В носу шишки: Полипы в носу симптомы и причины возникновения

Содержание

Полипы в носу симптомы и причины возникновения

Древние не случайно связывали дыхание с жизненной силой. Даже банальный насморк способен выбить нас из колеи, а что уж говорить о такой неприятности, как полипы носа. Головные боли, плохой сон и хронические ЛОР-заболевания — вот лишь малая часть проблем, которые сулит нелеченный недуг.

Полипы носа представляют собой различные по размеру и форме выпячивания слизистой оболочки. Чаще всего они образуются в околоносовых пазухах, затем спускаются в полость носа, перекрывая дыхательный проход. Этот процесс может растянуться на несколько лет, поэтому симптомы болезни нарастают постепенно.

Начинается все с легкого насморка. Пациент хватается за сосудосуживающие капли, но особого облегчения они не приносят. Поэтому дышать приходится через рот. Отсюда появляются новые напасти, обусловленные недостаточным поступлением в организм кислорода:

сонливость,
снижение концентрации,
ощущение разбитости.

Со временем к этому добавляются гнусавость, снижение обоняния и нарушение вкусовых ощущений. Как правило, на данном этапе человек уже обращается к врачу.

Почему растут полипы в носу?

Единой теории о причинах болезни нет. Но список предполагаемых виновников обширен. Прежде всего спровоцировать появление полипов в пазухах носа могут хронические инфекции:

синуситы,
ринит,
фронтит.

Дело в том, что основной задачей слизистой оболочки является борьба с микробами. И на первых порах она с этим успешно справляется. Но если инфекцию не лечить, то слизистая быстро истощается. Чтобы поддержать защиту, организму ничего не остается, как увеличить ее размеры. Нарощенные объемы — это и есть те самые полипы в носу.

Примерно такой же процесс наблюдается при аллергических реакциях. Домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и прочие аллергены вызывают отек слизистой. Обороняясь от раздражителей, она вынуждена выстраивать «баррикады».

Еще одной причиной болезни могут стать анатомические дефекты:

узкие носовые ходы,
искривленная носовая перегородка,

При этих патологиях нарушается циркуляция воздуха в ЛОР-органах, что также ведет к развитию хронических воспалений. А дальше все идет по накатанной схеме: инфекция — истощение слизистой — ее разрастание.

Американские ученые доказали, что полипы в носу могут возникать из-за вдыхания плесневых грибков. Однако эта разновидность заболевания встречается нечасто и в основном у людей с ослабленным иммунитетом.

Нерадужные перспективы

Затрудненное дыхание и пониженная работоспособность — это еще самые мягкие симптомы полипов носа. Без медицинской помощи болезнь может привести к куда более серьезным последствиям.

Из-за наростов в верхних дыхательных путях создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Обычным делом для больного становятся частые ангины, синуситы и бронхиты. Нарушая обмен воздуха с полостью среднего уха, полипы способствуют развитию отитов.

Лечение по старинке

Как заболевание полипы известны уже более 4 тыс. лет. Так что в народной медицине накоплено немало рецептов для борьбы с ними. В списке самых популярных ингредиентов: соль, травы и эфирные масла.

Например, можно приготовить такие капли для носа: пол чайной ложки соли растворить в стакане воды. Закапывать в нос по 2 капли до 3 раз в день. Этот же раствор подойдет для промываний.

Еще один популярный рецепт капель, но с отваром череды: 2 чайные ложки травы залить стаканом кипятка и настоять. Закапывать так же — по 2 капли 3 раза в день.

Кому-то помогают такие ингаляции: 2-3 капли любого хвойного масла капнуть в чашку с горячей водой. Дышать над паром ежедневно по 5 минут в течение недели.

Следует иметь в виду, что народные средства от полипов носа позволяют на время облегчить дыхание, но не искореняют саму болезнь. А иногда даже и усугубляют ее. К примеру, травяные отвары могут спровоцировать аллергическую реакцию, а усердные промывания носа нередко заканчиваются отитом.

Для эффективного решения проблемы важно разобраться, что стало причиной «бунта» в носу, устранить провоцирующие факторы, а уже потом выбирать подходящие методы терапии. Сделать это можно, только посетив ЛОР-специалиста.

Полипы носа. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Полипы в носу – это достаточно частая патология, как среди взрослого населения, так и среди детей. Данное заболевание проявляется не сразу – симптомы начинают проявляться только спустя некоторое время, именно тогда, когда сами полипы в носу становятся внушительных размеров и начинают вызывать дискомфорт.

Каковы причины появления полипов в носу?

Во-первых, их могут вызвать частые инфекционные или простудные заболевания, которые сопровождаются насморком.

Во-вторых, хронические воспаления околоносовых пазух, это может быть гайморит или фронтит.

В-третьих, искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, а это, в свою очередь, приводит к нарушению дыхательного процесса и увеличению слизистой оболочки носа.

В-четвертых, генетическая предрасположенность.

В-пятых, аллергия или патологическая реакция иммунной системы.

Какие бывают виды полипов носа?

Полипы могут быть как злокачественными, так и доброкачественными.

Доброкачественные представлены в виде простых новообразований и могут находиться в организме годами и не приносить никакого вреда. Человек может даже не догадываться, что они у него есть, пока полипы в носу не начнут расти и вызывать дискомфорт и препятствовать нормальному дыхательному процессу.

Злокачественные же наросты могут выделять кровь, слизь, а также метастазироваться. Поэтому очень важно своевременно провести диагностику.

Несмотря на свою локализацию, полипы в носу могут:

возникнуть в области воспаления – доброкачественные;
появиться из клеток, которые «пережили» дегенеративные изменения – могут быть как доброкачественные, так и злокачественные;
появиться в процессе разрастания здоровой ткани – доброкачественные.

В зависимости от локализации выделяют два типа полипов в носу:

антрохоанальные – локализируются в слизистой гайморовой пазухи. В основном появляются у детей;
этмоидальные – возникают из слизистой носа, которая выстилает решетчатый лабиринт. Они развиваются сразу на обеих сторонах носовой перегородки. Могут возникать как у детей, так и у взрослых.

Нужно отметить, что существует множество разных классификаций, но классическим вариантом является группировка полипов по локализации, доброкачественности и злокачественности. Но самостоятельно не стоит определять вид нароста, так как можно неправильно его идентифицировать и в дальнейшем нанести вред организму. Никогда не нужно заниматься самолечением. Поэтому следует вовремя обратиться к ЛОРу, а он уже и установит природу возникновения полипов и их вид.

Образуются полипы носа чаще всего в результате раздражения слизистой оболочки, которое происходит довольно длительное время.

Иногда причиной является и аллергия. Полиповидная масса имеет самую разнообразную форму.

Таким образом, мы видим, что причины данного заболевания могут быть разные, конкретную причину может назвать только квалифицированный врач. Поэтому не стоит искать корень вашего заболевания самостоятельно, лучше это доверить профессионалу.

Что такое полипы и какова их природа?

Полипы – это доброкачественные опухоли, что начинают расти в носовых пазухах и могут достигать полости рта, при этом закрывая дыхательные каналы. А это, в свою очередь, является причиной не только проблем с дыхательной системой, а также и общей усталости и вялости.

Такая болезнь проявляется в первую очередь заложенностью носа, которую можно легко перепутать с обычным насморком. Следовательно, чтобы такого не допустить, нужно быть осведомленным в причинах и симптомах возникновения полипов в носу, а также своевременно обратиться к врачу.

Образование наростов вызвано избыточным разрастанием слизистой носа, в результате длительного воспалительного процесса. Проблема состоит в том, что слизистая оболочка носа борется с происходящими в ней воспалениями, но со временем её функции и возможности истощаются. Следовательно, оболочка больше не может противостоять, а поэтому возникает процесс её увеличения за счет гипертрофического разрастания, а как следствие возникают наросты.

Полипы в носу: симптомы

Полип носа – это нечувствительное, безболезненное образование круглой формы, которое вызывает такие симптомы:

возникновение головной боли. Данный симптом появляется вследствие сдавливания ткани нервных окончаний. Следовательно, наблюдается недостаток кислорода, что, в свою очередь, вызывает кислородное голодание мозга;
боль, связанная с воспалением придаточных носовых пазух;
чувство заложенности носа, оно сопровождается затруднением или невозможностью носового дыхания. Это связано с тем, что слизистая разрастается и перекрывает канал носового хода. Таким образом, пациент не может правильно дышать носом, а это может вызвать не только дискомфорт, но и недостаток воздуха. А отсюда и выплывает общая усталость и изнеможенность;

слизистые или слизисто-гнойные выделения, а также насморк;
чихание. При полипах в носу возникает чихание как реакция защиты от нароста. Это объясняется тем, что полип прикасается к ресничкам, а они классифицируют его как инородный предмет;
проблемы с обонянием. Данный симптом может проявиться даже в полной потере восприятия запахов, так как нарушается работа рецепторов, которые отвечают за восприятие запахов;
нарушение голоса. Так как нос принимает участие в образовании голоса, то при полипозе мы можем наблюдать гнусавость.

Часто мы не обращаем внимания на первичную симптоматику данного заболевания, иногда даже путаем с обычной простудой и насморком. Но тут нужно быть предельно внимательным, чтобы окончательно не запустить болезнь. Следовательно, при первых же симптомах заболевания нужно обратиться к ЛОРу, чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще, быстрее и легче будет лечение.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Стадии развития заболевания

Говоря о развитии данного заболевания, то можно выделить три главных стадии развития наростов в носоглотке.

Первая стадия – полипы занимают небольшую часть носовой перегородки. Если это доброкачественные наросты, то человек их даже не почувствует, и они будут себе спокойно и дальше расти и развиваться.

Вторая стадия – развитие их и разрастание. На этой стадии могут возникнуть разного рода слизисто-гнойные выделения.

Третья стадия – полипы полностью перекрывают промежуток между перегородкой и стенками носа. Следовательно, на этой стадии происходит полное закупоривание носа.

Полипы носа: диагностика и лечение

Диагностика полипоза

Своевременная диагностика может помочь избежать дальнейшего развития болезни, а также хирургического вмешательства. После диагностики квалифицированный врач сможет легко установить степень развития болезни, а также причины. А далее, сделав из этого вывод, уже назначить нужное лечение.

Для того чтобы оценить степень поражения, запущенности болезни, пациент должен пройти компьютерную томографию. Тут нужно отметить, что наша клиника имеет самый современный томограф, который входит в 5-ку лучших в Москве.Следовательно, можно не сомневаться в правильности и адекватности полученных результатов, так как мы работаем только с лучшим оборудованием. Поэтому обратившись к нам, вы можете пройти качественное обследование у профессионалов своего дела.

С целью диагностики также проводится задняя риноскопия и пальпирование носоглотки. Данные виды обследования нужны в первую очень для уточнения запущенности болезни и правильного подбора метода лечения и профилактики.

Как избиваться от наростов?

Сейчас в современных клиниках и медицинских центрах могут предложить два способа лечения этого заболевания. Первый – это консервативный, то есть при помощи медикаментов. Второй – хирургический. Данное лечение направлено в первую очередь на восстановление здорового носового дыхания, а также предотвращение дальнейшего развития проблемы. А какой вариант лечения подходит вам, это уже должен сказать врач, так как на подбор вариантов лечения влияет множество факторов, начиная от причины и симптомов, заканчивая стадией развития болезни.

Консервативный способ лечения

Данный способ лечения предполагает медикаментозную терапию. В большинстве случаев такой подход имеет свои результаты, следовательно, полипы в носу уменьшаются, а потом и вовсе пропадают. Но для того, чтобы начать лечиться таким способом, нужно обратиться за консультацией к врачу-ЛОРу, который поможет установить первопричину их возникновения, а потом подобрать нужную терапию.

Консервативный способ подразумевает под собой также и проведение целого ряда процедур, которые направлены на очищение носовой полости. Это прогревания и инъекции.

Кроме того, такой вариант лечения заключается также в устранении факторов, которые влияют на рост полипов, а также лечение от инфекционных заболеваний носовой части. А после проведения медикаментозной терапии обычно следует иммунокорригующая.

Чтобы медикаментозная терапия имела эффект, нужно избегать всякого рода инфекций, грибков, а также не контактировать с бытовыми, пыльцевыми аллергенами.

Очень важно, чтобы врач правильно установил природу полипов, это даст возможность исключить процесс их возобновления. А в дальнейшем данное заключение поможет избежать рецидивов, так как ни одно лечение не может дать стопроцентной гарантии, что полипы не возникнут снова.

Хирургическое лечение

Порой случается так, что медикаментозное лечение не приносит никаких результатов, или же полипы выросли уже до предела, поэтому врач прибегает к хирургическому вмешательству. Показания к данному виду лечения такие:

гнойно-воспалительные процессы;
опухлость носовых пазух.

Существует два вида хирургического вмешательства:

удаление при помощи хирургических инструментов – полипэктомия. Операционное вмешательство состоит в иссечении нароста при помощи лазера или же хирургических инструментов. Вмешательство происходит непосредственно через нос;
эндоскопическая процедура предполагает удаление полипа при помощи маленького носового телескопа. Сама же операция занимаем мало времени, кроме того, производится промывание носовых пазух.

Данный метод практически всегда эффективен, хотя и приносит немалый вред организму. После данного лечения следует особо тщательно следить за гигиеной носа, чтобы не допустить возврата болезни в ближайшее время. Следует строго придерживаться рекомендаций врача.

Но нужно сказать, что данные методы все равно не могут гарантировать того, что полипы не появятся вновь. Но отличным результатом будет, если рецидив случится не раньше чем через 6 или 7 лет после окончания лечения.

В первые дни после операции, чтобы эффективность лечения была максимальной, рекомендуется тщательно придерживаться правил гигиены носовой полоти, убирать слизь, корочки.

Как избежать образования полипов в носу?

Достаточно придерживаться простых рекомендаций:

несколько раз в год посещать ЛОРа;
быстрое и оперативное лечениеинфекционных и простудных заболеваний;
избегание стрессовых ситуаций;
сбалансированное питание, насыщение организма всеми нужными витаминами и микроэлементами;
ранняя диагностика и ликвидация процессов воспаления в носоглотке. Недопущение перехода заболевания в острую хроническую форму.

Нужно помнить, что основой для успешного и быстрого лечения можно назвать своевременное обращение к квалифицированным специалистам, которые не только назначат лечение, но установят причины возникновения заболевания.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Как итог, можно сказать, что полипы в носу – это очень распространенное заболевание. Залогом для его успешного лечения является своевременная диагностика полипов. Поэтому не нужно откладывать поход к ЛОРу в долгий ящик, если у вас возникло инфекционное заболевание носоглотки, или же просто стало трудно дышать носом, а голос приобрел гнусавость. Так как все эти симптомы могут говорить о том, что полипы находятся уже на последней стадии своего развития, следовательно, и лечение их должно быть более агрессивным.

К сожалению, предупредить их появление практически невозможно. Процесс образования идет несколько лет. Лечат недуг с помощью лекарственных препаратов, а также хирургическим путем. Аллергические полипы имеют склонность к рецидивам.

Удаление полипов из носа операционным методом длится около часа.

Операция проводится под местной анестезией, а период восстановления составляет 1-3 недели. Иногда полипы удаляют при помощи лазера. Такая операция длится 15–20 мин и практически безболезненна.

Однако данный метод подходит не всем больным. Во-первых, он возможен только при наличии одного полипа, а во-вторых, лазер не удаляет полипозную ткань из пазух.

Если у вас есть предрасположенность к подобному заболеванию, следите за состоянием своего иммунитета. При наличии аллергии регулярно посещайте аллерголога и придерживайтесь назначенного им курса лечения.

Если вы столкнулись с подобной проблемой, обратитесь в лечебно-диагностический центр «Клиника Здоровья». Мы располагаем новейшей технической базой, что значительно облегчает диагностирование заболевания, а опыт наших врачей и их ответственный подход гарантируют ваше быстрое выздоровление.

В центре «Клиника Здоровья» врач-отоларинголог удалит полипы и даст вам рекомендацию, как постараться не допустить их повторного роста.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая)

Почему в носу образуются полипы и как их лечить | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, оториноларинголог ЛОР-клиники МГМУ (ММА) им. И. М. Сеченова Петр Кочетков.

Не упустить момент

Врачи, говоря о полипозном риносинусите (так правильно называется болезнь), обязательно упоминают гроздь винограда. Мол, полипы в носу очень похожи на нее по форме. На этом сходство, впрочем, заканчивается: в отличие от винограда никаких приятных ощущений полипы нам не сулят. Наоборот, они заметно ухудшают качество жизни.

Полипы – это доброкачественная опухоль, которая начинает расти в пазухах и спускается в полость носа, закрывая дыхательный проход. Это становится причиной не только проблем с дыханием, но и хронической усталости, а порой – даже снижения слуха.

К сожалению, «поймать» болезнь у ее истоков довольно тяжело. Образование полипов – процесс, который может растянуться на несколько лет. И поначалу люди попросту не придают значения мелким недомоганиям вроде легкого насморка и небольшой заложенности носа. К врачу обычно обращаются, когда появляются более серьезные симптомы:

Заложенность носа не исчезает при применении капель и спреев. Воздух поступает только через рот – носовое дыхание почти полностью блокируется.

Снижается, а со временем и вовсе сходит на нет обоняние. Нередко к этому прибавляется и нарушение вкусовых ощущений: еда кажется словно сделанной из ваты, лишенной всякого аромата.

Из-за полипов в носу создается благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий. Поэтому появляются выделения из носа – слизистые или гнойные, мучат частые простуды.

В некоторых случаях возникает ощущение инородного тела в носу.

Смотрите также: Не дышит одна ноздря, что делать →

Многие жалуются на головную боль или боль в области пазух.

Если вы столкнулись с какой-то из этих проблем, обязательно посетите ЛОР-врача. Полипы несложно обнаружить при обычном осмотре. Для более точной диагностики специалист может отправить вас на компьютерную томографию пазух носа. Это исследование дает представления о том, насколько распространены полипы, много ли их и в каких конкретно местах они растут.

Кто виноват?

Почему образуются полипы, достоверно не может сказать никто. Но список «подозреваемых» достаточно широк.

Первое место в нем занимают хронические заболевания, вызванные инфекцией: гайморит, фронтит, ринит. У страдающего ими человека, особенно если он не получил своевременного лечения, в пазухах носа постоянно идет воспалительный процесс. Задача слизистой оболочки – компенсировать его, побороть инфекцию. Поначалу она с этим успешно справляется. Но если человек долго не лечится, силы слизистой истощаются, и организм пытается справиться с воспалением, увеличивая ее площадь. Разрастания слизистой – и есть те самые полипы, которые мешают нам нормально дышать.

То же самое происходит, если у человека есть поллиноз, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания. Они также становятся причиной воспаления и заставляют слизистую увеличиваться в размерах.

И наконец, еще одна причина полипоза – нарушения в строении носа: искривление перегородки, узость носовых ходов и т. п. Они затрудняют отток содержимого из пазух, создавая условия для развития хронических заболеваний. Дальше все идет по уже знакомой цепочке: воспаление – появление полипов – нарушение дыхания.

Что делать?

Существуют как хирургические, так и медикаментозные методы лечения полипов. Но, к сожалению, чаще всего люди обращаются к специалистам, когда разрастания имеют уже большие размеры. В этом случае лекарства бессильны, необходима операция. Провести ее можно несколькими способами.

Удалить петлей

Первые подобные методики появились еще в Средние века. Полип захватывают специальной проволочной петлей и резко вырывают. Назвать процесс приятным, увы, нельзя. Процедура часто болезненна, может осложниться кровотечением, сутки или двое после нее придется ходить с затампонированным носом.

Однако все это – далеко не главные недостатки «петлевой» операции. Во время нее удаляется не только полип, но и часть здоровой слизистой. Это вовсе не уменьшает воспаление, наоборот, зачастую облегчает болезнетворным бактериям и вирусам путь в организм. К тому же с помощью петли невозможно проникнуть в пазуху: доктор удаляет лишь те разрастания, которые видит невооруженным глазом. Из-за этого полипы отрастают снова, и малоприятную операцию приходится повторять – примерно через каждые 6–12 месяцев. Поэтому данную методику сейчас считают малоэффективной и морально устаревшей. Тем не менее она все еще широко применяется. Другие методы стали использоваться не так давно, и не во всех ЛОР-отделениях и поликлиниках есть ресурсы, чтобы их освоить.

Испарить лазером

Одна из распространенных альтернатив петле – удаление полипов при помощи лазера. Врач воздействует на разросшуюся ткань световой энергией. При этом из полипа выпаривается вода, и он резко уменьшается в объеме: фактически остается лишь слущенная оболочка, которую легко удаляют.

Происходит все довольно быстро: операция занимает 15–20 минут. Вмешательство бескровное и практически безболезненное. Чтобы его провести, нет нужды ложиться в больницу, достаточно прийти на амбулаторный прием. Благодаря этим преимуществам лазерное удаление полипов сейчас стремительно набирает популярность. Однако у метода есть, по крайней мере, два серьезных недостатка.

Во‑первых, такие операции подходят только тем, у кого в носу обнаружен один полип, причем небольшой. Если «гроздей» много, хорошего результата терапия не даст.

А во‑вторых, луч лазера, как и петля, не удаляет полипозную ткань из пазух. Поэтому после такого лечения нередко случаются рецидивы.

Вырезать шейвером

Наиболее эффективным и щадящим методом удаления полипов на сегодняшний день считается функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия. Во время такого вмешательства врач использует эндоскоп, увеличенное изображение с которого подается на монитор. Благодаря этому хирург имеет возможность осмотреть все отделы полости носа и околоносовые пазухи и максимально удалить разросшуюся ткань. Делают это с помощью шейвера – инструмента с острой насадкой, которая позволяет вырезать полип с ювелирной точностью, не затрагивая здоровые участки.

Проводят эндоскопическое вмешательство как под местной анестезией, так и под общим наркозом – это зависит от пожеланий пациента. Кровотечения при этом минимальны. После операции придется 2–3 дня побыть в стационаре, но о потраченном времени не нужно жалеть. Эндоскопическое удаление позволяет на длительный срок забыть о полипах: рецидивы обычно не беспокоят в течение нескольких лет. А при правильном дальнейшем лечении полипы вообще больше не появляются.

А что потом?

Первая неделя

После операции за полостью носа необходим специальный уход. Желательно, чтобы поначалу его проводил врач.

Промывая нос специальными растворами, он удаляет корочки, помогая слизистой нормально восстановиться.

Если времени на ежедневное посещение ЛОР-врача нет, можно делать это самостоятельно – при помощи шприца или спринцовки. Используйте препараты для гигиены полости носа на основе морской воды или готовые солевые растворы, которые продаются в аптеках.

Первые месяцы

Избавиться от полипов надолго помогает только комбинированная терапия. Провели операцию – теперь время для медикаментов. В первые 6 месяцев после вмешательства врачи обязательно назначают специальные спреи – интраназальные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, но бояться применять их не надо. Они практически не оказывают общего воздействия на организм, зато активно препятствуют повторному росту полипов.

Долгосрочная программа

Главная задача после лечения – регулярно посещать отоларинголога, чтобы случайно не упустить новый рост полипов.

Обязательно следите за состоянием иммунитета и старайтесь не простужаться. Если у вас есть аллергия, в обязательном списке профилактических мероприятий также посещение аллерголога. Он подберет соответствующее лечение.

Смотрите также:

Полипы в носу — причины, симптомы, лечение, удаление полипов носа

12 Марта 2018 г.

Полипы в носу – чрезмерное разрастание слизистой оболочки в полости носа и околоносовых пазухах, по своему внешнему виду похожие на гроздья винограда. У женщин полипы носа диагностируются приблизительно в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Общая частота распространенности полипов в носу составляет около 5 % людей, чаще – у взрослых людей.

Причины возникновения полипов в носу

Инфекции.
Аллергические заболевания (аллергический ринит, поллиноз, бронхиальная астма и др.).
Длительный воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах.
ЛОР-заболевания (тонзиллит, отит, хронические синуситы — гайморит, фронтит, этмоидит и др.).
Муковисцидоз.
Анатомические нарушения структур полости носа: искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, узость носовых ходов и др.

Симптомы полипов в носу

Постоянная затрудненность носового дыхания.
Хронический насморк, ринит.
Снижение обоняния, изменение вкуса при употреблении пищи.
Слизистое и слизисто-гнойное отделяемое из носа.
Головная боль.
Ощущение инородного тела в носу, ощущение заложенности ушей, снижение слуха (редко).

Отличия полипов от аденоидов

Некоторые путают полипы с аденоидами – разрастанием носоглоточной миндалины. Первое и самое главное отличие заключается в том, что аденоиды состоят из лимфоидной ткани, которая присутствует у каждого человека, является частью иммунной системы и выполняет защитную функцию организма.

Локализация аденоидов – носоглотка, полипов – носовые пазухи, полость носа.

Аденоиды выявляются чаще всего в детском возрасте, реже – у взрослых, тогда как полипы, наоборот, чаще диагностируются у взрослых людей.

Диагностика полипов в носу

Эндоскопическая риноскопия – визуальная диагностика полости носа и носовых пазух.
КТ носовых пазух.

Лечение полипов

На сегодняшний день в медицине существуют два способа лечения полипов в носу – консервативный и оперативный.

Консервативная терапия включает назначение местных гормональных спреев в нос, зачастую длительно, пожизненно (обязательно после совместной консультации с аллергологом).

Оперативный метод лечения полипов сегодня – это операция без проколов и разрезов, проводимая эндоназальным доступом (т.е. через полость носа). Эндоскопическое лечение полипов носа в ГУТА КЛИНИК проводится под контролем изображения, выводимого на экран монитора, что позволяет хирургам максимально точно и эффективно избавить пациента от полипов даже в самых труднодоступных местах, восстановить вентиляцию и дренаж пораженных носовых пазух.

Специалисты хирургического отделения ГУТА КЛИНИК владеют всеми методиками проведения подобных операций, помогая пациентам избавиться от полипов в носу, дышать легко и свободно.

Эндоскопическое лечение полипов в носу – атравматичная манипуляция, позволяющая заметно сократить послеоперационный период, благодаря чему пациент быстрее восстанавливается и может вернуться к повседневным занятиям быстро и без последствий. Сочетание эндоскопического лечения полипов в носу с медикаментозной терапией позволяет добиться устойчивого эффекта без рецидивирования полипов.

Использование народных средств лечения, гомеопатии, биологически активных веществ, советами по применению которых наводнены средства массовой информации и Интернет, к сожалению, не доказало свою эффективность – их применение, наоборот, может даже ускорить рост полипов.

Не занимайтесь самолечением – обращайтесь к врачам ГУТА КЛИНИК! Мы избавим Вас от полипов в носу в кратчайшие сроки, без дискомфорта, боли и кровотечений!

Автор
Варенкова Ольга Владимировна , Оториноларинголог

Как быть, если в носу появилась опухоль или полип

Нос, как и любая другая часть организма, предрасположена к появлению различных новообразований, преимущественно доброкачественного характера. К типичным признакам опухолей полости носа относятся стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, в некоторых случаях возможны небольшие кровотечения. Однако если опухоль продолжает расти, то нередко возникают головная боль, деформации лицевого скелета, смещение глазных яблок и расстройство зрения.

По одним симптомам такой диагноз врач никогда не поставит. Может только предположить. На основании собственных подозрений отоларинголог отправляет пациента на дополнительные исследования – эндоскопию, рентгенографию. Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании кусочка опухоли.

Теперь о том, что могут обнаружить исследования. К сосудистым опухолям относятся капиллярная и кавернозная гемангиомы, а также лимфангиома полости носа. Они развиваются на носовой перегородке, чаще в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах и своде носовой полости. Растут эти опухоли медленно, обычно периодически кровоточат, иногда очень сильно. Они постепенно увеличиваются и могут заполнить полость носа, прорасти в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Гемангиомы и лимфангиомы имеют вид округлой бугристой красно-синюшной опухоли. Когда опухоль достигла достаточно больших размеров, для выяснения ее границ необходимо произвести ангиографию сонных артерий. А затем можно и удалять. Альтернативы хирургическому лечению сегодня нет. Правда, при операции нужно иметь в виду возможность массивной кровопотери. Если опухоль удалена не полностью, возможны рецидивы.

Папилломы появляются в носу не реже. Они обычно локализуются в преддверии носа, растут относительно медленно, часто рецидивируют после удаления. Учитывая, что папиллома может переродиться в рак, удаление ее должно быть радикальным. Для предупреждения рубцевания после удаления папилломы стоит обработать раневую поверхность жидким азотом.

Кровоточащий полип может встретиться не только в прямой кишке. По структуре он напоминает ангиофиброму и, как правило, локализуется в хрящевой части носовой перегородки и обычно имеет широкую ножку. Кровоточащий полип чаще встречается у женщин, особенно в период беременности и лактации. Он хоть и небольших размеров, но иногда “выглядывает” из носа. Кроме косметического дефекта, полип беспокоит частыми кровотечениями. Эту опухоль тоже следует удалять “под корень”, если оставить кусочек, то полип вновь вырастет.

Фибромы носа встречаются относительно редко. Они обычно располагаются в преддверии носа, носоглотки и в области наружного носа. Еще одна опухоль — остеома носа и придаточных пазух. Она растет медленно, чаще локализуется в стенках лобных пазух и решетчатой кости, реже в верхнечелюстных пазухах. Остеомы маленьких размеров часто остаются незамеченными. И фибромы, и остеомы удаляют по необходимости — когда вырастают большими и мешают дышать.

