Укорочение pq интервала на экг: Укорочение интервала pq на экг у детей

что это такое у взрослых, у детей, код по мкб 10, причины, лечение

Кардиологическая патология синдром укороченного PQ (синдром CLC) возникает у представителей разных возрастных групп. Редко для этого необходимы внешние или внутренние негативные факторы, например, наследственная предрасположенность. Данный факт обуславливает сложность ранней диагностики. Пациент жалуется на учащенное сердцебиение. На ЭКГ заметна аритмия, высокий уровень сокращений, значение которых превышает 100 в минуту.

Причины возникновения

Часто патология никак себя не проявляет. Если человек не подвергает себя повышенным нагрузкам, он живет полноценной жизнью. В иных случаях, постановку диагноза начинают с анализа состояния здоровья. Ребенок или взрослый подлежит обследованию, потому что аритмию провоцирует ряд заболеваний со схожей симптоматикой. Оставлять без внимания синдром укороченного PQ нельзя. Кардиологи выделяют возрастные факторы, которые влияют на развитие патологических изменений.

У взрослых

У взрослых виновником встанет анатомические аномалии, заложенные на этапе внутриутробного развития. Внутри плода формируются дополнительные проводящие пучки. Проще говоря, в сердце расположена лишняя «нить», которая проводит импульсы. Проблема заключается в том, что даже здоровая беременность приводит к подобным изменениям. На этапе ранней диагностики невозможно выявить предпосылки, не говоря уже о самом дополнительном пучке. Проблема проявит себя с возрастом. Кардиологи успокаивают. Не всегда дополнительный пучок станет причиной проблем со здоровьем.

Читайте также

У несовершеннолетних

У несовершеннолетних феномен укороченного сердечного интервала PQ возникает на фоне других имеющихся патологий. Ослабленный организм не в состоянии справится с проблемой. Синдром CLC не имеет временных рамок. У одних клинические проявления заметные в младенчестве. У других лишь фиксируют незначительную аномалию на ЭКГ. Никаких проблем со здоровьем доктор не отмечает. Медики едины во мнении. Сегодня однозначно сказать, почему CLC переходит из пассивной формы в активную стадию невозможно. С одной стороны, выделяют перечисленные ниже факторы риска, которые повышают риск:

Пациенты, перенесшие перечисленные патологии, находятся в группе риска. Симптомы у них проявляют более выраженно. С другой стороны, даже здоровый человек рискует, если подвергает себя продолжительному воздействию факторов риска.

Какие внешние и внутренние факторы провоцируют патологию

Медики не могут однозначно сказать, каков предел прочности организма, поэтому рекомендуют бережно относиться к собственному здоровью. Формируется укорочение PQ на фоне, как было сказано ранее, чрезмерных физических нагрузок. Кардиологи акцентируют внимание на том факте, что речь идет о нагрузках, которые существенно превышают те, к которым адаптировался организм. Перечень других факторов риска:

• продолжительные психоэмоциональные нагрузки;
• стресс;
• использование сильнодействующих медикаментов;
• частые гипертонические кризы;
• переедание – за 1 прием пациент кушает в разы больше, чем способен переварить его организм;
• частое употребление холодного или горячего питания, питья;
• слишком долгое нахождение в сауне или в бане провоцирует синдром укороченного сердечного интервала;
• резкий перепад температуры, например, человек вышел из теплого в холодное помещение;
• высокий уровень внутрибрюшного давления.

Кардиологи не могут однозначно сказать, какие из перечисленных факторов в большей или в меньшей степени провоцируют укороченный сердечный интервал PQ. Ежегодные профилактические обследования снижают вероятность перехода CLC в активную фазу.

На заметку!

Диагностика патологии на этапе внутриутробного развития затруднена. Размер жизненно важных органов плода незначителен, что делает практически невозможным фиксацию лишней проводящей «нити».

Клинические проявления

CLC – патологическое изменение, которое диагностируют не без проблем. Причина – синдром сердечного PQ проявляет себя только в момент развития приступа. У пациента фиксируют нарушение сердечного ритма. Изменения заметны на ЭКГ. Как только ситуация приходит в норму, у детей и взрослых нет внешних признаков патологии. Клинические признаки CLC:

• резкое начало приступа на фоне внешних негативных факторов или без таковых;
• пациент высказывает жалобы на учащенное сердцебиение;
• человек ощущает кратковременные перебои в работе сердца; резкая слабость;
• побледнение лица;
• повышенное потоотделение;
• конечности холодеют;
• ощущение нехватки воздуха;
• человеку кажется, что он не в силах полноценно вздохнуть;
• появляется страх внезапно умереть;
• давящее ощущение в области сердца.

Как только один из перечисленных симптом появился, сразу идут к врачу. Чем раньше синдром укорочения сердечного интервала PQ получит медицинскую оценку, тем больше шансов не довести проблему до хронической формы.

Диагностический этап

Лечение патологии занимает от нескольких недель до нескольких лет. Все зависит от стадии патологических изменений, от общего состояния здоровья пациента. Как только больной обратился к кардиологу, он сразу назначает ЭКГ. Если после приступа прошло не более 24 часов, то результаты проведенного обследования покажут укорочение интервала. Первый признак – увеличена частота сердечных сокращений. Пиковый показатель достигает отметки 200 ударов в минуту. Второй признак это непосредственное укорочение PQ интервалов до 0,11-0,12 с.

Третий признак относят к тем, который угрожает жизни человека. Немедленная госпитализация показа в том случае, если на электрокардиограмме фиксируют неизмененные желудочковые комплексы. Последний признак встречают реже. У пациента на ЭКГ замечают, с одной стороны, правильный синусовый ритм, а, с другой – выраженную над желудочковую тахикардию.

На заметку!

Не всегда укорочение интервала pq заметно на ЭКГ, поэтому пациента направляют к смежным врачебным специализациям для уточнения диагноза. Как только проблема установлена, доктор стабилизирует состояние здоровья пациента.

Укорочение pq на экг что это значит

Симптоматика пароксизмальной тахикардии

Если появление на ЭКГ короткого интервала не имеет отношения к бессимптомному течению и считается отклонением от нормы, то можно наблюдать у пациента признаки периодической приступообразной пароксизмальной тахикардии – учащенного сердцебиения, длящегося несколько секунд (10-20 сек) и проходящего чаще самостоятельно и без последствий. Такие приступы могут случаться в разные периоды времени, иногда они связаны с наличием стрессовой ситуации, но часто причина остается невыясненной.

Спонтанная тахикардия может сопровождаться чувством дискомфорта за грудиной, паническим страхом, бледностью кожных покровов, появлением испарины на лице.

https://www.youtube.com/watch?v=Ab2CPvPqhK4

Неприятные ощущения присутствуют не всегда, часто пациент даже не подозревает о наличии у него кардиологической патологии.

Укорочение интервала PQ на ЭКГ отсчитывается от начальной точки зубца P до начальной точки зубца Q: обычно частый ритм и короткий интервал взаимосвязаны. Показателями нормы считаются, как правило, от 120 до 200 мс.

Консультация

Синусовый ритм общей длительностью 18: 42: 09, с ЧСС от 53 до 195 (средняя 99)уд/мин. в течении всего наблюдения. ЧСС в течении суток в пределах возрастной нормы. В течении суток субмаксимальная ЧСС достигнута (94% от максимально возможной для данного возраста). Желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan- одиночная ЖЭС- 1/сут.

во время бодрствования. Частые эпизоды укорочения интервала PQ до 0,08сек. в течении суток. Значимых изменений QT- интервала в течении суток не выявлено. Вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высокочастотного и низкочастотного компонентов сбалансировано. Смещения интервала ST не зарегистрировано.

Во время мониторивания сердцебиение наблюдалось только после нагрузки , быстрой ходьбы. Иногда болит голова в районе висков, давление у неё всегда низкое, 100 на 70 или 90 на 64 примерно. Бывает колющая боль в районе сердца, но тут же проходит, раз в две недели. Раньше она занималась волейболом , но в последнее время врач запретил заниматься любыми нагрузками.

Сейчас только сидит за комп. и телефоном , не выгонишь. Делали УЗИ сердца — норма, УЗИ щитовидной железы и на гормоны — норма. Выписали нам корнитон и кудесан по схеме на пол года. В семье с заболеванием сердца страдал только отец мужа(её дед) 3 инфаркта, с моей стороны в семье никто не страдал с заболеванием сердца.

Что делать дальше я не знаю. Что вы нам можете посоветовать , наш врач ничего не обьясняет нам, только рукой отмахивается , говорит , что только на лекарствах и будем жить . В итоге врач поставил диагноз: Нарушение ритма сердца и проводимости, феномен укороченогоPQ. ВСД. Пугает диагнозом , ничего толком не говорит, кроме как ребенка одного никуда не отпускайте. Что делать? Всё ли так серьёзно? Заранее спасибо. Нормально ли это?

Симптомы развиваются периодически и носят характер приступов. В промежутки между ними пациент чувствует себя, как обычно, и никаких аномальных ощущений не испытывает.

При наличии провоцирующих факторов могут появиться такие симптомы:

• приступы развиваются внезапно, без видимых причин;
• человек чувствует сильное сердцебиение, которое причиняет ему дискомфорт;
• появляется сильная слабость и быстрая утомляемость;
• на коже выступает пот;
• конечности охлаждаются;
• кожа на лице либо краснеет, либо бледнеет;
• пациент испытывает ощущение нехватки кислорода, которое может сопровождаться страхом смерти;
• возникает жжение в зоне сердца, чувство сдавленности в области грудины.

Диагноз устанавливается после записи ЭКГ и интерпретации ее данных врачом. Основные ЭКГ-признаки синдрома CLC:

• Увеличенная частота сердечных сокращений – 100-120 в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
• Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
• Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные – при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
• Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.

После установки диагноза и купирования пароксизма пациенту назначается дообследование с целью исключения грубой кардиологической патологии (пороки сердца, миокардит, инфаркт и др). Из них оправдано использование следующих:

1. УЗИ сердца,
2. Установка монитора ЭКГ в течение суток,
3. Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
4. ЧПЭФИ, или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
5. В особенно неясных клинических случаях – эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ  (эндоЭФИ).

План дальнейшего обследования и лечения пациента определяется только лечащим врачом.

Первая помощь может быть оказана пациентом самостоятельно – это использование вагусных проб. Данные манипуляции основаны на рефлекторном воздействии на блуждающий нерв, который замедляет частоту сердцебиения. Вагусные пробы могут быть использованы в момент пароксизма только в том случае, если у пациента приступ тахикардии возник уже не в первый раз, у него установлен диагноз и ранее не было желудочковой тахикардии. Кроме того, вагусные пробы должны быть подробно разъяснены пациенту врачом. Из наиболее эффективных приемов можно отметить следующие:

1. Проба с натуживанием (проба Вальсальвы),
2. Имитация кашля или чихания,
3. Опускание лица в таз с холодной водой, с задержкой дыхания,
4. Надавливание пальцами с умеренной силой на закрытые глазные яблоки в течение трех-пяти минут.

Восстановление правильного сердечного ритма оказывается врачом или фельдшером по скорой помощи и осуществляется посредством введения медикаментозных препаратов внутривенно. Как правило, это аспаркам, верапамил или беталок. После госпитализации больного в кардиологический стационар проводится лечение основного заболевания сердца, если таковое имеется.

“прижигание” патологических путей проведения с помощью РЧА

В случае частых приступов тахиаритмии (несколько в месяц, в неделю), а также желудочковых нарушений ритма в анамнезе, наследственной отягощенности по внезапной сердечной смерти или смерти от кардиологических причин у молодых лиц, пациенту показано оперативное лечение. Операция заключается в воздействии радиочастот, лазера или холодового фактора на дополнительный пучок.

Многие пациенты интересуются возможностью постоянной электрокардиостимуляции. ЭКС может быть установлен, если у пациента имеется склонность к пароксизмальной желудочковой тахикардии, к фибрилляции желудочков и имеется высокий риск возникновения клинической смерти с остановкой сердечной деятельности (асистолия).

Предвозбуждение сердечных желудочков может протекать бессимптомно, в этом случае речь идет о «феномене предвозбуждения». При появлении признаков патологии у пациен

Феномен укороченного интервала PQ — МедВопрос и консультация врача

В норме продолжительность интервала PQ = 0.12- 0.20 секунд. Данный интервал отражает проведение электрического проведения от предсердий к желудочкам через атрио- вентрикулярный узел. Если интервал PQ меньше 0.12 секунд — это говорит о том, что существуют дополнительные пути проведения электрического импульса в обход АВ- узла. По представленной ЭКГ действительно продолжительность интервала PQ уменьшена, = 0.96 сек, что и свидетельствует о наличии дополнительных путей проведения электрического импульса. Так как деформации желудочкового комплекса нет, в данном случае имеет место феномен CLC.

В кардиологии существуют понятия «феномен» и синдром» преждевременного возбуждения желудочков. При «феномене» — характерна только ЭКГ — картина — укорочение интервала PQ и никогда не возникнет пароксизмальных нарушений ритма сердца. И никакой опасности «внезапной смерти» и тп- при этом состоянии нет.   Пароксизмальные нарушения ритма сердца — это внезапно возникающие тахикардии с высокой ЧСС (более 150 ударов, иногда и до 220 ударов в минуту).
А для «синдрома » характерны и ЭКГ — картина и наличие таких пароксизмальных нарушений ритма сердца.  
выявить «феномен» или синдром» имеет место иногда бывает сложно, так как иногда можно не зафиксировать пароксизмы ни на ЭКГ, ни при ХМ ЭКГ. И тогда помогает метод ЭФИ- чаще всего- ЧПЭС. При этом методе производится электрическая стимуляция сердца с целью вызова пароксизма и последующего его купирования. А далее, если пароксизм был вызван — решается вопрос об РЧА (радиочастотной абляции) дополнительных путей проведения импульса, и тогда такие пароксизмы уже не возникнут.
Что касается Вашей ЧСС — нормальная ЧСС — 60 — 90 ударов в минуту. Поэтому 80 ударов утром- это совершенная норма и купировать\ урежать такую ЧСС не нужно.   Если Вы себя при такой ЧСС чувствуете дискомфортно, тревожно — вероятнее всего, это обусловлено особенностями вегетативной нервной системы.  
ЧСС = 120 в минуту- это не пароксизм, конечно же, это просто синусовая тахикардия.  
Почему раньше CLC не был выявлен- вероятно, имел место персистирующий CLC (не постоянный, такое тоже возможно).
Сейчас я бы советовала Вам выполнить ХМ ЭКГ, а также ОАК, УЗИ щитовидной железы (для исключения анемии, патологии щитовидной железы). Также, учитывая повышенную тревожность, рекомендую получить консультацию психотерапевта.
Что касается проведения диагностики «феномен» или «синдром» — рекомендую получить консультацию аритмолога (или кардиолога, если нет аритмолога)- с целью получения направления на ЧПЭС.  

