испытания.Были рассчитаны смещение и точность евклидова расстояния между точками валика и расстояния по каждой из лабораторных осей. Результаты были усреднены по испытаниям и образцам. Анатомические системы координат таза и бедра были определены согласно Wu et al. 18 костных ориентиров были выбраны автоматически или полуавтоматически с использованием PreView и PostView (Лаборатории исследования опорно-двигательного аппарата, Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта). В частности, основная кривизна автоматически определяет полулунную поверхность вертлужной впадины, гребень подвздошной кости и верхнюю границу крестцово-подвздошного сустава на тазу и головке бедренной кости, суставную поверхность мыщелков бедренной кости и гребни на медиальном и латеральном надмыщелках бедренной кости.Центры тазового и бедренного суставов (PJC CT, FJC CT) были рассчитаны как центр наиболее подходящей сферы полулунной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, соответственно (Рисунок 3). Для медиально-латеральной оси бедренной кости и средней точки колена плоскость была подогнана к медиальному и латеральному надмыщелковым гребням, чтобы изолировать заднюю область мыщелков, которая затем автоматически соответствовала цилиндру (рис. 4). Центр цилиндра определял середину колена. Задняя верхняя подвздошная ость (PSIS) определялась как заднее пересечение верхней границы крестцово-подвздошного сустава и медиальной границы гребня подвздошной кости (рис. 5).Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) определялась как переднее пересечение медиальной и латеральной границ гребня подвздошной кости (Рисунок 5). Хотя каждая из этих границ автоматически определялась кривизной, на их пересечении была небольшая область узлов, из которых пользователь выбрал единственный узел для представления ориентира. Поскольку процесс не был полностью автоматическим, было проведено исследование повторяемости для ASIS и PSIS. В частности, три наблюдателя выбрали ориентиры три раза для расчета точности между и внутри наблюдателя в соответствии с определением, используемым Виктором и др.19 Среднее положение каждого ориентира по всем девяти отборочным испытаниям использовалось в последующих анализах. Чтобы оценить влияние непостоянства при выборе ориентира, система координат таза была рассчитана с использованием средних положений ориентиров и положений из каждой попытки выбора. Для каждой оси системы координат рассчитывался угол между средней и пробной конфигурациями. Необработанные результаты отслеживания на основе модели и результаты DRSA были преобразованы в клинические значения углов суставов и трансляции.Матрица трансформации, связывающая системы анатомических координат таза и бедра с системой координат CT (P anat / CT и F anat / CT), была определена с использованием ориентиров, описанных выше. Не все костные ориентиры, необходимые для определения анатомических систем координат, были видны в поле зрения двойной рентгеноскопии. Таким образом, техническая система координат требовалась как для таза, так и для бедренной кости, и была установлена ​​относительно системы координат CT с использованием трех наиболее заметных граней (P tech / CT и F tech / CT).Эти технические системы координат затем отслеживались относительно лабораторных координат (P tech / Laboratory и F tech / Laboratory) для каждого кадра рентгеноскопии как для отслеживания на основе модели, так и для DRSA. Комбинация этих матриц обеспечивала общее преобразование анатомических систем координат таза в бедренную кость для каждого кадра, рассчитываемого как P anat / CT × CT / P tech × P tech / Lab × Lab / F tech × F tech / CT × CT / F anat Три угла сустава (сгибание / разгибание, отведение / приведение, внутреннее / внешнее вращение) были рассчитаны на основе полученной матрицы трансформации с использованием соглашения Grood и Suntay.20 Для определения перемещений положение PJC и FJC было рассчитано в лабораторных координатах для каждого кадра следующим образом (пример для …

