Узи признаки диффузных изменений поджелудочной железы: Что такое диффузные изменения поджелудочной железы

Симптомы и лечение заболеваний поджелудочной железы — Медюнион блог

Поджелудочная железа – один из основных органов желудочно-кишечного тракта. Он располагается за желудком и двенадцатиперстной кишкой. Железа небольшая – 15-20 см в длину, имеет вытянутую форму.

Орган выделяет секрецию – панкреатический сок, который содержит в себе необходимые для пищеварения ферменты. Поджелудочная железа содержит клетки, которые вырабатывают глюкагон и инсулин. Эти гормоны поступают в кровь и регулируют обмен глюкозы в организме. Инсулин влияет на человеческое тело, так как его недостаточность может спровоцировать серьезные заболевания, например, сахарный диабет.

Существует множество заболеваний, которые поражают поджелудочную железу. Чаще всего воспаление этого органа сопровождается перманентными или периодическими болями различного характера. Например, это является чуть ли не основным симптомом панкреатита.

Причины появления болезней поджелудочной железы

По данным ВОЗ, самым распространенным недугом поджелудочной железы считается именно панкреатит.

Это асептическое воспаление органа, которое провоцирует распад тканей. Оно возникает вследствие скопления вырабатываемых ферментов в железе и их негативного воздействия на сам орган.

Специалисты выделяют множество причин, которые провоцируют появление болезней поджелудочной железы. Основные из них:

• Неправильное питание – злоупотребление жирной, острой пищей и фастфудом.
• Несоблюдение водного баланса – человек должен потреблять не менее 2 литров воды ежедневно.
• Наличие вредных привычек – злоупотребление спиртными напитками и курение.
• Чрезмерный стресс и нервные перегрузки.

Основные симптомы болезней поджелудочной железы

Существует ряд признаков недугов поджелудочной железы. Они отличаются в зависимости от типа болезни и формы ее течения. Однако специалисты выделяют несколько основные клинические проявления, которые указывают на развитие поражения в этом органе.

Основные симптомы заболеваний поджелудочной железы у женщин и мужчин:

• Наличие нестерпимой острой боли в области левого подреберья. Болевой синдром может переходить в лопатку, спину и грудину. Продолжительность болей варьируется от нескольких часов до нескольких дней. При вовлечении в воспалительный процесс желчного пузыря, боли распространяются и в эпигастральную область. Болевые ощущения усиливаются при пальпации, а также при воздействии на пораженную область теплом.
• Нарушение обмена веществ также является основным признаком болезней поджелудочной железы. Он развивается вследствие отмирания здоровых клеток органа. Таким образом снижается выработка пищеварительных ферментов. Из-за этого в организме пациента может начать развиваться сахарный диабет и другие гормональные заболевания.
• Тошнота, рвота и острая диарея нередко сопровождают пациентов с нарушениями поджелудочной железы. Все начинается со вздутия живота, частой отрыжки, после чего появляется метеоризм. Также возможно повышение температуры тела.
• Появление высыпаний в области груди, спины и живота. Сыпь выглядит как скопление небольших красных пятнышек. Они возникают в следствие разрыва капилляров.
• Усиление болей в животе и подреберье после приема пищи. Обычно пациенты для облегчения болевого синдрома меняют свой рацион – питаются реже. Вследствие чего происходит потеря массы тела, организм начинает утрачивать свои защитные функции. На этом фоне может развиться тяжелая форма гиповитаминоза, которая может привести к ухудшению состояния волос, ногтей и кожных покровов.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к врачу. Тогда болезнь может спровоцировать появление серьезных осложнений. Своевременное распознавание болезни и эффективно подобранное лечение, а также сбалансированная диета способны устранить воспалительный процесс в поджелудочной железе, нормализовать ее функционирование, а также предотвратить оперативное вмешательство – один из радикальных методов хирургического лечения.

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы: симптомы заболевания у женщин и мужчин

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы. Недуг характеризуется нарушением оттока секреции органа. Поражение происходит вследствие повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

По данным ВОЗ, распространенность заболевание выросла в несколько раз. Основные факторы, влияющие на появление панкреатита – нарушение рациона питания и злоупотребление алкогольными напитками. 

Специалисты разделяют панкреатит на две формы – острую и хроническую. Первая требует срочную госпитализацию, лечение в стационаре под наблюдением специалистов.

Основные симптомы острого панкреатита у мужчин и женщин:

• Изменение цвета кожного покрова – кожа становится тусклее и приобретает землистый цвет. В области поясницы и над пупком возникают коричневые или синие пятна. Некоторые пациенты сообщают о появлении механической желтухи.
• Ощущение острой боли в подреберье – синдром бывает опоясывающим или же локализоваться только в левой или правой стороне тела.
• Нарушение функционирования пищеварительного тракта – появление икоты, отрыжки с неприятным запахом, тошнота и непрерывные приступы рвоты, диарея и запор.
• Общее ухудшение состояния организма – обезвоживание, ощущение сухости во рту, сильная слабость, апатия. Изменение артериального давления – повышение или понижение, усиленное потоотделение, одышка, повышение температуры тела.

Признаки хронического панкреатита

Они выражены слабее. Специалисты выделяют следующий ряд симптомов при таком недуге:

• Присутствуют изменения цвета кожного покрова – желтушность.
• В запущенных формах наблюдается резкая потеря веса.
• Возможно возникновение серьезных заболеваний и нарушение пищеварения – анемия, сахарный диабет, запор или диарея.
• Ощущение боли после приема пищи. Чаще всего болевой синдром возникает после употребления жирной или жареной пищи, а также большого количества алкогольных напитков. Боль локализуется в области подреберья.
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта – запор, метеоризм, отрыжка, отрыжка с неприятным запахом.

На ранних стадиях обнаружить заболевание практически невозможно без вмешательства специалиста, так как хроническая форма протекает без ярко выраженных симптомов.

Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему –  печень, желчный пузырь и протоки, двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Лечение панкреатита поджелудочной железы

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к врачу. Тогда болезнь может спровоцировать появление серьезных осложнений. Врач, занимающийся диагностикой и лечением панкреатита – гастроэнтеролог.

Терапия острой формы проходит в стационаре под присмотром доктора. А хроническая форма лечится на протяжении долгого времени с применением различных процедур.

Диффузные изменения поджелудочной железы: симптомы и лечение

Это признаки патогенеза органа, которые можно обнаружить лишь при помощи ультразвукового исследования.

Специалисты выделяют разнообразные причины появления такого недуга. Диффузные изменения могут развиваться на фоне нарушения кровообращения в поджелудочной железе, эндокринных и обменных заболеваниях, а также при нарушении работы желчевыводящих путей и печени.

Например, у людей пожилого возраста и пациентов с сахарным диабетом ткань органа заметно уменьшается в объеме.

Его недостающее количество восполняется жировой тканью. Такие изменения в органе не считаются патологическими и не требуют терапии. По результатам ультразвукового исследования, диагноз будет звучать как, диффузное изменение поджелудочной железы при повышенной эхогенности при нормальных размерах органа.

Диффузные изменения возникают и при равномерном замещении разрушенных тканей поджелудочной железы соединительной тканью. Размеры органы могут соответствовать норме или немного меньше. Такая ситуация наблюдается при наличии хронических обменно-дистрофических нарушений или при остром панкреатите. Если диагноз острый панкреатит не подтверждается, то диффузные изменения не требуют лечения.

Симптомы диффузных изменений поджелудочной железы:

• При диффузных изменениях органа, вызванных фиброзом, яркая симптоматика отсутствует. Такая картина наблюдается лишь на первых порах развития недуга. Во время фиброзного воспаления здоровые ткани железы меняются на соединительные.
  Таким образом понижается выработка ферментов и гормонов, которые отвечают за обменные процессы в организме и процесс пищеварения. Начальная симптоматика заболевания схожа с симптомами панкреатита. Больной ощущает постоянную боль в левом подреберье и тошноту. Из-за недостатка ферментов появляется тошнота, поносы, рвота, резкое похудение. В дальнейшем, из-за истощения белковых резервов начинается аллергизация организма и нарушение выработки инсулина, что приводит к сахарному диабету.
• Диффузные изменения, которые были вызваны липоматозом, сопровождаются заменой тканей органа на жировую. Специалисты считают это необратимым процессом. Жировые клетки не выполняют функции пищеварительных желез. Тогда организм ощущает дефицит веществ, которые необходимы для нормальной работы всего тела. Степень выраженности, то есть симптоматика липоматоза, полностью зависит от степени диффузных изменений поджелудочной железы. Так, если заболевание имеет ограниченное распространение очага патологии, то процесс протекает бессимптомно. При бесконтрольном прогрессировании происходит сдавливание паренхимы массивным скоплением жировой ткани, что вызывает болезненные ощущения и приводит к нарушениям в работе поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ

Умеренное употребление пищи — мать здоровья.
М.В. Ломоносов

Поговорим еще об одном часто встречаемом в ультразвуковой практике заключении: «Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Причем я уверена, что большинство пациентов не понимают, что ж это такое. «Поджелудка!» — говорят они родственникам, выходя из кабинета УЗИ.

Но что ж это за орган? Зачем он нужен? Почему он у всех страдает?

Поджелудочная железа расположена, как вы догадались, под желудком. Большая её часть (хвост) находится слева, меньшая часть срединно (тело) и справа (головка). Железа примыкает вплотную к разным органам (печень, двенадцатиперстная кишка и другие отделы кишечника, желудок, селезенка, почки, сосуды, выводные желчные протоки), поэтому, если вас беспокоят боли в верхних отделах живота, не надо все валить на бедную поджелудочную железу! Лучше провериться, ведь помимо перечисленных органов, боль сюда может проецироваться даже от сердца.

Продолжим. Почему она называется железой? Железой называют орган, который может производить какие-то важные для организма вещества. Так вот, поджелудочная железа весом у взрослого человека около 60–80 г в сутки вырабатывает около 1,5–2 л панкреатического сока! Большая часть клеток, из которых она состоит, вырабатывает именно этот сок, который по протоку поступает в кишечник и там помогает переваривать белки, жиры и углеводы. У пожилых масса органа уменьшается по причине возрастных изменений, а также после всех проблем, перенесенных за жизнь, поэтому и сока вырабатывается меньше. Значит питание с возрастом должно быть в небольших объёмах, легкоусвояемое, некалорийное. «Раньше меня так не вздувало!» — слышишь от пациентов, так и сока 10–20 лет назад поджелудочная вырабатывала больше, пища переваривалась быстрее, легче.

Только около 2% клеток поджелудочной железы вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, т.е. около 1,2–1,6 г клеток нам всего дано на всю жизнь, только вдумайтесь! А теперь прикиньте, сколько углеводов (сладостей) вы употребляете за жизнь? сколько покупаете «вкусняшек» вашим детям? В среднем в год человек съедает 24–28 кг сахара (в России — до 40 кг!). Прибавьте к этому около 50 тонн еды, которые в среднем съедает человек при продолжительности жизни 70 л. Ну, и не забудем про алкоголь, лекарства (которые свободно можно купить в аптеке!!!). А наша маленькая поджелудочная железа должна все это переварить!

Хотелось бы еще рассказать о влиянии сна на поджелудочную железу. Недосыпание приводит к появлению неправильно свёрнутых белков и потенциально может привести к гибели клеток, особенно в пожилом возрасте. Исследование учёных из Медицинской школы Пенсильванского университета (США) как раз об этом. А также исследования жозефа Баура (Joseph Baur) и его коллег. Неправильные белки организм должен либо исправить, либо утилизировать. Ученый обнаружил, что у старых животных реакция на такой стресс ослаблена, то есть с возрастом недостаток сна может сказываться всё сильнее.

