У отца первая положительная у матери вторая отрицательная: Хочу все знать

Беременность и резус-конфликт. | Медицинский центр «Тет-а-Тет»

Каждая молодая женщина должна знать свои группу крови и резус-фактор. По статистике, у 15% людей резус-фактор отсутствует-  их называют резус-отрицательными. У остальных 85%, у которых он есть, – их называют резус-положительными.

Резус-фактор  – иммунологическое свойство крови, которое зависит от наличия особого вида белка. Оттого, есть он на поверхности эритроцитов или нет, и будет, зависеть резус крови – положительный или отрицательный. Резус-принадлежность определяют одновременно с группой крови. Хотя они совершенно независимы. Он передается по наследству как более сильный признак и никогда не изменяется на протяжении всей жизни. Резус-принадлежность крови не может говорить ни о каких нарушениях здоровья, иммунитета или обмена веществ. Это просто генетическая особенность, индивидуальный признак, такой же, как цвет глаз или кожи.

Когда возникает резус-конфликт?

У «положительной» мамы резус-конфликта с плодом не бывает ни при каких обстоятельствах, и резус отца в данном случае не имеет никакого значения. Но если кровь беременной оказывается резус-отрицательной, устанавливают группу крови и резус-принадлежность и ее мужа. Если у будущего малыша мама и папа имеют отрицательный резус, волноваться не о чем. Малютка родится тоже резус-отрицательным. Никаких конфликтов в этом случае просто быть не может! А вот если резус родителей положительный, ребеночек в подавляющем большинстве случаев будет иметь в крови белок резус-фактора (как уже говорилось, он передается как более сильный признак). Резус-конфликт может возникнуть во время беременности, если резус-фактор матери не совпадает с резус-фактором плода. В случае, когда носителем положительного резус-фактора является малыш, вероятность возникновения резус-конфликта гораздо выше, и последствия его куда более серьезны. Кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Групповая несовместимость развивается, если мама имеет первую группу крови – 0 (I), а ребенок – вторую А (II) или третью В (III).

В большинстве случаев первая беременность женщины с резус-отрицательной кровью — плодом с резус положительной кровью проходит нормально, однако, уже при повторной аналогичной беременности появляется вероятность резус конфликта резко возрастает. При этом, имеет немалое значение, как закончилась ваша предыдущая беременность, возникшая с риском резус конфликта.

Образование антител обычно происходит: 
— в 3-4% случаев после выкидыша 
— в 5-6% после аборта 
— в 1% случаев после внематочной беременности 
— в 10-15% после нормальных родов 

Так же риск образование антител увеличивается, если у вас было кесарево сечение или если происходило отслоение плаценты. Из этого всего следует, что риск зависит от того, какое количество эритроцитов плода попадет в кровь матери.

В чем же суть конфликта? Резус-фактор плода преодолевает плацентарный барьер и попадает в кровь матери. Ее организм, восприняв плод как нечто чужеродное, вырабатывает защитные антитела.

Антитела, которые вырабатывает организм матери, совершенно безвредны для нее, но у плода это вызывает разрушение его эритроцитов. Если не принять все необходимые меры, это может грозить будущему ребенку очень серьезными отклонениями. Ребенок может родиться желтушным, с умственными недостатками, с повреждением мозга и центральной нервной системы.

В этих случаях малышу может помочь заменное переливание крови. Врачи вводят ему резус-отрицательную одногруппную кровь и проводят реанимационные мероприятия. Эту операцию необходимо провести в течение 36 часов после появления малыша на свет.

Итак, как только вы планируете ребенка, сдайте анализ крови на определение резус-фактора. Причем сделать это должны не только вы, но и ваш партнер. Несовместимость партнеров по резус-фактору не повод для расстройства или отказа от мечты о ребенке. Просто нельзя забывать о самом тщательном и регулярном контроле своего здоровья. Такая беременность требует гораздо более ответственного и внимательного к себе отношения. Постарайтесь найти грамотного специалиста, которому вы полностью доверяете, и четко выполняйте все его рекомендации.

Будущей маме, имеющей отрицательный резус-фактор, придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител. До тридцати двух недель беременности этот анализ проводится один раз в месяц, с 32-х до 35-ти недель – дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. Эта процедура, конечно же, не самая приятная, но совершенно необходимая. По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта.

Правильное лечение или меры профилактики может назначить только квалифицированный специалист.

При критическом повышении титра антител необходима госпитализация будущей мамы в специализированный перинатальный центр, где за состоянием мамы и малыша будет вестись постоянное наблюдение. Врачи будут отслеживать:

• Динамику титра антител в крови будущей матери;
• Данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода;
• Данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови).

Если антитела в крови будущей мамочки не обнаруживаются, на 28-й неделе беременности врач может порекомендовать профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, который является своеобразной «резус-прививкой» – связывает попавшие в кровь матери эритроциты младенца и таким образом не допускает иммунного ответа (образования антител).

 В настоящее время развитие резус-конфликта можно предотвратить путем введения специальной вакцины – анти-резус-иммуноглобулина – сразу после первых родов или прерывания беременности..

После рождения малыша в случае, если беременность прошла без выработки антител и резус-фактор ребенка оказывается положительным, в течение 24-48 часов после родов желательно сделать

 инъекцию анти-резус-иммуноглобулина, в противном случае риск осложнений во время следующей беременности возрастает.  Препарат необходимо самостоятельно купить в аптеке и взять с собой в роддом (при наличии в аптечной сети).

Существуют инъекции антирезусного иммуноглобулина импортного и российского производства, при этом импортный антирезусный иммуноглобулин является более качественным ввиду лучшей очистки, но и является более дорогим и редким в продаже, поэтому лучше заранее позаботиться о необходимом количестве антирезусного иммуноглобулина для будущей мамы.

Так что, даже если врач, взглянув на результаты анализов, сказал: «Резус отрицательный», не расстраивайтесь – если вы бдительная и ответственная мама, с вашим ребенком все будет хорошо.

Ульянова Сания Музагитовна – акушер-гинеколог, врач высшей категории, главный врач медицинского центра «Тет-а-тет»

Какая группа крови у ребенка

Интересные факты » Лайфхак » Какая группа крови у ребенка

Наследование групп крови и резус-фактора происходит по хорошо изученным законам генетики. От родителей ребенку передаются гены, несущие информацию о наличии или отсутствии агглютиногенов (А, В или 0), а также о наличии или отсутствии резус-фактора.

Упрощенно генотипы людей разных групп крови записываются так:

• Первая группа крови – 00. Один 0 («ноль») этот человек получил от матери, другой — от отца. Соответственно, и своему потомству человек с первой группой может передать только 0.
• Вторая группа крови – АА или А0. Ребёнку от такого родителя может передаться А или 0.
• Третья группа крови – ВВ или В0. Наследуется либо В, либо 0.
• Четвертая группа крови – АВ. Наследуется либо А, либо В.

Если оба родителя имеют отрицательный резус-фактор, то у всех детей в их семье резус-фактор также будет отрицательный.

Если один родитель имеет положительный резус-фактор, а у другого он отрицательный, то у ребенка резус-фактор может быть и тем, и другим.

Если оба родителя резус-положительны, то минимум в 75% случаев ребенок также будет с положительным резус-фактором. Однако появление в такой семье малыша с отрицательным резусом не нонсенс. Это вполне вероятно, если родители гетерозиготны – т.е. имеют гены, отвечающие как за наличие положительного резус-фактора, так и отрицательного. На практике предположить это можно просто – расспросить кровных родственников. Вполне вероятно, что среди них отыщется резус-отрицательный человек.

Приведем несколько конкретных примеров наследования.

Самый простой вариант, но и достаточно редкий: у обоих родителей первая отрицательная группа крови. Ребенок в 100% случаев унаследует их группу.

Еще один пример: у мамы группа крови первая положительная, у папы – четвертая отрицательная. Ребенок может от мамы получить 0, а от папы А или В. Значит, возможные варианты будут такие А0 (II группа), В0 (III группа). Т.е. группа крови малыша в такой семье никогда не совпадет с родительской. Резус-фактор в этом случае может быть как положительным, так и отрицательным.

В семье, где у мамы вторая отрицательная группа крови, а у папы – третья положительная, возможно рождение малыша с любой из четырех групп крови и любым значением резуса. Например, от мамы ребенок может получить А или 0, а от отца – В или 0. Соответственно, возможны следующие комбинации: АВ (IV), А0(II), В0 (III), 00(I).

Следовательно, в наследовании группы крови можно выделить некоторые закономерности:

1. если хотя бы у одного из родителей I группа крови, у ребёнка не может быть IV группа;
2. если хотя бы у одного из родителей IV группа крови, у ребёнка не может быть I группа;
3. у родителей с I и II группой крови дети могут быть только с данными группами;
4. у родителей с I и III группой крови дети могут быть только с данными группами;
5. если у родителей I группа крови, дети могут родиться только с I группой;
6. если у родителей IV группа крови, дети могут родиться с любой группой, кроме I;
7. если у родителей «чистая» II (AA) или III (BB) группа крови, дети рождаются также со II (AA) или III (BB) группой соответственно.