Контекст 4

… неопределенность 0,0013 мм), отображаемое во время случайного движения. 15 трехмерных положений шариков в лабораторных координатах были рассчитаны с использованием теории прямого линейного преобразования. 15 Прослеживаемые межцентроидные расстояния между бортами сравнивались с известными расстояниями для количественной оценки точности. Смещение и точность определялись средним и стандартным отклонением разностей для 400 кадров соответственно.Были получены два образца трупов от таза до пальцев стопы (Образец 1: мужчина, 57 лет, 170 см, 70 кг, ИМТ 24,2; Образец 2: женщина, 59 лет, 168 см, 50 кг, ИМТ 17,7). Стальные шарики (диаметром 2 мм) были имплантированы в левое полушарие и бедро с помощью минимально инвазивного доступа с сохранением всех мягких тканей (рис. 2). В каждую кость имплантировали не менее пяти бусинок. Расположение бусинок было выбрано таким образом, чтобы свести к минимуму разрушение мягких тканей. Разрезы закрыли швом. КТ-изображения всего таза, проксимальных отделов бедренной кости и колен были получены с помощью КТ-сканера Siemens Somatom (0.Толщина среза 7 мм, образец 1 / образец 2: поле зрения 405/424 мм, матрица 512 × 512). Данные были увеличены до 3-кратного разрешения, чтобы уменьшить артефакты лестницы. 16 костей были сегментированы полуавтоматически с использованием Amira (5.4.1, Visage Imaging, Сан-Диего, Калифорния). Пиксели, представляющие имплантированные шарики, были автоматически сегментированы и помещены в сферу, чтобы определить центроиды шариков в координатах CT. Таз был прикреплен к рентгенопрозрачному столу с помощью ремней Velcro. Видео рентгеноскопии было получено для осмотра соударения (Дополнительное видео 1; пожалуйста, см. Приложение в конце этой статьи, для веб-доступа к видео и подписей, которые их описывают), теста ФАБЕР и положения лежа на спине с прямыми ногами, внутреннее / внешнее вращательный профиль.За один экзамен было собрано три испытания. Образец 1 был отображен при 83 кВп / 3,1 мА (фтор 1) и 85 кВп / 3,2 мА (фтор 2). Образец 2 был отображен при 73 кВп / 2,9 мА (фтор 1) и 74 кВп / 2,5 мА (фтор 2). Общее количество кадров для каждого исследования составило 331 ± 60,7 (среднее ± стандартное отклонение). Используя трехмерную реконструкцию кости по данным КТ, была создана пара рентгенограмм, реконструированных в цифровом виде, с использованием программного обеспечения для отслеживания на основе модели. 11 пикселям CT, представляющим бусинки и связанный с ними металлический артефакт (который был ограничен только непосредственной областью бусинки), были присвоены интенсивности окружающей кости.Положение и ориентация костей были рассчитаны путем оптимизации согласования между двумя рентгенограммами, реконструированными в цифровом виде, и изображениями флюороскопа. 11 Зная положение каждой кости и относительное расположение каждого центроида бусинки, декартовы координаты каждого центроида бусинки в лабораторных координатах были вычислены для каждого видеокадра. Пользовательский ПК с четырьмя графическими процессорами (Tesla C1060, Nvidia, Санта-Клара, Калифорния) завершил оптимизацию для каждого кадра за 0,1–1,0 с. Эталонным стандартом служил динамический радиостереометрический анализ имплантированных шариков.В каждом экзамене было несколько рамок, на которых все пять бусинок не были четко видны. Таким образом, были отслежены три наиболее видимых шарика в каждой кости для каждого испытания. Стандартные отклонения расстояний между шариками определяют точность DRSA in vitro. Результаты точности были усреднены по испытаниям. Для сравнения с отслеживанием на основе модели координаты шариков относительно лабораторной системы были сглажены фильтром нижних частот Баттерворта четвертого порядка с частотой среза 6 Гц. 17 Основанное на модели отслеживание и местоположения отфильтрованных гранул DRSA сравнивали для каждого испытания.