Увеличенная вилочковая железа: Вопросы педиатру — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Содержание

404: Страница не найдена

Вероятно, страница была перемещена или удалена.
Сайт постоянно обновляется для поддержки информации в актуальном состоянии; отсутствие той или иной страницы — это нормальная ситуация.

Пожалуйста,
воспользуйтесь формой Поиска по сайту

выберите интересующую тему в Облаке тегов

или перейдите в нужный раздел через Карту сайта.

Cannot find ‘tags’ template with page »

Наши больницы

Университетская клиническая больница №1 г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1 Университетская клиническая больница №2 г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1 Университетская клиническая больница №3 г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5 Университетская клиническая больница №4 8 (499) 246-76-83 г.

Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15 Университетская клиническая больница №5 143069, п/о Введенское, г.Звенигород Сеченовский центр материнства и детства Москва, ул. Б. Пироговская, 19, стр. 1 Централизованная лабораторно-диагностическая служба

Посмотреть все больницы

Наши больницы на карте

Университетская клиническая больница №1 Университетская клиническая больница №2 Университетская клиническая больница №3 Университетская клиническая больница №4 Университетская клиническая больница №5 Сеченовский центр материнства и детства Центр Кардиоангиологии (НПЦИК) Стоматологический центр Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им.

Е.И. Марциновского Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Центр лечения аддиктивных расстройств

Новости

В Клинике урологии имени Р.М. Фронштейна Сеченовского Университета провели первую операцию на новом роботе

20.04.2023

7 апреля – Всемирный день здоровья

07.04.2023

27 марта – День нефролога

27.03.2023

«Кардиопластырь» вместо холтера. В Сеченовском Университете взяли сердечный ритм под контроль искусственного интеллекта

09.03.2023

15 февраля — Международный день операционной медицинской сестры

15.02.2023

9 февраля- Международный день стоматолога

08.02.2023

Все новости

Вопросы педиатру — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Андреева Елена Сергеевна

Акушер-гинеколог

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»

Дочке 6 месяцев.

Пару недель назад ее нижнее веко стало западать вовнутрь. Ресничек у внутреннего угла глаза не видно. Гиперемии, зуда и выделений нет. Похоже на легкий отек, который иногда немного спадает, и реснички становятся видны. Какому врачу следует показать ребенка?

– Скорее всего, у ребенка энтропион – заворот века по направлению к глазному яблоку. Ресницы при этом могут травмировать конъюнктиву глаза, и она из-за этого раздражается. Чаще всего возникает так называемый спастической энтропион нижнего века – он появляется в результате спазма круговой мышцы глаза. Еще энтропион может развиваться в результате рубцовых изменений выстилающей веко мембраны (конъюнктивы). В любом случае надо показать ребенка офтальмологу – врач выявит причину энтропиона и назначит нужное лечение.

Врачи говорят, что у моего ребенка ослаблен иммунитет и увеличена вилочковая железа, поэтому некоторые прививки нам запрещены. Так ли это?

– Тимомегалия – увеличение вилочковой железы – встречается у маленьких детей довольно часто. Точный диагноз можно поставить, сделав рентгенографическое исследование или УЗИ. Если есть тимомегалия I и II степени, то прививки делать можно, главное – на время вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету и принимать гипосенсибилизирующие препараты. А вот малышам с тимомегалией III степени вакцинацию не делают, у них есть так называемый медицинский отвод от профилактических прививок (кроме полиомиелита) до 6 месяцев. Все это время их наблюдает педиатр, невролог и иммунолог.

Вчера после купания и кормления сын (ему 2 недели) срыгнул прямо фонтаном, утром после кормления все повторилось. Теперь я боюсь его кормить. Что это было и стоит ли волноваться?

– Срыгивание – совершенно обычное явление у маленьких детей. Дело в том, что желудок у грудного ребенка еще очень мал, он не готов сразу принять и переварить большой объем пищи. Поэтому если ребенок съел больше, чем может поместиться в желудок, – будет срыгивание. Кроме того, почти 70% срыгиваний происходит из-за неверной техники вскармливания: во время кормления грудничок подсасывает воздух, он попадает в желудок, там образуется газовый пузырь, ребенок хочет от него избавиться и вместе с ним срыгивает пищу.