Поэтому задумайтесь, прежде чем попить чайку на ночь глядя (а тем более что-то покрепче) или посмотреть любимый фильм до часу ночи.

Так вот, при современном изобилии в питании и разнообразии в образе жизни не стоит удивляться, если начались проблемы с пищеварением (вздутие, чувство тяжести, нарушения стула и пр. ) Многие на исследовании признаются: «Так я уже ничего такого и не ем, а не помогает!» Ключевое слово здесь «уже», т.е. в течение многих десятков лет мы едим все подряд, а «садимся» на диету только тогда, когда организм уже начнет выдавать нам неприятности с пищеварением или повышенный сахар в анализах. К сожалению, здесь уже иногда сложно помочь.

Что же доктор видит на УЗИ?

Обычно при первых проблемах с железой на ультразвуке может не быть изменений, и это замечательно! Хотя многим хотелось бы их увидеть, и пациенты остаются разочарованы.

Запомните! Однократные воспаления в железе могут проходить бесследно и без изменений по УЗИ.

Но если доктор все-таки находит патологию, то это уже, вероятнее всего, необратимо или оставит свой след на работе органа.

В большинстве случаев доктор описывает примерно следующую картину: контуры железы неровные, нечеткие, эхогенность повышена или высокая, размеры могут быть нормальные, увеличены или уменьшены. Редко бывает расширение протока железы и даже камни в ней. В такой ситуации доктор пишет в заключении пресловутые «Диффузные изменения», т.е. железа многократно за жизнь испытывала нагрузки и часть её клеток погибли или заместились на жир и рубцовую ткань и она уже не может работать как прежде.

Что с этим заключением делать? Обязательно необходимо дообследование (сначала гастроэнтеролог, терапевт), чтобы определить степень нарушений пищеварения и состояние организма в целом, ведь, если страдает поджелудочная железа, значит во всем организме есть проблемы (нарушение углеводного, жирового обмена, как правило сопутствует атеросклероз, могут быть кожные проявления и пр.).

А ситуация в целом, конечно, зависит от вас самих. Доктор пропишет лечение, поможет временно нормализовать беспокоящие вас симптомы. Но контроль за питанием полностью в ваших руках. Если у вас на ультразвуке уже выявлены диффузные изменения, не нагружайте поджелудочную железу, дайте ей возможность подольше обеспечить вам комфортную жизнь!

УЗИ в диагностике хронического панкреатита: новые аспекты

1. Гилья О.Х., Хатлебакк Дж.Г., Одегаард С., Берстад А., Виола И., Гирсен С., Хаускен Т., Грегерсен Х. Усовершенствованная визуализация и визуализация при желудочно-кишечных расстройствах. Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13:1408–1421. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Rösch T, Schusdziarra V, Born P, Bautz W, Baumgartner M, Ulm K, Lorenz R, Allescher HD, Gerhardt P, Siewert JR, et al. Современные методы визуализации в сравнении с клинической оценкой при обследовании стационарных пациентов с подозрением на заболевание поджелудочной железы. Am J Гастроэнтерол. 2000;95:2261–2270. [PubMed] [Google Scholar]

3. Swobodnik W, Meyer W, Brecht-Kraus D, Wechsler JG, Geiger S, Malfertheiner P, Junge U, Ditschuneit H. УЗИ, компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в морфологической диагностике заболевание поджелудочной железы. Клин Вохеншр. 1983; 61: 291–296. [PubMed] [Google Scholar]

4. Rettenmaier G. [Методы и результаты УЗИ в диагностике заболеваний поджелудочной железы] Leber Magen Darm. 1972; 2: 88–90. [PubMed] [Академия Google]

5. Рассел Дж.Г., Валлон А.Г., Браганза Дж.М., Ховат Х.Т. Ультразвуковое сканирование при заболеваниях поджелудочной железы. Кишка. 1978; 19: 1027–1033. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Reuss J, Rettenmaier G. [Трансабдоминальное УЗИ при заболеваниях поджелудочной железы] Schweiz Med Wochenschr. 1993; 123:1049–1058. [PubMed] [Google Scholar]

7. Фонтана Г., Болонди Л., Конти М., Плички Г., Гулло Л., Калетти Г.К., Лабо Г. Оценка эхографии в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Кишка. 1976;17:228–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Bamber J, Cosgrove D, Dietrich CF, Fromageau J, Bojunga J, Calliada F, Cantisani V, Correas JM, D’Onofrio M, Drakonaki EE и др. . Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии. Часть 1: Основные принципы и технология. Ультрашалл Мед. 2013; 34: 169–184. [PubMed] [Google Scholar]

9. Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J, Bojunga J, Correas JM, Gilja OH, Klauser AS, Sporea I, Calliada F, Cantisani V, et al. Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии. Часть 2: Клинические приложения. Ультрашалл Мед. 2013; 34: 238–253. [PubMed] [Академия Google]

10. Шмулевиц А., Тифи С.А., Робинсон Б.С. Факторы, влияющие на качество изображения и диагностическую эффективность абдоминальной эхографии: проспективное исследование 140 пациентов. Дж. Клин Ультразвук. 1993; 21: 623–630. [PubMed] [Google Scholar]

11. Fiegler W. [Влияние различных параметров на потенциал разрешения за обструктивной жировой тканью при сонографии] Rofo. 1983; 139: 85–90. [PubMed] [Google Scholar]

12. Fiegler W, Felix R, Langer M, Schultz E. Жир как фактор, влияющий на разрешение при ультразвуковой диагностике: возможности улучшения качества изображения. Евр Дж Радиол. 1985;5:304–309. [PubMed] [Google Scholar]