Были рассчитаны смещение и точность евклидова расстояния между точками валика и расстояния по каждой из лабораторных осей. Результаты были усреднены по испытаниям и образцам. Анатомические системы координат таза и бедра были определены согласно Wu et al. 18 костных ориентиров были выбраны автоматически или полуавтоматически с использованием PreView и PostView (Лаборатории исследования опорно-двигательного аппарата, Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити, штат Юта). В частности, основная кривизна автоматически определяет полулунную поверхность вертлужной впадины, гребень подвздошной кости и верхнюю границу крестцово-подвздошного сустава на тазу и головке бедренной кости, суставную поверхность мыщелков бедренной кости и гребни на медиальном и латеральном надмыщелках бедренной кости.Центры тазового и бедренного суставов (PJC CT, FJC CT) были рассчитаны как центр наиболее подходящей сферы полулунной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, соответственно (Рисунок 3). Для медиально-латеральной оси бедренной кости и средней точки колена плоскость была подогнана к медиальному и латеральному надмыщелковым гребням, чтобы изолировать заднюю область мыщелков, которая затем автоматически соответствовала цилиндру (рис. 4). Центр цилиндра определял середину колена. Задняя верхняя подвздошная ость (PSIS) определялась как заднее пересечение верхней границы крестцово-подвздошного сустава и медиальной границы гребня подвздошной кости (рис. 5).Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) определялась как переднее пересечение медиальной и латеральной границ гребня подвздошной кости (Рисунок 5). Хотя каждая из этих границ автоматически определялась кривизной, на их пересечении была небольшая область узлов, из которых пользователь выбрал единственный узел для представления ориентира. Поскольку процесс не был полностью автоматическим, было проведено исследование повторяемости для ASIS и PSIS. В частности, три наблюдателя выбрали ориентиры три раза для расчета точности между и внутри наблюдателя в соответствии с определением, используемым Виктором и др.19 Среднее положение каждого ориентира по всем девяти отборочным испытаниям использовалось в последующих анализах. Чтобы оценить влияние непостоянства при выборе ориентира, система координат таза была рассчитана с использованием средних положений ориентиров и положений из каждой попытки выбора. Для каждой оси системы координат рассчитывался угол между средней и пробной конфигурациями. Необработанные результаты отслеживания на основе модели и результаты DRSA были преобразованы в клинические значения углов суставов и трансляции.Матрица трансформации, связывающая системы анатомических координат таза и бедра с системой координат CT (P anat / CT и F anat / CT), была определена с использованием ориентиров, описанных выше. Не все костные ориентиры, необходимые для определения анатомических систем координат, были видны в поле зрения двойной рентгеноскопии. Таким образом, техническая система координат требовалась как для таза, так и для бедренной кости, и была установлена ​​относительно системы координат CT с использованием трех наиболее заметных граней (P tech / CT и F tech / CT).Эти технические системы координат затем отслеживались относительно лабораторных координат (P tech / Laboratory и F tech / Laboratory) для каждого кадра рентгеноскопии как для отслеживания на основе модели, так и для DRSA. Комбинация этих матриц обеспечивала общее преобразование анатомических систем координат таза в бедренную кость для каждого кадра, рассчитываемого как P anat / CT × CT / P tech × P tech / Lab × Lab / F tech × F tech / CT × CT / F anat Три угла сустава (сгибание / разгибание, отведение / приведение, внутреннее / внешнее вращение) были рассчитаны на основе полученной матрицы трансформации с использованием соглашения Grood и Suntay.20 Для определения перемещений положение PJC и FJC было рассчитано в лабораторных координатах для каждого кадра следующим образом (пример для …

