Узи малого таза на 8 день цикла: На какой день цикла делать узи малого таза

Когда лучше делать УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование малого таза — основное исследование в гинекологии. Оно позволяет оценить состояние матки, маточных труб и яичников, обнаружить различные патологии. Эта процедура безвредна и не имеет противопоказаний, но чтобы получить точный результат желательно делать исследование в определенные дни по календарю менструального цикла.

Как делают УЗИ малого таза

УЗИ малого таза у женщин проводят двумя способами: 

1. Трансабдоминальный способ. Датчик сканера располагают на передней стенке живота, при этом мочевой пузырь пациентки должен был наполнен. Исследование можно проводить в любой фазе менструального цикла, девственницам, и даже при маточном кровотечении.
2. Трансвагинальный способ. Датчик сканера вводят во влагалище. Этот метод точнее, но используется только в определенную фазу цикла. Также он противопоказан при аллергии на латекс, так как датчик вводят в презервативе. 

Узи малого таза при месячных можно делать только трансабдоминальным способом.

Когда лучше делать УЗИ малого таза

Первое исследование проводят в любой день менструального цикла. В стандартных случаях врачи рекомендуют проводить УЗИ в первые три дня после окончания менструации — на седьмой-десятый день цикла, в зависимости от его длительности. В первую фазу цикла слизистая оболочка матки тоньше, поэтому на ней лучше визуализируются полипы, разрастания эндометрия и другие отклонения. Кроме того, в это время проще отличить патологические кисты яичников от саморассасывающихся. 

Если цель исследования — оценить функцию яичников, проследить за развитием фолликулов и образованием желтого тела, исследование делают несколько раз — на восьмой-десятый, четырнадцатый-шестнадцатый и двадцать третий день цикла. Для диагностики беременности нет смысла проводить ультразвуковой исследование ранее чем на четырнадцатый день задержки. 

У пациенток с хроническими заболеваниями мочеполовых органов, УЗИ проводят в дни, которые врач назначает индивидуально. Ультразвуковое исследование в особые дни делают при следующих заболеваниях: 

• эндометриоз;
• миома — доброкачественная опухоль матки;
• недавний аборт или операции;
• нарушения функции яичников;
• разрастания эндометрия;
• поликистоз яичников, его опухоли;
• воспаление маточных труб — сальпингит;
• воспаление яичников — аднексит;
• патология шейки матки.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

УЗИ органов малого таза у женщин

УЗИ органов малого таза — неинвазивный высокоэффективный метод диагностики анатомического и функционального состояния гинекологических органов. С его помощью можно:

• оценить размеры матки, диагностировать ее состояние,
• выявить миоматозные узлы, их число, размеры и локализацию,
• оценить состояние полости матки,
• диагностировать внутриматочную патологию,
• определить адекватность трансформации эндометрия в течении менструального цикла;
• диагностировать аденомиоз и другие заболевания матки.

При помощи УЗ-исследования диагностируют размеры яичников, их структуру, выявляют наличие и характер кист в яичниках, оценивают состояние овариального резерва. Использование этого вида диагностики позволяет установить адекватность функционального состояния репродуктивной системы — рост фолликулов, овуляцию, формирование желтого тела.

Чаще всего именно благодаря этой процедуре врач может поставить точный диагноз и своевременно назначить лечение. Она длится не более 20 минут, безопасна и назначается даже беременным женщинам.

УЗ-исследование в клинике реабилитации в Хамовниках

Сделать УЗИ можно в клинике реабилитации в Хамовниках (г. Москва). Наши специалисты подскажут, в какой день лучше подойти на процедуру, какой должна быть подготовка и уточнят цену обследования.

Показания к ультразвуковому исследованию

1. Беременность. УЗ-исследование позволяет следить за развитием плода, определить пол ребенка. Сделать его необходимо, если ранее были сложные роды, аборт, гинекологические операции или была установлена внутриматочная спираль. Диагностику назначают на 12-14 неделе беременности, 20-24 и 30-32.
2. Нарушения менструального цикла, кровотечения и межменструальные кровяные выделения.
3. Боли в нижней части живота.
4. Бесплодие.
5. Воспаления половых органов.
6. Раннее или позднее половое созревание.
7. Наличие внутриматочной спирали, прием противозачаточных и гормональных препаратов.
8. Аборт и другие хирургические вмешательства — врач следит, как проходит восстановление.
9. Подозрения на кисты, эндометрит, опухоли — при неблагоприятной наследственности.
10. Профилактическое обследование — раз в год.

Когда делать ультразвуковое исследование

Чаще всего врач назначает обследование на 5-7 день цикла, но все зависит от вида и цели процедуры, а также продолжительности цикла

Как проходит обследование

Существует три вида УЗ-исследования органов таза, выбор которых зависит от показаний:

1. Трансабдоминальное (основной вид). Специалист помещает датчик на нижнюю части живота женщины, передвигая его для полной визуализации. За полчаса до процедуры необходимо выпить литр воды, так как наполненный мочевой пузырь улучшает видимость.
2. Трансвагинальное. Датчик вводят вагинально. Этот вид используют для диагностики беременности и изучения структуры стенок матки. Его не проводят во втором и третьем триместрах беременности, чтобы не спровоцировать схватки. Процедура не требует специальной подготовки.
3. Трансректальное. Датчик вводят анально. Исследование противопоказано после операций на органах малого таза, при трещинах в прямой кишке, геморрое в стадии обострения. Специалист просит женщину за несколько дней до обследования соблюдать специальную диету, может назначить ферментные препараты. Вечером перед УЗИ нужно сделать очистительную клизму, а в день процедуры воздержаться от приема пищи.

Перед трансвагинальным и трансанальным исследованием рекомендуется принять душ. Если накануне пациент делал рентгенологическое исследование, обследование придется отложить. При аллергии на латекс стоит сообщить об этом врачу.

В некоторых случаях врач назначает сразу два вида УЗИ: сначала трансабдоминальное, при наполненном мочевом пузыре, а затем трансвагинальное. Стоимость двойного УЗ-исследования выше, но иногда это единственный способ получить точные данные и поставить диагноз.

УЗИ органов малого таза (ОМТ) в Минске: стоимость УЗИ малого таза

Стоимость УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза позволяет получить изображение тканей и органов, расположенных в нижних отделах брюшной полости и малого таза.

У женщин УЗИ малого таза чаще всего применяется для оценки состояния:

• Мочевого пузыря
• Яичников
• Матки
• Шейки матки
• Маточных (фаллопиевых) труб

Показания к проведению УЗИ органов малого таза

Обследование помогает выявить причины следующих симптомов, которые возникают у женщин:

• Боли в нижних отделах живота
• Патологические кровотечения
• Другие нарушения менструального цикла

УЗИ органов малого таза входит в алгоритм обследования пациенток с бесплодием, а также используется для диагностики:

• Образований, таких как кисты яичников или миоматозные узлы
• Рака яичников или матки
• Аномалий строения матки
• Рубцов на матке
• Полипов эндометрия

УЗИ органов малого таза – безопасная процедура, позволяющая оценить состояние и выявить заболевания органов женской репродуктивной сферы. УЗИ эффективно в диагностике воспалительных процессов и опухолей, при ведении беременности, в наблюдении за течением хронических заболеваний и результативностью курса лечения. Показано проведение УЗИ ОМТ перед и после искусственного прерывания беременности.

УЗИ – абсолютно безвредный метод диагностики, который не имеет противопоказаний. При отсутствии жалоб и гинекологических заболеваний исследование следует проходить раз в год.

Преимущества УЗИ органов малого таза

• Является неинвазивной и безболезненной процедурой
• Представляет собой довольно простой, широкодоступный и менее дорогой способ обследования, по сравнению с другими методиками
• Не подразумевает использование ионизирующего излучения
• Обеспечивает четкое изображение тканей в режиме реального времени
• Диагностическое ультразвуковое исследование лишено каких-либо нежелательных эффектов.

Виды ультразвукового исследования органов малого таза и подготовка к УЗИ

Современная методики предлагают несколько видов УЗИ малого таза у женщин:

• трансвагинальное исследование
• трансабдоминальное исследование

Трансвагинальный метод не требует особенной подготовки.

Трансабдоминальное исследование проводится на полный мочевой пузырь. За 2–3 часа пациенту необходимо выпить примерно литр жидкости или воздержаться от походов в туалет в течение 4 часов до исследования.