Глеб СИВЕРОВ

Подпишитесь на новости
Разновидности наростов в носу на перегородке
Очень опасны заболевания, связанные с носом, так как они приводят к нарушению дыхания. Поэтому, если внутри носовой полости появились болячки, необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и развития других патологий.
Шишка
Шишка на перегородке представляет собой небольшое уплотнение, которое может вызывать болезненные ощущения, затрудненное дыхание и просто дискомфорт. Такое заболевание встречается довольно часто и проявляется как у мужчин, так и у женщин.
Образуется шишка из-за воздействия на организм следующих факторов:
Ослабление иммунного статуса.
Шишка носовой перегородки
Хронические патологические процессы в носовой полости.
Дефекты перегородки.
Нарушение целостности слизистой оболочки.
Наличие аденоидов.
Несоблюдение гигиены носовой полости.
Помимо перечисленных факторов риска, появлению шишек на перегородке могут поспособствовать некоторые заболевания:
— Фурункул — патология гнойного характера, преимущественно поражает волосяные луковицы. Очаги локализации могут быть в любом участке слизистой носа. Характеризуется появлением уплотнения, болезненного на ощупь. При вскрытии гнойного образования внутри носа, возможны осложнения, вплоть до сепсиса.
— Полипы — это новообразования доброкачественного характера, возникающие из-за частых простудных заболеваний, вследствие изменения структур слизистой носа. В основном локализуются на перегородке.
— Злокачественное новообразование — также может стать причиной шишки на носовой перегородке. Характеризуется затрудненным дыханием, болью, кровотечениями, головными болями.
— Глиома — доброкачественная опухоль, которая может иметь врожденную природу. Постепенно увеличивается в размере, вызывая характерные симптомы и устраняется с помощью операции.
— Атерома — небольшая шишка на перегородке, образующаяся вследствие запорки сальных протоков.
— Гемангиома, ангиома, лимфангиома — доброкачественное новообразование, обуславливается частыми и обильными выделениями слизи.
— Папиллома — опасная вирусная патология, характеризуется многочисленным развитием шишек на перегородке. Имеет опасные осложнения, поэтому лечение должно быть своевременным.
— Аденома — опухоль доброкачественного характера, растет медленно и устраняется с помощью операции.
Диагностировать шишку на перегородке может только квалифицированный специалист. В качестве лечения в основном применяют гомеопатические средства и хирургическое вмешательство.
к содержанию ↑
Гематома перегородки носа
Гематома носовой перегородки
Гематома — это скопление между хрящом и слизистой поверхностью носа крови, вследствие нарушения целостности кровеносных сосудов. Она может иметь одностороннюю и двухстороннюю локализацию.
Возникает зачастую из-за ушибов и травм, после операции. Дети и люди пожилого возраста чаще всего страдают гематомой перегородки. Основными факторами риска болезни являются:
Низкий иммунитет.
Дефицит витаминов.
Наличие артериальной гипертензии.
Плохая свертываемость крови.
Симптоматика при гематоме перегородке в основном отсутствует, сильные ушибы могут появлению таких признаков, как нарушение дыхание, говорение через нос, воспаление и отечность слизистой.
При крайне тяжелых случаях и отсутствии лечения, возможны опасные осложнения — менингит, абсцесс головного мозга или тромбоз.
к содержанию ↑
Полипы
Полипы на носовой перегородке
Полипы представляют собой доброкачественное новообразование, которое с течением времени и при воздействии некоторых факторов, быстро увеличивается в размере.
Такое заболевание может вызвать обширные жалобы людей, потому что дыхание становится крайне тяжелым, вплоть до того, что одна из ноздрей вовсе потеряет свою функцию.
Обнаружить полипы на перегородке может только медицинский специалист. Причинами их развития считается частый насморк, переходящий в хроническую форму, а также влияние вирусов и повреждение слизистой.
Лечение, в зависимости от тяжести патологии, может ограничиться лекарственными препаратами, либо вплоть до хирургического вмешательства.
к содержанию ↑
Белые уплотнения
Склерома носа
Склерома или уплотнение на перегородке представляют собой хроническое инфекционное заболевание. Характеризуется медленным развитием и чаще встречается среди женского населения, чем мужского.
Первые признаки склеромы появляются в 11 лет, обострение возникает при беременности. Основными симптомами считаются чихание, зуд в носу, гнойное выделение, нарушение дыхания.
Течение патологии достаточно длительное и может растягиваться на годы и даже десятилетия. Причинами уплотнения перегородки служат вирусы, палочка Волчкова и другое.
Отсутствие лечения при таком заболевании также может привести к осложнениям. В первую очередь возможно искривление перегородки, развитие гипоксии тканей, частые головные боли.
к содержанию ↑
Базалиома
Базалиома — это опухоль злокачественного происхождения. Чаще встречается у представителей европеоидной расы — белокожих, в группу риска входят в основном люди пожилого возраста.
Факторами возникновения базалиомы перегородки являются:
Курение.
Влияние канцерогенов на организм.
Причины, связанные с врожденными аномалиями носовой полости.
Заболевание характеризуется несколькими видам, размер опухоли может достигать до 10 см в диаметре, нарушая при этом структуру костной и мышечной ткани.
Виды базалиомы бывают узелковой, поверхностной и плоской. Первый обуславливается меньшим размером и незначительным кровотечением, другие более значительным ростом и симптомами.
Лечение базалиомы перегородки характеризуется несколькими способами, в зависимости от вида и размера новообразования. В основном назначают медикаментозную терапию, облучение и операбельное вмешательство.
к содержанию ↑
Шип
Шип или гребень в носу
Шип или гребень перегородки представляет собой разновидность ее искривления. Может быть односторонним и двухсторонним, обуславливается обширной симптоматикой и наличием осложнений.
Признаки в большинстве случаев при начале развития болезни отсутствуют. Но с момента возрастания шипов, они становятся ярко выраженными и характеризуются затрудненным дыханием, болезненными ощущениями, припухлостью и воспалением слизистой оболочки.
Основными причинами шипа могут быть врожденные аномалии и механические воздействия (ушибы, травмы) и другое.
Лечение данного заболевания представляет собой хирургическое вмешательство. Оно проводится под общим наркозом. После операции очень важен восстановительный период, в это время следует тщательно обрабатывать носовые ходы антисептическим раствором и использовать другие лекарственные средства по назначению медицинского специалиста.
к содержанию ↑
Рак
рак носа
Рак носа — злокачественное новообразование, поражает всю область носа, перегородку, пазухи. Обуславливается быстрым ростом опухоли и образованием метастазов в соседние органы и ткани.
В большинстве случаев, онкология встречается у мужского населения во взрослом возрасте.
Основными причинами заболевания являются:
Наличие доброкачественных опухолей, которые при воздействии определенных факторов, перерождаются в злокачественные.
Чрезмерное употребление алкоголя и курение.
Хронические риниты, синуситы, гаймориты.
Симптомы рака зачастую отсутствуют в начале развития и появляются при росте новообразования. Главными признаками являются нарушение дыхания и кровянистые выделения из носовой полости. В некоторых случаях они могут быть гнойные. При длительном течении рака наблюдается изменение формы лицевого черепа, болевые ощущения.
При запущенной форме онкологии возникает выраженная головная боль, воспаление слизистой, носовые выделения с примесью крови или гноя, увеличиваются лимфатические узлы.
Для лечения рака носовой полости, перегородки используют медикаментозное лечение в качестве химиотерапии, также распространено облучение пораженных клеток и тканей, лазерная терапия.
В некоторых случаях применяют операбельное вмешательство, когда раковые клетки имеют ограниченное поражение и отсутствуют метастазы.
Прогноз данной онкологии определяется степенью, возрастом пациента и сопутствующими осложнениями. В основном выживаемость составляет около 20-25%.
Помимо успешного лечения, возможны рецидивы злокачественной патологии. Поэтому после терапии необходимо регулярно посещать медицинского специалиста, проходить диагностические исследования и соблюдать рекомендации врача.
Причины полипов в носу у детей
Детских болезней, безусловно, очень много. Но полипы в носу являются распространенной проблемой. Необходимо своевременно произвести диагностику. Есть определенные нюансы: на ранних стадиях нет четких показаний. Порой симптомы проявляются на позднем этапе и родители лишь тогда замечают эти проявления (приоткрыт рот, носогубные складки сглажены). Если не оказать помощь в данный период, это может сказаться на состоянии здоровья в дальнейшем. Это повлечет за собой нарушения формирования черепа, изменение прикуса, может привести к отсутствию обоняния, осложнения на органы слуха.
Если рассматривать сущность полипов, то это — доброкачественные образования, которые находятся выше слизистой оболочки носа (гайморовы пазухи, лобные доли). Полипы, находящиеся в носовых проходах, имеют форму в виде капли. Если они находятся на слизистой, то приобретают округлую форму. Такие образования появляются у детей до 10 лет.
Как формируются полипы?
Нет единого мнения формирования полипов у детей. Существует множество факторов:
индивидуальные особенности носоглотки: неправильное расположение носовой перегородки, искривление.

хронические заболевания, такие как ринит и гайморит

болезни, связанные с аллергией. К таким относятся: астма, ринит, дерматит, поллиноз.

болезни, которые передаются по наследству. Эта болезнь названа – муковисцидоз. Такие нарушения дают сбой в работе секреторной деятельности экзокринных желез. Это приводит к неправильной работе дыхательной системы и органов пищеварения.

болезнь, которая поражает мелкие сосуды, названа синдромом Черджа – Стросса. Это заболевание встречается не часто.

болезнь, которая может передаться по наследству.

Симптомы полипов в носу
Можно на протяжении продолжительного периода не заметить симптоматики. Изначально может показаться, что ребенок просто простыл: чихает, заложен нос, дышит трудно. Но, впоследствии может появиться головная боль, понижается работоспособность, присутствует беспокойный сон. Кровеносные сосуды не благотворно влияют на организм. Давление, которое удерживается продолжительное время, ухудшает процесс снабжения кровью тканей. Из-за этого вирусы проникают с легкостью. Именно это является причиной многократных воспалений глоточных миндалин, хронических ангин, тонзиллита. Только после того, как полипы увеличиваются в размерах, можно отследить симптомы. Появляется сильная головная боль, ночной храп, не исключены боли в области носовых пазух. Возможны ощущения присутствия инородного тела в носоглотке. Данное ощущение приносит дискомфорт.
Многие дети говорят о том, что чувство обоняния почти потерянно. Вкусовые качества продуктов теряются. Главное не запустить состояние, так как это может повлиять на жизнь ребенка. А ведь он может полностью распрощаться с обонянием, что не хочется не одному родителю.
Есть еще несколько аспектов, по которым можно определить начинающиеся симптомы заболевания:
Гнусавый голос. Причиной служат воспалённые полипы, которые блокируют слуховые каналы. Это может привести к тугоухости. А если это ребенок до года, то последствия могут быть более тяжелые: полное нарушение развитие речи, которые будут необратимы.

Дыхание происходит непосредственно через ротовую полость, соответственно сглажена носогубная складка. Можно заметить, что у ребенка постоянно приоткрыт рот.

Нужно отметить, что полипы крупных размеров приводят к тяжелым последствиям: деформация черепа, челюсти, что приведет к изменениям прикуса. Самые уязвимыми являются дети первого года жизни, которые могут наиболее пострадать. Дыхание у грудных детей происходит не через нос. Поэтому такие расстройства могут привести к проблемам с кормлением младенца. При проблемах с дыханием, ребенок чувствует дискомфорт, а значит: плохое питание, беспокойный сон, могут возникнуть проблемы с бронхами. Такие дети недоедают, теряют вес, так как нарушен процесс сосания. Эти проблемы могут происходить из – за затрудненного дыхания.
Как определить полипы у детей
Нужно сопоставить все вышеперечисленные факты, и при совпадениях по нескольким пунктам обратиться к местному педиатру. Очень важно приступить к лечению в срок и вовремя. Нельзя терять не минуты в данной ситуации.
Полипы располагаются около ноздрей. Их легко заметить порой без медицинского обследования. Если же полипы находятся глубоко, то тогда необходимо вмешательство врачей. Риноскопия — сканирование полости носоглотки с помощью медицинского оборудования. С применением такой техники можно выявить разрастания различных форм. Они могут иметь каплевидную или гроздьевидную форму. Порой необходимо сделать биопсию. Данная процедура необходима для обнаружения злокачественной опухали.
Чтобы оценить степень развития полипов необходимо сделать рентгенографию. Также необходимо пройти обследование на аппарате МРТ. Следует сдать общий анализ крови, биохимический. Это важно для точного установления диагноза.
При подозрении на предрасположенность ребенка к данному заболеванию нужно провести тест.