The Pelvic Girdle and Pelvis

Цели обучения

• Определите тазовый пояс и опишите кости и связки таза
• Объясните три области бедренной кости и определите их костные ориентиры
• Опишите отверстия таза и границы большого и малого таза

Тазовый пояс (тазобедренный пояс) образован одной костью, тазовой костью или тазовой костью (тазобедренный = «бедро»), которая служит точкой крепления для каждой нижней части. конечность.Каждая бедренная кость, в свою очередь, прочно соединена с осевым скелетом посредством прикрепления к крестцу позвоночного столба. Правая и левая бедренные кости также сходятся кпереди, чтобы прикрепиться друг к другу. Костный таз таз представляет собой всю структуру, образованную двумя тазовыми костями, крестцом и прикрепленным снизу к крестцу копчиком (рис. 8.12).

В отличие от костей грудного пояса, которые очень подвижны для увеличения диапазона движений верхних конечностей, кости таза прочно соединены друг с другом, образуя в значительной степени неподвижную несущую структуру.Это важно для стабильности, поскольку позволяет легко переносить вес тела латерально с позвоночника через тазовый пояс и тазобедренные суставы на любую нижнюю конечность, когда другая конечность не несет веса. Таким образом, неподвижность таза обеспечивает прочную основу для верхней части тела, поскольку она опирается на подвижные нижние конечности.

Рисунок 8.12. Таз

Тазовый пояс образован единственной тазовой костью. Бедренная кость прикрепляет нижнюю конечность к осевому каркасу через сочленение с крестцом.Правая и левая тазобедренные кости, а также крестец и копчик вместе образуют таз.

Бедренная кость

Тазовая кость, или тазовая кость, образует тазовую часть таза. Парные бедренные кости — это большие изогнутые кости, которые образуют боковую и переднюю части таза. Каждая бедренная кость взрослого состоит из трех отдельных костей, которые срастаются вместе в позднем подростковом возрасте. Этими костными компонентами являются подвздошная, седалищная и лобковая кость (Рисунок 8.13). Эти названия сохранены и используются для обозначения трех областей тазовой кости взрослого человека.

Рисунок 8.13. Бедренная кость

Бедренная кость взрослого состоит из трех областей. Подвздошная кость образует большую веерообразную верхнюю часть, седалищная кость — задне-нижняя часть, а лобковая кость — переднемедиальная часть.

подвздошная кость — веерообразная верхняя область, которая составляет большую часть тазовой кости.Он прочно соединен с крестцом в практически неподвижном крестцово-подвздошном суставе (см. Рис. 8.12). седалищная кость образует задне-нижнюю область каждой бедренной кости. Он поддерживает тело при сидении. Лобковая кость образует переднюю часть тазовой кости. Лобковая кость изгибается кнутри, где она соединяется с лобковой костью противоположной бедренной кости в специализированном суставе, называемом лонным симфизом .

Илиум

Когда вы кладете руки на талию, вы можете почувствовать выгнутый верхний край подвздошной кости вдоль линии талии (см.Рисунок 8.13). Этот изогнутый верхний край подвздошной кости — это гребень подвздошной кости . Закругленное переднее окончание гребня подвздошной кости — это передняя верхняя подвздошная ость . Этот важный костный ориентир можно почувствовать на переднебоковом участке бедра. Ниже передней верхней подвздошной ости находится округлый выступ, который называется передняя нижняя подвздошная ость . Обе эти подвздошные ости служат точками крепления мышц бедра.Кзади гребень подвздошной кости изгибается вниз и заканчивается задней верхней подвздошной остью . Мышцы и связки окружают этот костный ориентир, но не покрывают его, что иногда приводит к появлению углубления в пояснице в виде «ямочки». Ниже находится задняя нижняя подвздошная ость . Он расположен на нижнем конце большой шероховатой области, называемой ушной поверхностью подвздошной кости . Поверхность ушной раковины сочленяется с ушной поверхностью крестца, образуя крестцово-подвздошный сустав.И задняя верхняя, и задняя нижняя подвздошные ости служат точками прикрепления мышц и очень прочных связок, поддерживающих крестцово-подвздошный сустав.

Неглубокая выемка, расположенная на переднемедиальной (внутренней) поверхности верхней подвздошной кости, называется подвздошной ямкой . Нижний край этого пространства образован дугообразной линией подвздошной кости , гребнем, образованным выраженным изменением кривизны между верхней и нижней частями подвздошной кости.Большая перевернутая U-образная выемка, расположенная на заднем крае нижней подвздошной кости, называется большой седалищной выемкой .

Иший

седалищная кость образует заднебоковую часть бедренной кости (см. Рис. 8.13). Большая шероховатая область нижней седалищной кости — это седалищный бугорок . Он служит креплением для задних мышц бедра, а также принимает на себя вес тела при сидении.Вы можете почувствовать бугристость седалищной кости, если пошевелите тазом относительно сиденья стула. Выше и кпереди от седалищного бугра выступает узкий сегмент кости, называемый седалищной ветвью . Слегка изогнутый задний край седалищной кости выше седалищного бугра — это малая седалищная выемка . Костный выступ, разделяющий малую седалищную вырезку и большую седалищную вырезку, — это седалищная ость .

