Вены после химиотерапии: Восстановление вен после химиотерапии, способы лечения вен после химиотерапии на сайте клиники «Евроонко»

Восстановление вен после химиотерапии, способы лечения вен после химиотерапии на сайте клиники «Евроонко»

Восстановление после химиотерапии должно быть не полностью самопроизвольным, растянутым на месяцы процессом с неизвестными результатами. В любом случае через некоторое время неприятности лекарственного противоопухолевого лечения существенно уменьшатся, но восстановление пойдет быстрее и успешнее только под контролем врача, а лучше команды специалистов, отлично разбирающихся во всех аспектах реабилитации онкологических пациентов.

Причины появления синяков

Синяк или гематома у онкологических больных встречаются часто, потому что химиотерапия связана с внедрением в организм посредством разрушения кожных покровов — внутривенными введениями лекарств, что не всегда удается без кровоизлияния в кожу и клетчатку вокруг сосуда. Противоопухолевые лекарства изменяют состав крови, в частности численность тромбоцитов, увеличивая кровоточивость, а также впятеро повышают вероятность образования тромбов, тогда как хронически существующая варикозная болезнь увеличивает тромбообразование всего лишь вдвое.

Злокачественная опухоль меняет реологические свойства крови, приводя к образованию тромбов. У каждого пятого пациента ещё до операции выявляют скрытый тромбоз. При раке кишечника и поджелудочной железы обильное образование тромбов может быть первым признаком злокачественного заболевания. Химиотерапия, как и метастатическая стадия любой опухоли, увеличивает вероятность тромбоза в среднем в пять раз. В организме онкологического больного одновременно сосуществуют два процесса — избыточная кровоточивость и повышенная свертываемость.

Факторы риска тромбозов у онкобольных как у всех «обычных» людей: большой вес и возраст «после 40», хронические болезни сосудов и сердца, сахарный диабет, гипертония и конечно варикозная трансформация вен нижних конечностей.

К этим стандартным причинам у онкологического пациента примешиваются специфические, то есть инициируемые злокачественной опухолью и усугубляемые необходимым лечением:

• сдавливание опухолевым конгломератом кровеносных и лимфатических сосудов;
• лимфостаз после удаления подмышечных лимфоузлов, в результате облучения или удаления клетчатки малого таза с лимфоузлами, а также блок метастатическим паховыми узами оттока лимфы из ноги;
• длительный приём гормональных препаратов;
• стимуляция красного ростка кроветворения эритропоэтинами;
• постоянно установленный для частых вливаний лекарств венозный катетер;
• вынужденное из-за слабости ограничение подвижности;
• операции и облучение, а также побочные эффекты химиотерапии на сосуды и форменные элементы крови.

Для инициации тромба внутри сосуда больному раком достаточно всего трёх поводов и не обязательно сразу всех:

• повреждение внутренней оболочки сосуда, что для обычно для внутривенной химиотерапии;
• застой крови, что называют «нарушением кровообращения», в том числе в результате опухолевого конгломерата;
• избыточная свертываемость вместе с нарушением формирования сгустков.

Симптомы воспаления вен после химиотерапии

Большинство химиопрепаратов применяется только в растворе, не в таблетках, что объясняется нестойкостью лекарственных молекул к желудочному соку и сильнейшим раздражающим действием цитостатика на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. При непосредственном контакте цитостатика с венозной стенкой происходит его проникновение в клетки эндотелия с изменением структуры ДНК. Произошедшая химическая реакция направляет эндотелиальную клетку к воспалительным изменениям либо к смерти — апоптозу. Повреждение усугубляется травмой стенки вены инъекционной иглой или катетером.

Воспаление венозной стенки — флебит, к которому быстро подключаются факторы риска образования тромбов, и в поврежденной химиотерапией вене развивается тромбофлебит.

Флебит проявляется болью, причём в процессе введения цитостатика боль может быть очень интенсивной, и не только в месте инъекции, но по всей руке, когда больной как будто ощущает движение лекарства по сосудистой сети, так и говорят, что «вена горит». Боль может быть краткой, а может остаться на несколько дней и даже неделю, зависит это не только от выраженности ожога эндотелия, но и личностных особенностей больного по восприятию болевых ощущений.

Боль при прохождении лекарства приводит к спастическому сокращению вены, в ответ на которое расширяются впадающие в неё мелкие венки, на внутренней поверхности руки появляется сеточка из расширенных синих сосудиков на фоне побледневшей из-за спазма артериол кожи.

Воспаленную вену можно прощупать, она как тяж плотная из-за местной отечности тканей. Когда в просвете сосуда возникнет тромб, его тоже можно будет нащупать и увидеть при УЗ- дуплексном сканировании.

Со временем воспаление пройдет, уплотнение сосуда может остаться, кожа над ним может потемнеть. Внутренний просвет сосуда после нескольких химиотерапевтических ожогов уменьшится вплоть до закрытия — облитерации. За время течения флебита откроются и расширятся подходящие к больной вене мелкие сосудики — коллатерали, но останется вероятность небольшой отечности руки ниже места венозного повреждения.

Основные методы лечения вен

После внедрения цитостатика внутрь клеток остается только ждать завершения побочного процесса и помогать восстановлению.

Патофизиология лекарственного токсического флебита мало изучена, клинических исследований по проблеме не проводилось, все рекомендации базируются только на личном опыте медицинского персонала. В каждом случае и после каждого введения необходимо консультироваться с лечащим врачом, знающим особенности локального взаимодействия цитостатика и спектр местных побочных реакций.

Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления лучше всего подходят НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, но не доказано преимуществ какого-либо одного препарата, лучше опираться на «житейские» предпочтения пациента, потому что и чувствительность к боли разная, и обезболивающий эффект тоже индивидуален.

При высоком риске легочной тромбоэмболии пациенту назначается специальная — «разжижающая кровь» терапия, как правило, длительная — никак не менее недели и при регулярном контроле свертываемости.

Можно использовать мази с гепарином для втирания в зону поврежденного сосуда. Любимый пациентами гель Гепатромбин™ состоит из гепарина и преднизолона, последний имеет противовоспалительное действие, препарат официально не сертифицирован для использования при периферическом флебите и тромбофлебите.

Хорошая репутация у мази Троксевазин™ (троксерутин), одновременно уменьшающей воспаление и отечность тканей, изменяющей реологические свойства крови в сторону разжижения, но меньше, чем это присуще гепарину. Тем не менее, исследования показали, что препарат способен растворять микротромбы.

Гель Индовазин™ представляет смесь троксерутина и НПВС индометацина, поэтому уменьшает выраженность боли и делает всё, что присуще Троксевазину™. Нецелесообразно сочетать обе мази, поскольку спектр действий комбинированного препарата больше, но с Индовазином™ вполне можно чередовать нанесение Гепатромбина™. Всасывание мазей микроскопическое, они не подменяют собой принимаемые внутрь НПВС и антикоагулянты, но помогают перенести неприятные последствия лечения.

Как восстанавливаются вены после капельниц: полезные процедуры

Местное раздражение слизистой, выстилающей внутреннюю стенку вены, пытаются уменьшить большим разведением и медленным введением в капельницах, буквально часами. Не все цитостатики выдерживают большое разведение и долгое введение, некоторые теряют свои свойства, поэтому их вводят болюсно — шприцем. В этом случае сразу же после химиопрепарата вену «моют» физиологическим раствором, стараясь уменьшить её повреждение.

Обязательно до введения и в процессе капельницы неоднократно проверяется проходимость сосуда и возможность экстравазации — распространение цитостатика в клетчатке при микроскопических разрывах сосудистой стенки.

Рекомендуется не делать химиотерапию в одну и ту же вену, лучше чередовать руки, давая сосуду больший срок на восстановление своей слизистой оболочки. Профилактическое использование мазей с гепарином или троксерутином до химиотерапии лишено патоморфологических оснований, то есть бесполезно.

При планировании многомесячной химиотерапии целесообразно подумать об установке венозного порта, срок его службы, как минимум, пятилетка. Устройство полностью исключает такой побочный эффект как лекарственный флебит, но от тромбозов спасает только приём антикоагулянтов.

Профилактика осложнений

Многие цитостатики повреждают вены, особенно усердны в инициации химических флебитов агрессивные цисплатин, антрациклины и винкаалкалоиды, а также сравнительно «мягкие» гемцитабин с фторурацилом. По действию на ткани антрациклины с винкаалкалоидами отнесены к кожно-нарывным, цисплатин всего лишь к раздражающим, а гемцитабин точно не кожно-нарывной. Тем не менее любой химиопрепарат, а тем более комбинация цитостатиков, способны повредить вену, поэтому во время внутривенного введения персонал должен строго исполнять инструкцию по длительности и способу инъекции.

Помогают восстановлению физиотерапевтические процедуры и акупунктура, фототерапия и инфракрасное облучение, стимуляция магнитным полем.

В нашей Клинике каждому больному проводится определённая и ориентированная на особенности организма и сопротивляемость тканей программа сопровождения химиотерапии и восстановления после лечения.

Список литературы:

1. Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных// М.: Планида; 2012
2. Сомонова О.В., Антух Э.А., Елизарова А.Л., с соавтр. /Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).
3. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines// Chest Am Coll Chest Phys.; 2012.
4. Jones S., Holmes F., O´Shaughnessey J., et al. /Docetaxel with cyclophosphamide is associated with an overall survival benefit compared with doxorubicin and cyclophosphamide: 7-year follow-up of US Oncology Research trial 9735// JCO 2009; 27.
5. International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2013 Consensus Document of the International Society of Lymphology// Lymphology; 2013 Mar; 46(1).
6. Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E., et al./ Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis// Blood 2008; 15.

Как восстановить вены после химиотерапии на руках: мази, лечение ожогов

Сильнодействующие яды, входящие в состав медикаментов, используемых при лечении раковой опухоли, оказывают негативное воздействие не только на очаг поражения, но и на кровеносные сосуды. Поэтому внимание также важно уделять восстановлению вен после химиотерапии. В настоящее время существует множество средств для устранения этой проблемы. Однако нужно понимать, какие из них будут более эффективны и менее опасны для человеческого здоровья.

Способы восстановления вен после химиотерапии

После прохождения курса химиотерапевтической терапии с помощью капельного введения лекарства онкобольные часто жалуются на появление некоторых осложнений. В частности, в местах проколов иглами начинают образовываться уплотнения и синяки. Кроме того, нередко возникает такое состояние, при котором вены начинают уходить глубоко в ткани.

При появлении первых признаков развития воспалительного процесса нужно сразу проконсультироваться с флебологом или хирургом. При отсутствии соответствующего лечения патология может перейти в гнойную форму, что затем приведет к некрозу.

Восстановить вены после химиотерапии можно, если регулярно наносить на поврежденные участки йодовые сетки. Делать такую процедуру нужно несколько раз в течение дня.