Опухоли носа и околоносовых органов — Симптомы и причины
Обзор
Опухоли носа и околоносовых пазух — это аномальные образования, которые начинаются в проходе внутри носа (носовой полости) и вокруг него. Опухоли носа начинаются в носовой полости. Опухоли параназального тракта начинаются в заполненных воздухом камерах вокруг носа, называемых придаточными пазухами носа.
Опухоли носа и околоносовых пазух могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными).Существует несколько типов опухолей носа и околоносовых органов. Какой тип опухоли у вас есть, помогает выбрать лучшее лечение для вас.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Симптомы
Признаки и симптомы носовых и околоносовых опухолей могут включать:
Затрудненное дыхание через нос
Потеря обоняния
Носовое кровотечение
Выделения из носа
Отек или боль на лице
Слезотечение
Боль или поражение на небе
Проблемы со зрением
Шишка на шее
Затрудняется открывать рот
Когда обращаться к врачу
Поговорите со своим врачом о любых стойких признаках и симптомах, которые вас беспокоят.
Причины
Опухоли носа и околоносовых органов образуются, когда генетическая мутация превращает нормальные здоровые клетки в аномальные. Здоровые клетки растут и размножаются с заданной скоростью, в конечном итоге умирают в заданное время. Аномальные клетки бесконтрольно растут и размножаются, и они не умирают. Накапливающиеся аномальные клетки образуют массу (опухоль).
Если аномальные клетки становятся злокачественными, они могут проникнуть в близлежащие ткани и отделиться от первоначальной опухоли, чтобы распространиться (метастазировать) в другие части тела.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск носовых и околоносовых опухолей, включают:
Курение и нахождение среди курящих
Загрязнение воздуха при вдыхании
Длительное воздействие химикатов и раздражителей в воздухе на работе, таких как древесная пыль, пары клея, медицинский спирт и формальдегид, а также пыль от муки, хрома и никеля
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является распространенной инфекцией, передаваемой половым путем
Профилактика
Чтобы снизить риск возникновения опухолей носа и околоносовых пазух, вы можете:
Бросьте курить. Если не куришь, не начинай. Если вы курите и хотите бросить курить, поговорите со своим врачом о стратегиях, которые могут помочь, например о консультациях и лекарствах.
Защитите себя на работе. Соблюдайте правила техники безопасности на рабочем месте для защиты от вредных паров и раздражителей в воздухе, например, надев маску для лица.
Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.
Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по преодолению трудностей. с раком, а также полезные советы о том, как получить второе мнение. Вы можете отказаться от подписки в любой время.
Я хотел бы узнать больше о
Подписывайся
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.
Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.
Спасибо за подписку
Ваше подробное руководство по борьбе с раком скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получать электронные письма от Mayo Clinic с последними новостями о раке, исследованиями и уходом.
Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected].
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить
Лечение опухолей носа и околоносовых пазух в клинике Мэйо
30 июля 2020 г.
Показать ссылки
Dagan R, et al.Опухоли носовой полости. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 5 августа 2019 г.
Flint PW, et al. Доброкачественные опухоли придаточных пазух носа. В: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. Проверено 5 августа 2019 г.
Flint PW, et al. Злокачественные новообразования придаточных пазух носа. В: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на август.5, 2019.
Warner KJ. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 3 мая 2019 г.
Pamias-Portalatin E, et al. Контралатеральный трансмаксиллярный доступ с помощью эндоскопа к скату и подъязычному каналу: технический отчет о клиническом случае. Журнал нейрохирургии. 2019; 130: 1609.
Miglani A, et al. Использование интраоперационных отрицательных полей снижает вероятность рецидивов перевернутой папилломы. Американский журнал ринологии и аллергии. 2018; 32: 57.
Оливер Дж. Д. и др.Новое синхронное поражение носа перевернутой папилломой и рецидивирующим респираторным папилломатозом с подтвержденным вирусом папилломы человека, выделенным из носовой перегородки и средней носовой раковины: отчет о случае. Журнал отчетов о медицинских случаях. 2019; 13: 215.
Ramkumar S, et al. Анализ текстуры на основе МРТ для дифференциации плоскоклеточного рака носовых пазух от перевернутой папилломы. Американский журнал нейрорадиологии. 2017; 38: 1019.
Blanchard P, et al. Протонная терапия рака головы и шеи.Семинары по радиационной онкологии. 2017; 28: 53.
Niederhuber JE, et al., Eds. Рак головы и шеи. В: Клиническая онкология Абелова. 6-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 апреля 2019 г.
Рак головы и шеи. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. По состоянию на 1 апреля 2019 г.
Рак полости носа и придаточных пазух носа: факторы риска и профилактика. Американское общество клинической онкологии.https://www.cancer.net/cancer-types/nasal-cavity-and-paranasal-sinus-cancer/risk-factors-and-prevention. По состоянию на 11 августа 2019 г.
Benninger MS. Влияние курения сигарет и табачного дыма в окружающей среде на заболевания носа и носовых пазух: обзор литературы. Американский журнал ринологии. 1999; 13: 435.
Kilic S, et al. Значение положительности вируса папилломы человека при плоскоклеточном раке носовых пазух. Международный форум аллергии и ринологии. 2017; 7: 980.
Связанные
Продукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic
Опухоли носа и околоносовых органов
обзор опухолей придаточных пазух носа
Cancer Imaging.2005; 5 (1): 167–177.
Sudip Das
^* LAS Otolaryngology, Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK
Claudia FE Kirsch
^† Департамент нейрорадиологии, Barts and the Royal London NHS Trust, London, UK
Отоларингология, Королевский госпиталь Лестера, Лестер, Великобритания
^† Отделение нейрорадиологии, Бартс и Королевский лондонский фонд NHS Trust, Лондон, Великобритания
Адрес для корреспонденции: С. Кирш, доктор медицины, Отделение нейрорадиологии, Королевский госпиталь Лондона, Уайтчепел-роуд, E1 1BB , Лондон, Великобритания.Электронная почта: moc.loa@6831rt Авторские права © 2005 International Cancer Imaging Society Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Болезнь носовых пазух — одна из наиболее частых клинических патологий головы и шеи. Большая часть патологии придаточных пазух носа является воспалительной с новообразованиями, составляющими примерно 3% всех опухолей головы и шеи. Хотя опухоли носовых пазух встречаются редко, они предвещают плохой прогноз, часто из-за запущенного заболевания на момент постановки диагноза. Как и в случае с большинством новообразований, раннее обнаружение улучшает прогноз, поэтому клиницисты и радиологи должны знать об особенностях, отделяющих опухоль от воспалительного заболевания носовых пазух.В этой статье рассматриваются анатомия, клинические особенности, результаты визуализации, лечение и гистопатология некоторых опухолей носовых пазух. Рассмотренные доброкачественные новообразования включают остеому, инвертирующую папиллому и ювенильную ангиофиброму носа. Рассмотренные злокачественные новообразования включают плоскоклеточный рак, опухоль малой слюнной железы, аденоидно-кистозный рак, аденокарциному, меланому, лимфому и обонятельную нейробластому (эстезионейробластому).
Ключевые слова: Пазухи, карцинома, компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
Введение
Полость придаточных пазух носа простирается от ноздрей до задней перегородки носа и заканчивается в носоглотке.Дно носовой полости — твердое нёбо, а также нёбо. Медиально от боковых стенок выступают три носовые кости. Полость носа окружают четыре аэрируемых придаточных пазухи: верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная. Решетчатые пазухи образуют верхнюю, латеральную и медиальную стенки носовой полости, а двусторонние антральные части верхней челюсти образуют нижнебоковые края. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи образует дно глазницы, прерываемое подглазничной бороздой, в которой находится подглазничный нерв.Лобные пазухи спереди составляют крышу глазницы, а клиновидная пазуха сзади — крыша носоглотки. Как правило, доброкачественные новообразования расширяют и реконструируют кость, а агрессивные злокачественные новообразования разрушают и поражают соседние ткани с плохо очерченными краями. Однако эти правила могут быть нарушены при визуализации придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) дает более четкое определение костей, в то время как магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше распознает опухоль по сравнению с сохраненными секретами. МРТ дает четкое очертание мягких тканей в прилегающей подвисочной ямке, жевательном пространстве и при оценке периневрального, внутриглазничного и внутричерепного распространения [1].
Определение стадии рака пазухи осуществляется через Т-систему, указанную ниже:
T1: опухоль, ограниченная слизистой антрального отдела, без эрозии или разрушения кости
T2: опухоль с эрозией или разрушением инфраструктуры, твердого неба и / или средний носовой ход
T3: инвазия опухоли в кожу щеки, заднюю стенку верхнечелюстной пазухи, дно или медиальную стенку орбиты, переднюю решетчатую пазуху
T4: массивная опухоль с инвазией решетчатой пластинки, задних решетчатых мышц, клиновидная, носоглотка, птиергоидные пластинки, основание черепа или глазница.
Дополнительные аспекты визуализации включают определение границ опухоли для оценки резектабельности, хирургического доступа и полей лучевой терапии. Визуализация жизненно важна для отличия опухоли от инфекции, задержанных выделений и грануляционной рубцовой ткани. Большинство злокачественных опухолей носовых пазух имеют эпителиальное происхождение, причем около 80% составляют плоскоклеточные карциномы [2]. Поскольку в этих клеточных опухолях мало воды, они демонстрируют интенсивность сигнала от низкой до средней на МРТ-изображениях.Десять процентов опухолей носовых пазух представляют собой лимфомы или обонятельные нейробластомы, саркомы и фиброзные гистиоцитомы. Эти клеточные карциномы также демонстрируют характеристики МРТ, аналогичные карциномам, обнаруженным в других местах. Последние 10% опухолей возникают из малых слюнных желез и отражают их разнообразную гистологию, содержащую серозные или муцинозные элементы. Большинство опухолей на последовательностях T2W МРТ имеют промежуточную интенсивность сигнала по сравнению с воспалительной тканью, которая имеет повышенную интенсивность сигнала [3].Приблизительно 5% опухолей придаточных пазух носа из малых слюнных желез могут иметь повышенный Т2-сигнал, и может потребоваться биопсия, чтобы определить, присутствует ли опухоль.
Доброкачественные опухоли
Остеома
Клинические особенности
Внешний вид остеом зависит от их локализации и обычно возникает в лобных пазухах [4]. Эти доброкачественные опухоли обычно являются случайными находками при визуализации. Они могут блокировать лобно-решетчатую впадину, вызывая односторонние головные боли или мукоцеле, которое может расширяться внутричерепно, вызывая симптомы давления, изменения личности и пневмоцеле, или интраорбитально, вызывая проптоз и диплопию [5, 6].Решетчатые остеомы неизменно распространяются внутриглазнично, вызывая орбитальные симптомы, а иногда и обструкцию носа, эпифору и деформацию лица [7]. В редких случаях остеомы могут присутствовать в верхнечелюстных и клиновидных пазухах [8].
Визуализация
Остеомы на компьютерной томографии представляют собой гиперплотные костные образования, выступающие в полость пазухи. Из-за плотной компактной кости они плохо видны на МРТ.
Лечение
Хирургическим путем удаляются только остеомы, вызывающие симптомы. Их трудно удалить из-за проблемы получения адекватного воздействия, что порождает множество хирургических подходов.Остеопластический доступ к лобной пазухе с корональным разрезом является предпочтительным для достижения наилучших эстетических результатов при остеомах лобной пазухи [9]. Решетчатые остеомы можно удалить с помощью отслаивания средней части лица или боковой ринотомии в сочетании с обнажением глазницы и медиальной максиллэктомии. Эндоназальный доступ со стереотаксической локализацией все чаще используется для иссечения [10, 11]. Лечение индивидуализировано, и необходимо тщательное наблюдение, чтобы исключить рецидив [12].
Патология
Происхождение опухоли связывают с недоразвитием эмбриологической ткани, травмой или инфекцией.Опухоли твердые, дольчатые, похожие на слоновую кость, часто смешанные с крупнозернистым компонентом. Кость компактная или губчатая, с компонентами сосудистой или соединительной ткани [4].
Инвертированная папиллома
Клинические признаки
Инвертированная папиллома — это доброкачественная опухоль, которая обычно возникает в боковой стенке носа около средней носовой раковины [13]. Опухоль преобладает у мужчин и определяется в зависимости от степени заболевания и хирургического планирования [14, 15].Опухоли часто бывают односторонними и имеют пагубную способность рецидивировать после частичной резекции. К сожалению, они связаны с плоскоклеточным раком, количество сообщений варьируется от 2% до 15% [20, 21].
Imaging
По локализации опухоли возникают из боковых стенок носовой полости и перегородки. Практически невозможно отличить доброкачественную папиллому от злокачественной при визуализации, поскольку обе имеют промежуточный сигнал на МРТ T2W и солидное усиление. Сопутствующая потеря костной массы часто является признаком агрессивности либо новообразования, либо, в некоторых случаях, из-за инфекции или воспаления ().
Корональная компьютерная томография, костные окна, масса мягких тканей, закупоривающая правый остеомеатальный блок, и полное помутнение правого антрального отдела верхней челюсти. Отмечена костная эрозия вдоль медиальной стенки правой верхней челюсти.
Лечение
Традиционные методы, такие как Caldwell-Luc и консервативная трансназальная этмоидэктомия или сфеноэтмоидэктомия, уступили место эндоскопической хирургии как эффективному лечению инвертированных папиллом [16]. Правильный отбор пациентов, тщательное использование субпериостальной диссекции и регулярное наблюдение являются ключевыми факторами успеха [17–19].Лучевая терапия может рассматриваться при не полностью резектабельных поражениях, рецидивирующих опухолях и опухолях, связанных со злокачественными новообразованиями [20].
Патология
Инвертированные папилломы имеют выраженную пятнистую плоскоклеточную метаплазию в протоковом и поверхностном эпителии и многочисленные микроцисты, содержащие макрофаги в эпителии. Плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности трудно отличить от перевернутой папилломы при визуализации, и лучшим вариантом является биопсия с гистопатологией [21].
Ювенильная ангиофиброма носоглотки
Клинические признаки
Ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮНА) — гистологически доброкачественная местно-инвазивная опухоль, обнаруживаемая в основном у половозрелых мужчин [22].Пациенты обращаются с рецидивирующим носовым кровотечением и обструкцией носа [23]. Два постоянных признака включают: (1) образование в задней полости носа и крылонебно-небной ямке; (2) эрозия кости за клиновидно-небным отверстием, доходящая до верхней медиальной крыловидной пластинки [24]. Стадии Чендлера, Фиша и Радковски основаны на степени и распространении опухоли и разграничивают хирургические подходы и прогноз. Степень 1 ограничивается носоглоткой, степень 2 распространяется в крылонебно-небную ямку или жевательное пространство, степень 3 распространяется внутриглазнично или внутричерепно.
Визуализация
Характеристики на КТ или МРТ включают искривление задней стенки антрального отдела верхней челюсти кпереди, увеличение крылонебно-небной ямки с эрозией кости кзади от клиновидно-небного отверстия, распространяющейся в сторону медиальной крыловидной пластинки [24], а также при постконтрастных исследованиях плотное усиление с массой, преимущественно питаемой ипсилатеральной внутренней верхнечелюстной артерией и небольшими ветвями восходящей глоточной артерии ().
Осевые КТ костные окна ювенильной носовой ангиофибромы (JNA) полностью затемняют левую носовую полость, увеличивая левую крылонебно-небную ямку с расширением на левое круглое отверстие и каналы видиана.
Корональный T2W, МРТ того же пациента, что и в, JNA, демонстрирующая множественные небольшие пустоты для потока в сосудистой опухоли и полезность МРТ для отличия опухоли от задержанных секретов в левом антральном отделе верхней челюсти.
Тот же пациент, что и в. Церебральная ангиограмма, демонстрирующая выраженную васкуляризацию ЮНА с питающими сосудами левой внутренней верхнечелюстной артерии и ветвями левой восходящей глоточной артерии.
Лечение
Хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения.Предоперационная эмболизация может значительно снизить оперативную кровопотерю и потребность в переливаниях крови [25]. Дополнительная терапия включает эстрогены, криотерапию и перевязку артерий. Лучевая терапия противопоказана, за исключением отдельных случаев [26]. Поражения, ограниченные носовой и носоглоточной полостями с инвазиями клиновидной и решетчатой кости, можно удалить эндоскопически [27–29]. Более крупные опухоли — стадия III и выше по Радковскому — требуют внешних доступов, включая трансплантационное, срединно-лицевое снятие лапы, латеральную ринотомию, транс-скуловое и лицевое опускание по Le Fort I.Внутричерепное расширение требует комбинированного внутричерепного и экстракраниального доступа. Дополнительная лучевая терапия применяется при неполных резекциях [22, 30, 31].
Патология
Опухоли демонстрируют характерную зональную организацию субэпителиальной миксоидно-фиброзной зоны и пролиферативного капиллярно-фибробластного камбиального слоя, состоящего из капиллярных / сосудистых каналов и фиброзных компонентов в различных количествах. Последний демонстрирует изменяющуюся клеточность и содержание клетчатки. В центре преобладают большие участки гиалинизации, а в более старых очагах преобладает фиброзная ткань [32].
Злокачественные опухоли
Плоскоклеточный рак
Клинические признаки
Плоскоклеточный рак (SCCA) является наиболее распространенной злокачественной опухолью полости носа [33]. Они чаще встречаются у мужчин [34]. Рабочие, работающие с никелем, особенно восприимчивы к SCCA придаточных пазух носа [42]. Как и другие злокачественные новообразования носа, они проявляются в виде образования в носу с симптомами непроходимости, выделений, кровотечения и отека лица [36]. SCCA может проявляться в виде незаживающей язвы внутри носа.Большинство исследований идентифицируют верхнечелюстную пазуху или носовую полость как наиболее частое место происхождения [33–36]. Из-за позднего представления точное место происхождения часто невозможно определить. Задержка предлежания часто возникает из-за начальных неспецифических симптомов, более чем половина из которых приходится на Т3 или Т4 [34, 36].
Визуализация
Большинство SCCA находится в верхнечелюстных пазухах. На МРТ большинство SCCA гипоинтенсивны на изображениях T2W и неоднородны с твердым усилением, в отличие от однородного однородного внешнего вида выделений, которые имеют усиление периферического края слизистой оболочки носовых пазух.Другие опухоли, включая доброкачественные инвертирующие папилломы или неопластические лимфомы, могут иметь аналогичные характеристики визуализации. Важным рентгенологическим признаком злокачественных новообразований является разрушение кости, которое лучше всего видно на КТ и отмечается при первичном осмотре примерно в 80% придаточных пазух носовых пазух. Постановка соответствует классификации TNM: линия Онгрена проходит от медиального угла глазницы до угла нижней челюсти, отделяя нижние передние края от верхних задних краев.
Лечение
При резектабельных опухолях оптимальным лечением является комбинированное хирургическое вмешательство и лучевая терапия [35–38].Дополнительная химиотерапия используется при больших опухолях. Гистология, локализация и поражение узлов являются важными прогностическими факторами для локорегионального контроля и выживаемости [33]. Орбитальная и нервная инвазия существенно влияют на местный контроль [36]. Местная неудача остается доминирующей причиной плохого исхода [36]. Метастазы в шейку матки, развивающиеся после начальной терапии, связаны с низкой выживаемостью [39, 40, 42]. 5-летняя скорректированная выживаемость при SCCA придаточных пазух носа составляет 35% [41].
Патология
Плоскоклеточный рак возникает из атипичных эпидермальных клеток, приводящих к гипертрофическому узлу или незаживающей язве.Нарушение базальной мембраны превращает ее in situ в инвазивную карциному.
Аденоидно-кистозная карцинома
Клинические признаки
Синоназальная аденоидно-кистозная карцинома (АКК) возникает из малых слюнных желез как агрессивное новообразование с высокой частотой местных рецидивов и отдаленных метастазов, независимо от метода лечения [43]. Он встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин [45, 46], в то время как шейная лимфаденопатия встречается редко [47]. Локальное распространение ACC может происходить в результате лизиса прилегающей кости и / или периневрального и перисосудистого распространения [48].Местный рецидив чаще встречается при неполном иссечении или периневральном распространении [47]. Метастатическое развитие не зависит от местного рецидива. Костные метастазы более агрессивны, чем легочные метастазы, которые могут оставаться бессимптомными [47].
Визуализация
Из-за различной гистологии, связанной с плотностью клеток, кистами, трубчатыми или решетчатыми структурами, интенсивность сигнала на последовательностях МРТ может широко варьироваться. Аденоидно-кистозная карцинома имеет склонность к периневральному распространению.Тщательная визуализация ветвей тройничного нерва, особенно в крыловидно-небной ямке, важна для оценки внутричерепного расширения. Ключевые признаки включают массу с потерей прилегающего жира и периневральное усиление, указывающее на периневральное распространение по маршрутам внутри круглого отверстия, подглазничной щели (V2) и овального отверстия (V3). Важно помнить, что почти все новообразования, не только аденоидно-кистозные, могут также передаваться периневрально ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденоидно-кистозной карциномой (АКК), распространяющейся на всю левую носовую полость, левую верхнечелюстную пазуху и левую крыловидную ямку с увеличением и потерей жира в левой крылонно-небной ямке и левой подвисочной ямке.Ожидается распространение периневральной опухоли вдоль ветвей V2 в крылонебной ямке, подглазничном нерве и круглом затылочном отверстии.
Корональная КТ постконтрастного пациента, тот же пациент, что и перенесший АСС. Демонстрация опухоли по всей левой носовой полости с костным разрушением левой верхнечелюстной пазухи, потерей жира в левой подвисочной ямке и расширением в верхней части левой глазницы вдоль отдела V2.
Тот же пациент, что и в. Корональная МРТ T1 без контраста ACC, заполняющая левую носовую полость и левую верхнечелюстную пазуху с расширением и потерей жира в левой подвисочной ямке.Распространение периневральной опухоли снова отмечено вдоль V2 в подглазничном отверстии.
Тот же пациент, что и. Аксиальная T2W МРТ у пациента с ACC демонстрирует повышенный сигнал. Аденоидно-кистозные опухоли нарушают правило уменьшения сигнала на T2W МРТ, наблюдаемое с большинством других клеточных опухолей, из-за их различной гистологии.
Лечение
Хотя 5-летняя выживаемость может быть лучше, чем при других формах рака носовых пазух, большинство случаев в конечном итоге приводит к летальному исходу с длительными периодами без признаков заболевания.Комбинация хирургического вмешательства и послеоперационной лучевой терапии дает наилучшие шансы для контроля над заболеванием по сравнению с любым из этих методов лечения [43, 45, 48].
Патология
Опухоли «массивного», солидного или аденоидно-кистозного гистологического типа имеют худший прогноз, чем решетчатые или мукоэпидермоидные опухоли [44, 45, 48].
Аденокарцинома
Клинические особенности
Аденокарциномы носовых пазух — это необычные опухоли с различным клиническим течением.Обструкция носа — наиболее частое проявление. Возраст, степень опухоли и внутричерепное распространение связаны с общей выживаемостью и смертью от болезни [49]. Взаимосвязь между решетчатой аденокарциномой и воздействием пыли «твердой древесины» хорошо известна. Продолжительность и средний уровень независимо влияют на общий повышенный риск. Кроме того, воздействие формальдегида в кожевенной промышленности увеличивает риск развития аденокарциномы носовых пазух [50].
Визуализация
Аденокарциномы обычно возникают в решетчатой пазухе.На МРТ опухоль обычно имеет слегка гипоинтенсивный сигнал на изображениях T2W. Случайные образования могут показывать повышенную интенсивность сигнала, как это наблюдается при аденоидно-кистозных опухолях ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденокарциномой, распространяющейся на правую носовую полость, верхнечелюстную пазуху и правую подвисочную ямку с правосторонней интраорбитальной инвазией, вызывающей проптоз.
Тот же пациент, что и в. МРТ T1W после гадолиния аденокарциномы, показывающая гетерогенное усиление опухоли по всей правой синоназальной полости и верхнечелюстной пазухе.
Тот же пациент, что и. Корональный T1W постгадолиниум аденокарциномы через правую носовую полость и верхнечелюстную пазуху с расширением в правую подвисочную ямку.
Лечение
Лечение аденокарциномы носа широко варьируется в зависимости от стадии опухоли и метастазирования. Варианты аденокарциномы носа низкой степени злокачественности связаны с благоприятным прогнозом и поддаются лечению менее агрессивной терапией [49]. Хирургическое удаление — стандартное лечение. В зависимости от локализации и степени опухоли может использоваться либо трансфасциальный доступ (латеральный назальный и отслаивающий), либо кранио-лицевой доступ [51].Послеоперационная лучевая терапия используется дополнительно для повышения выживаемости без опухолей [52]. Некоторые авторы заявляют, что сочетание хирургического удаления опухоли и повторной местной химиотерапии дает одинаково хорошие результаты [53]. Обширные опухоли смягчаются низкими дозами лучевой терапии [52].
Патология
Аденокарциномы подразделяются на хорошо, умеренно и слабо дифференцированные аденокарциномы и муцинозные аденокарциномы. Пациенты с муцинозными и низкодифференцированными аденокарциномами имеют значительно более короткие интервалы без признаков заболевания и выживаемость, чем пациенты с хорошо дифференцированными и умеренно дифференцированными аденокарциномами [54].
Лимфома
Клинические признаки
Синоназальные лимфомы относительно редки и составляют менее 1% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Это преимущественно неходжкинские лимфомы (НХЛ) [55]. В настоящее время выделяются две отдельные подгруппы, которые характеризуются фенотипом, локализацией, прогнозом и лечением. Лимфомы B-клеточного фенотипа являются наиболее частыми опухолями носовых пазух. Они менее агрессивны с лучшим прогнозом. Более редкие T / NK-клеточные лимфомы чаще всего обнаруживаются в полости носа; хотя в Южной Америке и Азии преобладает фенотип Т-клеток [56].Они агрессивны с худшим прогнозом [55]. Лимфома Беркитта (BL) — это В-клеточная неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности, связанная с вирусом Эпштейна-Барра, обычно поражающая верхнюю челюсть и лицевые кости в эндемическом африканском варианте; Поражения головы и шеи при неэндемичных БЛ редки [57]. Заболевание встречается преимущественно у пожилых мужчин, за исключением BL, которая в основном поражает детей [56, 58].
Лимфомы низкой степени злокачественности с новообразованием носовых пазух, связанным с обструктивными симптомами.Лимфомы высокой степени злокачественности чаще проявляются агрессивными симптомами, включая незаживающую язву, проявления черепных нервов, отек лица, носовое кровотечение или боль. В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности, как правило, проявляются деструкцией мягких тканей или костей, особенно орбиты с сопутствующим проптозом. Т-клеточные лимфомы связаны с перфорацией и / или деструкцией носовой перегородки [56].
Визуализация
В полости носовых пазух большинство лимфом являются неходжкинскими гистиоцитарными лимфомами.Опухоли представляют собой объемные образования с средней интенсивностью сигнала на МРТ-изображениях с умеренным усилением. Поражения реконструируются и могут разрушить прилегающую кость. Опухоли обычно находятся в носовой ямке и гайморовой пазухе, реже в решетчатой кости и очень редко в клиновидной и лобной пазухах ().
Осевые костные окна КТ у пациента с обонятельной нейробластомой с распространением опухоли через правую папирующую пластинку, вызывающую латеральный изгиб правой медиальной прямой мышцы.
Тот же пациент, что и в; обратите внимание, что правая и левая стороны на этом корональном изображении перевернуты. Обонятельная нейробластома снова распространяется внутриглазнично через папиросную пластинку, а также через решетчатую пластинку.
МРТ с постгадолиниевым контрастом Saggital T1W; тот же пациент, что и. Обонятельная нейробластома распространяется через решетчатую пластинку на головку в переднюю черепную ямку и показана с кистозным компонентом вверху.
Тот же пациент, что и. Корональная T2W МРТ демонстрирует слегка гипоинтенсивную обонятельную нейробластому, распространяющуюся как внутриглазнично, так и внутричерепно, с обширным отеком в правой лобной доле.
Лечение
Пациенты с локализованной лимфомой придаточных пазух носа имеют благоприятный прогноз при лечении комбинированным методом лучевой и химиотерапии [59, 60]. Пациенты с первичной неходжкинской лимфомой носовой полости, ИЭ стадии Анн-Арбора ограничены одной носовой полостью, имеют лучшие показатели выживаемости, чем пациенты с той же стадией, но с распространением опухоли за пределы носовой полости. Пациенты со стадиями IIE, IIIE и IV имеют плохой прогноз, на который не влияет обычная химиотерапия [59].
Патология
Назальный тип экстранодальной NK / T-клеточной лимфомы имеет характерную гистологическую картину, которая является ангиоцентрической, ангиоинвазивной и ангиодеструктивной, и в этих случаях всегда следует проводить тщательное иммуно-гистологическое исследование [ 61].
Меланома
Клинические признаки
Меланомы носовых пазух могут быть похожи по внешнему виду на другие злокачественные опухоли, если они являются амеланотическими [62]. Пациенты обращаются с носовыми кровотечениями и заложенностью носа [63].Значительная часть отходит от перегородки [64].
Imaging
Носовая перегородка требует внимательного осмотра, так как именно здесь чаще всего возникает меланома; следующее по распространенности место — носовые раковины. Меланомы, содержащие меланин, обладают парамагнитным эффектом, сокращая время релаксации T1 и T2, создавая повышенный сигнал на изображениях T1W и пониженный сигнал на сканированиях T2W. Амеланотические опухоли могут демонстрировать обратное, с повышенным сигналом на T1 и высоким сигналом на T2W изображениях.Опухоли могут иметь геморрагические компоненты, которые также изменяют интенсивность сигнала.
Лечение
Широкое хирургическое иссечение является основой лечения с помощью дополнительной лучевой терапии и / или химиотерапии [62, 63]. Успех лечения зависит от иммунного статуса пациента. Модификаторы биологического ответа, такие как интерферон α2b, интерлейкин 2, интерферон γ, моноклональные антитела и генная терапия, чаще используются в качестве дополнительных или первичных методов лечения [64].
Патология
Гистологически опухоли состоят из множества типов клеток: эпителиоидные, веретенообразные, недифференцированные, часто расположенные в перителиоматозном распределении [63].Иммуно-гистохимические исследования необходимы при подозрении на амеланотический тип и помогают в диагностике карциномы, лимфомы, саркомы и обонятельной нейробластомы [59]. Положительные реакции на белок S-100, тирозиназу, HMB-45, мелан А и фактор транскрипции микрофтальмии указывают на меланому [63].
Обонятельная нейробластома
Клинические признаки
Обонятельные нейробластомы (ENB) происходят из обонятельного эпителия в верхней части полости носа. Общие симптомы включают гипосмию, аносмию, заложенность носа, лицевую боль и носовое кровотечение, головную боль и изменения личности при поражении лобной доли.В редких случаях секреция гормона эктопической опухоли вызывает SIADH или синдром Кушинга [65–68]. Расширение орбиты может вызвать экзофтальм, офтальмоплегию и / или потерю зрения [68]. Постановка предсказывает прогноз; в группе А опухоль ограничена носовой полостью; в группе Б опухоль локализуется в полости носа и придаточных пазухах носа; а в группе C опухоль распространяется за пределы носовой полости и околоносовых пазух [69].
Визуализация
На КТ и МРТ опухоль часто располагается в центре решетчатой пластинки.Масса может быть однородной или иметь участки неоднородности и умеренного усиления. На изображениях T1W сигнал опухоли снижен по сравнению с паренхимой головного мозга и может быть изоинтенсивным или увеличенным по сравнению с мозгом на сканировании T2W. Важные сопутствующие характеристики визуализации включают кисты вдоль верхних краев опухоли, особенно внутри передней черепной ямки внутричерепно.
Лечение
Мультимодальное лечение, включающее хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, оказалось высокоэффективным в предотвращении рецидива распространенной ENB [70, 71].Предпочтительный хирургический доступ — кранио-лицевая резекция [72]. Большие опухоли рассматриваются для предоперационной химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии [73].
Патология
Гистологически опухоль содержит эпителиальные гнезда из маленьких круглых клеток и маленьких коротких веретенообразных клеток, окруженных сеткой из волокнистой соединительной ткани. Иммуно-гистохимия важна для диагностики [73]. Нейронспецифическая енолаза (NSE) равномерно распределена по кластерам опухолевых клеток внутри опухолевых узлов, в то время как белок S-100 распределяется по периферии гнезд опухолевых клеток.Антисинаптофизин, связанный с микротрубочками белок-2 и изотип бета-тубулина класса III присутствуют в большинстве ENB.
Заключение
Хотя опухоли придаточных пазух носа и носят редкий характер, они часто имеют плохой прогноз из-за задержки постановки диагноза. В этой статье рассматриваются основные клинические особенности, визуализация, лечение и патология отдельных доброкачественных и злокачественных новообразований в полости носа, чтобы помочь клиницистам и радиологам лучше различать воспалительные заболевания носовых пазух и новообразования.
Список литературы