Группа крови в наследство | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Наши красные кровяные тельца – эритроциты – имеют на своей поверхности антигены. В зависимости от их наличия или отсутствия выделено 4 группы крови: О(I), A(II), B(III) и АВ (IV). В течение жизни группа крови не меняется.

Мама/папа	1 группа	2 группа	3 группа	4 группа
1 группа	1	1 или 2	1 или 3	2 или 3
2 группа	1 или 2	1 или 2	Любая	2, 3, 4
3 группа	1 или 3	Любая	1 или 3	2, 3, 4
4 группа	2 или 3	2, 3, 4	2, 3, 4	2, 3, 4

 

А еще есть резус фактор – особое вещество на поверхности эритроцитов (антигена D или антиген Rh или резус-фактор). Он есть у 85% людей, поэтому они «резус-положительные». Он важен при планировании и ведении беременности. Ведь если у мамы отрицательный резус-фактор, а ребенок унаследовал положительный резус от отца, может возникнуть резус конфликт, когда организм мамы начнет атаковать плод антителами, поскольку разглядит «чужую» кровь. Но сейчас эта проблема решается с помощью введения антирезусного иммуноглобулина.

Мама	Папа	Ребенок	Возможность резус-конфликта
Плюс	Плюс	75% плюс, 25% минус	Нет
Минус	Плюс	50% плюс, 50% минус	50%
Плюс	Минус	50% плюс, 50% минус	Нет
Минус	Минус	Минус	Нет

 

Почему же у двух «положительных» родителей может родиться «отрицательный» ребенок? У матери и отца кровь может быть резус-положительной, но в тоже время у них присутствует скрытая отрицательная версия (аллель – различные формы одного и того же гена), оба могут передать именно эту, отрицательную, аллель, так и рождается резус-отрицательный ребенок.

 

Статья опубликована в Федеральном журнале «Все для женщины».

Автор текста: Меренова Анастасия. 

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Подробнее

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Подробнее

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Подробнее

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Подробнее

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Подробнее

Невынашивания беременности. В чем причина?

Подробнее

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Подробнее

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Подробнее

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Подробнее

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Подробнее

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Подробнее

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Подробнее

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Подробнее

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Подробнее

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Подробнее

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Подробнее

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Подробнее

Вирус папилломы человека. Базовая информация

Подробнее

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Подробнее

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Подробнее

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Подробнее

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Подробнее

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Подробнее

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

Подробнее

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Подробнее

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Подробнее

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Подробнее

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Подробнее

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Подробнее

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Подробнее

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Подробнее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Подробнее

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

Подробнее

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Подробнее

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Подробнее

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Подробнее

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

Подробнее

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Подробнее

Криотехнологии как способ планирования семьи

Подробнее

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Подробнее

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Подробнее

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Подробнее

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Подробнее

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Подробнее

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Подробнее

Причины и профилактика женского бесплодия

Подробнее

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Подробнее

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Подробнее

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Подробнее

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Подробнее

Самые распространенные ошибки при беременности

Подробнее

Варикоз и геморрой во время беременности

Подробнее

Планирование беременности (образ жизни)

Подробнее

Беременность при наличии отрицательного | perinatal-kbr

Беременность при наличии отрицательного резус-фактора

​

Что такое «резус-фактор» на обыденном уровне известно каждому из нас. Не углубляясь в дебри медицины, еще раз повторим — резус-фактор представляет собой белок, расположенный на эритроцитах крови. Причем, у 85% людей этот белок присутствует (эти люди имеют положительный резус-фактор), а вот 15% населения этого белка лишены. Соответственно данный факт относит их к категории людей, обладающих отрицательным резус-фактором. В медицине нет никаких данных о патологиях в развитии и функционировании всех жизненно важных систем носителей отрицательного резуса крови. Иными словами, они ничем не отличаются от подавляющего большинства людей (отрицательный резус-фактор принято считать небольшой и неопасной генной особенностью). Однако, именно отрицательный резус-фактор крови может стать серьезной причиной для беспокойств, особенно для женщины, решившей зачать и родить.
 

В каких случаях отрицательный резус-фактор у беременной требует пристального наблюдения врачей.

Из школьного курса математики всем нам известно, что «минус на минус» в итоге дает плюс. Это же правило актуально и по отношению к репродуктивной системе человеческого организма. Так, если потенциальные папа и мама являются обладателями отрицательного резус-фактора, то и зачатие, и беременность не встретит никаких проблем. Причем, их младенец может унаследовать как положительный, так и отрицательный резус-фактор. И наоборот, при положительном резусе отца и отрицательном резус-факторе матери беременность в большинстве случаев сопряжена с большими рисками по невынашиваемость и патологиями плода. Все дело в том, что начиная с 7-8 недели беременности зародыш начинает выделять небольшое количество эритроцитов, которые попадают в кровоток матери. В том случае, если женщина вынашивает младенца с отрицательным резусом крови, на протяжении всей беременности не возникает никаких проблем (действует все тот же математический закон — «минус на минус дает плюс»). Однако, куда чаще встречаются ситуации, когда зародыш обладает положительным резус-фактором, что может спровоцировать так называемый резус-конфликт.
 

Что такое резус-конфликт.

Говоря медицинскими терминами, резус-конфликт (резус-сенсибилизация) — это ответная реакция организма матери на развитие и формирование плода, обладающего противоположным резус-фактором. Этот механизм заложен природой — женский организм в ответ на выброс «инородных» тел в кровоток, начинает продуцировать ответные антитела, призванные изгнать зародыш. Как следствие, первая проблема подобной беременности — естественный аборт (выкидыш). В ряде случаев резус-конфликт матери и плода начинается значительно позже, но и это влечет за собой целую массу проблем:
— развитие гипоксии плода;
— появление желтухи у младенца;
— тяжелые поражения мозга, почек и печени еще народившегося малыша.
Не стоит еще раз повторять, что резус-конфликт — одна из главных проблем невынашиваемости (подобная беременность может прерваться в любой момент!). А значит, приняв решение стать мамой при наличии отрицательного резус-фактора, вам будет необходимо соблюдать ряд важных правил.

Протекание беременности при отрицательном резусе крови.

Если вы подойдете к ожиданию ребенка с большой долей ответственности, то пополните ряды женщин, сумевших успешно выносить и родить здоровых младенцев не смотря на свой «недуг». В принципе гинекологи не считают отрицательный резус-фактор причиной, способной этому помешать. Однако, есть один очень важный момент — если первая беременность женщины с резусом «минус» неожиданно прервалась, в ее организме формируются своеобразные «клетки памяти» (антигены), которые будут еще более ожесточенно бороться с каждой последующей беременностью. Вот почему медики предупреждают — для женщины, имеющей отрицательный резус-фактор, очень важно сохранить именно первую беременность! А для этого необходимо регулярно отслеживать появление антител в организме матери. С этой целью беременной предстоит сдавать внутривенный анализ крови:

— в первом триместре — 1 раз в месяц;
— во втором триместре — 2 раза в месяц;
— в третьем триместре вплоть до родов — еженедельно.

В принципе это и есть главное условие нормального протекания беременности при отрицательном резусе крови. Если вы будете неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, вовремя приходить на прием и сознательно «сдавать кровь», вы сумеете избежать негативного воздействия резус-конфликта. И уже очень скоро вам предстоит решающее событие любой беременности — роды.
 

Роды при наличии отрицательного резус-фактора.

Если в течение всей беременности вам удалось избежать резус-конфликт, то нет никаких причин, препятствующих естественным родам (в более сложных случаях, при наличии серьезного резус-конфликта, женщина подвергается немедленной госпитализации, а врачи обсуждают решение о способе родоразрешения, отдавая предпочтения в пользу «кесарева»). Мы же говорим о тех случаях, когда этих неприятностей удалось успешно избежать.

Роды у беременной с отрицательным резус-фактором ничем не отличаются от обычного срочного родоразрешения. Однако, уже в первые часы после появления ребенка на свет, делается забор его крови с целью определить резус-принадлежность младенца. В том случае, если малыш родился с положительным резусом крови, женщина должна не позднее 72 часов после родов получить инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Что это за препарат? Антирезусный иммуноглобулин — это вещество, призванное разбить иммунологическую цепь в женском организме. Иммуноглобулин связывает агрессивные антитела и выводит их из организма, тем самым снимая все риски развития резус-конфликта во время последующих беременностей. Важно! Инъекция антирезусного иммуноглобулина должна быть непременно введена, в противном случае исход последующих беременностей будет весьма печален… И не стоит забывать, что введение иммуноглобулина подразумевается в случае:
— переливания крови, не связанного с беременностью;
— выкидыша или аборта;
— отслойки плаценты;
— внематочной беременности.

В последнее время иммуноглобулин применяется еще в процессе вынашивания плода (на сроке между 28 и 32 неделями беременности). Единственное условие — организм матери не должен содержать даже минимального количества антител.