13. Дитрих С.Ф. Ультрашалл-курс. 5 изд. Кельн: Deutscher Ärzteverlag; 2006. [Google Scholar]

14. Erchinger F, Dimcevski G, Engjom T, Gilja OH. Трансабдоминальное УЗИ поджелудочной железы: основные и новые аспекты. Визуализация в мед. 2011;3:411–422. [Google Scholar]

15. Tjora E, Wathle G, Erchinger F, Engjom T, Molven A, Aksnes L, Haldorsen IS, Dimcevski G, Raeder H, Njølstad PR. Экзокринная функция поджелудочной железы при гепатоцитарном ядерном факторе 1β-диабете с началом зрелости у молодых (HNF1B-MODY) лишь умеренно снижена: компенсаторная гиперсекреция из-за гипоплазии поджелудочной железы. Диабет Мед. 2013;30:946–955. [PubMed] [Google Scholar]

16. Holalkere NS, Soto J. Визуализация различных патологий поджелудочной железы (травмы, трансплантаты, инфекции и отложения) Radiol Clin North Am. 2012; 50: 515–528. [PubMed] [Google Scholar]

17. Feigelson J, Pécau Y, Poquet M, Terdjman P, Carrère J, Chazalette JP, Ferec C. Визуализирующие изменения в поджелудочной железе при муковисцидозе: ретроспективная оценка 55 случаев, наблюдаемых за период 9 лет. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30:145–151. [PubMed] [Академия Google]

18. Hohl C, Schmidt T, Honnef D, Günther RW, Haage P. УЗИ поджелудочной железы. 2. Гармоническое изображение. Визуализация брюшной полости. 2007; 32: 150–160. [PubMed] [Google Scholar]

19. Шапиро Р.С., Вагрейх Дж., Парсонс Р.Б., Станкато-Пасик А., Йех Х.К., Лао Р. Гармоническая визуализация тканей: оценка качества изображения по сравнению с обычной сонографией. AJR Am J Рентгенол. 1998; 171:1203–1206. [PubMed] [Google Scholar]

20. Hohl C, Schmidt T, Haage P, Honnef D, Blaum M, Staatz G, Guenther RW. Гармоническая визуализация ткани с инверсией фазы по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием в B-режиме при оценке поражений поджелудочной железы. Евро Радиол. 2004;14:1109–1117. [PubMed] [Google Scholar]

21. Spârchez Z. Гармоническая визуализация тканей: полезно ли это при УЗИ гепатобилиарной системы и поджелудочной железы? Ром Джей Гастроэнтерол. 2003; 12: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]

22. Бернс PN. Гармоническая визуализация с использованием ультразвуковых контрастных веществ. Клин Радиол. 1996; 51 Приложение 1: 50–55. [PubMed] [Google Scholar]

23. Köster J, Schlosser T, Pohl C, Lentz C, Lohmaier S, Veltmann C, Kuntz-Hehner S, Omran H, Lüderitz B, Becher H, et al. Оценка кровотока с помощью ультразвукового разрушения эхоконтрастных веществ с использованием гармонической энергетической допплерографии: какие параметры определяют кривые восполнения контраста? Эхокардиография. 2001; 18:1–8. [PubMed] [Академия Google]

24. Бушберг Дж.Т. УЗИ. В: Бушберг Дж. Т., Зайберт Дж. А., Лейдхольдт Э. М., Бун Дж. М., редакторы. Основная физика медицинской визуализации. 2 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. с. 543. [Google Scholar]

25. Gandolfi L, Torresan F, Solmi L, Puccetti A. Роль ультразвука при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Евро J Ультразвук. 2003; 16: 141–159. [PubMed] [Google Scholar]

26. Бертолотто М. , Д’Онофрио М., Мартоне Э., Малаго Р., Поцци Мучелли Р. УЗИ поджелудочной железы. 3. Доплеровская визуализация. Визуализация брюшной полости. 2007; 32: 161–170. [PubMed] [Академия Google]

27. Форсберг Ф. Ультразвуковые биомедицинские технологии; маркетинг против клинической реальности. Ультразвук. 2004; 42:17–27. [PubMed] [Google Scholar]

28. Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T, Bolondi L, Bosio M, Calliada F, Correas JM, Darge K, Dietrich C, D’Onofrio M, et al. Руководство и рекомендации по надлежащей клинической практике для ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) — обновление 2008 г. Ultraschall Med. 2008; 29: 28–44. [PubMed] [Google Scholar]

29. Claudon M, Dietrich CF, Choi BI, Cosgrove DO, Kudo M, Nolsøe CP, Piscaglia F, Wilson SR, Barr RG, Chammas MC, et al. Руководство и рекомендации по надлежащей клинической практике для ультразвукового исследования печени с контрастным усилением (CEUS) — обновление 2012 г.: инициатива WFUMB-EFSUMB в сотрудничестве с представителями AFSUMB, AIUM, ASUM, FLAUS и ICUS. Ультрашалл Мед. 2013; 34:11–29. [PubMed] [Google Scholar]

30. Piscaglia F, Nolsøe C, Dietrich CF, Cosgrove DO, Gilja OH, Bachmann Nielsen M, Albrecht T, Barozzi L, Bertolotto M, Catalano O, et al. Руководство и рекомендации EFSUMB по клинической практике ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS): обновление 2011 г. для непеченочных применений. Ультрашалл Мед. 2012; 33:33–59. [PubMed] [Google Scholar]

31. Postema M, Gilja OH. Контрастное и прицельное УЗИ. Мир J Гастроэнтерол. 2011;17:28–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. D’Onofrio M, Malagò R, Zamboni G, Vasori S, Falconi M, Capelli P, Mansueto G. Ультрасонография с контрастным усилением лучше выявляет васкуляризацию опухоли поджелудочной железы, чем спиральная КТ. Панкреатология. 2005; 5: 398–402. [PubMed] [Google Scholar]