лобковой кости

Лобок образует переднюю часть тазовой кости (см. Рис. 8.13). Увеличенная медиальная часть лобка — это лонное тело . Выше на лобковой части тела расположена небольшая шишка, называемая лонным бугорком . Верхняя ветвь лобковой кости — это сегмент кости, который проходит латерально от тела лобковой кости и присоединяется к подвздошной кости. Узкий гребень, проходящий вдоль верхнего края верхней ветви лобковой кости, представляет собой грудную линию лобковой кости.

Лобковое тело соединяется с лобковым телом противоположной бедренной кости лобковым симфизом. Вниз и в стороны от тела проходит нижняя ветвь лобковой кости . Лобковая дуга представляет собой костную структуру, образованную лобковым симфизом, а также телами и нижними ветвями лобковой кости прилегающих лонных костей. Нижняя ветвь лобковой кости идет вниз и соединяется с седалищной ветвью. Вместе они образуют единую седалищно-лобковую ветвь , которая простирается от лобкового тела до седалищного бугра.Перевернутая V-образная форма, образованная при соединении седалищно-лобковых ветвей с обеих сторон в лобковом симфизе, называется подлобковым углом .

Таз

Таз состоит из четырех костей: правой и левой тазобедренных костей, крестца и копчика (см. Рис. 8.12). Таз выполняет несколько важных функций. Его основная роль — поддерживать вес верхней части тела при сидении и переносить этот вес на нижние конечности при стоянии.Он служит точкой крепления мышц туловища и нижних конечностей, а также защищает внутренние органы малого таза. При стоянии в анатомическом положении таз наклонен кпереди. В этом положении передние верхние ости подвздошных костей и лобковые бугры лежат в одной вертикальной плоскости, а передняя (внутренняя) поверхность крестца обращена вперед и вниз.

Три области каждой бедренной кости, подвздошная, лобковая и седалищная кости, сходятся по центру, образуя глубокую чашеобразную полость, называемую вертлужной впадиной .Он расположен на боковой стороне тазовой кости и является частью тазобедренного сустава. Большое отверстие в передне-нижней части бедра между седалищной и лобковой костью — это запирательное отверстие . Это пространство в значительной степени заполнено слоем соединительной ткани и служит для прикрепления мышц как на внутренней, так и на внешней поверхности.

Несколько связок соединяют кости таза (рис. 8.14). В значительной степени неподвижный крестцово-подвздошный сустав поддерживается парой крепких связок, которые прикрепляются между крестцом и подвздошной частью бедренной кости.Это передняя крестцово-подвздошная связка на передней стороне сустава и задняя крестцово-подвздошная связка на задней стороне. Еще две дополнительные связки охватывают крестец и бедренную кость. Крестцово-остистая связка проходит от крестца до седалищного отдела позвоночника, а крестцово-бугристая связка проходит от крестца до седалищного бугра. Эти связки помогают поддерживать и обездвиживать крестец, поскольку он несет вес тела.

Рисунок 8.14. Связки таза

Задняя крестцово-подвздошная связка поддерживает крестцово-подвздошный сустав. Крестцово-остистая связка проходит от крестца до седалищного отдела позвоночника, а крестцово-бугристая связка — от крестца до седалищного бугра. Крестцово-остистая и крестцово-бугристая связки способствуют образованию большого и малого седалищных отверстий.

Интерактивная ссылка

Посмотрите это видео, чтобы получить трехмерное изображение таза и связанных с ним связок.Что представляет собой большое отверстие в костном тазу, расположенное между седалищной и лобковой областями, и какие две части лобка способствуют образованию этого отверстия?

