В гортани скапливается слизь: причины образования и методы избавления

Смотреть видео, если лень читать

Слишком много слизи в горле может быть крайне неприятным.

Скапливающаяся мокрота вызывает дискомфорт и ощущение, будто что-то застряло, а также постоянное желание прочистить горло.

Во многих случаях причиной становится инфекция верхних дыхательных путей, однако часто виновниками также являются аллергии, астма, изжога и другие факторы.

Читайте также: Мнение врача: о чём говорит ваш кашель

Кашель не всегда помогает избавиться от слизи, поэтому важно понять причину появления избыточной мокроты.

Что такое мокрота

© Hank Grebe/Getty Images

Эта слизь мешает бактериям и вирусам вызывать инфекцию. 

Более того, в нашем организме производится около литра мокроты ежедневно.

Чаще всего мы этого не замечаем, но, когда слизь становится густой, приобретает необычный цвет, например, желтый, зеленый или коричневый, то она уже может представлять проблему.

Постоянно скапливается слизь в горле: причины

Причин чрезмерного выделения слизи может быть несколько:

Изжога или кислотная отрыжка

© Thunderstock/Getty Images Pro

Многие люди, которые жалуются на слизь в горле, не подозревают, что у них, на самом деле, изжога или кислотный рефлюкс. 

Он возникает, когда содержимое желудка попадает в горло, вызывая неприятные ощущения, из-за которых вам хочется прочистить горло. При этом вы можете ощущать жжение либо не чувствовать этого. 

По мере того, как раздражается горло и гортань, накапливается слизь, и вы можете испытывать симптомы, похожие на признаки простуды, например, кашель, дискомфорт в горле и проблемы с носовыми пазухами.

Аллергия

Количество мокроты также повышается при воздействии аллергенов. Если у вас есть аллергия на пыльцу, пыль, перхоть животных и плесень, то эти аллергены могут раздражать заднюю часть горла, из-за чего вырабатывается больше слизи.

Бронхиальная астма

Хотя астма часто сопровождается дыханием с присвистом и частым кашлем, астматики часто сталкиваются с такими симптомами, как избыточное выделение мокроты, которое сопровождается симптомами, похожими на аллергию.

Инфекции

Различные инфекции верхних дыхательных путей и горла могут приводить к избытку слизи. 

Когда бактерии или вирусы вызывают инфекцию, организм начинает производить больше слизи, чтобы задержать и уничтожить микроорганизмы. Например, при синусите воспаляются слизистые оболочки носовых пазух, они могут опухать и наполнятся слизью. При этом с носоглотки может стекать густая и более темная мокрота.

Ангина, вызванная бактериальной инфекцией, также может привести к большому количеству слизи в горле, стекающей с горла.

Ларингит — инфекция гортани, которая сопровождается воспалением, раздражением и отеком, может стать причиной появления слизи и постоянного желания прочистить горло.

Сухость

© Tharakorn/Getty Images Pro

Густая слизь также может быть признаком того, что ваши слизистые оболочки слишком сухие.Причиной могут быть:

• Сухая среда в помещении из-за использования нагревателей или кондиционеров
• Недостаточное потребление воды и других жидкостей
  

• Увлечение такими напитками, как кофе, чай и алкоголь, из-за которых вы можете терять жидкость

• Прием некоторых лекарств (например, препараты от гипертонии)

Курение

Курение раздражает легкие и приводит к появлению мокроты темного цвета как в дыхательных путях, так и в горле. 

Кроме излишков слизи, курение приводит к тому, что сама слизь становится гуще. Так как курение повреждает систему очищения легких, вам сложнее избавляться от густой слизи.

Из-за этого курильщики часто кашляют, а также сталкиваются с другими проблемами со здоровьем, такими как частые инфекции, пневмония, рак и эмфизема.

Определенные продукты

Некоторые продукты способствуют сгущению слизи, и вызывают желание чаще прочищать горло. Вопреки распространенному мнению молочные продукты не приводят к формированию избытка слизи, хотя и могут делать ее гуще.

Если же у вас есть непереносимость лактозы, то потребление молочных продуктов может вызывать избыток слизи в горле.

Беременность

Из-за гормональных изменений во время беременности может увеличиваться выработка слизи, которая стекает по задней стенке горла.

Вдыхание токсинов

Некоторые химические вещества, включая пары краски и бытовые чистящие средства, раздражают носовые проходы и увеличивают скапливание слизи в горле. 

Они также могут приводить к другим проблемам с дыханием, например, жжению во рту, кашлю, головным болям, появлению желтой или зеленой слизи. В случае контакта с токсичными веществами, нужно всегда надевать маску и постараться как можно скорее удалиться в вентилируемую область.

Как избавиться от скопления слизи в горле

К счастью существует несколько эффективных средств, которые помогут вам избавиться от излишков слизи в горле в домашних условиях.

© Stockbyte/Getty Images

Полоскания горла соленой или морской водой — самый простой и безопасный способ, который помогает практически сразу избавиться от слизи в горле. 

Соленая вода способствует движению и удалению слизи, но важно не переборщить с количеством соли, иначе это может вызвать еще большую сухость.

• Растворите ½ или 1 чайную ложку гималайской или морской соли в стакане воды.

• Добавьте щепотку соды.

• Полоскайте этим раствором горло несколько раз в день.

Этот способ помогает открыть носовые проходы и разжижает мокроту в горле, очищая его.

• Найдите достаточно большую миску или кастрюлю и наполните ее горячей кипяченной водой.

• Не нужно дышать кипятком, температура пара должна быть не выше 50-70 градусов по Цельсию, чтобы предотвратить ожоги.

• Чтобы улучшить попадание пара к носовым проходам, накройтесь полотенцем и наклонитесь (но не очень близко) к миске.

• Сядьте удобнее, чтобы вам никто и ничто не мешало.

• Можете также добавить в воду эфирные масла эвкалипта, пихты, кедра, шалфея и лаванды, которые также очищают воздух от аллергенов, предотвращают простуду и инфекции дыхательных путей.

Вы можете дышать теплым паром, принимая горячую ванну или воспользовавшись ингалятором.

Используйте специальный чайничек, шприц без иглы и наполните его солевым раствором или воспользоуйтесь готовым спреем, который продается в аптеке.

• Для приготовления домашнего раствора растворите 1 чайную ложку соли и растворите в стакане дистиллированной воды (240 мл).

• Над раковиной наклоните голову на одну сторону и поместите носик чайничка в одну ноздрю, постепенно заливая раствор так, чтобы он выходил из нижней ноздри.

• Повторите с другой стороной.

© baibaz/Getty Images

Имбирь известен противовоспалительными и противовирусными свойствами. Кроме того, это природное противозастойное средство, которое с давних времен использовали для профилактики простуды и гриппа.

Исследование, опубликованное в Журнале Этнофармакологии показало, что горячий имбирный чай эффективно борется с инфекциями верхних дыхательных путей.

• Натрите небольшой кусочек свежего имбиря (около 3 см) на терке и залейте кипятком. Накройте крышкой и оставьте настаиваться в течение 10-15 минут.

• Пейте имбирный чай 2-3 раза в день, добавив туда лимон или мед по вкусу.

Куркума содержит куркумин — соединение, обладающее антисептическими и целебными свойствами. Она помогает уменьшить количество слизи, убивая бактерии, вызывающие избыточное производство слизи.

Вам понадобится:

• 1 ч. ложка куркумы

• ¼ чайной ложки соли

• 1 стакан теплой воды

1. Добавьте 1 чайную ложку куркумы в стакан теплой воды.

2. Добавьте щепотку соли (примерно ¼ чайной ложки).

3. Хорошо перемешайте и полоскайте горло 3-4 раза в день для разжижения мокроты в горле.

Натуральный сырой мед обладает природными антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми свойствами, и оказывает смягчающее воздействие на горло.

Канадские исследователи обнаружили, что даже одна порция меда помогает уменьшить выделение слизи и кашель. Более того, мед оказался эффективнее препаратов от кашля, уменьшая частоту этих симптомов.

Лимон богат витамином С, укрепляет иммунитет и избавляет от заложенности.

• Добавьте 1 столовую ложку меда и 2 столовые ложки лимонного сока в стакан воды.

• Пейте этот напиток несколько раз в день для облегчения заложенности.

• Также вы можете принимать столовую ложку натурального меда 2-3 раза в день, пока не избавитесь от постоянного желания прочищать горло.

© claudiodivizia

Острый перец, хрен, горчица и васаби помогают практически мгновенно избавиться от заложенности. 

Если вы хорошо переносите острые продукты, это является натуральным способом облегчить воспаление и предотвратить накопление избыточной слизи. 

Исследование капсаицина и аллилгорчичного масла показали, что оба эти вещества, содержащиеся в острых продуктах, уменьшают выделение мокроты и воспаление.

Яблочный уксус помогает восстановить щелочной баланс в организме, предотвращая производство большого количества слизи.

• Добавьте 1 столовую ложку яблочного уксуса в стакан воды и хорошо перемешайте.

• Выпивайте этот напиток 2-3 раза в день, пока не избавитесь от избытка мокроты.

• Также вы можете полоскать этим раствором горло.

Очень важно потреблять достаточное количество жидкости, чтобы разжижать мокроту и не позволять ей накапливаться в горле.

• Старайтесь выпивать 2 литра жидкости в день, включая воду, чай, супы и другие напитки.

• Выбирайте травяные напитки, помогающие избавиться от чрезмерной мокроты, такие как чай из ромашки или куркумы.

Напевание песни заставляет ваше горло вибрировать, эффективно разрушая мокроту. Выберите любимую песню и напевайте в течение 1-2 минут.

После этого выпейте немного воды. Это должно прочистить горло.

Читайте также: Простуда или аллергия?

Такой способ отлично работает, если у вас не болит горло. Если же напевание вызывает дискомфорт, попробуйте один из вышеперечисленных способов.

Материал несёт информационно-справочную функцию! Перед применением любых средств необходимо проконсультироваться со специалистом! 

Безболезненная трахеальная аспирация в современном ЛОР-центре

Навигация по странице:

Особенности процедуры

В дыхательных путях человека постоянно выделяется специальный секрет – слизь, необходимая для их увлажнения. Также она создает необходимую микрофлору и задерживает частички загрязнений, не давая им проникнуть в нижние дыхательные органы. Но иногда слизи скапливается слишком много, она становится вязкой и мешает нормальному дыханию. В этом случае необходима аспирация дыхательных путей.

Особенности проведения этой процедуры зависят от способа доступа. Это может быть:

1. Вакуум аспирация горла – пациенту проводят интубацию, через глотку вводится специальная эндотрахеальная трубка, в которую вставляют катетер, подсоединенный к электроотсосу.
2. Аспирация с трахеостомы – катетер вводится непосредственно в стому (искусственное отверстие в трахее).

Показания к трахеальной аспирации

Процедуру проводят, когда в трахее скапливается густая слизь, которую пациент не может сам откашлять. Это происходит при:

• воспалительных болезнях дыхательных путей, провоцирующих повышение вязкости слизи;
• долгом подключении к аппарату ИВЛ;
• травмах верхних дыхательных путей;
• нервно-мышечных расстройствах;
• коме и других бессознательных состояниях;
• сильном истощении организма.

Противопоказания к проведению процедуры

Аспирация дыхательных путей не проводится при:

• сердечной аритмии;
• переизбытке углекислого газа в крови;
• пониженной содержании кислорода в крови;
• отеке гортани – противопоказание отсасывания с гортани;
• геморрагическом диатезе – противопоказание отсасывания с трахеостомы.

Как проводится процедура

Аспирация через трахеостому может быть глубокой и неглубокой. Первая техника более безопасна – глубину введения сначала замеряют с помощью обтюратора, а затем вставляют катетер. Этот метод применяют в тех случаях, когда скопления слизи не критичные, либо когда проводится аспирация у ребенка. При неотложных состояниях делают глубокую аспирацию, при которой катетер вставляется до упора.

При проведении процедуры нужно использовать катетер, который свободно входит в трахею. Для лучшего откашливания пациенту нужно принять положение сидя. Также помогает движение туловища взад-вперед.

Симптомы, при которых нужно делать трахеальное отсасывание

Процедуру проводят если:

• нет возможности самостоятельного откашливания мокроты;
• в трахеостоме заметна слизь;
• трахеостомическая трубка при дыхании издает свистящий звук;
• дыхание сильно затруднено и сопровождается хрипами;
• у пациента с трахеостомой рвота;
• трахеостомическая трубка забилась слизью.

Чтобы такие ситуации не возникали, нужен тщательный уход за трахеостомой. Следите, чтобы она всегда была чистая, пользуйтесь специальными ершиками для удаления корочек и слизи.

Где делают аспирацию трахеостомы

Пройти процедуру можно в нашем центре. Здесь используется современная безопасная система аспирации, а умелые руки наших врачей делают все аккуратно и безболезненно.

Последствия аспирации

После процедуры человек может ощущать некоторый дискомфорт в области шеи и грудины, но это быстро проходит. Иногда, при неаккуратном проведении, возникают спазмы в бронхах и гортани, кровотечения, учащение сердцебиения. Также есть риск занести инфекцию во время процедуры – при недостаточной санации инструментов. Но если аспирацию провести аккуратно и с соблюдением всех мер гигиены, осложнений не будет.

Запись на консультацию

Болезни органов дыхания у детей

Заболеванию органов дыхания у детей способствуют неблагоприятные факторы внешней среды, например, чрезмерная запыленность воздуха, нахождение в нем болезнетворных микробов и вредных примесей.

Немаловажную роль играет состояние организма ребенка и, в частности, его сопротивляемость, зависящая от многих причин, в первую очередь, от условий жизни. Органами дыхания являются нос, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Нарушение деятельности одного из них ухудшает снабжение организма кислородом и ведет к заболеванию, так как потребность детей в кислороде относительно большая, чем у взрослых.

Симптомы и лечение ларингита

Начинается он с кашля, ощущения сухости в горле. Вначале дети испытывают затруднение при разговоре, затем изменяется голос, который становится хриплым, грубым или совершенно пропадает. Сухой, мучительный лающий кашель сменяется более влажным, нередко принимая характер из-за распространения воспалительного процесса на область ниже голосовых связок. В большинстве случаев острый ларингит сопровождается повышенной температурой, но иногда она остается нормальной.

При выполнении всех назначений врача заболевание оканчивается благополучно. При остром ларингите особенно важно создать полный покой голосовым связкам (ребенок должен меньше разговаривать), исключить острые, соленые блюда, холодную пищу. При остром ларингите, а также при острых респираторных вирусных заболеваниях у детей довольно часто возникает состояние, называемое ложным крупом (стеноз гортани), вызывающее затруднение дыхания. Ложный круп встречается преимущественно в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у грудных детей При ложном крупе резко суживается просвет гортани из-за отека подслизистой ткани. Обычно ребенок просыпается ночью, у него появляется сиплый голос, лающий кашель, затруднение при вдохе, синюшная окраска вокруг рта. Через час или два приступ проходит, и в дальнейшем остается только сиплый голос. В случае приступа ложного крупа необходимо срочно вызвать врача.

Дифтерия гортани у ребёнка

Гораздо более грозную картину представляет дифтерия гортани, при которой отмечается истинный круп. Протекает он очень тяжело. При этом заболевании в трахее и гортани образуются дифтерийные пленки, которые препятствуют свободному прохождению воздуха по дыхательным путям. К недостатку кислорода присоединяется интоксикация от яда, который выделяют дифтерийные микробы. У ребенка появляется сиплый голос и резкий кашель. Постепенно голос пропадает, а кашель становится более грубым. Дыхание еще более затрудняется, появляется «шумное дыхание». Ребенок становится беспокойным, задыхается, лицо его синеет.

В отличие от ложного крупа при истинном крупе симптомы нарастают медленно. Для профилактики дифтерии необходимо своевременно делать ребенку прививки.

В случае подозрения на дифтерию необходимо срочно положить ребенка в больницу, так как, возможно, понадобится оказание ему хирургической помощи. До прихода врача необходимо обеспечить ребенку чистый прохладный воздух, который временно устранит затруднение дыхания, не создавать нервозную обстановку, которая усиливает спазм гортани, и провести те же мероприятия, что и при ложном крупе. Острый бронхит — возникает прежде всего у детей с аденоидами и хроническим тонзиллитом — воспалением миндалин; встречается чаще весной и осенью. Появляется насморк, затем кашель. Температура тела незначительно повышена или нормальная. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота. Дети младшего возраста обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ребенка ночью. Хронический бронхит — у детей встречается реже, возникает на фоне заболеваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в легких), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором повышается секреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют возникновению заболевания также экссудативно-катаральный диатез, врожденные иммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов, некоторые пороки развития легких. Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости бронхов. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.

Воспаление легких — пневмония у детей

Это тяжелое заболевание дыхательной системы. Оно чаще всего встречается на первом году жизни и протекает тем тяжелее, чем младше ребенок, что объясняется особенностями строения органов дыхания у детей. Нередко пневмония возникает как осложнение острых респираторных или инфекционных заболеваний. При появлении даже незначительного насморка в дыхательных путях скапливается слизь, в которой хорошо развиваются различные микроорганизмы, попадая вместе со слизью в легкие. Кроме того, скопления слизи в носовых ходах затрудняют носовое дыхание, и ребенок вынужден дышать ртом, в результате чего в легкие попадает недостаточно согретый и очищенный воздух. Воспаление легких начинается, как правило, повышением температуры, отрывистым кашлем, появлением затрудненного дыхания. При плаче и крике кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок. Ребенок становится вялым, начинает плохо сосать. У грудных детей наряду с легочным явлением нередко нарушаются функции органов пищеварения: появляется понос, срыгивание, рвота. При высокой температуре иногда возникают судороги, отмечается раздувание крыльев носа, стонущее дыхание. У детей истощенных, больных рахитом и у недоношенных заболевание может протекать и без повышения температуры, но при этом носит очень тяжелый характер. У старших детей в воспалительный процесс вовлекается, как правило, большой участок легкого, причем заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Повышается температура до 39-40° С, возникают головная боль, сухой кашель, колющие боли в носу, иногда в животе. Температура держится на высоких цифрах несколько дней, после чего резко снижается, и ребенок начинает поправляться. Особенно опасно воспаление легких для детей первых месяцев жизни.

Исключительное значение в лечении пневмонии имеют правильный уход, режим, питание. Помещение, в котором находиться больной ребенок, необходимо проветривать каждые 1,5-2 ч. Температура в комнате не должна превышать 18-20° С. Ни в коем случае нельзя туго пеленать малыша, трясти, качать его, сильно прижимать к груди, так как дыхание при пневмонии и без того затруднено.

При воспалении легких в питание грудного ребенка в большом количестве включают фруктовые соки, богатые витаминами, а более старших детей — свежие фрукты. Если дети отказываются от еды, особенно при высокой температуре, насильно кормить их не нужно, чтобы не вызвать рвоты. В этом случае лучше дать малышу больше жидкости (соки, чай).

Бронхиальная астма

Это хроническое заболевание, основным проявлением которого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов из-за их спазма, отека слизистой оболочки и повышенного образования слизи.

