Понижен ттг при беременности: Каким должен быть уровень ТТГ при беременности?

Содержание

Щитовидная железа и беременность / Эндокринология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию женщины. Гормоны щитовидной железы:
— регулируют процессы развития, созревания, специализации и обновления всех тканей плода;
— имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода;
— формируют интеллект ребенка, обучаемость, IQ;
— роста и созревания костного скелета, половой системы ребенка.

Гормоны щитовидной железы производятся из поступающего с пищевыми продуктами йода. Если до беременности производство тиреоидных гормонов относительно стабильно, то с первых недель беременности уже происходит изменение функционирования щитовидной железы. Изменения в гормональной системе, обмене веществ в первый триместр беременности прямо или косвенно стимулирует щитовидную железу женщины. В первый триместр беременности щитовидная железа плода ещё не функционирует (до 15 недели беременности) и высокая потребность в тиреоидных гормонах у плода, а именно правильное и качественное развитие плода, формирование его центральной нервной системы, щитовидной железы, других органов и систем, обеспечивается только за счет достаточного содержания гормонов матери, особенно в первый триместр беременности, когда происходит закладка органов плода.

В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается до 50%.

Даже после начала синтеза гормонов щитовидной железой плода во 2 половине беременности материнские гормоны своей роли не теряют.

Заболевания щитовидной железы матери могут оказывать существенное влияние на синтез тиреоидных гормонов железой матери и приводить к недостаточному или избыточному количеству их для плода.

Итак, согласно современным представлениям о влиянии патологии щитовидной железы на репродукцию, можно сформулировать несколько постулатов:

1.Во время беременности происходит изменение функционирования щитовидной железы матери.

2.Беременность является мощным фактором, стимулирующим щитовидную железу, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.

3.Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах, необходим нормальный уровень гормонов щитовидной железы матери

4.Принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов

5.Как сниженная, так и повышенная функция щитовидной железы могут обусловить снижение репродуктивной способности у женщин и являются фактором риска нарушений развития плода.

6.Беременность может развиваться как на фоне гипотиреоза (сниженной функции ЩЖ), так и на фоне тиреотоксикоза (повышенной функции ЩЖ)

7.Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции щитовидной железы существенно ограничены.

8.Показания для оперативного лечения патологии щитовидной железы во время беременности существенно ограничены.

9.Во время беременности проводится коррекция нарушенной функции щитовидной железы медикаментозными препаратами в соответствие с принятыми принципами лечения беременных.

Необходимые обследования.

В настоящее время обследование функции щитовидной железы у здоровых женщин не внесено в обязательные рекомендации для подготовки к беременности. Тем не менее существуют клинические рекомендации с хорошей степенью доказательности, принятые во всем мире, которые говорят о том, что лучшие условия для зачатия, вынашивания, развития плода существуют именно при определенных интервалах тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4св) как до зачатия, так и во время беременности, особенно в 1 триместре.

Так, наилучший интервал ТТГ для зачатия находится в пределах 0,4-2,5 МЕД\л при нормальных значениях Т4св. При выпадении ТТГ из необходимых интервалов, существует возможность подкорректировать содержание гормонов.

По законам физиологии ТТГ в 1 половине беременности должен снижаться, иногда достаточно сильно; уровень Т4 должен повышаться, иногда до верхней границы нормы. Во 2 половине беременности ТТГ выравнивается, повышается по сравнению с низким уровнем в 1 половине; Т4 может быть нормальным или низконормальным.

В последнее время изменились референсные интервалы (допустимое содержание) тиреоидных гормонов у беременных в 1, 2, 3 триместрах беременности, требуется консультация эндокринолога.

Иные подходы к женщинам, страдающих патологией щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение и лечение у эндокринолога, контроль гормонов щитовидной железы с определенной регулярностью, которая зависит от вида заболевания.

Если вам назначили определение АТ/ТПО и выявлено их повышение, не следует бить тревогу. Так называемое «носительство АТ/ТПО» — распространенный феномен в популяции, определяется у здоровых женщин и далеко не всегда имеет прогностическое значение. Среди беременных АТ/ТПО выявляются не менее чем в 10% случаев и не оказывают патологического влияния на плод.

Тем не менее увеличение АТ/ТПО может быть диагностическим критерием хр. аутоиммунного тиреоидита, а также иметь прогностическое значение в развитие послеродового тиреоидита и гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы) в последующем, требуется консультация эндокринолога.

УЗИ щитовидной железы во время беременности не противопоказано.

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы во время беременности не противопоказана в любом сроке беременности. Узлы с размером больше 1 см и с прогрессирующим ростом , особенно во время беременности, подлежат обязательной биопсии.

Фаустова Елена Вячеславовна,
врач эндокринолог высшей категории

Ключевые слова беременность, эндокриология

ТТГ (тиреотропный гормон) в медицинском центре «Мать и Дитя»

Тиреотропный гормон (ТТГ) – гликопротеин, вырабатываемый клетками передней доли гипофиза. Он является важным элементом системы обмена веществ и управляет функциями щитовидной железы, поэтому ТТГ называют регулирующим гормоном.

Роль и значение ТТГ в организме

Тиреотропин регулирует активность тиреоидных гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Все они тесно связаны по типу обратной связи. Недостаток Т3 и Т4 стимулирует выработку ТТГ, а их избыток угнетает синтез тиреотропина. Кроме регулирующей функции, тиреотропный гормон:

контролирует поступление йода в ткани щитовидной железы;
стимулирует процесс расщепления жиров;
ускоряет образование в организме белков, фосфолипидов, ДНК и РНК.

При нарушении выработки ТТГ ткани щитовидной железы разрастаются, железа увеличивается в размере, и эту патологию называют зобом. При этом функция гипертрофированной железы нарушается, что влияет на обменные процессы во всем организме.

Для определения уровня гормона ТТГ проводят анализ крови. Количество гормона измеряется в мЕд\л и варьирует в зависимости от возраста, времени суток, состояния, вида употребляемых лекарств.

Показания к назначению анализов

Основанием для назначения анализа на ТТГ является:

подозрение на дисфункцию щитовидной железы;
бесплодие у мужчин или ослабление потенции;
лечение с помощью гормонзаместительной терапии;
заболевания сердца;
облысение;
нарушение менструального цикла у женщин;
депрессивное состояние;
миопатия – патология мышечной ткани;
задержка физического и умственного развития у детей и др.

Анализ на ТТГ, как правило, проводят с одновременным исследованием содержания в крови гормонов щитовидной железы, для того чтобы получить полную картину функции и состояния «щитовидки». Когда сдавать анализ, определяет опытный эндокринолог, так как некоторые состояния, например, беременность, время суток, состояния после оперативного вмешательства могут влиять на уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ.

Подготовка и проведение анализа

Анализ на ТТГ можно сдавать в любой лаборатории, принимающей кровь на анализ – в поликлинике по месту жительства или в частной лаборатории медицинского центра, в ведомственном медучреждении. Перед тем, как отправиться на исследования уровня гормона ТТГ, необходимо предварительно подготовиться. Подготовка должна начаться заранее и состоять из следующих правил:

за 2-3 дня до того, как сдавать кровь нужно исключить прием лекарственных препаратов (после согласования с врачом), высокие физические нагрузки, избегать стрессов;
исключить прием алкоголя, курение, воздействие низких или высоких температур на организм;
анализ крови сдают натощак, поэтому за 12 часов до назначенного времени не стоит принимать пищу, ограничиться только водой;
анализ сдают утром (8-11 часов) из-за наличия циркадных ритмов в синтезе гормона.

Несоблюдение перечисленных правил подготовки к сдаче анализа крови негативно отразится на его результате.

После подготовки сотрудник лаборатории берет кровь из вены для проведения анализа. Если у человека уже проводился подобный анализ, и результат исследований был выше нормы, то необходимо проводить контроль уровня ТТГ дважды в год.

Норма ТТГ указана в бланке анализа и можно самостоятельно сравнить полученный результат с референсными значениями, но расшифровку должен провести специалист. Норма ТТГ зависит от возраста и состояния, поэтому референсные значения различаются:

Референсные значения уровня ТТГ в разных возрастных группах (мЕд/л)
У детей
новорожденных	1,1-17,0
1-2,5 мес	0,6-10,0
2,5-14 мес	0,4-7,0
14 мес. – 5 лет	0,4-6,0
5-14 лет	0,4-5,0
старше 14 лет	0,4-4,0
У женщин
Половозрелого возраста	0,4-4,0
При беременности:
1 триместр	0,1-0,4
2 триместр	0,3-2,8
3 триместр	0,4-3,5
У мужчин
Половозрелого возраста	0,29-4,9

На показатели ТТГ при беременности влияет даже количество плодов. Так при многоплодной беременности уровень гормона снижается обязательно, а при одноплодной – в ¼ случаев.

Расшифровка результатов исследований

Если уровень ТТГ повышен, то это может указывать на ряд патологий в организме, например:

состояние после резекции желчного пузыря;
беременность;
нарушение функции надпочечников;
резистентность (устойчивость) к гормонам щитовидной железы;

новообразование в гипофизе;
дисфункция ЦНС;
тиреоидит Хашимото.

Высокий уровень ТТГ может свидетельствовать о нарушении правил подготовки к анализу. Низкий уровень гормона может быть вызван строгой диетой, голоданием, стрессом, воспалительным процессом.

Если уровень тиреотропина понижен, то это может свидетельствовать о:

нарушении структуры щитовидки – новообразование, гиперплазия;
психических заболеваниях;
токсикоинфекции или травме железы;
нарушении дозы гормональных препаратов;
некрозе клеток после гестоза.

Расшифровка результата должна проводиться только специалистом, так как причины дисбаланса могут быть различны и должны рассматриваться в совокупности симптомов и признаков.