Синусовая тахикардия синдром укорочения pq

Синдром и феномен укороченного интервала PQ на ЭКГ: причины, диагностика, проявления, когда и как лечить

Ощущение учащенного сердцебиения, или тахикардия, сопровождающееся очень высокой частотой сердечных сокращений (более 100 в минуту), может быть обусловлено многими заболеваниями, приводящими к аритмии. Часто такие симптомы вместе со специфичными изменениями на электрокардиограмме, основаны на анатомических особенностях проводящей системы сердца, которая отвечает за правильный сердечный ритм. Совокупность подобных особенностей составляет клинические синдромы, обобщенные понятием укорочения интервала PQ.

Итак, синдромом укороченного интервала PQ называется группа электрокардиологических признаков, основой возникновения которых является уменьшение времени достижения электрическим возбуждением желудочков от предсердий посредством атрио-вентрикулярного соединения. К данной группе относятся синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром), а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (Clerc, Levy, Cristesco — CLC-синдром). Данные синдромы могут возникать в любом возрасте, даже в периоде новорожденности, независимо от половых различий.

Диагноз устанавливается после записи ЭКГ и интерпретации ее данных врачом. Основные ЭКГ-признаки синдрома CLC:

• Увеличенная частота сердечных сокращений в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
• Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
• Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные — при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
• Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.

После установки диагноза и купирования пароксизма пациенту назначается дообследование с целью исключения грубой кардиологической патологии (пороки сердца, миокардит, инфаркт и др). Из них оправдано использование следующих:

1. УЗИ сердца,
2. Установка монитора ЭКГ в течение суток,
3. Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
4. ЧПЭФИ, или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
5. В особенно неясных клинических случаях — эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ (эндоЭФИ).

План дальнейшего обследования и лечения пациента определяется только лечащим врачом.

Феномен укороченного PQ ни к каким осложнениям привести не может. Из-за того, что проявлением синдрома PQ является приступ тахиаритмии, то и осложнения будут соответствующие. К ним относятся возникновение внезапной сердечной смерти, фатальных аритмий (фибрилляция желудочков), тромбоэмболия артерий головного мозга и легочной артерии, развитие инфаркта миокарда, аритмогенного шока и острой сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания – распространенная причина смерти среди населения нашей страны. В большинстве случаев трагичный исход можно предупредить, если своевременно проводить диагностику и лечить найденные патологии. Однако самостоятельно прочитать результаты электрокардиограммы непросто, да и делать это лучше хорошему кардиологу. Что же обозначает укорочение интервала pq на результатах ЭКГ? Нужна ли какая-то помощь?

Главная причина развития данной патологии – врожденная предрасположенность. По сути, это одна из форм врожденной патологии. Вот только проявит она себя, или нет, во многом зависит от жизни человека.

Единственное отличие между здоровым сердцем и сердцем с синдромом – присутствие внутри сердечной мышцы дополнительного электропроводящего пучка. Он может долгие годы никак себя не проявлять, но иногда патология диагностируется еще в младенческом возрасте. В некоторых случаях аритмические проявления из-за дополнительного пучка начинают появляться в периоды активного роста и в подростковом возрасте.

В нашей статье собрана ознакомительная информация о медицинском термине, часто встречающемся при оценке кардиограммы – это укорочение интервала PQ.

Расшифровка и интерпретация результатов ЭКГ – вопрос, с которым следует обратиться к кардиологу.

В норме ритм сердца создается синусовым узлом. Это скопление клеток, рождающих импульс, заставляющий сердце сокращаться. Поэтому синусовый ритм – это и есть норма. Если синусовый узел продуцирует больше 90 сердечных сокращений, это называется синусовая тахикардия, если менее 60 — синусовая брадикардия.

Синусовая тахикардия обычно наблюдается у беременных, особенно в третьем триместре, и, как правило, не требует лечения. Синусовая брадикардия характерна для бывших спортсменок, но может быть вызвана и другими причинами. Нуждается она в лечении или не нуждается – определяется очень просто: если после нескольких приседаний частота сердечных сокращений не увеличивается – это повод для визита к врачу.

Данные изменения в кардиографических показаниях являются симптомом образования косвенных путей проводимости и могут стать причиной пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (одного из видов аритмии). Однако такой симптом может и не являться патологией, а всего лишь бессимптомным ЭКГ-признаком.

Укороченный интервал при отсутствии какой-либо симптоматики может выступать, как один из вариантов нормы, либо как результат повышенного симпатического тонуса. Такие проявления не опасны и не должны тревожить пациента.

Удлиненный интервал PQ может наблюдаться при наличии вагусного влияния, при применении седативных препаратов или бета-блокаторов, что может подтверждать функциональную причину короткого интервала PQ.

Патологический характер укорочения данного интервала может быть обнаружен при нижнепредсердном или AB-узловом ритме, либо при раннем желудочковом возбуждении. Эту ситуацию можно отличить на рассмотрении зубца P.

У некоторых пациентов короткий интервал PQ связан не с появлением косвенного пути, а с коротким импульсным движением по AB-узлу. Такая ситуация может наблюдаться у лиц, перенесших инфаркт миокарда: им же присущи и периоды аритмии желудочков.

Данный синдром был научно описан ещё в 1938 году, когда учеными были проанализированы две сотни аналогичных кардиограмм. Что интересно, у большинства пациентов с таким синдромом не было обнаружено никакой патологии сердца. Лишь у 11% были определены диагнозы пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Короткий интервал PQ представляет собой некоторую форму аритмии.

Термин «феномен предвозбуждения желудочков» предполагает соответствующие признаки ЭКГ на фоне отсутствия аритмии, а синдром предвозбуждения желудочков – это совмещение ЭКГ-признаков с пароксизмальной тахикардией.

Отсюда следует, что феномен укорочения интервала PQ – это обнаружение на ЭКГ PQ-интервала с показателем меньше 120 мс (0,12 с) у взрослого пациента и меньше, нежели детская возрастная норма (при условии отсутствия аритмии). Синдром же короткого интервала PQ – это совмещение ЭКГ-признаков с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией.

Укорочение интервала PQ у взрослых – это значение интервала менее чем 0,12 с. Оно говорит о слишком быстром прохождении импульса от предсердия к желудочкам. Является ли этот признак показателем преждевременного желудочкового возбуждения, что считается нарушением проводимости и относится к отдельному виду аритмии, решает специалист.

Укорочение интервала PQ у детей – зависит от возраста ребенка и зачастую наблюдается у грудных детей, реже – в подростковом возрасте. Возможно, это связано с возрастными особенностями длительности интервала и анатомическим изменением AB узла. На сегодняшний день в практике применяются показатели длины интервала PQ в зависимости от возрастного периода ребенка, однако разнообразие данных разных авторов осложняет проведение диагностики укороченного интервала в педиатрии.

Если появление на ЭКГ короткого интервала не имеет отношения к бессимптомному течению и считается отклонением от нормы, то можно наблюдать у пациента признаки периодической приступообразной пароксизмальной тахикардии – учащенного сердцебиения, длящегося несколько секунд (10-20 сек) и проходящего чаще самостоятельно и без последствий. Такие приступы могут случаться в разные периоды времени, иногда они связаны с наличием стрессовой ситуации, но часто причина остается невыясненной.

Спонтанная тахикардия может сопровождаться чувством дискомфорта за грудиной, паническим страхом, бледностью кожных покровов, появлением испарины на лице.

Неприятные ощущения присутствуют не всегда, часто пациент даже не подозревает о наличии у него кардиологической патологии.

Укорочение интервала PQ на ЭКГ отсчитывается от начальной точки зубца P до начальной точки зубца Q: обычно частый ритм и короткий интервал взаимосвязаны. Показателями нормы считаются, как правило, от 120 до 200 мс.

Укорочение PQ на фоне нормального ритма сокращений сердца и отсутствия клинической кардиологической симптоматики в лечении не нуждается. Присутствие же какой-либо патологии сердца, аритмии, пароксизмальной тахикардии, миокардита, инфаркта требует более глубокого кардиологического обследования и назначения соответствующего лечения.

Современная медицина предлагает катетерную методику терапии многих вариантов тахикардий, в том числе и при сокращении интервала PQ. Применение радиочастотной катетерной абляции и криоабляции проводится в зависимости от природы конкретной аритмии.

Безусловно, лечить нужно и первопричину такого состояния. А причину определит только специалист на основании не только ЭКГ, но и всевозможных дополнительных методов исследования.

Если даже при наличии в результате ЭКГ сокращения интервала PQ приступы тахикардии вас никогда не беспокоили, то возможность появления их в дальнейшем очень мала. Это состояние ничем не опасно и никаких терапевтических и профилактических мероприятий не требуется.

• Увеличенная частота сердечных сокращений в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
• Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
• Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные — при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
• Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.

1. УЗИ сердца,
2. Установка монитора ЭКГ в течение суток,
3. Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
4. ЧПЭФИ, или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
5. В особенно неясных клинических случаях — эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ (эндоЭФИ).

Оглавление:

• Укорочение интервала PQ | Компетентно о здоровье на iLive
• Синдром укорочения интервала PQ
• Что такое наджелудочковая (предсердная) экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия?
• Чем опасна АВ блокада 1 степени
• Сердце сбивается с ритма
• Синусоидная тахикардия у беременных
• Синдром аритмия синдром укороченного pq
• Синдром укороченного PQ: причины, симптомы, лечение
• История и классификация
• Причины и патогенез
• Симптомы
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз
• КЛИНИЧЕСКАЯ АРИТМОЛОГИЯ,
• Синдром (CLC, LGL): проведение импульса по пучку Джеймса
• Синдром и феномен укороченного интервала PQ на ЭКГ: причины, диагностика, проявления, когда и как лечить
• Что происходит при синдроме укороченного PQ?
• Чем отличается синдром и феномен?
• Почему возникает синдром укороченного PQ?
• Как проявляется синдром укороченного PQ?
• Диагностика укороченного PQ
• Лечение синдрома укороченного PQ
• Возможно ли развитие осложнений при укорочении PQ?
• Прогноз
• Каковы причины укорочения интервала pq на картине ЭКГ, диагностика и постановка диагноза
• Определение понятий
• Механизм процессов
• Отличия синдрома и феномена
• Причины развития укороченного интервала pq
• Провоцирующие факторы
• Симптоматика пароксизмальной тахикардии
• Диагностические мероприятия
• Блог счастливого человека
• К кому обратиться?
• ПЕРЕВОЗБУЖДЕНИЕ ТИПА МАХАЙМА
• УКОРОЧЕННЫЙ P-Q, АКЦЕНТЫ ЭКГ ДИАГНОСТИКИ
• Научный журнал ISSN ПИ №
• Современные наукоемкие технологии
• Укороченный интервал при отсутствии какой-либо симптоматики может выступать, как один из вариантов нормы, либо как результат повышенного симпатического тонуса
• Что из себя представляет синдром укороченного PQ?
• И немного о секретах.

У некоторых пациентов короткий интервал PQ связан не с появлением косвенного пути, а с коротким импульсным движением по AB-узлу. Данный синдром был научно описан ещё в 1938 году, когда учеными были проанализированы две сотни аналогичных кардиограмм. Что интересно, у большинства пациентов с таким синдромом не было обнаружено никакой патологии сердца.

Спорт при укороченном pq

Для диагностирования данного патологического состояния необходимо пройти все назначенные исследования.

В случае результатов, подтверждающих заболевание, запрещено занимать тяжелыми видами спорта (фигурное катание, тяжелая атлетика, футбол, регби, хоккей и т.д.), так как может наступить неожиданная сердечная смерть.

Запрещено заниматься тяжелыми видами спорта

Случаи смертельного исхода от CLC синдрома регистрировались даже во время матчей и проведения соревнований.

Н.А. Скуратова, Л.М. Беляева, С.С. Ивкина

Гомельская областная детская клиническая больница

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Гомельский государственный медицинский университет

Феномен укороченного интервала PQ у юных спортсменов: противопоказаны ли занятия спортом?

Феномен укороченного интервала PQ – это наличие на электрокардиограмме (ЭКГ) интервала PQ(R) менее 120 мс у взрослых и менее возрастной нормы у детей при сохранении нормальной формы комплексов QRS и отсутствии аритмий, а синдром укороченного интервала PQ(R) (синдром CLC ) –сочетание ЭКГ–изменений и пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

Частота встречаемости феномена короткого интервала PQ у детей составляет от 0,1% до 35,7%. До сих пор данных, касающихся изучения естественного течения феномена короткого интервала PQ у детей и прогноза заболевания в литературе не представлено. В настоящее время отсутствуют работы, посвященные длительному клиническому наблюдению детей с феноменом короткого интервала PQ, поэтому неизвестен риск возникновения у них приступов тахикардии, а также вероятность нормализации длительности интервала PQ.

Нами были проанализированы наиболее интересные клинические случаи юных спортсменов, занимающихся в спортивных классах и спортивных секциях различной направленности.

Евгений Г., 11 лет , поступил на обследование в связи с выявленным укорочением интервала PQ на ЭКГ. Занимается в основной группе по физкультуре, с первого класса регулярно посещает школьные секции по волейболу, футболу, легкой атлетике, регулярно участвует в соревнованиях. Жалоб не предъявляет, физические нагрузки переносит хорошо.

