Удаление гланд последствия у детей: как проходит операция, подготовка и реабилитация

как проходит операция, подготовка и реабилитация

Тонзиллит – заболевание, которое развивается не только у взрослых, но и у детей. Он может быть хроническим или острым, а лечение проводится медикаментозно или оперативно. Рассмотрим, в каких случаях гланды требуют удаления и можно ли удалить ребенку гланды без большего вреда, чем с ними.

Общее описание

Удаление гланд в медицине называется тонзилэктомией. При этом удаляется либо часть миндалин, либо все их ткани. Сами по себе гланды представляют собой скопление лимфоидной ткани. Это важный орган иммунной системы.

В детском возрасте иммунная система считается еще несостоятельной, и, следовательно, неспособной отразить все возможные атаки патогенных микроорганизмов.

Гланды являются первыми органами, куда попадает инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. С помощью миндалин иммунная система знакомится с попадающим микроорганизмом и формирует иммунный ответ.

Именно на детский возраст приходится частое воспаление гланд и их атака болезнетворными микроорганизмами, потому ангины у детей появляются чаще всего.

При удалении миндалин инфекция будет сразу проникать в дыхательные пути. Ангин у ребенка больше не будет, но могут развиваться такие заболевания, как ларингит, бронхит, фарингит. Именно по этой причине не всегда можно удалить миндалины у ребенка.

С другой стороны, хронический тонзиллит только усугубит ситуацию и сам станет причиной воспалительных процессов в детском организме.

Показания к операции

Оперативное удаление может быть показано в таких случаях:

• Разбухание и увеличение миндалин до размеров, препятствующих нормальному дыханию. Такое увеличение может приводить к апноэ – прекращению дыхания во сне на несколько минут, а также к гипоксии – нехватке кислорода в тканях и органах организма.
• Частые ангины у ребенка – более трех раз в год.
• Осложнения перенесенных ребенком ангин, распространяющиеся на сердце, суставы и почки.

Больные миндалины представляют собой среду для скопления болезнетворных бактерий, потому могут давать осложнения на работу сердца и суставов. Особенно опасен в этом случае ревматизм – поражение суставной жидкости и нарушения работы сердца.

Виды операции

Времена, когда миндалины можно было удалить только с помощью проволочной петли, давно миновали. Сегодня есть несколько более щадящих и бескровных методов, позволяющих удалять гланды у детей, с минимальным травмированием организма. К тому же, такие методы обещают достаточно быструю реабилитацию.

Помимо традиционного удаления проволочной петлей или микродебридером, удаление можно проводить:

• Лазерным лучом, который удаляет пораженные участки лимфоидной ткани практически без выделения крови, так как она мгновенно также запекается лазерным лучом. Метод предпочтительный и лояльный, но противопоказан детям до пяти лет.
• Ультразвуковыми волнами высоких частот, под влиянием которых лимфоидные ткани разрушаются. Такая операция называется ультразвуковой тонзилэктомией.
• Замораживанием – криодеструкция миндалин является наиболее щадящим методом, при этом, гланды просто замораживаются и их функционирование прекращается.
• Электрический способ, который встречается в практике удаления миндалин достаточно редко.

Можно ли проводить операцию ребенку тем или иным способом, выяснит врач, установив возраст пациента, степень поражения миндалин и их воздействие на организм в целом.

Анестезия

Обезболивание и проведение операции – самый серьезный вопрос во время планирования операции. Тонзилэктомия – несложная процедура, которая длится не более часа и не требует, по сути, общего наркоза.

Проводить ее можно под местным наркозом, но при этом ребенок должен оставаться неподвижным на протяжении всей операции. Добиться этого достаточно сложно. Иногда врачи предлагают специальные фиксаторы положения конечностей, чтобы ограничить подвижность ребенка на время удаления миндалин.

Но применение таких способов только усугубляет психологическое состояние пациента и приводит к трудностям в подготовке к операции. Потому нередко выбирается общий вид масочного или ингаляционного наркоза. Он будет подбираться врачом-анестезиологом.

Проведение операции

Специальная подготовка перед таким удалением не проводится. Достаточно прислушаться к рекомендациям врача о том, что можно, а что нельзя есть за некоторое время до операции.

Сначала ребенку ставится масочный наркоз – анестезирующий газ действует таким образом, чтобы усыпить центральную нервную систему и отключить сознание, соответственно, ребенок не почувствует боли.

Затем проводится удаление, может удаляться только одна миндалина или ее часть, либо обе миндалины сразу. Преимущественно, здоровые ткани стараются сохранить.

После этого ребенок помещается в палату послеоперационной реабилитации, где выходит из наркоза и возвращается в сознание. Длительность операции зависит от выбранного вида. Удаление хирургически длится час, с помощью лазера – около получаса, а замораживание требует нескольких минут.

Реабилитация

Период реабилитации зависит от выбранного метода удаления.

• Первые дни ребенок находится в больнице для наблюдения врачом процесса заживления и реакции организма. При выявлении осложнений проводится соответствующее лечение.
• Если для операции был выбран лазерный метод или криодеструкция, реабилитация в больнице не требуется, и когда ребенок придет в себя, можно возвращаться домой.
• Болевые синдромы и отечность могут проявляться в течение семи дней после проведения процедуры. Полностью избавиться от дискомфорта можно только спустя три недели после проведения хирургического вмешательства. В течение суток после операции образовывается белесый налет или корочка, которая свидетельствует о заживлении ткани.
• В постоперационный период рекомендуется соблюдение щадящей диеты. Кроме того, нельзя надрывать и напрягать голосовые связки – кричать, петь, громко смеяться. Исключите из детского рациона грубую пищу, не подавайте слишком горячие и холодные блюда – пища должна быть теплой.
• Запрещается употреблять в пищу острые блюда, слишком соленые и маринованные.

Нарушение даже таких простых правил может привести к развитию осложнений.

Возможные осложнения

Осложнения после любой операции делятся на два типа: вызванные врачебными действиями и вызванные небрежностью пациента.

• К осложнениям первого типа можно отнести инфекцию, кровотечение, возможное заражение крови. Это происходит по причине плохой дезинфекции инструментов, используемых при проведении процедуры, либо по неопытности или небрежности врача.
• Осложнения второго типа вызваны несоблюдением врачебных рекомендаций. Употребление слишком холодной пищи, например, мороженого, может замедлить заживление и даже вызвать кровотечения, ровно, как и горячая пища.

Напряжение голосовых связок чревато кровотечениями по той причине, что связки и гланды взаимосвязаны, а напряжение в этой области будет напрягать и только зарубцевавшиеся сосуды и ткани.

Иногда без удаления миндалин обойтись нельзя. В некоторых же случаях, промываниями лакун и дезинфекцией миндалин можно обойтись и спасти этот орган иммунной системы.

Прежде чем решиться на операцию, посоветуйтесь с несколькими врачами. Возможно, кто-то предложит альтернативную и менее радикальную методику лечения. Принимать решение об операции в таком юном возрасте можно лишь в том случае, когда более щадящие методы были использованы и не дали надлежащих результатов.

Не пытайтесь излечить тонзиллит только народными способами, так как они не являются замещающими для традиционной терапии, а без рекомендаций опытного врача могут только усугубить ситуацию.

По отзывам, удаление гланд там, где это было действительно неизбежно, привело к тому, что ребенок вовсе перестал болеть ангиной, а для его реабилитации и поддержания иммунитета были назначены витаминные комплексы и богатое витаминами питание.

Похожие записи

Подрезание миндалин у детей, послеоперационный период

Подрезание миндалин или тонзиллотомия проводится только детям. Взрослым пациентам обычно удаляют их полностью. Такая операция называется тонзиллэктомией (полным удалением небных миндалин, включительно с капсулой из соединительной ткани). Разница в несколько букв кажется незначительной, но техника проведения и цели этих вмешательств разные.