Стоимость анализа

В зависимости от региона, уровня медицинского учреждения и количества исследуемых гормонов формируется цена на услугу. Можно предварительно провести мониторинг цен на исследование ТТГ по опубликованным на сайтах лабораторий прейскурантам. Сколько стоит анализ, лучше узнавать непосредственно в лаборатории, так как многие частные учреждения применяют систему скидок, бонусов и программу кредитования.

Влияние уровня гормона ТТГ при беременности на здоровье матери и плода

Норма ТТГ при беременности

Гормон гипофиза, ответственный за работу щитовидной железы колеблется в пределах – 0,2 – 3,5 мЕд/л у беременных.

Уровень ТТГ гормона при беременности может колебаться:

— Первый триместр: 0,1-2,5 мЕд/л

— Второй триместр 0,2-3,0 мЕд/л

— Уровень ТТГ гормона при третьем триместре беременности составляет 0,3-3,0 мЕд/л.

Расшифровка показателей ТТГ гормона при беременности

Уровень гормона ТТГ на различных этапах беременности может быть как повышен, так и незначительно понижен. Однако серьёзные колебания его концентрации говорят о необходимости дополнительных исследованиях и возможных гормональных нарушениях.

ТТГ – гормон при беременности может снижаться у 20 или 30% женщин в случае одноплодной беременности и у 100% при многоплодии. У 10% на фоне подавленной выработки ТТГ повышается уровень тироксина.

Значительное повышение ТТГ гормона при беременности (на ранних сроках) может привести к необходимости лечения L- тироксином для создания условий для нормального течения беременности.

Особенно важен контроль уровня гормонов, в том числе и ТТГ гормона до 10 недели беременности. ТТГ при беременности на этом сроке особенно влияет на развитие эндокринной и прочих систем ребёнка, поскольку щитовидная железа плода в этот период ещё не работает.

Врачи продолжают повторять, что беременность – это стресс-тест для щитовидной железы, результатом которого является гипертиреоз у женщин с йодным дефицитом или ограниченным тироидным резервом. Оценка ТТГ гормона при беременности, а также после неё важна для женщин со скрыто протекающим аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, который до беременности мог «маскироваться» под нормальное эутиреоидное состояние.

Определение ТТГ гормона при беременности значение:

• Контроль функции щитовидной железы и йодного дефицита у женщин в разные триместры беременности;

• Выявление скрытых нарушений, в том числе и аутоиммунного поражения щитовидной железы;

• Прогноз на дальнейшее течение беременности и полноценное развитие ребёнка;

• Раннее обнаружение необходимости скорректировать уровень гормонов или восполнить недостаток йода, либо прибегнуть к другим видам терапии, для сохранения здоровья матери и ребёнка.

Где сдать кровь на ТТГ при беременности?

В LAB4U сдать кровь на ТТГ при беременности можно в любой из многочисленных клиник-партнеров. При этом, в интернет-лаборатории LAB4U высокое качество анализа крови на ТТГ сочетается с доступной ценой.

Беременность и сахар крови: при чем здесь «щитовидка»?

Гормоны щитовидной железы, как известно, оказывают колоссальное влияние на течение и исходы беременности. Однако речь идет не только о невынашивании, токсикозе, осложнениях в родах или патологиях плода, но и таком осложнении, как повышение «сахара» крови. Но как уровень глюкозы связан с активностью щитовидной железы? И почему даже небольшая гипергликемия при беременности не так безобидна, как кажется?

«Беременная» физиология

Гормоны щитовидной железы (Т4 и Т3), по своей природе, являются стимуляторами.

Они ускоряют обмен веществ, синтез белка и передачу нервных импульсов. А во время беременности оказываются незаменимы для нормальной закладки и развития органов и тканей плода.

Недостаток тиреоидных («щитовидных») гормонов грозит малышу умственной отсталостью и отставанием в развитии, а также значимыми нарушениями обменных процессов. И поэтому природа позаботились о том, чтобы до того, как у плода появится собственная активная железа, материнских Т4 и Т3 было достаточно.

Так, хорионический гормон человека (ХГЧ), поступающий в кровь из оболочек эмбриона, по своей структуре очень схож с гормоном гипофиза ТТГ. А тот, в свою очередь, является главным контролером активности щитовидной железы.

Повышение уровня ТТГ стимулирует выброс тиреоидных гормонов, а ХГЧ это действие «копирует». В результате уровень Т4 и Т3 при беременности, физиологически, повышается на 30-40% от нормы, а ТТГ оказывается снижен (за «ненадобностью»). Но это состояние является абсолютно нормальным и никакого лечения не требует.

В то же время избыток «щитовидных» гормонов сопровождается повышением аппетита клеток в отношении глюкозы (так как они ускоряют обмен веществ), а недостаток Т4 и Т3 – такой аппетит подавляет, что неминуемо отражается на уровне глюкозы в крови.

При этом гипергликемия (повышение глюкозы), согласно многочисленным исследованиям, может наблюдаться как в случае дефицита, так и избытка тиреоидных гормонов, ввиду крайне сложных «взаимоотношений» последних с инсулином. А длительно существующий избыток «сахара» в крови является серьезным риском инсулинорезистентности.

Чем грозит инсулинорезистентность при беременности

Как уже было отмечено, высокий уровень глюкозы в крови провоцирует развитие инсулинорезистентности (нечувствительности к инсулину), а та, при беременности, ассоциирована с:

невынашиванием,
многоводием,
инфекциями,
осложнениями родов,
рождением крупного плода (>4 кг),
в некоторых случаях отставанием плода в развитии,

Со стороны матери, наблюдается чрезмерный набор веса, кожный зуд, повышение давления, повышение риска тяжелого токсикоза.

Кто в зоне риска

Повышенное внимание к уровню «сахара» крови, даже в случае здоровой щитовидной железы, требуется женщинам, склонным к инсулинорезистентности, то есть: имевших лишний вес до беременности, диабет II типа у родственников или нарушение уровня глюкозы в предыдущую беременность.

А еще одну группу риска, очевидно, составляют беременные, имеющие патологии щитовидной железы, как явного, так и скрытого характера, поскольку повышенные нагрузки на железу во время беременности могут спровоцировать дебют и ухудшение заболевания.

Скрытые или слегка заметные симптомы «щитовидных проблем» могут быть обусловлены дефицитом йода, распространенном на всей территории России и Европы, а также действием антител против ткани железы. И чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск углеводных нарушений при беременности.

Как проверить

Для полноценной оценки состояния щитовидной железы, рисков и уже имеющихся ее патологий, рекомендован анализ крови на:

ТТГ,
Т4 и Т3 свободные,
а также антитела к ТПО и ТГ (являющейся второй, после дефицита йода, причиной недостатка гормонов).

Исследования можно сдать по отдельности или в составе комплекса (например, «Щитовидная железа, скрининг). А дополнить картину крови рекомендуется данными УЗ-исследования щитовидной железы.

Такой скрининг является более, чем обоснованным, начиная с самых ранних сроков беременности. А лучше всего пройти его еще на этапе планирования.

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ — тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

перенесенным стрессом
инфекцией
интенсивным пребыванием на солнце
неблагоприятными экологическими условиями

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит в сторону

уменьшения — гипофункция, гипотиреоз
увеличения — гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

аутоиммунный тиреоидит
удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) — более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз — одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно — повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
операция по удалению щитовидной железы
лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический — имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

общая и мышечная слабость
неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
нарушение стула (запоры или поносы)
нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
анемия, трудно поддающаяся лечению
постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод — ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми — даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ — медуллярный рак — обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью.

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови. При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования — прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин — вне зависимости от дня менструального цикла.

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине.

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний.

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Заместительная гормональная терапия при гипотиреозе Medical On Group Севастополь

На рынке РФ есть два достойных препарата Л-тироксина. У каждого из них есть свои плюсы.
Л-тироксин Берлин-Хеми: его огромный плюс — безлактозная оболочка. Многие люди не знают, что у них в разной степени есть непереносимость лактозы. Если такая имеется, то действующее вещество лекарства может усвоиться не в полной мере.

Второй препарат: Эутирокс — достойный конкурент очень хорошего качества, оболочка содержит лактозу, но есть промежуточные дозы с шагом 12,5 мкг, о том почему такие дозы полезны, читайте далее. Доза Л-тироксина практически не зависит от погоды и температуры окружающей среды, только от уровня ТиреоТропного Гормона (ТТГ) и от возраста: у людей после 70 лет снижается потребность в тироксине, у беременных потребность в этом гормоне резко возрастает (на 30-50%).

Гипофиз (эндокринный главнокомандующий) снижает секрецию ТТГ в ответ на прием гормона Л-тироксин и врач может добиться поставленных целей в лечении. Целевой уровень ТТГ при заместительной терапии гипотиреоза = 0,4-2,5 мЕд/л (Да-да, если уж доктор полез в заместительную терапию, пусть доводит дело до конца, исключение: пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

При первичном гипотиреозе в исходе ХАИТ возможны колебания ТТГ.
1 причина — заболевание может прогрессировать, что требует изменения дозы.
2 причина — изменение состояния, например: беременность — чаще всего необходимо увеличение дозы Л-тироксина.
3 причина — неправильный прием препарата. Для правильного усваивания: необходимо принимать Л-тироксин за 30-60 минут до завтрака утром.
4 причина — бывают ситуации, когда сложно исключить подделку, тогда можно попробовать сменить производителя препарата, сменить аптеку (только сетевые аптеки, никаких аптек через интернет или аптек с названием «Аптека»). Есть ещё хитрый ход: использовать дозы о которых знают не все врачи и не все провизоры аптек (меньше подделывают): Эутирокс 88 мкг, Эутирокс 137 мкг, Эутирокс 112 мкг, перед сменой дозы обязательно консультироваться с лечащим врачом-эндокринологом.
5 причина: для адекватного контроля дозы при гипотиреозе, нужно динамическое наблюдение ТТГ — 1 раз в 6 месяцев, или через 2 месяца после смены дозы, или внепланово при наступлении беременности. Обратите внимание, что далеко не все лаборатории точно и правильно выполняют анализ на ТТГ — это уже 6 причина плохих лабораторных данных.
7 причина — нельзя делить таблетку, если на ней нет разделительной полосы, отламывать четвертинку и т.д. В этой четвертинке может быть максимальный процент действующего вещества, а остальные 3/4 — вспомогательные вещества.
8 причина — вы употребляете вместе с Л-тироксином вещества, которые мешают ему усвоиться, например с омепразолом.
Запоминать все лекарства-антогонисты: нудная история, просто примите за правило: Л-тироксин не дружит с едой и другими лекарствами. Еда через 30-60 минут, другие лекарства через 3-4 часа.