На какой день менструального цикла делать УЗИ?

УЗИ органов малого таза эффективно проводить на 5–8 день менструального цикла. В другие дни результат будет менее информативен.

Ищете клинику в Минске, где можно сделать УЗИ органов малого таза? Проктологический центр «МедКлиник» предлагает вам свои услуги. Наши специалисты работают на ультразвуковой системе премиум класса и обладают огромным опытом диагностики заболеваний органов малого таза и молочных желез.  Мы предлагаем высокий уровень обслуживания за разумную стоимость.

В комплекс обследования органов женской репродуктивной сферы входит также обследование молочных желез.

Стоимость УЗИ органов малого таза

УЗИ матки и придатков – трансабдоминально или трансвагинально ( + цветной и энергетический допплер + дуплексное сканирование сосудов)

от 30,80 BYN

Записаться на УЗИ малого таза в проктологический центр «МедКлиник» Вы можете, заполнив форму записи на приём на сайте или по телефонам:

+375 17 392 83 03

+375 17 392 83 00

+375 29 392 83 03

+375 33 373 83 03

КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА?

УЗИ малого таза остается одной из самых востребованных процедур. Это исследование проводится безболезненно, быстро, при этом даёт максимум информации о состоянии внутренних репродуктивных органов женщины.

В нашем Медицинском центре «БЕЛСОНО» применяются следующие методы:
• Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза – осмотр внутренних органов через переднюю брюшную стенку. Назначается для определения размеров половых органов, их структуры и наличия крупных патологических образований (опухолей, кист). Процедура проводится с наполненным мочевым пузырем.
• Трансвагинальное УЗИ – осмотр с помощью специального датчика, со входом непосредственно во влагалище. Метод позволяет более детально рассмотреть структуру органов, определить размер, форму и особенности строения патологических образований.
• Комбинированное – трансабдоминальное сканирование с полным мочевым пузырем и после опорожнения мочевого пузыря. Переход на трансвагинальное исследование.
• Трансректальное – высокоинформативный метод, проводимый с помощью датчика, введенного в прямую кишку. Этот способ диагностики незаменим при обследовании девушек, не живущих половой жизнью.

Показания к проведению УЗИ органов малого таза
1. Ультразвуковое исследование у женщин необходимо проводить при нарушениях менструального цикла:
● задержка менструации,
● начало менструации раньше срока,
● кровотечения в середине цикла,
● при обильных или скудных менструациях,
● при отсутствии менструации,
● при различных выделениях из влагалища,
● при болях внизу живота,
● при появлении выделений в период менопаузы.
2. Диагностика беременности на ранних сроках.
3. При помощи УЗИ выявляются различные заболевания: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.).
4. Ультразвуковое исследование матки дает возможность ранней диагностики миомы матки.
5. УЗИ малого таза назначается при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») для контроля и выявления осложнений.
6. УЗИ широко применяется для мониторирования фолликулярного аппарата яичников при лечении бесплодия и планировании беременности.
7. Ультразвуковое исследование при беременности (акушерское УЗИ) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно выявлять патологию.
8. В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала).
Нужно помнить всегда: заболевания женской репродуктивной системы на ранних этапах своего развития протекают скрыто и бессимптомно, поэтому для своевременного их выявления необходимо проводить УЗИ органов малого таза минимум один раз в год. Первично плановое УЗИ рекомендуется проводить в первой фазе менструального цикла, на 5 – 7 день от начала менструации.

Фолликулометрия – диагностический ультразвуковой метод, который позволяет определять день овуляции и качество протекания фаз менструального цикла. Метод подразумевает ультразвуковой мониторинг за созреванием фолликула, ростом эндометрия и наличием признаков овуляции или отсутствие овуляции в соответствующих фазах цикла.
Чаще всего, первый раз это обследование назначают на 5-7 день от начала менструального цикла или же сразу по окончании менструации. В этой ранней фазе наблюдается одновременное развитие нескольких фолликулов, один из которых затем начинает опережать рост других. Чтобы увидеть последующие изменения, УЗИ повторяют через 1-2 дня до появления признаков овуляции или же до следующей менструации, если овуляция не наступила.

Берегите себя, милые женщины! Приходите на УЗИ, всегда ваш медицинский цент «БЕЛСОНО».

УЗИ органов малого таза в Москве, цены на исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – информативное, неинвазивное, практически безопасное исследование внутренних органов человека. 

Главное препятствие для проведения УЗИ – наличие воздуха. Поэтому главная задача подготовки к ультразвуковому исследованию состоит в том, чтобы удалить весь лишний воздух из кишечника. Особенно важна подготовка к УЗИ для тучных людей, так как жир – второе по значимости препятствие на пути ультразвука.

Подготовка к УЗИ органов малого таза трансабдоминальным доступом (через переднюю брюшную стенку):

Данное исследование проводят девственницам. В качестве альтернативы возможно также трансректальное (через прямую кишку) УЗИ. Данный способ предпочтителен, т.к. он более информативен и не требует такой тщательной подготовки. Перед трансректальным УЗИ наполнять мочевой пузырь не нужно, а утром в день процедуры следует опорожнить кишечник (самостоятельно или с помощью очистительной клизмы). 

Трансабдоминальное УЗИ проводится на 5–8 день менструального цикла, если лечащим врачом не назначен другой день.

Диета:

2–3 дня не употреблять черный хлеб, молоко, газированные воду и напитки, овощи, фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При отсутствии противопоказаний также можно принимать какой-либо энтеросорбент (полисорб, полифепан, «белый уголь», энтеросгель) в стандартной дозировке. Исследование проводится при наполненном (!) мочевом пузыре, как минимум через 6 часов после приема пищи. Для наполнения мочевого пузыря надо выпить не менее 1 литра простой воды (ни в коем случае не сока и не газированной воды!) за 2–3 часа до исследования. Мочевой пузырь перед исследованием не опорожнять!

Вы можете сделать УЗИ органов малого таза по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

УЗИ по гинекологии, УЗИ органов малого таза в Волгограде

Организм женщины, как сложный механизм, нуждается в тщательном и регулярном уходе. Негативным изменениям особенно подвержена половая система. Для того, чтобы выявить патологии на ранней стадии и своевременно предотвратить их развитие, нужно регулярно посещать гинеколога и делать УЗИ малого таза.

Многие девушки из-за незнания тонкостей исследования боятся его делать. На самом деле, бояться нечего: процедура абсолютно безопасна. При таком исследовании не применяются рентгеновские лучи и магнитные поля, поэтому её можно проводить даже беременным женщинам.

Разновидности исследования УЗИ по гинекологии

Существует три основные разновидности ультразвуковой диагностики:

• трансвагинальная — её особенность заключается в том, что датчик вводится внутрь влагалища женщины. Такой метод позволяет с наибольшей точностью визуализировать органы малого таза. Но важно, чтобы при проведении процедуры мочевой пузырь был пустым;
• трансабдоминальная — основывается на исследовании передней брюшной стенки. Способ актуален, когда необходимо провести диагностику органов брюшной полости. Также он используется при обнаружении большого новообразования в малом тазу. К тому же, трансабдоминальный способ применяется при диагностике пациенток, не живущих половой жизнью. Во время процедуры мочевой пузырь должен быть наполненным.
• комбинированное УЗИ — представляет собой сочетание транвагинального и трансабдоминального исследования, в последнее время пользуется особой популярностью.

Показания к проведению УЗИ малого таза

На сегодняшний день УЗИ органов малого таза является наиболее информативным и безопасным способом диагностики. Процедура позволяет получить максимально точные результаты и увидеть органы «в динамике». Поэтому ожидаемо, что гинекологи отправляют пациенток на исследование при нарушениях менструации, обнаружении разнообразных выделений, кровотечений и болей в нижней области живота. Также с помощью этого метода можно определить беременность на довольно раннем сроке.

Рекомендации по подготовке к процедуре

Если вам требуется проведение трансабдоминального УЗИ малого таза, то за 2 часа до процедуры нужно выпить, как минимум, 1 литр воды. Если диагностика осуществляется путем введения датчика во влагалище, никакой определённой подготовки не требуется.

Какие болезни выявляет процедура?

УЗИ малого таза предоставляет возможность обнаружить следующие патологии:

• миому матки;
• воспалительные процессы и эндометриоз;
• утолщения труб или шейки матки;
• поликистоз и т. д.