Показания

Стандартно для тонзиллэктомии показанием является хронический тонзиллит с регулярными обострениями, грозящими серьезными осложнениями. Тонзиллотомия (частичная резекция) выполняется при необратимом разрастании лимфоидной ткани гланд (гипертрофии).

У детей подрезание миндалин требуется, если эти железы значительно увеличиваются в объеме и провоцируют:

• Дисфагию (нарушение глотания).
• Нарушение нормального носового дыхания.
• Синдром ночного апноэ и гипоксию со всеми последствиями.
• Нарушение слуха.
• Хронический отит.
• Дыхание приоткрытым ртом.
• Дизартрию – нарушение произношения звуков. В детском возрасте это приводит к неправильному формированию речи.

Нарушение носового дыхания и вдохи полуоткрытым ртом увеличивают риск развития ОРЗ. Учащается количество заболеваний, вызванных условно-патогенной кокковой флорой, вплоть до ангин и стандартных после них осложнений (ревматизма, воспалительных заболеваний почек и т. п.). Частые тонзиллиты приводят к разрастанию лимфоидной ткани миндалин и их разрыхлению.

Риск заболевания гнойным воспалением у детей значительно выше из-за особенностей анатомии гланд. Их лакуны (протоки) узки. Это создает глубокие «карманы» с минимумом доступа кислорода и комфортной для патогенов температурой. Получается своеобразный замкнутый круг, который и призвана разорвать тонзиллотомия.

Разросшиеся миндалины мешают не только глотанию, но и нарушают циркуляцию воздуха в системе рот-нос-слуховая труба. При акте глотания воздух «втискивается» в евстахиевы трубы под большим давлением и повреждает барабанную перепонку. Ребенок испытывает то же, что вынужден пережить пассажир в самолете при резком взлете.

Разрыв перепонки в норме маловероятен, но ее повреждение возможно. Оно увеличивает риск развития отита и перехода заболевания в хроническую форму.

Не лучше и последствия, с которыми сталкивается маленький пациент при апноэ и гипоксии:

1. Хроническая гипоксия мозга в период максимального его «насыщения» информацией приводит к тому, что ребенок усваивает меньше знаний и осваивает меньше навыков и умений, чем мог бы. Он устает, не может полноценно играть, плохо спит (ночной и дневной сон сопровождается храпом и кошмарами), становится раздражительным, вплоть до неврозов. По утрам страдает головными болями.
2. Недостаток кислорода остро ощущают кардиомиоциты – мышечные клетки миокарда. При нехватке О2 сердце работает в усиленном режиме. В итоге пациенту требуются препараты, улучающие устойчивость к кислородному голоданию во избежание повреждений органа.

Гипертрофия небных желез обычно совпадает с увеличением и глоточной миндалины (аденоидов). Последнюю в процессе операции удаляют, а небные лимфоидные ткани уменьшают в размере. Удаление аденоидов и подрезание миндалин называется аденотонзиллотомией.

Удалять или оставить?

Объем лимфоидной ткани гланд неодинаков на протяжении жизни человека:

1. У детей 1-го месяца жизни гланды развиты плохо. Лишь к трем месяцам происходит «запуск» их функций. До этого они «работают» очень слабо.
2. Быстрее всего растут описываемые органы в 2–3 года, если вы делаете прививки ребенку, и в 3–4 года, если не делаете, и он мало болеет. Рост лимфоидной ткани – это своеобразный ответ иммунной системы на «вторжение» патогенов.
3. До максимума гланды «дорастают» к 7 годам, если вы не делаете прививки, и к 5 годам, если делаете.
4. Организм ребенка с возрастом накапливает антитела к разным возбудителям и уже не нуждается в экспоненциальном расти тканей глоточного кольца. Поэтому к возрасту в 9–10 лет ткань миндалин уменьшается, замещаясь соединительной.
5. У 18-летних молодых людей остаются лишь частички того лимфоидного кольца, которое «обслуживало» их на пороге школы.

Если небные гланды травмированы, повреждены или удалены, их функции частично перенимают оставшиеся лимфоидные ткани глоточного кольца. Для взрослых по указанным выше причинам лишиться миндалин не столь проблематично, как потерять их в детском возрасте.

Детям желательно сохранить все гланды ради эффективного местного иммунного ответа на клеточном уровне. К моменту полового созревания размер тканей придет к норме.

Но при констатации апноэ, нарушении носового дыхания, бледности кожных покровов ребенка, даже если степень разрастания тканей невелика нужно лечение консервативными методами (рост аденоидов у детей, сопровождающийся гипертрофией небных миндалин до 1–2 степени обычно лечат консервативно). При их недостаточной эффективности врач рекомендует операцию. Хирургия показана при разрастании тканей до 3–4 степени.

Тонзиллотомия, в отличие от тонзиллэктомии, хороша тем, что часть лимфоидной ткани сохраняется. Даже будучи подрезанными, гланды могут и дальше выполнять в организме функцию «первого рубежа» при проникновении патогенных агентов в организм.

Если у малыша констатируется наличие «аденоидов» и рост миндалин – это не повод спешить на операцию. Даже выраженная гипертрофия при отсутствии определенных симптомов не требует вмешательства хирурга.

Противопоказания

Устранение проблемы оперативным путем возможно не во всех случаях. Есть временные ограничения, например:

• После вирусной или бактериальной инфекции, затронувшей верхние дыхательные, даже если осложнение в виде ангины не возникло. При обострении хронических ЛОР-патологий и острой ревматоидной атаке не оперируют детей в течение месяца (по решению врача в этом случае пауза может быть и больше).
• После ветрянки пауза должна составить не меньше 3-х месяцев, тогда как при других перенесенных детских болезнях выдерживают порядка полугода.
• Если ребенок переболел менингитом или вирусным гепатитом возможность проведения операции не рассматривается в течение последующих 1–2 лет.

Подрезание не проводят детям при наличии нелеченной стоматологической патологии до исправления ситуации во избежание инфицирования раневой поверхности.

Ребенку до 3-х лет тонзиллотомию проводят только в случае серьезных показаний, новорожденным и младенцами – при угрозе жизни. Основной пик оперативных решений данной проблемы приходится на возраст 3–7 лет.

Нельзя оперировать детей при выраженной сердечной либо почечной недостаточности, диабете в стадии декомпенсации (речь идет о сахарном диабете), патологиях крови, связанных с нарушением ее свертываемости, злокачественных образованиях, туберкулезе в легочной форме. При угрозе жизни ребенка ситуацию врач рассматривает в индивидуальном порядке. Если риск оправдан, тонзиллотомия будет проведена.

Если речь не идет об угрозе жизни операции редко рекомендуются детям с деформациями лицевых костей и костей черепа, вызванными генными аномалиями (волчья пасть). Не рекомендованы подобные вмешательства лицам с синдромом Дауна из-за сопутствующих патологий внутренних органов.

Техника проведения

Подготовка к процедуре начинается с осмотра педиатра, сдачи анализов крови и мочи, коагулограммы, мазков из области зева и диагностических процедур: ЭКГ, ФЛГ. У ребенка должны быть сделаны прививки по возрасту.

Тонзиллотомия проводится:

• С помощью тонзиллотома (Слюдера либо Матье).
• Лазера.

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Например, первый более «кровавый» и требует больше времени (порядка получаса). Плюс в том, что в редких случаях отмечается повторный рост лимфоидных тканей. Также следует учитывать, что технология отработана годами, так что окружающие миндалины ткани повреждаются реже.

При использовании лазера операция проходит быстрее, можно сказать бескровно. Но ткани регенерируют дольше. Выше риск повредить окружающие структуры. Чаще возникают постоперационные кровотечения. Стоимость такой операции значительно выше.