Совет для всех будущих рожениц, имеющих отрицательный резус-фактор. Обязательно заблаговременно убедитесь, что в родильном доме, где вы планируете рожать, имеется в наличии антирезусный иммуноглобулин! В случае отказа, заранее приобретите вакцину в аптеке (предварительно проконсультировавшись со своим врачом) и настойчиво потребуйте ввести вам ее сразу после родов. Это несложное мероприятие залог того, что вы и в будущем сможете так же успешно забеременеть и родить.

Резус фактор при беременности: причины, симптомы

Что такое резус-фактор

Существует множество классификаций видов крови. Одна из них делит все виды крови человека на резус-положительные и резус-отрицательные, в зависимости от наличия или отсутствия определенного белка на поверхности эритроцитов. Называется этот фактор так в честь макак резус, кровь которых использовалась в исследованиях, где и выявили этот белок. Резус-фактор имеет решающее значение в двух случаях: при переливании крови и при беременности.

Когда в кровеносную систему резус-отрицательного пациента попадают эритроциты с противоположным резус-фактором, они воспринимаются иммунной системой как чужеродные тела. Организм реципиента начинает их атаковать с помощью иммунной системы. Ошибки с резус-фактором в прошлом строили жизни не одному десятку пациентов. 

Большинство людей знает, какой у них резус-фактор. Его определяют вместе с группой крови еще в роддоме и вписывают в амбулаторную карту ребенка. Дополнительно этот фактор определяют: 

• Во время планового анализа крови при беременности;
• При подготовке к хирургическому вмешательству;
• У доноров крови, костного мозга, других органов;
• У представителей определенных профессий — военных, пожарников. 

Отрицательный резус-фактор имеет примерно 15% людей на планете. Возможности повлиять на резус-фактор конкретного человека не существует. 

Что такое резус-конфликт матери и ребенка

Ребенок наследует резус-фактор от одного из родителей. Резус-фактор плода определяется еще в утробе, когда начинается формирование кровеносной системы. Если у родителей фактор одинаковый, у ребенка не возникает проблем.  При отрицательном резусе у отца, даже если плод его унаследует, тоже не происходит ничего опасного. Проблемы начинаются, если мать имеет отрицательный резус, а отец положительный, и этот положительный фактор передается ребенку. Материнская иммунная система начинает атаковать плод. 

Происходит атака следующим образом. Материнский организм вырабатывает антитела, которые проникают сквозь плаценту в кровь ребенка и подавляют эритроциты, заставляя их распадаться. На этом фоне у ребенка может развиться анемия, малокровие, чреватое кислородным голоданием тканей. Но и это еще не все. Уничтоженные эритроциты выводятся через печень и селезенку, органы увеличиваются в размере, развивается желтуха. В тяжелых случаях плод может даже погибнуть. 

Хорошая новость для резус-отрицательных женщин в том, что во время беременности резус-конфликт случается крайне редко. Дело в том, что кровь матери и ребенка не смешиваются, и выработка антител не происходит. Чаще всего смешение крови происходит уже при родах. Поэтому первый ребенок появляется на свет без проблем, а вот с последующими беременностями могут быть сложности. 

Если до первых родов у матери были беременности, закончившиеся абортом или выкидышем, развитие конфликта непредсказуемо, у медиков на этот счет противоречивые данные. Все зависит от того, сколько эритроцитов плода попало в кровь матери. 

Симптомы резус-конфликта матери и ребенка 

По самочувствию матери определить резус-конфликт практически невозможно: женщина либо чувствует себя нормально, либо симптомы недомогания не отличаются от обычного токсикоза беременных. Косвенным признаком резус-конфликта считают появление в крови женщины антител, хотя это может быть реакцией на заболевание. Резус-конфликт легко определяют при УЗИ ребенка по увеличению сердца, печени, селезенки. 

Чтобы избежать негативных последствий для плода, резус-отрицательной женщине вводят препараты, разрушающие антитела против плода — иммуноглобулин специального типа. Это делают на 28 неделе первой беременности, или же в течение 72 часов после родов. Как правило, этого достаточно, чтобы повторная беременность прошла без проблем. 

С развитием современных технологий стал доступен еще один способ диагностики резус-конфликта. Хотя кровь матери и ребенка не смешается, специальное исследование может обнаружить в материнской крови ДНК ребенка и определить его резус-фактор. Это позволит отказаться от ненужного медикаментозного вмешательства в том случае, если у плода резус-фактор тоже отрицательный. 

Кто отец? Почему группа крови ребенка часто не совпадает с родительской

Третья группа

Она возможна у детей, чьи родители носители:

• I и III группы — 50 процентов случаев.

• I и IV — 50 процентов случаев.

• II и III — 25 процентов случаев.

• II и IV — 25 процентов случаев.

• III и III — 75 процентов случаев.

• III и IV — 50 процентов случаев.

• IV и IV — 25 процентов случаев.

Четвертая группа

Самый редкий вариант. Эта группа может появиться при сочетании

• II и III — 25 процентов случаев.

• II и IV — 25 процентов случаев.

• III и IV — 25 процентов случаев.

• IV и IV — 50 процентов случаев.

У мамы с отличной от будущего ребенка группой крови во время беременности могут быть осложнения. Часто они происходят у женщин — носительниц первой группы. Их эритроциты свободны от антигенов А и В, но у них есть альфа и бета антитела. В других же группах антигены присутствуют, антитела «первой» начинают уничтожать чуждые им элементы. Это сказывается на состоянии будущего ребенка. Риск конфликта по группе крови повышается, если мама I или III группы вынашивает малыша со II группой, мама I или II группы — малыша III группы, мама I, II или III — малыша IV.

«Риск гемолитической болезни новорожденных повышается, если у мамы были хотя бы единожды переливание крови, медицинский аборт, невынашивание, — уточнила Светлана Владимирова. — Однако ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных — прим.ред.) развивается в случае конфликта по группе крови значительно реже, чем из-за конфликта по резус-фактору».

Для справки

Резус-фактор — это особый белок, располагающийся на поверхности эритроцитов, он может быть положительным и отрицательным. Если у обоих родителей он отрицательный, то и ребенок унаследует эту особенность, если родители с положительным резусом, вероятность появления на свет малыша с отличным резусом возможна, но встречается довольно редко.»

Проблемы с группой крови

Проблемы с группой крови

Проблемы с образцами крови человека

Таблица 1: В следующих таблицах представлена ​​информация о крови человека. типы, необходимые в задачах ниже. Аллели типа I _A и I _B преобладают над типом i.

Генотип	Группа крови	Белки крови	Антитела крови
я	Тип O	Нет	Anti-A и Anti-B
Я А Я А	Тип A	А	Anti-B
Я А Я	Тип A	А	Anti-B
I B I B	Тип B	Б	Анти-А
I B i	Тип B	Б	Анти-А
I A I B	Тип AB	А и В	Нет

Генотип	Фенотип	Белки крови	Антитела крови
+ / +	Rh +	Белки Rh (D)	Нет
+/-	Rh +	Белки Rh (D)	Нет
— / —	Rh-	Нет	Анти-Rh (D)

1.Пациент доставлен в отделение неотложной помощи и пострадал. сильная кровопотеря. Крови типа AB не хватает, но медсестра говорит: «Не волнуйтесь, у него положительный тип AB. Мы можем дать ему любой вид кровь ». Объясните. (Почему тип AB называется универсальным реципиентом?)

У человека с положительным результатом на АБ в крови есть все виды белков. Ни в одной группе крови нет ничего «чужого» для его тела, поэтому отторжение не является проблемой.

2. На поле боя медик лечит проигравшего солдата. много крови.У них закончились расходные материалы для определения группы крови, поэтому медик, у которого тип O отрицательный, просто сдает свою кровь больному. пациент. Почему это могло работать? (Почему Type O называют универсальным донор?)

У человека с отрицательным типом O нет белков, которые могут вызвать отторжение в его крови, поэтому его кровь может принять каждый.

3. В роддоме есть розыгрыш, который снял все детские браслеты. Есть три ребенка, которых не может быть легко отличить, и родители хотят быть уверены, что они получат Правые вернулись, чтобы врачи сделали анализ крови.Конкретная мама гомозиготный тип A, а отец — тип O. У младенцев есть группы крови. AB, A и O. Покажите свою работу ниже и укажите, какой ребенок должен быть их.

	МАМА
DAD	I A I A i I A i Я А Я и Я А Я Я А Я	Правильный ребенок: Тип A

4.Полиция задержала обычных подозреваемых в последнем череда ограблений книжных магазинов. Вор получил неприятный порез на месте происшествия преступления. Подозреваемые группы крови O, A, B и AB. В кровь на месте преступления содержала аллель i. Который подозреваемый поэтому не может быть задействовано ? Объяснять.

Подозреваемый 1	Группа крови O	Возможный генотип (ы):	II
Подозреваемый 2	Группа крови A	Возможный генотип (ы):	I A I A или I A i
Подозреваемый 3	Группа крови B	Возможный генотип (ы):	I B I B или I B i
Подозреваемый 4	Группа крови AB	Возможный генотип (ы):	I A I B

Освободить подозреваемого №4, поскольку его кровь не содержит аллелей i.