Женщинам и девушкам до 40 лет рекомендуется делать УЗИ диагностику один раз в 2 года. Пациенткам более старшего возраста нужно приходить на профилактику каждый год.

Правила УЗИ по гинекологии

Самое основное правило при ультразвуковом исследовании по гинекологии – это день менструального цикла. Обычно исследование проводится сразу после менструации (5-8 день цикла). Гинекологическое исследование при соблюдении основных правил – один из самых информативных методов диагностики заболеваний у женщин.

Раньше, когда не было трансвагинальных датчиков, приходилось наполнять мочевой пузырь, так как обследование проходило через живот (абдоминально). Сейчас при современной диагностике исследование проводится трансвагинально, что значительно упрощает  ход исследования. Но имеет место быть и абдоминальное исследование, например у детей.

В нашей клинике, как правило, врачи гинекологи сами проводят ультразвуковое исследование органов малого таза, что очень удобно для пациентов.

И обязательно нужно знать – заключение по УЗИ не является диагнозом. Диагноз Вам подтвердит и назначит лечение (если оно необходимо) Ваш лечащий врач.

Если вы хотите сделать УЗИ малого таза в Волгограде, обратитесь в Медицинский центр иммунопрофилактики! Профессиональные врачи, каждый из которых имеет сертификаты гинеколога и врача УЗИ диагностики, быстро и безболезненно проведут процедуру и помогут разобраться в ее результатах.

Позаботьтесь о своем здоровье — записывайтесь на УЗИ прямо сейчас! Для того, чтобы оформить запись, позвоните по номерам, указанным в контактах.

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? – статьи о здоровье

Оглавление

Эндометриоз – это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

• Длительные и болезненные менструации
• Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
• Наличие дискомфорта во время полового акта
• Нестабильный цикл
• Болезненное мочеиспускание
• Бесплодие
• Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
• Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

• Первая:
• Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным
• Вторая:
• Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
• Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
• Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров
• Третья:
• Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
• Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
• Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

• Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
• Наличие образований на шейке матки
• Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
• Наличие кист в яичниках
• Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

• В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
• Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
• Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

• Нечеткость тканей эндометриального слоя
• Асимметричность стенок матки
• Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

• Первая – распространение точечное
• Вторая – очаги постепенно разрастаются
• Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
• Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

• Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
• Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т.д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

• Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
• Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
• Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

• Абдоминальное – проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
• Трансвагинальное – осмотр при помощи введения датчика во влагалище
• Трансректальное – при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ оборудованы современными аппаратами Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения тридцати типов УЗИ
• Врачи высшей квалификационной категории назначат все необходимые типы обследований, качественно расшифруют результаты и поставят точный диагноз
• Чтобы попасть на консультацию, нужно просто позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 , и вам назначат прием в удобные для вас время и место – МЕДСИ располагает сетью из более чем двадцати клиник
• Всегда возможно проведение срочного исследования в случае возникновения кровотечения или иной нештатной ситуации

Оценка гестационного мешка — StatPearls

Непрерывное обучение

Гестационный мешок — это первая структура, которую можно увидеть при беременности при УЗИ уже на 4,5–5 неделях гестационного возраста, но она специфична для диагностики внутриутробной беременности только на 97,6%. Акушерское УЗИ на ранних сроках беременности необходимо для дифференциации внутриутробной беременности, беременности неизвестного происхождения и внематочной беременности, а также для оценки жизнеспособности беременности. В этом упражнении рассматривается интерпретация результатов акушерского УЗИ на ранних сроках беременности и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и обеспечении последующего ухода за пациентами, у которых диагностирована беременность с неизвестным местонахождением или неопределенной жизнеспособностью.

Целей:

• Опишите эмбриональное развитие и сонографические особенности беременности на ранних сроках между 5 и 8 неделями гестации и их особенности для установления диагноза внутриутробной беременности.

• Ознакомьтесь с методикой проведения комплексного двухмерного акушерского УЗИ в первом триместре.

• Обобщите используемые в настоящее время критерии для постановки диагноза несостоятельности беременности на ранних сроках.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациенток с диагнозом беременности неизвестного местоположения или неопределенной жизнеспособности.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гестационный мешок — это заполненная жидкостью структура, окружающая эмбрион в течение первых нескольких недель эмбрионального развития. Это первая структура, которую во время беременности можно увидеть при УЗИ уже в 4 года.Срок гестации от 5 до 5 недель и на 97,6% специфичен для диагностики внутриутробной беременности (IUP). [1]

Анатомия и физиология

Матка — это женский репродуктивный орган, который можно визуализировать с помощью трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования кзади от мочевого пузыря и кпереди от толстой кишки. Яичники — это парные репродуктивные органы, которые находятся латеральнее матки в полости малого таза. Матка состоит из трех частей: шейки матки, тела и дна. У небеременных женщин полость матки разрушается.На ранних сроках беременности, на сроке от 4,5 до 5 недель, гестационный мешок появляется в центральной части тела матки, первоначально его диаметр составляет 2–3 мм [2].

Показания

При отсутствии каких-либо симптомов УЗИ плода в первом триместре следует проводить между 11 и 13 неделями беременности, чтобы установить гестационный возраст и оценить жизнеспособность [3]. Ранняя беременность с симптомами боли в животе, тазовой боли и вагинального кровотечения требует обследования с помощью УЗИ органов малого таза, чтобы дифференцировать внутриматочную беременность, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Оборудование

Комплексное двухмерное акушерское УЗИ в первом триместре включает трансабдоминальные и трансвагинальные исследования. Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) используется для трансабдоминального доступа, в то время как высокочастотный (от 7,5 до 10 МГц) трансвагинальный зонд является выбором для тазовой части ультразвукового исследования. [4]

Техника

Сначала проводится трансабдоминальное обследование, при котором основное внимание уделяется визуализации всей матки, а также придатков с обеих сторон.Пациент должен локализовать свою боль, и экзаменатор получает специальные изображения этой области. Таз обследуется на предмет признаков гемоперитонеума, и, если обнаружено скопление внематочной жидкости, проводится сканирование верхней части живота (мешок Моррисона и параколические желоба) для определения степени кровотечения. Затем проводится трансвагинальная часть обследования, в ходе которой основное внимание уделяется дальнейшей оценке матки, маточных труб и яичников. [4] Трансвагинальная сонография (TVS) дает улучшенное разрешение по сравнению с трансабдоминальным доступом, в первую очередь из-за используемых более высоких частот, а также из-за отсутствия деформации луча передней брюшной стенкой.Трансвагинальное УЗИ также не требует полного мочевого пузыря. [5] Ультрасонография в M-режиме считается безопасной на всех сроках беременности. Допплерография связана с гораздо более высоким выходом энергии и рекомендуется только при наличии клинических показаний [3].

Средний диаметр гестационного мешка (mGSD) рассчитывается путем усреднения измерений, полученных в трех ортогональных плоскостях. Другими словами, его можно вычислить, сложив измерения высоты, ширины и длины и разделив полученную сумму на 3.[6]

Клиническая значимость

Пациенты с ранней беременностью, имеющие клинические симптомы боли в животе, тазовой боли или вагинального кровотечения, должны быть оценены с помощью ультразвукового исследования органов малого таза и определения уровня хорионического гонадотропина человека (B-hCG) в сыворотке крови, которые в сочетании , помочь в ведении пациентов. Эти два теста помогают дифференцировать IUP, беременность неизвестного происхождения и внематочную беременность.