Подрезание миндалин проводится под анестезией (местной или общей). Причем к наркозу чаще прибегают при аденотонзиллотомии.

При нормальном течении операции у малыша максимум через 20 минут прекращается кровотечение, и его переводят в палату, укладывая набок, чтобы избежать аспирации. Первое время, особенно если применялся наркоз, пациент находится под постоянным наблюдением. Уже через 4 часа после операции ему можно пить теплую жидкость. Кушать (но только жидкую пищу) ребенку можно уже через 8 часов.

После удаления аденоидов и частичной резекции миндалин восстановительный период будет проходить индивидуально – он может пройти гладко, но возможны и некоторые последствия:

• Сильные боли в горле.
• Подъем температуры до 38 градусов по утрам либо вечером несколько суток (если температура выше, следует связаться с врачом). Важно при этом помнить, что нельзя давать детям антипиретики, влияющие на свертываемость крови, потому что может открыться кровотечение.
• Рвота 1–2 раза из-за попадания в желудок крови. Также могут беспокоить эпигастральные боли или нарушения стула. Эти явления быстро проходят, коррекции не требуют.
• Если после выписки из стационара у ребенка открылось кровотечение, сохранились его признаки (кровь, сукровица из носа, слюна с прожилками крови) нужно немедленно показать малыша оперировавшему его ЛОР-хирургу.

В норме после операции носовое дыхание ребенка улучшается практически сразу. Но некоторое время (до 10 суток) из-за отека слизистой может наблюдаться заложенность носа, гнусавость.

Рекомендации после операции

В послеоперационный период как минимум-4 недели нужно исключить физические нагрузки из расписания ребенка. Если малыш перенес только частичное подрезание миндалин, и операция прошла без эксцессов, можно сократить этот период до 2 недель.

Другие полезные советы:

1. Питание пациента в течение 3–10 суток должно быть щадящим термически, химически, а также физически – ребенок не должен получать грубую пищу, травмирующую поврежденные ткани или пить что-то очень горячее/холодное, кушать острое.


2. Первые 3-е суток воздержитесь от купания вашего чада в горячей и даже очень теплой воде, чтобы не спровоцировать кровотечение. Избегайте его нахождения в душных и жарких комнатах, под палящими лучами солнца или в местах большого скопления народа.
3. В это же время (первые 3 дня) ребенок может жаловаться на боль и дискомфорт в горле. Ни в коем случае не разрешайте ему полоскания, даже народными средствами.
4. С ребенком нужно проделывать дыхательную гимнастику, которую должен продемонстрировать врач перед выпиской.

Чтобы заживление шло успешнее, особенно при двойной операции (удаление аденоидов и резекция миндалин) часто малышам рекомендуют:

• Сосудосуживающие препараты в течение 5 суток (Тизин, Називин, Ксимелин и другие).
• Подсушивающие растворы местных антисептиков (Протаргол, Колларгол). Их применяют около 10 суток.

Могут быть и другие рекомендации врача, вызванные состоянием конкретного пациента.

Осложнения

Такая операция, как тонзиллотомия, хорошо переносится маленькими пациентами. Как исключение, в редких случаях регистрируются осложнения:

• Кровотечения после операции.
• Нагноение раневой поверхности. В тяжелых случаях с развитием паратонзиллита или сепсиса.
• Травмы близких к миндалинам структур. Это может быть просто болезненным, а может стать причиной нарушения артикуляции или трудностей при глотании.

При грамотном проведении тонзиллотомии, соблюдении всех правил асептики и режима в большинстве случаев послеоперационный период проходит без серьезных осложнений. Операция относится к щадящим методам хирургии и способствует как поддержанию здоровья ребенка, так и правильному формированию его речи.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Гланды и аденоиды: их удаление совсем небезобидно

Изображение с сайта livingandloving.co.za

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Что они собой представляют?

Изображение с сайта bmj.com

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Удалять или нет?

Изображение с сайта verywellhealth.com

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».

Новейшие данные

Изображение с сайта snoringmouthpieceguide.com

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

Что же установили ученые?

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Что делать?

Изображение с сайта andrewschubkegelmd.com

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

Источники:

Тонзиллэктомия и операция: все «за» и «против»

Tonsillectomy for Sleep Apnea May Trigger Weight Gain

Are there long-term health risks after having tonsils or adenoids removed in childhood?

как проходит операция, подготовка и реабилитация

Как удаляют гланды у детей?

Тонзиллит – заболевание, которое развивается не только у взрослых, но и у детей. Он может быть хроническим или острым, а лечение проводится медикаментозно или оперативно. Рассмотрим, в каких случаях гланды требуют удаления и можно ли удалить ребенку гланды без большего вреда, чем с ними.

Сами по себе гланды представляют собой скопление лимфоидной ткани.

Что делать?

Что делать с увеличенными и воспаленными миндалинами, зависит от того, по какой причине и насколько они увеличились. Физиологическое обратимое увеличение, которое часто наблюдается во время вирусного или простудного заболевания, а также в течение некоторого времени после болезни малыша, не нуждается в лечении или ином вмешательстве. Если у малыша ангина, обязательно следует пройти курс лечения антибиотиками, полоскать горло, укреплять иммунитет ребенка, чтобы тонзиллит не стал хроническим. При хронически увеличенных нёбных миндалинах также практикуется хирургическое полное или частичное удаление разросшейся лимфоидной ткани (тонзиллэктомия).

В случае с глоточной миндалиной консервативное лечение возможно при 1 и 1-2 переходной стадиях болезни. В остальных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство – подрезание или удаление миндалины (аденотомия). Комаровский рекомендует лечить аденоиды медикаментами, если стадия позволяет, воздержаться от различных народных и гомеопатических средств – слишком непредсказуемым может быть поведение лимфоидной ткани и тяжелыми последствия.

Консервативную терапию назначает лечащий врач. Это различные витамины и стимуляторы детского иммунитета, средства для промывания носа и капли с противовоспалительным, антибактериальным эффектом (если есть воспаление).

Но если эффекта нет или стадия выше второй, стоит рассмотреть хирургическое лечение, не отказываться от него. И дело не в том, какая именно стадия, важно то, насколько ребенку аденоиды мешают нормально жить. Бывает и так, что при первой степени проблемы наблюдается снижение слуха, и тогда показана операция.

Оперативное лечение, говорит Евгений Комаровский, проводят как под местным, так и под общим наркозом. Оно длится не более 3 минут. Ничего сложного в нем нет, но видимая простота не должна вводить в заблуждение о безопасности. Как и после любой другой операции, не исключены осложнения, неадекватная реакция детского организма на введенные средства для наркоза, носовое кровотечение.

К операции известный доктор советует тщательно подготовиться – пройти обследование, постараться хотя бы пару месяцев не болеть простудными и вирусными недугами. Восстановление происходит быстро – за несколько дней.

Комаровский обращает внимание родителей на то, что полностью удалить лимфоидную ткань невозможно в принципе, а потому вероятность нового разрастания есть всегда.

Воздух дома должен быть в достаточной степени влажным.

Что следует сделать перед операцией?

Рекомендуется оценивать риск кровотечения перед тонзиллэктомией.

Анестезия

Все современные методы резекции гланд (кроме классического) допускают проведение операции под местным наркозом. Однако перед хирургами встает вопрос: как обездвижить маленького пациента во время операции?

В отличие от взрослого человека, ребенок не способен успокоить себя сам во время острой стрессовой ситуации, к которой, несомненно, относится пребывание на столе хирурга.

При помощи специальных фиксирующих ремней можно добиться неподвижности ребенка, но это принесет вред его психике, а также повысит риск осложнений во время операции. Например, из-за поднявшегося кровяного давления может начаться кровотечение.