Самое главное: чтобы корректировать вам дозу Л-тироксина, врач-эндокринолог обучался минимум 7 лет, не занимайтесь самолечением, консультируйтесь со специалистами.

Диагрупп

26 Ноября 2020

Repost @beremennost_03. Инстаграм Клиники ведения беременности.

ТТГ (тиреотропный гормон) — это гормон, который регулирует функции щитовидной железы.
⠀
ТТГ повышен:
Высокие показатели ТТГ говорят о том, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, это признаки гипотериоза.
Стабильно высокие показатели тиреотропина говорят о следующих нарушениях:
-Воспаления в тканях щитовидки
-Патология эндокринной системы
-Гестоз
-Гипотериоз
-Надпочечниковая недостаточность
-Различные соматические нарушения
⠀
ТТГ понижен:
В первом триместре пониженный ТТГ не несёт за собой опасность, такие показатели возникают из-за токсикоза и во втором триместре обычно восстанавливаются до нормы. При гипертиреозе ТТГ понижен, а функция щитовидной железы повышена. При отсутствии лечения он может стать причиной гипоксии плода, выкидыша, задержки развития.
⠀
Подготовка в анализу на уровень ТТГ:
⁃ Последний приём пищи не менее чем за 8 часов, анализ сдают натощак.
⁃ Перед анализом стоит отказаться от чрезмерного переедания, курения, употребления спиртных напитков, а также перегрузки эмоционального состояния.
⁃ Также стоит обеспечить физический покой непосредственно перед сдачей.

Анализы можно сдать с 8.00-10.00 во всех филиалах «Диагрупп».
В филиале, расположенном по адресу: ул. Хахалова, 12а, забор анализов производится с 8.00-11.00.

Уровни антител против тканевой трансглутаминазы во время беременности связаны со снижением веса плода и веса при рождении

Предпосылки и цели: Целиакия у беременных связана с плохим ростом плода, но мало что известно о том, как уровень глютеновой болезни влияет на рост плода или исходы родов. Мы оценили связь между уровнями антител к тканевой трансглутаминазе (анти-tTG, маркер глютеновой болезни) и ростом плода и исходами родов у беременных.

Методы: Мы провели популяционное проспективное когортное исследование 7046 беременных женщин. Образцы сыворотки были собраны во втором триместре беременности и проанализированы на уровень анти-tTG. Основываясь на этих уровнях, женщины были разделены на 3 группы: отрицательные анти-tTG (≤0,79 Ед / мл; n = 6702), промежуточные анти-tTG (от 0,8 до ≤6 Ед / мл; n = 308) или положительные анти-tTG. -tTG (> 6 Ед / мл; n = 36).Данные о росте плода и исходах родов были собраны на основе ультразвуковых измерений и медицинских записей.

Полученные результаты: Плоды женщин в группе положительных анти-tTG весили на 16 г меньше, чем плоды женщин в группе отрицательных анти-tTG (95% доверительный интервал [ДИ], от -32 до -1 г) во втором триместре и весили на 74 г меньше. (95% ДИ, от -140 до -8 г) в течение третьего триместра.Новорожденные женщин в промежуточной и положительной группах анти-tTG весили при рождении на 53 г (95% ДИ, от -106 до -1 г) и на 159 г (95% ДИ, от -316 до -1 г) меньше, чем новорожденные, соответственно. женщин в группе отрицательных анти-tTG. Снижение веса при рождении у потомков матерей в промежуточной группе анти-tTG было в 2 раза больше среди матерей, несущих HLA-DQ2 или -DQ8, чем среди матерей без HLA-DQ2 или -DQ8.

Выводы: Уровни анти-tTG у беременных обратно пропорциональны росту плода.Рост был снижен в наибольшей степени у плодов женщин с наивысшими уровнями анти-tTG (> 6 Ед / мл). Масса тела при рождении также снижалась у женщин со средним уровнем анти-tTG (от 0,8 до ≤6 Ед / мл) и еще больше снижалась у женщин с HLA-DQ2 и -DQ8.

Беременных женщин с высоким уровнем антител к целиакии подвержены риску рождения детей с низкой массой тела — ScienceDaily

Беременные женщины со средним и высоким уровнем антител, характерными для пациентов с глютеновой болезнью, подвержены риску рождения детей с пониженной массой плода и массой тела при рождении. согласно новому исследованию Gastroenterology , официальному журналу Американской гастроэнтерологической ассоциации.Антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-tTG) чаще всего обнаруживаются у пациентов с глютеновой болезнью.

«Хотя несколько наблюдательных исследований показали, что целиакия связана с различными исходами беременности, это исследование учитывает фактические уровни тканевой трансглутаминазы, которые отражают степень повреждения слизистой оболочки, связанного с недиагностированной глютеновой болезнью или ограниченным соблюдением безглютеновой диеты. «Эта дифференциация имеет решающее значение, поскольку большинство случаев целиакии остаются невыявленными», — сказала Джессика Кифте-де Йонг, магистр медицинских наук, Медицинский центр Университета Эразма и ведущий автор исследования.

Исследователи провели популяционное перспективное когортное исследование 7046 беременных женщин и разделили субъектов на три группы: отрицательные анти-tTG (контроль), промежуточные анти-tTG (чуть ниже клинической пороговой точки, используемой для диагностики пациентов с глютеновой болезнью). болезнь) и положительный анти-tTG (пациенты с высокой вероятностью целиакии). Плоды женщин с положительным уровнем антител к ТТГ во втором триместре весили на 16 граммов меньше, чем у женщин с отрицательными уровнями антител к ТТГ, и на 74 грамма меньше в течение третьего триместра.

Людей с промежуточным уровнем антител к тТГ обычно не считают потенциальными пациентами с целиакией, однако исходы родов у этих людей также были затронуты. Младенцы от женщин с промежуточным и положительным анти-tTG весили при рождении на 53 грамма и 159 граммов меньше, соответственно, чем у женщин с отрицательными анти-tTG.

«Исследователям необходимо изучить естественную историю и долгосрочные последствия промежуточных уровней анти-tTG, чтобы определить, вызваны ли эти уровни беременностью или отражают субклиническое состояние целиакии, требующее последующего наблюдения», — добавил Джонг.

Кроме того, помогая определить связь между уровнями антител к тТГ и целиакией, исследование Clinical Gastroenterology and Hepatology подтверждает недавние рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), в которых признается вероятность возникновения целиакии. увеличивается с увеличением концентрации антител.

В исследовании, проведенном Университетскими больницами Лёвена, Бельгия, подчеркивается важность мониторинга соответствующих симптомов, таких как потеря веса, недостаточное развитие, анемия, дефицит железа или усталость, при диагностике пациентов, и отмечается, что врачи не должны полагаться исключительно на анти- Тестирование tTG для постановки диагноза.

Исследование показало, что существует от 50 до 75 процентов вероятности того, что люди без симптомов, но с уровнем анти-tTG более чем в 10 раз превышающим пороговое значение, определенное в рекомендациях ESPGHAN, будут иметь целиакию. Вероятность того, что у пациента глютеновая болезнь, возрастает до 95 процентов или выше, когда, помимо высоких уровней анти-tTG, пациент выражает жалобы, которые могут быть связаны с глютеновой болезнью.

История Источник:

Материалы предоставлены Американской гастроэнтерологической ассоциацией . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Целиакия во время беременности: что нужно знать, когда вы ждете

При глютеновой болезни важно соблюдать особые меры предосторожности. Вот что вам следует знать.

Когда вы ждете рождения ребенка, важно сделать упор на здоровье и питание. Это может быть проблемой само по себе, когда вы боретесь с утренним недомоганием и боретесь с тягой к нездоровой пище.Глютеновая болезнь добавляет дополнительные трудности к этому уравнению, а также делает сбалансированное питание еще более важным приоритетом.

Вообще говоря, безглютеновая диета может содержать мало основных питательных веществ, включая кальций, железо, витамины группы B, клетчатку, цинк, витамин D и магний. Чтобы гарантировать, что ваш развивающийся ребенок получает питательные вещества, необходимые ему для роста, вам, возможно, придется более внимательно относиться к своей диете во время беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, как управлять глютеновой болезнью во время беременности, включая обзор того, как глютеновая болезнь влияет на беременность, какие проблемы вам следует ожидать, а также несколько простых советов по сохранению здоровья как вас, так и вашего ребенка.

Как целиакия влияет на беременность?

Целиакия — одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний в мире, но исследователи все еще не могут полностью его понять. Поскольку глютеновая болезнь проявляется по-разному, ее часто не диагностируют в течение месяцев или лет, что может привести к довольно серьезным проблемам со здоровьем, включая хроническую усталость и недоедание. Даже при правильном лечении глютеновая болезнь может вызвать некоторые проблемы со здоровьем, особенно когда вы беременны.