Эмбриональное развитие между 5 и 7 неделями беременности следует предсказуемой схеме, которую можно использовать на ранних сроках беременности для определения места беременности и гестационного возраста.Первый сонографический признак беременности — гестационный мешок, который появляется на сроке от 4,5 до 5 недель. Нормальный гестационный мешок представляет собой круглую структуру в центральной эхогенной части тела матки, первоначально имеющую диаметр 2–3 мм и увеличивающуюся на 1,13 мм в день. К 5,5 неделе беременности можно увидеть тонкостенную круглую структуру, желточный мешок, внутри гестационного мешка, который достигает примерно 6 мм к тому времени, когда желточный мешок становится видимым. К шести неделям беременности в желточном мешке становится видна структура размером 1-2 мм, которая представляет собой эмбрион.Размер эмбриона измеряется с помощью оценки длины копыта (CRL), которая является наиболее точным инструментом оценки гестационного возраста на ранних сроках беременности. К восьми неделям беременности проявляются зачатки головы, тела и конечностей. [2] [7]

Идентификация внутриматочного гестационного мешка с помощью УЗИ имеет 97,6% специфичность для диагностики ВМД, в то время как визуализация желточного мешка имеет 100% специфичность. [1] Гестационный мешок выглядит нормально, гладкий, круглый или овальный и находится в центральной части матки (другие места гестационного мешка должны вызывать опасения по поводу внематочной беременности).Если сбор внутриматочной жидкости не является круглым / овальным, тогда можно применить термин «псевдогестационный мешок». «Псевдогестационный мешок» имеет острые края с возможными обломками внутри просвета и может быть замечен при внематочной беременности [8]. В некоторых случаях до развития желточного мешка наблюдаются признаки двойного мешка или внутриподвесные признаки. Признак двойного мешка и внутриподвечный признак представляют два слоя децидуальной оболочки в стенке матки и выглядят как эхогенные кольца, окружающие гестационный мешок, что убедительно указывает на ВМД, но не всегда присутствует.[9]

Учитывая предсказуемость раннего эмбрионального развития, диаметр гестационного мешка определенного размера без эмбриона является диагностическим признаком несостоятельности беременности. Средний диаметр мешка (MSD) 25 мм без эмбриона указывает на несостоятельность беременности, в то время как MSD между 16 и 25 мм без эмбриона указывает на возможную несостоятельность беременности. Дополнительные критерии для диагностики несостоятельности беременности включают неспособность развития желточного мешка через две или более недель после визуализации гестационного мешка и неспособность эмбриона с сердцебиением развиваться через 11 или более дней после визуализации желточного мешка внутри гестационного мешка.В этом случае повторное УЗИ возможно через 11–14 дней. [8] [10]

В прошлом «дискриминационные уровни» B-hCG были методом, помогающим в диагностике и ведении беременности на ранних сроках. Однако исследования показали, что уровни B-hCG в сыворотке значительно различаются во время беременности, и не следует полагаться исключительно на уровень изолированного B-hCG в сыворотке при диагностике ранней беременности, когда нет окончательной IUP, определенной сонографически. [11] Скорее, рекомендуются серийные уровни B-hCG в дополнение к повторной визуализации, когда диагноз неясен.В случаях ранней беременности, когда выявлено неспецифическое скопление внутриматочной жидкости у пациентов с повышенным уровнем B-hCG, которые клинически стабильны, наиболее подходящим диагнозом является беременность неизвестного происхождения. Поскольку частота внематочных беременностей составляет примерно 2%, неспецифический сбор внутриматочной жидкости с нормальной визуализацией придатков с большей вероятностью свидетельствует о ранней внутриутробной беременности. В этих случаях рекомендуется повторная визуализация и анализ B-hCG через 48–72 часа.[12]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Женщины, обращающиеся для оценки боли в животе или вагинального кровотечения с повышенным уровнем B-hCG, представляют диагностическую дилемму на ранней стадии беременности, если визуализирующее исследование не демонстрирует четко внутриутробную беременность. Усилия межпрофессиональной команды улучшат результаты диагностики и лечения этих случаев.

Для женщин детородного возраста тест на беременность является первым шагом в оценке поданной жалобы.Если состояние пациентки клинически стабильно, а тест на беременность положительный, необходимо провести УЗИ органов малого таза, чтобы оценить место беременности. Если выявлена ​​внематочная беременность, команда акушеров-гинекологов должна быть вовлечена в лечение пациентки как можно скорее. Тем не менее, в случае беременности с неизвестным местонахождением, клинический врач должен организовать тщательное наблюдение, и для пациентки необходимы строгие меры предосторожности при возвращении, учитывая возможность ранней внематочной беременности. Медсестра с акушерской / неонатальной специализацией может оказать большую помощь, поскольку она может помочь независимо от диагноза и направления лечения, консультируя пациента и помогая в любых процедурах.Эта ситуация требует осмотрительности и взаимодействия между разными поставщиками, чтобы обеспечить надлежащее наблюдение. Радиологи должны быть знакомы с нормальными и ненормальными результатами ультразвукового исследования на ранних сроках беременности и использовать самые консервативные критерии при оценке жизнеспособности и диагностике несостоятельности беременности. Направляющий врач должен предоставить историю болезни и определить количественный уровень B-hCG, чтобы помочь радиологу в интерпретации результатов визуализационных исследований. В составе команды лечащие врачи, практикующие медсестры, акушеры-гинекологи и радиологи должны сотрудничать, чтобы защитить мать и ребенка и вмешиваться только в случаях окончательной внематочной беременности или неудачной беременности.(Уровень I)

Межпрофессиональный командный подход необходим для управления этими случаями и достижения наилучшего варианта управления. [Уровень 5]

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым гестационным мешком. Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Хронология беременности по неделям и месяцам гестационного возраста. Предоставлено Wikimedia Commons, «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма 2014» (общественное достояние)

Рисунок

Ретровертированная матка с гестационным мешком (GS) внутри эндометриального эха матки и содержит желточный мешок (YS).Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Заключительное трансабдоминальное УЗИ через 8 недель, показывает гестационный мешок 7,3 мм без плода. Предоставил Трипти М. Мэтью, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, доктор философии.

Рисунок

Нормальный плодный мешок. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Richardson A, Gallos I, Dobson S, Campbell BK, Coomarasamy A, Raine-Fenning N. Точность ультразвукового исследования в первом триместре для диагностики внутриутробной беременности до визуализации желточный мешок: систематический обзор и метаанализ.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015 август; 46 (2): 142-9. [PubMed: 25393076]

2.

Doubilet PM. Ультразвуковое исследование первого триместра. Radiol Clin North Am. 2014 ноя; 52 (6): 1191-9. [PubMed: 25444100]

3.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г. Практические рекомендации ISUOG: выполнение ультразвукового исследования плода в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2013 Янв; 41 (1): 102-13. [PubMed: 23280739]

4.

Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G. Подводные камни и советы по диагностике внематочной беременности. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2017 Май; 42 (5): 1524-1542. [PubMed: 28144719]

5.

Moorthy RS. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ СОНОГРАФИЯ. Med J Вооруженные силы Индии. 2000 Июль; 56 (3): 181-183. [Бесплатная статья PMC: PMC5532046] [PubMed: 28790701]

6.

Капфхамер Д.Д., Паланиаппан С., Саммерс К., Кассель К., Манкузо А.С., Райан Г.Л., Шах Д.К.Разница между средним диаметром гестационного мешка и длиной копчика как маркером потери беременности в первом триместре после экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 2018 Янв; 109 (1): 130-136. [Бесплатная статья PMC: PMC6248327] [PubMed: 29175064]

7.

Blaas HG. Выявление структурных аномалий в первом триместре с помощью УЗИ. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Апрель; 28 (3): 341-53. [PubMed: 24355991]

8.

Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Барнхарт К.Т., Бенасерраф Б.Р., Браун Д.Л., Филли Р.А., Фокс Дж.С., Голдштейн С.Р., Кендалл Дж.Л., Лайонс Е.А., Портер М.Б., Преториус Д.Х., Тимор-Тритч И.Е. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013 10 октября; 369 (15): 1443-51. [PubMed: 24106937]

9.

Doubilet PM, Benson CB. Признак двойного мешка и признак внутриположения на ранних сроках беременности: надежность и частота встречаемости. J Ultrasound Med. 2013 июл; 32 (7): 1207-14. [PubMed: 23804343]

10.

Прейслер Дж., Копейка Дж., Исмаил Л., Ватанан В., Фаррен Дж., Абдалла Ю., Баттачарджи П., Ван Холсбек С., Боттомли С., Гулд Д., Джонсон С., Сталдер С., Ван Калстер Б., Гамильтон Дж., Тиммерман Д., Борн T. Определение безопасных критериев диагностики выкидыша: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование. BMJ. 2015 23 сентября; 351: h5579. [Бесплатная статья PMC: PMC4580727] [PubMed: 26400869]

11.

Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека.J Ultrasound Med. 2011 декабрь; 30 (12): 1637-42. [PubMed: 22123998]

12.

Маццариол Ф.С., Робертс Дж., О, С.К., Риччи З., Кенигсберг М., Стейн М.В. Жемчужины и подводные камни в акушерской сонографии в первом триместре. Clin Imaging. 2015 март-апрель; 39 (2): 176-85. [PubMed: 25457572]

Ультразвук в гинекологии — УЗИ для женщин Мельбурн

УЗИ органов малого таза в гинекологии

Ультразвук уже несколько десятилетий используется для оценки состояния женских тазовых органов, в основном матки и яичников.