Иногда частое срыгивание бывает у сверхвозбудимых детей. Как бы то ни было, в возрасте 1–4 месяца после каждого кормления ребенок может срыгивать до двух столовых ложек молока или однократно срыгивать в день более трех ложек. И это будет нормой. А вот если малыш срыгивает постоянно плюс плохо прибавляет в весе или если каждое срыгивание представляет собой фонтанирующую рвоту, ребенка следует срочно показать врачу.

Что дать ребенку в качестве первого прикорма? Педиатр советует начать с овощного пюре, но я не могу понять, с какого овоща начать и как его надо приготовить?

– Действительно, большинство педиатров советуют начинать первый прикорм с овощного пюре: в нем много витаминов и микроэлементов, а главное – в овощном пюре есть растительные волокна и пектины, которые нормализуют микрофлору кишечника. Примерная последовательность введения овощей может быть такой: кабачок, цветная капуста, брокколи, картофель, сладкий картофель, морковь, тыква. Можно начать комбинировать вышеперечисленные овощи, если вы убеждены, что все компоненты хорошо переносятся ребенком. Первый прикорм дают в виде пюре. Чтобы его приготовить, овощи надо отварить, а потом измельчить. Делать это надо правильно. Поэтому, чтобы сохранить в овощах все витамины и микроэлементы, а также их натуральный вкус и цвет, лучше готовить их в специальных пароварках, например Babycook компании Beaba. Они также позволят измельчить пюре, выбрав подходящую для малыша по возрасту консистенцию.

Дочке 3 месяца. С рождения у нее между бровями и на левом веке следы от лопнувших сосудов (маленькие красные полосочки и точки) Все это уже стало бледнее, но не исчезло совсем. Отчего такое бывает? Что посоветуете сделать?

– Иногда на лбу, переносице, веках или затылке ребенка после рождения образуются пятна розовато-красноватого цвета с синюшным оттенком, несколько выпячивающиеся над поверхностью кожи. Некоторые из них бывают очень большого размера, особенно на затылке. Если ребенок кричит или тужится, эти пятнышки проступают ярче, чем пугают мам. Это телеангиэктазия – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек.

Такое расширение сосудов появляется в результате сдавления, когда ребенок идет по родовым путям. К году эти пятна исчезают бесследно, но вот пятно сзади на границе головы и шеи может остаться надолго. Правда, со временем тоже значительно бледнее, к тому же под волосами его вообще не видно.

Как только мы с ребенком выходим на улицу, он начинает есть песок, землю, а еще все время тянет в рот любой мусор, который лежит под ногами. И оторвать его от этой процедуры очень сложно! Что с этим делать? Вообще, это нормальное поведение?

– Да, это совершенно нормально. То, что делает ваш ребенок, делают многие дети, и дело здесь не в плохих привычках или дурных наклонностях – это один из этапов развития, новая игра, которая дает ребенку новую информацию. Конечно, никто не хочет, чтобы малыш тащил в рот всякую гадость, поэтому его надо отвлекать от такого занятия. На прогулке можно давать ребенку соску (если он ее сосет) или печенье – тогда рот малыша будет занят и в него ничего не попадет.

Но лучше выработать у ребенка отрицательную реакцию на слова «мусор», «грязь». То есть, если ребенок берет в руку какую-то гадость, то надо ему сообщить что это «мусор» и попросить его выбросить то, что он поднял. Первое время можно с собой носить специальный пакет и бросать в него поднятые предметы. Одновременно можно рассказывать малышу, что нельзя брать мусор, так как потом нужно мыть руки, а воды на улице нет. Надо постоянно отвлекать ребенка от этой привычки, предлагая ему новые ощущения: дать новую игрушку, пойти на новую площадку с новыми детьми, что-то новое показать.