Поэтому сегодня большинство врачей рекомендуют использовать общий наркоз. Современные составы препаратов обеспечивают безопасность и хорошее самочувствие пациентов после выхода из наркоза. Тошнота, потеря памяти, продолжительная головная боль в результате наркоза не имеют ничего общего с наркозом, применяемым в медицине сегодня.

Хотя, безусловно, существует незначительный риск осложнений, о котором анестезиолог предупреждает родителей ребенка в подготовительный период к тонзиллэктомии.

Поэтому сегодня большинство врачей рекомендуют использовать общий наркоз.

Обезболивание

Перед оперированием ребенка применяется анестезия. Это позволяет сделать процедуру безболезненной. Тонзиллэктомия является несложным видом хирургического вмешательства.

Важно, чтобы ребенок на все время манипуляции оставался неподвижным. Этого доктора добиваются путем использования специальных фиксаторов положения рук и ног. Но это способно негативно отразиться на психологическом состоянии малыша.

Если ребенок эмоционально нестабильный, сильно переживает перед операцией, тогда может применяться общий вид ингаляционного или масочного наркоза. Оптимальный тип обезболивания подбирается врачом-анестезиологом.

Оптимальный тип обезболивания подбирается врачом-анестезиологом.

Обезболивание

Операция по удалению воспаленных гланд занимает не более 20 минут. Чтобы все это время хирург мог спокойно выполнять свою задачу, проблемную область предварительно обезболивают.

Предлагается несколько вариантов обезболивания, при котором удаляют гланды. На выбор дается местная, ингаляционная и масочная анестезия. Первый вариант является нежелательным, так как ребенок во время операции остается в сознании. Вид инструментов и крови чреват серьезной травмой психического характера.

Лучше всего соглашаться на общую анестезию. При таком методе ребенка вводят в состояние сна при помощи специального вещества.

Последствия удаления гланд будут минимальными при условии соблюдения следующих требований.

Тонзиллэктомия — древнейшая операция

Удивительно, но тонзиллэктомию (удаление небных миндалин) проводят уже более 2000 лет! Это и сегодня распространенное хирургическое вмешательство в медицине. За долгие годы многое поменялось: и показания к операции, и тактика, и обезболивание перед вмешательством.

Детские врачи сегодня уже не так часто выбирают столь радикальный метод лечения хронического тонзиллита. При имеющейся возможности миндалины удаляются не полностью (подрезаются). Такая операция называется тонзиллотомией.

Небные миндалины играют важнейшую роль в организме. Это своеобразные «стражники» в носоглотке, настолько велика их роль в становлении местного иммунитета. После их удаления может ослабнуть иммунитет, более легко будет происходить инфицирование верхних дыхательных путей. Так зачем же их удалять? Операцию необходимо проводить тогда, когда миндалины уже не приносят пользы, а являются очагом хронической инфекции и вредят человеку.

На какие показания ориентируются врачи, принимая решение об оперативном лечении.

Для чего нужны миндалины?

Небные миндалины (гланды) представляют собой лимфаденоидные скопления, которые препятствуют развитию в ЛОР-органах болезнетворных микроорганизмов. В лакунах миндалин сосредоточено большое количество клеток-защитников: фагоциты, Т-лейкоциты, нейтрофилы, которые уничтожают патогенные вирусы, грибки и микробы. Иными словами, небные миндалины – это иммунологический барьер, контролирующий численность условно-патогенных агентов в слизистой ротоглотки.

Детский иммунитет сформирован неокончательно, поэтому организм часто подвергается атакам болезнетворных микроорганизмов. Именно по этой причине небные миндалины могут стать очагами хронического воспаления. Постоянная интоксикация организма, вызванная выбросом в кровь метаболитов патогенных агентов, может спровоцировать осложнения, такие как заглоточный абсцесс, менингит, ревматизм, пиелонефрит и т.д. Чтобы предотвратить плачевные последствия, детям удаляют гланды, но только при наличии объективных показаний.

Иссечение лимфаденоидных тканей является одной из причин снижения местного иммунитета. После операции пациент вряд ли пожалуется на ангину, но другие виды ЛОР-заболеваний (фарингит, ларингит, бронхит) могут участиться. Отсутствие небных миндалин создает оптимальные условия для беспрепятственного проникновения патогенов вглубь воздухоносных путей. Именно по этой причине при отсутствии серьезных показаний от проведения хирургического лечения следует отказаться.

После операции пациент вряд ли пожалуется на ангину, но другие виды ЛОР-заболеваний фарингит, ларингит, бронхит могут участиться.

Удаление миндалин лазером видео

Новые технологии, применяемые в медицине, в первую очередь внедряются в сфере оперативной хирургии. Они направлены на то, чтобы как можно меньше травмировать ткани и органы при операции. Одна из последних оперативных методик – лазерная хирургия. Лазер используют не только при обширных операциях, а главным образом там, где нужен тонкий, аккуратный подход, где есть риск болезненности оперативного вмешательства со скальпелем. В этом случае однозначный выбор – лазер.

Лазерная хирургия применяется и в отоларингологии. Наиболее частое оперативное вмешательство – удаление гланд (миндалин) и аденоидов. Миндалины необходимо удалять в случае, если:

за год четыре раза и больше ребенок или взрослый болели ангиной, сопровождающейся высокой температурой; если каждая ангина сопровождается созреванием абсцессов; если у человека возникают осложнения на сердце, почки; при безуспешности консервативного лечения; при разросшихся тканях миндалин, если они перекрывают дыхание (человек храпит во сне).

При воспалении гланд (миндалин) лазер прекрасно действует в оперативном поле, быстро и четко иссекает видоизмененные ткани. После применения лазера быстрее снимается воспаление и болезненность, ускоряется восстановление тканей, которые затрагиваются. Огромное преимущество лазера – его безвредность для организма человека.

Операция по удалению миндалин с помощью лазера проходит почти без крови, что облегчает видимость оперативного поля. Помимо этого и сам пациент ведет себя спокойнее, чем при операциях скальпелем – буквально десять лет назад маленьких детей привязывали за руки и ноги к креслам, а такая операция оставляла неизгладимый ужас в их памяти перед людьми в белых халатах. При применении лазера кровь под действием луча сразу же сворачивается, а капилляры словно запаиваются на кончиках сгустками крови. Кровопотеря минимальна.

Зачастую лазер выбирают те пациенты, которые уже попробовали недостатки традиционных методов. Часто после операции по удалению миндалин с помощью скальпеля остаются частички желез, которые тоже нужно будет удалить.

Лазерное удаление миндалин не вызывает у больных неприятных ощущений, поскольку при аккуратном выполнении (а при точности лазерного луча по иному невозможно) окружающие ткани не травмируются. Перед операцией пациентам делают местное обезболивание, а сама процедура длится всего лишь пятнадцать минут. Врачи рекомендуют выбирать лазерное удаление миндалин взрослым и детям, начиная с десятилетнего возраста.

Опасности занесения инфекции в рану и развития осложнений также не существует, поскольку нет открытой раны. Следовательно, отпадает и необходимость пить антибиотики после операции. Уже на следующий день пациенты могут приступить к обычным делам, выйти на работу, заняться спортом.

С помощью лазера излечивается и хронический тонзиллит. При разрастании тканей в области гортани появляется такое осложнение, как гранулезный фарингит. Это неприятное заболевание, при котором у пациентов при любом раздражении начинается першение в горле. С помощью лазерных технологий этот недуг также можно устранить.

Лазерное удаление миндалин – относительно недорогая операция. Делают ее преимущественно в частных клиниках, которые имею возможность купить хорошую аппаратуру. При выборе между операции скальпелем и лазером стоит выбирать менее травматичный метод – лазер, особенности при операциях у детей.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Удаляют миндалины хирургическим методом и внутренней деструкцией без надреза. Популярна операция с помощью лазера. Лазерный инструмент излучает волны, колеблющиеся с одинаковой фазой, способные воздействовать на человеческие ткани по-разному. Например, лазерное удаление миндалин осуществляется последовательными стадиями разрушения и спекания.