5. В деле об установлении отцовства мать-одиночка утверждала, что некий мужчина был отцом ее ребенка. Мужчина это отрицал, утверждая, что ее нынешним парнем был отец. Суд назначил анализ крови (намного дешевле, чем тестирование ДНК), чтобы увидеть, можно ли исключить его как отца. Мать была Типа O и ребенок был Типом O. Мужчина был Типом AB. Возможно ли , что он был отцом? Почему или почему нет?

Генотип мужчины — I _A I _B , а генотип матери — ii.Генотип ребенка тоже ii. Из-за этого мужчина с кровью группы AB не может быть отцом этого ребенка.

6. Почему анализ группы крови может только опровергнуть , но никогда не доказывать отцовство? Почему вместо этого используются тесты ДНК для «доказательства» отцовства?

При некоторых обстоятельствах ребенок может иметь группу крови, которая не может быть получена в результате спаривания двух конкретных особей, как показано в примере выше. Этого было бы достаточно, чтобы опровергнуть отцовство.Однако существует лишь несколько групп крови, и они есть у многих людей, поэтому, хотя есть случаи, когда мужчина определенной группы крови может быть отцом ребенка, то же самое может сделать любой другой человек с такой же группой крови. ДНК-тесты можно использовать более эффективно для «доказательства» отцовства, потому что вероятность того, что ребенок будет иметь близкое ДНК-совпадение с неродственником, крайне редка. Однако хороший юрист знает, что ничто в науке не может быть доказано абсолютно. Образцы иногда бывают загрязнены, и случайные события, хотя и редкие, иногда случаются.Шансы лотереи могут составлять один на миллион, но это не ноль.

7. (Правдивая история) В Дании муж и жена, бывшие безуспешно пытаясь завести ребенка, обратилась в клинику репродуктологии. Сперматозоиды и яйцеклетки были собраны у отца и матери и объединены в чашку Петри, создавая несколько «младенцев из пробирки». Эти младенцы были имплантировали матери, и через 9 месяцев она родила двойню, одну со светлой кожей и один с темной кожей. Потому что это казалось странным, был проведен ДНК-тест, и выяснилось, что оба ребенка связан с матерью, но только светлокожий ребенок был родственником к отцу.Как это можно объяснить?

Неверность кажется маловероятной из-за времени зачатия; ей пришлось бы переспать с другим мужчиной примерно в то же время, когда в клинике репродуктивной медицины ей имплантировали сперму ее мужа. Более вероятное объяснение состоит в том, что пробирка или пипетка случайно использовались повторно без стерилизации, что привело к перекрестному загрязнению образца. Тесты ДНК в этом случае показали, что отцом второго ребенка был еще один клиент клиники репродуктивной медицины, который никогда не встречался с матерью.

8. Резус-факторы — это белки, впервые обнаруженные в крови. of Rh esus Обезьяны, но они есть и у людей. Если у вас резус-фактор положительный, это означает, что в вашей крови есть белки резус-типа. Если у вас отрицательный резус-фактор, в вашей крови нет белков резус-фактора. Положительный результат преобладает над отрицательным, поэтому гетерозиготные особи имеют положительный резус-фактор. Проблемы могут возникнуть, если у матери с отрицательным резус-фактором есть ребенок с резус-фактором. положительный. Почему организм матери нападает на собственного малыша в этом ситуация? Почему ситуация ухудшается при второй беременности?

Организм матери воспринимает чужеродные белки, производимые ее ребенком, как угрозу.Она вырабатывает против них антитела. Ребенок родится до того, как ситуация выйдет из-под контроля, но следующая беременность будет более проблематичной, потому что ее иммунная система чувствительна и полностью подготовлена ​​к началу следующей беременности. Ее иммунная система атакует ребенка, что часто приводит к выкидышу. Маме можно давать препараты, подавляющие иммунитет, но тогда она с большей вероятностью заболеет, потому что способность ее организма бороться с микробами снижается.

9. Отец двоих детей относится к типу O +, а мать — к типу A +.Дети — O- и A +. Учитывая эту информацию, что вы можете сказать о генотипах отца и матери?

Если отец O +, его генотип ABO — ii, и он может быть либо Rh + / +, либо +/-. Если мать относится к типу A +, ее генотип по ABO — I _A I _A или I _A i, а ее резус-тип — + / + или +/-.

Однако, если один из потомков Rh-, то оба родителя должны быть Rh +/-, потому что для того, чтобы получить — / — ребенка, у каждого родителя должен быть один -.

Если один из детей относится к типу O, тогда мать должна быть I _A i, потому что в противном случае ребенок мог бы быть только типа A.

Итак, отец относится к генотипу II ABO, тип Rh +/-, а мать — к генотипу I ABO _A i и типу Rh +/-.

групп крови при беременности | Детская больница Филадельфии

У каждого человека есть группа крови (O, A, B или AB) и резус-фактор, положительный или отрицательный.Группа крови и резус-фактор просто означают, что кровь человека имеет определенные специфические характеристики. Группа крови обнаруживается в виде белков в красных кровяных тельцах и в жидкостях организма. Резус-фактор — это белок, который находится на покрытии красных кровяных телец. Если в клетках присутствует белок резус-фактора, человек резус-положительный. Если нет белка резус-фактора, человек резус-отрицательный.

Ниже приведены возможные комбинации групп крови с резус-фактором:

Rh-положительные группы крови:
A +, B +, 0+ и AB +

Группа крови с отрицательным резус-фактором:
A-, B-, 0- и AB-

Резус-факторы определены генетически.Ребенок может иметь группу крови и резус-фактор любого из родителей или их комбинацию. Резус-факторы следуют общему образцу генетической наследственности. Rh-положительный ген является доминантным (более сильным), и даже в паре с Rh-отрицательным геном преобладает положительный ген.

• Если у человека гены + +, резус-фактор в крови будет положительным.

• Если у человека гены + -, резус-фактор тоже будет положительным.

• Если у человека гены — -, резус-фактор будет отрицательным.

Ребенок получает один ген от отца и один от матери. В частности, рассмотрите следующее:

Если у отца гены резус-фактора + +, а у матери + +, у ребенка будет один + от отца и один + ген от матери. Младенец будет:

Если отцовские гены резус-фактора равны + +, а у матери — -, у ребенка будет один + от отца и один — от матери.Младенец будет:

Если гены отца положительные + — резус, а гены матери положительные + — резус, ребенок может быть:

• + + Rh положительный
• + — резус-положительный
• — — Rh отрицательный

Если гены отца — -, а гены матери — + -, ребенок может быть:

• + — резус-положительный
• — — Rh отрицательный

Если гены отца — -, а гены матери — -, ребенок будет:

Проблемы с резус-фактором возникают, когда резус-фактор матери отрицательный, а у ребенка положительный.Иногда несовместимость может возникать, если у матери группа крови O, а у ребенка — группа A или B.

Борьба с бранью со стороны соплеменника

Как бороться с бранью более здоровым образом

Справиться с ругательством со стороны вашего второго родителя или кого-то еще может быть неприятным процессом, но с этим необходимо справиться соответствующим образом.

Разговор с детьми

Если один из ваших детей говорит вам, что они слышали, как другой родитель или кто-то другой говорил о вас гадости или вред, вы не должны мстить.Как бы ни было заманчиво сделать то же самое с этим человеком, вы должны сохранять спокойствие ради своих детей. Не вовлекайте своих детей в эту суматоху, используя этот момент, чтобы «отомстить» второму родителю и сказать детям гадости о них.

Вместо этого рассматривайте этот момент как возможность поговорить со своими детьми о том, что они слышали, и о том, что говорят гадости в целом.

Даже если то, что вам сказали дети, задело вас, вам не нужно защищаться перед ними.Вы можете объяснить, почему то, что они слышали, не соответствует действительности, но не стоит беспокоиться о том, что им придется что-то доказывать только из-за того, что они слышали. Сказать им правду должно быть достаточно.

Позвольте вашим детям задавать вам вопросы об этом или о чем-либо еще, что связано с ними, и постарайтесь ответить на них как можно честно. Если вы потратите это время на то, чтобы поговорить с детьми откровенно, это поможет им лучше узнать правду, чем вымысел в будущем.

Решение проблемы

Как только у вас будет возможность поговорить со своими детьми, поговорите с человеком, который ругает вас.Постарайтесь вести спокойный разговор, прося их перестать говорить детям о вас гадости.

Если человек, который ругает вас, является родственником вашего второго родителя, вы можете сначала поговорить об этом со своим вторым родителем, чтобы они знали, что это тоже происходит. Если вам слишком сложно поговорить с этим человеком лично, отправьте этот запрос в письменной форме и задокументируйте то, что вы говорите, и его ответ на него.

Что бы ни случилось, защитите своих детей от участия в этом разговоре и держите его где-нибудь подальше от того, где они могут вас слышать.Возможно, именно они рассказали вам о том, что они слышали, но проблема их не касается.