Рисунок 1–Укорочение интервала PQ у 11-летнего мальчика (фрагмент тредмил-теста)

По данным эхокардиографии патологии не выявлено. По данным холтеровского мониторирования (ХМ) выявлено, что в течение суток феномен укорочения интервала PQ носил транзиторный характер, причем данный феномен регистрировался на фоне снижения ЧСС до 60/мин, на фоне суправентрикулярной миграции водителя ритма, синусовой аритмии и эпизодов СА-блокады 2 степени 1 типа.

Рисунок 2–Эпизод желудочковой аллоритмии по типу тригеминии, зарегистрированный перед сном (тот же ребенок)

При проведении кардиоинтервалографии (КИГ) у мальчика была выявлена симптатикотония ( ИН1=86,8) и нормальная вегетативная реактивность (ИН2/ИН1=1), что свидетельствует о «незрелости» механизмов адаптации к физическим нагрузкам, при неблагоприятных факторах, например, при физическом перенапряжении, данные особенности вегетативной регуляции могут способствовать прогрессированию изменений в миокарде .

В данном случае мальчику противопоказаны соревновательные нагрузки, занятия спортом должны быть до естественной утомляемости, ребенку необходимо контролировать ЭКГ 2 раза в год, проводить курсы кардиотрофной терапии, однако не стоит ограничивать занятия физической культурой с оздоровительной целью.

Илья, 9 лет, занимается настольным теннисом в спортивной секции в течение 2–х лет, регулярно участвует в соревнованиях. На ЭКГ: феномен укорочения интервала PQ . На ЭхоКГ: без патологии. По результатам ХМ патологии не выявлено. Жалоб нет, тренировки переносит хорошо. При проведении тредмил-теста нарушений ритма не зарегистрировано, реакция АД нормотоническая, восстановление ЧСС и АД после нагрузки адекватное, физическая работоспособность очень высокая (МЕТ s =12,5), (рисунок 3).

Рисунок 3–Фрагмент тредмил-теста у мальчика, занимающегося настольным теннисом (3 фаза). Укорочение интервала PQ

По данным КИГ у мальчика выявлена ваготония (ИН1=27) и гиперсимпатическая вегетативная реактивность (ИН2/ИН1=5,33). В данном случае уровень функционирования физиологической системы оценен как высокий, текущее функциональное состояние оценено как хорошее, несмотря на повышенную чувствительность синусового узла на ортостатический стресс. Мальчику не противопоказаны занятия настольным теннисом, однако рекомендовано динамическое наблюдение каждые полгода.

Андрей, 10 лет, спортом не занимается, предъявляет жалобы на сердцебиения. При ХМ укорочение интервала PQ , в том числе на фоне среднепредсердных ритмов, (рисунок 4).

Рисунок 4­–Укорочение интервала PQ на фоне суправентрикулярной миграции водителя ритма при ЧСС 57/мин у 9-летнего мальчика в период сна

В период бодрствования выявлен пароксизм суправентрикулярной тахикардии с макс. ЧСС 198/мин (рисунок 5).

Рисунок 5– Суправентрикулярная тахикардия с макс. ЧСС 198/мин у 9-летнего мальчика с укорочением интервала PQ

Выводы: При выявлении феномена укороченного интервала PQ у юных спортсменов необходимо углубленное обследование. Тактика врача кардиолога и, соответственно, рекомендации в отношении дальнейших занятий спортом строятся на основании комплекса функционально-диагностических методик. Представленные клинические случаи подтверждают необходимость дифференцированного подхода, главным аспектом наблюдения за «спорными» случаями является динамический контроль. В «спорных» случаях рекомендовано применение малоинвазивных кардиохирургических вмешательств, в частности электрофизиологического исследования.

1. Макаров, Л.М. Внезапная смерть у молодых спортсменов / Л.М. Макаров // Кардиология. – 2010. – № 2. – C. 78–83.

2. Макарова, Г.А. Справочник детского спортивного врача: клинические аспекты / Г.А. Макарова. – М . : Медицина, 2008. – 437 с.

Что такое наджелудочковая (предсердная) экстрасистолия и желудочковая экстрасистолия?

Как вы уже знаете, в норме ритм сердца создается синусовым узлом, однако наше тело устроено с многократным запасом прочности. В данном случае это значит, что у синусового узла в сердце есть конкуренты в других отделах сердца, готовые вступить в игру при удачном для них раскладе — и родить другой ритм.

Механизмы: дополнительный пучок Джеймса как бы шунтирует АВ — узел, поэтому волна возбуждения, минуя последний, быстро, без нор­мальной физиологической задержки, распространяется по желудочкам и вызывает их ускоренную активацию.

Патологический характер укорочения данного интервала может быть обнаружен при нижнепредсердном или AB-узловом ритме, либо при раннем желудочковом возбуждении.

Укорочение интервала PQ на ЭКГ отсчитывается от начальной точки зубца P до начальной точки зубца Q: обычно частый ритм и короткий интервал взаимосвязаны.

Короткий интервал P-Q ({amp}lt; 0,12 с) у бессимптомного больного может быть вариантом нормы или результатом повышения симпатического тонуса. Эти причины не должны вызывать беспокойство. Удлинение интервала P-Q при вагусном воздействии, приеме седативных средств или b-блокаторов подтверждает функциональный характер укорочения интервала P-Q.

Синдром укороченного интервала QT

СУКИ QT характеризуется наследственно обусловленным укорочением интервала QT, сопровождающимся высокой частотой возникновения ФП (24%) в виде постоянной или пароксизмальной форм, частыми обмороками, развитием полиморфной желудочковой тахикардии, ФЖ, остановки сердца и внезапной смерти. Могут также отмечаться депрессия сегмента PR, высокие в виде пиков зубцы Т без горизонтального уплощения сегмента ST, нарушения укорочения сегмента ST при увеличении ЧСС, парадоксальное укорочение интервала QT при брадикардии. ФП и ФЖ у больных СУКИ QT легко провоцируются программируемой электрокардиостимуляцией [11].

Электрофизиологической основой укорочения интервала QT является уменьшение продолжительности ТМПД вследствие снижения потоков деполяризации (INa, ICa), увеличения потоков реполяризации (Ito, IK1, IK-ATP, IACh, IKr, IKs) или их сочетания. Экспериментальные исследования показывают, что укорочение ТМПД при СУКИ QT отличается выраженной неоднородностью, сопровождающейся трансмуральной дисперсией реполяризации, являющейся субстратом для развития аритмий по механизму «reentry» [12].

В настоящее время описано пять генетических подтипов синдрома укороченного интервала QT (SQT1–5) с аутосомно-доминатной передачей, связанных с мутациями в пяти различных генах, кодирующих калиевые и кальциевые трансмембранные ионные каналы (IKr, IKs, IK1, ICa). Для SQT1 и SQT3–5 доказаны семейные случаи, SQT2 описан на примере единственного спорадического случая [12].

При SQT1 провоцирующим фактором нарушений сердечного ритма обычно является физическая нагрузка и громкие звуки, при SQT3 – внезапное ночное пробуждение [11].

Кроме наследственных форм укорочение интервала QT в клинической практике наиболее часто встречается при гиперкальциемии, обусловленной гиперпаратирео­идизмом, заболеваниями почек, остеолитическими формами рака, приемом тиазидных диуретиков, лития и витамина D. Среди других клинических ситуаций, ассоциирующихся с вторичным укорочение интервала QT, следует отметить синдром Бругада, синдром хронической усталости, гипертермию, синдром ранней реполяризации желудочков, ацидоз, влияние дигиталиса, атропина и катехоламинов [12, 13]. Вторичное укорочение интервала QT увеличивает риск аритмогенных событий [13].

Отсутствие многоцентровых рандомизированных контролируемых испытаний терапии синдромов удлиненного и укороченного интервала QT отражает как относительную редкость этих заболеваний, так и большое количество генетических типов, имеющих существенные различия по клиническим особенностям и тяжести течения.

Пациенты с очень низким риском внезапной смерти (например, носители мутаций пожилого возраста с нормальной продолжительностью интервала QT) обычно не требуют лечения, но должны избегать приема лекарств, удлиняющих интервал QT [9].

гиперсимпатическая вегетативная реактивность (ИН1По данным КИГ у мальчика выявлена ваготония (ИНоднако рекомендовано динамическое наблюдение каждые полгода. оценен как

высокий, текущее функциональное состояние оценено как хорошее, несмотря на

повышенную чувствительность синусового узла на ортостатический стресс. Мальчику

не противопоказаны занятия настольным теннисом, В данном случае уровень функционирования

лет, спортом не занимается, предъявляет жалобы

на сердцебиения. При ХМ укорочение интервала PQ, в том

числе на фоне среднепредсердных ритмов, (рисунок 4).

ЭКГ при синдроме W–Р–W (тип Б). ЭКГ по форме напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса. В V4–V6 QRS типа R, в V1 преобладает зубец S. QRS уширен {amp}gt;0,12 с. Регистрируется волна в I, III, aVL, aVF, V2–V6. PQ =0,1 с. Ось сердца отклонена влево.

На рис. 10 интервал P-Q 115 мс, зубец P 70 мс, сегмент P-Q 45 мс – (39.1 %)

Несмотря на укороченный интервал P-Q физиологические параметры соотношения сегмента P-Q к интервалу P-Q в норме. Возможности сердца к учащению ЧСС в бесконфликтном гемодинамическом режиме в норме, что и находит свое отражение в безсимптомности выявляемого на практике укороченного интервала P-Q.

К примеру (рис. 11) если при наличии интервала P-Q равного 114 мс и ширина Р составляет – 66мс, то на долю сегмента P-Q приходится 48 мс (или 44 %) тогда эти показатели больше характеризуют индивидуальные величины нормальной ЭКГ, а не феномена укорочения P-Q, и не несут под собой клинических тревог, что актуально особенно в детской практике [1].

С позиции клиники и рисков развития сердечной патологии ведущим показателем является не укорочение интервала P-Q, а укорочение – исчезновение сегмента P-Q (менее 30мс или нарушение его процентного соотношения к интервалу P-Q менее 30 %), как показателя риска возможного внутрисердечного гемодинамического конфликта с выходом в различные клинические симптомы кардиального неблагополучия.

Показатели интервала и сегмента P-Q не являются статическими величинами и постоянно меняются, реагируя на потребности организма, являясь частью природного механизма регуляции сердечного ритма. И этим механизмом является ускорение-замедление проведения импульса в АV соединении. Любое воздействие на организм, приводящее к изменению клеточного метаболизма может привести к изменению работы АV узла и повлиять на процессы торможения и проведения, что и находит свое отражение в динамике этих показателей при наблюдении.

Наиболее адекватным методом на сегодняшний день считается имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Чем опасна АВ блокада 1 степени

Для того, чтобы сердце могло обеспечивать кровью каждую клеточку организма, оно должно сокращаться в правильном ритме и с частотой отдоударов в минуту. Ритм должен быть регулярным, с одинаковыми промежутками между сокращениями, ведь отсутствие кислорода, переносимого с кровью, даже на протяжении более 30 секунд уже может сказаться на работе клеток, и в первую очередь, клеток головного мозга. Возникновение кислородного голодания (гипоксии) головного мозга особенно актуально для таких состояний, как блокады сердца.

Чем отличается синдром и феномен?

Специалисты в области кардиологии выделяют синдром clc и феномен. Чем отличаются эти два диагноза?

СЛС-феномен не угрожает жизни пациента. Человек просто должен периодически посещать кардиолога, тща

Контурный анализ ЭКГ

Особенностью проведения электрокардиографии с помощью АРМ «Медсканер БИОРС» и АПК «Медсканер Велнесс» является возможность контурного анализа ЭКГ. Этот модуль предназначен для нахождения на графике ЭКГ особых точек, которые имеют диагностически важное значение, а также для вычисления параметров кардиограммы. С помощью полученных данных можно судить о нарушениях в работе сердца.

Вид ЭКГ здорового человека зависит от его телосложения, степени тренированности и других факторов, однако последовательность и положение определенных зубцов и сегментов в норме всегда одинаковы. Для оценки ЭКГ высоту зубцов, смещение и продолжительность сегментов сравнивают с нормальными показателями.

 

Для успешной работы с модулем контурного анализа необходимо понимать основные принципы строения кардиосигнала. Стандартный график ЭКГ состоит из множества повторяющихся, похожих друг на друга сегментов, называемых кардиоинтервалами. В свою очередь, каждый кардиоинтервал состоит из набора пиков и впадин (зубцов), которые отражают работу сердца за определенный период.

 

Показатели ЭКГ

На графике ЭКГ различают сегменты, зубцы и интервалы. Сегментом называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Зубцы обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S, T — в порядке их появления слева направо. Они бывают отрицательные (Q или S; отрицательными также бывают зубцы T или P), т. е. ниже изолинии, либо положительные (T, P, R,) — выше изолинии. Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Наибольшее значение для диагностики имеют сегменты P-Q и S-T, а самые важные интервалы — это P-Q и Q-T.

 

Зубец P

Зубец Р — это сокращение предсердий. Он регистрируется первым; это небольшое, пологое, округлое отклонение, предшествующее зубчатому комплексу QRS. Лучше всего состояние предсердий видно в отведениях V1 и V2, т. к. грудные отведения, в отличие от стандартных, близко расположены к этим отделам сердца. Начальная часть зубца P соответствует возбуждению правого предсердия, средняя — окончанию этого процесса и началу возбуждения левого предсердия, конечная — генерируется левым предсердием.

В норме в отведениях I, II, aVF, V2–V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.

Нормальная длительность зубца P не превышает 0,1 c, а его амплитуда (высота) — 1,5–2,5 мм или до 0,25 мВ (при стандартной калибровке 1 мВ соответствуют 10 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.