1. Сом П. Опухоли и опухолевидные состояния полости носа. В: Som P, Bergeron RT, ред. Визуализация головы и шеи. 2-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1990. С. 169–227. [Google Scholar] 2. Скучный CC, Сквайрс Т.С., Тонг Т. Статистика рака. CA Cancer J Clin. 1992; 42: 19–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сом П.М., Диллон В.П., Сзе Дж. И др. Доброкачественные и злокачественные поражения придаточных пазух носа с внутричерепным расширением: дифференциация с помощью МРТ. Радиология. 1989. 172: 763–6.[PubMed] [Google Scholar] 4. Намдар И., Эдельштейн Д.Р., Хо Дж., Лазар А., Киммельман С.П., Солетик Р. Управление остеомами придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1998. 12: 393–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Раппапорт Дж. М., Аттиа ЭЛ. Пневмоцефалия при остеоме лобной пазухи: клинический случай. J Отоларингол. 1994; 23: 430–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хехар СС, Джонс Н.С. Лобно-решетчатая остеома: место операции. J Laryngol Otol. 1997; 111: 372–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Osma U, Yaldiz M, Tekin M, Topcu I. Гигантская решетчатая остеома с расширением орбиты с эпифорой.Ринология. 2003. 41: 122–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бойзен М. Остеомы придаточных пазух носа. J Отоларингол. 1978; 7: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schick B, Steigerwald C, el Rahman el Tahan A, Draf W. Роль эндоназальной хирургии в лечении лобно-этмоидальных остеом. Ринология. 2001; 39: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selva D, Chen C, Wormald PJ. Фронтоэтмоидальная остеома: синоорбитальный подход с стереотаксической поддержкой. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003; 19: 237–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Бродиш Б.Н., Морган К.Э., Силлерс М.Дж. Эндоскопическая резекция фиброзно-костных поражений придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1999; 13: 111–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лондон SD, Schlosser RJ, Gross CW. Эндоскопическое лечение доброкачественных опухолей носовых пазух: десятилетний опыт. Am J Rhinol. 2002; 16: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сави Л., Ллойд Г., Лунд В.Дж., Ховард Д. Оптимальная визуализация перевернутой папилломы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 891–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Outzen KE, Grontved A, Jorgensen K, Clausen PP.Инвертированная папиллома носа и придаточных пазух носа: исследование 67 пациентов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991; 16: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Krouse JH. Разработка системы стадирования перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2000; 110: 965–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паскини Э, Скиарретта В, Фарнети Г, Модуньо ГК, Черони АР. Инвертированная папиллома: 89 случаев. Am J Otolaryngol. 2004. 25: 178–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. Станкевич JA, Girgis SJ. Эндоскопическое хирургическое лечение перевернутой папилломы носовых пазух и придаточных пазух.Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 109: 988–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Томенцоли Д., Кастельнуово П., Пагелла Ф. и др. Различные эндоскопические хирургические стратегии в лечении перевернутой папилломы придаточных пазух носа: опыт с 47 пациентами. Ларингоскоп. 2004. 114: 193–200. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Ли Л.А., Хуанг СС. Эндоскопическая хирургия рецидивирующей перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2004. 114: 106–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гомес Дж. А., Менденхолл В. М., Таннехилл С. П., Стрингер С. П., Кассизи, штат Нью-Джерси.Лучевая терапия при перевернутых папилломах полости носа и придаточных пазух носа. Am J Otolaryngol. 2000; 21: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Майклс Л. Доброкачественные опухоли слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Semin Diagn Pathol. 1996; 13: 113–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Яфек Б.В., Крекорян Е.А., Кирш В.М., Вуд Р.П. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: управление внутричерепным расширением. Head Neck Surg. 1979; 2: 119–28. [PubMed] [Google Scholar] 23. Витт Т.Р., Шах Дж. П., Штернберг СС. Ювенильная ангиофиброма носоглотки.Клинический обзор за 30 лет. Am J Surg. 1983; 146: 521–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ллойд Г., Ховард Д., Лунд В.Дж., Сави Л. Визуализация ювенильной ангиофибромы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 727–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эконому Т.С., Абемайор Э., Уорд PH. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: обновление опыта UCLA, 1960–1985. Ларингоскоп. 1988. 98: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Биллер HF. Ювенильная ангиофиброма носоглотки. Анн Отол Ринол Ларингол. 1978. 87 (5 Pt 1): 630–2. [PubMed] [Google Scholar] 27.Han D, Chen X, Wang J. Эндоскопическая хирургия носа в лечении ангиофибромы носоглотки. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 1998. 33: 358–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роджер Дж., Тран Ба Хуй П., Фрёлих П. и др. Исключительно эндоскопическое удаление ювенильной ангиофибромы носоглотки: тенденции и ограничения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 928–35. [PubMed] [Google Scholar] 29. Enepekides DJ. Последние достижения в лечении ювенильной ангиофибромы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 12: 495–9.[PubMed] [Google Scholar] 30. Вальдман С.Р., Левин Х.Л., Астор Ф., Вуд Б.Г., Вайнштейн М., Такер Х.М. Хирургический опыт ангиофибромы носоглотки. Арка Отоларингол. 1981; 107: 677–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Антонелли А.Р., Каппиелло Дж., Ди Лоренцо Д., Донахо К.А., Николай П., Орландини А. Диагностика, постановка и лечение ювенильного ларингоскопа носоглоточной ангиофибромы (ЮНА). 1987; 97: 1319–25. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стиллер Д., Каттнер К. Модели роста ювенильных фибром носоглотки.Гистологический анализ на основе 40 наблюдений. Zentralbl Allg Pathol. 1988. 134: 409–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грау С., Якобсен М.Х., Харбо Г. и др. Рак носа и носа в Дании, 1982–1991 гг. — общенациональное исследование. Acta Oncol. 2001; 40: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хон С.В., О’Лири Т.Г., Магуайр А., Бернс Х., Тимон К.И. Злокачественные опухоли носовых пазух: опыт Dublin Eye and Ear Hospital. Ir J Med Sci. 1995. 164: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Спиро Дж.Д., Су К.С., Спиро Р.Х. Плоскоклеточный рак полости носа и придаточных пазух носа.Am J Surg. 1989; 158: 328–32. [PubMed] [Google Scholar] 36. Порседду С., Мартин Дж., Шанкер Г. и др. Опухоли околоносовых пазух: опыт Института рака Питера МакКаллума. Голова Шея. 2004; 26: 322–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кац Т.С., Менденхолл В.М., Моррис К.Г., Амдур Р.Дж., Хайнерман Р.В., Вилларет Д.Б. Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух носа. Голова Шея. 2002; 24: 821–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Аннико М., Франзен Л., Лофрот П.О. Долгосрочная выживаемость пациентов с карциномой придаточных пазух носа.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1990; 52: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дулгеров П., Якобсен М.С., Аллал А.С., Леманн В., Калькатерра Т. Карцинома носовых пазух и придаточных пазух носа: добиваемся ли мы прогресса? Серия из 220 пациентов и систематический обзор. Рак. 2001; 92: 3012–29. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сен-Пьер С, Бейкер СР. Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи: анализ 66 случаев. Head Neck Surg. 1983; 5: 508–13. [PubMed] [Google Scholar] 41. Харбо Дж., Грау С., Бундгаард Т. и др. Рак носовой полости и придаточных пазух носа.Клинико-патологическое исследование 277 пациентов. Acta Oncol. 1997; 36: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бартон RT. Никелевый канцерогенез дыхательных путей. J Otol. 1977; 6: 412–22. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайзман С.М., Попат С.Р., Ригуал Н.Р. и др. Аденоидно-кистозная карцинома придаточных пазух носа или полости носа: 40-летний обзор 35 случаев. Ухо Нос Горло J. 2002; 81: 510–4, 516–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чаммун С., Маклин Н. Р., Келли К. Г. и др. Аденоидно-кистозный рак головы и шеи.Br J Plast Surg. 2001; 54: 476–80. [PubMed] [Google Scholar] 45. Raux-Rakotomalala F, Houliat T, Martel J, Stoll D, Bebear JP, Darrouzet V. Аденоидно-кистозная карцинома головы и шеи: обзор 30 случаев. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2003; 124: 235–41. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hallacq P, Labrousse F, Roullet B, Orsel S, Bessede JP, Moreau JJ. Аденоидно-кистозная карцинома, поражающая основание черепа. По поводу 4 случаев и обзор литературы. Нейрохирургия. 2001; 47: 542–51. [PubMed] [Google Scholar] 47.Тран Л., Сидрис Дж., Хортон Д., Садеги А., Паркер Р. Злокачественные опухоли слюнных желез придаточных пазух носа и полости носа. Опыт UCLA. Am J Clin Oncol. 1989; 12: 387–92. [PubMed] [Google Scholar] 48. Джонс А.С., Бизли, штат Нью-Джерси, Houghton DJ, Helliwell TR, Husband DJ. Опухоли малых слюнных желез. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998. 23: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 49. Орвидас Л.Дж., Льюис Дж.Э., Уивер А.Л., Багневски С.М., Олсен К.Д. Аденокарцинома носа и придаточных пазух носа: ретроспективное исследование диагноза, гистологических характеристик и исходов у 24 пациентов.Голова Шея. 2005. 27: 370–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Roux FX, Behm E, Page P, Laccourreye O, Pages JC, Brasnu D. Аденокарциномы решетчатых пазух. Эпидемиологические данные. Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 271–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Stoll D, Bebear JP, Truilhe Y, Darrouzet V, David N. Аденокарциномы решетчатой кости: ретроспективное исследование 76 пациентов. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2001; 122: 21–9. [PubMed] [Google Scholar] 52. Клаус Ф., Ботерберг Т., Ост П. и др. Послеоперационная лучевая терапия аденокарциномы решетчатой пазухи: результаты лечения 47 пациентов.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 54: 1089–94. [PubMed] [Google Scholar] 53. Knegt PP, Ah-See KW, vd Velden LA, Kerrebijn J. Аденокарцинома решетчатого синуса: хирургическое удаление опухоли и местный фторурацил могут быть оптимальным лечением. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 54. Franchi A, Gallo O, Santucci M. Клиническая значимость гистологической классификации аденокарцином кишечного синоназального типа. Hum Pathol. 1999; 30: 1140–5. [PubMed] [Google Scholar] 55.Ван Проойен Кейзер С., Элой П., Делос М., Дуайен С., Бертран Б., Ромбо П. Синоназальные лимфомы. История болезни. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000; 54: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 56. Abbondanzo SL, Wenig BM. Неходжкинская лимфома придаточных пазух носа. Клинико-патологическое и иммунофенотипическое исследование 120 случаев. Рак. 1995; 75: 1281–91. [PubMed] [Google Scholar] 57. Banthia V, Jen A, Kacker A. Спорадическая лимфома Беркитта головы и шеи в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2003. 67: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 58. Quraishi MS, Bessell EM, Clark DM, Jones NS, Bradley PJ. Агрессивная сино-носовая неходжкинская лимфома, диагностированная в Ноттингемшире, Великобритания, в период с 1987 по 1996 год. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001; 13: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 59. Логсдон, доктор медицины, Ха К.С., Кавади В.С., Кабанильяс Ф., Хесс М.А., Кокс Д.Д. Лимфома полости носа и придаточных пазух носа: улучшение результатов и изменение прогностических факторов при комбинированной терапии. Рак. 1997; 80: 477–88. [PubMed] [Google Scholar] 60.Кавало А.Л., Риччи Е., Национале Г., Палонта Ф., Фадда Г.Л. Первичная неходжкинская лимфома полости носа. Отчет о клиническом случае и обсуждение. Acta Otolaryngol. 2000; 120: 545–50. [PubMed] [Google Scholar] 61. Цзя Х., Сунь Т. Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, имитирующая целлюлит. Лимфома лейка. 2004; 45: 1467–70. [PubMed] [Google Scholar] 62. Cheeseman AD, Отоларингология Яни П. Скотт-Браун. Ларингология и хирургия головы и шеи. 6-е изд. т. 5. 1997. Кисты, гранулемы и опухоли челюстей, носа и носовых пазух; стр.5/23 / 35–36. [Google Scholar] 63. Thompson LD, Wieneke JA, Miettinen M. Синоназальный тракт и меланомы носоглотки: клинико-патологическое исследование 115 случаев с предложенной системой стадирования. Am J Surg Pathol. 2003. 27: 594–611. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кирквуд Дж. М.. Системное адъювантное лечение меланомы высокого риска: роль интерферона альфа2b и других иммунотерапевтических средств. Eur J Cancer. 1998; 34 (Дополнение 3): S12–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Васан Н.Р., Медина Дж.Э., Кэнфилд В.А., Гиллис Э.М. Синоназальная нейроэндокринная карцинома в сочетании с SIADH.Голова Шея. 2004; 26: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 66. Каллен М.Дж., Кьюсак Д.А., О’Брайен Д.С., Девлин Дж. Б., Кехели А., Лион Т.А. Нейросекреция аргинина вазопрессина обонятельной нейробластомой, вызывающая обратимый синдром антидиуреза. Am J Med. 1986; 81: 911–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ю. Дж., Кох К.А., Патсалидес А. и др. Внематочный синдром Кушинга, вызванный эстезионейробластомой. Endocr Pract. 2004; 10: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 68. Тамасэ А., Накада М., Хасэгава М., Шима Х., Ямасита Дж.Рецидивирующая внутричерепная эстезионейробластома вне исходного поля облучения с прогрессирующей дуральной и внутриорбитальной инвазией. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кадиш С., Гудман М., Ван СС. Обонятельная нейробластома. Клинический анализ 17 случаев. Рак. 1976; 37: 1571–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Dias FL, Sa GM, Lima RA, et al. Паттерны неудач и исходов при эстезионейробластоме. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129: 1186–92. [PubMed] [Google Scholar] 71.Брэдли П.Дж., Джонс Н.С., Робертсон И. Диагностика и лечение эстезионейробластомы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 11: 112–8. [PubMed] [Google Scholar] 72. Лунд В.Дж., Ховард Д., Вей В., Спиттл М. Обонятельная нейробластома: прошлое, настоящее и будущее? Ларингоскоп. 2003. 113: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 73. Фриерсон Х.Ф. младший, Росс Г.В., Миллс С.Е., Франкфуртер А. Обонятельная нейробластома. Дополнительная иммуногистохимическая характеристика. Am J Clin Pathol. 1990; 94: 547–53. [PubMed] [Google Scholar]
обзор опухолей носовых пазух
Cancer Imaging.2005; 5 (1): 167–177.
Sudip Das
^* LAS Otolaryngology, Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK
Claudia FE Kirsch
^† Департамент нейрорадиологии, Barts and the Royal London NHS Trust, London, UK
Отоларингология, Королевский госпиталь Лестера, Лестер, Великобритания
^† Отделение нейрорадиологии, Бартс и Королевский лондонский фонд NHS Trust, Лондон, Великобритания
Адрес для корреспонденции: С. Кирш, доктор медицины, Отделение нейрорадиологии, Королевский госпиталь Лондона, Уайтчепел-роуд, E1 1BB , Лондон, Великобритания.Электронная почта: moc.loa@6831rt Авторские права © 2005 International Cancer Imaging Society Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Болезнь носовых пазух — одна из наиболее частых клинических патологий головы и шеи. Большая часть патологии придаточных пазух носа является воспалительной с новообразованиями, составляющими примерно 3% всех опухолей головы и шеи. Хотя опухоли носовых пазух встречаются редко, они предвещают плохой прогноз, часто из-за запущенного заболевания на момент постановки диагноза. Как и в случае с большинством новообразований, раннее обнаружение улучшает прогноз, поэтому клиницисты и радиологи должны знать об особенностях, отделяющих опухоль от воспалительного заболевания носовых пазух.В этой статье рассматриваются анатомия, клинические особенности, результаты визуализации, лечение и гистопатология некоторых опухолей носовых пазух. Рассмотренные доброкачественные новообразования включают остеому, инвертирующую папиллому и ювенильную ангиофиброму носа. Рассмотренные злокачественные новообразования включают плоскоклеточный рак, опухоль малой слюнной железы, аденоидно-кистозный рак, аденокарциному, меланому, лимфому и обонятельную нейробластому (эстезионейробластому).
Ключевые слова: Пазухи, карцинома, компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
Введение
Полость придаточных пазух носа простирается от ноздрей до задней перегородки носа и заканчивается в носоглотке.Дно носовой полости — твердое нёбо, а также нёбо. Медиально от боковых стенок выступают три носовые кости. Полость носа окружают четыре аэрируемых придаточных пазухи: верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная. Решетчатые пазухи образуют верхнюю, латеральную и медиальную стенки носовой полости, а двусторонние антральные части верхней челюсти образуют нижнебоковые края. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи образует дно глазницы, прерываемое подглазничной бороздой, в которой находится подглазничный нерв.Лобные пазухи спереди составляют крышу глазницы, а клиновидная пазуха сзади — крыша носоглотки. Как правило, доброкачественные новообразования расширяют и реконструируют кость, а агрессивные злокачественные новообразования разрушают и поражают соседние ткани с плохо очерченными краями. Однако эти правила могут быть нарушены при визуализации придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) дает более четкое определение костей, в то время как магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше распознает опухоль по сравнению с сохраненными секретами. МРТ дает четкое очертание мягких тканей в прилегающей подвисочной ямке, жевательном пространстве и при оценке периневрального, внутриглазничного и внутричерепного распространения [1].
Определение стадии рака пазухи осуществляется через Т-систему, указанную ниже:
T1: опухоль, ограниченная слизистой антрального отдела, без эрозии или разрушения кости
T2: опухоль с эрозией или разрушением инфраструктуры, твердого неба и / или средний носовой ход
T3: инвазия опухоли в кожу щеки, заднюю стенку верхнечелюстной пазухи, дно или медиальную стенку орбиты, переднюю решетчатую пазуху
T4: массивная опухоль с инвазией решетчатой пластинки, задних решетчатых мышц, клиновидная, носоглотка, птиергоидные пластинки, основание черепа или глазница.
Дополнительные аспекты визуализации включают определение границ опухоли для оценки резектабельности, хирургического доступа и полей лучевой терапии. Визуализация жизненно важна для отличия опухоли от инфекции, задержанных выделений и грануляционной рубцовой ткани. Большинство злокачественных опухолей носовых пазух имеют эпителиальное происхождение, причем около 80% составляют плоскоклеточные карциномы [2]. Поскольку в этих клеточных опухолях мало воды, они демонстрируют интенсивность сигнала от низкой до средней на МРТ-изображениях.Десять процентов опухолей носовых пазух представляют собой лимфомы или обонятельные нейробластомы, саркомы и фиброзные гистиоцитомы. Эти клеточные карциномы также демонстрируют характеристики МРТ, аналогичные карциномам, обнаруженным в других местах. Последние 10% опухолей возникают из малых слюнных желез и отражают их разнообразную гистологию, содержащую серозные или муцинозные элементы. Большинство опухолей на последовательностях T2W МРТ имеют промежуточную интенсивность сигнала по сравнению с воспалительной тканью, которая имеет повышенную интенсивность сигнала [3].Приблизительно 5% опухолей придаточных пазух носа из малых слюнных желез могут иметь повышенный Т2-сигнал, и может потребоваться биопсия, чтобы определить, присутствует ли опухоль.
Доброкачественные опухоли
Остеома
Клинические особенности
Внешний вид остеом зависит от их локализации и обычно возникает в лобных пазухах [4]. Эти доброкачественные опухоли обычно являются случайными находками при визуализации. Они могут блокировать лобно-решетчатую впадину, вызывая односторонние головные боли или мукоцеле, которое может расширяться внутричерепно, вызывая симптомы давления, изменения личности и пневмоцеле, или интраорбитально, вызывая проптоз и диплопию [5, 6].Решетчатые остеомы неизменно распространяются внутриглазнично, вызывая орбитальные симптомы, а иногда и обструкцию носа, эпифору и деформацию лица [7]. В редких случаях остеомы могут присутствовать в верхнечелюстных и клиновидных пазухах [8].
Визуализация
Остеомы на компьютерной томографии представляют собой гиперплотные костные образования, выступающие в полость пазухи. Из-за плотной компактной кости они плохо видны на МРТ.
Лечение
Хирургическим путем удаляются только остеомы, вызывающие симптомы. Их трудно удалить из-за проблемы получения адекватного воздействия, что порождает множество хирургических подходов.Остеопластический доступ к лобной пазухе с корональным разрезом является предпочтительным для достижения наилучших эстетических результатов при остеомах лобной пазухи [9]. Решетчатые остеомы можно удалить с помощью отслаивания средней части лица или боковой ринотомии в сочетании с обнажением глазницы и медиальной максиллэктомии. Эндоназальный доступ со стереотаксической локализацией все чаще используется для иссечения [10, 11]. Лечение индивидуализировано, и необходимо тщательное наблюдение, чтобы исключить рецидив [12].
Патология
Происхождение опухоли связывают с недоразвитием эмбриологической ткани, травмой или инфекцией.Опухоли твердые, дольчатые, похожие на слоновую кость, часто смешанные с крупнозернистым компонентом. Кость компактная или губчатая, с компонентами сосудистой или соединительной ткани [4].
Инвертированная папиллома
Клинические признаки
Инвертированная папиллома — это доброкачественная опухоль, которая обычно возникает в боковой стенке носа около средней носовой раковины [13]. Опухоль преобладает у мужчин и определяется в зависимости от степени заболевания и хирургического планирования [14, 15].Опухоли часто бывают односторонними и имеют пагубную способность рецидивировать после частичной резекции. К сожалению, они связаны с плоскоклеточным раком, количество сообщений варьируется от 2% до 15% [20, 21].
Imaging
По локализации опухоли возникают из боковых стенок носовой полости и перегородки. Практически невозможно отличить доброкачественную папиллому от злокачественной при визуализации, поскольку обе имеют промежуточный сигнал на МРТ T2W и солидное усиление. Сопутствующая потеря костной массы часто является признаком агрессивности либо новообразования, либо, в некоторых случаях, из-за инфекции или воспаления ().
Корональная компьютерная томография, костные окна, масса мягких тканей, закупоривающая правый остеомеатальный блок, и полное помутнение правого антрального отдела верхней челюсти. Отмечена костная эрозия вдоль медиальной стенки правой верхней челюсти.
Лечение
Традиционные методы, такие как Caldwell-Luc и консервативная трансназальная этмоидэктомия или сфеноэтмоидэктомия, уступили место эндоскопической хирургии как эффективному лечению инвертированных папиллом [16]. Правильный отбор пациентов, тщательное использование субпериостальной диссекции и регулярное наблюдение являются ключевыми факторами успеха [17–19].Лучевая терапия может рассматриваться при не полностью резектабельных поражениях, рецидивирующих опухолях и опухолях, связанных со злокачественными новообразованиями [20].
Патология
Инвертированные папилломы имеют выраженную пятнистую плоскоклеточную метаплазию в протоковом и поверхностном эпителии и многочисленные микроцисты, содержащие макрофаги в эпителии. Плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности трудно отличить от перевернутой папилломы при визуализации, и лучшим вариантом является биопсия с гистопатологией [21].
Ювенильная ангиофиброма носоглотки
Клинические признаки
Ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮНА) — гистологически доброкачественная местно-инвазивная опухоль, обнаруживаемая в основном у половозрелых мужчин [22].Пациенты обращаются с рецидивирующим носовым кровотечением и обструкцией носа [23]. Два постоянных признака включают: (1) образование в задней полости носа и крылонебно-небной ямке; (2) эрозия кости за клиновидно-небным отверстием, доходящая до верхней медиальной крыловидной пластинки [24]. Стадии Чендлера, Фиша и Радковски основаны на степени и распространении опухоли и разграничивают хирургические подходы и прогноз. Степень 1 ограничивается носоглоткой, степень 2 распространяется в крылонебно-небную ямку или жевательное пространство, степень 3 распространяется внутриглазнично или внутричерепно.
Визуализация
Характеристики на КТ или МРТ включают искривление задней стенки антрального отдела верхней челюсти кпереди, увеличение крылонебно-небной ямки с эрозией кости кзади от клиновидно-небного отверстия, распространяющейся в сторону медиальной крыловидной пластинки [24], а также при постконтрастных исследованиях плотное усиление с массой, преимущественно питаемой ипсилатеральной внутренней верхнечелюстной артерией и небольшими ветвями восходящей глоточной артерии ().
Осевые КТ костные окна ювенильной носовой ангиофибромы (JNA) полностью затемняют левую носовую полость, увеличивая левую крылонебно-небную ямку с расширением на левое круглое отверстие и каналы видиана.
Корональный T2W, МРТ того же пациента, что и в, JNA, демонстрирующая множественные небольшие пустоты для потока в сосудистой опухоли и полезность МРТ для отличия опухоли от задержанных секретов в левом антральном отделе верхней челюсти.
Тот же пациент, что и в. Церебральная ангиограмма, демонстрирующая выраженную васкуляризацию ЮНА с питающими сосудами левой внутренней верхнечелюстной артерии и ветвями левой восходящей глоточной артерии.
Лечение
Хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения.Предоперационная эмболизация может значительно снизить оперативную кровопотерю и потребность в переливаниях крови [25]. Дополнительная терапия включает эстрогены, криотерапию и перевязку артерий. Лучевая терапия противопоказана, за исключением отдельных случаев [26]. Поражения, ограниченные носовой и носоглоточной полостями с инвазиями клиновидной и решетчатой кости, можно удалить эндоскопически [27–29]. Более крупные опухоли — стадия III и выше по Радковскому — требуют внешних доступов, включая трансплантационное, срединно-лицевое снятие лапы, латеральную ринотомию, транс-скуловое и лицевое опускание по Le Fort I.Внутричерепное расширение требует комбинированного внутричерепного и экстракраниального доступа. Дополнительная лучевая терапия применяется при неполных резекциях [22, 30, 31].
Патология
Опухоли демонстрируют характерную зональную организацию субэпителиальной миксоидно-фиброзной зоны и пролиферативного капиллярно-фибробластного камбиального слоя, состоящего из капиллярных / сосудистых каналов и фиброзных компонентов в различных количествах. Последний демонстрирует изменяющуюся клеточность и содержание клетчатки. В центре преобладают большие участки гиалинизации, а в более старых очагах преобладает фиброзная ткань [32].
Злокачественные опухоли
Плоскоклеточный рак
Клинические признаки
Плоскоклеточный рак (SCCA) является наиболее распространенной злокачественной опухолью полости носа [33]. Они чаще встречаются у мужчин [34]. Рабочие, работающие с никелем, особенно восприимчивы к SCCA придаточных пазух носа [42]. Как и другие злокачественные новообразования носа, они проявляются в виде образования в носу с симптомами непроходимости, выделений, кровотечения и отека лица [36]. SCCA может проявляться в виде незаживающей язвы внутри носа.Большинство исследований идентифицируют верхнечелюстную пазуху или носовую полость как наиболее частое место происхождения [33–36]. Из-за позднего представления точное место происхождения часто невозможно определить. Задержка предлежания часто возникает из-за начальных неспецифических симптомов, более чем половина из которых приходится на Т3 или Т4 [34, 36].
Визуализация
Большинство SCCA находится в верхнечелюстных пазухах. На МРТ большинство SCCA гипоинтенсивны на изображениях T2W и неоднородны с твердым усилением, в отличие от однородного однородного внешнего вида выделений, которые имеют усиление периферического края слизистой оболочки носовых пазух.Другие опухоли, включая доброкачественные инвертирующие папилломы или неопластические лимфомы, могут иметь аналогичные характеристики визуализации. Важным рентгенологическим признаком злокачественных новообразований является разрушение кости, которое лучше всего видно на КТ и отмечается при первичном осмотре примерно в 80% придаточных пазух носовых пазух. Постановка соответствует классификации TNM: линия Онгрена проходит от медиального угла глазницы до угла нижней челюсти, отделяя нижние передние края от верхних задних краев.
Лечение
При резектабельных опухолях оптимальным лечением является комбинированное хирургическое вмешательство и лучевая терапия [35–38].Дополнительная химиотерапия используется при больших опухолях. Гистология, локализация и поражение узлов являются важными прогностическими факторами для локорегионального контроля и выживаемости [33]. Орбитальная и нервная инвазия существенно влияют на местный контроль [36]. Местная неудача остается доминирующей причиной плохого исхода [36]. Метастазы в шейку матки, развивающиеся после начальной терапии, связаны с низкой выживаемостью [39, 40, 42]. 5-летняя скорректированная выживаемость при SCCA придаточных пазух носа составляет 35% [41].
Патология
Плоскоклеточный рак возникает из атипичных эпидермальных клеток, приводящих к гипертрофическому узлу или незаживающей язве.Нарушение базальной мембраны превращает ее in situ в инвазивную карциному.
Аденоидно-кистозная карцинома
Клинические признаки
Синоназальная аденоидно-кистозная карцинома (АКК) возникает из малых слюнных желез как агрессивное новообразование с высокой частотой местных рецидивов и отдаленных метастазов, независимо от метода лечения [43]. Он встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин [45, 46], в то время как шейная лимфаденопатия встречается редко [47]. Локальное распространение ACC может происходить в результате лизиса прилегающей кости и / или периневрального и перисосудистого распространения [48].Местный рецидив чаще встречается при неполном иссечении или периневральном распространении [47]. Метастатическое развитие не зависит от местного рецидива. Костные метастазы более агрессивны, чем легочные метастазы, которые могут оставаться бессимптомными [47].
Визуализация
Из-за различной гистологии, связанной с плотностью клеток, кистами, трубчатыми или решетчатыми структурами, интенсивность сигнала на последовательностях МРТ может широко варьироваться. Аденоидно-кистозная карцинома имеет склонность к периневральному распространению.Тщательная визуализация ветвей тройничного нерва, особенно в крыловидно-небной ямке, важна для оценки внутричерепного расширения. Ключевые признаки включают массу с потерей прилегающего жира и периневральное усиление, указывающее на периневральное распространение по маршрутам внутри круглого отверстия, подглазничной щели (V2) и овального отверстия (V3). Важно помнить, что почти все новообразования, не только аденоидно-кистозные, могут также передаваться периневрально ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденоидно-кистозной карциномой (АКК), распространяющейся на всю левую носовую полость, левую верхнечелюстную пазуху и левую крыловидную ямку с увеличением и потерей жира в левой крылонно-небной ямке и левой подвисочной ямке.Ожидается распространение периневральной опухоли вдоль ветвей V2 в крылонебной ямке, подглазничном нерве и круглом затылочном отверстии.
Корональная КТ постконтрастного пациента, тот же пациент, что и перенесший АСС. Демонстрация опухоли по всей левой носовой полости с костным разрушением левой верхнечелюстной пазухи, потерей жира в левой подвисочной ямке и расширением в верхней части левой глазницы вдоль отдела V2.
Тот же пациент, что и в. Корональная МРТ T1 без контраста ACC, заполняющая левую носовую полость и левую верхнечелюстную пазуху с расширением и потерей жира в левой подвисочной ямке.Распространение периневральной опухоли снова отмечено вдоль V2 в подглазничном отверстии.
Тот же пациент, что и. Аксиальная T2W МРТ у пациента с ACC демонстрирует повышенный сигнал. Аденоидно-кистозные опухоли нарушают правило уменьшения сигнала на T2W МРТ, наблюдаемое с большинством других клеточных опухолей, из-за их различной гистологии.
Лечение
Хотя 5-летняя выживаемость может быть лучше, чем при других формах рака носовых пазух, большинство случаев в конечном итоге приводит к летальному исходу с длительными периодами без признаков заболевания.Комбинация хирургического вмешательства и послеоперационной лучевой терапии дает наилучшие шансы для контроля над заболеванием по сравнению с любым из этих методов лечения [43, 45, 48].
Патология
Опухоли «массивного», солидного или аденоидно-кистозного гистологического типа имеют худший прогноз, чем решетчатые или мукоэпидермоидные опухоли [44, 45, 48].
Аденокарцинома
Клинические особенности
Аденокарциномы носовых пазух — это необычные опухоли с различным клиническим течением.Обструкция носа — наиболее частое проявление. Возраст, степень опухоли и внутричерепное распространение связаны с общей выживаемостью и смертью от болезни [49]. Взаимосвязь между решетчатой аденокарциномой и воздействием пыли «твердой древесины» хорошо известна. Продолжительность и средний уровень независимо влияют на общий повышенный риск. Кроме того, воздействие формальдегида в кожевенной промышленности увеличивает риск развития аденокарциномы носовых пазух [50].
Визуализация
Аденокарциномы обычно возникают в решетчатой пазухе.На МРТ опухоль обычно имеет слегка гипоинтенсивный сигнал на изображениях T2W. Случайные образования могут показывать повышенную интенсивность сигнала, как это наблюдается при аденоидно-кистозных опухолях ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденокарциномой, распространяющейся на правую носовую полость, верхнечелюстную пазуху и правую подвисочную ямку с правосторонней интраорбитальной инвазией, вызывающей проптоз.
Тот же пациент, что и в. МРТ T1W после гадолиния аденокарциномы, показывающая гетерогенное усиление опухоли по всей правой синоназальной полости и верхнечелюстной пазухе.
Тот же пациент, что и. Корональный T1W постгадолиниум аденокарциномы через правую носовую полость и верхнечелюстную пазуху с расширением в правую подвисочную ямку.
Лечение
Лечение аденокарциномы носа широко варьируется в зависимости от стадии опухоли и метастазирования. Варианты аденокарциномы носа низкой степени злокачественности связаны с благоприятным прогнозом и поддаются лечению менее агрессивной терапией [49]. Хирургическое удаление — стандартное лечение. В зависимости от локализации и степени опухоли может использоваться либо трансфасциальный доступ (латеральный назальный и отслаивающий), либо кранио-лицевой доступ [51].Послеоперационная лучевая терапия используется дополнительно для повышения выживаемости без опухолей [52]. Некоторые авторы заявляют, что сочетание хирургического удаления опухоли и повторной местной химиотерапии дает одинаково хорошие результаты [53]. Обширные опухоли смягчаются низкими дозами лучевой терапии [52].
Патология
Аденокарциномы подразделяются на хорошо, умеренно и слабо дифференцированные аденокарциномы и муцинозные аденокарциномы. Пациенты с муцинозными и низкодифференцированными аденокарциномами имеют значительно более короткие интервалы без признаков заболевания и выживаемость, чем пациенты с хорошо дифференцированными и умеренно дифференцированными аденокарциномами [54].
Лимфома
Клинические признаки
Синоназальные лимфомы относительно редки и составляют менее 1% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Это преимущественно неходжкинские лимфомы (НХЛ) [55]. В настоящее время выделяются две отдельные подгруппы, которые характеризуются фенотипом, локализацией, прогнозом и лечением. Лимфомы B-клеточного фенотипа являются наиболее частыми опухолями носовых пазух. Они менее агрессивны с лучшим прогнозом. Более редкие T / NK-клеточные лимфомы чаще всего обнаруживаются в полости носа; хотя в Южной Америке и Азии преобладает фенотип Т-клеток [56].Они агрессивны с худшим прогнозом [55]. Лимфома Беркитта (BL) — это В-клеточная неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности, связанная с вирусом Эпштейна-Барра, обычно поражающая верхнюю челюсть и лицевые кости в эндемическом африканском варианте; Поражения головы и шеи при неэндемичных БЛ редки [57]. Заболевание встречается преимущественно у пожилых мужчин, за исключением BL, которая в основном поражает детей [56, 58].
Лимфомы низкой степени злокачественности с новообразованием носовых пазух, связанным с обструктивными симптомами.Лимфомы высокой степени злокачественности чаще проявляются агрессивными симптомами, включая незаживающую язву, проявления черепных нервов, отек лица, носовое кровотечение или боль. В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности, как правило, проявляются деструкцией мягких тканей или костей, особенно орбиты с сопутствующим проптозом. Т-клеточные лимфомы связаны с перфорацией и / или деструкцией носовой перегородки [56].
Визуализация
В полости носовых пазух большинство лимфом являются неходжкинскими гистиоцитарными лимфомами.Опухоли представляют собой объемные образования с средней интенсивностью сигнала на МРТ-изображениях с умеренным усилением. Поражения реконструируются и могут разрушить прилегающую кость. Опухоли обычно находятся в носовой ямке и гайморовой пазухе, реже в решетчатой кости и очень редко в клиновидной и лобной пазухах ().
Осевые костные окна КТ у пациента с обонятельной нейробластомой с распространением опухоли через правую папирующую пластинку, вызывающую латеральный изгиб правой медиальной прямой мышцы.
Тот же пациент, что и в; обратите внимание, что правая и левая стороны на этом корональном изображении перевернуты. Обонятельная нейробластома снова распространяется внутриглазнично через папиросную пластинку, а также через решетчатую пластинку.
МРТ с постгадолиниевым контрастом Saggital T1W; тот же пациент, что и. Обонятельная нейробластома распространяется через решетчатую пластинку на головку в переднюю черепную ямку и показана с кистозным компонентом вверху.
Тот же пациент, что и. Корональная T2W МРТ демонстрирует слегка гипоинтенсивную обонятельную нейробластому, распространяющуюся как внутриглазнично, так и внутричерепно, с обширным отеком в правой лобной доле.
Лечение
Пациенты с локализованной лимфомой придаточных пазух носа имеют благоприятный прогноз при лечении комбинированным методом лучевой и химиотерапии [59, 60]. Пациенты с первичной неходжкинской лимфомой носовой полости, ИЭ стадии Анн-Арбора ограничены одной носовой полостью, имеют лучшие показатели выживаемости, чем пациенты с той же стадией, но с распространением опухоли за пределы носовой полости. Пациенты со стадиями IIE, IIIE и IV имеют плохой прогноз, на который не влияет обычная химиотерапия [59].
Патология
Назальный тип экстранодальной NK / T-клеточной лимфомы имеет характерную гистологическую картину, которая является ангиоцентрической, ангиоинвазивной и ангиодеструктивной, и в этих случаях всегда следует проводить тщательное иммуно-гистологическое исследование [ 61].
Меланома
Клинические признаки
Меланомы носовых пазух могут быть похожи по внешнему виду на другие злокачественные опухоли, если они являются амеланотическими [62]. Пациенты обращаются с носовыми кровотечениями и заложенностью носа [63].Значительная часть отходит от перегородки [64].
Imaging
Носовая перегородка требует внимательного осмотра, так как именно здесь чаще всего возникает меланома; следующее по распространенности место — носовые раковины. Меланомы, содержащие меланин, обладают парамагнитным эффектом, сокращая время релаксации T1 и T2, создавая повышенный сигнал на изображениях T1W и пониженный сигнал на сканированиях T2W. Амеланотические опухоли могут демонстрировать обратное, с повышенным сигналом на T1 и высоким сигналом на T2W изображениях.Опухоли могут иметь геморрагические компоненты, которые также изменяют интенсивность сигнала.
Лечение
Широкое хирургическое иссечение является основой лечения с помощью дополнительной лучевой терапии и / или химиотерапии [62, 63]. Успех лечения зависит от иммунного статуса пациента. Модификаторы биологического ответа, такие как интерферон α2b, интерлейкин 2, интерферон γ, моноклональные антитела и генная терапия, чаще используются в качестве дополнительных или первичных методов лечения [64].
Патология
Гистологически опухоли состоят из множества типов клеток: эпителиоидные, веретенообразные, недифференцированные, часто расположенные в перителиоматозном распределении [63].Иммуно-гистохимические исследования необходимы при подозрении на амеланотический тип и помогают в диагностике карциномы, лимфомы, саркомы и обонятельной нейробластомы [59]. Положительные реакции на белок S-100, тирозиназу, HMB-45, мелан А и фактор транскрипции микрофтальмии указывают на меланому [63].