Записаться на приём

к доктору — Андреева Елена Сергеевна

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»

Ведение родовВедение родов при заболеванияхВедение родов при тазовом предлежанииВиды родовКесарево сечение (оперативные роды)Преждевременные родыРодыРоды без болиФизиологические роды

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению цен на программы, однако во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефону/у менеджеров клиники

Клинический госпиталь «АВИЦЕННА» ГК «Мать и дитя»Новосибирский центр репродуктивной медициныКлиника «Мать и дитя» «Сердечко»

Все направленияКинезиотерапия для детейКонсультации специалистов (взрослые)Консультации специалистов (детские)Массаж/ мануальная терапия для детейТерапевтические исследования

01.

Кинезиотерапия для детей

02.

Консультации специалистов (взрослые)

03.

Консультации специалистов (детские)

04.

Массаж/ мануальная терапия для детей

05.

Терапевтические исследования

Ничего не найдено

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг и сроки выполнения анализов по телефону

Гиперплазия вилочковой железы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Гиперплазия вилочковой железы может быть истинной гиперплазией вилочковой железы или лимфоидной гиперплазией. Обычно он обнаруживается случайно или может проявляться компрессионными симптомами или системными симптомами из-за аутоиммунного заболевания, такого как миастения гравис. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ органов грудной клетки. Лечение симптоматических пациентов в основном заключается в тимэктомии. В этом мероприятии описываются патофизиология, оценка и лечение гиперплазии тимуса, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с гиперплазией тимуса.

Цели:

Опишите этиологию гиперплазии тимуса.
Обзор обследования пациента с гиперплазией тимуса.
Схема лечения пациента с гиперплазией тимуса.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Роль тимуса в дифференцировке Т-клеток была открыта несколько десятилетий назад, до 1960-х годов он считался рудиментарным. Хотя вилочковая железа широко известна как лимфоидный орган и за его роль в дифференцировке Т-клеток, тимус также играет эндокринную роль, которая включает выработку тимозина, регулирующего дифференцировку Т-клеток, и других гуморальных факторов, которые регулируют рост, созревание клеток и направляют процесс минерализации. [1] Вилочковая железа является основным местом Т-клеточного лимфопоэза. Производство функциональных Т-клеток регулируется эпителиальными клетками тимуса, которые управляют их пролиферацией, созреванием и выживанием. Эпителиальные клетки тимуса подразделяются на две основные популяции: медуллярные эпителиальные клетки тимуса и кортикальные эпителиальные клетки тимуса. Эти популяции далее разделяются на отдельные субпопуляции, выполняющие определенные молекулярные и функциональные роли.[2]

Гиперплазия тимуса указывает на увеличение размера тимуса из-за увеличения количества клеток. Вилочковая железа достигает своего максимального размера в период полового созревания, а затем медленно атрофируется. Гиперплазия тимуса не всегда является патологией, но рост тимуса в определенной степени, непредвиденный для возраста больного, вызывает тревогу и требует дальнейшего исследования.

Этиология

Существуют две основные этиологии гиперплазии тимуса. Он может быть врожденным или приобретенным. Врожденная гиперплазия тимуса может быть гипофункционирующей или гиперфункционирующей и является результатом нейроэндокринных нарушений, обычно в гипоталамо-гипофизарной системе. Гиперплазия тимуса с гипофункцией тимуса может привести к иммунодефициту. Гиперфункция гиперплазии тимуса может привести к аутоиммунным заболеваниям, чаще всего к миастении, но связь также была обнаружена с болезнью Грейвса и нарушениями коллагеновых сосудов. Приобретенная гиперплазия тимуса также может привести к гипофункции или гиперфункции тимуса.

Приобретенная гиперплазия вилочковой железы обычно является феноменом рикошета у пациентов, перенесших химиотерапию, термические ожоги, операции на сердце или после прекращения приема пероральных стероидов, поскольку вилочковая железа чувствительна к колебаниям уровня кортикостероидов.