УЗИ влагалища

Гинекологическое ультразвуковое исследование обычно требует вагинального сканирования. Узкий ультразвуковой зонд помещается во влагалище, чтобы оптимизировать обзор внутренних органов. Для вагинального сканирования лучше всего использовать пустой мочевой пузырь.

Вагинальное сканирование может быть выполнено в любое время менструального цикла, хотя мы предпочитаем проводить его сразу после окончания менструации.

УЗИ брюшной полости

Если у вас никогда не было полового акта, то сканирование, скорее всего, будет сканированием брюшной полости с полным мочевым пузырем . Пожалуйста, обсудите с сотрудниками WUMe при бронировании УЗИ. Вам нужно будет прийти с полным мочевым пузырем, если вам больше всего подходит сканирование брюшной полости.

Показания к гинекологическому УЗИ на разных этапах жизни:

Девочки и подростки

Это выполняется как УЗИ брюшной полости, поэтому обращайтесь к врачу с полным мочевым пузырем. Пожалуйста, приходите вместе с ответственным взрослым, если это возможно.

Причины ультразвукового исследования в этой возрастной группе могут включать задержку менструации, боли в животе и аномальные кровотечения.

Ваш врач Вуме, проводящий УЗИ, объяснит результаты и ответит на любые ваши вопросы во время сканирования.

Менструальный год

Это самая распространенная возрастная группа, в которой проводится УЗИ, поскольку УЗИ отлично подходит для оценки проблем с менструальным циклом.

Общие причины направления включают:

• Кровотечение между менструациями
• Обильные или болезненные месячные
• Боль в тазу в любой момент цикла
• Отсутствие или нерегулярные месячные
• Масса таза и оценка миомы
• Диагностика кисты и наблюдение
• Проблемы с фертильностью

Общие находки могут включать миомы, аденомиоз, полипы эндометрия, кисты яичников и гидросальпинкс.

Постменопаузальные годы

Кровотечение, скрининг на рак яичников и боль в области таза являются наиболее частыми причинами направления к специалисту.

При постменопаузальном кровотечении, включении или выключении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эндометриальную выстилку матки оценивают на предмет толщины и полипов или внутренних миом.

Тонкая слизистая оболочка эндометрия обнадеживает и отражает недостаток эстрогена после менопаузы.

Яичники также будут оценены, если они видны. После менопаузы яичники становятся маленькими и неактивными, и их не всегда можно увидеть.

Скрининг на рак яичников — еще одно распространенное направление, особенно у женщин с семейным анамнезом рака яичников или ранее имевшим место раком груди.

Дискомфорт в области таза, вздутие живота или боль — другие причины для гинекологического УЗИ.

Распространенная гинекологическая патология

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия обычно возникают во время менструального цикла и, как правило, вызывают обильные месячные и кровотечения между менструациями. Они находятся в слизистой оболочке матки или эндометрия, ткани, которая кровоточит каждый месяц во время менструации.Обычно они доброкачественные и легко удаляются гинекологом.

---

Миома

Миома — распространенная опухоль мышц матки и почти всегда доброкачественная. Иногда они вызывают нарушения менструального цикла, и их можно контролировать, поскольку они могут значительно увеличиваться в течение нескольких лет. Они могут увеличивать матку и создавать «комок» от ощущения или давления в области таза.

---

Кисты яичников

Яичники — активные органы, в которых естественным образом образуются маленькие «кисты» во время менструального цикла.Это кисты нормальной функции яичников. Эти естественные «кисты» обычно легко распознать. Более значительные кисты могут быть диагностированы и оценены во время сканирования, а любые важные результаты описаны в отчете для вашего врача, а также обсуждены с вами во время вашего ультразвукового исследования.

---

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, связанное с нерегулярными и обычно нечастыми менструациями. У некоторых женщин отмечаются прыщи + / или увеличение веса как проявление СПКЯ.Многие из ультразвуковых функций PCO помогают в диагностике и мониторинге этого состояния.

---

Аденомиоз

Аденомиоз обычно возникает у женщин в более поздние месячные и вызывает обильные месячные и боль. Это состояние возникает из-за того, что эндометрий или подкладочный слой проникает в мышечный слой матки, что со временем постепенно вызывает увеличение матки, боль и кистозные изменения.

---

Эндометриоз

Эндометриоз — это заболевание, которое вызывает сильную боль и проблемы с фертильностью.Ультразвуковая диагностика улучшилась, и теперь можно лучше оценить степень эндометриоза.

Оценка эндометриоза с подготовкой кишечника может позволить диагностировать более мелкие поражения в тазу и наличие поражения кишечника. Ваш врач попросит об этом, если это необходимо.

---

Гидросальпинкс

Hydrosalpinx означает жидкость в маточной трубе. Это частая находка у пожилых женщин и женщин с проблемами фертильности. Это можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.

УЗИ органов малого таза | Johns Hopkins Medicine

Органами и структурами женского таза являются:

• Эндометрий. Выстилка матки

• Матка (также известная как матка). Матка — это полый орган грушевидной формы, расположенный в женском внизу живота, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он сбрасывает подкладка каждый месяц во время менструации, если не оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) имплантируется, и следует беременность.

• Яичники. Два женских репродуктивных органа, расположенные в тазу, в которых яйцеклетки (яйцеклетки) развиваются и хранятся, и где женский пол вырабатываются гормоны эстроген и прогестерон.

• шейка матки. Нижняя узкая часть матки, расположенная между мочевой пузырь и прямая кишка, образуя канал, который открывается в влагалище, которое выходит за пределы тела.

• Влагалище (также известное как родовые пути). Канал, по которому жидкость выходит из организма во время менструального цикла. Влагалище соединяет шейку матки и вульва (наружные гениталии).

• Вульва. Наружная часть женских половых органов

В чем причины УЗИ малого таза?

УЗИ органов малого таза можно использовать для измерения и оценки состояния женщин. органы малого таза.Ультразвуковая оценка таза может включать, но не ограничиваясь следующим:

• Размер, форма и положение матки и яичников.

• Толщина, эхогенность (темнота или светлота изображения) связано с плотностью ткани) и наличием жидкости или образования в эндометрии, миометрии (мышце матки ткань), маточные трубы, мочевой пузырь или рядом с ним

• Длина и толщина шейки матки

• Изменения формы мочевого пузыря

• Кровоток через органы малого таза

УЗИ органов малого таза может предоставить много информации о размере, расположение и структура тазовых масс, но не может дать определенного диагностика рака или конкретного заболевания.УЗИ органов малого таза может быть используется для диагностики и оказания помощи в лечении следующих условия:

• Аномалии анатомического строения матки, включая состояния эндометрия

• Фиброидные опухоли (доброкачественные новообразования), новообразования, кисты и другие типы опухолей внутри таза

• Наличие и положение внутриматочное противозачаточное средство (ВМС)

• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и другие виды воспалений или инфекций

• Постменопаузальное кровотечение

• Мониторинг размера фолликула яичника для оценки бесплодия

• Аспирация фолликулярной жидкости и яйцеклеток из яичников для оплодотворения in vitro

• Внематочная беременность (беременность, протекающая вне матки, обычно в фаллопиевых труб)

• Наблюдение за развитием плода во время беременности

• Оценка определенных состояний плода

Ультразвук также может использоваться для помощи в других процедурах, таких как биопсия эндометрия .Трансвагинальное УЗИ может использоваться с соногистерографией, a процедура, при которой матка наполняется жидкостью для ее расширения на лучшая визуализация.

Ваш врач может порекомендовать таз и по другим причинам. УЗИ.

Каковы риски УЗИ органов малого таза?

Радиация не используется и, как правило, не вызывает дискомфорта от приложение ультразвукового преобразователя к коже во время трансабдоминальное УЗИ. Вы можете испытывать легкий дискомфорт введение трансвагинального датчика во влагалище.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование требует закрытия ультразвукового датчика в пластиковая или латексная оболочка, которая может вызвать реакцию у пациентов с аллергия на латекс.

Во время трансабдоминального УЗИ вы можете испытывать дискомфорт от имея полный мочевой пузырь или лежа на столе для осмотра.

Если трансабдоминальное УЗИ необходимо быстро, мочевой катетер может быть вставлен для наполнения мочевого пузыря.