Обонятельная нейробластома
Клинические признаки
Обонятельные нейробластомы (ENB) происходят из обонятельного эпителия в верхней части полости носа. Общие симптомы включают гипосмию, аносмию, заложенность носа, лицевую боль и носовое кровотечение, головную боль и изменения личности при поражении лобной доли.В редких случаях секреция гормона эктопической опухоли вызывает SIADH или синдром Кушинга [65–68]. Расширение орбиты может вызвать экзофтальм, офтальмоплегию и / или потерю зрения [68]. Постановка предсказывает прогноз; в группе А опухоль ограничена носовой полостью; в группе Б опухоль локализуется в полости носа и придаточных пазухах носа; а в группе C опухоль распространяется за пределы носовой полости и околоносовых пазух [69].
Визуализация
На КТ и МРТ опухоль часто располагается в центре решетчатой пластинки.Масса может быть однородной или иметь участки неоднородности и умеренного усиления. На изображениях T1W сигнал опухоли снижен по сравнению с паренхимой головного мозга и может быть изоинтенсивным или увеличенным по сравнению с мозгом на сканировании T2W. Важные сопутствующие характеристики визуализации включают кисты вдоль верхних краев опухоли, особенно внутри передней черепной ямки внутричерепно.
Лечение
Мультимодальное лечение, включающее хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, оказалось высокоэффективным в предотвращении рецидива распространенной ENB [70, 71].Предпочтительный хирургический доступ — кранио-лицевая резекция [72]. Большие опухоли рассматриваются для предоперационной химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии [73].
Патология
Гистологически опухоль содержит эпителиальные гнезда из маленьких круглых клеток и маленьких коротких веретенообразных клеток, окруженных сеткой из волокнистой соединительной ткани. Иммуно-гистохимия важна для диагностики [73]. Нейронспецифическая енолаза (NSE) равномерно распределена по кластерам опухолевых клеток внутри опухолевых узлов, в то время как белок S-100 распределяется по периферии гнезд опухолевых клеток.Антисинаптофизин, связанный с микротрубочками белок-2 и изотип бета-тубулина класса III присутствуют в большинстве ENB.
Заключение
Хотя опухоли придаточных пазух носа и носят редкий характер, они часто имеют плохой прогноз из-за задержки постановки диагноза. В этой статье рассматриваются основные клинические особенности, визуализация, лечение и патология отдельных доброкачественных и злокачественных новообразований в полости носа, чтобы помочь клиницистам и радиологам лучше различать воспалительные заболевания носовых пазух и новообразования.
Список литературы
1. Сом П. Опухоли и опухолевидные состояния полости носа. В: Som P, Bergeron RT, ред. Визуализация головы и шеи. 2-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1990. С. 169–227. [Google Scholar] 2. Скучный CC, Сквайрс Т.С., Тонг Т. Статистика рака. CA Cancer J Clin. 1992; 42: 19–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сом П.М., Диллон В.П., Сзе Дж. И др. Доброкачественные и злокачественные поражения придаточных пазух носа с внутричерепным расширением: дифференциация с помощью МРТ. Радиология. 1989. 172: 763–6.[PubMed] [Google Scholar] 4. Намдар И., Эдельштейн Д.Р., Хо Дж., Лазар А., Киммельман С.П., Солетик Р. Управление остеомами придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1998. 12: 393–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Раппапорт Дж. М., Аттиа ЭЛ. Пневмоцефалия при остеоме лобной пазухи: клинический случай. J Отоларингол. 1994; 23: 430–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хехар СС, Джонс Н.С. Лобно-решетчатая остеома: место операции. J Laryngol Otol. 1997; 111: 372–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Osma U, Yaldiz M, Tekin M, Topcu I. Гигантская решетчатая остеома с расширением орбиты с эпифорой.Ринология. 2003. 41: 122–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бойзен М. Остеомы придаточных пазух носа. J Отоларингол. 1978; 7: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schick B, Steigerwald C, el Rahman el Tahan A, Draf W. Роль эндоназальной хирургии в лечении лобно-этмоидальных остеом. Ринология. 2001; 39: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selva D, Chen C, Wormald PJ. Фронтоэтмоидальная остеома: синоорбитальный подход с стереотаксической поддержкой. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003; 19: 237–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Бродиш Б.Н., Морган К.Э., Силлерс М.Дж. Эндоскопическая резекция фиброзно-костных поражений придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1999; 13: 111–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лондон SD, Schlosser RJ, Gross CW. Эндоскопическое лечение доброкачественных опухолей носовых пазух: десятилетний опыт. Am J Rhinol. 2002; 16: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сави Л., Ллойд Г., Лунд В.Дж., Ховард Д. Оптимальная визуализация перевернутой папилломы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 891–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Outzen KE, Grontved A, Jorgensen K, Clausen PP.Инвертированная папиллома носа и придаточных пазух носа: исследование 67 пациентов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991; 16: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Krouse JH. Разработка системы стадирования перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2000; 110: 965–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паскини Э, Скиарретта В, Фарнети Г, Модуньо ГК, Черони АР. Инвертированная папиллома: 89 случаев. Am J Otolaryngol. 2004. 25: 178–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. Станкевич JA, Girgis SJ. Эндоскопическое хирургическое лечение перевернутой папилломы носовых пазух и придаточных пазух.Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 109: 988–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Томенцоли Д., Кастельнуово П., Пагелла Ф. и др. Различные эндоскопические хирургические стратегии в лечении перевернутой папилломы придаточных пазух носа: опыт с 47 пациентами. Ларингоскоп. 2004. 114: 193–200. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Ли Л.А., Хуанг СС. Эндоскопическая хирургия рецидивирующей перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2004. 114: 106–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гомес Дж. А., Менденхолл В. М., Таннехилл С. П., Стрингер С. П., Кассизи, штат Нью-Джерси.Лучевая терапия при перевернутых папилломах полости носа и придаточных пазух носа. Am J Otolaryngol. 2000; 21: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Майклс Л. Доброкачественные опухоли слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Semin Diagn Pathol. 1996; 13: 113–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Яфек Б.В., Крекорян Е.А., Кирш В.М., Вуд Р.П. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: управление внутричерепным расширением. Head Neck Surg. 1979; 2: 119–28. [PubMed] [Google Scholar] 23. Витт Т.Р., Шах Дж. П., Штернберг СС. Ювенильная ангиофиброма носоглотки.Клинический обзор за 30 лет. Am J Surg. 1983; 146: 521–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ллойд Г., Ховард Д., Лунд В.Дж., Сави Л. Визуализация ювенильной ангиофибромы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 727–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эконому Т.С., Абемайор Э., Уорд PH. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: обновление опыта UCLA, 1960–1985. Ларингоскоп. 1988. 98: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Биллер HF. Ювенильная ангиофиброма носоглотки. Анн Отол Ринол Ларингол. 1978. 87 (5 Pt 1): 630–2. [PubMed] [Google Scholar] 27.Han D, Chen X, Wang J. Эндоскопическая хирургия носа в лечении ангиофибромы носоглотки. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 1998. 33: 358–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роджер Дж., Тран Ба Хуй П., Фрёлих П. и др. Исключительно эндоскопическое удаление ювенильной ангиофибромы носоглотки: тенденции и ограничения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 928–35. [PubMed] [Google Scholar] 29. Enepekides DJ. Последние достижения в лечении ювенильной ангиофибромы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 12: 495–9.[PubMed] [Google Scholar] 30. Вальдман С.Р., Левин Х.Л., Астор Ф., Вуд Б.Г., Вайнштейн М., Такер Х.М. Хирургический опыт ангиофибромы носоглотки. Арка Отоларингол. 1981; 107: 677–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Антонелли А.Р., Каппиелло Дж., Ди Лоренцо Д., Донахо К.А., Николай П., Орландини А. Диагностика, постановка и лечение ювенильного ларингоскопа носоглоточной ангиофибромы (ЮНА). 1987; 97: 1319–25. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стиллер Д., Каттнер К. Модели роста ювенильных фибром носоглотки.Гистологический анализ на основе 40 наблюдений. Zentralbl Allg Pathol. 1988. 134: 409–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грау С., Якобсен М.Х., Харбо Г. и др. Рак носа и носа в Дании, 1982–1991 гг. — общенациональное исследование. Acta Oncol. 2001; 40: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хон С.В., О’Лири Т.Г., Магуайр А., Бернс Х., Тимон К.И. Злокачественные опухоли носовых пазух: опыт Dublin Eye and Ear Hospital. Ir J Med Sci. 1995. 164: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Спиро Дж.Д., Су К.С., Спиро Р.Х. Плоскоклеточный рак полости носа и придаточных пазух носа.Am J Surg. 1989; 158: 328–32. [PubMed] [Google Scholar] 36. Порседду С., Мартин Дж., Шанкер Г. и др. Опухоли околоносовых пазух: опыт Института рака Питера МакКаллума. Голова Шея. 2004; 26: 322–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кац Т.С., Менденхолл В.М., Моррис К.Г., Амдур Р.Дж., Хайнерман Р.В., Вилларет Д.Б. Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух носа. Голова Шея. 2002; 24: 821–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Аннико М., Франзен Л., Лофрот П.О. Долгосрочная выживаемость пациентов с карциномой придаточных пазух носа.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1990; 52: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дулгеров П., Якобсен М.С., Аллал А.С., Леманн В., Калькатерра Т. Карцинома носовых пазух и придаточных пазух носа: добиваемся ли мы прогресса? Серия из 220 пациентов и систематический обзор. Рак. 2001; 92: 3012–29. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сен-Пьер С, Бейкер СР. Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи: анализ 66 случаев. Head Neck Surg. 1983; 5: 508–13. [PubMed] [Google Scholar] 41. Харбо Дж., Грау С., Бундгаард Т. и др. Рак носовой полости и придаточных пазух носа.Клинико-патологическое исследование 277 пациентов. Acta Oncol. 1997; 36: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бартон RT. Никелевый канцерогенез дыхательных путей. J Otol. 1977; 6: 412–22. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайзман С.М., Попат С.Р., Ригуал Н.Р. и др. Аденоидно-кистозная карцинома придаточных пазух носа или полости носа: 40-летний обзор 35 случаев. Ухо Нос Горло J. 2002; 81: 510–4, 516–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чаммун С., Маклин Н. Р., Келли К. Г. и др. Аденоидно-кистозный рак головы и шеи.Br J Plast Surg. 2001; 54: 476–80. [PubMed] [Google Scholar] 45. Raux-Rakotomalala F, Houliat T, Martel J, Stoll D, Bebear JP, Darrouzet V. Аденоидно-кистозная карцинома головы и шеи: обзор 30 случаев. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2003; 124: 235–41. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hallacq P, Labrousse F, Roullet B, Orsel S, Bessede JP, Moreau JJ. Аденоидно-кистозная карцинома, поражающая основание черепа. По поводу 4 случаев и обзор литературы. Нейрохирургия. 2001; 47: 542–51. [PubMed] [Google Scholar] 47.Тран Л., Сидрис Дж., Хортон Д., Садеги А., Паркер Р. Злокачественные опухоли слюнных желез придаточных пазух носа и полости носа. Опыт UCLA. Am J Clin Oncol. 1989; 12: 387–92. [PubMed] [Google Scholar] 48. Джонс А.С., Бизли, штат Нью-Джерси, Houghton DJ, Helliwell TR, Husband DJ. Опухоли малых слюнных желез. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998. 23: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 49. Орвидас Л.Дж., Льюис Дж.Э., Уивер А.Л., Багневски С.М., Олсен К.Д. Аденокарцинома носа и придаточных пазух носа: ретроспективное исследование диагноза, гистологических характеристик и исходов у 24 пациентов.Голова Шея. 2005. 27: 370–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Roux FX, Behm E, Page P, Laccourreye O, Pages JC, Brasnu D. Аденокарциномы решетчатых пазух. Эпидемиологические данные. Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 271–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Stoll D, Bebear JP, Truilhe Y, Darrouzet V, David N. Аденокарциномы решетчатой кости: ретроспективное исследование 76 пациентов. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2001; 122: 21–9. [PubMed] [Google Scholar] 52. Клаус Ф., Ботерберг Т., Ост П. и др. Послеоперационная лучевая терапия аденокарциномы решетчатой пазухи: результаты лечения 47 пациентов.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 54: 1089–94. [PubMed] [Google Scholar] 53. Knegt PP, Ah-See KW, vd Velden LA, Kerrebijn J. Аденокарцинома решетчатого синуса: хирургическое удаление опухоли и местный фторурацил могут быть оптимальным лечением. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 54. Franchi A, Gallo O, Santucci M. Клиническая значимость гистологической классификации аденокарцином кишечного синоназального типа. Hum Pathol. 1999; 30: 1140–5. [PubMed] [Google Scholar] 55.Ван Проойен Кейзер С., Элой П., Делос М., Дуайен С., Бертран Б., Ромбо П. Синоназальные лимфомы. История болезни. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000; 54: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 56. Abbondanzo SL, Wenig BM. Неходжкинская лимфома придаточных пазух носа. Клинико-патологическое и иммунофенотипическое исследование 120 случаев. Рак. 1995; 75: 1281–91. [PubMed] [Google Scholar] 57. Banthia V, Jen A, Kacker A. Спорадическая лимфома Беркитта головы и шеи в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2003. 67: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 58. Quraishi MS, Bessell EM, Clark DM, Jones NS, Bradley PJ. Агрессивная сино-носовая неходжкинская лимфома, диагностированная в Ноттингемшире, Великобритания, в период с 1987 по 1996 год. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001; 13: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 59. Логсдон, доктор медицины, Ха К.С., Кавади В.С., Кабанильяс Ф., Хесс М.А., Кокс Д.Д. Лимфома полости носа и придаточных пазух носа: улучшение результатов и изменение прогностических факторов при комбинированной терапии. Рак. 1997; 80: 477–88. [PubMed] [Google Scholar] 60.Кавало А.Л., Риччи Е., Национале Г., Палонта Ф., Фадда Г.Л. Первичная неходжкинская лимфома полости носа. Отчет о клиническом случае и обсуждение. Acta Otolaryngol. 2000; 120: 545–50. [PubMed] [Google Scholar] 61. Цзя Х., Сунь Т. Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, имитирующая целлюлит. Лимфома лейка. 2004; 45: 1467–70. [PubMed] [Google Scholar] 62. Cheeseman AD, Отоларингология Яни П. Скотт-Браун. Ларингология и хирургия головы и шеи. 6-е изд. т. 5. 1997. Кисты, гранулемы и опухоли челюстей, носа и носовых пазух; стр.5/23 / 35–36. [Google Scholar] 63. Thompson LD, Wieneke JA, Miettinen M. Синоназальный тракт и меланомы носоглотки: клинико-патологическое исследование 115 случаев с предложенной системой стадирования. Am J Surg Pathol. 2003. 27: 594–611. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кирквуд Дж. М.. Системное адъювантное лечение меланомы высокого риска: роль интерферона альфа2b и других иммунотерапевтических средств. Eur J Cancer. 1998; 34 (Дополнение 3): S12–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Васан Н.Р., Медина Дж.Э., Кэнфилд В.А., Гиллис Э.М. Синоназальная нейроэндокринная карцинома в сочетании с SIADH.Голова Шея. 2004; 26: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 66. Каллен М.Дж., Кьюсак Д.А., О’Брайен Д.С., Девлин Дж. Б., Кехели А., Лион Т.А. Нейросекреция аргинина вазопрессина обонятельной нейробластомой, вызывающая обратимый синдром антидиуреза. Am J Med. 1986; 81: 911–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ю. Дж., Кох К.А., Патсалидес А. и др. Внематочный синдром Кушинга, вызванный эстезионейробластомой. Endocr Pract. 2004; 10: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 68. Тамасэ А., Накада М., Хасэгава М., Шима Х., Ямасита Дж.Рецидивирующая внутричерепная эстезионейробластома вне исходного поля облучения с прогрессирующей дуральной и внутриорбитальной инвазией. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кадиш С., Гудман М., Ван СС. Обонятельная нейробластома. Клинический анализ 17 случаев. Рак. 1976; 37: 1571–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Dias FL, Sa GM, Lima RA, et al. Паттерны неудач и исходов при эстезионейробластоме. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129: 1186–92. [PubMed] [Google Scholar] 71.Брэдли П.Дж., Джонс Н.С., Робертсон И. Диагностика и лечение эстезионейробластомы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 11: 112–8. [PubMed] [Google Scholar] 72. Лунд В.Дж., Ховард Д., Вей В., Спиттл М. Обонятельная нейробластома: прошлое, настоящее и будущее? Ларингоскоп. 2003. 113: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 73. Фриерсон Х.Ф. младший, Росс Г.В., Миллс С.Е., Франкфуртер А. Обонятельная нейробластома. Дополнительная иммуногистохимическая характеристика. Am J Clin Pathol. 1990; 94: 547–53. [PubMed] [Google Scholar]
обзор опухолей носовых пазух
Cancer Imaging.2005; 5 (1): 167–177.
Sudip Das
^* LAS Otolaryngology, Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK
Claudia FE Kirsch
^† Департамент нейрорадиологии, Barts and the Royal London NHS Trust, London, UK
Отоларингология, Королевский госпиталь Лестера, Лестер, Великобритания
^† Отделение нейрорадиологии, Бартс и Королевский лондонский фонд NHS Trust, Лондон, Великобритания
Адрес для корреспонденции: С. Кирш, доктор медицины, Отделение нейрорадиологии, Королевский госпиталь Лондона, Уайтчепел-роуд, E1 1BB , Лондон, Великобритания.Электронная почта: moc.loa@6831rt Авторские права © 2005 International Cancer Imaging Society Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Болезнь носовых пазух — одна из наиболее частых клинических патологий головы и шеи. Большая часть патологии придаточных пазух носа является воспалительной с новообразованиями, составляющими примерно 3% всех опухолей головы и шеи. Хотя опухоли носовых пазух встречаются редко, они предвещают плохой прогноз, часто из-за запущенного заболевания на момент постановки диагноза. Как и в случае с большинством новообразований, раннее обнаружение улучшает прогноз, поэтому клиницисты и радиологи должны знать об особенностях, отделяющих опухоль от воспалительного заболевания носовых пазух.В этой статье рассматриваются анатомия, клинические особенности, результаты визуализации, лечение и гистопатология некоторых опухолей носовых пазух. Рассмотренные доброкачественные новообразования включают остеому, инвертирующую папиллому и ювенильную ангиофиброму носа. Рассмотренные злокачественные новообразования включают плоскоклеточный рак, опухоль малой слюнной железы, аденоидно-кистозный рак, аденокарциному, меланому, лимфому и обонятельную нейробластому (эстезионейробластому).
Ключевые слова: Пазухи, карцинома, компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
Введение
Полость придаточных пазух носа простирается от ноздрей до задней перегородки носа и заканчивается в носоглотке.Дно носовой полости — твердое нёбо, а также нёбо. Медиально от боковых стенок выступают три носовые кости. Полость носа окружают четыре аэрируемых придаточных пазухи: верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная. Решетчатые пазухи образуют верхнюю, латеральную и медиальную стенки носовой полости, а двусторонние антральные части верхней челюсти образуют нижнебоковые края. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи образует дно глазницы, прерываемое подглазничной бороздой, в которой находится подглазничный нерв.Лобные пазухи спереди составляют крышу глазницы, а клиновидная пазуха сзади — крыша носоглотки. Как правило, доброкачественные новообразования расширяют и реконструируют кость, а агрессивные злокачественные новообразования разрушают и поражают соседние ткани с плохо очерченными краями. Однако эти правила могут быть нарушены при визуализации придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) дает более четкое определение костей, в то время как магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше распознает опухоль по сравнению с сохраненными секретами. МРТ дает четкое очертание мягких тканей в прилегающей подвисочной ямке, жевательном пространстве и при оценке периневрального, внутриглазничного и внутричерепного распространения [1].
Определение стадии рака пазухи осуществляется через Т-систему, указанную ниже:
T1: опухоль, ограниченная слизистой антрального отдела, без эрозии или разрушения кости
T2: опухоль с эрозией или разрушением инфраструктуры, твердого неба и / или средний носовой ход
T3: инвазия опухоли в кожу щеки, заднюю стенку верхнечелюстной пазухи, дно или медиальную стенку орбиты, переднюю решетчатую пазуху
T4: массивная опухоль с инвазией решетчатой пластинки, задних решетчатых мышц, клиновидная, носоглотка, птиергоидные пластинки, основание черепа или глазница.
Дополнительные аспекты визуализации включают определение границ опухоли для оценки резектабельности, хирургического доступа и полей лучевой терапии. Визуализация жизненно важна для отличия опухоли от инфекции, задержанных выделений и грануляционной рубцовой ткани. Большинство злокачественных опухолей носовых пазух имеют эпителиальное происхождение, причем около 80% составляют плоскоклеточные карциномы [2]. Поскольку в этих клеточных опухолях мало воды, они демонстрируют интенсивность сигнала от низкой до средней на МРТ-изображениях.Десять процентов опухолей носовых пазух представляют собой лимфомы или обонятельные нейробластомы, саркомы и фиброзные гистиоцитомы. Эти клеточные карциномы также демонстрируют характеристики МРТ, аналогичные карциномам, обнаруженным в других местах. Последние 10% опухолей возникают из малых слюнных желез и отражают их разнообразную гистологию, содержащую серозные или муцинозные элементы. Большинство опухолей на последовательностях T2W МРТ имеют промежуточную интенсивность сигнала по сравнению с воспалительной тканью, которая имеет повышенную интенсивность сигнала [3].Приблизительно 5% опухолей придаточных пазух носа из малых слюнных желез могут иметь повышенный Т2-сигнал, и может потребоваться биопсия, чтобы определить, присутствует ли опухоль.
Доброкачественные опухоли
Остеома
Клинические особенности
Внешний вид остеом зависит от их локализации и обычно возникает в лобных пазухах [4]. Эти доброкачественные опухоли обычно являются случайными находками при визуализации. Они могут блокировать лобно-решетчатую впадину, вызывая односторонние головные боли или мукоцеле, которое может расширяться внутричерепно, вызывая симптомы давления, изменения личности и пневмоцеле, или интраорбитально, вызывая проптоз и диплопию [5, 6].Решетчатые остеомы неизменно распространяются внутриглазнично, вызывая орбитальные симптомы, а иногда и обструкцию носа, эпифору и деформацию лица [7]. В редких случаях остеомы могут присутствовать в верхнечелюстных и клиновидных пазухах [8].
Визуализация
Остеомы на компьютерной томографии представляют собой гиперплотные костные образования, выступающие в полость пазухи. Из-за плотной компактной кости они плохо видны на МРТ.
Лечение
Хирургическим путем удаляются только остеомы, вызывающие симптомы. Их трудно удалить из-за проблемы получения адекватного воздействия, что порождает множество хирургических подходов.Остеопластический доступ к лобной пазухе с корональным разрезом является предпочтительным для достижения наилучших эстетических результатов при остеомах лобной пазухи [9]. Решетчатые остеомы можно удалить с помощью отслаивания средней части лица или боковой ринотомии в сочетании с обнажением глазницы и медиальной максиллэктомии. Эндоназальный доступ со стереотаксической локализацией все чаще используется для иссечения [10, 11]. Лечение индивидуализировано, и необходимо тщательное наблюдение, чтобы исключить рецидив [12].
Патология
Происхождение опухоли связывают с недоразвитием эмбриологической ткани, травмой или инфекцией.Опухоли твердые, дольчатые, похожие на слоновую кость, часто смешанные с крупнозернистым компонентом. Кость компактная или губчатая, с компонентами сосудистой или соединительной ткани [4].
Инвертированная папиллома
Клинические признаки
Инвертированная папиллома — это доброкачественная опухоль, которая обычно возникает в боковой стенке носа около средней носовой раковины [13]. Опухоль преобладает у мужчин и определяется в зависимости от степени заболевания и хирургического планирования [14, 15].Опухоли часто бывают односторонними и имеют пагубную способность рецидивировать после частичной резекции. К сожалению, они связаны с плоскоклеточным раком, количество сообщений варьируется от 2% до 15% [20, 21].
Imaging
По локализации опухоли возникают из боковых стенок носовой полости и перегородки. Практически невозможно отличить доброкачественную папиллому от злокачественной при визуализации, поскольку обе имеют промежуточный сигнал на МРТ T2W и солидное усиление. Сопутствующая потеря костной массы часто является признаком агрессивности либо новообразования, либо, в некоторых случаях, из-за инфекции или воспаления ().
Корональная компьютерная томография, костные окна, масса мягких тканей, закупоривающая правый остеомеатальный блок, и полное помутнение правого антрального отдела верхней челюсти. Отмечена костная эрозия вдоль медиальной стенки правой верхней челюсти.
Лечение
Традиционные методы, такие как Caldwell-Luc и консервативная трансназальная этмоидэктомия или сфеноэтмоидэктомия, уступили место эндоскопической хирургии как эффективному лечению инвертированных папиллом [16]. Правильный отбор пациентов, тщательное использование субпериостальной диссекции и регулярное наблюдение являются ключевыми факторами успеха [17–19].Лучевая терапия может рассматриваться при не полностью резектабельных поражениях, рецидивирующих опухолях и опухолях, связанных со злокачественными новообразованиями [20].
Патология
Инвертированные папилломы имеют выраженную пятнистую плоскоклеточную метаплазию в протоковом и поверхностном эпителии и многочисленные микроцисты, содержащие макрофаги в эпителии. Плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности трудно отличить от перевернутой папилломы при визуализации, и лучшим вариантом является биопсия с гистопатологией [21].
Ювенильная ангиофиброма носоглотки
Клинические признаки
Ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮНА) — гистологически доброкачественная местно-инвазивная опухоль, обнаруживаемая в основном у половозрелых мужчин [22].Пациенты обращаются с рецидивирующим носовым кровотечением и обструкцией носа [23]. Два постоянных признака включают: (1) образование в задней полости носа и крылонебно-небной ямке; (2) эрозия кости за клиновидно-небным отверстием, доходящая до верхней медиальной крыловидной пластинки [24]. Стадии Чендлера, Фиша и Радковски основаны на степени и распространении опухоли и разграничивают хирургические подходы и прогноз. Степень 1 ограничивается носоглоткой, степень 2 распространяется в крылонебно-небную ямку или жевательное пространство, степень 3 распространяется внутриглазнично или внутричерепно.
Визуализация
Характеристики на КТ или МРТ включают искривление задней стенки антрального отдела верхней челюсти кпереди, увеличение крылонебно-небной ямки с эрозией кости кзади от клиновидно-небного отверстия, распространяющейся в сторону медиальной крыловидной пластинки [24], а также при постконтрастных исследованиях плотное усиление с массой, преимущественно питаемой ипсилатеральной внутренней верхнечелюстной артерией и небольшими ветвями восходящей глоточной артерии ().
Осевые КТ костные окна ювенильной носовой ангиофибромы (JNA) полностью затемняют левую носовую полость, увеличивая левую крылонебно-небную ямку с расширением на левое круглое отверстие и каналы видиана.
Корональный T2W, МРТ того же пациента, что и в, JNA, демонстрирующая множественные небольшие пустоты для потока в сосудистой опухоли и полезность МРТ для отличия опухоли от задержанных секретов в левом антральном отделе верхней челюсти.
Тот же пациент, что и в. Церебральная ангиограмма, демонстрирующая выраженную васкуляризацию ЮНА с питающими сосудами левой внутренней верхнечелюстной артерии и ветвями левой восходящей глоточной артерии.
Лечение
Хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения.Предоперационная эмболизация может значительно снизить оперативную кровопотерю и потребность в переливаниях крови [25]. Дополнительная терапия включает эстрогены, криотерапию и перевязку артерий. Лучевая терапия противопоказана, за исключением отдельных случаев [26]. Поражения, ограниченные носовой и носоглоточной полостями с инвазиями клиновидной и решетчатой кости, можно удалить эндоскопически [27–29]. Более крупные опухоли — стадия III и выше по Радковскому — требуют внешних доступов, включая трансплантационное, срединно-лицевое снятие лапы, латеральную ринотомию, транс-скуловое и лицевое опускание по Le Fort I.Внутричерепное расширение требует комбинированного внутричерепного и экстракраниального доступа. Дополнительная лучевая терапия применяется при неполных резекциях [22, 30, 31].
Патология
Опухоли демонстрируют характерную зональную организацию субэпителиальной миксоидно-фиброзной зоны и пролиферативного капиллярно-фибробластного камбиального слоя, состоящего из капиллярных / сосудистых каналов и фиброзных компонентов в различных количествах. Последний демонстрирует изменяющуюся клеточность и содержание клетчатки. В центре преобладают большие участки гиалинизации, а в более старых очагах преобладает фиброзная ткань [32].
Злокачественные опухоли
Плоскоклеточный рак
Клинические признаки
Плоскоклеточный рак (SCCA) является наиболее распространенной злокачественной опухолью полости носа [33]. Они чаще встречаются у мужчин [34]. Рабочие, работающие с никелем, особенно восприимчивы к SCCA придаточных пазух носа [42]. Как и другие злокачественные новообразования носа, они проявляются в виде образования в носу с симптомами непроходимости, выделений, кровотечения и отека лица [36]. SCCA может проявляться в виде незаживающей язвы внутри носа.Большинство исследований идентифицируют верхнечелюстную пазуху или носовую полость как наиболее частое место происхождения [33–36]. Из-за позднего представления точное место происхождения часто невозможно определить. Задержка предлежания часто возникает из-за начальных неспецифических симптомов, более чем половина из которых приходится на Т3 или Т4 [34, 36].
Визуализация
Большинство SCCA находится в верхнечелюстных пазухах. На МРТ большинство SCCA гипоинтенсивны на изображениях T2W и неоднородны с твердым усилением, в отличие от однородного однородного внешнего вида выделений, которые имеют усиление периферического края слизистой оболочки носовых пазух.Другие опухоли, включая доброкачественные инвертирующие папилломы или неопластические лимфомы, могут иметь аналогичные характеристики визуализации. Важным рентгенологическим признаком злокачественных новообразований является разрушение кости, которое лучше всего видно на КТ и отмечается при первичном осмотре примерно в 80% придаточных пазух носовых пазух. Постановка соответствует классификации TNM: линия Онгрена проходит от медиального угла глазницы до угла нижней челюсти, отделяя нижние передние края от верхних задних краев.
Лечение
При резектабельных опухолях оптимальным лечением является комбинированное хирургическое вмешательство и лучевая терапия [35–38].Дополнительная химиотерапия используется при больших опухолях. Гистология, локализация и поражение узлов являются важными прогностическими факторами для локорегионального контроля и выживаемости [33]. Орбитальная и нервная инвазия существенно влияют на местный контроль [36]. Местная неудача остается доминирующей причиной плохого исхода [36]. Метастазы в шейку матки, развивающиеся после начальной терапии, связаны с низкой выживаемостью [39, 40, 42]. 5-летняя скорректированная выживаемость при SCCA придаточных пазух носа составляет 35% [41].
Патология
Плоскоклеточный рак возникает из атипичных эпидермальных клеток, приводящих к гипертрофическому узлу или незаживающей язве.Нарушение базальной мембраны превращает ее in situ в инвазивную карциному.
Аденоидно-кистозная карцинома
Клинические признаки
Синоназальная аденоидно-кистозная карцинома (АКК) возникает из малых слюнных желез как агрессивное новообразование с высокой частотой местных рецидивов и отдаленных метастазов, независимо от метода лечения [43]. Он встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин [45, 46], в то время как шейная лимфаденопатия встречается редко [47]. Локальное распространение ACC может происходить в результате лизиса прилегающей кости и / или периневрального и перисосудистого распространения [48].Местный рецидив чаще встречается при неполном иссечении или периневральном распространении [47]. Метастатическое развитие не зависит от местного рецидива. Костные метастазы более агрессивны, чем легочные метастазы, которые могут оставаться бессимптомными [47].
Визуализация
Из-за различной гистологии, связанной с плотностью клеток, кистами, трубчатыми или решетчатыми структурами, интенсивность сигнала на последовательностях МРТ может широко варьироваться. Аденоидно-кистозная карцинома имеет склонность к периневральному распространению.Тщательная визуализация ветвей тройничного нерва, особенно в крыловидно-небной ямке, важна для оценки внутричерепного расширения. Ключевые признаки включают массу с потерей прилегающего жира и периневральное усиление, указывающее на периневральное распространение по маршрутам внутри круглого отверстия, подглазничной щели (V2) и овального отверстия (V3). Важно помнить, что почти все новообразования, не только аденоидно-кистозные, могут также передаваться периневрально ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденоидно-кистозной карциномой (АКК), распространяющейся на всю левую носовую полость, левую верхнечелюстную пазуху и левую крыловидную ямку с увеличением и потерей жира в левой крылонно-небной ямке и левой подвисочной ямке.Ожидается распространение периневральной опухоли вдоль ветвей V2 в крылонебной ямке, подглазничном нерве и круглом затылочном отверстии.
Корональная КТ постконтрастного пациента, тот же пациент, что и перенесший АСС. Демонстрация опухоли по всей левой носовой полости с костным разрушением левой верхнечелюстной пазухи, потерей жира в левой подвисочной ямке и расширением в верхней части левой глазницы вдоль отдела V2.
Тот же пациент, что и в. Корональная МРТ T1 без контраста ACC, заполняющая левую носовую полость и левую верхнечелюстную пазуху с расширением и потерей жира в левой подвисочной ямке.Распространение периневральной опухоли снова отмечено вдоль V2 в подглазничном отверстии.
Тот же пациент, что и. Аксиальная T2W МРТ у пациента с ACC демонстрирует повышенный сигнал. Аденоидно-кистозные опухоли нарушают правило уменьшения сигнала на T2W МРТ, наблюдаемое с большинством других клеточных опухолей, из-за их различной гистологии.
Лечение
Хотя 5-летняя выживаемость может быть лучше, чем при других формах рака носовых пазух, большинство случаев в конечном итоге приводит к летальному исходу с длительными периодами без признаков заболевания.Комбинация хирургического вмешательства и послеоперационной лучевой терапии дает наилучшие шансы для контроля над заболеванием по сравнению с любым из этих методов лечения [43, 45, 48].
Патология
Опухоли «массивного», солидного или аденоидно-кистозного гистологического типа имеют худший прогноз, чем решетчатые или мукоэпидермоидные опухоли [44, 45, 48].
Аденокарцинома
Клинические особенности
Аденокарциномы носовых пазух — это необычные опухоли с различным клиническим течением.Обструкция носа — наиболее частое проявление. Возраст, степень опухоли и внутричерепное распространение связаны с общей выживаемостью и смертью от болезни [49]. Взаимосвязь между решетчатой аденокарциномой и воздействием пыли «твердой древесины» хорошо известна. Продолжительность и средний уровень независимо влияют на общий повышенный риск. Кроме того, воздействие формальдегида в кожевенной промышленности увеличивает риск развития аденокарциномы носовых пазух [50].
Визуализация
Аденокарциномы обычно возникают в решетчатой пазухе.На МРТ опухоль обычно имеет слегка гипоинтенсивный сигнал на изображениях T2W. Случайные образования могут показывать повышенную интенсивность сигнала, как это наблюдается при аденоидно-кистозных опухолях ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденокарциномой, распространяющейся на правую носовую полость, верхнечелюстную пазуху и правую подвисочную ямку с правосторонней интраорбитальной инвазией, вызывающей проптоз.
Тот же пациент, что и в. МРТ T1W после гадолиния аденокарциномы, показывающая гетерогенное усиление опухоли по всей правой синоназальной полости и верхнечелюстной пазухе.
Тот же пациент, что и. Корональный T1W постгадолиниум аденокарциномы через правую носовую полость и верхнечелюстную пазуху с расширением в правую подвисочную ямку.
Лечение
Лечение аденокарциномы носа широко варьируется в зависимости от стадии опухоли и метастазирования. Варианты аденокарциномы носа низкой степени злокачественности связаны с благоприятным прогнозом и поддаются лечению менее агрессивной терапией [49]. Хирургическое удаление — стандартное лечение. В зависимости от локализации и степени опухоли может использоваться либо трансфасциальный доступ (латеральный назальный и отслаивающий), либо кранио-лицевой доступ [51].Послеоперационная лучевая терапия используется дополнительно для повышения выживаемости без опухолей [52]. Некоторые авторы заявляют, что сочетание хирургического удаления опухоли и повторной местной химиотерапии дает одинаково хорошие результаты [53]. Обширные опухоли смягчаются низкими дозами лучевой терапии [52].