У детей, особенно раннего возраста, основное значение имеет отек слизистой оболочки бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез, что обусловливает особенности течения болезни. Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети становятся вялыми, или, наоборот, возбужденными, раздражительными, капризными, отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрачки расширяются, в горле першит, появляется чиханье, выделения из носа водянистого характера, покашливание, хрипы (сухие), но дыхание при этом остается свободным, не затрудненным. Это состояние продолжается от 10-30 мин до нескольких часов или даже 1-2 суток. Бывает, что оно проходит (симптомы сглаживаются), но чаще перерастает в пароксизм удушья. Дети становятся беспокойными, дыхание учащается, затруднено, преимущественно выдох. Выражено втяжение при вдохе уступчивых мест грудной клетки (между ребрами). Может повышаться температура тела. Выслушиваются множественные хрипы.

У детей старшего возраста несколько иная картина. Отек слизистой бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез менее выражены вследствие особенностей дыхательных путей, и поэтому выход из тяжелого болезненного состояния происходит быстрее, чем у детей младшего возраста. Во время приступа ребенок отказывается от еды и питья, сильно худеет, потеет, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание становится более свободным, при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета мокрота. Улучшается также состояние, но больной в течение нескольких дней остается вялым, жалуется на общую слабость, головную боль, кашель с трудноотделяемой мокротой. В случае бронхиальной астмы приступы удушья купируются с помощью небулайзера и препаратов расширяющих бронхи.

причина и лечение комка в горле

Поверхность носоглотки и ротоглотки покрывает слизистая оболочка, которая вырабатывает слизистый секрет. Его содержимое защищает стенки носоглотки и ротоглотки от травмирования и пересыхания и смягчает продвижение пищи по гортани и пищеводу. От неблагоприятных факторов или раздражителя начинает вырабатываться мокрота, которая доставляет человеку дискомфорт. Скопление в ротоглотке слизистого — это патологический симптом, который означает, что в организме человека присутствует какое-то заболевание.

Если в горле скапливается слизь, как сопли

Мокрота из бронх начинает медленное движение вверх и заканчивает свой путь в глотке. Человек проглатывает эти выделения или сплёвывает. При обычном заболевании мокрота отходит легко, но при некоторых заболеваниях возникают проблемы с её отхождением. Человек ощущает в горле присутствие комка, не может его проглотить или отхаркнуть — это тревожный сигнал о наличии хронических ЛОР-заболеваний или других патологических процессах. Если излишки слизи или мокроты скапливаются в горле и этот дискомфорт вы ощущаете длительное время, то следует обратиться к специалисту и пройти обследование, чтобы выявить причину.

Слизь в горле: причины и лечение

Слизь начинает вырабатываться, когда организму необходима защитная реакция от раздражителей.

Вероятные причины, от которых скапливается слизь в ротоглотке:

1. Заболевания ЖКТ. При повышенной кислотности желудочного сока содержимое забрасывается в просвет пищевода и потом в глотку. От этого вырабатывается чрезмерная секреция слизи.
2. Заболевания трахеобронхиального дерева в период хронического и острого течения. В нижних отделах дыхательных путей происходит гиперсекреция слизи, которая постепенно перемещается вверх.
3. Травмы или заболевания носоглотки и ротоглотки. При заболеваниях гиперсекреция осуществляется в глотке или затекает из полости носа. К таким заболеваниям относят: аденоиды, грипп, ОРВИ, синусит, тонзиллит, фарингит. При полипах, искривлении носовой перегородки или травме носа тоже может возникнуть такое состояние.
4. Если на поверхность слизистой оболочки попадают специфические аллергены, на которые организм реагирует гиперчувствительностью.
5. Табачный дым. В нём содержатся токсические и химические соединения, они могут раздражать поверхность слизистой оболочки.
6. Алкоголь, газированные напитки, острые блюда, холодная или горячая пища.
7. У ребёнка гиперсекреция слизи может возникнуть в период новорождённости от частых срыгиваний, которые раздражают слизистую оболочку носоглотки.

При хронических заболеваниях печени и почек, слизь с вязкой консистенцией является симптомом заболевания. Слизь в горле не отхаркивается — это явление наблюдается у взрослых. От загрязнённого воздуха могут постоянно скапливаться сопли. Избавиться от таких симптомов помогут щелочные напитки, минеральная вода и лимонный сок — в них находится щёлочь и натуральные кислоты. Обязательно отходящую слизь сплёвывайте, а не глотайте.

Постназальные затекания проявляются:

1. Образуется слизь в горле, как сопли густая, и её приходиться откашливать постоянно.
2. В горле по утрам стоит ощущение комка.
3. По ночам присутствует навязчивый кашель, он появляется от раздражения гортани, по которой стекают излишки назального секрета.
4. Изменяется голос. В гортань стекает слизь и оседает на голосовых связках, нарушая их работу. От этого действия голос становится булькающим.
5. Изо рта идёт неприятный запах.

Возможно присутствие других симптомов, которые более точно укажут на основное заболевание. Из-за нарушения носового дыхания возможны частые головные боли. Боль в горле может проявиться от хронического тонзиллита.

Обращайте внимание на цвет соплей, при скоплении слизи в горле. Коричневый цвет может указывать на наличие в горле микроорганизмов гноеродного типа.

Перед началом лечения необходимо найти причину отчего скопились сопли в горле. Обратитесь к врачу, чтобы он вас осмотрел и подтвердил наличие хронических воспалительных процессов ЛОР-органов, назначил вам сдать анализ мокроты, который берётся из зева. Если врач не выявит патологии, то назначается дополнительная диагностика: эндоскопия пищевода и желудка, рентген лёгких.

Как избавиться от слизи в горле?

Лечение зависит от диагноза, который поставил врач. В основное лечение входит приём антибиотиков или противовирусных препаратов. В некоторых случаях требуется длительное лечение, которое устраняет симптомы, но не патологию.

В большинстве случаев слизь скапливается в горле от избыточного образования соплей и их оттока в ротоглотку. Тогда назначаются:

• муколитические средства и препараты для расширения бронхов и разжижения слизи, чтобы лучше отходила мокрота из лёгких;
• противовирусные препараты;
• при хронических осложнениях — противовоспалительные препараты и антибиотики.

Чтобы убрать симптомы: сопли, кашель, першение в горле делают ингаляции на основе минеральной воды, орошают горло антисептиками, полоскают растворами, промывают носоглотку.

Как избавиться от комка в горле?

При ощущении комка в горле, которое появилось внезапно, можно применить следующие рецепты:

1. Сделать ингаляцию с пищевой содой. На стакан кипячёной воды берётся половина чайной ложки соды. Это поможет вам быстро откашлять слизистый комок.
2. Полоскание с применением пищевой соды тоже эффективный метод. На стакан кипячёной воды берётся чайная ложка соды.
3. От неприятного ощущения в горле поможет избавиться щелочная минеральная вода.

Отошедшую мокроту не надо проглатывать, её лучше сплёвывать, так как проглоченное слизистое выделение вызовет у вас расстройство пищеварения. Если неприятный запах изо рта отдаёт гнилостностью и слизь в горле не проглатывается, то эти симптомы могут означать инфекционное поражение слизистой оболочки ротоглотки и носоглотки (синуситы, ОРВИ). Не занимайтесь самолечением, а обратитесь за медицинской консультацией к ЛОР-врачу.

При повреждениях гортани тоже может возникнуть ощущение комка в горле, такие повреждения могут вызвать опухание и нагноение в гортани. Лечение будет зависеть от степени тяжести, причины и объёма повреждения. После осмотра, врач даст рекомендации, как избавиться от неприятных ощущений. Хорошо помогает при хронических повреждениях приём мёда, он поможет быстрее затянуть рану. Лечение пройдёт безболезненно и быстро.

Методы традиционной медицины

При фарингите скапливается слизь в горле и назначается лечение. Аэрозоль ИРС-19 — для обработки носовых проходов, глотку обрабатывают спреями: Ингалипт, Йокс, Орасепт, затем горло обрабатывается Люголем. Пастилки для рассасывания: Стрепсилс и Септолете. Промывают горло солевыми, антисептическими и щелочными растворами, делают ингаляции. А при гипертрофической форме фарингита очаги инфекции прижигают нитратом серебра.

От насморка и гайморита назначаются сосудосуживающие средства: Нафтизин, Ксилен, Санорин. Применять их разрешается не более недели, потом может возникнуть привыкание. Дополнительно в терапию входят противоотёчные средства, а при выраженной отёчности назначают антигистамины. А также промывают носовые ходы антисептическими или солевыми растворами. Если при гайморите вы не получили эффекта от терапии, то вам дополнительно назначат УФ-излучение или пункцию.

Бронхит и пневмония лечатся муколитиками и отхаркивающими препаратами. Они разжижают мокроту и способствуют её отхождению. Чтобы снять спазм принимают бронхолитики, проходят физиопроцедуры: парафин, озокерит и УФО. Занимаются дыхательной гимнастикой, массажем грудной клетки и лечебной физкультурой.

Обязательно сообщите врачу, если у вас имеются заболевания ЖКТ или аллергия, для прохождения комплексной диагностики. Только после этого врач сможет назначить вам эффективное лечение без вреда для организма. При лечении необходимо соблюдать диету.

Причин появления комка в горле существует очень много: вирусные или бактериальные заболевания, неврологические проблемы, повреждения мягких тканей гортани. Если вы почувствовали при глотании неприятные ощущения и даже обнаружили самостоятельно причину, необходимо обратиться к врачу. Он порекомендует, что нужно сделать и при необходимости окажет медицинскую помощь.

Семь естественных способов очистить легкие в домашних условиях

Откашливание — один из способов очистки легких
Фото: pixabay.com

Семь естественных способов, которые помогают самостоятельно поддержать в тонусе органы дыхания.

Легкие, как губка, впитывают из воздуха загрязняющие вещества, в том числе дым от сигарет и болезнетворные микроорганизмы. В них скапливается слизь, что может привести к тяжелым последствиям. К счастью, этот орган может самоочищаться, и нам под силу ему в этом помочь.

Вот семь проверенных временем способов, которые помогут очистить легкие, увеличить их объем и расширить дыхательные пути

1. Паровая терапия. Вдыхание водяного пара помогает раскрыть дыхательные пути и вывести слизь. Этот способ может быть эффективным временным решением для поддержания здоровья легких.

2. Откашливание. Контролируемый кашель разжижает слизь в легких и помогает ее отходу. Врачи рекомендуют откашливаться регулярно при проблемах с легкими.

3. Постуральный дренаж. Предполагает дыхательные упражнения, лежа на спине, боку и животе. Под действием силы тяжести тела слизь эффективнее отходит. Главное, чтобы грудь находилась ниже бедер.

4. Упражнения. Физическая активность увеличивает частоту дыхания и приводит к большему притоку кислорода. В том числе благотворно влияет на отход мокроты.

5. Зеленый чай. Содержит антиоксиданты, которые помогают уменьшить воспаление. Его соединения защищают легочную ткань от вредного воздействия сигаретного дыма. Так люди, выпивавшие не менее двух чашек зеленого чая в день, имели лучшую функцию легких, чем те, кто его не пил.

6. Противовоспалительные продукты. Куркума, зелень, вишня, черника, оливки, грецкие орехи, бобовые помогают уменьшить воспаление в легких и облегчить симптомы.

7. Постукивание грудной клетки. Перкуссия эффективный способ вывести слизь. Надо ладонью ритмично простукивать по грудной клетке. В сочетании с постуральным дренажем эффект лучше.

Ранее «Кубанские новости» рассказали о домашних растениях, которые помогают восстановить легкие.

Что делать, если слизь в горле скапливается и не отхаркивается. Излишнее образование слизи: неинфекционные и инфекционные причины

В слизистой гортани присутствуют клетки эпителия. С их помощью вырабатывается такой важный секрет, как мокрота. Она жидкая и бесцветная. У мокроты имеет много полезных свойств. Если же её вырабатывается слишком много, у человека появляются неприятные ощущения в горле. Почему же в горле скапливается слизь, которая по консистенции как сопли? Когда скапливаются сопли в горле для начала нужно разобраться с причинами, вызвавшими такую проблему.

Заболевание возникает по ряду обстоятельств. Часто к появлению избыточного количества слизи приводят следующие причины:

• Вредные привычки и нездоровое питание. Увлечение курением, употребление алкогольных напитков, пристрастие к острой пище может привести к раздражению горла. Поначалу слизи накапливается немного. Но если человек не изменит свой образ жизни, ситуация будет стремительно ухудшаться, и без визита к врачу справиться с недомоганием не получиться.
• Слизь в горле по утрам может быть вызвана воспалением околоносовых пазух. Острое респираторное заболевание нередко приводит к синуситу. Трудностей при глотании в этом случае обычно не наблюдается. Слизь вытекает из пазух носа и накапливается в глотке. В данной ситуации необходимо своевременно обратиться к соответствующему специалисту за консультацией.
• Недомогание может развиваться при различных заболеваниях легких и дыхательной системы. К примеру, человек, злоупотребляющий сигаретами, может страдать «бронхитом курильщика». При заболеваниях лёгких надо в обязательном порядке посетить пульмонолога.
• Слизь может скапливаться в глотке из-за заболеваний желудка или кишечника. Если причины проблемы кроются в какой-либо патологии пищеварительной системы, понадобится помощь гастроэнтеролога. После соответствующего обследования врач назначит препараты, способствующие избавлению от недомогания. В ряде случае скапливается слизь в горле вследствие аллергических заболеваний. В данном случае её появление объясняется защитной реакцией организма. Аллерголог сможет выявить, из-за какого фактора возникла аллергия. После проведения необходимой пробы потребуется курс лечения антигистаминными препаратами.

В каких случаях не стоит откладывать визит к врачу?

1. Если у больного высокая температура. Её повышение является признаком патологического процесса в организме. Часто с ним можно справиться лишь после приёма антибиотиков. Нельзя обойтись и без лечения противовирусным средств. Врач подберёт лекарственный препарат, который эффективно решит проблему излишнего образования слизи и избавит от симптомов вирусного заболевания.
2. Больной находится во младенческом возрасте. Скопление слизи в области дыхательных путей у ребенка вызывает большую опасность. А что делать, если у малыша начала скопляться мокрота? Нужно четко понять, что в возрасте до года все дети должны лечиться строго под контролем врача.
3. Воспалительное заболевание горла приобретает затяжной характер. Если кашель продолжается более 14 дней, нужно найти причины его вызвавшие. Ею может оказаться бронхит, туберкулез или онкологическая болезнь горла. В этой ситуации нужно прибегнуть к прослушиванию лёгких.
4. Мокрота в горле имеет примесь гноя и крови. Возникновение гноя связано с работой гноеродных бактерий. Лечение в этом случае представляет большую сложность, так как бактерии зачастую оказываются устойчивыми к большинству известных антибиотиков. Поэтому проводится лабораторное исследование, в ходе которого из мокроты выделяется возбудитель и выясняется его восприимчивость к различным препаратам.
5. Больной страдает от сильных болей в горле. Боль усиливается при глотании. Это характерный симптом таких заболеваний, как ларингит и трахеит. Сначала симптомы выражены слабо: больной предъявляет жалобы лишь на повышенное образование слизи. На более поздней стадии недуга скопившийся налет приводит к боли, и человек не в состоянии проглатывать даже пищу жидкой консистенции.

Как осуществляется лечение от скопления слизи?

Например, можно попробовать Йокс. Прибегают и к лечению антибиотиками: наиболее действенными, когда в горле постоянно скапливается слизь, являются препараты, содержащие пенициллин. Можно воспользоваться и Карбоцестеином. Это лекарство оказывает благотворное влияние на слизистую оболочку горла, оно разжижает слизь в горле. Но препарат плохо сочетается с лекарствами, применяемыми при кашле. Его не следует применять беременным женщинам.

Не рекомендуется употребление данного средства и при желудочных заболеваниях. Для того, чтобы повысить иммунитет и уменьшить интенсивность процесса выделения слизи, можно принимать препараты для улучшения работы иммунной системы организма. Эффективно применение Имудона. Данный препарат пьется приблизительно полторы недели.

Что нам предлагает народная медицина при лечении недомогания?

Хорошо устраняют слизь теплые травяные настои, которые смешиваются с солью. Простое и доступное каждому средство: тёплый чай с добавлением ложки мёда. Этот напиток постепенно снимет воспалительный процесс в глотке и уменьшит образование слизи в горле. В домашних условиях можно проводить паровую ингаляцию: в кастрюлю наливают немного воды и добавляют туда смесь из лекарственных трав, доводят её до кипения. Затем нужно вдыхать пар от получившегося отвара. Этот метод хорош даже при густой слизи.

Если вы делаете ингаляцию в зимнее время, вам следует побыть немного в теплом месте. Иначе из-за разницы температур эффективность процедуры может снижаться.

Как должна осуществляться профилактика выделения слизи?

Профилактика излишнего выделения слизи должна проходить следующим образом:

1. Следует откорректировать режим питания. Острые, горячие блюда и солёные продукты лучше исключить, они раздражают горло. Нужно употреблять в пищу больше молочных продуктов. Большую пользу для организма окажут: йогурт, кефир, творог. Нужно пить больше жидкости: можно приготовить травяной чай или морс.
2. Нужно отказаться от пагубной привычки к курению, свести к минимуму употребление алкогольных напитков.
3. Зимой заболеваемость острыми респираторными заболеваниями достигает пика, поэтому при выходе на улицу не забывайте про оксолиновую мазь или наденьте марлевую повязку.
4. Влажность воздуха в квартире должна поддерживаться на нужном уровне.
5. Регулярно делайте флюорографию и посещайте врача даже если у вас не имеется жалоб на состояние лор-органов.
6. Своевременно лечите затяжной кашель.

В заключение хотелось бы обратить внимание на то, что появление слизи в горле не является отдельным заболеванием. Повышенное выделение слизи имеет на то веские причины и часто выступает сигналом серьезных неполадок в работе организма.

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь…

У некоторых людей в горле скапливается слизь как сопли. Это является патологией, т.к. слизистая является защитным барьером для попадания из внешней среды в организм микробов и инфекции. Она предотвращает от механических повреждений пищей гортань и пищевод.

Если закладывает горло слизью, это симптом, который требует обращения к специалисту. Есть большая вероятность, что слизь появляется в глотке из-за ЛОР-заболевания.

Симптомы

Симптомы, когда в горле скапливается слизь как сопли разнообразные.

К наиболее распространенным относят следующие признаки:

Причиной может быть тонзиллит. Поэтому важно наблюдать за цветом мокроты. Если она прозрачная, и сопли откашливаются, это считается нормой. Особенно если они не постоянные, возникают от случая к случаю.

Если слизь желтая — это говорит о затихании воспалительных процессов носоглотки. Зеленые сгустки говорят о наличии воспалительных процессов. Они не только в носу, но и отхаркиваются изо рта человека. Часто такая слизь выходит с неприятным запахом, а в гортани у больного першит.

Если слизь коричневая, есть большая вероятность наличия инфекции и гнойных образований. При таком признаке необходимо посетить врача, так как это может привести к осложнениям.

ВАЖНО: Скапливание мокроты должно стать поводом посещения отоларинголога.

Причины

Наличие в горле соплей связано с определенными факторами и заболеваниями в ротоглотке или в других органах. Поэтому важно выявить причины и лечение проводить, опираясь на показания исследований.