Цистит после химиотерапии

На фоне приема противоопухолевых препаратов при онкологических заболеваниях могут развиваться различные побочные эффекты.

Если формирование уплотнения сопровождается высокой температурой тела и покраснением участка в месте введения иглы, лечить такое состояние необходимо при помощи нестероидных препаратов противовоспалительной группы.

Чтобы восстановить работу кровеносных сосудов, специалист пропишет антикоагулянты.

Кроме того, возникшее осложнение требует ношения тугой повязки, которую накладывают на проблемные участки.

Восстановить вены на руках и ногах также можно при помощи обезболивающих и противовоспалительных мазей. Их наносят на участок кожи, расположенного непосредственно над очагом поражения.

Среди наиболее эффективных медикаментозных средств для наружного применения выделяют следующие.

Троксевазин

Эта мазь для вен после химиотерапии относится к категории флавоноидов. Объясняется это тем, что основным действующим веществом в ее составе выступает производное рутина.

Препарат обладает венотонизирующими свойствами и направлен на решение таких задач, как:

• уменьшить ломкость и проницаемость кровеносных сосудов;
• снять воспалительный процесс;
• повысить тонус вен;
• укрепить сосудистые стенки;
• предотвратить развитие тромбозов.

Также Троксевазин обладает противосвертывающими, антиоксидантными и противоотечными действиями. Чтобы получить максимальный эффект от применения такой мази, специалисты рекомендуют одновременно пить этот же препарат, но только выпускаемый в виде капсул.

Гель необходимо наносить на поврежденные участки утром и в вечернее время легкими круговыми движениями. При этом руки нужно обмотать тугой повязкой, а на пораженные нижние конечности надеть эластичные чулки.

Гепатромбин

Такой препарат хорошо помогает при лечении ожога вен после химиотерапии. Особенность его заключается в противотромботических и антикоагулянтных свойствах. При длительном использовании мази из вен начинают выводиться вредные продукты. Также восстанавливаются регенерирующие процессы в тканях, снимается отечность.

В итоге отмечается восстановление структуры сосудистых стенок. Как правило, происходит их очищение от токсических соединений, нормализуется кровообращение.

Высокая эффективность от применения Гематромбина достигается за счет наличия в его составе натрия гепарина.

В качестве вспомогательных компонентов выступают дексапантенол и аллантоин. Эти вещества способствуют более глубокому проникновению гепарина внутрь вен, за счет чего отмечается усиление оказываемого действия. Сама кожа при этом не затрагивается.

Если в патологический процесс были вовлечены вены нижних конечностей, то мазь нужно накладывать в направлении снизу вверх.

Индовазин

В составе этого препарата выделяется два основных компонента – это индометацин и троксерутин. Первый отличается нестероидными свойствами, второй более эффективен при развитии венозной недостаточности.

После использования мази будет наблюдаться следующий результат:

• устранение болевого синдрома;
• оказание тонизирующего действия;
• снятие воспаления и отечности;
• предупреждение образования сгустков крови на стенках сосудов;
• подавление синтезирования простагландинов;
• уменьшение проницаемости и ломкости;
• ускорение восстановления поврежденных вен и рядом расположенных тканевых структур.

В результате вены после ожога восстанавливаются, нормализуется микроциркуляция. Мазь легко наносится и быстро проникает к пораженным участкам.

Если химиотерапия планируется на несколько месяцев, то в вену рекомендуют вставлять специальный порт. Он позволит предупредить развитие лекарственного флебита. Чтобы не было тромбозов, врач порекомендует препараты группы антикоагулянтов.

Как восстановить вены после химии народными средствами

Доброе время суток! Меня зовут Халисат Сулейманова — я фитотерапевт. В 28 лет себя вылечила от рака матки травами (больше про мой опыт выздоровления и почему я стала фитотерапевтом читайте здесь: Моя история). Перед тем как лечиться по народным методам описанным в интернете, просьба, консультируйтесь со специалистом и лечащим врачом! Это сэкономит ваше время и деньги, поскольку заболевания разные, травы и методы лечения разные, а есть еще сопутствующие заболевания, противопоказания, осложнения и так далее. Пока добавить нечего, но если Вам нужна помощь в подборе трав и методик лечения, можете меня найти вот по контактам:

Халисат Сулейманова

Страничка Instagram: instagram.com/fitoterapevt1

Телефон:  8 918 843 47 72

Почта: [email protected]

Консультирую бесплатно.

Побороть такой страшный недуг способны сильнодействующие вещества, которые обогащены ядовитыми компонентами. Большинство из них вводится внутривенно, то попадая в кровь их действие направлено на разрушение емкостей для транспортировки крови и снижение их нормального функционирования. Часто больные спрашивают о том, как восстановить вены после химиотерапии на руках. В современной фармакологии есть немало методов для возобновления нормального функционирования, но перед тем, как определится с выбором, постарайтесь  узнать об их максимальной эффективности и минимальной безвредности.

Основные признаки воспалительного процесса

Кровеносные сосуды постоянно находятся под воздействием препаратов, которые используют для устранения пораженных клеток. В медицине такой воспалительный процесс еще называют токсическим флебитом. Основными его признаками считают:

• жжение внутри,
• сильные боли.

Если ввести препарата при данном заболевании, то в том месте возможно появление покраснения. Иное заболевание, которое часто диагностируется – флебосклероз. При нем не болят вены после химиотерапии, а опасность заключается в том, что фиброзная ткань может выходить за пределы  и привести к утолщению стенок. Чаще всего это присутствует в локтевом сгибе и плече. Результатом данной проблемы становится сужение просвета и возможное его закупоривание.

Большая часть препаратов от данного недуга – иммунодепрессанты. Они угнетают нормальное функционирование систем всего организма. После того, как попадают они в кровь, сразу наступает негативное воздействие. Таким образом они просто прожигаются. Многие медики говорят, что чем качественнее препарат, тем больше вреда. Объясняется это тем, что именно такие губительные вещества способны разрушить поврежденные клетки.

Немалую роль играет и длительность проведения лечебных процедур. Часто и сам пациент может нанести вред при неправильном положении рук и их дерганьем. В этот момент травмируется стенка сосуда и ядовитый ингредиент попадает под кожу. В таком случае негативное влияние происходит не только снаружи, но и изнутри.

Способы восстановления

Так как происходит влияние не только на больные клетки, но и на здоровые, то назначаются препараты, которые помогают сглаживать такое агрессивное воздействие. Есть определенные методы восстановления вен после химиотерапии. Среди них выделяют:

• препараты на основе противовоспалительного нестероидного влияния;
• использование антикоагулянтов;
• накладывание тугих повязок на проблемные участки;
• мази с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Не уменьшаются способности и  народных средств лечения вен после химиотерапии. Они не содержат в себе большой концентрации веществ, поэтому стоит запастись терпением для получения положительных результатов. Чаще всего это:

• йодные сетки;
• компрессы с Димексидом;
• прикладывание капустных листов на места уколов;
• использование медовых лепешек.

Но не стоит забывать о том, что такие средства не должны восприниматься как единственная панацея. Они могут быть комплексом вместе в аптечными средствами.

Народные средства для вен

Полки аптек пестрят большим количеством различных мазей для вен после химиотерапии. Большинство из них направляют свое действие на:

Простые способы лечения сложных заболеваний:

• выведение токсинов,
• снятие отеков,
• регенерацию тканей,
• снижают проницаемость и ломкость капилляров, повышает тонус,
• не дют возможность тромбоцитам прилипать к стенкам сосудов,
• делает стенки более плотными.

Мазь спокойно попадает в подкожные слои и способствует скорейшему процессу излечения. Не нужно чрезмерно часто ее использовать. Достаточно будет двух раз в день.

Многие часто задают вопрос о том, как лечить вены после химиотерапии народными средствами. Есть немало свидетельств о том,  что помогают спиртовые компрессы, листья капусты и подорожника на больное место. Но стоит помнить, что такие методы могут быть частью комплексного подхода к решению поставленной задачи.

Сбор трав

Чтобы помочь организму очистится от вредных веществ, можно использовать сбор мяты, пырея, крапивы, лугового клевера, зверобоя, душицы. Соедините все в одинаковых пропорциях и отделите ложку. Поместите в емкость и залейте 200 мл кипятка. Поставьте на некоторое время. Пейте за пол часа  до приема пищи 3 раза  в день по 2 столовые ложки.

Семена льна

Также расширить зашлакованые просветы можно настоем семян льна. Для него нужно залить горячей жидкостью 60 г сырья. Настаивайте ночь. После процедите и влейте еще стакан кипятка. Суточная доза составляет 1 л. Длительность курса – месяц.

Медовые лепешки

Соедините мед и сливочное масло в равных пропорциях. Чтобы сделать смесь более крепкой, введите немного муки. Подготовленное тесто формируют в виде лепешки и накладывают на шишку. Поверху прикладывают пленку. Оставьте на несколько часов.

Компресс с Димексидом

Разведите 1 часть Димексида 4 частями теплой воды. Смочите в нем ватный диск или чистую ткань. Приложите к шишке. Желательно предварительно смазать кожу детским кремом, так как можно получить ожог.

Многие больные часто жалуются на болевые ощущения. Что делать когда болят вены после химиотерапии? Ест немало средств, как лекарственных, так и народных, которые могут быть использованы с целью устранения данного симптома. Многие врачи советуют использовать мази, которые помогут снять негативное проявление. Среди наиболее распространенных выделяют Индовазин, Троксевазин, Гепатромбин. Ее необходимо наносить на кожу над веной трижды в день. Помимо этого можно принимать и препараты, которые несут в себе тромболитические свойства. К ним относят Гумбикс.

Перед тем как начать использовать любой метод или средство, необходимо проконсультироваться с врачом. Именно он поможет правильно подобрать терапию и учесть все возможные проявления со стороны сопутствующих заболеваний. Ведь воздействие данных препаратов происходит на весь организм и страдают не только поврежденные органы, но и здоровые. Так вот чтобы не усугубить ситуацию, стоит продумать данный момент заблаговременно.

Здоровья Вам!

Полезные статьи:

Постинъекционный флебит

Постинъекционный флебит – это воспалительный процесс в венах, который нередко возникает вследствие применения внутривенных инъекций. При вводе лекарственных препаратов в вене происходит спазм, который провоцирует сужение просвета сосудов, замедляет кровоток и может изменить химический состав крови. Кроме того, при вводе иглы в вену существует опасность занесения инфекции. Постинъекционный флебит поддается лечению, но главное начать терапию на ранней стадии и не допустить появления осложнений.