Эпидемиология

Массы тимуса являются наиболее распространенными аномальными новообразованиями в переднем средостении. Среди детской популяции гиперплазия тимуса является наиболее распространенной доброкачественной опухолью переднего средостения. У взрослых заболеваемость увеличивается между 40 и 50 годами; он одинаков у мужчин и женщин. Сообщалось о повышенной заболеваемости среди азиатов по сравнению с другими расами. Гиперплазия тимуса чаще всего выявляется случайно примерно у 50-70% пациентов с миастенией. У 75% больных миастенией имеется поражение тимуса. Из 75 % 85 % имеют гиперплазию тимуса, а 10–15 % — тимому.

Патофизиология

Различают две морфологические формы гиперплазии тимуса:

Истинная гиперплазия тимуса: Характеризуется увеличением размеров и массы тимуса за счет увеличения количества эпителиальных клеток тимуса. Нормальная гистология клеток тимуса сохранена. Эта форма гиперплазии тимуса чаще встречается у детей и молодых пациентов мужского пола. Это не связано с аутоиммунными заболеваниями. Наиболее частым проявлением этого типа обычно является респираторный дистресс или лимфоцитоз периферической крови.[5]

Лимфофолликулярная гиперплазия: Вызывается гиперплазией лимфатических фолликулов в тимусе. Фолликулы располагаются в мозговом веществе и междольковом перегородочном пространстве, что смещает паренхиму вилочковой железы.[6] Эти реактивные лимфоидные фолликулы похожи на нормальные фолликулы. Гистологически эти лимфоидные фолликулы имеют многочисленные разнообразные лимфоидные клетки, дополненные клетками зародышевого центра разного размера и макрофагами, содержащими клеточный дебрис. Таким образом, основной характеристикой лимфофолликулярной гиперплазии тимуса является развитие эктопических зародышевых центров и неоангиогенез. Эта форма гиперплазии тимуса связана с аутоиммунными заболеваниями, такими как тяжелая миастения или болезнь Грейвса.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Подробный анамнез и подробное физикальное обследование необходимы для оценки пациентов с гиперплазией тимуса, уделяя особое внимание ее признакам и симптомам. Гиперплазия тимуса обычно обнаруживается случайно после проведения визуализации по поводу несвязанной жалобы на грудную клетку. Вилочковая железа расположена в переднем средостении, тесно связанном с дыхательными путями и крупными кровеносными сосудами. Гиперплазия тимуса может сдавливать эти структуры, вызывая следующие симптомы:

Одышка
Дисфагия
Кашель
Потеря аппетита
90 014
Потеря веса
Боль в груди

Вилочковая железа расположена рядом с верхней полой веной, и массивная истинная гиперплазия тимуса может сдавливать его, что приводит к синдрому верхней полой вены.[8] Синдром верхней полой вены проявляется следующим образом:

Отек лица, шеи и верхней части грудной клетки
Цианоз
Головные боли
Головокружение
Головокружение

Одышка

Расширение вен над туловищем
Приливы крови к лицу
Стридор
9 0004 Неврологический признаки

Лимфофолликулярная гиперплазия тимуса связана с аутоиммунными заболеваниями, такими как тяжелая миастения, болезнь Грейвса или коллагеновые сосудистые нарушения. У пациентов с этими аутоиммунными заболеваниями могут проявляться различные признаки и симптомы в зависимости от основного заболевания.

Миастения гравис: Это неврологическое аутоиммунное заболевание, вызванное аутоиммунитетом против ацетилхолинового рецепторного компонента нервно-мышечного синапса. Лимфофолликулярная форма гиперплазии тимуса, очевидно, участвует в патогенезе миастении с антителами к ацетилхолиновым рецепторам.[7] Для него характерна колеблющаяся степень и различное сочетание слабости в глазных, бульбарных мышцах, конечностях и дыхательных мышцах. Зависимые от Т-клеток аутоантитела атакуют рецепторы ацетилхолина на постсинаптической мембране, что приводит к мышечной слабости.
Грейвса заболевание: Связь между гиперплазией тимуса и болезнью Грейвса впервые была описана в 1912 году. Пациенты с болезнью Грейвса должны пройти тщательное обследование тимуса. По-видимому, задействован сложный гормональный и иммунологический механизм, но точный патогенез не ясен. [9] У большинства пациентов с болезнью Грейвса гиперплазия тимуса может быть диагностирована при клиническом обследовании и радиологических исследованиях. Лечение гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса, приводит к быстрому разрешению гиперплазии тимуса.[10]

Оценка

Лабораторные исследования: Антитела к ацетилхолиновым рецепторам могут быть положительными у некоторых пациентов с гиперплазией тимуса, что указывает на наличие миастении.