33. Beyer-Enke SA, Hocke M, Ignee A, Braden B, Dietrich CF. Трансабдоминальное УЗИ с контрастированием в характеристике поражений поджелудочной железы с кистозным внешним видом. JOP. 2010; 11:427–433. [PubMed] [Google Scholar]

34. Kersting S, Konopke R, Kersting F, Volk A, Distler M, Bergert H, Saeger HD, Grützmann R, Bunk A. Количественный перфузионный анализ трансабдоминальной контрастной ультрасонографии поджелудочной железы и карциномы. Гастроэнтерология. 2009 г.;137:1903–1911. [PubMed] [Google Scholar]

35. D’Onofrio M, Zamboni G, Tognolini A, Malago R, Faccioli N, Frulloni L, Pozzi Mucelli R. Массообразующий панкреатит: значение ультразвукового исследования с контрастированием. Мир J Гастроэнтерол. 2006; 12:4181–4184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. D’Onofrio M, Martone E, Malagò R, Faccioli N, Zamboni G, Comai A, Cugini C, Gubello T, Pozzi Mucelli R. УЗИ с контрастным усилением поджелудочной железы. JOP. 2007; 8: 71–76. [PubMed] [Академия Google]

37. D’Onofrio M, Mansueto G, Falconi M, Procacci C. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы: значение ультразвукового исследования с контрастным усилением. Визуализация брюшной полости. 2004; 29: 246–258. [PubMed] [Google Scholar]

38. Керстинг С., Рот Дж., Банк А. Трансабдоминальное контрастное УЗИ рака поджелудочной железы. Панкреатология. 2011; 11 Дополнение 2:20–27. [PubMed] [Google Scholar]

39. Kotopoulis S, Dimcevski G, Gilja OH, Hoem D, Postema M. Лечение рака поджелудочной железы человека с использованием комбинированного ультразвука, микропузырьков и гемцитабина: клиническое исследование. мед. физ. 2013;40:072902. [PubMed] [Google Scholar]

40. Альбашир С., Броннер М.П., ​​Парси М.А., Уолш Р.М., Стивенс Т. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, секретиновый эндоскопический тест функции поджелудочной железы и гистология: корреляция при хроническом панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:2498–2503. [PubMed] [Google Scholar]

41. Каталано М.Ф., Сахаи А., Леви М., Романьоло Дж., Вирсема М., Брюгге В., Фриман М., Ямао К., Канто М., Эрнандес Л.В. Основанные на ЭУЗИ критерии диагностики хронического панкреатита: классификация Роузмонта. Гастроинтест Эндоск. 2009 г.;69:1251–1261. [PubMed] [Google Scholar]

42. Mateen MA, Muheet KA, Mohan RJ, Rao PN, Majaz HM, Rao GV, Reddy DN. Оценка ультразвукового импульса силы акустического излучения (ARFI) и соноэластографии eSie touch для диагностики воспалительных заболеваний поджелудочной железы. JOP. 2012; 13:36–44. [PubMed] [Google Scholar]

43. Сафтоиу А., Вильманн П., Горунеску Ф., Янссен Дж., Хокке М., Ларсен М., Иглесиас-Гарсия Дж., Арцидиаконо П., Уилл У., Джованнини М. и др. Эффективность подхода на основе искусственной нейронной сети к эндоскопической ультразвуковой эластографии в диагностике очаговых образований поджелудочной железы. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2012;10:84–90.e1. [PubMed] [Google Scholar]

44. Сафтоиу А., Вильманн П., Горунеску Ф., Янссен Дж., Хокке М., Ларсен М., Иглесиас-Гарсия Дж., Арцидиаконо П., Уилл У., Джованнини М. и др. Точность эндоскопической ультразвуковой эластографии, используемой для дифференциальной диагностики очаговых образований поджелудочной железы: многоцентровое исследование. Эндоскопия. 2011;43:596–603. [PubMed] [Google Scholar]

45. Rickes S, Mönkemüller K, Malfertheiner P. Острый тяжелый панкреатит: УЗИ с контрастным усилением. Визуализация брюшной полости. 2007; 32: 362–364. [PubMed] [Академия Google]

46. Этемад Б., Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682–707. [PubMed] [Google Scholar]

47. Хомма Т., Харада Х., Коидзуми М. Диагностические критерии хронического панкреатита Японского общества поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 1997; 15:14–15. [PubMed] [Google Scholar]

48. Bolondi L, Priori P, Gullo L, Santi V, Li Bassi S, Barbara L, Labó G. Взаимосвязь между морфологическими изменениями, обнаруженными с помощью УЗИ, и экзокринной функцией поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 1987;2:222–229. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ремер Э.М., Бейкер М.Э. Визуализация хронического панкреатита. Радиол Клин Норт Ам. 2002;40:1229–142, т. [PubMed] [Google Scholar]

50. Axon AT, Classen M, Cotton PB, Cremer M, Freeny PC, Lees WR. Панкреатография при хроническом панкреатите: международные определения. Кишка. 1984; 25:1107–1112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Сиддики А.Дж., Миллер Ф. Хронический панкреатит: особенности УЗИ, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Семин УЗИ КТ МР. 2007; 28: 384–39.4. [PubMed] [Google Scholar]

52. Сарнер М., Коттон П.Б. Классификация панкреатита. Кишка. 1984; 25: 756–759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Джонс С.Н., Лис В.Р., Фрост Р.А. Диагностика и классификация хронического панкреатита по морфологическим критериям, полученным с помощью УЗИ и панкреатографии. Клин Радиол. 1988; 39: 43–48. [PubMed] [Google Scholar]

54. Альперн М.Б., Сандлер М.А., Келлман Г.М., Мадразо Б.Л. Хронический панкреатит: ультразвуковые признаки. Радиология. 1985;155:215–219. [PubMed] [Google Scholar]