Причины и симптомы постинъекционного флебита

Причинами возникновения постинъекционного флебита может быть:

• установка катетера на длительный срок
• использование низкокачественных медицинских инструментов (игл, катетеров, шприцов)
• нарушение санитарных ном во время проведения процедуры
• слишком высокая доза и высокая концентрация вводимого препарата
• самостоятельная (домашняя) установка капельниц или уколов
• инфекции из-за несоблюдения стерильности

Первые симптомы постинъекционного флебита могут проявляться уже через несколько часов после процедуры и усугубляться в течение 2-3 дней. Это может быть:

• уплотнение на месте укола
• появление пульсирующей боли
• отечность и припухлость места укола
• сначала покраснение в поражённом месте, затем бордовые пятна и посинение
• возрастание опухоли и отека
• высокая температура тела
• боль при движении или затрудненное сгибание конечностей
• в запущенных случаях возможно воспаление лимфатических узлов и нагноение стенок сосудов

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Методы диагностики постинъекционного флебита

Для того чтобы точно диагностировать постинъекционный флебит, кроме стандартного осмотра, врач-флеболог может назначить:

• анализы крови и мочи
• рентгенографию и УЗИ воспаленного участка
• коагулограмму (исследование свертываемости крови)
• ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДГ) вен нижних конечностей

Методы лечения постинъекционного флебита

• на ранних стадиях используют консервативное лечение (лекарства, мази, компрессы, физиотерапия)
• при осложнениях проводят хирургическую операцию (удаление нагноений)

Если вы заметили симптомы постинъекционного флебита, необходимо срочно обратиться к медикам, так как это воспаление развивается очень быстро и грозит серьезными осложнениями.

В Хирургическом центре Viva работают опытные врачи-флебологи и хирурги, которые готовы оперативно предоставить первую помощь при флебите и назначить комплексный курс лечения.

Профилактика тромбообразования в амбулаторных условиях у онкологических больных, проходящих курс химиотерапии

Актуальность

Венозные тромбоэмболии (кровяные сгустки в венах, закупоривающие их) развиваются у онкологических пациентов чаще, чем у лиц без проблем онкологии. Химиотерапия может активировать свертываемость крови (тромбообразование) и еще больше увеличить этот риск. Антикоагулянты — это лекарства, которые используются для профилактики и лечения тромбов. Их иногда называют разжижителями крови. Этот систематический обзор направлен на изучение эффективности и безопасности антикоагулянтов и механических вмешательств при использовании для профилактики образования тромбов у онкологических пациентов, получающих химиотерапию.

Основные результаты

Мы включили 32 рандомизированных контролируемых испытания (клинических исследования, в которых участники были случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения) с участием 15,678 человек (текущий поиск: август 2020 г.). Во всех этих исследованиях приняли участие в основном люди с местнораспространённым (распространение опухоли на соседние органы) или метастатическим (распространение опухоли на отдаленные органы) видом онкологического заболевания. Прямые пероральные антикоагулянты (антикоагулянты, действующие путем прямого связывания и ингибирования специфических факторов коагуляции — тромбина или активированного фактора Х) могут уменьшить возникновение тромбов и, возможно, увеличить риск большого кровотечения у людей с онкологическими заболеваниями. Низкомолекулярные гепарины (антикоагулянты, повышающие активность природного антикоагулянта антитромбина) были связаны с уменьшением симптоматического образования тромбов, но увеличивали риск больших кровотечений. У людей с онкологическими заболеваниями крови, множественной миеломой низкомолекулярный гепарин уменьшал число симптоматических тромбов по сравнению с антагонистом витамина К — варфарином, в то время как разница в эффектах по сравнению с аспирином была неясной; не было больших кровотечений при использовании низкомолекулярного гепарина или варфарина, а у участников, лечившихся аспирином, частота их была ниже 1%. В одном из исследовании оценили нефракционированный гепарин и не сообщили об образовании тромбов или обильных кровотечениях. Данные по варфарину в сравнении с плацебо (притворное лечение или пустышка) были слишком ограничены, чтобы поддерживать использование варфарина в профилактике симптоматических тромбов у онкологических больных. В одном из исследований у детей оценили антитромбин, который не оказал существенного влияния на тромбы любого типа или развитие больших кровотечений по сравнению с отсутствием антитромбина.

Качество доказательств

Методологическое качество включенных исследований варьировало от низкого до высокого, так что будущие исследования могут изменить нашу уверенность в результатах, в частности, в отношении безопасности антикоагулянтов. Надежность результатов варьировала от высокой до очень низкой в зависимости от разных результатов и сравнений. Основными ограничивающими факторами, которые являлись причиной снижения надежности результатов по некоторым исходам, были неточность и риск смещения. Относительно небольшое число исследований, участников и клинических событий не позволили нам сделать более определённые выводы о риске кровотечений в связи с применением антикоагулянтов. Ни в одном из исследований не провели испытания периодической пневматической компрессии (механическое устройство, использующее воздушный насос и надувные леггинсы для обеспечения пульсирующего давления, проталкивающего кровь по венам) или градуированных эластичных чулок (специальные чулки, улучшающие кровообращение в венах ног и предотвращающие скопление крови в ногах) для профилактики венозного тромбоэмболизма.

Реабилитация онкологических пациентов

Лечение онкозаболеваний оказывает негативное воздействие на весь организм в целом. Чтобы это не привело к снижению качества жизни больного, требуется восстановление после химиотерапии.

В связи с развитием и внедрением высокотехнологичных методов лечения заболеваний, уже сегодня стало возможным успешное лечение большинства онкологических пациентов. Своевременный приход на прием онколога в Спб позволит быстро диагностировать и эффективно подобрать лечение.

Однако расширенные оперативные вмешательства с полихимио- и лучевой терапией, продлевая жизнь, или даже излечивая, увеличивают количество инвалидизированных людей. Агрессивность высокодозной химио- и лучевой терапии оказывает токсический эффект на организм больного человека, из-за чего требуется диагностика, профилактика и лечение осложнений между курсами специализированного противоракового воздействия.

Так называемая «РАКОВАЯ БОЛЕЗНЬ» также ухудшает  эффективность проводимого специализированного онкологического лечения.

«РАКОВАЯ БОЛЕЗНЬ» — это патологические системные (общие для организма) воздействия опухоли одного органа на другие системы органов, на организм в целом, а также реакция всего организма на опухоль.

В 1971 г. (США)  выделено новое междисциплинарное направление «реабилитация онкологических больных» с целью физической и социальной адаптации человека проходящего противораковое лечение.

К сожалению, в нашей стране реабилитация онкологических больных, как самостоятельное научно-социальное направление, развивается крайне медленно, в связи с чем больной после радикального лечения и между курсами терапии остается без должного врачебного внимания.

Необходимо отметить, что в восстановлении после химиотерапии нуждаются не только пациенты, имеющие группу инвалидности, но и больные с I – II стадиями заболевания, прошедшие радикальное лечение, так как диагноз рак – это всегда стресс, а лечение не всегда щадящее.

Следует знать и о новом направлении, кардиоонкологии, возникновение которого тесно связано с выявлением кардиотоксичности многих агрессивных схем лечения рака. Доказано, что кардиотоксичность является одним из самых грозных побочных эффектов противоопухолевой терапии, ухудшающим качество жизни пациентов вследствие развития такой патологии, как сердечная недостаточность, стенокардия, аритмия, артериальная гипертензия и тромбоэмболия. Частота кардиотоксичности зависит не только от самого противоопухолевого лечения, но и таких факторов как возраст, предшествующая сердечно-сосудистая патология и др. Поэтому всем пациентам с онкозаболеваниями  рекомендовано динамическое наблюдение у специалиста кардиолога.

Восстановление после химиотерапии включает в себя:

1.Комплекс лечебных мероприятий, направленных на:

• снятие симптомов в послеоперационном периоде и между курсами ПХТ;
• лечение астений различного генеза, восстановление гемопоэза, белковой и ферментативной недостаточности;
• лечение системной и органной недостаточности;
• диагностика и лечение сопутствующих не онкологических заболеваний;
• проведение реабилитационных мероприятий с продолжением сеансов химиотерапии.       

2. Психологическую реабилитацию

3. Социальную реабилитацию

Специалисты СПб больницы РАН более 10-ти лет занимаются проблемами реабилитации онкопациентов на многих отделениях:  поликлиническом, терапевтическом, хирургическом, маммологическом, физиотерапевтическом, а также,  в дневном стационаре.

Новый импульс развитию этого направления дала проведенная в честь 50-тилетия Больницы научно-практическая конференция «Многопрофильная клиника в решении проблем онкологического пациента».

В настоящее время в СПб больнице РАН сформирована Программа РЕАБИЛИТАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ.

В Междисциплинарную бригаду врачей входят:

— терапевт, специализирующийся на проблемах онкобольного, диагностирующий общее состояние пациента, осложнения и проявления раковой болезни, координирующий работу врачей Бригады;

— кардиолог, при необходимости подключается к диагностике, лечению и наблюдению при наличии проблем со стороны сердечно-сосудистой системы;

— физиотерапевт и специалист по лечебной физкультуре, проводит восстановительное лечение утраченных двигательных функций по показаниям, коррекцию астенических расстройств;

— диетотерапевт — организация лечебного питания;

— психотерапевт – консультация пациентов и их родственников в связи со стрессовыми ситуациями, связанными с заболеваниями;

— врач по лечению боли (альгиатр)

— при необходимости к терапии подключаются другие врачи-специалисты, необходимые для оказания медицинской помощи по показаниям.

 

Разработка индивидуальной программы реабилитации проводится после посещения пациентом отборочной комиссии.

Отборочная комиссия по онкореабилитации в составе врача-онколога, врача-кардиолога, врача-физиотерапевта и врача-терапевта проводится по четвергам с 15.00 до 17.00.

Запись на отборочную комиссию по онкореабилитации производится по тел. 293-45-35, 293-54-80.

Химиотерапия при раке в Санкт-Петербурге

Как проводится химиотерапия в клинике «Скандинавия»?

Решение о схеме лечения пациентов принимает специальная онкологическая комиссия клиники: лечащий врач, хирург-онколог, лучевой терапевт и врач онколог-химиотерапевт.

При принятии решения комиссия руководствуется последними рекомендациями трех экспертных онкологических организаций: Европейского общества медицинской онкологии (ESMO 2018 г.), Российского общества клинической онкологии (RUSSCO 2018 г.) и Национальной онкологической сети США (NCCN 2019 г.).

Таблетированную химиотерапию можно принимать дома самостоятельно в соответствии со схемой лечения. Лечащий врач-онколог наблюдает пациента, оценивает его состояние, побочные эффекты терапии и «ответ» опухоли.

Внутривенная химиотерапия чаще вводится через центральную вену с помощью специального катетера (центральный венозный порт), который отдельно устанавливают врачи клиники до начала химиотерапии.

Препараты вводятся с помощью специальных инфузоматов, обеспечивающих необходимое время (число капель в минуту) для того или иного лекарства.

Все пациенты проходят обследование перед введением препаратов (за день или непосредственно в назначенный день химиотерапевтического цикла). Возможна (по желанию или по показаниям) предварительная госпитализация в отделение до и/или после цикла химиотерапии.