Визуализация: Гиперплазия вилочковой железы обычно обнаруживается случайно на рентгенографическом изображении перед операцией перед какой-либо плановой операцией или несвязанными жалобами на грудную клетку. Выводы на рентгенограмме грудной клетки могут варьироваться от едва заметных признаков средостения до больших образований или расширенного средостения.[11]

Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки младенцев и детей младшего возраста показывает поразительно большой тимус и можно увидеть знак паруса. В норме вилочковая железа остается видимой на рентгенограмме до 3-летнего возраста. На обычной рентгенографии гиперплазия тимуса обычно выглядит нормально.

КТ грудной клетки: Компьютерная томография с контрастным усилением обычно используется при аномалиях тимуса, не обнаруживаемых при обычной рентгенографии. В большинстве случаев КТ грудной клетки является диагностическим. КТ грудной клетки может предоставить исчерпывающую информацию об аномалии средостения, включая ее расположение, размер, отношение к окружающим структурам, а также информацию о наличии жидкости, жира или кальцификации в ткани. КТ гиперплазированного тимуса показывает диффузное увеличение, сохраненный контур, нормальные кровеносные сосуды и смесь лимфоидной ткани и жира. Эта точная информация важна, особенно вовлечение или компрессия связанных структур, чтобы спланировать лечение или резекцию в тяжелых случаях.

ПЭТ-КТ: Гиперпластический тимус демонстрирует лишь незначительное поглощение фтордезоксиглюкозы по сравнению с заметным поглощением в случае злокачественного новообразования.

МРТ грудной клетки: МРТ с химическим сдвигом обычно демонстрирует артефакт химического сдвига между изображениями в фазе и вне фазы и может помочь отличить гиперплазию тимуса от неоплазии тимуса. Может быть сложно отличить нормальный от гиперплазированного тимуса; поэтому для идентификации нормального тимуса следует использовать следующие рекомендации:

Масса мягких тканей не должна превышать 7 мм.
Контур тимуса не должен быть выпуклым у молодых взрослых.
Мягкие ткани не должны подвергаться овуляции.
Симптомы заболеваний, связанных с гиперплазией тимуса, таких как тяжелая миастения или болезнь Грейвса, не должны присутствовать.[13]

Биопсия: В случае истинной гиперплазии тимуса корковое и мозговое вещество в норме. Клетки тимуса нормальные на FNA. Лимфофолликулярная гиперплазия имеет нормальные лимфоидные фолликулы с дополнительными центрами зародыша, рассеянными клетками тимуса и несколькими макрофагами.

Лечение/управление

Массивная гиперплазия вилочковой железы: Бессимптомные пациенты с диффузно увеличенными вилочковыми железами могут находиться под наблюдением с выжидательной тактикой, поскольку частота серьезных заболеваний вилочковой железы у них незначительна. Основным методом лечения массивной гиперплазии вилочковой железы является хирургическая резекция .[14] Тип гиперплазии тимуса зависит от того, как она проявляется. В зависимости от признаков и симптомов у него могут быть следующие подходы к лечению.

Миастения гравис: Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как физостигмин или пиридостигмин, могут использоваться для симптоматического лечения миастении, возникающей в результате гиперплазии тимуса. Эти агенты действуют путем ингибирования гидролиза ацетилхолина в синаптической щели, что приводит к доступности большего количества ацетилхолина для взаимодействия с оставшимися рецепторами ацетилхолина, на которые еще не действуют аутоантитела. Кортикостероиды могут помочь улучшить симптомы миастении, особенно в случае миастенического криза. Однако точный механизм, с помощью которого стероиды облегчают симптомы, еще недостаточно изучен.[15] Плазмообменная терапия может также помочь улучшить симптомы миастении, и она относительно менее затратна.[16] Тимэктомия – это хирургическое удаление вилочковой железы. Имеются данные о том, что тимэктомия приводит к ремиссии и уменьшению лекарственной зависимости.