Патология
Аденокарциномы подразделяются на хорошо, умеренно и слабо дифференцированные аденокарциномы и муцинозные аденокарциномы. Пациенты с муцинозными и низкодифференцированными аденокарциномами имеют значительно более короткие интервалы без признаков заболевания и выживаемость, чем пациенты с хорошо дифференцированными и умеренно дифференцированными аденокарциномами [54].
Лимфома
Клинические признаки
Синоназальные лимфомы относительно редки и составляют менее 1% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Это преимущественно неходжкинские лимфомы (НХЛ) [55]. В настоящее время выделяются две отдельные подгруппы, которые характеризуются фенотипом, локализацией, прогнозом и лечением. Лимфомы B-клеточного фенотипа являются наиболее частыми опухолями носовых пазух. Они менее агрессивны с лучшим прогнозом. Более редкие T / NK-клеточные лимфомы чаще всего обнаруживаются в полости носа; хотя в Южной Америке и Азии преобладает фенотип Т-клеток [56].Они агрессивны с худшим прогнозом [55]. Лимфома Беркитта (BL) — это В-клеточная неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности, связанная с вирусом Эпштейна-Барра, обычно поражающая верхнюю челюсть и лицевые кости в эндемическом африканском варианте; Поражения головы и шеи при неэндемичных БЛ редки [57]. Заболевание встречается преимущественно у пожилых мужчин, за исключением BL, которая в основном поражает детей [56, 58].
Лимфомы низкой степени злокачественности с новообразованием носовых пазух, связанным с обструктивными симптомами.Лимфомы высокой степени злокачественности чаще проявляются агрессивными симптомами, включая незаживающую язву, проявления черепных нервов, отек лица, носовое кровотечение или боль. В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности, как правило, проявляются деструкцией мягких тканей или костей, особенно орбиты с сопутствующим проптозом. Т-клеточные лимфомы связаны с перфорацией и / или деструкцией носовой перегородки [56].
Визуализация
В полости носовых пазух большинство лимфом являются неходжкинскими гистиоцитарными лимфомами.Опухоли представляют собой объемные образования с средней интенсивностью сигнала на МРТ-изображениях с умеренным усилением. Поражения реконструируются и могут разрушить прилегающую кость. Опухоли обычно находятся в носовой ямке и гайморовой пазухе, реже в решетчатой кости и очень редко в клиновидной и лобной пазухах ().
Осевые костные окна КТ у пациента с обонятельной нейробластомой с распространением опухоли через правую папирующую пластинку, вызывающую латеральный изгиб правой медиальной прямой мышцы.
Тот же пациент, что и в; обратите внимание, что правая и левая стороны на этом корональном изображении перевернуты. Обонятельная нейробластома снова распространяется внутриглазнично через папиросную пластинку, а также через решетчатую пластинку.
МРТ с постгадолиниевым контрастом Saggital T1W; тот же пациент, что и. Обонятельная нейробластома распространяется через решетчатую пластинку на головку в переднюю черепную ямку и показана с кистозным компонентом вверху.
Тот же пациент, что и. Корональная T2W МРТ демонстрирует слегка гипоинтенсивную обонятельную нейробластому, распространяющуюся как внутриглазнично, так и внутричерепно, с обширным отеком в правой лобной доле.
Лечение
Пациенты с локализованной лимфомой придаточных пазух носа имеют благоприятный прогноз при лечении комбинированным методом лучевой и химиотерапии [59, 60]. Пациенты с первичной неходжкинской лимфомой носовой полости, ИЭ стадии Анн-Арбора ограничены одной носовой полостью, имеют лучшие показатели выживаемости, чем пациенты с той же стадией, но с распространением опухоли за пределы носовой полости. Пациенты со стадиями IIE, IIIE и IV имеют плохой прогноз, на который не влияет обычная химиотерапия [59].
Патология
Назальный тип экстранодальной NK / T-клеточной лимфомы имеет характерную гистологическую картину, которая является ангиоцентрической, ангиоинвазивной и ангиодеструктивной, и в этих случаях всегда следует проводить тщательное иммуно-гистологическое исследование [ 61].
Меланома
Клинические признаки
Меланомы носовых пазух могут быть похожи по внешнему виду на другие злокачественные опухоли, если они являются амеланотическими [62]. Пациенты обращаются с носовыми кровотечениями и заложенностью носа [63].Значительная часть отходит от перегородки [64].
Imaging
Носовая перегородка требует внимательного осмотра, так как именно здесь чаще всего возникает меланома; следующее по распространенности место — носовые раковины. Меланомы, содержащие меланин, обладают парамагнитным эффектом, сокращая время релаксации T1 и T2, создавая повышенный сигнал на изображениях T1W и пониженный сигнал на сканированиях T2W. Амеланотические опухоли могут демонстрировать обратное, с повышенным сигналом на T1 и высоким сигналом на T2W изображениях.Опухоли могут иметь геморрагические компоненты, которые также изменяют интенсивность сигнала.
Лечение
Широкое хирургическое иссечение является основой лечения с помощью дополнительной лучевой терапии и / или химиотерапии [62, 63]. Успех лечения зависит от иммунного статуса пациента. Модификаторы биологического ответа, такие как интерферон α2b, интерлейкин 2, интерферон γ, моноклональные антитела и генная терапия, чаще используются в качестве дополнительных или первичных методов лечения [64].
Патология
Гистологически опухоли состоят из множества типов клеток: эпителиоидные, веретенообразные, недифференцированные, часто расположенные в перителиоматозном распределении [63].Иммуно-гистохимические исследования необходимы при подозрении на амеланотический тип и помогают в диагностике карциномы, лимфомы, саркомы и обонятельной нейробластомы [59]. Положительные реакции на белок S-100, тирозиназу, HMB-45, мелан А и фактор транскрипции микрофтальмии указывают на меланому [63].
Обонятельная нейробластома
Клинические признаки
Обонятельные нейробластомы (ENB) происходят из обонятельного эпителия в верхней части полости носа. Общие симптомы включают гипосмию, аносмию, заложенность носа, лицевую боль и носовое кровотечение, головную боль и изменения личности при поражении лобной доли.В редких случаях секреция гормона эктопической опухоли вызывает SIADH или синдром Кушинга [65–68]. Расширение орбиты может вызвать экзофтальм, офтальмоплегию и / или потерю зрения [68]. Постановка предсказывает прогноз; в группе А опухоль ограничена носовой полостью; в группе Б опухоль локализуется в полости носа и придаточных пазухах носа; а в группе C опухоль распространяется за пределы носовой полости и околоносовых пазух [69].
Визуализация
На КТ и МРТ опухоль часто располагается в центре решетчатой пластинки.Масса может быть однородной или иметь участки неоднородности и умеренного усиления. На изображениях T1W сигнал опухоли снижен по сравнению с паренхимой головного мозга и может быть изоинтенсивным или увеличенным по сравнению с мозгом на сканировании T2W. Важные сопутствующие характеристики визуализации включают кисты вдоль верхних краев опухоли, особенно внутри передней черепной ямки внутричерепно.
Лечение
Мультимодальное лечение, включающее хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, оказалось высокоэффективным в предотвращении рецидива распространенной ENB [70, 71].Предпочтительный хирургический доступ — кранио-лицевая резекция [72]. Большие опухоли рассматриваются для предоперационной химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии [73].
Патология
Гистологически опухоль содержит эпителиальные гнезда из маленьких круглых клеток и маленьких коротких веретенообразных клеток, окруженных сеткой из волокнистой соединительной ткани. Иммуно-гистохимия важна для диагностики [73]. Нейронспецифическая енолаза (NSE) равномерно распределена по кластерам опухолевых клеток внутри опухолевых узлов, в то время как белок S-100 распределяется по периферии гнезд опухолевых клеток.Антисинаптофизин, связанный с микротрубочками белок-2 и изотип бета-тубулина класса III присутствуют в большинстве ENB.
Заключение
Хотя опухоли придаточных пазух носа и носят редкий характер, они часто имеют плохой прогноз из-за задержки постановки диагноза. В этой статье рассматриваются основные клинические особенности, визуализация, лечение и патология отдельных доброкачественных и злокачественных новообразований в полости носа, чтобы помочь клиницистам и радиологам лучше различать воспалительные заболевания носовых пазух и новообразования.
Список литературы
1. Сом П. Опухоли и опухолевидные состояния полости носа. В: Som P, Bergeron RT, ред. Визуализация головы и шеи. 2-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1990. С. 169–227. [Google Scholar] 2. Скучный CC, Сквайрс Т.С., Тонг Т. Статистика рака. CA Cancer J Clin. 1992; 42: 19–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сом П.М., Диллон В.П., Сзе Дж. И др. Доброкачественные и злокачественные поражения придаточных пазух носа с внутричерепным расширением: дифференциация с помощью МРТ. Радиология. 1989. 172: 763–6.[PubMed] [Google Scholar] 4. Намдар И., Эдельштейн Д.Р., Хо Дж., Лазар А., Киммельман С.П., Солетик Р. Управление остеомами придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1998. 12: 393–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Раппапорт Дж. М., Аттиа ЭЛ. Пневмоцефалия при остеоме лобной пазухи: клинический случай. J Отоларингол. 1994; 23: 430–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хехар СС, Джонс Н.С. Лобно-решетчатая остеома: место операции. J Laryngol Otol. 1997; 111: 372–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Osma U, Yaldiz M, Tekin M, Topcu I. Гигантская решетчатая остеома с расширением орбиты с эпифорой.Ринология. 2003. 41: 122–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бойзен М. Остеомы придаточных пазух носа. J Отоларингол. 1978; 7: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schick B, Steigerwald C, el Rahman el Tahan A, Draf W. Роль эндоназальной хирургии в лечении лобно-этмоидальных остеом. Ринология. 2001; 39: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selva D, Chen C, Wormald PJ. Фронтоэтмоидальная остеома: синоорбитальный подход с стереотаксической поддержкой. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003; 19: 237–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Бродиш Б.Н., Морган К.Э., Силлерс М.Дж. Эндоскопическая резекция фиброзно-костных поражений придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1999; 13: 111–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лондон SD, Schlosser RJ, Gross CW. Эндоскопическое лечение доброкачественных опухолей носовых пазух: десятилетний опыт. Am J Rhinol. 2002; 16: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сави Л., Ллойд Г., Лунд В.Дж., Ховард Д. Оптимальная визуализация перевернутой папилломы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 891–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Outzen KE, Grontved A, Jorgensen K, Clausen PP.Инвертированная папиллома носа и придаточных пазух носа: исследование 67 пациентов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991; 16: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Krouse JH. Разработка системы стадирования перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2000; 110: 965–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паскини Э, Скиарретта В, Фарнети Г, Модуньо ГК, Черони АР. Инвертированная папиллома: 89 случаев. Am J Otolaryngol. 2004. 25: 178–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. Станкевич JA, Girgis SJ. Эндоскопическое хирургическое лечение перевернутой папилломы носовых пазух и придаточных пазух.Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 109: 988–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Томенцоли Д., Кастельнуово П., Пагелла Ф. и др. Различные эндоскопические хирургические стратегии в лечении перевернутой папилломы придаточных пазух носа: опыт с 47 пациентами. Ларингоскоп. 2004. 114: 193–200. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Ли Л.А., Хуанг СС. Эндоскопическая хирургия рецидивирующей перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2004. 114: 106–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гомес Дж. А., Менденхолл В. М., Таннехилл С. П., Стрингер С. П., Кассизи, штат Нью-Джерси.Лучевая терапия при перевернутых папилломах полости носа и придаточных пазух носа. Am J Otolaryngol. 2000; 21: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Майклс Л. Доброкачественные опухоли слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Semin Diagn Pathol. 1996; 13: 113–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Яфек Б.В., Крекорян Е.А., Кирш В.М., Вуд Р.П. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: управление внутричерепным расширением. Head Neck Surg. 1979; 2: 119–28. [PubMed] [Google Scholar] 23. Витт Т.Р., Шах Дж. П., Штернберг СС. Ювенильная ангиофиброма носоглотки.Клинический обзор за 30 лет. Am J Surg. 1983; 146: 521–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ллойд Г., Ховард Д., Лунд В.Дж., Сави Л. Визуализация ювенильной ангиофибромы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 727–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эконому Т.С., Абемайор Э., Уорд PH. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: обновление опыта UCLA, 1960–1985. Ларингоскоп. 1988. 98: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Биллер HF. Ювенильная ангиофиброма носоглотки. Анн Отол Ринол Ларингол. 1978. 87 (5 Pt 1): 630–2. [PubMed] [Google Scholar] 27.Han D, Chen X, Wang J. Эндоскопическая хирургия носа в лечении ангиофибромы носоглотки. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 1998. 33: 358–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роджер Дж., Тран Ба Хуй П., Фрёлих П. и др. Исключительно эндоскопическое удаление ювенильной ангиофибромы носоглотки: тенденции и ограничения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 928–35. [PubMed] [Google Scholar] 29. Enepekides DJ. Последние достижения в лечении ювенильной ангиофибромы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 12: 495–9.[PubMed] [Google Scholar] 30. Вальдман С.Р., Левин Х.Л., Астор Ф., Вуд Б.Г., Вайнштейн М., Такер Х.М. Хирургический опыт ангиофибромы носоглотки. Арка Отоларингол. 1981; 107: 677–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Антонелли А.Р., Каппиелло Дж., Ди Лоренцо Д., Донахо К.А., Николай П., Орландини А. Диагностика, постановка и лечение ювенильного ларингоскопа носоглоточной ангиофибромы (ЮНА). 1987; 97: 1319–25. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стиллер Д., Каттнер К. Модели роста ювенильных фибром носоглотки.Гистологический анализ на основе 40 наблюдений. Zentralbl Allg Pathol. 1988. 134: 409–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грау С., Якобсен М.Х., Харбо Г. и др. Рак носа и носа в Дании, 1982–1991 гг. — общенациональное исследование. Acta Oncol. 2001; 40: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хон С.В., О’Лири Т.Г., Магуайр А., Бернс Х., Тимон К.И. Злокачественные опухоли носовых пазух: опыт Dublin Eye and Ear Hospital. Ir J Med Sci. 1995. 164: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Спиро Дж.Д., Су К.С., Спиро Р.Х. Плоскоклеточный рак полости носа и придаточных пазух носа.Am J Surg. 1989; 158: 328–32. [PubMed] [Google Scholar] 36. Порседду С., Мартин Дж., Шанкер Г. и др. Опухоли околоносовых пазух: опыт Института рака Питера МакКаллума. Голова Шея. 2004; 26: 322–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кац Т.С., Менденхолл В.М., Моррис К.Г., Амдур Р.Дж., Хайнерман Р.В., Вилларет Д.Б. Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух носа. Голова Шея. 2002; 24: 821–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Аннико М., Франзен Л., Лофрот П.О. Долгосрочная выживаемость пациентов с карциномой придаточных пазух носа.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1990; 52: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дулгеров П., Якобсен М.С., Аллал А.С., Леманн В., Калькатерра Т. Карцинома носовых пазух и придаточных пазух носа: добиваемся ли мы прогресса? Серия из 220 пациентов и систематический обзор. Рак. 2001; 92: 3012–29. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сен-Пьер С, Бейкер СР. Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи: анализ 66 случаев. Head Neck Surg. 1983; 5: 508–13. [PubMed] [Google Scholar] 41. Харбо Дж., Грау С., Бундгаард Т. и др. Рак носовой полости и придаточных пазух носа.Клинико-патологическое исследование 277 пациентов. Acta Oncol. 1997; 36: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бартон RT. Никелевый канцерогенез дыхательных путей. J Otol. 1977; 6: 412–22. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайзман С.М., Попат С.Р., Ригуал Н.Р. и др. Аденоидно-кистозная карцинома придаточных пазух носа или полости носа: 40-летний обзор 35 случаев. Ухо Нос Горло J. 2002; 81: 510–4, 516–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чаммун С., Маклин Н. Р., Келли К. Г. и др. Аденоидно-кистозный рак головы и шеи.Br J Plast Surg. 2001; 54: 476–80. [PubMed] [Google Scholar] 45. Raux-Rakotomalala F, Houliat T, Martel J, Stoll D, Bebear JP, Darrouzet V. Аденоидно-кистозная карцинома головы и шеи: обзор 30 случаев. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2003; 124: 235–41. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hallacq P, Labrousse F, Roullet B, Orsel S, Bessede JP, Moreau JJ. Аденоидно-кистозная карцинома, поражающая основание черепа. По поводу 4 случаев и обзор литературы. Нейрохирургия. 2001; 47: 542–51. [PubMed] [Google Scholar] 47.Тран Л., Сидрис Дж., Хортон Д., Садеги А., Паркер Р. Злокачественные опухоли слюнных желез придаточных пазух носа и полости носа. Опыт UCLA. Am J Clin Oncol. 1989; 12: 387–92. [PubMed] [Google Scholar] 48. Джонс А.С., Бизли, штат Нью-Джерси, Houghton DJ, Helliwell TR, Husband DJ. Опухоли малых слюнных желез. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998. 23: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 49. Орвидас Л.Дж., Льюис Дж.Э., Уивер А.Л., Багневски С.М., Олсен К.Д. Аденокарцинома носа и придаточных пазух носа: ретроспективное исследование диагноза, гистологических характеристик и исходов у 24 пациентов.Голова Шея. 2005. 27: 370–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Roux FX, Behm E, Page P, Laccourreye O, Pages JC, Brasnu D. Аденокарциномы решетчатых пазух. Эпидемиологические данные. Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 271–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Stoll D, Bebear JP, Truilhe Y, Darrouzet V, David N. Аденокарциномы решетчатой кости: ретроспективное исследование 76 пациентов. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2001; 122: 21–9. [PubMed] [Google Scholar] 52. Клаус Ф., Ботерберг Т., Ост П. и др. Послеоперационная лучевая терапия аденокарциномы решетчатой пазухи: результаты лечения 47 пациентов.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 54: 1089–94. [PubMed] [Google Scholar] 53. Knegt PP, Ah-See KW, vd Velden LA, Kerrebijn J. Аденокарцинома решетчатого синуса: хирургическое удаление опухоли и местный фторурацил могут быть оптимальным лечением. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 54. Franchi A, Gallo O, Santucci M. Клиническая значимость гистологической классификации аденокарцином кишечного синоназального типа. Hum Pathol. 1999; 30: 1140–5. [PubMed] [Google Scholar] 55.Ван Проойен Кейзер С., Элой П., Делос М., Дуайен С., Бертран Б., Ромбо П. Синоназальные лимфомы. История болезни. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000; 54: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 56. Abbondanzo SL, Wenig BM. Неходжкинская лимфома придаточных пазух носа. Клинико-патологическое и иммунофенотипическое исследование 120 случаев. Рак. 1995; 75: 1281–91. [PubMed] [Google Scholar] 57. Banthia V, Jen A, Kacker A. Спорадическая лимфома Беркитта головы и шеи в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2003. 67: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 58. Quraishi MS, Bessell EM, Clark DM, Jones NS, Bradley PJ. Агрессивная сино-носовая неходжкинская лимфома, диагностированная в Ноттингемшире, Великобритания, в период с 1987 по 1996 год. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001; 13: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 59. Логсдон, доктор медицины, Ха К.С., Кавади В.С., Кабанильяс Ф., Хесс М.А., Кокс Д.Д. Лимфома полости носа и придаточных пазух носа: улучшение результатов и изменение прогностических факторов при комбинированной терапии. Рак. 1997; 80: 477–88. [PubMed] [Google Scholar] 60.Кавало А.Л., Риччи Е., Национале Г., Палонта Ф., Фадда Г.Л. Первичная неходжкинская лимфома полости носа. Отчет о клиническом случае и обсуждение. Acta Otolaryngol. 2000; 120: 545–50. [PubMed] [Google Scholar] 61. Цзя Х., Сунь Т. Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, имитирующая целлюлит. Лимфома лейка. 2004; 45: 1467–70. [PubMed] [Google Scholar] 62. Cheeseman AD, Отоларингология Яни П. Скотт-Браун. Ларингология и хирургия головы и шеи. 6-е изд. т. 5. 1997. Кисты, гранулемы и опухоли челюстей, носа и носовых пазух; стр.5/23 / 35–36. [Google Scholar] 63. Thompson LD, Wieneke JA, Miettinen M. Синоназальный тракт и меланомы носоглотки: клинико-патологическое исследование 115 случаев с предложенной системой стадирования. Am J Surg Pathol. 2003. 27: 594–611. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кирквуд Дж. М.. Системное адъювантное лечение меланомы высокого риска: роль интерферона альфа2b и других иммунотерапевтических средств. Eur J Cancer. 1998; 34 (Дополнение 3): S12–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Васан Н.Р., Медина Дж.Э., Кэнфилд В.А., Гиллис Э.М. Синоназальная нейроэндокринная карцинома в сочетании с SIADH.Голова Шея. 2004; 26: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 66. Каллен М.Дж., Кьюсак Д.А., О’Брайен Д.С., Девлин Дж. Б., Кехели А., Лион Т.А. Нейросекреция аргинина вазопрессина обонятельной нейробластомой, вызывающая обратимый синдром антидиуреза. Am J Med. 1986; 81: 911–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ю. Дж., Кох К.А., Патсалидес А. и др. Внематочный синдром Кушинга, вызванный эстезионейробластомой. Endocr Pract. 2004; 10: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 68. Тамасэ А., Накада М., Хасэгава М., Шима Х., Ямасита Дж.Рецидивирующая внутричерепная эстезионейробластома вне исходного поля облучения с прогрессирующей дуральной и внутриорбитальной инвазией. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кадиш С., Гудман М., Ван СС. Обонятельная нейробластома. Клинический анализ 17 случаев. Рак. 1976; 37: 1571–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Dias FL, Sa GM, Lima RA, et al. Паттерны неудач и исходов при эстезионейробластоме. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129: 1186–92. [PubMed] [Google Scholar] 71.Брэдли П.Дж., Джонс Н.С., Робертсон И. Диагностика и лечение эстезионейробластомы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 11: 112–8. [PubMed] [Google Scholar] 72. Лунд В.Дж., Ховард Д., Вей В., Спиттл М. Обонятельная нейробластома: прошлое, настоящее и будущее? Ларингоскоп. 2003. 113: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 73. Фриерсон Х.Ф. младший, Росс Г.В., Миллс С.Е., Франкфуртер А. Обонятельная нейробластома. Дополнительная иммуногистохимическая характеристика. Am J Clin Pathol. 1990; 94: 547–53. [PubMed] [Google Scholar]
обзор опухолей носовых пазух
Cancer Imaging.2005; 5 (1): 167–177.
Sudip Das
^* LAS Otolaryngology, Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK
Claudia FE Kirsch
^† Департамент нейрорадиологии, Barts and the Royal London NHS Trust, London, UK
Отоларингология, Королевский госпиталь Лестера, Лестер, Великобритания
^† Отделение нейрорадиологии, Бартс и Королевский лондонский фонд NHS Trust, Лондон, Великобритания
Адрес для корреспонденции: С. Кирш, доктор медицины, Отделение нейрорадиологии, Королевский госпиталь Лондона, Уайтчепел-роуд, E1 1BB , Лондон, Великобритания.Электронная почта: moc.loa@6831rt Авторские права © 2005 International Cancer Imaging Society Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Болезнь носовых пазух — одна из наиболее частых клинических патологий головы и шеи. Большая часть патологии придаточных пазух носа является воспалительной с новообразованиями, составляющими примерно 3% всех опухолей головы и шеи. Хотя опухоли носовых пазух встречаются редко, они предвещают плохой прогноз, часто из-за запущенного заболевания на момент постановки диагноза. Как и в случае с большинством новообразований, раннее обнаружение улучшает прогноз, поэтому клиницисты и радиологи должны знать об особенностях, отделяющих опухоль от воспалительного заболевания носовых пазух.В этой статье рассматриваются анатомия, клинические особенности, результаты визуализации, лечение и гистопатология некоторых опухолей носовых пазух. Рассмотренные доброкачественные новообразования включают остеому, инвертирующую папиллому и ювенильную ангиофиброму носа. Рассмотренные злокачественные новообразования включают плоскоклеточный рак, опухоль малой слюнной железы, аденоидно-кистозный рак, аденокарциному, меланому, лимфому и обонятельную нейробластому (эстезионейробластому).
Ключевые слова: Пазухи, карцинома, компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
Введение
Полость придаточных пазух носа простирается от ноздрей до задней перегородки носа и заканчивается в носоглотке.Дно носовой полости — твердое нёбо, а также нёбо. Медиально от боковых стенок выступают три носовые кости. Полость носа окружают четыре аэрируемых придаточных пазухи: верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная. Решетчатые пазухи образуют верхнюю, латеральную и медиальную стенки носовой полости, а двусторонние антральные части верхней челюсти образуют нижнебоковые края. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи образует дно глазницы, прерываемое подглазничной бороздой, в которой находится подглазничный нерв.Лобные пазухи спереди составляют крышу глазницы, а клиновидная пазуха сзади — крыша носоглотки. Как правило, доброкачественные новообразования расширяют и реконструируют кость, а агрессивные злокачественные новообразования разрушают и поражают соседние ткани с плохо очерченными краями. Однако эти правила могут быть нарушены при визуализации придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) дает более четкое определение костей, в то время как магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше распознает опухоль по сравнению с сохраненными секретами. МРТ дает четкое очертание мягких тканей в прилегающей подвисочной ямке, жевательном пространстве и при оценке периневрального, внутриглазничного и внутричерепного распространения [1].
Определение стадии рака пазухи осуществляется через Т-систему, указанную ниже:
T1: опухоль, ограниченная слизистой антрального отдела, без эрозии или разрушения кости
T2: опухоль с эрозией или разрушением инфраструктуры, твердого неба и / или средний носовой ход
T3: инвазия опухоли в кожу щеки, заднюю стенку верхнечелюстной пазухи, дно или медиальную стенку орбиты, переднюю решетчатую пазуху
T4: массивная опухоль с инвазией решетчатой пластинки, задних решетчатых мышц, клиновидная, носоглотка, птиергоидные пластинки, основание черепа или глазница.
Дополнительные аспекты визуализации включают определение границ опухоли для оценки резектабельности, хирургического доступа и полей лучевой терапии. Визуализация жизненно важна для отличия опухоли от инфекции, задержанных выделений и грануляционной рубцовой ткани. Большинство злокачественных опухолей носовых пазух имеют эпителиальное происхождение, причем около 80% составляют плоскоклеточные карциномы [2]. Поскольку в этих клеточных опухолях мало воды, они демонстрируют интенсивность сигнала от низкой до средней на МРТ-изображениях.Десять процентов опухолей носовых пазух представляют собой лимфомы или обонятельные нейробластомы, саркомы и фиброзные гистиоцитомы. Эти клеточные карциномы также демонстрируют характеристики МРТ, аналогичные карциномам, обнаруженным в других местах. Последние 10% опухолей возникают из малых слюнных желез и отражают их разнообразную гистологию, содержащую серозные или муцинозные элементы. Большинство опухолей на последовательностях T2W МРТ имеют промежуточную интенсивность сигнала по сравнению с воспалительной тканью, которая имеет повышенную интенсивность сигнала [3].Приблизительно 5% опухолей придаточных пазух носа из малых слюнных желез могут иметь повышенный Т2-сигнал, и может потребоваться биопсия, чтобы определить, присутствует ли опухоль.
Доброкачественные опухоли
Остеома
Клинические особенности
Внешний вид остеом зависит от их локализации и обычно возникает в лобных пазухах [4]. Эти доброкачественные опухоли обычно являются случайными находками при визуализации. Они могут блокировать лобно-решетчатую впадину, вызывая односторонние головные боли или мукоцеле, которое может расширяться внутричерепно, вызывая симптомы давления, изменения личности и пневмоцеле, или интраорбитально, вызывая проптоз и диплопию [5, 6].Решетчатые остеомы неизменно распространяются внутриглазнично, вызывая орбитальные симптомы, а иногда и обструкцию носа, эпифору и деформацию лица [7]. В редких случаях остеомы могут присутствовать в верхнечелюстных и клиновидных пазухах [8].
Визуализация
Остеомы на компьютерной томографии представляют собой гиперплотные костные образования, выступающие в полость пазухи. Из-за плотной компактной кости они плохо видны на МРТ.
Лечение
Хирургическим путем удаляются только остеомы, вызывающие симптомы. Их трудно удалить из-за проблемы получения адекватного воздействия, что порождает множество хирургических подходов.Остеопластический доступ к лобной пазухе с корональным разрезом является предпочтительным для достижения наилучших эстетических результатов при остеомах лобной пазухи [9]. Решетчатые остеомы можно удалить с помощью отслаивания средней части лица или боковой ринотомии в сочетании с обнажением глазницы и медиальной максиллэктомии. Эндоназальный доступ со стереотаксической локализацией все чаще используется для иссечения [10, 11]. Лечение индивидуализировано, и необходимо тщательное наблюдение, чтобы исключить рецидив [12].
Патология
Происхождение опухоли связывают с недоразвитием эмбриологической ткани, травмой или инфекцией.Опухоли твердые, дольчатые, похожие на слоновую кость, часто смешанные с крупнозернистым компонентом. Кость компактная или губчатая, с компонентами сосудистой или соединительной ткани [4].
Инвертированная папиллома
Клинические признаки
Инвертированная папиллома — это доброкачественная опухоль, которая обычно возникает в боковой стенке носа около средней носовой раковины [13]. Опухоль преобладает у мужчин и определяется в зависимости от степени заболевания и хирургического планирования [14, 15].Опухоли часто бывают односторонними и имеют пагубную способность рецидивировать после частичной резекции. К сожалению, они связаны с плоскоклеточным раком, количество сообщений варьируется от 2% до 15% [20, 21].
Imaging
По локализации опухоли возникают из боковых стенок носовой полости и перегородки. Практически невозможно отличить доброкачественную папиллому от злокачественной при визуализации, поскольку обе имеют промежуточный сигнал на МРТ T2W и солидное усиление. Сопутствующая потеря костной массы часто является признаком агрессивности либо новообразования, либо, в некоторых случаях, из-за инфекции или воспаления ().
Корональная компьютерная томография, костные окна, масса мягких тканей, закупоривающая правый остеомеатальный блок, и полное помутнение правого антрального отдела верхней челюсти. Отмечена костная эрозия вдоль медиальной стенки правой верхней челюсти.
Лечение
Традиционные методы, такие как Caldwell-Luc и консервативная трансназальная этмоидэктомия или сфеноэтмоидэктомия, уступили место эндоскопической хирургии как эффективному лечению инвертированных папиллом [16]. Правильный отбор пациентов, тщательное использование субпериостальной диссекции и регулярное наблюдение являются ключевыми факторами успеха [17–19].Лучевая терапия может рассматриваться при не полностью резектабельных поражениях, рецидивирующих опухолях и опухолях, связанных со злокачественными новообразованиями [20].
Патология
Инвертированные папилломы имеют выраженную пятнистую плоскоклеточную метаплазию в протоковом и поверхностном эпителии и многочисленные микроцисты, содержащие макрофаги в эпителии. Плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности трудно отличить от перевернутой папилломы при визуализации, и лучшим вариантом является биопсия с гистопатологией [21].
Ювенильная ангиофиброма носоглотки
Клинические признаки
Ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮНА) — гистологически доброкачественная местно-инвазивная опухоль, обнаруживаемая в основном у половозрелых мужчин [22].Пациенты обращаются с рецидивирующим носовым кровотечением и обструкцией носа [23]. Два постоянных признака включают: (1) образование в задней полости носа и крылонебно-небной ямке; (2) эрозия кости за клиновидно-небным отверстием, доходящая до верхней медиальной крыловидной пластинки [24]. Стадии Чендлера, Фиша и Радковски основаны на степени и распространении опухоли и разграничивают хирургические подходы и прогноз. Степень 1 ограничивается носоглоткой, степень 2 распространяется в крылонебно-небную ямку или жевательное пространство, степень 3 распространяется внутриглазнично или внутричерепно.
Визуализация
Характеристики на КТ или МРТ включают искривление задней стенки антрального отдела верхней челюсти кпереди, увеличение крылонебно-небной ямки с эрозией кости кзади от клиновидно-небного отверстия, распространяющейся в сторону медиальной крыловидной пластинки [24], а также при постконтрастных исследованиях плотное усиление с массой, преимущественно питаемой ипсилатеральной внутренней верхнечелюстной артерией и небольшими ветвями восходящей глоточной артерии ().
Осевые КТ костные окна ювенильной носовой ангиофибромы (JNA) полностью затемняют левую носовую полость, увеличивая левую крылонебно-небную ямку с расширением на левое круглое отверстие и каналы видиана.
Корональный T2W, МРТ того же пациента, что и в, JNA, демонстрирующая множественные небольшие пустоты для потока в сосудистой опухоли и полезность МРТ для отличия опухоли от задержанных секретов в левом антральном отделе верхней челюсти.
Тот же пациент, что и в. Церебральная ангиограмма, демонстрирующая выраженную васкуляризацию ЮНА с питающими сосудами левой внутренней верхнечелюстной артерии и ветвями левой восходящей глоточной артерии.
Лечение
Хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения.Предоперационная эмболизация может значительно снизить оперативную кровопотерю и потребность в переливаниях крови [25]. Дополнительная терапия включает эстрогены, криотерапию и перевязку артерий. Лучевая терапия противопоказана, за исключением отдельных случаев [26]. Поражения, ограниченные носовой и носоглоточной полостями с инвазиями клиновидной и решетчатой кости, можно удалить эндоскопически [27–29]. Более крупные опухоли — стадия III и выше по Радковскому — требуют внешних доступов, включая трансплантационное, срединно-лицевое снятие лапы, латеральную ринотомию, транс-скуловое и лицевое опускание по Le Fort I.Внутричерепное расширение требует комбинированного внутричерепного и экстракраниального доступа. Дополнительная лучевая терапия применяется при неполных резекциях [22, 30, 31].
Патология
Опухоли демонстрируют характерную зональную организацию субэпителиальной миксоидно-фиброзной зоны и пролиферативного капиллярно-фибробластного камбиального слоя, состоящего из капиллярных / сосудистых каналов и фиброзных компонентов в различных количествах. Последний демонстрирует изменяющуюся клеточность и содержание клетчатки. В центре преобладают большие участки гиалинизации, а в более старых очагах преобладает фиброзная ткань [32].
Злокачественные опухоли
Плоскоклеточный рак
Клинические признаки
Плоскоклеточный рак (SCCA) является наиболее распространенной злокачественной опухолью полости носа [33]. Они чаще встречаются у мужчин [34]. Рабочие, работающие с никелем, особенно восприимчивы к SCCA придаточных пазух носа [42]. Как и другие злокачественные новообразования носа, они проявляются в виде образования в носу с симптомами непроходимости, выделений, кровотечения и отека лица [36]. SCCA может проявляться в виде незаживающей язвы внутри носа.Большинство исследований идентифицируют верхнечелюстную пазуху или носовую полость как наиболее частое место происхождения [33–36]. Из-за позднего представления точное место происхождения часто невозможно определить. Задержка предлежания часто возникает из-за начальных неспецифических симптомов, более чем половина из которых приходится на Т3 или Т4 [34, 36].
Визуализация
Большинство SCCA находится в верхнечелюстных пазухах. На МРТ большинство SCCA гипоинтенсивны на изображениях T2W и неоднородны с твердым усилением, в отличие от однородного однородного внешнего вида выделений, которые имеют усиление периферического края слизистой оболочки носовых пазух.Другие опухоли, включая доброкачественные инвертирующие папилломы или неопластические лимфомы, могут иметь аналогичные характеристики визуализации. Важным рентгенологическим признаком злокачественных новообразований является разрушение кости, которое лучше всего видно на КТ и отмечается при первичном осмотре примерно в 80% придаточных пазух носовых пазух. Постановка соответствует классификации TNM: линия Онгрена проходит от медиального угла глазницы до угла нижней челюсти, отделяя нижние передние края от верхних задних краев.
Лечение
При резектабельных опухолях оптимальным лечением является комбинированное хирургическое вмешательство и лучевая терапия [35–38].Дополнительная химиотерапия используется при больших опухолях. Гистология, локализация и поражение узлов являются важными прогностическими факторами для локорегионального контроля и выживаемости [33]. Орбитальная и нервная инвазия существенно влияют на местный контроль [36]. Местная неудача остается доминирующей причиной плохого исхода [36]. Метастазы в шейку матки, развивающиеся после начальной терапии, связаны с низкой выживаемостью [39, 40, 42]. 5-летняя скорректированная выживаемость при SCCA придаточных пазух носа составляет 35% [41].