Онкологические медицинские сестры отлично знают своих пациентов и работают индивидуально с каждым из них. Это позволяет сохранять исключительно положительную психологическую атмосферу в отделении. Во время процедур пациентам доступны интернет, телевизор, горячий обед и питье.

Использование оригинальных цитостатиков, проведение терапии «сопровождения» (введение противоаллергических, противорвотных, гормональных и других препаратов), применение центрального катетера снимают большинство ожидаемых побочных эффектов химиотерапии.

Преимущества химиотерапии в клинике “Скандинавия”

Мы понимаем, что лечение онкологических заболеваний дается пациентам непросто. Поэтому мы стараемся свести к минимуму весь сопутствующий дискомфорт: от оформления документов до выбора времени для инфузий.

• Делаем лечение максимально персонализированным.
• Создаем комфортную атмосферу: пациенту спокойно благодаря чуткому отношению персонала.
• Даем возможность выбирать между амбулаторным или стационарным режимом химиотерапии.
• Время введения препаратов выбирает пациент, а не врач. Вы можете выбрать любое время и любой день вне зависимости от времени суток.
• Используем только оригинальные препараты. Они вводятся внутривенно через центральный катетер. Это исключает развитие флебитов (воспаление вен) и попадание токсического вещества вне вены с последующими ожогами кожи и мягких тканей.
• Решение о выборе схемы химиотерапии и ее корректировке принимает консилиум врачей.
• Используем последние рекомендации и международные стандарты лечения в онкологии.
• Применяем таргетные препараты в качестве добавления к химиотерапевтическому лечению.
• Проводим иммунотерапию ― в случае, если такое лечение стандартизировано в конкретной ситуации.
• Наблюдаем онкологических больных на протяжении всей жизни совместно с врачами других специальностей в случае, если у пациента есть сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие). Все врачи работают в единой команде.

Мы продолжаем лечение и наблюдение пациентов, которые начали его в любых других центрах города, страны и мира, если предыдущие назначения соответствуют международным стандартам.

Также, в клинике «Скандинавия» пациенты могут пройти курсы химиотерапии по ОМС. Подробнее об условиях, регионах и доступных схемах лечения — по ссылке.

Болезнь Мондора в руке после внутривенной химиотерапии после операции по поводу рака груди

Ann Vasc Dis. 2010; 3 (3): 244–246.

Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Отделение хирургии, Высшая школа медицины Университета Кобе, Кобе, Япония

Автор, ответственный за переписку.

Автор, ответственный за переписку: Tomomi Hasegawa, MD. Отделение сердечно-сосудистой хирургии, отделение хирургии, Высшая школа медицины университета Кобе, 7-5-2 Кусуноки-чо, Тюо-ку, Кобе 650-0017, Япония, тел .: + 81-78-392-5942, факс: + 81-78-382-5959

Поступила 23 августа 2010 г .; Принята в печать 29 октября 2010 г.

Copyright © Annals of Vascular Diseases 2010Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Мы представляем случай поверхностного тромбофлебита руки, известного как вариант болезни Мондора. У 71-летней женщины, перенесшей простую мастэктомию слева с подмышечной диссекцией по поводу рака молочной железы, после послеоперационной внутривенной химиотерапии была обнаружена пуповинная вена в правой передней ямке, и она жаловалась на ограниченное разгибание локтя из-за твердой и негибкой структуры.Ей успешно проведена хирургическая резекция венозного канатика для снятия ограничения движений в локтевом суставе.

Ключевые слова: Болезнь Мондора, постхимиотерапия, хирургическая резекция

Введение

Болезнь Мондора — своеобразная форма поверхностного тромбофлебита, поражающая подкожную вену, в основном переднебоковой торако-брюшной стенки ^{1, 2)} или редко другие части, включая подмышечную впадину ³⁾ и шейный отдел. ⁴⁾ Обычно возникает как внезапная подкожная боль, а также пальпируемые и видимые подкожные уплотнения в виде пуповины.Мы представляем здесь случай болезни Мондора в правой руке после операции по поводу рака груди и последующей внутривенной химиотерапии.

История болезни

71-летняя женщина была направлена ​​в наше отделение для оценки подкожного уплотнения с ограниченным движением локтя ее правой руки. Год назад она перенесла простую мастэктомию левой груди с подмышечной диссекцией по поводу рака груди III стадии и последующую первичную системную химиотерапию с 4 курсами FEC (5-фторурацил, эпирубицин и циклофосфамид) и 4 курсами еженедельного приема паклитаксела.Через две недели после операции у пациента появилось безболезненное пальпируемое уплотнение в виде пуповины в левой подмышечной впадине. Разгибания левой руки не наблюдалось. Во время сеанса внутривенной системной химиотерапии у пациента появилось болезненное пальпируемое уплотнение в виде пуповины в правой передней ямке с легким воспалением. Ее лечили пероральными антибиотиками и противовоспалительными средствами широкого спектра действия, что привело к облегчению воспалительных симптомов. Однако шнуровидное уплотнение в правой подлобковой ямке стало твердым, а движение в локтевом суставе стало ограниченным ( ).При физикальном обследовании была обнаружена подкожно-пуповидная структура правой радиальной кожной вены длиной 15 см, а разгибание правого локтя было ограничено 145 градусами дуги сгибания-разгибания. Трехмерная многорядная компьютерная томография (3D-MDCT) также выявила шнуровидную структуру с ограниченным разгибанием локтя на правой руке ( ), а ультразвуковое исследование показало гипоэхогенную трубчатую структуру без какого-либо доплеровского сигнала ( ). Лабораторные тесты, включая полный анализ крови, осаждение крови, уровни свертывания крови, С-реактивный белок и ревматоидный фактор, были выполнены и дали нормальные результаты.На основании этих клинических данных пациенту был поставлен диагноз болезни Мондора. Несмотря на то, что ее симптомы наблюдались более 6 месяцев, она продолжала жаловаться на ограниченное движение правого локтя с повседневными проблемами, такими как трудности с переодеванием или приготовлением пищи. Поскольку контрактура локтя могла развиться при длительной консервативной терапии, мы решили провести хирургическую резекцию пуповинной вены. Под местной инфильтрационной анестезией 1% лидокаином пуповидную вену резецировали длиной 4 см через небольшой кожный разрез (5 мм), который шел вдоль естественных линий кожи Лангера в антекубитальной ямке.Сразу после операции локоть был жестким с максимальной дугой сгибания-разгибания 160 градусов; однако через неделю послеоперационной реабилитации правый локоть можно было полностью выпрямить. Резецированная вена под микроскопом была почти полностью стерта из-за концентрической фиброзной толщины. Стенка вены имела меньшую пролиферацию соединительной ткани и инфильтрацию лимфоцитов или образование тромбов ( ).

Фотография шнуровидной вены (стрелка) поперек правой переднекубитальной ямки.Обратите внимание на ограничение в разгибании локтей.

Изображения шнуровидной жилы.

A: Трехмерная мультидетекторная компьютерная томография. Обратите внимание на шнуровидную структуру (стрелки) длиной 15 см на правой верхней конечности.

B: Ультрасонографические изображения. Обратите внимание на гипоэхогенную трубчатую структуру (стрелки) без доплеровского сигнала.

Находки при микроскопии пуповидного строения вены.

A: Окрашивание гематоксилином и эозином.

B: Пятно Эластики-Ван Гизона. Обратите внимание на заметную толщину волокон с разрастанием соединительной ткани. Не наблюдалось ни образования тромба, ни плохой инфильтрации воспалительных клеток. Бар = 500 мкм.

Комментарии

В настоящем отчете описан случай болезни Мондора, развившейся в правой руке после внутривенной химиотерапии, что привело к ограничению разгибания локтя. Заболевание также затронуло левую подмышечную впадину, что было связано с ипсилатеральной мастэктомией с рассечением подмышечной впадины по поводу рака груди.Мы хирургически лечили симптоматическую болезнь Мондора только в правой конечности, а не в левой подмышечной впадине.

Болезнь Мондора была впервые описана французским хирургом Генри Мондором в 1939 году. ⁵⁾ Классическая болезнь Мондора поражает вены торако-брюшной области, чаще всего торакоэпигастральные, боковые грудные и верхние надчревные вены. Хотя болезнь Мондора считается редким заболеванием, заболеваемость росла из-за повышения осведомленности о болезни.Это происходит в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, обычно между вторым и пятым десятилетием жизни. ⁶⁾

Этиология все еще остается неясной, но чаще всего она связана с воспалением, инфекцией, травмой, раком или хирургическим вмешательством в груди. Было описано несколько предрасполагающих факторов, включая повреждение эндотелия, застой и состояние гиперкоагуляции в венах. Болезнь Мондора редко ассоциировалась с ревматоидным артритом, эпизодами лихорадки, иммунодефицитным состоянием, беременностью, внутривенными катетерами, оральными контрацептивами, приемом сосудосуживающих препаратов, внутривенным введением наркотиков или венозным сдавливанием тесной одеждой. ^7–9) Обычно этиология болезни Мондора считается многофакторной, и диагноз болезни Мондора обычно может быть поставлен только на основании истории болезни и результатов. Следовательно, химиотерапия может быть одним из возможных причинных факторов болезни Мондора.

Преобладающие гистопатологические находки болезни Мондора были связаны с обструктивным или облитерированным васкулитом, который развивается на разных стадиях: (1) плотная инфильтрация воспалительных клеток и образование тромбов, (2) утолщение интимы с разрастанием соединительной ткани, приводящее к образованию жесткого корда и (3) реканализация вены. ¹⁰⁾ В данном случае правая радиальная кожная вена была почти облитерирована из-за значительной фиброзной толщины с разрастанием соединительной ткани. Наблюдалась слабая воспалительная реакция без обструкции тромбом. Эти данные свидетельствуют о том, что вена находилась в хронической фазе болезни Мондора.

Диагноз болезни Мондора ставится в первую очередь на основании анамнеза и физического обследования. Использование ультразвукового исследования, особенно цветного допплера, помогает в диагностике и мониторинге. ⁷⁾ В данном случае 3D-MDCT также был полезен для визуализации структуры пуповинной вены и при планировании хирургической процедуры.

Болезнь Мондора считается доброкачественной и проходит самостоятельно. Это почти всегда проходит без какого-либо лечения. Лечение необходимо только в том случае, если симптомы сохраняются или обостряются. Противовоспалительные препараты могут быть эффективными для уменьшения времени до разрешения. Если лечение неэффективно или наблюдается рецидив заболевания, необходима хирургическая резекция поверхностной вены. ⁷⁾ В данном случае пациентка жаловалась на ограниченное движение правого локтя. Поскольку контрактура локтя могла быть вызвана длительной консервативной терапией, мы решили лечить пациента хирургическим путем.

Таким образом, важно помнить, что болезнь Мондора может проявляться в виде изолированного поверхностного тромбофлебита на руке после внутривенной химиотерапии. Хирургическое лечение может быть эффективным для облегчения ограниченного движения суставов и улучшения качества жизни пациента.