Зубец P может быть зазубрен на вершине, при этом расстояние между зубцами не должно превышать 0,02 с. Время возбуждения правого предсердия измеряется от начала зубца P до первой его вершины (не более 0,04 с). Время возбуждения левого предсердия — от начала зубца P до второй его вершины или до наиболее высокой точки (не более 0,06 с).

При выраженном поражении мышц предсердий этот зубец обычно уменьшается, удлиняется и расщепляется. При так называемой мерцательной аритмии, когда предсердия сокращаются часто и хаотично, вместо зубца Р видны беспорядочные колебания изолинии.

 

Интервал PQ

Интервал PQ — это расстояние (временной промежуток) от начала зубца P до начала зубца Q (или зубца R, если зубец Q отсутствует — тогда речь идет об интервале PR). Этот интервал соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу до миокарда желудочков. Интервал PQ (PR) зависит от возраста, массы тела, частоты сердечного ритма. Он удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW.

В норме интервал PQ составляет 0,12-0,18 (до 0,2) секунд (6-9 клеточек). С возрастом интервал PQ удлиняется.

Отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ называется индексом Макруза. В норме индекс Макруза составляет 1,1-1,6. Этот индекс используется при диагностике гипертрофии предсердий.

 

Комплекс QRS

Комплекс QRS — это желудочковый комплекс, который регистрируется во время возбуждения желудочков сердца. Это самый большой комплекс на ЭКГ. В нем различают несколько остроконечных зубцов — как положительных (направлены вверх), так и отрицательных (направлены вниз).

Точка N — переход от изолинии к зубцу Q (Начало QRS комплекса). Точка J — переход зубца S к сегменту S-T (окончание QRS комплекса).

 

Ширина комплекса QRS указывает на продолжительность возбуждения в желудочках и в норме составляет 0,06-0,08 (до 0,1) секунд. Ширина комплекса QRS несколько уменьшается с учащением сердечного ритма, и наоборот. Форма комплекса может изменяться при внеочередном сокращении (экстрасистолии) и других нарушениях проводимости. Расширение комплекса QRS наблюдается, например, при блокадах ножек пучка Гиса.

 

Зубец Q

Зубец Q (начальный зубец комплекса QRS) регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. Он обязательно должен присутствовать в грудных отведениях V4, V5, V6 . Зубец Q не должен регистрироваться в грудных отведениях V1, V2, V3 (в противном случае это указывает на поражение сердца). В норме ширина зубца Q не должна превышать 0,03 с. Амплитуда зубца Q в каждом отведении должна быть менее 1/4 амплитуды следующего за ним зубца R в этом же отведении и не превышать 0,2 мВ — исключение составляет стандартное отведение III. Нормальный зубец Q не должен быть зазубрен.

 

Зубец R

Зубец R (основной зубец ЭКГ) отражает возбуждение желудочков сердца. Амплитуда зубца R в стандартных и усиленных от конечностей отведениях зависит от расположения электрической оси сердца.

Этот зубец, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 его амплитуда нарастает: RV4>RV3>RV2>RV1 (при этом зубец RV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6. В стандартных и усиленных отведениях у взрослых амплитуда R в каждом из этих отведений не должна превышать 2 мВ (в I отведении — 1,5 мВ). В любом из грудных отведений амплитуда зубца R не должна превышать 2,5 мВ.

 

Зубец S

Зубец S (непостоянный зубец) отражает конечное возбуждение основания левого желудочка сердца. Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, может отсутствовать в норме в отведениях V5, V6. Зубец S может иметь различную амплитуду, но в отведениях I, II, aVF не должен превышать 0,5 мВ.

 

Сегмент ST

Сегмент S-T очень важен для выявления поражения сердца. Особенно внимательно его анализируют при ИБС (ишемической болезни сердца), так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде. Сегмент S-T измеряется от точки J до начала зубца T. На ЭКГ точка J (от слова junction — соединение) может быть определена по изменению в наклоне вертикальной кривой окончания комплекса QRS и перехода ее в горизонтальное положение — начальную часть сегмента ST.

Элевация (превышение над изолинией) сегмента в норме:

В отведениях от конечностей — до 0,1 мВ, V1-V2 — до 0,3 мВ, в V5-V6 — до 0,2 мВ.

Депрессия (понижение под изолинией) сегмента ST в норме:

В отведениях от конечностей — до 0,05 мВ.

Смещение сегмента S-T оценивается по правилу J+60 или 80 мс (в зависимости от частоты пульса). Диагностически значимым считается отклонение сегмента ST продолжительностью 0,06–0,08 с, начиная от точки J.

Зубец T

Зубец T отражает процесс реполяризации (восстановления исходного потенциала покоя или фазы отдыха) миокарда желудочков. Начинается он, как правило, на изолинии, где в него переходит сегмент ST. Зубец T в норме обычно незазубренный, его передняя часть более пологая. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, при этом TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный. Амплитуда зубца T (нормативов не разработано) в стандартных и усиленных отведениях составляет обычно 0,3–0,6 мВ (до 0,8), должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R. Длительность зубца T колеблется от 0,16 до 0,24 с и не имеет большой диагностической ценности.

 

Интервал QT

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Это время от начала комплекса QRT до конца зубца T. Его длительность зависит от пола, возраста, частоты сердечного ритма. В норме интервал QT составляет не более 50% от предыдущего интервала RR. По формуле Базетта можно определить, каким является интервал QT в конкретном случае — нормальным или патологическим (интервал QT считается патологическим при превышении значения 0,42):

QTb= QT (измеренный по ЭКГ) / √(R-R) (интервал, измеренный по ЭКГ между двумя соседними зубцами R)

Возможная причина удлинения интервала QT— гипокалиемия (гипокальциемия), укорочения — гиперкалиемия (гиперкальциемия).

 

Интервал Т-Р 

Это интервал от окончания зубца Т до начала Р. Он соответствует периоду расслабления сердца (прямая линия на ЭКГ).

 

Электрическая ось сердца

Стандартные отведения сердечных электроимпульсов с поверхности тела регистрируют разность биопотенциалов между двумя конечностями. Первое стандартное — это разность потенциалов между левой и правой рукой. Второе стандартное — между левой ногой и правой рукой. Третье стандартное — между левой ногой и левой рукой (отрицательный электрод). Указанные три отведения образуют равносторонний треугольник (его называют треугольником Эйнтховена) с вершинами на конечностях, на которых установлены электроды. В его середине находится электрический центр сердца, который равноудален от всех отведений.

Электрической осью сердца (ЭОС) называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Направление ЭОС показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания.

Направление ЭОС выражается в градусах угла альфа. Угол альфа образуют ЭОС и горизонтальная линия, проведенная через условный электрический центр сердца, т.е. смещенная к центру треугольника Эйнтховена ось I отведения.

У здоровых людей, в зависимости от особ

Укорочение интервала PQ

Синдром укорочения интервала PQ

Этот синдром был научно описан еще в 1938 году, когда ученые проанализировали две сотни подобных кардиограмм. Интересно, что у большинства пациентов с этим синдромом сердечной патологии не было. Только 11% имели диагноз пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Короткий интервал PQ — это форма аритмии.

Термин «преждевременное возбуждение желудочков» предполагает соответствующие признаки ЭКГ при отсутствии аритмии, а синдром предвозбуждения желудочков представляет собой сочетание ЭКГ-признаков с пароксизмальной тахикардией.Отсюда следует, что феноменом укорочения интервала PQ является обнаружение на ЭКГ интервала PQ с показателем менее 120 мс (0,12 с) у взрослого пациента и меньше возрастной нормы детской (при отсутствии аритмии). . Такой же короткий интервал PQ представляет собой сочетание признаков ЭКГ с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

Укорочение интервала PQ у взрослых составляет значение интервала менее 0,12 с. Это говорит о слишком быстром прохождении пульса от предсердия к желудочкам.Является ли этот признак показателем преждевременного возбуждения желудочков, которое считается нарушением проводимости и относится к определенному типу аритмии, решает специалист.

Укорочение интервала PQ у детей зависит от возраста ребенка и часто наблюдается у младенцев, реже в подростковом возрасте. Возможно, это связано с возрастными особенностями продолжительности интервала и анатомической изменчивостью узла AB. На сегодняшний день на практике используются показатели длины интервала PQ в зависимости от возраста ребенка, однако разнообразие данных разных авторов затрудняет диагностику укороченного интервала в педиатрии.Эти критерии требуют значительного улучшения и уточнения, с определением четких значений интервала по возрасту и частоте, присущей основному ритму.

Симптомы сокращения интервала PQ

Если появление на ЭКГ короткого интервала не связано с бессимптомным течением и считается отклонением от нормы, у пациента можно наблюдать признаки периодической пароксизмальной пароксизмальной тахикардии, учащенного сердцебиения, продолжающегося несколько секунд ( 10-20 секунд) и проходит чаще самостоятельно и без последствий.Такие припадки могут возникать в разное время, иногда они связаны со стрессовой ситуацией, но часто причина остается неясной.

Спонтанная тахикардия может сопровождаться чувством дискомфорта за грудиной, паническим страхом, бледностью кожи, появлением пота на лице.

Неприятные ощущения присутствуют не всегда, часто пациент даже не подозревает, что у него сердечная патология.

Укорочение интервала PQ на ЭКГ измеряется от начальной точки зубца P до начальной точки зубца Q: обычно частый ритм и короткий интервал взаимосвязаны.Показатели нормы обычно составляют от 120 до 200 мс.

Файл не найден

MedCrave онлайн О нас Подача статей Часто задаваемые вопросы Блог Отзывы Видео Отпечатки Оплатить онлайн Сборы за обработку статьи Свяжитесь с нами Карта сайта Дом Открытый доступ Журналы электронных книг Информация Автору Расходы на обработку статьи Редактору Рекомендации по выводу средств Заместителю редактора Этика публикаций Рецензенту Политики Политика вывода средств Этика публикаций Членство Популярные журналы Поведенческие науки Тенденции в области пищевых продуктов и питания Мировые тенденции в фармацевтических науках

Учебный центр ЭКГ — Введение в клиническую электрокардиографию

Извините, но этот сайт поддерживается только браузером, строго совместимым с HTML.Сайт может продолжать работать, но может отображаться некорректно.

Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить ваш браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, например Firefox или Google Chrome.

Темы для изучения:

1. ЧСС
2. Интервал PR
3. Длительность QRS
4. Интервал QT
5. Ось QRS

Пульс

При нормальном синусовом ритме частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту называется брадикардией, а частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту называется тахикардией.

Интервал PR

(измеряется от начала P до начала QRS во фронтальной плоскости)

• Нормальный: 0,12 — 0,20 с
• Короткий PR: <0,12 с
  • Синдромы предвозбуждения:
    • WPW (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта): Дополнительный путь (так называемый пучок Кента) соединяет правое предсердие к правому желудочку (см. диаграмму ниже) или левое предсердие к левому желудочку, и это позволяет активация желудочков (дельта-волна) и короткий интервал PR.

    • LGL (Lown-Ganong-Levine): Имеется дорожка обхода AV-узла в пучок His, и это позволяет раннюю активацию желудочков без дельта-волны , потому что последовательность активации желудочков нормальная.
  • Ритмы АВ-соединения с ретроградной активацией предсердий (перевернутые зубцы P во II, III, aVF): могут возникать ретроградные зубцы P перед комплексом QRS (обычно с коротким интервалом PR), в комплексом QRS (т.е.е., скрытые от просмотра), или после Комплекс QRS (то есть в сегменте ST).
  • Эктопические предсердные ритмы, возникающие вблизи АВ-узла (интервал PR короткий, потому что активация предсердий происходит близко к АВ узлу; морфология зубца P отличается от синуса P)
  • Нормальный вариант
• Длительный PR:> 0,20 с
  • АВ-блокада первой степени (интервал PR обычно постоянный)
    • Задержка внутрипредсердного проведения (нечасто)
    • Замедление проведения в АВ-узле (наиболее частая локализация)
    • Замедленная проводимость в пучке Гиса (редко)
    • Замедление проведения в ножке пучка Гиса (при блокаде контралатерального пучка Гиса)
  • AV-блокада второй степени (интервал PR может быть нормальным или продолжительным; некоторые зубцы P не проводят)
    • Тип I (Венкебах): увеличение PR до появления непроводящего зубца P
    • Тип II (Mobitz): фиксированные интервалы PR плюс непроводимые зубцы P
  • AV-диссоциация: некоторые PR могут казаться продолжительными, но зубцы P и комплексы QRS диссоциированы (т.е., не женат, но ночью проходят незнакомцы).