Если ваш разговор идет не в вашу пользу, и ваш второй родитель продолжает ругать вас своим детям или другим людям, вам следует подумать о том, чтобы обратиться за помощью к профессионалу. Ваш адвокат или другой специалист по семейному праву, с которым вы работаете, может помочь вам предпринять соответствующие действия для предотвращения повторения этого.

Справляться с ругательством со стороны вашего второго родителя — это не то, чем вы хотите заниматься, но это необходимо, если дети оказываются в центре внимания.Понимание того, как ваш второй родитель ругает вас, поможет вам понять, как именно вы должны вести дискуссию, которую вы будете вести со своими детьми по этому поводу. Позже будет важно правильно с этим справиться, чтобы положить конец этому, чтобы ни вы, ни ваши дети больше не страдали от последствий этого. Опять же, не стесняйтесь поговорить со своим адвокатом или семейным специалистом, если вас беспокоит то, что говорится, как ваши дети переживают это и что вы можете сделать, чтобы это прекратить.

Игнорирование | Последствия | Основы | Информация для родителей

Внимание родителей очень полезно для детей. Внимание может быть как положительным, так и отрицательным. Позитивное внимание относится к тому, что вы делаете, чтобы дать ребенку понять, что вам нравится то, что она сделала. Отрицательное внимание возникает, когда вы уделяете ребенку внимание к чему-то, что вам не нравится. Если ваш ребенок продолжает дергать вас за рубашку и звать вас по имени, вы можете сказать ему: «Стой!» В этом примере вы уделили внимание своему ребенку.Вы можете обнаружить, что уделяете больше внимания отрицательному поведению, чем положительному, потому что вы торопитесь или торопитесь. Но для детей негативное внимание от вас все равно остается вниманием. Игнорирование работает, потому что отвлекает внимание от поведения, от которого вы хотите избавиться. Ваш ребенок узнает, что он не получит внимания за плохое поведение.

Что игнорировать?

Не дайте себя обмануть термином , игнорирующим . Это очень активный процесс для родителей. Думайте об игнорировании как о противоположности обращению внимания.Когда вы игнорируете своего ребенка, вы не пренебрегаете им и не ждете, пока он плохо себя ведет. Вместо этого вы отвлекаете все свое внимание от ребенка и его поведения. Игнорирование обычно помогает остановить поведение, которое ваш ребенок использует для привлечения вашего внимания. Это включает в себя такие виды поведения, как истерики, нытье и прерывание. Когда вы игнорируете, вы не смотрите на своего ребенка и не разговариваете с ним. Чтобы привлечь ваше внимание, игнорируйте все протесты или оправдания. Цель состоит в том, чтобы уменьшить поведение, которое вам не нравится или вы хотите, чтобы ваш ребенок прекратил.

Почему я должен игнорировать плохое поведение моего ребенка?

Игнорирование может помочь вам уменьшить плохое поведение вашего ребенка. Помните, что дети любят внимание. Негативное внимание, такое как крик или крик, может быть полезным для ребенка. Это верно, особенно если вы не обращали внимания на своего ребенка до того, как началось плохое поведение. Уделив ребенку внимание во время истерики, вы можете случайно вознаградить его за поведение и повысить вероятность того, что это повторится снова. Если вы игнорируете некоторые проступки, вы можете снизить вероятность того, что ваш ребенок будет повторять такое поведение снова.

Какие проступки следует игнорировать?

Игнорирование обычно наиболее эффективно при таких действиях, как нытье, плач, когда все физически не в порядке или не больно, и истерики. Эти проступки часто совершаются для привлечения внимания. Если родители, друзья, семья или другие лица, осуществляющие уход, постоянно игнорируют такое поведение, они в конечном итоге остановятся.

Ваш ребенок также может вести себя плохо, не требуя внимания, и подвергать его опасности. Опасное и деструктивное поведение следует игнорировать , а не .Например, если ваш ребенок причиняет себе боль, причиняет боль другим или разрушает предметы, его нельзя игнорировать. Эти проступки следует немедленно прекратить. Следует использовать другие меры дисциплины и последствия, такие как тайм-аут. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о других дисциплинах, последствиях и тайм-ауте.

Анализ крови на резус-фактор

— что такое резус-фактор и почему он важен?

Тест на резус-фактор, вероятно, не был в вашем распоряжении до того, как у вас родился ребенок. Но для того, чтобы беременность была здоровой, нужно пройти обследование.

Резус-фактор — это белок, переносимый эритроцитами у одних людей, а у других — нет. Если у вас его нет, вам может потребоваться простое, но эффективное лечение во время беременности, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

Вот что вам нужно знать о тестировании на резус-фактор, о том, как этот тест работает и что он означает для вашей беременности, если у вас отрицательный резус-фактор.

Что означает резус-фактор?

Резус-фактор — это тип белка, который часто встречается в красных кровяных тельцах, которые переносят кислород по всему телу.Но не у всех это есть. Если вы несете белок, у вас положительный резус-фактор. Если нет, значит, у вас отрицательный резус-фактор.

Не многие люди имеют отрицательный резус-фактор. Отрицательный резус-фактор встречается примерно у 15 процентов белых людей и от 4 до 8 процентов чернокожих. У азиатских людей шансы получить отрицательный резус-фактор составляют всего около 0,3 процента.

Какой у вас резус-фактор — положительный или отрицательный — значения не имеет, за исключением случаев беременности.

Что такое резус-несовместимость?

Резус-несовместимость — это когда мама резус-отрицательна, а ее ребенок резус-положительный, что может вызвать проблемы во время беременности.

Если резус-положительные клетки крови ребенка попадают в кровоток матери, ее иммунная система может рассматривать их как «чужеродные» — и при нормальном иммунном ответе мобилизовать армии антител для атаки на эти незнакомые клетки.

Поскольку красные кровяные тельца переносят кислород, этот тип атаки может затруднить получение ребенком необходимого количества кислорода. Это потенциально может вызвать серьезный тип анемии и другие проблемы со здоровьем.

Это может звучать пугающе, но несовместимость резус-фактора становится проблемой только в том случае, если кровь вашего ребенка смешивается, скорее всего, во время родов.В этот момент антитела, которые вырабатывает ваше тело, не могут навредить вашему ребенку. Но они могут быть опасны позже, если вы забеременеете еще одним резус-положительным ребенком.

Почему тестирование резус-фактора важно во время беременности?

Наличие резус-несовместимости может создать почву для проблем, особенно если вы планируете в будущем завести еще детей. Вот почему так важно пройти обследование и, при необходимости, решить проблему.

К счастью, определить свой резус-фактор так же просто, как сдать анализ крови.Скрининг резус-фактора обычно является частью первичного пренатального анализа крови. А если у вас окажется отрицательный резус-фактор, проблема легко поддается лечению.

Что произойдет, если результат окажется положительным?

Если результат теста положительный, как и у большинства населения, вопрос совместимости остается спорным. Независимо от того, является ли плод резус-положительным или резус-отрицательным, на эритроцитах плода нет чужеродных антигенов, которые заставляли бы вашу иммунную систему мобилизоваться против них.

Что произойдет, если результат окажется отрицательным?

Если результат теста отрицательный, отец вашего ребенка будет проверен, чтобы определить, положительный или отрицательный резус-фактор.Если он окажется резус-отрицательным, у вашего плода также будет отрицательный резус-фактор. Это потому, что у двух родителей с отрицательным резус-фактором не может быть ребенка с положительным резус-фактором.

Однако, если отец вашего ребенка резус-положительный, существует значительная вероятность того, что ваш плод унаследует от него резус-фактор, создавая несовместимость между вами и вашим ребенком.

Эта несовместимость обычно не является проблемой при первой беременности, потому что у вас еще нет антител к резус-фактору ребенка. Однако, как только естественный защитный иммунный ответ матери срабатывает и вырабатывает антитела во время ее первой беременности или родов (либо аборта или выкидыша), они остаются в ее организме.

Это становится проблемой, если она снова забеременеет еще одним резус-положительным ребенком. Во время последующей беременности эти антитела могут потенциально проникать через плаценту в кровоток ребенка и атаковать эритроциты плода, вызывая у плода анемию от очень легкой (при низком уровне материнских антител) до очень серьезной (при высоком уровне).

Обработка резус-несовместимости (RhoGAM)

Предотвращение этой реакции антител у мамы является ключом к защите плода при наличии резус-несовместимости.Большинство практикующих используют двойную стратегию.

Если у вас отрицательный резус-фактор на 28 неделе, вам сделают инъекцию иммуноглобулина Rho (D) (RhoGAM) для предотвращения образования антител. Еще одна доза вводится в течение 72 часов после родов, если анализы крови показывают положительный резус-фактор. (Если у вашего ребенка резус-отрицательный результат, никакого лечения не требуется.)

Инъекцию RhoGAM также следует вводить после любого генетического тестирования, которое может привести к смешению крови матери и плода, например, взятия пробы ворсин хориона (CVS) или амниоцентеза.

Влагалищное кровотечение или травма во время беременности, выкидыша, внематочной беременности и аборта — это другие ситуации, когда кровь плода может попасть в кровоток беременной женщины, поэтому тогда также вводят инъекцию RhoGAM. Получение инъекции RhoGAM в это время может предотвратить проблемы при будущих беременностях.