Глютеновая болезнь, которую когда-то считали мальабсорбционным заболеванием у детей, вызывает симптомы, выходящие далеко за рамки желудочно-кишечных заболеваний, таких как диарея и рвота. Фактически, новое исследование предполагает, что между глютеновой болезнью и репродуктивными нарушениями у женщин может быть связь. Нелеченная целиакия связана с более короткой продолжительностью фертильной жизни, более короткими периодами грудного вскармливания и низким уровнем фертильности. Большинство из этих проблем были решены, когда пациент перешел на безглютеновую диету, но есть некоторые опасения, что глютеновая болезнь может повлиять на беременность, даже если пациент ест без глютена.

В обзоре литературы, опубликованном в журнале Human Reproduction Update в марте или 2014 г., ведущий автор доктор Кьяра Терсинги выделяет два механизма, посредством которых глютеновая болезнь влияет на беременность: дефицит питания и аутоиммунные механизмы.

Что касается дефицита питательных веществ, целиакия может вызывать дефицит селена, цинка и фолиевой кислоты — все они являются важными питательными веществами для здоровой беременности. Когда дело доходит до аутоиммунных механизмов и их влияния на беременность, есть две возможности.Первая возможность заключается в том, что антитела против трансглутаминазы (tTG) связываются с эмбрионом и вызывают повреждение плаценты. Вторая возможность состоит в том, что антитела против tTG повреждают эндотелиальные клетки эндометрия матери.

Требуются дополнительные исследования для всех этих возможностей, но исследования показывают, что правильное питание во время беременности имеет особое значение для женщин с глютеновой болезнью.

Какие проблемы вам следует ожидать во время беременности?

Любая беременная женщина подвержена риску различных осложнений.Выкидыш, железодефицитная анемия и преждевременные роды — все это риски, о которых должна знать любая беременная женщина. Однако вы можете быть удивлены, узнав, что женщины с глютеновой болезнью испытывают проблемы с беременностью и осложнения гораздо чаще — примерно в два-четыре раза чаще, чем женщины без целиакии.

В итальянском исследовании, опубликованном в 2010 году, собраны данные о частоте репродуктивных нарушений и осложнений беременности у женщин с целиакией. Из всех участников 65% женщин с глютеновой болезнью сообщили по крайней мере об одном гестационном расстройстве во время беременности по сравнению с 31% женщин без глютеновой болезни.На момент беременности у 85% женщин диагноз не был поставлен.

Вот обзор некоторых проблем и осложнений беременности, выявленных в этом исследовании:

Примерно 41% женщин с глютеновой болезнью страдали тяжелой анемией во время беременности по сравнению с 2% контрольных субъектов.
Только 9% женщин, не страдающих глютеновой болезнью, испытали угрозу прерывания беременности или выкидыша по сравнению с 39% женщин с глютеновой болезнью.
Отслойка плаценты, состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки, затронула 1% женщин контрольной группы, но 18% женщин с целиакией.
Ни у одной из контрольных женщин не было гестационной гипертензии по сравнению с 10% женщин с глютеновой болезнью.
Аномальная мышечная активность матки, известная как гиперкинез матки, затронула 10% женщин с глютеновой болезнью и никого из контрольных субъектов.
Неправильная скорость роста, известная как ограничение внутриутробного развития, затронула более 6% женщин с глютеновой болезнью, но ни одного из контрольных субъектов.

Другое исследование показало связь между глютеновой болезнью и низкой массой тела при рождении.Риск низкой массы тела при рождении, по-видимому, выше у женщин с недиагностированной глютеновой болезнью, и у этих женщин также обычно бывает более короткая беременность — до двух недель короче. Женщинам с глютеновой болезнью также требуется кесарево сечение чаще, чем женщинам, не страдающим глютеновой болезнью. Есть также некоторые свидетельства того, что дети, рожденные в результате кесарева сечения, имеют более высокий риск развития глютеновой болезни в дальнейшем.

Имейте в виду, что многие проблемы и осложнения беременности у женщин с глютеновой болезнью либо полностью исчезают, либо значительно уменьшаются, когда женщина переходит на безглютеновую диету.Серьезные осложнения, такие как бесплодие и выкидыш, гораздо более вероятны у женщин с недиагностированной целиакией, чем у женщин с глютеновой болезнью, соблюдающих безглютеновую диету.

Продолжайте читать, чтобы получить несколько советов по сохранению здоровья вас и вашего ребенка во время беременности.

Простые советы по сохранению здоровья вас и вашего ребенка

Здоровье вашего ребенка напрямую связано с вашим собственным, поэтому вам нужно позаботиться о себе, если вы хотите позаботиться о своем ребенке.Если вы беременны и у вас уже были проблемы с беременностью, вы можете пройти тест на целиакию, особенно если у вас также были симптомы пищеварения, хроническая усталость или другие проблемы со здоровьем.

Если вам уже поставили диагноз целиакия, вот несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье себе и своему ребенку на протяжении всей беременности:

Ешьте много продуктов, богатых железом, чтобы предотвратить анемию . К ним относятся темные листовые овощи, говядина, баранина, сладкий картофель, брокколи и горох.
Убедитесь, что вы получаете достаточно фолиевой кислоты для здорового развития мозга вашего ребенка . Источники питания включают фасоль пегую, черную фасоль, чечевицу, темную листовую зелень, цитрусовые, брокколи и арахис.
Поддерживайте здоровое развитие костей, получая большое количество кальция, витамина D и магния . Если у вас также непереносимость лактозы, ищите немолочные источники, такие как рыбные консервы, листовая зелень и напитки, обогащенные кальцием.
Увеличьте потребление омега-3 жирных кислот или принимайте добавки с рыбьим жиром .Природные источники омега-3 включают тунец, лосось, сардины и озерную форель.
Получите дневную дозу активности, совершив прогулку . Поговорите со своим врачом о подходящем уровне физической активности для вашего здоровья и уровня физической подготовки.
Подумайте о том, чтобы сдать кровь . Если вам недавно поставили диагноз целиакия, возможно, у вас уже есть дефицит питательных веществ. Анализ крови поможет вашему врачу определить, каких питательных веществ вам не хватает, и как лучше всего устранить этот недостаток.
Обязательно включайте в свой рацион цельнозерновые . Многие беременные женщины страдают запорами во втором или третьем триместре. Вы можете бороться с этим, увеличивая потребление цельнозерновых продуктов без глютена, таких как теф и киноа.

Поскольку нелеченная глютеновая болезнь значительно увеличивает риск осложнений при беременности, вам необходимо как можно строже придерживаться безглютеновой диеты. Запаситесь закусками без глютена, такими как хлеб и крекеры, в те дни, когда вы испытываете тягу к углеводам, и старайтесь есть разнообразные продукты без глютена, чтобы обеспечить баланс питательных веществ в своем рационе.Вы также можете поговорить со своим врачом о пищевых добавках, чтобы убедиться, что вы соблюдаете рекомендуемую дневную норму.

Тело каждой женщины уникально, поэтому беременность будет полностью вашей. Лучшее, что вы можете сделать, — это придерживаться безглютеновой диеты и постараться получить правильный баланс питательных веществ. Обязательно поговорите со своим врачом о способах обеспечения сбалансированного питания и предотвращения любых проблем с беременностью, которые могут у вас возникнуть.

Беременность и целиакия | BeyondCeliac.org

Беременность — удивительный и прекрасный опыт для большинства женщин. Для людей с глютеновой болезнью это может и не должно быть исключением. Два наиболее важных вопроса, которые следует учитывать при решении проблемы целиакии и беременности: 1) когда была диагностирована глютеновая болезнь? До, во время или после беременности? 2) Была ли пациентка на безглютеновой диете во время беременности?

В зависимости от ответов на эти два вопроса результаты могут сильно отличаться в зависимости от:

Плодородие
Беременность
Послеродовой период / период лактации

Фертильность и целиакия

Фертильность включает в себя не только способность человека забеременеть, но и способность сохранить беременность вплоть до рождения жизнеспособного, здорового ребенка.При обсуждении фертильности и целиакии трудная тема выкидыша и потери беременности является такой же важной частью истории, как и беременность.

Из многочисленных исследований женщин, страдающих бесплодием необъяснимого характера, видно, что частота недиагностированной целиакии в этой группе населения составляет от 1 до 3 процентов. Некоторые исследования даже показали, что распространенность достигает 8 процентов. Из-за этого некоторые клиницисты рекомендуют проверять всех женщин, страдающих бесплодием необъяснимого, на целиакию.Важно помнить, что у многих женщин, у которых в процессе обследования на бесплодие диагностирована целиакия, нет никаких других симптомов, кроме самого бесплодия. Это может снизить вероятность того, что практикующий врач рассмотрит целиакию. Универсальное тестирование всех пациентов с бесплодием на целиакию решило бы эту проблему.

На сегодняшний день большинство исследований, посвященных бесплодию и глютеновой болезни, проводится на женщинах, но есть также несколько исследований, посвященных бесплодию у мужчин с глютеновой болезнью.Эти исследования показали, что недиагностированная целиакия у мужчин также снижает уровень фертильности. Этот факт необходимо учитывать при работе с бесплодными парами. (Узнайте больше о бесплодии у мужчин с глютеновой болезнью.)

Целиакия также была обнаружена в нескольких исследованиях как частая причина выкидыша. Причины этого зависят от каждого пациента, но те же самые причины, по которым пациенткам трудно забеременеть.

Осложнения беременности при недиагностированной целиакии в исследованиях были связаны с дефицитом витаминов и минералов, который может возникнуть, когда всасывающая оболочка кишечника повреждается из-за воздействия глютена.Кроме того, считается, что антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG), вырабатываемые в ответ на глютеновую болезнь, влияют на имплантацию и выживаемость беременности.