Продолжительность QRS

(продолжительность комплекса QRS во фронтальной плоскости):

• Нормальный: 0,06 — 0,10 с
• Продолжительность удлиненного QRS (> 0,10 с):
  • Длительность QRS 0,10 — 0,12 с
    • Неполный правый или левый блок пучка пучка
    • Неспецифическая задержка внутрижелудочкового проведения (IVCD)
    • Некоторые случаи левой передней или задней фасцикулярной блокады
  • Длительность QRS ≥ 0.12 с
    • Полная RBBB или LBBB
    • Неспецифический IVCD
    • Эктопические ритмы, возникающие в желудочках (например, желудочковая тахикардия, ритм кардиостимулятора)

Интервал QT

(измеряется от начала QRS до конца зубца Т во фронтальной плоскости)

• Нормальный: зависит от частоты пульса (скорректированный QT = QT _c = измеренный QT, квадратный корень RR в секундах; верхний предел для QT _c = 0.44 сек)
• Синдром удлиненного интервала QT — «LQTS» (на основе верхних пределов частоты сердечных сокращений; QT _c ≥ 0,47 с для мужчин и ≥ 0,48 с для женщин). диагностика наследственного LQTS при отсутствии других причин увеличения QT)
  • Эта аномалия может иметь важные клинические последствия, поскольку обычно указывает на состояние повышенной уязвимости к злокачественным новообразованиям. желудочковые аритмии, обмороки и внезапная смерть. Прототипом аритмии синдрома удлиненного интервала QT (LQTS) является Торсад-де-пуантах, полиморфная желудочковая тахикардия, характеризующаяся различной морфологией и амплитудой QRS вокруг изоэлектрической исходный уровень.Причины LQTS включают следующее:
    • Лекарственные средства (многие антиаритмические, трициклические, фенотиазины и др.)
    • Электролитные нарушения (↓ K ⁺ , ↓ Ca ⁺⁺ , ↓ Mg ⁺⁺ )
    • Заболевание ЦНС (особенно субаррахноидальное кровоизлияние, инсульт, травма)
    • Наследственный LQTS (например, синдром Романо-Варда)
    • Ишемическая болезнь сердца (некоторые пациенты, перенесшие инфаркт миокарда)

Фронтальная плоскость Ось QRS

• Учебное пособие по измерению оси QRS
• Нормальный: от -30 градусов до +90 градусов
• Аномалии оси QRS:
  • Отклонение левой оси (LAD): ≥ -30 ° (т.е.е., отведение II в основном отрицательное)
    • Левая передняя фацикулярная блокада (LAFB): комплекс rS в отведениях II, III, aVF, маленький q в отведениях I и / или aVL и ось от -45 ° до -90 °
    • Некоторые случаи нижнего ИМ с комплексом Qr во II отведении (что делает отведение II «отрицательным»)
    • Нижний MI + LAFB у того же пациента (QS или комплекс qrS во II отведении)
    • Некоторые случаи LVH
    • Некоторые случаи LBBB
    • Ostium primum ASD и другие дефекты эндокардиальной подушки
    • Некоторые случаи синдрома WPW (большая отрицательная дельта-волна во II отведении)
  • Отклонение правой оси (RAD): ≥ + 90 ° (т.е.д., отведение I в основном отрицательное)
    • Левая задняя фацикулярная блокада (LPFB): комплекс rS в отведении I, qR в отведениях II, III, aVF (однако сначала необходимо исключить, на клиническое обоснование, причины перегрузки правых отделов сердца; они также дадут такую ​​же картину ЭКГ для LPFB)
    • Многие причины перегрузки правых отделов сердца и легочной гипертензии
    • ИМ высокой боковой стенки с комплексом Qr или QS в отведениях I и aVL
    • Некоторые случаи RBBB
    • Некоторые случаи синдрома WPW
    • Дети, подростки и некоторые молодые люди
  • Необычная ось QRS: от + 150 ° до -90 ° (т.е.е., отведение I и отведение II отрицательные)
    • Учитывать ошибку отведения от конечности (обычно смещение правой и левой руки)
    • Декстрокардия
    • Некоторые случаи сложных врожденных пороков сердца (например, транспозиция)
    • Некоторые случаи желудочковой тахикардии

Проверьте свои знания на 3 и 4 уроках!

Сравнение базовых методов удаления отклонений с учетом сохранения изменений сегмента ST на ишемической ЭКГ: исследование с моделированием

Наиболее важным маркером ЭКГ для диагностики ишемии или инфаркта является изменение сегмента ST.Базовое отклонение — это типичный артефакт, который искажает записанную ЭКГ и может препятствовать правильной диагностике таких заболеваний. В целях поиска наиболее подходящего фильтра для удаления базового дрейфа необходима достоверная информация об изменении ST до искажающего артефакта и последующего процесса фильтрации. Чтобы создать желаемый эталон, мы использовали большое имитационное исследование, которое позволило нам представить ишемическое сердце на многомасштабном уровне от сердечного миоцита до поверхностной ЭКГ.Мы также создали реалистичную модель базового дрейфа, чтобы оценить пять методов фильтрации, обычно используемых в литературе. В исследование моделирования мы включили в общей сложности 5,5 миллиона сигналов, поступающих от 765 электрофизиологических установок. Мы обнаружили, что наиболее эффективным методом было устранение базовой линии на основе вейвлетов. Однако для медицинских приложений лучше всего подходит фильтр верхних частот Баттерворта, поскольку он дешев в вычислительном отношении и почти такой же точный. Несмотря на то, что все методы в некоторой степени модифицируют сегмент ST, все они оказались лучше, чем оставление базового блуждания без фильтрации.

1. Введение

Известные изменения в сегменте ST (подъем или депрессия) являются наиболее важным маркером ЭКГ при остром коронарном синдроме, вызванном ишемией или инфарктом миокарда [1]. Базовый дрейф — это низкочастотный артефакт на ЭКГ, который возникает из-за дыхания, электрически заряженных электродов или движения субъекта и может препятствовать обнаружению этих изменений сегмента ST из-за меняющейся электрической изолинии (рис. 1 (а)). Рекомендации по диагностике ишемии миокарда основаны на конкретных небольших изменениях сегмента ST.Следовательно, даже незначительные колебания исходного уровня могут привести к решению, классифицировать пациента как ИМпST или без ИМпST, и, таким образом, существенно повлиять на терапевтический подход [1]. Это решение часто принимается в доклинических условиях вне больницы с минимальным контролем инфраструктурного шума или без него. Еще одна ситуация, когда отклонение исходного уровня становится критическим для диагностики изменения сегмента ST, — это кардиологическое стресс-тестирование [2]. Идея этой процедуры состоит в том, чтобы измерить реакцию сердца на упражнения на беговой дорожке и изучить коронарное кровообращение в сравнении с условиями покоя.Этот тест следует немедленно прекратить, если, помимо других критериев, на ЭКГ появляются значительные изменения сегмента ST [3]. Однако наблюдение этих изменений становится затруднительным, если исходный уровень ЭКГ не является постоянным [4].

Следовательно, дрейф базовой линии должен быть устранен, и, по сути, это стандартный этап обработки сигнала во многих устройствах или алгоритмах постобработки [5–7]. Общим для большинства методов устранения дрейфа базовой линии является то, что они подавляют низкочастотные компоненты сигнала ЭКГ.Поступая таким образом, они также могут изменить вызванные ишемией изменения в сегменте ST и поставить под угрозу его клиническую значимость [8]. Пример такого поведения можно увидеть на рисунке 1 (b). Записанная ЭКГ с явной депрессией ST фильтруется фильтром верхних частот, уменьшающим эту депрессию. По этой причине были опубликованы рекомендации о том, что для такого рода приложений следует использовать фильтры верхних частот с частотой среза не выше 0,05 Гц [9]. Тем не менее, также известно, что базовый дрейф может быть расположен на более высоких частотах, требуя более интрузивных фильтров с более высокими частотами среза [10, 11].Таким образом, поиск фильтров, способных устранить дрейф базовой линии без ущерба для изменений ST, является актуальной задачей.

Несмотря на то, что некоторые интересные подходы к решению этого вопроса были описаны в литературе [12–14], нетривиально выполнить такое исследование, используя только исходные искаженные записи ЭКГ. Поскольку достоверная информация (сигнал без артефактов) неизвестна, трудно объективно оценить характеристики фильтра на основе модификаций сегмента ST. Более того, они склонны к ошибкам обнаружения программным обеспечением автоматической обработки сигналов, поскольку некоторые методы требуют, например, точной аннотации пика R или зубца P [15].С другой стороны, синтетические сигналы также использовались для этих приложений, но они могут быть недостаточно реалистичными, чтобы воспроизвести истинные изменения сегмента ST [16]. Чтобы преодолеть это ограничение, можно использовать исследования in silico. Моделирование электрофизиологии сердца позволяет нам воссоздать ишемию на многомасштабном уровне. Мы можем настроить модели, которые управляют потенциалом действия (AP) в сердечном миоците, чтобы представить изменения, вызванные ишемией, позволить электрической деполяризации и последующей реполяризации распространяться в сердце и создать карту потенциала поверхности тела на груди.Затем мы можем поместить электроды на туловище и извлечь смоделированную ЭКГ в 12 отведениях [17, 18]. При таком подходе у нас есть преимущество в том, что мы можем найти наиболее релевантные реперные точки (например, комплекс QRS или сегмент ST) на смоделированной ЭКГ и, таким образом, можем выполнять анализ без ошибок обнаружения.

Добавляя базовый дрейф к ЭКГ, мы воспроизводим сигналы в контролируемой среде, которые были бы записаны в реальной жизни. Поскольку достоверная информация также известна, характеристики фильтров можно изучить.Более того, программное обеспечение для моделирования позволяет варьировать геометрию пациента, расположение и размер ишемии в сердце, а также электрические свойства модели. Это приводит к большому количеству возможных сигналов ЭКГ и изменений сегмента ST.

В этом исследовании мы рассматриваем вопрос о наиболее подходящей методике для удаления исходного уровня без ущерба для изменений сегмента ST. Для этой цели мы используем разнообразную базу данных смоделированных ЭКГ с современной электрофизиологической моделью, добавляем синтетический базовый дрейф и сравниваем эффективность пяти настраиваемых вручную фильтров, обычно используемых в литературе.Предварительные результаты небольшого исследования, включающего меньше фильтров и меньше сигналов, были представлены на национальной конференции по биомедицинской инженерии в Германии [19].

2. Материалы и методы

2.1. Генерация смоделированных данных

База данных, содержащая электрофизиологические установки, используемые в этом исследовательском проекте, была первоначально создана в нашей группе с целью изучения оптимального размещения электродов для выявления ишемии на ЭКГ [21, 22]. Набор данных был создан с использованием трех разных субъектов.Их геометрия была получена путем сегментации набора данных Visible Man и двух других изображений магнитного резонанса. Отдельные классы тканей использовались для основных органов, включая желудочки, скелетные мышцы, жир, кровь, легкие, печень и селезенку. Ориентация волокон в желудочках была введена с использованием подхода, основанного на правилах [23]. Воксельные сетки трех испытуемых были созданы с длиной изотропной стороны не более 0,5 мм.

Клеточный автомат был выбран для моделирования ишемии [24].Это недорогой в вычислительном отношении метод, основанный на заранее определенных правилах. Во всех симуляциях волна электрической деполяризации исходит от мышечных соединений Пуркинье. Затем он распространяется путем последовательной активации соседних вокселей и запуска AP в каждом вокселе. Таким образом, схема реполяризации зависит от AP, соответствующей каждой области сердца. В модель были включены трансмуральная неоднородность и анизотропная проводимость тканей внутри стенок желудочков [25].

AP в каждом вокселе была получена в результате монодоменного моделирования, проведенного с использованием программного обеспечения acCELLerate и модели клеток Тен Тассера с основной длиной цикла 60 ударов в минуту [26–28].Параметры модели были скорректированы, чтобы отличить здоровую ткань от ишемических областей [29, 30]. Последние были размещены во всех 17 сегментах AHA в левом желудочке и различались по размеру, чтобы включать субэндокардиальный и трансмуральный сценарии [31].

Из каждой симуляции были получены комплекс QRS, сегмент ST и зубец T. Интервал QT во всех расчетах составлял 400 мс. Частота дискретизации смоделированных сигналов составляла 500 Гц, но для облегчения фильтрации на основе вейвлетов было выполнено повышение частоты дискретизации до Гц.

Наконец, было выполнено квазипериодическое расширение для создания ЭКГ с фиксированной длиной 100 с (51200 отсчетов). Чтобы сделать сигнал более реалистичным и воссоздать вариабельность сердечного ритма (ВСР), были добавлены переменные интервалы RR. Интервалы RR были смоделированы с помощью распределения Гаусса, имеющего ожидаемое значение 1 с и стандартное отклонение 50 мс. Эти параметры соответствуют нормальным краткосрочным значениям ВСР, приведенным в литературе [32]. На рис. 2 показана геометрия всех трех моделей туловища и расположение электродов.Смоделированный сигнал, соответствующий различным отведениям ЭКГ, можно увидеть для каждой геометрии. Также присутствует отчетливое изменение ST, вызванное ишемией.

2.2. Способы обработки сигналов

2.2.1. Моделирование дрейфа базовой линии

Мы моделировали дрейф базовой линии как линейную комбинацию синусоидальных функций в диапазоне частот от 0 до 0,5 Гц. Амплитуда и фаза каждой формы волны выбирались случайным образом, чтобы избежать детерминированной когерентности и сделать каждый случайно сгенерированный сигнал уникальным.Верхний предел полосы частот был в десять раз больше, чем рекомендуется для фильтра верхних частот для анализа сегмента ST. Этот факт в сочетании с очень низкими уровнями отношения сигнал / шум (до -10 дБ) сделал этот артефакт сложным и позволил ранжировать эффективность среди методов удаления [33, 34].

Математически модель была определена следующим образом:

Электрокардиограмма

Марк Дж.Б. «Атлас сердечно-сосудистого мониторинга». п. 130. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998.ISBN 0-443-08891-8.]

Отведения

Слово «отведение» в электрокардиографии имеет два значения: оно относится либо к проводу, который соединяет электрод с электрокардиографом, либо (чаще) к комбинации электроды, образующие в теле воображаемую линию, вдоль которой измеряются электрические сигналы. Таким образом, термин «артефакт незакрепленного отведения» использует первое значение, а термин «ЭКГ в 12 отведениях» — второе. Фактически, электрокардиограф с 12 отведениями обычно использует только 10 проводов / электродов.Здесь используется последнее определение свинца.

Электрокардиограмма получается путем измерения электрического потенциала между различными точками тела с помощью биомедицинского инструментального усилителя. Отведение регистрирует электрические сигналы сердца от определенной комбинации записывающих электродов, которые размещаются в определенных точках на теле пациента.

* Когда волновой фронт деполяризации (или средний электрический вектор) движется к положительному электроду, он создает «положительное» отклонение ЭКГ в соответствующем отведении.

* Когда волновой фронт деполяризации (или средний электрический вектор) удаляется от положительного электрода, он создает «отрицательное» отклонение ЭКГ в соответствующем отведении.

* Когда волновой фронт деполяризации (или средний электрический вектор) движется перпендикулярно положительному электроду, он создает на ЭКГ «эквифазный» (или изоэлектрический) комплекс. Он будет положительным по мере приближения волнового фронта деполяризации (или среднего электрического вектора) к (A), а затем станет отрицательным, когда он пройдет мимо (B).