Крестцово-остистая и крестцово-бугристая связки также помогают определить два отверстия на заднебоковых сторонах таза, через которые проходят мышцы, нервы и кровеносные сосуды для выхода из нижней конечности. Верхнее отверстие — это большое седалищное отверстие . Это большое отверстие образовано большой седалищной выемкой тазовой кости, крестца и крестцово-остистой связки.Меньшее, более нижнее меньшее седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой бедренной кости вместе с крестцово-остистыми и крестцово-бугристыми связками.

Пространство, ограниченное костным тазом, разделено на две области (рис. 8.15). Широкая верхняя область, определяемая латерально большой веерообразной частью верхней бедренной кости, называется большим тазом (большая полость таза; ложный таз). Эта широкая область занята частями тонкого и толстого кишечника, и, поскольку она более тесно связана с брюшной полостью, ее иногда называют ложным тазом.В нижней части узкое округлое пространство малого таза (меньшая полость таза; истинный таз) содержит мочевой пузырь и другие органы малого таза и, таким образом, также известно как истинный таз. Край таза (также известный как вход для таза ) образует верхний край малого таза, отделяя его от большого таза. Кромка таза определяется линией, образованной верхним краем лобкового симфиза спереди и грудной линией лобка, дугообразной линией подвздошной кости и крестцовым мысом (передним краем верхнего крестца) сзади.Нижняя граница малой полости малого таза называется выходным отверстием таза . Это большое отверстие определяется нижним краем лонного симфиза спереди и седалищно-лобковой ветвью, седалищным бугром, крестцово-бугристой связкой и нижним концом копчика сзади. Из-за наклона таза кпереди, малый таз также наклонен, что придает ему ориентацию от передне-верхней (вход в таз) до задне-нижней (выход из таза).

Рисунок 8.15. Мужской и женский таз

Женский таз адаптирован для родов и шире, с большим подлобковым углом, более округлым краем таза и более широкой и неглубокой полостью малого таза, чем у мужского таза.

Сравнение женского и мужского таза

Различия между тазом взрослой женщины и мужчины связаны с функцией и размером тела. В целом, кости мужского таза толще и тяжелее, они приспособлены для поддержки более тяжелого физического телосложения и более сильных мышц мужчин.Большая седалищная выемка мужской бедренной кости уже и глубже, чем более широкая выемка у женщин. Поскольку женский таз адаптирован для родов, он шире, чем мужской таз, о чем свидетельствует расстояние между передними верхними ости подвздошной кости (см. Рис. 8.15). Седалищные бугры у самок также расположены дальше друг от друга, что увеличивает размер выходного отверстия таза. Из-за этой увеличенной ширины таза подлобковый угол у женщин больше (более 80 градусов), чем у мужчин (менее 70 градусов).Женский крестец шире, короче и менее изогнут, а крестцовый мыс меньше выступает в полость таза, что придает входному отверстию женского таза (краю таза) более округлую или овальную форму по сравнению с мужчинами. Полость малого таза самок также шире и неглубоко, чем более узкий, глубокий и сужающийся малый таз самцов. Из-за очевидных различий между женскими и мужскими тазобедренными костями, это единственная кость тела, которая позволяет наиболее точно определить пол.В таблице 8.1 представлен обзор общих различий между женским и мужским тазом.

Таблица 8.1.

Обзор различий между женским и мужским тазом
	Женский таз	Мужской таз
Масса таза	Кости таза светлее и тоньше	Кости таза толще и тяжелее
Форма тазового входа	Тазовой патрубок имеет круглую или овальную форму	Тазовое впускное отверстие в форме сердца
Форма полости малого таза	Полость малого таза короче и шире	Полость малого таза длиннее и уже
Подлобковый угол	Подлобковый угол больше 80 градусов	Подлобковый угол менее 70 градусов
Форма тазового выхода	Тазовый выход закруглен и больше	Тазовый выход меньше

Связь с карьерой

Судебная патология и судебная антропология

Судебный патологоанатом (также известный как судмедэксперт) — это врач, прошедший специальную подготовку в области патологии, чтобы исследовать тела умерших для определения причины смерти.Судебный патологоанатом применяет свое понимание болезни, а также токсинов, анализ крови и ДНК, огнестрельное оружие и баллистику, а также другие факторы для оценки причины и характера смерти. Иногда патологоанатома вызывают для дачи показаний под присягой в ситуациях, связанных с возможным преступлением. Судебная патология — это область, которая привлекла много внимания средств массовой информации в телешоу или после громкой смерти.