Итак, как долго после постановки диагноза вам нужно ждать, прежде чем пытаться забеременеть? Ответ на этот вопрос недостаточно изучен, но большинство практикующих врачей рекомендуют подождать от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от возраста женщины и состояния здоровья до постановки диагноза. Крайне важно, чтобы женщины с глютеновой болезнью соблюдали строгую безглютеновую диету, были здоровы и имели хороший статус питания до попытки забеременеть.Это повысит их шансы на нормальную беременность и на здорового ребенка. В дополнение к диете пациентам с глютеновой болезнью, которые пытаются забеременеть, могут быть назначены лабораторные анализы питания. Тесты варьируются от пациента к пациенту, но могут включать исследования железа и щитовидной железы, уровни фолиевой кислоты и B-12, витамина D, цинка и незаменимых жирных кислот. Они будут в дополнение к стандартным пренатальным лабораторным тестам.

Ключевые моменты по фертильности и целиакии:

Правильный диагноз целиакии является обязательным.Клиницисты должны подумать об этом у любой женщины, страдающей бесплодием / повторным выкидышем. Бесплодие может быть ее единственным признаком целиакии. После того, как будет поставлен диагноз целиакии и начата безглютеновая диета, ее шанс забеременеть возвращается к нормальному для ее возраста.
Вы ДОЛЖНЫ придерживаться безглютеновой диеты до, во время и после беременности, чтобы оптимизировать ваши шансы на достижение и сохранение нормальной и здоровой беременности.
Вы МОЖЕТЕ иметь нормальную беременность и иметь здорового ребенка, несмотря на глютеновую болезнь.

Беременность при целиакии

После того, как вы забеременеете и сохраните беременность, каковы важные факторы, связанные с глютеновой болезнью?

Самое важное, что вы можете сделать, — это придерживаться строгой безглютеновой диеты. Это сохранит здоровье вас и вашего кишечника и обеспечит вас и вашего ребенка всеми необходимыми питательными веществами и калориями. (Узнайте больше о питании во время беременности с глютеновой болезнью.)

Послеродовой период при целиакии

Есть ли какие-либо проблемы, важные для женщин с глютеновой болезнью после родов? Самым важным вопросом остается необходимость соблюдения строгой безглютеновой диеты.

Доказано, что женщины с глютеновой болезнью, не соблюдающие безглютеновую диету, кормят грудью в течение более короткого периода времени. Кроме того, одно исследование показало, что кормление грудью вашего ребенка, особенно во время введения глютена, может значительно снизить вероятность заболевания глютеновой болезнью. Тем не менее, пациенты в этом исследовании не наблюдались в течение длительного периода времени, поэтому неизвестно, снижает ли грудное вскармливание риск развития глютеновой болезни навсегда или просто задерживает ее.

Ровно когда оптимальное время для введения глютена ребенку матери с глютеновой болезнью.

Прочтите последние рекомендации для младенцев с риском глютеновой болезни здесь .

Последние исследования глютеновой болезни, беременности и младенцев:

Содержимое на этой странице взято из статьи, написанной в 2009 году Эми Беркхарт, доктором медицины, исследовательским центром Beyond Celiac (в то время Национальным фондом осведомленности о целиакии), а также обновленной информацией, добавленной командой Beyond Celiac в 2019 году.

Что нужно знать

Безглютеновая диета — единственный способ лечения целиакии, и это не меняется, когда вы беременны. Неконтролируемая глютеновая болезнь связана с выкидышами, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и мертворождением. Но если исключить глютен, эти риски почти исчезнут.

Кроме того, когда вы едите на двоих, убедитесь, что вы получаете достаточно витаминов и минералов.

Прежде чем пытаться забеременеть, лучше всего убедиться, что ваша глютеновая болезнь находится под надежным контролем.Это не всегда возможно, но подготовка — лучший способ родить здорового ребенка.

Как целиакия влияет на беременность?

Есть два основных пути:

Болезнь мешает вашему организму усваивать достаточное количество витаминов и минералов. А малыш, в свою очередь, тоже не насытится.
Эксперты также считают, что некоторые антитела (химические вещества иммунной системы), связанные с глютеновой болезнью, могут повредить плаценту и нанести вред вам другими способами.

Одно исследование показало, что 85% женщин с глютеновой болезнью, у которых произошел выкидыш, сделали это до того, как ему был поставлен диагноз.Как только это было под контролем с помощью диеты, у них не было больше шансов на выкидыш, чем у женщин без болезни.

Что мне есть?

В идеале вы должны начать принимать пищевые добавки до того, как забеременеете. Безглютеновая диета может содержать мало следующих питательных веществ:

Кроме того, если у вас глютеновая болезнь, есть вероятность, что вам не хватает цинка, селена и фолиевой кислоты, которые важны во время беременности. Так что вам действительно нужно убедиться, что вы получили все, что вам нужно.

Ниже приведены наиболее важные питательные вещества во время беременности.Они содержатся во многих продуктах, которые подходят для безглютеновой диеты. И вы можете — и должны — получать их через добавки:

Утюг. Шпинат, сладкий картофель, горох, брокколи, темная зелень, говядина и баранина — все это прекрасные источники железа. (В мясе в 2–3 раза больше железа, чем в фруктах и овощах.) Желательно получать железо с витамином С, потому что он помогает организму усваивать железо.
Фолиевая кислота. Защищает мозг вашего ребенка от дефектов.Вы можете получить фолиевую кислоту через бобы (чечевицу, пинто, черную), листовую зелень, арахис, цитрусовые и брокколи. Многие продукты из пшеницы в США обогащены фолиевой кислотой, но продукты без глютена часто не содержат. Так что пищевые добавки имеют ключевое значение во время беременности.
Кальций , витамин D и магний. Они нужны тебе для твоих костей. Непереносимость лактозы и целиакия часто идут рука об руку, поэтому вам, возможно, придется найти немолочные источники кальция, такие как напитки, обогащенные кальцием, рыбные консервы и листовые овощи.
Омега-3 жирные кислоты. Лосось, тунец, озерная форель и сардины — отличные источники омега-3 жирных кислот. Убедитесь, что в выбранной вами рыбе мало ртути. Или принимайте добавки.

Будет ли у моего ребенка глютеновая болезнь?

Это генетическое заболевание, поэтому есть вероятность, что вы передадите его своим детям. Какое-то время исследователи считали, что грудное вскармливание может снизить вероятность того, что ребенок заболеет. Но теперь они не так уверены.

Другие исследования показали, что вероятность заболеть глютеном у ребенка может зависеть от того, как и когда ему впервые дали глютен.Но оказалось, что это неправда.

Люди заболевают глютеновой болезнью на всех этапах жизни, и исследователи не уверены, что ее вызывает. Лучшее для вашей беременности и вашего ребенка — это продолжать вести безглютеновый образ жизни и в первую очередь позаботиться о себе.

Стресс во время беременности влияет на общие интеллектуальные и языковые функции у детей раннего возраста

Основная цель исследования заключалась в том, чтобы определить, объясняют ли степень и время объективного стрессового воздействия матерей значительную часть общего интеллектуального и специфического языка их малышей. способности в возрасте 2 лет после учета предсказательной силы других факторов.Только вес малышей при рождении, возраст на момент тестирования и уровень PNMS достоверно коррелировали с зависимыми переменными. Показатели социально-экономического статуса родителей, уровень послеродовой депрессии у матери, субъективная реакция матери на ледяной шторм, количество акушерских осложнений, о которых сообщила мать, месяц беременности во время воздействия и гестационный возраст при рождении не были существенно связаны ни с одним из трех факторов. зависимые переменные. Как ясно видно из иерархического множественного регрессионного анализа, степень объективного стрессового воздействия матерей составляла значительную часть объясненной дисперсии, помимо той, которая уже объяснялась массой тела при рождении и возрастом малышей на момент тестирования.Для трех зависимых переменных высокие уровни PNMS были связаны с более низкими общими интеллектуальными и языковыми результатами в возрасте 2 лет.

Вес при рождении малышей был значительно отрицательно связан с оценками Бейли MDI, составляя 12% дисперсии. Направление взаимоотношений указывало на то, что чем тяжелее были малыши при рождении, тем ниже их баллы по шкале Бейли MDI в возрасте 2 лет. Хотя направление взаимосвязи отличалось от полученного Siegel et al. (21, 35), следует отметить, что данная выборка была ограничена только детьми ясельного возраста, родившимися доношенными. В предыдущих исследованиях связь с массой тела при рождении и интеллектуальными способностями ограничивалась только недоношенными детьми. В настоящем исследовании самые низкие баллы по шкале Бейли MDI наблюдались у малышей с массой тела при рождении> 4000 г. Вес при рождении> 4000 г или больше для гестационного возраста. Вес при рождении часто связан с родовой травмой, включая перинатальную аноксию (36, 37).В свою очередь, перинатальная аноксия связана со снижением когнитивных способностей в популяциях одиночек и близнецов (38, 39). Следовательно, возможно, что наблюдаемые в настоящем исследовании результаты произошли из-за того, что дети ясельного возраста с большим весом при рождении, возможно, перенесли высокий уровень гипоксии при рождении, что частично было причиной их более низких баллов по шкале Бейли MDI. Однако это остается в лучшем случае умозрительным, потому что отношения наблюдались только у малышей, которые подверглись ледяной буре, когда их матери находились в третьем триместре беременности.Вес при рождении не был связан с показателями Бейли MDI для малышей, которые подверглись ледяной буре, когда их матери были в первом и втором триместрах беременности.

Возраст детей ясельного возраста на момент тестирования составлял 14,8% вариации их продуктивных языковых способностей по данным MCDI. Как и ожидалось, направление взаимоотношений указывало на то, что чем старше были малыши во время введения MCDI, тем больше слов они говорили. Хотя возраст на момент тестирования был связан с количеством сказанных слов, возраст на момент тестирования не был существенно связан с количеством слов, которые понимали, но не произносили малыши.