Если у вас отрицательный резус-фактор, вам не делали инъекцию RhoGAM во время предыдущей беременности, и у вас выработались антитела, способные атаковать резус-положительный плод, для проверки группы крови ребенка можно использовать амниоцентез или неинвазивный анализ крови. плод (хотя не вся страховка покрывает анализ крови, так как это дорого).

Если у плода резус-положительный результат и, следовательно, он несовместим с вашей группой крови, каждые неделю или две будут проводиться ультразвуковые исследования для оценки состояния ребенка.

Если в какой-то момент развилась анемия, может потребоваться переливание резус-отрицательной крови плоду. Это делается с помощью небольшой иглы, вводимой в пуповину под контролем ультразвука. Такие переливания очень эффективны и дают отличные результаты.

Размышления обо всем этом могут вызвать у вас беспокойство, если вы и ваш ребенок резус несовместимы.Хорошая новость заключается в том, что после устранения несовместимости шансы на здоровую беременность и ребенка очень и очень высоки. Фактически, RhoGAM снизил потребность в переливаниях при беременностях, несовместимых с резус-фактором, до менее 1 процента.

Другая несовместимость по группе крови

Подобная несовместимость может возникнуть с другими факторами в крови, такими как антиген Келл, хотя они менее распространены, чем резус-несовместимость. Если у отца есть антиген, а у матери его нет, снова есть потенциальные проблемы.

В рамках первого стандартного анализа крови проверяется наличие циркулирующих антител в крови мамы. Если эти антитела обнаруживаются, отца ребенка проверяют на положительный результат, и в этом случае лечение такое же, как и при несовместимости по резус-фактору. Несовместимость

резус-фактора во время беременности встречается не так уж часто. Но когда они все же возникают, их легко найти и лечить — так что вы, ваш ребенок и любые будущие дети, которые могут у вас появиться, могут быть защищены.

А Перспективный U.S. Национальное исследование

От изолированных ядерных семей к жизненному циклу Привязанность поколений

Руководящие теоретические парадигмы оказывают значительное влияние на то, каким вопросам и факторам уделяется внимание ученых, а каким нет. В американских семейных исследованиях преобладание теории родства Талкотта Парсонса (1943) в современных обществах, которая была частью его общей структурно-функционалистской модели, возможно, способствовало относительной недостаточности внимания к утрате родителей и ее влиянию на взрослых.Парсонс утверждал, что во время брака для взрослых в современном обществе наиболее функционально в значительной степени отключиться от своих родителей и сосредоточиться на своих относительно автономных ядерных домохозяйствах (Parsons, 1943). Теория Парсонса об автономии взрослых от родителей также согласовывалась с доминирующей теорией развития его периода — фрейдизмом, — который также подчеркивал важность автономии от родителей для здоровых взрослых (Freud, 1920/1965). Однако, вопреки утверждениям теории Парсонса, исследования, проведенные в Соединенных Штатах за последние 40 лет, опровергли идею о том, что американцы радикально разрывают отношения со своими родителями или бросают их вне зависимости от того, женаты они или нет (Bengtson, Rosenthal, & Burton, 1990; Cooney & Уленберг, 1992; Эггебен и Хоган, 1990; Росси и Росси, 1990; Шанас и др., 1968; Spitz & Logan, 1992).

Хотя привязка к пожилым родителям не очень распространена в любой момент времени в Соединенных Штатах, исследования, основанные на подходе на протяжении всей жизни к отношениям между поколениями, показали, что значительный контакт и обмен с живыми родителями продолжается для подавляющего большинства взрослых американцев на протяжении всей жизни. взрослая жизнь (Росси и Росси, 1990). По мере того, как семьи становятся более вертикальными (т.е. чаще состоят из представителей трех или более поколений) и менее горизонтальными (т.е., обычно состоящий из меньшего числа людей из одного поколения, таких как братья, сестры и двоюродные братья и сестры) по структуре, постоянные отношения между поколениями и взаимозависимость между поколениями становятся еще более распространенными и важными для взрослых (Bengtson, 2001; Bengtson et al., 1990 ; Cooney & Uhlenberg, 1992; Eggebeen & Hogan, 1990; Rossi & Rossi, 1990), а качество отношений со взрослыми родителями продолжает влиять на благополучие взрослых детей (Amato & Afifi, 2006; Barnett, Kibria, Baruch, & Pleck, 1991; Barnett, Marshall, & Pleck, 1992; Umberson, 1992).

Матери продолжают оказывать финансовую, эмоциональную и инструментальную поддержку дочерям и сыновьям на протяжении всего взрослого возраста (Cooney & Uhlenberg, 1992; Eggebeen & Hogan, 1990; Rossi & Rossi, 1990). Начиная с раннего взросления, в отношениях также наблюдается значительная взаимность, особенно в эмоциональной и инструментальной поддержке. Только после того, как матери станут относительно старше — обычно в возрасте от 60 до 70 лет — взрослые дети с большей вероятностью будут оказывать матерям больше поддержки, чем они продолжают получать (Rossi & Rossi, 1990).Таким образом, матери часто остаются важным социальным ресурсом для дочерей и сыновей в раннем и среднем возрасте.

Отцы тоже оказывают важное влияние на жизнь женщин и мужчин, выполняя многогранные роли в качестве опекунов, компаньонов, супругов матерей, защитников, моделей, моральных наставников, учителей и кормильцев в семьях (Lamb, 1997b). Хотя существуют разногласия относительно того, предрасполагает ли биология к тому, чтобы женщины были более оптимально подготовлены к заботливому воспитанию, чем мужчины (Росси, 1984), значительные исследования показали, что в биологическом составе отцов нет ничего, что не позволяло бы им стать критически важными второстепенными (или даже первичными). ) рисунок прикрепления для младенцев (Lamb, 1997a).Исследования подтвердили, что большинство младенцев действительно привязываются к своим отцам (Lamb, 1997a).

В последние годы в литературе по уходу за пожилыми родителями высказывается предположение, что концепции теории привязанности могут по-прежнему быть актуальными для взрослых по отношению к их стареющим родителям. Теория привязанности Боулби (1969, 1973, 1979, 1980) подчеркивает присущую человеку биосоциальную склонность искать безопасность через связь с другими перед лицом сложной внешней мировой среды.Теория привязанности утверждает, что в первые месяцы жизни младенцы ищут чувства безопасности (которое также является основой смелости для исследования мира) через отзывчивую, надежную привязанность, которая устанавливается с одним основным человеком — «основной фигурой привязанности». , »Которая в большинстве культур была матерью. Из-за важности фигурки привязанности для ребенка у ребенка есть значительная мотивация «защищать» фигурку привязанности.

Эмпирическая работа, основанная на теории привязанности, подтвердила, что матери, как правило, являются основной фигурой привязанности для детей, но, как отмечалось ранее, значительные привязанности также развиваются с отцами (Lamb, 1997a).Более того, обширные эмпирические исследования подтвердили, что у взрослых и у детей существуют разные ментальные модели привязанности (Feeney & Noller, 1990; Hazan & Shaver, 1987; Simpson, 1990) и что эти модели привязанности связаны с ретроспективным описанием детства. отношения с матерями и отцами (Hazan & Shaver, 1987).

Чичиррели (1983, 1991, 1993) предположил, что продолжающаяся привязанность взрослых может помочь мотивировать заботу о родителях, поскольку взрослые дочери и сыновья стремятся защитить свои основные фигуры привязанности, отчасти, чтобы помочь им сохранить чувство эмоциональной безопасности. это происходит из-за того, что фигурки привязанности живы и доступны для поддержки.Теория привязанности может также привести нас к гипотезе о том, что продолжающаяся привязанность взрослого к родителям также приведет к снижению благосостояния в случае потери одного из родителей в зрелом возрасте. Можно ожидать, что взрослые, у которых есть два живых родителя и, следовательно, у которых в жизни есть две основные фигуры привязанности / привязанности, будут иметь преимущество в благополучии во взрослой жизни, которое ранее недооценивалось.

Перспектива курса семейной жизни (Bengtson & Allen, 1993) помогает нам рассмотреть важность «связанных жизней» для влияния на благополучие на протяжении всей жизни (Elder, 1998; Elder, Johnson, & Crosnoe, 2003).Это также побуждает нас обращать внимание на важные жизненные переходы и качество историй жизни с партнерами по взаимоотношениям при рассмотрении влияния жизненного перехода на благополучие (Джордж, 1993).