Ссылки

• Pugh CM, DeWitty RL. Болезнь Мондора. J Natl Med Assoc. 1996; 88: 359–63 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Солер-Гонсалес Дж., Руис М.С. Образы в клинической медицине. Болезнь Мондора. N Engl J Med. 2005; 352: 1024. [PubMed] [Google Scholar]
• Паппо I, Вассерман I, Шталь-Кент В., Сэндбанк Дж., Халеви А. Болезнь Мондора подмышечной впадины: редкое осложнение биопсии сторожевого узла. Breast J. 2004; 10: 253–5 [PubMed] [Google Scholar]
• Мера К., Терасаки К., Канзаки Т., Канекура Т.Болезнь Мондора на шее. J Dermatol. 2009; 36: 179–180 [PubMed] [Google Scholar]
• Mondor H. Tronculite sous-cutanee subaigue de la paroi thoracique antero-laterale. Mem Acad de Chir. 1939; 65: 1271–8 [Google Scholar]
• de Godoy JM, Godoy MF, Batigalia F, Braile DM. Связь болезни Мондора с дефицитом протеина S: отчет о болезни и обзор литературы. J Тромб Тромболизис. 2002; 13: 187–9 [PubMed] [Google Scholar]
• Альварес-Гарридо Х., Гарридо-Риос А.А., Санс-Муньос К., Миранда-Ромеро А.Болезнь Мондора. Clin Exp Dermatol. 2009; 34: 753–6 [PubMed] [Google Scholar]
• Cooper RA. Болезнь Мондора вторична по отношению к злоупотреблению наркотиками внутривенно. Arch Surg. 1990; 125: 807–8 [PubMed] [Google Scholar]
• Mayor M, Buron I., de Mora JC, Lazaro TE, Hernandez-Cano N, Rubio FA, et al. Болезнь Мондора. Int J Dermatol. 2000; 39: 922–5 [PubMed] [Google Scholar]
• Ичиносе А., Фукунага А., Тераши Х., Нисигори С., Танемура А., Накадзима Т. и др. Объективное распознавание сосудистых поражений при болезни Мондора с помощью иммуногистохимии.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22: 168–73 [PubMed] [Google Scholar]

FEC-T Химиотерапия: больные вены: посоветуйтесь, пожалуйста !! ?? спасибо

Привет, Джина,

Ты вообще не хочешь кричать! У всех нас есть важные решения относительно нашего лечения, и если мы сможем использовать наш опыт для поддержки друг друга, то тем лучше!

Могу вас заверить, что кроме этой начальной маленькой «царапины» я абсолютно ничего не почувствовал. Я не особо щепетильный, но предпочел не смотреть на процедуру, а наоборот.Я тоже был удивлен, как быстро это было сделано!

Что касается вопроса «мешать», рабочий конец линии был покрыт марлей, а затем приклеен лентой к моей руке. Моя располагалась чуть выше сгиба моей руки, поэтому сгибать ее не было проблемой.

В первые несколько дней я немного защищал свою руку (как вы, когда вам сделали укол), но со временем я стал менее защищать, но я все еще помнил, что это было там, поэтому я этого не делал. т поймать это. Это было в моей левой (не доминирующей) руке.

Больница предоставила мне длинные водонепроницаемые перчатки для ношения во время душа / купания, так как леска не должна намокать, и я обычно надевала перчатку и закрепляла ее на верхней части руки с помощью стрижки для волос! Я также купил приспособление с пластиковым рукавом от Boots (трубка с завязками на каждом конце, которую вы используете для защиты гипсовой повязки), это было 5 фунтов стерлингов. Но это было просто моей предельной осторожностью. (Я подумываю использовать его сейчас для хранения пластиковых пакетов из супермаркета! Похоже, что это такое!)

При уборке пылесосом медсестры посоветовали не делать «повторяющихся» движений линейкой PICC. но я просто копал другой рукой.То же самое и с сумкой для покупок — у меня сумка с коротким ремешком, поэтому я просто кладу ее на другую руку — в любом случае я правша.

Надеюсь, это поможет, Джина. Медперсонал рассмотрит все это вместе с вами и расскажет вам больше подробностей, чем у меня, но это позволило мне лечиться дома, плюс больше не было канюлей и двухнедельной игры в жанре «охота за веной»!

Пожалуйста, дайте мне знать, как у вас дела.

Берегитесь, Jo xx

Катетеры и порты в лечении рака

Больные раком часто лечатся через вену.Медицинский термин для этого — внутривенное (IV) лечение. Таким образом, ваша медицинская бригада может назначить вам химиотерапию, другие лекарства, переливание крови и жидкости. Медицинские устройства, называемые катетерами и портами, облегчают внутривенное лечение. Они также могут облегчить вашей медицинской бригаде взятие образцов крови.

Что такое катетеры и порты?

Катетер — это тонкая трубка из мягкого пластика, проходящая внутрь вены. Ваша медицинская бригада использует катетер для лечения через эту вену.

Часть катетера может оставаться вне вашего тела, поэтому лекарство будет легко ввести в катетер. Когда вы не получаете лечение, катетер зажимается или закрывается колпачком. Некоторые катетеры разделяются на 2 или 3 отдельных конца. Это двух- или трехпросветные катетеры. Этот тип катетера позволяет проводить более одного сеанса лечения за раз.

Иногда катетер полностью вводится под кожу. Если это так, он подключается к небольшому пластиковому или металлическому диску, который называется портом.Порт тоже идет под кожу. Вы можете увидеть или почувствовать небольшую шишку сбоку от порта. Но кончика катетера вы не увидите.

Какие типы катетеров используются при лечении рака?

Есть много типов катетеров. Они работают аналогичным образом. Какой у вас будет, зависит от таких факторов, как:

• Как долго вам нужно лечиться от рака

• Ваш вид лечения

• Как легко ухаживать за катетером

• Стоимость катетера и его введения

Где и как вводится катетер в вашем теле, зависит от типа катетера.Различные типы катетеров:

Катетер внутривенный. Лечение, проводимое в вену, часто проводится через катетер с маленькой иглой. Это называется внутривенным катетером или просто «внутривенным катетером». Медсестра / медбрат вводит иглу вам в предплечье или в верхнюю часть руки. Кроме химиотерапии, таким способом можно получить и другие препараты. Например, вы можете получить лекарство от тошноты в капельнице.

Медсестра обычно извлекает внутривенный катетер по окончании дневного лечения.Каждый раз, когда вы проходите курс лечения, вам вводят новую капельницу. Иногда катетер можно оставить на 2 или 3 дня, если он находится в вашей вене безопасно и безболезненно.

Периферически вводимый центральный катетер (PICC). Обычно это называется линией PICC («выбор»). Медсестра или врач со специальной подготовкой вводит его в крупную вену около вашего локтя. Они будут использовать местный анестетик для обезболивания кожи и тканей при введении линии PICC. Анестетик — это лекарство, которое блокирует осознание боли. Как только кончик катетера окажется в вене, еще несколько дюймов катетера войдут в вену.Это необходимо для предотвращения выхода катетера. Последняя часть катетера остается вне тела в том месте, где катетер был введен.

Центральная линия, туннельный венозный катетер или катетер Хикмана. Медицинский работник, прошедший специальную подготовку, вставляет этот катетер в большую вену под ключицей. Или он может попасть в шейную вену. Как и в случае с линией PICC, кончик катетера входит в вену, а несколько дюймов трубки входят в ваше тело. Остальная часть катетерной трубки останется снаружи тела на груди или шее.Когда катетер вставлен, вы получите местный анестетик или седативный эффект. Сознательная седация — это лекарство, которое помогает вам расслабиться и почувствовать сонливость.

Имплантируемый порт или порт-катетер. Хирург или радиолог вставляет порт. Обычно это делается под местной анестезией или под седацией. Катетер полностью проходит под кожей груди или плеча. Чтобы обработать портвейном, медсестра может сначала обезболить кожу кремом. Затем медсестра очищает кожу и вводит иглу в порт.Через иглу проходят образцы лечения или крови.

Каковы преимущества катетеров для лечения рака?

Катетер в плече или шее может оставаться на месте в течение недель или месяцев. Ваша медицинская бригада может использовать его для:

• Уменьшите количество раз, когда медсестре или другому члену бригады нужно вводить иглу в вашу вену, чтобы провести лечение или взять образец крови для анализа. Члены медицинской бригады называют это иглой. Катетер помогает, если вам нужно много уколов иглой, если у вас маленькие или поврежденные вены или вы боитесь игл (трипанофобия).

• Сделайте переливание крови или более одного лечения за раз.

• Снижает риск утечки лекарств за пределы вены.

• Избегайте синяков или кровотечений, если у вас есть проблемы с кровотечением, такие как низкое количество тромбоцитов.

• Позвольте вам пройти курс химиотерапии дома, а не в больнице или клинике, для определенных планов лечения. Таким образом можно получить непрерывную инфузионную терапию. Во время этого типа терапии вы получаете лечебные препараты через небольшую помпу, которую вы носите или носите с собой.

Каковы преимущества портов для лечения рака?

Порты могут оставаться на месте в течение недель, месяцев или лет. Ваша команда может использовать порт для:

• Уменьшите количество уколов иглой.

• Назначьте лечение продолжительностью более 1 дня. Игла может оставаться в порту несколько дней.

• Давайте более 1 лекарства за раз через двойной порт.

• Сделайте анализы крови и назначьте химиотерапию в тот же день 1 иглой.

Каковы риски использования катетеров и портов во время лечения рака?

Каждый тип катетера может иметь побочные эффекты и риски. К ним относятся потенциальные инфекции, закупорки и сгустки. Менее распространенными проблемами являются перекручивание катетера под кожей или перемещение катетера или порта.

Устранение побочных эффектов — важная часть общего лечения рака. Этот тип ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением. Поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах, которые вы испытываете, и способах их устранения и лечения.Этот разговор должен включать в себя, о каких признаках, симптомах или проблемах вы или ваш опекун должны немедленно сообщить.

Как мне ухаживать за катетером или портом?

Правильный уход за катетером или портом снижает риск проблем. Особенно важно уделять особое внимание той части катетера, которая находится вне кожи, и области вокруг нее.

Вы также должны ежедневно промывать катетер стерильной жидкостью. Это предохраняет его от блокировки. Медсестра / медбрат покажет вам, как может помочь внутривенное вливание, пока вы не почувствуете себя комфортно.Это можно показать в кабинете врача или во время посещения на дому.

Ваша медицинская бригада расскажет вам, как обращаться с катетером или портом. Общие инструкции включают:

• Всегда мойте руки перед тем, как дотронуться до катетера. Это помогает предотвратить заражение.

• Никогда не прикасайтесь к кончику катетера со снятой крышкой.

• Следуйте инструкциям по регулярной очистке пораженного участка и смене повязки, удерживая катетер на месте.