Патология
Плоскоклеточный рак возникает из атипичных эпидермальных клеток, приводящих к гипертрофическому узлу или незаживающей язве.Нарушение базальной мембраны превращает ее in situ в инвазивную карциному.
Аденоидно-кистозная карцинома
Клинические признаки
Синоназальная аденоидно-кистозная карцинома (АКК) возникает из малых слюнных желез как агрессивное новообразование с высокой частотой местных рецидивов и отдаленных метастазов, независимо от метода лечения [43]. Он встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин [45, 46], в то время как шейная лимфаденопатия встречается редко [47]. Локальное распространение ACC может происходить в результате лизиса прилегающей кости и / или периневрального и перисосудистого распространения [48].Местный рецидив чаще встречается при неполном иссечении или периневральном распространении [47]. Метастатическое развитие не зависит от местного рецидива. Костные метастазы более агрессивны, чем легочные метастазы, которые могут оставаться бессимптомными [47].
Визуализация
Из-за различной гистологии, связанной с плотностью клеток, кистами, трубчатыми или решетчатыми структурами, интенсивность сигнала на последовательностях МРТ может широко варьироваться. Аденоидно-кистозная карцинома имеет склонность к периневральному распространению.Тщательная визуализация ветвей тройничного нерва, особенно в крыловидно-небной ямке, важна для оценки внутричерепного расширения. Ключевые признаки включают массу с потерей прилегающего жира и периневральное усиление, указывающее на периневральное распространение по маршрутам внутри круглого отверстия, подглазничной щели (V2) и овального отверстия (V3). Важно помнить, что почти все новообразования, не только аденоидно-кистозные, могут также передаваться периневрально ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденоидно-кистозной карциномой (АКК), распространяющейся на всю левую носовую полость, левую верхнечелюстную пазуху и левую крыловидную ямку с увеличением и потерей жира в левой крылонно-небной ямке и левой подвисочной ямке.Ожидается распространение периневральной опухоли вдоль ветвей V2 в крылонебной ямке, подглазничном нерве и круглом затылочном отверстии.
Корональная КТ постконтрастного пациента, тот же пациент, что и перенесший АСС. Демонстрация опухоли по всей левой носовой полости с костным разрушением левой верхнечелюстной пазухи, потерей жира в левой подвисочной ямке и расширением в верхней части левой глазницы вдоль отдела V2.
Тот же пациент, что и в. Корональная МРТ T1 без контраста ACC, заполняющая левую носовую полость и левую верхнечелюстную пазуху с расширением и потерей жира в левой подвисочной ямке.Распространение периневральной опухоли снова отмечено вдоль V2 в подглазничном отверстии.
Тот же пациент, что и. Аксиальная T2W МРТ у пациента с ACC демонстрирует повышенный сигнал. Аденоидно-кистозные опухоли нарушают правило уменьшения сигнала на T2W МРТ, наблюдаемое с большинством других клеточных опухолей, из-за их различной гистологии.
Лечение
Хотя 5-летняя выживаемость может быть лучше, чем при других формах рака носовых пазух, большинство случаев в конечном итоге приводит к летальному исходу с длительными периодами без признаков заболевания.Комбинация хирургического вмешательства и послеоперационной лучевой терапии дает наилучшие шансы для контроля над заболеванием по сравнению с любым из этих методов лечения [43, 45, 48].
Патология
Опухоли «массивного», солидного или аденоидно-кистозного гистологического типа имеют худший прогноз, чем решетчатые или мукоэпидермоидные опухоли [44, 45, 48].
Аденокарцинома
Клинические особенности
Аденокарциномы носовых пазух — это необычные опухоли с различным клиническим течением.Обструкция носа — наиболее частое проявление. Возраст, степень опухоли и внутричерепное распространение связаны с общей выживаемостью и смертью от болезни [49]. Взаимосвязь между решетчатой аденокарциномой и воздействием пыли «твердой древесины» хорошо известна. Продолжительность и средний уровень независимо влияют на общий повышенный риск. Кроме того, воздействие формальдегида в кожевенной промышленности увеличивает риск развития аденокарциномы носовых пазух [50].
Визуализация
Аденокарциномы обычно возникают в решетчатой пазухе.На МРТ опухоль обычно имеет слегка гипоинтенсивный сигнал на изображениях T2W. Случайные образования могут показывать повышенную интенсивность сигнала, как это наблюдается при аденоидно-кистозных опухолях ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденокарциномой, распространяющейся на правую носовую полость, верхнечелюстную пазуху и правую подвисочную ямку с правосторонней интраорбитальной инвазией, вызывающей проптоз.
Тот же пациент, что и в. МРТ T1W после гадолиния аденокарциномы, показывающая гетерогенное усиление опухоли по всей правой синоназальной полости и верхнечелюстной пазухе.
Тот же пациент, что и. Корональный T1W постгадолиниум аденокарциномы через правую носовую полость и верхнечелюстную пазуху с расширением в правую подвисочную ямку.
Лечение
Лечение аденокарциномы носа широко варьируется в зависимости от стадии опухоли и метастазирования. Варианты аденокарциномы носа низкой степени злокачественности связаны с благоприятным прогнозом и поддаются лечению менее агрессивной терапией [49]. Хирургическое удаление — стандартное лечение. В зависимости от локализации и степени опухоли может использоваться либо трансфасциальный доступ (латеральный назальный и отслаивающий), либо кранио-лицевой доступ [51].Послеоперационная лучевая терапия используется дополнительно для повышения выживаемости без опухолей [52]. Некоторые авторы заявляют, что сочетание хирургического удаления опухоли и повторной местной химиотерапии дает одинаково хорошие результаты [53]. Обширные опухоли смягчаются низкими дозами лучевой терапии [52].
Патология
Аденокарциномы подразделяются на хорошо, умеренно и слабо дифференцированные аденокарциномы и муцинозные аденокарциномы. Пациенты с муцинозными и низкодифференцированными аденокарциномами имеют значительно более короткие интервалы без признаков заболевания и выживаемость, чем пациенты с хорошо дифференцированными и умеренно дифференцированными аденокарциномами [54].
Лимфома
Клинические признаки
Синоназальные лимфомы относительно редки и составляют менее 1% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Это преимущественно неходжкинские лимфомы (НХЛ) [55]. В настоящее время выделяются две отдельные подгруппы, которые характеризуются фенотипом, локализацией, прогнозом и лечением. Лимфомы B-клеточного фенотипа являются наиболее частыми опухолями носовых пазух. Они менее агрессивны с лучшим прогнозом. Более редкие T / NK-клеточные лимфомы чаще всего обнаруживаются в полости носа; хотя в Южной Америке и Азии преобладает фенотип Т-клеток [56].Они агрессивны с худшим прогнозом [55]. Лимфома Беркитта (BL) — это В-клеточная неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности, связанная с вирусом Эпштейна-Барра, обычно поражающая верхнюю челюсть и лицевые кости в эндемическом африканском варианте; Поражения головы и шеи при неэндемичных БЛ редки [57]. Заболевание встречается преимущественно у пожилых мужчин, за исключением BL, которая в основном поражает детей [56, 58].
Лимфомы низкой степени злокачественности с новообразованием носовых пазух, связанным с обструктивными симптомами.Лимфомы высокой степени злокачественности чаще проявляются агрессивными симптомами, включая незаживающую язву, проявления черепных нервов, отек лица, носовое кровотечение или боль. В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности, как правило, проявляются деструкцией мягких тканей или костей, особенно орбиты с сопутствующим проптозом. Т-клеточные лимфомы связаны с перфорацией и / или деструкцией носовой перегородки [56].
Визуализация
В полости носовых пазух большинство лимфом являются неходжкинскими гистиоцитарными лимфомами.Опухоли представляют собой объемные образования с средней интенсивностью сигнала на МРТ-изображениях с умеренным усилением. Поражения реконструируются и могут разрушить прилегающую кость. Опухоли обычно находятся в носовой ямке и гайморовой пазухе, реже в решетчатой кости и очень редко в клиновидной и лобной пазухах ().
Осевые костные окна КТ у пациента с обонятельной нейробластомой с распространением опухоли через правую папирующую пластинку, вызывающую латеральный изгиб правой медиальной прямой мышцы.
Тот же пациент, что и в; обратите внимание, что правая и левая стороны на этом корональном изображении перевернуты. Обонятельная нейробластома снова распространяется внутриглазнично через папиросную пластинку, а также через решетчатую пластинку.
МРТ с постгадолиниевым контрастом Saggital T1W; тот же пациент, что и. Обонятельная нейробластома распространяется через решетчатую пластинку на головку в переднюю черепную ямку и показана с кистозным компонентом вверху.
Тот же пациент, что и. Корональная T2W МРТ демонстрирует слегка гипоинтенсивную обонятельную нейробластому, распространяющуюся как внутриглазнично, так и внутричерепно, с обширным отеком в правой лобной доле.
Лечение
Пациенты с локализованной лимфомой придаточных пазух носа имеют благоприятный прогноз при лечении комбинированным методом лучевой и химиотерапии [59, 60]. Пациенты с первичной неходжкинской лимфомой носовой полости, ИЭ стадии Анн-Арбора ограничены одной носовой полостью, имеют лучшие показатели выживаемости, чем пациенты с той же стадией, но с распространением опухоли за пределы носовой полости. Пациенты со стадиями IIE, IIIE и IV имеют плохой прогноз, на который не влияет обычная химиотерапия [59].
Патология
Назальный тип экстранодальной NK / T-клеточной лимфомы имеет характерную гистологическую картину, которая является ангиоцентрической, ангиоинвазивной и ангиодеструктивной, и в этих случаях всегда следует проводить тщательное иммуно-гистологическое исследование [ 61].
Меланома
Клинические признаки
Меланомы носовых пазух могут быть похожи по внешнему виду на другие злокачественные опухоли, если они являются амеланотическими [62]. Пациенты обращаются с носовыми кровотечениями и заложенностью носа [63].Значительная часть отходит от перегородки [64].
Imaging
Носовая перегородка требует внимательного осмотра, так как именно здесь чаще всего возникает меланома; следующее по распространенности место — носовые раковины. Меланомы, содержащие меланин, обладают парамагнитным эффектом, сокращая время релаксации T1 и T2, создавая повышенный сигнал на изображениях T1W и пониженный сигнал на сканированиях T2W. Амеланотические опухоли могут демонстрировать обратное, с повышенным сигналом на T1 и высоким сигналом на T2W изображениях.Опухоли могут иметь геморрагические компоненты, которые также изменяют интенсивность сигнала.
Лечение
Широкое хирургическое иссечение является основой лечения с помощью дополнительной лучевой терапии и / или химиотерапии [62, 63]. Успех лечения зависит от иммунного статуса пациента. Модификаторы биологического ответа, такие как интерферон α2b, интерлейкин 2, интерферон γ, моноклональные антитела и генная терапия, чаще используются в качестве дополнительных или первичных методов лечения [64].
Патология
Гистологически опухоли состоят из множества типов клеток: эпителиоидные, веретенообразные, недифференцированные, часто расположенные в перителиоматозном распределении [63].Иммуно-гистохимические исследования необходимы при подозрении на амеланотический тип и помогают в диагностике карциномы, лимфомы, саркомы и обонятельной нейробластомы [59]. Положительные реакции на белок S-100, тирозиназу, HMB-45, мелан А и фактор транскрипции микрофтальмии указывают на меланому [63].
Обонятельная нейробластома
Клинические признаки
Обонятельные нейробластомы (ENB) происходят из обонятельного эпителия в верхней части полости носа. Общие симптомы включают гипосмию, аносмию, заложенность носа, лицевую боль и носовое кровотечение, головную боль и изменения личности при поражении лобной доли.В редких случаях секреция гормона эктопической опухоли вызывает SIADH или синдром Кушинга [65–68]. Расширение орбиты может вызвать экзофтальм, офтальмоплегию и / или потерю зрения [68]. Постановка предсказывает прогноз; в группе А опухоль ограничена носовой полостью; в группе Б опухоль локализуется в полости носа и придаточных пазухах носа; а в группе C опухоль распространяется за пределы носовой полости и околоносовых пазух [69].
Визуализация
На КТ и МРТ опухоль часто располагается в центре решетчатой пластинки.Масса может быть однородной или иметь участки неоднородности и умеренного усиления. На изображениях T1W сигнал опухоли снижен по сравнению с паренхимой головного мозга и может быть изоинтенсивным или увеличенным по сравнению с мозгом на сканировании T2W. Важные сопутствующие характеристики визуализации включают кисты вдоль верхних краев опухоли, особенно внутри передней черепной ямки внутричерепно.
Лечение
Мультимодальное лечение, включающее хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, оказалось высокоэффективным в предотвращении рецидива распространенной ENB [70, 71].Предпочтительный хирургический доступ — кранио-лицевая резекция [72]. Большие опухоли рассматриваются для предоперационной химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии [73].
Патология
Гистологически опухоль содержит эпителиальные гнезда из маленьких круглых клеток и маленьких коротких веретенообразных клеток, окруженных сеткой из волокнистой соединительной ткани. Иммуно-гистохимия важна для диагностики [73]. Нейронспецифическая енолаза (NSE) равномерно распределена по кластерам опухолевых клеток внутри опухолевых узлов, в то время как белок S-100 распределяется по периферии гнезд опухолевых клеток.Антисинаптофизин, связанный с микротрубочками белок-2 и изотип бета-тубулина класса III присутствуют в большинстве ENB.
Заключение
Хотя опухоли придаточных пазух носа и носят редкий характер, они часто имеют плохой прогноз из-за задержки постановки диагноза. В этой статье рассматриваются основные клинические особенности, визуализация, лечение и патология отдельных доброкачественных и злокачественных новообразований в полости носа, чтобы помочь клиницистам и радиологам лучше различать воспалительные заболевания носовых пазух и новообразования.
Список литературы
1. Сом П. Опухоли и опухолевидные состояния полости носа. В: Som P, Bergeron RT, ред. Визуализация головы и шеи. 2-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1990. С. 169–227. [Google Scholar] 2. Скучный CC, Сквайрс Т.С., Тонг Т. Статистика рака. CA Cancer J Clin. 1992; 42: 19–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сом П.М., Диллон В.П., Сзе Дж. И др. Доброкачественные и злокачественные поражения придаточных пазух носа с внутричерепным расширением: дифференциация с помощью МРТ. Радиология. 1989. 172: 763–6.[PubMed] [Google Scholar] 4. Намдар И., Эдельштейн Д.Р., Хо Дж., Лазар А., Киммельман С.П., Солетик Р. Управление остеомами придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1998. 12: 393–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Раппапорт Дж. М., Аттиа ЭЛ. Пневмоцефалия при остеоме лобной пазухи: клинический случай. J Отоларингол. 1994; 23: 430–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хехар СС, Джонс Н.С. Лобно-решетчатая остеома: место операции. J Laryngol Otol. 1997; 111: 372–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Osma U, Yaldiz M, Tekin M, Topcu I. Гигантская решетчатая остеома с расширением орбиты с эпифорой.Ринология. 2003. 41: 122–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бойзен М. Остеомы придаточных пазух носа. J Отоларингол. 1978; 7: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schick B, Steigerwald C, el Rahman el Tahan A, Draf W. Роль эндоназальной хирургии в лечении лобно-этмоидальных остеом. Ринология. 2001; 39: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selva D, Chen C, Wormald PJ. Фронтоэтмоидальная остеома: синоорбитальный подход с стереотаксической поддержкой. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003; 19: 237–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Бродиш Б.Н., Морган К.Э., Силлерс М.Дж. Эндоскопическая резекция фиброзно-костных поражений придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1999; 13: 111–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лондон SD, Schlosser RJ, Gross CW. Эндоскопическое лечение доброкачественных опухолей носовых пазух: десятилетний опыт. Am J Rhinol. 2002; 16: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сави Л., Ллойд Г., Лунд В.Дж., Ховард Д. Оптимальная визуализация перевернутой папилломы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 891–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Outzen KE, Grontved A, Jorgensen K, Clausen PP.Инвертированная папиллома носа и придаточных пазух носа: исследование 67 пациентов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991; 16: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Krouse JH. Разработка системы стадирования перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2000; 110: 965–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паскини Э, Скиарретта В, Фарнети Г, Модуньо ГК, Черони АР. Инвертированная папиллома: 89 случаев. Am J Otolaryngol. 2004. 25: 178–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. Станкевич JA, Girgis SJ. Эндоскопическое хирургическое лечение перевернутой папилломы носовых пазух и придаточных пазух.Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 109: 988–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Томенцоли Д., Кастельнуово П., Пагелла Ф. и др. Различные эндоскопические хирургические стратегии в лечении перевернутой папилломы придаточных пазух носа: опыт с 47 пациентами. Ларингоскоп. 2004. 114: 193–200. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Ли Л.А., Хуанг СС. Эндоскопическая хирургия рецидивирующей перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2004. 114: 106–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гомес Дж. А., Менденхолл В. М., Таннехилл С. П., Стрингер С. П., Кассизи, штат Нью-Джерси.Лучевая терапия при перевернутых папилломах полости носа и придаточных пазух носа. Am J Otolaryngol. 2000; 21: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Майклс Л. Доброкачественные опухоли слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Semin Diagn Pathol. 1996; 13: 113–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Яфек Б.В., Крекорян Е.А., Кирш В.М., Вуд Р.П. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: управление внутричерепным расширением. Head Neck Surg. 1979; 2: 119–28. [PubMed] [Google Scholar] 23. Витт Т.Р., Шах Дж. П., Штернберг СС. Ювенильная ангиофиброма носоглотки.Клинический обзор за 30 лет. Am J Surg. 1983; 146: 521–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ллойд Г., Ховард Д., Лунд В.Дж., Сави Л. Визуализация ювенильной ангиофибромы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 727–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эконому Т.С., Абемайор Э., Уорд PH. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: обновление опыта UCLA, 1960–1985. Ларингоскоп. 1988. 98: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Биллер HF. Ювенильная ангиофиброма носоглотки. Анн Отол Ринол Ларингол. 1978. 87 (5 Pt 1): 630–2. [PubMed] [Google Scholar] 27.Han D, Chen X, Wang J. Эндоскопическая хирургия носа в лечении ангиофибромы носоглотки. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 1998. 33: 358–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роджер Дж., Тран Ба Хуй П., Фрёлих П. и др. Исключительно эндоскопическое удаление ювенильной ангиофибромы носоглотки: тенденции и ограничения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 928–35. [PubMed] [Google Scholar] 29. Enepekides DJ. Последние достижения в лечении ювенильной ангиофибромы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 12: 495–9.[PubMed] [Google Scholar] 30. Вальдман С.Р., Левин Х.Л., Астор Ф., Вуд Б.Г., Вайнштейн М., Такер Х.М. Хирургический опыт ангиофибромы носоглотки. Арка Отоларингол. 1981; 107: 677–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Антонелли А.Р., Каппиелло Дж., Ди Лоренцо Д., Донахо К.А., Николай П., Орландини А. Диагностика, постановка и лечение ювенильного ларингоскопа носоглоточной ангиофибромы (ЮНА). 1987; 97: 1319–25. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стиллер Д., Каттнер К. Модели роста ювенильных фибром носоглотки.Гистологический анализ на основе 40 наблюдений. Zentralbl Allg Pathol. 1988. 134: 409–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грау С., Якобсен М.Х., Харбо Г. и др. Рак носа и носа в Дании, 1982–1991 гг. — общенациональное исследование. Acta Oncol. 2001; 40: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хон С.В., О’Лири Т.Г., Магуайр А., Бернс Х., Тимон К.И. Злокачественные опухоли носовых пазух: опыт Dublin Eye and Ear Hospital. Ir J Med Sci. 1995. 164: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Спиро Дж.Д., Су К.С., Спиро Р.Х. Плоскоклеточный рак полости носа и придаточных пазух носа.Am J Surg. 1989; 158: 328–32. [PubMed] [Google Scholar] 36. Порседду С., Мартин Дж., Шанкер Г. и др. Опухоли околоносовых пазух: опыт Института рака Питера МакКаллума. Голова Шея. 2004; 26: 322–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кац Т.С., Менденхолл В.М., Моррис К.Г., Амдур Р.Дж., Хайнерман Р.В., Вилларет Д.Б. Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух носа. Голова Шея. 2002; 24: 821–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Аннико М., Франзен Л., Лофрот П.О. Долгосрочная выживаемость пациентов с карциномой придаточных пазух носа.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1990; 52: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дулгеров П., Якобсен М.С., Аллал А.С., Леманн В., Калькатерра Т. Карцинома носовых пазух и придаточных пазух носа: добиваемся ли мы прогресса? Серия из 220 пациентов и систематический обзор. Рак. 2001; 92: 3012–29. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сен-Пьер С, Бейкер СР. Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи: анализ 66 случаев. Head Neck Surg. 1983; 5: 508–13. [PubMed] [Google Scholar] 41. Харбо Дж., Грау С., Бундгаард Т. и др. Рак носовой полости и придаточных пазух носа.Клинико-патологическое исследование 277 пациентов. Acta Oncol. 1997; 36: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бартон RT. Никелевый канцерогенез дыхательных путей. J Otol. 1977; 6: 412–22. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайзман С.М., Попат С.Р., Ригуал Н.Р. и др. Аденоидно-кистозная карцинома придаточных пазух носа или полости носа: 40-летний обзор 35 случаев. Ухо Нос Горло J. 2002; 81: 510–4, 516–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чаммун С., Маклин Н. Р., Келли К. Г. и др. Аденоидно-кистозный рак головы и шеи.Br J Plast Surg. 2001; 54: 476–80. [PubMed] [Google Scholar] 45. Raux-Rakotomalala F, Houliat T, Martel J, Stoll D, Bebear JP, Darrouzet V. Аденоидно-кистозная карцинома головы и шеи: обзор 30 случаев. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2003; 124: 235–41. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hallacq P, Labrousse F, Roullet B, Orsel S, Bessede JP, Moreau JJ. Аденоидно-кистозная карцинома, поражающая основание черепа. По поводу 4 случаев и обзор литературы. Нейрохирургия. 2001; 47: 542–51. [PubMed] [Google Scholar] 47.Тран Л., Сидрис Дж., Хортон Д., Садеги А., Паркер Р. Злокачественные опухоли слюнных желез придаточных пазух носа и полости носа. Опыт UCLA. Am J Clin Oncol. 1989; 12: 387–92. [PubMed] [Google Scholar] 48. Джонс А.С., Бизли, штат Нью-Джерси, Houghton DJ, Helliwell TR, Husband DJ. Опухоли малых слюнных желез. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998. 23: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 49. Орвидас Л.Дж., Льюис Дж.Э., Уивер А.Л., Багневски С.М., Олсен К.Д. Аденокарцинома носа и придаточных пазух носа: ретроспективное исследование диагноза, гистологических характеристик и исходов у 24 пациентов.Голова Шея. 2005. 27: 370–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Roux FX, Behm E, Page P, Laccourreye O, Pages JC, Brasnu D. Аденокарциномы решетчатых пазух. Эпидемиологические данные. Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 271–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Stoll D, Bebear JP, Truilhe Y, Darrouzet V, David N. Аденокарциномы решетчатой кости: ретроспективное исследование 76 пациентов. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2001; 122: 21–9. [PubMed] [Google Scholar] 52. Клаус Ф., Ботерберг Т., Ост П. и др. Послеоперационная лучевая терапия аденокарциномы решетчатой пазухи: результаты лечения 47 пациентов.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 54: 1089–94. [PubMed] [Google Scholar] 53. Knegt PP, Ah-See KW, vd Velden LA, Kerrebijn J. Аденокарцинома решетчатого синуса: хирургическое удаление опухоли и местный фторурацил могут быть оптимальным лечением. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 54. Franchi A, Gallo O, Santucci M. Клиническая значимость гистологической классификации аденокарцином кишечного синоназального типа. Hum Pathol. 1999; 30: 1140–5. [PubMed] [Google Scholar] 55.Ван Проойен Кейзер С., Элой П., Делос М., Дуайен С., Бертран Б., Ромбо П. Синоназальные лимфомы. История болезни. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000; 54: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 56. Abbondanzo SL, Wenig BM. Неходжкинская лимфома придаточных пазух носа. Клинико-патологическое и иммунофенотипическое исследование 120 случаев. Рак. 1995; 75: 1281–91. [PubMed] [Google Scholar] 57. Banthia V, Jen A, Kacker A. Спорадическая лимфома Беркитта головы и шеи в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2003. 67: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 58. Quraishi MS, Bessell EM, Clark DM, Jones NS, Bradley PJ. Агрессивная сино-носовая неходжкинская лимфома, диагностированная в Ноттингемшире, Великобритания, в период с 1987 по 1996 год. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001; 13: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 59. Логсдон, доктор медицины, Ха К.С., Кавади В.С., Кабанильяс Ф., Хесс М.А., Кокс Д.Д. Лимфома полости носа и придаточных пазух носа: улучшение результатов и изменение прогностических факторов при комбинированной терапии. Рак. 1997; 80: 477–88. [PubMed] [Google Scholar] 60.Кавало А.Л., Риччи Е., Национале Г., Палонта Ф., Фадда Г.Л. Первичная неходжкинская лимфома полости носа. Отчет о клиническом случае и обсуждение. Acta Otolaryngol. 2000; 120: 545–50. [PubMed] [Google Scholar] 61. Цзя Х., Сунь Т. Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, имитирующая целлюлит. Лимфома лейка. 2004; 45: 1467–70. [PubMed] [Google Scholar] 62. Cheeseman AD, Отоларингология Яни П. Скотт-Браун. Ларингология и хирургия головы и шеи. 6-е изд. т. 5. 1997. Кисты, гранулемы и опухоли челюстей, носа и носовых пазух; стр.5/23 / 35–36. [Google Scholar] 63. Thompson LD, Wieneke JA, Miettinen M. Синоназальный тракт и меланомы носоглотки: клинико-патологическое исследование 115 случаев с предложенной системой стадирования. Am J Surg Pathol. 2003. 27: 594–611. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кирквуд Дж. М.. Системное адъювантное лечение меланомы высокого риска: роль интерферона альфа2b и других иммунотерапевтических средств. Eur J Cancer. 1998; 34 (Дополнение 3): S12–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Васан Н.Р., Медина Дж.Э., Кэнфилд В.А., Гиллис Э.М. Синоназальная нейроэндокринная карцинома в сочетании с SIADH.Голова Шея. 2004; 26: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 66. Каллен М.Дж., Кьюсак Д.А., О’Брайен Д.С., Девлин Дж. Б., Кехели А., Лион Т.А. Нейросекреция аргинина вазопрессина обонятельной нейробластомой, вызывающая обратимый синдром антидиуреза. Am J Med. 1986; 81: 911–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ю. Дж., Кох К.А., Патсалидес А. и др. Внематочный синдром Кушинга, вызванный эстезионейробластомой. Endocr Pract. 2004; 10: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 68. Тамасэ А., Накада М., Хасэгава М., Шима Х., Ямасита Дж.Рецидивирующая внутричерепная эстезионейробластома вне исходного поля облучения с прогрессирующей дуральной и внутриорбитальной инвазией. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кадиш С., Гудман М., Ван СС. Обонятельная нейробластома. Клинический анализ 17 случаев. Рак. 1976; 37: 1571–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Dias FL, Sa GM, Lima RA, et al. Паттерны неудач и исходов при эстезионейробластоме. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129: 1186–92. [PubMed] [Google Scholar] 71.Брэдли П.Дж., Джонс Н.С., Робертсон И. Диагностика и лечение эстезионейробластомы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 11: 112–8. [PubMed] [Google Scholar] 72. Лунд В.Дж., Ховард Д., Вей В., Спиттл М. Обонятельная нейробластома: прошлое, настоящее и будущее? Ларингоскоп. 2003. 113: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 73. Фриерсон Х.Ф. младший, Росс Г.В., Миллс С.Е., Франкфуртер А. Обонятельная нейробластома. Дополнительная иммуногистохимическая характеристика. Am J Clin Pathol. 1990; 94: 547–53. [PubMed] [Google Scholar]
обзор опухолей носовых пазух
Cancer Imaging.2005; 5 (1): 167–177.
Sudip Das
^* LAS Otolaryngology, Leicester Royal Infirmary, Leicester, UK
Claudia FE Kirsch
^† Департамент нейрорадиологии, Barts and the Royal London NHS Trust, London, UK
Отоларингология, Королевский госпиталь Лестера, Лестер, Великобритания
^† Отделение нейрорадиологии, Бартс и Королевский лондонский фонд NHS Trust, Лондон, Великобритания
Адрес для корреспонденции: С. Кирш, доктор медицины, Отделение нейрорадиологии, Королевский госпиталь Лондона, Уайтчепел-роуд, E1 1BB , Лондон, Великобритания.Электронная почта: moc.loa@6831rt Авторские права © 2005 International Cancer Imaging Society Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Болезнь носовых пазух — одна из наиболее частых клинических патологий головы и шеи. Большая часть патологии придаточных пазух носа является воспалительной с новообразованиями, составляющими примерно 3% всех опухолей головы и шеи. Хотя опухоли носовых пазух встречаются редко, они предвещают плохой прогноз, часто из-за запущенного заболевания на момент постановки диагноза. Как и в случае с большинством новообразований, раннее обнаружение улучшает прогноз, поэтому клиницисты и радиологи должны знать об особенностях, отделяющих опухоль от воспалительного заболевания носовых пазух.В этой статье рассматриваются анатомия, клинические особенности, результаты визуализации, лечение и гистопатология некоторых опухолей носовых пазух. Рассмотренные доброкачественные новообразования включают остеому, инвертирующую папиллому и ювенильную ангиофиброму носа. Рассмотренные злокачественные новообразования включают плоскоклеточный рак, опухоль малой слюнной железы, аденоидно-кистозный рак, аденокарциному, меланому, лимфому и обонятельную нейробластому (эстезионейробластому).
Ключевые слова: Пазухи, карцинома, компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)
Введение
Полость придаточных пазух носа простирается от ноздрей до задней перегородки носа и заканчивается в носоглотке.Дно носовой полости — твердое нёбо, а также нёбо. Медиально от боковых стенок выступают три носовые кости. Полость носа окружают четыре аэрируемых придаточных пазухи: верхнечелюстная, решетчатая, лобная и клиновидная. Решетчатые пазухи образуют верхнюю, латеральную и медиальную стенки носовой полости, а двусторонние антральные части верхней челюсти образуют нижнебоковые края. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи образует дно глазницы, прерываемое подглазничной бороздой, в которой находится подглазничный нерв.Лобные пазухи спереди составляют крышу глазницы, а клиновидная пазуха сзади — крыша носоглотки. Как правило, доброкачественные новообразования расширяют и реконструируют кость, а агрессивные злокачественные новообразования разрушают и поражают соседние ткани с плохо очерченными краями. Однако эти правила могут быть нарушены при визуализации придаточных пазух носа. Компьютерная томография (КТ) дает более четкое определение костей, в то время как магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше распознает опухоль по сравнению с сохраненными секретами. МРТ дает четкое очертание мягких тканей в прилегающей подвисочной ямке, жевательном пространстве и при оценке периневрального, внутриглазничного и внутричерепного распространения [1].
Определение стадии рака пазухи осуществляется через Т-систему, указанную ниже:
T1: опухоль, ограниченная слизистой антрального отдела, без эрозии или разрушения кости
T2: опухоль с эрозией или разрушением инфраструктуры, твердого неба и / или средний носовой ход
T3: инвазия опухоли в кожу щеки, заднюю стенку верхнечелюстной пазухи, дно или медиальную стенку орбиты, переднюю решетчатую пазуху
T4: массивная опухоль с инвазией решетчатой пластинки, задних решетчатых мышц, клиновидная, носоглотка, птиергоидные пластинки, основание черепа или глазница.
Дополнительные аспекты визуализации включают определение границ опухоли для оценки резектабельности, хирургического доступа и полей лучевой терапии. Визуализация жизненно важна для отличия опухоли от инфекции, задержанных выделений и грануляционной рубцовой ткани. Большинство злокачественных опухолей носовых пазух имеют эпителиальное происхождение, причем около 80% составляют плоскоклеточные карциномы [2]. Поскольку в этих клеточных опухолях мало воды, они демонстрируют интенсивность сигнала от низкой до средней на МРТ-изображениях.Десять процентов опухолей носовых пазух представляют собой лимфомы или обонятельные нейробластомы, саркомы и фиброзные гистиоцитомы. Эти клеточные карциномы также демонстрируют характеристики МРТ, аналогичные карциномам, обнаруженным в других местах. Последние 10% опухолей возникают из малых слюнных желез и отражают их разнообразную гистологию, содержащую серозные или муцинозные элементы. Большинство опухолей на последовательностях T2W МРТ имеют промежуточную интенсивность сигнала по сравнению с воспалительной тканью, которая имеет повышенную интенсивность сигнала [3].Приблизительно 5% опухолей придаточных пазух носа из малых слюнных желез могут иметь повышенный Т2-сигнал, и может потребоваться биопсия, чтобы определить, присутствует ли опухоль.
Доброкачественные опухоли
Остеома
Клинические особенности
Внешний вид остеом зависит от их локализации и обычно возникает в лобных пазухах [4]. Эти доброкачественные опухоли обычно являются случайными находками при визуализации. Они могут блокировать лобно-решетчатую впадину, вызывая односторонние головные боли или мукоцеле, которое может расширяться внутричерепно, вызывая симптомы давления, изменения личности и пневмоцеле, или интраорбитально, вызывая проптоз и диплопию [5, 6].Решетчатые остеомы неизменно распространяются внутриглазнично, вызывая орбитальные симптомы, а иногда и обструкцию носа, эпифору и деформацию лица [7]. В редких случаях остеомы могут присутствовать в верхнечелюстных и клиновидных пазухах [8].
Визуализация
Остеомы на компьютерной томографии представляют собой гиперплотные костные образования, выступающие в полость пазухи. Из-за плотной компактной кости они плохо видны на МРТ.
Лечение
Хирургическим путем удаляются только остеомы, вызывающие симптомы. Их трудно удалить из-за проблемы получения адекватного воздействия, что порождает множество хирургических подходов.Остеопластический доступ к лобной пазухе с корональным разрезом является предпочтительным для достижения наилучших эстетических результатов при остеомах лобной пазухи [9]. Решетчатые остеомы можно удалить с помощью отслаивания средней части лица или боковой ринотомии в сочетании с обнажением глазницы и медиальной максиллэктомии. Эндоназальный доступ со стереотаксической локализацией все чаще используется для иссечения [10, 11]. Лечение индивидуализировано, и необходимо тщательное наблюдение, чтобы исключить рецидив [12].
Патология
Происхождение опухоли связывают с недоразвитием эмбриологической ткани, травмой или инфекцией.Опухоли твердые, дольчатые, похожие на слоновую кость, часто смешанные с крупнозернистым компонентом. Кость компактная или губчатая, с компонентами сосудистой или соединительной ткани [4].
Инвертированная папиллома
Клинические признаки
Инвертированная папиллома — это доброкачественная опухоль, которая обычно возникает в боковой стенке носа около средней носовой раковины [13]. Опухоль преобладает у мужчин и определяется в зависимости от степени заболевания и хирургического планирования [14, 15].Опухоли часто бывают односторонними и имеют пагубную способность рецидивировать после частичной резекции. К сожалению, они связаны с плоскоклеточным раком, количество сообщений варьируется от 2% до 15% [20, 21].
Imaging
По локализации опухоли возникают из боковых стенок носовой полости и перегородки. Практически невозможно отличить доброкачественную папиллому от злокачественной при визуализации, поскольку обе имеют промежуточный сигнал на МРТ T2W и солидное усиление. Сопутствующая потеря костной массы часто является признаком агрессивности либо новообразования, либо, в некоторых случаях, из-за инфекции или воспаления ().
Корональная компьютерная томография, костные окна, масса мягких тканей, закупоривающая правый остеомеатальный блок, и полное помутнение правого антрального отдела верхней челюсти. Отмечена костная эрозия вдоль медиальной стенки правой верхней челюсти.
Лечение
Традиционные методы, такие как Caldwell-Luc и консервативная трансназальная этмоидэктомия или сфеноэтмоидэктомия, уступили место эндоскопической хирургии как эффективному лечению инвертированных папиллом [16]. Правильный отбор пациентов, тщательное использование субпериостальной диссекции и регулярное наблюдение являются ключевыми факторами успеха [17–19].Лучевая терапия может рассматриваться при не полностью резектабельных поражениях, рецидивирующих опухолях и опухолях, связанных со злокачественными новообразованиями [20].