Узы привязанности к матери и отцу обычно возникают с рождения. И все же диадные связи между поколениями не одинаковы. Гендерные теоретики, такие как Chodorow (1978), предположили, что детей социализируют с раннего возраста, чтобы идентифицировать себя со своим родителем того же пола, и тем самым создать несколько большее расстояние от родителя противоположного пола.Мы находим эту теоретическую ориентацию подтвержденной эмпирическими доказательствами того, что связь между поколениями между матерью и дочерью характеризуется наибольшей тесностью из всех родственных связей гендерной диады (Fingerman, 2001; Hagestad, 1987; Rossi & Rossi, 1990) и что отцы и сыновья демонстрируют свидетельства сложных взаимоотношений, которые предполагают большее «разделение жизненного мира», чем это делают отцы и дочери (Nydegger & Mitteness, 1996). Паттерны близости между матерью и дочерью усиливаются с возрастом, поскольку матери и дочери вместе берут на себя большую ответственность за «извращения», то есть работая над поддержанием и укреплением связей с поколениями ниже и выше их (Fingerman, 2001), а также связей. с горизонтальными родственниками (например,g., супруг (а), братья и сестры, двоюродные братья, сестры и невестки).

Часть ответственности за семейные узы включает в себя ответственность за уход за членами семьи, которые не могут в полной мере позаботиться о себе. Все чаще современные пожилые люди не умирают внезапно от острых заболеваний (например, инфекций), а вместо этого переживают более длительные периоды хронических заболеваний и ведения хронических заболеваний с функциональными ограничениями до смерти (Pol & Thomas, 1992). Это явление привело к растущей потребности в уходе за пожилыми родителями среди современных когорт молодых и средних людей.В исследовании (2004), проведенном в 2003 г. в США, было обнаружено, что 21% национальной выборки взрослых указали, что они оказывают определенную помощь человеку старше 18 лет, имеющему некоторые функциональные ограничения; более трети опекунов в этом исследовании отметили, что они оказывали поддержку по уходу за родителями (28% для матери, 8% для отца).

В целом, женщины, как правило, берут на себя заботу о родителях больше, чем мужчины ( Caregiving in the US ., 2004; Marks, 1996a; Stone, Cafferata, & Sangl, 1987), а женщины, осуществляющие уход за семьей, обычно сообщают более проблемные эффекты в этой роли (Yee & Schulz, 2000).Исследования показывают, что эти гендерные эффекты, вероятно, связаны с тем, что женщины, осуществляющие уход, чаще сталкиваются с более высокими требованиями по уходу (например, тратят больше времени на уход, помощь в выполнении более интенсивных повседневных задач и личной гигиены), они более вероятны. чтобы быть основным лицом, осуществляющим уход, и испытывать больше ролевых пятен при совмещении роли опекуна с другими ролями, они получают меньше неформальной помощи в оказании помощи от других, и они с меньшей вероятностью будут участвовать в профилактических мероприятиях, связанных со здоровьем, чем сопоставимые мужчины, осуществляющие уход (Yee & Schulz, 2000).Кажется, что в уходе действительно есть некоторые предпочтения одного пола (Lee, Dwyer, & Coward, 1993), так что если отец нуждается в уходе, к уходу может быть привлечен сын. Мы могли бы ожидать, что многие взрослые дети, потерявшие одного из родителей до смерти, участвовали в сложной заботе незадолго до смерти, и этот фактор также может способствовать негативным последствиям для психического и физического здоровья, которые, как мы могли бы ожидать, происходили от потеря одного из родителей до смерти.

Перспектива жизненного цикла также подчеркивает важность «времени поколений» как фактора развития и благополучия (Bengtson & Allen, 1993).Время поколений относится к принадлежности к родословной и тому, как это связано с обязанностями, правами, проблемами развития и ограничениями в развитии. В случае смерти одного из родителей происходит серьезная смена поколений: взрослый ребенок часто должен стать знаменосцем семьи как «старшее» поколение в семье, и с принятием этой новой роли поколения появляется дополнительная обязанности перед членами семьи, которые ранее могли быть переданы поколению родителей (Petersen & Rafuls, 1998).Можно ожидать, что переживание смены поколений может быть наиболее острым, когда умирает однополый родитель.

Есть некоторые дополнительные свидетельства того, что взрослые дети испытывают чувство собственного старения и потенциальные проблемы старения, наблюдая за изменением здоровья своих родителей. Раковски, Барбер и Зилбах (1983) обнаружили, что молодые взрослые респонденты, которые хуже оценивали здоровье своих родителей, также сообщали о большей тревоге по поводу своего собственного старения и менее позитивных взглядах на старение друзей и сверстников.В связи с этим Барретт (2003) обнаружил, что взрослые, оценивавшие здоровье своих родителей, хуже сообщали о своей субъективной возрастной идентичности, чем взрослые, которые более положительно оценивали здоровье своих родителей. Следовательно, мы также можем ожидать, что наблюдение за смертью одного из родителей или родителей может также повлиять на благополучие взрослых, поскольку это повлияет на растущую обеспокоенность их собственным старением и здоровьем. Это влияние может быть особенно острым в случае родителя того же пола, где идентификация наиболее сильна. Переход к роли лидера поколений в семье (наряду с потерей прежней поддержки и лидерства, что также подразумевает) также может сопровождаться повышенным беспокойством и стрессом и привести к проблемным последствиям для благополучия людей, теряющих одного из родителей (или родителей). ) до смерти.

Психологическое благополучие и состояние физического здоровья как многомерные конструкции

Психологическое благополучие все чаще концептуализировалось и вводилось в действие как многомерная конструкция, включающая как гедонические компоненты, так и эвдаймонические компоненты (Keyes, Shmotkin, & Ryff, 2002; Ryan & Deci , 2001). Гедонические подходы к концептуализации благополучия подчеркивают благополучие как состояние, в котором люди испытывают максимальное количество удовольствия и минимальные уровни боли (Kahneman, Diener, & Schwarz, 1999), тогда как эвдонические подходы концептуализируют благополучие как живую актуализацию. человеческих потенциалов и оптимального психосоциального функционирования и взаимодействия с жизнью (Waterman, 1993).

Оценка негативного аффекта (например, психологического расстройства) и позитивного аффекта (например, глобального счастья) является наиболее распространенной операционализацией гедонического благополучия. Оценки самооценки (например, самооценки, личного мастерства) и других результатов теории развития взрослых, сформулированные Риффом (1989; например, личный рост, цель в жизни, господство в окружающей среде, автономия, позитивные отношения с другими, самооценка). принятие) являются наиболее часто рассматриваемыми эвдемоническими исходами.

Хотя злоупотребление алкоголем обычно не включается в психометрические оценки психологов и концептуальные представления о параметрах психологического благополучия, все чаще используются показатели употребления алкоголя в качестве альтернативного «функционального эквивалента» меры психологического стресса с обоснованием что этот показатель может лучше измерить психологический дистресс у мужчин, чем типичный перечень симптомов депрессии (например, Simon, 2002; Umberson & Chen, 1994).

Подобно психологическому благополучию, физическое состояние здоровья полезно рассматривать как многомерный конструкт, включающий связанные, но отдельные измерения восприятия здоровья, функционального статуса, симптомов и заболеваний, смертности и возможностей для активности (Patrick & Bergner , 1990; Патрик и Эриксон, 1993).Было обнаружено, что восприятие здоровья (чаще всего измеряемое по одному пункту для самооценки здоровья) является особенно надежным и важным аспектом физического здоровья. Во многих исследованиях и в разных странах было установлено, что самооценка здоровья является важным предиктором смертности, даже сверх того, что сообщают врачи о состоянии здоровья (Idler & Benyamini, 1997).

В этом исследовании, учитывая относительную нехватку исследований о влиянии смерти родителей на взрослых детей, мы применили широкий подход к изучению результатов благополучия.Мы исследовали как гедоническое благополучие (депрессивные симптомы и счастье), так и эвдемоническое благополучие (самоуважение, личное мастерство и психологическое благополучие — составная мера шкал эвдемонического благополучия Риффа). Мы оценили самооценку здоровья как важный параметр физического состояния здоровья. Мы также включили показатель запоя, чтобы оценить альтернативный способ выражения психологического стресса (или негативного аффекта), который может быть особенно актуален для мужчин.

Когда следует забирать ребенка у родителей?

M другие L awyer : Моя клиентка не приняла услуги по уборке, потому что ее собираются выселить, поэтому она не видела в этом смысла.

Шерман знала, что услуги не всегда работают, и что родители часто негодуют на них, но ее работа заключалась в защите детей, поэтому она старалась изо всех сил, используя имеющиеся у нее инструменты. Что еще она могла сделать? «Психиатрические услуги, лечение наркозависимости — иногда они приносят пользу, иногда — нет», — говорит она. «Есть старые исследования программ обидчиков, которые показали, что они не оказали большого влияния. Люди пытаются понять, что мы можем сделать — мы должны изменить поведение людей. Я думаю, что просто предстать перед судом и забрать ребенка имеет очень отрезвляющий эффект.Но некоторые родители готовы сказать, что я хотел бы научиться делать это лучше, а другие — нет ».

«Кэрол не считает вмешательство слишком дорогой ценой», — говорит Гуггенхайм. «Она видит в этом цену, которую нужно заплатить за то, чтобы избежать того, чего многим в этой области следует избегать прежде всего: неправомерного отказа защитить ребенка. У нее действительно прогрессивный образ мышления, поскольку она видит себя инструментом силы для улучшения жизни детей. Но в привилегированных районах города во всех частях Америки детей воспитывают пьяницы, наркоманы и жестокие люди.Нас не волнует, как воспитываются привилегированные дети, потому что мы построили наш мир вокруг фундаментального принципа, согласно которому государство не вторгается в семью. Равенство требует, чтобы мы предоставляли детям из неблагополучных семей такую ​​же свободу, как и детям из привилегированных семей, — чтобы их воспитывали дрянные родители ».