Лазер используют не только при обширных операциях, а главным образом там, где нужен тонкий, аккуратный подход, где есть риск болезненности оперативного вмешательства со скальпелем.

Последствия хронического тонзиллита без лечения 1 :

• Миндалины превращаются в постоянный очаг инфекции, провоцируя развитие воспалительных процессов в других органах: почках, печени, сердце и суставах.
• Тонзиллит может протекать в гнойной форме, и тогда воспаление захватывает и прилегающие ткани.
• В зоне шеи иногда появляются абсцессы, которые требуют срочного хирургического вмешательства и серьезного антибактериального лечения.
• Миндалины, часто подвергающиеся воспалению, со временем могут менять свою структуру, срастаться с небными дугами и мешать дыханию и глотанию.

Хронический тонзиллит – это весьма опасное заболевание. Чтобы не допустить развития осложнений, требуется постоянное наблюдение отоларинголога.

ИК-лазер или термическая сварка.

Виды тонзилэктомии

Сегодня удаление миндалин может осуществляться несколькими способами:

• Хирургическое удаление подразумевает использование проволочной петли, хирургических ножниц или специального инструмента – микродебридера (он измельчает ткани и сразу удаляет их через шланг).
• Лазерное удаление подразумевает использование лазерного луча, но оно противопоказано детям младше 5 лет. Такой метод позволяет не только удалить поражённые участки, но и избежать кровотечений.

Удаление миндалин лазером

Выбор конкретного способа будет зависеть от нескольких факторов. Во-первых, специалист выяснит, сколько ребёнку лет. Во-вторых, он определит все противопоказания и возможные риски. В-третьих, потребуется оценка процесса воспаления и площади поражения.

В-третьих, потребуется оценка процесса воспаления и площади поражения.

Показания для операции по удалению гланд у ребенка:

• Ребенок болеет ангиной чаще 7 раз в год, или более 5 случаев диагностированной ангины за последние два года
• Ангина у ребенка протекает очень тяжело, с температурой выше 38 градусов, большим скоплением гноя и сильной продолжительной болью в горле
• В случае аллергической реакции на антибиотики, когда лечение ангины затруднено
• Постоянно увеличенные миндалины затрудняют дыхание, во время каждого эпизода тонзиллита увеличиваются лимфатические узлы
• Наличие в гемолитического стрептококка группы А, который опасен тем, что может спровоцировать осложнения на почки, сердце, вызвать ревматизм.

В большинстве случаев доктор порекомендует подождать с тонзиллэктомией (операция по удалению миндалин) около года, однако, если за этот период консервативное лечение, в том числе борьба с гемолитическим стрептококком, не дало результат, без операции не обойтись.

Как правило, удаление не рекомендуют деткам, младше 5-летнего возраста.

В большинстве случаев доктор порекомендует подождать с тонзиллэктомией операция по удалению миндалин около года, однако, если за этот период консервативное лечение, в том числе борьба с гемолитическим стрептококком, не дало результат, без операции не обойтись.

Причины воспаления миндалин

Зачастую острое или хроническое воспаление миндалин обусловлено следующими причинами:

• вирусными заболеваниями, включая аденовирусную инфекцию, вирусы герпеса, Эпштейна–Барра,
• бактериальными инфекциями, вызванными β-гемолитическим стрептококком, стрептококками,
• микоплазмами, хламидиями, различного рода дрожжевыми грибками,
• такими болезнями, как сифилис, скарлатина, дифтерия, туляремия,
• заболеваниями неинфекционной природы – лейкозом, лучевой болезнью и т. п.

Провоцирующими факторами воспаления небных миндалин являются:

• переохлаждение,
• курение,
• стресс,
• вдыхание ртом холодного воздуха,
• питье очень холодной воды.

Врач-педиатр Е.

Профилактика

Увеличенные миндалины у малыша – это серьезный симптом, требующий родительского внимания. К изменению их размера приводят разные причины, которые пагубно сказываются на здоровье ребенка. Чтобы предупредить подобные проблемы, необходимо заниматься профилактикой развития инфекционных заболеваний.

Предотвратить проблемы со здоровьем, которые сопровождаются увеличением гланд, позволяют следующие рекомендации:

1. Необходимо закаливать ребенка, чтобы повысить его иммунитет.
2. Требуется избегать сильного переохлаждения организма. Его перегрев также не идет на пользу здоровью.
3. Нельзя давать малышам слишком горячую или холодную еду и напитки.
4. Нужно своевременно заниматься лечением заболеваний, которые диагностируются у ребенка.
5. Требуется регулярно заниматься санацией ротовой полости и носоглотки.
6. Желательно следить за здоровым климатом в помещении, в котором длительное время находятся дети.

Профилактические мероприятия помогают ребенку оставаться здоровым. К тому же они предупреждают появление патологий, которые угнетают функцию миндалин и приводят к их увеличению.

Тщательная гигиена ротовой полости.

Профилактика тонзиллита у детей

Родителям нужно иметь в виду, что тонзиллит является чрезвычайно заразным заболеванием, и может легко распространяться — особенно среди детей и подростков. Лучший способ защитить ребенка от тонзиллита — убедиться в том, что он очень хорошо осведомлен о правильной гигиене.

Есть несколько вещей, которые родители должны делать регулярно и добросовестно, чтобы предотвращать заражение, а также некоторые нюансы, которые важно контролировать, чтобы малыш не заболел.

Лучший способ защитить ребенка от тонзиллита убедиться в том, что он очень хорошо осведомлен о правильной гигиене.

порядок проведения процедуры, особенности и отзывы

Заболевания носоглотки у детей очень распространены, а особенно часто встречаются ангины. И если такое заболевание у ребёнка возникает часто или провоцирует тяжёлые осложнения, то может потребоваться удаление миндалин. Но такая операция показана далеко не во всех случаях и имеет некоторые особенности.

Суть операции

Удаление миндалин (тонзилэктомия) – удаление части или всех тканей миндалин. Зачем нужна такая операция? Вообще, миндалины – это скопления лимфоидной ткани, которые выполняют очень важные функции и являются барьером, препятствующим проникновению болезнетворных микроорганизмов (вирусов и бактерий) в организм. И так как детский иммунитет не может работать в полной мере в силу своей несостоятельности (он просто не успел сформироваться окончательно), то все атаки приходятся как раз таки на миндалины. И из-за этого они очень часто воспаляются. А это, в свою очередь, может привести к ухудшению иммунитета и частым болезням. Кроме того, сами миндалины могут стать очагом воспаления. А хроническое воспаление может привести к серьёзным последствиям. По этим причинам в некоторых случаях врачи принимают решение об удалении миндалин. Но стоит отметить, что после удаления исчезнет и местный барьер, который защищал от инфекций. В данном случае ангин, скорее всего, не будет, но зато частыми станут другие заболевания дыхательных путей, такие как фарингит, ларингит, бронхит и прочие. Иными словами, патогенные микроорганизмы будут беспрепятственно проникать в организм. И именно поэтому при отсутствии показаний веских причин удалять миндалины ребёнку не рекомендуется.

Показания к удалению миндалин

Удаление миндалин у детей показано в следующих случаях:

Одним из показаний к удалению миндалин являются частые ангины

• Сильное увеличение миндалин в размерах, которое может приводить к нарушению дыхания и даже к ночным апноэ (прекращение дыхания на несколько секунд во сне). В данном случае возникнет гипоксия (нехватка кислорода), которая может привести к серьёзным последствиям.
• Частые осложнения после перенесённых ангин. Миндалины связаны с несколькими важными органами, так что их поражения могут приводить к серьёзным нарушениям функционирования этих самых органов. Так, нередко встречаются заболевания сердца, почек, суставов.
• Частые ангины. Если тонзиллит возникает чаще 5-7 раз в год, то врач рассмотрит вопрос об удалении миндалин.