Есть два типа отведений — «униполярные» и «биполярные». Первые имеют индифферентный электрод в центре треугольника Эйнтховена (который можно сравнить с «нейтралью» настенной розетки) с нулевым потенциалом. Направление этих отведений — от «центра» сердца радиально наружу. К ним относятся прекардиальные (грудные) отведения и отведения от конечностей — VR, VL и VF. Биполярный тип, напротив, имеет оба электрода с некоторым потенциалом, причем направление соответствующего вывода — от электрода с более низким потенциалом к ​​электроду с более высоким потенциалом, например.г., в отведении I от конечности направление слева направо. К ним относятся отведения от конечностей — I, II и III.

Обратите внимание, что схема окраски проводов зависит от страны.

Конечность

Отведения I, II и III являются так называемыми отведениями от конечностей , потому что когда-то испытуемым электрокардиографии приходилось буквально помещать руки и ноги в ведра с соленой водой, чтобы получить сигналы для Струнный гальванометр Эйнтховена. Они составляют основу так называемого треугольника Эйнтховена .[ http://nobelprize.org/medicine/educational/ecg/images/triangle.gif ] Со временем были изобретены электроды, которые можно было размещать непосредственно на коже пациента. Несмотря на то, что ведра с соленой водой больше не нужны, электроды по-прежнему помещаются на руки и ноги пациента, чтобы приблизительно соответствовать сигналам, полученным с ведрами с соленой водой. Они остаются первыми тремя отведениями современной ЭКГ с 12 отведениями.
* Отведение I представляет собой диполь с отрицательным (белым) электродом на правом плече и положительным (черным) электродом на левом плече.
* Отведение II — это диполь с отрицательным (белым) электродом на правой руке и положительным (красным) электродом на левой ноге.
* Отведение III представляет собой диполь с отрицательным (черным) электродом на левой руке и положительным (красным) электродом на левой ноге.

Увеличенная конечность

Отведения aVR, aVL и aVF — это расширенные отведения от конечности . Они выводятся из тех же трех электродов, что и отведения I, II и III. Однако они рассматривают сердце под разными углами (или векторами), потому что отрицательный электрод для этих отведений представляет собой модификацию центрального вывода Wilson , который получается путем сложения отведений I, II и III вместе и подключения их к отрицательному выводу. аппарата ЭКГ.Это обнуляет отрицательный электрод и позволяет положительному электроду стать «исследующим электродом» или униполярным проводом . Это возможно, потому что Закон Эйнтховена гласит, что I + (-II) + III = 0. Уравнение также можно записать I + III = II. Это написано так (вместо I — II + III = 0), потому что Эйнтховен изменил полярность отведения II в треугольнике Эйнтховена, возможно, потому, что ему нравилось рассматривать вертикальные комплексы QRS. Центральный терминал Вильсона проложил путь для развития отведений от расширенных конечностей aVR, aVL, aVF и прекардиальных отведений V1, V2, V3, V4, V5 и V6.

* Отведение aVR или «усиленный вектор вправо» имеет положительный электрод (белый) на правом плече. Отрицательный электрод представляет собой комбинацию электрода левой руки (черный) и электрода левой ноги (красный), которая «увеличивает» силу сигнала положительного электрода на правой руке.
* Отведение aVL или «увеличенный вектор влево» имеет положительный (черный) электрод на левой руке. Отрицательный электрод представляет собой комбинацию электрода правой руки (белый) и электрода левой ноги (красный), которая «увеличивает» силу сигнала положительного электрода на левой руке.
* Отведение aVF или «усиленная векторная стопа» имеет положительный (красный) электрод на левой ноге. Отрицательный электрод представляет собой комбинацию электрода на правом плече (белый) и электрода на левом плече (черный), который «увеличивает» сигнал положительного электрода на левой ноге.

Увеличенные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF усиливаются таким образом, потому что сигнал слишком мал, чтобы быть полезным, когда отрицательный электрод является центральным выводом Вильсона. Наряду с отведениями I, II и III, отведения от расширенных конечностей aVR, aVL и aVF составляют основу гексаксиальной системы отсчета , которая используется для вычисления электрической оси сердца во фронтальной плоскости .

Прекардиальный

Прекардиальные отведения V1, V2, V3, V4, V5 и V6 располагаются непосредственно на груди. Из-за их непосредственной близости к сердцу они не требуют увеличения. Центральный вывод Wilson используется для отрицательного электрода, и эти выводы считаются униполярными . В прекардиальных отведениях просматривается электрическая активность сердца в так называемой горизонтальной плоскости . Электрическая ось сердца в горизонтальной плоскости обозначается как ось Z .

Отведения V1, V2 и V3 называются правыми прекардиальными отведениями , а V4, V5 и V6 называются левыми прекардиальными отведениями .

Комплекс QRS должен быть отрицательным в отведении V1 и положительным в отведении V6. Комплекс QRS должен показывать постепенный переход от отрицательного к положительному между отведениями V2 и V4. Равнофазный вывод называется переходным. Когда переход происходит раньше, чем отведение V3, он называется ранним переходом .Когда это происходит позже, чем отведение V3, это называется поздним переходом . Также должно происходить постепенное увеличение амплитуды зубца R между отведениями V1 и V4. Это известно как прогрессирование зубца R . Слабое прогрессирование зубца R — неспецифическая находка. Это может быть вызвано нарушением проводимости, инфарктом миокарда, кардиомиопатией и другими патологическими состояниями.

* Отведение V1 помещается в четвертом межреберье справа от грудины.
* Отведение V2 находится в четвертом межреберье слева от грудины.
* Отведение V3 помещается непосредственно между выводами V2 и V4.
* Отведение V4 размещается в пятом межреберье по среднеключичной линии (даже при смещении вершинного толчка).
* Отведение V5 расположено горизонтально с V4 по передней подмышечной линии
* Отведение V6 расположено горизонтально с V4 и V5 по средней подмышечной линии.

Заземление

Дополнительный электрод (обычно зеленый) присутствует в современных четырех и двенадцати отведениях ЭКГ. Это заземляющий провод, который по соглашению размещается на правой ноге, хотя теоретически его можно разместить в любом месте на теле.При ЭКГ с тремя отведениями, когда просматривается один диполь, оставшееся отведение по умолчанию становится заземленным.

Волны и интервалы

Типичная ЭКГ-запись нормального сердцебиения (или сердечного цикла) состоит из зубца P, комплекса QRS и зубца T. Небольшой «зубец U» обычно виден на 50–75% ЭКГ. Базовое напряжение электрокардиограммы известно как изоэлектрическая линия . Обычно изоэлектрическая линия измеряется как часть трассы, следующая за зубцом T и предшествующая следующему зубцу P.

Зубец P

Во время нормальной деполяризации предсердий главный электрический вектор направлен от узла SA к узлу AV и распространяется от правого предсердия к левому. Это превращается в зубец P на ЭКГ, который является вертикальным в II, III и aVF (поскольку общая электрическая активность направляется к положительному электроду в этих отведениях) и инвертируется в aVR (поскольку он уходит от положительного электрода). электрод для этого вывода). Зубец P должен быть вертикальным в отведениях II и aVF и перевернутым в отведении aVR, чтобы обозначить сердечный ритм как Sinus Rhythm .

* Взаимосвязь зубцов P и комплексов QRS помогает различать различные сердечные аритмии.
* Форма и продолжительность зубцов P могут указывать на увеличение предсердий.

Комплекс QRS

: «См. Также: Электрическая проводящая система сердца» Комплекс QRS — это структура на ЭКГ, которая соответствует деполяризации желудочков. Поскольку желудочки содержат больше мышечной массы, чем предсердия, комплекс QRS больше, чем зубец P.Кроме того, поскольку система His / Purkinje координирует деполяризацию желудочков, комплекс QRS имеет тенденцию выглядеть «заостренным», а не округлым из-за увеличения скорости проводимости. Нормальный комплекс QRS имеет продолжительность от 0,06 до 0,10 с (от 60 до 100 мс), представленную тремя маленькими квадратами или меньше, но любое нарушение проводимости занимает больше времени и вызывает расширение комплексов QRS.

Не каждый комплекс QRS содержит зубец Q, зубец R и зубец S. Условно любую комбинацию этих волн можно назвать комплексом QRS.Однако для правильной интерпретации сложных ЭКГ требуется точное обозначение различных волн. Некоторые авторы используют строчные и прописные буквы в зависимости от относительного размера каждой волны. Например, комплекс Rs отклоняется положительно, а комплекс rS отклоняется отрицательно. Если бы оба комплекса были помечены как RS, было бы невозможно оценить это различие без просмотра фактической ЭКГ.

* Продолжительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при диагностике сердечных аритмий, нарушений проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных нарушений и других болезненных состояний.

* Зубцы Q могут быть нормальными (физиологическими) или патологическими. Нормальные зубцы Q, если они есть, представляют деполяризацию межжелудочковой перегородки. По этой причине их называют перегородочными зубцами Q, и их можно увидеть в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6.

* Зубцы Q, превышающие 1/3 высоты зубца R, длительность более 0,04 с (40 мс) или в правых прекардиальных отведениях, считаются аномальными и могут указывать на инфаркт миокарда.

* «Скрытой» внутри волны QRS является волна реполяризации предсердий, которая напоминает обратный зубец P.Он намного меньше по величине, чем QRS, и поэтому не виден им.

Интервал PR / PQ

Интервал PR измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS. Обычно он составляет от 120 до 200 мс. На записи ЭКГ это соответствует 3-5 маленьким прямоугольникам. В случае, если зубец Q был измерен с помощью ЭКГ, интервал PR также обычно называют интервалом PQ.
* Интервал PR более 200 мс может указывать на блок сердца первой степени.
* Короткий интервал PR может указывать на синдром преждевременного возбуждения через дополнительный путь , который приводит к ранней активации желудочков, такой как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
* Переменный интервал PR может указывать на другие типы блокады сердца.
* Депрессия сегмента PR может указывать на повреждение предсердия или перикардит.
* Различная морфология зубцов P в одном отведении ЭКГ указывает на эктопический ритм кардиостимулятора, такой как блуждающий кардиостимулятор или мультифокальная предсердная тахикардия

Сегмент T

Сегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец T и имеет длительность из 0.От 08 до 0,12 с (от 80 до 120 мс). Он начинается в точке J (соединение между комплексом QRS и сегментом ST) и заканчивается в начале зубца T. Однако, поскольку обычно трудно точно определить, где заканчивается сегмент ST и начинается зубец T, взаимосвязь между сегментом RT и зубцом T следует исследовать вместе. Типичная продолжительность сегмента ST обычно составляет около 0,08 с (80 мс). Он должен быть практически на одном уровне с сегментом PR и TP.

* Нормальный сегмент ST имеет небольшую вогнутость вверх.
* Плоские, нисходящие или вдавленные сегменты ST могут указывать на коронарную ишемию.
* Подъем сегмента ST может указывать на инфаркт миокарда. Подъем> 1 мм и более 80 миллисекунд после точки J. Этот показатель имеет 15-20% ложноположительных результатов (что немного выше у женщин, чем у мужчин) и 20-30% ложных отрицательных результатов. [ цитировать книгу | author = Sabatine MS | title = Pocket Medicine (Pocket Notebook) | publisher = Lippincott Williams & Wilkins | year = 2000 | pages = | isbn = 0-7817-1649-7 | oclc = | doi = ]

Зубец Т

Зубец Т представляет реполяризацию (или восстановление) желудочков.Интервал от начала комплекса QRS до вершины зубца T обозначается как абсолютный рефрактерный период . Последняя половина зубца T обозначается как относительный рефрактерный период (или уязвимый период).

В большинстве отведений зубец Т положительный. Однако отрицательный зубец T в отведении aVR является нормальным. В отведении V1 может быть положительный, отрицательный или двухфазный зубец T. Кроме того, нередко имеется изолированный отрицательный зубец T в отведении III, aVL или aVF.
* Инвертированные (или отрицательные) зубцы T могут быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии левого желудочка или нарушения ЦНС.
* Высокие или «наклонные» симметричные зубцы T могут указывать на гиперкалиемию. Плоские зубцы T могут указывать на коронарную ишемию или гипокалиемию.
* Самой ранней электрокардиографической находкой острого инфаркта миокарда иногда является острейший зубец Т , который можно отличить от гиперкалиемии по широкому основанию и небольшой асимметрии.
* При нарушении проводимости (например,g., блокада ножки пучка Гиса, ритм кардиостимуляции), зубец Т должен быть отклонен напротив конечного отклонения комплекса QRS. Это известно как соответствующее рассогласование зубца T . «‘

Интервал QT

Интервал QT измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца T. Нормальные значения для интервала QT находятся в пределах 0,30 и 0,44 (0,45 для женщин) секунды. Факт | дата = январь 2008 г. Интервал QT, а также скорректированный интервал QT важны в диагностике синдрома удлиненного QT и синдрома короткого QT.Интервал QT варьируется в зависимости от частоты сердечных сокращений, и были разработаны различные поправочные коэффициенты для корректировки интервала QT для частоты сердечных сокращений. Интервал QT представляет на ЭКГ общее время, необходимое для деполяризации и реполяризации желудочков.

Наиболее часто используемый метод коррекции интервала QT для скорости — метод, сформулированный Базеттом и опубликованный в 1920 году. cite journal | автор = Базетт ХК | title = Анализ временных соотношений электрокардиограмм | journal = Сердце | год = 1920 | объем = 7 | pages = 353 & ndash; 70 ] Формула Базетта : QTc = frac {QT} {sqrt {RR}}, где QTc — интервал QT с поправкой на частоту, а RR — интервал от начала одного комплекса QRS до начала следующего комплекса QRS в секундах.Однако эта формула имеет тенденцию быть неточной и корректирует чрезмерно при высокой частоте пульса и занижает при низкой частоте пульса.

QTc также можно найти по следующей формуле: QTc = QT + 1,75 (желудочковый ритм — 60).