• Не допускайте попадания воздуха в катетер. Убедитесь, что верхняя часть или зажимы плотно прилегают, кроме как во время лечения.

• Избегайте разрывов или порезов катетера.

• Не допускайте погружения катетера под воду.

Порт находится под кожей, поэтому уход за ним меньше. После того, как порт поставлен на место, кожа должна зажить. Спросите у своей медицинской бригады, как ухаживать за этим участком, и следуйте их указаниям. Иногда ваш порт не используется часто.Медсестре может потребоваться промыть его, чтобы он не засорился.

Когда мне следует позвонить в свою медицинскую бригаду?

Немедленно обратитесь в медицинскую бригаду, если:

• Область вокруг катетера или порта становится красной, опухшей, болезненной, покрытой синяками или теплой.

• Ваша рука на той же стороне, что и катетер, опухает.

• Вокруг катетера или порта сильное кровотечение.

• У вас жар.

• Любая жидкость вытекает из катетера.

• У вас одышка или головокружение.

• Катетерная трубка вне вашего тела становится длиннее.

• Катетер или порт нельзя промыть жидкостью, и он кажется заблокированным. Никогда не проталкивайте жидкость в катетер.

• Вы испытываете какие-либо симптомы или проблемы, о которых ваша бригада по лечению рака посоветовала вам немедленно сообщить им.

Как удаляются катетеры и порты?

Ваш врач или медсестра извлекут ваш катетер или порт, когда он вам больше не понадобится.

Если у вас есть линия PICC, врач или медсестра осторожно потянут трубку до тех пор, пока она не ослабнет. Потом снимут. Обычно это не вызывает боли и обычно не требуется анестезия.

Если у вас есть порт, шейный или грудной катетер, ваш врач или радиолог сделает небольшой разрез на коже. Затем они аккуратно удаляют порт или катетер.Вам может потребоваться местная анестезия или седация.

Вопросы, которые следует задать вашей медицинской бригаде

• Почему вы рекомендуете мне установить катетер или порт?

• Какой тип катетера или порта мне нужен?

• Каковы риски этого типа катетера или порта? О каких проблемах сразу рассказать?

• Кому мне позвонить, если у меня проблемы с катетером или портом? А как насчет нерабочего времени?

• Какую часть стоимости установки этого катетера или порта покрывает моя медицинская страховка?

• Чувствую ли я боль или дискомфорт при установке катетера или порта?

• Сколько времени нужно, чтобы вставить катетер или порт?

• Как долго будет оставаться катетер или порт?

• Как мне ухаживать за катетером или портом? Как часто?

• Смогу ли я увидеть или почувствовать катетер или порт?

• Как катетер или порт повлияют на мою повседневную жизнь? Смогу ли я носить обычную одежду, купаться, плавать и заниматься спортом?

• Может ли катетер или порт вызвать проблемы при лучевой терапии или сканировании?

Связанные ресурсы

Общие сведения о химиотерапии

Чего ожидать при химиотерапии

Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии: Уход за центральным венозным катетером у больных раком

Распознавание и снижение риска экстравазации химиотерапии

Когда химиотерапевтические препараты вытекают из вен, это может нанести серьезный вред пациенту, значительно усилить его опасения относительно будущих циклов лечения и подорвать их доверие к своей медицинской команде.Очень важно знать, как оценивать и снижать риски и что делать, если что-то пойдет не так.

Экстравазация происходит, когда лекарство попадает в окружающие ткани из того места, где они должны находиться, например из вены или мышцы. Воздействие этого случайного введения зависит от pH и метаболического воздействия препарата на ткань. Некоторые препараты не причиняют вреда, в то время как другие могут вызвать серьезные травмы, такие как потеря функции или повреждение тканей, требующее трансплантации или, в крайних случаях, ампутации.

Ключевые факторы, которые следует учитывать при распознавании и снижении риска экстравазации:

• Пациент, которому вы вводите лекарство
• Препарат, который вы вводите, и его потенциал причинения вреда в случае экстравазации
• устройство, которое вы используете для введения лекарства
• любые риски, которые могут быть связаны, и способы их снижения
• наблюдение за пациентом во время инфузии и после экстравазации.

Факторы пациента

Когда мы рассматриваем пациента, мы должны думать о предыдущем опыте пациента, включая использование парентеральных методов лечения, которые повлияют на его предубеждения, а также на доступ к венам. Необходимо учитывать медицинский анамнез, потому что пациенты с заболеваниями периферических сосудов, невропатией, инсультом и диабетом имеют особые потребности, и эти состояния могут увеличить проницаемость вен и увеличить риск экстравазации.Пациенты, страдающие невропатией или перенесшие инсульт, могут не ощущать никаких изменений, поэтому, если вы канюлируете область онемения, они могут не осознавать или не в состоянии сказать вам, что что-то не так, пока травма не станет достаточно обширной.

Нам также необходимо учитывать, насколько хорошо пациент может общаться. У детей может не быть словарного запаса, чтобы сказать вам, что что-то не так, а пациенты с нарушениями, влияющими на общение, могут быть не в состоянии сказать вам, что что-то не так, поэтому вам нужно внимательно наблюдать за ними и распознавать изменения в их состоянии.

Важно дать пациентам возможность быть партнерами в их лечении и побуждать их сообщать о любых проблемах, которые у них есть. По моему опыту, есть пациенты, которые говорят мне, болит ли область вокруг, где проводится их химиотерапия, или болит, или онемел, или болезнен. Однако некоторые не упоминают об этих симптомах. Полезно спросить пациентов, ощущается ли по-другому в этой области, что может дать вам более объективную обратную связь.

Пациенты должны быть осведомлены о риске экстравазации.Перед тем, как начать лечение, мы рассказываем пациентам основные факты, не вдаваясь в ненужные подробности. Это включает объяснение того, что иногда канюля или линии могут протекать, и это может потребовать срочного вмешательства в зависимости от вводимого препарата.

Лекарственные факторы

В Великобритании мы используем пятибалльную систему оценки лекарств с точки зрения повреждения тканей, которое они вызывают:

• Везикант — образование пузырей и некроз
• Эксфолиант — против воспалений и шелушения
• Раздражающий — склероз, жжение, местное тепло, гиперпигментация, дискомфорт, эритема или болезненность n
• Воспаление — обострение, воспалительная реакция
• Нейтральный — без воспаления или повреждения тканей при экстравазации.

По всей Европе категории пузырьков и эксфолиантов часто объединяют. В таблице напротив часто используемые цитотоксические средства классифицируются по пяти категориям. Алкалоиды барвинка и антрациклины — это группы агентов, которые часто используются, и мы должны знать, что они могут вызвать серьезные повреждения тканей в случае их экстравазации.

Мы склонны связывать экстравазацию с цитотоксическими агентами, но другие лекарства и агенты, такие как бикарбонат натрия, гипертонический раствор и диазепам, также могут действовать как везиканты.

Вопрос : Кто должен отвечать за оценку пациентов на предмет риска экстравазации до начала их терапии?
Ответ : Это зависит от страны. В некоторых странах врачи назначают инфузии, но в Великобритании большинство инфузий химиотерапии проводят медсестры. Я лично считаю, что человек, который будет проводить химиотерапию, должен оценить пациента. Это должно включать оценку качества вен пациента с учетом риска экстравазации в различных местах инфузии, а также истории болезни и таких состояний, как диабет или инсульт.
Вопрос : Мы знаем, насколько все заняты, но сколько времени вы считаете необходимым для базовой оценки состояния пациента?
Ответ : Все торопятся, но есть риск упустить из виду что-то важное, если вы не полностью оценили пациента и соответствующие факторы риска до лечения, что увеличивает риск возникновения проблем. Оценка истории болезни пациента, включая любые состояния, которые у него есть, и лечение, которое он проходит, а также другие факторы, влияющие на пациента, занимает несколько минут, плюс пара минут наблюдения за ними в клинике.Оценка вен занимает немного больше времени, вероятно, 15–20 минут

Выбор устройства

Выбор устройства очень важен. Я помню тот факт, что в Великобритании у нас есть доступ практически к любому устройству, которое мы хотим использовать для внутривенного (IV) доступа, но в некоторых странах нет возможности использовать имплантированный порт или периферически введенный центральный катетер (PICC). ), поэтому они должны использовать альтернативный вариант. Однако, если вы знаете, что используете препараты высокого риска, которые потенциально могут причинить вред, использование центральной линии позволяет вливать большие объемы в крупную вену, обеспечивая быстрое разведение препарата (см. Рисунок ниже).Еще одно преимущество состоит в том, что центральная линия может быть глубоко погружена под кожу. Устройства, которые обычно используются для центрального доступа, — это линии Хикмана и линии PICC, или вы можете использовать имплантированный порт (Portacath).

Периферические канюли используются чаще, чем центральные, что частично зависит от стоимости. Они используются в поверхностных венах, которые, как правило, меньше, поэтому необходимо учитывать размер устройства, которое вводится в вену. Раньше можно было использовать большое устройство для подачи большого объема, но очень маленькое устройство все еще могло подавать большое количество жидкости.Небольшую желтую канюлю 24 размера часто называют детской или неонатальной канюлей. Несмотря на очень узкий просвет, они могут вводить 22 мл в минуту, что составляет 220 мл за 10 минут, и маловероятно, что потребуется более высокая скорость.

Маленькие канюли при удалении оставляют только небольшое отверстие для прокола, что снижает риск экстравазации. Кроме того, вы можете взять кровь из одной из этих маленьких линий, хотя слишком быстрое рисование через такой узкий просвет может привести к гемолизу образца.

Большинство людей имеют опыт использования периферической канюли, в то время как для использования центральной линии требуется более высокий уровень навыков. Но установка периферической канюли в правильном месте очень важна. Если канюля вводится около запястья или другого сустава, где будет много движения, это может вызвать трение внутри сосуда, что может привести к воспалению стенки сосуда (механический флебит). В проницаемой вене это движение может способствовать проникновению через стенку сосуда и переносить лекарство в окружающие ткани.Обеспечение хорошего кровотока вокруг небольшой канюли позволит быстрее разбавить лекарство, а также минимизирует риск прямого химического контакта со стенкой сосуда, что снижает риск химического флебита.

Оценка вен пациента также важна для выбора правильного устройства. Это должно включать рассмотрение продолжительности терапии и общего количества доступов к венам, необходимых для завершения лечения, а также частоты инфузий. При выборе устройства следует также принимать во внимание вводимый препарат и предпочтения пациента.Центральная линия может быть более подходящей, если вены не очень хорошие, но это также зависит от количества циклов, которые будут вводиться, и времени инфузии.

Важно рассмотреть препараты, которые будут вводиться, потому что экстравазация из периферической канюли может существенно повлиять на функцию пораженной конечности. По этой причине мы избегаем тыльной стороны кисти и подмышечной ямки, поскольку повреждение тканей сильно влияет на функционирование.