55. Ammann RW, Muench R, Otto R, Buehler H, Freiburghaus AU, Siegenthaler W. Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология. 1988; 95: 1018–1028. [PubMed] [Google Scholar]

56. Lankisch PG, Otto J, Erkelenz I, Lembcke B. Кальцинаты поджелудочной железы: нет признаков тяжелой экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 1986; 90: 617–621. [PubMed] [Академия Google]

57. Сахай А.В. ЭУЗИ и хронический панкреатит. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56:S76–S81. [PubMed] [Google Scholar]

58. Seicean A. Эндоскопическое УЗИ при хроническом панкреатите: где мы сейчас? Мир J Гастроэнтерол. 2010;16:4253–4263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Stevens T, Dumot JA, Zuccaro G, Vargo JJ, Parsi MA, Lopez R, Kirchner HL, Purich E, Conwell DL. Оценка функции клеток протоков и ацинарных клеток и эндосонографических отклонений у пациентов с подозрением на хронический панкреатит. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009 г.;7:114–119. [PubMed] [Google Scholar]

60. Erchinger F, Engjom T, Tjora E, Hoem D, Hausken T, Gilja OH, Dimcevski G. Количественная оценка функции поджелудочной железы с использованием клинически возможного короткого эндоскопического секретинового теста. Поджелудочная железа. 2013;42:1101–1106. [PubMed] [Google Scholar]

61. Rehnitz C, Klauss M, Singer R, Ehehalt R, Werner J, Büchler MW, Kauczor HU, Grenacher L. Морфологические модели аутоиммунного панкреатита на КТ и МРТ. Панкреатология. 2011; 11: 240–251. [PubMed] [Академия Google]

62. Лоу Р., Броннер М., Фогт Д., Стивенс Т. Аутоиммунный панкреатит: имитация рака поджелудочной железы. Клив Клин J Med. 2009; 76: 607–615. [PubMed] [Google Scholar]

63. Hocke M, Ignee A, Dietrich CF. Эндоскопическое УЗИ с контрастированием в диагностике аутоиммунного панкреатита. Эндоскопия. 2011;43:163–165. [PubMed] [Google Scholar]

64. Ясса Н.А., Ян Дж., Стейн С., Джонсон М., Раллс П. Сонография аденокарциномы протоков поджелудочной железы в шкале серого и в цвете. Дж. Клин Ультразвук. 1997;25:473–480. [PubMed] [Google Scholar]

65. Dietrich CF, Braden B, Hocke M, Ott M, Ignee A. Улучшенная характеристика одиночных солидных опухолей поджелудочной железы с использованием трансабдоминального УЗИ с усилением контраста. J Cancer Res Clin Oncol. 2008; 134: 635–643. [PubMed] [Google Scholar]

66. Faccioli N, Crippa S, Bassi C, D’Onofrio M. УЗИ поджелудочной железы с контрастным усилением. Панкреатология. 2009; 9: 560–566. [PubMed] [Google Scholar]

67. Takeda K, Goto H, Hirooka Y, Itoh A, Hashimoto S, Niwa K, Hayakawa T. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование с контрастным усилением в диагностике объемных образований поджелудочной железы. Акта Радиол. 2003; 44: 103–106. [PubMed] [Академия Google]

Хронический панкреатит: лечение, симптомы и причины

Хронический панкреатит — это длительное прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы. Его могут вызвать употребление алкоголя, химиотерапия и некоторые аутоиммунные заболевания.

Поджелудочная железа — это железа в верхней части живота, позади желудка и ниже грудной клетки. Он производит важные ферменты и гормоны, которые помогают расщеплять и переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин для снижения уровня сахара в крови.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное злоупотребление алкоголем, на которое приходится 40–70% всех случаев. Аутоиммунные заболевания, закупорка протоков, дефицит витаминов, химиотерапия и некоторые другие факторы также могут вызывать хронический панкреатит.

Хронический панкреатит иногда начинается с острого панкреатита, который является внезапным и тяжелым типом состояния. Он может сохраняться после прохождения острой фазы, вызывая прогрессирующее и необратимое поражение поджелудочной железы.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о хроническом панкреатите, включая лечение, симптомы и причины.

Общие признаки и симптомы хронического панкреатита включают сильную боль в верхней части живота, которая иногда может распространяться вдоль спины и становится более интенсивной после еды, а также тошноту и рвоту, которые чаще возникают во время эпизодов боли.

По мере прогрессирования состояния приступы боли становятся более частыми и сильными. Некоторые люди будут испытывать постоянную боль в животе.

По мере прогрессирования хронического панкреатита и ухудшения способности поджелудочной железы вырабатывать пищеварительные соки могут появиться следующие симптомы:

• зловонный, жирный стул
• вздутие живота
• спазмы в животе
• метеоризм 9 0156

Со временем поджелудочная железа может вообще не вырабатывать инсулин, что приводит к диабету 1 типа, который может вызывать следующие симптомы:

• жажда
• частое мочеиспускание
• сильный голод
• непреднамеренная потеря веса
• усталость
• затуманенное зрение

Лечение направлено на облегчение симптомы, замедление или прекращение повреждения поджелудочной железы и решение проблем со здоровьем, связанных с хроническим панкреатитом.

Изменение образа жизни

Людям с хроническим панкреатитом может потребоваться внести некоторые изменения в образ жизни, в том числе:

• Отказ от употребления алкоголя, если применимо: Прекращение употребления алкоголя поможет предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы. Это также поможет облегчить боль. Некоторым людям может понадобиться профессиональная помощь, чтобы отказаться от алкоголя. Продолжение употребления алкоголя увеличивает риск смерти.
• Прекращение употребления табака, если применимо: Курение не является причиной панкреатита, но может ускорить прогрессирование заболевания.
• Внесение изменений в диету: Более частое употребление небольших порций с низким содержанием жира может облегчить симптомы.
• Прием витаминов и ферментов: Человеку может потребоваться замена ферментов поджелудочной железы в рационе или прием жирорастворимых витаминов для обеспечения надлежащего питания.