зубец U

зубец U не всегда виден. Обычно он небольшой и по определению следует за зубцом T. Считается, что зубцы U представляют реполяризацию папиллярных мышц или волокон Пуркинье. Выраженные зубцы U чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или воздействии наперстянки, адреналина и антиаритмических средств класса 1А и 3, а также при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.Перевернутый зубец U может указывать на ишемию миокарда или перегрузку левого желудочка. цитировать журнал | author = Conrath C, Opthof T | title = Пациент зубец U | journal = Cardiovasc Res | volume = 67 | issue = 2 | pages = 184–6 | year = 2005 | pmid = 15979057 | doi = 10.1016 / j.cardiores.2005.05.027 ]

Группы клинических отведений

Всего имеется двенадцать отведений, каждое из которых регистрирует электрическую активность сердца с разной точки зрения, что также коррелирует с различными анатомическими областями сердце с целью выявления острой коронарной ишемии или травмы.Два отведения, которые смотрят на одну и ту же анатомическую область сердца, считаются «смежными» (см. Таблицу с цветовой кодировкой).
* нижние отведения (отведения II, III и aVF) смотрят на электрическую активность с точки зрения нижней (или диафрагмальной) поверхности.
* Боковые отведения (I, aVL, V ₅ и V ₆ ) смотрят на электрическую активность с точки зрения боковой стенки левого желудочка. Положительный электрод для отведений I и aVL должен располагаться дистально на левой руке, поэтому отведения I и aVL иногда называют высокими боковыми отведениями.Поскольку положительные электроды для отведений V5 и V6 находятся на груди пациента, их иногда называют нижними боковыми отведениями.
* В перегородочных отведениях , V ₁ и V ₂ оценивается электрическая активность с точки зрения перегородки желудочков.
* Передние отведения , V ₃ и V ₄ смотрят на электрическую активность с выгодной точки на передней поверхности сердца.
* Кроме того, любые два прекардиальных отведения, которые находятся рядом друг с другом, считаются смежными.Например, даже если V4 является передним отведением, а V5 — боковым отведением, они смежны, поскольку находятся рядом друг с другом.
* Отведение aVR не дает специального обзора левого желудочка. Скорее, он рассматривает внутреннюю часть стенки эндокарда до поверхности правого предсердия с точки зрения правого плеча.

Ось

Электрическая ось сердца относится к общему направлению фронта волны деполяризации сердца (или среднего электрического вектора ) во фронтальной плоскости.Обычно он ориентирован в направлении от правого плеча к левой ноге, что соответствует левому нижнему квадранту гексаксиальной системы отсчета, хотя от -30 ^o до +90 ^o считается нормальным.
* Отклонение оси влево (от -30 ^o до -90 ^o ) может указывать на блокаду переднего пучка слева или зубцы Q от нижнего ИМ.
* Отклонение оси вправо (от +90 ^o до +180 ^o ) может указывать на левый задний фасцикулярный блок, зубцы Q от высокого бокового ИМ или характер деформации правого желудочка.
* При блокаде правой ножки пучка Гиса отклонение оси вправо или влево может указывать на бифасцикулярную блокаду.

Неоднородность электрокардиограммы

Неоднородность электрокардиограммы (ЭКГ) — это измерение величины отклонений между одной кривой ЭКГ и другой. Эту неоднородность можно измерить, поместив несколько электродов ЭКГ на грудную клетку и затем вычислив отклонение морфологии формы волны по сигналам, полученным от этих электродов. Недавние исследования показывают, что неоднородность ЭКГ часто предшествует опасным сердечным аритмиям

Общие сведения

Ежегодно в США регистрируется более 350 000 случаев внезапной сердечной смерти (ВСС), и более двадцати процентов этих случаев связаны с людьми без внешних признаков серьезного порока сердца.На протяжении десятилетий исследователи пытались разработать методы определения паттернов электрокардиограммы (ЭКГ), которые надежно предшествуют опасным аритмиям. По мере нахождения этих методов создаются устройства, контролирующие работу сердца, чтобы обнаруживать появление опасных ритмов и корректировать их до того, как они приведут к смерти.

Исследование

Проводимое исследование [ В лаборатории Ричарда Л. Верриера из Гарвардской медицинской школы ] предполагает, что крещендо неоднородности ЭКГ, как в зубце R, так и в зубце T, часто сигнализирует о начале фибрилляции желудочков.У пациентов с ишемической болезнью сердца упражнения увеличивают неоднородность зубца Т, но этот эффект не наблюдается у здоровых пациентов. Эти результаты в сочетании с другими новыми доказательствами позволяют предположить, что гетерогенность зубца R и зубца T имеет прогностическую ценность.

Будущие приложения

В будущем исследователи надеются автоматизировать процесс обнаружения неоднородности и расширить клинические данные, подтверждающие достоверность неоднородности ЭКГ как предиктора аритмии.Когда-нибудь скоро имплантируемые устройства можно будет запрограммировать на измерение и отслеживание неоднородности. Эти устройства потенциально могут помочь предотвратить аритмию, стимулируя нервы, такие как блуждающий нерв, доставляя лекарства, такие как бета-блокаторы, и, если необходимо, дефибриллируя сердце. [ Verrier, Ричард Л. «Динамическое отслеживание неоднородности ЭКГ для оценки риска опасных для жизни аритмий». Форум CIMIT. 25 сентября 2007 г. ]

См. Также

* Расширенное жизнеобеспечение сердца (ACLS)
* Баллистокардиограф
* Блок ветвей связки
* Сердечный цикл
* Система электропроводности сердца
* Специалист по электрокардиограмме
* Электроэнцефалография
* Электрогастрограмма
* Электропалатограф
* Электроретинография
* Монитор сердечного ритма
* Монитор Холтера
* Интринсикоидное отклонение
* Инфаркт миокарда
* Синдром предательского техника

Справочная информация

9122 .«Динамическое отслеживание неоднородности ЭКГ для оценки риска угрожающих жизни аритмий». Форум CIMIT. 25 сентября 2007 г.

Внешние ссылки

* [ http://www.electrocardiogram.com.cn электрокардиограмма ЭКГ ]

* [ http://www.learntheecg.com Узнайте ЭКГ онлайн 24/7 с обучающими видео, викторинами и кроссвордами ]
* [ http://www.cimit.org Центр интеграции медицины и инновационных технологий CIMIT ]
* [ http: // www.fammed.wisc.edu/our-department/media/614/ecg-course-1 Видео интерпретации ЭКГ ]
* [ http://en.ecgpedia.org ECGpedia: Курс интерпретации ЭКГ ]
* [ http://www.anaesthetist.com/icu/organs/heart/ecg/ Вся ЭКГ — базовый праймер для ЭКГ ]
* [ http://www.ecglibrary.com 12-отведений Библиотека ЭКГ ]
* [ http://www.ecgsim.org Инструмент моделирования для демонстрации и изучения связи между электрической активностью сердца и ЭКГ ]
* [ http: // heartcenter .seattlechildrens.org/what_to_expect/electrocardiogram.asp Информация об ЭКГ ] из кардиологического центра детской больницы, Сиэтл.
* [ http://www.regionalpci-stemi.org/id10.html Вызов ЭКГ по инициативе ACC D2B ]
* [ http: //0-www.nhlbi.nih.gov.innopac .up.ac.za: 80 / health / dci / Diseases / ekg / ekg_what.html Национальный институт сердца, легких и крови, Индекс болезней и состояний ]
* [ http: //www.ecglibrary.com / ecghist.html История электрокардиографии ]
* [ http://www.health.gov.mt/impaedcard/issue/issue1/ipc00103.htm Интерпретация электрокардиограмм у младенцев и детей. ]
* [ http://www.neozap.com Информация о самодельных ЭКГ, включая программное обеспечение ЭКГ с открытым исходным кодом ]

22 Аритмии. К. Шарф и Ф. Дуру. Зигенталер, Дифференциальная диагностика во внутренней медицине (ISBN), 2007 Георг Тиме Верлаг

1 22 22 Аритмии C.Шарф и Ф. Дуру

2 Аритмии 22.1 Дифференциальная диагностика аритмий 714 Анамнез 714 Клиническое обследование 714 Электрокардиограмма (ЭКГ) 715 Дополнительные инструменты для диагностики аритмий Брадиаритмий 716 Дисфункция синусового узла 716 Атриовентрикулярная блокада третьей степени 716 АВ-блокада первой степени 716 АВ блокада второй степени 717 Дифференциальная диагностика ваготонической (функциональной) по сравнению с органической атриовентрикулярной блокадой 717 Брадиаритмия с острым инфарктом миокарда Соединительные ритмы Тахиаритмии 721 Узко-комплексная тахикардия 721 Синусовая анахикардия 721 Тахикардия предсердий 722 Повторная атриовентрикулярная атриовентрикулярная сердечная недостаточность 722 Повторное сердцебиение предсердия 722 Атриовентрикулярная атриовентрикулярная проба 723 через AV-узел 725 Широкая комплексная тахикардия 725 AV-реентерабельная тахикардия с антеградной проводимостью по дополнительному пути 726 Мономорфная желудочковая тахикардия 726 Полиморфная желудочковая тахикардия и торсад-де-Пуант 727 Фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть 728 Тахикардия, опосредованная кардиостимулятором 728 Артефакты ЭКГ, имитирующие тахиаритмии Экстрасистолии 719 Наджелудочковые экстрасистолии 719 Желудочковые экстрасистолии

3 22 Аритмия Происхождение сердечной аритмии Нормальное сердцебиение инициируется в синусовом узле (формирование импульса) и распространяется по проводящей системе (предсердие, атриовентрикулярный [АВ] узел, система HisPurkinje) к желудочкам (проведение импульсов).Синусовый ритм определяется наличием на электрокардиограмме (ЭКГ) синусового зубца P, который является положительным во II отведении, за которым следует комплекс QRS (за исключением случая AV-блокады). Эктопические ритмы возникают вне синусового узла. Нормальный синусовый ритм не совсем правильный. Физиологические изменения частоты сердечных сокращений могут быть связаны с нерегулярным дыханием или ваготонической / симпатикотонической стимуляцией. Брадиаритмии возникают из-за отсутствия нормального формирования импульсов (например,g., остановка синусового узла) или от блокировки нормального распространения импульса (например, AV-блокада). Тахиаритмии возникают, когда формируется аномальный импульс (очаговые аритмии) или присутствует аномальная проводимость (возвратные тахикардии), или в результате сочетания того и другого (например, фибрилляция предсердий). Могут возникнуть аритмии всех типов и частот (то есть от медленных до быстрых и от регулярных до совершенно нерегулярных). Многие аритмии возникают без установления причины (первичные аритмии). При вторичных аритмиях основным сердечным заболеванием или системным заболеванием является аритмогенная Дифференциальная диагностика аритмий 714 Медицинский анамнез Подробный анамнез имеет жизненно важное значение для любого диагноза, включая диагноз аритмий.История семьи. Семейный анамнез позволяет выявить наследственные причины внезапной сердечной смерти (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и т. Д.). Если причина внезапной смерти какого-либо члена семьи неясна, просмотр ЭКГ или медицинской документации может быть чрезвычайно полезным для определения природы наследственного заболевания. Личная история. У пациентов со структурным заболеванием сердца (например, инфаркт миокарда, кардиомиопатия) сердечная аритмия и обмороки оказывают серьезное влияние на прогноз.С другой стороны, в структурно нормальном сердце большинство аритмий не связано с худшим прогнозом. Прогноз аритмий зависит от наличия или отсутствия структурных заболеваний сердца. При нормальном сердце аритмии не опасны, но при наличии структурного заболевания сердца они могут быть опасными для жизни. Возраст первого проявления аритмии также может дать ключ к разгадке этиологии. Повторяющаяся тахикардия по дополнительному пути часто является симптоматикой в ​​младенчестве и подростковом возрасте, тогда как предсердная тахикардия часто возникает у пожилых людей, а возвратная тахикардия AV-узла может проявляться в любом возрасте.Пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии имеют внезапное начало и внезапное прекращение, как выключение света, и часто сопровождаются диурезом, вызванным высвобождением предсердного натрийуретического пептида (ПНП). При очаговой тахикардии (т. Е. При предсердной тахикардии) можно наблюдать постепенное ускорение (разогрев) и замедление (охлаждение) аритмии. Если у пациента случаются обмороки, особенно при наличии структурного заболевания сердца, следует предполагать потенциально опасное состояние и для обследования требуется госпитализация (см. Главу 31).Внимание: эпилепсия также может быть вторичным явлением, вызванным сердечной аритмией (асистолия или фибрилляция желудочков). Клиническое обследование центрального и периферического пульса. У пациентов с аритмией подсчет пульса (центрально с помощью стетоскопа и периферически) может дать полезную информацию о гемодинамике (например, дефицит пульса) и о синхронности сокращения предсердий и желудочков. Если предсердие и желудочек не синхронизированы, как при желудочковой тахикардии, первый тон сердца различается по интенсивности и характеру.Клиническое обследование также может выявить признаки основного заболевания клапанов сердца, которое может иметь прямое отношение к аритмии. Регулярный пульс покоя с одиночными паузами — признак экстрасистолии, приводящей к компенсаторной паузе, которая, как правило, незначительна. Если присутствует абсолютная пульсовая аритмия вместе с дефицитом пульса (т. Е. Более высокий пульс при аускультации сердца, чем при пальпации лучевой артерии), то диагноз фибрилляции предсердий можно поставить даже без ЭКГ.Сама частота пульса не дает никакой информации о типе аритмии и ее критичности.