Мы также должны учитывать выбор пациента. Некоторые пациенты говорят, что им не нужна центральная линия, и мы должны уважать их выбор, но сообщают им, что, если к венам становится невозможно получить периферический доступ, им может потребоваться центральная линия. Следует также учитывать стоимость использования центральной линии по сравнению с пользой для пациента. Установка некоторых линий стоит сотни евро, тогда как установка периферических канюль может стоить несколько евро. Преимущество периферической канюли для пациента заключается в том, что она выходит после лечения, и они могут продолжать свою жизнь без какого-либо оборудования, требующего дальнейшего ухода.Центральная линия — это самый простой вариант доступа для медицинских работников при условии, что с этой линией нет проблем и каждое лечение может проходить быстрее.

В таблице ниже приведены преимущества и недостатки различных типов центральных линий. Имплантируемые порты помещаются в крупные вены, что обеспечивает быстрое разведение препарата. У них обычно нет каких-либо внешних видимых частей, что снижает риск заражения, и они имеют хорошую долговечность, сохраняющуюся до 10 лет. Пациентам нравится этот вариант, потому что у них нет внешних частей, с которыми нужно работать, образ тела может быть более позитивным, и они могут заниматься спортом.Однако это наиболее дорогостоящая форма центральной линии, и для доступа к ней требуется квалифицированное размещение и обучение. Линия Hickman или Groschong также обеспечивает доступ к крупным венам и обеспечивает быстрое разведение лекарств с хорошей долговечностью. Однако есть внешние части, которые могут быть повреждены, а также повлиять на изображение тела. Они дороже периферических канюль, но дешевле имплантируемых портов. Линия PICC проста в установке, без риска возникновения пневмоторакса и дешевле, чем два других варианта.К недостаткам можно отнести излом линии, ограничения активности и ограниченную долговечность.

Для периферической канюляции необходимы хорошие вены, которых хватит на весь курс лечения пациента. Канюля подходит для коротких курсов лечения пациентов со здоровыми венами. Он может быть довольно рентабельным, его можно быстро и легко разместить, а после использования он удаляется. Доступен хороший диапазон размеров: калибр 24 (желтый, с универсальными цветами) отлично подходит для введения периферических внутривенных препаратов.По моему опыту, очень редко требуется использовать канюлю большего размера для рутинной инфузии. Выбор устройства очень важен, выбирая самое маленькое, чтобы доставить лекарство в течение необходимого времени. Это также приводит к более быстрому растворению препарата, поскольку кровь проходит мимо канюли и позволяет разбавлять его по пути. Сведение к минимуму химического контакта со стенкой сосуда снижает риск возникновения экстравазации.

К недостаткам периферической канюляции можно отнести то, что часто выбирают неправильное устройство.Персонал часто не подозревает, что устройство меньшего размера лучше. Это также требует опыта, чтобы правильно разместить и выбрать место введения, и не подходит для длительных курсов лечения, если у пациентов плохие вены.

Выбирая вену, я обычно начинаю с недоминантной руки пациента, используя по возможности наиболее дистальный участок, подходящий для начальной канюляции, но избегая тыльной стороны руки, поднимаясь выше по руке с любыми последующими попытками избежать утечки и экстравазация.Последующие попытки канюляции должны производиться в месте, проксимальном к первоначальному введению. Следует избегать попыток канюляции на коже с измененными ощущениями или на коже, имеющей синяки, болезненные ощущения или инфицированные.

На рисунке ниже показаны примеры распространенных осложнений с канюлями, которые могут включать:

• Механический флебит вследствие трения аппарата о стенку сосуда
• Химический флебит, вызванный попаданием лекарственного средства на стенку сосуда
• Тромбофлебит
• Экстравазация или «наложение ткани»
• Инфекция, занесенная из-за неправильной техники катетеризации, заражения лекарствами или контакта с кожей
• Инфузионная реакция
• Эмболия, вызванная лекарственным средством, стеклом или тромбом
• Миграция, смещение, перелом или канюля выпадает.

Профилактика осложнений после введения канюли

Асептика очень важна, и во всем ее следует применять бесконтактную технику. Важно следить за этим местом на протяжении всей инфузии и избегать чрезмерных манипуляций с канюлей. Все соединения должны быть надежными, чтобы избежать утечки лекарств, и важно, чтобы капля не высыхала. Следует использовать хорошую повязку для внутривенных вливаний, чтобы удерживать канюлю в стабильном состоянии и минимизировать риск движения, когда канюля находится в вене.Скорость инфузии и разведение препарата очень важны для предотвращения осложнений. Концентрация препарата может вызвать раздражение сосудов, а количество разбавителя может повлиять на pH. Вам нужно быстрое разведение препарата, чтобы минимизировать риск химического повреждения.

Риск экстравазации

Экстравазация вызывает у пациента боль, травму и потерю функции. Это также может означать отсрочку лечения рака, что может снизить эффективность и может привести к опасениям повторных циклов.Это также может означать необходимость восстановления доверия к клинической бригаде. Медсестры часто чувствуют ответственность за полученную травму, и это может снизить их уверенность в назначении химиотерапии. Проблема также может привести к потере репутации с организационной точки зрения и может привести к искам о компенсации.

Меры по снижению риска экстравазации

Очень важно наблюдать за пациентами и следить за тем, что происходит во время лечения. Попросите пациентов без промедления сообщать о любых изменениях ощущений.При использовании насоса или монитора убедитесь, что датчики давления установлены на очень низкое значение, поскольку изменение давления может указывать на то, что что-то происходит внутри устройства или в вене. Наблюдайте за скоростью потока и серьезно относитесь к любому сопротивлению.

Положение, размер и возраст места венепункции являются наиболее важными факторами, которые следует учитывать при предотвращении экстравазации. Риск можно значительно снизить, приняв следующие меры:

• Используйте центральный катетер или периферически введенный центральный катетер (PICC) для медленной инфузии препаратов высокого риска
• Никогда не оставляйте бабочку при применении цитотоксических препаратов; все время оставаться с пациентом (или вообще избегать бабочек)
• Избегайте мелких и хрупких вен
• Используйте недавно установленную канюлю Установите канюлю так, чтобы ее нельзя было сместить
• Используйте предплечье и избегайте мест возле суставов.

Лечение экстравазации

При возникновении экстравазации необходимы немедленные действия. Выполните аспирацию канюли, затем удалите ее и задокументируйте количество, полученное после аспирации, даже если оно равно нулю. Чтобы облегчить непосредственные симптомы пациента, используйте холодную или теплую анальгезию (в зависимости от препарата). Отметьте пораженный участок, сделайте снимок и убедитесь, что клиническая бригада осведомлена о том, что произошло. Лечите пациента препаратом Савен при поражениях антрациклином (или диметилсульфоксидом [ДМСО] 99%, если Савене нет) и проверьте протокол на предмет других повреждений.

Руководства ESMO – EONS по «ведению химиотерапевтической экстравазации» (Ann Oncol2012, 23 Suppl 7: vii167-vii173) содержат много информации и лучших методов лечения.

Резюме

Экстравазация связана с риском химиотерапии и других препаратов, вводимых внутривенно. Важно учитывать пациента, то, какое лекарство ему вводят и какое устройство используется, чтобы оценить и минимизировать риск экстравазации. Пациенты должны находиться под наблюдением и тщательным наблюдением во время проведения химиотерапии, обращая внимание на любые изменения ощущений.Нам необходимо документировать уход и наблюдения вместе с действиями и последующими действиями в случае экстравазации, а также вовлекать пациента в их план лечения.

Связь между варикозным расширением вен и раком

Рак и варикозное расширение вен повышают риск образования тромба. Если у вас уже есть варикозное расширение вен и диагностирован рак, вы должны знать об этом риске.

Если у вас варикозное расширение вен, вы, вероятно, знакомы с такими неприятными симптомами, как боль, отек, спазмы, тяжесть и зуд, а также выпуклые, а иногда и некрасивые узелки синих и пурпурных вен на ногах и ступнях.

Но не все понимают, что варикозное расширение вен указывает на более глубокие проблемы с вашей сосудистой системой. Люди с варикозным расширением вен подвергаются большему риску серьезных заболеваний, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ). К сожалению, ТГВ также представляют собой нежелательный риск лечения рака — и могут быть опасны, если сгусток отрывается и застревает в легких, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Нет прямой связи между варикозным расширением вен и раком. Однако, если вы проходите курс лечения рака, вы должны знать, как эти методы лечения могут повлиять на здоровье ваших вен, особенно если у вас варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен, ТГВ и рак

Варикозное расширение вен развивается, когда поврежденные клапаны в венах больше не закрываются достаточно плотно, чтобы вытолкнуть всю кровь из вены обратно к сердцу, позволяя крови скапливаться внутри вены. В конце концов стенка вены растягивается из-за избытка захваченной крови, и появляется расширенная варикозная вена.

Многие факторы повышают риск варикозного расширения вен и ТГВ. Главными из них являются наследственное нарушение свертываемости крови, ожирение и работа, требующая долгих часов сидя или стоя.Длительная поездка на самолете или автомобиле также увеличивает риск ТГВ, потому что кровь не так эффективно движется, когда вы ведете малоподвижный образ жизни. Но рак и его методы лечения вредят вашим венам и увеличивают вероятность образования тромбов по двум причинам:

• Раковые клетки мешают механизму свертывания крови. Когда вы порезаетесь, смесь тромбоцитов и белков останавливает кровотечение, свертывая кровь. Однако некоторые виды рака, такие как рак легких, печени, желудка, поджелудочной железы, лейкемия и лимфома, изменяют баланс между этими агентами, так что вы можете образовывать слишком много сгустков.

• Химиотерапевтические препараты, особенно тамоксифен для лечения рака груди, могут повреждать вены или снижать уровень белков свертывания крови в крови. Кроме того, многие больные раком могут долгое время оставаться без активности после операции или лечения. Чем дольше вы остаетесь в постели или неподвижны, тем больше вероятность замедления кровотока и образования сгустков, ведущих к ТГВ.

Учитывая установленную связь между варикозным расширением вен и ТГВ, означает ли это, что у пациентов с варикозным расширением вен будет образовываться тромб, если у них будет рак? Возможно.Исследование, проведенное в 2013 году с участием 1270 онкологических больных, выявило повышенный риск ТГВ у пациентов с варикозным расширением вен. Исследователи пришли к выводу, что наличие варикозного расширения вен удваивает риск ТГВ у онкологических больных.

Итог: рак и лечение рака могут быть вредными для вен, уже подвергшихся риску варикозного расширения вен. Поэтому, если вам поставили диагноз «рак», поговорите со специалистом по венам о принятии проверенных мер по контролю риска ТГВ. Это верно для любого больного раком, но может быть особенно полезно для пациентов с варикозным расширением вен.Такие препараты, как препараты для разжижения крови, могут поддерживать надлежащий кровоток, предотвращая образование тромбов. А если сгусток действительно образуется, препараты, разрушающие его, уменьшают вероятность его роста и перемещения. Сохранение активности, приподнимание ног, когда это возможно, и ношение плотно тканых компрессионных чулок еще больше уменьшают ваши шансы на образование тромба.