Основными причинами, почему стоит комок слизи являются:

• Внешние раздражители , которые оказывают негативное воздействие на слизистую носа и горла. Это может быть пыль, злоупотребление острой и пряной едой, курение, употребление алкогольных напитков, некоторые лекарственные препараты;
• Причина, почему на голосовых связках собирается слизь может быть связана с патологическими изменениями органов дыхательной системы . Слизь накапливается, если у человека диагностировали бронхит, ангину, пневмонию, ринит. В таком случае сопли скапливаются на задней стенке гортани, вызывая чувство, что они густые и застревают внутри. При этом больному они мешают полноценно дышать;
• Сгустки слизи могут быть при синусите, гайморите, фронтите . В таком случае слизь вонючая и тягучая. Она трудно откашливается. По цвету она зеленая или желто-зеленая;
• Если выявлены нарушения в пищеварительной системе , особенно при болезнях желудка. Наблюдается усиленное выделение слизи. Человек после еды часто кашляет, чтобы избавиться от неприятного состояния. Густая мокрота отходит через рот. При этом у нее желеобразная консистенция;
• Причиной может быть аллергия , при которой раздражители негативно воздействуют на слизистую горла. Постоянно человек пытается откашлять из горла слизь, которая стоит комом и застряла на стенках слизистой;
• Злоупотребление каплями для носа также может спровоцировать это неприятное состояние. У пациента постоянный насморк, особенно трудно ему дышать утром. После закапывания носа сопли отхаркиваются и их очень много;
• При гормональных сбоях и эндокринных заболеваниях также может возникнуть такое состояние. Внутри глотки происходит застой слизи;
• 
  Причиной могу быть анатомические особенности или нарушения перегородки носа . У больного постоянная заложенность носа из-за того, что образуется пробка из слизи. У него жалобы, что он задыхается, нос заложен, но= после капель становится легче, так как слизь начинает отхаркиваться и откашливаться;
• Сопли могут быть причиной проживания в загрязненной местности и при работе с вредными веществами;
• Если проблема связана с воспалением слизистой носа, при глотании соплей в организм могут попасть болезнетворные бактерии;
• Скапливаться слизь может из-за аденоидов . В таком случае человеку больно глотать и он старается отхаркивать сопли через рот. Рекомендуется с помощью препаратов очистить связки;
• При муковисцидозе происходит нарушение выделения секреции, в результате чего слизь начинает собираться в горле и в легочной системе. Она липкая, соленая и тяжело проглатывается. В таком случае пациента необходимо лечить антибиотиками, чтобы убрать патогенную микрофлору.

Медикаментозное лечение

Прежде чем приступить к лечению и понять, что делать с этой проблемой, необходимо выяснить, что за диагноз выставил врач.

ВАЖНО: Если проблему спровоцировала какая-то патология, если при этом болит горло, слизистый слой имеет покраснение или очаги поражения, заниматься самолечением запрещено.

Только врач решает, чем вылечить заболевание и какое лекарство необходимо, чтобы избавиться от соплей в горле и вывести пациента из этого состояния.

1. Если больного замучила слизь, появляется ощущение, будто сопли застряли в горле, есть большая вероятность, что у пациента фарингита.

В таком случае эффективно бороться со слизью помогут следующие препараты:

• Ингалипт;
• Септолете;
• Стрепсилс;
• Орасепт.

После лечения быстро проходит скопление соплей в горле. Слизь не сглатывается и не затекает в носоглотку.

2. Если диагностирован у взрослого насморк или гайморит, если ночью тяжело дышать из-за заложенности носа и она постоянная, эффективными будут следующие препараты:

• Нафтизин;
• Ксилен;
• Санорин.

ВАЖНО: Если постоянно хочется отхаркнуться или выплюнуть сопли, можно подключить физитерапию в виде прогреваний пазух носа.

3. Если больной отхаркивается соплями или их глотает при бронхите, могут быть назначены бронхолитики:

• Бромгексин;
• Муколтин.

Также показаны такие процедуры, как УФО, озокерит и массаж.

4. Если мокрота усиленно выделяется из-за аллергии, назначают антигистаминные препараты:

• Супрастин;
• Тавегил;
• Кларотадин;
• Ломилан.

Если пациент жалуется, что постоянно пытается сглотнуть, но не может проглотить мокроту застрявшую в горле, возможно назначение противовирусных или антибактериальных лекарств. Их назначают в том случае, если выявлена инфекция или проблему спровоцировал вирус.

Некоторые пациенты жалуются, что сглатывают мокроту. Врачи рекомендуют все же сплевывать ее. Если в слизи есть патогенные микроорганизмы, они могут оказать негативное воздействие на пищеварительную систему.

Слизь в горле – с такой жалобой к отоларингологам обращается немало людей. Явление скопления в горле густой и вязкой слизи имеет научное название – «синдром постназального затекания», а подразумевает множество патологических процессов. Сопли в горле, как еще говорят в просторечье, появляются под воздействием внешних факторов и как результат внутренних болезней.

Чем вызвано скопление слизи в горле?

Если появилось неприятное ощущение слизи в горле – что это: простуда, вызванная вирусом, аллергия или проявление бактериальной инфекции? Чаще всего причинами становится банальная простуда или фарингит, синусит, гайморит. Мокрота в горле может быть вызвана более серьезными недугами – бронхитом и даже пневмонией. Также причиной скопления слизи в горле могут быть поллиноз или бронхиальная астма.

ЛОР-врач может установить искривление носовой перегородки, как причину скопления мокроты в горле. Застойные явления в носоглотке нередко появляются как результат длительного использования сосудосуживающих препаратов, после чего появляется воспаление, набухание слизистой. От этого человек испытывает постоянное присутствие кома в горле от скопления слизи.

Утром после пробуждения довольно сильно ощутимо наличие соплей в горле, а во время кашля могут отходить плотные сгустки. Проблема может стать и причиной плохого запаха изо рта от погибших бактерий, микроорганизмов, присутствующих в слизи. Если не лечиться, инфекция распространится дальше и станет причиной осложнений.

Лечение синдрома постназального затекания

Не следует думать при появлении слизи в горле, что это уже серьезное заболевание, наверняка требующее применения антибиотиков. Но и не надо полагать, что неприятные проявления исчезнут сами, если ничего не предпринимать. Лучше пойти на прием к специалисту. Врач определяет причины недуга, устраняет их, тем самым останавливая проявление симптомов.

От мокроты в горле назначают:

• промывание носоглотки;
• полоскание горла;
• отхаркивающие средства;

Если болезнь не запущенная, человек сразу обратился к врачу, то для выздоровления бывает достаточно полоскание горла, промывание носоглотки. Полезно промывать нос солевым раствором или раствором марганцовки, фурацилина, соды, отварами лекарственных растений. Регулярное очищение носовых проходов от слизи приводит к снятию воспаления в носоглотке и гортани.

Если появилась еще и бактериальная инфекция, то не обойтись без антибиотиков. Они должны быть выбраны специалистом, приниматься строго по инструкции. Соблюдение дозировки и курса лечения позволяет избавиться от причины болезни. В некоторых случаях успешно бороться с мокротой в горле можно с помощью отхаркивающих и противоспалительных препаратов ( или Эреспал).

Не следует пускать симптомы на самотек. Если не лечить скопление слизи, погибшие и живые микробы разносятся по всему организму, причиняя значительный вред. Сегодня не применяется популярный еще несколько лет назад метод промывания носоглотки изотоническим или слабым гипертоническим раствором. На практике болезнь вскоре после окончания процедур возвращалась.

У вас ? Узнайте что делать из нашей статьи.

Народные способы устранения слизи из горла

Скопление слизи в горле успешно лечится средствами народной медицины. Уменьшить образование склизкого секрета и совсем избавиться от мокроты в горле помогут:

1. Лист алоэ. Растение промывают, в измельченном виде перемешивают с медом и употребляют по одной ложке после еды.
2. Травы эвкалипта, ромашки и шалфея. Их равное количество примерно по 0,5 чайной ложки заливаются стаканом кипятка. Настой после двух часов вновь нагревают до теплого состояния. Добавляется ложка меда, немного лимонной кислоты. Получается отличное средство для полоскания горла. Рекомендуется использовать 2 раза в день. Также травы добавляются в раствор для паровых ингаляций с отхаркивающим эффектом.
3. Лепестки календулы. Смешать растение с медом, употреблять между приемами пищи. Эффект: устраняется воспалительный процесс, уменьшается образование слизи.

Принимая лечение от мокроты в горле, нужно правильно питаться. Врачи советуют исключить жирную, жареную, очень соленую и острую пищу. Особенно полезны продукты с повышенным содержанием витаминов Е и С. Если подойти к лечению правильно, учитывать все рекомендации медиков, неприятные симптомы постепенно исчезнут и не станут причиной серьезных болезней.

С лизь в горле — это неприятное состояние в ходе течения которого в области ротоглотки скапливается густой экссудат. Это довольно распространенное явление с которым сталкивался, пожалуй, каждый взрослый при банальных простудах, ОРВИ и т.д.

Состояние доставляет пациенту немало дискомфорта: человек не может нормально глотать, говорить, страдает от боли в горле в большинстве случаев. Возможно ощущение комка в глотке.

Справиться с густой слизью в горле не так просто. Нужно отыскать первопричину явления и устранить ее. Что же нужно знать о факторах развития слизи в глотке и как от нее избавиться?

Мукоидный секрет, (иначе слизь) вырабатывается бокаловидными клетками, расположенными в толще эпителия слизистой оболочки.

Универсальный механизм ее образования в горле следующий:

1. На слизистую ротоглотки воздействует патологический экзогенный (внешний) или эндогенный (внутренний) фактор. Таковым может быть воспалительный процесс, воздействие на анатомические структуры химических реагентов, высоких температур.
2. Возникает естественная защитная реакция — организм активно вырабатывает слизь, чтобы избавиться от мнимого или реального патологического агента и продуктов его жизнедеятельности, иными словами стремиться смыть его.
3. Чем интенсивнее воздействие, тем сильнее экссудация.

Неинфекционные причины

Причины избыточной секреции слизи в горле множественны и большинство из них инфекционные. Однако существуют и иные факторы, связанные с патологиями желудка, аллергическими реакциями. Рассмотрим их подробнее.

Drip синдром

Наиболее часто речь идет о насморке неинфекционного генеза в хронической стадии, аллергическом и вазомоторном.

Эти его формы проявляются стеканием назальной слизи в вестибулярный отдел горла и гортани (синдром постназального затекания, англ. postnasal drip), симптомы усиливаются ночью и по утрам. После пробуждения возможен кратковременный интенсивный кашель вызванный раздражением рефлексогенных зон от избытка экссудата.

При визуальном осмотре признаков воспаления ротоглотки не наблюдается, однако видны характерный слизистые тяжи на задней стенке горла.

Днем симптомы сходят на нет, поскольку в вертикальном положении слизистый секрет не накапливается, а свободно стекает в трахею и сглатывается не затрагивая рецепторы отвечающие за кашлевой рефлекс.

Интенсивное табакокурение

Курильщикам со стажем хорошо известно ощущение комка в горле, когда скапливается густая, плохо отходящая слизь.

Причина ее возникновения — воздействие на ротоглотку табачного горячего дыма и смол. Формируются стойкие ожоги. Организм пытается избавиться от негативного влияния, вырабатывая экссудат.

При этом не только в горле, но и в бронхах, а также легких у курильщиков постоянно скапливается тягучая слизь. Справиться с этим состоянием можно только отказавшись от сигарет и табачной продукции.

Сделать это не так просто, однако спустя некоторое время все встает на свои места.

Аллергические реакции

Аллергия, затрагивающая ротоглотку, встречается довольно часто (примерно 15% всех аллергических реакций проявляются именно здесь).

Формирование ложной иммунной реакции проходит через несколько этапов:

1. проникновение антигена,
2. сцепление антигена с антителом и становление единого комплекса,
3. выход гистамина и повреждение клеток и тканей.

Аллергия сопровождается массой симптомов, помимо скопления вязкого слизистого экссудата. Это чувство першения, жжения, одышка (увеличение количества дыхательных движений в минуту), удушье (нарушение дыхательной функции разной степени тяжести), боли за грудиной, отек гортани (чреват развитием обструкции и асфиксии).

Иммунный ответ может быть опасен для жизни и здоровья пациента. Экссудация, как и в предыдущем случае, обусловлена воздействием на эпителий.

Гастрит

Заболевание представляет собой воспаление стенок желудка. Слизистая деградирует, постепенно формируются язвенные дефекты.

В ходе патологического процесса проявляется ряд характерных симптомов. Скопление большого количества слизи в гортани по утрам, боль за градиной и в надчревной области которая усиливается при приеме пищи.

Диспепсические явления (жжение за грудиной, так называемая изжога, тошнота, рвота, непереносимость запахов, проблемы со стулом).

Рефлюкс-эзофагит

Заброс желудочного содержимого из полого органа обратно в пищевод. Эта патология характеризуется слабостью нижнего пищеводного сфинктра и имеет смешанное происхождение, но отличается значительной опасностью.

Известно, что лица, страдающие рефлюксом, чаще болеют раком пищевода. Кроме того, возможны проблемы дыханием (асфиксия, удушье) и летальный исход, если жидкое желудочное содержимое затечет в легкие. Особенно потому, как рефлюксы происходят в основном по ночам.

Слизь вырабатывается в ответ на воздействие на эпителий кислого сока желудка, собирается в пищеводе в избыточном количестве, особенно когда человек лежит.

Язва желудка

Если в горле скапливается слизь, причиной может оказаться язва желудка. При ней, как при гастрите, развивается изжога, отрыжка кислым содержимым и иные симптомы.

Суть патологического процесса заключается в образовании на эпителии полого органа язвенного дефекта.

Накопление слизи в предверии горла в данном случае — меньшая из зол. Если не вылечить заболевание вовремя возможно прободение (перфорация стенки желудка).

Злоупотребление алкоголем

«Хроническое» длительное употребление спиртного приводит к формированию стойких ожогов слизистой оболочки ротоглотки. Итогом становится выработка большого количества экссудата.

Чтобы справиться с подобным состоянием, достаточно перестать употреблять этиловый спирт. Максимально допустимое количество этанола в сутки — 30-50 мл, не больше. Только качественное вино, никакой водки или пива. В противном случае слизистая масса в горле будет скапливаться постоянно.

Косвенно влияет на образование слизи в горле и трахее потребление большого количества острой пищи. Как правило, острые специи и блюда богаты капсаицином или сернистыми соединениями.

Они раздражают слизистые оболочки ротоглотки, вызывая интенсивную экссудацию. Это, в целом, вполне физиологичное, но неприятное явление.

Инфекционные факторы

Самая распространенная патология это — тонзиллит или воспаление небных миндалин. Второе название заболевания — ангина.

В патологический процесс может быть вовлечено и мягкое небо. Характеризуется интенсивными болями в области ротоглотки, зудом, жжением, невозможностью нормально принимать пищу.

Развивается гиперемия зева, структура глотки становится рыхлой. Наблюдается интенсивная продукция слизи.

При этом всегда выделяется гной, вещество с неприятным запахом. Требует комплексного лечения. В отсутствии терапии возможны проблемы с сердцем, легкими (при нисходящем распространении инфекционного агента).

• Ларингит. Воспаление слизистых оболочек гортани. Характеризуется болями за грудиной, сильным лающим кашлем, который не купируется стандартными средствами и черезмерным выделением слизи.
• Трахеит. Воспалительное поражение трахеи. Симптоматика аналогична ларингиту.
• Фарингит. Воспаление слизистых оболочек горла. Всегда характеризуется интенсивной экссудацией.
• Бронхиты, плевриты и пневмонии. В данном случае слизь образуется не в горле, а в нижних дыхательных путях (это мокрота) и при откашливании попадает в ротоглотку.
• Поражения носоглотки. В первую очередь . Слизь стекает из носа по задней стенке и скапливается в горле. Это наиболее сложное состояние с точки зрения перспектив.
• Синуситы в целом. Воспаления придаточных пазух носа (фронтит, сфеноидит и этмоидит). Характеризуются затеканием липкого слизистого экссудата в горло без кашля (он наблюдается только в утреннее время), аналогично посназальному синдрому. Сам же патологический процесс не затрагивает гортань, поэтому покраснения задней стенки и болевых ощущений не наблюдается.

Во всех описанных случаях организм таким способом пытается избавиться от патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.

Сопутствующие симптомы

Выделению слизистого экссудата всегда сопутствуют некоторые проявления. Они множественны.

Представлены лишь наиболее распространенные:

• болевой синдром за грудиной, в области горла. Усиливается при глотании, приеме пищи.
• нарушения дыхания. Проблемы с вдохом или выдохом по причине отечности анатомических ходов.
• постоянное сглатывание.
• неприятный запах изо рта. По причине активного размножения бактериальной флоры.
• нарушения носового дыхания, боли в проекции пазух.
• постоянный кашель или периодическое покашливание.

Сам по себе экссудат может быть прозрачным или гнойным, желтым, вязким или жидким. Все зависит от основного заболевания.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой причин развития экссудации в горле занимаются врачи разных специальностей. В первую очередь рекомендуется отправиться на прием к терапевту.

Он подскажет, в какую сторону двигаться, что и как обследовать и к какому специалисту направиться дальше. Терапевт проводит рутинные диагностические мероприятия.

В дальнейшем потребуется обратиться к профильному врачу:

• отоларингологу. При проблемах с носовыми ходами и ротоглоткой обычно обращаются именно к нему.
• гастроэнтерологу. Занимается проблемами с желудочно-кишечным трактом. Лечит гастриты, язвы и рефлюкс-эзофагит.
• пульмонологу. В случае если затронуты легкие или вообще нижние дыхательные пути, без консультации этого врача не обойтись.

Также может потребоваться консультация невролога (при проблемах с центральной или периферической нервной системой), эндокринолога (в ряде ситуаций выработка слизи в горле может быть обусловлена проблемами со щитовидной железой). В любом случае, медлить с посещением специалиста не рекомендуется.

На первичном приеме специалисты выявляет характерные жалобы пациента, проводя устный опрос.

В современных клиниках для этих целей используются стандартные опросники и анкеты. Также проводится сбор анамнеза. Врач в рамках этого процесса выявляет, чем страдал или страдает пациент.

Особенно важно уточнить факты наличия в недавнем прошлом инфекционных заболеваний, возможно протекающих в хронической стадии.

Наконец, наступает очередь инструментальных и лабораторных исследований:

• Общий анализ крови. Показывает воспалительный процесс, однако определить в каком именно участке организма — невозможно. Наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение концентрации лейкоцитов (белых кровяных телец). При аллергии наступает рост количества эозинофилов. Это прямое указание на иммунную реакцию.
• Биохимический анализ венозной крови. Также показывает воспалительный процесс.
• Мазок из зева. Проводится во всех случаях.
• Посев биологического материала (мазка) на питательные среды. Иначе говоря, бактериологическое исследование. Позволяет точно определить возбудителя, если таковой имеется, определить его чувствительность к антибиотикам. Это дает возможность с точностью определиться с терапевтической тактикой.
• Гистологическое исследование клеток слизистой оболочки горла. У курильщиков возможно формирование клеточной атипии, это опасно, поскольку чревато раком.
• ФГДС. Малоприятное, но необходимое исследование желудка и пищевода. Проводится для оценки состояния анатомических структур наглядно.
• Эндокринные тесты. Анализы на Т3, Т4, ТТГ.
• Аллергические пробы. Стоят недешево, но позволяют определить чувствительность организма к аллергенам того или иного характера.
• Стресс-тесты. Пациента сталкивают с аллергеном напрямую. Проводится это исследование только под контролем грамотного специалиста в рамках стационара.

В системе этих исследований вполне достаточно, но могут понадобиться неврологические тесты при подозрение на защемление нервов при остеохондрозе, что становится причиной ложного

Симптоматическая терапия

Из домашних методов, облегчить состояние поможет употребление большого количества теплой жидкости. Это эффективный способ разжижить слизь и смыть ее излишки.