Возможны риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Быть Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты тестовое задание. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

• Тяжелое ожирение

• Барий в кишечнике из недавнего бариевая процедура

• Кишечный газ

• Неадекватное наполнение мочевого пузыря (при трансабдоминальном УЗИ).Полный мочевой пузырь помогает матке двигаться вверх и опорожнять кишечник. прочь для лучшего изображения.

Как подготовиться к УЗИ малого таза?

ЕСТЬ / ПИТЬ : Выпейте не менее 24 унций прозрачной жидкости как минимум за час до приема пищи. ваше назначение. Не опорожняйте мочевой пузырь до окончания экзамена.

Как правило, для УЗИ органов малого таза голодание или седативный эффект не требуется. если только УЗИ не является частью другой процедуры, требующей анестезия.

Для трансвагинального УЗИ вы должны правильно опорожнить мочевой пузырь. перед процедурой.

Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие конкретные подготовка.

Что происходит во время УЗИ малого таза?

Ультразвуковое исследование органов малого таза может быть выполнено в кабинете врача на амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больнице.Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашей больницы.

Как правило, УЗИ органов малого таза следует за этим процессом:

УЗИ влагалища | Беременность, рождение и рождение ребенка

Ультразвук влагалища — это ультразвуковое сканирование, выполняемое с помощью зонда, введенного во влагалище. Он дает четкое изображение плода, шейки матки и плаценты. Его также называют внутренним ультразвуком или трансвагинальным ультразвуком.

Для чего нужно ультразвуковое исследование влагалища?

УЗИ влагалища позволяет врачу или специалисту по ультразвуковой диагностике (сонографисту) увидеть и измерить состояние плода.Вы даже можете узнать, беременны ли вы двойней или тройней.

Он также позволяет врачу или сонографу осмотреть ваше влагалище, плаценту, шейку матки, маточные трубы, матку и яичники.

Вагинальное УЗИ может использоваться вместе или вместо стандартного УЗИ брюшной полости, при котором зонд помещается на живот.

Почему рекомендуется вагинальное УЗИ?

Ультразвук влагалища будет рекомендован, когда ваш врач или акушерка хотят получить более четкое диагностическое изображение, чем то, которое они могут получить с помощью стандартного УЗИ брюшной полости.

Когда его применяют при беременности?

УЗИ влагалища может подтвердить, что вы беременны, так как оно может определить сердцебиение на очень ранних сроках беременности. Он также может записывать местоположение и размер плода и определять, беременны ли вы одним ребенком или более.

Ультразвук влагалища также может использоваться для диагностики проблем или потенциальных проблем, в том числе для:

• обнаружить внематочную беременность
• измерить шейку матки, чтобы определить риск преждевременных родов, что позволит провести любые необходимые вмешательства
• обнаружить аномалии в плаценте или шейке матки
• для определения источника кровотечения

Как проводится УЗИ влагалища?

Ультразвуковое исследование влагалища проводится вашим врачом или сонографистом в больнице, клинике или консультационном кабинете.Он использует зонд, который немного шире, чем ваш палец.

Вероятно, вас попросят опорожнить мочевой пузырь (помочиться) перед началом ультразвукового исследования. Если вы используете тампон, вам нужно его вынуть.

Вам будет предложено снять нижнюю часть одежды и лечь на стол для осмотра, согнув колени. Могут быть стремена, или ваши бедра могут быть слегка приподняты.

Зонд покрыт оболочкой, которая затем покрыта смазочным гелем.Он будет медленно введен во влагалище примерно на 5-8 см. Обычно это не больно, но вы почувствуете давление, и это может быть неудобно.

Зонд будет перемещаться, чтобы лучше видеть исследуемый объект. Обследование обычно занимает от 15 до 30 минут.

Если вам неудобно, чтобы обследование проводил мужчина, вы можете попросить специалиста по ультразвуковой диагностике женского пола. Вы также можете попросить медицинского работника-женщины сопровождать вас для поддержки или иметь с собой члена семьи.

Если вы живете в Западной Австралии, вы должны дать письменное согласие на вагинальное УЗИ.

Когда я получу результаты?

Часто ультразвуковые изображения можно увидеть на мониторе во время сканирования. Если ваш специалист будет там, он может сразу же обсудить с вами результаты.

Если специалиста нет рядом, сонографисту обычно не разрешается обсуждать с вами то, что он видит. Ваш врач или акушерка увидят изображения после того, как они будут обработаны.Обычно на получение результатов уходит день или два.

Есть ли какие-либо риски?

Ультразвук влагалища безопасен для вас и вашего ребенка, если у вас не отошли воды.

Если у вас аллергия на латекс, сообщите об этом специалисту по эхографии, чтобы он мог использовать на датчике тубус без латекса.

После процедуры нет никаких последствий, поэтому вы можете вернуться к своей обычной деятельности, в том числе поехать домой, если хотите.

Тестирование яичникового резерва «Fertility Associates of Memphis

Яичниковый резерв — это количество и качество яйцеклеток, содержащихся в яичниках женщины, которые могут привести к беременности.Чтобы понять резерв яичников, необходимо понять две важные концепции функции яичников.

Во-первых, женщины рождаются со всеми ооцитами (яйцами), которые у них когда-либо будут; они не производят больше ооцитов. Хотя при рождении имеется приблизительно от шести до восьми миллионов яйцеклеток, многие из них теряются в детстве, так что к тому времени, когда у самки начнутся месячные, у нее остается только от 300 000 до 500 000 яиц. Во время типичного менструального цикла 10-30 яиц ежедневно привлекаются для роста, но только одно из них доминирует, чтобы стать зрелым фолликулом, готовым к оплодотворению в естественном цикле.Остальные погибают, что приводит к гибели сотен яиц в год.

Это количество ооцитов продолжает уменьшаться месяц за месяцем, и на него не влияет беременность или контроль над рождаемостью. Это истощение продолжается месяц за месяцем, пока запас яйцеклеток почти не истощается, и у женщины остается только 100-500 яйцеклеток на яичник, что приводит к менопаузе. Вторая концепция заключается в том, что не все яйца в яичниках имеют одинаковое качество. На самом деле, большая часть яиц, находящихся на хранении, не способна обеспечить успешную беременность.Многие из них являются генетически ненормальными и либо не оплодотворяются спермой, либо приводят к быстрой гибели аномального эмбриона. Считается, что женщины, как правило, овулируют свои лучшие яйца, когда они моложе.

Проверка овариального резерва — важная часть оценки бесплодия.

При проведении этой оценки необходимо определить несколько основных факторов. В случае отклонений от нормы может быть поставлен диагноз: уменьшение резерва яичников или гипофункция яичников.Этот диагноз предполагает снижение способности яиц приводить к здоровой беременности. В целом, чем лучше овариальный резерв, тем выше вероятность наступления беременности при прочих равных условиях (мужской фактор, маточный фактор и трубный фактор). Есть несколько способов оценки овариального резерва у отдельных женщин. Снижение фертильности с возрастом хорошо задокументировано и понятно в каждой культуре. Лабораторные тесты, такие как фолликулостимулирующий гормон 3-го дня цикла (ФСГ), антимюллеров гормон (АМГ) и подсчет антральных фолликулов яичников (AFC), также являются полезными и относительно простыми тестами, используемыми для оценки овариального резерва женщины.Наконец, то, как женщина реагирует на лекарства, вызывающие овуляцию, часто является решающим критерием резерва яичников. Каждый из этих факторов будет рассмотрен ниже.