Хотя судебные патологоанатомы несут ответственность за определение того, была ли причина смерти естественной, самоубийством, несчастным случаем или убийством, бывают случаи, когда установить причину смерти сложнее и требуются другие навыки.Судебная антропология использует инструменты и знания физической антропологии и остеологии человека (изучение скелета) для исследования смерти. Судебный антрополог помогает медицинским работникам и юристам идентифицировать человеческие останки. Наука, лежащая в основе судебной антропологии, включает изучение археологических раскопок; осмотр волос; понимание растений, насекомых и следов; возможность определить, сколько времени прошло с момента смерти человека; анализ анамнеза и токсикологии; возможность определить, есть ли посмертные травмы или изменения скелета; и идентификация умершего (умершего человека) с использованием скелетных и стоматологических доказательств.

Благодаря обширным знаниям и пониманию методов раскопок судебный антрополог является неотъемлемым и бесценным членом команды, которого необходимо присутствие на месте при исследовании места преступления, особенно когда речь идет о поиске человеческих скелетных останков. Когда останки покупаются судебному антропологу для исследования, он или она должен сначала определить, действительно ли останки принадлежат человеку. После того, как останки будут идентифицированы как принадлежащие человеку, а не животному, следующим шагом будет приблизительное определение возраста, пола, расы и роста человека.Судебный антрополог не определяет причину смерти, а скорее предоставляет информацию судебному патологу, который использует все собранные данные для окончательного определения причины смерти.

Блоки заднего верхнего подвздошного отдела позвоночника — Абляции — Врач боли

Что такое блоки и абляции заднего верхнего подвздошного отдела позвоночника? Блокады нервов выполняются для облегчения хронической боли. Блокады нерва можно использовать в качестве терапевтического инструмента для облегчения боли или в качестве диагностического инструмента, подтверждая нерв, несущий болевые сигналы.Когда эта боль возникает в задней части таза или возникает в ней, можно использовать блокаду нерва, называемую блокадой задней верхней подвздошной ости. После блокады нерва может быть выполнена абляция, чтобы разрушить чувствительный нерв и не дать ему посылать болевые сигналы в мозг.

Задняя верхняя подвздошная ость — это нижняя часть позвоночника над копчиком. Крестец — это треугольная область в задней части таза, которая расположена между поясничным отделом позвоночника и копчиком или копчиком.Эта треугольная кость начинается как набор позвонков, которые срастаются в течение первых нескольких десятилетий жизни. Место соединения крестца с подвздошными костями таза называется крестцово-подвздошным суставом. Задняя верхняя подвздошная ость является самой верхней областью этого соединения.

Когда врач уверен, что задняя верхняя подвздошная ость — это область, откуда возникает или передается боль, может быть выполнена блокада нерва. Успешная блокада задней верхней подвздошной ости подтвердит, что это область, на которую нужно воздействовать, чтобы облегчить боль пациенту.Как только это будет установлено, можно выполнить абляцию целевого нерва, чтобы устранить нервы, несущие болевой сигнал.

Как выполняются блокады заднего верхнего подвздошного отдела позвоночника? Блокада задней верхней подвздошной ости выполняется после тщательного анализа врачом для определения вероятного источника боли в нижней части тела или пояснице. Если врач подозревает, что боль исходит из области, где крестец нижнего отдела позвоночника находится между подвздошной костью задней части таза, то может быть рекомендована блокада задней верхней подвздошной ости для снятия отека и воспаления, облегчения боли и подтверждения диагноза. расположение пораженного нерва.