Однако это лишь временная мера : продукция экссудата будет продолжаться, поскольку первопричина не устранена.

Лечение первопричины начинается после проведения диагностики и назначения соответствующих медикаментов. Единого списка препаратов быть не может, поскольку схемы терапии различаются от болезни к болезни.

Терапия бактериальных поражений

Инфекционные воспаления ротоглотки, вызванные бактериальной флорой, купируются препаратами нескольких фармацевтических групп.

Показан прием следующего списка медикаментов:

• Противовоспалительных нестероидного происхождения. Как и следует из названия группы этих лекарств, они призваны снимать общее и местное воспаление. Принимают в форме таблеток. При хрупкости сосудов и склонности к кровотечениям нужно проявить осторожность. Подойдут такие медикаменты, как Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен и его аналоги.
• Антибактериальные средства. Составляют основу лечения всех бактериальных поражений (в данном случае ротоглотки). Конкретные наименования назначаются только врачом и применяются в системе. Прежде необходимо определить тип бактерии и ее чувствительность к препаратам. Принимая эти медикаменты бесконтрольно, пациент рискует собственным здоровьем и даже жизнью.
• Анальгетики. Используются для купирования болевого синдрома. Назначаются лекарства нового поколения на основе метамизола натрия: Баралгин, Пенталгин.
• (секретолитики) и . Первые усиливают кашлевой рефлекс, что способствуют быстрому отхождению экссудата. Муколитики разжижают вязкую слизь — ее становится больше, но более жидкой консистенции, что облегчает отхаркивание.

Лечение неинфекционных заболеваний

Эндокринные патологии (в первую очередь болезни щитовидки) лечатся с помощью препаратов йода. При отсутствии йододефицита назначается диета, бедная этим элементом.

Если причина кроется во вредных привычках, нужно отказаться от курения, алкоголя. Рекомендуется регулярно увлажнять воздух в помещении и проводить влажную уборку.

Гастроэнтерологические патологии лечатся с помощью ингибиторов протонной помпы, ранозаживляющих препаратов и средств антацидного действия (только при гастрите с повышенной кислотностью).

Рефлюкс лечится тем же образом. В дополнение назначается специальная гимнастика.

Появление слизистого секрета в горле — неприятный симптом. Сам по себе он лечения не требует — нужно устранить первопричину и только так получится избавиться от постоянного дискомфорта.

Из-за различных факторов внешней среды и заболеваний внутренних систем и органов в горле скапливается слизь. Повышенное количество этого вязкого вещества вырабатывается при бронхиальной астме. Бокаловидные клетки, производящие слизь, таким образом защищают организм человека и помогают удалять из него аллергены.

Самой частой причиной скопления продуктов клеточной секреции являются болезни ЛОР-органов бактериального, грибкового, аллергического, постинфекционного происхождения. Также постоянная слизь в горле может возникать вследствие аномального развития области носоглотки (анатомических особенностей строения). Хроническое постоянное возникновение вязкого вещества может возникать в период разных заболеваний носа и его пазух, а также в случае искривления его перегородки или наличия полипов.

Проявление болезни

Густая слизь в горле скапливается обычно в утреннее время. Налипание вязкого вещества вызывает покашливание, не сопровождающееся изменениями структуры легких. Иногда желудочная жидкость обратным путем попадает в глотку и своим агрессивным действием раздражает его. Из-за этого иногда в горле скапливается слизь, вызывает кашель и мышечные спазмы, в результате которых расширяется и сужается глотка, появляется ощущение наличия кома в горле.Если

Содержимое желудка кислое, налипание вязкого вещества будет сопровождаться изжогой.

Выявление заболевания

Когда присутствует постоянная слизь в горле, диагноз устанавливается доктором на основании жалоб пациента, исследования гортани, глотки, желудка и пищевода специальной оптикой (эндоскопом). Дополнительно рентгенологически исследуется кислотность в пищеводе.

Лечение

Не так давно, когда возникала густая слизь в горле,использовалось только промывание с применением слабого гипертонического или изотонического раствора. Так как подобные мероприятия имели не долгосрочный эффект, в лечебных целях стали применять кортикостероидные гормоны в виде спрея или капель. Эта методика имеет более длительный эффект, но при прекращении введения препаратов в горле скапливается слизь снова. Главным методом избавления от нее является лечение базового заболевания. Если имеет место патология ЛОР-органов, применяются антибиотики, в тяжелом случае может применить оперативное вмешательство.

Немедикаментозные способы избавления от слизи в горле

Чтобы снизить секрецию, нужно изменить свой пищевой рацион. Количество в меню продуктов с большим содержанием витамина Е и С должно быть увеличено, а жирных и острых — ограничено. Уменьшить слизистые налипания можно при помощи дыхательной гимнастики. Рекомендовано выпивать в течение одного дня не менее полутора литров воды. Избавляет от слизи и полоскание содовым раствором и ингаляции с применением масла эвкалипта. Важно ограничить контакты с дымом от табака и бытовыми химическими средствами. Если в горле скапливается слизь, не следует употреблять пищу перед сном, необходимо ограничить употребления напитков, содержащих алкоголь и кофеин.

Эффективность шести задач по очистке скоплений слизи из гортани

J Voice. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5266670

NIHMSID: NIHMS800992

Heather Shaw Bonilha

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Terri Treman Gerlach

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates , Шарлотта, Северная Каролина

Лори Эллен Саттон

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Эми Элизабет Доусон

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Кэтлин МакГраттан

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

Paul J.Нитерт

^‡ Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Димитар Д. Делиски

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

^† Charlotte Eye Ear, Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

^‡ Департамент наук общественного здравоохранения Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Резюме

Цель

Клиницисты обычно обучают пациентов альтернативным способам очищения, чтобы уменьшить кашель и прочистку горла, исходя из предположения, что такое поведение очищает голосовые связки от слизи. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности этого альтернативного поведения при очистке от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность уменьшения агрегации слизи в гортани с использованием альтернативных подходов по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

Метод

Агрегация слизи у 46 участников, 22 с голосовыми нарушениями и 24 без них, была оценена на основе записей стробоскопии, сделанных до и после каждого из шести видов очищающего поведения: сильный кашель, жесткое прочистка горла, тихий кашель, мягкое очищение горла, сухое глотание и глотание с жидким болюсом. Каждый участник выполнил каждое очищающее действие дважды. Два обученных эксперта оценивали агрегацию слизи по типу, толщине и скоплению.

Результаты

Из шести изученных способов очищения только жесткое очищение горла изменило агрегацию слизи голосовых складок.Признаками агрегации слизи, которые изменились при прочистке горла, были выраженность толщины слизи и наличие слизи 3 типа. Выводы. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть возможность изменения их использования и описания альтернативного клирингового поведения в клинической практике.

Ключевые слова: голос, гортань, слизь, прочистка горла, кашель

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что тонкий слой слизи гортани необходим для поддержания здоровья тканей голосовых складок. ¹ Эта жидкая прозрачная слизь контрастирует с агрегацией слизи, обычно наблюдаемой у пациентов с нарушениями голоса, которая обычно непрозрачная, более густая и обильная. ² Агрегация слизи может происходить как защитная реакция и считается частью процесса заживления.Это повышенное содержание слизи в гортани может вызвать у пациентов кашель и / или откашливание, чтобы избавиться от слизи. Считается, что это может перерасти во вредный цикл привычного кашля и прочистки горла, который может вызвать отек голосовых складок из-за сдвига тканей, трения и контактных сил, а также закрепить или вызвать нарушение голоса.

Пациенты с нарушениями голоса во время обследования часто жалуются на слизь из гортани и связанный с этим хронический, привычный кашель и прочистку горла.Более 4 миллионов пациентов с нарушениями голоса обращаются с привычным кашлем и прочисткой горла. ^3–6 Агрегация слизи у этих пациентов часто видна во время эндоскопии гортани со стробоскопией или без нее. У пациентов с нарушениями голоса было обнаружено большее количество слизи, которая гуще по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ² Речевые патологи (SLP) и ларингологи пытаются уменьшить жалобы на слизь в гортани, пропагандируя повышенную гидратацию и обсуждая важность искоренения привычного очищающего поведения.Часто предлагается альтернативное поведение, которое считается менее вредным, чтобы предоставить пациенту замену поведению, которое считается вредным.

Тихий кашель, мягкое откашливание, сухое глотание и глотание жидкой болюсы воды — четыре наиболее распространенных альтернативных способа очищения. Несмотря на то, что они широко используются в голосовой клинике, нет никаких доказательств их способности очищать голосовые складки от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани этими альтернативными подходами по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

МЕТОД

Участники

В этом исследовании приняли участие 46 человек, 22 человека с нарушениями голоса и 24 без них. В исследовании приняли участие 15 женщин без нарушений голоса, 9 мужчин без нарушений голоса, 13 женщин с нарушениями голоса и 9 мужчин с нарушениями голоса. Средний возраст участников составлял 40,5 года для женщин с нормальным голосом, 37,9 года для мужчин с нормальным голосом, 40,3 года для женщин с нарушениями голоса и 40,7 года для мужчин с нарушениями голоса.Возрастные диапазоны составляли 27–59 лет для женщин с нормальным вокалом, 30–59 лет для мужчин с нормальным вокалом, 24–60 лет для женщин с нарушением голоса и 27–59 лет для мужчин с нарушением голоса. Люди были классифицированы как имеющие или не имеющие нарушения голоса на основании исследования качества жизни голоса, ⁷ перцептивного суждения о качестве голоса, интервью с участниками, самокатегории и эндоскопии со стробоскопией, выполненной SLP, специализирующимся на нарушениях голоса. Диагнозы людей с нарушениями голоса и их качество жизни, связанное с голосом, отображаются в.Участие в исследовании было принято через форму информированного согласия. Клинические данные для этого исследования были собраны в специализированном голосовом центре Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates в Шарлотте, Северная Каролина. SLP, занимающиеся сбором данных, были специально обучены голосовой связи. Сбор, хранение и использование данных осуществлялись в соответствии с правилами, установленными для людей.

ТАБЛИЦА 1

Тип голосового расстройства, оценка V-RQOL и количество участников с каждым расстройством для всех лиц, включенных в это исследование

Инструменты и процедуры

Мы использовали цифровую рино-гортанную стробоскопическую систему модели 9100B (KayPentax, Линкольн-Парк, Нью-Джерси, США) с жесткий эндоскоп (KayPentax, модель 9106) для визуализации голосовых связок.Мы использовали стробоскопию вместо эндоскопии с непрерывным светом, поскольку было показано, что она лучше для визуализации слизи. ⁸ Были записаны два продолжительных разговора / i / для каждого участника для каждой задачи очистки. Одна запись велась перед заданием, другая — сразу после нее. Участников проинструктировали произносить звуки на привычных уровнях высоты тона и громкости. Продолжительность выборки зависела от способности участника поддерживать фонацию.

Участники прошли серию из 12 испытаний клирингового поведения, при этом каждое поведение оценивалось дважды.Клиринговое поведение выявлялось в стандартизированном порядке, при этом первое поведение уравновешивалось, используя подход латинского квадрата, по группам (люди с нарушениями голоса и без них). Это позволило вывести все задачи на первую позицию. После первых заданий задачи были вызваны в априори установленном стандартизированном порядке : сильный кашель, твердое прочистка горла, тихий кашель, мягкое прочищение горла, глотание и глотание с жидким болюсом воды. Это позволяло выполнять все задачи на всех позициях.Этот стандартизированный порядок был выбран для предотвращения различий в ответах участников из-за ожидаемого эффекта позиции. Таким образом, этот метод позволяет оценивать всех участников, выполнивших одну и ту же задачу очистки до того, как она была вызвана, чтобы не было различий в ответах участников из-за предыдущей задачи. Один и тот же врач дал устные инструкции и примеры каждого задания для всех участников. Например, врач описал тихий кашель, а затем смоделировал его.Участник не прошел обязательного обучения. Однако, если участник не выполнил точно проинструктированную задачу, это испытание было отменено, и задача была вызвана снова, пока участник точно не произвел правильное задание. Инструкция по глотанию с жидким болюсом воды гласила: «Сделайте глоток воды из бутылки с водой». Использовался самостоятельно выбранный размер болюса, поэтому количество воды не было стандартизировано для всех участников.

Оценка слизи

Визуальные суждения по стробоскопии типа скопления слизи, скопления и толщины были сделаны с использованием программного обеспечения Alvin . ¹⁰ Агрегация слизи была классифицирована, как в случаях Сяо, Лю и Линь, ¹⁰ на три типа (). Тип 1 определялся шероховатой поверхностью голосовой складки и нитями слизи между голосовыми складками, отмеченными во время открытой фазы. Тип 2 был определен как пузырьки слизи, видимые при фонации и напоминающие узелки голосовых складок. Тип 3 был определен как комки слизи, видимые до или во время фонации. Скопление и густота слизи были классифицированы как неявные, легкие или тяжелые (и, соответственно).Два эксперта независимо друг от друга оценили три признака агрегации слизи. Надежность оценщика оценивалась как процент точного согласия. Надежность между экспертами составила 92%. Внутриэкспертная надежность составила 91% для 1-го оценщика и 88% для 2-го оценщика. Расхождения между оценщиками устранялись, когда оценщики просматривали оценки и стробоскопические записи вместе и достигли консенсусной оценки.

Примеры агрегации слизи типа 1 ( A ), типа 2 ( B ) и типа 3 ( C ) при стробоскопии.

Примеры умеренного ( A ) и сильного ( B ) скопления слизи при стробоскопии.

Примеры скоплений слегка густой ( A ) и очень густой ( B ) слизи при стробоскопии.

Статистический анализ

Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для сравнения изменений в результатах исследований (наличие слизи, сильное скопление и сильная густота) среди различных типов испытаний. GLM-модели идеально подходят для моделирования измерений, полученных многократно внутри субъектов. ⁷ Сравнение изменений, а не абсолютных значений еще больше снизило вероятность влияния порядка следования на результаты. Для каждого интересующего результата исследования были построены отдельные модели, которые служили зависимыми переменными в моделях. Модели предполагали составную структуру ковариации симметрии, и все модели включали ковариантную корректировку для группы диагноза (люди с нарушениями голоса и без) и порядка повторения (первый или второй). P значений были получены из моделей, а P значений <0.05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием SAS v9.4 (Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

перечисляет частоту появления каждого типа слизи до и после каждого очищающего действия. Хотя каждый испытуемый выполнил каждый тип испытания дважды, результаты представлены как средние по повторам. Слизь присутствовала до исчезновения в 99,26% исследований. Результаты GLMM показали, что в целом изменения до / после при наличии слизи типа 1 и типа 2 были минимальными и ни одно не было статистически значимым.Присутствие слизи типа 3 уменьшилось в результате нескольких различных способов очищения; однако только жесткая очистка горла приводила к снижению количества слизи 3 типа, что было статистически значимым (с 68,0% до 28,7%, P <0,05).

ТАБЛИЦА 2

Частота каждого типа слизи до и после очищения у субъектов исследования (n = 46)

и перечислить частоту сильного скопления и толщину до и после очистки. Результаты GLM-модели показали, что, хотя наличие серьезного объединения уменьшилось после некоторых испытаний, ни одно из снижений частоты серьезного объединения не было статистически значимым. Наличие сильной толщины уменьшилось после некоторых испытаний, и снова только жесткая очистка горла привела к снижению, которое было статистически значимым (с 88.0% до 59,0%, P <0,05). Поскольку мы включили диагностическую группу и порядок повторения в модели как ковариаты, мы также смогли оценить связь между этими переменными и показателями агрегации слизи. Ни порядок повторения задач по очистке, ни нормальный / патологический статус голоса диагностической группы не оказали статистически значимого влияния на какие-либо показатели агрегации слизи.

ТАБЛИЦА 3

Частота сильного объединения до и после клирингового поведения среди субъектов исследования (n = 46)

ТАБЛИЦА 4

Частота сильной толщины до и после очистки среди субъектов исследования (n = 46)

ОБСУЖДЕНИЕ

SLP и ЛОР, которые лечат пациентов с нарушениями голоса, обычно описывают вредные эффекты кашля и очищения и выступают за менее вредное очищающее поведение, включая мягкое очищение горла, тихий кашель, сухое глотание , и глотание жидкого болюса. Хотя такое поведение явно менее вредно с биомеханической точки зрения, эффективность такого очищающего поведения не проверялась. Результаты этого исследования показывают, что, хотя такое поведение «менее вредно» для ткани голосовых складок, оно неэффективно для удаления скоплений слизи.Это может быть важным открытием, потому что эти альтернативные методы клиринга обычно используются в современной клинической практике. Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки, на данном этапе преждевременно менять клиническую практику. Вместо этого необходимо более крупномасштабное исследование, чтобы проверить результаты и предоставить существенные доказательства, чтобы мотивировать изменения в клинической практике.

Интересно, что результаты исследования показывают, что прочистка горла более эффективна для устранения скопления слизи из гортани, чем кашель.Кашель и прочистка горла являются врожденными способностями очищения и считаются эффективными при устранении скоплений слизи из голосовых складок. Обычно считается, что кашель более эффективен и более вреден для голосовых связок, чем прочистка горла. Пациенты с нарушениями голоса часто описывают кашель, когда их голосовые связки хлопают вместе, как будто они энергично хлопают в ладоши. Учитывая более сильное действие кашля, имеет смысл предположить, что кашель более эффективен, чем жесткое прочистка горла при удалении скоплений слизи; однако результаты этого исследования говорят об обратном.Вероятно, хотя это официально не исследовалось в этом исследовании, причина того, что кашель не был эффективен для очищения скопления слизи, заключается в том, что кашель имеет больший респираторный компонент, чем твердое прочистка горла, и, таким образом, мог вызвать скопление новой слизи. на голосовых связках. Это может быть положительным открытием для клиницистов, лечащих пациентов с нарушениями голоса, если действительно привычный кашель более вреден, чем жесткое прочистка горла, поскольку он предоставляет доказательства в поддержку клинической практики подавления кашля.Если результаты этого исследования будут воспроизведены, это предоставит дополнительные доказательства в поддержку моделей клинической практики, которые продвигают идею о том, что кашель не помогает удалить скопление слизи.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что прочное прочищение горла является наиболее эффективным методом очистки гортани у людей без нарушений голоса и вторым по эффективности после глотания с жидким болюсом у людей с нарушениями голоса. ¹² Это указывает на то, что отчет пациента о ощущении в гортани после очистки может точно отражать агрегацию гортанной слизи.Настоящее исследование, изучающее фактическое очищение гортани от слизи, не обнаружило разницы между людьми с нарушениями голоса и людьми без них. Это может быть отражением относительно небольшого размера выборки или рекомендаций, которые пациенты с нарушениями голоса в исследовании чувствительности гортани получали о положительных эффектах глотания болюса жидкости по сравнению с вредными эффектами жесткого прочистки горла. В будущих исследованиях следует изучить соответствие между агрегацией слизи в гортани и сообщением пациента об ощущении в гортани из-за слизи, чтобы определить точность самооценки слизи из гортани.