4 Дифференциальная диагностика аритмий Хотя желудочковые тахикардии часто бывают быстрыми и могут приводить к обморокам, особенно у пациентов со структурным заболеванием сердца, они также могут протекать медленнее и гемодинамически хорошо переносятся в течение нескольких часов и дней. Однако в любом случае они требуют срочного лечения и наблюдения.И наоборот, суправентрикулярная тахикардия, особенно у пациентов с нормальным сердцем, обычно лучше переносится и может быть купирована пациентом с помощью кашля, давления или массажа каротидного синуса. Таблица 22.1 Процедура массажа каротидного синуса Аускультация обеих сонных артерий (шум или признак стеноза являются противопоказанием для CSM) Слегка надавите на одну сторону, ипсилатеральный пульс на височной артерии должен быть пальпирован Непрерывный мониторинг ЭКГ Продолжительность массажа примерно 5 с лечение гипотонии, брадикардии и остановки сердца. Массаж каротидного синуса.Массаж каротидного синуса является неотъемлемой частью физического обследования и всегда должен выполняться под контролем ЭКГ. Мягкое давление на сонный синус в середине шеи вызывает ваготоническую стимуляцию, которая снижает частоту импульсов от синуса и АВ-узла. Это имеет диагностическое значение, а также является терапевтическим приемом, который может остановить аритмию (например, во время суправентрикулярной тахикардии, когда AV-узел является частью возвратного контура). Очаговые аритмии могут быть замедлены (предсердная тахикардия) или волны трепетания могут быть обнаружены за счет замедления проводимости по АВ-узлу.Массаж каротидного синуса (табл. 22.1) также следует выполнять пациентам с обмороком для выявления вызванной брадикардией АВ-блокады, опасного состояния с плохим прогнозом (требующего немедленной имплантации кардиостимулятора; см. Главу 31). Электрокардиограмма (ЭКГ) Систематический анализ ЭКГ начинается с анализа частоты предсердных (зубцы P) и желудочковых (комплекс QRS) возбуждений и их взаимосвязи. Затем следует проанализировать размер, ширину и ось зубцов P и комплексов QRS. Фаза реполяризации (сегменты ST и T) и наличие зубцов U могут предоставить важную информацию о происхождении аритмий.Продолжительность самого длинного интервала QT также следует измерять и корректировать с учетом частоты сердечных сокращений, так как это также может играть важную роль при аритмиях. Помимо диагностики аритмий, ЭКГ может дать важную информацию о перенесенном инфаркте миокарда, ишемии, легочной или системной гипертензии, перикардите, кардиомиопатии и врожденных аномалиях. Дополнительные инструменты для диагностики аритмий стресс-ЭКГ. Непрерывная запись ЭКГ во время физических упражнений (беговая дорожка, велосипед) может спровоцировать вызванные стрессом аритмии или предоставить важную информацию об увеличении частоты синусовых узлов (хронотропная компетентность) и проводящих свойствах дополнительных проводящих путей (дельта-волны по Вольфу-Паркинсону-Уайту [WPW]) синдром).Холтеровская ЭКГ. Непрерывный мониторинг ЭКГ в течение 24 или 48 часов позволяет диагностировать прерывистые (пароксизмальные) аритмии при условии, что симптоматическая аритмия действительно появляется снова в это время. Также важна проверка корреляции между ЭКГ и зарегистрированными симптомами. Кроме того, холтеровская ЭКГ может предоставить информацию о функции синусового узла, вариабельности сердечного ритма и обнаруживать паузы, которые могут быть важны для прогноза пациента. Регистратор событий. Если аритмия возникает редко и маловероятно, что ее можно будет зафиксировать холтеровской ЭКГ, то предпочтительнее более длительная запись с использованием регистратора событий.Эти регистраторы могут функционировать как регистраторы с непрерывной петлей, или их можно держать над сердцем в случае появления симптомов. Если необходимо выявить потенциально опасные аритмии (например, в случае обморока), петлевой регистратор может быть имплантирован подкожно на несколько месяцев. Затем это может автоматически записывать ЭКГ выше и ниже программируемых пределов пульса (то есть ниже 40 ударов в минуту и ​​выше 180 ударов в минуту). Кроме того, также возможны записи по инициативе пациента (например, нормальная ЭКГ во время подозрительных симптомов указывает на экстракардиальное происхождение).Электрофизиологическое исследование. Электрофизиологическое исследование — это инвазивная процедура для диагностики неясных аритмий и пациентов с обмороками. Он также используется терапевтически для лечения радиочастотной абляции наджелудочковых и желудочковых аритмий (то есть термической абляции ответственного фокуса или возвратного контура). Однако документальное подтверждение аритмии с помощью неинвазивных методов, описанных выше, всегда следует проводить заранее, чтобы сопоставить индуцированные аритмии с клиническими записями ЭКГ.Дополнительные средства диагностики. Наклонный стол, который внезапно переводит пациента из лежачего положения в вертикальное, может спровоцировать нейрокардиогенный обморок, который, если его коррелировать с клиническими симптомами, имеет диагностическое значение. Однако часты неспецифические находки. Дальнейший анализ интервалов ЭКГ может неинвазивно выявить группы пациентов с повышенным риском аритмий или внезапной смерти (например, вариабельность сердечного ритма как показатель вегетативной иннервации, ЭКГ с усредненным сигналом, альтернативные зубцы T и т. Д.). К сожалению, ни один из этих тестов не показал достаточной чувствительности и специфичности у неотобранных пациентов, чтобы оправдать рутинное клиническое использование. 715

5 22 Аритмии 22.2 Брадиаритмии Брадикардии встречаются часто и могут достигать 30 ударов в минуту у здоровых людей в ночное время или у спортсменов, даже в течение дня в состоянии покоя. Лечение брадикардии показано только при наличии коррелирующих симптомов.Дисфункция синусового узла Функция синусового узла может быть нарушена, особенно у пожилых пациентов (синдром слабости синусового узла). Обычно это выражается в отсутствии увеличения частоты сердечных сокращений в ответ на физическую нагрузку (хронотропная недостаточность), пауз в синусовых узлах более 3 секунд или заметного увеличения вариации между сокращениями (более 15% от длины цикла). Если у одного и того же пациента обнаружена несоответствующая синусовая или предсердная тахикардия, то можно поставить диагноз синдрома брадитахикардии.Дифференциация точной природы дисфункции синусового узла (т. Е. Блокада проводимости [синоатриальная блокада] по сравнению с отсутствием формирования импульса [остановка синусового узла]) не представляет большого прогностического или терапевтического интереса. Более важным является корреляция симптомов с данными ЭКГ, потому что только симптомы (например, обморок, одышка при физической нагрузке, обмороки) оправдывают инвазивные методы лечения (например, имплантацию кардиостимулятора). Вторичная дисфункция синусового узла может быть результатом гипотиреоза, приема лекарств, электролитного дисбаланса, синдрома апноэ во сне и т. Д.(Табл. 22.2). Примерно у 20% пациентов с дисфункцией синусового узла может наблюдаться сопутствующая дисфункция АВ-узла, поскольку причины аналогичны (Табл. 22.2). Временное подавление функции синусового узла может наблюдаться после преобразования быстрых предсердных аритмий (например, фибрилляции или трепетания предсердий [длительное время восстановления синусового узла]). Таблица 22.2. Лечение дисфункции синусового узла показано только при наличии соответствующих симптомов. Причины брадиаритмий. Лекарства (бета-адреноблокаторы, дигоксин, антагонисты кальция, антиаритмики, нейролептики, седативные средства, наркотики и др.)) Тонус блуждающего нерва (например, вальсальва, массаж сонной артерии, спортсмены) Электролитный дисбаланс (например, гиперкалиемия) Заболевания коронарной артерии (с поражением системы AV-проводимости) Миокардит (например, ревматическая лихорадка) Инфекционный эндокардит Другие сердечные инфекции (боррелиоз, туберкулез, болезнь Шагаса , токсоплазмоз) Системные расстройства (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз) Механические (кардиохирургия, травмы) Метастатический рак Дегенеративные изменения Врожденная блокада сердца Нервно-мышечное заболевание Атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная блокада проводимости подразделяется на три степени.При АВ-блокаде первой степени проводимость замедлена, но присутствует при каждом ударе сердца. При АВ-блокаде второй степени одни зубцы P проводятся, а другие блокируются. При АВ-блокаде третьей степени блокируются все зубцы Р. АВ-блокада первой степени При АВ-блокаде первой степени интервал PQ удлиняется более чем на 200 мс. Прерывистая АВ-блокада первой степени может наблюдаться при повышенном тонусе блуждающего нерва, в пожилом возрасте и при приеме лекарств. Если АВ-блокада первой степени сохраняется во время симпатической активации (упражнения), то следует подозревать патологическую функцию АВ-узла или врожденную аномалию.АВ-блокада первой степени, особенно с совпадающей блокадой ножек пучка Гиса, может быть признаком серьезного заболевания проводящей системы ниже АВ-узла. Если интервал PQ становится очень длинным (до 300 мс), систола предсердий может происходить во время систолы желудочков при закрытых AV-клапанах, что приводит к сердцебиению, обмороку и ограниченной переносимости физической нагрузки. АВ-блокада второй степени При АВ-блокаде второй степени наблюдается меньше комплексов QRS, чем зубцов P, но связь между ними сохраняется. В зависимости от происхождения и, в частности, по прогностическим причинам, АВ-блокада второй степени подразделяется на два типа: Тип 1.При АВ-блокаде второй степени типа 1 (тип Венкебаха) наблюдается прогрессирующее удлинение интервалов PQ до единичной блокады зубца P (рис. 22.1). Диагностический критерий — укороченный интервал PQ после заблокированного зубца P. Постепенное сокращение интервалов RR, известное как периодичность Венкебаха, является результатом замедленного прогрессирования удлинения PQ. Местом происхождения обычно является AV-узел, который имеет задержку проведения из-за повышенного тонуса блуждающего нерва. Развитие АВ-блокады в более высокой степени встречается редко.АВ-блокада второй степени типа 1 (Венкебаха) определяется более коротким интервалом PQ после паузы, чем до паузы. У половины пациентов также может наблюдаться прогрессирующее удлинение PQ, что приводит к периодичности интервалов RR по Венкебаху. Прогноз обычно хороший. 716

6 Брадиаритмия V X X s 1s Рис. АВ-блокада второй степени типа 1 (Венкебаха). Прогрессивное удлинение PQ до АВ-блокады с последующим сокращением интервала PQ.Тип 2. При АВ-блокаде второй степени типа 2 (Mobitz) зубцы P блокируются в более или менее фиксированном соотношении (2: 1, 3: 1 или 4: 1) без удлинения интервала PQ и без укорочения PQ. интервал после паузы. Поскольку источник блокады Мобица 2 типа находится ниже АВ-узла, обычно в системе HisPurkinje, часто наблюдается прогрессирование до полной АВ-блокады. Интервалы PQ обычно короткие из-за повышенного симпатического тонуса и вообще не изменяются. Дифференциация. В случае АВ-блокады второй степени с проводимостью 2: 1 дифференциальная диагностика двух типов может быть затруднена и обычно становится возможной только при учете начала и конца блока, а также других признаков.При узловой блокаде 1 типа Венкебаха часто наблюдаются признаки повышенной активности блуждающего нерва (синусовая брадикардия), а при инфранодальной блокаде 2 типа Мобитца, напротив, наблюдается повышенный симпатический тонус (синусовая тахикардия). АВ-блокада третьей степени АВ-блокада третьей степени определяется отсутствием проводимости между предсердиями и желудочками. К счастью, в большинстве случаев берет верх аварийный ритм ниже АВ-узла. В противном случае у пациента разовьется обморок из-за асистолии (Адамс-Стокса). Ритмы выхода обычно регулярны и узкие, если возникают высоко в пучке Гиса, и более широкие, если возникают более дистально в системе Пуркинье.Если они имеют типичную морфологию блока левой ножки пучка Гиса, они возникают из правой ножки пучка Гиса, и наоборот. Внимание: атриовентрикулярная блокада также связана с трепетанием предсердий и фибрилляцией предсердий. В случае трепетания предсердий здоровый атриовентрикулярный узел проводит волны трепетания в соотношении 2: 1, что приводит к типичной желудочковой частоте около ударов в минуту. Более медленные скорости при проводимости 3: 1 или 4: 1 обычно являются результатом замедленной проводимости AV-узла, вызванной лекарствами или нарушениями системы распространения. Если внезапно возникает регулярный желудочковый ритм, а не абсолютная аритмия с фибрилляцией предсердий, то следует предполагать полную AV-блокаду.Регулярный желудочковый ритм при фибрилляции предсердий — признак полной AV-блокады с ритмом выхода! АВ-блокада высокой степени (перемежающаяся блокада третьей и второй степени) чаще всего является идиопатической или вызвана дегенерацией нормальной проводящей системы. Вторичные причины должны быть исследованы в соответствии с клиническими данными (см. Табл. 22.2). Дифференциальная диагностика ваготонической (функциональной) и органической АВ-блокады. Ваготоническая АВ-блокада. Обычно у пациентов со здоровым сердцем повышенный тонус блуждающего нерва может вызывать брадикардию и даже паузы в несколько секунд в синусовом узле, а также в AV-узле.Поскольку влияние блуждающего нерва усиливается симпатической нервной системой, такие приступы обморока в основном возникают во время эмоционального возбуждения, боли или сильного жара. На ЭКГ может быть обнаружено влияние блуждающего нерва (то есть одновременное замедление синусовых узлов и атриовентрикулярная блокада [первая или вторая степень Венкебаха, тип 1]). Это ключ к диагнозу на ЭКГ (рис. 22.2). После паузы могут появиться рефлекторные тахикардии. Классические симптомы — это длительная гипотония после события, которая приводит к плохому самочувствию, бледности, потливости и тошноте.Эти эпизоды печальны, но не опасны. Органическая атриовентрикулярная блокада. В отличие от органической атриовентрикулярной блокады, паузы, вызванные патологическим состоянием (т. Е. Заболеванием системы распространения), сопровождаются сильно повышенным симпатическим тонусом. Например, органическая АВ-блокада из-за гипотензии приводит к стимуляции симпатической системы и одновременной синусовой тахикардии (сокращение интервала PP во время АВ-блокады; рис. 22.3). После прекращения АВ-блокады у пациентов повышается артериальное давление до нормального, они чувствуют себя хорошо (табл.22.3). 717

7 22 Аритмии Рис. Ваготоническая АВ-блокада при венозной пункции с обмороком. Вначале возникает синусовая тахикардия (эмоциональное напряжение), которая замедляется (ваготоническая из-за боли от прокола) и сменяется АВ-блокадой третьей степени.