Что еще более важно для цели настоящего исследования, уровень PNMS составлял 11,4% и 12,1% дисперсии общих интеллектуальных и продуктивных языковых способностей малышей, соответственно, сверх того, что уже учитывалось при рождении малышей. вес и возраст на момент тестирования. На уровень PNMS также приходилось 17,3% дисперсии восприимчивых языковых способностей малышей. Дети младшего возраста, чьи матери подвергались более высокому уровню объективного стресса в результате ледяной бури, имели более низкие баллы MDI по шкале развития младенцев Бейли, говорили меньше слов и понимали (но еще не говорили) меньше слов, согласно нашим измерениям. адаптированная шкала MCDI, чем у малышей матерей, которые испытали более низкий уровень объективно определяемого пренатального стресса.

Кроме того, время, в течение которого малыши подверглись объективному стрессу матери во время ледяной бури, по-видимому, оказало важное сдерживающее влияние PNMS только на интеллектуальные способности малышей. Малыши, которые подвергались воздействию ПНМС от умеренного до высокого, когда их матери находились в первом или втором триместре беременности, имели более низкие баллы по шкале Бейли MDI, чем малыши, у которых было сходное время воздействия ледяной бури, и чьи матери испытали более низкие уровни ПНМС.Уровни PNMS составляли 27,5% и 41,4% дисперсии оценок MDI по Бейли для детей ясельного возраста, которые подвергались воздействию в течение их первого или второго триместра пренатального развития, соответственно, но только дополнительные и незначительные 1,2%, когда воздействие имело место, когда матери были в третьем триместре беременности. Этот результат подтверждает предыдущие исследования (14, 15), предполагающие, что матери становятся менее чувствительными к потенциальным последствиям стрессовых событий по мере того, как их беременность прогрессирует в последнем триместре.

Что касается языковых навыков малышей, степень объективного стрессового воздействия отрицательно коррелировала с количеством слов, которые их малыши говорили и понимали (но не говорили) в возрасте 2 лет. Анализ показывает, что уровень пренатального стресса у матерей составлял 12,1% и 17,3% дисперсии продуктивных и восприимчивых языковых способностей их малышей, соответственно. В отличие от данных об общих интеллектуальных способностях малышей, время воздействия не было связано с языковыми способностями малышей.

Широко известно, что воздействие различных тератогенов в критические периоды внутриутробного развития приводит к неблагоприятным исходам и составляет ~ 10% всех врожденных дефектов человека (40). Приведенные выше результаты ясно демонстрируют, что PNMS оказывает негативное влияние на развитие в течение первых 2 лет жизни. Наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что чем больше объективно определенных трудностей, с которыми сталкивается беременная женщина в результате стихийного бедствия, тем выше вероятность того, что ее ребенок будет иметь худшие результаты в возрасте 2 лет при прочих равных условиях.Даже после того, как было учтено влияние факторов, которые, как известно, связаны с интеллектуальными способностями малышей (, например, вес при рождении ) и продуктивной речью (, например, , текущий возраст), уровень PNMS почти удвоил величину дисперсии, учитываемой в обоих показателях. зависимые переменные. Наконец, значительный уровень взаимодействия PNMS и месяца беременности, наблюдаемый для баллов по шкале Bayley MDI, предполагает, что воздействие PNMS в течение первых месяцев беременности может привести к наиболее серьезным последствиям.Наши результаты подтверждают вывод Glynn et al. (15), указывающий на то, что пренатальный материнский стресс имеет потенциальные тератогенные эффекты на развитие плода, что может иметь послеродовые последствия, особенно если инсульт происходит на ранних сроках беременности. Следовательно, высокие уровни PNMS, возникающие в результате естественного события, не зависящего от беременных женщин, могут использоваться в качестве потенциального маркера последующих проблем развития у детей во многом так же, как факторы материнской личности связаны с проблемами в развитии (41–1). 44).Таким образом, событие, не зависящее от психологического статуса беременной женщины, по-видимому, также оказывает негативное влияние на последующее постнатальное развитие плода.

Хотя настоящее исследование не может напрямую определить механизм, с помощью которого PNMS влияет на постнатальное развитие плода, исследование с использованием нечеловеческих приматов и других животных дает возможное объяснение. Известно, что у животных PNMS изменяет развитие мозга, влияя на функционирование плаценты (45–47). Острый и хронический стресс истощает способность плаценты защищать плод от тератогенов, таких как материнский кортизол, повышая риск необратимых неврологических нарушений (45, 47).Это особенно верно, когда плод подвергается воздействию на ранних сроках беременности (45), когда изначально формируются корковые структуры и до того, как плацента начинает вырабатывать фермент 11 β-гидроксистероид дегидрогеназу, который превращает вредный кортизол в доброкачественный кортизон (48). Аналогичный процесс может также происходить, когда беременные женщины подвергаются высокому уровню стресса, как это было со многими женщинами в настоящем исследовании. Однако у людей требуется более тщательное изучение этой потенциальной связи, прежде чем можно будет выяснить какие-либо определенные причинные связи между PNMS и проблемами в развитии коры головного мозга.

Приведенные выше данные показывают, что средний и высокий уровни PNMS оказывают негативное влияние на развитие в течение первых 2 лет жизни; однако в настоящем исследовании существует несколько ограничений. Во-первых, результаты и выводы основаны на относительно небольшом количестве детей ясельного возраста. Хотя нам удалось идентифицировать 1440 беременных женщин, которые жили в районе, наиболее пострадавшем от ледяной бури (район, из которого мы привлекли наших участников), только 15,6% ответили на нашу первоначальную анкету. Таким образом, крупномасштабное продольное исследование, из которого была получена настоящая выборка, вероятно, не является репрезентативной выборкой населения целевой области.Аналогичным образом, ограниченное финансирование на ранних этапах настоящего исследования потребовало, чтобы мы ограничили выборку для текущего исследования только 58 участниками. Таким образом, полученные результаты, хотя и чрезвычайно интересны, основаны исключительно на опыте небольшого числа детей ясельного возраста, матери которых подверглись воздействию ледяной бури, и поэтому не могут быть распространены на население в целом. Во-вторых, хотя мы приложили все усилия, чтобы построить выборку детей ясельного возраста, матери которых сообщили, что не курили и не употребляли алкоголь во время беременности, наша информация была получена из анкеты самоотчета, точность которой всегда вызывает беспокойство.Точно так же матери, возможно, неточно сообщили о других пренатальных осложнениях, таких как гестационный диабет, в нашем исследовании. В-третьих, существует острая необходимость в воспроизведении настоящих результатов. Хотя настоящие результаты аналогичны результатам, полученным на нечеловеческих приматах и других животных, прямые сравнения между животными и людьми невозможны. Прежде чем можно будет сделать удовлетворительный вывод о том, что PNMS, возникшая в результате события, не зависящего от женщины, может повлиять на постнатальное развитие ее подвергшегося облучению плода, необходимо провести дополнительные исследования на популяциях людей.Более того, эти исследования должны включать большее количество беременных женщин, чем наблюдалось в настоящем исследовании. Наконец, в настоящем исследовании описываются результаты только для детей ясельного возраста, которые подвергались различной степени PNMS в возрасте 2 лет. Повторные оценки этих детей необходимы, чтобы определить, сохраняется ли наблюдаемая связь между уровнем PNMS и послеродовыми исходами, усиливается или уменьшается по величине с течением времени. В настоящее время мы проводим дополнительное исследование интеллектуального, языкового, поведенческого и нейромоторного развития всей выборки из 174 семей, когда детям исполнилось 6 лет.5 лет. Результаты этого исследования позволят определить, оказывает ли влияние PNMS на интеллектуальные и языковые способности малышей долгосрочное влияние на развитие более широкого спектра способностей.

Несмотря на ограничения настоящего исследования, мы считаем, что полученные результаты имеют большое значение по нескольким причинам. Во-первых, в отличие от большинства исследований, изучающих влияние пренатального стресса на послеродовые исходы, стрессовое событие в настоящем исследовании не зависело от факторов личности женщины.Мы считаем, что естественное стрессовое событие, такое как ледяной шторм, дает более точную оценку пренатального стресса, позволяющую лучше определить время воздействия стресса. Во-вторых, мы смогли получить подробные описания опыта женщин во время ледяной бури в течение 6 месяцев после окончания кризиса, во многих случаях до того, как женщины родили. Поэтому мы относительно уверены, что женщины предоставили точные описания своего опыта. Более того, раннее приобретение этих переживаний гарантирует, что они не будут переосмыслены женщинами на основе интеллектуальных и языковых способностей их детей в возрасте 2 лет.В-третьих, большое внимание было уделено получению выборки детей ясельного возраста, которые не подвергались другим основным тератогенным воздействиям (, например, алкоголь, никотин) или родились преждевременно. Хотя репликация все еще необходима, мы уверены, что снижение общих интеллектуальных и языковых способностей было результатом стрессовых событий, с которыми беременные женщины столкнулись во время ледяной бури. Таким образом, настоящее исследование выявило еще один фактор, который, по-видимому, играет важную роль в развитии общих интеллектуальных и специфических языковых способностей в раннем младенчестве, а именно пренатальный материнский стресс.Наконец, настоящее исследование предполагает, что время воздействия PNMS может привести к различным результатам, а более раннее воздействие PNMS может привести к более пагубным результатам. Наша постоянная оценка семей в нашем продольном исследовательском проекте может дать нам лучшее понимание роли, которую PNMS играет в долгосрочном развитии плодов, которые подвергаются воздействию PNMS различной степени из-за естественного бедствия, не зависящего от беременных. женщины.

Дислипидемия при беременности — Американский кардиологический колледж

Введение

Беременность у здоровых женщин связана с нормальными изменениями липидного обмена, которые необходимы для роста и развития плода.Однако с эпидемией ожирения мы все чаще сталкиваемся с пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые предшествуют беременности, а также с очевидными сердечно-сосудистыми заболеваниями во время беременности. Более того, в подгруппе беременных женщин с гипертензией и диабетом и / или преэклампсией наблюдается более выраженное нарушение атерогенных липидных профилей. Эти изменения в липогенезе были связаны с перинатальной заболеваемостью и смертностью в результате недавних исследований, сделавших дислипидемию во время беременности горячей областью для исследования исходов.