Болезнь Грейвса: Гиперплазия тимуса, вызванная болезнью Грейвса, обычно проходит после лечения и контроля гипертиреоза.[10][17]

Дифференциальный диагноз

Тимолипома : На ее долю приходится почти 10% образований тимуса, особенно у молодых людей.
Тимома: Составляет 50% новообразований переднего средостения и 20% опухолей средостения.
Кисты тимуса: Выявляются у 3 % пациентов с новообразованиями переднего средостения 008 Это редкое заболевание, обнаруживаемое у некоторых пациентов с синдромом МЭН 1.
Опухоль зародышевых клеток тимуса: Составляет 15 % новообразований переднего средостения, обычно встречающихся у молодых людей. [18]
Гиперплазия тимуса, связанная с болезнью Грейвса, быстро проходит после лечения гипертиреоза.[10]
В целом, гиперплазия тимуса имеет хороший прогноз.

Осложнения

Синдром верхней полой вены. головные боли, головокружение, предобморочное состояние. Лечение зависит от этиологии обструкции, которой в случае гиперплазии тимуса является тимэктомия.
Миастения гравис
Респираторный дистресс

Консультации

Необходимо получить следующие консультации:

Рентгенолог
Торакальный хирург
Невролог
Эндокринолог
Патологоанатом

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с гиперплазией тимуса могут иметь различные проявления. У пациента могут проявляться компрессионные симптомы, такие как одышка, дисфагия, кашель, синдром Горнера, синдром верхней полой вены, или системные симптомы, такие как слабость и нечеткость зрения из-за аутоиммунного заболевания, такого как миастения. Но обычно гиперплазия тимуса является случайной находкой. Пациенту с впервые поставленным диагнозом следует оказать эмоциональную поддержку и предоставить подробную информацию о состоянии, его лечении, прогнозе и влиянии на повседневную жизнь.

Бессимптомный пациент: Если гиперплазия вилочковой железы протекает бессимптомно, пациент должен быть проинструктирован о последующем наблюдении и наблюдении до тех пор, пока состояние не станет бессимптомным, и о шагах, которые будут предприняты, если каким-либо образом состояние начнет проявлять симптомы в будущем.
Симптомы компрессии: Пациенты с симптомами компрессии должны быть проинформированы о причине симптомов и возможности хирургического вмешательства, т. е. тимэктомии, для облегчения симптомов.
Миастения гравис: Пациенты с миастенией должны быть проинформированы о возможной связи между гиперплазией тимуса и их состоянием и возможной необходимости хирургического вмешательства, т. улучшить симптомы.
Гиперплазия тимуса и болезнь Грейвса: В случае гиперплазии тимуса, связанной с гипертиреозом вследствие тяжелого заболевания, пациенту следует сообщить, что гиперплазия уменьшится, если гипертиреоз будет контролироваться.

Пациент должен быть обеспечен учебным материалом о заболевании. Блок-схемы, диаграммы и видео должны использоваться для объяснения каждого аспекта заболевания, лечения и изменения образа жизни. До тех пор, пока пациент полностью во всем не разберется и не будет удовлетворен оказанием помощи.

Pearls and Other Issues

Вот несколько важных моментов, на которые следует обратить внимание:

Вилочковая железа играет важную роль в дифференцировке и созревании Т-клеток.
Гиперплазия тимуса — увеличение размеров тимуса за счет увеличения количества клеток.
Гиперплазия тимуса может быть врожденной или приобретенной, приводя к гипофункции или гиперфункции тимуса.
Гиперплазия тимуса может быть связана с увеличением количества эпителиальных клеток тимуса или гиперпластических лимфоидных фолликулов.
Гиперплазия тимуса может вызывать местные симптомы, такие как цианоз, одышка, синдром верхней полой вены из-за сдавления местных структур.
Он также может вызывать системные симптомы из-за аутоиммунных заболеваний, таких как тяжелая миастения.
КТ или МРТ грудной клетки используется для диагностики.
Лучшим лечением обычно является тимэктомия.
Гиперплазия тимуса обычно имеет хороший прогноз.