Виды тонзилэктомии

Сегодня удаление миндалин может осуществляться несколькими способами:

• Хирургическое удаление подразумевает использование проволочной петли, хирургических ножниц или специального инструмента – микродебридера (он измельчает ткани и сразу удаляет их через шланг).
• Лазерное удаление подразумевает использование лазерного луча, но оно противопоказано детям младше 5 лет. Такой метод позволяет не только удалить поражённые участки, но и избежать кровотечений.
  

  Удаление миндалин лазером

• Ультразвуковая тонзилэктомия подразумевает воздействие ультразвуковых волн высокой частоты, под воздействием которых происходит разрушение тканей.
• Криодеструкция – замораживание миндалин. Это практически бескровный и малотравматичный метод.
• Электрическая тонзилэктомия детям назначается крайне редко.

Выбор конкретного способа будет зависеть от нескольких факторов. Во-первых, специалист выяснит, сколько ребёнку лет. Во-вторых, он определит все противопоказания и возможные риски. В-третьих, потребуется оценка процесса воспаления и площади поражения.

Противопоказания

Противопоказания к проведению процедуры удаления:

• сахарный диабет;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• острые инфекционные заболевания;
• болезни, сопровождающиеся сниженной свёртываемостью крови;
• серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или печени в стадии обострения;
• заболевания полости рта или зубов (кариес, стоматит, герпес и так далее).

Обезболивание

Тонзилэктомия – несложная и непродолжительная операция, так что проводиться она может под местным наркозом. Но пациент должен оставаться неподвижным, а объяснить ребёнку, что шевелиться нельзя, очень сложно. Так что маленьким детям назначают общий наркоз. Конкретный метод подбирает врач-анестезиолог.

Как проводится процедура?

Специальной подготовки не требуется. Но наверняка врач предупредит о том, что перед операцией нельзя употреблять пищу.

Детям назначается масочный или ингаляционный общий наркоз

Сама операция проводится в несколько этапов:

1. Наркоз. Как правило, детям назначается так называемый масочный или ингаляционный общий наркоз. Через маску поступает особый газ, который отключает сознание и, естественно, избавляет от боли.
2. Следующий этап – непосредственно удаление. Миндалины удаляются выбранным способом. В некоторых случаях удаляется лишь часть миндалин, здоровые ткани остаются нетронутыми.
3. Затем ребёнок выводится из состояния наркоза и начинает постепенно приходить в себя.

Продолжительность операции будет зависеть от выбранного метода тонзилэктомии. Хирургическое удаление может занять час, процедура криодеструкции может продлиться несколько минут.

Реабилитационный период

После хирургической операции ребёнок должен находиться в больнице несколько дней для своевременного выявления и устранения осложнений. После лазерного удаления или криодеструкции пребывание в клинике может не потребоваться.

Болевые ощущения и отёчность могут наблюдаться в течение недели после проведения операции. Дискомфорт исчезнет полностью спустя две-три недели. Примерно через сутки после удаления может образоваться налёт или корка, но спустя неделю обычно всё исчезает.

В период реабилитации ребёнок должен соблюдать щадящую диету и голосовой покой. Из рациона исключается грубая, горячая, холодная, острая, маринованная и солёная пища.

Осложнения

К возможным осложнениям относятся кровотечения, инфекции, сепсис. Чтобы избежать проблем, важно соблюдать рекомендации врача и находиться под его наблюдением.

Мнения

Отзывы об операции:

• «Год назад моему ребёнку удалили гланды. До этого постоянно мучили ангины, часто с осложнениями. После операции сын стал болеть гораздо реже, на горло не жалуется, вообще. Но врач посоветовал укреплять иммунитет, чем я и занимаюсь. Об удалении не жалею, без операции всё могло бы быть гораздо хуже».
• «Долго думала и изучала отзывы, прежде чем решиться на удаление. В итоге операцию провели, но лучше не стало. Жалею, что не проконсультировалась с другим врачом сразу, ведь ситуацию можно было улучшить. Теперь дочку лечу растительными препаратами, соблюдаю меры профилактики».
• «Мой ребёнок постоянно болел в садике. На больничных был в месяц по 2 раза. Страдало всегда горло. Врач посоветовал удаление, предложил криодеструкцию. Всё прошло хорошо, никаких осложнений, болей. Болеть ребёнок стал гораздо реже».

Обязательно проконсультируйтесь с несколькими опытными специалистами, прежде чем решиться на удаление гланд у ребёнка.

Последствия удаления гланд у взрослых и детей

Небные миндалины (гланды) – небольшие образования в полости рта, защищающие человека от вирусов и бактерий. В некоторых случаях они перестают выполнять свои функции, что приводит к негативным последствиям для организма и вызывает необходимость проведения операции по удалению гланд.

Последствия

Удаление гланд может пройти с некоторыми послеоперационными осложнениями:

• Кровотечение – возникает обычно в первые сутки после операции. Опасно не только потерей крови, но и попаданием ее в дыхательные пути во время сна, что может привести к асфиксии (удушению). Небольшое кровотечение, возникающее на 5-8 сутки после удаления миндалин, обычно связано с отхождением струпа.
• Развитие инфекционно-воспалительных процессов – характерно для ослабленных больных или при невыполнении предписаний врача.
• Аллергические реакции на анестетики – чтобы избежать этих рисков, перед операцией пациентам, предрасположенным к аллергии, проводят курс лечения антигистаминами.
• Ожог слизистой и мягких тканей – может возникнуть при некоторых методах удаления гланд.

Среди отдаленных негативных последствий процедуры:

• Ослабление местного клеточного иммунитета – останавливается выработка макрофагов (клеток, участвующих в борьбе с бактериями и вирусами), которую осуществляют миндалины.

  Реабилитация

  Период восстановления занимает около 2-3 недель, первые несколько дней необходимо провести в стационаре.

  После операции возможны:

  • Небольшое кровотечение – обычно прекращается через 2-3 часа. Пациент должен лежать на боку, сплевывая выделения в специальную посуду.
  • Тошнота и рвота – устранить эти состояния можно с помощью медикаментов.
  • Ощущение инородного тела в горле – связано с отеком тканей, проходит самостоятельно в течение суток.
  • Повышение температуры – считается нормальной реакцией организма.
  • Боли в горле – возрастают с прекращением действия наркоза, купируются анестетиками.
  • Изменения голоса – охриплость и проблемы с дикцией возникают из-за отека слизистой, действия лекарств, болевого синдрома. Постепенно ситуация нормализуется.
  • Затрудненное носовое дыхание – устраняется каплями, снимающими отек.
  • Неприятный запах изо рта – возникает из-за белка фибрина, покрывающего раны пленкой и способствующего их заживлению. Фибриновый налет пропадает через 5-7 дней.
  • Боль при повороте шеи – может сохраняться несколько недель.

  Рекомендациями для скорейшей реабилитации выступают:

  Правильно для вашего ребенка? — Основы здоровья от клиники Кливленда

  Миндалины, эти два скопления ткани в задней части глотки и их двойники, аденоиды, расположены сразу за носом. Их цель — помочь отфильтровать вдыхаемые вредные бактерии и вирусы, защищая организм от инфекции. (Хотя аденоиды обычно уменьшаются к 7 годам и практически отсутствуют к подростковому возрасту). Но для некоторых детей это больше проблем, чем они того стоят.

  Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

  Итак, когда им нужно идти?