Факторы, влияющие на овариальный резерв:

Женский Возраст

Возраст женщины очень важен при расчете вероятности зачатия. Хорошо известно, что рождаемость снижается с возрастом матери. Тенденция к тому, что женщины дольше ждут, чтобы создать семью, способствовала наблюдению того, что все больше пар имеют проблемы с фертильностью из-за снижения количества и качества ооцитов.Фертильность начинает снижаться у женщин после двадцати пяти лет и быстрее снижается после тридцати пяти лет. В возрасте сорока лет рождаемость с каждым годом значительно снижается. Хотя возраст действительно играет роль в резерве яичников женщины, он не является точным. Количество и качество яиц может различаться у женщин одного возраста. Хотя достижения в лечении бесплодия, такие как экстракорпоральное оплодотворение, дали многим парам возможность создать семью, качество яйцеклеток является важным фактором, ограничивающим успех.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 3-го дня

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — один из наиболее важных анализов крови, помогающих определить резерв яичников.ФСГ высвобождается гипофизом в головном мозге, чтобы стимулировать образование в яичниках доминирующего фолликула, который должен содержать зрелую яйцеклетку. ФСГ также содержится во многих инъекционных препаратах гонадотропина, используемых для созревания нескольких яйцеклеток при лечении бесплодия. Тестирование ФСГ, выполняемое на 2, 3 или 4 день менструального цикла, известно как один из базовых тестов яичникового резерва. В это время цикла уровень ФСГ должен быть низким, чтобы подготовиться к развитию фолликулов. Однако чем ниже резерв яичников, тем выше уровень ФСГ, необходимый для стимуляции роста фолликула.Нормальный уровень ФСГ может варьироваться в зависимости от лаборатории и клиники. Также важно понимать, что эти уровни могут незначительно изменяться от месяца к месяцу. Самый высокий полученный уровень считается наиболее точным для репродуктивного потенциала. Наиболее точный уровень также определяется нормальным диапазоном некоторых других гормонов, например эстрадиола. Если эстрадиол повышен, он подавляет уровень ФСГ, заставляя его казаться ниже, чем он есть на самом деле. Этот тест не идеален и не является единственным определяющим фактором бесплодия.Еще возможно зачать ребенка с повышенным уровнем ФСГ.

День 3 Интерпретация уровня ФСГ

Подсчет антральных фолликулов (AFC)

Антральные фолликулы — это маленькие кисты размером 2-8 мм, заполненные жидкостью, которые обычно находятся в яичниках. Их также называют тестовыми фолликулами. Подсчет антральных фолликулов определяется при проведении вагинального ультразвукового исследования. Во время 2-го дня цикла или 4-го ультразвукового исследования измеряются оба яичника и подсчитывается количество покоящихся фолликулов на каждом яичнике.Фолликул в состоянии покоя содержит незрелую яйцеклетку, которая потенциально может развиться в будущем. Подсчет этих антральных фолликулов может помочь предсказать, сколько зрелых яйцеклеток может быть выпущено или извлечено после стимуляции. Этот тест важен для оценки реакции на лекарства. В целом, чем больше антральных фолликулов присутствует в яичниках, тем лучше будет реакция женщины на инъекции гонадотропина.

Ожидается интерпретация количества антральных фолликулов

Антимюллеров гормон (AMH)

Один из последних анализов крови, используемых для определения резерва яичников, называется АМГ.АМГ, антимюллеров гормон, представляет собой вещество, которое вырабатывается клетками гранулезы в небольших фолликулах яичников. Таким образом, считается, что уровень АМГ в крови отражает размер оставшихся яиц. АМГ, вероятно, станет гормоном выбора при определении резерва яичников. Тот факт, что АМГ секретируется вне зависимости от других гормонов, делает его более прямым измерением, чем некоторые другие тесты. Уровни АМГ можно получить в любой день менструального цикла. Это огромная разница во времени проведения других тестов яичникового резерва.Хотя этот тест можно считать одним из самых точных, он все же не является окончательным и не должен использоваться отдельно для определения резерва яичников. К факторам, снижающим уровень АМГ, относятся возраст, предшествующая химиотерапия или лучевая терапия, ожирение и хирургическое удаление одного яичника. Ниже приведена таблица, которая дает некоторое представление о значении этих уровней в крови.

AMH Уровень

Ответ на гонадотропины (инъекционный ФСГ)

Многие считают, что настоящим тестом овариального резерва является реакция яичников женщины на стимуляцию инъекционными гонадотропинами (ФСГ).Некоторые врачи называют это проблемой гонадотропина. В этом тесте женщина использует инъекционный ФСГ, и ее ответ измеряется на основе количества растущих фолликулов и уровня выработки эстрадиола яичниками. Чем лучше реакция женщины, тем выше шанс на беременность. Очень плохой ответ часто приводит к рекомендации использовать донорские ооциты.

Резюме
Все тесты яичникового резерва предназначены для прогнозирования реакции женщины на инъекционные препараты. Целью тестирования овариального резерва является более точная оценка шансов пары на успех при любом лечении, особенно при ЭКО.Поскольку затраты времени, уровень стресса и стоимость ЭКО высоки, врачи могут отговорить пары от попыток лечения из-за плохих результатов тестирования яичникового резерва. Однако ни один тест не является точным на 100%, и всегда есть исключения из этих общих правил. Ваш врач попытается объединить все результаты анализов и предложить наилучшие доступные варианты лечения.

Базовые услуги | Фолликулярные исследования

Понимание своего цикла овуляции и способность тщательно его отслеживать может стать первым шагом на пути к естественному зачатию.Мониторинг цикла может быть как исследованием, так и лечением. Будет проведено трансвагинальное УЗИ для оценки матки, яичников, а также будет проведена детальная оценка для выявления любых отклонений, которые могут помочь объяснить, почему у женщины могут быть трудности с зачатием.

Когда подробности известны, легче предсказать, когда произойдет овуляция, и можно рассчитать время полового акта так, чтобы оно совпадало со временем овуляции. Это можно делать в естественном цикле без лекарств, а также во время цикла индукции овуляции с помощью лекарств от бесплодия.Мониторинг естественного цикла может быть вашей первой самой простой формой вспомогательного зачатия. Последовательный ультразвуковой мониторинг фолликулов яичников вместе с оценкой толщины слизистой оболочки матки — это процесс, называемый фолликулярными исследованиями или мониторингом фолликулов, целью которого является предоставление важной информации о размере и количестве фолликулов, которые поддерживают рост яйцеклеток, зрелых яйцеклеток, которые будут овулировать и чтобы гарантировать, что это будет выполнено безопасно.

Менструальные циклы могут меняться от месяца к месяцу, поэтому может потребоваться отслеживать цикл овуляции, состоящий из 2 или 3 циклов.Для этого будет проводиться обычное трансвагинальное УЗИ для проверки яичников и отслеживания фолликулов, растущих в яичниках.

При каждом менструальном цикле начинает расти группа антральных фолликулов в количестве 10-15 штук. Поскольку эстроген накапливается вокруг ооцита, антральные фолликулы выглядят как маленькие кисты, заполненные жидкостью. Каждый фолликул обычно содержит одно яйцо, окруженное клетками гранулезы. Клетки гранулезы окружают яйцеклетку, производят фолликулярную жидкость, производят эстроген и поддерживают яйцеклетку в ее развитии.Они растут со скоростью 2 мм в день, к 5-6 дню менструального цикла, большинство этих антральных фолликулов подвергаются артезии и только один растет. Этот растущий фолликул можно увидеть ежедневно при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. Это называется фолликулярным исследованием. Исследование начинается примерно с 8-го по 10-й день менструального цикла и продолжается до разрыва фолликула. Обычно он разрывается после того, как достигает размера 20 мм. У женщин с регулярными менструациями разрыв фолликула происходит за 14 дней до предполагаемой менструации.

Мониторинг естественного цикла или отслеживание фолликулов или отслеживание цикла овуляции:

Никакие лекарства или лекарства не используются для стимуляции яичников.Проводится только ультразвуковая оценка роста и созревания растущих фолликулов. Это неинвазивное медицинское исследование, которое проверяет и определяет дни менструального цикла женщины, в которые она наиболее фертильна, оптимальное время в течение цикла для естественного зачатия посредством полового акта, а также определяет, является ли менструальный цикл женщины «нормальным». Дальнейшее лечение и рекомендации предоставляются на основе результатов отслеживания цикла овуляции, где мы собираем информацию о вашем физиологическом менструальном цикле, овуляции, лютеиновой фазе и гормональных изменениях.Это безопасно, не имеет побочных эффектов, очень простое и самое доступное лечение. Обычно подходящими кандидатами являются молодые женщины в возрасте до 30 лет с регулярными менструальными циклами и необъяснимой фертильностью.

Пошаговый процесс:

• Обычно первое посещение вашего процесса отслеживания фолликулов начинается во время менструации. Регулярные проверки проводятся на предмет аномалий, таких как наличие кист, миомы и других. (Базовое сканирование, день 2 цикла)
• На последующих встречах оценивается рост графианских фолликулов вместе с тестами для оценки роста эндометрия и наступления овуляции.(День 6 и День 9)
• Ультразвуковое сканирование используется перед ожидаемой овуляцией, и при следующем посещении мы проверяем ожидаемый разрыв фолликула.
• Таким образом, пациенту необходимо явиться в клинику максимум на 3-4 посещения.