Повышение эффективности медицинских работников

Медицинские работники несут ответственность за то, чтобы пациент имел хорошее представление о заболевании и о соответствующем лечении, доступном для болезни. Гиперплазия тимуса обычно является случайной находкой и может вызывать значительное беспокойство у пациентов. Для медицинских работников жизненно важно оказывать эмоциональную поддержку пациенту с недавно поставленным диагнозом. Подход к гиперплазии тимуса должен быть мультидисциплинарным, включая терапевта, фельдшера, практикующую медсестру, рентгенолога, патологоанатома, торакального хирурга, невролога и эндокринолога, чтобы установить окончательный диагноз и обеспечить соответствующее лечение.

Если диагноз образования вилочковой железы является случайной находкой, следует выполнить биопсию, чтобы дифференцировать гиперплазию вилочковой железы от тимомы или других злокачественных новообразований и поставить окончательный диагноз. Пациенты с бессимптомным течением заболевания и отсутствием местных или системных проявлений могут находиться под пристальным наблюдением медицинских работников первичной медико-санитарной помощи. Пациентов с серьезными проявлениями, такими как синдром верхней полой вены или тяжелую миастению, следует направлять к торакальному хирургу для тимэктомии.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Знак паруса вилочковой железы, медицинский рентген Знак паруса вилочковой железы. Предоставлено пользователем Викимедиа: Невит Дилмен (CC BY-SA 3.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/deed.en)

Рисунок

КТ с контрастным усилением показывает плотный тимус в форме сердца . PMID: 20228326 Любезно предоставлен клинический и рентгенологический обзор нормального и аномального тимуса: Жемчуг и ловушки Нассери и Эфтехари. Рентгенография Том. 30, № 2: 413-428 Copyright RSNA, (далее…)

Рисунок

Гиперплазия вилочковой железы у 40-летней женщины с миастенией. PMID: 22802894 Предоставлено Попа, Г.А. и Преда, Эми и Шо, Кристиан и Вилчиу, К. и Иоана Габриэла, Лупеску. (2012). Обновления в МРТ-характеристике тимуса (подробнее…)