Обезболивание

Врачи могут порекомендовать обезболивающие, начиная с безрецептурных средств. Если они не работают, врач может порекомендовать более сильные обезболивающие препараты, в том числе:

• нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен
• прегабалин
• Опиоиды, если другие обезболивающие неэффективны

Жизнь с болью может привести к депрессии, которая может усилить восприятие боли. Врач может назначить антидепрессанты для облегчения как эмоциональной, так и физической боли.

Инсулин

Поджелудочная железа может перестать вырабатывать инсулин, если повреждение обширно. Это может вызвать диабет. В одном исследовании с участием людей с генетическим панкреатитом у 48% участников в конечном итоге развился диабет.

Человеку может потребоваться регулярная инсулинотерапия, если поджелудочная железа больше не вырабатывает этот гормон.

Хирургия

Иногда сильная хроническая боль не купируется обезболивающими средствами. Протоки поджелудочной железы могут быть закупорены. Это может вызвать скопление пищеварительных соков, вызывая сильную боль.

Другой причиной хронической интенсивной боли может быть воспаление головки поджелудочной железы.

Некоторые формы хирургии могут лечить более тяжелые случаи.

Эндоскопическая хирургия

Хирург вводит узкую полую гибкую трубку, называемую эндоскопом, в пищеварительную систему под контролем ультразвука. Это позволяет им ввести крошечный сдутый баллон через эндоскоп в проток. Раздувание баллона расширяет проток, так что хирург может установить стент, чтобы держать его открытым.

Операция облегчает симптомы примерно у 60% людей, выбравших этот вариант.

Резекция поджелудочной железы

Резекция поджелудочной железы — это удаление части поджелудочной железы. Это облегчает боль, вызванную воспалением, раздражающим нервные окончания, а также снижает давление на протоки.

Для резекции поджелудочной железы используются три основных метода:

• Операция Бегера: Она включает резекцию воспаленной головки поджелудочной железы с тщательным сохранением двенадцатиперстной кишки. Затем хирург прикрепляет остальную часть поджелудочной железы к кишечнику.
• Операция Фрея: Врач может порекомендовать ее, когда воспаление в головке поджелудочной железы и закупорка протоков вместе вызывают боль. Операция Фрея добавляет декомпрессию продольного протока к резекции головки поджелудочной железы. Хирург удаляет головку поджелудочной железы и сдавливает протоки, соединяя их с кишечником.
• Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция: Хирург удаляет желчный пузырь, протоки и головку поджелудочной железы. Врачи обычно рекомендуют это только в очень тяжелых случаях сильной хронической боли, когда головка поджелудочной железы воспалена, а протоки также закупорены. Это наиболее эффективная процедура для уменьшения боли и сохранения функции поджелудочной железы. Тем не менее, он имеет самый высокий риск инфекции и внутреннего кровотечения.

Хотя лечение может быть эффективным, оно также очень рискованно: уровень смертности достигает 10%.

Тотальная панкреатэктомия

Включает хирургическое удаление всей поджелудочной железы. Очень эффективно справляется с болью.

Тем не менее, человек, перенесший тотальную панкреатэктомию, будет зависеть от лечения некоторых жизненно важных функций поджелудочной железы, таких как высвобождение инсулина.

Аутологичная трансплантация островковых клеток поджелудочной железы

Во время процедуры тотальной панкреатэктомии из хирургически удаленной поджелудочной железы создают суспензию изолированных островковых клеток и вводят ее в воротную вену печени. Островковые клетки будут функционировать как свободный трансплантат в печени и производить инсулин.

Альтернативные и дополнительные средства не излечивают хронический панкреатит, но могут облегчить симптомы.

Сочетание альтернативных средств со стандартными методами лечения может помочь добиться лучших результатов. Замена стандартных методов лечения альтернативными может привести к более быстрому прогрессированию заболевания, вызывая больше симптомов.

Некоторые варианты включают:

• Йога: Йога может помочь человеку расслабиться, облегчить боль, тревогу и депрессию.
• Массаж: Массаж может улучшить кровообращение и может помочь при расслаблении и боли.
• Акупунктура: Акупунктура — это метод традиционной китайской медицины для перестройки энергии тела. Некоторые люди неподтвержденно сообщают, что это помогает им.
• Медитация: Медитация может помочь облегчить стресс от жизни с хроническим заболеванием и может помочь некоторым людям лучше справляться со своей болью.
• Упражнения: Упражнения могут помочь человеку достичь или поддерживать умеренный вес тела и могут уменьшить побочные эффекты других состояний, потенциально также уменьшая воспаление. Кроме того, регулярные физические упражнения могут улучшить настроение и облегчить боль.

Принятие диетических мер жизненно важно для уменьшения последствий панкреатита.

Поджелудочная железа участвует в пищеварении, и панкреатит может нарушать эту функцию. Это означает, что людям с этим заболеванием будет трудно переваривать многие продукты.

Вместо трех больших приемов пищи в день людям с панкреатитом будет рекомендовано шесть небольших приемов пищи. Также лучше придерживаться диеты с низким содержанием жиров.

Управление диетой при панкреатите направлено на достижение четырех результатов:

• снижение риска недоедания и нехватки определенных питательных веществ
• предотвращение высокого или низкого уровня сахара в крови
• контроль или профилактика диабета, заболеваний почек и других осложнений
• снижение вероятность острого обострения панкреатита

План диеты составит врач, или человек может быть направлен к квалифицированному диетологу. План основан на текущих уровнях питательных веществ в крови человека, показанных при диагностическом тестировании.