Знай свой риск

Забота о венах означает знание риска варикозного расширения вен и ТГВ. Специалисты Центра восстановления вен изучат вашу историю болезни и обсудят как хирургические, так и нехирургические методы лечения варикозного расширения вен.Свяжитесь с нами сегодня для консультации.

Центральная линия для химиотерапии: кому стоит подумать о ее получении? Онкологический центр Андерсона

Многие больные раком будут получать химиотерапевтические инфузии как часть лечения рака.

Иногда химиотерапия безопасно проводится через стандартную (или «периферическую») линию внутривенного введения. В других случаях инфузии необходимо вводить через катетер центральной линии, такой как PICC, CVC или порт.

Чем отличаются эти параметры? А какой из них вам подходит? Мы поговорили с Там Хуэйном, М.D., заведующий отделением сосудистой хирургии в MD Anderson, чтобы узнать больше.

В чем разница между IV, портом и центральной линией?

• Периферическая линия для внутривенных вливаний (PIV, или просто «IV») — это короткий катетер, который обычно помещается в предплечье. Он начинается и заканчивается в самой руке.
• Линия PICC — это более длинный катетер, который также размещается в плече. Его кончик заканчивается самой большой жилкой тела, поэтому он считается центральной линией.PICC означает «периферийно i вставлено c entral-line c atheter».
• A CVC идентичен линии PICC, за исключением того, что она размещается на груди или шее. CVC означает « c entral v enous c atheter».
• Порт — это катетер, который хирургическим путем имплантируется под кожу груди. Это еще один тип центральной линии.

Какой мне взять?

Это зависит от типа химиотерапии, которая вам нужна, и времени, необходимого для ее проведения.

• A PIV можно оставлять на месте до четырех дней и использовать только с определенными типами химиотерапии (теми, которые не вызывают раздражения или образования пузырей, которые могут повредить вены).
• Линию PICC можно оставлять на месте в течение недель или месяцев, но она должна быть всегда сухой (даже при принятии душа). Он также требует регулярной чистки и технического обслуживания для нормальной работы.
• A CVC может оставаться на месте в течение недель, месяцев или до завершения лечения.Он также должен быть сухим и регулярно поддерживаться.
• Порт может оставаться на месте годами. Он требует лишь ограниченного обслуживания, которое выполняется персоналом MD Anderson. А пациенты могут принимать душ — или даже плавать — с портом.

Все центральные линии (PICC, CVC и порт) могут использоваться для проведения любого типа химиотерапии.

Каким пациентам следует рассмотреть возможность приобретения порта или центральной линии?

Если у вас возникли трудности с установкой обычных IV, вы можете подумать об установке порта или другой центральной линии.Большинство пациентов имели опыт работы с PIV и могут сообщить, если их сложно ввести. И по мере того, как лечение прогрессирует, может становиться все труднее и труднее установить PIV. Поэтому важно поговорить об этом со своим врачом перед началом лечения.

Вам также следует рассмотреть возможность установки порта или другой центральной линии, если у вас были реакции на химиотерапию, введенную через PIV, например, боль, покраснение или припухлость в месте внутривенного вливания и / или полосы (следы покраснения / изменения цвета вдоль вены ).

При каких особых обстоятельствах врач может порекомендовать порт или центральную линию?

Если вам требуется постоянная инфузия химиотерапии через переносную помпу дома, вам понадобится центральная линия. Эти типы инфузий нельзя вводить через PIV из-за высокого риска попадания химиотерапии в окружающие ткани и случайного смещения.

Ваши врачи также могут порекомендовать один из них в зависимости от состояния или доступности ваших вен. Если у вас уже есть маленькие, слабые или труднодоступные вены или персонал MD Anderson обычно испытывает трудности с размещением PIV или забором крови для лабораторных работ, перед началом лечения можно установить центральную линию или порт.

Каковы наиболее частые возражения пациентов против доступа к центральной линии связи? Что ты им скажешь?

Большинство пациентов беспокоятся об уходе и содержании. Линии PICC и CVC нуждаются в смене повязки каждую неделю, и промывание рекомендуется ежедневно.

В MD Anderson есть ресурсы, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, научиться это делать. Мы предлагаем занятия по уходу за центральными линиями. Пациенты также могут посещать одну из двух клиник инфузионной терапии (главное здание, этаж 8, лифт C и клиника Mays, этаж 8, лифт U) для регулярного ухода и обслуживания.И, наконец, одним из вариантов может быть медицинское обслуживание на дому. Проконсультируйтесь с вашим менеджером по медицинскому обслуживанию MD Anderson, чтобы узнать, покрывает ли это ваш страховой полис.

Поскольку установка портов требует седации и / или анестезии в операционной, некоторые пациенты опасаются хирургического вмешательства. Но другие центральные линии могут быть размещены в клинике под местной анестезией. Итак, если вы хотите избежать общей анестезии, мы обычно рекомендуем линию PICC.

Как долго пациенты обычно пользуются портом или центральной линией?

Большинство пациентов сохраняют PICC, CVC или порт до тех пор, пока они не закончат лечение, но у каждого человека по-разному.Порты часто требуются, потому что они позволяют пациентам вести нормальную повседневную жизнь и требуют меньшего обслуживания. Но порты не всегда лучший выбор. Если вам нужна центральная линия на срок от нескольких дней до нескольких недель, можно порекомендовать линию PICC, поскольку ее проще всего разместить и удалить.

Сколько времени нужно пациенту, чтобы получить доступ к центральной линии связи?

Линии

PICC и CVC обычно могут быть размещены в клинике инфузионной терапии доктора медицины Андерсона в течение 24–48 часов после получения приказа от врача.Установка имплантированного порта занимает до недели, так как это считается хирургической процедурой. Они назначаются только после консультации с онкологом.

Что пациенты считают самым сложным аспектом наличия порта или центральной линии? Что вы им посоветуете?

Для PICC и CVC уход иногда может быть проблемой. Вы должны постоянно держать повязку чистой, сухой и неповрежденной, поэтому вы должны накрывать ее полиэтиленовой пленкой и лентой во время душа, и вы не можете принимать ванну или плавать.

Пациенты также жалуются на ограничения в своей деятельности. Выполнение упражнений может быть трудным, потому что внешние катетеры иногда цепляются за что-то.

Мы напоминаем пациентам, что им еще есть чем заняться, например, ходить пешком или ездить на велосипеде. Мы также отмечаем, что порты дают пациентам больше свободы, поэтому поговорите со своим онкологом, если он вам интересен, чтобы узнать, подходите ли вы для него.

Как пациенты должны заботиться о своих портах и ​​центральных линиях?

CVC и PICC

требуют еженедельной смены повязки и ежедневной промывки для обслуживания.Порты промываются после каждого использования и требуют промывки только один раз в месяц, если они не используются регулярно. С портвейном не требуется менять повязку.

Какие мифы или заблуждения о портах и ​​центральных линиях вы часто слышите?

На самом деле их два:

1. Пациенты иногда упоминают, что им не нужен порт или центральная линия из-за высокого уровня или риска заражения. Хотя это правда, что существует риск заражения любым катетером, этот риск можно снизить с помощью надлежащего ухода и обслуживания.Внимательное наблюдение за сайтом поможет своевременно выявить любые осложнения и добиться лучших результатов.
2. Порты и центральные линии не заканчиваются кончиком катетера внутри сердца. Кончик катетера расположен либо в верхней полой вене (SVC), либо в атриокавальном переходе (ACJ), где эта большая центральная вена встречается с сердцем.

Что вы хотите, чтобы пациенты знали о портах и ​​центральных линиях?

Порты и центральные линии готовы помочь вам, и это очень безопасные способы проведения химиотерапии.

Запишитесь на прием в MD Anderson онлайн или позвонив по телефону 1-877-632-6789.

Что такое химиопорт?

Лечение рака может означать много уколов иглой. Внутривенное лекарство? Тыкай. Внутривенные жидкости? Тыкай. Образец крови? Тыкай. Инъекция красителя для ПЭТ-сканирования? Тыкай. Все эти тычки могут сказаться на ваших венах — и ваших нервах, если вы не любите иглы.

Химиопорт дает медицинским работникам универсальный доступ к вашим венам: они протыкают порт, а не вашу кожу.Он предлагает все преимущества лечения без дискомфорта и снижает риск заражения и раздражения кожи.

Что такое химиопорт

Также называемый имплантированным портом, портом-катетером или медиапортом, химиопорт состоит из двух частей: порта и катетера.

Порт представляет собой пластиковый или металлический диск размером в четверть. (Если у вас есть металл, не волнуйтесь: металлоискатели не сработают). Средняя часть порта, резиновая деталь, называемая местом доступа, удерживает иглу на месте, когда вы получаете лечение, лекарства или берете кровь.

Катетер или тонкая трубка соединяет порт с большой веной на вашем теле. Химиопорт находится под кожей, чуть ниже ключицы.

Что происходит при установке порта для химиотерапии

Ваш порт для химиотерапии имплантируется во время амбулаторной процедуры, а это означает, что вам не нужно оставаться в больнице для проведения процедуры. Обычно это занимает 30-45 минут. Ожидайте, что вы проснетесь, но получите лекарство, которое поможет вам расслабиться. Вам будет введен местный анестетик, чтобы обезболить шею и области груди, где хирург сделает надрезы и вставит порт.

После процедуры вы можете заметить отек, болезненность или синяк в области вокруг порта. Чтобы он зажил, не надевайте что-нибудь плотно в этой области и не поднимайте ничего тяжелого в течение недели.

Смогу ли я пощупать свой порт для химиотерапии?

Да. Химиопорт приподнимает кожу примерно на полдюйма в груди. Это похоже на небольшую шишку круглой или треугольной формы.

Смогут ли другие люди видеть мой порт для химиотерапии?

В большинстве случаев нет, хотя это зависит от формы и плотности вашей одежды.

Уход за портом для химиотерапии

После имплантации порта и заживления области вы можете вернуться к обычным занятиям и упражнениям, включая плавание. Избегайте контактных видов спорта, которые могут повредить порт.

Когда порт используется, прозрачная повязка закрывает иглу. Вам не нужна повязка, когда порт не используется, и вы должны обрабатывать кожу над ним так же, как и остальную кожу.

Если вы не используете порт в течение 4 недель, его необходимо промыть.Это может сделать только медицинский работник. Промывка порта гарантирует, что кровь или лекарства не засорят его.

Позвоните своему врачу, если у вас есть боль, отек или синяк в месте расположения порта; если гной или жидкость выходит из отверстия в коже, где идет порт; или если эта область выглядит раздраженной, чувствительной или горячей.

Как долго мне понадобится порт?

Используете ли вы его регулярно или нет, ваш порт может оставаться на месте в течение недель, месяцев или лет.