Ограничения

Есть три основных ограничения этого исследования. Во-первых, в исследовании участников просили выполнить, а оценщиков судить о незнакомых и несколько странных задачах. Это особенно верно в отношении участников с нормальным вокалом, которые плохо умеют кашлять. Это также верно и для оценщиков, которые не привыкли судить о типах слизи. Хотя все задачи были проверены на точность, а оценщики обладали высокой надежностью, это новый тип расследования, и в будущем могут быть доступны более элегантные методы исследования темы.Во-вторых, это исследование имело относительно небольшой размер выборки, что не позволяет делать обобщения о населении в целом. В-третьих, хотя вокально нормальные участники были проверены на голосовые расстройства, основным критерием для включения в исследование была самоассоциация либо с голосовыми расстройствами, либо с группой без голосовых расстройств. При отсутствии видимой патологии гортани и заметного нарушения слухового голоса люди, которые идентифицировали себя как нормальные по голосу, в этом исследовании считались нормальными по голосу.В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность тщательного медицинского обследования людей, считающих себя нормальными по голосу.

ВЫВОДЫ

Несмотря на широкое клиническое использование альтернативных методов очищения, результаты этого исследования показывают, что только жесткое очищение горла оказывает значительное влияние на удаление скоплений слизи из голосовых складок. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть вопрос об изменении использования альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Благодарности

Этот проект поддержан грантом R03 (R03 DC00843), финансируемым Национальным центром глухоты и других коммуникативных расстройств при Национальных институтах здравоохранения. Эта публикация была поддержана Институтом клинических и трансляционных исследований Южной Каролины (SCTR) с академической базой в Медицинском университете Южной Каролины, номер гранта NIH / NCRR UL1 TR000062.

Ссылки

Эффективность шести задач по удалению скоплений слизи из гортани

J Voice.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5266670

NIHMSID: NIHMS800992

Heather Shaw Bonilha

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Terri Treman Gerlach

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates , Шарлотта, Северная Каролина

Лори Эллен Саттон

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Эми Элизабет Доусон

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Кэтлин МакГраттан

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

Paul J.Нитерт

^‡ Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Димитар Д. Делиски

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

^† Charlotte Eye Ear, Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

^‡ Департамент наук общественного здравоохранения Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Резюме

Цель

Клиницисты обычно обучают пациентов альтернативным способам очищения, чтобы уменьшить кашель и прочистку горла, исходя из предположения, что такое поведение очищает голосовые связки от слизи. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности этого альтернативного поведения при очистке от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность уменьшения агрегации слизи в гортани с использованием альтернативных подходов по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

Метод

Агрегация слизи у 46 участников, 22 с голосовыми нарушениями и 24 без них, была оценена на основе записей стробоскопии, сделанных до и после каждого из шести видов очищающего поведения: сильный кашель, жесткое прочистка горла, тихий кашель, мягкое очищение горла, сухое глотание и глотание с жидким болюсом. Каждый участник выполнил каждое очищающее действие дважды. Два обученных эксперта оценивали агрегацию слизи по типу, толщине и скоплению.

Результаты

Из шести изученных способов очищения только жесткое очищение горла изменило агрегацию слизи голосовых складок.Признаками агрегации слизи, которые изменились при прочистке горла, были выраженность толщины слизи и наличие слизи 3 типа. Выводы. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть возможность изменения их использования и описания альтернативного клирингового поведения в клинической практике.

Ключевые слова: голос, гортань, слизь, прочистка горла, кашель

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что тонкий слой слизи гортани необходим для поддержания здоровья тканей голосовых складок. ¹ Эта жидкая прозрачная слизь контрастирует с агрегацией слизи, обычно наблюдаемой у пациентов с нарушениями голоса, которая обычно непрозрачная, более густая и обильная. ² Агрегация слизи может происходить как защитная реакция и считается частью процесса заживления.Это повышенное содержание слизи в гортани может вызвать у пациентов кашель и / или откашливание, чтобы избавиться от слизи. Считается, что это может перерасти во вредный цикл привычного кашля и прочистки горла, который может вызвать отек голосовых складок из-за сдвига тканей, трения и контактных сил, а также закрепить или вызвать нарушение голоса.

Пациенты с нарушениями голоса во время обследования часто жалуются на слизь из гортани и связанный с этим хронический, привычный кашель и прочистку горла.Более 4 миллионов пациентов с нарушениями голоса обращаются с привычным кашлем и прочисткой горла. ^3–6 Агрегация слизи у этих пациентов часто видна во время эндоскопии гортани со стробоскопией или без нее. У пациентов с нарушениями голоса было обнаружено большее количество слизи, которая гуще по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ² Речевые патологи (SLP) и ларингологи пытаются уменьшить жалобы на слизь в гортани, пропагандируя повышенную гидратацию и обсуждая важность искоренения привычного очищающего поведения.Часто предлагается альтернативное поведение, которое считается менее вредным, чтобы предоставить пациенту замену поведению, которое считается вредным.

Тихий кашель, мягкое откашливание, сухое глотание и глотание жидкой болюсы воды — четыре наиболее распространенных альтернативных способа очищения. Несмотря на то, что они широко используются в голосовой клинике, нет никаких доказательств их способности очищать голосовые складки от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани этими альтернативными подходами по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

МЕТОД

Участники

В этом исследовании приняли участие 46 человек, 22 человека с нарушениями голоса и 24 без них. В исследовании приняли участие 15 женщин без нарушений голоса, 9 мужчин без нарушений голоса, 13 женщин с нарушениями голоса и 9 мужчин с нарушениями голоса. Средний возраст участников составлял 40,5 года для женщин с нормальным голосом, 37,9 года для мужчин с нормальным голосом, 40,3 года для женщин с нарушениями голоса и 40,7 года для мужчин с нарушениями голоса.Возрастные диапазоны составляли 27–59 лет для женщин с нормальным вокалом, 30–59 лет для мужчин с нормальным вокалом, 24–60 лет для женщин с нарушением голоса и 27–59 лет для мужчин с нарушением голоса. Люди были классифицированы как имеющие или не имеющие нарушения голоса на основании исследования качества жизни голоса, ⁷ перцептивного суждения о качестве голоса, интервью с участниками, самокатегории и эндоскопии со стробоскопией, выполненной SLP, специализирующимся на нарушениях голоса. Диагнозы людей с нарушениями голоса и их качество жизни, связанное с голосом, отображаются в.Участие в исследовании было принято через форму информированного согласия. Клинические данные для этого исследования были собраны в специализированном голосовом центре Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates в Шарлотте, Северная Каролина. SLP, занимающиеся сбором данных, были специально обучены голосовой связи. Сбор, хранение и использование данных осуществлялись в соответствии с правилами, установленными для людей.

ТАБЛИЦА 1

Тип голосового расстройства, оценка V-RQOL и количество участников с каждым расстройством для всех лиц, включенных в это исследование

Инструменты и процедуры

Мы использовали цифровую рино-гортанную стробоскопическую систему модели 9100B (KayPentax, Линкольн-Парк, Нью-Джерси, США) с жесткий эндоскоп (KayPentax, модель 9106) для визуализации голосовых связок.Мы использовали стробоскопию вместо эндоскопии с непрерывным светом, поскольку было показано, что она лучше для визуализации слизи. ⁸ Были записаны два продолжительных разговора / i / для каждого участника для каждой задачи очистки. Одна запись велась перед заданием, другая — сразу после нее. Участников проинструктировали произносить звуки на привычных уровнях высоты тона и громкости. Продолжительность выборки зависела от способности участника поддерживать фонацию.

Участники прошли серию из 12 испытаний клирингового поведения, при этом каждое поведение оценивалось дважды.Клиринговое поведение выявлялось в стандартизированном порядке, при этом первое поведение уравновешивалось, используя подход латинского квадрата, по группам (люди с нарушениями голоса и без них). Это позволило вывести все задачи на первую позицию. После первых заданий задачи были вызваны в априори установленном стандартизированном порядке : сильный кашель, твердое прочистка горла, тихий кашель, мягкое прочищение горла, глотание и глотание с жидким болюсом воды. Это позволяло выполнять все задачи на всех позициях.Этот стандартизированный порядок был выбран для предотвращения различий в ответах участников из-за ожидаемого эффекта позиции. Таким образом, этот метод позволяет оценивать всех участников, выполнивших одну и ту же задачу очистки до того, как она была вызвана, чтобы не было различий в ответах участников из-за предыдущей задачи. Один и тот же врач дал устные инструкции и примеры каждого задания для всех участников. Например, врач описал тихий кашель, а затем смоделировал его.Участник не прошел обязательного обучения. Однако, если участник не выполнил точно проинструктированную задачу, это испытание было отменено, и задача была вызвана снова, пока участник точно не произвел правильное задание. Инструкция по глотанию с жидким болюсом воды гласила: «Сделайте глоток воды из бутылки с водой». Использовался самостоятельно выбранный размер болюса, поэтому количество воды не было стандартизировано для всех участников.

Оценка слизи

Визуальные суждения по стробоскопии типа скопления слизи, скопления и толщины были сделаны с использованием программного обеспечения Alvin . ¹⁰ Агрегация слизи была классифицирована, как в случаях Сяо, Лю и Линь, ¹⁰ на три типа (). Тип 1 определялся шероховатой поверхностью голосовой складки и нитями слизи между голосовыми складками, отмеченными во время открытой фазы. Тип 2 был определен как пузырьки слизи, видимые при фонации и напоминающие узелки голосовых складок. Тип 3 был определен как комки слизи, видимые до или во время фонации. Скопление и густота слизи были классифицированы как неявные, легкие или тяжелые (и, соответственно).Два эксперта независимо друг от друга оценили три признака агрегации слизи. Надежность оценщика оценивалась как процент точного согласия. Надежность между экспертами составила 92%. Внутриэкспертная надежность составила 91% для 1-го оценщика и 88% для 2-го оценщика. Расхождения между оценщиками устранялись, когда оценщики просматривали оценки и стробоскопические записи вместе и достигли консенсусной оценки.

Примеры агрегации слизи типа 1 ( A ), типа 2 ( B ) и типа 3 ( C ) при стробоскопии.

Примеры умеренного ( A ) и сильного ( B ) скопления слизи при стробоскопии.

Примеры скоплений слегка густой ( A ) и очень густой ( B ) слизи при стробоскопии.

Статистический анализ

Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для сравнения изменений в результатах исследований (наличие слизи, сильное скопление и сильная густота) среди различных типов испытаний. GLM-модели идеально подходят для моделирования измерений, полученных многократно внутри субъектов. ⁷ Сравнение изменений, а не абсолютных значений еще больше снизило вероятность влияния порядка следования на результаты. Для каждого интересующего результата исследования были построены отдельные модели, которые служили зависимыми переменными в моделях. Модели предполагали составную структуру ковариации симметрии, и все модели включали ковариантную корректировку для группы диагноза (люди с нарушениями голоса и без) и порядка повторения (первый или второй). P значений были получены из моделей, а P значений <0.05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием SAS v9.4 (Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

перечисляет частоту появления каждого типа слизи до и после каждого очищающего действия. Хотя каждый испытуемый выполнил каждый тип испытания дважды, результаты представлены как средние по повторам. Слизь присутствовала до исчезновения в 99,26% исследований. Результаты GLMM показали, что в целом изменения до / после при наличии слизи типа 1 и типа 2 были минимальными и ни одно не было статистически значимым.Присутствие слизи типа 3 уменьшилось в результате нескольких различных способов очищения; однако только жесткая очистка горла приводила к снижению количества слизи 3 типа, что было статистически значимым (с 68,0% до 28,7%, P <0,05).

ТАБЛИЦА 2

Частота каждого типа слизи до и после очищения у субъектов исследования (n = 46)

и перечислить частоту сильного скопления и толщину до и после очистки. Результаты GLM-модели показали, что, хотя наличие серьезного объединения уменьшилось после некоторых испытаний, ни одно из снижений частоты серьезного объединения не было статистически значимым. Наличие сильной толщины уменьшилось после некоторых испытаний, и снова только жесткая очистка горла привела к снижению, которое было статистически значимым (с 88.0% до 59,0%, P <0,05). Поскольку мы включили диагностическую группу и порядок повторения в модели как ковариаты, мы также смогли оценить связь между этими переменными и показателями агрегации слизи. Ни порядок повторения задач по очистке, ни нормальный / патологический статус голоса диагностической группы не оказали статистически значимого влияния на какие-либо показатели агрегации слизи.

ТАБЛИЦА 3

Частота сильного объединения до и после клирингового поведения среди субъектов исследования (n = 46)

ТАБЛИЦА 4

Частота сильной толщины до и после очистки среди субъектов исследования (n = 46)

ОБСУЖДЕНИЕ

SLP и ЛОР, которые лечат пациентов с нарушениями голоса, обычно описывают вредные эффекты кашля и очищения и выступают за менее вредное очищающее поведение, включая мягкое очищение горла, тихий кашель, сухое глотание , и глотание жидкого болюса. Хотя такое поведение явно менее вредно с биомеханической точки зрения, эффективность такого очищающего поведения не проверялась. Результаты этого исследования показывают, что, хотя такое поведение «менее вредно» для ткани голосовых складок, оно неэффективно для удаления скоплений слизи.Это может быть важным открытием, потому что эти альтернативные методы клиринга обычно используются в современной клинической практике. Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки, на данном этапе преждевременно менять клиническую практику. Вместо этого необходимо более крупномасштабное исследование, чтобы проверить результаты и предоставить существенные доказательства, чтобы мотивировать изменения в клинической практике.

Интересно, что результаты исследования показывают, что прочистка горла более эффективна для устранения скопления слизи из гортани, чем кашель.Кашель и прочистка горла являются врожденными способностями очищения и считаются эффективными при устранении скоплений слизи из голосовых складок. Обычно считается, что кашель более эффективен и более вреден для голосовых связок, чем прочистка горла. Пациенты с нарушениями голоса часто описывают кашель, когда их голосовые связки хлопают вместе, как будто они энергично хлопают в ладоши. Учитывая более сильное действие кашля, имеет смысл предположить, что кашель более эффективен, чем жесткое прочистка горла при удалении скоплений слизи; однако результаты этого исследования говорят об обратном.Вероятно, хотя это официально не исследовалось в этом исследовании, причина того, что кашель не был эффективен для очищения скопления слизи, заключается в том, что кашель имеет больший респираторный компонент, чем твердое прочистка горла, и, таким образом, мог вызвать скопление новой слизи. на голосовых связках. Это может быть положительным открытием для клиницистов, лечащих пациентов с нарушениями голоса, если действительно привычный кашель более вреден, чем жесткое прочистка горла, поскольку он предоставляет доказательства в поддержку клинической практики подавления кашля.Если результаты этого исследования будут воспроизведены, это предоставит дополнительные доказательства в поддержку моделей клинической практики, которые продвигают идею о том, что кашель не помогает удалить скопление слизи.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что прочное прочищение горла является наиболее эффективным методом очистки гортани у людей без нарушений голоса и вторым по эффективности после глотания с жидким болюсом у людей с нарушениями голоса. ¹² Это указывает на то, что отчет пациента о ощущении в гортани после очистки может точно отражать агрегацию гортанной слизи.Настоящее исследование, изучающее фактическое очищение гортани от слизи, не обнаружило разницы между людьми с нарушениями голоса и людьми без них. Это может быть отражением относительно небольшого размера выборки или рекомендаций, которые пациенты с нарушениями голоса в исследовании чувствительности гортани получали о положительных эффектах глотания болюса жидкости по сравнению с вредными эффектами жесткого прочистки горла. В будущих исследованиях следует изучить соответствие между агрегацией слизи в гортани и сообщением пациента об ощущении в гортани из-за слизи, чтобы определить точность самооценки слизи из гортани.

Ограничения

Есть три основных ограничения этого исследования. Во-первых, в исследовании участников просили выполнить, а оценщиков судить о незнакомых и несколько странных задачах. Это особенно верно в отношении участников с нормальным вокалом, которые плохо умеют кашлять. Это также верно и для оценщиков, которые не привыкли судить о типах слизи. Хотя все задачи были проверены на точность, а оценщики обладали высокой надежностью, это новый тип расследования, и в будущем могут быть доступны более элегантные методы исследования темы.Во-вторых, это исследование имело относительно небольшой размер выборки, что не позволяет делать обобщения о населении в целом. В-третьих, хотя вокально нормальные участники были проверены на голосовые расстройства, основным критерием для включения в исследование была самоассоциация либо с голосовыми расстройствами, либо с группой без голосовых расстройств. При отсутствии видимой патологии гортани и заметного нарушения слухового голоса люди, которые идентифицировали себя как нормальные по голосу, в этом исследовании считались нормальными по голосу.В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность тщательного медицинского обследования людей, считающих себя нормальными по голосу.

ВЫВОДЫ

Несмотря на широкое клиническое использование альтернативных методов очищения, результаты этого исследования показывают, что только жесткое очищение горла оказывает значительное влияние на удаление скоплений слизи из голосовых складок. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть вопрос об изменении использования альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Благодарности

Этот проект поддержан грантом R03 (R03 DC00843), финансируемым Национальным центром глухоты и других коммуникативных расстройств при Национальных институтах здравоохранения. Эта публикация была поддержана Институтом клинических и трансляционных исследований Южной Каролины (SCTR) с академической базой в Медицинском университете Южной Каролины, номер гранта NIH / NCRR UL1 TR000062.

Ссылки

Эффективность шести задач по удалению скоплений слизи из гортани

J Voice.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5266670

NIHMSID: NIHMS800992

Heather Shaw Bonilha

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Terri Treman Gerlach

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates , Шарлотта, Северная Каролина

Лори Эллен Саттон

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Эми Элизабет Доусон

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Кэтлин МакГраттан

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

Paul J.Нитерт

^‡ Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Димитар Д. Делиски

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

^† Charlotte Eye Ear, Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

^‡ Департамент наук общественного здравоохранения Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Резюме

Цель

Клиницисты обычно обучают пациентов альтернативным способам очищения, чтобы уменьшить кашель и прочистку горла, исходя из предположения, что такое поведение очищает голосовые связки от слизи. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности этого альтернативного поведения при очистке от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность уменьшения агрегации слизи в гортани с использованием альтернативных подходов по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

Метод

Агрегация слизи у 46 участников, 22 с голосовыми нарушениями и 24 без них, была оценена на основе записей стробоскопии, сделанных до и после каждого из шести видов очищающего поведения: сильный кашель, жесткое прочистка горла, тихий кашель, мягкое очищение горла, сухое глотание и глотание с жидким болюсом. Каждый участник выполнил каждое очищающее действие дважды. Два обученных эксперта оценивали агрегацию слизи по типу, толщине и скоплению.

Результаты

Из шести изученных способов очищения только жесткое очищение горла изменило агрегацию слизи голосовых складок.Признаками агрегации слизи, которые изменились при прочистке горла, были выраженность толщины слизи и наличие слизи 3 типа. Выводы. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть возможность изменения их использования и описания альтернативного клирингового поведения в клинической практике.

Ключевые слова: голос, гортань, слизь, прочистка горла, кашель

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что тонкий слой слизи гортани необходим для поддержания здоровья тканей голосовых складок. ¹ Эта жидкая прозрачная слизь контрастирует с агрегацией слизи, обычно наблюдаемой у пациентов с нарушениями голоса, которая обычно непрозрачная, более густая и обильная. ² Агрегация слизи может происходить как защитная реакция и считается частью процесса заживления.Это повышенное содержание слизи в гортани может вызвать у пациентов кашель и / или откашливание, чтобы избавиться от слизи. Считается, что это может перерасти во вредный цикл привычного кашля и прочистки горла, который может вызвать отек голосовых складок из-за сдвига тканей, трения и контактных сил, а также закрепить или вызвать нарушение голоса.