  Детский отоларинголог Рэйчел Георгопулос, доктор медицины, говорит, что наиболее частыми причинами удаления — тонзиллэктомии и / или аденоидэктомии — являются повторяющиеся инфекции горла и обструкция дыхательных путей. (Хотя врачи делают эти процедуры в основном на детях, некоторые взрослые тоже выбирают их, — говорит она.) Вот что часто бывает:

  1. Они влияют на сон вашего ребенка.

  У некоторых детей миндалины и аденоиды больше, чем у других, и они иногда мешают дышать. Это особенно важно ночью, потому что тело находится в откинутом положении. Это может вызвать серьезное состояние здоровья, известное как апноэ во сне — короткие периоды времени, когда дыхание останавливается во время сна.

  Если у ребенка тяжелое апноэ во сне, доктор Георгопулос говорит, что она также проведет эндоскопию перед тонзиллэктомией / адреналэктомией, чтобы тщательно оценить состояние дыхательных путей ребенка во время сна.

  «Симптомы апноэ во сне у детей могут включать храп по крайней мере четыре ночи из семи, остановки дыхания с последующим« догоняющим »дыханием, беспокойный сон, потливость, усталость и даже ночное недержание мочи», — говорит доктор Георгопулос.

  Последствия плохого сна также переносятся на часы бодрствования. Дети могут проявлять беспокойное или неустойчивое поведение, раздражительность и плохие навыки совладания. «Удаление миндалин и аденоидов для устранения обструкции дыхательных путей настолько эффективно, что многие пациенты больше не испытывают апноэ во сне», — говорит она.

  «У детей от 3 лет хирург обычно удаляет и миндалины, и аденоиды. Иногда мы обращаемся к миндалинам у детей младше 2 лет, и мы будем делать так называемую интракапсулярную тонзиллэктомию, то есть частичное удаление тканей миндалин », — говорит она.

  2. Они вызывают повторяющиеся инфекции горла.

  Периодические инфекции горла означают, что защита не выдерживает. Миндалины помогают удерживать бактерии и вирусы, но, поскольку они являются одной из первых линий защиты организма, иногда они поражаются и заражаются сами.

  Если у вашего ребенка частые инфекции горла (например, стрептококковая ангина), которые включают жар и увеличение лимфатических узлов на протяжении трех или четырех дней, поговорите со своим врачом о том, поможет ли тонзиллэктомия и аденоидэктомия.

  «Часто» означает:

  • Шесть-семь серий в год.
  • Не менее пяти эпизодов в год в каждый из двух предыдущих лет.
  • Более трех выпусков в год в каждом из предшествующих трех лет.

  Как помогает операция?

  Операция по удалению миндалин и / или аденоидов обычно переносится хорошо, и большинство детей отправляются домой через несколько часов.Тайленол или ибупрофен помогают справиться с болью, и пациенты обычно выздоравливают через 7-10 дней, говорит доктор Георгопулос.

  Она добавляет, что операция иногда помогает:

  • Закупорка носа, вызывающая сужение неба.
  • Проблемы с глотанием.
  • Камни в миндалинах (кальцинированный материал в миндалинах).
  • Перитонзиллярный абсцесс (когда инфекция распространяется за пределы миндалин).

  Хорошая новость заключается в том, что операции по удалению миндалин и аденоиды являются одними из самых распространенных амбулаторных педиатрических операций — и большинство дети быстро выздоравливают.

  Удаление миндалин (тонзиллэктомия) — Последствия и осложнения

  Послеоперационные осложнения тонзиллэктомии (тонзиллэктомии) делятся на кровотечение, инфекционные осложнения и ряд других.

  Кровотечение. В подавляющем большинстве случаев при правильной предоперационной подготовке пациента и грамотно проведенном хирургическом вмешательстве, а также при отсутствии аномально крупных сосудов, питающих миндалину, послеоперационный период проходит без осложнений.Однако в этих условиях больные после удаления миндалин нуждаются в особом внимании дежурного медперсонала и, прежде всего, в отношении возможного отсроченного кровотечения. Оперированного пациента следует предупредить, чтобы он не глотал слюну и кровеносные вены, а сплевывал их в предоставленное ему полотенце, при этом не следует грубо тереть губы, а только прикладывать к ним сухую поверхность полотенца, иначе на губах могут образоваться герпетические высыпания. или воспаление слизистой оболочки. Больной после операции не должен спать как минимум следующие 6 часов, а ночью его должна посещать дежурная медсестра 3–4 раза за ночь и убедиться в отсутствии кровотечения.

  Особенно важно соблюдать эти правила для детей, которые в силу возрастных особенностей не могут следовать указаниям медицинского персонала и при кровотечении во время сна они проглатывают кровь. Наполнение желудка кровью вызывает у ребенка тошноту, которая его пробуждает, и у него внезапная рвота кровью, часто в больших количествах. Опасность заключается не только в массивной кровопотере, но и в аспирации крови во время сна и асфиксии. Потеряв значительное количество крови, ребенок становится бледным, вялым, покрывается холодным потом; пульс нитевидный, тоны сердца ослаблены, артериальное давление снижено, дыхание частое, поверхностное, зрачки расширены.У ребенка сильное чувство жажды. Значительная потеря крови приводит к самопроизвольному прекращению кровотечения, но указанные выше признаки кровотечения являются предвестниками шока от кровотечения, которое, если не принять соответствующих экстренных мер, может привести к смерти. При значительной кровопотере возможны потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Эти признаки указывают на крайне тяжелое состояние. Большая, особенно быстрая кровопотеря может привести к развитию острой сосудистой недостаточности.Для человека потеря около 50% крови опасна для жизни, а потеря более 60% абсолютно фатальна, если не будет экстренного вмешательства реаниматологов. При тонзиллэктомии (удалении миндалин) следует иметь в виду, что тяжелое состояние пациента может возникнуть и при гораздо меньшей кровопотере из-за того, что хирургическое вмешательство проводится в обширной рефлексогенной зоне, травма которой может привести к на рефлекторный спазм сосудов головного мозга, кровопотерю. В клинической практике кровопотерю оценивают не только по количеству потерянной крови, но и по тяжести состояния пациента.Смерть при кровопотере наступает в результате паралича дыхательного центра. Оказание неотложной помощи при кровопотере проводит реаниматолог, при этом пациенту назначают переливание крови и кровезамещающие жидкости, средства, стимулирующие функции дыхательного и вазомоторного центров, противошоковые препараты. При продолжении кровотечения назначают кровоостанавливающие средства (адроксон, антигемофильный глобулин, викасол, гемофобин, протромбиновый комплекс, фибриноген, этамзилат). Назначают также витамины С, К, В12, внутривенно хлорид кальция и др.Среди кровоостанавливающих средств местного действия могут быть рекомендованы гемостатические губки, изогенная пленка фибрина, адреналин и др.

  В редких случаях может возникнуть позднее кровотечение между 5-м и 8-м днем ​​после операции при отделении корок от ниш миндалин. Как правило, эти кровотечения не опасны и возникают в результате несоблюдения больным диеты.

  Послеоперационные инфекционные осложнения возникают значительно реже, но их появление значительно осложняет послеоперационное течение, а в некоторых случаях представляет опасность для жизни.Обычно они возникают у лиц, ослабленных другими инфекциями, плохо подготовленных к хирургическому вмешательству, или при несоблюдении послеоперационного режима труда и отдыха, а также при суперинфекции (грипп, пневмония, герпетическая инфекция и др.), Не связанной с операцией, возникает. Инфекционные осложнения делятся на локально-регионарные, дистанционно возникающие и генерализованные.