«Мы не знаем, что это за мясо. Вот почему он продается.

Долгое время после потери детей Мерседес была бездомной. Она больше не могла спать у матери, и у нее не было близких друзей, поэтому она плавала с места на место, оставаясь в каждом до тех пор, пока хозяин позволял ей, иногда оставаясь с кем-то, кого она встретила в тот день.Она отказалась идти в приют для одиноких женщин — она ​​слышала, что в тех местах происходят драки, и люди крадут вещи. Она к этому привыкла. Ее жизнь была такой с шестнадцати лет — оставаться с матерью, быть брошенным, оставаться с другом, вступать в спор, двигаться дальше. Кроме того, у нее не было детей, поэтому ее почти не волновало, что с ней случилось. «Когда они забирают ваших детей, все как будто останавливается», — говорит она. «Ваше сердце останавливается. Все останавливается. Затем вы пытаетесь понять, что, черт возьми, делать дальше.Что мне делать? Как только они их возьмут, у вас больше не будет причин здесь находиться. Ваши дети дают вам цель ».

Ей разрешалось видеться с детьми каждую неделю в комнате в агентстве по уходу за детьми, но она боялась этих посещений, потому что они были такими короткими и прощание было ужасным для всех, и потому что кто-то из агентства мог смотреть их, делая заметки о том, как она и дети вели себя вместе. Но больше всего она боялась их, потому что дети начали что-то говорить о ней.Они сказали, что их приемная мать сказала им, что Мерседес плохая, что она наркоманка, что не хочет, чтобы они вернулись. Мерседес начала опаздывать в гости, а иногда и вовсе не приходила, и дети очень расстраивались. Шерман постановил, что, если Mercedes опоздает в гости, его отменит, а Mercedes опоздает. Она тоже опоздала на суд. «У Мерседес нет чувства времени, — говорит ее мать. «Я говорю ей: не уходи, когда тебе хочется, перестань вставать, когда захочешь, ты должен быть в суде в двенадцать, как ты посмел попасть туда, когда все закончится?» Приемное агентство предупредило приемную мать, чтобы она не принижала Мерседес перед детьми, но она продолжала это делать.(У ACS, судьи Шермана и приемного агентства есть политика не обсуждать открытые дела.)

До того, как забрать детей Мерседес, приемная мать зарабатывала немного денег, убирая дома и присматривая за детьми людей, но теперь она начала получение пособия по патронатному воспитанию. Дети Мерседес были тяжелы с медицинской точки зрения, поэтому выплаты были выше, чем обычно. «Особенным детям» в Нью-Йорке приемным родителям платят до 1289 долларов в месяц; для «исключительных детей» — 1 953 доллара; таким образом, чтобы заботиться обо всех троих, приемная мать, вероятно, получала от сорока шести до шестидесяти двух тысяч долларов в год, плюс до семисот долларов в год на пособие на одежду.Если она усыновит детей, она будет получать пособие, пока каждому ребенку не исполнится 21 год.

Она хотела их усыновить. В прошлом приемные родители часто не хотели усыновлять ребенка, поэтому, если родительские права были лишены родительских прав, дети были вынуждены переехать в еще один дом. Чтобы решить эту проблему, приемное агентство, которое присматривало за детьми Мерседес, проводило политику поощрения приемных родителей к рассмотрению возможности усыновления. Проблема с этим решением заключалась в том, что приемных родителей с самого начала побуждали формировать привязанность к детям, и их надежды были противопоставлены надеждам биологических родителей.

Пока дело тянулось, а Мерседес терялась, агентство помогало приемной матери с жильем. «Они трижды переезжали с этой дамой, и каждый раз, когда квартира становилась все больше, — с горечью сказала Мерседес. «Но вы не можете помочь биологической матери, которая показывает вам, что она хочет своих детей? Если бы они сделали это в первую очередь для меня, я бы не оказался в той ситуации, в которой нахожусь сейчас, и у меня были бы дети ». Между постоянным переходом с места на место и ощущением, что А.У C.S. было это за нее, и она не собиралась возвращать своих детей, как бы она ни старалась или сколько классов по воспитанию детей посещала, Мерседес начала биться. «К этому времени я устал. Я люблю своих детей, но я устала. Мой разум устал. Мое тело устало. Я продолжаю — извините за язык — меня обманывают A.C.S. Они лгут мне, они ведут себя неуважительно. Так что я начинаю исчезать на некоторое время ».

Каждый раз, приходя в суд, она чувствовала себя окруженной людьми, которые были убеждены, что она плохая мать и плохой человек, хотя почти не знали ее.«В какой-то момент у нас была дата суда, когда впервые появился адвокат агентства по уходу за детьми», — говорит она. «И когда мы встретились на улице, он все время повторял:« О, ты действительно чист ». Что, черт возьми, это значит? «Я не вижу в тебе ничего плохого, ты выглядишь чистым». Поскольку я черный, я должен быть грязным? » Она сидела в зале суда, обиженно слушая записку соцработника, когда опаздывала на свидание или пропускала терапевтический прием, но не упоминала, когда опаздывала приемная мать, или когда она пропускала прием детей к врачу, или что она рассказывала детям ужасные и неправдивые вещи об их матери.Она чувствовала, что адвокаты поднимают о ней только плохое; никогда не бывает хорошим. Однажды, когда она была на конференции в агентстве по уходу за приемными семьями, Лесли ворвалась в комнату и сказала: «Мне нужно сделать объявление — я люблю свою маму»; а затем в следующий раз, когда они были в суде, адвокат Лесли выступал против воссоединения ее с матерью, и не было упоминания о том, что сказала Лесли, пока Мэри Энн Менденхолл, представляющая Мерседес, не подняла этот вопрос.

Судья все время говорила, что понимает Мерседес, потому что они много лет встречались в суде, но она знала лишь несколько вещей о своей жизни.«Мерседес всегда беспокоило, когда судья Шерман смотрел на нее и говорил:« Я очень хорошо тебя знаю », — говорит Менденхолл. «Мерседес выходила, плача, и говорила:« Она меня не знает! Она знает только то, что обо мне говорят! Она никогда не говорила со мной, она ничего не знает о том, кто я ». Просто из-за количества страниц, которые она прочитала о Мерседес, чувствовать себя вправе посмотреть ей в глаза и сказать:« Я очень хорошо тебя знаю. «Я не думаю, что судья Шерман понял, что это значило для Mercedes. И как это было неправильно.И сколько раз она это говорила ».

Мэри Энн Менденхолл работала в «Защитниках Бронкса» на 161-й Восточной улице, в нескольких кварталах от здания суда. Она и ее коллеги представляли интересы родителей в семейном суде, и поэтому они часто оказывались в разногласиях с A.C.S. и агентства по уходу за детьми. Они считали, что A.C.S. часто проводили грань между пренебрежением и бедностью не в том месте: родители жили в небезопасных квартирах без достаточного количества еды и оставляли своих детей дома одних, потому что у них не было выбора.По мнению защитников, большую часть времени требовались не занятия для родителей, а материальная помощь — жилье, уход за детьми, лекарства, еда. Они также считали, что суд по семейным делам был расистским. Почему, когда в Бронксе было сорок процентов белых, почти сто процентов их клиентов были черными или латиноамериканцами? Почему процент населения, находящегося в приемных семьях, был вдвое выше в Бронксе, чем на Статен-Айленде? Они считали, что защита детей стала для чернокожих женщин тем же, чем система уголовного правосудия для чернокожих мужчин.

«Думаю, мы узнаем, что старый мистер Уиллис мертв, когда перестанут приходить посылки с Amazon».

Новых юристов в Bronx Defenders просят остаться на три года, и многие из них уезжают, как только этот срок истекает. У защитника в суде по семейным делам одновременно будет от семидесяти пяти до девяноста клиентов; Каждый из этих клиентов находится в середине одного из самых болезненных кризисов в своей жизни и зависит от своего адвоката, который выберет ее из этого кризиса, и в большинстве случаев адвокат терпит неудачу. Почти все отчаянно хотят вернуть своих детей, но некоторые, кажется, не могут делать даже более простых вещей, чем А.C.S. требует от них, например, приходить на прием вовремя. Защитники просят своих клиентов делать эти вещи — они объясняют, что, даже если они могут не иметь ничего общего с тем, чтобы быть хорошими родителями, они являются тем, чего требует система, и являются самым быстрым способом вернуть своих детей, но если их клиенты до сих пор не делай их, они должны это принять. «Многие из этих людей находятся под присмотром всю свою жизнь, всю жизнь угрожают», — говорит Менденхолл. «Если ты не да-да-да, тебя выгонят из класса.Если ты не да-да-да, я тебя отстраню. И им все равно.