Пациенты с нарушениями голоса во время обследования часто жалуются на слизь из гортани и связанный с этим хронический, привычный кашель и прочистку горла.Более 4 миллионов пациентов с нарушениями голоса обращаются с привычным кашлем и прочисткой горла. ^3–6 Агрегация слизи у этих пациентов часто видна во время эндоскопии гортани со стробоскопией или без нее. У пациентов с нарушениями голоса было обнаружено большее количество слизи, которая гуще по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ² Речевые патологи (SLP) и ларингологи пытаются уменьшить жалобы на слизь в гортани, пропагандируя повышенную гидратацию и обсуждая важность искоренения привычного очищающего поведения.Часто предлагается альтернативное поведение, которое считается менее вредным, чтобы предоставить пациенту замену поведению, которое считается вредным.

Тихий кашель, мягкое откашливание, сухое глотание и глотание жидкой болюсы воды — четыре наиболее распространенных альтернативных способа очищения. Несмотря на то, что они широко используются в голосовой клинике, нет никаких доказательств их способности очищать голосовые складки от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани этими альтернативными подходами по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

МЕТОД

Участники

В этом исследовании приняли участие 46 человек, 22 человека с нарушениями голоса и 24 без них. В исследовании приняли участие 15 женщин без нарушений голоса, 9 мужчин без нарушений голоса, 13 женщин с нарушениями голоса и 9 мужчин с нарушениями голоса. Средний возраст участников составлял 40,5 года для женщин с нормальным голосом, 37,9 года для мужчин с нормальным голосом, 40,3 года для женщин с нарушениями голоса и 40,7 года для мужчин с нарушениями голоса.Возрастные диапазоны составляли 27–59 лет для женщин с нормальным вокалом, 30–59 лет для мужчин с нормальным вокалом, 24–60 лет для женщин с нарушением голоса и 27–59 лет для мужчин с нарушением голоса. Люди были классифицированы как имеющие или не имеющие нарушения голоса на основании исследования качества жизни голоса, ⁷ перцептивного суждения о качестве голоса, интервью с участниками, самокатегории и эндоскопии со стробоскопией, выполненной SLP, специализирующимся на нарушениях голоса. Диагнозы людей с нарушениями голоса и их качество жизни, связанное с голосом, отображаются в.Участие в исследовании было принято через форму информированного согласия. Клинические данные для этого исследования были собраны в специализированном голосовом центре Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates в Шарлотте, Северная Каролина. SLP, занимающиеся сбором данных, были специально обучены голосовой связи. Сбор, хранение и использование данных осуществлялись в соответствии с правилами, установленными для людей.

ТАБЛИЦА 1

Тип голосового расстройства, оценка V-RQOL и количество участников с каждым расстройством для всех лиц, включенных в это исследование

Инструменты и процедуры

Мы использовали цифровую рино-гортанную стробоскопическую систему модели 9100B (KayPentax, Линкольн-Парк, Нью-Джерси, США) с жесткий эндоскоп (KayPentax, модель 9106) для визуализации голосовых связок.Мы использовали стробоскопию вместо эндоскопии с непрерывным светом, поскольку было показано, что она лучше для визуализации слизи. ⁸ Были записаны два продолжительных разговора / i / для каждого участника для каждой задачи очистки. Одна запись велась перед заданием, другая — сразу после нее. Участников проинструктировали произносить звуки на привычных уровнях высоты тона и громкости. Продолжительность выборки зависела от способности участника поддерживать фонацию.

Участники прошли серию из 12 испытаний клирингового поведения, при этом каждое поведение оценивалось дважды.Клиринговое поведение выявлялось в стандартизированном порядке, при этом первое поведение уравновешивалось, используя подход латинского квадрата, по группам (люди с нарушениями голоса и без них). Это позволило вывести все задачи на первую позицию. После первых заданий задачи были вызваны в априори установленном стандартизированном порядке : сильный кашель, твердое прочистка горла, тихий кашель, мягкое прочищение горла, глотание и глотание с жидким болюсом воды. Это позволяло выполнять все задачи на всех позициях.Этот стандартизированный порядок был выбран для предотвращения различий в ответах участников из-за ожидаемого эффекта позиции. Таким образом, этот метод позволяет оценивать всех участников, выполнивших одну и ту же задачу очистки до того, как она была вызвана, чтобы не было различий в ответах участников из-за предыдущей задачи. Один и тот же врач дал устные инструкции и примеры каждого задания для всех участников. Например, врач описал тихий кашель, а затем смоделировал его.Участник не прошел обязательного обучения. Однако, если участник не выполнил точно проинструктированную задачу, это испытание было отменено, и задача была вызвана снова, пока участник точно не произвел правильное задание. Инструкция по глотанию с жидким болюсом воды гласила: «Сделайте глоток воды из бутылки с водой». Использовался самостоятельно выбранный размер болюса, поэтому количество воды не было стандартизировано для всех участников.

Оценка слизи

Визуальные суждения по стробоскопии типа скопления слизи, скопления и толщины были сделаны с использованием программного обеспечения Alvin . ¹⁰ Агрегация слизи была классифицирована, как в случаях Сяо, Лю и Линь, ¹⁰ на три типа (). Тип 1 определялся шероховатой поверхностью голосовой складки и нитями слизи между голосовыми складками, отмеченными во время открытой фазы. Тип 2 был определен как пузырьки слизи, видимые при фонации и напоминающие узелки голосовых складок. Тип 3 был определен как комки слизи, видимые до или во время фонации. Скопление и густота слизи были классифицированы как неявные, легкие или тяжелые (и, соответственно).Два эксперта независимо друг от друга оценили три признака агрегации слизи. Надежность оценщика оценивалась как процент точного согласия. Надежность между экспертами составила 92%. Внутриэкспертная надежность составила 91% для 1-го оценщика и 88% для 2-го оценщика. Расхождения между оценщиками устранялись, когда оценщики просматривали оценки и стробоскопические записи вместе и достигли консенсусной оценки.

Примеры агрегации слизи типа 1 ( A ), типа 2 ( B ) и типа 3 ( C ) при стробоскопии.

Примеры умеренного ( A ) и сильного ( B ) скопления слизи при стробоскопии.

Примеры скоплений слегка густой ( A ) и очень густой ( B ) слизи при стробоскопии.

Статистический анализ

Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для сравнения изменений в результатах исследований (наличие слизи, сильное скопление и сильная густота) среди различных типов испытаний. GLM-модели идеально подходят для моделирования измерений, полученных многократно внутри субъектов. ⁷ Сравнение изменений, а не абсолютных значений еще больше снизило вероятность влияния порядка следования на результаты. Для каждого интересующего результата исследования были построены отдельные модели, которые служили зависимыми переменными в моделях. Модели предполагали составную структуру ковариации симметрии, и все модели включали ковариантную корректировку для группы диагноза (люди с нарушениями голоса и без) и порядка повторения (первый или второй). P значений были получены из моделей, а P значений <0.05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием SAS v9.4 (Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

перечисляет частоту появления каждого типа слизи до и после каждого очищающего действия. Хотя каждый испытуемый выполнил каждый тип испытания дважды, результаты представлены как средние по повторам. Слизь присутствовала до исчезновения в 99,26% исследований. Результаты GLMM показали, что в целом изменения до / после при наличии слизи типа 1 и типа 2 были минимальными и ни одно не было статистически значимым.Присутствие слизи типа 3 уменьшилось в результате нескольких различных способов очищения; однако только жесткая очистка горла приводила к снижению количества слизи 3 типа, что было статистически значимым (с 68,0% до 28,7%, P <0,05).

ТАБЛИЦА 2

Частота каждого типа слизи до и после очищения у субъектов исследования (n = 46)

и перечислить частоту сильного скопления и толщину до и после очистки. Результаты GLM-модели показали, что, хотя наличие серьезного объединения уменьшилось после некоторых испытаний, ни одно из снижений частоты серьезного объединения не было статистически значимым. Наличие сильной толщины уменьшилось после некоторых испытаний, и снова только жесткая очистка горла привела к снижению, которое было статистически значимым (с 88.0% до 59,0%, P <0,05). Поскольку мы включили диагностическую группу и порядок повторения в модели как ковариаты, мы также смогли оценить связь между этими переменными и показателями агрегации слизи. Ни порядок повторения задач по очистке, ни нормальный / патологический статус голоса диагностической группы не оказали статистически значимого влияния на какие-либо показатели агрегации слизи.

ТАБЛИЦА 3

Частота сильного объединения до и после клирингового поведения среди субъектов исследования (n = 46)

ТАБЛИЦА 4

Частота сильной толщины до и после очистки среди субъектов исследования (n = 46)

ОБСУЖДЕНИЕ

SLP и ЛОР, которые лечат пациентов с нарушениями голоса, обычно описывают вредные эффекты кашля и очищения и выступают за менее вредное очищающее поведение, включая мягкое очищение горла, тихий кашель, сухое глотание , и глотание жидкого болюса. Хотя такое поведение явно менее вредно с биомеханической точки зрения, эффективность такого очищающего поведения не проверялась. Результаты этого исследования показывают, что, хотя такое поведение «менее вредно» для ткани голосовых складок, оно неэффективно для удаления скоплений слизи.Это может быть важным открытием, потому что эти альтернативные методы клиринга обычно используются в современной клинической практике. Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки, на данном этапе преждевременно менять клиническую практику. Вместо этого необходимо более крупномасштабное исследование, чтобы проверить результаты и предоставить существенные доказательства, чтобы мотивировать изменения в клинической практике.

Интересно, что результаты исследования показывают, что прочистка горла более эффективна для устранения скопления слизи из гортани, чем кашель.Кашель и прочистка горла являются врожденными способностями очищения и считаются эффективными при устранении скоплений слизи из голосовых складок. Обычно считается, что кашель более эффективен и более вреден для голосовых связок, чем прочистка горла. Пациенты с нарушениями голоса часто описывают кашель, когда их голосовые связки хлопают вместе, как будто они энергично хлопают в ладоши. Учитывая более сильное действие кашля, имеет смысл предположить, что кашель более эффективен, чем жесткое прочистка горла при удалении скоплений слизи; однако результаты этого исследования говорят об обратном.Вероятно, хотя это официально не исследовалось в этом исследовании, причина того, что кашель не был эффективен для очищения скопления слизи, заключается в том, что кашель имеет больший респираторный компонент, чем твердое прочистка горла, и, таким образом, мог вызвать скопление новой слизи. на голосовых связках. Это может быть положительным открытием для клиницистов, лечащих пациентов с нарушениями голоса, если действительно привычный кашель более вреден, чем жесткое прочистка горла, поскольку он предоставляет доказательства в поддержку клинической практики подавления кашля.Если результаты этого исследования будут воспроизведены, это предоставит дополнительные доказательства в поддержку моделей клинической практики, которые продвигают идею о том, что кашель не помогает удалить скопление слизи.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что прочное прочищение горла является наиболее эффективным методом очистки гортани у людей без нарушений голоса и вторым по эффективности после глотания с жидким болюсом у людей с нарушениями голоса. ¹² Это указывает на то, что отчет пациента о ощущении в гортани после очистки может точно отражать агрегацию гортанной слизи.Настоящее исследование, изучающее фактическое очищение гортани от слизи, не обнаружило разницы между людьми с нарушениями голоса и людьми без них. Это может быть отражением относительно небольшого размера выборки или рекомендаций, которые пациенты с нарушениями голоса в исследовании чувствительности гортани получали о положительных эффектах глотания болюса жидкости по сравнению с вредными эффектами жесткого прочистки горла. В будущих исследованиях следует изучить соответствие между агрегацией слизи в гортани и сообщением пациента об ощущении в гортани из-за слизи, чтобы определить точность самооценки слизи из гортани.

Ограничения

Есть три основных ограничения этого исследования. Во-первых, в исследовании участников просили выполнить, а оценщиков судить о незнакомых и несколько странных задачах. Это особенно верно в отношении участников с нормальным вокалом, которые плохо умеют кашлять. Это также верно и для оценщиков, которые не привыкли судить о типах слизи. Хотя все задачи были проверены на точность, а оценщики обладали высокой надежностью, это новый тип расследования, и в будущем могут быть доступны более элегантные методы исследования темы.Во-вторых, это исследование имело относительно небольшой размер выборки, что не позволяет делать обобщения о населении в целом. В-третьих, хотя вокально нормальные участники были проверены на голосовые расстройства, основным критерием для включения в исследование была самоассоциация либо с голосовыми расстройствами, либо с группой без голосовых расстройств. При отсутствии видимой патологии гортани и заметного нарушения слухового голоса люди, которые идентифицировали себя как нормальные по голосу, в этом исследовании считались нормальными по голосу.В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность тщательного медицинского обследования людей, считающих себя нормальными по голосу.

ВЫВОДЫ

Несмотря на широкое клиническое использование альтернативных методов очищения, результаты этого исследования показывают, что только жесткое очищение горла оказывает значительное влияние на удаление скоплений слизи из голосовых складок. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть вопрос об изменении использования альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Благодарности

Этот проект поддержан грантом R03 (R03 DC00843), финансируемым Национальным центром глухоты и других коммуникативных расстройств при Национальных институтах здравоохранения. Эта публикация была поддержана Институтом клинических и трансляционных исследований Южной Каролины (SCTR) с академической базой в Медицинском университете Южной Каролины, номер гранта NIH / NCRR UL1 TR000062.

Ссылки

Эффективность шести задач по удалению скоплений слизи из гортани

J Voice.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5266670

NIHMSID: NIHMS800992

Heather Shaw Bonilha

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Terri Treman Gerlach

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates , Шарлотта, Северная Каролина

Лори Эллен Саттон

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Эми Элизабет Доусон

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Кэтлин МакГраттан

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

Paul J.Нитерт

^‡ Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Димитар Д. Делиски

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

^† Charlotte Eye Ear, Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

^‡ Департамент наук общественного здравоохранения Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Резюме

Цель

Клиницисты обычно обучают пациентов альтернативным способам очищения, чтобы уменьшить кашель и прочистку горла, исходя из предположения, что такое поведение очищает голосовые связки от слизи. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности этого альтернативного поведения при очистке от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность уменьшения агрегации слизи в гортани с использованием альтернативных подходов по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

Метод

Агрегация слизи у 46 участников, 22 с голосовыми нарушениями и 24 без них, была оценена на основе записей стробоскопии, сделанных до и после каждого из шести видов очищающего поведения: сильный кашель, жесткое прочистка горла, тихий кашель, мягкое очищение горла, сухое глотание и глотание с жидким болюсом. Каждый участник выполнил каждое очищающее действие дважды. Два обученных эксперта оценивали агрегацию слизи по типу, толщине и скоплению.

Результаты

Из шести изученных способов очищения только жесткое очищение горла изменило агрегацию слизи голосовых складок.Признаками агрегации слизи, которые изменились при прочистке горла, были выраженность толщины слизи и наличие слизи 3 типа. Выводы. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть возможность изменения их использования и описания альтернативного клирингового поведения в клинической практике.

Ключевые слова: голос, гортань, слизь, прочистка горла, кашель

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что тонкий слой слизи гортани необходим для поддержания здоровья тканей голосовых складок. ¹ Эта жидкая прозрачная слизь контрастирует с агрегацией слизи, обычно наблюдаемой у пациентов с нарушениями голоса, которая обычно непрозрачная, более густая и обильная. ² Агрегация слизи может происходить как защитная реакция и считается частью процесса заживления.Это повышенное содержание слизи в гортани может вызвать у пациентов кашель и / или откашливание, чтобы избавиться от слизи. Считается, что это может перерасти во вредный цикл привычного кашля и прочистки горла, который может вызвать отек голосовых складок из-за сдвига тканей, трения и контактных сил, а также закрепить или вызвать нарушение голоса.

Пациенты с нарушениями голоса во время обследования часто жалуются на слизь из гортани и связанный с этим хронический, привычный кашель и прочистку горла.Более 4 миллионов пациентов с нарушениями голоса обращаются с привычным кашлем и прочисткой горла. ^3–6 Агрегация слизи у этих пациентов часто видна во время эндоскопии гортани со стробоскопией или без нее. У пациентов с нарушениями голоса было обнаружено большее количество слизи, которая гуще по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ² Речевые патологи (SLP) и ларингологи пытаются уменьшить жалобы на слизь в гортани, пропагандируя повышенную гидратацию и обсуждая важность искоренения привычного очищающего поведения.Часто предлагается альтернативное поведение, которое считается менее вредным, чтобы предоставить пациенту замену поведению, которое считается вредным.

Тихий кашель, мягкое откашливание, сухое глотание и глотание жидкой болюсы воды — четыре наиболее распространенных альтернативных способа очищения. Несмотря на то, что они широко используются в голосовой клинике, нет никаких доказательств их способности очищать голосовые складки от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани этими альтернативными подходами по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

МЕТОД

Участники

В этом исследовании приняли участие 46 человек, 22 человека с нарушениями голоса и 24 без них. В исследовании приняли участие 15 женщин без нарушений голоса, 9 мужчин без нарушений голоса, 13 женщин с нарушениями голоса и 9 мужчин с нарушениями голоса. Средний возраст участников составлял 40,5 года для женщин с нормальным голосом, 37,9 года для мужчин с нормальным голосом, 40,3 года для женщин с нарушениями голоса и 40,7 года для мужчин с нарушениями голоса.Возрастные диапазоны составляли 27–59 лет для женщин с нормальным вокалом, 30–59 лет для мужчин с нормальным вокалом, 24–60 лет для женщин с нарушением голоса и 27–59 лет для мужчин с нарушением голоса. Люди были классифицированы как имеющие или не имеющие нарушения голоса на основании исследования качества жизни голоса, ⁷ перцептивного суждения о качестве голоса, интервью с участниками, самокатегории и эндоскопии со стробоскопией, выполненной SLP, специализирующимся на нарушениях голоса. Диагнозы людей с нарушениями голоса и их качество жизни, связанное с голосом, отображаются в.Участие в исследовании было принято через форму информированного согласия. Клинические данные для этого исследования были собраны в специализированном голосовом центре Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates в Шарлотте, Северная Каролина. SLP, занимающиеся сбором данных, были специально обучены голосовой связи. Сбор, хранение и использование данных осуществлялись в соответствии с правилами, установленными для людей.

ТАБЛИЦА 1

Тип голосового расстройства, оценка V-RQOL и количество участников с каждым расстройством для всех лиц, включенных в это исследование

Инструменты и процедуры

Мы использовали цифровую рино-гортанную стробоскопическую систему модели 9100B (KayPentax, Линкольн-Парк, Нью-Джерси, США) с жесткий эндоскоп (KayPentax, модель 9106) для визуализации голосовых связок.Мы использовали стробоскопию вместо эндоскопии с непрерывным светом, поскольку было показано, что она лучше для визуализации слизи. ⁸ Были записаны два продолжительных разговора / i / для каждого участника для каждой задачи очистки. Одна запись велась перед заданием, другая — сразу после нее. Участников проинструктировали произносить звуки на привычных уровнях высоты тона и громкости. Продолжительность выборки зависела от способности участника поддерживать фонацию.