  Местно-региональные осложнения:

  1. послеоперационная ангина или острый фебрильный фарингит, проявляющийся воспалением и гиперемией задней стенки глотки, мягкого неба, регионарным лимфаденитом;
  2. абсцесс боковой стенки глотки, который обычно возникает на третьи сутки после операции; его возникновение может быть вызвано введением инфекции иглой во время прохождения инфицированной поверхности миндалины, несовершенной хирургической техникой, при которой боковая стенка глотки повреждается с проникновением в мышечную ткань или с неполным удалением миндалины из перитомаксиальная ямка;
  3. послеоперационная дифтерия глотки, особенно в тех случаях, когда операция проводилась в неблагоприятных эпидемических условиях.

  В отдельных случаях при одновременной аденотомии могут возникнуть гнойно-воспалительные осложнения со стороны ушей.

  Осложнения, возникающие на расстоянии, в основном относятся к бронхолегочной системе и вызваны аспирацией крови и инфицированного содержимого небной миндалины (бронхопневмония, абсцессы легких, вторичные плевриты и т. Д.). Этим осложнениям способствуют болезненные ощущения в глотке и длительное нахождение тампонов в нишах небных миндалин, препятствующих активному откашливанию крови и мокроты из бронхов.

  Общие осложнения включают редкую сепсис, которая возникает через 4-5 часов после операции и проявляется септической лихорадкой и сильным ознобом. Процесс начинается с тромбоза глоточного венозного сплетения, который распространяется на яремную вену, и оттуда инфекция попадает в общий кровоток.

  Иногда после тонзиллэктомии (удаления миндалин) развиваются гипертермический синдром, преходящий несахарный диабет, агранулоцитоз, ацетонемия. Отмечаются случаи острого отека гортани, возникающего сразу после операции и требующего экстренной трахеотомии.В других случаях после тонзиллэктомии (удаления миндалин) наблюдается быстрое слюноотделение, буквально истечение слюны из переднего нижнего угла ниши небной миндалины, что объясняется ранением аномально расположенного заднего полюса небной миндалины. подчелюстная железа, которая непосредственно контактирует с нижним полюсом небной миндалины. В этих случаях назначают per os атропин и красавку, уменьшающие слюнотечение в период рубцевания поврежденной паренхимы слюнной железы.

  Другие осложнения, которые иногда возникают после тонзилэктомии (тонзиллэктомии), включают субатрофический фарингит, рубцовое обезображивание мягкого неба и небных дужек, возникающее при сберегательной операции (индивидуальная предрасположенность к образованию келоидных рубцов), гиперплазия лимфоидных образований задняя стенка глотки и язычная миндалина, переходящая в нишу миндалины. В ряде случаев даже при нормальной послеоперационной картине ниш миндалины некоторые пациенты жалуются на парестезии, боли в глотке, затрудненное глотание, немотивированные какими-либо анатомическими изменениями в течение многих лет после операции.Специальные исследования показали, что эти ощущения возникают из-за микронуромы, возникающей при неизбежных разрывах нервных окончаний таких нервов, как язычно-глоточный, небный и язычный. Лечение пациентов, страдающих этими парестезиями, часто провоцирующими канцерогенез, должно быть длительным, комплексным, с использованием различных физиотерапевтических методов, местных бальзамических аппликаций и лечения терапевта.

  [1], [2], [3], [4], [5]

  Миндалины, удаление аденоидов может увеличить риск респираторных инфекций

  ЧЕТВЕРГ, 7 июня 2018 г. — Удаление миндалин в детстве должно положить конец хроническим болям в ушах и проблемам с дыханием.Но что, если это также увеличивает риск респираторных инфекций?

  «Мы обнаружили, что долгосрочные риски заболеваний — в частности, респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний — значительно увеличивались после операции до 30 лет», — сказал Шон Байарс, ведущий исследователь нового исследования.

  Эти респираторные заболевания включают астму и пневмонию, сказали авторы исследования.

  Учитывая эти более высокие шансы на определенные заболевания, перед удалением миндалин и аденоидов ребенка разумно подумать о долгосрочном здоровье, — заключили исследователи.

  «Наше исследование предполагает, что, когда это возможно, для сохранения здоровья лучше избегать этих операций в детстве», — сказал Байарс, научный сотрудник Мельбурнского университета в Австралии.

  Для исследования исследователи изучили датские медицинские записи более чем 60 000 детей, у которых были удалены миндалины, аденоиды или и то, и другое — «аденотонзиллэктомия» — до 10 лет. Исследователи сравнили медицинские записи с данными о 1,2 миллионах рожденных сверстников. с 1979 по 1999 гг.

  Когда они посмотрели на условия, на лечение которых эти операции направлены, долгосрочные результаты были неоднозначными.

  Например, после удаления миндалин и аденоидов значительно уменьшились тонзиллит и нарушения сна. Но другие, такие как синусит, увеличились до 30 лет, сказал Байарс.

  После удаления миндалин или аденоидов исследователи обнаружили в два-три раза рост заболеваний верхних дыхательных путей. Они выявили меньшее увеличение риска инфекционных и аллергических заболеваний.

  После аденотонзиллэктомии риск инфекционных заболеваний вырос на 17 процентов. Однако, по словам исследователей, абсолютный риск — вероятность того, что риск для конкретного человека возрастет, — вырос лишь немногим более чем на 2 процента. Это потому, что эти состояния настолько распространены среди населения в целом.

  До сих пор исследования в основном были сосредоточены на краткосрочных послеоперационных рисках, сказал Байарс. «Это исследование обеспечивает столь необходимый долгосрочное прогнозирование рисков заболеваний», — отметил он.

  Миндалины — это две круглые шишки в задней части горла. Аденоиды расположены высоко в горле, за носом и небом.

  Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и часто удаляются в детстве для лечения хронических инфекций уха и затрудненного дыхания. Но удаление часто происходит в возрасте, когда иммунная система чувствительна к развитию.

  Хотя исследование призывает к осторожности перед назначением операции, Байарс указал, что не всегда возможно избежать операции.«Это невозможно при хронических или рецидивирующих состояниях, которые лечат эти операции», — сказал он.

  Д-р Майкл Гроссо — заведующий педиатрическим отделением и главный врач в больнице Northwell Health Huntington в Хантингтоне, штат Нью-Йорк. Он сказал, что это исследование не может доказать, что операции вызывали проблемы на долгие годы.

  «Как это бывает, дети с большими миндалинами и аденоидами обычно имеют именно те состояния, которые можно было бы назвать респираторными, инфекционными или аллергическими, — не как следствие операции, а как уже существовавшая причина того самого состояния, которое привели к операции «, — сказал он.

  Гроссо согласился, что решение о работе следует принимать осторожно.

  «Врачи должны знать о возможных последствиях для здоровья хирургических операций на миндалинах и аденоидах и продолжать делать то, что мы надеемся делать все это время, а именно избегать операций на детях, если в этом нет явной необходимости», — сказал он.

  Результаты являются «провокационными», — сказал доктор Ричард Розенфельд, председатель отделения отоларингологии в Медицинском центре SUNY Downstate в Нью-Йорке.

  Но он согласился с Гроссо в том, что неясно, вызывала ли сама операция эти более поздние состояния.

  Для детей, которым необходимо удалить миндалины или аденоиды из-за проблем с дыханием, это исследование не будет причиной для отказа от операции, сказал Розенфельд, автор сопроводительной передовой статьи журнала.

  «Детям, которым нужно удалить миндалины из-за частых инфекций горла, что является менее серьезным заболеванием, результаты исследования следует обсудить со своим врачом и принять во внимание период бдительного ожидания, поскольку многие дети со временем поправляются сами», добавил он.

  Отчет был опубликован в Интернете 7 июня в журнале JAMA Otolaryngology — Head & Neck Surgery.

  Дополнительная информация

  Для получения дополнительной информации о миндалинах и аденоидах посетите Американскую академию отоларингологии — хирургии головы и шеи.