Блокада задней верхней подвздошной ости выполняется в амбулаторных условиях и занимает около 30 минут с дополнительным временем для наблюдения за пациентом на предмет побочных эффектов и комфорта перед выходом из офиса. Область для инъекции очищается, стерилизуется и обрабатывается местным анестетиком. Некоторые формы визуализации могут использоваться, чтобы помочь врачу точно направлять иглу во время этой процедуры. Сонограмма или флуоресцентный краситель в сочетании с рентгеновским снимком используются для помощи при наведении.МРТ также рассматривается как новый вариант визуализации для этой процедуры.

Как только игла находится в желаемом месте, в это место вводятся местный анестетик и мощный стероид. Стероид помогает уменьшить воспаление и отек, которые могут усиливать боль. В некоторых случаях это эффективно в качестве лечения, но может также использоваться в качестве диагностического инструмента перед выполнением более постоянной процедуры.

Как выполняются абляции? Как правило, блокада нерва выполняется в качестве диагностического теста перед исследованием абляции нерва.Успешная процедура абляции нерва разрушит целевой нерв. Целевые нервы — это сенсорные нервы, поэтому они не участвуют в движении и не должны оказывать неблагоприятного воздействия на пациента.

Процедура абляции нерва очень похожа на процедуру блокады нерва, но вместо иглы используется тепловой зонд. Пациента готовят к процедуре, очищая и стерилизуя окружающую кожу. Также вводится местный анестетик. Чтобы гарантировать точное размещение зонда, можно вводить флуоресцентный краситель и контролировать его с помощью рентгеновского изображения.В качестве альтернативы размещение зонда можно контролировать с помощью сонограммы.

После того, как зонд был осторожно введен рядом с целевым нервом, используется радиочастота для нагрева ткани, непосредственно прилегающей к зонду. Это лечение убивает нерв и не дает ему больше посылать болевые сигналы в мозг. В некоторых случаях нерв может вырасти заново, и в этом случае врач решит, нужна ли вторая абляция.

Состояния, связанные с блокадой и абляцией заднего верхнего подвздошного отдела позвоночника Блокады и абляции заднего верхнего подвздошного отдела позвоночника выполняются, когда самостоятельно вводимых противовоспалительных препаратов и болеутоляющих недостаточно для обезболивания.Несколько состояний могут привести к боли, исходящей от нервов в этой области, включая возрастной износ, острую травму, локальное повреждение тканей, беременность или изменения походки. В настоящее время изучается, являются ли эти процедуры эффективными для лечения дискогенной боли в этой области.

Как упоминалось выше, крестцово-подвздошный сустав является частью таза, поэтому все, что изменяет форму таза, давление на таз или движение ног и бедер, может привести к проблемам в этой области нижней части спины.Например, давление на таз растущего плода во время беременности, наряду с дополнительной нагрузкой на таз, может привести к осложнениям со стороны нижнего отдела позвоночника. Травмы ног или что-либо, что влияет на походку человека, также может привести к изменениям в бедрах и тазовой области, что приведет к повреждению тканей и хронической боли.

Заключение Блокады задней верхней подвздошной ости и процедуры абляции являются жизнеспособными вариантами для пациентов, страдающих от болей в спине, исходящих из задней части таза.Эти процедуры нацелены на верхнюю часть задней части таза, где она встречается с нижними позвонками. Блокада нерва содержит мощный стероид и часто используется в качестве диагностического инструмента перед аблацией нерва, при которой целевой нерв разрушается. Каждая из этих процедур выполняется в амбулаторных условиях, для чего требуется около 30 минут процедуры и около 45 минут мониторинга после лечения.

Если вы страдаете хронической болью, проконсультируйтесь с врачом. Эти и другие процедуры обеспечивают как временное, так и длительное облегчение с очень небольшим количеством побочных эффектов, что позволяет большинству пациентов улучшить качество жизни с очень небольшим количеством осложнений.

Список литературы

1. Fritz J, Sequeiros RB, Carrino JA. Инъекции позвоночника под контролем магнитно-резонансной томографии. Темы магнитно-резонансной томографии . 2011; 22 (4): 143-151.
2. Галхом А.Е., аль-Шатури Массачусетс. Эффективность интервенционных вмешательств на поясничном отделе позвоночника под контролем рентгеноскопии.