Патология
Инвертированные папилломы имеют выраженную пятнистую плоскоклеточную метаплазию в протоковом и поверхностном эпителии и многочисленные микроцисты, содержащие макрофаги в эпителии. Плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности трудно отличить от перевернутой папилломы при визуализации, и лучшим вариантом является биопсия с гистопатологией [21].
Ювенильная ангиофиброма носоглотки
Клинические признаки
Ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮНА) — гистологически доброкачественная местно-инвазивная опухоль, обнаруживаемая в основном у половозрелых мужчин [22].Пациенты обращаются с рецидивирующим носовым кровотечением и обструкцией носа [23]. Два постоянных признака включают: (1) образование в задней полости носа и крылонебно-небной ямке; (2) эрозия кости за клиновидно-небным отверстием, доходящая до верхней медиальной крыловидной пластинки [24]. Стадии Чендлера, Фиша и Радковски основаны на степени и распространении опухоли и разграничивают хирургические подходы и прогноз. Степень 1 ограничивается носоглоткой, степень 2 распространяется в крылонебно-небную ямку или жевательное пространство, степень 3 распространяется внутриглазнично или внутричерепно.
Визуализация
Характеристики на КТ или МРТ включают искривление задней стенки антрального отдела верхней челюсти кпереди, увеличение крылонебно-небной ямки с эрозией кости кзади от клиновидно-небного отверстия, распространяющейся в сторону медиальной крыловидной пластинки [24], а также при постконтрастных исследованиях плотное усиление с массой, преимущественно питаемой ипсилатеральной внутренней верхнечелюстной артерией и небольшими ветвями восходящей глоточной артерии ().
Осевые КТ костные окна ювенильной носовой ангиофибромы (JNA) полностью затемняют левую носовую полость, увеличивая левую крылонебно-небную ямку с расширением на левое круглое отверстие и каналы видиана.
Корональный T2W, МРТ того же пациента, что и в, JNA, демонстрирующая множественные небольшие пустоты для потока в сосудистой опухоли и полезность МРТ для отличия опухоли от задержанных секретов в левом антральном отделе верхней челюсти.
Тот же пациент, что и в. Церебральная ангиограмма, демонстрирующая выраженную васкуляризацию ЮНА с питающими сосудами левой внутренней верхнечелюстной артерии и ветвями левой восходящей глоточной артерии.
Лечение
Хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения.Предоперационная эмболизация может значительно снизить оперативную кровопотерю и потребность в переливаниях крови [25]. Дополнительная терапия включает эстрогены, криотерапию и перевязку артерий. Лучевая терапия противопоказана, за исключением отдельных случаев [26]. Поражения, ограниченные носовой и носоглоточной полостями с инвазиями клиновидной и решетчатой кости, можно удалить эндоскопически [27–29]. Более крупные опухоли — стадия III и выше по Радковскому — требуют внешних доступов, включая трансплантационное, срединно-лицевое снятие лапы, латеральную ринотомию, транс-скуловое и лицевое опускание по Le Fort I.Внутричерепное расширение требует комбинированного внутричерепного и экстракраниального доступа. Дополнительная лучевая терапия применяется при неполных резекциях [22, 30, 31].
Патология
Опухоли демонстрируют характерную зональную организацию субэпителиальной миксоидно-фиброзной зоны и пролиферативного капиллярно-фибробластного камбиального слоя, состоящего из капиллярных / сосудистых каналов и фиброзных компонентов в различных количествах. Последний демонстрирует изменяющуюся клеточность и содержание клетчатки. В центре преобладают большие участки гиалинизации, а в более старых очагах преобладает фиброзная ткань [32].
Злокачественные опухоли
Плоскоклеточный рак
Клинические признаки
Плоскоклеточный рак (SCCA) является наиболее распространенной злокачественной опухолью полости носа [33]. Они чаще встречаются у мужчин [34]. Рабочие, работающие с никелем, особенно восприимчивы к SCCA придаточных пазух носа [42]. Как и другие злокачественные новообразования носа, они проявляются в виде образования в носу с симптомами непроходимости, выделений, кровотечения и отека лица [36]. SCCA может проявляться в виде незаживающей язвы внутри носа.Большинство исследований идентифицируют верхнечелюстную пазуху или носовую полость как наиболее частое место происхождения [33–36]. Из-за позднего представления точное место происхождения часто невозможно определить. Задержка предлежания часто возникает из-за начальных неспецифических симптомов, более чем половина из которых приходится на Т3 или Т4 [34, 36].
Визуализация
Большинство SCCA находится в верхнечелюстных пазухах. На МРТ большинство SCCA гипоинтенсивны на изображениях T2W и неоднородны с твердым усилением, в отличие от однородного однородного внешнего вида выделений, которые имеют усиление периферического края слизистой оболочки носовых пазух.Другие опухоли, включая доброкачественные инвертирующие папилломы или неопластические лимфомы, могут иметь аналогичные характеристики визуализации. Важным рентгенологическим признаком злокачественных новообразований является разрушение кости, которое лучше всего видно на КТ и отмечается при первичном осмотре примерно в 80% придаточных пазух носовых пазух. Постановка соответствует классификации TNM: линия Онгрена проходит от медиального угла глазницы до угла нижней челюсти, отделяя нижние передние края от верхних задних краев.
Лечение
При резектабельных опухолях оптимальным лечением является комбинированное хирургическое вмешательство и лучевая терапия [35–38].Дополнительная химиотерапия используется при больших опухолях. Гистология, локализация и поражение узлов являются важными прогностическими факторами для локорегионального контроля и выживаемости [33]. Орбитальная и нервная инвазия существенно влияют на местный контроль [36]. Местная неудача остается доминирующей причиной плохого исхода [36]. Метастазы в шейку матки, развивающиеся после начальной терапии, связаны с низкой выживаемостью [39, 40, 42]. 5-летняя скорректированная выживаемость при SCCA придаточных пазух носа составляет 35% [41].
Патология
Плоскоклеточный рак возникает из атипичных эпидермальных клеток, приводящих к гипертрофическому узлу или незаживающей язве.Нарушение базальной мембраны превращает ее in situ в инвазивную карциному.
Аденоидно-кистозная карцинома
Клинические признаки
Синоназальная аденоидно-кистозная карцинома (АКК) возникает из малых слюнных желез как агрессивное новообразование с высокой частотой местных рецидивов и отдаленных метастазов, независимо от метода лечения [43]. Он встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин [45, 46], в то время как шейная лимфаденопатия встречается редко [47]. Локальное распространение ACC может происходить в результате лизиса прилегающей кости и / или периневрального и перисосудистого распространения [48].Местный рецидив чаще встречается при неполном иссечении или периневральном распространении [47]. Метастатическое развитие не зависит от местного рецидива. Костные метастазы более агрессивны, чем легочные метастазы, которые могут оставаться бессимптомными [47].
Визуализация
Из-за различной гистологии, связанной с плотностью клеток, кистами, трубчатыми или решетчатыми структурами, интенсивность сигнала на последовательностях МРТ может широко варьироваться. Аденоидно-кистозная карцинома имеет склонность к периневральному распространению.Тщательная визуализация ветвей тройничного нерва, особенно в крыловидно-небной ямке, важна для оценки внутричерепного расширения. Ключевые признаки включают массу с потерей прилегающего жира и периневральное усиление, указывающее на периневральное распространение по маршрутам внутри круглого отверстия, подглазничной щели (V2) и овального отверстия (V3). Важно помнить, что почти все новообразования, не только аденоидно-кистозные, могут также передаваться периневрально ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденоидно-кистозной карциномой (АКК), распространяющейся на всю левую носовую полость, левую верхнечелюстную пазуху и левую крыловидную ямку с увеличением и потерей жира в левой крылонно-небной ямке и левой подвисочной ямке.Ожидается распространение периневральной опухоли вдоль ветвей V2 в крылонебной ямке, подглазничном нерве и круглом затылочном отверстии.
Корональная КТ постконтрастного пациента, тот же пациент, что и перенесший АСС. Демонстрация опухоли по всей левой носовой полости с костным разрушением левой верхнечелюстной пазухи, потерей жира в левой подвисочной ямке и расширением в верхней части левой глазницы вдоль отдела V2.
Тот же пациент, что и в. Корональная МРТ T1 без контраста ACC, заполняющая левую носовую полость и левую верхнечелюстную пазуху с расширением и потерей жира в левой подвисочной ямке.Распространение периневральной опухоли снова отмечено вдоль V2 в подглазничном отверстии.
Тот же пациент, что и. Аксиальная T2W МРТ у пациента с ACC демонстрирует повышенный сигнал. Аденоидно-кистозные опухоли нарушают правило уменьшения сигнала на T2W МРТ, наблюдаемое с большинством других клеточных опухолей, из-за их различной гистологии.
Лечение
Хотя 5-летняя выживаемость может быть лучше, чем при других формах рака носовых пазух, большинство случаев в конечном итоге приводит к летальному исходу с длительными периодами без признаков заболевания.Комбинация хирургического вмешательства и послеоперационной лучевой терапии дает наилучшие шансы для контроля над заболеванием по сравнению с любым из этих методов лечения [43, 45, 48].
Патология
Опухоли «массивного», солидного или аденоидно-кистозного гистологического типа имеют худший прогноз, чем решетчатые или мукоэпидермоидные опухоли [44, 45, 48].
Аденокарцинома
Клинические особенности
Аденокарциномы носовых пазух — это необычные опухоли с различным клиническим течением.Обструкция носа — наиболее частое проявление. Возраст, степень опухоли и внутричерепное распространение связаны с общей выживаемостью и смертью от болезни [49]. Взаимосвязь между решетчатой аденокарциномой и воздействием пыли «твердой древесины» хорошо известна. Продолжительность и средний уровень независимо влияют на общий повышенный риск. Кроме того, воздействие формальдегида в кожевенной промышленности увеличивает риск развития аденокарциномы носовых пазух [50].
Визуализация
Аденокарциномы обычно возникают в решетчатой пазухе.На МРТ опухоль обычно имеет слегка гипоинтенсивный сигнал на изображениях T2W. Случайные образования могут показывать повышенную интенсивность сигнала, как это наблюдается при аденоидно-кистозных опухолях ().
Аксиальная КТ постконтрастные окна мягких тканей у пациента с аденокарциномой, распространяющейся на правую носовую полость, верхнечелюстную пазуху и правую подвисочную ямку с правосторонней интраорбитальной инвазией, вызывающей проптоз.
Тот же пациент, что и в. МРТ T1W после гадолиния аденокарциномы, показывающая гетерогенное усиление опухоли по всей правой синоназальной полости и верхнечелюстной пазухе.
Тот же пациент, что и. Корональный T1W постгадолиниум аденокарциномы через правую носовую полость и верхнечелюстную пазуху с расширением в правую подвисочную ямку.
Лечение
Лечение аденокарциномы носа широко варьируется в зависимости от стадии опухоли и метастазирования. Варианты аденокарциномы носа низкой степени злокачественности связаны с благоприятным прогнозом и поддаются лечению менее агрессивной терапией [49]. Хирургическое удаление — стандартное лечение. В зависимости от локализации и степени опухоли может использоваться либо трансфасциальный доступ (латеральный назальный и отслаивающий), либо кранио-лицевой доступ [51].Послеоперационная лучевая терапия используется дополнительно для повышения выживаемости без опухолей [52]. Некоторые авторы заявляют, что сочетание хирургического удаления опухоли и повторной местной химиотерапии дает одинаково хорошие результаты [53]. Обширные опухоли смягчаются низкими дозами лучевой терапии [52].
Патология
Аденокарциномы подразделяются на хорошо, умеренно и слабо дифференцированные аденокарциномы и муцинозные аденокарциномы. Пациенты с муцинозными и низкодифференцированными аденокарциномами имеют значительно более короткие интервалы без признаков заболевания и выживаемость, чем пациенты с хорошо дифференцированными и умеренно дифференцированными аденокарциномами [54].
Лимфома
Клинические признаки
Синоназальные лимфомы относительно редки и составляют менее 1% всех злокачественных новообразований головы и шеи. Это преимущественно неходжкинские лимфомы (НХЛ) [55]. В настоящее время выделяются две отдельные подгруппы, которые характеризуются фенотипом, локализацией, прогнозом и лечением. Лимфомы B-клеточного фенотипа являются наиболее частыми опухолями носовых пазух. Они менее агрессивны с лучшим прогнозом. Более редкие T / NK-клеточные лимфомы чаще всего обнаруживаются в полости носа; хотя в Южной Америке и Азии преобладает фенотип Т-клеток [56].Они агрессивны с худшим прогнозом [55]. Лимфома Беркитта (BL) — это В-клеточная неходжкинская лимфома высокой степени злокачественности, связанная с вирусом Эпштейна-Барра, обычно поражающая верхнюю челюсть и лицевые кости в эндемическом африканском варианте; Поражения головы и шеи при неэндемичных БЛ редки [57]. Заболевание встречается преимущественно у пожилых мужчин, за исключением BL, которая в основном поражает детей [56, 58].
Лимфомы низкой степени злокачественности с новообразованием носовых пазух, связанным с обструктивными симптомами.Лимфомы высокой степени злокачественности чаще проявляются агрессивными симптомами, включая незаживающую язву, проявления черепных нервов, отек лица, носовое кровотечение или боль. В-клеточные лимфомы высокой степени злокачественности, как правило, проявляются деструкцией мягких тканей или костей, особенно орбиты с сопутствующим проптозом. Т-клеточные лимфомы связаны с перфорацией и / или деструкцией носовой перегородки [56].
Визуализация
В полости носовых пазух большинство лимфом являются неходжкинскими гистиоцитарными лимфомами.Опухоли представляют собой объемные образования с средней интенсивностью сигнала на МРТ-изображениях с умеренным усилением. Поражения реконструируются и могут разрушить прилегающую кость. Опухоли обычно находятся в носовой ямке и гайморовой пазухе, реже в решетчатой кости и очень редко в клиновидной и лобной пазухах ().
Осевые костные окна КТ у пациента с обонятельной нейробластомой с распространением опухоли через правую папирующую пластинку, вызывающую латеральный изгиб правой медиальной прямой мышцы.
Тот же пациент, что и в; обратите внимание, что правая и левая стороны на этом корональном изображении перевернуты. Обонятельная нейробластома снова распространяется внутриглазнично через папиросную пластинку, а также через решетчатую пластинку.
МРТ с постгадолиниевым контрастом Saggital T1W; тот же пациент, что и. Обонятельная нейробластома распространяется через решетчатую пластинку на головку в переднюю черепную ямку и показана с кистозным компонентом вверху.
Тот же пациент, что и. Корональная T2W МРТ демонстрирует слегка гипоинтенсивную обонятельную нейробластому, распространяющуюся как внутриглазнично, так и внутричерепно, с обширным отеком в правой лобной доле.
Лечение
Пациенты с локализованной лимфомой придаточных пазух носа имеют благоприятный прогноз при лечении комбинированным методом лучевой и химиотерапии [59, 60]. Пациенты с первичной неходжкинской лимфомой носовой полости, ИЭ стадии Анн-Арбора ограничены одной носовой полостью, имеют лучшие показатели выживаемости, чем пациенты с той же стадией, но с распространением опухоли за пределы носовой полости. Пациенты со стадиями IIE, IIIE и IV имеют плохой прогноз, на который не влияет обычная химиотерапия [59].
Патология
Назальный тип экстранодальной NK / T-клеточной лимфомы имеет характерную гистологическую картину, которая является ангиоцентрической, ангиоинвазивной и ангиодеструктивной, и в этих случаях всегда следует проводить тщательное иммуно-гистологическое исследование [ 61].
Меланома
Клинические признаки
Меланомы носовых пазух могут быть похожи по внешнему виду на другие злокачественные опухоли, если они являются амеланотическими [62]. Пациенты обращаются с носовыми кровотечениями и заложенностью носа [63].Значительная часть отходит от перегородки [64].
Imaging
Носовая перегородка требует внимательного осмотра, так как именно здесь чаще всего возникает меланома; следующее по распространенности место — носовые раковины. Меланомы, содержащие меланин, обладают парамагнитным эффектом, сокращая время релаксации T1 и T2, создавая повышенный сигнал на изображениях T1W и пониженный сигнал на сканированиях T2W. Амеланотические опухоли могут демонстрировать обратное, с повышенным сигналом на T1 и высоким сигналом на T2W изображениях.Опухоли могут иметь геморрагические компоненты, которые также изменяют интенсивность сигнала.
Лечение
Широкое хирургическое иссечение является основой лечения с помощью дополнительной лучевой терапии и / или химиотерапии [62, 63]. Успех лечения зависит от иммунного статуса пациента. Модификаторы биологического ответа, такие как интерферон α2b, интерлейкин 2, интерферон γ, моноклональные антитела и генная терапия, чаще используются в качестве дополнительных или первичных методов лечения [64].
Патология
Гистологически опухоли состоят из множества типов клеток: эпителиоидные, веретенообразные, недифференцированные, часто расположенные в перителиоматозном распределении [63].Иммуно-гистохимические исследования необходимы при подозрении на амеланотический тип и помогают в диагностике карциномы, лимфомы, саркомы и обонятельной нейробластомы [59]. Положительные реакции на белок S-100, тирозиназу, HMB-45, мелан А и фактор транскрипции микрофтальмии указывают на меланому [63].
Обонятельная нейробластома
Клинические признаки
Обонятельные нейробластомы (ENB) происходят из обонятельного эпителия в верхней части полости носа. Общие симптомы включают гипосмию, аносмию, заложенность носа, лицевую боль и носовое кровотечение, головную боль и изменения личности при поражении лобной доли.В редких случаях секреция гормона эктопической опухоли вызывает SIADH или синдром Кушинга [65–68]. Расширение орбиты может вызвать экзофтальм, офтальмоплегию и / или потерю зрения [68]. Постановка предсказывает прогноз; в группе А опухоль ограничена носовой полостью; в группе Б опухоль локализуется в полости носа и придаточных пазухах носа; а в группе C опухоль распространяется за пределы носовой полости и околоносовых пазух [69].
Визуализация
На КТ и МРТ опухоль часто располагается в центре решетчатой пластинки.Масса может быть однородной или иметь участки неоднородности и умеренного усиления. На изображениях T1W сигнал опухоли снижен по сравнению с паренхимой головного мозга и может быть изоинтенсивным или увеличенным по сравнению с мозгом на сканировании T2W. Важные сопутствующие характеристики визуализации включают кисты вдоль верхних краев опухоли, особенно внутри передней черепной ямки внутричерепно.
Лечение
Мультимодальное лечение, включающее хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, оказалось высокоэффективным в предотвращении рецидива распространенной ENB [70, 71].Предпочтительный хирургический доступ — кранио-лицевая резекция [72]. Большие опухоли рассматриваются для предоперационной химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии [73].
Патология
Гистологически опухоль содержит эпителиальные гнезда из маленьких круглых клеток и маленьких коротких веретенообразных клеток, окруженных сеткой из волокнистой соединительной ткани. Иммуно-гистохимия важна для диагностики [73]. Нейронспецифическая енолаза (NSE) равномерно распределена по кластерам опухолевых клеток внутри опухолевых узлов, в то время как белок S-100 распределяется по периферии гнезд опухолевых клеток.Антисинаптофизин, связанный с микротрубочками белок-2 и изотип бета-тубулина класса III присутствуют в большинстве ENB.
Заключение
Хотя опухоли придаточных пазух носа и носят редкий характер, они часто имеют плохой прогноз из-за задержки постановки диагноза. В этой статье рассматриваются основные клинические особенности, визуализация, лечение и патология отдельных доброкачественных и злокачественных новообразований в полости носа, чтобы помочь клиницистам и радиологам лучше различать воспалительные заболевания носовых пазух и новообразования.
Список литературы
1. Сом П. Опухоли и опухолевидные состояния полости носа. В: Som P, Bergeron RT, ред. Визуализация головы и шеи. 2-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1990. С. 169–227. [Google Scholar] 2. Скучный CC, Сквайрс Т.С., Тонг Т. Статистика рака. CA Cancer J Clin. 1992; 42: 19–38. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сом П.М., Диллон В.П., Сзе Дж. И др. Доброкачественные и злокачественные поражения придаточных пазух носа с внутричерепным расширением: дифференциация с помощью МРТ. Радиология. 1989. 172: 763–6.[PubMed] [Google Scholar] 4. Намдар И., Эдельштейн Д.Р., Хо Дж., Лазар А., Киммельман С.П., Солетик Р. Управление остеомами придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1998. 12: 393–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Раппапорт Дж. М., Аттиа ЭЛ. Пневмоцефалия при остеоме лобной пазухи: клинический случай. J Отоларингол. 1994; 23: 430–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хехар СС, Джонс Н.С. Лобно-решетчатая остеома: место операции. J Laryngol Otol. 1997; 111: 372–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Osma U, Yaldiz M, Tekin M, Topcu I. Гигантская решетчатая остеома с расширением орбиты с эпифорой.Ринология. 2003. 41: 122–4. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бойзен М. Остеомы придаточных пазух носа. J Отоларингол. 1978; 7: 366–70. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schick B, Steigerwald C, el Rahman el Tahan A, Draf W. Роль эндоназальной хирургии в лечении лобно-этмоидальных остеом. Ринология. 2001; 39: 66–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Selva D, Chen C, Wormald PJ. Фронтоэтмоидальная остеома: синоорбитальный подход с стереотаксической поддержкой. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2003; 19: 237–8. [PubMed] [Google Scholar] 11.Бродиш Б.Н., Морган К.Э., Силлерс М.Дж. Эндоскопическая резекция фиброзно-костных поражений придаточных пазух носа. Am J Rhinol. 1999; 13: 111–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лондон SD, Schlosser RJ, Gross CW. Эндоскопическое лечение доброкачественных опухолей носовых пазух: десятилетний опыт. Am J Rhinol. 2002; 16: 221–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сави Л., Ллойд Г., Лунд В.Дж., Ховард Д. Оптимальная визуализация перевернутой папилломы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 891–3. [PubMed] [Google Scholar] 14. Outzen KE, Grontved A, Jorgensen K, Clausen PP.Инвертированная папиллома носа и придаточных пазух носа: исследование 67 пациентов. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1991; 16: 309–12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Krouse JH. Разработка системы стадирования перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2000; 110: 965–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паскини Э, Скиарретта В, Фарнети Г, Модуньо ГК, Черони АР. Инвертированная папиллома: 89 случаев. Am J Otolaryngol. 2004. 25: 178–85. [PubMed] [Google Scholar] 17. Станкевич JA, Girgis SJ. Эндоскопическое хирургическое лечение перевернутой папилломы носовых пазух и придаточных пазух.Otolaryngol Head Neck Surg. 1993; 109: 988–95. [PubMed] [Google Scholar] 18. Томенцоли Д., Кастельнуово П., Пагелла Ф. и др. Различные эндоскопические хирургические стратегии в лечении перевернутой папилломы придаточных пазух носа: опыт с 47 пациентами. Ларингоскоп. 2004. 114: 193–200. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Т.Дж., Хуанг С.Ф., Ли Л.А., Хуанг СС. Эндоскопическая хирургия рецидивирующей перевернутой папилломы. Ларингоскоп. 2004. 114: 106–12. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гомес Дж. А., Менденхолл В. М., Таннехилл С. П., Стрингер С. П., Кассизи, штат Нью-Джерси.Лучевая терапия при перевернутых папилломах полости носа и придаточных пазух носа. Am J Otolaryngol. 2000; 21: 174–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Майклс Л. Доброкачественные опухоли слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа. Semin Diagn Pathol. 1996; 13: 113–7. [PubMed] [Google Scholar] 22. Яфек Б.В., Крекорян Е.А., Кирш В.М., Вуд Р.П. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: управление внутричерепным расширением. Head Neck Surg. 1979; 2: 119–28. [PubMed] [Google Scholar] 23. Витт Т.Р., Шах Дж. П., Штернберг СС. Ювенильная ангиофиброма носоглотки.Клинический обзор за 30 лет. Am J Surg. 1983; 146: 521–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ллойд Г., Ховард Д., Лунд В.Дж., Сави Л. Визуализация ювенильной ангиофибромы. J Laryngol Otol. 2000; 114: 727–30. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эконому Т.С., Абемайор Э., Уорд PH. Ювенильная ангиофиброма носоглотки: обновление опыта UCLA, 1960–1985. Ларингоскоп. 1988. 98: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Биллер HF. Ювенильная ангиофиброма носоглотки. Анн Отол Ринол Ларингол. 1978. 87 (5 Pt 1): 630–2. [PubMed] [Google Scholar] 27.Han D, Chen X, Wang J. Эндоскопическая хирургия носа в лечении ангиофибромы носоглотки. Чжунхуа Эр Би Ян Хоу Кэ За Чжи. 1998. 33: 358–60. [PubMed] [Google Scholar] 28. Роджер Дж., Тран Ба Хуй П., Фрёлих П. и др. Исключительно эндоскопическое удаление ювенильной ангиофибромы носоглотки: тенденции и ограничения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 928–35. [PubMed] [Google Scholar] 29. Enepekides DJ. Последние достижения в лечении ювенильной ангиофибромы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 12: 495–9.[PubMed] [Google Scholar] 30. Вальдман С.Р., Левин Х.Л., Астор Ф., Вуд Б.Г., Вайнштейн М., Такер Х.М. Хирургический опыт ангиофибромы носоглотки. Арка Отоларингол. 1981; 107: 677–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Антонелли А.Р., Каппиелло Дж., Ди Лоренцо Д., Донахо К.А., Николай П., Орландини А. Диагностика, постановка и лечение ювенильного ларингоскопа носоглоточной ангиофибромы (ЮНА). 1987; 97: 1319–25. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стиллер Д., Каттнер К. Модели роста ювенильных фибром носоглотки.Гистологический анализ на основе 40 наблюдений. Zentralbl Allg Pathol. 1988. 134: 409–22. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грау С., Якобсен М.Х., Харбо Г. и др. Рак носа и носа в Дании, 1982–1991 гг. — общенациональное исследование. Acta Oncol. 2001; 40: 19–23. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хон С.В., О’Лири Т.Г., Магуайр А., Бернс Х., Тимон К.И. Злокачественные опухоли носовых пазух: опыт Dublin Eye and Ear Hospital. Ir J Med Sci. 1995. 164: 139–41. [PubMed] [Google Scholar] 35. Спиро Дж.Д., Су К.С., Спиро Р.Х. Плоскоклеточный рак полости носа и придаточных пазух носа.Am J Surg. 1989; 158: 328–32. [PubMed] [Google Scholar] 36. Порседду С., Мартин Дж., Шанкер Г. и др. Опухоли околоносовых пазух: опыт Института рака Питера МакКаллума. Голова Шея. 2004; 26: 322–30. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кац Т.С., Менденхолл В.М., Моррис К.Г., Амдур Р.Дж., Хайнерман Р.В., Вилларет Д.Б. Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух носа. Голова Шея. 2002; 24: 821–9. [PubMed] [Google Scholar] 38. Аннико М., Франзен Л., Лофрот П.О. Долгосрочная выживаемость пациентов с карциномой придаточных пазух носа.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1990; 52: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 39. Дулгеров П., Якобсен М.С., Аллал А.С., Леманн В., Калькатерра Т. Карцинома носовых пазух и придаточных пазух носа: добиваемся ли мы прогресса? Серия из 220 пациентов и систематический обзор. Рак. 2001; 92: 3012–29. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сен-Пьер С, Бейкер СР. Плоскоклеточный рак верхнечелюстной пазухи: анализ 66 случаев. Head Neck Surg. 1983; 5: 508–13. [PubMed] [Google Scholar] 41. Харбо Дж., Грау С., Бундгаард Т. и др. Рак носовой полости и придаточных пазух носа.Клинико-патологическое исследование 277 пациентов. Acta Oncol. 1997; 36: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Бартон RT. Никелевый канцерогенез дыхательных путей. J Otol. 1977; 6: 412–22. [PubMed] [Google Scholar] 43. Вайзман С.М., Попат С.Р., Ригуал Н.Р. и др. Аденоидно-кистозная карцинома придаточных пазух носа или полости носа: 40-летний обзор 35 случаев. Ухо Нос Горло J. 2002; 81: 510–4, 516–7. [PubMed] [Google Scholar] 44. Чаммун С., Маклин Н. Р., Келли К. Г. и др. Аденоидно-кистозный рак головы и шеи.Br J Plast Surg. 2001; 54: 476–80. [PubMed] [Google Scholar] 45. Raux-Rakotomalala F, Houliat T, Martel J, Stoll D, Bebear JP, Darrouzet V. Аденоидно-кистозная карцинома головы и шеи: обзор 30 случаев. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2003; 124: 235–41. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hallacq P, Labrousse F, Roullet B, Orsel S, Bessede JP, Moreau JJ. Аденоидно-кистозная карцинома, поражающая основание черепа. По поводу 4 случаев и обзор литературы. Нейрохирургия. 2001; 47: 542–51. [PubMed] [Google Scholar] 47.Тран Л., Сидрис Дж., Хортон Д., Садеги А., Паркер Р. Злокачественные опухоли слюнных желез придаточных пазух носа и полости носа. Опыт UCLA. Am J Clin Oncol. 1989; 12: 387–92. [PubMed] [Google Scholar] 48. Джонс А.С., Бизли, штат Нью-Джерси, Houghton DJ, Helliwell TR, Husband DJ. Опухоли малых слюнных желез. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998. 23: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 49. Орвидас Л.Дж., Льюис Дж.Э., Уивер А.Л., Багневски С.М., Олсен К.Д. Аденокарцинома носа и придаточных пазух носа: ретроспективное исследование диагноза, гистологических характеристик и исходов у 24 пациентов.Голова Шея. 2005. 27: 370–5. [PubMed] [Google Scholar] 50. Roux FX, Behm E, Page P, Laccourreye O, Pages JC, Brasnu D. Аденокарциномы решетчатых пазух. Эпидемиологические данные. Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 271–80. [PubMed] [Google Scholar] 51. Stoll D, Bebear JP, Truilhe Y, Darrouzet V, David N. Аденокарциномы решетчатой кости: ретроспективное исследование 76 пациентов. Рев Ларингол Отол Ринол (Борд) 2001; 122: 21–9. [PubMed] [Google Scholar] 52. Клаус Ф., Ботерберг Т., Ост П. и др. Послеоперационная лучевая терапия аденокарциномы решетчатой пазухи: результаты лечения 47 пациентов.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 54: 1089–94. [PubMed] [Google Scholar] 53. Knegt PP, Ah-See KW, vd Velden LA, Kerrebijn J. Аденокарцинома решетчатого синуса: хирургическое удаление опухоли и местный фторурацил могут быть оптимальным лечением. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 54. Franchi A, Gallo O, Santucci M. Клиническая значимость гистологической классификации аденокарцином кишечного синоназального типа. Hum Pathol. 1999; 30: 1140–5. [PubMed] [Google Scholar] 55.Ван Проойен Кейзер С., Элой П., Делос М., Дуайен С., Бертран Б., Ромбо П. Синоназальные лимфомы. История болезни. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000; 54: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 56. Abbondanzo SL, Wenig BM. Неходжкинская лимфома придаточных пазух носа. Клинико-патологическое и иммунофенотипическое исследование 120 случаев. Рак. 1995; 75: 1281–91. [PubMed] [Google Scholar] 57. Banthia V, Jen A, Kacker A. Спорадическая лимфома Беркитта головы и шеи в педиатрической популяции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2003. 67: 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 58. Quraishi MS, Bessell EM, Clark DM, Jones NS, Bradley PJ. Агрессивная сино-носовая неходжкинская лимфома, диагностированная в Ноттингемшире, Великобритания, в период с 1987 по 1996 год. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001; 13: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 59. Логсдон, доктор медицины, Ха К.С., Кавади В.С., Кабанильяс Ф., Хесс М.А., Кокс Д.Д. Лимфома полости носа и придаточных пазух носа: улучшение результатов и изменение прогностических факторов при комбинированной терапии. Рак. 1997; 80: 477–88. [PubMed] [Google Scholar] 60.Кавало А.Л., Риччи Е., Национале Г., Палонта Ф., Фадда Г.Л. Первичная неходжкинская лимфома полости носа. Отчет о клиническом случае и обсуждение. Acta Otolaryngol. 2000; 120: 545–50. [PubMed] [Google Scholar] 61. Цзя Х., Сунь Т. Экстранодальная NK / Т-клеточная лимфома, имитирующая целлюлит. Лимфома лейка. 2004; 45: 1467–70. [PubMed] [Google Scholar] 62. Cheeseman AD, Отоларингология Яни П. Скотт-Браун. Ларингология и хирургия головы и шеи. 6-е изд. т. 5. 1997. Кисты, гранулемы и опухоли челюстей, носа и носовых пазух; стр.5/23 / 35–36. [Google Scholar] 63. Thompson LD, Wieneke JA, Miettinen M. Синоназальный тракт и меланомы носоглотки: клинико-патологическое исследование 115 случаев с предложенной системой стадирования. Am J Surg Pathol. 2003. 27: 594–611. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кирквуд Дж. М.. Системное адъювантное лечение меланомы высокого риска: роль интерферона альфа2b и других иммунотерапевтических средств. Eur J Cancer. 1998; 34 (Дополнение 3): S12–17. [PubMed] [Google Scholar] 65. Васан Н.Р., Медина Дж.Э., Кэнфилд В.А., Гиллис Э.М. Синоназальная нейроэндокринная карцинома в сочетании с SIADH.Голова Шея. 2004; 26: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 66. Каллен М.Дж., Кьюсак Д.А., О’Брайен Д.С., Девлин Дж. Б., Кехели А., Лион Т.А. Нейросекреция аргинина вазопрессина обонятельной нейробластомой, вызывающая обратимый синдром антидиуреза. Am J Med. 1986; 81: 911–6. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ю. Дж., Кох К.А., Патсалидес А. и др. Внематочный синдром Кушинга, вызванный эстезионейробластомой. Endocr Pract. 2004; 10: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 68. Тамасэ А., Накада М., Хасэгава М., Шима Х., Ямасита Дж.Рецидивирующая внутричерепная эстезионейробластома вне исходного поля облучения с прогрессирующей дуральной и внутриорбитальной инвазией. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 69. Кадиш С., Гудман М., Ван СС. Обонятельная нейробластома. Клинический анализ 17 случаев. Рак. 1976; 37: 1571–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Dias FL, Sa GM, Lima RA, et al. Паттерны неудач и исходов при эстезионейробластоме. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. 129: 1186–92. [PubMed] [Google Scholar] 71.Брэдли П.Дж., Джонс Н.С., Робертсон И. Диагностика и лечение эстезионейробластомы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 11: 112–8. [PubMed] [Google Scholar] 72. Лунд В.Дж., Ховард Д., Вей В., Спиттл М. Обонятельная нейробластома: прошлое, настоящее и будущее? Ларингоскоп. 2003. 113: 502–7. [PubMed] [Google Scholar] 73. Фриерсон Х.Ф. младший, Росс Г.В., Миллс С.Е., Франкфуртер А. Обонятельная нейробластома. Дополнительная иммуногистохимическая характеристика. Am J Clin Pathol. 1990; 94: 547–53. [PubMed] [Google Scholar]
Опухоли носа
Что такое опухоль носа?
Опухоль по-латыни означает опухоль, но не все опухоли являются раком.
Доброкачественные опухоли растут медленно и не проникают в местные структуры. Это наиболее распространенная разновидность придаточных пазух носа.
Злокачественные опухоли чаще всего называют раком. Эти опухоли поражают местные ткани, а также могут распространяться на отдаленные части тела.
Опухоли носовых пазух встречаются редко и составляют лишь 10% всех опухолей головы и шеи, ежегодно поражаются около 10 человек из миллиона. Они могут возникать из любых структур носа (слизистой оболочки, кровеносных сосудов, нервов и даже костей или хрящей).
Доброкачественные опухоли
Полипы носа.
Перевернутая папиллома: Односторонняя бородавчатая, медленно растущая опухоль, которая может быть похожа на носовой полип с закупоркой носа.
Гемангиома: Набор кровеносных сосудов, который обычно вызывает носовое кровотечение и заложенность носа.
Остеома: Костяная, гладкая, не нежная опухоль.
Ангиофиброма: Набор фиброзной ткани и кровеносных сосудов, которые появляются с одной стороны с заложенностью носа и случайными кровотечениями из носа.Обычно встречается у мальчиков-подростков.
Злокачественные опухоли
Эти опухоли встречаются редко, но наиболее частые из них перечислены ниже:
Плоскоклеточный рак: Составляет большинство
Лимфома: Опухоли иммунной системы
Меланома: Получено из пигментированных клеток, аналогичных тем, которые вызывают рак кожи
Аденокарцинома: Было показано, что она чаще встречается у людей, работающих с твердой древесиной
Злокачественная опухоль носа.Можно вылечить хирургическим вмешательством и лучевой терапией.
Каковы симптомы?
Симптомы могут зависеть от того, где находится болезнь в носу и носовых пазухах. Симптомы могут быть следующими:
Полость носа: Односторонняя непроходимость носа со слизью, выделениями из носа, коркой или носовым кровотечением или без них.
Верхнечелюстная пазуха: Поскольку она находится под глазом, заболевания могут ограничиваться пазухой или распространяться вперед, вызывая отек щеки, вверх в глазницу или сбоку в полость носа.
Фронтальная пазуха: Припухлость пазухи над глазом на лбу может вызвать локальный отек и даже сдвинуть глаз вниз, вызывая двоение в глазах. Боль — не обычное явление.
Решетчатые пазухи: Заболевание пазух между глазами может проникать в носовую полость, блокируя ее, или распространяться в глазницу, снова смещая глаз, вызывая двоение в глазах.
Лечение
Важно посоветоваться со своим семейным врачом, который затем направит вас, если это необходимо, к хирургу, специализирующемуся на лечении горла и носа для дальнейшего обследования, или который может организовать специальную визуализацию.
Большинство проблем с носом доброкачественные, и лечение обычно проводится хирургическим путем. Если проводится операция, большинство доброкачественных опухолей удаляют с помощью специальных телескопов через нос.
Марк Джонстон и Ник Джонс, Медицинский центр Квинс, Ноттингем
Заявление об ограничении ответственности : Сведения в этом разделе предназначены только для общей информации. ENT UK не может помочь в предоставлении дополнительной информации о содержании ниже или в записи на прием. Всегда консультируйтесь со своим врачом.
.