Литература

1.: Реннер О.М. Эндокринный тимус. Энн Клин Lab Sci. 1979 г., май-июнь; 9(3):195-201. [PubMed: 380448]
2.: Кадоури Н., Нево С., Гольдфарб Ю., Абрамсон Дж. Неоднородность эпителиальных клеток тимуса: TEC by TEC. Нат Рев Иммунол. 2020 апр;20(4):239-253. [PubMed: 31804611]
3.: Зайратьянц О.В. Гиперплазия тимуса: классификация, проблемы пато- и морфогенеза, значение в патологии человека. Арх Патол. 1991;53(10):3-12. [PubMed: 1793375]
4.: Зайратянц О.В., Серов В.В., Кузьменко Л.Г. ПАТОГЕНЕЗ ВРОЖДЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ТИМУСА У ДЕТЕЙ С ИММУННЫМИ ДЕФЕКТАМИ. Zentrabl Allg Pathol. 1990;136(7-8):689-702. [PubMed: 2089846]
5.: Риччи С., Пескармона Э., Рендина Э.А., Венута Ф., Рукоко Л.П., Барони К.Д. Истинная гиперплазия тимуса: клинико-патологическое исследование. Энн Торак Серг. 1989 г., май; 47 (5): 741-5. [PubMed: 2730194]
6.: Hofmann WJ, Möller P, Otto HF. Гиперплазия тимуса. II. Лимфофолликулярная гиперплазия тимуса. Иммуногистологическое исследование. Клин Вохеншр. 1987 15 января; 65 (2): 53-60. [PubMed: 2435953]
7.: Le Panse R, Bismuth J, Cizeron-Clairac G, Weiss JM, Cufi P, Dartevelle P, De Rosbo NK, Berrih-Aknin S. Ремоделирование тимуса, связанное с гиперплазией при миастении гравис. Аутоиммунитет. 2010 авг; 43 (5-6): 401-12. [Пубмед: 20402580]
8.: Наннели Д.Д. Синдром верхней полой вены. Джей Васк Нурс. 2007 март; 25 (1): 2-5; викторина 6. [PubMed: 17324762]
9.: Хайдер У., Ричардс П., Джаноукакис А.Г. Гиперплазия тимуса, связанная с болезнью Грейвса: патофизиология и предлагаемый алгоритм лечения. Щитовидная железа. 2017 августа; 27 (8): 994-1000. [PubMed: 28578595]
10.: Поповенюк Г., Шарма М., Девдхар М., Векслер Дж. А., Кэрролл Н. М., Вартофски Л., Бурман К. Д. Болезнь Грейвса и гиперплазия тимуса: связь объема тимуса с функцией щитовидной железы. Щитовидная железа. 2010 сен;20(9)):1015-8. [PubMed: 20718680]
11.: Приола А.М., Приола С.М. Визуализация тимуса при миастении: от гиперплазии тимуса до опухоли тимуса. Клин Радиол. 2014 май; 69(5):e230-45. [PubMed: 24581970]
12.: Нассери Ф., Эфтехари Ф. Клинический и рентгенологический обзор нормального и аномального тимуса: жемчужины и ловушки. Рентгенография. 2010 март; 30 (2): 413-28. [PubMed: 20228326]
13.: Popa GA, Preda EM, Scheau C, Vilciu C, Lupescu IG. Обновления в МРТ-характеристике тимуса у пациентов с миастенией. Джей Мед Лайф. 2012 12 июня; 5 (2): 206-10. [Бесплатная статья PMC: PMC3391871] [PubMed: 22802894]
14.: Zou D, Luo H, Feng Y, Zeng B, Lei Y. Массивная гиперплазия тимуса у взрослого: отчет о редком случае и обзор литературы. Отчет по делу Int J Surg 2018; 47:104-108. [Бесплатная статья PMC: PMC5994738] [PubMed: 29754034]
15.: Farmakidis C, Pasnoor M, Dimachkie MM, Barohn RJ. Лечение миастении гравис. Нейрол клин. 2018 май; 36(2):311-337. [Бесплатная статья PMC: PMC66; ] [PubMed: 29655452]
16.: Кумар Р., Бириндер С.П., Гупта С., Сингх Г., Каур А. Терапевтический плазмаферез при лечении миастении. Indian J Crit Care Med. 2015 янв;19(1):9-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4296418] [PubMed: 25624644]
17.: Budavari AI, Whitaker MD, Helmers RA. Гиперплазия тимуса в виде образования переднего средостения у 2 пациентов с болезнью Грейвса. Мэйо Клин Proc. 2002 г., май; 77 (5): 495-9. [PubMed: 12005000]
18.: Yang J, Liu C, Li T, Li C. Прогноз тимэктомии у пациентов с миастенией с гиперплазией тимуса. Int J Neurosci. 2017 сен; 127 (9): 785-789. [PubMed: 27819773]

Гиперплазия тимуса — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гиперплазия тимуса может быть истинной гиперплазией тимуса или лимфоидной. Обычно он обнаруживается случайно или может проявляться компрессионными симптомами или системными симптомами из-за аутоиммунного заболевания, такого как миастения гравис. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ органов грудной клетки. Лечение симптоматических пациентов в основном заключается в тимэктомии. В этом мероприятии описываются патофизиология, оценка и лечение гиперплазии тимуса, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с гиперплазией тимуса.

Цели:

Опишите этиологию гиперплазии тимуса.
Обзор обследования пациента с гиперплазией тимуса.
Схема лечения пациента с гиперплазией тимуса.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.