Участники прошли серию из 12 испытаний клирингового поведения, при этом каждое поведение оценивалось дважды.Клиринговое поведение выявлялось в стандартизированном порядке, при этом первое поведение уравновешивалось, используя подход латинского квадрата, по группам (люди с нарушениями голоса и без них). Это позволило вывести все задачи на первую позицию. После первых заданий задачи были вызваны в априори установленном стандартизированном порядке : сильный кашель, твердое прочистка горла, тихий кашель, мягкое прочищение горла, глотание и глотание с жидким болюсом воды. Это позволяло выполнять все задачи на всех позициях.Этот стандартизированный порядок был выбран для предотвращения различий в ответах участников из-за ожидаемого эффекта позиции. Таким образом, этот метод позволяет оценивать всех участников, выполнивших одну и ту же задачу очистки до того, как она была вызвана, чтобы не было различий в ответах участников из-за предыдущей задачи. Один и тот же врач дал устные инструкции и примеры каждого задания для всех участников. Например, врач описал тихий кашель, а затем смоделировал его.Участник не прошел обязательного обучения. Однако, если участник не выполнил точно проинструктированную задачу, это испытание было отменено, и задача была вызвана снова, пока участник точно не произвел правильное задание. Инструкция по глотанию с жидким болюсом воды гласила: «Сделайте глоток воды из бутылки с водой». Использовался самостоятельно выбранный размер болюса, поэтому количество воды не было стандартизировано для всех участников.

Оценка слизи

Визуальные суждения по стробоскопии типа скопления слизи, скопления и толщины были сделаны с использованием программного обеспечения Alvin . ¹⁰ Агрегация слизи была классифицирована, как в случаях Сяо, Лю и Линь, ¹⁰ на три типа (). Тип 1 определялся шероховатой поверхностью голосовой складки и нитями слизи между голосовыми складками, отмеченными во время открытой фазы. Тип 2 был определен как пузырьки слизи, видимые при фонации и напоминающие узелки голосовых складок. Тип 3 был определен как комки слизи, видимые до или во время фонации. Скопление и густота слизи были классифицированы как неявные, легкие или тяжелые (и, соответственно).Два эксперта независимо друг от друга оценили три признака агрегации слизи. Надежность оценщика оценивалась как процент точного согласия. Надежность между экспертами составила 92%. Внутриэкспертная надежность составила 91% для 1-го оценщика и 88% для 2-го оценщика. Расхождения между оценщиками устранялись, когда оценщики просматривали оценки и стробоскопические записи вместе и достигли консенсусной оценки.

Примеры агрегации слизи типа 1 ( A ), типа 2 ( B ) и типа 3 ( C ) при стробоскопии.

Примеры умеренного ( A ) и сильного ( B ) скопления слизи при стробоскопии.

Примеры скоплений слегка густой ( A ) и очень густой ( B ) слизи при стробоскопии.

Статистический анализ

Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для сравнения изменений в результатах исследований (наличие слизи, сильное скопление и сильная густота) среди различных типов испытаний. GLM-модели идеально подходят для моделирования измерений, полученных многократно внутри субъектов. ⁷ Сравнение изменений, а не абсолютных значений еще больше снизило вероятность влияния порядка следования на результаты. Для каждого интересующего результата исследования были построены отдельные модели, которые служили зависимыми переменными в моделях. Модели предполагали составную структуру ковариации симметрии, и все модели включали ковариантную корректировку для группы диагноза (люди с нарушениями голоса и без) и порядка повторения (первый или второй). P значений были получены из моделей, а P значений <0.05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием SAS v9.4 (Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

перечисляет частоту появления каждого типа слизи до и после каждого очищающего действия. Хотя каждый испытуемый выполнил каждый тип испытания дважды, результаты представлены как средние по повторам. Слизь присутствовала до исчезновения в 99,26% исследований. Результаты GLMM показали, что в целом изменения до / после при наличии слизи типа 1 и типа 2 были минимальными и ни одно не было статистически значимым.Присутствие слизи типа 3 уменьшилось в результате нескольких различных способов очищения; однако только жесткая очистка горла приводила к снижению количества слизи 3 типа, что было статистически значимым (с 68,0% до 28,7%, P <0,05).

ТАБЛИЦА 2

Частота каждого типа слизи до и после очищения у субъектов исследования (n = 46)

и перечислить частоту сильного скопления и толщину до и после очистки. Результаты GLM-модели показали, что, хотя наличие серьезного объединения уменьшилось после некоторых испытаний, ни одно из снижений частоты серьезного объединения не было статистически значимым. Наличие сильной толщины уменьшилось после некоторых испытаний, и снова только жесткая очистка горла привела к снижению, которое было статистически значимым (с 88.0% до 59,0%, P <0,05). Поскольку мы включили диагностическую группу и порядок повторения в модели как ковариаты, мы также смогли оценить связь между этими переменными и показателями агрегации слизи. Ни порядок повторения задач по очистке, ни нормальный / патологический статус голоса диагностической группы не оказали статистически значимого влияния на какие-либо показатели агрегации слизи.

ТАБЛИЦА 3

Частота сильного объединения до и после клирингового поведения среди субъектов исследования (n = 46)

ТАБЛИЦА 4

Частота сильной толщины до и после очистки среди субъектов исследования (n = 46)

ОБСУЖДЕНИЕ

SLP и ЛОР, которые лечат пациентов с нарушениями голоса, обычно описывают вредные эффекты кашля и очищения и выступают за менее вредное очищающее поведение, включая мягкое очищение горла, тихий кашель, сухое глотание , и глотание жидкого болюса. Хотя такое поведение явно менее вредно с биомеханической точки зрения, эффективность такого очищающего поведения не проверялась. Результаты этого исследования показывают, что, хотя такое поведение «менее вредно» для ткани голосовых складок, оно неэффективно для удаления скоплений слизи.Это может быть важным открытием, потому что эти альтернативные методы клиринга обычно используются в современной клинической практике. Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки, на данном этапе преждевременно менять клиническую практику. Вместо этого необходимо более крупномасштабное исследование, чтобы проверить результаты и предоставить существенные доказательства, чтобы мотивировать изменения в клинической практике.

Интересно, что результаты исследования показывают, что прочистка горла более эффективна для устранения скопления слизи из гортани, чем кашель.Кашель и прочистка горла являются врожденными способностями очищения и считаются эффективными при устранении скоплений слизи из голосовых складок. Обычно считается, что кашель более эффективен и более вреден для голосовых связок, чем прочистка горла. Пациенты с нарушениями голоса часто описывают кашель, когда их голосовые связки хлопают вместе, как будто они энергично хлопают в ладоши. Учитывая более сильное действие кашля, имеет смысл предположить, что кашель более эффективен, чем жесткое прочистка горла при удалении скоплений слизи; однако результаты этого исследования говорят об обратном.Вероятно, хотя это официально не исследовалось в этом исследовании, причина того, что кашель не был эффективен для очищения скопления слизи, заключается в том, что кашель имеет больший респираторный компонент, чем твердое прочистка горла, и, таким образом, мог вызвать скопление новой слизи. на голосовых связках. Это может быть положительным открытием для клиницистов, лечащих пациентов с нарушениями голоса, если действительно привычный кашель более вреден, чем жесткое прочистка горла, поскольку он предоставляет доказательства в поддержку клинической практики подавления кашля.Если результаты этого исследования будут воспроизведены, это предоставит дополнительные доказательства в поддержку моделей клинической практики, которые продвигают идею о том, что кашель не помогает удалить скопление слизи.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что прочное прочищение горла является наиболее эффективным методом очистки гортани у людей без нарушений голоса и вторым по эффективности после глотания с жидким болюсом у людей с нарушениями голоса. ¹² Это указывает на то, что отчет пациента о ощущении в гортани после очистки может точно отражать агрегацию гортанной слизи.Настоящее исследование, изучающее фактическое очищение гортани от слизи, не обнаружило разницы между людьми с нарушениями голоса и людьми без них. Это может быть отражением относительно небольшого размера выборки или рекомендаций, которые пациенты с нарушениями голоса в исследовании чувствительности гортани получали о положительных эффектах глотания болюса жидкости по сравнению с вредными эффектами жесткого прочистки горла. В будущих исследованиях следует изучить соответствие между агрегацией слизи в гортани и сообщением пациента об ощущении в гортани из-за слизи, чтобы определить точность самооценки слизи из гортани.

Ограничения

Есть три основных ограничения этого исследования. Во-первых, в исследовании участников просили выполнить, а оценщиков судить о незнакомых и несколько странных задачах. Это особенно верно в отношении участников с нормальным вокалом, которые плохо умеют кашлять. Это также верно и для оценщиков, которые не привыкли судить о типах слизи. Хотя все задачи были проверены на точность, а оценщики обладали высокой надежностью, это новый тип расследования, и в будущем могут быть доступны более элегантные методы исследования темы.Во-вторых, это исследование имело относительно небольшой размер выборки, что не позволяет делать обобщения о населении в целом. В-третьих, хотя вокально нормальные участники были проверены на голосовые расстройства, основным критерием для включения в исследование была самоассоциация либо с голосовыми расстройствами, либо с группой без голосовых расстройств. При отсутствии видимой патологии гортани и заметного нарушения слухового голоса люди, которые идентифицировали себя как нормальные по голосу, в этом исследовании считались нормальными по голосу.В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность тщательного медицинского обследования людей, считающих себя нормальными по голосу.

ВЫВОДЫ

Несмотря на широкое клиническое использование альтернативных методов очищения, результаты этого исследования показывают, что только жесткое очищение горла оказывает значительное влияние на удаление скоплений слизи из голосовых складок. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть вопрос об изменении использования альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Благодарности

Этот проект поддержан грантом R03 (R03 DC00843), финансируемым Национальным центром глухоты и других коммуникативных расстройств при Национальных институтах здравоохранения. Эта публикация была поддержана Институтом клинических и трансляционных исследований Южной Каролины (SCTR) с академической базой в Медицинском университете Южной Каролины, номер гранта NIH / NCRR UL1 TR000062.

Ссылки

Эффективность шести задач по удалению скоплений слизи из гортани

J Voice.Авторская рукопись; доступно в PMC 1 марта 2018 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5266670

NIHMSID: NIHMS800992

Heather Shaw Bonilha

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Terri Treman Gerlach

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates , Шарлотта, Северная Каролина

Лори Эллен Саттон

^† Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

Эми Элизабет Доусон

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета Южной Каролины, Чарлстон, Южная Каролина

Кэтлин МакГраттан

^* Департамент медицинских наук и исследований Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

Paul J.Нитерт

^‡ Департамент наук об общественном здравоохранении, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Димитар Д. Делиски

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

^* Департамент медицинских наук и исследований, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

^† Charlotte Eye Ear, Nose and Throat Associates, Шарлотта, Северная Каролина

^‡ Департамент наук общественного здравоохранения Медицинского университета of South Carolina, Charleston, South Carolina

^§ Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет штата Мичиган, Ист-Лансинг, Мичиган

Резюме

Цель

Клиницисты обычно обучают пациентов альтернативным способам очищения, чтобы уменьшить кашель и прочистку горла, исходя из предположения, что такое поведение очищает голосовые связки от слизи. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности этого альтернативного поведения при очистке от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность уменьшения агрегации слизи в гортани с использованием альтернативных подходов по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

Метод

Агрегация слизи у 46 участников, 22 с голосовыми нарушениями и 24 без них, была оценена на основе записей стробоскопии, сделанных до и после каждого из шести видов очищающего поведения: сильный кашель, жесткое прочистка горла, тихий кашель, мягкое очищение горла, сухое глотание и глотание с жидким болюсом. Каждый участник выполнил каждое очищающее действие дважды. Два обученных эксперта оценивали агрегацию слизи по типу, толщине и скоплению.

Результаты

Из шести изученных способов очищения только жесткое очищение горла изменило агрегацию слизи голосовых складок.Признаками агрегации слизи, которые изменились при прочистке горла, были выраженность толщины слизи и наличие слизи 3 типа. Выводы. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть возможность изменения их использования и описания альтернативного клирингового поведения в клинической практике.

Ключевые слова: голос, гортань, слизь, прочистка горла, кашель

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что тонкий слой слизи гортани необходим для поддержания здоровья тканей голосовых складок. ¹ Эта жидкая прозрачная слизь контрастирует с агрегацией слизи, обычно наблюдаемой у пациентов с нарушениями голоса, которая обычно непрозрачная, более густая и обильная. ² Агрегация слизи может происходить как защитная реакция и считается частью процесса заживления.Это повышенное содержание слизи в гортани может вызвать у пациентов кашель и / или откашливание, чтобы избавиться от слизи. Считается, что это может перерасти во вредный цикл привычного кашля и прочистки горла, который может вызвать отек голосовых складок из-за сдвига тканей, трения и контактных сил, а также закрепить или вызвать нарушение голоса.

Пациенты с нарушениями голоса во время обследования часто жалуются на слизь из гортани и связанный с этим хронический, привычный кашель и прочистку горла.Более 4 миллионов пациентов с нарушениями голоса обращаются с привычным кашлем и прочисткой горла. ^3–6 Агрегация слизи у этих пациентов часто видна во время эндоскопии гортани со стробоскопией или без нее. У пациентов с нарушениями голоса было обнаружено большее количество слизи, которая гуще по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. ² Речевые патологи (SLP) и ларингологи пытаются уменьшить жалобы на слизь в гортани, пропагандируя повышенную гидратацию и обсуждая важность искоренения привычного очищающего поведения.Часто предлагается альтернативное поведение, которое считается менее вредным, чтобы предоставить пациенту замену поведению, которое считается вредным.

Тихий кашель, мягкое откашливание, сухое глотание и глотание жидкой болюсы воды — четыре наиболее распространенных альтернативных способа очищения. Несмотря на то, что они широко используются в голосовой клинике, нет никаких доказательств их способности очищать голосовые складки от слизи. Целью этого исследования было оценить эффективность снижения агрегации слизи в гортани этими альтернативными подходами по сравнению с сильным кашлем и прочисткой горла у людей с нарушениями голоса и без них.

МЕТОД

Участники

В этом исследовании приняли участие 46 человек, 22 человека с нарушениями голоса и 24 без них. В исследовании приняли участие 15 женщин без нарушений голоса, 9 мужчин без нарушений голоса, 13 женщин с нарушениями голоса и 9 мужчин с нарушениями голоса. Средний возраст участников составлял 40,5 года для женщин с нормальным голосом, 37,9 года для мужчин с нормальным голосом, 40,3 года для женщин с нарушениями голоса и 40,7 года для мужчин с нарушениями голоса.Возрастные диапазоны составляли 27–59 лет для женщин с нормальным вокалом, 30–59 лет для мужчин с нормальным вокалом, 24–60 лет для женщин с нарушением голоса и 27–59 лет для мужчин с нарушением голоса. Люди были классифицированы как имеющие или не имеющие нарушения голоса на основании исследования качества жизни голоса, ⁷ перцептивного суждения о качестве голоса, интервью с участниками, самокатегории и эндоскопии со стробоскопией, выполненной SLP, специализирующимся на нарушениях голоса. Диагнозы людей с нарушениями голоса и их качество жизни, связанное с голосом, отображаются в.Участие в исследовании было принято через форму информированного согласия. Клинические данные для этого исследования были собраны в специализированном голосовом центре Charlotte Eye Ear Nose and Throat Associates в Шарлотте, Северная Каролина. SLP, занимающиеся сбором данных, были специально обучены голосовой связи. Сбор, хранение и использование данных осуществлялись в соответствии с правилами, установленными для людей.

ТАБЛИЦА 1

Тип голосового расстройства, оценка V-RQOL и количество участников с каждым расстройством для всех лиц, включенных в это исследование

Инструменты и процедуры

Мы использовали цифровую рино-гортанную стробоскопическую систему модели 9100B (KayPentax, Линкольн-Парк, Нью-Джерси, США) с жесткий эндоскоп (KayPentax, модель 9106) для визуализации голосовых связок.Мы использовали стробоскопию вместо эндоскопии с непрерывным светом, поскольку было показано, что она лучше для визуализации слизи. ⁸ Были записаны два продолжительных разговора / i / для каждого участника для каждой задачи очистки. Одна запись велась перед заданием, другая — сразу после нее. Участников проинструктировали произносить звуки на привычных уровнях высоты тона и громкости. Продолжительность выборки зависела от способности участника поддерживать фонацию.

Участники прошли серию из 12 испытаний клирингового поведения, при этом каждое поведение оценивалось дважды.Клиринговое поведение выявлялось в стандартизированном порядке, при этом первое поведение уравновешивалось, используя подход латинского квадрата, по группам (люди с нарушениями голоса и без них). Это позволило вывести все задачи на первую позицию. После первых заданий задачи были вызваны в априори установленном стандартизированном порядке : сильный кашель, твердое прочистка горла, тихий кашель, мягкое прочищение горла, глотание и глотание с жидким болюсом воды. Это позволяло выполнять все задачи на всех позициях.Этот стандартизированный порядок был выбран для предотвращения различий в ответах участников из-за ожидаемого эффекта позиции. Таким образом, этот метод позволяет оценивать всех участников, выполнивших одну и ту же задачу очистки до того, как она была вызвана, чтобы не было различий в ответах участников из-за предыдущей задачи. Один и тот же врач дал устные инструкции и примеры каждого задания для всех участников. Например, врач описал тихий кашель, а затем смоделировал его.Участник не прошел обязательного обучения. Однако, если участник не выполнил точно проинструктированную задачу, это испытание было отменено, и задача была вызвана снова, пока участник точно не произвел правильное задание. Инструкция по глотанию с жидким болюсом воды гласила: «Сделайте глоток воды из бутылки с водой». Использовался самостоятельно выбранный размер болюса, поэтому количество воды не было стандартизировано для всех участников.

Оценка слизи

Визуальные суждения по стробоскопии типа скопления слизи, скопления и толщины были сделаны с использованием программного обеспечения Alvin . ¹⁰ Агрегация слизи была классифицирована, как в случаях Сяо, Лю и Линь, ¹⁰ на три типа (). Тип 1 определялся шероховатой поверхностью голосовой складки и нитями слизи между голосовыми складками, отмеченными во время открытой фазы. Тип 2 был определен как пузырьки слизи, видимые при фонации и напоминающие узелки голосовых складок. Тип 3 был определен как комки слизи, видимые до или во время фонации. Скопление и густота слизи были классифицированы как неявные, легкие или тяжелые (и, соответственно).Два эксперта независимо друг от друга оценили три признака агрегации слизи. Надежность оценщика оценивалась как процент точного согласия. Надежность между экспертами составила 92%. Внутриэкспертная надежность составила 91% для 1-го оценщика и 88% для 2-го оценщика. Расхождения между оценщиками устранялись, когда оценщики просматривали оценки и стробоскопические записи вместе и достигли консенсусной оценки.

Примеры агрегации слизи типа 1 ( A ), типа 2 ( B ) и типа 3 ( C ) при стробоскопии.

Примеры умеренного ( A ) и сильного ( B ) скопления слизи при стробоскопии.

Примеры скоплений слегка густой ( A ) и очень густой ( B ) слизи при стробоскопии.

Статистический анализ

Обобщенные линейные смешанные модели (GLMM) использовались для сравнения изменений в результатах исследований (наличие слизи, сильное скопление и сильная густота) среди различных типов испытаний. GLM-модели идеально подходят для моделирования измерений, полученных многократно внутри субъектов. ⁷ Сравнение изменений, а не абсолютных значений еще больше снизило вероятность влияния порядка следования на результаты. Для каждого интересующего результата исследования были построены отдельные модели, которые служили зависимыми переменными в моделях. Модели предполагали составную структуру ковариации симметрии, и все модели включали ковариантную корректировку для группы диагноза (люди с нарушениями голоса и без) и порядка повторения (первый или второй). P значений были получены из моделей, а P значений <0.05 считались статистически значимыми. Все анализы проводились с использованием SAS v9.4 (Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

перечисляет частоту появления каждого типа слизи до и после каждого очищающего действия. Хотя каждый испытуемый выполнил каждый тип испытания дважды, результаты представлены как средние по повторам. Слизь присутствовала до исчезновения в 99,26% исследований. Результаты GLMM показали, что в целом изменения до / после при наличии слизи типа 1 и типа 2 были минимальными и ни одно не было статистически значимым.Присутствие слизи типа 3 уменьшилось в результате нескольких различных способов очищения; однако только жесткая очистка горла приводила к снижению количества слизи 3 типа, что было статистически значимым (с 68,0% до 28,7%, P <0,05).