Нормальная беременность

Нормальная беременность связана с прогнозируемыми изменениями липидного обмена и увеличением концентрации липидов по мере развития беременности. ^1,2 В течение первого триместра наблюдается заметное отложение и гипертрофия материнских адипоцитов с повышенной экспрессией рецепторов инсулина, так что глюкоза доступна для удовлетворения метаболических потребностей растущего плода. ³ Повышение уровня материнского инсулина в дополнение к выработке прогестерона приводит к липогенезу с уменьшением липолиза и увеличением выработки липидов, которые затем транспортируются через плаценту и метаболизируются; это означает важную роль липидов для нормального развития плода.^1,2

В то время как и общий холестерин (ОХ), и триглицериды (ТГ) повышаются на протяжении всей беременности, уровень ТГ, в частности, повышается непропорционально по сравнению с другими липидными фракциями, достигая в третьем триместре двух-четырехкратного уровня до беременности. ¹ Однако эти изменения, как правило, не являются атерогенными и резко падают до уровней, существовавших до беременности, после родов. ^1,4 Беременность также связана с изменениями в составе и размере частиц ЛПНП.Предыдущие исследования показали, что по мере увеличения уровня ТГ общий размер ЛПНП уменьшается с увеличением доли более мелких и плотных частиц ЛПНП, которые считаются более атерогенными. ^4,5

Уровни

HDL-C и уровни аполипопротеина A-I также увеличиваются во время нормальной беременности, с пиковыми уровнями во втором триместре. Исследования показали потенциальный защитный эффект для матери, компенсирующий повышение атерогенных уровней ХС-ЛПНП и ТГ. ⁴ Повторнородящие женщины, как правило, имеют относительное снижение уровня ХС-ЛПВП по сравнению с их первородящими сверстницами.⁵ Эти нарушения повышенных фракций LDL-C с более низкими уровнями HDL-C, по-видимому, более выражены у женщин с гестационной гипертензией и диабетом, а также с преэклампсией. ^4,6 Кроме того, женщины, у которых во время беременности наблюдается более высокая концентрация небольших плотных фракций ЛПНП, как правило, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. ⁵

Липопротеин (а)

Липопротеин [Lp (a)] давно признан важным детерминантом прогрессирования коронарной болезни и состоит из липопротеинов низкой плотности, ковалентно связанных с аполипопротеином (a) вдоль участка B100.^7,8 Хотя точная взаимосвязь повышения уровня Lp (a) остается неясной, предыдущие исследования предполагали проатерогенные и протромботические эффекты. ⁸ Существует также гендерная предрасположенность, при которой аналогичные Lp (a) несут больший риск атеросклероза у женщин по сравнению с мужчинами того же возраста. ^7,9 Во время беременности уровни Lp (a) повышаются с возрастом гестации и, как и другие липидные фракции, падают до уровней до беременности в течение шести месяцев после родов. ^7,10 Женщины с преэклампсией, как правило, имеют повышенный уровень Lp (a), однако на сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало неблагоприятных исходов беременности с повышением концентрации Lp (a).⁷

Липиды и риск преждевременных родов

Недавно исследование ABCD показало, что атерогенные липидные профили в течение первого триместра связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, включая материнскую заболеваемость, смертность и преждевременные роды. ² Недоношенные женщины также подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, как и недоношенные новорожденные, которые либо слишком малы, либо слишком велики для гестационного возраста. ^7,11,12 Однако точная патофизиология этой взаимосвязи липидных нарушений до беременности и в первом триместре остается не полностью охарактеризованной.

В крупном европейском когортном исследовании с участием почти 4000 здоровых женщин, не страдающих диабетом, со средним возрастом 30,9 ± 4,9 года, исследователи обнаружили, что повышенные уровни ТГ, но не уровни ОХ, в течение первого триместра были независимо связаны с неблагоприятными исходами. как для матери, так и для новорожденного. ² Эти неблагоприятные исходы определяются как гестационная гипертензия без протеинурии и преэклампсии у матери, а также недоношенные дети, которые слишком велики для гестационного возраста.Авторы предполагают, что изменение образа жизни с акцентом на снижение веса и увеличение физической активности у этих женщин может предотвратить гипертонические осложнения и преждевременные роды у этих женщин. ^2,13

В отдельном исследовании когорты многоцентрового продольного обсервационного исследования риска развития коронарных артерий у молодых людей (CARDIA) Катов и др. Обследовали 1010 женщин, 49% из которых были афроамериканками, средний возраст которых составлял 24 года. ¹¹ Существует U-образная зависимость между уровнем липидов до беременности и риском преждевременных родов у нормальных, недиабетических или здоровых женщин.Женщины с уровнем ОХ до беременности, который был низким (<156 мг / дл) или высоким (> 195 мг / дл), имели самую высокую частоту преждевременных родов на сроке от 34 до 37 недель гестации, независимо от расы, индекса массы тела и возраста. Кроме того, не было очевидной связи между уровнями ХС-ЛПНП или ХС-ЛПВП до беременности и риском преждевременных родов. ¹¹

Тем не менее, различия между низким и высоким уровнями ОХ в отношении неблагоприятных исходов беременности весьма различны. Низкий ОХ до беременности и на ранних сроках беременности связан с притупленным увеличением концентрации ТГ и более высокой частотой задержки внутриутробного развития плода в дополнение к преждевременным родам.^11,14 С другой стороны, более высокие уровни ОХ на ранних или поздних сроках беременности могут представлять «проатерогенный фенотип» с повышенным риском преждевременных родов, но также с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте. ¹¹ Авторы предполагают, что беременность может выступать в качестве кардиометаболического стресс-теста у этих пациентов, а неблагоприятные репродуктивные события могут фактически представлять будущий сердечно-сосудистый риск.

Липиды и гипертонические осложнения при беременности

Существует целый спектр гипертонических расстройств, которые могут возникнуть во время беременности.Во-первых, это хроническая гипертония, когда повышение артериального давления предшествует зачатию. С другой стороны, гестационная гипертензия — это повышенное артериальное давление без протеинурии во время беременности. Это может свидетельствовать о наличии основного гипертонического расстройства, выявленного во время беременности и повышенного кардиометаболического стресса, или может исчезнуть во время родов. Преэклампсия — это четко выраженный синдром, определяемый впервые возникшей гестационной гипертензией и протеинурией, встречающийся примерно в 5-8% беременностей, и является основным источником материнской и фетальной заболеваемости и смертности.^6,15,16 Когда преэклампсия становится связанной с неврологическим дефицитом, этот синдром известен как эклампсия, и срочные роды показаны при чрезвычайно высокой материнской и внутриутробной смертности.

Преэклампсия была определена как двухэтапный процесс, во время которого инициирующим механизмом на стадии 1 является неадекватное ремоделирование сосудистой сети плаценты, ведущее к снижению перфузии плаценты. ¹⁷ Гипоплазия сосудов матки в дополнение к материнским факторам генетики, гипертонии, диабету, ожирению, секреции андрогенов и темнокожему населению, затем приводит к материнскому проявлению преэклампсии с сопутствующей эндотелиальной дисфункцией и выраженным системным воспалением.^16,17 Преэклампсия имеет разные градации от легкой степени до тяжелой, различается степенью повышения артериального давления и протеинурией. 15,16 Преэклампсия, связанная с более выраженной гипертензией, олигурией, некардиогенным отеком легких, повышенными ферментами печени, тромбоцитопенией в меньшей степени. чем 100 000 / м ³, а неврологический дефицит классифицируется как тяжелое заболевание. ^15,16,18

Несколько исследований выявили проатерогенные паттерны концентраций липидов, которые предшествуют клиническим проявлениям преэклампсии.^4,6,7,15 Женщины с преэклампсией, как правило, имеют повышенный уровень Lp (a) с неопределенной значимостью.7 Эти беременности также отмечены более высокими уровнями TG, более низкими уровнями HDL-C и большим фракционированием мелких плотные атерогенные частицы ЛПНП. ^4,6,15 Повышенные фракции ЛПНП с более низкими уровнями ХС-ЛПВП, по-видимому, более выражены у женщин с гестационной гипертензией и диабетом, а также с преэклампсией. ^4,6 Кроме того, женщины, у которых во время беременности наблюдается более высокая концентрация небольших плотных фракций ЛПНП, как правило, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.⁵ Дислипидемия, особенно в середине беременности, связана с легкой преэклампсией. ^6,15 Женщины с тяжелой формой преэклампсии, как правило, имеют низкие уровни ХС-ЛПНП с менее атерогенными профилями, что свидетельствует о другом патологическом механизме между легкой и тяжелой формой заболевания. ¹⁵

Липиды и сахарный диабет при беременности

Подобно гипертонии, существует ряд диабетических заболеваний, которые возникают во время беременности, включая ранее существовавший сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа и гестационный диабет.