Планы питания, как правило, включают продукты с высоким содержанием белка и высокой питательной ценностью. Скорее всего, это цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, обезжиренные молочные продукты и нежирные источники белка, такие как бескостная курица и рыба.

Следует избегать жирной, маслянистой или жирной пищи, так как она может вызвать выделение поджелудочной железой большего количества ферментов, чем обычно. В качестве основной причины хронического панкреатита алкоголь также лучше избегать во время диеты, благоприятной для панкреатита.

В зависимости от степени повреждения людям, возможно, придется принимать искусственные версии некоторых ферментов для облегчения пищеварения. Это облегчит вздутие живота, сделает их фекалии менее жирными и дурно пахнущими, а также поможет при любых спазмах в животе.

Хронический панкреатит обычно является осложнением рецидивирующих эпизодов острого панкреатита. Это может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы.

Острый панкреатит возникает, когда трипсин активируется в поджелудочной железе. Трипсин — это фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и высвобождается в кишечнике, где расщепляет белки в процессе пищеварения.

Трипсин неактивен, пока не достигнет кишечника. Если трипсин активируется внутри поджелудочной железы, он начнет переваривать саму поджелудочную железу, что приведет к раздражению и воспалению поджелудочной железы. Это становится острым панкреатитом.

Злоупотребление алкоголем

Употребление алкоголя может вызвать процесс, запускающий активацию трипсина в поджелудочной железе, как и камни в желчном пузыре.

У людей, злоупотребляющих алкоголем и у которых развивается острый панкреатит, как правило, повторяются эпизоды и в конечном итоге развивается хронический панкреатит.

Повторяющиеся приступы острого панкреатита в конечном итоге вызывают необратимое повреждение поджелудочной железы, что приводит к хроническому панкреатиту.

Также известен как алкогольный хронический панкреатит.

Идиопатический хронический панкреатит

Когда состояние является идиопатическим, его причина неизвестна. Идиопатический хронический панкреатит составляет большую часть оставшихся случаев.

Большинство случаев идиопатического хронического панкреатита развивается у лиц в возрасте 10–20 лет и старше 50 лет.

Эксперты точно не знают, почему другие возрастные группы редко поражаются. Гены SPINK-1 и CFTR, типы мутировавших генов, существуют примерно у 50% людей с идиопатическим хроническим панкреатитом. Эти генетические мутации могут подорвать функции поджелудочной железы.

Другие, гораздо более редкие причины включают:

• аутоиммунный хронический панкреатит, при котором иммунная система человека атакует поджелудочную железу
• наследственный панкреатит, при котором человек имеет генетическое заболевание и рождается с поджелудочной железой, которая не работает эффективно
• муковисцидоз, другое генетическое заболевание, поражающее различные органы, включая поджелудочную железу

Хотя хронический панкреатит может развиться у любого человека, некоторые факторы повышают риск, в том числе:

• хроническое злоупотребление алкоголем
• аутоиммунные состояния часто из-за аутоиммунного заболевания
• химиотерапия
• генетические мутации, которые могут передаваться по наследству
• дефицит питательных веществ

Надежных тестов для диагностики хронического панкреатита не существует. Врач может заподозрить это состояние из-за симптомов человека, повторных обострений острого панкреатита в анамнезе или злоупотребления алкоголем.

Анализы крови могут быть полезны для проверки уровня глюкозы в крови, который может быть повышен.

Анализы крови на повышенный уровень амилазы и липазы на данном этапе ненадежны. Уровни амилазы и липазы в крови повышаются в течение первых нескольких дней панкреатита, а затем возвращаются к норме через 5–7 дней. Человек с хроническим панкреатитом находился бы в таком состоянии гораздо дольше.

Врачам необходимо хорошо осмотреть поджелудочную железу, чтобы правильно диагностировать ее состояние. Это, скорее всего, включает:

• Ультразвуковое сканирование: Высокочастотные звуковые волны создают изображение поджелудочной железы и ее окружения на мониторе.
• Компьютерная томография: Рентгеновские лучи используются для получения множества снимков одной и той же области под разными углами, которые затем совмещаются для получения трехмерного изображения. Сканирование выявит изменения хронического панкреатита.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: Это сканирование показывает желчные протоки и протоки поджелудочной железы более четко, чем КТ.
• Эндоскопическое УЗИ: Эндоскоп вводится в пищеварительную систему. Врач использует ультразвук для направления эндоскопа.

Люди с хроническим панкреатитом имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы. При ухудшении симптомов, особенно при сужении протока поджелудочной железы, врачи могут заподозрить рак. Если это так, они назначат компьютерную томографию, МРТ или эндоскопическое исследование.

Существует несколько путей развития хронического панкреатита, который может стать более опасным для здоровья человека.

Стресс, тревога и депрессия

Состояние может влиять на психологическое и эмоциональное состояние человека. Постоянная или повторяющаяся боль, часто сильная, может вызывать дистресс, тревогу, раздражительность, стресс и депрессию.

Человеку важно сообщить врачу, если он чувствует себя подавленным, обеспокоенным или очень несчастным. Группа поддержки может помочь им научиться справляться с трудностями и чувствовать себя менее изолированными.

Псевдокиста

Это скопление ткани, жидкости, дебриса, ферментов поджелудочной железы и крови в брюшной полости, вызванное утечкой пищеварительной жидкости из протока поджелудочной железы, который не работает эффективно.

Псевдокисты обычно не вызывают проблем со здоровьем. Однако иногда они могут заразиться, вызвать закупорку части кишечника или разрыв и вызвать внутреннее кровотечение. Если это произойдет, кисту придется дренировать хирургическим путем.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей с хроническим панкреатитом. Хотя относительный риск увеличивается, абсолютный риск остается низким.

Отказ от употребления алкоголя значительно снижает риск развития хронического панкреатита у людей с острым панкреатитом.