ТАБЛИЦА 2

Частота каждого типа слизи до и после очищения у субъектов исследования (n = 46)

и перечислить частоту сильного скопления и толщину до и после очистки. Результаты GLM-модели показали, что, хотя наличие серьезного объединения уменьшилось после некоторых испытаний, ни одно из снижений частоты серьезного объединения не было статистически значимым. Наличие сильной толщины уменьшилось после некоторых испытаний, и снова только жесткая очистка горла привела к снижению, которое было статистически значимым (с 88.0% до 59,0%, P <0,05). Поскольку мы включили диагностическую группу и порядок повторения в модели как ковариаты, мы также смогли оценить связь между этими переменными и показателями агрегации слизи. Ни порядок повторения задач по очистке, ни нормальный / патологический статус голоса диагностической группы не оказали статистически значимого влияния на какие-либо показатели агрегации слизи.

ТАБЛИЦА 3

Частота сильного объединения до и после клирингового поведения среди субъектов исследования (n = 46)

ТАБЛИЦА 4

Частота сильной толщины до и после очистки среди субъектов исследования (n = 46)

ОБСУЖДЕНИЕ

SLP и ЛОР, которые лечат пациентов с нарушениями голоса, обычно описывают вредные эффекты кашля и очищения и выступают за менее вредное очищающее поведение, включая мягкое очищение горла, тихий кашель, сухое глотание , и глотание жидкого болюса. Хотя такое поведение явно менее вредно с биомеханической точки зрения, эффективность такого очищающего поведения не проверялась. Результаты этого исследования показывают, что, хотя такое поведение «менее вредно» для ткани голосовых складок, оно неэффективно для удаления скоплений слизи.Это может быть важным открытием, потому что эти альтернативные методы клиринга обычно используются в современной клинической практике. Однако, учитывая относительно небольшой размер выборки, на данном этапе преждевременно менять клиническую практику. Вместо этого необходимо более крупномасштабное исследование, чтобы проверить результаты и предоставить существенные доказательства, чтобы мотивировать изменения в клинической практике.

Интересно, что результаты исследования показывают, что прочистка горла более эффективна для устранения скопления слизи из гортани, чем кашель.Кашель и прочистка горла являются врожденными способностями очищения и считаются эффективными при устранении скоплений слизи из голосовых складок. Обычно считается, что кашель более эффективен и более вреден для голосовых связок, чем прочистка горла. Пациенты с нарушениями голоса часто описывают кашель, когда их голосовые связки хлопают вместе, как будто они энергично хлопают в ладоши. Учитывая более сильное действие кашля, имеет смысл предположить, что кашель более эффективен, чем жесткое прочистка горла при удалении скоплений слизи; однако результаты этого исследования говорят об обратном.Вероятно, хотя это официально не исследовалось в этом исследовании, причина того, что кашель не был эффективен для очищения скопления слизи, заключается в том, что кашель имеет больший респираторный компонент, чем твердое прочистка горла, и, таким образом, мог вызвать скопление новой слизи. на голосовых связках. Это может быть положительным открытием для клиницистов, лечащих пациентов с нарушениями голоса, если действительно привычный кашель более вреден, чем жесткое прочистка горла, поскольку он предоставляет доказательства в поддержку клинической практики подавления кашля.Если результаты этого исследования будут воспроизведены, это предоставит дополнительные доказательства в поддержку моделей клинической практики, которые продвигают идею о том, что кашель не помогает удалить скопление слизи.

В предыдущем исследовании было обнаружено, что прочное прочищение горла является наиболее эффективным методом очистки гортани у людей без нарушений голоса и вторым по эффективности после глотания с жидким болюсом у людей с нарушениями голоса. ¹² Это указывает на то, что отчет пациента о ощущении в гортани после очистки может точно отражать агрегацию гортанной слизи.Настоящее исследование, изучающее фактическое очищение гортани от слизи, не обнаружило разницы между людьми с нарушениями голоса и людьми без них. Это может быть отражением относительно небольшого размера выборки или рекомендаций, которые пациенты с нарушениями голоса в исследовании чувствительности гортани получали о положительных эффектах глотания болюса жидкости по сравнению с вредными эффектами жесткого прочистки горла. В будущих исследованиях следует изучить соответствие между агрегацией слизи в гортани и сообщением пациента об ощущении в гортани из-за слизи, чтобы определить точность самооценки слизи из гортани.

Ограничения

Есть три основных ограничения этого исследования. Во-первых, в исследовании участников просили выполнить, а оценщиков судить о незнакомых и несколько странных задачах. Это особенно верно в отношении участников с нормальным вокалом, которые плохо умеют кашлять. Это также верно и для оценщиков, которые не привыкли судить о типах слизи. Хотя все задачи были проверены на точность, а оценщики обладали высокой надежностью, это новый тип расследования, и в будущем могут быть доступны более элегантные методы исследования темы.Во-вторых, это исследование имело относительно небольшой размер выборки, что не позволяет делать обобщения о населении в целом. В-третьих, хотя вокально нормальные участники были проверены на голосовые расстройства, основным критерием для включения в исследование была самоассоциация либо с голосовыми расстройствами, либо с группой без голосовых расстройств. При отсутствии видимой патологии гортани и заметного нарушения слухового голоса люди, которые идентифицировали себя как нормальные по голосу, в этом исследовании считались нормальными по голосу.В будущих исследованиях следует рассмотреть возможность тщательного медицинского обследования людей, считающих себя нормальными по голосу.

ВЫВОДЫ

Несмотря на широкое клиническое использование альтернативных методов очищения, результаты этого исследования показывают, что только жесткое очищение горла оказывает значительное влияние на удаление скоплений слизи из голосовых складок. Этот вывод следует дополнительно изучить в более крупномасштабном исследовании. Если результаты этого исследования будут воспроизведены, клиницистам следует рассмотреть вопрос об изменении использования альтернативных методов клиринга в клинической практике.

Благодарности

Этот проект поддержан грантом R03 (R03 DC00843), финансируемым Национальным центром глухоты и других коммуникативных расстройств при Национальных институтах здравоохранения. Эта публикация была поддержана Институтом клинических и трансляционных исследований Южной Каролины (SCTR) с академической базой в Медицинском университете Южной Каролины, номер гранта NIH / NCRR UL1 TR000062.

Ссылки

Что вызывает чрезмерное количество слизи и мокроты в горле?

Обилие мокроты и слизи в горле может способствовать ряду причин.В некоторых случаях может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, при наличии крови в мокроте. Давайте посмотрим, что вызывает выработку этих веществ в горле.

Во время инфекции слизистая оболочка выделяет густое жидкое вещество, известное как мокрота, в дыхательные пути или дыхательное горло. Это смесь определенных частиц, патогена, вызвавшего инфекцию, такого как вирус или бактерия, и воспалительных клеток, развившихся во время инфекции.Основная цель мокроты — фильтровать вдыхаемый нами воздух, чтобы мельчайшие частицы пыли не попадали в дыхательную систему. Мокрота белого цвета обычно считается здоровой, однако другие вариации могут быть признаком некоторой инфекции.

Мокрота зеленого цвета обычно наблюдается у людей, страдающих пневмонией, а кроваво-красная мокрота связана с бронхитом. Люди с привычкой курить могут заметить мокроту, как правило, темно-коричневого цвета. Возникновение мокроты после еды в основном связано с чрезмерным выделением слизи в задней части глотки.

Слизь — это желтовато-зеленое вещество, забивающее горло. Железы в горле и носу отвечают за его выработку, примерно 1-2 литра слизи ежедневно вырабатывается слизистой оболочкой носовых пазух. Он играет жизненно важную роль в процессе дыхания, так как предотвращает попадание посторонних веществ в дыхательную систему или их накопление. Постоянное попадание слизи в горло может сильно раздражать.

Слизь и мокрота могут возникать в результате болезни, раздражения горла или инфекции.Вот несколько распространенных причин, на которые следует обратить внимание:

• Инфекции, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхит, грипп и простуда, могут привести к нежелательному выделению мокроты.
• Он также может вырабатываться из-за аллергических реакций, вызванных раздражителями, такими как сенная лихорадка и астма.
• Производство слизи напрямую связано с перенапряжением голосовых связок, что довольно часто встречается у людей, которые много поют или много кричат.
• Курение позволяет пылящим частицам накапливаться в гортани, что приводит к обезвоживанию голосовых связок.Чтобы уменьшить эту сухость, из дыхательных путей вырабатывается мокрота, выстилающая проход.

Самый эффективный способ борьбы с избыточным выделением мокроты — устранение первопричины. Старайтесь не сильно нагружать голосовые связки и держитесь подальше от раздражителей, если вы чувствительны к аллергии. Если вы страдаете какой-либо инфекцией, она обычно проходит через несколько дней. Вытеснение мокроты или вдыхание пара помогут облегчить дискомфорт.Антибиотики — не лучший выбор, если мокрота вызвана вирусами.

Вам необходимо вести хороший образ жизни с правильно сбалансированным питанием, большим количеством жидкости и достаточным отдыхом, чтобы предотвратить возникновение любой инфекции.

Физиология выделения слизи и мокроты в дыхательной системе

Основная функция дыхательной системы заключается в том, чтобы втягивать воздух в легкие, чтобы обеспечить обмен газов с кровью, циркулирующей в легких.

Эта статья была обновлена.

Доказательства в этой статье больше не актуальны.Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 23, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 63

Мэрион Ричардсон, BD, CertEd, DipN, RGN, RNT, старший преподаватель и руководитель программы в отделении неотложной медицинской помощи, Университет Хартфордшира

Эта кровь снабжает клетки тела кислородом и удаляет продукты обмена веществ. Ткани дыхательных путей тонкие и нежные, наиболее тонкими становятся на поверхности авеолов, где происходит газообмен.В организме есть ряд механизмов, которые защищают эти ткани и предотвращают попадание в них мусора и бактерий.

Крошечные волоски, называемые ресничками, улавливают крупные частицы мусора и вылетают из дыхательных путей; Рефлексы чихания и кашля помогают изгнать частицы из дыхательной системы, а выработка слизи сохраняет ткани влажными и помогает задерживать мелкие частицы инородных тел.

Производство слизи в дыхательных путях в норме. Без этого дыхательные пути становятся сухими и нарушают работу.Но иногда слизь вырабатывается в избытке и меняет характер. Это приводит к позывам к кашлю и откашливанию слизи в виде мокроты. Отхождение мокроты — это ненормально, и всегда есть основная патологическая причина.

Слизь

Слизь выделяется из двух отдельных участков легочной ткани. В поверхностном эпителии, который является частью тканевой выстилки дыхательных путей, есть продуцирующие слизь клетки, называемые бокаловидными клетками. Слой соединительной ткани под эпителием слизистой оболочки содержит серомукозные железы, которые также производят слизь.

Дыхательные пути вырабатывают из этих желез около двух литров слизи в день (Martini, 2003), которая состоит из воды, углеводов, белков и липидов. Высокое содержание воды помогает увлажнять проходящий вдыхаемый воздух. Слизь содержит гликопротеины (или муцины), а также белки, полученные из плазмы, и продукты гибели клеток, такие как ДНК.

Слизь липкая и помогает задерживать частицы пыли, бактерии и другой вдыхаемый мусор. Слизь также содержит природные антибиотики, которые помогают уничтожать бактерии — эпителиальные клетки выделяют вещество, называемое дефенсисом.Слизь также содержит лизоцим — антибактериальный фермент.

Движение слизи

Реснички в носу перемещают образовавшуюся слизь в глотку, где она проглатывается и переваривается в желудке. В холодную погоду этот процесс замедляется, слизь иногда собирается в носу и капает или вытекает наружу — зимний насморк.

Частицы диаметром более 4 мм обычно попадают в слизь в носу и редко попадают дальше по дыхательным путям. Слизистая оболочка носа имеет множество сенсорных нервных окончаний, и крупные частицы раздражают эти нервы, вызывая чихание — сильный поток воздуха, который изгоняет частицы вместе со слизью.

Далее по дыхательным путям реснички трахеи и бронхов также разносят слизь по направлению к глотке, чтобы ее проглотить. Это движение против силы тяжести иногда называют эскалатором слизи. Обычно это движение вверх незаметно, за исключением случаев, когда мы откашливаемся. Однако, если накапливается большее количество слизи, рецепторы кашля могут быть стимулированы, и воздух и слизь будут принудительно вытеснены из трахеи.

При движении по дыхательным путям эпителий слизистой оболочки истончается и меняет свой характер.В бронхиолах всего несколько ресничек и нет клеток, продуцирующих слизь, поэтому любой мусор, переносимый по воздуху, удаляется макрофагами в альвеолах или откашливается.

Производство мокроты

Раздражение дыхательной системы вызывает воспаление дыхательных путей и заметное увеличение секреции слизи. Человек может осознавать, что проглатывает слизь, или воспаление может вызвать кашлевой рефлекс, так что он откашливает эти выделения в виде мокроты.

Похоже, что воспаление слизистой оболочки отвечает за образование мокроты, а не какие-либо другие изменения, происходящие в пораженной легочной ткани (Jeffrey Maestrelli et al, 2001).

Отхаркиваемая мокрота содержит секреты нижних дыхательных путей, а также выделения из носа, рта и глотки, а также клеточный мусор и микроорганизмы (Rubin, 2002). При некоторых болезненных процессах мокрота меняет свой характер и цвет.

Заболевание дыхательных путей и мокрота

Производство мокроты связано со многими заболеваниями легких, и мокрота может инфицироваться, окрашиваться кровью или содержать аномальные клетки.

Курение — Курение оказывает большое влияние на дыхательные пути.Вдыхаемый дым разрушает реснички, которые важны для перемещения слизи в горло для глотания. В результате слизь накапливается в бронхиолах и раздражает там чувствительные ткани, вызывая кашель. Кашель жизненно важен, поскольку это единственный способ курильщика удалить слизь из легких и сохранить чистоту дыхательных путей (Рубин, 2002). Для этого характерен «кашель курильщика».

Постоянный кашель для удаления мокроты влияет на гладкую мускулатуру бронхиол, которая становится гипертрофированной (увеличивается или разрастается).Это, в свою очередь, вызывает образование большего количества слизистых желез.

Курение также вызывает гиперплазию (чрезмерное деление и рост клеток) бокаловидных клеток, продуцирующих слизь (Maestrelli et al, 2001). Из-за постоянного раздражения в альвеолах образуется больше слизи, которая может перегружаться и разрушаться.

Еще одним следствием курения является развитие эмфиземы, когда альвеолы ​​расширяются, капиллярное кровоснабжение ухудшается и снижается газообмен. Курение усугубляет другие заболевания легких и является основной причиной рака легких и многих других.

Отказ от курения улучшает здоровье легких — бронхи расслабляются, и работа дыхания становится легче, а реснички начинают расти в течение нескольких месяцев, поэтому слизь и мусор могут выводиться без постоянного кашля. Кроме того, со временем снижается риск рака.

Бронхит — Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Обычно это связано с курением сигарет, но также вызывается раздражителями окружающей среды, такими как пары химических веществ, выхлопные газы или пестициды.В ответ на воспаление вырабатывается избыток слизи. Это может заблокировать небольшие дыхательные пути и снизить эффективность дыхания, например, при хронической обструкции дыхательных путей. Чрезмерное выделение слизи приводит к частому кашлю, который еще больше раздражает ткани и вызывает еще большее выделение слизи.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Характер стойких респираторных симптомов (хронический бронхит, хроническая обструкция дыхательных путей и эмфизема) называется хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).У большинства пациентов с ХОБЛ гиперсекреция слизи в дыхательных путях проявляется следующим образом:

— Производство мокроты;

— Увеличение слизи в просвете дыхательных путей;

— Гипертрофия слизистых подслизистых желез;

— Гиперплазия бокаловидных клеток.

Гиперсекреция слизи приводит к нарушению газообмена и уменьшению мукоцилиарного клиренса, способствуя бактериальной колонизации и обострению заболевания (Rogers, 2001).Гиперсекреция слизи может способствовать развитию заболеваемости у этих пациентов.

Астма (острая обструктивная болезнь дыхательных путей) — Дыхательные пути некоторых людей чувствительны к аллергенам, таким как лекарства, загрязнение окружающей среды или бактерии, и это заставляет тучные клетки в их тканях взрываться и выделять гистамин и простагландин.

В ответ слизистая оболочка дыхательных путей становится опухшей и отечной, и увеличивается выработка слизи в попытке избавить организм от аллергена. Сужаются гладкие мышцы, особенно вокруг конечных бронхиол, и затрудняется дыхание.Транспортировка слизи замедляется, и в дыхательных путях накапливается жидкость.

Эта гиперсекреция слизи является важной причиной болезней и смерти пациентов с астмой. Специальных методов лечения не существует (Fahy, 2002). Количество бокаловидных клеток увеличивается, и пациент накапливает и выделяет больше муцина, что делает мокроту густой и липкой. Астма может быть смертельной, и смерть обычно наступает из-за закупорки узких дыхательных путей пробкой мокроты.

Муковисцидоз — Муковисцидоз — это смертельное заболевание, передаваемое по наследству и поражающее кавказцев североевропейского происхождения.Дефектный ген, расположенный на хромосоме 7, означает, что белок, называемый трансмембранным регулятором муковисцидоза, отвечающий за активный транспорт ионов хлора внутри клеток, не функционирует нормально.

Этого белка много в клетках, производящих водянистые выделения, такие как слизь. Аномалия означает, что секреторные клетки не могут эффективно переносить соли и воду, и секреты становятся густыми. Это влияет на слизистые железы дыхательных путей и секреторные железы желудочно-кишечного тракта.

В дыхательных путях гипервязкая липкая слизь прилипает к дыхательным путям и не может транспортироваться должным образом — эскалатор слизи перестает работать, и слизистые пробки блокируют более мелкие дыхательные пути. Дыхание становится затруднительным, и проблемы с транспортировкой слизи могут привести к бактериальной колонизации.

Средняя продолжительность жизни людей с муковисцидозом в Великобритании составляет 31 год (National Services Division, 2002). Люди с муковисцидозом умирают от хронических рецидивирующих бактериальных инфекций легких и связанной с ними сердечной недостаточности.

Оценка мокроты

Мокрота может дать несколько подсказок о здоровье пациента. Трудно оценить количество мокроты, выделяемой за день (Law, 2000), но есть много терминов для ее описания — слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, пенистая, вязкая или с кровью.

Цвет слизи также значительно варьируется от белого или непрозрачного до серого, оранжевого, зеленого, коричневого или, иногда, черного. Желтая, оранжевая или зеленая мокрота обычно связана с бактериальной инфекцией.Чем больше нейтрофилов присутствует в мокроте, тем она зеленее, и пациентам может потребоваться лечение антибиотиками.

Однако у людей, страдающих астмой, в мокроте часто есть нейтрофилы — мокрота может быть окрашена, но не инфицирована.