Время секса:

После того, как оптимальное время овуляции будет установлено с помощью ультразвукового сканирования, отслеживающего рост фолликулов, опытные специалисты по фертильности в Центре фертильности и ЭКО Anmol сообщают паре о запланированных отношениях.Половой акт должен происходить как можно ближе к овуляции. Таким образом, парам может просто потребоваться минимальное вмешательство, полезное в некоторых случаях.

Индукция овуляции:

Это один из первых шагов на пути к управлению фертильностью. При индукции овуляции пациентов лечат гормональными препаратами или препаратами для лечения бесплодия, включающими гормональную стимуляцию яичников и способствующую одновременному созреванию нескольких фолликулов. Гормональная стимуляция способствует производству и высвобождению яйцеклетки, а также увеличивает шансы эмбриона на успешную имплантацию в слизистую оболочку матки.Лекарства для индукции овуляции используются, чтобы помочь женщинам, у которых обычно не происходит овуляция, произвести единственную здоровую яйцеклетку, а также женщинам, у которых происходит овуляция, но качество или количество произведенных яйцеклеток может быть недостаточным для достижения успешной беременности. таблетированная форма (кломифена цитрат / летрозол) или инъекционная форма (гонадотропины) (концентрированные формы естественных гормонов, которые стимулируют овуляцию при нормальном менструальном цикле.

На этапе стимуляции яичников за прогрессом женщины следят с помощью гормонов и ультразвукового исследования.

Кроме того, доза лекарства от бесплодия может быть скорректирована во время лечения на основе отслеживания фолликулов и гормональных тестов, если есть неадекватный ответ или если слишком много яиц начинает созревать с повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Пошаговый процесс:

• Индукция овуляции лекарственными средствами
• Отслеживание фолликулов: трансвагинальное ультразвуковое сканирование органов малого таза используется для доступа к фолликулярному развитию и эндометриальной оболочке (слизистой оболочке матки) матки.
• Высвобождение яйца: инъекция ХГЧ для индукции овуляции, окончательного созревания яйцеклетки и отделения яйца от стенки фолликула.
• Половой акт по времени: парам рекомендуется иметь половой акт в соответствии со сканированием овуляции и днями, рекомендованными врачом.

Можно попробовать не более 4-6 циклов, и в случае отсутствия положительного результата (зачатие / беременность) паре может быть предложено пройти дополнительные методы вспомогательной репродукции.

Насколько точны сроки вашей беременности?

На протяжении всей беременности у меня были две разные даты родов — одна пришла из моего самого первого ультразвукового исследования, когда мой ребенок был едва ли размером с чернику, дата, которая впоследствии была отмечена в моей записи как «срок». .

Но потом было второе свидание, то, которое обнаружилось на моей следующей паре ультразвуковых сканирований. Эта дата была несколькими днями ранее. Это также дата, которую я предпочитаю, не только потому, что у меня сейчас 38 неделя беременности и я готова вытащить ребенка, но и потому, что она совпала с датой, которую я рассчитал самостоятельно, используя информацию, которую я искал.

Но … кому мне верить? И насколько это важно? В конце концов, как известно многим мамам, сроки родов — это всего лишь предположения.

Как рассчитываются сроки?

Традиционно предполагаемые сроки родов рассчитываются путем прибавления даты начала последнего менструального цикла женщины к году, вычитания трех месяцев и прибавления семи дней, метод, известный как правило Нэгеле.

«Если вы женщина, у которой периоды похожи на часы, это довольно точно», — сказала TODAY Health доктор Тамика Огюст, доктор медицины, акушер-гинеколог больничного центра MedStar Washington в Вашингтоне, округ Колумбия.

Но этот метод не учитывает нарушения в менструальном цикле женщины — например, если у нее цикл длиннее или короче 28 дней, или какие-либо вариации с овуляцией. Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует врачам использовать ультразвуковое исследование в первом триместре, чтобы установить предполагаемую дату родов.

По словам доктора Майкла Чаковича, акушера-гинеколога Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо, самый точный способ датировать беременность — это ультразвуковое исследование, которое проводится в период от 6 недель до 8 недель, 6 дней.

«Причина в том, что в измерениях с того времени можно обнаружить очень мало отклонений», — сказал он. «Практически все беременности на этом этапе равны».

По мере того, как беременность женщины прогрессирует, плоды развиваются с разной скоростью, поэтому расчетная дата родов на основе ультразвукового измерения во втором триместре менее точна.(И почему я, вероятно, не должен относиться ко второму «сроку» очень серьезно.)

Несмотря на то, что технологии улучшились, это все еще несовершенная наука.

«Часто мы получаем дату родов, основанную на последней менструации, а затем делаем сонограмму, и мы должны устранить несоответствие», — добавил Огюст. «Если это все в течение недели, это последовательно. После того, как вы пройдете около пяти или шести дней, вы должны начать думать, что ваши свидания действительно могут быть отменены».

Насколько надежен срок моих родов?

Даже после того, как ваш врач установил дату родов, нет гарантии, что ваш ребенок родится в этот день.Фактически, только 6% женщин рожают в срок, сказал Чакович.

Я говорю пациентам, что на самом деле ваша дата родов — это дата в середине почти месячного периода времени, когда вы могли бы родить ребенка.

Д-р Майкл Чакович

«Реальность такова, что около 70% женщин родят ребенка в течение 10 дней до родов», — сказал он. «Я говорю пациентам, что на самом деле ваша дата родов — это дата в середине почти месячного периода времени, когда вы могли бы родить ребенка.»

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2017 году около 10% детей в США родились до 37 недель беременности, в то время как 26% ​​родились между 37 и 38 неделями, а 57% родились полностью. срок между 39 и 40 неделями. Некоторые дети родились позже положенного срока: еще 6% детей родились на 41 неделе и менее 1% на 42 неделе.

Есть ли признаки того, что мой ребенок родится рано … или поздно?

Есть много признаков того, что роды приближаются: шейка матки размягчается, женщина может почувствовать, что ее ребенок «упал» ниже в таз, или у нее может появиться так называемое «кровавое шоу», выделения, содержащие слизь и кровь. .

Хотя это все признаки того, что в конечном итоге роды начнутся, просто невозможно узнать, когда именно.

«Суть в том, что мы просто не знаем, от чего начинаются роды», — сказал Чакович. «Люди спрашивают меня об этом все время. На самом деле это некий сложный механизм между мозгом ребенка, мозгом матери и плацентой, и мы еще этого не выяснили».

Однако есть некоторые практические правила, которым следуют акушеры-гинекологи.

«Женщины, у которых родилось несколько детей, обычно рожают раньше с каждой последующей беременностью», — сказал д-р.Шеннон Кларк, доктор медицины, профессор медицины матери и плода Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне и основатель BabiesAfter35.com. «Мамы, впервые ставшие рожениц, обычно доживают до своего срока при протекающей без осложнений беременности».

А как насчет плановых проверок шейки матки?

Примерно на 36-й или 37-й неделе беременности некоторые врачи начинают предлагать шейки матки при приеме на прием, чтобы увидеть, не начала ли шейка матки расширяться (открываться) и стираться (истончаться).

«Мамы, впервые родившиеся в первый раз, обычно первыми стирают рот, а женщины, у которых было несколько родов, обычно первыми расширяются», — сказал Кларк.«К сожалению, это на самом деле не говорит нам, когда у нее начнутся роды. Мы, как медработники, ищем некоторые изменения в шейке матки, будь то расширение или стирание, чтобы мы знали, что дела идут в правильном направлении».

Некоторые врачи могут не рекомендовать плановые проверки, а некоторые женщины могут отказаться от них, потому что, хотя может быть заманчиво получить информацию, расширение или стирание не позволяет точно сказать, когда ребенок появится.

«Я не проверяю чью-либо шейку матки, если они не попросят меня об этом или если они не заболевают», — сказал Чакович.«С медицинской точки зрения для этого просто нет причин».

Хотя в Интернете можно найти множество советов по началу родов, Огюст подчеркнул, что важно поговорить с врачом о признаках родов, прежде чем пробовать какие-либо методы естественной индукции.

«Большая часть информации — это рассказы старых жен или слухи, поэтому вам действительно нужно поговорить об этом с вашим врачом», — сказала она.