Липидный профиль у женщин с неосложненным ранее существовавшим СД 1 типа аналогичен профилю здоровых женщин без диабета. ¹⁹ Однако в сочетании с другими факторами метаболического риска у матери, такими как ожирение, артериальная гипертензия, плохой гликемический контроль и преэклампсия, СД 1 типа ассоциируется с более высоким повышением уровней ТГ в первом триместре и более низкими уровнями ХС-ЛПВП по сравнению со здоровыми сверстниками. . ^1,19,20

Существуют тонкие различия в СД 1 типа и сопутствующих заболеваниях, клиническая значимость которых не ясна.Например, почечная дисфункция и СД 1 типа связаны с более высокими фракциями ОХ и ЛПНП, в то время как женщины с плохим гликемическим контролем и СД 1 типа имеют более высокие уровни ТГ и более низкие уровни ХС-ЛПВП без значительных изменений фракций ЛПНП от нормы. ^19-21 Точно так же женщины с ранее существовавшим СД 2 типа имеют более высокие уровни ТГ и более низкие уровни ХС-ЛПВП в течение первого триместра без значительного изменения уровней ХС-ЛПНП и Лп (а) по сравнению с нормой. ^1,19,21 У женщин с гестационным диабетом уровни ТГ и ОХ и стабильные фракции ЛПНП могли повыситься до неизменных на протяжении всей беременности, хотя эти результаты были неоднозначными.^19–21

Материнское ожирение, с другой стороны, с явным гестационным диабетом или без него, связано с атерогенным липидным профилем и неблагоприятными исходами беременности, отчасти из-за воспаления и эндотелиальной дисфункции. ^13,19 Беременность у женщин с ожирением чаще связана с повышенным уровнем ТГ и небольшими плотными фракциями ЛПНП с низким уровнем ХС-ЛПВП. ^19,21 Новорожденные, рожденные от матерей с ожирением, также имеют тенденцию быть крупными для гестационного возраста и могут иметь повышенный риск сердечно-сосудистых событий в более позднем возрасте.^9,19,22

Антигиперлипидемическая терапия при беременности

К сожалению, несмотря на известные преимущества многих антигиперлипидемических терапий в отношении атерогенных липидных профилей и клинических исходов, исследований, проведенных во время беременности, было мало. Фактически, беременные женщины обычно исключаются из клинических испытаний. В результате рекомендации по лечению значительной дислипидемии у беременных ограничены. Омега-3 жирные кислоты можно безопасно использовать во время беременности в качестве монотерапии и снижать уровень ТГ у матери.^19,23 Никотиновая кислота (ниацин) снижает уровни ТГ, одновременно повышая уровни ХС-ЛПВП; однако он был изучен только в случае с беременными женщинами и поэтому не рекомендуется. ^23,24

Фибраты, которые снижают концентрацию ТГ, увеличивают клиренс ЛПНП и повышают уровень ХС-ЛПВП, также не были хорошо изучены у беременных женщин и, соответственно, не рекомендуются. ^19,23 Исследования использования ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, также известных как статины, при беременности имеют противоречивые сообщения о тератогенности и врожденных пороках развития и поэтому обычно не рекомендуются.²³

Заключение

Беременность представляет собой уникальную возможность для выявления субклинической дислипидемии. Нормальная беременность характеризуется увеличением производства липидов, что способствует здоровому развитию плода. Однако появляются доказательства того, что наличие до беременности и на ранних сроках беременности атерогенной дислипидемии, характеризующейся высоким уровнем триглицеридов, низкой плотностью ЛПНП и низким уровнем холестерина ЛПВП, повышает риск неблагоприятных исходов беременности, а также риск сердечно-сосудистых заболеваний в более поздние сроки. жизнь.Коморбидные состояния преэклампсии, гестационной гипертензии и диабета, а также материнское ожирение могут усилить эти неблагоприятные изменения липидного состава и клинических исходов.

Атерогенные липидные профили во время беременности также связаны с преждевременными родами и новорожденными, крупными для гестационного возраста. Эти дети также, по-видимому, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, что еще раз указывает на важность раннего выявления и изменения риска дислипидемии во время беременности.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль антигиперлипидемической терапии у беременных с дислипидемией.

Ссылки

Хадден Д. Р., Маклауглин С. Нормальный и ненормальный метаболизм матери во время беременности. Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14 (6): 401.
Vrijkotte TG, Krukziener N, Hutten BA, et al. Липидный профиль матери на ранних сроках беременности и осложнениях и исходах беременности: исследование ABCD. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97 (11): 3917-25.
Эррера Э. Липидный обмен во время беременности и его последствия для плода и новорожденного. Эндокринная 2002; 19: 43–55
Белу Л., Каслейк М., Гаффни Д. и др. Изменения размера ЛПНП и концентрации ЛПВП при нормальной и преэкламптической беременности. Атеросклероз 2001; 162: 425-32.
Бриззи П., Тоноло Дж., Эспозито Ф. и др. Обмен липопротеинов при нормальной беременности. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 430-4.
Enquobahrie DA, Williams MA, Butler CL, et al.Концентрация липидов в плазме крови матери на ранних сроках беременности и риск преэклампсии. Am J Hypertens 2004; 17: 574-81.
Fanshawe AE, Ibrahim M. Текущее состояние липопротеинов (а) при беременности: обзор литературы. J Cardiol 2013; 61: 99-106.
Хаджар К.А., Гавиш Д., Бреслоу Дж. Л. и др. Липопротеин (а) модуляция фибринолиза поверхности эндотелиальных клеток и его потенциальная роль в развитии атеросклероза. Nature 1989; 339: 303–5.
Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K и др.Липопротеин (а) как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: современное состояние. Eur Heart J 2010; 31: 2844–53.
Manten GT, Franx A, van der Hoek YY, et al. Изменения липопротеинов плазмы (а) во время и после нормальной беременности у кавказцев. J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 14: 91–5.
Чатов Дж. М., Несс Р. Б., Веллонс М. Ф. и др. Липиды перед беременностью, связанные с риском преждевременных родов: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 3711-8.
Глюкман П.Д., Хэнсон М.А., Купер С., Торнбург К.Л. 2008 Влияние внутриутробных и ранних состояний на здоровье и болезни взрослых. N Engl J Med 2008; 359: 61–73.
Dempsy JC, Williams MA, Leisenring WM, et al. Вес матери при рождении в зависимости от концентрации липидов в плазме на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1359-68.
Саттар Н., Грир И.А., Галлоуэй П.Дж. и др. Концентрация липидов и липопротеинов при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 128–30
Бейкер А.М., Кляйн Р.Л., Мосс К.Л. и др. Дислипидемия материнской сыворотки возникает на ранних сроках беременности у женщин с легкой, но не тяжелой преэклампсией. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 293.e1-4.
Робертс Дж. М., Пирсон Дж., Катлер Дж., Линдхаймер М.: Резюме рабочей группы NHLBI по исследованиям гипертонии во время беременности. Гипертония 2003; 41: 437–445.
Робертс Дж. М., Gammill HS. Преэклампсия: недавние открытия. Гипертония 2005; 46: 1243-9.
Комитет ACOG по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень ACOG № 33: диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Am J Obstet Gynecol 2002; 99: 159-67.
Barrett HL, Marloes DN, McIntyre HD, Callaway LK. Нормализация обмена веществ при диабетической беременности: пора ли нацеливаться на липиды? Уход за диабетом 2014; 37: 1484-93.
Wender-Ozegowska E, Zawiejska A, Michalowska-Wender G, et al.Метаболический синдром при сахарном диабете 1 типа. Влияет ли это на течение беременности? J Physiol Pharmacol 2011; 62: 567–73.
Gobl CS, Handisurya A, Klein K, et al. Изменения уровня липидов в сыворотке крови во время беременности у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Уход за диабетом 2010; 33: 2071–3.
Merzouk H, Meghelli-Bouchenak M, Loukidi B, et al. Нарушение липидов и липопротеинов сыворотки при макросомии плода, связанное с материнским ожирением. Biol Neonate 2000; 77: 17–24
Стоун, штат Нью-Джерси, Робинсон Дж. Г., Лихтенштейн А. Х. и др.Группа рекомендаций ACC / AHA по холестерину, 2013 г. Рекомендации ACC / AHA по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклероза сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, 2013 г.: Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2013; [Эпуб перед печатью].
Goldberg AS, Hegele RA. Тяжелая гипертриглицеридемия при беременности. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2589–96.

Клинические темы: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, профилактика, сосудистая медицина, липидный обмен, гипертония

Ключевые слова: Атеросклероз, Сердечно-сосудистые заболевания, Сахарный диабет, Дислипидемии, Гипертензия, вызванная беременностью, Липиды, беременность Pre-Беременность Факторы риска

<Вернуться к списку
.

Щитовидная железа и беременность / Эндокринология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

ТТГ (тиреотропный гормон) в медицинском центре «Мать и Дитя»

Влияние уровня гормона ТТГ при беременности на здоровье матери и плода

Норма ТТГ при беременности

Расшифровка показателей ТТГ гормона при беременности

Определение ТТГ гормона при беременности значение:

Где сдать кровь на ТТГ при беременности?

Беременность и сахар крови: при чем здесь «щитовидка»?

«Беременная» физиология

Чем грозит инсулинорезистентность при беременности

Кто в зоне риска

Как проверить

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Причины

Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

Гипертиреоз

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Злокачественные заболевания

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Диагностика

Лечение заболеваний щитовидной железы

Прогноз

Профилактика и рекомендации

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

Истории лечения

Узловой зоб

Гипотиреоз

Диффузный токсический зоб

Заместительная гормональная терапия при гипотиреозе Medical On Group Севастополь

Диагрупп

Читайте также:

Уровни антител против тканевой трансглутаминазы во время беременности связаны со снижением веса плода и веса при рождении

Беременных женщин с высоким уровнем антител к целиакии подвержены риску рождения детей с низкой массой тела — ScienceDaily

Целиакия во время беременности: что нужно знать, когда вы ждете

Как целиакия влияет на беременность?

Какие проблемы вам следует ожидать во время беременности?

Простые советы по сохранению здоровья вас и вашего ребенка

Беременность и целиакия | BeyondCeliac.org

Фертильность и целиакия

Беременность при целиакии

Послеродовой период при целиакии

Что нужно знать

Как целиакия влияет на беременность?

Что мне есть?

Будет ли у моего ребенка глютеновая болезнь?

Стресс во время беременности влияет на общие интеллектуальные и языковые функции у детей раннего возраста

Дислипидемия при беременности — Американский кардиологический колледж

Введение

Нормальная беременность

Липопротеин (а)

Липиды и риск преждевременных родов

Липиды и гипертонические осложнения при беременности

Липиды и сахарный диабет при беременности

Антигиперлипидемическая терапия при беременности

Заключение

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